Подвздошная кость болит с правой стороны. Нет перелома, но кость «ноет»? Клинические особенности боли в крестцово-подвздошном суставе

Боль в крестцово-подвздошном суставе часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях. Крестцово-подвздошный (сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ. Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический картрит также частая причина боли. Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и болезнь Лайма. Коллагеновые гболезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем [спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже. Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

Однако мы должны помнить, что симптомы и радиологические данные не всегда совпадают. Большинство состояний, вызывающих боль в пояснице, не могут продемонстрировать конкретные результаты исследований изображений, а результаты, свидетельствующие о дегенеративных изменениях, могут наблюдаться даже у бессимптомных пациентов. Физическое обследование более важно, чем другие тесты, и этот случай является хорошим примером того, что клиническое обследование может быть очень важным при оценке пациентов с хронической болью в пояснице.

Синдром тораколюмбарного перехода особенно чувствителен к спинальной манипуляционной терапии, и в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется, если оно выполняется адекватно. Однако следует учитывать указания и противопоказания, основанные на правильной оценке позвоночника.

Симптомы боли в крестцово-подвздошном суставе

Большинство пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе жалуются на боль вокруг сустава и в верхней части ноги, которая иррадиирует в область ягодицы и по задней поверхности ноги; боль никогда не распространяется ниже колена. Движение усиливает боль, в то время как покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, может нарушать сон. Пораженный крестцово-подвздошныи сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза. Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Для тех, у кого есть противопоказания к спинальной манипуляционной терапии, инъекция стероидов непосредственно вовлеченному фасетному суставу полезна. Боль в гребне Илиаса обычно реагирует на инъекцию стероидов суставов, но в случае рефрактерной боли местную анестезию и инъекцию стероидов непосредственно на подвздошный гребень можно использовать в качестве альтернативной стратегии. Тем не менее, в подвздошном гребне с эпидуральным блоком было мало облегчения, что соответствовало исследованию Чоу, а выраженное облегчение симптомов было достигнуто с помощью поясничного симпатического блока ганглия.

Клинические особенности боли в крестцово-подвздошном суставе

Поражения крестцово-подвздошного сустава от других повреждений поясничного отдела позвоночника можно разграничить, попросив пациента наклониться вперед в положении сидя. Пациенты с крестцово-подвздошной болью делают это относительно легко вследствие расслабления двуглавой мышцы бедра при этом положении. В отличие от этого, пациенты с поясничной позвоночной болью ощущают усиление симптомов при наклоне вперед в положении сидя.

Блок поясничного симпатического нерва широко использовался для диагностики и управляют пациентами с симпатически поддерживаемой болью, такими как комплексный региональный болевой синдром, неудачный синдром задней хирургии, заболевания периферических сосудов и болезнь Рейно. Чтобы добиться успешного поясничного симпатического блока ганглия и достичь максимального эффекта с минимальными побочными эффектами, важно ввести местный анестетик в ганглий как можно ближе. Мы пришли к выводу, что тщательное изучение истории и физическое обследование, сопровождаемое различными терапевтическими подходами, важны для лечения пациентов с болью в пояснице, при которых нет типичных рентгенологических результатов.

Описанная инъекция довольно эффективна при лечении боли в крестцово-подвздошном суставе. Существующие одновременно бурсш и тендинит могут усиливать боль в крестцово-подвздошном суставе, что требует дополнительного лечения более локальными инъекциями местных анестетиков и метилпреднизилона.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом. Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца. Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Не сообщалось о потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье. Описательная эпидемиология боли в пояснице и связанной с ней медицинской помощи в Соединенных Штатах. Синдром боли в слое Илиаса при боли в пояснице: частота и особенности. Относительный вклад диска и зигапофизарного сустава при хронической боли в пояснице.

Клиническое эпидемиологическое исследование при болях в пояснице. Описание двух клинических синдромов. Боль в пояснице: механизм, диагностика и лечение. 5-е изд. Оценка функционального состояния, инвалидности с низкой спинностью и использование диагностической визуализации у пациентов с болью в пояснице и болью в ногах.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

Обследование

Обзорная рентгенография показана всем пациентам с болью в крестцово-подвздошном суставе. Так как крестец подвержен травматическим переломам, развитию как первичных, так и вторичных опухолей, МРТ дистального поясничного отдела и крестца показана, если причина боли не ясна. У таких пациентов возможно проведение радионуклидного исследование кости (сцинтиграфия) для исключения опухоли, неполных переломов, которые можно пропустить при обычной радиографии. Основываясь на клинических проявлениях, можно провести дополнительные тесты, которые включают в себя общий анализ крови, СОЭ, определение HLA В-27 антигена, антинуклеарных антител и биохимию крови

Благодарим вас за посещение нашего сайта. Мы рады, что вы сделали этот важный первый шаг к преодолению вашей совместной судорожной дисфункции. Многие из них справились со своей страшной болью и нуждами здравоохранения, и поэтому мы ценим ваше время, проведенное с нами. Мы стремимся предложить вам персонализированное обслуживание и предоставить вам соответствующую информацию и варианты лечения, которые лучше всего подходят для вашей собственной уникальной дисфункции крестцово-подвздошных суставов.

Миллионы людей страдают болью в пояснице. Это распространенная жалоба, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет. Большая часть того, что считается «болью в пояснице», на самом деле вызвано связочным связочным связочным механизмом или нарушением сукропротеинов. Сакроубийческая боль в суставах является одной из наиболее часто ошибочно диагностированных причин боли в пояснице. Это объясняется тем, что только немногие специалисты в области здравоохранения обучаются выявлению конкретных симптомов, указывающих на проблему крестцового сустава.

Дифференциальный диагноз

Боль, происходящую из крестцово-подвздошного сустава можно ошибочно принять за миогенную боль, поясничный бурсит, воспалительный артрит и поражения поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение боли в крестцово-подвздошном суставе

Начальное лечение боли и нарушение функции в крестцово-подвздошном суставе включает в себя сочетание НПВП (например, диклофенака или лорноксикама) и физиотерапии. Также может быть полезным локальное применение тепла и холода. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, показана в качестве следующего шага - инъекция местных анестетиков и стероидов.

Сделайте первый шаг к восстановлению и позвоните нам сегодня! Крестцово-нижняя часть позвоночника, где несколько позвонков слиты вместе. Крестцовый - это треугольная кость с суставом с обеих сторон с подвздошной частью, задней частью таза. Лобовые рами, передняя часть таза, сочетаются в передней части, формируя лобковый симфиз. Обычно крестцово-подвздошное соединение сконфигурировано таким образом, что кости имеют взаимосвязанную структуру, что помогает поддерживать правильность их выравнивания. В некоторых случаях противоположные поверхности стыка довольно плоские.

Боль из крестцово-подвздошного сустава часто возникает при подъеме тяжести в неудобном положении, при напряжении в суставе, поддерживающих связках и мягких тканях.

Крестцово-подвздошный сустав также восприимчив к развитию артритов при различных заболеваниях, повреждающих суставной хрящ.

Остеоартрит является распространенной формой артрита, которая приводит к боли в крестцово-подвздошном суставе: ревматоидный и посттравматический артрит также частая причина боли.

Этот тип соединения намного менее стабилен и может привести к сдвигу или скользящему малагенту. Некоторые крестцово-подвздошные суставы реверсируют нормальное вогнуто-выпуклое «фиксирующее» отношение, что может привести к маляционному вращению. Изменение конфигурации соединения приводит к соответствующему изменению целостности. Одна из самых распространенных причин - травма. Ущерб может быть вызван прямым падением на ягодицы, автомобильной катастрофой или спортивной травмой. Сила от этих травм может напрягать связки вокруг сустава.

Менее частые причины анкилозирующий спондилит, инфекции и .

Коллагеновые болезни в большей степени представляют собой полиартропатии, чем моноартропатии, ограниченные крестцово-подвздошным суставом, хотя боль из крестцово-подвздошного сустава при анкилозирующем спондилите, реагирует чрезвычайно хорошо на внутрисуставные инъекции, описанные ниже.

Разрыв этих связок может привести к гипермобильности в суставе. Считается, что это избыточное движение и отсутствие стабильности являются основной причиной дисфункции крестцово-подвздошных суставов. Женщины выделяют «релаксиновый» гормон во время беременности. Этот гормон позволяет соединительным тканям в организме расслабляться. Требуется расслабление, чтобы таз мог растянуться настолько, чтобы ребенок мог проходить во время родов.

Несоответствия длины ноги могут также играть роль в дисфункции сукреацетинских суставов. Сустав просто становится болезненным, и пациент и их местный врач не имеют ответа относительно того, почему сустав стал хлопотным. Требуется квалифицированный медицинский работник для точной диагностики и лечения боли в крестцовом суставе.

Иногда у пациентов наблюдается ятрогенная дисфункция крестцово-подвздошного сустава, вызванная травматичным изъятием костного трансплантата.

Симптомы

Большинство пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе жалуются на боль вокруг сустава и в верхней части ноги, которая иррадиирует в область ягодицы и по задней поверхности ноги; боль никогда не распространяется ниже колена. Движение усиливает боль, в то время как покой и тепло приносят облегчение. Боль постоянная, может нарушать сон.

Пораженный крестцово-подвздошный сустав болезненен при пальпации. Пациенты часто щадят пораженную ногу и наклоняются в здоровую сторону. Часто имеется спазм поясничной аксиальной мускулатуры, который ограничивает движение в поясничном отделе в выпрямленном состоянии, и улучшает необходимое расслабление бицепса бедра в положении сидя. У пациентов, с болью из крестцово-подвздошного сустава, положителен тест покачивания таза.

Общие симптомы дисфункции крестцово-подвздошного сустава

Часто ощущается излучающая боль в ягодицах, бедрах, паху и бедрах. Боль часто увеличивается при длительных позициях, таких как сидение, стоя, ходьба или лжи. Пациент сообщает, что для поддержания любой степени комфорта необходимы частые изменения положения. Боль в пояснично-крестцовой бозе Боль в ногах Боль, излучающая ногу Боли в области тазобедренного сустава Боль в области паховой боли Частота мочеиспускания Илийская гребень Болезненная онемение, покалывание или покалывание Увеличение боли при менструации Увеличение боли при половом акте Увеличение боли при подъемах лестницы Увеличение боли при длительных позициях.

Самооценка симптомов у пациента выявила следующее

Чаще всего сообщалось, что пациент в кабинете чувствует себя комфортно, лежа на кровати, с подушкой между коленями.

Для этого теста исследуюший помещают свои руки на гребни подвздошных костей и большие пальцы на передние верхние подвздошные ости и затем с усилием сводит крылья таза в к средней линии. Положительный тест характеризуется появлением боли в области крестцово-подвздошного сустава.

Обследование

Обзорная рентгенография показана всем пациентам с болью в крестцово-подвздошном суставе. Так как крестец подвержен травматическим переломам, развитию как первичных, так и вторичных опухолей, МРТ дистального поясничного отдела и крестца показана, если причина боли не ясна.

У таких пациентов возможно проведение радионуклидного исследование кости (сцинтиграфия) для исключения опухоли, неполных переломов, которые можно пропустить при обычной радиографии. Основываясь на клинических проявлениях, можно провести дополнительные тесты, которые включают в себя общий анализ крови, СОЭ, определение HLA В-27 антигена, антинуклеарных антител и биохимию крови

Наиболее частая жалоба от пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава - это повышенный дискомфорт при длительных позициях, таких как стоя, сидя и лежа, с невозможностью достичь комфортного положения. Дисковый пациент часто может найти удобство, особенно при лежании. Симптомы сухожилий в суставах усиливаются с активностью и уменьшаются при отдыхе, в то время как симптомы дискомфорта обычно будут ухудшаться при повышении утром.

Вторым наиболее распространенным симптомом дисфункции крестцово-подвздошной кости является излучающая ягодичная боль. Третий наиболее распространенный симптом - повышенный дискомфорт при поднятии лестницы или холма. Это является результатом повышенных требований к системе скелета и мягких тканей тазового пояса во время этих действий. Этот симптом также может присутствовать в дисковых патологиях, но в первую очередь отмечается как повышенный дискомфорт при сгибании прямой сундуки.

Дифференциальный диагноз

Боль, происходящую из крестцово-подвздошного сустава можно ошибочно принять за миогенную боль, поясничный бурсит, воспалительный артрит и поражения поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение

Начальное лечение боли и нарушение функции в крестцово-подвздошном суставе включает в себя сочетание НПВП (например, диклофенака или лорноксикама) и физиотерапии. Также может быть полезным локальное применение тепла и холода. Пациентам, не отвечающим на данное лечение, показана в качестве следующего шага инъекция местных анестетиков и стероидов.

Осложнения и диагностические ошибки

Техника инъекции безопасна при хорошем знании анатомии. Например, если игла введена латеральнее, она может повредить седалищный нерв. Основным осложнением внутрисуставной инъекции является инфекция, которая при строгом соблюдении правил асептики и универсальных мер предосторожности встречается чрезвычайно редко.

Появление экхимозов и образование гематом можно уменьшить путем сдавления места инъекции сразу же после ее проведения. Примерно 25% пациентов жалуются на транзиторное усиление боли после внутрисуставной инъекции, следует их предупреждать о подобном.

Четкое понимание различий в признаках и симптомах дисфункции крестцово-подвздошных суставов и других патологий является ключом к правильному диагнозу. Диагноз дисфункции крестцово-подвздошного сустава производится в основном из субъективных жалоб пациента и физической оценки; поэтому диагноз может быть несколько проблематичным для врача. Поскольку сустав настолько глубокий, это необходимо сделать с помощью рентгеновского наведения с помощью флюороскопа. Окуливающий агент и стероид вводят непосредственно в сустав.

Сакроубийческая суставная дисфункция может возникать как изолированное состояние или ассоциироваться с другими заболеваниями позвоночника. Торсионные травмы могут привести к повреждению кольцевого пространства диска, суставов фасета, пластинки, ножницы и связок, а также к крестцово-подвздошному суставу.

Клинические особенности

Поражения крестцово-подвздошного сустава от других повреждений поясничного отдела позвоночника можно разграничить, попросив пациента наклониться вперед в положении сидя. Пациенты с крестцово-подвздошной болью делают это относительно легко вследствие расслабления двуглавой мышцы бедра при этом положении. В отличие от этого, пациенты с поясничной позвоночной болью ощущают усиление симптомов при наклоне вперед в положении сидя.

Описанная инъекция довольно эффективна при лечении боли в крестцово-подвздошном суставе. Существующие одновременно бурсит и тендинит могут усиливать боль в крестцово-подвздошном суставе, что требует дополнительного лечения более локальными инъекциями местных анестетиков и метилпреднизилона.

Общие ассоциированные состояния дисфункции крестцово-подвздошных суставов

Кручение или осевое вращение заставляют фасеты сгибаться и бокообразно изгибаться в сторону вращения, дробляя суставные поверхности фасета со стороны вращения и отвлекая капсулу от разрыва или отрыва на стороне, противоположной вращению. Боковая часть граненого сустава длинная и тонкая, что делает ее легко деформированной. Кручение вызывает удар факела на стороне кручения. Отвлечение на противоположной стороне может растянуть нервный корень. Таким образом, деформация нервной дуги может вызывать двустороннее ущемление нервных корешков. Илюолюмбарная связка может стать напряженной из-за субликуляции крестцово-подвздошного сустава.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав проводится в положении лежа, кожу над суставом обрабатывают антисептическим раствором. Стерильный шприц с 4 мл 0.25% не содержащего консервант бупивакаина и 40 мг метилпреднизолона соединяют с иглой стерильным способом.

Находят заднюю верхнюю ость подвздошной кости. В этой точке осторожно продвигают иглу через кожу и подкожные ткани под углом в 45 градусов в направлении пораженного сустава. При попадании в кость иглу выводят в подкожные ткани и вновь направляют выше и чуть латерально. После проникновения в сустав осторожно вводят содержимое шприца.

Влияние на мышечный и пириформный синдром

Янда, специалист по мышечному дисбалансу, указал, что постуральные мышцы облегчаются и становятся более жесткими, а фазические мышцы становятся подавленными и более слабыми в результате суставной дисфункции. При длительной дисфункции могут произойти анатомические изменения в мышечных пучках, которые необратимы. Брюшной стресс мышечный спазм, или контрактуры, может привести к дисфункции тазового дна. Боковой бедренный кожный нерв проходит только медиальный к переднему верхнему подвздошному позвоночнику.

Должно быть небольшое сопротивление инъекции. Если наблюдается значительное сопротивление, вероятно игла попала в связку и следует продвинуть ее немного в суставную область до тех пока инъекция не будет приходить без значительного сопротивления. Затем игла удаляется, на место инъекции накладывается стерильная повязка и холод.

Он может быть ранен, когда он проходит от таза к бедру путем изменения анатомического позиционирования, связанного с подвывихом сукреацитарного сустава. При хронической крестцово-подвздошной суставной нестабильности контралатеральный крестцовый сустав и лобковый симфиз могут дестабилизировать. Первоначальное лечение обеспечивается физиотерапевтом, умеющим диагностировать и лечить боли в крестцовом суставе. После проведения оценки и мобилизации терапевт проинструктирует пациента о надлежащей биомеханике, чтобы избежать ненужного и ненадлежащего напряжения на поврежденные суставы.

Физиотерапию, включающую в себя тепловые процедуры и легкие упражнения, следует начинать через несколько дней после инъекции. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, так как они усилят симптомы.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова