SVC sindromu necə müalicə olunur? WPW sindromunun xüsusiyyətləri və müalicəsi

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromunda ürəyin yuxarı və aşağı kameraları arasında əlavə elektrik yolu ürəyin sürətlə döyünməsinə səbəb olur. Yardımçı yol doğuş zamanı nadir hallarda mövcuddur.

Sürətli ürək dərəcəsi epizodları adətən həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin ciddi problemlərə səbəb ola bilər. Müalicə sürətli ürək döyüntüsü epizodlarını dayandırır və ya qarşısını alır. Kateter əsaslı prosedur (ablasyon) ürək ritm problemlərini düzəldir.

Əlavə elektrik yolu olan insanların çoxunun sürətli döyünən ürəyi yoxdur. Wolff-Parkinson-White sindromu yalnız müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. SVC sindromu çox vaxt zərərsiz olsa da, həkimlər uşaqları və böyükləri idmandan azad etməyi tövsiyə edirlər.

Körpələr də daxil olmaqla, hər yaşda olan insanlar WPW ilə əlaqəli simptomlarla qarşılaşa bilər.

WPW sindromunun simptomları sürətli ürək dərəcəsinin nəticəsidir. Onlar ən çox yeniyetməlik və ya 20-ci illərin əvvəllərində görünür. SVC sindromunun ümumi simptomları:

  • Sürətli, çırpınan və ya döyünən ürək döyüntüləri (ürək döyüntüsü) hissi;
  • başgicəllənmə;
  • Nəfəs darlığı;
  • Bayılma;
  • Yorğunluq;
  • Narahatlıq.

Çox sürətli ürək dərəcəsi epizodları birdən başlayır və bir neçə saniyə və ya bir neçə saat davam edir. Onlar məşq zamanı və ya istirahət zamanı baş verə bilər. Kofein və ya digər stimulantlar və ya spirt bu sindromun tətikləyicisidir.

Zamanla, WPW simptomları onları yaşayan insanların 25 faizində yox olur.

Daha ciddi hallarda simptomlar

WPW sindromu olan insanların təxminən 10-30% -i bəzən atrial fibrilasiya kimi tanınan qeyri-müntəzəm ürək döyüntüsü ilə qarşılaşır. WPW əlamətləri və simptomları:

  • Sinə ağrısı;
  • Sinə içində sıxlıq;
  • Tənəffüs çətinliyi;
  • Bayılma.

Körpələrdə simptomlar

WPW sindromu olan uşaqlarda əlamətlər və simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  • Solğun dəri rəngi;
  • narahatlıq və ya əsəbilik;
  • Sürətli nəfəs;
  • Zəif qidalanma.

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Bir sıra şərtlər nizamsız ürək döyüntüsünə (aritmiya) səbəb ola bilər. Tez, dəqiq diaqnoz və düzgün müalicə almaq vacibdir. Siz və ya uşağınızda WPW sindromu ilə əlaqəli hər hansı bir simptom varsa, həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Aşağıdakı simptomlardan hər hansı birini hiss edirsinizsə, təcili tibbi yardım çağırın:

  • sürətli və ya nizamsız ürək döyüntüsü;
  • Tənəffüs çətinliyi;
  • Sinə ağrısı.

Səbəblər

Doğuş zamanı ürəyin sürətli döyünməsinə səbəb olan əlavə bir elektrik yolu var. Anormal gen SVC olan insanların kiçik bir hissəsindən məsuldur. Sindrom, həmçinin Ebstein anomaliyası kimi anadangəlmə ürək qüsurlarının bəzi formaları ilə əlaqələndirilir.

Normal ürək elektrik sistemi

Aksesuar yolunun niyə inkişaf etdiyi haqqında çox az şey məlumdur. SVC kişilərdə qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir.

Normal ürək döyüntüsü

Ürəyiniz dörd kameradan ibarətdir - iki yuxarı kamera (atria) və iki aşağı kamera (ventrikül). Ürəyin ritmi sağ atriumda (sinus düyünü) idarə olunur. Sinus nodu ürək döyüntüsünü yaradan elektrik impulsları istehsal edir.

Bu elektrik impulsları qulaqcıqlardan keçərək qanı mədəciklərə pompalayan əzələ daralmasına səbəb olur.

Elektrik impulsları daha sonra atrioventrikulyar (AV) node adlanan hüceyrələr qrupuna gedir - adətən siqnalların qulaqcıqlardan mədəciklərə keçməsi üçün yeganə yol. AV node mədəciklərə göndərməzdən əvvəl elektrik siqnalını yavaşlatır.

Bu kiçik gecikmə mədəciklərin qanla dolmasına imkan verir. Elektrik impulsları mədəciklərə çatdıqda, əzələ daralması qanı ağciyərlərə və bədənin qalan hissəsinə pompalayır.

ERV-də anomal elektrik sistemi

Qabaqcadan həyəcanlanma, əlavə yol vasitəsilə AV düyünündən yan keçən impulslar səbəbindən mədəciklərin erkən aktivləşməsinə aiddir.

  • Bypass yolları kimi tanınan köməkçi traktlar ürəyin inkişafı zamanı əmələ gələn anormal keçirici yollardır və müxtəlif anatomik yerlərdə mövcud ola bilər; bəzi xəstələrdə çoxlu yollar ola bilər.
  • ERV-də aksesuar yola çox vaxt deyilir Kent paketi və ya atrioventrikulyar bypass.
  • Yardımçı yol da impulsları daşıya bilər anterograd, mədəcik istiqamətində, retrograd, mədəcikdən uzaqda və ya hər iki istiqamətdə.
  • Əksər yollar keçiriciliyin hər iki istiqamətdə baş verməsinə imkan verir. Yalnız retrograd keçirmə 15% hallarda baş verir, antegrad keçirmə nadir hallarda müşahidə olunur.
  • Keçirilmə istiqaməti EKQ-nin sinus ritmində və taxyaritmiya ilə görünüşünə təsir göstərir.
  • Tachyarrythmia adlı əlavə bir yolu əhatə edən təkrar dövrənin meydana gəlməsi ilə yüngülləşdirilir atrioventrikulyar təkrar taxikardiya (AVRT).

WPW sindromu ürək əzələsinin sinir liflərində taxikardiya hücumlarına səbəb olan və sağlam bir ürəkdə olmayan əlavə qısaldılmış yollar boyunca həyəcan verici bir sinir impulsunun keçməsi nəticəsində yaranan bir patologiyadır.

İlk qeydlər

1930-cu ildə tibb alimləri Volf, Parkinson və Uayt sindromun əlamətlərini və təzahür mexanizmini ilk dəfə təsvir etmişlər və sonradan bu sindroma WPW sindromu adı verilmişdir. WPW fenomeni kimi bir şey də var. Bu məqalədə də buna baxacağıq.

Normalda, sinir həyəcanlandırıcı impulsunu keçirən ürəkdəki liflər impulsun vahid və tədricən yayılmasını təmin edən xüsusi bir marşrut təşkil edir. Siqnalın yaranması sağ atriumdakı sinus düyünündən başlayır, atrioventrikulyar zonada AV düyününə (atrioventrikulyar düyün) çatır, sonra həyəcan yolu ilə His dəstəsinin budaqları boyunca mədəciklərin bütün əzələ liflərinə ötürülür. ürək və belə uzun bir yol bütün ürək əzələlərinin koordinasiyalı və sinxron daralmalarını təmin edir.

Səbəbləri və simptomları

WPW sindromunda, atriumdan mədəciklərə həyəcan, atrioventrikulyar (AV) düyünü keçərək, Kent adlanan dəstəyə qısa bir yol ilə gedir. Yəni, həyəcan dalğası normal ürək döyüntüsü zamanı olduğundan çox daha sürətli keçir, buna görə də ürək əzələsinin daralmasında diskoordinasiya və müxtəlif növ aritmiya baş verir.

Yəni ürək impulsunun yolları pozulur.

Ürəyin strukturunda bu cür anomaliyalar yalnız anadangəlmədir və irsi olaraq deformasiya edilmiş bir gen və ya insan embrionunun ürəyinin inkişafına mənfi təsir göstərən digər amillərin təsiri altında formalaşır.

Döldə həmişə əlavə atrioventrikulyar üzüklər və liflər olur, inkişafın 20-22-ci həftəsində incələşir və tamamilə yox olur. Belə liflər qorunub saxlanılarsa, WPW sindromu üçün anatomik ilkin şərtlər ortaya çıxır. WPW sindromunun irsi forması ürəyin strukturunda çoxlu sayda AV əlaqələrin, qüsurların və anomaliyaların olması ilə xarakterizə olunur. Ancaq anadangəlmə anatomik anomaliyalara baxmayaraq, birincisi yalnız yetkinlik dövründə görünə bilər. Bu sindromun bütün hallarının 70% -i kişilərdə aşkar edilir.

Patologiyanın əlamətləri

WPW sindromunuz ola biləcəyiniz ən ümumi əlamətlər bunlardır:

  1. Uşaqların "ürək atlaması və ya döyünməsi" adlandıra biləcəyi güclü və sürətli ürək döyüntüsü hissi.
  2. Ani başgicəllənmə.
  3. Əsassız huşunu itirmə, əsasən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə.
  4. Ürəkdə sıxıcı ağrı, inhalyasiya zamanı karıncalanma və kəsici ağrı.
  5. Artıq gənc yaşda hava çatışmazlığı hissi, ağır nəfəs darlığı.
  6. Yenidoğulmuşlar qidalandırmaqdan imtina edə bilər, güclü tərləmə, daimi zəiflik ola bilər və ürək dərəcəsi vaxtaşırı dəqiqədə 200-300 vuruşa qədər artır.

Xəstəliyi necə müəyyən etmək olar?

Ürək əzələsində əlavə patoloji lifləri olan çox sayda insanda WPW sindromu yalnız dekodlaşdırma aparıldıqda diaqnoz qoyulur və mütləq nəticə verəcəkdir.

Sindromun bu cür daşıyıcıları taxikardiya və ya aritmiya hücumlarından əziyyət çəkmirlər və hətta ürəkdə patologiyaların varlığından xəbərsiz ola bilərlər.

Bu asimptomatik kurs sindromun bütün müəyyən edilmiş daşıyıcılarının 35-40% -ində müşahidə olunur. Yüngül WPW sindromu kənar yardım olmadan kifayət qədər tez keçən dövri qısamüddətli taxikardiya və ya aritmiya ilə xarakterizə olunur. WPW sindromunun orta şiddəti hallarında hücumları aradan qaldırmaq üçün antiaritmik dərmanlar və ya müəyyən növ ürək blokerləri tələb olunur.

Dərmanlarla praktiki olaraq aradan qaldırılmayan və ürək əzələsinin qeyri-sabit daralması və çırpınması ilə çətinləşən uzunmüddətli hücumlar halında, sindromun ağır dərəcəsi diaqnoz qoyulur və cərrahi müalicə tövsiyə olunur.

Sindrom növləri

WPW ürək sindromu müxtəlif klinik əlamətlərin görünüşünün tezliyinə və xüsusiyyətlərinə görə də təsnif edilir və aşağıdakı növlərə bölünür:

  • Elektrokardioqrammada delta dalğası daim mövcud olduqda və AVR taxikardiya və sinus ritmi epizodik olaraq görünəndə özünü göstərir.
  • Keçici - mədəciklərin keçici əvvəlcədən həyəcanlanması ilə xarakterizə olunur.
  • Latent - epizodik AVR taxikardiya ilə təsvir olunur və istirahətdə diaqnoz qoyulmur.

Sindromu başqa necə təyin etmək olar?

Elektrokardioqramma olmadan, mümkün bir WPW sindromu tez-tez, açıq-aydın qeyri-ritmik xarakter daşıyacaq ürək səslərinə qulaq asmaqla, həmçinin nəbz pozuntusu ilə diaqnoz edilə bilər.

EKQ-yə əlavə olaraq, WPW sindromunun diaqnozu elektrodlar, ultrasəs və exokardioqrafiya, elektrik impulslarının nəticələrinin sonrakı şərhi ilə qida borusuna stimullaşdırıcı elektrodun daxil edilməsi, həmçinin hərtərəfli elektrofizioloji müayinəsi ilə xüsusi portativ cihazdan istifadə etməklə monitorinq vasitəsilə həyata keçirilir. ürək əzələsində mövcud olan Kent paketlərinin ən dəqiq modelini verən və konservativ və ya cərrahi müalicəni tövsiyə etməyə imkan verən müayinə.

WPW fenomeni

WPW sindromunun varlığı üçün müayinə edildikdə, sindromun müəyyən edilmiş daşıyıcılarının 30% -dən çoxunun ürək sağlamlığı ilə bağlı heç bir şikayəti olmayıb. Belə asimptomatik halların çoxluğuna görə, 1980-ci ildə ÜST spesifik klinik mənzərəsi olan WPW sindromunu və WPW fenomenini fərqləndirən tövsiyələr dərc etdi.

Ürəyin elektrokardioqrammasında sinus ritmində ventriküllərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması əlamətləri olduqda, lakin subyektlərdə heç bir patoloji vəziyyət və ya atrioventrikulyar taxikardiya müşahidə edilmədikdə, bu fenomen haqqında bir nəticə verilir.

Buna baxmayaraq, WPW fenomeni ilə ağırlaşma riski çox yüksəkdir, hər hansı bir təhrikedici təsir - fiziki və ya emosional stress, spirt, qeyri-adi coğrafi ərazilərə köçmək - WPW sindromunun mənfi simptomlarının təzahürünə səbəb ola bilər. Yetkin əhali arasında 0,3% hallarda WPW fenomeni ölümlə nəticələnir, müayinə olunan uşaqlarda 2% hallarda klinik ölüm müşahidə edilmişdir.

Uşaqlarda WPW fenomeninin statistikası

Uşaqlarda taxikardiya və aritmiya yaradan amillər arasında WPW sindromu aparıcı yer tutur. Bu, ürək ritminin daha da pozulması üçün açıq bir əsasdır və hətta şikayətlərin olmaması belə patologiyaların riskini azaltmır. Hər hansı bir artan fiziki fəaliyyət, intensiv idman və ya psixoloji amillər xəyali sağlam ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər və hətta infarktdan ölümə səbəb ola bilər.

Yenidoğulmuşlardan 18 yaşa qədər WPW ürək sindromu diaqnozu qoyulmuş uşaqların böyük bir qrupunun təxminən 20 il ərzində uzunmüddətli müşahidələri aşağıdakı nəticələri göstərdi:

  • Uşaqların 8% -i AVR taxikardiyasının qəfil hücumlarını yaşadı;
  • subyektlərin 8,2% -də fenomenin keçici WPW sindromuna keçidi var;
  • 8,5% qısamüddətli şüur ​​itkisi yaşadı;
  • Uşaqların 2% -i ilk müayinə zamanı artıq klinik ölüm yaşamışdır;
  • 1,2% - yalnız oğlanlar - sorğu dövründə qəfil öldü;
  • WPW fenomeni olan uşaqların yalnız 9% -i bu əlamətlərin yox olduğunu göstərdi.

WPW fenomeni niyə təhlükəlidir?

Yuxarıdakı rəqəmlərdən aydın olur ki, hətta WPW fenomeninin mövcudluğu nə qədər təhlükəlidir. Artıq uşaqlıqda xoşagəlməz simptomların və patologiyaların baş verməsinin belə yüksək faizi, yumşaq fiziki və emosional stress olmadan, sistemli monitorinq və terapevtik tədbirlər olmadan bu faizin və həyat üçün təhlükənin yalnız yaşla artacağını göstərir.

WPW fenomeni olan uşaqlar peşəkar idmanla məşğul olmamalı və daimi stresə məruz qalmamalıdırlar. Ani iqlim dəyişikliklərindən və ya güclü emosional partlayışlara səbəb olan hadisələrdən ehtiyatlı olmalısınız. Bütün bu amillər ciddi xəstəliyə və ya ölümə səbəb olma ehtimalı yüksəkdir. WPW sindromu və ya fenomeni aşkar edilən şəxslər hərbi xidmətə çağırılmırlar.

Sindromun müalicəsi və aradan qaldırılması

Semptomlar və müalicə üsulları çox vaxt bir-biri ilə bağlıdır. WPW sindromunu aradan qaldıran və simptomlarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan bir çox dərman var.

Bir qrup bloker dərmanlar ürək əzələsinin daralma tezliyini normallaşdırır. Bununla belə, bu cür dərmanların effektivliyi yalnız 50-60% səviyyəsində görünür və onlar davamlı hipotenziya və astma üçün istifadə edilə bilməz.

Antiaritmik dərmanlar AVR taxikardiyasının hücumlarını olduqca etibarlı şəkildə dayandırır, xəstələrin 80% -ində ürək dərəcəsini normallaşdırır, eyni zamanda hipotansiyon, infarkt və digər ürək patologiyaları, uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə bir sıra əks göstərişlərə malikdir. Bəzi kalsium blokerləri WPW sindromunda ciddi şəkildə kontrendikedir, çünki sinir impulslarının ötürülməsini yaxşılaşdırarkən atriyada nasazlığa səbəb olur və bu, ciddi geri dönməz nəticələrə səbəb olur.

Həmçinin, bir sıra hallarda ATP qrupunun dərmanlarının istifadəsi atrial daralmalara mənfi təsir göstərir. Sindromu aradan qaldırmaq üçün qeyri-dərman üsulları da var.

Əzələ toxumasında sinir impulsları simpatik və parasimpatik liflərdən keçir. Birinci növ lif ürəyi aktivləşdirir, ikinci növ vagus sinir sinirinin bir növü olmaqla ürək sancmalarını ləngidir və vagal refleks də adlanır. Yəni, bu xüsusi növ reflekslərin aktivləşdirilməsi ürəyin işini sabitləşdirməyə təsir edəcək. Vagal impulsları aktivləşdirməyin ən sadə yolu, göz almalarına 20-30 saniyəlik yumşaq təzyiqlə təhrik edilən və tez-tez taxikardiyanın dayandırılmasına kömək edən Aschner refleksidir.

Həmçinin, vagus siniri nəfəsinizi tutaraq və qarın əzələlərini gərginləşdirərək yaxşı aktivləşir, buna görə də WPW sindromu və ya fenomeniniz varsa, yoqa və nəfəs məşqləri etmək faydalıdır.

Qida borusuna daxil edilmiş elektrod vasitəsilə supressiv siqnalın işə salınması üsulu ağır uzun sürən taxikardiyanın dayandırılmasında çox təsirli olur, lakin bəzən ürəyin fibrilasiyasına gətirib çıxarır, ona görə də defibrilatorla təchiz olunmuş xüsusi otaqlarda aparılır.

Defibrilyasiya yalnız həyat üçün əhəmiyyətli təhlükə ilə çox ağır hallarda həyata keçirilir, lakin tez-tez ürək toxumasında kənar impulsların təhlükəli ocaqlarını aradan qaldırmağa və ürəyin ritmini normallaşdırmağa kömək edir.

WPW sindromunun müalicəsi üçün cərrahi üsullar və onların zəruriliyi

EKQ-də WPW fenomeni aşkar edilərsə, aradan qaldırılmasının cərrahi üsulu yalnız xüsusilə çətin hallarda, tez-tez və uzun müddətli taxikardiya ilə, dərmanlarla aradan qaldırılmayan, həmçinin xəstənin qohumlarının qəfil ürək ölümü ilə müəyyən edilmiş hallarda istifadə olunur. və ya peşəkar səbəblərə görə.

Cərrahi müalicə yalnız ürəkdəki patoloji toxumaların strukturunun ən dəqiq mənzərəsini verən hərtərəfli və tam müayinə əsasında tövsiyə olunur. Buna görə də, WPW fenomeni üçün cərrahi müdaxilənin olub olmadığını düşünməyə dəyər.

Əməliyyat rentgen müşahidəsi ilə bud arteriyası vasitəsilə ürək əzələsinə daxil edilən və müəyyən nahiyələrdə sinir toxuması liflərinin radiokauterizasiyası və ya ablasiyasına səbəb olan xüsusi elektroddan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Patoloji sinir liflərinin krio məhv edilməsi də həyata keçirilə bilər. Hər iki halda əməliyyatın effektivliyi 95%-ə çatır. Residivlər, aradan qaldırılan lezyonların natamam məhv edilməsi, eləcə də sinir toxumasının digər aşkar edilməmiş formasiyalarının olması səbəbindən baş verir. Əməliyyatın özü lokal anesteziya altında həyata keçirilə bilər, praktiki olaraq qansızdır, fəsad yaratmır, sağalma müddəti çox qısadır və buna görə də istənilən yaşda edilə bilər.

Moskvada

adına Cərrahiyyə İnstitutu. A.V.Vişnevski yerli təbabətin fəxridir, müasir müalicə və diaqnostika vasitələrinə malikdir, elmi tədqiqatlar, müxtəlif yüksək texnologiyalı diaqnostika və unikal ürək əməliyyatları aparır. FSBI "NNP Ürək-Damar Cərrahiyyə Mərkəzi. A. N. Bakuleva” “Ürək-damar cərrahiyyəsi” proqramı üzrə tibbi, elmi və tədris fəaliyyətini həyata keçirir.

Rusiya kardiologiya elmi-istehsalat kompleksi yüksək texnologiyalı dünya səviyyəsində ürək xəstəliklərinin müayinə və müalicəsini həyata keçirir. CardioDom mərkəzində siz tam kardioloji müayinədən keçə və ambulator şəraitdə yüksək keyfiyyətli terapevtik müalicə ala bilərsiniz. Moskvadakı kardioloji mərkəzlər özlərini yaxşı sübut etdilər, buna görə də cərrahi müdaxiləyə ehtiyac yaranarsa, tərəddüd etmədən ora gedə bilərsiniz.

W.P.W.

Tip A sindromu W.P.W. - sol mədəciyin vaxtından əvvəl həyəcanının ifadəsi

Birbaşa epikarddan çoxlu aparıcılarla ürək potensialının öyrənilməsi daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verdi keçirici toxumanın əlavə bir dəstəsinin lokalizasiyası yeri və bu əsasda WPW sindromunun dörd formasını ayırın: 1. Sağ mədəciyin anterior bazal hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanması B tipli WPW sindromunun mövcudluğunu göstərən elektrokardioqramma ilə (mədəcik kompleksi, aparıcılarda əsasən mənfiV 1 və V 2). 2. Posterobazal hissənin vaxtından əvvəl həyəcanlanması WPW sindromunun B tipli EKQ-yə oxşar elektrokardioqramı olan sağ mədəciyin (mədəcik kompleksi V1-də əsasən mənfi, lakin əsasən müsbətdir. V 2). 3. Sol mədəciyin posterobazal hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanması A tipli WPW sindromunun mövcudluğunu göstərən elektrokardioqramma ilə (ventrikulyar kompleks V1-də əsasən müsbətdir və periferik aparatlarda - II, III aVF patoloji dalğa ilə mənfi delta dalğası qurulur Q ). 4. Yan sol mədəciyin vaxtından əvvəl həyəcanlanması bir qədər qısaldılmış P-intervalını göstərən qeyri-səciyyəvi elektrokardioqramma ilə R , daha aydın Q dalğası olan kiçik delta dalğası I, aVL və V 5, V 6 aparıcı, bir qədər genişlənmiş və ya açılmamış kompleks QRS , dəyişiklik yoxdur ST-T.

SindromW.P.W.daimi, keçici, alternativ ola bilər və ya yalnız fərdi mədəcik komplekslərində görünə bilər.

A tipi müsbət delta dalğasının və bütün döş qəfəslərində müsbət, oxşar mədəcik komplekslərinin olması ilə xarakterizə olunur. V1 aparıcısında EKQ əsasən müsbət mədəcik kompleksini göstərirc R , RS , Rs , RSr , və ya Rsr"-konfiqurasiya və aparıcı V 6 - Rs və ya R forması üçün. Aşağı periferik aparatlarda - II, III və aVF , tez-tez patoloji dalğa ilə mənfi delta dalğası var Q . Elektrik ürək oxu ( aqrs)sola sapdı.

Diferensial diaqnoz. WPW sindromu budaq blokunun elektrokardioqrafik nümunələrindən, miokard infarktı və mədəcik ekstrasistollarından fərqləndirilməlidir.

İşarələr

Budaq bloku

WPW sindromu

Interval PQ(R)

Normal

Qısaldılmış

PJ intervalı

uzadılmış

Normal

Enən ayaq R

Dişli və düz

Hamar və sərin

Tip B sindromu W.P.W. - sağ mədəciyin vaxtından əvvəl həyəcanının ifadəsi

Tip B mənfi və ya ikifazalı delta dalğasının və Vi aparıcısında üstünlük təşkil edən mənfi mədəcik kompleksinin və sol prekordial aparatlarda müsbət mədəcik kompleksi ilə müsbət delta dalğasının olması ilə xarakterizə olunur. Aparıcıda V 1 rS, QS və ya qrS konfiqurasiyası və aparıcı V6 - yüksək R dalğası.I və II aparıcılarda delta dalğası müsbətdir. Ürəyin elektrik oxu sola əyilmişdir

WPW sindromunun bir çox halları var keçid forması və ya A və B növlərinin birləşməsi, sözdə. qarışıq tip və ya tip A-B sindromu W.P.W.

Ajmalinin tətbiqindən sonra WPW sindromunun müvəqqəti rahatlaması vacibdir, çünki bu, onu miokard infarktı zamanı elektrokardioqrafik dəyişikliklərdən ayırmağa imkan verir (Şəkil 228).

Proqnoz WPW sindromu ilə taxikardiya və ürək xəstəliyinin hücumları olmadıqda çox yaxşıdır. Paroksismal taxikardiya ilə müşayiət olunan WPW sindromunun əksər hallarda proqnozu da əlverişlidir. Çox yüksək mədəcik sürəti ilə taxikardiya hücumları zamanı qəfil ölüm ehtimalı, çox nadir olsa da, proqnozu pisləşdirir. WPW sindromu ürək xəstəliyi ilə birləşdirildikdə, taxikardiya hücumları zamanı ölüm ehtimalı artır.

WPW sindromunda paroksismal taxikardiya hücumlarının müalicəsi

Supraventrikulyar paroksismal taxikardiyalar tərəfindən müalicə edilir beta-blokerlərin, verapamil, ajmalin və ya amiodaronun venadaxili infuziyası. Vagus sinirinin mexaniki stimullaşdırılması üsulları, digitalis və quinidinin istifadəsi də təsirli olur. Onların istifadəsi uğursuz olarsa və hemodinamik pozğunluqlar varsa elektropulse müalicəsinə müraciət edin az miqdarda və ya ürəyin elektrik stimullaşdırılması elektrod sağ atriuma daxil edilir.

Ventriküler dərəcəsi xüsusilə yüksək olmadıqda, atriyal fibrilasiya hücumları digitalis ilə müalicə olunur və sonra quinidin adi üsula görə. Əgər mədəciklərin sürəti çox yüksəkdirsə, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq rəqəmsal, prokainamid və ya ajmalini sınamaq və ya elektrik impulsunu müalicə etmək olar. Sindromun bütün hallardaW.P.W.ürək xəstəliyi (revmatik xəstəliklər, hipertoniya, koronar xəstəlik, kardiomiopatiya) ilə birlikdə elektropulse müalicəsi taxikardiya hücumlarını dayandırmaq üçün seçim vasitəsidir, xüsusən də hemodinamik pozğunluqlara səbəb olduqda.

Paroksismal taxikardiyanın ventrikulyar forması müalicə olunur lidokain və ya prokainamid, və heç bir təsir olmadıqda - elektropulse müalicəsi aparılır.

Birinci sifariş deməkdir

Beta blokerlər

quinidin

digitalis

İkinci sıra deməkdir

Prokainamid

difenilhidantoin

reserpin

kalium xlorid

Sindrom üçün profilaktik dərman müalicəsi W.P.W.taxikardiya hücumlarının tez-tez, uzun sürdüyü və ya xəstələrdən əhəmiyyətli şikayətlərə səbəb olduğu hallarda lazımdır.

Çox münasibdir beta-blokerin digitalis və ya quinidinlə birləşməsi və ya digitalis ilə quinidin.

Son illərdə dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan WPW sindromu hallarında onlar müraciət edirlər. cərrahi müalicə, keçirici toxumanın əlavə bir dəstəsinin kəsilməsindən ibarətdir. WPW sindromunun cərrahi müalicəsi ilə bağlı təcrübə hələ də onun effektivliyi və davamlı əməliyyatdan sonrakı nəticələri ilə bağlı qəti nəticələr çıxarmaq üçün çox kiçikdir.

NORMAL VAXTDA MƏDƏCƏLƏRİN MƏDƏCƏLƏRİN NƏVVƏTDƏN OYANMASI ATRIOVENTRİKULYAR DÜZƏNDƏN YOXAN İMPULSLAR

Belə kifayət qədər aydınlaşdırılmamış hallarda elektrokardioqramda delta dalğası və genişlənmiş kompleks görünür. QRS , WPW sindromunda olduğu kimi, lakin sonuncudan fərqli olaraq, interval P-Rnormal və ya bəzən uzanır. Mədəciyin fəaliyyətinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının atrioventrikulyar düyünün altında yaranan Mahaim dəstəsi vasitəsilə baş verdiyinə inanılır və buna görə həyəcan impulsu normal olaraq atrioventrikulyar düyündən keçir.

SİNDROM LOWN - GANONG - LEVİN

Əsasən P-intervalının qısalması ilə üzləşən orqanik ürək xəstəliyi olmayan orta yaşlı qadınlarda müşahidə olunur.R <0,12 секунды, нормальной формы и длительности комплекс QRS и склонность к пароксизмальным наджелудочковым тахикардиям. Предполага­ют, что речь идет об аномалии, при которой наджелудочковый импульс возбуждения обходит атриовентрикулярный узел, рас­пространяясь по ненормально длинным до­полнительным проводящим пучкам Джейм­са, и поэтому отсутствует физиологическое замедление проводимости в атриовентрикуляр­ном узле примерно на 0.07 сек. и интервал P-R qısaldır. Mədəciklərin həyəcanı normal və kompleks şəkildə baş verir QRS - ST - Tpatoloji dəyişiklikləri yoxdur

ELEKTROLİT VƏ RİTM POZUNLUĞU

Hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili mayedə elektrolitlərin - kalium, natrium, kalsium və maqneziumun konsentrasiyasında və nisbətlərində dəyişikliklər müxtəlif keçiricilik və ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər.

KALİUM (K+)

Qan zərdabında kaliumun normal konsentrasiyası 16-21 mq% (3,8-5,5 mEq/L) təşkil edir.

HİPERKALEMİYA

Hiperkalemiya (K+ >5,5 mEq/L) ilə müşahidə olunur:

Addison xəstəliyi böhranı

Diabetik asidoz

Uremiya ilə böyrək çatışmazlığı

Hemoliz

Hipovolemik şok

Müalicə zamanı kalium duzlarının həddindən artıq dozası

Elektrokardioqrafik əlamətlər

Yüngül hiperkalemiya üçün (5,5-7,5 mEq/L) keçiricilik və ritm adətən pozulmur. Yalnız T dalğası hündür və kəskin olur, dar bir baza ilə simmetrik formada olur

Kalium konsentrasiyasının daha da artması (7-9 mEq/l) intraatrial keçiriciliyi pozur — P dalğası genişlənir, çox aşağı və ikifazalı olur. Bəzən atrial dalğalar sinoaurikulyar blokun görünüşünə görə yox olur və əvəzedici atrioventrikulyar və ya idioventrikulyar mərkəzdən gələn impulsların təsiri altında ventriküllər daralır. Prong R aşağı olur və diş S-daha dərin və geniş

Yüksək hiperkalemiya üçün (10 mEq/L və ya daha çox) intraventrikulyar keçiricilik pozulur, mürəkkəbdir QRSpaket filial blokunda olduğu kimi genişlənir və deformasiya olunur; mədəcik taxikardiyası, mədəciklərin fibrilasiyası, yavaş mədəcik qaçış ritmi və nəhayət, mədəciklərin asistoliyası görünür. Ventriküler fibrilasiya tez-tez mədəcik ekstrasistollarından əvvəl olur. Atrioventrikulyar blokada çox nadirdir

Kalium xlorid venadaxili yeridilmiş böyrək çatışmazlığı olan bir xəstədə hiperkalemiya. Serum kalium səviyyəsi 7,2 mEq/L olan elektrokardioqram V2-6 aparıcılarında çox yüksək, simmetrik, dar əsaslı və iti uclu T dalğalarını göstərir. Qan zərdabında kaliumun miqdarı 9,4 mEq/L olduqda mədəcik kompleksi genişlənir və budaq bloku şəklini alaraq xeyli deformasiyaya uğrayır.

Hüceyrədənkənar mayedə kalium ionlarının konsentrasiyasının artması transmembran kalium gradientini azaldır və nəticədə istirahətdə membran potensialının azalması və keçiriciliyin ləngiməsi baş verir: hüceyrə membranının kalium üçün keçiriciliyi artır və bununla da onun dərəcəsi artır. repolarizasiya artır və fəaliyyət potensialının vaxtı qısalır, sinus hüceyrələrində diastolik depolarizasiya dərəcəsi düyün və ektopik ocaqlar azalır.

üçün diaqnostika hiperkalemiya, digər klinik təzahürlər də mühüm rol oynayır: ümumi zəiflik, qusma, anidən yüksələn kvadriplegiya, ürək zəifliyi, kollaps, oliquriya və azotemiya ilə müşayiət olunan nitq və düşüncə pozğunluqları. Ölüm ventriküler fibrilasiya və ya mədəcik asistoliyası səbəbindən baş verir. Kaliumun miyokardda təsvir olunan təsiri, qan serumunda konsentrasiyasını tez bir zamanda azaltmaq mümkün olduqda geri dönən bir prosesdir.

Müalicə. Qlükoza və insulinin tətbiqi kaliumun serumdan qaraciyərə və əzələlərə sürətlə ötürülməsi ilə nəticələnir. Natriumun qəbulu kaliumun bədəndən xaric olmasını artırır. Kalsium kalium antaqonistidir və buna görə venadaxili və ya şifahi olaraq tətbiq olunur. Çox yüksək dərəcədə hiperkalemiya ilə peritoneal dializ aparmaq və ya süni böyrəkdən istifadə etmək lazımdır. Kation mübadiləsi qatranları və bədənin qələviləşməsi də istifadə olunur.

HİPOKALEMİYA

Hipokalemiya (K+<3,9 мэкв/л) наблюдается при:

İshal və qusma, ileostomiya, öd fistulaları Ödəmin sürətli rezorbsiyası

Diuretiklərlə uzun müddətli müalicə, xüsusilə digitalis preparatları ilə birlikdə Hemodializ

İnsulin və qlükoza eyni vaxtda istifadəsi Hepatarji

Kortikosteroidlər və ACTH ilə müalicə zamanı İtsenko-Kuşinq xəstəliyi üçün Mədə və xoralı kolitdən sonra Ailəvi dövri iflic üçün Böyük miqdarda maye və natrium bikarbonatın infuziyası ilə

Elektrokardioqrafik simptomlar qeyri-spesifikdir



Ən ümumi və erkən əlamətdir artan dalğa amplitudası U intervalı uzatmadan Q - T. Dalğa U Verilmiş qurğuşunda T dalğasına bərabər və ya ondan çox olduqda və ya II aparıcıda 0,1 mm və ya 0,5 mm-dən çox və V3-də 1 mm-dən çox olduqda patoloji yüksək hesab edilir və ya U >T II və V3 aparıcılarında, və ya T/U<1 во II или V3 отведении.

Seqment ST aşağı hərəkət edir və T dalğası aşağı və ya mənfi olur. ST dəyişir-T qeyri-spesifikdir.

Daha ağır hipokalemiya ilə ortaya çıxan ikinci xarakterik əlamətdir P dalğasının artması və kəskinləşməsi, Mən ağciyər dalğasının P formasına bənzər bir forma alıram

Saluretiklərin və kortikosteroidlərin geniş istifadəsi səbəbindən hipokalemiya halları davamlı olaraq artır. Hipokalemiya avtonom mərkəzlərin həyəcanını artırır və ən çox atrial və mədəcik ekstrasistollarına səbəb olur, daha az tez-tez - atrioventrikulyar blok və nodal taxikardiya ilə birlikdə və ya onsuz atrial taxikardiya. Bəzən kompleksin bir qədər genişlənməsi müşahidə olunurQRS və interval uzunluğunda bir qədər artım PQ(R). BNadir hallarda ağır hipokalemiya mədəcik taxikardiyasına və ya mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər. İkinci dərəcəli və ya daha yüksək atrioventrikulyar blokada çox nadirdir.

Hipokalemiya zamanı vagus sinirinin qıcıqlanması daha aydın bradikardik təsirə səbəb olur və atrioventrikulyar keçiriciliyi böyük dərəcədə maneə törədir. Hipokalemiya miokardın ürək qlikozidlərinin təsirinə həssaslığını artırır.

Digitalis və strofantin terapevtik cəhətdən dözümlü dozada və ya hətta hipokalemiyanın mövcudluğunda aşağı dozada müxtəlif növ ektopik aritmiyalara, o cümlədən tez-tez ölümcül olan mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər. Sübut edilmişdir ki, "yenidən rəqəmsallaşma" fenomeni, yəni ödemin sürətlə rezorbsiyası ilə diuretiklərlə müalicədən sonra rəqəmsalın güclü təsirinin görünüşü və ya onunla intoksikasiyanın təzahürü hipokalemiyadan qaynaqlanır. ritm pozğunluqları hüceyrədaxili və hüceyrədaxili kalium səviyyələrinin nisbəti ilə oynanır.Elektrokardioqrammada dəyişikliklər və ion konsentrasiyası arasında hipokalemiya zamanı serum kaliumun konsentrasiyası ciddi şəkildə əlaqələndirilmir.Zərdabda kaliumun konsentrasiyası kalium haqqında dəqiq fikir verə bilməyən yalnız dolayı göstəricidir. Elektrokardioqramma və eritrositlərin kalium tərkibi hüceyrədaxili kaliumun miqdarı ilə bağlı məlum məlumat verə bilər.

Müalicə. Hipokalemiya ilə bağlı ritm pozğunluqları geri çevrilir və adətən gündə 3 dəfə 2-3 q potasyum xlorid qəbul etdikdən sonra və ya 1 litr 5% qlükozada həll edilmiş 3,7 q kalium xlorid yavaş-yavaş venadaxili infuziyadan sonra yox olur. Kaliumun venadaxili yeridilməsi, serum kalium səviyyəsinin monitorinqi zamanı davamlı elektrokardioqrafik monitorinq altında aparılmalıdır.

KALSİUM (CA+)

Qan serumunda kalsiumun normal konsentrasiyası 9-11,5 mq °/o təşkil edir.

HİPERKALSİEMİYA

Hiperkalsemiya (Ca 2+ >11,5 mq%) nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur:

Hiperparatiroidizm Kalsium duzları ilə güclü müalicə

Sümüklərdə şiş metastazları

Vitamin intoksikasiyası DSarkoidoz, çoxlu miyelom

Elektrokardioqrafik əlamətlər. Onlar adətən təxminən 15 mq% serum kalsium konsentrasiyasında görünür.

Bradikardiya

Intervalın qısaldılması Q -T çox qısaldılmış seqmentə görəST

Kompleksin kiçik genişləndirilməsiQRS

Aralığın bir qədər uzadılması PQ(R)

Aritmiya nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur - mədəcik ekstrasistolları, mədəcik taxikardiyası və bəzən mədəciklərin fibrilasiyası.

Görünə bilər müxtəlif dərəcələrdə atrioventrikulyar blokada və atrial fibrilasiya. Kalsiumun çox yüksək konsentrasiyası (65 mq% -dən çox) ilə sinus taxikardiyası mədəcik ekstrasistolları və ventrikulyar fibrilasiya ilə baş verir. Ürək sistolda dayanır. Kalsium duzlarının venadaxili tətbiqi tez-tez miokardın həyəcanlılığının qəfil artmasına səbəb olur. Hiperkalsemiya səbəb olduğu mədəciklərin fibrilasiyasına görə əməliyyatdan sonra qəfil ölüm halları təsvir edilmişdir. Ritm pozğunluqları reanimasiya və ya ürək əməliyyatı zamanı venadaxili kalsium tətbiqindən sonra tez-tez rast gəlinən haldır. Barmaq dərisi tez-tez hiperkalsemiyanın səbəb olduğu təsiri gücləndirir və əksinə. Digitalis preparatları ilə doymuş xəstələrdə kalsiumun istifadəsi kontrendikedir, çünki hiperkalsemiya ürək əzələsinin həyəcanlılığını və digitalisə həssaslığını artırır, bu da ölümcül aritmiyalara səbəb ola bilər.

Müalicə. Ən yaxşı təsir qan zərdabında ionlaşmış kalsiumun səviyyəsini sürətlə aşağı salan etil diamino tetraasetatın (MaEDTA) natrium duzudur.

HİPOKALSİEMİYA

Hipokalsemiya (Ca<9 мг%) наблюдается при:

Hipoparatiroidizm

Uremiya ilə böyrək çatışmazlığı

Hepatargiya

Kəskin nekrotizan pankreatit

Şiddətli steatoreya

Böyük miqdarda sitrat qanının köçürülməsi

Vitamin çatışmazlığıD

Osteomalaziya

Tənəffüs və ya qeyri-qaz (metabolik) asidoz

Elektrokardioqramma

Genişləndirilmiş interval Q -T yüksək uzadılmış seqmentə görəST

Hipokalsemiya adətən keçiricilik pozğunluğuna səbəb olmur və ciddi ektopik aritmiyalara səbəb olmur. Bəzən ventrikulyar ekstrasistollar müşahidə olunur

Hipokalsemiya ürək əzələsinin kontraktilliyini azaldır, ürək çatışmazlığını ağırlaşdırır və rəqəmsal dərmanların ürəyə təsirini azaldır.

natrium

Hiper və ya hiponatremi səbəbiylə ritm pozğunluqları müşahidə edilmir. Şiddətli hiponatremi hiperkalsemiyada müşahidə olunanlara bənzər elektrokardioqrafik dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

MAQNEZİUM

Normal serum maqnezium səviyyələri 1,4 ilə 2,5 mEq/L arasında dəyişir. Hipermaqnezemiya miokardın odadavamlı dövrünü uzadır, həyəcanlılığı maneə törədir və keçiriciliyi ləngidir. Bu, atriyal və mədəcik ekstrasistollarının və paroksismal taxikardiyanın müalicəsində maqnezium sulfat istifadəsinə haqq qazandırır, lakin onun terapevtik təsiri qeyri-sabit və etibarsızdır. Yüksək serum maqnezium konsentrasiyalarında (27-28 mEq/L), intervalPQ(R ) uzanır, müxtəlif dərəcəli atrioventrikulyar blok görünür, kompleks QRS genişlənir və ürək dayanması baş verir ("ürək dayanması"). Hipermaqnezemiya ilə elektrokardioqrafik dəyişikliklər hiperkalemiya ilə dəyişikliklərə bənzəyir.

Hipermaqnezemiya supraventrikulyar və ventrikulyar aritmiyaların görünüşünə səbəb ola bilər və rəqəmsal dərmanlarla intoksikasiyanın daha asan başlaması üçün ilkin şərtlər yarada bilər.

Wolff-Parkinson-White sindromu ( WPW sindromu) əlavə atrioventrikulyar yollar boyunca mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması və paroksismal taxiaritmiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunan klinik elektrokardioqrafik sindromdur. WPW sindromu müxtəlif aritmiyalarla müşayiət olunur: supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, müvafiq subyektiv simptomlarla (ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, hipotenziya, başgicəllənmə, bayılma, sinə ağrısı) atrial və mədəciklərin ekstrasistoliyası. WPW sindromunun diaqnozu EKQ məlumatlarına, 24 saatlıq EKQ monitorinqinə, EchoCG, TEE, EPI-yə əsaslanır. WPW sindromunun müalicəsinə antiaritmik terapiya, transözofageal pacing və kateter RFA daxil ola bilər.

Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW sindromu) qulaqcıqları və mədəcikləri birləşdirən əlavə anormal keçirici bağlamalar boyunca impulsların keçirilməsi nəticəsində yaranan mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması sindromudur. WPW sindromunun yayılması, kardiologiyaya görə, 0,15-2% təşkil edir. WPW sindromu kişilər arasında daha çox rast gəlinir; əksər hallarda gənc yaşda (10-20 yaş), daha az yaşlı insanlarda özünü göstərir. WPW sindromunun kliniki əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onun mövcudluğunda tez-tez xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və xüsusi müalicə yanaşmalarını tələb edən kəskin ürək ritm pozğunluqları inkişaf edir.

WPW sindromunun səbəbləri

Əksər müəlliflərin fikrincə, WPW sindromu natamam kardiogenez nəticəsində aksesuar atrioventrikulyar birləşmələrin saxlanması nəticəsində yaranır. Bu zaman əzələ liflərinin natamam reqressiyası tricuspid və mitral qapaqların lifli halqalarının formalaşması mərhələsində baş verir.

Normalda inkişafın ilkin mərhələsində bütün embrionlarda qulaqcıqları və mədəcikləri birləşdirən əlavə əzələ yolları mövcuddur, lakin inkişafın 20-ci həftəsindən sonra onlar tədricən nazikləşir, qısalır və tamamilə yox olurlar. Fibröz atrioventrikulyar üzüklərin formalaşması pozulduqda, əzələ lifləri qorunub saxlanılır və WPW sindromunun anatomik əsasını təşkil edir. Aksesuar AV birləşmələrinin anadangəlmə təbiətinə baxmayaraq, WPW sindromu ilk növbədə hər yaşda görünə bilər. WPW sindromunun ailə formasında çoxlu aksesuar atrioventrikulyar birləşmələrin baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir.

30% hallarda WPW sindromu anadangəlmə ürək qüsurları (Ebstein anomaliyası, mitral qapaq prolapsı, atrial və mədəciklər çəpəri qüsurları, Fallot tetralogiyası), disembriogenetik stiqmalar (birləşdirici toxuma displaziyası) və irsi kardiopatiya ilə birləşir.

WPW sindromunun təsnifatı

ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, WPW fenomeni və sindromu arasında fərq qoyulur. WPW fenomeni əlavə birləşmələr və mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması boyunca impuls keçiriciliyinin elektrokardioqrafik əlamətləri ilə xarakterizə olunur, lakin AV resiprokal taxikardiyanın klinik təzahürləri olmadan (yenidən giriş). WPW sindromu simptomatik taxikardiya ilə mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanmasının birləşməsinə aiddir.

Morfoloji substratı nəzərə alaraq, WPW sindromunun bir neçə anatomik variantı fərqlənir.

I. Əlavə əzələ AV lifləri ilə:

  • aksesuar sol və ya sağ parietal AV qovşağından keçən
  • aorta-mitral lifli birləşmədən keçir
  • sağ və ya sol atriumun əlavəsindən gəlir
  • Valsalva sinusunun və ya ürəyin orta damarının anevrizması ilə əlaqəli
  • septal, paraseptal superior və ya aşağı

II. Atrioventrikulyar düyünün strukturuna bənzər rudimentar toxumadan yaranan xüsusi əzələ AV lifləri (“Kent dəstələri”) ilə:

  • atrio-fascicular - sağ paket filialına daxil olur
  • sağ mədəciyin miokardına daxil olur.

WPW sindromunun bir neçə klinik forması var:

  • a) təzahür edən - delta dalğasının, sinus ritminin və atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya epizodlarının daimi iştirakı ilə.
  • b) aralıq - keçici mədəcik pre-excitation, sinus ritm və təsdiq atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya ilə.
  • c) gizli - əlavə atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə retrograd keçirmə ilə. WPW sindromunun elektrokardioqrafik əlamətləri aşkar edilmir, atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya epizodları var.

WPW sindromunun patogenezi

WPW sindromu həyəcanın qulaqcıqlardan əlavə anormal keçirici yollar boyunca ventriküllərə yayılması nəticəsində yaranır. Bunun nəticəsində mədəcik miokardının bir hissəsinin və ya hamısının həyəcanlanması impulsun adi şəkildə - AV nodu, dəstəsi və His-nin budaqları boyunca yayıldığı vaxtdan daha tez baş verir. Ventriküllərin əvvəlcədən həyəcanlanması elektrokardioqramda əlavə depolarizasiya dalğası - delta dalğası şəklində əks olunur. Bu zaman P-Q(R) intervalı qısalır, QRS müddəti isə artır.

Əsas depolarizasiya dalğası mədəciklərə çatdıqda, onların ürək əzələsində toqquşması bir qədər deformasiyaya uğrayan və genişlənən birləşən QRS kompleksi şəklində qeyd olunur. Mədəciklərin atipik həyəcanlanması, EKQ-də QRS kompleksinə uyğun olmayan RS-T seqmentinin yerdəyişməsi və T dalğasının polaritesinin dəyişməsi şəklində ifadə olunan repolarizasiya proseslərinin ardıcıllığının pozulması ilə müşayiət olunur. .

WPW sindromunda supraventrikulyar taxikardiyanın, atrial fibrilasiyanın və çırpınmanın paroksismlərinin baş verməsi dairəvi həyəcan dalğasının (yenidən daxil olma) formalaşması ilə əlaqələndirilir. Bu zaman AB düyünü boyunca impuls anterograd istiqamətdə (atriyadan mədəciklərə), əlavə yollar boyunca isə retrograd istiqamətdə (mədəciklərdən qulaqcığa doğru) hərəkət edir.

WPW sindromunun simptomları

WPW sindromunun klinik təzahürü istənilən yaşda baş verir, bundan əvvəl onun gedişi asemptomatik ola bilər. WPW sindromu müxtəlif ürək ritminin pozulması ilə müşayiət olunur: qarşılıqlı supraventrikulyar taxikardiya (80%), atrial fibrilasiya (15-30%), atrial çırpıntı (5%) 280-320 vuruş tezliyi ilə. dəqiqədə Bəzən WPW sindromu ilə daha az spesifik aritmiya inkişaf edir - atrial və ventrikulyar ekstrasistol, ventriküler taxikardiya.

Aritmiya hücumları emosional və ya fiziki stressin, alkoqoldan sui-istifadənin təsiri altında və ya heç bir səbəb olmadan kortəbii olaraq baş verə bilər. Aritmik bir hücum zamanı ürək döyüntüsü və ürək dayanması, kardialji və hava çatışmazlığı hissi görünür. Atrial fibrilasiya və çırpıntı başgicəllənmə, huşunu itirmə, nəfəs darlığı və arterial hipotenziya ilə müşayiət olunur; ventriküler fibrilasiyaya doğru irəlilədikdə, ani ürək ölümü baş verə bilər.

WPW sindromunda aritmiya paroksismləri bir neçə saniyədən bir neçə saata qədər davam edə bilər; bəzən özbaşına və ya refleks texnikaları yerinə yetirdikdən sonra dayanırlar. Uzun müddət davam edən paroksismlər xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini və kardioloqun müdaxiləsini tələb edir.

WPW sindromunun diaqnozu

WPW sindromundan şübhələnirsinizsə, hərtərəfli klinik və instrumental diaqnostika aparılır: 12 aparıcı EKQ, transtorasik exokardioqrafiya, Holter EKQ monitorinqi, transözofageal pacing, ürəyin elektrofizioloji tədqiqi.

WPW sindromunun elektrokardioqrafik meyarlarına aşağıdakılar daxildir: PQ intervalının qısalması (0,12 s-dən az), deformasiya olunmuş QRS kompleksi və delta dalğasının olması. Gündəlik EKQ monitorinqi keçici ritm pozuntularını aşkar etmək üçün istifadə olunur. Ürəyin ultrasəsi müşayiət olunan ürək qüsurlarını və kardiomiopatiyanı aşkar edir.

WPW sindromunda transesophageal kardiyak pacingin aparılması əlavə keçirici yolların mövcudluğunu sübut etməyə və aritmiya paroksismlərini induksiya etməyə imkan verir. Endokardial EPI, əlavə yolların yerini və sayını dəqiq müəyyən etməyə, WPW sindromunun klinik formasını yoxlamağa, dərman müalicəsinin və ya RFA-nın effektivliyini seçməyə və qiymətləndirməyə imkan verir. WPW sindromunun differensial diaqnostikası bundle filial blokları ilə aparılır.

WPW sindromunun müalicəsi

Aritmiya paroksismləri olmadıqda, WPW sindromu xüsusi müalicə tələb etmir. Bayılma, angina pektorisi, hipotenziya və artan ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə müşayiət olunan hemodinamik əhəmiyyətli hücumlar halında dərhal xarici elektrik kardiyoversiyonu və ya transözofageal pacing tələb olunur.

Bəzi hallarda refleks vagal manevrlər (karotid sinus masajı, Valsalva manevri), ATP və ya kalsium kanal blokerlərinin (verapamil) venadaxili yeridilməsi, antiaritmik dərmanlar (prokainamid, ajmalin, propafenon, amiodaron) aritmiya paroksismlərini dayandırmaq üçün təsirli olur. Gələcəkdə WPW sindromu olan xəstələrə davamlı antiaritmik terapiya göstərilir.

Antiaritmik dərmanlara qarşı müqavimət və atrial fibrilasiyanın inkişafı halında, transaortik (retrograd) və ya transseptal girişdən istifadə edərək əlavə keçirici yolların kateter radiotezlik ablasiyası həyata keçirilir. WPW sindromu üçün RFA-nın effektivliyi 95% -ə çatır, residiv riski 5-8% -dir.

WPW sindromunun proqnozu və qarşısının alınması

Asimptomatik WPW sindromu olan xəstələrin proqnozu əlverişlidir. Müalicə və müşahidə yalnız ailəsində qəfil ölüm və peşə göstəriciləri olan şəxslər (idmançılar, pilotlar və s.) üçün tələb olunur. Şikayətlər və ya həyat üçün təhlükəli aritmiyalar varsa, optimal müalicə metodunu seçmək üçün bütün diaqnostik müayinələr aparmaq lazımdır.

WPW sindromu olan xəstələr (RFA keçirənlər də daxil olmaqla) kardioloq-aritmoloq və ürək cərrahının nəzarətinə ehtiyac duyurlar. WPW sindromunun qarşısının alınması ikinci dərəcəlidir və aritmiyaların təkrarlanan epizodlarının qarşısını almaq üçün antiaritmik terapiyadan ibarətdir.

SVC sindromu ürək strukturlarının inkişafının anadangəlmə anomaliyasıdır ki, bu zaman ürəkdə əlavə keçirici dəstə əmələ gəlir, elektrik impulsunu sinus düyünündən mədəciklərə ötürür, atrioventrikulyar nodu keçərək mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasına səbəb olur. .

Təbiətinə görə bu, bir pislikdir, lakin dərhal aşkarlanmır. Erkən mərhələlərdə simptomlar minimaldır. Bir qayda olaraq, belə bir fenomenin aşkarlanması elektrokardioqrafiya zamanı aşkar edilən qəzadır. İşarələr olduqca xarakterikdir, buna görə vəziyyəti çaşdırmaq demək olar ki, mümkün deyil.

Xəstəliyə Wolff-Parkinson-White sindromu da deyilir və ən görkəmli tədqiqatçıların adını daşıyır.

Vəziyyətin müalicəsi istənilən mərhələdə müəyyən perspektivlərə malikdir. Onlar aşkarlama zamanı, hələ heç bir üzvi qüsur olmadığı zaman yaxşıdır.

Sapmanın mahiyyəti ürəkdə əlavə bir yolun meydana gəlməsidir.

Bu, normal vəziyyətdir. Ürək strukturları elektrik impulsunu yaradan aktiv hüceyrələrin bir çoxluğunun olması səbəbindən avtonom şəkildə büzülmə və işləmə qabiliyyətinə malikdir.

Bu sözdə sinus nodu və ya təbii kardiostimulyatordur. Daim işləyir. Onun sözdə dəstələri siqnalların ötürülməsindən məsuldur, budaqlanmış bir quruluşa malikdir və mədəciklər səviyyəsində bitir.

SVC sindromu (Wolf-Parkinson-White) fonunda Kent dəstəsi boyunca impuls hərəkətinin əlavə yolu formalaşır.

Beləliklə, həm taxikardiya (tam dövrandan keçən daralmalar, lakin həmişə baş vermir) və digər aritmiya növləri (fibrilasiyadan ekstrasistola qədər) kimi özünü göstərən ürək fəaliyyətinin artması. Hamısı müəyyən bir insanda xəstəliyin inkişafının xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Problem irəlilədikcə bütün orqan və sistemlərin normal fəaliyyətində pozulmalar müşahidə olunur. Əvvəlcə ürək, sonra qan damarları əziyyət çəkir. Beyin, böyrəklər və qaraciyər.

Bəzi nisbətən yüngül formalar asemptomatikdir. Digərləri açıq bir klinik şəkil verir və qısa müddətdə xəstənin qəfil ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Təsnifat

Tipiklər əsasən topoqrafik xarakter daşıyır. Yəni artıq keçirici strukturun haradan gəldiyini, hansı istiqamətdə uzandığını və ətrafdakı toxumalarla necə qarşılıqlı əlaqədə olduğunu müəyyən edirlər.

Ümumilikdə bu əsasda ayrılmış təxminən 10 növ var. Bu müxtəliflik mümkün kurs variantlarının və patoloji təzahürlərin heterojenliyini, həmçinin proqnozu müəyyənləşdirir.

Xəstə üçün bu təsnifatların böyük əhəmiyyəti yoxdur, çünki xüsusi kardioloji təlim olmadan onların klinik mənasını başa düşmək mümkün deyil və izahatlar çox vaxt aparacaq.

Patoloji prosesin gedişatını təyin etməyə böyük rol verilir.

Bu səbəbdən belə adlanır:

  • Təzahür edən növü. Spontan baş verir. Epizod həddindən artıq fiziki fəaliyyət, əsəb gərginliyi, anlıq və ya uzun müddətli, kofein, tütün və psixoaktiv maddələrin qəbulu ilə baş verə bilər. Növ ağır taxikardiya ilə müəyyən edilir, aritmik komponentlər mümkündür, lakin onlar nisbətən nadirdir. Residivlərin tezliyi dəyişir: ildə bir neçə dəfədən bir ay ərzində onlarla hadisəyə qədər.
  • Fasiləli (keçici) tip. Bənzər klinik əlamətlərlə müəyyən edilir, lakin onlar daha az güclə özünü göstərirlər. Bundan əlavə, aritmiya daha tez-tez baş verir və daha aydın görünür, bu da bu formanı əvvəlkindən daha təhlükəli edir.
  • Gizli tip. O gizlənib. Heç bir əlamət yoxdur, elektrokardioqrafiyada problem aşkarlanır. Bu vəziyyətdə SVC fenomeni ilə sindrom arasında fərq varmı? Şübhəsiz. Bu formada olan xəstəlik özünü hiss etdirməsə də, irəliləməkdə və orqanizmi məhv etməkdə davam edir. Proses illər çəkə bilər. Yalnız kompensasiya mexanizmlərinin artıq öhdəsindən gələ bilmədiyi anda patoloji görünür.

Prosesi tipikləşdirməyin başqa, başa düşülən yolu anormal şüanın lokalizasiyasına əsaslanır.

Buna görə iki növ var:

  • A. Sol atrium və mədəcik arasında yerləşir. Normalda sonuncuya impuls atrioventrikulyar düyün vasitəsilə sinusdan keçir. A tipində siqnal anatomik quruluşa daha əvvəl çatır, lakin sonra stimullaşdırma normal yol boyunca təkrarlanır və bu, həddindən artıq aktivliyə səbəb olur. Beləliklə, böyük bir dairədə hemodinamikanın və qan dövranının pozulması.
  • B. Lokalizasiya - sağ atrium və mədəcik arasında. Mexanizm eynidir, lakin düzgün quruluş müqavilə bağladığından, ilk növbədə ağciyər sistemi əziyyət çəkir.

Klinik olaraq, ən ağır variant qarışıqdır, bir neçə filial mövcud olduqda. Bu AB növüdür. Müalicə təcili olaraq aparılır.

Sindrom və SVC fenomeni arasındakı fərq nədir?

Əsasən bunlar sinonimlərdir. Yalnız bir fərq var. Wpw fenomeni xəstənin öz sağlamlığı ilə bağlı heç bir şikayət etmədiyi zaman danışılır.

Anomaliya üçüncü tərəf xəstəliklərinin diaqnozu zamanı təsadüfən (təsadüfən) aşkar edilir. Depressiya vəziyyətində əhalinin 30-50% -ində baş verir. Ürək strukturları və ümumiyyətlə bədən uyğunlaşır. Bu, gözlənilən ömür uzunluğuna heç bir şəkildə təsir göstərmir.

Xəstəliyə gəldikdə. WPW sindromu klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir növdür. Amma bu da müxtəlif yollarla baş verir ki, bu da müalicə və proqnoz üçün yaxşı şans verir. Erkən mərhələlərdə klinik mənzərənin intensivliyi minimaldır, irəliləmə yavaşdır və tam diaqnoz və müalicə üçün vaxt var.

Beləliklə, WPW fenomeni EKQ-də klinik bir tapıntıdır. Sapmaları olan xəstələrə diqqətlə baxmaq lazımdır. Ən azı 2-4 ay ərzində simptomlar olmadıqda, insan şərti olaraq sağlam hesab edilə bilər. Sindrom planlı müalicə ehtiyacını müəyyən edir. Fövqəladə vəziyyət yarandıqda təcilidir.

Səbəblər

Patoloji prosesin inkişafında əsas sübut edilmiş amil anadangəlmə anomaliyadır. Normalda ürək və bütün qan təchizatı sistemi hamiləliyin 3 həftəsində formalaşır. Müəyyən amillər dölün normal formalaşmasında sapmalara səbəb olur və anadangəlmə qüsurları təhrik edir.

SVC sindromunun körpənin tarixində yeganə olmaması tamamilə mümkündür. Ancaq belə bir məqam belə bir erkən mərhələdə qüsurun çox ehtimalını müəyyən edən səbəbləri izah etmir.

Maraqlıdır:

İstisnasız olaraq hər kəsdə əlavə bir damar paketi inkişaf edir, lakin birinci trimestrin sonunda həll olunur və hər şey normala qayıdır.

Patogen fenomenin inkişafının dərhal amilləri bunlardır:

  • Genetik mutasiyalar. Onlar spontan ola bilər, yəni valideynlərin xromosom qüsurları ilə əlaqəsi olmadan müəyyən edilə bilər. Bu nisbətən nadir bir klinik çeşiddir. Başqa bir seçim müəyyən genləri əcdadlardan miras almaqdır. Dominant və ya resessiv tip var - bu, böyük rol oynamır. Sadəcə olaraq, bu vəziyyətdə patologiyanın inkişaf ehtimalı daha azdır, digər tərəfdən, bu cür bütün məlum xəstəliklər daha ağırdır. Tez-tez yalnız ürək qüsurları deyil, həm də ümumiləşdirilmiş problemlər aşkar edilir.
  • Hamiləlik zamanı stress. Böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. Gələcək ana hamiləlik dövründə psixo-emosional yüklənmədən qaçmalıdır. Bu, patologiyaların olmamasına zəmanət vermir, lakin risklər minimuma endirilir. Stress zamanı qana çoxlu miqdarda kortikosteroidlər və katekolaminlər buraxılır. Belə bir reaksiya sağ qalmağı təmin edən mənfi ekoloji amillərə təbii bir mexanizmdir. Kortizol, norepinefrin və başqaları kimi birləşmələr əzələ tonusunu, qan təzyiqini artırır və uşağın inkişafına gəldikdə bəzi zəhərli təsirlərə malikdir.
  • Həddindən artıq fiziki fəaliyyət. Doğuşda olan bir qadın bir yerdə oturmamalıdır, amma hər şeydə nə vaxt dayanacağını bilməlidir. Anormal fəaliyyət, daha çox olmasa da, stresslə eyni təsir göstərəcəkdir. Nəticədə hamiləliyin spontan kəsilməsi mümkündür.
  • Hamiləlik dövründə tütün məmulatlarının, alkoqolun, xüsusilə narkotiklərin istehlakı. Səhlənkar “valideynlər” öz övladlarının sağlamlığı haqqında az fikirləşirlər və ya imtina etmənin çətinliyi və çəkilmə sindromu qorxusu səbəbindən asılılıqlara və zəifliklərə qapılırlar. Bu, fetusa zərərli təsir göstərən kökündən yanlış bir təcrübədir. Uşağın sağlam doğulmayacağı və ya doğulmayacağı - bu vəziyyətdə ən yaxşı həkim belə deyə bilməz.
  • Keyfiyyətsiz qida və su. Bu amilin hansı rol oynadığını dəqiq müəyyən etmək çətindir. Bununla birlikdə, qızardılmış qidalar, hisə verilmiş qidalar, konservləşdirilmiş qidalar və şübhəli yarı bitmiş məhsullar kimi "zərərli" adlandırılan qidaları təcrid edən kanserogen maddələrin fetusa mənfi təsiri fastfooddur. Eyni şəkildə vitamin və mineralların olmaması monoton bir pəhrizə təsir göstərir. Menyu gələcək uşağın maraqlarına uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Bu işdə bir qidalanma mütəxəssisi kömək edəcəkdir.
  • Mənfi ekoloji amillər, o cümlədən yaşayış sahəsində həddindən artıq ionlaşdırıcı şüalanma. Bədən artan fon radiasiyasına uyğunlaşa bilər, lakin sonradan bu an çox güman ki, uşağın sağlamlığına təsir edəcəkdir. Mənfi hadisələrə havanın çirklənməsi, içməli suda artıq metal duzları, günəş fəaliyyəti və ultrabənövşəyi radiasiyanın səviyyəsi daxildir.
  • Somatik xəstəliklərin tarixi. Xüsusilə hormonal profil. Onlar yalnız hamiləliyin gedişatını ağırlaşdırmır, bəzən dözülməz hala gətirir, həm də dölə təsir göstərir. Müalicə ideal olaraq hamiləliyin planlaşdırılmasından əvvəlki mərhələdə aparılır. Hipertiroidizm, spesifik tiroid maddələrinin çatışmazlığı, adrenal hormonların çatışmazlığı və ya artıqlığı, qadın xəstəlikləri (qeyri-sabit fonda yumurtalıqların disfunksiyası) əsas klinik rol oynayır.
  • İrsi amil. Ailədə SVC sindromundan əziyyət çəkən ən azı bir nəfər varsa, onun nəsillərə keçmə ehtimalı demək olar ki, üç dəfə artır. Eyni zamanda, həkimlər uşaqda olub olmadığını müəyyən edə bilərlər. Doğuşdan dərhal sonra. Şərtilik mütləqdir, yəni irsiyyətlə gələcəkdə düzəliş imkanı yoxdur. Artıq müalicə tələb olunur, qarşısının alınması kömək etməyəcək. Xoşbəxtlikdən, bu cür qüsur kursda nisbətən yumşaqdır və onun inkişaf tezliyi yüksək deyil.

Bu səbəbləri bütövlükdə nəzərdən keçirmək lazımdır. Üstəlik, ginekoloq hətta hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində və ya hamiləliyin erkən mərhələlərində onlara diqqət yetirməlidir. Lazım gələrsə, ixtisaslaşmış bir mütəxəssisə göndəriş verilir.

Simptomlar

İşarələr heterojendir (bir vəziyyətdən digərinə dəyişir). Gizli formadan danışırıqsa, onlar ümumiyyətlə yoxdur. Fasiləli və ya ilkin növlər simptomların qeyri-bərabər tamlığının və intensivliyinin klinik mənzərəsi ilə müəyyən edilir.

Nümunə siyahısı belə görünür:

  • Əlavə bir impuls yolunun mövcudluğunda ən xarakterik an aritmiyadır. Bir çox variant var. Ventriküler, atrial tiplər (birincisi daha təhlükəlidir), taxikardiya, ürək fəaliyyətinin yavaşlaması, qrup və ya tək ekstrasistol, fibrilasiya. Sancılar arasında düzgün fasilələr nadir hallarda saxlanılır. Bu, nisbətən gec sapma əlamətidir. İnkişaf etmək üçün bir ildən çox vaxt lazımdır. İnkişaf etmiş sindromun lehinə sübut. İlkin mərhələdə hər şey taxikardiya ilə məhdudlaşır.
  • Mənşəyi bilinməyən sinə ağrısı. Epizodlarla əlaqəli ola bilər və ya onların kəsilmiş versiyasını təmsil edə bilər. Yanma və basma hissləri ilə xarakterizə olunur. Karıncalanma baş vermir. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin inkişafı mümkündür.
  • Nəfəs darlığı. Güclü fiziki fəaliyyət fonunda və ya tam istirahət vəziyyətində. Patoloji prosesin mərhələsindən asılıdır.
  • Zəiflik, yuxululuq, iş qabiliyyətinin azalması. Xüsusilə işin fiziki təbiəti ilə.
  • Nazolabial üçbucağın siyanozu. Perioral bölgənin mavi rənginin dəyişməsi.
  • Solğun dəri, tərləmə, istilik hissi, isti flaşlar.
  • Bayılma və huşunu itirmə. Müntəzəm xarakterli.
  • Zehni fəaliyyətdə və yaddaşda pozğunluqlar.

Təqdim olunan əlamətlərin çoxu birbaşa SVC sindromu ilə əlaqəli deyil, onlar paralel olaraq baş verən ikincili və ya üçüncül şərtlərdən qaynaqlanır.

Xəstəliyin özünün harada bitdiyini və onun ağırlaşmalarının başladığını müəyyən etmək çətin deyil. WPW müxtəlif şiddətdə aritmiya ilə xarakterizə olunur. Qalan əlamətlər onun üçün tamamilə atipikdir.

Bir hücumu necə dayandırmaq olar?

Taxikardiya təsvir edilən vəziyyət üçün ən xarakterikdir. Kent bağları boyunca impuls mədəciklərdən qulaqcığa qayıdır və AV node onu qulaqcıqlardan mədəciklərə qaytarır. Beləliklə, siqnal bir dairədə hərəkət edir və ürək dərəcəsi iki və ya üç dəfə artır.

Patoloji impulsun yerindən asılı olmayaraq, sabitləşdirmə tədbirləri görülməlidir.

Ancaq yadda saxlamağa dəyər: öz başınıza sağalmağa cəhd edə bilməzsiniz. Bu vaxt itkisidir.

Terapiya ritm pozğunluğunun növündən asılıdır. Əgər siz öz mülahizənizlə narkotik qəbul etsəniz, ürək dayanması, infarkt və ya digər ağırlaşmalardan ölə bilərsiniz.

Alqoritm aşağıdakı kimidir:

  • Təcili yardım çağırın. Epizod ilk dəfə baş vermiş olsa belə.
  • Sakitləşin, özünüzü bir yerə çəkin.
  • Otağa təzə hava daxil etmək üçün pəncərəni açın.
  • Zərərverici əşyaları və zərgərlik əşyalarını çıxarın.
  • Müəyyən edilmiş dərmanları qəbul edin. Əgər bunlar yoxdursa, taxikardiya hücumunu dayandırmaq üçün Diltiazem və ya Verapamil (eyni miqdarda) olan bir sistemdə Anaprilin (1 tablet) uyğun gəlir. Onlar ritmi normallaşdırmağa kömək edəcək, sadəcə onu yavaşlatmayacaq.
  • Tabletli anawort, valerian, fenobarbital əsaslı dərmanlar (Corvalol, Valocordin) içə bilərsiniz.
  • Yatın, bərabər və dərindən nəfəs alın. Vagal üsullardan istifadə etməyə cəhd edə bilərsiniz (göz almalarına az güclə, hər 5-10 saniyədən bir basmaq, gərginliklə nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq və s.).

Briqadaya gəldikdən sonra hissləriniz barədə danışın. Xəstəxana təklif olunursa, müayinə üçün gedin.

Diaqnostika

Bir kardioloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə. Növlərdən asılı olmayaraq, kömək etmək üçün vaxt var. Buna görə də, təcili tədbirlər nadir hallarda və yalnız ağırlaşmalar olduqda aparılır.

İmtahan sxemi:

  • Xəstənin şifahi sorğusu. Adətən, xüsusilə erkən mərhələlərdə çox şey vermir.
  • Anamnez toplusu. Faktorlar müəyyən edilir: ailə tarixi, somatik patologiyalar, qəbul edilən dərmanlar, vərdişlər və s.
  • Ürək dərəcəsinin ölçülməsi.
  • Ürək səsinə qulaq asmaq.
  • Elektrokardioqrafiya. Əsasən gündəlik fəaliyyətlərdən sonra təyin edilir. Funksional pozğunluqların növünü müəyyən edir. Müvafiq ixtisaslara malik olan həkim bir çox faydalı məlumat əldə edə bilər. EFI ilə birləşmə mümkündür.
  • Exokardioqrafiya. Birincili və ya ikincili tipli üzvi pozğunluqları müəyyən etmək.
  • MRT. Ürəyin ətraflı təsvirlərini əldə etmək üçün. Göstərişlərə görə nisbətən nadir hallarda həyata keçirilir. Ürək strukturlarının digər qüsurlarına dair şübhələr varsa.

Koronoqrafiya, qan testləri, stress testləri həkimin istəyi ilə.

EKQ-də əlamətlər

Xarakter xüsusiyyətləri:

  • QRS kompleksinin genişlənməsi (0,12 saniyədən çox). Bir dəstə budaq bloku ilə əlaqəli olanları xatırladan deformasiyalar.
  • P-Q intervalının daralması.

Delta dalğası prosesin növündən asılı olaraq dəyişir:

EKQ-də SVC sindromunun əlamətləri spesifikdir, hətta təcrübəsiz bir kardioloq onları deşifrə edə bilər.

Müalicə üsulları

Mühafizəkar terapiya yalnız simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir, sonrakı mərhələlərdə bu da öhdəsindən gələ bilməz, çünki böyük dozada antiaritmik dərmanlar əks təsirə səbəb olur.

Ürəyin normal fəaliyyətini bərpa etməyin əsas yolu radiotezlik ablasiyasıdır. Texnikanın mahiyyəti keçirici fokusun yandırılmasıdır. Dəqiqlik vacibdir. Bu minimal invaziv bir üsuldur və problemi demək olar ki, dərhal həll etməyə imkan verir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə antiaritmik dərmanların (Amiodaron, Hindin), qan təzyiqini aşağı salan dərmanların istifadəsi göstərilir (göstərildikdə, davamlı hipertoniya varsa, bu cür dərmanların istifadəsi radiocərrahiyyədən sonra davam edir).

Stasionar müalicə müddəti bir neçə gündən bir həftəyə qədər davam edir. Xəstə zamanla izlənilir, üzvi pozğunluqlar xaricində ritmin sabitləşməsi 1-2 gündən sonra baş verir.

İkinci dərəcəli və ya üçüncü dərəcəli qüsurlar varsa (artıq ürəyin həddindən artıq fəaliyyəti nəticəsində yaranır), bu dərmanlardan istifadə edərək ömürlük baxım terapiyası göstərilir. Buna görə müalicəyə daha erkən başlamaq tövsiyə olunur.

Proqnoz və mümkün nəticələr

Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

  • Ürək çatışmazlığı.
  • Ürək böhranı.
  • Kardiogen şok.
  • Vuruş.
  • Orqanın əzələ qatında artım.
  • Damar demensiyası.

Bir çox hallarda həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur.

Müəyyən edilmiş əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. ERW fenomeni fonunda, nəticənin müsbət olacağına zəmanət verilir. Digər formalar müxtəlif yollarla davam edir.

Prosesin dinamikasına əsaslanaraq nəticə çıxarılmalıdır. Tip nə qədər mürəkkəbdirsə, simptomlar bir o qədər çox olarsa, vəziyyət nə qədər uzun sürərsə, tam sağalma ehtimalı bir o qədər azdır.

Müalicəsiz ölüm nisbətən yüksəkdir. Bütün xəstələrin 25%-ə qədəri bu və ya digər təcili prosesdən ölür.

Yaxşı amillər:

  • Terapiyaya müsbət cavab.
  • Heç bir müşayiət olunan patologiyalar və ya pis vərdişlər.
  • Əlverişli ailə tarixi.
  • Normal bədən çəkisi.
  • Minimum simptomlar.

WPW sindromu, artıq əmələ gəldikdə, ürəyin keçirici bağlarının inkişafında anadangəlmə anormallıqdır. Beləliklə, ürək strukturlarının artan fəaliyyəti, açıq aritmiya və digər potensial ölümcül hadisələr.

Bərpa ixtisaslaşdırılmış mütəxəssislərin nəzarəti altında həyata keçirilir (həm adi terapiya sahəsində, həm də cərrahiyyə sahəsində). Yalnız effektiv müalicə radiotezlik ablasyonudur. Ancaq bu cür radikal tədbirlər həmişə tələb olunmur. Ekspozisiya yolu həkim tərəfindən müəyyən edilir.