Badania rentgenowskie wątroby. Badanie rentgenowskie chorób wątroby

Wątroba składa się z dwóch płatów, które zwykle są podzielone na 8 segmentów. Każdy segment zawiera odgałęzienie żyły wrotnej i odgałęzienie tętnicy wątrobowej, z którego odchodzi przewód żółciowy. Segmenty I i II tworzą lewy płat wątroby, a III-VIII - prawy. Główną masę komórkową wątroby – około 85% wszystkich komórek – tworzą hepatocyty. Gromadzą się w zrazikach, których w wątrobie jest około 500 000. Hepatocyty w zrazikach rozmieszczone są w rzędach wzdłuż naczyń włosowatych żółci i najmniejszych gałęzi żylnych. Ściany tego ostatniego składają się z retikuloendoteliocytów gwiaździstych - komórek Kupffera, stanowią one 15% wszystkich komórek wątroby.

Układ krążenia wątroby obejmuje dwa doprowadzające naczynia krwionośne: żyłę wrotną, przez którą dostaje się 70-80% całkowitej objętości napływającej krwi, oraz tętnicę wątrobową, która stanowi 20-30%. Odpływ krwi z wątroby następuje żyłami wątrobowymi uchodzącymi do żyły głównej dolnej, a odpływ limfy drogą limfatyczną.

Na zwykłych zdjęciach rentgenowskich wątroba wytwarza intensywny, jednolity, w przybliżeniu trójkątny cień. Jej górny kontur pokrywa się z obrazem przepony, zewnętrzny wyróżnia się na tle pozaotrzewnowej tkanki tłuszczowej, a dolny odpowiada przedniemu brzegowi i wyróżnia się na tle innych narządów jamy brzusznej. Prawidłowy pęcherzyk żółciowy jest rzadko widoczny na zwykłych zdjęciach, a wtedy głównie w dnie.

W badaniu ultrasonograficznym obraz wątroby osoby zdrowej jest dość jednorodny, z drobnoziarnistą echostrukturą spowodowaną elementami zrębu, naczyniami, drogami żółciowymi i więzadłami. Granica między prawym i lewym płatem wątroby jest owalną hiperechogeniczną formacją - odbiciem okrągłego więzadła wątroby.

W obszarze bramy wątrobowej zidentyfikowano cienkościenne formacje rurowe. Jest to przede wszystkim żyła wrotna o stosunkowo grubych ściankach i średnicy pnia głównego 1-1,2 cm, tętnice wątrobowe, a także przewód żółciowy wspólny o średnicy około 0,7 cm. Wewnątrz wątroby znajdują się tętnice i drogi żółciowe są niewidoczne, natomiast paski echo-ujemne to wyraźnie widoczne naczynia żylne. Szczególnie wyraźnie widoczne są żyły wątrobowe prowadzące do żyły głównej dolnej.

Na sonogramach pęcherzyk żółciowy jest wyraźnie widoczny jako jednorodna, echo-ujemna formacja o owalnym kształcie z gładkimi krawędziami. Jego wymiary są bardzo zróżnicowane - od 6 do 12 cm długości i od 2,5 do 4 cm szerokości. Grubość ściany pęcherzyka żółciowego w obszarze dna i trzonu wynosi 2 mm, w obszarze lejka i szyi - 3 mm.

Obraz wątroby na tomogramach komputerowych zależy od poziomu wybranej warstwy. Jeśli pójdziesz z góry, to na wysokości ThIX-ThX pojawi się cień prawego płata, a na poziomie ThX-ThXI - i lewego płata. Kolejne przekroje ujawniają jednorodną strukturę wątroby o gęstości 50-70 HU. Kontury wątroby są gładkie i ostre. Na tle tkanki wątroby można określić obrazy naczyń krwionośnych; ich gęstość cienia jest niższa (30-50 HU). Wyraźnie widoczne są wrota wątroby, na tylnym brzegu znajduje się żyła wrotna, a z przodu i na prawo od niej znajduje się przewód żółciowy wspólny (zwykle niewyraźny). Na poziomie ThXI-ThXII odnotowuje się obraz pęcherzyka żółciowego. Tomografy spiralne można wykorzystać do badania układu naczyniowego wątroby. W tym celu wykonuje się tomografię, gdy pacjent wstrzymuje oddech po wprowadzeniu do łożyska żylnego bolusa rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego.

Możliwości obrazowania metodą rezonansu magnetycznego wątroby są podobne do możliwości tomografii komputerowej, ale rezonans magnetyczny pozwala na obrazowanie warstw wątroby we wszystkich płaszczyznach. Dodatkowo, zmieniając technikę obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, możliwe jest uzyskanie obrazów naczyń wątrobowych (angiografia MR), dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.

Do badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych opracowano szereg metod sztucznego kontrastu. Dzielą się na trzy grupy:

1. Cholangiografia / hepatobiliscyntygrafia

Spośród metod badań radiograficznych na największą uwagę zasługują metody angiograficzne oraz badania z wprowadzeniem środka kontrastowego do przewodów żółciowych i trzustkowych. Techniki te mają ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej marskości wątroby, atrezji dróg żółciowych, nadciśnienia wrotnego, rozpoznawaniu procesu zajmującego przestrzeń w wątrobie i drogach żółciowych. Na podstawie wyników tych badań kwalifikuje się pacjentów do leczenia operacyjnego.

Metoda kontrastowania przełyku barem w celu wykrycia żylaków jest obecnie stosowana coraz rzadziej, ponieważ badanie endoskopowe daje znacznie lepsze wyniki. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej również traci swoje znaczenie kliniczne w diagnostyce chorób wątroby.

Angiografia wątroby

Splenoportografia

Badanie splenoportograficzne polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego do śledziony, a następnie wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Na zdjęciu rentgenowskim wyraźnie zarysowany jest układ żył wrotnych i śledzionowych, co pozwala na stwierdzenie zaburzeń w krążeniu wrotnym, obecności zabezpieczeń, a nawet zmian ogniskowych wątroby i śledziony. Wskazaniami do splenoportografii są: splenomegalia, hepatomegalia i krwawienie z żołądka o nieznanej etiologii. W przypadku nadciśnienia wrotnego obserwuje się rozszerzenie całego układu żył śledzionowych i wrotnych, deformację układu naczyniowego wątroby z obszarami zakrzepicy oraz obecność bocznego przepływu krwi.

Aby wyjaśnić pochodzenie nadciśnienia wrotnego, można zastosować badanie splenoportocholangiograficzne. Jego istota polega na tym, że do śledziony wstrzykiwane są środki kontrastowe (billignost itp.), które są łatwo uwalniane przez wątrobę. Metoda ta pozwala nie tylko ocenić stan krążenia wrotnego, ale także określić drożność dróg żółciowych.

Hepatowenografia

Ponadto w praktyce klinicznej stosowana jest hepatovenografia (flebografia wątroby). Metodę tę stosuje się w diagnostyce zespołu Badza-Chiariego, w celu wyjaśnienia stanu odpływu z wątroby przed operacją zastawki u pacjentów z marskością wątroby.

Portografia bezpośrednia

Portografia bezpośrednia (ileomesentericoportografia) jest najpowszechniej stosowana w praktyce chirurgicznej w celu wyjaśnienia przyczyn i zakresu zaburzeń krążenia wrotnego: stanu łożyska wrotnego zewnątrz- i wewnątrzwątrobowego, obecności zabezpieczeń, które nie są kontrastowane podczas slenoporgografii. Portografia bezpośrednia w połączeniu z innymi specjalnymi metodami badawczymi pozwala określić zakres interwencji chirurgicznej. Portografia bezpośrednia ma szczególne znaczenie u pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego po operacji, gdy konieczna jest decyzja o założeniu zespolenia krezkowo-żylnego. Najczęściej do badań wykorzystuje się naczynia krezkowe.

Cholecystocholangiografia

Doustna i dożylna cholecystocholangiografia w ostrych chorobach nie jest zbyt pouczająca, ponieważ dotknięte hepatocyty słabo wydalają środki kontrastowe do żółci. Te metody badań dają najlepsze wyniki w okresie rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby, z izolowaną patologią dróg żółciowych, a także przy przewlekłym zapaleniu wątroby.

Pankreatocholangiografia

Endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) stosuje się w przypadkach, gdy inne metody nie pozwalają na ustalenie przyczyny cholestazy. Wcześniejsza diagnostyka obejmuje dokładny wywiad, badanie pacjenta, USG i (lub) tomografię komputerową oraz, jeśli to możliwe, dożylny kontrast. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu chorób trzustki i dróg żółciowych. Badanie obejmuje fibroduodenoskopię, kaniulację brodawki większej dwunastnicy cewnikiem, wstrzyknięcie środka kontrastowego (werografiny) do dróg żółciowych i trzustkowych oraz badanie kontrastowe RTG. Metodę tę stosuje się w diagnostyce kamicy żółciowej, nowotworów dróg żółciowych wewnątrz i zewnątrzwątrobowych, zapalenia węzłów chłonnych okołochorobowych oraz raka trzustki.

Ponadto, przy połączonym uszkodzeniu wątroby i dróg żółciowych, cholangiografię przezwątrobową (przezciemieniową) można zastosować do diagnostyki różnicowej żółtaczki obturacyjnej i wątrobowokomórkowej, która polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych poprzez biopsję nakłuciową wątroby. Ponieważ drogi żółciowe są wyraźnie kontrastowe na radiogramie, możliwe jest określenie lokalizacji niedrożności i genezy cholestazy. Jednak ta metoda badawcza jest rzadko stosowana u dzieci.

Diagnostyka radiacyjna dysponuje obecnie bogatym zestawem technik metodologicznych, wśród których szerokie możliwości wyróżniają komputerowe badania rentgenowskie (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Do zadań radiodiagnosty należy między innymi wybór najskuteczniejszej taktyki badania i porównanie wyników z danymi z innych badań.

Badanie radiacyjne w kierunku chorób wątroby w większości przypadków obejmuje kilka etapów.

W pierwszym etapie wykonuje się badanie RTG narządów klatki piersiowej oraz USG narządów jamy brzusznej, w tym wątroby.

W drugim etapie, jeśli problemy diagnostyczne pozostają nierozwiązane, preferowane jest również zastosowanie metod nieinwazyjnych; Do wyjaśnienia zmian morfologicznych wykorzystuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, a do oceny funkcji hepatocytów lub tkanki siateczkowo-śródbłonkowej wątroby stosuje się scyntygrafię radionuklidową.

W trzecim etapie, jeśli to konieczne, wykonuje się endoskopową pankreatocholangiografię wsteczną, cholangiografię przezciemieniową lub angiografię wątroby.

W celu różnicowania nowotworów łagodnych i złośliwych, identyfikacji stosunkowo rzadkich chorób wątroby - limfogranulomatozy, białaczki, a także w przypadku podejrzenia ropnia lub torbieli może być konieczna biopsja cienkoigłowa tego narządu pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.

Fluoroskopia i radiografia wątroby

Cień wątroby pojawia się podczas transiluminacji i na zdjęciach przeglądowych, otoczony od góry i na zewnątrz wąskim paskiem tłuszczu podotrzewnowego, a od dołu obrazem innych narządów jamy brzusznej. Fluoroskopia i radiografia są metodami czysto orientacyjnymi w badaniu wątroby. Zachowały one pewne znaczenie głównie dla oceny stanu górnej wypukłej powierzchni narządu, która wyraźnie wyróżnia się na tle jasnego pola płucnego. Ponadto promienie rentgenowskie są przydatne w identyfikacji zwapnień w tkance wątroby, kamieni w drogach żółciowych i nagromadzeniu gazów w drogach żółciowych lub odgałęzieniach żyły wrotnej.

Tomografia komputerowa (CT) wątroby

CT pozwala szczegółowo zbadać położenie, kształt, wielkość, zarys i strukturę wątroby i wszystkich jej części, a także ich powiązania z sąsiadującymi narządami i tkankami (ryc. 2). Aby całkowicie pokryć narząd, wykonuje się 12–15 tomografii komputerowej, podkreślając obrazy warstw wątroby co 2 mm od jej górnej powierzchni do przedniej (dolnej) krawędzi. Cień wątroby jest dość jednorodny i intensywniejszy niż cień otaczających narządów. W densytometrii normalnej wątroby absorpcja promieniowania rentgenowskiego odpowiada 60 ± 10 HE (jednostki Hounsfielda). Poprzeczny rowek jest wyraźnie widoczny. Na prawo od bramy wątroby jaśniejszy obraz pęcherzyka żółciowego określa się w postaci owalnej formacji o wyraźnych konturach. Naczynia krwionośne i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe zwykle nie są wyraźnie zróżnicowane. Ale stają się zauważalne w ulepszonych skanach CT. Tak nazywa się serię badań tomografii komputerowej wykonywanych po jednorazowym lub wielokrotnym wstrzyknięciu do żyły bolusa środka kontrastowego w dawce 1 ml 60% roztworu na 1 kg masy ciała. Przy tak dynamicznej tomografii komputerowej po 15-30 s od wstrzyknięcia pojawia się obraz tętnicy wątrobowej, a później żyły wrotnej.

Tomografia komputerowa pozwala rozpoznać powiększenie i deformację wątroby, poszerzenie dróg żółciowych, uszkodzenie tkanki wątroby, krwiak otrzewnej czy wodobrzusze. Jest niezbędny w identyfikacji formacji zajmujących przestrzeń - guzów pierwotnych i przerzutowych, cyst i ropnie wątroba.

Jego unikalne możliwości polegają na wykrywaniu hemochromatozy na podstawie wzrostu cienia wątroby (do około 100 HE), a także rozlanego lub heterogennego stłuszczenia, gdy cień narządu słabnie do 10 HE.

Topografia gamma (scyntygrafia) wątroby

Opracowano wiele metod badania radionuklidów metabolizmu wątroby, przepływu krwi i pozanaczyniowego przepływu osocza w niej oraz oceny przecieków tętniczo-wrotnych i wrotno-systemowych. Stworzono różnorodne hepatotropowe radiofarmaceutyki. W zależności od tego, który z nich jest zastosowany (koloid radioaktywny, znakowany barwnik, znakowany aminokwas itp.), można ocenić różne funkcje wątroby (bariera, wydzielanie żółci itp.). Nowoczesne kamery gamma umożliwiają badanie rozmieszczenia radiofarmaceutyków w wątrobie, czyli uzyskanie obrazu narządu na scyntygramie oraz badanie dynamiki akumulacji i wydalania leku z dowolnej części wątroby (ryc. 3).

Formacje patologiczne, które gromadzą radiofarmaceutyki silniej niż normalna tkanka wątroby, powodują powstawanie obszarów o zwiększonej intensywności (gorące punkty) na scyntygramie. Większość guzów, a także cyst i ropni występuje jako obszary o zmniejszonej intensywności (zimne plamy). Jednak badania radionuklidów są szczególnie cenne w ocenie funkcji wątroby w zmianach rozsianych, w różnicowaniu przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby oraz w badaniu dynamiki funkcji podczas leczenia pacjenta.

Tomografia radionuklidowa (emisyjna).

W ostatnich latach szybko rozwinęły się dwa rodzaje tomografii radionuklidowej: jednofotonowa tomografia emisyjna i pozytonowa tomografia emisyjna.

Pierwsza z nich umożliwia uzyskanie obrazu narządu w postaci serii przekrojów poprzecznych i w odróżnieniu od konwencjonalnej scyntygrafii na kamerze gamma ocenę rozmieszczenia radiofarmaceutyku w poszczególnych warstwach narządu, tj. , dostarcza badaczowi danych na temat przestrzennej lokalizacji ognisk patologicznych w wątrobie.

Pozytonowa tomografia emisyjna to unikalna metoda badania metabolizmu cukrów, tłuszczów i białek w tkankach, procesów transportu molekularnego, przepuszczalności błon i dystrybucji niektórych leków w narządzie. Ale ta metoda opiera się na wykorzystaniu radionuklidów emitujących pozytony. Ze względu na ich wyjątkowo krótki okres półtrwania te radionuklidy można stosować wyłącznie wtedy, gdy są produkowane w cyklotronie medycznym.

Rezonans magnetyczny (MRI) wątroby

Metoda opiera się na wykorzystaniu zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego - rejestracji promieniowania elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości protonów pod wpływem stałego pola magnetycznego o dużym natężeniu (1-2 Tesli). Do badania wątroby wykorzystuje się rekonstrukcję obrazu w oparciu o czasy relaksacji T 1 i T 2 protonów wodoru. Obraz uzyskuje się w postaci przekrojów narządu w dowolnym z rzutów (ryc. 4). Przekroje te przypominają tomografię komputerową, ale dodatkowo dają wgląd w naczynia krwionośne i wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, które są lepiej widoczne w badaniu rezonansu magnetycznego.

Badane są możliwości wykorzystania zjawiska jądrowego rezonansu magnetycznego do analizy spektralnej tkanek pod kątem zawartości atomów fosforu, węgla, sodu i fluoru.

Angiografia wątroby

Angiografia odgrywa ważną rolę w identyfikacji ogniskowych zmian w wątrobie, gdy wyniki tomografii komputerowej i USG są niejasne. Angiografia jest niezastąpiona w rozpoznawaniu nieprawidłowości, urazów i chorób naczyń wątrobowych, tętniaków wewnątrzwątrobowych i hemobilii. Stosowany jest także do oceny hemodynamiki w rozsianych zmianach w wątrobie, analizy przepływu krwi w nadciśnieniu wrotnym, wykrywania naczyń obocznych i żylaków, do cewnikowego leczenia krwawień. Podkreślamy, że angiografia przyczynia się do przedoperacyjnego określenia topografii segmentowej ognisk patologicznych.

Angiografia jest procedurą inwazyjną. W pracowniach angiologii rentgenowskiej wykonywane są różnego rodzaju nakłucia diagnostyczne i lecznicze cyst i ropni. Rentgenowskie badanie telewizyjne i ultrasonografia umożliwiają określenie położenia igły i cewnika bez dodatkowego kontrastu.

Arteriografia wątroby

Główną metodą jest celiakografia selektywna przezudowa. Sondę Seldingera wprowadza się do tętnicy udowej, a następnie przepuszcza przez aortę brzuszną do poziomu pnia trzewnego. Dziób cewnika wprowadza się do tętnicy trzewnej i wstrzykuje się 45-50 ml rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. Uzyskuje się obraz tętnic wątroby, śledziony i narządów strefy trzustkowo-dwunastniczej.

Aby uzyskać bardziej nasycony obraz tętnic wewnątrznarządowych wątroby, wykonuje się superselektywne sondowanie tętnic zewnątrznarządowych lub wewnątrznarządowych wątroby. Arteriografię infuzyjną wątroby, najlepiej superselektywną, wykonuje się poprzez powolne wstrzyknięcie (1-3 ml/s) środka kontrastowego. Lek jest szybko wypłukiwany z tkanki wątroby przez niekontrastowaną krew wrotną (około 75% sinusoidalnego przepływu krwi). Następuje intensywne kontrastowanie nowotworów i przerzutów do wątroby, pozbawionych dopływu krwi wrotnej.

Angiokinematografia rentgenowska tętnic trzewnych i krezkowych górnych z szybkością do 80-150 klatek/s służy do obliczania liniowych i objętościowych prędkości przepływu krwi w tętnicach trzewnych, w szczególności do ilościowej oceny nadciśnienia wrotnego.

Arteriografia jest połączona z manipulacjami terapeutycznymi. W przypadku nowotworów wątroby i przerzutów chemioterapię pojedynczą lub długoterminową podaje się przez cewnik wprowadzony do tętnic zewnątrz- lub wewnątrznarządowych wątroby wraz z wlewem 5-fluorouracylu, chlorowodorku doksorubicyny i mitomycyny. W miejscu zmiany powstaje stężenie leku setki razy wyższe niż w ogólnym układzie krążenia. Zachęcające jest stosowanie leków przeciwnowotworowych długo utrzymujących się w naczyniach krwionośnych (na bazie oleju, w liposomach), a także leków radioaktywnych do radioterapii.

Sztuczne zatory (materiały polimerowe, urządzenia metalowe) można wprowadzić do tętnicy zaopatrując określone ognisko patologiczne poprzez cewnik. Embolizacja tętnic wątrobowych pomaga zatrzymać wzrost guza i jego martwicę, zatrzymać krwawienie w przypadku hemomobilii lub przez duży przeciek tętniczo-wrotny, a także po uszkodzeniu tkanki wątroby, a także zmniejszyć wielkość naczyniaka krwionośnego.

Krótkoterminowy efekt krwawienia zapewnia wlew leków zwężających naczynia krwionośne, który jest również stosowany w przypadku nadciśnienia wrotnego i krwawień z żylaków żołądka i przełyku. W celu zmniejszenia ciśnienia wrotnego zaproponowano embolizację tętnicy śledzionowej. Według wskazań stosuje się regionalny wlew antybiotyków,

Hepatowenografia

Kontrastowanie żył wątrobowych przeprowadza się poprzez selektywne cewnikowanie żyły wątrobowej z dostępem przez żyłę udową, szyjną lub inną żyłę obwodową. Rozróżnia się hepatowenografię swobodną, ​​gdy cewnik jest umieszczony tak, aby nie stykał się ze ścianami dużej żyły, oraz klinową, gdy wstrzyknięcie wykonuje się do małych żył z jedynego otworu końcowego cewnika. W pierwszej pozycji podczas manometrii ocenia się ciśnienie w żyle wątrobowej poprzez cewnik; Manometria klinowa odzwierciedla ciśnienie w portalu.

Podczas wprowadzania cewnika przez żyłę szyjną droga instrumentu jest stosunkowo prosta. Umożliwia to wprowadzenie igły przez cewnik w celu nakłucia przezprzegrodowego. Nakłuwa się żyły lewego płata wątroby igłą w kierunku żyły wrotnej, następnie do żyły wrotnej wprowadza się przewodnik. Kanał w wątrobie rozszerza się wzdłuż przewodnika za pomocą stożkowych rozszerzaczy i cewników balonowych (przezskórnych). W ten sposób powstaje nieoperacyjny przeciek wewnątrzwątrobowy wrotno-żylny, charakteryzujący się fizjologią hemodynamiczną. Z tego samego dostępu, za pomocą igły przezprzegrodowej, można wykonać nakłucie dróg żółciowych, cholangiografię i dekompresję nadciśnienia żółciowego oraz biopsję tkanki wątroby.

Portografia

Spośród wielu wariantów tej techniki najprostszą jest portografia powrotna, uzyskiwana w fazie żylnej celiakiografii, krezki górnej i lienografii superselektywnej. Cewnikowanie żyły wrotnej przezszyjnej opisano powyżej.

Splenoportografię poprzez nakłucie śledziony i wstrzyknięcie środka kontrastowego przeprowadza się według ścisłych wskazań; w nowoczesnej wersji stosuje się cienką igłę z przymocowanym do niej cewnikiem; Po nakłuciu igła jest usuwana. Po zakończeniu badania kanał nakłucia poddaje się embolizacji. Największe pole w diagnostyce zmian w układzie żył wrotnych i ich leczeniu ma technika przezskórnej portografii przezwątrobowej, wykonywanej poprzez nakłucie wzdłuż linii środkowo-pachowej prawej, w siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej. Po instrumencie przekłuwającym o małej średnicy (0,7–16 mm) wprowadza się cewnik przez prowadnik, który instaluje się w pniu żyły wrotnej, żyłach śledzionowej lub krezkowej oraz mniejszych przewodach. Wykonuje się kontrast kontrastowy, manometrię i analizę prędkości przepływu krwi.

Interwencja terapeutyczna w przypadku nadciśnienia wrotnego polega na wprowadzeniu do żylaków żołądka i przełyku materiału zatorowego i leków obliterujących (thrombovar, sotradecol) w celu zatamowania krwawienia i zatarcia światła żył. Zabieg ten wykonywany jest z dostępu przezskórnego, przezwątrobowego lub szyjnego.

Hepatografia iniekcyjna

Wątrobę nakłuwa się cienką igłą o średnicy 0,7-1 mm; Do tkanki narządu wstrzykuje się środek kontrastowy. Rejestruje się drenaż leku z sinusoid do żył wątrobowych i gałęzi żyły wrotnej, a także do przewodów limfatycznych. Wykonuje się bezpośrednią manometrię żył wątrobowych i wrotnych oraz rejestruje parametry przepływu krwi w nich.

1.1. Metody rentgenowskie.

Badanie obrazu wątroby i trzustki zwykle sprowadza się do wytworzenia i zbadania obrazów ankietowych, które dostarczają bardzo skąpych informacji. Przy większym kontraście RTG widać ciała obce (metale), powietrze w jamie ropnia itp. Przy obecności gazów w jamie brzusznej często widoczna jest podprzeponowa powierzchnia narządu. Wraz z pojawieniem się środków kontrastowych wchłanianych przez wątrobę i wydalanych z żółcią stało się możliwe badanie stanu dróg żółciowych. Stosowany przy poszukiwaniu kamieni mineralnych pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jeśli dla pęcherzyka żółciowego prawie straciło ono na znaczeniu, ponieważ kamienie pęcherzyka żółciowego można łatwo wykryć za pomocą badania ultrasonograficznego, to w przypadku kamieni trzustkowych zachowało swoje znaczenie, ponieważ zwapnienia w trzustce nie zawsze są wykrywane za pomocą badania ultrasonograficznego.

Cholecystografia. Środek kontrastowy (bilitrast, jopognost itp.) przyjmuje się doustnie na 13–14 godzin przed badaniem. Dawkowanie wynosi zwykle 1 tabletka na 10 kg masy ciała pacjenta. Wchłonięty z jelita środek kontrastowy zagęszcza się z żółcią w pęcherzyku żółciowym, co staje się widoczne na obrazie. Lepiej oddawać celne strzały zza ekranu, bo... w tym przypadku możesz wybrać optymalną projekcję. Na tle środka kontrastowego uwidaczniają się ubytki wypełnień (kamienie, polipy, guzy pęcherza moczowego) oraz deformacje pęcherza. Jeśli przewód pęcherzykowy jest niedrożny, pęcherzyk nie jest kontrastowany. W przypadku przeszkód w prawidłowym odpływie żółci (kamica żółciowa, rak pęcherzyka żółciowego, rak głowy trzustki i brodawki Vatera, przerzuty do węzłów chłonnych wnęki wątroby, atrezyna dróg żółciowych) funkcja ewakuacyjna pęcherzyka żółciowego jest zakłócona. Po wykonaniu zdjęć pacjent otrzymuje śniadanie żółciopędne (zwykle 2 żółtka lub roztwór siarczanu sodu), a zdjęcia powtarza się po 45 minutach. W tym czasie bańka powinna skurczyć się do połowy lub nawet jednej trzeciej pierwotnej wielkości. W przypadku atonii spowodowanej przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub z innych powodów pęcherz nie kurczy się. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z wyraźnym zwłóknieniem ściany i powstawaniem zrostów ściana pęcherza ulega deformacji, pogrubia i często zlewa się z dolną powierzchnią wątroby. Zanik błony śluzowej.

Holografia. Środek kontrastowy (bilignost itp.) Podaje się dożylnie. Zwykle w ciągu 5–7 minut obserwuje się kontrastowanie przewodów wątrobowych, a po 30–45 minutach – pęcherzyka żółciowego. Na tej podstawie zaleca się wykonanie zdjęć po 7, 15, 40, 90 minutach od podania. Dzięki temu można określić stan zarówno pęcherza moczowego, jak i dróg żółciowych. W wielu klinikach chirurgicznych zwyczajowo wykonuje się cholegrafię podczas operacji kamicy żółciowej. Środek kontrastowy wstrzykiwany jest bezpośrednio do pęcherza lub przewodu żółciowego wspólnego poprzez nakłucie. Wykonane w tym przypadku zdjęcia pozwalają określić lokalizację przeszkody w odpływie żółci (kamień, mały guz).

Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTCH). Wykonuje się je w przypadkach, gdy w badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej nie udaje się ustalić przyczyny żółtaczki obturacyjnej. Długą, cienką igłą nakłuwa się wątrobę wzdłuż linii pachowej środkowej w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 i wstrzykuje się 20 ml dowolnego wodnego środka kontrastowego. Następnie wykonuje się zdjęcia przeglądowe wątroby w projekcjach bezpośrednich i ukośnych.

RCP (cholangiopankreatografia wsteczna). Wskazania są takie same jak w przypadku PTC, dodatkowo konieczna jest wizualizacja przewodu Wirsunga. Wykonuje się je za pomocą duodenofiberskopu, przez który do brodawki Vatera wprowadza się sondę i wodny środek kontrastowy. Obecnie stosowany jest najczęściej jako pierwszy etap interwencji interwencyjnych w końcowym odcinku przewodu żółciowego wspólnego.

Cholangiografia śródoperacyjna. Wykonuje się go w trakcie lub po cholecystektomii, jeżeli w trakcie operacji chirurg ma wątpliwości co do drożności dróg żółciowych. Płynny kontrast wstrzykuje się do przewodu żółciowego wspólnego przez ujście przewodu pęcherzykowego, po czym wykonuje się zdjęcie za pomocą mobilnego aparatu rentgenowskiego. Zachowując drożność przewodu żółciowego wspólnego, kontrast swobodnie przenika do dwunastnicy.

Cholangiografia przetoki. Wykonuje się go najczęściej po operacjach dróg żółciowych, gdy u pacjenta występują objawy niedrożności dróg żółciowych. Przez rurkę drenażową wstrzykuje się płynny środek kontrastowy i wykonuje się dwa zdjęcia w projekcjach bezpośrednich i ukośnych.

1.3. Rezonans magnetyczny.

Cholangiografia MR wykonywana sokiem ananasowym skutecznie uwidacznia drogi żółciowe, umożliwiając identyfikację niedrożności dróg żółciowych (kamienie, zwężenia organiczne) przy ujemnych wynikach USG i braku możliwości wykonania PCH i RPCG.

1.4. Metody ultradźwiękowe.

Metody radionuklidowe.

Hepatoscyntygrafia.

Hepatobiliscyntyrfia.

Zespół nadciśnienia wrotnego charakteryzuje się występowaniem wodobrzusza i powiększenia śledziony, poszerzeniem żyły wrotnej i jej odgałęzień, obecnością zabezpieczeń żylnych wzdłuż więzadła wątrobowo-dwunastniczego oraz w ścianie pęcherzyka żółciowego w postaci kiści winogron. W niektórych przypadkach dochodzi do rekanalizacji żyły pępowinowej, uwidocznionej jako poszerzona struktura naczyniowa o średnicy do 1,5 cm.Nadciśnienie wrotne może być również oznaką rozlanego ogniskowego lub ogniskowego uszkodzenia wątroby (patrz poniżej). Charakterystycznym objawem nadciśnienia wrotnego jest ostre, jednolite zgrubienie i wyraźne uwarstwienie ściany pęcherzyka żółciowego z jednoczesnym zwężeniem jego światła (dlatego może on nieco przypominać macicę (!).

Zespół obecności wolnego gazu w jamie brzusznej objawia się pojawieniem się ostro hiperechogenicznego pasma, ograniczonego wewnętrznym konturem przedniej ściany jamy brzusznej, z wyraźnymi pogłosami, głębszymi, powyżej których nie jest możliwe uwidocznienie jakichkolwiek struktur.

Zespół rozlanej choroby wątroby („duża biała wątroba”). Echograficznie charakteryzuje się wzrostem wszystkich rozmiarów wątroby z równomiernym zaokrągleniem. Zwiększa się ziarnistość struktury, aż do rozproszonej i niejednorodnej, echogeniczność narządu równomiernie wzrasta, a przenoszenie dźwięku pogarsza się. W większości przypadków układ naczyniowy jest nieco uszczuplony w wyniku ucisku żył wątrobowych, ale ogólnie nie ma to wpływu na odpływ żylny i limfatyczny i nie występują oznaki obrzęku ściany pęcherzyka żółciowego. Nie ma cech nadciśnienia wrotnego. Jest charakterystyczna dla stłuszczenia wątroby, ale występuje we wszystkich stanach związanych z rozwojem zmian zapalnych i zwyrodnieniowych wątroby.

Zespół rozlanego ogniskowego uszkodzenia wątroby. Echograficznie charakteryzuje się zmianami wielkości, a w niektórych przypadkach deformacją narządu. Kontur jest często gładki, ale możliwa jest pewna „falistość”. Generalnie echogeniczność jest zwiększona, jednak struktura jest niejednorodna ze względu na obecność stref o różnej echogeniczności i wzrost echogeniczności stref okołowrotnych. Układ naczyniowy ulega restrukturyzacji, a gdy pojawia się nadciśnienie wrotne, możliwe jest prześledzenie małych gałęzi żył wrotnych. Pogarsza się transmisja dźwięku. Charakterystyka przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby (w tym drugim przypadku łączy się z zespołami nadciśnienia wrotnego i cholestazą).

Narząd ten jest największym gruczołem w organizmie, neutralizującym toksyny, wydzielającym żółć do trawienia, uczestniczącym w wchłanianiu glukozy i regulującym metabolizm białek. Tkanka wątroby przechowuje krew i witaminy. Dlatego tak istotne jest szybkie wykrywanie chorób wątroby i ich leczenie.

Wątroba ma luźną strukturę, przez co słabo odbija promienie ultradźwiękowe i na ekranie wygląda na ciemnoszarą. Krawędzie zdrowego narządu są gładkie i wyraźne.

Wątroba składa się z dwóch płatów – lewego i prawego – i ma następujące wymiary:

• płat przednio-tylny lewy – 7 cm;
• płat przednio-tylny prawy – 12,5 cm;
• średnica przewodu żółciowego – 7-8 mm;
• średnica żyły wrotnej wynosi 13 mm.

Rozmiar narządu zwiększa się w przypadku zapalenia wątroby i innych procesów zapalnych, a zmniejsza się w przypadku marskości wątroby.

Oprócz klasycznego USG, w celu oceny stanu naczyń wątrobowych wykonuje się USG Dopplera (USD). Na kolorowym obrazie widać siłę i kierunek przepływu krwi.

W badaniu stwierdza się miażdżycę lub zwężenie tętnicy wątrobowej, żyły wrotnej i aorty brzusznej. Doppler wykrywa także tętniaki, czyli workowate poszerzenia naczyń krwionośnych.

Przygotowanie

Przed diagnostyką USG, na 2-3 dni wcześniej należy zrezygnować z pokarmów powodujących powstawanie gazów - roślin strączkowych, surowych owoców i warzyw, potraw tłustych i smażonych, napojów gazowanych, czarnego pieczywa i alkoholu.

Ostatni posiłek powinien nastąpić na 8 godzin przed badaniem. Bezpośrednio przed zabiegiem nie należy pić wody, palić i żuć gumy. Wątrobę bada się wyłącznie na czczo.

USG wykonuje się w pozycji leżącej. Na przednią powierzchnię brzucha nakładany jest żel w celu ułatwienia kontaktu ze skórą. Badanie jest bezpieczne, dlatego przeprowadza się je nawet w czasie ciąży.

W naszej klinice w Moskwie można wykonać USG wątroby oraz USG naczyń wątrobowych nowoczesnym urządzeniem, które pozwala dokładnie obejrzeć tkanki narządu i postawić prawidłową diagnozę.

Cena za USG wątroby

Koszt badania jest bardzo niski. Przy jednoczesnym badaniu sąsiednich narządów - pęcherzyka żółciowego, trzustki itp. – jego cena wzrasta, ale nadal jest dość przystępna dla każdej rodziny. USG USG będzie również kosztować nieco więcej.

Ile dokładnie kosztuje badanie USG w naszej klinice w Moskwie, możesz dowiedzieć się dzwoniąc pod podane numery.

Do diagnostyki chorób wątroby stosuje się metody USG, MRI i CT. Jednak najkorzystniejsza jest angiografia wątroby, czyli prześwietlenie, które wymaga specjalnego przeszkolenia i przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Co to za zabieg diagnostyczny, jak się go przeprowadza, jakie choroby można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego?

W szeregu środków zapobiegawczych oraz w przypadkach oczywistego podejrzenia choroby wątroby zaleca się badania rentgenowskie.

Informacje ogólne

Wątroba ma dwa płaty, które są podzielone na 8 segmentów. Większość masy komórkowej składa się z hepatocytów. Badania rentgenowskie pozwalają zobaczyć rozmiar, strukturę i zarys narządu. Podczas badania na monitorze w postaci wyraźnego, jednolitego cienia widoczna jest prawidłowa, zdrowa wątroba, dodatkowo górna część konturu zbiega się z przeponą, a zewnętrzna różni się od pozaotrzewnowej warstwy tłuszczu, dolna jeden jest wyraźnie widoczny, ponieważ różni się od innych narządów znajdujących się obok wątroby.

Istnieje ogromna liczba metod diagnostycznych do badania wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów, a także trzustki. Są to CT, MRI narządu, USG, fluoroskopia. Do badania rentgenowskiego wątroby i dróg żółciowych stosuje się następujące metody badania metodą kontrastową:

• cholegrafia,
• cholecystografia,
• Cholangiografia.

Najbardziej informacyjną metodą jest badanie angiograficzne z użyciem kontrastu, który wstrzykuje się do dróg żółciowych. Wszystkie techniki badania rentgenowskiego są ważne w diagnostyce chorób wątroby, takich jak marskość wątroby, nowotwory, inne nowotwory, patologie dróg żółciowych i trzustki. W zależności od wyniku badania RTG lekarz podejmuje decyzję o wykonaniu operacji lub podjęciu próby wyleczenia choroby za pomocą farmakoterapii.

Angiograficzna metoda badania wątroby obejmuje niewielki zabieg chirurgiczny, a następnie wykonanie prześwietlenia rentgenowskiego.

Angiografię wykonuje się w drodze drobnego zabiegu chirurgicznego. Po znieczuleniu lekarz wykonuje nakłucie specjalną igłą z cewnikiem i wstrzykuje kontrast. Następnie asystent laboratoryjny wykonuje zdjęcia rentgenowskie. Badanie angiograficzne wątroby przeprowadza się dla następujących wskazań:

Istnieją również przeciwwskazania do angiografii:

• szybko rozwijające się choroby narządów wewnętrznych;
• z zawałem mięśnia sercowego;
• w przypadku zaburzeń krzepnięcia;
• alergia na zastosowany środek kontrastowy;
• na problemy z nerkami;
• różne choroby psychiczne.

Badanie splenoportograficzne polega na wstrzyknięciu płynu kontrastowego do śledziony, a następnie wykonaniu zdjęć wątroby.

Splenoportografia

Badanie tego typu przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego, który wstrzykuje się do śledziony, a następnie wykonuje się zdjęcia. Na zdjęciach wyraźnie widać zarysy układu żył śledzionowych i wrotnych, co jest istotne w diagnostyce zaburzeń procesu krążenia, obecności patologii, stanów zapalnych i nowotworów wątroby i śledziony. Splenoportografię wykonuje się w przypadku następujących chorób:

• splenomegalia;
• powiększenie wątroby;
• jeśli podejrzewa się krwawienie wewnętrzne.

Jeśli u pacjenta występuje nadciśnienie wrotne, obserwuje się poszerzenie żył śledzionowych, brzegi wątroby stają się niejasne, a narząd jest zdeformowany.

Hepatowenografia

W diagnostyce choroby Badza-Chiariego wykorzystuje się hepatowenografię. Metoda ta pozwala na ocenę stanu odpływu z narządu przed wykonaniem operacji zastawki u pacjentów z marskością wątroby. Hepatowenografię można wykonać na 2 sposoby:

1. Jeżeli istnieje potrzeba określenia ciśnienia w żyle narządu, jest to tzw. swobodna hepatowenografia. W tym przypadku cewnik umieszcza się w taki sposób, aby nie miał kontaktu ze ściankami żyły.
2. Jeśli istnieje potrzeba określenia ciśnienia wrotnego, jest to zacięta hepatowenografia. W tym przypadku zastrzyk podaje się do małej żyły za pomocą cewnika.

Portografia wątroby pozwala określić stopień uszkodzenia narządu.

Metoda portografii bezpośredniej

Ten typ diagnozy jest stosowany przez pacjentów w celu wyjaśnienia przyczyn i zakresu zmian patologicznych w krążeniu wrotnym:

• jaki jest stan łóżek wewnętrznych i zewnętrznych wątroby;
• obecność patologii, które nie były widoczne podczas stosowania środka kontrastowego.

Stosując bezpośrednią portografię i inne metody diagnostyczne, można określić stopień uszkodzenia wątroby i późniejszą interwencję chirurgiczną. Ten rodzaj radiografii ma ogromne znaczenie u pacjentów, u których po operacji rozpoznano zespół nadciśnienia wrotnego. Jednocześnie rozwiązano kwestię celowości zastosowania zespolenia krezkowo-głowego.

Cholecystocholangiografia

Cholecystocholangiografia pozwala zobaczyć patologie o różnym charakterze na wątrobie.

Ta metoda badania pozwala określić choroby wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych za pomocą kontrastu podawanego dożylnie lub przy użyciu specjalnych tabletek. Na takie badanie pacjent kierowany jest przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa, onkologa lub chirurga. Na podstawie objawów takich jak metaliczny posmak w ustach, ból po prawej stronie pod żebrem lekarz podejmuje decyzję o konieczności poddania pacjenta specjalnym zabiegom diagnostycznym.

Za pomocą tego typu badań można zidentyfikować kształt narządu, patologie wrodzone i nabyte oraz obecność nowotworu. Aby wyniki tej metody diagnostycznej były jak najbardziej wiarygodne, należy dokładnie przygotować się i ściśle przestrzegać wymagań lekarza prowadzącego. Przygotowanie polega na wykluczeniu z jadłospisu takich produktów jak świeży biały chleb, słodkie wypieki z kremami i ciastami maślanymi, produkty mleczne, a także pokarmy sprzyjające nadmiernemu tworzeniu się gazów w jelitach.

W przeddzień zabiegu wieczorem należy wykonać lewatywę oczyszczającą lub zażyć łagodny środek przeczyszczający, który pomoże całkowicie oczyścić jelita z kału. W dniu badania zabrania się spożywania jakichkolwiek pokarmów.W przypadku stosowania kontrastu w postaci tabletek należy je przyjmować wcześniej zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeżeli przepisane jest dożylne podanie substancji, podaje się ją bezpośrednio przed zabiegiem. W przypadku konieczności zdiagnozowania czynności pęcherzyka żółciowego pacjent proszony jest o przyniesienie ze sobą śniadania, najczęściej są to żółtka z 2 jaj. Po ich spożyciu laborant wykonuje dodatkową serię zdjęć.

Ten rodzaj zabiegu jest surowo zabroniony w przypadku kobiet w ciąży i małych dzieci, ponieważ promieniowanie rentgenowskie naraża osobę na promieniowanie. Ta metoda diagnostyczna jest również przeciwwskazana u osób uczulonych na składniki środka kontrastowego. Cholecystocholangiografii nie wykonuje się u osób z chorobami serca, zapaleniem nerek, wątroby i pęcherzyka żółciowego. Analizując wyniki zdjęcia rentgenowskiego, lekarz ocenia wielkość narządu, klarowność jego konturów oraz obecność ciemnych plam, które mogą oznaczać kamienie lub nowotwory.

Cholangiopankreatografia polega na wstrzyknięciu płynu kontrastowego przez jelito i późniejszym obrazowaniu wątroby.