Rodzinna psychoterapia behawioralna. Podejście psychospołeczne jako wieloaspektowy kierunek naukowy i praktyczny w psychologii skrajnej i pomocy psychologicznej

Podstawową zasadą rodzinnej terapii behawioralnej jest przekonanie, że zachowanie jest wzmacniane przez konsekwencje, co oznacza, że wzorzec zachowania jest odporny na zmiany, chyba że pojawią się korzystniejsze konsekwencje. Przedstawiciele tego kierunku interesują się analizą sekwencji działań. Podstawą jest stanowisko, że o zadowoleniu z małżeństwa w znacznie większym stopniu decyduje brak wzajemnych frustracji niż ilość dostarczanych sobie przyjemności.

Jedną z najczęściej stosowanych technik jest trening behawioralny dla rodziców. Proces psychoterapii rozpoczyna się od przeformułowania przez terapeutę wyobrażeń klienta na temat istoty problemu i możliwych sposobów jego rozwiązania. Psychoterapeuci behawioralni są jednymi z nielicznych, którzy na leczenie nie zapraszają całej rodziny, a jedynie dziecko i jedno z rodziców. Trening behawioralny dla rodziców ma na celu podniesienie ich kompetencji w wychowaniu dzieci, rozpoznawaniu i modyfikowaniu wzorców reakcji emocjonalnych i behawioralnych.

Najpopularniejsze techniki pracy to:

· kształtowanie – osiąganie pożądanego zachowania w małych porcjach poprzez konsekwentne wzmacnianie;

· system żetonowy – wykorzystuje pieniądze lub punkty do nagradzania dzieci za udane zachowanie;

· system kontraktowy – obejmuje porozumienie z rodzicami o zmianie zachowania synchronicznie ze zmianą zachowania dziecka;

· wymiana zmian za opłatą;

· przerwanie (timeout) – kara w postaci izolacji.

Rodzinna psychoterapia behawioralna jest jedną z najpopularniejszych metod ze względu na swoją prostotę i ekonomiczność, choć często zmiany terapeutyczne są jednostronne lub krótkotrwałe.

Stosowane są również techniki: zawieranie umów małżeńskich, trening komunikacji, konstruktywny spór, techniki rozwiązywania problemów itp. Obecnie wielu specjalistów stosuje podejście integracyjne, najczęściej łącząc metody terapii poznawczo-behawioralnej i psychoterapii systemowej.

Podstawą umowy jest umowa, w której małżonkowie jasno określają swoje wymagania w zakresie zachowania i zakładanych okoliczności. Przy formułowaniu żądań zaleca się przyjęcie następującej kolejności: reklamacje ogólne, następnie ich uszczegółowienie, następnie propozycje pozytywne, a na końcu umowa określająca obowiązki każdego z małżonków.

Terapia komunikacyjna w rodzinie

Terapia komunikacyjna w rodzinie wyłoniła się z obszaru Palo Alto. Jej czołowymi przedstawicielami są P. Vaclavik, D. Jackson i inni. Celem rodzinnej terapii komunikacyjnej jest zmiana wzorców komunikacji lub „świadome działanie w celu zmiany dysfunkcyjnych wzorców interakcji”. Początkowo przedstawiciele tego nurtu, na przykład Virginia Satir, mieli na celu po prostu poprawę komunikacji w rodzinie, następnie pomysł ten zawęził się do zmiany właśnie tych metod komunikacji, które wspierają objaw. Główne grupy technik terapii komunikacji rodzinnej to: uczenie członków rodziny zasad jasnej komunikacji; analiza i interpretacja sposobów komunikowania się w rodzinie; manipulowanie komunikacją w rodzinie za pomocą różnych technik i zasad. Ten rodzaj psychoterapii rodzinnej nie zyskał sobie miana wysoce skutecznej metody.

Doświadczalna terapia rodzinna

Doświadczalna psychoterapia rodzinna ma swoje korzenie w filozofii egzystencjalno-humanistycznej. Podobnie jak podejście strukturalne i strategiczne, kładzie nacisk na teraźniejszość, a nie przeszłość. Jednak w przeciwieństwie do nich i podobnie jak psychoanaliza zajmuje się przede wszystkim indywidualnymi członkami rodziny, których uczy się dzielić się ze sobą osobistymi doświadczeniami. Chociaż nacisk kładziony jest na jednostki, empiryczna terapia rodzinna jest uważana za systemową.

Wybitnymi przedstawicielami tego nurtu byli Carl Whitaker, Virginia Satir i inni. Skoncentrowali się na rozwoju osobistym, a nie na zmianie dysfunkcyjnych interakcji lub eliminacji objawów. Rozwój osobisty wiąże się z autonomią i wolnością wyboru. Rozwój następuje wtedy, gdy każdy członek rodziny potrafi doświadczać teraźniejszości, a co więcej, dzielić się swoimi doświadczeniami z innymi. Zadaniem psychoterapeuty jest pomoc członkom rodziny w jak najbardziej szczerym i otwartym wyrażaniu swoich przeżyć. Uczą się nie tyle wzajemnego omawiania problemów i objawów, ile dzielenia się osobistymi doświadczeniami.

4. STRES POTRAUMATYCZNY

4.1. Fenomenologia stresu pourazowego

Fenomenologię stresu pourazowego opisano w pracy N.V. Tarabrina. Według autora sytuacje, które charakteryzują się superekstremalnym wpływem na psychikę człowieka, wywołując go stres traumatyczny, których psychologiczne konsekwencje, w ich skrajnych przejawach, wyrażają się w zespołu stresu pourazowego(PTSD) występuje jako przedłużająca się lub opóźniona reakcja na sytuacje stanowiące poważne zagrożenie życia lub zdrowia.

Niektórzy ze znanych badaczy stresu, jak na przykład Lazarus, będący zwolennikami G. Selye, w dużej mierze ignorują PTSD, podobnie jak inne zaburzenia, jako możliwą konsekwencję stresu, ograniczając swoją uwagę do badań cech stresu emocjonalnego.

Koncepcje żałoby traumatycznej Lindermana (1944) i zespołu reakcji na stres Horowitza (1986) są często cytowane jako przykłady rozszerzenia koncepcji klasycznej teorii stresu. W modelach tych pojawia się jednak koncepcja fazy zdrowienia lub asymilacji, której istotą jest długotrwała walka ze skutkami ekstremalnego lub traumatycznego stresu. Autorzy tych koncepcji wskazują, że osoby, które przeżyły traumę psychiczną, charakteryzują się w tym okresie doświadczeniami dyskomfortu psychicznego, dystresu, lęku i żalu.

Próby uznania tych koncepcji za odmianę klasycznej teorii stresu wynikają najwyraźniej z określenia przez autorów opisanych powyżej reakcji jako stres i stres chroniczny.

Przewlekły stres nie ogranicza się do sytuacji narażenia na stresor. Reakcje mogą wystąpić zarówno przed ustaniem stresora, jak i w późniejszym życiu. Z teoretycznego punktu widzenia bardziej słuszne byłoby używanie określenia stres w odniesieniu do natychmiastowej reakcji na stresor, a pourazowe zaburzenia psychiczne w odniesieniu do opóźnionych skutków stresu traumatycznego.

Różnice między badaniami nad stresem i stresem traumatycznym mają charakter metodologiczny. Dlatego większość badań nad stresem traumatycznym skupiała się na ocenie związku między traumą a wywołanymi przez nią zaburzeniami, a także na ocenie stopnia, w jakim wydarzenie jest traumatyczne, a nie tego, jak bardzo jest stresujące.

Badania w dziedzinie stresu mają w dużej mierze charakter eksperymentalny, wykorzystując specjalne projekty eksperymentalne w kontrolowanych warunkach. Z kolei badania nad stresem traumatycznym mają charakter naturalistyczny, retrospektywny i w dużej mierze obserwacyjny.

Hobfoll (1988) zaproponował perspektywę, która może służyć jako pomost pomiędzy koncepcjami stresu i stresu traumatycznego. Ten punkt widzenia wyraża się w idei totalnego stresora, który wywołuje jakościowo inny rodzaj reakcji, polegający na zachowaniu zasobów adaptacyjnych. Podobny punkt widzenia wyraził Crystal (1978), który pozostając w ramach teorii psychoanalitycznej, zaproponował, że głównymi cechami psychoanalizy są załamanie psychiczne, zamrożenie afektu, a w konsekwencji upośledzenie zdolności modulowania afektu i aleksytymia. traumatyczna reakcja na ekstremalne warunki.

Inne terminy opisujące skrajne reakcje na całkowity stres to dysocjacja i dezorganizacja. Mówiąc metaforycznie, te dwa podejścia – stres i stres traumatyczny – obejmują idee homeostazy, adaptacji i normalności z jednej strony oraz separacji, nieciągłości i psychopatologii z drugiej.

Stres traumatyczny jest szczególną formą ogólnej reakcji na stres. Kiedy stres przeciąża możliwości psychologiczne, fizjologiczne i adaptacyjne danej osoby oraz niszczy mechanizmy obronne, staje się traumatyczny, tj. powoduje niepokój psychiczny. Nie każde wydarzenie może powodować traumatyczny stres.

Trauma psychiczna jest możliwa, jeśli:

– zdarzenie, które miało miejsce, jest świadome, tj. dana osoba wie, co się z nim stało i dlaczego jego stan psychiczny się pogorszył;

– doświadczenie niszczy zwykły sposób życia.

Zaburzenia po stresie traumatycznym

Zaburzenia po stresie traumatycznym zostały opisane w pracy E.M. Czerepanowa. Według autora Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych stres traumatyczny definiuje się jako zespół reakcji, gdy:

1. Traumatyczne wydarzenie jest nieustannie doświadczane i powtarzane. Może się to zdarzyć w różnych formach:

Powtarzające się i mocne wspomnienia wydarzenia, w tym obrazy, myśli lub pomysły;

Powtarzające się koszmary związane z wydarzeniem;

Działania lub uczucia zgodne z tymi, których doświadczono podczas traumy;

Intensywne negatywne uczucia w obliczu czegoś przypominającego (symbolizującego) traumatyczne wydarzenie;

Problemy ze snem (bezsenność lub przerywany sen);

Drażliwość lub wybuchy złości;

Upośledzona pamięć i koncentracja;

Nadmierna czujność;

Przesadna reakcja (przy najmniejszym hałasie, pukaniu itp. Osoba wzdryga się, rzuca się do ucieczki, głośno krzyczy itp.).

Tak więc dana osoba doświadczyła jednego lub więcej traumatycznych wydarzeń, które głęboko wpłynęły na jej psychikę. Wydarzenia te znacznie różniły się od wszystkich poprzednich doświadczeń i powodowały tak poważne cierpienie, że osoba zareagowała na nie gwałtowną negatywną reakcją. Normalna psychika w takiej sytuacji w naturalny sposób stara się złagodzić dyskomfort: osoba radykalnie zmienia swoje podejście do otaczającego go świata, próbując choć trochę ułatwić sobie życie, a to z kolei powoduje stres psychiczny.

Kiedy człowiek nie ma możliwości rozładować powstałego wewnętrznego napięcia, jego ciało, jego psychika znajdują sposób, aby się do tego „przyzwyczaić”, przystosować. Człowiek także przystosowuje się do swojej choroby – dba o obolałą rękę i nie nadepnie na obolałą nogę. Jego chód staje się nie do końca naturalny, pojawia się kulawizna. Tak jak utykanie jest objawem przystosowania się człowieka do chorej nogi, tak objawy stresu pourazowego, które czasami pojawiają się jako zaburzenia psychiczne, w rzeczywistości są niczym więcej jak wzorcami zachowań związanymi z przeżytymi wydarzeniami.

4.2. Modele psychologiczne i teorie stresu pourazowego

Modele psychologiczne i teorie stresu pourazowego opisano w pracach N.V. Tarabrina. Według autora obecnie nie ma jednej, ogólnie przyjętej koncepcji teoretycznej wyjaśniającej etiologię i mechanizmy powstawania i rozwoju PTSD. Jednakże w wyniku wieloletnich badań opracowano kilka modeli teoretycznych, wśród których wyróżnić można: podejście psychodynamiczne, poznawcze, psychospołeczne i psychobiologiczne oraz rozwiniętą w ostatnich latach wieloczynnikową teorię PTSD.

Modele psychologiczne obejmują modele psychodynamiczne, poznawcze i psychospołeczne. Zostały one opracowane w trakcie analizy podstawowych wzorców procesu adaptacji ofiar traumatycznych wydarzeń do normalnego życia. Badania wykazały, że istnieje ścisły związek pomiędzy sposobami wyjścia z sytuacji kryzysowej, sposobami przezwyciężenia stresu pourazowego (eliminacją i unikaniem wszelkich wspomnień po traumie, zanurzeniem w pracy, alkoholu, narkotykach, chęcią przyłączenia się do grupy grupa wzajemnej pomocy itp.) i sukces późniejszej adaptacji.

Stwierdzono, że być może najskuteczniejsze są dwie strategie: 1) celowy powrót do wspomnień o traumatycznym wydarzeniu w celu jego analizy i pełnego zrozumienia pełnych okoliczności traumy; 2) uświadomienie sobie przez osobę traumatycznego doświadczenia znaczenia zdarzenia traumatycznego.

Pierwsza z tych strategii została wykorzystana przy opracowywaniu modeli psychodynamicznych, które opisują proces rozwoju PTSD i wychodzenia z niego jako poszukiwanie optymalnej równowagi pomiędzy patologicznym zafiksowaniem na traumatycznej sytuacji a jej całkowitym wyparciem ze świadomości. Bierze się pod uwagę, że strategia unikania wzmianki o traumie i wypierania jej ze świadomości („hermetyzacja traumy”) jest z pewnością najwłaściwsza w okresie ostrym, pomagając przezwyciężyć konsekwencje nagłej traumy.

Wraz z rozwojem stanów postresowych świadomość wszystkich aspektów traumy staje się niezbędnym warunkiem integracji wewnętrznego świata człowieka, przekształcenia sytuacji traumatycznej w część własnej egzystencji podmiotu.

Kolejny aspekt indywidualnych cech przezwyciężania PTSD – ocena poznawcza i przewartościowanie traumatycznego doświadczenia – znajduje swoje odzwierciedlenie w poznawczych modelach psychoterapeutycznych. Autorzy tych modeli uważają, że poznawcza ocena sytuacji traumatycznej, będąca głównym czynnikiem adaptacji po traumie, najbardziej przyczyni się do przezwyciężenia jej skutków, jeśli przyczyna traumy w umyśle ofiary będzie miała charakter zewnętrzny i leży poza nią. cechy osobowe danej osoby (znana zasada: nie „jestem zły”, ale „zrobiłem coś złego”).

W tym przypadku, zdaniem badaczy, utrzymuje się i wzrasta wiara w realność istnienia, w istniejącą racjonalność świata, a także w możliwość utrzymania własnej kontroli nad sytuacją.

Głównym zadaniem w tym przypadku jest przywrócenie świadomości harmonii istniejącego świata, integralności jego modelu poznawczego: sprawiedliwości, wartości własnej osobowości, życzliwości innych, ponieważ to właśnie te oceny są najbardziej zniekształcone u ofiar stresu pourazowego cierpiącego na zespół stresu pourazowego (PTSD).

Wreszcie znaczenie warunków społecznych, w szczególności czynnika wsparcia społecznego ze strony innych, dla pomyślnego przezwyciężenia PTSD znajduje odzwierciedlenie w modelach zwanych psychospołecznymi.

Zidentyfikowano główne czynniki społeczne wpływające na pomyślną adaptację ofiar traumy psychicznej: brak fizycznych następstw urazu, dobrą sytuację finansową, utrzymanie dotychczasowego statusu społecznego, obecność wsparcia społecznego ze strony społeczeństwa, a zwłaszcza grupy bliskich osób. ludzie. Co więcej, ten ostatni czynnik w największym stopniu wpływa na powodzenie w przezwyciężaniu skutków stresu traumatycznego.

Szereg publikacji krajowych, związanych z problemami adaptacji afgańskich weteranów po powrocie do domu, podkreślał, jak bardzo niezrozumienie, wyobcowanie i odrzucenie ze strony innych utrudniają powrót afgańskich weteranów do życia cywilnego.

Zidentyfikowano następujące stresory związane ze środowiskiem społecznym: bezużyteczność osoby z doświadczeniem bojowym dla społeczeństwa; niepopularność wojny i jej uczestników; wzajemne niezrozumienie między tymi, którzy brali udział w wojnie, a tymi, którzy nie byli; kompleks winy utworzony przez społeczeństwo.

Zetknięcie się z tymi stresorami, będącymi następstwem ekstremalnych doświadczeń wojennych, nierzadko prowadziło do pogorszenia kondycji weteranów wojny w Wietnamie i Afganistanie. Wskazuje to na ogromną rolę czynników społecznych zarówno w pomaganiu w przezwyciężaniu stanów stresu traumatycznego, jak i w powstawaniu PTSD w przypadku braku wsparcia i zrozumienia otaczających ludzi.

Do niedawna główną koncepcją teoretyczną wyjaśniającą mechanizm powstawania zaburzeń stresowych pourazowych była „teoria dwuczynnikowa”. Opierało się ono na klasycznej zasadzie odruchowego warunkowania PTSD (wg I.P. Pavlova) jako czynnika pierwszego.

Główną rolę w powstawaniu zespołu przypisuje się samemu traumatycznemu zdarzeniu, które działa jako intensywny bezwarunkowy bodziec, powodujący u człowieka bezwarunkową reakcję stresową odruchową. Zatem zgodnie z tą teorią inne zdarzenia lub okoliczności, same w sobie neutralne, ale w jakiś sposób powiązane z bodźcem związanym ze zdarzeniem traumatycznym, mogą służyć jako bodziec odruchu warunkowego. Wydaje się, że „budzą” pierwotną traumę i powodują odpowiednią reakcję emocjonalną (strach, złość) zgodnie z typem odruchu warunkowego.

Drugim elementem dwuczynnikowej teorii PTSD była teoria behawioralnego, instrumentalnego warunkowania rozwoju zespołu. Zgodnie z tą koncepcją, jeśli narażenie na zdarzenia podobne (jawnie lub przez skojarzenie) do głównego bodźca traumatycznego prowadzi do rozwoju dystresu emocjonalnego, wówczas osoba będzie stale dążyć do uniknięcia takiego narażenia, co w istocie leży u podstaw modeli psychodynamicznych zespołu stresu pourazowego.

Stosując jednak teorię dwuczynnikową, trudno było zrozumieć naturę szeregu objawów charakterystycznych dla PTSD, w szczególności tych związanych z drugą grupą kryterialną metodologii diagnostycznej, czyli ciągłym powrotem do doświadczeń związanych z wydarzeniem traumatycznym. Są to objawy obsesyjnego wspominania przeżycia, snów i koszmarów sennych na temat traumy i wreszcie efektu „flashbacku”, czyli nagłego, bez wyraźnego powodu, odrodzenia się w pamięci z patologiczną pewnością i pełnym poczuciem rzeczywistości traumatycznego wydarzenia lub jego epizodów. W tym przypadku prawie niemożliwe okazało się ustalenie, które „uwarunkowane” bodźce wywołują manifestację tych objawów, dlatego czasami ich widoczny związek ze zdarzeniem, które spowodowało traumę, okazuje się słaby.

Aby wyjaśnić takie przejawy PTSD, R. Pitman zaproponował teorię patologicznych skojarzeniowych sieci emocjonalnych, opartą na teorii Langego. Specyficzna struktura informacyjna w pamięci zapewniająca rozwój stanów emocjonalnych – „sieć” – obejmuje trzy elementy:

1) informacje o zdarzeniach zewnętrznych i warunkach ich wystąpienia;

2) informacje o reakcji na te zdarzenia, w tym o składnikach mowy,

akty motoryczne, reakcje trzewne i somatyczne;

3) informacje o semantycznej ocenie bodźców i aktów reakcji.

Ta sieć skojarzeniowa pod pewnymi warunkami zaczyna działać jako jedna całość, wywołując efekt emocjonalny. Podstawą zespołu pourazowego jest tworzenie podobnie skonstruowanych patologicznych struktur asocjacyjnych. Potwierdzenie tej hipotezy uzyskał Pitman, który stwierdził, że uwzględnienie w projekcie eksperymentu elementu odtwarzania w wyobraźni sytuacji traumatycznej prowadzi do istotnych różnic pomiędzy weteranami wojny w Wietnamie zdrowymi i z zespołem stresu pourazowego. Ci ostatni doświadczyli intensywnej reakcji emocjonalnej, wyobrażając sobie elementy swojego doświadczenia bojowego, podczas gdy osoby zdrowe nie doznały takiej reakcji.

Tym samym, korzystając z teorii sieci asocjacyjnych, opisano mechanizm rozwoju zjawiska „flashback”, jednak w tym przypadku objawy zespołu stresu pourazowego, takie jak natrętne wspomnienia i koszmary senne, były trudne do wyjaśnienia. Zasugerowano zatem, że patologiczne sieci emocjonalne zespołu PTSD powinny posiadać właściwość spontanicznej aktywacji, której mechanizmu należy poszukiwać w strukturach neuronalnych mózgu i procesach biochemicznych zachodzących na tym poziomie.

Wyniki badań neurofizjologicznych i biochemicznych ostatnich lat stały się podstawą biologicznych modeli PTSD. Zgodnie z nimi patogenetyczny mechanizm PTSD wynika z dysfunkcji układu hormonalnego wywołanej ekstremalnym stresem.

Złożone modele patogenezy obejmują opracowania teoretyczne, które uwzględniają zarówno biologiczne, jak i psychiczne aspekty rozwoju PTSD. Warunki te są najbardziej zgodne z hipotezą neuropsychologiczną L. Kolba, który podsumowując dane z badań psychofizjologicznych i biochemicznych weteranów wojny w Wietnamie wskazuje, że w wyniku skrajnego natężenia i czasu trwania efektów stymulujących zachodzą zmiany w organizmie neuronów kory mózgowej, blokada transmisji synaptycznej, a nawet śmierć neuronów. Przede wszystkim wpływa to na obszary mózgu związane z kontrolą agresywności i cyklem snu.

Objawy PTSD pojawiają się, jak już wspomniano, w ciągu kilku miesięcy od urazu; w pierwszych dniach i godzinach po urazie często dominuje szok psychiczny lub stan ostrego stresu. W znacznej części przypadków następuje wówczas samoistny powrót do zdrowia: w ciągu 12 miesięcy od urazu u jednej trzeciej ofiar pozbywają się objawów stresu i zaburzeń postresowych, a po 4 latach od urazu u połowy ofiar następuje całkowity powrót do zdrowia. brak skarg.

Dane te rodzą pytanie: jak nieunikniony jest rozwój PTSD, jakie czynniki determinują jego wystąpienie?

Teoria uczenia się i podejście poznawcze, będące koncepcjami psychologicznymi, nie wyjaśniają objawów nadmiernego pobudzenia i innych zmian psychofizjologicznych w PTSD, natomiast biologiczne poglądy na naturę stresu pourazowego mają wypełnić tę lukę. Aby odpowiedzieć na pytanie, dlaczego tylko część osób narażonych na traumę wykazuje psychologiczne objawy stresu pourazowego, zaproponowano także etiologiczną koncepcję wieloczynnikową opracowaną przez A. Märkera.

Proponuje wieloczynnikową koncepcję etiologiczną, która próbuje wyjaśnić, dlaczego u niektórych osób po doświadczeniu stresu traumatycznego rozwija się zespół stresu pourazowego, a u innych nie. Koncepcja ta identyfikuje trzy grupy czynników, których kombinacja prowadzi do wystąpienia PTSD:

Czynniki związane ze zdarzeniem traumatycznym: ciężkość urazu, brak kontroli, nieoczekiwanie;

Czynniki chroniące: umiejętność zrozumienia tego, co się wydarzyło, obecność wsparcia społecznego, mechanizmy radzenia sobie; Wykazano zatem, że ci, którzy mają okazję porozmawiać o traumie, czują się lepiej i rzadziej odwiedzają lekarzy (o dowolnym profilu);

Czynniki ryzyka: wiek w chwili urazu, negatywne doświadczenia z przeszłości, historia zaburzeń psychicznych, niska inteligencja i poziom społeczno-ekonomiczny.

4.3. Psychodiagnostyka stresu pourazowego

Psychodiagnostykę stresu pourazowego można przeprowadzić przy użyciu różnych technik, z których każda ma swoje własne zadania.Wiele technik przedstawiono w pracy V.N. Tarabrina.

Kliniczna skala diagnostyczna CZAPKI opracowany w dwóch wersjach (Weathers F. W. i in., 1992; Weathers F. W., 1993). Pierwsza ma na celu zdiagnozowanie nasilenia aktualnego PTSD zarówno w ciągu ostatniego miesiąca, jak i ogólnie w okresie pourazowym. Druga opcja CZAPKI przeznaczone do zróżnicowanej oceny objawów w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Zastosowanie tej techniki pozwala nie tylko ocenić każdy objaw w pięciostopniowej skali pod względem częstotliwości i intensywności manifestacji, ale także określić wiarygodność otrzymanych informacji.

Skala CZAPKI stosowany z reguły jako dodatek do ustrukturyzowanego wywiadu klinicznego (SCID) (Ustrukturyzowany wywiad kliniczny dla DSM-III-R) do diagnostyki klinicznej stopnia nasilenia objawów PTSD i częstotliwości jego manifestacji. Stosuje się go, jeśli w trakcie wywiadu zostanie stwierdzona obecność jakichkolwiek objawów zespołu stresu pourazowego lub całego zaburzenia (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).

CAPS-1 pozwala ocenić częstość występowania i intensywność manifestacji poszczególnych objawów zaburzenia, a także stopień ich wpływu na aktywność społeczną i zawodową pacjenta. Za pomocą tej skali można określić stopień poprawy podczas powtórnego badania w porównaniu z poprzednim, wiarygodność wyników oraz ogólne nasilenie objawów. Jeśli to możliwe, zaleca się użycie skali CAPS-1 w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi (samoocena, behawioralna, fizjologiczna). Należy pamiętać, że czas na sprawdzenie objawów każdego objawu wynosi 1 miesiąc. Za pomocą pytań skalowych określa się częstość występowania badanego objawu w ciągu poprzedniego miesiąca, a następnie ocenia się jego intensywność.

Wpływ Skali Wydarzeń Traumatycznych (ITS). Pierwsza wersja SHOVTS (Wpływ skali zdarzenia – IES) została opublikowana w 1979 r. przez Horowitza i wsp. (Horowitz M. J., Wilner N. i wsp., 1979). Stworzenie tej skali poprzedziły badania empiryczne Horowitza. Pierwsza poświęcona była badaniu związku wyobraźni z zaburzeniami stresowymi, co wykazało, że natrętne obrazy towarzyszą traumatycznym doświadczeniom. Jego drugie badanie miało na celu analizę objawów i cech behawioralnych w celu znalezienia zindywidualizowanych strategii leczenia w zależności od różnych czynników stresogennych, takich jak choroba, wypadek lub utrata bliskiej osoby. Praca ta doprowadziła do stworzenia kwestionariusza IES (Wpływ Skali Zdarzeń). Kwestionariusz składa się z 15 pozycji, opiera się na samoopisie i ujawnia dominację tendencji do unikania lub wtrącania się (obsesyjne powtarzanie) traumatycznego wydarzenia.

Kolejnym etapem badań była identyfikacja, opis kliniczny i sprawdzenie opozycji tych dwóch tendencji w procesie krótkotrwałej terapii. Wyniki badań skłoniły Horowitza do wysunięcia teorii, że istnieją dwie ogólnie przyjęte, specyficzne kategorie doświadczeń, które powstają w odpowiedzi na ekspozycję na traumatyczne wydarzenia.

Do pierwszej kategorii zaliczają się objawy inwazji – termin „inwazja” (wtargnięcie- angielski) jest czasami tłumaczone jako „obsesja” – obejmująca koszmary senne, natrętne uczucia, obrazy lub myśli. Do drugiej kategorii zaliczają się objawy unikania, do których zaliczają się próby złagodzenia lub uniknięcia doświadczeń związanych z traumatycznym wydarzeniem oraz spadek reaktywności. Opierając się na swoich poglądach na temat reakcji na stresory traumatyczne, Horowitz (Horowitz M. J., 1976) zidentyfikował reakcje mieszczące się w sferze wtargnięcia i unikania. Objawy te stanowiły pierwotny obszar pomiarowy IES. Analizując powiązania między traumatycznymi wydarzeniami życiowymi a późniejszymi objawami psychologicznymi, które mogły utrzymywać się przez dłuższy czas, Horowitz i wsp. zauważyli, że często badanie tych reakcji było mylone albo z eksperymentalnymi pomiarami fizjologicznymi, albo z pomiarami samoopisowymi w postaci bardziej ogólnych miar lęku, takich jak za pomocą skali lęku opracowanej przez Taylora (Skala Lęku Manifestowanego Taylora)(Taylor JA, 1953).

Skala Mississippi(MS) opracowano w celu oceny nasilenia reakcji na stres pourazowy u weteranów wojennych (Keep T. M. i in., 1987, 1988). Jest to obecnie jedno z powszechnie stosowanych narzędzi do pomiaru objawów PTSD. Skala składa się z 35 stwierdzeń, z których każde oceniane jest w pięciostopniowej skali Lickerta. Wyniki ocenia się poprzez sumowanie punktów, końcowy wskaźnik pozwala określić stopień wpływu traumatycznego doświadczenia, jakie przeżyła jednostka. Pozycje zawarte w kwestionariuszu można podzielić na 4 kategorie, z których trzy odpowiadają kryteriom DSM: 11 pytań ma na celu identyfikację objawów wtargnięcia, 11 – unikanie, a 8 pytań dotyczy kryterium pobudliwości fizjologicznej. Pięć pozostałych pytań ma na celu identyfikację poczucia winy i myśli samobójczych. Badania wykazały, że stwardnienie rozsiane ma niezbędne właściwości psychometryczne, a wysoki wynik końcowy na skali dobrze koreluje z diagnozą „zespołu stresu pourazowego”, co skłoniło badaczy do opracowania „cywilnej” wersji stwardnienia rozsianego, która może być wykorzystywane w celach doradczych i korygujących.

Inwentarz Depresji Becka (Inwentarz Depresji Becka – BDI)

W światowej praktyce psychologicznej przy badaniu osób, które doświadczyły ekstremalnych, stresujących sytuacji, stosuje się duży psychometryczny kompleks metodologiczny, którego wyniki można wykorzystać do oceny cech stanu psychicznego badanych osób. Inwentarz Depresji Becka jest ważnym elementem tego kompleksu, który wykazał swoje znaczenie diagnostyczne w pracy z osobami, które doświadczyły stresu traumatycznego. BDI ma na celu ocenę obecności objawów depresyjnych u badanego w bieżącym okresie. Kwestionariusz opiera się na obserwacjach klinicznych i opisach objawów, które często występują u pacjentów psychiatrycznych z depresją w porównaniu z pacjentami psychiatrycznymi bez depresji.

Usystematyzowanie tych obserwacji pozwoliło wyodrębnić 21 stwierdzeń, z których każde reprezentuje odrębny typ objawów psychopatologicznych i obejmuje następujące punkty: 1) smutek; 2) pesymizm; 3) poczucie pecha; 4) niezadowolenie z siebie; 5) poczucie winy; 6) poczucie kary; 7) samozaparcie; 8) samooskarżenie; 9) obecność myśli samobójczych; 10) płaczliwość; 11 drażliwość; 12) poczucie wyobcowania społecznego; 13) niezdecydowanie; 14) dysmorfofobia; 15) trudności w pracy; 16) bezsenność; 17) zmęczenie; 18) utrata apetytu; 19) utrata masy ciała; 20) troska o zdrowie; 21) utrata pożądania seksualnego.

Obecnie Inwentarz Depresji Becka jest szeroko stosowany w klinicznych badaniach psychologicznych oraz w praktyce psychiatrycznej do oceny nasilenia depresji.

Częściowo ustrukturyzowany wywiad mający na celu ocenę traumatycznych doświadczeń dzieci. Stosowanie metody wywiadu częściowo ustrukturyzowanego ma wiele zalet i w porównaniu do kwestionariuszy wypełnianych w formie pisemnej zwiększa dokładność pomiaru, gdyż to właśnie bezpośrednia komunikacja psychologa z osobą badaną w trakcie wywiadu stwarza przesłanki do pojawienia się wzajemne zaufanie, bezpieczeństwo i akceptacja emocjonalna. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci zwykle reagują dokładniej, gdy psycholog zadaje odpowiednie pytania badawcze i kiedy mogą go zadawać pytania, jeśli występują niejasności w zrozumieniu danej kwestii.

Wywiady z dziećmi są skuteczniejsze niż analiza danych uzyskanych od rodziców (opiekunów), nauczycieli, opiekunów i innych dorosłych, ponieważ dane te często dotyczą jedynie widocznych przejawów reakcji traumatycznej. Co więcej, sami dorośli mogą być współwinni traumatycznej sytuacji i dlatego często ukrywają lub bagatelizują traumatyczne symptomy. Dodatkowo należy zaznaczyć, że część badaczy uważa, że indywidualne wywiady z dziećmi, które doświadczyły traumatycznych wydarzeń, mogą mieć efekt terapeutyczny.

Kwestionariusz dla rodziców służący do oceny traumatycznych doświadczeń dzieci. Stosowanie ankiet wypełnianych samodzielnie pozwala na dotarcie do większej liczby rodzin niż metoda wywiadu, gdyż nie wymaga bezpośredniej obecności psychologa przy jej wypełnianiu. Ponadto metoda ta pozwala objąć te kategorie rodziców, którzy nie wykazują wystarczającej aktywności społecznej (nie przychodzą do szkoły ani sami nie odwiedzają psychologa), ponieważ w tym przypadku kwestionariusz może być przekazywany za pośrednictwem dziecka.

Kwestionariusz posiada następujące skale: 1) natychmiastowa reakcja); 2) obsesyjne powtarzanie; 3) unikanie; 4) zwiększona pobudliwość; 5) dysfunkcja.

4.4. Sposoby korygowania stresu pourazowego

Według N.V. Tarabrina obecnie nie ma ustalonego punktu widzenia na temat wyniku leczenia. Autorka zauważa, że niektórzy badacze uważają, że PTSD jest zaburzeniem uleczalnym, inni zaś uważają, że jego objawów nie da się całkowicie wyeliminować.

W procesie tym można wyróżnić aspekty psychoterapeutyczne, psychofarmakologiczne i resocjalizacyjne.

Psychofarmakologiczne Terapia jest zdeterminowana charakterystyką obrazu klinicznego i aktualnie wiodącymi objawami psychopatologicznymi. Eliminując najostrzejsze z nich, psychofarmakologia ułatwia prowadzenie działań psychoterapeutycznych i rehabilitacyjnych.

Psychoterapia zespołu stresu pourazowego. stanowi integralną część ogólnych działań rehabilitacyjnych, ponieważ konieczne jest ponowne zintegrowanie aktywności umysłowej upośledzonej w wyniku urazu. W tym przypadku psychoterapia ma na celu stworzenie nowego poznawczego modelu życia, afektywne przewartościowanie traumatycznego doświadczenia, przywrócenie poczucia własnej wartości i możliwości dalszego istnienia w świecie.

Celem leczenia psychoterapeutycznego pacjentów z zespołem stresu pourazowego (PTSD) jest pomoc pacjentowi w uwolnieniu natrętnych wspomnień z przeszłości i interpretowaniu kolejnych doświadczeń emocjonalnych jako przypomnień o traumie, a także umożliwienie pacjentowi aktywnego i odpowiedzialnego zaangażowania w teraźniejszość. Aby tego dokonać, musi odzyskać kontrolę nad swoimi reakcjami emocjonalnymi i znaleźć właściwe miejsce dla traumatycznego wydarzenia w ogólnych ramach czasowych swojego życia i historii osobistej.

Terapia grupowa jest najczęściej stosowaną formą terapii u pacjentów, którzy doświadczyli traumatycznych przeżyć. Często prowadzona jest w połączeniu z różnymi rodzajami terapii indywidualnej. Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących preferowanego rodzaju terapii grupowej. Proponowane są różne kierunki: 1) grupy typu otwartego, nastawione na rozwiązywanie problemów edukacyjnych lub konstruowanie traumatycznych wspomnień; 2) grupy posiadające określoną strukturę, nastawione na realizację określonego zadania, rozwijanie umiejętności radzenia sobie z traumą oraz pracę z dynamiką interpersonalną.

Przegląd licznych obszarów terapii grupowej, który obejmuje grupy poznawczo-behawioralne, psychologiczno-edukacyjne, psychoanalityczne, psychodramatyczne, grupy samopomocy, analizę snów, terapię sztuką i wiele innych, przedstawiono w: Allen A. i Bloom S. L. (1994). .

Niezależnie od formatu grupy, terapia grupowa ma na celu osiągnięcie określonych celów terapeutycznych:

Dzielenie się z terapeutą (i grupą) ponownym przeżyciem traumy w bezpiecznej przestrzeni (terapeuta musi podążać za pacjentem, nie wymuszając procesu);

Zmniejszanie poczucia izolacji i zapewnianie poczucia przynależności, znaczenia, wspólnego celu, komfortu i wsparcia; tworzenie wspierającej atmosfery akceptacji i bezpieczeństwa przed wstydem;

Praca w tej samej grupie z osobami, które mają podobne doświadczenia, co pozwala poczuć uniwersalność własnego doświadczenia;

Pozbycie się poczucia izolacji, wyobcowania, pomimo wyjątkowości traumatycznych przeżyć każdego członka grupy;

Zapewnienie wsparcia społecznego i możliwości dzielenia się przeżyciami emocjonalnymi z innymi;

Wyjaśnienie typowych problemów, uczenie się, jak radzić sobie z konsekwencjami traumy i osiągnięcie zrozumienia, że osobista trauma wymaga rozwiązania;

Obserwowanie innych doświadczających wybuchów intensywnego afektu ma działanie wspierające i zachęcające;

Możliwość wcielenia się w rolę kogoś, kto pomaga (daje wsparcie, budzi pewność siebie, jest w stanie przywrócić poczucie siebie)

godność);

Rozwój „poczucia wspólnoty”, gdy członkowie grupy dzielą się wspólnymi problemami; przezwyciężenie poczucia własnej wartości – „Nie mam nic do zaoferowania innym”;

Możliwość poznania życia innych członków grupy i przesiedleń, a tym samym

w ten sposób skupiając się na poczuciu izolacji i negatywnych, autodeprecjonujących myślach;

Redukcja poczucia winy i wstydu, rozwijanie zaufania, umiejętności dzielenia się

smutek i strata;

Możliwość pracy z „sekretem” – dzielenia się informacjami o sobie z kimś innym niż terapeuta (np. dla ofiar kazirodztwa);

Wzmocnienie wiary w możliwość postępu w terapii; Ważną podstawą takiego optymizmu jest ochronna atmosfera w grupie, która zapewnia doświadczenie nowych relacji;

Przyjęcie ideologii i języka grupy, które umożliwiają członkom grupy postrzeganie stresującego wydarzenia w inny, bardziej optymistyczny sposób;

Zyskanie możliwości sformułowania własnego rozumienia rzeczywistości zmian, jakie zachodzą u każdego członka grupy.

Psychoterapia poznawczo-behawioralna (behawioralna) w leczeniu zespołu stresu pourazowego (PTSD). Centralną częścią tej formy psychoterapii PTSD jest konfrontacja pacjenta z traumatycznymi obrazami i wspomnieniami w celu stopniowej redukcji objawów PTSD. Jest szczególnie skuteczny w przezwyciężaniu zachowań unikowych i zmniejszaniu intensywności retrospekcji i nadmiernego pobudzenia.

Istnieje kilka opcji stosowania terapii behawioralnej w leczeniu PTSD. Najbardziej znane dziś techniki to „interwencje ujawniające” (Interwencje oparte na narażeniu, EVG) oraz odczulanie i przetwarzanie traumatycznych doświadczeń poprzez ruchy oczu (Odczulanie i przetwarzanie za pomocą ruchu gałek ocznych, EMDR), zaprojektowany, aby pomóc pacjentowi poradzić sobie z sytuacjami wywołującymi strach; a także trening przezwyciężania lęku (Szkolenie z zakresu zarządzania lękiem, AMT), podczas którego uczy się kontrolować swoje uczucie niepokoju za pomocą specjalnych umiejętności.

Technika interwencji otwierających (EBI).

Opiera się na stanowisku, że w PTSD strach dotyczy nie tylko bodźców związanych z traumą, ale także wspomnień o traumie. Wynika z tego, że uciekanie się pacjenta do strasznych wspomnień (w wyobraźni lub bezpośrednio) powinno mieć efekt terapeutyczny. Metoda ma zatem pomóc pacjentowi w ponownym doświadczeniu traumatycznych wspomnień i zintegrowaniu ich.

Różni autorzy, np. A. Allen, B. Litz i in., R. Pitman i in., S. Solomon (Allen A., 1994; Litz V. T. i in., 1990; Pitman i in., 1991; Solomon S. D. i in., 1992) zauważają, że terapia ta jest przeciwwskazana u pacjentów z następującymi cechami:

Żadnych retrospekcji;

Nadużywanie narkotyków i alkoholu;

Stany kryzysowe (np. ryzyko samobójstwa);

Istniejące nieskuteczne doświadczenia z tą terapią;

Skorzystaj z choroby;

Niemożność „włączenia” wyobraźni;

Brak nawracających objawów;

Niezdolność do wytrzymania intensywnych reakcji pobudzenia;

Zaburzenia psychotyczne.

Terapia ta podkreśla znaczenie motywacji do leczenia. Pacjent powinien otrzymać intensywną pomoc psychoterapeuty, a terapeuta powinien mieć pewność, że leczenie jest dla pacjenta bezpieczne i że posiada wystarczające środki, aby skutecznie „zanurzyć się” w pracę terapeutyczną.

Technika odczulania i przetwarzania traumatycznych doświadczeń poprzez ruchy oczu (EMDR.)

Obecnie najwięcej kontrowersji budzi metoda zaproponowana przez F. Shapiro w 1987 r. (Shapiro F., 1998). Zdarzają się przypadki, gdy w leczeniu dwudziestoletniej kontuzji uzyskano poprawę stanu w ciągu jednej sesji. Uważa się, że metoda ta nadaje się głównie do leczenia pojedynczych urazów, np. urazów powstałych w wyniku wypadku samochodowego, ale istnieją doświadczenia w stosowaniu terapii w leczeniu agorafobii i depresji oraz objawów paniki.

Sama Shapiro przestrzega przed przecenianiem stopnia skuteczności metody. EMDR- jest to odmiana techniki „interwencji otwierających”. (EVG), uzupełnione ruchami oczu pacjenta. Terapia składa się z następujących procedur: przedstawienie przez pacjenta traumatycznej sceny, przeżycie lęku, restrukturyzacja poznawcza (typowa dla EMDR I EVG) i ruchy sakadyczne kierowane przez terapeutę (sakkady to szybkie, ściśle skoordynowane ruchy oczu, które zachodzą jednocześnie i w tym samym kierunku. Na nagraniu wyglądają jak pionowe proste cienkie linie ).

Pacjent proszony jest o skupienie się na traumatycznym wspomnieniu i próbę odtworzenia wszystkich myśli, jakie wywołuje w nim ta trauma (na przykład: „bezradny” lub „nie mam kontroli” itp.). Następnie pacjent proszony jest o wyobrażenie sobie traumatycznej sceny w bardziej „skompresowanej” formie, sformułowanie negatywnych myśli na temat traumatycznego wspomnienia, skoncentrowanie się na doznaniach fizycznych związanych z tymi myślami i śledzenie wzrokiem palca terapeuty poruszającego się rytmicznie w odległości 30-35 cm od twarzy. Po 24 ruchach sakadycznych pacjent proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu i oderwanie się od doświadczenia.

Terapeuta ocenia stan pacjenta na subiektywnej dziesięciopunktowej skali dystresu (Subiektywna skala jednostek cierpienia, SUD), po czym decyduje, czy wprowadzić jakieś zmiany w scenie. Procedurę powtarza się, aż wynik SUD spadnie do 1 lub 2.

Pomimo doniesień o udanych przypadkach leczenia PTSD EMDR wyniki te uważa się za dość subiektywne, gdyż wielu autorów nie znajduje żadnych zmian w stanie pacjentów, które można by zmierzyć za pomocą procedur psychometrycznych lub psychofizjologicznych (Acierno R. i in., 1994; Boudewyns P. A. i in., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. i in., 1993).

Trening pokonywania lęku (AMT.)

Obejmuje wiele różnych procedur, w tym techniki biofeedbacku (biofeedback), techniki relaksacyjne, restrukturyzacja poznawcza itp. Ta ostatnia służy między innymi rozpoznawaniu i korygowaniu zniekształconych percepcji i przekonań; należą do nich: 1) trening zawieszania myśli w przypadku uporczywie pojawiających się wspomnień; 2) rozpoznawanie irracjonalnych myśli; 3) nauczenie się odpowiedniego modelu zachowania; 4) restrukturyzacja poznawcza poprzez „sokratejską” metodę zadawania pytań.

Psychoterapia psychodynamiczna w leczeniu zespołu stresu pourazowego (PTSD).

W swoich teoretycznych podstawach sięga koncepcji traumy psychicznej 3. Freuda, która jest prezentowana w jego stosunkowo późniejszych pracach. Zgodnie z tą koncepcją, oprócz nieznośnych traumatycznych wpływów zewnętrznych, należy wyróżnić niedopuszczalne i nieznośnie intensywne impulsy i pragnienia, czyli wewnętrzne czynniki traumatyczne. W tym przypadku trauma staje się integralną częścią historii życia jako historii rozwoju motywacji i celów życiowych. Freud zaproponował rozróżnienie dwóch przypadków: sytuacja traumatyczna jest czynnikiem prowokującym, który ujawnia strukturę neurotyczną istniejącą w stanie przedchorobowym; trauma determinuje występowanie i treść objawu. Jednocześnie powtarzanie traumatycznych przeżyć, stale nawracające koszmary senne, zaburzenia snu itp. można rozumieć jako próbę „związania” traumy, zareagowania na nią.

W kolejnych dekadach psychoanalityczna koncepcja traumy

ulega szeregowi zmian. Tym samym w pracach A. Freuda (1989, 1995), D. Winnicotta (1998) i innych podkreśla się rolę relacji pomiędzy matką a dzieckiem oraz radykalnie rewiduje się charakter i znaczenie pojęcia traumy psychicznej.

Poglądy te zostały dalej rozwinięte w pracach angielskiego psychoanalityka M. Khana (1974), który zaproponował koncepcję „skumulowanej traumy”. Rozpatrywał rolę matki w rozwoju psychicznym dziecka z punktu widzenia jej funkcji ochronnej – „tarczy” – i argumentował, że kumulacja traumy powstaje w wyniku drobnych urazów w wyniku zaniedbań matki w realizacji tej funkcji. To stwierdzenie, jego zdaniem, jest prawdziwe przez cały okres rozwoju dziecka – od narodzin do okresu dojrzewania, w tych obszarach życia, w których potrzebuje tej „tarczy”, aby wesprzeć swoje wciąż niestabilne i niedojrzałe „ja”. Takie drobne urazy w momencie ich wystąpienia mogą nie mieć jeszcze charakteru traumatycznego, jednak kumulując się, przekształcają się w uraz psychiczny. Optymalnie, nieuniknione niepowodzenia matki są korygowane lub przezwyciężane poprzez złożony proces dojrzewania i rozwoju; jeśli występują zbyt często, możliwe jest stopniowe powstawanie u dziecka zaburzenia psychosomatycznego, które następnie staje się rdzeniem późniejszych zachowań chorobotwórczych.

Tym samym, zgodnie z psychodynamicznym rozumieniem traumy, można wyróżnić trzy różne interpretacje samego terminu: 1) uraz psychiczny jako zdarzenie ekstremalne, ograniczone w czasie (tj. mające początek i koniec), które wywołało niekorzystny skutek na psychikę podmiotu; 2) „trauma skumulowana”, która powstaje w ontogenezie w wyniku wielu drobnych zdarzeń psychotraumatycznych; 3) psychiczna trauma rozwojowa na skutek nieuniknionych frustracji potrzeb i popędów podmiotu. W ramach tej pracy będziemy mieć na uwadze pierwsze znaczenie tego terminu i będziemy odnosić się jedynie do tych prac, które operują pojęciem traumy w tym znaczeniu.

Podejście to zakłada, że nadmiar informacji pogrąża człowieka w stanie ciągłego stresu, dopóki informacja ta nie zostanie odpowiednio przetworzona. Informacja poddana wpływowi psychologicznych mechanizmów obronnych jest obsesyjnie odtwarzana w pamięci (flashbacki); emocje, które odgrywają ważną rolę w zespole postresowym, są w istocie reakcją na konflikt poznawczy i jednocześnie motywami zachowań ochronnych, kontrolnych i radzenia sobie.

Niemniej jednak wszystkie informacje są przechowywane w pamięci i w dość aktywnym stanie, powodując mimowolne wspomnienia. Jednak gdy tylko przetwarzanie tych informacji zostanie zakończone, wyobrażenia o traumatycznym wydarzeniu zostają wymazane z pamięci czynnej (Horowitz M. J., 1986).

Teoria ta koncentruje się na objawach PTSD, takich jak alienacja

i poczucie „skróconej” przyszłości. Ponadto podejście to pozwala wyjaśnić retrospekcje i objawy unikania. Schemat poznawczy odnosi się tutaj do wzoru informacji przechowywanych w pamięci, który reguluje i organizuje percepcję i zachowanie.

W psychologii klinicznej taki wzorzec określa się mianem „schematu Ja”, który rozkłada się na różne komponenty (schematy, obrazy „ja”, role); Obejmuje to również schematy znaczącej osoby/znaczących innych osób i świata jako całości (światopogląd).

Zmienione schematy poznawcze kojarzone są z tzw. poznaniem dysfunkcyjnym, czyli zmienionymi postawami lub „błędami w myśleniu”, prowadzącymi do zniekształconego przetwarzania informacji. Pod wpływem traumy schematy te mogą zmieniać przede wszystkim schematy „ja” i schematy ról (Horowitz M. J., 1986;).

Na przykład osoba wcześniej pewna siebie i aktywna nagle w wyniku urazu nagle czuje się słaba i bezradna. Jego wyobrażenie o sobie po kontuzji można sformułować w następujący sposób: „Jestem słaby i bezbronny”. Ta myśl jest sprzeczna z jego wcześniejszym obrazem siebie: „Jestem kompetentny i stabilny”.

Traumatycznie zmienione obwody pozostaną aktywne, dopóki dana osoba nie będzie w stanie zaakceptować faktu, że czasami może być również słaba i bezbronna. Dopóki aktywowane zmienione schematy nie zostaną zintegrowane z obrazem siebie, generują one retrospekcje i intensywny stres emocjonalny. Aby go zmniejszyć, zdaniem Horowitza, aktywowane są procesy obronne i kontrola poznawcza, na przykład w postaci unikania, zaprzeczania czy głuchoty emocjonalnej. Ilekroć zawodzi kontrola poznawcza, trauma jest ponownie doświadczana jako wtargnięcie (retrospekcja), co z kolei prowadzi do stresu emocjonalnego i dalszego unikania lub zaprzeczania. Według Horowitza powrót do zdrowia po traumie następuje jedynie w wyniku intensywnego przetwarzania traumatycznie zmienionych schematów poznawczych.

Zbadano grupę kobiet, które doświadczyły zgwałcenia, a ich wypowiedzi pogrupowano w następujący sposób: zmieniony obraz drugiej osoby; zmieniony obraz siebie; zmienione bliskie relacje; zmienione poczucie pewności; samoobwinianie się (Resick R.A., Schnicke M.K., 1991).

W pierwszej kolejności należy opanować skrajny stan psychiczny, który powstał po traumie, a następnie pojawia się zadanie włączenia traumatycznego doświadczenia w integralny system wyobrażeń o sobie i świecie, zmniejszając w ten sposób nasilenie konfliktu między starym a starym. nowe pomysły. Nadrzędnym celem terapii nie jest dokonanie kompleksowej zmiany osobowości pacjenta z zespołem stresu pourazowego, ale osiągnięcie poznawczej i emocjonalnej integracji obrazów „ja” i świata, pozwalającej na redukcję stanu postresowego.

Pacjenci z zespołem stresu pourazowego charakteryzują się także pewnymi trudnościami związanymi z przyjęciem roli odbiorcy pomocy psychoterapeutycznej. Wymieńmy przyczyny powodujące te trudności:

1) pacjenci często uważają, że muszą sami „wyrzucić to doświadczenie z głowy”. Pragnienie to pobudzają także oczekiwania innych, którzy uważają, że pacjenci powinni wreszcie przestać myśleć o tym, co się stało. Jednak to założenie pacjentów oczywiście nie jest uzasadnione;

2) własne cierpienie jest przynajmniej częściowo uzewnętrznione: pacjenci pozostają przekonani, że istnieje zewnętrzna przyczyna urazu (gwałciciel, sprawca wypadku itp.), a późniejsze zaburzenia psychiczne również są poza ich kontrolą;

3) objawy pourazowe (koszmary, fobie, lęki) powodują wystarczające cierpienie, ale pacjent nie wie, że stanowią obraz uleczalnej choroby (jak depresja czy stany lękowe);

4) niektórzy pacjenci mają trudności z uzyskaniem prawnego i/lub finansowego odszkodowania i zwracają się do lekarza lub psychologa jedynie po to, aby potwierdzić to prawo.

Na tej podstawie psychoterapeuta już przy pierwszym kontakcie z pacjentem cierpiącym na zespół stresu pourazowego powinien dążyć do osiągnięcia następujących celów: nawiązanie kontaktu pełnego zaufania i zaufania; informowanie pacjenta o naturze jego zaburzenia i możliwościach interwencji terapeutycznej; przygotowanie pacjenta do dalszych doświadczeń terapeutycznych, w szczególności do konieczności ponownego powrotu do bolesnych, traumatycznych przeżyć.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) sugeruje użycie metafory „prostowania złamania” lub „dezynfekcji rany”, aby przygotować pacjenta na bolesne spotkanie z traumatycznym przeżyciem. Oto, co mówi: „Praca, którą musimy wykonać podczas następnych sesji, jest podobna do tej, która ma miejsce, gdy dziecko złamie nogę lub osoba dorosła ma bolesną, zakażoną ranę wymagającą leczenia antyseptycznego. Lekarz nie chce sprawiać pacjentowi bólu. Wie jednak, że jeśli nie wyprostuje złamania i nie zdezynfekuje rany, pacjent będzie cierpiał dłużej, stanie się niepełnosprawny i już nigdy nie będzie mógł normalnie chodzić. Lekarz również odczuwa ból, powodując cierpienie pacjenta, gdy naprawia złamaną kość lub oczyszcza ranę. Ale te niezbędne działania lekarza są przejawem troski o pacjenta, bez którego wyleczenie nie jest możliwe. Podobnie odtwarzanie traumy może być bardzo bolesne, podobnie jak dezynfekcja rany. Ale potem ból osłabnie i może nastąpić powrót do zdrowia” (Maercker A., 1998).

Empatyczny terapeuta zachęca pacjenta do rozmowy o strasznych wydarzeniach, bez rozpraszania się, ześlizgiwania się na poboczne tematy i okazywania własnej reakcji szoku. Terapeuta nie bagatelizuje spontanicznie pojawiających się tematów i nie kieruje rozmowy na obszary niezwiązane bezpośrednio z traumatycznym strachem.

W przeciwnym razie pacjent będzie miał poczucie, że egzystencjalny ciężar doświadczenia jest dla terapeuty nie do udźwignięcia i poczuje się niezrozumiany.

Relacja terapeutyczna z pacjentem z zespołem stresu pourazowego ma charakterystyczne cechy, które można sformułować w następujący sposób:

· Stopniowe zdobywanie zaufania pacjenta, biorąc pod uwagę fakt, że ma on wyraźną utratę zaufania do świata.

Zwiększona wrażliwość na „formalności terapii” (odmowa standardowych procedur diagnostycznych

zanim zaczniesz mówić o traumatycznych wydarzeniach).

· Tworzenie bezpiecznego środowiska dla pacjenta podczas terapii.

· Odpowiednia realizacja rytuałów pomagających zaspokoić potrzebę bezpieczeństwa pacjenta.

· Przed rozpoczęciem terapii należy zmniejszyć dawkę leku lub przerwać go w celu wykazania skuteczności efektów psychoterapeutycznych.

· Omówienie i wykluczenie możliwych źródeł zagrożeń w życiu codziennym

Nawet najbardziej kreatywna osoba może pewnego dnia poczuć, że opuściła ją inspiracja. A co jeśli czujesz, że nie możesz wymyślić nic nowego? Według autora książki „Mózg we śnie”: czasami najlepszym sposobem na odzyskanie muzy jest po prostu pójście do łóżka.

Genialne nocne spostrzeżenia wcale nie są science fiction. Nie bez powodu mówią o nich artyści, pisarze, muzycy i naukowcy. A psychologowie i neurobiolodzy potwierdzają: istnieje naturalny związek między sztuką a snami.

Opinia psychologa

„Sen to czas, kiedy ta część nas samych, której nie słyszymy, może w końcu przemówić i dobrze byłoby, gdybyśmy nauczyli się słuchać” – mówi psycholog z Harvardu, Dierdre Barrett.

Jest przekonana, że stan, który inni uważają za całkowicie nieświadomy, może zrodzić twórcze pomysły: „W snach jesteśmy dostrojeni do wewnętrznej fali, widzimy żywe obrazy wizualne, nasz zwykły system logiczny jest wyciszony, jesteśmy wyzwoleni społecznie i wszystko to prowadzi do pojawienia się twórczych skojarzeń, które na jawie nasz mózg odrzuca jako nielogiczne.”

Absurdalne sny mogą stać się niewyczerpanym źródłem inspiracji dla surrealistów. Słynna fotografia Salvadora Dali wykonana przez jego przyjaciela Philippe’a Halsmana.

Trudno sobie wyobrazić, że nasze mózgi zostały zaprojektowane tak, aby być kreatywne w nocy, ale nasza wyjątkowa fizjologia snu może sprawić, że będziemy szczególnie kreatywni w nocy, a przygody fantasy będą jako bonus.

Epifania Paula McCartneya

Naukowcy, muzycy, sportowcy, matematycy, pisarze i artyści opowiadają o spostrzeżeniach, które nawiedziły ich w snach. To przydarzyło się Paulowi McCartneyowi. Pewnego dnia obudził się z melodią grającą w jego głowie. Wcześniej miał sen, w którym tę samą melodię grał klasyczny zespół smyczkowy. Podskoczył i zaczął grać na pianinie.

Ponieważ marzył o melodii, McCartney był pewien, że gdzieś już ją słyszał. Zaczął sprawdzać, pytać znajomych, czyja to muzyka, ale wydawało się, że istnieje tylko w jego głowie. Był strasznie zawstydzony faktem, że śniła mu się piosenka, dlatego na początku nawet nie myślał o słowach - więc sklecił jakieś bzdury: „Jajecznica, och kochanie, jak kocham twoje nogi …”

Kiedy w końcu doszedł do wniosku, że melodia słusznie należy tylko do niego, że to on ją wymyślił, McCartney zaczął pracować nad słowami i wyszła słynna piosenka Yesterday.

Niesamowite sny Sheparda

Roger Shepard, zdobywca Narodowego Medalu Nauki za odkrycia, które wywarły wpływ na wiele dziedzin nauki, mówi, że niektóre z jego spostrzeżeń przypominały wizualne obrazy porannych snów, w tym ruchomy obraz trójwymiarowych struktur, które stały się podstawą jego rewolucyjnego eksperymentu z początku lat 70. -x: Następnie odkrył, że mózg w celu identyfikacji obiektów trójwymiarowych dokonuje rotacji mentalnych.

W snach doświadczył także żartów językowych, iluzji muzycznych zwanych „tonem Sheparda” i iluzji wizualnych, takich jak ten „Niemożliwy słoń”:

Ten rysunek powstał na podstawie wizualnego obrazu, który Roger Shepard widział we śnie przed świtem w 1974 roku. Ilustracja z książki

Sam Shepard napisał: „Takie sny sugerują, że w moim mózgu działa, że tak powiem, inny umysł, którego nie jestem świadomy”.

Pracując nad nowym typem teleskopu laserowego, fizyk z Harvardu Paul Horowitz kilka razy potknął się o problemy zdawałoby się nie do pokonania. I za każdym razem, jak mówi Horowitz, miał szczególne sny:

W tych snach był narrator, który słowami opisał problem. I wtedy ten sam głos zaproponował rozwiązanie. Widziałem człowieka pracującego przy urządzeniu mechanicznym – dopasowującego soczewki, konfigurującego sieci transmisyjne – i za każdym razem było to coś, z czym zmagałem się bezskutecznie.

Dlatego Horowitz trzyma przy łóżku notatnik i długopis, żeby od razu zapisywać takie sny: jeśli ich nie zapiszesz, zostaną zapomniane, jak wszystkie inne. Następnie przedstawia te notatki swoim kolegom i szczerze deklaruje, że decyzja przyszła mu do głowy we śnie – ale oni już się nie dziwią, są do tego przyzwyczajeni.

Siła metafory

Czasami twórczy wgląd ma formę wizualnej metafory. Na przykład, gdy Elias Howe, jeden z twórców maszyny do szycia, pracował nad swoim wynalazkiem, nie mógł wymyślić, jak zabezpieczyć igłę, aby swobodnie przechodziła przez materiał.

A Howe miał sen: dzikusy w barwach wojennych prowadzili go na miejsce egzekucji. Dzicy mają w rękach niezwykłe szczupaki: tuż pod spiczastymi końcami robią w nich wąskie dziury.

Sen pomógł wynalazcy porzucić konstrukcję igieł ręcznych, w których nić jest wkręcana w otwór znajdujący się na końcu innym niż czubek.

Budząc się, Howe zdał sobie sprawę, że igły do maszyny do szycia powinny mieć zupełnie inną konstrukcję - z otworami do nawleczenia w pobliżu ostrego końca, jak w kolcach, o których marzył. Więc problem został rozwiązany.

Jak stworzyć wgląd

Spróbuj zastosować technikę zwaną inkubacją snów, aby pozwolić swojemu mózgowi, uwolnionemu od ograniczeń dnia, wymyślić nieoczekiwane rozwiązanie w snach. Aby to zrobić, musisz najpierw opisać problem i kładąc się spać, ponownie przeczytaj to, co napisałeś. Już w łóżku wyobraź sobie, że śnisz o tym problemie i powiedz sobie, że naprawdę go zobaczysz, gdy zaczniesz zasypiać. Nie zapomnij o notatniku i długopisie: powinny znajdować się obok łóżka.

Sen jest Twoim kreatywnym sprzymierzeńcem.

Według byłego profesora literatury angielskiej i sztuk performatywnych Berta Statesa sny i sztuka są przejawami tej samej biologicznej potrzeby przekształcenia doświadczenia w jakąś strukturę. Podczas snu mózg aktywnie pracuje: odfiltrowuje doświadczenia dzienne, wysyła niezbędne informacje do pamięci długotrwałej, a także tworzy skojarzeniowe powiązania między wydarzeniami z teraźniejszości i przeszłości. Nic dziwnego, że sen jest idealnym stanem dla twórczego wglądu.

Chcesz wiedzieć, co jeszcze dzieje się w naszej głowie, kiedy śpimy, dlaczego Freud się mylił i jak sny mogą pomóc w walce z depresją? Te i inne fakty dotyczące naszych snów znajdziesz w książce „Mózg we śnie”.

P.S. Jeśli chcesz otrzymywać cotygodniowy biuletyn kreatywny, zarejestruj się .

W kolejnych dziesięcioleciach psychoanalityczne pojęcie traumy ulega szeregowi zmian. Tym samym w pracach A. Freuda (1989, 1995), D. Winnicotta (1998) i innych podkreśla się rolę relacji pomiędzy matką a dzieckiem oraz radykalnie rewiduje się charakter i znaczenie pojęcia traumy psychicznej. Poglądy te osiągnęły największy rozwój w pracach angielskiego psychoanalityka M. Khana (1974), który zaproponował koncepcję „skumulowanej traumy”. Rozpatrywał rolę matki w rozwoju psychicznym dziecka z punktu widzenia jej funkcji ochronnej – „tarczy” – i argumentował, że kumulacja traumy powstaje w wyniku drobnych urazów w wyniku zaniedbań matki w realizacji tej funkcji. To stwierdzenie, jego zdaniem, jest prawdziwe przez cały okres rozwoju dziecka – od narodzin do okresu dojrzewania, w tych obszarach życia, w których potrzebuje tej „tarczy”, aby wesprzeć swoje wciąż niestabilne i niedojrzałe „ja”. Takie drobne urazy w momencie ich wystąpienia mogą nie mieć jeszcze charakteru traumatycznego, jednak kumulując się, przekształcają się w uraz psychiczny. Optymalnie, nieuniknione niepowodzenia matki są korygowane lub przezwyciężane poprzez złożony proces dojrzewania i rozwoju; jeśli występują zbyt często, możliwe jest stopniowe powstawanie u dziecka zaburzenia psychosomatycznego, które następnie staje się rdzeniem późniejszych zachowań chorobotwórczych.

Zatem, zgodnie z psychodynamicznym rozumieniem traumy, można wyróżnić trzy różne interpretacje samego terminu:

1) uraz psychiczny jako zdarzenie skrajne, ograniczone w czasie (tj. mające początek i koniec), mające niekorzystny wpływ na psychikę podmiotu;

2) „trauma skumulowana”, która powstaje w ontogenezie w wyniku wielu drobnych zdarzeń psychotraumatycznych;

3) psychiczna trauma rozwojowa na skutek nieuniknionych frustracji potrzeb i popędów podmiotu. W ramach tej pracy będziemy mieć na uwadze pierwsze znaczenie tego terminu i będziemy odnosić się jedynie do tych prac, które operują pojęciem traumy w tym znaczeniu.

Obecnie zaproponowane niegdyś przez Freuda „energetyczne” idee dotyczące traumy otrzymują nową interpretację zgodną z podejściem psychodynamicznym: współcześni autorzy proponują zastąpienie pojęcia „energii” pojęciem „informacji”. To ostatnie odnosi się zarówno do doświadczeń i percepcji poznawczych, jak i emocjonalnych, które mają naturę zewnętrzną i/lub wewnętrzną (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Dzięki temu następuje zbieżność poglądów poznawczo-informacyjnych i psychodynamicznych na temat traumy. Podejście to zakłada, że nadmiar informacji pogrąża człowieka w stanie ciągłego stresu, dopóki informacja ta nie zostanie odpowiednio przetworzona. Informacja poddana wpływowi psychologicznych mechanizmów obronnych jest obsesyjnie odtwarzana w pamięci (flashbacki); emocje, które odgrywają ważną rolę w zespole postresowym, są w istocie reakcją na konflikt poznawczy i jednocześnie motywami zachowań ochronnych, kontrolnych i radzenia sobie.

W wyniku traumatycznego doświadczenia w człowieku aktualizuje się konflikt starego i nowego obrazu „ja”, co rodzi silne negatywne emocje; aby się ich pozbyć, stara się nie myśleć o traumie i jej realnych i możliwych konsekwencjach, w efekcie czego traumatyczne spostrzeżenia okazują się niewystarczająco przetworzone. Niemniej jednak wszystkie informacje są przechowywane w pamięci i w dość aktywnym stanie, powodując mimowolne wspomnienia. Jednak gdy tylko przetwarzanie tych informacji zostanie zakończone, wyobrażenia o traumatycznym wydarzeniu zostają wymazane z pamięci czynnej (Horowitz M. J., 1986).

Teoria ta koncentruje się na objawach PTSD, takich jak wyobcowanie i poczucie „skróconej” przyszłości. Ponadto podejście to pozwala wyjaśnić retrospekcje i objawy unikania. Schemat poznawczy odnosi się tutaj do wzoru informacji przechowywanych w pamięci, który reguluje i organizuje percepcję i zachowanie. W psychologii klinicznej taki wzorzec określa się mianem „schematu Ja”, który rozkłada się na różne składowe (schematy, obrazy „ja”, role); Obejmuje to również schematy znaczącej osoby/znaczących innych osób i świata jako całości (światopogląd). Zmienione schematy poznawcze kojarzone są z tzw. poznaniem dysfunkcyjnym, czyli zmienionymi postawami lub „błędami w myśleniu”, prowadzącymi do zniekształconego przetwarzania informacji. Pod wpływem traumy schematy te mogą zmieniać przede wszystkim schematy „ja” i schematy ról (Horowitz M. J., 1986;).

Po traumie zmienia się obraz „ja” i wizerunki znaczących innych osób; te zmienione schematy pozostają w pamięci do czasu, aż postrzeganie i przetwarzanie dalszych informacji doprowadzi do integracji zmienionych schematów ze starymi, które pozostały nienaruszone traumą. Na przykład osoba, która wcześniej była pewna siebie i aktywna, nagle w wyniku urazu czuje się słaba i bezradna. Jego wyobrażenie o sobie po kontuzji można sformułować w następujący sposób: „Jestem słaby i bezbronny”. Ta myśl jest sprzeczna z jego wcześniejszym obrazem siebie: „Jestem kompetentny i stabilny”. Traumatycznie zmienione obwody pozostaną aktywne, dopóki dana osoba nie będzie w stanie zaakceptować faktu, że czasami może być również słaba i bezbronna. Dopóki aktywowane zmienione schematy nie zostaną zintegrowane z obrazem siebie, generują one retrospekcje i intensywny stres emocjonalny. Aby go zmniejszyć, zdaniem Horowitza, aktywowane są procesy obronne i kontrola poznawcza, na przykład w postaci unikania, zaprzeczania czy głuchoty emocjonalnej. Ilekroć zawodzi kontrola poznawcza, trauma jest ponownie doświadczana jako wtargnięcie (retrospekcja), co z kolei prowadzi do stresu emocjonalnego i dalszego unikania lub zaprzeczania. Według Horowitza powrót do zdrowia po traumie następuje jedynie w wyniku intensywnego przetwarzania traumatycznie zmienionych schematów poznawczych.

Badania empiryczne dostarczają dość przekonujących dowodów na korzyść teorii M. Horowitza. Tym samym, stosując metodę analizy treści kategorii występujących w wypowiedziach pacjentów – ofiar wypadków drogowych i czynów karalnych – zidentyfikowano najczęściej pojawiające się motywy: frustrację związaną z własną bezbronnością, samoobwinianie się, obawę przed przyszłą utratą kontroli nad sytuacją. uczucia (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Zbadano grupę kobiet, które doświadczyły zgwałcenia, a ich wypowiedzi pogrupowano w następujący sposób: zmieniony obraz drugiej osoby; zmieniony obraz siebie; zmienione bliskie relacje; zmienione poczucie pewności; samoobwinianie się (Resick R.A., Schnicke M.K., 1991).

O nasileniu zespołu postresowego według Horowitza decyduje siła, po pierwsze, tendencji do inwazji mimowolnych wspomnień, a po drugie, tendencji do unikania i zaprzeczania. Głównym celem psychoterapii jest zmniejszenie nadmiernego natężenia obu tych procesów. W pierwszej kolejności należy opanować skrajny stan psychiczny, który powstał po traumie, a następnie pojawia się zadanie włączenia traumatycznego doświadczenia w integralny system wyobrażeń o sobie i świecie, zmniejszając w ten sposób nasilenie konfliktu między starym a starym. nowe pomysły. Nadrzędnym celem terapii nie jest dokonanie kompleksowej zmiany osobowości pacjenta z zespołem stresu pourazowego, ale osiągnięcie poznawczej i emocjonalnej integracji obrazów „ja” i świata, pozwalającej na redukcję stanu postresowego.

Praktyczne etapy krótkoterminowej psychoterapii psychodynamicznej w przypadku zespołu stresu pourazowego przedstawiono zgodnie z danymi w tabeli. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).

Cechy psychoterapii PTSD

Psychoterapia zaburzeń pourazowych, niezależnie od konkretnie wybranej metody leczenia, charakteryzuje się wieloma cechami. Przede wszystkim należy pamiętać o wysokim wskaźniku „przerwania” terapii w przypadku ofiar wypadków drogowych, rabunków i innych ataków (50% przypadków). Pacjenci, którzy przerwali terapię, charakteryzują się intensywnymi objawami retrospekcji; Nie stwierdzono istotnych różnic w odniesieniu do pozostałych objawów.

Tę dynamikę tłumaczy się ciężką traumą, która zachwiała podstawami zaufania pacjenta. Czuje się niezdolny do ponownego zaufania komukolwiek ze strachu przed ponownym zranieniem (Janoff-Bulman R., 1995). Dotyczy to zwłaszcza osób, które przeżyły traumę ze strony innych osób. Nieufność może wyrażać się w jawnie sceptycznym podejściu do leczenia. Często na pierwszy plan wysuwa się poczucie wyobcowania od osób, które nie przeżyły podobnej traumy, które utrudniają terapeucie dotarcie do pacjenta. Pacjenci z PTSD nie mogą uwierzyć, że zostaną wyleczeni, a najmniejsze niezrozumienie ze strony terapeuty pogłębia w nich poczucie wyobcowania. Pacjenci z zespołem stresu pourazowego również doświadczają pewnych trudności

wiąże się z akceptacją roli odbiorcy pomocy psychoterapeutycznej. Wymieńmy przyczyny powodujące te trudności:

Pacjenci często uważają, że muszą sami „wyrzucić to doświadczenie z głowy”. Pragnienie to pobudzają także oczekiwania innych, którzy uważają, że pacjenci powinni wreszcie przestać myśleć o tym, co się stało. Jednak to założenie pacjentów, oczywiście, nie jest uzasadnione.

Własne cierpienie jest przynajmniej częściowo uzewnętrznione: pacjenci pozostają przekonani, że istnieje zewnętrzna przyczyna urazu (gwałciciel, sprawca wypadku itp.), a późniejsze zaburzenia psychiczne również są poza ich kontrolą.

Objawy pourazowe (koszmary, fobie, lęki) powodują wystarczające cierpienie, ale pacjent nie wie, że stanowią obraz choroby, którą można leczyć (jak depresja czy stany lękowe).

Niektórzy pacjenci mają trudności z uzyskaniem prawnego i/lub finansowego odszkodowania i udają się do lekarza lub psychologa jedynie w celu potwierdzenia przysługującego im prawa. Na tej podstawie psychoterapeuta już przy pierwszym kontakcie z pacjentem cierpiącym na zespół stresu pourazowego powinien dążyć do osiągnięcia następujących celów: nawiązanie kontaktu pełnego zaufania i zaufania; informowanie pacjenta o naturze jego zaburzenia i możliwościach interwencji terapeutycznej; przygotowanie pacjenta do dalszych doświadczeń terapeutycznych, w szczególności do konieczności ponownego powrotu do bolesnych, traumatycznych przeżyć.

dziecko złamie nogę lub dorosły otrzyma bolesną, zakażoną ranę wymagającą leczenia antyseptycznego. Lekarz nie chce sprawiać pacjentowi bólu. Wie jednak, że jeśli nie wyprostuje złamania i nie zdezynfekuje rany, pacjent będzie cierpiał dłużej, stanie się niepełnosprawny i już nigdy nie będzie mógł normalnie chodzić. Lekarz również odczuwa ból, powodując cierpienie pacjenta, gdy naprawia złamaną kość lub oczyszcza ranę. Ale te niezbędne działania lekarza są przejawem troski o pacjenta, bez którego wyleczenie nie jest możliwe. Podobnie odtwarzanie traumy może być bardzo bolesne, podobnie jak dezynfekcja rany. Ale potem ból osłabnie i może nastąpić powrót do zdrowia” (Maercker A., 1998).

Główne przesłanki udanej pracy z pacjentami cierpiącymi na PTSD można sformułować w następujący sposób. Zdolność pacjenta do mówienia o traumie jest wprost proporcjonalna do zdolności terapeuty do empatycznego słuchania historii. Każdy przejaw odrzucenia lub dewaluacji jest przez pacjenta odbierany jako niepowodzenie terapeuty w udzieleniu mu pomocy i może prowadzić do zaprzestania wysiłków pacjenta w walce o powrót do zdrowia. Terapeuta empatyczny zachęca pacjenta do rozmowy o strasznych wydarzeniach bez rozpraszania się i wchodzenia w niezwiązane tematy, bez patrzenia na pacjenta ze zdziwieniem lub strachem i bez pokazywania pacjentowi własnej reakcji szokowej. Terapeuta nie bagatelizuje spontanicznie pojawiających się tematów i nie kieruje rozmowy na obszary niezwiązane bezpośrednio z traumatycznym strachem. W przeciwnym razie pacjent będzie miał poczucie, że egzystencjalny ciężar doświadczenia jest dla terapeuty nie do udźwignięcia i poczuje się niezrozumiany.

Relacja terapeutyczna z pacjentem z zespołem stresu pourazowego ma charakterystyczne cechy, które można sformułować w następujący sposób:

Stopniowe zdobywanie zaufania pacjenta, biorąc pod uwagę fakt, że ma on wyraźną utratę zaufania do świata.

Zwiększona wrażliwość na „formalności” terapii” (odmowa standardowych procedur diagnostycznych przed rozmową o traumatycznych wydarzeniach).

Tworzenie bezpiecznego środowiska dla pacjenta podczas terapii.

Właściwa realizacja rytuałów pomagających zaspokoić potrzebę bezpieczeństwa pacjenta.

Przed rozpoczęciem terapii należy zmniejszyć dawkę leku lub przerwać go w celu wykazania skuteczności efektów psychoterapeutycznych.

Omówienie i eliminacja możliwych źródeł zagrożeń w realnym życiu pacjenta.

Podstawową zasadą terapii PTSD jest akceptacja tempa pracy i ujawniania się pacjenta, jakie on sam proponuje. Czasami konieczna jest edukacja członków rodziny, dlaczego konieczna jest praca nad zapamiętywaniem i odtwarzaniem traumatycznych doświadczeń, skoro to oni często wspierają strategie zachowań unikowych u pacjentów z PTSD.

Najbardziej zniszczone zaufanie występuje wśród ofiar przemocy lub molestowania (znęcanie się nad dziećmi, gwałt, tortury). Pacjenci ci na początku terapii wykazują „zachowanie testowe”, oceniające, jak adekwatnie i proporcjonalnie terapeuta reaguje na ich opis traumatycznych wydarzeń. W stopniowym budowaniu zaufania przydatne są wypowiedzi terapeuty potwierdzające trudności doświadczane przez pacjenta; Terapeuta w każdym przypadku musi najpierw zdobyć zaufanie pacjenta. Pacjenci po ciężkiej traumie często uciekają się do różnych rytuałów, aby stłumić swój strach (na przykład drzwi i okna muszą być zawsze otwarte). Terapeuta powinien zareagować na to z szacunkiem i zrozumieniem. Zmniejszenie dawki leków lub ich całkowite zaprzestanie przed rozpoczęciem terapii jest konieczne, gdyż w przeciwnym razie nie zostanie osiągnięta poprawa stanu, która wiarygodnie wiąże się z nowymi doświadczeniami zrozumienia tego, co się wydarzyło i nowymi możliwościami poradzenia sobie z traumatycznymi doświadczeniami.

Kolejnym godnym uwagi aspektem pracy terapeutycznej z pacjentami cierpiącymi na zespół stresu pourazowego są trudności psychologiczne, jakich doświadcza psychoterapeuta w trakcie swojej pracy. Przede wszystkim musi być przygotowany intelektualnie i emocjonalnie na zmierzenie się ze złem i tragedią świata. Można tu wyróżnić dwie negatywne strategie behawioralne psychoterapeutów – unikanie (dewaluację) i nadmierną identyfikację (patrz tabela 7.2).

Pierwszą skrajną reakcją terapeuty jest unikanie lub dewaluacja; „Nie, nie mogę znieść takiego pacjenta!” Własne uczucia terapeuty (strach, wstręt) zakłócają jego zdolność postrzegania historii pacjenta, może pojawić się nieufność do poszczególnych szczegółów. Taka postawa sprawia, że terapeuta nie zadaje pytań o szczegóły i konkretne doświadczenia. Zatem jego zachowanie obronne jest zasadniczym błędem w leczeniu pacjentów po traumie. Niechęć terapeuty do dotykania odpychających (z punktu widzenia ogólnie przyjętej moralności) faktów biograficznych z życia pacjenta tylko wzmacnia „zmówkę milczenia” wokół tego ostatniego, co w ostatecznym rozrachunku może doprowadzić do rozwoju przewlekłej postaci PTSD .

Nadmierna identyfikacja to kolejne skrajne stanowisko terapeuty, kojarzone z fantazjami o zbawieniu lub zemście i spowodowane „nadmiarem” empatii. W wyniku tej nadmiernej empatii terapeuta może wyjść poza profesjonalną komunikację z pacjentem. Przyjmując rolę towarzysza w nieszczęściu lub walce, znacznie ogranicza swoją zdolność do stymulowania korygującego doświadczenia emocjonalnego u pacjenta. Niebezpieczeństwo takiego „nadmiernego wysiłku” polega na tym, że wszelkie rozczarowania, które są nieuniknione w terapii, mogą mieć destrukcyjny wpływ na relację terapeutyczną, gdy zostaną naruszone cele i zasady kontraktu terapeutycznego.

Reakcje niepewności terapeuty wynikają z jego zawstydzenia lub strachu przed narastającą traumatyzacją, obawą przed spowodowaniem dekompensacji pacjenta podczas zadawania pytań o treść i szczegóły przeżytej traumy. W przypadku traumy seksualnej reakcja terapeuty na to wynika z jego nieśmiałości, dlatego gdy pacjent zgłasza, że trudno mu rozmawiać na ten temat, terapeuta jest skłonny pójść za jego przykładem. Opowieść pacjenta o traumie może sprawić, że terapeuta straci kontrolę nad emocjami: nie jest w stanie zebrać myśli, a z tego, co słyszy, do oczu napływają mu łzy. Pacjent zaczyna wątpić w działania terapeuty, gdyż ten nie jest w stanie znieść jego historii. Jednak większość pacjentów toleruje chwilowy przełom terapeuty, pod warunkiem, że następnie wróci on do swojej roli pocieszyciela; Zbyt silna reakcja emocjonalna terapeuty jest tak samo szkodliwa jak zbyt słaba.

Praca z pacjentami po traumie wymaga od terapeuty dużego zaangażowania emocjonalnego, aż do rozwinięcia się podobnego zaburzenia – wtórnego PTSD (Y. Danieli, 1994) na skutek tego, że jest on stale świadkiem tych wszystkich wypadków, katastrof, itp. Wtórny zespół stresu pourazowego objawia się w postaci retrospekcji, depresji, poczucia bezradności, wyobcowania, regresji i cynizmu. Istnieje także duże ryzyko wystąpienia zaburzeń psychosomatycznych, zmęczenia, zaburzeń snu, nadmiernego pobudzenia i niekontrolowanych wybuchów uczuć. Ogólna zasada obowiązująca terapeutów pracujących z zespołem stresu pourazowego brzmi: bądź dla siebie dobry. Warunkiem koniecznym do pracy w tej dziedzinie jest pozwolenie na doświadczanie radości i przyjemności, bez których nie da się wykonywać obowiązków zawodowych.

Czynniki przezwyciężania wtórnej traumatyzacji terapeutów według Y. Danieli (Y. Danieli, 1994):

Identyfikacja własnych reakcji: zwracanie uwagi na sygnały cielesne: bezsenność, bóle głowy, pocenie się itp.

Próby znalezienia werbalnego wyrazu własnych uczuć i doświadczeń.

Ograniczanie własnych reakcji.

Znalezienie optymalnego poziomu komfortu, w ramach którego możliwa jest otwartość, tolerancja i chęć wysłuchania pacjenta.

Wiedząc, że każde uczucie ma początek, środek i koniec.

Umiejętność złagodzenia przytłaczającego uczucia bez popadania w stan obronny, otwartość na własny proces dojrzewania.

Zaakceptowanie faktu, że wszystko się zmienia i nie można wrócić do tego, co było.

W przypadku silnego zranienia własnych uczuć, umiejętność zrobienia „przerwy” na ich dostrzeżenie, uspokojenie i uzdrowienie przed kontynuowaniem pracy.

Wykorzystanie istniejących kontaktów ze współpracownikami.

Tworzenie profesjonalnej społeczności terapeutów pracujących z traumą.

Wykorzystanie i rozwijanie własnych możliwości relaksacyjnych i relaksacyjnych

Wniosek

Ogólna analiza badań nad PTSD pokazuje, że rozwój PTSD i jego przejawy u ludzi znacznie się różnią, w zależności od treści semantycznej wydarzeń traumatycznych i kontekstu, w jakim te zdarzenia mają miejsce. Ostatecznych odpowiedzi na wszelkie wciąż istniejące pytania dostarczą przyszłe badania mające na celu zbadanie interakcji między wpływem traumatycznych wydarzeń a innymi czynnikami, takimi jak podatność na wystąpienie i przebieg zaburzeń psychicznych w innych środowiskach. Wagę problemu podkreśla także fakt, że oba rodzaje skutków i czas ich trwania są bardzo zróżnicowane. Ważne jest również, aby odpowiedzieć na pytanie, w jaki sposób cechy osobowości wpływają na redukcję objawów po długotrwałym narażeniu na traumę. Priorytetem jest problem wykazania skuteczności działań profilaktycznych, gdyż przewlekłe skutki urazu mają ogromne znaczenie dla zdrowia narodu.

Bibliografia

1. Winnicott D.V. Małe dzieci i ich matki. - M.: Zajęcia, 1998.

2. Freud 3. Wprowadzenie do psychoanalizy. Wykłady. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Wprowadzenie do psychoanalizy dziecięcej. - St. Petersburg: Wschodnioeuropejski Instytut Psychoanalizy, 1995.

4. Shapiro F. Psychoterapia traumy emocjonalnej za pomocą ruchów oczu: podstawowe zasady, protokoły i procedury / Tłum. z angielskiego - M.: Samodzielna firma „Klasa”, 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V.V., Tremont G., MeuserK. T. Przegląd walidacji i rozpowszechniania odczulania i ponownego przetwarzania za pomocą ruchu gałek ocznych: dylemat naukowy i etyczny // Kliniczny przegląd psychologiczny. - 1994. - nr 14. - s. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Grupowe i rodzinne leczenie zespołu stresu pourazowego // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. Grób DA. - 1994. - V. 8. - s. 425-438.

7. Blake D. D., AbwegF. R., WoodwardS. H., Keane T. M. Skuteczność leczenia zespołu stresu pourazowego // Podręcznik skutecznej psychoterapii / wyd. T. R. Giles. - Nowy Jork: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P.A., Stwertka S.A., Hyer L. A. i in. Odczulanie ruchu oczu w przypadku PTSD podczas walki: badanie pilotażowe wyników leczenia // Terapeuta behawioralny. - 1993. - V. 16. - S. 29-33.

9. Danieli Y. W miarę starzenia się ocalałych: CzęśćH // Kwartalnik kliniczny NCP. - 1994. - V. 4. - s. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitsstile und Belastungsfolgen. Integracyjna psychodynamisch-kognitywna psychoterapia // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maerckera. - Heidelberg, 1998.

11.Horowitz M.J. Zespoły reakcji na stres. Wydanie 2 – North Vale, New Jersey: Aronson, 1986.

12. Hammond D. S. Podręcznik sugestii i metafor hipnotycznych. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S.S. Reakcja poznawcza na stres: badania eksperymentalne przymusu powtarzania traumy // Psychoanaliza i nauka współczesna / Red. R. Holt, E. Peterfreund - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Ofiary przemocy // Psychotraumatologia / Wyd. G. S. Kr. Everly, J. M. Bating. - Nowy Jork: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. Badanie desensytyzacji i ponownego przetwarzania ruchu gałek ocznych (EMDR) jako metody leczenia objawów zespołu stresu pourazowego (PTSD) u weteranów wojny w Wietnamie // Terapia Behawioralna. - 1994. - V. 25. - s. 311-325.

16. Khan M. M. R. Koncepcja skumulowanej traumy // Prywatność siebie / Wyd. Khan M. R. - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Zespoły reakcji na stres // Arch, gen. Psychiatria. - 1981. - V. 38. - s. 428-435.

18. Lazarus R. S. Stres psychiczny i proces radzenia sobie. - Nowy Jork: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz V. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Wytyczne dotyczące podejmowania decyzji dotyczące stosowania bezpośredniej ekspozycji terapeutycznej w leczeniu zespołu stresu pourazowego //Therapist behawioralny. - 1990. - V. 13.-P . 91-93.

20. Lohr J. M., Kleinknecht R.A., Conley A.T. i in. glin. Metodologiczna krytyka obecnego stanu odczulania za pomocą ruchu gałek ocznych (EMD) //J. Terapii Behawioralnej i Psychiatrii Eksperymentalnej. - 1993. - V. 23. - s. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. glin. Pięcioletnia obserwacja leczenia EMDR PTSD związanego z walką // XIY Doroczne spotkanie ISSTS. - Waszyngton, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung – Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman V., Greenwald i in. Powikłania psychiczne podczas terapii zalewowej zespołu stresu pourazowego // J. of Clinical Psychiatry. - 1991. - V. 52. - s. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Terapia przetwarzania poznawczego dla ofiar przemocy na tle seksualnym //J. Konsultingu i Psychologii Klinicznej. - 1991. - V. 60. - s. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T. i Muff A. M. Skuteczność stresu w leczeniu zespołu stresu pourazowego: przegląd empiryczny //J. Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego. - 1992. - V. 268. - S. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Psychologiczne przetwarzanie traumatycznego doświadczenia: wzorce Rorschacha w PTSD //J. stresu traumatycznego. - 1989. - V. 2. - s. 259-274.

Mówią, że na początku tego stulecia niektórzy profesorowie – nauczyciele uniwersytetów medycznych – rozpoczęli egzamin z mikrobiologii od pytania:
- No cóż, młody człowieku! Czy znasz „Bakteriadę”?
Kiedy student odpowiedział twierdząco i na potwierdzenie wyrecytował z pamięci kilka zwrotek wiersza, to – nawet jeśli z tego kursu nie wiedział nic więcej – „C” było mu gwarantowane. W rzeczywistości autorka „Bakteriady” - utalentowana naukowiec, jedna z pierwszych rosyjskich kobiet mikrobiologów, L. M. Horowitz-Własowa - w humorystycznych i nieco pompatycznych wersach, jak przystało na uroczysty wiersz-od, nakreśliła krótki zarys kursu mikrobiologii i dramatyczna historia tej nauki.
Lyubov Michajłowna Horowitz-Własowa urodziła się w 1879 roku w Berdyczowie, średnie wykształcenie zdobywała w Odessie. W ówczesnej Rosji droga do wyższego wykształcenia dla niej – kobiety – była zamknięta. Z listem polecającym od słynnego bakteriologa Ya Yu Bardakha wyjechała do Paryża, gdzie w tamtych latach w Instytucie Pasteura pracował wybitny rosyjski naukowiec I. I. Mechnikov. Następnie jego ulubioną uczennicą stała się L. M. Horowitz-Vlasova i pod jego kierunkiem obroniła rozprawę „O samoobronie organizmu przed bakteriami”.
Po powrocie do Rosji pracowała jako lekarz w Petersburgu, w szpitalu Obuchow, jako lekarz ziemstwo w obwodzie nowogrodzkim, prowadziła badania w Wojskowej Akademii Medycznej, kierowała laboratorium bakteriologicznym wodociągów w Petersburgu, w W czasach sowieckich była dyrektorem Instytutu Sanitarno-Bakteriologicznego w Kirgistanie, profesorem higieny w Instytucie Medycznym w Dniepropietrowsku, a w ostatnich latach życia pracowała w różnych placówkach medycznych w Leningradzie. Zmarła w 1941 roku.
L. M. Horowitz-Vlasova jest autorką wielu prac naukowych, w tym opublikowanego w 1933 roku „Identyfikatora bakterii”. Miała nie tylko talent naukowy. Kochała literaturę i podobnie jak wybitna rosyjska matematyk S.V. Kovalevskaya próbowała w niej swoich sił.
Naszych czytelników zapewne zainteresuje zapoznanie się z jedną z „piosenek” jej „Bakteriady”, a mianowicie tą, w której opisane są różne formy bakterii.

BAKTERIADA

Nieśmiertelna rodzina olimpijska ma wiele różnych cech -
Pojawienie się tłumiącego chmury Zeusa jest pełne wielkości,
Cechy młodego Hermesa tchną młodzieńczą odwagą,
Ponury, kulawy Hefajstos spogląda ponuro spod brwi,
Afrodyta jaśnieje swoim promiennym pięknem.
Różny jest także wygląd różnych typów bakterii.
Niektóre gatunki są kuliste, jak twarz srebrzystej Diany,
W spokoju patrząc z nieba na Endymiona,
Nazywają się cocci i wszystkie są do siebie podobne,
Podobnie jak w królestwie Neptuna, hałaśliwe fale są podobne.
Inne ziarniaki zawsze wędrują samotnie i ponuro,
Podobnie jak oddalając się od siebie, Cyklopi żyją w jaskiniach.
Przeciwnie, jakże wzruszający jest zadowalający przykład diplokoków:
Jak Pyramus i Tysbe, przylgnięci do siebie na zawsze,
Razem żyją swoim życiem i razem umierają,
Żyj spokojnie, nie szukając separacji ani nie wiedząc o tym.
Śmiertelnikom, z woli Moiry, odmawia się tej radości.
Inne ziarniaki żyją w dużych, przyjaznych rodzinach.
Często tworzą piękne grupy, jak winogrona,
Ci, którzy koronują czoło boskiego syna Siemiona.
Naukowcy nazywają je gronkowcami.
Inne koguty mają przypominać okrutne łańcuchy,
Przez którego potężny Zeus, władca ludzi i bogów,
W swoim bezlitosnym gniewie przykuł Prometeusza do skały.
Nazywają się paciorkowce i cały łańcuch chorób
Przykuli biedną rasę śmiertelników do cierpienia.
Często ze skromnych prątków wyrastają długie włókna,
Nici, czasem proste, jak strzały potężnego Febusa,
Albo faliste, oślizgłe meduzy – straszne węże,
Lub takie jak gałęzie drzew w hałaśliwym lesie.
Przeciwnie, inne gatunki nazywane są pałeczkami -
Mają wygląd patyków. Niektóre są pełne wdzięku i subtelne,
Podobnie jak Pseudomonas aeruginosa, fluorencens – pałeczki błonicy,
Wiele rodzajów prątków jest niezdarnych i gęstych,
Jak wesoły Silenus, który wychował pięknego Bachusa.

Materiały z książki: Y. Zilberman, „Vladimir Horowitz. lat kijowskich.” Kijów. 2005.

Włodzimierz Horowitz urodził się w 1903 roku w Kijowie. Był czwartym i najmłodszym dzieckiem w rodzinie. Ojciec - Samuel Joachimovich Horowitz, absolwent Wydziału Fizyki i Matematyki Uniwersytetu Św. Włodzimierza. Matka Zofia Jakowlewna Bodik. „Jak podają biografowie ze słów pianisty, jako najmłodszy członek rodziny był on bardzo rozpieszczany. I tak (...) kiedy mały V. Horowitz spał, cała rodzina chodziła po mieszkaniu w specjalnie uszytych kapciach, żeby nie obudzić dziecka. O niesamowitym zepsuciu rodziny V. Horowitza opowiedziała także kuzynka pianisty, Natalya Zajcewa. Przypomniała sobie niezwykle wczesne przejawy muzykalności u swojej kuzynki, opowiadała o tym, jak Wołodia niewiele improwizował na fortepianie, przedstawiając muzyczne obrazy burzy, burzy czy panteistycznej idylli. Zwróćmy tylko uwagę na bardzo istotny fakt, o którym wszyscy wspominają: lata dzieciństwa pianisty upłynęły w niezwykle bogatej atmosferze muzycznej.”

„Nazwisko Horowitz pochodzi od nazwy miasta (Horovice) w Republice Czeskiej. Pierwsza udokumentowana informacja o krewnych wielkiego pianisty mieszkających na Ukrainie dotyczy jego dziadka Joachima Horowitza. Mają one bezpośredni wpływ na kwestię miejsca urodzenia Władimira Horowitza, która dotychczas budziła kontrowersje.” Za prawdopodobne miejsce urodzenia W. Horowitza uważa się Berdyczów, „niewyróżniające się małe żydowskie miasteczko położone pod Kijowem”. Berdyczow w 1909 r. należał do miast rosyjskich III klasy. Do tej klasy zaliczano bardzo znaczące ośrodki: Archangielsk, Astrachań, Witebsk, Woroneż, Jekaterynburg, Kursk, Penza, Orenburg itp. Kijów został przydzielony do drugiej klasy na tej liście wraz z Kronsztadem, Ryazanem, Rżewem, Twerem, Serpuchowem itp. „…Z domów bankowych w Berdyczowie, dom Żyda Galperina, Kamionka, biuro Manzona, Horowitz i jego syn itp. wyróżniają się bogactwem i kredytem”. (N. Czernyszew, redaktor Kijowskiej Gazety Wojewódzkiej, podaje w Księdze Pamiętnej Województwa Kijowskiego za rok 1856). Y. Zilberman: „...Niestety, akt urodzenia (V. Horowitz – E.Ch.) nie istnieje.” Według innej wersji w Kijowie urodził się Władimir Horowitz.

„Joachim Horowitz (dziadek) studiował w Odessie. W wieku 18 lat ukończył ze złotym medalem gimnazjum Richelieu w Odessie. Nie udało się ustalić dokładnego czasu jego pojawienia się w Kijowie. (...) W akcie urodzenia Samuela Horowitza (1871) w rubryce „ojciec” widnieje zapis: „Berdyczewski 2. kupiec cechowy Joachim Samoilowicz Horowitz”. „Możemy [mówić] z pewnością o dwóch synach I.S. Horowitz (dziadek Władimira Horowitza): Aleksandra i Samuel.” Samuel Horowitz, ojciec V. Horowitza, mógł poznać swoją przyszłą żonę Sophię Bodik, gdy studiowała w Kijowskiej Wyższej Szkole Muzycznej w klasie słynnego muzyka i nauczyciela W. Pukhalskiego. Małżeństwo z S. Bodikiem odbyło się w 1894 roku.

Alexander Horowitz (1877-1927), wujek V.G., muzyk. Jego wpływ na kształtowanie się młodego pianisty jest ogromny. W 1891 roku wstąpił do Kijowskiej Szkoły Muzycznej w klasie Grigorija Chodorowskiego, natychmiast na kurs średni, co samo w sobie oznacza obecność solidnego przygotowania domowego. Według G. Plaskina matka Aleksandra Joachimowicza (babcia V.G.) była rzekomo znakomitą pianistką.

Ojciec W. Horowitza Samuel Joachimowicz Horowitz (1871-?) urodził się w Kijowie, studiował na Kijowskim Uniwersytecie Św. Włodzimierza na Wydziale Fizyki i Matematyki. Zaraz po ukończeniu studiów wyjechał do Belgii i wstąpił do Instytutu Elektrotechniki w Liege, gdzie w 1896 roku uzyskał dyplom z elektrotechniki. Do 1910 roku Samuel Horowitz pracował jako główny inżynier w Generalnym Przedsiębiorstwie Elektrycznym w Kijowie. W 1910 r. S. Horowitz założył małe przedsiębiorstwo budowlano-techniczne dla energetyki cukrowni. W 1921 r. aresztowano ojca V. Horowitza. [Dodatek 2018: Y. Zilberman podaje, że pomimo kary 5 lat określonej w „Sprawie” Samuelowi Horowitzowi udało się wyjść dopiero w przyszłym roku.] Aby zorganizować koncert Władimira Horowitza i R. Milsteina (skrzypce) z orkiestrą Persimfans w Moskwie, ojciec muzyka, według opisów N. Milsteina, wyjechał już w 1922 r. Następnie S.I. Przed wyjazdem Władimira za granicę Horowitz mieszkał w Kijowie, a w 1926 r. przeniósł się do Moskwy, gdzie pracował jako menadżer. Sekcja Elektrotechniki Państwowego Instytutu Projektowania Cukrowni „Hydrosakhar” Ludowego Komisariatu Przemysłu Spożywczego. O tragicznych losach ojca Władimira Horowitza w ostatnich latach jego życia wiedziano bardzo niewiele – badacze ograniczyli się do stwierdzenia, że został on aresztowany przez GUGB NKWD ZSRR pod zarzutem, że „będąc antyradzieckim, prowadził działalność sabotażową, produkcję niespełniających norm projektów budowy cukrowni” (cyt. za Yu. Zilbermanem). Na krótko przed Wielką Wojną Ojczyźnianą Regina Horowitz odwiedziła ojca w obozie i po przybyciu na miejsce powiedziała rodzinie, że zastała go w bardzo złym stanie. Kilka tygodni po tej podróży rodzina otrzymała zawiadomienie o śmierci S.I. Horowitza. Dokument ten nie zachował się w archiwach rodzinnych. Zdaniem O.M. Dolberg (wnuczka R. S. Horowitza), jej pradziadek zmarł w 1939 lub 1940 roku.

Moses Yakovlevich Bodik urodził się w 1865 roku i był kupcem kijowskim I cechu, co potwierdza oświadczenie żony z prośbą o przyjęcie syna Jakowa na ucznia kijowskiej szkoły muzycznej. Drugi syn Moiseja Bodika, Siergiej, rozpoczął naukę w szkole w 1912 roku jako skrzypek w klasie wybitnego wykonawcy i pedagoga Michaiła Erdenki.

Córka Jakowa Bodika i matki Władimira Horowitza, Sofya (Sonya) Jakowlewna Bodik, urodziła się 4 sierpnia 1872 r. Prawie nic nie wiadomo o jej matce (babci V.G.), jedynie ma na imię Ephrusinia. Nazwa, szczerze mówiąc, wcale nie jest typowa dla rodzin żydowskich w prowincjonalnym miasteczku – raczej chrześcijańska. Być może złożony charakter Włodzimierza Horowitza, opisywany przez współczesnych, został częściowo odziedziczony po matce. Typowym przykładem podejrzliwości, a zarazem silnego przywiązania do matki, jest dramatyczny epizod jego ponad czteroletniej przerwy w działalności koncertowej i choroby w latach 1935-1938. Wszyscy biografowie zauważają, że na podstawie wiadomości o śmierci matki na zapalenie otrzewnej, w wyniku nieudanej i spóźnionej operacji zapalenia wyrostka robaczkowego, zaczęły go ogarniać ponure przeczucia, stale skarżył się na ból jelit. V. Horowitz pokazał się lekarzom i zażądał usunięcia wyrostka robaczkowego, natomiast wszyscy lekarze, którzy go badali, odmówili operacji zdrowego narządu. Horowitz w końcu przekonał lekarzy do przeprowadzenia operacji, która nie zakończyła się sukcesem, gdyż przez długi czas był przykuty do łóżka. A konsekwencje tej operacji dręczyły pianistę przez całe życie. W 1987 r. V. Horowitz przyznał się G. Schonbergowi: „Oczywiście, one (bóle – Y. Zilberman) były zdecydowanie psychosomatyczne. Ale nigdy nie wiesz."

Tak więc dzieciństwo i młodość Władimira Horowitza spędził w dużej, zamożnej, dość udanej i kulturalnej rodzinie żydowskiej, dość typowej dla dużych miast Imperium Rosyjskiego. Warto w tym miejscu zwrócić uwagę na dwa czynniki, które przyczyniły się do wczesnego rozwoju muzycznego V. Horowitza. Pierwszym z nich jest obecność w rodzinie kilku muzyków. Zgodnie z listami uczniów Kijowskiej Szkoły Muzycznej i Konserwatorium Kijowskiego w tej placówce edukacyjnej studiowało 10 członków rodziny Horowitz-Bodik: Sonya Bodik (matka V. Horowitza), Alexander Horowitz (brat ojca Władimira Horowitza - Samuil Joachimovich), Elizaveta Horowitz i Ernestina Bodik (ciotki V. Horowitza), Jakow i Grigorij Horowitz (bracia V.G.), Regina Horowitz (siostra V.G.), Jakow i Siergiej Bodiki (jego kuzyni). Dodać do tego należy, że ojciec rodziny Samuel Horowitz był muzykiem amatorem i dobrze grał na wiolonczeli, a jego matka, babcia V. Horowitza, była rzekomo znakomitą pianistką. Kiedy Vladimir Horowitz miał pięć lat, jego matka zaczęła uczyć go gry na pianinie.