Эпидуральная анестезия при каких операциях. Эпидуральная анестезия при родах — показания, противопоказания

В статье обсуждаем эпидуральную анестезию при родах. Рассказываем, что это такое, сколько стоит, плюсы и минусы процедуры, последствия для роженицы и ребенка. Вы узнаете отзывы врачей и женщин об эпидуральной анестезии, больно ли ее делать, какие существуют показания для ее проведения.

Эпидуральная анестезия при родах (ее еще называют эпидуралка) - процедура, действие которой направлено на обезболивание роженицы во время раскрытия шейки матки и схваток.

Во время процедуры важно не двигаться!

В поясничном отделе позвоночника, в эпидуральном пространстве, которое находится внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, расположены спинномозговые корешки. По ним проходит передача нервных импульсов от органа малого таза, включая матку.

При введении обезболивающих средств происходит блокировка передачи болевых импульсов к мозгу, благодаря чему роженица не ощущает схватки. В то же время доза препарата рассчитывается таким образом, чтобы роженица не могла ничего чувствовать ниже пояса, но имела возможность сама передвигаться. Эпидуральная анестезия во время родов позволяет женщине полностью находиться в сознании, в отличие от общего наркоза.

Стоит отметить, что период потугов и само родоразрешение проводится без обезболивания.

Виды

Существует спинная и эпидуральная анестезия, которые нередко путают между собой. У этих видов обезболивания есть некоторые отличия. При спинальной анестезии применяют более тонкую иглу, анестетик вводят в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга. По этой причине у спинальной анестезии механизм воздействия препаратов немного иной, чем при эпидуральной. К тому же эпидуралка считается более безопасной в плане осложнений.

Цена

Эпидуральная анестезия при родах - платная или бесплатная процедура? В том случае, если обезболивание проводится по показаниям, платить ничего не придется. Если же роженица хочет использовать эту анестезию во время родов, то придется потратить 3-5 тысяч рублей, в зависимости от роддома.

Эпидуральная анестезия: за и против

Перед тем, как решиться на использование эпидуральной анестезии во время родоразрешения, следует узнать о ее плюсах и минусах.

Преимущества:

• снижение риска у рожениц с гипертонией;
• возможность отдыха при длительных родах;
• возможность снятия боли при родовой деятельности, благодаря чему процесс родов становится максимально комфортным.

Недостатки:

• резкое снижение давление у женщин с гипотонией;
• возможность развития различных осложнений;
• потеря психоэмоционального контакта с малышом - утверждение, которое вызывает множество споров между мамочками, роды у которых прошли удачно с эпидуралкой и у тех, кто рожал без нее.

При родах огромный стресс испытывает женщина, но она в свою очередь находится в привычных для себя условиях. Чего нельзя сказать о ребенке, который продвигается по родовым путям. Малыш привык постоянно находиться в одном месте, а во время родов он испытывает мощнейший стресс, так как покидает свой безопасный мир и попадает в совершенно новую и незнакомую среду.

В тот момент, когда роженица и ребенок испытывают боль, это объединяет и связывает их. Большинство мам, когда болеют их малыши, готовы разделить с ними болезнь, лишь бы кроха быстрее выздоровел и не испытывал мучения.

Аналогичная ситуация развивается во время родоразрешения. Несмотря на то, что будущая мамочка еще не видит своего малыша, это не является поводом бросать его в сложную минуту. Лучше всего предварительно подготовиться к родам, изучив специальную литературу, технику дыхания и расслабления, благодаря чему можно помочь естественным образом как себе, так и малышу.

К тому же известно, что болезненные ощущения вызывают выработку эндорфина - гормона удовольствия и счастья. У новорожденных малышей этот гормон не вырабатывается, они его получают от матери. В том случае, если роженица не испытывает боль, то отсутствует необходимость в выработке эндорфина. А значит, малыш его не получает, несмотря на то, что нуждается в нем.

Показания

В каких же случаях применение эпидуральной анестезии во время родов является обязательным условием? В следующих:

• повышенное артериальное давление - анестезия способствует понижению и стабилизации кровяного давления;
• продолжительные и мучительные роды;
• дискоординированная родовая деятельность - такая ситуация возникает при наличии схваток, которые не приносят нужного эффекта: мышцы матки не одновременно и неправильно сокращаются, вследствие чего шейка не раскрывается;
• недоношенная беременность - применение эпидуралки в данном случае способствует расслаблению мышц тазового дна женщины. Это позволяет снизить сопротивление, когда ребенок проходит по родовым путям.
• необходимость оперативного вмешательства - к этому следует отнести многоплодную беременность или крупноплодного ребенка, а также невозможность проведения общего наркоза.

В большинстве заграничных клиник эпидуральную анестезия во время родов используют без показаний, а только для того, чтобы роженица чувствовала себя комфортно и не испытывала боль. При этом мнения специалистов по этому поводу часто разнятся.

Эпидуральную анестезию во время родов проводят по показаниям

Проведение эпидуральной анестезии

Как делают эпидуралку при родах? Вот схема проведения процедуры:

1. Беременная садится на кровать, согнув спину, или ложится на бок, свернувшись “калачиком” для обеспечения максимального доступа к позвоночнику. Важное правило: нельзя двигаться во время процедуры, необходимо находиться в том положении, которое укажет анестезиолог. Стоит морально подготовиться к тому, что придется некоторое время испытать неприятные ощущения, при этом отстраняться от врача нельзя! Неподвижность является залогом минимального риска развития осложнений после процедуры.
2. Место прокола хорошенько обрабатывают антисептиком.
3. Выполняют обычный укол обезболивающего для снятия чувствительности дермы, подкожно-жировой клетчатки в области предстоящего прокола.
4. Анестезиолог выполняет прокол, вводит в эпидуральное пространство позвоночника иголку, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.
5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку (катетер), через которую анестетики поступают в эпидуральное пространство. Сколько действует эпидуральная анестезия при родах? Катетер в спине находится такое количество времени, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним роженица может свободно двигаться, но без резких движений. Во время родов катетер также находится в спине женщины.
6. Иглу извлекают, после чего крепят трубку катетера к спине при помощи лейкопластыря.
7. Анестезиолог проводит пробную подачу анестезии в небольшом количестве, чтобы проверить отрицательные реакции организма.
8. После родоразрешения катетер извлекают из спины женщины, а область прокола заклеивают пластырем. Специалист рекомендует роженице оставаться в положении лежа некоторое время, чтобы снизить риск развития осложнений после процедуры.

В том случае, если роженица ощущает приближающуюся схватку во время прокола, необходимо сообщить об этом анестезиологу, и он остановится. Главное правило: во время прокола оставаться максимально неподвижной!

При вводе катетера может возникнуть “прострел” в спину или ногу. Это означает, что трубка задела корешок нерва, беспокоиться не стоит.

При ощущении каких-либо изменений в самочувствии, например, онемели ноги или язык, появилась тошнота или головокружение, следует сразу же рассказать об этом анестезиологу. Как правило, подобных признаков не должно быть, если же они появились, значит, что-то пошло не так.

Продолжительность прокола и установки катетера занимают примерно 10 минут. Как правило, действие препаратов начинается в течение 20 минут после введения.

Многих беременных волнует вопрос, больно ли делать эпидуральную анестезию. Нет, не больно, скорее даже, неприятно, но терпимо. К тому же дискомфорт продлится всего лишь несколько секунд. В дальнейшем, даже во время движений, катетер не ощущается.

Введение анестетиков возможно в 2 режимах:

• однократно, при необходимости с повтором через 2 часа - во время действия препаратов роженице врачи советуют лежать по причине расширения сосудов на ногах, а отток крови к ним может вызвать потерю сознания в том случае, если женщина встанет;
• непрерывно, через небольшие промежутки времени - небольшими дозами.

Препараты

Какие применяют препараты для эпидуралки при родах? Как правило, используют лекарства, которые не могут проникнуть через плаценту:

• Лидокаин;
• Тримекаин;
• Хлорпрокаин;
• Новокаин;
• Дикаин;
• Бупивакаин.

Как влияет эпидуральная анестезия на роды и ребенка

Какие могут быть последствия для ребенка при использования эпидуральной анестезии? В настоящее время большинство специалистов едины во мнение, что эпидуралка никак не отражается на здоровье малыша. Это связано с тем, что применяемые обезболивающие не проникают через плаценту и не всасываются в кровеносное русло ребенка.

Мнения специалистов расходятся, когда речь идет о влиянии эпидуральной анестезии на родовую деятельность. Некоторые практикующие анестезиологи считают, что обезболивание никак не влияет на течение родов и раскрытие шейки матки. Другие специалисты уверяют, что анестезия ускоряет раскрытие шейки матки, но снижает выраженность потугов. Исходя из этого можно сделать вывод, что если анестезия оказывает влияние на родовую деятельность, то незначительное.

С катетером можно ходить, но нельзя совершать резкие движения

Последствия и осложнения

В некоторых случаях применение анестезии может негативно отразиться на состоянии роженицы. Ниже мы расскажем об основных отрицательных последствиях использования обезболивания при родах.

Аллергические реакции

Если будущая мамочка до зачатия не применяла анестетиков, то во время проведения эпидуральной анестезии у нее может обнаружиться аллергическая реакция на препараты. Самым опасным осложнением в подобной ситуации является развитие анафилактического шока.

Чтобы снизить вероятность образования аллергии, для начала анестетик вводят в минимальной дозировке.

Трудности с дыханием

Такое осложнение возникает довольно редко. Проявляется из-за влияния обезболивающего на нервы, которые идут к межреберным мышцам.

Паралич нижних конечностей

Многие беременные задаются вопросом, чем опасна эпидуральная анестезия. И паралич ног - это одно из таких тяжелых последствий.

Гипотонус мышц мочевого пузыря

Также проявляется в виде проблем с мочеиспусканием.

Боль в голове и спине

Нередко после эпидуралки женщины жалуются на боли в спине. Такие ощущения обусловлены проколом твердой мозговой оболочки иголкой и проникновения некоторого объема спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.

Обычно боль после эпидуральной анестезии появляется в течение суток, но в некоторых случаях она может продолжаться месяцами. Аналогичная ситуация и с . Обычно для устранения дискомфорта применяют подходящие лекарственные средства или проводят повторный прокол, при котором в эпидуральное пространство вводят немного крови женщины для пломбирования прокола.

Проникновение обезболивающего в кровеносное русло

В эпидуральном пространстве присутствует множество вен, вследствие чего повышается вероятность попадания анестетика в кровь. В том случае, если это все же произошло, роженица испытывает слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и необычный привкус во рту. О подобных признаках следует сразу же сообщить анестезиологу.

Снижение артериального давления

Такое состояние сопровождается “мушками” перед глазами, рвотой или резкими приступами тошноты. Для предотвращения этих осложнений, как правило, во время родов ставят капельницу и советуют после прокола и установки катетера немного полежать.

Неудачная эпидуральная анестезия

Да, неудачное обезболивание при родах - случай не редкий. Согласно статистике, в 5 процентах случаях применение анестезии при родах не дает никакого результата, а в 15 процентах случаев только частично наступает.

С чем это связано? Первая причина - не всегда получается попасть в эпидуральное пространство, что может быть обусловлено неопытностью анестезиолога, чрезмерной полнотой роженицы или аномалией позвоночного столба.

Вторая причина - роженица может не ощущать боль слева или справа. Эта мозаичная анестезия появляется тогда, когда соединительные перегородки в эпидуральном пространстве мешают анестетикам распространяться. Об этом нужно сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, порекомендует повернуться на тот бок, где анестетик не сработал или выполнит еще один прокол.

Противопоказания

В определенных случаях запрещено использование эпидуралки во время родоразрешения, а именно:

• отказ роженицы от анестезии;
• проблемы со свертываемостью крови;
• индивидуальная непереносимость медикаментов;
• некоторые сердечные и сосудистые патологии - в подобных случаях использование анестезии рассматривается индивидуально;
• низкое количество тромбоцитов в крови;
• психоневрологические болезни у роженицы;
• бессознательное состояние будущей мамочки;
• вероятность акушерского кровотечения;
• воспаление в области потенциального прокола;
• деформация позвоночника;
• затрудненный доступ для введения катетера;
• или повышенное черепное;
• заражение крови.

В этой статье:

Каждая женщина подсознательно боится родовой боли. Не смотря на подготовительные этапы, предродовую гимнастику и хороший эмоциональный настрой, чувство страха и боли все равно преследует женщину до последнего момента. Очень часто негативно влияют на будущую маму знакомые или подруги, которые любят в красках рассказывать о своих родах и последствиях после них. Эти «страшилки» нужно стараться избегать и не допускать малейшего страха. Чем спокойнее роженица, тем проще и быстрее все проходит.

На помощь современным будущим мамам приходит эпидуральная анестезия при родах, которая помогает упростить все природные механизмы рождения ребенка. С ее помощью женщина легче переносит схватки и все родовые боли, если все это становится невыносимым грузом для роженицы.

Эпидуральная анестезия – что это?

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку. При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Часто такая анестезия направлена на то, что облегчить схватки и дать роженице передохнуть перед самими родами. Врачи очень тщательно рассчитывают дозу, которую нужно дать. Это позволяет облегчить боль, но не обездвиживать человека. Женщины продолжают находится в сознании и активном состоянии даже во время самих родов.

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Чем отличается спинальная анестезия?

Спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи по своему воздействию на организм, только спинная вводится более глубоко в спинномозговую жидкость. Этот препарат способен совсем по-другому действовать как анестетик и естественно реакция и поведения человека на боль при нем также другая.

Спинальная и эпидуральная анестезия отличия имеют лишь по временным рамкам и более глубокому воздействию на нервные окончания. Этот препарат считается среди медиков более безопасным и щадящим.

Цены на эти препараты приблизительно одинаковые. Если женщина рожает в обычном роддоме, то этот вид анестезии должны делать бесплатно. В частной клинике, за такую услугу могут потребовать от 3 до 5 тысяч рублей.

Как делают эпидуральную анестезию?

Если роженица нуждается в этой анестезии, то ей придется пройти ряд небольших действий для введения препарата. В первую очередь женщину кладут на бок, немного сгибают спину с помощью позы «калачик» и вводят анестетик в позвоночник. Чаще всего процедуру выполняют несколько врачей, чтобы пациент лишний раз не двигался и не создавал дополнительных проблем.

Дополнительно место будущего прокола могут обезболить и обязательно протирают спиртом или каким-либо другим антисептическим препаратом. Чтобы подавать обезболивающее постепенно в позвоночник могут вводить дополнительный катетер, который сможет переносить родовую боль на протяжении всего процесса.

Если при введении катетера женщина начинает испытывать сильные схватки, то лучше всего отказаться от этого варианта и не мешать роженице делать все самостоятельно. Во время введения препарата также могут возникнуть различные негативные изменения в организме. Не исключена тошнота, головокружение, онемение тела. Если подобные симптомы начинаются о них немедленно нужно сообщить доктору.

Вся процедура прокола позвоночника и введение катетера в организм займет не более 10 минут у опытных врачей. Многие будущие мамы с трепетом и страхом начинают задавать накануне вопросы: «больно ли делать эпидуральную анестезию» или же «болит ли спина после эпидуральной анестезии». Однако, не стоит беспокоится, самое неприятное – это пережить несколько не совсем удобных секунд во время прокола. Все последующие действия врачей будут организмом просто не ощутимы. Установленный катетер не будет мешать родовому процессу и не выпадет из спины в самый ответственный момент. Часто препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках. Все это напрямую зависит от состояния роженицы и ее индивидуальных особенностей организма.

Будущим мамам также не стоит переживать за весь процесс родовой деятельности с этим препаратом. В наше время учеными доказано, что такой анестетик не успевает проникнуть через плаценту в кровь ребенка. Таким образом эпидуральная анестезия последствия на ребенка не имеет.

А вот эпидуральная анестезия при родах последствия будет иметь для самой мамы. Женщина не может в полной мере контролировать свою боль и свои природные ощущения при родах. Некоторые врачи относятся к этому препарату с недоверием, так как скорость раскрытия шейки матки значительно увеличивается, но сами потуги становятся слабыми и неестественными. Таким образом, техника эпидуральной анестезии может незначительно влиять на весь родовой процесс и деятельность.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания этого анестетика может быть довольно разным. Все зависит от протекания беременности и ее сложности. Давайте рассмотрим более детально, в каких случаях препарат может влиять положительно или отрицательно на родовую деятельность и будущее здоровье роженицы.

Показания :

1. Ее активно могут применять при недоношенной беременности. С помощью препарата врачи вызывают активное природное расслабление всех мышц таза и роды проходят в более щадящих и естественных условиях. Таким образом, мама не будет испытывать чрезмерную боль от того, что ее организм не успел подготовится к этому процессу заранее.
2. Неправильная координация родовой деятельности. При подобном случае роженица испытывает глубокие потуги, однако матка не начинает сокращаться или же делает это неправильно. В этом случае препарат может активизировать работу мышц и поможет раскрыться матки естественным путем.
3. Его также активно задействуют, если у роженицы чрезвычайно повышенное артериальное давление. Препарат помогает нормализировать и задержать давление на нужном уровне во время прохождения всех этапов родов.
4. Непредвиденные осложнения. Эпидуральная анестезия необходима, если плод очень крупный или же беременность многоплодная. Часто препарат задействуют также, если в будущей маме нельзя применять по каким-то причинам общий наркоз.
5. Нельзя обойтись без этого анестетика и вовремя очень сложных или затянувшихся родов. К примеру, западные клиники активно применяют этот препарат уже довольно долгое время, чтобы не мучать женщин и создавать им поменьше болезненных ощущений. Однако, наши специалисты имеют совершенно другое мнение на этот счет.

Эпидуральная анестезия противопоказания имеет довольно серьезные, которые могут существенно влиять на здоровье или жизнь роженицы.

Противопоказания :

1. Препарат недопустим при аномальном низком давлении.
2. Роженица имеет любые трудности с позвоночником или же он неестественно искривлен, что ведет к затруднению ввода катетера.
3. На спине имеются любые воспаления в месте возможного прокола.
4. Аллергия или непереносимость препарата.
5. Сильное кровотечение во время родовой деятельности.
6. Психические расстройства или бессознательное состояние женщины во время родов.
7. Собственноличный отказ роженицы.
8. Слабые сосуды или болезни сердца.

Последствия и осложнения

Чтобы не обманывать женщин, нужно предельно четко объяснить им все риски, на которые они могут подвергаться. Такие последствия возникают довольно редко, но все же шанс получить такую проблему есть. Эпидуральная анестезия осложнения в первую очередь дает непосредственно при родах.

Препарат может случайно попасть в вены и распространится по всему организму. Тогда слабость и общее недомогание человеку обеспечено. Женщина может не владеть некоторыми конечностями, плохо говорить, терять сознание или испытывать сильнейшее головокружение. Чаще всего, если препарат попадает в вену, эти симптомы возникают мгновенно. Если роженица их почувствовала нужно немедленно сказать об этом врачу анестезиологу.

Препарат может вызывать в отдельных случаях аллергическую реакцию. Если врачи заранее не узнали возможную реакцию организма на этот препарат, возможно даже развитие анафилактического шока. Чтобы избежать этого, женщине вводится минимальное количество анестезии, чтобы увидеть реакцию ее организма.

«Чем еще опасна эпидуральная анестезия?» — спросите вы. Часто после ее применения возможно затруднение дыхания. Иногда это списывается на напряжение и потуги, однако такие трудности имеют немного другой характер. Анестетик начинает активно влиять на нервные окончания и мышцы, которые находятся между ребрами.

Кроме трудностей дыхания, может развиться сильная головная и спинная боль. Чаще всего такие неприятные симптомы уходят через сутки после родов. Но в самых тяжелых случаях эта боль может длиться несколько месяцев. В таком случае нужно лечить ее медикаментозно под присмотром врача. Иногда врачи делают повторный прокол и вводят небольшое количество крови пациента, чтобы «запломбировать» прокол внутри позвоночника.

Все симптомы, которые касаются головокружения, тошноты или слабости проходят также через несколько дней после родов. Иногда для быстрого вывода анестетика из организма маме ставят очищающую капельницу.
Не хочется пугать всех будущих мам, которым предстоит пройти эту анестезию, однако существует очень небольшая вероятность паралича нижних конечностей.

Неудачная анестезия

В медицинской практике известны случаи, когда после ввода эпидуральной анестезии роженица не чувствует никакого облегчения и болезненные симптомы не отступают. Если верить статистике, то 5 процентов рожениц не чувствуют облегчения после анестезии, а 15 процентов всех женщин чувствуют лишь незначительное облегчение.

Причиной такого неудачного обезболивания может стать большое количество различных факторов. В первую очередь – это индивидуальность организма, который реагирует на препарат по-своему. Также часто анестезию вводят не в нужное место из-за неопытности врачей или же по вине роженицы, — если она слишком активно двигалась при этом. Причиной неправильного попадания может стать, и излишняя полнота женщин или же искривление позвоночника.

Плюсы и минусы

Если у будущих мам больше нет лишних вопросов к процедуре проведения и воздействию препарата на организм, давайте более точно проанализируем и взвесим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Положительные моменты :

• возможность облегчить роды, сделать процесс менее травматическим и опасным;
• возможность получить определенное облегчение и передышку для самого процесса рождения ребенка;
• возможность предотвратить у женщин повышение артериального давления.

Минусы :

• различные осложнения разных степеней тяжести;
• послеродовые осложнения;
• последствия после эпидуральной анестезии.

Таким образом, мы реально видим, что эпидуральная анестезия имеет свои «за» и «против». Она способна облегчить процесс родов, чтобы перенести женщине этот непростой период в свое жизни, если организму не хватает своих сил и здоровья сделать это самостоятельно. Осложнения после эпидуральной анестезии можно максимально быстро удалить и вывести из организма медицинскими вмешательствами.

Теория эмоционального контакта с ребенком

Многие считают, что вводить дополнительные анестетики – это неправильно. Многие мамы, которые успешно смогли преодолеть роды с анестезией не верят этой теории, однако она имеет многие положительные отзывы.

Во время родов мама и ребенок подвергаются сильнейшему стрессу. И если мама хотя бы находится в привычной среде, то ребенок познает новый мир. Во время этого непростого момента в жизни оба родных человека должны быть связаны между собой и общей болью, которая приходится и на маму, и на малыша. Это позволит поддерживать им невидимую эмоциональную связь и во время родов. Врачи рекомендуют настраиваться мамочкам на легкие роды более другими путями и методами, к примеру, ходить на специальную гимнастику, делать дыхательные упражнения, научится расслабляться и наладить внутреннюю связь с малышом. Многие мамы заранее «договариваются» с ребенком о том, чтобы все прошло хорошо и без последствий. Такой настрой позволяет мамам проще пережить все муки и боли рождения.

Кроме этого любая боль, а тем более сильная родовая, вырабатывает огромное количество гормонов эндорфина, которые отвечают за счастье и удовольствие человека. Таким образом, пройдя все самостоятельно без анестезий, женщина может чувствовать небывалую радость и облегчение. А если боли нет, то и радость женщина не будет испытывать.

Каждая мамочка должна сама все тщательно взвесить перед родами и настроить себя только на положительный результат.

Полезное видео об эпидуральной анестезии

Термин «эпидуральная анестезия» используется в медицине для обозначения одного из видов местной анестезии.
В организме существует твердая мозговая оболочка, обволакивающая позвоночник и шейные нервные окончания. Эпидуральной считается область, окружающая эту оболочку и проходящая вдоль позвоночного столба.

Так как в эпидуральной области находится большое количество нервных окончаний, в случае их воспаления человек может ощущать сильнейшую боль в эпидуральной области. Воспаление может возникнуть из-за повреждения позвоночных дисков и костной ткани позвоночника.

Вот именно тогда и возникает ситуация, когда необходима эпидуральная анестезия. Существует множество ситуаций, при которых обосновано применение эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия.

Из нижеприведенных примеров можно узнать, когда и как делается эпидуральная анестезия.

Во-первых, это гинекологические операции, сосудистые и ортопедические вмешательства.

Для послеоперационного обезболивания также могут применять этот вид анестезии. В этом случае препарат вводится в течение нескольких дней, и пациенту дают возможность самому контролировать количество вводимого препарата.

Инъекции анальгетиков и стероидов вводят в эпидуральную область для обезболивания поясничных болей.

Эпидуральная анестезия может применяться совместно с общей анестезией. Может вводиться в повышенных дозах и заменять общую анестезию (при кесаревом сечении).

Наиболее показан этот вид анестезии для обезболивания операций на брюшной полости и при операциях на ногах. Она мало подходит для операций на грудной клетке, руках и шее и совсем не применяется при нейрохирургических операциях.

Наиболее частыми случаями, когда нужна эпидуральная анестезия, являются обезболивания при родах. В большинстве случаев эта анестезия немедленно облегчает возникшую боль. Она подходит для нормальных вагинальных родов, вакуумной экстрации, вагинальных родах с наложением щипцов. Этот вид анестезии позволяет роженице следить за происходящим, оставаясь в сознании на протяжении всего времени родов.

Стоит сказать, что восприятие эпидуральной анестезии у каждого человека индивидуально. Степень облегчения боли является разной в каждом конкретном случае.

Для эпидуральной анестезии применяются специальные, не содержащие консервантов растворы высокой очистки. Это могут быть лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. Для усиления действия этих анестетиков в раствор часто добавляются так называемые опиаты, чаще всего – фентанил, бупренорфин, морфин, фентанил. Дозы опиатов в этом случае значительно меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, а продолжительность анестезии и ее качество лучше.

При эпидуральном введении у пациентов значительно реже проявляются такие явления, характерные для приема опиатов, как рвота, тошнота, головокружение, угнетение дыхания и прочее. К примеру, 5 г морфина, введенные внутривенно, способны обезболить послеоперационные раны сроком до 6 часов, а введение 1 г морфина эпидурально стойко обезболивает в течение 18-24 часов.

Также часто добавляют в раствор для эпидуральной анестезии клофелин и кетамин. Дозы этих препаратов также значительно сокращаются по сравнению с внутривенным введением, что позволяет избежать развития побочных эффектов – снижения артериального давления и тревожных состояний.

Как делается эпидуральная анестезия ?

Сначала врачом-хирургом делается укол местного обезболивающего в нижний отдел спины. Затем в пространство между позвонками вводится полая игла. При правильном введении игла располагается между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Эта область и называется эпидуральной. Затем через полую иглу устанавливается катетер. Через катетер вводятся лекарственные препараты.

Есть несколько способов введения эпидуральных обезболивающих:

1. Обезболивание с увеличением дозы. Врач-анестезиолог вводит смесь обезболивающих препаратов до тех пор, пока живот пациента перестает ощущать болевые ощущения. По мере ослабления действия обезболивания, могут вводиться дополнительные дозы препаратов.

2. Непрерывное введение. После установки катетера, конец его подключается к насосу, из которого будет постоянно поступать обезболивающий раствор. Обычно пациенты сами могут управлять этим насосом в случае возникновения боли. Такая анестезия называется эпидуральной анестезией, управляемой пациентом.

3. Комбинированная эпидуральная анестезия. После ввода пациенту небольшой дозы обезболивающих препаратов, врач устанавливает катетер. Когда действие первого обезболивающего укола будет заканчиваться, анестезиолог введет через катетер обезболивающий раствор.

Кроме вопроса каким образом и как делается анестезия, стоит рассмотреть вопрос, имеет ли эпидуральная анестезия недостатки.

Недостатки анестезии:

1. В первую очередь, основным недостатком такого вида анестезии является недостаточное действие обезболивания у некоторых пациентов.

2. Также к недостаткам можно отнести чувство озноба, возникающее у больных и использование катетера для опорожнения мочевого пузыря.

3. Если эпидуральная анестезия происходит при родах, увеличивается риск применения для родовспоможения вакуум-экстрактора или щипцов.

4. Возможно, появление головной боли или чувство онемения в ногах, если при введении иглы в позвоночник, был задет какой-либо нерв.

При всех недостатках, эпидуральная анестезия считается более действенным способом обезболивания для людей, которым не показано общее обезболивание (например, при высоком артериальном давлении). Стоит сказать, что в случае применения эпидуральной анестезии при , она несет не только обезболивающий эффект, но и понижает давление.

Несмотря на то, что в последнее время эпидуральная анестезия широко распространена при некоторых видах оперативного вмешательства, многие больные не сразу решаются на применение этого вида анестезии. Квалифицированная консультация врача по вопросам, как и когда делается эпидуральная анестезия, как она работает, какие преимущества и недостатки эпидуральной анестезии, поможет пациентам сделать правильный выбор.

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральный наркоз – это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Применяемые препараты

Предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе – анестетики местного действия:

• бупивакаин;
• лидокаин;
• ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

• бупренорфин;
• морфин;
• промедол;
• фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

• клофелин;
• кетамин;
• физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты – клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

Возможные последствия

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

• возраст и общее состояние пациента;
• состав обезболивающего раствора;
• правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

• токсическое воздействие на головной мозг;
• резкое снижение артериального давления;
• развитие судорожного синдрома;
• нарушение дыхательного процесса;
• остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.
В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Эпидуральная анестезия при родах последствия для ребенка

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Осложнения эпидурального обезболивания при полостных операциях

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома. Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента. Конкретные осложнения в этом случае зависят от нарушения дозировки, неправильного проведения процедуры, индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

• дрожь;
• зуд и мурашки по всему телу;
• падение артериального давления;
• частичная или полная обездвиженность;
• боли в спине;
• частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Ошибка при введении эпидурального укола, приводящая к травмированию кости, вызывает впоследствии сильные боли в области позвоночника и спины. Для их устранения необходим специальный курс лечения.

Головные боли после применения эпидурального наркоза могут иметь различный порог интенсивности. Если они возникают как побочный эффект введенного анестетика, то их легко купировать. Со временем синдром проходит. В случае, когда эпидуральная игла прокалывает твердую спинномозговую оболочку, чтобы избавить пациента от головных болей, приходится проводить пункцию повторно. Когда случайный прокол будет заблокирован, болевой синдром постепенно пройдет.

Возникшие судороги и трудности при отправлении естественных надобностей (особенно при мочеиспускании) поможет устранить прием надлежащих препаратов. Дополнительно назначается курс физиотерапии и других целебных процедур.