Hormona bağlı şişlər estrogendən asılıdır. Hormondan asılı şişlər hansı orqanlarda görünə bilər?

Onkoloji xəstəliklər bu gün həyat səviyyəsinin aşağı düşməsinin, insanların və heyvanların yüksək ölümünün əsas səbəblərindən biridir. Hal-hazırda

Xərçəngin müalicəsinin kompleks üsullarına getdikcə daha çox diqqət yetirilir, baxmayaraq ki, cərrahi müalicə bir çox hallarda prioritetdir. Klinik onkologiyada kompleks yanaşmanın (mono və polikimoterapiya, immunoterapiya, hormon terapiyası, şüa terapiyası və digər müalicə üsulları) tətbiqi ağır onkoloji patologiyalardan əziyyət çəkən xəstələrin sağ qalma müddətini və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmışdır.

Endokrin terapiya hormondan asılı orqanlarda əmələ gələn şişlərin idarə edilməsində öz yerini tapmışdır. Sonunculara süd vəzi, prostat vəzi, uşaqlıq yolu, qalxanabənzər vəz, perianal zonanın hepatoid şişləri və s.

Endokrin dərmanlar karsinoid şişlərin və sindromların müalicəsində, həmçinin kaxeksiya və paraneoplastik sindromların müalicəsində istifadə olunur.

Endokrin və kimyaterapevtik dərmanların təsir mexanizmindəki əsas fərq 50-ci illərin sonunda Nikolay Nikolayeviç Bloxin tərəfindən mühazirələrinin birində qeyd edilmişdir: kimyaterapiya dərmanları şiş hüceyrələrinə zərərli təsir göstərir, çünki onlar normal hüceyrələrdən bir çox cəhətdən fərqlənirlər. haradan gəldilər; endokrin dərmanlar şiş hüceyrələrinə təsir göstərir, çünki onlar normal törəmə hüceyrələrin bir sıra xüsusiyyətlərini saxlamışlar, çünki onlara bənzəyirlər.

Müəyyən növ şişlərin hormon asılılığına dair ilk məlumatlar yüz ildən çox əvvəl əldə edilmişdir. 1896-cı ildə Beatson, menstruasiya edən bir qadında yayılmış döş xərçənginin ooferektomiyadan sonra gerilədiyini aşkar etdi (1). Və 1900-cü ildə Boyd, London Qırmızı Xaç Xəstəxanasının materialından istifadə edərək, yayılmış döş xərçəngi olan 54 menstruasiya edən qadından 18-də ooferektomiyanın palliativ təsirini bildirdi (2).

1939-cu ildə Ulrich, remissiyada testosterona cavab verən döş xərçəngi olan iki xəstəni təsvir etdi (3).

Döş xərçənginin müalicəsi üçün sintetik estrogenlər ilk dəfə 1944-cü ildə Haddow tərəfindən istifadə edilmişdir.

1941-ci ildə Huggins və Hodges orxiektomiyadan sonra prostat xərçəngi metastazlarının reqressiyasına dair hesabatları ilə dünyanı təəccübləndirdi (4).

Estrogenlərin və antiestrogenlərin, progestinlərin və antiprogestinlərin, androgenlərin və antiandrogenlərin, LH-RH analoqlarının, kortikosteroidlərin rolu bu gün xərçəngin müalicəsinin cərrahi və ya hər hansı digər üsullarından az deyil.

Müxtəlif mənşəli şiş hüceyrələrində steroid reseptorlarının kəşfi sayəsində şiş hüceyrələrinin hormonal həssaslığı anlayışı əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir. Rusiyada bu istiqamət N. E. Kuşlinski tərəfindən inkişaf etdirilir. Onun laboratoriyası ənənəvi olaraq hormondan asılı hesab edilməyən şişlərdə (kolon xərçəngi, mədə xərçəngi, osteogen sarkomalar, yemək borusu xərçəngi, pankreas xərçəngi və endometrial xərçəng hüceyrələri) əhəmiyyətli səviyyələrdə steroid hormon reseptorları aşkar etmişdir.

Hormonlar, müvafiq reseptorla qarşılıqlı əlaqə istisna olmaqla, şiş hüceyrələrinin bölünməsinə "başlaya bilməz". Hormonlar şişlərin böyüməsini stimullaşdıra bilər və ya onların geriləməsinə səbəb ola bilər. Müxtəlif orqanların şişlərinin hormonal asılılığı fərqlidir. Məsələn, prostat şişlərinin demək olar ki, 100% -i anti-androgen terapiyasına həssasdır, lakin döş xərçəngi xəstələrinin yalnız üçdə biri anti-estrogen müalicəsinə həssasdır.

Reseptorların kəşfi onkologiyada yeni, çox məhsuldar bir istiqamətə - antihormonların (antiandrogenlər, antiestrogenlər, antiprogestinlər) yaradılmasına gətirib çıxardı.

Hal-hazırda hormonal reseptorların vəziyyətinin, sitoskeletal quruluşun, DNT ploidinin, hüceyrələrin çoxalma sürətinin və şişin daxilində onkogen ifadəsinin təhlili klinik praktikada böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Ümid edirik ki, immunohistokimyəvi analiz diaqnostik patologiyanın rutin üsuluna çevriləcək. Vaxtında bu testlər xəstəliyin optimal klinik diaqnostikasını və mərhələsini təyin etməyə kömək etməklə yanaşı, həm də təsirlənmiş xəstələri və/və ya xəstəlik riski altında olanları müəyyən etməyə, şişin inkişafının şiddətini göstərməyə, proqnoz göstəriciləri olmağa, şişin yaşa bağlı təbiətini proqnozlaşdırmaq və effektiv müalicə üsullarını seçmək üçün köməkçi bir vasitə kimi xidmət edir.

Endokrin dərmanların təsir mexanizmlərini başa düşmək üçün hormonların süd vəzisinə və prostata təsirinin iki ən tam sxemini nəzərdən keçirəcəyik:

1. Hipotalamus, luteinləşdirici hormon - azad edən hormon, kortikotropik relizinq faktoru vasitəsilə hipofiz vəzini adrenokortikotrop hormon istehsal etmək üçün stimullaşdırır, bu da öz növbəsində adrenal bezlər tərəfindən androgenlər, estrogenlər, kortizon və progesteron istehsalını stimullaşdırır, glandlara təsir göstərir. ;

2. Hipotalamus, lüteinləşdirici hormon relizinq faktoru və kortikotropik relizinq faktoru vasitəsilə hipofiz vəzini stimullaşdırır, bir tərəfdən testislərə təsir edən lüteinləşdirici hormon və follikul stimullaşdırıcı hormon, digər tərəfdən isə adrenokortikotrop hormon istehsal edir. adrenal bezlərə təsir göstərir. Testislər testosteron, böyrəküstü vəzilər isə prostat vəzinin endokrin tənzimlənməsinə təsir edən testosteron, androsteron, dihidroepiandrosteron istehsal edir.

Steroid reseptorları hüceyrələrin nüvələrində yerləşir. Endokrin terapiyaya cavabı proqnozlaşdırmaq üçün yalnız xüsusi reseptorların olması deyil, həm də onların sayı vacibdir. Bu nöqtələrin biliyi klinisistə residiv riskinin dərəcəsini və orqanlara mümkün metastazları proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Estrogenlər

Endogen estrogenlər endokrin terapiyanın əsas hədəfidir. Yalnız onların fəaliyyətinə nəzarət etməyin yolları müxtəlifdir: ya onlar dövran edən estrogenlərin reseptorlarla əlaqəsini kəsən antiestrogenlərdir, ya da androstenediondan estrogenlərin sintezinə mane olan aromataza inhibitorlarıdır, ya da hipofiz vəzində manipulyasiyalardır. yumurtalıq funksiyasını dolayı yolla maneə törədən LH-RH dərmanları qrupu. Estrogen biosintezi əsasən yumurtalıqlarda və qismən də böyrəküstü vəzilərdə baş verir. Artıq sübut edilmişdir ki, estrogendən asılı şişlərdə estrogen səviyyəsi qan plazmasından daha yüksəkdir. Bu, şiş hüceyrələrinin parakrin təsiri ilə izah olunur. Daha sonra onların çoxalmasını stimullaşdıracaq bir şey "yaratırlar".

ANTİESTROGENLER

Şiş hüceyrələrində estradiol reseptorlarının aşkarlanmasından sonra yeni elmi fikir formalaşdırıldı - bu reseptorları strukturuna görə estrogenlərə oxşar, lakin xüsusiyyətləri olmayan maddələrlə birləşdirmək. Estrogen və estradiol reseptor kompleksi DNT estrogen cavab elementi ilə birləşməməli və ya əlaqədən sonra şiş hüceyrələrinin sonrakı yayılması ilə gen transkripsiyasına "başlamamalıdır" və reseptorlarla birləşdirilməyən estrogenlər "işsiz" qalacaqlar. ” Bir sıra prosesləri maneə törədən antiestrogenlərdən istifadə edildikdən sonra şiş hüceyrələri fazada hüceyrə bölünməsini dayandırır.

G-1. Beləliklə, antiestrogenlərin təsiri estrogenlərin təsiri ilə antaqonistdir.

TAMOXIFEN

Məhz bu dərmanı istinad anti-estrogen kimi nəzərdən keçirməyə qərar verdik. Tamoksifen (TAM) trifeniletilenin trans izomeridir. 32 il əvvəl yayılmış döş xərçəngində TAM-ın əsaslı antiestrogen təsiri ilk dəfə nümayiş etdirildi.

Tamoksifen qaraciyərdə metabolizə olunur və mədə-bağırsaq traktında tamamilə sorulur. Dərmanın bir dozasını qəbul etdikdən sonra qan serumunda pik konsentrasiyası 4-7 saatdır. TAM əsasən nəcislə (65%), az miqdarda metabolitlər sidikdə ifraz olunur.

Sübut edilmişdir ki, tamoksifenin təsiri altında həssas şiş hüceyrələri G-1 fazasında proliferasiyanı dayandırır.

Tipik olaraq, terapevtik heyvan təcrübələrində klinik sınaqların modelləşdirilməsi çox çətin bir işdir. Birbaşa müqayisələr (məsələn, doza) çox vaxt mümkün olmur. Eksperimental lösemidə təsirlər çox vaxt insanlarda yalnız bərk şişlərdə və əksinə effektivliyi sübut edilmiş dərmanlarla təmin edilir. Siçanlar və siçovullarda aparılan eksperimental kemoterapiyaya görə çox perspektivli görünən bir çox dərmanların antitümör təsiri heç vaxt təsdiq oluna bilmədi və onlar, bu dərmanlar, klinik sınaqların 1 və 2-ci fazaları zamanı “tullantı səbətində öldülər”. Görkəmli rus kliniki farmakoloq B.E.Votçal demişdir: “Və min siçandan bir adam yarada bilməzsən”.

Tamoksifen ilə bunun əksi baş verdi. İordaniya süd vəzi xərçənginin DMBA (dimetilbenzantrasen) tərəfindən törədildiyi siçovullarda köməkçi terapiya və profilaktika vəziyyətini modelləşdirdi. Şişlərdə yüksək səviyyədə estradiol reseptorları var idi. Nəzarətdə olan siçovulların 100%-də 130-cu gündə, eksperimental qrupda isə 200-cü günə qədər heyvanların 60%-də şişlər meydana çıxdı. Şiş söktürücü təsirin olduğu qənaətinə gəlindi. Eyni dərəcədə sevindirici olan odur ki, itlərdə, xüsusən də daha böyük yaş qrupunda (10 yaş və yuxarı) tamoksifenin istifadəsi ilə əla şiş statik təsir əldə edilmişdir.

Tamoksifenin istifadə müddəti bədxassəli neoplazmalarda irəliləmə və ya əhəmiyyətli yan təsirlər müəyyən edilənə qədər davam edir. Tamoksifen ilə köməkçi terapiya erkən xərçəngin cərrahi müalicəsindən sonra və təsirlənmiş regional limfa düyünləri olmadıqda göstərilir. Residiv nisbətləri 27%, ölüm halları isə 17% azalır. Reseptorların səviyyəsi ilə adyuvant terapiyanın xəstəliyin residivlərinin tezliyinə və ölüm nisbətinə təsiri arasında birbaşa əlaqə qurulmuşdur.

Tamoksifenin antitümör təsiri yumurtalıqların eyni vaxtda bağlanması ilə gücləndirilir. Tamoksifenin faydalı təsirlərinə yaşlı xəstələrdə sümük sıxlığının qorunması, ümumi xolesterin və lipoproteinlərin azaldılması daxildir. Tamoksifen həmçinin angina və infarkt riskini azaldır. Ürəkbulanma və qusma kimi yan təsirlər nadirdir və qusma əleyhinə dərmanlara ehtiyac yoxdur.

Arzuolunmaz yan təsirlər arasında, tamoksifen tərəfindən uşaqlıq xərçənginin mümkün induksiyası haqqında bilmək lazımdır, lakin bu patologiyanın riski tamoksifenin uzun müddətli istifadəsi ilə təxminən 6-8% -dir və üstəlik, bir qayda olaraq, itlər. TAM qəbul edənlər axtalandılar və biz bu yan təsiri müşahidə etmədik.

Emboliyaların tezliyi tamoksifenin kimyaterapiya (CMF və ya antrasiklin birləşmələri) ilə birgə istifadəsi ilə artır; insanlarda bu ağırlaşmaların tezliyi 13,6% -ə çatır; itlərdə, sınaqlarımızda, bəlkə də qeyri-kafi sayı səbəbindən bu patoloji ilə heç vaxt qarşılaşmadıq. sınaqdan keçirilmiş heyvanlar.

TAM-a tam müqavimət estradiol reseptorlarının olmaması, reseptorların mutasiyası, reseptorların estrogenlərlə qarşılıqlı təsirinin alternativ yolları və TAM mübadiləsinin xüsusiyyətləri ilə izah edilə bilər.

Tamoksifen yüksək risk altında olan praktiki olaraq sağlam insanlarda döş xərçənginin uzunmüddətli profilaktikası üçün istifadə olunmağa başlayan ilk endokrin dərmandır. Narkotiklərin qarşısının alınması reallığa çevrilib. Ümid edirik ki, TAM-ın heyvanlarda istifadəsi bir çox xərçəng xəstəliklərində də müsbət nəticələrə gətirib çıxaracaq.

Bu günə qədər tamoksifenin müsbət təsiri estradiol reseptorları olan bir çox şişlərin müalicəsində təsdiqlənmişdir: kişilərdə və qadınlarda döş xərçəngi, uşaqlıq yolu xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi, uşaqlığın sarkomatoz şişləri, bədxassəli melanoma, mədəaltı vəzi xərçəngi, hepatoselüler xərçəng, kasinoid şişlər, kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi, bədxassəli mezotelyoma, böyrək xərçəngi, prostat xərçəngi, astrositlər, miyeloma və desmoidlər.

ANDROGENLER

Testislər testosteron şəklində 95% androgenlərin sintezindən məsuldur, böyrəküstü vəzilər androstenedion və dihidroepiandrosteron şəklində androgenlərin 5% -ni istehsal edir - onların sonrakı testosterona çevrilməsi prostat vəzində və dərialtı toxumada həyata keçirilir.

Normal prostat hüceyrələrinin gen tənzimlənməsinə androgenlərin təsiri 3 proseslə xarakterizə olunur:

1. Fərqlənməmiş hüceyrələr androgenlər tərəfindən DNT sintezi və çoxalması üçün stimullaşdırılır. Bu proses başlanğıc adlanır.

2. Hüceyrələr yetkinlik yaşına çatdıqda və onların normal fəaliyyəti üçün lazım olan sayda meydana gəldikdə, onların sayını məhdudlaşdıran və sonrakı hüceyrə bölünməsini və DNT sintezini dayandıran mənfi tənzimləmə mexanizmi fəaliyyət göstərir. Bu mexanizm yüksək testosteron konsentrasiyası şəraitində işə salınır.

3. Androgen aktivliyin aradan qaldırılması və ya tükənməsi androgenlə sıxışdırılmış genlərin işləməsini tetikler. Bu mexanizm hüceyrə sayını tənzimləyir və yetkin hüceyrələri apoptoza aparır. Prostat kiçilir və ondan epitel hüceyrələri yox olur.

Prostat xərçəngində şiş hüceyrələrinin hormonal nəzarətinin müxtəlif mərhələlərində itki var. Gen pozğunluqları davamlı proliferasiyaya səbəb olur. Bu hüceyrələr androgendən asılı olaraq qalır və endokrin terapiyadan faydalana bilər. Androgenlərin rolu kişilərdə süd vəzi xərçənginin yaranmasında və güman etdiyimiz kimi, androgendən asılı reseptorların aşkar edildiyi digər patologiyalarda oxşardır.

ANTİANDROGENLER

Antiandrogenlər hədəf hüceyrələrin nüvəsindəki androgen reseptorlarını bağlaya bilən, androgenlərin reseptorlarla və androgen reseptor kompleksinin DNT ilə qarşılıqlı əlaqəsini kəsə bilən maddələrdir. Antiandrogen-androgen reseptor kompleksi, androgen-androgen reseptor kompleksindən fərqli olaraq, androgenlə tənzimlənən genlərin transkripsiyasını stimullaşdırmağa qadir deyil. Antiandrogenlər reseptorlar üçün androgenlərlə rəqabət aparırlar.

Antiandrogenlərin 2 sinfi var - steroid və qeyri-steroid. Steroid antiandrogenlər, reseptorlar üçün androgenlərlə rəqabət aparmaqdan əlavə, progestin kimi fəaliyyət göstərirlər - onlar hipofiz bezinin gonadotrop funksiyasını maneə törədir və 5-alfa reduktazını inhibə edirlər. Faydalı antitümör təsiri ilə yanaşı, bu təsirlərə mənfi reaksiyaların bir "buketi" də təsir göstərir.

Baytarlıq praktikasında ən çox istifadə edilən iki qeyri-steroid antiandrogendir: kasodeks və androlaksin. Bu dərmanların təsiri hormona bağlı prostat şişləri olan siçovullarda tibbi və ya cərrahi kastrasiya ilə müqayisədə eyni dərəcədə effektivdir. Bizim vəziyyətimizdə hər iki dərman perianal nahiyənin bədxassəli karsinomalarının müalicəsində və şərti bədxassəli yenitörəmələrin (proliferasiyaya meylli epitelial hiperplaziyanın və proliferasiyaya meylli adenomaların) müalicəsində perspektivli köməkçi terapiya kimi özünü sübut etmişdir.

Müvafiq reseptorları olan şişləri müalicə etmək üçün antiandrogenlərdən istifadə edildikdə, residiv riski 45-50% azaldı və tək cərrahi müalicə ilə müqayisədə sağ qalma müddəti təxminən iki dəfə artdı.

Casodex və androlaksin gonadotropinlərin hipotalamus və hipofiz sekresiyasına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir, beləliklə, ciddi selektiv dərmanlardır. Bunlar aşağı zəhərli dərmanlardır. Onlar çox yavaş sorulur, lakin udma demək olar ki, 100% təşkil edir. Yarımxaricolma dövrü təxminən 7 gündür. Dərmanların yavaş xaric edilməsi safra və sidikdə baş verir. Qaraciyərdə metabolizə olunurlar.

Digər antiandrogenlər kimi, kazodeks və androlaksin də əsasən yayılmış gonadal xərçəngin müalicəsində ya monoterapiya kimi, ya da cərrahi kastrasiya ilə və ya LH-RH agonistləri ilə birlikdə istifadə olunur. Androlaksin androgen reseptorlarını bağlamaqda kasodeksdən daha aktivdir.

Antiandrogenlərin yan təsirləri - qaşınma, jinekomastiya, ürəkbulanma, qusma, ishal, görmə pozğunluğu, insanlarda təsvir edilən interstisial pnevmoniya, itlərdə istifadə edildikdə rast gəlinməmişdir.

Beləliklə, antiandrogenlərin monoterapiya kimi və ya cərrahi və ya tibbi kastrasiya ilə birlikdə istifadəsi haqlıdır, xəstələrin həyat müddətini və keyfiyyətini artırır.

Müəyyən endokrinoloji dərmanların istifadəsi üçün xüsusi tövsiyələrə keçməzdən əvvəl bəzi nümunələrə diqqət yetirək. Bir şişin hormon həssaslığının əsas göstəricisi müsbət estradiol və/və ya progesteron reseptorlarının olmasıdır. Hər iki reseptor şişdə olarsa, 50-70% hallarda, 33% -də bir növ müsbət reseptor ilə endokrin terapiyaya reaksiyasına nail olmaq mümkündür.

Xəstəliyin ləng gedişi, reseptorların yüksək səviyyədə olması, sümüklərdə və ya yumşaq toxumalarda yayılmasının üstünlük təşkil etdiyi, qaraciyərdə metastazların olmadığı hallarda endokrin terapiyaya üstünlük verilir.

Tətbiq olunan endokrin dərmanlara obyektiv cavab vermə müddəti orta hesabla 2 aydır. Naməlum reseptorlar halında, hormonlar sümüklərə və ya yumşaq toxumalara metastaz üçün, tercihen "söndürülmüş" cinsiyyət bezləri üçün təyin edilir.

Hormonlar mənfi reseptorlar olduqda, onların təyin edilməsinin düzgünlüyünə dair qeyri-müəyyənlik olduqda və ya kimyaterapevtik imkanlar tükəndikdə də istifadə edilə bilər.

Hormonal və immunomodulyator müalicənin eyni vaxtda istifadəsi ilə yaxşı nəticələr əldə edilmişdir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısına əsaslanaraq, xərçəngin müalicəsinin kompleks üsullarının formalaşmasında antiestrogenlərin və antiandrogenlərin istifadəsini çox perspektivli yollar hesab edirik.

Ədəbiyyat

1. Garin A. M. Endokrin terapiya və hormona bağlı şişlər. – M.-Tver: Triada Nəşriyyatı MMC, 2005

2. Kushlinsky N. E., Gershtein E. S., Degtyar V. G. və başqaları özofagus şişlərində steroid hormonların sitoplazmik reseptorları. Vestn. OSC RAMS; 1996. – S.42-46.

3. Kushlinsky N. E. və başqaları, mədəaltı vəzinin şişlərində cinsi steroid hormonları və onların reseptorları. bülleten exp. biol. bal. – 1998. – S. 197-200

4. Kushlinsky N. E., Chernukha G. E., Gershtein E. S. et al Endometrial adenomatozda böyümə və cinsi steroid hormonlarının reseptorları. Vestn. ASC im. N. N. Blokhin RAMS. – M, 1998. – 2. – S. 35-38

5. Buharkin B.V. Yerli inkişaf etmiş və yayılmış prostat xərçənginin hormonal müalicəsi. Kitabda. "Klinik onkourologiya", red. Matveev B. P. 2003. – S.547-586

6. Gorbunova V. A., Orel N. F., Egorov G. N. AR sisteminin nadir şişləri (kasinoidlər) və mədəaltı vəzinin neyroendokrin şişləri (klinika, diaqnostika, müalicə). – M., 1999

7. Degtyar V.K., Kushlinsky N.E. Normal şəraitdə və bədxassəli yenitörəmələrdə insan prostat vəzində androgenlərin mübadiləsi. Kitabda. "Prostat xərçəngi", red. Kushlinsky N. E. et al. 2002. – S.129-138

8. Suhovolsky O.K. "Tamoksifen" itlərdə süd vəzi xərçəngi / Baytarlığın aktual problemləri. Oturdu. elmi iş. SPbGAVM, № 132. – Sankt-Peterburq, 2000. – S.99

9. Suhovolsky O. N. Köpəklərdə süd vəzi və dəri neoplazmalarının kompleks müalicəsi. Müəllifin xülasəsi. dis. dok. baytar. Sci. – Sankt-Peterburq, 2002. – 44 s.

10. Ulrich P. Testosteron / kişi hormonu / və müəyyən xərçəng xəstəliyində mümkün rolu. Acta Un Int Cancer, 1939. – 4. – 347

11. Osborn C. K., Yochmowitz M. G., Knight W. A. ​​Döş xərçənginin müalicəsində estrogen və progesteron reseptorlarının dəyəri. Cfnc., 1980. – 46 – R. 2884-2888.

12. Ward H. W. Döş xərçəngi üçün antiestrogen terapiyası. Tamoksifenin iki doza səviyyəsində sınağı. Br. Med. J. 1973. 1. 13-14.

13. Garin A. M. Docetaxel (Taxotere) bədxassəli şişlərin müalicəsi praktikasında. – M., 2003.

14. Nadezhdina T. M. Ümumiləşdirilmiş döş xərçənginin müalicəsində antiestrogenlər (orimethene və klomifen sitrat). Müəllifin xülasəsi. diss. Ph.D. baytar. Sci. – 1987.

15. Bruce R. Madewell, Stephen M. Griffey. Xərçəng diaqnozunun müasir üsulları: nümunə götürmə üçün əsas qaydalar. - Moskva: "Akvarium", 2005

16. Richard A. S., White. Kiçik ev heyvanlarının onkoloji xəstəlikləri. - Moskva: "Akvarium", 2003

Bu günə qədər həkimlər insan orqanizmində xərçəngin inkişafına təsir edən dəqiq səbəbi müəyyən edə bilməyiblər. Bununla belə, bu cür təhlükəli patoloji proseslərin inkişafına kömək edən bəzi ilkin şərtləri müəyyən etmək hələ də mümkün idi. İnsan bədəninə hücum edən çox sayda xərçəng var və estrogendən asılı şişlər də istisna deyil.

Bu yazıda bu cür xəstəliklərin inkişafının əsas səbəblərini nəzərdən keçirəcəyik, həmçinin onlara necə diaqnoz qoymağı və düzgün müalicə etməyi öyrənəcəyik. Estrogendən asılı şişlərin fonunda baş verə biləcək nəticələrlə tanış olmaq da çox vacibdir. Özünüzü mümkün qədər qorumaq və təchiz etmək üçün bu məlumatı diqqətlə oxuyun.

Bu patologiya nədir?

Estrogendən asılı şişlər əzələ hüceyrələrindən ibarət xoşxassəli formasiyalardır. Belə hüceyrələrdən biri aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır ki, bu da uterusda və ya süd vəzilərində düyünlər əmələ gətirə bilən digər hüceyrələrin böyük yığılmasına səbəb olur. Belə düyünlərə mioma deyilir.

Süd vəzilərinin yaranma səbəbləri

Uterus və süd vəzilərinin estrogendən asılı şişlərinin meydana gəlməsinin dəqiq səbəbləri yoxdur. Alimlər bu cür patologiyaların qadın hormonlarının estrogeninin həddindən artıq istehsalı səbəbindən baş verdiyinə inanmağa meyllidirlər.

Bununla birlikdə, uterus fibromalarının inkişafına səbəb ola biləcək digər amillər də var:

  • Hormonal balanssızlıq. Bu, yalnız qadın cinsi hormonlarının düzgün işləməsini deyil, həm də tiroid bezi və adrenal bezlərin fəaliyyətini əhatə edir.
  • Bir qadının emosional vəziyyəti. Tez-tez stress estrogendən asılı şişlərin inkişafına səbəb olur. Uşaqlıq mioması piylənməyə meylli qadınlara da hücum edə bilər. Axı, metabolik pozğunluqlar bədəndə ümumi hormonal balanssızlığa da səbəb olur.
  • İrsiyyət. Sağlamlıq üçün belə təhlükəli prosesdə mühüm rol oynayır. Ailələrində miyom olan qohumları olan zərif cinsin nümayəndələri belə bir patologiyanın inkişafına daha çox meylli olacaqlar.
  • Abort və ya qadının uşaq sahibi ola bilməməsi və əmizdirmə qabiliyyəti.
  • Qadın cinsiyyət orqanlarında müxtəlif iltihablı proseslərin olması.
  • Süd vəzilərinin zədələnməsi.
  • Narahat və sıx alt paltarı geyinmək.
  • Süd vəzilərində baş verən xroniki proseslər.

Bütün bu səbəblər qadınlarda estrogendən asılı şişlərin meydana gəlməsinə kömək edir. Uzun illər sağlam qalmaq üçün hər bir xanıma bunun nə olduğunu bilməsi tövsiyə olunur.

Döş bölgəsində şiş meydana gəlməsinin simptomları

Hormona bağlı bir şiş varsa, bir qadın adətən çox ağrılı menstruasiya yaşayır. Ancaq bunlar patologiyanın bütün əlamətləri deyil. Döş hiss etdiyiniz zaman, ölçüsü bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər dəyişən topaqlar tapa bilərsiniz. Bəzən bezdə kiçik bir sıxılma, bəzən bir neçə dəfə hiss olunur. Eyni zamanda, onlara basarkən, xəstə ağrı hiss etməyəcək, buna görə də evdə həyati təhlükəsi olan bir patologiyanı müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.

Uterus fibromalarının əlamətləri

Estrogendən asılı şişlər, zamanla bədxassəli ola bilən xoşxassəli formasiyalardır. Buna görə də hər bir qadın öz sağlamlığını diqqətlə izləməlidir.

Aşağıdakı əlamətlər uterusda fibromaların meydana gəldiyini göstərə bilər:

  1. Həddindən artıq qanaxma ilə müşayiət olunan uzun və ağrılı menstruasiya. Bu vəziyyətdə, dövrünün ortasında ləkə və ağrı da baş verə bilər. Yalnız alt qarın deyil, həm də arxa və ayaqları ağrıya bilər. Bəzən cinsi əlaqə zamanı diskomfort hiss olunur.
  2. Miyomlar sürətlə ölçüdə artmağa başlayırsa, bu, sidik ifrazının artmasına səbəb ola bilər, çünki patogen hüceyrələr o qədər böyüyüb ki, sidik kisəsini sıxmağa başlayıblar. Bəzən formalaşma da qəbizliyin inkişafına gətirib çıxarır, xüsusən də düz bağırsağa doğru böyüyürsə. Beləliklə, şiş orqanı sıxmağa başlayır və bu, tualetə gedərkən çətinlik yaradır.
  3. Digər simptomlar da inkişaf edə bilər. Xəstələrdə estrogendən asılı şişlər varsa, bütün orqanlarda ağrı hiss etməyə başlaya bilər. Belə xəstəliklərin siyahısı çox da uzun deyil. Çox vaxt bunlara uterus və süd vəzilərinin patologiyaları daxildir.

Döşlərin diaqnostik müayinələri

Süd vəzilərində ən kiçik dəyişiklikləri belə hiss edirsinizsə, dərhal xəstəxanaya müraciət edin! Həkimin görəcəyi ilk şey vizual müayinə aparmaq və həmçinin şişlər üçün döşü palpasiya etməkdir. Əslində, toxunma diaqnozu ilə miyomları hər hansı digər şişdən ayırmaq çox çətindir. Buna görə də, digər növ müayinələr aparılmalıdır, məsələn:

  • Mammoqrafiya.Çox vaxt bu prosedur yetkin qadınlara təyin edilir.
  • Ultrasəs müayinəsi,əmələ gələn düyünlərdə qan axını təyin etməyə imkan verir.
  • Biopsiya. Bu araşdırma zamanı həkim deformasiya olunmuş toxumanın kiçik bir hissəsini götürəcək və histoloji müayinəyə göndərəcək. Yalnız nəticələr əldə edildikdən sonra xəstəliyin növünü dəqiq müəyyən etmək və ən uyğun müalicəni təyin etmək mümkün olacaq.

Uterus fibromalarının diaqnostikasının xüsusiyyətləri

Artıq estrogendən asılı şişlərin nə olduğunu nəzərdən keçirdik. İndi belə bir patologiyanı digərindən necə ayırd etməyi başa düşməyə dəyər. Əvvəlcə bir ginekoloqla məsləhətləşməyə və müayinəyə getməli olacaqsınız və bundan sonra həkim sizi əlavə diaqnostikaya göndərəcək.

İlkin müayinədən sonra ginekoloq xəstəni iki üsulla həyata keçirilən ultrasəsə müraciət edir. Qarın boşluğunun vəziyyətini təhlil etmək çox vacibdir. Daxili boşluğun patologiyalarını müəyyən etmək üçün vajinaya xüsusi bir cihaz da daxil edilir.

Digər bir diaqnostik üsul histeroskopiyadır. Bu zaman uşaqlıq boşluğuna xüsusi bir cihaz daxil ediləcək, onun vasitəsilə orqanın daxilində baş verən hər şeyi görə bilərsiniz.

Konservativ üsullarla müalicə

Estrogendən asılı və uterus xəstəlikləri olduqca tez-tez konservativ terapiya ilə müalicə olunur. Bu vəziyyətdə həkimlər öz xəstələrinə qadın orqanizmi tərəfindən estrogen hormonunun istehsalını azaldan hormonal dərmanlar təyin edirlər. Bu cür dərmanlar menopauza çox oxşar bir vəziyyətə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstə əhəmiyyətli qanaxmanı dayandırır və miyomun özü ölçüsündə tədricən azalır. Bu dərmanın istifadəsini dayandırdıqdan sonra zərif cinsin nümayəndələrinin menstrual dövrü adətən bərpa olunur.

Miomaların böyüməsini dayandıracaq dərmanlar qəbul etmək də çox vacibdir. Hər bir qadın müvafiq testlərdən keçmək üçün bir neçə aydan bir tibb müəssisəsinə gəlməlidir.

Cərrahiyyə

Qadınlarda estrogendən asılı şişlərin siyahısı o qədər də geniş deyil, lakin nəzərə alınmasa, bədxassəli şişlərə çevrilə bilən çox təhlükəli xəstəliklər daxildir. Çox vaxt həkimlər xəstələrinə miyomları cərrahi yolla çıxarmağı tövsiyə edirlər. Beləliklə, xəstəliyin yenidən baş vermə riski minimal olacaqdır.

Çox vaxt estrogendən asılı şişlər bədxassəli şişlərin inkişafından şübhələndiyi hallarda çıxarılır. Bəzən bu zədələnmiş toxuma, bəzən isə döş və ya uşaqlıq tamamilə çıxarılır. Həkimlərin fikrincə, əgər xəstə süd vəzilərinin fibromalarını aşkar edərsə, o, qadın cinsiyyət orqanlarında patologiyanın inkişafı haqqında çox vaxt öyrənir.

Profilaktik tədbirlər

Əlbəttə ki, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Bədxassəli şişlərin meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək amillərdən qaçınmağa çalışmaq çox vacibdir. Həkimlər profilaktika məqsədilə xəstələrinə nə məsləhət görürlər:

  • döşlərinizi zədədən qoruyun, həmçinin çox sıx və narahat alt paltarı geyinməyin;
  • hormonal sistemin fəaliyyəti ilə əlaqəli hər hansı bir xəstəliyi vaxtında müalicə edin;
  • cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərin inkişafının qarşısını almaq. Bunun üçün isti təbii alt paltarı geyinmək, həmçinin yalnız etibarlı tərəfdaşla cinsi əlaqədə olmaq tövsiyə olunur;

  • və əlbəttə ki, düzgün həyat tərzi haqqında unutmayın. İdman etmək və düzgün yemək lazımdır. Hər cür pis vərdişlər aradan qaldırılmalıdır. Həkimlər stresdən qurtulmağı şiddətlə tövsiyə edirlər, çünki çox miqdarda stress xərçəngə səbəb ola bilər;
  • Hormonal kontraseptivlərdən imtina etmək məsləhətdir. Bütün hormonal həblər yalnız həkiminizin tövsiyə etdiyi kimi, mütləq zəruri hallarda alınmalıdır.

nəticələr

Estrogendən asılı şişlər bir qadına çox problem gətirə bilər. Buna görə də, zərif cinsin nümayəndəsi bu gün sağlamlığına diqqət yetirməyə başlamalıdır. Özünüzə qulluq edin, sonra vücudunuz sizə qayğı göstərməyə başlayacaq!

Bədxassəli yenitörəmələr arasında hormona bağlı şişlər xüsusi yer tutur. O cümlədən, şişin hormonları öz məqsədləri üçün istifadə etməsinə icazə vermədən kifayət qədər uğurla mübarizə aparmaq olar. Bu müalicə üsulu adətən "hormonal terapiya" adlanır, baxmayaraq ki, bu ad istifadə olunan metodların mahiyyətini və təyin olunan dərmanların əksəriyyətinin fəaliyyət prinsipini tamamilə düzgün təsvir etmir.

Hormondan asılı şişlər adətən hansı orqanlara təsir edir?

Bu cür lezyonlar ən çox reproduktiv sistem orqanlarında inkişaf edir:

  • qadınlarda - əsasən süd vəzində, daha az tez-tez - uşaqlıq və yumurtalıqlarda;
  • kişilərdə - prostat vəzində (prostat).

Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, hormonlar həmçinin testislərin, mədəaltı vəzinin və tiroid bezlərinin müəyyən növ şişlərinin intensiv böyüməsinə səbəb ola bilər.

Xərçəng niyə hormonlara ehtiyac duyur?

Bəzi bədxassəli hüceyrələr müəyyən növ hormonları aktiv şəkildə yığa bilər. Xüsusi reseptorlar onlara lazımi maddələri tanımağa, onları xromosom aparatlarına bağlamağa və nəql etməyə imkan verir.

Hormonlar xərçəng hüceyrələrinin sürətlə bölünməsini təşviq edir. Bu, öz növbəsində, şiş fokusunun sürətli böyüməsinə səbəb olur.

Müəyyən hormonlar üçün reseptorların olması biopsiya materialının histoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir. Analiz edilən nümunədə hüceyrələrin 10%-dən çoxunda estradiol və progesteron reseptorları varsa, döş şişi hormondan asılı hesab olunur. Hormondan asılı prostat şişləri testosteron üçün reseptorları olan oxşar sayda atipik hüceyrələrə malik şişlərdir.

Hormona bağlı şişlər necə müalicə olunur?

Bu tip bədxassəli şişlərin müalicəsi həmişə mürəkkəbdir. Hormonal terapiyaya əlavə olaraq, onlarla mübarizə aparmaq üçün hər hansı digər rəsmi üsullardan istifadə edilə bilər: cərrahiyyə, kemoterapi, radiocərrahiyyə, radiasiya və hədəf terapiya, immunoterapiya. Bununla belə, hormondan asılı xərçəng xəstələrinin sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilən hormon terapiyasıdır.

Hormon reseptorları olan bədxassəli hüceyrələrin ehtiyac duyduqları maddələri almaması üçün onkoloqlar müxtəlif üsullardan istifadə edirlər:

  1. Prostat xərçəngi olan xəstələrə estrogen (qadın cinsi hormonu) olan dərmanlar təyin oluna bilər. Kişi qanında onun artan tərkibi testislərdə və böyrəküstü vəzilərdə testosteronun ifrazını stimullaşdıran hipofiz hormonunun istehsalını dayandırır. Bunun sayəsində testosteron səviyyəsi azalır və şiş böyüməsi maneə törədir. Əslində, yalnız bu cür terapiya haqlı olaraq "hormonal" adlandırıla bilər. Əvvəllər oxşar prinsip qadınlarda döş şişlərinin müalicəsində, androgenlərin (“kişi” cinsi hormonlarının) təyin edilməsində istifadə olunmağa çalışılmışdı. Ancaq görünən təsirin olmaması səbəbindən sonradan bu təcrübədən imtina edildi.
  2. Xəstələr onları "qidalandıran" hormonlar üçün hüceyrə reseptorlarını bloklayan dərmanlarla müalicə olunur. Bu tip dərmanlara, xüsusən də tamoksifen və raloksifen (hormondan asılı döş xərçəngi üçün göstərilir) daxildir.
  3. Dərman müalicəsi rejimlərinə birbaşa "zərərli" hormonların əmələ gəlməsinə mane olan və ya ilkin ifrazat məhsullarının xərçəngin istifadə etdiyi bioloji aktiv birləşmələrə çevrilməsinə mane olan dərmanlar daxildir.
  4. Xəstələrin "təhlükəli" hormonlar istehsal edən vəziləri (yumurtalıqlar, testislər) çıxarılır. Bu cür müdaxilə dərman müalicəsi səmərəsiz, qeyri-mümkün və ya yüksək risklərlə əlaqəli olduqda göstərilir.

Belə bir fikir var ki, kimyaterapiyadan fərqli olaraq dərman hormon terapiyası orqanizmə ciddi zərər vermir. Əslində, bu cür dərmanların istifadəsi bir sıra problemlərə səbəb ola bilər. Çox vaxt ortaya çıxan ağırlaşmalar o qədər ağır olur ki, onkoloqlar müalicə rejimini dəyişdirməlidirlər.

Məsələn, tamoksifen və onun analoqları oxşar strukturları olan bütün hüceyrələrdə estrogen reseptorlarını bloklayır. Bu o deməkdir ki, bu tip hormonlar təkcə xərçəng üçün deyil, həm də onlara ehtiyacı olan sağlam toxumalar üçün əlçatmaz olur.

Nəticədə, qadınlarda uterusun daxili astarının hiperplaziyası (endometrium) və əlaqəli vaginal qanaxma inkişaf edə bilər. Kişilərdə tamoksifenin tətbiqi libidonun azalmasına (hətta impotensiya) səbəb olur.

Bu dərman da ola bilər:

  • sümük və qığırdaq toxumasının hüceyrələrinin metabolizminə mənfi təsir göstərir;
  • leykositlərin sayının azalması ilə hematopoetik funksiyanın inhibəsi ilə müşayiət olunur.

Hormondan asılı prostat xərçənginin estrogenlərlə müalicəsi potensialın azalmasına və qadınlara xas olan ikincil cinsi xüsusiyyətlərin (döş şişməsi, qadın piylənməsi və s.) görünüşünə səbəb olur.

Buna görə də, hormonal terapiya üçün üsulların və dərmanların seçimi həmişə xəstənin və onun xəstəliyinin fərdi xüsusiyyətlərini diqqətlə nəzərə alaraq həyata keçirilir. Bundan əlavə, müalicə prosesində bir sıra nəzarət testləri tələb olunur. Onların nəticələrinə əsasən, zəruri hallarda, dozalar tənzimlənir, rejimlər dəyişdirilir və s.

Hormona bağlı şişlər üçün bitki mənşəli dərman

Hormondan asılı olan xərçəngin müxtəlif növlərində hormonların təsirini təkcə sintetik dərmanların köməyi ilə deyil, həm də müxtəlif bitki mənşəli preparatların seçilməsi və təyin edilməsi ilə idarə etmək mümkündür.

Məsələn, hipofiz vəzinin prolaktin hormonunun ifrazını azalda bilən maddələr (süd və prostat vəzinin şişlərinin əmələ gəlməsində və böyüməsində əsas “günahkarlardan” biri) qara qarğada, qan-qırmızı yemişanda, daurian alliumunda olur. və bəzi digər otlar. Bu bitkilərin müxtəlif hissələrindən alınan dərman xammalları düzgün istifadə edildikdə nəinki xəstənin həyatı üçün təhlükəli fəsadlar törətmir, hətta əhəmiyyətli əlavə təsirlər də yaratmır.

Təcrübəli mütəxəssislər həmişə xərçəng xəstələrinə hər hansı bir bitki ilə mono-müalicəni deyil, kompleks bitki mənşəli dərmanları ("hormon tənzimləyici bloklar" və ya HRB adlanır) təyin edirlər. Bu yanaşma, birincisi, təsiri əhəmiyyətli dərəcədə artırır, ikincisi, arzuolunmaz nəticələri minimuma endirir.

Hormondan asılı döş xərçəngi üçün bir qadına Sparrowweed otunun həlimi təyin edilir. Onun istifadəsi hipofiz bezinin yumurtalıqlarda estrogen ifrazını stimullaşdıran bioloji aktiv birləşmələrin istehsalının azalmasına səbəb olur.

Sərçə ilə birlikdə yumurta kapsulunun kökündən hazırlanmış həlim bloka əlavə edilir.

Bir qayda olaraq, bura həm də ot bitkisi daxildir. Onun həlimi şiş hüceyrələrində hormon reseptorlarını bloklayan flavonoidlərdən ibarətdir.

Bundan əlavə, bitki mənşəli dərman rejiminə adətən qaraciyərdə estrogenlərin məhv edilməsini (qumlu ölməz çiçəklər) və onların parçalanma məhsullarının bədəndən çıxarılmasını asanlaşdıran bitkilər (zefir kökü) daxildir.

Əlavə etmək lazımdır ki, GRB istifadə edərək onkofitoterapiya yalnız hormonlardan asılı olan xoşxassəli yenitörəmələrin diaqnostikası zamanı əsas (və bəzən yeganə) müalicə üsulu kimi seçilə bilər. Məsələn, prostat vəzinin hiperplaziyası, düyünlü guatr, mastopatiya ilə.

Şiş bədxassəli olarsa, o zaman sintetik dərmanlarla hormonal terapiya kimi bitki mənşəli dərmanlar adətən köməkçi üsul kimi istifadə olunur.

Hormondan asılı və hormon istehsal edən şişlər arasındakı fərq

Bədənimizdə şişlər inkişaf edə bilər, onlar özləri hormonları aktiv şəkildə istehsal edirlər. Bu cür neoplazmaların "fəaliyyəti" xarakterik simptomların görünüşü ilə hormonal balanssızlığın inkişafına səbəb olur.

Misal üçün:

  • adrenal korteks xərçənginin müəyyən bir forması Itsenko-Cushing sindromu kimi özünü göstərir;
  • pankreasda hormon istehsal edən şiş düyünlərinin olması glikogen və insulinin balanssızlığı ilə müşayiət oluna bilər.

Hormonal aktiv şişləri olan xəstələrin müalicəsi onların cərrahi yolla çıxarılmasından və ya kimyəvi terapiya, radiocərrahiyyə və radiasiya terapiyasından istifadə etməklə zərərsizləşdirilməsindən ibarətdir. Belə müalicənin nəticəsi hormon çatışmazlığıdırsa, xəstəyə hormon əvəzedici terapiya təyin edilir, ehtiyac xəstənin ömrünün sonuna qədər qala bilər.

Hormondan asılı xərçənglərdən fərqli olaraq, bədxassəli hormonal aktiv şişlər adətən çox aqressiv olur və tez böyüyür. Bundan əlavə, onlar həmişə dərman müalicəsinə cavab vermirlər və belə bir lezyonun aradan qaldırılması xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ən arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər.

Hormon əvəzedici terapiya üçün mütləq əks göstərişlər süd vəzi xərçəngi və estrogendən asılı olan digər şişlər, qaraciyərin, mədəaltı vəzinin və öd kisəsinin kəskin xəstəlikləri, mənşəyi məlum olmayan cinsiyyət orqanlarından qanaxmadır.

Estrogenlərin istifadəsinə əks göstərişlər

Mütləq:

  • Vuruş
  • Son zamanlarda miyokard infarktı
  • Süd vəzi xərçəngi
  • Uterus xərçəngi
  • Digər estrogen asılı şişlər
  • Qaraciyər, mədəaltı vəzi və öd kisəsinin kəskin xəstəlikləri
  • Xroniki qaraciyər çatışmazlığı
  • Tromboembolik xəstəliklərin tarixi
  • Cinsiyyət orqanlarından naməlum etiologiyalı qanlı axıntı

qohum:

  • Siqaret çəkmək
  • Mastopatiya
  • Ailəvi lipoprotein lipaz çatışmazlığı
  • Estrogen qəbul edərkən arterial hipertansiyonun pisləşməsi
  • Xroniki pankreatit
  • Qaraciyər porfiriyaları
  • Endometriumun hiperplaziyası
  • Uşaqlıq mioması
  • Endometrioz
  • Migren
  • Tromboflebit

Nisbi kontrendikasyonlar qohumlarda tromboflebit, döş xərçəngi və digər estrogendən asılı şişlərin tarixidir. İsti flaşları azaltmaq üçün bu qadınlara klonidin və ya ergot alkaloidləri təyin edilir. Estrogen qədər təsirli olmasa da, osteoporozun qarşısını almaq üçün kalsiumla zəngin bir pəhriz lazımdır. Koroner ürək xəstəliyi riskini azaltmaq üçün fiziki məşqlər etməli və qidada yağ və xolesterolu məhdudlaşdırmalısınız.

Estrogen reseptor modulyatorları bəzi toxumalarda estrogen antaqonistləri kimi çıxış edir, digərlərində isə zəif estrogenik təsir göstərir. Həkimlərin ixtiyarında bu qrupda iki dərman var - tamoksifen və raloksifen; onlar sümük toxumasına və koronar damarlara qoruyucu təsir göstərir və eyni zamanda estrogenlərin təsiri altında süd vəzi hüceyrələrinin çoxalmasını maneə törədirlər. Bu dərmanlar isti flaşları daha da pisləşdirə bilər.

Ola bilsin ki, zaman keçdikcə bu qrupa daxil olan dərmanları elə təkmilləşdirmək mümkün olacaq ki, onlar ən çox ehtiyac duyulan yerdə, heç bir əlavə təsir göstərmədən estrogenik təsir göstərsinlər. Ancaq bu günə qədər hipoestrogenizmin təzahürlərini yalnız qismən aradan qaldırırlar. Bifosfonatlar (məsələn, natrium alendronat) osteoporoz riskini azaldır, lakin estrogenlərdən fərqli olaraq, qadının rifahını qorumur və ya yaxşılaşdırmır.

Ed. prof. J. Nobel

« Hormon əvəzedici terapiyaya əks göstərişlər» — Menopoz bölməsindən məqalə

Embriogenez zamanı qadın cinsiyyət vəziləri (yumurtalıqlar) selon epitelindən (xarici kortikal təbəqə - cinsiyyət orqanının qadın hissəsi), mezenximadan (daxili medulla - cinsiyyət bezinin kişi hissəsi) və cinsiyyət vəzinin qadın və ya kişi hissəsinə miqrasiya edən qonosit cinsi hüceyrələrindən əmələ gəlir. . 46 XY kişi döldə daxili təbəqədən funksional hormon aktiv xaya strukturları (Leydig hüceyrələri, Sertoli hüceyrələri) əmələ gəlir və qonositlər spermaya çevrilir. Xromosomu 46 XX olan qadın döldə xarici təbəqədən yumurtalığın funksional strukturları (qranuloza hüceyrələri, teka hüceyrələr, stroma), qonositlərdən isə oosit əmələ gəlir; cinsiyyət orqanının kişi hissəsi yumurtalığın hilumunda rudimentar formasiya kimi saxlanılır. Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri cinsiyyət vəzilərinin “qadın” və “kişi” hissələrinin hormonal aktiv strukturlarından yaranan, müvafiq olaraq estrogen və ya androgen ifraz edən, feminizasiya və ya virilizasiya əlamətlərinin inkişafına səbəb olan yenitörəmələrdir.

Yumurtalıq şişlərinin feminizasiyası (yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur):

Qranuloza hüceyrəli şişlər atretik follikulların qranuloza hüceyrələrindən inkişaf edir. Əksər hallarda şiş postmenopozda inkişaf edir. Qranuloza hüceyrəli şişlərin histoloji növləri:

Mikrofollikulyar tip

Makrofollikulyar tip

Trabekulyar tip

Sarkomatoz tip (bədxassəli);

Theca hüceyrəli şişlər - yumurtalıqların teka hüceyrələrindən əmələ gəlir, daha çox postmenopozal yaşda rast gəlinir, bəzən androgenlər ifraz edir, bədxassəliliyə meylli deyil;

Granulosatheca hüceyrəli şişlər - əsasən estrogenlər ifraz edən hər iki növ hüceyrədən ibarətdir.

Yumurtalıq şişlərinin feminizasiyasının klinik mənzərəsi:

1) həyatın ilk onilliyində qızlarda:

Vaxtından əvvəl yetkinlik - xarici və daxili cinsiyyət orqanlarının böyüməsi, yetkinlik dövründə tüklərin görünməsi, süd vəzilərinin böyüməsi;

Asiklik təbiətin qanlı axıdılması;

2) reproduktiv yaşda olan qadınlarda:

Menstruasiya pozuntuları ən çox asiklik uterin qanaxma növüdür, daha az tez-tez ağır və uzun menstruasiya;

endometriumda hiperplastik proseslər;

3) postmenopozal qadınlarda:

Endometriumun hiperplastik proseslərinin səbəb olduğu "menstruasiya" nın bərpası (anovulator);

Glandular kistik hiperplaziyanın, endometrial polipozun, atipik hiperplaziyanın və adenokarsinomanın mümkün inkişafı;

"Gəncləşmə" simptomu dəri turgorunun artması, süd vəzilərinin yığılması, libidonun bərpası, vaginal selikli qişada və vulva dərisində atrofik dəyişikliklərin yox olmasıdır.

Feminizasiya edən yumurtalıq şişlərinin diaqnozu:

1) anamnez - endometriumun təkrarlanan hiperplastik prosesləri, xüsusən də onların müalicəsi səmərəsiz olduqda;

2) Klinik şəkil

3) Ultrasəs - böyüdülmüş yumurtalıqlar;

4) Histeroskopiya;

5) Uşaqlığın diaqnostik küretajı;

6) Histerosalpinqoqrafiya;

7) Laparoskopiya;

8) Qanda estrogenlərin təyini

Yumurtalıqların feminizasiya şişlərinin müalicəsi - cərrahi:

Endometriumdakı dəyişikliklər bədxassəli deyilsə, menopauza və postmenopozal qadınlarda təsirlənmiş tərəfin əlavələrini çıxarmaq üçün özünüzü məhdudlaşdırmalısınız;

Gənc yaşda sağlam toxuma daxilində yumurtalıqların qismən rezeksiyası edilə bilər.