Mədə xorasının cərrahi müalicəsi. Mədə xorasının ağırlaşmalarının cərrahi müalicəsi Peptik xoranın cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər

Onikibarmaq bağırsağın və mədə xoralarının cərrahi müalicəsi əsasən radikal müdaxiləni nəzərdə tutur və yalnız diffuz peritonit, kütləvi qan itkisi və ya tükənmə nəticəsində yaranan son dərəcə ağır xəstə vəziyyətində, xilas etməyə yönəlmiş palliativ əməliyyatla bilərəkdən məhdudlaşdırmaq lazımdır. xəstə.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası üçün radikal cərrahi müdaxilələr mədə drenajı əməliyyatları ilə birlikdə və ya olmayan mədə rezeksiyası və vaqotomiyadır. Əməliyyatdan sonra xoradan qurtulmağın yeganə şərti mədədə turşu sekresiyasının achlorhidriyaya və ya ona yaxın bir vəziyyətə qədər azalmasıdır.

Xlorid turşusunun istehsalını kəskin və daimi olaraq azaltmağa imkan verən ən çox yayılmış və tanınmış cərrahi müdaxilə mədə rezeksiyası hesab olunur. Bir neçə onilliklər əvvəl bu əməliyyat həm mədə xorası, həm də onikibarmaq bağırsaq xorası üçün təxminən eyni həcmdə həyata keçirilirdi. Bütün hallarda, bir qayda olaraq, mədənin distal 2/3 hissəsi çıxarıldı. Bu xəstəliklərdə mədə ifrazının vəziyyətində əhəmiyyətli fərqlər müəyyən edildikdə, mədə xorası zamanı xlorhidriyaya nail olmaq üçün orqanın 1/2 hissəsinin rezeksiyası kifayətdir. Bu zaman mədənin antrum və sekretor zonasının bir hissəsi çıxarılır, beləliklə mədə xoralarının patogenezində ən məsul həlqə kimi mədə ifrazının humoral fazası aradan qaldırılır.

Onikibarmaq bağırsaq xorası halında, mədənin belə bir həcmdə rezeksiyası çox vaxt qeyri-kafi olur, çünki çox böyük bir ifrazat sahəsi qalır, beyin fazasında vagus sinirinin nüvələri vasitəsilə tənzimlənən sərbəst xlorid turşusu və pepsin istehsalı qalır, bunun nəticəsində bəzi hallarda mədə-bağırsaq xorasının peptik xoraları anastomoz yaradır.

Müəyyən edilmişdir ki, sağlam insanda turşu mədə şirəsi istehsalı təxminən bərabər şəkildə neyrorefleks və humoral fazalarda baş verir və normal sekresiya növü ilə xarakterizə olunur; duodenal xorası olan xəstələrdə ümumi istehsalın təxminən 70-80% -i. xlorid turşusu və pepsinin ifrazı vagal fazada baş verir. Bu vəziyyətdə, mədənin parietal hüceyrələri tərəfindən hidroklor turşusunun ifrazının hiperreaktiv və panhiper-xlorhidrik növləri ən çox müşahidə olunur. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə xlorid turşusunun bazal ifrazı sağlam insanlardan 2-3 dəfə çoxdur. Mədə xorası olan xəstələrə gəlincə, onların yalnız 30%-də bazal sekresiya artıb.

Qeyd etmək lazımdır ki, duodenal xoranın müxtəlif formalarında mədə ifrazında dəyişikliklər eyni deyil, bu da mədə rezeksiyasının növü və həcmi daxil olmaqla cərrahi müdaxilənin seçiminə təsir göstərə bilər. Bununla əlaqədar olaraq qeyd olunub ki, xora qonşu orqanlara nüfuz etdikdə və qabıqdankənar xoralarla adətən hipersekressiya aşkar edilir və buna görə də bu xəstələr xüsusilə ağır əziyyət çəkirlər.

Mədə və onikibarmaq bağırsaqda lokallaşdırılmış xorası olan xəstələrdə mədə ifrazının vəziyyəti ilə bağlı sual praktiki maraq doğurur.

Məlumdur ki, mədə pilorik xorasının klinik mənzərəsi çox vaxt onikibarmaq bağırsağın xorasına bənzəyir. Eyni zamanda, belə xəstələrdə mədənin turşu əmələ gətirmə funksiyası çox oxşardır. Eyni zamanda, pilorik xoralar, onikibarmaq bağırsaq xoralarından fərqli olaraq, çox vaxt bədxassəli olur.

Onikibarmaq bağırsaq xorası mədə xorası ilə birləşdirildikdə, onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrin 3-5% -də müşahidə olunur, xlorid turşusunun hipersekresiyası ən çox müşahidə olunur və belə hallarda mədə xorası çox nadir hallarda bədxassəli olur.

Mədə ifrazatının fiziologiyasına qısa ekskursiyadan sonra qastroduodenal xoralar üçün mədə rezeksiyasının növünün və həcminin seçilməsi məsələlərinə daha ətraflı toxunmaq lazımdır.

Artıq qeyd edildiyi kimi, mədə xorası halında, özünüzü orqanın distal yarısını çıxarmaqla məhdudlaşdıra bilərsiniz. Ancaq bu, yalnız 1 və 3-cü tip xoralara aiddir, yəni xora mədənin bədəninin ortasına qədər yerləşdikdə. Xoranın daha yüksək lokalizasiyası ilə rezeksiyanın həcmi subtotal qədər artır.

Yüksək, sub- və ürək mədə xoraları zamanı, qastrektomiyadan qaçınmaq üçün boru və ya skalen variantları şəklində atipik mədə rezeksiyalarına müraciət etmək lazımdır.

Mədənin arxa divarının kardioezofagus xoralarının və subkardial xoraların cərrahi müalicəsinin orijinal üsulları A. İ. Qorbaşko tərəfindən təklif edilmişdir.

Birinci halda, mədənin fundusunu qoruyaraq, özofagusun qarın hissəsi kardiya ilə birlikdə rezeksiya edilir. Ürək bölməsinin lümeni tikilir və invaginal özofagus-fundal anastomoz əmələ gəlir.

İkinci halda, arxa divardakı xora kəsilir, yaranan qüsur tikilir, mədənin bədəninin orta hissəsi və onun antrumunun bir hissəsi rezeksiya edilir, bundan sonra suprapilorik qastroqastroanastomoz əmələ gəlir.

Bəzi müəlliflər mədə xoralarının müalicəsi üçün cərrahi üsullar təklif edirlər ki, bu da ümumi praktikada qəbul etmək çətindir. Beləliklə, E.V.Xəlimov və onun mentorları 1-ci tip mədə xorasına müdaxiləni, o cümlədən M.İ.Kuzinin üsuluna əsasən genişləndirilmiş selektiv vaqotomiyanı, yəni mədənin kiçik və böyük əyriliyinin mahiyyətcə skeletləşdirilməsini, mədənin kiçik əyriliyinin rezeksiyasını təklif edirlər. xora və Nissen fundoplikasiyası ilə birlikdə özofaqoqastrik birləşməyə antrum. Üstəlik, müəlliflər bol xora qanaxmalarını və xora perforasiyasını bu əməliyyat üçün mütləq göstəricilər hesab edirlər. Belə bir müdaxilənin cərrahlar arasında dəstək tapmayacağı şübhəsizdir. Yeri gəlmişkən, hətta onun müəllifləri də genişləndirilmiş SPV-dən imtina etdilər.

Mədə xoralarında, xüsusən də təcili cərrahiyyədə iqtisadi (xora kəsilməsi) və orqan saxlayan əməliyyatların zəifliyi onların onkoloji aspekti hesab edilməlidir.

İndi müəyyən edilmişdir ki, hətta mürəkkəb instrumental diaqnostika çoxsaylı biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi ilə birlikdə 15-20% hallarda yanlış mənfi nəticələr verir. Mədə xorasının bədxassəli olması və ya onun olmaması haqqında demək olar ki, etibarlı məlumatlar cərrahi nümunəni öyrənməklə əldə edilə bilər ki, bu da təcili biopsiya ilə və xüsusən də gecə vaxtı demək olar ki, mümkün deyil. Buna görə də bəzi nadir hallarda vaqotomiya və xoraların kəsilməsi şəklində orqan qənaət əməliyyatlarına, həmçinin mədə xorası üçün şübhəli xarakter daşıyan atipik mədə rezeksiyasına müraciət edilməlidir. İstisna 2 və 3 tip mədə xoraları ola bilər.

Böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, artıq qeyd olunduğu kimi, duodenal xoralar üçün mədə rezeksiyasının dərəcəsi məsələsidir. İndi heç bir şübhə yoxdur ki, onikibarmaq bağırsağın xorası üçün iqtisadi, yarısına qədər orqan, mədə rezeksiyası yolverilməzdir. Belə bir əməliyyat aparılırsa, vaqotomiya növlərindən biri ilə birləşdirilməlidir. Hətta S.S.Yudin mədənin 3/A daxilində onikibarmaq bağırsağın xorası üçün rezeksiyaya ehtiyac olduğunu və mədə şirəsinin çox yüksək turşuluğu olduqda və yeniyetmə xəstələrdə vagus sinirlərinin kəsişməsi ilə tamamlanmasının vacibliyini müdafiə etdi. Onikibarmaq bağırsağın xorası üçün iqtisadi mədə rezeksiyasının ən çox görülən nəticəsi mədə-bağırsaq anastomozunun peptik xoralarının əmələ gəlməsidir.

Müəyyən edilmişdir ki, mədə-bağırsaq anastomozunun mədə xoralarının əmələ gəlməsinin səbəbləri arasında qeyri-kafi qastrektomiya birinci yeri tutur və mədə xorası heç vaxt axlorhidriya fonunda baş vermir.

Yu.M.Pantsırevin sözlərinə görə, mədə-bağırsaq traktının anastomozunun mədə xorası olan 27 xəstədən mədə-bağırsaq traktının çıxarılmasından sonra inkişaf etmiş, 20 nəfərdə onikibarmaq bağırsağın xorası üçün iqtisadi rezeksiyaya səbəb olmuşdur.

Mədə xorası olan 137 xəstəmizdən 90-da onun əmələ gəlməsinin səbəbi onikibarmaq bağırsağın xorası üçün mədə rezeksiyasının kifayət qədər aparılmaması olub.

Mədə xorası olan xəstələr arasında mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası (2-ci tip) ilə birləşən xəstələr (3-5%) xüsusi yer tutur. Müəyyən edilmişdir ki, belə hallarda xəstəliyin klinik mənzərəsi mədənin tez-tez hipersekresiyası və çox nadir hallarda mədə xorasının bədxassəli olması ilə onikibarmaq bağırsaq xorasının şəklinə bənzəyir. Həmçinin qeyd olunub ki, xoraların bu kombinasiyası davamlı kurs ilə xarakterizə olunur və bu xəstələr konservativ müalicəyə yaxşı reaksiya vermirlər. Belə ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın birləşmiş xorası olan 42 pasiyentimizdən yalnız 2-nin anamnezi 5 ildən çox olmayan, qalan xəstələrdə isə 10-30 yaş arasında olub. Mədə ifrazına gəlincə, yalnız 2 nəfərdə normal, 5 xəstədə aşağı, qalanlarında yüksək (həm bazal, həm də gecə) olub.

Məlumdur ki, mədə xorası onikibarmaq bağırsaq xorası ilə birləşdikdə onikibarmaq bağırsaq xorası birincili, mədə xorası isə ikinci dərəcəli hesab olunur. Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə mədə xorasının yaranması mədə evakuasiyasının pozulması ilə asanlaşdırılır. İkiqat lokalizasiyası olan xəstələrimizin 2/3-də onikibarmaq bağırsağın stenozu baş verib. Mədə tərkibinin durğunluğu səbəbindən mədə ifrazının humoral mərhələsi uzanır, bu da mədə xoralarının inkişafına kömək edir. Digər nümunəmiz, mədə tərkibinin boşaldılmasının pozulması səbəbindən mədə xorasının ikincil mənşəyinin lehinə sübut ola bilər. Belə ki, onikibarmaq bağırsağın stenozu olan 400-dən çox xəstəmizdə mədə xorası 4,7 faiz, stenozsuz onikibarmaq bağırsaq xorası olan eyni sayda xəstələr arasında isə yalnız 1,5 faiz, yəni 3 dəfə aşkar edilib. daha az tez-tez.

Məlumdur ki, onikibarmaq bağırsaq xorası mədə xorası ilə birləşdirildikdə, sonuncu müstəqil mövcud olan mədə xorasından dəfələrlə daha az bədxassəli şişə məruz qalır. 42 xəstəmiz arasında 1 xəstədə mədə xorasının xərçəngə çevrilməsi baş verib. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı onikibarmaq bağırsağın xorası ilə birlikdə mədə xorası olan xəstələrdə mədə drenaj əməliyyatları ilə vaqotomiyadan istifadə etməyi məntiqli edir. Maraqlıdır ki, birləşmiş xorası olan bir çox xəstələrdə mədə xorası böyük ölçülərə çatır və tez-tez qonşu orqanlara nüfuz edir. Bu vəziyyət cərrahı əsassız, travmatik gastrektomiyaya sövq edə bilər.

Əməliyyat etdiyimiz 42 xəstənin hamısı xorası kəsilmədən mədəyə drenaj müdaxiləsi ilə vaqotomiyaya yaxşı dözürdü. Bir xəstə 8 aydan sonra qaraciyərə xərçəng metastazlarından öldü, artıq qeyd edildiyi kimi, bədxassəli mədə xorasından qaynaqlanır. Qalanları 5 ildən 23 yaşa qədər müşahidə edildi, mədə xorasının residivi və ya mədə xərçənginin inkişafı yox idi. Bununla belə, bu hallarda maksimum onkoloji sayıqlıq hələ də həyata keçirilməlidir.

A.Kırıgina, Y.Stoiko, S.Baqnenko

Onikibarmaq bağırsaq və mədə xoralarının cərrahi müalicəsi və cərrahi qastroenterologiyaya aid digər materiallar.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası daxili orqanların ən çox yayılmış xəstəliyidir, dünya statistikasına görə, yetkin əhalinin təxminən 10% -ində yaygındır. Ukrayna Tibbi Statistika Mərkəzinin məlumatına görə, son 10 ildə ölkəmizdə mədə xorası (Pİ) xəstəliyinə tutulma halları 38,4% artıb.

Son illərdə mədə xorası xəstəliyinin diaqnostikası və müalicəsində əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir; çoxsaylı tədqiqatlar xəstəliyin etioloji quruluşu və patogenetik xüsusiyyətləri haqqında anlayışımızı əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirmişdir. Ukraynada, yaxın və uzaq xaricdə mədə xorası xəstəliyinin yayılması hələ də azalmağa meylli deyil və yaranan fəsadlar tez-tez xəstənin həyatını təhdid edir və cərrahi düzəliş tələb edir.

Hal-hazırda xoranın ən çox yayılmış səbəbi Helicobacter pylori infeksiyası hesab olunur. Helicobacter pylori (HP) iltihablı reaksiyaya səbəb olur və mədə mukozasının zədələnməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, qastrin sistemini tənzimləyən hüceyrələrarası əlaqələr sistemini pozur, çünki onun ətrafında ammonium ionlarının "qələvi buludu" yarandıqda, G-hüceyrələri tərəfindən gastrin ifrazının turşu mühitində normal mövcud olan maneə aradan qaldırılır.

Eyni zamanda aqressiv amillərin qastroduodenal zonanın selikli qişasına təsiri və qoruyucu faktorların fəaliyyətinin azalması mədə xorası xəstəliyinin inkişafında əsas patofizyoloji determinantdır. Buna görə də, xora əleyhinə terapiya həm antisekretor dərmanları, həm də HP-ni aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulan dərmanları əhatə etməlidir. Standart eradikasiya terapiyası proton nasos inhibitorunun (H+/K+-ATPase), iki antibakterial preparatın və vismut subsitratının birləşməsidir.

Müasir konservativ müalicənin uğurlarına baxmayaraq, mədə xorası xəstəliyinin ağır gedişi, tez-tez təkrarlanan və ya ağırlaşmalarla müşayiət olunur, xəstəliyin mənzərəsi bəzən müalicə taktikasının seçilməsi ilə bağlı birmənalı qərar qəbul etməyə imkan vermir. Belə xəstələrdə bəzən yalnız cərrahi müdaxilə patoloji prosesin gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Və nəzərə alsaq ki, mədə xorası xroniki xəstəlikdir və həyati təhlükəsi olan bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər, onda bu xəstələrin müalicəsi həm müalicəvi, həm də cərrahi yolla ola bilər. Xəstələrin müalicəsi üçün alqoritmlər və standartlarla bağlı terapevtik və cərrahi mütəxəssislərin birgə qərarı çox vacibdir.

Təəssüf ki, bir sıra aparıcı terapevtlər mədə xorasının cərrahi müalicəsinə çox aqressiv yanaşırlar. Biz ümumi bir iş görürük və ilk növbədə, xəstələr haqqında düşünməli, çox vaxt əlverişsiz nəticəyə səbəb olan və ya cərrahi müdaxilənin funksional səmərəsizliyinə səbəb olan həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların qarşısını almalıyıq.

Bundan əlavə, xoralı xəstələr üçün müalicə taktikasının seçilməsinə, bəzi xəstələr üçün adekvat dərman müalicəsinin çox baha olduğu və cərrahi müalicə xərclərini üstələyən xüsusi sosial-iqtisadi vəziyyət təsir edə bilməz. Yara əleyhinə dərmanların təsirinə davamlı olan bir qrup xəstə də var. Beləliklə, bütün xoralı xəstələr arasında cərrahi müalicəyə məruz qalan xəstələr böyük bir nisbətə malikdir.

Eyni zamanda, xəstəliyin mürəkkəb formaları əlavə elmi tədqiqatlar və praktik həllər tələb edən mürəkkəb problemdir, çünki bir sıra xəstələrdə dərman müalicəsi xoranın ağırlaşmalarının tezliyini azaltmır, ancaq onların görünüşünü sonrakı tarixə təxirə salır. Qastroduodenal xorası olan xəstələrin 30-50% -i antisekretor dərman müalicəsinə zəif cavab verir, mədə xorası xəstəliyinin ağırlaşmalarını yaşayan xəstələrin əsas qrupunu təşkil edir. Belə hallarda yalnız cərrahi müalicə xəstəliyin gedişatına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər.

Bizcə, yaranmış problemləri həll etmək üçün nə etmək lazımdır? Sığorta təbabəti haqqında qanun qəbul edilərkən bu problemə necə baxmaq olar?

İnanırıq ki, ilk növbədə, qastroenteroloqlar, terapevtlər və cərrahlar üçün mədə xorası xəstəliyinin ICD-10 əsasında vahid klinik və statistik təsnifatını yaratmaq faydalı olardı ki, bu da xəstəliyin şiddətini, xəstəliyin şiddətini nəzərə alaraq klinik diaqnoz qoymağa imkan verir. ülseratif prosesin fəaliyyəti və ağırlaşmaların olması. Klinik diaqnozun qoyulmasına vahid yanaşma, fərdi təsnifat meyarlarını xarakterizə edən meyarların ümumi anlayışı tibbi resursların paylanmasını vahidləşdirməyə və standartlaşdırmağa imkan verəcəkdir.

İkincisi, vahid təsnifat yanaşmasının olması tibbi yardım göstərən tibb müəssisəsinin səviyyəsindən və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq xəstələri ambulator və stasionar müalicə üçün bölüşdürən şərtlərin siyahısını yaratmağa imkan verəcəkdir. Bu yanaşma müalicə metodunun seçilməsi problemini həll etməyə, müəyyən bir xəstə üçün diaqnostik prosedurların və tibbi yardımın siyahısını və həcmini müəyyənləşdirməyə çox kömək edəcəkdir.

Peptik xora xəstəliyi bütün dünyada müalicəvi problemdir. Bəs biz Qərb standartlarını tamamilə səhiyyəmizə köçürə bilərikmi? Görünür, yox. Bu, dərman müalicəsi prioritetlərinin formalaşması ilə tədricən baş verməlidir.

Burada nə baş verir? Son 10 ildə planlaşdırılmış əməliyyatların sayının 2-2,5 dəfə, ixtisaslaşdırılmış cərrahiyyə şöbələrində isə bu dinamika daha qabarıq - 6-12 dəfə azalması istiqamətində davamlı tendensiya müşahidə olunur. Eyni zamanda, əksər müəlliflərə görə (A. A. Grinberg, 1997; V. F. Saenko, 2002; P. E. Donahue et al., 1996; J. Herman et al., 1998), perforasiya edilmiş və qanaxma yaraları üçün təcili cərrahi müdaxilələrin sayı, ölüm nisbəti 5,6 ilə 20,4% arasında dəyişir (N. H. Chou və digərləri, 2000; A. Garripoli və digərləri, 2000; T. Sillakivi və digərləri, 2001). Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xoralarının sayı hər il 5-8%, son 10 ildə onların sayı 3,7 dəfə artıb.

Xoranın qanaxma kimi ciddi ağırlaşmasına görə əməliyyat olunan xəstələrin sayı demək olar ki, dəyişməz qalmışdır (10 min əhaliyə 0,6), bu xorada yerli minimal invaziv hemostazın effektiv üsullarının işlənib hazırlanması və tətbiqi ilə əlaqədardır. Bu komplikasiya ilə əlaqədar xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən xəstələrin sayı artmağa davam edir. Bu problemin əhəmiyyəti həm də onunla bağlıdır ki, bu qrup xəstələrdə ölüm mədə xorasının müntəzəm müalicəsi ilə müqayisədə 10-12 dəfə yüksəkdir.

Mədə xorasının müalicəsində cərrahi üsullar

Gündəlik təcrübəmizdə cərrahi müalicə üçün mütləq və nisbi göstəriciləri ayırırıq. Mütləq göstərişlər təcilidir: xora perforasiyası, konservativ yolla idarə oluna bilməyən bol qanaxma və gecikmə: mədə çıxışının dekompensasiya olunmuş stenozu, qeyri-sabit hemostaz və ya təkrarlanan qanaxma. Nisbi əlamətlər konservativ müalicəyə davamlı və ya tez-tez təkrarlanan (kompleks müalicə zamanı ildə 2 dəfədən çox), tarixdə ağırlaşmaları olan xoralar, eləcə də kardiya, daha böyük əyrilik və mədənin pilorik hissəsində uyğun olmayan xoralardır. 8 həftə ərzində konservativ müalicəyə keçin.

5 mindən çox əməliyyata əsaslanan mədə xorasının planlı cərrahi müalicəsi təcrübəsi bizə mədə xorasının cərrahi müalicəsinə müəyyən yanaşmalar hazırlamağa imkan verdi. Mədə xorası xəstəliyinin planlı cərrahi müalicəsinin əsas məqsədi əməliyyatdan sonrakı dövrdə mədə-duodenal nahiyədə aqressiya faktorlarının aradan qaldırılması, eyni zamanda ölüm hallarının azaldılması və yan təsirlərin minimuma endirilməsi üçün şərait yaratmaqdır. Duodenal xoralar üçün bu, turşu istehsal edən zonaya təsir göstərir, əməliyyatın effektivliyi mədə ifrazının basdırılma səviyyəsi ilə müəyyən edilir; mədə xoraları üçün - xoralı infiltrat sahəsinə təsir, sonradan trofik pozğunluqları normallaşdırmağa və mədə mukozasında histostruktur dəyişiklikləri sabitləşdirmək üçün şərait yaratmağa imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası üçün təcili cərrahi müdaxilənin əsas məqsədi xəstənin həyatını xilas etməkdir. Cərrahi metodun seçimi və onun radikallığı əsasən xüsusi klinik vəziyyətdən - xəstənin yaşından, müşayiət olunan patologiyadan və cərrahi risk dərəcəsindən asılıdır.

Duodenal xora üçün cərrahi müdaxilələrin strukturunda, turşu əmələ gəlməsini tənzimləyən sinir mexanizmi dominant olduqda ən əsaslandırılanlar selektiv proksimal vaqotomiya və ya duodenoplastika üçün müxtəlif variantları olan selektiv proksimal vaqotomiyadır. Somatostatin istehsal edən hüceyrələrin sayının eyni vaxtda azalması ilə mədənin antrumunda qastrin istehsal edən hüceyrələrin hiperplaziyası ilə ifadə edilən tənzimləmə mexanizmlərinin humoral hissəsinin yayılması xəstələrin 10% -də qeyd edildi. Bu vəziyyətdə, mədədə turşu meydana gəlməsini tənzimləmək üçün iki mexanizmə dərhal təsir edən bir əməliyyat olaraq antromektomiya ilə subdiafraqmatik trunkal vaqotomiya göstərilir: sinir və humoral. Mədə xorası üçün əsas əməliyyat onun həcmini azaltmaq və piloru və onikibarmaq bağırsaqdan keçidi qorumaq meyli ilə rezeksiya olaraq qalır.

Xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına hazırlanmasında ayrılmaz bir mərhələ xora əleyhinə terapiya kursudur ki, bu da yalnız mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasına turşu-peptik amilin qıcıqlandırıcı təsirini azaltmağa kömək etmir, həm də Helicobacter pylori ilə çirklənməni aradan qaldırmağa yönəlib.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə mədənin antrumunun selikli qişasının Helicobacter kolonizasiyası mədə xorası zamanı 78%, onikibarmaq bağırsaq xorası ilə isə 94% hallarda aşkar edilmişdir. E.M.Perkin və başqalarının fikrincə. (1995), əməliyyatdan sonra bakterial çirklənmə yalnız ilkin səviyyəyə uyğun gəlmir, həm də mədənin antrumunda və forniksində artmağa meyllidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həll olunmamış bakterial invaziya eroziv antral qastrit və duodenitin inkişafına kömək etdi, integumentar epitelin fizioloji müqavimətini azaldıb və reparativ prosesləri çətinləşdirdi.

Hazırda həkimlər mədə və onikibarmaq bağırsağın xoralarının müalicəsində konservativ üsullara üstünlük verirlər. Bu, əməliyyat olunan mədə xəstəlikləri kimi tanınan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.

Mədə rezeksiyası yaxşı işlənmiş əməliyyat sayılır və xəstəxanalarda müvafiq avadanlıqların olması imkan verirsə, bir çox cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir.

Amma hazırda müxtəlif üsullardan istifadə etməklə mədə xorasının müalicəsində böyük təcrübə toplanmışdır. Və bir çox klinisyenlər belə bir nəticəyə gəliblər: əgər xəstəliyi qeyri-cərrahi yolla müalicə etmək üçün ən azı minimal şans varsa, daha çox vaxt tələb etsə belə, xəstəni konservativ üsullarla müalicə etmək lazımdır. Bu, əməliyyatdan sonra bir çox xəstələrin həyatlarını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən, anemiyanın inkişafına səbəb olan bir sıra gündəlik narahatlıqlara səbəb olan şərtləri inkişaf etdirmələri ilə əlaqədardır - onlara əməliyyat olunan mədə xəstəlikləri deyilirdi. Buna görə də cərrahın məharətinin olduğuna inanılır Peşəkar keyfiyyətlərə əlavə olaraq, cərrahi müalicə üçün xəstələrin düzgün seçilməsindən çox şey asılıdır.

Mədə xorasının cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər.

Cərrahi müalicə üçün ən vacib göstəricilərdən biri xoranın bədxassəli degenerasiyası , baxmayaraq ki, tez-tez müəyyən bir bədxassəli şişin sadəcə yavaş-yavaş formalaşan ilkin bədxassəli şiş olub olmadığını müəyyən etmək çətindir.

Əlbəttə ki, şiş markerinin təyininin tibbi praktikaya geniş şəkildə tətbiqi belə xəstələri daha əvvəl müəyyən etməyə imkan verdi, lakin bu üsul 100% etibarlı deyil. Buna görə də, digər müayinə üsullarından alınan məlumatlar son dərəcə vacibdir. Onlar cərraha yalnız düzgün diaqnoz qoymağa və müvafiq əməliyyat növünü təyin etməyə deyil, həm də onun nəticəsini proqnozlaşdırmağa imkan verir.

Bu da vacibdir e metastatik lezyonların aşkarlanması , xüsusilə uzaq olanlar - supraklavikulyar limfa düyünlərinə, ağciyərlərə, qaraciyərə, sümüklərə. Buna görə də, digər orqan və limfa düyünlərini əhatə edən xoranın olması həmişə cərrahı həyəcanlandırır və bir çox hallarda onu əməliyyatdan imtina etməyə məcbur edir, xüsusən də əmələ gəlməyə başlayırsa. assit (qarın boşluğunda mayenin yığılması). Burada endoskopik laparoskopiya bəzən metastazı, mədə divarının şiş tərəfindən cücərməsini müəyyən etməyə və bəzi hallarda şiddətli ağrı sindromunun təbiətini aydınlaşdırmağa kömək edir.

Uzaq metastazları olan xəstələr adətən qeyri-operativ hesab olunurlar, yalnız sağlamlıq səbəbi ilə təcili cərrahi müdaxiləyə məruz qalırlar: bədxassəli xoranın perforasiyası və ya nüfuz etməsi, qanaxma, mədə çıxışının sürətlə irəliləyən sikatrik stenozu.

Peptik xora və polipozun birləşməsi varsa mədənin, xüsusən də çoxsaylı poliplərin olması halında, rezeksiyası arzu edilir, çünki polipoz çox vaxt irəlilədikcə xora və bədxassəli şişlərlə müşayiət olunur.

Xəstələrdə tez-tez kəskinləşən mədə xorası, konservativ terapiyaya cavab vermək çətin olan ağır və uzun müddət davam edən kəskinləşmələr, xəstənin ümumi vəziyyətinin proqressiv pisləşməsi olan hallarda, cərrahi müalicə bu problemin ən yaxşı həllidir. Fəsadlar baş verərsə, xəstəni müalicə etməyin yeganə yolu cərrahiyyədir.

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xoralarının cərrahi müalicəsi təkcə xoranın özünün kəsilməsini deyil, həm də mədənin daimi lokal spazmları və mədənin vaxtında boşaldılmaması (stenoz) ilə özünü göstərən peristaltik və evakuasiya funksiyalarının pozulmasının aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Bundan əlavə, parasimpatik sinir sisteminin (vagus siniri) aktivliyinin artması səbəbindən mədə ifrazının daimi və nizamsız (qida qəbulundan asılı olmayaraq) artması müşahidə olunur. Bu problemlərin həlli də əməliyyatın məqsədidir.

Mədə əməliyyatının növləri və əməliyyatdan sonrakı sindromlar

Əgər cərrah bütün bu problemlərin kompleks həllinin zəruriliyini nəzərə almırsa, mədənin qalan hissəsində mədə xorasının residiv ehtimalı, eləcə də ağır əməliyyatdan sonrakı sindromların inkişafı ehtimalı yüksəkdir. Amma təəssüf ki, indi də biz tez-tez aşağıdakı əməliyyat növlərindən birini keçirmiş xəstələrlə qarşılaşırıq.

xoranın yerli eksizyonu. Bu əməliyyat bütün mədənin problemini həll etmir, ancaq gələcəkdə mədənin qalan hissəsinin yenidən yaralanmasına səbəb ola biləcək təsirin aradan qaldırılmasıdır. Dikiş sahəsində tez-tez kobud çapıq deformasiyası meydana gəlir, bu da mədə boşalmasına mane olur. Belə xəstələrdə bəzi hallarda təkrar əməliyyat keçirmək lazımdır.

Piloroplastika əməliyyatı mədənin çıxış hissəsində (antrum, prepilorik və pilorik hissələr) xora lokallaşdırıldıqda, cicatricial proses nəticəsində xəstədə stenoz inkişaf etdikdə, bununla əlaqədar mədə kəskin şəkildə uzandıqda və içindəkiləri korroziyaya uğratdıqda istifadə edilmişdir. mədə divarları, iltihaba səbəb olur. Bu vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün yemək mədədə uzun müddət qalmaması üçün pilor kəsildi. Amma hazırda bu əməliyyat yalnız mədə xorası xəstəliyi zamanı cərrahiyyə zamanı əlavə komponent kimi istifadə olunur.

Vaqotomiya əməliyyatı vagus sinirinin budaqlarını keçməkdən ibarət idi, bunun nəticəsində mədə tərkibinin ifrazı pozuldu və turşuluğu azaldı. Lakin bu əməliyyat sonradan yalnız mədə divarında deyil, həm də qonşu orqanlarda metabolik proseslərin pozulmasına kömək etdi.

Mədə-bağırsaq anastomozlarının yaradılması - qastroenterostomiya və qastroenteroanastomoz. Bu əməliyyatların məqsədi mədənin daha tez boşaldılması, həmçinin bağırsaqlardan ayrılan qələvi həzm şirəsi ilə mədə tərkibinin qismən neytrallaşdırılmasıdır. Halların yarısında bu əməliyyatlar nəinki rifahın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb oldu, həm də xəstələrin tam sağalmasına səbəb oldu, xüsusən də cicatricial və ülseratif deformasiyaya görə mədə çıxışının stenozu. Ancaq bəzi hallarda xəstənin vəziyyəti pisləşdi, çünki bu əməliyyat mədə xorası xəstəliyinin səbəblərini aradan qaldırmadı, ancaq nəticələrini aradan qaldırdı. Bundan əlavə, xoralar yenidən təkrarlandı və ya ülseratif anastomozit inkişaf etdi, bu da xəstənin vəziyyətini daha da ağırlaşdırdı.

Mədə rezeksiyası ən uğurlu (90% hallarda) cərrahiyyə növlərindən biri oldu, çünki o, mədədə artan ifrazatı azaltmaqla yanaşı, xoranın özünü də aradan qaldırdı, buna baxmayaraq xəstələrin sağalmasına səbəb oldu. rezeksiya əməliyyatının özünün kifayət olması travmatikdir və ondan sonra da rezeksiyadan sonrakı sindromlar baş verir.

Cərrahi müdaxilə qərarına təsir edən mühüm amil xoranın yeridir - mədə və ya onikibarmaq bağırsaqda. Fakt budur ki, uzunmüddətli və təkrarlanan onikibarmaq bağırsağın xorası ilə belə, mədə xorası üçün optimal müalicəni kifayət qədər uzun müddət seçmək mümkündür, mədə xorası ilə bədxassəli olma ehtimalı olduqca yüksəkdir, buna görə də qəbul edilməməlidir. konservativ terapiya təsirsiz olduqda cərrahi müalicədən imtina edin.

Cərrahi müdaxilə planlı və ya təcili ola bilər. Peptik xora xəstəliyi üçün mədə və onikibarmaq bağırsağa planlaşdırılan cərrahi müdaxilələrin göstəricisi uzunmüddətli konservativ müalicənin uğursuzluğu və ağırlaşmaların olmasıdır: mədə çıxışının cicatricial daralması, xoranın xərçəngli degenerasiyası, xoranın nüfuz etməsi (penetrasiya). bitişik orqan daxil, təkrar qanaxma.

Peptik xora xəstəliyi üçün təcili cərrahiyyə perforasiya edilmiş xoralar üçün, eləcə də konservativ tədbirlərlə dayandırıla bilməyən bol mədə-bağırsaq qanaxmaları üçün lazımdır.

Mədə xorası üçün planlaşdırılan əməliyyatlar mədə xoralarından ibarətdir - bax.

Planlı şəkildə aparılan mədə xorasının cərrahi müalicəsinə göstərişlər: uzun müddətli stasionar konservativ müalicənin uğursuzluğu, mədə xorasının xroniki olaraq davam edən ağırlaşmalarının baş verməsi (xoranın qonşu orqana nüfuz etməsi, pilorusun stenozu və ya). duodenum, mədənin cicatricial deformasiyası, təkrar qanaxma), xoranın bədxassəli degenerasiyasına şübhə. Təcili cərrahi müdaxilə xəstənin sürətli ölümünü təhdid edən kəskin ağırlaşmalar üçün göstərilir - ülserin perforasiyası və ondan bol qanaxma.

Planlı əməliyyat mədə xorası xəstəliyi üçün, bir qayda olaraq, mədə rezeksiyasından ibarətdir (bax: Mədə, əməliyyatlar), adətən Billroth II metodunun modifikasiyalarından birinə uyğun olaraq, əksər hallarda Finstererə görə aparılır.

Bəzən xoranın lokalizasiyası və onun xüsusiyyətləri Bilroth tip I rezeksiyasından istifadə etməyə imkan verir.Bir vaxtlar mədə xorası xəstəliyinin əsas əməliyyat növü olan qastroenterostomiya kifayət qədər effekt vermir, çox vaxt ciddi uzunmüddətli fəsadlar yaradır və tamamilə tərk edilir. mədə xorası halında.

Hətta aşağı yerləşmiş və çıxarılması mümkün olmayan onikibarmaq bağırsağın xorası olsa belə, qapalı onikibarmaq bağırsaqda xora buraxaraq Billroth II tipli palliativ mədə rezeksiyasına üstünlük verirlər. Bununla belə, bu vəziyyətdə yaradılan istirahət şəraiti, xüsusən də mədəaltı vəzi toxumasına nüfuz edərsə, böyük bir ülserin sağalması üçün çox vaxt kifayət deyil. Belə hallarda ülser yerində qalır, lakin bağırsaq lümenindən və sərbəst qarın boşluğundan təcrid olunur. Belə əməliyyatlarda duodenal kötükün bağlanması xüsusilə çətindir; Ən böyük etibarlılığına nail olmaq üçün bir sıra xüsusi texnikalar hazırlanmışdır. Yakubovichi metodu (Şəkil 6): pylorusda onikibarmaq bağırsağı keçdikdən sonra onun ön divarı 6-7 sm-dən çox uzununa kəsiklə parçalanır və açılmış sahənin selikli qişası çıxarılır, bəlkə də xoranın kənarlarına yaxındır. Uzunlamasına kəsiklərin yan tərəflərindəki demukoza bağırsaq divarının hər iki kənarı bir-birinə doğru iki rulonda bükülür, seroz örtüyü ilə toxunur, təmas xətti boyunca və sərbəst uclarda kəsilmiş tikişlərlə tikilir ki, onlar bir həm onikibarmaq bağırsaq kötükünü, həm də xoralı yuvanı əhatə edən tıxac.

düyü. 6. Yakuboviçinə görə mədə rezeksiyası (duodenal kötükün bağlanmasının 1-4-cü mərhələləri).
düyü. 7. S. S. Yudinin “ilbiz” üsulu (1-6 - duodenal kötükün bağlanması mərhələləri).
düyü. 8. V. İ. Kolesovun metodu (1-5 - duodenal kötükün bağlanması mərhələləri).

S. S. Yudin tərəfindən "ilbiz" üsulu (Şəkil 7): onikibarmaq bağırsağı ön divarın mümkün olan ən uzun dil formalı qapağını tərk etməyə çalışaraq, əyri şəkildə kəsilir. Mümkünsə, xoranın ətrafındakı arxa divar çıxarılır və xoranın özü yod tincture ilə müalicə olunur. Qapağın yuxarı hissəsindən başlayaraq bağırsağın yan divarları elə tikilir ki, tikilmiş kötük konus formalı gövdə şəklini alır. Bu gövdə salyangoz kimi bükülür, xora yuvasına batırılır və pankreas kapsuluna tikişlərlə sabitlənir.

V.İ.Kolesovun metodu (şəkil 8) Yakuboviç üsuluna bənzəyir, lakin bağırsağın uzununa kəsilməsi iki yerdə paralel kəsiklərlə aparılır. Demukozadan sonra bağırsaq divarının əmələ gələn qapaqlarının ön hissəsi seroz örtüyü çölə baxaraq rulon halına salınır, xora yuvası onunla örtülür və arxa qapaq vurulub üstündən tikilir. Duodenal kötükün bağlanmasının bu üsulları, digərləri kimi, müvəffəqiyyətə tam zəmanət vermir.

Xoranın yoğun bağırsağa nüfuz etməsi sonuncunun rezeksiyasına, öd kisəsinə - xolesistektomiyaya, qaraciyər parenximasına - qaraciyərin planar rezeksiyasına məcbur edir. Onikibarmaq bağırsağın sikatrisial stenozu üçün, həmçinin Billroth II tipinə görə, pilor stenozu üçün isə - bəzən Billroth I-ə uyğun olaraq, seçim əməliyyatıdır. Yalnız bəzən həddindən artıq qidalanma və susuzluq olan xəstələrdə qastroenterostomiya ilə məhdudlaşmaq lazımdır. . Stenoza səbəb olan xora sağalıbsa, qısa bir döngə ilə posterior retrointestinal qastroenterostomiya rasionaldır (bax Mədə, əməliyyatlar), çünki bu hallarda anastomoz hərtərəfli bir müdaxilə ola bilər və əlavə cərrahi müalicə tələb olunmayacaq. Stenozu olan sağalmayan xora halında, ilkin tədbir kimi qastroenterostomiyaya baxılmalı, xəstənin gücü bərpa olunduqdan sonra rezeksiya aparılmalıdır. Bu, xüsusilə, bədxassəli degenerasiyanı təhdid edən böyük kaloz xoraların yaratdığı pilor stenozuna aiddir. Belə hallarda qastroenteroanastomozu elə bir şəkildə aparmaq daha sərfəlidir ki, o, qarşıdan gələn mədə əməliyyatı üçün ən az çətinlik yaradacaq – anterior anektointestinal, uzun ilmə ilə. Bununla belə, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq üsulları, anesteziya və cərrahi üsullar təkmilləşdikcə mədənin dərhal rezeksiyasına imkan verməyən stenoz halları getdikcə azalır.

Son illərdə mədə əməliyyatı ilə yanaşı, eyni vaxtda piloroplastika ilə vaqotomiya və ya iqtisadi qastrektomiya getdikcə daha çox uğurla həyata keçirilir. Vaqotomiya - subdiafraqmatik, bəzən isə transplevral (supradiafraqmatik) - şirənin turşuluğunu və həzm gücünü kəskin azaltmaq məqsədi daşıyır. Lakin vaqotomiya pilorotomiya, iqtisadi rezeksiya və ya qastroenteroanastomozla aradan qaldırılmalı olan pilor halqasının spazmına gətirib çıxarır.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası 21-ci əsrin gənc nəslinin bəlasıdır. Dünya statistikasına görə, mədə xorası dünyanın yetkin əhalisinin təxminən 10% -ində yaygındır. Son zamanlar xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə artması müşahidə olunur, son 10 ildə bu, təxminən 38% təşkil edir ki, bu da insan sağlamlığı üçün qorxulu göstəricidir. Bütün dünyada həkimlər həyəcan təbili çalır və daim bu xəstəliyin qarşısının alınmasının zəruriliyindən danışırlar və bu, ilk növbədə, sağlam qidalanma, stressli vəziyyətlərin olmaması və nikotin və spirtin aradan qaldırılmasıdır.

Müasir tibb bu xəstəliklə necə mübarizə aparacağını yaxşı öyrəndi, həzm sisteminin, eləcə də onikibarmaq bağırsağın bu cür xəstəlikləri artıq ölüm hökmü kimi səslənmir və uzun sürən xəstəliklər yalnız kömək istəməkdə gecikmə hallarında baş verir. Əksər hallarda xəstəlik intensiv dərman müalicəsi və sağlam həyat tərzindən istifadə etməklə aradan qaldırıla bilər - pəhrizə riayət etmək, nikotin və spirtdən qaçınmaq. Həkimlər intensiv terapiyanın 10-14 günü ərzində xəstəliyin kəskin simptomlarını aradan qaldırmağı öyrəniblər.

Cərrahiyyə.

Ancaq müasir konservativ müalicənin uğurlarına baxmayaraq, hələ də davam edir Peptik xora xəstəliyinin kompleks formaları baş verə bilər. Xəstəliyin pisləşmə əlamətləri və ağırlaşmaları ilə müşayiət olunan mədə xorası xəstəliyinin tez-tez kəskinləşməsi müalicə taktikasını seçərkən çox vaxt iştirak edən həkimləri çaşdırır. Tez-tez belə hallarda, mədə xorasının müalicəsi xəstəlikdən xilas olmaq üçün demək olar ki, yeganə yoldur.

Cərrahlar və ümumi praktikantlar arasında mədə xoralarının müalicəsi üçün üsul və taktikaların seçimi ilə bağlı uzun müddətdir mübahisələr var. Hər kəsin müdafiəsində bir neçə təkzibedilməz fakt var.

Aparıcı rus cərrahı V.İ.Onopriev mikrocərrahi əməliyyat üsullarından istifadə etməklə onikibarmaq bağırsaq və mədə əməliyyatları üçün unikal texnika işləyib hazırladı və bunun üçün o, hətta səhiyyənin inkişafındakı xidmətlərinə görə nüfuzlu mükafata və dövlət mükafatına layiq görüldü. V.I. Onopriev öz texnikasından istifadə edərək bir çox uğurlu əməliyyatlar həyata keçirdi, çoxları həyatını bu istedadlı cərraha borcludur. Onun tələbələri indi də bu cür əməliyyatları yerinə yetirirlər, lakin təəssüf ki, bu üsuldan heç də həmişə bütün cərrahlar istifadə etmir.

Bir çox terapevt, ümumiyyətlə, mədə xoralarının müalicəsində hər hansı bir cərrahi müdaxilənin faydalılığını şübhə altına alır. və intensiv dərman müalicəsində israrlıdır. Mümkün halları nəzərdən keçirək.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə üçün əməliyyat üçün göstərişlər tələb olunur. Müalicə zamanı mədə xorası xəstəliyi adətən iki qrupa bölünür - cərrahi müalicə üçün mütləq və nisbi göstəricilər.

Aşağıdakı əlamətlər mütləq hesab edilməlidir: ağır evakuasiya pozğunluqları, bol qanaxma və xora perforasiyası ilə müşayiət olunan stenoz, çünki belə patologiyalarda ölüm faizi ümumi halların 5,5 ilə 20% arasında dəyişir, bu tamamilə qəbuledilməzdir. Ona görə də xəstəliyin bu cür əlamətləri olan xəstələrin müalicəsi cərrahların üzərinə düşür. Qastroenteroloq belə bir xəstənin müalicəsində iştirak edə bilər, ancaq qan itkisini düzəltmək və xəstənin pəhrizini koordinasiya etmək üçün.

Xəstəliyin cərrahi müalicəsi üçün nisbi göstəricilər tez-tez pisləşmə tarixi olan təkrarlanan xoralardır. və xəstənin ümumi vəziyyəti, həmçinin 8 həftə ərzində dərman müalicəsi üçün yararsız olan xoralar, təkrar mədə-bağırsaq qanaxmaları, böyük kalluzlu xoralar.

Mədə xorasının planlı cərrahi müalicəsi, əməliyyatdan sonrakı dövrdə mədə mukozasının trofik pozğunluqlarını bərpa etməyə və bədənə funksional yükü düzəltməyə imkan verən xoralı infiltrat sahəsinə təsirdir. Təcili cərrahi müdaxilə var başqa seçim olmadıqda xəstənin həyatını xilas etmək üçün əsasdır.

Magistral vaqotomiya üsulu.

Fövqəladə vəziyyətdə hallarda, bir qayda olaraq, mədənin drenaj əməliyyatı ilə trunkal vaqotomiya metodundan istifadə edirlər; planlaşdırılmış əməliyyatlarda eyni magistral vaqotomiya istifadə olunur, lakin mədənin iqtisadi rezeksiyası və ya selektiv proksimal vaqotomiya ilə.

Elektiv əməliyyatlar üçün xəstələrin seçilməsində ümumi praktik həkimin rolu böyükdür. Terapevt, xəstəliyin mürəkkəbliyindən asılı olaraq, xəstəyə hansı əməliyyatın aparılacağını müəyyənləşdirir - orqan qənaət edən və ya mədə rezeksiyası.

Xəstəni nisbi əlamətlərə görə planlaşdırılmış əməliyyata göndərərkən həkim nəzərə almalıdır ki, mədə rezeksiyası zamanı ölümcül nəticə 0,8%, orqan qoruyan isə 0,1% təşkil edir, lakin belə bir əməliyyatdan sonra residivlər daha çox olur və əməliyyat edilənlərin ümumi sayının 30%-ni təşkil etdiyi halda, mədə əməliyyatından sonra residivlər ümumi əməliyyatların 10-15%-ni təşkil edir. Yaradan sağalmış xəstələr sonradan mədənin müxtəlif üzvi və funksional pozğunluqlarından əziyyət çəkirlər.

Mikrocərrahiyyəyə əsaslanan əməliyyatların istifadəsində V. İ. Onoprienkonun qabaqcıl texnikasına baxmayaraq, təəssüf ki, mədə xoralarının cərrahi müalicəsinin əsas üsulu mədə rezeksiyası olaraq qalır. Bir çox cərrahların fikrincə, belə əməliyyatlar mümkün qədər nadir hallarda aparılmalı və zaman keçdikcə minimuma endirilməli, yalnız xüsusi hallarda istifadə edilməlidir. Cərrahların mədə rezeksiyası ilə bağlı bu fikri əməliyyatın orqanları şikəst etməsi, bəzi hallarda isə əlilliyə səbəb olması ilə bağlıdır.

Hər halda, cərrahi müalicəyə ehtiyac məsələsinə bütün mümkün riskləri və xəstənin özünün vəziyyətini nəzərə alaraq çox məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır. Cərrahi müdaxilə yalnız dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan ağır hallarda və ya bir insanın həyatını xilas etməyə gəldikdə baş verməlidir.