Ürəyin və qan damarlarının auskultasiyası. Ürək səslərinin və mırıltılarının mənşəyi

Artıq ana bətnində gələcək insanın onun üstündə anasının döyünən ürəyinin səslərini eşitdiyinə dair sübutlar var. Ürək döyüntüsü zamanı necə əmələ gəlirlər? Ürək fəaliyyəti zamanı səs effektinin formalaşmasında hansı mexanizmlər iştirak edir? Qanın ürək boşluqları və damarları vasitəsilə necə hərəkət etdiyini yaxşı başa düşsəniz, bu suallara cavab verə bilərsiniz.

1 “Birincisini ödəyin, ikincisini ödəyin!”

Birinci ton və ikinci ürək səsi eyni "knock-knock", insan qulağının ən yaxşı eşitdiyi əsas səslərdir. Təcrübəli həkim, əsaslardan əlavə, əlavə və uyğun olmayan səsləri yaxşı bilir. Birinci və ikinci ton, ritmik döyüntüləri ilə insanın əsas "motorunun" normal işləməsini bildirən daimi ürək səsləridir. Onlar necə formalaşır? Yenə ürəyin quruluşunu və onun içindəki qanın hərəkətini xatırlamalı olacaqsınız.

Qan sağ qulaqcığa, sonra mədəciklərə və ağciyərlərə daxil olur; ağciyərlərdən təmizlənmiş qan ürəyin sol kameralarına qayıdır. Qan klapanlardan necə hərəkət edir? Qan ürəyin sağ yuxarı kamerasından mədəcikə axdıqda, eyni ikinci qan sol atriumdan sol mədəcikə axır, yəni. Qulaqcıqlar adətən sinxron şəkildə büzülür. Üst kameraların daralması zamanı qan onlardan 2 və 3 yarpaqlı klapanlardan keçərək mədəciklərə tökülür. Sonra ürəyin aşağı kameraları qanla dolduqdan sonra daralma növbəsi və ya mədəcik sistoliyası baş verir.

İlk səs mədəciklərin sistolası anında yaranır, səs əzələ mədəciklərinin daralması zamanı ürək klapanlarının bağlanması, həmçinin ürəyin aşağı kameralarının divarının gərginliyi, ilkin hissələrin titrəməsi nəticəsində yaranır. qanın birbaşa töküldüyü ürəkdən uzanan əsas damarların. İkinci ton istirahətin və ya diastolun ən başlanğıcında baş verir, bu dövrdə ventriküllərdə təzyiq kəskin şəkildə azalır, aortadan və ağciyər arteriyasından qan geri axır və açıq semilunar klapanlar sürətlə bağlanır.

Çarpılan yarımay klapanlarının səsi daha çox ikinci ürək səsini yaradır, həmçinin qan damarlarının divarlarının titrəyişinin səs effektində rol oynayır. Birinci ürək səsini ikinci ürək səsindən necə ayırd etmək olar? Səs həcminin zamandan asılılığını qrafik şəkildə təsvir etsək, aşağıdakı mənzərəni müşahidə edə bilərik: görünən birinci tonla ikinci ton arasında çox qısa bir müddət - sistol, ikinci ton ilə ikinci ton arasında uzun bir interval var. birinci - diastol. Uzun fasilədən sonra həmişə ilk ton gəlir!

2 Tonlar haqqında ətraflı

Əsas olanlara əlavə olaraq əlavə tonlar da var: III ton, IV, SCHOMK və s. Əlavə səs hadisələri ürəyin klapanlarının və kameralarının işləməsi bir qədər sinxronizasiyadan kənarda olduqda baş verir - onların bağlanması və büzülməsi eyni vaxtda baş vermir. Əlavə səs hadisələri fizioloji norma daxilində ola bilər, lakin daha tez-tez bəzi patoloji dəyişiklikləri və şərtləri göstərir. Üçüncüsü, yaxşı istirahət edə bilməyən artıq zədələnmiş miyokardda baş verə bilər, ikincidən dərhal sonra eşidilir.

Həkim üçüncü və ya dördüncü ürək səsini aşkar edərsə, döyüntüsünün atın qaçışına bənzərliyinə görə yığılan ürəyin ritmi "dördün" adlanır. Bəzən III və IV (birincidən əvvəl baş verir) fizioloji ola bilər, çox sakitdirlər və ürək patologiyası olmayan uşaq və gənclərdə baş verir. Ancaq daha tez-tez ürək miokardit, ürək çatışmazlığı, infarkt, klapanların və ürək damarlarının daralması kimi problemlərlə "çarpır".

SCHOMK - mitral qapağın açılmasının kliklənməsi - 2 yarpaqlı qapağın daralması və ya stenozunun xarakterik əlaməti. Sağlam bir insanda qapaq qapaqları eşidilməz şəkildə açılır, lakin daralırsa, qan daha da sıxmaq üçün daha çox güclə qapaqlara vurur - səs fenomeni baş verir - klik. Ürəyin yuxarı hissəsində yaxşı eşidilir. Ürək böhranı zamanı ürək "bıldırcın ritmində oxuyur", kardioloqlar bu səs birləşməsini adlandırdılar.

3 Daha yüksək səs daha yaxşı deyil

Ürək səsləri müəyyən bir həcmə malikdir, adətən birincisi ikincidən daha yüksək səslə eşidilir. Ancaq ürək səslərinin həkimin qulağına tanış olan səsdən daha yüksək səsləndiyi vəziyyətlər var. Artımın səbəbləri ya fizioloji, xəstəliyə aid olmayan, ya da patoloji ola bilər. Daha az doldurma, daha sürətli ürək döyüntüsü səsin artmasına kömək edir, buna görə də məşq edən insanlarda tonlar daha yüksəkdir, idmançılarda isə əksinə, daha sakitdir. Fizioloji səbəblərə görə ürək səsləri nə vaxt yüksək səslənir?

Uşaqlıq. Uşağın nazik sinəsi və sürətli ürək döyüntüsü tonlara yaxşı keçiricilik, həcm və aydınlıq verir;
İncə quruluş;
Emosional həyəcan.

Patoloji səs-küy aşağıdakı xəstəliklərdən qaynaqlana bilər:

mediastinumda şiş prosesləri: şişlərlə ürək sinəyə yaxınlaşır, buna görə səslər daha yüksək eşidilir;
pnevmotoraks: yüksək hava tərkibi səsin daha yaxşı ötürülməsinə kömək edir, ağciyərin bir hissəsinin daralması;
vegetativ-damar distoniyası;
tirotoksikoz, anemiya zamanı ürək əzələsinə artan təsir.

Yalnız birinci tonun artması ürək aritmiyaları, miokardit, ürək otaqlarının ölçüsünün artması və 2 yarpaqlı qapağın daralması ilə müşahidə edilə bilər. Damarlar aterosklerozla zədələndikdə, həmçinin davamlı yüksək qan təzyiqi ilə ikinci tonun intensivləşməsi və ya aorta vurğusu eşidilir. II tonun vurğusu ağciyərdir, ağciyər dairəsinin patologiyası üçün xarakterikdir: kor pulmonale, ağciyər damarlarının hipertoniyası.

4 Həmişəkindən daha sakit

Sağlam ürəyi olan insanlarda ürək səslərinin zəifləməsi inkişaf etmiş əzələlər və ya yağlı toxuma təbəqəsi ilə bağlı ola bilər. Fizika qanunlarına görə, həddindən artıq inkişaf etmiş əzələlər və ya yağ ürək döyüntüsünün səs hadisələrini boğur. Ancaq sakit ürək səsləri həkimi xəbərdar etməlidir, çünki bu cür patologiyaların birbaşa sübutu ola bilər:

infarkt,
ürək çatışmazlığı,
miokardit,
ürək əzələsinin distrofiyası,
hidrotoraks, perikardit,
ağciyər amfizemi.

Zəifləmiş ilk ton həkimə mümkün qapaq çatışmazlığını, əsas "həyat damarının" daralmasını - aortanın və ya ağciyər gövdəsinin və ya ürəyin genişlənməsini göstərəcəkdir. Sakit bir saniyə pulmoner təzyiqin, qapaq çatışmazlığının və aşağı qan təzyiqinin azalması barədə siqnal verə bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, onların həcmi və ya formalaşması ilə bağlı tonlarda dəyişikliklər aşkar edilərsə, dərhal bir kardioloqa baş çəkməli, Doppler ilə ürəyin ekokardiyografisini aparmalı, həmçinin kardioqramma aparmalısınız. Ürəyiniz əvvəllər heç vaxt "hərəkət etməmiş" olsa belə, onu təhlükəsiz oynamaq və müayinədən keçmək daha yaxşıdır.

5 Müəllif tərəfindən səs

Bəzi patoloji tonların şəxsi adları var. Bu, onların unikallığını və müəyyən bir xəstəliklə əlaqəsini vurğulayır, həmçinin müəyyən bir xəstəliklə səs fenomeninin varlığını müəyyən etmək, tərtib etmək, diaqnoz qoymaq və təsdiqləmək üçün həkimin nə qədər səy göstərdiyini göstərir. Beləliklə, bu imza tonlarından biri Traube qoşa tonudur.

Ən böyük damarın, aortanın çatışmazlığı olan xəstələrdə aşkar edilir. Aorta qapaqlarının patologiyası səbəbindən qan ürəyin sol aşağı kamerasına qayıdır, istirahət və istirahət etməli olduqda - diastolada əks qan axını və ya regurgitasiya baş verir. Bu səs böyük (adətən bud sümüyü) arteriyasına stetoskopla basdıqda yüksək, qoşa səs kimi eşidilir.

6 Ürək səslərini necə eşitmək olar?

Həkimin etdiyi budur. 19-cu əsrin əvvəllərində R.Laenekin zəkası və hazırcavablığı sayəsində stetofonendoskop ixtira edilmişdir. İxtiradan əvvəl ürək səsləri birbaşa qulağa dinlənilir, xəstənin bədəninə basılırdı. Məşhur alim obez bir xanımı müayinə etməyə dəvət edildikdə, Laeneck kağızdan bir boru çıxardı və onun bir ucunu qulağına, digər ucunu isə qadının sinəsinə qoydu. Səs keçiriciliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını aşkar edən Laeneck, bu müayinə metodunun təkmilləşdirilməsi halında ürək və ağciyərləri dinləmək mümkün olacağını təklif etdi. Və o haqlı idi!

Bu günə qədər auskultasiya istənilən ölkədə hər bir həkimin bilməli olduğu ən vacib diaqnostik üsuldur. Stetoskop həkimin bir uzantısıdır. Bu, həkimə diaqnozu tez bir zamanda təyin etməyə kömək edə biləcək bir cihazdır, digər diaqnostik üsullardan, fövqəladə hallarda və ya sivilizasiyadan uzaqda istifadə etmək mümkün olmadıqda xüsusilə vacibdir.

Məktəb vaxtı: 2 saat.

Dərsin məqsədi: bilmək: ürəyin auskultasiyası üsullarını və qaydalarını; klapanların proyeksiya yeri, yerləri və onlara qulaq asma qaydası; bacarmalı: ürəyin auskultasiyasını aparmağı, I və II səsləri ayırd etməyi; ilə tanış olmaq: ürək-damar sistemi xəstəliklərinin diaqnostikasında ürək auskultasiyasının əhəmiyyətini.

Nəzəri hazırlıq üçün suallar:

Ürəyin auskultasiyası üsulları və qaydaları. Sinə üzərində klapanların proyeksiya yerləri, dinləmə yerləri və klapanların dinləmə qaydası. İlk ürək səsinin xüsusiyyətləri. İkinci ürək səsinin xüsusiyyətləri. Birinci tonla ikinci ton arasındakı fərq. Üçüncü tonun xüsusiyyətləri, onu dinləmək şərtləri.

Çox vaxt ürək bir stetoskop və ya fonendoskopdan istifadə edərək dinlənir, lakin bəzən birbaşa auskultasiya da istifadə olunur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, ürəyi müxtəlif mövqelərdə dinləmək lazımdır: yatarkən, ayaq üstə, fiziki fəaliyyətdən sonra. Dərin inhalyasiya və sonrakı dərin ekshalasiyadan sonra nəfəsinizi tutaraq ürəyi dinləmək daha asandır ki, ürəyin auskultasiyası tənəffüs səsləri ilə mane olmasın.

Mitral qapağın proyeksiyası döş sümüyünün solunda üçüncü qabırğanın qığırdaqının bağlanma sahəsində, tricuspid qapağı döş sümüyünün üzərində, sinə ilə bağlanma yerləri arasındakı məsafənin ortasında yerləşir. solda üçüncü qabırğanın qığırdaqının döş sümüyü, sağda isə beşinci qabırğanın qığırdaqları. Aorta qapağı sternumun ortasında üçüncü qabırğaların qığırdaqları səviyyəsindədir. Ağciyər qapağı döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluğa proqnozlaşdırılır. Bir-birinə çox yaxın olan qapaqların həqiqi proyeksiya yerlərində ürəyi dinləmək, klapanlardan hansının təsirləndiyini müəyyən etməyə imkan vermir.

Sinə üzərində müəyyən nöqtələr var ki, burada hər bir qapağın fəaliyyəti ilə bağlı səs hadisələri ən yaxşı eşidilir. Bu məqamlar bunlardır:

mitral qapaq üçün - apikal impulsun sahəsi;
tricuspid qapaq üçün - döş sümüyünün aşağı ucu, döş sümüyünün xiphoid prosesinin bazasında;
aorta qapağı sternumun sağındakı ikinci qabırğaarası boşluqda ən yaxşı eşidilir;
ağciyər qapağı üçün ən yaxşı dinləmə yeri onun həqiqi proyeksiyası ilə üst-üstə düşür, yəni. sternumun solunda 2-ci qabırğaarası boşluqda yerləşir;
aortanın yarımaysal klapanlarının çatışmazlığı ilə diastolik səs-küy III-IV qabırğaların bağlanma nöqtəsində döş sümüyünün solunda daha yaxşı eşidilir (auskultasiyanın V nöqtəsində - Botkin-Erb nöqtəsində).

Ürək qapaqlarının dinlənməsi aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir: mitral qapaq, triküspid qapaq, aorta qapaqları, ağciyər qapaqları, V nöqtəsi (Botkin-Erb).

Ürək səsləri var - sistolik (I ton) və diastolik (II, III, IV, V). Sabitlər I və II; uyğunsuz - III ton. IV və V səslər eşidilmir, lakin fonokardioqrammada (PCG) qeyd edilə bilər.

İlk səs uzun diastolik fasilədən sonra sistol zamanı yaranır. Ən yaxşı zirvədə eşidilir, tricuspid qapağının auskultasiyası nöqtəsində bir qədər zəifdir. Aorta qapaqlarını və ağciyər gövdəsini dinləmək nöqtəsində, yalnız orada həyata keçirildiyi üçün daha sakit eşidilir. I tonun xarakteri II tondan daha aşağı və uzundur. Birinci tonun müddəti 0,11 s-dir. Birinci ton bir neçə komponentdən əmələ gəlir:

atrial miokardın (atrial komponent) və ventriküllərin vibrasiyasından qaynaqlanan əzələ;
atrioventrikulyar klapanların bağlanması və aorta və ağciyər magistralının semilunar klapanlarının açılması nəticəsində yaranan qapaq;
vaskulyar, aortanın və ağciyər gövdəsinin ilkin seqmentlərindəki dalğalanmalarla əlaqəli, qovulma dövründə qanla uzandıqda.

İkinci səs qısa fasilədən sonra diastol zamanı yaranır. Ürəyin əsas hissəsində daha yaxşı eşidilir, çünki aorta qapaqlarının və ağciyər gövdəsinin yarımaysal vərəqləri pərçimləndikdə baş verir. Birinci tondan fərqli olaraq, o, daha qısa (0,07 s) və daha yüksəkdir.

II ton qapaq və damar komponentlərinə malikdir. İkinci tonun qapaq komponenti aorta və ağciyər gövdəsinin yarımaysal qapaqlarının, damar komponenti isə bu damarların divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. I ton ilə II ton arasındakı fərq:

Birinci səs ürəyin yuxarı hissəsində, ikincisi isə bazada daha yaxşı eşidilir.
Birinci ton uzun fasilədən sonra, ikinci ton isə kiçikdən sonra gəlir.
I ton II tondan uzundur.
Birinci ton apikal impuls və aorta və karotid arteriyanın nəbzi ilə üst-üstə düşür, ikinci ton isə üst-üstə düşmür.

Üçüncü səs ürək diastolası zamanı mədəciklərin qulaqcıqlardan qanla sürətli passiv dolması zamanı yaranan dalğalanmalardan yaranır və ikinci səsdən 0,11-0,18 s sonra yaranır. Sağlam insanlarda fizioloji III ton çox sakit, zəif, aşağı tezlikli, qeyri-sabitdir və uşaq və yeniyetmələrdə uzanmış vəziyyətdə, birbaşa auskultasiya ilə eşidilir.

IV ürək səsi aktiv atrial sistol zamanı baş verir, yəni. ilk səsdən dərhal əvvəl (0,06 s üçün). Sağlam insanlarda fizioloji 1U tonu çox sakit, aşağı tezliklidir və uşaqlarda və yeniyetmələrdə eşidilir.

V səsi orta diastolda PCG istifadə edərək qeydə alınır və sağ mədəciyin boşluğunun genişlənməsini göstərir.

Müstəqil iş planı:

Sağlam insanlarda (qrupun tələbələri) ürək klapanlarının eşidilə biləcəyi sinədə tapın. Ürəyin auskultasiyasını çətinliklə əsən ardıcıllıqla aparın: 1) mitral qapaq, 2) triküspid qapaq, 3) aorta qapağı, 4) ağciyər qapaqları, 5) V nöqtəsi (Botkin-Erb). Bu vəziyyətdə qaydaya riayət etmək lazımdır: ürəyin səsini növbə ilə şaquli və üfüqi vəziyyətdə, sol tərəfdə dinləyin, çünki ürəkdən gələn səs hadisələri bədənin mövqeyindən asılı olaraq dəyişə bilər. diaqnostik əhəmiyyətə malik olan mövzu. Ürəkdəki səs hadisələrinin təbiəti fiziki fəaliyyətdən də təsirlənir, tənəffüs səslərinin ürəyi dinləməyə mane olmaması üçün nəfəs tutarkən ürəyi auskultasiya etmək faydalıdır. Ürəyi dəfələrlə dinləməklə, diaqnostik üsullardan istifadə edərək, birinci səsi ikincidən ayırmağı öyrənin.

Test tapşırıqları:

İlk ürək səsinin komponentlərini sadalayın.
İkinci ürək səsinin komponentlərini sadalayın.
I ton ilə II ton arasındakı fərqləri sadalayın.

A. Üçüncü tonun yaranmasının səbəblərini adlandırın.

Aşağıdakı auskultasiya qaydası istifadə edildi:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi;

2-ci nöqtə - solda II qabırğaarası boşluq;

3-cü nöqtə - sağda II qabırğaarası boşluq.

Auskultasiyanın ardıcıllığı və tamlığı ilə razısınızmı?

Avadanlıqlar, əyani vəsaitlər:

Normal tonların yazıları və kompüter animasiyası olan audio kasetlər.

Ədəbiyyat:

Əsas

Daxili xəstəliklərin propedevtikası (red. red. V.X. Vasilenko, A.L. Qrebenev və b.) Moskva, “Tibb”, 1995.

Daxili orqanların xəstəliklərinin semiotikasının əsasları. Atlas red. A.V. Strutynsky və başqaları.Moskva, RGMU, 1997.

Dərsin mövzusu üzrə mühazirə.

Əlavə:

A.A. Şelaqurov. Daxili xəstəliklərin propedevtikası. Moskva, 1975.

B.S. Şklyar. Daxili xəstəliklərin diaqnostikası. Kiyev, “Vişça məktəbi”, 1972.

10 nömrəli mühazirə.

Ürəyin auskultasiyası. Ürək səsləri normal və patolojidir.

Ürəyin işi zamanı yaranan səs hadisələrinin dinlənməsi (auskultasiyası) adətən stetofonendoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu metodun birbaşa dinləmə ilə müqayisədə böyük üstünlüyü var, çünki müxtəlif səsləri aydın şəkildə lokallaşdırmağa və bunun sayəsində formalaşmanın yerini təyin etməyə imkan verir.

Xəstəni dinləmək isti otaqda və isti bir alətlə aparılmalıdır. Soyuq otaqda və ya soyuq alətlə işləyərkən xəstə əzələ titrəməsi yaşayır. Bu vəziyyətdə, auskultativ mənzərənin qiymətləndirilməsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən çoxlu yan səslər yaranır. Sakit nəfəs alarkən xəstə dinlənilir. Ancaq bir çox hallarda, həkim zəif səs hadisələrini aşkar etdikdə, maksimum ekshalasiya mərhələsində xəstədən nəfəsini tutmasını xahiş edir. Eyni zamanda, ürəyin ətrafında hava olan ağciyərlərin həcmi azalır, ağciyərlərdə yaranan tənəffüs səsləri yox olur və döyünən ürəyin səs şəkli daha asan qavranılır.

Xəstə hansı bədən mövqeyində dinlənilməlidir? Hamısı auskultativ şəkil və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Tipik olaraq, auskultasiya xəstənin bədəninin dik vəziyyətdə (ayaqda, oturan) və ya arxası üstə uzanan vəziyyətdə aparılır. Bununla belə, bir çox səs hadisələri, məsələn, perikardial sürtünmə səsi, xəstə irəli əyildikdə və ya sol tərəfdə bir vəziyyətdə olduqda, ürək ön döş qəfəsinə daha sıx uyğunlaşdıqda daha yaxşı eşidilir. Lazım gələrsə, auskultasiya gərginliklə dərin nəfəslə aparılır (Valsalva manevri). Bir çox hallarda fiziki stressdən sonra ürək auskultasiyası təkrarlanır. Bunu etmək üçün xəstədən oturmaq və ya uzanmaq, 10-15 çömbəlmək və s.

Ürəyin işi zamanı baş verən səs hadisələrini dinləməklə yanaşı, hazırda fonokardioqrafiya texnikasından geniş istifadə olunur. Fonokardioqrafiya, ürəyin işi zamanı baş verən, həssas mikrofon tərəfindən qəbul edilən səs hadisələrinin kağız lent üzərində qrafik qeydidir. Səs hadisələri müxtəlif amplituda və tezliklərdə titrəyişlər şəklində təsvir olunur. Səs hadisələrinin qeydi ilə eyni vaxtda elektrokardioqram bir standart aparıcıda, adətən ikincidə qeyd olunur. Bu, qeydə alınan səsin ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etmək üçün lazımdır. Hazırda fonokardioqrafiya 3-5 müxtəlif səs tezlik diapazonunda səslərin qeydə alınmasını nəzərdə tutur. Bu, yalnız müəyyən bir səsin olması faktını deyil, həm də onun tezliyini, formasını, amplitudasını (ucalığını) sənədləşdirməyə imkan verir. Texnikanın şübhəsiz diaqnostik dəyərini nəzərə alaraq nəzərə almaq lazımdır ki, qulaq tərəfindən qəbul edilən səs şəkli bəzən qrafik olaraq qeydə alınandan daha informativ olur. Bəzi hallarda, fonokardioqrafiya zamanı səs enerjisi 3-5 qeydə alınmış kanal üzərində paylanır və fon kimi şifrələnir, aydın, diaqnostik əhəmiyyətli səs şəkli isə qulaq tərəfindən müəyyən edilir. Buna görə də fonokardioqrafiya, şübhəsiz ki, qiymətli, lakin əlavə tədqiqat metodu hesab edilməlidir.

Ürəyi dinləyərkən tonlar və səslər fərqlənir. Elmi terminologiyaya görə, ümumiyyətlə ton adlanan səs hadisələri bu ada layiq deyil, çünki onlar, ürək xırıltıları kimi, nizamsız, aperiodik səs titrəyişləri ilə əmələ gəlir (hər tonun titrəmələri arasındakı intervallar bərabər deyil). Bu mənada hətta bir çox ürək xırıltıları (musiqi mırıltıları deyilənlər) real tonlara çox yaxındır.

Normalda fizioloji olaraq ürəyin üstündə 2 ton eşidilir. Bunlardan 1-ci mədəcik sistolunun başlanğıcına - qapalı klapanlar dövrünə vaxtında uyğun gəlir. Buna sistolik ton deyilir. İkincisi, ürəyin diastolunun başlanğıcına vaxtında uyğun gəlir və diastolik adlanır.

Birinci tonun mənşəyi kompleks. 1 ürək səsinin formalaşması ürək sistolunun ən başlanğıcında başlayır. Məlum olduğu kimi, qanın qalan hissəsini ürəyin mədəciklərinə itələyən atriya sistolundan başlayır. Bu komponent 1 tondur, atrial, səssiz, fonokardioqramda aşağı amplituda, qısamüddətli. Əgər qulağımız bir-birinə çox yaxın səsləri ayrı-ayrılıqda qəbul edə bilsəydi, biz qulaqcıqların ayrıca zəif tonunu və mədəciklərin sistol mərhələsində əmələ gələn daha güclü tonu dinləyərdik. Ancaq fizioloji şəraitdə 1-ci tonun atrial komponentini mədəcik ilə birlikdə qəbul edirik. Patoloji şəraitdə qulaqcıqların və mədəciklərin sistolası adi vaxtdan çox vaxt ayrıldıqda, 1-ci səsin qulaqcıq və mədəcik komponentlərini ayrı-ayrılıqda dinləyirik.

Ürəyin asinxron daralması mərhələsində təzyiqi hələ də “0”a yaxın olan mədəciklərin həyəcanlanması prosesi bütün miokard liflərini əhatə edir və onlarda təzyiq sürətlə artmağa başlayır. Bu zaman uzun ömürlüdür mədəcik və ya tonun əzələ komponenti 1. Ürək sistolunun bu anında ürəyin mədəcikləri 2 tamamilə qapalı torbadır, divarları içərisində olan qan ətrafında gərginləşir və bu səbəbdən titrəməyə başlayır. Divarların bütün hissələri titrəyir və hamısı bir ton verir. Buradan aydın olur ki, ürəyin mədəciklərinin hər tərəfdən tam bağlanması ilk səsin əmələ gəlməsinin əsas şərtidir.

1-ci tonun əsas ucalıq komponenti iki və triküspid ürək qapaqlarının bağlanması baş verdiyi anda baş verir. Bu klapanlar bağlanıb, lakin yarımay klapanları hələ açılmayıb. Divarların ən çox titrəməyə qadir olan hissəsinin tonu, yəni nazik elastik yarpaq klapanlarının tonu, klapan 1-ci komponentin tonu həcmdə üstünlük təşkil edəcək. Vərəq klapanlarının əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlığı ilə, müvafiq mədəciyin səsi qulaqdan tamamilə yox olacaq.

İlk səs yalnız mədəciklərdən və yarpaqlı klapanlardan həyata keçirilmir, həm də mədəciklərin qanı onlara daxil olduqda aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının qəfil gərginliyi və titrəməsi səbəbindən baş verir. Bu komponent 1 damar. Bu, artıq mədəciklərin boşalmasının başlanğıc mərhələsində baş verdiyindən, birinci ton mədəciklərdən qanın çıxarılmasının başlanğıc dövrünü də əhatə edir.

Beləliklə, 1 ürək səsi 4 komponentdən ibarətdir - atrial, əzələ, qapaq və damar.

Ürəyin mədəciklərindən qanın xaric edilməsi dövrü iki mərhələdən ibarətdir - sürətli və yavaş qanın xaric edilməsi. Yavaş boşalma mərhələsinin sonunda ventrikulyar miokard rahatlamağa başlayır və diastola başlayır. Ürəyin mədəciklərində qan təzyiqi azalır, aorta və ağciyər arteriyasından gələn qan yenidən ürəyin mədəciklərinə axır. O, yarımay klapanlarını bağlayır və görünür ikinci və ya diastolik ürək səsi. Birinci ton ikinci tondan orta müddəti təxminən 0,2 saniyə olan qısa fasilə ilə ayrılır. İkinci ton iki komponentdən və ya iki komponentdən ibarətdir. Əsas həcmdir klapan semilunar klapanların vərəqlərinin titrəməsi nəticəsində yaranan komponent. Semilunar klapanların çırpılmasından sonra qan sistemli və ağciyər dövranının arteriyalarına axır. Aorta və ağciyər gövdəsində təzyiq tədricən azalır. Bütün təzyiq düşməsi və aorta və ağciyər arteriyasında qan hərəkəti onların divarlarının vibrasiyası ilə müşayiət olunur, ikinci, daha az səsli, 2 tonun tərkib hissəsidir - damar komponent.

Ventriküler relaksiyanın başlanğıcından semilunar qapaqların bağlanmasına qədər olan vaxt adlanır protodiastolik dövr 0,04 saniyəyə bərabərdir. Bu zaman mədəciklərdə qan təzyiqi sıfıra enir. Bu zaman vərəq klapanları hələ də bağlıdır, mədəciklərdə qalan qanın həcmi və miokard liflərinin uzunluğu hələ dəyişməyib. Bu dövr adlanır izometrik istirahət dövrü 0,08 saniyəyə bərabərdir. Sonuna doğru ürəyin ventriküllərinin boşluqları genişlənməyə başlayır, onlarda təzyiq atriyaya nisbətən mənfi olur. Vərəq klapanları açılır və qan qulaqcıqlardan ürəyin mədəciklərinə axmağa başlayır. başlayır mədəciklərin qanla doldurulması dövrü, 0,25 saniyə davam edir. Bu dövr mədəciklərin qanla sürətli (0,08 saniyə) və yavaş (0,17 saniyə) dolmasının 2 fazasına bölünür.

Qanın mədəciklərə sürətli axınının başlanğıcında, daxil olan qanın onların divarlarına təsiri nəticəsində, bir üçüncü ürək səsi. O, sönükdür, xəstə sol yan vəziyyətdə olarkən ürəyin yuxarı hissəsində ən yaxşı eşidilir və diastolun əvvəlində 2-ci səsdən təxminən 0,18 saniyə sonra eşidilir.

Mədəciklərin yavaş-yavaş qanla doldurulması mərhələsinin sonunda, 0,1 saniyə davam edən presistolik dövrdə, atrial sistol başlayır. Ürək divarlarının titrəməsi, atriyal sistol və atriyadan çıxarılan qanın mədəciklərinə əlavə axını səbəb olur, görünüşünə səbəb olur. dördüncü ürək səsi. Normalda aşağı amplitudalı və aşağı tezlikli 4-cü ton heç vaxt eşidilmir, lakin bradikardiyalı şəxslərdə FCG-də aşkar edilə bilər. Patoloji ilə yüksək, yüksək amplituda olur və taxikardiya ilə gallop ritmi meydana gətirir.

Ürəyin normal auskultasiyası zamanı yalnız 1-ci və 2-ci ürək səsləri aydın eşidilir. 3-cü və 4-cü tonlar normal olaraq eşidilmir. Bunun səbəbi, sağlam bir ürəkdə diastolun başlanğıcında mədəciklərə daxil olan qanın kifayət qədər yüksək səs fenomeninə səbəb olmadığı və 4-cü tonun əslində 1-ci tonun ilkin komponentidir və 1-ci tonun ayrılmaz şəkildə qəbul edilməsidir. ton. 3-cü tonun görünüşü həm ürək əzələsindəki patoloji dəyişikliklərlə, həm də ürəyin özünün patologiyası olmadan əlaqələndirilə bilər. Fizioloji 3-cü ton daha çox uşaqlarda və yeniyetmələrdə eşidilir. 30 yaşdan yuxarı insanlarda ürəyin elastikliyinin azalması səbəbindən 3-cü ton adətən eşidilmir. Ürək əzələsinin tonunun, məsələn, miokarditlə azaldığı və mədəciklərə daxil olan qan, tonunu və elastikliyini itirmiş mədəcik miokardının titrəməsinə səbəb olduğu hallarda görünür. Bununla belə, ürək əzələsinin iltihabdan təsirlənmədiyi, lakin onun tonunun sadəcə olaraq azaldığı hallarda, məsələn, fiziki cəhətdən çox hazırlanmış bir insanda - xizəkçi və ya yüksək idman səviyyəli futbolçu, tam fiziki istirahət vəziyyətindədir. , eləcə də gənclərdə, vegetativ tonu pozan xəstələrdə, ürəyin rahat mədəciklərinə daxil olan qan görünüşünə səbəb ola bilər. fizioloji 3 ton. Fizioloji 3-cü ton fonendoskopdan istifadə etmədən birbaşa qulaq tərəfindən yaxşı eşidilir.

4-cü ürək səsinin görünüşü miyokardda patoloji dəyişikliklərlə - miokarditlə, miyokardda keçiricilik pozğunluqları ilə aydın şəkildə əlaqələndirilir.

Ürək səslərini dinləmək üçün yerlər.Ürək səslərinin məhdud bir məkanda meydana gəlməsinə baxmayaraq, gücünə görə ürəyin bütün səthində və hətta onun hüdudlarından kənarda eşidilir. Bununla belə, tonların hər biri üçün sinə divarında daha yaxşı eşidildiyi yerlər var və ürək bölgəsinin digər yerlərində yaranan səslər ən az müdaxilə edir.

Güman etmək olar ki, ürək səslərini ən yaxşı dinləyən yerlər onların yaranma nöqtələrinə uyğun gəlir. Lakin bu fərziyyə yalnız ağciyər arteriyasının tonu üçün etibarlıdır. Əslində, ürək klapanlarını ən yaxşı dinləmək nöqtələri onların sinə divarına proyeksiya nöqtələri ilə üst-üstə düşmür. Səslərin yarandığı yerin yaxınlığı ilə yanaşı, səslərin qan dövranı boyunca yayılması və ürəyin səslərin əmələ gəldiyi hissəsinin döş qəfəsi ilə sıx təmasda olması da böyük rol oynayır. Ürəkdə 4 qapaq deşiyi olduğundan ürək səslərini və qapaq aparatında yaranan səsləri dinləmək üçün 4 yer də var.

Mitral qapaq 3-cü sol qabırğa qığırdaqının döş sümüyünə bağlanma sahəsinə proqnozlaşdırılır, lakin zəif səs keçiriciliyi ilə xarakterizə olunan ağciyər toxumasının nisbətən qalın təbəqəsi və yarımaysal klapanların yaxınlığı onu dinləmək üçün əlverişsiz edir. bu yerdə 1-ci tonu təşkil edən mitral qapaq. İlk ürək səsiən yaxşı ürəyin ucunda eşidilir. Bu onunla izah olunur ki, ürəyin yuxarı nahiyəsində sol mədəciyin əmələ gətirdiyi ürəyin zirvəsi olan döş qəfəsinin həmin hissəsinə fonendoskop yerləşdiririk. Sol mədəciyin sistolik gərginliyi sağ mədəciyin gərginliyindən daha yüksəkdir. Mitral qapağın kordaları da ürəyin zirvəsinə yaxın nahiyədə birləşir. Buna görə də, sol mədəciyin zirvəsinin sinəsinə bitişik nahiyədə 1 ton daha yaxşı eşidilir.

Sağ mədəciyin genişlənməsi və sol mədəciyin arxaya doğru yerdəyişməsi ilə 1 səs ürəyin sağ mədəciyi üzərində daha yaxşı eşidilməyə başlayır. İlk səsi yaradan üçlü qapaq döş sümüyünün arxasında solda 3-cü qabırğa qığırdaqının döş sümüyünün bağlanma yerini, sağda isə 5-ci qığırdaqla birləşdirən xətt üzərində yerləşir. Bununla birlikdə, atrioventrikulyar triküspid qapağının sinə divarına proyeksiya yerindən bir qədər aşağıda, döş sümüyünün gövdəsinin aşağı ucunda daha yaxşı eşidilir, çünki bu yerdə sağ mədəcik birbaşa sinə divarına bitişikdir. Xəstənin döş sümüyünün aşağı hissəsi bir qədər çökürsə, fonendoskopu bu yerdə sinə üzərinə möhkəm yerləşdirmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, fonendoskopu sinə ilə sıx uyğunlaşana qədər eyni səviyyədə sağa bir az hərəkət etdirməlisiniz.

İkinci ürək səsiən yaxşı ürəyin dibində eşidilir. İkinci səs əsasən qapaqlı olduğundan onun 2 ən yaxşı auskultasiya nöqtəsi var - ağciyər arteriyasının qapaqlarının auskultasiyası və aorta qapaqlarının auskultasiyası nöqtəsində.

2-ci ürək səsini meydana gətirən ağciyər arteriya qapağının səs hadisələri, ağciyər arteriyasının ağzına ən yaxın olan sinə divarının yerindən yuxarıda, yəni döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası boşluqda ən yaxşı şəkildə eşidilir. Burada ağciyər arteriyasının ilkin hissəsi sinə divarından yalnız ağciyərin nazik kənarı ilə ayrılır.

Aorta qapaqları onlardan daha dərində yerləşir, bir qədər içəriyə doğru və ağciyər arteriya klapanlarının altında yerləşir və həmçinin döş sümüyü ilə örtülür. Aorta qapaqları bağlandıqda yaranan ton qan sütunu və aortanın divarları boyunca ötürülür. 2-ci qabırğaarası boşluqda aorta sinə divarına ən çox yaxınlaşır. 2-ci tonun aorta komponentini qiymətləndirmək üçün döş sümüyünün sağında ikinci qabırğaarası boşluğa fonendoskop yerləşdirilməlidir.

Ürəyin auskultasiyası aparılarkən müəyyən bir dinləmə ardıcıllığı müşahidə olunur. Ürəyin auskultasiyası üçün 2 qayda (əmr) var - "səkkiz" qaydası və "dairə" qaydası.

"Səkkizlik qaydası" revmatik lezyonlarda ürək klapanlarının zədələnmə tezliyinə görə azalan qaydada dinlənilməsini nəzərdə tutur. Ürək klapanları "səkkiz qaydası"ndan istifadə edərək aşağıdakı ardıcıllıqla dinlənir:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın və sol atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi),

2-ci nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapağının və aortanın ağzının dinləmə nöqtəsi),

3-cü nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (ağciyər qapağının və ağzının dinləmə nöqtəsi),

4-cü nöqtə - xiphoid prosesinin əsası (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi).

5-ci Botkin-Erb nöqtəsi - döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq (onun proyeksiyasına uyğun aorta qapağının əlavə auskultasiya nöqtəsi).

“Dairə” qaydasına əsasən auskultasiya zamanı əvvəlcə “daxili” ürək qapaqlarına (mitral və triküspid), sonra isə “xarici” ürək qapaqlarına (aorta və ağciyər arteriyası), sonra 5-ci Botkin-Erb nöqtəsinə qulaq asın. . Ürək klapanları "dairə" qaydasına uyğun olaraq aşağıdakı ardıcıllıqla dinlənir:

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi,

2-ci nöqtə - xiphoid prosesinin əsası,

3-cü nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq,

4-cü nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq,

5-ci Botkin-Erb nöqtəsi – döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq.

Ürək səslərini dinləmək, ritmin düzgünlüyünü, əsas tonların sayını, onların tembrini, səsin tamlığını, 1 və 2 tonun həcminin nisbətini müəyyən etmək. Əlavə tonlar müəyyən edildikdə, onların auskultativ xüsusiyyətləri qeyd olunur: ürək dövrünün fazalarına münasibət, həcm və tembr. Ürəyin melodiyasını müəyyən etmək üçün onu heca fonasiyasından istifadə edərək zehni olaraq təkrarlamaq lazımdır.

1 və 2 ürək səsləri arasındakı fərq. 1-ci ton daha uzun və 2-ci tondan bir qədər aşağıdır. Vərəq klapanlarının auskultasiya edildiyi yerlərdə adətən 2 tondan daha güclü olur. 2-ci ton, əksinə, yarımaylı klapanların eşidildiyi yerlərdə 1-ci tondan bir qədər qısa, yüksək və güclüdür. Ürəyin təməlində ürək səsləri ən yaxşı hecalarla ifadə olunur Bu" = tu" p,

və mədəciklərdə Boo" = axmaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi tamamilə sağlam insanlarda 2-ci ton 1-dən daha güclüdür və yarpaq klapanlarının auskultasiyası yerlərində. Bəzən sürətli və xüsusilə nizamsız, aritmik ürək fəaliyyəti ilə 1-ci səsi 2-dən ayırmaq çətin ola bilər.

Ürək səslərinin gücündə dəyişiklik.

Ürək səsləri gücdə, xarakterdə, bifurkasiyada dəyişə bilər, əlavə tonlar yarana və özünəməxsus ürək ritmləri yarana bilər. Ürək səslərinin dəyişməsi aşağıdakı əsas amillərdən asılı ola bilər: 1. Mədəciklərin yığılma funksiyasının dəyişməsi, 2. Qapaqların fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, 3. Aorta və ağciyər arteriyasında qan təzyiqinin səviyyəsinin dəyişməsi, 4. Ayrı-ayrı komponentlərin eyni vaxtda baş verməməsindən, 5. Xarici amillərdən - səs keçirici mühitin - ağciyərlərin və döş qəfəsinin divarının xüsusiyyətlərinin dəyişməsi, ürəyə bitişik orqanların vəziyyəti.

Ürək səslərinin azalması. Ürək səslərinin gücü, ilk növbədə, qalın sinə divarı olan sağlam insanlarda, güclü əzələ inkişafı və xüsusilə dərialtı yağ toxumasının həddindən artıq inkişafı ilə, ürək bölgəsində ödem, dərialtı amfizem olan xəstələrdə zəifləyir. Ağciyər amfizeminin inkişafı ürək səslərinin həcmini zəiflətmək üçün daha vacibdir, çünki emfizematoz ağciyər toxuması aşağı səs keçiriciliyinə malikdir. Şiddətli ağciyər amfizemi ilə ürək səsləri çətinliklə eşidilməyə başlayır. Hidrotoraks, pnevmotoraks və hidroperikard olan xəstələrdə də ürək səslərinin həcmi kəskin şəkildə azalır.

Ürək səslərinin zəifləməsi yalnız ürəyə xarici səbəblərlə deyil, həm də ürək patologiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Miokard zəifliyi səbəbindən ürəyin mədəciklərinin daralma sürətinin və gücünün azalması ilə ürək səsləri zəifləyir. Bu, yüksək miokard intoksikasiyası ilə baş verən ağır yoluxucu xəstəliklərdə, miokarditlərdə, hipertrofiya və ürək mədəciklərinin genişlənməsi olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər. Hər hansı ürək səsinin ən yüksək səsli komponenti qapaq komponenti olduğundan, bu və ya digər ürək qapağının bağlanması pozularsa, qapağın işləməsi zamanı yaranan ton tamamilə yox olana qədər kəskin şəkildə zəifləyir. Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə 1 ton kəskin şəkildə zəifləyir. Aorta və ya ağciyər arteriya qapaqlarının çatışmazlığı olan xəstələrdə 2-ci tonun zəifləməsi müşahidə olunur. 2-ci ürək səsinin zəifləməsi, semilunar klapanlar adi haldan daha zəif bağlandıqda, sistemli və ya ağciyər dövranında qan təzyiqi aşağı düşən xəstələrdə müşahidə olunur.

Bütün ürək səslərinin gücləndirilməsi ilə müşahidə olunur: 1) nazik döş qəfəsi divarı, 2) ürək adi sahədən daha böyük olan döş qəfəsi divarına bitişik olduqda, məsələn, ağciyərlərin kiçilməsi ilə, 3) anemiya ilə, qanın azalması səbəbindən özlülük, ürək səsləri çırpınan, kəskin olur, 4) miokardın daralmasının sürəti və qüvvəsi artdıqda, məsələn, fiziki fəaliyyət zamanı, tireotoksikozlu xəstələrdə və nevropsik oyanma zamanı. Mədəciklər kifayət qədər qanla doldurulmursa, məsələn, mitral ağızın daralması (stenozu), triküspid qapağının açılması və ya ürəyin qeyri-adi daralması (ekstrasistol ilə), zəif dolu mədəciklərin daralması ilə. qan ilə ürək adi haldan daha sürətli baş verir. Buna görə də, belə xəstələrdə 1-ci tonun kəskin artması da var.

2 ton qazanın, və ya daha tez-tez dedikləri kimi, aorta və ağciyər arteriyası üzərində 2 tonun vurğusu ümumi və əhəmiyyətli diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Uşaqlarda və 20 yaşdan kiçik insanlarda ağciyər arteriyası üzərindəki 2-ci səs normal olaraq aorta üzərindəki səsdən daha yüksəkdir. Yaşlı insanlarda aortanın üstündəki 2-ci ton ağciyər arteriyasının üstündən daha yüksək olur. Aortanın üstündəki 2-ci tonun güclənməsi, onun vurğusu qan təzyiqinin artması ilə qeyd olunur. Aorta qapağının vərəqləri sərtləşdikdə və xüsusilə aortanın özü sklerotik olduqda, ton 2 əhəmiyyətli gücə çatır və metal bir rəng əldə edir. Eynilə, hər hansı bir mənşəli ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə - ürək qüsurları olan, kəskin və ya xroniki ağciyər patologiyası olan, lobar pnevmoniyadan ağciyər amfizemine qədər olan xəstələrdə ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğusu görünəcəkdir.

Split tonlar. Tonların bölünməsi iki ürək səsindən birinin qulağımız tərəfindən asanlıqla ayrı-ayrı səslər kimi qəbul edilən iki hissəyə bölünməsi hadisəsidir. Əgər bu boşluq çox kiçikdirsə və qulaq tərəfindən ayrı-ayrı səslər kimi qəbul edilmirsə, onda tonun parçalanmasından danışırlar. Tonun parçalanması ilə onun parçalanması arasında bütün keçidlər mümkündür, ona görə də onlar arasında aydın fərq yoxdur.

2 ton ayırın. Semilunar qapaqların eyni vaxtda olmayan bağlanması sol və sağ mədəciyin sistolunun müxtəlif müddətlərinin nəticəsidir. Sistol nə qədər tez başa çatır, mədəcik aortaya və ya ağciyər arteriyasına nə qədər az qan köçürsə, onları doldurmaq bir o qədər asan olar və onlarda qan təzyiqi bir o qədər aşağı olar.

Ürəyin əsasının üstündə 2 tonun bifurkasiyası sağlam insanda inhalyasiyanın sonunda və ekshalasiyanın əvvəlində fizioloji hadisə kimi baş verə bilər. Patoloji bir fenomen olaraq, bifurkasiya tez-tez mitral qapaq qüsurları ilə və xüsusilə tez-tez mitral ağız stenozu ilə müşahidə olunur. 2-ci tonun bu bifurkasiyası sternumun sol tərəfindəki 3-cü qabırğaarası boşluqda yaxşı eşidilir. Mitral qapaq stenozu ilə, sol mədəciyin diastol mərhələsində zəif qanla doldurulur və aortaya adi haldan daha az qan atılır. Nəticə etibarilə, ürəyin sol mədəciyinin sistoli adi dəyərlə müqayisədə zamanla azalır. Eyni zamanda, bu xəstələrdə yüksək ağciyər hipertenziyası var, bu da sağ mədəciyin sistolunun adi haldan daha uzun sürməsi deməkdir. Hemodinamikada bu dəyişikliklər nəticəsində aorta və ağciyər magistralının qapaqlarının eyni vaxtda olmayan bağlanması baş verir, 2 ton bifurkasiya kimi eşidilir. Belə ki, aortada və ağciyər arteriyasında 2 tonun bifurkasiyası aşağıdakı şərtlərlə baş verir: 1) damarların birində təzyiqin yüksəlməsi, digərində normal təzyiq, 2) damarların birində aşağı təzyiq və normalda. digəri, 3) bir damarda yüksək təzyiq, digərində aşağı təzyiq, 4) mədəciklərin birində qan doldurulmasının artması, 5) mədəciklərdən birinin qanla doldurulmasının azalması, 6) mədəciklərdən birinin doldurulmasının artması və doldurulmasının azalması. ürəyin digər mədəciyinin.

1 ton ayırın. Normal tonun ardınca həmişə zəif anormal ton gəldiyi zaman eşidilir. Bu fenomen sağlam insanların 10% -ində uzanmış vəziyyətdə auskultasiya zamanı baş verə bilər. Patoloji bir fenomen olaraq, 1-ci tonun parçalanması aorta sklerozu və sistem dövriyyəsində qan təzyiqinin artması ilə baş verir.

Mitral qapağın açılması tonu. Mitral stenozu olan xəstələrdə ürək ritmi normal olan (atrial fibrilasiya olmadan) ürək səslərinin sayında artım müşahidə olunur, bu da 2-ci ürək səsini xatırladır, çünki üçüncü əlavə səs 2-ci normal ürək səsini tez izləyir. Bu fenomen ən yaxşı ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir. Sağlam insanlarda ürəyin mədəciklərinin qanla sürətlə dolması mərhələsində mitral qapaq vərəqləri qanla səssizcə yanlara itələnir. Mitral qapaq stenozu olan xəstələrdə diastol mərhələsinin başlanğıcında mədəciklər sürətlə qanla dolmağa başlayanda mitral qapağın qısaldılmış və sklerotik vərəqləri hunişəkilli diafraqma əmələ gətirir. Onlar sərbəst açıla və mədəciyin divarlarına doğru hərəkət edə bilmirlər, qanın təzyiqi altında kəskin şəkildə gərginləşirlər və mitral qapaq açılışının səsini yaradırlar. Bu vəziyyətdə özünəməxsus üç üzvlü ürək ritmi yaranır, deyilir bildirçin ritmi. Bu üç hissəli ritmin birinci komponenti birinci tondur. Onun ardınca adi vaxt intervalında ikinci ton gəlir. Demək olar ki, ikinci tondan dərhal sonra, qısa bir fasilədən sonra uterus qapağının açılmasının səsi gəlir. Səslərlə ötürülə bilən bir ritm yaranır Ta-tara, köhnə klinisyenlerin obrazlı ifadəsində bildirçin “yatmaq vaxtıdır” fəryadını xatırladır. Bıldırcın ritmi normo- və ya bradikardiya ilə eşidilir. Yalnız taxikardiya olmadıqda, yaranan üç hissəli ritmin birinci - ikinci və ikinci - üçüncü komponentləri arasındakı intervallardakı fərqi qulaqla ayırd etmək olar.

Gallop ritmi. Birinci tonun parçalanması bəzən çox kəskin olur. Əsas tondan ayrılan hissə ondan aydın hiss olunan intervalla ayrılır və ayrıca müstəqil ton kimi eşidilir. Bu hadisə artıq parçalanmış ton deyil, çapan atın nallarının tıqqıltısını xatırladan çapmaq ritmi adlanır. Bu özünəməxsus üç hissəli ritm taxikardiya fonunda görünür. Birinci - ikinci və ikinci - üçüncü tonlar arasındakı intervallar qulaq tərəfindən eyni kimi qəbul edilir, növbəti triadanın üçüncü və sonrakı birinci səsi arasındakı interval bir qədər böyük olaraq qəbul edilir. Yaranan ritm kimi səslərlə ötürülə bilər ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Dördünmə ritmi ən yaxşı şəkildə ürəyin yuxarı hissəsində və döş sümüyünün solunda 3-4-cü qabırğaarası boşluqlarda müəyyən edilir. Bir fonendoskopla deyil, birbaşa qulaq ilə daha yaxşı eşidilir. Yüngül fiziki səydən sonra, xəstə şaquli vəziyyətdən üfüqi mövqeyə keçdikdə, eləcə də inhalyasiyanın sonunda - yavaş və dərin nəfəs alan bir insanda ekshalasiyanın başlanğıcında dördüncü ritm güclənir.

Dördüncü ritm zamanı əlavə üçüncü ton adətən darıxdırıcı və qısa səslənir. Əsas tonlarla əlaqədar olaraq aşağıdakı kimi yerləşdirilə bilər.

Birinci tona yaxın uzun fasilə zamanı əlavə ton eşidilə bilər. İlk səsin atrial və mədəcik komponentlərinin ayrılması ilə əmələ gəlir. Buna presistolik gallop ritmi deyilir.
Uzun bir ürək fasiləsinin ortasında əlavə bir ton eşidilə bilər, yəni. orta diastolda. Bu, 3-cü ürək səsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir və diastolik gallop ritmi adlanır. Fonokardioqrafiya protodiastolik (diastolun əvvəlində) və mezodiastol (orta diastol) ritmlərini ayırmağa imkan verdi. Protodiastolik gallop ritminə mədəcik miokardının ciddi zədələnməsi, əksər hallarda əvvəllər hipertrofiyaya uğramış sol mədəciyin çatışmazlığı səbəb olur. Diastolda əlavə bir tonun görünüşü, sol mədəciyin qanla dolduğu zaman zəif əzələsinin sürətlə düzəldilməsi ilə əlaqədardır. Dırnaq ritminin bu variantı norma və hətta bradikardiya ilə baş verə bilər.
Birinci tondan dərhal sonra əlavə bir ton eşidilə bilər. His dəstəsinin budaqları və ya budaqları boyunca keçiriciliyin pozulması nəticəsində ürəyin sol və sağ mədəciklərinin müxtəlif eyni vaxtda həyəcanlanması və büzülməsi nəticəsində yaranır. Buna sistolik gallop ritmi deyilir.
Yüksək taxikardiya ilə 3 və 4 ürək səsləri varsa, onların arasında qısa bir fasilə fonokardioqrammada qeydə alınan dörd üzvlü ürək ritminin qulaq tərəfindən üç üzvlü bir ritm və ümumi mezodiastol kimi qəbul edilməsinə səbəb ola bilər. gallop ritmi meydana gəlir (3 və 4 səslərin cəmi).

Diaqnostik baxımdan gallop ritmi ürək zəifliyinin çox vacib bir əlamətidir. V.P.-nin obrazlı ifadəsinə görə. Obraztsova "Dörtün ritmi ürəyin kömək üçün fəryadıdır." Uzun müddətli arterial hipertenziya nəticəsində ürək dekompensasiyası olan xəstələrdə, ateroskleroz fonunda ürək əzələsinin sklerozu və ya miokard infarktı tarixi olan xəstələrdə görünür. O, həmçinin ürək əzələsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan qapaq ürək qüsurlarında, miokardın zəhərli zədələnməsi ilə ağır infeksiyalarda, məsələn, difteriyada və kəskin miokarditdə aşkar edilir. Tipik olaraq, bir gallop ritminin görünüşü çox əlverişsiz bir diaqnostik əlamətdir.

Sarkaç ritmi- Bu, 1-ci və 2-ci ürək səsləri arasında bərabər fasilələrlə iki hissəli ritmdir. Bu, kardioskleroz və miokardit ilə onların hipertrofiyası zamanı mədəcik sistolunun uzanması səbəbindən baş verir.

Embriokardiya taxikardiya zamanı eşidilən sarkaçlı ritm adlanır. Normalda bu ritm döldə eşidilir. Yetkinlərdə göründüyü zaman, embriyokardiya, ilk növbədə, iltihablı bir proses səbəbiylə ciddi miyokard zədələnməsinin sübutudur.

10 nömrəli mühazirə.

Ürəyin auskultasiyası. Ürək səsləri normal və patolojidir.

Ürəyin işi ilə yaranan səs hadisələrinin dinlənməsi (auskultasiyası) adətən stetofonendoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu metodun birbaşa dinləmə ilə müqayisədə böyük üstünlüyü var, çünki müxtəlif səsləri aydın şəkildə lokallaşdırmağa və bunun sayəsində formalaşmanın yerini təyin etməyə imkan verir.

İlk səs yalnız mədəciklərdən və yarpaqlı klapanlardan həyata keçirilmir, həm də mədəciklərin qanı onlara daxil olduqda aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının qəfil gərginliyi və titrəməsi səbəbindən baş verir. 1-ci tonun bu komponenti deyilir damar. Bu, artıq mədəciklərin boşalmasının başlanğıc mərhələsində baş verdiyindən, birinci ton mədəciklərdən qanın çıxarılmasının başlanğıc dövrünü də əhatə edir.

Beləliklə, 1 ürək səsi 4 komponentdən ibarətdir - atrial, əzələ, qapaq və damar.

4-cü ürək səsinin görünüşü miyokardda patoloji dəyişikliklərlə - miokarditlə, miyokardda keçiricilik pozğunluqları ilə aydın şəkildə əlaqələndirilir.

Ürəyin auskultasiyası aparılarkən müəyyən bir dinləmə ardıcıllığı müşahidə olunur. Ürəyin auskultasiyası üçün 2 qayda (əmr) var - "səkkiz" qaydası və "dairə" qaydası.

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi (mitral qapağın və sol atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi),

2-ci nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (aorta qapağının və aortanın ağzının dinləmə nöqtəsi),

3-cü nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq (ağciyər qapağının və ağzının dinləmə nöqtəsi),

4-cü nöqtə - xiphoid prosesinin əsası (triküspid qapağı və sağ atrioventrikulyar ağızın dinləmə nöqtəsi).

5-ci Botkin-Erb nöqtəsi - döş sümüyünün sol kənarındakı 3-cü qabırğaarası boşluq (aorta qapağını dinləmək üçün əlavə nöqtə, onun proyeksiyasına uyğundur).

1 nöqtə - ürəyin zirvəsi,

2-ci nöqtə - xiphoid prosesinin əsası,

3-cü nöqtə - döş sümüyünün sağ kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq,

4-cü nöqtə - döş sümüyünün sol kənarındakı 2-ci qabırğaarası boşluq,

5-ci Botkin-Erb nöqtəsi – döş sümüyünün sol kənarında 3-cü qabırğaarası boşluq.

və mədəciklərdə Boo" = axmaq.

Ürək səslərinin gücündə dəyişiklik.

Dördüncü ritm zamanı əlavə üçüncü ton adətən darıxdırıcı və qısa səslənir. Əsas tonlarla əlaqədar olaraq aşağıdakı kimi yerləşdirilə bilər.

Birinci tona yaxın uzun fasilə zamanı əlavə ton eşidilə bilər. İlk səsin atrial və mədəcik komponentlərinin ayrılması ilə əmələ gəlir. Buna presistolik gallop ritmi deyilir.

Ürəyin uzun bir fasiləsinin ortasında əlavə bir ton eşidilə bilər, yəni. orta diastolda. Bu, 3-cü ürək səsinin görünüşü ilə əlaqələndirilir və diastolik gallop ritmi adlanır. Fonokardioqrafiya protodiastolik (diastolun əvvəlində) və mezodiastol (orta diastol) ritmlərini ayırmağa imkan verdi. Protodiastolik gallop ritminə mədəcik miokardının ciddi zədələnməsi, əksər hallarda əvvəllər hipertrofiyaya uğramış sol mədəciyin çatışmazlığı səbəb olur. Diastolda əlavə bir tonun görünüşü, sol mədəciyin qanla dolduğu zaman zəif əzələsinin sürətlə düzəldilməsi ilə əlaqədardır. Dırnaq ritminin bu variantı norma və hətta bradikardiya ilə baş verə bilər.

Birinci tondan dərhal sonra əlavə bir ton eşidilə bilər. His dəstəsinin budaqları və ya budaqları boyunca keçiriciliyin pozulması nəticəsində ürəyin sol və sağ mədəciklərinin müxtəlif eyni vaxtda həyəcanlanması və büzülməsi nəticəsində yaranır. Buna sistolik gallop ritmi deyilir.

Yüksək taxikardiya ilə 3 və 4 ürək səsləri varsa, onların arasında qısa bir fasilə fonokardioqrammada qeydə alınan dörd üzvlü ürək ritminin qulaq tərəfindən üç üzvlü bir ritm və ümumi mezodiastol kimi qəbul edilməsinə səbəb ola bilər. gallop ritmi meydana gəlir (3 və 4 səslərin cəmi).

Erkən uşaqlıqdan hər kəs xəstəni müayinə edərkən, fonendoskopdan istifadə edərək ürək ritmi dinlənərkən həkimin hərəkətləri ilə tanış olur. Həkim ürək səslərini xüsusilə diqqətlə dinləyir, xüsusilə yoluxucu xəstəliklərdən sonra ağırlaşmalardan qorxaraq, eləcə də bu sahədə ağrıdan şikayət edərkən.

Bu nədir

Ürək səsləri ürəyin əzələləri və klapanları büzüldükdə meydana gələn müəyyən tezlikli səs dalğalarıdır. Qulaq döş sümüyünə tətbiq edildikdə belə aydın səs eşidilir. Ritm pozğunluğundan şübhələnirsinizsə, bunun üçün bir fonendoskop istifadə olunur və ürək klapanlarının yanında yerləşən nöqtələrdə dinlənilir.

Ürəyin normal fəaliyyəti zamanı, istirahətdə dövrün müddəti saniyənin təxminən 9/10 hissəsini təşkil edir və iki mərhələdən - daralma fazası (sistol) və istirahət fazasından (diastol) ibarətdir.

Rahatlama mərhələsində kamerada təzyiq damarlara nisbətən daha az dəyişir. Yüngül təzyiq altında maye əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə vurulur. Bu anda sonuncular 75% ilə doldurulur, atria daralır və mayenin qalan həcmini mədəciklərə məcbur edir. Bu zaman atrial sistol haqqında danışırlar. Eyni zamanda, ventriküllərdə təzyiq artır, klapanlar çarparaq bağlanır və atriya və mədəciklərin sahələri təcrid olunur.

Qan mədəciklərin əzələlərini sıxır, onları uzatır, bu da güclü bir daralmaya səbəb olur. Bu an ventrikulyar sistol adlanır. Bir saniyədən sonra təzyiq o qədər artır ki, klapanlar açılır və qan damar yatağına axır, mədəcikləri tamamilə boşaldır və bu zaman istirahət dövrü başlayır. Eyni zamanda, aortada təzyiq o qədər yüksəkdir ki, klapanlar bağlanır və qan buraxmır.

Diastolun müddəti sistoldan daha uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahəti üçün kifayət qədər vaxt var.

İnsan eşitmə cihazı çox həssasdır və ən incə səsləri qəbul edir. Bu xüsusiyyət həkimlərə səsin yüksəkliyinə görə ürəkdəki pozuntuların nə qədər ciddi olduğunu müəyyən etməyə kömək edir. Səslər miyokardın işi, qapaqların hərəkəti və qan axını səbəbindən yaranır. Ürək səsləri adətən ardıcıl və ritmik səslənir.

Dörd əsas ürək səsi var:

əzələ yığıldıqda baş verir. Gərgin miyokardın vibrasiyası, klapanların işindən yaranan səs-küy nəticəsində yaranır. Ürəyin zirvəsi nahiyəsində, 4-cü sol qabırğaarası boşluğun yaxınlığında eşidilir və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə sinxron şəkildə baş verir.
birincidən dərhal sonra baş verir. Vana qapaqlarının çırpılması səbəbindən yaranır. Birincidən daha kardır və ikinci hipokondriyumda hər iki tərəfdən eşidilir. İkinci səsdən sonra fasilə daha uzun olur və diastola uyğun gəlir.
isteğe bağlı ton, normal olaraq onun olmamasına icazə verilir. Əlavə qan axını olduğu anda ventriküllərin divarlarının titrəməsi ilə yaradılır. Bu tonu müəyyən etmək üçün kifayət qədər dinləmə təcrübəsi və mütləq sükut lazımdır. İncə döş qəfəsi olan uşaqlarda və böyüklərdə yaxşı eşidilə bilər. Kök insanlar üçün bunu eşitmək daha çətindir.
başqa bir isteğe bağlı ürək səsi, onun olmaması pozuntu hesab edilmir. Atrial sistol zamanı mədəciklər qanla dolduqda baş verir. Arıq insanlarda və uşaqlarda əla səslənir.

Patologiya

Ürək əzələsinin işi zamanı baş verən səs pozuntuları iki əsas qrupa bölünən müxtəlif səbəblərdən yarana bilər:

Fizioloji, dəyişikliklər xəstənin sağlamlığının müəyyən xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduqda. Məsələn, dinləmə bölgəsindəki yağ yataqları səsi pisləşdirir, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji dəyişikliklər ürək sisteminin müxtəlif elementlərinə təsir etdikdə. Məsələn, atrioventrikulyar ağız klapanlarının artan sıxlığı ilk tona bir klik əlavə edir və səs həmişəkindən daha yüksəkdir.

Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində yaranan patologiyalar ilk növbədə xəstənin müayinəsi zamanı həkim tərəfindən auskultasiya yolu ilə diaqnoz qoyulur. Səslərin təbiəti müəyyən bir pozuntuya hökm etmək üçün istifadə olunur. Bundan sonra həkim xəstənin cədvəlində ürək səslərinin təsvirini qeyd etməlidir.

Ritminin aydınlığını itirmiş ürək səsləri boğuq sayılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində küt tonlar zəiflədikdə, bu, aşağıdakı patoloji vəziyyətlərin fərz edilməsinə səbəb olur:

miokardın ciddi zədələnməsi - geniş, ürək əzələsinin iltihabı, birləşdirici çapıq toxumasının yayılması;
ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan pozğunluqlar, məsələn, amfizem, pnevmotoraks;
eksudativ.

Hər hansı bir dinləmə yerində yalnız bir ton zəifdirsə, buna səbəb olan patoloji proseslər daha dəqiq adlanır:

səssiz birinci ton, ürəyin zirvəsində eşidilən ürək əzələsinin iltihabını, onun sklerozunu, qismən məhv olduğunu göstərir;
sağdakı ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində küt ikinci ton aorta qapağının çatışmazlığından və ya aorta ağzının daralmasından danışır;
solda ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində darıxdırıcı ikinci ton ağciyər qapaq çatışmazlığını göstərir.

Ürəyin tonunda elə dəyişikliklər olur ki, mütəxəssislər onlara unikal adlar qoyurlar. Məsələn, "bıldırcın ritmi" - birinci əl çalma tonu ikinci normal tonla əvəz olunur, sonra birinci tonun əks-sədası əlavə olunur. Şiddətli miokard xəstəlikləri üç və ya dörd üzvdən ibarət "dört ritmində" ifadə edilir, yəni qan mədəcikləri doldurur, divarları uzadır və vibrasiya vibrasiyası əlavə səslər yaradır.

Uşaqlarda döş qəfəsinin quruluşuna və ürəyin ona yaxın yerləşməsinə görə müxtəlif nöqtələrdə bütün tonların eyni vaxtda dəyişməsi tez-tez eşidilir. Eyni astenik tipli bəzi yetkinlərdə də müşahidə oluna bilər.

Tipik pozğunluqlar eşidilə bilər:

ürəyin yuxarı hissəsində yüksək ilk səs sol atrioventrikulyar açılış dar olduqda, eləcə də nə zaman görünür;
solda ikinci qabırğaarası sahədə yüksək ikinci ton pulmoner dövriyyədə artan təzyiqi göstərir, bu da klapan vərəqlərinin güclü çırpılmasına səbəb olur;
sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda yüksək ikinci ton aortada özünü göstərir.

Ürək ritmindəki fasilələr bütövlükdə sistemin patoloji vəziyyətini göstərir. Bütün elektrik siqnalları miyokardın qalınlığından bərabər şəkildə keçmir, buna görə də ürək döyüntüləri arasındakı intervallar müxtəlif müddətlərə malikdir. Atria və mədəciklər koordinasiyasız işlədikdə, "top tonu" eşidilir - ürəyin dörd kamerasının eyni vaxtda daralması.

Bəzi hallarda ürəyin auskultasiyası tonun ayrılmasını, yəni uzun səsin bir cüt qısa səslə əvəzlənməsini göstərir. Bu, ürəyin əzələlərinin və klapanlarının koordinasiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

1-ci ürək səsinin ayrılması aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

triküspid və mitral qapaqların bağlanması müvəqqəti boşluqda baş verir;
qulaqcıqların və mədəciklərin daralması müxtəlif vaxtlarda baş verir və ürək əzələsinin elektrik keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olur.
2-ci ürək səsinin ayrılması klapan vərəqlərinin çırpılma vaxtının fərqinə görə baş verir.

Bu vəziyyət aşağıdakı patologiyaları göstərir:

ağciyər dövranında təzyiqin həddindən artıq artması;
mitral qapaq stenozu ilə sol mədəciyin toxumasının proliferasiyası.

İskemi ilə ton xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir. Xəstəliyin başlanğıcı səs pozuntularında zəif ifadə edilir. Hücumlar arasındakı dövrlərdə normadan heç bir sapma müşahidə edilmir. Hücum tez-tez ritmlə müşayiət olunur, bu xəstəliyin irəlilədiyini göstərir, uşaqlarda və böyüklərdə ürək səsləri dəyişir.

Tibb mütəxəssisləri ürək səslərindəki dəyişikliklərin heç də həmişə ürək-damar xəstəliklərini göstərməməsinə diqqət yetirirlər. Belə olur ki, səbəblər digər orqan sistemlərinin bir sıra xəstəlikləridir. Səssiz tonlar və əlavə tonların olması endokrin xəstəliklər və difteriya kimi xəstəlikləri göstərir. Bədən istiliyində artım tez-tez ürək tonunun pozulması ilə ifadə edilir.

Səlahiyyətli həkim hər zaman xəstəlik diaqnozu qoyarkən tam tibbi tarix toplamağa çalışır. Ürək səslərini dinləməklə yanaşı, xəstə ilə müsahibə aparır, onun cədvəlini diqqətlə nəzərdən keçirir və gözlənilən diaqnoza uyğun olaraq əlavə müayinələr təyin edir.