Podczas planowania Tsh jest w górnej granicy normy. Co to jest TSH i jakie są jego normy w organizmie podczas planowania ciąży? Pacjenci z chorobami tarczycy

Wielkość kapitału macierzyńskiego i jego indeksacja. Wskazówki dotyczące korzystania z certyfikatu. Jak zrealizować kapitał macierzyński. Okres rozpatrywania wniosku.

Jednym z priorytetowych obszarów polityki społecznej państwa jest stymulowanie przyrostu naturalnego w celu rozwiązania problemu demograficznego kraju. Posiadanie trojga i więcej dzieci jest uważane raczej za wyjątek niż normę, a wielu małżonków nie ryzykuje posiadania drugiego dziecka, borykając się z trudnościami finansowymi, które utrudniają założenie rodziny i sposób na jej życie. Dlatego na szczeblu federalnym podjęto decyzję o zapewnieniu kapitału macierzyńskiego.

Krótko o kapitale macierzyńskim

Program pomocy rodzinom z dwójką i większą liczbą dzieci rozpoczął się w Rosji w 2007 roku. Jest realizowany, aby wspierać takie rodziny w kluczowych obszarach życia. Uważa się, że motywuje to ludzi do posiadania więcej niż jednego dziecka, co pozytywnie wpływa na rozwiązanie problemu demograficznego w kraju.

Wysokość pierwszego kapitału macierzyńskiego wyniosła 250 tysięcy rubli, a do 2015 roku liczba ta wzrosła prawie 2-krotnie - do 453 tysięcy 26 rubli.

Mechanizm świadczeń został zaprojektowany w taki sposób, że pieniądze nie są przekazywane wnioskodawcy osobiście. Prawo do wysokości kapitału potwierdzone jest certyfikatem. Można go realizować w ściśle określonych obszarach, które w przyszłości mogą być uzupełniane:

• poprawa sytuacji mieszkaniowej;
• edukacja i opieka nad dziećmi;
• oszczędności emerytalne;
• wsparcie socjalne dla określonych kategorii rodzin.

Osoby chcące skorzystać ze wsparcia rządowego zmuszone są do dwukrotnego kontaktu z agencjami rządowymi:

Wszystkie procedury przeprowadzamy kontaktując się z wnioskodawcą:

• do funduszu emerytalnego Federacji Rosyjskiej w miejscu zamieszkania;
• do najbliższego centrum wielofunkcyjnego;
• do strony internetowej Gosuslugi.

Rodzina sama decyduje, kiedy będzie mogła wykorzystać pieniądze. Prawo nie określa terminu, w którym zaświadczenie może zostać zrealizowane. Wydawane jest jednorazowo, niezależnie od tego, ile dzieci urodzi się jeszcze po urodzeniu drugiego dziecka.

Czas trwania programu wsparcia rodziny

Program wsparcia rodziny jest ograniczony w czasie i przyjmowany na określony czas. Początkowo emisję kapitału planowano do 2018 r., później jednak okres pomocy wydłużono do 2021 r. Decyzję o kontynuacji określa ustawa federalna nr 432-FZ z dnia 28 grudnia 2017 r.

Biorąc pod uwagę wagę funkcji społecznych państwa, istnieje nadzieja na dalsze rozszerzanie programu. Trudno sobie wyobrazić, że rodziny, które po zakończeniu programu urodziły dwoje i więcej dzieci, znajdą się w nierównych warunkach z tymi, które otrzymały certyfikat. Jak każde działanie rządu, tak i wsparcie rodzin w tej formie spotyka się z krytyką jego przeciwników.

Tym samym wielu urzędników jest przekonanych, że program nie przyczynia się do wzrostu dobrobytu rodzin, a wręcz przeciwnie, sprzyja szerzeniu się zależności i wzrostowi obciążeń społecznych państwa. Faktem jest, że wiele rodzin, głównie tych znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, stara się mieć dzieci w rodzinie właśnie po to, aby otrzymać pieniądze i rozwiązać palące problemy. Niestety, obecny mechanizm, ze względu na obiektywne niedoskonałości, nie jest w stanie zagwarantować 100% efektywności zarządzania środkami.

Kapitał macierzyński w 2019 r.: najnowsze informacje na temat wysokości świadczeń

Wszystkich potencjalnych odbiorców pomocy interesuje kwestia kwoty, o jaką mogą się ubiegać. Wcześniej jego wielkość rosła corocznie w wyniku indeksacji, ale od 2015 r. wzrost ustał.

Władze państwowe zdecydowały się nie indeksować świadczenia, powołując się na banalne sformułowanie: „aby uniknąć deficytu budżetowego”. Jest w tej decyzji pewna logika. Faktem jest, że pieniądze w budżecie na wsparcie rodzin przydzielane są co roku w określonej kwocie, z uwzględnieniem prognoz. Jednak wiele rodzin czeka latami na otrzymanie pomocy. Okazuje się, że po otrzymaniu zaświadczenia wskazana jest jedna kwota, zgodna z wysokością ustalonego w danym momencie kapitału, a starając się o pieniądze w przyszłym roku i później, rodzina domaga się większej wypłaty, biorąc pod uwagę waloryzację. Władze zmuszone są zatem znaleźć dodatkowe środki na pokrycie powstałej różnicy.

Decyzja o zawieszeniu rocznego podwyższenia kwoty wsparcia obowiązuje do 1 stycznia 2020 r. Planuje się, że odtąd rodziny będą mogły stać się właścicielami certyfikatu o wartości 470 tysięcy 241 rubli.

Tabela: indeksacja kapitału macierzyńskiego według lat

Cele, na które można przeznaczyć kapitał macierzyński w 2019 roku: ostatnie zmiany

Ustawodawstwo ściśle reguluje i kontroluje wykorzystanie kapitału macierzyńskiego. Gorąca dyskusja na temat celów wydatkowania nie ustała od roku, w którym wydano pierwsze certyfikaty. W bieżącym roku 2019 istotne będą zasady korzystania ze świadczenia, biorąc pod uwagę zmiany przyjęte w ubiegłym roku. Rozszerzyły się możliwości celowego wydawania pieniędzy, m.in. zakup artykułów niezbędnych dla dzieci niepełnosprawnych.

Jedna z ostatnich zmian umożliwiła rodzinom znajdującym się w trudnej sytuacji finansowej wykorzystanie kapitału na comiesięczne dopłaty do zasiłku rodzinnego. Prawo do wydatkowania kapitału w ten sposób mają rodziny o niskich dochodach nieprzekraczających 1,5-krotności egzystencji w danym regionie na osobę.

Jeśli chodzi o edukację, wcześniej pieniądze można było wydawać wyłącznie w organizacjach posiadających akredytację państwową. Wymóg ten został zniesiony w 2018 r.

Kierowanie środków na rozwiązywanie problemów mieszkaniowych: ostatnie zmiany

Najpopularniejszym obszarem jest rozwiązywanie problemów mieszkaniowych. Najwięcej pytań budzi wykorzystanie pieniędzy na cele mieszkaniowe i podlega dodatkowym regulacjom prawnym. Fundusze można przeznaczyć na:

• zakup lokalu mieszkalnego. Certyfikatem można opłacić transakcję jednorazowo, spłacić pożyczkę lub dokonać pierwszej wpłaty;
• budowa i przebudowa domu.

Procedurę stosowania określa dekret rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 12 grudnia 2007 r. nr 862 „W sprawie zasad przeznaczania środków (części funduszy) kapitału macierzyńskiego (rodzinnego) na poprawę warunków mieszkaniowych”. Ostatnie zmiany nastąpiły po przyjęciu Dekretu Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 31 maja 2018 r. nr 631.

Ponad 80% wniosków o zbycie kapitału macierzyńskiego dotyczy właśnie rozwiązania problemów mieszkaniowych

Do najważniejszych zmian w przepisach prawnych wprowadzonych w 2018 r., regulujących korzystanie z pomocy na poprawę sytuacji mieszkaniowej, należą:

• od 2018 roku istnieje możliwość przeznaczenia świadczeń na budowę domu na działce ogrodowej;
• W przypadku płacenia za mieszkanie kredytem certyfikat podlega sprzedaży niezależnie od momentu zawarcia umowy kredytu lub kredytu hipotecznego. Rodziny, które zaciągnęły pożyczkę przed otrzymaniem zaświadczenia, mogą z niej skorzystać na spłatę zadłużenia.

Wiele rodzin wyraża opinię, że konieczne jest poszerzenie listy, nawet biorąc pod uwagę zmiany. Ich zdaniem popularnym obszarem może być np. zakup samochodu i zaspokajanie potrzeb konsumentów (zakup sprzętu AGD i mebli, naprawy).

Władze nie są jednak gotowe radykalnie rozszerzyć listy, tłumacząc to w następujący sposób:

• W każdym podmiocie kraju istnieje system środków pomocy rodzinom, który przewiduje także emisję regionalnego kapitału macierzyńskiego. Władze lokalne samodzielnie określają możliwe obszary użytkowania na swoim poziomie. Z reguły są one znacznie szersze niż te działające na poziomie federalnym. Na przykład w niektórych regionach za te pieniądze można kupić samochód;
• Z roku na rok rośnie liczba oszukańczych programów wypłaty świadczeń. Obecnie na rynku istnieje wiele firm oferujących swoje usługi pośrednictwa w zakresie wypłaty środków kapitałowych. Chcący nielegalnie posługiwać się certyfikatem, wchodzą w przestępczy spisek z takimi strukturami, zawierają fikcyjne umowy i otrzymują gotówkę za określoną opłatą.

Wszelkie działania mające na celu uzyskanie świadczeń z obejściem przepisów pociągają za sobą odpowiedzialność administracyjną lub karną, w zależności od sposobu popełnienia nielegalnych działań i szkody wyrządzonej państwu.

Liczba zachorowań na choroby tarczycy rośnie z roku na rok. Dlatego osoby zainteresowane utrzymaniem zdrowia regularnie sięgają po preparaty jodu w celach profilaktycznych, a raz w roku udają się do laboratorium, aby poznać wynik badania krwi na hormon tyreotropowy. Pomaga im to zapanować nad sytuacją, a w razie potrzeby ma możliwość terminowej konsultacji z lekarzem i poddania się odpowiednim badaniom.

W przypadku odczuwania jakichkolwiek dolegliwości ze strony układu nerwowego (osłabienie, zaburzenia koncentracji, utrata pamięci, senność, nadpobudliwość itp.) należy skonsultować się z lekarzem, a nie samoleczyć.

A jednym ze specjalistów, których musisz odwiedzić, będzie endokrynolog. Skieruje pacjenta na odpowiednie badanie i jeśli wynik będzie wskazywał prawidłowy poziom hormonu TSH, leczenie będzie musiał przeprowadzić neurolog. Jeśli wystąpią odchylenia, endokrynolog będzie kontynuował terapię.

Wiele zależy od skoordynowanego funkcjonowania układu hormonalnego. W przypadku braku lub nadmiaru hormonów skargi na samopoczucie pojawiają się natychmiast. Hormon tyreotropowy (TSH) odgrywa dużą rolę w łańcuchu kontrolującym funkcjonowanie tarczycy.

Jeśli ten łańcuch zostanie przerwany, pojawiają się problemy - niedoczynność tarczycy (niska czynność tarczycy) lub nadczynność tarczycy (zwiększona czynność tarczycy). Badanie poziomu hormonu TSH pozwala określić jego ilość, dzięki czemu lekarz może postawić diagnozę.

Hormon tyreotropowy pobudza do pracy. Jeśli we krwi jest mało tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3), wówczas ilość TSH znacznie wzrasta. Jeśli T4 i T3 są wystarczające, wówczas TSH spada.

Jeśli wykonasz badanie krwi na TSH w „porządnym” laboratorium, wówczas wartości referencyjne będą zawsze wskazane w specjalnie wyznaczonej linii. Jest to zakres, w którym powinien znajdować się normalny wynik.

Jeśli wynik jest wyższy lub niższy od normy (w przypadku tarczycy należy zachować ostrożność, jeśli jest na granicy normy), zdecydowanie należy zgłosić się do lekarza. Zazwyczaj stężenie hormonu tyreotropowego wynosi 0,4–4,0 µIU/ml.

Czasami laboratoria podają inne dane, w których prawidłowy wynik waha się w granicach 0,8-1,9 µIU/ml. W takich przypadkach mówimy o oznaczaniu TSH metodą ultraczułą.

Kobiety w ciągu swojego życia nieco częściej niż mężczyźni muszą odwiedzać endokrynologa. Wynika to z faktu, że problemy z cyklem miesiączkowym, a co za tym idzie z porodem, stają się coraz częstsze z każdym rokiem.

Jeśli norma TSH u kobiet w trakcie badania mieści się w zakresie referencyjnym, przyczyną zaburzeń rozrodu jest inny problem.

Ostatnio powszechnie przyjęto, że im niższe TSH, tym lepiej. Wskaźnik na górnej granicy normy 3,5-4,0 µIU/ml może już wskazywać na utajony przebieg niedoczynności tarczycy. Dlatego w przypadku istotnych dolegliwości lekarz może zalecić leczenie, nawet jeśli wynik TSH mieści się w granicach normy.

W takich przypadkach nie ma się czym martwić i trzeba pamiętać, że każdy człowiek jest indywidualny. To, co dla jednego jest normalne, dla innego jest patologią.

Małe dawki L-tyroksyny poprawią pracę tarczycy, a norma hormonu TSH u kobiet będzie bliższa dolnej granicy. Jeśli na tym tle dolegliwości ustąpią, a w szczególności zajdzie w ciążę, wówczas założenia lekarza okazały się słuszne.

Wynik takiego próbnego leczenia należy ocenić nie wcześniej niż po trzech-czterech miesiącach, gdyż organizm potrzebuje czasu na przystosowanie się do nowej ilości hormonów tarczycy we krwi.

Interpretując wyniki badań hormonów tarczycy, lekarz powinien zawsze brać pod uwagę stan ogólny pacjenta. Szczególną uwagę zwraca się na kobiety w ciąży.

W pierwszym trymestrze muszą przejść badanie krwi na TSH, ponieważ nawet ukryta niedoczynność lub nadczynność tarczycy może zaszkodzić rozwijającemu się płodowi. w pierwszym trymestrze wynosi 0,4-2,0 µIU/ml.

Normalne TSH u mężczyzn

Mężczyźni zgłaszają się do endokrynologa znacznie rzadziej i w późniejszym wieku. Wynika to z faktu, że genetycznie są mniej podatne na choroby tarczycy. Każde badanie endokrynologiczne należy rozpocząć od USG, badania krwi na TSH i hormony tarczycy (T3 i T4).

Przydatna jest również znajomość poziomu przeciwciał TPO. Norma TSH u mężczyzn jest taka sama jak u kobiet i wynosi 0,4-4,0 µIU/ml. W przypadku obecności węzłów chłonnych, zmian w wynikach badania TSH oraz wysokiego poziomu przeciwciał przeciwko TPO należy wykonać punkcję tarczycy pod kontrolą USG.

Prawidłowe TSH u dzieci

Rozpoznanie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dziecka to zadanie neonatologów szpitala położniczego. Prowadzą badania przesiewowe w celu wykrycia tej choroby, ponieważ w tym przypadku leczenie w odpowiednim czasie jest jedyną szansą na uzyskanie pozytywnego wyniku.

W przeciwnym razie dzieci stają się niepełnosprawne, ponieważ rozwijają się w warunkach poważnego braku hormonów tarczycy.

Norma TSH u dzieci, µIU/ml:

• u noworodków – 1,1–17;
• u dzieci do 2,5 miesiąca – 0,6–10;
• u dzieci do 2. roku życia – 0,5–7;
• u dzieci do 5. roku życia – 0,4–6;
• u dzieci do 14. roku życia – 0,4–5;
• u dzieci powyżej 14. roku życia – 0,3–4.

U noworodków TSH jest znacznie wyższe niż u dorosłych. Im starsze dziecko, tym lepiej pracuje jego tarczyca. Zwiększa się ilość hormonów T3 i T4, a TSH stopniowo maleje. W wieku 14 lat zakres odniesienia wyrównuje się i staje się taki sam, jak u osoby dorosłej.

Dekodowanie TSH

Jeśli podejrzewasz chorobę tarczycy, powinieneś zgłosić się do terapeuty lub endokrynologa. Lekarz skieruje Cię na odpowiednie badanie, które pomoże w postawieniu diagnozy.

Odkodowanie TSH nie wydaje się takie trudne, jeśli zrozumie się zasadę sprzężenia zwrotnego między tarczycą a przysadką mózgową. Jeśli podejdziemy do tej kwestii prościej, to wysokie TSH wskazuje na obniżoną funkcję tarczycy (niedoczynność tarczycy). Natomiast niski poziom TSH wskazuje na zwiększoną produkcję tyroksyny (nadczynność tarczycy).

Interpretując analizę, należy pamiętać, że niedoczynność i nadczynność tarczycy to jedynie zespoły towarzyszące niektórym chorobom.

Na przykład niedoczynność tarczycy często występuje w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a nadczynność tarczycy często występuje w przypadku wola rozlanego toksycznego. Ale te choroby mogą maskować raka tarczycy.

Dlatego jeśli w badaniu USG guzek ma charakterystyczne objawy raka lub węzły o średnicy większej niż 10 mm, konieczne jest wykonanie biopsji nakłuciowej, aby wykluczyć tę poważną chorobę.

Zintegrowane podejście do badania i leczenia pomoże w porę zidentyfikować chorobę i zatrzymać jej postęp. Jeśli badanie krwi na obecność TSH i wolnego T4 jest prawidłowe, najprawdopodobniej nie ma problemów z tarczycą.

Ale wykonanie USG nie będzie zbędne, ponieważ ta metoda pokazuje strukturę narządu, ale nie odzwierciedla jego funkcji. Oznaczenie poziomu hormonów poza badaniem USG to „złoty” standard w diagnostyce chorób tarczycy. Dlatego nie należy ich lekceważyć.

PYTANIE MOŻESZ ZADAĆ TUTAJ (w komentarzach) I UZYSKAĆ ​​ODPOWIEDŹ OD ENDOKRYNOLOGA.
Nie zapomnij podać (jeśli to konieczne) swojego wieku, wzrostu i wagi.

W artykule przedstawiono informacje na temat tego, czym są badania poziomu hormonu TSH, w jakich przypadkach są przepisywane i jakie są zasady przygotowania się do nich. Wartości referencyjne wskazane są dla pacjentów w różnym wieku i różnej płci. W tym artykule znajduje się również film i ciekawe materiały fotograficzne.

TSH to jeden z hormonów przedniego płata przysadki mózgowej, odpowiedzialny za regulację funkcjonowania tarczycy. Tyreotropina jest glikoproteiną, której masa cząsteczkowa wynosi około 28 kDa.

Jego wpływ na tarczycę jest wielostronny:

1. Zapoczątkowanie wzrostu komórek tyreocytów.
2. Stymulacja produkcji hormonów tarczycy.
3. Aktywacja aktywności mitotycznej komórek gruczołowych.

Oznaczenie jego zawartości jest jednym z najważniejszych badań w diagnostyce dysfunkcji gruczołu tyreoidea.

Produkcja i uwalnianie tyreotropiny odbywa się pod wpływem hormonu uwalniającego tyreotropinę, który zaczyna być syntetyzowany w podwzgórzu, gdy tylko spadnie poziom T3 (trójjodotyroniny) i krążącej w krwi obwodowej. W związku z tym stężenia TSH i hormonów tarczycy są odwrotnie proporcjonalne.

Ponadto inne mechanizmy neuronalne wpływają na uwalnianie tyreotropiny:

1. Spać/obudzić się.
2. Obecność stresu niespecyficznego.
3. Spadek temperatury otoczenia.

Jeśli pacjent nie śpi w nocy, rytm produkcji hormonów zostaje zakłócony. W niektórych fazach ciąży produkcja TSH spada i jest to normalne.

Czynniki wpływające na stężenie TSH

Jeśli dana osoba jest zmuszona nie spać w nocy, uwalnianie TSH zostaje zakłócone. Podczas ciąży i karmienia piersią obserwuje się również niski poziom produkcji hormonów, ale jest to norma w przypadku tak szczególnych warunków. Na poziom produkcji tej biologicznie czynnej substancji może wpływać szereg leków oraz patologie niektórych narządów związane z gruczołem tyreoidea.

Ponadto ciężka aktywność fizyczna, silny stres, ostre patologie zakaźne i długotrwałe diety niskokaloryczne mogą prowadzić do zmian w poziomie tyreotropiny.

Przeciwciała przeciwko TSH

Przeciwciała przeciwko hormonowi tarczycy TSH to pewien rodzaj immunoglobulin, których działanie jest skierowane przeciwko prekursorom hormonu tarczycy. Uważa się je za swoiste markery autoimmunologicznych patologii tarczycy.

W przypadku nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego w surowicy krwi tworzą się przeciwciała przeciwko TSH, a dokładniej przeciwko jego receptorom, które powodują ich śmierć, w wyniku czego synteza hormonów tarczycy staje się niemożliwa, lub w wręcz przeciwnie, odbywa się w nadmiernych ilościach.

Istnieje kilka rodzajów przeciwciał:

• zwiększenie syntezy T3 i T4;
• blokowanie połączenia TSH z receptorami gruczołów.

Wzrost przeciwciał przeciwko TSH obserwuje się w przypadku wola rozlanego toksycznego, autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, idiopatycznego obrzęku śluzowego, podostrego zapalenia tarczycy, raka tarczycy i innych patologii autoimmunologicznych. Ponadto przeciwciała te stymulują produkcję hormonów.

Jeśli wzrostowi przeciwciał przeciwko TSH towarzyszy wzrost poziomu hormonów tarczycy, pojawiają się następujące objawy:

• zwiększenie wielkości tarczycy;
• zwiększona produkcja hormonów tarczycy;
• wytrzeszcz;
• częstoskurcz;
• zaburzenia rytmu serca;
• drgawki;
• utrata masy ciała;
• słabe mięśnie;
• wzrost temperatury;
• ból kości;
• wypadanie włosów;
• zaburzenia miesiączkowania u kobiet;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Ponadto w przypadku wola rozlanego toksycznego może wystąpić powikłanie zagrażające życiu - kryzys tyreotoksyczny.

Niedobory w produkcji hormonu tyreotropowego

Stężenie TSH może zmieniać się w górę lub w dół. Wahania te mogą być spowodowane stanem przysadki mózgowej, podwzgórza i/lub tarczycy.

Niektóre kombinacje chorób z poziomami T3, T4 i TSH przedstawiono w poniższej tabeli:

Analizując poziom hormonu TSH, można zidentyfikować nawet subkliniczne etapy rozwoju patologii gruczołu tyreoidea, w których mechanizmy regulacyjne wciąż radzą sobie z utrzymaniem referencyjnych poziomów stężeń T3 i T4. Z reguły podczas badania przesiewowego tarczycy lekarz może przepisać tylko jedno badanie na obecność tyreotropiny lub dodać do niego badanie na obecność wolnej tyroksyny.

Bardzo rzadko wtórna nadczynność tarczycy może być spowodowana nowotworami wydzielającymi TSH.

Choroby, które nie wpływają bezpośrednio na narządy odpowiedzialne za tempo syntezy TSH

Choroby niezwiązane z gruczołem gruczolakowatym, a także leki stosowane w ich leczeniu, mogą przejściowo zmieniać poziom TSH we krwi obwodowej. Z reguły jego poziom spada w ostrym okresie i nieznacznie wzrasta w okresie rekonwalescencji.

W takich warunkach lekarze stosują rozszerzony zakres referencyjny (0,02 – 10,00 mU/l) dla badania TSH, a także określają zawartość wolnej tyroksyny.

Terapia zastępcza

Jeśli pacjent przyjmuje sztuczne substytuty hormonów tarczycy, np. L-tyroksynę, bezpośrednio przed pobraniem materiału biologicznego do analizy, poziom TSH nie ulegnie zmianie, ponieważ normalizacja poziomu tyreotropiny następuje bardzo powoli (może to zająć kilka tygodni lub nawet miesięcy ciągłego stosowania leków). Powodem tego jest przerost tyreotrofów, który rozwija się na tle przewlekłej ciężkiej niedoczynności tarczycy.

Dlatego warto monitorować terapię zastępczą, kierując się badaniem hormonu tyreotropowego, nie później niż półtora miesiąca od rozpoczęcia leczenia, zmiany leku lub zmiany dawkowania.

Ciąża

W okresie, w którym kobieta przygotowuje się do macierzyństwa, zawartość hormonu tyreotropowego we krwi obwodowej może ulegać zmianom fizjologicznym (czytaj więcej). Ponieważ ludzka gonadotropina kosmówkowa uwalniana w czasie ciąży jest strukturalnie podobna do TSH, jest w stanie stymulować produkcję hormonów tarczycy.

Z tego powodu pierwszy trymestr charakteryzuje się przejściowym wzrostem stężenia tyroksyny, co powoduje spadek zawartości tyreotropiny. W drugim i trzecim trymestrze TSH wraca do normy.

Ważny! Wzrost stężenia hormonu tyreotropowego we wczesnych stadiach wskazuje na możliwą utajoną niedoczynność tarczycy, która może zaszkodzić płodowi.

Wskazania do badania TSH

To badanie jest przepisywane dla:

• łysienie;
• miopatie;
• brak menstruacji;
• depresja;
• bezpłodność;
• hipotermia;
• impotencja;
• zmniejszone libido;
• zaburzenia rytmu serca;
• hiperprolaktynemia;
• choroby gruczołu tyreoidea;
• ekranizacja;
• opóźniony rozwój sfery intelektualnej i seksualnej dziecka;
• monitorowanie stanu pacjenta po leczeniu hormonalnymi substytutami;
• przeprowadzając badania kontrolne, zidentyfikowano wole rozlane toksyczne (częstotliwość od jednego do trzech razy na półtora do dwóch lat), a także stwierdzono niedoczynność tarczycy (częstotliwość od jednego do dwóch razy w roku).

Skierowanie wystawia endokrynolog, który w większości przypadków ocenia wynik.

Przygotowanie do badania

Aby osiągnąć maksymalne wyniki z analizy, ważne jest, aby odpowiednio się do niej przygotować.

1. Odmowa przyjmowania leków hormonalnych lub kompleksów multiwitaminowych zawierających jod (tylko za zgodą endokrynologa). Jeśli przerwanie terapii jest niepożądane, należy uprzedzić technika laboratoryjnego, że stale zażywa się jakiekolwiek leki.
2. Na 2-3 dni przed planowanym badaniem należy unikać spożywania alkoholu.
3. Lekki obiad dietetyczny na dzień przed pobraniem krwi, który powinien nastąpić nie później niż o godzinie 19.00.
4. Badanie na pusty żołądek (możesz wypić tylko niewielką ilość wody niegazowanej, jeśli jesteś spragniony) rano.
5. Bezpośrednio przed wyjściem do laboratorium należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego i stresu.

Dodatkowo w poniższej tabeli znajdziesz odpowiedzi na pytania, które interesują wielu pacjentów.

Notatka! Na wyniki badania mogą negatywnie wpływać wcześniejsze zabiegi chirurgiczne i narażenie na promieniowanie rentgenowskie. Po tych zabiegach wskazane jest odłożenie analizy hormonów tarczycy na 2-3 miesiące.

Tabela 1: Opis testu TSH:

Technologia badawcza

Do badania wykorzystuje się krew żylną o objętości od 5 do 10 ml. W przypadku monitorowania dynamiki zmian stężenia TSH, pobranie materiału biologicznego powinno odbywać się o tej samej porze dnia, gdyż zawartość tego hormonu we krwi obwodowej podlega dobowym wahaniom.

W całej historii analiz opracowano 3 generacje analizatorów do oznaczania stężenia tyreotropiny. Pierwsza generacja jest obecnie prawie nieużywana, natomiast druga i trzecia generacja są aktywnie wykorzystywane przez nowoczesne laboratoria.

II generacja analizatorów

Opiera się na technologii ELISA (test immunoenzymatyczny). Analizatory zastosowane w tym przypadku mają szereg zalet:

1. Niska cena.
2. Małe rozmiary.
3. Dostępne odczynniki krajowe.
4. Możliwość stosowania bez skomplikowanego zautomatyzowanego sprzętu laboratoryjnego.

Ale druga generacja ma też swoją negatywną stronę – niską dokładność uzyskiwanych wyników (błąd sięga 0,5 µIU/ml). Jednocześnie właściciele laboratoriów ustalają cenę za taką analizę tylko nieznacznie niższą niż w przypadku korzystania z analizatorów nowej generacji.

III generacja analizatorów

Tutaj za podstawę przyjęto inną technologię - metodę immunochemiluminescencyjną. Analiza TSH przeprowadzona za jego pomocą ma błąd 500(!) razy mniejszy niż w przypadku drugiej generacji – 0,01 µIU/ml. Dlatego też sensowne jest złożenie wniosku o badanie tyreotropiny do laboratoriów korzystających z analizatorów trzeciej generacji.

Transkrypcja analizy

Wynik badania odczytuje endokrynolog.

Wartości referencyjne dla stężeń TSH przedstawia poniższa tabela:

Częściej badanie krwi na hormony TSH wymagane jest u osób przechodzących zmiany hormonalne w organizmie – które ukończyły czterdziesty rok życia – okres poprzedzający menopauzę. Natomiast w przypadku osób powyżej sześćdziesiątego roku życia taka kontrola powinna być przeprowadzana stale.

Faza cyklu miesiączkowego nie ma wpływu na stężenie hormonu tyreotropowego we krwi obwodowej, dlatego można ją wykonać w dowolnym dniu. Analizy należy powtarzać w tym samym kompleksie laboratoryjnym, ponieważ odczynniki, sprzęt i technologie w różnych instytucjach mogą się różnić zarówno wartościami referencyjnymi, jak i jednostkami miary, co może powodować zamieszanie w czytaniu wyników.

Podwyższone TSH

W rzadkich przypadkach wzrost lub spadek wartości TSH może wynikać z dysfunkcji przysadki mózgowej.

Podwyższony poziom hormonu tyreotropowego obserwuje się przy:

• Niedoczynność tarczycy – autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub zapalenie tarczycy Hashimoto. Jest najczęstszą przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy.
• Guzy przysadki mózgowej, która stymuluje powstawanie TSH. Ten stan jest rzadko diagnozowany.
• Niewystarczające spożycie hormonów tarczycy podczas leczenia niedoczynności tarczycy i u pacjentów po usuniętej tarczycy.
• Przedawkowanie leków przeciwtarczycowych (tyreostatyków) u pacjentów z nadczynnością tarczycy.

Wzrost poziomu hormonu tyreotropowego w stosunku do normy u pacjentów cierpiących na niedoczynność tarczycy i stosujących terapię zastępczą wskazuje na niewystarczający efekt terapii lub naruszenia, na jakie ona pozwala. Po otrzymaniu badania TSH, co należy zrobić, jeśli jego poziom jest podwyższony - leczenie, w przeciwnym razie ryzyko niedoczynności tarczycy jest wysokie.

Niskie TSH

Niskie wartości TSH mogą wynikać z:

• nadczynność tarczycy;
• uszkodzenie przysadki mózgowej, które uniemożliwia produkcję TSH;
• przyjmowanie leków przeciwtarczycowych w niewystarczających dawkach;
• przedawkowanie leków w leczeniu niedoczynności tarczycy;
• trzeci trymestr ciąży.

Jeśli badania wykażą niskie lub wysokie TSH, świadczy to o problemie z funkcjonowaniem tarczycy, ale nie wyjaśnia przyczyny tego stanu.

W tabeli podsumowano dane uzyskane z wyników badań i ich potencjalne znaczenie:

W tarczycy choroby często rozwijają się z powodu tworzenia się guzków w tkankach. Można je zidentyfikować na wczesnym etapie poprzez „szczęśliwy” wypadek. Jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie własnymi rękami wyczuć guzek (uszczelkę) w tarczycy nieco mniejszy niż 1 cm. Nie ma leczenia jako takiego, ale konieczne są regularne badania u endokrynologa.

Węzeł tarczycy jest wyraźnie widoczny za pomocą specjalnego sprzętu. Jeśli nastąpi gwałtowny wzrost objętości szyi, może to wskazywać na poważniejszą lub złośliwą chorobę.

Bardzo duże wole może uciskać gardło i przełyk, powodując trudności w oddychaniu i dysfagię (trudności w połykaniu pokarmu). Ponadto wpływa na nerw krtaniowy wsteczny, co powoduje chrypkę.

Cena zabiegu

Badania poziomu tyreotropiny nie są przeprowadzane we wszystkich klinikach, ponieważ odczynniki są dość drogie, takie badania nie są przeprowadzane zbyt często, dlatego wiele klinik miejskich woli nie wydawać na nie pieniędzy. Ale prawie we wszystkich miastach kraju można znaleźć co najmniej jedno laboratorium, które nadal określa stężenie TSH.

Cena analizy zależy od kilku danych wejściowych:

• generacje analizatorów używanych przez dane laboratorium;
• wielkość i status miejscowości, w której znajduje się zakład;
• kwalifikacje personelu obsługującego kompleks laboratoryjny.

Na przykład dla mieszkańców Nabierieżnego Czełny takie badanie będzie kosztować 200,00 rubli, Kazania - 250,00, Petersburga - 450,00, a Moskwy - 500,00 - 2000,00 rubli. W obrębie jednego miasta badanie na hormony TSH również może kosztować różną kwotę – w dzielnicach mieszkaniowych jest taniej, ale w centrum znacznie drożej.

Pytania do lekarza

Podwyższone TSH w testach

Niedawno w towarzystwie mojej mamy (ona ma wole) zdecydowałam się na badanie na tarczycę. Otrzymałam wyniki: TSH – 8,2 mU/l, T3 i T4 w normie. Jakim rodzajem analizy jest TSH? Co może oznaczać jego wzrost? Czy muszę leczyć tarczycę, jeśli nie mam specjalnych dolegliwości?

Cześć! TSH to hormon przysadki mózgowej, który można nazwać głównym regulatorem pracy tarczycy. Wzrost jego stężenia może mieć wiele przyczyn, jednak przy prawidłowym stężeniu T3 i T4 najprawdopodobniej wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy.

Radzę dodatkowo wykonać USG tarczycy i skontaktować się z endokrynologiem, który podejmie decyzję o konieczności zastosowania hormonalnej terapii zastępczej.

Zmiany tyreotropiny w badaniach

Cześć! Po raz pierwszy zbadałam tarczycę po poronieniu w 10 tygodniu. Następnie zdiagnozowali „autoimmunologiczne zapalenie tarczycy” (w USG + TSH – 9 mU/l objawy stanu zapalnego) i przepisali Eutiox 50 mcg. Ostatnio byłam badana - TSH - 0,024. Lekarz stwierdził, że to nie wystarczy i natychmiast odstawił hormony. Badanie powtarzam po 2 miesiącach, TSH jest jeszcze niższe – 0,009. Z czym to może być związane, skoro nie biorę hormonów?

Cześć! Aby odpowiedzieć na to pytanie, należy przejść dodatkowe badanie (USG, AT do rTSH i AT i TPO, St. T4). Konieczne jest ustalenie przyczyny rozwiniętej tyreotoksykozy i, jeśli to konieczne, rozpoczęcie leczenia tyreostatykami.

Diagnostyka laboratoryjna niedoczynności tarczycy

Walentyna, 46 lat: Witam! Niedawno robiłam badania hormonalne, TSH wyniosło 18,2 µIU/ml, T4 7,3 pmol/l. Znany mi lekarz powiedział, że to pierwsze jest po prostu nie na miejscu. Jakie są prawidłowe poziomy TSH w moim przypadku? Co więc powinienem zrobić dalej?

Cześć! Wartości referencyjne tyreotropiny dla Twojego wieku to 0,3-4,0 µIU/ml, T4 st. – 10-22 pmol/l. Rzeczywiście, poziom tyreotropiny jest znacznie wyższy niż normalnie: taki obraz laboratoryjny wskazuje na niewystarczającą aktywność funkcjonalną tarczycy lub niedoczynność tarczycy.

Przede wszystkim należy wykonać USG tarczycy i skontaktować się z endokrynologiem, który ustali dalszy plan badań i terapii.

Planowanie ciąży z niskim TSH

Ekaterina, 33 lata: Mam taką sytuację. Planujemy z mężem pierwszą ciążę (nie jesteśmy już młodzi), ale mam problemy z tarczycą. TSH – 0,01. Lekarz przepisał Tyrozol, ale należy go leczyć co najmniej przez rok. Bardzo pragniemy dziecka. Czy mogę zajść w ciążę bez brania tabletek?

Cześć! Ciąża na tle tyreotoksykozy, którą, sądząc po poziomie TSH, masz, jest niebezpiecznym przedsięwzięciem. Oczywiście może dojść do poczęcia, ale poważne zaburzenia równowagi hormonalnej z dużym prawdopodobieństwem mogą spowodować poronienie, przedwczesny poród i inne poważne konsekwencje. Dlatego przed planowaniem ciąży należy ukończyć pełny cykl leczenia i upewnić się, że poziom TSH i T4 jest w normie.

TSH i ciąża

Evgeniya, 28 lat: Witam. Dwa lata temu stwierdzono u mnie niedoczynność tarczycy, jestem pod kontrolą endokrynologa, biorę L-tyroksynę w dawce 50 mcg dziennie. Teraz z mężem aktywnie planujemy ciążę, jestem w trakcie badań profilaktycznych. Według wyników badań hormonalnych TSH jest w górnej granicy normy, T3 i T4 w normie. Lekarz nalega na zwiększenie dawki hormonów do 75 mg/dobę, wiążąc to ze zbliżającą się ciążą. Czy jest to uzasadnione?

Witaj Evgenio! Aby szczegółowo odpowiedzieć na swoje pytanie, musisz poznać wiele niuansów, od historii swojej choroby po dynamikę badań laboratoryjnych w ciągu ostatnich miesięcy. Ale ogólnie zgadzam się z Twoim lekarzem: bez zwiększania dawki L-tyroksyny we wczesnych stadiach ciąży może rozwinąć się subkliniczna, a następnie objawiająca się niedoczynność tarczycy.

W takim przypadku korekta terapii hormonalnej jest środkiem zapobiegawczym mającym na celu zachowanie zdrowia i normalnej ciąży.

W populacji ogólnej częstość występowania różnych stężeń TSH we krwi charakteryzuje się rozkładem lognormalnym: u 70–80% osób poziom TSH mieści się w przedziale od 0,3 do 2 mU/L, zaś u 97% TSH poniżej 5,0 mU/L . Po wyłączeniu z próby ogólnej osób będących nosicielami przeciwciał przeciwko tarczycy, posiadających wole lub mających bliskich krewnych z patologią tarczycy, okazuje się, że w 95% uzyskanej próbki poziom TSH nie przekracza 2,5-3 mU /l.

W związku z tym w ostatnich latach w literaturze aktywnie dyskutuje się o tym, że ten konkretny zakres lepiej odzwierciedla normy populacyjne dotyczące poziomu TSH i na nim należy opierać diagnostykę dysfunkcji tarczycy. W tym miejscu chciałbym od razu podkreślić (a w odniesieniu do patologii tarczycy trzeba to niestety często podkreślać), że dane te uzyskano w badaniach epidemiologicznych, które nie wymagały żadnej interwencji klinicznej. Badania te, w szczególności najbardziej wpływowe badanie NHANES-III, po prostu opisywały występowanie różnych poziomów TSH w populacji i wykazały, że wysokie, prawidłowe poziomy TSH- jest to zresztą dość często domena osób będących nosicielami przeciwciał przeciwko tarczycy. Pragniemy zwrócić uwagę pediatrów na fakt, że badanie NHANES-III, którego wyniki są jednym z głównych argumentów za zmianą standardów, nie obejmowało dzieci poniżej 12. roku życia. To, a także pośrednio dobrze znany schemat przejściowego charakteru AIT, który jest już rzadkością u dzieci, sprawia, że ​​dyskusja nad problemem zmiany norm TSH w odniesieniu do dzieci jest najbardziej kontrowersyjna.

Jeśli na ślepo ekstrapolujemy dane z badania epidemiologicznego na praktykę kliniczną, okaże się, że rozpoznanie niedoczynności tarczycy należy postawić, gdy TSH wynosi powyżej 2,0–3,0 mU/l.

Jeśli jednak w epidemiologii po zidentyfikowaniu jakiegokolwiek wzorca populacyjnego następuje rozwój pewnych działań o charakterze społecznie zorientowanym, to dla klinicysty wykrycie niedoczynności tarczycy oznacza tylko jedno – przepisanie terapii zastępczej. Jednak w badaniach epidemiologicznych zbadano jedynie zalety i wady przepisywania terapii zastępczej, biorąc pod uwagę nowe standardy dotyczące poziomów TSH. Czy w związku z tym zasadne jest obniżenie górnej granicy stężenia TSH jako kryterium rozpoznania dysfunkcji tarczycy?

Kwestia ta zaczęła być jeszcze aktywniej omawiana po tym, jak w bardzo krótkim czasie od publikacji Hollowella J.G. i wsp. (2002) opublikowano podręcznik diagnostyki laboratoryjnej Narodowej Akademii Biochemii Klinicznej USA, w którym zaproponowano zastosowanie nowej normy dla poziomu TSH. Pragnę zauważyć, że głównym wydawcą przewodnika było Stowarzyszenie Biochemików Klinicznych, a nie endokrynologów, choć uzgodniono to między europejskimi, amerykańskimi, brytyjskimi i innymi stowarzyszeniami zajmującymi się tarczycą. Ale czy było to bezwarunkowe porozumienie czy konsensus? Biorąc pod uwagę opinię Prezesa Europejskiego Towarzystwa Tarczycowego i szeregu innych europejskich ekspertów, był to raczej konsensus. Innymi słowy, zapisanie się do tego naprawdę wartościowego poradnika, kierowanego przede wszystkim do lekarzy laboratoryjnych, nie oznacza uzgodnienia wszystkiego w najdrobniejszych szczegółach.

W czerwcu 2004 roku w Berlinie na sympozjum firmy Merck (Ryzyko tarczycy i układu sercowo-naczyniowego) prezes Europejskiego Towarzystwa Tarczycy, profesor Wilmar Wersing, przedstawił raport zatytułowany prawie tak samo jak ten artykuł: „TSH: czy istnieje potrzeba zmiany standardów? (TSH: Czy istnieje potrzeba ponownego zdefiniowania zakresu normy?). Nie chciałbym własnymi słowami przedstawiać jego treści, dlatego podaję pełne tłumaczenie streszczenia tego raportu, które zostało opublikowane w materiałach sympozjum.

„Przy pomocy standardów różnych wskaźników laboratoryjnych dość trudno jest wytyczyć granicę między normalnością a patologią, a w medycynie klinicznej między zdrowiem a chorobą. Dzieje się tak dlatego, że pomiędzy poziomem TSH a poziomem fT4 istnieje zależność logarytmiczno-liniowa TSH jest najczulszym markerem nawet niewielkiego niedoboru lub nadmiaru hormonów tarczycy. Indywidualne różnice w stężeniu TSH są istotnie mniejsze niż jego zmienność międzyosobnicza, co determinuje częstość występowania różnych stężeń TSH w populacji. Innymi słowy, poziom TSH wynoszący 3,5 mU/l może teoretycznie być normalny dla jednej osoby, ale nieco podwyższony dla innej. Wyjście z tej sytuacji jest niezwykle trudne, a tym bardziej niemożliwe jest poznanie indywidualnych cech związku układu podwzgórze-przysadka-tarczyca, a co za tym idzie, pewnego indywidualnego poziomu TSH. Różnice międzyosobnicze w stężeniu TSH mogą w pewnym stopniu wyjaśniać fakt, że u części pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy występują różne zaburzenia charakterystyczne dla niedoboru hormonu tarczycy, a u innych nie.

Duże badanie NHANES-III, które przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych, wykazało, że w ogólnej populacji dorosłych Poziom TSH wynosi 0,45–4,12 mU/l (2,5 i 97,5 percentyla). Dane te uzyskano po przekształceniu logarytmicznym stężeń TSH w populacji referencyjnej. Jednocześnie wykluczono osoby z patologią tarczycy, wolem, kobiety w ciąży, przyjmujące szereg leków, estrogeny, androgeny, lit i posiadające krążące przeciwciała przeciwko tarczycy. 97,5 percentyl dla poziomu TSH wynosił 5,9 i 7,5 mU/l u osób w wieku 70–79 lat i powyżej 80 lat. Dolna granica normy dla TSH wynosi 0,4 mU/l i co do tego panuje powszechna zgoda.

Zalecenia amerykańskiej Narodowej Akademii Biochemii Klinicznej sugerują zawężenie normy dla stężenia TSH do 0,4–2,5 mU/l. Argumentem za tym ponownie były wyniki badania NHANES-III, które wykazało, że jedynie u około 5% populacji stwierdza się stężenie TSH w przedziale 2,5–5,0 mU/l. Zakłada się, że może to wynikać z włączenia do próby referencyjnej niektórych osób z utajonymi tyropatiami autoimmunologicznymi, bez krążących przeciwciał przeciwko tarczycy. Argumenty wypowiadane za obniżeniem górnej granicy normy TSH do 2,5 mU/l:

• ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy w przyszłości zaczyna znacząco wzrastać w populacji, począwszy od poziomu TSH wynoszącego 2 mU/l (badanie Wickhama);
• u osób z TSH w zakresie 2-4 mU/L można wykryć szereg zmian, takich jak upośledzenie zależnego od śródbłonka rozszerzenia naczyń, w porównaniu z osobami z TSH w zakresie 0,4-2 mU/L;

Argumenty przeciwko zmianie obowiązującej normy poziomu TSH:

• brak jednoznacznych dowodów na to, że przepisywanie tyroksyny pacjentom z poziomem TSH 2,5–4,0 przynosi korzyści w zakresie długoterminowego rokowania, zwłaszcza w zakresie zmniejszenia śmiertelności z powodu patologii sercowo-naczyniowych;
• sklasyfikowanie 5% populacji, która nie choruje, będzie prowadzić do ogromnych kosztów finansowych, a także zaburzeń emocjonalnych i osobistych u tych osób.

Potencjalnym rozwiązaniem problemu w przyszłości, teoretycznie, mogłoby być określenie złożonego ryzyka wystąpienia różnych powikłań (osteoporoza, choroby układu krążenia, depresja) dla różnych odstępów poziomów TSH. Dzięki temu decyzja o przepisaniu terapii zastępczej tyroksyną zostanie podjęta nie tylko na podstawie stężenia TSH, ale z uwzględnieniem dodatkowych czynników, takich jak płeć, wiek, palenie tytoniu, nadciśnienie, poziom cholesterolu, cukrzyca. Podobne podejście stosuje się obecnie przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia nadciśnienia i dyslipidemii. Do czasu uzyskania wyników badań stratyfikujących te ryzyka dla różnych poziomów TSH zalecam stosowanie dotychczasowych standardów, czyli 0,4 – 4,0 mU/L.” Moim zdaniem esej ten zwięźle opisuje główne sprzeczności i podaje dość jasne zalecenia. Niemniej jednak zatrzymamy się na niektórych przepisach, które mają proste uzasadnienie kliniczne.

Po pierwsze, o terminologii. Subkliniczna niedoczynność tarczycy we współczesnej literaturze oznaczają izolowany wzrost poziomu TSH przy prawidłowym T4, a prawie wszystkie dostępne badania, których wyniki można wykorzystać jako argumenty za lub przeciw, opierają się na górnej granicy normy TSH wynoszącej 4-5 mU /l. Absolutny synonim terminu „ subkliniczna niedoczynność tarczycy„w literaturze angielskiej jest terminem” minimalny niedobór tarczycy" W języku angielskim brzmi to jak „łagodna niewydolność tarczycy”. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku górna granica normy dla poziomu TSH wynosi 4-5 mU/l. Muszę o tym napisać, bo ostatnio w niektórych artykułach publikowanych w krajowych źródłach terminy te zaczęły żyć samodzielnym życiem, a określeniem „łagodna niewydolność tarczycy” zaczęto określać przypadki TSH 2-4 mU/l, których nie można uznać za prawidłowy.

I jeszcze bardzo ważna kwestia: obecnie istnieją dość jasne dane na temat celowości leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy (TSH powyżej 4 mU/l) tylko dla jednej grupy osób – kobiet w ciąży. Podczas ciąży subkliniczna niedoczynność tarczycy niesie ze sobą ryzyko wystąpienia zaburzeń neurorozwojowych u płodu. Dla innych grup takich danych nie ma – jak stwierdził prof. Wersinga. Tak, oczywiście, opublikowano wielokrotnie omawiane badanie Rotterdam, które wykazało związek między subkliniczną niedoczynnością tarczycy i miażdżycą aorty a ryzykiem zawału mięśnia sercowego u starszych kobiet, ale wcale nie wynika z tego, że przepisanie terapii zastępczej będzie zmniejszyć to ryzyko, a ponadto wydłużyć czas życia.

Jest rzeczą oczywistą, że połączenie dwóch zjawisk (subklinicznej niedoczynności tarczycy i miażdżycy) nie implikuje jeszcze związku przyczynowo-skutkowego między nimi. Opublikowano wiele innych prac wskazujących na rozwój szeregu zmian patologicznych u osób z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i ustąpienie tych zmian na tle zastępczej terapii tyroksyną. Są one szczegółowo opisane w licznych recenzjach i monografiach na ten temat. Jak jednak słusznie zauważa prof. Versing, nie ma jeszcze dowodów na najważniejszą rzecz: nie ma badań prospektywnych, które udowodniłyby, że leczenie subklinicznej niedoczynności tarczycy doprowadzi do wydłużenia średniej długości życia i zmniejszenia śmiertelności z powodu jakiejkolwiek choroby.

Ale nie ma się nad czym rozwodzić, gdyż prawie wszystkie z wymienionych prac operują przy górnej granicy normy dla TSH wynoszącej 4-5 mU/l. W związku z tym nie ma co mówić o górnej granicy normy wynoszącej 2,5 mU/l. Innymi słowy, o jakim 2,5 mU/l możemy mówić, gdy nie mamy ostatecznej odpowiedzi na pytanie, czy leczyć, czy nie leczyć? subkliniczna niedoczynność tarczycy, którego rozpoznanie obejmuje górną granicę normy dla TSH wynoszącą 4-5 mU/l.

Kolejnym problemem jest rosnąca liczba osób z „nienormalnie wysokim” TSH, czyli z „pierwotną niedoczynnością tarczycy”. Jest rzeczą oczywistą, że obniżenie górnej normy będzie skutkować zwiększeniem czułości badania, czyli ustaleniem rozpoznania niedoczynności tarczycy u większej liczby osób z tym zespołem. Równie oczywiste jest jednak, że wzrostowi czułości testu nieuchronnie będzie towarzyszyło zmniejszenie jego swoistości, przez co pogorszenie czynności tarczycy zostanie błędnie wykryte u większej liczby osób, niż ma to miejsce przy zastosowaniu wyższej górnej granicy normalne TSH. Innymi słowy, obniżenie górnej normy TSH spowoduje znaczny wzrost liczby wyników fałszywie dodatnich w ocenie funkcji tarczycy.

Znaczące, jeśli nie katastrofalne, zwiększenie częstości występowania niedoczynności tarczycy w populacji, do której może dojść w wyniku obniżenia górnej granicy normy TSH, wykazano w niedawnym badaniu Fatagechi V. i wsp. (2003). Autorzy przeanalizowali wszystkie badania dotyczące czynności tarczycy, które przeprowadzono w 2001 roku w Mayo Clinic w Rochester (USA). U 94 429 pacjentów oznaczono łącznie 109 618 poziomów TSH. Po wykluczeniu pacjentów, dla których brakowało niezbędnych informacji (3,5%) w grupie 75 882 osób, przeprowadzono analizę częstości występowania niedoczynności tarczycy, uwzględniając dwie górne normy stężenia TSH: 3,0 mU/L i 5,0 mU/L. Uzyskane i dość wymowne wyniki przedstawiono w tabeli.

Tabela Wpływ zmiany górnego standardowego poziomu TSH z 5 mU/l na 3 mU/l.

Jak wynika z danych przedstawionych w tabeli, częstość występowania podwyższonego poziomu TSH, czyli zasadniczo niedoczynności tarczycy, wraz ze spadkiem górnej normy, TSH wzrośnie ponad 4-krotnie: z 4,6% (dość znana liczba) do 20 %.

Wyobraźmy sobie, jaka będzie ta wartość, jeśli szybko obniżymy górną normę TSH do 2 mU/l. Według tego badania stężenie TSH powyżej 3 mU/L stwierdzono u około 15% pacjentów poniżej 50. roku życia (co 6-7 osób).

Na papierze wniosek, że tylko 5% ludzi ma poziom TSH w przedziale 2-4 mU/l, wygląda imponująco. Jak to wygląda w prawdziwym życiu? Endokrynolodzy jak nikt inny rozumieją liczbę pacjentów z cukrzycą, którzy do nich przychodzą i kolosalny wysiłek, jaki wiąże się z pracą z tymi pacjentami. W związku z tym pamiętajmy, jaka jest przybliżona częstość występowania cukrzycy w populacji? To samo 5% populacji. Populacja Federacji Rosyjskiej w lipcu 2004 roku wynosiła 144 miliony osób. Na tej podstawie około 7 milionów 200 tysięcy naszych współobywateli (niebędących w ciąży, nie przyjmujących estrogenów, litu itp.) Poziom TSH mieści się w przedziale 2-4 mU/l. Jeśli zsumujesz całą populację miast takich jak St. Petersburg, Jekaterynburg, Krasnojarsk i Tomsk, otrzymasz dokładnie 5% populacji Rosji.

Właśnie u tej liczby osób, w sytuacji, w której przyjmiemy górną normę dla poziomu TSH wynoszącą 2,0 mU/l, zdiagnozujemy subkliniczną niedoczynność tarczycy. Samo w sobie może to nie jest straszne, chociaż całe te 7 milionów ludzi naleje się do naszych biur. Najgorsze, że nie wiemy, co z nimi zrobić, bo bez rzetelnej bazy dowodowej trudno sobie poradzić z tymi, którzy mają TSH powyżej 4,0 mU/l, przy prawidłowym T4.

Ale to nie koniec problemów. Przypomnijmy sobie teraz główne źródło problemu, czyli diagnostykę laboratoryjną, której postęp doprowadził do uświadomienia sobie, że istnieją subkliniczne dysfunkcje tarczycy. Można znaleźć wiele wzmianek na temat zmienności międzylaboratoryjnej w oznaczaniu poziomu TSH, a nie mniej na temat zmienności w oznaczaniu poziomu TSH przy stosowaniu różnych metod jego oceny. Ale klinicysta z reguły rozumie z własnego doświadczenia, że ​​laboratoriów „bezgrzesznych” jest bardzo niewiele, a raczej z definicji nie istnieją. Dodajmy jeszcze ogólny stan „parku” sprzętu służącego do diagnostyki laboratoryjnej w naszym kraju. Nie zawsze mówimy o maszynach wysokiej jakości, a sam fakt posiadania w pełni zautomatyzowanego analizatora nie wyklucza stosowania zestawów „rękodzielniczych”. Zakładnikiem tego jest pacjent, któremu na podstawie danych z badań przepisano lub nie przepisano terapię hormonalną.

Pomyślmy dalej i wyobraźmy sobie, że wbrew zdrowemu rozsądkowi postanowiliśmy przepisać terapię zastępczą tym ponad 7 milionom pozornie zdrowych osób. To automatycznie oznacza koszt preparatów hormonów tarczycy, koszt ogromnej liczby badań hormonalnych i koszt pracy endokrynologów.

A jednak... ilu z tych pacjentów wyzdrowieje, ilu przedłużymy im życie lub sprawimy, że będzie, jak to się mówi, lepszej jakości? Gorzej będzie dla tych, które zmuszone będą szukać pomocy lekarskiej, najpierw stojąc w kolejce do laboratorium, a dopiero o 5 rano umawiając się na wizytę u endokrynologa. Jeszcze gorzej będzie u tych, u których na tle przewlekłego przedawkowania leków zawierających hormony tarczycy, co u pewnej części pacjentów jest nieuniknione w kontekście zawężenia docelowego zakresu TSH, rozwinie się osteopenia i migotanie przedsionków.

Jakie miejsce w praktyce klinicznej zajmuje przedział TSH wynoszący 0,4–2,5 mU/l? Podobno są to kobiety w ciąży, które są nosicielkami przeciwciał przeciwko tarczycy i u których już we wczesnych stadiach ciąży stwierdza się bardzo prawidłowe TSH. Czy ma to dobrą bazę dowodową? Najwyraźniej nie do końca, gdyż od razu pojawia się pytanie o kobiety z bardzo prawidłowym TSH we wczesnej ciąży przy braku przeciwciał przeciwko tarczycy, które nie mają wola i które otrzymują profilaktykę jodową. Co z nimi zrobić?

Można postawić tezę, że jeśli u pacjenta zdiagnozowano już niedoczynność tarczycy (jawną lub subkliniczną, biorąc pod uwagę „starą” normę TSH), to za docelowy w ocenie należy przyjąć przedział TSH wynoszący 0,4–2,0 mU/l. adekwatność terapii zastępczej tyroksyną. Prawdopodobnie jest w tym pewna logika i te same zalecenia amerykańskiej Narodowej Akademii Biochemii zalecają dokładnie to. Ale czy istnieją dowody na to, że tak jest? Niestety, jeszcze ich tu nie ma, chyba że weźmiemy pod uwagę wyniki populacyjnych badań epidemiologicznych jako takie.

Wracając do początku artykułu, a mianowicie kwestii związku badań naukowych z zaleceniami klinicznymi dla szerokiego grona lekarzy, pragnę stwierdzić, że poruszane zagadnienie wiąże się z jednym z najbardziej palących problemów tarczycy klinicznej i jest intensywnie studiowany. Cały bagaż tej nauki, z którego aktywnie korzystamy, został zgromadzony przy uwzględnieniu standardu TSH wynoszącego 0,4-4,0 mU/l. Nawet niewielka zmiana w tym standardzie pociągnie za sobą rewizję wielu zapisów i może stać się punktem zwrotnym w rozwoju tej gałęzi endokrynologii. Niemniej jednak, częściowo powstrzymując nasz impuls badawczy, trzeba przyznać, że problematyka zmiany górnego standardowego poziomu TSH jest nadal daleka od opartej na faktach i racjonalnej implementacji w praktyce zdrowotnej.

Aby zrozumieć, jak działa układ hormonalny organizmu, konieczne jest zrozumienie niektórych niuansów fizjologii człowieka. W porównaniu z narządami wewnętrznymi, np. przewodem pokarmowym, trawieniem, sercem czy mózgiem, nie da się dotknąć i powiedzieć dokładnie, pod którym żebrem się znajduje. Układ hormonalny jest bardzo delikatną strukturą. Jednak minimalne zakłócenia w jego działaniu mogą skutkować szeregiem problemów zdrowotnych.

Co to jest „hormon TSH”?

Głównym zadaniem tarczycy jest produkcja hormonów i kontrola nad ich pełnym funkcjonowaniem w organizmie człowieka. Ten układ wydzielania wewnętrznego warunkuje realizację wielu naturalnych procesów. Wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy, związane z charakterem działania hormonów lub ich wytwarzaną ilością, można wykryć podczas odpowiedniej diagnostyki.

Hormon TSH wytwarzany przez tarczycę jest wytwarzany przez przysadkę mózgową, a dokładniej jej przedni płat. Celem tej substancji jest w rzeczywistości kontrola i koordynacja funkcji tarczycy. Jak każdy inny hormon tarczycy, wpływa na równowagę hormonalną całego organizmu poprzez wpływ na T3 i T4. Substancje te są również produkowane przez tarczycę.

Znaczenie wykonania badania krwi na obecność hormonu tarczycy stymulującego tarczycę

W przypadku hormonów tarczycy świadczy to o zbyt niskim poziomie T3 i T4 w organizmie. Takie wskaźniki mogą wskazywać na rozwój patologii zwanej niedoczynnością tarczycy. O procesie jego powstawania decydują te hormony tarczycy. w przypadku, gdy funkcjonowanie głównego narządu produkującego spadło wprost proporcjonalnie. Zaburzenia w funkcjonowaniu tarczycy obarczone są poważnymi powikłaniami w funkcjonowaniu całego organizmu.

Wzrost produkcji hormonów prowadzi do uszkodzenia komórek tarczycy, co grozi zakłóceniem funkcjonowania wszystkich narządów i układów organizmu. Nowoczesne środki - bioregulatory peptydowe - mogą pomóc w przywróceniu uszkodzonych komórek. W Rosji pierwszą marką bioregulatorów peptydowych były cytaminy - linia 16 leków skierowanych na różne narządy. Aby poprawić funkcję tarczycy, opracowano bioregulator peptydowy -. Składniki Tyraminy pozyskiwane są z tarczycy bydła, stanowią kompleks białek i nukleoprotein, które selektywnie oddziałują na komórki tarczycy, pomagając przywrócić jej funkcję. Tyraminę zaleca się stosować w przypadkach dysfunkcji tarczycy, niedoczynności i nadczynności, procesach nowotworowych w tkance gruczołowej. Jako środek profilaktyczny wskazane jest stosowanie Tyraminy u osób zamieszkujących tereny, gdzie choroby tarczycy są endemiczne. Przyjmowanie Tyraminy jest również zalecane osobom starszym i starszym w celu utrzymania funkcji tarczycy.

Badanie TSH tarczycy jest niezwykle istotne w procesie diagnostyki narządu. Przy wyciąganiu wniosków i stawianiu diagnozy wskaźnik ten jest brany pod uwagę jako decydujący, ponieważ jest w stanie szybko zareagować na najmniejszą zmianę patologiczną. Podczas gdy T3 i T4 nie zareagowały jeszcze na obecność pewnych markerów we krwi, hormon tarczycy TSH już wykazał swoją błyskawiczną reakcją zidentyfikowane nieprawidłowości w układzie hormonalnym.

W jakich przypadkach może być wymagana taka diagnostyka?

Aby lekarz skierował pacjenta na tego typu badania diagnostyczne, muszą istnieć istotne powody. Wskazaniami do zabiegu są następujące przypadki:

• wykluczenie lub potwierdzenie nadczynności lub niedoczynności tarczycy;
• wyjaśnienie diagnozy dotyczącej patologii tarczycy lub powiązanych narządów i układów;
• kontrola nad procesem zdrowienia, aby w porę zidentyfikować potrzebę dostosowania leczenia;
• uzyskanie wyników dodatkowego badania stymulacyjnego;
• terminowe leczenie supresji T4 występującej w tzw. zimnym guzku i wole.

Okresowe badanie TSH jest kluczem do szybkiego leczenia

Ponadto analiza hormonów tarczycy może ujawnić wiele innych problemów z najważniejszymi układami organizmu człowieka. TSH u pacjentów po operacjach lub z chorobami przewlekłymi powinno być stale monitorowane przez specjalistę. Odpowiedzi z tej analizy jednoznacznie odzwierciedlają stan tarczycy.

Jeśli w początkowej fazie zostaną wykryte poważne zmiany lub zostaną zidentyfikowane obecne procesy dysfunkcyjne w narządzie i odpowiednio wcześnie rozpocznie się leczenie, szanse pacjenta na pełny powrót do zdrowia zwiększają się kilkukrotnie. Aby uniknąć powikłań i podjąć odpowiednie działania zapobiegające pogorszeniu się stanu pacjenta, konieczne jest regularne wykonywanie kontrolnych badań TSH.

Przygotowanie do analizy

Zdecydowanie niepożądane jest ignorowanie konieczności wykonania tego prostego badania na obecność hormonu tarczycy TSH. Przecież prosta w wykonaniu procedura jest w stanie dać szczegółową i pouczającą odpowiedź. W walce o zdrowie pacjenta z problemami tarczycy badanie TSH odgrywa ogromną rolę. Norma jego wskaźników pozwala sprawdzić zadowalający stan pacjenta.

Przed wykonaniem badania krwi na obecność hormonu TSH wskazane jest ścisłe przestrzeganie kilku zasad.

Stosując się do zaleceń lekarzy dotyczących wykonania badania w celu określenia poziomu gospodarki hormonalnej, pacjentka będzie w stanie w miarę możliwości wyeliminować możliwość otrzymania fałszywych informacji w wynikach badań.

Podstawowe zasady, których należy przestrzegać przed przystąpieniem do testu

Co więc należy zrobić, aby prawidłowo zbadać hormon tarczycy TSH?

1. Badanie należy wykonać na czczo. Można pić wyłącznie czystą, bieżącą wodę. Wskazane jest, aby nie jeść nic na 8-10 godzin przed diagnozą.
2. Analizę należy poprzedzić dietą. Rezygnacja z produktów tłustych, wędzonych, smażonych, pikantnych i kwaśnych pozwoli uniknąć możliwego zniekształcenia wyników badań.
3. Na kilka dni przed przystąpieniem do diagnostyki klinicznej należy całkowicie wyeliminować napoje alkoholowe, niezależnie od ich mocy.
4. Nie uprawiaj sportu ani nie przesadzaj z treningiem siłowym. Co najmniej na tydzień przed badaniem należy unikać wysiłku fizycznego.
5. Ponadto na kilka tygodni przed laboratoryjną diagnostyką krwi należy w miarę możliwości unikać przyjmowania jakichkolwiek leków. Jeżeli w żadnym wypadku nie można przerwać dotychczasowego przebiegu terapii lub jeżeli bez użycia leków nastąpią poważne zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu, przed przystąpieniem do zabiegu należy przedstawić lekarzowi całą listę przyjmowanych leków . Ponieważ mogą potencjalnie wpływać na dane z badań krwi, specjaliści zawsze starają się je brać pod uwagę.

Dlaczego musisz przygotować się specjalnie do badań?

Ponadto niedawne zdjęcia RTG i USG mogą zniekształcić wyniki badania. Podwyższony poziom TSH (hormonu tarczycy) może być wywołany stresującymi sytuacjami. Nerwowość, podekscytowanie, frustracja – wszystko to przyczynia się do intensywnego uwalniania substancji chemicznych w organizmie.

Przy odpowiedzialnym i wysokiej jakości podejściu do zabiegu, wynik badania krwi na poziom hormonu tyreotropowego będzie ściśle odpowiadał rzeczywistemu obrazowi stanu zdrowia pacjenta. Dzięki dokładnym informacjom możliwe jest podjęcie w odpowiednim czasie działań zapobiegawczych w celu zapobiegania chorobom tarczycy lub rozpoczęcie leczenia istniejącej postępującej patologii. U niektórych pacjentów takie ograniczenia mogą wywołać wiele oburzenia, jednak aby uzyskać wiarygodne dane na temat stanu narządu, należy zaniedbać pragnienia i ambicje. Tylko w ten sposób można uniknąć konieczności powtarzania badania.

Jak rozszyfrować test TSH - czy to normalne, czy nie?

Z reguły badanie TSH uważa się za obowiązkowe u pacjentów z zaburzeniami w organizmie związanymi z funkcjonowaniem tarczycy. Leczenie chirurgiczne tego narządu w przeszłości jest także bezpośrednim wskazaniem do regularnych badań. Aby poprawnie rozszyfrować analizę i ustalić, czy poziom oznaczanych hormonów jest prawidłowy, czy też występują nieprawidłowości we krwi, endokrynolog opiera się na kilku podstawowych punktach.

Po pierwsze, poziomy hormonu tyreotropowego u mężczyzn i kobiet powinny zwykle różnić się od siebie. U przedstawicieli płci pięknej może znacznie przekraczać wartości odzwierciedlające hormony tarczycy (TSH) w badaniu krwi u mężczyzn. Norma u kobiet wynosi około 4,2, podczas gdy u mężczyzn liczba ta rzadko przekracza 3,5. Jednak to nie jest limit. W czasie ciąży może również wzrosnąć poziom hormonów tarczycy. TSH (norma u kobiet pozwala określić stopień wzrostu stężenia substancji we krwi) u przyszłych matek osiąga czasami 4,7.

Od czego zależy poziom hormonu tyreotropowego we krwi?

Ponadto hormon tyreotropowy w organizmie może zmieniać swoje stężenie w zależności od wielu cech spowodowanych biorytmem, wiekiem, obecnością innych chorób przewlekłych itp. Przy sporządzaniu wywiadu niezwykle ważne jest dostarczenie specjalisty szczegółowych informacji na temat ten przypadek.

Wysoko wykwalifikowany lekarz potrafi wyciągnąć obiektywne wnioski z wyników badań i przewidzieć dalszy rozwój sytuacji. Potrafi jasno odpowiedzieć na pytania dotyczące określonych wskaźników w analizie, czy są one normą, czy też służą jako bezpośredni dowód poważnych zaburzeń w organizmie.

Często pacjenci próbują samodzielnie rozszyfrować odczyty testu hormonu tarczycy TSH. Fałszywe wnioski i doświadczenia nigdy nikomu nie przyniosły korzyści, dlatego lepiej, aby lekarz zinterpretował wyniki testu.

Przyczyny podwyższonego TSH

W przypadku odchyleń od wyników konieczne jest pilne podjęcie skutecznych działań. Powinnaś dowiedzieć się, czy podwyższony poziom hormonu tarczycy (TSH) stanowi zagrożenie dla Twojego zdrowia. To, co zrobić w tym przypadku, zależy od przyczyny, która spowodowała wzrost jego stężenia we krwi. Główne czynniki, które na to wpływają:

• niektóre formy zapalenia tarczycy;
• zespół pooperacyjny w przypadku całkowitego usunięcia tarczycy lub jej pojedynczego płata;
• łagodne lub złośliwe formacje przysadki mózgowej;
• onkologia tarczycy;
• procesy nowotworowe piersi, płuc lub innych narządów;
• zaburzenia w funkcjonowaniu nadnerczy;
• skomplikowany stopień zatrucia w zaawansowanej ciąży;
• brak pęcherzyka żółciowego z powodu usunięcia;
• choroby psychiczne i somatyczne.

Jak objawia się wzrost hormonu tyreotropowego?

Liczne przejawy tych zaburzeń są trudne do wyodrębnienia jako odrębnej grupy charakterystycznych objawów.

Objawy zwiększonego poziomu hormonu TSH w organizmie to:

• stan apatyczny, letarg, ogólne osłabienie;
• zaburzenia cyklu snu i czuwania;
• zahamowanie reakcji, powolne myślenie;
• nieuwaga;
• zaburzenia psycho-emocjonalne, które nie objawiały się wcześniej (histeria, zmienność nastroju, drażliwość);
• szybki przyrost masy ciała przy prawie całkowitym braku apetytu;
• nudności wymioty;
• zaparcie;
• obrzęk ciała;
• obniżona temperatura ciała.

Obniżone wartości badań krwi dla TSH: przyczyny

W przypadku obniżenia poziomu hormonu tyreotropowego należy również podjąć pilne działania, ponieważ stan ten wskazuje również na obecność problemów w organizmie pacjenta:

• łagodne formacje tarczycy;
• choroba Plummera;
• zespół Sheehana;
• zmniejszona wydajność przysadki mózgowej;
• silny stres emocjonalny;
• nieprawidłowe i niekontrolowane stosowanie leków;
• post lub znaczne ograniczenia dietetyczne (ze względu na brak wystarczającej ilości kalorii podczas stosowania rygorystycznych diet, w tym diet jednoskładnikowych).

Objawy niskiego poziomu hormonu tyreotropowego

Przy obniżonym poziomie TSH u pacjenta zwykle występuje podwyższone ciśnienie krwi i niewielka gorączka. Szybkie bicie serca, drżenie kończyn lub całego ciała to także oznaki niskiego poziomu hormonu tyreotropowego we krwi.

Silne bóle głowy w tym przypadku nie są rzadkością i często prowadzą do zaburzeń psychicznych i nieprawidłowego funkcjonowania układu trawiennego. W takim przypadku dana osoba może odczuwać nienaturalny apetyt.

Leczenie zaburzeń spowodowanych niedoborem lub nadmiarem TSH

Biorąc pod uwagę obecność lub brak charakterystycznych objawów, lekarz prowadzący zaleci odpowiednie leczenie. Zabrania się samodzielnego przyjmowania jakichkolwiek leków. Konsekwencje nieuzasadnionej terapii lekowej mogą być tragiczne.

W tym przypadku stosuje się głównie jego syntetyczny analog lub T4. Dawkę i czas trwania leczenia ustala specjalista, ponieważ wrażliwość każdego pacjenta na działanie leków tego typu jest indywidualna. Efektem samowolnego leczenia są groźne zaburzenia i zakłócenia w funkcjonowaniu innych narządów i układów. Skuteczną metodą kontroli układu hormonalnego w organizmie człowieka jest systematyczne badanie. Tylko w ten sposób można podjąć odpowiednie działania, aby zapobiec chorobie lub leczyć ją w odpowiednim czasie.