Mioma ilə hamiləlik necə davam edir? Uşaqlıq mioması və hamiləlik, konsepsiya və hamiləliyə təsiri, müalicəsi, çoxlu mioma

Uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulmuş və ya ondan şübhələnən reproduktiv yaşda olan qadınların əksəriyyəti həkimlərə təxminən eyni sualları verirlər:

Bu xəstəlik nədir?
Necə və niyə baş verir?
Mioma hamilə qalmağı çətinləşdirir, yoxsa sonsuzluğa səbəb ola bilər?
Hansı daha yaxşıdır: hamilə qalmaq, doğum etmək və sonra mioma ilə "müalicə etmək" və ya əksinə - miomaları çıxarmaq (müalicə etmək) və yalnız bundan sonra hamiləlik haqqında düşünmək?

Hamilə qadınlar təbii olaraq miomaların onların vəziyyətində nə qədər təhlükəli olduğu və ana və uşaq üçün proqnozu nəyin müəyyənləşdirdiyi ilə maraqlanır.

Etiraf etmək lazımdır: hazırda bütün bu suallara birmənalı cavablarımız yoxdur və məqaləmizin məqsədi hazır tövsiyələri "vermək" deyil, oxuculara "düşünmək üçün məlumat" verməkdir.

Mioma nədir və necə yaranır?

yunan kökü mio- işarə edir siçan, və "part-time" - əzələ. Mioma (fibromioma) əzələ (birləşdirici) toxumasının xoşxassəli şişidir. Uşaqlıq mioması uşaqlığın hüceyrələrinin özbaşına aktiv şəkildə bölünməyə başlaması nəticəsində baş verir. Bu fenomenin səbəbləri tam başa düşülməmişdir, lakin onun hormonal olaraq stimullaşdırıldığı və ilk növbədə estrogen sekresiyasının artması ilə əlaqəli olduğu müəyyən edilmişdir. Kobud desək, estrogenlər miomaların böyüməsini stimullaşdırır, progesteron isə əksinə, onun tərs inkişafına səbəb olur. Lakin bu o demək deyil ki, qanda estrogen və progesteronun normal balansı miyomların olmadığını açıq şəkildə göstərir. Fakt budur ki, uterusda estrogen səviyyəsində yerli dəyişikliklər ən çox əks olunmur və ya qanda bu qrupun hormonlarının tərkibinə çox az təsir göstərir.

Yuxarıda göstərilənlərdən belə çıxır ki, hamiləlik faktı (özlüyündə qanda estrogen və progesteronun normal tərkibini təsdiqləyir) uşaqlıq miomasının mövcudluğunu istisna etmir - miomaların hamiləliklə birləşdirildiyi hallar var. Üstəlik, son vaxtlar hamiləlik zamanı uşaqlıq miomasının aşkarlanması tezliyi artmışdır: birincisi, doğuşda olan orta qadın "yaşlanır" (və hormonal pozğunluqlar 30 ildən sonra daha çox olur), ikincisi, diaqnostik üsullar sürətlə yaxşılaşır - xüsusən, onlar getdikcə ultrasəs istifadə olunur.

Miyom hamiləliyə və doğuşa necə təsir edir?

Konsepsiya

Miomaların yaratdığı hamiləlikdə çətinliklər uşaqlıq borularının sıxılması, spermanın hərəkətinə mane olması və yumurtlamanın pozulması kimi müxtəlif amillərlə izah olunur. Miomaların özləri sonsuzluğun səbəbi hesab edilmir, lakin sonsuzluğun bütün müəyyən edilmiş səbəbləri aradan qaldırılarsa, miyomların çıxarılması konsepsiya ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Doğrudur, bu, ölçüsü hamiləliyin 12 həftəsindən az olan miomalara aiddir 1 . Mioma böyükdürsə və uşaqlıq boşluğunu deformasiya edirsə, çıxarıldıqda uşaq doğurma qabiliyyətini saxlamaq kifayət qədər çətindir, xüsusən belə bir əməliyyat qanaxma ilə müşayiət oluna bilər, bəzən uşaqlığın çıxarılması tələb olunur.

Hamiləliyin birinci trimestri

Miyomların plasenta ilə təması (yəni miyomatoz düyünlər sahəsində plasentasiya ilə) olduqda ciddi fəsadlar yaranır. Bundan əlavə, düyünlərin ölçüsü vacibdir (kiçik miomatoz düyünləri olan qadınların əksəriyyəti hamiləlik dövründə heç bir ağırlaşma keçirmir və xəstəlik asemptomatikdir).

Uşaqlıq mioması olan xəstələrdə spontan abortlar daha çox olur. Bu, uterusun daralma qabiliyyətinin artması (əslində, mioma məhv edildikdə, ondan prostaqlandinlər - hamar əzələlərin, o cümlədən uterusun əzələlərinin daralmasına səbəb olan fizioloji aktiv maddələr) və uşaqlıqda qan dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir. həmçinin neyroendokrin pozğunluqlar, xroniki yoluxucu xəstəliklər , uterus mukozasının proliferasiyası ilə özünü göstərən proseslər (hiperplaziya, endometrial polipoz).

Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrləri

Fibromaların olması spontan abort və vaxtından əvvəl doğuş riskini artırdığına inanılır. Bu, miyomatoz düyünlər səbəbindən uşaqlıqda uşaq üçün boş yerin azalması, həmçinin uterusun kontraktil aktivliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Tipik olaraq, fibromaların ölçüsü nə qədər böyükdürsə, vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Yenə miomanın yeri və onun plasenta ilə təması var.

Böyük miyomlar dölün böyüməsinə və inkişafına müəyyən təsir göstərir. Belə ki, uşaqların kəllə deformasiyası və tortikollis ilə doğulması halları var ki, bu da yəqin ki, miomanın təzyiqindən yaranır. Böyük miyomlu hamilə qadınların az çəkisi olan körpələr dünyaya gətirmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Doğuş

Fibromaların əməyin gedişinə təsir etdiyinə dair bir fikir var. Həqiqətən, miyomlu hamilə qadınların təxminən yarısı uzun müddətli doğuş keçirir. Bundan əlavə, miomaların olması halında, tez-tez keysəriyyə ilə doğuşa ehtiyac var. Miyomaların özləri, bir qayda olaraq, dölün doğulmasına əsl maneə törətməsələr də, miyomatoz düyünlər (xüsusilə böyük olanlar) tez-tez dölün mövqeyinin və təqdimatının anomaliyaları ilə birləşir (eninə mövqe, çanaq və üz təqdimatı) , təbii çatdırılmanın mümkün olmadığı. Bəzi hallarda - məsələn, qeysəriyyə əməliyyatı üçün kəsik sahəsi miyomdursa, həkim şişi çıxara bilər.

Miomalı xəstələrdə plasentanın ayrılması tez-tez baş verir (xüsusilə mioma plasentanın arxasında yerləşirsə - retroplasental). Həkimlər doğuşu idarə edərkən bunu nəzərə almalıdırlar.

Doğuşdan sonrakı dövr

Həm erkən, həm də gec doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar miyomların olması ilə əlaqələndirilə bilər. Erkən olanlara uterus tonunun azalması, sıx bağlanma və plasenta akkreta ilə əlaqəli doğuşdan sonrakı qanaxma; sonrakılara - uterusun natamam involution (uşaqlıq "orijinal" ölçüsünə düşmədikdə), yoluxucu xəstəliklər.

Hamiləlik və doğuş fibromalara necə təsir edir?

Hamiləliyin inkişafı üçün həm estrogenin, həm də (daha çox dərəcədə) progesteronun artan formalaşması lazımdır - hər ikisi, yuxarıda izah edildiyi kimi, fibroidlərin vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Bundan əlavə, hormonal dəyişikliklərlə yanaşı, hamiləlik dövründə sırf mexaniki dəyişikliklər də baş verir - uşaqlıq yolunun əzələ qişasının (miyometrium) böyüməsi və uzanması, uşaqlıq divarında qan axınının intensivləşməsi. Bu dəyişikliklərin mövcud fibroma təsiri onun tam olaraq harada və necə yerləşdiyindən və uşaqlığı nə dərəcədə “tutmasından” asılıdır.

Hamiləlik dövründə miyomların olması ümumiyyətlə qəbul edilir artan, bununla belə, bunun doğru olmadığına dair bir fikir var, lakin bütövlükdə uterusun böyüməsi ilə əlaqəli görünən artım. Əsasən birinci və ikinci trimestrdə miomaların ölçüsündə cüzi artım müşahidə edilir, üçüncüdə isə bütün miomalar kiçilir. Ümumiyyətlə, hamiləlik dövründə miyomların əhəmiyyətli dərəcədə artması nadirdir və praktik olaraq hamiləliyin gedişatını çətinləşdirmir.

Daha tez-tez hamiləlik dövründə başqa bir fenomen müşahidə olunur - sözdə degenerasiya fibromaların (yəni məhv edilməsi). Bu fenomeni müsbət dəyişiklik hesab edənləri məyus etməliyəm: miomaların məhv edilməsi çox xoşagəlməz proseslərlə əlaqələndirilir - mioma toxumasının nekrozu (ölümü), ödem, kistlər, qanaxma və s. Degenerasiya hamiləliyin istənilən mərhələsində, eləcə də doğuşdan sonrakı dövrdə baş verə bilər - bu, miyomların yerindən asılıdır.

Degenerasiyanın səbəbləri tam aydın deyil - görünür, həm hormonal (progesteron səviyyəsinin artması), həm də damar və mexaniki (miomanı qidalandıran qan damarlarının trombozu səbəbindən şişə qan tədarükünün pozulması) vacibdir. Miyomaların qan tədarükünün pozulmasının əlamətləri aşağıdakılardır: miomatoz düyünün yerləşdiyi nahiyədə ağrı, uşaqlığın tonusunun artması, temperaturun artması. Qanda leykositlərin sayı artır və ESR artır. Diaqnoz ultrasəs ilə təsdiqlənir. Bu vəziyyət adətən bir-iki həftə davam edir. Bu zaman həkimlər adətən konservativ taktikaya riayət edirlər, xəstəyə analjeziklər və yataq istirahətini təyin edirlər. Qarın ağrısı görünsə və uterus tonunun artması davam edərsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və sonrakı müalicə xəstəxanada aparılır.

Cərrahi müalicə çox nadir hallarda və yalnız mütləq göstəricilər (yüksək atəş, leykositoz, pisləşmə, kəskin qarın ağrısı, şiddətli uşaqlıq qanaxması) üçün həyata keçirilir. Bəzən minimal cərrahi müdaxilə kifayətdir və hamiləliyi xilas etmək olar. Əməliyyat yalnız ən ağır hallarda abort və vaxtından əvvəl doğuşa gətirib çıxarır.

Miomaların ilk aylarda məruz qaldığı dəyişikliklərə gəlincə doğuşdan sonra, - onlar müxtəlif və gözlənilməzdir. Hamiləlik dövründə çox problem yaradan miomalar doğuşdan sonra özünü büruzə verməyə və heç bir əlamət göstərə bilməz. Doğuşdan sonra uterus tərs inkişafa məruz qaldığından, fibromaların yeri tez-tez dəyişir.

Mioma necə diaqnoz qoyulur?

Uterus fibromalarının klassik təzahürləri uzun müddətli dövridir (yəni müntəzəm, menstruasiya dövrünə uyğundur. dövrü) qanaxma (menorragiya), buna qarşı tez-tez asiklik (müntəzəm) uterin qanaxma (metrorragiya) olur. Belə simptomlar görünsə, bir ginekoloqla görüşə getməlisiniz. Uşaqlığın ölçüsündə artım, uşaqlıq yolundan qanaxma və ya miomatoz düyünlər səbəbindən uşaqlığın deformasiyası varsa, uşaqlıq miomasının diaqnozu çətin deyil. Mioma, qarın ön divarından uşaqlığın palpasiyası ilə aşkar edilə bilər. Ultrasəs diaqnozun son təsdiqini təmin edir. Hamiləlik dövründə miyomların diaqnozu üçün bütün üsullar məqbul deyil - məsələn, histeroqrafiya (boşluğuna radiopaq maddə daxil edildikdən sonra uterusun rentgen müayinəsi) və histeroskopiya (xüsusi bir cihaz, histeroskop istifadə edərək uşaqlıq boşluğunun müayinəsi). uşaqlıq boşluğu) yalnız hamiləlik olmadıqda istifadə olunur.

Mioma necə müalicə olunur?

Konservativ (qeyri-cərrahi) müalicə fibroidlər şiş böyüməsini maneə törədir. Xüsusi üsullar miyomların səbəbindən və onun fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Hamiləlik dövründə miyomların inkişafı tez-tez anemiya ilə asanlaşdırılır - bu, hamiləlik dövründə sistematik qan testinin təcili ehtiyacının lehinə olan çoxlu arqumentlərdən biridir: vaxtında antianemiya müalicəsi 2 fibromaların inkişafının qarşısını ala və ya dayandıra bilər. Dəmir əlavələri, zülal pəhrizi, B vitaminləri, askorbin və fol turşuları adətən uşaqlıq mioması üçün terapevtik və profilaktik vasitələr kimi təyin edilir. E və A vitaminləri də böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlar bütövlükdə neyroendokrin sistemə tənzimləyici təsir göstərir və cinsiyyət orqanlarının estrogenlərə həssaslığını azaldır.

Uterus miyoması olan xəstələr tez-tez bədən çəkisinin artması ilə ifadə olunan yağ (lipid) mübadiləsində pozğunluq yaşayırlar. Belə hallarda pəhriz rejiminə düzəliş lazımdır: karbohidratların istehlakını məhdudlaşdırmaq, heyvan yağlarını bitki yağları ilə əvəz etmək, pəhrizə meyvə və tərəvəz şirələrini daxil etmək.

Daha hamiləlik xaricində Miomaları müalicə etmək üçün hormonal dərmanlar istifadə olunur - progesteron ehtiva edən dərmanlar təyin edilir (əvvəlcə dediyimiz kimi, hüceyrələrin bölünmə qabiliyyətini azaldır, beləliklə şiş böyüməsini maneə törədir).

Əgər uşaqlıq miomasının böyüməsi dayandırıla bilmirsə, problem cərrahi müalicə üsulları.

Yazının əvvəlində oxuculara məlumat vermək, məsləhət verməkdən çəkinmək istədiyimizi söylədik. Bununla belə, burada bir tövsiyə yalnız uyğun deyil, həm də zəruridir: qarşısının alınması həmişə müalicədən daha yaxşıdır və hər hansı bir xəstəliyin erkən mərhələdə müalicəsi həmişə inkişaf etmiş bir xəstəliklə mübarizədən daha təsirli olur, buna görə də Hər hansı bir narahatedici simptomlar görünsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz!

Uşaqlıq mioması olan qadınlarda hamiləlik və doğuşun idarə edilməsində ixtisaslaşan 11 saylı Moskva doğum evi haqqında məlumatı jurnalın bu nömrəsində doğum evlərinin icmalında tapa bilərsiniz. - Təqribən. red.

1 Fakt budur ki, uşaqlıq yolunda hər hansı bir yer tutan formalaşma təbii olaraq bu orqanın ölçüsünün artmasına səbəb olur. Məlumdur ki, hamiləlik zamanı uşaqlıq böyüyür və hamiləliyin müəyyən həftəsinə uyğun ölçüləri dəqiq müəyyən edilir. Buna görə də, uterusun ölçüsündə hər hansı bir artım adətən hamiləlik həftələri ilə müqayisə edilir.

Oxuma vaxtı: 7 dəqiqə

Bu patologiyanın simptomlarının görünüşü qadınlarda çaxnaşma yaradır. Uterusda miyom aşkar edildikdə və hamiləlik artıq baş verdikdə, bu, xüsusilə də şiş böyük olduqda, gələcək ana və döl üçün təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Bir neoplazma niyə inkişaf edir, nə olduğunu və konsepsiya üçün problemə çevrilə biləcəyini, reproduktiv yaşda olan qadınların bilməsi vacibdir.

Fibroid nədir

Orqanizmdə həddindən artıq estrogen və progesteron çatışmazlığı ilə əlaqəli hormonal pozğunluqlar meydana gəldikdə, uşaqlığın divarlarının əzələ toxumasında xoşxassəli şiş prosesi - mioma meydana gəlir. Onun böyüməsi asimptomatik olaraq başlayan hüceyrə strukturlarının anormal bölünməsinə səbəb olur. Proses irəlilədikcə aşağıdakılar görünür:

• ağır qan itkisi ilə uzun menstruasiya;
• qarın altındakı, bel nahiyəsində kəskin kramp ağrısı;
• düyün uterusun istmusunda yerləşirsə tez-tez sidiyə çıxmaq;
• qəbizlik;
• qarın ölçüsündə artım.

Bir uşağın gözləməsi dövründə, neoplazmalar orqanın hər hansı bir yerində inkişaf edə bilər və təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər. Çox vaxt çoxlu miyomlar müşahidə olunur. Şişin yerindən asılı olaraq, bunlar var:

• subserous (subperitoneal) - uterus gövdəsinin xarici örtüyü altında;
• interstisial (əzələlərarası) - divarın qalınlığında;
• submukozal (submukozal) - endometriumun altındakı təbəqələrdə.

Uşaqlıq mioması ilə hamiləlik mümkündürmü?

Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı bir qadının şişi aşkar edilərsə yaxşıdır. Bu dövrdə nodu müalicə etmək və ya çıxarmaq məsləhətdir. Uterusun bir şiş tərəfindən deformasiyası konsepsiyaya təsir göstərə bilər:

• spermanın yumurtaya daxil olmasına mane olur - fallopiya borularının lümeni daralır;
• ovulyasiyanın qarşısını alır;
• döllənmiş yumurtanın divarlara yapışmasını çətinləşdirir;
• böyük ölçüdə olduqda, onu rədd edir, sonsuzluğa səbəb olur.

Mioma ilə hamiləlik baş verərsə, aşağıdakı hallarda dayandırılmalıdır:

• şişin submukoz forması;
• bədxassəli şişlərə şübhə;
• 15 sm-dən çox ölçülər üçün;
• çoxlu qovşaqlar;
• şiş toxumasının degenerasiyası və ya nekrozu;
• ağır müşayiət olunan patologiyalar;
• 45 yaşdan sonra qadının yaşı;
• uterin qanaxma ilə çətinləşən serviksdəki düyünün lokalizasiyası;
• düşük təhlükəsi.

Miyoma necə diaqnoz qoyulur?

Xəstəliyin simptomları görünsə, bir qadın bir ginekoloqa müraciət etməlidir. Şiş qarın ön divarından palpasiya yolu ilə aşkar edilir. Yeri, düyünlərin sayını, ölçüsünü, plasentaya nisbətən yerini aşkar edən ultrasəs ilə daha dəqiq diaqnoz qoyulur. Ultrasəs iki yolla aparılır:

• transvaginal olaraq - vajina vasitəsilə uterus boşluğuna bir sensor daxil etməklə - döl olmadıqda;
• transabdominal - peritonun ön divarı vasitəsilə.

Elə diaqnostik üsullar var ki, mioma və hamiləlik eyni vaxtda aşkar edildikdə istifadə edilmir. Bu, embrionun inkişafı üçün təhlükə yarada bilər. Bunlara daxildir:

• histeroqrafiya - kontrast agenti istifadə edərək rentgen müayinəsi;
• histeroskopiya - vajinadan daxil edilmiş xüsusi bir cihazla orqan boşluğunun müayinəsi.

Hamiləlik zamanı fibromaların nəticələri

Neoplazma əlamətləri olan qadın hamiləliyini davam etdirmək üçün qeydiyyatdan keçməlidir. Bir şiş ciddi problemlərə səbəb ola bilər və uşağın inkişafına və ananın sağlamlığına təsir göstərə bilər. Hamiləlik dövründə mioma təhdid edir:

• plasenta çatışmazlığı;
• fetusa şiş təzyiqi;
• embriona qidalanma və oksigen tədarükünün pozulması;
• plasentanın ayrılması;
• vaxtından əvvəl doğuş;
• spontan abort;
• şişə qan tədarükünün pozulması səbəbindən toxuma nekrozu;
• damarların sıxılması, qan pıhtılarının görünüşü;
• dəmir çatışmazlığı anemiyası;
• uterus orqanının yırtılması.

Erkən hamiləlik dövründə mioma

Bir qadın ilk trimestrdə diqqətli olmalıdır, xüsusən irsi faktorlar varsa. Kiçik düyünlər aşkar edilərsə, xəstəlik asemptomatik ola bilər. Erkən hamiləlik dövründə miyomlar böyük olduqda təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə:

• qanlı axıntı görünür;
• dondurulmuş hamiləlik riski artır;
• şişin submukoz forması müşahidə olunarsa, aşağı düşmə ehtimalı var;
• qan dövranı pozğunluqları baş verir;
• miomaların plasenta ilə təması uşaqlığın tonusunun artmasına və aşağı düşməsinə səbəb olur.

Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrləri

Sonrakı mərhələlərdə böyük bir düyün böyüyən döl üçün az yer buraxır. Plasentanın yanında yerləşdikdə təhlükəlidir. Bu inkişaf fəsadlarla doludur:

• vaxtından əvvəl doğuş riski;
• hamiləliyin dayandırılması təhlükəsinin yaranması;
• aşağı çəkili körpənin doğulması;
• plasentanın ayrılması ehtimalı;
• yenidoğulmuşlarda kəllə sümüyünün deformasiyası.

Kiçik uşaqlıq mioması ilə hamiləlik

Uşaqlıq yolunda şiş diaqnozu qoyulan bir çox qadın uşaq gözləyərkən özlərini yaxşı hiss edir və heç bir ağırlaşma yaşamır. Bu, şişin kiçik ölçüsü ilə bağlıdır. Ana və doğmamış uşaq üçün problemlər aşağıdakı hallarda ortaya çıxır:

• uterusu deformasiya edən bir çox düyün var;
• şiş boyuna yaxındır;
• plasenta miyomatoz node sahəsində yerləşir.

Böyük uşaqlıq mioması ilə hamiləlik

Neoplazma böyük ölçülərə çatdıqda, hamiləliyin gedişatına mənfi təsir göstərə bilər. Uterusda qan dövranı pozulur, bu da miomaların degenerasiyasına səbəb ola bilər. Eyni zamanda, ondan prostaglandinlər ayrılır, bu da uterus əzələlərinin daralmasına səbəb olur. Belə vəziyyətdə:

• vaxtından əvvəl doğuş baş verir;
• aşağı düşmə ehtimalı yüksəkdir.

Dölün inkişafı üçün böyük bir şiş daha az təhlükə yaratmır. O, uterusu embrionla təmin edən, oksigen və qidalanma təmin edən qanın çox hissəsini götürür. Bundan əlavə, şiş böyüyən orqanlara təzyiq göstərir. Bütün bunlar ciddi problemlərə səbəb olur:

• kəllə, boyun deformasiyaları;
• yenidoğanın aşağı çəkisi;
• orqanların inkişaf etməməsi;
• fetal ölüm.

Hamiləliyin idarə edilməsi taktikası

Uşaqlıq yolunda şiş əlamətləri olan qadınlar ən qısa müddətdə qeydiyyatdan keçməlidirlər. Həkim tam müayinə aparır və şişin ölçüsünü təyin edir. Böyük həcmlərə malikdirsə, zəif yerləşirsə və ya bir çox düyün varsa, vacib bir vəzifə həll olunur - hamiləliyin dayandırılması və ya saxlanılması. Müsbət nəticə aşağıdakı hallarda qəbul edilir:

• konsepsiya ilə bitən uzunmüddətli sonsuzluq;
• qadın istəkləri;
• dölün canlı olduğu zaman 24 həftədən çox.

Uterusda xoşxassəli bir şiş varsa, ginekoloq və qadının sağlamlıq vəziyyətinə artan diqqəti lazımdır. Əhəmiyyətli rol fibroidlərin və uterus tonunun məhv edilməsinin qarşısının alınmasıdır. Gələcək analara tövsiyə olunur:

• plasenta və düyünlər yaxın olduqda müntəzəm olaraq ultrasəs müayinəsindən keçin;
• fiziki fəaliyyəti istisna etmək;
• daha çox yatmaq;
• cinsi istirahəti təmin etmək;
• stresli vəziyyətlərdən qaçın.

Uşaqlıq mioması ilə doğuş

Miomatoz düyünlərin diaqnozu qoyulduqda, ginekoloqlar doğuşa hazırlaşmaq üçün 37-38 həftədə xəstəxanaya yerləşdirməyi məsləhət görürlər. Qadın müəyyən şərtlər altında doğum kanalı ilə təbii yolla doğum edə bilər. Bu vəziyyətdə olur:

• bütün dövr fəsadlar olmadan keçibsə;
• döl düzgün inkişaf etmişdir;
• onun və plasentanın vəziyyəti normaldır.

Hamiləlik zamanı toxuma nekrozu ilə çətinləşən subseröz uşaqlıq mioması diaqnozu qoyulduqda keysəriyyə əməliyyatı lazım ola bilər. Cərrahi mamalıq üçün göstərişlər:

• dölün arxa təqdimatı;
• uterusun bədənində bir yara izinin olması;
• böyük şiş ölçüsü;
• ağırlaşmaların olması;
• çoxlu qovşaqların olması faktı;
• şişin aşağı mövqeyi, boyun açılmasının qarşısını alır.

Gec fəsadların qarşısını almaq üçün həkimlər keysəriyyə əməliyyatı apararkən aşağıdakıları edə bilərlər:

• tək, subseröz, pedunculated və ya neoplazmada ikincil struktur dəyişiklikləri varsa, miyomların çıxarılması;
• histerektomiya etmək - şiş təbiətdə çox olduqda, damar paketlərinin yaxınlığında selikli qişaların altında lokallaşdırıldıqda, əzələ toxumasının nekrozu və şişlərin residivləri müşahidə edildikdə, uşaqlığın tamamilə çıxarılması.

Hamiləlik zamanı uşaqlıq miomasının müalicəsi

Bir qadının vəziyyətini yüngülləşdirmək və ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün ginekoloqlar terapevtik tədbirlər həyata keçirirlər. Hamiləlik dövründə miyomların çıxarılması həyat üçün təhlükə olduqda müstəsna bir haldır. Müalicə üçün istifadə:

• düyünlərin sürətli böyüməsi ilə - mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran antiplatelet agentləri;
• ağrıları aradan qaldırmaq üçün - No-shpu;
• aşağı düşmə təhlükəsi varsa - yataq istirahəti, hormonal dərmanlar;
• uşaqlığın hipertonikliyi halında - infuziya terapiyası;
• vitamin kompleksləri.

Hamiləlik və doğuş miyomlara necə təsir edir

Bir qadının bədənində baş verən hormonal dəyişikliklər, uşaq gözləyərkən neoplazmaların inkişafına müxtəlif təsir göstərir. Mütəxəssislərin fikrincə, doğuş şişə təsir etmir - qeysəriyyə əməliyyatı zamanı və ya sonradan çıxarılır. Uşağı gözləyərkən miyomatoz formasiyalar ola bilər:

• ilk iki trimestrdə ölçüdə artım;
• dəyişməz qalır;
• üçüncü trimestrdə azalma;
• həll etmək;
• degenerasiya - ödem, nekroz, qanaxma görünüşü ilə çökmək.

Uterus fibromalarından sonra hamiləlik

Bir şişin çıxarılması üçün bir əməliyyat aparılırsa və ondan sonra heç bir ağırlaşma müşahidə edilmirsə, ginekoloqlar bir ay ərzində konsepsiyanı planlaşdırmağı məsləhət görürlər. Qadın erkən qeydiyyatdan keçməli və bütün müayinələrdən keçməlidir. Əməliyyatdan sonra uterus divarında bir çapıq qalır, bu da problemlərə səbəb ola bilər:

• spontan abort təhlükəsi;
• plasentanın patologiyası;
• qanaxma ilə fetusun böyüməsi zamanı dikiş boyunca qırılma;
• hipertansiyonun meydana gəlməsi.

Video

Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

Mioma, inkişafı uterus hüceyrələrinin aktiv bölünməsi nəticəsində yaranan xoşxassəli bir neoplazmadır.

Niyə məhz sağlam hüceyrələr mutasiyaya uğrayır və atipik davranmağa başlayırlar ⏤ elm məlum deyil.

Miomaların estrogenin təsiri altında inkişaf etdiyinə görə yalnız bəzi tədqiqatlar var. Xəstəliyin təhlükəsinə gəlincə, hamiləlik dövründə miyomlar 40% hallarda aşağı düşməyə, 5% hallarda isə şiş xoşxassəlidən bədxassəli hala keçə bilər.

Miyom hamilə qadının bədəninə necə təsir edir

4 növü var düyünlərin yeri və sayı və gedişatının təbiəti ilə fərqlənən hamiləlik dövründə uşaqlıq mioması. Birinci növ subseröz fibroiddir. Bu tip uşaqlıq mioması ilə şiş çanaq bölgəsinə doğru irəliləyir.

Belə bir şiş heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz, ancaq toxuma üzərində müəyyən bir təzyiq səbəbiylə narahatlıq hiss olunacaq. Hamilə qadında subseröz şiş aşkar edilərsə, panik etməməlisiniz. Əvvəlcə şişin yerini və ölçüsünü başa düşməlisiniz.

Belə bir şiş hamiləlik üçün təhlükəli ola bilər, yalnız onda nekrotik proseslər baş verərsə (sonra cərrahi əməliyyat aparmaq lazım olacaq), lakin bu halda da 75% hallarda əlverişli proqnoz qeyd olunur. Bəzən şiş o qədər böyüyür ki, qarın boşluğunun böyüməsinin fibroma və ya hamiləlikdən qaynaqlandığı aydın deyil. Həkim bu məsələni hamıdan yaxşı başa düşə biləcək.

İkinci növ şiş hamilə qadınlarda çoxlu uşaqlıq miomasıdır. Adından da göründüyü kimi, şiş eyni anda bir neçə düyündən inkişaf edir. Onlar ölçüdə fərqlənə bilər və uterus toxumasının müxtəlif yerlərində və təbəqələrində lokallaşdırıla bilər. Bu tip şiş qadınların 80% -ində diaqnoz qoyulur. Hamiləlik dövründə belə uşaqlıq mioması təhlükəli deyil, əsas odur ki, şiş uterusun daxili boşluğuna böyüməməsi üçün düyünlərin ölçüsünü və böyümə istiqamətini izləməkdir.

Üçüncü növ, hamiləlik zamanı uşaqlıq yolunun divarlarında düyünlərin inkişafı ilə xarakterizə olunan interstisial uşaqlıq miomasıdır. Şiş böyüdükcə uşaqlığın daxili boşluğunu deformasiya edə bilər. Ölçüsü kiçik olduqda belə miomalar hamiləliyə mane olmur.

Dördüncü növ, düyünlərin uterus mukozasının altında lokallaşdırıldığı hamiləlik dövründə submukoz miomadır. Şiş sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur, qanaxma və endometriumda dəyişikliklərə səbəb olur.

Hamiləlik dövründə belə uşaqlıq mioması təhlükəlidir, çünki onlar aşağı düşmə riskini artırır. Həkimlər tez-tez bu diaqnoz üçün abort etməyi məsləhət görürlər, çünki şiş böyüdükcə dölün deformasiyasına və ya təbii doğuşa mane ola bilər.

Hamiləliyin 1-ci trimestrində mioma

Hamiləliyin erkən mərhələlərində mioma plasenta ilə təmasda olarsa, fəsadlar yarana bilər. Düyünlərin ölçüsü vacibdir - kiçik miyomlar və hamiləlik problem yaratmadan əla "dostlardır". Miyomlu hamiləlik aşağı düşmə ilə başa çata bilər, bunun səbəbləri:

• uterusda qan dövranının pozulması;
• xroniki yoluxucu xəstəlik;
• uterus əzələlərinin kontraktilliyinin artması;
• polipoz və hiperplaziya.

2-ci və 3-cü trimestrdə fibroidlər

Miyomların hamiləliyə mənfi təsiri vaxtından əvvəl doğuş riskidir, bu, böyüyən şiş səbəbindən uşağın böyüməsi üçün yerin azalması, həmçinin uterusun aktiv kontraktilliyi ilə əlaqədardır.

Hamiləlik düzgün idarə edildikdə, uşaqlıq miyomu erkən mərhələlərdə diaqnoz qoyulur, sonra həkim ana və döl üçün əlverişli nəticəyə yönəlmiş taktikaları təyin edir.

Həkimlərin fikrincə, şiş nə qədər böyükdürsə, spontan abort riski də bir o qədər yüksəkdir. Vəziyyət təkcə şişin ölçüsü ilə deyil, miyomun lokalizasiyasını və şişin plasenta ilə təmasda olmasını nəzərə almaq vacibdir.

Özlüyündə böyük fibroidlər uşağın inkişafına təsir göstərə bilər. Uşaqlarda tortikollis və deformasiyalı kəllə ilə doğulma halları var. Həkimlər bunun fibromaların təsiri olduğunu irəli sürürlər. Əgər hamiləlik zamanı qadında iri mioma aşkar edilərsə, uşaq aşağı çəki ilə doğulur.

Mioma ilə doğuş necə baş verir?

Miyomlu hamiləlik nəinki ağırlaşmalara səbəb ola bilər, şiş doğuşa təsir edə bilər. Təxminən 50% hallarda, miomalı xəstələrdə doğuş uzanır və tez-tez qeysəriyyə əməliyyatına müraciət etmək lazımdır.

Fibroidlər doğuşa mane olmur, lakin təbii doğuş qeyri-mümkün olduqda, böyük düyünlər dölün anormal vəziyyətinə təsir göstərə bilər. Bəzən qeysəriyyə əməliyyatı zamanı kəsik miyomun yerində edildiyi zaman həkim əməliyyat zamanı şişi çıxara bilər.

Həkimlər bu tip şişlərlə hamiləliyin və doğuşun xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdırlar. Buna görə də, onlar üçün çoxlu uşaqlıq mioması və hamiləlik inanılmaz bir hadisə kimi görünmür, mütəxəssislər ana və uşağa necə kömək edəcəyini bilirlər.

Miyomu olan hamilə bir xəstənin qarşılaşa biləcəyi ağırlaşmalar doğuşdan əvvəl, eləcə də doğuşdan sonrakı dövrdə görünür.

Doğuşdan sonra erkən ağırlaşmalar arasında aşağı uterus tonu və plasenta akkreta səbəbiylə qanaxma daxildir.Gecikmiş ağırlaşmalara uterusun natamam involution (orqan normal ölçüsünə qədər büzülmədikdə), həmçinin yoluxucu patologiyalar daxildir.

Hamiləlik uterus şişlərinə necə təsir edir

Məlumdur ki, hamiləliyin inkişafı üçün orqanizmdə estrogen, daha da əhəmiyyətlisi progesteronun əmələ gəlməsi artırılmalıdır. Miomaların hormona bağlı şişlər olduğunu nəzərə alsaq, hormonların sayının artması ona çox təsir edir.

Hormonal dəyişikliklərlə yanaşı, hamilə qadının orqanizmində fizioloji dəyişikliklər də baş verir - uşaqlıq yolunun əzələ qişası (miyometrium) uzanır və böyüyür, orqanın divarlarında qan axını artır. Bu dəyişikliklər onun yerindən asılı olaraq şişə təsir göstərə bilər.

Hamiləlik dövründə fibroidlərin böyüməsi ilə bağlı şübhəli bir iddia var, lakin onun böyüməsi real olmaya bilər, lakin görünən ola bilər ki, bu da uterusun ölçüsünün artması ilə əlaqələndirilir. Hamiləliyin 1-ci və 2-ci trimestrində şişin ölçüsündə cüzi dəyişiklik müşahidə oluna bilər və 3-cü, adətən, bütün fibromalar azalır. Hamiləlik dövründə miyomların aktiv böyüməsi nadir hallarda müşahidə olunur, buna görə də ümumiyyətlə bu, hamiləliyə mane olmur.

Şişin başqa bir vəziyyəti, əgər prosesi belə adlandıra bilsəniz, degenerasiya (məhv) olur. Bir şişin məhv edilməsi xoşbəxt bir hadisə deyil, olduqca əlverişsiz proseslərlə əlaqələndirilir.

Miomalar degenerasiya olunduqda onların toxumaları ölür, kistlər, şişlik və qanaxma əmələ gəlir. Degenerasiya hamiləliyin istənilən mərhələsində və doğuşdan sonra baş verə bilər - hamısı şişin xüsusi yerindən asılıdır. Şişin məhvinə səbəb olan səbəblər aydın deyil.

Proses hormonların (yüksək progesteron tərkibinə görə), damar və ya mexaniki dəyişikliklərin (onu qidalandıran qan damarlarının trombozu səbəbindən şiş toxumasına qan tədarükünün pozulması) təsiri altında baş verir.

Miyom degenerasiyasının simptomları:

• uterus tonunun artması;
• qan testində ESR və lökositlərin artması;
• temperaturun artması;
• fibroidlərin yerləşdiyi bölgədə ağrı.

Yuxarıda sadalanan simptomlar hamilə qadını 1-2 həftə narahat edə bilər. Həkimlər konservativ üsullara riayət edirlər, analjeziklər təyin edirlər və yataq istirahətini tövsiyə edirlər.

Mənfi simptomlar davam edərsə (qarın ağrısı, uterus tonu), qadın əlavə müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Mütləq əlamətlər (qızdırma, pisləşmə, uşaqlıq yolundan qanaxma, kəskin ağrı, leykositoz) olmadıqda cərrahiyyə nadir hallarda aparılır.

Bəzən hamiləliyi qoruyaraq minimal cərrahi müdaxilə edilir. Abort və vaxtından əvvəl doğuş əməliyyatın ağırlaşmasına çevrilə bilər, lakin onlar yalnız ən çətin vəziyyətlərdə baş verir.

Doğuşdan sonra fibromalarda dəyişikliklərdən danışsaq, onlar çox fərqli ola bilər. Əgər şiş hamiləlik zamanı narahatlıq doğurursa, doğuşdan sonra mütləq problem olmayacaq. Uşaqlıq öz orijinal ölçüsünə qayıtdıqda, miyomların yeri dəyişir.

Hamiləlik zamanı fibroma necə müalicə olunur?

Hamilə qadınlar üçün müalicə metodunun seçimi hamiləlik dövründə baş verə biləcək ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır. Aşağıda uşaqlıq miyoması olan həkimlərin fəsadları və əlaqəli hərəkətləri verilmişdir.

Vaxtından əvvəl doğuş. Hamiləliyin ilk 20 həftəsində spontan doğuş təhlükəsi 25% hallarda, spontan aşağı düşmə - 50% -də müşahidə olunur. Düşük təhlükəsi varsa, hamilə qadına Curantil, Magne B6, Actovegin və s.

Hamilə qadının aşağı hormonal vəziyyəti varsa, bu təhlükə aradan qalxana qədər tokoferol və duphaston təyin edilir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstəyə no-shpa təyin edilir. Tövsiyələr arasında ən vacibi yataq istirahətinə riayət etmək və cinsi əlaqədən imtina etməkdir.

İstmik-servikal çatışmazlıq. Tokolitik dərmanlar (ginipral və s.) qəbul edərkən mütləq yataq istirahəti tövsiyə olunur. Taxikardiya kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün finoptin qəbul etmək lazımdır.

Miomaların sürətli böyüməsi. Bu komplikasiya uterusun mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıra bilən dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Həkim, uterusun tonunu azaltmaq, içindəki metabolik prosesləri bərpa etmək və azalmış protein səviyyəsini aradan qaldırmaq üçün infuziya terapiyasını təyin edir.

Miyom düyünlərində pozulmuş qidalanma. Vəziyyətin bu inkişafı ilə xəstə müxtəlif intensivlikdə və lokalizasiyada ağrı hiss edir. Bu, aşağı düşmə riskini artıra bilər. Həkim antispazmodiklər, detoksifikasiya və desensibilizasiya edən dərmanlar, lazım olduqda isə antibiotiklər təyin edir. Müalicədən sonra nəticə əldə edilməzsə, fibroid nodu enukleasiya edilməlidir.

Plasental çatışmazlıq. Patoloji vəziyyət plasenta toxumalarına qan tədarükünün azalması və göbək və uterus damarlarında qan axınının pozulması fonunda baş verir. Belə bir patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün hamilə qadınlara 14-cü həftədən başlayaraq 37-ci həftəyə qədər aspirin təyin edilir.

Hamilə qadının da çanları, vitaminlər kompleksi, tokoferol və fol turşusu qəbul etməsi lazımdır. Əgər görülən bir sıra tədbirlərə baxmayaraq, plasenta çatışmazlığı aşkar edilərsə, hamilə qadın xəstəxanaya yerləşdirilir və reopoliqlükin və plazma ilə müalicə olunur. Protein çatışmazlığı aşkar edilərsə, xəstəyə Actovegin, Trental və karnitin verilir. Bir neçə həftəlik müalicədən sonra oral dərmanlara keçirlər.

Sadalanan ağırlaşmaları nəzərə alaraq, hamilə qadınlarda miyomların çıxarılmasının məqsədəuyğunluğu sualı yaranır. Bu cür əməliyyat yüksək riskli bir prosedurdur, çünki hamiləliyin dayandırılmasına səbəb ola bilər. Buna görə də, hamilə qadınlar üçün miomaların çıxarılması (miektomiya) çox nadir hallarda, müstəsna göstərişlər olduqda (kəskin qarın, şiş sapının burulması, mioma toxumasının nekrozu) təyin edilir və həyata keçirilir.

Qadınlar hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində belə öz sağlamlıqlarına nəzarət etməlidirlər. Bir ginekoloq və digər mütəxəssislər tərəfindən vaxtında profilaktik müayinə müxtəlif patologiyaların riskini aradan qaldıracaq və gələcək ananın cəsədini ağırlaşmalar olmadan sağlam bir körpə dünyaya gətirməyə hazırlayacaqdır.

Əsas odur ki, xəstəliyin qarşısını almaq, müalicə etmək və ya ağırlaşmalarla mübarizə aparmaqdan daha asandır. Ona görə də hər bir ağlı başında olan insanın birinci yeri öz sağlamlığının və yaxınlarının sağlamlığının qayğısına qalmaqdır.

Hər bir qadının ana olarkən yaşadığı sonsuz xoşbəxtlik hissini sözlə ifadə etmək çətindir. Uşağın dünyaya gəlməsi ən yüksək xeyirdir. Təəssüf ki, son illərdə zərif cinsin bir çox nümayəndəsi uzun müddət uşaq sahibi ola bilmədi və ya patoloji abort diaqnozu qoyuldu. Bəzən bu şərtlərdə həkimlər uterusda miyomatoz düyünləri tapırlar.
Beləliklə, mioma və hamiləlik bu gün nadir deyil. Mütərəqqi tibbin real şəraitində, uşaqlıq mioması ilə, mütəxəssislərin əmin olduğu kimi, hamilə qalmaq və normal bir uşaq dünyaya gətirmək olar. Bu vəziyyətdə bir həkim nəzarəti altında olmalı və onun bütün tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Bu yazıda bu mövzuda əsas cavabları tapa bilərsiniz.

Bu suala cavab vermək üçün fibroidlərin nə olduğunu və hansı növlərin olduğunu başa düşməlisiniz. Axı, proqnoz həmişə fərdi və xəstənin vəziyyətindən və xüsusi şişin xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Uşaqlıq mioması birləşdirici toxuma komponenti olan hamar əzələ liflərinin hormona bağlı formalaşmasıdır. İrsi faktor var. Daha tez-tez bu qovşaqlar çox, daha az - tək (15%) olur. Ölçü - mikroskopikdən hamiləliyin 8-16 həftəsinə qədər.

Lokalizasiyaya görə onlar fərqləndirirlər:

• Submukoz, uterus boşluğuna böyüyür və birbaşa selikli təbəqənin altında yerləşir. Onlar tez-tez klinik şəkildə təzahür edir və bədxassəli patologiyaya çevrilə bilər.
• İntramural düyünlər miyometriumun qalınlığında lokallaşdırılır.
• Subserous - peritonun altında yerləşir və çanaq boşluğuna yerləşdirilir. Böyük düyünlər yaxınlıqdakı orqanlara təzyiq göstərərək onların fəaliyyətini poza bilər.

Ən tez-tez lezyonlar uşaqlıq dibinin bölgəsində və arxa divar boyunca, daha az - yan hissələrdə müşahidə olunur. 4-8% hallarda orqanın boyun hissəsi təsirlənir. Onlar müalicəni seçərkən xüsusi əhəmiyyət kəsb edən histoloji strukturda (fibroma, leiomioma və s.) fərqlənirlər. Qalın bir bazada və "ayaqda" düyünlər var. Hər bir neoplazmanın öz qan tədarükü var.

Mioma tez-tez 35 yaşdan sonra qadınlarda hamiləlik ilə müşayiət olunur və təsadüfən aşkar edilə bilər. Kiçik diametrli miyomatoz düyünlər, xüsusən də əzələ qatının qalınlığında, uzun müddət özünü göstərə bilməz və reproduktiv funksiyaya heç bir təsir göstərə bilməz. Belə hallarda, fibroma ilə hamiləlik əlbəttə mümkündür. Lakin, neoplazma yumurtanın döllənməsinə mane olduqda (fallopiya borularını sıxmaq və s.) və konsepsiyanın mümkün olmadığı hallarda variantlar var.

Hamilə qalmaq və uterus miyomu olan bir döl necə aparmaq olar - yalnız bir ginekoloq qadının hərtərəfli müayinəsindən sonra bu suala cavab verə bilər. Həkim düyünlərin sayını, yerini, ölçüsünü və quruluşunu qiymətləndirir. Əhəmiyyətli bir göstərici düyünlərin böyümə sürətidir, zamanla qiymətləndirilməlidir. Menstrual dövrünün eyni günlərində aparılan müayinələr zamanı şişin ölçüsünü müqayisə etmək lazımdır. Həkimin nə qədər çox məlumatı varsa, konsepsiya və hamiləlik ehtimalını bir o qədər dəqiq proqnozlaşdıra biləcək.

Hansı hallarda mioma ilə hamilə qalmaq mümkün olmayacaq?

Təəssüf ki, bu diaqnozla hamiləlik həmişə mümkün deyil. Yuxarıda təsvir edildiyi kimi, bu, əsasən düyünün yeri və ölçüləri ilə bağlıdır. Aşağıdakı variantlarla hamilə qalmaq demək olar ki, mümkün olmayacaq:

• orqan boşluğunun çox hissəsini tutan böyük bir submukozal düyün, bunun nəticəsində döllənmiş yumurtanın tutmaq üçün yeri olmayacaq;
• fallopiya borusunun ərazisində yerləşən və onu deformasiya edən fibroidlər, bunun nəticəsində spermanın onun boyunca hərəkəti əhəmiyyətli dərəcədə maneə törədəcək;
• gübrələməni çətinləşdirən aybaşı pozuntuları;
• fibroidlərlə əlaqəli patologiyanın olması (adenomiyoz, serviks və yumurtalıqların bədxassəli şişləri, diabetes mellitus, tiroid xəstəliyi və s.);
• hər hansı bir yerin çox böyük qovşaqları və çoxlu fokuslar (dörddən çox).

Hamiləlik baş verərsə, tərəddüd etməməli və antenatal klinikada görüş təyin etməlisiniz.

Hamiləliyin idarə edilməsi taktikası

Əlbəttə ki, əgər bir qadın fibroma olduğunu bilirsə, konsepsiyadan əvvəl onları müalicə etmək daha yaxşıdır. Hamiləlik dövründə miyomlar bir sıra fəsadlara səbəb ola bilər və aşağı və ya vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər. Təbii ki, müxtəlif növ şişlər müxtəlif yollarla özünü göstərəcək, lakin hər hansı bir yerin böyük düyünləri hamiləliyin daşınmasına imkan verməyəcəkdir.

Normal hamiləlik submukoz miyomlarla xüsusilə çətin olacaq, çünki o, birbaşa uterus boşluğunda yerləşir və döllənmiş yumurtanın kök almasına və inkişafına mane olur. Kiçik formasiyalarla belə, aşağı düşmə riski yüksəkdir. Mioma birbaşa serviksdə yerləşirsə, uğurlu hamiləlik şansı da azdır. Düyün səbəbiylə güclü bağlanma olmayacaq.

İnterstisial uşaqlıq mioması hamiləlik və doğuşa onların ölçüsü, böyümə sürəti və plasentaya yaxınlığı ilə birbaşa mütənasib olaraq təsir göstərə bilər. Böyük düyünlər embrionun zədələnməsinə səbəb ola bilər (kəllənin deformasiyası, onurğanın əyriliyi və s.).

Subseröz miyomlar tez-tez hamiləliyə dolayı təsir göstərir və qonşu orqanların zədələnməsi simptomları ilə özünü göstərir (bağırsaqlara təzyiq nəticəsində qəbizlik, reaktiv sistit və s.). Şiş sapı bükülürsə, nekroz və peritonit mümkündür.

Çoxlu uşaqlıq mioması aşağı düşmə riskini artırır. Düyünlərin necə davranacağını təxmin etmək çətindir. Əksər hallarda, ilk iki trimestrdə onlar böyüyür, bu, uterusun uzanması və bədəndə hormonal dəyişikliklərlə əlaqələndirilir, üçüncü trimestrdə isə azalır. Bununla belə, artıq erkən hamiləlik dövründə fibroidlər böyüməyi dayandıra və ölməyə başlaya bilər. Bu, həmişə yaxşı deyil, çünki formalaşma yerində nekrotik boşluq görünür, bu da sepsisə səbəb ola bilər.

Hər hansı bir uşaqlıq mioması ilə hamiləlik xəstənin idarə taktikasını təyin edən bir həkimin ciddi nəzarəti altında davam etməlidir. 40 yaşdan sonra qadınlar, hamiləlik zamanı miomaların "xoşagəlməz sürprizə" çevrilməməsi üçün körpənin doğulmasını əvvəlcədən planlaşdırmalı və vaxtında müayinə olunmalıdırlar.

Miyoma səbəb olan hamiləliyin ağırlaşması

Bu simbiozun verə biləcəyi fəsadlar şərti olaraq spesifik və qeyri-spesifik bölünür.

Birinci qrupa daxildir:

• bütün sonrakı nəticələr və içərisində bədxassəli hüceyrələrin görünmə riski ilə düyünün sürətli böyüməsi;
• nekroz və ya peritonitə səbəb ola biləcək node ikincili dəyişikliklərin görünüşü;
• formasiya serviks yaxınlığında və ya birbaşa qalınlığında lokallaşdırıldıqda istmik-servikal çatışmazlıq;
• fetoplasental çatışmazlıq, düyün plasentanın öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə "mane" olduqda;
• fibroidlər tərəfindən sıxılma səbəbiylə damar trombozu;
• uterus divarının yırtılması.

Aşağıdakılar qeyri-spesifik hesab olunur:

• hamiləliyin vaxtından əvvəl nəticəsi, uterus fibroidləri səbəbiylə aşağı düşmə baş verdikdə;
• müxtəlif şiddətdə gestoz;
• aşağı plasentasiya, düyün və ya düyünlər çox yer tutduqda, plasentanın normal yerləşməsinə mane olur;
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
• xorion villinin həqiqi böyüməsi və ya sıx möhkəmlənməsi;
• tez-tez ağır siklik və/və ya patoloji qanaxma ilə uşaqlıq miomasının əlaməti olan xroniki anemiya.

Təəssüf ki, istisna oluna bilməyən qanaxma, uterus yırtığı və digər fövqəladə hallarla qarşılaşan təcili yardım həkimləri hamiləlik dövründə miomaların niyə təhlükəli olduğunu bilirlər. Bu patoloji döl və hamilə qadın üçün təhlükəlidir.

Uşaqlıq mioması hamiləlik zamanı embrion üçün “arzuolunmaz qonşu”dur və uşağı xilas etmək üçün qadın iştirak edən həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etməlidir. Tez-tez miyomatoz düyün digər xəstəliklərlə (yumurtalıq şişləri, xəstənin bədənində neyroendokrin pozğunluqlar və s.) Bir-birinə bağlıdır. Hamilə qadının dəmir çatışmazlığı anemiyası bir düyünün böyüməsinə səbəb ola bilər. Çox vaxt fibroidlər uterusun daimi hipertonikliyinə kömək edir. Bütün bu amillər həkim tərəfindən nəzərə alınmalıdır. Bir qadından müntəzəm olaraq bir ginekoloqa baş çəkmək və fərdi hamiləliyin idarə olunması planına uyğun olaraq nəzarət ultrasəs müayinəsi və digər tədqiqatlar aparması tələb olunur.

• hər hansı bir emosional və fiziki stressdən qaçınmaqla yumşaq bir rejimə riayət etmək;
• yaxşı yuxu;
• pəhrizdə tərəvəz və meyvə şirələri də daxil olmaqla müxtəlif qrupların mikroelementləri və vitaminləri ilə zəngin pəhriz;
• dəmir preparatlarının, fol və askorbin turşularının tablet formalarının, B, E və A vitaminlərinin profilaktik qəbulu;
• lipid mübadiləsinin pozulması zamanı heyvan yağlarının bitki yağları ilə əvəz edilməsi və karbohidrat istehlakının minimuma endirilməsi;
• antispazmodiklər, sedativlər, uterus tonunun artması üçün maqnezium preparatları;
• müşayiət olunan patologiyanın korreksiyası;
• miyomatoz node plasentanın yanında yerləşdikdə, fetal-plasental qan axınının normallaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlər;
• Qarın ağrısı, şiddətli zəiflik, bədən istiliyində dəyişiklik və digər şikayətlər görünsə, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir.

Myomatous node bir komplikasiyaya səbəb olarsa, cərrahi müalicə sualı yarana bilər.

Hamiləlik dövründə miyomların çıxarılması: əməliyyat üçün göstərişlər

Əlbəttə ki, hamiləlikdən əvvəl uşaqlıq miomasını çıxarmaq lazımdır. Ancaq vaxt itirilirsə, hamiləlik zamanı mövcud miyomatoz düyünlərə ciddi nəzarət lazımdır.

Aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə lazımdır:

1. node sürətlə böyüyür və fetusun həyatını təhdid edir (hipoksiya, fiziki sıxılma və s.);
2. şiş peritonit və/və ya qanaxmaya səbəb ola bilən burulma və ya travma nəticəsində iltihablı və ya nekrotik olur;
3. qarındakı dözülməz daimi ağrı;
4. daimi qanaxma, döl və gələcək ana üçün risk.

Hamiləlik dövründə miyomların planlı çıxarılması adətən fövqəladə hallarda və laparoskopik giriş yolu ilə həyata keçirilir.

Bu texnika az travmatikdir, effektivdir və qadın üçün ən az risklə körpəni xilas etməyə imkan verir. Əməliyyatın 16 ilə 32 həftə arasında aparılması məsləhət görülür, sonrakı mərhələlərdə risklər kəskin şəkildə artır. Təəssüf ki, şiş böyük olduqda belə (9-10 sm-dən çox) unudula bilməyən fövqəladə hallarda, endoskopik müdaxilənin texniki cəhətdən mümkün olmadığı hallarda, açıq giriş (laparotomiya) istifadə olunur. Qarın cərrahiyyəsi daha çox travmatikdir və sonradan sonsuzluğa səbəb ola biləcək yapışmalarla çətinləşə bilər.

Cərrahi girişdən asılı olmayaraq, uşaqlıq mioması çıxarıldıqdan sonra hamiləlik yalnız 8-12 aydan sonra planlaşdırıla bilər. Ginekoloq tərəfindən icazə verilməlidir. Çox şey şişin çıxarıldığı hallardan asılıdır.

Miyomu olan bir qadın hamilə qalmaq istəyirsə və şişin cərrahi müalicəsindən keçməyə əvvəlcədən qərar verərsə, həkimlər ona aşağıdakı cərrahi üsulları təklif edə bilərlər:

• Endoskopik əməliyyatlar: (qarın boşluğunun ön divarında kiçik dəliklər açılır) və histeroskopiya (uşaqlıq boşluğuna xüsusi cihaz daxil edilir, uşaqlıq boşluğuna daxil olur).
• Damar embolizasiyası, şişi qidalandıran arteriyaları bağlamağa imkan verən bir texnikadır.
• FUS ablasiyası ultrasəs dalğalarının fokuslanmış fəaliyyətinə əsaslanan yeganə qeyri-invaziv üsuldur.
• Uterusun və əlavələrin histerektomiyası və ekstirpasiyası müstəsna hallarda, məsələn, miyomatoz nodda bədxassəli hüceyrələr aşkar edildikdə göstərilən ciddi əməliyyatlardır. Onlardan sonra təbii olaraq reproduktiv funksiya itiriləcək.

Uşaqlıq miomasının laparoskopik çıxarılmasından sonra hamiləlik yaxşı baş verə bilər. Bunun necə davam edəcəyi və qadının təbii olaraq doğuşuna icazə verilib-verilməyəcəyi bir sıra amillərdən asılıdır. Bir qadının bir ginekoloqla birlikdə həll etməli olduğu əsas vəzifələr şişin təkrarlanmasının qarşısının alınması və əməliyyatdan sonrakı çapıqların tutarlılığıdır. Çapıq toxuması əmələ gəlməlidir və bu zaman almalıdır. Miomatoz lezyonların yenidən inkişafının qarşısını almaq üçün həkim müalicəni təyin edir (hormonal dərmanlar, bitki mənşəli dərmanlar və s.).

Uşaqlıq mioması ilə doğum etmək mümkündürmü?

Əgər uşaqlıq mioması qadının hamilə qalmasına və döl dünyaya gətirməsinə mane olmayıbsa, o zaman onun təbii yolla doğub-doğmaması həkimlə birlikdə həll edilməli olan son sualdır. Əməyin idarə edilməsi taktikası ciddi şəkildə fərdidir.

Heç bir əks göstəriş olmadıqda, doğuş aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməklə fizioloji olaraq həyata keçirilir:

• doğuşun ilk mərhələsinin aktiv mərhələsində antispazmodiklərdən istifadə edin (uşaqlığın farenksinin 5-8 sm açılması);
• fetusun vəziyyətini izləmək və oksigen aclığının qarşısını almaq;
• nodun qidalanmasını poza bilən və onu prostaglandinlərlə əvəz edə bilən oksitosini istifadə etməyin;
• Plasentanın ayrılmasından sonra əl ilə nəzarəti həyata keçirmək lazımdır;
• qanaxmanın və digər ağırlaşmaların qarşısını alır.

Bununla belə, mioma ilə doğuşlar əsasən keysəriyyə əməliyyatı ilə baş verir, çünki düyünlərin olması tez-tez dölün çanaq və ya eninə mövqeyini təhrik edir və doğuş prosesinin ağırlaşmaları riskini artırır.

Mioma üçün qeysəriyyə əməliyyatı

Əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır:

• uşağın yanlış mövqeyi;
• serviksin açılmasına və dölün xaric edilməsinə mane ola biləcək düyünün (düyünlərin) aşağı yeri;
• əhəmiyyətli diametrli (10 sm-dən çox) və/və ya reproduktiv orqanın divarlarını deformasiya edən çoxlu lezyonların olması;
• düyünlərə qan tədarükünün pozulması, onların nekrozuna və doğuşdan sonra ikincil dəyişikliklərə səbəb ola bilər;
• nodda yoluxucu və ya bədxassəli bir prosesin şübhəsi;
• uterusda çapıq;
• başqaları.

Əməliyyatdan sonra bərpaedici və antibakterial terapiya aparmaq lazımdır.

Qadınlar tez-tez qeysəriyyə əməliyyatı zamanı miomanın çıxarılmasını xahiş edirlər, lakin qeyd etmək lazımdır ki, keysəriyyə əməliyyatı zamanı miomektomiya həmişə əsaslandırılmır və bu, düyün(lərin) planlaşdırılan çıxarılmasından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Nəzərə almaq lazımdır ki, doğuş zamanı uşaqlıq zəif büzülür və intensiv olaraq qanla təmin olunur, buna görə də şişi aradan qaldırdıqdan sonra qanaxmanı dayandırmaq çox çətindir.

Miyomektomiya üçün göstərişlər ciddi şəkildə məhduddur. Ola bilər:

• "bir pediküldə" subperitoneal neoplazmanın kəsilməsi;
• bir və ya iki çox böyük lezyonların çıxarılması;
• dəyişdirilmiş düyünün aradan qaldırılması (şişin qalınlığında nekroz sahələri, qidalanma və s.)

Aşağıdakı hallarda müdaxilədən qaçınmaq lazımdır:

1. şiş damar paketinin yanında yerləşir;
2. node aşağı yerləşir (servikal-istmus zonası);
3. çoxlu kiçik düyünlər.

Belə ki, qeysəriyyə əməliyyatı zamanı hamilə xəstələrdə uşaqlıq mioması operativ şəkildə çıxarıla bilər, lakin bu qərarı yalnız əməliyyat edən həkim verir. Çıxarılmayan miomalar keysəriyyə əməliyyatından sonra irəliləyə bilər və ya əksinə yoxa çıxa bilər.

Doğuş və doğuşdan sonrakı dövr

Mioma ilə doğuş, doğuş üsulundan asılı olmayaraq həmişə fəsadların gözləməsi ilə davam edir. Doğuşdan sonra mioma dinamikada müşahidə edilməlidir. Bu həll edə bilər və ya aktiv taktika tələb edə bilər. Düyünlərin daha da böyüməsinin qarşısının alınması yeni doğulmuş körpənin ana südü ilə qidalanmasına, təkrar hamiləliyə və 2-3 ildən sonra doğuşa əsaslanır. Qadın sağlam həyat tərzinə can atmalı, somatik və ginekoloji xəstəliklərin müalicəsi və qarşısını almalıdır.

Hamiləlik və doğuş həmişə ananın bədənindəki yükdən qaynaqlanır və uşaqlıq miyoması ilə bu bir sınaqdır. Buna görə də, doğuşdan sonrakı dövr qadının gücünü mümkün qədər bərpa etməyə kömək etməlidir. Təbii doğuşdan sonra 40 gün, keysəriyyə əməliyyatından sonra 2-3 aya qədər davam edir. Bu dövrdə uşaqlıq daralmalı və onun epiteli tamamilə yenisi ilə əvəzlənməlidir. Bu müddət ərzində qadının cinsiyyət yolundan qanlı və selikli axıntı (lochia) olmalıdır. Miomaların olması əməliyyatdan sonrakı dövrə öz xüsusiyyətlərini təqdim edə və müxtəlif arzuolunmaz aspektlərə səbəb ola bilər, buna görə də həkim nəzarəti altında olmaq çox vacibdir.

• fiziki və emosional stressi aradan qaldırmaq;
• özünüzü və uşağınıza adekvat rejim, adekvat yuxu və qidalanma ilə təmin edin;
• xüsusi bir sarğı istifadə edin;
• ən kiçik arzuolunmaz simptomlarda (qarın altındakı ağrı, yüksək bədən istiliyi, həddindən artıq vaginal axıntı və s.) həkiminizlə əlaqə saxlayın.
• əməliyyatdan 2 ay sonra ultrasəs nəzarətini həyata keçirin.

Bir qadının reabilitasiya dövrü rahat keçsə belə, bir neçə aydan sonra həkimə baş çəkmək və onunla əsas məqamları müzakirə etmək lazımdır:

1. doğuşun uterus fibromalarına necə təsir etdiyini qiymətləndirin və əgər çıxarılıbsa, çapığı yoxlayın;
2. kontrasepsiya üsullarını seçmək;
3. miyomatoz lezyonların görünüşünün qarşısını almaq üçün bir sxem hazırlayın.

Qeysəriyyə əməliyyatından sonra gələcək hamiləliyin planlaşdırılması yalnız 2-3 ildən sonra mümkündür. Bu vaxt uterusda davamlı çapıq meydana gətirmək və qadın bədəninin gücünü bərpa etmək üçün kifayətdir.

Uşaqlıq mioması ilə IVF etmək mümkündürmü?

Mioma üçün IVF mümkündür, lakin bunun nə qədər təsirli olacağını proqnozlaşdırmaq çətindir. Bu, xəstənin özündən (yaş, somatik xəstəliklər, ginekoloji tarix və s.) və miomaların xüsusiyyətlərindən (qovşaqların sayı və ölçüsü, onların yeri və böyümə sürəti) bir çox aspektlərdən asılıdır.

Həkim bütün riskləri hərtərəfli qiymətləndirir, çünki prosedur asan və bahalı deyil.
Uşaqlıq mioması maneə kimi qəbul edilmir və 3 sm-dən çox olmayan və orqan daxilində böyümədiyi halda IVF aparılır. Mioma uşaqlıq boşluğunu deformasiya edərsə, o zaman IVF effektiv olmayacaq. Belə hallarda həkimlər miyomektomiyadan sonra in vitro gübrələməni məsləhət görürlər. Sonra, davamlı bir çapıq meydana gəldikdən dərhal sonra prosedur həyata keçirilir.

Bir çox mərkəzlər mioma üçün IVF aparmaq üçün öz yüksək effektiv üsullarını yaratmağa çalışırlar. Uşaqlıq damarlarının ilkin embolizasiyası kifayət qədər uğurlu olduğunu sübut etdi. Yeni həll yollarının axtarışı dayanmır.

Mioma ilə abort

Bəzən elə hallar olur ki, həkimlərin bütün səylərinə və xəstənin uşaq dünyaya gətirmək üçün səmimi istəyinə baxmayaraq, mütəxəssislər hamiləliyə son qoymağı məsləhət görürlər.

Həkim hamiləliyin dayandırılmasını tələb edir, əgər:

• qadının həyatı üçün təhlükə var, məsələn, peritonit ilə şiş nekrozu, bol qanaxma, uterus divarının yırtılması, qonşu orqanlara travma, onların funksiyalarının və ya bütövlüyünün pozulması ilə.
• döl tam inkişaf etmir və ya qüsurları var (daimi hipoksiya vəziyyətinə görə, bir şiş ilə sıxılma və s.).

Tibbi abort hamiləliyin 5 həftəsinə qədər aparıla bilər, vakuum aspirasiyası - 7 həftədən gec olmayaraq, cərrahi abort adətən 12 mamalıq həftəsinə qədər aparılır, lakin tibbi səbəblərə görə daha gec bir zamanda müdaxilə mümkündür. Göstərişlər, mümkün fəsadlar və potensial nəticələr nəzərə alınmaqla hökm həkim və xəstə tərəfindən birgə qəbul edilir.

Planlaşdırılmamış konsepsiya zamanı hamiləliyin dayandırılması məsələsi yarandığı vəziyyətlər var. Əlbəttə ki, hər hansı bir abort həmişə psixoloji və fizioloji nəticələrə malikdir, buna görə də qadın nə risk etdiyini aydın şəkildə başa düşməlidir. Hətta bir dəfə abortdan sonra sonsuzluq yarana bilər. Müasir dünyada bu, nadirdir, lakin hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsindən sonra ölüm halları olur və xüsusilə mioma ilə birlikdə ağırlaşmaların faizi çox yüksəkdir.

Ən çox rast gəlinən hallar bunlardır:

• iltihablı nəticələr;
• qanaxma;
• tibbi abort zamanı hormonal balanssızlıq;
• əməliyyat zamanı perforasiya.

Abort özü miyomların meydana gəlməsinə təkan ola bilər.

Miyomu hamiləliklə qarışdırmaq olarmı?

Prinsipcə, uşaqlıq mioması və hamiləliyi qarışdırmaq mümkündür. Əvvəllər müasir ultrasəs aparatları olmayanda belə hallar olurdu. İndiki vaxtda diaqnostik səhvlər çox nadir hallarda baş verir. Palpasiya, ultrasəs və qan testlərinin birləşməsi 100% cavab verməyə imkan verir.

Myoma hCG səviyyəsinə təsir göstərmir, buna görə hamiləlik testi bu patoloji üçün müsbət ola bilməz.

Mioma, təəssüf ki, hamilə qadınlarda aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Statistikaya görə, 40 ildən sonra ədalətli cinsin hər ikinci nümayəndəsi reproduktiv orqanın miyomatoz lezyonlarına malikdir. Bu şiş xoşxassəli olsa da, reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün ciddi problemdir.

Uşaqlıq mioması fəsadlarına görə təhlükəlidir və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Mioma ilə konsepsiya, hamiləlik, IVF, doğuş və abortlar mütəxəssislər tərəfindən izlənilməlidir. Xatırlamaq lazımdır ki, uterus patologiyasını əvvəlcədən aşkar etmək və lazım olduqda müalicə etmək məsləhətdir və yalnız bundan sonra hamiləliyin planlaşdırılması. Həyatınızı və doğmamış körpənizin həyatını riskə atmamalısınız.