Hiperglisemik hiperosmolyar. Diabetes mellitusda hiperosmolyar koma: Təcili yardım həkiminin tibbi bloqu

Hiperosmolyar koma, ciddi metabolik pozğunluqlarla xarakterizə olunan və diabetdə inkişaf edən təhlükəli bir vəziyyətdir.

Çox vaxt hiperosmolyar koma orta dərəcəli diabet səbəbiylə yaşlı insanlarda baş verir.

Halların yarısından çoxunda bu vəziyyət xəstənin ölümünə səbəb olur, buna görə də hiperosmolyar koma üçün təcili yardımın necə aparıldığını bilmək lazımdır. Bunun üçün onun meydana gəlməsi və inkişaf mexanizmlərini başa düşməyə dəyər.

Səbəblər

Hiperosmolyar komanın inkişaf mexanizmi indiyə qədər elm adamları tərəfindən tam başa düşülmür.

Tipindən asılı olaraq, hiperosmolyar diabetik komanın patogenezində əsas əlaqələr plazma hiperosmolyarlığı və beyin hüceyrələri tərəfindən qlükoza istehlakının azalmasıdır.

Onun inkişafı hiperosmolyarlıq vəziyyəti fonunda baş verir - qanda qlükoza və natriumun norma ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə artan konsentrasiyası, əhəmiyyətli diurez fonunda.

Toxuma hüceyrələrinə zəif nüfuz edən bu yüksək osmotik birləşmələrin çoxu hüceyrə daxilində və pericellular mayedə təzyiq arasında fərqə səbəb olur. Bu, hüceyrələrin, ilk növbədə beyinin susuzlaşmasına səbəb olur. Proses inkişaf edərsə, bədənin ümumi susuzluğu baş verir.

Bədənin suyunun 20% -ni itirmək ölümcül ola bilər.

Belə simptomları olan bir xəstənin dərhal müalicəyə ehtiyacı var - sonra sağ qalma şansı çox artır.

Bundan əlavə, beyində mikrosirkulyasiya pozulur, serebrospinal mayenin təzyiq səviyyəsi azalır.

Bütün bunlar beyin hüceyrələrinə lazımi maddələrin verilməsində ciddi pozulmalara səbəb olur ki, bu da kollaps və koma ilə nəticələnir. Xarakterikdir ki, hiperosmolyar hiperglisemik koma inkişaf etdirən xəstələrin təxminən dörddə biri qanda qlükoza səviyyəsi ilə bağlı problemlərdən xəbərsiz idi. Bu insanlarda şəkərli diabet komaya qədər ciddi narahatedici simptomlar yaratmadığı üçün vaxtında diaqnoz qoyulmayıb.

Hiperosmolyar komanın patogenezi zəif başa düşülsə də, həkimlər erkən mərhələdə müraciət edən xəstələri uğurla müalicə edirlər.

Komanın meydana gəlməsinə təsir edən amillər

Bir xəstədə sadəcə şəkərli diabetin olması adətən hiperosmolyar komanın inkişafına səbəb olmur. Bu xəstəliyin baş verməsi metabolik proseslərə mənfi təsir göstərən və bədənin susuzlaşmasına səbəb olan bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır.

Dehidrasiyanın səbəbləri arasında aşağıdakılar ola bilər:

  • Qusma;
  • ishal;
  • interkurent xəstəliklər;
  • qocalığa xas olan susuzluq hissinin zəifləməsi;
  • yoluxucu xəstəliklər;
  • əhəmiyyətli qan itkisi - məsələn, əməliyyat zamanı və ya zədədən sonra.

Pankreatit və ya qastritin səbəb olduğu həzm problemləri də hiperosmolyar komanın inkişafı üçün ümumi risk faktorlarıdır. Travma və zədə, miokard infarktı da diabetli insanlarda komaya səbəb ola bilər. Başqa bir risk faktoru, qızdırma əlamətləri ilə ortaya çıxan bir xəstəliyin olmasıdır.

Komaya diabetin müalicəsi üçün təyin edilmiş düzgün olmayan dərman müalicəsi də səbəb ola bilər. Bu proses xüsusilə tez-tez diuretiklər və ya bir kurs qəbul edərkən özünü göstərən həddindən artıq dozada və ya fərdi həssaslıqla inkişaf edir.

Hiperosmolyar koması olan xəstələrin dörddə birinə qədər diabet xəstəliyindən xəbərsiz idi.

Xəstəliyin simptomları

Hiperosmolyar diabetik koma olduqca tez inkişaf edir. Bədənin normal vəziyyətindən prekomat vəziyyətinə bir neçə gün, bəzən isə bir neçə saat keçir.

Birincisi, xəstə susuzluq və ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan daim artan poliuriyadan əziyyət çəkməyə başlayır.

Semptomlar pisləşir, bir müddət sonra yuxululuq və susuzluq görünür. Bir neçə gündən sonra və xəstəliyin xüsusilə kəskin gedişi halında - bir neçə saatdan sonra da mərkəzi sinir sistemi ilə bağlı problemlər yaranır - reaksiyanın letarji və matlığı. Xəstə lazımi yardımı almazsa, bu əlamətlər pisləşir və komaya çevrilir.

Bundan əlavə, halüsinasiyalar, artan əzələ tonusu, konvulsiv nəzarətsiz hərəkətlər və arefleksiya mümkündür. Bəzi hallarda hiperosmolyar komanın inkişafı temperaturun artması ilə xarakterizə olunur.

Hiperosmolyar diabetik koma, xəstə uzun müddət immunosupressantlar qəbul etdikdə, həmçinin müəyyən terapevtik prosedurlardan sonra da baş verə bilər.

Hemodializ, kifayət qədər böyük miqdarda salin məhlullarının, maqneziumun və mübarizə aparan digər dərmanların tətbiqi.

Hiperosmolyar komada qanın tərkibində patoloji dəyişikliklər diaqnoz qoyulur. Qlükoza və osmolyar maddələrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır və analizdə keton cisimləri yoxdur.

Təcili Baxım

Artıq qeyd edildiyi kimi, ixtisaslı tibbi yardım olmadıqda, koma ölümlə başa çatır.

Buna görə də xəstəyə ixtisaslı tibbi yardım göstərmək təcilidir. Koma vəziyyətində zəruri tədbirlər reanimasiya şöbəsində və ya təcili yardım otağında aparılır.

Ən vacib vəzifə bədən tərəfindən itirilən mayenin doldurulması və göstəriciləri normal səviyyəyə çatdırmaqdır. Maye bədənə venadaxili və kifayət qədər əhəmiyyətli həcmdə verilir.

Terapiyanın ilk saatında 1,5 litrə qədər maye qəbul etməyə icazə verilir. Sonradan doza azaldılır, lakin infuziyaların gündəlik həcmi çox əhəmiyyətli olaraq qalır. 24 saat ərzində xəstənin qanına 6-10 litr məhlul yeridilir. Daha böyük miqdarda məhlul tələb olunduğu və vurulan mayenin həcminin 20 litrə çatdığı hallar var.

Məhlulun tərkibi laboratoriya qan testinin nəticələrindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bu göstəricilərdən ən vacibi natrium miqdarıdır.

Bu maddənin 145-165 mEq/L aralığında konsentrasiyası natrium məhlulunun tətbiqi üçün bir səbəbdir. Konsentrasiya daha yüksək olarsa, salin məhlulları kontrendikedir. Belə hallarda qlükoza məhlulunun tətbiqi başlanır.

Hiperosmolyar koma zamanı insulin preparatlarının tətbiqi nadir hallarda tətbiq olunur. Fakt budur ki, rehidratasiya prosesi özü əlavə tədbirlər olmadan qan qlükoza səviyyəsini azaldır. Yalnız müstəsna hallarda insulinin məhdud dozasını - saatda 2 vahidə qədər tətbiq etmək tətbiq olunur. Böyük miqdarda qlükoza azaldıcı dərmanların qəbulu komanın müalicəsini çətinləşdirə bilər.

Eyni zamanda elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət edilir. Ehtiyac yaranarsa, tibbi praktikada ümumiyyətlə qəbul edilmiş vasitələrlə doldurulur. Hiperosmolyar koma kimi təhlükəli bir vəziyyətdə təcili yardım məcburi ventilyasiya daxildir. Lazım gələrsə, digər həyati dəstək cihazları istifadə olunur.

Qeyri-invaziv ventilyasiya

Hiperosmolyar komanın müalicəsi məcburi mədə yuyulmasını əhatə edir. Bədəndə mümkün maye tutulmasını aradan qaldırmaq üçün sidik kateteri məcburidir.

Bundan əlavə, ürəyin fəaliyyətini qorumaq üçün terapevtik vasitələrin istifadəsi tətbiq olunur. Bu, hiperosmolyar komaya düşmüş xəstələrin yaşını nəzərə alaraq, qana daxil olan böyük həcmdə məhlulları nəzərə alaraq lazım ola bilər.

Çox vaxt xəstənin bədənində kalium çatışmazlığı olduqda bir vəziyyət yaranır. Bu vəziyyətdə, terapiya zamanı bu maddə də qana daxil edilir.

Müalicə başladıqdan dərhal sonra və ya xəstənin qəbulundan 2-2,5 saat sonra müvafiq testlərin nəticələrini aldıqdan sonra kaliumun verilməsi tətbiq olunur. Bu vəziyyətdə, şok vəziyyəti kalium əlavələrini qəbul etməkdən imtina etmək üçün bir səbəbdir.

Hiperosmolyar komada ən vacib vəzifə xəstənin vəziyyətinə təsir edən müşayiət olunan xəstəliklərlə mübarizə aparmaqdır. Komanın ən çox yayılmış səbəblərindən birinin müxtəlif infeksiyalar ola biləcəyini nəzərə alsaq, antibiotiklərin istifadəsi haqlıdır. Belə terapiya olmadan müsbət nəticə şansı azalır.

Hiperosmolyar koma kimi bir vəziyyətdə müalicə trombozun inkişafının qarşısını alır. Bu xəstəlik hiperosmolyar komanın ən çox görülən ağırlaşmalarından biridir. Tromboz nəticəsində yaranan kifayət qədər qan tədarükü özü ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, buna görə də komanın müalicəsi zamanı müvafiq dərmanların qəbulu göstərilir.

Müalicə nə qədər tez başlasa, xəstənin həyatını xilas etmək bir o qədər çox olar!

Özünüz nə edə bilərsiniz?

Ən yaxşı müalicə, əlbəttə ki, bu xəstəliyin qarşısının alınması olmalıdır.

Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələr qlükoza səviyyəsini ciddi şəkildə izləməli və artdıqda həkimə müraciət etməlidirlər. Bu, komanın inkişafının qarşısını alacaq.

Təəssüf ki, bir insana hiperosmolyar komanın inkişafına təsirli kömək edə biləcək ev müalicəsi yoxdur. Üstəlik, xəstəyə kömək etməyən təsirsiz vasitə və üsullara vaxt itirmək ən ağır nəticələrə səbəb ola bilər.

Buna görə qeyri-mütəxəssislərin hiperosmolyar koma ilə kömək edə biləcəyi yeganə şey mümkün qədər tez bir həkim briqadasını çağırmaq və ya dərhal xəstəni müvafiq müəssisəyə çatdırmaqdır. Bu vəziyyətdə xəstənin şansı artır.

Mövzu ilə bağlı video

Hiperosmolyar komanın səbəblərini və simptomlarını, habelə ilk yardımın prinsiplərini ətraflı izah edən təhsil təqdimatı:

Ümumiyyətlə, hiperosmolyar koma kimi ciddi bir patoloji vəziyyət dərhal ixtisaslı müdaxilə tələb edir. Təəssüf ki, hətta bu həmişə xəstənin sağ qalmasına zəmanət vermir. Bu tip koma ilə ölüm faizi olduqca yüksəkdir, ilk növbədə bədəni məhv edən və müalicəyə davamlı olan müşayiət olunan patologiyaların inkişafının əhəmiyyətli riski ilə əlaqədardır.

Diabetes mellitusun dəhşətli və eyni zamanda kifayət qədər öyrənilməmiş ağırlaşmalarından biri hiperosmolyar komadır. Onun yaranması və inkişaf mexanizmi haqqında hələ də mübahisələr var.

Xəstəlik kəskin deyil, bir diabet xəstəsinin vəziyyəti ilk şüur ​​pozğunluğuna qədər iki həftə pisləşə bilər. Çox vaxt koma 50 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Həkimlər həmişə xəstədə şəkərli diabet olması barədə məlumat olmadıqda dərhal düzgün diaqnoz qoya bilmirlər.

Xəstəxanaya gec müraciət, diaqnozun çətinləşməsi və bədənin ciddi şəkildə pisləşməsi səbəbindən hiperosmolyar koma yüksək ölüm nisbətinə malikdir 50% -ə qədər.

Hiperosmolyar koma nədir

Hiperosmolyar koma şüurun itirilməsi və bütün sistemlərin pozulması ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir: reflekslər, ürək fəaliyyəti və termorequlyasiya sönür, sidik ifrazı dayanır. Bu zaman insan sözün həqiqi mənasında həyat və ölüm sərhədində tarazlaşır. Bütün bu pozulmaların səbəbi qanın hiperosmolyarlığı, yəni onun sıxlığının güclü artmasıdır (norma 275-295 olduqda 330 mosmol/l-dən çox).

Bu tip koma yüksək qan qlükoza, 33,3 mmol/L-dən yuxarı və ağır susuzlaşdırma ilə xarakterizə olunur. yoxdur - sidik testlərində keton cisimləri aşkar edilmir, diabet xəstəsinin nəfəsi aseton qoxusu vermir.

Beynəlxalq təsnifata görə, hiperosmolyar koma su-duz mübadiləsinin pozulması kimi təsnif edilir, ICD-10 kodu E87.0-dir.

Hiperosmolyar vəziyyət olduqca nadir hallarda komaya səbəb olur, tibbi praktikada ildə 3300 xəstəyə 1 halda baş verir. Statistikaya görə, xəstənin orta yaşı 54-dür, o, insulindən asılı olmayan 2-ci tip şəkərli diabet xəstəsidir, lakin xəstəliyinə nəzarət etmir və buna görə də bir sıra ağırlaşmalar, o cümlədən böyrək çatışmazlığı var. Komada olan xəstələrin üçdə birində uzun müddətli diabet var, lakin bu diaqnoz qoyulmayıb və buna görə də bütün bu müddət ərzində müalicə olunmayıb.

Ketoasidotik koma ilə müqayisədə hiperosmolyar koma 10 dəfə daha az baş verir. Çox vaxt onun təzahürləri, hətta yüngül mərhələdə olsa da, diabet xəstələri tərəfindən özləri tərəfindən dayandırılır, hətta fərqinə varmadan - qan qlükozasını normallaşdırır, daha çox içməyə başlayır və böyrək problemləri səbəbindən bir nefroloqa müraciət edir.

İnkişafın səbəbləri

Hiperosmolyar koma diabetes mellitusda aşağıdakı amillərin təsiri altında inkişaf edir:

  1. Geniş yanıqlar, həddindən artıq dozada və ya diuretiklərin uzun müddətli istifadəsi, zəhərlənmə və qusma və ishal ilə müşayiət olunan bağırsaq infeksiyaları səbəbindən ağır susuzlaşdırma.
  2. Pəhrizə riayət edilməməsi, qlükoza azaldıcı dərmanların tez-tez buraxılması, ağır infeksiyalar və ya fiziki fəaliyyət, öz insulininizin istehsalını maneə törədən hormonal dərmanlarla müalicə səbəbindən insulin çatışmazlığı.
  3. Diaqnoz qoyulmamış diabet.
  4. Müvafiq müalicə olmadan uzun müddətli böyrək infeksiyası.
  5. Hemodializ və ya venadaxili qlükoza tətbiqi həkimlər xəstənin şəkərli diabetindən xəbərsiz olduqda.

Patogenez

Hiperosmolyar komanın başlanğıcı həmişə ağır koma ilə müşayiət olunur. Qlükoza qidadan qana daxil olur və eyni zamanda qaraciyər tərəfindən istehsal olunur, toxumalara daxil olması səbəbindən mürəkkəbdir. Ketoasidoz baş vermir və bu olmamasının səbəbi hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, hiperosmolyar koma, yağların parçalanmasının və keton cisimlərinin əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün kifayət qədər insulin olduqda baş verir, lakin qlükoza əmələ gətirmək üçün qaraciyərdə qlikogenin parçalanmasını boğmaq üçün çox azdır. Başqa bir versiyaya görə, piy toxumasından yağ turşularının sərbəst buraxılması hiperosmolyar pozğunluqların başlanğıcında hormonların çatışmazlığı səbəbindən yatırılır - somatropin, kortizol və qlükaqon.

Hiperosmolyar koma ilə nəticələnən əlavə patoloji dəyişikliklər yaxşı məlumdur. Hiperglisemiya irəlilədikcə sidik həcmi artır. Böyrəklər normal işləyirsə, o zaman 10 mmol/l həddi keçdikdə qlükoza sidikdə ifraz olunmağa başlayır. Böyrək funksiyası pozulursa, bu proses həmişə baş vermir, sonra qanda şəkər toplanır və böyrəklərdə reabsorbsiya pozulduğundan sidiyin miqdarı artır və dehidrasiya başlayır. Maye hüceyrələri və onların arasındakı boşluğu tərk edir və dövran edən qanın həcmi azalır.

Beyin hüceyrələrinin susuzlaşması səbəbindən nevroloji simptomlar meydana gəlir; artan qan laxtalanması tromboza səbəb olur və orqanlara kifayət qədər qan tədarükünə səbəb olur. Dehidrasiyaya cavab olaraq aldosteron hormonunun əmələ gəlməsi artır, bu da natriumun qandan sidiyə keçməsinin qarşısını alır və hipernatremiya inkişaf edir. Bu, öz növbəsində, beyində qanaxma və şişkinliyə səbəb olur - koma meydana gəlir.

Hiperosmolyar vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün reanimasiya tədbirləri olmadıqda, ölüm qaçılmazdır.

İşarələr və simptomlar

Hiperosmolyar komanın inkişafı bir-iki həftə çəkir. Dəyişikliklərin başlanğıcı diabet kompensasiyasının pisləşməsi ilə əlaqələndirilir, sonra isə susuzlaşdırma əlamətləri müşahidə olunur. Nevroloji simptomlar və yüksək qan osmolyarlığının nəticələri ən son baş verir.

Semptomların səbəbləri Hiperosmolyar komadan əvvəl xarici təzahürlər
Diabetin dekompensasiyası Susuzluq, tez-tez sidiyə getmə, dərinin quruması, qaşınması, selikli qişalarda narahatlıq, zəiflik, daimi yorğunluq.
Dehidrasiya Çəki və təzyiq azalır, ətraflar donur, daimi quru ağız görünür, dəri solğun və sərin olur, elastikliyi itir - iki barmağınızla bir qat sıxıldıqdan sonra dəri adi haldan daha yavaş hamarlanır.
Beyin disfunksiyası Əzələ qruplarında zəiflik, iflicə qədər, reflekslərin depressiyası və ya hiperrefleksiya, konvulsiyalar, halüsinasiyalar, epilepsiyaya bənzər nöbetlər. Xəstə ətraf mühitə reaksiya verməyi dayandırır və sonra huşunu itirir.
Digər orqanların işləməməsi Mədə pozğunluğu, aritmiya, sürətli nəbz, dayaz nəfəs. Sidik istehsalı azalır və sonra tamamilə dayanır. Termorequlyasiyanın pozulması səbəbindən temperatur yüksələ bilər, infarkt, vuruş və tromboz mümkündür.

Hiperosmolyar komada bütün orqanların funksiyaları pozulduğuna görə, bu vəziyyət infarkt və ya ağır infeksiyanın inkişafına bənzər əlamətlərlə maskalana bilər. Serebral ödem səbəbiylə kompleks ensefalopatiya şübhəsi ola bilər. Tez düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstənin şəkərli diabet tarixini bilməli və ya test məlumatlarına əsasən onu vaxtında müəyyən etməlidir.

Lazımi diaqnostika

Diaqnoz simptomlar, laboratoriya nəticələri və diabetin mövcudluğu əsasında qoyulur. Bu vəziyyət xəstəliyin 2-ci növü olan yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinsə də, hiperosmolyar koma yaşından asılı olmayaraq 1-ci tipdə də inkişaf edə bilər.

Tipik olaraq, diaqnoz qoymaq üçün qan və sidiyin hərtərəfli müayinəsi lazımdır:

Təhlil Hiperosmolyar pozğunluğu göstərən sübutlar
Qan qlükoza Əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır - 30 mmol/l-dən qadağanedici rəqəmlərə, bəzən 110-a qədər.
Plazma osmolyarlığı Hiperglisemiya, hipernatremiya və karbamid azotunun 25-dən 90 mq% -ə qədər artması səbəbindən normanı ciddi şəkildə aşır.
Sidikdə qlükoza Şiddətli böyrək çatışmazlığı olmadığı təqdirdə aşkar edilir.
Keton cisimləri Serumda və ya sidikdə aşkar edilmir.
Plazmadakı elektrolitlər natrium Şiddətli dehidrasiya artıq inkişaf edərsə, məbləğ artır; mayenin toxumaları qana buraxdığı zaman susuzlaşdırmanın orta mərhələsində normal və ya ondan bir qədər aşağıdır.
kalium Vəziyyət əksinədir: su hüceyrələrdən çıxanda kifayət qədər su var, sonra bir çatışmazlıq inkişaf edir - hipokalemiya.
Ümumi qan analizi Hemoqlobin (Hb) və hematokrit (Ht) tez-tez yüksəlir və infeksiyanın aşkar əlamətləri olmadıqda ağ qan hüceyrələri (WBC) normadan yüksəkdir.

Ürəyin nə qədər zədələndiyini və reanimasiya tədbirlərinə tab gətirə biləcəyini öyrənmək üçün EKQ aparılır.

Təcili yardım alqoritmi

Şəkərli diabet xəstəsi huşunu itiribsə və ya qeyri-adekvat vəziyyətdədirsə, etməli olduğunuz ilk şey təcili yardım çağırmaqdır. Hiperosmolyar koma üçün təcili yardım göstərilə bilər yalnız reanimasiya şöbəsində. Xəstə ora nə qədər tez çatdırılsa, onun sağ qalma şansı bir o qədər çox olar, orqan zədələnmələri bir o qədər az olar və bir o qədər tez sağalır.

Təcili yardımı gözləyərkən sizə lazımdır:

  1. Xəstəni yan tərəfə qoyun.
  2. Mümkünsə, istilik itkisini azaltmaq üçün onu sarın.
  3. Tənəffüsü və ürək döyüntüsünü izləyin, zəruri hallarda süni tənəffüs və sinə sıxışdırmağa başlayın.
  4. Qan şəkərini ölçün. Norma çox aşılırsa, bir inyeksiya edin. Qlükometr olmadıqda və qlükoza məlumatları olmadıqda insulin təyin edilməməlidir; hipoqlikemiya varsa, bu hərəkət xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
  5. İmkan və bacarıqlarınız varsa, salin həlli ilə IV qoyun. İdarəetmə sürəti saniyədə bir damladır.

Şəkərli diabet xəstəsi reanimasiyaya daxil olduqda, diaqnozun qoyulması üçün ona sürətli testlər verilir, zəruri hallarda ventilyatora qoşulur, sidik axını bərpa olunur və uzun müddət dərman qəbul etmək üçün damara kateter qoyulur.

Xəstənin vəziyyəti daim nəzarətdə saxlanılır:

  • qlükoza hər saat ölçülür;
  • hər 6 saatda - kalium və natrium səviyyələri;
  • ketoasidozun qarşısını almaq, keton cisimlərini və qan turşuluğunu idarə etmək;
  • ifraz olunan sidiyin miqdarı damcıların quraşdırıldığı bütün müddət üçün hesablanır;
  • Nəbz, qan təzyiqi və temperatur tez-tez yoxlanılır.

Müalicənin əsas istiqamətləri su-tuz balansının bərpası, hiperqlikemiyanın aradan qaldırılması, müşayiət olunan xəstəliklərin və pozğunluqların müalicəsidir.

Susuzlaşdırmanın korreksiyası və elektrolitlərin doldurulması

Bədəndə mayenin bərpası üçün həcmli venadaxili infuziyalar aparılır - gündə 10 litrə qədər, ilk saatda - 1,5 litrə qədər, sonra saatda tətbiq olunan məhlulun həcmi tədricən 0,3-0,5 litrə qədər azaldılır.

Dərman laboratoriya testləri zamanı əldə edilən natrium səviyyələrindən asılı olaraq seçilir:

Dehidrasiyanı düzəldərkən, hüceyrələrdə su ehtiyatlarını bərpa etməklə yanaşı, qan həcmi də artır, hiperosmolyar vəziyyət aradan qaldırılır və qan şəkərinin səviyyəsi azalır. Rehidrasiya məcburi qlükoza nəzarəti ilə həyata keçirilir, çünki onun kəskin azalması qan təzyiqinin və ya beyin ödeminin sürətlə azalmasına səbəb ola bilər.

Sidik görünəndə bədən kalium ehtiyatlarını doldurmağa başlayır. Adətən bu kalium xloriddir, böyrək çatışmazlığı olmadıqda - fosfat. Dərmanın konsentrasiyası və həcmi kalium üçün tez-tez qan testlərinin nəticələrinə əsasən seçilir.

Hiperglisemiya ilə mübarizə

Qanda qlükoza insulinin köməyi ilə düzəldilir, qısa təsirli insulin minimal dozalarda, ideal olaraq davamlı infuziya yolu ilə verilir. Çox yüksək hiperglisemiya halında, hormonun ilkin venadaxili yeridilməsi 20 vahidə qədər miqdarda verilir.

Şiddətli susuzlaşdırma halında, su balansı bərpa olunana qədər insulin istifadə edilə bilməz, bu zaman qlükoza artıq sürətlə azalır. Diabet və hiperosmolyar koma əsas tibbi şərtlərlə çətinləşərsə, daha çox insulin tələb oluna bilər.

Müalicənin bu mərhələsində insulinin tətbiqi o demək deyil ki, xəstə ömür boyu onu qəbul etməyə keçməli olacaq. Çox vaxt vəziyyət sabitləşdikdən sonra tip 2 diabet pəhriz () və qlükoza azaldan dərmanlar qəbul etməklə kompensasiya edilə bilər.

Əlaqədar pozğunluqların müalicəsi

Osmolyarlığın bərpası ilə eyni vaxtda mövcud və ya şübhəli pozğunluqların korreksiyası aparılır:

  1. Heparin yeridilməsi ilə hiperkoaqulyasiya aradan qaldırılır və trombozun qarşısı alınır.
  2. Böyrək çatışmazlığı pisləşərsə, hemodializ aparılır.
  3. Hiperosmolyar komaya böyrəklərin və ya digər orqanların infeksiyaları səbəb olarsa, antibiotiklər təyin edilir.
  4. Antişok terapiyası olaraq qlükokortikoidlər istifadə olunur.
  5. Müalicənin sonunda itkilərini doldurmaq üçün vitaminlər və mikroelementlər təyin edilir.

Nə gözləmək lazımdır - proqnoz

Hiperosmolyar komanın proqnozu əsasən tibbi yardımın başlanması vaxtından asılıdır. Vaxtında müalicə ilə şüurun pozulmasının qarşısını almaq və ya vaxtında bərpa etmək olar. Gecikmiş terapiya səbəbindən bu tip koma xəstələrinin 10% -i ölür. Qalan ölümlərin səbəbi qocalıq, uzunmüddətli kompensasiya edilməmiş diabet və bu müddət ərzində yığılmış xəstəliklərin "buketi" - ürək və böyrək çatışmazlığı hesab olunur.

Hiperosmolyar komada ölüm ən çox hipovolemiya - qan həcminin azalması səbəbindən baş verir. Bədəndə daxili orqanların, ilk növbədə, mövcud patoloji dəyişiklikləri olan orqanların uğursuzluğuna səbəb olur. Beyin ödemi və vaxtında aşkar edilməyən kütləvi tromboz da ölümlə nəticələnə bilər.

Terapiya vaxtında və təsirli olarsa, şəkərli diabet xəstəsi huşunu bərpa edir, koma simptomları yox olur, qanda qlükoza və osmolyarlıq normallaşır. Komadan sağaldıqdan sonra nevroloji patologiyalar bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Bəzən funksiyaların tam bərpası baş vermir, iflic, danışma problemləri və psixi pozğunluqlar davam edə bilər.

Diabetes mellitus təhlükəli ağırlaşmaları olan bir xəstəlikdir.

Etiologiyası və patogenezi

Hiperosmolyar komanın etiologiyası bir insanın həyat tərzi ilə əlaqələndirilir. Əsasən əlillərdə və daha tez-tez yaşlılarda, uşaqlarda - valideyn nəzarəti olmadıqda müşahidə olunur. Buna səbəb olan əsas amil hiperosmolyarlığın olması və qanda asetonun olmaması ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kəskin artmasıdır.

Bu vəziyyətin səbəbləri ola bilər:

  • diuretiklərin uzun müddət istifadəsi, ishal və ya qusma və yanıqlar nəticəsində bədən mayesinin böyük itkiləri;
  • pozuntu və ya riayət edilməməsi nəticəsində kifayət qədər insulin miqdarı;
  • insulinə yüksək ehtiyac, bu, pis pəhriz, yoluxucu xəstəlik, zədə, müəyyən dərmanların qəbulu və ya qlükoza konsentratlarının qəbulu ilə tetiklene bilər.

Prosesin patogenezi tam aydın deyil. Məlumdur ki, bu, çox artır və insulin istehsalı, əksinə, azalır. Eyni zamanda, toxumalarda qlükozanın utilizasiyası bloklanır və böyrəklər onu emal etməyi və sidiklə xaric etməyi dayandırır.

Bədəndən çoxlu maye itkisi varsa, o zaman dövran edən qanın həcmi azalır, qlükoza, həmçinin natrium və kalium ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən qalınlaşır və osmolyar olur.

Hiperosmolyar komanın simptomları

Hiperosmolyar koma bir neçə həftə ərzində inkişaf edən tədricən bir prosesdir.

Onun əlamətləri tədricən artır və aşağıdakı formalarda görünür:

  • sidik istehsalının artması;
  • artan susuzluq;
  • qısa müddətdə güclü kilo itkisi;
  • daimi zəiflik;
  • dərinin və selikli qişaların yüksək quruluğu;
  • sağlamlığın ümumi pisləşməsi.

Ümumi pisləşmə hərəkət etmək istəməməsi, qan təzyiqi və temperaturun düşməsi, dəri tonunun azalması ilə ifadə edilir.

Eyni zamanda, özünü göstərən nevroloji əlamətlər də var:

  • reflekslərin zəifləməsi və ya həddindən artıq güclənməsi;
  • halüsinasiyalar;
  • nitq pozğunluqları;
  • nöbetlərin görünüşü;
  • şüurun pozulması;
  • könüllü hərəkətlərin pozulması.

Adekvat tədbirlər olmadıqda, 30 faiz hallarda ölümlə nəticələnən stupor və koma baş verə bilər.

Bundan əlavə, aşağıdakı ağırlaşmalar müşahidə olunur:

  • epileptik tutmalar;
  • iltihab ;
  • dərin damar trombozu;
  • Böyrək çatışmazlığı.

Diaqnostik tədbirlər

Diabetes mellitusda hiperosmolyar koma üçün düzgün diaqnoz qoymaq və terapiya təyin etmək üçün diaqnoz aparmaq lazımdır. Buraya iki əsas üsul qrupu daxildir: xəstənin müayinəsi ilə anamnez və laboratoriya testləri.

Xəstənin müayinəsi yuxarıda göstərilən əlamətlərə görə onun vəziyyətinin qiymətləndirilməsini əhatə edir. Əhəmiyyətli məqamlardan biri xəstənin nəfəs aldığı havada aseton qoxusudur. Bundan əlavə, nevroloji simptomlar aydın görünür.

Laboratoriya testləri üçün qan istifadə olunur, burada qlükoza konsentrasiyası, osmolyarlıq və natrium konsentrasiyası qiymətləndirilir. Qlükoza məzmunu da sidikdə öyrənilir, hər iki biomaterial asidozun olması üçün qiymətləndirilir və.

Belə bir xəstənin vəziyyətini təhrik edə biləcək digər göstəricilər də qiymətləndirilir:

  • hemoglobin və hematokrit səviyyələri;
  • leykosit səviyyəsi;
  • qanda karbamid azotunun konsentrasiyası.

Şübhə varsa və ya fəsadların aşkarlanmasına ehtiyac varsa, digər müayinə üsulları təyin edilə bilər:

  • mədəaltı vəzinin ultrasəs və rentgenoqrafiyası;
  • elektrokardioqramma və s.

Diabetdə komanın diaqnozu haqqında video:

Patologiyanın müalicəsi

Müalicə tədbirləri iki səviyyəyə bölünə bilər: təcili yardım və bədənin vəziyyətini bərpa etmək üçün əlavə müalicə.

Təcili Baxım

Hiperosmolyar komada bir insanın vəziyyəti çətindir və hər dəqiqə pisləşir, ona görə də ona ilk yardımı düzgün göstərmək və onu bu vəziyyətdən çıxarmaq vacibdir. Yalnız bir reanimasiya mütəxəssisi belə bir yardım göstərə bilər, burada xəstənin mümkün qədər tez aparılması lazımdır.

Təcili yardım maşını yolda olarkən, istilik itkisini azaltmaq üçün insanı yan üstə qoymaq və bir şeylə örtmək lazımdır. Bu zaman onun tənəffüsünü izləmək, lazım gələrsə, süni tənəffüs və ya döş qəfəsində sıxılmalar etmək lazımdır.

Siz həmçinin istifadə edərək qan şəkərinizin səviyyəsini ölçə bilərsiniz və yalnız yüksək olduqda (!), insulini dərinin altına yeridin.

Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün sürətli testlər verilir, bundan sonra xəstəni ağır vəziyyətdən çıxarmaq üçün dərmanlar təyin edilir. Ona venadaxili maye, adətən hipotonik bir həll təyin edilir, sonra izotonik bir həll ilə əvəz olunur. Bu zaman su-elektrolit mübadiləsini düzəltmək üçün elektrolitlər əlavə edilir və onun səviyyəsini normal saxlamaq üçün qlükoza məhlulu əlavə edilir.

Eyni zamanda, göstəricilərin daimi monitorinqi qurulur: qanda qlükoza, kalium və natrium səviyyəsi, temperatur, təzyiq və nəbz, keton cisimlərinin səviyyəsi və qan turşuluğu.

Ciddi nəticələrə səbəb ola biləcək ödemin qarşısını almaq üçün sidik axınına nəzarət edilməlidir, tez-tez bu məqsədlə xəstəyə bir kateter quraşdırılır.

Əlavə tədbirlər

Su balansının bərpası ilə paralel olaraq, xəstəyə hormonun venadaxili və ya əzələdaxili tətbiqini nəzərdə tutan insulin terapiyası təyin edilir.

Başlanğıcda 50 vahid tətbiq edilir, bunlar yarıya bölünür, bir hissəsi venadaxili, ikincisi isə əzələlər vasitəsilə verilir. Xəstədə hipotansiyon varsa, insulin yalnız qan vasitəsilə verilir. Sonra hormonun damcı tətbiqi glisemik səviyyə 14 mmol/l-ə çatana qədər davam edir.

Eyni zamanda qanda şəkərin səviyyəsi daim nəzarətdə saxlanılır və 13,88 mmol/l-ə düşərsə, məhlula qlükoza əlavə edilir.

Bədənə daxil olan çox miqdarda maye xəstədə beyin ödemini təhrik edə bilər, bunun qarşısını almaq üçün xəstəyə 50 mililitr həcmdə glutamik turşunun venadaxili məhlulu verilir. Trombozun qarşısını almaq üçün heparin təyin edilir və qan laxtalanma göstəriciləri nəzarət edilir.

Video mühazirə:

Proqnozlar və qarşısının alınması tədbirləri

Xəstəliyin proqnozu əsasən vaxtında qayğıdan asılıdır. Nə qədər tez təmin edilsə, digər orqanlarda bir o qədər az pozuntu və fəsadlar baş verdi. Komanın nəticəsi əvvəllər müəyyən patologiyaları olan orqanların işinin pozulmasıdır. Qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər və qan damarları ilk növbədə təsirlənir.

Vaxtında müalicə ilə pozuntular minimaldır, xəstə bir neçə gün ərzində şüurunu bərpa edir, şəkər səviyyəsi normallaşır və koma simptomları yox olur. O, komanın təsirini hiss etmədən normal həyatına davam edir.

Nevroloji simptomlar bir neçə həftə və ya hətta aylar davam edə bilər. Zərər ağırdırsa, getməyə bilər və xəstə iflic və ya nitq pozğunluğu ilə qalır. Yardımın gec göstərilməsi, xüsusilə digər patologiyaları olanlar üçün xəstənin ölümü də daxil olmaqla ciddi fəsadlarla doludur.

Vəziyyətin qarşısının alınması çətin deyil, lakin daimi monitorinq tələb edir. Daxili orqanların, xüsusən də ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və qaraciyərin patologiyalarının monitorinqindən ibarətdir, çünki onlar bu vəziyyətin inkişafında ən fəal iştirak edirlər.

Bəzən diabet olduğunu bilməyən insanlarda hiperosmolyar koma yaranır. Bu vəziyyətdə əlamətlərə, xüsusilə daimi susuzluğa diqqət yetirmək vacibdir, xüsusən də ailədə şəkərli diabetdən əziyyət çəkən qohumlar varsa.

  • qan qlükoza səviyyəsini daim nəzarət edin;
  • müəyyən edilmiş pəhrizə riayət etmək;
  • pəhrizi pozmayın;
  • İnsulin və ya digər dərmanların dozasını özünüz dəyişdirməyin;
  • dərmanları nəzarətsiz qəbul etməyin;
  • dozalı fiziki fəaliyyəti saxlamaq;
  • bədənin vəziyyətinin göstəricilərinə nəzarət etmək.

Bütün bunlar sadəcə yadda saxlamağınız lazım olan olduqca əlçatan proseslərdir. Axı, diabet mellitus yanlış həyat tərzi səbəbindən baş verir və bu ciddi nəticələrə səbəb olur.

qlükoza mübadiləsinin pozulması və qanda onun səviyyəsinin artması, plazma osmolyarlığının kəskin artması, aydın hüceyrədaxili dehidrasiya və ketoasidozun olmaması ilə xarakterizə olunan tip 2 diabetes mellitusun kəskin bir komplikasiyasıdır. Əsas simptomlar poliuriya, dehidrasiya, əzələ hipertonikliyi, konvulsiyalar, artan yuxululuq, halüsinasiyalar və qeyri-adekvat nitqdir. Diaqnoz üçün anamnez alınır, xəstənin müayinəsi, qan və sidik üçün bir sıra laboratoriya testləri aparılır. Müalicə rehidratasiya, normal insulin səviyyəsinin bərpası, fəsadların aradan qaldırılması və qarşısının alınmasını əhatə edir.

ICD-10

E11.0

Ümumi məlumat

Hiperosmolyar nonketogenik koma (HNC) ilk dəfə 1957-ci ildə təsvir edilmişdir və qeyri-ketogen hiperosmolyar koma, diabetik hiperosmolyar vəziyyət və kəskin hiperosmolyar asidotik olmayan diabet kimi də tanınır. Bu ağırlaşmanın adı onun əsas xüsusiyyətlərini təsvir edir - kinetik aktiv zərdab hissəciklərinin konsentrasiyası yüksəkdir, insulinin miqdarı ketogenezi dayandırmaq üçün kifayətdir, lakin hiperqlikemiyanın qarşısını almır. HONC nadir hallarda diaqnoz qoyulur, diabetli xəstələrin təxminən 0,04-0,06% -də baş verir. 90-95% hallarda 2-ci tip diabetli xəstələrdə və böyrək çatışmazlığı fonunda rast gəlinir. Yaşlılar və yaşlı insanlar yüksək risk altındadır.

Səbəblər

HONK şiddətli susuzlaşdırma əsasında inkişaf edir. Tez-tez əvvəlki şərtlər polidipsiya və poliuriyadır - sindromun başlamasından bir neçə həftə və ya gün əvvəl artan sidik ifrazı və susuzluq. Bu səbəbdən yaşlı insanlar xüsusi risk qrupudur - onların susuzluq hissi tez-tez pozulur və böyrək funksiyası dəyişir. Digər təhrikedici amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • Diabetin səhv müalicəsi. Fəsadlar insulinin qeyri-kafi dozası, dərmanın növbəti inyeksiyasının buraxılması, oral qlükoza azaldıcı dərmanların atılması, terapiyanın kortəbii dayandırılması və insulinin tətbiqi prosedurunda səhvlər nəticəsində yarana bilər. HONC-un təhlükəsi simptomların dərhal görünməməsi və xəstələrin mümkün müalicə səhvlərinə diqqət yetirməməsidir.
  • Müşaiyət olunan xəstəliklər. Digər ağır patologiyaların əlavə edilməsi hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton komasının ehtimalını artırır. Simptomlar yoluxucu xəstələrdə, həmçinin kəskin dekompensasiya olunmuş pankreatit, travma, şok, miokard infarktı, insult zamanı inkişaf edir. Qadınlar üçün hamiləlik təhlükəli dövrdür.
  • Pəhrizdə dəyişikliklər. Fəsadın səbəbi pəhrizdə karbohidratların miqdarının artması ola bilər. Çox vaxt bu, tədricən baş verir və xəstələr tərəfindən terapevtik pəhrizin pozulması kimi qəbul edilmir.
  • Maye itkisi. Dehidrasiya diuretiklər, yanıqlar, hipotermiya, qusma və ishal qəbul edərkən baş verir. Bundan əlavə, HONK susuzluğu yatırmağın sistematik situasiya qeyri-mümkünlüyü (iş yerindən qaça bilməmək və maye itkisini doldurmaq, ərazidə içməli suyun olmaması) ilə təhrik edilir.
  • Dərman qəbul etmək. Semptomların görünüşü bədəndən mayeni çıxaran diüretiklər və ya laksatiflər alaraq tetiklenebilir. "Təhlükəli" dərmanlara həmçinin kortikosteroidlər, beta-blokerlər və qlükoza tolerantlığını pozan bəzi digər dərmanlar daxildir.

Patogenez

Əgər insulin çatışmazlığı varsa, qanda dövran edən qlükoza hüceyrələrə daxil olmur. Hiperglisemiya vəziyyəti inkişaf edir - şəkər səviyyəsinin artması. Hüceyrə aclığı qaraciyərdən və əzələlərdən glikogenin parçalanmasına səbəb olur ki, bu da plazmaya qlükoza axınını daha da artırır. Osmotik poliuriya və qlikozuriya meydana gəlir - sidikdə şəkərin ifrazı üçün kompensasiya mexanizmi, bununla belə, susuzlaşdırma, mayenin sürətlə itirilməsi və böyrək funksiyasının pozulması ilə pozulur. Poliuriya nəticəsində hipohidrasiya və hipovolemiya əmələ gəlir, elektrolitlər (K+, Na+, Cl –) itirilir, daxili mühitin homeostazı və qan dövranı sisteminin fəaliyyəti dəyişir. HOK-un fərqli xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, insulin səviyyələri ketonların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün kifayət qədər qalır, lakin hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün çox aşağıdır. Lipolitik hormonların istehsalı - kortizol, böyümə hormonu - nisbətən toxunulmaz olaraq qalır, bu da ketoasidozun olmamasını daha da izah edir.

Hiperosmolyar komanın simptomları

Plazmada keton cisimlərinin normal səviyyəsinin saxlanması və turşu-əsas vəziyyətinin uzun müddət saxlanılması HOK-un klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərini izah edir: hiperventilyasiya və nəfəs darlığı yoxdur, ilkin mərhələlərdə praktiki olaraq simptomlar yoxdur, pisləşmə müşahidə olunur. rifah qan həcminin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, vacib daxili orqanların disfunksiyası ilə baş verir. İlk təzahür çox vaxt şüurun pozulmasıdır. Çaşqınlıq və orientasiyadan dərin komaya qədər dəyişir. Yerli əzələ krampları və/və ya ümumiləşdirilmiş qıcolmalar müşahidə olunur.

Günlər və ya həftələr ərzində xəstələr şiddətli susuzluq hiss edir, arterial hipotenziya və taxikardiyadan əziyyət çəkirlər. Poliuriya tez-tez çağırış və həddindən artıq sidik ifrazı ilə özünü göstərir. Mərkəzi sinir sisteminin funksiyasının pozulması psixi və nevroloji simptomları əhatə edir. Çaşqınlıq delirium, kəskin halüsinator-delusional psixoz və katatonik hücumlar şəklində baş verir. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin az və ya çox aydın fokus simptomları ilə xarakterizə olunur - afaziya (nitqin pozulması), hemiparez (bədənin bir tərəfində əzaların əzələlərinin zəifləməsi), tetraparez (qol və ayaqların motor funksiyasının azalması), polimorfik. sensor pozğunluqlar, patoloji tendon refleksləri.

Fəsadlar

Adekvat terapiya olmadıqda, maye çatışmazlığı daim artır və orta hesabla 10 litr təşkil edir. Su-tuz balansının pozulması hipokalemiya və hiponatremiyanın inkişafına kömək edir. Tənəffüs və ürək-damar ağırlaşmaları baş verir - aspirasiya pnevmoniyası, kəskin respirator distress sindromu, tromboz və tromboemboliya, yayılmış damardaxili laxtalanma səbəbindən qanaxma. Maye dövranının patologiyası ağciyərlərin və beynin ödeminə səbəb olur. Ölüm səbəbi susuzlaşdırma və kəskin qan dövranı çatışmazlığıdır.

Diaqnostika

HONK şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi hiperqlikemiyanın, plazma hiperosmolyarlığının müəyyən edilməsinə və ketoasidozun olmamasını təsdiq etməyə əsaslanır. Diaqnoz endokrinoloq tərəfindən aparılır. Buraya fəsad haqqında məlumatların klinik toplanması və bir sıra laboratoriya testləri daxildir. Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı prosedurlar aparılmalıdır:

  • Klinik və anamnestik məlumatların toplanması. Endokrinoloq xəstə ilə müsahibə zamanı xəstəlik tarixini öyrənir və əlavə anamnez toplayır. II tip şəkərli diabet diaqnozunun olması, yaşı 50-dən yuxarı, böyrək funksiyasının pozulması, diabet terapiyası ilə bağlı həkim göstərişlərinə əməl edilməməsi, müşayiət olunan orqan və yoluxucu xəstəliklər HONC-un lehinə sübut edir.
  • Müayinə. Nevroloq və endokrinoloqun fiziki müayinəsi zamanı susuzlaşdırma əlamətləri müəyyən edilir - toxuma turgorunun azalması, göz almalarının tonunun azalması, əzələ tonusunun və vətər fizioloji reflekslərinin dəyişməsi, qan təzyiqinin və bədən istiliyinin azalması. Ketoasidozun tipik təzahürləri - nəfəs darlığı, taxikardiya, ağızdan aseton qoxusu yoxdur.
  • Laboratoriya testləri.Əsas xüsusiyyətlər qlükoza səviyyəsinin 1000 mq/dL-dən (qan) yuxarı olması, plazma osmolyarlığının adətən 350 mOsm/L-dən çox olması, sidikdə və qanda keton səviyyələrinin normal və ya bir qədər yüksəlməsidir. Sidikdə qlükoza səviyyəsinə və onun qan dövranında birləşmənin konsentrasiyası ilə əlaqəsinə əsasən böyrək funksiyasının qorunması və bədənin kompensasiya imkanları qiymətləndirilir.

Diferensial diaqnostika prosesində hiperosmolyar qeyri-keton koması və diabetik ketoasidozu ayırd etmək lazımdır. GONK-un əsas fərqləri ketonların nisbətən aşağı səviyyədə olması, keton yığılmasının klinik əlamətlərinin olmaması və hiperqlikemiyanın gec mərhələlərində simptomların görünməsidir.

Hiperosmolyar komanın müalicəsi

Xəstələrə ilk yardım reanimasiya şöbələrində, vəziyyət sabitləşdikdən sonra isə ümumi xəstəxanalarda və ambulator şəraitdə göstərilir. Müalicə susuzlaşdırmanın aradan qaldırılmasına, insulinin normal fəaliyyətinin və su-elektrolit mübadiləsinin bərpasına, fəsadların qarşısının alınmasına yönəlib. Müalicə rejimi fərdi və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

  • Rehidrasiya. Natrium xlorid və kalium xloridin hipotonik məhlulunun enjeksiyonları təyin edilir. Qanda elektrolitlərin səviyyəsi və EKQ göstəriciləri daim nəzarətdə saxlanılır. İnfuziya terapiyası sidiyin dövranını və ifrazını yaxşılaşdırmaq və qan təzyiqini artırmaq məqsədi daşıyır. Maye qəbulunun sürəti qan təzyiqi, ürək funksiyası və su balansındakı dəyişikliklərə uyğun olaraq tənzimlənir.
  • İnsulin terapiyası.İnsülin venadaxili yeridilir, sürət və doza fərdi olaraq müəyyən edilir. Qlükoza səviyyəsi normala yaxınlaşdıqda, preparatın miqdarı bazal səviyyəyə endirilir (əvvəllər tətbiq olunur). Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün bəzən dekstroz infuziyası əlavə etmək lazımdır.
  • Fəsadların qarşısının alınması və aradan qaldırılması. Serebral ödemin qarşısını almaq üçün oksigen terapiyası aparılır və venadaxili glutamik turşusu verilir. Elektrolit balansı qlükoza-kalium-insulin qarışığı ilə bərpa olunur. Tənəffüs, ürək-damar və sidik sistemlərindən gələn ağırlaşmaların simptomatik müalicəsi təmin edilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton koması ölüm riski ilə əlaqələndirilir, vaxtında tibbi yardımla ölüm nisbəti 40% -ə endirilir. Diabetik komanın hər hansı formasının qarşısının alınması diabetin ən tam kompensasiyasına yönəldilməlidir. Xəstələr üçün pəhrizə riayət etmək, karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırmaq, bədənə mütəmadi olaraq orta fiziki fəaliyyət göstərmək, insulin istifadə rejimini dəyişdirməyə və ya qlükoza azaldıcı dərmanlar qəbul etməyə imkan verməmək vacibdir. Hamilə qadınlar və doğuşdan sonrakı qadınlar insulin terapiyasının korreksiyasına ehtiyac duyurlar.

Diabetes mellitusda hiperosmolyar komanın inkişafı ən çox insulindən asılı olmayan bir xəstəlik növü olan yaşlı insanlarda baş verir. Əksər hallarda koma böyrək çatışmazlığı səbəbindən baş verir.

Əlavə təhrikedici amillər böyrəklərin və beyin damarlarının patologiyaları, həmçinin steroid və diuretiklər kimi dərman qruplarının qəbulu ola bilər. Hiperosmolyar komanın uzun müddət müalicə edilməməsi ölümlə nəticələnə bilər.

İnkişafın səbəbləri

Bu tip diabetik komanın inkişafına səbəb olan əsas amillər insulin çatışmazlığının eyni vaxtda baş verməsi ilə bədənin su-elektrolit balansının (dehidrasiya) pozulmasıdır. Nəticədə xəstənin qanında qlükoza səviyyəsi yüksəlir.

Dehidrasiyaya qusma, ishal, diuretiklərin qəbulu, ağır qan itkisi və ağır yanıqlar səbəb ola bilər. Bundan əlavə, diabetli xəstələrdə insulin çatışmazlığı tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • piylənmə;
  • pankreasın patologiyaları (pankreatit, xolesistit);
  • hər hansı bir cərrahi müdaxilə;
  • qidalanmada ciddi səhvlər;
  • sidik sistemində lokallaşdırılmış yoluxucu proseslər;
  • venadaxili administrasiya zamanı qana çox miqdarda qlükoza qəfil buraxılması;
  • ürək-damar sisteminin patologiyaları (insult, infarkt).

Tədqiqatlar göstərir ki, pielonefrit və pozulmuş sidik axını həm hiperosmolyar komanın inkişafına, həm də onun gedişatına birbaşa təsir göstərir. Bəzi hallarda koma diuretiklərin, immunosupressantların qəbulu və ya şoran və hipertonik məhlulların qəbulu nəticəsində yarana bilər. Həm də hemodializ proseduru zamanı.

Simptomlar

Hiperosmolyar koma adətən tədricən inkişaf edir. Birincisi, xəstə güclü zəiflik, susuzluq və həddindən artıq sidiyə çıxma ilə qarşılaşır. Birlikdə patologiyanın bu cür təzahürləri susuzlaşdırmanın inkişafına kömək edir. Sonra quru dəri meydana gəlir və göz almalarının tonu əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bəzi hallarda ağır çəki itkisi qeyd olunur.

Şüurun pozulması da 2-5 gün ərzində inkişaf edir. Şiddətli yuxululuqla başlayır və dərin koma ilə bitir. Bir insanın tənəffüsü tez-tez və fasiləli olur, lakin ketoasidotik komadan fərqli olaraq, ekshalasiya zamanı aseton qoxusu yoxdur. Ürək-damar sisteminin pozğunluqları taxikardiya, sürətli nəbz, aritmiya və hipertoniya şəklində özünü göstərir.

Tədricən, həddindən artıq sidik ifrazı azalır və zaman keçdikcə o, tamamilə anuriya ilə əvəz olunur (sidik kisəsinə axmağı dayandırır).

Nevroloji sistem tərəfindən aşağıdakı pozğunluqlar görünür:

  • uyğunsuz nitq;
  • qismən və ya tam iflic;
  • epilepsiyaya bənzər nöbetlər;
  • artan seqment refleksləri və ya əksinə, onların tam olmaması;
  • termorequlyasiyanın pozulması nəticəsində qızdırma görünüşü.

Dehidrasiya qanın qalınlaşmasına səbəb olur, damarlarda qan laxtalanmasına səbəb olur. Bu vəziyyət toxumalardan tromboplastik maddələrin həddindən artıq sərbəst buraxılması səbəbindən qanın pıhtılaşma pozğunluqlarının inkişafı üçün təhlükəlidir. Tez-tez hiperosmolyar koma olan bir xəstənin ölümü qan dövranının kiçik həcmindən qaynaqlanır. Susuzlaşdırma qan həcminin o qədər aşağı olmasına səbəb olur ki, həyati orqanlara qan tədarükü kəsilə bilər.

Diaqnostik üsullar

Diabetik komanın inkişafı zamanı diaqnostik tədbirlərin əsas çətinliyi onların mümkün qədər tez həyata keçirilməsidir. Əks təqdirdə, xəstə geri dönməz nəticələr və nəticədə ölümlə üzləşə bilər. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması və sinus taxikardiyası ilə müşayiət olunan komanın inkişafı xüsusilə təhlükəlidir.


Qan qlükozasının ölçülməsi diabetik komanın diaqnostikası üçün sürətli bir üsuldur

Diaqnoz qoyarkən həkim aşağıdakı amilləri nəzərə almalıdır:

  • ekshalasiya edilmiş havada aseton qoxusunun olmaması;
  • yüksək qan hiperosmolyarlığı;
  • hiperosmolyar komaya xas olan nevroloji pozğunluqlar;
  • sidik axınının pozulması və ya onun tam olmaması;

Eyni zamanda, testlərdə müəyyən edilmiş digər pozğunluqlar belə bir diabetik komanın inkişafını göstərə bilməz, çünki onlar bir çox patologiyaya xasdır. Məsələn, hemoglobin, natrium, xlor və ya ağ qan hüceyrələrinin səviyyəsinin artması.

Terapevtik tədbirlər

Demək olar ki, həmişə hər hansı bir terapevtik tədbirlər ilk növbədə xəstəyə təcili yardım göstərməyə yönəldilmişdir. Buraya su-elektrolit balansının və plazma osmolyarlığının normallaşdırılması daxildir. Bu məqsədlə infuziya prosedurları həyata keçirilir. Həll seçimi birbaşa qanda aşkar edilmiş natrium miqdarından asılıdır. Maddənin konsentrasiyası kifayət qədər yüksəkdirsə, 2% qlükoza məhlulu istifadə edin. Natriumun miqdarının normal həddə olduğu hallarda, 0,45% həll seçin. Prosedur zamanı maye damarlara daxil olur və qanda qlükoza səviyyəsi tədricən azalır.

İnfuziya proseduru müəyyən bir sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir. İlk saatda xəstəyə 1-1,5 litr məhlul yeridilir. Növbəti 2 saatda onun miqdarı 0,5 litrə qədər azalır. Prosedura dehidrasiya tamamilə aradan qaldırılana qədər aparılır, sidik həcmini və venoz təzyiqi daim izləyir.

Hiperglisemiyanı azaltmaq üçün ayrıca tədbirlər görülür. Bu məqsədlə xəstəyə insulin venadaxili, saatda 2 ədəddən çox olmayaraq verilir. Əks halda, hiperosmolyar koma zamanı qlükoza səviyyəsinin kəskin azalması beyin ödemini təhrik edə bilər. Dərialtı insulin yalnız qan şəkərinin səviyyəsi 11-13 mmol / l-ə çatdığı hallarda tətbiq oluna bilər.


Hiperosmolyar komanın inkişafı xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir

Fəsad və proqnoz

Belə bir diabetik komanın ümumi ağırlaşmalarından biri trombozdur. Bunun qarşısını almaq üçün xəstəyə heparin verilir. Prosedur zamanı həkimlər qanın laxtalanma səviyyəsini diqqətlə izləyirlər. Plazma əvəzedici dərman albuminin administrasiyası ürək-damar patologiyalarının inkişaf riskini minimuma endirməyə kömək edir.

Ağır böyrək çatışmazlığı hallarında hemodializ aparılır. Koma irinli-iltihablı bir proses tərəfindən təhrik edilirsə, müalicə antibiotiklərlə aparılır.

Hiperosmolyar komanın proqnozu məyusedicidir. Vaxtında tibbi yardım olsa belə, ölüm nisbəti 50% -ə çatır. Xəstənin ölümü böyrək çatışmazlığı, qan laxtalarının artması və ya beyin ödemi səbəbindən baş verə bilər.

Hiperosmolyar koma üçün heç bir profilaktik tədbir yoxdur. Şəkərli diabet xəstələri qanda qlükoza səviyyəsini dərhal ölçməlidirlər. Düzgün qidalanma və pis vərdişlərin olmaması da mühüm rol oynayır.

Son yeniləmə: 18 aprel 2018-ci il