Как передается ветрянка. Ветряная оспа у взрослых

Сначала сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, затем они становятся похожи на укусы насекомых (папулы). Через определенный период кожа на них начинает слоиться и в середине появляется жидкость прозрачного цвета. В результате на месте папул возникают везикулы.

Содержимое, которое находиться в везикулах постепенно мутнеет, пузырьки лопаются и на них появляются корочки. Если ребенок их не расчешет, то прыщи заживают полностью без последствий. Одновременно с подсыханием сыпи образуются новые пятнышки, а затем везикулы. Температура при ветрянке появляется вновь, когда появляются новые пузырьки.

Осложнения ветряной оспы

Ветрянка может протекать в тяжелой форме, осложняясь следующими болезнями:

пневмонией;
инфекцией кожи из,за расчесывания пузырьков;
стоматитом;
отитом;
энцефалитом;
гепатитом;
воспалительными заболеваниями суставов, мышц и др.

Длительность заболевания

Период заразности ветрянки? Сколько времени будет болеть ребенок установить точно невозможно. Во многом это зависит от особенностей детского организма. Продромальный период может составлять от 1-2 дней, а иногда сыпь возникает вместе с ухудшением состояния.

Период, когда появляются высыпания может длиться от 2-9 дней. Обычно везикулы не возникают после 5-9 дней от начала появления первых симптомов ветрянки.

Время, когда кожа заживает после образования на всех пузырьках корочек может продолжаться 1-2 недели. Если болезнь протекает в легкой форме, то оно может длиться 7-8 дней, а при осложнении - несколько недель.

Диагностика

Диагноз ветряная оспа ставится врачом на основе жалоб больного, появление сыпи и температуры. В некоторых случаях ветрянку трудно отличить от аллергии, герпеса, кори, потому что похожи проявления в виде сыпи, температура и другие признаки.

В таком случае точно определить заболевание поможет анализ крови.

Лечение ветрянки

Лечение ветряной оспы включает в себя следующие правила:

В большинстве случаев заболевание у детей лечится без использования противовирусных препаратов. Применяются только лекарства, направленные на избавление от симптомов болезни. При бактериальном осложнении могут быть назначены антибиотики.
Для снижения опасности ветрянки у взрослых, их изолируют от заболевших малышей. Особенно необходимо это беременным женщинам, людям с хроническими заболеваниями.
При высокой температуре малышам показан постельный режим, если она не повышается находиться в постели необязательно.
Питание при ветрянке должно состоять из продуктов, которые легко перевариваются (супы, кисломолочные продукты, паровые мясные блюда, овощи). Хотя при заболевании специальный режим питания соблюдать не нужно, но лучше исключить: жареное, острое, копченое. При возникновении во рту пузырьков пищу следует употреблять в виде пюре.
При ветрянке ребенку стоит пить больше жидкости (морсы, некрепкий чай, умеренно сладкий компот, воду).
Для снижения температуры ребенку необходимо давать препараты (Парацетамол, Ибупрофен), дозы которых следует согласовывать с врачом.
Для уменьшения нервной возбудимости и раздражительности ребенку могут назначаться такие препараты: Нотта, Нервохель.
Для уменьшения зуда и для предотвращения инфицирования кожи необходимо обрабатывать ее Брилиантовым зеленым и Фукорцин.
В случае когда сыпь чешется и беспокоит ребенка, специалист может назначить антигистаминные препараты: Супрастин, Зодак, Кларитин.
Для быстрого заживления пузырьков можно использовать масло чайного дерева.
Необходимо обращать внимание на температуру в комнате у ребенка. Лучше всего, чтобы в помещении не было жарко и малыш был одет в просторную одежду из натуральных тканей.
Нужно срочно обращаться за медицинской помощью, если невозможно сбить высокую температуру и у ребенка появились симптомы осложнения (рвота, кашель, судороги, светобоязнь).
Хотя ребенок не заразен уже в течение 5 дней после возникновения на кожных покровах последних высыпаний, не следует появляться с ним в людных местах. У окружающих могут появиться вопросы: Какой период заражения ветрянкойи можно ли малышу находиться в обществе?

Во время болезни родителям следует рассказать ребенку о том, что с ним происходит в интересной и понятной форме.

Методы профилактики

Что делать, чтобы не заразиться ветрянкой? Общеизвестно, что ветрянка очень заразное заболевание и основная защита от нее - вакцинация. На всю жизнь иммунитет не возникает. Когда прививка делается не позднее 72 часов после контактирования с больным, то возникает гарантированная защита от вируса на некоторое время.

В случае если вакцинация не произведена вовремя следует:

Необходимо изолировать больного на время болезни от здоровых людей на весь период заразности.
Как через третьих лиц передается ветрянка? Общеизвестно, что вирус ветрянки не стойкий и таким способом передаваться не может, но некоторые мамы в целях профилактики стирают вещи больного отдельно от одежды других членов семьи.
Предоставление больному отдельной посуды, белья и других предметов гигиены.
Использование марлевой повязки на лицо.
Обязательно следует постоянно проводить влажную уборку помещения, в котором находится больной.

Несмотря на то что ветрянка - заразное заболевание, чтобы не заболеть ею стоит применить весь комплекс профилактических мер, а лучше пройти вакцинацию.

Дети играют друг с другом в одни и те же игрушки, берут друг друга за руки, дерутся и даже кусаются. А потом один из них вдруг заболевает ветряной оспой. Родители других детей сразу задаются вопросом: «Как можно заразиться ветрянкой, мог ли наш ребенок подцепить заразу?» Чтобы ответить на вопрос, нужно разобраться, как вирус ветряной оспы передается от человека к человеку.

Передается ветрянка воздушно-капельным путем. Поэтому заболеть можно без прямого контакта с больным, вдыхая зараженный воздух: вирусы распространяются при чихании, кашле и простом дыхании. Подхватить ветрянку можно после использования предметов, которые трогал заболевший человек. Но так как вирусы не могут долго жить вне человека, этот способ заражения менее вероятен.

Ветрянка – заболевание инфекционного характера, возбудителем которого признан вирус герпеса третьего типа. Он же вызывает опоясывающий лишай. Поэтому заразиться ветрянкой можно и от человека, страдающего этой болезнью.

Больным опоясывающим лишаем и ветряной оспой лучше быть дома, чтобы не подвергать опасности других людей.

Сколько дней длится ветрянка

Продолжительность ветряной оспы в каждом случае неодинакова и зависит от того, сколько дней длился каждый из ее периодов. Всего их четыре:

Период инкубации. Длится от 10 дней до 3 недель. Это время, когда вирус активно размножается в организме человека, но симптомы болезни пока еще отсутствуют.
Продромальный период. Длится от одного до трех дней. Это время, когда появляются первые признаки ветрянки. Это происходит после проникновения токсинов в кровяное русло. Симптомы схожи с признаками ОРВИ.
Период высыпаний в виде красных пятен с пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Длится от 3 до 10 дней. Это время, когда вирус проникает в глубокие слои дермы.
Период выздоровления. Продолжается всего 5 дней. Это время, когда пузырьковые высыпания подсыхают, на их месте образуется корочка. С этого момента отменяется карантин, а больному разрешается принимать ванну.

После простых расчетов можно сделать вывод о том, что минимальный срок болезни с момента заражения до исчезновения последних симптомов – 19 дней. 10 суток из них – период инкубации, в течение которого ребенок не знает о том, что болен. Максимум ветрянка продолжается 39 дней. Но в течение трех недель больной даже не подозревает о наличии вируса в своем организме.

Дети и взрослые по-разному переносят ветрянку, и выздоровление наступает в разные сроки. Сколько длится болезнь у детей? В среднем это около двух недель. Сколько же ветряной оспой болеют взрослые? В среднем три недели в сочетании с тяжелым течением болезни.

Продолжительность периода заразности ветрянки

Родители заболевших детей интересуются, сколько времени заразна ветрянка? Период заразности ветряной оспы охватывает:

продромальный период,
время, когда появляются пузырьковые высыпания.

Очень сложно точно определить, заразен ли ребенок в тот или иной момент. Это обусловлено тем, что по первым симптомам диагностируют ОРВИ. Ребенок часто продолжает общаться с другими детьми, но он уже заразный, и вирус передается всем.

После того как высыпания начали подсыхать, малыш еще может быть какое-то время заразным. Но родители иногда игнорируют это, так как ребенок уже устал сидеть дома. Он хочет гулять и играть на свежем воздухе. Но пока не начался период выздоровления, это может быть чревато заражением других детей.

Минимальное время, когда заразна ветрянка, составляет 4 дня, а максимальное – 13 суток.

Это объясняет то, почему детские сады закрываются на карантин по ветрянке именно на 14 дней. В течение этого срока все заболевшие дети с точностью 100% перестанут быть заразными.

Но родителей детей больше волнует вопрос о том, сколько суток заразна ветрянка после высыпания? Это обусловлено тем, что только после появления специфических пузырьков можно с уверенностью сказать, чем болен ребенок. Заразным он будет до тех пор, пока не покроются сухой корочкой высыпания, а новые пузырьки не перестанут появляться. Это время длится до 10 суток.

Сколько дней нужно быть дома при ветрянке

После появления специфической сыпи нужно изолировать заболевших детей от здоровых людей. Для этого их оставляют дома: нельзя посещать детский сад, школу и даже просто гулять. Домашний карантин продолжается, пока не образуется подсохшая корочка, и не исчезнут последние пузырьки.

В доме, где ребенок заболел ветрянкой, нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности. В этих целях здоровые взрослые и дети не должны контактировать с больным малышом. Но так как родителям нужно осуществлять уход, на них тоже распространяется домашний карантин. Это относится только к тем взрослым, которым в детстве не случилось подхватить ветряную оспу.

Сколько же дней нужно быть дома при ветрянке, чтобы не представлять угрозу здоровью других детей?

После образования первых пузырьков объявляют домашний карантин на 10 суток.

Но если заболевание проходит в легкой форме, то период заразности будет коротким. В таком случае лечащий врач сам скажет, сколько дней следует воздержаться от прогулок.

В заключение

Для каждого ребенка период, когда он может заразить окружающих ветряной оспой, будет разным по продолжительности. Чем легче переносится болезнь, тем он короче.
Лучше ориентироваться на состояние малыша и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача. Он точно определит время, когда вашему малышу уже можно контактировать со сверстниками.

Ветряная оспа – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Varicella Zoster. Он принадлежит группе герпесвирусов третьего типа. Попадая в организм человека, подобный болезнетворный микроорганизм провоцирует появление характерных симптомов: признаков интоксикации и сыпи. В детском возрасте инфекция переносится легко, после ее течения возникает иммунитет к Varicella Zoster. При контакте с больным человеком предотвратить инфицирование не удастся. Для того чтобы понимать, насколько опасным может быть вирусоноситель, каждый должен знать, как передается ветрянка, каковы её инкубационный период и период заразности.

Вспышки инфекции фиксируются в период с осени по весну. Крупные очаги происходят в детских дошкольных и школьных учреждениях. Если появляется один больной, заражаются все дети, ранее не болевшие ветряной оспой. Именно поэтому к подростковому возрасту переболеть инфекцией успевает 70% детей. Все переболевшие приобретают стойкий иммунитет к повторному заражению, но при резком снижении иммунитета человек может перенести заболевание под названием «опоясывающий лишай».

Хорошо известны факторы, предполагающие распространение инфекции. Они и формируют пути передачи вируса.

Основные механизмы распространения инфекции

Другие пути инфицирования и процент вероятности

Так как дети в детских садах часто берут в рот игрушки и передают их друг другу, в условиях замкнутого пространства становится возможным и контактный путь заражения. Опасным считается прямое прикосновение к вскрывшимся пузырькам. В них в большом количестве содержатся вирусные частицы, которые, попадая на одежду и кожу здорового человека, становятся источником открытой инфекции.

Возможен и вертикальный способ передачи инфекции от матери к плоду. Вирус в этом случае передается через плаценту.

Заразиться ветряной оспой также можно через пищу, воду, если в них содержится слюна больного человека. Опасным для окружающих является человек, у которого в активной фазе развивается опоясывающий лишай. Если ранее контактируемый не болел ветряной оспой, инфицирование произойдет в 100% случаях. Через третьи лица вирус не передается.

Период заразности на протяжении болезни

Зная о том, как можно заразиться ветряной оспой, несложно пытаться предотвращать инфицирование близких окружающих людей. Когда в семье появляется больной ребенок, именно родители должны позаботиться о защите остальных членов семьи. Вот почему так важно пытаться полностью изолировать малыша. Для этого нужно выделить ему отдельную комнату, посуду. Ежедневно менять ребенку нательное и постельное белье, стирать его вещи отдельно от одежды других членов семьи. Ветрянка очень заразна, но правильное поведение родителей помогает предотвращать распространение вируса.

Из внешней среды вирус попадает в организм человека через дыхательные пути. Там он оседает и начинает активно размножаться. Инкубационный период длится у детей до двух недель, у людей старшего поколения может занимать времени чуть больше (21 день). У грудничков с момента инфицирования до появления первых симптомов может пройти всего неделя.

За это время вирус проходит три стадии развития:

На начальном этапе (день контакта с больным плюс четверо суток) он закрепляется в организме.
На втором этапе Varicella Zoster внедряется в клетки слизистой дыхательных путей, перестраивает их и заставляет самих продуцировать частички вируса.
На третьем этапе происходит накопление вирусных частичек и распространение их вместе с лимфатическим током по всему организму. По окончании инкубационного периода заразность вируса возрастает, больной человек становится опасным для окружающих.

Обратите внимание! Ветряная оспа может протекать в очень легкой форме, без формирования характерной клинической картины. Тогда носитель вируса будет заражать других, сам не зная об этом.

На протяжении всего этого периода важно соблюдать карантинный режим. Прогулки на свежем воздухе разрешены, но больной должен стараться избегать посещения общественных мест, ему нельзя контактировать с другими людьми, тогда распространение инфекции удастся остановить.

Для того чтобы подсчитать, через какое время должен закончиться карантин, нужно суммировать последний день инкубационного периода, длительность активного периода (время появления сыпи) и пять дней после появления последних папул.

Нужна ли дезинфекция помещения

Во внешней среде вирус Varicella Zoster долго не живет, его разрушают солнечные лучи, перепады температур, дезинфицирующие растворы. Поэтому нет необходимости производить дезинфекцию помещения, в котором находится больной ребенок. Достаточно ежедневно проветривать комнаты и делать влажную уборку.

Опасен ли больной ребенок для лиц старшего поколения

Больной ребенок опасен для всех окружающих. Вирус одинаково быстро передается от детей к детям и от детей к взрослым. Инфицирование может произойти через общение, тесный контакт с пораженной кожей, через вещи, на которые способна попасть слюна инфицированного. В группе риска беременные женщины, все, кто ранее не болел ветряной оспой, те, кто обладает иммунитетом к ветрянке, но на данный период страдает заболеваниями, снижающими силы защитной системы человека (в этом случае заразиться ветрянкой можно во второй раз).

Своевременное выявление больных, их изоляция и строгое соблюдение карантина – главные условия профилактики распространения ветряной оспы. Это заболевание не столь безобидное, как считают многие. Оно лишь у малышей дошкольного возраста проходит без осложнений. У подростков и у людей старшего поколения инфекция протекает всегда в тяжелой форме, вызывая опасные осложнения. У будущих мам течение инфекции на ранних сроках способно спровоцировать выкидыш или привести к замершей беременности. На поздних сроках формируется риск рождения инфицированного малыша с наличием аномальных пороков развития.

При желании можно обезопасить себя, сделав прививку. Ее разрешено ставить, начиная с года. Детям до 13 лет для выработки иммунитета достаточно вводить одну дозу вакцины, людям старше 13 лет прививаться нужно дважды с интервалом в 10 лет. Перед тем как сделать прививку, полезно сдать кровь на анализ, позволяющий выявлять антитела к Varicella Zoster.

В отличие от большинства вирусов, имеет хитрый инкубационный период. Поэтому главный вопрос, который интересует как уже зараженных, так и потенциальных больных, следующий: сколько заразна ветрянка в скрытом периоде и в открытой форме? Какие бывают лекарства возможна ли профилактика заболевания, нужна ли при лечении зеленка? Будем разбираться.

Где больные «находят» ветрянку?

Прежде чем отвечать на вопрос, сколько заразна ветрянка, нужно разобраться, что собой представляет эта «детская» болезнь. Любой медицинский справочник ответит, что это вирусная инфекция, которая вызывается герпесом третьего типа. Самая большая проблема недуга - он невероятно заразен.

Есть два способа подхватить ветрянку:

Воздушно-капельным путем.
Получить в качестве осложнения от опоясывающего лишая.

В подавляющем большинстве случаев недуг приходит первым путем. Сам вирус способен передвигаться на достаточно дальние расстояния - на несколько метров от своего носителя. Если на лестничной площадке живет ребенок «разукрашенный» зеленкой, нет смысла гадать, сколько времени заразна ветрянка конкретно у него. Своеобразный герпес может добраться до здорового человека с другого этажа и даже из соседнего дома.

Сама болезнь предпочитает людей с ослабленным иммунитетом, поэтому вспышки ветрянки приходятся на осень-зиму.

Ветрянка у детей

Чаще всего на больничном оказываются дети. Причем ребенок в возрасте до 10 лет достаточно легко переносит этот коварный вирус. Основным симптомом ветрянки считаются красные пузырьки. Они появляются на груди, лице и спине, впоследствии «захватывают» все тело. Иногда сыпь можно обнаружить даже во рту. Чесать «болячки» категорически нельзя, иначе недуг останется в организме дольше и может привести к опасным осложнениям. В среднем у ребенка за всю ветрянку высыпает порядка 200-300 пузырьков.

Иногда к сыпи и зуду добавляются и другие симптомы болезни:

температура;
пониженный аппетит;
снижение настроения;
головная боль.

Обычно страдают организованные дети. В детском саду, школе, оздоровительном лагере - большой риск заразиться «зудящей сыпью». Наверняка никто не сможет ответить на вопрос, сколько заразна ветрянка у детей, которые ходят в школу вместе с вашим чадом. Дело в том, что не все родители соблюдают меры безопасности и порой приводят в группу инфицированного или только что переболевшего ребенка.

Большая проблема для взрослых

Ветрянка перестает быть безобидной болячкой уже во время полового созревания. После 12 лет ею болеют тяжело и практически всегда с осложнениями. Самыми безопасными считаются оставшиеся и рубцы. Хуже всего переносят недуг беременные женщины. Вирус вредит не только взрослому организму, но и еще не рожденному ребенку.

К симптомам у взрослых прибавляются:

Резкое повышение температуры до 39-40 °С.
Тошнота и рвота (признак интоксикации).
Головокружение и обмороки.
Ломота в теле.

Кроме того, у взрослых чаще всего воспаляются лимфоузлы. Особенно страдает область шеи и за ушами. Чтобы не искать ответ на вопрос, сколько дней заразна ветрянка после высыпания, и не бояться, что вирус перекинется с ребенка на взрослого члена семьи, лучше заранее подстраховаться и поставить прививку против вируса.

Нужна ли зеленка?

В Европе и Америке, несомненно, удивятся, если увидят ребенка или взрослого с ног до головы «разукрашенного» зеленкой. А вот жители бывшего Советского Союза при проявлении первых признаков ветрянки сразу же бегут в аптеку, чтобы купить «бриллиантовый зеленый».

На самом деле зеленка:

не снимает зуд;
не останавливает появление сыпи.

Зачем же ею так обильно мажут? Дело в том, что каждый врач знает, сколько заразна ветрянка после высыпания: ровно 5 суток после появления последнего пузыря. Как же определить, когда выскочила последняя болячка? Оказывается, как раз с помощью зеленки.

В западных странах ориентируются по другому признаку. Смотрят на саму сыпь. Если есть пузырьки без темной корочки, значит болезнь все еще опасна.

Сколько дней заразна болезнь?

Подходя к рассмотрению вопроса, сколько заразна ветрянка, нельзя упускать из виду инкубационный период недуга. От 1 до 3 недель вирус никак себя не проявляет. Инфицированный чувствует себя прекрасно, и без специальных анализов никто данный определить не сможет. Это не мешает за несколько дней до появления сыпи ветрянке стать заразной.

То есть больной ходит в школу, садик, на работу и везде носит с собой вирус герпеса. Поэтому так часто люди не могут понять, где именно они подхватили болезнь.

Другой вопрос, сколько дней заразна ветрянка после высыпания? Точного ответа на него дать нельзя. В среднем пузырьки появляются спустя 4-12 дней с момента первой «болячки». Все это время больной опасен для окружающих.

Получается, ветрянка заразна за 2-3 дня до высыпания, весь период сыпи (4-12 дней) и 5 суток после появления последнего пузырька.

Грамотное лечение

Для начала нужно понять, нельзя. А именно:

Принимать антибиотики. Вирус герпеса, как и любой другой, не является бактерией, а значит, подобные препараты с ним не справятся.
Аспирин. При ветряной оспе его потребление может привести к поражению печени.
Спиртовые растворы. Увеличивают риск появления рубцов.

Что можно делать:

пить много жидкости;
принимать жаропонижающее, если это необходимо;
чаще менять одежду и постельные принадлежности.

При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты. Например, марганцовку или мазь Кастеллани. Мыться при этом крайне нежелательно. Иначе пузырьки еще быстрей начнут распространяться по телу.

Дети обычно справляются без дополнительной лекарственной терапии. Взрослым, а также родителям младенцев обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать правильное лечение. Если температура долго не снижается, а в пузырьках образуется гной - следует звонить в скорую помощь.

Несмотря на то что большинство родителей знают, через сколько ветрянка не заразна, не стоит сразу после болезни отправлять ребенка в коллектив. Несколько недель лучше побыть дома, чтобы восстановить иммунную систему.

Профилактика и вакцинация

Чтобы уже во взрослом возрасте не мучиться вопросом, сколько заразна ветрянка, медики рекомендуют прививаться. Особенно это актуально для:

Женщин, не переболевших в детстве, планирующих беременность.
Всех остальных взрослых, которые не столкнулись с ветрянкой.
Детей с пониженным иммунитетом.

В Америке и Западной Европе вакцина от ветряной оспы ставится всем детям и взрослым согласно национальной программе. В России это достаточно дорогая прививка. Однако если есть финансовая возможность, рекомендуется от нее не отказываться. У своеобразного герпеса могут быть достаточно серьезные осложнения, включая воспаление головного мозга. Вот только прививку придется ставить регулярно, она не дает пожизненного иммунитета. В свою очередь, повторно заболеть ветрянкой невозможно.

На котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.

ВЕТРЯНКА ИЛИ ВЕТРЯНАЯ ОСПА

(VARICELLA)

Ветряная оспа (ветрянка) – острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и характеризующееся наличием своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.
Ветряная оспа описана итальянскими врачами еще в XVI веке. Однако вопрос о ее самостоятельности долгое время был предметом споров, которые достигли особой остроты в XVIII веке, когда в Европе стала широко применяться вариоляция. Натуральную и ветряную оспу считали разными клиническими вариантами одной и той же болезни. Благодаря поддержке дерматологов во главе с Герба это положение в середине XIX столетия получило широкое распространение. После большой эпидемии оспы с 1868–1874 гг. этот вопрос был пересмотрен и ветряная оспа была признана самостоятельной болезнью. В настоящее время полная этиологическая самостоятельность ветряной оспы, обособленность ее от натуральной оспы общепризнанны и совершенно бесспорны.
Возбудителем ветряной оспы является фильтрующийся вирус из рода Jenneria, известный под названием «стронгилоплазма Арагас». Вирус ветряной оспы в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3–4 дня болезни, затем его содержание снижается, и после 7-го дня вирус не обнаруживается. Вирус живет и размножается только в человеческом организме. Установлена идентичность вирусов ветряной оспы и вируса, вызывающего опоясывающий лишай (herpes zoster, или zona).
Основными свойствами вируса, важными в эпидемиологическом отношении, являются его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость, а вследствии этого быстрая гибель во внешней среде. Вне человеческого организма в капельках слюны на вещах вирус ветряной оспы может сохраняться 10–15 мин. При прямом солнечном освещении и нагревании он быстро гибнет.
Эпидемиология
Источником ветряной оспы (ветрянки) являются больные ветряной оспой , в отдельных случаях опоясывающим лишаем . Больной опасен с начала высыпания пузырьков и до 5 дней после появления последних элементов сыпи. После этого, несмотря на наличие подсыхающих корочек, больной не заразен.
Путь передачи воздушно-капельный. Вирус с потоком воздуха может распространяться на относительно большие расстояния – в соседние комнаты, коридоры, через лестничные клетки, даже в верхние этажи. Перенос инфекции через предметы и третьи лица маловероятен из-за нестойкости вируса во внешней среде.
Восприимчивость к ветряной оспе практически всеобщая. В первое полугодие жизни дети болеют редко, что обусловлено наличием врожденного иммунитета, но иногда заболевание возникает в первые дни жизни и даже внутриутробно.
Ветрянка наблюдается главным образом в возрасте от 5 до 10 лет, затем случаи ветряной оспы становятся редкими, но могут заболевать и взрослые. После заболевания остается прочный, пожизненный иммунитет.
В детских коллективах ветряная оспа может протекать в виде больших вспышек. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимне-весенние месяцы, что объясняется более тесным общением детей в закрытых помещениях (периодические подъемы через 4–5 лет).
Летальность при ветряной оспе низкая. В прошлом причиной смерти могло быть присоединение гноеродной инфекции; с появлением антибиотиков подобные случаи исчезли. Очень редко (в тысячных долях процента) летальные исходы наступают непосредственно от ветряной оспы, протекающей в злокачественной форме, иногда от ветряночного вирусного энцефалита.
Патогенез и патологическая анатомия
Патогенез ветрянки изучен недостаточно. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где, вероятно, происходит и его первичное накопление. В конце инкубационного периода он попадает в кровь, разносится гематогенным путем по организму и фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек. Размножаясь там и поражая эпителиальные клетки, он вызывает в них изменения в виде везикулезной сыпи. В эпителиальных клетках происходят растворение ядра, отек цитоплазмы и оболочки, клетка теряет форму и превращается в пузырек, баллон, в связи с чем процесс получил название «баллонная дистрофия». Одновременно в шиповидном слое эпителия формируются гигантские многоядерные клетки. В результате дистрофических процессов образуются заполненные лимфой полости в виде типичной везикулы (пузырек) с обилием вируса. Полость пузырька в основном однокамерная, без воспалительной реакции вокруг. Обратное развитие происходит путем всасывания содержащейся в нем лимфы и подсыхания с образованием корочки. После отпадения корочки поврежденный эпидермис восстанавливается, так как изменен лишь его поверхностный слой.
Механизм высыпания на слизистых оболочках тот же, но пузырьки мацерируются с образованием эрозий или мелких язвочек без воспалительной реакции вокруг.
В тяжелых случаях при генерализации вируса высыпания могут быть и во внутренних органах (легкие, печень, почки, реже селезенка и др.). Характер их тот же; в органах образуются мелкие круглые очажки некроза.
Выздоровление происходит вследствие накопления вирулицидных антител и интерферона, вызывающих гибель вируса.
Клиника
Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней, чаще всего 14–17 дней. В ряде случаев отмечается продрома, выражающаяся в некотором недомогании в течение 1–2 дней, но чаще болезнь начинается остро с появления пузырьков на слизистых (слизистые оболочки щек, языка, зева) и коже. На коже первые пузырьки появляются обычно, на волосистой части головы, лице, но могут быть и на туловище, конечностях. Какой-либо определенной локализации нет. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Развитие ветряночных пузырьков очень динамично. Сначала возникают красные пятнышки; в ближайшие часы на их основании образуются пузырьки диаметром 3–5 мм, наполненные прозрачной жидкостью (их часто сравнивают с каплей росы). Они однокамерные и при проколе спадаются. Пузырьки располагаются на неинфильтрированном основании, иногда окружены красным ободком. На 2-й день поверхность пузырька становится вялой, морщинистой, центр ее начинает западать.

В последующие дни образуются корочки, которые постепенно (в течение 7 – 8 дней) подсыхают и отпадают, не оставляя следа на коже.
Высыпание обычно происходит не одновременно, а как бы толчками в течение 2–5 дней. Вследствие быстрого изменения каждого пузырька на одном участке тела можно видеть их в разной стадии развития – от пятна до корочки (полиморфизм сыпи). В последние дни высыпания элементы сыпи становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков. У детей, преимущественно в раннем возрасте, одновременно или за несколько часов до появления первых пузырьков на коже нередко возникает продромальная сыпь. Она обычно сопутствует массовому высыпанию типичных пузырьков. Иногда это просто общая гиперемия кожи, иногда очень нежная эфемерная сыпь, иногда густая, яркая, похожая на скарлатинозную. Она держится 1–2 дня и полностью исчезает.
Ветрянка может протекать при нормальной или субфебрильной температуре, но чаще наблюдается температура в пределах 38–38,5° С. Температура достигает максимума во время наиболее интенсивного высыпания пузырьков; с прекращением появления новых элементов она снижается до нормы. Общее состояние больных в большинстве случаев нарушается нерезко. Продолжительность болезни – 1,5–2 нед.
При гематологическом обследовании выявляются лейкопения, нейтропения и относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, плазматические клетки.
Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы ветряной оспы . К легким относят заболевания, протекающие с нормальной или субфебрильной температурой.
При форме средней тяжести температура может достигать 38,5 – 39°С: наблюдаются нарушения общего самочувствия, головная боль, может быть рвота, иногда возбуждение. Тяжелая форма отличается высокой температурой – до 40°С и выше, выраженным нарушением самочувствия, рвотой, головной болью, может сопровождаться бредом. Имеется прямая связь между явлениями общей интоксикации, с одной стороны, и интенсивностью и длительностью высыпания – с другой. При легких формах необильное высыпание продолжается 2–3 дня; пузырьки быстро подвергаются обратному развитию. При формах средней тяжести высыпание обильное, обычно не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, вульвы и продолжается до 5–7 дней. Для тяжелых форм ветряной оспы характерно длительное (7–8 дней) и очень обильное высыпание как на коже, так и на слизистых оболочках. При них, как правило, возникают вирусные специфические ветряночные пневмонии, отличающиеся незначительными физикальными проявлениями и диагностируемые обычно только при рентгенологическом обследовании.

В редких случаях может быть достаточно обширное поражение внутренних органов (висцеральная форма) со специфическими ветряночными изменениями во внутренних органах (печень, легкие, почки, надпочечники, поджелудочная железа, эндокард и др.).
Выделяют формы с нетипичными проявлениями ветрянки. При буллезной форме на коже образуются не только типичные везикулы, но и большие вялые пузыри. Она протекает тяжело и в настоящее время встречается крайне редко. При гемморрагической форме в пузырьках на участках кожи, свободных от сыпи, на слизистых оболочках появляются кровоизлияния; у таких больных возникают носовые кровотечения, гематурия и др.
В последние годы участились случаи злокачественного течения ветряной оспы в связи с широким применением стероидной терапии, на фоне которой происходит заражение и заболевание ветряной оспой. Они описаны при болезнях крови, коллагенозах, у детей, которые длительно лечились кортикостероидами и на этом фоне заболели ветряной оспой. Отличием является то, что высыпание у детей продолжается длительно и без всякой тенденции к прекращению; пузырьки не подвергаются обратному развитию. На коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния, наблюдаются носовые кровотечения, кровавая рвота, кровь в кале и др. Температура держится на высоких цифрах. Смерть наступает при явлениях интоксикации. На серозных оболочках внутренних органов и на мозговых оболочках обнаруживаются ветряночные пузырьки, геморрагии.
Рудиментарная форма характеризуется отсутствием или крайней скудностью общих изменений. Элементы сыпи тоже не достигают полного развития и могут быть только в виде розеол, мелких пятен.
Осложнения
Осложнения, обусловленные непосредственно ветряночным вирусом, редки. При высыпании ветряночных пузырьков на слизистой оболочке гортани и голосовых связок возможно развитие крупа. В последние годы описаны вирусные пневмонии, особенно у взрослых. Встречаются геморрагические нефриты, обычно с доброкачественным течением. В редких случаях возникают осложнения со стороны нервной системы. Из них наиболее часты атаксические формы энцефалита, энцефалиты с нарушением психики, миелиты, изолированные поражения нервов, серозные менингиты (В. Н. Верцнер).
Осложнения, обусловленные вторичной инфекцией, проявляются в виде различных гнойных поражений: нагноения пузырьков, абсцессов, флегмон, лимфаденитов; у детей раннего возраста развиваются отиты и пневмонии.
Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность составляет сотые и тысячные доли процента. Благодаря антибиотикотерапии тяжелые септические осложнения устраняются, что благоприятно сказывается на исходах. Тем не менее летальные исходы, поражения центральной нервной системы могут наблюдаться и в настоящее время.
Диагноз, дифференциальный диагноз
В типичных случаях диагноз ветряной оспы не вызывает затруднений. Практически ее чаще всего приходится дифференцировать со стрептодермией и строфулусом. Пузырьки, с которых начинаются различные формы стрептодермии, иногда принимают за ветряночные. При импетигинозной стрептодермии пузырьки не напряжены; содержимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с образованием рыхлой соломенно-желтой корки.
Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших напряженных пузырьков. Они правильной круглой формы, быстро увеличиваются по периферии и становятся при этом плоскими, напряженными. Покрышка легко надрывается, образуется эрозия с обрывками пузыря по краям.
При строфулусе мелкие красные зудящие папулы и развивающиеся из них плотные восковидные узелки расположены симметрично, главным образом на конечностях, ягодицах, в области поясницы, и почти никогда не встречаются на лице и волосистой части головы. Они высыпают группами и сопровождаются зудом. Температура нормальная, слизистые оболочки не поражены.
В летнее время подозрение на ветрянку иногда вызывают корочки на месте расчеса от укусов комаров. Корочки и узелки при этом расположены только на не покрытых одеждой частях тела, пузырьков не бывает.
Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика между натуральной и ветряной оспой. В странах СНГ натуральная оспа может быть завезена только извне. Ошибка в клинической диагностике первого случая может привести к распространению инфекции.
В сомнительных случаях могут быть использованы лабораторные методы диагностики: выделение вируса в культурах клеток, а также серологическая идентификация вируса с помощью РСК, непрямого метода иммунофлюоресценции или нейтрализации в культурах клеток, вирусоскопия содержимого кожных высыпаний и носоглоточного отделяемого.
Лечение
Этиотропного лечения ветрянки нет. Больной нуждается в постельном режиме в течение периода высыпания. Во избежание вторичного инфицирования пузырьков необходимы хороший уход и гигиеническое содержание больного и полости рта. Ветряночные пузырьки рекомендуется смазывать спиртовым раствором анилиновых красок (1-2% раствором метиленового синего, метилового фиолетового или бриллиантового зеленого) для более быстрого подсыхания пузырьков, уменьшения зуда и предупреждения вторичного инфицирования..
При очень обильном высыпании и буллезной форме ветряной оспы необходимо назначать антибиотики и витамины. При появлении осложнений соответствующая терапия проводится на общих основаниях. Детям, заболевшим ветряной оспой на фоне длительного лечения кортикостероидами, кроме того, вводят 7-глобулин (2–4 человеко-дозы), при ухудшении состояния – повторно.
Профилактика
Специфические методы профилактики находятся в стадии разработки. Получены аттенуированные штаммы вакцины против ветряной оспы.
Эпидемиологические мероприятия сводятся к возможно более ранней изоляции больного и аэрации помещения. Установлено, что при изоляции больного в самом начале высыпания при появлении первых пузырьков или в стадии пятен и последующем проветривании помещения заражения окружающих может не произойти.
Детям, получающим кортикостероиды, после контакта с больными ветряной оспой вводят 7-глобулин в количестве не менее 2 человеко-доз. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последних элементов сыпи. Контактировавшие в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, подлежат разобщению с 11-го до 21-го дня с момента контакта.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER, ИЛИ ZONA)

– инфекционное заболевание вирусной природы. Он вызывается вирусом, родственным вирусу ветряной оспы , и нередко становится причиной возникновения в окружении очага ветряной оспы. Опоясывающим лишаем чаще болеют взрослые и дети старшего возраста, преимущественно уже перенесшие ветряную оспу. Болезнь может протекать легко, ограничиваясь появлением отдельных элементов сыпи. Наряду с этим она может принимать тяжелое течение с обильным высыпанием. Элементы сыпи опоясывающего лишая те же, что и при ветряной оспе: пятно, пузырек, корочка. Сыпь чаще всего локализуется на туловище по ходу межреберных нервов в виде полупояса (чем и обусловлено название «опоясывающий») и в области веточек тройничного нерва.
Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы изолируют. Контактировавших с ним подвергают карантину на тот же срок, что и при ветряной оспе.