Xroniki bronxit üçün klinik tövsiyələr. Xəstə üçün xroniki bronxit tövsiyələri

Bronxit həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə baş verən aşağı tənəffüs sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Allergenlər, fiziki-kimyəvi təsirlər, bakterial, göbələk və ya viral infeksiya kimi amillər səbəbindən baş verə bilər.

Yetkinlərdə 2 əsas forma var - kəskin və xroniki. Orta hesabla kəskin bronxit təxminən 3 həftə, xroniki bronxit isə il ərzində ən azı 3 ay və ardıcıl olaraq ən azı 2 il davam edir. Uşaqlarda başqa bir forma var - təkrarlayan bronxit (bu, eyni kəskin bronxitdir, lakin bir il ərzində 3 və ya daha çox dəfə təkrarlanır). Əgər iltihab bronxların lümeninin daralması ilə müşayiət olunursa, o zaman onlar obstruktiv bronxitdən danışırlar.

Kəskin bronxitdən əziyyət çəkirsinizsə, o zaman tez sağalmaq və xəstəliyin xronikiləşməsinin qarşısını almaq üçün mütəxəssislərin aşağıdakı tövsiyələrinə əməl etməlisiniz:

1. Temperaturun yüksəldiyi günlərdə yataqda və ya yarım yataq istirahətində qalın.
2. Kifayət qədər maye içmək (gündə ən azı 2 litr). Bu, bronxları mucusdan təmizləməyi asanlaşdıracaq, çünki onu daha maye edəcək, həmçinin xəstəlik nəticəsində yaranan zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılmasına kömək edəcəkdir.
3. Otaqdakı hava çox qurudursa, onu nəmləndirməyə diqqət yetirin: yaş çarşafları asın, nəmləndiricini yandırın. Bu, xüsusilə qışda istilik mövsümündə və yayda isti olduqda vacibdir, çünki quru hava öskürəyi gücləndirir.
4. Vəziyyətiniz yaxşılaşdıqca nəfəs məşqləri etməyə başlayın, otağı daha tez-tez havalandırın və təmiz havada daha çox vaxt keçirin.
5. Obstruktiv bronxit halında, allergenlərlə təmasdan qaçındığınızdan əmin olun və daha tez-tez nəm təmizləmə aparın ki, bu da tozdan qurtulmağa kömək edəcək.
6. Əgər bu həkim tərəfindən əks göstəriş deyilsə, o zaman temperatur normallaşdıqdan sonra arxa masajı, xüsusən də drenaj masajı edə, xardal plasterləri çəkə, sinə nahiyəsini isidici məlhəmlərlə ovuşdura bilərsiniz. Hətta xardal tozu əlavə edə biləcəyiniz isti ayaq hamamı kimi sadə prosedurlar qan dövranını yaxşılaşdırmağa və sağalmanı sürətləndirməyə kömək edə bilər.
7. Öskürəni yumşaltmaq üçün soda ilə müntəzəm buxar inhalyasiyaları və iltihab əleyhinə otların həlimləri faydalı olacaq.
8. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün bal ilə süd, moruqlu çay, kəklikotu, oregano, adaçayı və qələvi mineral sular içmək.
9. Xəstəlik günlərində pəhrizinizin vitamin və zülallarla zəngin olduğundan əmin olun - təzə meyvələr, soğan, sarımsaq, yağsız ət, süd məhsulları yeyin, meyvə və tərəvəz şirələri için.
10. Həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul edin.

Bir qayda olaraq, kəskin bronxiti müalicə edərkən həkim aşağıdakı dərman qruplarını tövsiyə edir:

• Bəlğəmi nazikləşdirən və onun çıxarılmasını yaxşılaşdıranlar - məsələn, Ambroksol, ACC, Mukaltin, biyan kökü, zefir.
• Obstruksiya hadisələri halında - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antiallergik preparatlar.
• İmmunitet sistemini gücləndirmək və viral infeksiya ilə mübarizə aparmağa kömək etmək - Groprinosin, vitaminlər, interferon, eleutherococcus, echinacea və s.
• İlk günlərdə quru və məhsuldar olmayan öskürək zəiflədirsə, öskürək əleyhinə dərmanlar da təyin edilir. Lakin onları qəbul etdiyiniz günlərdə bəlğəmgətiricilərdən istifadə edilməməlidir.
• Temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə antipiretik və antiinflamatuar dərmanlar göstərilir - məsələn, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Temperaturun ikinci dalğası baş verərsə və ya bəlğəm irinli olarsa, müalicəyə antibiotiklər əlavə edilir. Kəskin bronxitin müalicəsi üçün klavulan turşusu ilə qorunan amoksisillinlər ən çox istifadə olunur - Augmentin, Amoxiclav, sefalosporinlər, makrolidlər (Azitromisin, Klaritromisin).
• Öskürək 3 həftədən çox davam edərsə, o zaman rentgen çəkmək və pulmonoloqa müraciət etmək lazımdır.

Təkrarlanan və ya xroniki bronxit halında, mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl etməklə, xəstəliyin alovlanma tezliyini azalda bilər, həmçinin əksər hallarda ağciyər xərçəngi, yoluxucu-allergik xarakterli bronxial astma kimi xəstəliklərin yaranmasının qarşısını ala bilər. tənəffüs çatışmazlığından.

1. Tütün tüstüsünün passiv inhalyasiyası da daxil olmaqla, siqaretdən tamamilə imtina edin.
2. Alkoqol içməyin.
3. Hər il bir həkim tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçin, döş qəfəsi orqanlarının fluoroqrafiyası, EKQ, ümumi qan testi, bəlğəm testləri, o cümlədən mikobakteriya vərəminin olması və obstruktiv bronxit zamanı spiroqrafiya olun.
4. Sağlam həyat tərzi sürməklə immunitet sisteminizi gücləndirin, fiziki müalicə, tənəffüs məşqləri ilə məşğul olun, özünüzü sərtləşdirin və payız-yaz dövründə adaptogenlər - exinecea, jenşen və eleuterokok əsasında hazırlanan preparatlar qəbul edin. Bronxit təbiətdə bakterialdırsa, Bronchomunal və ya IRS-19 ilə tam terapiya kursundan keçmək tövsiyə olunur.
5. Obstruktiv bronxit zamanı tərkibində silisium, kömür və s. hissəcikləri olan kimyəvi buxarların və ya tozun nəfəs almasını nəzərdə tutan işlərdən qaçınmaq çox vacibdir. Həmçinin havasız, havasız otaqlarda olmaqdan çəkinin. Gündəlik kifayət qədər C vitamini aldığınızdan əmin olun.
6. Kəskinləşmə xaricində sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir.

Xroniki və ya təkrarlanan bronxitin kəskinləşməsi zamanı tövsiyələr xəstəliyin kəskin formasının müalicəsi üçün tövsiyələrə uyğun gəlir. Bundan əlavə, bir nebulizer istifadə edərək dərmanların tətbiqi, həmçinin bronxoskopdan istifadə edərək bronxial ağacın sanitarlaşdırılması geniş istifadə olunur.

Kəskin bronxit

Kəskin bronxit (AB) öskürək (quru və ya bəlğəmlə) ilə özünü göstərən və 3 həftədən çox olmayan bronxların əsasən yoluxucu iltihabi xəstəliyidir.

ICD-10: J20 Kəskin bronxit. Qısaltma: OB - kəskin bronxit.

Epidemiologiya

Kəskin bronxitin (AB) epidemiologiyası qrip və digər respirator virus xəstəliklərinin epidemiologiyası ilə birbaşa bağlıdır. Tipik olaraq, xəstəliklərin tezliyində tipik zirvələr dekabrın sonu və martın əvvəlidir. Rusiyada OB-nin epidemiologiyası ilə bağlı xüsusi tədqiqatlar aparılmamışdır.

Qarşısının alınması

1 . diqqət etməlisən şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək A: tez-tez əl yuma, göz-əl və burun-əl təmasını minimuma endirmək. Əsaslandırma: Virusların əksəriyyəti bu əlaqə yolu ilə ötürülür. Sübut: uşaqlar üçün gündüz baxımında bu profilaktik tədbirlərin xüsusi tədqiqatları

Və böyüklər yüksək effektivliyini göstərdilər.

2. İllik qripin profilaktikası xəstələnməni azaldır

OBA-nın meydana gəlməsi.

İllik qrip peyvəndi üçün göstərişlər: 50 yaşdan yuxarı bütün şəxslər, yaşından asılı olmayaraq xroniki xəstəlikləri olan şəxslər, qapalı qruplar, uzun müddətli aspirin terapiyası alan uşaqlar və yeniyetmələr, ikinci və üçüncü qadınlar.

Orta yaşlı insanların peyvənd edilməsi qrip epizodlarının sayını və nəticədə əmək qabiliyyətinin itirilməsini azaldır.

Tibb işçilərinin peyvənd edilməsi yaşlı xəstələr arasında ölüm hallarının azalmasına səbəb olur.

3 . Dərman profilaktikası epidemiya dövründə antiviral dərmanlar C qripinin tezliyini və şiddətini azaldır.

Dərman profilaktikası üçün göstərişlər

Təsdiqlənmiş epidemiya dövründə qripə yoluxma riski yüksək olan immunlaşdırılmamış şəxslər rimantadin (100 mq gündə 2 dəfə) və ya amantadin (hər gün 100 mq gündə 2 dəfə) qəbul etməlidirlər.

Yaşlı insanlarda və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə mümkün neyrotoksiklik səbəbindən amantadinin dozası gündə 100 mq-a qədər azaldılır.

Səmərəlilik. Qarşısının alınması insanların 80% -də təsirli olur. Skrininq: məlumat yoxdur.

Təsnifat

Ümumi qəbul edilmiş təsnifat yoxdur. Digər kəskin respirator xəstəliklərlə analoji olaraq, etioloji və funksional təsnifat xüsusiyyətlərini ayırd etmək olar.

Etiologiyası (Cədvəl 1). Adətən OB-nin 2 əsas növü var: viral və bakterial, lakin digər (nadir) etioloji variantlar da mümkündür (toksik, yanıq); nadir hallarda ayrı-ayrılıqda müşahidə olunur, adətən sistem zədələnməsinin tərkib hissəsidir və öz xəstəliklərinin hüdudlarında nəzərə alınır.

Funksional təsnifat Xəstəliyin şiddətini nəzərə alan OB inkişaf etdirilməmişdir, çünki ağırlaşmamış OB adətən stereotipik şəkildə davam edir və şiddətə görə təsnifat şəklində differensiasiya tələb etmir.

Diaqnostika

"Kəskin bronxit" diaqnozu 3 həftədən çox olmayan kəskin öskürək olduqda (bəlğəmin olmasından asılı olmayaraq), pnevmoniya əlamətləri və xroniki ağciyər xəstəliklərinin səbəbi olmadıqda qoyulur. öskürək.

Diaqnoz klinik mənzərəyə əsaslanır, diaqnoz istisna olmaqla qoyulur.

OB-nin klinik sindromunun səbəbi müxtəlif infeksion agentlərdir (ilk növbədə viruslar). Bu eyni agentlər OB ilə eyni vaxtda baş verən digər klinik sindromlara səbəb ola bilər. Aşağıda OB olan xəstələrdə əsas simptomları xarakterizə edən ümumi məlumatlar (Cədvəl 2) verilmişdir.

Cədvəldə verilmişdir. 2 OB-nin müxtəlif klinik simptomları öskürək xəstələrinin diqqətli differensial diaqnostikasına ehtiyac olduğunu göstərir.

Xəstəliklə əlaqəli uzun müddətli öskürəyin mümkün səbəbləri -

tənəffüs orqanları: bronxial astma xroniki bronxit

ağciyərlərin xroniki yoluxucu xəstəlikləri, xüsusən vərəm sinüzit postnazal damcı sindromu qastroezofagial reflüks sarkoidoz birləşdirici toxuma xəstəlikləri nəticəsində yaranan öskürək və onların müalicəsi asbest, silikoz

Dərmanların "fermer ağciyəri" yan təsiri (ACE inhibitorları,

Kəskin bronxit

Cədvəl 2. Yetkin xəstələrdə kəskin bronxitin klinik əlamətlərinin tezliyi

β-blokerlər, nitrofuranlar) ağciyər xərçəngi plevriti

ürək çatışmazlığı.

Müasir standart üsullar (klinik, radioloji)

məntiqi, funksional, laboratoriya) differensial diaqnozun aparılmasını olduqca asanlaşdırır.

Arterial hipertenziya və ürək xəstəliyi olan xəstələrdə uzun müddətli öskürək

■ ACE inhibitorları. Bir xəstə ACE inhibitoru qəbul edirsə, bu dərmanın öskürəyə səbəb olması ehtimalı yüksəkdir. Alternativ olaraq fərqli bir ACE inhibitoru seçmək və ya adətən öskürəyə səbəb olmayan angiotenzin II reseptor antaqonistlərinə keçid etmək olar.

■ β-blokerlər(selektiv daxil olmaqla) öskürək də səbəb ola bilər, xüsusən atopik reaksiyalara meylli və ya bronxial ağacın hiperreaktivliyi olan xəstələrdə.

■ Ürək çatışmazlığı. Ürək çatışmazlığının olması üçün xəstəni müayinə etmək lazımdır. Yüngül ürək çatışmazlığının ilk əlaməti gecə öskürəkdir. Bu vəziyyətdə ilk növbədə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır.

Birləşdirici toxuma xəstəlikləri olan xəstələrdə uzun müddətli öskürək

■ Fibrozan alveolit- öskürəyin mümkün səbəblərindən biri (bəzən romatoid artrit və ya skleroderma ilə birlikdə). İlk növbədə, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır. Tipik tapıntı ağciyər fibrozudur, lakin erkən mərhələlərdə rentgenoloji olaraq görünməyə bilər, baxmayaraq ki, alveollarda oksigen mübadiləsini əks etdirən ağciyərlərin diffuziyası artıq azalmış ola bilər və dinamik spirometriya apararkən məhdudlaşdırıcı dəyişikliklər ola bilər. aşkar edilmişdir.

■ Dərmanların təsiri. Öskürək dərmanlara məruz qalma nəticəsində yarana bilər (qızıl, sulfasalazin, penisilamin, metotreksatın yan təsiri).

Siqaret çəkənlərdə uzun müddətli öskürək. Ən çox ehtimal olunan səbəblər uzun müddətli kəskin bronxit və ya xroniki bronxitdir. Orta yaşlı xəstələrdə, xüsusən də 50 yaşdan yuxarı insanlarda xərçəng ehtimalını xatırlamaq lazımdır. Xəstədə hemoptizi olub olmadığını öyrənmək lazımdır.

Kəskin bronxit

Kəskin bronxit

Müəyyən peşə sahiblərində uzun müddətli öskürək

Asbestoz. Xəstə asbestlə işləyibsə, asbest xəstəliyinin yaranma ehtimalını həmişə xatırlamaq lazımdır.Əvvəlcə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və spirometriyası aparılır (məhdudlaşdırıcı dəyişikliklər aşkar edilir).Asbestdən şübhələnirsə, mütəxəssislərlə məsləhətləşmək lazımdır.

"Əkinçinin ağciyəri". Kənd təsərrüfatı işçilərində fermerin ağciyəri (kiflənmiş otla təmas nəticəsində yaranan yüksək həssaslıq pnevmoniti) və ya bronxial astmadan şübhələnmək olar.Əvvəlcə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, evdə PEF-nin ölçülməsi, spirometriya (o cümlədən bronxodilatatorlarla sınaq) aparılır.Əgər “fermerin ağciyər" şübhəsi varsa, mütəxəssislərlə məsləhətləşmək lazımdır.

Peşəkar bronxial astma , öskürəklə başlayan, avtomobil təmiri sexlərində, kimyəvi təmizləyicilərdə, plastik istehsalında, stomatoloji laboratoriyalarda, stomatoloji kabinetlərdə, kimyəvi maddələrin, həlledicilərin (izosiyanatlar, formaldehidlər, akril birləşmələri və s.) təsiri ilə bağlı müxtəlif peşə sahiblərində inkişaf edə bilər. s d.

Atopiya, allergiya və ya asetilsalisil turşusuna qarşı yüksək həssaslığı olan xəstələrdə uzun müddətli öskürək

Ən çox ehtimal olunan diaqnoz bronxial astmadır.

Ən çox görülən simptomlar keçici nəfəs darlığı və selikli bəlğəmdir.

İlkin tədqiqatlar: evdə PEF-nin ölçülməsi, spirometriya və bronxodilatatorlarla test, mümkünsə - bronxial ağacın hiperreaktivliyinin təyini (inhalyasiya edilmiş histamin və ya metakolin hidroxlorid ilə təxribat) inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin təsirinin qiymətləndirilməsi.

İrinli bəlğəmlə müşayiət olunan uzun müddətli öskürək və qızdırma

Vərəmdən, ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə isə atipik mikobakteriyaların səbəb olduğu atipik ağciyər infeksiyasının inkişaf ehtimalından şübhələnmək lazımdır. Vaskulit belə təzahürlərlə başlaya bilər (məsələn, periarterit nodosa, Wegener qranulomatozu). Eozinofilik pnevmoniya haqqında da xatırlamaq lazımdır.

İlkin tədqiqatlar: döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, yaxma və bəlğəm mədəniyyəti, ümumi qan testi, qan zərdabında C-reaktiv zülalın təyini (vaskulitlə arta bilər).

Uzun öskürəyin digər səbəbləri

■ Sarkoidoz. Xroniki öskürək ağciyər sarkoidozunun yeganə təzahürü ola bilər. İlkin tədqiqatlara aşağıdakılar daxildir: döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (portal limfa düyünlərinin hiperplaziyası, parenximada infiltratlar), qan serumunda ACE səviyyəsi.

■ Nitrofuranlar (ağciyərlərin nitrofuranlara subakut reaksiyası): xəstədən sidik yollarının infeksiyalarının qarşısını almaq üçün nitrofuranlar qəbul edib-etmədiyini soruşmaq lazımdır, yarımkəskin hallarda eozinofiliya olmaya bilər.

■ plevrit. Öskürək plevritin yeganə təzahürü ola bilər. Etiologiyanı müəyyən etmək üçün aşağıdakılar aparılmalıdır: hərtərəfli obyektiv müayinə, plevranın ponksiyonu və biopsiyası.

■ Qastroezofageal reflü- xroniki öskürəyin ümumi səbəbi, öskürən şəxslərin 40% -ində baş verir. Bu xəstələrin çoxu reflü simptomlarından (ürək yanması və ya ağızda turş dad) şikayətlənir. Bununla belə, öskürəyi qastroezofageal reflüksdən qaynaqlanan insanların 40% -ində reflü əlamətləri göstərilmir.

■ Postnazal damcı sindromu(postnazal damcı sindromu - burun mucusunun tənəffüs yollarına axması). Burun keçidlərindən boğaza mucusun axması hissini və ya öskürək ilə boğazı tez-tez "təmizləmək" ehtiyacını təsvir edən xəstələrdə postnazal damcı diaqnozundan şübhələnə bilər. Əksər xəstələrdə burundan selikli və ya selikli-irinli axıntı olur. Postnazal damlamanın allergik təbiəti ilə eozinofillər adətən burun sekresiyalarında olur. Postnazal damcı ümumi soyutma, allergik və vazomotor rinit, sinüzit, qıcıqlandırıcı ətraf mühit amilləri və dərmanlar (məsələn, ACE inhibitorları) səbəb ola bilər.

Diferensial diaqnoz

OB-nin differensial diaqnostikasında ən vacibləri pnevmoniya, bronxial astma, kəskin və xroniki sinüzitdir.

■ Pnevmoniya. OB-ni pnevmatikdən fərqləndirmək əsaslı şəkildə vacibdir

ümumi tənəffüs, bronxial astması olan xəstələrdə, xarici tənəffüs funksiyasını öyrənərkən, β2-aqonistləri ilə aparılan testlərdə və ya metakolin ilə aparılan testlərdə geri dönən bronxial obstruksiya aşkar edilir. Bununla belə, β2-aqonistlərlə aparılan testlərin 33%-i və metakolinlə aparılan testlərin 22%-i yanlış müsbət nəticə verə bilər. Funksional testin yalan-müsbət nəticələrindən şübhələnirsinizsə, bronxial astmanın diaqnozunu qoymağın ən yaxşı yolu, bronxial astmanın mövcudluğunda dayandırılmalı və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmalı olan β2-aqonistlərlə bir həftəlik terapiyanın sınaqdan keçirilməsidir. öskürəyin şiddəti.

Göy öskürək kəskin öskürəyin çox yayılmış səbəbi deyil, epidemioloji səbəblərə görə çox vacibdir. Göy öskürək aşağıdakılarla xarakterizə olunur: ən azı 2 həftə davam edən öskürək, xarakterik inspirator "ağlama" ilə öskürək paroksismləri və digər görünən səbəblər olmadan sonrakı qusma. Göy öskürəyin diaqnozunda

laboratoriya sübut edilmiş göy öskürək.

Uşaqlar kimi göyöskürəyə qarşı peyvənd edilmiş böyüklər çox vaxt klassik göyöskürək infeksiyasını nümayiş etdirmirlər.

Göy öskürəyə qarşı peyvənd olunmamış (təşkilati və ya dini səbəblərə görə) uşaqlarla təmaslara dair anamnestik və klinik məlumatların mövcudluğu.

Adekvat diaqnostika aparmaq üçün yoluxucu agentlərlə təmasda olanlar arasında risk qruplarını müəyyənləşdirin.

Yeniyetməlik və uşaqlıq dövründə immunizasiyaya baxmayaraq, bəzi uşaqlarda suboptimal immunizasiya səbəbindən göy öskürək epidemiya təhlükəsi olaraq qalır.

yeniyetmələrdə və göyöskürək toxunulmazlığının tədricən (immunizasiyadan sonra 8-10 ildən çox) azalması səbəbindən.

Aşağıda (Cədvəl 4) kəskin bronxitin əsas diferensial diaqnostik əlamətləri verilmişdir.

Professor L.İ. Butler
MMA adına I.M. Seçenov

Xroniki bronxitin (CB) kəskinləşməsi olan xəstələri idarə etmək üçün optimal taktikaları seçmək üçün sözdə olanları ayırmaq məsləhətdir. "yoluxucu" Və "yoluxucu olmayan" müvafiq terapevtik yanaşma tələb edən xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi. Xroniki xəstəliyin yoluxucu kəskinləşməsi obyektiv olaraq sənədləşdirilmiş digər səbəblərlə və ilk növbədə pnevmoniya ilə əlaqəli olmayan tənəffüs dekompensasiyası epizodu kimi müəyyən edilə bilər.

Xroniki xəstəliyin yoluxucu kəskinləşməsinin diaqnozu xəstənin aşağıdakı klinik, radioloji, laboratoriya, instrumental və digər müayinə üsullarının istifadəsini əhatə edir:

- xəstənin klinik müayinəsi;

– bronxial keçiriciliyin öyrənilməsi (FEV 1-ə görə);

– döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (pnevmoniya istisna olmaqla);

– bəlğəmin sitoloji müayinəsi (neyrofillərin, epitel hüceyrələrinin, makrofaqların sayını hesablamaq);

- bəlğəmin Gram boyası;

- laboratoriya testləri (leykositoz, neytrofillərin yerdəyişməsi, ESR-nin artması);

– bəlğəmin bakterioloji müayinəsi.

Bu üsullar, bir tərəfdən, sindroma bənzər xəstəlikləri (sətəlcəm, şiş və s.) istisna etməyə, digər tərəfdən isə xroniki xəstəliyin şiddətini və kəskinləşmə növünü müəyyən etməyə imkan verir.

Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsinin klinik əlamətləri

– bəlğəm ifrazının miqdarının artması;

– bəlğəmin təbiətinin dəyişməsi (bəlğəmin irinlənməsinin artması);

- bronxial obstruksiyanın klinik əlamətlərinin artması;

- müşayiət olunan patologiyaların dekompensasiyası (ürək çatışmazlığı, arterial hipertansiyon, şəkərli diabet və s.);

Bu simptomların hər biri təcrid oluna və ya bir-biri ilə birləşdirilə bilər, həmçinin kəskinləşmənin şiddətini xarakterizə edən və patogenlərin etioloji spektrini şərti olaraq təklif etməyə imkan verən müxtəlif şiddət dərəcələrinə malikdir. Bəzi məlumatlara görə, xroniki bronxitin kəskinləşməsi olan xəstələrdə təcrid olunmuş mikroorqanizmlər və bronxial obstruksiya göstəriciləri arasında əlaqə var. Bronxial obstruksiya dərəcəsi artdıqca, CB-nin kəskinləşməsi ilə xəstələrin bəlğəmində qram-müsbət mikroorqanizmlərin azalması ilə qram-mənfi mikroorqanizmlərin nisbəti artır.

Mövcud simptomların sayından asılı olaraq xroniki bronxitin kəskinləşməsinin müxtəlif növləri fərqləndirilir ki, bu da mühüm proqnostik əhəmiyyət kəsb edir və xroniki bronxitin kəskinləşməsi olan xəstələr üçün müalicə taktikasını təyin edə bilir (Cədvəl 1).

CB-nin yoluxucu kəskinləşməsi üçün əsas müalicə üsulu empirik antibakterial terapiyadır (AT). Sübut edilmişdir ki, AT CB-nin kəskinləşməsi simptomlarının daha sürətli aradan qaldırılmasına, etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlərin aradan qaldırılmasına, remissiya müddətini artırmağa və CB-nin sonrakı kəskinləşməsi ilə bağlı xərcləri azaltmağa kömək edir.

Xroniki xəstəliyin şiddətlənməsi üçün antibakterial preparatın seçimi

Antibakterial dərman seçərkən nəzərə almalısınız:

- dərmanın xəstəliyin yoluxucu alevlenmesinin əsas (çox güman ki, bu vəziyyətdə) patogenlərinə qarşı fəaliyyəti;

- müəyyən bir vəziyyətdə antibiotiklərə qarşı müqavimətin olma ehtimalını nəzərə almaq;

– preparatın farmakokinetikası (bəlğəm və bronxial sekresiyaya nüfuz etməsi, yarımxaricolma dövrü və s.);

- digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqənin olmaması;

– optimal dozaj rejimi;

- minimal yan təsirlər;

CB üçün empirik antibiotik terapiyası (AT) üçün təlimatlardan biri klinik vəziyyətdir, yəni. KB-nin kəskinləşməsinin variantı, kəskinləşmənin şiddəti, bronxial obstruksiyanın mövcudluğu və şiddəti, AT-yə zəif cavabın müxtəlif amilləri və s. Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq, CB-nin kəskinləşməsinin inkişafında müəyyən bir mikroorqanizmin etioloji əhəmiyyətini şərti olaraq qəbul etməyə imkan verir.

Klinik vəziyyət həm də müəyyən bir xəstədə (pnevmokokların penisilin müqaviməti, məhsullar) mikroorqanizmlərin antibiotik müqavimətinin ehtimalını qiymətləndirməyə imkan verir. H. influenzae(laktamazlar), ilkin antibiotik seçərkən göstərişlərdən biri ola bilər.

Pnevmokoklarda penisilin müqaviməti üçün risk faktorları

– Yaş həddi 7 yaşa qədər və 60 yaşdan yuxarı;

- klinik əhəmiyyətli müşayiət olunan patologiyalar (ürək çatışmazlığı, şəkərli diabet, xroniki alkoqolizm, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri);

- tez-tez və uzun müddətli antibiotik terapiyası;

– tez-tez xəstəxanaya yerləşdirmə və xeyriyyə yerlərində qalma (internat məktəblərində).

Antibiotikin optimal farmakokinetik xüsusiyyətləri

– Bəlğəm və bronxial sekresiyaya yaxşı nüfuz edir;

- dərmanın yaxşı bioavailability;

- dərmanın uzun yarım ömrü;

- digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqənin olmaması.

Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı ən çox təyin olunan aminopenisilinlər arasında Sintez ASC tərəfindən istehsal olunan amoksisillin optimal bioavailliyə malikdir. Amosin® , ASC "Sintez", Kurqan, bu baxımdan kifayət qədər aşağı bioavailability olan ampisilin üzərində üstünlüklərə malikdir. Ağızdan qəbul edildikdə amoksisillin ( Amosin® ) CB-nin kəskinləşməsi ilə etioloji olaraq əlaqəli əsas mikroorqanizmlərə qarşı yüksək aktivliyə malikdir ( Küç. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Dərman 0,25, 0,5 q No 10 və 0,25 No 20 kapsullarda mövcuddur.

Randomizə edilmiş, ikiqat kor və ikiqat plasebo nəzarətli bir araşdırmada amoksisillinin gündə 2 dəfə 1 q dozada (qrup 1) və gündə 3 dəfə 0,5 q (qrup 2) 395 xəstədə effektivliyi və təhlükəsizliyi müqayisə edildi. CB. Müalicə müddəti 10 gün idi. Klinik effektivlik müalicə başa çatdıqdan sonra 3-5-ci gün, 12-15-ci günlər və 28-35-ci günlərdə qiymətləndirilmişdir. İTT əhalisi arasında (tədqiqatı tam başa çatdırmamış) 1 və 2 qrup xəstələrdə klinik effektivlik müvafiq olaraq 86,6% və 85,6% təşkil etmişdir. Eyni zamanda, RR populyasiyasında (protokola uyğun olaraq tədqiqatın tamamlanması) – müvafiq olaraq 89,1% və 92,6%. ITT və RR populyasiyalarında klinik residiv 1-ci qrupda 14.2% və 13.4% və 2-ci qrupda 12.6% və 13.7% müşahidə edilmişdir. Statistik məlumatların işlənməsi hər iki müalicə rejiminin müqayisəli effektivliyini təsdiqlədi. İTT əhali arasında 1 və 2-ci qruplarda bakterioloji effektivlik 76,2% və 73,7% qeyd edilmişdir.

Amoksisillin ( Amosin® ) beta-laktam antibiotiklərinə qarşı yüksək həssaslıq halları istisna olmaqla, yaxşı tolere edilir. Bundan əlavə, həm kəskinləşmə, həm də müşayiət olunan patologiya ilə əlaqədar xroniki xəstəliyi olan xəstələrə təyin olunan digər dərmanlarla praktik olaraq heç bir klinik əhəmiyyətli qarşılıqlı əlaqə yoxdur.

CB-nin kəskinləşməsi zamanı AT-yə zəif cavab üçün risk faktorları

– qocalıq və qocalıq yaşı;

- bronxial obstruksiyanın ağır pozğunluqları;

- kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı;

- xroniki xəstəliyin tez-tez kəskinləşməsi (ildə 4 dəfədən çox);

- patogenin təbiəti (antibiotiklərə davamlı suşlar, Ps. aeruginosa).

Xroniki xəstəliyin şiddətlənməsinin əsas variantları və AT taktikası

Sadə xroniki bronxit:

- xəstələrin yaşı 65-dən azdır;

- ildə 4-dən az kəskinləşmə tezliyi;

– FEV 1 proqnozlaşdırılandan 50%-dən çox;

- əsas etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlər: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(b-laktamlara qarşı müqavimət mümkündür).

Birinci sıra antibiotiklər:

Aminopenisilinlər (amoksisillin) Amosin® )) 0,5 q x 3 dəfə oral, ampisilin 1,0 q x 4 dəfə gündə). Ampisillin və amoksisillinin müqayisəli xüsusiyyətləri ( Amosin® ) Cədvəl 2-də təqdim olunur.

Makrolidlər (azitromisin (Azithromycin - AKOS, ASC Sintez, Kurqan) ilk gün gündə 0,5 q, sonra 5 gün ərzində gündə 0,25 q, klaritromisin gündə 2 dəfə 0,5 q x şifahi olaraq .

Tetrasiklinlər (doksisiklin 0,1 q gündə 2 dəfə) aşağı pnevmokok müqaviməti olan bölgələrdə istifadə edilə bilər.

Qorunan penisilinlər (amoksisillin/klavulan turşusu 0,625 q oral olaraq hər 8 saatda, ampisilin/sulbaktam (Sultasin®, Sintez ASC, Kurqan) gündə 3 q x 4 dəfə),

Tənəffüs ftorxinolonları (sparfloksasin 0,4 q gündə bir dəfə, levofloksasin 0,5 q gündə bir dəfə, moksifloksasin 0,4 q gündə bir dəfə).

Mürəkkəb xroniki bronxit:

- 65 yaşdan yuxarı;

- ildə 4 dəfədən çox alevlenme tezliyi;

– kəskinləşmə zamanı bəlğəmin həcminin və irinliliyinin artması;

– FEV 1 proqnozlaşdırılandan 50%-dən azdır;

– kəskinləşmənin daha aydın əlamətləri;

– əsas etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlər: 1+ qrupunda olduğu kimi St. aureus+ qram-mənfi flora ( K. pneumoniae), b-laktamlara tez-tez müqavimət.

Birinci sıra antibiotiklər:

· Qorunan penisilinlər (amoksisillin/klavulan turşusu 0,625 q hər 8 saatdan bir oral, ampisilin/sulbaktam gündə 3 q x 4 dəfə venadaxili);

· Sefalosporinlər 1-2 nəsil (sefazolin 2 q gündə 3 dəfə IV, sefuroksim 0,75 q x 3 dəfə IV);

· Antipnevmokokk aktivliyə malik “respirator” ftorxinolonlar (sparfloksasin gündə bir dəfə 0,4 q, moksifloksasin gündə 0,4 q, levofloksasin gündə 0,5 q).

3-cü nəsil sefalosporinlər (sefotaksim 2 q gündə 3 dəfə IV, seftriakson 2 q gündə bir dəfə IV).

Xroniki irinli bronxit:

– irinli bəlğəmin daimi buraxılması;

- tez-tez müşayiət olunan patoloji;

- bronxoektazın tez-tez olması;

– tez-tez kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə kəskinləşmənin şiddətli simptomları;

– əsas etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmlər: 2+ qrupdakı kimi Enterobactericae, P. aeruginosa.

Birinci sıra antibiotiklər:

· 3-cü nəsil sefalosporinlər (sefotaksim 2 q gündə 3 dəfə IV, seftazidim 2 q gündə 2-3 dəfə IV, seftriakson 2 q gündə bir dəfə IV);

· Respirator ftorxinolonlar (levofloksasin 0,5 q gündə bir dəfə, moksifloksasin 0,4 q gündə bir dəfə).

"Qram-mənfi" ftorxinolonlar (siprofloksasin 0,5 q x 2 dəfə oral və ya 400 mq IV x gündə 2 dəfə);

4-cü nəsil sefalosporinlər (sefepim 2 q gündə 2 dəfə IV);

Antipseudomonas penisilinləri (piperasilin gündə 2,5 q x 3 dəfə IV, tikarsillin/klavulan turşusu 3,2 q x 3 dəfə IV);

Meropenem 0,5 q x gündə 3 dəfə i.v.

Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi hallarının əksəriyyətində antibiotiklər şifahi olaraq təyin edilməlidir. Antibiotiklərin parenteral istifadəsi üçün göstərişlər var :

- mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları;

- xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi;

- mexaniki ventilyasiyaya ehtiyac;

– oral antibiotikin aşağı bioavailability;

Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi üçün AT müddəti 5-7 gündür. Sübut edilmişdir ki, 5 günlük müalicə kursları antibiotiklərin daha uzun müddət istifadəsindən heç də az effektiv deyil.

Birinci dərəcəli antibiotiklərin istifadəsindən heç bir effekt olmadığı hallarda, bəlğəmin və ya BALF-nin bakterioloji müayinəsi aparılır və müəyyən edilmiş patogenin həssaslığı nəzərə alınmaqla alternativ dərmanlar təyin edilir.

CB-nin kəskinləşməsi üçün AT-nin effektivliyini qiymətləndirərkən əsas meyarlar bunlardır:

- dərhal klinik təsir (kəskinləşmənin klinik əlamətlərinin reqressiya sürəti, bronxial keçiricilik göstəricilərinin dinamikası);

– bakterioloji effektivlik (etioloji əhəmiyyətli mikroorqanizmin eradikasiyasının əldə edilməsi və vaxtı);

- uzunmüddətli təsir (remissiya müddəti, sonrakı alevlenmelerin tezliyi və şiddəti, xəstəxanaya yerləşdirmə, antibiotiklərə ehtiyac);

- dərmanın / müalicənin effektivliyinin göstərici dəyərini nəzərə alaraq farmakoiqtisadi təsir.

Cədvəl 3 CB-nin kəskinləşməsini müalicə etmək üçün istifadə edilən oral antibiotiklərin əsas xüsusiyyətlərini göstərir.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı antibiotik terapiyası. Ann. Təcrübəçi. Med. 1987; 106; 196–204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotic nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskinləşmələrində antibiotiklər. Meta-analiz. JAMA. 1995; 273; 957–960

4. R Adams S.G., Melo J., Lüter M., Anzueto A. – Antibiotiklər KOAH-ın kəskin alevlenmələri olan ambulator xəstələrdə residiv nisbətinin aşağı olması ilə əlaqələndirilir. Sinə, 2000, 117, 1345–1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. – Xroniki bronxitin kəskin alevlenmələrinin müalicəsində amoksisilin 1g bd-nin 500 mq tds ilə amoksisilin effektivliyini və təhlükəsizliyini müqayisə edən təsadüfi, ikiqat kor, ikiqat dummy tədqiqatı, JAC 2001, 47, 67–76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. Xroniki bronxitin kəskin kəskinləşməsinin müalicəsində qısa kurs sefuroksim aksetil terapiyası. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Cons D., Sides G.D. Beş günlük diritromisin terapiyası xroniki bronxitin kəskin alovlanmalarında 7 günlük eritromisin terapiyası qədər təsirlidir. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541–8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları olan yetkinlərin müalicəsində 10 günlük amoksisillin-klavulan turşusu (ko-amoksiklav) ilə müqayisədə azitromisin tabletlərinin qısa (3 günlük) qaba dozası və uzunmüddətli nəticələrə təsiri. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burley, . Xroniki Bronxitin Kəskin Kəskinləşməsi Olan Xəstələrdə Ağızdan Levofloksasinin 5 və 7 Günlük Rejimlərini Müqayisə edən Təsadüfi, İkiqat Kor Tədqiqat Beynəlxalq Antimikrob Agentlər Jurnalı 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Xroniki bronxitin kəskin kəskinləşməsinin müalicəsi üçün 7 günlük klaritromisin terapiyası ilə müqayisədə beş günlük moksifloksasin terapiyası. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501–13)

Bronxit viruslar (tənəffüs yolları, adenoviruslar), bakteriyalar, infeksiyalar, allergenlər və digər fiziki-kimyəvi amillərin səbəb olduğu bronxların selikli qişasının iltihabı nəticəsində baş verən spesifik xəstəlikdir. Xəstəlik xroniki və kəskin formalarda baş verə bilər. Birinci halda, bronxial ağacın zədələnməsi müşahidə olunur, bu, qıcıqlandırıcıların təsiri altında tənəffüs yollarında diffuz bir dəyişiklikdir (selikli qişada dəyişikliklər, zərərli agentlər, bronxların divarlarında sklerotik dəyişikliklər, bu orqanın disfunksiyası, və s.). Kəskin bronxit, yoluxucu və ya viral bir lezyon, hipotermiya və ya toxunulmazlığın azalması nəticəsində bronxların selikli qişasının kəskin iltihabı ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəliyə çox vaxt göbələklər və kimyəvi amillər (boyalar, məhlullar və s.) səbəb olur.

Bu xəstəlik hər yaşda olan xəstələrdə baş verir, lakin əksər hallarda pik insident 30-50 yaş arası işləyən əhalinin yaşına düşür. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, xroniki bronxit diaqnozu xəstə 18 ay və ya daha çox davam edən şiddətli öskürəkdən şikayət etdikdən sonra qoyulur. Xəstəliyin bu forması tez-tez bronxlarda uzun müddət qalan pulmoner sekresiyaların tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur.

Xəstəliyin xroniki formasının müalicəsi onların təsirinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq mukolitiklərin təyin edilməsi ilə başlayır:

1. Yapışmaya təsir edən dərmanlar. Bu qrupa "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexine" daxildir. Bu preparatlar bronxlardan mucusun sürətlə çıxarılmasına kömək edən mukoltin maddəsini ehtiva edir. Öskürəyin intensivliyindən və müddətindən asılı olaraq, mukolitiklər gündəlik 70-85 mq dozada təyin edilir. Bu dərmanların qəbulu bəlğəm olmadıqda və ya az miqdarda boşaldıqda, nəfəs darlığı və bakterial ağırlaşmalar olmadan göstərilir.
2. Antioksidant xüsusiyyətləri olan dərmanlar Bromhexine bromide və askorbin turşusudur. Gündə 4-5 inhalyasiya təyin edilir, müalicə kursu başa çatdıqdan sonra "Bromhexine" və ya "Mukaltin" tabletlərində mukolitiklərlə konsolidasiya terapiyası aparılır. Onlar mucusun nazikləşməsinə kömək edir, həmçinin onun elastikliyinə və viskozitesinə təsir göstərir. Dozaj iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.
3. Mucus sintezinə təsir edən dərmanlar (karbosistein ehtiva edir).

Müalicə standartları

Xroniki bronxitin müalicəsi simptomlara görə baş verir:

Müalicə:"Bromhexine", "Mukoltin" tabletlərində mukolitiklər; inhalyasiya "Bromhexie bromide" 1 ampul + askorbin turşusu 2 g (gündə 3-4 dəfə).

Boyundakı damarların genişlənməsinə və üzün şişməsinə səbəb olan şiddətli öskürək.

Müalicə: oksigen terapiyası, diuretiklər, mukolitiklər.

Müalicə: yoluxucu alevlenme dövründə - makrolid antibiotikləri (Klaritromisin, Azitromisin, Eritromisin); kəskinləşmə azaldıqdan sonra - bronxovax, ribumunil və bronxomunal peyvəndlərlə immunoterapiya ilə birlikdə inhalyasiyada antiseptik preparatlar.

Müalicə: mukolitiklər "Bromhexine", "Lazolvan"; kəskinləşmə zamanı - enteral kortikosteroidlərlə birlikdə mukolitiklər olan bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya; konservativ müalicə təsirsiz olarsa - bronkoskopiya.

Müalicə: antikoaqulyantların təyin edilməsi, qabaqcıl hallarda - test nəticələri normallaşana qədər 250-300 ml qandan qan tökülməsi.

Kəskin formada xəstəlik yoluxucu və ya viral bir lezyon səbəbiylə bronxial mukozanın iltihabı nəticəsində baş verir. Yetkinlərdə kəskin formanın müalicəsi gündüz xəstəxanasında və ya evdə, gənc uşaqlar üçün isə ambulator şəraitdə aparılır. Viral etologiya üçün antiviral preparatlar təyin edilir: "İnterferon" (inhalyasiyada: təmizlənmiş su ilə seyreltilmiş 1 ampul), "İnterferon-alfa-2a", "Rimantadin" (ilk gündə 0,3 q, sonrakı günlərdə sağalana qədər 0,1 gün. ) şifahi olaraq qəbul edilir. Sağaldıqdan sonra immunitet sistemini C vitamini ilə gücləndirmək üçün terapiya aparılır.

İnfeksiyanın əlavə edilməsi ilə kəskin xəstəlik halında, antibakterial terapiya təyin edilir (antibiotiklər əzələdaxili və ya tabletlərdə): gündə 250 mq sefuroksim, gündə iki dəfə 0,5 mq Ampisillin, gündə üç dəfə 250 mq Eritromisin. Zəhərli dumanları və ya turşuları tənəffüs edərkən, təmizlənmiş su ilə seyreltilmiş 5% askorbin turşusunun inhalyasiyası göstərilir. Yataq istirahəti və çoxlu isti (isti deyil!) içkilər, xardal plasterləri, fincanlar və isidici məlhəmlər də göstərilir. Qızdırma baş verərsə, 250 mq asetilsalisil turşusu və ya 500 mq parasetomol qəbul etmək tövsiyə olunur. gündə üç dəfə. Xardal plasterləri yalnız temperatur aşağı düşdükdən sonra istifadə edilə bilər.

Bronxit ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Tənəffüs patologiyaları arasında həm kəskin, həm də xroniki hallar ilk yerləri tutur. Buna görə də onlar yüksək keyfiyyətli diaqnostika və müalicə tələb edir. Aparıcı mütəxəssislərin təcrübəsini ümumiləşdirərək, regional və beynəlxalq səviyyədə bronxit üçün müvafiq klinik təlimatlar yaradılır. Baxım standartlarına uyğunluq diaqnostik və terapevtik tədbirlərin optimallaşdırılmasına imkan verən sübuta əsaslanan təbabətin mühüm aspektidir.

Səbəbləri və mexanizmləri

Patologiyanın səbəblərini nəzərə almadan heç bir tövsiyə verilə bilməz. Məlumdur ki, bronxit yoluxucu və iltihablı xarakter daşıyır. Kəskin prosesin ən çox yayılmış törədicisi əvvəllər düşünüldüyü kimi bakteriyalar deyil, virus hissəcikləridir (qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adeno-, koronoviruslar və rinoviruslar). Mövsümi epidemiyalar xaricində, digər mikroblar üçün müəyyən bir rol qurmaq mümkündür: göy öskürək bakteriyası, mikoplazma və xlamidiya. Lakin pnevmokok, Moraxella və Haemophilus influenzae yalnız tənəffüs yollarında, o cümlədən traxeostomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə kəskin bronxitə səbəb ola bilər.

Xroniki iltihabın inkişafında infeksiya da həlledici rol oynayır. Lakin bronxit ikincil mənşəlidir, yerli qoruyucu proseslərin pozulması fonunda baş verir. Kəskinləşmələr əsasən bakterial flora tərəfindən təhrik edilir və uzunmüddətli bronxit aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

1. Siqaret çəkmək.
2. Peşə təhlükələri.
3. Havanın çirklənməsi.
4. Tez-tez soyuqdəymə.

Kəskin iltihab zamanı selikli qişanın şişməsi və selik istehsalının artması müşahidə olunursa, xroniki prosesin mərkəzi əlaqəsi mukosiliar təmizlənmənin, ifrazat və qoruyucu mexanizmlərin pozulmasına çevrilir. Patologiyanın uzun kursu, selikli qişanın qalınlaşması (infiltrasiya), bəlğəmin durğunluğu, bronxospazm və traxeobronxial diskineziya səbəbindən tənəffüs yollarından havanın normal keçməsinə maneələr yarandıqda tez-tez obstruktiv dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, pulmoner amfizemin daha da inkişafı ilə funksional pozğunluğa səbəb olur.

Bronxit yoluxucu agentlər (viruslar və bakteriyalar) tərəfindən təhrik edilir və tənəffüs epitelinin qoruyucu xüsusiyyətlərini pozan amillərin təsiri altında xroniki olur.

Simptomlar

Klinik məlumatların təhlili bizə ilkin mərhələdə patologiyanı fərz etməyə imkan verəcəkdir. Həkim xəstəlik tarixini (şikayətlər, xəstəliyin başlanğıcı və gedişi) qiymətləndirir və fiziki müayinə aparır (müayinə, auskultasiya, zərb). Beləliklə, o, simptomlar haqqında bir fikir əldə edir, bunun əsasında ilkin nəticə çıxarır.

Kəskin bronxit müstəqil və ya ARVI fonunda (ən çox) baş verir. Sonuncu vəziyyətdə, axan burun, boğaz ağrısı, boğaz ağrısı, eləcə də intoksikasiya ilə qızdırma ilə kataral sindroma diqqət yetirmək vacibdir. Ancaq tezliklə bronxial zədələnmə əlamətləri görünür:

• Güclü öskürək.
• Az miqdarda selikli bəlğəmin axıdılması.
• Ekspiratuar nəfəs darlığı (əsasən ekshalasiyada çətinlik).

Hətta sinə içində ağrı hiss edə bilərsiniz, bunun təbiəti əsəbi öskürək zamanı əzələ gərginliyi ilə əlaqələndirilir. Nəfəs darlığı yalnız kiçik bronxlar zədələndikdə görünür. Zərb səsi, eləcə də vokal tremor dəyişmir. Auskultasiya zamanı kəskin iltihabın həlli dövründə nəmlənən sərt nəfəs və quru rallar (vızıltı, fit səsi) aşkar edilir.

Öskürək 3 aydan çox davam edərsə, xroniki bronxitdən şübhələnmək üçün hər cür səbəb var. Bu, bəlğəmin (selikli və ya irinli) axıdılması ilə müşayiət olunur və daha az məhsuldardır. Əvvəlcə bu, yalnız səhər saatlarında müşahidə olunur, lakin sonra tənəffüs tezliyində hər hansı bir artım yığılmış sekresiyaların ekspektorasiyasına səbəb olur. Uzun müddətli ekshalasiya ilə nəfəs darlığı obstruktiv pozğunluqlar göründüyü zaman baş verir.

Kəskin mərhələdə bədən istiliyinin yüksəlməsi, tərləmə, halsızlıq, bəlğəmin həcmi və onun irinliliyi artır, öskürəyin intensivliyi artır. Xroniki bronxitin tezliyi olduqca açıqdır, iltihab xüsusilə payız-qış dövründə və hava şəraitində qəfil dəyişikliklərlə aktivdir. Hər bir xəstədə xarici tənəffüsün funksiyası fərdidir: bəzilərində uzun müddət məqbul səviyyədə qalır (obstruktiv olmayan bronxit), digərlərində isə ventilyasiya pozğunluğu ilə nəfəs darlığı erkən görünür, bu, remissiya dövrlərində davam edir.

Müayinə zamanı xroniki tənəffüs çatışmazlığını göstərən əlamətləri görə bilərsiniz: döş qəfəsinin genişlənməsi, akrosiyanoz ilə solğun dəri, barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması ("baraban çubuqları"), dırnaqlarda dəyişikliklər ("saat eynəkləri"). Kor pulmonalenin inkişafı ayaqların və ayaqların şişməsi və boyun damarlarının şişməsi ilə göstərilə bilər. Sadə xroniki bronxitdə perkussiya heç bir şey vermir və obstruktiv dəyişikliklər yaranan səsin qutu rəngi ilə qəbul edilə bilər. Auskultativ şəkil sərt tənəffüs və səpələnmiş quru rallarla xarakterizə olunur.

Sorğu, müayinə və digər fiziki üsullar (perkussiya, auskultasiya) zamanı müəyyən edilən klinik əlamətlərə əsasən bronxitdən şübhələnmək olar.

Əlavə diaqnostika

Klinik tövsiyələr həkimin fərziyyəsini təsdiqləmək, patologiyanın təbiətini və onun törədicini təyin etmək və xəstənin bədənində əlaqəli pozğunluqları müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən diaqnostik tədbirlərin siyahısını ehtiva edir. Aşağıdakı tədqiqatlar fərdi olaraq təyin edilə bilər:

• Ümumi qan analizi.
• Qanın biokimyası (kəskin faza göstəriciləri, qaz tərkibi, turşu-əsas balansı).
• Seroloji testlər (patogenlərə qarşı antikorlar).
• Nazofarengeal tamponların və bəlğəmin təhlili (sitologiya, mədəniyyət, PCR).
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
• Spiroqrafiya və pnevmotaxometriya.
• Bronxoskopiya və bronxoqrafiya.
• Elektrokardioqrafiya.

Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi xroniki bir prosesdə bronxial keçiriciliyin pozulmasının müəyyən edilməsində əsas rol oynayır. Bu vəziyyətdə iki əsas göstərici qiymətləndirilir: Tiffno indeksi (1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin ağciyərlərin həyati tutumuna nisbəti) və pik ekspiratuar axını sürəti. Radioloji olaraq, sadə bronxit ilə, yalnız ağciyər modelində artım müşahidə edilə bilər, lakin uzunmüddətli obstruksiya sahələrin şəffaflığının artması və diafraqmanın aşağı mövqeyi ilə amfizemin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Müalicə

Bronxit diaqnozu qoyan həkim dərhal müalicə tədbirlərinə başlayır. Onlar həmçinin müəyyən üsulları təyin edərkən mütəxəssislərə rəhbərlik edən klinik tövsiyələr və standartlarda öz əksini tapır. Dərman terapiyası kəskin və xroniki iltihabda mərkəzi rol oynayır. Birinci halda, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoran (asetilsistein, ambroksol).
• Antipiretiklər (parasetamol, ibuprofen).
• öskürək əleyhinə dərmanlar (oxeladin, glaucine).

Dərmanların son qrupu yalnız digər vasitələrlə aradan qaldırıla bilməyən sıx öskürək üçün istifadə edilə bilər. Və yadda saxlamaq lazımdır ki, onlar mukosiliar klirensi maneə törətməməli və mucus ifrazını artıran dərmanlarla birləşdirilməlidir. Antibiotiklər yalnız xəstəliyin bakterial mənşəyinin aydın şəkildə sübut olunduğu və ya pnevmoniyanın inkişaf riski olduğu hallarda istifadə olunur. Bronxitdən sonra tövsiyələrə vitamin terapiyası, immunotrop dərmanlar, pis vərdişlərdən imtina və sərtləşmə daxildir.

Kəskin bronxit yoluxucu agentə, xəstəliyin mexanizmlərinə və fərdi simptomlara təsir edən dərmanlarla müalicə olunur.

Xroniki patologiyanın müalicəsi alevlenme və remissiya dövrlərində müxtəlif yanaşmaları əhatə edir. Birinci istiqamət tənəffüs yollarını infeksiyadan sanitarlaşdırmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır və aşağıdakı dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur:

1. Antibiotiklər (penisilinlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar, makrolidlər).
2. Mukolitiklər (bromeksin, asetilsistein).
3. Antihistaminiklər (loratadin, setirizin).
4. Bronxodilatatorlar (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofilin).

Bronxospazmı aradan qaldıran dərmanlar təkcə alevlenme zamanı deyil, həm də xroniki iltihabın əsas terapiyası kimi mühüm yer tutur. Lakin sonuncu halda, uzadılmış formalara (salmeterol, formoterol, tiotropium bromid) və birləşmə dərmanlarına (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta) üstünlük verilir. Şiddətli obstruktiv bronxit üçün teofillinlər əlavə olunur. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün flutikazon, beklometazon və ya budesonid kimi inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər də göstərilir. Bronxodilatatorlar kimi, uzunmüddətli (əsas) terapiya üçün istifadə olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının olması oksigen terapiyası tələb edir. Tövsiyə olunan tədbirlər kompleksinə alevlenmələrin qarşısını almaq üçün qripə qarşı peyvənd də daxildir. Reabilitasiya proqramında mühüm yer fərdi seçilmiş tənəffüs məşqləri, yüksək kalorili və gücləndirilmiş pəhriz ilə tutur. Və tək amfizematoz bülbüllərin görünüşü onların cərrahi çıxarılmasını tələb edə bilər ki, bu da ventilyasiya parametrlərinə və xəstələrin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir.

Bronxit tənəffüs yollarının çox yaygın bir xəstəliyidir. Kəskin və ya xroniki formada baş verir, lakin onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bronxial iltihabın diaqnostikası üsulları və onun müalicəsi üsulları həkimə rəhbərlik edən beynəlxalq və regional tövsiyələrdə öz əksini tapmışdır. Sonuncular tibbi xidmətin keyfiyyətini yüksəltmək üçün yaradılmış, bəziləri isə hətta qanunvericilik səviyyəsində müvafiq standartlar şəklində praktikaya tətbiq edilmişdir.

Ümumi praktikantlar üçün xroniki obstruktiv bronxit qaydaları

Tərif: Xroniki obstruktiv bronxit (COB) bronxların xroniki diffuz allergik iltihabı ilə xarakterizə olunan, ağciyər pərdəsinin və obstruktiv tipli qaz mübadiləsinin mütərəqqi pozulmasına səbəb olan və zədələnmə ilə əlaqəli olmayan öskürək, nəfəs darlığı və bəlğəm ifrazı ilə özünü göstərən xəstəlikdir. digər orqan və sistemlərə.

Xroniki obstruktiv bronxit və amfizem birlikdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) adlanır.

Xroniki obstruktiv bronxit qeyri-spesifik qıcıqlandırıcılara cavab olaraq tənəffüs yollarının proqressiv obstruksiyası və bronxokonstriksiyanın artması ilə xarakterizə olunur. COB-də maneə törədilib dönməz və geri dönməzdir komponentlər . Geri dönməz komponent ağciyərlərin elastik kollagen bazasının məhv edilməsi və fibroz, forma dəyişiklikləri və bronxiolların obliterasiyası ilə müəyyən edilir. Geri çevrilə bilən komponent iltihab, bronxial hamar əzələlərin daralması və mucusun hipersekresiyası səbəbindən əmələ gəlir.

Plitənin inkişafı üçün məlum olan üç mütləq risk faktoru var:

ağır anadangəlmə alfa-1 antitripsin çatışmazlığı,

Peşə təhlükələri və pis ekoloji şəraitlə əlaqəli havada toz və qazların səviyyəsinin artması.

Mövcuddur bir çox ehtimal amillər: passiv siqaret çəkmə, respirator virus infeksiyaları, sosial-iqtisadi amillər, yaşayış şəraiti, spirt istehlakı, yaş, cins, ailə və genetik faktorlar, tənəffüs yollarının həddindən artıq həssaslığı.

Plitənin diaqnostikası.

COB diaqnozunun qoyulması, predispozan risk faktorlarını və risk faktorlarını nəzərə alaraq xəstəliyin əsas klinik əlamətlərini müəyyən etməyə əsaslanır

oxşar simptomları olan ağciyər xəstəlikləri istisna olmaqla.

Xəstələrin əksəriyyəti siqaret çəkənlərdir. Əsasən qışda tənəffüs xəstəliklərinin anamnezi tez-tez olur.

Xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edən əsas simptomlar öskürəklə müşayiət olunan təngnəfəsliyin artması, bəzən bəlğəm və hırıltı əmələ gəlməsidir.

Nəfəs darlığı - çox geniş diapazonda dəyişə bilər: standart fiziki fəaliyyət zamanı hava çatışmazlığı hissindən ağır tənəffüs çatışmazlığına qədər. Nəfəs darlığı adətən tədricən inkişaf edir. COB olan xəstələr üçün nəfəs darlığı həyat keyfiyyətinin pisləşməsinin əsas səbəbidir.

Öskürək - böyük əksəriyyətdə - məhsuldar. Çıxarılan bəlğəmin miqdarı və keyfiyyəti iltihab prosesinin şiddətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bununla belə, çox miqdarda bəlğəm COB üçün xarakterik deyil.

Diaqnostik əhəmiyyəti obyektiv müayinə COB ilə bu əhəmiyyətsizdir. Fiziki dəyişikliklər tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən və amfizemin şiddətindən asılıdır. Klassik əlamətlər tənəffüs yollarının daralmasını göstərən tək inhalyasiya və ya məcburi ekshalasiya zamanı hırıltı daxildir. Lakin bu əlamətlər xəstəliyin şiddətini əks etdirmir və onların olmaması xəstədə COB-nin olmasını istisna etmir. Tənəffüsün zəifləməsi, sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması, tənəffüs aktında əlavə əzələlərin iştirakı və mərkəzi siyanoz kimi digər əlamətlər də tənəffüs yollarının obstruksiya dərəcəsini göstərmir.

Xəstəliyin davamlı inkişafı - COB-nin ən vacib əlaməti. COB olan xəstələrdə klinik əlamətlərin şiddəti daim artır. Xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək üçün təkrarlanan FEV1 təyinləri istifadə olunur. FEV1-də 50 ml-dən çox azalma. ildə xəstəliyin gedişatına dair bir şahid.

Həyat keyfiyyəti - xəstənin xəstəliyin mövcudluğuna uyğunlaşmasını və onun sosial-iqtisadi vəziyyəti ilə bağlı (işdə və evdə) xəstənin adi funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini təyin edən ayrılmaz göstərici. Həyat keyfiyyətini müəyyən etmək üçün xüsusi anketlərdən istifadə olunur.

Bronxit viruslar (tənəffüs yolları, adenoviruslar), bakteriyalar, infeksiyalar, allergenlər və digər fiziki-kimyəvi amillərin səbəb olduğu bronxların selikli qişasının iltihabı nəticəsində baş verən spesifik xəstəlikdir. Xəstəlik xroniki və kəskin formalarda baş verə bilər. Birinci halda, bronxial ağacın zədələnməsi müşahidə olunur, bu, qıcıqlandırıcıların təsiri altında tənəffüs yollarında diffuz bir dəyişiklikdir (selikli qişada dəyişikliklər, zərərli agentlər, bronxların divarlarında sklerotik dəyişikliklər, bu orqanın disfunksiyası, və s.). Kəskin bronxit, yoluxucu və ya viral bir lezyon, hipotermiya və ya toxunulmazlığın azalması nəticəsində bronxların selikli qişasının kəskin iltihabı ilə xarakterizə olunur. Bu xəstəliyə çox vaxt göbələklər və kimyəvi amillər (boyalar, məhlullar və s.) səbəb olur.

Bu xəstəlik hər yaşda olan xəstələrdə baş verir, lakin əksər hallarda pik insident 30-50 yaş arası işləyən əhalinin yaşına düşür. ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, xroniki bronxit diaqnozu xəstə 18 ay və ya daha çox davam edən şiddətli öskürəkdən şikayət etdikdən sonra qoyulur. Xəstəliyin bu forması tez-tez bronxlarda uzun müddət qalan pulmoner sekresiyaların tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur.

Xəstəliyin xroniki formasının müalicəsi onların təsirinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq mukolitiklərin təyin edilməsi ilə başlayır:

1. Yapışmaya təsir edən dərmanlar. Bu qrupa "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexine" daxildir. Bu preparatlar bronxlardan mucusun sürətlə çıxarılmasına kömək edən mukoltin maddəsini ehtiva edir. Öskürəyin intensivliyindən və müddətindən asılı olaraq, mukolitiklər gündəlik 70-85 mq dozada təyin edilir. Bu dərmanların qəbulu bəlğəm olmadıqda və ya az miqdarda boşaldıqda, nəfəs darlığı və bakterial ağırlaşmalar olmadan göstərilir.
2. Antioksidant xüsusiyyətləri olan dərmanlar Bromhexine bromide və askorbin turşusudur. Gündə 4-5 inhalyasiya təyin edilir, müalicə kursu başa çatdıqdan sonra "Bromhexine" və ya "Mukaltin" tabletlərində mukolitiklərlə konsolidasiya terapiyası aparılır. Onlar mucusun nazikləşməsinə kömək edir, həmçinin onun elastikliyinə və viskozitesinə təsir göstərir. Dozaj iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.
3. Mucus sintezinə təsir edən dərmanlar (karbosistein ehtiva edir).

Müalicə standartları

Xroniki bronxitin müalicəsi simptomlara görə baş verir:

Müalicə:"Bromhexine", "Mukoltin" tabletlərində mukolitiklər; inhalyasiya "Bromhexie bromide" 1 ampul + askorbin turşusu 2 g (gündə 3-4 dəfə).

Boyundakı damarların genişlənməsinə və üzün şişməsinə səbəb olan şiddətli öskürək.

Müalicə: oksigen terapiyası, diuretiklər, mukolitiklər.

Müalicə: yoluxucu alevlenme dövründə - makrolid antibiotikləri (Klaritromisin, Azitromisin, Eritromisin); kəskinləşmə azaldıqdan sonra - bronxovax, ribumunil və bronxomunal peyvəndlərlə immunoterapiya ilə birlikdə inhalyasiyada antiseptik preparatlar.

Müalicə: mukolitiklər "Bromhexine", "Lazolvan"; kəskinləşmə zamanı - enteral kortikosteroidlərlə birlikdə mukolitiklər olan bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya; konservativ müalicə təsirsiz olarsa - bronkoskopiya.

Müalicə: antikoaqulyantların təyin edilməsi, qabaqcıl hallarda - test nəticələri normallaşana qədər 250-300 ml qandan qan tökülməsi.

Kəskin formada xəstəlik yoluxucu və ya viral bir lezyon səbəbiylə bronxial mukozanın iltihabı nəticəsində baş verir. Yetkinlərdə kəskin formanın müalicəsi gündüz xəstəxanasında və ya evdə, gənc uşaqlar üçün isə ambulator şəraitdə aparılır. Viral etologiya üçün antiviral preparatlar təyin edilir: "İnterferon" (inhalyasiyada: təmizlənmiş su ilə seyreltilmiş 1 ampul), "İnterferon-alfa-2a", "Rimantadin" (ilk gündə 0,3 q, sonrakı günlərdə sağalana qədər 0,1 gün. ) şifahi olaraq qəbul edilir. Sağaldıqdan sonra immunitet sistemini C vitamini ilə gücləndirmək üçün terapiya aparılır.

İnfeksiyanın əlavə edilməsi ilə kəskin xəstəlik halında, antibakterial terapiya təyin edilir (antibiotiklər əzələdaxili və ya tabletlərdə): gündə 250 mq sefuroksim, gündə iki dəfə 0,5 mq Ampisillin, gündə üç dəfə 250 mq Eritromisin. Zəhərli dumanları və ya turşuları tənəffüs edərkən, təmizlənmiş su ilə seyreltilmiş 5% askorbin turşusunun inhalyasiyası göstərilir. Yataq istirahəti və çoxlu isti (isti deyil!) içkilər, xardal plasterləri, fincanlar və isidici məlhəmlər də göstərilir. Qızdırma baş verərsə, 250 mq asetilsalisil turşusu və ya 500 mq parasetomol qəbul etmək tövsiyə olunur. gündə üç dəfə. Xardal plasterləri yalnız temperatur aşağı düşdükdən sonra istifadə edilə bilər.

Bronxit həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə baş verən aşağı tənəffüs sisteminin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Allergenlər, fiziki-kimyəvi təsirlər, bakterial, göbələk və ya viral infeksiya kimi amillər səbəbindən baş verə bilər.

Yetkinlərdə 2 əsas forma var - kəskin və xroniki. Orta hesabla kəskin bronxit təxminən 3 həftə, xroniki bronxit isə il ərzində ən azı 3 ay və ardıcıl olaraq ən azı 2 il davam edir. Uşaqlarda başqa bir forma var - təkrarlayan bronxit (bu, eyni kəskin bronxitdir, lakin bir il ərzində 3 və ya daha çox dəfə təkrarlanır). Əgər iltihab bronxların lümeninin daralması ilə müşayiət olunursa, o zaman onlar obstruktiv bronxitdən danışırlar.

Kəskin bronxitdən əziyyət çəkirsinizsə, o zaman tez sağalmaq və xəstəliyin xronikiləşməsinin qarşısını almaq üçün mütəxəssislərin aşağıdakı tövsiyələrinə əməl etməlisiniz:

1. Temperaturun yüksəldiyi günlərdə yataqda və ya yarım yataq istirahətində qalın.
2. Kifayət qədər maye içmək (gündə ən azı 2 litr). Bu, bronxları mucusdan təmizləməyi asanlaşdıracaq, çünki onu daha maye edəcək, həmçinin xəstəlik nəticəsində yaranan zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılmasına kömək edəcəkdir.
3. Otaqdakı hava çox qurudursa, onu nəmləndirməyə diqqət yetirin: yaş çarşafları asın, nəmləndiricini yandırın. Bu, xüsusilə qışda istilik mövsümündə və yayda isti olduqda vacibdir, çünki quru hava öskürəyi gücləndirir.
4. Vəziyyətiniz yaxşılaşdıqca nəfəs məşqləri etməyə başlayın, otağı daha tez-tez havalandırın və təmiz havada daha çox vaxt keçirin.
5. Obstruktiv bronxit halında, allergenlərlə təmasdan qaçındığınızdan əmin olun və daha tez-tez nəm təmizləmə aparın ki, bu da tozdan qurtulmağa kömək edəcək.
6. Əgər bu həkim tərəfindən əks göstəriş deyilsə, o zaman temperatur normallaşdıqdan sonra arxa masajı, xüsusən də drenaj masajı edə, xardal plasterləri çəkə, sinə nahiyəsini isidici məlhəmlərlə ovuşdura bilərsiniz. Hətta xardal tozu əlavə edə biləcəyiniz isti ayaq hamamı kimi sadə prosedurlar qan dövranını yaxşılaşdırmağa və sağalmanı sürətləndirməyə kömək edə bilər.
7. Öskürəni yumşaltmaq üçün soda ilə müntəzəm buxar inhalyasiyaları və iltihab əleyhinə otların həlimləri faydalı olacaq.
8. Bəlğəm ifrazını yaxşılaşdırmaq üçün bal ilə süd, moruqlu çay, kəklikotu, oregano, adaçayı və qələvi mineral sular içmək.
9. Xəstəlik günlərində pəhrizinizin vitamin və zülallarla zəngin olduğundan əmin olun - təzə meyvələr, soğan, sarımsaq, yağsız ət, süd məhsulları yeyin, meyvə və tərəvəz şirələri için.
10. Həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul edin.

Bir qayda olaraq, kəskin bronxiti müalicə edərkən həkim aşağıdakı dərman qruplarını tövsiyə edir:

• Bəlğəmi nazikləşdirən və onun çıxarılmasını yaxşılaşdıranlar - məsələn, Ambroksol, ACC, Mukaltin, biyan kökü, zefir.
• Obstruksiya hadisələri halında - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antiallergik preparatlar.
• İmmunitet sistemini gücləndirmək və viral infeksiya ilə mübarizə aparmağa kömək etmək - Groprinosin, vitaminlər, interferon, eleutherococcus, echinacea və s.
• İlk günlərdə quru və məhsuldar olmayan öskürək zəiflədirsə, öskürək əleyhinə dərmanlar da təyin edilir. Lakin onları qəbul etdiyiniz günlərdə bəlğəmgətiricilərdən istifadə edilməməlidir.
• Temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə antipiretik və antiinflamatuar dərmanlar göstərilir - məsələn, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Temperaturun ikinci dalğası baş verərsə və ya bəlğəm irinli olarsa, müalicəyə antibiotiklər əlavə edilir. Kəskin bronxitin müalicəsi üçün klavulan turşusu ilə qorunan amoksisillinlər ən çox istifadə olunur - Augmentin, Amoxiclav, sefalosporinlər, makrolidlər (Azitromisin, Klaritromisin).
• Öskürək 3 həftədən çox davam edərsə, o zaman rentgen çəkmək və pulmonoloqa müraciət etmək lazımdır.

Təkrarlanan və ya xroniki bronxit halında, mütəxəssislərin tövsiyələrinə əməl etməklə, xəstəliyin alovlanma tezliyini azalda bilər, həmçinin əksər hallarda ağciyər xərçəngi, yoluxucu-allergik xarakterli bronxial astma kimi xəstəliklərin yaranmasının qarşısını ala bilər. tənəffüs çatışmazlığından.

1. Tütün tüstüsünün passiv inhalyasiyası da daxil olmaqla, siqaretdən tamamilə imtina edin.
2. Alkoqol içməyin.
3. Hər il bir həkim tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçin, döş qəfəsi orqanlarının fluoroqrafiyası, EKQ, ümumi qan testi, bəlğəm testləri, o cümlədən mikobakteriya vərəminin olması və obstruktiv bronxit zamanı spiroqrafiya olun.
4. Sağlam həyat tərzi sürməklə immunitet sisteminizi gücləndirin, fiziki müalicə, tənəffüs məşqləri ilə məşğul olun, özünüzü sərtləşdirin və payız-yaz dövründə adaptogenlər - exinecea, jenşen və eleuterokok əsasında hazırlanan preparatlar qəbul edin. Bronxit təbiətdə bakterialdırsa, Bronchomunal və ya IRS-19 ilə tam terapiya kursundan keçmək tövsiyə olunur.
5. Obstruktiv bronxit zamanı tərkibində silisium, kömür və s. hissəcikləri olan kimyəvi buxarların və ya tozun nəfəs almasını nəzərdə tutan işlərdən qaçınmaq çox vacibdir. Həmçinin havasız, havasız otaqlarda olmaqdan çəkinin. Gündəlik kifayət qədər C vitamini aldığınızdan əmin olun.
6. Kəskinləşmə xaricində sanatoriya-kurort müalicəsi göstərilir.

Xroniki və ya təkrarlanan bronxitin kəskinləşməsi zamanı tövsiyələr xəstəliyin kəskin formasının müalicəsi üçün tövsiyələrə uyğun gəlir. Bundan əlavə, bir nebulizer istifadə edərək dərmanların tətbiqi, həmçinin bronxoskopdan istifadə edərək bronxial ağacın sanitarlaşdırılması geniş istifadə olunur.

★★★ Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin diaqnostikası və müalicəsi üçün federal klinik təlimatlar (Rusiya Respirator Cəmiyyəti) Qısaldılmış versiya

1. Metodologiya
2. KOAH Tərifi və Epidemiologiyası

Tərif

KOAH – ağciyərlərin patogen hissəciklərə və ya qazlara xroniki iltihablı reaksiyası nəticəsində yaranan, hava axınının proqressiv məhdudlaşdırılması ilə xarakterizə olunan xəstəlik.

Xroniki bronxit və amfizemi birləşdirir.

Xroniki bronxit - 2 il ərzində ən azı 3 ay bəlğəmlə öskürək.

Amfizem - fibrozla əlaqəli olmayan alveolların divarlarının məhv edilməsi ilə əlaqəli terminal bronxiolların altındakı tənəffüs yollarının daimi genişlənməsi.

KOAH-a bronxial astma, kistik fibroz, bronşektazi və ya obliterans bronxiolit daxil deyil.

Epidemiologiya

Yayılma

• 40 yaşdan yuxarı şəxslərdə KOAH II və daha yüksək mərhələ – 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (kişilər); 8,5±5,8% (qadınlar) (BOLD)
• Samara vilayətinin 30 yaş və yuxarı sakinləri - 14,5%: 18,7% (ər); 11,2% (qadınlar)
• 18 yaşdan yuxarı İrkutsk sakinləri - 3,1%; kənd sakinləri – 6,6%.
• 50-69 yaş arası kişilər – 10,1% (şəhər); 22,6% (kənd).
• 70 yaşdan yuxarı kişilər - hər saniyə.

Ölüm

Ölümün əsas səbəbləri tənəffüs çatışmazlığı (RF), ağciyər xərçəngi, ürək-damar xəstəlikləri və digər lokalizasiyanın şişləridir.

1. KOAH-ın klinik mənzərəsi

• KOAH yavaş inkişaf edir və tədricən irəliləyir.
• Subklinik başlanğıc - xəstəlik açıq klinik təzahürlər olmadan uzun müddət davam edir.
• Qeyri-spesifik simptomlarla başlayır: səhər öskürək, tez-tez bəlğəm və / və ya nəfəs darlığı, soyuq havada - "tez-tez soyuqdəymə".
• Başlanğıcda nəfəs darlığı nisbətən yüksək fiziki fəaliyyət səviyyəsində müşahidə olunur, irəlilədikcə istirahət zamanı baş verənə qədər güclənir.
• KOAH-ın gedişi stabil fazanın və xəstəliyin kəskinləşməsinin alternatividir.
• Stabil vəziyyət- simptomların şiddəti həftələr və ya aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
• Kəskinləşmə- ən azı 2-3 gün ərzində simptomların və funksional pozğunluqların artan intensivliyi ilə vəziyyətin pisləşməsi.
• Kəskinləşmə: uzaqdan xırıltının artması ilə nəfəs darlığının artması, döş qəfəsində sıxılma hissi, fiziki fəaliyyətə tolerantlığın azalması, öskürəyin intensivliyinin artması, bəlğəmdə dəyişikliklər.
• Skelet əzələlərinin disfunksiyası səbəbindən məşq qabiliyyətinin azalması.
• Daha aydın ateroskleroz və osteoporoz.
• Yoldaşlıq edən xəstəliklərin tez-tez inkişafı: diabetes mellitus, GERD, prostat adenoması, artrit.
• Polisitemik sindrom və ya anemiya (10-20%).
• Yaddaş itkisi, depressiya, "qorxular" və yuxu pozğunluqları.

• Əsasən bronxit- bronxit əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi (öskürək, bəlğəm), amfizem ifadə edilmir.
• Əsasən amfizematoz- nəfəs darlığı öskürəyə üstünlük verir.
• Qarışıq.
• Üst-üstə düşmə- siqaret çəkən astmatiklərdə KOAH və astmanın birləşməsi.
• Tez-tez kəskinləşmə ilə– ildə xəstəxanaya yerləşdirmə ilə 2 və ya daha çox alevlenme.

KOAH klinikasında cins fərqləri:

Qadınlar - eyni dərəcədə maneə ilə daha sıx nəfəs darlığı ilə daha aydın tənəffüs yollarının hiperreaktivliyi; daha tez-tez kəskinləşmələr.

Kişilər – eyni funksional göstəricilərlə aşağı oksigenləşmə; bədən tərbiyəsinin daha çox təsiri.

1. Diaqnostika prinsipləri

• KOAH diaqnozu öskürək, bəlğəm və ya nəfəs darlığı və risk faktorlarının mövcudluğu olan bütün xəstələrdə güman edilir: aktiv və passiv siqaret çəkmə, peşə inhalyasiyası.
• Klinik simptomların olmaması KOAH-ın mövcudluğunu istisna etmir.
• KOAH diaqnozu həmişə spirometriya məlumatları ilə təsdiqlənir: FEV1/FVC 2-nin bronxodilatasiyadan sonrakı dəyərləri

  Diaqnoz (düstur):

  Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi / Fenotip / Bronxial obstruksiya dərəcəsi (I – yüngül, II – orta, III – ağır, IV – son dərəcə ağır) / Klinik simptomlar: ağır (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), yüngül (CAT 60 mmHg və SaO 2 > 90%

• VCT məqsədi ilə qaz mübadiləsi parametrləri KOAH-ın stabil vəziyyətində alevlenme xaricində müəyyən edilir.
• Cor pulmonale əlamətləri erkən VCT tələb edir
• Xroniki hipoksemiyada oksigen istifadəsi daimi və uzunmüddətli olmalıdır
• Gündə ən azı 15 saat
• Seanslar arasında maksimum fasilə 2 saatdan çox olmamalıdır
• KOAH olan əksər xəstələr üçün 1-2 litr/dəq, ağır KOAH üçün 4-5 l/dəq O2 axını tövsiyə olunur.
• Ölümü azalda bilər
• Avtonom oksigen mənbələrindən və konsentratorlardan istifadə edin

• Siqaret çəkməyə davam etsəniz
• Adekvat dərman müalicəsi almamaq
• Motivasiya olmadıqda

Uzunmüddətli ev ventilyasiyası (LHV)

Reanimasiya tələb etməyən stabil xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün uzunmüddətli tənəffüs dəstəyi metodu.

Tənəffüs çatışmazlığının simptomları

Bir işarənin olması:

• PaCO 2 >55 mm Hg;
• PaCO 2 50-54 mm Hg. gecə desaturasiya epizodları ilə birlikdə SрO 2 60 mm Hg. və SaO 2 >90%.

Şiddətli koqnitiv pozğunluq və ya həyəcan;

Motivasiyanın olmaması və qeyri-adekvat uyğunluq;

24 saat tənəffüs dəstəyinə ehtiyac;

Prosesin ambulator tibbi monitorinqinin mümkünsüzlüyü

KOAH-ın cərrahi müalicəsi:

• Üst lob amfizemi və aşağı məşq tolerantlığı olan xəstələrdə ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı (LVRS).
• “Gözləmə siyahısına” daxil edilmə meyarları ilə ağciyər transplantasiyası: FEV 1 50 mm Hg, ağciyər hipertenziyası Ppa > 40 mm Hg.

1. KOAH-ın kəskinləşməsi

Terapiyanın dəyişdirilməsinə səbəb olan tənəffüs simptomlarının pisləşməsi ilə xarakterizə olunan kəskin bir hadisə.

Bakterial infeksiyalar ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa və qram-mənfi enterobakteriyalar);

Viral respirator infeksiyalar (rinoviruslar);

20-30% hallarda səbəb bilinmir.

• Ağırlıq dərəcəsinə görə təsnifat:

Asan - xəstə özü adekvat terapiya seçə bilər

Orta - terapiya həkim tərəfindən seçilməlidir

Şiddətli - xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən aşkar və/və ya sürətli pisləşmə

Diferensial diaqnoz: pnevmoniya, ağciyər emboliyası, konjestif ürək çatışmazlığı, aritmiya, pnevmotoraks, plevrit.

1. KOAH-ın kəskinləşməsinin müalicəsi

• Sürətli təsir göstərən β2-aqonistlər (salbutamol, fenoterol) və ya tez təsir edən antikolinerjiklər (ipratropium)
• Effektivlik eynidir, salbutamol və fenoterol daha sürətli hərəkət etməyə başlayır, ipratropium isə daha yaxşı tolere edilir.
• Qarışıq dərmanların optimal istifadəsi

• Tipik olaraq 5-14 gün prednizolon 30-40 mq/gün oral qəbul edilir
• Tənəffüs yolu ilə, xüsusilə nebulizasiya edilmiş kortikosteroidlər daha təhlükəsizdir

• Bakterial xarakterli ağır kəskinləşmələr zamanı (CRP ≥ 10-15 mq/l - bakterial infeksiyanın əlaməti)
• İnvaziv və ya qeyri-invaziv ventilyasiya tələb edən ağır kəskinləşmə üçün
• Risk faktorları olmayan yüngül və orta ağırlaşmalar üçün amoksisillin, makrolidlər (azitromisin, klaritromisin), sefalosporinlər (sefiksim və s.) tövsiyə olunur.
• Risk faktorları ilə şiddətli kəskinləşmə üçün seçilən dərman amoksiklav və ya tənəffüs floroxinolonlarıdır (levofloksasin, moksifloksasin).
• Yüksək infeksiya riski varsa aeruginosa- siprofloksasin və antipsevdomonal aktivliyi olan digər dərmanlar.

Məqsəd PaO 2 55-65 mm Hg əldə etməkdir. və SaO 2 88-92%.

Qeyri-invaziv ventilyasiya:

• ARF simptomları və əlamətləri üçün: istirahətdə kəskin nəfəs darlığı, tənəffüs tezliyi >24/dəq, məcburi nəfəs
• Qaz mübadiləsinin pozulması əlamətləri varsa: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/dəq)

4) tənəffüs əzələlərinin yorğunluğu

2) arterial qanın pH-ı

Bronxial sekresiyaların mobilizasiyası və çıxarılması:

• Mukoaktiv dərmanlarla terapiya (N-asetilsistein, erdostein)
• Yüksək tezlikli zərb ventilyasiyası
• Hava kompressoruna qoşulmuş şişmə jiletdən istifadə edərək sinə divarının yüksək tezlikli vibrasiyası (salınması).

1. KOAH və əlaqəli xəstəliklər

KOAH ilə müşayiət olunan xəstəliklərin tezliyi:

• Aşağı tənəffüs yollarının infeksiyası 67-72%
• Ürək-damar 42%
• Depressiya 35-42%
• İmpotensiya 37-43%
• Katarakt 31-32%
• Osteoporoz 28-34%
• Yuxu apne sindromu 17-26%

KOAH-da ölümün əsas səbəbləri:

• Ağciyər patologiyası 35%
• Ürək-damar patologiyası 27%
• Ağciyər xərçəngi 21%
• Digər xəstəliklər 10%
• Naməlum səbəb 7%

12.Reabilitasiya və xəstələrin təhsili

Ağciyərlərin reabilitasiyası xəstə mərkəzli terapiyaya əsaslanan və bədən tərbiyəsi, psixososial dəstək, qidalanma vəziyyətinin korreksiyası və təhsil daxil olmaqla hərtərəfli fəaliyyət proqramıdır.

• Reabilitasiya kursu 6-12 həftə, həftədə 2 dəfə ən azı 12 seans, ən azı 30 dəqiqə davam edir. Ambulator və stasionar, tibb işçilərinin nəzarəti altında və müstəqil olaraq.
• Təlimlərin əvvəlində qan oksigenlə doyma, tənəffüs dərəcəsi, nəbz, qan təzyiqi nəzarəti altında aparılır, EKQ monitorinqi arzu edilir.
• Məşq zamanı aşağı axınlı oksigen terapiyası və NİV şəklində oksigen dəstəyi mümkündür.
• Hər bir xəstə üçün fərdi bədən tərbiyəsi proqramı.
• Təlimlər nəfəs məşqləri ilə birləşdirilməlidir.
• Nəfəs alma məşqləri xüsusi simulyatorlarda tənəffüs əzələlərinin hazırlanmasını əhatə etməlidir.
• Güc və dözümlülük məşqlərinin birləşməsi.
• Qrup xəstə təhsili daha az effektivdir və alevlenme tezliyini azaltmır, lakin onların şiddətini dəyişir.
• KOAH gedişində dəyişiklikləri və onların düzəldilməsi üsullarını müstəqil tanımaq bacarıqlarını öyrətməklə xəstə davranışını dəyişdirmək üçün fəaliyyətlər.
• Məhdud resurslarla hərtərəfli reabilitasiya yalnız bədən tərbiyəsi ilə əvəz edilə bilər.

Bronxit ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Tənəffüs patologiyaları arasında həm kəskin, həm də xroniki hallar ilk yerləri tutur. Buna görə də onlar yüksək keyfiyyətli diaqnostika və müalicə tələb edir. Aparıcı mütəxəssislərin təcrübəsini ümumiləşdirərək, regional və beynəlxalq səviyyədə bronxit üçün müvafiq klinik təlimatlar yaradılır. Baxım standartlarına uyğunluq diaqnostik və terapevtik tədbirlərin optimallaşdırılmasına imkan verən sübuta əsaslanan təbabətin mühüm aspektidir.

Səbəbləri və mexanizmləri

Patologiyanın səbəblərini nəzərə almadan heç bir tövsiyə verilə bilməz. Məlumdur ki, bronxit yoluxucu və iltihablı xarakter daşıyır. Kəskin prosesin ən çox yayılmış törədicisi əvvəllər düşünüldüyü kimi bakteriyalar deyil, virus hissəcikləridir (qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adeno-, koronoviruslar və rinoviruslar). Mövsümi epidemiyalar xaricində, digər mikroblar üçün müəyyən bir rol qurmaq mümkündür: göy öskürək bakteriyası, mikoplazma və xlamidiya. Lakin pnevmokok, Moraxella və Haemophilus influenzae yalnız tənəffüs yollarında, o cümlədən traxeostomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə kəskin bronxitə səbəb ola bilər.

Xroniki iltihabın inkişafında infeksiya da həlledici rol oynayır. Lakin bronxit ikincil mənşəlidir, yerli qoruyucu proseslərin pozulması fonunda baş verir. Kəskinləşmələr əsasən bakterial flora tərəfindən təhrik edilir və uzunmüddətli bronxit aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

1. Siqaret çəkmək.
2. Peşə təhlükələri.
3. Havanın çirklənməsi.
4. Tez-tez soyuqdəymə.

Kəskin iltihab zamanı selikli qişanın şişməsi və selik istehsalının artması müşahidə olunursa, xroniki prosesin mərkəzi əlaqəsi mukosiliar təmizlənmənin, ifrazat və qoruyucu mexanizmlərin pozulmasına çevrilir. Patologiyanın uzun kursu, selikli qişanın qalınlaşması (infiltrasiya), bəlğəmin durğunluğu, bronxospazm və traxeobronxial diskineziya səbəbindən tənəffüs yollarından havanın normal keçməsinə maneələr yarandıqda tez-tez obstruktiv dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, pulmoner amfizemin daha da inkişafı ilə funksional pozğunluğa səbəb olur.

Bronxit yoluxucu agentlər (viruslar və bakteriyalar) tərəfindən təhrik edilir və tənəffüs epitelinin qoruyucu xüsusiyyətlərini pozan amillərin təsiri altında xroniki olur.

Simptomlar

Klinik məlumatların təhlili bizə ilkin mərhələdə patologiyanı fərz etməyə imkan verəcəkdir. Həkim xəstəlik tarixini (şikayətlər, xəstəliyin başlanğıcı və gedişi) qiymətləndirir və fiziki müayinə aparır (müayinə, auskultasiya, zərb). Beləliklə, o, simptomlar haqqında bir fikir əldə edir, bunun əsasında ilkin nəticə çıxarır.

Kəskin bronxit müstəqil və ya ARVI fonunda (ən çox) baş verir. Sonuncu vəziyyətdə, axan burun, boğaz ağrısı, boğaz ağrısı, eləcə də intoksikasiya ilə qızdırma ilə kataral sindroma diqqət yetirmək vacibdir. Ancaq tezliklə bronxial zədələnmə əlamətləri görünür:

• Güclü öskürək.
• Az miqdarda selikli bəlğəmin axıdılması.
• Ekspiratuar nəfəs darlığı (əsasən ekshalasiyada çətinlik).

Hətta sinə içində ağrı hiss edə bilərsiniz, bunun təbiəti əsəbi öskürək zamanı əzələ gərginliyi ilə əlaqələndirilir. Nəfəs darlığı yalnız kiçik bronxlar zədələndikdə görünür. Zərb səsi, eləcə də vokal tremor dəyişmir. Auskultasiya zamanı kəskin iltihabın həlli dövründə nəmlənən sərt nəfəs və quru rallar (vızıltı, fit səsi) aşkar edilir.

Öskürək 3 aydan çox davam edərsə, xroniki bronxitdən şübhələnmək üçün hər cür səbəb var. Bu, bəlğəmin (selikli və ya irinli) axıdılması ilə müşayiət olunur və daha az məhsuldardır. Əvvəlcə bu, yalnız səhər saatlarında müşahidə olunur, lakin sonra tənəffüs tezliyində hər hansı bir artım yığılmış sekresiyaların ekspektorasiyasına səbəb olur. Uzun müddətli ekshalasiya ilə nəfəs darlığı obstruktiv pozğunluqlar göründüyü zaman baş verir.

Kəskin mərhələdə bədən istiliyinin yüksəlməsi, tərləmə, halsızlıq, bəlğəmin həcmi və onun irinliliyi artır, öskürəyin intensivliyi artır. Xroniki bronxitin tezliyi olduqca açıqdır, iltihab xüsusilə payız-qış dövründə və hava şəraitində qəfil dəyişikliklərlə aktivdir. Hər bir xəstədə xarici tənəffüsün funksiyası fərdidir: bəzilərində uzun müddət məqbul səviyyədə qalır (obstruktiv olmayan bronxit), digərlərində isə ventilyasiya pozğunluğu ilə nəfəs darlığı erkən görünür, bu, remissiya dövrlərində davam edir.

Müayinə zamanı xroniki tənəffüs çatışmazlığını göstərən əlamətləri görə bilərsiniz: döş qəfəsinin genişlənməsi, akrosiyanoz ilə solğun dəri, barmaqların terminal falanqlarının qalınlaşması ("baraban çubuqları"), dırnaqlarda dəyişikliklər ("saat eynəkləri"). Kor pulmonalenin inkişafı ayaqların və ayaqların şişməsi və boyun damarlarının şişməsi ilə göstərilə bilər. Sadə xroniki bronxitdə perkussiya heç bir şey vermir və obstruktiv dəyişikliklər yaranan səsin qutu rəngi ilə qəbul edilə bilər. Auskultativ şəkil sərt tənəffüs və səpələnmiş quru rallarla xarakterizə olunur.

Sorğu, müayinə və digər fiziki üsullar (perkussiya, auskultasiya) zamanı müəyyən edilən klinik əlamətlərə əsasən bronxitdən şübhələnmək olar.

Əlavə diaqnostika

Klinik tövsiyələr həkimin fərziyyəsini təsdiqləmək, patologiyanın təbiətini və onun törədicini təyin etmək və xəstənin bədənində əlaqəli pozğunluqları müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən diaqnostik tədbirlərin siyahısını ehtiva edir. Aşağıdakı tədqiqatlar fərdi olaraq təyin edilə bilər:

• Ümumi qan analizi.
• Qanın biokimyası (kəskin faza göstəriciləri, qaz tərkibi, turşu-əsas balansı).
• Seroloji testlər (patogenlərə qarşı antikorlar).
• Nazofarengeal tamponların və bəlğəmin təhlili (sitologiya, mədəniyyət, PCR).
• Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
• Spiroqrafiya və pnevmotaxometriya.
• Bronxoskopiya və bronxoqrafiya.
• Elektrokardioqrafiya.

Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi xroniki bir prosesdə bronxial keçiriciliyin pozulmasının müəyyən edilməsində əsas rol oynayır. Bu vəziyyətdə iki əsas göstərici qiymətləndirilir: Tiffno indeksi (1 saniyədə məcburi ekspiratuar həcminin ağciyərlərin həyati tutumuna nisbəti) və pik ekspiratuar axını sürəti. Radioloji olaraq, sadə bronxit ilə, yalnız ağciyər modelində artım müşahidə edilə bilər, lakin uzunmüddətli obstruksiya sahələrin şəffaflığının artması və diafraqmanın aşağı mövqeyi ilə amfizemin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Müalicə

Bronxit diaqnozu qoyan həkim dərhal müalicə tədbirlərinə başlayır. Onlar həmçinin müəyyən üsulları təyin edərkən mütəxəssislərə rəhbərlik edən klinik tövsiyələr və standartlarda öz əksini tapır. Dərman terapiyası kəskin və xroniki iltihabda mərkəzi rol oynayır. Birinci halda, aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• Antiviral (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoran (asetilsistein, ambroksol).
• Antipiretiklər (parasetamol, ibuprofen).
• öskürək əleyhinə dərmanlar (oxeladin, glaucine).

Dərmanların son qrupu yalnız digər vasitələrlə aradan qaldırıla bilməyən sıx öskürək üçün istifadə edilə bilər. Və yadda saxlamaq lazımdır ki, onlar mukosiliar klirensi maneə törətməməli və mucus ifrazını artıran dərmanlarla birləşdirilməlidir. Antibiotiklər yalnız xəstəliyin bakterial mənşəyinin aydın şəkildə sübut olunduğu və ya pnevmoniyanın inkişaf riski olduğu hallarda istifadə olunur. Bronxitdən sonra tövsiyələrə vitamin terapiyası, immunotrop dərmanlar, pis vərdişlərdən imtina və sərtləşmə daxildir.

Kəskin bronxit yoluxucu agentə, xəstəliyin mexanizmlərinə və fərdi simptomlara təsir edən dərmanlarla müalicə olunur.

Xroniki patologiyanın müalicəsi alevlenme və remissiya dövrlərində müxtəlif yanaşmaları əhatə edir. Birinci istiqamət tənəffüs yollarını infeksiyadan sanitarlaşdırmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır və aşağıdakı dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur:

1. Antibiotiklər (penisilinlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar, makrolidlər).
2. Mukolitiklər (bromeksin, asetilsistein).
3. Antihistaminiklər (loratadin, setirizin).
4. Bronxodilatatorlar (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofilin).

Bronxospazmı aradan qaldıran dərmanlar təkcə alevlenme zamanı deyil, həm də xroniki iltihabın əsas terapiyası kimi mühüm yer tutur. Lakin sonuncu halda, uzadılmış formalara (salmeterol, formoterol, tiotropium bromid) və birləşmə dərmanlarına (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta) üstünlük verilir. Şiddətli obstruktiv bronxit üçün teofillinlər əlavə olunur. Bu kateqoriyalı xəstələr üçün flutikazon, beklometazon və ya budesonid kimi inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər də göstərilir. Bronxodilatatorlar kimi, uzunmüddətli (əsas) terapiya üçün istifadə olunur.

Tənəffüs çatışmazlığının olması oksigen terapiyası tələb edir. Tövsiyə olunan tədbirlər kompleksinə alevlenmələrin qarşısını almaq üçün qripə qarşı peyvənd də daxildir. Reabilitasiya proqramında mühüm yer fərdi seçilmiş tənəffüs məşqləri, yüksək kalorili və gücləndirilmiş pəhriz ilə tutur. Və tək amfizematoz bülbüllərin görünüşü onların cərrahi çıxarılmasını tələb edə bilər ki, bu da ventilyasiya parametrlərinə və xəstələrin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir.

Bronxit tənəffüs yollarının çox yaygın bir xəstəliyidir. Kəskin və ya xroniki formada baş verir, lakin onların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bronxial iltihabın diaqnostikası üsulları və onun müalicəsi üsulları həkimə rəhbərlik edən beynəlxalq və regional tövsiyələrdə öz əksini tapmışdır. Sonuncular tibbi xidmətin keyfiyyətini yüksəltmək üçün yaradılmış, bəziləri isə hətta qanunvericilik səviyyəsində müvafiq standartlar şəklində praktikaya tətbiq edilmişdir.

Ümumi praktikantlar üçün xroniki obstruktiv bronxit qaydaları

Tərif: Xroniki obstruktiv bronxit (COB) bronxların xroniki diffuz allergik iltihabı ilə xarakterizə olunan, ağciyər pərdəsinin və obstruktiv tipli qaz mübadiləsinin mütərəqqi pozulmasına səbəb olan və zədələnmə ilə əlaqəli olmayan öskürək, nəfəs darlığı və bəlğəm ifrazı ilə özünü göstərən xəstəlikdir. digər orqan və sistemlərə.

Xroniki obstruktiv bronxit və amfizem birlikdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) adlanır.

Xroniki obstruktiv bronxit qeyri-spesifik qıcıqlandırıcılara cavab olaraq tənəffüs yollarının proqressiv obstruksiyası və bronxokonstriksiyanın artması ilə xarakterizə olunur. COB-də maneə törədilib dönməz və geri dönməzdir komponentlər . Geri dönməz komponent ağciyərlərin elastik kollagen bazasının məhv edilməsi və fibroz, forma dəyişiklikləri və bronxiolların obliterasiyası ilə müəyyən edilir. Geri çevrilə bilən komponent iltihab, bronxial hamar əzələlərin daralması və mucusun hipersekresiyası səbəbindən əmələ gəlir.

Plitənin inkişafı üçün məlum olan üç mütləq risk faktoru var:

ağır anadangəlmə alfa-1 antitripsin çatışmazlığı,

Peşə təhlükələri və pis ekoloji şəraitlə əlaqəli havada toz və qazların səviyyəsinin artması.

Mövcuddur bir çox ehtimal amillər: passiv siqaret çəkmə, respirator virus infeksiyaları, sosial-iqtisadi amillər, yaşayış şəraiti, spirt istehlakı, yaş, cins, ailə və genetik faktorlar, tənəffüs yollarının həddindən artıq həssaslığı.

Plitənin diaqnostikası.

COB diaqnozunun qoyulması, predispozan risk faktorlarını və risk faktorlarını nəzərə alaraq xəstəliyin əsas klinik əlamətlərini müəyyən etməyə əsaslanır

oxşar simptomları olan ağciyər xəstəlikləri istisna olmaqla.

Xəstələrin əksəriyyəti siqaret çəkənlərdir. Əsasən qışda tənəffüs xəstəliklərinin anamnezi tez-tez olur.

Xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edən əsas simptomlar öskürəklə müşayiət olunan təngnəfəsliyin artması, bəzən bəlğəm və hırıltı əmələ gəlməsidir.

Nəfəs darlığı - çox geniş diapazonda dəyişə bilər: standart fiziki fəaliyyət zamanı hava çatışmazlığı hissindən ağır tənəffüs çatışmazlığına qədər. Nəfəs darlığı adətən tədricən inkişaf edir. COB olan xəstələr üçün nəfəs darlığı həyat keyfiyyətinin pisləşməsinin əsas səbəbidir.

Öskürək - böyük əksəriyyətdə - məhsuldar. Çıxarılan bəlğəmin miqdarı və keyfiyyəti iltihab prosesinin şiddətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Bununla belə, çox miqdarda bəlğəm COB üçün xarakterik deyil.

Diaqnostik əhəmiyyəti obyektiv müayinə COB ilə bu əhəmiyyətsizdir. Fiziki dəyişikliklər tənəffüs yollarının obstruksiyası dərəcəsindən və amfizemin şiddətindən asılıdır. Klassik əlamətlər tənəffüs yollarının daralmasını göstərən tək inhalyasiya və ya məcburi ekshalasiya zamanı hırıltı daxildir. Lakin bu əlamətlər xəstəliyin şiddətini əks etdirmir və onların olmaması xəstədə COB-nin olmasını istisna etmir. Tənəffüsün zəifləməsi, sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması, tənəffüs aktında əlavə əzələlərin iştirakı və mərkəzi siyanoz kimi digər əlamətlər də tənəffüs yollarının obstruksiya dərəcəsini göstərmir.

Xəstəliyin davamlı inkişafı - COB-nin ən vacib əlaməti. COB olan xəstələrdə klinik əlamətlərin şiddəti daim artır. Xəstəliyin gedişatını müəyyən etmək üçün təkrarlanan FEV1 təyinləri istifadə olunur. FEV1-də 50 ml-dən çox azalma. ildə xəstəliyin gedişatına dair bir şahid.

Bu klinik praktika təlimatı Alberta Tibb Assosiasiyasının işçi qrupu tərəfindən yaradılmışdır.

Kəskin bronxitin tərifi və ümumi məlumatı

Kəskin bronxit: bronxial ağacın kəskin iltihabı. Yetkinlərdə və uşaqlarda kəskin bronxit (həmçinin körpələrdə bronxiolit) demək olar ki, həmişə viral etiologiyaya malikdir. Meta-analizlər kəskin bronxit üçün antibiotiklərin təsirsizliyini sübut etdi. Kəskin bronxit zamanı antibiotiklərin əsassız istifadəsi bakteriya müqavimətinə səbəb olur.

Bəzən kəskin bronxitin simptomları boğmaca ilə səhv salınır, nəticədə yanlış diaqnoz qoyulur.

Kəskin bronxitin qarşısının alınması

Viral infeksiyalara yoluxma ehtimalını məhdudlaşdırmaq (məsələn, şəxsi gigiyena yolu ilə). Siqareti buraxmaq, o cümlədən passiv siqaret çəkmək.

Kəskin bronxitin diaqnozu

Kəskin bronxit öskürəyin qəfil başlaması əsasında diaqnoz qoyulur:

Əhəmiyyətli: Sarı/yaşıl bəlğəm iltihab prosesinin göstəricisidir və mütləq bakterial və ya infeksiya demək deyil.

Müayinə

Qızdırma ola bilər, lakin bu vəziyyət 3 gündən çox davam etməməlidir. Auskultasiya adətən normaldır, lakin nəfəs səslərinin olması məcburidir.

Əhəmiyyətli: konsolidasiya dəlilləri (lokallaşdırılmış nəmli səslər, bronxial nəfəs səsləri, perkussiyada küt səs) mümkün pnevmoniya barədə xəbərdarlıq etməlidir.

Araşdırma

Rutin testlər (məsələn, bəlğəm florası, ağciyər funksiyası testi və ya seroloji müayinə) göstərilmir, çünki diaqnozu asanlaşdırmır. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası yalnız müayinə və anamnez əsasında pnevmoniyadan şübhələnildikdə göstərilir.

Kəskin bronxitin müalicəsi

Antibiotiklər kəskin bronxitin müalicəsi üçün göstərilmir.

Bu tövsiyələr həkimə və xəstəyə xüsusi klinik şəraitdə düzgün qərar verməyə kömək etmək üçün nəzərdə tutulmuş sistematik şəkildə əlavə edilmiş ifadələrdir. Onlar obyektiv klinik müayinəyə əlavə olaraq istifadə edilməlidir

Kortikosteroidlər (ya sprey və ya oral) TÖVSİYƏ EDİLMİR, çünki onların kəskin bronxitə qarşı effektivliyi sübut olunmamışdır. Ekspektoranlar da məhdud effektivliyə görə ümumiyyətlə tövsiyə edilmir.

Kəskin bronxitin differensial diaqnostikası

Müşahidə və praktiki göstərişlər

Viral etiologiyalı uzun öskürək yalnız antibiotik müalicəsi tələb etmir:

• Xəstələrin 45% -i 2 həftədən sonra öskürəkdən əziyyət çəkir;
• Xəstələrin 25%-i 3 həftədən sonra öskürəkdən əziyyət çəkir.

Göy öskürək uzun sürən öskürək və qusmaya səbəb olur.

• simptomlar pisləşir və ya yeni simptomlar görünür;
• öskürək 1 aydan sonra da sağalmır;
• residivlər baş verir (ildə >3 epizod)

Kəskin bronxitin diaqnozu anamnez və klinik müayinə əsasında qoyulur.

Kəskin bronxit antibiotiklərlə müalicə olunmağa davam edir, baxmayaraq ki, onların bu xəstəliyə qarşı effektivliyini dəstəkləyən dəlillər azdır.

Kəskin bronxitdə həkimlər antibiotiklər təyin etməyə davam edirlər, baxmayaraq ki, bu vəziyyətdə onların effektivliyinin olmaması sübut edilmişdir. Bəzi hesablamalara görə, kəskin bronxitin təsdiqlənmiş diaqnozu hallarının 50-79% -ində həkim antibiotiklər təyin edir. Uşaqların 1398 ambulator konsultasiyasının öyrənilməsi<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

8 yaşdan yuxarı xəstələrdə kəskin bronxitə qarşı antibiotiklərin effektivliyinə dair səkkiz ikiqat kor, randomizə edilmiş, plasebo nəzarətli tədqiqat nəşr edilmişdir. 6 tədqiqatın meta-analizi müəyyən etdi ki, kəskin bronxitdə antibiotiklərin istifadəsinə haqq qazandıran heç bir dəlil yoxdur.

Eritromisin, doksisiklin və ya TMP/SMX-ni qiymətləndirən dörd tədqiqat antibiotiklə müalicə olunan qrupda simptomlarda minimal yaxşılaşma və/yaxud vaxt itkisini nümayiş etdirdi.

Digər 4 sınaq plasebo qəbul edən xəstələrlə eritromisin və ya doksisiklin qəbul edənlər arasında nəticələrdə heç bir fərq göstərməmişdir.

Bir sıra pediatrik tədqiqatlar öskürəyin müalicəsində antibiotiklərin istifadəsinin əsasını qiymətləndirdi. Onların heç biri effektivliyini təsdiqləməyib. Antibiotiklər aşağı tənəffüs yollarının ikincil infeksiyalarının qarşısını almır. Kəskin respirator virus infeksiyalarında bakterial infeksiyaların qarşısının alınmasında antibiotiklərin effektivliyini qiymətləndirən sınaqların meta-analizi antibiotiklərin bakterial infeksiyanın qarşısını ala bilməyəcəyini və ya şiddətini azaltmadığını müəyyən etdi.

Ağciyər funksiyası testinin nəticələri yüngül astma və kəskin bronxit üçün oxşardır. Beləliklə, bronxiti olan xəstələrin bronxodilatatorların simptomatik aradan qaldırılmasından faydalana biləcəyi fərz edilmişdir.

Bronxodilatatorların kəskin bronxitdə təsirli olduğuna dair sübutlar var və onların istifadəsi antibiotiklərdən fərqli olaraq öskürəyin müddətini maksimum 7 günə qədər qısaldır. Huestonun işi eritromisin və ya plasebo qəbul edən xəstələr arasında aerozollaşdırılmış salbutamolun kəskin bronxitə qarşı effektivliyini araşdırdı. 7 gündən sonra müayinə göstərdi ki, salbutamol qəbul edən xəstələr plasebo qəbul edən xəstələrə nisbətən daha az öskürürlər. Təhlil eritromisinin istifadəsi ilə təbəqələşdirildikdə, salbutamol qəbul edən xəstələrlə nəzarət xəstələri arasında fərq artdı. Kəskin bronxitin müalicəsində tez-tez öskürək əleyhinə dərmanlar istifadə olunur. Onlar simptomatik rahatlama təmin edirlər, lakin xəstəliyin müddətini qısaltmırlar. Randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo ilə idarə olunan sınaqların son icmalı bronxitin müalicəsində kodein, dekstrometorfan və difenhidraminin simptomatik istifadəsini dəstəklədi. 108 xəstənin iştirak etdiyi bir cüt kor tədqiqat dekstrometorfan-salbutanol ilə oral dərman birləşməsinin effektivliyini müqayisə etdi. Müəlliflər gün ərzində öskürəyin təbiəti, həmçinin bəlğəm və bəlğəmin miqdarı ilə bağlı 2 qrup arasında statistik əhəmiyyətli fərq tapmadılar.