Реабилитация после перелома костей таза. Классификация переломов тазовых костей. Особенности травмы лонной кости.

Задачи ЛФК и массажа

Стимуляция регенерации, при длительном постельном режиме профилактика осложнений, связанных с гиподинамией, предупреждение контрактур и мышечных атрофий, адаптация к бытовым и производственным нагрузкам.

Особенности ЛФК

Чаще встречается перелом шейки бедра и перелом Потта (в нижней трети малоберцовой кости вблизи голеностопного сустава). Главное, что определяет особенности ЛФК – это основная функция нижней конечности – опора.

В рамках вашей реабилитационной терапии вам, вероятно, придется пройти сеансы физиотерапии, в ходе которых вы научитесь сидеть, вставать и ходить без повторного повреждения вашего бедра; Вы также будете выполнять упражнения, чтобы помочь вам укрепить себя. Когда вы вернетесь домой после операции, вам может понадобиться помощь от медсестры или члена семьи, поскольку ежедневная работа - например, купание, приготовление пищи и покупки - может быть затруднена до полного восстановления.

Осложнения хирургии бедра

Перелом бедра - серьезная травма, но его осложнения могут быть еще более серьезными или даже смертельными. Если вы остаетесь неподвижным в течение длительного периода времени после операции или после прохождения терапии тяги, у вас есть риск развития тромбоза глубоких вен, сгустка крови в глубокой вене внутри тела, обычно вены ног. Если сгусток крови отсоединяется и проходит через кровоток, он может блокировать вены в легких или мозге, что может привести к смертельной легочной или церебральной эмболии.

При переломе шейки бедра применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение или остеосинтез. После операции остеосинтеза больным разрешают рано садиться, вставать и ходить на костылях, не нагружая травмированную ногу. ЛФК назначают на 2-3-й день. Специальные упражнения: для поврежденной конечности – укрепляющие мышцы бедра, голени, свода стопы, тренировка мышц здоровой конечности. Рано включают упражнения в тазобедренном суставе. Обязательны дыхательные упражнения и для мышц брюшного пресса. Через 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают. К концу 3-го месяца пациент ходит с одним костылем.

Другие осложнения, связанные с неподвижностью после операции на тазобедренном суставе, могут включать в себя язвы под давлением, пневмонию, прогрессирующую мышечную атрофию или инфекции мочевых путей. Хирургия является основным методом лечения большинства видов рака кости. Вам также может потребоваться операция, чтобы получить биопсию рака. Биопсия и хирургическое лечение являются отдельными операциями, но очень важно, чтобы врач спланировал обе процедуры вместе. В идеале тот же хирург должен выполнять биопсию и основную операцию.

Биопсия, взятая из неправильного места, может вызвать проблемы, когда хирург выполняет операцию по удалению рака. Иногда неправильная биопсия может даже сделать невозможным удаление рака без сокращения конечности. Основная цель операции - удалить весь рак. Даже если осталось несколько раковых клеток, они могут расти и размножаться, чтобы образовать новую опухоль. Чтобы этого не случилось, хирурги удаляют опухоль и часть окружающей ткани, что выглядит нормально. Это известно как широкое удаление. Удаление некоторых нормальных тканей помогает обеспечить удаление всего рака.

При иммобилизации гипсовой повязкой обязательны статические напряжения мышц тазобедренного сустава.

Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости. Во время вытяжения специальными упражнениями являются упражнения для пальцев стопы, голеностопного сустава, поднимание таза при опоре на стопу здоровой ноги, изометрические напряжения сгибателей и разгибателей голени, мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь.

После операции патологоанатом будет смотреть на извлеченную ткань под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли поля раковые клетки. Если раковые клетки наблюдаются на краях ткани, поля считаются положительными. Положительная маржа может означать, что остался рак. Когда на краях ткани не наблюдается рака, поля считаются отрицательными, чистыми или свободными. Широкое удаление с чистой маркой минимизирует риск повторного роста рака там, где он возник.

Опухоли в руках или ногах

Иногда необходимо удалить всю конечность, чтобы сделать хорошее широкое удаление. Эта операция известна как ампутация. Однако большую часть времени хирург может удалить рак без ампутации. Это называется хирургия консервации конечностей или операция по сохранению конечностей. При рассмотрении вариантов лечения важно иметь в виду, что для каждого типа операций есть преимущества и недостатки. Например, хотя для многих людей консервация конечностей является более приемлемой, чем ампутация, она более сложна и, следовательно, может иметь больше осложнений.

Массаж

Со 2-3-го дня массируют поясничную область, затем здоровую ногу и доступные мышцы свободной конечности. Во II периоде реабилитации присоединяют щадящий отсасывающий массаж всей поврежденной конечности, особое внимание уделяют четырехглавой мышце бедра.

Некоторые упражнения в высокой гипсовой тазобедренной повязке, подготавливающие к вставанию и ходьбе

  1. ИП – лежа на спине. Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенником»). Темп медленный. 8-20 раз.
  2. ИП – то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора или ящик. Темп медленный. 8-10 раз.
  3. ИП лежа на спине. При помощи методиста поворот на живот и обратно.
  4. ИП – то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный. 2-5 раз.
  5. ИП – лежа на спине на краю кровати. Опираясь на руки и опуская больную ногу на край кровати, сесть. Темп медленный. 5-6 раз.
  6. ИП – стоя, держась одной рукой за спинку кровати. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный. 3-4 раза.
  7. ИП – стоя на гимнастической скамейке или на второй рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена:
  8. раскачивание больной ноги (12-16 движений);
  9. описывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
  10. ИП – ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на нее, нагружая больную ногу). Ходьба с одним костылем и палкой; ходьба с одним костылем; ходьба с одной палкой.

Переломы костей таза

Разнообразные и тяжелые. Различают переломы с нарушением и без нарушения целости тазового кольца. Пострадавшему предоставляют полный покой. При смещении отломков применяют вытяжение за голень или бедро.

Обе операции имеют одинаковую общую выживаемость при выполнении экспертами-хирургами. Исследования, которые анализируют качество жизни, показали небольшую разницу в том, как люди реагируют на конечный результат различных процедур. Возможно, наибольшую обеспокоенность наблюдали у подростков, которые обеспокоены социальными последствиями операции. Эмоциональные проблемы могут быть очень важными, и всем пациентам нужна поддержка и поддержка.

Независимо от типа операции, реабилитация будет необходима позже. Это может стать самой трудной частью лечения. Если возможно, пациент должен обратиться к специалисту по реабилитации до операции, чтобы понять, каковы последствия. Ампутация: ампутация - операция, при которой часть или все конечности удаляются. При использовании для лечения рака ампутация включает удаление части конечности, которая имеет опухоль, некоторые из здоровой ткани выше и все под ней. В прошлом ампутация была основным методом лечения рака кости, поражающего руки или ноги.

Задачи ЛФК и массажа

Улучшить кровообращение в области повреждения, укрепить мышцы туловища, тазового пояса и конечностей, снизить ригидность в суставах, тренировать опорную функцию нижних конечностей, восстановить навык ходьбы, осанки и трудоспособность больных.

Особенности ЛФК

Главное – придать телу соответствующее положение. При переломе передних отделов таза пациент лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах, под колени подкладывают валик. При переломе крестца и копчика под таз подкладывают мягкую подушку, при разрыве лонного сочленения ноги лежат на валике параллельно, тазовая область фиксируется поясом. Чаще повреждаются передние отделы таза. ЛФК назначают с первых дней травмы.

В настоящее время эта операция выбирается только в том случае, если есть причина не выполнять операцию по сохранению конечностей. Например, ампутация может потребоваться, если удаление всего рака требует удаления необходимых нервов, артерий или мышц, что может привести к тому, что конечность будет плохо функционировать.

Магнитно-резонансная томография и исследование тканей патологоанатомом во время операции могут помочь хирургу решить, насколько удалена рука или нога. Операция запланирована так, чтобы мышцы и кожа формировали манжету вокруг ампутированной кости. Этот рукав подходит к концу искусственной конечности. После операции человек должен научиться использовать протез в реабилитации. При правильной физиотерапии он обычно снова ходит в течение 3-6 месяцев после ампутации ноги.

В I периоде назначают дыхательные и общеразвивающие упражнения: энергичные движения руками, некоторые движения туловища, простые упражнения для ног, не вызывающие боли. Бедра должны быть на валике.

II период , когда больному разрешают поворачиваться на живот, упражнения направлены на укрепление мышц нижних конечностей и позвоночника. Добавляют упражнения лежа на спине на четвереньках.

Операция по сохранению конечности: Цель операции по сохранению конечностей состоит в том, чтобы удалить весь рак и оставить полезную ногу. У более чем 90% пациентов с раком кости в одной конечности его можно сохранить. Этот тип хирургии очень сложный и требует от хирургов специальной подготовки и опыта. Задача хирурга - удалить всю опухоль, сохранив сухожилия, нервы и близлежащие сосуды. Если рак вторгся в эти структуры, его нужно будет удалить с опухолью. Иногда операция может привести к боли или необработанной конечности.

В этом случае ампутация может быть лучшим вариантом. В этом типе операции проводится большое удаление, чтобы удалить опухоль. Для замены потерянной кости используется костный трансплантат или эндопротез. Эндопротезы изготовлены из металла и других материалов и могут быть очень сложными. Поскольку они используются для выращивания детей, некоторые из них могут быть увеличены без дополнительной операции по мере роста ребенка.

III период . Когда больной выполняет движения ногами с полной амплитудой, не испытывая боли, ему разрешают вставать и ходить. Двигательный режим расширяется, включают упражнения с палкой, мячами, гантелями. Садиться можно, если в течение двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома. Позднее включают бег, плавание, ходьбу на лыжах.

Другие операции будут необходимы, если костный трансплантат или стент будут инфицированы, ослаблены или разорваны. Пациентам, которые проходят хирургическую операцию на конечности, может потребоваться больше операций в течение следующих 5 лет, а некоторым в конечном итоге может потребоваться ампутация.

Реабилитация намного интенсивнее после операции по консервации конечностей, чем после ампутации. Пациентам требуется около года, чтобы научиться снова ходить после хирургической операции на конечности. Если пациент не участвует в программе реабилитации, сохранившаяся рука или нога может оказаться непригодной для использования.

Массаж

На всех этапах реабилитации проводятся массаж, вибрационный массаж ног. С началом хождения выполняется также вибрационный массаж спины, ягодичных мышц.

Переломы костей таза происходят при сдавлении его в сагиттальном и фронтальном направлениях и относятся к тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата. Переломы костей таза характеризуются симптомом «прилипшей пятки».

Реконструктивная хирургия: если ногу нужно ампутировать через середину бедра, нижняя нога и нога могут быть повернуты и прикреплены к бедренной кости. То, что раньше было локтевым суставом, стало новым коленным суставом. Эта операция называется вращательной пластикой. Протез используется, чтобы сделать новую ногу такой же длины, как и другая нога.

Если опухоль кости расположена в верхней части плеча, опухоль может быть удалена, а затем нижняя рука может быть снова прикреплена. Это позволяет пациенту иметь руку, которая работает, но намного короче. По возможности, рак кости в области таза обрабатывается с широким вырезом. При необходимости костные трансплантаты могут быть использованы для восстановления тазовых костей.

По локализации повреждения различают:
1) изолированный перелом одной кости (крыла подвздошной кости, одной лобковой или одной седалищной);
2) перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (двух лобковых или двух седалищных; односторонний перелом лобковой и седалищной костей; двусторонний перелом лобковых и седалищных костей; разрыв симфиза - лонного сочленения);
3) ;
4) - односторонний, двусторонний или перекрестный.

Для опухоли в нижней челюсти вся челюсть может быть удалена, а затем заменена костями из других частей тела. Для опухолей в таких областях, как позвоночник или череп, обширное удаление не может быть безопасно выполнено. Рак в этих костях может потребовать комбинации процедур, таких как кюретаж, криохирургия и радиация.

Кюретаж: В этой процедуре врач удаляет опухоль из кости без удаления части кости. Это оставляет отверстие в кости. В некоторых случаях после удаления большей части опухоли хирург будет лечить соседнюю костную ткань для удаления любых оставшихся опухолевых клеток. Это можно сделать с помощью криохирургии или с использованием костного цемента.

При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног соединены, колени разведены - положение «лягушки» (рис. 24).

Рис. 24. Положение больного («лягушка») при переломах костей таза

Криохирургия: для этого лечения жидкий азот выливают в отверстие, оставшееся в кости после удаления опухоли. Этот чрезвычайно холодный материал разрушает опухолевые клетки, замораживая их. Это лечение также называют криотерапией. После криохирургии отверстие в кости может быть заполнено костными трансплантатами или костным цементом.

Хирургическое лечение метастазов

Его можно вставить в отверстие в кости, в жидкой форме. Тепло помогает удалить все оставшиеся опухолевые клетки. Чтобы вылечить рак кости, это и любые существующие метастазы должны быть полностью удалены хирургическим путем. Легкие - наиболее распространенное место для дальнего распространения рака кости. Иссечение метастазов рака кости в легкие должно быть тщательно спланировано. До операции хирург будет учитывать количество опухолей, их местоположение, их размер и общее состояние человека.



Рис. 25. Вытяжение с поясом Гильфердинга при переломах костей таза со смещением отломков

При разрыве лонного сочленения ноги на валике лежат параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга (рис. 25).



Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после травмы. I период длится с момента травмы до разрешения поворачиваться на живот - ориентировочно 10-16 дней. Задачи лечебной гимнастики в I периоде: выведение больного из угнетенного в связи с травмой состояния; расслабление мышц тазовой области для правильного сопоставления отломков; снятие болевых ощущений; повышение мышечного тонуса нижних конечностей, рассасывание кровоизлияния, восстановление работы органов дыхания и кровообращения, выделения и обмена веществ.

Грустная компьютерная томография может не отображать все фактические опухоли. Иссечение всех метастазов в легкие, вероятно, является единственной возможностью лечения. Однако не все метастазы в легкие могут быть удалены. Некоторые опухоли слишком велики или слишком близки к важным структурам в сундуке, чтобы безопасно их удалить. Вполне возможно, что люди, общее состояние здоровья которых не очень хорошо, не выдерживают стресса анестезии или операции, чтобы искоренить метастазы.

Переломы таза, которые также включают перетяжки вертлужной впадины или суставной поверхности таза для бедра, являются переломами, считающимися сложными; Как из-за осложнений, которые они могут проявлять, когда у них есть органы в их интерьере. Эти переломы, как правило, вызывают много кровотечений, так как по сложности их исследования, кроме того, рентгенографические проекции не будут простыми, а иногда переломы могут остаться незамеченными.

В I периоде выполняются дыхательные, общеразвивающие упражнения, а также специальные упражнения для ног: сгибание и разгибание пальцев, всевозможные движения стопами, подтягивание ног к животу (в первые 2-4 дня не отрывая пяток от постели), «ходьба» лежа, разведение коленей (при разрыве лонного сочленения его можно выполнять только через 4-6 месяцев после травмы), поднимание ног до валика. После восстановления мышечного тонуса нижних конечностей можно поднимать выпрямленные ноги выше валика. Дыхательные упражнения повторяют 3 раза, общеразвивающие и специальные -6-10 раз. Продолжительность занятий 20-30 мин, 4-5 раз в день. Поворот на живот осуществляется, если больной свободно поднимает две выпрямленные ноги выше валика. Тогда валик удаляется и больной лежит в обычном положении.

Переломы вертлужной впадины, мы будем называть их, поскольку они представляют особые характеристики при работе с суставными переломами, это всегда будет иметь риск изменения функции сустава. Их лечение не будет простым, так как иммобилизация затруднена, и во многих случаях им понадобятся внешние фиксаторы, которые всегда связаны с риском заражения.

Классификация переломов таза

Переломы таза трудно классифицировать из-за различных форм травм, которые могут возникнуть, и трудности с получением правильного радиологического исследования, хотя классификации, основанные на анатомии, механизме производства и Критерии устойчивости.

Во II периоде задачами лечебной гимнастики являются: восстановление мышечного тонуса нижних конечностей и укрепление мышц спины и тазовой области.

II период начинается с момента поворота больного на живот и длится до разрешения вставать и ходить. При повороте на живот под область таза подкладывают подушку, верхний край которой находится на уровне гребней подвздошных костей. Выполняются упражнения в следующих исходных положениях: лежа на животе на подушке, стоя на четвереньках и получетвереньках. Каждое упражнение выполняется 6-10 раз. Продолжительность занятий 40-50 мин.

Переход из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4-8 недель с момента травмы при условии, если больной, лежа на спине, выполняет следующее упражнение: поднимает две выпрямленные ноги вверх, подтягивает согнутые ноги к животу, выпрямляет на весу, разводит в стороны, сводит и кладет на кровать.

III период начинается с момента перехода в положение стоя и продолжается до выписки на работу и разрешения сидеть. Задачами лечебной гимнастики являются восстановление нормальной походки и общая тренировка всего организма. Особое внимание во время занятий следует обращать на правильную ходьбу, так как может сформироваться патологическая «утиная» походка, когда туловище переваливается с боку на бок, или «приволакивающая» походка, когда больной волочит одну ногу за собой. Упражнения выполняются в положении стоя, в ходьбе (на носках, на пятках, на всей ступне, в полуприседе, скрестным шагом, вперед спиной, боком и т. д.), у гимнастической стенки (при разрыве лонного сочленения приседать можно только с соединенными ногами). Садиться разрешается при условии, если после двухчасовой ходьбы больной не испытывает боли в области перелома и чувства тяжести в ногах. Занятия проводятся 3-4 раза в день, продолжаются 40-60 мин. Дозированная ходьба назначается 3- 4 раза в день. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-3 месяца.