Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri uzun müddət keçmir. Yenidoğulmuşlarda sarılığın təhlükəli və təhlükəli olmayan səbəbləri

- hiperbilirubinemiya nəticəsində yaranan və həyatın ilk günlərində uşaqlarda dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rənginin dəyişməsi ilə özünü göstərən fizioloji və ya patoloji vəziyyət. Yenidoğulmuşların sarılığı qanda bilirubinin konsentrasiyasının artması, anemiya, dərinin, selikli qişaların və gözlərin sklerasının, hepato- və splenomeqaliyanın, ağır hallarda isə bilirubin ensefalopatiyasının artması ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu Kramer şkalası ilə sarılıq dərəcəsinin vizual qiymətləndirilməsinə əsaslanır; qırmızı qan hüceyrələrinin, bilirubinin, qaraciyər fermentlərinin, ana və uşağın qan qrupunun və s. səviyyəsinin müəyyən edilməsi. Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsinə ana südü ilə qidalanma, infuziya terapiyası, fototerapiya və əvəzedici qanköçürmə daxildir.

Ümumi məlumat

Neonatal sarılıq körpənin qanında bilirubinin səviyyəsinin artması nəticəsində dərinin, skleranın və selikli qişaların görünən ikterik rənginin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan yenidoğulmuş sindromdur. Müşahidələrə görə, həyatın ilk həftəsində neonatal sarılıq tam müddətli körpələrin 60% -də və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80% -də inkişaf edir. Pediatriyada yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı ən çox rast gəlinir və sindromun bütün hallarının 60-70%-ni təşkil edir. Yenidoğulmuşlarda sarılıq bilirubinin səviyyəsi tam doğulmuş körpələrdə 80-90 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 120 µmol/l-dən çox olduqda inkişaf edir. Uzun və ya ağır hiperbilirubinemiya neyrotoksik təsir göstərir, yəni beyin zədələnməsinə səbəb olur. Bilirubinin zəhərli təsirinin dərəcəsi əsasən onun qanda konsentrasiyasından və hiperbilirubinemiyanın müddətindən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın təsnifatı və səbəbləri

İlk növbədə, yenidoğulmuşlarda sarılıq fizioloji və patoloji ola bilər. Mənşəyinə görə yeni doğulmuş sarılıq irsi və qazanılmış sarılıqlara bölünür. Laboratoriya meyarlarına, yəni bilirubinin bu və ya digər fraksiyasının artmasına əsasən birbaşa (bağlanmış) bilirubinin üstünlük təşkil etdiyi hiperbilirubinemiya və dolayı (bağlı olmayan) bilirubinin üstünlük təşkil etdiyi hiperbilirubinemiya arasında fərq qoyulur.

Yenidoğulmuşların konyuqasiya sarılığına bilirubinin hepatositlər tərəfindən klirensinin azalması nəticəsində yaranan hiperbilirubinemiya halları daxildir:

  • Tam müddətli yenidoğulmuşların fizioloji (keçici) sarılığı
  • Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin sarılığı
  • Gilbert, Crigler-Najjar sindromları ilə əlaqəli irsi sarılıq I və II tip və s.
  • Endokrin patologiyaya görə sarılıq (uşaqlarda hipotiroidizm, anada şəkərli diabet)
  • Yenidoğulmuşlarda asfiksiya və doğuş travması olan sarılıq
  • Ana südü ilə qidalanan uşaqların hamiləlik sarılığı
  • Yenidoğulmuşlarda xloramfenikol, salisilatlar, sulfanilamidlər, xinin, böyük dozada K vitamini və s.

Qarışıq mənşəli (parenximal) sarılıq uşaqlıqdaxili infeksiyalar (toksoplazmoz, sitomeqaliya, listerioz, herpes, virus hepatiti A), sepsis nəticəsində qaraciyərin toksik-septik zədələnməsi, irsi metabolik xəstəliklər (kistik fibroz, qalaktozemiya) nəticəsində yaranan fetal hepatiti olan yeni doğulmuşlarda baş verir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomları

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı

Keçici sarılıq neonatal dövrdə sərhəddə olan bir vəziyyətdir. Körpə doğulduqdan dərhal sonra, fetal hemoglobin ehtiva edən artıq qırmızı qan hüceyrələri sərbəst bilirubini meydana gətirmək üçün məhv edilir. Qaraciyər fermentinin qlükuronil transferazının müvəqqəti yetişməməsi və bağırsaq sterilliyi səbəbindən sərbəst bilirubinin bağlanması və onun yeni doğulmuş uşağın orqanizmindən nəcis və sidiklə xaric edilməsi azalır. Bu, dərialtı piydə artıq bilirubinin toplanmasına və dərinin və selikli qişaların sarı rəngə çevrilməsinə gətirib çıxarır.

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı doğumdan sonra 2-3-cü günlərdə inkişaf edir, 4-5-ci günlərdə maksimuma çatır. Dolayı bilirubinin pik konsentrasiyası orta hesabla 77-120 µmol/l təşkil edir; sidik və nəcis normal rəngdədir; qaraciyər və dalaq genişlənmir.

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı ilə dərinin yüngül dərəcədə sarılığı göbək xəttinin altına uzanmır və yalnız kifayət qədər təbii işıqlandırma ilə aşkar edilir. Fizioloji sarılıq ilə yenidoğanın rifahı ümumiyyətlə təsirlənmir, lakin əhəmiyyətli hiperbilirubinemiya, ləng əmmə, letarji, yuxululuq və qusma ilə baş verə bilər.

Sağlam yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş verməsi qaraciyər ferment sistemlərinin müvəqqəti yetişməməsi ilə əlaqədardır və buna görə də patoloji vəziyyət hesab edilmir. Uşağı izləyərkən, düzgün qidalanma və qulluq təşkil edərkən, sarılıq təzahürləri 2 həftəlik yaşına qədər öz-özünə yox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşların sarılığı daha erkən başlanğıc (1-2 gün) ilə xarakterizə olunur, 7-ci gündə təzahürlərin zirvəsinə çatır və uşağın həyatının üç həftəsində azalır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında dolayı bilirubinin konsentrasiyası daha yüksəkdir (137-171 µmol/l), onun artması və azalması daha yavaş baş verir. Qaraciyər ferment sistemlərinin daha uzun yetişməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr kernikterus və bilirubin intoksikasiyasının inkişaf riski altındadır.

İrsi sarılıq

Yenidoğulmuşların irsi konyuqativ sarılığının ən çox yayılmış forması konstitusional hiperbilirubinemiyadır (Gilbert sindromu). Bu sindrom əhali arasında 2-6% tezliyi ilə baş verir; autosomal dominant şəkildə miras qalmışdır. Gilbert sindromu qaraciyər ferment sistemlərinin (qlükuronil transferaza) fəaliyyətindəki qüsura və nəticədə bilirubinin hepatositlər tərəfindən mənimsənilməsinin pozulmasına əsaslanır. Yenidoğulmuşlarda konstitusional hiperbilirubinemiya ilə sarılıq anemiya və splenomeqaliya olmadan, dolayı bilirubinin bir qədər artması ilə baş verir.

Crigler-Najjar sindromunda yeni doğulmuş uşaqların irsi sarılığı çox aşağı qlükuronil transferaz aktivliyi (II tip) və ya onun olmaması (I tip) ilə əlaqələndirilir. I tip sindromda yeni doğulmuş sarılıq artıq həyatın ilk günlərində inkişaf edir və durmadan artır; hiperbilirubinemiya 428 µmol/l və daha yüksək səviyyəyə çatır. Kernikterusun inkişafı tipikdir və ölüm mümkündür. II tip sindrom, bir qayda olaraq, xoşxassəli kursa malikdir: neonatal hiperbilirubinemiya 257-376 µmol/l; Kernikterus nadir hallarda inkişaf edir.

Endokrin patologiyaya görə sarılıq

Birinci mərhələdə bilirubin intoksikasiyasının klinik əlamətləri üstünlük təşkil edir: letarji, apatiya, uşağın yuxululuğu, monoton ağlama, gəzən gözlər, regurgitasiya, qusma. Tezliklə, yeni doğulmuş uşaqlarda boyun sərtliyi, bədən əzələlərinin spastisitesi, dövri həyəcan, böyük fontanelin qabarıqlığı, əmmə və digər reflekslərin sönməsi, nistaqmus, bradikardiya və qıcolmalarla müşayiət olunan kernikterusun klassik əlamətləri inkişaf edir. Bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən bu dövrdə mərkəzi sinir sistemində geri dönməz zədələnmələr baş verir. Həyatın sonrakı 2-3 ayı ərzində uşaqların vəziyyətində aldadıcı bir yaxşılaşma müşahidə olunur, lakin artıq həyatın 3-5 ayında nevroloji ağırlaşmalar diaqnoz qoyulur: serebral iflic, əqli gerilik, karlıq və s.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın diaqnozu

Sarılıq uşağın doğum evində qalması zamanı neonatoloq və ya pediatr tərəfindən yeni doğulmuş uşağı evdən çıxdıqdan qısa müddət sonra ziyarət edərkən aşkar edilir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın dərəcəsini vizual qiymətləndirmək üçün Kramer şkalası istifadə olunur.

  • I dərəcə - üz və boyun sarılığı (bilirubin 80 µmol/l)
  • II dərəcə - sarılıq göbək səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 150 µmol/l)
  • III dərəcə - sarılıq diz səviyyəsinə qədər uzanır (bilirubin 200 µmol/l)
  • IV dərəcə - ovuc və daban istisna olmaqla, üzə, gövdəyə, ətraflara yayılan sarılıq (bilirubin 300 µmol/l)
  • V - ümumi sarılıq (bilirubin 400 µmol/l)

Yenidoğulmuşlarda sarılığın ilkin diaqnostikası üçün zəruri laboratoriya müayinələri bunlardır: bilirubin və onun fraksiyaları, ümumi qan sayı, uşaq və ananın qan qrupu, Kumbs testi, IPT, ümumi sidik testi, qaraciyər testləri. Hipotireozdan şübhələnirsinizsə, qanda tiroid hormonları T3, T4 və TSH-ni təyin etmək lazımdır. İntrauterin infeksiyaların aşkarlanması ELISA və PCR ilə həyata keçirilir.

Obstruktiv sarılığın diaqnostikası çərçivəsində yeni doğulmuş uşaqlarda qaraciyər və öd yollarının ultrasəs müayinəsi, MR xolangioqrafiya, FGDS, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, uşaq cərrahı və uşaq qastroenteroloqunun məsləhəti aparılır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi

Sarılığın qarşısını almaq və hiperbilirubinemiya dərəcəsini azaltmaq üçün bütün yeni doğulmuş körpələr erkən (həyatın ilk saatlarından) və müntəzəm ana südü ilə qidalanmalıdırlar. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olan yenidoğulmuşlarda ana südü ilə qidalanmanın tövsiyə olunan tezliyi gecə fasiləsi olmadan gündə 8-12 dəfədir. Uşağın fizioloji ehtiyacı ilə müqayisədə mayenin gündəlik həcmini 10-20% artırmaq və enterosorbentlər qəbul etmək lazımdır. Ağızdan nəmləndirmə mümkün deyilsə, infuziya terapiyası aparılır: qlükoza damcısı, fiziki. məhlul, askorbin turşusu, kokarboksilaza, B vitaminləri.Birubinin konyuqasiyasını artırmaq üçün sarılıq olan yeni doğulmuş uşağa fenobarbital təyin oluna bilər.

Dolayı hiperbilirubinemiyanın ən təsirli müalicəsi dolayı bilirubini suda həll olunan formaya çevirməyə kömək edən davamlı və ya aralıq fototerapiyadır. Fototerapiyanın ağırlaşmalarına hipertermi, susuzlaşdırma, yanıqlar və allergik reaksiyalar daxil ola bilər.

Yenidoğulmuşların hemolitik sarılığı üçün əvəzedici qanköçürmə, hemosorbsiya göstərilir. Yenidoğulmuşların bütün patoloji sarılıqları əsas xəstəliyin dərhal müalicəsini tələb edir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın proqnozu

Yenidoğulmuşların keçici sarılığı halların böyük əksəriyyətində fəsadsız həll olunur. Bununla belə, uyğunlaşma mexanizmlərinin pozulması yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın patoloji vəziyyətə keçməsinə səbəb ola bilər. Müşahidələr və sübutlar göstərir ki, hepatit B peyvəndi ilə neonatal sarılıq arasında heç bir əlaqə yoxdur. Kritik hiperbilirubinemiya kernikterusun inkişafına və onun ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın patoloji forması olan uşaqlar yerli pediatr və həkim tərəfindən dispanser müşahidəsindən keçirilir.

Müayinə olmadan sarılığın intensiv olub olmadığını və müalicə tələb edib-etmədiyini söyləmək mümkün deyil. zhedtukha haqqında məlumatları oxuyun.
YENİ DOĞAN UŞAQLARDA SARILIQ fizioloji və ya patoloji ola bilər. Fizioloji sarılıq qısa müddət ərzində izsiz yox olur. Patoloji neonatal sarılıq tibbi şərtlərdən qaynaqlanır və tez-tez ciddi tibbi nəzarət tələb olunur. Yeni doğulmuş körpələrdə dərinin, göz ağlarının və görünən selikli qişaların ikterik boyanması halları hal-hazırda 50-dən çoxdur. Amma təkrar edirəm, bu, uşağınızın mütləq bu xəstəliyə tutulacağı anlamına gəlmir. Və buna baxmayaraq, indi körpələrdə demək olar ki, bütün növ sarılıq uğurla müalicə olunur.
Və hələ yeni doğulmuş uşaqlarda ən çox görülən sarılıq fiziolojidir. Körpələrin təxminən 60-70% -ində baş verir və doğuşdan 3-4 gün sonra görünür. Həmişə olmasa da, aşağı çəki və vaxtından əvvəl körpələr daha tez-tez əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyət xəstəlik deyil və zamanla yox olur. Bu, xüsusi bir maddənin - bilirubinin metabolizmindən məsul olan uşaq orqanizminin bəzi sistemlərinin yetişməməsi ilə əlaqələndirilir.
Ananın qanından oksigeni çıxarmaq üçün bətnində olan körpəyə yüksək səviyyədə qırmızı qan hüceyrələri (eritrositlər) lazımdır. Bilirubin eritrositlərin - tərkibində hemoglobin olan və orqan və toxumaları oksigenlə təmin edən qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi nəticəsində əmələ gəlir. Doğuşdan əvvəl, körpə öz-özünə nəfəs alana qədər, bədənindəki oksigen xüsusi (fetal) hemoglobinli qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən daşınır. Doğuşdan dərhal sonra, ilk nəfəsindən sonra körpə anasından oksigenə ehtiyac duymur, indi onu havadan alacaq. Uşağın cəsədi artıq fetal hemoglobinə ehtiyac duymur və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsini aşağı salmağa başlayır. Əlavə qırmızı qan hüceyrələri ilə nə etmək lazımdır? Qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir (qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsinin əlavə məhsullarından biri sarı və ya narıncı olan bilirubindir) və qara rəngli və yağlı olan mekonium (yeni doğulmuş nəcis) ilə bədəndən xaric olur. tutarlılığı, bir hissəsi isə sidiklə xaric olur.
Yeni doğulmuş körpənin qaraciyəri hələ də çox zəifdir, bütün bu bilirubini tez emal edə bilmir. Bu bilirubinə dolayı və ya pulsuz deyilir. O, həll olunmur, buna görə də sidiklə xaric edilə bilməz. Qaraciyər onun həll olunan formaya çevrilməsindən və safra ilə xaric edilməsindən məsuldur. Doğuşdan dərhal sonra hətta sağlam uşaqlarda tez-tez bilirubinin qaraciyər hüceyrələrinə köçürülməsini təmin edən xüsusi bir protein yoxdur, burada bir sıra biokimyəvi reaksiyalardan sonra onu həll edən maddələrlə birləşir. Bu, bilirubinin zəhərli təsir göstərməməsi və bədəndən təhlükəsiz şəkildə xaric olması üçün lazımdır. Bu çevrilməni eyni anda bir neçə ferment sistemi təmin edir. Bir çox yeni doğulmuş körpələrdə bu sistemlər yetkinləşməni tamamlayır və doğuşdan bir neçə gün sonra tam işləməyə başlayır.
Nəticədə, bütün bədəndə qanla daşınır, dəridə toplanır və ona xarakterik sarı rəng verir. Buna görə sarılıq xüsusilə bədəni zəifləmiş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında yaygındır.
Bilirubinin səviyyəsi hər litr qan üçün mikromolla ölçülür və üçüncü gündə yeni doğulmuş uşaqlar üçün orta hesabla 100 µmol/L-dir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün kritik səviyyə 170 µmol/l-dir; tam müddətli körpələr üçün bu səviyyə adətən daha yüksəkdir. Bir, maksimum iki, həftədən sonra səviyyə normala qayıdır və sarılıq yox olur. Əksər hallarda heç bir müalicə tələb olunmur.
Bilirubinin ifrazat sisteminin fəaliyyəti tədricən yaxşılaşır. Adətən, 1-2 həftədən sonra dərinin ikterik boyanması körpəyə heç bir zərər vermədən yox olur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yenidoğulmuşların sarılığının niyə tam doğulmuş körpələrə nisbətən daha tez-tez baş verdiyi, daha çox ifadə edildiyi və daha uzun sürdüyü indi aydın oldu. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qanda bilirubinin səviyyəsinin artmasının şiddəti doğum zamanı bədən çəkisindən deyil, dölün yetkinlik dərəcəsindən və hamiləlik zamanı ananın problemlərindən asılıdır. Daha tez-tez çoxdöllü hamiləlik, doğuş zamanı xəsarət almış yeni doğulmuş uşaqlar, şəkərli diabetli analardan doğulan körpələr sarıya çevrilir.

Yenidoğulmuşlarda bilirubinin səviyyəsi.
Fizioloji sarılıq ilə uşaqların ümumi vəziyyəti, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Yalnız çox tələffüz olunarsa, körpələr yuxulu olur, tənbəl əmirlər, bəzən qusurlar. Sarılığın şiddəti xarici təzahürlərlə deyil, dərinin rənginin intensivliyi həmişə bilirubinin səviyyəsinə uyğun gəlmir, ancaq qanda birbaşa bilirubinin səviyyəsinə uyğun gəlir. Uşağın həyatının 3-cü günündə maksimuma çatır. Uşağın cəsədi artıq bilirubini qan zülalı albuminə bağlayaraq onunla "mübarizə aparır" və bununla da onun zəhərli təsirinin qarşısını alır. Ancaq bu həmişə baş vermir.
Bilirubin səviyyəsinin çox güclü artması ilə albumin onu tamamilə "bloklaya" bilməz və sinir sisteminə nüfuz edir. Bu, ilk növbədə həyati sinir mərkəzlərinə, beyinə toksik təsir göstərə bilər. Bu vəziyyətə "kernikterus" və ya "bilirubin ensefalopatiyası" deyilir. Simptomlar: şiddətli yuxululuq, qıcolmalar, əmmə refleksinin azalması. Gec təzahürlərə karlıq, iflic və əqli gerilik daxildir.
Beləliklə, yuxarıdakıları qısaca ümumiləşdirəcəyəm (əks halda çox yazdım və tamamilə aydın deyil).
Fizioloji sarılıq:
- doğuşdan 24-36 saat sonra görünür (və əvvəldən sarı rəngdə doğulmur, fikirləşin);
- həyatın ilk 3-4 günündə, yəni doğum evində olarkən artır. Artıq evdə olduğunuz zaman deyil;
- həyatın ikinci və ya üçüncü həftəsində yox olur, daha uzun müddət davam edən hər şey bu vəziyyətin fiziologiyası və bilirubinin səviyyəsini yoxlamaq üçün ən azı qan vermək haqqında düşünmək üçün bir səbəbdir;
- dəri limon sarısı və ya zeytun deyil, narıncı rəngə malikdir (bunlar patoloji növlərdir), baxmayaraq ki, hər kəsin rəng qavrayışı fərqlidir. Bunu həkimin qiymətləndirməsi daha yaxşıdır; tibb universitetinə qəbul olunduqda rəng görmə qabiliyyətinə görə yoxlanılır.
- uşağın ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, letargik deyil, daim yatmır, yaxşı əmir;
- qaraciyərin və dalağın ölçüsü böyüməyib, bunu özünüz ölçə bilməzsiniz, amma həkimə etibar edin, məncə o, bununla məşğul ola bilər.
- nəcisin və sidiyin adi rəngi, yenidoğulmuşlarda xardal rəngli nəcis var (təfərrüatlara ayrı bir məqalədə baxın) və sidik demək olar ki, şəffafdır. Tünd və ya rəngsiz nəcis və ya sidik olmamalıdır.
- göbək qanında bilirubinin konsentrasiyası (doğum anı) – 51 µmol/l-dən az;

- həyatın ilk günündə bilirubinin saatlıq artması 5,1 µmol/l/saatdan azdır;
- 3-4-cü günlərdə ümumi bilirubinin maksimal konsentrasiyası periferik və ya venoz qanda tam müddətli körpələrdə 256 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 171 µmol/l-dən çox olmamalıdır.
- dolayı fraksiya hesabına ümumi qan bilirubini artır
- birbaşa fraksiyanın nisbi payı 10%-dən azdır
- klinik qan testlərində hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələri və retikulositlərin normal dəyərləri
Doğum evində bütün bunlara baxacaqlar, düşünürəm ki, nəsə olubsa, deyəcəklər.
Nə etməli, soruşursan? cavab verirem.
Əvvəllər sərbəst bilirubinin səviyyəsinin artması halında onun ifrazını sürətləndirmək üçün qlükoza məhlullarının, askorbin turşusunun, fenobarbitalın və xoleretiklərin venadaxili infuziyası tətbiq edilirdi. İndi dünyada getdikcə daha çox mütəxəssis və klinika yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın müalicəsi üçün dərmanlardan istifadə etməkdən imtina edir. Üstəlik, bəzi vasitələrdən istifadənin səmərəsiz olduğu aşkar edilmişdir.
Bu gün fizioloji sarılıq zamanı bilirubinin toksikliyini azaltmağın ən təsirli və sübut olunmuş üsulu fototerapiyadır (işıq terapiyası). Körpənin dərisi xüsusi qurğu ilə işıqlandırılır (bir kurs üçün orta hesabla 96 saat). İşığa məruz qaldıqda, bilirubin qeyri-toksik törəmələrə çevrilir, onların əsas hissəsi lumirubin adlanır. Fərqli xaric olma yolu var və 12 saatdan sonra bədəni nəcis və sidiklə tərk edir. Fototerapiyanın yan təsiri dərinin soyulması və tez-tez boş nəcis ola bilər və bəzi uşaqlarda yuxululuq ola bilər.
Müalicəni dayandırdıqdan sonra bütün hadisələr iz qoymadan yox olur. Doğum evindən çıxdıqdan sonra körpəni gün ərzində mümkün qədər tez-tez dolayı günəş işığına məruz qoymağa dəyər.
Fizioloji sarılığın ən yaxşı qarşısının alınması və müalicəsi erkən və tez-tez qidalanmadır. Bilirubin səviyyəsi yüksəlmiş körpələr daha yuxulu olduqları üçün qidalandırmaq üçün oyandırılmalıdır. Kolostrum və ya "erkən süd" ilk bir neçə gün ərzində işlətmə kimi fəaliyyət göstərir və mekoniumun (orijinal nəcisin) daha tez keçməsinə kömək edir. Qaraciyərdə çevrilən bilirubin də onunla birlikdə xaric olur. Mekonium sürətlə keçməzsə, bağırsaqlardan bilirubin yenidən qan dövranına daxil ola bilər və bununla da sarılıq səviyyəsini artırır.

Ana südünün səbəb olduğu nadir sarılıq halında belə, ana südündən imtina etmək tövsiyə edilmir. Yenidoğulmuşlarda bu növ sarılıq gec görünüşü ilə (uşağın həyatının 1-ci həftəsindən sonra) fərqlənə bilər. Bu vəziyyət, dolayı bilirubinin həll olunan birbaşa bilirubinə "çevrilməsini" təmin edən fermentlərin fəaliyyətini azaldan ana südündəki maddələrin tərkibi ilə əlaqələndirilir.

Yaxşı, hər şey aydındır, amma bu fizioloji sarılıq deyilsə, soruşursunuz? Necə ayırd etmək olar? Gəlin oxuyaq.
Patoloji sarılıq ən çox doğuşdan sonrakı ilk günlərdə görünür. Tez-tez qaraciyər və dalaq böyüyür, nəcis rəngsizləşə bilər, sidik tündləşə bilər, bəzən yeni doğulmuş uşağın dərisində qançırlar və dəqiq qanaxmalar görünür. Qan testi qırmızı qan hüceyrələrinin artan parçalanması (hemoliz) və anemiya əlamətlərini göstərir.
Təkrar edirəm, fizioloji sarılığın “normal gedişatından” hər hansı bir sapma (əvvəllər (24 saata qədər) görünüşü və ya daha sonra (3-4 gündən sonra) artımı, uzunmüddətli davamlılıq (3 həftədən çox), dalğalı kurs) xatırlayın. , solğun dəri örtüklərinin və ya yaşılımtıl rəngin olması, sarılığın mütərəqqi artması, tünd sidik və ya rəngsiz nəcis fonunda uşağın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi, qanda ümumi bilirubinin konsentrasiyasının 256-dan çox artması. tam müddətli µmol/l və vaxtından əvvəl 171 µmol/l-dən çox), bilirubinin birbaşa fraksiyasının nisbi artması patologiyanın əlamətləri kimi qəbul edilməlidir. Və bu o deməkdir ki, həkimə qaçmaq lazımdır. Patoloji sarılıq üçün müalicə mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Bu, tamamilə bu vəziyyətin səbəbindən asılıdır.

Patoloji sarılığın əsas növləri üzərində daha ətraflı dayanaq.
Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi (həmçinin Rh faktoru və ya ABO uyğunsuzluğu adlanır).
Əgər ana və yeni doğulmuş uşaq qan qrupu və/və ya Rh faktoru ilə uyğun gəlmirsə, qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə məhv edilməsi (hemoliz) baş verir. Şiddətli sarılıq tez-tez anada I qan qrupu, uşaqda isə II və ya (daha az III) olduqda baş verir. Hər bir sonrakı hamiləlik ilə bu cür ağırlaşmaların riskinin artdığına inanılır. Məhz bu səbəbdən mənfi Rh faktoru olan qadınların abort etdirmələri xüsusilə təhlükəlidir.
Bu növ sarılığın müəyyən edildiyi əsas meyarlar bunlardır:
- sarılıq doğuşdan sonra ilk 24 saat ərzində (adətən ilk 12 saatda) görünür;
- ilk 3-5 gün ərzində yüksəlir;
- həyatın birinci həftəsinin sonundan - ikinci həftənin əvvəlindən solmağa başlayır;
- AB0 konfliktində dəri adətən parlaq sarıdır, Rh konfliktində limon rəngi ola bilər (uşaqda anemiya səbəbindən solğun tonda sarılıq);
- uşağın ümumi vəziyyəti hemolizin şiddətindən və hiperbilirubinemiyanın dərəcəsindən asılıdır (qənaətbəxşdən ağıra qədər);
- həyatın ilk saatlarında və günlərində, bir qayda olaraq, qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım var;
- adətən - nəcisin və sidiyin normal rənglənməsi; fototerapiya fonunda nəcisin yaşıl rəngi və sidiyin qısamüddətli qaralması ola bilər;
- göbək qanında bilirubinin konsentrasiyası (doğuş anı) - Rh faktoru ilə əlaqədar immunoloji konfliktin yüngül formalarında və ABO uyğunsuzluğunun bütün hallarda 51 µmol/l-dən yüksək olmayan, immunoloji konfliktin ağır formalarında Rh faktoru və nadir amillər - 51 µmol/l-dən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.
- yüngül hallarda kordon qanında hemoglobinin konsentrasiyası normanın aşağı həddindədir, ağır hallarda isə əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
- həyatın ilk günündə bilirubinin saatlıq artması 5,1 mkmol/l/saatdan, ağır hallarda isə 8,5 mkmol/l/saatdan çox olur.
- periferik və ya venoz qanda 3-4-cü gündə ümumi bilirubinin maksimal konsentrasiyası tam doğulmuş körpələrdə 256 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə 171 µmol/l-dən çoxdur.
- ümumi qan bilirubini əsasən dolayı fraksiya hesabına artır.
- birbaşa fraksiyanın nisbi payı 20%-dən azdır.
- həyatın 1 həftəsi ərzində klinik qan testlərində hemoglobin səviyyəsinin, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması və retikulositlərin sayının artması.

Konjugasiya sarılığı (irsi xəstəliklər).
Qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə, həmçinin mikrosferositoz (Minkowski-Choffard anemiyası), hemoglobinin strukturunun pozulması (məsələn, oraq hüceyrəli anemiyada), qan damarlarının forma və strukturunda dəyişikliklər kimi genetik olaraq müəyyən edilmiş müxtəlif pozğunluqlar səbəb ola bilər. qırmızı qan hüceyrələrinin özü və s. Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan vəziyyətlərin müalicəsində, tez-tez bilirubini və hemolizə səbəb olan anticisimləri "yumaq" üçün mübadilə transfüzyonlarından istifadə olunur.
Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- doğuşdan 24 saatdan gec olmayaraq görünür;
- həyatın 4 günündən sonra artmağa davam edir,
- ömrün 3 həftəsinin sonuna qədər solmasın,
- dərinin narıncı rəngi var,
- uşağın ümumi vəziyyəti adətən qənaətbəxşdir;
- qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım yoxdur;
- nəcisin və sidiyin normal rəngi;
- kordon qanında bilirubinin konsentrasiyası 51 µmol-dan azdır;
- kordon qanında hemoglobinin konsentrasiyası normaldır;
- həyatın ilk günündə bilirubinin saatlıq artması 6,8 µmol/l/saatdan azdır;
- 3-4-cü günlərdə periferik və ya venoz qanda ümumi bilirubinin maksimal konsentrasiyası tam doğulmuş körpələrdə 256 µmol/l-dən, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə 171 µmol/l-dən çox;
- dolayı fraksiyaya görə ümumi qan bilirubini artır;
- birbaşa fraksiyanın nisbi payı 10%-dən azdır;
- klinik qan testlərində hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələri və retikulositlərin normal dəyərləri.

Qaraciyər sarılığı (infeksion və zəhərli qaraciyərin zədələnməsi).
Böyük bir qrup viruslar, bakteriya və protozoa tərəfindən qaraciyərin zədələnməsi nəticəsində yaranan sarılıqdan ibarətdir. Aydındır ki, belə hallarda yoluxucu prosesi müalicə etmədən etmək mümkün deyil. Təəssüf ki, hazırda bütün anadangəlmə infeksiyalar üçün effektiv müalicə üsulları yoxdur. Bu, bir daha körpəyə infeksiyanın ötürülməsi riskini azaltmaq üçün hamiləliyə, xüsusən də yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğuna diqqətlə hazırlaşmağın zəruriliyini vurğulayır.
Belə sarılıq aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- sarılıq və dalğavari xarakterin erkən görünüşü,
- qaraciyər və dalağın böyüməsi,
- hemorragik sindromun erkən görünüşü (yəni qanaxma),
- axoliyanın qeyri-sabit təbiəti (yəni rəng itkisi), nəcisin
- tünd sarı sidik,
- biokimyəvi xolestaz sindromu (qaşınma ilə xarakterizə olunan öd durğunluğu),
- ALT, AST (qanda qaraciyər funksiyasını xarakterizə edən xüsusi fermentlər) səviyyəsində nəzərəçarpacaq artım;
- qaraciyərin sintetik funksiyasının pozulması (albumin, fibrinogen konsentrasiyasının azalması),
- ultrasəs ilə öd kisəsinin vizuallaşdırılması.

Mexanik sarılıq (öd axınının pozulması).
Mexanik sarılıq adlanan öd axarının kistası, həlqəvi mədəaltı vəzi və ya öd yollarının atreziyası (inkişaf etməməsi) səbəbindən öd axınının pozulması nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə lazımdır. Pilorik stenoz və bağırsaq obstruksiyası ilə qanda bilirubinin səviyyəsinin artmasının səbəbi onun bağırsaqdan reabsorbsiyasıdır. Belə vəziyyətlərdə cərrahlar da kömək edə bilər.
Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
sarılıq, dərinin yaşılımtıl rənglə rənglənməsi (zeytun rəngi),
- qaraciyərin böyüməsi və qalınlaşması, daha az hallarda - dalaq,
- tünd sidik, rəngsiz nəcis,
- yüksək səviyyələrdə birbaşa bilirubin, GGT, xolesterin və xolestazın digər markerləri;
- ALT, AST-də gecikmiş, orta dərəcədə artım;
- Qaraciyərin sintetik funksiyasında pozğunluqların olmaması (serumda albumin, fibrinogen, PTI-nin normal səviyyəsi 80% -dən çox).

Qaraciyərin konstitusional disfunksiyası (Gilbert-Meulengracht sindromu) yenidoğulmuşların fizioloji sarılığına çox oxşar olan irsi xəstəlikdir və olduqca yaygındır. Bu vəziyyətdə bilirubinin mübadiləsində uğursuzluğun səbəbi qaraciyər ferment sistemlərinin irsi zəifliyi səbəbindən onun bağlanmasının pozulmasıdır. Bu vəziyyət adətən müalicə tələb edir və qastroenteroloqlar tərəfindən nəzarət edilir.

Hormonal balanssızlıqlar da yeni doğulmuşlarda sarılığa səbəb olur. Bu, məsələn, hipotiroidizm ilə baş verir - tiroid bezinin funksional fəaliyyətinin azalması. Sarılığın bu forması tiroid hormonlarının qeyri-kafi istehsalının digər əlamətləri ilə birləşir: böyük qarın ölçüsü, quru dəri, aşağı bədən istiliyi, xüsusi, boğuq qışqırıq, qəbizlik, üzün, göz qapaqlarının şişməsi, ossifikasiya proseslərinin gecikməsi və s. Sarılıq meydana gəlir. 2-3-də hipotiroidizm ilə Həyatın inci günü 3-12 həftəyə qədər, bəzən isə 4-5 aya qədər davam edir. Müalicə dərmanlar - tiroid hormonları istifadə edərək endokrinoloqun nəzarəti altında həyata keçirilir.
Təcili yardım tələb edən ən ağır vəziyyət bilirubin ensefalopatiyası və kernikterusdur.
Bəzi hallarda qanda konyuqasiya olunmamış bilirubinin konsentrasiyasının mütərəqqi artması onun qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuz etməsi və beynin neyronlarında toplanması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, beynin subkortikal nüvələri onlarda bilirubinin yığılması səbəbindən xarakterik bir sarı rəng əldə edir - "kernikterus".
Bilirubin ensefalopatiyasının klinik mənzərəsi:
1-ci mərhələ. Bilirubinin intoksikasiya əlamətlərinin üstünlüyü: şərtsiz refleks fəaliyyətinin boğulması - apatiya, letarji, yuxululuq, zəif əmmə, bəlkə də monoton ağlama, regurgitasiya, qusma, "gözləri gəzdirmək".
Mərhələ 2. Klassik kernikterus əlamətlərinin görünüşü: spastisite, sərt boyun, opisthotonus ilə məcburi bədən mövqeyi (tağlı), "sərt" əzalar, sıxılmış əllər. Periyodik həyəcan və kəskin beyin ağlaması, böyük fontanelin qabarıqlığı, üz əzələlərinin seğirməsi, əllərin geniş miqyaslı tremoru, səsə görünən reaksiyanın yox olması, əmmə refleksi, nistaqmus, apne, bradikardiya, letarji, konvulsiyalar. Bu mərhələ bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi geri dönməzdir.
Mərhələ 3. Yalançı rifah mərhələsi və spastikliyin tam və ya qismən yox olması (2-3 aylıq həyat).
Mərhələ 4. Nevroloji ağırlaşmaların klinik mənzərəsinin formalaşma dövrü (adətən 3-5 aylıq həyat): serebral iflic, iflic, parez, karlıq, əqli gerilik və s.
Aparıcı taktika.
Uşaqların erkən (həyatın ilk saatlarından) və müntəzəm ana südü ilə qidalanması lazımdır.
Rh-mənfi qanı olan bir qadında uşaq doğulduğu zaman hemolitik xəstəliyin ağır formasının klinik əlamətləri varsa (dərinin kəskin solğunluğu, qarın və göbək dərisinin ikterik rənglənməsi, göbək bağının şişməsi). yumşaq toxumalar, qaraciyərin və dalağın böyüməsi), laboratoriya məlumatlarını gözləmədən transfuziyanın təcili əməliyyatı göstərilir.qan) (Bu zaman 45-90 ml/kq qismən mübadilə qanköçürmə texnikasından istifadə olunur. uşağın qanı oxşar həcmdə 0 (1) Rh-mənfi qrup donor qırmızı qan hüceyrələri ilə əvəz olunur).

Mütəxəssis olmadan, yeni doğulmuşlarda sarılıq (sarılıq) kimi böyük bir xəstəlik qrupuna diaqnoz qoymağın bütün incəliklərini başa düşmək mümkün deyil. Kiçik bir uşaqda icteric dəri rənginin uzun müddət davam etməsi məcburi müayinə tələb etdiyini başa düşmək vacibdir. Bu, şübhəsiz ki, ümumi qan testindən, qan zərdabında ümumi bilirubinin və onun fraksiyalarının səviyyəsinin müəyyən edilməsindən, qaraciyər funksiyasının göstəricilərindən, hemoliz testindən (Coombs testi), qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsindən, zəruri hallarda, məsləhətləşmələrdən ibarət olmalıdır. diaqnozu və vaxtında müalicəni aydınlaşdırmaq üçün cərrah və ya digər mütəxəssis.
Və sonda bir daha xatırladıram.
Sarılıq kiçikdirsə və üçüncü gündə görünürsə, o zaman uşağa adətən bir ay ərzində toxunulmur. Sonra, getməsə, nəyin səhv olduğunu anlamağa başlayırlar.
Və ola bilər:
1. ən ümumi variant. Uşağın qanında hələ də çoxlu estrogen var, onlar ferment fəaliyyətini maneə törədir, buna görə bilirubin yavaş-yavaş bağlanır. Öz-özünə gedir. Bəziləri daha sürətli, bəziləri daha yavaşdır.
2. Öd yolları kifayət qədər ödün keçməsinə imkan vermir. Bəlkə sadəcə dar - sonra uşaq böyüdükcə problem yox olur. Bəlkə öd çox viskozdur. Bizə xoleretik dərmanlar lazımdır.
3. kifayət qədər miqdarda öd hasil olunmur. Kifayət qədər ferment yoxdur. Onlar xoleretik dərmanlar və pankreatin qəbul edirlər. Tədricən hər şey keçir.
4. antigen daim uşağın qanına (bəzən ana südü ilə) daxil olur. Çox nadir hallarda. Sonra - yalnız bir qarışıq. Ancaq bu çox nadirdir.
5. uşağın yetişməmiş qaraciyərinin hepatit peyvəndinə yaxşı reaksiya verməməsi ehtimalı var.
6. anadangəlmə hepatit ehtimalı var.
Yenə deyirəm, mütəxəssislər bütün bunları başa düşməlidirlər.

Yenidoğulmuş bir körpədə uşaq sarılığı olduqca yaygın bir hadisədir. Uşağın qanında və toxumalarında bilirubinin yığılması nəticəsində yaranır. Bilirubin hemoglobinin parçalanması zamanı əmələ gələn qırmızı-sarı piqmentdir. Uşağın dərisində çox miqdarda yatırsa, xarakterik sarı rəng əldə edir. Bu vəziyyətə sarılıq deyilir.

Yeni doğulmuş körpənin qanında bilirubinin miqdarı artır. Onun səviyyəsi normaldırsa, körpənin sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır. Ancaq qanda bilirubinin səviyyəsinin artması halında, onun beyinə nüfuz etmə təhlükəsi var və nəticədə bu, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın səbəbləri müxtəlifdir. Bunlara ana qanının Rh faktoru və ya qrupuna görə uşağın qanı ilə uyğunsuzluğu və qaraciyər funksiyasının pozulması, qaraciyərdə iltihablı proseslər, həmçinin inkişaf etməmiş öd yolları daxildir.

Doğum evində yeni doğulmuş uşaqda sarılıq aşkar edilərsə, o zaman ana və uşağın evə buraxılmasına icazə verilmir. Onlar tam sağalana qədər doğum evində qalırlar. Yenidoğanın qanında yüksək səviyyədə bilirubin aşkar edilərsə, o, ixtisaslaşdırılmış şöbəyə köçürülür.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomları:

Yenidoğulmuşlarda sarılığın simptomlarına aşağıdakılar daxildir: dərinin rənginin dəyişməsi və tez-tez gözlərin selikli qişası, sarımtıl. Bundan əlavə, sarılıq biokimyəvi qan testini dəyişir. Xəstəlik zamanı dalağın və qaraciyərin ölçüsü dəyişmir, sidik və nəcis öz rəngini saxlayır. Sarılıq olan yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti adətən qənaətbəxşdir. Şiddətli sarılıq zamanı yeni doğulmuş körpə süstlük və yuxululuq yaşayır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın növləri:

Körpələrdə sarılığın yalnız iki növü var: patoloji və fizioloji. Uşaqlarda tez-tez baş verən xəstəliklər dərinin, ağızın və gözlərin selikli qişalarının sararması ilə müşayiət olunan patoloji sarılığa səbəb olur. Bu növ sarılıq həkim tərəfindən diqqətli nəzarət tələb edir.

Ən çox görülən sarılıq növü fiziolojidir. Bu növ sarılıq qısamüddətlidir, lakin buna baxmayaraq ən çox yayılmışdır. Bu xəstəlik hesab edilmir, çünki öz-özünə gedir və körpənin bədənində bilirubinin qeyri-kafi miqdarı ilə əlaqələndirilir.

Patoloji sarılıq qaraciyər və dalağın ölçüsünü artırır, sidiyin qaralması və rəngsiz nəcis ilə müşayiət olunur. Bu xəstəliyin ciddi müalicəsi xəstəxanada aparılır.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi:

Hətta doğum evində fototerapiya seansları təyin edilir, yəni körpə xüsusi ağ və mavi lampaların altına qoyulur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr əlavə xəstəxana müalicəsi tələb edir. Körpələrdə fizioloji sarılıq üçün ən yaxşı dərman ana südüdür.

Tez-tez qidalanma uşağın bədənini qızardır. Bundan əlavə, erkən süd laksatif təsir göstərir və bu, bilirubinin daha sürətli çıxarılmasına kömək edir. Buna görə yeni doğulmuş körpəni mümkün qədər tez döşə qoymaq çox vacibdir.

Sarılığın qarşısının alınması üçün standartlar yeni doğulmuş körpənin döşə erkən bağlanmasından daha yaxşı bir şey olmadığını bildirir.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın nəticələri:

Sarılığın nəticələri xəstəliyin səbəblərindən, diaqnozun nə qədər tez qoyulmasından və müalicənin təyin edilməsindən asılıdır. Xəstəlik ən erkən mərhələlərdə aşkar edilərsə və vaxtında müalicə aparılarsa, aşağıda təqdim olunan ağırlaşmaların qarşısını almaq olar.

1. Əgər qanda bilirubinin miqdarı yüksəkdirsə, o zaman albuminemiya inkişaf etməyə başlaya bilər - qanda albumin səviyyəsinin azalması.

2. Bilirubin müəyyən miqdarda toxumalara nüfuz edə bilər.

3. Beyinə daxil olan böyük miqdarda bilirubin uşağın bədənində geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Bilirubinin beyinə daxil olmasının nəticəsi kernikterus ola bilər ki, bu da konvulsiv vəziyyətlərin, karlıqların və zehni geriliyin inkişafına səbəb olur.

4. İrəli mərhələdə sarılıq bəzən qeyri-iradi əzələ daralması və ya hərəkətə nəzarətin itirilməsi ilə müşayiət olunur.

-

Sarılıq dərinin, skleranın və selikli qişaların içərisində öd piqmentlərinin çökməsi nəticəsində sarı rəngin dəyişməsidir. Qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması zamanı əmələ gələn yağda həll olunan bilirubin dəridə toplanır.

Qaraciyərin çürümə məhsullarını zərərsizləşdirməyə vaxtı yoxdur. Buna görə qanda bu piqmentin həddindən artıq miqdarı görünür.

Bilirubin:

  • birləşdirilməmiş və ya dolayı. Yağda həll olunur;
  • konjuge və ya birbaşa. Bu bilirubin suda həll olunur.

Buna görə də birbaşa bilirubin öd və sidiklə sərbəst şəkildə, dolayı bilirubin isə qaraciyərdə gedən mürəkkəb biokimyəvi proses nəticəsində xaric olur.

Birbaşa bilirubinin neyrotoksik təsiri yoxdur. Onun səviyyəsi yalnız diaqnoz məqsədi ilə müəyyən edilir. Dolayı bilirubin neyrotoksikdir.

Bu, yalnız çox yüksək səviyyədə olur. Tam müddətli uşaqlarda bir səviyyə 342 µmol/l-dən yuxarıdır, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə digəri - 220 µmol/l-dən, çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə üçüncü - 170 µmol/l-dən.

Neyrotoksikliyin həddi səviyyəsi həm də məruz qalma müddətindən və bir sıra digər hallardan asılıdır. Yenidoğulmuşlarda sarılıq olduqca yaygındır. 60% tam müddətli və 80% vaxtından əvvəl.

Yenidoğulmuşlarda neonatal sarılıq və onun növləri

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı ikinci - üçüncü günlərdə nəzərə çarpır, ikinci - dördüncü günlərdə maksimuma çatır. Körpə 5-7 günlük olanda sarılıq keçməlidir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq məhz belədirsə, o zaman qaraciyərdə bilirubinin konyuqasiyasının çatışmazlığı ilə əlaqəli klassik fizioloji sarılıqdır. Ancaq yalnız doğuşdan sonrakı sarılığın digər səbəblərini istisna etdikdən sonra belə hesab olunur.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq doğumun ilk günündə baş verə bilər və daha sonra görünə bilər. Bu səbəbdən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq nə vaxt ağır hesab olunur?

  1. Həyatın ilk günündə görünürlər.
  2. Viral və bakterial infeksiyalar üçün.
  3. Qanaxma varlığında.
  4. Ana və uşağın Rh antigenləri və qan qrupu ilə uyğunsuzluğu halında.
  5. Yenidoğanın vaxtından əvvəl və ya yetişməməsi halında.
  6. Qeyri-kafi qidalanma ilə.
  7. Ailədə daha böyük uşaqlarda sarılıq varsa.

Uşaqda sarılıq üzündən başlayır. Bilirubinin səviyyəsi nə qədər yüksəkdirsə, bədənin rəngi (sarı) o qədər aşağı olur.

Sarılıq dolayı bilirubinə görə parlaq sarı, hətta narıncı rəngə və birbaşa bilirubinə görə yaşılımtıl və ya zeytun rənginə malikdir. Fərq şiddətli sarılıq ilə aydın görünür.

Patoloji sarılıq baş verir:

  • qaraciyər fermenti çatışmazlığı üçün konjugasiya;
  • hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin normal quruluşunu dəyişdirərkən hemolitik;
  • qaraciyər xəstəlikləri üçün qaraciyər;
  • obstruktiv və ya mexaniki sarılıq ödün normal çıxışı pozulduqda.

Sarılıq pisləşirsə, hemoliz əlamətləri və ya infeksiyalar baş verərsə, laboratoriya qan testi tələb olunur. Ümumi bilirubin, birbaşa və dolayı, qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir. Retikulositlərin faizini müəyyən etmək üçün qan yaxmasının mikroskopiyası və Coombs testi aparılır. Bilirubinin səviyyəsini təyin etmək üçün bilirubinin qeyri-invaziv transkutan təyini istifadə olunur.

Bu, dərinin rənginə əsaslanaraq qanda bilirubinin səviyyəsini təyin edən əks etdirici fotometrdən istifadə edərək piqmentin təyinidir.

Yenidoğulmuşlarda patoloji sarılıqdan nə vaxt şübhələnmək olar?

  • Körpə sarılığı doğuşda və ya ilk gündə inkişaf edərsə, daha çox diqqət tələb edir.

Uşaqda aşağıdakı şərtləri istisna etmək lazımdır: yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyi, infeksiyalar (sifilis, toksoplazmoz, məxmərək), gizli qanaxmalar;

  • dördüncü - yeddinci gündə sarılıq anadangəlmə infeksiyalarla daha tez-tez baş verir;
  • həyatın 1-ci həftəsindən sonra sarılığın səbəbləri infeksiyalar, hipotiroidizm, hepatit, öd atreziyası, kistik fibrozdur;
  • həyatın ilk ayında davamlı sarılıq halında, infeksiyaları və irsi genetik patologiyaları istisna etmək lazımdır;
  • Yenidoğulmuşların hemolitik xəstəliyinə səbəblər arasında öd qalınlaşması sindromu, öd durğunluğu, pilorik stenoz, öd yollarının atreziyası və digər patologiyalar daxildir.

Risk altında olmayan klinik cəhətdən sağlam uşaqlarda bilirubinin səviyyəsinə nəzarət etmək kifayətdir.

Yenidoğulmuşlarda sarılıq həyatın 1-ci həftəsindən sonra inkişaf edə bilər. Bu, ana südü ilə qidalanmanın başlaması ilə əlaqədardır. Körpələrdə yüksək bilirubin səviyyəsi ana südü zamanı 10 həftəyə qədər davam edə bilər.

Əgər ana südü ilə qidalanma 1-2 gün dayandırılarsa, o zaman ana südündən gələn sarılıq keçəcək və qanda bilirubinin səviyyəsi sürətlə azalacaq. Ana südü ilə qidalanma bərpa edildikdə, hiberbilirubinemiya adətən geri qayıtmır. Uşağın ümumi vəziyyəti adətən normaldır.

Körpələrdə belə sarılıq nadir hallarda bilirubin ensefalopatiyası ilə müşayiət olunsa da, onun baş verməsi halları təsvir edilmişdir. Bunun niyə baş verdiyi hələ tibb üçün aydın deyil.

Yenidoğulmuşların kernikterusu kimi tanınan bilirubin ensefalopatiyası niyə təhlükəlidir?

Yetişməmiş yenidoğulmuşlarda bilirubin ensefalopatiya riski daha yüksəkdir. Bilirubin beynin neyronlarına nüfuz edir və onlara toksik təsir göstərir.

Klinik olaraq bu özünü göstərir:

  • əmmə qabiliyyətinin zəifləməsi;
  • boyun hiperekstansiyonu;
  • letarji;
  • letarji;
  • qıcolmalar.

İrəlilədikcə reflekslər yox olur, tənəffüs problemləri və kəskin, pirsinqli qışqırıq görünür. Sinir sisteminin ciddi zədələnməsi ölümlə nəticələnir.

Yenidoğulmuşlarda kernikterusun nəticələri

  • uşaqda gecikmiş motor inkişafının inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir;
  • həyatın ilk ilindən sonra - hərəkət pozğunluğu, karlıq;
  • üç ilədək - konvulsiv sindrom, zehni gerilik, eşitmə itkisi, çəpgözlük, motor pozğunluqları;
  • aşkar nevroloji simptomlarla, proqnoz əlverişsizdir, ölüm 75% -ə çatır.

Bilirubin ensefalopatiyası bu gün nadir bir fenomendir.

Amma həmişə var risk faktorları:

  • Doğum evindən 3-cü günə qədər iki gün müşahidə edilmədən buraxılması;
  • ayıqlığın olmaması və sarılığın şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi.

Yenidoğulmuşlarda sarılığı necə müalicə etmək olar?

Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi bilirubinin səviyyəsini neyrotoksiklik həddini (beyin neyronlarına zərər vermə qabiliyyəti) keçməyən səviyyələrə endirmək məqsədi daşıyır.

Fototerapiyaya başlamaq üçün bilirubinin hansı səviyyədə olması barədə konsensus yoxdur. Ancaq görünən nəticələr üçün 6-12 saat keçməlidir, fototerapiya bilirubinin təhlükəsiz səviyyəsi ilə başlamalıdır.

Fototerapiya prosesində dolayı bilirubin birbaşa, "təhlükəli olmayan" hala çevrilir və bədəndən asanlıqla çıxarılır. Ənənəvi fototerapiya davamlı olaraq aparılır.

Uşaq tez-tez dərini mümkün qədər işıqlandırmaq üçün çevrilir. Fototerapiya bilirubin səviyyəsi maksimum təhlükəsiz səviyyəyə qədər azalana qədər aparılır.

Dərinin rəngi həmişə göstərici deyil, çünki işığın təsiri altında dərinin sarılığı azalır və qanda bilirubinin miqdarı yüksək olaraq qalır.

Fototerapiya apararkən uşağın gözlərini qoruyun.

Fototerapiyanın ağırlaşmaları - dəri döküntüsü, ishal. Fototerapiya kursundan keçdikdən sonra "bürünc uşaq" sindromu baş verə bilər - dərinin boz-qəhvəyi rəngdə rəngsizləşməsi.

Fototerapiyanın uzunmüddətli təsiri qeydə alınmamışdır, lakin göstərişlər olmadan fototerapiya təyin etmək tövsiyə edilmir. In vitro elmi tədqiqatlar tətbiq olunan işıq şüalarının DNT-yə mümkün patoloji təsirlərini göstərmişdir.

  1. Fototerapiya təsirsiz olarsa, mübadilə qan köçürülməsi istifadə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın bu şəkildə müalicəsi çox təhlükəli bir prosedurdur və ciddi yan təsirlər riski daşıyır. Lakin zəruri hallarda təkrar qanköçürmələr mümkündür.
  2. Digər müalicə üsullarına həyatın ilk günündə Tinmesoporfirinin birdəfəlik əzələdaxili yeridilməsi daxildir ki, bu da fototerapiya ehtiyacını azaldır. Az biliyə görə bu üsul praktiki olaraq istifadə edilmir.
  3. Fototerapiya zamanı uşaq çoxlu maye itirdikdə infuziya terapiyası (məhlulların venadaxili tətbiqi) zəruri hallarda istifadə olunur. Dolayı bilirubin hər hansı məhlulların venadaxili yeridilməsi ilə xaric olunmur.
  4. Safra sıxlığını azaldan dərmanların təyin edilməsi safra qalınlaşması sindromu üçün məna kəsb edir.
  5. Sorbentlərin təyin edilməsinin effektivliyi sübut edilməmişdir.

Sarılığın qarşısının alınması

Hamiləlik dövründə həyata keçirilir.

  1. Hamilə qadının tam müayinəsi.
  2. Hamilə qadınlarda risk faktorlarının qarşısının alınması.
  3. Erkən ana südü ilə qidalanma.

Həm də başa düşmək lazımdır ki, hətta zahirən zərərsiz görünən sarılıq da neonatoloq və ya pediatrla məsləhətləşməyə ehtiyac duyur. Bilirubinin səviyyəsini izləyərkən yalnız patoloji şərtləri istisna etdikdən sonra uşağın təhlükəsizliyini mühakimə etmək mümkündür.

Gününüz xeyir, əziz analar və körpələrin sağlamlığı ilə maraqlanan hər kəs.

Mənim adım Lena Zhabinskaya, mən iki dəfə anayam və yeni doğulmuş uşaqlarda sarılığın nə olduğunu birinci əldən bilirəm. Bir vaxtlar o, məni olduqca narahat etdi və bunun nə olduğunu, niyə bəzi uşaqlarda var, digərlərində isə yox, bunun təhlükəli olub-olmaması, onu necə tanımaq və necə müalicə etmək sualını hərtərəfli başa düşdü.

Bütün bunlar haqqında bugünkü məqalədə!

Yenidoğulmuşlarda sarılıq konkret bir xəstəliyin adı deyil, xəstəliyin əlamətlərindən biridir.

Sarılığın bir çox səbəbi ola bilər, tamamilə zərərsiz (məsələn, yeni doğulmuş uşaqların fizioloji sarılığı) olduqca ölümcül (hepatit B).

Buna görə də, əgər körpənizin dərisinin sarımtıl və gözünün ağ rənginə malik olduğundan şübhələnirsinizsə, dərhal bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz ki, həkim buna nəyin səbəb olduğunu müəyyən etsin və testlər və digər tədbirləri təyin etsin.

Sarılığın səbəbləri və onun növləri

Ən ümumi və tamamilə təhlükəli olmayan seçim. Statistikaya görə, bu, sağlam yeni doğulmuşların 60-70% -də və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 80-90% -ində baş verir ki, bu da bizə belə qənaətə gəlməyə imkan verir ki, əgər siz bundan qaçmaq şanslısınızsa, onda siz qaydadan çox istisnasınız.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın baş verməsi aşağıdakı səbəblərlə izah olunur.

Doğuşdan sonra körpənin tənəffüs və qan dövranı sistemlərinin strukturu dəyişir. İndi körpə özü yeyir və nəfəs alır. Bədəndə, lazımsız olaraq, artıq qırmızı qan hüceyrələri parçalanır, içərisində sarı bir piqment - bilirubin var.

Bədənin artıq bilirubinə ehtiyacı yoxdur və zərərsizləşdirilməlidir. Bunu kim etməlidir? Əlbəttə ki, qaraciyər, çünki zərərli və lazımsız hər şeyi zərərsizləşdirməkdən məsul olan bu orqandır.

Ancaq bir uşaqda, xüsusən də yeni doğulmuş bir körpədə qaraciyər çox, çox yetişməmişdir, hələ də çox şey edə bilməz və bu təəccüblü deyil. Əllər hələ oyuncağı tuta bilmədiyi və ayaqları yeriyə bilmədiyi kimi, qaraciyər də böyük miqdarda zərərli maddələri tez bir zamanda necə çıxaracağını bilmir.

Nəticədə, biz qanda bilirubinin səviyyəsinin artması və yeni doğulmuş körpənin dərisinin qaralmış rəngini alırıq.

Bu sarılığın ən çox rast gəlinən növü olduğundan - yenidoğulmuşlarda bütün sarılıq hallarının 60%-ə qədəri fizioloji xarakter daşıyır, təhlükəli deyil və öz-özünə keçib gedir, biz məqalədə bu sarılıq növünü ətraflı araşdıracağıq.

Şəxsən mən bir dəfə - Leva anadan olanda fizioloji sarılıqla qarşılaşdım. Doğuşdan təxminən üçüncü gün o, sarıya çevrildi və biz doğum evində xüsusi lampanın altında parladıq.

Bu problem Eva ilə yaranmadı - görünür, qızlar və onların qaraciyərləri doğuşdan çətinliklərin öhdəsindən daha yaxşı gəlirlər (sadəcə zarafat edirlər). Ümumiyyətlə, bu xüsusi sarılıq növü çox yaygındır, lakin zərərsizdir, digər növlər haqqında demək mümkün deyil.

Emzirmə sarılığı

Xüsusilə ana südü ilə qidalanan körpələrdə baş verir və ana südündə körpənin qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətinə mane olan maddələrin olması ilə əlaqədardır.

Həkim bu xüsusi növ sarılıqdan şübhələnirsə, onda sadə bir test aparılır.

Anaya körpə formulasını bir neçə gün qidalandırmaq və saxlamaq üçün pompalamaq tapşırılır.

Adətən bu müddət körpənin normal dəri rənginə qayıtması və bilirubinin normala qayıtması üçün kifayətdir.

Bundan sonra, bir qayda olaraq, ana südü ilə qidalanmanın bərpasına icazə verilir və körpənin ümumi vəziyyəti və onun testləri izlənməyə davam edir.

Əgər qanda bilirubinin miqdarı həyəcan verici nisbətlərə sürətlə artmazsa (normaldan 10-15 dəfə çox), o zaman ana körpəni əmizdirməyə davam edir.

Hemolitik sarılıq

Bu, artıq həkim tərəfindən daimi nəzarət tələb edən zərərsiz bir vəziyyət deyil.

Ən tez-tez səbəb olur:

  1. Vaxtında qarşısı alınmayan ana ilə döl arasında rezus konflikti.
  2. Ana və körpə arasında qan qruplarının uyğunsuzluğu.

Fizioloji sarılıqdan və ana südü ilə qidalanan sarılıqdan fərqli olaraq, hemolitik xəstəlikdə dəri və gözlərin ağları doğuşdan sonrakı ilk saatlarda artıq sarıya çevrilir.

Bundan əlavə, səlahiyyətli bir mütəxəssis körpənin qarnını, genişlənmiş qaraciyəri və dalağı palpasiya edərək asanlıqla müəyyən edə bilər.

Obstruktiv sarılıq

Təhlükəli və xoşbəxtlikdən, yalnız mütəxəssislər tərəfindən müalicə edilə bilən çox nadir bir patoloji.

Qaraciyərin, öd yollarının, öd kisəsinin müxtəlif struktur pozğunluqları, həm bu orqanların anadangəlmə qüsurları, həm də doğuş travması nəticəsində yaranır.

Artıq müzakirə edilən sarılıq formalarından fərqli olaraq, bu xəstəlik həm dərhal, həm də doğuşdan bir neçə həftə sonra görünə bilər.

Bu vəziyyətdə dəri qeyri-təbii yaşılımtıl rəng əldə edə bilər, sidik tünd rəngə çevrilir və nəcis demək olar ki, rəngsiz olur.

Qarını palpasiya edən həkim, qaraciyərin və dalağın sıxlığı və ölçüsündə anormallıqları təyin edəcək.

Viral sarılıq

Buna viral infeksiyalar səbəb olur, məsələn, hepatit A, B, C. Hepatit B ən təhlükəlidir, onunla birlikdə ağır bir ağırlaşma baş verir - qaraciyər sirrozu - bu orqanın transplantasiyasını tələb edir, əks halda xəstə ölə bilər.

Soruşa bilərsiniz ki, yeni doğulmuş uşaq hepatit B-yə necə yoluxa bilər? Bu, çox sadədir, çünki infeksiya ötürülür, o cümlədən:

  1. Qohumlardan yaxın məişət təmasları (tüpürcək, qan, digər mayelər) olduqda (mümkün daşıyıcılar salonda manikür edən ana və nənə, bərbərxanada təraş edən atadır).
  2. Dəri xəstəlikləri ilə əlaqəli hər hansı tibbi müdaxilələr üçün (heç kəsin immuniteti olmayan qan köçürmələri, steril olmayan iynələrlə iynələr).

Yenidoğulmuşların fizioloji sarılığı

Nə vaxt başlayır və nə qədər davam edir?

Yenidoğulmuşlarda sarılıq adətən körpə doğulduqdan sonra 3-cü gündə başlayır və 10-14-cü gündə öz-özünə və nəticəsiz keçir.

Ancaq hər bir fərdi vəziyyətdə sarılığın nə vaxt keçəcəyi sualına cavab vermək o qədər də sadə deyil.

Hər bir yeni doğulmuş körpə fərdi və körpənizin "tan" doğuşdan iki həftə sonra yoxa çıxmayıbsa, bu, çaxnaşma üçün bir səbəb deyil, yalnız bilirubinin səviyyəsini həkimlə izləmək üçün bir səbəbdir.

Bilirubinin norması

Qavrama asanlığı üçün mən cədvəldə uşağın qanında bilirubinin səviyyəsini aydın şəkildə göstərdim.

Bu arada, pediatrlar normanın bu hədlərinin çox şərti olduğunu qeyd edirlər. Hər halda, bilirubinin səviyyəsinin normadan 10-15 dəfə artıq olduğu hallar həqiqətən təhlükəlidir və müalicə tələb olunur.

Təcrübəli həkim həmişə zamanla sarı piqment səviyyəsinə baxır. Səviyyə yüksəkdirsə, lakin yavaş, lakin azalma tendensiyası varsa, çox güman ki, narahat olmağa ehtiyac yoxdur - bu, sarılıq tədricən yox olduqda baş verir. Bu, körpənin qaraciyərinin zərərli maddəni zərərsizləşdirməyi uğurla öyrəndiyini göstərir və buna müvəffəq olur.

Bilirubinin sürətlə və sürətlə böyüdüyü başqa bir məsələdir. Belə hallar təbii ki, tibbi müdaxilə tələb edir.

Müalicə

Dərmanlar

Artıq dedik ki, yenidoğulmuşlarda doğuşdan sonrakı sarılıq, bir qayda olaraq, doğuşdan 10-14-cü gündə uşağın qaraciyəri "böyüdükcə" öz-özünə və nəticəsiz keçən təbii bir vəziyyətdir.

Buna görə də, körpənin sağlamlığını həqiqətən təhdid edən digər simptomlar olmadıqda (dəri tonu istisna olmaqla) dərman müalicəsi göstərilmir.

Xüsusilə, müasir pediatrlar Ursosan, Ursofalk və xüsusilə bir neçə il əvvəl yeni doğulmuşlarda sarılığın müalicəsi üçün panacea hesab edilən Fenobarbital təyin etmirlər.

Çoxsaylı araşdırmalar, bilirubinin səviyyəsini azaltma qabiliyyəti kimi yan təsirlərə baxmayaraq, bu dərmanın körpənin sinir sisteminə təsiri dəfələrlə daha təhlükəli olduğunu sübut etdi.

Əgər həkiminiz sizin üçün bu dərmanı təyin edibsə, onun yeni doğulmuş körpənizdə istifadəsinin məqsədəuyğunluğu barədə dərhal digər mütəxəssislərlə məsləhətləşin.

Fototerapiya və ya lampa

Yaxın keçmişdə həkimlər aşağıdakıları tamamilə təsadüfən aşkar etdilər. İşıq dəriyə dəydikdə bilirubin zəhərsiz olur.

Yenidoğulmuşlarda fizioloji sarılığın müalicəsində körpənin dərisini xüsusi lampaya məruz qoymaqdan ibarət olan effektiv və təhlükəsiz fototerapiya üsulu belə ortaya çıxdı.

Bu lampanın növündən asılı olaraq fərqli görünə bilər.

Bəzi çıraq növləri ilə körpə uşaq bezini tamamilə soyundurur, gözlərinə xüsusi eynək taxılır və bədənin bütün səthi çıraqla işıqlandırılır, körpə müəyyən fasilələrlə qarın və kürəyinə çevrilir.

Digər növ lampalar yumşaq parça ilə bükülmüş düz parlaq düzbucaqlıya bənzəyir və körpənin paltarının altına qarın dərisinə yaxın və növbə ilə yerləşdirilir.

Prosedurların müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir. Əksər hallarda, qanda bilirubinin səviyyəsində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma və dərinin sarılığının yox olması üçün 96 saat kifayətdir.

Əgər yay və isti havadırsa, onda bütün bu prosedurlar adi günəş vannası qəbulunu asanlıqla əvəz edə bilər. Bu vəziyyətdə yeganə şey günəşə məruz qalma qaydalarına diqqətlə riayət etməkdir: 10: 00-dan əvvəl və 16: 00-dan sonra və günəşdən qoruyucu vasitələrdən məcburi istifadə ilə.

Nəticələri və təhlükəlidirmi?

Fizioloji sarılıq, bir qayda olaraq, tamamilə nəticəsiz keçir və yenidoğan üçün təhlükəli deyil. Bu məsələni hərtərəfli başa düşmək istəyirsinizsə, məşhur pediatr doktor Komarovskinin əlçatan bir dildə sarılıq haqqında danışdığı əlavə bir videoya baxın.

Bu, ətraf mühit şəraitinə uyğunlaşmağı öyrəndiyi bədənin təbii bir vəziyyətidir və qaraciyər daha səmərəli işləməyi və daha böyük yüklərin öhdəsindən gəlməyi öyrənir.

Son çarə olaraq, sarı piqmentin səviyyəsi normal hədləri aşarsa və sürətlə böyüyərsə, həkim fototerapiya təyin edəcək - xüsusi bir foto lampa altında parıldayan.

Yeri gəlmişkən, bu, bir klinikada və ya evdə edilə bilər - xoşbəxtlikdən, indi evdə bu cür avadanlıqları kirayə verən xidmətlər var.

İndi bilirsiniz ki, yeni doğulmuşlarda fizioloji sarılıqdan qorxmamalısınız və bunu unutmamaq üçün blog yeniləmələrinə abunə olun və məqaləni itirməmək üçün sosial şəbəkələrdə divarınıza saxlayın!

Sağlam uşaqlar böyüdün və xəstələnməyin, Lena Zhabinskaya sizinlə idi, yenidən görüşənədək!