Nəcis boşalması. Yetkinlərdə nəcisin tutulmaması

Nəcisin tutulmaması insanın həyatına həm sosial, həm də əxlaqi baxımdan daim ciddi təsir göstərən bir vəziyyətdir. Uzunmüddətli baxım müəssisələrində sakinlər arasında nəcis tutmama halları 45%-ə qədərdir. Nəcis tutmamanın yayılması kişilər və qadınlar arasında oxşardır, müvafiq olaraq 7,7 və 8,9% təşkil edir. Yaşlı yaş qruplarında bu göstərici artır. Beləliklə, 70 yaş və yuxarı insanlar arasında bu, 15,3%-ə çatır. Sosial səbəblərə görə, bir çox xəstə tibbi yardıma müraciət etmir, bu, çox güman ki, bu pozğunluğun yayılmasının düzgün qiymətləndirilməməsinə səbəb olur.

İlkin tibbi yardım xəstələrinin 36%-i nəcis tutmama epizodlarını bildirir, lakin yalnız 2,7%-nin sənədləşdirilmiş diaqnozu var. Nəcis saxlamaması olan xəstələr üçün səhiyyə sistemi xərcləri digər xəstələrə nisbətən 55% yüksəkdir. Pul baxımından bu, ildə 11 milyard ABŞ dollarına bərabər məbləğə çevrilir. Əksər xəstələrdə düzgün müalicə əhəmiyyətli uğur qazanır. Erkən diaqnoz xəstələrin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərən ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Ginekoloji travma (doğuş, histerektomiya)
Şiddətli ishal
Koprostaz
Anadangəlmə anorektal anomaliyalar
Anorektal xəstəliklər
Nevroloji xəstəliklər

Nəcisin keçməsi anorektal zona və pelvic mərtəbə əzələləri səviyyəsində həssaslığı təmin edən anatomik strukturların və elementlərin kompleks qarşılıqlı əlaqəsi ilə bir mexanizm təmin edir. Anal sfinkter üç hissədən ibarətdir: daxili anal sfinkter, xarici anal sfinkter və puborektal əzələ. Daxili anal sfinkter hamar əzələ elementidir və istirahətdə anal kanalda təzyiqin 70-80%-ni təmin edir. Bu anatomik formalaşma, istirahət dövründə anusun bağlanmasını təmin edən qeyri-iradi sinir tonik impulslarının təsiri altındadır. Zolaqlı əzələlərin könüllü daralması səbəbindən xarici anal sfinkter nəcisin əlavə saxlanması kimi xidmət edir. Puborektalis əzələsi düz bağırsağı əhatə edən dəstəkləyici manjet meydana gətirir ki, bu da mövcud fizioloji maneələri daha da gücləndirir. İstirahət dövründə kontrakt vəziyyətində qalır və 90 ° anorektal bucağı saxlayır. Defekasiya zamanı bu bucaq küt olur və bununla da nəcisin keçməsi üçün şərait yaradır. Bucaq əzələnin könüllü daralması ilə kəskinləşir. Bu, rektumun məzmununu saxlamağa kömək edir. Tədricən düz bağırsağı dolduran nəcis kütlələri orqanın uzanmasına, anorektal istirahət təzyiqinin refleks azalmasına və həssas anodermanın iştirakı ilə nəcisin bir hissəsinin meydana gəlməsinə səbəb olur. Əgər defekasiya istəyi insan üçün əlverişsiz vaxtda yaranarsa, simpatik sinir sistemi tərəfindən idarə olunan düz bağırsağın hamar əzələlərinin fəaliyyəti xarici anal sfinkter və puborektal əzələnin eyni vaxtda könüllü daralması ilə baş verir. Zamanla defekasiyanı dəyişdirmək üçün düz bağırsağın kifayət qədər uyğunluğu tələb olunur, çünki məzmun defekasiya üçün daha uyğun bir məqama qədər rezervuar funksiyası ilə təchiz edilmiş genişlənən düz bağırsağa qayıdır.

Nəcisin saxlanmaması nəcisin saxlanmasını təmin edən mexanizmlər pozulduqda baş verir. Bu nəcis tutmama vəziyyəti boş nəcis, zolaqlı çanaq dibinin əzələlərinin və ya daxili anal sfinkterin zəifliyi, hissiyat pozğunluqları, yoğun bağırsağın keçid vaxtının dəyişməsi, nəcisin həcminin artması və/və ya idrak funksiyasının azalması səbəbindən baş verə bilər. Nəcis tutmama aşağıdakı alt kateqoriyalara bölünür: passiv sidik qaçırma, çağırış tutmama və nəcis sızması.

Funksional nəcis tutmamanın təsnifatı

Funksional nəcisin tutulmaması	Diaqnostik meyarlar: Yaşına uyğun inkişaf edən və aşağıdakılardan biri və ya daha çoxu olan ən azı 4 yaşında bir insanda nəzarətsiz nəcisin təkrarlanan epizodları: zədələnməmiş innervasiya ilə əzələlərin işinin pozulması; sfinkterdə kiçik struktur dəyişiklikləri və/və ya innervasiyanın pozulması; normal və ya qeyri-mütəşəkkil bağırsaq hərəkətləri (nəcisin tutulması və ya ishal); psixoloji amillər. Aşağıdakı bütün səbəblər istisna olmaqla: beyin və ya onurğa beyni səviyyəsində innervasiyanın pozulması, sakral köklər və ya periferik və ya vegetativ nöropatiyanın təzahürü kimi müxtəlif səviyyələrdə zədələnmə; multisistem zədələnməsi nəticəsində yaranan anal sfinkterin patologiyası; NK-nin əsas və ya əsas səbəbi hesab edilən morfoloji və ya nevrogen pozğunluqlar
Alt kateqoriyalar	Mexanizm
Passiv inkontinans	Rectosigmoid bölgədə həssaslığın itirilməsi və / və ya rektoanal seqment səviyyəsində pozulmuş neyrorefleks fəaliyyəti. Daxili sfinkterin zəifliyi və ya yırtığı
Nəcis çağırışı ilə inkontinans	Xarici sfinkterin pozulması. Düz bağırsağın tutumunda dəyişiklik
Nəcis sızması	Natamam bağırsaq hərəkəti və/və ya rektal hissiyyatın pozulması. Sfinkter funksiyası qorunur

Nəcisin saxlanmaması üçün risk faktorları

Yaşlılıq
Qadın
Hamiləlik
Doğuş zamanı travma
Perianal cərrahi travma
Nevroloji çatışmazlıqlar
İltihab
Hemoroid
Çanaq orqanlarının prolapsusu
Anorektal bölgənin anadangəlmə qüsurları
Piylənmə
Bariatrik əməliyyatdan sonrakı vəziyyət
Məhdud hərəkətlilik
Sidik qaçırma
Siqaret çəkmək
Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

Bir çox amil nəcisin inkontinansının inkişafına kömək edir. Bunlara boş nəcisin tutarlılığı, qadın cinsi, qocalıq və çoxlu doğuşlar daxildir. Ən böyük əhəmiyyət ishala verilir. Nəcisin təcili olması əsas risk faktorudur. Yaşla, əsasən çanaq dibinin əzələlərinin zəifləməsi və istirahətdə anal tonusun azalması səbəbindən nəcisin tutulma ehtimalı artır. Doğuş tez-tez travma nəticəsində sfinkterlərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Nəcisin saxlanmaması və doğuş kanalı ilə cərrahi doğuş və ya travmatik doğuş, şübhəsiz ki, bir-biri ilə bağlıdır, lakin ədəbiyyatda çanaq dibinin qorunması və normal nəcisin tutulmasının təmin edilməsi baxımından keysəriyyə əməliyyatının qeyri-travmatik təbii doğuşdan üstünlüyünə dair heç bir sübut yoxdur.

Piylənmə NC üçün risk faktorlarından biridir. Bariatrik cərrahiyyə inkişaf etmiş piylənmə üçün effektiv müalicə hesab olunur, lakin əməliyyatdan sonra xəstələr nəcisin konsistensiyasının dəyişməsi səbəbindən tez-tez nəcis tutmama ilə qarşılaşırlar.

Nisbətən gənc qadınlarda nəcisin tutulması açıq şəkildə bağırsaqların funksional pozğunluqları, o cümlədən İBS ilə əlaqələndirilir. Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri çoxdur və bəzən üst-üstə düşür. Əzələ atrofiyası və digər toxumaların atrofiyası kimi yaşa bağlı və ya hormonal dəyişikliklər qurulmuş kompensasiyanı pozana qədər sfinkter zədələnməsi uzun illər ərzində diqqətdən kənarda qala bilər.

Nəcisin saxlanmamasının klinik müayinəsi

Xəstələr tez-tez sidik tutmamağı qəbul etməkdən utanırlar və yalnız ishaldan şikayət edirlər.

Nəcisin tutulmasının səbəblərini müəyyən etmək və düzgün diaqnoz qoymaqda, ətraflı tarix və məqsədyönlü rektal müayinə olmadan edə bilməz. Xəstəlik tarixi mütləq müalicə zamanı aparılan dərman müalicəsinin təhlilini, həmçinin xəstənin pəhrizinin xüsusiyyətlərini əks etdirməlidir: hər ikisi nəcisin tutarlılığına və tezliyinə təsir göstərə bilər. Xəstənin nəcislə bağlı hər şeyi qeyd edən gündəlik tutması çox faydalıdır. Bunlara sidik qaçırma epizodlarının sayı, sidik qaçırmanın təbiəti (qazlı, boş və ya sərt nəcis), qeyri-ixtiyari keçidin həcmi, nəcisin keçməsini hiss etmək qabiliyyəti, tələsikliyin olub-olmaması, gərginlik və bununla bağlı hisslər daxildir. qəbizlik.

Hərtərəfli fiziki müayinəyə perineumun həddindən artıq nəmlik, qıcıqlanma, nəcis, anal asimmetriya, çatlar və sfinkterin həddindən artıq boşalması üçün müayinə daxildir. Anal refleksi yoxlamaq lazımdır (xarici sfinkterin perineal nahiyədəki prickə qədər daralması) və perineal nahiyənin həssaslığının pozulmadığına əmin olmaq; çanaq dibinin prolapsını, gərginlik zamanı düz bağırsağın qabarıqlığını və ya prolapsını, prolaps və trombozlu hemoroidlərin mövcudluğunu qeyd edin. Rektal müayinə anatomik xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün çox vacibdir. Çox şiddətli kəsmə ağrısı, selikli qişanın kəskin zədələnməsini, məsələn, kəskin və ya xroniki bir çatlaq, ülser və ya iltihablı prosesi göstərir. İstirahət və gərginlik zamanı anal tonun azalması və ya kəskin artması çanaq döşəməsinin patologiyasını göstərir. Nevroloji müayinə zamanı idrak funksiyalarının, əzələ gücünün və yerişin qorunmasına diqqət yetirilməlidir.

Nəcis saxlamamanın instrumental tədqiqatları

Endoanal ultrasəs anal sfinkterlərin bütövlüyünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və əgər varsa, anorektal manometriya və elektrofiziologiya da istifadə edilə bilər.

Həyata keçirilməli olan tədqiqatların xüsusi siyahısı yoxdur. İştirak edən həkim tədqiqatın mənfi tərəflərini və faydalarını, dəyərini, empirik müalicəni təyin etmək qabiliyyəti ilə xəstənin ümumi yükünü ölçməli olacaq. Xəstənin prosedura dözmək qabiliyyəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması və edilməsi planlaşdırılanların diaqnostik dəyərinin səviyyəsi nəzərə alınmalıdır. Diaqnostik tədqiqatlar aşağıdakı şərtləri müəyyən etməyə yönəldilməlidir:

sfinkterlərin mümkün zədələnməsi;
daşqın inkontinansı;
pelvik döşəmənin disfunksiyası;
kolondan sürətlənmiş keçid;
anamnestik məlumatlar ilə fiziki müayinənin nəticələri arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq;
NK-nin digər mümkün səbəblərinin istisna edilməsi.

Sfinkterlərin bütövlüyünü yoxlamaq üçün standart test endoanal sonoqrafiyadır. Daxili sfinkteri araşdırarkən çox yüksək dəqiqlik göstərir, lakin xarici sfinkterlə əlaqədar nəticələr daha təvazökardır. Anal sfinkterin MRT-si daha böyük məkan rezolyusiyasını təmin edir və buna görə də həm daxili, həm də xarici sfinkterlər üçün ultrasəs metodundan üstündür.

Anorektal manometriya hər iki sfinkterin funksiyasının, rektal həssaslığın və divar uyğunluğunun kəmiyyət qiymətləndirməsini əldə etməyə imkan verir. Nəcis tutmama ilə, istirahətdə və daralma zamanı təzyiq adətən azalır, bu da daxili və xarici sfinkterlərin zəifliyini mühakimə etməyə imkan verir. Əldə edilən nəticələrin normal olduğu halda, NK-nın altında yatan digər mexanizmlər, o cümlədən boş nəcis, nəcis sızması üçün şəraitin görünüşü və hissiyyat pozğunluqları haqqında düşünmək olar. Rektal balon testi, şarın içinə vurulan havanın və ya suyun həcminin artmasına sensor-motor reaksiyalarını qiymətləndirərək rektal həssaslıq və orqan divarlarının elastikliyini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Nəcis saxlamaması olan xəstələrdə həssaslıq normal, zəifləmiş və ya güclənmiş ola bilər.

Düz bağırsaqdan bir balonun çıxarılması ilə testin aparılması test subyektinin tualet oturacağında oturarkən su ilə doldurulmuş balonu itələməsini nəzərdə tutur. 60 saniyə ərzində qovulması normal sayılır. Bu test adətən xroniki qəbizlikdən əziyyət çəkən xəstələrin skrininq müayinəsində çanaq boşluğunun dissinergiyasını müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Standart defekoqrafiya çanaq dibinin dinamik vizuallaşdırılmasına və rektal prolaps və rektoselin aşkarlanmasına imkan verir. Barium pastası rektosiqmoid bağırsağa yeridilir və sonra xəstənin istirahət və öskürək, anal sfinkterin daralması və gərginlik zamanı dinamik rentgen anatomiyası - çanaq dibinin motor fəaliyyəti qeydə alınır. Bununla birlikdə defekoqrafiya üsulu standartlaşdırılmamışdır, buna görə də hər bir müəssisə onu fərqli şəkildə həyata keçirir və tədqiqat hər yerdə mövcud deyil. Radiasiyaya məruz qalmadan çanaq dibinin, eləcə də anal sfinkter sahəsinin bütün anatomiyasını vizuallaşdırmaq üçün yeganə etibarlı üsul dinamik çanaq MRİ-dir.

Anal elektromiyoqrafiya sfinkter denervasiyasını, miopatik dəyişiklikləri, neyrojenik pozğunluqları və qarışıq mənşəli digər patoloji prosesləri müəyyən etməyə imkan verir. Pudendal sinirin sonluqları ilə anal sfinkter arasındakı əlaqələrin bütövlüyü pudendal sinirin terminal motor gecikməsini qeyd etməklə yoxlanılır. Bu, sfinkter zəifliyinin pudendal sinirin zədələnməsi, sfinkterin bütövlüyünün pozulması və ya hər ikisi ilə əlaqədar olub olmadığını müəyyən etməyə kömək edir. Kifayət qədər təcrübənin olmaması və bu metodun klinik təcrübə üçün yüksək əhəmiyyətini sübut edə biləcək məlumatların olmaması səbəbindən Amerika Qastroenterologiya Assosiasiyası NK xəstələrinin müayinəsi zamanı pudendal sinirin terminal motor latentliyinin müntəzəm olaraq təyin edilməsinə qarşı çıxır.

Bəzən nəcisin təhlili və bağırsaqdan keçmə vaxtının müəyyən edilməsi ishal və ya qəbizliyin altında yatan səbəbləri anlamağa kömək edir. Nəcisin tutulmaması ilə vəziyyəti ağırlaşdıran patoloji şərtləri müəyyən etmək üçün (iltihablı bağırsaq xəstəliyi, çölyak xəstəliyi, mikroskopik kolit) endoskopik müayinə aparılır. Səbəbini başa düşmək həmişə lazımdır, çünki bu, müalicə taktikasını müəyyənləşdirir və nəticədə klinik nəticələri yaxşılaşdırır.

Nəcisin saxlanmazlığının müalicəsi

Çox vaxt çox çətindir. İshal loperamid, difenoksilat və ya kodein fosfatla idarə olunur. Çanaq döşəməsi əzələləri üçün məşqlər və anal sfinkterin qüsurları olduqda, sfinkter bərpa əməliyyatlarından sonra yaxşılaşma əldə edilə bilər.

Bütün növ nəcis qaçırma üçün ilkin müalicə yanaşmaları eynidir. Onlar nəcisin tutarlılığına nail olmaq, defekasiya pozğunluqlarını aradan qaldırmaq və tualetə girişi təmin etmək üçün vərdişlərdə dəyişiklikləri əhatə edir.

Həyat tərzi dəyişikliyi

Dərmanlar və pəhriz dəyişiklikləri

Yaşlı insanlar adətən çoxlu dərman qəbul edirlər. Məlumdur ki, dərmanların ən çox görülən yan təsirlərindən biri ishaldır. Hər şeydən əvvəl, reçetesiz dərman bitkiləri və vitaminlər də daxil olmaqla, NK-yə səbəb ola biləcək insanın müalicə olunduğunu nəzərdən keçirməlisiniz. Xəstənin pəhrizində simptomları ağırlaşdıran komponentlərin olub olmadığını da müəyyən etmək lazımdır. Bura xüsusilə tatlandırıcılar, artıq fruktoza, fruktanlar və qalaktanlar və kofein daxildir. Pəhriz lifi ilə zəngin bir pəhriz nəcisin tutarlılığını yaxşılaşdıra və ürtiker hallarını azalda bilər.

Konteyner tipli absorbentlər və aksesuarlar

Nəcisin udulması üçün çoxlu material hazırlanmamışdır. Xəstələr tamponlar, yastiqciqlar və uşaq bezlərinin köməyi ilə vəziyyətdən necə çıxdıqlarını söyləyirlər - əvvəlcə sidik və menstrual axını udmaq üçün icad edilən hər şey. Nəcisin tutulmaması hallarında yastiqciqların istifadəsi qoxu və dərinin qıcıqlanmasının yayılması ilə əlaqələndirilir. Anal tamponlar müxtəlif üslub və ölçülərdə olur və nəcisin sızmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulub. Onlar zəif tolere edilir, bu da onların faydalılığını məhdudlaşdırır.

Tualetə əlçatanlıq və "bağırsaq təhsili"

Nəcis tutmama tez-tez hərəkət qabiliyyəti məhdud olan insanlar, xüsusən yaşlılar və psixiatrik xəstələr üçün problemdir. Mümkün tədbirlər: cədvəl üzrə tualetə baş çəkmək; tualetə baş çəkməyi daha rahat etmək üçün evin daxili hissəsində dəyişiklik etmək, o cümlədən xəstənin yatdığı yeri tualetə yaxınlaşdırmaq; tualet oturacağının birbaşa yatağın yanında yeri; Xüsusi aksesuarları elə yerləşdirin ki, həmişə əlinizdə olsun. Fizioterapiya və məşq terapiyası bir insanın motor funksiyasını yaxşılaşdıra bilər və daha çox hərəkət qabiliyyətinə görə onun tualetə daxil olmasını asanlaşdıra bilər, lakin görünür, nəcis tutmama epizodlarının sayı bundan dəyişmir, ən azı qeyd etmək lazımdır. bu mövzuda aparılan araşdırmaların nəticələrinin ziddiyyətli olması.

Nəcis tutmamanın növündən asılı olaraq differensiallaşdırılmış farmakoterapiya

İshal səbəbiylə nəcisin tutulmaması

Birinci mərhələdə əsas səylər nəcisin tutarlılığının dəyişdirilməsinə yönəldilməlidir, çünki formalaşmış nəcisə nəzarət etmək maye nəcisdən daha asandır. Pəhrizinizə lif əlavə etmək adətən kömək edir. Bağırsaq hərəkətini və ya nəcisin bağlanmasını yavaşlatmağa yönəlmiş farmakoterapiya adətən daha yüngül tədbirlərə cavab verməyən refrakter simptomları olan xəstələr üçün nəzərdə tutulub.

Nəcisin saxlanmaması üçün antidiarrheals

NK üçün konservativ terapiya	Mümkün yan təsirlər
Pəhriz əlavələri şəklində pəhriz lifi	Qaz ifrazının artması, şişkinlik, qarın ağrısı, anoreksiya. Dərmanların udulmasını dəyişdirə və insulinə ehtiyacı azalda bilər
Loperamid	Paralitik ileus, səpgilər, zəiflik, kramplar, qəbizlik, ürəkbulanma və qusma. İstirahət zamanı anal sfinkterin tonunu artıra bilər. Yoğun bağırsaqda aktiv iltihabi proseslərdə, həmçinin yoluxucu ishalda ehtiyatla istifadə edin.
Difenoksilat-atropin	Toksik meqakolon, mərkəzi sinir sisteminə təsirlər. Atropinin antikolinerjik təsiri baş verə bilər. Yoğun bağırsaqda aktiv iltihabi proseslərdə, həmçinin yoluxucu ishalda ehtiyatla istifadə edin.
Kolesevelam hidroxlorid	Qəbizlik, ürəkbulanma, nazofaringit, pankreatit. Kolon obstruktiv obstruksiya tarixi varsa ehtiyatla istifadə edin. Dərmanın udulmasını dəyişə bilər
Xolestiramin	Qazların əmələ gəlməsinin və qazların boşalmasının artması, ürəkbulanma, dispepsiya, qarın ağrısı, iştahsızlıq, ağızda turş dad, baş ağrısı, səpgilər, hematuriya, yorğunluq hissi, diş ətlərinin qanaxması, kilo itkisi. Dərmanın udulmasını dəyişə bilər
Kolestipol	Mədə-bağırsaq qanaxması, qarın ağrısı, şişkinlik, qazın keçməsinin artması, dispepsiya, qaraciyər disfunksiyası, skelet əzələlərində ağrı, səpgilər, baş ağrısı, iştahsızlıq, quru dəri. Dərmanın udulmasını dəyişə bilər
Klonidin	Arterial hipertenziya, quru ağız, sedasyon, mərkəzi sinir sistemindən təzahürlər, qəbizlik, baş ağrısı, səfeh, ürəkbulanma, iştahsızlıq şəklində geri çəkilmə sindromu. Heç bir təsir olmadıqda, dərmanı yavaş-yavaş dayandırmaq lazımdır
Laudanum	Sedasyon, ürəkbulanma, ağız quruluğu, iştahsızlıq, sidik tutma, zəiflik, isti flaşlar, qaşınma, baş ağrısı, səpgi, depressiya şəklində mərkəzi sinir sisteminin reaksiyası, arterial hipotenziya, bradikardiya, tənəffüs depressiyası, asılılığın inkişafı, eyforiya
Alosetron	Qəbizlik, ağır işemik kolit. 4 həftə ərzində gündə 2 dəfə 1 mq dozada heç bir təsir olmadıqda dərman dayandırılmalıdır.

İBS-D xəstələri xüsusi diqqətə layiqdirlər, çünki pəhriz lifindən istifadə qarın ağrısını və şişkinliyi artıra bilər ki, bu da onları bu tədbirdən imtina etməyə məcbur edir. Heç bir irəliləyiş olmadıqda, loperamid, TCA, probiotiklər və alosetron daxil olmaqla, bu qrup xəstələr üçün daha effektiv olan farmakoterapiyaya keçirlər.

Qəbizlik səbəbiylə nəcisin tutulmaması

Xroniki qəbizlik, həddindən artıq sıxlığa davamlı meyl və həssaslığın boğulması nəticəsində düz bağırsağın genişlənməsinə səbəb ola bilər. Hər ikisi daşqın tutmama üçün şərait yaradır. Bu tip inkontinans xüsusilə yaşlı insanlar arasında yaygındır. Daşqın sidik tutmama halında, ilkin tədbir olaraq pəhrizdə pəhriz lifinin miqdarını artırmaq məqsədəuyğundur və yalnız bundan sonra, lazım olduqda, laksatiflər təyin edilə bilər.

Nəcis sızması

Sızma NDT ilə eyni deyil. Bu vəziyyətdə onlar normal bağırsaq hərəkətlərindən sonra az miqdarda maye və ya yumşaq nəcisin keçməsini nəzərdə tuturlar. Xəstə perianal bölgədə nəmlənmə, bağırsaq hərəkətlərinin tezliyində dəyişikliklər və ya anal sfinkterlərin disfunksiyası üçün daha xarakterik olan simptomlardan danışa bilər ki, bu da anorektal nahiyənin obyektiv müayinəsi zamanı həkim tərəfindən həmişə bir xəstəlik kimi qəbul edilmir. fizioloji funksiyaların pozulması. Sızma daha çox anal sfinkter funksiyası qorunmuş kişilərdə olur. Bu, hemoroid, pis gigiyena, anal fistula, rektal prolaps, düz bağırsağın hipo və ya yüksək həssaslığı ilə izah edilə bilər. Sızıntıdan əziyyət çəkən xəstələrdə, spesifik patologiyanın düzgün diaqnozu və müalicəsi simptomları tamamilə aradan qaldıra bilər. Əgər təzahürlər hələ də qalırsa, defekasiya istəyindən asılı olmayaraq hər gün lavman və ya süpozituarlardan istifadə edərək rektal ampulanı boşaltmaq tövsiyə olunur. İmalə üçün düz su istifadə etmək daha yaxşıdır, çünki natrium fosfat və ya qliserinin təkrar qəbulu selikli qişaya zərər verə bilər və rektal qanaxmaya səbəb ola bilər. Yeməkdən sonra qalın bağırsağa xas olan normal refleksləri gücləndirmək üçün yeməkdən sonra ilk 30 dəqiqə müntəzəm prosedur üçün arzu olunan vaxtdır.

Rektal enjekte edilə bilən bloklayıcı maddələr

Nəcisin qeyri-ixtiyari keçməsinə maneənin meydana gəlməsi ilə anal sfinkteri bağlamaq üçün bir neçə vasitə təklif edilmişdir. Onların arasında silikon, karbonla örtülmüş muncuqlar və hialuron turşusunda ən yeni dekstranom [(Solesta) Solesta] var. 2010-cu ildə Cochrane sistematik araşdırması müəyyən etdi ki, aparılan sınaqların sayının az olması səbəbindən inyeksiya vasitələrinin effektivliyi ilə bağlı dəqiq nəticəyə gəlmək mümkün deyil. Buna baxmayaraq, bu yanaşma perspektivli olduğundan və həqiqətən NK-ni aradan qaldırmağa qadir olan yeni dərmanların ortaya çıxmasını vəd etdiyi üçün diqqət mərkəzində qalır. Yan təsirlərə ağrı, qanaxma və nadir hallarda abses əmələ gəlməsi daxildir.

Qeyri-farmakoloji müalicə variantları

Biofeedback metodu

Biofeedback metodu gücləndirmə prinsipinə əsaslanan psixoterapiya formalarından biridir ki, burada normal vəziyyətdə şüuraltı səviyyədə ötürülən fizioloji proses haqqında məlumat xəstəyə vizual olaraq nümayiş etdirilir ki, o prosesə təsir edə bilsin. , lakin artıq öz iradəsi ilə buna nəzarət edir. Baş verənlərin mahiyyəti, çanaq döşəməsinin zolaqlı əzələlərinin işini izləməkdir ki, xəstə bunu nəzərə alaraq, güc hazırlığı üçün xüsusi məşqlərin icrasını könüllü olaraq əlaqələndirsin. Gücün inkişafı ilə eyni vaxtda həssas siqnalları ayırmaq bacarığı öyrədilə bilər. Bu problemlə məşğul olan mütəxəssislərin əksəriyyətinin fikrincə, bu müalicə üsulu xəstəliyin yüngül və orta dərəcədə təzahürləri olan, anal sfinkterlərin disfunksiyası üçün fizioloji meyarlara cavab verən, işdə əməkdaşlığa hazır olan xəstələr üçün uyğundur. , yaxşı motivasiya olunur və xarici sfinkteri könüllü olaraq sıxmaq qabiliyyətini saxlayaraq, rektumun dartılması hissinin müəyyən bir şiddətinə dözə bilirlər.

Sakral sinirin stimullaşdırılması

Əvvəlcə paraplegiyalı xəstələrin reabilitasiyası üçün icad edilmiş, sakral sinirlərin stimullaşdırılması, onun əsas məqsədi əvəzinə, sonradan məlum olduğu kimi, defekasiyaya kömək edir. Daha sonra NK ilə ümidverici nəticələr əldə edildi. Bu mövzuda ilk hesabatlar, sakral sinirin stimulyasiyasını məşhur bir müdaxilə halına gətirən və metodun sürətli inkişafına təkan verən, bu texnikanın əksər hallarda müvəffəqiyyətini göstərdi.

Hal-hazırda xəstələrin uzunmüddətli təqibinin nəticələrinə dair nəşrlər görünməyə başladı, lakin onlar daha az optimistdir və müvəffəqiyyətin daha kiçik bir faizini təsvir edir. Yaşlı xəstələr arasında əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı 30%-ə çatır. Fəsadlar arasında implant yerində ağrı, dərialtı cibdə iltihab, elektrik hissləri və nadir hallarda batareyanın yerdəyişməsi və ya uğursuzluğu, təkrar cərrahiyyə tələb olunur.

Cərrahiyyə

Nəcisin saxlanmamasının səbəbi anatomik dəyişikliklər olduqda cərrahi müalicə göstərilir. Çox vaxt sfinkteroplastika qüsuru üst-üstə düşmə ilə birlikdə tikərək sfinkteri bərpa etmək üçün istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra yaranın kənarları tez-tez ayrılır, bu da sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə uzadır. Xəstələrin 60%-ə qədəri yaxşılaşmanın olduğunu bildirir, lakin lap sfinkteroplastikasının uzunmüddətli nəticələri zəifdir. Sfinkterin geniş anatomik qüsuru olan, sadə sfinkteroplastikanın qəbuledilməz olduğu xəstələr üçün gluteus maximus əzələsinin qrasiloplastika və transpozisiyası hazırlanmışdır. Qrasiloplastika zamanı grasilis əzələsi mobilizasiya edilir, distal vətər yarıya bölünür və əzələ anal kanalın ətrafında bağlanır. Dinamik qrasiloplastika ilə elektrodlar əzələyə tətbiq edilir və qarın divarına, onun aşağı hissəsinə tikilmiş neyrostimulyatora qoşulur. Fəsadlar arasında iltihab, nəcis keçidi ilə bağlı problemlər, ayaq ağrısı, bağırsaq zədələnməsi, perineal ağrı və anal strikturaların meydana gəlməsi daxildir.

Əgər cərrahi müalicənin digər variantları tükənibsə, seçim süni anusun implantasiyası ilə qalır. Süni sfinkter perianal tunel vasitəsilə təbii sfinkter ətrafından keçir. Cihaz defekasiya vaxtı gələnə qədər şişirilmiş vəziyyətdə qalır. Defekasiya zamanı süni sfinkter deaktiv edilir (söndürülür). Ümumiyyətlə, müdaxilənin müsbət təsiri xəstələrin təxminən 47-53% -ində, yəni süni sfinkterə yaxşı dözənlərdə müşahidə olunur. Əksər hallarda cərrahi revizyon tələb olunur və 33% hallarda çıxarılır. Fəsadlar arasında iltihablı proseslər, cihazın məhv edilməsi və ya onun nasazlığı, xroniki ağrı sindromu və nəcisin keçməsi zamanı maneə var. Nəcisin tutulmaması üçün kolostomiya və ya daimi stoma uğursuz olan və ya bütün digər üsulların tamamilə qeyri-kafi olduğu xəstələr üçün bir seçim hesab olunur.

Xəstənin idarə edilməsinin əsas aspektləri

Nəcisin tutulmaması əslində bir insanın həyat keyfiyyətini kəskin şəkildə azaldan əlillik pozğunluğudur.
Diaqnostik və terapevtik taktikaların inkişafı üçün defekasiya patologiyasının necə formalaşdığını ətraflı izah edən anamnez toplamaq və anorektal müayinə çox vacibdir.
Bütün növ nəcisin tutulmamasının müalicəsi analiz və həyat tərzinin korreksiyası ilə başlayır. Məqsəd nəcisin tutarlılığını yaxşılaşdırmağa, bağırsaq disfunksiyasını koordinasiya etməyə və tualetə əlçatanlığı təmin etməyə yönəlmiş tədbirləri təsvir etməkdir.
İntrarektal okklyuziv agentlərin və sakral sinirin stimulyasiyasının inkontinans epizodlarının sayını azaltdığı göstərilmişdir.
Cərrahi müdaxilə konservativ müalicə üsullarına cavab verməyən nadir hallarda, xüsusən də aşkar anatomik qüsurları olan xəstələr üçün qorunmalıdır.

Nəcis tutmama (və ya enkoprez) bağırsaq hərəkətlərini idarə etmək qabiliyyətinin itirildiyi bir xəstəlikdir. Semptomları əsasən uşaqlarda müşahidə olunan nəcis inkontinansı böyüklərdə özünü göstərir, bir qayda olaraq, üzvi miqyasda müəyyən bir patologiyanın (şiş əmələ gəlməsi, zədələnmələr və s.) aktuallığı ilə əlaqələndirilir.

ümumi təsviri

Nəcis tutmama, qeyd etdiyimiz kimi, bağırsaq hərəkəti ilə bağlı prosesə nəzarətin itirilməsi kimi başa düşülür ki, bu da, müvafiq olaraq, bu məqsədlə tualetə baş çəkmək mümkün olana qədər bağırsaq hərəkətlərini gecikdirmək mümkün olmadığını göstərir. Nəcisin inkontinansı, məsələn, qazların keçməsi zamanı baş verə bilən nəcisin (maye və ya bərk) qeyri-iradi sızmasının baş verdiyi bir seçim hesab olunur.

Demək olar ki, 70% hallarda nəcis tutmamaq 5 yaşından uşaqlarda baş verən bir simptomdur (pozğunluq). Çox vaxt onun baş verməsindən əvvəl nəcisin tutulması baş verir (bundan sonra nəcis "nəcis" anlayışının dəyişdirilə bilən sinonimidir).
Enkoprezin inkişafı baxımından üstünlük təşkil edən cinsə gəlincə, xəstəlik daha çox kişilərdə müşahidə olunur (təxminən 1,5:1 nisbəti ilə). Yetkinlərin statistikasını nəzərdən keçirərkən, artıq qeyd edildiyi kimi, bu xəstəlik də istisna edilə bilməz.

Nəcisin saxlanmamasının qocalıqda rast gəlinən bir xəstəlik olduğuna dair bir fikir var. Bəzi ümumi cəhətlərə baxmayaraq, bu düzgün deyil. Hal-hazırda, bütün yaşlı insanların, istisnasız olaraq, rektum vasitəsilə nəcisin çıxarılmasına nəzarət etmək qabiliyyətini itirdiyini göstərən heç bir fakt yoxdur. Bir çox insanlar nəcisin saxlanmasının qocalıq xəstəliyi olduğuna inanırlar, amma əslində vəziyyət bir qədər fərqli görünür. Beləliklə, xəstələrin təxminən yarısı, bu mövzuda müəyyən statistik məlumatlara baxsanız, orta yaşlı insanlardır və bu yaş müvafiq olaraq 45 ilə 60 arasında dəyişir.

Bu arada bu xəstəlik də qocalıqla bağlıdır. Beləliklə, yaşlı xəstələrin sosial izolyasiyaya riayət etməsində demansdan sonra ikinci ən vacib olan bu səbəbdəndir, buna görə də yaşlılarda nəcisin saxlanması yaşa bağlı problemlər kimi təsnif edilən xüsusi bir problemdir. Ümumiyyətlə, yaşdan asılı olmayaraq, xəstəlik, başa düşüldüyü kimi, xəstələrin həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərir, təkcə sosial izolyasiyaya deyil, həm də depressiyaya səbəb olur. Nəcisin saxlanmaması səbəbindən cinsi istək də dəyişikliklərə məruz qalır, xəstəliyin ümumi mənzərəsi fonunda hər bir aspektdən asılı olaraq bu mənzərə bir komponentdir, ailədə problemlər, münaqişələr, boşanmalar yaranır.

Defekasiya: iş prinsipi

Xəstəliyin xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirməyə keçməzdən əvvəl, bağırsaqların bağırsaq hərəkətlərini necə idarə etdiyi, yəni fizioloji xüsusiyyətlər səviyyəsində necə baş verdiyi üzərində dayanaq.

Bağırsaq hərəkətlərinin idarə edilməsi rektumda və anusda cəmlənmiş sinir uclarının və əzələlərin koordinasiyalı işləməsi ilə həyata keçirilir; bu, nəcisin sərbəst buraxılmasının gecikməsi və ya əksinə, onun çıxışı ilə baş verir. Nəcisin tutulması yoğun bağırsaqdakı son bölmə, yəni bunun üçün müəyyən bir gərginlikdə olması lazım olan rektum tərəfindən təmin edilir.

Son hissəyə çatdıqda, nəcis ümumiyyətlə kifayət qədər sıxlığa malikdir. Dairəvi bir əzələ növünə əsaslanan sfinkter sıx sıxılmış vəziyyətdədir, beləliklə, anus olan düz bağırsağın son hissəsində sıx bir halqa təmin edir. Nəcis sərbəst buraxılmağa hazırlanana qədər sıxılmış vəziyyətdə qalırlar, bu, müvafiq olaraq defekasiya aktının bir hissəsi kimi baş verir. Çanaq dibinin əzələləri bağırsaq tonusunu saxlayır.

Baxdığımız pozğunluqda mühüm rol oynayan sfinkterin xüsusiyyətləri üzərində dayanaq. Onun ərazisində təzyiq orta hesabla təxminən 80 mm Hg-dir. Art., baxmayaraq ki, 50-120 mm Hg diapazonunda olan variantlar norma hesab olunur. İncəsənət.

Kişilərdə bu təzyiq qadınlara nisbətən daha yüksəkdir, zaman keçdikcə dəyişikliklərə (azalmağa) məruz qalır, bu isə xəstələrdə birbaşa nəcis tutmama ilə bağlı problemin yaranmasına səbəb olmur (təbii ki, bu patologiyaya səbəb olan faktorlar olmadıqda) təhrikedici). Anal sfinkter daim yaxşı vəziyyətdədir (həm gündüz, həm də gecə istirahəti zamanı), defekasiya zamanı elektrik aktivliyi göstərmir. Qeyd etmək lazımdır ki, anal daxili sfinkter düz bağırsaqda dairəvi hamar əzələ təbəqəsinin davamı kimi çıxış edir, bu səbəbdən o, avtonom sinir sistemi tərəfindən idarə olunur və şüurlu (və ya könüllü) nəzarətə tabe deyildir.

Adekvat defekasiya aktının stimullaşdırılması düz bağırsağın divarındakı mexanoreseptorlara təsir edən qıcıqlanma səbəbindən baş verir ki, bu da nəcisin onun ampullasında toplanması (sigmoid kolondan ilkin giriş) nəticəsində baş verir. Bu cür qıcıqlanmaya cavab uyğun bir mövqe tutmaq ehtiyacıdır (oturmaq; çömbəlmək). Qarın divarının əzələlərinin eyni vaxtda daralması və glottisin bağlanması ilə (bu, Valsalva refleksini təyin edir) qarın içi təzyiq artır. Bu, öz növbəsində, düz bağırsağın hissəsində nəcisin düz bağırsaq istiqamətində hərəkətini təmin edən seqmentar daralmaların inhibəsi ilə müşayiət olunur.

Çanaq döşəməsinin əvvəllər qeyd olunan əzələləri rahatlamağa məruz qalır, bu da onun prolapsuna səbəb olur. Sakrorektal və puborektalis əzələləri rahatlaşdıqda anorektal bucağı açır. Nəcislə qıcıqlanaraq, rektum daxili sfinkterin və xarici sfinkter bölgələrinin rahatlamasına səbəb olur və nəticədə nəcisin sərbəst buraxılmasına səbəb olur.

Təbii ki, defekasiyanın arzuolunmaz, müəyyən səbəblərdən qeyri-mümkün olduğu və ya yersiz olduğu hallar var ki, ilkin olaraq defekasiya mexanizmində bu nəzərə alınır. Yuxarıda göstərilən hallarda aşağıdakılar baş verir: xarici sfinkter və puborektal əzələlər könüllü olaraq büzülməyə başlayır, bu da anorektal bucağın bağlanmasına səbəb olur, anal kanal sıx şəkildə sıxılmağa başlayır və bununla da düz bağırsağın bağlanmasını təmin edir (ondan çıxın) . Öz növbəsində, nəcisin yerləşdiyi rektum genişlənməyə məruz qalır, bu, divarlardakı gərginlik dərəcəsini azaltmaqla mümkün olur və müvafiq olaraq defekasiya istəyi keçir.

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Defekasiya mexanizminə təsir bizi maraqlandıran pozğunluğun təzahür prinsiplərini müəyyənləşdirir, buna görə də bu səbəbdən onu təhrik edən səbəblər üzərində daha ətraflı dayanmalıyıq. Bunlara daxildir:

ishal;
əzələ zəifliyi, əzələlərin zədələnməsi;
sinir çatışmazlığı;
rektal bölgədə əzələ tonunun azalması;
çanaq dibinin disfunksional pozğunluğu;

Sadalanan səbəblər üzərində daha ətraflı dayanaq.

Qəbizlik. Qəbizlik xüsusilə həftədə üçdən az bağırsaq hərəkəti ilə müşayiət olunan bir vəziyyətə aiddir. Bunun nəticəsi, müvafiq olaraq, nəcis inkontinansı ola bilər. Bəzi hallarda, qəbizlik zamanı əhəmiyyətli miqdarda bərkimiş nəcis əmələ gəlir və sonradan düz bağırsaqda ilişib qalır. Eyni zamanda, sərt nəcisdən sızmağa başlayan sulu nəcisin yığılması ola bilər. Qəbizlik əhəmiyyətli bir müddət davam edərsə, sfinkter əzələlərinin uzanmasına və zəifləməsinə səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində düz bağırsağın tutma qabiliyyətinin azalması ilə nəticələnir.

İshal. Diareya da xəstənin nəcis tutmamasına səbəb ola bilər. Düz bağırsağın maye nəcislə doldurulması daha sürətli baş verir, lakin onun saxlanılması xeyli çətinliklərlə müşayiət olunur (sərt nəcislə müqayisədə).

Əzələ zəifliyi, əzələ zədələnməsi. Sfinkterlərdən birinin (və ya hər iki sfinkterin, xarici və daxili) əzələləri zədələnirsə, nəcis tutmama inkişaf edə bilər. Daxili və/və ya xarici anal sfinkterin əzələləri zəiflədikdə və ya zədələndikdə, onların xas gücü itirilir. Nəticədə, nəcisin sızmasının qarşısını almaqla anusu bağlı saxlamaq çox çətinləşir və ya qeyri-mümkün olur. Əzələ zəifliyinin və ya əzələ zədələnməsinin inkişafına kömək edən əsas səbəblər arasında göstərilən ərazidə travma, əməliyyat (məsələn, hemoroid və ya xərçəng üçün) və s.

Sinir çatışmazlığı. Daxili və xarici sfinkterlərin əzələlərini idarə edən sinirlər düzgün işləmirsə, onların müvafiq olaraq sıxılma və rahatlama ehtimalı istisna edilir. Eyni şəkildə, rektumda nəcisin konsentrasiyası dərəcəsinə cavab verən sinir uclarının pozulmuş bir rejimdə işləməyə başladığı bir vəziyyət nəzərdən keçirilir, buna görə xəstə tualetə baş çəkmək ehtiyacını hiss etmir. Hər iki variant, aydın olduğu kimi, sinirlərin uğursuzluğunu göstərir, bunun fonunda, öz növbəsində, nəcis inkontinansı da inkişaf edə bilər. Sinirlərin belə düzgün işləməməsinə səbəb olan əsas mənbələr aşağıdakı variantlar kimi başa düşülür: doğuş, insult, mərkəzi sinir sisteminin (mərkəzi sinir sisteminin) fəaliyyətinə təsir edən xəstəliklər və xəsarətlər, uzun müddət bədən siqnallarına məhəl qoymamaq vərdişi. defekasiya ehtiyacını bildirən və s.

Düz bağırsaqda əzələ tonusunun azalması. Normal (sağlam) vəziyyətdə, rektum, defekasiya mexanizmi haqqında bölmənin təsvirində müzakirə etdiyimiz kimi, uzana bilər və bununla da defekasiya mümkün olan ana qədər nəcis saxlaya bilər. Bu arada, müəyyən faktorlar düz bağırsağın divarında çapıqların yaranmasına səbəb ola bilər, nəticədə o, özünəməxsus elastikliyini itirir. Bu cür amillərə müxtəlif növ cərrahi müdaxilələr (rektum sahəsi), xarakterik iltihabla müşayiət olunan bağırsaq xəstəlikləri (xoralı kolit, Kron xəstəliyi), şüa terapiyası və s. rektum eyni vaxtda nəcis tutarkən əzələlərini adekvat şəkildə uzatmaq qabiliyyətini itirir, bu da öz növbəsində nəcis tutmamanın inkişafı ilə əlaqəli riskin artmasına səbəb olur.

Çanaq dibinin disfunksional pozğunluğu. Çanaq dibindəki sinirlər və ya əzələlər düzgün işləmirsə, nəcis inkontinansı inkişaf edə bilər. Bu, öz növbəsində, müəyyən amillərlə asanlaşdırıla bilər. Xüsusilə bunlar:

rektal bölgənin onu dolduran nəcisə həssaslığının azalması;
bağırsaq hərəkətlərində birbaşa iştirak edən əzələlərin sıxılma qabiliyyətinin azalması;
rektosel (düz bağırsağın divarının vajinaya çıxdığı bir patoloji), rektal prolaps;
çanaq dibinin funksional rahatlaması, bunun nəticəsində zəif olur və sallanmağa meyllidir.

Bundan əlavə, tez-tez doğuşdan sonra çanaq boşluğunun disfunksiyası inkişaf edir. Doğuş zamanı mamalıq forseps istifadə edilərsə, risk xüsusilə artır (onlar körpəni çıxarmağa imkan verir). Doğuş zamanı qadında, eləcə də beyin travması alan uşaqda vaginal yırtıqların ixtiyari formalarının yaranmasının qarşısını almaq üçün perineumun cərrahi disseksiyasının həyata keçirildiyi epizyotomiya proseduruna eyni dərəcədə əhəmiyyətli bir risk dərəcəsi verilir. zədə. Belə hallarda qadınlarda nəcis tutmama ya doğuşdan dərhal sonra, ya da ondan bir neçə il sonra görünür.

Hemoroid. Anusu əhatə edən dərinin bölgəsində inkişaf edən xarici hemoroid ilə faktiki patoloji proses sfinkter əzələlərinin anusu tamamilə bağlamasına imkan verməyən bir səbəb kimi çıxış edə bilər. Nəticədə müəyyən miqdarda mucus və ya maye nəcis onun vasitəsilə sızmağa başlaya bilər.

Nəcis tutmama: növləri

Nəcisin tutulmaması, yaşdan asılı olaraq, onun baş vermə təbiətindəki və pozğunluq növlərindəki fərqlərlə müəyyən edilir. Beləliklə, artıq müzakirə etdiyimiz xüsusiyyətlərə əsaslanaraq, sidik tutmamanın aşağıdakı yollarla özünü göstərə biləcəyini vurğulaya bilərik:

defekasiya üçün müşayiət olunan çağırış olmadan müntəzəm nəcisin keçməsi;
defekasiya üçün ilkin çağırış ilə nəcisin tutulmaması;
müəyyən stress (fiziki fəaliyyət, öskürək, asqırma və s. zamanı gərginlik) baş verən nəcis inkontinansının qismən təzahürü;
Bədənin qocalması ilə əlaqəli degenerativ proseslərin təsiri fonunda baş verən nəcis inkontinansı.

Uşaqlarda nəcis tutmama: simptomlar

Nəcisin tutulmaması bu halda 4 yaşdan yuxarı uşaq tərəfindən nəcisin şüursuz şəkildə xaric olması və ya defekasiyanın məqbul olduğu şərait yaranana qədər nəcisi saxlaya bilməməsindən ibarətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaq 4 yaşına çatana qədər nəcis tutmama (o cümlədən sidik qaçırma) müəyyən narahatlıqlara və onu müşayiət edə biləcək stresslərə baxmayaraq, tamamilə normaldır. Xüsusilə məqam bu vəziyyətdə bütövlükdə ifrazat sisteminə aid bacarıqların tədricən mənimsənilməsidir.

Uşaqlarda nəcis tutmama simptomları da tez-tez əvvəlki qəbizlik fonunda müşahidə olunur, təbiəti yuxarıda ümumiyyətlə müzakirə etdik. Bəzi hallarda, həyatının ilk illərində uşaqlarda qəbizliyin səbəbi valideynlərin uşağa qazan öyrətmək baxımından həddindən artıq təkid etməsidir. Bəzi uşaqlarda bağırsaqların qeyri-kafi kontraktil funksiyası ilə bağlı problem var.

Nəcisin tutulmaması ilə müşayiət olunan psixi pozğunluğun aktuallığı, bağırsaq hərəkətlərinin yanlış yerdə olduğu tez-tez hallarda nəzərdən keçirilə bilər (axınma normal bir tutarlılığa malikdir). Bəzi hallarda nəcisin tutulmaması uşağın sinir sisteminin inkişafının pozulması ilə əlaqəli problemlər, o cümlədən diqqəti saxlaya bilməməsi, pozulmuş koordinasiya, hiperaktivlik və asanlıqla diqqəti yayındırması ilə əlaqələndirilir.

Valideynlərin onlara lazımi bacarıqları vaxtında aşılamadığı və ümumiyyətlə, kifayət qədər vaxt ayırmadığı imkansız ailələrdən olan uşaqlarda bu pozğunluğun baş verməsi ayrıca bir vəziyyətdədir. Bu, bu pozğunluğun davamlılığı ilə qarşılaşan uşaqların sadəcə olaraq nəcisin xarakterik qoxusunu tanımaması və onun tərk edilməsinə heç bir şəkildə reaksiya verməməsi ilə müşayiət oluna bilər.

Uşaqlarda enkoprezis ilkin və ya ikincili ola bilər. İlkin enkoprez uşağın virtual defekasiya bacarıqlarının olmaması ilə əlaqələndirilir, ikincili enkoprez isə birdən-birə, əsasən, əvvəlki stress (başqa uşağın doğulması, ailədə münaqişələr, valideynlərin boşanması, uşaq bağçasına və ya məktəbə getməyə başlaması, uşaq bağçasının dəyişdirilməsi) fonunda meydana çıxır. yaşayış yeri və s.). İkinci dərəcəli nəcis tutmamanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, bu pozğunluq defekasiya üçün əvvəllər əldə edilmiş praktiki bacarıqlar və onlara nəzarət etmək bacarığı ilə baş verir.

Çox vaxt nəcis tutmama gündüz saatlarında baş verir. Gecə baş verdikdə, proqnoz daha az əlverişlidir. Bəzi hallarda nəcisin tutulmaması sidik qaçırma (enurez) ilə müşayiət oluna bilər. Bir az daha az hallarda, uşağa aid olan bağırsaq xəstəlikləri nəcisin tutulmasının səbəbi hesab olunur.

Çox vaxt uşaqlarda inkontinans problemi əvvəllər qəsdən nəcis tutmaqdan yaranır. Bu vəziyyətdə, nəcisin tutulmasının səbəbləri, məsələn, tualetdən istifadə etməyi öyrənərkən xoşagəlməz emosiyaların baş verməsi və ya ictimai tualetdən istifadə etmək lazım olduqda yaranan utanc kimi qəbul edilə bilər. Həmçinin, səbəblər uşaqların oyunu dayandırmaq istəməməsi və ya bağırsaq hərəkətləri zamanı mümkün narahatlıq və ya ağrı ilə əlaqəli qorxu yaşaması ola bilər.

Semptomları ilk növbədə bunun üçün uyğun olmayan yerlərdə defekasiya aktına əsaslanan nəcisin tutulmaması, nəcisin könüllü və ya qeyri-ixtiyari buraxılması (döşəmə, paltar və ya çarpayı) ilə müşayiət olunur. Tezlik baxımından belə bağırsaq hərəkətləri ən azı ayda bir dəfə, ən azı altı ay müddətində baş verir.

Uşaqların müalicəsində vacib məqam problemin psixoloji tərəfidir, müalicəyə məhz psixoloji reabilitasiya ilə başlamaq lazımdır. Bu, ilk növbədə, uşağa baş verən problemin onun günahı olmadığını izah etməkdən ibarətdir. Təbii ki, mövcud nəcis tutmama problemi fonunda uşağa münasibətdə heç bir halda valideynlər tərəfindən hədə-qorxu və ya istehza, yaxud hər hansı alçaldıcı müqayisələr olmamalıdır.

Bu qəribə görünə bilər, lakin valideynlərin sadalanan yanaşmaları qeyri-adi deyil. Uşağın başına gələn hər şey onlarda nəinki müəyyən narahatlıq, həm də bu və ya digər formada uşağın üzərinə tökülən qıcıqlanmaya səbəb olur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu yanaşma yalnız təkrar edirik, uşağın günahkar olmadığı vəziyyəti daha da ağırlaşdırır. Üstəlik, bununla əlaqədar olaraq, yaxın gələcəkdə uşağın müxtəlif dərəcədə şiddətli bir sıra psixoloji problemlərin inkişafı riski və onların düzəldilməsi və tam aradan qaldırılmasının mübahisəli ehtimalı var. Bunu nəzərə alaraq, valideynlər üçün təkcə uşağın probleminin həllinə diqqət yetirmək deyil, həm də təmkinli olmaq, vəziyyəti qəbul etmək və onun həllini tapmaq baxımından öz üzərlərində müəyyən işlər görmələri vacibdir. Uşağın köməyə, dəstəyə və təşviqə ehtiyacı var; yalnız bununla hər hansı müalicə minimum itki ilə müvafiq effektivliyə nail ola bilər.

Uşaqda nəcisin saxlanmamasının davranış müalicəsi aşağıdakı prinsipləri əhatə edir:

Uşaq yeməkdən sonra hər dəfə 5-10 dəqiqə qazanın üstündə oturmalıdır. Bunun sayəsində bağırsaqların refleks fəaliyyəti güclənir, uşaq öz bədənində yaranan defekasiya istəyinə nəzarət etməyi öyrənir.
Nəcisin günün müəyyən bir saatında "qaçırıldığı" aşkar edilərsə, bu cür "atlamalardan" əvvəl onu bir neçə dəfə qazana qoymalısınız.
Yenə də əminlik vacibdir. Onun iradəsinə zidd olaraq onu qazana qoymamalısınız. 4 yaşındakı uşaqlar, bir qayda olaraq, hər hansı bir oyunun ixtirasına müsbət reaksiya verirlər, buna görə də faktiki enkoprezis ilə bu yanaşma istifadə edilə bilər. Beləliklə, məsələn, bir uşağın potda oturmağa razı olduğu zaman tətbiq olunan müəyyən bir mükafat sxemini tətbiq edə bilərsiniz. Buna görə, bu cür çömbəlmə zamanı nəcis çıxararkən, mükafatı bir qədər artırmaq məsləhətdir.

Yeri gəlmişkən, uşağa yaxınlaşmaq üçün sadalanan variantlar yalnız uşağa adekvat tualet bacarıqları əldə etməyi öyrətməyəcək, həm də nəcisin mümkün durğunluğunun (qəbizlik) aradan qaldırılmasının mümkünlüyünü müəyyən edəcəkdir.

Diaqnoz

Bir pozğunluğa diaqnoz qoyarkən həkim xəstənin xəstəlik tarixini, tibbi müayinə məlumatlarını və diaqnostik testlər zamanı əldə etdiyi məlumatları (mövcud problemlə əlaqəli vacib məqamların sorğusu) nəzərə alır. Bundan əlavə, bir sıra instrumental diaqnostika üsulları istifadə olunur.

Anorektal manometriya. Onu həyata keçirmək üçün təzyiqə həssas bir boru istifadə olunur, istifadəsi rektumun həssaslığını və işləməsi ilə əlaqəli xüsusiyyətləri müəyyən edir. Bu üsul həm də anal sfinkter hissəsində mövcud sıxılma gücünü, yaranan sinir siqnallarına adekvat cavab vermək qabiliyyətini müəyyən etməyə imkan verir.
MRT (maqnit rezonans görüntüləmə). Elektromaqnit dalğalarının təsiri sayəsində bu üsul tədqiq olunan sahəyə, yumşaq toxuma əzələlərinə (xüsusilə, nəcis tutmama halında, bu işdə diqqət anal sfinkterlərin əzələlərinin öyrənilməsinə) dair ətraflı təsvirlər əldə etməyə imkan verir. belə bir görüntü).
Proktoqrafiya (və ya defektoqrafiya). Düz bağırsağın ola biləcəyi nəcisin miqdarını təyin edən rentgen müayinə üsulu. Bundan əlavə, onun bütün rektumda paylanması xüsusiyyətləri müəyyən edilir və defekasiya aktının effektivliyinin xüsusiyyətləri aşkar edilir.
Transrektal ultrasəs. Düz bağırsağın və anusun ultrasəs müayinəsi üsulu anusa xüsusi bir sensorun (çevirici) daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Prosedur tamamilə təhlükəsizdir, heç bir ağrı yoxdur.
Elektromiyoqrafiya. Bu əzələləri idarə edən sinirlərin düzgün işləməsini öyrənməyə yönəlmiş düz bağırsağın və çanaq döşəməsinin əzələlərini öyrənmək üçün bir prosedur.
Siqmoidoskopiya. İşıqla təchiz olunmuş xüsusi çevik boru anusa (və sonra kolonun digər aşağı hissələrinə) daxil edilir. İstifadəsi sayəsində düz bağırsağı içəridən yoxlamaq mümkündür, bu da öz növbəsində yerli müşayiət olunan səbəbləri (şiş əmələ gəlməsi, iltihab prosesi, çapıqlar və s.) Müəyyən etmək imkanını müəyyən edir.

Müalicə

Yetkinlərdə və uşaqlarda nəcisin tutulmamasının müalicəsi (müvafiq bənddə müzakirə olunan qeyd olunan maddələrə əlavə olaraq) xəstəliyə səbəb olan amillərdən asılı olaraq aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

pəhriz tənzimləmələri;
dərman müalicəsi tədbirlərinin istifadəsi;
bağırsaq təhsili;
çanaq döşəməsinin əzələlərini məşq etmək (xüsusi məşqlər);
elektrik stimullaşdırılması;
cərrahi müdaxilə.

Nöqtələrin hər biri yalnız bir mütəxəssisə baş çəkmək əsasında və yalnız onun xüsusi göstərişlərinə uyğun olaraq, aparılan tədqiqat tədbirlərinin nəticələrinə əsasən işlənir. Oxucunun marağına səbəb ola biləcək cərrahi müdaxilə üzərində ayrıca dayanaq. Bu tədbir sadalanan digər tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə yaxşılaşma baş vermədikdə, həmçinin nəcisin saxlanmaması anal sfinkterin və ya çanaq döşəməsinin zədələnməsi nəticəsində yaranarsa tətbiq edilir.

Ən çox istifadə edilən cərrahi müdaxilə üsulu hesab olunur sfinkteroplastika . Bu üsul yırtılması (məsələn, doğuş və ya zədə zamanı) səbəbindən ayrılmış sfinkter əzələlərinin yenidən birləşməsinə yönəlmişdir. Bu əməliyyat ümumi cərrah, kolorektal cərrah və ya ginekoloji cərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Cərrahi müdaxilənin başqa bir üsulu var ki, bu da kiçik bir "pompanın" subkutan implantasiyası ilə anusun ("süni sfinkter") ətrafına şişmə manşetin yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Nasos xəstə tərəfindən işə salınır (bu, manjeti şişirtmək/söndürmək üçün edilir). Bu üsul nadir hallarda istifadə olunur və kolorektal cərrahın nəzarəti altında həyata keçirilir.

Nəcisin tutulmaması, başa düşdüyünüz kimi, bu fonda banal utancdan tutmuş dərin depressiyaya, təklik və qorxu hissinə qədər bir sıra problemlərə səbəb ola bilər. Buna görə də xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün müəyyən praktiki üsulların həyata keçirilməsi son dərəcə vacibdir. İlk və əsas addım, əlbəttə ki, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaqdır. Mümkün xəcalət, utanc və digər emosiyalara baxmayaraq, bu maneəni keçmək lazımdır, buna görə mütəxəssisə müraciət etmək özlüyündə problem kimi görünür. Ancaq problemin özü, yəni nəcisin tutulmaması, əksər hallarda həll edilə bilər, ancaq xəstələr "özlərini küncə sürməsələr" və hər şeyə təslim olmaq və özləri üçün təcrid mövqeyi seçməklə reaksiya verməsələr.

Beləliklə, burada bəzi məsləhətlər var ki, nəcis tutmama faktına əməl etsəniz, yaranmış vəziyyətə adekvat reaksiya verməyə ən az şərait yaradan şəraitdə bu problemi müəyyən bir şəkildə idarə edə bilərsiniz:

evdən çıxarkən tualetə baş çəkin, bununla da bağırsaqlarınızı boşaltmağa çalışın;
yenə də ayrılarkən, "nasazlığı" (salfetlər və s.) tez bir zamanda düzəldə biləcəyiniz paltar və materialların dəyişdirilməsinə diqqət yetirməlisiniz;
ehtiyac duymadan əvvəl olduğunuz yerdə tualet tapmağa çalışın, bu, bir sıra əlaqəli narahatlıqları azaldacaq və tez bir zamanda rulmanlarınızı alacaq;
bağırsaq nəzarətinin itirilməsinin mümkün bir vəziyyət olduğuna dair bir fərziyyə varsa, birdəfəlik alt paltarı geyinmək daha yaxşıdır;
Qaz və nəcis qoxusunun intensivliyini azaltmağa kömək edən tabletlərdən istifadə edin, bu cür tabletlər resept olmadan mövcuddur, lakin bu məsələdə bir həkim məsləhətinə etibar etmək daha yaxşıdır.

Rektal prolaps, bağırsağın aşağı hissəsinin irəlilədikcə kanaldan düşdüyü bir xəstəlikdir. Xəstəliyin klinik mənzərəsi həmişə çox açıqdır - şiddətli ağrı, sfinkter inkontinans və anusdan qanlı və ya selikli axıntının görünüşü var. Rektal prolaps vaxtında və tam müalicə tələb edən təhlükəli bir vəziyyətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin cins və yaşa bağlı heç bir məhdudiyyəti yoxdur.

Bugünkü məqaləmizdə bəhs ediləcək xəstəlik olan hemoroidi incə problemdən başqa adlandırmaq olmaz. Üstəlik, simptomlarını bu gün nəzərdən keçirəcəyimiz hemoroidlər, bir çox hallarda xəstələr öz-özünə müalicə etməyə çalışırlar, bu, təəssüf ki, heç bir şəkildə onun gedişatına və ona qarşı belə bir münasibət səbəbindən yaranan nəticələrə üstünlük vermir.

Bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaqdan maddələrin çıxması prosesinin pozulması ilə xarakterizə olunan ağır bir patoloji prosesdir. Bu xəstəlik daha çox vegetarian olan insanlara təsir göstərir. Dinamik və mexaniki bağırsaq obstruksiyası var. Xəstəliyin ilk əlamətləri aşkar edilərsə, mütləq cərraha getməlisiniz. Yalnız o, müalicəni dəqiq təyin edə bilər. Vaxtında tibbi yardım olmadan xəstə ölə bilər.

Enkoksiya və ya nəcisin tutulmaması xəstənin defekasiya prosesini idarə etmək qabiliyyətini itirdiyi bir xəstəlikdir. Bu vəziyyət insan həyatını təhdid etmir, lakin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Əksər hallarda, böyüklərdə enkoporezin görünüşü şiş prosesləri və travma da daxil olmaqla üzvi patologiyalarla əlaqələndirilir. Statistikaya görə, bu xəstəlik kişilərdə daha çox diaqnoz qoyulur.

Nəcis qaçırma nədir

Son vaxtlara qədər nəcisin saxlanmaması qocalarda adi hal hesab olunurdu. Lakin problemi diqqətlə araşdırdıqda məlum olub ki, onlar bu xəstəlikdən daha gənc yaşda əziyyət çəkirlər.

Maraqlı fakt! Bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən 50% -i orta yaşlı kişilər və qadınlardır (45 yaşdan yuxarı). Enkoporezi olan xəstələrin üçdə birindən az hissəsi yaşlıdır (75 yaş və ya daha yuxarı).

Bu konsepsiya ilə həkimlər, lazımi an gələnə qədər - tualetə gedənə qədər bağırsaq hərəkəti istəyini cilovlaya bilməməyi başa düşürlər. Bu vəziyyətdə, tutarlılığından asılı olmayaraq, nəcisin qeyri-iradi sızması baş verir.

Xəstəliyin inkişaf mexanizmi düz bağırsaqda nəcis saxlayan və bağırsaqları tonusda saxlayan sfinkter və çanaq döşəməsi əzələlərinin koordinasiya olunmuş fəaliyyətinin pozulmasıdır. Normalda bu, avtonom sinir sisteminin fəaliyyəti, yəni sfinkterin tonuna şüurlu təsir etmədən defekasiya prosesi ilə əlaqədar baş verir. Yuxu və oyaqlıq zamanı gərgin (qapalı) vəziyyətdə qalır. Kişilərdə bu sahədə orta təzyiq qadınlardan bir qədər yüksəkdir və bu dəyər üçün orta dəyərlər 50-120 mm Hg-dir.

Defekasiyanın stimullaşdırılması rektumda mexanoreseptorların qıcıqlanması səbəbindən baş verir. Bağırsağın bu hissəsinin nəcislə doldurulması səbəbindən baş verir. Qıcıqlanmaya cavab olaraq insan Valsalva refleksini yaşayır, bu refleksdə bağırsaq hərəkətləri (çömbəlmə) üçün uyğun bir mövqe tutmaq ehtiyacı hiss edir, bundan sonra qarın ön divarının əzələlərini sıxmağa başlayır. Eyni zamanda, rektum refleksiv şəkildə büzülür, nəcisi itələyir.

Sağlam bir insanın defekasiya aktını yerinə yetirməsi mümkün olmadıqda, şəxs könüllü olaraq puborektal əzələləri və anal sfinkteri sıxır. Eyni zamanda, düz bağırsağın ampulası genişlənir, bağırsaqları boşaltmaq istəyi zəifləyir. Yetkinlərdə enkoporez ilə təsvir olunan mərhələlərdən birində uğursuzluq baş verir və nəcis sərbəst şəkildə anusdan çıxır.

Nəcis saxlamamanın növləri

Nəcisin sızmasının tam olaraq necə baş verdiyindən asılı olaraq, yetkin xəstələrdə bir neçə növ tıxanma var:

Defekasiya istəyi olmadan daimi (müntəzəm) sidik tutmama. Çox vaxt bu tip xəstəlik ağır vəziyyətdə olan uşaqlar və yaşlı insanlarda baş verir.
Nəcisin sızmasından qısa müddət əvvəl xəstənin defekasiya istəyini hiss etdiyi, lakin bu prosesi gecikdirməyin bir yolu yoxdur.
Müəyyən stresslər - öskürək, asqırma, ağır əşyaların qaldırılması zamanı defekasiyanın baş verdiyi qismən inkontinans. Belə vəziyyətlərdə tez-tez sidik və nəcis qaçırma müşahidə olunur.

Ayrı-ayrılıqda, bədəndəki degenerativ proseslər səbəbindən yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulan yaşa bağlı nəcis tutmaması fərqlənir.

Xəstəliyin təsnifatı enkoporezin inkişaf mərhələlərini də əhatə edir. Ümumilikdə üçü var:

Hər bir təxribat növü öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu vəziyyətin müalicəsinə başlamaq üçün həkim patologiyanın səbəblərini müəyyən etməli olacaq.

Yetkinlərdə enkoporezin səbəbləri

Müxtəlif vəziyyətlər nəcisin inkontinansının inkişafına səbəb ola bilər. Yetkinlərdə patologiyanın əsas səbəbləri çanaq orqanlarının, çanaq boşluğunun, rektumun və bağırsağın digər hissələrinin xəstəlikləri və disfunksiyaları ilə əlaqələndirilir.

Orta yaşlı və yaşlı xəstələrdə inkontinansın ən çox görülən səbəbləri aşağıdakılardır:

Qəbizlik. Bir şəxs həftədə 3 dəfədən çox olmayan bağırsaq hərəkətləri edərsə, nəcis düz bağırsaqda toplanır, nəticədə sfinkter əzələləri uzanır və zəifləyir. Prosesin nəticəsi rektumun tutma qabiliyyətinin zəifləməsidir.

Sfinkter əzələlərində travmatik dəyişikliklər (xarici və ya daxili). Yaralanma nəticəsində və ya rektal əməliyyatdan sonra baş verir. Belə dəyişikliklər nəticəsində əzələ tonusu tamamilə və ya qismən itir, nəcisin tutulması problemli və ya qeyri-mümkün olur.

Düz bağırsağın sinir uclarının və reseptorlarının uğursuzluğu, nəticədə xəstə düz bağırsağın dolduğunu hiss etmir və ya orqanizm daxili və xarici sfinkterlərin gərginlik dərəcəsini tənzimləmək qabiliyyətini itirir. Doğuş, mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri və zədələri belə problemlərə səbəb ola bilər. Tez-tez belə pozğunluqlar insult və ya travmatik beyin zədəsindən sonra baş verir. Çox tez-tez belə xəstələr eyni vaxtda sidik və nəcis tutmama ilə qarşılaşırlar.
Üzərində çapıqların əmələ gəlməsi və orqanın divarlarının elastikliyinin qismən itirilməsi nəticəsində düz bağırsağın əzələlərinin tonusunun azalması. Bu cür hallar düz bağırsağın əməliyyatı, şüa terapiyası, xoralı kolit və Crohn xəstəliyindən sonra yaranır.
Sinir keçiriciliyinin pozulması və ya əzələ çatışmazlığı səbəbindən pelvik döşəmə əzələlərinin disfunksiyası. Bunlar rektosel, rektal prolaps, qadınlarda çanaq dibinin əzələlərinin doğuşdan sonra zəifləməsi kimi pozğunluqlar ola bilər. Ümumi kombinasiya epizyotomiya və nəcis inkontinansdır. Patoloji doğuşdan dərhal sonra aşkar edilir, bu, perineumun parçalanması və ya bir neçə il sonra tələb olunur.

Hemoroid tez-tez qismən nəcisin saxlanmasına səbəb olur. Hemoroid, xüsusən də anal sfinkter ətrafında dərinin altında yerləşirsə, onun tamamilə bağlanmasına imkan vermir. Nəticədə nəcis sızır. Vaxt keçdikcə xəstəliyin uzun və xroniki gedişi ilə hemoroidin mütərəqqi prolapsı, sfinkter tonunun azalması artır və sidik tutma simptomları güclənir.

Maraqlı fakt! Mütəxəssislər müəyyən ediblər ki, nəcisin vərdişlə tutulması anal sfinkterin zəifləməsinə və rektal ampulanın uzanmasına səbəb ola bilər. Çox tez-tez tualetə getməyi təxirə salsanız və hər dəfə bir neçə saat gözləsəniz, nəcis tutmama ilə qarşılaşa bilərsiniz.

Xəstəliklərin əhəmiyyətli bir hissəsi psixi və psixoloji pozğunluqlardan qaynaqlanır. Psixoz, şizofreniya, nevrozun müxtəlif formaları olan xəstələrdə bağırsaq hərəkətlərinə nəzarətin itirilməsi baş verir. Nəcisin qəfil sızması panik atak və ya isteriya və ya epilepsiya hücumu zamanı baş verə bilər. Yaşlı demanslı xəstələr də bağırsaq hərəkətlərinə nəzarəti itirirlər.

Diaqnostika

Nəcis tutmamanın müalicə üsullarını seçmək üçün həkim bir çox şeyi öyrənməlidir. Başlamaq üçün, həkim vəziyyətin xüsusiyyətlərini öyrəndiyi bir sorğu aparılır:

nəcis sızması hansı vəziyyətdə baş verir?
bu nə vaxtdan və hansı tezliklə müşahidə edilmişdir;
sızma baş verməzdən əvvəl defekasiya istəyinin olub-olmaması;
tutarlılığın saxlanıla bilməyəcəyi nəcis;
ifraz olunan nəcisin həcmi, qazlı və ya qazsız çıxır.

Mütəxəssis həmçinin son vaxtlar güclü emosional sarsıntıların və ya travmaların olub-olmadığını, kosmosda fikir çaşqınlığı və ya oriyentasiya pozğunluğunun olub-olmadığını, hansı dərmanları qəbul etdiyini, qida rasionunun nədən ibarət olduğunu, pis vərdişlərin olub-olmadığını və sidik tuta bilməyəcəyini bilməlidir. əlavə simptomlarla müşayiət olunur.

İnkontinansın dəqiq mənzərəsini və səbəblərini müəyyən etmək üçün diaqnostik instrumental tədqiqatlar kompleksindən istifadə olunur:

anal sfinkterin həssaslığını və kontraktilliyini ölçmək üçün anorektal manometriya;
Pelvik gündüz əzələlərinin və anal sfinkterlərin vəziyyətini vizuallaşdırmaq üçün çanaq MRİ;
düz bağırsağın tuta bildiyi nəcisin miqdarını təyin etmək və bağırsaq hərəkəti prosesinin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün defektoqrafiya (proktoqrafiya);
anal sfinkter əzələlərinin kontraktilliyindən məsul olan sinirlərin düzgün işləməsini öyrənmək üçün elektromiyoqrafiya;
sigmoidoskopiya və rektumun ultrasəs müayinəsi, onun köməyi ilə bağırsağın bu hissəsinin strukturunda anormallıqları aşkar edə bilərsiniz, həmçinin patoloji neoplazmaları (çapıqlar, şişlər, poliplər və s.)

Bundan əlavə, xəstələrə hərtərəfli laboratoriya diaqnostikası təyin olunur: qan, nəcis və sidik testləri (ümumi və biokimyəvi). Yalnız bundan sonra həkim enkoporezi necə və necə müalicə edəcəyinə qərar verir.

Vacibdir! Nəcisin saxlanmazlığını aradan qaldırmaq üçün ilk növbədə anal sfinkter və çanaq dibinin əzələlərinin zəifləməsinə səbəb olan xəstəlikləri aradan qaldırmaq və əlaqəli patologiyalardan xilas olmaq lazımdır.

Nəcisin saxlanmaması üçün müalicə üsulları

Yetkin xəstələrdə nəcisin tutulmasının müalicəsi kompleks yanaşma tələb edir. Xəstəyə pəhrizi nəzərdən keçirmək, fiziki fəaliyyəti tənzimləmək, müntəzəm çanaq dibinin əzələlərini məşq etmək, xüsusi dərmanlar qəbul etmək və bəzi dərmanlardan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur. Bu problemi aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə də istifadə olunur.

Dərman terapiyası

Dərman terapiyası, əsasən, ishal fonunda baş verən inkontinans üçün istifadə olunur. Bir neçə qrup dərman istifadə olunur:

atropin və belladonna daxil olan antikolinerjiklər - bağırsaq sekresiyasını azaltmaq və peristaltikanı yavaşlatmaq;
tiryək törəmələri olan dərmanlar (Kodein və ağrı kəsiciləri) və ya Difenoksilat - bağırsaq əzələ tonunu artırmaq və peristaltikanı azaltmaq üçün;
nəcisdə suyun miqdarını azaldan dərmanlar - Kaopectate, Metamucil, Polysorb və s.

Klassik dərmanlar - Loperamid, Imodium da yaxşı antidiarreal təsir göstərir. Prozerin enjeksiyonları və Strychin dərmanı enkoporezin təzahürlərindən qurtulmağa kömək edir. Vitaminlərin (ATP, B qrupu və başqaları) qəbulu da faydalı olacaq.

Vacibdir! Nəcisin bərpası üçün enkoporezi olan xəstələrə antasidlər, həmçinin ishala səbəb ola biləcək dərmanlar qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Zehni və psixoloji problemlər üçün xəstəyə davranışı idarə etməyə kömək edən sedativlər, sedativlər və trankvilizatorlar təyin edilir. Onlar yalnız həkim resepti ilə buraxılır.

Pəhriz

Həkimlər pəhriz terapiyasını anal sfinkter çatışmazlığı üçün terapevtik tədbirlərin əsası adlandırırlar. Müəyyən qidalanma standartlarına riayət edilmədən müalicə səmərəsiz olacaqdır. Pəhrizin əsas məqsədləri:

nəcisin bərpası (ishal və qəbizliyin istisna edilməsi);
nəcisin həcminin azalması;
bağırsaq hərəkətliliyinin normallaşdırılması.

Birinci prioritet nəcisin yumşalmasına səbəb olan qidaları menyudan çıxarmaqdır. Bunlara şəkər əvəzediciləri (sorbitol, ksilitol və fruktoza), süd məhsulları, xüsusilə tam süd və pendirlər, muskat qozu, spirtli içkilər, qəhvə daxildir. Pəhrizdən isti ədviyyatları, piyi, yağlı ətləri, sitrus meyvələrini minimuma endirmək və ya tamamilə çıxarmaq məsləhətdir. Siqaret çəkməkdən də çəkinməlisiniz.

Vacibdir! Xəstələrə gündəlik saxlamaları tövsiyə olunur, orada yedikləri qidalar, qəbul edilmiş vaxtlar və porsiyaların həcmi haqqında məlumatları qeyd etməlidirlər. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, sidik qaçırma hansı anlarda baş verir. Bu, bağırsaqları qıcıqlandıran qidaları menyudan çıxarmağa kömək edəcək.

Pəhrizin əsasını dənli bitkilər, təzə meyvə və tərəvəzlər, tam taxıl çörəyi və ya kəpək unu təşkil etməlidir. Onların tərkibində nəcisin qalınlaşmasına kömək edən çoxlu lif var. Əlavələri olmayan fermentləşdirilmiş südlü içkilər də faydalı olacaq. Lif çatışmazlığı varsa, diyetə kəpək və tam buğda taxılları daxildir. Yeməkləri tez-tez və az-az, gündə 5-6 dəfəyə qədər yemək məsləhətdir. Yeməklər arasındakı fasilələr bərabər olmalıdır.

Məşq terapiyası

Sfinkter və çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün xüsusi gimnastika kompleksi (Kegl məşqləri) istifadə olunur. Buraya aşağıdakı məşqlər daxildir:

anal sfinkterin daralması və rahatlaması - gündə 50-100 dəfə təkrarlayın;
qarının geri çəkilməsi və çıxması - gündə 50-80 təkrar;
çarpaz ayaqları ilə oturarkən çanaq əzələlərinin içəriyə və yuxarıya doğru gərginliyi.

Bu cür məşqlər kişilərdə və qadınlarda çanaq əzələlərini eyni dərəcədə yaxşı gücləndirir. Onlar bir neçə variasiyada yerinə yetirilə bilər: daralma və rahatlama arasında sürətlə növbələşin, əzələləri gərgin vəziyyətdə 5-15 saniyə saxlayın və 5-7 saniyə istirahət edin və s. Kegl istifadə edərək məşq terapiyasını necə düzgün etmək videoda göstərilir:

İlkin mərhələdə həkim xəstənin bədəninə xüsusi sensorlar qoşa bilər ki, bu da məşq zamanı hansı əzələlərin işdə iştirak etdiyini göstərəcək. Beləliklə, gimnastikanın necə düzgün aparılacağını başa düşə biləcəksiniz.

İnsultdan sağalan xəstələrə də məşq terapiyası məşqləri dəsti göstərilir, lakin yuxarıda təsvir olunan üsullara əlavə olaraq incə motor bacarıqlarının inkişafına diqqət yetirilir. Avuçlarında kiçik topları sıxmaq və ya yuvarlamaq, modelləşdirmə aparmaq və orta ölçülü elementlərdən mozaika yığmaq faydalı olacaq. Bütün bunlar beyində sinir əlaqələrini tez bir zamanda bərpa etməyə və xəstəliyin xoşagəlməz nəticələrindən qurtulmağa imkan verəcəkdir.

Vacibdir! Gimnastika ani nəticə vermir. Təsir gündəlik məşq başlayandan bir neçə həftə sonra nəzərə çarpır və 3-6 aydan sonra möhkəmlənir.

Cərrahiyyə

Daha əvvəl təsvir edilən üsullar təsirsiz olduqda cərrahi müdaxilə istifadə olunur. Bu müalicə düz bağırsaqda cərrahi müdaxilədən sonra, enkoporez şəklində ağırlaşmalara səbəb olan xəsarətlərdən sonra (doğuşdan sonrakı daxil olmaqla) və düz bağırsaqda şiş prosesinin səbəb olduğu sidik tutmama üçün yaxşı nəticə verir.

Anal sfinkterin bacarıqsızlığını aradan qaldırmaq üçün istifadə edin:

Sfinkteroplastika, bu müddət ərzində sfinkter yenidən qurulur. Bu üsul əzələ halqasının zədələnməsi, onun tam və ya qismən yırtılması üçün istifadə olunur.
Sfinkter əzələlərinin anusa daha sıx bağlandığı düz sfinkter əməliyyatı.
Anusu örtən manjetdən və manjetə hava verən nasosdan ibarət süni sfinkterin quraşdırılması. Bu cihaz anusu bağlı saxlayır və zərurət yaranarsa, xəstə bağırsaq hərəkəti üçün manjeti söndürür (ondan hava çıxarır).

Kolostomiya, bu müddət ərzində yoğun bağırsağın kəsilməsi və qarın ön divarındakı bir açılışa gətirilir. Nəcis xüsusi çantada toplanır - kolostomiya.

Xəstəyə tətbiq ediləcək cərrahi müdaxilənin növü enkoporezin səbəblərindən asılı olaraq seçilir. Yalnız iştirak edən həkim xəstəliyi necə müalicə edəcəyini seçə bilər.

Aşağıdakı məsləhətlər, enkoporezi olan xəstələrdə qaçılmaz olaraq ortaya çıxan gündəlik həyatda çətinliklərin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək:

Evdən çıxmazdan əvvəl bağırsaqlarınızı boşaltmağa çalışın.
Əsas yeməkdən 1-2 saat sonra və ya daha sonra gəzinti və ziyarətləri planlaşdırmağa dəyər.
Evdən çıxmazdan əvvəl çantanızda nəm salfetlər və paltar dəyişməsi olduğundan əmin olun.
Nəcisin sızması riski yüksəkdirsə, adi alt paltarları yerinə birdəfəlik istifadə edilən alt paltarları istifadə etmək məna kəsb edir.
Evdən uzaqda olduğunuz zaman etməli olduğunuz ilk şey tualet otağının yerini öyrənməkdir.
Xüsusi alt paltarları və ya uşaq bezlərindən istifadə edin.

Qeyd! Apteklərdə nəcis və qazların xüsusi qoxusunu azaltmağa kömək edən dərmanlar ala bilərsiniz.

Anal sfinkter çatışmazlığı olduqca xoşagəlməz bir xəstəlikdir və bir çox xəstə bu barədə susmağa üstünlük verir. Sağalma yolunda ilk addım həkimə müraciət etməkdir. Belə bir problemlə bir terapevt və ya proktoloqa gələ bilərsiniz. Qadınlarda doğuşdan sonra sidik tutmama olarsa, ginekoloqa müraciət etməlidirlər. Patologiyaya nə qədər tez diqqət yetirsəniz və onu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görsəniz, anal sfinkterin funksiyalarını bərpa etmək və ya heç olmasa xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını almaq şansı bir o qədər yüksəkdir.

Xalq üsullarından istifadə edərək vəziyyəti düzəltməyə çalışmağın mənası yoxdur. Onların əksəriyyəti təsirsizdir və bəzən tamamilə təhlükəlidir. Vəziyyətinizi xalq müalicəsi ilə yaxşılaşdırmağa çalışmaq istəsəniz belə, həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra onları qəbul etməyə başlamaq tövsiyə olunur.

Enkoprez və ya başqa sözlə, nəcisin saxlanmaması anusdan nəcisin spontan çıxmasıdır.

Bu problem cinsindən və cəmiyyətdəki mövqeyindən asılı olmayaraq istənilən insana təsir edə bilər.

Enkoprez həyat və ya sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır, lakin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Bu problemdən əziyyət çəkən insanlar cəmiyyətdə, hətta bəzən öz ailəsində də kənar adama çevrilə bilirlər.

Yaşlılarda nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Xəstəliyin yaranmasına səbəb olan bütün səbəbləri aşağıdakılara bölmək olar:

üzvi;
Psixoloji.

Nəcis tutmamanın üzvi səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

Anorektal xəstəliklər

Hemoroid

Hemoroidlər anusa çox yaxın yerləşdiyi üçün onu tamamilə bağlamaq mümkün deyil.

Bu açılışdan az miqdarda boş nəcis və ya selik sıza bilər.

Qəbizlik

Bu sadə fenomen də sidik tutmamaya səbəb ola bilər.

Xüsusilə xroniki qəbizlikdən ehtiyatlı olmalısınız, çünki düz bağırsaqda çox miqdarda sərt nəcis yığılır və əzələ gərginliyi baş verir.

Bu səbəbdən sfinkter öz funksiyalarının öhdəsindən gəlməyi dayandırır. Qatı nəcis, əlbəttə ki, çıxmayacaq, lakin maye nəcis asanlıqla divarlardan aşağı axa bilər.

İshal

Yaşlı insanlar bir yana, hətta gənclər üçün də maye nəcis saxlamaq çox çətindir.

Sfinkter əzələ zəifliyi

Nəcisin tutulmaması sfinkterin zədələnməsi səbəbindən baş verir. Çox vaxt bu, rulonlardan sonra olur.

Rektumun əzələ tonusunun azalması

Normal şəraitdə rektum elastikdir və istənilən miqdarda nəcislə məşğul ola bilir. Əgər onda müxtəlif iltihablı proseslər baş verirsə, o zaman bu xüsusiyyətini itirir.

Bundan əlavə, cərrahi xəstəliklər səbəbiylə çapıqlar meydana gələ bilər ki, bu da nəcisin tutulmasına təsir göstərə bilər.

Çanaq dibinin disfunksional pozğunluğu

Bu səbəb ola bilər:

rektal prolaps;
Əzələ tonusunun azalması;
Çanaq dibinin sallanması.

Psixoloji səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

Defekasiyadan məsul olan heç bir refleks yoxdur;
Müxtəlif.

Yaşlı insanlarda nəcis tutmama növləri

Nəcis defekasiya istəyindən asılı olmayaraq daim xaric olur;
Tələb zamanı nəcis buraxılır;
İnkontinans məşq zamanı və ya öskürək zamanı baş verir.
Bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərə görə nəcis qeyri-ixtiyari olaraq buraxılır.

Yaşlı kişilərdə nəcisin tutulmaması əsasən sinir patologiyaları səbəbindən baş verir.

Nəcis maddəsi yuxu zamanı və ya güclü emosiyalar zamanı keçir. Müalicəyə qərar vermək üçün xəstəliyin növünü dəqiq müəyyən etmək lazımdır.

Video: Çanaq döşəməsinin intim əzələlərinin məşqi, Kegel məşqləri

Nəcisin tutulmamasının müalicəsi

Müalicənin ilk mərhələsində mədə-bağırsaq traktının normal fəaliyyətini qurmaq lazımdır.

Xəstəyə gündə nə qədər və hansı qidaların qəbulu açıq şəkildə bildirilən bir pəhriz təyin edilməlidir.

Həzm sisteminin normallaşmasından sonra həkim furazolidon və imodium təyin edir.

Müalicənin müsbət nəticə verməsi üçün dərman müalicəsi ilə paralel olaraq çanaq əzələlərini məşq etmək üçün xüsusi məşqlər etmək lazımdır.

Sadə məşqlər sayəsində sfinkterin və bütövlükdə anal aparatın normal fəaliyyətini bərpa edə bilərsiniz.

Anusun ciddi zədələnməsi halında xəstəyə cərrahi müdaxilə təyin edilir.

Konservativ müalicə üsulu da var. Bu müddət ərzində xəstə dərman müalicəsi, yumşaq məşqlər və elektrik stimullaşdırılması kursundan keçir.

Pəhriz

Hər bir insanın bədəninin xüsusiyyətlərinə görə, bu problemdən qurtulmağa kömək edəcək məhsulların müəyyən bir siyahısını seçmək mümkün deyil.

Buna görə də, iştirak edən həkim hər bir xəstə üçün fərdi pəhriz təyin edir.

Çox vaxt bitki lifi olan məhsullar təyin edilir. Lif sayəsində nəcis daha böyük, yumşaq və idarə olunması daha asan olur.

Gündəlik pəhrizdən nələri xaric etmək lazımdır:

Hər hansı bir süd məhsulları;
Qəhvə şirniyyatları və içkilər;
Duzlu, ədviyyatlı və qızardılmış yeməklər yeyirəm;
Bütün hisə verilmiş məhsullar;
sərt meyvə və tərəvəzlər;
Spirtli içkilər.

Nəcis tutmamaqdan əziyyət çəkən insanlar mümkün qədər çox su içməlidirlər. Hər gün ən azı 2 litr su içmək lazımdır. Çay və şirələr bu məbləğə daxil deyil.

Əgər orqanizm təbii məhsullar vasitəsilə vitamin və mineralları qəbul etmirsə, o zaman xüsusi vitamin komplekslərindən istifadə etmək lazımdır.

Pelvik döşəmə əzələlərinin məşqi

Çanaq əzələləri tonlanırsa, bu, bağırsaqların yaxşı işləməsinin açarıdır.

Bu cür fəaliyyətlərə başlamaq üçün nəcis tutmamanın əsl səbəblərini tapmaq lazımdır.

Bu təlimlər xəstənin müstəqil olaraq çanaq əzələlərini 50-100 dəfə büzülməsini nəzərdə tutur.

İstədiyiniz nəticəni əldə etmək üçün 3 ay ərzində bu cür məşqləri sistemli şəkildə yerinə yetirməlisiniz.

Elektrik stimullaşdırılması

Belə prosedurlar zamanı dəri altına elektrik impulslarını çatdıran xüsusi bir cihaz yerləşdirilir.

Bu cihazın elektrodları düz bağırsağın sinir uclarına yerləşdirilməlidir. İmpulslar sayəsində defekasiya prosesi normallaşır.

Cərrahi müdaxilə

Bu üsul yalnız yuxarıda göstərilənlərin hamısı faydalı olmadıqda istifadə olunur.

Hər bir xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərək, həkim fərdi olaraq cərrahi müdaxilə üsulunu seçir.

Sfinkteroplastika. Bu cür müdaxilə sfinkterin bütövlüyünün pozulması səbəbindən qeyri-iradi nəcis ifrazı baş verərsə seçilir. Əməliyyat zamanı bütün əzələlər yenidən birləşdirilir və normal bağırsaq hərəkətləri bərpa olunur.
Əzələlərin köçürülməsi. Əvvəlki əməliyyat növü problemi aradan qaldıra bilmədikdə istifadə olunur.
Kolostomiya çanaq dibinin zədələnmələri üçün istifadə olunur. Belə bir əməliyyat zamanı düz bağırsağın bir hissəsi sonradan bağırsaq hərəkətləri aparılacaq qarın boşluğuna çıxarılır.
Süni sfinkterin implantasiyası cərrahi müdaxilənin müasir növüdür. Anusun yaxınlığında xüsusi bir rezin manşet yerləşdirilir və düz bağırsağın özünə bir nasos quraşdırılır ki, bu da kənardan bir insan tərəfindən aktivləşdirilir. Tualetə getməli olduğu zaman manjeti rahatlaşdırmaq üçün nasosdan istifadə edir və sonra yenidən sıxır.

Nəticə

Heç kim nəcisin tutulmaması problemindən immun deyil, lakin müasir tibbin köməyi ilə ondan xilas ola bilərsiniz.

Video: Yaşlılarda nəcisin tutulmaması

Şəhər seçin Voronej Ekaterinburq İjevsk Kazan Krasnodar Moskva Moskva vilayəti Nijni Novqorod Novosibirsk Perm Rostov-na-Donu Samara Sankt-Peterburq Ufa Çelyabinsk Metro stansiyası seçin Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Garden Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Kitabxana adına. Lenin adına Kitabxana Bitsevski Parkı Borisovo Borovitskaya Nəbatat Bağı Bratislavskaya Admiral Uşakov Bulvarı Dmitri Donskoy Bulvarı Rokossovski Bulvarı Buninskaya Xiyabanı Butırskaya Varşava VDNKh Verxniye Kotly Vladykino Su Stadionu Voykovskaya Volqoqrad Prospekti Hallskaya Volqoqrad Prospekti. ykhino Biznes mərkəzi Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoyevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo İzmailovo İzmailovskaya İzmailovski Parkı L. M. Kaganoviç adına Kalininskaya Kaluzhskaya Kantemirovskaya Kaxovskaya Kaşirskaya Kiyevskaya Çin-Qorod Kojuxovskaya Kolomenskaya Dairəsi Komsomolskaya Konkovo Koptevo Kotelnikovo Krassqova Koptevo Kotelnikikovo Krasnoskskaya Krassqrad Kropotkinskaya Krylatskoe K Rymskaya Kuznetsky körpüsü Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lermontovski Prospekt Lesoparkovaya Lixobori Lokomotiv Lomonosovski Prospekti Lubyanka Lujniki Lyublino Marksist Maryina Roşça Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Beynəlxalq Mendeleyevskaya Minsk Mitino Gənc Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Naximovski Prospekti Nizhegorodskaya Novo-Kuznetskaya Novvoskovskaya Novosovskya Novosokol Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orexovo Otradnoye Oxotnı Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Mədəniyyət Parkı Qələbə Park Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Printers Pionerskaya Planernaya Qaqarin Meydanı İliç Meydanı İnqilab Meydanı Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Preobrazhenskaya Meydanı Proletar Sənaye Zonası Vernadski prospekti Marks prospekti Mira prospekti Puşkinskaya Pyatnitskoe şossesi Ramenki çayı vağzalı Rijskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Ryazanski prospekti Savelovskaya Salaryevo Sviblovo Sevastopolskaya Semenovskaya Semenovskaya Slavkolli Sokolni Sokolni Sviblovo Sevastopolskaya Slavyanskaya Slavkoli Slavyanskaya Slavyanski İdman Strogino Tələbə Suxarevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatrında Tensky Bulvarı Streshne Tekstilshchiki Teply Stan Texnoparkı Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tuşinskaya Uqreşskaya küç. Akademik Yangelya St. Starokaçalovskaya küçəsi 1905 Akademik Yangel küçəsi Qorçakov küçəsi Podbelski küçəsi Skobelevskaya küçəsi Starokaçalovskaya küçəsi Universiteti Filyovski parkı Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Xoroşevo Tsaritsıno Tsvetnoy bulvarı Çerkizovskaya Çertanovskaya Çexovskaya Çistye Prudı Şılovskaya Şkalovskaya Şkalovskaya Şkalovskaya Env. cherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Cənub-Qərb Cənubi Yasenevo

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Məqalənin məzmunu:

Nəcisin tutulmaması hərtərəfli müayinə tələb edən bir vəziyyətdir. Enkoprez nadir hallarda irsi olur. 1 ay ərzində bir neçə qeyri-ixtiyari bağırsaq hərəkəti epizodları ilə qarşılaşsanız, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bir mütəxəssisin müdaxiləsi və özünü müalicə etmədən səbəbi tapmaq qeyri-mümkün və təhlükəlidir.

Uşaqlarda nəcisin tutulmasının səbəbləri

Uşaqda idrar kimi qeyri-iradi defekasiya yalnız körpəlikdə haqlıdır. Yaşlandıqca həzm sisteminin funksiyaları və fizioloji çağırışlara cavab vermək qabiliyyəti də inkişaf edir. Nəzarətsiz bağırsaq hərəkəti normal bir fenomen olmağı dayandırır - bir patoloji halına gəlir.

Valideynlərin vəzifəsi nəcisin inkontinansının inkişafı faktını əsaslandırmaq, hər hansı bir faktorla izah etmək deyil, pediatra tələsməkdir. Müayinə və sorğu-sualdan sonra o, sizi uşaq qastroenteroloquna yönləndirəcək və ya müstəqil olaraq zəruri, ən əsası isə səlahiyyətli müalicəni təyin edəcək.
Uşaqlıq enkoprezisi (həmçinin enurez) ən çox məktəbəqədər yaşda, uşaq təhsil müəssisəsinə daxil olmamışdan əvvəl tibbi müayinədən keçdikdə aşkar edilir. Uşaqlar 6-7 yaşa çatdıqdan sonra artıq həzmi idarə etməyi bacarmalı və defekasiya həvəsi yarandıqda özlərini necə düzgün aparmalı olduqlarını bilməli olduqları üçün ailədaxili psixoloji iqlim məsələsi gündəmə gəlir. Onlar vəziyyətin nə dərəcədə əlverişli olduğunu və orada zorakılığın baş verib-vermədiyini öyrənirlər. Patologiyanın müalicəsi bir psixoloqun məcburi iştirakını tələb edir.

Uşaqda nəcisin saxlanmamasının səbəblərindən biri:

Körpəlikdə baş verən infeksiya (əsasən bağırsaq zədələnməsi ilə bağlıdır);
hamiləlik zamanı ana xəstəliyi;
siqaret, alkoqolizm, ağır psixoloji şərait və uşaq dünyaya gətirən qadının yorucu işi;
intrauterin fetal hipoksiya.

Sadalanan amillər orqanların yeni salındığı bədənə zərərli təsir göstərir. Həzm kanalının sfinkterlərinin inkişaf etməməsi bu vəziyyətdə başa düşülən bir komplikasiyadır.

Həmçinin problemli əmək nəticəsində doğulan uşaqlar enkoprezisə daha çox meyllidirlər. Onun gedişi göbək kordonunun dolanması, dölün bətnində düzgün təqdim edilməməsi və mövqeyi, mamalıq maşasından istifadə ehtiyacı ilə çətinləşə bilər. Müəyyən edilib ki, qeysəriyyə əməliyyatından daha çox fizioloji doğuş zamanı doğulan uşaqlar nəcis tutmama xəstəliyindən əziyyət çəkirlər.

Əlavə səbəblər:

Ailədəki münaqişə vəziyyəti;
sosial və pedaqoji laqeydlik;
qorxu, emosional şok yaşadı;
anadangəlmə və ya qazanılmış psixi pozğunluqlar - epilepsiya, şizofreniya, nevrozlar, psixozlar, isteriya, habelə bu patologiyaların birləşmələri;
şoka meyl - uşaqlıqda nəcis tutmama etirazın təzahürlərindən biridir.

Bu amilləri nəzərə alaraq, bir mütəxəssis tərəfindən məsləhətləşmə və müayinə mərhələsində hamiləlik və / və ya doğuş zamanı yaranan xüsusiyyətlər və çətinliklər barədə məlumat verməlisiniz.

Yetkinlərdə nəcisin tutulmasının səbəbləri

Uşaqlarda və böyüklərdə nəcis tutmamanın etioloji amilləri xüsusilə fərqlənmir. Yeganə fərq, uşağın yaşına görə nümayişkaranə davranışa daha çox meylli olmasıdır və buna görə də defekasiya hətta valideyn qadağasına cavab olaraq xidmət edə bilər. Yetkinlərdə enkoprezis aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Düz bağırsağın bədxassəli neoplazması. Sfinkter toxumasına böyüyən şiş sinir liflərinə təsir göstərir. Nəticədə bağırsaqların həssaslığı və xəstənin yaranan istəyə vaxtında nəzarət etmək qabiliyyəti azalır. Şişin çıxarılması (operativ olsa belə) defekasiya prosesində yaxşılaşma vəd etmir. Buna görə də, xəstə üçün ən yaxşı seçim əlverişli şərait yaratmaq, ilk növbədə, uşaq bezi istifadə etməkdir, xüsusən də evdən uzaqlaşacaqlarsa. Patologiyanın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, xəstənin ictimai yerlərdə qalmasını minimuma endirməsinə üstünlük verilir.

Həzm sistemi xəstəlikləri. Gastroenterologiyada, digər şeylər arasında, rektal toxumanın çapıqlanmasına səbəb olan patologiyalar var. Bunlara qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi daxildir. Patologiyalar rektumun elastikliyini itirməsinə təsir göstərir - defekasiya istəyinə və nəcisin təsirinə tab gətirə bilməz.

Qəbizlik, metabolik pozğunluqlar. Həssas bir amil xaotik bir pəhriz, pəhrizdə həddindən artıq miqdarda taxıl, bişmiş məhsullar, kartof və yağlı südün olmasıdır. Dokulara kifayət qədər qan tədarükü də həzm sisteminin çatışmazlığına səbəb olur. Əvvəlcə qəbizlik inkişaf edir, sonra bağırsaqların nəcislə uzanması, sfinkterlərin zəifləməsi və nəticədə defekasiya istəyini cilovlamaq çətinləşir.

Ağır intoksikasiya, narkotik istifadəsindən sonrakı vəziyyət. Bütün əzələ qruplarının alternativ istirahəti qeyri-iradi bağırsaq hərəkətlərinə səbəb olur.

Mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdən sonra vəziyyət, xüsusilə xəstənin drenajları çıxarılıbsa.

Onurğa beyni zədələri, əvvəlki vuruş, onurğa sınığından sonrakı vəziyyət, kalça bölgəsində həssaslığın olmaması. Xəstə istək hiss etmir, onlara cavab verə bilmir, qeyri-iradi defekasiya baş verir.

Bütün tədqiq edilmiş halların yarısında qadınlarda nəcisin tutulmaması çətin doğuşun nəticəsidir, daha tez-tez epizyotomiya aparılırsa. Çanaq dibinin əzələlərinin zəifləməsi çoxlu hamiləlik və çox miqdarda amniotik maye səbəbiylə baş verir. Qadınlarda qeyri-iradi defekasiya genişlənmiş uşaqlığın bağırsaqlara uzun müddət təzyiq göstərməsi nəticəsində baş verir ki, bu da sfinkterlərə yük yaradır və onların tonusunu pisləşdirir.

Həmçinin qadınlarda enkoprezis mamaların qeyri-peşəkar taktikaları nəticəsində baş verir. Bəzən yalnız doğuş zamanı qeysəriyyə əməliyyatına ehtiyac yaranır. Bununla belə, az təcrübəyə malik ginekoloqlar cərrahi müdaxilənin tələb olunduğunu qəbul etməyə hazır deyillər və doğuş prosesinə nəzarət etməyə davam edirlər. Sonra, dölün ölçüsü ilə qadının nisbətləri arasındakı uyğunsuzluq səbəbindən onun perineum zədələnir.
Birbaşa doğum otağında tikiş aparılmasına baxmayaraq, gələcəkdə sidik, nəcis və bağırsaq qazlarının tutulma ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, bərpa çox uzun müddət çəkir (1 ilə qədər).

Kişilərdə nəcisin tutulmamasının inkişafına, şiş prosesinə və bağırsaqlarda əvvəlki əməliyyatlara əlavə olaraq, aşağıdakı amillər kömək edir:

1. Ağır formaların hemoroidləri. Hemoroidin iltihabı, öz növbəsində, həddindən artıq fiziki fəaliyyətin nəticəsi ola bilər. Buna görə də nəcis tutmama kişilər arasında da baş verir. Həmçinin, artan fiziki aktivlik nəcis tutmama üçün ayrıca risk faktorudur.

2. Laksatiflərin həddindən artıq istifadəsi. 60 yaşdan yuxarı kişilərdə bağırsaqların işini dərmanlarla stimullaşdırmaq lazım olduqda, qeyri-iradi bağırsaq hərəkətlərinin xüsusilə ümumi səbəbi.

3. Tez-tez edilən lavmanlar həm də kişilərdə və qadınlarda qeyri-iradi bağırsaq hərəkətlərinə səbəb olur. Bağırsaq divarlarının daimi qıcıqlanması həzm kanalının hərəkətliliyinə mənfi təsir göstərir. Nəticədə ona nəzarət etmək çətinləşir.

Bağırsaq inkişafının anomaliyaları– nəcisin saxlanmamasının daha az yayılmış, lakin eyni zamanda müvafiq səbəbi. Predispozisiya edən amillərə beyin və onurğa beyni strukturunda pozuntular daxildir. Həmçinin nəzarətsiz bağırsaq hərəkətlərinin səbəbləri arasında qida zəhərlənməsi və ya bağırsaq infeksiyası nəticəsində yaranan ishal var. Patoloji vəziyyətə təsir kök səbəbi aradan qaldırmağa qədər azalır - diareyanın aradan qaldırılmasından dərhal sonra nəcis tutmama epizodları baş vermir.

Yaşlı insanlarda nəcisin tutulmasının səbəbləri

Yaşlı insanlar arasında nəcis və sidik qaçırma ən çox görülən fiziki vəziyyətdir. Enkoprez orqanizmin təbii qocalması ilə bağlı 3 əsas problemə görə inkişaf edir.

1. Həzm sisteminin işində problemlər. Yaşlı insanlarda nəcisin saxlanmasının əsas səbəbi bağırsaqda metabolik proseslərin pozulması ilə bağlıdır. Aşağı mədə-bağırsaq hərəkətliliyi qida kütləsinin yığılmasına kömək edir - qəbizlik inkişaf edir. Əlverişli bir vəziyyət oturaq həyat tərzidir. Qəbizlik nəcis tutmamanın xəbərçisidir. Yaşlı insanlar sfinkterlərə təsir etməkdə çətinlik çəkirlər - nəcis hərəkət edir və qeyri-ixtiyari olaraq boşaldılır. Tez-tez - bağırsaq qazlarının buraxılmasından sonra.

2. Psixi pozğunluqlar. Hər 10 yaşlı insanda beynin mərkəzlərində geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Onlar yaddaş, düşüncə və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasına səbəb olur. Həmçinin, psixi pozğunluq fonunda bağırsağın innervasiyasında pozulmalar baş verir. Ancaq əsas səbəb beyin fəaliyyətində problemlərdir. Belə patologiyalara Alzheimer xəstəliyi, Parkinson xəstəliyi, qocalıq demans, manik-depressiv sindrom, şizofreniya və marasmus daxildir. Qohumların belə bir insana qayğı göstərməkdə təmkinli olması lazımdır, çünki enkoprezis digər, daha az ağır simptomlarla müşayiət olunur.

3. Qocalma prosesinə xas olan atrofiya, əzələ sisteminin zəifliyi sfinkter çatışmazlığına gətirib çıxarır. Təhlükə zamanı bağırsaqlarınızı tutmaq çətinləşir.

Yaşlılıqda nəcisin tutulmamasının ən çox görülən səbəblərinin siyahısı rektal əzələlərin elastikliyinin pozulması, onun prolapsı və həyat boyu xroniki bağırsaq xəstəlikləri ilə tamamlana bilər.

Mütəxəssis, instrumental və köməkçi tədqiqat növlərinin nəticələrinə əsasən, hər hansı bir cins və yaşda olan bir xəstədə nəcis qaçırmanın səbəblərini etibarlı şəkildə təyin edə bilər.

Nəcis boşalması. Yetkinlərdə nəcisin tutulmaması

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Funksional nəcis tutmamanın təsnifatı

Nəcisin saxlanmaması üçün risk faktorları

Nəcisin saxlanmamasının klinik müayinəsi

Nəcis saxlamamanın instrumental tədqiqatları

Nəcisin saxlanmazlığının müalicəsi

Həyat tərzi dəyişikliyi

Dərmanlar və pəhriz dəyişiklikləri

Konteyner tipli absorbentlər və aksesuarlar

Tualetə əlçatanlıq və "bağırsaq təhsili"

Nəcis tutmamanın növündən asılı olaraq differensiallaşdırılmış farmakoterapiya

İshal səbəbiylə nəcisin tutulmaması

Qəbizlik səbəbiylə nəcisin tutulmaması

Nəcis sızması

Rektal enjekte edilə bilən bloklayıcı maddələr

Qeyri-farmakoloji müalicə variantları

Biofeedback metodu

Sakral sinirin stimullaşdırılması

Cərrahiyyə

Xəstənin idarə edilməsinin əsas aspektləri

ümumi təsviri

Defekasiya: iş prinsipi

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Nəcis tutmama: növləri

Uşaqlarda nəcis tutmama: simptomlar

Diaqnoz

Müalicə

Nəcis qaçırma nədir

Nəcis saxlamamanın növləri

Yetkinlərdə enkoporezin səbəbləri

Diaqnostika

Nəcisin saxlanmaması üçün müalicə üsulları

Dərman terapiyası

Pəhriz

Məşq terapiyası

Cərrahiyyə

Yaşlılarda nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Anorektal xəstəliklər

Hemoroid

Qəbizlik

İshal

Sfinkter əzələ zəifliyi

Rektumun əzələ tonusunun azalması

Çanaq dibinin disfunksional pozğunluğu

Yaşlı insanlarda nəcis tutmama növləri

Video: Çanaq döşəməsinin intim əzələlərinin məşqi, Kegel məşqləri

Nəcisin tutulmamasının müalicəsi

Pəhriz

Pelvik döşəmə əzələlərinin məşqi

Elektrik stimullaşdırılması

Cərrahi müdaxilə

Nəticə

Video: Yaşlılarda nəcisin tutulmaması

Nəcisin saxlanmamasının səbəbləri

Uşaqlarda nəcisin tutulmasının səbəbləri

Yetkinlərdə nəcisin tutulmasının səbəbləri

Yaşlı insanlarda nəcisin tutulmasının səbəbləri

Ən son

Bunu bilməlisən