Ağciyər çatışmazlığı - simptomlar və müalicə. Ağciyər çatışmazlığı Ürək-ağciyər çatışmazlığının proqnozu necədir?

Ürək-ağciyər çatışmazlığı ilk növbədə ürək və ağciyər sistemlərinin funksionallığının pozulması kimi müəyyən edilir. Sadəcə olaraq, bu, ağciyər dövranında durğunluqdur. Qanın oksigenlə doldurulmasından məsuldur. Bu prosesin pozulması sağ mədəciyin artan ritmdə işləməsinə səbəb olur ki, bu da miokard divarlarının qalınlaşmasına səbəb olur.

Xəstəliyin təzahür formaları

Daimi gərgin iş nəticəsində miyokard qalınlaşır. Sadə dillə desək, insan intensiv məşq zamanı əzələ kütləsi əmələ gətirdiyi kimi, ürək də daimi intensiv məşq sayəsində əzələ kütləsini artırır. Yük qana zəif oksigen tədarükündən qaynaqlanır. Bu səbəbdən, ürək bədən tərəfindən qəbul edilən oksigen çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün avtomatik olaraq daha sürətli işləməyə başlayır. Əslində, bu, ayrı-ayrılıqda heç bir fəsad yaratmır, əksinə, yetkinlik dövründə ürək-damar xəstəliklərinin daha sürətli inkişafına səbəb ola bilər, sadəcə olaraq, ürəyin daim artan yük və çox sıx olması səbəbindən daha tez köhnəlir. iş.

Miyokard divarlarının qalınlaşması

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Ağciyər ürək çatışmazlığının özü heç bir əhəmiyyətli səbəb olmadan inkişaf etmir. Çox vaxt bu, hətta ayrı bir xəstəlik deyil, hətta digər daha ciddi problemlərin təzahürüdür.

Bəzən belə təzahürlər kəskin forma ala bilər və ölümlə nəticələnə biləcək ağırlaşmalara çevrilə bilər.

Ağciyər ürək çatışmazlığına səbəb ola biləcək təhrikedici amillər adətən əsas qruplara bölünür:

Həmçinin, pulmoner ürək çatışmazlığı həm bədxassəli, həm də xoşxassəli müxtəlif neoplazmalarla təhrik edilə bilər. Bu vəziyyətdə pulmoner dövranın durğunluğu ağciyər arteriyasının və ağciyərləri qanla təmin edən digər damarların sıxılması səbəbindən baş verir. Həmçinin, oxşar bir fenomen qan damarlarının müxtəlif qan laxtaları ilə tıxanması səbəbindən baş verə bilər.

Əsas təzahürlər

Ağciyər ürək çatışmazlığının simptomlarını və müalicəsini daha ətraflı nəzərdən keçirərək, ilk növbədə, tibbdə patologiyanın inkişafının kəskin və xroniki formalarını ayırd etmək adət olduğunu dərhal qeyd etmək lazımdır. Buna əsaslanaraq, hər bir konkret hal üçün seçilən müalicə üsulu birbaşa asılı olacaq.

1. Uğursuzluğun kəskin forması.
   Bu forma həmişə özbaşına baş verir və olduqca kəskin şəkildə inkişaf edir. Semptomlar tələffüz olunur, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir. Belə bir insan vaxtında xəstəxananın reanimasiya şöbəsinə çatdırılmasa, çox güman ki, bu ölümlə başa çatacaq. Ölüm tez-tez tromboemboliya səbəbindən baş verir, ağrı şoku sürətlə inkişaf etdikdə, həmçinin geniş ağciyər ödemi.
   Çox vaxt bu problemə səbəb ola bilər:
   • iltihab prosesi çox ağciyər həcminə təsir göstərir;
   • ağciyər magistralının trombozu. Bu, ən çox qan laxtasının meydana gəlməsi səbəbindən baş verir;
   • protez qapağın uğursuzluğu;
   • pnevmotoraks;
   • "bronxial astma" diaqnozu olduqda vəziyyətin sürətlə pisləşməsi;
   • ciddi sinə xəsarətləri;
   • mitral qapağın işində fasilələr.

   Ağciyər ürək çatışmazlığının bu forması adətən kifayət qədər aydın simptomlara malikdir, bu da belə bir xəstəyə diaqnoz qoymağı asanlaşdırır:

   

   • qan təzyiqinin kritik dəyərlərə sürətlə azalması. Çox tez-tez çökmə tez baş verə bilər;
   • sürətli dayaz nəfəs, tez-tez olduqca çətin;
   • boyundakı damarların ölçüsündə artım;
   • ilham zamanı tənəffüs əsasən çətinləşir;
   • dərinin mavi rəngsizləşməsi. Ekstremitələrin maviliyi və siyanoz xüsusilə aydın görünür;
   • soyuq əllər və ayaqlar;
   • müxtəlif intensivlikdə sinə ağrısı;
   • bədəndə yapışqan tər;
   • boğulma nöqtəsinə qədər nəfəs almaqda çətinlik.

   Bir şəxs vaxtında kömək almazsa, o, pulmoner ödemdən və ya sadəcə boğulmadan tez ölə bilər. Bu vəziyyətdə ilk yardım ilk növbədə oksigenin ağciyərlərə normal sərbəst daxil olmasını təmin etməkdən ibarət olmalıdır. Lazım gələrsə, təcili yardım gələnə qədər xəstəyə süni tənəffüs verilməlidir. Bu vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir, çünki demək olar ki, həmişə birdən inkişaf edir. Bəzən hətta heç bir aydın səbəb olmadan (məsələn, bir insan ağciyər gövdəsinin qan laxtası ilə tıxanması ilə qarşılaşa bilər, onun varlığından hətta şübhələnmir). Ancaq eyni zamanda, xəstənin vəziyyəti çox tez pisləşir və buna görə də bəzən təcili yardım gələnə qədər insan ölə bilər.

2. Xroniki forma.
   Bu forma tez-tez inkişafın erkən mərhələsində kifayət qədər yumşaq bir kursa malikdir. Çox tez-tez, çox yavaş inkişaf edə bilər (illər boyu bir insan belə bir xəstəliyə sahib olduğundan şübhələnməyə bilər, əsas simptomları bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərə və ya digər müşayiət olunan xəstəliklərə aid edir). Çox vaxt bu vəziyyətdə əsas simptomologiya kök səbəbin təzahürüdür. Sadəcə olaraq, bir insan ümumiyyətlə bu problemin inkişafına səbəb olan patologiyanın simptomlarına diqqət yetirir. Eyni zamanda çatışmazlığa fikir verməyə bilərlər. Tez-tez aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
   • dəri, xüsusən də əzalar və nazolabial üçbucaq mavimsi bir rəng əldə edir;
   • şiddətli başgicəllənmə;
   • kardiopalmus;
   • yorğunluq, zəiflik.

   Üstəlik, simptomların inkişafının intensivliyi birbaşa xəstəliyin yerləşdiyi mərhələdən asılıdır. Məsələn, yorğunluq və nəfəs darlığı xroniki xəstəliyin sonrakı mərhələlərində özünü daha kəskin şəkildə göstərəcək.

   Ancaq eyni zamanda, sonrakı mərhələlərdə bu simptomlara əlavə təzahür formaları da əlavə edilə bilər. Bu, ilk növbədə, ağır formada uğursuzluq səbəbindən bədənin orqan və toxumalarında geri dönməz proseslərin artıq baş verməyə başlaması ilə əlaqədardır. Bu mərhələnin əsas təzahürləri:

   • istirahətdə sıx nəfəs darlığı, yatarkən vəziyyət yalnız pisləşir;
   • ürək bölgəsində ağrı;
   • nəfəs alarkən, boyundakı damarların şiddətli şişməsi;
   • taxikardiya, daim aşağı qan təzyiqi;
   • müalicə üsullarına cavab verməyən şişkinlik;
   • sağ hipokondriyumda ağırlıq, qaraciyər bölgəsində narahatlıq. Bu mərhələdə beyin funksiyasında ağır ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Böyrək funksiyası da pozulur, bu da çox vaxt sidik ifrazının tam dayandırılmasına səbəb olur.

Ən təsirli terapiya

Ürək-ağciyər çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır. Əsas terapiya nə qədər tez başlasa, onun əlverişli başa çatmasından sonra xəstənin bədənində artıq baş vermiş geri dönməz proseslərin aşkar edilməməsi şansı bir o qədər yüksəkdir.

Atropin

Bundan əlavə, əgər xəstəliyin kəskin formasından danışırıqsa, o zaman terapiyanın vaxtında başlaması xəstənin yaşayıb-yaşamayacağını müəyyən edəcəkdir. Bu vəziyyətdə, iki forma arasındakı fərq, ilk növbədə, kəskin mərhələdə ilk növbədə oksigenin normal tədarükünü bərpa etmək, xroniki formada isə xəstəliyin hərtərəfli müalicəsinə başlamaq lazımdır. çatışmazlığına səbəb oldu. Kəskin formada kök səbəbi də müalicə etmək lazımdır, lakin bu cür terapiya xəstənin həyatı üçün heç bir qorxu olmadıqda daha sonra təyin edilir.

Çatışmazlığın kəskin formasında müalicə aşağıdakı əsas tədbirlərdən ibarətdir:

• tromboliz dərmanlarının tətbiqi. Uğursuzluq pulmoner magistralın trombüs ilə tıxanması ilə əlaqədardırsa, onlar xüsusilə təsirlidir;
• papaverin. Qan damarlarının divarlarını rahatlamağa kömək edir və bununla da qan axını yaxşılaşdırır;
• antikoaqulyantlar. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinin və seyreltmə səbəbindən qanın durğunluğunun qarşısını alır;
• atropin. Bronxların əzələlərini rahatlaşdırır və bununla da tənəffüs funksiyasını asanlaşdırır.

Çatışmazlığın xroniki forması halında müalicə həmişə hərtərəfli olmalı və aşağıdakı əsas məqamlardan ibarət olmalıdır:

• əsas təhrikedici xəstəliyin müalicəsi;
• antiinflamatuar dərmanların qəbulu;
• qan durulaşdırıcılar;
• əzələləri rahatlaşdırmaq və bronxların genişlənməsini təşviq etmək;
• müxtəlif hormonal dərmanlar.

Xülasə etmək üçün bir daha qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və daha əlverişli proqnozu təmin etmək üçün bu patologiyaya vaxtında diaqnoz qoymaq və müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq çox vacibdir. əsas simptomlar, həm də kök səbəb üçün. Təhrikedici amilləri aradan qaldırmadan yüksək keyfiyyətli və uzunmüddətli nəticələr əldə etmək mümkün olmayacaq. Müalicə nə qədər tez başlasa, xəstəlikdən qurtulma şansı bir o qədər çox olar və bu patologiyası olan xəstələrin ömrü bir o qədər uzun olar.

Ancaq terapiya müsbət nəticə versə belə, hər halda müntəzəm müayinələrdən keçmək, həmçinin baxım terapiyasından istifadə etmək lazımdır.

Video

Ağciyər çatışmazlığı müalicəsi gecikdirilə bilməyən xəstəliklərdən biridir. Tənəffüs sisteminin karbon qazını bədəndən dərhal çıxara bilməməsi və hüceyrələrini oksigenlə təmin edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, yalnız narahatlığa səbəb deyil, həm də ölümcül ola bilər.

Ağciyər çatışmazlığının əlamətləri

Xəstəlik hipoksik və ya hiperkapnik ola bilər. Birinci halda, bədən kəskin oksigen çatışmazlığını yaşayır, ikincisi, hüceyrələrdə karbon qazının artıqlığı görünür.

Xəstədə hipoksik çatışmazlıq varsa, o, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması və hətta yaddaş itkisi ilə qarşılaşa bilər. Belə hallarda dəri mavi rəngə malikdir və solğun olur. Bu xəstəliklə bəzən huşunu itirmə baş verir. Bədəndə karbon qazı artıq olduqda, güc itkisi, ürəkbulanma, yuxululuq və apatiya müşahidə olunur. Hər iki çatışmazlıq növü ilə şişlik, nəfəs darlığı və daimi əzələ ağrısı meydana gələ bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Ağciyər çatışmazlığının inkişafına bir çox xəstəlik səbəb ola bilər. Ağciyər ödemi, ürək çatışmazlığı, bronxial astma və digər tənəffüs yollarının xəstəlikləri, həmçinin hər hansı sinir pozğunluğu, kifoskolioz və onurğa zədələri ilə inkişaf edir.

Ağciyər çatışmazlığı xroniki və ya kəskin ola bilər. Xroniki adətən bir neçə il ərzində tədricən inkişaf edir. Müalicə edilməzsə, xəstəlik irəliləyir və ağırlaşır. Kəskin uğursuzluq bir neçə dəqiqə və ya hətta saniyə ərzində inkişaf edə bilər. Bu, məsələn, astatik hücumlar və ya pulmoner ödem zamanı baş verir. Bu vəziyyətdə xəstəyə kömək edilməzsə, o, ölə bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Əgər sizdə nəfəs darlığı, başgicəllənmə, taxikardiya, yaddaş nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşibsə, dəriniz maviləşibsə və ya huşunu itirmə baş veribsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Müalicə edilə bilən erkən mərhələdə ağciyər xəstəliyiniz ola bilər. Həkim sizi müayinə etməli, tənəffüsdə hansı əzələlərin iştirak etdiyini yoxlamalı, inhalyasiya və ekshalasiyaların tezliyini ölçməli, qan qazı testini və digər müayinələri təyin etməlidir. Qorxular təsdiqlənərsə, uzunmüddətli müalicə ilə qarşılaşacaqsınız. Həkimin bütün tövsiyələrinə ilkin mərhələdə əməl etsəniz, bu xəstəlikdən qurtula biləcəyiniz ümidvericidir.

Xəstəliyin müalicəsi

Bu xəstəlikdən xilas olmaq üçün onun səbəbini müəyyən etmək lazımdır. Bir infeksiya səbəb olarsa, antibiotiklər təyin edilir. Səbəb ağciyərlərdə yerləşən hər hansı bir yad cisimdirsə, cərrahi müdaxilə lazımdır. Xəstəyə oksigen terapiyası, həmçinin bronxlarda spazmı aradan qaldıran və bəlğəmin axıdılmasını artıran dərmanlar təyin oluna bilər. Kəskin hallarda xəstə mexaniki ventilyasiya və ya intubasiya edə bilər.

Heç kim ağciyər çatışmazlığının başlanğıcından immun deyil. Astma və ya digər xəstəliklərin baş verməsini dayandıra biləcəyimiz ehtimalı azdır. Ancaq bunun baş verməməsi üçün tez-tez bu çatışmazlığı yaradan xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək lazımdır. Nəzərə alın ki, səbəblərdən biri də piylənmədir. Buna görə də, profilaktik məqsədlər üçün mütəmadi olaraq gəzintilər etmək, təmiz hava ilə nəfəs almaq və həddindən artıq yeməmək tövsiyə olunur.

– kəskin və ya xroniki sağ mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə baş verən kor pulmonalın dekompensasiya olunmuş mərhələsi. Nəfəs darlığı, taxikardiya, ürək nahiyəsində ağrı, periferik ödem, hepatomeqaliya, dərinin mavi rəngə boyanması, boyun damarlarının şişməsi ilə xarakterizə olunur. Instrumental diaqnoz radioloji, elektrokardioqrafik və exokardioqrafik məlumatların qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Ürək-ağciyər çatışmazlığının müalicəsi sindromun inkişafına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsini, vazodilatlayıcı, antihipertenziv, diuretiklərin və oksigen terapiyasının istifadəsini əhatə edir.

ICD-10

I27 Ağciyər ürək çatışmazlığının digər formaları

Ümumi məlumat

Ürək-ağciyər çatışmazlığı (CPF) qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə ağciyər hipertenziyası, hipertrofiya və ya sağ mədəciyin genişlənməsinə əsaslanan klinik sindromdur. Bronxopulmoner sistemin, ağciyər damarlarının və torakodiafragmatik bölgənin patologiyası ilə inkişaf edir. Pulmonologiyada ürək-ağciyər çatışmazlığı bəzən “kor pulmonale” (CP) adlandırılır, lakin bu anlayışlar eyni deyil. Ürək-ağciyər çatışmazlığı yalnız kor pulmonalenin dekompensasiya olunmuş mərhələsi (ağciyər hipertenziyasının III mərhələsi) kimi başa düşülməlidir. Mərhələ I (klinikadan əvvəlki) və II mərhələ (stabil) ağciyər hipertenziyası sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri olmadan baş verir, buna görə də onlar kompensasiya edilmiş pulmonale hesab olunur.

Səbəblər

Ürək-ağciyər çatışmazlığının formalaşması, müəyyən bir mərhələdə kompensasiya mexanizmlərinin pozulmasına səbəb olan davamlı pulmoner hipertenziyaya əsaslanır, bunun nəticəsində hipertrofiyaya uğramış sağ mədəcik ona daxil olan venoz qanı vurmağı dayandırır. Sağ mədəciyin disfunksiyasına üç qrup səbəb ola bilər: bronxopulmoner, vaskulyar, toradiafraqmatik.

Birinci qrup səbəblərə 20-dən çox məlum nozologiya daxildir və kor pulmonalenin bütün hallarının 80%-ni təşkil edir. Onların arasında ən çox görülənləri alveolların hava ilə doldurulmasını pozan xəstəliklərdir: obstruktiv bronxit, EB, bronxial astma, lobar pnevmoniya, fibrozan alveolit, ağciyər vərəmi, pnevmokonioz, pnevmoskleroz, Bek sarkoidozu, kistik fibroz, polikis. Bronxopulmoner mənşəli ürək-ağciyər çatışmazlığının inkişafı kollagenozlarla mümkündür (sistemik lupus eritematosus, sistemli skleroderma, dermatomiyozit və s.). Bəzi hallarda kor pulmonale dekompensasiyasının səbəbi ağciyərin geniş rezeksiyasıdır.

İkinci qrup amillər pulmoner damar yatağının zədələnməsinə təsir göstərir. Əksər hallarda ürək-ağciyər çatışmazlığının əmələ gəlməsindən əvvəl ağciyər emboliyası, ağciyər venalarının və ağciyər arteriyasının şiş formasiyaları ilə sıxılması, ağciyər vaskuliti və oraqvari hüceyrə anemiyası baş verir.

Üçüncü qrup səbəblərə döş qəfəsinin və diafraqmanın məhdud hərəkətliliyi ilə müşayiət olunan şərtlər daxildir. Bunlara döş qəfəsinin müxtəlif deformasiyaları və onurğanın əyriliyi (kifoz, kifoskolioz), massiv plevrit, qabırğaların çoxsaylı sınıqları, ankilozan spondilit, Pikvik sindromu (piylənmə-hipoventilyasiya) daxildir. Diafraqmanın hərəkətliliyinin pozulması xroniki sinir-əzələ xəstəlikləri (miasteniya, poliomielit), botulizm, diafraqmanın parezi və iflici üçün xarakterikdir. İkinci və üçüncü qrupların xəstəlikləri birlikdə 20% hallarda kor pulmonale səbəb olur.

Təsnifat

Ürək-ağciyər çatışmazlığı kəskin, yarımkəskin və xroniki bir kursa sahib ola bilər. Beləliklə, kəskin kor pulmonale həmişə dekompensasiya edilmiş xarakter daşıyır, yarımkəskin və xroniki - həm sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə, həm də onsuz baş verə bilər.

Kəskin ürək-ağciyər çatışmazlığının inkişafı adətən kütləvi ağciyər emboliyası, qapaq pnevmotoraksı, mediastinal amfizem və status astmatikası fonunda baş verir. Kəskin ağciyər hipertenziyası sağ mədəciyin boşluğunun genişlənməsi (dilatasiyası) və divarlarının incəlməsi ilə müşayiət olunan ağciyər arteriyasında təzyiqin kəskin və qəfil artması nəticəsində bir neçə saat ərzində formalaşır. Yarımkəskin və xroniki formalar digər damar, bronxopulmoner və torakodiafragmatik zədələnmələr üçün xarakterikdir. Bu hallarda xroniki LS bir neçə ay və hətta il ərzində inkişaf edir və sağ mədəciyin miokardının ağır hipertrofiyası ilə müşayiət olunur.

Ürək-ağciyər çatışmazlığı müxtəlif klinik formalarda baş verə bilər: müəyyən simptomların üstünlük təşkil etdiyi tənəffüs, beyin, anginal, abdominal, kollaptoid variant. Dekompensasiya edilmiş dərmanların tənəffüs formasının klinikasında nəfəs darlığı, boğulma, öskürək, hırıltı və siyanoz epizodları üstünlük təşkil edir. Serebral variant ilə ensefalopatiya əlamətləri ön plana çıxır: həyəcanlılıq, aqressivlik, eyforiya, bəzən psixoz və ya əksinə, yuxululuq, letarji, apatiya. Başgicəllənmə və davamlı baş ağrıları sizi narahat edə bilər; ağır hallarda huşunu itirmə, konvulsiyalar və intellektin azalması baş verir.

Ürək-ağciyər çatışmazlığının anginal növü, şüalanma və boğulma olmadan ürək bölgəsində xarakterik şiddətli ağrı ilə angina pektorisinin klinik mənzərəsinə bənzəyir. Dekompensasiya olunmuş LS-nin abdominal versiyası epiqastrik ağrı, ürəkbulanma və qusma, bəzən mədə-bağırsaq traktının hipoksiyası nəticəsində yaranan mədə xoralarının inkişafı ilə baş verir. Kollaptoid variant şiddətli zəiflik, solğunluq, bol tərləmə, ətrafların soyuqluğu, taxikardiya və sap kimi nəbzlə müşayiət olunan arterial hipotenziyanın keçici epizodları ilə xarakterizə olunur.

Ürək-ağciyər çatışmazlığının simptomları

Kəskin kardiopulmoner çatışmazlıq qəfil başlanğıc və bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə ilə xarakterizə olunur. Şiddətli nəfəs darlığı, boğulma hissi və ölüm qorxusu ilə müşayiət olunan ürək bölgəsində ağrı meydana gəlir. Siyanoz və arterial hipotenziya ilə xarakterizə olunur. Bu simptomlar ayaq üstə və ya oturarkən pisləşir, bu da ürəyin sağ tərəfinə qan axınının azalması ilə əlaqələndirilir. Ölüm mədəciklərin fibrilasiyası və ürəyin dayanmasından bir neçə dəqiqə ərzində baş verə bilər.

Digər hallarda, kəskin kardiopulmoner çatışmazlığın mənzərəsi o qədər də sürətlə açılmaya bilər. Nəfəs darlığı nəfəs alma, hemoptizi və taxikardiya ilə əlaqəli sinə ağrısı ilə müşayiət olunur. Proqressiv sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə qaraciyərin genişlənməsi və onun lifli membranının uzanması nəticəsində sağ hipokondriyumda şiddətli ağrı meydana gəlir. Mərkəzi venoz təzyiqin artması səbəbindən boyun damarlarının şişməsi görünür.

Xroniki kardiopulmoner çatışmazlıq tədricən inkişaf edir və sistemli dövranın venoz sistemində qanın durğunluğunun əksidir. Məşq tolerantlığı azalır, nəfəs darlığı daimidir. Nazolabial üçbucağın, burun ucunun, çənənin, qulaqların və barmaqların uclarının maviliyinə diqqət yetirin. Nitrogliserin qəbul etməklə aradan qalxmayan, lakin aminofilin qəbulundan sonra azalan sinə ağrısı hücumları (ağciyər "angina pektorisi") baş verir.

Xroniki kardiopulmoner çatışmazlığı olan xəstələr yorğunluq, yorğunluq və yuxululuq qeyd edirlər. Fiziki gərginlik zamanı huşunu itirmə baş verə bilər. Xroniki dərmanların dekompensasiyası da sağ hipokondriyumda ağırlıq və ağrı, nokturiya və periferik ödem ilə göstərilir. Sonrakı mərhələlərdə ödem sindromu, hidrotoraks, astsit və ürək kaxeksiyası aşkar edilir.

Diaqnostika

Ürək-ağciyər çatışmazlığının inkişafı üçün diaqnostik axtarış əsas xəstəliyi müəyyən etməyə, həmçinin dekompensasiya dərəcəsini qiymətləndirməyə yönəldilmişdir. Fiziki və instrumental məlumatların düzgün təfsiri üçün xəstə pulmonoloq və kardioloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Ürək-ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrin obyektiv müayinəsi zamanı döş qəfəsinin çəlləkvari deformasiyası, hepatomeqaliya, ayaq və ayaqların xəmir şəklində olması aşkar edilir. Prekordial bölgənin palpasiyası zamanı ürək impulsu müəyyən edilir və perkussiya zamanı ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərinin genişlənməsi aşkar edilir. Tipik olaraq azalmış qan təzyiqi, tez-tez aritmik nəbz. Auskultativ məlumatlar səssiz ürək səsləri, ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğulanması, ikinci tonun parçalanması və ya bifurkasiyası, patoloji üçüncü və dördüncü səslərin görünüşü, tricuspid çatışmazlığını göstərən sistolik küy ilə xarakterizə olunur.

Ürək-ağciyər çatışmazlığı üçün ən qiymətli laboratoriya meyarları qan qazının göstəriciləridir: p02-nin azalması, pCO2-nin artması, tənəffüs asidozu. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası yalnız ağciyərin zədələnməsini deyil, həm də kardiomeqaliya və pulmoner hipertoniya əlamətlərini aşkar edə bilər. Şübhəli ağciyər emboliyası üçün ağciyər angioqrafiyası və ventilyasiya-perfuzion ağciyər sintiqrafiyası göstərilir.

Tənəffüs çatışmazlığının həm kəskin, həm də xroniki təzahürləri sağlamlıq və həyat üçün təhlükə yaradır.

Bədənin normal işləməsi onun bütün sistemlərinin fasiləsiz əlaqələndirilmiş işləməsini tələb edir. Tənəffüs sisteminin mühüm rolu qaz mübadiləsini təmin etməkdir. Bu proses sayəsində xaricdən gələn oksigen miqdarı ilə atılan karbon qazı miqdarı arasında balanslaşdırılmış bir vəziyyət yaranır.

Bir uğursuzluq, normal tarazlığın pozulması, arterial sistemin lazımi qaz tərkibini, oksigen və karbon dioksidin nisbətini qoruyarkən, tənəffüs çatışmazlığı adlanan patoloji vəziyyətə gətirib çıxarır və onu təmin etmək mümkün deyil. bədən və ya əlavə səylər nəticəsində baş verir.

"Tənəffüs çatışmazlığı" termini xarici tənəffüsü təmin edən orqanların qeyri-adekvat işləməsi kimi başa düşülən ağciyər çatışmazlığının özündən daha geniş bir anlayışdır.

Ağciyər çatışmazlığının patoloji vəziyyətini və növlərini sistemləşdirmək üçün onu bir sıra meyarlar nəzərə alınmaqla təsnif etmək adətdir:

• Prosesin baş vermə sürətinə və irəliləməsinə görə, ağciyər çatışmazlığı kəskin və xroniki olaraq fərqlənir.
• Qan qazlarının balanslaşdırılmış vəziyyətindəki pozğunluqların təbiətinə əsasən, hipoksemik ağciyər çatışmazlığı fərqlənir (başqa şəkildə parenximal və ya 1-ci tip kimi tanınır), burada azalmış oksigen məzmunu və onun qismən təzyiqi var; və hiperkapnik (ventilyasiya və ya 2-ci tip çatışmazlıq), karbon qazının miqdarının artması və onun qismən təzyiqi ilə xarakterizə olunur.
• Xəstəliyin şiddət səviyyəsinə və müvafiq olaraq xəstənin vəziyyətinə əsasən, üç dərəcəni ayırmaq adətdir; faizlə ifadə olunan arterial qanda doyma və ya oksigen miqdarı kimi bir göstərici nəzərə alınır: birinci dərəcədə bu göstərici 90 ilə 94% arasında, ikincidə 75 ilə 89% arasında, üçüncüdə - 75% dəyərdən aşağı
• Patologiyanın klinik əlamətlərinin tələffüz edilməsinə görə ağciyər çatışmazlığının dörd mərhələsi fərqlənir: ilkin, kompensasiya edilmiş, dekompensasiya olunmuş, terminal.

Ağciyər çatışmazlığının növünün təsnifatı xəstəyə nə baş verdiyini anlamaq, həmçinin tibbi müalicə taktikasını seçmək üçün vacibdir.

Tənəffüs çatışmazlığı haqqında ətraflı məlumat üçün bu videoya baxın.

Kəskin və xroniki ağciyər çatışmazlığı

Ağciyər çatışmazlığının kəskin forması aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• Sürətli başlanğıc, bir neçə dəqiqədən saatlara qədər davam edir
• Kursun həyat üçün təhlükəli olması
• Təcili yardımın, o cümlədən reanimasiyanın vacib olduğu bir vəziyyət
• İnkişafın sürəti səbəbindən patologiyanı düzəltmək, bədəni oksigenlə təmin etmək və karbon qazını çıxarmaq üçün kompensasiya mexanizmlərini (sürətli nəfəs, qan həcminin artması, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, hüceyrə və toxuma strukturlarının uyğunlaşması) cəlb etmək mümkün deyil.
• Boğulma, tənəffüs sisteminə yad cisimlərin daxil olması, ağrı şoku, tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsi, zəhərlənmə, döş qəfəsinin bütövlüyünün pozulması, sinənin çökməsi nəticəsində heç bir xəstəlikdən əziyyət çəkməyən sağlam fərdlərdə inkişaf ehtimalı. beynin tənəffüs mərkəzi
• Bronxit, pnevmoniya, eləcə də digər ağrılı vəziyyətlər (kəskin ürək çatışmazlığı, tromboz) kimi xəstəliklər nəticəsində tənəffüs sisteminin müxtəlif növ obstruksiyası və ya onların tıxanması nəticəsində inkişaf
• Patologiyanın xroniki formasının kəskinləşməsi nəticəsində inkişaf

Ağciyər ürək çatışmazlığı iki növdə baş verir: kəskin və xroniki.

Kəskin formanın inkişafı ağciyər arteriyasının böyük qolunun və ya əsas gövdəsinin tromb və ya emboliya ilə qəfil tıxanması və ya kəskin ağciyər amfizemi, ümumiləşdirilmiş pnevmotoraks və ya mediastenin müxtəlif sıxılması nəticəsində baş verir. Hücum zamanı gözlənilməz asfiksiya baş verir, ürəyin sağ mədəciyi kəskin şəkildə genişlənir. Bir qayda olaraq, pozuntular da pulmoner-koronar refleksin səbəb olduğu koronar dövranın pozulması ilə müşayiət olunur.

Ağciyər ürək çatışmazlığını xarakterizə edən əsas əlamətlər ağrılı və ya daralmış sürətli tənəffüs, ağciyər infarktı bölgəsində bıçaqlanan ağrı, döş sümüyünün arxasında sıxıcı ağrı, küt ürək səsləri, venoz təzyiqin artması, qan təzyiqinin azalması, kəskin taxikardiya, infarkt dəyişiklikləridir. eləcə də ürəyin sağ boşluqlarının genişlənməsi.

Bənzər bir şəkil miyokard infarktı ilə də müşahidə edilə bilər. Ancaq bu vəziyyətdə kəskin ağrı qan təzyiqinin aşağı düşməsini, həmçinin bədən istiliyində əhəmiyyətli bir artımı göstərir. Kəskin pulmoner ürək çatışmazlığı halında, tənəffüs çətinliyi, təzyiqin düşməsi, taxikardiya və bədən istiliyində əhəmiyyətli artım eyni vaxtda baş verir.

Kəskin pulmoner-kardiyak sindromun baş verməsi təcili müdaxilə tələb edən ciddi bir fenomendir. Vərəm, interstisial amfizem və ya tromboembolik proseslə müşayiət olunmayan başqa bir xəstəlik səbəbindən uğursuzluq baş verdikdə, terapiya da təcili və təcili olmalıdır.

Ağciyər ürək çatışmazlığı Xroniki forma kəskin formadan daha çox yayılmışdır. Bu, müxtəlif xroniki ağciyər xəstəliklərinin, məsələn, bronşektazi, pnevmoskleroz, amfizem və başqaları nəticəsində ortaya çıxır. Bu xəstəliyin patogenezi hələ də kifayət qədər aydın deyil.

Aleksey Bozhenko, kardioloq www.medicina-msk.ru

huşunu itirmək

Bayılma beyində qan dövranının pozulması nəticəsində baş verən qəfil qısamüddətli huşun itirilməsidir.

Bir sözlə, huşunu itirmə beyindən kifayət qədər oksigen olmadığına dair xəbərdarlıq və kömək istəməsidir. Bayılmadan əvvəl tez-tez başgicəllənmə, ürəkbulanma və başgicəllənmə hissi olur. Bayılmanın əsas əlamətləri döş qəfəsində sıxılma, zəiflik, “gözlərdə titrəmə”, əzaların uyuşması, ürəkbulanma, qusma, dərinin solğunluğu və qan təzyiqinin aşağı düşməsidir. Xəstə qəfildən gözlərini “yürür”, soyuq tər çıxır, nəbzi zəifləyir, əzaları soyuyur, göz bəbəkləri sıxılır, sonra isə genişlənir. Çox vaxt bu vəziyyət bir neçə saniyə davam edir, sonra tədricən xəstə özünə gəlməyə və ətrafına reaksiya verməyə başlayır.

Bayılma şiddətli qorxu, həyəcan, ağrı, qan görmə və ya zəif ürək ilə baş verir. Bəzən onun meydana gəlməsinə havasız bir otaq, günəşdə və ya hamamda həddindən artıq istiləşmə, həmçinin üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə sürətli keçid kömək edir. Çox vaxt huşunu itirmə isterik qadınlarda və zəifləmiş xəstələrdə baş verir.

İlk yardım

Bayılma zamanı ilk yardım xəstənin üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilməsini nəzərdə tutur. Sonra onu təmiz hava axını ilə təmin etməlisiniz: yaxasını və ya paltarını açın, kəmərini açın, pəncərəni və ya pəncərəni açın. Xəstənin üzünə və sinəsinə soyuq su səpin, yaş dəsmal və ya xurma ilə yanaqlarını sığallayın, ammiak və ya yanmış quş lələklərinin iyisini hiss etdirin, əzalarını ovuşdurun və isidici yastıqlarla qızdırın. Xəstə özünə gələndə ona isti, güclü çay və ya qəhvə verilməlidir.

YÜKLƏ

Çökmə huşunu itirmədən daha uzun sürməsi və daha şiddətli olması ilə fərqlənir. Bununla, bütün arterial sistemin tonusu kəskin şəkildə azalır, bu da qan təzyiqinin azalmasına və ürək fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.

Çökmə səbəbi çox vaxt geniş qan itkisi, mədəyə zərbə və ya bədən mövqeyində qəfil dəyişiklikdir. Tez-tez kollaps bir xəstəliyin ağırlaşmasıdır (skarlatina, tif və ya tifüs, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, qida zəhərlənməsi, kəskin pankreatit, pnevmoniya və s.).

Çökmə vəziyyətində xəstə solğun, hərəkətsiz və soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzaların və dırnaq falanqlarının siyanozu var. Xəstənin tənəffüsü dayazdır, nəbz yivlidir, bəzən palpasiya olunmur. Bədən istiliyi 1-2 dərəcə azalır, qan təzyiqi çox aşağı və ya aşkar edilmir. Ağır hallarda şüur ​​qaralır və yox olur.

Bu anda xəstəyə təcili yardım göstərilmirsə, yuxarıda göstərilən hadisələrə konvulsiyalar, ürək zəifliyi, sidik və nəcisin məcburi keçməsi əlavə olunur və xəstə ölür.

İlk yardım

Kollaps zamanı ilk yardım çökməyə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa (travmatik agentin fəaliyyətinin dayandırılması, qan itkisi ilə mübarizə və s.) və ürək-damar çatışmazlığı ilə mübarizəyə yönəldilmişdir. Xəstə ayaqları bir az yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə yerləşdirilir (beynə qan axını təmin etmək üçün), əzalarına sıx sarğılar qoyulur (öz-özünə qan köçürülür) və təcili olaraq təcili yardım çağırılır.

Xəstəni təmiz hava axını ilə təmin etmək mütləqdir (bax bayılma).

Kollaps vəziyyətində olan xəstədə terminal vəziyyət yaranıbsa, süni tənəffüs və döş qəfəsinin sıxılmasına başlamaq lazımdır.

Həddindən artıq ağrılı stimullara məruz qaldıqda (ağır zərbə, miokard infarktı, perforasiya edilmiş mədə xorası, pankreatitin hücumu və s.), qarışıq qan köçürüldükdən, zərdabların tətbiqindən və böyük qan itkisindən sonra inkişaf edən ciddi vəziyyət.

Şok kollapsdan daha ağır bir vəziyyətdir. Şokda olanda xəstə süst, laqeyd, ətrafa biganə olur, ağrıdan demək olar ki, şikayət etmir. Dərisi solğun, üzü soyuq tərlə örtülmüşdür, nadir, dayaz nəfəs, kiçik sürətli nəbz və aşağı qan təzyiqi var. Şokun ilkin mərhələlərində şüur ​​qorunur. Sadalanan simptomlar şokun mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər.

İlk yardım

İlk yardım şok vəziyyətinə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaq və ya ən azı zəiflətməkdir. Xəstəyə iyləmək üçün ammiak verilir, isidici yastıqlarla isidilir, çay, kofe, spirt, araq, analgin, amidopirin içmək verilir və həmişə təcili yardım çağırırlar. Əgər immobilizasiya əvvəllər aparılmayıbsa (sınıqlar üçün), bunu edin.

Səthi damarlardan qanaxma üçün təzyiq sarğısı tətbiq edin; daha dərin damarlardan qanaxma üçün bir turniket tətbiq edin (geyim üzərində zədənin mərkəzi yeri). Əvvəllər turniket çəkilibsə, lakin qanaxma davam edirsə, birincidən bir qədər yüksək olan başqa bir turniket tətbiq etmək və sonra ilk turniketi çıxarmaq lazımdır.

Beləliklə, şok halında təcili olaraq aşağıdakı tədbirlər görülməlidir.

1. Travmatik faktorları aradan qaldırın.

2. Qanaxmanı dayandırın.

3. Sınıqları immobilizasiya edin.

4. Nəfəs alma və ürəyin işinə nəzarət edin. Lazım gələrsə, süni tənəffüs və dolayı ürək masajı.

5. Dərhal təcili yardım çağırın.

6. Qurbanı sülh və istiliklə təmin edin.

Xroniki ürək-ağciyər çatışmazlığı

Qan dövranı çatışmazlığı əsasən iki amildən asılıdır:

1) ürək əzələlərinin kontraktilliyinin azalmasından;

2) periferik damarların əzələ astarının daralma qüvvəsinin azalmasından.

Birinci amil üstünlük təşkil edərsə, biz əsasən xroniki ürək çatışmazlığından danışırıq. İkinci amil üstünlük təşkil edirsə, deməli, əsasən damarların qan dövranı çatışmazlığından danışırıq.

Böyük və kiçik dairələrdə qan dövranının vəziyyəti ürəyin sol və sağ hissələri ilə müəyyən edilir. Bu bölmələrdən biri əsasən təsirlənirsə, ürəyin sol və ya sağ yarısının təcrid olunmuş və ya üstünlük təşkil edən lezyonları meydana gəlir. Buna görə də ürək çatışmazlığının formaları arasında sol mədəciyin və sağ mədəciyin çatışmazlığı arasında fərq qoyulur.

Ürək və ağciyərlər funksional və anatomik cəhətdən çox sıx bağlıdır, buna görə də bu orqanlardan biri xəstələnəndə digəri də təsirlənir. Hansı orqanın, ürəyin və ya ağciyərin daha çox təsirləndiyindən asılı olaraq, kardiopulmoner və ya ağciyər-ürək çatışmazlığı fərqlənir.

Ürək-damar çatışmazlığında iki mərhələ aydın şəkildə müəyyən edilir - kompensasiya və dekompensasiya.

Kompensasiya mərhələsində ürək bədənin ehtiyat qüvvələrindən istifadə edərək öz işinin öhdəsindən gəlir. Amma elə bir dövr gəlir ki, bütün daxili ehtiyatlar tükənir; Dekompensasiya mərhələsi başlayır - ürək üzərinə düşən yüklərin öhdəsindən gələ bilmir.

ÜRƏK ÇATIŞMAZLIĞI

Xroniki ürək çatışmazlığı gedişatının xarakterinə görə üç növə bölünür: yalnız sol mədəciyin təcrid olunmuş çatışmazlığı, yalnız sağ mədəciyin təcrid olunmuş çatışmazlığı və tam ürək çatışmazlığı.

Hər bir şöbənin çatışmazlığı zəifləmiş mədəciyin yerləşdiyi yerdən yuxarıda lokallaşdırılmış tıxanma ilə xarakterizə olunur (sol mədəciyin çatışmazlığı zamanı tıkanıklıq ağciyər dövranında, sağ mədəciyin çatışmazlığı zamanı - böyük dairədə müşahidə olunur). Ürək çatışmazlığının əsas əlaməti orqanlara arterial qanın zəif tədarüküdür, bu da oksigen aclığına səbəb olur.

SOL mədəciyin çatışmazlığı

Kardioskleroz, hipertoniya, mitral və ya aorta qapaqlarının çatışmazlığı, həmçinin sol mədəciyin infarktında müşahidə olunur. Sol mədəciyin çatışmazlığı simptomatik hipertenziya ilə də baş verə bilər.

Bu çatışmazlıq növü ilə xəstələr fiziki güc (və sonra istirahətdə) zamanı nəfəs darlığından, ən çox gecə baş verən boğulma hücumlarından (ürək astması) və hemoptizidən şikayət edirlər. Xəstəlik irəlilədikcə bu simptomlara aşağıdakılar daxildir: taxikardiya, sistolik təzyiqin azalması və beyinə qan tədarükünün pisləşməsi (başgicəllənmə, qıcolma, nizamsız nəfəs alma və huşun itirilməsi).

SAĞ mədəciyin çatışmazlığı

Sağ mədəciyin çatışmazlığı pnevmoskleroz, ağciyər amfizemi, vərəm, kifoskolioz kimi xəstəliklərdə, yəni sağ mədəciyin qanı ağciyər dövranına itələyərkən artan müqaviməti dəf etməli olduğu bütün hallarda baş verir.

Sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə adətən sağ mədəcik böyüyür, sistem qan dövranının damarlarında qan durğunlaşır və triküspid qapaq çatışmazlığı baş verir.

Sağ mədəciyin çatışmazlığının əsas əlamətləri bunlardır: boyun damarlarının pulsasiyası, qaraciyərin böyüməsi, damcı (astsit) və qaraciyər sirozu. Xəstədə əvvəlcə ayaqlarda, ayaqlarda, sonra isə bütün dərialtı toxumada periferik ödem əmələ gəlir. Xəstənin üzü şişir, mavi rəngə boyanır və qan təzyiqi ən çox yüksəlir. Beyində tıxanma sinir sisteminin psixoz, delusional vəziyyətlər və s. kimi təzahürlərinə səbəb ola bilər.

TAM Ürək Çatışmazlığı

Bu tip uğursuzluqla (miokardit, kardioskleroz, miokard distrofiyası) az və ya çox dərəcədə sağ və sol mədəciyin çatışmazlığının bütün simptomları mövcuddur. Həm sistemli, həm də ağciyər dövranında durğunluq var ki, bu da müvafiq simptomları verir.

Kəskin ürək çatışmazlığı

Kəskin ürək çatışmazlığı- kəskin debüt edən və ya təcili müalicə tələb edən ürək çatışmazlığının gedişatının pisləşməsi olan klinik vəziyyət.

OSN ilə baş verə bilər:

• ritm pozğunluqları
• miokard işemiyası
• neyroendokrin balanssızlıq
• klapan aparatının zədələnməsi

Səbəblər

AHF tez-tez koronar ürək xəstəliyi səbəb olur, o cümlədən:

• sağ mədəciyin infarktı
• infarktdan sonrakı LV qüsuru
• kəskin koronar sindrom

Ümumi səbəblər arasında hipertoniya və aritmiya, o cümlədən qan təzyiqində böhran artımı var. AHF klapan zədələnməsi nəticəsində yarana bilər, yəni:

• hər hansı bir qapağın endokarditi
• regurgitasiya dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması
• kritik stenozun inkişafı
• aorta diseksiyası

Bəzi hallarda AHF periferik və mərkəzi qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır, o cümlədən:

• ürək tamponadası
• anemiya
• tireotoksikoz
• septisemiya
• ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyası

Səbəb miokardın zədələnməsi (kardiomiopatiyalar, kəskin miokardit), xroniki ürək çatışmazlığının dekompensasiyası, o cümlədən kəskin serebrovaskulyar qəza, pnevmoniya, pnevmoniya, aşağı uyğunluq, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsi və s. ola bilər.Tədqiqatçılar yuxarıda göstərilən səbəblərin hamısını 3 qrupa ayırırlar. :

• önyüklənmənin kəskin artmasına səbəb olur
• sonra yükün kəskin artmasına səbəb olur
• ürək çıxışının artmasına səbəb olur

Son zamanlarda kəskin ürək çatışmazlığının inkişafında qeyri-steroid dərmanların və tiazolidinedionların rolu öyrənilmişdir.

Semptomlar aşağıdakı şərtlərdən hər hansı biri (və ya hətta onlardan bir neçəsi) ilə özünü göstərir:

• Ağciyər ödemi (ortopne, nəfəs darlığı, arterial qanın doyma səviyyəsinin 90%-dən az azalması)
• Ödemin artması (əsasən CHF olan xəstələrdə baş verir, nəfəs darlığı artır, boşluqlarda sərbəst maye görünür)
• Artan qan təzyiqi (taxikardiya, periferik damar müqavimətinin kəskin artması; bəzi hallarda klinikada ağciyər ödemi üstünlük təşkil etməyə başlayır)
• Periferik toxumalara və orqanlara kifayət qədər qan tədarükü
• Kəskin koronar sindrom (AKS olan xəstələrin kiçik bir hissəsində AHF kimi simptomlar var)
• İzolyasiya edilmiş sağ mədəciyin çatışmazlığı (xəstələrdə ağciyər ödemi və ağciyər dövranında durğunluq olmadıqda vuruş həcminin azalması inkişaf edir)

Diaqnostika

Kəskin ürək çatışmazlığının diaqnozu anamnezlə başlamalıdır. Həkim arterial hipertenziya, xroniki ürək çatışmazlığı və qəbul edilən dərmanlar da daxil olmaqla, cari müalicənin mövcudluğunu aydınlaşdırır. Sonra həkim dərinin temperaturunu palpasiya edir və şişkinliyi aşkar edir və ya aşkar etmir. Daha sonra kateterizasiyanın mümkün olub-olmadığı mərkəzi venoz təzyiq qiymətləndirilir.

Ürəyin auskultasiyası birinci səsi, 1-ci nöqtədə sistolik səsi və onun keçiriciliyini, auskultasiyanın 1-ci nöqtəsində diastolik səsi, III səsi, ikinci və beşinci nöqtələrdə sistolik və diastolik küyləri qiymətləndirməyə imkan verir. Ağciyərlərin auskultasiyası kürək sümüyünün bucağı ilə əlaqədar olaraq ağciyərlərdə nəmli səslərin miqdarını qiymətləndirir. Daha sonra həkim boyunda şişkin damarlar olub olmadığını yoxlamalıdır. Bundan sonra, zərb üsulu ilə ağciyərlərdə sərbəst mayenin varlığını qiymətləndirmək lazımdır.

Mühüm diaqnostik üsul EKQ və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasıdır. P02 arterial və venoz qanda təyin edilməlidir. RS0 2. pH. Qan zərdabında qlükoza, üre və kreatinin, ALT və s.

Əlavə diaqnoz natriuretik peptidlərin təyinini əhatə edir. Onların normal dəyəri təcrid olunmuş sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə mümkündür və boşalma zamanı davamlı yüksək səviyyə pis nəticəni göstərir. EchoCG AHF olan xəstələrdə birinci sıra prosedurdur.

AHF olan bütün insanlar reanimasiyada və ya reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. İnvaziv və ya qeyri-invaziv monitorinq vacibdir. Bu iki forma tez-tez birləşdirilir. Sonuncuya tənəffüs hərəkətlərinin sayının, bədən istiliyinin, qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin, ifraz olunan sidiyin həcminin və elektrokardioqrafiyanın qiymətləndirilməsi daxildir.

İnvaziv monitorinq periferik arteriyaya bir kateter daxil etməyi nəzərdə tutur. Bu, qeyri-sabit qan dinamikası olan xəstələr üçün yalnız palatada arterial təzyiqi ölçmək mümkün olduqda lazımdır. Mərkəzi venaya bir kateter, mərkəzi venoz təzyiqi idarə etməyə, dərmanları idarə etməyə və venoz qanın doymasını izləməyə imkan verir. Kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə pulmoner arteriya kateterinin qoyulması adətən tələb olunmur. Kateterdən istifadə ilə bağlı məhdudiyyətlərə mitral stenoz, aorta çatışmazlığı və s.

Diaqnoz üçün koronar angioqrafiya istifadə edilə bilər. AHF inkişafı ilə çətinləşən ACS vəziyyətlərində, mütləq əks göstərişləri olmayan bütün xəstələr üçün koronar angioqrafiya göstərilir.

Müalicə

Müalicə məqsədləri üç səviyyəyə bölünür. Birincisi, dekompensasiya təzahürünün minimuma endirilməsi, qan dinamikasının yaxşılaşdırılması, periferik orqan və toxumaların qan tədarükünün yaxşılaşdırılması, adekvat oksigenləşmənin bərpası, miyokardın və böyrəklərin fəaliyyətinin bərpası və bir insanın reanimasiya şöbəsində qalma müddətinin maksimuma çatdırılması daxildir.

Səviyyə 2 məqsədləri bir şəxs reanimasiya şöbəsindən köçürüldükdə tətbiq edilir. Dərmanların titrasiyası başlayır ki, bu da CHF xəstələri arasında ölüm səviyyəsini azaldır. Resinxronizasiya kimi cərrahi köməkçi prosedurlara ehtiyacı müəyyən etmək lazımdır. Xəstənin reabilitasiyasına başlayırlar və xəstəxanada keçirdiyi vaxtı minimuma endirməyə çalışırlar.

Səviyyə 3 məqsədləri bir şəxs xəstəxanadan çıxdıqda aktivləşdirilir. Xəstənin təhsil proqramlarına cəlb edilməsi vacibdir. CHF müalicəsi üçün fiziki reabilitasiya və həyat xilasedici dərmanların dozasına nəzarət lazımdır. Xəstənin vəziyyəti bütün həyatı boyu nəzarətdə saxlanılır.

Oksigen terapiyasının istifadəsi

Bu, AHF və arterial qan doyması olan bütün xəstələr üçün məcburi bir prosedurdur<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

Qeyri-invaziv oksigenləşmə 5-7,5 sm su sütununun sona çatmasının sonunda müsbət təzyiq səviyyəsindən başlayaraq hər 60 dəqiqədə yarım saat ərzində həyata keçirilir. sonra bu göstəricinin 10 sm su sütununa titrlənməsi. Aşağıdakı yan təsirlər mümkündür:

• istək
• quru selikli qişalar
• sağ mədəciyin çatışmazlığının pisləşməsi
• hiperkapniya

Morfin

Bu vasitə kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə həyəcan, narahatlıq və ağır nəfəs darlığı olduqda təyin edilir. Tipik olaraq, 2,5-5,0 mq dozada yavaş-yavaş venadaxili yeridilir. Monitorinq lazımdır, çünki inyeksiyadan sonra ürəkbulanma və/və ya qusma baş verə bilər.

Döngü diüretikləri

Diuretiklərlə müalicə ürək çatışmazlığına dair materiallarda təsvir edilmişdir. Onların venadaxili administrasiyası bütün həcmdə yüklənmə hallarında və durğunluq əlamətləri olduqda AHF-nin müalicəsinin əsasını təşkil edir. Bu dərmanlar qan təzyiqi 90 mmHg-ə qədər olan insanların müalicəsində istifadə edilməməlidir. həmçinin hiponatremi və asidoz. Loop diuretiklərin yüksək dozaları ACE inhibitorları və ARB ilə müalicəyə başladıqda hiponatremiyə səbəb olur və hipotenziya ehtimalını artırır.

Vazodilatatorlar venadaxili yeridilirsə, bu, diuretiklərin dozasını azaldır. Diuretik terapiyaya 20-40 mq furosemid və ya 10-20 mq torasemidin venadaxili yeridilməsi ilə başlamaq tövsiyə olunur. Bir diüretik dərman tətbiq etdikdən sonra xəstənin sidik həcmini izlədiyinizə əmin olun. Müalicənin ilk 6 saatında furosemidin ümumi dozası 100 mq-dan, 24 saat ərzində isə 240 mq-dan az olmalıdır. Bütün hallarda diuretik terapiya hiponatremi və hipokalemiyanın inkişafına səbəb olur.

Orta dərəcəli AHF üçün furosemid və torsemid kimi loop diuretikləri qəbul edilir. Birincinin gündəlik dozası 20 ilə 40 mq, ikincisi isə 10 ilə 20 mq arasındadır. Şiddətli AHF-də furosemidin dozası 40-100 mq, torasemid isə şifahi olaraq 20-100 mq-a qədər artırılır. Refrakterlik inkişaf etdikdə, 50-100 mq dozada loop diuretiklərə hidroklorotiyazid əlavə edilir və ya spironolaktonlar (25-50 mq) əlavə edilir. K+ səviyyəsinin başlanğıcda aşağı olduğu və ağır böyrək çatışmazlığının olmadığı hallarda sonunculara üstünlük verilir.

Vazodilatatorlar

Bu dərmanlar kəskin ürək çatışmazlığı və sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən yuxarı olan bütün xəstələr üçün tövsiyə olunur. Sistolik qan təzyiqinin 110 mmHg-dən çox olması təhlükəsiz hesab olunur. Sistolik qan təzyiqi səviyyəsi 90-110 mm Hg olduqda vazodilatatorların təyin edilməsi zamanı ehtiyatlı olmaq lazımdır. Vazodilatatorlar sistolik qan təzyiqini və sol və sağ mədəciyin doldurulma təzyiqini azaldır, nəfəs darlığını və ümumi damar müqavimətini azaldır.

Sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az olduqda bu qrup dərmanlar təyin edilmir. çünki daxili orqanlara qan tədarükünün azalması təhlükəsi var. Vazodilatatorlarla müalicə zamanı qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət edilməlidir. Nitrogliserin infuziyasının başlanğıcı 10-20 mkq / dəq sürətlə həyata keçirilir, onu 200 mkq / dəq-ə qədər artırmaq lazımdır. Yan təsirləri: baş ağrısı, qan təzyiqinin azalması.

İzosorbid dini-trate təsirlidir. İstifadəyə göstərişlər bunlardır:

• ICC-də tıkanıklıq və ya ağciyər ödemi
• 90 mm Hg-dən yuxarı sistolik qan təzyiqi

İnfuziya saatda 1 mq sürətlə başlanır, saatda 10 mq-a qədər artırılır. Yan təsir nitrogliserinə bənzəyir. Natrium nitroprussidin istifadəsinə göstəriş arterial hipertenziya, sistolik qan təzyiqi >90 mm Hg səbəbiylə AHF-dir. Nesiritide də təsirli olur.

Müsbət inotrop təsir mexanizmi olan dərmanlar

Müsbət inotrop təsiri olan dərmanlar aşağı ürək çıxışı, aşağı qan təzyiqi və orqan hipoperfuziyası əlamətləri olan bütün xəstələrdə istifadə edilməlidir. Bu dərmanlar diuretiklər və vazodilatatorlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Bu dərmanlarla müalicəyə erkən başlamaq və xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdən dərhal sonra onları qəbul etməyi dayandırmaq vacibdir. Əks təqdirdə, miyokardın zədələnməsi və ölüm ehtimalı var.

Dobutamin effektivdir, infuziya dərəcəsi 2-20 mcgDkghmin; Nefrodoz olan dopamin<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

Vazopressorlar

Bu dərmanlar AHF müalicəsində birinci sıra dərmanlar kimi tövsiyə edilmir. Onların istifadəsi kardiogen şok halında, müsbət inotrop təsiri olan dərmanlarla terapiya və maye qəbulu qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən çox artmasına səbəb olmadıqda əsaslandırılır. və orqan hipoperfuziyası əlamətləri davam etdikcə davam edə bilər.

Kəskin ürək çatışmazlığı olan xəstələrin vəziyyətinin korreksiyası xüsusiyyətləri

Dekompensasiya olunmuş CHF halında müalicə vazodilatatorlar və loop diuretikləri ilə başlayır. Diuretiklər ən yaxşı bolus şəklində verilir. Davamlı hipotenziya üçün müsbət inotrop təsiri olan dərmanlar tövsiyə olunur. Ağciyər ödemi üçün müalicə morfinin tətbiqi ilə başlayır. Yüksək qan təzyiqi və ya normal qan təzyiqi halında vazodilatatorlar istifadə olunur, durğunluq və ödem olduqda isə diuretiklər aktualdır.

Kardiogen şok və sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az olduqda. qanın reologiyasını yaxşılaşdıran məhlullar venadaxili olaraq 10 dəqiqədə 250 ml dozada və müsbət inotrop təsiri olan dərmanlar verilir.