Serebellar ataksiya: simptomlar və müalicə. Serebellar xəstəliklərin simptomlarının müalicəsi

Serebellar ataksiya, beyincik patologiyası nəticəsində yaranan müxtəlif əzələlərin hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulmasıdır. Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və yöndəmsizliyi skan edilmiş, cəld nitq, göz hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulması və disqrafiya ilə müşayiət oluna bilər.

ICD-10 G11.1-G11.3
ICD-9 334.3
XəstəliklərDB 2218
MedlinePlus 001397
MeSH D002524

Formalar

Serebellumun zədələnmə sahəsinə diqqət yetirərək, aşağıdakılar fərqlənir:

  • Serebellar vermis zədələndikdə baş verən statik-hərəkətli ataksiya. Bu lezyonla inkişaf edən pozğunluqlar əsasən sabitliyin və yerişin pozulması ilə özünü göstərir.
  • Serebellar yarımkürələrin zədələnməsi ilə müşahidə olunan dinamik ataksiya. Belə lezyonlar ilə, əzaların könüllü hərəkətlərini yerinə yetirmək funksiyası pozulur.

Xəstəliyin gedişindən asılı olaraq serebellar ataksiya fərqlənir:

  • Yoluxucu xəstəliklər (yayılmış ensefalomielit, ensefalit), litium və ya antikonvulsanların istifadəsi nəticəsində intoksikasiya, serebellar insult, obstruktiv hidrosefali nəticəsində qəfil inkişaf edən kəskin.
  • Mən onu kəskinləşdirəcəyəm. Serebellumda yerləşən şişlərlə, Vernik ensefalopatiyası ilə (əksər hallarda alkoqolizmlə inkişaf edir), müəyyən maddələrlə (civə, benzin, sitostatiklər, üzvi həlledicilər və sintetik yapışqan) zəhərlənmə ilə, dağınıq skleroz və travmatik beyin zədəsi ilə baş verir.subdural hematoma. O, həmçinin endokrin pozğunluqlar, vitamin çatışmazlığı və ekstraserebral lokalizasiyanın bədxassəli şiş prosesinin olması ilə inkişaf edə bilər.
  • Birincili və ikincili serebellar degenerasiyalarla inkişaf edən xroniki mütərəqqi. İlkin serebellar degenerasiyalara irsi ataksiyalar (Pyer-Mari ataksiya, Fridreyx ataksiya, olivopontoserebellar atrofiya, Nefridreyx spinoserebellar ataksiya və s.), parkinsonizm (çox sistemli atrofiya) və idiopatik serebellar degenerasiya daxildir. İkincili serebellar degenerasiya qlüten ataksiya, paraneoplastik serebellar degenerasiya, hipotiroidizm, E vitamininin sorulmasının pozulması, hepatolentikulyar degenerasiya, kraniovertebral anomaliyalar, dağınıq skleroz və post-kranial və kranial və posterebral şişlər ilə müşayiət olunan xroniki bağırsaq xəstəliyi ilə inkişaf edir. fossa.

Ayrı-ayrılıqda, koordinasiya pozğunluqlarının təkrarlanan kəskin epizodları ilə xarakterizə olunan paroksismal epizodik ataksiya fərqlənir.

İnkişafın səbəbləri

Serebellar ataksiya ola bilər:

  • irsi;
  • əldə edilmişdir.

İrsi serebellar ataksiyaya aşağıdakı xəstəliklər səbəb ola bilər:

  • Fridreyxin ailəvi ataksiyası. Bu, frataksin zülalını kodlayan FXN genində irsi mutasiya nəticəsində sinir sisteminin degenerativ zədələnməsi ilə xarakterizə olunan autosomal resessiv xəstəlikdir.
  • Beyincik anormal inkişafı səbəbindən meydana gələn Zeeman sindromu. Bu sindrom gecikmiş nitq inkişafı və ataksiya ilə uşağın normal eşitmə və intellektinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur.
  • Betten xəstəliyi. Bu nadir xəstəlik həyatın ilk ilində görünür və otosomal resessiv şəkildə miras alınır. Xarakterik əlamətlər statik pozğunluqlar və hərəkətlərin koordinasiyası, nistagmus, baxış koordinasiyasının pozulmasıdır. Displastik əlamətlər müşahidə edilə bilər.
  • Otosomal dominant şəkildə ötürülən və xəstəliyin 3-4 yaşlarında başlaması ilə xarakterizə olunan spastik ataksiya. Bu xəstəlik dizartriya, tendon dizartriyası və spastik tipli əzələ tonusunun artması ilə xarakterizə olunur. Optik atrofiya, retinal degenerasiya, nistagmus və okulomotor pozğunluqlarla müşayiət oluna bilər.
  • Otosomal dominant şəkildə miras alınan Feldman sindromu. Bu yavaş irəliləyən xəstəlikdə serebellar ataksiya saçın erkən ağarması və niyyət titrəməsi ilə müşayiət olunur. Həyatın ikinci onilliyində debüt edir.
  • Mioklonus ataksiya (Hunt miyoklonik serebellar dyssynergia), mioklonus ilə xarakterizə olunur, əvvəlcə qollara təsir edir və sonra ümumiləşir, niyyət tremoru, nistaqmus, dissinerji, əzələ tonusunun azalması, skan edilmiş nitq və ataksiya. Kortikal-subkortikal strukturların, serebellar nüvələrin, qırmızı nüvələrin və onların birləşmələrinin degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir. Bu nadir forma autosomal resessiv şəkildə miras alınır və adətən gənc yaşda başlayır. Xəstəlik irəlilədikcə epileptik tutmalar və demensiya baş verə bilər.
  • Tom sindromu və ya gec serebellar atrofiya, adətən 50 yaşdan sonra görünür. Serebellar qabığın mütərəqqi atrofiyası nəticəsində xəstələrdə serebellar sindromun əlamətləri (serebellar statik və hərəkət-hərəkət ataksiyaları, skan edilmiş nitq, əl yazısında dəyişikliklər) müşahidə olunur. Piramidal çatışmazlığın inkişafı mümkündür.
  • Ailəvi serebellar olivar atrofiyası (Holmes serebellar degenerasiyası), dentat və qırmızı nüvələrin mütərəqqi atrofiyasında, eləcə də yuxarı beyincik pedunkulunda demyelinasiya proseslərində özünü göstərir. Statik və dinamik ataksiya, asinergiya, nistaqmus, dizartriya, əzələ tonusunun azalması və əzələ distoniyası, baş tremoru və miyoklonus ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda zəka qorunur. Xəstəliyin başlanğıcı ilə demək olar ki, eyni vaxtda epileptik tutmalar meydana çıxır və EEG-də paroksismal ritm pozğunluğu aşkar edilir. Vərəsəlik növü müəyyən edilməmişdir.
  • Cinslə əlaqəli resessiv şəkildə ötürülən X-xromosomal ataksiya. Kişilərdə halların böyük əksəriyyətində müşahidə edilir və yavaş-yavaş proqressivləşən serebellar çatışmazlıq kimi özünü göstərir.
  • Multifaktorial xəstəlik olan və otozomal dominant şəkildə miras qalan qlüten ataksiyası. Son araşdırmalara görə, idiopatik serebellar ataksiya hallarının ¼-i qlütenə qarşı həssaslıqdan qaynaqlanır (çölyak xəstəliyində olur).
  • Parainfeksion ağırlaşma kimi inkişaf edən Leiden-Vestfal sindromu. Bu kəskin serebellar ataksiya uşaqlarda infeksiyadan (tif, qrip və s.) 1-2 həftə sonra baş verir. Xəstəlik ağır statik və dinamik ataksiya, niyyət tremoru, nistaqmus, skan edilmiş nitq, əzələ tonusunun azalması, asinergiya və hipermetriya ilə müşayiət olunur. Serebrospinal maye orta miqdarda protein ehtiva edir və lenfositik pleositoz aşkar edilir. İlkin mərhələdə xəstəlik başgicəllənmə, qarışıqlıq və konvulsiyalarla müşayiət oluna bilər. Kurs xeyirxahdır.

Qazanılmış serebellar ataksiyanın səbəbi ola bilər:

  • Xroniki alkoqol intoksikasiyası ilə inkişaf edən alkoqol serebellar degenerasiyası. Lezyon ilk növbədə serebellar vermisə təsir göstərir. Polineyropatiya və ağır yaddaş itkisi ilə müşayiət olunur.
  • Klinik praktikada kəskin ataksiyanın ən çox yayılmış səbəbi olan vuruş. Serebellar insult ən çox aterosklerotik tıxanma və ürək emboliyası nəticəsində yaranır.
  • Viral infeksiyalar (suçiçəyi, qızılca, Epstein-Barr virusu, Coxsackie və ECHO virusları). Adətən viral infeksiyadan 2-3 həftə sonra inkişaf edir. Proqnoz əlverişlidir, əksər hallarda tam sağalma müşahidə olunur.
  • Bakterial infeksiyalar (parainfeksion ensefalit, meningit). Xüsusilə tif və malyariya ilə simptomlar Leiden-Vestfal sindromuna bənzəyir.
  • İntoksikasiya (pestisidlər, civə, qurğuşun və s. ilə zəhərlənmədən yaranır).
  • B12 vitamini çatışmazlığı. Bu, ciddi vegetarian pəhriz, xroniki pankreatit, mədə əməliyyatından sonra, QİÇS, antasidlərin və bəzi digər dərmanların istifadəsi, azot oksidinə təkrar məruz qalma və Imerslund-Grosberg sindromu ilə müşahidə olunur.
  • Hipertermiya.
  • Çox skleroz.
  • Travmatik beyin xəsarətləri.
  • Şiş formalaşması. Şişin beyində lokalizasiyası lazım deyil - müxtəlif orqanlarda bədxassəli şişlərlə, serebellar ataksiya ilə müşayiət olunan paraneoplastik serebellar degenerasiya inkişaf edə bilər (ən çox döş və ya yumurtalıq xərçəngində inkişaf edir).
  • Bronxların, ağciyərlərin, döş vəzilərinin, yumurtalıqların xərçəngində müşahidə olunan və Barraquer-Bordas-Ruiz-Lara sindromu ilə özünü göstərən ümumi intoksikasiya. Bu sindromla nəticə sürətlə irəliləyən serebellar atrofiyadır.

40-75 yaşlı insanlarda serebellar ataksiyaya səbəb Marie-Foy-Alajouanin xəstəliyi ola bilər. Etiologiyası naməlum olan bu xəstəlik, əsasən ayaqlarda əzələ tonusunun azalması və koordinasiya pozğunluqları ilə özünü göstərən serebellumun gec simmetrik kortikal atrofiyası ilə əlaqələndirilir.

Bundan əlavə, serebellar ataksiya Kreutzfeldt-Yakob xəstəliyində aşkar edilir, degenerativ beyin xəstəliyi, sporadik (otosomal dominant irsi olan ailə formaları yalnız 5-15% təşkil edir) və prion xəstəlikləri qrupuna aid olan (patoloji xəstəliklərin toplanması nəticəsində yaranır). beyində prion zülalı).beyin).

Paroksismal epizodik ataksiyaya autosomal dominant irsi dövri ataksiya tip 1 və 2, ağcaqayın siropu xəstəliyi, Hartnup xəstəliyi və piruvat dehidrogenaz çatışmazlığı səbəb ola bilər.

Patogenez

Medulla oblongata və körpünün arxasında beyin yarımkürələrinin oksipital lobları altında yerləşən beyincik hərəkətlərin koordinasiyasına, əzələ tonusunun tənzimlənməsinə və tarazlığın qorunmasına cavabdehdir.

Normalda onurğa beynindən serebellar korteksə gələn afferent məlumat əzələ tonusunu, hazırda mövcud olan bədənin və əzaların vəziyyətini bildirir və beyin qabığının motor mərkəzlərindən gələn məlumatlar tələb olunan son vəziyyət haqqında fikir verir. .

Serebellar korteks bu məlumatları müqayisə edir və səhvi hesablayaraq məlumatları motor mərkəzlərinə ötürür.

Serebellum zədələndikdə, afferent və efferent məlumatların müqayisəsi pozulur, buna görə də hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması baş verir (ilk növbədə gəzinti və əzələlərin əlaqələndirilmiş işini tələb edən digər mürəkkəb hərəkətlər - agonistlər, antaqonistlər və s.).

Simptomlar

Serebellar ataksiya özünü göstərir:

  • Dayanma və yerimə pozğunluğu. Dayanmış vəziyyətdə, xəstə ayaqlarını geniş yayır və əlləri ilə bədəni tarazlamağa çalışır. Yürüş qeyri-müəyyənliklə xarakterizə olunur, gəzinti zamanı ayaqları geniş yayılır, gövdə həddindən artıq düzəldilir, lakin xəstə hələ də yan-yana "atır" (qeyri-sabitlik dönərkən xüsusilə nəzərə çarpır). Gəzinti zamanı serebellar yarımkürə zədələndikdə, verilən istiqamətdən patoloji fokusa doğru sapma müşahidə olunur.
  • Əzalarda pozulmuş koordinasiya.
  • Hədəfə yaxınlaşdıqda inkişaf edən niyyət tremoru (barmaqdan buruna və s.).
  • Skan edilmiş nitq (axıcılıq yoxdur, nitq yavaş və fasiləli olur, hər hecaya vurğu).
  • Nistagmus.
  • Əzələ tonusunun azalması (ən çox yuxarı ətraflara təsir göstərir). Əzələ yorğunluğu artır, lakin xəstələr adətən əzələ tonusunun azalmasından şikayət etmirlər.

Bu klassik simptomlara əlavə olaraq, serebellar ataksiya əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • həddindən artıq və ya qeyri-kafi hərəkət diapazonu ilə özünü göstərən dismetriya (hipo və hipermetriya);
  • müxtəlif əzələlərin əlaqələndirilmiş işinin pozulması ilə özünü göstərən dissinergiya;
  • disdiadokokinez (əks istiqamətdə sürətli alternativ hərəkətlər etmək qabiliyyətinin pozulması);
  • postural tremor (poza tutarkən inkişaf edir).

Yorğunluq fonunda serebellar zədələnmiş xəstələrdə ataksik pozğunluqların şiddəti artır.

Serebellar lezyonlarla tez-tez yavaş düşünmə və diqqətin azalması müşahidə olunur. Ən aydın idrak pozğunluqları serebellar vermis və onun arxa hissələrinin zədələnməsi ilə inkişaf edir.

Serebellumun zədələnməsi ilə müşayiət olunan koqnitiv sindromlar mücərrəd düşünmə, planlaşdırma və nitqin səlisliyi, disprosodiya, aqrammatizm və vizual məkan funksiyalarının pozulması ilə özünü göstərir.

Emosional və şəxsi pozğunluqların görünüşü (xasiyyət, affektiv reaksiyaların təmkininin olmaması) mümkündür.

Diaqnostika

Diaqnostika məlumatlara əsaslanır:

  • Anamnez (ilk simptomların başlama vaxtı, irsi meyl və həyat boyu məruz qalmış xəstəliklər haqqında məlumatlar daxildir).
  • Ümumi müayinə zamanı reflekslər və əzələ tonusu qiymətləndirilir, koordinasiya testləri aparılır, görmə və eşitmə yoxlanılır.
  • Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar. Qan və sidik testləri, onurğa ponksiyonu və serebrospinal maye analizi, EEG, MRT/CT, beyin Doppleroqrafiyası, ultrasəs və DNT tədqiqatları daxildir.

Müalicə

Serebellar ataksiyasının müalicəsi onun baş vermə səbəbinin təbiətindən asılıdır.

İnfeksion-iltihab mənşəli serebellar ataksiya antiviral və ya antibakterial terapiyanın istifadəsini tələb edir.

Damar pozğunluqları halında, qan dövranını normallaşdırmaq üçün angioprotektorlar, antiplatelet agentləri, trombolitiklər, vazodilatatorlar və antikoaqulyantlardan istifadə etmək mümkündür.

Zəhərli mənşəli serebellar ataksiya üçün diuretiklərin təyin edilməsi ilə birlikdə intensiv infuziya terapiyası aparılır və ağır hallarda hemosorbsiya tətbiq olunur.

İrsi ataksiya üçün müalicə xəstələrin motor və sosial reabilitasiyasına yönəldilmişdir (fiziki terapiya dərsləri, əmək terapiyası, danışma terapevti ilə dərslər). B qrupunun vitaminləri, serebrolizin, piratsetam, ATP və s.

Əzələ koordinasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün Amantadin, buspiron, gabapentin və ya klonazepam təyin edilə bilər, lakin bu dərmanların effektivliyi aşağıdır.

Lezyon statik pozğunluqlar və hərəkətlərin koordinasiyası, həmçinin əzələ hipotoniyası ilə xarakterizə olunur. Bu triada həm insanlar, həm də digər onurğalılar üçün xarakterikdir. Eyni zamanda, lezyonun simptomları insanlar üçün ən ətraflı təsvir edilmişdir, çünki onlar tibbdə birbaşa tətbiqi əhəmiyyətə malikdirlər.

Serebellumun zədələnməsi, ilk növbədə onun vermisi (arxi- və paleocerebellum), adətən bədənin statikasının pozulmasına gətirib çıxarır - sabitliyin təmin edilməsi, onun ağırlıq mərkəzinin sabit mövqeyini saxlamaq qabiliyyəti. Bu funksiya pozulduqda statik funksiya yaranır (yunanca ἀταξία - pozğunluq). Xəstə qeyri-sabit olur, buna görə də ayaq üstə vəziyyətdə ayaqlarını geniş yaymağa və qolları ilə balanslaşdırmağa meyllidir. Statik ataksiya özünü xüsusilə aydın şəkildə göstərir Romberq pozası. Xəstədən ayaqları bir-birinə möhkəm dayanaraq, başını bir az qaldırıb qollarını irəli uzatması xahiş olunur. Serebellar pozğunluqların olması halında, bu vəziyyətdə olan xəstə qeyri-sabit olur, bədəni yellənir. Xəstə düşə bilər. Serebellar vermisin zədələnməsi halında, xəstə adətən yan-yana yırğalanır və tez-tez geri yıxılır, serebellar patologiyası ilə o, əsasən patoloji mərkəzə meyl edir. Statik pozğunluq orta dərəcədə ifadə edilirsə, onu mürəkkəb və ya mürəkkəb adlanan bir xəstədə müəyyən etmək daha asandır. Romberqin mövqeyini həssaslaşdırdı. Bu vəziyyətdə xəstədən ayaqlarını bir cərgəyə qoyması xahiş olunur ki, bir ayağın barmağı digərinin dabanına dayansın. Stabilliyin qiymətləndirilməsi adi Romberq mövqeyində olduğu kimidir.

Normalda insan ayaq üstə duranda ayaqlarının əzələləri gərgin olur ( dəstəkləyir), yan tərəfə düşmə təhlükəsi varsa, onun bu tərəfdəki ayağı eyni istiqamətdə hərəkət edir, digər ayağı isə yerdən çıxır ( atlama reaksiyası). Serebellum, əsasən onun vermisi zədələndikdə, xəstənin dəstəyi və atlama reaksiyaları pozulur. Zədələnmiş dəstək reaksiyası xəstənin dayanıqlı vəziyyətdə qeyri-sabitliyi ilə özünü göstərir, xüsusən də ayaqları yaxından hərəkət edirsə. Atlama reaksiyasının pozulması ona gətirib çıxarır ki, əgər həkim xəstənin arxasında dayanıb onu təmin edərək xəstəni bu və ya digər istiqamətə itələyirsə, sonuncu bir az təkanla yıxılır ( itələmə simptomu).

Serebellar patologiyası olan bir xəstənin yerişi çox xarakterikdir və "serebellar" adlanır. Bədənin qeyri-sabitliyi ilə əlaqədar olaraq, xəstə qeyri-sabit yeriyir, ayaqlarını geniş açır, bir yandan bu yana "atılır" və əgər beyincik yarımkürəsi zədələnirsə, o, patoloji ocağa doğru gedən zaman verilmiş istiqamətdən kənara çıxır. Qeyri-sabitlik dönmə zamanı xüsusilə nəzərə çarpır. Gəzərkən insan gövdəsi həddindən artıq düzəldilir ( Tomun işarəsi). Serebellar zədələnmiş xəstənin yerişi bir çox cəhətdən sərxoş insanın yerişini xatırladır.

Statik ataksiya tələffüz olunarsa, xəstələr bədənlərini idarə etmək qabiliyyətini tamamilə itirirlər və nəinki gəzə və dayana, hətta otura bilmirlər.

Serebellar yarımkürələrin üstünlük təşkil edən zədələnməsi (neocerebellum) onun antiinertial təsirlərinin pozulmasına və xüsusən də dinamik ataksiyaya səbəb olur. Xüsusilə dəqiqlik tələb edən hərəkətlər zamanı özünü büruzə verən əzaların hərəkətlərində yöndəmsizliklə özünü göstərir. Dinamik ataksiyanı müəyyən etmək üçün bir sıra koordinasiya testləri aparılır.

  1. Diadokokinez üçün test - xəstədən gözlərini yummaq, qollarını irəli və sürətlə uzatmaq, ritmik olaraq supinasiya etmək və əllərini pronat etmək (xarici və içəriyə doğru döndərmək) tələb olunur. Beyincik yarımkürəsinin zədələnməsi halında patoloji prosesin yan tərəfindəki əlin hərəkətləri daha süpürgəçi olur, nəticədə bu əl geridə qalmağa başlayır. Sonra adiadokokinezin varlığından danışırlar.
  2. Barmaq-burun testi - xəstə gözləri bağlı olaraq əlini geri çəkir, sonra şəhadət barmağı ilə burnunun ucuna vurmağa çalışır. Serebellar patologiyası halında, patoloji fokusun tərəfindəki əl həddindən artıq hərəkət edir, nəticədə xəstə qaçır. Serebellar patologiyası üçün xarakterik olan niyyət tremoru (barmaq titrəməsi) də aşkar edilir, barmaq hədəfə yaxınlaşdıqca şiddəti artır.
  3. Daban-diz testi - xəstə arxası üstə uzanaraq, gözləri bağlı, ayağını yüksək qaldırır və dabanı ilə digər ayağının dizinə vurmağa çalışır. Serebellar patologiyası ilə, xüsusilə ayaq ilə təsirlənmiş serebellar yarımkürəyə homolateral (eyni tərəfdə) testi apararkən itkin işarələr müşahidə olunur. Buna baxmayaraq, daban dizə çatarsa, o zaman onu yüngülcə baldıra toxunaraq, tibianın təpəsi boyunca ayaq biləyinə qədər hərəkət etdirmək təklif olunur. Üstəlik, serebellar patologiyası halında, daban daim bir tərəfə və ya digərinə sürüşür.
  4. Şəhadət (barmaq-barmaq) testi - xəstədən şəhadət barmağı ilə ona işarə edən müayinə edənin barmağının ucuna vurması xahiş olunur. Serebellar patologiyası halında, bir miss qeyd olunur. Bu vəziyyətdə xəstənin barmağı ümumiyyətlə təsirlənmiş serebellar yarımkürəyə doğru əyilir.
  5. Toma-Jumenti simptomu - bir cismi tutarkən xəstə barmaqlarını qeyri-mütənasib şəkildə geniş yayır.
  6. "Kupa testi" - əlində bir stəkan su tutan xəstə suyu sıçratır.
  7. Nistagmus yanlara və ya yuxarıya baxarkən göz almalarının seğirməsidir. Serebellumun zədələnməsi ilə nistagmus, göz qapaqlarının qəsdən titrəməsinin nəticəsi hesab olunur. Bu zaman nistagmusun müstəvisi gözün könüllü hərəkətləri müstəvisi ilə üst-üstə düşür - tərəflərə baxanda nistaqmus üfüqi, yuxarı baxdıqda - şaquli olur.
  8. Nitq pozğunluğu - nitq-hərəkət aparatını təşkil edən əzələlərin koordinasiyasının pozulması nəticəsində baş verir. Nitq ləngiyir (bradilaliya), onun hamarlığı itir. O partlayıcı olur, tərənnüm etdi xarakter (vurğular mənaya görə deyil, müəyyən fasilələrlə qoyulur).
  9. Əl yazısında dəyişikliklər - xəstənin əl yazısı qeyri-bərabər olur, hərflər təhrif olunur, həddindən artıq böyükdür ( megaloqrafiya).
  10. Stewart-Holmes simptomu (əks itələmənin olmaması simptomu) - müayinə edən xəstədən supinasiya edilmiş ön kolunu əyməyi xahiş edir və eyni zamanda əlini biləyindən tutaraq bu hərəkətə müqavimət göstərir. Müayinə edən şəxs gözlənilmədən xəstənin əlini buraxarsa, xəstə əlinin daha da əyilməsini vaxtında yavaşlata bilməyəcək və o, ətalətlə əyilərək onu sinəsinə güclə vuracaq.
  11. Pronator fenomeni - xəstədən qollarını irəli uzatmaq, ovucları yuxarı tutmaq tələb olunur. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş serebellar yarımkürənin tərəfində, spontan pronasiya meydana gəlir (xurmanın içəriyə və aşağıya fırlanması).
  12. Hoff-Schilder simptomu - əgər xəstə qollarını irəli uzadıb saxlayırsa, o zaman patoloji fokusun tərəfində qolu xaricə çəkilir.
  13. Doinikov fenomeni (postural dəyişikliklər) - oturan xəstədən əllərini barmaqlarını bir-birindən ayıraraq ombasına qoyması, ovucları yuxarı qaldırması və gözlərini yumması xahiş olunur. Serebellar patologiyası halında, patoloji ocağın tərəfində barmaqların spontan fleksiyası və əlin pronasiyası müşahidə olunur.

Şilder testi - xəstədən qollarını irəli uzatması, gözlərini yumması, bir qolunu yuxarı qaldırıb digər qolun səviyyəsinə endirməsi, sonra isə bunun əksini etməsi tələb olunur. Beyincik zədələnirsə, xəstə qolunu uzadılmış vəziyyətdən aşağı salır.
Əzələ hipotoniyası xəstənin əzalarının müxtəlif oynaqlarında müayinə edən tərəfindən edilən passiv hərəkətlər zamanı aşkar edilir. Serebellar vermisin zədələnməsi adətən diffuz əzələ hipotoniyasına gətirib çıxarır, serebellar yarımkürənin zədələnməsi ilə patoloji fokusun tərəfində əzələ tonusunun azalması qeyd olunur.

Sarkac kimi reflekslər də hipotenziyadan qaynaqlanır. Çəkiclə zərbədən sonra ayaqları divandan sərbəst asılmış vəziyyətdə oturan vəziyyətdə dizini araşdırarkən, alt ayağın bir neçə "sallanan" hərəkətləri müşahidə olunur.

Asinergiyalar- mürəkkəb motor hərəkətləri zamanı fizioloji sinergetik (dostluq) hərəkətlərin itirilməsi.

Asinerji üçün ən ümumi testlər bunlardır:

  1. Ayaqları bir yerdə dayanan xəstədən arxaya əyilməsi xahiş olunur. Normalda, başın geri atılması ilə eyni vaxtda, ayaqlar diz eklemlerinde sinerji olaraq əyilir, bu da bədənin sabitliyini qorumağa kömək edir. Serebellar patologiyası ilə, diz eklemlerinde konjugal hərəkət yoxdur və başını geri ataraq, xəstə dərhal tarazlığını itirir və eyni istiqamətə düşür.
  2. Ayaqları bir yerdə dayanan xəstədən həkimin ovucları üzərində dincəlməsi xahiş olunur, o da onları qəfildən çıxarır. Əgər xəstədə serebellar asinergiya varsa, o, irəli düşür ( Orzexovski əlaməti). Normalda, bədənin arxa tərəfində bir az sapma var və ya insan hərəkətsiz qalır.
  3. Yastıqsız sərt çarpayıda arxası üstə uzanmış, ayaqları çiyin genişliyində açılmış xəstədən qollarını sinəsinin üstündə çarpazlaşdırması və sonra əyləşməsi xahiş olunur. Gluteal əzələlərin konjugal daralmalarının olmaması səbəbindən serebellar patologiyası olan bir xəstə ayaqlarını və çanağını dayaq sahəsinə bağlaya bilmir, nəticədə xəstənin ayaqları yataqdan qalxarkən otura bilmir (asinergiya uyğun olaraq). Babinski).

Yüksək koordinasiya mərkəzi olan beyincik və onun ilk formaları könüllü hərəkətlər edən sadə çoxhüceyrəli orqanizmlərdə əmələ gəlmişdir. Balıqlarda və çınqıllarda belə beyincik yoxdur: bunun əvəzinə bu heyvanlarda bədənin sadə koordinasiyasını dəstəkləyən flokkullar və vermiform - elementar strukturlar var.

Məməlilərdə serebellum fərqli bir quruluşa malikdir - beyin qabığı ilə qarşılıqlı əlaqədə olan yanal hissələrin sıxılması. Homo Sapiens və onun sələflərində beyincikdə ön hissələr inkişaf etmişdir ki, bu da onlara tikiş iynəsindən istifadə etmək, appendisitlə əməliyyat etmək və skripka çalmaq kimi dəqiq kiçik manipulyasiyalar etməyə imkan verir.

İnsan serebellumu körpü ilə birlikdə arxa beyində yerləşir. Beynin oksipital lobları altında lokallaşdırılmışdır. Serebellumun quruluşunun sxemi: sol və sağ yarımkürələr, bir qurdla birləşir - kiçik beynin hissələrini birləşdirən və onlar arasında məlumat mübadiləsinə imkan verən bir quruluş.

Kiçik beyin ağ (serebellar bədən) və boz maddədən ibarətdir. Boz maddə korteksdir. Ağ maddənin qalınlığında boz maddənin ocaqları lokallaşdırılır, nüvələr əmələ gətirir - xüsusi funksiyalar üçün nəzərdə tutulmuş sinir toxumasının sıx bir yığılması.

Serebellar çadır, oksipital lobları dəstəkləyən və onları beyincikdən ayıran dura mater hissəsidir.

Serebellumun nüvə topoqrafiyası:

  1. Dişli nüvə. Ağ maddənin aşağı hissələrində yerləşir.
  2. Çadır nüvəsi. Serebellumun yan tərəfində lokallaşdırılmışdır.
  3. Corky nüvəsi. Dişli nüvənin yan tərəfində yerləşir, ona paralel olaraq uzanır.
  4. Qlobulyar nüvə. Xarici olaraq, mantar kimi nüvənin yanında yerləşən kiçik toplara bənzəyirlər.

Qoşalaşmış serebellar arteriyalar:

  • Üstün serebellar.
  • İnferoanterior serebellar.
  • Aşağı arxa.

4-6% -də cütləşməmiş 4-cü arteriya meydana gəlir.

Serebellumun funksiyaları

Serebellumun əsas funksiyası istənilən hərəkəti uyğunlaşdırmaqdır. "Kiçik beyin" rüşeymləri orqanın üç səviyyəsi ilə müəyyən edilir:

  1. Vestibuloserebellum.Təkamül nöqteyi-nəzərindən ən qədim şöbə. Bu sahə vestibulyar aparata bağlanır. Bədənin tarazlığından və gözlərin, başın və boynun birgə koordinasiyasından məsuldur. Vestibuloserebellum ani bir stimula cavab olaraq başın və gözlərin sinxron fırlanmasını təmin edir.
  2. Spinocerebellum.Kiçik beynin məlumat aldığı onurğa beyni ilə əlaqələri sayəsində beyincik bədənin kosmosdakı mövqeyini idarə edir. Spinocerebellum əzələ tonusunu idarə edir.
  3. Neocerebellum.Beyin qabığı ilə birləşir. Ən yeni şöbə qol və ayaqların hərəkətlərinin tənzimlənməsi və planlaşdırılması ilə məşğul olur.

Serebellumun digər funksiyaları:

  • sol və sağ gözlərin hərəkət sürətinin sinxronizasiyası;
  • bədənin, əzaların və başın sinxron fırlanması;
  • hərəkət sürətinin hesablanması;
  • ali manipulyasiya bacarıqlarını yerinə yetirmək üçün motor proqramının hazırlanması və tərtibi;
  • hərəkətlərin dəqiqliyi;

Az tanınan funksiyalar:

  1. nitq aparatının əzələlərinin tənzimlənməsi;
  2. əhvalın tənzimlənməsi;
  3. düşüncə sürəti.

Simptomlar

Serebellar pozğunluqlar:

Ataksiya qeyri-təbii və qeyri-sabit yerişdir ki, bu zaman xəstə ayaqlarını geniş açır və qolları ilə tarazlaşır. Bu, düşmələrin qarşısını almaq üçün edilir. Xəstənin hərəkətləri qeyri-müəyyəndir. Ataksiya ilə topuqlarda və ya ayaq barmaqlarında gəzinti pozulur.

Dizartriya. Hərəkətlərin hamarlığı itir. Serebellumun ikitərəfli zədələnməsi ilə nitq pozulur: ləng, qeyri-artikulyasiya və yavaş olur. Xəstələr bir neçə dəfə təkrar edirlər.

Adiadokokinez. Təsirə məruz qalan funksiyaların təbiəti kiçik beyin strukturlarının zədələnməsinin yerindən asılıdır. Serebral yarımkürələrin üzvi zədələnməsi ilə hərəkətlərin amplitudası, sürəti, gücü və vaxtında olması (başlanğıc və son) pozulur. Hərəkətlərin hamarlığı pozulur, fleksor və ekstensor əzələlər arasında sinerji itir. Adiadokokinez ilə hərəkətlər qeyri-bərabər və spazmodikdir. Əzələ tonusu azalır. Əzələ daralmasının başlaması gecikir. Tez-tez ataksiya ilə müşayiət olunur.

Dismetriya. Serebellumun patologiyası artıq başlamış hərəkətin tamamlanmasının pozulduğunda özünü göstərir. Məsələn, gəzinti zamanı insan hər iki ayağını bərabər şəkildə hərəkət etdirir. Xəstənin ayağı havada "ilişib" qala bilər.

Asteniya və distoniya. Əzələlər sərtləşir və onlarda ton qeyri-bərabər paylanır. Distoniya bəzi əzələlərin zəifliyi ilə digərlərinin hipertonikliyinin birləşməsidir. Təbiidir ki, tam hərəkətlər etmək üçün xəstə çox səy göstərməlidir ki, bu da bədənin enerji istehlakını artırır. Nəticədə asteniya inkişaf edir - əzələlərdə patoloji zəiflik.

Niyyət titrəməsi. Bu tip serebellumun pozulması tremorun inkişafına səbəb olur. Tremor müxtəlif formalarda olur, lakin serebellar tremor hərəkətlərin sonunda qolların və ayaqların titrəməsi ilə xarakterizə olunur. Bu əlamətdən istifadə edərək serebellar tremor və beynin nüvələrinin zədələnməsi ilə əzaların titrəməsi arasında diferensial diaqnoz qoyulur.

Ataksiya və dismetriyanın birləşməsi. Serebellum və beyin qabığının motor mərkəzləri arasında mesajlar zədələndikdə baş verir. Əsas simptom başlanmış bir hərəkəti tamamlamaq qabiliyyətinin itirilməsidir. Son mərhələnin sonuna yaxın titrəmə, qeyri-müəyyənlik və lazımsız hərəkətlər meydana çıxır ki, bu da xəstənin qeyri-dəqiqliklərini düzəltməyə kömək edəcəkdir. Bu səviyyədə beyincik ilə bağlı problemlər diz-daban və barmaq-barmaq testindən istifadə etməklə müəyyən edilir. Gözləri bağlı olaraq xəstədən əvvəlcə bir ayağının dabanını digərinin dizinə, sonra isə barmağı ilə burnunun ucuna toxunması xahiş olunur. Tipik olaraq, ataksiya və dismetriya ilə hərəkətlər qeyri-müəyyən, hamar deyil və traektoriya ziqzaqdır.

Asinergiya, disdiadokokineziya və dizartriyanın birləşməsi. Bozukluğun kompleks birləşməsi mürəkkəb motor hərəkətlərinin və onların sinxronluğunun pozulması ilə xarakterizə olunur. Sonrakı mərhələlərdə belə serebellar nevrologiya nitq pozğunluğuna və dizartriyaya səbəb olur.

Bəzi insanlar səhvən serebellumun başın arxasında ağrıyacağını düşünürlər. Bu belə deyil: ağrı hissləri kiçik beynin maddəsində, patoloji prosesdə də iştirak edən ətraf toxumalarda yaranmır.

Xəstəliklər və patoloji şərtlər

Beyincikdə atrofik dəyişikliklər

Atrofiyanın əlamətləri:

  • Baş ağrısı;
  • başgicəllənmə;
  • qusma və ürəkbulanma;
  • apatiya;
  • letarji və yuxululuq;
  • eşitmə pozğunluğu, gəzinti pozğunluğu;
  • tendon reflekslərinin pisləşməsi;
  • oftalmoplegiya - okulomotor sinirlərin iflici ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət;
  • nitq pozğunluğu: sözsüz olur;
  • əzalarda titrəmə;
  • göz almalarının xaotik vibrasiyası.

Displaziya kiçik beyin maddəsinin düzgün formalaşmaması ilə xarakterizə olunur. Serebellar toxuması fetal inkişafdan qaynaqlanan qüsurlarla inkişaf edir. Simptomlar:

  1. hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik;
  2. titrəmə;
  3. əzələ zəifliyi;
  4. nitq pozğunluqları;
  5. eşitmə qüsurları;
  6. bulanıq görmə.

İlk əlamətlər həyatın ilk ilində görünür. Semptomlar ən çox uşağın 10 yaşına çatdıqda özünü göstərir.

Serebellar deformasiya

Serebellum iki səbəbdən deformasiya ola bilər: şiş və dislokasiya sindromu. Patoloji serebellar badamcıqların sıxılması səbəbindən beyində qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunur. Bu, şüurun pozulmasına və həyati tənzimləmə mərkəzlərinin zədələnməsinə səbəb olur.

Serebellar ödem

Kiçik beynin böyüməsi səbəbindən onurğa beyni mayesinin çıxışı və axını pozulur ki, bu da beyin ödeminə və onurğa beyni mayesinin durğunluğuna səbəb olur.

İşarələr:

  • baş ağrısı, başgicəllənmə;
  • ürəkbulanma və qusma;
  • şüurun pozulması;
  • qızdırma, tərləmə;
  • poza saxlamaqda çətinlik;
  • yerimə qeyri-sabitliyi, xəstələr tez-tez düşür.

Arteriyalar zədələndikdə eşitmə zəifləyir.

Serebellar kavernoma

Kavernoma beyinciklərə metastaz yaymayan xoşxassəli şişdir. Şiddətli baş ağrıları və fokus nevroloji simptomlar meydana gəlir: hərəkətlərin koordinasiyası və dəqiqliyi pozulur.

Bu, mütərəqqi ataksiyaya səbəb olan serebellar maddənin tədricən ölümü ilə müşayiət olunan irsi neyrodegenerativ xəstəlikdir. Kiçik beyinə əlavə olaraq, yollar və beyin sapı təsirlənir. Gec degenerasiya 25 ildən sonra görünür. Xəstəlik otosomal resessiv şəkildə ötürülür.

İlk əlamətlər: yerimənin qeyri-sabitliyi və qəfil yıxılma. Nitq tədricən pisləşir, əzələlər zəifləyir və onurğa skolyoz kimi deformasiyaya uğrayır. İlk simptomlardan 10-15 il sonra xəstələr müstəqil yerimə qabiliyyətini tamamilə itirir və kömək lazımdır.

Səbəblər

Serebellar pozğunluqlar aşağıdakı səbəblərə malikdir:

  • . Orqanlara qan tədarükü pisləşir.
  • Hemorragik və işemik insult.
  • Yaşlılıq.
  • Şişlər.
  • Kəllə əsasının və oksipital bölgənin zədələnməsi.

Diaqnoz və müalicə

Kiçik beyin xəstəlikləri aşağıdakı üsullarla diaqnoz edilə bilər:

  1. . Metod maddəyə qanaxmaları, hematomaları, şişləri, anadangəlmə qüsurları və degenerativ dəyişiklikləri aşkar edir.
  2. Serebrospinal mayenin müayinəsi ilə bel ponksiyonu.
  3. Xarici nevroloji müayinə. Obyektiv bir araşdırmadan istifadə edərək, həkim hərəkətlərin koordinasiyasını, yerimə sabitliyini və bir duruş saxlamaq qabiliyyətini öyrənir.

Serebellar pozğunluqlar əsas səbəbi aradan qaldırmaqla müalicə olunur. Məsələn, yoluxucu xəstəliklər üçün antiviral, antibakterial və antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Əsas müalicəyə əlavə olaraq, köməkçi terapiya nəzərdə tutulur: vitamin B kompleksləri, angioprotektorlar, vazodilatatorlar və kiçik beyin maddəsinin mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran nootropik maddələr.

Əgər bir şiş varsa, başın arxasındakı çarpaz kəsiklə beyincikdə cərrahiyyə əməliyyatı tələb olunacaq. Kəllə trepanlanır, səthi toxumalar parçalanır və cərrah beyincikə çıxış əldə edir. Eyni zamanda, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün beynin mədəcikləri deşilir.

Serebellum- arxa beynin özünə aid olan, əzələ tonusunun tənzimlənməsində, hərəkətlərin koordinasiyasında, duruşun saxlanmasında, kosmosda bədən tarazlığının qorunmasında iştirak edən, həmçinin adaptiv-trofik funksiyanı yerinə yetirən hissəsi. Ponsların arxasında yerləşir.

Serebellum orta hissəyə - vermisə və onun hər iki tərəfində yerləşən iki yarımkürəyə bölünür. Serebellumun səthi korteks adlanan boz maddədən ibarətdir. Serebellumun içərisində neyronların prosesləri olan ağ maddə var. Serebellumun səthində onun qabığının mürəkkəb əyilmələrindən əmələ gələn çoxlu qıvrımlar və ya təbəqələr var.

düyü. 1. Serebellumun mərkəzdaxili əlaqələri: A - beyin qabığı; b - vizual talamus; B - orta beyin; G - beyincik; D - onurğa beyni; E - skelet əzələləri; 1 - kortikospinal trakt; 2 - retikulyar trakt; 3 - spinoserebellar traktlar

Beyincik üç cüt pedunkul (aşağı, orta və yuxarı) vasitəsilə beyin sapına bağlanır. Aşağı ayaqları uzunsov və ilə birləşdirir dorsal beyin, orta olanlar - pons ilə və yuxarı olanlar - orta beyin və talamus ilə.

Serebellumun əsas funksiyaları-hərəkətlərin koordinasiyası, əzələ tonusunun normal paylanması və vegetativ funksiyaların tənzimlənməsi. Serebellum öz təsirini orta beyin və uzunsov medullanın nüvə birləşmələri, həmçinin onurğa beyninin motor neyronları vasitəsilə həyata keçirir.

Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə müəyyən edilmişdir ki, beyincik çıxarıldıqda onlarda dərin hərəkət pozğunluqları yaranır: atoniya - əzələ tonusunun itməsi və ya zəifləməsi və müəyyən müddət hərəkət edə bilməməsi; asteniya - böyük miqdarda enerjinin xərclənməsi ilə davamlı hərəkət nəticəsində sürətli yorğunluq; astaziya - tetanik sancılar aparmaq qabiliyyətinin itirilməsi.

Bu pozğunluqları olan heyvanlarda hərəkətlərin koordinasiyası pozulur (titrəyən yeriş, yöndəmsiz hərəkətlər). Serebellum çıxarıldıqdan sonra müəyyən bir müddətdən sonra bütün bu simptomlar bir qədər zəifləyir, lakin bir neçə ildən sonra da tamamilə yox olmur. Beyincik çıxarıldıqdan sonra funksional pozğunluqlar beyin qabığında yeni şərtli refleks əlaqələrin formalaşması nəticəsində kompensasiya edilir.

Serebellar korteks eşitmə və görmə sahələrini ehtiva edir.

Serebellum da visseral funksiyaların idarə edilməsi sistemində iştirak edir. Onun qıcıqlanması bir neçə avtonom reflekslərə səbəb olur: qan təzyiqinin artması, genişlənmiş şagirdlər və s. Beyincik zədələndikdə, ürək-damar sisteminin işində, mədə-bağırsaq traktının və digər sistemlərin sekretor funksiyasında pozuntular baş verir.

Serebellumun quruluşu

Serebellum tentorium serebellumun rostral hissəsində, maqnumun quyruğunda yerləşir və posterior kəllə fossasının çox hissəsini tutur. Aşağı və ventral olaraq dördüncü mədəciyin boşluğu ilə körpüdən ayrılır.

Serebellumu strukturlarına bölmək üçün müxtəlif yanaşmalardan istifadə olunur. Funksional və filogenetik baxımdan onu üç böyük bölməyə bölmək olar:

  • vestibuloserebellum;
  • spinoserebellum;
  • serebroserebellum.

Vestibuloserebellam(Archicerebellum) serebellumun ən qədim hissəsidir, insanlarda flocculonodular lob və vermis hissəsi ilə təmsil olunur, ilk növbədə vestibulyar sistemlə əlaqələndirilir. Şöbə beyin sapının vestibulyar və retikulyar nüvələri ilə qarşılıqlı əlaqə ilə bağlıdır ki, bu da onun bədən tarazlığının idarə edilməsində, eləcə də göz və baş hərəkətlərinin koordinasiyasında iştirakının əsasını təşkil edir. Bu, serebellumun vestibulyar hissəsi tərəfindən bədənin eksenel əzələlərinin tonunun tənzimlənməsi və paylanması ilə həyata keçirilir. Vetibuloserebellumun zədələnməsi əzələ daralmasının pozulmuş koordinasiyası, ataksik (sərxoş) yerişin inkişafı, həmçinin göz nistagmusu ilə müşayiət oluna bilər.

Spinocerebellum (paleocerebellum) serebellumun arxa lobunun ön və kiçik hissəsi ilə təmsil olunur. O, onurğa beyninə onurğa beyninə bağlanır, buradan onurğa beynindən somatotopik şəkildə təşkil edilmiş məlumat alır. Alınan siqnallardan istifadə edərək, spinocerebellum əzələ tonusunun tənzimlənməsində və əsasən əzaların əzələlərinin və bədənin eksenel əzələlərinin hərəkətlərinə nəzarətdə iştirak edir. Onun zədələnməsi, neocerebellumun zədələnməsindən sonra inkişaf edənlərə bənzər hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur.

Neocerebellum (serebroserebellum).) serebellar yarımkürəsinin arxa lobu ilə təmsil olunur və insan beyincikinin ən böyük hissəsidir. Serebellumun bu hissəsinin neyronları bir çox sahələrdə neyronların aksonları boyunca siqnallar alır. Buna görə də, neocerebellum da serebrocerebellum adlanır. O, motor korteksindən alınan siqnalları modulyasiya edir və əzaların hərəkətinin planlaşdırılmasında və tənzimlənməsində iştirak edir. Neocerebellumun hər tərəfi qarşı tərəfin beyin qabığının motor sahələrindən gələn siqnalları modullaşdırır. Korteksin bu əks tərəfi ipsilateral əzanın hərəkətlərini idarə etdiyindən, neocerebellum bədənin eyni tərəfindəki əzələlərin motor fəaliyyətini tənzimləyir.

Serebellar korteks üç təbəqədən ibarətdir: xarici, orta və daxili və beş növ hüceyrə ilə təmsil olunur. Xarici təbəqə səbət və ulduzvari neyronlardan, orta təbəqə Purkinje hüceyrələrindən, daxili təbəqə isə dənəvər və Qolci hüceyrələrindən ibarətdir. Purkinje hüceyrələri istisna olmaqla, bütün digər hüceyrələr öz prosesləri ilə neyron şəbəkələri və beyincikdəki əlaqələri meydana gətirirlər. Purkinje hüceyrələrinin aksonları vasitəsilə serebellar korteks dərin beyincik nüvələri və beynin digər sahələri ilə əlaqələndirilir. Purkinje hüceyrələri son dərəcə yüksək budaqlanmış dendritik ağaca malikdir.

Serebellumun afferent əlaqələri

Serebellar neyronlar mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrindən afferent liflər vasitəsilə siqnallar alır, lakin onların əsas axını onurğa beyni, vestibulyar sistem və beyin qabığından gəlir. Serebellumun afferent əlaqələrinin zənginliyi beyinciklərin afferent və efferent liflərinin nisbəti ilə təsdiqlənir, bu nisbət 40: 1. Spinocerebellar yollar boyunca, əsasən aşağı beyincik peduncles vasitəsilə, o, vəziyyəti haqqında proprioseptorlardan məlumat alır. onurğa beyninin motor neyronlarının fəaliyyəti, əzələlərin vəziyyəti, vətərlərin gərginliyi və oynaqların vəziyyəti. Vestibulyar aparatdan və beyin sapının vestibulyar nüvələrindən beyincikə daxil olan afferent siqnallar bədənin və onun hissələrinin kosmosdakı vəziyyəti (bədən duruşu) və tarazlıq vəziyyəti haqqında məlumat gətirir. Kortikoserebellar enən yollar pontin nüvələrinin (kortiko-pontoserebellar yolu), qırmızı nüvənin və aşağı zeytun (kortikolivocerebellar yolu), retikulyar nüvələrin (kortikoretikuloserebellar yolu) və nüvənin neyronlarında kəsilir, onlardan sonra hipotalamik proses gedir. serebellumun neyronları. Bu yollar vasitəsilə hərəkətlərin planlaşdırılması, başlanması və icrası haqqında məlumat beyinciklərə daxil olur.

Afferent siqnallar beyinciklərə iki növ lif vasitəsilə daxil olur - mamırlı və dırmaşan (dırmanma, liana kimi). Mamırlı liflər beynin müxtəlif nahiyələrində, dırmaşan liflər isə aşağı olivar nüvəsindən əmələ gəlir. Mamırlı liflər ekzositik asetilkolin geniş şəkildə ayrılır və serebellar korteksin qranul hüceyrələrinin dendritlərində bitir. Dırmaşan liflərdən əmələ gələn afferent yollar aşağı divergensiya ilə xarakterizə olunur. Purkinje hüceyrələrində meydana gətirdikləri sinapslar həyəcanverici nörotransmitter aspartatdan istifadə edir.

Qranul hüceyrələrinin aksonları Purkinye hüceyrələrinə və interneyronlara gedir və aspartatın buraxılması ilə onlara həyəcanverici təsir göstərir. Nəhayət, Purkinje hüceyrələrinin həyəcanlanması mamırlı liflərin (qranul hüceyrələri) sinir əlaqələri və dırmaşan liflər vasitəsilə əldə edilir. Bu hüceyrələr serebellar korteksin neyronlarına həyəcanverici təsir göstərir, interneyronlar isə GABA (Qolgi neyronları və səbət hüceyrələri) və taurinin (ulduzlu hüceyrələr) sərbəst buraxılması ilə inhibitor təsir göstərir.

Serebellar korteksdəki bütün növ neyronlar biçmə zamanı sinir fəaliyyətinin yüksək tezliyi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, onurğa beyni motor neyronlarının fəaliyyəti dəyişdikdə, afferent liflər vasitəsilə və ya proprioseptorlardan sensor siqnalların alınmasına cavab olaraq Purkinje hüceyrə boşalmalarının tezliyi dəyişir. Purkinje hüceyrələri GABA-nı buraxan serebellar korteksin efferent neyronlarıdır, buna görə də onların digər beyin strukturlarının neyronlarına təsiri inhibitordur. Purkinye hüceyrələrinin əksəriyyəti beyinciklərin dərin (dişli, büzməli, sferik, çadır) nüvələrinin neyronlarına, bəziləri isə yanal vestibulyar nüvələrin neyronlarına akson göndərir.

Mamırlı və dırmaşan liflərin kollatları vasitəsilə dərin nüvələrin neyronlarına həyəcan siqnallarının gəlməsi onlarda Purkinje hüceyrələrinin inhibitor təsiri ilə modulyasiya edilən daimi tonik aktivliyi saxlayır.

Cədvəl. Serebellar korteksin funksional əlaqələri.

Serebellumun efferent yolları

Onlar intraserebellar və ekstraserebellar bölünür. İntraserebellar yollar dərin nüvələrin neyronlarını izləyən Purkinje hüceyrələrinin aksonları ilə təmsil olunur. Ekstraserebellar efferent əlaqələrin əsas hissəsi serebellar pedunkulların sinir liflərinin bir hissəsi kimi ortaya çıxan və retikulyar nüvələrin, qırmızı nüvənin, aşağı zeytun, talamus və hipotalamusun neyronlarında sinapslarla bitən dərin serebellar nüvələrdəki neyronların aksonları ilə təmsil olunur. Gövdə və talamik nüvələrin neyronları vasitəsilə beyincik beyin qabığının motor nahiyələrində neyronların fəaliyyətinə təsir göstərərək medial sistemin enən yollarını əmələ gətirə bilər: kortikospinal, kortikorubral, kortikortikulyar və s. Bundan əlavə, beyincik bağlanır. beyin qabığının parietal və temporal assosiasiya sahələrinin neyronları ilə efferent yollarla

Beləliklə, beyincik və beyin qabığı çoxsaylı sinir yolları ilə birləşir. Bu yollar vasitəsilə beyincik korteksdən məlumat alır, xüsusən də qarşıdan gələn hərəkətlər üçün motor proqramlarının surətlərini alır və əsasən dentat-talamik yollar vasitəsilə beyin qabığı tərəfindən kök motor mərkəzlərinə və onurğa beyninə göndərilən motor əmrlərinə təsir göstərir.

Serebellar funksiyaları və onların pozulmasının nəticələri

Serebellumun əsas funksiyaları:

  • Duruşun və əzələ tonusunun tənzimlənməsi
  • Yavaş, məqsədyönlü hərəkətlərin korreksiyası və duruşun saxlanması refleksləri ilə əlaqələndirilməsi
  • Ümumi hərəkət proqramının strukturunda beyin qabığından gələn əmrlərə əsasən sürətli, məqsədyönlü hərəkətlərin düzgün icrası.
  • Avtonom funksiyaların tənzimlənməsində iştirak

Serebellum romboid fossa bölgəsinin hiss strukturlarından inkişaf edir, müxtəlif hissələrdən çoxsaylı sensor siqnallar alır və onlardan ən vacib funksiyalarından birini - hərəkətlərin icrasının təşkilində və nəzarətində iştirakını həyata keçirmək üçün istifadə edir. Hərəkətləri təşkil edən və idarə edən mərkəzi sinir sisteminin formalaşmalarında beyincik və bazal qanqliyaların mövqeyi arasında müəyyən oxşarlıq var. Bu CNS strukturlarının hər ikisi hərəkətlərin idarə edilməsində iştirak edir, lakin onları başlatmır və korteksin motor sahələrini beynin digər motor mərkəzləri ilə birləşdirən mərkəzi sinir yollarına daxil edilir.

Beyincik orbitdə göz hərəkətlərinin sürətindən, tor qişadan ona gələn başın və bədənin hərəkətlərindən, göz əzələlərinin proprioseptorlarından, vestibulyar analizatordan və skelet əzələlərinin proprioseptorlarından gələn siqnalların qiymətləndirilməsində və müqayisəsində xüsusilə mühüm rol oynayır. gözlərin, başın və torsonun birləşmiş hərəkətləri zamanı. Çox güman ki, belə birləşmiş siqnal emalı qurdun neyronları tərəfindən həyata keçirilir, burada Purkinje hüceyrələrinin hərəkətin təbiəti, istiqaməti və sürəti üzrə seçici fəaliyyəti qeydə alınır. Serebellum, onların motor proqramlarını hazırlayarkən qarşıdan gələn hərəkətlərin sürətini və amplitüdünü hesablamaqda, həmçinin bu proqramlara daxil edilmiş hərəkət parametrlərinin yerinə yetirilməsinin düzgünlüyünə nəzarət etməkdə müstəsna rol oynayır.

Serebellar disfunksiyaların xüsusiyyətləri

Triad Luciani: atoniya, asteniya, astaziya.

Dizartriya- nitq motor bacarıqlarının təşkilinin pozulması.

Adiadokokinez- bir hərəkət növündən tam əksinə keçərkən reaksiyaların ləngiməsi.

distoniya -əzələ tonusunun qeyri-iradi artması və ya azalması.

Charcot triadası: nistagmus, inertial tremor, skan edilmiş nitq.

Ataksiya- hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.

Dismetriya- həddindən artıq və ya qeyri-kafi hərəkətdə ifadə edilən hərəkətin vahidliyinin pozulması.

Serebellumun motor funksiyaları beyincik zədələndikdən sonra baş verən pozğunluqların təbiəti ilə qiymətləndirilə bilər. Bu pozğunluqların əsas təzahürü klassik simptomlar triadasıdır - asteniya, ataksiya və atoniya. Sonuncunun meydana gəlməsi serebellumun əsas funksiyasının pozulmasının nəticəsidir - mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində yerləşən motor mərkəzlərinin motor fəaliyyətinə nəzarət və koordinasiya. Normalda hərəkətlərimiz həmişə əlaqələndirilir, müxtəlif əzələlər onların həyata keçirilməsində iştirak edir, lazımi vaxtda lazımi qüvvə ilə büzülür və ya rahatlaşır. Əzələ daralmasının yüksək koordinasiya dərəcəsi, məsələn, danışarkən sözləri lazımi həcm və ritmlə müəyyən bir ardıcıllıqla tələffüz etmək qabiliyyətimizi müəyyənləşdirir. Başqa bir nümunə, bir çox əzələlərin ciddi bir ardıcıllıqla büzülməsini əhatə edən udmadır. Serebellum zədələnirsə, bu cür koordinasiya pozulur - hərəkətlər qeyri-müəyyən, sarsıdıcı və sarsıdıcı olur.

Ataksiya

Hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasının təzahürlərindən biri inkişafdır ataksiya- geniş aralı ayaqları ilə qeyri-təbii, qeyri-sabit yeriş, qaçırılmış balanslaşdırıcı qollar, onun köməyi ilə xəstə bədən tarazlığını qoruyur. Hərəkətlər qeyri-müəyyən xarakter daşıyır, yan-yana həddindən artıq sarsıdıcı atışlarla müşayiət olunur. Xəstə ayaq barmaqları və ya dabanları üzərində dayana və yeriyə bilməz.

Dizartriya

Hərəkətlərin hamarlığı itirilir və serebellar korteksin ikitərəfli zədələnməsi ilə, dizartriya, yavaş, çaşqın, ifadəsiz nitqlə özünü göstərir.

Adiadokokinez

Hərəkət pozğunluqlarının xarakteri serebellar strukturların zədələnməsinin yerindən asılıdır. Beləliklə, serebellar yarımkürələrin zədələnməsi ilə hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması sürətin, amplitudanın, gücün və hərəkətin başlanğıcının və sonunun vaxtında pozulması ilə özünü göstərir. Görülən hərəkətin hamarlığı təkcə sinergist əzələlərin daralma qüvvəsinin hamar artması və sonradan azalması ilə deyil, həm də antaqonist əzələlərin gərginliyinin mütənasib şəkildə hamar azalması ilə təmin edilir. Neocerebellum xəstəliklərində bu cür koordinasiyanın pozulması asinergiya, qeyri-bərabər hərəkətlər və əzələ tonunun azalması ilə özünü göstərir. Ayrı-ayrı əzələ qruplarının daralmalarının başlamasındakı gecikmə ataksiya kimi özünü göstərə bilər və artan sürətlə əks istiqamətdə olan hərəkətləri (ön kolların pronasiyası və supinasiyası) yerinə yetirərkən xüsusilə nəzərə çarpır. Qollardan birinin (və ya digər hərəkətlərin) hərəkətində sancmaların başlamasının ləngiməsi nəticəsində yaranan ləngimə adlanır. adiadokokinez.

Dismetriya

Antaqonist əzələ qruplarından birinin artıq başlayan daralmasının dayandırılmasında gecikmə səbəb olur dismetriya və dəqiq hərəkətlər edə bilməmək.

Niyyət titrəməsi

İstirahət zamanı və hərəkətlər zamanı motor aparatının propriorseptorlarından, eləcə də beyin qabığından alınan məlumatları davamlı olaraq qəbul edən beyincik ondan geribildirim kanalları vasitəsilə beyin tərəfindən başlanan və idarə olunan hərəkətlərin gücünü və temporal xüsusiyyətlərini tənzimləmək üçün istifadə edir. korteks. Beyincik zədələndikdə onun bu funksiyasının pozulması tremora səbəb olur. Serebellar mənşəli tremorun xarakterik xüsusiyyəti onun hərəkətin son mərhələsində intensivləşməsidir - niyyət titrəməsi. Bu, onu bazal qanqliyaların zədələnməsi zamanı baş verən tremordan fərqləndirir, bu, daha tez-tez istirahətdə özünü göstərir və hərəkətlər edərkən zəifləyir.

Neocerebellum motor öyrənmə, planlaşdırma və könüllü hərəkətlərin icrasına nəzarətdə iştirak edir. Bu, dərin serebellar nüvələrdə sinir aktivliyində dəyişikliklərin hərəkətlərin başlamazdan əvvəl motor korteksinin piramidal neyronlarında olanlarla eyni vaxtda baş verdiyi müşahidələrlə təsdiqlənir. Vestibuloserebellum və spinocerebellum beyin sapının vestibulyar və retikulyar nüvələrindəki neyronlar vasitəsilə motor funksiyalarına təsir göstərir.

Serebellumun onurğa beyni ilə birbaşa efferent əlaqələri yoxdur, lakin onun nəzarəti altında beyin sapının motor nüvələri vasitəsilə həyata keçirilir, onurğa beyninin γ-motor neyronlarının fəaliyyətidir. Bu yolla, beyincik əzələ iğ reseptorlarının azalmış əzələ tonusuna və uzanmasına həssaslığını idarə edir. Beyincik zədələndikdə onun γ-motor neyronlara tonik təsiri zəifləyir ki, bu da əzələ tonusunun azalmasına proprioreseptorların həssaslığının azalması və daralma zamanı γ- və a-motor neyronların koaktivləşməsinin pozulması ilə müşayiət olunur. Nəhayət, bu, istirahət zamanı əzələ tonusunun azalmasına (hipotoniya), həmçinin hərəkətlərin hamarlığının və dəqiqliyinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Distoniya və asteniya

Eyni zamanda, bəzi əzələlərdə y- və a-motoneyronların qarşılıqlı əlaqəsi pozulduqda, istirahətdə sonuncuların tonu yüksək olduqda, ton dəyişikliklərinin başqa bir variantı inkişaf edir. Bu, ayrı-ayrı əzələlərdə a-rigidliyin inkişafı və tonun qeyri-bərabər paylanması ilə müşayiət olunur. Bəzi əzələlərdə hipotenziya ilə digərlərində hipertansiyonun bu birləşməsinə deyilir distoniya. Aydındır ki, xəstənin distoniyası və koordinasiyasının olmaması onun hərəkətlərini qənaətsiz və çox enerji sərf edən edir. Bu səbəbdən xəstələr inkişaf edir asteniya- sürətli yorğunluq və əzələ gücünün azalması.

Serebellumun bir sıra hissələri zədələndikdə koordinasiya funksiyasının çatışmazlığının ümumi təzahürlərindən biri bədən və yerişin balanssızlığıdır. Xüsusilə, beyinciklərin topak, düyün və ön hissəsinin zədələnməsi halında disbalans və duruş pozğunluqları, distoniya, yarımavtomatik hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və yerişdə qeyri-sabitlik, spontan göz nistaqması inkişaf edə bilər.

Ataksiya və dismetriya

Serebellar yarımkürələrin beyin qabığının motor sahələri ilə əlaqələri zədələnirsə, könüllü hərəkətlərin icrası pozula bilər - onlar inkişaf edir. ataksiya Və dismetriya. Bu zaman xəstə başladığı hərəkəti vaxtında başa çatdırmaq qabiliyyətini itirir. Hərəkətin son mərhələsində tremor, qeyri-müəyyənlik və əlavə hərəkətlər yaranır ki, onların köməyi ilə xəstə yerinə yetirilən hərəkətin qeyri-dəqiqliyini düzəltməyə çalışır. Bu dəyişikliklər serebellumun disfunksiyaları üçün xarakterikdir və xəstələrin hərəkətə başlamaqda çətinlik çəkdiyi və əyildikdə əzələlərin titrəməsi zamanı onları bazal qanqliyaların zədələnməsi nəticəsində yaranan hərəkət pozğunluqlarından ayırmağa kömək edir. Dismetriyanı müəyyən etmək üçün subyektdən diz-daban və ya barmaq-barmaq testi aparmaq tələb olunur. Sonuncu halda, gözləri bağlı olan şəxs, əvvəllər qaçırılan əli yavaş-yavaş gətirməli və şəhadət barmağı ilə burnunun ucuna toxunmalıdır. Beyincik zədələnirsə, əlin hamar hərəkəti itirilir və onun traektoriyası ziqzaq ola bilər. Hərəkətin son mərhələsində əlavə vibrasiya və barmaq hədəfi qaçıra bilər.

Asinergiya, disdiadokokineziya və dizartriya

Serebellumun zədələnməsi inkişafla müşayiət oluna bilər asinergiya, mürəkkəb hərəkətlərin parçalanması ilə xarakterizə olunur; disdiadokokineziya, hər iki əllə sinxronlaşdırılmış hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik və ya bilməməsi ilə özünü göstərir. Bənzər hərəkətləri yerinə yetirmə tezliyi artdıqca disdiadokokineziya dərəcəsi artır. Tez-tez nitq-motor aparatının əzələlərinin (tənəffüs əzələləri, qırtlaq əzələləri) koordinasiyasının pozulması nəticəsində xəstələrdə danışma ataksiyası və ya dizartriya.

Serebellumun disfunksiyası müəyyən bir ritmlə hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik və ya bilməməsi və sürətli, ballistik hərəkətlərin pozulması ilə də özünü göstərə bilər.

Serebellumun zədələnməsindən sonra hərəkət pozğunluqlarının verilmiş nümunələrindən belə çıxır ki, o, bir sıra motor funksiyalarını yerinə yetirir və ya icrasında birbaşa iştirak edir. Onların arasında əzələ tonusunun və duruşun qorunması, kosmosda bədən tarazlığının qorunmasında iştirak, qarşıdan gələn hərəkətlərin proqramlaşdırılması və onların həyata keçirilməsi (əzələ seçimində iştirak, hərəkəti yerinə yetirən əzələlərin daralma müddəti və gücünə nəzarət), təşkilatda iştirak və mürəkkəb hərəkətlərin koordinasiyası (hərəkəti idarə edən funksiya motor mərkəzlərinin koordinasiyası). Serebellum motor öyrənmə proseslərində mühüm rol oynayır.

Eyni zamanda məlumdur ki, beyincik rombvari fossa nahiyəsinin hiss strukturlarından inkişaf edir və artıq qeyd olunduğu kimi mərkəzi sinir sisteminin bir çox strukturları ilə çoxsaylı afferent əlaqələrlə bağlıdır. Funksional maqnit rezonans tomoqrafiyası, pozitron emissiya tomoqrafiyası və klinik müşahidələr vasitəsilə əldə edilən son məlumatlar beyinciklərin motor funksiyasının onun yeganə funksiyası olmadığını düşünməyə əsas verir. Beyincik sensor, koqnitiv və motor məlumatlarının davamlı monitorinqində və təhlilində, müəyyən hadisələrin baş vermə ehtimalının ilkin hesablamalarında, assosiativ və gözlənilən öyrənmədə fəal iştirak edir və bununla da beynin və korteksin yüksək hissələrini daha yüksək səviyyəyə buraxır. funksiyaları və xüsusilə şüur.

Serebellumun VI-VII lobullarının Purkinje hüceyrələrinin mühüm funksiyalarından biri oriyentasiya və vizual məkan diqqətinin gizli fazasının proseslərinin həyata keçirilməsində iştirakdır. Beyincik motor və qeyri-hərəkət funksiyalarında iştirak edən geniş spektrli beyin sistemlərini (proqnozlaşdırma, oriyentasiya və diqqət sistemlərini əhatə edir) dəstəkləyərək beynin daxili sistemlərini qarşıdan gələn hadisələrə hazırlayır. Serebellumun arxa nahiyələrində sinir fəaliyyətinin artması sağlam subyektlərdə motor komponenti olmadan diqqət tələb edən problemləri həll edərkən, diqqətin meylliliyi şəraitində problemləri həll edərkən və məkan və ya zaman problemlərini həll edərkən hədəflərin vizual seçilməsi zamanı qeyd olunur.

Serebellumun sadalanan funksiyaları yerinə yetirməsinin mümkünlüyünün təsdiqi beyincik xəstəliklərindən əziyyət çəkdikdən sonra insanlarda inkişaf edən nəticələrin klinik müşahidələri ilə təmin edilir. Məlum oldu ki, serebellar xəstəliklərlə, hərəkət pozğunluqları ilə yanaşı, vizual-məkan diqqətinin gizli oriyentasiyası yavaşlayır. Sağlam bir insan, məkan diqqətini tələb edən problemləri həll edərkən, tapşırığı təqdim etdikdən təxminən 100 ms sonra diqqətini yönəldir. Serebellar zədələnmiş xəstələr yalnız 800-1200 ms-dən sonra diqqətin yönəldilməsinin aydın əlamətlərini göstərir, diqqəti tez dəyişmək qabiliyyəti pozulur. Diqqət çatışmazlığı serebellar vermis zədələndikdən sonra xüsusilə nəzərə çarpır. Serebellumun zədələnməsi koqnitiv funksiyaların azalması və uşağın sosial və idrak inkişafının pozulması ilə müşayiət olunur.

Serebellumun hər hansı bir hissəsi zədələndikdə, üç əsas serebellar simptom həmişə klinik olaraq tələffüz olunur: atoniya, ataksiya və asinergiya. Lakin onların təzahür dərəcəsi lezyonun yerindən və ölçüsündən asılıdır.

Atoniya və ya hipotansiyon. Əzələ tonusunun azalması serebellar zədələnməsinin daimi simptomlarından biridir. Serebellar impulsların onurğa beyninin ön buynuzlarına güclü axını dayandıqda, xüsusən də bu impulslar az və ya çox kəskin şəkildə kəsilirsə, həmişə əzələ tonusunun azalması baş verir. Serebellar funksiyasının yavaş və tədricən bağlanması ilə kortikal fəaliyyət və ya serebellumun qorunan hissələri səbəbindən pozulmuş funksiyanın kompensasiyası səbəbindən tonun azalması əhəmiyyətsiz olacaqdır. Buna görə də, təbiidir ki, serebellumun hər iki yarımkürəsi zədələndikdə, itirilmiş funksiya üçün demək olar ki, heç bir kompensasiya yoxdur və patoloji prosesin inkişaf dərəcəsindən asılı olmayaraq, hipotenziya həmişə kobud şəkildə ifadə edilir. Serebellar vermis zədələndikdə bütün əzələlərin atoniyası xüsusilə intensiv olur, çünki sonuncu bədənin hər iki yarısına bərabər şəkildə bağlıdır.

Qeyd etmək lazımdır ki, serebellar hipotoniya bütün bədən əzələlərinə bərabər şəkildə yayılır və həm aqonistlərdə, həm də antaqonistlərdə eyni dərəcədə həm qol, həm də ayaq əzələlərində ifadə edilir. Serebellumun bir yarımkürəsi təsirləndikdə, eyni adlı tərəfdə hipotoniya üstünlük təşkil edir.

Ataksiya. Serebellumun disfunksiyası ümumi ad altında birləşən simptomlar qrupu ilə özünü göstərir - ataksiya, pozğunluq, hərəkətlərin koordinasiyasının olmaması deməkdir.

Statik və kinetik ataksiya var.

Statik ataksiya bədənin balanssızlığının ifadəsi var - ağırlıq mərkəzinin sabitləşməsinin pozulması. Ən ağır balanssızlıq serebellar vermis zədələndikdə və daha az dərəcədə onun yarımkürələri zədələndikdə özünü göstərir. Bədənin qeyri-sabitliyi dayanarkən aşkar edilir və bədənin bütün istiqamətlərdə kobud yellənməsi ilə ifadə edilir. Yıxılmamaq üçün xəstə ayaqlarını geniş açır, qolları ilə tarazlaşır və yan-yana yellənərək yalnız vestibulyar aparatın funksiyasına görə tarazlığı saxlayır. yeriş qeyri-müəyyən olur (“sərxoş yeriş”). Serebellumun bir yarımkürəsi təsirləndikdə, zədələnmiş yerə doğru çaşqınlıq baş verir və bədəni döndərərkən xüsusilə nəzərə çarpır. Ataksiya çox şiddətlidirsə, xəstələr nəinki ayağa qalxıb yeriyə bilmirlər, hətta otura bilmirlər. Bədənin ağırlıq mərkəzini sabitləşdirmək funksiyası tamamilə aradan qaldırılır.

Kinetik və ya lokomotor, ataksiya. Dismetriya kinetik ataksiyanın əsasını təşkil edir. Bütün hərəkətlər qeyri-mütənasib, əlaqələndirilməmiş olur və onların həcmi həddindən artıq olur (hipermetriya). Hərəkətlərin dəqiqliyi və hamarlığı, xüsusən əllərin incə hərəkətləri ilə kəskin şəkildə pozulur. Xəstə hər hansı kiçik obyekti tutmağa çalışarkən barmaqlarını qeyri-mütənasib şəkildə geniş yayır. Məsələn, stəkanı itələyib içindən su sıçrayır, əlindən tutsa əzmək olar. Xəstə obyekti rəvan şəkildə masanın üstünə endirə bilmir və onu bir sıçrayışla yerləşdirir. Verilən ölçüdə bir xətt çəkə bilməz: hərəkətin ətalətinə görə, o, əlbəttə ki, onu lazım olduğundan daha çox davam etdirir. Eyni səbəbdən o, dairə çəkə bilmir. Dismetriya səbəbindən əl yazısı kəskin şəkildə dəyişir, hərflər qeyri-mütənasib, qeyri-bərabər olur və bütün sətirlər qırılır. Nitq əzələlərinin ataksiyaları dizartriya tipli nitq pozğunluğu ilə özünü göstərir.

Serebellar ataksiyada niyyət tremoru fenomeni xüsusi yer tutur. İstənilən hərəkətin dəqiqliyi o halda mümkündür ki, əsas hərəkətin vaxtı ilə əks-hərəkət dəqiq uyğunlaşdırılsın. Başqa sözlə, koordinasiyalı hərəkət üçün piramidal impulsun ardınca vaxtında ön buynuzlara əlavə serebellar impulsun vurması lazımdır. Serebellar impuls yol boyu gecikdikdə, tənzimləyici əks hərəkət gecikir və əsas hərəkət böyük həcmdə istehsal olunur. Nəticə etibarı ilə, hərəkətin iki fazası - adətən birlikdə baş verən əsas və əlavə fazaların vaxtında ayrılması var. Əsas hərəkət nə qədər güclü olarsa, gecikmiş tənzimləyici əks-hərəkət də bir o qədər güclü olar. Bu vəziyyətdə, bütün hərəkətlər daimi fasilələrlə geri çəkilmə ilə baş verəcək: gecikmiş əks hərəkətlər bədənin hərəkət edən hissəsini hər zaman "geri çəkəcək". Daimi əks əlaqə ilə bu cür hərəkət niyyət tremoru adlanır. Niyyət tremoru xüsusilə barmaq ilə müəyyən bir nöqtəyə vurmağa çalışarkən ifadə edilir. Bu, göz hərəkətləri zamanı da müşahidə oluna bilər və serebellar nistagmus kimi tanınır (vestibulyar nistaqmusdan fərqli olaraq). Nitq motor bacarıqlarında niyyət tremorunun görünüşü qədim yunan poeziyasının tərənnümünü xatırladan özünəməxsus nitq pozğunluğuna səbəb olur. Bu simptomların hər üçü (niyyət tremoru, nistaqmus və skan edilmiş nitq) ilk dəfə Charcot tərəfindən körpüdəki dağınıq skleroz ocaqlarının lokallaşdırılması zamanı təsvir edilmişdir, buna görə də bütün sindrom Charcot triad adlanır.

Dinamik ataksiyanı müəyyən etmək üçün bir sıra testlər (koordinasiya testləri) var, məsələn, barmaq-burun, indeks, daban-diz və s.

Əllərin birbaşa əks hərəkətlərini tez bir zamanda dəyişdirərək test xüsusi diqqətə layiqdir. Əllərdə sürətli alternativ hərəkətlərin pozulması adiadokokinez adlanır. Bu simptomu müəyyən etmək üçün xəstədən uzadılmış əlləri tez bir zamanda supinasiya etmək və pronasiya etmək tələb olunur. Serebellar yarımkürə zədələndikdə, hərəkət ətalətinin təsiri hərəkətin istiqamətini tez bir zamanda tərsinə dəyişdirə bilməmək və ətalət (hipermetriya) səbəbindən həddindən artıq hərəkətlə özünü göstərir. Buna görə də, əli tez döndərməyə çalışarkən, serebellumun zədələnməsi ilə eyni adlı tərəfdə bir hərəkət növündən digərinə yavaş və yöndəmsiz keçid ilə hipersupinasiya və hiperpronasiya aşkar edilir.

Asinergiya. Serebellar pozğunluqlarda asinergiya mürəkkəb motor hərəkətində əlavə serebellar komponentlərin xaric edilməsinin nəticəsidir. Mürəkkəb hərəkətləri eyni vaxtda, sinergik olaraq yerinə yetirə bilməməkdə ifadə olunur (əsasən eyni serebellar ataksiya hadisələri müşahidə olunur).

Gəzinti zamanı gövdə ayaqların hərəkətindən geri qalır və gövdənin ağırlıq mərkəzi çox geriyə doğru hərəkət etdiyi üçün xəstə geriyə düşür. Bənzər hadisələr, xəstə ayaq üstə dayanarkən tez və güclü şəkildə geriyə əyilməyə məcbur olduqda müşahidə olunur. Bu, ayaq biləyi və diz eklemlerinde sinergik fleksiyanın çatışmazlığını ortaya qoyur, ağırlıq mərkəzi arxaya doğru hərəkət edir və xəstə düşür. O, həmçinin dizini stulun oturacağına qoymaq istəyərkən bud və aşağı ayağını eyni vaxtda bükə bilmir: əvvəlcə ayağını bud oynağında, sonra diz oynağında bükür və dizini güclə aşağı endirir.

Arxa üstə uzanan bir xəstədən əllərini istifadə etmədən oturmaq istənildikdə asinergiya xüsusilə ifadə edilir. Sağlam bir insan, gövdənin əyilməsi ilə eyni vaxtda ayaqları və çanağı düzəldir. Asinerji ilə bu mümkün deyil: bədən yerinə, beyincik birtərəfli zədələnməsi halında ayaqları və ya bir ayağı yüksəlir.

Əlavə serebellar simptomlar. Yuxarıda təsvir olunan serebellar zədələnmənin əsas simptomlarına əlavə olaraq (atoniya, ataksiya, asinergiya) beyincik funksiyasının pozulmasının əlavə əlamətləri var.

Mürəkkəb çəki hissi, ilkin serebellar fəaliyyəti nəticəsində beyin qabığı tərəfindən qəbul edilən çoxsaylı proprioseptorlardan gələn göstəricilərin və toxunma həssaslığının birləşməsinin nəticəsidir. Buna görə serebellar lezyonları olan xəstələr çəkisini səhv hesablayırlar. Təsirə məruz qalan tərəfdən çəki xəstəyə əhəmiyyətli dərəcədə az görünəcəkdir.

Beyincik ön ayaqları və dişli nüvələri zədələndikdə xoreik hiperkinez inkişaf edir.

Beyincik tərəfindən tənzimlənən əks hərəkətin olmaması və ya azalması əyilmiş ön kolun passiv uzanması ilə bir test vasitəsilə aşkar edilir. Həkim birdən-birə uzadılmasını dayandırarsa, xəstə dərhal antaqonistləri işə sala bilməyəcək və fleksiyanı dayandıra bilməyəcək, nəticədə əli ilə sinəsinə vuracaq.

Serebellar impulslar olmadıqda, əzalar hərəkətsiz kütlənin qanunlarına tabe olur. Xəstə qolunu passiv şəkildə qaldırıb aşağı salırsa, o, sağlam olandan daha uzun müddət yellənəcək. Bənzər bir sarkaç kimi hərəkət, diz çökmə refleksi qəbul edərkən də müşahidə olunur: dörd başlı başlı əzələ vətərinə bir zərbədən sonra alt ayaq bir neçə solğun sarkaç kimi yelləncəklər edir.

Çatışmayan simptom. Gözləri açıq olan subyektdən bir neçə dəfə şəhadət barmağı ilə tədqiqatçının barmağına toxunması xahiş olunur. Sonra mövzu bu hərəkəti təkrarlamalıdır, lakin gözləri bağlıdır. Serebellar fokusun tərəfində əl qaçır, daha tez-tez hədəfdən kənara keçir və bu, həm qapalı, həm də açıq gözlərlə qeyd olunur.

Pronasiya simptomu. Gözləri bağlı bir xəstədə qollar pronasiya edilmiş vəziyyətdə irəli uzadıldığında, beyincik lezyonunun tərəfindəki qol daha güclü pronasiya edir.
Braditelekineziyanın bir əlaməti beyincik zədəsi olan xəstələrdə barmaq-burun testi zamanı barmağın hədəfə yaxın yerdəyişməsinin sanki yavaşlaması, sonra yenidən davam etməsi və barmağın burnun ucuna çatmasıdır. Maraqlıdır ki, qəsdən titrəyiş olduqda belə, hədəfin hərəkətinin özünəməxsus yavaşlaması aşkar edilir. Bu simptom beyincikdəki zədənin tərəfində müşahidə olunur.

Serebellar təqlid fenomeni. Xəstənin gözləri bağlı olaraq, bir ayağı diz oynağında bir az əyilir və ondan digər ayağına da eyni vəziyyəti verməsi xahiş olunur. Bu vəziyyətdə xəstə onu daha çox əyir.

Başgicəllənmə serebellar xəstəliyi olan bütün xəstələrdə müxtəlif dərəcələr müşahidə olunur. Belə başgicəllənmə eşitmə qüsurunun olmaması ilə xarakterizə olunur.

Əlaqədar simptomlar. Kəllə boşluğunda serebellumun xüsusi topoqrafik mövqeyi zədələndikdə bir sıra müşayiət olunan simptomların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Beyincikdə beyin boşluğunun posterior kranial fossada (şişlər, abseslər, kistlər və s.) Dəyişən prosesləri ilə, kəllədaxili təzyiqin artması nəticəsində ümumi beyin simptomları erkən görünür. Artan baş ağrıları, başgicəllənmə və qusma tez-tez beyincikdə şiş prosesinin inkişafının ilkin simptomları kimi çıxış edir. Ümumi serebral simptomların erkən inkişafı beyinciklərin kəlləda göstərilən mövqeyi və venoz stazın və beyin ödeminin çox erkən inkişafı ehtimalı ilə izah olunur.

Şiş serebellar vermisdə lokallaşdırıldıqda, artan kəllədaxili təzyiqin kəskin inkişafı baş verə bilər. Şiddətli baş ağrısı qəflətən baş verir, bəzən huşunu itirmə, tənəffüs və ürək funksiyasının pozulması (Bruns sindromu). Ağır hallarda bu sindromun inkişafı tənəffüs və ya ürək iflicindən ölümlə nəticələnə bilər.

Serebellar yarımkürəsində şişə bənzər proseslər beyin sapını sıxaraq bir sıra əlaqəli simptomlara səbəb ola bilər: kəllə sinirlərinin zədələnməsi (adətən V, VI və VII), piramidal sistemin və duyğu keçiricilərinin disfunksiyası. Bu vəziyyətdə tez-tez alternativ sindrom tipli pozğunluqlar meydana gəlir. Bəzi hallarda, gövdənin əks yarısının şiş tərəfindən sıxılması nəticəsində əks əlaqə müşahidə edilə bilər.

Vermis və serebellar yarımkürələrin lezyonlarının aktual diaqnostikası. Belə bir diaqnoz çox məhduddur və ümumiyyətlə yalnız vermis və serebellar yarımkürələrin lezyonları arasındakı fərq çərçivəsində mümkündür.

Qurdların zədələnməsi diffuz əzələ hipotoniyası ilə müşayiət olunan ağır balanssızlıq ilə xarakterizə olunur. Ağırlıq mərkəzinin sabitləşməsinin xüsusilə açıq şəkildə pozulması, vermisin posterior lobunun - nodulusun və yarımkürənin bitişik lobunun - flokulusun prosesində iştirakından qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə xəstə nəinki dayana, hətta otura bilər.

Atoniya və ataksiya diffuz şəkildə ifadə edilir. Yüngül bir balanssızlığı müəyyən etmək üçün xəstə Romberg mövqeyinə yerləşdirilir və bədənin bütün istiqamətlərdə vahid yellənməsi qeyd olunur. Daha ciddi pozğunluqlarla xəstələr irəli və geri düşürlər. Onurğa ataksiyasından fərqli olaraq, görmə qabiliyyətinin söndürülməsi serebellar ataksiyasının pisləşməsinə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir.

Serebellar yarımkürələrin zədələnməsi ən çox əzaların hərəkətlərinə təsir göstərir, yəni dinamik ataksiya meydana gəlir. Ataksik hadisələr və hipotoniya serebellar zədələnmiş tərəfdə, eyni tərəfin əzalarında aşkar edilir və xəstə təsirlənmiş tərəfə doğru səndələyir. Serebellopontin bucaqda bir şiş meydana gəldikdə, lezyonun tərəfində serebellar simptomlar görünür. VIII cütün şişinin klinik mənzərəsi bəzən serebellar yarımkürələrin şişi ilə üst-üstə düşür. Düzgün diaqnoz xəstəliyin erkən, ilkin əlamətlərinin müəyyən edilməsindən asılıdır. VIII cütün şişi ilə ilk hadisələr bu sinirdən baş verir və serebellar yarımkürəsinin bir şişi ilə serebellar simptomlar meydana gəlir.

Frontal lobdakı proseslər zamanı bəzən serebellar ataksiyaya bənzər ataksiya hadisələri də ifadə edilir. Balans, dayanma və yerimə pozulur; hərəkətlərin koordinasiyası daha az pozulur. Bu simptomlar bəzən yanlış olaraq serebellar kimi qəbul edilir, bu da səhv bir diaqnoza səbəb olur. Düzgün diaqnoz üçün frontal lobların zədələnməsi üçün xarakterik olan bir sıra digər müşayiət olunan simptomları, həmçinin frontal lob zədələndikdə, lezyona qarşı tərəfdə ataksiya olduğunu nəzərə almaq lazımdır.