Туберкулёз горла и гортани: причины, симптомы и лечение. Симптомы милиарной формы

Авторы: Разнатовская Е.Н. - Запорожский государственный медицинский университет; Грицова Н.А. - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев; Михайлова А.А. - Коммунальное учреждение «Специализированное территориальное медицинское объединение "Фтизиатрия"», г. Запорожье

Версия для печати

Резюме

В статье представлены клинические проявления, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин и глотки.

У статті представлені основні клінічні прояви, діагностика і диференціальна діагностика туберкульозу мигдалин і глотки.

The article presents the clinical manifestations, diagnosis and differential diagnosis of tuberculosis of the tonsils and pharynx.

Ключевые слова

туберкулез, миндалины, глотка.

туберкульоз, мигдалини, глотка.

tuberculosis, tonsils, pharynx.

Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы .

Туберкулез миндалин

Клинические проявления

Основные симптомы:

— затруднение носового дыхания;

— першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;

— кашель;

— кровохарканье;

— при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание .

При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими.

Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.

При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.

Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.

К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.

В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи . Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.

Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин

Дифтерия

Для дифтерии характерны острое начало, 1-2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Ангина Симановского — Плаута — Венсана

Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Сифилитическое поражение миндалин

Может возникнуть на любой стадии заболевания.

При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.

Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные)

Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.

Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома, хондросаркома), за исключением переходноклеточного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение. При переходноклеточном раке и лимфоэпителиоме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.

Туберкулез глотки

Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках .

Клинические проявления

Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.

При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39-40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.

В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.

Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки

Фарингит

При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, а иногда и мягкого неба ярко-красного цвета (гиперемирована), отечна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены и выступают в виде красноватых зерен.

Заглоточный абсцесс

Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.

Сифилис глотки

Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная. Через определенное время развивается специфический, часто односторонний лимфаденит подчелюстных, шейных и затылочных лимфатических желез, безболезненных при пальпации.

Раковая опухоль глотки

При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины, в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.

Саркома глотки

Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке. В дальнейшем может появиться боль при глотании, нередко с иррадиацией в ухо. При осмотре можно заметить рост опухоли. С распадом опухоли появляется зловонный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфатических желез нередко заставляет больного обратиться к врачу.

Список литературы

1. Герман А.К. Пособие по дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний легких / Под ред. А.К. Германа. — Запорожье: Премьер, 2001. — 168 с.

2. Фещенко Ю.І. Туберкульоз позалегеневої локалізації / За ред. Фещенка Ю.І. — К.: Логос, 1998. — 376 с.

3. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Тимофеев А.А. — К.: Червона рута-турс, 1997. — 350 с.

4. Митин А.В. Современные аспекты дифференциальной диагностики и лечения боли в горле / А.В. Митин // Здоров’я України. — 2007. — № 6. — С. 46-47.

5. Пальчун В.Т. Оториноларингология / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин. — 2011. — 616 с.

6. Мчедлидзе Т.П. Симптомы и синдромы в оториноларингологии / Т.П. Мчедлидзе. — СПб.: Сотис, 2002. — 288 с.

7. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. — 4-е изд., стереотипное / А.Г. Лихачев. — М., 1984. — 362 с.

Каждый слышал о таком заболевании, как туберкулез. Эта болезнь чаще всего поражает ткань легких и может стать причиной инвалидности и смерти. Туберкулез ЛОР органов встречается намного реже, поскольку в этой зоне менее благоприятные условия для размножения возбудителя болезни. Однако при туберкулезе гортани, глотки и миндалин могут быть тяжелые симптомы и непоправимые осложнения.

Оглавление [Показать]

Причины

Единственным возбудителем туберкулеза является палочка Коха, или микобактерия. Этот микроб представляет собой грамотрицательную палочку, которая неспособна к самостоятельному передвижению. Микобактерия обладает способностью выживать внутри клеток иммунной системы человека, поэтому инфекция приобретает затяжной характер. Туберкулез горла развивается при воздействии следующих факторов:

1. Ослабление иммунитета при ВИЧ-инфекции.
2. Частые простудные заболевания, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит.
3. Недостаточное питание, гиповитаминоз.
4. Частое употребление алкоголя, курение, инъекционная наркомания.
5. Пребывание в местах заключения.
6. Врожденные дефекты иммунной системы.
7. Профессиональные вредности - цеховое производство, горнодобывающая промышленность.

Туберкулез гортани и глотки развивается при проникновении микроба через вдыхаемый воздух или при размножении из первичного очага в легком.

Туберкулёзом может быть поражен любой орган нашего тела, поэтому необходимо всегда помнить об этой инфекции.

Механизмы

Туберкулез глотки и других органов ЛОР-системы развивается по тем же механизмам, что и процесс в легком. К этим патогенетическим аспектам относятся:

• Незавершенный фагоцитоз. В норме клетки иммунитета поглощают бактерии и вирусы и уничтожают их. Палочка Коха обходит этот механизм и остается в клетках в спящем состоянии.
• Реактивация инфекции при снижении иммунитета. Когда вследствие соматических болезней, воздействия факторов внешней среды или вирусной инфекции снижается местная и общая резистентность, бактерия выходит из клетки и начинает активное размножение.
• Формирование гранулемы. Туберкулезный очаг в любом органе представляет собой конгломерат из воспалительных клеток. Последние пытаются отграничить очаг инфекции от окружающих тканей, но тем самым приводят к хронизации воспаления.
• Антигенная изменчивость микобактерий. Это свойство характеризует способность палочек Коха приобретать мутации и уходить от иммунных систем организма и действия антибиотиков.

Вследствие перечисленных изменений невозможно самостоятельное излечение от туберкулеза. Эту инфекцию необходимо лечить специфическими противомикробными препаратами.

Симптомы

Довольно сложно общими словами описать симптомы туберкулеза ЛОР-органов, поскольку они зависят от того, какой орган был поражен болезнью. Симптомы туберкулеза гортани значительно отличаются от инфекции в глоточных миндалинах. Однако общие клинические проявления у болезни имеются:

• Боль в горле возможна при туберкулезе гортани, глотки и поражении миндалин. Она появляется при значительном размере гранулемы.
• Повышение температуры - возникает далеко не всегда, обычно в стадии активного обострения.
• Общая слабость, интоксикация - сопровождает периоды повышения температуры тела.
• Потеря массы тела - довольно характерный симптом хронической инфекции.
• Частые обострения неспецифических воспалительных заболеваний. Патогенные микробы чаще поражают органы, в которых уже течет инфекционный процесс.
• Появление обострений при снижении общей сопротивляемости организма.

Другие признаки болезни следует разбирать в зависимости от пораженного органа.

Туберкулез гортани

Гортань представляет собой полый орган, который соединяет глотку с трахеей. В ней располагается голосовая щель, ограниченная голосовыми связками. Гортань выполняет функции воздухопроведения и голосообразования. Кроме того, в гортани имеются клетки иммунной системы, которые чаще всего и поражаются микобактериями. В области гортани палочка Коха чаще поражает голосовые связки и слизистую оболочку, реже глубокие слои стенки. На слизистой появляется язва, в основании которой определяется инфильтрат или специфическая гранулема. Туберкулез гортани проявляется такими симптомами:

1. Охриплость, осиплость голоса. Иногда происходит потеря звучности голоса.
2. Боль в горле чаще возникает не при глотании, а во время разговора или кашля.
3. Затруднение дыхания, особенно вдоха.
4. Кашель может быть проявлением одновременного поражения легких или голосовых связок.
5. Неспецифические признаки болезни.

Перечисленные симптомы развиваются довольно длительное время и могут чередоваться с периодами полной клинической ремиссии.

Туберкулез глотки

Глотка - особый полый орган, который соединяет ротовую полость с гортанью и пищеводом. Глотка участвует в проведении воздуха в дыхательные пути, а также пищи к желудку. Через евстахиеву трубу орган соединяется с полостью среднего уха. В глотке имеется большое количество иммунной ткани. Поражаться может абсолютно любая стенка органа, при этом воспалительный процесс чаще локализуется на слизистой оболочке. Чаще всего инфекция оседает в миндалинах, но симптомы этой формы следует разобрать отдельно. Туберкулез глотки в области стенки органа проявляется так:

1. Боли в горле - наиболее яркий признак болезни. Чаще всего провоцируются глотанием, однако иногда могут быть постоянными. При значительном размере туберкулезной язвы боли носят нестерпимый, крайне интенсивный характер.
2. При воспалении в области боковых стенок органа по евстахиевой трубе боль распространяется на среднее ухо. Болевые ощущения в этом случае передаются во время глотания за счет повышения давления в трубе.
3. Обильное слюнотечение - рефлекторный симптом. Организм пытается избавиться от патогена и провоцируется секреция слюнных желез.

Клиническая картина подразделяется на два возможных варианта - острая и хроническая формы. В первом случае микобактерия проникает в глотку через кровь или лимфу из легких и вызывает тяжелый процесс с выраженной интоксикацией и местными симптомами.

Хронический вариант протекает менее выражено, и клинические проявления нарастают постепенно.

Туберкулез миндалин

Отдельно следует поговорить о туберкулезе миндалин. Этот парный орган представляет собой лимфоидное образование на боковых стенках ротоглотки. Миндалины располагаются сразу за отверстием зева и препятствуют проникновению микробов из поступающей в глотку пищи и воздуха. Туберкулезное поражение этого органа возникает довольно редко и обычно связано со значительным угнетением иммунных сил организма. Возможные клинические проявления:

1. Першение, жжение и боль в горле. Начинается заболевания с перечисленных симптомов, возникающих только при глотании. Затем боль приобретает разлитой и постоянный характер.
2. Кашель - рефлекторный акт в ответ на воспалительный процесс в полости глотки.
3. Затруднение дыхания через нос при значительном разрастании одной или обеих миндалин. В этом случае они частично перекрывают просвет глотки или один из носовых ходов.
4. Кровохарканье - возникает довольно редко. Связано с появлением язв и их кровоточивостью на поверхности миндалины.
5. Отек носовых раковин, гиперемия зева при осмотре полости рта и носа.
6. Увеличение лимфатических узлов на шее, поднижнечелюстной области.

Специфическая форма болезни - туберкулезная волчанка миндалин. Проявляется появлением отдельных узелков на поверхности органа и наличием множественных рубцов на слизистой.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза органов ЛОР-системы иногда оказывается трудной задачей. Клинические проявления болезни напоминают неспецифическое воспаление - ангину, тонзиллит, фарингит и ларингит. Помогают поставить диагноз:

1. Рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Так называемая флюшка при туберкулезе ЛОР-органов помогает предположить заболевание, если на снимке обнаруживается специфический очаг в легком. Его наличие означает распространение процесса из легкого в вышележащие органы.
2. Фарингоскопия - метод осмотра полости гортани и миндалин с помощью шпателя. Отодвинув язык пациента вниз, врач осматривает слизистую оболочку и обнаруживает признаки воспаления.
3. Ларингоскопия - показана при подозрении на туберкулез гортани. С помощью особого прибора ларингоскопа осматривается внутреннее содержимое этого полого органа.
4. Мазок со слизистой оболочки пораженных органов. Производится для последующего микробиологического исследования. Посев на особые среды позволяет выявить палочку Коха.
5. Кожные тесты - диаскин-тест и реакция Манту указывают на наличие заражения микобактерией.
6. Серологические реакции и ПЦР позволяют определить антитела и генетический материал бактерии в крови человека.
7. Исследование мокроты - обязательно проводится при наличии кашля и сопутствующем поражении заболеванием легких.
8. Компьютерная томография - современный метод, который позволяет обнаружить очаг поражения в различных отделах ЛОР-системы.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо, чтобы полученные данные интерпретировались лечащим врачом в совокупности.

Осложнения

Туберкулез гортани и глотки может стать причиной осложнений, которые будут нести опасность для жизни человека. К таким последствиям болезни относятся:

• Паратонзиллярные абсцессы - наиболее частое осложнение воспалительного процесса миндалин. Туберкулез глотки приводит к активации условно-патогенных микробов, например, золотистого стафилококка. Этот патоген вызывает формирование гнойников в клетчатке около миндалин.
• Милиарный туберкулез - представляет собой специфическую форму сепсиса. Если палочка Коха проникает в сосудистое русло человека, она может оседать в любых органах с формированием гранулем. Тяжелое состояние, сопровождающееся интоксикацией и представляющее угрозу для жизни.
• Стеноз гортани - при поражении голосовой щели возникает довольно значительное ограничение для воздушного потока. Сама гранулема и окружающий отек тканей препятствуют прохождению струи воздуха и могут приводить к серьезной гипоксии и дыхательной недостаточности.

Эти наиболее частые осложнения должен учитывать врач и своевременно назначать терапию заболевания.

Лечение

Терапию описываемых форм заболевания можно проводить в стационаре или на дому. Госпитализируют пациентов с тяжелой формой туберкулеза, при наличии бактериовыделения или осложнений. Всем больным назначается диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключается пища, способная термически или химически повреждать слизистую оболочку глотки. Необходимо поступление достаточного количества свежего воздуха в организм и умеренные физические нагрузки.

Противотуберкулезная терапия

Основу лечения любой формы этого инфекционного заболевания составляет правильная специфическая антибактериальная терапия. В арсенале врачей фтизиатров имеется несколько специфических средств, поражающих палочку Коха. В современных условиях придерживаются нескольких принципов лечения:

1. Курс терапии занимает длительное время. Не менее 6 месяцев с начала лечения.
2. Одновременно назначается несколько лекарственных препаратов, не менее 4.
3. С учетом микробиологического исследования производится коррекция средств при обнаружении устойчивости палочки Коха.
4. Прогнозируемые и неопасные для жизни пациента побочные эффекты устраняются симптоматически и не являются показанием для отмены лечения.
5. Контроль терапии производят с помощью посевов и полимеразной цепной реакции. При отрицательных результатах продолжают лечение антибиотиками.

Такая интенсивная терапия имеет отрицательные стороны и тяжело переносится больными, однако по-другому излечить туберкулез нельзя.

Симптоматические средства

Эта тяжелая инфекция способна вызывать множество неприятных симптомов. Устранить их с помощью антибиотиков нельзя, наоборот, противотуберкулезные средства способны усиливать или вызывать новые неприятные проявления. Для купирования симптомов применяются:

1. Жаропонижающие лекарства из группы салицилатов.
2. Нестероидные противовоспалительные средства и местные анальгетики для купирования боли в горле.
3. Муколитики для разжижения и отхождения мокроты.
4. Дезинтоксикационные растворы при тяжелом общем состоянии пациента.
5. Противорвотные средства при развитии тошноты на антибиотиках.
6. Препараты железа для лечения анемии при кровохарканье.
7. Витамины и микроэлементы для поддержания иммунитета.

Подбирает индивидуальный план лечения пациента его лечащий врач.

Оперативное лечение

Можно ли лечить туберкулез оперативным методом? Этот способ не является основным и приоритетным. Операцию необходимо выполнять при наличии осложнений, например, паратонзиллярных абсцессах. Декомпенсированный стеноз гортани также является показанием для вмешательства из-за угрозы для здоровья пациента.

Проведение хирургического лечения не отменяет специфической противомикробной терапии.

Профилактика

Избежать туберкулеза гортани и глотки или снизить риск его появления можно, применяя методы профилактики болезни. К ним относятся:

• Избегание контакта с больными и носителями.
• Правильное питание и регулярные физические нагрузки.
• Отказ от алкоголя, табака и наркотиков.
• Вакцинация БЦЖ.
• Прохождение профилактических осмотров и флюорография один раз в 2 года.
• Своевременное выявление и лечение легочных форм болезни.
• Профилактическое применение витаминов.
• Профилактика инфицирования ВИЧ.
• Терапия хронических очагов инфекции в глотке и гортани.

Профилактические мероприятия всегда эффективнее, чем тяжелое и длительное лечение.

Особенным типом микроорганизмов, которые называются микобактериями, вызывающими заболевание под названием туберкулез горла. Туберкулез горла относится к социально-зависимым заболеваниям, поражающим органы дыхания человека. Как правило, такое заболевание поражает легкие, но легочная форма заболевания может сопровождаться такими осложнениями, как туберкулез гортани и глотки. Чаще всего инфекция передается воздушно-капельным путем, но бывают случаи заражения через продукты или вследствие контактов кожных покровов человека с микобактериями. В большинстве случаев источником представленного заболевания является человек, который болен открытой формой туберкулеза. В случае острой формы заболевания человек выделяет в открытую среду микобактерии вместе с мокротой. Так как обычно очаг воспаления располагается в легких, то больного беспокоят такие симптомы туберкулеза горла:

• слабость;
• повышенное потоотделение в ночное время суток;
• увеличенные лимфоузлы;
• кашель, который сопровождается выделением мокроты;
• кровяные выделения при кашле.

Почему возникает туберкулез горла? Как правило, туберкулез горла возникает из-за плохого иммунитета человека. К причинам снижения иммунитета пациента относятся:

• хроническое воспаление горла;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• употребление раздражающих продуктов;
• аллергия;
• плохие условия жизни;
• постоянное перенапряжение голосовых связок горла.

Туберкулез горла, как правило, возникает вследствие повторного инфицирования больного восходящим путем из легких, притока лимфы и крови. Обычно такая форма туберкулеза горла сопровождается периодическими обострениями воспаления. Довольно часто туберкулез горла является первичной инфекцией. Кто же находится в группе риска?

1. Подростки с иммунодефицитом;
2. Пожилые люди;
3. Дети не прошедшие вакцинацию;
4. Беременные или только родившие женщины.

Туберкулез гортани встречается намного чаще, чем туберкулез глотки, а объясняется это строением представленных органов. В глотке есть, так называемый, секрет слизи, имеющий противобактериальные свойства, которые снижают риск заболевания туберкулезом. Если туберкулез имеет открытую форму заболевания с различными поражениями легких, то на гортань постоянно воздействует мокрота вместе с микобактериями, вследствие чего происходит раздражение стенок представленного органа, а это ускоряет проникновение бактерий.

Туберкулез горла

Существующие формы

Туберкулез горла имеет различные клинические проявления. Связанно это, как правило, с периодом и тяжестью болезни, а также состоянием организма пациента в целом. Зависимо от изменений тканей пораженных органов и типом воспаления, туберкулез горла протекает в таких основных формах:

1. острая милиарная;
2. хроническая инфильтрационная;
3. волчанка.

В случае заболевания туберкулезом инфильтрационного типа под слизистыми оболочками могут обнаруживаться очаги инфицирования, распространяющиеся и превращающиеся в язвочки, причем их дно покрывается серым налетом. Ткань слизистых оболочек, которая окружает язвы, обычно уплотненная и отечная со специфическими узелками. Туберкулез представленной формы изначально не имеет каких-либо симптомов, а воспалительные эффекты развиваются достаточно медленно. При этом у больного человека не будет проявляться ухудшение самочувствия, но под вечер может наблюдаться повышение температуры тела. Естественно развиваясь заболевание будет сопровождаться ухудшением самочувствия. В момент разговора больной будет чувствовать сильную боль в горле, как будто в нем размещено инородное тело. Представленный тип туберкулеза будет сопровождаться сухим кашлем и периодическими изменениями голоса больного. В случае возникновения над гортанью язв, горло будет болеть не только при разговоре, но и при употреблении пищи, причем боль будет отдавать в ухо. На представленном этапе, вследствие проблематичного употребления пищи или просто глотания слюны, больной может терять вес, а также испытывать истощение всего организма.Туберкулез горла такого типа может привести к различным нарушениям запирательных функций, таким образом жидкость проникает в дыхательные пути, а это может привести к развитию пневмонии, бронхита или стенозы гортани. Дальше заболевание может обхватывать хрящевой скелет гортани, а это приводит к проявлению болевых ощущений в ночное время суток. Причем болевые ощущения могут достигать такой степени, что не будут помогать даже наркотические анальгетики, которые часто назначают врачи в таком случае. К тому же, в некоторых случаях может возникать отхаркивание мокроты с кровью, а это является достаточно тревожным симптомом, потому как заболевание на представленном этапе может приводить к не очень хорошим последствиям.

Симптоматика

Туберкулез милиарной формы, как правило характеризуется мелкими инфильтратами и язвами, которые могут рассеиваться по всей площади пораженных органов. В таком случае слизистые оболочки гортани имеют красно-серый цвет. Представленная форма туберкулеза достаточно быстро развивается, сопровождаясь при этом сильным ухудшением самочувствия больного человека. Быстрое развитие заболевания сопровождается повышенной температурой тела, почти полной потерей голоса, увеличенным слюноотделением, частыми приступами кашля с болезненными ощущениями, а также болевые ощущения при употреблении пищи. Представленная форма заболевания может привести к летальному исходу после двух недель острого протекания болезни. Чаще всего туберкулез гортани сопровождается такими симптомами:

• уплотнения на голосовых связках;
• нарушенная подвижность;
• голосовые изменения;
• дыхательная недостаточность;
• сильные боли в горле.

Такое заболевание, как туберкулез глотки при остром развитии заболевания может сопровождаться достаточно сильно выраженными болевыми ощущениями, такими как:

• болевые ощущения в момент употребления пищи;
• спонтанное увеличение уровня слюноотделения;
• довольно быстрая деструкция всех пораженных заболеванием органов;
• самостоятельное употребление пищи стает абсолютно невозможным;

Вследствие перерастания болезни в острую форму заболевания больного может настигнуть летальный исход уже по истечении двух месяцев, если не предпринимались экстренные способы лечения пациента.

• Глотание слюны сопровождается сильными болевыми ощущениями;
• может возникать проблема, которая называется непослушанием мягкого неба больного;
• у больного возникает ощущение постороннего тела в глотке;
• периодическое пропадание голоса;
• усиление общих проявлений инфекции туберкулеза.

В некоторых случаях представленное заболевание развивается на протяжении нескольких лет, а зависеть это может от первоначальных патологий. В момент проведения осмотра пациента на светло-розовых слизистых оболочках наблюдаются инфильтраты, которые в дальнейшем перерастут в язвы с серо-желтым налетом на дне. Язвы могут достигать до сантиметра в диаметре. Волчанка сопровождается возникновением сухих язв, которые не имеют налета и окружены слизистыми оболочками синего оттенка. Представленная форма заболевания проходит довольно медленно, сопровождается рубцеванием, но без каких-то нарушений общего самочувствия пациента. Такая форма заболевания часто становится причиной возникновения холодных абсцессов заглоточного пространства. Основные симптомы заболевания проявляются:

1. нарушенная подвижность шеи;
2. дискомфорт при употреблении пищи;
3. болевые ощущения при глотании слюны.

Лечение

Лечится туберкулез горла на протяжении довольного длительного периода времени. К тому же, лечение эффективно только при одновременном проведении с лечением терапии первоначальной инфекции. При возникновении каких-либо из вышеперечисленных симптомов больной обязательно должен обратиться к врачу. Врач проведет осмотр больного, на основании которого поставит диагноз и назначит лечение. Как правило, врач назначает витамины, стероидные противовоспалительные средства и иммуномодуляторы. В случае возникновения интенсивных болевых симптомов, врач назначает наркотические анальгезирующие препараты. Иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, а именно пересечении нерва горла, для обезболивания.

Туберкулез – социально-зависимое заболевание, при котором чаще всего поражаются органы дыхания. Существуют также внелегочные формы (поражаются другие органы человеческого организма) туберкулеза, к которым и относится туберкулез гортани.

Причины

В настоящее время отмечается рост частоты как легочных, так и внелегочных форм туберкулеза, что связано с нездоровым образом жизни – курение, алкоголизм и наркомания, недостаточное питание, иммиграция из стран с повышенным риском заражения туберкулезом, низкий уровень жизни, а также появление все большего числа штаммов бактерий, устойчивых к воздействию противотуберкулезных препаратов.

Наиболее часто туберкулез гортани является вторичным заболеванием, осложняющим туберкулез легких или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Мокрота из трахеи и бронхов попадает в гортань, инфицируя ее таким образом микобактериями туберкулеза (спутогенный путь). Возможны также гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу) пути заражения. Крайне редко туберкулез гортани бывает изолированным поражением без клинически установленного туберкулеза органов дыхания.

Симптомы туберкулеза гортани

Симптомами туберкулеза гортани являются осиплость голоса, сухость и боль в горле.

Таковыми являются охриплость голоса вплоть до потери звучности голоса при сохранении шепотности речи – афонии, боль при глотании, першение в горле и сухость. Признаки довольно неспецифичные и могут быть симптомами и других заболеваний. При длительном беспричинном нарушении голосовой функции (охриплости), не поддающейся классическим методам лечения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вышеописанные симптомы развиваются на фоне прогрессирования основного туберкулезного процесса в легких, проще говоря, если человек болен туберкулезом легких, то это вероятнее всего сигнализирует об осложнении туберкулезом гортани. В этом случае необходима консультация фтизиатра.

Если же вышеописанные жалобы появились при отсутствии сопутствующей патологии, то это может быть как первым клиническим проявлением заболевания туберкулезом и чаще всего – бессимптомно протекающим диссеминированным туберкулезом, так и другим заболеванием гортани. В этом случае целесообразно обратиться за консультацией к ЛОР-врачу.

Диагностика

Для диагностики туберкулеза гортани необходимо провести следующий комплекс диагностических процедур:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и анемия).
• Микроскопия мокроты с окраской по Циль–Нильсону для выявления микобактерий туберкулеза.
• Посев мокроты на питательные среды. К недостаткам метода относят длительность исследования (до 4–8 недель). Тем не менее метод достаточно надежный. В некоторых случаях только с помощью этого метода выявляет микобактерии туберкулеза.
• Патоморфологическое исследование биоптатов из гортани, при котором определяют эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы, характерные для туберкулезного воспаления, в том числе и очаги казеоза.
• Микроларингоскопия, микроларингостробоскопия.
• Бронхоскопия, биопсия, рентгенография и КТ гортани и легких.
• Туберкулиновые пробы: положительная и гиперергическая реакции указывают на возможность туберкулеза.

Необходимо отметить, что решающее значение в постановке диагноза имеют бактериологическое и гистологическое исследования материала, полученного при бронхоскопии. Если микобактерии туберкулеза в материале отсутствуют, но обнаруживаются элементы неспецифического воспаления, опухоли или туберкулезной гранулемы, то диагноз подтверждается.

Лечение

Туберкулез гортани успешно лечится химиотерапией противотуберкулезными препаратами, схемы подбираются индивидуально учитывая чувствительность возбудителей туберкулеза к антибиотикам. Чаще всего используют Рифампицин, Пиразинамид, Изониазид, Этамбутол и Стрептомицин. На период лечения больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях.

Больным необходимо понимать, что успех лечения во многом зависит от их дисциплинированности и приверженности к лечению, т. к. лечение длительное и осложняется побочными эффектами (нарушение функции печени, шум в ушах, нейропатии, дисбактериоз, изменения в общем анализе крови – моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, редко в результате токсического действия на костный мозг возникают анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов) или тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).

При этом эффективность лечения снижается во много раз при несистематическом лечении (больной самостоятельно прерывает лечение, а потом снова лечится) в силу того, что появляются штаммы, устойчивые к химиопрепаратам. Больной с открытой формой туберкулеза опасен для окружающих, особенно для тех, кто проживает с ним. Поэтому больные должны находиться в специализированных противотуберкулезных учреждениях на всем протяжении лечения.

Туберкулез гортани – тяжелое инфекционное заболевание, при котором мягкие и хрящевые ткани дыхательных путей поражаются палочками Коха (микобактериями). В большинстве случаев болезнь развивается на фоне туберкулеза легких и распространяется на горло и гортань восходящим путем посредством лимфы или крови, т.е. лимфоидным или гематогенным путем.

Постоянный кашель, сиплость голоса, затрудненное дыхание и нарушенное глотание – основные симптомы развития заболевания. Проникая в ткани глотки, микобактерии провоцируют утолщение (инфильтрацию) тканей, поэтому со временем наблюдается стенозирование, т.е. уменьшение просвета гортани. Нарушение дыхания приводит к недостатку кислорода в организме, вследствие чего больные начинают жаловаться на хроническую усталость, вялость и головокружение. Диагностируют заболевание по результатам ларингоскопии, рентгенографии и лабораторных анализов. Лечение заключается в приеме медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

Механизм развития

Как развивается туберкулез гортани? Как уже упоминалось, возбудителями инфекции являются кислотоустойчивые бактерии – микобактерии. Впервые они были обнаружены Робертом Кохом еще в 1882 году, поэтому их еще называют палочками Коха. Особенность болезнетворных микробов заключается в том, что они не выделяют экзотоксины, поэтому иммунная система какое-то время «не замечает» присутствия в организме чужеродных агентов. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно. При отсутствии воспалительных процессов органы дыхания защищены от проникновения вирусов, грибков и микробов мукоцилиарным клиренсом. Если патогены и проникают в органы дыхания, бокаловидные клетки выделяют слизь, которая их склеивает и не дает внедриться в ткани. Увеличение количества слизи стимулирует активность реснитчатого эпителия, благодаря чему вязкий секрет вместе с чужеродными объектами быстро эвакуируется из дыхательных путей при кашле или чихании.

Воспаление бронхов, трахеи и гортани приводит к разрыхлению слизистых оболочек, что значительно увеличивает шансы микобактерий на проникновение вглубь мягких тканей.

Первичное заражение организма палочками Коха обычно происходит аэрогенным, т.е. воздушно-капельным путем. Фекально-оральный, контактно-бытовой и трансплацентраный пути инфицирования встречаются значительно реже.

Этиологические факторы

Почему возникает туберкулез гортани и что способствует его развитию? Поскольку микоплазмы не выделяют никаких ферментов, своевременной активации защитных механизмов (фагоцитоза) не происходит. В течение продолжительного времени численность микробов увеличивается в геометрической прогрессии. Когда концентрация медиаторов воспаления в межклеточных пространствах сильно возрастает, это приводит к «разжижению» слизистых оболочек. Рыхлые мягкие ткани представляют собой идеальную питательную среду для микобактерий, поэтому они начинают размножаться с еще большей интенсивностью. Патологические процессы ведут к повышению проницаемости капилляров и формированию туберкулезных гранулем. Со временем гранулемы вскрываются, образуя болезненные язвы. Снижение иммунитета – одна из ключевых причин развития болезни, при которой относительно небольшое количество клеток-защитников не могут противостоять наплыву микоплазмов. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать туберкулез гортани, к ним относят:

• хроническое воспаление (фарингит, ларингит);
• злоупотребление алкоголем и табакокурение;
• частое раздражение слизистых аллергенами;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• постоянное перенапряжение голосовых связок.

Выраженность симптомов заболевания зависит от тяжести течение туберкулеза легких. У некоторых пациентов он протекает в хронической форме, поэтому клинические проявления выражены слабо.

Симптоматическая картина

Как можно идентифицировать туберкулез гортани? Симптомы во многом зависят от клинико-морфологической формы заболевания и места локализации болезнетворных микробов. В отоларингологии принято различать следующие типы ЛОР-заболевания:

• хронический инфильтративный – самая распространенная форма туберкулеза, которая встречается в 76% случаев. На начальных стадиях развития болезнь протекает практически бессимптомно с незначительным повышением температуры. По мере увеличения количества микобактерий в горле, температура тела поднимается. Пациенты предъявляют жалобы на сухой кашель, сиплость голоса, озноб и чувство распирания в глотке. Со временем сиплость голоса нарастает и приводит к афонии и нарушению глотательного рефлекса. Усиливающиеся в горле боли могут иррадиировать в затылок и уши;
• острый милиарный – возникает при гематогенном проникновении палочек Коха в ткани горла. Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие патологических процессов в дыхательных путях. С момента инфицирования до полной афонии проходит не более 4-5 суток. К типичным проявлениям относят нарушение акта глотания, болезненность горла при повороте головы, слюнотечение, непрекращающийся кашель, парез мягкого неба и затрудненное дыхание;
• сверхострый – самая опасная форма патологии, которая нередко приводит к летальному исходу. Диффузное изъязвление мягких тканей гортани с последующим образованием гнойников (абсцессов) приводит к распаду слизистой и аррозивным кровотечениям.

Туберкулез – опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении приводит к гибели пациента. Из-за болезненного глотания больные нередко отказываются от употребления пищи, что приводит к критическому снижению массы тела. Нарушение глотательного акта связано с расстройством запирательной функции, т.е. с несвоевременным закрытием надгортанного хряща при прохождении пищи по пищеводному каналу. Постоянное проникновение частичек еды в дыхательные пути влечет за собой развитие аспирационной пневмонии. Воспалительная инфильтрация слизистой приводит к уменьшению просвета гортани и, соответственно, развитию стеноза. При прогрессировании болезни поражаются не только мягкие ткани, но и хрящевой скелет. Образующиеся свищи и язвы вызывают сильнейшие боли, поэтому пациентам назначают сильнодействующие опиаты, которые помогают уменьшить выраженность болевого синдрома. Распад туберкулезных очагов влечет за собой профузные кровотечения не только в гортани, но и легких, о чем свидетельствует постоянное кровохарканье и бледность кожных покровов.

Туберкулез глотки

Туберкулез глотки – сопутствующее заболеванию осложнение, которое возникает при быстром распространении инфекции и поражении слизистых глотки. Следует отметить, в глотке функционируют железы, которые выделяют антибактериальный секрет, препятствующий размножению болезнетворных микробов. Поэтому осложнение возникает только при милиарной форме туберкулеза. Как правило, между туберкулезом легких и глотки существует определенный параллелизм, так как инфильтративные и экссудативные процессы протекают одинаково. Туберкулез глотки чаще всего возникает при обострении хронического ларингита или фарингита. Воспаление слизистой подрывает иммунитет, вследствие чего микобактерии начинают активно размножаться. Слизистая глотки быстро покрывается мелкими бугорками, которые «приподнимаю» мерцательный эпителий. Возникновение полиморфной сыпи на стенках горла приводит к утолщению слизистой, вследствие чего затрудняется дыхание и при несвоевременном лечении наступает асфиксия. Со временем инфильтраты (утолщения) изъязвляются, что вызывает боли, которые могут усиливаться во время разговора или глотания. К местным проявлениям болезни относят:

• покраснение мягкого неба и язычка;
• изъязвление задней стенки горла;
• увеличение гланд и подчелюстных лимфоузлов;
• образование желто-серых узелков на слизистой ротоглотки.

Туберкулез глотки может осложняться поражением слизистой носа. Со временем плотные узелковые образования возникают в носовых ходах и околоносовых раковинах. При вскрытии инфильтратов из носа вытекает грязно-серая слизистая масса, имеющая неприятный запах.

Принципы лечения

Какими лекарствами можно вылечить опасное заболевание? При составлении схемы лечения упор делается на прием антибактериальных средств. Их активные компоненты деструктивно влияют на микобактерии, способствуя разрушению их клеточных структур и, соответственно, гибели. Сокращение численности болезнетворных микробов в организме позволяет предотвратить «разжижение» мягких и хрящевых тканей. Существует два основных метода лечения туберкулеза гортани, а именно:

• общее лечение – комплексная терапия, которая предполагает прием множества лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Чтобы купировать развитие палочек Коха, больному назначают сразу несколько видов антибиотиков. Устранить первичные очаги поражения в слизистых позволяет прием мощных противовоспалительных средств. Чтобы простимулировать фагоцитоз и укрепить иммунитет, назначают курс витаминотерапии с приемом иммуностимулирующих средств и витаминно-минеральных комплексов;
• местное лечение – прием лекарств симптоматического действия, которые помогают уменьшить выраженность клинических проявлений болезни. В схему лечения включают лекарства, которые способствуют восстановлению функций надгортанного хряща и голосовых связок, а также препараты болеутоляющего действия.

При критическом сужении просвета гортани (острый стеноз) больному назначают хирургическое лечение – трахеостомию. Кроме того, может потребоваться резекция легких и пластика гортани, которая позволит устранить свищи и мягких и хрящевых тканях дыхательных путей. Местное лечение носит исключительно симптоматический характер, поэтому применяется только в качестве дополнения к приему противотуберкулезных средств.

Антибактериальная терапия

Какими лекарствами лечат туберкулез гортани? Предупредить развитие палочек Коха можно с помощью противомикробных средств основного и резервного ряда. Антибиотики проявляют высокую активность в отношении микобактерий, что позволяет максимально сократить их численность не только в гортани, но и легких. На сегодняшний день существует 3 группы противотуберкулезных медпрепаратов:

• 1 группа – лекарственные препараты, которые проявляют наибольшую активность в отношении кислотоустойчивых штаммов бактерий, в особенности микобактерий;
• 2 группа – антибиотики средней эффективности, которые используются при отсутствии очагов поражения в хрящевых тканях;
• 3 группа – наименее эффективные, но наиболее безопасные (малотоксичные) средства, которые применяют на начальных стадиях развития туберкулеза.

2 и 3 группа препаратов считаются резервными, т.е. их обычно используют в качестве дополнения при лечении полирезистентного туберкулеза, поражающего не только гортань, но и другие отделы органов дыхания. При грамотном составлении схемы терапии удается излечить до 96% больных туберкулезом. Тип антибиотика, дозировка и длительность приема лекарств зависит от тяжести течения, осложнений и формы заболевания. В большинстве случаев при лечении заболевания используют следующие противотуберкулезные средства:

• «Циклосерин»;
• «Рифампицин»;
• «Пиразинамид»;
• «Стрептомицин»;
• «Тиоацетазон»;
• «Виомицин».

Как действуют лекарства? Противотуберкулезные средства угнетают выработку миколиевой кислоты, которая принимает участие в формировании клеточных структур палочек Коха. Сильнодействующие препараты оказывают бактерицидное действие на микробы в стадии покоя и бактериостатическое – при их активном размножении.

Общая схема лечения

Комплексное лечение туберкулеза глотки и гортани предполагает использование тех же средств, которые применяются в терапии туберкулеза легких. Помимо антибиотиков необходимо употреблять медикаменты, которые способствовали бы укреплению иммунитета, регенерации тканей и устранению очагов воспаления. Поэтому в схему терапии обязательно включают:

• витаминосодержащие лекарства («Эргокальциферол», «Ретинол») – ускоряют биохимические реакции и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в клетках, что стимулирует эпителизацию (восстановление) тканей;
• иммуномодуляторы («Цитомед», «Глутоксим») – повышают активность иммунных клеток, вследствие чего ускоряется уничтожение палочек Коха в ЛОР-органах;
• секретолитики («Бромгексин», «Амбробене») – стимулируют моторную активность дыхательной системы, за счет чего ускоряется выведение мокроты из легких и бронхов;
• стимуляторы гемопоэза («Лейкоген», «Метилурацил») – ускоряют процесс развития форменных элементов крови, в частности лейкоцитов, которые принимают участие в уничтожении болезнетворных агентов.

Прием анальгетиков и ингаляции с применением противовоспалительных медпрепаратов позволяет облегчить состояние больного. Если мучительные боли в горле иррадиируют в уши, пациенту предлагают перерезать гортанный нерв, но только на стороне поражения горла. При сильном утолщении стенок гортани и глотки может потребоваться внутригортанное оперативное вмешательство. При проведении хирургических операций обычно прибегают к лазерной микрохирургиии, гальванокаустике (прижигание очагов воспаления), диатермокоагуляции (удаление рубцовых образований). Прогноз при туберкулезе глотки и гортани во многом определяется выраженностью патологических реакций, стадией и формой развития заболевания, полнотой и своевременностью прохождения медикаментозного лечения. При своевременной диагностике и лечении туберкулеза в стационарных условиях прогнозы в отношении состояния легких, глотки и гортани благоприятны. Запущенные формы заболевания могут привести к необратимым процессам, которые влекут за собой нарушение голосообразовательной функции (афония), а иногда и потерю трудоспособности, т.е. инвалидность.

Содержание статьи

Туберкулез глотки, дужек, миндалин, язычка изолированно встречается крайне редко; чаще всего возникает в комбинации с туберкулезом полости рта, гортани и наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких.
Туберкулезная волчанка глотки наблюдается чаще, занимая третье место по поражению после заболевания носа и полости рта у больных волчанкой кожи.
При туберкулезе шейных лимфатических узлов иногда под маской хронического тонзиллита протекает латентный туберкулез миндалин и аденоидов, при удалении которых под защитой противотуберкулезных химиопрепаратов нередко наблюдается значительное рассасывание туберкулезных лимфатических узлов.
При более часто развивающихся хронических формах больные жалуются на саднение, жжение, боли при глотании, кашель, особенно при локализации процесса на боковых валиках глотки. Туберкулемы носоглотки вызывают затрудненное носовое дыхание. При редкой форме - заднеглоточном туберкулезном абсцессе - наряду с затрудненным, болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.
Хронические формы туберкулеза глотки, миндалин и т. п. возникают постепенно, исподволь и с самого начала характеризуются продуктивными, плотноватыми, бугристыми инфильтратами, поверхностными изъязвлениями без воспалительных явлений и отечности. При реже встречающихся острых, подострых экссудативных формах состояние больных тяжелое: они жалуются на самостоятельные или при глотании мучительные боли с обильным слюнотечением (дисфагия). Клинически в глотке, на миндалинах, дужках, мягком небе и язычке видны яркая гиперемия, отечность, инфильтрация и высыпание милиарных серовато-желтых узелков, расположенных под слизистой оболочкой. Язычок обычно увеличивается, становится стекловидным, неподвижно свисает. Чаще всего поражается средний отдел глотки - ротоглотка (задняя стенка); носоглотка и нижний отдел глотки заболевают сравнительно редко. При туберкулезной волчанке обычно имеет место бессимптомное течение и наряду с поверхностными зернистыми инфильтратами и редкими изъязвлениями видны бесформенные, гладкие, блестящие рубцы в комбинации с Рубцовым дефектом язычка.
Дифференциальную диагностику проводят с ангинами, особенно ангиной Симановского-Венсана, острой септической ангиной миндаликового происхождения, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, острой лейкемией, ангинозной формой туляремии, иногда с пемфигусом, чаще с опухолями, особенно раком, реже сифилисом, склеромой, красной волчанкой.

Туберкулез гортани

Исследование гортани производят:
1) наружным осмотром и пальпацией шеи;
2) ларингоскопией - внутренним осмотром, известным как непрямой метод, при котором получается неполное обратное зеркальное изображение гортани;
3) рентгенотомографией;
4) бактериологическим исследованием слизи с голосовых связок, налетов с инфильтратов, язв;
5) биопсией патологической ткани и исследованием соскоба - Цитологический метод.
Туберкулез гортани наблюдается в среднем у 0,5% взрослых, больных активным туберкулезом легких.
Симптомы туберкулеза гортани зависят от клинического начала и течения Процесса: острого, подострого, хронического, а также от характера тканевой реакции и формы заболевания. При начальных процессах могут наблюдаться бессимптомное течение или обычные жалобы на сухость, першение, жжение, покалывание. Изменение голоса при небольшой утомляемости, хриплость, периодическая хрипота до полной потери голоса - основные жалобы больных туберкулезом гортани в связи с преимущественной локализацией процесса в области внутреннего голосового кольца (истинных голосовых и желудочковых - ложных - связок, морганиевых желудочков, межчерпаловидного и подсвязочного пространства). Различают дисфонию первой степени (условно обозначаемую ДН-1), при которой имеется утомляемость голоса, перемежающаяся хрипота; дисфонию второй степени (ДН-2), при которой хрипота стойкая, постоянная, и дисфонию третьей степени, при которой имеется безголосие - афония (условное обозначение АФ).
Вторым основным симптомом туберкулеза гортани являются боли (самостоятельные и особенно при глотании пищи, слюны). Некоторые больные жалуются на боли при разговоре и кашле, особенно при поражении язвенным процессом голосовых отростков или внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Внезапно наступающие жестокие боли (дисфагия) при глотании после различных провоцирующих моментов (простуда, грипп, охлаждение общее или местное и т. п.) среди кажущегося полного здоровья у больных бессимптомными формами туберкулеза легких - обычная картина начала острого и подострого экссудативного туберкулеза гортани с локализацией на наружном хрящевом кольце (надгортаннике, черпаловидных хрящах).
В связи с различными болевыми ощущениями различают дисфагию первой степени, условно обозначаемую Д-1 (боли непостоянные, перемежающиеся при глотании слюны, пищи или при кашле и разговоре), дисфагию второй степени - Д-2 (боли постоянные и самостоятельные при глотании пищи, слюны или при кашле и разговоре) и дисфагию третьей степени - Д-3 (мучительные, жесткие, самостоятельные и постоянные боли при глотании пищи, слюны). Боли осложняются поперхиванием и в большинстве случаев иррадиируют в уши.
Затрудненное стенотическое дыхание при вдохе наблюдается при сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отеков наружных и внутренних отделов гортани. Кашель и особенно кровохарканье не являются характерными симптомами туберкулеза гортани.
При туберкулезной волчанке, поражающей преимущественно надгортанник и черпаловидные хрящи, характерно бессимптомное течение с Рубцовыми изменениями.
Туберкулез гортани наблюдается в двух основных формах: инфильтративной и язвенной; при заживлении нередко отмечаются рубцы. Процесс может носить продуктивный и экссудативный характер, как и при других локализациях туберкулезного процесса в органах дыхательных путей. При туберкулезной волчанке гортани обычно преобладает продуктивный характер реакции и инфильтративная форма с выраженными рубцами.
Диагноз туберкулеза гортани, как и других отделов верхних Дыхательных путей, должен быть подтвержден наличием туберкулезного процесса в организме, в основном в легких.
Дифференциальную диагностику проводят с острыми (гриппозные, подслизистые, септические ларингиты, перихондриты, абсцесс гортани) и значительно чаще - с хроническими неспецифическими ларингитами, неспецифической пахидермией (ороговение плоского эпителия). Из опухолей чаще всего приходится иметь в виду рак, реже доброкачественные опухоли (фибромы, полипы, папилломы и др.), сифилис и склерому.
Изменения в гортани при лейкемии и аналогичных заболеваниях крови могут симулировать туберкулезный процесс. Однако изменения в гемограмме (анемия, лимфопения, моноцитоз, лимфоцитоз и т. п.) с соответствующими некротическими изъязвлениями бугристых инфильтратов на слизистой оболочке позволяют поставить правильный диагноз.

Туберкулез глотки-это инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм болезнетворных микобактерий. Зачастую эта болезнь является следствием поражения дыхательных путей туберкулезом.

Например, при поражении легких, мокрота поступает в гортань, тем самым инфицирует ее. Также, можно заболеть из-за попадания бактерий в крови или лимфу.

На сегодняшний день практически не встречаются случаи, когда туберкулез сосредоточен только в пределах горла.

Следует отметить, что эта болезнь встречается чаще всего у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Дети до 10 лет меньше всего подвержены риску.

Чтобы выявить болезнь вовремя, нужно знать о ее признаках. Симптомы при туберкулезе гортани следующие

• осиплость голоса;
• ощущение сухости, присутствия инородного тела и боли в горле;
• кашель без отхождения мокроты;
• болезненные ощущения при глотании;
• повышенная температура;
• бледная оболочка мягкого неба.

С течением времени, больной ощущает слабость, вялость и усталость, даже без интенсивных нагрузок.

Данное заболевание развивается в 3 этапа:

1. Инфильтрация. Слизистый слой глотки становится толще из-за попадания в него микобактерий. Также, появляются бугорки. Как они выглядят можно посмотреть на фото в интернете;
2. Возникают язвы. Можно обнаружить сразу несколько таких ранок;
3. Изменение слизистой гортани. Это самый опасный и крайне болезненный период, когда видоизменяется хрящ и надкостница. Другими словами, происходит стеноз глотки.

Существует отдельная, милиарная форма этой болезни. Она характеризуется очень быстрым распространением и резким ухудшением самочувствия больного.

Температура быстро поднимается, достигая отметки 40, полностью пропадает голос, глотать становится невероятно больно, наблюдается постоянное слюнотечение и мучают приступы удушающего кашля.

Все это признаки милиарного туберкулеза. Если больному не предоставить помощь вовремя — он скончается в течение двух недель.

Если заболевание не было обнаружено вовремя, положительный исход лечения почти невозможен.

Поэтому, при обнаружении даже одного симптома из вышеуказанного списка — следует немедленно обращаться к доктору. Лечением этой болезни занимаются пульмонолог и фтизиатр.

При подозрении на туберкулез гортани и глотки, проводят ряд диагностических процедур:

• назначают общий анализ крови. В нем проверяют положение формулы лейкоцитоза и количество красных кровяных телец;
• микроскопия мокроты. Для выявления бактерий туберкулеза;
• посев отхаркивающихся выделений на питательную среду. Считается наиболее надежным и достоверным способом определения диагноза, но анализ занимает более 4 недель;
• патоморфологическое обследование биоптатов. Его проводят с целью обнаружения гигантских клеток и очагов казеоза;
• микроларингоскопия. Это исследование голосовых связок через микроскоп или специальный зонд с камерой;
• бронхоскопия — осмотр бронхов и трахеи при помощи бронхоскопа;
• биопсия — взятие тканей гортани для исследования;
• рентген;
• компьютерная томография легких и гортани;
• туберкулиновые пробы. Положительный результат указывает на заболевание туберкулезом.

Самыми важными анализами для постановки окончательного диагноза, являются гистологические и бактериологические исследования. Образцы тканей получают при проведении бронхоскопии.

Когда диагноз туберкулез глотки поставлен, врач назначает лечение. В зависимости от общего состояния организма, возраста и стадии заболевания, назначают препараты, такие как рифампицин, пиразинамид, этамбутол, ингаляции, трахеостомию (при возникновении стеноза гортани).

Лечение проводят в специальных учреждениях — диспансерах. Во-первых, для постоянного контроля больного.

Во-вторых, для того, чтобы обезопасить окружающих и не заразить их. Ну и в-третьих, чтобы обеспечивать полноценное лечение туберкулеза гортани.

Человек с таким диагнозом должен понимать, что его пребывание в диспансере уберегает его близких от заражения.

Лечить такое заболевание в домашних условиях с помощью народных средств — категорически противопоказано.

Вы можете не только усугубить ситуацию, а и пропустить момент, когда болезнь еще можно было вылечить без операции.

Доктора настоятельно советуют отказаться от самолечения в подобных случаях. Ведь это может стоить вам жизни.

Кроме специальных назначений, есть еще несколько рекомендаций общего характера:

• высококалорийное питание (отдавать предпочтение белковой пище, добавлять овощи и фрукты и не забывать о жирных молочных продуктах);
• отказаться от вредных продуктов и напитков (фаст-фуда, сладких газированных вод, полуфабрикатов);
• придерживаться постельного режима;
• принимать витамины;
• не допускать появления стресса;
• прекратить употреблять алкоголь и не курить сигареты.

Нужно приготовиться к тому, что лечение туберкулеза глотки — длительный и сложный процесс. Важно пройти его полностью, не прерывать и точно следовать указаниям врачей.

Кашель с отхождением мокроты существенно тормозит процесс выздоровления. Поэтому, врачи выписывают стимуляторы и муколитики, которые способны купировать этот синдром.

Еще, применяют аэрозоли с обезболивающим эффектом.

Восстановление после болезни не менее важно, чем медицинские манипуляции, так как во время лечения препараты дают осложнения на почки, печень, вызывают анемию, нейропатию и шум в ушах.

Кроме того, могут возникнуть такие неприятности, как:

• сердечная и легочная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• возникновение злокачественных новообразований;
• появление свищей и прочих чужеродных объектов.

Избавиться от этих проблем можно. Для этого следует проконсультироваться с лечащим доктором, который представит вам схему реабилитации.

Полноценный сон, здоровое питание и физические нагрузки — это основа выздоровления.

Если же последствия болезни очень серьезны — назначают полноценное лечение. Это может быть оперативное вмешательство, химиотерапия, резекция пораженных участков и т.д.

Туберкулез горла — опасная болезнь, которая может привести к летальному исходу. Ее возбудителями могут быть не только патогенные бактерии, а и курение, систематическое вдыхание загрязненного воздуха, алкоголь в больших количествах, невылеченный ларингит и ларинготрахеит.

Обезопасить себя от туберкулеза гортани и глотки помогут такие меры профилактики:

• вакцинация (проба Манту, которую делают 2 раза — на седьмой день после рождения и в период с 7 до 14 лет);
• прохождение флюорографии раз в год;
• соблюдение личной гигиены;
• правильный рацион.

Помните, что даже после успешного лечения болезни, вам следует регулярно наблюдаться в диспансере. Это поможет не допустить осложнений и быстро купировать рецидив.

Эти локализации туберкулеза изолированно друг от друга встречают­ся крайне редко и сопровождают подострый диссеминированный или прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Поражение миндалин и глотки возникает при гематогенном и лимфогенном заносе МБТ. Основными формами являются инфильтративная и язвенная. Редко встречается туберкулезная волчанка глотки и миндалин как осложнение туберкулезной волчанки кожи. Для волчанки характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов.

Основные симптомы - затруднение носового дыхания, болезненность при глотании, переходящие в дальнейшем в дисфагию. При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяе­мого в криптах. Они имеют мягкоэластичную консистенцию. Носовые раковины выглядят набухшими. При заднеглоточных туберкулезных абсцессах наряду с затрудненным болезненным глотанием наблюдается и стенотическое дыхание.

При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.

Язвенная форма наблюдается в виде поверхностного изъязвления ог­раниченных участков, покрытых серорозовыми грануляциями.

Часто в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи, становящиеся увеличенными и болезненными.

При туберкулезной волчанке инфильтраты в глотке, на миндалинах и дужках имеют вид отдельных скоплений мелких или крупнозернистых серорозовых узелков, грануляций. Туберкулезная волчанка глотки протекает безболезненно, течение ее длительное, склонное к заживлению - рубцеванию.

При диагностике анализируют анамнез, клинические данные, результаты рент­генологического исследования легких, туберкулиновые пробы. Оконча­тельно верифицировать диагноз позволяет гистологическое и бактерио­логическое исследование.

Туберкулез слюнных желез

Туберкулез слюнных желез составляет всего 0,5% от общего числа их заболеваний и поражает чаще всего околоушную (70%), подчелюстную (27%) и совсем редко подъязычную железу (3%). Чаще туберкулез слюнных желез возникает у людей в возрасте 30-40лет, реже – у детей и стариков.

Заболевание возникает вторично на фоне туберкулеза легких или других органов и реже – изолированно. Микобактерии туберкулеза проникают в слюнные железы чаще лимфогенно, реже – гематогенно, интраканаликулярно (через протоки) или контактным путем (из пораженным туберкулезом соседних тканей). Прежде всего поражаются лимфатические элементы железы (наиболее развитые в околоушных железах) и только после этого процесс переходит на железистую ткань. Первичное поражение паренхимы присуще гематогенному пути заражения.

В подчелюстных железах специфическое поражение может развиваться переходом в подчелюстных лимфатических узлов, непосредственно прилегающих к капсуле железы. Выделяют следующие патоморфологические стадии и варианты: гиперплазия, казеозное поражение (расплавление, образование каверн с последующим обызвествлением), фиброзирование и атрофия.

По клиническому течению различают эксудативно-казеозную и продуктивно-склерозирующую формы.

Эксудативно-казеозная форма иногда возникает после переохлаждения или гриппа. Воспалительные изменения нарастают медленно в течение нескольких недель или месяцев. Клиника напоминает обострение хронического неспецифического лимфаденита. Общее состояние больных изменяется незначительно – обычно появляется лишь слабость и общая утомляемость. Некоторые больные туберкулезом паротитом жалуются на неврологические боли в области больной половины лица или паралич мимической маскулатуры. Температура тела повышается только при обострении.

По мере прогрессирования воспалительного процесса появляется покраснение кожи, спаивание ее с подлежащими тканями. При пальпации в области железы определяется одно или несколько болезненных уплотнений, которые постепенно размягчаются, возникают участки флюктуации.

После их вскрытия выделяется крошковидный гной. Воспаление стихает, но болезненное уплотнение остается. Из образующегося свищевого хода выделяется гной. Рот открывается свободно, слизистая оболочка рта обычно не изменяется. Поступление слюны из протока пораженной железы снижается. При вторичном инфицировании ими полости рта через выводной проток и абсцедировании железы слюна может содержать гной и комочки слизи.

При сиалографии отмечается смазанный рисунок протоков или их сужение, заполнение контрастом одной или нескольких каверн разных размеров в зависимости от очагового или диффузного характера поражения железы, наличие петрификатов в области железы и соседних с ней участках лица. При цитологии выделяются клетки воспаления.

Гистологически в дольках, строме, лимфоидной ткани, по периферии выводных протоков железы определяют сливающиеся милиарные туберкулезные бугорки с казеозным некрозом, каверны, грануляции. Постепенно наступает атрофия, иногда с очагами обызвествления.

Продуктивный вариант протекает под маской опухоли. Больные случайно обнаруживают в области одной из слюнных желез припухание в виде отдельного, безболезненного узла. В дальнейшем он медленно увеличивается на фоне нормальной температуры. При массировании железы из протока выделяется прозрачная слюна. В таких случаях нередко прибегают к хирургическому удалению органа, поскольку велики подозрения на опухоль и тогда постановка диагноза выпадает на долю патогистолога. Особенно часто это бывает при обнаружении увеличенных безболезненных пакетов регионарных лимфоузлов при отсутствии туберкулезных очагов в легких и сомнительных туберкулиновых проб.

Диагностика туберкулеза слюнных желез представляет значительные трудности. Заболевание необходимо дифференцировать с хроническим лимфоденитом, актиномикозом, доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез. Установлению диагноза может способствовать рентгенологическое исследование легких, туберкулинодиагностика. Однако и при отрицательных туберкулиновых реакциях туберкулез исключить нельзя. Микобактерии туберкулеза в слюне и пунктатах пораженной железы обнаружить обычно не удается. Важное значение может иметь выявление на рентгенограммах петрификатов в железе или регионарных лимфоузлах. В подавляющем большинстве случаев диагноз туберкулеза слюнной железы может быть установлен только на основании патоморфологического исследования.

Лечение туберкулеза слюнных желез должно быть комплексным. Используют туберкулостатическое и хирургическое лечение. Если диагноз до операции не был установлен, химиотерапия должна проводиться после операции. Применяют выскабливание туберкулезных гранулем, резекцию доли (при поражении ее лимфоаппарата) и экстирпацию (при поражении паренхемы). Паротиэктомию выполняют с сохранением лицевого нерва. Больные с туберкулезом слюнных желез должны после операции наблюдаться в тубдиспансере.