Механические повреждения. Расстройство здоровья и смерть от механических повреждений

Хорошо выглаженная одежда поднимает человеку настроение, придает ему уверенности в себе. Многое зависит от удачного выбора утюга. “Удачная” модель — это, прежде всего, эргономичная форма и грамотно подобранный материал основания. Вот об этом и поговорим. Тема статьи: лучшая подошва утюга.

Критерии выбора

Прежде всего, основание прибора должно соответствовать таким требованиям:

• Щадящее воздействие на ткань.
• Хорошее скольжение.
• Наличие защиты от повреждений.
• Прочность.
• Равномерное нагревание.

Форма носика

Определяясь, какая подошва лучше для утюга, обратите внимание не только на материал изготовления, но и на форму носика:

• Если вам предстоит гладить детскую одежду, а также предметы гардероба с большим количеством мелких деталей, то модель с заостренным носиком вам подойдет больше.
• Для проглаживания больших вещей удобнее пользоваться “тупоносым” утюгом.
• Широкая подошва утюга отлично подходит для разглаживания постельного белья. Это позволяет не просто уменьшить трудоемкость процедуры глажки, но и уменьшить энергопотребление.

Если с формой и размерами основы все более или менее понятно, то выбрать материал изготовления несколько сложнее. Попытаемся разобраться, какой лучше материал подошвы утюга?

Классификация материалов

Подошвы утюгов, в зависимости от материалов изготовления, бывают:

• Стальные.
• Алюминиевые.
• Керамические.
• Металлокерамические.
• Тефлоновые.
• Титановые.
• Композитные.

Керамика

Этот вариант встречается нечасто. К положительным качествам этого материала относятся:

• Хорошее скольжение.
• Утюг не сминает и не цепляет ткань.
• Легкое очищение.

• Хрупкость.
• При появлении на подошве сколов и царапин глажка затрудняется.

Важно! Даже незначительная царапина на поверхности керамики способна доставить хозяйке немало проблем. Поэтому приходится пользоваться прибором с максимальной осторожностью.

Металлокерамика

Это — практичный и добротный материал:

• Основание прочное, при глажении ведет себя безукоризненно.
• Изделия с металлокерамикой отличаются красивым стильным дизайном.
• Поверхность очищается очень легко. Достаточно воспользоваться обычной губкой.
• Нагревание металлокерамической подошвы равномерное, обеспечивается специальными ТЭНами или спиралями.

Но есть у металлокерамики и недостаток: подверженность деформациям и повреждениям от механического воздействия.

Важно! Компании-производители борются с этим недостатком. В результате — была создана модель с поперечными стальными полосками на подошве. Такое изделие замечательно справляется с пересушенным бельем и проглаживанием труднодоступных участков.

Алюминий

Это — самый первый материал, который использовался в производстве электроутюгов.

• Высокий показатель теплопроводности.
• Небольшая масса.
• Быстрое нагревание и остывание.
• Маневренность.
• Невысокая цена.

• Подверженность деформациям и механическим повреждениям.
• После утюжки ткань лоснится, поэтому проглаживать вещи нужно через марлю или другой мягкий текстиль.

Важно! Недостатки у алюминия довольно существенные, но этот материал не теряет своей актуальности из-за маневренности, легкости и сравнительно низкой стоимости.

Теперь о том, с каким покрытием выбрать утюг?

• Хорошо зарекомендовали себя изделия с керамическим покрытием. Двойная подошва обладает хорошим скольжением, удобна для проглаживания синтетических тканей. Прибор не оставляет лоснящихся следов, оставаясь при этом маневренным и удобным.
• Еще один способ устранения недостатков, свойственных алюминию, это анодирование (нанесение оксидной пленки). Подошва приобретает красивый золотистый оттенок и служит дольше.

Нержавеющая сталь

Этот вариант смело может претендовать на звание “Мистер Популярность”. К положительным характеристикам нержавейки относятся:

• Легкое и быстрое скольжение по поверхности ткани.
• Идеальное качество глажки.
• Долговечность.
• Приемлемая стоимость.
• Устойчивость к коррозии.

• Большая масса.

Хромированное покрытие увеличивает рабочий ресурс изделия, делает ее более практичной. Подошва из нержавеющей стали — самый бюджетный вариант.

Важно! Компания Braun разработала специальное сапфировое покрытие для нержавейки. Покрытие придает подошве прочность, делает его долговечным, улучшает скольжение по ткани. Естественно, цена изделия при этом увеличивается.

Тефлон

Судя по отзывам, многие потребители считают, что именно тефлон — лучшая подошва для утюга. Положительные качества:

• Легкое скольжение.
• Хорошее качество проглаживания тканей.
• Наличие антипригарного слоя. Испортить материал таким утюгом просто невозможно.

Важно! Минус только один: на поверхности легко образуются царапины, из-за которых все свойства покрытия сводятся на нет.

Композитный материал

Практика показывает, что композитные материалы по прочности превосходят керамику и алюминий. Помимо этого, они устойчивы к механическим повреждениям.

• Прочность.
• Устойчивость к износу.
• Хорошее скольжение.

Важно! Материал настолько практичен, что даже не повреждается о замки и застежки из металла.

Титан

Утюги с титановой подошвой — самые дорогостоящие. Если же оставить ценовой вопрос за скобками, то это — самая лучшая подошва для утюга, качественная, долговечная и надежная.

Преимущества:

• Высокая теплопроводность.
• Долговечность.
• Устойчивость к износу и механическим повреждениям.
• Прекрасное скольжение.

Дополнительный функционал

Если помимо привычного проглаживания вещей, при помощи вашего утюга возможно проделывание таких операций, как отпаривание, разутюживание или сутюживание, то вам очень повезло. Такой функционал лишним не бывает. Помимо этого, в продаже есть модели со сменными подошвами. Тот или иной вид основы устанавливается в зависимости от проглаживания материала. Естественно, это — более практичный вариант, чем универсальные модели.

На что еще обращаем внимание:

• Форма задней части. Если она закруглена, то утюг будет сминать материал (в особенности, при движении в обратном направлении).
• Носик. Утюги с заостренным носиком лучше проглаживают труднодоступные участки.
• Дырочки. Чем их больше, тем лучше качество отпаривания вещей.
• Наличие специального желобка, что дает возможность проглаживать ткань возле пуговиц. При этом, материал застежек не оплавляется.

Каждая хозяйка делает выбор в соответствии со своими предпочтениями. Отвечать на вопрос, какой утюг лучше — керамика или нержавейка, тефлон или титан, вам придется самостоятельно.

можно обойтись небольшим кусочком гипсокартона, который сохранился после ремонта.

По периметру дефекта вырезается отверстие, имеющее геометрически правильную форму. Это может быть квадрат, треугольник или круг, смо­тря к чему ближе получившееся отверстие. Вырезанный кусок извлекается из листа и перекладывается на заготовленный кусок гипсокартона. Затем карандашом контур вырезанной фигуры переносится на материал. Далее от границы рисунка откладывается 5-7 см и вычерчивается еще одна фигура. Острым ножом прорезается контур первой, внутренней, фигуры, при этом прорезается только один слой картона и гипс. Вторым разрезом фигура полностью вырезается из куска по линии внешнего контура, ко­торый на 5-7 см больше (рис. 10.6).

Затем очень аккуратно надо выломать внутреннюю фигуру так, чтобы вокруг нее была полоска картона. Теперь необходимо промазать гипсо­вым клеем, разведя его пожиже, внутренние края отверстия на поверх­ности гипсокартона и пространство вокруг него.

Поверхность перед этим обрабатывают грунтовкой. Теперь остается только вставить вырезанный кусок в отверстие гипсокартона и проследить, чтобы он встал вровень с общей плоскостью. Полоса картона разглаживается, чтобы она как

следует приклеилась к поверхности облицовки. После застывания клея гипсокартон покрывается шпатлевкой, выравнивается и зашкуривается.

Если отверстие большое, то можно усилить его края при помощи планок ДВП или фанеры. Подойдут и обычные деревянные рейки. Как и в первом случае, вырезается отверстие, только оно должно быть прямоугольным. Далее подготавливаются деревянные рейки. Дли­на реек должна быть на 5-10 см больше, чем длина сторон отверстия. Ширина рейки должна быть также 5-10 см. Затем эти рейки при помощи шурупов крепятся с внутренней стороны облицовки. Ширина края, вы­ступающего от среза отверстия, должна быть достаточной, чтобы на него легла заплатка из гипсокартона и прикрепилась к рейке шурупом. Далее из бросового куска гипсокартона вырезается заплатка, размеры которой точно совпадают с размерами отверстия. Края заплатки и отверстия, а также выступающая часть реек намазываются клеем, и заплатка вклады­вается в отверстие. Затем шурупами заплатка крепится к выступающим частям рейки. Следующий шаг - наклеить на швы армирующую бумагу и зашпаклевать поверхность облицовки.

Если Вам трудно сформулировать вопрос - позвоните по бесплатному многоканальному телефону 8 800 505-91-11 , юрист Вам поможет

Механическое повреждение

Телефонная консультация 8 800 505-91-11

Звонок бесплатный

51 готовых ответов

Виктория

Россия, Муравленко

Позавчера в 15:05

Сервисный центр
Тема вопроса: Механическое повреждение
Здравствуйте! У нас возникла проблема с разъемом зарядки, он повредился! У нас телефон на гарантии до февраля месяца! Мы пришли в магазин чтобы отдать его в ремонт, нам сказали что это механическое повреждение и гарантия на него не распространяется! Мы отдали телефон в сентябре на платный ремонт! В сервисном центре при ремонте, нам повредили экран телефона, и выставили счет 9000 за весь ремонт (экран и разъем) . Мы отказались, обратились на горячую линию в магазин, нам сделали замену стекла за счет магазина, разъем остался за наш счет! Спустя 4 месяца телефон пришел в магазин, мы стали его проверять, а он не работает, зарядку не видит совсем! Нам предложили опять отправить на ремонт! Мы отказались! Потому что с таким ремонтом, который они предоставляют мы не уверены что телефон прослужит желаемое время! Обратились в магазин, чтобы нам вернули либо сумму за телефон либо предоставили новый телефон! Подскажите что нам делать!

Россия, Владивосток

14.12.2017 в 08:23

Что делать
Тема вопроса: Механическое повреждение
Доброго дня. Отец приобрёл двигатель по цене 141000 на УАЗ в другом городе. По приезду домой он обнаружил механическое повреждение. Двигатель был в заводской коробке в магазин за 200 км где он его преобретал не берут назад. ЧТО ДЕЛАТЬ В ЭТОМ СЛУЧАЕ?

В Вашей ситуации следует обратиться к нормам ФЗ «О защите прав потребителей». В частности, речь идет о статьях 18 и 19. Там указано о тех правах, которые имеет покупатель в случае покупки товаров ненадлежащего качества. Мы рекомендуем Вам обратиться к продавцу с требованием вернуть деньги или передать Вам другой, исправный агрегат. К письменной претензии следует приложить копии всех документов на двигатель или письменный отказ. Не исключено, что истину может помочь установить экспертиза. Бояться ее не стоит, поскольку она проводится за счет продавца.

Но, стоит уточнить, что если ваш отец проиграет дело, то все судебные издержки, включая стоимость дорогостоящей экспертизы, будут взысканы с него. Оцените переспективы обращения в суд исходя из фактических обстоятельств получения повреждений!

Россия, Уфа

30.11.2017 в 23:03

Механическое повреждение
Тема вопроса: Механическое повреждение
Здрввствуйте. Купил планшнтный компьютер через 3 недели начал плохо заряжаться... замыкал. Отдал потгпрантии в ремонт, вернули с отказом в ремонт, заявив что имеется механическое повреждение... что делать?

Доброго времени суток! Для сведения закон о защите прав потребителей. Статья 18. Права потребителя при обнаружении в товаре недостатков 1. Потребитель в случае обнаружения в товаре недостатков, если они не были оговорены продавцом, по своему выбору вправе: потребовать замены на товар этой же марки (этих же модели и (или) артикула); потребовать замены на такой же товар другой марки (модели, артикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены; потребовать соразмерного уменьшения покупной цены; потребовать незамедлительного безвозмездного устранения недостатков товара или возмещения расходов на их исправление потребителем или третьим лицом; отказаться от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за товар суммы. По требованию продавца и за его счет потребитель должен возвратить товар с недостатками. При этом потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему вследствие продажи товара ненадлежащего качества. Убытки возмещаются в сроки, установленные настоящим Законом для удовлетворения соответствующих требований потребителя. В отношении технически сложного товара потребитель в случае обнаружения в нем недостатков вправе отказаться от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за такой товар суммы либо предъявить требование о его замене на товар этой же марки (модели, артикула) или на такой же товар другой марки (модели, артикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены в течение пятнадцати дней со дня передачи потребителю такого товара. По истечении этого срока указанные требования подлежат удовлетворению в одном из следующих случаев: обнаружение существенного недостатка товара; нарушение установленных настоящим Законом сроков устранения недостатков товара; невозможность использования товара в течение каждого года гарантийного срока в совокупности более чем тридцать дней вследствие неоднократного устранения его различных недостатков.

Здравствуйте, Радмир. Если вы его не роняли, не ударяли и уверены, что дефект производственный, то обратитесь к независимым экспертам, а по результатам к продавцу - с требованием о возврате денег и возмещения расходов на экспертизу. Если не удовлетворят, можете обратиться в суд и с жалобой в Роспотребнадзор. Спасибо за Ваше обращение.

Россия, Ростов-на-Дону

29.11.2017 в 18:21

Отказ в гарантийном ремонте телефона
Тема вопроса: Отказ в гарантийном ремонте
Здравствуйте. Был куплен мобильный телефон, в процессе эксплуатации которого перестал работать микрофон и периодически не срабатывал сенсор. Отвезла телефон в магазин. Телефон осмотрели, составили акт о приемке и указали, что механических повреждений нет. Однако телефон вернулся из сервисного центра с отказом в гарантийном ремонте с указанием причины - изгиб корпуса. Работники магазина распечатали коробку с телефоном и не смогли объяснить причину отказа, так как корпус телефона абсолютно ровный. Подскажите пожалуйста, что я могу предпринять, чтобы решить эту проблему. Заранее спасибо!

Здравствуйте, уважаемый посетитель нашего сайта! Делать экспертизу, что неработающий микрофон и указанное повреждение не находится в причинно-следственной связи между собой. Потом предъявлять претензию в связи с незаконным отказом в гарантийном ремонте. P.S. Удачи Вам в разрешении Вашего вопроса и всего Вам наилучшего!

Россия, Кемерово

28.11.2017 в 18:24

Механическое повреждение
Тема вопроса: Механическое повреждение
Здравствуйте. 6 месяцев назад купил телефон с дополнительной гарантией ГОСТ (продавец сказал, что она распространяется и на механические повреждения). В итоге, уронил телефон и разбил сенсор. Позвонил в сервис, где мне сказали: на механические повреждения эта гарантия не распространяется. Ремонт выходит в 3500 тысячи рублей. Что делать?

Здравствуйте, Дмитрий. Для того чтобы ответить на ваш вопрос нужно знать что прописано в договоре страхования, а именно что признается страховым случаем. Либо, поскольку вы покупали телефон в магазине пишите им требование о производстве ремонта телефона по гарантии. Спасибо что обратились к нам на сайт.

Россия, Находка

12.11.2017 в 04:13

Механическое повреждение
Тема вопроса: Механическое повреждение
Телефон сломался, по гарантийному случаю, а на нём скол на крышке и не хотят принимать. Говорят что механическое повреждение.

Здравствуйте. Заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов. Подавайте в суд.

Скол на крышке телефона не является основанием для отказа в принятии телефона для выполнения ремонта в пределах срока гарантии. Поэтому в любом случае обращайтесь с письменным заявлением с требовать выполнения ремонта. Визуально путем осмотра невозможно установить то что телефон вышел из строя именно по вашей вине.

Россия, Краснодар

11.11.2017 в 19:32

Механическое повреждение
Тема вопроса: Страховка
Была полная страховка от всех случаев, включая механические повреждения, попадание влаги, ЧП, катастрофы, аварии и так далее.

Россия, Биробиджан

27.09.2017 в 03:28

Механическое повреждение
Тема вопроса: Механическое повреждение
Здравствуйте. Два месяца назад муж купил глубинный насос. Он на гарантии 12 месяцев. Через два месяца насос сгорел. Но есть НО... Муж сам увеличил шнур до розетки на 2 метра. Насос в магазине не приняли, т.к. считают, что механическое повреждение сделано нами. Правы ли продавцы?

Россия, Пермь

03.09.2017 в 12:30

Механическое повреждение
Тема вопроса: Механическое повреждение
Здравствуйте, ситуация такая отдала телефон по гарантии (не заряжается, не включается). Пришел ответ выявлено внешнее механическое повреждение корпуса. Случай не гарантийный. Что делать? Как быль?!

Здравствуйте, Согласно экспертизе вам написали, что повреждение не является заводским браком и поэтому возврат денег не возможен, если вы с результатами экспертизы не согласны, можете провести независимую экспертизу Желаю Вам удачи и всех благ!

Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 03.07.2016) "О защите прав потребителей" Статья 18. Права потребителя при обнаружении в товаре недостатков Если в результате экспертизы товара установлено, что его недостатки возникли вследствие обстоятельств, за которые не отвечает продавец (изготовитель), потребитель обязан возместить продавцу (изготовителю), уполномоченной организации или уполномоченному индивидуальному предпринимателю, импортеру расходы на проведение экспертизы, а также связанные с ее проведением расходы на хранение и транспортировку товара.

Если Вы не согласны с результатами экспертизы, то можете обратиться в суд с исковым заявлением и ходатайством о проведении судебно-технической экспертизы

Если вы не согласны с выводами экспертизы, то придется обращаться в суд с иском о защите прав потребителей и проводить независимую судебную экспертизу в порядке ст.79 ГПК РФ. Другого варианта решить проблему не существует.

Если именно это механическое повреждение повлияло на работу телефона таким образом, что проявились указанные дефекты, то, к сожалению, гарантийный ремонт невозможен. Все это должно быть указано в заключении, которое Вам выдали. Либо Вы можете обратиться в независимую экспертную организацию для установления причин возникновения недостатков. Если новое заключение будет в Вашу пользу, сможете предъявить требования продавцу.

Здравствуйте, Елена. Из Вашего вопроса непонятно, проводилась ли экспертиза телефона на предмет причины невозможности его заряда и включения или же продавец, обнаружив механическое повреждение телефона, дал формальный ответ, что случай не гарантийный. Согласно законодательству продавец вправе отказать в бесплатном гарантийном ремонте телефона, если будет дано экспертное заключение, что причиной невозможности заряда и включения телефона является его механическое повреждение. Если же такая причинно-следственная связь не будет установлена, отказывать в бесплатном гарантийном ремонте телефона только на одном лишь основании о механическом повреждении телефона продавец не вправе. Если указанную экспертизу продавец не проводил, Вы вправе провести ее самостоятельно (не забудьте известить о проведении экспертизы продавца). В случае отсутствия причинно-следственной связи между механическим повреждением телефона и его невключением и невозможностью заряда, Вы вправе будете заявить продавцу требования, предусмотренные Законом о защите прав потребителей. Надеюсь, моя консультация была для Вас полезной. Удачи.

Россия, Москва

09.08.2017 в 09:04

Перевели на общий тариф не с 5.08.17, а с декабря 2016 г.
Тема вопроса: Механическое повреждение
Я плачу по счётчику, задолженности никогда не было, пришли контролёры 5.08.17 сфотографировали Показания и пломбу, сказали что на пломбе механическое повреждение. Перевели на общий тариф не с 5.08.17, а с декабря 2016 г. Пересчёт за 7 предыдущих месяцев зделали. Я пломбу не трогала, и незнаю что с ней, не могу понять почему пересчетали мне всё за 7 месяцев, и как с ними оспаривать этот долг.

URL

1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и
описания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-
ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать
понять курсантам, что чтение и анализ описательной части акта (заклю-
чения) для юриста имеет важное информационное значение в процессе ус-
пешного расследования и раскрытия преступлений.


План лекции:
1. Общее понятие о травме и травматизме.
Содержание судебной травматологии.
2. Медицинская классификация повреждений и их приз-
наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-
кой экспертизе механических повреждений.

Литература:
1. УПК РСФСР.



за"проф.Томилин В.В.,



медицине"М:1994 г.,
8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин "Судебно-медицинские аспекты травма-
тольгии"М:1994г.,
9. А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной медици-
не"М:1994 г.,
10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин "Судебно-медицинские аспекты травмы от
падения с высоты" М:1993 г.,
ВВЕДЕНИЕ.
Одним из основных разделов судебной медицины является учение о
повреждениях: судебно-медицинская травматология.
Понятие телесного повреждения в уголовном праве и судебной меди-
цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-
тие травмы правовую оценку этих воздействий.
Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-
циплине.
Судебно-медицинская травматология изучает механические поврежде-
ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.
1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.
СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.
Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или
физиологических функций тканей и органов тела, вызванная каким либо
фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-
мическим, психическим.
С этой точки зрения не только раны, но и ожоги отморожения, от-
равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-
ти все виды насилия на организм не только внешнего, но и внутреннего.
В повседневной практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-
ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп населения
встречаются часто. Повторение однородных травм у лиц, находящихся в
сходных условиях труда и быта, называется ТРАВМАТИЗМОМ.
Различают следующие виды травматизма:
1.производственный,
2.уличный,
3.бытовой,
4.транспортный,
5.военный,
6.спортивный.
В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-
ется установление орудия и механизма травмы на основание характера
имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-
хождения повреждения и срока их нанесения по характеру и особенностям
повреждения.
Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-
твия ряда факторов
o либо повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей,вывихи, пов-
реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)
o либо повреждения с преимущественно функциональными расстройс-твами (боль, сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-
генные зоны).
o либо сочетание этих групп повреждений.
Это деление чисто условное.
Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.
ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса, если
захвачена более глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-
бая ссадина. Для образования ссадины необходимо большое давление и
скольжение по кожи по касательной, то есть движение под очень острым
углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью
(кирпич, камни), а острые предметы образуют царапины. О направлении
скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-
миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины. В
начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый. В конце
ссадины эпидермис выворачивается в сторону не поврежденной кожи или
взлохмачивается в виде лоскутов. Величина ссадин зависит от размеров
соприкасающейся поверхности предмета и пройденного им пути. Свежая
ссадина - ниже уровня кожи (на трупе за счет высыхания пергаментные
пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают
и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.
Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы, ко-
торый определяет место приложения силы, механизм, давность, форму
травмирующей поверхности.Ссадины бывают вокруг ушибленных, колотых и
других ран, ссадины часто встречаются в комбинации с кровоподтеком,
поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-
но описывать. Первичное исследование ссадин при осмотре места проис-
шествия производится с применением увеличительной лупы. Через 7-10
дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается никаких следов.
Мелкие ссадины заживают через 10-15 дней, а большие и грубые ссадины
до 20 дней.
КРОВОПОДТЕКИ - это различные по интенсивности и по происхождению
скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними, когда со-
суд разрывается и кровь изливается в окружающую ткань. Как правило
повреждаются мелкие сосуды (капилляры). Главная сила, которая повреж-
дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-
том, от ушиба при падении, при щипании, сдавлении шеи руками. Крово-
подтеки бывают:
o собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),
o гематомы (массивные скопления крови, которые приподнимают кож-
ные покровы),
o петехии (мелкие круглые скопления крови),
o экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).
Локализация кровоподтеков различна и могут встречаться в любом
месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-
ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-
низме и начинает рассасываться, на что уходит продолжительное вре-
мя. Изменившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-
не-багровый цвет (синяк). В связи с распадом клеток крови в кровопод-
теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения:
o свежий кровоподтек без примеси зелени по краям (давность 3-4
дня),
o несвежий, с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),
o давний кровоподтек, грязно-желтый без зелени (давность 8-15
дней с момента появления).
Судебно-медицинское значение кровоподтека. Кровоподтеки помогают
решить вопрос о способе повреждения об орудии, о давности нанесения
повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-
ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются
главным показателем прижизненности повреждений, то есть повреждений
нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий
кровоподтек очень легко принять за трупные пятна. Признаки кровопод-
тека:возвышенное положение, сохранение при их надавливании, наличие
ссадин, неравномерная окраска. Для трупных пятен характерно их распо-
ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-
вую половину суток после смерти (6 -12 часов), и побледнение после 24
часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная
окраска. Эти различия мало надежны и поэтому необходимо делать кресто-
образные разрезы. Если это кровоподтек, то всегда будет скопление жид-
кой или свернувшейся крови. Если это трупное пятно, то кровь выступает
каплями, нет сгустков, ткани в области трупного пятна бледны и равно-
мерно окрашены в фиолетовый цвет.
РАНЫ.
Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нару-
шением целостности покровов кожи, проникающие в глубь лежащие ткани.
Проникающие раны - когда есть сообщение замкнутой полости в внешней
средой (черепная, брюшная, грудная полости). Раны образуются тогда
когда ткани подвергаются сильному сдавлению тупым предметом или ост-
рым; даже самый острый нож без давления не производит разреза. Реже
раны образуются вследствие растяжения (рваные и огнестрельные раны).
Для раны весьма характерно зияние, то есть расхождение ее краев. Сте-
пень зияния определяется направлением мышечных волокон: наиболее зияет
рана перерезанная поперек волокон,а рана идущая вдоль волокна зияет
мало. Зияние раны имеет для ее заживления.Всякая рана связана с
тремя опасностями 1) кровотечение,2) инфицирование,3) нарушение анато-
мической и функциональной целостности органов и тканей.
В отличие от ссадин заживление раны происходит с образованием
рубца. В процессе заживления раны выделяют три периода.
1) воспаление,
2) затягивание (пролиферация) на 2-3 сутки после ранения,в виде
образования молодой соединительной ткани, рана закрывается эпителием,
3) формирование рубца (свежие рубцы имеют розовато-синеватую ок-раску на 4-5 неделе после травмы, а через 3-6 месяцев образуются элас-
тичные волокна).
Специфической особенностью ран является наличие краев, чего нет у
ссадин и кровоподтеков.Краями раны называются боковые вновь образован-
ные вследствие травмы поверхности ткани. В длинных глубоких ранах это
стенки раны, а на коже это будут края. Необходимо отметить рельеф кра-
ев и стенок (гладкий,неровные, рваные), соединение перемычками двух
противоположных краев, целостность или разможенность, пропитанность
кровью или безкровность, внедрение инородных частиц в толщу краев.

ВЫВИХИ И РАСТЯЖЕНИЯ
Вывихами называют всякое смещение концов костей, составляющих
суставы, за пределы анатомической нормы. По механизму вывихи делятся
на прямые (когда сила удара действует непосредственно на сустав) и
непрямые, когда место приложения удара удалено от сустава (при вывора-
чивании руки назад).Главные признаки вывиха: изменение обычной формы
сустава, фиксация конечности в неправильном положении, изменение длины
вывихнутой конечности, отечность сустава, кровоподтеки, боль. Вывихи
часто сопровождаются разрывами мягких тканей, от чего происходят кро-
вотечения. В судебно-медицинской практике вывихи встречаются после
крупных насилий: падений, сильных ударов в области суставов, после
массовых драк.

ПЕРЕЛОМЫ
Переломом называется полное или частичное нарушение целости кос-
ти,происходящее под влиянием очень быстродействующей силы; перелом
всегда сопровождается значительными повреждениями мягких тканей, и да-
же внутренних органов. Закрытые переломы - кожа целая, открытые - ра-
нение кожы и мягких тканей (в том числе и огнестрельные).
Переломы длинных трубчатых костей (конечности).
1. Сильный удар - поперечный перелом.
2. Падение на ноги - вколоченный перелом.
3. Вращение - спиралевидный перелом.
4. Сгибательный - сгиб конечности.
5. Растягивание - отрывной перелом.
Сгибательный перелом: от равномерного сгибания образуется треу-
гольный отломок, если есть удар, то плюс трещина(слайды). В месте при-
ложения силы кость испытывает сжатие, противоположный участок растяже-
ние, основание отломка обращено к месту приложения силы. Судебно-меди-
цинское значение - свидетельство о насилии, о направлении действующей
силы, о характере травмы (удар или равномерное сгибание).
Переломы плоских костей (переломы черепа, таза, лопатки).
Переломы черепа: различают прямые (в месте приложения силы) и
непрямые (на удалении за счет общей деформации).
Прямые переломы черепа - это перелома свода и основания черепа.
Костная ткань более прочна на сдавление и менее устойчива на растяже-
ние. Если орудие действует с небольшой силой, то в месте удара наруж-
ная костная пластинка, которая подвергается сдавлеванию, остается це-
лой, в то время как на внутренней пластинке, где преобладает процесс
растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объясняли особой
хрупкостью внутренней пластинки (стеклянная пластинка). Если удар
наноситься с большей силой, то свод черепа уплощается, сдавливаемый
участок кости прогибается и когда предел эластичности кости будет
превзойден, то образуется вдавленный перелом. Последний иногда повторя-
ет поверхность и форму орудия, что используется для идентификации ору-
дия. Если сила значительна, а поверхность ударяемого предмета неболь-
шая, то орудие может выбивать в костях черепа соответствующий кусов
образуя дырчатый перелом. Выбитый участок разбивается на мелкие оскол-
ки, которые повреждают оболочки и вещество мозга (молоток). При ударах
орудиями с гранями не перпендикулярно, а под острым углом происходит
неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки че-
репа. В местах большего приложения силы образуется продавливание, в
местах с меньшим давлением растрескивание, что при дает вид лестницы
(террасовидные переломы). Вдавленные переломы сопровождаются образова-
нием трещин, по расположению трещин можно сулить о направлении удара (
радиальные и концентрические трещины). Свод черепа выдерживает значи-
тельное давление, основание черепа менее прочно и часто подвергается
перелому (слайд). Такие переломы очень коварны так как дают о себе
знать через несколько часов (свободный интервал) они опасны вследс-
твии кровоизлияния треснувшей кости, которая изливается в полость че-
репа и сдавливает мозг, смерть.
Переломы ребер интересны тем, что могут возникать вследствии нез-
начительных насилий, но при этом могут быть повреждения внутренних ор-
ганов (легких, сердца). Таким образом прямые переломы плоских костей
можно обозначить: 1.трещины, 2.оскольчатые, 3.дырчатые, 4.вдавленные,
5.террасовидные. При описании переломов должно быть отмечено (если
возможно на месте происшествия):
1. наименование сломанных костей;
2. локализация перелома (где находится перелом);
3. характер стояния отломков;
4. распределение трещин (концентрические или радиальные трещины)
5. линии переломов их рисунок;
6. нахождение осколков;
7. повреждение мягких тканей;
8. инородные тела (пули)
Судебно-медицинское значение: Состояние поврежденной кости помо-
гает устанавливать место приложения и направление травмирующей силы,
возможно определить вид травмирующей поверхности. По взаимному распо-
ложению костей и отходящих от них трещин можно определить последова-
тельность ударов. Трещины относят к телесным повреждениям средней тя-
жести или тяжелым телесным повреждениям.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Повреждения внутренних органов в виде:
1.Ушиб (контузия) - когда во внутренних органах образуется кро-
воизлияние, а капсула цела (слайд, мозг).
2. Разрыв органа - более глубокое повреждение (слайд, печень)
3. Отрыв - полное отделение внутреннего органа вследствие разрыва
фиксирующих связок.
4. Размозжение - превращение органа в кашецеобразную массу (раз-
мятие).
Размятие (размозжение) наблюдается при сдавлении тела с большой
силой между двумя твердыми тупыми предметами (при ж/д, автотравмах.
обвалах, обрушениях зданий) Размятие характеризуется размозжением мяг-
ких тканей и органов, раздроблением кости. Длительность славления мяг-
ких тканей не вызывающих быструю смерть приводит к травматическому
токсикозу (миоглобин, спазм, ОПН)
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует об-
ширному размятию тела и заканчивается смертью. Вместе с тем встреча-
ются случаи отделения частей тела у лиц, оставшихся в живых. Известен
случай когда у женщины 19 лет был полный отрыв руки с лопаткой и клю-
чицей, которая после травмы самостоятельно выключила транспортер, изв-
лекла из него оторванную руку и прошла около 1 км пешком до санчасти.
Расчленения и отрывы частей тела наблюдаются при ж/д, автотрав-
мах, при взрывах. Судебно-медицинское значение расчленения тела или
отрыва частей состоит в том, что они дают возможность установить ору-
дия или способ наненсения травмы и механизм возникновения повреждения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕНИСТВЕННО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
При данных повреждениях анатомические повреждения минимальны, а
функция органа нарушена значительна. Это
1. Физическая боль - организм реагирует на механическое насилие
раньше, чем оно успевает вызвать анатомическое повреждение. Однако
данный вид повреждения вследствии рефлекторных воздействий может при-
вести к шоку, смерти.
2. Сотрясение головного мозга - сейчас рассматривается как функ-
циональное повреждение, не влекущее анатомическое повреждение, хотя
может появиться тяжелая картина расстройства функций ЦНС, даже смерть.
3. Смерть от ударов в рефлексогенные области. Ее оценка трудна
для эксперта сюда же относят рефлекторную остановку сердца.
4. Шок - резкое раздражение периферических нервов с истощением
ЦНС, что ведет к упадку сил то есть это рефлекторные явления. Клиника:
пассивное положение, бледность лица, вялый взгляд, рассширение зрач-
ков, холодный пот, АД низкое, пульс слабый и частый. При вскрытии в
случае смерти от шока (независимо от вида) важны три признака
1) грубое анатомическое повреждение,
2) картина острой кровопотери,
3) патологическое депонирование крови (скопление крови в тех ор-
ганах, где ее не должно быть)
Виды шока: ожоговый, интоксикационный (септический), анафилакси-
ческий (аллергический), из-за потери крови, кардиогенный(слабость сер-
дечной мышцы), медикаментозный.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Главное отличие тупых предметов - отсутствие тупых краев. Все ра-
ны причиненные тупыми предметами называются ушибленными, происходит
повреждение всей толщи кожи, может захватывать подкожножировую клет-
чатку, мышцы, кости. В результате удара или сдавления происходит сдав-
ление и натяжение тканей между травмирующей поверхностью и подлежащими
костями.Когда сила сдавления и натяжения превысят предел прочности -
кожа разрывается. Не все элементы кожи имеют одинаковую прочность:
устойчивы волокна соединительной ткани, нервы, возможно сосуды, они
сохраняются в виде перемычек, как бы мостиков от одного края раны к
другому,особенно перемычек много в концах раны, так как давление там
слабее. Характер раны зависит от формы ударяющей поверхности:
1. Широкая поверхность - рана звездчатая, с различным количеством
лучей и осаднением вокруг.
2. Ребром - линейная форма с мелкозубчатыми краями и острыми кон-
цами.
3. Угловая форма - звездчатая с тремя лучами, величина лучей и
угол отхождения зависят от направления удара.
4. Цилиндрическая - линейная форма, неровные края, овальные кон-
цы, осаднение по краям. Чем больше диаметр цилиндра, тем сильнее не-
ровность краев и шире осаднение.
5 Округлая - рана дугообразной формы с осаднением в центре.
6. Сферическая поверхность - рана звездчатой формы с кратерооб-
разным углублением в центре.
В зависимости от характера тупых орудий и способов нанесения пов-
реждения можно разделить на группы (судебно-медицинская классификация)
1. Повреждения причиненные невооруженным человеком.
2. Повреждения предметами, находившимися в руках человека (ручные
тупые предметы).
3. Повреждения нанесенные в производственной обстановке.
4. Повреждения средствами транспорта.
5. Повреждения при падении с высоты.
6. Повреждения при занятиях спортом.

ОБЩИЕ СВОЙСТВА РАН, НАНЕСЕННЫХ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕНИЯ УДАРА.
При ударе тупым предметом под прямым углом образуются ушибленные
раны:неровные зубчатые края, закругленные п-образные концы (на голове
острые концы - кость), осаднение краев, кровоподтеки в области ран,
неровные стенки раневых каналов, из которых выступают вырванные с во-
лосяными луковицами волосы, соединительно-тканные перемычки, края раз-
мозженные иногда отслоенные от костей. При ударах тупыми предметами
под острым углом образуются рваные раны и отрывы частей тела. Рваные
раны имеют лоскут, края ровные но не гладкие, в отличие от ушибленных
рваные раны не имеют осаднения, размозжения и кровоподтеков. При нап-
равлении удара по касательной образуются ушибленно-рваные раны (уку-
шенные)

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом при поврежде-
нии тупыми предметами.
1.Какую форму имел предмет.
2.Можно ли по величине повреждения определить размеры поверхности
ударяющего предмета.
3.Каковы другие свойства тупого предмета (твердый, мягкий, элас-
тичный)
4. В каком положении находился пострадавший в момент нанесения
ему повреждений.
5. Не являются ли повреждения на теле характерными для борьбы или
самообороны.
6. Все ли повреждения нанесены одним и тем же предметом.
7. В какой последовательности нанесены повреждения.
8. Как быстро наступила смерть после нанесения повреждения.
9. Мог ли пострадавший самостоятельно передвигаться или совершать
осознанные действия.
10. Какова группа крови пострадавшего.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ОРУДИЯМИ И ПРЕДМЕТАМИ.
К острым орудиям относят предметы,край или конец которых заострен.Общие признаки данных повреждений;наличие раны(в отличие от тупых
предметов,которые не всегда причиняют раны) и характер раны(ровные
края, острые углы,нет осаднений по краям,нет перемычек на дне,обильное
кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 груп-
пы:
1.Режущие-имеют только острый край(бритва).Нанесенные им раны назы-
вают резаными.
2.Колющие-с острым концом(игла,шило,вилка),раны-колотые.
3.Колюще-режущие-с острым концом и краем(кинжал,финский и перочин-
ные ножи),раны-колото-резанные.
4.Рубящие-с острым краем,но отличающиеся массивностью(топор),ра-
ны-рубленые.
Это деление условно.
Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы
Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела,
при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются.Форма раны
линейная, края ран ровные(при тупом лезвии несколько зубчатые).Концы
острые,от них отходят поверхностные надрезы.Стенки раневых каналов
гладкие, линия пересечения волос ровная. Если близко находится кость
или хрящ, то на их поверхности образуется поверхностные насечки. Кро-
вотечения обильней,чем из ушибленной раны. Поскольку характер ран не
зависит от свойства режущего орудия, для идентификации орудия травмы
они не пригодны. Особенности резанных ран учитываются для установления
рода смерти: убийства или самоубийства. Установление рода смерти вхо-
дит в компетенцию правоохранительных органов, эксперт же должен выя-
вить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства.
_Самоубийство. - локализация на передней или боковой поверхности
шеи, локтевых ямках, предплечьях. На шеи при самоубийстве: несколько
косое направление сверху вниз к руке, нанесшей повреждение; большая
глубина в начале раны; вертикальные потеки крови; множественность пов-
реждений (или параллельные поверхностные раны и одна две глубокие ра-
ны, или, при пересечении этих ран, одна зияющая рана с многочисленными
насечками по ходу ее).
_При убийстве. - горизонтальное расположение, одинаковая глубина,
обычно одна обширная рана (от уха до уха). Могут быть исключения из
правил; при самоубийстве - одна две раны, локализация ран на задней
поверхности (у психических больных). На конечностях с целью убийства
обычно раны не наносят. В локтевых ямках при самоубийстве множествен-
ные параллельные раны. На предплечьях - на передней поверхности в ниж-
ней трети множественные параллельные раны.

К О Л О Т Ы Е Р А Н Ы
Колотые раны - острый конец при погружении в тело прокалывает
кожу и раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани и
кожа спадаются, и образуется щелевидный раневой канал и кожная рана
щелевидной формы. Дефекта ткани никогда не бывает. Если поперечное се-
чение клинка имеет трех или четырехугольную форму, то рана будет соот-
ветствующей. Если клинок имеет большой диаметр, то за счет надрывов
рана приобретает звездчатую форму. Если поверхность предмета не ровная,
шероховатая, то по краям кожной раны может возникнуть осаднение. Иден-
тификация колющего орудия по кожной ране и раневому каналу не вожмож-
но. Лишь при прохождении орудия через плоскую кость в ней остается де-
фект по форме и размерам соответствующий поперечному сечению орудия на
уровне погружения.

К О Л О Т О - Р Е З А Н Ы Е Р А Н Ы
Колюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образует-
ся рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения кли-
нок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется допол-
нительный разрез. Основная задача эксперта-по особенностям раны и ра-
невому каналу определить свойства орудия. По кожной ране мы определя-
ем:
1) заточку клинка: при обоюдоостром-два конца острые
2) характер обушка: прямоугольный-"П"-образный, с острыми ребрами или
широкий(более 0,5 см) прямоугольный-"М"-образный
3) по длине основного разреза при сведенных краях раны устанавливаем
ширину клинка на уровне его погружения. При упоре на лезвие-рана боль-
ше, на обушок-меньше. Необходимо учитывать и остроту лезвия: ост-
рая-кожа не растягивается, при тупом за счет растяжения и последующего
сокращения рана может уменьшится до 15% длины. Об остроте судят по
ровности краев раны и состоянию нитей одежды(острое-все нити пересече-
ны)
4) при наличие выступающих деталей(рукоятка, бороздка, ограничитель)и
полном погружении на коже будут кровоподтеки и ссадины.
Важное значение имеет трасологическая экспертиза. На плотных
тканях(хрящах, костях) остаются следы скольжения-трассы в виде бороз-
док и валиков от неровностей на клинке. Путем совмещения фотографий
трасс с хрящей и экспериментальных трасс на следовоспринимающем мате-
риале можно определить конкретный экземпляр. Также исследуются наложе-
ния(нити одежды, кровь, клетки органов) на клинке.

Р У Б Л Е Н Ы Е Р А Н Ы
Рубящие орудия (топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреж-
дения, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения
зависит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые
орудия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами: края раны
могут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны, где угол между то-
пором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направлении
удара. Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие ре-
занные раны: линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопро-
вождаются обильным кровотечением. Характер концов раны зависит от
уровня погружения, если лезвия - концы острые, если носок или пятка -
п-образный конец (слайд). Важной особенностью рубленной раны на коже
может служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны в
тех местах, где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоских
костях от действия рубящего орудия образуются щелевидные переломы,
что позволяет с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран,
нанесенных нерубящими предметами. При глубоком проникании тяжелых и
толстых топоров внутрь черепа переломы могут быть обширные с множест-
венными осколками (оскольчатые переломы).
Вопросы, задаваемые судебно-медицинским экспертом при повреждени-
ях острыми орудиями и предметами.
1. Каким орудием причинены повреждения (режущим, колюще-режущим,
колющим или рубящим)?
2. Каковы особенности использованного острого предмета(по форме,
по размерам)?
3. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?
4. В какой последовательности были нанесены повреждения?
5. Мог ли потерпевший нанести повреждения себе сам?
6. В каком положении находился потерпевший в момент, когда были
причинены повреждения?
7. Каково положение потерпевшего по отношению к нападавшему в мо-
мент, когда были причинены повреждения?
8. Нет ли повреждений причиненных посмертно?
9. Какова группа и тип крови потерпевшего?

Определение прижизненности повреждений имеет важное практи-
ческое значение. Основные признаки, свидетельствующие о прижизненности
повреждений, можно обьединить в три группы:
1.Кровотечение и перемещение крови.
2.Реактивно-воспалительные явления.
3.Эмболия.

О Г Н Е С Т Р Е Л Ь Н Ы Е П О В Р Е Ж Д Е Н И Я
Огнестрельным называют оружие, в котором для выбрасывания снаряда
используется энергия пороховых газов. Воздействие на тело человека в
результате сгорания взрывчатого вещества может быть в виде:
o действие ударной взрывной волны, газов и высокой температуры
взрыва;
o повреждения осколками гранат мин боеприпасов;
o собственно огнестрельные ранения, причиняемые пулей, дробью или
газами выстрела.
Форма, характер и особенности огнестрельного повреждения опреде-
ляются снарядом и видом оружия, из которого произведен выстрел. Су-
ществует боевое оружие(нарезное), спортивное, охотничье (чаще нет на-
резов, но может быть сочетание), самодельное(самопалы) и переделанное
стандартное оружие - обрезы. Пулевые повреждения причиняются пулями,
дробовые - дробью, осколочно-пулевые - осколками и деталями разрушив-
шейся пули, могут быть повреждения со специальными элементами: стрелки
иглы, нештатные снаряды - соль, горох, гвозди. В зависимости от харак-
тера раневого канала различаются: разрушения и отрывы частей тела,
сквозные, слепые, касательные, ушибленные ранения или их комбинации.
если огнестрельный канал проникает в полость тела, голова, грудь, жи-
вот) то ранение называется проникающим, остальные - непроникающие.

Механизм действия пули на человека:
1. Пробивное действие: если пуля в момент вхождения имеет боль-
шую кинетическую энергию, то она выбивает часть ткани и такое отверс-
тие имеет круглую или овальную форму и ткань потеряна - образуется
дефект ткани. Выбитое вещество ткани уноситься с пулей, часто в из-
мельченном виде, так, например, в веществе мозга по ходу канала можно
найти мельчайшие осколки кости из выбитого пулей костного отверстия.
Пр сближении краев этого отверстия всегда образуются морщины и складки
ткани.
2. Клиновидное действие пули: когда не хватает энергии, то пуля
раздвигает и действует как клин. В этом случае пуля сначала растягива-
ет кожу, а потом разрывает, образуя щелевидное, звездообразное отверс-
тие.В кости образутся мелкооскольчатый перелом, который выражается в
образовании трещин и осколков, Направление трещин соответствует нап-
равлению удара.
3. Ударное или контузионное действие пули: Когда кинетическая
энергия еще меньше или пораженная ткань более плотна. Таковы контузии
пулей "на взлете", когда она ударяя по коже, действует как брошенный
предмет: образуется ссадина, кровоподтек, или ушибленная ранка.
4. Разрывное действие пули: предмет разрывается и растрескивается
на большем протяжении чем величина пули. Это олбусловлено различным
уровнем кинетической энергии, гидродинамическим действием (когда пуля
попадает в полость с жидким содержанием), и неправильный полет пуль -
такая пулы причиняет рваные раны.
Наука о законах движения огнестрельного заряда называется баллис-
тикой. В момент выстрела порох мгновенно сгорает и образуются порохо-
вые газы, имеющие давление в 2-3 тысячи атмосфер. Пороховые газы вы-
таклкивают огнестрельный снаряд, сообщая ему заряд кинетической энер-
гии. Кроме снаряда, являющегося основным фактором выстрела из канала
ствола вылетает еще ряд факторов, называемых дополнительными: пламя,
пороховые газы, копоть, несгоревшие порошинки, частичкуи металла и
смазки. _ Копоть действует до 30-40 см; порошинки металла и смазки до 1
_метра..Пламя образуется вследствие взрыва продуктов неполного сгорания
пороха при соприкосновении с кислородом воздуха, из-за кратковремен-
ности его действия ожогов не бывает, наблюдаются лишь опаление ворса
одежды и волос кожи. Копоть от дымного пороха имеет черный цвет (сос-
тоит из углерода); бездымного - серый (из частиц металла). Пороз не
успевает сгореть полностью. Диаметр пули несколько больше канала ство-
ла орудия, поэтому пуля врезается в нарезы, при этом сдераются частич-
ки металла. Частицы металла внедряются в кожу, где обнаруживаются рен-
генографически. Необходимо отметить, что поясок металлизации образует-
ся при любой дистаннции выстрела. В судеюной медицине при огнестрель-
ных повреждениях основным вопросом является определение дистанции
выстрела.
Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным сре-
зом ствола орудия и поверхностью тела.Дистанция выстрела при пулевых
ранениях определяется по дополнительным факторам выстрела. Любая ог-
нестрельная входная рана может иметь следующие пояски вокруг нее:
осаднение, обтирания (загрязнения), металлизация.
В зависимости от расстояния в судебной медицине различают: выст-
рел в упор, выстрел с близкого расстояния, выстрел с неблизкого расс-
тояния.
_Признаки выстрела в упор.- дульный срез соприкосается с мишенью -
раневой канал является как бы продолжением канала ствола и все факторы
уходят в раневой канал (все внутри и ничего снаружи)
1. Все дополнительные факторы только по ходу раневого канала.
2. Надрывы краев входного отверстия пороховыми газами и крестооб-
разные разрывы одежды.
3. Штанц-марка - если под кожей кость, газы распостраняются вдоль
кости, отслаивают кожу и припечатывают к дульному срезу с образованием
ссадины, реже кровоподтека или ушибленной раны, повторяющих форму
дульного среза. Иногда по ним можно сулить о марки оружия. При стрель-
бе в упор из большинства образцов короткоствольного оружия (револьве-
ров и пистолетов) давление пороховых газов, проникающих вместе со сна-
рядом под кожу превышает эластичность кожи и последнее разрывается на
большем или меньшем протяжении, разрывы кожи нередко имеют звездчатый
характер. Под кожей в области рваной раны образуются полости большей
или меньшей величины, в которых наблюдается отложение пороховой копо-
ти, обычно проникающей и в раневой канал. При выстрелах в упор в канал
ствола оружия иногда проникают частицы тканей, кровь, мозговое вещест-
во, чему способствует отрицательное давление внутри ствола. При нали-
чие перечисленных признаков диагноз выстрела в упор обычно не предс-
тавляет трудностей. Исключение из этого составляет случаи выстрелов
"через прокладку". Выстрелы в упор из карабинов, винтовок, обрезов и
дробовых ружей сопровождаются обширными разрушениями органов и тканей
(разрыв черепа). Обширные повреждения черепа могут также наблюдаться
и при выстрелах с неблизких дистанций из длинноствольного нарезного
оружия, что обьясняется гидродинамическим действием пули. Свод черепа
может быть снесен до основания, причем осколки костей и куски мозга
отлетают на несколько метров, что следует иметь в виду при осмотре
места происшествия. Аналогичное разрывное действие наблюдается также
при пулевых ранениях сердца и наполненного мочевого пузыря.
_Признаки выстрела с близкого расстояния - . в пределах действия до-
полнительных факторов, которые откладываются на мишени вокруг входного
отверстия. Поскольку доп. факторы рассеиваются в виде конуса(из-за
сопротивления воздуха) по площади их отложения и качественному их
составу можно более конкретно судить о дистанции. Для уточнения дис-
танции проводят экспериментальный отстрел, используя оружие и боепри-
пасы, проходящие по делу. На коже вокруг входного отверстия могут быть
обнаружены следы действия пороховых газов в виде пергаментных пятен и
следы от действия пули в виде поясков обтирания и поиска металлизации.
Поясок осаднения на коже при пулевых ранениях имеет вид циркурярной
ссадины буровато-желтого цвета шириной 2 - 4 мм. При исследовании не-
вооруженным глазом он плохо виден вследствие загрязнения кожи кровью,
оружейной смазкой и копотью - поясок обтирания. У живых лиц поясок
осаднения уже в течении первых дней становится малозаметным и исчеза-
ет.Он наблюдается при пулевых ранениях с дальних дистанций. Отложение
копоти на коже вокруг раны при близких выстрелах наблюдается при
стрельбе из пистолетов на расстояниях до 15 - 20 см, а из винтовок -
60 - 70 см. Обычно это отложение серовато-грязного цвета округлой или
овальной формы. Вместе с копотью из ствола оружия вылетают несгоревшие
или полусгоревшие частицы пороха, которые внедряются в кожу и образуют
форму круга. Отложение копоти и внедрение порошинок являются важным
признаком близкого выстрела. Отложение металлических частиц и следов
оружейной смазки устанавливается при микроскопическом исследовании.
_Признаки выстрела с неблизкого расстояния - . вне зоны действия до-
полнительных факторов. Уточнить это расстояние нельзя. Под таким выст-
релом понимают такой выстрел, когда на коже или на одежде имеются лишь
следы действия снаряда, обычно пули. Чаще при дальних выстрелах обык-
ногвенными боевыми патронами на коже вокруг входного отверстия обнару-
живается поясок осаднения, а отложение копоти весьма редки.

ВХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ
Величина и форма огнестрельного ранения на коже зависят от вели-
чины и формы снаряда (пули), его живой силы, расстояния выстрела, бал-
листических свойств оружия и боеприпасов. Пулевые ранения на коже при
выстрелах из револьверов и пистолетов с близких дистанций обычно имеют
круглую или овальную форму. При исследовании краев входного отверстия
можно установить "минус ткани" (установленный Пироговым). Этот признак
заключается в том, что при сдвигании пальцами кожных краев раневого
отверстия обнаруживается дефект кожи, обьясняемый пробивным действием
пули. Подобного явления не наблюдается при колотых, колото-резанных
ранах, так как колющее оружие не пробивает кожу, а раздвигает ее слои,
образуя щелевидные или щелевидно-овальные повреждения. Величина пуле-
вых ран зависит от эластичности и степени ее напряжения на различных
участках тела. Всвязи с этим на основании величины и формы входного
огнестрельного отверстия на коже нельзя дать заключение о калибре пу-
ли. При неправильном полете пули в случаях рекошетирования, при ране-
ниях из обрезов, из дефектного оружия пули кувыркаются и попадают в
тело плашмя, оставляя отверстия неправильной формы рваного типа. Боль-
ших размеров, рваного типа входные отверстия встречаются при ранениях
разрывными пулями и другими видами пуль специального назначения.

РАНЕВОЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
Исследование раневых каналов производится при внутреннем исследо-
вании трупа путем препаровки мягких тканей,через которые проходит ка-
нал.Различают прямые и ломаные каналы. Исследование раневых каналов
имеет важное криминалистическое значение так как позволяет выяснить
направление выстрела и связанное с этим определение места места, от
куда был произведен выстрел, что необходимо для последующего расткры-
тия преступления.

ВЫХОДНЫЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ
Выходные пулевые отверстия в мягких тканях по величине и форме
разнообразны. Чаще всего они имееют округлую, овальную, звездчатую
форму. При ранениях только мягких тканей входные и выходные отверстия
сходны по фолрме и величине. Если перед выходом из тела пуля пробила
кость, она вовлекает в движение мелкие костные осколки, которые в свою
очередь разрывают ткани; выходное отверстие обычно больше входного.
Следы дополнительных факторов на коже вокруг выходного отверстия от-
сутствуют, никогда не наблюдается поясок обтирания и истинный поясок
осаднения. Очень редко по краю выходного отверстия наблюдаются явления
высыхания, которые ошибочно принимают за поясок осаднения.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ
Исследования повреждения костей имеет важное значение при разре-
шении вопросов о входном и выходном отвертиях и о направлении пулевого
канала. Костные повреждения приобретают особую важность в тех случаях
когда мягкие ткани подверглись гниению или удалены. В неосложненных
случаях ранения на плоских костях круглой формы по величине соответс-
твуют калибру пули. Если пуля попадает в кость под острям углом от-
верстие в кости имеет полуовальную или овальную форму, причем попереч-
ный диаметр пулевого отверстия соответствует калибру пули.

РАНЕНИЯ ИЗ ДРОБОВЫХ РУЖЕЙ
Чаще подобные ранения возникают в результате несчатного случая,
известны случаи убийства и самоубийства из этого оружия. Признаки
выстрела и характер огнестрельных повреждений резко отличается от пу-
левых ранений, что обьясняется особенностью снаряжения патронов. Пат-
роны к дробовому оружию заряжаются черным порохом. В зависимости от
этого степень выраженности следов дополнительных факторов на одежде и
теле человека бывает неодинакова. Вначале дробь летит компактной мас-
сой, встречая сопротивление воздуха она начинает рассеиваться и на
расстоянии около 5 метров происходит полное рассеивание. Выделяют сле-
дующие дистанции:
1. В упор через одежду - на ождежде отверстие диаметром около 2
см,в коже 4-5 см с дополнительными факторами;
2. В упор без одежды - только центральное отверстие 1,5 см до 2
см.
3. До 50 см - отверстие с относительно ровными краями 2 см.
4. До 1 м - отверстие 3,5 см и по краям отверстия отдельные дро-
бинки.
5. До 2-3 м - отверстие 4-5 см, вокруг которого на значительной
площади отдельные дробинки.
6. До 5 м - 2-3 центральных отверстия и отверстия от дробинок.
7. Свыше 5 метров - только дробинки.
В большинстве случаев ранения дробью бывабт слепыми, всвязи с чем
в ране и раневом канале можно обнаружить дробинки, а иногда пыжи или
их остатки. Все эти обьекты следует изьять, подробно описать, сохра-
нить, должным образом упаковать и передать представителю следствия.

ВЫСТРЕЛ ХОЛОСТЫМ ПАТРОНОМ
(без снаряда)
Выстрел в упор или близко к упору за счет действия пороховых га-
зов может вызвать обширные, вплоть до смертельных повреждения. Чаще
бывают несчатные случаи (попатки напугать окружающих мнимым самоубийс-
твом во время любительских спектаклей). На вскрытии: канал слепой,
короткий, без снаряда.

Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе огнест-
рельных повреждений.
1. Является ли данное повреждение огнестрельным?
2. Какое отверстие является входным и какое выходным?
3. С какого расстояния был произведен выстрел?
4. Каково направление пулевого канала по отношению к телу стояще-
го человека?
5. Из какого оружия был произведен выстрел?
6. Число огнестрельных ранений и их последовательность?
7. Положение погибшего и стрелявшего в момент выстрела?
8. Передвигался ли пострадавший после ранения?
9. Какими индивидуальными особенностями обладают части патрона,
обнаруженные при исследовании трупа?
10. Мог ли пострадавший причинить сам себе огнестрельное повреж-
дение?

ЛЕКЦИЯ №3
ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Тема 3/1: "Расстройство здоровья и смерть от крайних температур
и электрического тока"
Учебные и воспитательные цели:
1. Курсанты должны усвоить что расстройство здоровья и смерть мо-
жет произойти при физических явлениях, таких действие крайних темпера-
тур и электрического тока, поэтому для успешных следственных действий
необходимо изучить медицинские и экспертные аспекты данного вида воз-
действий.
2. Воспитывать у курсантов ответственность за усвоение учебного
материала и грамотное применение его на практике.
План лекции
1.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело-
века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно-медицинс-
кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры.
.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-
ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-
дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0
23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экс-
пертизой при поражении электричеством.

Литература:
1. УПК РСФСР.
2. Учебник "Судебная медицина" под ред. проф. Томилина
3. Судебная медицина" Смольянинов (для мед.ВУЗов),
4. Справочник для юристов "Судебно-медицинская эксперти-
за"проф.Томилин В.В.,
5." Курс лекций по Судебной медицине" проф. Громов,
6.Виноградов "Судебная медицина" (для юристов) М:1991 г.
7.А.А.Солохин "Квалификационные тесты по судебной
медицине"М:1994 г.,
8.В.П.Котельников "Отморожения" Медицина,М:1988

В В Е Д Е Н И Е
Организм человека удерживает температуру тела на уровне 36-37 С.
Изменение температуры тела как в сторону повышения, так и в сторону
снижения вызывает различные болезненные расстройства и даже смерть. Жиз-
ненные процессы в организме протекают в узких температурных границах:
от 22 С до 43 С. Повышение температуры живых тканей выше 45С-47С соп-
ровождаются необратимыми изменениями и прекращением жизни из-за свер-
тывания белков и инактивации ферментов. Повреждение, возникающие от
действия высокой температуры могут явится следствием ее местного (ожо-
ги) или общего (перегревание) действия.

21.Общее и местное действие высокой температуры на организм чело-
2века.Причины смерти от ожогов. Вопросы, 0 2разрешаемые судебно-медицинс-
2кой экспертизой при смерти от действия высокой температуры. 0
ОБЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ-проявляются в ви-
де теплового и солнечного удара. Тепловой удар - наблюдаются в усло-
виях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре,
повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Такие условия
могут иметь место в горячих цехах, среди солдат, идущих колоннами в
жаркое время года и т.д. При тепловом ударе температура тела повышает-
ся до 44С. Одновременно развивается слабость, усиление, а потом прек-
ращение потоотделения, боли в подложечной области, частые позывы к мо-
чеиспусканию, учащение пульса, падение АД, покраснение лица, потеря
сознания, судороги, в тяжелых случаях смерть. Таким образом тепловой
удар является следствием общего перегревания организма. При судеб-
но-медицинского исследования трупа в таких случаях отмечается быстрое
наступление трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов
особенно легких, которые представляются почти черными. Наблюдается отек
головного мозга, очаги мелких кровоизлияний. Эти морфологические изме-
нения не являются достоверными для смерти от теплового удара, поэтому
для решения вопроса о тепловом ударе как о причине смерти необходимо
сопоставить обстоятельства проишествия.
Солнечный удар - понимается поражение ЦНС действием прямых сол-
нечных лучей (ультрафиолетовых) на непокрытую голову. Это вызывает
прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением
ЦНС. Клинические симптомы сходны с тепловым ударом (головная боль,
рвота, потеря сознания, судороги).
Местное действие высокой температуры проявляется в виде ожогов,
появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов,
горячего газа, солнечных лучей. Обваривание - изменения от действия
горячих жидкостей, пара. Кроме того в следствие полученных ожогов у
человека может развится ожоговая болезнь. Опасность ожогов для жизни
зависит от величины обоженной поверхности: чем больше поверхность,тем
скорей наступает смерть.Если площадь ожога 2-4 степени превышает
10-15% поверхности тела (а 1 степень - 50 %) и пострадавший не умирает
в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые
объеденяются под названием ожоговая болезнь. Первый период ожоговой
болезни или период ожогового шока, характеризуется возбуждением, а за
тем общие тяжелое угнетения. Состояние шока может длится до трех су-
ток. Одновременно происходит всасывание продуктов распада белка, обра-
зующегося в местах глубоких ожогов, что сопровождается высокой темпе-
ратурой, интоксикацией организма - второй период болезни - продолжает-
ся 8-10 дней. В дальнейшем появляются инфекционные осложнения, ожого-
вые раны нагнаиваются, развиваются воспаление легких, сепсис, может
быть ожоговое истощение. Выше изложенные периоды заболевания развивают-
ся на фоне активного медикаментозного лечения. Классификация местных
ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих
тканей. Выделяют черыре степени ожогов. Ожоги первой степени - покрас-
нение и припухание кожи, болезненность. На трупе обнаружить практически
невозможно. Ожоги второй степени - образование пузырей с серозным со-
держимым, которые через 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Пу-
зыри ни в коем случае нельзя вскрывать. Заживление происходит без фор-
мирования рубца. На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бу-
рый цвет и напоминают ссадины. При ожогах третей степени образуются
омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис
отслоен от внутреннего слоя кожи и свисает в виде лохмотьев. При ожо-
гах четвертой степени гибнет не только кожа, но и глубжележащих тканей
(мышц, костей). Обширное обугливание и сгорание тканей предполагает
посмертное действие пламени. Заживление происходит с образованием стя-
гивающих рубцов, ограничивающие подвижность в суставах и обезображива-
ющих лицо, что в дальнейшем определяет степень утраты трудоспособнос-
ти. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредствен-
ной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) мо-
жет быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недос-
таточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более
поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.
Иногда убийцы с целью скрыть следы преступления сжигают труп. Од-
нако полное сожжение удается очень редко. Для того, чтобы сжечь тело
взрослого человека до испепеления необходимо потратить до двух килог-
рам дров на один кг трупа. Убийцы обыкновенно обливают труп каким либо
горючим веществом и поджигают его, поэтому получается только обгорание
трупа. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза
возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воз-
действием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка и
мышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп
принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо
прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожоги
причинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействия
пламени могут быть использованы следующие признаки:
1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате в
углах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью.
2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, поскольку
на трупе возникают ожоги только 3-4 степени.
3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копоть
может попасть только в начальные дыхательные пути (трахея).
4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим
воздухом.
5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с уг-
лекислым газом).
6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости.
7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов
и током крови заносится во внутренние органы.
При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как
было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от темпера-
туры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться крас-
нота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получает-
ся только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей
на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей явля-
ются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не поврежда-
ются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэто-
му четко видны границы ожога соответствующие одежде.

2Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от действия
2высоких температур в пламени пожара.
2Отмечается расположение трупа по отношению окружающим предметам
2(на 0 каком расстоянии от них, лежит свободно или пр 2и 0давлен, указать чем
и какая часть тела пр 2и 0давлена), а также отмечаются признаки действия
на эти предметы пламени (обугливание, вздутие и растрескивание красок
и лаков, налеты копоти). Следует указать следователю, что извлечение
трупа из-под обуглившихся частей строения и предметов должно быть осу-
ществлено с большой осторожностью во избежание причинения дополнитель-
ных повреждений вследствие большой хрупкости измененных тканей трупа.
В протоколе осмотра описывается поза трупа, состояние одежды, отмеча-
ется наличие специфического запаха от одежды (керосина и тд.) обращают
внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием пламе-
ни (следы режущих и других орудий). При осмотре обгоревшего трупа выя-
вить наличие трупных пятен, как правило, не удается из-за изменения
кожных покровов, уплотнения мышц. Обязательно описываются неповрежден-
ные участки тела, на которых возможны трупные пятна (розовато-красный
цвет). В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела в
протоколе осмотра трупа необходимо отметить другие признаки действия
на тело высокой температуры (опаление и изменение цвета волос, их по-
рыжение), наличие ожогов, указывается их степень, содержимое пузырей,
их расположение.

2Особенности наружного осмотра трупа в случая смерти от действия
2горячих жидкостей и пара.
Местом обнаружения трупа в таких случаях чаще всего являются по-
мещения с парообразующими установками находящихся в неисправном состо-
янии (котельные). Действия горячей жидкости может иметь место в домаш-
ней обстановке. При описании одежды обращается внимание на ее состоя-
ние (мокрая, сухая) и наличие следов какой-либо жидкости или ее приме-
сей, дающих возможность судить о характере действующего термического
агента. При осмотре трупа чаще всего обнаруживаются ожоги 1-2 степени,
имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается
слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на
значительных участках тела или на всей поверхности. Следует учесть,
что в зоне ожогов, образующихся от действия пара и горючих жидкостей,
отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не в 2с 0тречаются
ожоги 4 степени. В протоколе осмотра указываются поврежденные части
тела и их вид. Описание производится согласно общим правилам.
При исследовании ожогов и обгоревших трупов возникает множество
вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Наиболее типичны следую-
щие вопросы эксперту:
При исследовании ожогов у живых лиц:
1) Действительно ли обнаруженные повреждения являются ожогами или
их последствиями (рубцы)?
2) Какой степени эти ожоги?
3) Каким образом (огнем, кипятком) и как давно причинены эти ожо-
ги?
4) Какие условия (бытовые, производственные) содействовали полу-
чению ожогов или перегреванию тела?
5) Какова тяжесть полученных от ожогов повреждений и влияние их
на трудоспособность?
При исследовании трупа:
1-4 те же, что и по отношению к живым.
5) Последовала ли смерть вследс 2т 0вие ожога?
6) Какие внутренние условия способствовали наступлению смерти
(возраст, болезнь)?
7) Нет ли на трупе следов внешнего насилия?
8) Не произошли ли обнаруженные повреждения (переломы, раны) от
действия пламени?
22.Общее и местное действие низкой температуры на организм челове-
2ка.Осмотр трупа на месте происшествия Вопросы, разрешаемые судебно-ме-
2дицинской экспертизой при смерти от действия низкой температуры. 0

Человек в течение длительное времени может переносить значитель-
ные понижения температуры внешней среды до 50-60 градусов ниже нуля.
Однако при неблагоприятном стечение обстоятельств (алкогольное опьяне-
ние, плохая одежда, возраст) действие холода может повлечь за собой
ряд тяжелых последствий до смерти включительно. Сравнительно редко хо-
лод является способом убийства. Если это и бывает, то главным образом
к новорожденным детям. Действие холода является способствующей причи-
ной смерти или же способом для сокрытия истинной причины под видом
смерти от охлаждения. Самооубийство при помощи самоохлаждения встреча-
ется редко. Известен случай, когда взрослый мужчина с целью самоу-
бийства разделся и лег на лед реки, тут же выпив пол литра водки. Че-
рез несколько часов он был обнаружен мертвым. При падении температуры
тела до +34 градуса чувствуется слабость, усталость. При дальнейшем
падении температуры появляется головокружение, желание прилечь, чело-
век впадает в сон, который сам по себе снижает сопротивляемость орга-
низма. Все функции организма угнетаются и при температуре ниже + 25
градусов тела наступает смерть. Точно установить при какой температуре
останавливается сердце нет возможности. Смерть наступает от охлаждения
тела, замерзает всегда труп, следовательно замерзанию может подверг-
нуться труп человека умершего от любой другой причины. Индивидуальные
особенности и внешние обстоятельства играют значительную роль в дейс-
твии холода. Старые, худые, истощенные, голодные, дети, психически уг-
нетенные люди гораздо хуже переносят действия холода. Действие холода
на ветре гораздо сильнее, чем в спокойную погоду. Очень опасно дейс-
твие холода во время таяния снега: влажная кожа отдает в 4 раза больше
тепла, чем сухая. Опасен алкоголь так как сам алкоголь способствует
теплоотдаче и понижает температуру тела.
Местное действие холода проявляется в виде отморожений и хорошо
изучены в медицине, особенно в военной хирургии. Выделяют 4 степени
отморожения:
21 степень - 0 характеризуется нарушением кровообращения, сосуды ко-
жи сужаются (защитная реакция на жизненно важные органы), кровь прили-
вает к внутренним органам, кожа бледнеет. Однако вскоре сосуды кожи
расширяются, кожа становится синеватой, резко болезненной.
22 степень 0 - появляется покраснение, припухлость, пузыри, напол-
ненные кровянистым воспалительным содержимым. Эта стадия воспалитель-
ная, пузыри могут самопроизвольно рваться, оставляя трудно заживающие
язвы.
23 степень 0 - когда происходит омертвение участка кожи и подкожной
клетчатке - некротическая.
24 степень 0 - когда некроз распространяется до костей, появляется
влажная гангрена, осложняющаяся инфекцией.
Различают следующие виды отморожений:
1) Отморожения от действия сухого мороза,
2) Отморожение, возникающее при температуре выше 0 градусов,
3) Контактное отморожение,
4) Ознобления.
Траншейная стопа - сырая обувь в весеннее время, могут быть 4
степени отморожения.
Ознобление - хронические отморожения, возникающие под воздействи-
ем систематических, нерезких, непродолжительных охлаждений. Клиника:
отек, цианоз, зуд, потеря чувствительности, трещины, дерматиты, язвы
2Судебно-медицинское определение смерти от охлаждения.
Необходимо знать, что на оттаивание трупа взрослого человека ухо-
дит не менее суток, при обнаружении трупа оттаивание происходит при
комнатной температуре. К несомненно посмертным явлениям относится рас-
хождение черепных швов, вызванная увеличением внутричерепного давления
так как при замерзании объем мозга содержащего воду увеличивается. Это
надо иметь ввиду, чтобы не принять его за причиненное при жизни пов-
реждение. После оттаивания трупное окоченение не 2 0сохраняется, процессы
гниения происходят быстрее. Ткани приобретают темное диффузное окраши-
вание. На местах, соприкасавшихся с поверхностью, на которой лежит
труп, трупные пятна остаются темными. От действия снежинок и льдинок
можно обнаружить пергаментные пятна, напоминающие по внешнему виду
прижизненные ссадины. При наружном осмотре трупа часто отмечается поза
калачиком, которая является прижизненной так как человек пытаясь сог-
реться принимает ее произвольно (при алкогольном опьянении этой позы
нет). При внутреннем исследовании основным диагностическим признаком
смерти от охлаждения являются кровоизлияние в слизистую оболочку же-
лудка - пятна Вишневского. Косвенным признаком смерти от охлаждения
может служить переполнение кровью сердца, при чем в правой половине
кровь темнее, чем в левой. Среди других признаков смерти от холода
можно назвать переполнение мочевого пузыря и исчезновение из печени
энергетического запаса. Причины смерти при охлаждении:
1) Остановка дыхания,
2) Остановка сердца (сосудистый коллапс),
3) Фибриляция сердца.

2Особенности осмотра трупа в случаях смерти от действия низкой
2температуры
Чаще труп обнаруживается в холодное время года на открытой мест-
ности. При описании позы трупа важно отметить наличие или отсутствие
позы калачиком. При описании одежды необходимо отметить степень изно-
шенности одежды, соответствие ее времени года и размером трупа (тесная
одежда), а также отсутствие необходимых предметов туалета (головной
убор, обувь). Необходимо описать доступные для осмотра отдельные части
одежды и имеющиеся на них повреждения. В случаях когда одежду на трупе
можно приподнять необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела,
зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая, розова-
то-красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за замерзания
тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим трупом
должны быть весьма осторожными во избежания причинения дополнительных
повреждений из-за хрупкости замерзших частей тела (нос, ушные ракови-
ны, пальцы). При осмотре головы описывается состояние ресниц (наличие
инея, смерзшиеся, обледеневшие), наличие кусочков льда у внутренних
углов глаз (замерзшие слезы), сосулек вокруг отверстия носа и рта. На
открытых частях тела, в том числе лице, отмечается наличие или отсутс-
твие признаков ознобления и обморожений (мраморность кожи, припухшие
темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей, отечность
ногтевых лож с просвечивающимися кровоизлияниями и пр.), причем указы-
вается их локализация, размеры, содержимое пузырей (серозное, геморра-
гическое, желеобразное), Если на трепе имеются повреждения, то их опи-
сание производится согласно общим правилам.

Судебно-медицинские вопросы:
При исследовании живых лиц эксперту могут быть поставлены следую-
щие вопросы:
1) Действительно ли обнаруженные повреждения или заболевания при-
чинены действием холода?
2) В каком виде, как давно и как долго действовал холод?
3) Какой степени причиненные отморожения?
4) Какова тяжесть полученных отморожений и влечение их на орга-
низм, трудоспособность.
При исследовании трупов:
1) Действительно ли смерть последовала от действия холода или от
другой причины и какой именно?
2) Чем обусловлено воздействие внешнего холода на тело умершего
(легкая одежда, сильный мороз)?
3) Какие внутренние условия способствовали смерти от холода (опь-
янение, болезнь, усталость, истощение)?
4) Не способствовал ли холод наступлению смерти от других причин
(пороки сердца, повреждение).

23.Электротравма.Вопросы, разрешаемые судебно-меди- цинской экс-
2пертизой при поражении электричеством.
Эле 2к 0тротравматизм-это электротравмы,возникающие и повторяющиеся у
некоторых групп населения в аналогичных трудовых, бытовых, спортивных
и других условиях и ситуациях.Электортравмы делятся:
1.Травмы, связанные с нарушениями нормальной работы электрических ус-
тановок, при которых возникает электрическая цепь через тело человека
2.Травма вследствие побочных явлений электротока, не проходящего через
тело(ослепление дугой, падение, переломы).
3.Травмы смешанные от первых двух условий.
В отличие от всех других видов воздействий электричество действует не
только при соприкосновении, но и косвенно через предметы, которые че-
ловек держит в руках.Кроме того, электричество может поразить человека
на расстоянии через дуговой контакт и шаговое напряжение.Источниками
электрического тока могут стать установки промышленного и бытового
назначения,а иногда атмосферное электричество.(молнии).
В промышленности применяется силовой трехфазный ток напряжения 380
ВТ с чистотой 50 ГЦ. Это напряжение причиняет тяжелые травмы. Однако
токи высокой частоты от 10 тыс. до 1 млн.ГЦ и более даже при напряже-
нии 1500 ВТ и сил 2ы 0 тока 2-3 а бе 2з 0опасны и применяются в медицинской
практике, хотя известно, что при поражении токами высокого напряжения
(1000В) смерть чаще наступает от распростр 2а 0ненных ожогов, а не от на-
рушения работы сердца. Опасны нисковольтные и высоковольтные токи. Сы-
рая одежда, обувь, увлажненность кожного покрова понижают сопротивле-
ние и повышают проводимость тока в организме. Опасна в этом отношении
обувь с металлическими гвоздями на подошве. Часто при электротравме
находят расплавленные гвозди на подошвах и к 2а 0блуках обуви, оплавлен-
ные монеты и кл 2ю 0чи в кармане. Известен случай, когда один мальчик был
поражен током во время мочеиспускания с высокого моста, стремясь по-
пасть струей на провод высокого напряжения, проходивший под мостом:
электричество прошло через струю и убило его. Электрический ток силой
в 0,1А является опасным для человека, а выше - смертельным. Большое
значение имеют пути, по которым проходит электрический ток, это петли
тока. Учитывая знание физических свойств тока можно выделить следующие
факторы действия тока на организм:
1) Напряжение
2) сопротивление
3) продолжительность
4) площадь и плотность контакта
5) путь прохождения тока
Ток в тканях продвигается в различных направлениях в зависимости
от электропроводности ткани, поэтому формируются петли тока. Наиболее
опасными считаются следующие пути прохождения тока: рука-рука, левая
рука-нижние конечности, голова-нижние конечности. Необходимо помнить о
так называемом шаговом напряжении, когда происходит электризация земли
от оголенного провода высоковольтных линий. Данные повреждения возни-
кают тогда когда на этой электризованной почве человек идет шагами ве-
личины которого обычным принимается 0,8м, в результате наступают смер-
тельные поражения. Необходимо Вам запомнить, что оказавшись в зоне ша-
гового напряжения выходить из нее следует небольшими шагали в сторону,
противоположную от лежащего на земле провода.

ДЕЙСТВИЕ ТОКА НА ОРГАНИЗМ
1.Биологическое действие. Электрический ток является раздражите-
лем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического
тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые
могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конеч-
ностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроиз-
вольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредствен-
но на сердечную мышцу вызывает фибриляцию ее и смерть.
2.Электрохимическое действие - это электролиз, когда происходит
поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание бел-
ка, некроз (гибель ткани).
3.Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и ги-
белью тканей вплоть до обугливания.
4.Механическое действие тока большой силы проявляется в расслое-
нии тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной
тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказыва-
ет взрывоподобный эффект.
В момент прохождения электрического тока смерть может наступить
сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с
параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров. Если в зону по-
тока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то насту-
пает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращяет осуществлять
функцию насоса и прекращается кровообращение, а выключение кровообра-
щения мозга на 5-7 минут ведет к необратимым изменениям в центрах ко-
ры, наступает биологическая смерть. Любого пострадавшего от электрот-
равмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертель-
ный исход может наступить через несколько часов после травмы. Клиника:
потеря сознания, аритмия, потливость, падение АД, похолодание конеч-
ностей, цианоз, пятнистых кожных покровов, разрывы сосудов, некрозы
органов, кровотечение сосудов легких. В остром периоде электротравмы
наблюдаются расстройства зрения, слуха, в отдаленном периоде могут
быть диабет, аллергические болезни, шизофрения и психозы. У электро-
монтеров чаще, чем у лиц других профессий наблюдается ранее развитие
заболеваний сосудов. Выделяют 4 степени повреждения электричеством:
1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания
2) Потеря сознания с сохраненным дыханием и функцией сердца
3) Потеря либо дыхания, либо сердечной деятельности
4) Клиническая смерть.
Учитывая вышеизложенное необходимо помнить о том, что реанимационные
мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и
проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).
Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое дейс-
твие тока). Это небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметр
6-8мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением
по краям. Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы
не имеют признаков опаления. Если температура достаточно высока, то
характер электрометок меняется и они похожи на большие термические
ожоги, вплоть до обугливания. Металлический источник тока при сопри-
косновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы
металла - металлизация кожи. Наличие металла можно доказать химическим
или спектральным исследованием. Раневой процесс при электроожогах про-
текает по общим закономерностям и сопровождается развитием воспаления,
нагноения, грануляцией, эпитализацией и рубцеванием.

ОСМОТР МЕСТА ПРОИШЕСТВИЯ, ТРУПА ИЛИ ПОТЕРПЕВШЕГО ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
При подозрении на поражение техническим (или атмосферным) элект-
ричеством следователь обычно привлекает врача специалиста в области
судебной медицины и специалиста инженера по электротехники для участия
в осмотре места происшествия трупа или оставшегося в живых потерпев-
шего. Перед началом осмотра трупа необходимо принять соответствующие
меры предосторожности так как труп и окружающие его предметы могут
быть под действием тока. По удалении с трупа концов оборвавшихся про-
водов (сухой палкой) и изолировав его от других возможных источников
тока необходимо немедленно приступить к осмотру потерпевшего и быть
особенно внимательным при констатации смерти. При осмотре потерпевшего
не следует забывать о возможности его нахождения в состоянии мнимой
смерти, когда смерть еще не наступила, а внешние проявления жизни пол-
ностью отсутствуют. В случае перемещения тела в протоколе осмотра не-
обходимо описать место, где ранее располагалось тело и все находящиеся
там предметы. При этом следует обратить внимание на состояние электро-
сети (неисправность электропроводки, частичное или полное оголение
проводов и т.д.). В протоколе осмотра указываются все условия, пред-
располагающие к поражению током (увлажненная почва, ванные комнаты,
погреба, отсутствие вентиляции). Особенное внимание следует обратить
на контакты источников и носителей тока с отдельными частями тела, в
том числе верхними конечностями, в согнутых кистях которых могут быть
обнаружены токоносящие предметы. Извлечение этих предметов и осмотр
ладонной поверхности кисти может быть затруднен из-за спастического
сокращения мышц сгибателей пальцев. В таких случаях целесообразно эти
предметы не извлекать и причину отсутствия осмотра ладонных поверхнос-
тей специально оговорить в протоколе. При осмотре одежды необходимо
описать все ее особенности, способствующие проведению тока, а также
повреждения, образованные действием тока (опаление, обгорание, нали-
чие разрывов). При осмотре обуви необходимо указать степень ее изно-
шенности (потертости, дефекты), состояние подошв (наличие выступающих
гвоздей), которые могут обеспечить возможность контакта стопы с зем-
лей. Обращается внимание на металлические части обуви (оплавление
гвоздей, шнурковых пистонов. При описании отдельных частей тела очень
важно обнаружить знаки действия тока - электрометки - повреждения в
местах входа, по пути следования и выхода тока (чаще располагаются в
области кистей и стоп. Электрометки имеют внешнее сходство с мазолями,
бородавками. При описании электрометок указывается их точная локализа-
ция, количество, общий вид и соотношения с обнаруженными источниками
тока. В некоторых случаях в месте действия тока наблюдается лишь опа-
ление волос, могут появиться внутрикожные кровоизлияния (указать их
локализацию и площадь поражения) иногда в месте действия тока наблюда-
ется образование ссадин и ран, по виду напоминающих ушибленные, резан-
ные, огнестрельные раны. При действиивольтовой дуги происходит воспла-
менение одежды и по явление ожогов, вплоть до обугливания. Обугливание
от действия тока в отличие от ожогов 4 степени, причиняемых пламенем,
не имеет припухлости и красноты на границе с неповрежденной кожей. Все
вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия изыма-
ются и направляются на соответствующие исследования. При наружном ос-
мотре трупа в случаях смерти от действия атмосферного электричества
необходимо получить сведения о прошедшей грозе и внимательно осмотреть
все предметы,окружающие труп(деревья, навесы, крыши домов) для обна-
ружения следов действия молнии(расщепление и обожжение стволов деревь-
ев,наличие сбитых листьев,повреждений крыши или стен)При осмотре одеж-
ды необходимо выявить повреждения, характерные для действия атмосфер-
ного электричества:разрывы, иногда на отдельные клочки, несоответствия
повреждения на коже, образование мелких округлых дефектов с опаленными
краями в месте входагрозового разряда,оплавление металлических частей
в карманах одежды.На подошвах обуви могут быть обнаружены отверстия,
соответствующие выходу грозового разряда (указывается их локализация,
размеры, характер краев: наличие обугливания, опаления) При описании
трупных явлений необходимо учитывать развитие каталептического трупно-
го окочения, фиксирующего прижизненную позу потерпевшего. По ходу
распространения грозового разряда могут наблюдаться опаления волос без
признаков термического действия на кожу и одежду трупа. При действии
атмосферного электричества на коже трупа могут появиться фигуры мол-
нии, которые находяться на участках кожи прилегающих к подкожным ве-
нам. Эти знаки молнии имеют вид древовидно ветвящихся фмгур розового
цвета. Их появление обусловлено местным расширением сосудов, вследс-
твие паралича их стенок проходящим зарядом молнии. Подробное описание
фигур молнии на месте происшествия (локализация, цвет, вид, площать
распостранения, соотношение с признаками действия молнии на одежде,
металлических предметах) имеет большое значение так как они быстро
бледнеют и исчезают (до 2-х суток). Встречаются случаи поражения мол-
нией, сопровождающиеся лишь оглушением, потерей сознания и требующие
принятия мер по оказанию медицинской помощи. Известны случаи, когда
удар молнией может нанести повреждения через радиосеть при разговоре
по телефону. Если молния попадает в песок, она плавит его, образуя
своеобразные формы трубки (громовые стрелы), различной величины ворон-
ки. Тело в момент удара молнией может быть отброшено на большое расс-
тояние (до 23 метров) Причем, в случае поражения в голову на повреж-
денной стороне зрачок более расширен, и этот признак сохраняется в те-
чении нескольких часов. На месте происшествия обнаруживают трупы в са-
мых удивительных позах, которые в определенной мере характеризуют, чем
занимался человек в момент его поражения. Опрос пострадавшего целесо-
образно проводить в процессе осмотра места происшествия. Если он гос-
питализирован, то при удовлетворительном его состоянии следует опраши-
вать уже после окончания осмотра места происшествия. Следователь в
присутствии специалистов (врача и инженера) выясняет следующие воп-
росы: какую работу выполнял пострадавший, имелись ли у него средства
инвидуальной защины, самочувствие перед электротравмой, кто примсутс-
твовал в момент травмы. Опрос очевидцев в присутствии судебно-меди-
цинского эксперта следователь на месте проводит с тем, чтобы они могли
показать, где находился пострадавший и рассказать о его действиях в
момент травмы и после нее, терял ли сознание,был ли трезв.Следует
иметь в виду,что на производстве электротравму иногда могут умышленно
скрывать заинтересованные лица, ответственные за технику безопасности.
Может иметь также место симуляция поражения электрическим током при
убийстве каким либо другим способом, например, путем отравления. При
наступлении смерти неожиданно для окружающий в неясной обстановке
всегда следует учитывать возможность электротравмы. Необходимо помнить
и знать, что выявленные на трупе особненности и сам труп должны быть
подробно описаны, сфотографированы, локализация и и форма ожогов и фи-
ругы молнии нанесены на схемы и сфотографированы отдельно крупным пла-
ном. Полсе осмотра места проишествия трупа или пострадавшего в случаях
поражения как техническим, так атмосферным электричеством следователь
назначает судебно-медицинскую экспертизу трупа или потерпевшего для
решения следующих вопросов:
1. Имело ли место поражения техническим электричеством, молнией.
2. Где именно произошло поражение током.
3. Какая часть тела соприкосалась с токоведущем проводником.
4. Возникли ли повреждения на теле и одежде пострадавшего от воз-
действия электрического тока.
Прижизненной или посмертной характер имеют повреждения на теле
трупа.
5. Возможно ли по характеру повреждений на теле и одежде решить
вопрос о свойства тока и проводника. Определить характер металлизации.
6. Какие условия способствовали наступлению смерти от электрот-
равмы (алкоголь и др.).
7. Обнаружены ли на теле повреждения иного происхождения. Каковы
мехонизмы и давность их образования.
8. Установить причину смерти пострадавшего.
9. Каково степень тяжести причененных в результате электротравмы
телесных повреждений у пострадавшего.

Судебно-медицинская травматология - один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины. Сущность его составляет учение о повреждениях и смерти от различных видов внешнего воздействия на организм человека.

Травма вообще и механическая, в частности, является ведущей причиной насильственной смерти. И среди структуры всей смертности механическая травма занимает третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний), а в возрасте 14-45 лет - даже первое.

На V Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов (Одесса, 1988) приводились следующие цифры: от непроизводственного травматизма ежегодно в нашей стране погибают 250-300 тысяч человек. При этом нужно иметь в виду, что на каждого погибшего приходится несколько раненых. Более 70% среди погибших и раненых - люди трудоспособного возраста. Экономические потери от травматизма составляют более 8 миллиардов рублей в год, а с учетом социальных последствий - инвалидности и смертности - в несколько раз больше.

Для судебных медиков важность травмы не исчерпывается тем, что она часто приводит к смерти и является, таким образом, объектом судебно-медицинской экспертизы. Не менее важно и то, что каждый вид травмы имеет присущие ему морфологические проявления, знание которых необходимо для правильного и объективного разрешения вопросов, стоящих перед судебно-медицинским экспертом.

В настоящей лекции будут рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, без знания которых невозможно освоение ее частных вопросов, касающихся диагностики отдельных видов механической травмы.

Травматология (от греч. trauma - рана, повреждение, и logos - учение) - есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Большая значимость травм для здоровья и жизни человека, чрезвычайное многообразие характера, локализации, течения травм, условий их возникновения, обусловливают то, что вопросы травматологии изучаются не только врачами-травматологами, посвятившими себя изучению этой проблемы, но и представителями ряда других медицинских специальностей: нейрохирургами, офтальмологами, стоматологами, ларингологами.и др. Очень активно изучают травму и судебно-медицинские эксперты.

Но аспекты изучения травм врачами-клиницистами и судебными медиками различны и эта разница предопределяется, прежде всего, особенностями целей и задач, стоящих перед клиницистами и судебно-медицинскими экспертами.

В задачи клинициста входит: установление диагноза, выбор наиболее рационального метода лечения и осуществление его, с тем, чтобы осталось как можно меньше вредных последствий от травмы; изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.

Задачи судебно-медицинского эксперта иные. Он должен: установить наличие повреждения; определить объем и характер повреждения, степень его вреда для здоровья и последствия; установить, какой фактор внешней среды вызвал повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждения; выяснить, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и t расстройством здоровья или смертью пострадавшего.

Следует отметить, что решение этого вопроса в ряде случаев вызывает значительные трудности. Приведем один при мер из нашей экспертной практики. Гр-н И. на спуске к паромной переправе через реку получил удар бампером автомобиля в область поясницы, упал головой на бревна. Возникла скальпированная рана мягких тканей головы, обильно за грязненная землей. С места происшествия через 40 мин. пострадавший был доставлен в ЦРБ, где была произведена хирургическая обработка раны; введены противостолбнячная и противогангренозная сыворотки На фоне благополучного заживления раны через 7 дней развилась тяжелая форма столбняка, от которого и наступила смерть. После проведения первичной судебно-медицинской экспертизы была назначена дополнительная- экспертиза, проведение которой было поручено экспертной"комиссии. На разрешении экспертизы был поставлен один вопрос: имеется ли прямая причинная связь между скальпированной "раной мягких тканей головы и развившимся у пострадавшего столбняком? Экспертная комиссия ответила на этот вопрос положительно. В судебном заседании, по на стоянию адвоката, была назначена повторная судебно-медицинская экспертиза, в проведении которой приняли участие и мы. Эксперты пришли к заключению, что в рассматриваемом случае причинная связь между повреждением, столбняком и смертью имеется, но она носит не прямой, а опосредованный характер. В самом деле, повреждения ежедневно получают многие тысячи людей, но столбняк развивается в очень малой проценте случаев, причем для этого нужны особые условия; столбняк не является обязательным следствием повреждений мягких тканей.

Эксперту необходимо также установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то решить вопрос о последовательности их возникновения. При исследовании трупа во многих случаях приходится решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений. В зависимости от вида травмы и особенностей того или иного случая перед судебно-медицинским экспертом ставится ряд других вопросов.

Иногда понятие «травма» трактуется очень узко; под нею понимаются только повреждения, причиняемые механическими факторами. Понятие «травма» гораздо шире. В него следует включать все повреждения, возникающие от воздействия факторов внешней среды.

Все многочисленные факторы внешней среды, которые могут вызывать и вызывают повреждения, можно разделить на 4 группы:

1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ. Сюда включаются:

• - механические факторы (тупые предметы, острые предметы, огнестрельное оружие, боеприпасы и взрывчатые вещества);
• - температурные факторы (действие высокой или низкой температуры);
• - электрические факторы.(действие технического или атмосферного электричества);
• - действие лучистой энергий;
• - действие высокого или низкого атмосферного давления (баротравма.).

2. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, вызывающие расстройство здоровья в виде отравления и, в ряде случаев, смерть. По цели применения, их можно разделить на:

1. Промышленные (органические растворители, топлива, красители и многие другие);
2. Ядохимикаты;
3. Лекарственные вещества;
4. Бытовые химикалии;
5. Боевые Отравляющие вещества.

3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (ядовитые животные, растения, микроорганизмы).

4. ПСИХИЧЕСКИЕ, среди которых можно выделить: макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.), и микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.

Повреждения могут встречаться либо редко, либо чаще, в зависимости от распространения внешних факторов и условий взаимоотношения людей между собой и окружающей средой.

Анализируя травмы за какой-то период времени, говорят о травматизме. Под ТРАВМАТИЗМОМ понимают совокупность вновь возникших травм за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.

Исходя из этого определения, различают 5 видов травматизма:

1. ТРАНСПОРТНЫЙ (автомобильный, мотоциклетный, железнодорожный, авиационный, тракторный, водный, гужевой, велосипедный);
2. БЫТОВОЙ (умышленный, неосторожный);
3. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ (промышленный, сельскохозяйственный) ;
4. СПОРТИВНЫЙ (при организованных или неорганизованных занятиях спортом);
5. ВОЕННЫЙ (мирного времени, военного времени).

Не все из перечисленных видов травматизма имеют одинаковое судебно-медицинское значение. Чаще всего судебным медикам приходится иметь дело с такими видами травм, по

поводу которых возбуждаются уголовные дела и назначаются судебно-медицинские экспертизы. Это, прежде всего, бытовые и транспортные травмы.

Говорят, что у каждого времени свои песни... Точно так же можно сказать, что травматизму вообще свойственны особенности, привносимые в него временем: уровнем цивилизации, степенью научно-технического развития, укладом жизни, состоянием морального здоровья общества и складывающейся в нем криминогенной ситуацией.

Гордон (1949) считал, что несчастные случаи можно рассматривать как результат взаимодействия всех сил, участвующих в соревновании между человеком и окружающей его средой.

Если же говорить о травмах, вызванных не только несчастными случаями, то нужно добавить, что они обусловливаются, кроме взаимодействия человека и окружающей его среды, взаимоотношениями людей между собой. Один и тот же вид травматизма количественно различен в городе и деревне, среди разных социальных групп населения, отличается и по географии, по полу и возрасту пострадавших.

Вместе с тем, в последние 10-15 лет наметились особенности, свойственные всем видам травматизма.

Прежде всего, следует отметить тенденцию увеличения всех видов травм из года в год.

Второй особенностью, ярко проявившейся в последние годы, является учащение случаев массовых катастроф, вызванных как стихией (землетрясения, смерчи, тайфуны, сели и т. п.), так и самими людьми по халатности или умышленно (трагедия Чернобыля, гибель «Нахимова», железнодорожные катастрофы с большим количеством жертв, массовые беспорядки и др.).

Третьей важной особенностью современного травматизма является то, что травмы нередко носят комбинированный характер (например, повреждения тупыми предметами в комбинации с действием высокой температуры, с вредным воздействием токсических продуктов горения, окиси углерода и др.).

Эти особенности диктуют необходимость научных разработок для расширения диагностических возможностей судебно-медицинской экспертизы, совершенствования методической стороны исследований, а также новых форм их организации.

ПОНЯТИЕ О ТЕЛЕСНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ

Уголовное право определяет телесное повреждение как противоправное, умышленное или неосторожное причинение вреда здоровью. Объектом преступных деяний при этом является, таким образом, здоровье потерпевшего.

Судебный медик, исследуя повреждение, не решает вопроса об умысле или неосторожности, в его обязанности входит, прежде всего, определение наличия, характера повреждения и степени причиненного вреда для здоровья (т. е. степени тяжести повреждения).

Поэтому медицинское определение понятия «телесное повреждение» отличается от юридического.

С медицинской точки зрения, как устанавливают «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», «Под телесным повреждением следует понимать нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды».

Хотя в этом определении прямо не говорится, что телесное повреждение есть причинение вреда здоровью, это подразумевается само собой, ибо нарушение анатомической целости или физиологической функции проявляется именно во вреде здоровью.

Другими словами, вред здоровью может проявиться либо в форме нарушения анатомической целости, либо в форме нарушения физиологической функции органов или тканей- Но в диалектическом смысле анатомическая структура и физиологическая функция едины: нарушение анатомической целости приводит к нарушению физиологической функции, так же, как нарушение физиологической функции приводит, в конечном итоге, к нарушению анатомической структуры (целости) органов или тканей.

Поэтому будет неправильно думать, что повреждение может проявляться только в нарушении анатомической целости или только в нарушении физиологической функции. Правильнее будет говорить о преимущественно анатомических или преимущественно функциональных повреждениях. Их можно представить в следующем виде:

Таблица 1

Преимущественно анатомические повреждения возникают тогда, когда сила, с которой действует какой-либо механический фактор, превышает пределы прочности тканей или органов.

Последствием воздействия какого-либо внешнего фактора на организм человека может быть не только физический вред здоровью, но также и расстройство психической деятельности человека. Подтверждением этому, в частности, является то, что закон (ст. 108 УК РСФСР) относит душевную болезнь, обусловленную травмой, к тяжким телесным повреждениям.

Телесное повреждение, в том смысле, который вложен в его определение, причиняется ЖИВОМУ человеку. Из практики, однако известно, что повреждения могут причиняться и мертвому телу. В этих случаях их называют посмертными повреждениями. Посмертные повреждения всегда носят анатомический характер, ибо, когда человек мертв, его организм не функционирует.

Повреждения трупу могут причиняться либо умышленно, либо неосторожно или случайно.

Умышленные посмертные повреждения можно разделить на повреждения, причиняемые с криминальными целями, и на повреждения без криминальных целей.

Умышленные посмертные повреждения с криминальными целями

В экспертной практике встречаются случаи, когда преступник, убив свою жертву каким-либо способом (например, удавление петлей или руками, ударом по голове тупым твердым предметом и др.), с целью симуляции несчастного случая подкладывает труп на рельсы перед идущим поездом, пытаясь имитировать железнодорожную травму. Встречаются и такие случаи, когда преступник, уже лишив жизни свою жертву, продолжает причинять ей повреждения, в частности колото-резаные, выкалывает глаза, отрезает половые органы и т. п.

Относительно нередкими являются расчленения трупов с целью сокрытия преступления; при этом отдельные части трупа укрываются в различных местах.

Умышленные посмертные повреждения без криминальных целей

Такие повреждения обязательно возникают при судебно- медицинском или патологоанатомическом исследованиях трупа, при искусственной консервации трупа, при изъятии из трупа крови, кожи и других тканей или органов с целью трансплантации их. Все подобные случаи имеют место уже после врачебной констатации смерти. При обнаружении подобных повреждений вопрос об определении их возможного прижизненного происхождения не встает, поскольку эти действия оформляются соответствующими документами.

Посмертные повреждения могут возникать, как показывает экспертная практика, при реанимационных мероприятиях, продолжающихся и после наступления биологической смерти. Такие повреждения могут быть достаточно грубыми (переломы грудины, ребер, повреждение отломками ребер сердечной сорочки и мышцы сердца и др.). В подобных случаях эксперт испытывает значительные трудности при установлении их прижизненности или посмертности, поскольку морфологически повреждения, причиненные непосредственно после наступления биологической смерти, почти ничем не отличаются от прижизненных.

Случайные посмертные повреждения

Подобные повреждения могут возникать при недостаточно осторожном обращении с трупом во время его транспортировки в морг.

Посмертные повреждения могут причиняться трупу при нахождении его в воде от ударов о камни или другие предметы, а также животными, насекомыми, рыбами.

Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений

В большинстве случаев, когда судебно-медицинский эксперт исследует механические повреждения, ему приходится решать вопрос об их прижизненном или посмертном происхождении и, если устанавливается, что повреждение причинено при жизни, то вопрос о давности травмы.

Общий принцип дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений заключается в поиске и установлении изменений в органах и тканях, обусловленных функционированием живого организма после причинения повреждения, являющихся реакцией на травму.

Эти изменения вызываются, прежде всего, деятельностью сердца, а также обменными процессами, характерными для живого организма.

Казалось бы, что, если обнаруживаются такие изменения, то вопрос о прижизненности травмы должен решаться однозначно. На самом деле это не всегда так, особенно, если повреждения причиняются незадолго до наступления смерти, в момент ее и вскоре после смерти. Это объясняется тем, что органы и ткани организма человека обладают так называемой способностью «переживания тканей» в течение определенного времени после наступления смерти, причем, чем старше в филогенетическом отношении та или иная ткань, тем больше время такого переживания. Переживающие ткани и после смерти в течение определенного времени могут реагировать, на травму, как и живые ткани.

Универсальной ответной реакцией организма на любые виды болезнетворного раздражения, в том числе и на травму, является ВОСПАЛЕНИЕ - комплекс патологических изменений, включающих местное повреждение тканей и органов, нарушение обмена веществ и кровообращения в них.

Поскольку любое механическое повреждение (исключая поверхностные ссадины (сопровождается повреждением сосудов, то следствием этого является кровотечение, выраженность которого (при работающем сердце) будет зависеть от калибра поврежденных сосудов, состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови, продолжительности жизни после травмы. Поэтому наличие кровотечения и кровоизлияний, а также свертывание излившейся крови издавна считались признаками прижизненности повреждений.

Для прижизненного повреждения характерно не только кровоизлияние, как таковое, но и распространение его за пределы поврежденных тканей и органов и пропитывание кровью тканей. При повреждениях крупных артериальных стволов наблюдается истечение крови в виде струи (под давлением), брызги крови на коже, одежде, окружающих предметах.

Безукоризненным признаком прижизненности являются явления заживления (образование корочек на ссадинах, изменение цвета кровоподтеков, грануляции раневых поверхностей и др.).

Значительную помощь в дифференциальной диагностике прижизненных и посмертных повреждений оказывают лабораторные исследования. Так, при гистологическом исследовании тканей в области повреждения устанавливаются прижизненные реакции тканевых элементов на травму. При прижизненном повреждении обнаруживаются явления стаза, краевое стояние лейкоцитов в сосудах (через 30-40 минут после травмы), инфильтрация лейкоцитами (через 1-2 часа после травмы), отек тканей, образование тромбов в артериальных сосудах. Коллагеновые волокна гомогенизированы; в мышечных волокнах - восковидное превращение, расщепление миофибрилл, миолиз.

При прижизненных переломах длинных трубчатых костей и,грудины обнаруживается жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения, а при массивных травмах костей и размозжении жировой ткани - и в сосудах большого круга кровообращения.

Биохимическими и гистохимическими исследованиями устанавливается изменение активности ряда ферментов (в частности, окислительно-восстановительных), которые возникают уже через 5-7 минут после травмы (В. В. Смирнов, Ю. Л. Мельников).

Диагностическое значение для установления прижизненности повреждений имеют своеобразные изменения в путях микрогемоциркуляции (Л. М. Бедрин, В. П. Левин, Я. Я. Румянцев), а также исследования тканей в полях сверхвысоких частот (СВЧ - В. Н. Крюков с сотр.).

Поиски методов объективной дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений продолжаются.

Механические повреждения

Ранее уже указывалось, что повреждения от механических факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Такие повреждения принято называть МЕХАНИЧЕСКИМИ.

Общей особенностью механических повреждений является то, что вызывающий их фактор (тупые, острые предметы, огнестрельное оружие) действует преимущественно местно, причиняя так называемые контактные повреждения, т. е. повреждения в месте контакта орудия травмы с той или иной частью тела, или, как говорят теперь, в месте соударения. Если говорить о тупых и острых предметах, то их поражающее действие достигается непосредственным воздействием таких предметов на тело человека.

Механическое повреждение представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод о том, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и от свойств и особенностей повреждаемой части тела. Это можно представить в виде таблицы:

Таблица 2

(По В. Л. Попову, с изменениями).

Анализируя эту таблицу, нетрудно представить, что различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по-c уществу, является индивидуальным и неповторимым.

Вместе с тем, поскольку все тупые, острые предметы и огнестрельное оружие имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповые особенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов. Если при этом учесть, что в повреждении при определенных условиях могут отображаться и индивидуальные свойства орудия травмы, то станет ясно, что именно это является основанием для идентификации орудия травмы.

Классификация повреждений

В настоящее время большинством травматологов используется классификация механической травмы, предложенная А. В. Капланом, В. Ф. Пожарийским, В.М. Лирцманом в 1975 году. В основу этой классификации положены общие свойства травмы, характер которых определяет- -направленность диагностики и лечения, а во многом ^и^исход., б соответствии с этой классификацией различаются: (таблица 3):

Таблица 3

ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- повреждение одного участка тела, одного внутреннего органа, одного сегмента опорно-двигательного аппарата
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы двух и более органов одной полости (одной функциональной направленности), или травмы двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата
СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы двух или более органов разных полостей (разной функциональной направленности), или травмы внутренних органов в сочетании с травмами опорно-двигательного аппарата
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ	- травмы, возникшие от действия двух или более различных поврежда ющих факторов (механических, термических, радиационных и др.).

Для судебно-медицинских целей этой классификации недостаточно. Поэтому судебными медиками разработаны классификации механических повреждений по свойствам действующей поверхности орудия, по происхождению, по характеру повреждений и по виду поврежденных тканей.

По свойствам повреждающей поверхности орудия можно выделить:

Таблица 4

Распределение повреждений по свойствам действующей поверхности орудия

Распределение повреждений по происхождению представлено в таблице 5.

Таблица 5

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

• От частей тела человека
• От частей тела животных
• От ручных тупых твердых предметов
• От транспортных средств
• От падения с высоты
• От механизмов работающих машин
• От острых предметов (колющих, режущих, ко- иоще-режущих, рубящих, пилящих)
• От пуль, дроби, осколков гранат, мин, снарядов
• От взрывчатых веществ

По виду поврежденных тканей различают:

• - повреждения мягких тканей;
• - повреждения суставов;
• - повреждения костей;
• - повреждения внутренних органов;
• - сочетанные повреждения.

По характеру повреждений выделяют, как уже говорилось, преимущественно анатомические и преимущественно функциональные повреждения.

Исходя из приведенных классифицирующих признаков повреждений, можно представить себе следующую характеристику механических повреждений:

• - ВИД ТРАВМЫ - тупая, от действия острых предметов, огнестрельного оружия;
• - КОЛИЧЕСТВО ПОВРЕЖДЕНИИ - одиночное, мно, жественное;
• - ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТРАВМЫ ~.о т частей тела человека или животных и т. П.;
• - ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИИ - преимущественно анатомические или преимущественно функциональные.

Были рассмотрены общие вопросы судебно-медицинской травматологии, имеющие отношение ко всем механическим повреждениям.

Для каждого вида механических повреждений (тупыми твердыми предметами, острыми предметами, из огнестрельного оружия) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений и дающие возможности для решения экспертных вопросов. Об этом мы будем говорить в