Przykład protokołu opisu badania RTG narządów klatki piersiowej w przedniej projekcji bezpośredniej osoby zdrowej. Protokół

Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej Semenova I.I. 18 lat, ukończono 14 marca 2001 r.

Parametry techniczne radiogramu są zadowalające: pokrycie jest wystarczające; głębokość wdechu - średnia; pozycja pacjenta jest prawidłowa; sztywność - standardowa; kontrast i klarowność są zadowalające; brakuje artefaktów. Nie stwierdzono zmian patologicznych w tkankach miękkich i strukturach kostnych klatki piersiowej. Pola płucne są symetryczne i przezroczyste. Układ płucny nie ulega zmianie. Korzenie płuc: topografia nie ulega zmianie; forma jest normalna; konstrukcja nie jest uszkodzona; nierozszerzony; nie ma wtrąceń patologicznych. Mediana cienia

normalna konfiguracja. Łuki serca są wyraźne. Położenie i wielkość cienia serca są normalne. Kąt nachylenia długości serca do linii poziomej wynosi 42°. Elementy wielkości poprzecznej serca odnoszą się do siebie jak 1:2.

Membrana w kształcie kopuły. Kontury kopuł są wyraźne i równe. Po prawej stronie kopuła znajduje się na poziomie 5 przestrzeni międzyżebrowej, po lewej - 1,5 cm poniżej.

Zatoki żebrowo-przeponowe i sercowo-przeponowe są ostre i wolne.

WNIOSKI: Nie stwierdzono patologii narządów klatki piersiowej. Wariant normalnego zdjęcia rentgenowskiego.

ANALIZA BADAWCZEGO RADIOGRAMU NARZĄDÓW KLATKI PIERSIOWEJ W PROJEKCJACH BOCZNYCH SKŁADU ZDROWEGO

Człowiek

Zdjęcia RTG boczne pozwalają nie tylko na dokładniejsze określenie lokalizacji wyrostka płucnego w płatach i poszczególnych odcinkach płuc, ale także na jednoznaczną identyfikację zmian w międzypłatowych przestrzeniach opłucnowych, w obszarach płuc ukrytych za cieniem środkowym, cieniu przepony i w obszarze korzeni.

Ponadto radiogram boczny pomaga dokładniej określić kształt i wielkość zmian.

Podczas wykonywania zdjęć bocznych pacjent stoi bokiem do kasety, z rękami skrzyżowanymi na głowie lub wyciągniętymi ku górze.

Na prawidłowym bocznym zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej wyraźnie widoczne są cienie tchawicy, serca, aorty, kręgosłupa, mostka, przepony i korzeni płuc (ryc. 7).

Ryc.7. Boczne zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (schemat). 1 - tchawica; 2 - kręgosłup; 3 - cień serca; 4 - aorta; 5 - światło rozwidlenia tchawicy; 6 - cień prawego korzenia; 7 - cień lewego korzenia.

Światło tchawicy wygląda jak jasny pasek biegnący równolegle do cienia kręgosłupa od wierzchołka do poziomu nasady płuc. Cień serca ma owalny kształt i przylega do przedniej części przepony i mostka. Górna część cienia serca przechodzi w cień aorty. Zakrzywiając się, cień aorty zbliża się do cienia kręgosłupa i otacza światło rozwidlenia tchawicy, tworząc pierścień aorty. Z przodu i z tyłu pierścienia aorty znajdują się korzenie płuc. Prawy korzeń zawsze leży z przodu, a lewy za otworem tchawicy. Cechą radiogramu lewego boku jest brak wyraźnego obrazu obu łuków przepony i obecność pęcherzyka gazu

żołądek pod lewą kopułą przepony. Dodatkowo cień serca jest wyraźniej widoczny w lewej projekcji bocznej.

TOPOGRAFIA PŁATA I SEGMENTÓW PŁUC

Aby określić lokalizację płatów płuc, należy znać przebieg

rowki międzypłatowe. Zwykle nie są one widoczne, więc ich występy

są określone przez odpowiednie linie warunkowe. W prawym płucu

istnieją trzy płaty, oddzielone głównym (głównym skośnym) i dodatkowym (mniejszym)

poziome) rowki międzypłatowe. Linia poprowadzona z IV klatki piersiowej

kręgu przez środek korzenia do punktu oddzielającego przednią trzecią część

i przepony odpowiada rzutowi głównej szczeliny międzypłatowej. Linia,

odpowiadający rzucie małej szczeliny międzypłatowej – prostopadły,

schodząc od korzenia do mostka.

W prawym płucu występ płata górnego jest ograniczony przez część głównej szczeliny międzypłatowej i małą szczelinę międzypłatową poniżej i nakłada się na cień tchawicy i górnych kręgów piersiowych. Występ płata środkowego znajduje się w dół od płata górnego i jest ograniczony powyżej głównym rowkiem międzypłatowym, z przodu częściowo mostkiem i przeponą. Występ płata dolnego jest ograniczony przeponą i główną szczeliną międzypłatową i nakłada się od tyłu na cień kręgosłupa poniżej IV kręgu piersiowego.

Płuco lewe ma dwa płaty oddzielone główną szczeliną międzypłatową. Jego rzut to linia poprowadzona od II - III kręgu piersiowego do wierzchołka kąta utworzonego przez mostek i przeponę. Zatem rzut górnego płata po lewej stronie odpowiada sumie rzutów górnego i środkowego płata prawego płuca. Rzut dolnego płata lewego płuca odpowiada rzutowi dolnego płata prawego płuca.

Zdjęcie rentgenowskie segmentowej struktury płuc

Budowę segmentową płuc w projekcji przedniej i tylnej przedstawiono na ryc. 8.

Ryc.8. Struktura segmentowa płuc: a - widok z przodu; b - widok z tyłu.

PRAWE PŁUCO Segmenty płata górnego

Płat górny w rzucie bezpośrednim wyznaczany jest od góry od przedniego odcinka żebra IV, w rzucie bocznym ma kształt kąta rozwartego zwróconego w stronę

wierzchołek płuca i ograniczony od tyłu częścią dużej szczeliny międzypłatowej, oraz

z przodu - mała szczelina międzypłatowa.

Odcinek 1. W projekcji bezpośredniej, wyznaczany od wierzchołkowego brzegu płuca

do przedniego odcinka I żebra. Na rzucie bocznym - nałożony na

górna jedna trzecia tchawicy.

Odcinek 2. W rzucie bezpośrednim umiejscowiony jest z boku, granicząc u góry

pierwszy segment, przyśrodkowo - trzeci, przylegający od dołu do akcesoriów

rowek międzypłatowy. W rzucie bocznym w większości się pokrywa

cień kręgosłupa (kręgi piersiowe II-IV) i jest ograniczony poniżej głównego

rowek międzypłatowy.

Odcinek 3. W rzucie bezpośrednim znajduje się w strefie korzenia w dół od 1

aż do czwartego przedniego odcinka żeber. W rzucie bocznym - w sąsiedztwie cienia

Podsegment pachowy. Jego oskrzele są często dużą gałęzią wtórną

Oskrzela 2 lub 3 segmentowe. W projekcji bezpośredniej definiuje się to jako

boczna część płuc z wyraźnym dolnym konturem wzdłuż głównego międzypłatka

bruzda, w części bocznej - o charakterystycznym kształcie kąta rozwartego, otwarta do czaszki,

i z granicami odpowiadającymi granicom płata górnego.

Segmenty płata środkowego Płat środkowy w projekcji bezpośredniej zajmuje większość prawego pola płucnego - w dół od płata górnego (od 4. do 6. odcinka przedniego). W rzucie bocznym ma kształt klina, szeroką podstawą zwróconą w stronę mostka.

Odcinek 4. Ma kształt trójkątnej piramidy, której boki tworzą szczeliny międzypłatowe (duże i małe). W rzucie bezpośrednim wyznacza się jedynie wyraźną górną granicę wzdłuż bocznej części dużej szczeliny międzypłatowej. W rzucie bocznym segment znajduje się w obszarze kąta utworzonego przez dużą i małą szczelinę międzypłatową, nie przylegając do cienia mostka.

Odcinek 5. Ma kształt prostokąta, w rzucie bezpośrednim częściowo pokrywa się z cieniem serca, w rzucie bocznym przylega do cienia mostka z wyraźną górną (wzdłuż małej szczeliny międzypłatowej) i dolną (wzdłuż przepony) ) granice.

Segmenty płata dolnego.

Większość płata dolnego znajduje się grzbietowo, dlatego nazywa się go również „tylnym”. W rzucie bezpośrednim częściowo zachodzi na płat górny i środkowy, dlatego wymagana jest projekcja boczna, w której płatek ma charakterystyczny kształt klina, rozszerzający się w stronę przepony.

Odcinek 6.„Góra” dolnego płata. W projekcji bezpośredniej określa się go w środkowych częściach płuc, w projekcji bocznej - pod główną szczeliną międzypłatową, na tle kręgosłupa.

Odcinek 7. Jego oskrzele są wyraźnie widoczne w bronchoskopii, ale radiologicznie trudno je określić. W projekcji bezpośredniej znajduje się nad przeponą w okolicy zatoki sercowo-przeponowej, w projekcji bocznej tuż nad przeponą wzdłuż dużej szczeliny międzypłatowej.

Odcinek 8. W rzucie bezpośrednim znajduje się nad przeponą w pewnej odległości od cienia pośrodkowego, w rzucie bocznym – w rejonie kąta utworzonego przez przeponę i dużą szczelinę międzypłatową. Odcinek 9. Mały segment spoczywający na membranie. Z tyłu ograniczona jest segmentem 10, z przodu – 8. Z boku – ścianą klatki piersiowej na poziomie 8 – 9 przestrzeni międzyżebrowej. W projekcji bezpośredniej określa się ją nad przeponą w okolicy zatoki żebrowo-przeponowej, w projekcji bocznej wyznacza się ją w postaci wąskiego paska znajdującego się pomiędzy segmentami 8 i 10.

Odcinek 10. Większość odcinka grzbietowego. W projekcji bezpośredniej

położony nad przeponą, w sąsiedztwie cienia pośrodkowego, w bocznym - na tle cienia kręgosłupa pod 6. segmentem.

Budowę segmentową prawego płuca na radiogramie bocznym przedstawiono na rycinie 9.

Ryc. 9. Budowa segmentowa prawego płuca (powierzchnia zewnętrzna).

LEWE PŁUCO Segmenty płata górnego

Górny płat lewego płuca odpowiada segmentom 1-5 prawego płuca.

Odcinek 1. Czasami nazywany jest „podsegmentem”. Pierwszy segment po lewej stronie jest mniejszy niż po prawej. Jego położenie odpowiada położeniu prawego segmentu wierzchołkowego. W rzucie bezpośrednim znajduje się pomiędzy cieniem górnego śródpiersia a przednim odcinkiem I żebra, w rzucie bocznym nałożony na górną jedną trzecią tchawicy.

Odcinek 2. Nazywa się go także „podsegmentem”. W rzucie bezpośrednim, podobnie jak segment 2 po prawej, ma kształt stożka, którego wierzchołek skierowany jest w stronę cienia środkowego z wyraźną dolną krawędzią wzdłuż głównej szczeliny międzypłatowej, w

boczny - szeroka podstawa stożka zachodzi na cień kręgosłupa (kręgi piersiowe II-IV). Często oskrzela segmentów 1 i 2 zaczynają się od wspólnego pnia, dlatego często mówią o pojedynczym segmencie 1 i 2 po lewej stronie. Odcinek 3. Podobny do segmentu 3 po prawej stronie, ale większy i nie ograniczony od strony podstawnej szczeliną. W projekcji bezpośredniej określa się go w strefie podstawnej od 1. do 4. przedniego odcinka żebra. W rzucie bocznym przylega do mostka.

Część językowa górnego płata lewego płuca jest analogiczna do słabo rozwiniętego środkowego płata prawego płuca. Promienie rentgenowskie z reguły ujawniają uszkodzenia obu segmentów jednocześnie.

Odcinek 4. W projekcji bezpośredniej określa się go w strefie podstawnej w 3. przestrzeni międzyżebrowej, nie osiągając cienia środkowego w odcinkach podstawnych. W rzucie bocznym umiejscowiony jest jako wąski klin od nasady aż do cienia mostka, pod III segmentem.

Człon 5. W rzucie bezpośrednim określa się go poniżej 4. segmentu na poziomie 4.-6. przednich odcinków żeber, w rzucie bocznym - pod 4. segmentem w formie klina, zachodzącego na cień serca i twarzą do szerokiej podstawy klatki piersiowej. Dolna granica w obu projekcjach przebiega wyraźnie wzdłuż szczeliny międzypłatowej.

Segmenty płata dolnego.

Dolny płat lewego płuca odpowiada dolnemu płatowi prawego płuca, ale jego wierzchołek po stronie grzbietowej znajduje się wyżej niż prawy. W projekcji bezpośredniej dolny płat jest określany na poziomie 5. przestrzeni międzyżebrowej i zajmuje całą zatokę żebrowo-przeponową, przylegając do cienia środkowego w odcinkach podstawnych. W rzucie bocznym pokrywa się z cieniem kręgosłupa poniżej trzeciego kręgu piersiowego i wzdłuż szczeliny międzypłatowej graniczy z cieniem serca. Segmenty dolnego płata lewego płuca zasadniczo odpowiadają segmentom dolnego płata prawego płuca.

Budowę segmentową płuca lewego na radiogramie bocznym przedstawiono na rycinie 10.

Ryc. 10. Budowa segmentowa lewego płuca (projekcja boczna, powierzchnia zewnętrzna)

CECHY ZDJĘCIA RTG PŁUC U ZDROWEGO DZIECKA

Struktury kostne U dzieci poniżej 1 roku życia klatka piersiowa ma wiele cech:

Klatka piersiowa jest krótka, jej dolne odcinki mają zauważalnie większą średnicę niż górne.

Żebra znajdują się prawie poziomo, kościste części przednich końców żeber są daleko od mostka.

Obojczyki znajdują się nad polami płucnymi.

Wyrostki poprzeczne górnych kręgów piersiowych są wyraźnie zarysowane na tle pól płucnych.

W miarę jak dziecko rośnie, zwiększają się wszystkie wymiary klatki piersiowej, mostek, obojczyki i żebra opadają, a jej długość zaczyna przekraczać średnicę.

Wzór płucny

Prezentowane w postaci liniowych cieni o wyraźnych, równych lub falistych konturach. W strefie zewnętrznej zwykle nie określa się wzorca płuc. Krzyk, płacz i kaszel wpływają na ostrość konturów naczyń krwionośnych. Wraz ze wzmożonym wydechem zmniejsza się przezroczystość pól płucnych, a kontury naczyń i serca są trudne do określenia, szczególnie u małych dzieci.

Korzenie płuc

1. Lokalizacja: korzenie prawego i lewego płuca u noworodków znajdują się na tej samej wysokości lub korzeń prawy jest nawet nieco wyższy niż lewy. Po 5-7 latach korzeń lewego płuca staje się wyższy niż prawy, określony na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Położenie główki korzenia zależy od poziomu początku i przecięcia największych pni naczyniowych płata górnego. Ogonową część korzenia określa się w miejscu rozgałęzienia dużych zstępujących gałęzi tętnicy płucnej, a także na poziomie dolnej grupy żył biegnących poziomo. Są one określane wewnętrznie na podstawie zstępujących gałęzi tętnicy płucnej. U dzieci poniżej 1 roku życia korzenie płuc są częściowo zakryte szerokim środkowym cieniem.

Struktura: korzeń ma zwykle charakter strukturalny, tj. główne elementy korzenia - tętnica płucna, światło oskrzela pośredniego - są dobrze zróżnicowane.

Wymiary: szerokość cienia prawego korzenia waha się od 1 do 1,5 cm (w zależności od wieku i budowy). Lewy korzeń jest nieco szerszy. Długość cienia prawego korzenia rozciąga się na prawie trzy kręgi piersiowe, tj. półtora przestrzeni międzyżebrowej (licząc wzdłuż przednich odcinków żeber). Korzeń lewy jest nieco krótszy i zajmuje długość jednej przestrzeni międzyżebrowej.

Kształt: konfiguracja przecinkowa po prawej stronie, półowalna po lewej stronie.

5. Kontury cienia korzenia: zewnętrzną granicę cienia korzenia wyznacza kontur tętnicy płucnej (warunkowo). Powinieneś w myślach odciąć mniejsze gałęzie naczyniowe, pomiędzy którymi wystaje przezroczysta tkanka płuc. Cień prawego korzenia oddzielony jest od cienia śródpiersia oskrzelem pośrednim, które przechodzi do płata dolnego. Stosunek poprzecznego rozmiaru cienia korzenia łączy się z cieniem śródpiersia. Zwykle zewnętrzne kontury są wyraźne, ale nierówne.

Mediana cienia

U noworodków i niemowląt cień śródpiersia górnego jest stosunkowo szerszy niż w innych okresach dzieciństwa, ze względu na szersze światło naczyń i duży rozmiar grasicy. Grasicę określa się w przypadkach, gdy jej boczne odcinki powodują poszerzenie śródpiersia. Na tle cienia środkowego wyraźnie widać tchawicę, oskrzela główne i częściowo płat dolny. Tchawica znajduje się w linii środkowej kręgosłupa, ale jej dolny koniec odchyla się nieco w prawo. Często zauważa się jego krzywiznę w kształcie bagnetu. W pierwszym roku życia rozwidlenie tchawicy rzutuje się na poziom dolnej krawędzi trzeciego kręgu piersiowego. W wieku 7 lat zmniejsza się szerokość cienia górnego śródpiersia. Rozwidlenie tchawicy schodzi do poziomu kręgu VI. Wielkość kąta rozwidlenia waha się od 40 do 75°. Zmiana kąta zależy od wieku, budowy ciała dziecka, fazy oddychania oraz stanu wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych (rozwidlenia). Znaczącemu powiększeniu węzłów rozwidlonych towarzyszy poszerzenie kąta tchawicy.

Serce zajmuje pozycję środkową, jest stosunkowo duże, ma kształt zbliżony do okrągłego, a talia jest wygładzona. Łuki poszczególnych części serca nie są wyraźnie wyrażone. Prawy górny łuk tworzy najpierw żyła bezimienna, a następnie żyła główna górna. Drugi łuk tworzy prawy przedsionek. Po lewej stronie zidentyfikowano 2 łuki: pień tętnicy płucnej i kontur lewych komór serca.

Membrana U małych dzieci lewa kopuła przepony znajduje się na tym samym poziomie co prawa. Promień krzywizny jest mały. Zatoki żebrowo-przeponowe są płytkie. Kontury przepony są czasami faliste. W wieku 7 lat prawa kopuła przepony znajduje się powyżej lewej średnio o 1-1,5 cm.

ANALIZA RTG POD KĄTEM OBECNOŚCI RÓŻNYCH ZESPÓŁ PATOLOGICZNY

Patologia układu płucnego jest trudna do rozszyfrowania, ponieważ obserwuje się ją w wielu chorobach: wrodzonych i nabytych zaburzeniach krążenia krwi i limfy w płucach, chorobach oskrzeli, wszystkich zmianach zapalnych i zwyrodnieniowo-dystroficznych płuc oraz procesy nowotworowe.

W zależności od rozległości wyróżnia się ograniczone, rozległe i całkowite zmiany w obrazie płuc.

Ograniczony- strefa zmian rozciąga się na nie więcej niż dwie sąsiadujące ze sobą przestrzenie międzyżebrowe.

Wspólny- układ płucny ulega zmianie w znacznej części jednego lub obu pól płucnych.

Całkowity - wzór płuc zmienia się w jednym lub obu polach płucnych.

Główne zespoły patologii układu płucnego

Zespół wzmocnionego wzorca płucnego - charakteryzuje się zwiększeniem zasięgu jego widoczności w obwodowych częściach pól płucnych, co

związane z rozszerzeniem małych naczyń lub zagęszczeniem przegród międzyzrazikowych i międzypęcherzykowych.

Atenuowany zespół wzorca płucnego- nie wykrywa się cieni statków małego kalibru. Zwiększa się odległość od końcowych gałęzi cieni naczyń krwionośnych do krawędzi pola płucnego.

Zespół wzbogaconego układu płucnego - wzrost szerokości i liczby elementów układu płucnego na jednostkę powierzchni (w rombie żebrowym). Zmniejszona przezroczystość pola płucnego.

Zespół wyczerpanego układu płucnego- zmniejsza się liczba elementów układu płucnego na jednostkę powierzchni. Zwiększa się ogólna przezroczystość pola płucnego.

Brak zespołu wzorcowego płuc- elementy układu płucnego nie są określane na zdjęciu rentgenowskim całego płuca lub jego części.

Zespół deformacji układu oddechowego- naruszenie dychotomicznego rozgałęzienia cieni naczyniowych. Przebieg naczyń zostaje zerwany, ujawnia się ich przerywanie. Naczynia tworzą sieć z komórek o różnej wielkości. Nie ma spójności w lokalizacji cieni naczyniowych w polu płucnym.

Zespoły zmętnienia płuc

Zanim zaczniesz szukać i analizować cienie tkanki płucnej, musisz wiedzieć, że cienie na zdjęciu RTG klatki piersiowej w projekcji pól płucnych mogą być fizjologiczny I patologiczny.

Cienie fizjologiczne:

Cień mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (mostkowo-obojczykowo-sutkowy);

Cień gruczołu sutkowego;

Cień mięśnia piersiowego większego;

Cień nadobojczykowego fałdu skórnego.

Fizjologiczne formacje cienia podczas analizy zdjęcia rentgenowskiego charakteryzują się:

układ symetryczny;

jednorodna struktura cienia;

lokalizacja odpowiada projekcji fizjologicznych formacji cienia;

zewnętrzne granice cieni są ostre;

wykraczać poza pola płucne.

Jeśli znajdziesz inne cienie, które nie pasują do cech fizjologicznych, wówczas te formacje cieni są patologiczne.

Powinieneś wiedzieć, że zidentyfikowane przez Ciebie patologiczne zmętnienia mogą mieć lokalizację wewnątrzpłucną lub pozapłucną. Istnieją pewne wytyczne dotyczące rozwiązania tego problemu. Ciemnienie jest umiejscowione wewnątrzpłucnie, jeśli w porównaniu z dwoma projekcjami jego lokalizacja pokrywa się z topografią segmentów lub płatów płuc. Ciemnienie jest zlokalizowane pozapłucnie, jeśli jego lokalizacja, badana w dwóch lub więcej projekcjach, wykracza poza pole płucne.

Charakterystyka patologicznego ciemnienia Ocenę patologicznego ciemnienia można podzielić na dwa rodzaje. Na pierwszym etapie badań należy podać charakterystykę cienia według obowiązkowych cech, do których należą:

Lokalizacja (zakres).

Ilość.

2. Intensywność.

   Struktura.

8. Połączenie z korzeniem.

W drugim etapie badań, po opisaniu ciemnienia według głównych cech, konieczne jest powiązanie go z jednym z opisanych poniżej zespołów radiologicznych.

Zespoły radiologiczne są stabilnymi kombinacjami różnych oznak patologicznego ciemnienia.

Zidentyfikowano 10 zespołów radiologicznych:

Zespół cienia ogniskowego.

Syndrom rozpowszechniania.

Syndrom okrągłego cienia.

Zespół ogniskowego zaciemnienia.

Ograniczony syndrom ściemniania.

Zespół zaciemnienia płatowego.

Powszechny syndrom blackoutu.

Syndrom częściowego zaciemnienia.

Syndrom całkowitego zaciemnienia. Yu Zespół cienia dwubiegunowego.

Charakterystyka ciemnienia zgodnie z obowiązkowymi cechami

1.Lokalizacja(długość)

Jeżeli cień jest zlokalizowany dopłucnie, należy wskazać, w którym płucu, płacie lub segmencie znajduje się zidentyfikowany cień, korzystając ze schematu segmentowej struktury płuc na zwykłym zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w kierunku bezpośrednim i bocznym projekcje. W przypadku braku bocznego zdjęcia rentgenowskiego zaciemnienie można zlokalizować wzdłuż pól płucnych, żeber i przestrzeni międzyżebrowych.

2.Liczba cieni:

Pojedynczy (pojedynczy);

grupa (2-4);

wielokrotne (5 lub więcej).

Kształt cienia. Aby określić kształt cienia, dokonuje się porównania z jakąś figurą geometryczną (kulistą, owalną, trójkątną, liniową, nieregularną itp.)

Rozmiar cienia. Rozmiar cienia można mierzyć w milimetrach, centymetrach lub w długości segmentu, kilku segmentów, płata lub całego płuca. "

Intensywność cienia. Jest on określany na podstawie stopnia absorpcji promieni rentgenowskich i ma cztery stopnie:

cień o niskiej intensywności- gęstość równa cieniowi przekroju podłużnego naczynia leżącego w środkowej części pola płucnego;

cień o średniej intensywności- równa intensywności przekroju poprzecznego statku;

cień o dużej intensywności- odpowiada gęstości korowej krawędzi żebra;

cień o metalicznej intensywności- zakrywa cień struktur kostnych.

Struktura cienia. Struktura cienia może być jednorodna lub niejednorodna. Jeśli w którymkolwiek punkcie powstawania cienia jego intensywność jest taka sama, to struktura cienia jest jednorodna (jednorodna), jeśli jest inna, to jest niejednorodna (niejednorodna).

Kontury cieni. Aby ocenić zewnętrzne kontury cienia, bada się ich związek z jego środkiem i możliwe są następujące opcje:

Kontury wypukłe (policykliczne),

Wklęsłe kontury.

W porównaniu z linią prostą kontury mogą być:

• nierówny.

W zależności od stopnia przejrzystości kontury rozróżnia się na wyraźne i rozmyte. Aby scharakteryzować klarowność cienia, należy ocenić stopniowe przejście od jasnego do ciemnego na granicy zaciemnionego obszaru przy niezmienionym polu płuc. Kontury cienia uważa się za niejasne, jeśli przejście następuje stopniowo. Jeśli przejście od jasnego do ciemnego następuje nagle, wówczas kontury cienia uważa się za wyraźne.

8. Połączenie z rootem. Jest to określane przez obecność ścieżki zapalnej lub włóknistej od cienia patologicznego do korzenia płuc.

Ścieżka zapalna jest spowodowana obecnością okołonaczyniowej i okołooskrzelowej reakcji zapalnej. Następstwem reakcji zapalnej może być zwłóknienie, określane radiologicznie jako ślad włóknisty.

Zespoły zmętnienia radiologicznego

1. Zespół ogniskowego zmętnienia- cień lub grupa cieni w płucach, z których każdy nie przekracza 1 cm i jest zlokalizowany w 1 lub 2 segmentach (w sumie). Ze względu na wielkość zmiany dzieli się na małe (1-3 mm), średnie (4-6 mm) i duże (7-10 mm) (ryc. 11).

Ryż. 11. Zespół cienia ogniskowego: a - projekcja czołowa, b - projekcja prawostronna.

2. Zespół rozpowszechniania - obecność licznych ogniskowych zmętnień zlokalizowanych w więcej niż dwóch segmentach w jednym lub obu płucach (ryc. 12).

4. Zespół ogniskowego zaciemnienia - cień o dowolnym kształcie o średnicy większej niż 1 cm do wielkości 1 segmentu (ryc. 14).

Ryż. 12. Zespół rozsiewu: a - prosówkowy, b - średnio- i wielkoogniskowy.

Ryż. 14. Zespół ogniskowego ciemnienia: a - projekcja czołowa, b - projekcja prawostronna.

3. Syndrom okrągłego cienia- cień o kształcie okrągłym lub owalnym, o średnicy większej niż 1 cm (ryc. 13).

5. Ograniczony syndrom ściemniania- cień o dowolnym kształcie o średnicy większej niż jeden cm, nieprzekraczający wielkości dwóch segmentów (ryc. 15).

Ryż. 13. Syndrom okrągłego

a - projekcja bezpośrednia,

jasna strona

występ.

Ryż. 15. Syndrom

ograniczony

ściemnianie:

prosty

występ,

jasna strona

występ.

6.Zespół zaciemnienia płatowego - cień zajmujący rozmiar całego płatka, niezależnie od liczby jego segmentów składowych (ryc. 16).

8. Syndrom częściowego zaciemnienia- cień o dowolnym kształcie o długości 5 lub więcej segmentów. Na radiogramie wizualnie zajmuje dwie trzecie pola płuc (ryc. 18).

Ryż. 18. Syndrom

suma częściowa

ściemnianie:

a - projekcja bezpośrednia,

jasna strona

występ.

7.Powszechny syndrom blackoutu- cień o dowolnym kształcie o długości 3-4 segmentów (ryc. 17).

9. Syndrom całkowitego zaciemnienia - cień zajmujący całe pole płuc (ryc. 19).

Ryż. 19. Syndrom całkowitego zaciemnienia:

a - rzut bezpośredni, b - rzut prawy boczny.

W definicji zespołów ciemnienia częściowego i całkowitego możliwe są uzupełnienia w zależności od położenia narządów śródpiersia (narządów sąsiadujących). Narządy śródpiersia mogą być przemieszczone w stronę dotkniętą chorobą lub w stronę przeciwną. Na przykład: „zespół częściowego (całkowitego) ciemnienia z przesunięciem środkowego cienia w kierunku zmiany.”

Yu Zespół cienia dwubiegunowego- cień ogniskowego (ogniskowego) ciemnienia w tkance płucnej w połączeniu z powiększonym korzeniem na skutek powiększonych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i zapalenia naczyń chłonnych łączących oba te elementy („ścieżka” od ogniska w płucu do nasady płuca) ( Ryc. 20).

Zespoły jamy płucnej

Diagnostyka rentgenowska ubytków opiera się na wykryciu głównego objawu – obecności zamkniętego pierścieniowego cienia o różnych kształtach i rozmiarach, ograniczającego obszar oczyszczania.

Wyróżnić PRAWDA I FAŁSZ ubytki. Aby je rozróżnić, konieczne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, a także przeprowadzenie badania tomograficznego podejrzanego obszaru płuc.

PRAWDA Ubytki określa się zarówno na radiogramach bezpośrednich, jak i bocznych lub na dwóch sąsiadujących ze sobą przekrojach tomograficznych.

FAŁSZ jamy charakteryzują się obszarem o zwiększonej przezroczystości pola płucnego, którego widoczne kontury mogą być elementami układu płucnego. Dodatkowe badanie RTG nie ujawnia zamkniętych konturów.

Promienie rentgenowskie ujawniają jamę dopiero wtedy, gdy po odrzuceniu stopionej zawartości powietrze przedostaje się do niej przez oskrzela drenujące.

Bezpośrednie objawy radiologiczne jamy charakteryzują się:

wyświetlanie rozjaśnienia w stosunku do otaczającej ciemności (lub obecność cienia w kształcie pierścienia);

ciągłość i zamknięcie granic tego oświecenia;

brak elementów układu płucnego w okienku klarownym podczas badania tomograficznego.

Pośrednie oznaki radiologiczne niszczącej jamy to:

obecność poziomu poziomego w tkance płucnej;

obecność sparowanych pasków drenującego oskrzela; .^ -*

obecność ognisk zanieczyszczenia oskrzeli (z niszczycielską jamą o charakterze gruźliczym).

Objawy skialologiczne charakteryzujące jamę:

Lokalizacja (wg udziałów i segmentów).

Ilość (pojedyncza, wielokrotna).

(Radiation News 1998 5: 8-9)

Protokół badania powinien być sporządzony w języku anatomii normalnej i patologicznej oraz fizjologii, wspólnym dla wszystkich specjalności medycznych i w miarę możliwości bez stosowania wysoce specjalistycznych oznaczeń, kwiecistych porównań i nietypowych skrótów słownych.

Treść protokołu badania zależy przede wszystkim od tego, czy w płucach zostaną wykryte zmiany patologiczne. Jeśli zdjęcie jest normalne, dopuszczalne są krótkie opisy. Na przykład: „W badaniu RTG narządów klatki piersiowej nie stwierdzono zmian patologicznych” lub „W płucach nie stwierdzono zmian ogniskowych i naciekowych. Położenie przepony jest prawidłowe, zatoki opłucnowe są wolne. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.”

W przypadku odchyleń od normy protokół podsumowuje główne objawy stanu patologicznego. Po pierwsze charakteryzują zmiany morfologiczne. Należą do nich częstość występowania i topografia zmiany, liczba zmian, ich kształt, wielkość, intensywność (gęstość) cienia, struktura, kontury. Można polecić następujące terminy:

1. liczba zmian: pojedyncza, dwie, trzy, kilka, kilka, wielokrotnych;

2. kształt paleniska: okrągły, okrągły, owalny, podłużny, stożkowy, gwiaździsty, wielokątny, nieregularny;

3. rozmiary zmian: małe (0,5-2 mm), średnie (2-5 mm), duże (powyżej 5 mm, w tym zmiany zrazikowe dochodzące do średnicy 10-15 mm);

4. lokalizacja zmian: w grupach, równomiernie lub nierównomiernie rozrzuconych;

5. rozmiary ubytków: małe (do 1,5 cm), średnie (1,5-3 cm), duże (3-8 cm), olbrzymie (powyżej 8 cm);

6. intensywność cienia ognisk (formacji, obszarów zagęszczenia): cień o małej intensywności (w intensywności odpowiada cieniowi rzutu podłużnego naczynia płucnego), średnia intensywność (odpowiada intensywności cienia przekrojów poprzecznych naczynia krwionośne), duże natężenie (odpowiada intensywności warstwy korowej żeber), cień zwapnieniowy, cień metaliczny;

7. kontury ognisk (formacji, nacieków): ostre, rozmyte, gładkie, nierówne, wypukłe, wklęsłe, łukowate, policykliczne (zapiekane);

8. budowa uszczelnienia: jednorodna, niejednorodna.

Dokładna charakterystyka układu płucnego ułatwia rozpoznanie wielu chorób płuc. W szczególności pomaga w rozróżnieniu dominujących uszkodzeń tkanki pęcherzykowej, tkanki włóknistej, naczyń krwionośnych i oskrzeli. Istnieją następujące główne typy zmian w układzie płucnym:

1. wzmocnienie i wzbogacenie (zwiększenie liczby elementów wzoru na jednostkę powierzchni pola płucnego, w tym zanik normalnie istniejących stref dolnych naczyń);

2. tłumienie (słaba widoczność gałęzi naczyniowych z powodu rozsiewu w płucach lub siatki włóknistej);

3. wyczerpanie (z niedorozwojem sieci naczyniowej lub w wyniku obrzęku płuc lub jego części, co obserwuje się przy wyrównawczej hiperpneumatozie);

4. deformacja (zmiana przebiegu naczyń, brak zmniejszenia ich kalibru w kierunku obwodu, nierówna szerokość cienia elementów wzoru, nierówność ich konturów);

5. pojawienie się nietypowych elementów (wąskie cienie poszerzonych naczyń limfatycznych, cienie zagęszczonych przegród międzyzrazikowych – tzw. linie Kerleya, cylindryczne cienie oskrzeli, cienie niedodmy blaszkowatej, cienie blizn i sznurków włóknistych, struktury komórkowe w panacinarze i rozedma oskrzeli, torbielowate rozstrzenie oskrzeli, cienie nieprawidłowych naczyń).

W charakterystyce stan funkcjonalny narządowych obejmują objawy takie jak przemieszczenie narządu lub formację patologiczną (ze zmianą pozycji ciała, oddychaniem, kaszlem, ruchami połykania), zmiany w świetle tchawicy lub dużych oskrzeli podczas wdechu, wydechu, kaszlu, amplitudy i kierunku ruchu żeber, przepony, narządów śródpiersia w badaniach głębokiego oddychania i czynnościowych (próba „wąchania Hitzenbergera”, próba Valsalvy i Müllera).

Jeśli dostępne są dane z poprzednich badań, można podać dynamiczną charakterystykę procesu (wzrost, stabilizacja lub spadek zmian patologicznych).

Przykłady protokołów.

Na zwykłych radiogramach płuc w projekcji przedniej i prawej bocznej określa się naciek tkanki płucnej przedniego i częściowo tylnego odcinka prawego płuca. Na tle nacieku widoczne są wąskie światła oskrzeli. W pozostałych częściach płuc nie stwierdzono żadnych formacji ogniskowych. Niewielki naciek błonnika w korzeniu płuca prawego. Położenie przepony i narządów śródpiersia jest prawidłowe. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wnioski: Ostre podpłatowe, prawostronne zapalenie płuc.

Na zdjęciach RTG i fluoroskopii widać poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, niskie położenie, spłaszczenie przepony i osłabienie jej ruchomości. Płuca są obrzęknięte, duże naczynia tętnicze w nich rozszerzone, a małe naczynia zwężone. W płucach nie stwierdza się zmian ogniskowych ani naciekowych. Na skutek stwardnienia okołooskrzelowego uwydatnia się obraz płuc, głównie we wnękach i dolnych odcinkach płuc. Włókniste odkształcenie korzeni płuc. Rozmiar cienia serca jest stosunkowo niewielki, ale zwiększa się objętość prawej komory i wzmagają się jej skurcze.
Wniosek: Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli. Rozlana rozedma płuc.

Na zdjęciach rentgenowskich jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i lewej bocznej widoczne jest znaczne zmniejszenie dolnego płata lewego płuca. Zawiera losowo splecione pasma tkanki włóknistej, pomiędzy którymi wyróżniają się spuchnięte zraziki. Oskrzele płata dolnego są rozszerzone i otoczone pasmem zwłóknienia okołooskrzelowego. Korzeń lewego płuca jest przesunięty w dół i w tył. Górny płat lewego płuca jest powiększony, wzór płucny w nim jest wyczerpany. W płucu prawym brak zmian patologicznych. Serce nie jest powiększone, ale lekko przesunięte w lewo. Lewa połowa przepony jest zdeformowana, występują zrosty pleuroprzeponowe i opłucnowo-sercowe.
Wnioski: Poopneumoniczna ograniczona stwardnienie płuc z uszkodzeniem dolnego płata lewego płuca.

Na zdjęciach rentgenowskich narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej i lewej bocznej widoczne są znacznie powiększone węzły chłonne w korzeniach płuc. Kontury węzłów są łukowate i ostre. W odcinkach wnękowych, głównie w przednich odcinkach, układ płucny ma wygląd drobnych oczek z małymi ogniskami rozmieszczonymi w łańcuchach wzdłuż naczyń. Pozycja membrany jest normalna. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wniosek: sarkoidoza płuc.

Na radiogramach narządów klatki piersiowej w projekcjach bezpośrednich i prawych bocznych stwierdza się obszar nacieku zrazikowego w obszarze podopłucnowym tylnego odcinka prawego płuca. „Ścieżka” zapalenia naczyń chłonnych rozciąga się od nacieku do nasady płuc. U nasady prawego płuca i na prawo od tchawicy pojawiają się powiększone węzły chłonne bez wyraźnej strefy okołoogniskowej. W pozostałych częściach płuc nie stwierdzono zmian patologicznych. Membrana jest ustawiona normalnie i nie jest zdeformowana. Serce i duże naczynia są pozbawione cech charakterystycznych.
Wnioski: Pierwotny zespół gruźlicy w płucu prawym.

Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim narządów klatki piersiowej górne płaty płuc są pomarszczone i przeniknięte przez szorstkie włókniste sznury, pomiędzy którymi naprzemiennie znajduje się wiele ognisk o różnej wielkości i obszary rozedmy oskrzelików. W tylnym odcinku płuca prawego stwierdza się jamę o średnicy 2,5 cm, o gęstych ścianach i pozbawioną zawartości. Płaty środkowy i oba dolne są obrzęknięte, z objawami umiarkowanego zwłóknienia. W dolnym płacie lewego płuca, na poziomie 3-4 przestrzeni międzyżebrowych, wykrywa się liczne ogniska zrazikowe o rozmytych konturach. Korzenie płuc są zdeformowane, podciągnięte i zagęszczone. Płuca są otoczone warstwami opłucnej. Zrosty pleuroprzeponowe po obu stronach. Tchawica jest lekko pociągnięta w prawo. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wnioski: Gruźlica włóknisto-jamista z marskością płatów górnych i ogniskami rozsiewu oskrzelopochodnego w płucu lewym.

Zwykłe zdjęcia rentgenowskie i seria liniowych tomogramów płuc ujawniają niewielkie zmniejszenie górnego płata lewego płuca. Układ płucny w nim jest wzmocniony z powodu zastoju żylnego i limfostazy. Cień korzenia płuca lewego jest słabo zróżnicowany. Światło oskrzela lewego płata górnego jest zwężone, jego górny kontur jest nierówny. Dolny płat lewego płuca jest umiarkowanie napompowany kompensacyjnie. Prawe płuco jest bez cech. Serce i duże naczynia pozostają niezmienione.
Wnioski: Rak ośrodkowy płuca lewego, wywodzący się z oskrzela płata górnego, powikłany hipowentylacją płata górnego płuca.

Zdjęcia RTG i tomogramy liniowe płuc ujawniają jamę o średnicy 4 cm w przednim odcinku płuca prawego. Ściany jamy mają nierówną grubość (0,4-0,6 cm), jej wewnętrzna powierzchnia jest nierówna, z guzowatą formacją w dolnym biegunie. Wokół jamy znajduje się wąska strefa restrukturyzacji układu płucnego. W pozostałych częściach płuc nie stwierdzono żadnych formacji patologicznych. Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w korzeniach płuc i śródpiersiu. Membrana jest ustawiona normalnie. Serce jest nieznacznie powiększone z powodu przerostu lewej komory. Aorta jest wydłużona i umiarkowanie poszerzona.
Wnioski: Rozpadający się rak obwodowy prawego płuca („postać jamista”).

* Obrazowanie Medyczne 1997: 4.

WYNIKI DIAGNOSTYKI PROMIENIOWEJ

BADANIA

(Wiadomość 3. Kości i stawy kończyn) DEPARTAMENT ZDROWIA RZĄDU MOSKWY

CENTRUM NAUKOWE I PRAKTYCZNE RADIOLOGII MEDYCZNEJ

Moskwa 2008

W oddziałach radiacyjnych i biurach instytucji medycznych /.Moskwa codziennie sporządza się tysiące protokołów na podstawie wyników badań rentgenowskich, tomograficznych, ultrasonograficznych i radionuklidów. Poziom diagnostyki, kultura opieki medycznej nad pacjentami i wzajemne zrozumienie lekarzy różnych specjalności zależą w pewnym stopniu od obiektywności i trafności tych protokołów.

W celu poprawy jakości dokumentacji badań radiologicznych w Centrum Naukowo-Praktycznym Radiologii Medycznej przygotowano szereg komunikatów doradczych. Powinny one przyczynić się do poprawności opracowań lekarskich i niezbędnego ujednolicenia terminologii stosowanej przy opisie wyników badań. Zalecenia przeznaczone są dla tekstowej sieci informacyjnej. Jednocześnie standaryzacja terminologii jest szczególnie istotna w okresie stopniowego przechodzenia do stosowania zautomatyzowanych stanowisk pracy i komputerowego systemu pozyskiwania, analizowania, przesyłania i archiwizacji obrazów radiacyjnych.

Wiadomość ta poświęcona jest zapisywania wyników badań RTG kości i stawów kończyn. Nacisk położony jest na opisanie metodologii analizy standardowych zdjęć rentgenowskich kończyn. Zagadnienia terminologiczne przy ocenie scyntygramów, sonogramów, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego narządu ruchu zostaną omówione w kolejnych instrukcjach.

Krótkie wprowadzenie

Sporządzenie protokołu jest ważnym końcowym etapem badania kliniczno-radiologicznego pacjenta. Jakość protokołu zależy od przestrzegania ogólnych zasad badania pacjenta i zapoznania się z materiałami uzyskanymi w wyniku badania.

Pierwsza zasada. Zdjęcie rentgenowskie należy badać według określonego planu, w określonej kolejności.

Schemat badania radiogramów kości i stawów kończyn:

I. Ogólne badanie radiogramu:

określenie metodologii badań; określenie projekcji strzeleckiej i rodzaju obrazu (badanie, celowanie, elektroradiogram, radiogram z bezpośrednim powiększeniem obrazu itp.); ocena jakości obrazu; ogólna orientacja anatomiczna zdjęcia rentgenowskiego.

II. Szczegółowe badanie badanej kości: położenie kości wśród sąsiadujących tkanek i jej związek z innymi kośćmi w okolicy; rozmiar kości; kształt kości; kontury zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni warstwy korowej; struktura kości.

III. Badanie powierzchni stawowych i stawowych kości: wielkość i kształt końców stawowych kości, ich stosunek, wielkość i kształt przestrzeni stawowej rentgenowskiej; kontury i grubość zamykających płytek kostnych jamy stawowej i głowy stawowej; stan podchrzęstnej (podchrzęstnej) warstwy tkanki kostnej; struktura kości nasady; strefy wzrostu i jądra kostnienia (u młodych ludzi).

VI. Badanie tkanek miękkich otaczających kość (staw):

położenie, objętość i konfiguracja tkanek miękkich; budowa tkanek miękkich, stan tkanek około- i okołostawowych.

2. zasada. Każdą część kończyny należy zbadać w co najmniej dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Protokół badania RTG sporządza się dopiero po porównaniu wszystkich wykonanych zdjęć.

Wykonując zdjęcia rentgenowskie kości i stawów, radiolog powinien zawsze zapoznać się z obrazem klinicznym choroby i dostępnymi danymi laboratoryjnymi. W większości przypadków konieczne jest osobiste badanie pacjenta i rozmowa z nim.

Radiolog nie powinien zabiegać o szczegółowy opis objawów cienia, co spowodowałoby, że protokół byłby nieracjonalnie długi i nie zawsze jasny dla klinicysty: Badanie obrazu cienia (skialologicznego) przeprowadza się w umyśle, a jedynie wyniki tej analizy są określone w protokole. Radiolog musi, jeśli to możliwe, unikać określeń specyficznych, takich jak „prześwit”, „przyciemnienie”, „nakładanie się cieni” i nietypowych skrótów słów (skróty).

Trzecia zasada. Protokół badania powinien być spisany językiem anatomii normalnej i patologicznej oraz fizjologii wspólnym dla wszystkich specjalności medycznych i w miarę możliwości bez stosowania wąskich określeń zawodowych.

Protokół badania rentgenowskiego, a w szczególności protokół diagnostyczny, odzwierciedla wiedzę i doświadczenie lekarza, a ponadto jest dokumentem prawnym.

czwarta zasada. Protokół należy wypełnić własnoręcznym podpisem lekarza wykonującego badanie RTG. Wskazane jest dodatkowo zastosowanie małej pieczątki z nazwiskiem i inicjałami lekarza.

Struktura i treść protokołu badania kości i stawów kończyn

Standardowy protokół składa się z trzech części: tytułu (część wprowadzająca), opisu charakterystyki promieniowania i zakończenia. W tytule należy wskazać metodę (metodologię) badania radiacyjnego, narząd (część ciała, część kończyny) będący przedmiotem badań oraz projekcje strzeleckie. Dodatkowo w tytule wskazano datę badania, a w przypadku ratownictwa medycznego dokładny czas wykonania zabiegu (godziny i minuty).

W przypadku odchyleń od „normy” protokół opisuje przejawy stanu patologicznego, kierując się punktami powyższego schematu. Ścisła konsystencja jest ważna, ponieważ wiek i indywidualne cechy wielkości, kształtu i budowy kości są bardzo zróżnicowane. Oceniając strukturę kości, konieczne jest ciągłe przestrzeganie danych klinicznych ze względu na zależność struktury od stylu życia danej osoby, stanu jej układu hormonalnego i krwiotwórczego. Stosunkowo niewielkie odchylenia od zwykłego położenia, wielkości i kształtu kości, którym nie towarzyszy dysfunkcja narządu ruchu, należy rozpatrywać jako opcje niemające istotnego znaczenia klinicznego. Do anomalii rozwojowych zalicza się odchylenia bardziej wyraźne, ale nie prowadzące do zauważalnej dysfunkcji . Poważne zmiany, które pociągają za sobą ostre zaburzenie lub niemożność wykonywania ważnej funkcji, nazywane są zwykle wadami rozwojowymi aparatu kostno-stawowego.

Przy opisywaniu stanów patologicznych zaleca się posługiwanie się poniższymi terminami. Odchylenie w położeniu osi łączących się ze sobą kości nazywa się odchyleniem. Przykładem są szpotawe i koślawe położenia kości kończyn, stopa końsko-szpotawa, płaskostopie itp. Charakteryzując zmiany wielkości kości, należy rozróżnić jej równomierny i nierównomierny (lokalny) spadek lub wzrost. obserwuje się przy jego niedorozwoju lub zaniku, nierównomierny spadek obserwuje się głównie przy zmianach zapalnych i nowotworowych, wydłużenie kości obserwuje się przy częściowym gigantyzmie, pogrubienie kości następuje przy zwiększonym obciążeniu (przerost roboczy) lub w wyniku nadmiernego wzrostu i kostnienia kości okostna wraz z jej asymilacją przez warstwę korową (występuje przy zaburzeniach krążenia, zatruciach, procesach zapalnych) Deformacje kości są niezwykle zróżnicowane. Wygodnie jest rozróżnić deformację kości ze wzrostem jej objętości, bez zmiany objętości i ze zmniejszeniem objętości.

Należy wyraźnie rozróżnić wyrostki na powierzchni kości związane z zaburzeniami rozwojowymi (egzostozy) od wyrostków powstałych w wyniku procesu zapalnego (osteofity). Opisując kontury kości, warto posługiwać się ogólnie rozumianymi określeniami: ostry, nieostry, równy, nierówny, wypukły, wklęsły, policykliczny (zapiekany). Te same terminy stosuje się przy ocenie konturów formacji ogniskowych w kościach i stawach. Małe, wyraźne wgłębienia na wewnętrznej powierzchni kory nazywane są lukami;

Centralnym punktem analizy radiogramów jest w większości przypadków badanie budowy kości, czyli relacji belek kostnych i beleczek do przestrzeni szpikowych, stosunku zwartej i gąbczastej masy kostnej, wielkości kanału szpikowego itp. . W tym liście; nie da się przedstawić informacji o wieloaspektowych zmianach w strukturze kości na skutek urazów, zmian zapalnych, dystroficznych, nowotworowych itp. Będziemy musieli ograniczyć się do wymienienia podstawowych terminów zalecanych przy dokumentowaniu wyników badań rentgenowskich kości i stawów.

Wyróżnia się cztery rodzaje restrukturyzacji struktury kostnej: osteoporoza, osteoskleroza, strefa przebudowy i okostna.Osteoporoza ma charakter lokalny (lokalny), regionalny, rozległy (dotyczy kości całej kończyny) i układowy (uogólniony). Ponadto wyróżnia się nierówną (wypryskową) osteoporozę i jednolitą (rozproszoną) osteoporozę. Przejawem osteoporozy jest także gąbczastość warstwy korowej, jej rozwarstwienie.Osteoskleroza może być miejscowa (ograniczona), rozległa lub ogólnoustrojowa (uogólniona). Wynikiem zaburzeń rozwojowych są śródkostne formacje ogniskowe składające się z zwartej substancji. Małe zmiany o regularnym kształcie nazywane są zwykle wyspami zwartymi, a większe i o nieregularnym kształcie nazywane są enostozami.

Podczas procesów zapalnych i nowotworowych obserwuje się istotne zaburzenia struktury kości. Na określenie resorpcji belek kostnych i beleczek kostnych stosuje się termin „osteoliza”, a ich zniszczenie to „zniszczenie”. Ogniska zniszczenia mogą być zlokalizowane w środkowej części kości lub w części brzeżnej (wówczas wskazują na zniszczenie powierzchowne lub brzeżne). Małe wady krawędzi nazywane są defektami. Martwy obszar kości nazywany jest zwykle martwicą, a fragment oddzielony od otaczającej tkanki kostnej nazywany jest sekwestrem (w procesach zapalnych!). Jeżeli w wyniku zniszczenia część trzonu na całej jej grubości oddzieliła się, wówczas mówi się o całkowitej (cylindrycznej) sekwestracji. Częstsze są tzw. sekwestracje „częściowe”; Mogą składać się ze zwartej substancji kostnej (sekwestrum korowe) lub substancji gąbczastej (sekwestrum gąbczaste). Sekwestracja może być powierzchowna (podokostnowa) lub penetrująca.

Aby opisać wzór zwapnienia okostnej, stosuje się wiele terminów. W obecności wąskiego paska zwapnionej okostnej, oddzielonej od cienia warstwy korowej strefą przejaśnienia, mówimy o odklejonym zapaleniu okostnej. W zależności od struktury cienia złuszczonej okostnej wyróżnia się liniowe, warstwowe i wielowarstwowe zapalenie okostnej. Jeśli warstwy okostnej tworzą dziwaczne kontury, wówczas piszą o frędzlowym lub koronkowym zapaleniu okostnej. Jeśli wzdłuż naczyń przechodzących przez kanały Volkmanna dochodzi do zwapnienia tkanek, na radiogramach prostopadle do powierzchni kości pojawiają się cienkie paski (na przykład z guzem Ewinga). Nazywa się je drzazgami lub, nie do końca dokładnie, igłowym zapaleniem okostnej.

Zmiany w budowie kości mogą być związane z pojawieniem się ubytków i ubytków w kości. Na podstawie danych klinicznych i radiologicznych lekarz w większości przypadków potrafi rozróżnić cysty, formacje cystopodobne, ropnie, ubytki (w gruźlicy) oraz wady powstałe na skutek zabiegów chirurgicznych.

Ważnym etapem analizy jest badanie końcówek stawowych i stawowych kości. Normalne powiązania końcówek stawowych w anomaliach rozwojowych i wielu zmianach urazowych, zapalnych i nowotworowych. U zdrowego człowieka kształty głowy stawowej i lejka odpowiadają sobie, ich kontury są zaokrąglone, ostre i równe. Szczelina każdego złącza ma jednakową wysokość, kształt łukowaty lub wstęgowy. W przypadku podwichnięcia szpara stawowa przyjmuje kształt klina.Przy zmianach dystroficznych w chrząstce stawowej obserwuje się równomierne zwężenie szpary stawowej w promieniach RTG, a nierównomierne zwężenie obserwuje się głównie podczas procesów zapalnych. Zmiany w blaszkach końcowych nasady należy odnotować w protokole. Zwykle płytka czołowa głowy stawowej jest węższa niż płytka panewkowa. Kiedy funkcja stawów jest upośledzona na skutek deformującej się artrozy, często dochodzi do wyrównania grubości płytek końcowych głowy i jamy panewkowej. Przeciwnie, zanik płytek końcowych kości wskazuje na rozwój zesztywnienia włóknistego. Należy to oczywiście odróżnić od ankylozy kości, w której wiązki kostne przechodzą bezpośrednio z głowy stawowej do jamy panewkowej. Po drodze zauważamy potrzebę ścisłego odróżnienia ankylozy, czyli zrośnięcia nasad dwóch sąsiadujących ze sobą kości, od fizjologicznego procesu zrośnięcia nasad i przynasad, wyrostków i trzonów, który nazywany jest „synostozą”. wrodzona anomalia braku rozróżnienia kości jest określana terminem „zrost” (na przykład wrodzony brak oddzielenia ciał sąsiednich kręgów lub brak oddzielenia sąsiednich żeber).

Opisując stan blaszek czołowych, stosuje się określenia: pocienienie, pogrubienie, stwardnienie, nierówna grubość. A przy ocenie podchrzęstnej warstwy kości terminami są: stwardnienie (stwardnienie), rozrzedzenie. Nie ogranicza się to do zmian w strukturze nasad. W przypadku zdrowej nasady kości typowa jest struktura kości o drobnych oczkach, w przypadku osteoporozy staje się ona dużą pętlą, a w przypadku osteosklerozy staje się tak drobną pętlą, że czasami wzór kości jest nie do odróżnienia; W miejscach przyczepu torebki stawowej i więzadeł do części kostnej nasady mogą pojawić się owrzodzenia. Takie niewielkie ubytki brzeżne na końcach stawowych kości nazywane są ogniskami zniszczenia lub nadżerki. Analizując stan stawu u dzieci i młodzieży, zwracają szczególną uwagę na symetrię pojawiania się punktów kostnienia, czas ich wykrycia na radiogramach, wielkość w milimetrach oraz zgodność czasu synostozy z wiekiem tematu.

Skrupulatność jest niezwykle ważna przy opisywaniu charakteru złamania kości. Należy używać jasno zdefiniowanych terminów. Wyróżnia się złamania całkowite i niepełne (złamanie, pęknięcie).Powtarzające się złamania nazywane są refrakcjami. Złamanie może mieć charakter ściskający, skręcający, oderwanie, odłamkowy, perforowany. Wymagane jest określenie rodzaju złamania zewnątrz- lub śródstawowego. Wielkość przemieszczenia wzdłużnego lub bocznego fragmentów wyrażana jest w centymetrach, a przemieszczeń kątowych i obwodowych – w stopniach. Aby wskazać naturę kalusa pomiędzy fragmentami, stosuje się określenia „okostna”, „śródkostna”, „przykostna” i „nadmiar”.

Protokół kończy się wnioskiem. Taki jest wniosek diagnostyczny lekarza. Wniosek opiera się na analizie zdjęcia rentgenowskiego z uwzględnieniem wywiadu oraz danych z badań klinicznych i laboratoryjnych. Wniosek może zawierać zalecenia dotyczące kolejnych badań wyjaśniających.

Przykłady protokołów

1) Na zdjęciach RTG lewego stawu nadgarstkowego stwierdzono śródstawowe złamanie nasady kości promieniowej, oderwanie wyrostka rylcowatego kości łokciowej oraz zerwanie stawu promieniowo-łokciowego dalszego. Położenie powierzchni stawowej kości promieniowej w stosunku do osi podłużnej tej kości ulega znacznej zmianie na skutek grzbietowego przemieszczenia fragmentu obwodowego i rotacji ręki w stronę promieniową. W projekcji bocznej powierzchnia stawowa jest nachylona do tyłu pod kątem 111. W obrazie projekcji bezpośredniej kąt pomiędzy powierzchnią stawową a osią podłużną promienia wynosi 54.

W badaniu RTG prawego stawu skokowego stwierdzono śródstawowe złamanie kostki wewnętrznej i zewnętrznej oraz złamanie tylnego brzegu nasady kości piszczelowej z podwichnięciem stopy na zewnątrz i do tyłu. Pęknięcie dalszego stawu piszczelowo-strzałkowego.

Na radiogramach prawego stawu kolanowego i dolnej jednej trzeciej części prawego uda w przynasadzie i przyległej części trzonu kości udowej uwidoczniono liczne ogniska destrukcyjne o różnej wielkości, o kształcie okrągłym i owalnym (wydłużonym). Zarysy zmian są zamazane i nierówne. Istnieją małe sekwestracje. Wzdłuż przyśrodkowego brzegu kości, w odległości 1-2 mm od jej powierzchni, pojawia się wąski pasek zwapnionej okostnej (odklejone zapalenie okostnej).

Wnioski: Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku prawej kości udowej.

4) W badaniu RTG lewego stawu łokciowego stwierdza się miejscową osteoporozę i nierówne zwężenie szpary stawowej w promieniach RTG. W miejscach przyczepu torebki stawowej i więzadeł do kłykci kości ramiennej stwierdza się ubytki brzeżne (wypukłości) o nieregularnym kształcie. W wyniosłości bloczkowej i główkowatej kości ramiennej, a także w wyrostku wyrostka łokciowego znajdują się duże ogniska niszczące o nierównych i rozmytych konturach zawierające sekwestrę.

Wniosek: Gruźlica stawu łokciowego (wysokość choroby).

5.) Zdjęcia RTG lewego stawu biodrowego ujawniają regionalną osteoporozę, zwężenie szpary stawowej w promieniach RTG oraz pogłębienie panewki na skutek narośli brzeżnych kości wokół jej zewnętrznego brzegu. Małe narośla kostne występują również na wewnętrznej krawędzi panewki. Pojawiają się tam niewielkie racemozy.

Wniosek: Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów (koksoartroza).

6) W badaniu RTG prawego stawu kolanowego stwierdza się znaczne zwężenie szpary stawowej, głównie w wewnętrznej części stawu. Płytka końcowa nasady jest nierównomiernie rozszerzona, występuje stwardnienie podchrzęstne i regionalna osteoporoza. Wokół wewnętrznego kłykcia kości udowej i kości piszczelowej występują duże narośla brzeżne kości. W zewnętrznej części stawu obserwuje się także niewielkie narośla kostne.

Wniosek: Zniekształcająca artroza stawu kolanowego.

7) Zdjęcia RTG stopy lewej wykazują deformację głowy drugiej kości śródstopia i podstawy paliczka głównego drugiego palca. Głowa i jama panewkowa są powiększone, szczególnie pod względem średnicy, spłaszczone, a wzdłuż ich krawędzi występują narośla kostne. Przestrzeń stawowa drugiego stawu śródstopno-paliczkowego nie ma jednolitej wysokości, o nierównych konturach, płytki końcowe nasad kości są pogrubione.

Wniosek: Zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu śródstopno-paliczkowego drugiego palca na skutek wcześniejszej martwicy aseptycznej (osteochondropatii) głowy drugiej kości śródstopia.

8) Zdjęcia RTG nogi prawej ujawniają duży ubytek tkanki kostnej w obrębie przynasady górnej kości piszczelowej. Wada ma nieregularny kształt, nierówne i zamazane kontury. W obszarze zniszczenia nie ma sekwestracji, a także oddzielonego zapalenia okostnej. Warstwa korowa w bliższej części ubytku ulega zniszczeniu, a nad górnym brzegiem zmiany tworzy się wypustka zwapnionej okostnej w kształcie „wizjera”.

Wnioski: Mięsak osteogenny kości piszczelowej.

PLAN BADAŃ (SCHEMAT OPISU) RTG KOŚCI

1. Obszar studiów.
2. Projekcja obrazu (bezpośrednia, boczna, osiowa, styczna, specjalna, dodatkowa lub niestandardowa u ciężko chorego).
4. Stan tkanek miękkich (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia, obecność ciał obcych lub wolnych gazów po urazach itp.).
5. Położenie kości (normalne, przemieszczenie na skutek zwichnięcia lub podwichnięcia).
6. Rozmiar i kształt kości (prawidłowa, skrócona lub wydłużona, pogrubienie na skutek przerostu roboczego lub hiperostozy, ścieńczenie na skutek wrodzonej hipoplazji lub nabytego zaniku, skrzywienie, obrzęk).
7. Zewnętrzne kontury kości z uwzględnieniem cech anatomicznych (gładkie lub nierówne, wyraźne lub niewyraźne).
8. Warstwa korowa (normalna, pocieniona lub pogrubiona na skutek hiperostozy lub enostozy, ciągła lub nieciągła na skutek zniszczenia, osteolizy lub złamania).
9. Struktura kości (prawidłowa, osteoporoza, osteoskleroza, zniszczenie, martwica kości, sekwestracja, osteoliza, restrukturyzacja torbielowata, utrata integralności).
10. Reakcja okostnej (nieobecna, obecna: liniowa lub złuszczająca, frędzlowa, warstwowa lub „w kształcie cebuli”, drzazgi lub w kształcie igieł, wizjer okostnowy, mieszany).
11. Strefy wzrostu i jądra kostnienia u młodych ludzi (zależność od wieku, pozycji, kształtu i wielkości).
12. Stan szpary stawowej RTG (normalna szerokość, zdeformowana, zwężona równomiernie lub nierównomiernie, równomiernie lub nierównomiernie poszerzona, pociemniała na skutek zwapnień lub obecności wysięku, zawiera dodatkowe formacje: fragmenty kości, ciała obce, fragmenty kości lub chrząstki) - myszy stawowe).
13. Morfometria rentgenowska.
14. Wnioski z badania rentgenowskiego (klinicznego i radiologicznego).
15. Zalecenia. 6. Strefy wzrostu i jądra kostnienia u młodych ludzi (zależność od wieku, pozycji, kształtu i wielkości).
7. Wielkość i kształt końcówek stawowych (normalne, pogrubienie lub zanik, obrzęk, spłaszczenie, deformacja grzybkowata itp.).
8. Zgodność (wzajemna zgodność) jamy panewkowej i głowy stawowej.
9. Położenie końcówek stawowych (normalne, przemieszczenie na skutek zwichnięcia lub podwichnięcia, wskazanie kierunku).
10. Kontury blaszek końcowych nasady (ciągłe lub przerywane, gładkie lub nierówne, wyraźne lub niewyraźne, pogrubione lub przerzedzone).
11. Budowa warstwy podchrzęstnej (prawidłowa, osteoporoza, osteoskleroza, zniszczenie, sekwestracja, restrukturyzacja torbielowata).
12. Budowa kości nasad i przynasad (normalna, osteoporoza, osteoskleroza, zniszczenie, martwica kości, sekwestracja, osteoliza, restrukturyzacja torbielowata, naruszenie integralności).
13. Reakcja okostnej (nieobecna, obecna: liniowa lub złuszczająca, frędzlowa, warstwowa lub „w kształcie cebuli”, drzazgi lub w kształcie igieł, wizjer okostnowy, mieszany).
14. Morfometria rentgenowska. 6. Stan kręgów:
- ciała (położenie, kształt, wielkość, kontury, budowa, jądra kostnienia u młodych ludzi);
- łuki (położenie, kształt, rozmiar, kontury, konstrukcja);
- procesy (położenie, kształt, wielkość, kontury, struktura, jądra kostnienia u młodych ludzi).
7. Stan stawów międzykręgowych (stawy międzykręgowe, stawy pozakręgowe, w odcinku piersiowym - żebrowo-kręgowe i żebrowo-poprzeczne).
8. Stan krążków międzykręgowych (przestrzenie międzykręgowe w promieniach RTG) (kształt, wysokość, struktura cienia).
9. Stan kanału kręgowego (kształt i szerokość).
10. Stan pozostałych widocznych części szkieletu.
11. Morfometria rentgenowska (do badań funkcjonalnych, skolioz itp.).
12. Wnioski z badania rentgenowskiego (klinicznego i radiologicznego).
13. Zalecenia.

PLAN BADANIA (SCHEMAT OPISU) RADIOGRAMU BADAWCZEGO CZASZKI

1. Projekcja obrazu (ponad 20 projekcji przeglądowych i specjalnych).
2. Ocena poprawności montażu (wg kryteriów dla każdego rzutu).
3. Ocena jakości obrazu (cechy fizyczne i techniczne: gęstość optyczna, kontrast, ostrość obrazu; brak artefaktów i zasłon).
4. Kształt i rozmiar czaszki jako całości.
5. Korelacja obszarów mózgu i twarzy.
6. Stan tkanek miękkich w obszarze czaszki mózgu (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia).
7. Stan sklepienia czaszki (kształt i wielkość; grubość i budowa kości, stan płytek zewnętrznych i wewnętrznych oraz warstwy gąbczastej; położenie i stan szwów; stan rowków naczyniowych, ujścia żylnego, dołu pachyonicznego; nasilenie „odciski palców”, pneumatyzacja zatok czołowych).
8. Stan podstawy czaszki (konfiguracja i wymiary; granice i kontury przedniego, środkowego i tylnego dołu czaszki; wymiary kątów podstawy czaszki; stan siodła tureckiego; pneumatyzacja kości; stan naturalne otwory w okolicy podstawy czaszki i piramid kości skroniowych).
9. Obecność zwapnień w okolicy czaszki i analiza ich cienia (fizjologicznego lub patogennego).
10. Ogólny przegląd części twarzowej czaszki (kształt, wielkość).
11. Stan tkanek miękkich w okolicy czaszki twarzowej (kształt, objętość, intensywność i struktura cienia).
12. Stan oczodołów (kształt, wielkość, kontury).
13. Jama nosowa i otwór gruszkowaty (położenie, kształt, wielkość, pneumatyzacja, stan małżowin nosowych).
14. Stan komórek labiryntu sitowego (położenie, kształt, wielkość, kontury, pneumatyzacja).
15. Stan zatok szczękowych (położenie, kształt, wielkość, kontury, pneumatyzacja).
16. Stan widocznych części szczęk i zębów.
17. Morfometria rentgenowska.
18. Wnioski z badań rentgenowskich (klinicznych i radiologicznych).
19. Zalecenia.

6. Pozycja nerek.
7. Kształt nerek.
8. Rozmiary nerek.
9. Kontury nerek.
10. Intensywność i struktura cienia pąków.
11. Obecność dodatkowych cieni w projekcji dróg moczowych i innych narządów przestrzeni zaotrzewnowej i jamy brzusznej, podejrzanych o obecność kamieni, kamieni, guzów itp.
12. Ocena porównawcza uwalniania środka kontrastowego przez nerki (czas i nasilenie fazy nefrograficznej, czas i charakter napełniania kontrastem układów brzusznych).
13. Pozycja, kształt i rozmiar misek oraz miednicy.
14. Położenie, kształt, kontury i szerokość światła poszczególnych odcinków moczowodów.
15. Stopień i charakter wypełnienia moczowodów środkiem kontrastowym.
16. Położenie, kształt, wielkość pęcherza.
17. Kontury i budowa cienia pęcherza moczowego.
18. Morfometria rentgenowska.
19. Wnioski z badań rentgenowskich (klinicznych i radiologicznych).
20. Zalecenia.

Radiolog to specjalista medyczny, który za pomocą promieni rentgenowskich diagnozuje różne choroby, a także wprowadza nowe metody leczenia i bada wpływ promieni rentgenowskich na organizm ludzki.

Historia zawodu

W 1895 roku naukowiec Wilhelm Roentgen odkrył nowe promieniowanie, pod wpływem którego klisza fotograficzna zaczęła ciemnieć i pojawił się obraz struktury kości i narządów wewnętrznych człowieka.

Później promieniowanie to zaczęto nazywać promieniami rentgenowskimi i zaczęto je stosować w medycynie do diagnozowania różnych chorób. W XX wieku w Europie zaczęto otwierać kliniki i gabinety rentgenowskie oraz uruchomić produkcję specjalistycznego sprzętu.

Obecnie aparaty rentgenowskie zostały znacznie udoskonalone i umożliwiają radiologowi prowadzenie badań diagnostycznych w celu identyfikacji urazów wewnętrznych, określenia stanu narządów wewnętrznych, a także urazów i złamań struktur kostnych.

Specyfika czynności medycznych radiologa

Radiolog pracuje w instytucjach publicznych i prywatnych, m.in. w szpitalach, przychodniach, poradniach specjalistycznych, ośrodkach diagnostycznych i instytutach naukowych.

Radiolog diagnozuje choroby, wykonuje zdjęcie rentgenowskie i je opisuje. Zgodnie z wnioskiem radiologa, diagnozę pacjenta ustala lekarz prowadzący.

Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lekarz może zidentyfikować uszkodzenia kości i mózgu, zidentyfikować problemy w funkcjonowaniu układu krążenia i układu krążenia, a także określić choroby układu trawiennego i innych układów organizmu człowieka.

Diagnostyka radiologiczna znacznie ułatwia postawienie właściwej diagnozy i zapisanie pacjentowi odpowiedniego leczenia.

Radiolog to zawód wysokiego ryzyka związany z promieniowaniem. Obecnie w gabinetach radiologa zaczęto stosować specjalną ochronę przed promieniowaniem, niemniej jednak zawsze konieczne jest monitorowanie promieniowania tła i unikanie bezpośredniego kontaktu ze sprzętem rentgenowskim.

Rodzaje diagnostyki

Radiolog w swojej pracy wykorzystuje różne metody diagnostyki radiacyjnej, m.in.: radiografię, tomografię i fluoroskopię.

Istnieje kilka rodzajów tomografii – tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Ten typ diagnostyki reprezentuje najnowszy trend w radiologii. Dzięki tomografowi poszczególne części ciała są skanowane, przetwarzane komputerowo, a obrazy uzyskiwane są na nośnikach cyfrowych.

Najskuteczniejsza jest pozytonowa tomografia emisyjna, która pozwala na diagnostykę chorób już we wczesnych stadiach i identyfikację ognisk nowotworu. Ten rodzaj tomografii wykorzystuje izotopy promieniotwórcze o minimalnej szkodliwości i generuje kolorowe obrazy, które pokazują wszystkie procesy chemiczne zachodzące w organizmie, a także zaburzenia patologiczne.

Obowiązki i kwalifikacje zawodowe radiologa

Radiolog musi cechować się wysokim poziomem profesjonalizmu i odpowiedzialności. Specjalista ten musi mieć chęć do pracy, dobrą pamięć i umiejętność analizowania otrzymanych informacji.

Wnioski radiologa muszą opierać się na dogłębnej wiedzy medycznej i fizyce promieni rentgenowskich. Specjalista ten musi stale doskonalić swoje umiejętności i wykorzystywać najskuteczniejsze metody diagnostyki radiologicznej.

W gabinecie lekarza asystuje asystent laboratoryjny, jednak radiolog musi samodzielnie obsługiwać sprzęt medyczny i znać specyfikę stosowania promieniowania rentgenowskiego na organizm człowieka.

Radiolog przeprowadza diagnostykę i badania płuc i kręgosłupa, szkieletu i zębów. Ten specjalista medyczny musi posiadać umiejętności pracy z mammografem i fluorografem.

Obowiązkowe cechy radiologa to dokładność, etyka i otwartość na pacjentów.

Najczęstszą metodą badania płuc jest zdjęcie rentgenowskie. Jest przepisywany znacznie częściej lub tomografia komputerowa ze względu na niski koszt. Istotą tej metody jest promieniowanie rentgenowskie, które przechodzi przez organizm człowieka i w różnym stopniu odbija się na błonie w zależności od tego, przez jaką tkankę przechodzi.

Wiele osób uważa, że ​​fluorografia i radiografia to to samo. Zasada tych metod diagnostycznych jest rzeczywiście taka sama, ale fluorografia ma mniej informacji, za jej pomocą można określić tylko istotne zaburzenia, a dawka promieniowania podczas radiografii jest mniejsza.

Natomiast prześwietlenie płuc jest rzadko przepisywane w celach profilaktycznych. Ta procedura jest zwykle zalecana, jeśli pacjent ma charakterystyczne dolegliwości. Pomimo tego, że radiografia dostarcza więcej informacji, jest również droższa, dlatego fluorografię nadal wykorzystuje się w profilaktycznych badaniach stanu zdrowia.

Opis zdjęć rentgenowskich trwa dłużej i uwzględnia szereg parametrów. Interpretacji obrazów powinien dokonać radiolog. Pacjent otrzymuje wypełniony raport.

Radiografię wykorzystuje się zarówno podczas stawiania diagnozy, jak i wtedy, gdy diagnoza jest już znana, w celu sprawdzenia skuteczności leczenia.

Wskazaniami do zabiegu są:

1. Przewlekły kaszel. W przypadku długotrwałych i bolesnych napadów kaszlu trwających dłużej niż miesiąc zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.
2. Ból w płucach. Wszelkie bolesne odczucia w płucach podczas kaszlu lub ruchu, a także duszność wymagają obowiązkowego badania.
3. Krwioplucie. Pojawienie się krwi w plwocinie jest niepokojącym objawem, którego nie można zignorować. Krwioplucie może być objawem wielu poważnych chorób, dlatego zaleca się pełne badanie.
4. Nieuzasadniona utrata wagi. W przypadku nagłej utraty wagi zaleca się wykonanie prześwietlenia płuc w celu wykluczenia onkologii.
5. Sprawdzanie swojego stanu w trakcie leczenia. Zdjęcia rentgenowskie są wymagane w przypadku zapalenia płuc, gruźlicy płuc, zapalenia opłucnej i raka płuc. Zaleca się wykonywanie badań RTG nie częściej niż raz na pół roku, jednak w nagłych przypadkach zabieg można wykonywać częściej.

Dawka promieniowania, jaką otrzymuje osoba podczas zabiegu, jest niewielka i nie szkodzi zdrowemu organizmowi. Jednak promieniowanie rentgenowskie ma negatywny wpływ na aktywnie dzielące się komórki, dlatego tej procedury nie zaleca się dzieciom i kobietom w ciąży.

Komórki płciowe są szczególnie wrażliwe na promieniowanie rentgenowskie. Aby uniknąć zaburzeń układu rozrodczego przed początkiem dojrzewania, nie wykonuje się profilaktycznej radiografii. Ta procedura jest zalecana wyłącznie ze względów zdrowotnych.

Przygotowanie i procedura

Zabieg RTG jest bardzo szybki i bezbolesny. Nie jest wymagane żadne przygotowanie. Przed zabiegiem nie trzeba przestrzegać diety ani zmieniać trybu życia.

Nowoczesny sprzęt pozwala na pełne badanie płuc przy minimalnej ekspozycji na promieniowanie. Dlatego zaleca się wybieranie klinik z nowym aparatem rentgenowskim. Format obrazu jest z reguły uniwersalny, dlatego z uzyskanymi wynikami można wówczas skontaktować się z dowolną kliniką.Na wyznaczoną godzinę pacjent przychodzi do gabinetu RTG ze skierowaniem. Procedura trwa nie dłużej niż kilka minut.

Pacjent rozbiera się całkowicie do pasa i zdejmuje całą metalową biżuterię. Na szyi nie powinno być żadnych wisiorków ani łańcuszków. Długie włosy należy związać w kok i unieść powyżej linii szyi.Jeśli sprzęt jest nowoczesny, zabieg można poddać się w bieliźnie, ale pod warunkiem, że nie zawiera ona metalowych przedmiotów ani materiałów syntetycznych.

W razie potrzeby zabieg można wykonać w pozycji leżącej lub siedzącej.

Pacjentowi zakłada się specjalny fartuch, który w przypadku konieczności wykonania zabiegu u kobiety w ciąży zakrywa brzuch i narządy rozrodcze.

Jeżeli zabieg jest przeglądowy (badane są wszystkie płuca), pacjent stoi bezpośrednio pomiędzy rurą wiązki a ekranem odbiorczym. Lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu na czas działania urządzenia. Trwa to nie dłużej niż kilka sekund, po czym pacjent wykonuje wydech i może się ubrać.

Więcej informacji na temat radiografii można znaleźć w filmie:

Jeśli zabieg jest ukierunkowany i badany jest określony obszar płuc, pacjent jest proszony o stanie lub siedzenie w określony sposób (aby promienie przechodziły pod pewnym kątem). Poza tym radiografia celowana nie różni się od radiografii ankietowej.

Wynik pacjent otrzymuje w ciągu godziny. Przestrzeganie zasad postępowania jest istotne, gdyż na wiarygodność wyników wpływa wiele czynników. Nawet kosmyk włosów, który opada na plecy i odbija się na zdjęciu, może prowadzić do błędnego wyniku.Na wynik ma wpływ również pozycja ciała i przestrzeganie zaleceń lekarza. Jeśli pacjent wdycha lub porusza się podczas zabiegu, wynik będzie zniekształcony.

Algorytm odczytu medycznego zdjęcia rentgenowskiego

Odczytywanie zdjęć rentgenowskich to złożony proces. Zajmuje to trochę czasu, ponieważ parametrów do opisania jest wiele.

Podczas dekodowania należy wziąć pod uwagę jakość obrazu i obraz w cieniu. Jeśli obraz jest niewyraźny, pacjent zostanie poproszony o wykonanie kolejnego zdjęcia rentgenowskiego po pewnym czasie.

Przybliżony algorytm odczytu radiogramu obejmuje następujące punkty:

1. Projekcja zdjęcia. Należy wziąć pod uwagę projekcję, w której zdjęcie zostało zrobione (boczna, tylna, przednia). Lekarz musi wziąć pod uwagę błędy dozwolone w tej czy innej projekcji.
2. Kształt klatki piersiowej. Klatka piersiowa pacjenta może mieć kształt beczki, lejka lub cylindryczny.
3. Objętość płuc. Ocenia się całkowitą objętość płuc. Może być niski, normalny lub wysoki.
4. Obecność cieni ogniskowych lub naciekowych. Na zdjęciu kości są widoczne w kolorze białym, tkanka płuc lub masy w kolorze szarym, a puste przestrzenie w kolorze czarnym. Jeśli na szarym polu znajdują się ciemne plamy, może to wskazywać na stan zapalny lub nowotwór. Jeżeli takie miejsce występuje, lekarz szczegółowo opisuje jego wielkość i lokalizację.
5. Deformacja układu płucnego. Zwykle wzór nie jest zdeformowany, ma wyraźne krawędzie, co świadczy o prawidłowym krążeniu krwi w tkankach płuc.
6. Struktura korzenia. To wyrażenie odnosi się do opisu tętnic płucnych. U zdrowego człowieka mają wyraźną strukturę. Jeśli tętnice są rozszerzone, a na obrazie w obszarze korzeni pojawiają się cienie, lekarz może podejrzewać guz.
7. Struktura tkanki kostnej. Lekarz ocenia, czy żebra nie są zdeformowane, czy nie występują pęknięcia lub złamania.
8. Membrana. Opisano budowę przepony oraz obecność zmian.

Jeśli nie ma odchyleń, po zakończeniu odczytu lekarz wpisuje we wniosku „płuca bez widocznej patologii”.

Odszyfrowanie zdjęcia to skomplikowana procedura. Nawet doświadczony lekarz przyznaje, że przy rozszyfrowaniu można popełnić błąd, dlatego w przypadku podejrzenia poważnej choroby (gruźlica, onkologia) często zaleca się przeprowadzenie dodatkowego badania i wyjaśnienie diagnozy.

Opis patologii na obrazie

Lekarz bardzo szczegółowo opisuje wszelkie patologie wykryte na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli istnieją podejrzenia, jest przepisywany lub w celu potwierdzenia diagnozy.

U zdrowej osoby układ płuc jest wyraźny, bez zbędnych cieni. Za pomocą promieni rentgenowskich można wykryć następujące patologie:

• Zapalenie opłucnej. W przypadku zapalenia opłucnej błona surowicza otaczająca płuca ulega zapaleniu. Towarzyszą mu charakterystyczne objawy: powiększenie klatki piersiowej, ból, gorączka, kaszel. Zapaleniu opłucnej często towarzyszy gromadzenie się płynu, dlatego na zdjęciu rentgenowskim widać, że tchawica jest ciągnięta do przodu.
• Onkologia. Na obrazie pojawia się nowotwór złośliwy w postaci ciemnienia tkanki płucnej. Zwykle to przyciemnienie ma wyraźne kontury. W niektórych przypadkach mogą to być powiększone węzły chłonne, dlatego zalecane jest dodatkowe badanie (lub MRI).
• Gruźlica. W przypadku gruźlicy obserwuje się silny proces zapalny tkanki płucnej. Na radiogramie wygląda to jak kilka zaokrąglonych cieni ogniskowych. Z reguły są to powiększone węzły chłonne. Również w przypadku gruźlicy wzmacnia się układ płucny w górnej części.
• Zapalenie płuc. Zapalenie płuc na zdjęciu rentgenowskim objawia się naciekowym ciemnieniem i zmniejszeniem przezroczystości pól płucnych. Z reguły lekarz dokładnie diagnozuje zapalenie płuc.
• Zastoinowa awaria. W przypadku zastoju układ płuc będzie niejasny, a na zdjęciu rentgenowskim zauważysz zwiększenie wielkości serca. Jest to choroba serca, ale wpływa również na pracę płuc, objawiając się kaszlem, dusznością, uduszeniem podczas leżenia, przyrostem masy ciała i pojawieniem się obrzęków.
• Sarkoidoza. To choroba, która atakuje wiele narządów. W tkankach pojawiają się ziarniniaki, które zakłócają ich funkcjonowanie. W przypadku sarkoidozy na obrazie obserwuje się deformację korzeni, a także okrągłe, wyraźne zaciemnienie.

Warto pamiętać, że małe cysty czy guzy mogą być niewidoczne na zdjęciach rentgenowskich lub mogą być przykryte żebrami lub sercem. Jeśli niepokojące objawy nadal Cię niepokoją, po pewnym czasie należy powtórzyć zabieg lub poddać się rezonansowi magnetycznemu.

Analiza pól płucnych na radiogramie

Przez pola płucne rozumie się te obszary obrazu, na które rzutowano tkankę płucną. Pola płucne znajdują się po obu stronach cienia śródpiersia.

Analiza pola płuc ma kilka cech:

1. Prawe i lewe pole płucne mają różną wielkość. Prawa jest z reguły szersza, ale krótsza od lewej, a lewa jest węższa i wydłużona. Jest to uważane za normę.
2. Środkowy cień nie powinien znajdować się dokładnie pośrodku marginesów. Serce lekko je przesuwa, więc u zdrowej osoby cień jest lekko rozszerzony po lewej stronie. To również nie wskazuje na patologię.
3. Aby ułatwić analizę obrazu pól płucnych, podzielono go na 3 części: wewnętrzną środkową i zewnętrzną. Każda strefa opisana jest osobno.
4. Oceniana jest przezroczystość pól. Zależy to od tego, jak bardzo płuca są wypełnione powietrzem i jak bardzo tkanka płucna jest nasycona tlenem. Jeśli krążenie krwi jest zaburzone, przezroczystość pól ulegnie zmianie.
5. U kobiet opis pól płucnych może być zmieniony ze względu na tkankę miękką gruczołów sutkowych. Jest to brane pod uwagę przy odszyfrowywaniu obrazu.
6. Oceniając wzór płuc, bierze się pod uwagę indywidualne cechy organizmu. Jest to proces długi i skomplikowany, a jedynie doświadczony specjalista może go poprawnie przeprowadzić. Tętnica płucna w każdej strefie pól płucnych ma inny kierunek. Uwzględnia się także sieci żylne i kapilarne.
7. Opłucna nie powinna być widoczna na obrazie. Jest za chuda. Jeśli jest widoczny, oznacza to, że jego ściany są pogrubione, co wskazuje na stan zapalny lub nowotwór. W niektórych przypadkach opłucna jest widoczna na projekcjach bocznych.
8. W każdym płucu tętnice rozgałęziają się inaczej. Dlatego oceniany jest każdy segment pola płucnego. Jest ich 10 w prawym płucu, 9 w lewym.

Warto pamiętać, że brak plam i zaciemnień na obrazie nie gwarantuje braku patologii. Jeżeli niepokojące objawy nie ustąpią, należy zgłosić się do lekarza w celu dalszych badań.

Wniosek diagnostyczny(wnioski) powinny wynikać z opisu zawartego w protokole i opierać się na wynikach badania rentgenowskiego ocenianych w świetle objawów klinicznych choroby. Konieczne jest nie tylko nazwanie choroby, ale także podanie wszystkich głównych cech procesu patologicznego, które są kluczowe dla postawienia diagnozy i określenia fazy choroby. Jeżeli w pierwszym badaniu nie udało się uzyskać takich danych, to w podsumowaniu radiolog powinien wyrazić rozważania na temat najbardziej prawdopodobnych procesów patologicznych wymagających diagnostyki różnicowej i podać zalecenia dotyczące badań dodatkowych, które jego zdaniem pozwolą w tym konkretnym przypadku uzyskać brakujące informacje, informacje o pacjencie.

Jednak nie powinieneś dawać pisemne zalecenia dla siebie dotyczące dodatkowych badań rentgenowskich. Badania takie należy przeprowadzić w trakcie badania pacjenta. Jedynymi wyjątkami mogą być skomplikowane badania specjalne („rentgenowskie”), które wymagają dodatkowego przygotowania pacjenta i zgody lekarza prowadzącego na ich przeprowadzenie.

Myślimy odpowiedni jeszcze raz podkreślić, że należy przywiązywać dużą wagę do przygotowania protokołu. Skuteczność diagnostyczna całego badania RTG w dużej mierze zależy od tego, jak umiejętnie i sumiennie wykonamy ten ważny etap pracy.

Badanie rentgenowskie z reguły nie kończą się na etapie postawienia ostatecznej diagnozy. Monitorowanie przebiegu choroby trwa przez cały okres leczenia pacjenta aż do jego wyzdrowienia. Dane uzyskane w tym przypadku pozwalają obiektywnie ocenić wiarygodność postawionej diagnozy, skuteczność leczenia i rozwój powikłań. Jeśli istnieje potrzeba dodatkowych informacji na temat charakteru istniejącego procesu patologicznego, uciekają się do specjalnych badań rentgenowskich, instrumentalnych, morfologicznych i innych.

Rentgenowskie objawy uszkodzenia przełyku

Procesy patologiczne w przewodzie pokarmowym, którym towarzyszą odpowiednie zmiany czynnościowe i morfologiczne, powodują pojawienie się obrazu radiologicznego odbiegającego od normy obecnością różnych objawów radiologicznych lub ich kombinacji – zespołów. Takich symptomów jest wiele, ich wartość diagnostyczna i praktyczna są nierówne. Objawy radiologiczne, które byłyby charakterystyczne dla tylko jednej choroby przełyku, żołądka lub jelit, są bardzo rzadkie.

Na każdym choroba lub uszkodzenie narządu, zwykle wykrywa się szereg objawów, których kombinacja (zespół) może być bardzo charakterystyczna dla danego procesu lub stanu patologicznego. Objawy rentgenowskie różnych patologii przewodu pokarmowego można pogrupować w następujące główne zespoły:

1. Zwężenie (deformacja) światła przełyku, żołądka lub jelita: a) miejscowe; b) rozproszone.
2. Rozszerzenie (deformacja) światła przełyku, żołądka lub jelita: a) miejscowe; b) rozproszone.
3. Wada wypełnienia: a) pojedyncza; b) wielokrotne.
4. Magazyn baru: a) w obrębie konturów narządu; b) wystaje poza kontury narządu.
5. Zmiana odciążenia błony śluzowej: a) bez zniszczenia (pęknięcia) fałdów; b) ze zniszczeniem (złamaniem) fałd.

6. Naruszenie elastyczności ściany lub perystaltyki przełyku, żołądka, jelit: a) lokalne; b) rozproszone.
7. Naruszenie pozycji - przemieszczenie (pchanie, ciągnięcie, szarpanie) przełyku, żołądka lub jelit: a) miejscowe; b) rozproszone.
8. Nagromadzenie gazów i cieczy w jelitach.
9. Wolny gaz i (lub) płyn (krew) w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.
10. Gaz w ścianie pustego narządu.

Katalogowany syndromy Różnorodność wzorów rentgenowskich spowodowanych całą patologią przewodu pokarmowego nie jest wyczerpana. Ponadto przy tym samym procesie patologicznym lub stanie często występuje jednoczesne połączenie różnych objawów i zespołów radiologicznych. W takich przypadkach ważne jest, aby najpierw zidentyfikować i zbadać zespół główny, wiodący, a dopiero potem poddać szczegółowej analizie wszystkie pozostałe zespoły i poszczególne objawy. Tylko takie zintegrowane podejście do oceny informacji radiologicznej o pacjencie pozwoli z większą pewnością pokonać trudności diagnostyczne, które często pojawiają się przy rozpoznawaniu chorób i urazów przewodu pokarmowego.