Kəskin pankreatit üçün pankreas cərrahiyyəsi: göstərişlər və əks göstərişlər. Kəskin pankreatit Pankreas fakültəsinin cərrahiyyə xəstəlikləri

Kəskin pankreatit

“Kəskin pankreatit” termini təkcə mədəaltı vəzinin iltihabını deyil, həm də onun vəzi parenximasının və piy toxumasının nekrozu, həmçinin mədəaltı vəzi və retroperitoneal toxumada geniş qansızmalarla müşayiət olunan kəskin xəstəliyini ifadə edir.

IN etiologiyası kəskin pankreatit, aşağıdakı amillər böyük əhəmiyyət kəsb edir: öd yollarının, mədə və onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri, spirt qəbulu, mədəaltı vəzidə qan dövranının pozulması, həddindən artıq qidalanma və maddələr mübadiləsinin pozulması, allergiya, qarın zədələri, kimyəvi zəhərlənmələr, yoluxucu və toksik amillər.

Xəstəlik alkoqol qəbulu ilə müşayiət olunan ağır yağlı və zülallı yeməkdən sonra qəfil başlayır. Aparıcı olan abdominal sindromdur (ağrı, qusma, dinamik bağırsaq tıkanıklığı).

Kəskin pankreatitin ən davamlı simptomlarından biri olan ağrı bu xəstəliyin bütün formalarına xasdır. Dözülməz ağrılar epiqastrik bölgədə, göbək nahiyəsində baş verir, bel nahiyəsinə, çiyin bıçağına, çiyinlərə, bəzən də bud nahiyəsinə yayılır. Qurşaq ağrısı bu dəhşətli xəstəliyin əsas subyektiv əlamətidir.

Qusma abdominal sindromun ikinci ən çox görülən simptomudur. Lakin onun olmaması kəskin pankreatit diaqnozunu aradan qaldıra bilməz. Çox vaxt qusma davamlıdır, acı (öd ilə qarışıq), bəzən təkrarlanan və ağrılıdır, buna görə də bəzi xəstələr ağrıdan daha çox qusmadan əziyyət çəkirlər.

Xəstəliyin başlanğıcından dil ağ örtüklə örtülür və peritonitin inkişafı ilə quru olur.

Abdominal sindromun ən çox simptomları qarın boşluğunun obyektiv müayinəsi zamanı aşkar edilir.

Müayinə zamanı qarın boşluğu epiqastral nahiyədə şişir, bağırsaq parezi səbəbindən peristaltika yoxdur. Palpasiya zamanı epiqastrik bölgədə kəskin ağrı qeyd olunur, qarın ön divarında gərginlik müşahidə edilmir. Voskresensky, Kerte, Mayo-Robson simptomları müsbətdir.

Voskresensky simptomu mədəaltı vəzinin ödemli aortanın sıxılması nəticəsində göbəkdən yuxarı qarın aortasının pulsasiyasının olmamasıdır.

Kertenin simptomu mədəaltı vəzinin proyeksiyasına uyğun gələn göbəkdən 6-7 sm yuxarıda olan transvers ağrı və müqavimətdir.

Mayo-Robson əlaməti - sol kostovertebral bucaqda ağrı.

Pankreatokardiovaskulyar sindrom ürək-damar sisteminin pankreas xəstəliyində iştirak dərəcəsini göstərən bir sıra simptomları ehtiva edir. Bu vəziyyətdə ümumi siyanoz ağır tərləmə, bütün bədənin və xüsusən də əzaların soyuması, ip kimi nəbz, qan təzyiqinin düşməsi, yəni ağır çökmə əlamətləri ilə müşahidə olunur.

Xəstəliyin başlanğıcında nəbz normal və çox nadir hallarda yavaş olur, sonra daha tez-tez və zəif olur. Kəskin pankreatitin ağır formalarında aritmiya, taxikardiya müşahidə edilir, qan təzyiqi aşağı düşür.

Pankreatitin ağır formalarında diafraqma prosesə cəlb olunur, onun ekskursiyası çətinləşir, günbəz hündür olur, tənəffüs dayaz və sürətli olur. Kəskin pankreatitin ilkin əlaməti nəfəs darlığıdır.

Mədəaltı vəzi kəskin iltihablı prosesə cəlb edildikdə, onun bütün fermentləri qanda aşkar edilə bilər. Bununla belə, bəzi texniki çətinliklərə görə, bir çox tibb müəssisəsi qanda L-amilazanın ən əlçatan təyini ilə məhdudlaşır. Qanda səviyyəsinin artması ilə L-amilaza sidikdə ifraz olunur, burada asanlıqla aşkar edilə bilər. L-amilaza üçün sidik testi təkrarlanmalıdır, çünki diastasuriya davamlı deyil və kəskin pankreatitin fazasından asılıdır.

Kəskin pankreatitli xəstələrdə qan şəkli leykositoz, leykositlərin sayının sola sürüşməsi, limfopeniya və aenozinofiliya ilə xarakterizə olunur.

Gündəlik təcrübə üçün pankreatit və xolesistopankreatitin aşağıdakı təsnifatı qəbul edilir:

1) kəskin ödem və ya kəskin interstisial pankreatit;

2) kəskin hemorragik pankreatit;

3) kəskin pankreas nekrozu;

4) irinli pankreatit;

5) xroniki - təkrarlanan və xəstəliksiz;

6) xolesistopankreatit - kəskin, xroniki və dövri alevlenmelerle.

Kəskin pankreatitin bu formalarının hər biri müvafiq klinik və patohistoloji mənzərəyə malikdir.

Kəskin pankreas ödemi(kəskin interstisial pankreatit). Bu kəskin pankreatitin ilkin mərhələsidir. Xəstəlik ümumiyyətlə epiqastrik bölgədə kəskin davamlı ağrı ilə başlayır, bu, əksər hallarda birdən baş verir və bəzən kramp xarakteri daşıyır. Əksər xəstələr öz görünüşlərini yağlı qidaların çox qəbulu ilə əlaqələndirirlər və ağrı o qədər şiddətlidir ki, xəstələr qışqırır və yataqda tələsirlər. Ağrının azalmasına ikitərəfli perinefrik blokada və ya 20-30 ml 0,5% novokain məhlulunun yavaş venadaxili yeridilməsi ilə nail olmaq olar. Ağrıdan sonra, bir qayda olaraq, qusma görünür və temperatur yüksəlir.

Ağrı zamanı qarın tənəffüs aktında iştirak edir, bir qədər şişir, palpasiya zamanı epiqastrik nahiyədə əzələlərin ağrıları və sərtliyi aşkar edilir, peritonun qıcıqlanması əlamətləri yoxdur.

Kəskin pankreas ödemində tez-tez öd kisəsinin müşayiət olunan iltihabı baş verir.

Hemorragik pankreatit. Xəstəliyin başlanğıcında hemorragik pankreatitin klinik mənzərəsi kəskin ödem şəklinə bənzəyir. Xəstəlik şiddətli ağrı ilə başlayır, yuxarıya doğru xarakterik bir şüalanma ilə sola, sonra ağrılı qusma ilə müşayiət olunur. Bir qayda olaraq, belə xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır. Görünən selikli qişalar və dəri solğundur, intoksikasiya əlamətləri tələffüz olunur, nəbz tezdir (dəqiqədə 100 - 130 döyüntü), zəif doldurulma və gərginlik, dil örtülmüş, quru, qarın şişmiş, əzələlərdə cüzi gərginlik var. epiqastrik bölgə, Voskresensky, Mayo-Robson simptomları , Kerte müsbətdir. Dinamik bağırsaq obstruksiyası müşahidə olunur.

Pankreas nekrozu. Xəstəlik kəskin və ağırdır. Ya pankreas ödemi mərhələsindən irəliləyir, ya da nekrozla dərhal öz-özünə başlayır. Pankreas nekrozu şiddətli intoksikasiya, kollaps və şok ilə şiddətli ağrı, efüzyon səbəbiylə peritonun gərginliyi və kimyəvi peritonitin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Leykositlərin sayının sola sürüşməsi ilə leykositoz, limfopeniya və ESR-nin artması tələffüz olunur. Bir çox xəstələrin sidikdə zülal, leykositlər, eritrositlər, skuamöz epitel, bəzən isə hialin tökmələri olur. Sidikdə L-amilaz adətən yüksək səviyyələrə çatır, lakin pankreas parenximasının geniş nekrozu ilə onun məzmunu azalır.

Proses mədəaltı vəzinin arxa səthini əhatə etdikdə mədəaltı vəzinin hemorragik nekrozu diaqnozunu qoymaq çətindir. Bu vəziyyətdə qarın boşluğundan gələn simptomlar çox açıq deyil, çünki proses retroperitoneal olaraq inkişaf edir. Lakin bu xəstələrdə xəstəlik tipik lokalizasiya və ağrı ilə başlayır, ağır intoksikasiya müşahidə edilərkən, sidikdə L-amilazanın miqdarı artır, qanda dəyişikliklər baş verir. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün xəstənin dinamik monitorinqi lazımdır.

Pankreas nekrozunun aşağıdakı əlamətləri qeyd olunur:

1) ikitərəfli perinefrik novokain blokadasından istifadə edərək konservativ müalicəyə baxmayaraq, ağrı və peritoneal qıcıqlanma simptomlarının artması;

2) konservativ terapiyaya baxmayaraq, çökmə və şok vəziyyətinin dərinləşməsi;

3) leykositozun sürətlə artması (25,0 - 109/l-ə qədər);

4) ümumi vəziyyətin pisləşməsi ilə qanda və sidikdə L-amilazanın səviyyəsinin azalması;

5) serum kalsium səviyyəsinin mütərəqqi azalması (yağ nekrozu);

6) qan serumunda methemoqlobinin görünüşü.

Pankreas nekrozunun gedişi ağırdır. Ölüm 27 - 40% təşkil edir (A. A. Şalimov, 1976).

İrinli pankreatit. Bu, pankreas zədələnməsinin ən ağır formalarından biridir, ən çox yaşlılarda və qocalarda rast gəlinir. İrinli pankreatit müstəqil olaraq baş verə bilər və ya infeksiya ilə əlaqəli olduqda kəskin ödemin daha da inkişafı, həmçinin hemorragik nekroz ola bilər. Əvvəlcə klinik mənzərə kəskin pankreas ödemi və ya hemorragik nekroz simptomlarından ibarətdir, sonra bir infeksiya meydana gəldikdə, leykosit formulasının sola sürüşməsi, irinli intoksikasiya və kəskin temperatur dalğalanmaları ilə aydın leykositoz görünür.

Beləliklə, hazırda yalnız kəskin pankreatitin diaqnozunu deyil, həm də mədəaltı vəzinin zədələnməsinin formasını göstərmək mümkündür, çünki onun hər bir forması müvafiq klinik və patomorfoloji mənzərə ilə xarakterizə olunur.

Diferensial diaqnoz və müalicə. Bəzən xəstənin ağır ümumi vəziyyəti fonunda baş verən eyni təzahürlərin olması səbəbindən kəskin pankreatiti qarın orqanlarının digər kəskin xəstəliklərindən ayırmaq çətindir.

Kəskin pankreatiti kəskin xolesistit, perforasiya olunmuş mədə xorası, qida intoksikasiyası, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, mezenterik damarların trombozu, ektopik hamiləlik, kəskin appendisit və miokard infarktından diferensasiya etmək lazımdır.

Kəskin pankreatitin müalicəsində bütün tədbirlər əsas etiopatogenetik amillərə yönəldilməlidir: neyroreseptor faktorlarına təsir kimi Vişnevskiyə görə 0,25% novokainin məhlulu ilə perinefrik blokada; təsirlənmiş orqan üçün fizioloji istirahət yaratmaq - aclıq, mədə məzmununun aspirasiyası (burun vasitəsilə boru); pankreasın sekretor fəaliyyətinin inhibəsi - atropin 0,1% subkutan, 4 - 6 saatdan sonra 1 ml; qan dövranı pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün qan, plazma, poliqlükin-novokain qarışığının (poliqlükin 50 ml + 1% novokain məhlulu 20 ml) 3 - 4 litrə qədər venadaxili yeridilməsi. Anti-ferment terapiyası - trazilol, tsalol, kontrikal (50.000 - 75.000 ədəd, bəziləri hər administrasiyaya 300.000 vahidə qədər tövsiyə edir), sandostatin, kvamatel; ağrıları aradan qaldırmaq üçün - promedol (morfin tövsiyə edilmir, çünki Oddi sfinkterinin spazmına səbəb olur), difenhidramin 2% - gündə 2 - 3 dəfə antihistamin kimi; insulin – 4 – 12 ədəd, 2% papaverin 2 – 3 dəfə, dilaltı tabletlərdə nitrogliserin 0,0005 q; aminokaproik turşu 5% izotonik natrium xlorid məhlulunda venadaxili, 100 ml; kortikosteroid hormonları - hidrokortizon və ya prednizolon (intravenöz və ya əzələdaxili - 15 - 30 mq); antibakterial terapiya, ürək (0,05% strofantin lakin 0,5 - 1 ml 2 dəfə, 0,05% corglicon 0,5 - 1 ml 1 dəfə).

Vəziyyət 4-5-ci gündə yaxşılaşarsa, xəstələrə 5a nömrəli cədvəl, yəni məhdud kalorili maye yemək təyin edilə bilər, çünki karbohidrat-protein az yağlı qidalar pankreas sekresiyasını azaldır. Ağız vasitəsilə qəbul edilən qələvi mədəaltı vəzi şirəsinin ifrazını da maneə törədir.

8-10-cu günlərdə xəstələrə 5 nömrəli cədvəl təyin oluna bilər və yeməklərin bölünməsi tövsiyə edilməlidir. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra 1-2 ay ərzində yağlı və qızardılmış ət, ədviyyatlı və turş qidalar, ədviyyatlar qəbul etmək qadağandır.

Konservativ terapiya effekt vermirsə və xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, orqanizmin ümumi intoksikasiyası güclənir, ağrı dayanmır və ya əksinə güclənirsə, peritonun qıcıqlanma əlamətləri görünür, qanda L-amilazanın miqdarı və sidik yüksək olaraq qalır və ya artır, yəni mədəaltı vəzinin kəskin ödemi nekroz və ya irinli olur, sonra cərrahi müalicə göstərilir.

Cərrahi müdaxilə aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:

1) median laparotomiya (xiphoid prosesindən göbəkə qədər orta xətt boyunca kəsik);

2) mədəaltı vəziyə omental bursanın boşluğuna yaxınlaşmaq, ən yaxşısı qastrokolik bağ vasitəsilə (mədəaltı vəzinin drenajı üçün ən birbaşa və əlverişli yol);

3) qarın boşluğundan elektrik sorma və cuna çubuqları ilə eksudatın çıxarılması;

4) vəzi əhatə edən peritonun parçalanması;

5) tamponlar və rezin boru ilə omental bursa boşluğunun drenajı.

Kəskin pankreatit mədəaltı vəzinin kəskin xəstəliyidir, onun əsasında vəzi toxumasının öz fermentləri tərəfindən avtoliz edilməsi nəticəsində yaranan degenerativ-iltihabi proseslər dayanır. "Pankreatit" termini şərti, kollektiv anlayışdır. Bu xəstəlikdə bezdə iltihablı dəyişikliklər həlledici deyil, bir qayda olaraq, ikinci dərəcəlidir. Onlar vəzinin aktivləşdirilmiş proteolitik və lipolitik fermentlərinin həzm fəaliyyətinin təsiri altında inkişaf edən vəzdə artıq aşkar dağıdıcı dəyişikliklər olduqda yaranır və ya birləşirlər.Son illərdə kəskin pankreatitin tezliyində statistik əhəmiyyətli artım qeyd olunur. . Qarın boşluğu orqanlarının kəskin xəstəliklərinin ümumi strukturunda 7-12% təşkil edir və kəskin appendisit və kəskin xolesistitdən sonra 3-cü yeri tutur.Kəskin pankreatit daha çox 30-60 yaşlarda müşahidə olunur.Qadınlar bu xəstəlikdən əziyyət çəkir 3 -Kişilərə nisbətən 31/2 dəfə tez-tez fərqlənirlər: 1) mədəaltı vəzin kəskin ödemi, 2) mədəaltı vəzin hemorragik nekrozu, 3) irinli pankreatit. Bu bölgü müəyyən dərəcədə özbaşınadır. Morfoloji tədqiqat zamanı eyni xəstədə çox vaxt patoloji formaların kombinasiyası, eləcə də keçid formaları müşahidə oluna bilər.Mədəaltı vəzinin kəskin şişməsi daha tez-tez müşahidə olunur (xəstələrin 77-78%-də).Kəskin hemorragik nekroz və irinli. pankreatit xəstələrin təqribən 10-12%-də müşahidə olunur.Etiologiyası və patogeneziKəskin pankreatit polietioloji xəstəlikdir.Klinik praktikada ən çox bu xəstəliyin ikincili formaları baş verir ki, onlar mədəaltı vəzinin olduğu digər orqanların xəstəlikləri fonunda baş verir. yaxın funksional və anatomik əlaqələr.İkinci dərəcəli pankreatit tez-tez ümumi infeksiyalar və qonşu orqanların iltihabi xəstəlikləri ilə inkişaf edir.Tifo və tif ilə pankreatit, yoluxucu parotit, hepatit, duodenal divertikul, jeunitin müxtəlif formaları, ileit, kolit haqqında danışın. İnfeksiyanın mədəaltı vəziyə nüfuz etməsi hematogen, limfogen, yüksələn “duktogen” yollarla və birbaşa yayılma nəticəsində mümkündür.Travmatik pankreatit vəzinin açıq və qapalı zədələnməsi ilə yanaşı, çox vaxt yuxarı hissənin orqanlarında aparılan əməliyyatlardan sonra baş verir. qarın boşluğunun döşəməsi. Bu, həmçinin təzyiq altında pankreas kanallarına kontrast maddənin yeridilməsi nəticəsində retrograd pankreatoxolangioqrafiya nəticəsində xəstəliyin baş verməsini əhatə edə bilər. Xəstəliyin inkişafına aşağıdakılar meyllidir: 1) stenozlaşdırıcı papillit, böyük duodenal papillanın sfinkter əzələlərinin idiopatik hipertrofiyası, papillanın neyrojenik və ya dərman səbəb olduğu diskineziyası nəticəsində yarana bilən pankreas sekresiyasının axmasının pozulması ( parasimpatomimetiklər, morfin), dəyirmi qurdların onikibarmaq bağırsağın papillasına yeridilməsi. Pankreas şirələrinin çıxması kanal daşları və yüksək protein tərkibli viskoz sekresiya meydana gəlməsi ilə pozulur. Bu sonuncu patogenetik mexanizm xroniki alkoqolizm, hiperkalsemiya (hiperparatireoz, D vitamininin həddindən artıq dozası), aclıq nəticəsində distrofiya, xroniki böyrək çatışmazlığı, mədə rezeksiyası və mədə əməliyyatı, 2) metabolik pozğunluqlar: damar xəstəliklərində qan axınının pozulması, autoimmun proseslərdə rol oynayır. , allergiya, hamiləlik zamanı hormonal pozğunluqlar, Kuşinq xəstəliyi, uzunmüddətli steroid terapiyası, tiazid törəmələri ilə diuretik terapiya, hiperlipoproteinemiya və s. alkoqol qəbulu, sekretin və ya pankreozimin ilə diaqnostik stimullaşdırma). Kəskin pankreatitli xəstələrin təxminən üçdə ikisində xəstəlik xolelitiyazdan qaynaqlanır. Lakin patogenetik mexanizm tam aydın deyil. Bəlkə də öd kisəsinin limfa kollektorları ilə mədəaltı vəzi arasında əlaqə rol oynayır.Normalda fermentlərin, ilk növbədə pankreas proteazlarının aktivləşməsi, bir qayda olaraq, onikibarmaq bağırsağın lümenində baş verir. Kəskin autodigestive pankreatitdə bu fermentlərin aktivləşməsi vəzin özündə baş verir.Lakin kəskin pankreatitdə onun toxumasının özünü həzm etməsi üçün hansı vəzi fermentlərinin zəruri olduğu dəqiq müəyyən edilməmişdir.Tripsin əksər profermentlərin,kimotripsin,elastazanın aktivatorudur. , kollagenaza və fosfolipaz A. Sonuncu fosfolipidlərdən və hüceyrə membranlarından güclü sitotoksik təsir göstərən lizolesitin və lizokefalini ifraz edir.Aktiv proteazlar toxumadan və qan kininogenindən polipeptidlər və kininlər ifraz edir.Sonuncular ağrı və ümumiləşdirilmiş vazodiasiyaya səbəb olur. hipovolemik şokun səbəbləri. Hüceyrə yağlarını qliserin və yağ turşularına parçalayan aktiv lipazlar toxumalarda ağır degenerativ dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur, birbaşa vəzi toxumasının özündə, vəzi əhatə edən toxumada yağ nekrozu (steatonekroz) sahələrinin əmələ gəlməsinə kömək edir, nazik və yoğun bağırsağın mezenteriyasında, böyük və kiçik omentumda və digər orqanlarda. Xəstəliyin patogenezində mühüm rolu qanın reoloji vəziyyətinə uyğun damar tonusunu təmin edən kallikrein-kinin sistemi oynayır.Tripsin və aktiv kininlər kapilyar keçiriciliyin kəskin artmasına, durğunluğuna, "mikrosirkulyasiya blokuna" səbəb olur. kapilyarlar vasitəsilə perfuziyanın tam dayandırılması, işemiya, hipoksiya, asidoz, pozulmuş hemokoaqulyasiya (tripsin Hageman faktorunu aktivləşdirir - qanın laxtalanma faktoru XII) yayılmış intravaskulyar laxtalanma və sonrakı istehlak koaqulopatiyası.Patoloji anatomiya: kəskin pankreatit bəzən kəskin pankreatit adlanır. Makroskopik olaraq vəzi həcmdə artır və şişir. Ödem retroperitoneal toxuma və mezenterik kolona yayıla bilər. Qarın boşluğunda və omental bursada tez-tez seroz-hemorragik efüzyon var. Histoloji müayinə zamanı interstisial toxumanın ödemi, xırda qanaxma sahələri və vəzi toxumasında orta dərəcədə degenerativ dəyişikliklər aşkar edilir.Kəskin hemorragik pankreatit geniş hemorragiya və piy nekroz ocaqlarının olması ilə xarakterizə olunur. Bəzən bütün vəzi qanla hopdurulmuş olur.Damar trombozu tez-tez müşahidə olunur.Vəzinin qalınlığında qanaxma sahəsi ilə yanaşı geniş nekroz sahələrinə rast gəlinir və mikroskopik müayinə zamanı iltihablı infiltrasiya aşkar edilir. Böyük və kiçik omentum və tərkibində piy toxuması olan formalaşmalarda piy nekrozunun ocaqları olur.Kəskin irinli pankreatit bakterial floranın əlavə olunması ilə inkişaf edir.Vəzi toxumasının irinli ərimə ocaqları görünür. Mikroskopik müayinə zamanı flegmonoz iltihab xarakteri daşıyan irinli infiltrasiya və ya müxtəlif ölçülü çoxlu abseslər aşkar edilir. Qarın boşluğunda irinli-hemorragik və ya seroz-irinli ekssudat var.Klinikası və diaqnozu: ağrı kəskin pankreatitin aparıcı və daimi əlamətidir. Ağrı birdən meydana gəlir. Ancaq bəzən epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, yüngül dispepsiya şəklində prekursorlar var. Ağrının təbiəti çox güclü, küt, daimi, daha az sıxıcıdır.Ağrının intensivliyi o qədər böyükdür (“sürülən pay” hissi) ki, xəstələr bəzən huşunu itirirlər. Ağrının lokalizasiyası fərqlidir və pankreasın bir və ya digər hissəsinin patoloji prosesdə iştirakından asılıdır. Ağrı sağ və sol hipokondriyumda, sol kostoiliak bucaqda lokallaşdırıla bilər, tez-tez qurşaq xarakteri daşıyır və kürəyə, çiyin qurşağına və sinəyə yayılır ki, bu da miokard infarktı simulyasiya edə bilər. Bulantı və qusma təbiətdə refleksdir. Qusma tez-tez təkrarlanır, sarsılmazdır və xəstəyə rahatlıq gətirmir.Bədən mövqeyi çox vaxt məcbur edilir. Xəstələr tez-tez yarı əyilmiş vəziyyətdə olurlar. Bədən istiliyi normal, subnormaldır. Yüksək bədən istiliyi və qızdırma iltihablı ağırlaşmaların inkişafı üçün xarakterikdir.Dərinin və selikli qişaların rəngi solğun, siyanotik bir rəngə malikdir, bu, ağır intoksikasiya ilə izah olunur. Tez-tez öd axınının pozulması və ya qaraciyərin ağır toksiki zədələnməsi nəticəsində yaranan sarılıq və sarılıq müşahidə olunur.Pankreatitin dağıdıcı formalarında vəzi fermentləri və kinin sisteminin komponentləri retroperitoneal toxumaya, sonra isə dərinin altına daxil olur və bu, ekimoza qədər toxumanın hemorragik imbibisiyasının inkişafı. Dağıdıcı proses əsasən mədəaltı vəzinin quyruğunda lokallaşdırıldıqda, bu cür dəyişikliklər qarının yan divarında solda (Grey-Turner simptomu), göbək bölgəsində başda lokallaşdırıldıqda (Kullen simptomu) lokallaşdırılır. Fermentlərin qana kütləvi axını ilə oxşar dəyişikliklər bədənin uzaq yerlərində, üzündə lokallaşdırıla bilər.Dil örtülmüş və qurudur. Müayinə zamanı qarın şişir. Xəstəliyin ilk saatlarında yalnız epiqastrik və paraumbilikal nahiyələrin şişməsi (mədə və eninə kolonun ilkin parezi) səbəbindən qarın asimmetriyası müşahidə olunur. Sonradan, dinamik bağırsaq obstruksiyasının inkişafı ilə qarın şişməsi artır və vahid olur. Palpasiyanın başlanğıcında qarın yumşaqdır, bu da kəskin pankreatiti qarın boşluğunun ən kəskin xəstəliklərindən fərqləndirir. Eyni zamanda, bəzi xəstələrdə palpasiya zamanı epiqastrik bölgədə yüngül əzələ gərginliyi və mədəaltı vəzi boyunca ağrı qeyd edilə bilər (Kerthe simptomu). Xarakterik bir əlamət epiqastrik bölgədə qarın aortasının pulsasiyasının yox olmasıdır (Voskresensky simptomu) və sol kostovertebral bucaqda ağrı (Mayo-Robson simptomu). Peritoneal qıcıqlanma simptomları peritonitin inkişafı ilə əlaqədar dağıdıcı formalarda müsbət olur. Xəstəliyin ilk saatlarından bağırsaq peristaltikası zəifləyir. Ağır formalarda peristaltik səslər tamamilə yox ola bilər.Xəstəliyin başlanğıcında bradikardiya ola bilər ki, bu da öz yerini tez taxikardiyaya verir. Xəstəliyin ağır formaları tez-tez sapa bənzər nəbzlə xarakterizə olunur.Xəstələrin çoxunda qan təzyiqi aşağı olur.Elektrokardioqrammada miokardda metabolik proseslərdə aydın pozğunluqlar (S-T intervalının azalması, T dalğasının deformasiyası, əlavə U dalğaları) müşahidə olunur. ). Tənəffüs pozğunluqları - təngnəfəslik, sianoz, pankreatitin ağır formalarında baş verir.Parenximal orqanlarda distrofik dəyişikliklər inkişaf edir və onların funksional vəziyyəti pozulur. Bu dəyişikliklər hiperenzimemiya, mikrosirkulyasiyanın pozulması və intoksikasiyaya əsaslanır. Böyrək funksiyası xüsusilə kəskin şəkildə pozulur (xəstələrin 10-20%-də), diurez anuriyaya qədər azalır və kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.Laborator tədqiqatlarda qan və sidikdə mədəaltı vəzi fermentlərinin miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması və qlikozuriya müşahidə olunur. kəskin pankreatit üçün patoqnomonik. Qanda tripsin və onun inhibitorunun səviyyəsi erkən yüksəlir. Qanda lipazın konsentrasiyasının artması gec bir tarixdə (xəstəliyin başlanğıcından 3-4-cü gündə) baş verir. Sidik diastazının 512 Wolgemuth vahidindən yuxarı artması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Kəskin pankreatitdə qan və sidikdə diastazın səviyyəsinin artması həmişə baş vermir. Vəzinin geniş şəkildə məhv edilməsi ilə qanda və sidikdə diastazın tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir və ya hətta azalır.Hiperqlikemiya və qlikozuriya vəzinin adacıq aparatının patoloji prosesdə iştirakını göstərir. Hipokalsemiya kəskin pankreatitin dağıdıcı formaları üçün patoloji və monikdir. Adətən xəstəliyin 4-cü və 10-cu günləri arasında, yəni piy nekrozunun ən yüksək inkişafı dövründə görünür. Qanda kalsiumun 4 mEq/L-dən aşağı düşməsi pis proqnoz əlamətidir.Ağır dinamik ileus, hipovolemiya, dövran edən qanın, plazmanın həcminin azalması, hipokalemiya və turşunun dəyişməsi simptomları ilə baş verən pankreatitin ağır destruktiv formalarında -həm alkaloza, həm də asidoza qarşı əsas vəziyyət. Qırmızı qan adətən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Bununla birlikdə, xəstəliyin ağır formalarının uzun bir kursu ilə qanaxmalar və sümük iliyi funksiyasının zəhərli inhibəsi səbəbindən anemiya inkişaf edir. Ağ qan hissəsində, bir qayda olaraq, qan formulunun sola sürüşməsi ilə açıq lökositoz var.Sidikdə, pankreas fermentlərinin tərkibinin artmasına əlavə olaraq, qırmızı qan hüceyrələri və silindrlər görünür. Ağır hallarda böyrəklərin toksik-infeksion zədələnməsinin inkişafı oliquriya və ya anuriya ilə özünü göstərən kəskin böyrək çatışmazlığına, qanda azotlu tullantıların toplanmasına gətirib çıxarır.Kəskin pankreatitin əsas fəsadları: erkən - şok və kəskin ürək çatışmazlığı, peritonit; sonra - mədəaltı vəzi absesləri, retroperitoneal toxumanın flegmonası, subfrenik, interintestinal, omental bursalar, nekrotik toxumaların rədd edilməsi zamanı arroziya qanaxması, kəskin böyrək çatışmazlığı. Sonradan mədəaltı vəzinin yalançı kist və fistulalarının, bağırsaq fistulalarının əmələ gəlməsi, şəkərli diabetin inkişafı mümkündür.Diaqnoz: kəskin pankreatitin diaqnozunu qoymaq üçün əsas anamnez məlumatlarıdır (çox miqdarda qida və spirt qəbulu, travma və s.), qarın yuxarı hissəsində şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur, tez-tez shingles xarakteri alır, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur. Qarın peritonit inkişaf etməzdən əvvəl yumşaq olaraq qalması xarakterikdir, lakin şişmiş və peristaltikadan məhrumdur. Bəzən müsbət Mayo-Robson simptomu olur.Rentgen müayinəsi kəskin pankreatitin dolayı əlamətlərini aşkar edir. Düz bir rentgenoqrafiya mədənin genişlənməsini və içərisində mayenin olduğunu göstərir. Onikibarmaq bağırsağın döngəsi (“at nalı”) genişlənir, parez vəziyyətindədir. Jejunumun ilkin döngəsi ("sentinel döngəsinin" simptomu) və eninə kolon da paretikdir. Sol plevra boşluğunda tez-tez efüzyon aşkar edilir.Kompyuter tomoqrafiyası və ultrasəs müayinəsi pankreasın ölçüsündə artım və strukturunun heterojenliyini aşkar edir. Laparoskopiya qarın boşluğunda xarakterik hemorragik efüzyonu görməyə imkan verir, onun müayinəsi zamanı yüksək miqdarda mədəaltı vəzi fermentlərinin olması, “stearin” ləkələrinin, yağlı nekrozun və bəzən böyümüş, şişmiş öd kisəsinin olması aşkar edilir.Kəskin pankreatit mütləq olmalıdır. ilk növbədə mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorasından fərqləndirilməlidir. Perforasiya olunmuş xora xəstənin gənc yaşı, tez-tez xora tarixi, qəfil “xəncər” ağrıları, qusmanın olmaması, qarının “taxtaşəkilli” olması, qarının zərb edilməsi zamanı qaraciyər kütlüyünün yox olması ilə xarakterizə olunur. diafraqmanın günbəzinin altındakı aypara formalı hava zolağı, rentgen müayinəsi ilə aşkar edilmişdir. Kəskin pakreatit əsasən yaşlı insanlarda öd daşı xəstəliyindən və lipid mübadiləsinin pozulmasından əziyyət çəkən insanlarda baş verir. Ağrının qurşaq xarakterli olması, onun şüalanması, təkrar qusma, “əzələ müdafiəsi” simptomunun olmaması, şişkinlik, leykositoz, hiperenzimemiya və diastasuriya kəskin pankreatit üçün xarakterikdir.Kəskin pankreatitlə kəskin mexaniki bağırsaq tıkanıklığı arasında diferensial diaqnostika aparılır. aşağıdakı fərqli əlamətlər əsasında həyata keçirilir: kəskin pankreatitdə ağrı daimidir və zəifləmiş peristaltik və ya qarının yuxarı və orta hissələrində lokallaşdırılmış onun tam olmaması ilə birləşir. Əksinə, kəskin bağırsaq tıkanıklığı ilə, ağrı tez-tez qarın boyunca kramp edir; peristalsis xəstəliyin ilkin dövründə sürətlidir. Qanda və sidikdə pankreas fermentlərinin yüksək səviyyəsi kəskin pankreatit diaqnozunu təsdiqləyir.Mezenterik damarların trombozu və ya emboliyası. Əvvəldən xəstəlik xəstələrin ağır vəziyyəti ilə xarakterizə olunur; revmatik kardit və ya miyokard infarktı tarixi. Qurşaq ağrısı tipik deyil. Çox tez bağırsaq qanqrenasına görə peritonit əlamətləri görünür və intoksikasiya artır. Şübhəli hallarda təcili laparoskopiya və təcili angioqrafik müayinəyə (mezenterikoqrafiya) müraciət etmək lazımdır.Kəskin appendisit, kəskin pankreatit kimi, tez-tez epiqastral nahiyədə kəskin ağrılarla başlayır. Bununla birlikdə, appendisit ilə epiqastrik bölgədə ağrının lokalizasiyası qısamüddətlidir; 2-4 saatdan sonra ağrı qarın divarındakı gərginlik və yerli peritonitin inkişafının digər əlamətləri ilə birlikdə sağ iliak bölgəyə keçir. Qan və sidik diastazının öyrənilməsi bu iki xəstəlik arasında qəti diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir. Diaqnoz şübhə doğurursa, laparoskopiya göstərilir.Kəskin xolesistit və öd sancısı tutmaları kəskin pankreatitlə ümumi olan bir sıra əlamətlərə malikdir (qəfil başlanğıc, kəskin ağrı, şüalanma ağrıları, peristaltikanın zəifləməsi və s.). Bununla belə, kəskin xolesistit üçün sağ hipokondriyada ağrının lokalizasiyası, əzələ mühafizəsi əlaməti, genişlənmiş və ağrılı öd kisəsinin palpasiyası zamanı aşkarlanması və ya sağ hipokondriyumda infiltratın normal qan və sidik diastazı göstəriciləri daha xarakterikdir.Kəskin pankreatit tez-tez olur. xolelitiaz (xolesistopankreatit) fonunda inkişaf edir.Müalicəsi: Kəskin pankreatitin kompleks terapiyası aşağıdakıları əhatə etməlidir: ağrılarla mübarizə, enzimatik toksemiya, hidroion pozğunluqlarının və turşu-əsas statusunun adekvat korreksiyası. Ağrıları aradan qaldırmaq və ya azaltmaq üçün analjeziklər və antispazmodiklərdən (no-spa, platyphylline, papaverine) istifadə etmək lazımdır. Yaxşı təsir epidural blokada (anesteziklərin tətbiqi ilə onurğa beyninin epidural boşluğunun kateterizasiyası) ilə əldə edilir.Enzimatik toksemiya ilə mübarizə aparmaq üçün istifadə edin: 1) mədə tərkibinin aspirasiyası və yuyulması ilə vəzin ekzokrin funksiyasının inhibə edilməsi. soyuq soda məhlulu ilə mədə (mədə tərkibinin xlor turşusu pankreas sekresiyasının stimulyatorudur), atropinin tətbiqi (xroniki alkoqolizmi olan xəstələrdə ehtiyatla - psixozun mümkün inkişafı), hipotermi və mədəaltı vəzi, 4-5 gün ərzində sitostatiklərin tətbiqi ( 5-fluorourasil, flüorafur və s. bezin ifrazat funksiyasını demək olar ki, 90% maneə törədir; 2) antispazmodiklərin tətbiqi ilə istehsal olunan fermentlərin normal evakuasiyasını təmin etmək; 3) qan dövranına və ya qarın boşluğuna daxil olan fermentlərin aradan qaldırılması; limfosorbsiya ilə torakal limfa kanalının drenajı, diurezin stimullaşdırılması; qarın drenajı; 4) fermentlərin proteaz inhibitorları (kontrikal, tsalol və s.) tərəfindən inaktivasiyası. Bununla belə, inhibitorlar yalnız xəstəliyin ilk saatlarında böyük (1--1,5 milyon vahid) dozalar tətbiq edildikdə müsbət təsir göstərir. Yağ nekrozu mərhələsində inhibitorların istifadəsi mənasını itirir.Su-elektrolit balansını tənzimləmək, ürək fəaliyyətini normallaşdırmaq və toksikozu azaltmaq üçün 5 və 10% qlükoza məhlullarının, poliion məhlullarının, plazmanın, poliqlükin, hemodezin istifadəsi. göstərilir. Göstərişlərə görə, kalium preparatları və ürək qlükozidləri təyin edilir. Damardaxili və hüceyrədənkənar sektorların normal həcmini bərpa etmək üçün lazım olan tətbiq olunan məhlulların miqdarı kifayət qədər böyük olmalıdır (3-dən 5 l/günə qədər) Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq və yayılmış damardaxili laxtalanmanın qarşısını almaq üçün reopolilukin və heparin (5000 ədəd) hər 4 saatdan bir istifadə olunur.mümkün ikincili iltihabi dəyişikliklərin qarşısının alınması və müalicəsi məqsədilə geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir.Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi göstərilir: 1) kəskin pankreatitin kəskin xolesistitin destruktiv formaları ilə birləşməsi zamanı; 2) 36-48 saat ərzində uğursuz konservativ müalicə ilə; 3) qarın boşluğunun laparoskopik drenajını aparmaq mümkün olmadıqda pankreatogen peritonit ilə; 4) kəskin pankreatitin ağırlaşmaları ilə: absesi bursa, retroperitoneal toxumanın flegmonu. Kəskin pankreatitin dağıdıcı formalarının diaqnostikasında və müalicəsində laparoskopiya böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, burada diaqnozu aydınlaşdırmaq, öd yollarının hipertoniyasını (gərgin öd kisəsi) müəyyən etmək və laparoskopun nəzarəti altında perkutan xolesistostomiya aparmaq mümkündür, lakin Əsas odur ki, məzmunun aspirasiyası üçün qarın boşluğunu boşaltmaq (enzimatik toksikozun azaldılması), qarın boşluğunun antibiotiklərin və proteaz inhibitorlarının məhlulları ilə yuyulmasıdır. Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsində aşağıdakı növ əməliyyatlardan istifadə olunur: 1) göz qabığının drenajı, 2) mədəaltı vəzinin quyruğunun və gövdəsinin rezeksiyası, 3) pankreatektomiya.Ən çox rast gəlinən əməliyyat omental bursanın drenajıdır. . Peritonitlə ağırlaşan kəskin pankreatitin dağıdıcı formaları üçün istifadə olunur. Əməliyyatın əsas məqsədi bədəni zəhərli maddələrdən və peritoneal eksudatda aşkar edilmiş aktiv elementlərdən azad etməkdir; aktiv mədəaltı vəzi şirəsinin adekvat xaric olması, ekssudat və nekrotik kütlələrin rədd edilməsi üçün şəraitin təmin edilməsi.Ən çox istifadə edilən giriş median laparotomiya və qastrokolik bağın geniş disseksiyası ilə vəziyə yanaşmadır. Təsirdən sonra bezlər geniş spektrli antibiotik və proteaz inhibitorları ilə novokain məhlulu ilə ətrafdakı toxumaya sızdırılır. Pankreasın sekestri və açıq-aydın nekrotik sahələri çıxarılmalıdır. Onları tərk etmək sonradan arroziv qanaxmaya səbəb olur. Nekrotik toxuma çıxarıldıqdan və qarın boşluğunu antiseptik məhlulla yuduqdan sonra bəzi cərrahlar daha böyük omentum ilə omental bursanın bioloji tamponadasını həyata keçirirlər. Omental bursanın ən təsirli drenajı, sol bel bölgəsindəki əks açılışlar vasitəsilə posteriora drenajdır. İki lümenli drenaj boruları istifadə olunur ki, bu da yaranan boşluğun sonradan yuyulmasına imkan verir. Öd kisəsinin müşayiət olunan xəstəlikləri (daşlar, iltihablar) və öd yollarında dəyişikliklər (xoledoxolitiaz, xolangit, strikturalar) olduqda, cərrahi müalicə, göstərildiyi təqdirdə, xolesistostomiya və ya xolesistektomiya ilə tamamlanır. -şəkilli drenaj. Yalnız aşkar patoloji dəyişikliklər (xolesistit, xolangit, kanallarda daşlar, strikturalar) zamanı deyil, həm də öd yollarında onların sıxılması ilə əlaqədar hipertoniya hallarında öd kisəsi və kanallarda cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu məsələsi. mədəaltı vəzinin şiş başı və ya böyüdülmüş limfa düyünləri mübahisəli olaraq qalır Distal mədəaltı vəzinin rezeksiyası daha radikal əməliyyatdır. Lakin kəskin pankreatitin ağır destruktiv formalarında o, texniki cəhətdən mürəkkəbdir və xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir, ona görə də ona göstərişlər çox diqqətlə verilməlidir.Xəstəliyin proqnozu əsasən mədəaltı vəzinin morfoloji dəyişikliklərinin xarakteri ilə müəyyən edilir. Vəzi toxumasında dağıdıcı dəyişikliklər nə qədər ağır olarsa, proqnoz bir o qədər pisdir. Son illərdə xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün xəstələrin böyük bir qrupunda kəskin pankreatitin klinik gedişatının retrospektiv təhlilində işlənmiş proqnostik əlamətlər təklif edilmişdir. Bunlara: xəstənin yaşı 55-dən yuxarı, leykositoz (leykositlərin sayı 16*109/l-dən çox), hiperqlikemiya (qlükoza miqdarı 2 q/l-dən çox), hematokritin 10%-dən çox azalması, zərdabda kalsiumun 4 mEq-dən aşağı düşməsi daxildir. /l, mayenin sekvestrasiyası 6 l-dən çox, əsas çatışmazlığı 4 mEq/l-dən çox, qan təzyiqinin 60 mm Hg-dən aşağı düşməsi. İncəsənət. Yuxarıda göstərilən əlamətlərdən üçdən az olan xəstələr qrupunda ölüm 1%, 3 və daha çox əlamətlə 33%, 7 və daha çox əlamətlə 100% təşkil edir.

9874 0

Kəskin pankreatitli bir xəstənin müalicəsi xəstəliyin kliniki və patoloji formasından, patoloji prosesin inkişaf mərhələsindən və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi müalicə taktikasının seçilməsinə diferensial yanaşmaya əsaslanır. Həmişə konservativ tədbirlərlə başlayın. İnterstisial pankreatitli xəstələr üçün kompleks konservativ terapiya cərrahiyyə şöbəsində aparılır və pankreas nekrozu inkişaf edərsə, reanimasiya şöbəsində müalicə göstərilir.

Konservativ müalicə

Kəskin pankreatitin əsas konservativ terapiyasına aşağıdakılar daxildir:

mədəaltı vəzi, mədə və onikibarmaq bağırsağın sekresiyasının dayandırılması;
hipovolemiya, su-elektrolit və metabolik pozğunluqların aradan qaldırılması;
ferment aktivliyinin azalması;
safra və pankreas yollarında hipertansiyonun aradan qaldırılması;
qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarını minimuma endirmək;
mədə-bağırsaq traktının funksional çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi;
septik ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi;
kardiotonik və tənəffüs terapiyası ilə xəstənin bədənində optimal oksigen çatdırılmasını təmin etmək;
ağrı sindromunun aradan qaldırılması.

Müalicə hipokalemiya üçün izotonik məhlulların və kalium xlorid preparatlarının transfuziyası daxil olmaqla su-elektrolit balansının korreksiyası ilə başlayır. Detoksifikasiya məqsədi ilə infuziya terapiyası məcburi diurez rejimində aparılır. Pankreas nekrozu zamanı BCC çatışmazlığı qanın plazma hissəsinin itirilməsi səbəbindən meydana gəldiyindən, yerli zülalları (təzə dondurulmuş plazma, insan albumin preparatları) tətbiq etmək lazımdır. İnfuziya mühitinin adekvat həcminin meyarı qan həcminin, hematokritin normal səviyyəsinin doldurulması və mərkəzi venoz təzyiqin normallaşmasıdır. Qanın mikrosirkulyasiyasının və reoloji xüsusiyyətlərinin bərpası dekstranın pentoksifillinlə təyin edilməsi ilə əldə edilir.

Paralel olaraq, müalicə mədəaltı vəzinin funksiyasını boğmağa yönəldilir ki, bu da ilk növbədə qida qəbulunu 5 gün ərzində ciddi şəkildə məhdudlaşdırmaqla "fizioloji istirahət" yaratmaqla əldə edilir. Pankreas sekresiyasının effektiv azalması mədə tərkibinin nazoqastrik boru vasitəsilə aspirasiyası və mədənin soyuq su ilə yuyulması (yerli hipotermiya) ilə əldə edilir. Mədə sekresiyasının turşuluğunu azaltmaq üçün qələvi içmə və proton pompası inhibitorları (omeprazol) təyin edilir. Gastroankreatoduodenal zonanın sekretor fəaliyyətini basdırmaq üçün somatostatinin sintetik analoqu - oktreotid gündə 300-600 mkq dozada üç dəfə subkutan və ya venadaxili yeridilir. Bu dərman mədəaltı vəzi, mədə və nazik bağırsağın bazal və stimullaşdırılmış sekresiyasının inhibitorudur. Terapiyanın müddəti 5-7 gündür, bu da aktiv hiperenzimemiya dövrünə uyğundur.

Pankreas nekrozu zamanı sistemli detoksifikasiya məqsədilə ekstrakorporal üsullardan istifadə etmək məqsədəuyğundur: ultrafiltrasiya, plazmaferez.

Pankreatogen infeksiyalar üçün rasional antibakterial profilaktikanın və terapiyanın aparılması aparıcı patogenetik əhəmiyyətə malikdir. İnterstisial (ödemli forma) pankreatit üçün antibakterial profilaktika göstərilmir. Pankreas nekrozunun diaqnozu bütün etioloji cəhətdən əhəmiyyətli patogenlərə qarşı təsir spektri ilə təsirlənmiş ərazidə effektiv bakterisid konsentrasiyası yaradan antibakterial dərmanların təyin edilməsini tələb edir. Profilaktik və terapevtik istifadə üçün seçilən dərmanlar karbapenemlər, metronidazol ilə birlikdə üçüncü və dördüncü nəsil sefalosporinlər, metronidazol ilə birlikdə ftorxinolonlardır.

Metabolik distress sindromu və hipermetabolik reaksiyaların inkişafı ilə tam parenteral qidalanma (qlükoza məhlulları, amin turşuları) təyin edilir. Pankreas nekrozu olan xəstələrdə mədə-bağırsaq traktının funksiyasını bərpa edərkən, endoskopik olaraq və ya əməliyyat zamanı Treitz ligamentinin distalində quraşdırılmış nazojejunal boru vasitəsilə həyata keçirilən enteral qidalanma (qida qarışıqları) təyin etmək məsləhət görülür.

Cərrahiyyə

Əməliyyat üçün göstərişlər

Əməliyyat üçün mütləq göstərici pankreas nekrozunun yoluxmuş formalarıdır.(geniş yayılmış yoluxmuş pankreas nekrozu, pankreatogen abses, yoluxmuş mayenin əmələ gəlməsi, retroperitoneal toxumanın nekrotik flegmonu, irinli peritonit, yoluxmuş psevdokist). Xəstəliyin septik mərhələsində cərrahi müdaxilə metodunun seçimi pankreas nekrozunun klinik və patomorfoloji forması və xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Pankreas nekrozunun aseptik təbiətində, steril nekrotik kütlələrin yoluxma riski və qarın içi qanaxmanın inkişafı, mədə-bağırsaq traktının yatrogenik zədələnməsi səbəbindən laparotomiya müdaxilələrinin istifadəsi göstərilmir.

Pankreas nekrozunun steril formaları- ilk növbədə cərrahi müalicənin minimal invaziv texnologiyalarının istifadəsinə göstəriş: retroperitoneal boşluqda kəskin maye birləşmələri meydana gəldiyi zaman fermentativ peritonit və/və ya perkutan ponksiyon (drenaj) olduqda qarın boşluğunun laparoskopik sanitarizasiyası və drenajı. Steril pankreas nekrozu olan bir xəstədə aparılan laparotomiya yolu ilə cərrahi müdaxilə həmişə məcburi tədbir olacaq və “çarəsizlik əməliyyatlarına” istinad edir.

Dağıdıcı pankreatitin aseptik mərhələsində aparılan laparotomiya əməliyyatı ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.
Bunun üçün göstərişlər ola bilər:

kompleks intensiv terapiya və minimal invaziv cərrahi müdaxilələrin istifadəsi fonunda çoxsaylı orqan pozğunluqlarının davamlılığı və ya inkişafı;
retroperitoneal boşluğa geniş ziyan;
nekrotik prosesin və ya təcili cərrahi müdaxiləni tələb edən digər cərrahi xəstəliyin yoluxmuş təbiətini etibarlı şəkildə istisna etməyin mümkünsüzlüyü.

Qarın boşluğu orqanlarının digər təxirəsalınmaz xəstəlikləri ilə differensial diaqnostikada səhvlər səbəbindən xəstəliyin pre-infeksion mərhələsində fermentativ peritonit üçün təcili olaraq, əvvəlcədən intensiv terapiya aparılmadan aparılan açıq cərrahi müdaxilə əsassız və səhv bir terapevtik tədbirdir.

Ultrasəs ilə idarə olunan ponksiyon-drenaj müdaxilələri

Məqsədli diaqnostik (ponksiyon və kateter) müdaxilələri həyata keçirmək qabiliyyəti pankreas nekrozu olan xəstələrin müalicəsinin bütün mərhələlərində geniş məlumat verməkdə ultrasəs metodunun çox yönlülüyünü müəyyənləşdirir. Perkutan drenaj əməliyyatlarının istifadəsi pankreas nekrozunun məhdud formaları olan xəstələrin müalicəsində yeni imkanlar açmışdır.

Ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon-drenaj müdaxilələri diaqnostik və müalicəvi problemləri həll edir. Diaqnostik vəzifə bakterioloji, sitoloji və biokimyəvi tədqiqatlar üçün material əldə etməkdir ki, bu da pankreas nekrozunun aseptik və ya yoluxmuş təbiətini optimal şəkildə fərqləndirməyə imkan verir. Tibbi vəzifəsi patoloji formalaşmanın məzmununu boşaltmaq və infeksiya əlamətləri aşkar edildikdə onu sanitarlaşdırmaqdır.

Pankreas nekrozu üçün ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon-drenaj müdaxilələri üçün göstərişlər qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda həcmli maye birləşmələrin olmasıdır.

Ultrasəs nəzarəti altında drenaj əməliyyatını yerinə yetirmək üçün aşağıdakı şərtlər lazımdır: boşluğun yaxşı vizuallaşdırılması, drenaj üçün təhlükəsiz traektoriyanın olması və fəsadlar yaranarsa əməliyyat aparmaq imkanı. Pankreatogen mayenin yığılması üçün perkutan ponksiyon müdaxiləsi metodunun seçimi, bir tərəfdən, təhlükəsiz ponksiyon yolu ilə, digər tərəfdən, məzmunun ölçüsü, forması və təbiəti ilə müəyyən edilir. Perkutan müdaxilənin adekvat yerinə yetirilməsinin əsas şərti obyektə təhlükəsiz akustik girişin - "echo pəncərə" nin olması hesab olunur. Üstünlük, lezyonun topoqrafiyasından və lokalizasiyasından asılı olan içi boş orqanların divarından və damar yollarından kənarda, kiçik omentum, qastrokolik və qastrosplenik bağdan keçən traektoriyaya verilir.

Ponksiyon-drenaj müdaxiləsinə əks göstərişlər:

məhv sahəsinin maye komponentinin olmaması;
marşrut boyunca mədə-bağırsaq traktının, sidik sisteminin və damar formasiyalarının ponksiyonunun olması;
qan laxtalanma sisteminin ağır pozğunluqları.

Ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilən cərrahi müdaxilələr sırasına bir iynə ilə bir ponksiyon, sonra onun çıxarılması (steril həcmli maye birləşmələri üçün) və ya onların drenajı (yoluxmuş həcmli maye birləşmələri) daxildir. Əgər ponksiyon müdaxilələri təsirsizdirsə, onlar ənənəvi drenaj əməliyyatlarına müraciət edirlər. Drenaj, məzmunun adekvat axmasını, kateterin boşluğun lümenində və dəridə yaxşı fiksasiyasını, drenaj sisteminin sadə quraşdırılmasını, çıxarılmasını və saxlanmasını təmin etməlidir.

Pankreas nekrozunda irinli-nekrotik ocaqların səmərəsiz perkutan drenajının əsas səbəbi kiçik diametrli drenaj sistemlərinin istifadəsi ilə əlaqədar geniş miqyaslı sekvestrasiyadır ki, bu da əlavə drenajların quraşdırılmasını və ya daha böyük diametrli drenajla əvəz edilməsini tələb edir. Belə bir vəziyyətdə, ilk növbədə, retroperitoneal destruksiyanın toxuma və maye elementlərinin nisbətini, həmçinin xəstənin vəziyyətinin ayrılmaz şiddətini və ağrının şiddətini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən KT-nin nəticələrinə diqqət yetirməlisiniz. sistemli iltihablı reaksiya. Pankreas nekrozu olan xəstədə çoxsaylı orqan pozğunluqları yoxdursa, məhdud pankreas nekrozu fonunda məhv ocağının perkutan sanitarizasiyasından sonra 3 gün ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və iltihab reaksiyasının klinik və laborator əlamətləri reqress olunur. aydın görünən boşluqlarda və ekogenliyi azalmış lezyonlarda bir neçə drenajın quraşdırılması. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məhv zonalarının antiseptik məhlullarla axıcı (və ya fraksiya) yuyulmasını təmin etmək lazımdır.

Pankreas nekrozu olan bir xəstədə ultrasəs nəzarəti altında aparılan pankreatogen maye formalaşmasının drenajının səmərəsizliyi aşağıdakılarla sübut olunur: açıq sistemli iltihablı reaksiya sindromları, davamlı və ya mütərəqqi çoxlu orqan çatışmazlığı, məhvetmə mərkəzində hiperekoik, ekojenik daxilolmaların olması. .

Geniş yayılmış yoluxmuş pankreas nekrozu şəraitində, ultrasəs və KT nəticələrinə görə, lezyonun nekrotik komponentinin onun maye elementindən əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil etdiyi müəyyən edildikdə (və ya perkutan drenajın müəyyən bir mərhələsində sonuncu artıq yoxdur) , və xəstənin vəziyyətinin ayrılmaz şiddəti yaxşılaşmağa meylli deyil, perkutan drenaj üsullarının istifadəsi uyğun deyil.

Minimal invaziv cərrahi müdaxilələr, laparotomiya əməliyyatlarından sonra müxtəlif vaxtlarda, xüsusən də təkrar sanitar müdaxilələrdən sonra məhdud həcmli maye birləşmələrinin formalaşmasında şübhəsiz üstünlüklərə malikdir. Uzunmüddətli və geniş sekvestriyanın gözlənildiyi pankreas nekrozu formaları üçün perkutan drenaj müdaxilələri əsas müalicə üsulu kimi istifadə edilə bilməz. Belə vəziyyətlərdə terapevtik effekt əldə etmək üçün laparotomiya müdaxiləsinə üstünlük vermək lazımdır.

B.C. Savelyev, M.I. Filimonov, S.Z. Burnevig

Mədəaltı vəzinin iltihabı təhlükəli bir xəstəlikdir, tibbi yardım, təqib və həkim tərəfindən təyin olunan pəhrizə riayət etmək lazımdır. Bir şəxs yağlı yeməklərdən və spirtdən sui-istifadə edərsə, o, nisbətən gənc yaşda əməliyyat masasına düşmək riski daşıyır. Konservativ üsullar uğursuz olarsa, kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi istifadə olunur. Vaxtında həkimə müraciət etsəniz, pəhrizə əməl etsəniz və sağlam həyat tərzinə riayət etsəniz, cərrahi əməliyyatdan qaçmaq olar.

Kəskin pankreatitin növləri və səbəbləri

Kəskin pankreatit pankreası təsir edən bir xəstəlikdir. Əksər hallarda xəstəlik adətən güclü və aşağı keyfiyyətli spirtli içkilərin sui-istifadəsi nəticəsində inkişaf edir. İltihabi proses ifrazat funksiyasının artması səbəbindən sürətlə inkişaf edir. Orqan tərəfindən ifraz olunan fermentlərin çoxluğu onun öz toxumalarının həzminə gətirib çıxarır.

Normalda fermentlər yalnız bağırsaqlara daxil olduqda aktivləşirlər. Xəstəlik olanda aktivləşmə prosesi orqanın özündə baş verir. Xəstəliyin kəskin mərhələsi aşağıdakılara bölünür:

aseptik, lezyonlar aydın şəkildə müəyyən edildikdə, lakin yoluxmadıqda;
irinli (irinli ocaqların əmələ gəlməsi ilə).

Alkoqoldan sui-istifadəyə əlavə olaraq, pankreatitə səbəb olur:

mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
yoluxucu, endokrin xəstəliklər;
zəhərli dərmanlar;
zəif qidalanma;
qarın boşluğunun, qarın boşluğunun, o cümlədən endoskopiya zamanı alınan xəsarətlər.

Əməliyyat tələb edən ağırlaşmalar

Pankreatitin cərrahi müalicəsi, kist və ya şişlərin meydana gəlməsi ilə bir abses meydana gəldiyi təqdirdə həyata keçirilir. Bir şəxs, əgər xəstəlik daha mürəkkəbləşir:

müalicə prosesinin öz axarı ilə getməsinə imkan verir;
pəhrizə əməl etmir;
qeyri-sağlam həyat tərzi keçirir;
özünü dərmanlar.

İltihabi proseslə mübarizə aparmaq üçün dərman üsulları var, lakin xəstələrin 10-15% -i hələ də əməliyyata məruz qalır.

Pankreas şirəsinin vəzidən onikibarmaq bağırsağa axmasının pozulması toxuma nekrozuna səbəb olur. Pankreas suyu bağırsaqlara daxil olan qidaları həzm edən fermentlərin "kokteylidir". Fermentlər bir orqanın içərisində "kiflənmiş" olarsa, ətrafdakı toxumaları həzm edirlər.

Xəstəlik irinli mərhələyə daxil olduqda, bir insan açıq intoksikasiya əlamətlərini göstərir:

temperatur (38 ° C və yuxarı);
titrəmə;
artan ürək dərəcəsi və nəfəs;
nəm soyuq dəri.

Pankreasın nekrozu ilə şiddətli ağrı hiss olunur. Hiss:

solda, qabırğaların altında yerləşir;
Qarın ön divarı boyunca, hipokondrium bölgəsində "yayılır".

Bəzən insanlar nekrozun inkişafı nəticəsində yaranan ağrıları ürək ağrısı ilə qarışdırırlar. Sadə bir yoxlama üsulu var. Adam oturur, dizlərini qarnına çəkir. Pankreatit ilə ağrı intensivliyi azalır.

İrinli proses zamanı intoksikasiyaya əlavə olaraq, cərrahi müdaxilə tələb edən digər ağırlaşmalar da var:

retroperitoneal flegmon;
peritonit;
kistlər və psevdokistlər;
qarın boşluğunda qan damarlarının trombozu;
kəskin xolesistit.

Cərrahi əməliyyat aparmaq qərarı aşağıdakı hallarda verilir:

Konservativ müalicə nəticə vermədi.
Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir.
Pankreas absesini göstərən simptomlar görünür.
Xəstəlik xəstənin həyatını təhdid edən ciddi bir komplikasiya ilə müşayiət olunur.

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Pankreatit üçün cərrahi müdaxilə xəstənin vəziyyətinin ciddi şəkildə pozulması səbəbindən təxirə salınır:

qan təzyiqinin qəfil azalması;
davamlı şok;
idrarın dayandırılması;
artan şəkər səviyyəsi;
əməliyyatdan sonra qan həcmini bərpa edə bilməməsi;
ferment səviyyələrində əhəmiyyətli artım.

Həkimlər vəziyyət yaxşılaşana qədər əməliyyatı təxirə salır, xəstəliyin müalicəsində konservativ üsuldan istifadə edir və xəstəni əməliyyat etməyi qeyri-mümkün edən pozğunluqları aradan qaldırır.

Xəstənin mədəaltı vəzi əməliyyatına hazırlanması

Mədəaltı vəzi üzərində cərrahi müdaxilələr ciddi və risklidir və buna görə də xəstənin hazırlığını tələb edir:

Xroniki pankreatitdə hazırlıq terapevtik fokus alır. Elə olur ki, insan sağalır, cərrahi müalicə isə təxirə salınır.
Yaralanma və ya irinli pankreatit halında, hazırlıq üçün az vaxt var.

Əməliyyatdan əvvəl təsirlənmiş orqanların funksiyalarını bərpa etmək və intoksikasiya səviyyəsini azaltmaq lazımdır.

Tibb işçisi sizi əməliyyata hazırlamalıdır.

Pankreas fermentlərinin öyrənilməsi effektiv müalicə taktikasını seçməyə kömək edir. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstələrə göstərilir:

Aclıq aksiyası (əməliyyat günü).
Bədənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərini stimullaşdıran dərmanların qəbulu hipoksiya və su-elektrolit balanssızlığı üçün profilaktik tədbir kimi xidmət edir.
Yuxu həblərinin və antihistaminiklərin təyini.
Bir şəxs hipertansifdirsə, antihipertenziv terapiyanın aparılması.

Əməliyyat növləri və necə işləyirlər

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə aşağıdakılardan asılı olaraq qruplara bölünür:

Cərrahi müdaxiləni əhatə edən həcm. Orqan qoruyan əməliyyatlar zamanı toxuma qorunur. Rezeksiya zamanı orqanın bir hissəsi çıxarılır. Qismən çıxarılması kömək etmədikdə, pankreatektomiya aparılır və bütün orqan çıxarılır.
Müdaxilə üsulu. Əməliyyatlar açıq, minimal invaziv, laparoskopiya və ya qansız ola bilər.

Orqanları qoruyan cərrahi müdaxilələr zamanı:

absesləri, xoraları, hematomaları, omental bursanı açın və drenaj edin;
şiddətli şişkinlik halında kapsulu parçalayın;
zədələnmiş toxumaların tikilməsi.

Rezeksiya orqanın şiş, kist və ya nekrotik nahiyənin olduğu hissəsində aparılır. Məsələn, başın rezeksiyası öd axarının tıxandığı zaman həyata keçirilir. Maneələrin aradan qaldırılması, parçalanmış kanalın nazik bağırsağa tikilməsi ilə əlaqədardır.

Əgər orqan əzilirsə, geniş bədxassəli şiş və ya kistlərdən təsirlənirsə, tamamilə çıxarılır.

Mədəaltı vəzinin şişməsi və bağırsaq tıkanıklığı səbəbindən onikibarmaq bağırsağın sıxılmasına səbəb olan peritonit zamanı açıq əməliyyatlara müraciət edilir.

Açıq cərrahi müdaxilələr orqanın ölü sahələrinin çıxarılmasını, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun yuyulmasını və drenajını əhatə edir. Bu cür əməliyyatlar çətin və təhlükəlidir, buna görə də vəzin ölü sahəsi kiçikdirsə və orqan özü işləyirsə, cərrahlar minimal invaziv və ya qansız müalicə üsulunu seçirlər:

Vəzinin yoluxmamış nekrozu halında, ponksiyon aparılır: təsirlənmiş orqandan maye çıxarılır.
Orqanın drenajı mayenin çıxmasını təmin edir. Pankreas yuyulur və dezinfeksiya edilir.
Laparoskopiya zamanı cərrah qarın nahiyəsində kiçik kəsiklər edir, onların vasitəsilə video prob və xüsusi alətlər daxil edir, əməliyyatın gedişatını xüsusi ekran vasitəsilə izləməyə imkan verir. Laparoskopiyanın məqsədi öd axarını azad etmək və mədəaltı vəzi şirəsinin bağırsağa sərbəst keçməsi üçün maneələri aradan qaldırmaqdır.

Pankreas bir şişdən təsirlənirsə, həkimlər qansız müdaxiləyə müraciət edirlər:

kiber bıçaq və ya radiocərrahiyyə;
kriocərrahiyyə;
lazer əməliyyatı;
ultrasəs.

Əksər manipulyasiyalar onikibarmaq bağırsağa daxil olan bir zond istifadə edərək həyata keçirilir.

Cərrahi müalicənin çətinlikləri

Həkimlər arasında mədəaltı vəzi incə, gözlənilməz bir orqan kimi şöhrət qazanmışdır. Müasir müalicə üsullarına baxmayaraq, pankreatit üçün cərrahiyyə çox vaxt ölümlə başa çatır.

Zədələnmiş mədəaltı vəziyə cərrahi tikişlər qoymaq çətindir. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı dövrdə tikişlərin yerində fistulalar əmələ gələ bilər və daxili qanaxma baş verə bilər.

Cərrahi müdaxilə riski orqanın xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir:

struktur;
fiziologiya;
yer.

Vəzi vacib orqanlara yaxındır:

safra kanalı;
duodenum (orqanlarda ümumi qan dövranı var);
qarın və yuxarı mezenterik aorta;
superior mezenterik vena, vena kava;
böyrəklər.

Əməliyyatdan sonra

Pankreas cərrahiyyəsi uğurlu olarsa, əməliyyatdan sonrakı dövrün lap əvvəlində xəstəyə qulluq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bir insanın sağalıb-sağlamaması onun nə qədər təsirli olmasından asılıdır.

Əməliyyatdan sonrakı gün ərzində reanimasiya şöbəsində xəstənin vəziyyətinə ciddi nəzarət edilir. Həkimlər:

Qan təzyiqi göstəriciləri ölçülür.
Turşuluq və qan şəkərinin səviyyəsini yoxlayın.
Bir sidik testi edirlər.
Hematokrit (qırmızı qan hüceyrələrinin sayı) monitorinqi.
Elektrokardioqramma və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparılır.

Xəstənin vəziyyəti stabildirsə, əməliyyatdan sonra 2-ci gündə o, cərrahi şöbəyə köçürülür, burada qayğı təşkil olunur - hərtərəfli müalicə və pəhriz.

Xəstələri demək olar ki, qansız əməliyyat etməyə imkan verən tibbi tərəqqiyə baxmayaraq, cərrahi müalicənin nəticəsi ən riskli müalicə növlərindən biri olaraq qalır.

Boşalma həzm sisteminin normal işləməyə başlamasından əvvəl baş vermir və xəstə tibbi tövsiyələrə əməl edərək normal həyat tərzi keçirə bilir.

Əməliyyatdan sonra pəhriz

Əməliyyatdan sonrakı ilk iki gün xəstə oruc tutur. Zərif qidalanma yalnız üçüncü gündə icazə verilir. İstifadəsi tövsiyə olunur:

Tərəvəz suyu ilə krem şorbaları.
Seyreltilmiş süd ilə sıyıq (qarabaşaq, düyü).
Buxarlanmış yumurta ağ omletlər.
Yağ tərkibi 3,5% -ə qədər olan təzə fermentləşdirilmiş süd məhsulları.
Cərrahi müdaxilədən bir həftə sonra bayat (dünənki) ağ çörək.

İlk həftə ərzində insanın pəhrizi buxarda hazırlanmış yeməklərdən ibarətdir. Daha sonra qaynadılmış yeməyə keçə bilərsiniz. Bir həftə yarımdan sonra yağsız ət və balıq pəhrizə daxil edilir.

Tez-tez, yavaş-yavaş yeyin, yağlı, ədviyyatlı qidaları, qəhvə, spirtli və şirin qazlı içkiləri istisna edin.

Aşağıdakı mayelərə icazə verilir:

qızılgül həlimi;
bitki çayları, meyvə kompotları, meyvə içkiləri və şəkərsiz jele;
azca qazlı su.

Dərmanlar və prosedurlar

Pəhriz terapiyasına əlavə olaraq kompleks müalicəyə aşağıdakılar daxildir:

Dərmanların, insulinin, ferment əlavələrinin müntəzəm qəbulu.
Fizioterapiya, terapevtik məşqlər. Hər hansı bir prosedur və fiziki fəaliyyət iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Reabilitasiya dövründə fiziki terapiya və prosedurların məqsədləri:

Bədənin ümumi fəaliyyətinin, tənəffüs, ürək-damar funksiyalarının normallaşdırılması.
Motor fəaliyyətinin bərpası.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsinin ağırlaşmaları

Kəskin pankreatit üçün cərrahi əməliyyat riski əməliyyatdan sonrakı dövrdə özünü göstərən mürəkkəb şərtlərlə əlaqələndirilir. Fəsadların simptomları:

Güclü ağrı.
Bir insanın ümumi vəziyyətinin şoka qədər sürətlə pisləşməsi.
Qanda və sidikdə amilazanın səviyyəsinin artması.
Qızdırma və titrəmə absesin əmələ gəlməsinin mümkün əlamətidir.
Leykositlərin səviyyəsinin artması.

Fəsad, peptik xora xəstəliyi və ya bezdə ləng xroniki prosesin kəskinləşməsi ilə təhrik edilən postoperativ pankreatit adlanır.

Kəskin postoperatif vəziyyət, orqanın şişməsinə səbəb olan kanalın tıkanması səbəbindən inkişaf edir. Bəzi cərrahi prosedurlar obstruksiyaya səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən şərtlərə əlavə olaraq, əməliyyat olunan xəstə tez-tez:

qanaxma başlayır;
peritonit başlayır;
qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edir, böyrək-qaraciyər;
diabetes mellitus pisləşir;
toxuma nekrozu baş verir.

Cərrahi müalicənin effektivliyi və proqnozu

Cərrahi müdaxilənin nə qədər effektiv olacağı, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstənin vaxtında diaqnozu və müalicəsi ilə mühakimə edilə bilər. Xroniki pankreatitə gəldikdə, müdaxilədən əvvəl terapiya çox vaxt o qədər uğurlu olur ki, cərrahiyyə təxirə salına bilər.

Əməliyyatın müvəffəqiyyətini təyin edən və gələcəkdə xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdırmağa kömək edən digər amillər:

Cərrahi əməliyyatdan əvvəl insanın ümumi vəziyyəti.
Cərrahi müdaxilənin üsulu, həcmi.
Əməliyyatdan sonrakı qayğının keyfiyyəti, hərtərəfli stasionar müalicə.
Pəhriz.
Xəstə hərəkətləri.

Bir şəxs bədəni həddindən artıq yükləməzsə, qidalanmaya nəzarət edir və sağlam həyat tərzi keçirirsə, remissiyanın davam etmə şansı artır.

Kəskin postoperatif pankreatit nədir

Cərrahi müdaxilədən sonra baş verən bir komplikasiyaya kəskin postoperatif pankreatit deyilir. Xəstəlik əməliyyatdan sonra inkişaf edir:

mədəaltı vəzi;
mədə və onikibarmaq bağırsaq.

Xəstəliyin əsas səbəbi pankreas fermentlərinin artıqlığı və ya çatışmazlığıdır. Mədə-bağırsaq traktında cərrahiyyə əməliyyatı zamanı həmişə orqanın zədələnməsi ehtimalı var, bu da ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Cərrahi pankreatit travmatik və qeyri-travmatik bölünür. İki növ əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında dəqiq sərhəd çəkmək çətindir, çünki hər hansı bir əməliyyat zamanı orqan təsirlərə məruz qala bilər - aşkar, toxuma zədələnməsi və ya gizli. Məsələn, cərrahi forsepslərin tətbiqi, tamponlama və ya güzgülərdən istifadə bezin sıxılmasına gətirib çıxarır və iltihab prosesini təhrik edir.

Mədəaltı vəzi sağlam deyilsə, ağırlaşma riski yüksəkdir. Əməliyyatdan sonra xəstə kəskin ağrıdan, davamlı ürəkbulanmadan və qusmadan şikayətlənirsə və qusmada safra varsa, çox güman ki, bir komplikasiya inkişaf edir.

Belə pankreatit konservativ şəkildə müalicə olunur, buna çalışır:

fermentləri təsirsiz hala gətirir;
sekretor fəaliyyətinin qarşısını alır.

Həmçinin xəstə üçün:

Antihistaminiklər və antibakterial preparatlar təyin edilir.
Şokun qarşısı alınır.
Böyrək çatışmazlığı və ferment toksikozunun qarşısını alır.
Ürək-damar sisteminin fəaliyyətini bərpa edir.

Cərrahi pankreatitli xəstə 3-5 gün yemək yeyə bilməz. Əsas məqsəd iltihab prosesini dayandırmaq və zədələnmiş orqanın funksiyasını bərpa etməkdir.

Hər hansı bir xəstəliyin, o cümlədən mədəaltı vəzinin iltihabının qarşısını almaq, müalicə etməkdən daha asandır. Qarşısının alınması sadə ehtiyat tədbirlərini əhatə edir - pəhrizdən tutmuş fiziki fəaliyyətin saxlanmasına və kifayət qədər istirahətə qədər.

Kəskin ödemli pankreatit - reanimasiya şöbəsində maksimum konservativ terapiya, mütləq oruc tutmaq (pankreas stimulyasiyasını söndürmək), parenteral qidalanma, mədə şirəsinin mədəaltı vəzinin sekresiyasını stimullaşdırmaması üçün mədə tərkibini və H2 blokerlərini udmaq üçün mədə borusu (Ranitidin, Zantic) .

Mayenin doldurulması (arterial, mərkəzi-venoz təzyiqdən, temperaturdan asılı olaraq, təsirlənməmiş toxumaların qan təchizatını yaxşılaşdırmaq üçün gündə təxminən 4 litr).

Ehtiyaca görə elektrolitlərin (K, Ca, Na, Cl) doldurulması Analjeziya: orta dərəcədə ağrılar üçün Pethidin (Dolantin), şiddətli ağrılar üçün: Prokain 2 q/gün və əlavə olaraq Pethidin (Dolantin) 50 mq venadaxili, 50-100 mq dərialtı və ya əzələdaxili olaraq hər 3-4 saatdan bir (opiatlara icazə verilmir, çünki onlar sfinkter spazmı səbəbindən kanallarda təzyiqin artmasına səbəb olur).

Qızdırma ilə yoluxmanın qarşısının alınması, bəzi klinikalarda müntəzəm olaraq antibiotik profilaktikası aparılır.Hemodializ və ya plazmaferez: çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf etdikdə toksik mediatorları aradan qaldırmaq üçün. İnsulin hiperglisemiya > 250 mq/dl üçün göstərilir. Normal bir pəhrizə keçərkən, pankreas fermentləri verin. Əlavə dərmanlar: Kalsitonin, Somatostatin, karbonik anhidraz blokerləri, hormonal ifrazı azaltmaq üçün qlükaqon, Aprotinin, Trasylol, bütün bu dərmanlar şiddəti və ölümü kifayət qədər azaldır.

Xolelitiaz ilə öd yollarının pankreatiti üçün: ERCP və daşların çıxarılması ilə endoskopik papillotomiya (EPT).

Pankreas psevdokistaları üçün: 50% 6 ay ərzində öz-özünə yox olur. Ölçüsü > 10 sm olarsa, kortəbii yoxa çıxma qeyri-realdır, ultrasəs nəzarəti altında təkrar ponksiyonlar və ya cərrahi müdaxilə (sistojeyunostomiya) tələb olunur. Əməliyyat üçün göstərişlər: 6 həftədən sonra > 5-8 sm davamlı kistlər (bu dəyərlə ağırlaşmalar 50% hallarda baş verir). Kəskin bir vəziyyətdə pankreas fistulasının xaricə tətbiqi üçün əməliyyat aparılır - marsupializasiya (məsələn, KT və ya ultrasəs nəzarəti altında ponksiyondan istifadə etmək və ya kista divarını qarın divarına tikmək). Kiçik bağırsağa fistula ilə daha yaxşı daxili drenaj - sistojejunostomiya. Kəskin pankreatitdə kistaları əsl kistlərdən ayırmaq lazımdır: kistik fibroz, exinokokk, polikistik pankreas (anadangəlmə), selikli kistadenoma (potensial bədxassəli).

Mədəaltı vəzin absesi və ya psevdokistlərin superinfeksiyası zamanı məqsədyönlü antibiotik terapiyası üçün ultrasəs müayinəsi ilə ponksiyonlar və patogenin müəyyən edilməsi aparılır.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi

Cərrahi müalicəyə göstərişlər qonşu orqanlara yayılan kəskin nekrotik pankreatitdir (“rezin qarın”, peritonit), nekrozun absesinin əmələ gəlməsi, geniş nekroz, sepsis, kanalların nekrozu nəticəsində qarın boşluğuna sekresiyanın daxil olması nəticəsində assitin əmələ gəlməsi və ya xəstənin Vəziyyət ilk 2-3 gün ərzində pisləşir, həmçinin bədxassəli bir prosesdən şübhələnirsə.

Operativ giriş: yuxarı eninə, Bursa omentalisinin açılması və nekroektomiya, drenaj vasitəsilə mədəaltı vəzi yatağının təkrar yuyulması (gündə 12 litrə qədər yuyucu emiş), fermuardan istifadə edərək relaparotomiya (qarın boşluğunun müvəqqəti bağlanması).

Lazım gələrsə, geniş yayılmış nekroz üçün mədəaltı vəzinin qismən rezeksiyası (yüksək ölüm).

Bərpa mərhələsində kəskin pankreatitin müalicəsi: 1-ci həftə üçün parenteral qidalanma; sonra çay, kraker. Şikayətlər olmadıqda: selikli qidalanma, infuziya terapiyasının azaldılması. 8-9-cu gündən yeməklər: kartof püresi, süd, əriştə, az yağlı kefir, infuziya terapiyasının dayandırılması. 10-14-cü günlərdən qidalanma: əlavə ət. 4-8 həftə ərzində yüksək yağlı qidalar, qızardılmış yeməklər, kələm və ədviyyatlı ədviyyatlar olan həzm olunması çətin olan yeməklərdən çəkinin. Edematoz pankreatit üçün ən azı 6 ay, nekrotik pankreatit zamanı isə ömürlük spirt içməkdən çəkinin.

Fermentlərin oral tətbiqi: kəskin mərhələdə və enteral qidalanmanın başlanğıcında qidanın sürətlə azaldılması üçün. 8 həftədən sonra ferment preparatları yalnız udma proseslərinin pozulması halında (nəcisdə ximotripsinin azalması, steatoreya, patoloji pankreolauril testi) göstərilir.

Kəskin pankreatit üçün proqnoz

Edematöz forma: ən çox tam sağalma (ölüm göstəricisi maksimum 5%), Bursa omentalisinin proqramlaşdırılmış yuyulması ilə nekrozektomiyadan sonra (ölüm 10%), ümumi ölüm təxminən 10-15%. Hemorragik-nekrotizan formada (III dərəcə) ölüm nisbəti 25-50% təşkil edir.

Kəskin pankreatitin ağırlaşmaları

pis proqnozlu pankreasın nekrozu (kəskin nekrotizan pankreatit), yağ toxumasının retroperitoneal nekrozu
psevdokistalar çapıqlar sahəsində (infeksion, travmatik və ya kəskin və ya (10 sm-ə qədər) nəticəsində) əmələ gəlir.
qanaxma, dalaq venalarının sıxılması, ümumi öd kanalı, A. gastroduodenalisin arroziyası, mədə, onikibarmaq bağırsaq, yoğun bağırsağın yerdəyişməsi, qonşu orqanlarla fistulaların əmələ gəlməsi, perforasiya, qanaxma, infeksiya, limfa axınının tıxanması, assit, plevrit
damar eroziyasına görə mədə-bağırsaq qanaxması, dalaq venalarının trombozu
böyrək çatışmazlığı ilə şok, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, istehlak koaqulopatiyası, qismən bağırsaq obstruksiyası, kəskin çoxlu orqan çatışmazlığı
absesin formalaşması, sekvestr, sepsis
xroniki pankreatitə keçid

Pankreatitin qarşısının alınması: alkoqoldan qaçınmaq, əsas xəstəliyin müalicəsi

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah