Ağciyərlərin bronşektazi. Bronşektazi simptomları və müalicəsi

Bu yaxınlarda pulmonoloqlar böyük şəhərlərdə yaşayan insanlar arasında bronxial lümenin ağır hipertrofiyası diaqnozu qoyulmuş halların sayının artdığını qeyd etdilər. Ağciyərlərin bronşektazi müasir insanın əsl bəlasına çevrilir və onun fəsadları bəzən iş qabiliyyətinin azalmasına və hətta ciddi tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən əlilliyə səbəb olur.

Patoloji remissiya və alevlenme dövrləri ilə xroniki bir kurs ilə xarakterizə olunur. Dəyişikliklər bronxun əzələ qatının prolapsına əsaslanır, bunun nəticəsində divarlar incələşir və lümen artır. Əvvəlcə kiçik bronxlar təsirlənir, sonra patoloji orta hissələrə yayılır və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. Etiologiyadan (xəstəliyə səbəb olan səbəb) asılı olaraq, birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Bronxların strukturunda tənəffüs funksiyasında əhəmiyyətli bir dəyişikliyə səbəb olmayan lokallaşdırılmış dəyişiklik sahələri var. Çox vaxt onlar mexaniki zədələrdən və ya tənəffüs yollarının kimyəvi yanmasından sonra baş verir.

Bu yazıda biz bronxoektaziyanın səbəblərini və simptomlarını nəzərdən keçirəcəyik, həmçinin mümkün fəsadların qarşısını almağa yönəlmiş diaqnostik və müalicə üsulları haqqında danışacağıq.

Bronxoektaziyanın patogenezi və etiologiyası (səbəbləri və inkişafı)

Bronxoektaziyanın patogenezi və ya bronxial divarın strukturunda dəyişikliklər nöqteyi-nəzərindən onun inkişafını xəstəliyin ehtimal olunan səbəblərindən ayrı hesab etmək olmaz. Bu arada, bronşektazi etiologiyası, daha dəqiq desək, onun səbəbləri yüksək ehtimalla həm genetik meyl, həm də ətraf mühitin mənfi amillərinin təsirini əhatə edə bilər. Bu baxımdan, hər bir insanın potensial xəstəliyə tutulma riski olduğunu iddia etmək olar.

Ən ümumi səbəbləri vurğulayaq:

  1. bronxit, bronxiolit, kataral fenomenlər şəklində baş verən iltihablı proseslər;
  2. ağciyər toxumasının və plevranın özünün xroniki yoluxucu xəstəlikləri (plevrit, pnevmoniya, vərəm);
  3. bronxial astma və peşə patologiyaları (asbestoz, silikoz);
  4. irsi meyl (valideynlərdən ən azı birində oxşar problemlər varsa, gələcəkdə uşaqlarda onların inkişafı ehtimalı yüksəkdir);
  5. bronxial ağaca daxil olan xarici cisimlər (uşaqlarda daha çox);
  6. gecə yuxusu zamanı xlorid turşusu bronxial mukozaya daxil ola bilən xroniki qastroezofageal reflü;
  7. müəyyən bir sahədə bronxun lümenini bloklayan şiş prosesləri;
  8. diafraqma yırtığının böyüməsi ilə ağciyərlərdə daxili təzyiqin artması, ağciyərin seqmentlərinin və loblarının tıxanması.

Xəstəliyin inkişafının patogenezi bronxial ağacın müəyyən bir sahəsinin tədricən genişlənməsi ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində fizioloji elastiklik itirilir. Hava keçirmə prosesinin pozulmasına səbəb olan birləşdirici toxuma ipləri görünə bilər. Genişlənmiş sahə reoloji xüsusiyyətlərini itirir və burada yığılan bəlğəmdən müstəqil olaraq özünü təmizləmək qabiliyyətinə malik deyil. Nəticədə, ikincil patogen mikrofloranın əlavə edilməsi səbəbindən tez-tez iltihab meydana gəlir. Müntəzəm drenajın disfunksiyası və viskoz bəlğəmin yığılması mərhələsində xəstələr zəngin bir irinli rəngin çətin axıdılması ilə davamlı öskürəkdən narahat olmağa başlayırlar. Siqaret çəkənlərdə bu patoloji siqaret çəkənin xroniki bronxitinin nəticəsi ola bilər.

Bronxoektaziyanın simptomları və diaqnozu

Xəstəliyin klinik mənzərəsi ilkin mərhələlərdə insana heç bir problem yaratmadan tədricən artır. Ümumi rifahın fonunda vaxtaşırı güclü quru öskürək baş verərsə, bronşektazın ilk simptomlarından şübhələnmək olar.

Bronşektazi diaqnozu etiologiyası və patogenezini müəyyən etməyi əhatə edən məcburi bir təsnifatı ehtiva edir. Deməli, həkim prosesin birtərəfli, yoxsa ikitərəfli olduğunu müəyyən etməyə borcludur. Bundan əlavə, tədqiqatların nəticələrinə əsasən, bronxlarda dəyişiklik forması müəyyən edilir. Ən çox rast gəlinən deformasiya kisəcik deformasiyasıdır, ikinci yerdə silindrik deformasiya, üçüncü yerdə isə qarışıq forma gəlir. Ən mühüm diaqnostik amil dağıdıcı prosesin mərhələsinin düzgün müəyyən edilməsidir, çünki müalicə taktikası bundan asılıdır.

Tam sağalma üçün müsbət proqnoz yalnız ilk mərhələdə, yiringləmə prosesi tamamilə olmadıqda verilə bilər. Bronxların genişlənməsi əhəmiyyətsizdir, daxili lümen şəffaf selikli məzmunla doldurulur.

İkinci mərhələdə bronxların içərisində fizioloji sütunlu epitelin desquamasiyasına səbəb olan xroniki iltihablı bir proses baş verir. Yığılan bəlğəmin irinləmə prosesi daim mövcuddur, sarımtıl və yaşılımtıl bir rəng əldə edir. Bronkoskopiya birləşdirici toxumanın həcminin artması ilə cicatricial dəyişiklikləri aşkar edir. Bu mərhələdə tam sağalma artıq mümkün deyil, lakin bir insanın ağrılı nəfəs darlığından və xərçəngə tutulma riskindən xilas olmaqla onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq mümkündür.

Üçüncü mərhələdə, gələcək həyat üçün proqnoz məyusedicidir, çünki patoloji proses yavaş-yavaş, lakin şübhəsiz ki, ağciyər toxumasını şəbəkələrində tutur. O, dəyişdirilir və bəzi yerlərdə birləşdirici toxumanın sklerotik kordonları ilə əvəz olunur. Pnevmoskleroz xroniki tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur. Və oksigen çatışmazlığı ilə beyin, ürək və qaraciyər toxumalarında geri dönməz proseslər başlayır.

Diaqnoz tez-tez soyuqdəymə, peşə təhlükələri, toxunulmazlıq pozğunluqları, keçmiş pnevmoniya, vərəm və bir sıra digər vacib məqamları özündə cəmləşdirən anamnezin toplanması ilə başlayır. Daha tez-tez xəstəlik 40 yaşdan yuxarı kişilərdə diaqnoz qoyulur.

Kəskinləşmə zamanı bronxoektazın tipik simptomları aşağıdakı kimi görünə bilər:

  • bədən istiliyinin subfebril səviyyəyə yüksəlməsi (37 - 37,8 dərəcə Selsi);
  • traxeyada xarici bir cismin hissi fonunda meydana gələn ağrılı quru öskürəyin əlavə edilməsi;
  • öskürək hücumundan sonra çox miqdarda bəlğəmin ayrılmasının başlanğıcı ilə həll (mucusun miqdarı gündə 0,5 litrə çata bilər).

Remissiya dövründə bədən istiliyi normaldır, lakin səhər oyandıqdan dərhal sonra çox miqdarda bəlğəmin müntəzəm olaraq buraxılması var. Gün ərzində öskürəyin görünüşü bədən mövqeyində dəyişiklik, isti və ya soyuq havanın inhalyasiyası ilə əlaqələndirilə bilər. Patologiyanın ilkin mərhələsində digər simptomlar olduqca nadir hallarda görünür və insanın tənəffüs funksiyası da daxil olmaqla ümumi rifah əziyyət çəkmir.

İkinci mərhələdə, ifraz olunan bəlğəmdə qan zolaqlarının olması ilə ifadə olunan hemoptizi meydana gəlir. Bu, bronxial ağacın selikli qişasının məhv olduğunu göstərir. Kəskinləşmə dövrlərində, bronşektazi ətrafındakı ağciyər toxumasının əraziləri vasitəsilə patogen mikrofloranın yayılması ilə ifadə olunan müşayiət olunan pnevmoniya baş verə bilər.

Üçüncü mərhələdə sözdə "görünən" simptomlar görünür, onlar aşağıdakı kimi ifadə edilir:

  • üz şişir və şişir;
  • nəfəs ağır və səs-küylü;
  • bədən çəkisinin tədricən mütərəqqi itkisi var (hər ay 5% -dən çox);
  • dodaqların, üzün aşağı hissəsinin, burnun, ayaqların və qolların siyanozu inkişaf edir;
  • əllərin barmaqları qalınlaşmış xarici falanqsları olan baraban kimi olur;
  • Dırnaq lövhələri düz olur və saat eynəklərini xatırladır.

Müayinə zamanı, təsirlənmiş tərəfdə qabırğaarası əzələlərin degenerasiyası səbəbindən sinə deformasiyasını görə bilərsiniz. Zərb zamanı səsin küt olması və zədələnmiş yerin üzərində nəmli səpkilərin olması rentgenoqrafiya təyin etmək üçün əsasdır.

Müasir diaqnostik üsullar bronşektazi və onun mərhələsinin diaqnozunu asanlıqla təyin etməyə imkan verir. Bu məqsədlə rentgenoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası, bronxoskopiya istifadə edilə bilər. Ümumi qan testindəki dəyişikliklər yalnız patologiyanın kəskinləşməsi ilə görünür. ESR və leykositlərin sayı artır və hemoglobinin miqdarı azala bilər. Remissiya zamanı yüngül lenfositoz davam edə bilər.

Bronşektazi və onun ağırlaşmalarının müalicə üsulları

Bronşektazilərin kompleks müalicəsi ona səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmağa və ağırlaşmaların inkişaf riskini azaltmağa yönəldilməlidir. Yeri gəlmişkən, ən çox görülən ağırlaşmalar ağciyər qanaxmaları, xərçəng şişləri, pnevmoskleroz, tənəffüs çatışmazlığı və tez-tez pnevmoniyadır.

Səbəb terapiyası yalnız səbəb məlum olduqda mümkündür. Bütün digər hallarda xəstəyə siqareti dayandırmaq, güclü hava çirklənməsinin təsirini aradan qaldırmaq və müntəzəm olaraq yerləşdiyi otaqlarda havanın rütubət səviyyəsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur. Bəzən sadə hava nəmləndiricisi bronxlardakı bütün patoloji dəyişiklikləri tamamilə aradan qaldırmağa kömək edir, lakin bu, yalnız ilk mərhələdə mümkündür.

Bəlğəmin maneəsiz axıdılması prosesinin təmin edilməsi, tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilən məcburi drenajın köməyi ilə və mukolitik dərmanların qəbulu ilə mümkündür. İkinci üsul xəstələrin böyük əksəriyyətində istifadə olunur.

Bu məqsədlə, mukolitik dərmanların müntəzəm istifadəsi təyin edilir. Bu, gündə 2 dəfə qəbul edilməsi tövsiyə olunan asetilsistein ola bilər. "Bromhexine" də əla təsir göstərir, gündə 3 dəfə 80 mq təyin edilir. İnhalyasiya şəklində ferment mukolitiklərindən istifadə etmək məsləhətdir. Bu dərmanların komponentləri bronxial mukozanı qoruyur və onun sürətlənmiş bərpasını təşviq edir.

Antibiotiklər yalnız ikincil patogen mikrofloranın əlavə edilməsi ilə kəskinləşmə halında təyin edilir. Antibiotiklərə həssaslığı müəyyən etmək üçün bəlğəmin ilkin mədəniyyəti lazımdır. Antibakterial terapiya antihistaminiklərin qəbulu ilə müşayiət olunmalıdır. Ağır hallarda, qlükokortikosteroidlər təyin edilir, bu da iltihab prosesini və bəlğəm meydana gəlməsini boğur. Belə müalicə kursu 7 gündən çox olmamalıdır. Antibakterial preparatlar arasında əsasən geniş spektrli maddələr istifadə olunur: Augmentin, Amoxiclav, Amoxicillin, Sumamed, Ciprofloxacin, Azitral və bir çox başqaları.

Xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə halında, bronxial ağacın təsirlənmiş hissəsinin rezeksiyası aparıldığı bir cərrahi əməliyyat göstərilə bilər.

Spa müalicəsinin imkanlarından yararlanın. Duz mağaraları və mədənləri, dəniz sahilləri və palçıq vannaları bronxial mukozanın vəziyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Bronşektazi, irinli bronxitin simptomları və tez-tez hemoptizi ilə özünü göstərən ağciyərlərin aşağı hissələrində prosesin üstünlük təşkil etdiyi bronxların regional dilatasiyası ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda baş verir, lakin daha çox uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə inkişaf edir.

Kişilər qadınlara nisbətən bir qədər tez-tez təsirlənir. Bronxoektaziyanın mənşəyində bronxların açıqlığını pozan və sonrakı infeksiya ilə bronxial sekresiyaların durğunluğunu təşviq edən amillərə böyük əhəmiyyət verilir ki, bu da xroniki bronxit və xroniki pnevmoniya (pnevmoskleroz ocaqlarında) uzun kursu olan xəstələrdə müşahidə edilə bilər. , pnevmokonioz, tüberküloz və sifilitik ağciyər lezyonları ilə.

Bronxoektazın inkişafı xüsusilə tez-tez bronxların sikatrik proseslər, yad cisimlər və ya şişlər tərəfindən maneə törədilməsi zamanı inkişaf edən atelektaz bölgəsində müşahidə olunur. Bronxial obstruksiya uşaqlıqda asanlıqla bronxların lümeninin selikli tıxacla tıxanması və ya genişlənmiş limfa düyünləri ilə uşağın nazik və elastik bronxlarının sıxılması nəticəsində baş verir.

Bronşektazi səbəbləri

Bronşektazi həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə inkişaf edir və sonuncunun səbəbi, görünür, uşaqlıqda əziyyət çəkən pnevmoniya, qızılca və göy öskürək ola bilər. Ümumi səbəblərdən biri qripdir.

Bronxial lümendə irinli prosesin inkişafı bronxial divarın bütün təbəqələrində dağıdıcı dəyişikliklərə, qığırdaqlı plitələrin və əzələ liflərinin çapıq toxuması ilə əvəzlənməsinə səbəb olur ki, bu da bronxların elastikliyini itirməsinə və bronxoektaziyanın yaranmasına səbəb olur.

Bronxial arteriyalarda innervasiya pozğunluqları və əlaqəli qan axını pozğunluqları bronxial divarda trofik dəyişikliklərə səbəb olan müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bronxoektaziyanın xroniki bronxopulmoner xəstəliklərin inkişafından əvvəl olduğu hallar adətən birincili bronşektazi və ya bronşektazi adlanır.

Xroniki ağciyər xəstəliklərinin uzunmüddətli gedişatını çətinləşdirən bronxoektaziya ikinci dərəcəli təsnif edilir, müstəqil nozoloji forma kimi "bronşektazi" anlayışına daxil edilməməlidir.

Bronşektazi simptomları

Bronşektazi birtərəfli və ikitərəfli ola bilər. Xəstəliyin yüngül, ağır və ağır formaları var. Diaqnoz xəstəliyin mərhələsini göstərir - remissiya və ya alevlenme.

Bronşektazi tez-tez uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə diaqnoz qoyulur, lakin diqqətlə anamnezin alınması və valideynlərin sorğulanması ilə xəstələrin demək olar ki, yarısında həyatın ilk illərində və ya hətta aylarında ağciyər xəstəliyinin olması əlamətləri var.

Bronşektazi, ilkin mərhələdə, bəlğəm ifrazı ilə davamlı öskürənin residivləri, paranazal sinusların tez-tez zədələnməsi və təkrar hemoptizi ilə xarakterizə olunur. Fiziki məlumatlar azdır. Bir və ya hər iki ağciyərin aşağı hissələrində öskürəyin dayandırılması ilə yoxa çıxan və soyuqdəymə ilə yenidən görünən aralıq yerli nəmli xırıltılar eşidilir.

Tədricən, bəlğəm ifrazı ilə öskürək əsas şikayətə çevrilir, ən çox səhər oyandıqdan və yataqda, səhər tualetində, xəstə çox miqdarda irinli və ya selikli irinli bəlğəmi (“ağız dolusu”) ayırdıqda özünü göstərir.

Öskürəyin bir xüsusiyyəti, bədənin mövqeyini dəyişdirərkən güclənməsidir, bu, selikli qişanın həssaslığının qorunduğu bronxial ağacın bütöv bölgələrinə bronxial sekresiyaların passiv axını ilə izah olunur. Tez-tez bronşektazların yerindən asılı olaraq, müəyyən bir bədən mövqeyində artan öskürək və balgam istehsalının artması müşahidə olunur.

Bronşektazi, kəskinləşmə dövründə xəstələrin əksəriyyəti əhəmiyyətli miqdarda irinli bəlğəm ifraz edirlər - gündə 100-200 ml.

Geniş yayılmış bir proseslə ağır hallarda, çıxarılan bəlğəmin miqdarı 0,5-1 litr və ya daha çox olur. Bronxial sekresiyaların uzun müddət durğunluğu ilə çürük proseslər baş verir, bəlğəm pis qoxuya çevrilir və ayaq üstə durduqda adətən üç təbəqəyə parçalanır.

Bronşektazi hemoptizi ilə müşayiət olunur, lakin kütləvi ağciyər qanaması nadirdir. Remissiya dövründə bəlğəmin miqdarı azalır, selikli irinli olur və ya selikli xarakter alır, bəzi hallarda bəlğəm ifrazı dayanır.

Xəstələr tez-tez döş qəfəsindəki küt ağrılardan, həmçinin yorğunluqdan, halsızlıqdan, baş ağrılarından, əsəbiliyin artmasından, əqli depressiyadan, xüsusən də pis qoxulu bəlğəmin olması halında, dispepsiyadan şikayət edirlər.

Kəskinləşmə dövrləri, adətən, bədən istiliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (38-39 ° C-ə qədər) ilə müşayiət olunur, bu da ağciyər parenximasının yaxın sahələrinin iltihab prosesinə (pnevmoniyanın inkişafı) cəlb edilməsi ilə əlaqədardır.

Bununla birlikdə, xəstəliyin uzun bir kursu olan xəstələrdə alevlenmələr tez-tez temperaturun yalnız subfebril səviyyələrə qədər artması ilə müşayiət olunur, çünki bu, əsasən tənəffüs hissələri ilə əlaqəni itirmiş genişlənmiş bronxların lümenində məzmunun irinlənməsini əhatə edir. .

Bəlğəmin xaricə axmasında kəskin bir pozğunluq olarsa, bədən istiliyində qısamüddətli yüksək rəqəmlərə (temperaturun "zirvələri") yüksəlməsi müşahidə edilə bilər. Durğun bronxial sekresiyaların ayrılmasından sonra temperatur azalır.

Xəstəliyin ilkin dövründə xəstələrin görünüşü xarakterik xüsusiyyətlərə malik deyil. Lakin tədricən solğun dəri rəngi, şişkin üz, arıqlıq, dırnaqlar saat eynəyi, barmaqlar isə baraban şəklində görünür. Bu son simptom irinli intoksikasiya və hipoksemiyanın olması ilə əlaqələndirilir. Bronşektazi üçün xarakterik perkussiya əlamətləri yoxdur.

Sinə qəfəsinin tənəffüs ekskursiyalarında məhdudiyyət var. Bəzi xəstələrdə ağciyər və ya qutu səsləri fonunda matlıq sahələri müəyyən edilir. Bronxoektazlar - kəskinləşmə zamanı, ağır nəfəs fonunda auskultasiya zamanı ağciyərin təsirlənmiş hissəsində çoxlu quru və səs-küylü iri və orta qabarcıqlı nəmli rallar, tez-tez özünəməxsus, cızıltılı xarakterli səslər eşidilir. Mucus öskürdükdən sonra, hırıltının miqdarı adətən azalır.

Remissiya dövründə və ya bronxial ağacın reabilitasiyasından sonra xırıltılar yox ola bilər və ya sayı azala bilər və auskultasiya sahəsi daralır. Qan testi neytrofilik leykositoz və ESR artımını aşkar edir. Uzun müddət davam edən iltihablı proses, intoksikasiya və tükənmə səbəbindən dəmir çatışmazlığı hipoxrom anemiyası inkişaf edə bilər.

Bununla birlikdə, ağciyər çatışmazlığının əlavə edilməsi, hemoglobinin artması ilə hipoksik eritrositozun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Patoloji prosesdə bir və ya iki lob iştirak edərsə, ağciyərlərin funksional vəziyyətinin göstəriciləri bir qədər pozula bilər. Geniş yayılmış bronşektazi hallarında spiroqrafik müayinə əsasən məhdudlaşdırıcı pozğunluqları aşkar edir.

Xroniki diffuz bronxitin inkişafı ilə və xüsusilə bronxospastik sindromun (astmatik bronxit) görünüşü ilə obstruktiv ventilyasiya pozğunluqları da baş verir: Tiffno indeksinin azalması, pnevmotaxometriya göstəricilərinin azalması.

Bronşektazi kursu

Bronşektazi əsasən payız və yaz dövrlərində təkrarlanan kəskinləşmələrlə uzun bir kurs ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmələr ən çox hipotermiya, qrip və ya digər tənəffüs yoluxucu infeksiyalar tərəfindən tetiklenir.

Tədricən, pnevmosklerotik dəyişikliklərin, eləcə də ağciyər çatışmazlığının, xroniki kompensasiya edilmiş, sonra isə sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri ilə dekompensasiya olunmuş ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafına səbəb olan amfizem (birləşən diffuz bronxit səbəbindən) artması müşahidə olunur.

Bronşektazi bronxial astmanın ətraflı təsvirinə keçidlə xroniki astmatik bronxitin inkişafı ilə çətinləşə bilər. Digər ağırlaşmalar: kütləvi ağciyər qanaması, plevra empieması, spontan pnevmotoraks - daha az inkişaf edir. Ekstrapulmoner ağırlaşmalara amiloidoz və metastatik beyin absesinin inkişafı daxildir.

Bronşektazi diaqnozu

Bronşektazi diaqnozu qrip, sinüzit, bronxit, uzun müddətli, çox vaxt uşaqlıqdan, bəlğəm ifrazı ilə öskürək və hemoptizi ilə təkrarlanan infeksiyaların əlamətlərinə əsaslanır. Əsasən səhər saatlarında çoxlu miqdarda irinli bəlğəmin xoşagəlməz qoxu ilə ayrılması, onun üç qatlı olması, barmaqların terminal falanqlarında barmaq çubuqları şəklində dəyişikliklərin olması xəstəliyin ağır formasından xəbər verir.

Gücləndirilmiş ağciyər nümunəsi və kobud, radial birləşən ağırlıq fonunda rentgen müayinəsi tez-tez hüceyrə nümunəsini, həmçinin ağciyərin təsirlənmiş sahəsinin həcminin azalması əlamətlərini (atelektazi, yerli pnevmoskleroz).

Bununla belə, xəstəliyin diaqnostikasında ən böyük əhəmiyyət bronxların kontrast tədqiqatına aiddir - bronxoqrafiya, yalnız bronxoektaziyanın mövcudluğunu və formasını təyin etməyə deyil, həm də problemin həlli üçün vacib olan lezyonun dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir. cərrahi müalicədən. Əsas dəyişikliklər seqmental və subseqmental bronxlarda aşkar edilir.

Ən çox rast gəlinən saccular bronşektaziyada təsirlənmiş bronxlar genişlənmiş görünür və kor-koranə şəkildə gürzşəkilli uzantılarla bitir. Subseqmental bronxların tədqiqinin qeyri-mümkün olması səbəbindən bronxoskopik müayinə məlumat məzmununa görə bronxoqrafiyadan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Bununla belə, bronxoskopiya bronxoqrafiya müayinəsinə əsasən bronxial ağacın dəyişdirilməyən hissələrinin vəziyyətini qiymətləndirməyə, həmçinin müalicəvi tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir.

Bronxitin klinik təzahürlərinin və bronşektazilərin ilkin mərhələlərinin oxşarlığı çox vaxt bu xəstəliklərin differensial diaqnostikasında çətinliklər yaradır. Diqqətlə toplanmış anamnez mühüm rol oynayır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bronşektazi olan xəstələrdən fərqli olaraq, xroniki bronxitdən əziyyət çəkən yetkin xəstələrin tibbi tarixi nadir hallarda uşaqlıqda başlayır, klinik təzahürlər daha çox orta yaşlarda görünür. Bronxoektazın kəskinləşməsi ağciyərin eyni nahiyələrində orta və iri qabarcıqlı, tez-tez "çırtıltı" xarakterli ralların olması ilə xarakterizə olunur, xroniki bronxitdə isə səpələnmiş quru rallar daha çox müşahidə olunur.

Çətin hallarda bronxoqrafik müayinə həlledicidir. İntoksikasiya, uzun müddətli öskürək və hemoptizin olması bronxoektazı ağciyər vərəminin və mərkəzi ağciyər xərçənginin dağıdıcı formalarından fərqləndirməyə imkan verir.

Bronşektazi müalicəsi

Bronşektazi müalicəsinin konservativ üsullarından antibakterial terapiya, həmçinin bronxoektazı boşaltmağa və bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş tədbirlər ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Xəstəliyin kəskinləşməsini müalicə etmək üçün antibiotiklər, sulfanilamidlər və furagin tipli dərmanlar istifadə olunur. Balgam mikroflorasının həssaslığını nəzərə alaraq antibakterial agentləri təyin etmək daha yaxşıdır.

Dərmanların ümumi qəbul edilmiş dozalarda tətbiqi üçün müxtəlif üsullar istifadə olunur, lakin endotrakeal idarəetmə üsuluna üstünlük verilir - bronxoskop, transnazal kateter və ya laringeal şpris istifadə edərək.

Ən təsirli olanları antibiotiklərin, proteolitik fermentlərin (tripsin, kimotripsin 10-20 mq şoran məhlulunda), mukolitik dərmanların (asetilsistein şəklində 10 mq) tətbiqi ilə bronxial lümendən irinli məzmunun yuyulması və çıxarılması ilə terapevtik bronkoskopiyadır. % 2 ml məhlul, izotonik məhlulda 4-8 mq bromeksin).

Əvvəlcə prosedurlar həftədə 2 dəfə, sonra isə irinli ifrazat azaldıqca 5-7 gündə bir dəfə aparılır. Effektiv tədbir, xəstənin bədəninə gündə bir neçə dəfə bəlğəmin ayrılmasını yaxşılaşdıran müəyyən bir mövqe verməklə postural (mövqe) drenajdır. Eyni məqsəd bəlğəmgətiricilərin təyin edilməsinə xidmət edir.

Bədənin ümumi reaktivliyini artırmaq üçün metilurasil, pentoksil, anabolik hormonlar (Nerobol, Retabolil), böyük dozalarda askorbin turşusu, B vitaminləri təyin edilir, qan və ya qan köçürülməsi aparılır.

İrinli bəlğəmlə zülalın əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi səbəbindən zülallar, yağlar və vitaminlərlə zəngin tam pəhriz göstərilir. Remissiya dövründə klinik müşahidə, daimi postural drenaj, bərpaedici tədbirlər və sanatoriya müalicəsi lazımdır.

Ən məşhur sanatoriyalar Krımın cənub sahilləridir, lakin isti və quru mövsümdə yerli ixtisaslaşmış sanatoriyalarda müalicə də təsirli olur. Nəfəs alma məşqləri və fizioterapevtik prosedurlar (UHF cərəyanları, ultrabənövşəyi şüalanma) faydalı təsir göstərir. Əgər peşə təhlükələri varsa, işə qəbul həyata keçirilir.

Yalnız radikal müalicə ağciyərin təsirlənmiş sahəsini çıxarmaqdır. Xəstəliyin vaxtında diaqnozu ilə, birtərəfli bronşektazi olan xəstələrin əksəriyyətində, xüsusən də bir lob və ya fərdi seqmentlər təsirləndikdə cərrahi müalicə mümkündür.

Tam sağalma xəstələrin 50-80%-də baş verir. Ən yaxşı nəticələr erkən cərrahi müdaxilə ilə müşahidə olunur. 40 ildən sonra cərrahi müalicə yalnız seçilmiş xəstələrdə mümkündür. Əməliyyata əks göstərişlər ağciyərin ikitərəfli diffuz zədələnməsi və ağır ürək çatışmazlığıdır.

Bronşektazi üçün proqnoz

Antibiotiklərin geniş tətbiqi və endobronxial metodların praktikaya tətbiqi ilə əlaqədar. Reabilitasiyadan sonra bronxoektazın proqnozu bir qədər yaxşılaşdı, lakin ciddi olaraq qalır. Ölüm ən çox ağır ağciyər ürək çatışmazlığından və ya daxili orqanların amiloidozundan, daha az leponik qanaxmadan baş verir.

Bronxoektaziyanın yüngül və ağır formalarında kəskinləşmə əmək qabiliyyətinin müvəqqəti itirilməsi ilə müşayiət olunur. Xroniki pulmoner ürək xəstəliyinin inkişafı onun daimi itkisinə səbəb olur.

Bronşektazilərin qarşısının alınması

Bronxit, pnevmoniya, respirator infeksiyalar, göy öskürək, qızılca kimi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi ilə bronxoektaziyanın qarşısı alınır. Ağır tənəffüs xəstəliklərinin müalicəsi klinik təzahürlər tamamilə yox olana və radioloji məlumatlar normallaşana qədər davam etdirilməlidir.

Bədəni bərkitmək üçün fəaliyyətlər, bədən tərbiyəsi və idman böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, peşə təhlükələrinin aradan qaldırılması, siqaret və alkoqoldan sui-istifadə ilə mübarizə.

"Bronşektazi" mövzusunda suallar və cavablar

Sual:Salam mende 12 yasimdan bronxoektaz (bronxlarda xırda kisəciklər) var və bəlğəmin miqdarı təxminən 15 ml-dir. gündə. Kəskinləşmə zamanı əvvəllər həkimin yazdığı antibiotiklərdən istifadə edirdim və effekti də oldu. Bəzən yalnız immunomodulyatorlar qəbul edərkən təsir var idi, lakin son vaxtlar antibiotiklərin təsiri az idi və bəlğəm mukopurulent rəngdə qaldı. Miramistin inhalyasiyalarını sınadım, çünki... Oxudum ki, çox güclü antiseptikdir, amma təsiri sıfırdı. Buna görə sual yaranır: antiseptik Miramistin kömək etməsə belə, antibiotikləri tablet və ya inyeksiya şəklində istifadə etməyə dəyərmi? Və ola bilərmi ki, bu bəlğəm infeksiyanın nəticəsi deyil, çünki... İki dəfə səpinə təhvil vermişəm heç nə səpilməyib, halbuki rəngi mütləq sarı-yaşıldır? Flüoroqramım normaldır.

Cavab:Özünüz və həkimləriniz üçün qoyduğunuz məqsədlərdən asılı olaraq. Bronşektazi üçün inhalyasiya mənasız və təsirsizdir. Yeganə ağlabatan şey, ilkin bəlğəm mədəniyyəti və abiotik seçimi ilə yüksək keyfiyyətli sanitar bronkoskopiyadır.

Sual:Salam mende 16 yasimdan bronxoektazi var. Eyni yaşda əməliyyat olundu, 10 ilə yaxın yaxşı yaşadı, sonra digər ağciyərdə bronxoektaziya yarandı. Hər şey yaxşı olardı, amma vaxtaşırı (ildə 1-2 dəfə) qan laxtaları ilə bəlğəm olur. Mən buna çox şiddətlə reaksiya verirəm - 100% stress keçirirəm. Bir həkimə müraciət edirəm, o cümlədən ftizator. Mən mütəmadi olaraq qrip və rentgen müayinəsi edirəm. Belə hallarda necə davranmalı olduğumu, bu tip hemoptizi üçün hansı dərmanların qəbul edildiyini və bundan xilas olub-olmadığını anlamaq istəyirəm. Mən sağlam həyat tərzi keçirirəm, sağlamlığıma çox diqqət edirəm və hər dəfə bu mənim üçün şok olur.

Cavab: Bəlğəmin qan laxtaları ilə təkrar boşaldılması məcburi əlavə müayinə və cərrahi müalicəyə ehtiyac barədə qərar tələb edir. Məktubunuzdan əvvəllər həyata keçirilən əməliyyatın əhatə dairəsi aydın deyil. Bronşektazilərin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası və fibrobronkoskopiya aparmaq lazımdır. Məhdud zədələnmə halında cərrahi müalicə məsləhət görülür, bu məsələ ilə bağlı torakal cərrah ilə məsləhətləşmək lazımdır. Belə vəziyyətləri müalicə etmək üçün yalnız həkim tərəfindən təyin oluna bilən hemastatik (hemostatik) terapiya istifadə olunur.

Sual:Salam! Mənim adım Aizhan, 25 yaşım var. Doğulandan bu xəstəlikdən əziyyət çəkirəm. Əlil idi. Ancaq böyüklərə keçən kimi dərhal onu çıxardılar. Yaxşı, məsələ bu deyil! Xəstəliyim məndə qaldı. Bəlğəm və burun tıkanıklığı ilə daimi öskürək. Döş qəfəsinin KT müayinəsi etdi. Nəticə: Bronşektazi üçün CT məlumatları. Çoxlu silindrik bronxo-, bronxiolektazi. Obliterans bronxiolitinin əlamətləri. Sol ağciyərin yuxarı lobunun aşağı lingular seqmentinin bronxunun lifli-cicatricial strikturası. Bəlkə də sualım həqiqətən axmaqdır. Amma hər halda soruşacağam. Bu xəstəlik müalicə olunurmu? Mən adətən Həştərxanda pulmonologiya şöbəsində müalicə alıram. Həkimlər əlbəttə ki, yaxşı və diqqətlidirlər. Mən sizinlə görüş təyin etmək istərdim. Bu mümkündür?

Cavab: Yaxşı gün! Bronxoektaktik xəstəlik sağalmazdır. Ancaq müalicə və profilaktika alqoritmini düzgün tərtib etsəniz, alevlenme tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilərsiniz. Bundan əlavə, cərrahi müdaxilənin perspektivlərini qiymətləndirmək lazımdır. Bronxopulmoner patologiyada ixtisaslaşan kurortlara mühüm rol verilir. Asanlıqla qeydiyyatdan keçib konsultasiyaya gələ bilərsiniz.

Bronşektazi bronxların bir və ya bir neçə hissəsinin divarlarının elastik və əzələ təbəqələrinin məhv edilməsi nəticəsində yaranan davamlı genişlənməsidir. Bronşektazi ümumi bir patologiyadır: statistik məlumatlara görə, xroniki ağciyər xəstəliklərinin təxminən 12-35% -ni təşkil edir. Bu xəstəlik niyə baş verir, onun əlamətləri nədir, diaqnoz və müalicə prinsipləri məqaləmizdə müzakirə olunacaq.


Terminologiya və təsnifat

Bütün bronşektazilər, meydana gəlmə mexanizmindən asılı olaraq, ilkin və ikincili formalara bölünür.

Birincili bronşektazi, və ya bronşektazi özü müstəqil bir patoloji - xroniki qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərindən biridir. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə sağlam görünən ağciyərlərin fonunda baş verir - yəni tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri ilə əlaqə yoxdur. Bronşektazi yoluxmuşdur, lakin ağciyərlərin yaxın bölgələrindən faktiki olaraq təcrid olunur.

İkincili bronşektazi xroniki tənəffüs xəstəlikləri fonunda inkişaf edir, onların ağırlaşmasıdır. Xəstəliyin ilk əlamətləri yetkinlik dövründə görünür. Yoluxmuş bronşektazi qonşu ağciyər parenximası ilə sıx bağlıdır.

Bronxoektaziyanın 2 forması olmasına baxmayaraq, xəstələr tez-tez onların hər ikisini dəqiq olaraq "bronşektazi" termini adlandırırlar, buna görə də məqaləmiz birincili və ikincili bronxoektazlardan bəhs edəcəkdir.

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə bronxoektazlar 3 növə bölünür:

  • kistik və ya saccular (ən azı 4-cü dərəcəli bronxlar səviyyəsində kisə şəklində genişlənmələrə bənzəyir);
  • fusiform və ya silindrik (onlar bir-birinə ardıcıl olaraq bağlanan muncuqlara bənzəyirlər, kəskin şəkildə bitirlər; belə bronxoektazlar 6-10-cu dərəcəli bronxlar səviyyəsində yerləşir);
  • bronxların çoxsaylı dilatasiyası və ya "varikoz bronşektazi" (əvvəlki formalar arasında xaç kimi görünür, varikoz damarlarının görünüşünə malikdir).


Bronxoektaziyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Bronşektazi əvvəlki viral və ya bakterial tənəffüs yollarının infeksiyaları nəticəsində inkişaf edə bilər.

Bronxoektaziyanın həm xarici, həm də daxili səbəbləri var. Daxili olanlar arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:

  • bronxial divarın genetik olaraq müəyyən edilmiş aşağılığı; bu halda, divarın bir və ya bir neçə təbəqəsi kifayət qədər inkişaf etməmişdir;
  • tez-tez yoluxucu xəstəliklərə səbəb olan immun çatışmazlıqlar;
  • bronxopulmoner sistemin malformasiyaları;
  • funksiyası bronxial mayelərin adekvat istehsalı olan enzimatik sistemdə balanssızlıq.

Bronşektazi inkişafına səbəb olan xəstəliklər aşağıda verilmişdir.

  1. Kistik fibroz. Bu patoloji ilə bronxial bezlərin ifrazı pozulur, bunun nəticəsində mucus öz xüsusiyyətlərini dəyişir, qalınlaşır. Bronxlarda durğunlaşır və tez yoluxur. Genetik cəhətdən qüsurlu olan bronxial divar zədələnir, zəifləyir və uzanır, bronşektazi əmələ gətirir.
  2. Sabit kirpik sindromu. Bu sindroma bronxoektaziyanın inkişafı üçün ilkin şərait yaradan, bronxial mucusun ifrazı və ifrazının pozulduğu genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklərin bütün qrupu daxildir.
  3. Birincili və ikincili immunçatışmazlıqlar.
  4. Tənəffüs yollarının tez-tez viral və bakterial infeksiyaları - xüsusilə obstruktiv, uşaqlıq infeksiyaları (boğmaca, qızılca).
  5. Üst tənəffüs yollarının xroniki infeksiyaları - sinüzit.
  6. Bronxogen xərçəng, kənardan genişlənmiş limfa düyünləri ilə bronxların sıxılması, bronxların yad cismi və tıxanmaya səbəb olan digər xəstəliklər (bronx lümeninin tıxanması).
  7. Chagas xəstəliyi, Riley-Day sindromu və digər nevropatik xəstəliklər.

Bronşektazi genetik qüsurlu bronxial divar 2 mexanizmdən təsirləndikdə baş verir: bronxial keçiriciliyin açıq şəkildə pozulması, ardınca iltihab.

Yuxarıda sadalanan bütün xəstəliklərlə bronxların açıqlığı bu və ya digər dərəcədə pozulur və ya bu vəziyyətin inkişafına kömək edir. Obstruksiya (tıxanma) sahəsindən aşağı olan ağciyər tənəffüs aktında iştirak etməyi dayandırır və çökür - atelektaz əmələ gəlir. Sonra, bronxda tıxanma yerinin altında, divarın da iştirak etdiyi iltihablı bir proses inkişaf edir və sonradan bronşektazi meydana gəlir.


Bronşektazi simptomları

Bir qayda olaraq, xəstəlik 5 ilə 25 yaş arasında debüt edir. İlk simptomlar görünməzdən əvvəl də xəstə (və ya onun valideynləri, əgər xəstə uşaqdırsa) onlardan sonra tez-tez, uzun müddətli bərpa, xəstəlikdən sonra uzun müddət aşağı dərəcəli bədən istiliyini qeyd edir.

Bronxoektaziyanın əsas əlaməti səhər saatlarında çox miqdarda bəlğəmin axıdılmasıdır. Həmçinin, bəlğəmlə öskürək, xəstə bronxial drenajı yaxşılaşdıran xüsusi mövqelərdə olduqda - irəli əyildikdə və ya sağlam tərəfdə uzandıqda görünür. Remissiya dövründə bəlğəmin miqdarı bir neçə on mililitrdir və onun xarakteri mukopurulentdir. Kəskinləşmə zamanı axıdmanın həcmi kəskin şəkildə artır və bir neçə yüz mililitr təşkil edir. Onun xarakteri də dəyişir - irinli, bəzi hallarda isə irinli-qanlıdır. Bronşektazi olan bir xəstənin bəlğəmi bir damarda toplanırsa, o, 3-ə bölünür, lakin vizual olaraq 2 təbəqə daha nəzərə çarpır: yuxarıda - maye, şəffaf, tüpürcək qarışığı ilə; aşağısı qalın, irinli təbiətlidir.

Bronşektazi olan bir xəstə də qızdırma yaşayır. Sabit deyil, güclü öskürək ilə görünür və balgam öskürdükdən sonra yox olur. Qızdırma rəqəmləri, bir qayda olaraq, 38-38,2 ° C-dən çox deyil.

Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə ümumi intoksikasiya əlamətləri görünür: zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, performansın azalması, əsəbilik.

Xəstəlik uzun müddət davam edərsə, xəstədə kor pulmonale inkişaf edir. Xarici olaraq, bu, nəfəs darlığının görünüşü ilə özünü göstərir - əvvəlcə yalnız fiziki fəaliyyət zamanı, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində isə hətta istirahətdə.

Bədəndə uzun müddət oksigen çatışmazlığının və onun xroniki intoksikasiyasının əlaməti barmaqların nağara, dırnaqların isə saat eynəkləri şəklində deformasiyalarıdır.

Diaqnostika prinsipləri


Bronşektazi diaqnozunun əsas üsullarından biri rentgenoqrafiyadır (bu patoloji ilə hüceyrə nümunəsi şəkildə görünəcək),

Həkim xəstə ilə ünsiyyət və onun obyektiv müayinəsi mərhələsində bronşektazi varlığından şübhələnəcək. Uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma ilə müşayiət olunan tez-tez soyuqdəymə, səhərlər çoxlu irinli və ya mukopurulent bəlğəmin axması ilə şiddətli öskürək - bu məlumatlar dərhal bir mütəxəssisin diqqətini cəlb edəcəkdir. Müayinə zamanı o, deformasiyaya uğramış barmaqları və dırnaqları, həmçinin sürətli, çətin nəfəs - nəfəs darlığını görəcək. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ağciyərləri dinləyərkən (auskultasiya) öskürəkdən sonra getməyən müxtəlif ölçülü xırıltı ocaqları aşkar ediləcəkdir. Bütün bu məlumatlar bronşektazi diaqnozunu dəstəkləyəcək, lakin laboratoriya və instrumental üsullarla təsdiqlənməlidir.

  • Xəstəliyin remissiya dövründə ümumi qan testində heç bir dəyişiklik yoxdur. Kəskinləşmə zamanı cüzi leykositoz (ağ qan hüceyrələrinin sayının artması) müşahidə olunur.
  • Bəlğəmi təhlil edərkən, laborant, çox miqdarda bəlğəm, leykositlərin və neytrofillərin artan məzmunu və bir və ya bir neçə növ bakteriyanın olması ilə ifadə olunan iltihab prosesinin fəaliyyətini təyin edəcəkdir.
  • Xəstədə xroniki kor pulmonale inkişaf edərsə, EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri görünəcəkdir.
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında bəzi xəstələrdə ağciyərlərin aşağı lobları sahəsində hüceyrə nümunəsi aşkar edilir, lakin bronşektazilərin əksəriyyətində bu tədqiqat informativ deyil.
  • Döş qəfəsi orqanlarının kompüter tomoqrafiyası diaqnostikada rentgenoqrafiyadan çox daha vacibdir.
  • - Bu, bu patologiyanın diaqnostikasının əsas üsuludur. Təsirə məruz qalan ərazidə kontrast bronxial genişlənmənin müxtəlif formalarını ortaya qoyur. Adətən bu dəyişikliklər 4-6-cı dərəcəli bronxlar səviyyəsində lokallaşdırılır. Tez-tez kontrast genişlənmə sahəsinin altına düşmür (bu fenomen "kəsilmiş ağac" simptomu adlanır).
  • Bəzi hallarda xəstəyə artan selik ifrazının və ya qanaxmanın mənbəyini, iltihab prosesinin mövcudluğunu və lokalizasiyasını təyin etməyə kömək edəcək bir dərman təyin edilə bilər.

Bronxoektaziyanın müalicə prinsipləri

Bu patologiyanın əsas müalicəsi, eləcə də ikincil profilaktika vasitəsi bronxial ağacın sanitarlaşdırılmasıdır. Burun kateteri vasitəsilə xəstənin bronxlarına dioksidin, furatsilin, antibiotiklər və ya bəlğəmi sulandıran dərmanların antiseptik məhlulu yeridilir.

Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə xəstəyə antibakterial dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, onlar şifahi olaraq təyin edilir, yəni. tablet və ya süspansiyon şəklində (xəstə uşaqdırsa). Antibakterial terapiyanın müddəti müəyyən bir xəstədə xəstəliyin dinamikasına əsasən müəyyən edilir - onun içindəki bəlğəmin miqdarı minimuma çatana qədər və onun xarakteri selikli olur.

Onlar da müalicənin məcburi komponentlərindən biridir. Belə hadisələr bunlardır:

  • vibrasiya sinə masajı;
  • postural drenaj;
  • nəfəs məşqləri;
  • bəlğəmi incələşdirən dərmanlar - mukolitiklər (Ambroksol, Bromhexine və s.) və bronxlardan onun çıxarılmasını yaxşılaşdıran dərmanlar - bəlğəmgətiricilər (sarmaşıq, bağayarpağı və s.)

Kəskinləşmə əlamətlərinin gerilədiyi dövrdə xəstəyə fizioterapevtik müalicə - UHF və digər prosedurlar göstərilir.

Bronşektazi bir ağciyərin yalnız bir lobunda lokallaşdırılarsa və xəstəliyin kəskinləşməsi tez-tez və uzun müddət davam edərsə, ağciyərin təsirlənmiş sahəsi sadəcə çıxarıldıqda cərrahi müalicəni nəzərdən keçirməyə dəyər. Hal-hazırda bu müalicə üsulu olduqca nadir hallarda istifadə olunur.

Bronşektazilərin qarşısının alınması

Bu patologiyanın ilkin qarşısının alınması bronxopulmoner ağacın kəskin xəstəliklərinin - bronxit, bronxiolit və pnevmoniyanın qarşısının alınması və ya vaxtında tam müalicə edilməsindən, həmçinin qarşısının alınmasından ibarətdir. Uşaqları məxmərək və qızılcaya qarşı peyvənd etmək bu infeksiyalardan sonra bronşektazi inkişaf ehtimalını azaldır.

İkincil profilaktikanın məqsədi bronxoektazın alevlenmə tezliyini minimuma endirmək və ağırlaşma riskini azaltmaqdır. Buna bronxial ağacın vaxtında sanitariyası və iltihabın simptomları tamamilə yox olana qədər inkişaf edən alevlenmelerin adekvat, kompleks terapiyası ilə nail olmaq olar.

“Sağlam yaşa!” proqramında bronşektazi haqqında:

Bronşektazi qazanılmış və ya anadangəlmə xəstəlikdir. Bu meydana gəldikdə, bronxlarda irinləmə meydana gəlir. Uzun müddətli müalicə tələb olunur.

Bronşektazi ilə bronxlarda təhlükəli dəyişikliklər müşahidə olunur: deformasiya, genişlənmə. Onlar funksional zəiflik və bronxial ağacda xroniki irinli iltihablı prosesin aktiv inkişafı ilə müşayiət olunur.

Bronxlar dəyişibsə, onlara bronşektazi (bronşektazi) deyilir. Bronşektazın əsas təzahürü davamlı öskürək olacaq. Bu simptom çox miqdarda irinli bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur.

Bəzi hallarda hətta hemoptizi və ciddi pulmoner qanaxmanın inkişafı mümkündür. Zamanla xəstəlik tənəffüs çatışmazlığına və anemiyaya səbəb olur. Uşaq xəstə olduqda, fiziki inkişafdan geri qalma riski var.

Diaqnostik alqoritm aşağıdakıları təmin edir:

  1. xəstənin fiziki müayinəsi;
  2. döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  3. ağciyərlərin auskultasiyası;
  4. bəlğəm analizi;
  5. bronkoskopiya;
  6. bronxoqrafiya;
  7. tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi (xarici tənəffüs funksiyası).

Bronşektazi bronxların daxilində irinli iltihab prosesini dayandırmaqla müalicə olunur. Bronxial ağacın əlavə sanitariyası da aparılır. Bəzən xalq müalicəsi ilə müalicəyə icazə verilir.

Bronşektazi əhalinin 0,5-1,5 faizində aşkar edilir. Patoloji əsasən uşaqlıqda və gənc yaşda (5 ildən 25 yaşa qədər) inkişaf edir.

Xəstəlik təkrarlanan bronxopulmoner infeksiya şəklində baş verir.

Bronxların zədələnməsi geniş yayıla bilər və ya yalnız bir xüsusi seqmentə təsir edə bilər.

Bronxoektaziyanın təsnifatı

Bronşektazilərin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı var. Beləliklə, xəstəliyi aşağıdakılarla ayırmaq adətdir:

  • bronxial deformasiyanın növü (qarışıq, saccular, fusiform, silindrik);
  • patoloji prosesin dərəcəsinə görə (birtərəfli, ikitərəfli);
  • kursun fazasına görə (kəskinləşmə, remissiya);
  • inkişafın ilkin şərtlərinə görə (ilkin, anadangəlmə adlanır, ikincil - qazanılmış);
  • ağciyərin tədqiq olunan hissəsinin parenximasının hazırkı vəziyyətinə görə (atelektatik, atelektazi ilə müşayiət olunmayan);
  • klinik formasına görə (yüngül, ağır, ağır və mürəkkəb forma).

Bronşektazi dərəcəsi yüngüldürsə, il ərzində 1-2 alevlenmeden çox olmamaqla xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə remissiyalar uzunmüddətlidir. Bu dövrdə xəstələr özlərini tamamilə sağlam hiss edirlər, performansları pozulmur.

Xəstəliyin ağır forması hər mövsüm kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bir gündə irinli bəlğəm 50-200 ml həcmdə buraxıla bilər. Remissiya zamanı güclü bəlğəm ifrazı, orta dərəcədə nəfəs darlığı və adi iş qabiliyyətinin azalması ilə öskürək davam edir.

Şiddətli bronşektazi olan xəstələr çox tez-tez və uzun müddət davam edən kəskinləşmələrdən əziyyət çəkirlər. Temperatur reaksiyaları və qısa müddətli remissiyalar yaşayırlar. İfraz olunan bəlğəmin həcmi 200 ml-ə qədər artır, xoşagəlməz çürük qoxuya malikdir. Remissiya dövründə xəstə normal iş fəaliyyətini saxlayır.

Xəstəliyin ən ciddi və təhlükəli forması mürəkkəbdir. O, həmçinin ikincil ağırlaşmaların əlamətləri ilə xarakterizə olunur:

  1. pulmoner ürək;
  2. ürək-ağciyər çatışmazlığı;
  3. böyrəklərin, qaraciyərin amiloidozu;
  4. nefrit.

Bundan əlavə, xəstəliyin uzun kursu həmişə aşağıdakı problemlərlə çətinləşir: ağciyər qanaması, ağciyər absesi, dəmir defisitli anemiya, plevra empieması.

Birincil bronşektazi üçün ilkin şərtlər bronxial ağacın anadangəlmə qüsurlarıdır. Biz bronxial divarın inkişaf etməməsi və ya displaziyasından danışırıq.

Konjenital bronşektazi qazanılmış bronşektazi ilə müqayisədə daha az diaqnoz qoyulur.

İkincili bronşektazi, uşaqlıqda əziyyət çəkən bronxlarda və ağciyərlərdə tez-tez infeksiyalar səbəbindən baş verir:

  1. bronxopnevmoniya;
  2. ağciyər vərəmi;
  3. xroniki deformasiya edən bronxit;
  4. ağciyər absesi.

Bəzən xəstəlik bronxların lümeninə daxil olan xarici cisimlər nəticəsində inkişaf edə bilər.

Bronxial ağacın xroniki iltihabi prosesi bronxların əzələ və selikli qatında, peribronxial toxumada geri dönməz patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Bronxların təsirlənmiş divarları elastik olur və genişlənir. Keçmiş pnevmoniya, bronxit, vərəm və ya ağciyər absesi ağciyər parenximasının qırışmasına, bronxların divarlarının uzanmasına və deformasiyasına səbəb olur.

Dağıdıcı proses həmçinin bronxları qidalandıran sinir uclarını, kapilyarları və arteriolları tuta və təsir edə bilər.

Silindrik və fusiform bronşektazi ilə orta və böyük bronxlar təsirlənir. Saccular bronşektazi qeyd edildikdə, daha kiçik bronxlar təsirlənir. Yoluxmamış bronşektazi ilə bir neçə və kiçik sahələr iltihab olur. Üstəlik, uzun müddət bu vəziyyət heç bir əlamət vermir.

İnfeksiyadan və iltihab prosesinin inkişafından sonra bronxlar irinli bəlğəmlə doldurulur. Dəyişdirilmiş bronxlarda xroniki iltihabı dəstəkləyir. Bu, bronşektazi inkişafının bütün mexanizmidir.

İrinli iltihab prosesinin saxlanması aşağıdakılarla asanlaşdırılır:

  1. bronxial obstruksiya;
  2. bronxial ağacın mürəkkəb özünü təmizləməsi;
  3. nazofarenksdə xroniki irinli proses;
  4. bronxopulmoner sistemin qoruyucu mexanizmlərinin azalması.

Xəstəliyin əsas əlaməti irinli bəlğəmin aktiv axması ilə müşayiət olunan daimi öskürəkdir. Boşaltma adətən xoşagəlməz, pis bir qoxuya malikdir. Xüsusilə ağır axıdma səhər saatlarında və ya bədənin drenaj mövqeyinin səhv olduğu zaman müşahidə olunur. Birinci halda, xəstə tam ağız hissini qeyd edəcək. İkinci halda, xəstə uzun müddət təsirlənmiş tərəfdə yatdıqda və başı bir az aşağı salındıqda bəlğəm toplanır.

İrinli eksudatın miqdarı bəzən bir neçə yüz mililitrə çata bilər. Gün ərzində bronxial borular bəlğəmlə dolduğu üçün öskürək xəstəni əzablandırır. Bir şəxs çox güclü öskürürsə, bronxların divarlarının incəldiyi yerlərdə qan damarları partlaya bilər. Bu proses bol hemoptizi ilə müşayiət olunur. Böyük damarlar zədələndikdə, ağciyərlərdə qanaxma baş verir.

Bronxial ağacın xroniki irinli iltihabi prosesi səbəb olur:

  • tükənmə;
  • bədənin intoksikasiyası.

Bronşektazi olan bir xəstədə anemiya, ümumi zəiflik və solğun dəri inkişaf riski yüksəkdir. Xəstə uşaqda fiziki və cinsi inkişafda ciddi ləngimə və kəskin arıqlama müşahidə olunur.

Tənəffüs çatışmazlığı inkişaf etdikdə, vəziyyət siyanoz, nəfəs darlığı və barmaqların terminal falanksının qalınlaşması ilə daha da ağırlaşır. Bu cür dəyişikliklərə "barabanlar" deyilir. Bronşektazi sinə deformasiyasına səbəb ola bilər və dırnaqlar "saat şüşəsi" görünüşünü alır.

Bronşektazi simptomları, onların tezliyi və müddəti tamamilə xəstəliyin klinik formasından asılıdır. Kəskinləşmələr bronxopulmoner infeksiyalara bənzər şəkildə gedir.

Ümumi bədən istiliyi yüksəlir, çıxarılan irinli bəlğəmin miqdarı artır. Kəskinləşmədən sonra da yaş öskürək və bəlğəm uzun müddət davam edə bilər.

Ağciyərlərin fiziki müayinəsi tənəffüs zamanı onların hərəkətliliyində gecikməni, təsirlənmiş tərəfdə zərb səsinin kütlüyünü müəyyən etməyə kömək edəcəkdir. Xəstəliyin auskultativ mənzərəsi aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  1. zəifləmiş nəfəs;
  2. çoxlu sayda müxtəlif ölçülü rütubətli rallar.

Belə hırıltı ağciyərlərin aşağı hissələrində olur. Öskürəkdən sonra onların intensivliyi azalır. Bronxospastik komponent bəzən quru hırıltı ilə müşayiət olunur.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının yanal və birbaşa proyeksiyasında bronşektazi ağciyər naxışının deformasiyası və hüceyrəliliyi ilə özünü hiss edəcək. Təsirə məruz qalan lobun və ya seqmentin həcminin azalması və atelektaz sahələri var.

Bronxların endoskopik müayinəsinin (bronxoskopiya proseduru) köməyi ilə bol və özlü irinli ifrazat diaqnozu qoymaq olar. Sitologiya, bakterial analiz üçün lazımi miqdarda material götürmək, qanaxmanın səbəbini təyin etmək və bronxial ağacın sanitariyasını aparmaq mümkündür. Təmizləmə sonrakı diaqnostik mərhələ - bronxoqrafiya üçün lazımdır.

Bronxoqrafiya təsirlənmiş bronxların kontrastlı rentgen müayinəsi kimi başa düşülməlidir. Bu diaqnoz bu xəstəlik üçün ən etibarlıdır. Bronxoqrafiya aydınlaşdırmağa kömək edəcək:

  • bronxoektaziyanın şiddəti və yayılması;
  • onların forması və dəqiq yeri.

Prosedura lokal anesteziya (böyük xəstələrdə) və ümumi anesteziya (uşaqlarda) altında aparılır.

Bronxial ağaca yumşaq elastik bir kateter daxil edərək, həkim bronxları kontrast agentlə dolduracaq, sonra rentgen nəzarəti və bir sıra fotoşəkillər çəkəcəkdir. Bronxoqrafiya zamanı müəyyən etmək olar: bronxların yaxınlaşması, onların deformasiyası, genişlənmə xarakteri, bronxoektaziyadan distal yerləşən bronxial budaqların kontrastının olmaması.

Tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün pik flowmetriya və spirometriya istifadə olunur.

Bronşektazi müalicəsi

Bronşektazi ağırlaşdıqda, terapevtik tədbirlərin əsas məqsədi bronxları sanitarlaşdırmaq və irinli iltihabı yatırmaq olacaqdır. Bu məqsədlər üçün aşağıdakılar həyata keçirilir:

  1. antibiotik terapiyası;
  2. bronkoskopik drenaj.

Antibiotiklərlə müalicə venadaxili, əzələdaxili və ya endobronxial yolla aparıla bilər. Bronşlarda xroniki iltihablı prosesdən xilas olmaq üçün həkim sefalosporinləri təyin edəcək: Cefazolin, Ceftriaxone, Cefotaxime. Yarı sintetik penisilinlər də göstərilir: Gentamisin, Ampisillin, Oksasillin.

Bronşektazi müalicəsi bronxial ağacın drenajını tələb edir. Bunu etmək üçün xəstə eksudatın drenajını asanlaşdırmaq üçün başın ayağının ucunu qaldıraraq çarpayıya uzanır.

Bəlğəmin çıxarılmasını sürətləndirmək və yaxşılaşdırmaq üçün qələvi maye qəbul etmək, içmək, döş sümüyünü masaj etmək, nəfəs məşqləri və inhalyasiya etmək lazımdır. Sinə üzərində dərman elektroforez kursu keçmək tövsiyə olunur.

Tez-tez bir xəstəlik meydana gəldikdə, bronxların yuyulmasına müraciət edirlər. Prosedura bronxoalveolyar lavaj deyilir. Bundan əlavə, irinli ifrazatlar bronxoskop vasitəsilə sorulur.

Terapevtik bronkoskopiya yalnız bronxları yumaq və irin çıxarmaq deyil, həm də onlara dərmanlar təqdim etməyə kömək edəcəkdir:

  1. mukolitiklər;
  2. bronxodilatatorlar.

Bronxial ağacın ultrasəs sanitariyasından istifadə etmək də mümkündür.

Mukolitiklər əlavə olaraq ağızdan alınır. Onlar ekvivalent xalq müalicəsi ilə əvəz edilə bilər.

Son rol qidalanmaya verilmir. Xəstənin pəhrizində kifayət qədər miqdarda protein, mikroelementlər və vitaminlər olmalıdır. Menyuda çoxlu ət, balıq, tərəvəz, kəsmik və meyvələr var.

Patologiyanın kəskinləşməsi xaricində tənəffüs məşqləri etmək, bəlğəmgətirici otlar qəbul etmək, sanatoriya-kurort reabilitasiyası kursundan keçmək icazə verilir. Həkimlə məsləhətləşdikdən sonra xalq müalicəsi ilə müalicə edə bilərsiniz.

Heç bir ciddi kontrendikasyon olmadıqda, daha əvvəl məqsədə çatmamış olsa belə, xəstəliyin cərrahi müalicəsinə icazə verilir. Həkim ağciyərlərin təsirlənmiş lobunu çıxarır. Çox vaxt əməliyyat sağlamlıq səbəbi ilə həyata keçirilir. Məsələn, davamlı qanaxma varsa, onsuz edə bilməzsiniz.

Proqnoz və qarşısının alınması

Cərrahiyyə ümumiyyətlə problemdən tamamilə və daimi olaraq xilas olmağa kömək edir. İltihab əleyhinə müalicənin müntəzəm kursları uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa kömək edəcəkdir.

Bronşektazi hipotermiyadan, soyuqdan və ya rütubətli, soyuq havada pisləşir. Müvafiq müalicə olmadıqda, xəstəliyin mürəkkəb bir versiyası ölümə və ya əlilliyə səbəb ola bilər.

Profilaktik tədbirlər xroniki bronxit və ya pnevmoskleroz tarixi varsa, pulmonoloqun təqibi ilə məhdudlaşır. Həm də zərərli amilləri tamamilə aradan qaldırmaq və bədəni sərtləşdirmək lazımdır. Paranazal sinusları və ağız boşluğunu vaxtında sanitarlaşdırmaq zərər verməyəcək. Sonra bronşektazi şəxsdən yan keçəcək.

Bu məqalədəki video bronşektazilərin mahiyyətini və təbiətini tam şəkildə ortaya qoyur.

Bronşektazi tənəffüs sisteminin ciddi xəstəliklərindən biri hesab olunur. Bu patoloji zamanı bir neçə bölgədə bronxlar əzələ və elastik təbəqələrdən ibarət divarların məhv olması səbəbindən davamlı genişlənməyə məruz qalır. Xəstəlik çox yayılmışdır və ağciyərlə əlaqəli xəstəliklərin 15-35% -ni təşkil edir.

Bronşektazi nədir?

Özündə bronxoektaz qazanılmış xəstəlikdir, onun fərqləndirici xüsusiyyəti xroniki lokallaşdırılmış irinli prosesdir. İrinli endobronxit kimi də tanınır. Bu patoloji zamanı bronxlarda geri dönməz dəyişikliklər genişlənmə və deformasiya şəklində baş verir. Nəticədə, ağciyərlərin aşağı hissələrində də daxil olmaqla, onların funksionallığı tədricən itirilir.

Bronşektazi, bronxopulmoner toxumalarda iltihablı proseslərin və fibrozun mümkün olduğu müstəqil bir xəstəlikdir. Ancaq bu xəstəlik tez-tez digər xəstəliklərin ikincil təzahürü və ya bir komplikasiyadır. Tez-tez birincili və ikincili bronşektazi ən xarakterik simptomları birləşdirən keçid forması şəklində özünü göstərir. Bunun əksinə olaraq, infeksiya və iltihab ağciyər parenximasına deyil, bronxial ağacda yerləşən müvafiq bölmələrə təsir göstərir.

Xəstəliyin səbəbləri

Bronşektazilərin meydana gəlməsinə və inkişafına səbəb olan dəqiq səbəblər tam başa düşülmür. Çox vaxt kəskin tənəffüs prosesləri ilə əlaqəli mikroorqanizmlərin olması şərti olaraq etioloji faktor kimi qəbul edilir. Yoluxucu patogenlərin yaratdığı xəstəliklərin böyük əksəriyyəti sağalır. Buna görə də, onlar alevlenmələrə səbəb olurlar, lakin heç bir şəkildə bronşektazi ilə əlaqəli deyillər.

Həmçinin oxuyun:

Kəskin traxeit

Bronşektazi meydana gəlməsi bronxların elementləri və toxumalarının genetik aşağılığı ilə müəyyən edilir. Tez-tez inkişaf etməmiş hamar əzələlər, qığırdaq və elastik toxuma müşahidə olunur. Bu, bronxial divarların anadangəlmə zəifliyi ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, infeksiyanın inkişafına və onun xroniki formaya keçməsinə səbəb olan qoruyucu mexanizmlər kifayət qədər işləmir.

Bronşektazi simptomları

Bu və ya digər bronşektazi arasındakı fərq, genişlənmə zamanı bronxların əldə etdiyi formadır. Silindrik, saccular, milşəkilli və qarışıq ola bilər. Xəstəliyin xüsusi növü keçid və ya aralıq formaların çoxluğuna görə özbaşına müəyyən edilir.

Xəstəliyin klinik gedişinə və şiddətinə görə bronxoektazlar yüngül, ağır, ağır və ya mürəkkəb ola bilər. Prosesin yayılması birtərəfli və ya ikitərəfli bronşektazi varlığını göstərir. Eyni zamanda, seqmentlər üzrə lokallaşdırılmış dəyişikliklər göstərilir. Müayinə zamanı xəstənin sağlamlıq vəziyyəti remissiya və ya kəskinləşmə ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ən çox kişilərə təsir göstərir (bütün halların 60-65%). Xəstəliyin başlanğıcını müəyyən etmək çətindir. İlkin simptomlar soyuqdəymə simptomlarına bənzəyir. Buna görə də, ağciyər dəyişikliklərinin ilkin təzahürlərini təyin etmək yalnız hərtərəfli anamnez və sorğu əsasında mümkündür.

Çox vaxt bronşektazi meydana gəlməsinin səbəbi həyatın ilk illərində əziyyət çəkən pnevmoniyadır. Xəstələr irinli bəlğəm çıxaran öskürəkdən şikayət edirlər. Ən bol bəlğəm səhərlər və xəstə drenaj vəziyyətində olduqda çıxarılır. Ağır hallarda, bəlğəm çürük bir qoxu alır. Gün ərzində çıxarılan bəlğəmin miqdarı 500 ml və ya daha çox olur.

Həmçinin oxuyun:

Kəskin və xroniki ağciyər absesi

Daha az hallarda xəstəlik ağciyər qanaması və hemoptizi şəklində özünü göstərir. Bu simptomlar yetkin xəstələr üçün xarakterikdir. Bəzən genişlənmiş bronxlarda irinləmə olmadıqda quru bronşektazi varlığını göstərir. Hər üçüncü xəstə fiziki gərginlik zamanı baş verən nəfəs darlığından əziyyət çəkir. Xəstələr ağciyər plevrasına təsir edən dəyişikliklər səbəbindən sinə bölgəsində ağrı hiss edirlər.

Kəskinləşmə zamanı temperatur yüksəlir. Şiddətli qızdırma ilə müşayiət olunur. Bu, xəstənin ciddi vəziyyəti üçün xarakterikdir. Kəskinləşmə zamanı tez-tez ümumi pozğunluq şikayətləri olur. Xəstə süstləşir, performansı azalır və bəlğəm iyindən gələn narahatlıqdan yaranan depressiv psixi vəziyyət yaranır.

Diaqnostika

Fiziki müayinə zamanı diafraqmanın cüzi zərb darlığı və təsirlənmiş ərazidə onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması nəzərə çarpır. Auskultasiya ilə öskürəkdən sonra azalan və ya tamamilə yox olan iri və orta ölçülü köpürən səpkiləri aşkar etmək mümkündür. Sərt nəfəsin olması eyni şəkildə müəyyən edilir.

Sorğu rentgenoqrafiyaları inkişaf etmiş ağciyər modelində xarakterik hüceyrəliliyi aşkar edir. Ağciyərin təsirlənmiş hissələri onların azaldılmış həcmi və qalınlaşmış kölgəsi ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, interlobar sərhədlərin yerdəyişməsi var - təsirlənmiş loblar istiqamətində yanalmalar. Daha dəqiq nəticələr ağciyərlərin tam kontrastını ehtiva edən bronxoqrafiyanın aparılması ilə əldə edilir. Bronxial ağac eyni vaxtda yiringliliyin aradan qaldırılması ilə hərtərəfli sanitariyadan keçir. Yırtılma dərəcəsini müəyyən etmək üçün ağciyərin müəyyən seqmentlərinin bronkoskopik müayinəsi aparılır. Eyni zamanda, iltihablı və irinli prosesin dinamikası izlənilir.