Частые запоры причины и лечение. Питание и питьё при запорах

Под запором понимается нарушенный процесс опорожнения кишечника. К сожалению, в условиях современного мира данная проблема встречается все чаще. Ее возникновению могут способствовать различные причины. Однако, вне зависимости от провоцирующих факторов, с такой патологией следует своевременно бороться. В противном случае, возможно развитие тяжелых и опасных последствий, о которых пойдет речь ниже. Так чем опасны запоры?

Виды запоров и их причины

В соответствии с причиной, по которой вызваны запоры, недуг подразделяется на следующие виды:

Обычный. Зачастую возникает вследствие нарушенного функционирования кишечника. Длительные запоры такого типа провоцируют необратимые изменения в организме, когда происходит обострение геморроя, появляются анальные трещины и другие осложнения. Такие последствия могут стать основной причиной интоксикации, значительного снижения веса, повышенной утомляемости и снижения работоспособности с последующим отрицательным воздействием на психическое состояние.
Неврогенный. Возникает в связи с изменением нервных механизмов моторной функции нервной системы. Одной из наиболее постоянных форм неврогенных запоров является дискинетическая. Причинами кишечной дискинезии становятся перенапряжения психического характера, депрессивные состояния и страхи.
Рефлекторный. Становится следствием частых подавлений дефекационных позывов. Тогда в качестве провоцирующих факторов выступают постоянная спешка, антисанитарные условия в туалетах, а также изменения условий жизни и труда.
Гиподинамический. Считается одной из разновидностей постоянных запоров, который возникает вследствие длительного соблюдения постельного режима.
Воспалительный. Получает свое развитие по причине заболеваний воспалительного характера, поражающих толстый и тонкий отделы кишечника.
Проктогенный. Наиболее часто поражает людей, у которых отмечается патология в аноректальной области.

Симптоматика

Распознать запор можно по следующим признакам:

дискомфортном ощущении в пространстве за брюшиной;
болезненность спастического характера, возникающая в периодическом режиме;
чувство распирания живота;
тошнотные позывы.

Скопление каловых масс внутри кишечника провоцирует распространение продуктов их распада по крови, что впоследствии чревато серьезными интоксикационными состояниями. Основным признаком нарушенного процесса веществ выступает ухудшение состояния кожных покровов. В случае закупорки пор и появления высыпаний следует быть уверенными в нарушенном процессе обмена веществ, возникающем на фоне запора.

Последствия

Запоры часто вызывают:

воспаление толстого отдела кишечника;
заболевания аноректального характера;
воспаление тонкой кишки.

Последняя патология обусловлена обратным забросом содержимого толстого кишечника в тонкую кишку совместно с большим количеством патогенных микроорганизмов.

На фоне постоянных запоров происходит образование каловых камней. Такие нарушения весьма опасны для организма, поскольку:

происходит сильная интоксикации организма, что обуславливается отравлением крови через кишечные стенки каловыми массами, которые содержат ядовитые вещества. Соответственно, особая нагрузка приходится на печень;
снижается рабочая активность печени, что негативным образом отражается на внешнем виде. Так, кожные покровы становятся дряблыми, слизистые приобретают излишнюю сухость, начинается выпадение волос, а также ощущаются постоянная вялость и плохое настроение;
игнорирование проблемы запоров может привести к развитию патологий в системе желчевыведения, что может сопровождаться появлением анальных трещин, развитием геморроя и, как следствие, окончиться раком толстой кишки.

Особое внимание следует уделить такому как появление крови в стуле. Кровяные примеси в каловых массах могут наличествовать по разным причинам. Одной из наиболее частых и логичных — является травмирование анального отверстия, что происходит в процессе прохождения твердых каловых масс по прямой кишке. Таким образом, присутствует ощущение крови при испражнении. Однако причины появления крови в кале могут быть достаточно серьезными, вследствие чего при обнаружении кровяных примесей в стуле необходимо обратиться за врачебной помощью.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

С целью уменьшения риска постоянных запоров следует уменьшить количество раздражающих факторов, одним из которых выступает подбор диетического питания. Также целесообразно в максимальной степени избегать стрессовых ситуаций. Для борьбы с таким патологическим состоянием возможно применение ректальных свечей, в состав которых входит облепиховое масло. Другие медикаментозные препараты лучше не употреблять.

Дополнительно следует отметить ещё ряд неприятных последствий затяжных запоров:

Плохое самочувствие. Отрицательные последствия длительного отсутствия дефекации проявляются в сильной слабости, болях в голове, повышенной раздражительности, отсутствии или ухудшении аппетита, нарушении сна, болевых ощущениях в животе, которые могут носить постоянный или эпизодический характер. Также нередко возникает несвежее дыхание, на языке присутствует налет, больной страдает от головокружений.
Изменения внешности. Патологическое функционирование кишечника провоцирует скапливание токсичных веществ в организме, что приводит к нарушенным обменным процессам. В результате происходит нехватка витаминов и минералов, что приводит к кислородному голоданию. Последствием таких процессов становятся высыпания гнойного характера на кожных покровах. Одновременно с этим, кожа покрывается морщинами и теряет эластичность, а волосы начинают выпадать в интенсивном режиме.
Интоксикация организма. Если на протяжении длительного времени кишечник наполнен разлагающимися отходами, в органе начинают скапливаться болезнетворные микроорганизмы. Одновременно с этим, нарушается защитная функция кишечных стенок, что становится благоприятной средой для распространения токсинов по кровотоку с последующим инфицированием соседствующих органов.
Профильные болезни. Твердые каловые массы способны травмировать кишечные стенки и спровоцировать внутреннее кровотечение. Длительные запоры провоцируют деформацию прямой кишки, что в дальнейшем чревато ее перерождением. Излишнее напряжение в процессе опорожнения кишечника приводит к образованию анальных трещин и геморрою.
Разрушение печени. Также запор грозит серьезными проблемами с печенью, поскольку затяжная задержка стула способствует ее патологическому функционированию. Такое состояние становится особенно опасным при наличии имеющихся печеночных патологий. Тогда токсичные яды проникают в мозг, провоцируя печеночную энцефалопатию, представляющей собой болезнь, при которой теряется ориентация в пространстве, и отсутствует реакция на окружающую действительность. Конечной стадией болезни становится печеночная кома или летальный исход.

Профилактика

Как известно, любую болезнь легче предотвратить, чем впоследствии подвергать длительному и порой неприятному лечению. Запор требует комплексного подхода, который зачастую требуют сочетания:

здорового рациона;
умеренной физической активности;
медикаментозного лечения.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

В случае соблюдения диетического питания необходимо следовать следующим принципам:

Соблюдать питьевой режим с употреблением в течение дня около полутора литров воды.
Исключить из рациона продукты, способствующие скреплению.
Придерживаться дробного режима питания.
Периодически готовить и принимать хвойные ванны, которые обладают расслабляющим эффектом. Одновременно с этим, будет полезен массаж живота.
Полезными также окажутся спортивные занятия с кардионагрузкой. Отличным вариантом станет бег.
При частых стрессовых состояниях необходимо принимать валерьянку.
При наличии вредной привычки в виде курения следует ограничить потребление табачной продукции или вообще отказаться от неё.
Особой эффективностью отличаются средства народной медицины от запоров, в роли которых могут выступать чаи слабительного действия, а также некоторые лекарственные травы.

Под запором в зависимости от того, что считать нормой, понимают различные состояния: слишком малый, слишком плотный или редкий стул, затрудненную дефекацию или ощущение неполного опорожнения. Обычно запор безвреден, однако он может быть симптомом ряда заболеваний.

У 95% людей стул бывает по крайней мере 3 раза в неделю, поэтому на практике запором считается состояние, когда опорожнение кишечника происходит реже. Кроме того, больные могут испытывать затруднения при дефекации: кал может быть твердым или комковатым, иногда больному приходится надавливать на промежность или низ живота или даже удалять кал вручную. Затраты, связанные с запорами, впечатляют: в США на слабительные ежегодно расходуется более 250 млн долларов. Дополнительные затраты, величину которых трудно оценить даже приблизительно, связаны с обследованием больных на предмет заболеваний, которые могут быть причиной заболевания.

Для практикующего врача запор- ситуация, когда количество актов дефекации у человека доходит до двух или менее в неделю. Многих больных, предъявляющих жалобы на запор, на самом дело беспокоит потребность в слишком сильном натуживании во время дефекации (при этом необязательно выделяется твердый кал), ощущение неполного освобождения кишечника или необходимость чрезмерно много времени проводить в туалете, чтобы произошла полноценная дефекация. При этом частота дефекаций может не меняться.

Изменение питания и моторика кишечника

Конечно, здоровье нашего кишечника связано с образом жизни и с преимущественно рафинированным питанием.

Генетически россияне выросли на другом питании. Это яблоки, картошка, лук, капуста, русские щи, супы. В то время как в Европе практически не едят первых блюд, в России день часто начинался с супа или щей, борща и даже заканчивался первым блюдом. У нас были салаты, которые заправлялись подсолнечным маслом. У нас не было оливкового масла! Все это регулировалось тем генофондом, который создавался поколениями. А теперь происходит изменение среды проживания, передвижение людей из сельской местности в городскую среду.

Налицо изменение питания - уменьшение количества грубой клетчатки в рационе, которая стимулирует моторику кишки , способствует ее правильному функционированию, правильной, регулярной эвакуации.

В селах, деревнях раньше ели крупно помолотый хлеб, то есть частично содержащий отруби - продукты, которые помогают работать кишечнику. А сегодняшние булочки, пышное тесто не позволяют нормально функционировать кишечнику. Они легко усваиваются, не оставляя непереваренной клетчатки.

Нет в нашей жизни места движению, физической активности, а ведь именно движение - это та сила, которая заставляет работать не только сердце и легкие, но и кишечник. Если мы не будем заставлять кишечник постоянно сокращаться, он перестанет работать.

Чтобы кишечник нормально функционировал, нужно питаться разнообразно, обязательно есть пищу, богатую клетчаткой, употреблять достаточное количество воды и при этом быть физически активным человеком.

Мифы о правильном питании

Существует несколько мифов о правильном питании. Один из них: овощи и фрукты - самая полезная еда . Мы частично отказываемся от белковой пищи, нерафинированных углеводов в пользу овощей и фруктов. Многие понимают рекомендации врачей буквально, то есть они свой стол перенасыщают овощной и фруктовой пищей, придерживаются диеты, близкой к вегетарианской. В любом медицинском справочнике или учебнике по медицине можно прочесть, что такое питание - одна из причин такого острого заболевания кишечника, как заворот кишок. Это заболевание может быть связано с употреблением грубой пищи, то есть овощной, в большом количестве. Особенно это опасно после длительного перерыва в еде, например суточного. Человек не ел день, потом наелся капусты, тяжелой овощной пищи, и получил заворот кишок. При этом остром заболевании в течение нескольких часов необходимо хирургическое вмешательство, иначе человек может погибнуть .

Где золотая середина? Сколько овощей и фруктов употреблять и в каком сочетании с другими продуктами питания, чтобы не причинить себе вреда ?

Любой подход к питанию, к водному режиму, которому также придается очень большое значение, исключительно индивидуален. Нет таких диет, таких рекомендаций, которые могут подходить или не подходить всем подряд.

Самый главный критерий - это чувствовать свое состояние. Есть один непреложный факт: нельзя перебарщивать в том количестве потребляемых калорий, которые мы не израсходуем. Диетологи на основании специальной диагностики покажут пациенту, сколько ему можно съесть. Существует метод исследования на метаболографе, который позволяет определить скорость обмена веществ человека в покое. А она у всех разная! Скорость обмена веществ в покое - исходный показатель. А дальше все зависит от рода деятельности. Если человек занимается умственной работой, расход калорий будет меньшим, чем при занятии физическим трудом. Если же человек употребляет пищи больше, чем организм тратит (в расчете на количество калорий), то излишек остается в виде жира, в виде отложений, тех, с которыми потом будет очень трудно справиться. Если человек - спортсмен, то, конечно, расход калорий у него будет больше и кушать можно больше.

Еще один миф касается растительного масла . Устоявшееся мнение у многих: нужно выпить столовую ложечку, а то и две или три растительного масла натощак - и тогда проблем со стулом не будет. В клиниках обычно используется вазелиновое масло. Но есть и другое мнение.

Если мы выпиваем подсолнечное масло, да еще и натощак, то происходит обволакивание слизистых. И дальше - недопереваривание пищи, невыделение нужного количества желчных кислот, то есть нарушается пищеварительный процесс. В итоге это приводит к запорам. Пить растительное масло натощак при запорах не рекомендуется.

Как правильно употреблять растительное масло?

Миф о пользе принимаемого натощак растительного масла связан с частыми применениями в нашей курортологической практике тюбажей1 для лечения дискинезии желчного пузыря. Действительно, подсолнечное или оливковое масло помогает в какой-то степени преодолеть склонность к запору, к нерегулярности стула. Но его необходимо сочетать, например, со стаканом кефира.

Рецепт кефира с маслом против запоров

Необходимо добавить две-три столовые ложки растительного масла в стакан с кефиром и перемешать. Пить такой кефир с маслом нужно вечером и ни в коем случае не натощак.

Клинические варианты

Выделяют несколько клинических форм запоров:

Вторичные запоры, возникающие на фоне органической патологии толстой кишки, или при патологии прямой кишки или анального сфинктера. Недавнее начало запоров или появление настораживающих симптомов заставляет исключать опухолевый или другой стенозирующий процесс в толстой кишке - показано эндоскопическое или рентгенологическое обследование.
Патология прямой кишки. Дефекацию затрудняют любые процессы в анальной области, сопровождаемые болью (например, геморрой, анальная трещина, герпетическое поражение, рак).
СРК. Данное состояние следует подозревать, если у молодого пациента одновременно с запорами возникают вздутие живота и боль, чаще в левой подвздошной области.
Запоры при дипатации кишечника. Причинами могут быть идиопатические мегаколон или мегаректум, болезнь Гиршспрунга, хроническая псевдообструкция.
Тяжелые запоры в отсутствие дилатации толстой кишки (нормальный просвет). Хронические запоры, связанные с замедленным пассажем по толстой кишке, часто возникают у молодых женщин репродуктивного возраста.
Лекарственные запоры.
Запоры вторичные, возникающие на фоне сопутствующих общих заболеваний.
Запоры при нервно-психических расстройствах. Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa), аффективные расстройства, деменция, ипохондрия, сексуальное насилие в отношении ребенка, трагическая потеря одного из родителей или разъединение семьи; стресс, связанный с тем, что человеку при посещении туалета кто-то мешает.
Запоры, обусловленные малоподвижным образом жизни, пожилым возрастом, неправильным рационом питания, подавлением позывов на дефекацию. Пожилые люди и больные, прикованные к постели, как стационарные, так и остающиеся дома, часто не в состоянии реализовать позывы на дефекацию. Это приводит к копростазу, недержанию кала и смятению больного. У этой категории больных ситуация может усугубляться лекарственными средствами, диетой, содержащей малое количество пищевых волокон и жидкости.

Лекарственные средства, часто вызывающие болезнь:

Анальгетики: опиаты.
Холинолитики: спазмолитики, антидепрессанты (трициклические), антипсихотические, антипаркинсонические средства.
Катион-содержащие препараты: препараты, содержащие железо, алюминий, кальций, барий, висмут.
Другие лекарства: гипотензивные средства, ганглиоблокаторы, алкалоиды барвинка, противосудорожные, блокаторы кальциевых каналов.

Причины запора

Частые причины:

диета и образ жизни (недостаточное количество клетчатки в пище и игнорирование позывов к дефекации);
гиподинамия (особенно у пожилых);
болезненность перианальной зоны: трещины, геморрой, абсцессы, кондиломы;
лекарственные средства, например опиаты, гидроксид алюминия, препараты железа.

Возможные причины:

недостаточное потребление жидкости;
приобретенный мегаколон, например хроническое злоупотребление слабительными, неврологические проблемы, склеродермия;
дивертикулез (со стриктурами или без);
гипотиреоз;
рак толстой или прямой кишки.

Редкие причины:

сдавление толстой кишки образованиями со стороны таза;
острая кишечная непроходимость (различные причины);
гиперкальциемия;
болезнь Крона со стриктурой;
дети и младенцы: поведенческие причины (удерживание стула), болезнь Гиршпрунга.

Запор - не болезнь, а симптом. Он может быть функциональным, и в этом случае обусловлен изменениями в перистальтике кишечника или дисфункцией тазового дна; может быть вторичным, например при дивертикулезе или синдроме раздраженной кишки; может быть вызван конкретным заболеванием (например, обструкция толстой кишки злокачественной опухолью, гипотиреоз или другие причины).

Питание . Функциональный, или идиопатический, симптом несколько чаще встречается у женщин; с возрастом его распространенность растет у лиц обоего пола. На склонность к запорам влияет рацион, особенно содержание в нем воды и клетчатки. В норме среднесуточный вес кала для населения США составляет 100-200 г, и 80% его приходится на воду. Увеличение доли воды и клетчатки в рационе увеличивает вес кала (главным образом, за счет воды) и частоту стула.

Согласно недавним исследованиям, несколько граммов углеводов, в том числе полисахаридов, содержащихся во фруктах и в овощах, в норме непереваренными достигают толстой кишки, где расщепляются кишечными бактериями до осмотически активных и обладающих слабительным действием веществ. Поэтому рацион, бедный овощами и фруктами, может способствовать данной болезни.

Малая физическая активность также способствует болезни. Трудно сказать, служит ли это главным предрасполагающим фактором запора у лежачих больных и пожилых людей, или же дополнительный вклад вносит низкое содержание в их рационе клетчатки, углеводов и воды.

Толстокишечная непроходимость . При кишечной непроходимости, например при раке сигмовидной кишки или каловом завале, может развиться так называемый понос от переполнения, с частым выделением небольших количеств неоформленного или жидкого кала. Это происходит потому, что вода выше места обструкции всасывается не полностью и просачивается через препятствие. Важно вовремя распознать такое состояние, поскольку неуместное назначение антидиарейных средств в данном случае только ухудшит состояние больного.

Симптомы и признаки запора

Анамнез . Согласно пословице, каждый меряет на свой аршин; беседуя с больным, важно выяснить, что именно он понимает под запором. Выясняют частоту стула, его консистенцию, давно ли наблюдается болезнь, сопровождается ли он другими симптомами - потерей веса, болью в животе, примесью крови в кале.

Длительные запоры со схваткообразными болями в животе, но без потери веса и других общих симптомов, скорее всего, означают функциональный, или идиопатический, запор, синдром раздраженной кишки либо дивертикулез. Если он появился недавно, сопровождается примесью крови кале или сужением калового столбика, это указание на иную причину, например рак дистальных отделов толстой кишки. Болезнь может быть также вызвана приемом антагонистов кальция, антихолинергических средств или опиатов, поэтому важно уточнить лекарственный анамнез.

При фискальном исследовании можно выявить системное заболевание, например гипотиреоз или неврологическое расстройство. Объемное образование в нижней части живота может указывать на обструкцию толстой кишки, но может быть просто скоплением в ней твердого кала. При пальцевом ректальном исследовании можно оценить консистенцию кала и тонус сфинктеров заднего прохода, а также выявить трещины заднего прохода, болезненные геморроидальные узлы или выпадение прямой кишки.

Появление. Запоры, если они возникают с детства, обычно обусловлены наследственной патологией, например болезнью Гиршспрунга или менингоцеле.

Возраст больного и давность симптоматики. Запоры могут проявляться как острое или хроническое состояние. Краткий срок болезни, особенно если речь идет о взрослом человеке, - повод для поиска органической причины. Симптомы, существующие в течение ряда лет, как правило, свидетельствуют о функциональном расстройстве.

Особенности акта дефекации. При обсуждении этого вопроса нельзя допускать чрезмерной стеснительности. Больного нужно спросить о частоте дефекаций, форме стула (желательно учитывать, что эпитеты типа «мелкий» или «твердый» субъективны, поэтому удобнее, если стул описан более конкретно, например слова «тягучий» или «катышком» более понятны), потребности в чрезмерном натуживании, дискомфорте, ощущении неполного опорожнения или «закупоривания» кишечника. Необходимо обращать внимание на любую боль при дефекации или выделение крови.

Связанная со стулом боль в животе и вздутие живота предполагают наличие у больного СРК. Одновременно возникающие расстройства со стороны мочеполовой системы могут говорить о возможной неврологической патологии, центральной или периферической.

Сложности с эвакуацией кала. Как правило, люди начинают об этом говорить только в том случае, если им задают прямые вопросы. Иногда больной вынужден помогать дефекации, манипулируя пальцем через влагалище или прямую кишку, или надавливать на перианальную область.

Больного нужно спросить об использовании им слабительных и длительности их применения, а также о запорах у других ближайших родственников.

При общении с больным нужно попытаться выяснить моменты, способные указать на возможные аффективные расстройства. Депрессия, эмоциональный стресс и лекарственные средства, назначаемые для коррекции настроения, в том числе антидепрессанты, могут влиять на функцию опорожнения кишечника.

Необходимо иметь в виду возможность сексуального насилия как причины запоров. Среди соматических реакций на сексуальное насилие - боль в животе, запоры и нарушения аппетита.

Диета с низким содержанием клетчатки, поскольку двигательная активность кишечника зависит от объема его содержимого. Чем больше объем кишечного содержимого, тем активнее его моторика.

Рефлекторные и/или психогенные расстройства. К ним относятся:

анальная трещина, болезненная и вызывающая рефлекторное повышение тонуса заднепроходного сфинктера, что еще больше усиливает болевой синдром и т. д.;
так называемый анизм (диссинергическая дефекация), т. е. сокращение, а не расслабление, характерное для нормы, мышц тазового дна при растяжении прямой кишки. Такой неправильный рефлекс часто бывает у женщин, с которыми жестоко обращались в детстве; также он встречается при болезни Паркинсона;
паралитическая кишечная непроходимость (острая кишечная псевдонепроходимость), возникающая рефлекторно после операций (особенно на органах брюшной полости), травм или при перитоните и длящаяся до нескольких дней.

Функциональные нарушения транспорта кишечного содержимого нейрогенного, миогенного, рефлекторного, лекарственного (например, опиаты) или ишемического (например, травма или атеросклероз брыжеечных артерий) характера. Функциональную кишечную непроходимость называют псевдонепроходимостью.

Нейрогенные причины. Врожденное отсутствие ганглиозных клеток (аганглиоз при болезни Гиршспрунга) вблизи заднего прохода приводит к постоянному спазму пораженного сегмента кишки. Поскольку нет рецептивного расслабления и ингибирующих прямокишечно-анальных рефлексов, внутренний заднепроходный сфинктер при наполнении прямой кишки не открывается. Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) вызывает денервацию ганглиев кишечной стенки, что ведет к расширению толстой кишки (мегаколон). Причиной псевдообструкции кишечника также могут стать системные нервные болезни (болезнь Паркинсона, диабетическая полинейропатия, вирусный неврит, спинная сухотка, рассеянный склероз) либо локальное поражение нервов или спинного мозга, при которых помимо прочего нарушаются кишечные дистантные рефлексы.

Миогенные причины. Мышечные дистрофии, склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка.

Механическая непроходимость, обусловленная препятствием, располагающимся в просвете кишки (например, инородные тела, круглые черви [аскариды], желчные камни), в стенке кишки (например, опухоль, дивертикул, стеноз, стриктура, гематома, инфекция) или снаружи кишки (например, беременная матка, спайки, грыжи, заворот, опухоль, киста). Результатом является механическое перекрытие просвета кишки (непроходимость).

Наконец, у некоторых пациентов запор (чередующийся с диареей) может возникать в отсутствие любой из перечисленных выше причин. Эмоциональный или физический стресс нередко служит пусковым моментом для так называемого синдрома раздраженной кишки.

Последствия непроходимости и псевдонепроходимости. Полное перекрытие просвета кишки ведет к скоплению газов и жидкости в проксимальных отделах кишки и их растяжению, на что кишка первоначально отвечает болезненными сокращениями, возникающими каждые несколько минут. Если препятствие располагается в проксимальных отделах тонкой кишки, в результате ее выраженного растяжения нарушается кровообращение в пораженном сегменте кишки, возникает рвота и развивается дегидратация (гиповолемия). Дегидратация быстро прогрессирует, поскольку в просвет кишки выделяется большое количество жидкости. Наряду с растяжением кишки причиной указанных изменений могут быть бактерии, «поднимающиеся» из толстой кишки в тонкую. Их эндотоксины способствуют высвобождению ВИП, PGI 2 и PGF 2 . Воспаление, вызываемое бактериями, формирующийся отек стенки кишки и перитонит, а также возможная ишемия быстро могут стать опасными для жизни. Если псевдонепроходимость локализуется рядом с задним проходом, может развиться мегаколон. Он может возникнуть остро в случае молниеносного колита, заворота или без видимой причины (синдром Огилви). Дифференциальный диагноз между ним и паралитической непроходимостью основан прежде всего на анамнестических данных.

Диагностика запора

Большинству больных с запором, который достаточно тяжел, чтобы обратиться к врачу, для постановки диагноза мало сбора анамнеза, физикального исследования и анализа кала на скрытую кровь. Объем дополнительных исследований в каждом случае определяется индивидуально, но обычно включает как минимум определение уровней электролитов, глюкозы и кальция в сыворотке, оценку функции щитовидной железы и, при необходимости, колоноскопию. Ректальная манометрия помогает поставить диагноз редко встречающейся болезни Гиршспрунга. При болезни Гиршспрунга растяжение прямой кишки калом или надувным баллончиком не вызывает расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, как в норме. Однако при длительных запорах, когда прямая кишка постоянно растянута, рефлекторное расслабление внутреннего сфинктера также может нарушаться. Ирригоскопия при болезни Гиршспрунга обычно выявляет сужение прямой кишки на участке, лишенном ганглиев. Лучше проводить ирригоскопию без предварительной подготовки кишечника, так чтобы в дистальных отделах толстой кишки находился кал. При биопсии слизистой прямой кишки можно обнаружить ганглии, исключив тем самым болезнь Гиршспрунга. Ошибка при взятии материала или недостаточно глубокий захват тканей могут привести к неверному выводу о наличии болезни, однако отсутствие ганглиев не обязательно говорит об этом. Если диагноз остается неясным, может потребоваться открытая биопсия всех слоев стенки кишки.

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, исключения общих причин или причин, непосредственно связанных с ЖКТ, в отношении большинства больных с хроническими запорами прибегать к дополнительным диагностическим методам нет необходимости.

Инструментальные методы исследования

Любые «настораживающие симптомы» (недавнее начало, похудание, выделение крови из прямой кишки, отягощенный в отношении рака толстой кишки семейный анамнез) требуют исключения органических поражений. Однако если речь идет о пациенте с длительно существующими запорами, более глубокое обследование может быть лишним:

Колоноскопия имеет относительно малое значение, если только она не назначена, чтобы исключить рак толстой кишки.
Сигмоскопия позволяет установить природу стенозирования на уровне нисходящей части толстой кишки. С ее помощью доказывают злоупотребление слабительными средствами - выявляют меланоз толстой кишки.
Иногда целесообразно провести рентгенологические исследования. Так, простой обзорный снимок брюшной полости демонстрирует задержку кала и расширение толстой кишки при мегаректуме и мегаколоне, помогает оценить эффективность слабительных средств, если клинически эта эффективность не слишком очевидна. Контрастирование барием демонстрирует увеличение диаметра толстой кишки, например при болезни Гиршспрунга, но в данном аспекте оно не столь показательно, как функциональные методы. Для выявления медленного кишечного транзита (инертная толстая кишка) показано исследование с рентгенопозитивными маркерами.
Биопсия прямой кишки иногда позволяет выявить болезнь Гиршспрунга, но для подтверждения этого диагноза необходима биопсия кишки на всю толщу стенки.

Функциональное обследование

Если больного беспокоит редкий стул, рекомендуют ведение 2-недельного дневника, в нем следует отражать частоту дефекаций. Проводят также пробу с определением времени транзита (пассажа) содержимого по толстой кишке. В зависимости от результатов различают запоры на фоне нормального и замедленного пассажа. Замедление пассажа может быть обусловлено как атонией толстой кишки, так и обструкцией на уровне заднего прохода. Атония толстой кишки характеризуется хроническими запорами, обычно они плохо поддаются медикаментозному лечению. Если больной предъявляет жалобы на болезнь, при которых ему не удается выделить кал без очень сильного натуживания, определение времени пассажа по кишечнику не имеет существенного значения, но в данном случае показано функциональное обследование аноректальной зоны.

Аноректальная манометрия - полезный метод исследования у больных с болезнью Гиршспрунга (отсутствие аноректального ингибиторного рефлекса) или с нарушением эвакуации - неспособностью выделить баллон, наполненный 50 мл воды, что предполагает некоординированный акт дефекации. Нормальное функционирование аноректальной зоны с обструкцией на уровне заднего прохода - повод заподозрить злоупотребление волевой задержкой дефекации. Это часто обнаруживают у детей.

Дефекография, или «проктограмма дефекации», помогает при подозрении на наличие морфологических изменений, влияющих на дефекацию (например, ректоцеле, выпадение кишки, инвагинация), или при необходимости функциональной оценки акта опорожнения прямой кишки.

Физикальное обследование

При обследовании сначала обращают внимание на живот: вздутие живота, пальпируемый копростаз, обнаружение рубцов после хирургических вмешательств.

Большое значение имеют аноректальное исследование и осмотр перианальной области: выясняют, нет ли перианальных поражений или деформаций, атрофии ягодичных мышц, выпадения прямой кишки. Целесообразно проверить чувствительность кожи вокруг ануса. При пальцевом исследовании удается выявить боль при наличии трещины, стеноз анального канала, геморрой, объемные образования в прямой кишке и копростаз. Обращают внимание на тонус анального сфинктера (это важно, хотя корреляция этого наблюдения с результатами электрофизиологических исследований аноректальной зоны низка). Чтобы диагностировать выпадение прямой кишки, ректоцеле и патологическое опущение промежности, больного просят натужиться, как при дефекации.

Анизм (при натуживании во время дефекации парадоксальное усиление анального тонуса вместо его расслабления, как в норме) возможен у жертв изнасилования, кровесмесительного полового сношения или прочих сексуальных преступлений. Кроме того, данном явление возможно при постоянном подавлении позывов на дефекацию и удержание содержимого прямой кишки.

Необходимо учитывать заболевания, не связанные с ЖКТ, способные вызывать запоры или усиливать их.

Показано неврологическое обследование, направленное на диагностику нарушений со стороны ЦНС и периферической нервной системы. Необходимо предусматривать проверку вегетативных функций и чувствительности кожи промежности.

Лечение запора

Если выявлена конкретная причина запоров, назначают соответствующее лечение.

Образ жизни . Некоторым людям буквально некогда зайти в туалет - плотный рабочий график вынуждает их регулярно подавлять позывы на дефекацию. Хотя это может быть трудно осуществить на практике, но просто приучить себя отправляться в туалет тогда, когда ты чувствуешь в этом потребность, во многих случаях может стать первым шагом на пути к нормализации стула. Больным, ведущим сидячий образ жизни, могут помочь легкие физические нагрузки, например ходьба.

Питание. Суточное содержание клетчатки в рационе жителей США составляет в среднем 4 г. Это примерно пятая часть от количества клетчатки в рационе коренных жителей некоторых африканских стран. У этих людей 4-5 раз в сутки бывает обильный стул. Так как клетчатка впитывает воду, при возрастании доли клетчатки в рационе увеличится и объем кала, что потребует более частого опорожнения кишечника.

Клетчатка содержится в овощах и во фруктах, в кожуре картофеля, богатых отрубями продуктах. Некоторым больным легче принимать клетчатку в виде отрубей - 1-2 столовые ложки в сутки необработанных отрубей или семени подорожника. Отруби или пищевые добавки с клетчаткой перед употреблением смешивают с водой либо соком. Увеличение количества потребляемой за сутки жидкости на 1-2 л усиливает послабляющее действие клетчатки.

Слабительные средства . Большинство больных, страдающих хроническими запорами, имеют богатый опыт приема слабительных. Иногда при этом образуется замкнутый круг: больной принимает слабительное, прямая кишка полностью опорожняется, после чего позывы на дефекацию не возникают в течение нескольких суток, больной начинает беспокоиться и вновь принимает слабительное.

Постоянного приема слабительных нужно избегать, но время от времени они могут быть необходимы, чтобы справиться с запором.

Вазелиновое масло при функциональном запоре помогает практически всегда, если принято в достаточно дозе. Начинают с 1 столовой ложки в сутки, предпочтительно утром, с расчетом на то, что в ближайшие несколько часов больной не будет ложиться. Если этой дозы недостаточно, каждый день добавляют по столовой ложке, пока болезнь не пройдет (но не более 4 ложек в сутки). Вазелиновое масло нельзя назначать больным, которые могут случайно вдохнуть его (это может вызвать липоидную пневмонию). Не стоит также принимать его постоянно, поскольку при этом нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
Лактулоза представляет собой хорошую альтернативу обычным слабительным, если регулярный прием слабительных действительно необходим. Лактулоза - это дисахарид, который не всасывается, но расщепляется кишечными бактериями до осмотически активных частиц. Кроме того, за счет образования молочной кислоты лактулоза закисляет кал. Обычно назначают по 1-2 столовые ложки раствора лактулозы 1- 4 раза в сутки. Лактулозу выпускают также в порошке.
Полиэтиленгликоль способствует размягчению стула и облегчает запор. Применять его можно ежедневно. Обычная доза - 1-4 стакана в сутки. Полиэтиленгликоль назначают только короткими курсами.
Тегасерод - это частичный агонист 5-НТ4-рецепторов, который усиливает перистальтику ЖКТ, увеличивая высвобождение серотонина в межмышечном сплетении. В дозе 6 мг 2 раза в сутки он увеличивал частоту дефекации. Тегасерод можно принимать лицам не старше 65 лет. Он противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, заболеваниях желчного пузыря и наличии факторов риска атеросклероза.
Лубипростон - новый препарат, одобренный ФДА для лечения хронического идиопатического запора у взрослых независимо от возраста и пола. Препарат стимулирует хлорные каналы в апикальной мембране энтероцитов крипт кишечника (особенно в тонкой кишке), усиливая секрецию хлора и воды в просвет кишки. Увеличение количества воды в кале увеличивает объем и ускоряет пассаж кишечного содержимого. Избыток воды и электролитов реабсорбируется в проксимальных отделах толстой кишки. Под действием лубипростона кал размягчается, и стул становится регулярным. В клинических исследованиях, связанных с приемом лубипростона, водно-электролитных нарушений и лекарственных взаимодействий не найдено. Рекомендуемая доза составляет 24 мкг внутрь 2 раза в сутки. В исследованиях показана также эффективность лубипростона при синдроме раздраженной кишки с преобладанием запоров.

Немного о слабительных средствах

Худший вариант для избавления от запора - принимать сенаде, который сильно раздражает кишку. Давно изобретены новые слабительные препараты, к которым нет привыкания. Ведь если все время принимать такие препараты, как сенаде, рано или поздно развивается привыкание - и от двух таблеток люди доходят и до 20, которые они бесконтрольно используют, чтобы как-то облегчить свое состояние.

Сегодня есть группа препаратов, содержащих лактулозу . Принцип действия - увеличение микробной массы в кишечнике.

Лактулоза - это пробиотик.

Кроме того, существуют раздражающие слабительные . Сейчас в этой группе появились новые лекарства.

Запоры могут сопровождаться болевыми эффектами. Поэтому иногда врачи рекомендуют принимать определенные виды спазмолитиков. Не обычные спазмолитики, а те, которые помогают не только уменьшать спастическое состояние, но и справляться именно с запорами.

Объемные слабительные - это группа препаратов, которые вообще никак не раздражают кишечник, не увеличивают микробную флору, но создают некий объем в кишечнике. Одно из таких простых средств - это отруби.

Максимальная доза отрубей, которая считается терапевтической, - это две столовые ложки три раза в день. Но с них ни в коем случае нельзя начинать! Это максимальная доза, к которой подходят постепенно. Потому что это очень грубая пища, неперевариваемая. Прежде чем начать прием отрубей, необходимо проконсультироваться с врачом! Если принимать отруби неправильно, не запивать их достаточным количеством воды, они могут привести к обратному эффекту - вызвать запор.

Прием отрубей обязательно должен сопровождаться в первое время приемом спазмолитиков, которые снимают спастические проявления, например но-шпы. Главное - всегда необходимо консультироваться с врачом перед подобными экспериментами с собственным здоровьем!

Многие диеты, которые сейчас предлагают, - их называют «новыми диетами для похудания» - включают отруби. Особенно те диеты, которые основаны на белковой пище. Это правильно. Ведь при ограниченном питании на диетах с помощью отрубей усиливается моторика кишечника, а калории при этом не добавляются.

Промывать ли кишечник?

Следующий миф - промывание кишечника . Лет десять назад была популярна гидроколонотерапия. С одной стороны, это неплохая процедура. Но она не может быть регулярной! И самое главное, перед этой процедурой нужно обязательно посоветоваться с доктором, потому что ряд состояний категорически не позволяет проводить эту процедуру. Например, наличие дивертикулеза. Это может просто привести к перфорации, а дальше наступает перитонит - и вопрос будет решаться уже хирургическим путем.

Опасно ли часто делать клизмы?

Следующий миф касается клизм, которые люди иногда делают сами себе, думая, что так они очищают свой кишечник, убирают лишние токсины. На самом деле эти постоянные процедуры, как это ни парадоксально, могут привести к непроходимости кишечника. Так как кишка должна работать все время, нужно поддерживать ее постоянное движение - по ней должен двигаться пищевой ком. Если он отсутствует и нет движения по кишечнику, то кишечник замирает и успокаивается. И потом «включить» его бывает очень сложно. Если диета состоит из трех листиков салата и стакана воды, никакого пищевого кома не получится, и еда не будет нормально продвигаться по пищеварительному тракту. А клизмы только усугубят ситуацию с обленившимся кишечником.

Вообще самый большой миф - это следующее обещание горе-целителей: «Мы очистим ваш организм и выведем токсины». Организм сам очищает себя. Регулярный стул - это и есть то очищение организма, которое функционально присутствует у каждого из нас. Этому мешать не надо. Не надо вмешиваться какими-то диетами, нововведениями, чистками и лекарствами.

Масляные клизмы

Можно посоветовать очень простой метод - масляные клизмы. То есть если у вас есть проблемы с регулярным опорожнением кишечника, то на первом этапе можно попробовать простые масляные клизмы.

Для масляной клизмы в домашних условиях берется обычное подсолнечное или оливковое масло. Оно кипятится на водяной бане, потом охлаждается, и граммов 150 цельного масла раза два в неделю вводится в виде мини-клизмы. Это помогает не только опорожнить кишечник, но и уменьшить возможность образования слизи. Другими словами, позволяет освободить кишку более комфортно.

Специальная гимнастика против запоров

К сожалению, в эфире невозможно познакомить слушателей с гимнастиками и другими методами самопомощи при различных заболеваниях. Слишком мало времени продолжается программа. Поэтому многие интересные и действительно полезные вещи остаются за кадром. Их врачи приносят в записях и рассказывают нам за рамками эфира. Теперь в наших книгах, подготовленных по передачам, мы можем дать больше прикладной информации.

Предлагаем вашему вниманию комплекс гимнастики, которую врачи рекомендуют делать при запорах.

Специальный комплекс упражнений окажет положительный эффект как при атонических, так и при спастических запорах. Ведь движение - это всегда стимулирующий, гармонизирующий фактор, помогающий наладить работу организма при любых функциональных нарушениях.

Гимнастику лучше делать по утрам, после сна. Перед выполнением упражнений лучше выпить стакан воды комнатной температуры.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Если вы почувствуете позыв к дефекации во время выполнения упражнений, идите в туалет. Доводить гимнастику до конца необязательно. Ее цель - опорожнение кишечника.

Аспекты, важные для выбора тактики лечения

Среди общих принципов - достаточное поступление в организм жидкости и пищевых волокон, надлежащие условия при посещении туалета и, по возможности, отказ от длительного применения стимулирующих слабительных средств.

Состав рациона питания и роль пищевых волокон

Что касается здоровых людей, повышение количества пищевых волокон в их рационе приводит к увеличению массы стула и частоты дефекации. При болезни у части больных эффект от обогащения рациона волокнами не всегда однозначен. Не доказано, что лица, страдающие запорами, в общем потребляют меньше волокон, чем люди с нормальным стулом. Пищевые волокна не всегда эффективны в лечении запоров у больных в стационарах. Наряду с этим добавки пищевых волокон больные иногда плохо переносят, поскольку те вызывают вздутие живота и обильное отхождение газов. Тем не менее общий подход предусматривает увеличение количества пищевых волокон в рационе до 20-30 г в день с одновременным увеличением водного рациона.

Частично объемный эффект волокон обусловлен их способностью удерживать и нести в себе воду. Кроме того, большое значение отводят и соотношению микробной флоры в толстой кишке. Волокна могут становиться субстратом для бактерий, населяющих кишечник. За счет усиленной пролиферации бактерий увеличивается общий объем стула, а также образование дополнительного объема газов. Это объясняет, почему волокна способны провоцировать вздутие живота и обильное отхождение газов у больных, страдающих запорами на фоне замедленного пассажа. Введение в рацион волокон не показано больным с мегаколоном и мегаректумом, как и прикованным к постели людям, больным неврологического профиля.

Лекарственные средства

Из числа популярных лекарственных средств пациенты используют огромное количество слабительных, особенно пожилые люди. Врачу важно знать препараты этой группы. Подробное описание основных классов слабительных приведено ниже. К сожалению, у многих больных слабительные препараты не дают стойкого эффекта.

Привлекательной была идея применять лекарства, ускоряющие транзит по толстой кишке, но, как оказалось, они эффективны лишь отчасти: холинергические и антихолинэстеразные препараты используют в лечении больных с атонией толстой кишки. Прокинетики, в том числе метоклопрамид, помогающие при заболеваниях верхних отделов ЖКТ, не эффективны на уровне толстой кишки. Наибольший интерес представляют агонисты серотониновых рецепторов. Сейчас они находятся на стадии изучения. Предполагают, что антагонисты опиатов (при возможности принимать их следует через рот) способны нейтрализовать избыток эндогенных опиоидов. Эту гипотезу в настоящее время также проверяют.

«Поведенческое» лечение

К терапии такого рода относят метод биологической обратной связи (обучение больного приводить в норму работу дна таза в процессе наблюдения за отображением в реальном времени функций собственного сфинктера). Метод эффективен у больных с замедленным пассажем по кишечнику и нарушенной эвакуацией. К нему обращаются в тех случаях, когда традиционные способы лечения не позволяют добиться улучшения (положительные сдвиги отмечают около двух третей больных). «Поведенческое» лечение включает упражнения, заставляющие акцентировать внимание на кишечнике, психологическую поддержку, внесение изменений в образ жизни (в том числе в питание), помощь в том, чтобы отказаться от использования слабительных. Доказано, что все упомянутые подходы способствуют нормализации пассажа по толстой кишке, хорошо действуют психологически, позволяют уменьшить количество потребляемых слабительных.

Возможность воздействовать на поведенческие реакции, в том числе «тренировку кишки», часто реализуют при работе с детьми при идиопатичеоких запорах (с каломазанием или без этого симптома). Подробнее данная тема раскрыта в более крупных изданиях.

Хирургическое лечение

Общепринятые показания:

Болезнь Гиршспрунга.
Ректоцеле. После восстановительной операции улучшение отмечают около 50% больных. При рассматриваемой патологии метод биологической обратной связи - один из возможных дополнительных вариантов лечения.
Выпадение и инвагинация прямой кишки. При данных состояниях хирургические вмешательства не всегда приводят к излечению: инвагинацию нередко диагностируют у лиц, не страдающих запорами, поэтому обнаружение этого дефекта у больного с запорами не всегда имеет прямую причинно-следственную связь.

Показания, принятые не всеми:

Атония толстой кишки. Наиболее типичная операция в этом случае - субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Сегментарная резекция, когда удаляют ту часть толстой кишки, в которой дольше всего задерживаются рентгеноконтрастные маркеры, не нашла подтверждения своей эффективности. Кроме прочих недостатков, при ее выполнении часто развиваются осложнения, связанные с несостоятельностью швов анастомоза. В разные сроки положительные результаты регистрируют менее чем в 50% случаев. «Антеградные» вмешательства, когда за счет наложения стомы в районе слепой кишки появляется возможность через нее в более дистальные отделы вводить воду, - один из способов устранения запоров, обусловленных медленным пассажем по кишечнику.

Вопросы - ответы

Ребенку год и три месяца, и его постоянно мучают запоры. Пищу пропускаем через блендер.

Надо обязательно обратиться к педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят к запорам. Бывают врожденные изменения со стороны кишечника. В первую очередь это болезнь Гиршпрунга. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Поэтому запоры у детей - это довольно грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении. Ни в коем случае не в домашних условиях. В большинстве случаев к году функциональные проблемы с кишечником у детей проходят. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий. Они лечатся сейчас достаточно щадяще. Проводится небольшая операция, дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры. Кроме того, стул у меня «овечий». Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха. Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника. Мне 79 лет.

Если вы еще не обращались к врачам, то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться с ними и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо понять, действительно ли это функциональное заболевание. По всей видимости, вам надо изменить свое питание, есть больше овощей, винегрета, пить холодную воду без газа, и, самое главное, вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает: либо доза недостаточна, либо это слабительное просто не помогает именно вам. Слабительных очень много. Какое подойдет именно вам, решит доктор. Обратитесь к гастроэнтерологу или коло-проктологу.

Мне пришлось оставить моего пожилого отца на подругу, когда я уезжала в командировку. И она по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить и, когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургический стол с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?

В пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, скажем так, в более овощную сторону. Овощи должны быть как вареные, так и сырые, потому что кишка должна работать. Винегреты, например, хороши для пожилых людей. И в этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса и рыбы. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи и растянуть этот объем пищи на несколько приемов. Это так называемое дробное питание маленькими порциями. Это важный момент, потому что у пожилых людей совершенно по-другому работает организм, они по-другому справляются с пищевой нагрузкой. Да и выделение ферментов уже тоже несколько нарушено.

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз - недостаточное функционирование щитовидной железы - может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны - и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку - состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему коло-проктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и мало-инвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология - синдром раздраженного кишечника. Примерно 90% успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

Любые нарушения в работе желудочно-кишечного тракта ухудшают самочувствие и снижают работоспособность. От выяснения и устранения причины запора зависит результативность терапии, которая направлена на нормализацию работы органов пищеварительной системы.

Периодическое нарушение стула развивается вследствие следующих причин:

Изменение привычного уклада жизни (командировки, длительные поездки, смена места жительства).
Нарушение режима и качества приготовления продуктов (отсутствие условий для употребления пищи).
Непривычные условия для дефекации (общественная туалетная комната).

Лечить временную задержку стула с помощью лекарственных средств нет необходимости. Нормализовать привычную работу пищеварительного тракта поможет коррекция рациона и режима дня.

При запоре временного характера, задержка каловых масс наблюдается в течение 2-3 дней, как правило, восстановление работы кишечника происходит самостоятельно.

Причины алиментарного запора

Качественные продукты способствуют нормализации процессов пищеварения, они поддерживают ритмичное сокращение кишечника и обеспечивают согласованную работу всех органов желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологи доказали, что нерациональное питание является основным источником проблем со стулом.

От характера и качества питания зависит двигательная активность толстого кишечника, благодаря которой выводятся каловые массы. Количество содержания клетчатки в рационе определяет объем и структуру испражнений, она влияет на растяжение стенок кишечника и стимулирует его перистальтику.

Основной причиной возникновения запоров является употребление следующих вредных продуктов:

рафинированное растительное масло;
жирные сорта мяса;
субпродукты;
каши и крупы с ароматизаторами;
сырокопченые колбасы;
молочная продукция с длительным сроком хранения;
хлебобулочные изделия из белой муки;
майонез, соусы, кетчуп;
бистро растворимые супы;
мороженое;
шоколадные изделия;
газированные напитки.

Проблемы с опорожнением могут появиться у лиц, в рационе которых преобладают продукты, богатые животным белком. Частое употребление таких продуктов приводит к нарушению моторики кишечника, что затрудняет его своевременное очищение.

Злоупотребление пищей животного происхождения, нерафинированным сахаром и алкоголем приводит к дополнительной нагрузке органов пищеварительной системы, что может спровоцировать развитие новообразований. Прямая кишка особенно подвержена к онкологическим заболеваниям, так как в ней происходит размножение патогенной микрофлоры из-за длительной задержки каловых масс.

На функциональную способность кишечника влияет не только качество продуктов, но и способ их приготовления. От употребления сильно протертых и измельченных продуктов может быть запор. Горячие и теплые блюда также вызывают расслабление стенок кишечника, вследствие чего снижается его двигательная активность.

Отсутствие воды в рационе

Для мягкого выведения и формирования нормальной консистенции кала в рационе должна присутствовать жидкость в достаточном количестве. Недостаточное потребление жидкости приводит к повышенному всасыванию воды кишечником, каловые массы становятся сухими и тяжело продвигаются по толстой кишке.

Химус, который содержит низкое количество воды, имеет меньший объем, отчего уменьшается воздействие на стенки кишечника и снижается перистальтическая активность.

Существует несколько причин, которые уменьшают количество воды в организме:

недостаточное употребление жидкости с пищей;
повышенная потеря воды организмом;
частое мочеиспускание;
недостаток ионов калия и магия;
высокое содержание пищевых волокон в рационе.

Низкая физическая активность

Регулярные физические нагрузки приносят несомненную пользу для организма, они укрепляют миокард, повышают тонус сосудов, ускоряют перистальтику. Но большинство отказывается от занятий спортом в пользу сидячего образа жизни, провоцируя, таким образом, возникновение гиподинамии.

Гиподинамия - это состояние организма, которое характеризуется низкой нагрузкой на мускулатуру, что приводит к негативным процессам в органах пищеварения.

Дефицит физической нагрузки пагубно воздействует на работу желудочно-кишечного тракта. По статистическим данным, пациенты, страдающие гиподинамией, выявляют жалобы на задержку стула в 2-3 раза чаще, чем тренированные люди.

Причины, почему запор может начаться после длительной гиподинамии:

Ослабление мышц брюшного пресса (не задействуются должным образом в акте дефекации).
Атония кишечника (замедление прохождения кала по кишечнику).
Недостаточное сокращение брюшных мышц (нарушается венозное кровообращение стенок кишечника, вследствие чего происходит замедление его перистальтических движений).
Задержка переваривания пищи (в кишечнике преобладают процессы гниения и брожения).
Избыточная масса тела (жировая прослойка замещает мышечную ткань).

Причины запора у людей в возрасте

У людей старшего возраста вероятность развития заболеваний, связанных, с утрудненной дефекацией увеличивается в несколько раз. Причины запора у пожилых людей связаны с возрастными изменениями органов пищеварительной системы.

Происходят следующие изменения в структуре кишечника:

растяжение и удлинение стенок кишечника;
выпячивание толстой и тонкой кишки;
удлинение брыжейки;
нарушение кровоснабжения кишечника;
снижение тонуса прямой кишки;
ослабление мышц брюшного пресса;
однообразный и скудный рацион.

С возрастом нарушается усвоение некоторых продуктов, так недостаточная активность фермента лактулозы, вызывает неполноценное переваривание молока.

Причины задержки стула у женщин

Женский организм более подвержен к формированию запора, чем мужской, в силу своих анатомических особенностей.

Причины, провоцирующие нарушению дефекации у женщин:

замедленное продвижение кишечного содержимого;
оперативное вмешательство в брюшную полость;
растяжение стенок кишечника;
гормональный дисбаланс;
беременность;
послеродовой период;
нервные расстройства;
болезненная менструация.

Большинство проблем с опорожнением кишечника приходится на период вынашивания ребенка, когда мышцы брюшного пресса значительно изменяют свои размеры. Увеличенная матка сдавливает кишечник, что препятствует его нормальной работе. Вследствие ослабления мышц брюшного пресса замедляется перистальтика и нарушается прохождение каловых масс по кишечнику.

В после родовом периоде бывает запор, как следствие строгих ограничений в питании и нерегулярной физической активности.

Влияние вредных привычек на стул

Частые запоры могут появляться по причине курения, поскольку никотин негативно действует на желудочно-кишечный тракт. Во время курения происходит раздражение слизистой кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Никотин обладает свойствами увеличивающие газообразование и боли в кишечнике.

Алкогольные напитки обладают свойством изменять структуру стенок тонкой кишки, они постепенно теряют способность всасывать питательные вещества, что приводит к его истощению. Токсическое действие спиртного на кишечник заключается в замедлении прохождения кишечного содержимого и угнетении перистальтики.

Неврологические заболевания

Спинной и головной мозг отвечает за регуляцию работы кишечника, потому нарушение в периферической и центральной нервной системе, приводит к развитию стойких запоров.

Запоры бывают при повреждениях спинного мозга после тяжелых травм, при рассеянном склерозе, поясничном остеохондрозе.

Причины, способствующие формированию расстройств акта дефекации:

нарушение распорядка дня;
депрессивные состояния;
плохое санитарное состояние санузла;
осознанное подавление позывов к дефекации.

Заболевания пищеварительной системы

Заболевания желудочно-кишечного тракта - это первоначальный симптом, от чего бывают запоры. Чтобы врачу установить правильный диагноз, необходимо знать причины и лечение заболеваний, приводящих к развитию патологии.

К врожденным заболеваниям пищеварительного тракта относятся:

болезнь Гиршпрунга;
расширение прямой и ободочной кишки;
удлинение сигмовидной кишки;
увеличение в диаметре кишечной трубки.

Основным механизмом является нарушение снабжения толстой кишки и скопление каловых масс, вследствие расстройства сократительной деятельности кишечника.

К приобретенным заболеваниям пищеварительной системы относят:

хронический энтерит;
хронический колит;
геморрой;
трещины анального прохода;
дисбактериоз;
новообразования.

Дисбактериоз

Дисбактериоз появляется при расстройстве нормальной микрофлоры кишечника. Размножение патогенных бактерий ведет к нарушению перистальтики и моторики кишечника.

Причины, провоцирующие развитие дисбактериоза:

снижение защитных механизмов организма;
низкая продуктивность ферментов;
резкая смена режима;
стрессы;
авитаминоз;
длительное голодание;
монодиеты;
онкологические болезни;
гормональная терапия;
антибактериальная терапия;
неправильное питание.

Главным механизмом в формировании дисбактериоза является повреждение слизистой оболочки кишечника и снижение ее защитных свойств.

Геморрой

На сегодняшний день геморрой самое распространенное заболевание причиной, которого является сидячий образ жизни. Заболевание характеризуется расширением венозной стенки прямой кишки и образованием узелков. Поскольку геморрой сопровождается запором, пациенту трудно определить какое патологическое состояние сформировалось первично.

Как распознать запор при геморрое:

двухкратный акт дефекации;
продолжительное и мучительное натуживание;
сильное напряжение мышц живота;
боль во время дефекации;
примесь крови в испражнениях.

Задержка каловых масс, в прямой кишке создает условия для застоя крови в нижних отделах кишечника, что приводит к расширению геморроидальных узлов.

Трещины заднего прохода

Трещины анального прохода локализуются на стыке между слизистой оболочкой и кожным покровом в результате механических повреждений. Во время обострения заболевания могут начинаться проблемы с опорожнением из-за сильного болевого синдрома при натуживании.

Трещины заднего прохода могут возникнуть вследствие следующих причин:

хроническое расстройство дефекации;
повреждение прямой кишки;
поднятие тяжести;
воспаление слизистой анального канала.

Медикаментозные средства

Неконтролируемый прием лекарственных препаратов еще одна причина побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта. После злоупотребления некоторыми лекарственными средствами возникает запор, который трудно поддается лечению.

Список лекарственных препаратов после приема, которых возникает запор:

Спазмолитики (Папаверин, Аторопин, Платифиллин).
Наркотические анальгетики (Кодеин, Морфин).
Снотворные (Бромизовал, Фенобарбитал, Нитразепам).
Мочегонные (Фуросемид, Торасемид, Буметанид).
Антидепрессанты (Пиразидол, Амитриптилин, Циталопрам).
Слабительные (Бисакодил, Пиколакс, Сеннаде).
Антибактериальные средства (Ампицилин, Левомицитин, Тетрациклин).

Применение лекарственных средств обуславливает снижение двигательной активности кишечника и нарушение естественной микрофлоры.

Учеными доказано, что после длительного приема слабительных средств у больных начались проблемы с опорожнением кишечника, так как лекарства вызывают привыкание организма, снижая чувствительность рецепторов кишечника.

Запоры у взрослых – это довольно распространенная проблема современного человека. Многие люди сегодня сталкиваются с затруднениями опорожнения кишечника. Чтобы избежать проблемы или найти верное решение, необходимо знать каковы причины и лечение запоров у взрослых.

Запором считается не только редкое опорожнение кишечника (через 4 дня или реже), но и затруднение процесса дефекации. Если человек каждый день ходит в туалет, но при этом опорожнение кишечника занимает длительное время, появляются болевые ощущения или дискомфорт, то такое состояние тоже считается запором.

Как часто необходимо опорожнять кишечник? Организм каждого человека индивидуален, поэтому нет точного ответа на данный вопрос. Но все же всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила следующие рамки физиологической нормы: частота стула может колебаться от трех раз в день до трех раз в неделю. Если в течение 4 дней дефекации нет, то следует принять меры для опорожнения кишечника.

Наличие частых запоров у взрослого может свидетельствовать о заболевании или неправильном образе жизни.

Причины запоров

Причины запора у взрослых довольно разнообразны. Это может быть и заболевание, и неправильный режим и образ жизни человека. Выделяют объективные и субъективные причины.

Субъективные причины запоров:

неправильное питание (употребление жирной, жареной пищи - например, «фастфуд»);
недостаточное употребление чистой питьевой воды - если пить воду редко, то запоры станут постоянным спутником;
малоподвижный образ жизни;
частые стрессовые ситуации;
ситуационный запор, когда человек не может посетить туалетную комнату ввиду различных обстоятельств (например, туалет отсутствует поблизости).

Объективные причины запора:

заболевания органов пищеварительной системы;
наличие опухолевых образований в брюшной полости, которые сдавливают кишечник на различных его уровнях;
злокачественные новообразования кишечника;
обезвоживание организма из-за различных заболеваний и инфекций.

Виды запоров

Существует несколько классификаций запоров, наибольшую популярность получили три из них.

По природе происхождения выделяют:

Функциональные запоры. Причины их возникновения относятся к группе субъективных.
Органические запоры. Их возникновение связано с аномалиями кишечника или же патологическими состояниями ЖКТ и других органов, оказывающих определенное влияние на кишечник.

В зависимости от причины возникновения, различают следующие виды патологического состояния:

Алиментарный. Возникает при неправильном режиме питания, употреблении недостаточного количества клетчатки и воды.
Гипокинетический. Стул задерживается на 4 и более дней в связи с недостаточной двигательной активностью.
Механический. Задержка каловых масс, происходит из-за препятствия в кишке, а также при наличии врожденных аномалий (увеличение длины кишечника).
Рефлекторный. Отсутствие дефекации связано с различными заболеваниями органов пищеварения.
Эндокринный. Причиной запора в данном случае является патология эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа).
Токсический. Обусловлен длительной интоксикацией организма, приемом некоторых лекарственных средств, алкоголя и наркотических веществ.

По типу механизма задержки каловых масс в кишечнике выделяют два вида запоров:

Атонический – характеризуется снижением перистальтики кишечника, в связи с чем продвижение кала по нему замедляется.
Спастический – он вызван повышения тонуса стенок кишечника, из-за чего его содержимое может быть остановлено в любом отделе.

Сравнение атонических и спастических запоров

Способ лечения запоров у взрослых зависит от механизма патологического процесса. Если длится запор 5 дней, то необходимо обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и назначит правильные препараты.

Отличить атонию от спазма можно по некоторым признакам. Признаки атонического запора:

ноющие боли в животе, распирающие ощущения;
каловые массы выходят с трудом, первая часть их плотная, затем наблюдается более мягкий и рыхлый кал;
акт дефекации довольно болезненный;
слизистая кишечника зачастую травмируется, из-за чего на кале обнаруживается алая кровь.

Характерные признаки спастического запора:

вздутие живота, сильные спазмы и боли в животе;
кал выделяется отдельными кусочками очень плотной консистенции;
акт дефекации затруднителен, однако болезненность отсутствует.

Необходимо помнить, что в любом случае отсутствие стула в течение 4 дней должно насторожить.

Симптоматика патологии

Симптомы запора у взрослых могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей и компенсации организма. Если дефекация не происходит 4 и более дней, то это может быть первым симптомом данного состояния. Необходимо рассмотреть наиболее часто встречающиеся признаки патологии.

Довольно часто при запорах возникает боль, которая беспокоит пациентов. Причем боль может появляться не только во время акта дефекации (что связано с прохождением плотных каловых масс по прямой кишке и через анус), но и между ними. Между позывами боль может локализоваться в любой области живота, что связано с патологическим состоянием того или иного отдела кишечника.

При запоре многие отмечают выделение крови из анального отверстия. Кровь в кале может визуализироваться или же ее обнаруживают только после лабораторного исследования (скрытая кровь). Если кровь появилась из нижних отделов кишечника, то она алого цвета, и наблюдается на каловых массах или на туалетной бумаге. При кровотечении в верхних отделах выделяется черный (дегтеобразный) кал.

Иногда наблюдается тошнота, особенно при хронических запорах (постоянные запоры на протяжении длительного времени). Она может быть симптомом интоксикации, заболевания ЖКТ.

Если изменяется температура тела во время запора, то это тревожный сигнал. Гипотермия (температура тела ниже нормы) является предвестником коллапса. Гипертермия (температура выше физиологической нормы) свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.

Диагностика

При появлении жалоб необходимо обратиться к проктологу. Он должен собрать анамнез заболевания и жизни пациента, чтобы можно было выяснить причину заболевания. После чего пациенту назначается лабораторное исследование крови с целью выявления анемии и воспаления.

К инструментальным методам диагностики относится колоноскопия и ирригоскопия:

Колоноскопия – эндоскопический метод исследования, с помощью которого можно выявить рубцовые изменения кишки, наличие опухоли и определить состояние слизистой оболочки.
Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования. С его помощью оценивается длина, диаметр кишки, определяются участки спазмированного кишечника и опухолевые образования.

Тщательная и своевременная диагностика поможет ответить на вопрос, как у взрослых вылечить запор.

Лечение

Как лечить запоры у взрослых? Терапия будет зависеть от причины возникновения заболевания. Выделяют медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Лекарств от запора у взрослых довольно много, но стоит помнить, что подбор должен сделать врач, так как лекарственное средство от запора при спастическом и атоническом механизме различны.

Все слабительные средства от запора у взрослых делятся на 4 группы:

Препараты, которые воздействуют на нервные окончания толстого кишечника. Их действие начинается через шесть часов после приема средства. Эффект однократный.
Препараты, задерживающие жидкость в кишечнике, благодаря чему каловые массы размягчаются и выводятся наружу.
Препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это необходимо в том случае, когда каловых масс недостаточно для дефекации.
Натуральные препараты (масла). Они способствуют продвижению кала по кишечнику.

Лучшее средство при снижении моторики кишечника – это препарат на основе сенны, например, Сенаде и Регулакс. Пить такое лекарство необходимо в течение десяти суток (дольше нельзя, потому что возникает привыкание).

Мягкое действие оказывают препараты с лактулозой (Дюфалак, Послабин). Они способствуют нормализации и увеличению объема кишечного содержимого. Их можно пить даже женщинам в период беременности, кормления грудью.

При спастическом запоре целесообразно применение спазмолитических средств (Папаверин, Но-шпа), седативных препаратов. Пить эти препараты необходимо только после консультации со специалистом. У взрослых лечение хронического запора должно быть длительным и комплексным: применение лекарственных средств, физиотерапевтическая терапия, лечение основного заболевания.

Физиотерапевтическое лечение включает:

электростимуляция кишечника улучшает моторику и кровообращение стенок кишечника;
массаж живота помогает стимулировать перистальтику кишечника, обеспечить приток большего объема крови к стенкам кишки;
мониторинговая очистка кишечника способствует очистке кишечника от каловых камней.

Для выведения каловых масс нередко используют , особенно когда лекарственные средства не оказывают должного эффекта. Выполнять ее необходимо с особой осторожностью, так как можно поранить слизистую оболочку.

Немедикаментозная терапия

Что делать, если возник разовый запор? У здоровых людей этот недуг возникает из-за неправильного образа жизни. В этом случае необходимо откорректировать режим и питание человека. Необходимо увеличить двигательную активность. Пешие прогулки, зарядка по утрам способствуют улучшению перистальтике.

Диета при запорах должна включать много свежих фруктов и овощей. Употребление послабляющих продуктов поможет избавиться от запоров и улучшить пищеварение. Питьевой режим тоже требует корректировки. Ежедневно необходимо пить достаточное количество воды (1,5 – 2 литра).

Необходимо приучать свой организм своевременно опорожняться. Для этого необходимо ходить в туалет каждый день в одно и то же время. Дефекация должно осуществляться в спокойной обстановке. При задержке стула может помочь самомассаж живота. Необходимо осуществлять поглаживающие легкие движения по кругу (по часовой стрелке).