Gənc uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri, prof., d.
Uşaq doğulan zaman morfoloji quruluş hələ də qeyri-kamildir. Həyatın ilk ayları və illərində tənəffüs orqanlarının intensiv böyüməsi və differensasiyası davam edir. Tənəffüs orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 ilə başa çatır və sonradan yalnız ölçüləri artır. Bir uşaqda bütün tənəffüs yolları böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir və daha dar açılışlara malikdir. Onların morfolunun xüsusiyyətləri. Həyatın ilk illərindəki uşaqlarda quruluşlar:
1) sekretor immunoqlobulin A (SIgA) istehsalının azalması və səthi aktiv maddələrin çatışmazlığı olan vəzilərin qeyri-kafi inkişafı ilə nazik, zərif, asanlıqla yaralanan quru selikli qişa;
2) əsasən boş liflə təmsil olunan və bir neçə elastik və birləşdirici toxuma elementi olan submukozal təbəqənin zəngin vaskulyarizasiyası;
3) aşağı tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsinin yumşaqlığı və elastikliyi, onlarda və ağciyərlərdə elastik toxumaların olmaması.
Burun və nazofarengeal boşluq . Gənc uşaqlarda burun və burun-udlaq boşluğu kiçik, qısa, üz skeletinin qeyri-kafi inkişafı səbəbindən yastı olur. Qabıqlar qalın, burun keçidləri dar, aşağısı yalnız 4 ilə formalaşır. Kavernoz toxuma 8-9 yaşa qədər inkişaf edir.
Aksesuar burun boşluqları . Uşağın doğulması ilə yalnız maksiller sinuslar əmələ gəlir; Frontal və etmoid selikli qişanın açıq çıxıntılarıdır, yalnız 2 ildən sonra boşluqlar şəklində formalaşır; əsas sinus yoxdur. Bütün burun boşluqları 12-15 yaşa qədər tamamilə inkişaf edir.
Nazolakrimal kanal . Qısadır, klapanları inkişaf etməmişdir, çıxış göz qapaqlarının küncünə yaxındır, bu da infeksiyanın burundan konyunktiva kisəsinə yayılmasını asanlaşdırır.
Farenks . Gənc uşaqlarda onlar nisbətən genişdir, palatin badamcıqları doğuş zamanı aydın görünür, lakin yaxşı inkişaf etmiş tağlara görə çıxmır. Onların kriptləri və qan damarları zəif inkişaf etmişdir ki, bu da həyatın ilk ilində boğaz ağrısının nadir xəstəliklərini müəyyən dərəcədə izah edir. Birinci ilin sonunda badamcıqların limfoid toxuması, o cümlədən nazofarengeal (adenoidlər), tez-tez hiperplaziyalar, xüsusən də diatezli uşaqlarda. Bu yaşda onların maneə funksiyası limfa düyünləri kimi aşağıdır. Böyümüş limfoid toxuması viruslar və mikroblarla məskunlaşır və infeksiya ocaqları əmələ gəlir - adenoidit və xroniki tonzillit.
Tiroid qığırdaqları Gənc uşaqlarda küt yuvarlaq bir bucaq əmələ gətirirlər ki, bu da oğlanlarda 3 ildən sonra kəskinləşir. 10 yaşından etibarən xarakterik kişi qırtlaq formalaşır. Uşaqların əsl səs telləri böyüklərdən daha qısadır, bu da uşağın səsinin yüksəkliyini və tembrini izah edir.
Traxeya. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda tez-tez huni şəklində olur, daha yaşlı yaşlarda silindrik və konusvari formalar üstünlük təşkil edir. Onun yuxarı ucu yenidoğulmuşlarda böyüklərə nisbətən daha yüksək (IV boyun fəqərələri səviyyəsində) yerləşir və traxeyanın bifurkasiya səviyyəsi kimi tədricən aşağı düşür (yeni doğulmuş körpədə III torakal fəqərədən 12-dən V-VI-ya qədər) 14 il). Traxeyanın çərçivəsi lifli membranla arxadan birləşən 14-16 qığırdaqlı yarım halqadan ibarətdir (böyüklərdə elastik son lövhə əvəzinə). Membran çoxlu əzələ liflərini ehtiva edir, onların daralması və ya rahatlaması orqanın lümenini dəyişdirir. Uşağın nəfəs borusu çox hərəkətlidir, bu, qığırdaqların lümeninin dəyişməsi və yumşaqlığı ilə yanaşı, bəzən ekshalasiya (yıxılma) zamanı yarıq kimi çökməyə səbəb olur və ekspiratuar nəfəs darlığına və ya kobud xoruldama nəfəsinə (anadangəlmə stridor) səbəb olur. . Stridorun simptomları adətən 2 yaşa qədər yox olur, çünki qığırdaq daha sıx olur.
Bronxial ağac . Doğuş zamanı bronxial ağac əmələ gəlir. Bronxların ölçüsü həyatın ilk ilində və yetkinlik dövründə sürətlə artır. Onlar erkən uşaqlıqda qığırdaqlı yarım halqalara əsaslanır, onların bağlanma elastik lövhəsi yoxdur və əzələ lifləri olan lifli membranla bağlanır. Bronxların qığırdaqları çox elastik, yumşaq, yaylı və asanlıqla yerdəyişəndir. Sağ əsas bronx ümumiyyətlə traxeyanın demək olar ki, birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlərə ən çox rast gəlinir. Bronxlar, traxeya kimi, kirpikli aparatı uşaq doğulduqdan sonra əmələ gələn çoxsətirli silindrik epitellə örtülmüşdür.
Submukozal təbəqənin və selikli qişanın qalınlığının 1 mm artması səbəbindən yeni doğulmuş uşağın bronxial lümeninin ümumi sahəsi 75% azalır (böyüklərdə - 19%). Əzələlərin və kirpikli epitelin zəif inkişafı səbəbindən aktiv bronxial hərəkətlilik qeyri-kafi olur. Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi kiçik bir uşaqda öskürək impulsunun zəifliyinə kömək edir; Bronxial ağacda toplanan yoluxmuş mucus kiçik bronxların lümenlərini bağlayır, atelektaza və ağciyər toxumasının infeksiyasına kömək edir. Kiçik bir uşağın bronxial ağacının funksional xüsusiyyəti drenaj və təmizləmə funksiyasının qeyri-kafi performansıdır.
Ağciyərlər. Uşaqlarda, böyüklərdə olduğu kimi, ağciyərlər də seqmental bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən dar yivlər və birləşdirici toxuma təbəqələri (lobulyar ağciyər) ilə ayrılır. Əsas struktur vahidi acinidir, lakin onun terminal bronxiolları yetkinlərdə olduğu kimi alveolların çoxluğunda deyil, kisəcikdə (sacculus) bitir. Sonuncunun "krujeva" kənarlarından tədricən yeni alveollar əmələ gəlir, onların sayı yeni doğulmuş körpədə böyüklərdən 3 dəfə azdır. Hər bir alveolun diametri artır (yeni doğulmuşda 0,05 mm, 4-5 yaşda 0,12 mm, 15 yaşında 0,17 mm). Eyni zamanda, ağciyərlərin həyati tutumu artır. Uşağın ağciyərindəki interstisial toxuma boşdur, qan damarları, liflərlə zəngindir və çox az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşağın ağciyərləri böyüklərdən daha çox qanlı və daha az havadar olur. Ağciyərlərin elastik çərçivəsinin inkişaf etməməsi həm amfizem, həm də ağciyər toxumasının atelektazının yaranmasına kömək edir.
Atelektaz tendensiyası alveolyar səthi gərginliyi tənzimləyən və alveolyar makrofaglar tərəfindən istehsal olunan səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə artır. Doğuşdan sonra vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinə səbəb olan bu çatışmazlıqdır (fizioloji atelektaz).
Plevra boşluğu . Uşaqda parietal təbəqələrin zəif bağlanması səbəbindən asanlıqla uzadıla bilər. Viseral plevra, xüsusilə yeni doğulmuşlarda, nisbətən qalın, boş, bükülmüşdür, villi və çıxıntıları ehtiva edir, ən çox sinuslarda və interlobar yivlərdə tələffüz olunur.
Ağciyər kökü . Böyük bronxlar, damarlar və limfa düyünlərindən (traxeobronxial, bifurkasiya, bronxopulmoner və iri damarların ətrafında) ibarətdir. Onların strukturu və funksiyası periferik limfa düyünlərinə bənzəyir. Onlar infeksiyaya asanlıqla cavab verirlər.Mediastendə həmçinin doğuş zamanı böyük olan və həyatın ilk iki ilində normal olaraq tədricən azalan timus vəzi (timus) var.
Diafraqma. Döş qəfəsinin xüsusiyyətlərinə görə diafraqma kiçik bir uşağın tənəffüs mexanizmində böyük rol oynayır, ilhamın dərinliyini təmin edir.Onun daralmalarının zəifliyi yeni doğulmuş uşağın həddindən artıq dayaz nəfəs almasını qismən izah edir. Əsas funksiyalar fizioloji xüsusiyyətləri tənəffüs orqanları bunlardır: dayaz nəfəs; fizioloji nəfəs darlığı (taxipne), tez-tez qeyri-müntəzəm tənəffüs ritmi; qaz mübadiləsi proseslərinin gərginliyi və tənəffüs çatışmazlığının asan baş verməsi.
1. Bir uşaqda tənəffüs dərinliyi, bir tənəffüs aktının mütləq və nisbi həcmi böyüklərdən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Qışqırarkən nəfəsin həcmi 2-5 dəfə artır. Tənəffüsün dəqiqəlik həcminin mütləq dəyəri böyüklərinkindən azdır və nisbi dəyəri (1 kq bədən çəkisi üçün) daha böyükdür.
2. Uşaq nə qədər kiçik olsa, tənəffüs dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir, hər bir tənəffüs hərəkətinin kiçik həcmini kompensasiya edir və uşağın bədənini oksigenlə təmin edir. Yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ritm qeyri-sabitliyi və tənəffüsdə qısa (3-5 dəqiqə) fasilələr (apnoe) tənəffüs mərkəzinin və onun hipoksiyasının natamam differensasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu uşaqlarda oksigen inhalyasiyası adətən tənəffüs aritmiyasını aradan qaldırır.
3. Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyasına, qan axınının sürətinə və yüksək diffuziya qabiliyyətinə görə böyüklərə nisbətən daha güclü şəkildə həyata keçirilir. Eyni zamanda, kiçik bir uşaqda xarici tənəffüs funksiyası ağciyərlərin qeyri-kafi ekskursiyasına və alveolların düzəldilməsinə görə çox tez pozulur.
Yeni doğulmuş uşağın tənəffüs sürəti dəqiqədə 40 - 60, bir yaşlı uşaqda 30 -35, 5 - 6 yaşda 20 -25, 10 yaşında 18 - 20, böyüklərdə 15 - 16 yaş arasıdır. dəqiqədə.
Həyatın ilk illərində sağlam bir uşaqda zərb tonu adətən yüksək, aydın, bir az qutulu rəngdədir. Qışqırıq zamanı dəyişə bilər - maksimum ilhamda fərqli timpanit və ekshalasiya zamanı qısalmaya qədər.
Eşitilən normal tənəffüs səsləri yaşdan asılıdır: bir yaşa qədər sağlam uşaqda tənəffüs səthi təbiətinə görə vezikulyar zəifləyir; 2 - 7 yaşlarında pueril (uşaq) nəfəsi eşidilir, daha aydın, nisbətən daha yüksək və daha uzun (inhalyasiyanın 1/2 hissəsi) ekshalasiya ilə. Məktəb yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə tənəffüs böyüklərdəki kimidir - vezikulyar.
Bu sindromun yaranmasında aparıcı rolu səthi aktiv maddənin çatışmazlığı oynayır - səthi aktiv maddə, alveolların içərisinə xətt çəkir və onların dağılmasının qarşısını alır. Vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda səthi aktiv maddələrin sintezi dəyişir və dölə müxtəlif mənfi təsirlər də dölə təsir edərək ağciyərlərdə hipoksiyaya və hemodinamik pozğunluğa səbəb olur. Tənəffüs çatışmazlığı sindromunun patogenezində prostaglandin E-nin iştirakına dair sübutlar var. Bu bioloji aktiv maddələr dolayı yolla səthi aktiv maddənin sintezini azaldır, ağciyərlərin damarlarına vazopressor təsir göstərir, arterioz kanalının bağlanmasının qarşısını alır və ağciyərlərdə qan dövranını normallaşdırır.
Uşaqda tənəffüs sisteminin formalaşması intrauterin mövcudluğun 3-4 həftəsində başlayır. Embrion inkişafının 6-cı həftəsində uşaq ikinci dərəcəli tənəffüs orqanlarının budaqlarını inkişaf etdirir. Eyni zamanda, ağciyərlərin formalaşması başlayır. İntrauterin dövrün 12-ci həftəsində döldə ağciyər toxumasının sahələri görünür. Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər - Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının AFO-su körpə böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Nəfəs alma prosesində iştirak edən sinir sisteminin düzgün inkişafı həlledicidir.
Üst tənəffüs yolları
Yeni doğulmuş körpələrdə kəllə sümükləri kifayət qədər inkişaf etməmişdir, buna görə burun keçidləri və bütün nazofarenks kiçik və dardır. Nazofarenksin selikli qişası zərifdir və qan damarları ilə doludur. Yetkinlərdən daha həssasdır. Burun əlavələri çox vaxt yoxdur, onlar yalnız 3-4 il ərzində inkişaf etməyə başlayır.
Körpə böyüdükcə nazofarenks də ölçüdə artır. 8 yaşına qədər körpə aşağı burun keçidini inkişaf etdirir. Uşaqlarda paranazal sinuslar böyüklərdən fərqli olaraq yerləşir, buna görə infeksiya tez bir zamanda kəllə boşluğuna yayıla bilər.
Uşaqlarda nazofarenksdə limfoid toxumanın güclü yayılması müşahidə olunur. 4 yaşında pik həddinə çatır və 14 yaşından etibarən inkişafı tərsinə çevirməyə başlayır. Bademciklər bədəni mikrobların nüfuzundan qoruyan bir növ filtrdir. Ancaq uşaq tez-tez uzun müddət xəstədirsə, limfoid toxuması özü infeksiya mənbəyinə çevrilir.
Uşaqlar tez-tez tənəffüs orqanlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkirlər, bu da tənəffüs orqanlarının quruluşu və immunitet sisteminin kifayət qədər inkişaf etməməsi ilə əlaqədardır.
qırtlaq
Kiçik uşaqlarda qırtlaq dar və huni şəklindədir. Yalnız sonra silindrik olur. Qığırdaqlar yumşaqdır, glottis daralır və səs tellərinin özləri qısadır. 12 yaşa qədər oğlanların səs telləri qızlardan daha uzun olur. Oğlanlarda səs tembrinin dəyişməsinə səbəb olan da budur.
Traxeya
Uşaqlarda traxeyanın quruluşu da fərqlənir. Həyatın ilk ilində dar və huni şəklindədir. 15 yaşa qədər traxeyanın yuxarı hissəsi 4-cü boyun fəqərəsinə çatır. Bu zaman traxeyanın uzunluğu iki dəfə artır, 7 sm-dir.Uşaqlarda çox yumşaqdır, ona görə də burun-udlağın iltihabı zamanı tez-tez sıxılır ki, bu da stenoz kimi özünü göstərir.
Bronxlar
Sağ bronx traxeyanın davamına bənzəyir, sol isə bucaq altında yana doğru hərəkət edir. Buna görə də, yad cisimlər təsadüfən nazofarenksə daxil olarsa, çox vaxt sağ bronxda olur.
Uşaqlar bronxitə həssasdırlar. Hər hansı bir soyuqluq bronxların iltihabı, şiddətli öskürək, yüksək hərarət və körpənin ümumi vəziyyətinin pozulması ilə nəticələnə bilər.
Ağciyərlər
Uşaqların ağciyərləri böyüdükcə dəyişikliklərə məruz qalır. Bu tənəffüs orqanlarının kütləsi və ölçüləri artır və onların strukturunda diferensiallaşma da baş verir. Uşaqlarda ağciyərlərdə elastik toxuma azdır, lakin ara toxuma yaxşı inkişaf etmişdir və çoxlu sayda damar və kapilyarları ehtiva edir.
Ağciyər toxuması tam qanlıdır və böyüklərə nisbətən daha az hava ehtiva edir. 7 yaşa qədər acini əmələ gəlməsi başa çatır və 12 yaşa qədər əmələ gələn toxumanın böyüməsi sadəcə olaraq davam edir. 15 yaşa qədər alveollar 3 dəfə artır.
Həm də yaşla birlikdə uşaqlarda ağciyər toxumasının kütləsi artır və orada daha elastik elementlər görünür. Neonatal dövrlə müqayisədə tənəffüs orqanının kütləsi 7 yaşa qədər təxminən 8 dəfə artır.
Ağciyərlərin kapilyarlarından keçən qanın miqdarı böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, bu da ağciyər toxumasında qaz mübadiləsini yaxşılaşdırır.
Qabırğa qəfəsi
Uşaqlarda sinə formalaşması onlar böyüdükcə baş verir və yalnız 18 yaşa qədər bitir. Uşağın yaşına uyğun olaraq döş qəfəsinin həcmi artır.
Körpələrdə döş sümüyü silindrik, böyüklərdə isə oval formadadır. Uşaqların qabırğaları xüsusi bir şəkildə yerləşdirilir, quruluşlarına görə uşaq diafraqmadan sinə nəfəsinə ağrısız keçə bilər.
Uşaqda nəfəs almanın xüsusiyyətləri
Uşaqlarda tənəffüs sürəti artır, tənəffüs hərəkətləri uşaq nə qədər tez-tez olur. 8 yaşından etibarən oğlanlar qızlara nisbətən daha tez nəfəs alırlar, lakin yeniyetməlik dövründən başlayaraq qızlar daha tez nəfəs almağa başlayır və bu vəziyyət bütün dövr ərzində davam edir.
Uşaqlarda ağciyərlərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı parametrləri nəzərə almaq lazımdır:
- Tənəffüs hərəkətlərinin ümumi həcmi.
- Bir dəqiqədə nəfəs alınan havanın həcmi.
- Tənəffüs orqanlarının həyati qabiliyyəti.
Uşaqlarda tənəffüs dərinliyi böyüdükcə artır. Uşaqlarda tənəffüsün nisbi həcmi böyüklərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Fiziki fəaliyyət və ya idman məşqlərindən sonra həyati qabiliyyət artır. Fiziki fəaliyyət nə qədər çox olarsa, tənəffüs tərzində dəyişiklik bir o qədər nəzərə çarpır.
Sakit vəziyyətdə uşaq ağciyərlərin həyati qabiliyyətinin yalnız bir hissəsini istifadə edir.
Sinə diametri artdıqca həyati tutum da artır. Ağciyərlərin bir dəqiqə ərzində ventilyasiya edə biləcəyi havanın miqdarı tənəffüs həddi adlanır. Uşaq böyüdükcə bu dəyər də artır.
Qaz mübadiləsi ağciyər funksiyasını qiymətləndirmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məktəblilərin tənəffüs havasında karbon qazının miqdarı 3,7%, böyüklərdə isə bu göstərici 4,1% təşkil edir.
Uşaqların tənəffüs sisteminin öyrənilməsi üsulları
Uşağın tənəffüs orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkim anamnez toplayır. Balaca xəstənin tibbi kitabçası diqqətlə öyrənilir və şikayətləri dəqiqləşdirilir. Daha sonra həkim xəstəni müayinə edir, aşağı tənəffüs yollarını stetoskopla dinləyir və barmaqları ilə vurur, yaranan səsin növünə diqqət yetirir. Sonra imtahan aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq aparılır:
- Anadan hamiləliyin necə keçdiyi, doğuş zamanı fəsadların olub-olmaması soruşulur. Bundan əlavə, tənəffüs yolları ilə bağlı problemlərin ortaya çıxmasından qısa müddət əvvəl körpənin nə ilə xəstə olduğu vacibdir.
- Nəfəs almanın təbiətinə, öskürəyin növünə və burun axıntısının varlığına diqqət yetirərək körpəni müayinə edirlər. Dərinin rənginə baxırlar, onların siyanozu oksigen çatışmazlığını göstərir. Əhəmiyyətli bir simptom nəfəs darlığıdır, onun meydana gəlməsi bir sıra patologiyaları göstərir.
- Həkim valideynlərdən uşağın yuxu zamanı tənəffüsdə qısamüddətli fasilələr olub olmadığını soruşur. Bu vəziyyət tipikdirsə, bu, nevroloji xarakterli problemləri göstərə bilər.
- Pnevmoniya və ya digər ağciyər patologiyalarından şübhələnildikdə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya təyin edilir. X-şüaları bu prosedur üçün göstərişlər varsa, hətta kiçik uşaqlarda da aparıla bilər. Radiasiyaya məruz qalma səviyyəsini azaltmaq üçün uşaqları rəqəmsal cihazlardan istifadə etməklə müayinə etmək tövsiyə olunur.
- Bronxoskopdan istifadə edərək müayinə. Bronxit və bronxlara daxil olan xarici cismin şübhəsi ilə həyata keçirilir. Bronkoskopdan istifadə edərək, xarici cisim tənəffüs orqanlarından çıxarılır.
- Xərçəngdən şübhələndikdə kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu üsul bahalı olsa da, ən doğrudur.
Gənc uşaqlar üçün bronkoskopiya ümumi anesteziya altında aparılır. Bu, müayinə zamanı tənəffüs yollarının zədələnməsini aradan qaldırır.
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri böyüklərdəki tənəffüs sistemindən fərqlənir. Uşaqların tənəffüs orqanları təxminən 18 yaşa qədər böyüməyə davam edir. Onların ölçüsü, həyat qabiliyyəti və çəkisi artır.
Mövzunun aktuallığı. Tənəffüs sistemi postnatal dövrdə morfofunksional baxımdan intensiv şəkildə inkişaf edir. Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri tənəffüs patologiyasının gedişatının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir və uşaqlarda xəstələnmənin strukturunda aparıcı yerlərdən birini tutur.
Dərsin məqsədi. Tənəffüs sisteminin bütün hissələrinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini öyrənmək, uşaqları müayinə etmək üsullarını mənimsəmək, zədələnmələrin semiotikasını öyrənmək.
Öz-özünə iş nəticəsində tələbə bilməlidir:
1. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin və qaz mübadiləsinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.
2. Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının müayinəsi üçün əlavə üsullar:
a) funksional (spiroqrafiya, pnevmotaxometriya, pik flowmetriya, oksigenometriya)
b) laboratoriya (ümumi və biokimyəvi qan testləri, burun və boğaz axıntılarının, bəlğəmin, plevra mayesinin, biopsiya nümunələrinin müayinəsi)
c) instrumental (sinə orqanlarının müayinəsi üçün rentgen üsulları, kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə, termoqrafiya, bronxoskopiya və bronxoqrafiya, skan);
d) allergiyanın diaqnostik üsulları.
3. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin zədələnmələrinin semiotikası.
Mövzunu öyrənmək nəticəsində tələbə aşağıdakıları bacarmalıdır:
1. Tənəffüs sisteminin zədələnməsi üçün xarakterik olan şikayətləri müəyyən edin və anamnez toplayın.
2. Tənəffüs sisteminin obyektiv müayinəsini aparın və müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda nəticələrini qiymətləndirin.
3. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin zədələnməsinin simptom və sindromlarını müəyyənləşdirin və şərh edin.
4. Tənəffüs sistemi zədələnmiş uşağın müayinə planını tərtib edin.
Əsas ədəbiyyat
Chebotareva B.D., Maydannikov V.G. Propedevtik pediatriya. - M.: B. i., 1999. - S. 162-170, 329-357.
Mazurin A.V., Vorontsov İ.M. Uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası. - Sankt-Peterburq: "Foliant nəşriyyatı", 2001. - S. 327-382.
əlavə ədəbiyyat
Uşaqlıq Tibb / Ed. P.S. Moşçiç: 4 cilddə - M.: Sağlamlıq, 1994. - T. 1. - S. 232235.
Kapitan T.V. Uşaq baxımı ilə uşaqlıq xəstəliklərinin propedevtikası. K. - Vinnitsa, 2002. S. 195 257.
Erenkov V.A. Uşağın klinik tədqiqi. K.: Sağlamlıq, 1984. S. 3 774.
Köməkçi materiallar
1. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri.
2. Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının öyrənilməsi metodikası.
3. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin zədələnmələrinin semiotikası.
Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri
Tənəffüs yolları üç hissəyə bölünür: yuxarı (burun, farenks), orta (qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar), aşağı (bronxiollar, alveollar). Uşaq doğulan zaman onların morfoloji quruluşu hələ də qeyri-kamildir, bu da tənəffüsün funksional xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Tənəffüs orqanlarının formalaşması orta hesabla 7 yaşından əvvəl başa çatır və sonra yalnız onların ölçüsü artır. Uşaqlarda bütün tənəffüs yolları böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir və daha dar bir lümenə malikdir. Selikli qişa daha incə, daha zərifdir və asanlıqla zədələnir. Vəzilər inkişaf etməmişdir, IgA və səthi aktiv maddənin istehsalı əhəmiyyətsizdir. Submukozal təbəqə boşdur, tərkibində az miqdarda elastik və birləşdirici toxuma elementləri var, çoxlu damarlar var. Tənəffüs yollarının qığırdaqlı çərçivəsi yumşaq və elastikdir. Bu, selikli qişanın maneə funksiyasının azalmasına, yoluxucu və atopik agentlərin qan dövranına asan nüfuz etməsinə və ödem səbəbindən tənəffüs yollarının daralması üçün ilkin şərtlərin yaranmasına kömək edir.
Gənc uşaqlarda burun və nazofarenks boşluğu kiçikdir. Burun keçidləri dar, qabıqları qalındır (aşağı olanlar 4 yaşa qədər inkişaf edir), buna görə də hətta kiçik hiperemiya və selikli qişanın şişməsi burun keçidlərinin tıxanmasına, nəfəs darlığına səbəb olur, əmilməsini çətinləşdirir. Doğuş zamanı paranazal sinuslardan yalnız çənə sinusları əmələ gəlir (onlar 7 yaşa qədər inkişaf edir). Etmoid, sfenoid və iki frontal sinus müvafiq olaraq 12, 15 və 20 yaşlarında inkişafını tamamlayır.
Nazolakrimal kanal qısadır, gözün küncünə yaxın yerləşir, klapanları inkişaf etməmişdir, buna görə də infeksiya burundan konyunktiva kisəsinə asanlıqla nüfuz edir.
Farenks nisbətən geniş və kiçikdir. Nazofarenks və qulaq boşluğunu birləşdirən Eustachian (eşitmə) boruları qısa, geniş, düz və üfüqi şəkildə yerləşir, infeksiyanın burundan orta qulağa daxil olmasını asanlaşdırır. Farenksdə 6 badamcıq, 2 damaq, 2 boru, 1 burun-udlaq və 1 dildən ibarət Waldeer-Pirogov limfoid halqası var. Orofarenksi tədqiq edərkən "udlaq" termini istifadə olunur. Farenks aşağıdan dilin kökü, yanlardan damaq badamcıqları və mötərizələrlə, yuxarıda yumşaq damaq və ovula ilə, arxada ağız-udlağın arxa divarı ilə, qabaqda isə ağız boşluğu ilə əhatə olunmuş anatomik formasiyalardır.
Yenidoğulmuşlarda epiglottis nisbətən qısa və genişdir, bu da qırtlağın girişinin funksional daralmasına və stridor nəfəsinin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.
Uşaqlarda qırtlaq böyüklərdən daha yüksək və daha uzun yerləşir, subglottic boşluqda aydın daralma (yeni doğulmuşda 4 mm) olan huni formasına malikdir, tədricən genişlənir (14 yaşında 1 sm-ə qədər). Glottis dardır, əzələləri asanlıqla yorulur. Səs telləri qalın, qısa, selikli qişa çox incə, boş, əhəmiyyətli dərəcədə damarlaşmış, limfoid toxuma ilə zəngindir, respirator infeksiya zamanı selikli qişanın asanlıqla şişməsinə və krup sindromunun yaranmasına gətirib çıxarır.
Nəfəs borusu nisbətən uzun və enli, qıfvari, 15-20 qığırdaqlı halqadan ibarətdir və çox hərəkətlidir. Traxeyanın divarları yumşaqdır və asanlıqla çökür. Selikli qişa zərif, quru və yaxşı vaskulyarlaşdırılmışdır.
Körpənin doğulduğu zaman bronxial ağac formalaşır. Bronxların ölçüsü həyatın 1-ci ilində və yeniyetməlik dövründə sürətlə artır. onlar həm də erkən uşaqlıqda lifli membranla bağlanan kilidləmə lövhələri olmayan qığırdaqlı yarım halqalardan əmələ gəlir. Bronxların qığırdaqları çox elastik, yumşaqdır və asanlıqla hərəkət edir. Uşaqlarda bronxlar nisbətən genişdir; sağ əsas bronx demək olar ki, traxeyanın birbaşa davamıdır, buna görə də yad cisimlər ən çox orada olur. Kiçik bronxlar mütləq darlıq ilə xarakterizə olunur, bu da kiçik uşaqlarda obstruktiv sindromun baş verməsini izah edir. Böyük bronxların selikli qişası bronxların təmizlənməsi funksiyasını yerinə yetirən kirpikli epitellə örtülmüşdür (mukosiliar klirens). Vagus sinirinin natamam miyelinasiyası və tənəffüs əzələlərinin inkişaf etməməsi gənc uşaqlarda öskürək refleksinin və ya çox zəif öskürək impulsunun olmamasına kömək edir. Kiçik bronxlarda yığılan mucus onları asanlıqla bağlayır və ağciyər toxumasının atelektaza və infeksiyasına səbəb olur.
Uşaqlarda ağciyərlər, böyüklər kimi, seqmental bir quruluşa malikdir. Seqmentlər bir-birindən nazik birləşdirici toxuma arakəsmələri ilə ayrılır. Ağciyərin əsas struktur vahidi acinidir, lakin onun terminal bronxiolları böyüklərdəki kimi alveol fırçası ilə deyil, “krujeva” kənarlarından tədricən yeni alveolların əmələ gəldiyi bir kisə (sakkulus) ilə bitir. yenidoğulmuşlarda onların sayı böyüklərdən 3 dəfə azdır. Yaşla, hər bir alveolun diametri artır. Eyni zamanda, ağciyərlərin həyati tutumu artır. Ağciyərlərin interstisial toxuması boşdur, qan damarları, liflərlə zəngindir və az birləşdirici toxuma və elastik liflərdən ibarətdir. Bu baxımdan, həyatın ilk illərində uşaqlarda ağciyər toxuması daha çox qanla doyur və daha az hava ilə doldurulur. Elastik çərçivənin inkişaf etməməsi amfizem və atelektaza gətirib çıxarır. Atelektaz tendensiyası həm də səthi aktiv maddənin - səthi alveolyar gərginliyi tənzimləyən və terminal hava boşluqlarının, yəni alveolların həcmini sabitləşdirən bir filmin çatışmazlığı səbəbindən yaranır. Surfaktant II tip alveolositlər tərəfindən sintez edilir və ən azı 500-1000 g ağırlığında olan döldə görünür.Uşağın hamiləlik yaşı nə qədər kiçik olsa, səthi aktiv maddə çatışmazlığı bir o qədər çox olur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin qeyri-kafi genişlənməsinin və tənəffüs çətinliyi sindromunun yaranmasının əsasını qoyan səthi aktiv maddə çatışmazlığıdır.
Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının əsas funksional fizioloji xüsusiyyətləri aşağıdakılardır. Uşaqların nəfəs alması tez-tez (tənəffüsün kiçik həcmini kompensasiya edir) və dayaz olur. Tezlik daha böyükdür, uşaq daha kiçikdir (fizioloji nəfəs darlığı). Yeni doğulmuş körpə dəqiqədə 40-50 dəfə, 1 yaşlı uşaq dəqiqədə 35-30 dəfə, 3 yaşında - dəqiqədə 30-26 dəfə, 7 yaşında - dəqiqədə 20-25 dəfə, 12 yaşında - dəqiqədə nəfəs alır. 1 dəqiqədə 18-20 dəfə, böyüklər - 1 dəqiqədə 12-14 dəfə. Tənəffüsün sürətlənməsi və ya yavaşlaması tənəffüs dərəcəsi orta göstəricidən 30-40% və ya daha çox kənara çıxdıqda qeyd olunur. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs qeyri-müntəzəmdir, qısa dayanmalar (apne). Tənəffüsün diafraqmatik növü üstünlük təşkil edir, 1-2 yaşdan qarışıq, 7-8 yaşdan qızlarda - döş, oğlanlarda - qarın. Uşaq nə qədər kiçik olsa, ağciyərlərin gelgit həcmi bir o qədər kiçikdir. Dəqiqə tənəffüs həcmi də yaşla artır. Ancaq yenidoğulmuşlarda bədən çəkisinə nisbətən bu göstərici böyüklərdən 2-3 dəfə yüksəkdir. Uşaqlarda ağciyərlərin həyati tutumu böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Uşaqlarda qaz mübadiləsi ağciyərlərin zəngin vaskulyarizasiyası, yüksək qan dövranının sürəti və yüksək diffuziya imkanlarına görə daha intensiv olur.
RUSİYA TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ
federal dövlət büdcəli ali peşə təhsili müəssisəsi
"Volqa Regionu Dövlət Sosial və Humanitar Akademiyası" Bədən Tərbiyəsi və İdman Fakültəsi
İntizam haqqında referat
« Bədən tərbiyəsinin tibbi-bioloji əsasları”
Mövzu: “Uşağın tənəffüs sisteminin quruluşu və funksiyaları
4-7 yaş"
Tamamlandı : proqram dinləyicisi
peşəkar yenidən hazırlıq
təlim sahələri 44.03.01 Pedaqoji təhsil
profil "Bədən tərbiyəsi"
Kondratyeva İrina Sergeevna
Yoxlandı:
“Bədən tərbiyəsinin tibbi-bioloji əsasları” fənni üzrə müəllimGordievski Anton Yurieviç
Samara, 2016
Məzmun
Giriş………………………………………………….3
Əsas hissə………………………………………………………..4
Biblioqrafiya
Giriş
İnsanı öyrənən mühüm elmlərdən biri anatomiya və fiziologiyadır. Orqanizmin və onun ayrı-ayrı orqanlarının quruluşunu, orqanizmdə baş verən həyati prosesləri öyrənən elmlər.
Çarəsiz körpə yetkin olana qədər illər keçəcək. Bütün bu müddət ərzində uşaq böyüyür və inkişaf edir. Uşağın böyüməsi və inkişafı, onun düzgün tərbiyəsi və təhsili üçün ən yaxşı şərait yaratmaq üçün onun bədəninin xüsusiyyətlərini bilmək lazımdır; onun üçün nəyin faydalı olduğunu, nəyin zərərli olduğunu və sağlamlığı yaxşılaşdırmaq və normal inkişafı qorumaq üçün hansı tədbirlərin görülməli olduğunu anlayın.
İnsan orqanizmində 12 sistem var, onlardan biri tənəffüs sistemidir.
Əsas hissə
1.1 Tənəffüs sisteminin quruluşu və funksiyaları
Tənəffüs sistemi - Bu, atmosferlə bədən arasında qaz mübadiləsinə cavabdeh olan orqan sistemidir. Bu qaz mübadiləsi adlanırxarici tənəffüs.
Hər bir hüceyrədə enerjinin sərbəst buraxıldığı, bədənin müxtəlif həyati fəaliyyəti üçün istifadə olunan proseslər həyata keçirilir. Əzələ liflərinin daralması, sinir impulslarının neyronlar tərəfindən aparılması, sekresiyaların vəzi hüceyrələri tərəfindən ifraz edilməsi, hüceyrə bölünməsi prosesləri - bütün bunlar və hüceyrələrin bir çox digər həyati funksiyaları enerji sayəsində həyata keçirilir. toxuma tənəffüsü adlanan proseslər zamanı sərbəst buraxılır.
Tənəffüs zamanı hüceyrələr oksigeni qəbul edir və karbon qazını buraxır. Bunlar tənəffüs zamanı hüceyrələrdə baş verən mürəkkəb proseslərin xarici təzahürləridir. Hüceyrələrin daimi oksigenlə təmin edilməsi və onların fəaliyyətini maneə törədən karbon qazının çıxarılması necə təmin edilir? Bu, xarici tənəffüs prosesi zamanı baş verir.
Xarici mühitdən gələn oksigen ağciyərlərə daxil olur. Orada, artıq məlum olduğu kimi, venoz qanın arterial qana çevrilməsi baş verir. Sistemli dövranın kapilyarlarından axan arterial qan toxuma mayesi vasitəsilə onun tərəfindən yuyulan hüceyrələrə oksigeni verir və hüceyrələr tərəfindən ayrılan karbon qazı qana daxil olur. Karbon qazının qanla atmosfer havasına atılması ağciyərlərdə də baş verir.
Hüceyrələrə oksigen tədarükünün çox qısa müddətə də olsa dayandırılması onların ölümünə səbəb olur. Məhz buna görə də bu qazın ətraf mühitdən davamlı olaraq tədarükü orqanizmin həyatı üçün zəruri şərtdir. Əslində insan yeməksiz bir neçə həftə, susuz bir neçə gün, oksigensiz isə cəmi 5-9 dəqiqə yaşaya bilər.
Tənəffüs sisteminin funksiyaları
Xarici nəfəs.
Səsin formalaşması. Qırtlaq, paranazal sinusları olan burun boşluğu, eləcə də digər orqanlar səsin formalaşmasını təmin edir.Qırtlağın divarları bir-biri ilə hərəkət edən bir neçə qığırdaqdan ibarətdir. Onlardan ən böyüyü olan qalxanabənzər qığırdaq qırtlağın ön səthində güclü şəkildə çıxır; boynunuzda hiss etmək çətin deyil. Qırtlağın ön tərəfində, qalxanabənzər qığırdaqdan yuxarıda, udma zamanı qırtlağın girişini örtən epiqlottis yerləşir. Qırtlağın içərisində səs telləri var - öndən arxaya doğru uzanan selikli qişanın iki qatı.
Qoxu. Burun boşluğunda qoxu orqanının reseptorları var.
Seçim. Bəzi maddələr (tullantılar və s.) tənəffüs sistemi vasitəsilə buraxıla bilər.
Qoruyucu. Əhəmiyyətli sayda spesifik və qeyri-spesifik immun formasiyalar var.
Hemodinamikanın tənzimlənməsi. Nəfəs alarkən, ağciyərlər ürəyə venoz qan axını artırır.
Qan anbarı.
Termorequlyasiya.
Tənəffüs sisteminin funksional hissələri
Tənəffüs sistemi funksiyalarına görə bir-birindən fərqlənən iki hissədən ibarətdir:
Tənəffüs yolları - havanın keçməsini təmin edir.
Tənəffüs orqanları qaz mübadiləsinin baş verdiyi iki ağciyərdir.
Üst və aşağı tənəffüs yolları var.Yuxarı DP (burun boşluğu, burun və farenksin ağız hissələri) və aşağı DP (larynx, traxeya, bronxlar).
Üst tənəffüs yollarının aşağıya simvolik keçidi kəsişmədə həyata keçirilir və qırtlağın yuxarı hissəsində tənəffüs sistemləri.
Tənəffüs yollarının funksional anatomiyası (AP)
DP-nin quruluşunun ümumi prinsipi: divarların çökməsinə imkan verməyən sümük və ya qığırdaqlı skeleti olan boru şəklində bir orqan. Nəticədə, hava ağciyərlərə və arxaya sərbəst şəkildə daxil olur. DP-nin içərisində kirpikli epitellə örtülmüş və selik əmələ gətirən çoxlu sayda vəzi olan selikli qişa var. Bu, qoruyucu funksiyanı yerinə yetirməyə imkan verir.
Qaz mübadiləsi alveollarda baş verir və normal olaraq tənəffüs edilmiş havadan tutmaq və bədəndə əmələ gələnləri xarici mühitə buraxmaq məqsədi daşıyır. Qaz mübadiləsi bədənlə xarici mühit arasında qaz mübadiləsidir. Oksigen bütün hüceyrələr, orqanlar və toxumalar tərəfindən istehlak edilən ətraf mühitdən bədənə davamlı olaraq verilir; Onun tərkibində əmələ gələn karbon qazı və az miqdarda digər qaz halında olan metabolik məhsullar orqanizmdən xaric olur. Qaz mübadiləsi demək olar ki, bütün orqanizmlər üçün lazımdır, onsuz normal metabolizm və enerji və nəticədə həyatın özü mümkün deyil.
Alveolların ventilyasiyası alternativ inhalyasiya ilə həyata keçirilir (ilham ) və ekshalasiya (son istifadə müddəti ). Nəfəs aldığınız zaman karbon qazı ilə doymuş hava alveolalara daxil olur və nəfəs aldığınız zaman karbon qazı ilə doymuş hava alveollardan çıxarılır.
Döş qəfəsinin genişləndirilməsi üsuluna əsasən, nəfəs almanın iki növü fərqlənir:
sinə nəfəs növü (sinə qabırğalarını qaldıraraq genişlənir), qadınlarda daha tez-tez müşahidə olunur;
qarın nəfəs növü (sinənin genişlənməsi düzləşmə ilə əldə edilir)
Nəfəs alma hərəkətləri
Ağciyərlərə axan qan karbon qazı ilə zəngindir, lakin oksigenlə zəifdir, ağciyər veziküllərinin havasında isə əksinə, az karbon qazı və çoxlu oksigen var. Ağciyər kapilyarlarının divarları vasitəsilə diffuziya qanununa görə, karbon qazı qandan ağciyərlərə, oksigen isə ağciyərlərdən qana axır. Bu proses yalnız ağciyərlər ventilyasiya edildikdə baş verə bilər, bu, tənəffüs hərəkətləri ilə həyata keçirilir, yəni sinə həcmini növbə ilə artırmaq və azaltmaq. Döş qəfəsinin həcmi artdıqca ağciyərlər genişlənir və kənardan hava onların içərisinə daxil olur, necə ki, gərilən zaman dəmirçinin körüklərinə qaçır. Sinə boşluğunun həcmi azaldıqda, ağciyərlər sıxılır və içindəki artıq hava xaricə buraxılır. Döş qəfəsinin həcminin dəyişən artması və azalması havanın ağciyərlərə daxil və xaricə hərəkət etməsinə səbəb olur. Sinə boşluğu həm uzunluğa (yuxarıdan aşağıya), həm də eninə (çevrə ətrafında) arta bilər.
Uzunluğun artması qarın baryerinin və ya diafraqmanın büzülməsi səbəbindən baş verir. Bu əzələ büzülərək diafraqmanın qübbəsini aşağı çəkir və onu daha düz edir. Sinə boşluğunun həcmi təkcə diafraqmanın deyil, həm də qabırğaların vəziyyətindən asılıdır. Qabırğalar onurğadan əyri bir istiqamətdə yuxarıdan aşağıya doğru uzanır, əvvəlcə yan tərəfə, sonra isə irəliləyir. Onlar fəqərələrə hərəkətli şəkildə bağlıdırlar və müvafiq əzələlər yığıldıqda qalxıb enə bilirlər. Onlar qalxdıqca döş sümüyünü yuxarıya doğru çəkirlər, sinə ətrafını artırırlar, enərkən isə onu azaldırlar. Sinə boşluğunun həcmi əzələ işinin təsiri altında dəyişir. Xarici interkostallar, sinə qaldıraraq, döş qəfəsinin həcmini artırır. Bunlar inspirator əzələlərdir. Bura diafraqma da daxildir. Digərləri, yəni daxili qabırğaarası əzələlər və qarın əzələləri qabırğaları aşağı salır. Bunlar ekspiratuar əzələlərdir.
1.2.Məktəbəqədər yaşda tənəffüs sisteminin inkişafı
Həyatın 1-ci ilindən sonra sinə böyüməsi əvvəlcə nəzərəçarpacaq dərəcədə yavaşlayır və sonra yenidən artır. Belə ki, döş qəfəsinin ətrafı həyatın 2-ci ilində 2-3 sm, 3-cü ilində təxminən 2 sm, 4-cü ilində isə 1-2 sm artır.Növbəti iki ildə çevrənin böyüməsi artır ( 5- 6-cı ildə 2-4 sm, 6-cı ildə 2-5 sm), 7-ci ildə isə yenidən azalır (1-2 sm).
Həyatın eyni dövründə (1 ildən 7 ilə qədər) sinə forması əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Qabırğaların, xüsusən də aşağı olanların meyli artır. Qabırğalar sternum boyunca dartılır, bu, yalnız uzunluğunda böyümür, həm də aşağıya doğru enir və aşağı ucunun çıxıntısı azalır. Bununla əlaqədar olaraq, döş qəfəsinin aşağı hissəsinin ətrafı bir qədər yavaş artır və 2-3 il ərzində yuxarı hissəsinin ətrafı ilə eyni olur (qoltuq altında ölçüləndə).
Sonrakı illərdə yuxarı çevrə aşağıdan (7 yaşa qədər təxminən 2 sm) keçməyə başlayır. Eyni zamanda, döş qəfəsinin anteroposterior və eninə diametrlərinin nisbəti dəyişir. Altı il ərzində (1 ildən 7 ilədək) eninə diametri 3"/2 sm artır və eyni dövrdə 2 sm-dən az böyüyən ön arxa diametrdən təxminən 15% böyük olur.
7 yaşa qədər ağciyərlər sinə həcminin demək olar ki, 3/4-ni təşkil edir, onların çəkisi təxminən 350 q, həcmi isə təxminən 500 ml-ə çatır. Eyni yaşa qədər ağciyər toxuması böyüklər kimi demək olar ki, elastik olur, bu da tənəffüs hərəkətlərini asanlaşdırır, həcmi altı il ərzində (1 ildən 7 ilədək) 2-2,2 dəfə artaraq 140-170 ml-ə çatır.
İstirahət zamanı tənəffüs dərəcəsi orta hesabla bir yaşlı uşaqda dəqiqədə 35-dən 2 yaşında 31-ə, 3 yaşında isə 38-ə enir. Sonrakı illərdə cüzi azalma baş verir. 7 yaşında tənəffüs sürəti dəqiqədə cəmi 22-24 olur. Tənəffüsün dəqiqəlik həcmi üç il ərzində (1 ildən 4 ilə qədər) demək olar ki, iki dəfə artır.
Sinə boşluğunun həcminin dəyişməsi tənəffüs dərinliyindən asılıdır.
İstirahət zamanı inhalyasiya ilə həcm yalnız 500 ml artır və çox vaxt daha az olur. İnhalyasiyanı artıraraq, ağciyərlərə 1500-2000 lm əlavə hava daxil edə bilərsiniz və sakit bir ekshalasiyadan sonra təxminən 1000-1500 daha çox nəfəs ala bilərsiniz. ml ehtiyat hava. İnsanın ən dərin nəfəsdən sonra çıxara biləcəyi hava miqdarına ağciyərlərin həyati tutumu deyilir. Tənəffüs havasından ibarətdir, yəni. istirahət inspirasiyası, əlavə hava və ehtiyat hava zamanı verilən miqdar.
Bunu müəyyən etmək üçün mümkün qədər çox havanı udduqdan sonra ağız boşluğunu ağzınıza götürün və boru vasitəsilə mümkün qədər çox nəfəs alın. Spirometr iynəsi ekshalasiya olunan havanın miqdarını göstərir.
4-7 yaşlı uşaqlarda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri, quruluşu və funksiyaları 1.3.
Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yolları nisbətən ensizdir, onların limfa və qan damarları ilə zəngin olan selikli qişası əlverişsiz şəraitdə şişir, nəticədə nəfəs alma kəskin şəkildə pozulur. Ağciyər toxuması çox vacibdir. Sinə hərəkətliliyi məhduddur. Qabırğaların üfüqi mövqeyi və tənəffüs əzələlərinin zəif inkişafı tez-tez dayaz nəfəs almağa səbəb olur.
(körpələrdə dəqiqədə 40 - 35 nəfəs, yeddi yaşa qədər 24 - 24). Dayaz nəfəs ağciyərin zəif havalandırılan hissələrində havanın durğunluğuna səbəb olur. Uşaqlarda tənəffüs ritmi qeyri-sabitdir və asanlıqla pozulur. Bu xüsusiyyətlərlə əlaqədar olaraq tənəffüs əzələlərinin gücləndirilməsi, döş qəfəsinin hərəkətliliyinin inkişaf etdirilməsi, tənəffüsün dərinləşdirilməsi, havadan qənaətlə istifadə edilməsi, tənəffüs ritminin sabit saxlanması, ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin artırılması tələb olunur. Uşaqlara burundan nəfəs almağı öyrətməlidir, burundan nəfəs alarkən hava isidilir və nəmləndirilir (termorequlyasiya). Burun keçidlərindən sonra hava xüsusi sinir uclarını qıcıqlandırır, bunun nəticəsində tənəffüs mərkəzi daha yaxşı stimullaşdırılır və tənəffüs dərinliyi artır. Ağızdan nəfəs alarkən soyuq hava nazofarenksin (badamcıqların) selikli qişasının hipotermiyasına səbəb ola bilər, onların xəstəliyinə və əlavə olaraq patogen bakteriyaların orqanizmə daxil olmasına səbəb ola bilər. Uşaq burnundan nəfəs alırsa, selikli qişadakı villi havada toz və mikrobları tutur, beləliklə havanı təmizləyir.
3-4 q.3-4 yaşlı məktəbəqədər uşaqlarda tənəffüs yollarının struktur xüsusiyyətləri (traxeyanın dar lümenləri, bronxlar və s., zərif selikli qişa) mənfi hadisələrə meyl yaradır.
Yaşla ağciyər artımı qaz mübadiləsi prosesləri üçün vacib olan alveolların sayının və onların həcminin artması səbəbindən baş verir. Ağciyərlərin həyati tutumu orta hesabla 800-1100 ml-dir. Erkən yaşda əsas tənəffüs əzələsi diafraqmadır, buna görə də körpələrdə qarın tənəffüs növü üstünlük təşkil edir.
3-4 yaşlı uşaq tənəffüsü şüurlu şəkildə tənzimləyə və hərəkətlə əlaqələndirə bilmir. Uşaqlara təbii şəkildə və gecikmədən burundan nəfəs almağı öyrətmək vacibdir. Təlimləri yerinə yetirərkən, inhalyasiya deyil, ekshalasiya anına diqqət yetirməlisiniz. Uşaqlar qaçarkən və ya atlayarkən ağızlarından nəfəs almağa başlayırlarsa, bu, yerinə yetirilən tapşırıqların dozasını azaltmaq üçün bir siqnaldır. Qaçış məşqləri 15-20 saniyə davam edir (təkrarla). Uşaqlar üçün artan ekshalasiya tələb edən məşqlər faydalıdır: tüklü oyunlar, yüngül kağız məhsulları.
Uşaqların yerləşdiyi otaq gündə 5-6 dəfə (hər dəfə 10-15 dəqiqə) havalandırılmalıdır. Qrup otağında havanın temperaturu +18-20 C (yay) və +20-22 C (qış) olmalıdır. Nisbi rütubət - 40-60%. Hava istiliyindəki dəyişiklikləri izləmək üçün otaqda bir termometr uşağın hündürlüyündə (lakin uşaqların əli çatmayan yerdə) asılır. Bədən tərbiyəsi dərsləri yaxşı havalandırılan otaqda və ya uşaq bağçasının ərazisində keçirilir.
4-5l. Əgər 2-3 yaşlı uşaqlarda qarın tənəffüsü üstünlük təşkil edirdisə, 5 yaşına kimi sinə nəfəsi ilə əvəz olunmağa başlayır. Bu, sinə həcminin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Ağciyərlərin həyati tutumu bir qədər artır (orta hesabla 900-1000 sm3-ə qədər), oğlanlarda isə qızlara nisbətən daha çoxdur.
Eyni zamanda, ağciyər toxumasının strukturu hələ tam deyil. Uşaqlarda burun və ağciyər keçidləri nisbətən dardır, bu da havanın ağciyərlərə daxil olmasını çətinləşdirir. Buna görə də, nə 4-5 yaşa qədər artan döş qəfəsinin hərəkətliliyi, nə də narahat şəraitdə böyüklərdəkindən daha tez-tez nəfəs alma hərəkətləri uşağın oksigenə tam ehtiyacını təmin edə bilməz. Gündüz olan uşaqlarda
qapalı şəraitdə əsəbilik və göz yaşları yaranır, iştah azalır, yuxu pozulur. Bütün bunlar oksigen aclığının nəticəsidir, buna görə də isti mövsümdə yuxu, oyun və fəaliyyətlərin açıq havada aparılması vacibdir.
Uşağın orqanizminin oksigenə nisbətən böyük tələbatını və tənəffüs mərkəzinin artan həyəcanlılığını nəzərə alaraq, belə gimnastika məşqlərini seçmək lazımdır ki, uşaqlar gecikmədən asanlıqla nəfəs ala bilsinlər.
5-6l. Məktəbəqədər uşaqların motor fəaliyyətinin düzgün təşkili də vacibdir. Onun çatışmazlığı ilə tənəffüs xəstəliklərinin sayı təxminən 20% artır.
Beş-altı yaşlı uşaqlarda ağciyərlərin həyati tutumu orta hesabla 1100-1200 sm3-dir, lakin bu, həm də bir çox amillərdən asılıdır: bədən uzunluğu, tənəffüs növü və s. Bir dəqiqədə nəfəslərin sayı orta hesabla -25-dir. 6 yaşa qədər maksimal ventilyasiya dəqiqədə təxminən 42 dc3 hava təşkil edir. Gimnastika hərəkətlərini yerinə yetirərkən 2-7 dəfə, qaçarkən isə daha çox artır.
Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda ümumi dözümlülüyün müəyyənləşdirilməsinə dair tədqiqatlar (qaçış və tullanma hərəkətləri nümunəsindən istifadə etməklə) uşaqlarda ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ehtiyat imkanlarının kifayət qədər yüksək olduğunu göstərdi. Məsələn, bədən tərbiyəsi dərsləri açıq havada keçirilirsə, o zaman böyük qrupda olan uşaqlar üçün il ərzində qaçış məşqlərinin ümumi həcmi 0,6-0,8 km-dən 1,2---1,6 km-ə qədər artırıla bilər.
İstisnasız olaraq, bütün fiziki məşqlər oksigenə ehtiyacın artması ilə müşayiət olunur, onun işləyən əzələlərə çatdırılma ehtimalı məhduddur.
Bu və ya digər işi təmin edən oksidləşmə prosesləri üçün tələb olunan oksigen miqdarına oksigen tələbatı deyilir. Ümumi və ya ümumi oksigen tələbatı var, yəni. bütün işləri yerinə yetirmək üçün tələb olunan oksigen miqdarı və dəqiqəlik oksigen tələbatı, yəni. 1 dəqiqə ərzində bu iş zamanı sərf olunan oksigen miqdarı. Oksigen tələbatı müxtəlif idman növləri ilə, əzələ səylərinin fərqli gücü (intensivliyi) ilə çox dəyişir. Əməliyyat zamanı bütün tələblər təmin edilmədiyi üçün oksigen borcu yaranır, yəni. bir insanın istirahətdə istehlak səviyyəsindən yuxarı işi bitirdikdən sonra udduğu oksigen miqdarı. Oksigen az oksidləşmiş məhsulları oksidləşdirmək üçün istifadə olunur. Bir çox hallarda işin müddəti maksimum dözümlü oksigen borcu ilə müəyyən edilir.
Uşaqlarda tənəffüsün fizioloji xüsusiyyətləri
Onlar tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi, tənəffüs ekskursiyalarının həcmi və tənəffüs növü ilə xarakterizə olunur. Nəfəs alma uşaq nə qədər kiçik olarsa, daha tez-tez olur (Cədvəl 5).
8 yaşlı oğlanlar qızlara nisbətən daha tez nəfəs alırlar. Prepubertal dövrdən başlayaraq qızlarda tənəffüs daha tez-tez olur və sonrakı dövr ərzində belə qalır. Hər bir tənəffüs hərəkəti üçün nəbz döyüntülərinin sayı 11 yaşda 3-4, böyüklərdə isə 4-5 olur.
Ağciyərlərin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün müəyyən edin:
1) tənəffüs hərəkətlərinin həcmi,
2) dəqiqə həcmi,
3) ağciyərlərin həyati tutumu.
Bir tənəffüs hərəkətinin mütləq həcmi, yəni. e.nəfəs alma dərinliyi uşağın yaşı artdıqca artır (cədvəl 6).
Tənəffüs hərəkətlərinin həcmi əhəmiyyətli fərdi dalğalanmalara malikdir, həmçinin qışqırıq, fiziki iş və gimnastika məşqləri zamanı kəskin dəyişir; buna görə də bu göstəricinin təyini ən yaxşı şəkildə yalançı vəziyyətdə aparılır.
Tənəffüs sistemi. Bu yaşda olan uşaqların fərqli bir xüsusiyyəti dayaz nəfəsin üstünlük təşkil etməsidir. Həyatın yeddinci ilində ağciyərlərin və tənəffüs yollarının toxumalarının formalaşması prosesi əsasən başa çatır.
Ancaq bu yaşda ağciyərlərin inkişafı hələ tam başa çatmamışdır: burun keçidləri, nəfəs borusu və bronxlar nisbətən dardır, bu da havanın ağciyərlərə daxil olmasını çətinləşdirir, uşağın döş qəfəsi yuxarı qalxmış kimi görünür, qabırğalar isə nəfəs ala bilmir. ekshalasiya zamanı böyüklərdəki kimi aşağı düşür. Buna görə də uşaqlar dərindən nəfəs ala bilmirlər. Bu səbəbdən onların tənəffüs sürəti böyüklərdən xeyli yüksəkdir.
Dəqiqədə tənəffüs dərəcəsi
(dəfələrin sayı)
4 il
5 il
6 il
7 il
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
Məktəbəqədər uşaqların ağciyərlərindən böyüklərə nisbətən daha çox qan keçir. Bu, uşağın bədəninin intensiv maddələr mübadiləsi nəticəsində yaranan oksigen ehtiyacını ödəməyə imkan verir. Fiziki fəaliyyət zamanı uşaq orqanizminin oksigenə artan ehtiyacı əsasən tənəffüs tezliyi və daha az dərəcədə onun dərinliyindəki dəyişikliklər hesabına ödənilir.
Üç yaşından etibarən uşağa burundan nəfəs almağı öyrətmək lazımdır. Bu cür tənəffüslə hava, ağciyərlərə daxil olmamışdan əvvəl dar burun keçidlərindən keçir, burada toz və mikroblardan təmizlənir, həm də isidilir və nəmlənir. Ağızdan nəfəs alarkən bu baş vermir.
Məktəbəqədər uşaqların tənəffüs sisteminin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onların təmiz havada mümkün qədər çox vaxt keçirmələri lazımdır. Tənəffüs sisteminin inkişafına kömək edən məşqlər də faydalıdır: gəzinti, qaçış, tullanma, xizək və konki sürmə, üzgüçülük və s.
Nəticə
Hər bir insan tənəffüsünün düzgün olmasını təmin etmək üçün fəal şəkildə çalışmalıdır, bu uşaqlıqdan qoyulmalıdır. Bunun üçün tənəffüs yollarının vəziyyətini izləmək lazımdır. Düzgün nəfəs almağın əsas şərtlərindən biri düzgün duruşun, səhər məşqlərinin və fiziki məşqlərin qorunması ilə əldə edilən sinənin inkişafına qayğı göstərməkdir. Tipik olaraq, yaxşı inkişaf etmiş sinəsi olan bir insan bərabər və düzgün nəfəs alır.
Mahnı və qiraət uşağın səs tellərinin, qırtlaq və ağciyərlərinin inkişafına kömək edir. Düzgün səs istehsalı üçün sinə və diafraqmanın sərbəst hərəkətliliyi lazımdır, buna görə də uşaqlar ayaq üstə mahnı oxusalar və oxusalar daha yaxşı olar. Rütubətli, soyuq, tozlu otaqlarda, rütubətli, soyuq havada gəzərkən mahnı oxumaq, yüksək səslə danışmaq, qışqırmaq olmaz, çünki bu, səs tellərinin, tənəffüs yollarının və ağciyərlərin xəstəliklərinə səbəb ola bilər. Temperaturun qəfil dəyişməsi də tənəffüs sisteminin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.
Biblioqrafiya
Osokina T.I. Uşaq bağçasında bədən tərbiyəsi. – M., 1986.-304 s.
Xuxlaeva D.V. Məktəbəqədər müəssisələrdə bədən tərbiyəsi metodları. – M.: Təhsil, 1984.-207 s.
Roslyakov V.I. Məktəbəqədər yaşlı uşaqların bədən tərbiyəsi nəzəriyyəsi və texnologiyası: Dərslik / Tərtib edən V.I. Roslyakov. Samara, 2015. – 118 s.
İnternet resursları
Beynəlxalq təhsil portalı Maam. 2010 – 2015. xanım . ru / uşaq bağçası / layihə
MÜHAZİRƏ No 8. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Lezyon sindromları və tədqiqat üsulları 1. Uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Tədqiqat metodologiyası
Sağ ağciyər üç lobdan ibarətdir: yuxarı, orta və aşağı, sol ağciyər isə iki hissədən ibarətdir: yuxarı və aşağı. Sağ ağciyərin orta lobu sol ağciyərdəki lingular loba uyğun gəlir. Ağciyərlərin loblara bölünməsi ilə yanaşı, ağciyərlərin seqmentar quruluşu haqqında biliklər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ağciyər strukturunun formalaşması bronxların inkişafından asılı olaraq baş verir. Traxeya sağ və sol bronxlara bölündükdən sonra onların hər biri ağciyərin hər bir lobuna yaxınlaşan lobar bronxlara bölünür. Sonra lobar bronxlar seqmental bronxlara bölünür. Hər bir seqment konus və ya piramida şəklinə malikdir, zirvəsi ağciyərin kökünə doğru yönəldilir.
Seqmentin anatomik və funksional xüsusiyyətləri müstəqil ventilyasiya, terminal arteriya və elastik birləşdirici toxumadan hazırlanmış interseqmental arakəsmələrin olması ilə müəyyən edilir. Müvafiq qan damarları olan seqmental bronx ağciyər lobunda müəyyən bir ərazini tutur. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin seqmental strukturu artıq yaxşı ifadə olunur. Sağ ağciyərdə 10, sol ağciyərdə isə 9 seqment var.
Bədəndəki oksigen ehtiyatları çox məhduddur və onlar yalnız 5-6 dəqiqə davam edir. Orqanizm tənəffüs prosesi ilə oksigenlə təmin olunur. Görülən funksiyadan asılı olaraq ağciyərin iki əsas hissəsi fərqlənir: alveolalara hava vermək və onu çıxarmaq üçün keçirici hissə və hava ilə qan arasında qaz mübadiləsinin baş verdiyi tənəffüs hissəsi. Keçirici hissəyə qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar, yəni bronxial ağac, tənəffüs hissəsinə isə afferent bronxiollar, alveolyar kanallar və alveollardan ibarət olan acini daxildir.
Xarici tənəffüs atmosfer havası ilə ağciyər kapilyarlarının qanı arasında qaz mübadiləsinə aiddir. Solunan (atmosfer) havada və sağ mədəcikdən ağciyərlərə ağciyərlərə axan venoz qanda oksigen təzyiqinin fərqinə görə qazların alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə sadə diffuziyası yolu ilə həyata keçirilir.
Xarici tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi aşağıdakı kimi göstərici qruplarından istifadə etməklə aparılır:
1) ağciyər ventilyasiyası (tezlik (f), dərinlik (Vt), tənəffüsün dəqiqəlik həcmi (V), ritm, alveolyar ventilyasiya həcmi, inhalyasiya edilmiş havanın paylanması);
2) ağciyər həcmləri (həyati tutum (VC, Vc), ümumi ağciyər tutumu, inspirator ehtiyat həcmi (IRV), ekspirator ehtiyat həcmi (ERV), funksional qalıq tutum (FRC), qalıq həcm (OO));
3) tənəffüs mexanikası (ağciyərlərin maksimal ventilyasiyası (MVL, Vmax) və ya tənəffüs həddi, tənəffüs ehtiyatı, məcburi həyat qabiliyyəti (FEV) və onun həyati tutumla əlaqəsi (Tiffno indeksi), bronxial müqavimət, inhalyasiyanın həcmli axını sürəti və sakit və məcburi nəfəs zamanı ekshalasiya);
4) ağciyər qazının mübadiləsi (dəqiqədə oksigen istehlakının və karbon qazının buraxılmasının miqdarı, alveolyar havanın tərkibi, oksigendən istifadə əmsalı (O2));
5) arterial qanın qaz tərkibi (oksigen (pO 2) və karbon dioksid (pCO 2) təzyiqi, qanda oksihemoqlobinin tərkibi və Hb və oksi-Hb-də arteriovenoz fərq).
Uşaqlarda oksigenə olan ehtiyac böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, bu daha intensiv metabolizm ilə izah olunur.
Nəfəs almanın dayaz təbiəti və nizamsızlığı daha yüksək nəfəs tezliyi ilə kompensasiya edilir. Yenidoğulmuşlarda tənəffüs dərəcəsi (RR) dəqiqədə 40-60, 10 yaşında - 20, böyüklərdə - 16-18 təşkil edir. Uşaqlarda yüksək tənəffüs sürətinə görə, 1 kq bədən çəkisi üçün nəfəsin dəqiqəlik həcmi böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
Uşaqlarda həyati qabiliyyət və maksimum ventilyasiya böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə azdır.
Tənəffüs sisteminin bütün bu anatomik və funksional xüsusiyyətləri uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan daha asan tənəffüs pozğunluqları üçün ilkin şərait yaradır.
2. Burun boşluğunun və paranazal sinusların anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri
Yeni doğulmuş uşağın burnu nisbətən kiçikdir, boşluqları inkişaf etməmişdir, burun keçidləri dardır (1 mm-ə qədər). Aşağı burun əti yoxdur. Burun qığırdaqları çox yumşaqdır. Burun mukozası zərifdir və qan və limfa damarları ilə zəngindir.
4 yaşa qədər aşağı burun keçidi əmələ gəlir. Üz sümükləri (yuxarı çənə) ölçüləri artdıqca və dişlər çıxdıqda burun keçidlərinin uzunluğu və eni artır.
Yenidoğulmuşlarda burnun submukozal toxumasının kavernöz (kavernoz) hissəsi kifayət qədər inkişaf etməmişdir ki, bu da yalnız 8-9 yaşa qədər inkişaf edir. Bu, həyatın ilk ilinin uşaqlarında burun qanamasının nisbi nadirliyini izah edir.
Burun keçidlərinin darlığı və selikli qişanın bol qan tədarükü səbəbindən burun selikli qişasının hətta cüzi iltihabının görünüşü kiçik uşaqlarda burundan nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Həyatın ilk yarısında uşaqlarda ağızdan nəfəs almaq demək olar ki, mümkün deyil, çünki böyük dil epiqlotti geri itələyir.
Əlavə (paranazal) sinuslar prenatal dövrdə formalaşmağa başlasa da, doğuşla kifayət qədər inkişaf etməmişdir. Bu xüsusiyyətlər erkən uşaqlıq dövründə sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, polisinüzit (bütün sinusların xəstəliyi) kimi xəstəliklərin nadirliyini izah edir.
Burun ilə nəfəs alarkən, hava ağızdan nəfəs alarkən daha çox müqavimətlə keçir, buna görə də burundan nəfəs alarkən tənəffüs əzələlərinin işi artır, nəfəs daha dərinləşir. Burundan keçən atmosfer havası isidilir, nəmlənir və təmizlənir. Xarici temperatur nə qədər aşağı olarsa, havanın istiləşməsi bir o qədər çox olar. Beləliklə, qırtlaq səviyyəsində burundan keçərkən havanın temperaturu bədən istiliyindən yalnız 2-3% aşağı olur. Burunda inhalyasiya edilmiş hava təmizlənir və burun boşluğunda diametri 5-6 mikrondan çox olan yad cisimlər tutulur (daha kiçik hissəciklər alt hissələrə nüfuz edir). Burun boşluğuna gündə 0,5-1 litr selik ifraz olunur ki, bu da burun boşluğunun arxa üçdə iki hissəsində 8-10 mm/dəq, ön üçüncü hissəsində isə 1-2 mm/dəq sürətlə hərəkət edir. . Hər 10 dəqiqədən bir bakterisid maddələr, sekretor YgA ehtiva edən yeni bir mucus təbəqəsi keçir.
Nazofarengeal bademciklər ölçüdə arta bilər - bunlar sözdə adenoid bitkilərdir. Onlar normal burun tənəffüsünü pozur, həmçinin əhəmiyyətli reseptor sahəsi olmaqla, allergiyaya, orqanizmin intoksikasiyasına və s. səbəb ola bilər. Adenoidləri olan uşaqlar diqqətsizdirlər, bu da onların məktəbdə dərslərinə təsir edir. Bundan əlavə, adenoidlər maloklüziyanın meydana gəlməsinə kömək edir.
Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının lezyonları arasında ən çox rinit və tonzillit müşahidə olunur.
3. Tənəffüs orqanlarının xəstəliklərinin laborator və instrumental-qrafik tədqiqat üsulları
Instrumental və funksional tədqiqat metodlarıÜst tənəffüs yollarının müayinə üsullarına burun və burun-udlağın güzgülərindən istifadə etməklə həyata keçirilən ön, orta və arxa rinoskopiya (burnun müayinəsi), farenksin alt hissəsinin xüsusi spatulalar ilə müayinəsi (bu, birbaşa larinqoskopiya) daxildir. qırtlaq - qırtlaq güzgüsündən (laringoskop) istifadə etməklə.
Bronkoskopiya və ya traxeobronkoskopiya, işıqlandırma cihazı olan içi boş boru olan bronkoskopdan və ya fiber optikli fiberoptik bronkoskopdan istifadə edərək nəfəs borusu və bronxların müayinə üsuludur. Bronkoskopiya zamanı histoloji müayinə üçün toxuma parçası (biopsiya) götürmək mümkündür. Bronxoskoplar həm də yad cisimləri çıxarmaq, bronxların tərkibini sormaq, onları yumaq və birbaşa dərman qəbul etmək üçün uğurla istifadə olunur. Bronxoskopiya ümumi anesteziya tələb edir.
Xarici tənəffüsün öyrənilməsi üsullarıSpiroqrafiya xarici tənəffüsü öyrənmək üçün bir üsuldur. Qapalı hava dövranı və ağciyər həcmlərinin qrafik qeydi və ağciyər ventilyasiyası olan bir cihaz tərəfindən istehsal olunur.
Pnevmotaxometriya, hava axınına müqaviməti və bronxial keçiriciliyin vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verən bir üsuldur (tənəffüs mexanikasının göstəricilərindən biridir).
Laborator tədqiqat üsullarıBəlğəm müayinəsi. Xəstənin gün ərzində ifraz etdiyi bəlğəmin ümumi miqdarı və ümumi görünüşü (seroz, irinli, qanlı) müəyyən edilir. Səhər bəlğəm müayinə üçün götürülür. Bəlğəmin bakterioloji müayinəsi vərəmli mikobakteriyalar, pnevmokokklar, streptokokklar, stafilokokklar və göbələklər üçün aparılır.
Plevral mayenin müayinəsi. Plevra boşluğundakı maye iltihablı (eksudat) və qeyri-iltihablı (transudat) ola bilər.
Plevral ponksiyon üsulu. Sınaq ponksiyonu, aseptik qaydalarına ciddi riayət etməklə, ən çox darıxdırıcı yerdə (bəzi hallarda, həmçinin flüoroskopiya məlumatlarına əsaslanaraq) edilir. Punksiya üçün ən əlverişli yer posterior aksiller xətt boyunca VII-VIII qabırğaarası boşluqdur. Ensistəli plevrit hallarında ponksiyon yeri eksudatın yığılma yerinə uyğun olaraq dəyişdirilməlidir. Diaqnostik məqsədlər üçün sitoloji və bakterioloji müayinə üçün plevra boşluğundan az miqdarda maye çıxarılır.
Rentgen tədqiqat üsullarıAğciyərlərin rentgenoqrafiyası ağciyər sahələrinin şəffaflığını, ağciyərlərin naxışını və onların dəyişikliklərini qiymətləndirməyə, plevra boşluğunda mayenin varlığını görməyə, ağciyərlərin köklərinin vəziyyətini qiymətləndirməyə və dinamik monitorinq aparmağa imkan verir. xəstəliyin gedişi.
Bronxoqrafiya kontrast maddənin bronxlara daxil edilməsinə əsaslanan bir üsuldur. Xəstə bu araşdırmaya hazırlanır. Burun mukozasının və nazofarenksin anesteziyasından sonra burun içindən bir kateter daxil edilir. Göstərişlərdən asılı olaraq, rentgen nəzarəti altında kateter birbaşa sol və ya sağ əsas və ya lobar bronxlara daxil olur, sonra kontrast maddə yeridilir. Bronxoqrafik üsul bronxların (bronşektazi), boşluqların və bronxial şişlərin genişlənməsi şəklində patoloji dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.
Tomoqrafiya qat-qat rentgenoqrafiya üsuludur. Tomoqrafiya, yalnız əvvəlcədən müəyyən edilmiş müstəvidə yatan strukturların kəskin görüntüsünü təmin etməyə imkan verən xüsusi hərəkətli boru sayəsində döş qəfəsinin müxtəlif dərinliklərində yerləşən formasiyaların şəkillərini istehsal edir.
Flüoroqrafiya xüsusi əlavə ilə plyonkada fotoşəkil çəkməklə rentgen müayinəsi üsuludur. Bu üsul klinik müayinə zamanı kütləvi müayinələr üçün əlverişlidir.
4. Tənəffüs sisteminin zədələnməsinin semiotikası və sindromları. Tədqiqat metodologiyası
Uşağı müayinə edərkən burundan axıntı (seroz, selikli, selikli-irinli, sanqvinik, qanlı) və burundan nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilərsiniz. Xarici müayinə zamanı tənəffüs çatışmazlığı dərinin, dodaqların və dilin selikli qişasının siyanozu ilə özünü göstərir.
Öskürək quru, kobud, hürən, yaş, bəlğəmlə ola bilər.
Ağız boşluğunu araşdırarkən, farenks və badamcıqların vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Həmçinin müayinə zamanı tənəffüsün növünə (balaca uşaqlarda - qarın nəfəs növü), döş qəfəsinin formasına və hərəkətliliyinə, döş qəfəsinin hər iki yarısının tənəffüsdə iştirakının sinxronluğuna, təbiətinə diqqət yetirilir. qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, 1 dəqiqə ərzində tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi və s.
Uşaqlarda tənəffüs sistemi zədələndikdə tənəffüs tezliyi ilə nəbz arasında əlaqədə dəyişiklik olur. Sağlam uşaqlarda 1 tənəffüs hərəkətində 3-4 nəbz var.
Uşağı müayinə edərkən, nəfəs almada çətinlik çəkən, yəni nəfəs darlığını göstərən köməkçi əzələlərin (rektus abdominis, sternoklavikulyar, pektoral əzələlər) iştirakına diqqət yetirməlisiniz. Eyni zamanda, kiçik uşaqlar da burun qanadlarında şişlik və gərginlik hiss edirlər.
Nəfəs darlığının aşağıdakı formaları fərqləndirilir.
İnspirator dispne - nəfəs almaqda çətinlik.
Ekspiratuar təngnəfəslik - ekshalasiyada çətinlik.
Qarışıq nəfəs darlığı - ekspiratuar-inspirator.
Stenotik tənəffüs havanın yuxarı tənəffüs yollarından keçməsində çətinlikdir.
Boğulma hücumu - astmada müşahidə olunur (inhalyasiya və ekshalasiya yüksək, çəkilmiş, məsafədən eşidilir).
Anadangəlmə stridor. Gənc uşaqlarda olur. Tənəffüs zamanı inspirator səs-küyü ilə xarakterizə olunur və 2-3 il ərzində öz-özünə sağalır.
Palpasiya sinə ağrısını aşkar edə bilər. Səthi toxumalarla əlaqəli səthi ağrıları (əzələlərin, sinirlərin, sümüklərin zədələnməsi) və dərin ağrıları - plevral ağrıları ayırmaq lazımdır.
Plevral ağrı adətən inhalyasiya və ekshalasiya zamanı güclənir, tez-tez epiqastral və qabırğaaltı nahiyələrə yayılır və döş qəfəsi sıxıldıqda zəifləyir (ağciyərlərin hərəkətliliyi azalır).
Səs titrəməsi əllər xəstənin sinəsinin simmetrik nahiyələrinə hər iki tərəfə qoyulduqda yaranan hissdir və bu zaman xəstə səsə daha çox vibrasiya verəcək sözləri (çoxlu sayda sait və “r” səsi ehtiva edən) tələffüz edir. ”, məsələn, “otuz üç”, “qırx üç” və s.). Artan səs titrəməsi ağciyər toxumasının sıxılması ilə əlaqələndirilir, ağciyərlərdə boşluqlar olduqda (glottisdən məsafə qısaldılır).
Zərbə əyilmiş barmaqla (adətən orta və şəhadət barmağı) döş qəfəsinin qabırğalarına vurmaqla həyata keçirilir. Sağlam ağciyərləri perkussiya edərkən eyni ağciyər səsi hər yerdə aşkar edilmir. Sağda, alt hissələrdə, qaraciyərin yaxınlığına görə, daha qısadır; solda, mədənin yaxınlığına görə, timpanik bir rəngə malikdir. Tənəffüs orqanları zədələndikdə, müxtəlif intensivlikdə zərb səsində dəyişiklik görünür: qısalma, timpanik səs tonu, qutu səsi, çatlamış qazanın səsi. Zərb aləti ağciyərlərin sərhədlərini müəyyən etmək üçün də istifadə olunur.
Bir fonendoskopdan istifadə edərək ağciyərlərə qulaq asmaq - auskultasiya - əsas tənəffüs səs-küyünün təbiətini qiymətləndirməyə, sonra ikincil səsləri qiymətləndirməyə imkan verir. Yenidoğulmuşlarda və 3-6 aylıq uşaqlarda bir qədər zəifləmiş tənəffüs eşidilir; 6 aydan 5-7 yaşa qədər uşaqlar pueril tənəffüsü eşidirlər ki, bu da vezikulyar tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə gücləndirilməsidir. 7 yaşdan yuxarı uşaqlarda tənəffüs tədricən vezikulyar olur.
5. Tənəffüs yollarının obstruksiyası sindromu, tənəffüs çatışmazlığının meyarları və dərəcələri
Tənəffüs sistemi xəstəliklərində tənəffüs yollarının tıxanması baş verir və tənəffüsdə patoloji dəyişikliklər baş verir.
Tənəffüsün zəifləməsi tənəffüs aktının ümumi zəifləməsi, alveolalara hava axınının azalması (qırtlaq, traxeyanın daralması, tənəffüs əzələlərinin parezi), atelektaz, bronxospazm, obstruksiya sindromu, eksudativ plevrit, pnevmotoraks ilə müşahidə olunur. , amfizem, pnevmoniya, plevranın qalınlaşması.
Tənəffüsün artması kiçik və ya dəqiqə bronxların daralması, onların iltihabı və ya spazmı (astma hücumu, bronxiolit), febril xəstəliklər ilə müşahidə olunur.
Sərt nəfəs uzun müddət ekshalasiya ilə kobud vezikulyar nəfəsdir.
Adətən kiçik bronxların zədələnməsini göstərir və bronxit və bronxopnevmoniya ilə baş verir.
Bronxial nəfəs. Ekshalasiya həmişə inhalyasiyadan daha yüksək və uzun səslə eşidilir, seqmentar pnevmoniya və ağciyər abseslərində eşidilir.
Hırıltı əlavə səs-küydür və hava boşluqlarında ifrazat, qan, selik, ödemli maye və s. hərəkət etdikdə və ya salındıqda əmələ gəlir.Hırıltı quru və ya yaş ola bilər. Quru hırıltı: fit çalma - yüksək, yüksək və bas, aşağı, daha musiqili. Birincilər bronxların, xüsusən də kiçik olanların daralması ilə daha tez-tez baş verir, ikincisi qalın bəlğəmdə, xüsusən də rezonans verən böyük bronxlarda dalğalanmalardan əmələ gəlir.
Nəmli hırıltı mayedən keçən havadan qaynaqlanır. Yarandıqları bronxun kalibrindən asılı olaraq kiçik, orta və iri qabarcıq olurlar. Onları səsli və səssizə bölmək vacibdir. Pnevmoniya zamanı səsli səslər eşidilir. Bronşektazi olan boşluqlarda (boşluqlarda) da baş verə bilərlər. Səssiz hırıltı bronxiolit, bronxit, ağciyər ödemi və atelektaz ilə baş verir.
Bronxiolların terminal hissələrinin parçalanması zamanı yaranan xırıltılı krepitusdan fərqləndirmək lazımdır.
Bu hallarda, bronxiolların divarları ekshalasiya zamanı bir-birinə yapışır və sonrakı inhalyasiya zamanı bir-birindən ayrılır və bu səs fenomeninə səbəb olur.
Plevral sürtünmə səs-küyü plevranın visseral və parietal təbəqələrinin bir-birinə sürtünməsi zamanı yaranır və plevranın iltihabı, plevra bitişmələri, plevranın şişlə zədələnməsi, plevra vərəmi və ağır susuzlaşdırma zamanı eşidilir.
Bronxofoniya auskultasiya ilə təyin olunan səsin bronxlardan döş qəfəsinə ötürülməsidir. Artan bronxofoniya sətəlcəm, vərəm, atelektaz ilə baş verir və zəifləmiş bronxofoniya plevra boşluğunda maye (efüzyon plevrit, hidrotoraks, hemotoraks ilə) və hava (pnevmotoraks ilə) olduqda baş verir.
Tənəffüs çatışmazlığı, ya normal qanın qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi, ya da xarici tənəffüs aparatının anormal işləməsi nəticəsində əldə edildiyi və bədənin funksional imkanlarının azalmasına səbəb olan bədənin vəziyyətidir.
Tənəffüs çatışmazlığının dörd dərəcəsi var.
Birinci dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı, istirahətdə ya klinik təzahürlərin olmaması, ya da yüngül şəkildə ifadə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Lakin yüngül fiziki güclə orta dərəcədə təngnəfəslik, perioral sianoz və taxikardiya yaranır.Qanın oksigenlə doyması normaldır və ya 90%-ə qədər azala bilər (pO 2 80–90 mm Hg), MOD yüksəlir, MVL və tənəffüs ehtiyatı artır. bazal metabolizm sürəti və tənəffüs ekvivalentinin artması ilə azalır.
İstirahət zamanı II dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı zamanı orta dərəcəli təngnəfəslik (nəfəslərin sayı norma ilə müqayisədə 25% artır), taxikardiya, dəri solğunluğu və perioral siyanoz müşahidə olunur. Nəbz artır, qan təzyiqi və asidoz (pH 7.3), MVL (MOD) artması tendensiyası var, tənəffüs həddi 50% -dən çox azalır. Qanın oksigenlə doyması 70-90% (pO 2 70-80 mm Hg) təşkil edir. Oksigen verildikdə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.
Üçüncü dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı halında tənəffüs kəskin şəkildə artır (50% -dən çox), torpaq rəngli siyanoz və yapışqan tər müşahidə olunur. Tənəffüs dayazdır, qan təzyiqi azalır, tənəffüs ehtiyatı 0-a enir. MOD azalır. Qanın oksigenlə doyması 70% -dən azdır (pO 2 70 mm Hg-dən az), metabolik asidoz qeyd olunur (pH 7,3-dən az) və hiperkapniya (pO 2 70-80 mm Hg) ola bilər.
IV dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı - hipoksemik koma. Şüur yoxdur, nəfəs aritmik, dövri, səthi olur. Ümumi siyanoz (akrosiyanoz), boyun damarlarının şişməsi, hipotenziya müşahidə olunur. Qanın oksigenlə doyması – 50% və aşağı (pO 2 50 mm Hg-dən az), pCO 2 100 mm Hg-dən çox. Art., pH 7.15 və aşağıdır. Oksigen inhalyasiyası həmişə rahatlıq gətirmir və bəzən ümumi vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur.