Внутричерепная гематома лечение без операции. Необходимость операции при внутричерепной гематоме

Внутричерепная гематома, по сути, является скоплением крови, сформированным в результате кровоизлияния в черепную полость. При этом образовавшееся тело гематомы снижает объем пространства этой полости и подвергает головной мозг сдавливанию.

Причины внутричерепной гематомы различны. Она может возникнуть вследствие травмы сосудов, разрыва аневризмы, опухолевых процессов, а также при .

Клиническая картина внутричерепной гематомы длительное время может не проявляться, и пациент может не подозревать о наличии у него серьезной проблемы.

При увеличении давления гематомой на структуру мозга последствия могут быть весьма печальными. В результате этого процесса у пациента может развиться отек головного мозга и разрушение мозговой ткани.

Различные виды внутричерепных гематом

По характеру течения подразделяют острые, подострые и хронические гематомы.

К острым видам гематом относят образования, проявляющие клиническую картину в первые 3 дня от начала процесса.

Подострые гематомы дают выраженную картину лишь в течение 21 дня после образования сгустков.

Появление клинических симптомов после этого периода относят к хроническим гематомам.

Гематомы имеют классификацию и по размерам. К малым относят образования до 50 мл. Соответственно средние выше 50 до 100 мл, и большими считаются гематомы размером более 100 мл.

Место локализации сгустков также делит гематомы на различные виды:

  • Если гематома располагается над твердой оболочкой мозга, то ее называют эпидуральной.
  • Локализация сгустков между твердой оболочкой и мозговым веществом относится к субдуральной гематоме.
  • Расположение образований на мозговом веществе относят к внутрижелудочковым и внутримозговым гематомам.
  • Кроме того существуют гематомы, располагающиеся в стволе головного мозга и диапедезные гематомы, сохраняющие целостность сосудов и возникающие от геморрагического пропитывания.

Причины возникновения и появление признаков

Субдуральные гематомы чаще всего возникают по причине разрыва вен входящих в головной мозг из венозной системы и синусов твердой оболочки мозга. Сдавливание мозга в результате такого кровоизлияния проходит довольно длительно, т.к. венозная кровь скапливается продолжительное время. Поэтому симптоматика может появиться на несколько недель, позднее самого процесса.

Так как артериальное давление значительно выше венозного, и кровь из артерий течет быстрее, эпидуральная гематома, образующаяся от разрыва артерий между твердой оболочкой и черепом, дает о себе знать гораздо раньше. Ее симптомы могут проявить себя уже в течение ближайших 10 часов.

Тяжелая форма внутримозговой гематомы, возникающей обычно вследствие травм, поражает в мозге белое вещество и результатом ее является прекращение подачи необходимых импульсов различным частям тела.

Кроме того внутримозговая гематома часто развивается как последствие геморрагического инсульта. При этом кровь сквозь разрывы истонченных стенок артерий под сильным давлением заполняет пространство мозга. Она может локализоваться в любой области мозга. Стенки артерии могут истончаться и рваться в результате опухолевых заболеваний, атеросклерозов, ангионевротических изменений и инфекций.

Диапедезные кровоизлияния, вызывают внутричерепную гематому в виде скопления кровяных сгустков вокруг сосудов, обладающих повышенной проницаемостью. Такие гематомы возникают при тканевой гипоксии или в результате нарушений в процессе свертывания крови.

Симптомы внутричерепной гематомы

Как уже отмечалось ранее, гематомы начинают проявлять себя в разные промежутки времени.

Проявления внутричерепной гематомы зависят от ее размера и вида.

В медицинской практике отмечается наибольший риск возникновения внутричерепных гематом при травмирующем факторе. Поэтому и симптомы ее имеют в основном те же особенности, что и при всех повреждениях мозга.

Возраст пациентов существенно влияет на выраженность симптомов.

Быстро развивающаяся эпидуральная гематома проявляет себя головными болями, спутанностью сознания, сонливостью. Для этого виды гематомы часто присущи коматозные состояния.

На стороне локализации гематомы у пациентов отмечается быстрое увеличение зрачка, возможны припадки эпилепсии и параличи, возникают развивающиеся парезы.

Внутричерепная гематома, достигающая объема 150 мл, представляет для человека смертельную опасность, чаще всего при такой гематоме наступает смерть.

Для детей при эпидуральной гематоме характерно отсутствие первичной потери сознания, при этом отек мозга прогрессирует быстро и необходимо немедленное оперативное вмешательство.

Симптомы субдуральной гематомы в первое время не ярко выражены и не вызывают беспокойств у пациентов. В последующем у людей старшего возраста проявления этого вида гематомы носят подострый характер. У детей она может выражаться увеличением черепной коробки.

Молодые люди при субдуральной гематоме испытывают головные боли, наблюдается тошнота, рвота, судороги и припадки эпилепсии. Как уже отмечалось ранее, на стороне локализации увеличивается зрачок. Но все эти симптомы могут быть и не четко выражены, а некоторые отсутствовать.

Небольшого размеры гематомы чаще всего рассасываются сами, а при значительных размерах необходимо их опорожнение.

Симптомы внутримозговой гематомы, образовавшейся после геморрагического инсульта, имеют зависимость от ее локализации.

В таких случаях у больных отмечаются односторонние (в основном) головные боли, потеря сознания, хрипы при дыхании, рвота, судороги и паралич.

Наиболее тяжелое поражение мозга происходит при внутричерепной гематоме ствола мозга. Поражение не лечится и пациент гибнет.

При гематомах, образовавшихся в результате травмы головы симптомы общие для всех видов и определить их локализацию можно обычно только в ходе операции.

Острые боли в голове, на подобии удара кинжала, является признаком гематомы, образовавшейся в результате разрыва аневризмы.

При внутричерепной гематоме у некоторых пациентов наблюдаются явления частичной или полной амнезии, длительные головные боли и снижение внимания.

Лечение внутричерепной гематомы

Основным методом лечения внутричерепной гематомы является хирургическое вмешательство. Характер операции зависит от вида гематомы. В послеоперационный период пациенту назначаются противосудорожные средства, обеспечивающие предотвращение судорог.

К сожалению, судороги могут возникнуть даже через год после травм головного мозга.

Период ремиссии при внутричерепной гематоме довольно долгий и порою может длиться больше года. Для детей этот показатель значительно ниже, они легче переносят процесс восстановления.

Внутричерепная гематома развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге или между черепом и головным мозгом. Скопление крови (гематома) сдавливает ткань головного мозга. Лечение внутричерепной гематомы зачастую требует проведения операции по удалению гематомы. Однако небольшая по размеру внутричерепная гематома не обязательно требует операции.

Симптомы

Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы: головная боль; тошнота; рвота; сонливость; головокружение; спутанность сознания; замедленная речь или потеря речи; разница величины зрачков; слабость в конечностях с одной стороны тела.

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например: летаргия; судороги; кома.

Причины

Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, например, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.

В результате травмы головы может развиться субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома.

Субдуральная гематома: Это состояние развивается при разрыве кровеносных сосудов – обычно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.

Существует три типа субдуральных гематом:. Острая. Это самая серьезная и потенциально угрожающая жизни гематома. Обычно она появляется вследствие тяжелой травмы головы, ее признаки и симптомы обычно проявляются сразу же. Подострая. При подострой субдуральной гематоме, признаки и симптомы появляются отсрочено, обычно через несколько часов. Хроничная. Менее тяжелые травмы головы могут вызвать появление хронической субдуральной гематомы. Кровотечение вследствие хронической субдуральной гематомы может быть слабее, симптомы проявляются через несколько дней или даже месяцев.

Все три типа гематом требуют оказания медицинской помощи при первом проявлении симптомов и признаков, в противном случае гематома может привести к необратимому поражению головного мозга.

Риск субдуральной гематомы повышается у лиц, ежедневно принимающих аспирин или антикоагулянты, у алкоголиков, у очень молодых или пожилых пациентов.

Эпидуральная гематома: Эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – обычно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.

Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.

Эпидуральные гематомы более распространены у детей и подростков. Чаще всего они являются результатом авто- или мото-аварии или других травматических происшествий.

Внутримозговая гематома: Этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.

Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются после того, как травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга. Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.

Травма – это не единственная причина внутримозговой гематомы.

К другим причинам относятся:

  • повреждения кровеносных сосудов, например, артериовенозная мальформация или аневризма;
  • длительная гипертензия;
  • неврологические заболевания, например, церебральная амилоидная ангиопатия;
  • опухоли головного мозга;
  • заболевания печени;
  • прием антикоагулянтов;
  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • заболевания крови, например, гемофилия, лейкемия и серповидно-клеточная анемия.

Когда следует обращаться к врачу

Внутричерепная гематома может угрожать жизни. Часто необходима экстренная медицинская помощь.

После любого значительного удара головы с потерей сознания или при появлении любых признаков и симптомов, которые могут указывать на наличие внутричерепной гематомы, следует обратиться к врачу. Симптомы внутричерепной гематомы могут проявиться не сразу, поэтому внимательно наблюдайте за последующими изменениями физического, умственного и эмоционального состояния.

Кроме этого, сообщите родственникам или близкому другу о получении любой травмы головы. Поскольку потеря памяти часто сопровождает травму головы, вы можете забыть, что получили травму. Предупрежденный родственник, друг или коллега по работе скорее заметит угрожающие признаки и организует оказание быстрой медицинской помощи, если будет знать о том, что с вами произошло.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как компьютерная томография (КТ), так и магнитно-резонансная томография (MРТ)

Лечение

Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

Варианты операций:

Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.

Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

Реабилитация

После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.

Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые. Терпение – это ключ к адаптации после травм головного мозга.

Следующие советы могут помочь более быстрому восстановлению:

Больше спите ночью и отдыхайте в течение дня.

Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, не делайте этого сразу же.

Избегайте деятельности, которая может привести ко второй травме головы, например, не занимайтесь контактными и активными видами спорта, пока врач не сообщит, что вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы участвовать в этих видах деятельности.

Спросите у врача, когда вы сможете вернуться к занятиям спортом, вождению автомобиля, катанию на велосипеде и управлению другим оборудованием или приборами. Ваша реакция может быть нарушена.

Принимайте только те препараты, которые назначил врач.

Не употребляйте алкоголь до полного выздоровления. Алкоголь может препятствовать восстановлению, подвергая риску получения еще одной травмы.

Записывайте ту информацию, которую вам сложно запомнить.

Обращайтесь к членам семьи или близким друзьям перед тем, как принимать важные решения.

Внутричерепная гематома — это скопление крови внутри черепной коробки, которое оказывает давление на мозг, препятствует нормальному кровообращению и перекрывает доступ кислорода в головной мозг. Среди последствий такого состояния — амнезия, снижение интеллекта, тревожность, нарушение внимания, посттравматические судороги. Если не начать своевременно лечить это заболевание, существует риск развития отека мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением. Симптомы внутричерепных скоплений крови зачастую проявляются не сразу, а через какое-то время после образования патологического состояния.

И-за этого усложняется возможность своевременного обнаружения патологии, что порой приводит к возникновению необратимых процессов в мозгу. В зависимости от времени проявления клинических симптомов различают:

  1. Острые, проявляющие себя в течение 3-х суток с момента образования.
  2. Подострые, проявляющиеся на протяжении 3-х недель.
  3. Хронические, проявляющиеся через 3 недели и более с момента возникновения.

Внутричерепные скопления крови среднего размера имеют объем 50-100 мл, конечно, их размер может быть меньше или больше. Маленькие скопления крови могут иногда самостоятельно рассасываться; размер гематомы, составляющий более 150 мл, приводит к летальному исходу.

Классификация гематом и клинические проявления

Симптомы зависят от локализации гематомы, ее размера, возраста пациента. Классифицируют гематомы следующим образом:

  1. Эпидуральные — располагаются над твердой оболочкой мозга. Возникают при разрыве артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки головного мозга. Так как в артериях и сосудах высокое давление, при их разрыве кровь вытекает быстро, поэтому такой тип гематом имеет острые проявления. Возможные симптомы, проявляющиеся обычно в течение нескольких дней, а иногда и часов: сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания, эпилептические припадки, параличи, прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы, прогрессирующие парезы, кома. У детей такой отек развивается очень быстро.
  2. Субдуральные — располагаются между твердой оболочкой и мозговым веществом. Образуются в процессе разрыва вен, соединяющих синусы твердой оболочки и венозную систему мозга. Давление крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, и гематома может никак не заявлять о себе на протяжении 2-3 недель. различаются в зависимости от возраста человека. Например, у маленьких детей может увеличиваться голова; у лиц моложе 35 лет появление гематомы выражается в головных болях, рвоте и тошноте, эпилептических припадках, судорогах, иногда расширяется зрачок со стороны отека.
  3. Внутримозговые, внутрижелудочковые гематомы находятся внутри основного мозга или желудочков мозга. Клинические проявления: головная боль (чаще с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, рвота. Когда в результате травмы происходит кровоизлияние в мозг, поражается белое вещество и находящиеся в нем нейриты, или аксоны — длинные отростки нервных клеток, по которым от нейронов поступают нервные импульсы в другие клетки или органы. Это причина, по которой подобная гематома способна вызывать паралич и судороги.
  4. Гематомы ствола головного мозга приводят к летальному исходу.
  5. Диапедезные — возникают из-за кровоизлияния сосудов (геморрагического пропитывания) по причине их повышенной проницаемости. При таком поражении пациент испытывает сильную резкую головную боль.

Причины образования внутричерепных гематом

Внутричерепные гематомы возникают по следующим причинам:

  1. Черепно-мозговые травмы — самая распространенная причина развития гематомы.
  2. Заболевания кровеносной, сосудистой системы, онкологические болезни, инфекции, инсульты могут способствовать истончению и разрыву сосудов.

Способы диагностики и лечения внутричерепных гематом

Достоверно диагностировать внутричерепную гематому можно с помощью:

  1. КТ — компьютерная томография, технология, позволяющая изучать послойно головной мозг. Для этого используется рентгеновское излучение.
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография, послойное исследование головного мозга на основе ядерно-магнитного резонанса.

После постановки диагноза назначается необходимое лечение. Консервативная терапия заключается в назначении лекарственных средств, снижающих внутричерепное давление и способствующих рассасыванию гематомы. Наряду с назначением медикаментов прописывают постельный режим, однако такая методика помогает лишь в некоторых случаях, чаще всего необходимо хирургическое удаление гематомы.

Проведение операции и восстановление после

Процедура удаления внутричерепной гематомы проводится под общим наркозом. Существует несколько методик проведения операции:

  1. Костно-пластическая трепанация. В черепной коробке производят небольшое отверстие. Затем скопления крови удалают с помощью специального вакуума, при наличии плотных сгустков крови используют пинцет. Поврежденный участок промывается раствором натрия хлорида и в эту зону помещают гемостатическую марлю или губку для остановки кровотечения.
  2. Стереотаксическое удаление. Эту процедуру проводят при инсультах, так как она более щадящая, но именно поэтому и выше риск развития рецидивов. В черепной коробке просверливается небольшое отверстие, через которое в полость гематомы вводится специальная трубка (канюля), производящая забор крови из области поражения методом аспирации (всасывание, происходящее из-за низкого давления). Для наблюдения за процессом используются специальная навигационная система.
  3. Пункционно-аспирационное удаление — пунктирование гематомы с помощью иглы и введение специального катетера (канюля), с помощью которого извлекается кровь в количестве ½ или 1/3 объема всей гематомы. Трубка остается внутри и в течение несколько суток проводится повторная процедура. Иногда в полость кровоизлияния вводят лекарственные препараты, предназначенные растворить сгустки для облегчения аспирации.

После проведения процедуры пациенту назначается прием противосудорожных препаратов, если причиной гематомы являлась травма.

Также необходимо контролировать уровень внутричерепного давления, усиливающий развитие отека мозга, который может сохраняться в течение 14-ти дней после операции.

Пациент, перенесший столь сложную операцию, должен находиться под строгим контролем врача и выполнять все его предписания.

Период послеоперационного восстановления минимум 6 месяцев, но в конечном счете все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и его возраста (чем человек моложе, тем быстрее и легче протекает восстановление).

Осложнения после операции по удалению гематомы и противопоказания к ее проведению

Возможные осложнения после операции по удалению внутричерепной гематомы:

  • головные боли;
  • нарушение внимания;
  • амнезия;
  • судороги;
  • отек мозга;
  • рецидив кровотечений.

Хирургическая терапия противопоказана, если пациент находится в тяжелом коматозном состоянии, то есть когда ясно, что больной не выживет во время операции.

Помимо этого, процедуру не проводят, если гематома не угрожает жизни человека и не вызывает серьезных неврологических расстройств. В таких случаях операция, наоборот, может ухудшить состояние из-за последующих осложнений.

На протяжении всей жизни мы периодически набиваем себе всевозможные синяки и шишки, но с детства нам внушали, что при различных падениях, авариях и других травмирующих ситуациях в первую очередь нужно беречь голову. Действительно, травмы черепа чрезвычайно опасны, поскольку могут крайне негативно отразиться на функционировании головного мозга. Несмотря на то, что наш мозг находится в окружении особой цереброспинальной жидкости (ликвора), она не всегда может смягчить силу внезапного удара. Когда амортизационные функции ликвора не срабатывают, происходит кровоизлияние, между черепом и мозгом скапливается кровь и возникает внутричерепная гематома. Симптомы и лечение такого патологического скопления крови во многом зависят от степени тяжести повреждения черепной коробки и места локализации внутреннего кровоизлияния. Хотя в любом случае при образовании подобных гематом происходит сдавливание головного мозга, поскольку пространство внутри черепа значительно уменьшается.

Причины

Конечно, лидирующее место среди причин возникновения ограниченного скопления крови внутри черепа занимает травмирующий фактор. Причем совершенно не обязательно наличие при этом наружных повреждений: выпуклых шишек на голове или открытых ран. Тем не менее, разрыв сосудов и кровоизлияние в черепной коробке могут вызвать и другие патологические процессы, происходящие внутри организма: истончение сосудистых стенок, образование доброкачественных и злокачественных опухолей, разрыв , геморрагический инсульт, ангионевротические нарушения. Симптомы этого опасного недуга могут носить разнообразный характер, поскольку различают несколько разновидностей образовавшихся гематом внутри черепа.

Симптомы эпидуральной гематомы

Данная форма патологического внутричерепного образования преимущественно возникает вследствие скопления крови между твердой мозговой оболочкой и черепом из-за разрыва средней оболочечной артерии. Симптоматика проявляется в кратчайшие сроки: возникает заторможенность, сильная боль в голове, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Как правило, человек теряет сознание или впадает в непродолжительную (около часа) кому.

Симптомы субдуральной гематомы

При этой разновидности гематом разрываются вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки. Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов. Многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений. Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота, боли в голове, возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь. У детей может произойти незначительное увеличение головы.

Симптомы внутримозговой гематомы

В данном случае источником кровоизлияния в черепной коробке являются артерии и вены, непосредственно находящиеся в мозговой ткани. Очаговая симптоматика развивается довольно быстро и характеризуется нарастающей головной болью, многократной рвотой, судорогами, затрудненным дыханием, параличами, потерей сознания, а иногда и скоропостижной смертью.

Симптомы внутрижелудочковой гематомы

При таком внутричерепном скоплении крови повреждаются сосуды желудочков мозга либо происходит прорыв гематомы в желудочковую область. Симптомы нарастают стремительно: усиливающаяся головная боль, приступы рвоты, расширение зрачков, хриплое дыхание, мышечная гипотония, резкие скачки артериального давления. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью и в конечном итоге всё заканчивается глубоким нарушением сознания и нередко летальным исходом.

Лечение

Никакими лекарствами устранить патологический процесс, приводящий к сдавливанию головного мозга, невозможно. Гематомы небольших размеров часто рассасываются самостоятельно, а при больших образованиях выход только один – хирургическая операция, которую необходимо проводить в срочном порядке. Как правило, оперативное вмешательство подразумевает резекционную или костно-пластическую трепанацию черепа, удаление патологического образования, остановку кровотечения. В последнее время получило широкое распространение эндоскопическое удаление таких гематом, а также отсасывание скопившейся крови через крошечные (фрезевые) отверстия в черепе.

В завершение разговора о внутричерепной гематоме, симптомах и лечении этого жизненно опасного образования, следует отметить, что период послеоперационной ремиссии длится довольно долго. Конечно, больному назначают прием противосудорожных лекарственных средств, но головокружения, расстройства памяти, снижение интеллекта, посттравматические эпилептические приступы иногда периодически возникают в течение целого года. Берегите себя!

ДТП, удар по голове, падение с высоты, стойкая гипертония – причины внутричерепных кровоизлияний. Наличие основных симптомов: резкие сильные головные боли, тошнота, потеря сознания, обморок, паралич, эпилептические припадки, судороги – сигнал для обращения к врачу. От места локализации гематомы зависит тяжесть больного. Внутричерепная гематома образуется в головном мозге путем скопления крови, сдавливает его структуры, повышает внутричерепное давление. Диагностика проводится при помощи аппаратов компьютерной томографии и магнито-резонансного томографа. Специализированное лечение проводят в отделениях нейрохирургии при помощи хирургического вмешательства.

Внутричерепная гематома являет собой скопление крови в мозге. Она относится фактически к черепно-мозговым травмам (ЧМТ). По структуре выделяют 60% бытовых, 30% составляют криминальные, 25% – транспортные аварии и 15% травмы, связанные с производством.

Внутричерепное кровоизлияние (гематома) приводит к уменьшению пространства в голове, создается стискивание мозга. Появляется гематома как следствие разрыва артерии, вены, истечения крови (аневризма, травма, опухоли и другие).

Большую угрозу таит в себе внутричерепная гематома. Стискивая мозг, повышается на него давление, идет отек с последующим разрушением мозговых структур.

Виды внутричерепных гематом по месту расположения:

  • эпидуральные;
  • субдуральные;
  • субарохноидальные;
  • внутримозговые, внутрижелудочковые.

Гематома внутричерепная составляет 0,4-7,5% от ЧМТ.

Причины и симптомы внутричерепной гематомы

Первопричиной внутричерепной гематомы является механическое воздействие на голову при ДТП, падениях с высоты, результат – разрыв сосуда. Повреждение сосудов встречается не только при травмах, но и при аневризме, стойкой гипертонии, неврологических болезнях, проблемах печени, не контролируемом приеме тромболитиков, заболеваниях крови и аутоиммунных процессах. Симптомы внутричерепной гематомы сильно зависимы от скорости нарастания кровотечения. Когда у человека появляется внутричерепная гематома, симптомы ее бывают такими:

  • сильные, внезапные боли в голове;
  • склонность ко сну, оглушенность;
  • головокружение и потеря сознания;
  • нарушение устной коммуникации или ее полная потеря;
  • неодинаковые по размеру правый и левый зрачки;
  • отсутствие или асинхронность телодвижений.

Судороги, кома разной степени тяжести и летальный финал бывают при обширных кровоизлияниях.

Эпидуральные гематомы

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой. Образуется внутричерепное кровотечение после обрыва сосуда, расположенного в области внутренней поверхности черепа и верхней плоскости твердой мозговой оболочки. Признаки эпидурального кровоизлияния определяются его локализацией:

  • резкая, нетерпимая головная боль;
  • спутанное восприятие реальности;
  • эпилептиподобные припадки;
  • паралич конечностей;
  • усиливающееся увеличение зрачка в стороне поражения;
  • прогрессирующие парезы конечностей;
  • кома.

Очаговая неврологическая симптоматика нарастает постепенно. Изредка после просветления (24-48 часов от травмы) помалу появляются общемозговые проявления: сильные, распирающие боли в голове.

Субдуральные гематомы

Травматические внутричерепные субдуральные гематомы располагаются под твердой оболочкой. Кровоизлияние появляется после разрыва венозного соединительного синуса твердой оболочки и венозной системы головного мозга, кровь изливается медленно. В клинике преобладают сдавливающие головные боли в комбинации с рвотой центрального генеза. У ребёнка может наблюдаться увеличение головы. Другие симптомы: эпиформные приступы, судороги, расширение зрачка на стороне поражения.


Внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы

Причина внутримозгового кровоизлияния – разрыв сосудов различного калибра. Нередко внутричерепные гематомы сочетаются с субдуральными или эпидуральными, локализуются в области подкорковых узлов. Преобладает боль в одной половине головы, дыхание слабое, хриплое, потеря сознания, паралич конечностей, судорожный синдром.

Внутрижелудочковые мозговые кровоизлияния являются результатом удара спинномозговой жидкостью в желудочки и сосуды. Клинически у больных проявляется потеря сознания, сердцебиение, учащенное поверхностное дыхание, гипертермия, чрезмерное потоотделение, горметония, глазодвигательные нарушения.

Диапедезные гематомы

Диапедезные гематомы появляются как итог пропитывания (пропотевания) крови через измененную стенку сосуда. При травмах встречаются редко, чаще при неврологических и сосудистых заболеваниях. Характерна резкая внезапная головная боль. У детей они практически не встречаются.

Диагностика

Диагностика ЧМТ требует использования большого арсенала инструментальных и лабораторных методов.

КТ (компьютерная томография) – неболезненный метод исследования, основанный на получении снимков среза головы пациента через обработку данных со сканера при помощи рентгена.

Для проведения КТ исследования нет противопоказаний.

МРТ (магниторезонансная томография) – неинвазивный метод, основанный на поглощении радиочастотных импульсов под магнитным полем протонами. Противопоказаниями для проведения МРТ являются такие состояния:

  • металлические предметы в голове и теле (угроза смещения);
  • подключение больного к ИВЛ или кардиостимулятору;
  • внутричерепные клипсы;
  • зубные протезы из металла.

При внутричерепной гематоме КТ более информативно, чем МРТ из-за преобладания биохимических преобразований в самой гематоме. МРТ не несет достаточной информации для определения повреждений костей черепа, субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний, а на КТ хорошо визуализируются именно костные структуры.


Лечение внутричерепной гематомы

Лечение больных с внутричерепной гематомой распределяется на два этапа:

  1. Обеспечение доступа к пострадавшему, его госпитализация в лечебное учреждение.
  2. Осмотр пострадавшего в больнице, принятие решения о специализированном лечении.

На первом этапе лечение выполняет экстренная медицинская помощь. Второй этап – стационарный (госпитальный, специализированный).

В специализированных отделениях нейрохирургии проводится по показаниям оперативное вмешательство (удаление гематомы). Вмешательство может быть трех видов: костнопластическая трепанация, пункционно-аспирационное удаление, стереотаксическое удаление.

Костнопластическая трепанация заключается в следующем: в черепе делают отверстие, через которое с помощью вакуума удаляют скопление крови. Зону повреждения омывают физраствором и закрывают гемостатической губкой.

Пункционно-аспирационное лечение предполагает прокалывание гематомы иглой и введение канюли, через которую извлекают кровь.

Стереотаксическое лечение внутричеревной гематомы чаще проводят при инсультах. Просверливается в черепе отверстие, в гематому вводят специальную трубку, по которой высасывается кровь.

Заключение

Внутричерепная гематома - тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением крови в головном мозге, создающим на него давление, разрушающее его структуру. Возникает после ДТП, травм, ударов, падений с высоты, заболеваний. Преобладание очаговой неврологической симптоматики указывает на тяжесть заболевания и состояние больного. Диагностика основана на данных КТ и МРТ.

Сегодня самый передовой метод лечения – хирургический. Своевременная диагностика и лечение пострадавшего (ребенка или взрослого) с внутричерепной гематомой обычно возвращают к нормальной жизни.