Ağciyər amfizemi - xəstəliyin təhlükələri nələrdir? Semptomlar, qarşısının alınması, müalicəsi. Ağciyər emfizemasının əlamətləri və simptomları Ağciyər emfizeması nə deməkdir?

Pulmoner amfizem, ağciyər sisteminin olduğu bir xəstəlik növüdür alveollar uzanır, oksigen və karbon dioksid mübadiləsinin pozulması səbəbindən.

Hava qaz mübadiləsində iştirak etməyi dayandırır, bu səbəbdən ağciyərlər genişlənir və tənəffüs funksiyalarını yerinə yetirə bilmir.

Bu nədir?

Diffuz amfizem ilə, alveolların məhv olması səbəbindən bütün ağciyər toxuması zədələnir. Bullalar və böyük boşluqlar görünür. Nəhəng ölçülərə çataraq, ağciyərlərin böyük hissələrini əvəz etməyə başlayırlar. Baş verir orqanlara qan axınının pozulması və zaman keçdikcə pisləşirlər.

Nəfəs aldığınız zaman hava ağciyərlərə daxil olur və nəfəs aldığınız zaman tam çıxmır. Nəticədə ağciyər arteriyaları sıxılır. Ürək qanla təmin etmək üçün daha çox işləməyə başlayır, orqanda pozulmalar baş verir və xəstəlik irəlilədikcə xəstədə kor pulmonale əmələ gəlir.

Xəstəlik həmişə ağırlaşmalara gətirib çıxarır və əksər hallarda transplantasiyaya ehtiyac var. Çox vaxt xəstəliyin bu forması irsiyyətlə əlaqələndirilir, lakin xəstəlik müxtəlif xarici amillər və alfa-antitripsin fermentinin çatışmazlığı ilə də təhrik edilə bilər.

Xəstədə xəstəliyin ilkin forması varsa, onda onun təzahürləri orqanların anadangəlmə patologiyaları ilə əlaqələndirilir. Bu forma müalicə etmək olduqca çətindir, və amfizem yalnız irəliləyir. İkinci dərəcəli formada xəstəlik ağciyərlərlə bağlı problemlər səbəbindən inkişaf edir. Ağciyər sistemində hamar əzələ çərçivəsinin dəyişməsi nəticəsində funksional pozğunluqlar baş verir.

Toxumaların elastikliyi itir, ekshalasiya zamanı tənəffüs yolları çökür və xəstə tam nəfəs ala bilmir. Çox vaxt belə olur ilkin mərhələdə xəstələr əhəmiyyətli simptomlar hiss etmirlər. Buna görə də əksər hallarda xəstələr amfizem uzanan zaman həkimə müraciət edirlər. Bu zaman zaman keçdikcə xəstəlik əmək qabiliyyətinin itirilməsinə gətirib çıxarır.

İkinci dərəcəli tip tez-tez bronxit, pnevmoskleroz və ya bronxial obstruksiyadan sonra ağırlaşmalar səbəbindən baş verir.

Vacibdir! Diffuz amfizem yalnız zamanla irəliləyən davamlı bir xəstəlikdir.

Səbəblər

Xəstəliyin növündən asılı olaraq, səbəblər fərqli ola bilər. İlkin forma xəstəliyi təhrik edən aşağıdakı amillərlə xarakterizə olunur:

  • alfa1-antitripsin fermentinin çatışmazlığı;
  • irsi meyl;
  • zərərli maddələrlə işləmək: kükürd, azot;
  • ağciyər sistemindəki yaralanmalar və əməliyyatlar;
  • siqaret çəkmək;
  • müntəzəm olaraq toz və ya qara tüstü ilə nəfəs almaq;
  • bronxlarda və ya ağciyərlərdə yoluxucu proseslərin olması.

İkinci dərəcəli görünür, əgər:

  • xəstədə obstruktiv bronxit var;
  • alveolların şiddətli uzanması;
  • bronxial astma;
  • vərəm;
  • tez-tez pnevmoniya.

Simptomlar

Xəstəliyin ilkin mərhələsi gizli simptomlarla xarakterizə olunur, əksər hallarda tənəffüs sisteminin yoluxucu və ya soyuqdəymələrinə bənzəyir. Buna görə bir çox xəstə zaman həkimə müraciət edir xəstəlik ağır forma alır cərəyanlar. Ən xarakterik olanlar bunlardır:

  1. Kiçik fiziki gücdən sonra baş verən nəfəs darlığı. Xəstəlik zamanla irəlilədikcə xəstədə hətta istirahətdə də ola bilər.
  2. Barmaqların uclarında və nazolabial qıvrımlar sahəsində dəri siyanozu müşahidə olunur.
  3. Tam ekshalasiya üçün xəstə rahat bir mövqe axtarmağa başlayır. Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün əllərinə söykənərək irəli əyilir. Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində insan düzgün nəfəs ala bilmək üçün hətta yarı oturaraq yatmalıdır.
  4. Çiyinlərin əzələləri nəfəs alma aktında iştirak edir.
  5. Nəfəs alma qısa olur və ekshalasiya uzun və çətin olur. Xəstə nəfəs alır, yanaqlarını şişirir və dodaqlarını bir boruya büzür.
  6. Zamanla, sinənin deformasiyası, bir barelə bənzəməyə başlayan böyük hava yığılması səbəbindən baş verir.
  7. Qabırğalar arasında genişlənmə baş verir və onlar xaricə çıxırlar.
  8. Bir şəxs minimal miqdarda bəlğəmlə güclü quru öskürəkdən əziyyət çəkir.
  9. Kilo itkisi baş verir.
  10. Xəstəlik irəlilədikcə yorğunluq artır və insan işləyə bilmir.
  11. Üzdə bənövşəyi kapilyarlar şəbəkəsi görünür.

Sağ qalma proqnozu

Xəstəlik irəlilədikcə tənəffüs sistemində patoloji dəyişikliklər baş verir. Yalnız tənəffüs sistemi deyil, qan dövranı sistemi də təsirlənir. Ağciyərlərin ventilyasiyası pozulur, böyük bülbüllər əmələ gəlir, ekshalasiya zamanı kiçik bronxiollar çökməyə başlayır.

Alveolların ağciyər divarlarında başlayır məhv olur və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf etməyə başlayır. Ürəyin divarlarının qalınlaşması səbəbindən ağciyər hipertenziyası inkişaf edir, aşağı ətraflar şişir, assit görünür. Xəstə qəfildən pnevmotoraks inkişaf etdirə bilər. Belə bir proqnozla xəstə əlil olur və əlil olur. Ölüm də mümkündür.

Vacibdir! Xəstələrin böyük bir hissəsi üçün sağ qalma proqnozu zəif olsa da, müvafiq müalicə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

Müalicə

Xəstəliyin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq həkim tərəfindən seçilən hərtərəfli bir müalicə var.

1. Siqareti tərgitmək vacib şərtdir. Xəstəyə dərman müalicəsi təyin edilirsə, lakin siqaret çəkirsə, xəstəliyin gedişində müsbət dinamika olmayacaqdır.

2. Bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq üçün bronxodilatatorlar tablet şəklində və ya inhalyasiya yolu ilə təyin edilir.

3. Qlükokortikoidlərin qəbulu məcburidir:

  • prednizolon;
  • hidrokortizon.

4. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün xəstə selik durulaşdıran asetilsistein, həmçinin bəlğəmgətirici dərmanlar qəbul etməlidir:

  • bromeksin;
  • lazolvan;
  • ambroksol.

5. Əgər bakterial infeksiya aşkar edilərsə, antibiotik qəbul etmək məsləhətdir.
6. Aşağıdakı dərmanlar ürəyin fəaliyyətini dəstəkləyəcək:

  • nitrogliserin;
  • strofantin.

7. Sidik sisteminin işləməsi üçün aşağıdakılar təyin edilir:

  • izoket;
  • furosemid;
  • korqlykon.

8. Oksigen terapiyası xəstənin xüsusi silindrlərdən istifadə edərək təmiz oksigenlə nəfəs aldığı xəstəliyə müsbət təsir göstərir.

9. Müntəzəm olaraq tənəffüs məşqlərini yerinə yetirmək lazımdır ki, hücumlar zamanı xəstə nəfəsini idarə edə bilsin.

10. Tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmağa kömək edən aeroion terapiyası da göstərilir.

Diffuz ağciyər amfizemini müalicə etmək mümkün deyil. Ancaq sağlam həyat tərzinə riayət etsəniz və həyat boyu dərman qəbul etsəniz, həyat keyfiyyətinizi yaxşılaşdıra və əlillikdən qaça bilərsiniz.

– bir çox hallarda əlilliyə səbəb olan tənəffüs sisteminin ciddi xroniki xəstəliyi. Tənəffüs prosesinin pozulması nəticəsində baş verir. Qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirən insanın tənəffüs sisteminin düzgün işləməsi ilə ağciyərlərdən inhalyasiya edilmiş oksigen qana daxil olur və bütün bədənə yayılır. Oksidləşmə prosesindən sonra oksigen karbon qazına çevrilir və ağciyərlərdən geri qayıdır.

Ağciyər amfizemi ilə qaz mübadiləsi prosesi pozulur, oksigenin bir hissəsi bütün bədənə yayılmır, ancaq ağciyərlərdə toplanır. Ağciyərlər böyüyür, nəfəs almaq çətinləşir: havanın bir hissəsi artıq ağciyərlərdədir və oksigenin yeni hissəsi üçün yer qalmır. Bu qüsur elastikliyin pozulması (qaz mübadiləsinin baş verdiyi ağciyərlərdə mikrobaloncuklar) və onların həcminin artması nəticəsində baş verir. Həddindən artıq uzanmış baloncuklar (kisələr) tam büzülə bilmir və buna görə də hava onlarda qalır.

Proses həm ağciyərin bir hissəsini, həm də bütün həcmi əhatə edə bilər. Prosesin yayılmasından asılı olaraq xəstəliyin formaları fərqləndirilir:

  • diffuz
  • yerli
  • büllöz

Ağciyərlərdə böyük miqdarda əmələ gələn və ağciyərin bütün həcminə səpələnmiş müxtəlif ölçülü hava kisələri xəstəliyin diffuz formasına səbəb olur. Şişkin nahiyələr normal ağciyər toxuması ilə növbələşirsə, onda xəstəliyin yerli forması müəyyən edilir. Büllöz amfizem, uzanan kisə boşluğunun ölçüsünün 1 sm-dən çox olduğu xəstəliyin bir formasıdır.

Qadınlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Artan risk altında olan yaş kateqoriyası 60 yaşdan yuxarı insanlardır.

Səbəblər

Əksər hallarda amfizem digər xroniki ağciyər xəstəliklərinin nəticəsidir. Hər şeydən əvvəl. İltihabi proses bronxlardan qonşu alveollara keçir və alveolların uzanması və elastikliyinin pozulması prosesi üçün uyğun şərait yaranır (onlarda təzyiq artır). Bu tip amfizem ikinci dərəcəlidir.

Xəstəliyin ilkin forması da var. Bu formada ağciyər amfizeminin səbəbləri insan orqanizmində alfa-1-antitripsin adlı zülalın çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir, onun çatışmazlığı ağciyər toxumasının zədələnməsinə səbəb olur (elastikliyin pozulması, gücün azalması). Xəstəlik əvvəllər ağciyər xəstəliyi olmadan baş verir. Zülal çatışmazlığı qüsurun miras qaldığı insan genetik aparatı ilə əlaqələndirilir və ya onun çatışmazlığı ağciyərlərdə aqressiv amillərə məruz qalma nəticəsində yaranır:

  • siqaret çəkərkən tütün tüstüsü;
  • kükürd və azot dioksidi - nəqliyyat və istilik elektrik stansiyalarının işlənmiş qazları;
  • havada ozon konsentrasiyasının artması;
  • inhalyasiyası mədənçilərin, inşaatçıların və başqalarının peşə fəaliyyəti ilə əlaqəli olan digər zəhərli maddələr.

Simptomlar

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində pulmoner amfizem əlamətləri praktiki olaraq nəzərə çarpmır və nəfəs darlığı şəklində fiziki fəaliyyət zamanı kiçik dərəcədə görünə bilər. Əvvəlcə qışda və əhəmiyyətli səylə meydana gələn nəfəs darlığı getdikcə qalıcı olur və istirahətdə baş verir. Dayaz, sürətli inhalyasiya və uzun, zəhmətli ekshalasiya şəklində xarakterik nəfəs, şişmiş yanaqlarla "şişməyə" bənzəyir, dəri isə xarakterik çəhrayı rəng əldə edir.

Zaman keçdikcə xəstəlik irəliləyir və amfizem əlamətləri daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Şiddətli nəfəs darlığına əlavə olaraq, oksigen aclığının digər əlamətləri də əlavə olunur:

  • siyanoz (dilin, dodaqların, dırnaqların maviliyi);
  • sinə barrel şəklində bir görünüş alır (həcminin artması səbəbindən);
  • qabırğaarası boşluqların və supraklavikulyar nahiyələrin genişlənməsi və/və ya qabarıqlaşması;
  • barmaqlar baraban çubuqlarının görünüşünü alır (son phalanx genişlənir).

Ekshalasiyanı asanlaşdırmaq üçün ağır yüklənmiş tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu ilə əlaqəli xəstənin bədən çəkisinin azalması var. Ağır çəki itkisi xəstəliyin aqressiv gedişini göstərir.

Diaqnostika

Pulmoner amfizem şübhəsi varsa, həkim (pulmonoloq və ya terapevt) ilkin müayinə keçirəcək, bu da xarici müayinə, stetoskopla ağciyərləri dinləmək və döş qəfəsinə vurmaqdır.

Amfizemin əlavə diaqnozuna ağciyər funksiyasının testi daxildir. Müəyyən alətlərdən istifadə edərək, ağciyərlərin gelgit həcmi, tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi və bronxların daralma dərəcəsi müəyyən edilir. Tənəffüs parametrləri normal tənəffüs ritmində və bir neçə dərin inhalyasiya/ekshalasiyadan sonra ölçülür. Bronxodilatatorlardan istifadə etdikdən sonra tənəffüs testləri də aparıla bilər. Bu üsullar amfizem və bronxial astma və bronxit arasındakı fərqləri ortaya qoyur.

Sinə orqanlarının rentgen müayinəsi lazımdır. Şəkildə həkim genişlənmiş boşluqlar şəklində qüsurların mövcudluğunu, damar pulmoner modelinin zəifləməsini təyin edir və ağciyərlərin həcmini qiymətləndirir. Xəstəlik nəticəsində genişlənirsə, o zaman şəkil diafraqmanın aşağıya doğru sürüşməsini göstərir. CT müayinəsi ağciyərlərdə boşluqları və onların dəqiq yerini aşkar edir.

Müalicə

Xəstəliyin müalicə planı terapevt və ya pulmonoloq tərəfindən müəyyən edilir. Amfizemin müalicəsi evdə aparılır və tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərini yüngülləşdirməyə və onun sonrakı inkişafını azaltmağa yönəldilmişdir, çünki tam sağalma mümkün deyil.

Xəstə siqaret çəkirsə, xəstəliyin müalicəsində siqareti buraxmaq çox vacibdir. Zərərli maddələrlə tənəffüs əlaqəsini məhdudlaşdırmaq da lazımdır. Dərman olmayan müalicə üsulları geniş istifadə olunur:

  • pəhriz. Pəhrizdə kifayət qədər vitamin və mikroelementlər olmalıdır. Çiy meyvələr, tərəvəzlər, şirələr tələb olunur. Aşağı kalorili məzmun. Gündəlik norma 800 kkal, ağır tənəffüs çatışmazlığı halında - 600 kkal;
  • oksigen terapiyası (oksigenin inhalyasiyası). Müalicə kursu həkim tərəfindən təyin edilir. Müddət adətən 2-3 həftədir;
  • masaj edin. Bronxları genişləndirməyə və mucusun çıxarılmasına kömək edir. Acupressure daxil olmaqla, müxtəlif masaj üsulları istifadə olunur;
  • fizioterapiya. Amfizem ilə çox tez yoran tənəffüs əzələlərində gərginliyi azaltmaq üçün istifadə olunur. Həkim sizə bütün məşqlər haqqında məlumat verəcəkdir;

İltihabi prosesin kəskinləşməsi, antibakterial, bronxodilatator dərmanların və balgamın çıxarılmasını asanlaşdıran agentlərin qəbulunu ehtiva edən dərman müalicəsinin təyin edilməsini tələb edir.

Büllöz amfizem halında bülbüllərin cərrahi çıxarılması (uzanmış boşluq kisələri) göstərilə bilər. Çıxarma üsulları yer və ölçüdən asılıdır: endoskopik (xüsusi alətlərdən istifadə edərək kiçik ponksiyonlar vasitəsilə) və ya döş qəfəsindəki kəsiklə ənənəvi cərrahi.

Mümkün fəsadlar

Xəstəliyin şiddəti və tənəffüs sisteminə mənfi təsiri ağciyər amfizeminin ağırlaşmaları halında artır. Mümkün ağırlaşmalar aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

  • inkişaf, formalaşma;
  • ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığı;
  • pnevmotoraks. Uzanmış boşluğun yırtılması nəticəsində sinə içində təhlükəli hava yığılması var;
  • ürək çatışmazlığı;
  • ağciyər qanaması. Alveollar arasındakı divar məhv edildikdə, qanaxma baş verə bilər.

Xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün həkiminizin bütün göstərişlərini diqqətlə yerinə yetirməlisiniz. Bu, bu sağalmaz xəstəliklə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaq və əlilliyin başlanğıcını gecikdirəcəkdir.

2368 0

Ümumi məlumat

Ağciyər amfizemi, məcburi fibroz olmadan alveolların divarlarının və acinusun digər struktur elementlərinin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan terminal bronxiollardan distal hava boşluqlarında davamlı patoloji artımdır.

Bu anatomik tərifdir ağciyər amfizemi (PE) aydınlaşdırmaya ehtiyacı var.

Xatırladaq ki, tənəffüs yollarının sonuncu (16-cı) nəsli terminal bronxiollar adlanır.

Sonrakı nəsillər artıq acinusun bir hissəsidir, hər terminal bronxiol bir acini təmin edir. Acini birinci, ikinci və üçüncü dərəcəli (bronxial ağacın 17-19 nəsilləri) tənəffüs bronxiollarından başlayır, sonra alveolyar kanallar (üçdən doqquz nəsil), terminal alveolyar kisələr və alveollar var.

Beləliklə, EL ilə patoloji proses acinusda inkişaf edir və məhv yalnız alveolların divarında deyil (baxmayaraq ki, burada ən böyük anatomik dəyişikliklər müşahidə olunur), həm də divarda və acinusun digər struktur elementlərində müəyyən edilir. tənəffüs bronxiolları. Elastik liflərin degenerasiyası ağciyər toxumasının elastikliyinin itirilməsi, alveolların və alveolyar kanalların davamlı şişməsi, ağciyər kapilyarlarının incəlməsi, boşalması və qopması ilə əlaqələndirilir.

Bu tərifə əsasən, yəni alveolların və asinusun digər struktur bölmələrinin divarlarında degenerativ dəyişikliklərin olmasına əsaslanaraq, bronxial hücum zamanı ağciyərlərin şişməsindən fərqli olaraq, amfizem xroniki geri dönməz bir xəstəlikdir. astma və bəzi digər şərtlər (güclü fiziki fəaliyyət, tənəffüs yollarına soyuq təsirlər), bu zaman acini ölçüsünün artması dağıdıcı dəyişikliklərlə müşayiət olunmur və geri çevrilir.

Əvvəlcə EL-nin xarakterik və məcburi əlamətinin elektron mikroskopik və biokimyəvi tədqiqatlarla təsdiqlənmiş fibrozun inkişafı olduğuna inanılırdı. Lakin sonradan məlum olub ki, fibroz panasinar istisna olmaqla, amfizemin bütün formalarında əmələ gəlir. Bu baxımdan, amfizemin tərifindən bu xüsusiyyəti istisna etmək tövsiyə olunur.

Amfizem geniş yayılmış xəstəlikdir. Amfizemin müxtəlif formaları əhalinin 4-5% -ində baş verir və yarılma məlumatlarına görə, kişilərin 60% -ində və qadınların 30% -ində aşkar edilir.

Təsnifat

Onların yayılmasına görə, demək olar ki, bütün ağciyər toxumasının təsirləndiyi diffuz amfizem (həmişə bərabər olmasa da) və lokal amfizem arasında fərq qoyulur. Diffuz amfizem müstəqil bir nozoloji forma olan (inkişafı bronxopulmoner sistemin əvvəlki xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil) və ikinciliyə bölünür, inkişafı bronxların və ağciyərlərin zədələnməsindən əvvəl baş verir və hazırda əsasən daxilində hesab olunur. xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin çərçivəsi.

Daha az hallarda, ikincili amfizem digər xəstəliklərlə, məsələn, ağciyər vərəminin ümumi formaları ilə əlaqələndirilir. Diffuz amfizemə həmçinin bədənin ümumi qocalmasının təzahürü kimi ağciyərin qocalmasının nəticəsi olan involutiv və ya qocalıq amfizemləri də daxildir.

Xəstəlik acinusun struktur bölmələrinin, xüsusən də elastik liflərin atrofiyası ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, ağciyərlərin damar sistemində azalma olmadan alveolların və tənəffüs yollarının genişlənməsi var. Bu, involütiv amfizemin gedişatının xoşxassəli təbiəti ilə əlaqələndirilir: bronxial obstruksiyanın pozulmasına, qanın oksigenlə doymasına və ya ağciyər hipertenziyasının və xroniki ağciyər ürək xəstəliyinin inkişafına səbəb olmur.

Lokallaşdırılmış (və ya ocaqlı) amfizem diffuz amfizemdan etioloji faktorlara görə fərqlənir və bronxoektaziya, pnevmoskleroz, vərəm, pnevmokonyoz, lakin diffuz obstruktiv bronxitlə əlaqədar bronxial ağacın yerli zədələnməsi və yerli bronxial obstruksiya nəticəsində yaranır. Ağciyər parenximasının çapıqlı sahələrinə yaxın amfizemin inkişafı (perikarröz amfizem) xüsusilə xarakterikdir.

Yerli amfizemin xüsusi bir forması büllöz amfizemdir. Bulla diametri 1 sm-dən çox olan ağciyərin emfizematoz sahəsidir.Ağciyər toxumasının fokus şişməsi mexanizmi kiçik bronxun qapaq obstruksiyası ilə əlaqələndirilir: nəfəs alarkən hava ağciyərin distal hissələrinə sərbəst keçir. , və nəfəs verərkən tamamilə çıxmır.

Əslində, yerli amfizemin bütün formaları ikinci dərəcəlidir. Lakin gələcəkdə biz bu termini yalnız diffuz amfizemə münasibətdə istifadə edəcəyik.

Amfizemin xüsusi formalarına vikar və ya kompensasiyaedici amfizem, həmçinin McLeod sindromu daxildir. Vicarious amfizem birtərəfli pnevmonektomiyadan sonra ağciyər həcminin artması ilə xarakterizə olunur. Qalan ağciyərdə qan dövranı artır, elastiklik dəyişmir və funksional pozğunluq adətən irəliləmir.

Bununla əlaqədar olaraq, vicarious amfizem ağciyər emfizemasının diaqnostik meyarlarına cavab vermir, adaptiv, kompensasiyaedici proses hesab olunur və xəstəlik kateqoriyasına aid deyil. McLeod sindromu hazırda uşaqlıqda əziyyət çəkən yerli obliterasiya edən bronxiolit, əksər hallarda viral etiologiyalı bronxiolit nəticəsində yaranan lobun və ya bütün ağciyərin birtərəfli amfizemi kimi başa düşülür.

Ağciyər amfizeminin təklif etdiyimiz klinik təsnifatını təqdim edirik.

I. Diffuz ağciyər amfizemi:

A) ilkin;
b) ikinci dərəcəli;
c) involutiv (qocalıq).

II. Perikarmal və büllöz daxil olmaqla lokallaşdırılmış ağciyər amfizemi.

III. Ağciyər amfizeminin xüsusi formaları: vicarious (kompensator); McLeod sindromu.

Xəstəliyin mahiyyətini başa düşmək üçün amfizemin anatomik (morfoloji) təsnifatı ilə tanış olmaq da faydalıdır, çünki amfizemin klinik variantı acinus daxilində patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası ilə müəyyən edilir.

Morfoloji xüsusiyyətlərinə əsasən, ağciyər amfizeminin aşağıdakı növləri fərqlənir:

1. Tənəffüs bronxiollarının və ona bitişik alveolların üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə xarakterizə olunan sentroasinar (proksimal asinar) amfizem; proses distal olaraq alveolyar kanallara yayılır. Centroacinar amfizem emfizemin ən çox yayılmış morfoloji formasıdır: ikincili amfizem üçün patoqnomonikdir. xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH).

Sentroasinar amfizem ilə acinusda patoloji proses təkcə alveolların deyil (və bəlkə də o qədər də çox deyil), həm də daralmış, əyri və deformasiyaya uğramış acinusun kiçik tənəffüs yollarının iltihabı ilə əlaqələndirilir. Başqa sözlə, KOAH-ın ümumi patoloji mexanizmi - iltihabla əlaqəli obstruksiya da acinus səviyyəsində aşkar edilir.

Sentroasinar amfizemdə emfizematoz hava boşluqları normal ağciyər toxuması ilə növbələşir. Emfizematoz proses yuxarı ağciyər zonalarında başlayır, bu nahiyələrdə amfizem hətta xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsində də özünü daha qabarıq göstərir.

2. Panacinar amfizem acinusun bütün struktur komponentlərinin təxminən bərabər şəkildə zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Proses alveollarda (alveolyar kanallar və alveolyar kisələr) başlayır və sonra tənəffüs bronxiollarına yayılır. Panacinar amfizem ilə, sentroasinar amfizemadan fərqli olaraq, alveollarda və kiçik tənəffüs yollarında iltihab əlamətləri yoxdur, həmçinin dəyişdirilmiş acinilər arasında normal ağciyər parenximası yoxdur. Patoloji proses aşağı ağciyər zonalarında başlayır və burada amfizem gələcəkdə daha aydın görünür.

Panacinar amfizem anadangəlmə çatışmazlıq ilə əlaqəli ilkin amfizem üçün xarakterikdir a 1 -proteaz inhibitorları (a 1 IP).

3. Distal asinar amfizem, bu zaman asinusun distal hissəsi (alveolyar kanallar və alveolyar kisələr) patoloji prosesdə iştirak edir. Bu amfizemin patogenezi yaxşı başa düşülmür. Məlumdur ki, ən çox ağciyərlərin birləşdirici toxuma septalarına bitişik bölgələrində baş verir (bu amfizemin başqa adı - paraseptal).

Bununla yanaşı, amfizemin bu morfoloji növü tez-tez xeyli ölçüdə olan bülbüllərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, bülbülləri əhatə edən ağciyər parenximası dəyişdirilmir. Distal asinar amfizem adətən aydın klinik mənzərə vermir və bəzən özünü plevralaltı yerləşmiş bulanın qopması kimi göstərir ki, bu da spontan pnevmotoraksın klinik mənzərəsini verir.

4. Acinus daxilində dəyişikliklərin xüsusi lokalizasiyası olmayan qeyri-bərabər və ya qeyri-müntəzəm amfizem. Bu morfoloji mənzərə fibroz, pnevmoskleroz, silikotik düyünlər, ağciyər infarktı, uzun və xroniki pnevmoniya, ocaqlı vərəm zonası ətrafında müşahidə olunan "peri-scar" amfizem üçün xarakterikdir.

Diffuz yayılmış (interstisial) ağciyər xəstəliklərinin son mərhələsində belə amfizemin inkişafı: idiopatik fibrozlaşan alveolit, tənəffüs sarkoidozu, histiositoz X və s.. Belə hallarda ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. ağciyər əmələ gəlir.

5. Büllöz amfizem. Bu termin prosesin həm morfoloji, həm də klinik xüsusiyyətlərinin vəhdətini ehtiva edir.

Birincili və ikincili diffuz ağciyər amfizemi ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Yalnız birincili amfizem müstəqil xəstəlikdir, ikincili amfizem isə üzvi olaraq KOAH-ın strukturuna daxil edilir (digər xəstəliklərə nisbətən daha az) və müvafiq bölmələrdə müzakirə olunur. Bu baxımdan, sonrakı təqdimat yalnız birincil amfizemə aid olacaqdır.

Yayılma

Ölkəmizdə ilkin amfizemin tezliyi öyrənilməmişdir. Bu patologiyanın yayılması dolayı yolla selektiv tədqiqatlarda 0,9% olan 1-antitripsin çatışmazlığının tezliyi ilə qiymətləndirilə bilər. 40 yaşa qədər amfizemli yetkin xəstələrdə müayinə olunanların 15,9%-də a1-antitripsin çatışmazlığı aşkar edilmişdir. ABŞ-da ilkin amfizem əsasən qafqazlılarda aşkar edilir, bu xəstələrin ümumi sayı 100 minə çatır.

Etiologiyası və patogenezi

Birincili amfizemin etiologiyası 1 PI (ilk növbədə 1-antitripsin, elastaz və kollagenaza inhibitoru) anadangəlmə (genetik olaraq təyin edilmiş) çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Normalda, yəni 1 PI çatışmazlığı olmadıqda, bronxopulmoner iltihab zamanı inhibitorların tərkibi proteazların (tripsin, elastaz, kollagenaza) artmasına uyğun olaraq artır.

Bu yolla alveolların divarları proteazların həzm təsirindən qorunur. 1 PI çatışmazlığı ilə leykositlər və alveolyar makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan proteazlar mikroblar tərəfindən tam zərərsizləşdirilmir və həddindən artıq olduqda, yalnız mikrob hüceyrələrini və proteazların fizioloji roluna uyğun gələn iltihabi məhsulları məhv etməyə başlayırlar, həm də ağciyər stroması. Bu vəziyyətdə, alveol divarlarının elastik lifləri tamamilə məhv edilənə qədər əsasən zədələnir; Panasinar tipli amfizem əmələ gəlir.

Beləliklə, ağciyər amfizeminin inkişafının səbəbi elastaz - antielastaz sistemin (fermentlər - inhibitorlar) balansının pozulmasıdır və ilkin emfizemda xəstəliyin səbəbi anti-elastaz və digər a1 PI-lərin anadangəlmə çatışmazlığıdır. ikincili amfizemdə - çirkləndiricilərin (ilk növbədə siqaret) təsiri altında elastazın və digər proteazların həddindən artıq aktivliyində, normal miqdarda istehsal olunan a1 PI ilə məhdudlaşdırıla bilməz.

Xəstəlik ən erkən (30-40 yaşdan əvvəl) patoloji genin homozigot daşınması ilə inkişaf edir, heterozigot daşıma ilə isə gec və zəif formada aşkar edilir və ya (ağciyərlərə əlavə zərərli təsirlər olmadıqda) ümumiyyətlə aşkarlanmayıb.

Sonradan məlum oldu ki, birincili amfizemin şiddəti həmişə α1 PI çatışmazlığının dərəcəsinə uyğun gəlmir. Bu, irsi amfizemin patogenezində digər amillərin iştirakını göstərir. Onların arasında qlikoproteinlərin (kollagen, elastin, proteoqlikanlar) genetik olaraq müəyyən edilmiş metabolik pozğunluğu və tənəffüs bronxiolunu əhatə edən hamar əzələ liflərinin atoniyası göstərilir. Son zamanlar birincili amfizemin yaranmasında mis çatışmazlığının əhəmiyyəti sübut edilmişdir. Seruloplazminin istehsalının və fəaliyyətinin azalması və ağciyərlərin antioksidan müdafiəsinin zəifləməsi mis çatışmazlığı ilə amfizemin inkişafının mümkün səbəbi hesab olunur.

Neytrofillər tərəfindən elastazanın və alveolyar makrofaqlar tərəfindən proteolitik fermentlərin istehsalı siqaret çəkmə və digər çirkləndiricilərə (sənaye çirkləndiriciləri və atmosfer çirkləndiriciləri) məruz qaldıqda kəskin şəkildə artır. Eyni zamanda, çirkləndiricilərin təsiri altında proteoliz inhibitorlarının, ilk növbədə, α 1 -antitripsinin aktivliyi azalır.

Bu baxımdan, çirkləndiricilərə məruz qaldıqda, birincil amfizemin inkişafı sürətlənir, adətən siqaret çəkməyə başladıqdan sonra bir neçə il ərzində formalaşır. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, genin heterozigot daşıyıcısı olan insanlarda xəstəlik yalnız çirkləndiricilərə məruz qaldıqda, ən çox siqaret çəkəndə özünü göstərir. Ağciyərlərdə infeksion və iltihablı proseslər də leykositlərin və alveolyar makrofaqların proteolitik fəaliyyətini stimullaşdıra bilər.

Son illərdə müəyyən edilmişdir ki, siqaret çəkmə və digər çirkləndiricilərə məruz qalma təkcə proteoliz-antiproteoliz sistemində deyil, həm də oksidləşdirici-antioksidant sistemində disbalans yaradır. Tütün tüstüsünün tərkibində amfizemin inkişafını sürətləndirən çoxlu sayda oksidant var.

Birincili amfizemdə ağciyər kapilyarlarının keçdiyi alveolların və alveolyar kanalların üstünlük təşkil edən zədələnməsi səbəbindən perfuziya və qazların, əsasən, oksigen üçün əlaqədar diffuziyası pozulur (karbon qazı oksigendən 20-25 dəfə tez yayılır). Bununla birlikdə, ventilyasiyada kompensasiya artımı və ağciyərlərin genişlənməsinin artması ilə işinin artması səbəbindən hipoksemiya uzun müddət inkişaf etmir.

Bundan əlavə, birincil amfizem ilə bronxit yoxdur və ya orta dərəcədə ifadə edilir, tənəffüs bronxiollarının zədələnməsi sonrakı mərhələlərdə baş verir və mülayimdir. Bu baxımdan, ventilyasiya-perfuziya nisbəti demək olar ki, azalmır və qan manevri praktiki olaraq baş vermir. Bu da qan qazının normal tərkibinin uzun müddət saxlanmasına kömək edir.

Ancaq hər hansı bir amfizemdə olduğu kimi, ağciyər toxumasının mexaniki xüsusiyyətləri dəyişir. Nəticədə, elastik dəstəyi olmayan kiçik qığırdaqlı bronxlar (diametri 2 mm-ə qədər) və intratorasik təzyiqin artması səbəbindən ikincili bronxial obstruksiya əmələ gələrək ekshalasiya zamanı çökür.

Ventilyasiya aparatının ehtiyatları tükəndikdə, tənəffüs əzələlərinin kontraktilliyi azalır və tənəffüs mərkəzinin ikincili depressiyası baş verə bilər, arterial hipoksemiya və hiperkapniyanın inkişafı ilə alveolyar hipoventilyasiya baş verə bilər.

Saperov V.N., Andreeva İ.İ., Musalimova G.G.

Xəstəlik kişilərdə qadınlara nisbətən iki dəfə tez-tez baş verir. Üstəlik, pensiya yaşında olan insanlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Bu baxımdan risk qrupuna daxil olan insanlara bu xəstəlik diaqnozu qoyulmalıdır.

Adı yunanca "aldatmaq" sözündən gəlir. Həkimlər, distal bronxiollarda hava boşluqları genişləndikdə, alveol divarlarının məhvinə səbəb olan amfizemi ağciyər xəstəliyi adlandırırlar. Başqa sözlə, ağciyərlərdə alveol toxumasında qaz əmələ gəlməsi artır və ağciyərlərdə oksigen deyil, tənəffüs orqanlarında qan axını pozan və məhvinə səbəb olan karbon qazı və digər çirklər toplanır. Bu da öz növbəsində ürəyə mənfi təsir göstərir. Ağciyərlərin içərisində artır, buna görə daxili damarlar sıxılır, bu da ürək əzələsində stressə səbəb olur və bir xəstəlik meydana gəlir - xroniki kor pulmonale.

Amfizemli xəstələrdə hava ağciyərlərdə çox miqdarda toplanır və heç bir şəkildə tənəffüs prosesində iştirak etmir. Bu səbəbdən orqan toxuması həddindən artıq uzanır və əvvəlki kimi fəaliyyət göstərə bilmir. Nəticədə ağciyərlərin daralma qabiliyyəti itir, insan oksigen aclığından əziyyət çəkir. Ağciyərlərdə və bronxlarda birləşdirici toxuma böyüyür, ağciyərlərin hava sahələrini əvəz edir və bronxospazm yaranır. Bu dəyişikliklərə görə ağciyərlərdə müxtəlif ölçülərdə hava kisələri əmələ gəlir.

Bu tərifdən aydın olur ki, amfizem təhlükəli xəstəlikdir. Ağciyərlərin zədələnməsi, iş qabiliyyətinin itirilməsi, əlillik və üstəlik hər şey nəticəsində tənəffüs çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Əvvəllər xəstəlik vərəm, pnevmoniya və onkologiya kimi tənəffüs xəstəlikləri ilə müşayiət olunan patologiya idi. Ancaq indi pulmoner amfizemin müstəqil bir xəstəlik kimi müəyyən edilməsi getdikcə daha tez-tez baş verir.

Amfizemin səbəbləri

Ağciyər amfizemi birincili diffuza bölünür - ağciyərlərin elastikliyini və gücünü itirməsi nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə bronxial keçiricilik pozulmur. Və ikincil, alveollarda təzyiqin artmasına səbəb olan müxtəlif xəstəliklərdən qaynaqlanır.

Birincili amfizemə səbəb olan amilləri aşağıdakı kimi ayırd etmək olar:

  1. Ferment sisteminin konjenital patologiyaları.
  2. Orqanda müxtəlif zədələr və əməliyyatlar.
  3. Siqaret çəkmək birincili amfizemin ən çox yayılmış səbəbidir. Xəstəlik əsasən 5 ildən çox təcrübəsi olan siqaret çəkənlərə təsir göstərir. Tütün tüstüsü səbəbindən ağciyər hüceyrələri arasındakı bölmə məhv olur.
  4. Patoloji mikrosirkulyasiya.
  5. Havada nəfəs alan toz - mədənçilər və tikinti işçiləri ən çox xəstəlikdən əziyyət çəkirlər.

30 may 2016-cı il Violetta Doktor

9432 0

Son illərdə yeni rentgen üsullarının istifadəsi ilə əlaqədar olaraq, ağciyər emfizemasının rentgen diaqnostikası çox mühüm rol oynayır və bir çox hallarda funksional pozğunluqların dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir. Cərrahi müalicə üçün xəstələri seçərkən, rentgen məlumatlarını dəqiq şərh etmək xüsusilə vacibdir.

Ağciyər amfizemindəki rentgen dəyişiklikləri Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. ass., W. Fray, G. Simon və s. Geniş yayılmış amfizem ilə sinə skeletində dəyişikliklər aşkar edilə bilər, lakin onların diaqnostik əhəmiyyəti çox deyil.

Diffuz amfizemin ən xarakterik əlaməti ağciyər sahələrində artımdır, əsasən onların şaquli ölçüləri (diafraqmanın əyilməsi, qabırğalararası boşluqların genişlənməsi) və eninə (qabırğaların daha üfüqi gedişi və döş sümüyünün çıxıntısı). Sonuncu retrosternal və retrokardial boşluğun genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da ekshalasiya zamanı aydın görünür.

Amfizemdə diafraqma aşağı salınır. Onun sağ günbəzi 10-11-ci qabırğanın boynunda (adətən doqquzuncuda) yerləşir. Diafraqma günbəzinin hündürlüyü adətən 2-3 sm-dir (W.Frick-ə görə normal ən azı 4 sm-dir). Diafraqmanın düzləşməsi lateral və kostofrenik sinusların ölçüsünün artmasına səbəb olur. Yanal sinusun 45°-dən çox olması amfizem olduğunu göstərir. Şiddətli amfizem ilə diafraqma bir çadır şəklini alır, "qabıqlama", "addım" görünür, bu, diafraqmanın düzləşdiyi zaman qabırğalara yapışdığı yerlərin yapışması və ya məruz qalması ilə əlaqəli ola bilər.

Yu.N.Sokolov bu əlaməti diafraqmatik tənəffüsü dəqiq müəyyən edilmiş sağlam insanlarda aşkar etdi, lakin ağciyər emfizeması olan xəstələrdə diafraqma az hərəkətlidir: xəstəliyin ağır formasında günbəz bir qabırğaarası boşluğun hündürlüyündən az hərəkət edir. , və çox ağır hallarda, diafraqmanın titrəmələri demək olar ki, nəzərə çarpmır və ya paradoksal hərəkətlər edir (nəfəs alarkən, qabırğaların ardınca qalxır).

Diafraqmanın aşağı mövqeyinə görə ürək dar görünür. Hətta sağ mədəciyin hipertrofiyası ilə onun diametri 11-11,5 sm-dən çox deyil.

Diploqram (və ya biqram) döş qəfəsinin genişlənmə dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir. Şəkillərdən biri nəfəs alarkən, digəri nəfəs verərkən (ehtimal ki, eyni filmdə) çəkilir və onları birləşdirərək dilatasiya əmsalı müəyyən edilir. V.Freyə görə, inhalyasiya-ekshalasiya sahəsinin nisbəti normal olaraq 72-dən çox deyil (E.V. Neşelə görə - 65-75). İlkin ağciyər emfizeması ilə 70-80-ə bərabərdir, ikinci dərəcəli amfizem ilə - 80-90, üçüncü dərəcəli amfizem ilə - 90-dan çox. Biqramdan istifadə edərək, VA L-ni də təyin edə bilərsiniz. Ağciyər həcmləri də hesablanır. amfizem ilə daha yavaş ekshalasiyanı (ekshalasiya diz uzanır və deformasiya olunur) aydın şəkildə göstərən rentgen kymogramından (V.I. Sobolev, E. S. Mutina) istifadə etməklə.

Nəfəs almanın müxtəlif fazalarında ağciyər sahələrinin şəffaflığının dəyişməsi ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasını əks etdirir. Bu testin üsulları Yu. N. Sokolov, E. V. Neşel, A. İ. Sadofyev və başqaları tərəfindən hazırlanmışdır. Şiddətli amfizemdə tənəffüsün müxtəlif fazalarında ağciyər sahələrinin şəffaflığı demək olar ki, dəyişmir. Yalnız ağciyərlərin şəffaflığının artması amfizemdən xəbər vermir, çünki bu, ağciyər damarlarına qan tədarükünün azalması və ya tükənmə səbəbindən döş qəfəsinin atrofiyası ola bilər. Ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması fonunda, amfizem üçün xarakterik olan kök nahiyəsində ağciyər naxışının artması və periferiyada tükənməsi görünür ki, bu da ağciyərlərin periferik hissələrinə qan tədarükünün azalmasını əks etdirir. pulmoner dairədə qan axınına qarşı müqavimətin artması.

Tomoqrafiya və angiopulmonoqrafiya ağciyər dövranının vəziyyətini qiymətləndirməkdə mühüm rol oynayır. Sonuncu, əksər hallarda xəstəliyin lokalizasiyasını, yayılmasını və dərəcəsini mühakimə etməyə imkan verir. Bu üsul xüsusi avadanlıq tələb edir və klinik praktikada hələ geniş istifadə olunmur. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger amfizematoz sahələr sahəsində vazokonstriksiyanı aşkar etdilər. Onlar bir-birindən yayılmışdır, bir neçə damar budaqları var, onlar həmişəki kimi kəskin bucaq altında deyil, düz bucaq altında uzanır.

A. L. Vilkovski və Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Xuramoviç, amfizemli xəstələrin angioqrammalarında onlar damar müqavimətinin artmasını, mərkəzdən qan damarlarının daralmasını əks etdirən hilar və lobar arteriyaların genişlənməsini aşkar etdilər. amfizem bölgələrində çox zəif damar şəbəkəsi ilə periferiyaya. K. Semiş də kapilyar axınının və arteriovenoz anastomozların yavaşlamasını aşkar etdi. M. A. Kuznetsova (1963) rentgen tomoqrammalarında qan damarlarında oxşar dəyişiklikləri aşkar etdi və V. Lopez-Majano a. eşşək. - skanqramlarda.

Xəstəlik irəlilədikcə damar yatağında dəyişikliklər artır. L. Ridin fikrincə, angioqrammalarda proses yarılma zamanı aşkar olunduğundan daha geniş görünür ki, bu da bronxospazm kimi xəstəliyin inkişafında mühüm rol oynayan vazospazmın mövcudluğunu əks etdirir.

Daimi rentgenoqrafiyada, xüsusən də bülbüllərin periferik subplevral lokalizasiyası ilə qabaran sahələr aşkar edilə bilməz. Bəzən onlar incə müəyyən edilmiş üzük formalı kölgələr və ya damar və bronxial filialların kölgələrinin hüceyrə nümunəsi və sapması olan avaskulyar zona kimi tanınırlar. Tomoqrammalarda daha yaxşı görünürlər.

Diffuz amfizem üçün bronxoqrafiya geniş yayılmamışdır - bu ağır xəstələr qrupunda dözmək çətindir və öskürəyin təsirsiz olması səbəbindən kontrast uzun müddət tənəffüs yollarında qalır.

Geniş yayılmış amfizemli xəstələrdə ağciyər funksiyaları nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulur. Müşahidələrimizə görə, ilk növbədə ventilyasiya dəyişir. İlkin dövrdə pozğunluqlar kiçikdir və həyat qabiliyyətinin, MMOP və tənəffüs ehtiyatlarının orta dərəcədə məhdudlaşdırılması, qalıq havanın və MOP-un artması ilə özünü göstərir. Xəstəliyin ilk dövründə gelgit həcmi hətta arta bilər.


Xəstəliyin başlanğıcında tənəffüsün dəqiqə həcmində artım qanın oksigenlə kifayət qədər doymasını və karbon qazının çıxarılmasını təmin edir, bəzi xəstələrdə hipokapniya aşkar edilir. Məşq zamanı, xüsusən də bronxospastik reaksiya ilə müşayiət olunarsa, ventilyasiya pozğunluqları daha aydın görünür, arterial qanın oksigenlə doymasının azalması və sağlam insanlarda olduğu kimi 2-3 dəqiqədən sonra yox, daha sonra səviyyəsinin azalması ilə müşayiət oluna bilər.

Amfizem irəlilədikcə ventilyasiya pozğunluqları artır, bu da ən çox infeksiyanın kəskinləşməsi ilə əlaqələndirilir - bronxit və ya pnevmoniyanın alovlanması. Eyni zamanda, nəfəs darlığı və öskürək güclənir, bədən istiliyi yüksələ bilər, zəiflik, tərləmə, şiddətli yorğunluq görünə bilər. Bəlğəm tez-tez təbiətdə irinli olur və müxtəlif infeksion agentlərlə yanaşı, çoxlu sayda neytrofillər tapılır.

İnfeksiyanın kəskinləşməsi həmişə sekresiyaların yığılması, bronxların və bronxiolların şişməsi səbəbindən bronxların açıqlığını pisləşdirir, bronxospazm alveolların tam və ya qismən məhvinə və amfizem sahəsinin artmasına səbəb olur.

Bronxial obstruksiyanın pisləşməsi ventilyasiya göstəricilərində əks olunur: həyat qabiliyyəti azalır, xüsusilə bir saniyəlik həcm (B. E. Votchal və T. I. Bibikova 2 saniyədə məcburi həyat qabiliyyətini təyin etməyi təklif edir), hava axınının gücü və MMOD nisbəti. həyat qabiliyyətinin kəskin azalması. Bu, tənəffüs yollarında hava axınına artan müqaviməti göstərir. Anatomik və xüsusilə funksional ölü boşluğun artması, qeyri-bərabər ventilyasiya (bütün sahələr eyni dərəcədə təsirlənmir və hava axınının pozulması eyni vaxtda baş vermir) alveolyar hipoventilyasiyaya səbəb olur.

Müvafiq olaraq, tənəffüs əzələlərinin işi artır. Nəfəs almağı gücləndirən əlavə əzələlər əsasən sinənin yuxarı hissəsində (sternokleidomastoid, skalen, trapezius), ekshalasiyanı gücləndirən əzələlər isə aşağı hissədə yerləşir. Tənəffüs hərəkətlərinin koordinasiyası və ya patoloji yuxarı torakal tənəffüs növü inkişaf edir. Bu, əlavə olaraq tənəffüs əzələlərini yükləyir, onları daha az səmərəli edir və nəfəs almanın enerji xərclərini artırır. Buna görə də, tənəffüsün dəqiqəlik həcmi artsa da, enerjinin çox hissəsi tənəffüs əzələlərinin işini təmin etmək üçün gedir.

Xarici tənəffüs artıq qanın oksigenlə kifayət qədər doymasını və karbon qazının çıxarılmasını təmin etmir. Bununla belə, xəstəliyin şiddəti ilə ventilyasiya parametrlərinin pozulma dərəcəsi arasında tam uyğunluq yoxdur. Ancaq qaz mübadiləsinin pozulmasının dərəcəsi haqqında təxmini nəticə xarici tənəffüs göstəricilərinin (qalıq hava, MOP, FVC, MMOD, ventilyasiya ehtiyatları və ekspiratuar güc) öyrənilməsi əsasında edilə bilər. J. Hamm amfizem və bronxial astmalı 155 xəstədə spirometrik göstəricilərdən istifadə edərək xəstəliyin şiddətini təyin etmiş və klinikaya uyğun nəticələr əldə etmişdir.

Qan qazlarında dəyişikliklər göstəricidir. Qaz mübadiləsi pozğunluqları ventilyasiya pozğunluqları, tənəffüs işinin artması və kapilyar yatağın bir hissəsinin boşalması nəticəsində yaranır. Eşzamanlı pnevmoskleroz olmadan amfizemdə qazların alveol-kapilyar membran vasitəsilə yayılması az dəyişir (əsasən bronxorespirator infeksiyanın kəskinləşməsi zamanı alveolların şişməsi səbəbindən). Emfizem zamanı alveollarda və arterial qanda oksigen gərginliyindəki fərq norma ilə müqayisədə 8-10 mmHg artırıla bilər. Çox vaxt bu, qeyri-bərabər ventilyasiya ilə bağlıdır (H. Marks, P. Rossier və s.).

Qaz mübadiləsi pozğunluqları, bir qayda olaraq, qalıq havanın həcmi 45% -dən çox olduqda və MMOD 50 l / dəqdən az olduqda aşkar edilir. Müşahidələrimiz digər müəlliflərin (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitski, N. Marks və s.) məlumatlarını təsdiqləyir ki, xəstəliyin şiddəti ən çox arterial qan oksigenlə doyma göstəriciləri ilə və daha az dərəcədə oksigen miqdarı ilə əlaqələndirilir. arterial qan.

Oksigen tutumu oksigeni hemoglobinlə nəql etmək qabiliyyətini əks etdirir. Hipoksemiyalı xəstələrimizin yalnız 1/3-də orta dərəcədə artmışdır. V.G.Uspenskayanın fikrincə, xəstəliyin ilkin mərhələsində oksigen tutumu azalsa da, ümumilikdə onun dəyişmələri az idi.

Hiperkapniyanın olması həmişə əlverişsiz proqnozu və xəstəliyin çox ağır mərhələsini göstərir. Əgər amfizemli xəstədə qarın boşluğunda cərrahiyyə əməliyyatı nəticəsində hipoventilyasiya böhranı və ya bronxorespirator infeksiyanın kəskinləşməsi nəticəsində hiperkapniya varsa, o zaman böhran aradan qaldırıldıqdan sonra qanda karbon qazının miqdarı yenidən normallaşa bilər. Lakin xroniki hiperkapniya həmişə ventilyasiyanın kəskin və davamlı depressiyası ilə müşayiət olunur.

Məşqdən sonra funksional tədqiqatlar xəstəliyin dərəcəsini, ehtiyatlarını və proqnozunu daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. Pulmoner amfizemli xəstələrdə məşq tolerantlığı ürək xəstəliyi olan xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Orta dərəcədə şiddətli amfizem ilə, kiçik bir yük əvvəlcə qan oksigen doymasının artmasına səbəb ola bilər, çünki tənəffüsün dəqiqəlik həcmi artır. Sağlam insanlarda MOD dəqiqədə 100-130 litrə qədər artır, ventilyasiyanın daha da artması faydasızdır, hər şey nəfəs alma işinə sərf olunur. Amfizemli xəstələrdə ventilyasiyanın daha da artmasının faydasız olduğu MOD daha erkən əldə edilir (xüsusilə də istirahətdə MOD əhəmiyyətli dərəcədə artmış xəstələrdə). Oxşar şərtlər, yəqin ki, dəqiqədə 45 tənəffüs sürətində yaradılır.

Ağır xəstələrdə məşq testi risklidir. N.Marks qan dövranı dekompensasiyası, uzunmüddətli və ağır bronxospazm, bronxorespirator infeksiyanın kəskinləşməsi, MMOD 30 l/dəq, həyati tutum 2 litrdən az, 1" həcmi 50%-dən az olduqda məşq testlərini əks göstəriş hesab edir. həyati tutum, qalıq həcmi ümumi tutumun 50%-dən çox, arterial qanda O2 gərginliyi 70 mm civə sütunundan az, arterial CO2 45 mm civə sütunundan çox olur.

Bronxospazmın dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bronxodilatator dərmanlardan istifadə etdikdən sonra spiroqrafik tədqiqatlar aparıla bilər.

Biz xəstəliyin əsasən 2 növünü müşahidə edirik:
1. Yavaş-yavaş mütərəqqi, klinik mənzərə uzun illər ərzində artdıqda, tez-tez xəstə tərəfindən nəzərə çarpmır, simptomlar uzun müddət ventilyasiya pozğunluqları və orta hipoksemiya ilə məhdudlaşır, bronxorespirator infeksiyanın kəskinləşməsi ləng olur, normal bədən istiliyində. Xəstələr adətən ildə 1-2 dəfə həkimə müraciət edirlər, onlar tez-tez müxtəlif antibiotiklər və bronxodilatatorlarla müalicə olunurlar və uzun müddət məhdud əmək qabiliyyətini saxlaya bilərlər.

2. Adətən gənc insanlarda müşahidə olunan və bronxorespirator infeksiyanın kəskinləşməsinin tez-tez, sürətlə axan dövrləri ilə xarakterizə olunan sürətlə inkişaf edən kurs növü. Hipoksemiya tez inkişaf edir və sonrakı 2-3 ildə hiperkapniya da inkişaf edir, yəni qlobal P.Rossier çatışmazlığı formalaşır, xəstələri tam aradan qaldırmaq mümkün deyil. Belə xəstələrdə, bir qayda olaraq, bölmədə ağciyərlərə qan tədarükündə daha aydın pozğunluqlar müşahidə olunur və amfizemin qabarcıq forması daha çox olur.