ВИЧ: “страшная угроза” или контролируемое заболевание? Можно ли вылечить спид.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, доктор медицинских наук, профессор Волчкова Елена Васильевна рассказала корреспонденту портала "Россия для всех" о том, насколько же на самом деле страшен вирус иммунодефицита человека.

- Насколько ВИЧ-инфекция распространена в России?

Она распространена чрезвычайно. Последние данные говорят о том, что количество ВИЧ-инфицированных приблизилась к отметке в 600 тыс. человек. При этом если учесть, что на одного выявленного больного приходится четыре невыявленных, то эти данные нужно умножить еще на четыре, и мы получим очень печальные цифры. Самое ужасное, что половина ВИЧ-инфицированных - женщины детородного возраста.

Очень многие люди боятся заразиться ВИЧ в бытовых условиях - в общественном транспорте, кинотеатрах, больницах. Насколько велика вероятность заразиться инфекцией в обыденной жизни?

В обыденной жизни вероятность, можно сказать, равна нулю, потому что существует три основных способа заражения: вирус попадает непосредственно в кровь, вирус попадает от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку и третий способ, лидирующий на сегодняшний день, - половой путь передачи.

- Одинакова ли вероятность заразиться инфекцией у мужчин и у женщин?

Нет, из-за анатомического строения женщины вероятность заражения у нее гораздо выше.

- Через какое время после заражения проявляются первые симптомы инфекции?

Вирус не сразу определяется в крови. От момента инфицирования до появления антител может быть так называемое серологическое окно, когда вирус ВИЧ уже присутствует в крови, а антитела еще не появились. В этот период концентрация вируса в крови максимальна и заразность этого человека тоже максимально велика. Потом появляются антитела, и пройдет еще какое-то время, пока появятся клинические проявления болезни. Это произойдет, когда будет поражена иммунная система и клетки, которые ответственны за борьбу с вирусами, будут сами производить вирусы ВИЧ. Этот период может растянуться от года до 10 лет.

- Какие первые шаги должен предпринять человек, который только узнал о заражении?

Срочно обратиться в соответствующие центры СПИДа по месту жительства. У нас развернута мощная сеть по профилактике борьбы со СПИДом, и они решают все эти проблемы.

- Почему большинство людей, живущих с ВИЧ, не обращаются в эти центры?

Все из-за плохой осведомленности. Это заблуждение, что у нас все население пользуется интернетом. У основной массы населения доступ к разного рода данным практически отсутствует.

- Говорят, что ВИЧ не лечится, так ли это?

Вы знаете, нет. Я бы сказала, что в настоящее время ВИЧ именно лечится. Благодаря современному лечению резко ограничивается размножение вируса в крови, что приводит к тому, что сохраняется иммунная система и продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного будет такой же, как и продолжительность жизни здорового человека.

- Насколько часто принимаются лекарства?

Пока что каждый день, но сейчас разрабатываются препараты, которые будут иметь пролонгированное действие, и больной будет иметь возможность принимать их раз в неделю или даже раз в месяц. На самом деле перспективы для лечения ВИЧ-инфицированных очень даже хорошие.

- Чем отличается ВИЧ от СПИДа?

Это различные стадии заболевания. На стадии ВИЧ иммунная система сохранена и человек живет почти обычной жизнью, а вот на стадии синдрома приобретенного иммунодефицита организм не может сопротивляться вирусу и появляются ярко выраженные клинические проявления. Микроорганизмы, которые в избытке находятся в окружающей среде, прорываются внутрь организма и начинают его просто съедать. Человек, грубо говоря, превращается в чашку Петри, в которой они начинают прорастать. И чтобы вирусы не съели иммунную систему, даются специальные препараты, которые тормозят их размножение.

- Насколько безопасны браки между ВИЧ-инфицированными и здоровыми людьми?

Если больной полностью следует схеме лечения, то проблем быть не должно.

- Какие меры должна принять ВИЧ-инфицированная женщина, чтобы родить здорового ребенка?

Прежде всего она должна как можно раньше обратиться в центр, встать на учет и пройти антиретровирусную терапию, как только сформировалась плацента - с 12-й недели. Более того, она должна рожать в специализированном центре, потому что ребенку после рождения будет введен специальный препарат, и далее соблюдать все рекомендации, которые будут даны. На протяжении определенного времени ребенок будет получать антиретровирусные препараты, и тогда вероятность того, что он будет совершенно здоров, составляет 98%.

Сложно описать все последствия инфицирования ВИЧ. Это сложный процесс поиска компромисса, где многое зависит от того, кому адресовано сообщение. Но как не увязнуть в этих зыбучих песках и более того - выбраться из них, не солгав, сохранив доверие и принципы?

При общении с человеком, который только что узнал о своем диагнозе, мы подчеркиваем, что даже с ВИЧ можно вести нормальную жизнь, что 20-летний человек, у которого выявили ВИЧ, вполне может прожить до 70 лет и даже дольше. Мы рассказываем, что современное лечение не доставляет особых неудобств и практически не имеет побочных эффектов. Тон беседы оживленный, как будто ничего особенного не происходит, по ходу нудно и многократно напоминаем о необходимости приверженности лечению и раскрытии информации, если это требуется по закону.

В то же время с ВИЧ-отрицательным человеком общение происходит совершенно по-другому; мы объясняем, что ВИЧ - это заболевание, которого нужно избегать любой ценой.

Тем, кто выделяет средства на нашу деятельность, мы говорим, что ВИЧ остается страшной эпидемией и угрозой, с которой нужно во что бы то ни стало бороться до победного конца.

Между собой мы спорим о том, является ли ВИЧ «хроническим контролируемым заболеванием». Мы спорим, стала ли ситуация со стигмой лучше или хуже, чем раньше.

На сколько все серьезно?

Есть даже те, кто считают ВИЧ обычной болезнью, что в принципе не соответствует действительности. Например, Всемирная организация здравоохранения заявляет: «Из-за длительного инкубационного периода, многочисленных способов передачи, чаще всего, половым путем и способности сводить на нет наши колоссальные усилия по разработке вакцины и поиску окончательного лечения ВИЧ является одним из самых сложных, серьезных и, возможно, самым разрушительным из всех инфекционных заболеваний, с которыми когда-либо сталкивалось человечество».

Кроме того, ВИЧ - одно из немногих заболеваний, которое подвергается криминализации и связано с целым рядом социальных проблем, что способствует дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции и усугубляет ее последствия. Говоря о ВИЧ, мы неизбежно сталкиваемся с вопросами о неравенстве и несправедливости. О стыде и самостигматизации. О трудностях с работой и жильем, о гендерных и расовых проблемах, о доступности и недоступности лечения. ВИЧ, несомненно, является сложным, многоаспектным заболеванием.

Учитывая его сложность, я бы сказал, что есть достаточно места для разных мнений о последствиях инфицирования и влиянии ВИЧ на жизнь человека. Есть место для тех, кто примирился со своей ВИЧ-инфекцией. Есть место и для тех, кто лезет на баррикады и с переменным успехом, но неизменно пылко и отчаянно борется с системой - то есть с ВИЧ.

Личный опыт

Наш взгляд на ВИЧ, конечно, формируется под влиянием нашего собственного опыта. В моем случае все было просто. Диагноз мне поставили в 1993 году, и я одновременно подружился с парнем, у которого был СПИД на поздней стадии, и старался позаботиться о себе, посещая несколько групп поддержки. Хотя я сохранял спокойствие в этой долине смерти, ощущение собственной смертности неотступно следовало за нами. Чтобы получить представление о том, что творилось в группах поддержки в 80-90х годах, достаточно включить мюзикл «Богема» (Rent). «Потеряю ли я своё достоинство? Будет ли кому-то до этого дело? Очнусь ли я завтра от этого кошмара?» Помню, как-то раз я спросил, пустят ли собаку к моему смертному одру, когда придет время.

У вас все будет хорошо

Что ни говори, жить с ВИЧ в 2018 году намного проще по сравнению с теми ужасными временами. Действительно, у нас, выживших, остались шрамы - как на теле, так и на душе, - но мы живы. И мы имеем право вселять оптимизм в тех, кому диагноз поставили недавно. Мы можем стремиться к нормальной жизни. И в этом нам помогает кампания

Вопреки или, возможно, благодаря этому, мой собственный опыт в большей степени свидетельствует в пользу той точки зрения на ВИЧ, о которой мы говорим людям с недавно поставленным диагнозом: «У вас все будет хорошо, вы сможете жить нормальной жизнью». Если мы носим футболки, на которых написано, что «ВИЧ не является преступлением» или что я «Не стыжусь того, что у меня ВИЧ», мы имеем в виду, что стремимся к нормальной жизни. В этом нет ничего плохого, даже если кому-то остается об этом только мечтать.

ВИЧ это угроза человечеству

В то же время есть такие моменты, которые никак нельзя признавать нормальными. Это ненормально, чтобы мир столкнулся с инфекционным заболеванием, которое убивает 1 миллион человек в год и которое, спустя 35 лет после его обнаружения, мы никак не можем вылечить. Нельзя успокаиваться, когда в мире ежегодно отмечается 1,8 миллиона новых случаев инфицирования. Нужно продолжать действовать и говорить об этом со всей серьезностью. И если нам удается жить относительно нормальной жизнью с ВИЧ, помните, что это скорее исключение из правил и что немногие - слишком немногие - могут этим похвастаться. Нам также нужно донести до спонсоров, что ВИЧ по-прежнему является угрозой и оскорблением для человечества, и в этом случае мы подчеркиваем, насколько серьезна ситуация, а не насколько ее можно контролировать.

В итоге, мы должны делать жизнь с ВИЧ как можно более нормальной, подчеркивая ненормальный характер эпидемии. Это сложный процесс поиска компромисса, но по-другому никак. Наше сообщество накопило солидный опыт - и в целом, у нас пока выходит неплохо.

ВИЧ это не преграда для полноценной жизни!

Не является самостоятельным заболеванием. Это синдром приобретенного иммунодефицита, который вызван ВИЧ. Он проявляется различными заболеваниями, которые могут привести к смертельному исходу. Возбудитель СПИДа поражает лейкоциты, что провоцирует снижение защитных сил иммунитета. Организм уже не может полноценно защищать себя от инфекций и бактерий. Даже самый незначительный вирус, от которого иммунитет здорового человека может быстро и легко избавиться, у людей со СПИДом может привести к смерти. Согласно данным последних исследований, в России число инфицированных вирусом иммунодефицита достигло 1 млн. 6 тыс. 388 больных.

Некоторые ученые утверждают, что ВИЧ был передан человеку от обезьян в 30-х годах XX века. Однако врачи заговорили о нем только в 1980-х годах. С тех пор ученые начали поиски эффективного лечения от СПИДа. Возбудитель, попав в организм, может не сразу вызвать появление синдрома. Бывает, что люди заболевают через десять и более лет после заражения. Пути передачи возбудителя следующие:

половой контакт с инфицированным;
при переливании крови, плазмы;
инструментальный и инъекционный;
перинатальный от матери к ребенку;
трансплантационный при пересадке органов, костного мозга.

Передать вирус можно также при бытовом контакте, например, через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Инфицированная мать может заразить ребенка при кормлении грудным молоком. Однако стоит помнить, что через слезы, слюну, пищу или воду вирус не передается. Опасность может нести только жидкость, в которой есть примеси крови.

Чаще всего инфицирование происходит при половом контакте с больным человеком. У мужчины вирус иммунодефицита содержится в крови и в сперме. У женщин же возбудитель присутствует также во влагалищных выделениях. Передать вирус можно при всех видах полового контакта.

Большой процент инфицированных приходится на людей с наркозависимостью. Они заражаются также при использовании плохо простерилизованных шприцов. Наркоманы часто пользуются одной иглой для введения веществ нескольким людям, поэтому риск заразиться СПИДом у них особенно высок.

Какой врач поможет?

Заболевание относится к смертельно опасным, поэтому человеку с таким диагнозом необходимо встать на учет и проходить квалифицированное лечение в соответствующем учреждении. Помочь таким людям могут следующие специалисты:

Эти специалисты знают, как лечить СПИД, и как продлить жизнь пациенту с таким диагнозом. На первом приеме доктор внимательно выслушает все жалобы больного. Также врач попросит рассказать о подробностях личной жизни, о количестве его половых партнеров. После обязательного осмотра специалист задаст ему несколько простых уточняющих вопросов:

Как давно появились признаки болезни?
Были ли у пациента случайные половые незащищенные связи?
Принимал ли он наркотические вещества?
Переливали ли ему кровь?
Контактировал ли он с инфицированным ВИЧ?
Пересаживали ли ему органы?

Опрос помогает врачу определить, каким путем мог заразиться больной. Подтвердить диагноз может обследование, которое включает в себя анализ крови, мочи, кала. Иногда врачи также могут назначить инструментальные методы исследования, например, при подозрении на осложнения.

Лечение СПИДА - уже реальность!

Сегодня людям с синдромом иммунодефицита оказывается квалифицированная помощь и поддержка. Однако всех беспокоит вопрос, лечится ли СПИД полностью. На сегодняшний день вакцины, которая бы полностью убивала вирус и побеждала синдром еще не найдено. Но современные лекарственные препараты позволяют:

значительно продлить жизнь больного с таким неутешительным диагнозом;
замедлить развитие заболевания;
создать искусственный иммунитет.

Поэтому очень важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Ученые разработали несколько действенных схем лечения, благодаря которым люди с ВИЧ и СПИДом могут вести полноценную и активную жизнь. Антиретровирусные препараты, используемые для лечения, постоянно усовершенствуются и дополняются. Поэтому сегодня принято считать, что человек, который будет регулярно проходить лечение, может прожить от нескольких десятков лет и более.

Лечение СПИДа направлено на борьбу с инфекциями и онкологическими заболеваниями, которые возникают из-за подавленного иммунитета больного. Однако оно не способно удалить сам вирус из организма. Возбудитель встраивает свои гены в иммунную систему, заставляя клетки создавать свои копии.

Как лечат в хосписах

Сегодня созданы специальные медицинские учреждения, в которых проводят лечение людей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Это хосписы, в которых квалифицированные специалисты оказывают помощь больным с любой стадией недуга. Такие учреждения созданы в особенности для людей, которые нуждаются в госпитализации и специальном уходе.

Некоторые интересуются, как лечат СПИД в хосписах. В таких учреждениях оказывается полноценная помощь больным. В хосписах пациенты могут совершенно бесплатно получить:

консультации высококвалифицированных иммунологов;
психологическую помощь;
химиопрофилактику;
антиретровирусную терапию;
хирургическую помощь.

В таких учреждениях одна медсестра ухаживает за пятерыми больными, в отличие от других больниц, где она должна обслуживать около 25 пациентов. Хосписы обеспечены всеми необходимыми препаратами, которые помогают продлить жизнь людям со СПИДом. В учреждениях проходят лечение как люди, у которых только обнаружили ВИЧ, так и безнадежные пациенты в очень тяжелом состоянии. Последним предоставлен круглосуточный уход.

ВИЧ-инфекция представляет собой вирусное заболевание. Не стоит путать его со СПИДом - (синдромом приобретенного иммунодефицита). Однако, хоть это и разные понятия, они неразрывно связаны, так как СПИД является заключительной и наиболее тяжелой стадией инфекции.

Она получила свое название в честь возбудителя - вируса Действие этого ретровируса направленно на иммунную систему человека, за счет чего и появляются характерные симптомы и состояния. Заболевание является антропонозным, то есть передается только от человека к человеку, при этом не каждый контакт с зараженным является опасным. При тактильных взаимодействиях, поцелуях невозможно передать ВИЧ. Лечится ли данное заболевание - сложно сказать. Ученые долгие годы занимаются решением этой проблемы, однако способа полного освобождения от вируса на настоящий момент не придумано. Возможно проведение поддерживающей терапии, которая приостановит развитие заболевания и не позволит ему долгие годы перейти в СПИД. Это значительно продлевает жизнь больному, но он по-прежнему остается

Этиология

Передается непосредственно от человека к человеку, и пути его распространения различны. В первую очередь стоит назвать половой контакт. Максимальное количество вируса содержится не только в крови, но и в сперме и вагинальном секрете. Незащищенный половой акт делает риск заражения достаточно высоким, хотя и имеются данные, что однократное соитие приводит к внедрению вируса в организм только в редких случаях. Вероятность инфицирования повышается в разы при наличии микроповреждений на коже и слизистых оболочках. Именно эти небольшие травмы становятся входными воротами для инфекции. Как мужчины, так и женщины являются восприимчивыми к вирусу, при этом сексуальная ориентация партнеров не играет роли, так как ВИЧ передается и при гомосексуальных контактах.

На втором месте - контакт с кровью инфицированного человека. Чаще всего таким способом заражаются наркозависимые при использовании одного шприца с зараженным. Возможно занесение инфекции в организм и при неосторожном обращении с медицинским инструментарием. Таким образом, медработник может заразиться ВИЧ-инфекцией от пациента. Раньше довольно часто встречались случаи переливания пациентам зараженной крови. На данный момент введены строгие меры проверки доноров и выдержка донорской крови в течение 5 месяцев с последующей перепроверкой ее на наличие вируса. Это значительно снизило вероятность передачи инфекции при переливании, но иногда такие случаи, к сожалению, встречаются.

Еще один способ - заражение ребенка от матери. Возможна передача вируса как при вынашивании плода, так и при грудном вскармливании. Однако если мать знает о наличии у нее ВИЧ, специальное лечение и отказ от кормления грудью позволяют избежать заражения ребенка.

Что делать, если контакт с вирусом все-таки произошел? Далее будет рассмотрено, лечится ли ВИЧ на ранних этапах.

Что происходит при проникновении вируса в организм?

Тщательное изучение патогенеза позволило ответить на основной вопрос, касающийся ВИЧ, - лечится ли инфекция? Пагубное действие причинного вируса связано с его влиянием на Т-хелперы - клетки, принимающие непосредственное участие в формировании иммунного ответа. ВИЧ вызывает запрограммированную гибель этих клеток, что получило название - апоптоз. Стремительная репродукция вируса ускоряет этот процесс, в результате количество Т-хелперов снижается до такого уровня, что иммунная система становится не в состоянии выполнить свою основную функцию - защиту организма.

Лечится ли ВИЧ-инфекция?

Терапия, проводимая у ВИЧ-инфицированных людей, направлена лишь на уменьшение репродукции вируса и продление жизни. Больные могут вести полноценную жизнь за счет влияния специальных препаратов на процесс размножение ВИЧ. Лечится ли патология на каком-либо этапе? К сожалению, нет.

Инфицированные люди вынуждены на протяжении всей жизни принимать сильнейшие Только так можно избежать стремительного перехода в терминальную стадию - СПИД. При этом план лечения должен периодически меняться, так как длительное использование одних препаратов приводит к мутации вируса, в результате чего он становится устойчивым к ним. Решение проблемы - периодическая замена лекарств.

Дополнение к медикаментозному лечению - здоровый образ жизни. Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, заниматься спортом и правильно питаться.

Прогноз

В целом он является неблагоприятным. Не следует забывать ответ на вопрос: «Лечится ли ВИЧ полностью?». Это неизлечимое на данный момент заболевание, которое требует постоянной поддерживающей терапии. Однако развитие фармакологии и медицинских технологий позволяет продлить жизнь таким пациентам и даже дает им возможность иметь детей.

Экстренная профилактика

Актуален вопрос: лечится ли ВИЧ на ранних стадиях? Все люди, особенно медицинские работники, должны быть проинформированы о том, что заражение можно предотвратить на начальном этапе. При любом контакте с подозрительной биологической жидкостью (кровь, сперма и вагинальный секрет) требуется незамедлительная экстренная профилактика, под которой подразумевают кратковременный прием противовирусных препаратов для предотвращения инфицирования. Она проводится в специализированных медицинских центрах, но с момента проникновения ВИЧ в кровь не должно пройти более 24 часов.

Как не заразиться?

Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует вспомнить основные пути передачи. Прежде всего, опасны беспорядочные незащищенные половые связи. Следует быть внимательным при выборе партнера, что позволит снизить риск заражения до минимума. Медицинские работники для предотвращения заражения должны соблюдать правила обращения с инструментарием и биологическими жидкостями. И еще одна мера снижения риска передачи ВИЧ - профилактика наркомании. Люди должны знать, лечится ли ВИЧ-инфекция. Это заставит их принять все необходимые меры, чтобы не заразиться этим страшным заболеванием.

Беременность и ВИЧ

Инфекция может передаваться от матери ребенку, однако этого можно избежать, если женщина информирована о своем состоянии - заражении ВИЧ. Лечится ли болезнь у ребенка? Проведение антиретровирусной терапии на определенных сроках беременности позволяет избежать инфицирования малыша. Кроме того, после рождения эти препараты назначаются и ребенку на определенный промежуток времени. Однако не следует забывать, что инфекция может передаваться с грудным молоком. Ребенок должен питаться только искусственными молочными смесями.

ВИЧ-инфекция является опасным заболеванием, так как, несмотря на проводимое лечение, больной является источником ВИЧ на протяжении всей жизни. Однако не стоит полностью избегать контактов с таким человеком, делая его изгоем, ведь это полноценный член общества. Вирус не передается через касание, поцелуи, одежду; воздушно-капельный путь также исключен. Следует лишь избегать половых связей и контакта с кровью.

Кандидат биологических наук А. ЛУШНИКОВА. По материалам "Scientific American".

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) открыли в 1983 году сразу в двух лабораториях: в Институте Пастера во Франции, под руководством Люка Монтанье, и в Национальном институте рака (США), Роберт Галло и его сотрудники. Сейчас уже ни у кого нет сомнений в том, что ВИЧ вызывает страшную болезнь, "чуму ХХ века" - СПИД (это название расшифровывается как "синдром приобретенного иммунодефицита"). Однако за более чем десятилетнюю историю исследований накопилось немало загадок, связанных с развитием этого заболевания. Например, у некоторых зараженных вирусом иммунодефицита людей признаки болезни появляются спустя несколько лет или не появляются вовсе. Оказалось, что существуют люди, устойчивые к СПИДу. Как много таких людей, какими особенностями они обладают, не есть ли это ключ к лечению страшной болезни? На эти вопросы пытается ответить публикуемая статья.

Так устроен вирус иммунодефицита человека. Внутри него находится наследственный материал - две молекулы РНК, на поверхности - белки оболочки.

У человека с обычным иммунитетом клетки-киллеры, несущие на своей поверхности молекулу-рецептор СD8, выделяют гормоноподобные вещества хемокины.

Если человек имеет нормальный ген ССR5, то под контролем этого гена в клетках-мишенях вырабатывается белок, который совместно с другим белком (СD4) служит "посадочной площадкой" для вируса иммунодефицита на поверхности клетки.

Иголка в стоге сена

Генетикам давно известны гены устойчивости к некоторым вирусам у мышей, например к вирусу лейкоза. Но существуют ли подобные гены у человека, и если да, то какова их роль в защите против СПИДа?

Стивен О"Брайн и Михаэль Дин со своими коллегами из Национального института рака США много лет вели поиск таких генов у человека.

В начале 80-х годов американские ученые исследовали множество людей, которые по тем или иным причинам могли заразиться вирусом иммунодефицита. Они проанализировали тысячи образцов крови и обнаружили, казалось бы, необъяснимое явление: у 10-25% обследованных вирус вообще не выявляется, а около 1% носителей ВИЧ - относительно здоровы, признаки СПИДа у них либо отсутствуют, либо выражены очень слабо, а иммунная система в полном порядке. Неужели существует какая-то устойчивость к вирусу у некоторых людей? И если да, то с чем она связана?

Опыты на лабораторных мышах, крысах, морских свинках и кроликах показали, что устойчивость к различным вирусным инфекциям часто определяется целым набором генов. Оказалось, что сходный механизм определяет и устойчивость к вирусу иммунодефицита человека.

Известно, что многие гены ответственны за выработку определенных белков. Часто бывает, что один и тот же ген существует в нескольких измененных вариантах. Такие "многоликие" гены называются полиморфными, а их варианты могут отвечать за выработку различных белков, которые по-разному ведут себя в клетке.

Сравнив восприимчивость к вирусам у мышей, несущих множество разнообразных наборов генов, и у мышей с небольшим числом генных вариантов, ученые пришли к выводу, что чем разнороднее генетически были животные, тем реже они заражались вирусом. В таком случае можно предположить, что в генетически разнообразных человеческих популяциях генные варианты, определяющие устойчивость к ВИЧ, должны встречаться достаточно часто. Анализ заболеваемости СПИДом среди американцев различных национальностей выявил еще одну особенность: более устойчивы американцы европейского происхождения, у африканцев и азиатов устойчивость близка к нулю. Чем объяснить такие различия?

Ответ на этот вопрос предложил в середине 80-х годов американский вирусолог Джей Леви из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Леви и его коллеги пытались выяснить, какие именно клетки в организме поражает вирус. Они обнаружили, что после того, как вирус заражает иммунные клетки, они легко узнаются иммунными клетками другого типа, так называемыми Т-киллерами (убийцами). Киллеры разрушают зараженные вирусом клетки, препятствуя дальнейшему размножению вируса. Клетки-убийцы несут на своей поверхности особую молекулу - рецептор CD8. Она, как принимающая антенна, "узнает" сигналы от клеток, зараженных вирусом, и клетки-убийцы уничтожают их. Если из крови удалить все клетки, несущие молекулу CD8, то вскоре в организме обнаруживаются многочисленные вирусные частицы, происходит быстрое размножение вируса и разрушение лимфоцитов. Не в этом ли ключ к разгадке?

В 1995 году группа американских ученых под руководством Р. Галло обнаружила вещества, которые вырабатываются в клетках-киллерах, несущих молекулы CD8, и подавляют размножение ВИЧ. Защитные вещества оказались гормоноподобными молекулами, называемыми хемокинами. Это небольшие белки, которые прикрепляются к молекулам-рецепторам на поверхности иммунных клеток, когда клетки направляются к месту воспаления или заражения. Оставалось найти "ворота", сквозь которые проникают в иммунные клетки вирусные частицы, то есть понять, с какими именно рецепторами взаимодействуют хемокины.

Ахиллесова пята иммунных клеток

Вскоре после открытия хемокинов Эдвард Бергер, биохимик из Национального института аллергических и инфекционных болезней в Бетезде, США, обнаружил в иммунных клетках, в первую очередь поражаемых вирусом (их называют клетки-мишени), сложный по строению белок. Этот белок как бы пронизывает мембраны клеток и содействует "посадке" и слиянию вирусных частиц с оболочкой иммунных клеток. Бергер назвал этот белок "фузин", от английского слова fusion - слияние. Оказалось, что фузин родствен белкам-рецепторам хемокинов. Не служит ли этот белок "входными воротами" иммунных клеток, через которые вирус проникает внутрь? В таком случае взаимодействие с фузином какого-нибудь другого вещества закроет доступ вирусным частицам в клетку: представьте, что в скважину замка вставляется ключ, и вирусная "лазейка" исчезает. Казалось бы, все встало на свои места, и взаимосвязь хемокины - фузин - ВИЧ уже не вызывала сомнений. Но верна ли эта схема для всех типов клеток, зараженных вирусом?

Пока молекулярные биологи распутывали сложный клубок событий, происходящих на поверхности клеток, генетики продолжали поиск генов устойчивости к вирусу иммунодефицита у людей. Американские исследователи из Национального института рака получили культуры клеток крови и различных тканей от сотен пациентов, зараженных ВИЧ. Из этих клеток выделили ДНК для поиска генов устойчивости.

Чтобы понять, насколько сложна эта задача, достаточно вспомнить, что в хромосомах человека содержится около 100 тысяч различных генов. Проверка хотя бы сотой доли этих генов потребовала бы нескольких лет напряженной работы. Круг генов-кандидатов заметно сузился, когда ученые сосредоточили свое внимание на клетках, которые прежде всего поражает вирус, - так называемых клетках-мишенях.

Уравнение со многими неизвестными

Одна из особенностей вируса иммунодефицита заключается в том, что его гены внедряются в наследственное вещество зараженной клетки и "затаиваются" там на время. Пока эта клетка растет и размножается, вирусные гены воспроизводятся вместе с собственными генами клетки. Затем они попадают в дочерние клетки и заражают их.

Из множества людей с высоким риском заражения ВИЧ отобрали зараженных вирусом и тех, кто не стал носителем ВИЧ, несмотря на постоянные контакты с больными. Среди зараженных выделили группы относительно здоровых и людей с быстро развивающимися признаками СПИДа, которые страдали сопутствующими заболеваниями: пневмонией, раком кожи и другими. Ученые изучили разные варианты взаимодействия вируса с организмом человека. Различный исход этого взаимодействия, по-видимому, зависел от набора генов у обследованных людей.

Выяснилось, что люди, устойчивые к СПИДу, имеют мутантные, измененные гены рецептора хемокинов - молекулы, к которой прикрепляется вирус, чтобы проникнуть в иммунную клетку. У них контакт иммунной клетки с вирусом невозможен, поскольку нет "принимающего устройства".

В это же время бельгийские ученые Михаэль Симпсон и Марк Парментье выделили ген другого рецептора. Им оказался белок, который также служит рецептором для связывания ВИЧ на поверхности иммунных клеток. Только взаимодействие этих двух молекул-рецепторов на поверхности иммунной клетки создает "посадочную площадку" для вируса.

Итак, основными "виновниками" заражения клеток вирусом иммунодефицита служат молекулы-рецепторы, названные CCR5 и CD4. Возник вопрос: что происходит с этими рецепторами при устойчивости к ВИЧ?

В июле 1996 года американская исследовательница Мэри Керингтон из Института рака сообщила, что нормальный ген рецептора ССR5 обнаруживается лишь у 1/5 обследованных ею пациентов. Дальнейший поиск вариантов этого гена среди двух тысяч больных дал удивительные результаты. Оказалось, что у 3% людей, не заразившихся вирусом, несмотря на контакты с больными, ген рецептора ССR5 измененный, мутантный. Например, при обследовании двух нью-йоркских гомосексуалистов - здоровых, несмотря на контакты с зараженными, выяснилось, что в их клетках образуется мутантный белок CCR5, не способный взаимодействовать с вирусными частицами. Подобные генетические варианты были найдены лишь у американцев европейского происхождения или у выходцев из западной Азии, у американцев же африканского и восточноазиатского происхождения не нашли "защитных" генов.

Оказалось также, что устойчивость некоторых пациентов к инфекции лишь временная, если они получили "спасительную" мутацию только от одного из своих родителей. Через несколько лет после заражения количество иммунных клеток в крови таких пациентов снижалось в 5 раз, и на этом фоне развивались сопутствующие СПИДу осложнения. Таким образом, неуязвимыми для ВИЧ были только носители сразу двух мутантных генов.

Но у обладателей одного мутантного гена признаки СПИДа все же развивались медленнее, чем у носителей двух нормальных генов, и такие больные лучше поддавались лечению.

Продолжение следует

Не так давно исследователи обнаружили разновидности чрезвычайно агрессивных вирусов. Людей, зараженных такими вирусами, не спасает даже присутствие двух мутантных генов, обеспечивающих устойчивость к ВИЧ.

Это заставляет продолжать поиск генов устойчивости к ВИЧ. Недавно американские исследователи О"Брайн и М. Дин с коллегами обнаружили ген, который, присутствуя у людей лишь в одной копии, задерживает развитие СПИДа на 2-3 года и более. Значит ли это, что появилось новое оружие в борьбе с вирусом, вызывающим СПИД? Скорее всего, ученые приоткрыли еще одну завесу над загадками ВИЧ, и это поможет медикам в поисках средств лечения "чумы ХХ века". В многочисленных популяциях американцев афро-азиатского происхождения мутантные гены так и не найдены, но тем не менее есть небольшие группы здоровых людей, контактировавших с зараженными. Это говорит о существовании других генов защиты иммунной системы от страшной инфекции. Пока можно лишь предполагать, что в различных популяциях человека сложились свои системы генетической защиты. По-видимому, и для других инфекционных заболеваний, включая вирусный гепатит, также имеются гены устойчивости к вирусам-возбудителям. Теперь уже никто из генетиков не сомневается в существовании таких генов для вируса иммунодефицита. Исследования последних лет дали надежду найти решение такой, казалось бы, неразрешимой проблемы, как борьба со СПИДом. Кто станет победителем в противоборстве ВИЧ - человек, покажет будущее.

Наука - здравоохранению

КАК ЛЕЧИТЬ СПИД. ПОИСК СТРАТЕГИИ

Результаты исследований последних лет заставили задуматься не только ученых и практических врачей, занимающихся проблемами СПИДа, но и фармацевтов. Раньше основное внимание уделялось комбинированному лечению инфекции, направленному против вируса. Применялись препараты, препятствующие размножению вируса в клетке: невипарин и атевирдин. Это так называемая группа ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ, которые не дают наследственному материалу вируса внедряться в ДНК иммунных клеток. Их сочетают с аналогами нуклеозидов типа зидовудина, диданозина и ставудина, которые облегчают течение болезни. Однако эти средства токсичны и обладают побочными действиями на организм, поэтому их нельзя считать оптимальными. Им на смену все чаще приходят более совершенные средства воздействия на ВИЧ.

В последнее время появилась возможность препятствовать "посадке" вирусных частиц на поверхность клеток. Известно, что этот процесс происходит за счет связывания вирусного белка gр120 с клеточными рецепторами. Искусственное блокирование мест связывания ВИЧ с помощью хемокинов должно защищать клетки от вторжения ВИЧ. Для этого нужно разработать специальные препараты-блокаторы.

Другой путь - получение антител, которые будут связываться с рецепторами ССR5, создающими "посадочную площадку". Такие антитела будут препятствовать взаимодействию этих рецепторов с вирусом, не давая доступа ВИЧ в клетки. Кроме того, можно вводить в организм фрагменты молекул ССR5. В ответ на это иммунная система начнет вырабатывать антитела к данному белку, которые также перекроют доступ к нему вирусных частиц.

Наиболее дорогостоящий способ обезопасить вирусные частицы - ввести в иммунные клетки новые мутантные гены. В результате сборка рецептора для "посадки" вируса на поверхности "оперированных" клеток прекратится, и вирусные частицы не смогут заразить такие клетки. Подобная защищающая терапия, по-видимому, наиболее перспективна при лечении больных СПИДом, хотя и весьма дорого стоит.

При лечении сопровождающих СПИД раковых заболеваний врачи чаще всего прибегают к высоким дозам химических препаратов и к облучению опухолей, что нарушает кроветворение и требует пересадки больным здорового костного мозга. А что, если в качестве донорских кроветворных клеток пересадить больному костный мозг, взятый от людей, генетически устойчивых к инфекции ВИЧ? Можно предположить, что после такой пересадки распространение вируса в организме пациента будет остановлено: ведь донорские клетки устойчивы к инфекции, поскольку не имеют рецепторов, позволяющих вирусу проникнуть через клеточную мембрану. Однако эту привлекательную идею вряд ли удастся воплотить в практику полностью. Дело в том, что иммунологические различия между пациентом и донором, как правило, приводят к отторжению пересаженной ткани, а иногда и к более серьезным последствиям, когда донорские клетки атакуют чужеродные для них клетки реципиента, вызывая их массовую гибель.

Словарик

Т-киллеры - иммунные клетки, которые уничтожают зараженные вирусом клетки.

Рецепторы клеток - особые молекулы на поверхности, которые служат "опознавательным знаком" для вирусных частиц и других клеток.

Ген рецептора - ген, ответственный за выработку соответствующего белка.

Хемокины - гормоноподобные вещества на поверхности иммунных клеток, которые подавляют размножение вируса в организме.

Культура клеток - клетки, развивающиеся вне организма, в питательной среде пробирки.

Мутантные гены - измененные гены, не способные контролировать выработку нужного белка.

Клетки-мишени - иммунные клетки, которые в первую очередь поражает вирус.

Цифры и факты

Сегодня в мире 29 миллионов зараженных вирусом иммунодефицита. 1,5 миллиона человек уже умерли от вызванного этим заражением СПИДа.

Самый неблагополучный по СПИДу регион - Африка. В Европе лидируют Испания, Италия, Франция, Германия. С 1997 года к этим странам присоединилась Россия. На территории бывшего СССР зараженность ВИЧ распределяется так: 70% - Украина, 18,2% - Россия, 5,4% - Беларусь, 1,9% - Молдова, 1,3% - Казахстан, остальные - менее 0,5%.

К 1 декабря 1997 года в России официально зарегистрировано около 7000 зараженных вирусом иммунодефицита, в основном при передаче инфекции половым путем.

В России и странах ближнего зарубежья существует более 80 центров по профилактике и борьбе со СПИДом.