Apandisitdən sonra ağırlaşmalar. Kəskin appendisitin ağırlaşmaları

Apandisitin çıxarılması uzun müddətdir həm böyüklər, həm də uşaqlar tərəfindən asanlıqla tolere edilə bilən ən təhlükəsiz və asan əməliyyatlardan biri kimi tanınıb. Bununla belə, burada da səhvlər istisna edilə bilməz: cərrahi müdaxilənin özündə və əməliyyatdan sonrakı dövrdə. Buna görə də, əməliyyatdan sonra kəskin appendisitin müalicəsinin bütün qaydalarını və mərhələlərini bilmək çox vacibdir - bu, fəsadların qarşısını almağa və mümkün qədər tez normal rejimə qayıtmağa kömək edəcəkdir.

Apandisiti (appendektomiya) kəsmək üçün əməliyyatdan sonra müalicənin xüsusi bir müddəti yoxdur - hər bir xəstə üçün fərdi. Appendektomiyadan sonra sağalma orta hesabla neçə gün davam edir? Adətən bu bir yarımdan dörd həftəyə qədərdir; 10 yaşa qədər uşaqlar, yaşlılar və obez insanlar üçün vaxt artır. Gənc və incə xəstələr adi həyat ritmlərinə daha tez qayıdırlar.

Əlavənin kəsilməsindən sonra ilk 3-7 gündə heç bir ağırlaşma yaranmazsa, xəstə sonrakı davranış üçün əsas qaydaları izah edərək evə buraxılır. Məhz onların ciddi şəkildə riayət etməsindən asılıdır ki, bu, bir insanın əməliyyatdan əvvəl neçə gün normal bir həyat yaşaya biləcəyindən asılıdır.

Hər gün təmiz havada qısa məsafələr gəzmək lazımdır.
Yalnız appendiks çıxarıldıqdan sonra (2-6 aya qədər) çapıq yarandıqda hovuza gedə və idman edə bilərsiniz.
Apandisit çıxarıldıqdan sonra ilk 2,5-3 ay ərzində ağırlıqların qaldırılması qadağandır.
Kilolu xəstələrə və aktiv idman edənlərə əməliyyatdan sonra 3-7 gün, hər hansı fiziki fəaliyyət zamanı isə daha bir neçə ay sarğı taxmaq tövsiyə olunur.
Əməliyyatdan 2 həftə sonra cinsi fəaliyyətə icazə verilir.

Appendektomiyadan sonrakı ilk gün

Əməliyyatdan sonra ilk 48 saat ərzində xəstələrə heç bir xüsusi müalicə verilmir - əsas diqqət bərpa tədbirlərinə verilir: fiziki müalicə, pəhriz və zəruri hallarda ağrıkəsicilər.

Apendiksin kəsilməsi üçün standart əməliyyat 30-40 dəqiqə çəkir, sonra xəstə palataya köçürülür. Neçə gündən sonra evə gedə bilərəm? Apendektomiyadan sonra rəsmi xəstəlik məzuniyyəti adətən 2 həftədən çox olmur, xəstəxanaya yerləşdirildikdən 3-4 gün sonra xəstə ambulator müalicəyə buraxıla bilər.

Reabilitasiya prosesində ən vacib 24 saat appendektomiyadan dərhal sonradır. Əlavənin cərrahi çıxarılması adətən ümumi anesteziya altında aparılır və əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda anesteziyadan düzgün sağalmanı təmin etmək xüsusilə vacibdir. Bu dövrdə ən böyük sağlamlıq təhlükəsi qusmadır. Qusmanın tənəffüs yollarına keçməsinin və pnevmoniyaya və ya boğulmalara səbəb olmasının qarşısını almaq üçün ilk çağırışda xəstəni sağ tərəfə qoymaq lazımdır.

Yuxudan oyandıqdan sonra 12-24 saat ərzində hər hansı yemək və ya ağır içki qəbul etmək qadağandır. Heç bir əks göstəriş yoxdursa, hər 20-30 dəqiqədən bir qaynadılmış, qazsız mineral su və ya şəkərli zəif çay verə bilərsiniz - bir dəfəyə 2-3 çay qaşığı.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məhdudiyyətlər və qadağalar

Əməliyyatdan sonra ilk 24 saat ərzində xəstələr ciddi yataq istirahətinə ciddi riayət etməlidirlər. Neçə saatdan sonra hərəkət edə və gəzə bilərsiniz? 8-12 saat yataqda hərəkətsiz yatmaq lazımdır, sonra oturub arxaya dönə bilərsiniz, 24 saatdan sonra ayağa qalxıb yavaş-yavaş dəhlizlər boyunca hərəkət edə bilərsiniz (həkimlə məsləhətləşərək!).

Xəstə qusma tutmaması şərti ilə hər gün yemək yeməyə icazə verilir. İlk 8 gündə əməliyyatdan sonrakı ciddi pəhrizə riayət etmək vacibdir, sonra tədricən adi pəhrizinizə qayıda bilərsiniz.

Bir neçə gün ərzində fiziki fəaliyyətin artması qəti qadağandır, lakin fiziki hərəkətsizlik də çox təhlükəlidir - qəbizliyə, əzələ atrofiyasına, ağciyərlərdə tıkanıklığa, qan və limfa axınının pozulmasına səbəb ola bilər. İdeal həll kəskin appendisitdən sonra xüsusi terapevtik məşqlərdir.

Appendektomiyadan sonra tikişlər 4-8-ci gündə çıxarılır, lakin əməliyyatdan yalnız bir neçə ay sonra üzmək və atletika (qaçış, rəqs, tullanma və s.) ilə məşğul ola bilərsiniz. 3-6 ay keçdikdə və çapıq tam formalaşdıqda, ağır fiziki fəaliyyətə icazə verilir.

Apandisitdən sonra terapevtik məşqlər

Kəskin appendisitdən sonra bir sıra fiziki terapiya məşqləri (PT) hər yaşda olan xəstələrə tövsiyə olunur - bu, tıxanma, bağırsaq parezi, tromboflebit, pnevmoniya və bağırsaq yapışmalarının əla qarşısının alınmasıdır. Fizioterapiya kursu neçə gün davam edir? Appendektomiyadan sonra əməliyyatdan sonra ilk 3-4 gün ərzində xəstə yataq istirahətində olarkən, daha sonra isə iştirak edən həkimlə məsləhətləşərək gimnastika etmək lazımdır.

Bütün məşqlər başlanğıc mövqeyindən "kürəyinizdə uzanaraq" aparılır, yanaşmaların sayı 5-6 dəfədir.

Ayaqlar düz yatağa, qollar bədən boyunca uzanır. Hər iki ayağın ayaq biləyi birləşməsini bükün və düzəldin.
Ayaqları düz, qollar dirsəklərdə əyilmiş. Barmaqlarınızı bir yumruğa bükün və düzəldin.
Ayaqları dizlərdə əyilmiş, bir əlini sinə, digərini isə cərrahi tikişə qoyun. Nəfəs alarkən, mədənizi içəri çəkin və nəfəs aldığınız zaman onu itələyin.
Ayaqları düz, əllər çiyinlərə qaldırılır. Alternativ olaraq çiyin birləşməsi ilə dairəvi hərəkətlər edin - irəli və geri.
Ayaqları düz, əllər çiyinlərdə. Dizlərinizi bükün və onları düzəldin, daban yataq boyunca sürüşməlidir.
Ayaqlar bir yerdədir, sol qol bədən boyunca uzanır, sağ qol mədədə, cərrahi tikişdə yatır. Nəfəs alarkən sol qolunuzu yuxarı qaldırın və nəfəs aldığınız zaman aşağı salın.

Əlavənin çıxarılmasından sonra ən vacib pəhriz qaydaları

Apendiksin çıxarılmasından sonra müalicə ilk növbədə yumşaq bir pəhrizə riayət etməyi əhatə edir. Xüsusi bir müalicə menyusu zəifləmiş bir bədənə yükü azaldacaq, bərpa edəcək və güc verəcək, həmçinin nəcis və digər ağırlaşmalarla bağlı problemlərin qarşısını alacaqdır.

Kəskin appendisitdən sonra sağalmağı mümkün qədər asanlaşdırmaq üçün əməliyyatdan sonrakı pəhriz qaydalarına riayət etmək vacibdir.

Kəskin yemək lazımdır: təvazökar hissələrdə gündə 5-6 dəfə. Bu, bağırsaqlara yükü azaldacaq və xəstənin sadəcə ac qalmağa vaxtı olmayacaq.
Kəskin appendisitdən sonra ilk 2-3 gün ərzində bərk qida qəbul edilməməlidir: yalnız maye, sıyıq, jele və püresi.
Yemək buzlu və ya çox isti olmamalıdır - bu, artıq zəifləmiş bağırsaqları qıcıqlandırır.
Menyunun əsasını içkilər, püresi və buxarda hazırlanmış yeməklər təşkil edir.

Bütün xəstələri bir sual narahat edir: neçə gündən sonra onlar yenidən şirniyyat, qızardılmış yeməklər, duzlu yeməklər, hisə verilmiş qidalar və spirt yeyə və yeməyə sevimli ədviyyatlarını əlavə edə bilərlər? Həkimlər mütləq 2-3 həftə ərzində zərərli yeməklərdən və içkilərdən tamamilə imtina etməyi, sonra isə tədricən diyetə daxil etməyi məsləhət görürlər - 2 aya qədər.

Kəskin appendisitdən sonra pəhrizin xüsusiyyətləri

Terapevtik pəhriz neçə gün davam etməlidir? Mərhələlərlə normal pəhrizə qayıtmaq lazımdır: əməliyyatdan sonrakı ilk gün ümumiyyətlə yeməksiz qalmalı olacaqsınız. 2-3-cü gündə xəstəxana pəhrizinin əsasını maye sıyıq, toyuq suyu, püresi tərəvəz püresi və jele, itburnu dəmləməsi və düyü dəmləməsi təşkil etməlidir.

Sonra menyuya çörək, buxarda hazırlanmış toyuq kotletləri, yüngül tərəvəz şorbaları, buxarda hazırlanmış omlet, az yağlı turş süd, meyvə əlavə edə bilərsiniz.

Əlavənin çıxarılmasından sonra ilk üç gün ərzində hər hansı bərk qida, süd, noxud və lobya şorbaları, kartof, üzüm, təzə kələm və yüksək lifli qidalar qadağandır.

2-3 həftə ərzində spirt, kolbasa, şirniyyat və tortlar, yağlı və hisə verilmiş qidaları tamamilə unutmalı olacaqsınız. İstənilən evdə hazırlanmış hazırlıqlar, marinadlar və konservlər də gizlədilməlidir. Güclü çay, qəhvə və sodadan imtina etmək lazımdır - onlar qazsız mineral su, zəif çay, bitki mənşəli infuziyalar, jele, meyvə və tərəvəz şirələri ilə əvəz olunur.

2-2,5 aydan sonra əməliyyatdan əvvəlki menyuya və sevimli yeməklərə tamamilə qayıda bilərsiniz.

Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar

Tipik olaraq, appendektomiya tez və xəstə üçün ciddi nəticələr olmadan baş verir, lakin istisnalar var. Fəsadlar, bir qayda olaraq, peritonit ilə inkişaf etmiş appendisit, ilk günlərdə reabilitasiya qaydalarına əməl edilməməsi və xəstənin zəif toxunulmazlığı ilə əməliyyatdan sonra yaranır.

Kəskin appendisit aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
Yara infeksiyası - irin, iltihablı infiltratın əmələ gəlməsi, qarın divarının absesi.
Böyük qan itkisi, nəticədə ürək-damar sisteminin işində fasilələr.
Peritonit (peritonun iltihabı).
Bağırsaq bitişmələri və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar.
Tənəffüs sisteminin pozğunluqları - bronxit və pnevmoniya.
Qəbizlik, şişkinlik, qaz və sidik tutma.
Bağırsaq fistula bağırsağın divarında olan bir dəlikdir və onun içindəki maddələr (öd, nəcis, həzm olunmamış qida) xaricə atılır.

Appendektomiyadan sonra qızdırma

Appendektomiyadan sonra temperaturun 38º-ə qədər artması çox yaygın bir hadisədir. Bu, bədənin təbii reaksiyası ola bilər və ya mümkün fəsadlar barədə siqnal verə bilər - hamısı temperaturun neçə gün davam etməsindən asılıdır.

Kəskin appendiksdən sonra qızdırmanın əsas səbəbləri:

Sanitariya qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən infeksiya.
Appendektomiya zamanı daxili orqanların zədələnməsi və iltihabın inkişafı.
İmmunitetin kəskin azalması.
Şiddətli qan itkisi.
Drenaj borusunun quraşdırılmasına reaksiya.

Norm 3 günə qədər yüksəlmiş bədən istiliyini saxlamaqdır, əgər qızdırma daha uzun sürərsə və şiddətli titrəmə və artan tərləmə ilə müşayiət olunarsa, əlavə müalicə təyin edilir.

Antibiotik kursu (əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın törədicindən asılı olaraq).
Antipiretik dərmanlar (aspirin, parasetamol və s.).
İltihab əleyhinə dərmanlar (ibuprofen və s.).
Təcili hallarda əlavə cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Fəsadların müalicəsi

Kəskin appendisitdən sonra ciddi fəsadlar bütün halların 5-10%-də baş verir və ciddi kompleks müalicə tələb edir. Əməliyyatdan neçə gün sonra belə təhlükəli nəticələr yaranır?

Yaranın iltihabı, infiltratın və absesin görünüşü adətən appendiks çıxarıldıqdan sonra 3-4-cü gündə özünü hiss edir. Əsas simptomlar ağrı, qızdırma, bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər, çapıq sahəsində nəzərəçarpacaq şişlikdir). Müalicə novokain blokadaları, antibiotiklər və fizioterapevtik prosedurları əhatə edir. Nəticə əlverişli olarsa, iltihab prosesi 2-3 gündən sonra dayanır.

Ağciyər və ürək-damar ağırlaşmaları üçün terapevtik məşqlər, antibiotiklər və inhalyasiya lazımdır. Bağırsaq fistulaları üçün konservativ müalicə də istifadə olunur, vakuum terapiyası da təsirli olur.

Kəskin appendisitin ən təhlükəli nəticəsi peritonitdir. Olduqca nadir hallarda və yalnız xəstəliyin dağıdıcı formalarında baş verir. Əsas simptom əməliyyatdan sonra davamlı ağrı, ardınca ürəkbulanma və qusma, ağızda quruluq, qaz və şişkinlik, qəbizlikdir. Belə hallarda yalnız bir müalicə var - təkrar əməliyyat.

Kəskin appendisit olduqca yaygın bir xəstəlikdir. Əgər cərrahla vaxtında əlaqə saxlasanız və əməliyyatdan sonrakı dövrdə bütün tibbi tövsiyələrə əməl etsəniz, bərpa prosesi mümkün qədər tez gedəcək. Ancaq inkişaf etmiş hallarda xəstəlik ağırlaşmalara səbəb ola bilər və sağalmanın neçə gün davam edəcəyi yalnız əməliyyatdan sonra düzgün və tam müalicədən asılı olacaq.

Əməliyyata ehtiyacı olan insanlarda ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biri də appendisit iltihabıdır.

Yoğun bağırsağın atrofiyaya uğramış hissəsi appendiksdir, o, görkəmin vermiform əlavəsinə bənzəyir. Apendiks yoğun və nazik bağırsaqlar arasında əmələ gəlir.

Həkimlər qeyd edirlər ki, xəstəliyin proqnozlaşdırılması və qarşısının alınması kifayət qədər çətindir. Mütəxəssislər appendisit zamanı ağrıkəsici qəbul etməyi məsləhət görmürlər.

Randevu həkimin xəstəyə düzgün diaqnoz qoymasına mane olacaq. Bu, yalnız ultrasəs təyin edəcək bir mütəxəssis tərəfindən edilməlidir.

Onların sayəsində iltihablı appendiksin hansı formada olduğunu anlamaq mümkün olacaq. Tıxanmış və ya şişmiş ola bilər. Yalnız cərrahi yolla çıxarıla bilər.

Apandisitin formaları

Bu gün xəstəlik kəskin və xroniki formalara bölünür. Birinci halda, klinik şəkil tələffüz olunur.

Xəstə çox xəstədir və buna görə təcili xəstəxanaya yerləşdirmədən qaçınmaq olmaz. Xroniki formada xəstə heç bir simptom olmadan kəskin iltihabın səbəb olduğu bir vəziyyəti hiss edir.

Apandisitin növləri

Bu gün appendisitin 4 növü məlumdur. Bunlar: kataral, flegmonoz, perforativ; qanqrenoz.

Leykositlərin qurd formalı orqanın selikli qişasına nüfuz etməsi qeyd edildikdə, kataral apandisit diaqnozu həkim tərəfindən qoyulur.

Flegmonoz selikli qişada lökositlərin, eləcə də əlavə toxumanın digər dərin təbəqələrinin olması ilə müşayiət olunur.

Göz bağırsağının iltihablı əlavəsinin divarları cırılıbsa perforasiya müşahidə edilir, lakin qanqrenoz appendisit leykositlərdən təsirlənən appendiksin divarıdır və tamamilə ölüdür.

Simptomlar

Xəstəliyin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

qarın bölgəsində və ya daha doğrusu inguinal qatın sağ yarısında kəskin ağrı;
artan bədən istiliyi;
qusma;
ürəkbulanma.

Ağrı daimi və küt olacaq, ancaq bədəninizi çevirməyə çalışsanız, daha da güclənəcək.

Qeyd etmək lazımdır ki, şiddətli ağrı hücumundan sonra sindromun yox olması mümkündür.

Xəstələr bu vəziyyəti özlərini daha yaxşı hiss etdikləri üçün səhv salacaqlar, amma əslində ağrının azalması orqanın bir parçasının öldüyünü göstərən böyük bir təhlükə daşıyır və əbəs yerə sinir uclarının fəaliyyətini dayandırması deyil. qıcıqlanmaya cavab verin.

Belə ağrıların aradan qaldırılması apandisitdən sonra təhlükəli bir komplikasiya olan peritonitlə başa çatır.

Semptomlarda mədə-bağırsaq traktının problemləri də müşahidə edilə bilər. Bir şəxs quru ağız hissi hiss edəcək, ishal və boş nəcisdən narahat ola bilər.

Qan təzyiqi yüksələ bilər və ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa qədər arta bilər. Şəxs nəfəs darlığından əziyyət çəkəcək, bu da ürək funksiyasının pozulmasına səbəb olacaq.

Xəstədə apandisitin xroniki forması varsa, ağrı istisna olmaqla, yuxarıda göstərilən simptomların hamısı görünmür.

Apandisitdən sonra ən çox görülən ağırlaşmalar

Əlbəttə ki, həkimlər apandisitin çıxarılmasından sonra bütün ağırlaşmaları aradan qaldırmaq vəzifəsini qoyurlar, lakin bəzən onlardan qaçınmaq olmaz.

Aşağıda apandisitin ən ümumi nəticələri verilmişdir.

Əlavənin divarlarının perforasiyası

Bu vəziyyətdə əlavənin divarlarında qırılmalar var. Onun məzmunu qarın boşluğuna düşəcək və bu, digər orqanların sepsisini təhrik edir.

İnfeksiya olduqca ağır ola bilər. Ölümcül sonluq istisna edilmir. Apandisitin divarlarının belə perforasiyası xəstələrin 8-10% -ində müşahidə olunur.

İrinli peritonitdirsə, ölüm riski yüksəkdir və simptomların kəskinləşməsini istisna etmək olmaz. Apandisitdən sonra bu ağırlaşma xəstələrin 1%-də baş verir.

Appendiksin infiltratı

Apandisitin çıxarılması üçün əməliyyatdan sonra bu ağırlaşmalar orqanların yapışması halında müşahidə olunur. Belə halların faizi 3-5-dir.

Fəsadların inkişafı xəstəliyin formalaşmasından 3-5 gün sonra başlayır. Aydın olmayan lokalizasiyanın ağrısı ilə müşayiət olunur.

Zamanla ağrı azalır, qarın boşluğunda iltihablı nahiyənin konturları görünür.

İltihablı infiltrat aydın sərhədlər və sıx bir quruluş əldə edir və yaxınlıqdakı əzələlərdə gərginlik də müşahidə olunur.

Təxminən 2 həftə ərzində şişlik yox olacaq və ağrı dayanacaq. Temperatur da azalacaq və qan göstəriciləri normallaşacaq.

Bir çox hallarda, apandisitdən sonra iltihablı hissənin absesin inkişafına səbəb olması mümkündür. Bu aşağıda müzakirə olunacaq.

Abses

Xəstəlik, peritonit diaqnozu qoyularsa, appendiksin infiltratı və ya cərrahi müdaxilə fonunda inkişaf edir.

Bir qayda olaraq, xəstəliyin inkişafı üçün 8-12 gün lazımdır. Bütün abseslər örtülməlidir və debridasiya edilməlidir.

İrin axını yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər drenaj qururlar. Apandisitdən sonra ağırlaşmaların müalicəsi zamanı antibakterial dərman terapiyasından istifadə etmək adətdir.

Apandisitdən sonra oxşar bir komplikasiya varsa, təcili əməliyyat lazımdır.

Bundan sonra xəstə dərman müalicəsi ilə müşayiət olunan uzun bir reabilitasiya müddətini gözləməli olacaq.

Appendektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyat ağır simptomlar başlamazdan əvvəl aparılsa belə, bu, heç bir komplikasiyanın olmayacağına zəmanət vermir.

Apandisitdən sonra bir çox ölüm halları insanları hər hansı bir xəbərdarlıq əlamətinə daha çox diqqət yetirməyə məcbur edir.

Aşağıda iltihablı əlavənin çıxarılmasından sonra baş verə biləcək ən ümumi ağırlaşmalar verilmişdir.

Sünbüllər

Əlavənin çıxarılmasından sonra ortaya çıxan ən çox yayılmış patologiyalardan biri. Nagging ağrı və narahatlıq ilə müşayiət olunur.

Diaqnoz qoymaq çətindir, çünki ultrasəs və rentgen onları görə bilmir. Udulan dərmanlarla müalicə kursu keçirmək və yapışmaların aradan qaldırılması üçün laparoskopik üsula müraciət etmək lazımdır.

Yırtıq

Bu fenomen appendisitdən sonra həqiqətən yaygındır. Əzələ lifləri arasında lümen sahəsinə bağırsağın bir hissəsinin prolapsı var.

Yırtıq tikiş sahəsindəki şişə bənzəyir, ölçüsü artır. Cərrahi müdaxilə təmin edilir. Cərrah onu tikəcək, kəsəcək və ya bağırsaq və omentumun bir hissəsini çıxaracaq.

Abses

Əksər hallarda peritonit ilə apandisitdən sonra baş verir. Orqanlara yoluxa bilər.

Antibiotik kursu və xüsusi fizioterapevtik prosedurlar tələb olunur.

Pileflebit

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra çox nadir bir komplikasiya. İltihab müşahidə olunur ki, bu da portal vena, mezenterik vena və proses sahəsinə yayılır.

Qızdırma, ağır qaraciyər zədələnməsi, qarın nahiyəsində kəskin ağrı ilə müşayiət olunur.

Bu patologiyanın kəskin mərhələsidirsə, onda hər şey ölümlə nəticələnə bilər. Müalicə kompleksdir, portal vena sistemlərinə antibiotiklərin daxil edilməsini tələb edir.

Bağırsaq fistulaları

Apandisitdən sonra insanların 0,2-0,8%-də baş verir. Bağırsaq fistulaları bağırsaqlarda və dəridə, bəzən daxili orqanların divarlarında tunel əmələ gətirir.

Onların görünüşünün səbəbləri irinli appendisitin pis sanitariyası, cərrahın səhvləri, daxili yaraların drenajı zamanı toxuma iltihabı və absesin inkişaf ocaqları ola bilər.

Patologiyanı müalicə etmək çətindir. Bəzən həkimlər təsirlənmiş ərazinin rezeksiyasını, həmçinin epitelin üst qatının çıxarılmasını təyin edirlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, fəsadların yaranmasına həkim məsləhətinə məhəl qoymamaq, gigiyena qaydalarına əməl etməmək, rejimin pozulması kömək edir.

Vəziyyətin pisləşməsi əməliyyatdan 5-6 gün sonra müşahidə edilə bilər.

Bu, daxili orqanlarda patoloji proseslərin inkişafını göstərəcəkdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkiminizlə məsləhətləşməyə ehtiyacınız ola bilər.

Bundan qaçmamalısınız, əksinə, vücudunuz digər xəstəliklərin inkişaf etdiyinə dair siqnallar verir, hətta appendektomiya ilə əlaqəli olmaya bilər.

Sağlamlığınıza lazımi diqqət yetirmək və həkimdən kömək istəməkdən çəkinməyin.

Bədən istiliyinin artması

İltihabi proses digər orqanlara da təsir edə bilər və buna görə də əlavə sağlamlıq problemlərinin yaranması mümkündür.

Qadınlar tez-tez əlavələrin iltihabından əziyyət çəkirlər, bu da diaqnozu və xəstəliyin dəqiq səbəbini çətinləşdirir.

Tez-tez kəskin appendisitin simptomları oxşar patologiyalarla qarışdırıla bilər və buna görə də həkimlər ginekoloqun müayinəsini və əməliyyat təcili deyilsə, pelvik orqanların ultrasəsini təyin edirlər.

Həmçinin, bədən istiliyində artım daxili orqanların bir absesi və ya digər xəstəliklərinin mümkün olduğunu göstərir.

Əgər əməliyyatdan sonra temperatur yüksəlirsə, o zaman əlavə müayinədən keçməli və yenidən müayinə olunmalısınız.

Həzm pozğunluqları

Diareya və qəbizlik appendisitdən sonra mədə-bağırsaq traktının nasazlığını göstərə bilər. Bu zaman xəstə qəbizlikdən əziyyət çəkir, itələyə və ya sıxa bilməz, çünki bu yırtıqların çıxması, yırtılmış tikişlər və digər problemlərlə doludur.

Mədə pozğunluğunun qarşısını almaq üçün, nəcisin sabit olmadığından əmin olaraq, bir pəhriz saxlamaq lazımdır.

Qarın bölgəsində ağrı hücumları

Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonra 3-4 həftə ərzində ağrı olmamalıdır. Bu, toxumaların bərpası üçün nə qədər vaxt lazımdır.

Bəzi hallarda ağrı yırtıqları və ya yapışmaları göstərir və buna görə də ağrıkəsici qəbul etməyə ehtiyac yoxdur, həkimə müraciət etməlisiniz.

Qeyd etmək lazımdır ki, apandisit həkimlərin tibbi təcrübəsində tez-tez rast gəlinir. Patoloji təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və əməliyyat tələb edir.

İş ondadır ki, iltihab tez bir zamanda digər orqanlara yayıla bilər ki, bu da bir çox ciddi nəticələrə səbəb olacaqdır.

Bunun baş verməməsi üçün həkimə vaxtında müraciət etmək və təcili yardım çağırmaq vacibdir. Xəstəliyin inkişafını göstərən bədəndən gələn siqnalları laqeyd yanaşmayın.

Appendisit təhlükəlidir, hətta uğurlu bir əməliyyatla belə, xəstələrin sağlamlığına etinasız yanaşması bir yana, ölümlər bir dəfədən çox müşahidə edilmişdir.

Qarşısının alınması

Apandisit üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur, lakin kor bağırsağın əlavəsi sahəsində iltihabın inkişaf riskini azaltmaq üçün riayət edilməli olan bəzi qaydalar var.

Pəhrizinizi tənzimləyin. Təzə otlar (cəfəri, yaşıl soğan, şüyüd, turşəng, kahı), sərt tərəvəzlər və yetişmiş meyvələr, toxumlar, yağlı və hisə verilmiş şirniyyatların qəbulunu orta səviyyədə saxlayın.
Sağlamlığınızın qayğısına qalın. Bədəninizdə bir nasazlıq barədə bütün siqnallara diqqət yetirməyə dəyər. Tibbi praktikada əlavənin iltihabının patogen mikroorqanizmlərin ona nüfuz etməsi nəticəsində yarandığı bir çox hallar olmuşdur.
Helmintik infeksiyaları aşkar edin və vaxtında müalicə edin.

Xülasə

Apandisit təhlükəli xəstəlik hesab edilməsə də, patoloji kor bağırsaq əlavəsinin cərrahi yolla çıxarılmasından sonra ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir. Tipik olaraq, appendisitdən sonra insanların 5% -ində baş verir.

Xəstə ixtisaslı tibbi yardıma arxalana bilər, lakin anı qaçırmamaq və vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir.

Bir sarğı taxmaq lazımdır, qadınlar qısa tuman geyə bilər. Bu tədbir yalnız apandisitdən sonra yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmağa deyil, həm də dikişin qüsurlu olmasına səbəb olmadan səliqəli saxlamağa kömək edəcəkdir.

Sağlamlığınıza diqqət yetirin və hətta appendisit aşkar edilsə belə, gələcəkdə problemlərin qarşısını almaq üçün həkimin göstərdiyi hər şeyi etməyə çalışın.

Faydalı video

Kəskin appendisitin inkişafı demək olar ki, həmişə təcili əməliyyat tələb edir, bu müddət ərzində iltihablı appendiks çıxarılır. Cərrahlar diaqnoz şübhə doğursa belə cərrahiyyə əməliyyatına müraciət edirlər. Bu müalicə onunla izah olunur ki, kəskin appendisitin ağırlaşmaları bəzən ölümcül ola biləcək qədər ciddi olur. Əməliyyat - appendektomiya bir şəxs üçün apandisitin bəzi təhlükəli nəticələrinin riskini azaldır.

Apandisit ilə ağırlaşmalar baş verə biləcəyi zaman

İnsanlarda appendiksin kəskin iltihabı bir neçə mərhələdə baş verir. Birincisi, proseslərin divarlarında kataral dəyişikliklər baş verir, adətən 48 saat davam edir. Bu zaman demək olar ki, heç vaxt ciddi fəsadlar olmur. Kataral mərhələdən sonra dağıdıcı dəyişikliklər baş verir, kataral apandisit flegmonoz, sonra qanqrenoz ola bilər. Bu mərhələ iki gündən beş günə qədər davam edir. Bu müddət ərzində appendiksin divarlarının irinli əriməsi baş verir və bir sıra təhlükəli fəsadlar yarana bilər, məsələn, perforasiya, ardınca peritonit, infiltrasiya və bir sıra digər patologiyalar. Bu müddət ərzində cərrahi müalicə olmadıqda, apandisitin digər ağırlaşmaları yaranır ki, bu da ölümlə nəticələnə bilər. Appendiksin iltihabının başlanğıcından beşinci gündə baş verən apandisitin gec dövründə diffuz peritonit inkişaf edir, appendiks absesi və pileflebit tez-tez aşkar edilir.

Əməliyyatdan sonra müxtəlif fəsadlar mümkündür. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri vaxtında əməliyyat olunmaması, kəskin appendisitin gec diaqnozu, cərrahın səhvləri ilə bağlıdır. Daha tez-tez əməliyyatdan sonra patoloji pozğunluqlar xroniki xəstəlikləri olan yaşlı insanlarda inkişaf edir. Xəstələrin əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkim tövsiyələrinə əməl etməməsi də bəzi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Beləliklə, kəskin appendisitli xəstələrdə baş verən ağırlaşmaları iki qrupa bölmək olar. Bunlar əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyatdan sonra inkişaf edənlərdir. Fəsadların müalicəsi onların növündən, xəstənin vəziyyətindən asılıdır və həmişə cərrahın çox diqqətli münasibətini tələb edir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə appendisitin ağırlaşmaları

Əməliyyatdan əvvəl ağırlaşmaların inkişafı əksər hallarda bir insanın tibb müəssisəsinə vaxtında müraciət etməməsi ilə əlaqələndirilir. Daha az hallarda, appendiksin özündə və onu əhatə edən strukturlarda patoloji dəyişikliklər həkim tərəfindən xəstənin idarə edilməsi və müalicəsi üçün düzgün seçilməmiş taktika nəticəsində inkişaf edir. Əməliyyatdan əvvəl inkişaf edən ən təhlükəli ağırlaşmalara diffuz peritonit və appendiksin infiltratı daxildir. portal venasının iltihabı - pileflebit, qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində abses.

Appendiksin infiltratı

Appendiksin infiltratı inkişaf etməkdə olan iltihabın appendiksin yaxınlığında yerləşən orqan və toxumalara, məsələn, omentum, nazik bağırsağın ilmələri və kor bağırsaqlara yayılması səbəbindən baş verir. İltihab nəticəsində bütün bu strukturlar bir-birinə qaynaqlanır və qarının aşağı, sağ nahiyəsində orta dərəcədə ağrılı sıx formalaşma olan infiltrat əmələ gəlir. Bu fəsad adətən hücumun başlamasından 3-4 gün sonra baş verir, onun əsas simptomları inkişaf mərhələsindən asılıdır. Erkən mərhələdə infiltrat apandisitin dağıdıcı formalarına xas xüsusiyyətlərə bənzəyir. yəni xəstədə ağrı, intoksikasiya əlamətləri, peritonun qıcıqlanma əlamətləri var. Erkən mərhələdən sonra gec mərhələ gəlir, bu, orta dərəcədə ağrı, yüngül leykositoz və temperaturun 37-38 dərəcəyə qədər artması ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı qarın altındakı sıx bir şiş müəyyən edilir, çox ağrılı deyil.

Xəstədə appendiks infiltratı varsa, appendektomiya təxirə salınır. Müalicəyə bu cür yanaşma onunla izah olunur ki, iltihablı əlavəni çıxararkən ona lehimlənmiş bağırsaq ilmələri, omentum və mezenteriya zədələnə bilər. Və bu, öz növbəsində, xəstənin həyatı üçün təhlükəli olan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Appendiksin infiltrasiyasının müalicəsi konservativ üsullarla xəstəxanada aparılır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

Antibakterial preparatlar. İltihabı aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər lazımdır.
Soyuqdan istifadə iltihabın yayılmasını məhdudlaşdırmağa kömək edir.
Ağrı kəsiciləri və ya novokain ilə ikitərəfli blokada.
Antikoaqulyantlar qanı incələşdirən və qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlardır.
Həlledici təsiri olan fizioterapiya.

Müalicə zamanı xəstələr ciddi yataq rejiminə və pəhrizə riayət etməlidirlər. Qaba lifli qidaları daha az istehlak etmək tövsiyə olunur.

Appendiksin infiltrasiyası daha da müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Əgər onun gedişi əlverişlidirsə, bir ay yarım ərzində öz həllini tapır, əlverişsizdirsə, irinlənir və abses ilə çətinləşir. Bu vəziyyətdə xəstə aşağıdakı simptomları göstərir:

Bədən istiliyinin 38 dərəcəyə və ya yuxarı qalxması.
İntoksikasiya əlamətlərinin artması.
Taxikardiya, titrəmə.
Qarın palpasiyası zamanı infiltrat ağrılı olur.

Abses peritonitin inkişafı ilə qarın boşluğuna girə bilər. Demək olar ki, 80% hallarda, appendiksin infiltratı terapiyanın təsiri altında həll olunur və sonra təxminən iki aydan sonra əlavənin planlı çıxarılması göstərilir. Həm də olur ki, infiltrat kəskin appendisit üçün cərrahi əməliyyat aparıldıqda belə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, əlavə çıxarılmır, lakin drenaj edilir və yara tikilir.

Abses

Appendiks absesləri artıq formalaşmış infiltratın irinlənməsi və ya patoloji prosesin peritonitlə məhdudlaşması nəticəsində yaranır. Sonuncu vəziyyətdə, abses ən çox əməliyyatdan sonra baş verir. Apendiksdə iltihab reaksiyasının başlamasından təxminən 10 gün sonra preoperativ abses meydana gəlir. Müalicə olmadan, abses yırtıla bilər və qarın boşluğuna irinli məzmunu buraxa bilər. Aşağıdakı simptomlar absesin açılmasını göstərir:

Ümumi sağlamlığın sürətlə pisləşməsi.
Qızdırma sindromu - qızdırma, dövri titreme.
İntoksikasiya əlamətləri.
Qanda leykositlərin artması.

Appendikulyar abses sağ iliak fossada, bağırsaq ilmələri arasında, retroperitoneal olaraq, Duqlas kisəsində (rektovezikal girinti), subfrenik boşluqda tapıla bilər. Əgər abses Duqlasın kisəsində yerləşirsə, o zaman ümumi simptomlara ağrılı, tez-tez nəcis, rektum və perineumda ağrının şüalanması daxildir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qadınlarda rektal və vaginal müayinələr də aparılır, bunun nəticəsində bir abses aşkar edilə bilər - yumşalmağa başlayan infiltrat.

Abses cərrahi yolla müalicə olunur, açılır, drenaj edilir və sonra antibiotiklərdən istifadə edilir.

Perforasiya

Appendiksdə iltihabın başlanğıcından 3-4-cü gündə onun dağıdıcı formaları inkişaf edir, divarların əriməsinə və ya perforasiyaya səbəb olur. Nəticədə, irinli məzmun, çox miqdarda bakteriya ilə birlikdə qarın boşluğuna daxil olur və peritonit inkişaf edir. Bu komplikasiyanın simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Ağrının qarın boşluğunun bütün hissələrinə yayılması.
Temperatur 39 dərəcəyə qədər yüksəlir.
Taxikardiya dəqiqədə 120-dən çox vuruş.
Xarici əlamətlər üz cizgilərinin kəskinləşməsi, solğun dəri tonu, narahatlıqdır.
Qazların və nəcisin tutulması.

Palpasiya zamanı şişlik aşkar edilir, Şchetkin-Blumberg simptomu bütün hissələrdə müsbətdir. Peritonit halında təcili cərrahiyyə göstərilir, əməliyyatdan əvvəl xəstə antibakterial maddələr və antişok dərmanları tətbiq etməklə hazırlanır.

Kəskin appendisitli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Əməliyyatdan sonrakı mürəkkəb apandisit yaradan və daxili orqanlardan patologiyaların inkişafına səbəb olur. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları bir neçə qrupa bölmək adətdir, bunlara daxildir:

Dikişli yaradan müəyyən edilən ağırlaşmalar. Bunlar hematoma, infiltrasiya, irinləmə, yara kənarlarının divergensiyası, qanaxma, fistuladır.
Qarın boşluğunda kəskin iltihablı reaksiyalar. Çox vaxt bunlar qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində əmələ gələn infiltratlar və abseslərdir. Həmçinin, əməliyyatdan sonra yerli və ya ümumi peritonit inkişaf edə bilər.
Mədə-bağırsaq traktına təsir edən ağırlaşmalar. Appendektomiya bağırsaq tıkanıklığına, qanaxmaya və bağırsağın müxtəlif yerlərində fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Ürək, qan damarları və tənəffüs sistemindən gələn ağırlaşmalar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bəzi xəstələrdə tromboflebit, pileflebit, ağciyər emboliyası, pnevmoniya, ağciyərlərdə abseslər müşahidə olunur.
Sidik sistemindən ağırlaşmalar - kəskin sistit və nefrit, sidik tutulması.

Həkimin tövsiyələrinə əməl etməklə əməliyyatdan sonrakı dövrün əksər ağırlaşmalarının qarşısı alınır. Məsələn, bağırsaq obstruksiyası pəhrizə riayət edilməməsi və kifayət qədər fiziki fəaliyyətin təsiri altında baş verə bilər. Tromboflebitin qarşısı əməliyyatdan əvvəl və sonra sıxılma paltarlarının istifadəsi və antikoaqulyantların tətbiqi ilə alınır.

Yaradan kəskin apandisitin ağırlaşmaları ən çox yayılmış, eyni zamanda ən təhlükəsiz hesab olunur. Patologiyanın inkişafı yara bölgəsində sıxılma görünüşü, ümumi və yerli temperaturun artması və tikişdən irin çıxması ilə qiymətləndirilir. Müalicə yaranın təkrar müalicəsi, drenajın tətbiqi və antibiotiklərin istifadəsindən ibarətdir.

Əməliyyatdan sonra ən ağır ağırlaşmalara pileflebit və bağırsaq fistulaları daxildir.

Pileflebit

Pileflebit kəskin appendisitin ən ağır ağırlaşmalarından biridir. Pileflebit zamanı əlavədən çıxan irinli proses qaraciyərin portal venasına və onun budaqlarına yayılır və nəticədə orqanda çoxsaylı xoralar əmələ gəlir. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, müalicə olunmayan kəskin appendisitin nəticəsi ola bilər. Amma əksər xəstələrdə appendektomiyanın ağırlaşmasıdır. Xəstəliyin simptomları ya əməliyyatdan 3-4 gün sonra, ya da bir ay yarımdan sonra görünə bilər. Pileflebitin ən açıq əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Bədən istiliyində kəskin sıçrayış, titrəmə.
Nəbz tez-tez və zəifdir.
Sağ hipokondriyumda ağrı. Onlar kürək sümüyünə və aşağı arxaya şüalana bilər.
Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
Dərisi solğun, üz solğun və sarıdır.

Pyleflebit ilə çox yüksək ölüm nisbəti var, nadir hallarda xəstəni xilas etmək olar. Nəticə bu komplikasiyanın nə qədər tez aşkarlanmasından və əməliyyatın aparılmasından asılıdır. Əməliyyat zamanı abses açılır, drenaj edilir, antibiotiklər və antikoaqulyantlar verilir.

Bağırsaq fistulaları

Appendektomiya olan xəstələrdə bağırsaq fistulaları bir neçə səbəbdən baş verir. Bu, ən çox:

Bağırsaq döngələrinə yayılan iltihab və onların məhv edilməsi.
Cərrahiyyə texnikasına əməl edilməməsi.
Əməliyyat zamanı istifadə olunan sıx tamponların və drenajların təzyiqi altında inkişaf edən yataq yaraları.

Bağırsaq fistulalarının inkişafı, iltihablı əlavənin çıxarılmasından təxminən bir həftə sonra sağ iliak bölgədə artan ağrı ilə mühakimə edilə bilər. Bağırsaq obstruksiyası əlamətləri müşahidə oluna bilər. Əgər yara tam tikilməyibsə, onda bağırsaq məzmunu tikiş vasitəsilə sərbəst buraxılır. Yaranın tikilməsi zamanı xəstələr fistula əmələ gəlməsindən daha çox əziyyət çəkirlər - bağırsağın məzmunu irinli iltihabın inkişaf etdiyi qarın boşluğuna nüfuz edir. Yaranan fistulalar cərrahi yolla aradan qaldırılır.

Mürəkkəb appendisit diqqətli diaqnoz, patoloji dəyişikliklərin müəyyən edilməsi və sürətli müalicə tələb edir. Bəzən xəstənin həyatı yalnız vaxtında təcili əməliyyatdan asılıdır. Təcrübəli cərrahlar artıq xəstənin yaşına və şəkərli diabet kimi xroniki xəstəliklərin tarixinə əsaslanaraq appendektomiyadan sonra fəsadların yaranma riskini öz üzərinə götürə bilirlər. Çox vaxt piylənməyə meylli xəstələrdə arzuolunmaz dəyişikliklər baş verir. Bütün bu amillər həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrlərdə nəzərə alınır.

Mümkün fəsadların sayı yalnız bir həkimlə vaxtında məsləhətləşmə ilə minimuma endirilə bilər. Erkən əməliyyat ən ciddi fəsadların qarşısını alır və sağalma müddətini qısaldır.

http://appendicit.net

Apandisitin ağırlaşmaları xəstəliyin başlanğıcından keçən vaxtdan asılı olaraq dəyişir. Erkən dövr (ilk iki gün) ağırlaşmaların olmaması ilə xarakterizə olunur, proses adətən prosesdən kənara çıxmır, baxmayaraq ki, dəyişdirilmiş formalar və hətta perforasiya müşahidə oluna bilər, xüsusən uşaqlarda və yaşlılarda.

Əməliyyatdan sonra

Apandisitdən sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar yaradır. Dərialtı toxumada iltihablı infiltrat və ya yiring inkişaf edə bilər. Bağırsaq iltihabı ilə, dikişlərin kəsilməsi və ya divarın nekrozu nəticəsində bağırsaq fistulası meydana gəlir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr diffuz peritonit, retroperitoneal flegmon, periappendikulyar, subhepatik, interintestinal, subfrenik abses, pieloflebit, sepsis, ağciyər emboliyası ilə çətinləşə bilər. Bu ağırlaşmalar destruktiv appendisit üçün gec cərrahi əməliyyatlar zamanı müşahidə olunur.

Apandisitin ağır ağırlaşması pileflebitdir - qaraciyərdə kiçik metastatik abseslərin əmələ gəlməsi ilə portal venanın irinli iltihabıdır.

Kəskin

Appendikulyar infiltrat. Əgər əməliyyat vaxtında aparılmırsa, onda təxminən 3-cü gün iltihaba görə appendiks ətrafdakı bağırsaq ilgəkləri ilə birlikdə yapışır və birlikdə sıx bir konqlomerata çevrilir. Bu vəziyyətdə, insan yüngül ağrı və bədən istiliyinin 37⁰C-ə qədər artması ilə narahatdır. Zamanla infiltrat öz həllini tapır və ya abseyə çevrilir. Xəstəyə yataq rejimi, pəhriz, mədədə soyuqluq, antibiotiklər təyin edilir. İnfiltrasiya üçün əməliyyatlar aparılmır.
Qarın boşluğunda abses. İnfiltratın əriməsi nəticəsində əmələ gələn irinlə dolu boşluqdur. Şiddətli ağrı, yüksək bədən istiliyi, letarji, zəiflik, pis sağlamlıq haqqında narahatdır. Cərrahi müalicə: abses açılmalıdır.
Peritonit. Bu, appendiksdən irin qarın boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranan ciddi bir vəziyyətdir. Adekvat müalicə olmadıqda xəstə ölə bilər. Təcili əməliyyat aparılır və antibiotiklər təyin edilir.
Pileflebit. Bu, kəskin appendisitin çox nadir və olduqca təhlükəli bir komplikasiyasıdır. İrin damarlara daxil olur, onların divarları iltihablanır və qan laxtaları əmələ gəlir. Müalicə güclü antibiotiklərin istifadəsini nəzərdə tutur.

Çıxarıldıqdan sonra

Kəskin appendisitin çıxarılması əməliyyatı səhv aparılıbsa və ya sağalma dövründə bədənin bir hissəsində nasazlıqlar baş veribsə, əməliyyatdan sonrakı bir sıra ağırlaşmalar mümkündür:

Beşinci-yeddinci gündə tikişlər sahəsində sıxılma görünə bilər, bədən istiliyi 37-38 dərəcə və daha yüksək yüksəlir. Bu, irinli iltihabın mövcudluğunu göstərə bilər.
Artan yapışma formalaşması, bu da öz növbəsində daha da ciddi fəsadlara səbəb ola bilər - ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, qaz və nəcisin olmaması və qarın ağrısı ilə özünü göstərən yapışan bağırsaq tıkanıklığı.
Qarın absesinin olması kimi simptomlarla göstərilir: səkkizinci - on ikinci gündə temperaturun otuz səkkiz - qırx dərəcə artması, qarın ağrısının baş verməsi, qan testlərində dəyişikliklər, titrəmə.
Bağırsaq məzmununun (maye nəcisin) yaradan axıdılması bağırsaq fistulası kimi nəhəng bir fəsad olduğunu göstərir.
Kəskin appendisitin çıxarılmasından sonra ən ağır fəsadlardan biri portal venanın irinli tromboflebiti - pileflebitdir. Adətən erkən mərhələlərdə, iki-üç gün və əməliyyatdan iki-üç həftə sonra görünür. Fəsadın inkişafı sürətlə baş verir: sağ hipokondriyumda ağrı, güclü titrəmə, zəiflik, bədən istiliyinin otuz doqquzdan qırx dərəcəyə qədər artması və şiddətli tərləmə səbəbindən xəstənin vəziyyəti ağırlaşır. Dərinin və skleranın sarılığı, qaraciyərin və dalağın böyüməsi var.

Apandisitdən fərqli olaraq, diaqnozu çox çətin olan bir xəstəlik var - ağır pneumatosis intestinalis.

http://progastroenterology.ru

Apandisit kor bağırsağın əlavəsinin iltihabıdır. Yaşından asılı olmayaraq qadınlarda və kişilərdə inkişaf edə bilər. Bu iltihabın heç vaxt diaqnoz qoyulmadığı xəstələrin yeganə kateqoriyası körpələrdir (1 yaşa qədər).

Apandisit: inkişafa səbəb olan səbəblər və amillər

Əlavədə iltihab prosesinin meydana gəlməsinin və inkişafının tamamilə dəqiq səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir. Belə bir fikir var ki, günəbaxan tumları və qarpızın qabığı ilə yemək, üzümləri tumları ilə yemək, yeməyi zəif çeynəməklə xəstəliyin yaranmasına səbəb ola bilər.

Əslində, bu versiya heç bir şey və ya heç kim tərəfindən təsdiqlənmir, lakin həkimlər və elm adamları hələ də cecumun əlavəsində iltihablı bir prosesə səbəb ola biləcək müəyyən amilləri müəyyən etdilər:

İmmunitet sistemində heç bir səbəb olmadan baş verən dəyişikliklər. Bu vəziyyətlə, appendiksin divarları qıcıqlanma və infeksiyaya daha həssas olur.
Bağırsaq əlavəsinin lümeninin tıxanması. Tıxanmanın səbəbi ola bilər:
- nəcis daşlarının əmələ gəlməsi;
- helmintik infeksiyalar;
- şiş xəstəlikləri (xoş və bədxassəli).
Qan damarlarının divarlarında iltihablı proseslər - vaskulit.
Ümumi xarakterli yoluxucu xəstəliklər - məsələn, vərəm, tifo qızdırması.

Qeyd. heç kim heç vaxt cecumun vermiform əlavəsində iltihab prosesinin inkişafını əvvəlcədən proqnozlaşdıra bilməyəcək. Bir şəxs müntəzəm müayinələrdən keçsə belə, kəskin iltihabın inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil.

Apandisitin təsnifatı

Formalar kəskin appendisit və xroniki appendisit bölünür. Birinci halda, simptomlar açıqlanacaq, xəstənin vəziyyəti çox ağırdır və təcili tibbi yardım tələb olunur. Xroniki appendisit, heç bir simptomu olmayan kəskin iltihablı bir prosesdən sonra yaranan bir vəziyyətdir.

Həkimlər xəstəliyin üç növünü ayırd edirlər:

kataral apandisit - lökositlərin əlavənin selikli qişasına nüfuz etməsi baş verir;
flegmonoz - leykositlər yalnız selikli qişada deyil, həm də əlavənin toxumasının daha dərin təbəqələrində olur;
qanqrenoz - leykositlərdən təsirlənən appendiksin divarı ölü olur, peritonun iltihabı inkişaf edir (peritonit);
perforasiya edilmiş - iltihablı appendiksin divarları qırılır.

Apandisitin klinik mənzərəsi və simptomları

Sözügedən patoloji vəziyyətin simptomları olduqca açıqdır, həkimlər tez və dəqiq diaqnoz qoya bilərlər, bu da ağırlaşma riskini azaldır. Apandisitin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

Ağrı sindromu. Apandisitdə ağrının lokalizasiyası qarın yuxarı hissəsidir, göbəkə daha yaxındır, lakin bəzi hallarda xəstə ağrının dəqiq konsentrasiyasını göstərə bilməz. Kəskin ağrı hücumundan sonra sindrom qarın boşluğunun sağ tərəfinə "hərəkət edir" - bu, göz bağırsağı əlavəsinin iltihabının çox xarakterik əlaməti hesab olunur. Ağrının təsviri: darıxdırıcı, daimi, yalnız bədəni döndərərkən güclənir.

Qeyd. şiddətli ağrı hücumundan sonra bu sindrom tamamilə yox ola bilər - xəstələr bu vəziyyəti sağalmaq üçün səhv edirlər. Əslində, bu əlamət çox təhlükəlidir və əlavənin müəyyən bir parçasının öldüyünü və sinir uclarının sadəcə qıcıqlanmaya cavab vermədiyini bildirir. Belə xəyali sedasyon həmişə peritonitə gətirib çıxarır.

Qeyd. xroniki apandisit ilə yuxarıda göstərilən bütün simptomlardan yalnız ağrı olacaq. Və heç vaxt kəskin və daimi olmayacaq - daha doğrusu, sindromu vaxtaşırı baş verən kimi təsvir etmək olar. Həkim appendisitin simptomları haqqında danışır:

Diaqnostik tədbirlər

Apandisitin diaqnozu üçün bir sıra müayinələrdən keçməlisiniz:

Sindromların müəyyən edilməsi ilə ümumi müayinə:
- Kochera - qarın yuxarı hissəsindən sağ tərəfə qədər aralıq ağrı;
- Mendel - qarının ön divarına vurarkən, xəstə sağ iliac nahiyəsində ağrıdan şikayətlənir;
- Shchetkin-Blumberg - sağ əl sağ iliac bölgəsinə daxil edilir və sonra kəskin şəkildə çıxarılır - xəstə şiddətli ağrı yaşayır;
- Sitkovski - xəstə sol tərəfinə dönməyə çalışdıqda, ağrı sindromu mümkün qədər güclü olur.
Laborator tədqiqatlar:
- Klinik qan testi;
- biokimyəvi qan testi;
- koproqram;
- gizli qanın olması üçün nəcis testi;
- ümumi sidik testi;
- qurd yumurtalarının olması üçün nəcisin müayinəsi;
- qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi);
- elektrokardioqramma (EKQ).

Xahiş edirik unutmayın: xəstə ilə müsahibə və həyat və xəstəlik anamnezi toplamaq yalnız kor bağırsaq vermiform əlavəsində iltihabın inkişafının ilkin mərhələsində həyata keçirilir.

Kəskin bir hücum halında, yuxarıda təsvir olunan sindromlardan istifadə edərək diaqnoz təsdiqləndikdə təcili əməliyyat göstərilir. Kəskin appendisitin səbəbləri, əlamətləri, həmçinin müalicə üsulları haqqında ətraflı məlumat - icmalda:

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə

Bağırsaq əlavəsinin iltihab prosesinin kəskin hücumunun müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilə bilər - heç bir terapevtik tədbirlər görülməməlidir. Xəstə iltihablı əlavəni çıxarmaq üçün əməliyyata aşağıdakı kimi hazırlanır:

Xəstə qismən sanitarlaşdırılır, lakin tam duş qəbul etmək məsləhətdir.
Əvvəllər diffuz varikoz damarları diaqnozu qoyulmuşdusa, xəstə alt ekstremitələri elastik bir sarğı ilə sarmalıdır. Diqqət edin: tromboemboliya riski varsa, əməliyyatdan əvvəl heparin preparatları tətbiq edilməlidir.
Xəstənin emosional fonu labildirsə (çox həyəcanlıdır, qıcıqlanır, çaxnaşmaya düşür), onda həkimlər sakitləşdirici (sakitləşdirici) dərmanlar təyin edirlər.
Kəskin appendisit hücumundan 6 saat əvvəl yemək yeyirsinizsə, mədənizi boşaltmalısınız - qusma süni şəkildə induksiya olunur.
Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsi tamamilə boşaldılır.
Xəstəyə təmizləyici lavman verilir, lakin əlavə divarın perforasiyasına şübhə varsa, o zaman bağırsaqları məcburi təmizləmək qəti qadağandır.

Yuxarıdakı fəaliyyətlər əməliyyatdan iki saat əvvəl bitməlidir. Cərrahın işi bir neçə yolla həyata keçirilə bilər:

Əməliyyatın klassik üsulu qarın divarının (ön) kəsilməsi və iltihablı əlavənin kəsilməsidir.
Laparoskopik üsul daha yumşaq bir cərrahiyyə üsuludur, bütün manipulyasiyalar qarın divarındakı kiçik bir deşik vasitəsilə həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilənin laparoskopik üsulunun populyarlığının səbəbi qısa bərpa müddəti və bədəndə çapıqların virtual olmamasıdır.

Diqqət yetirin: əgər sizdə göz bağırsağı əlavəsinin iltihabı simptomları (və ya appendisitin oxşar əlamətləri) müşahidə olunarsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Hər hansı bir ağrıkəsici qəbul etmək, ağrı yerinə qızdırıcı yastiqciq çəkmək, lavman vermək, işlədici təsir göstərən dərmanlardan istifadə etmək qəti qadağandır. Bu, qısa müddətli rahatlama təmin edə bilər, lakin sonradan bu cür tədbirlər mütəxəssisdən əsl klinik mənzərəni gizlədəcəkdir.

Apandisitdən sonra əməliyyatdan sonrakı dövr və pəhriz

Apandisitin aradan qaldırılması üçün əməliyyatdan sonra bərpa dövrü 5 nömrəli pəhrizə riayət etməyi əhatə edir. Buraya daxildir:

tərəvəz suyu ilə şorba;
kompotlar;
yağsız qaynadılmış mal əti;
meyvələr (turşu olmayan və yumşaq);
paxlalılar;
xırdalanmış sıyıq.

Pəhrizdən piy, çörək məhsulları, yağlı ət və balıq, qara qəhvə, şokolad, isti ədviyyatlar və souslar, süd və fermentləşdirilmiş süd məhsulları xaric edilir.

Qeyd. əməliyyatdan sonrakı ilk 2 gündə diyetə yalnız toyuq bulyonları, limonlu qazsız su və zəif çay daxil ola bilər. 3-cü gündən etibarən tədricən icazə verilən qidaları təqdim edə bilərsiniz. Normal menyuya kor bağırsağın iltihablı əlavəsi çıxarıldıqdan cəmi 10 gün sonra qayıda bilərsiniz. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə toxunulmazlığı qorumaq üçün vitamin kompleksləri, həmçinin dəmir və fol turşusu olan preparatlar qəbul etməlisiniz.

Apandisitin çıxarılmasından sonra cərrah düzgün qidalanma haqqında danışır:

Apandisitin mümkün fəsadları və nəticələri

Apandisitin ən ciddi komplikasiyası peritonitdir. Məhdud və ya qeyri-məhdud ola bilər (tökülür). Birinci halda, peşəkar səviyyədə yardım göstərildiyi təqdirdə xəstənin həyatı təhlükə altında deyil.

Diffuz peritonit ilə peritonun sürətli iltihabı inkişaf edir - bu vəziyyətdə gecikmə ölümə səbəb olur. Həkimlər həmçinin iltihab prosesinin digər ağırlaşmalarını/nəticələrini də müəyyən edirlər:

əməliyyatdan sonra qalan yaranın irinlənməsi;
qarın içi qanaxma;
periton və qarın orqanları arasında yapışmaların meydana gəlməsi;
sepsis - yalnız peritonit və ya uğursuz əməliyyatla inkişaf edir. Appendiks cərrahın əlləri altında yırtıldıqda və içindəkilər peritona töküldükdə;
irinli tipli pileflebit - böyük qaraciyər damarının (portal damar) iltihabı inkişaf edir.

Profilaktik tədbirlər

Apandisitin xüsusi bir profilaktikası yoxdur, ancaq bağırsağın əlavəsində iltihablı bir prosesin inkişaf riskini azaltmaq üçün aşağıdakı tövsiyələrə əməl edə bilərsiniz:

Pəhrizin korreksiyası. Bu konsepsiya göyərti, sərt tərəvəz və meyvələrin, toxumların, hisə verilmiş və çox yağlı qidaların istehlakının məhdudlaşdırılmasını əhatə edir.
Xroniki iltihablı xəstəliklərin vaxtında müalicəsi - xəstə badamcıqlardan patogen mikroorqanizmlərin (dekompensasiya olunmuş tonzillit ilə) nüfuz etməsi səbəbindən kor bağırsağın əlavəsinin iltihabının başladığı hallar olmuşdur.
Helmintik invaziyaların aşkarlanması və müalicəsi.

Appendisit təhlükəli bir xəstəlik hesab edilmir - hətta əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların ehtimalı həyata keçirilən əməliyyatların ümumi sayının 5% -dən çox deyil. Ancaq belə bir bəyanat yalnız xəstəyə vaxtında və peşəkar səviyyədə tibbi yardım göstərildiyi təqdirdə uyğundur.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, tibbi müşahidəçi, ən yüksək ixtisas kateqoriyalı terapevt.

http://okeydoc.ru

Apandisit ilə ağırlaşmalar baş verə biləcəyi zaman

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə appendisitin ağırlaşmaları

Əməliyyatdan əvvəl ağırlaşmaların inkişafı əksər hallarda bir insanın tibb müəssisəsinə vaxtında müraciət etməməsi ilə əlaqələndirilir. Daha az hallarda, appendiksin özündə və onu əhatə edən strukturlarda patoloji dəyişikliklər həkim tərəfindən xəstənin idarə edilməsi və müalicəsi üçün düzgün seçilməmiş taktika nəticəsində inkişaf edir. Əməliyyatdan əvvəl inkişaf edən ən təhlükəli ağırlaşmalara diffuz peritonit, appendikulyar infiltrat, portal venanın iltihabı - pileflebit, qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində abses daxildir.

Appendiksin infiltratı

Appendiksin infiltratı inkişaf etməkdə olan iltihabın appendiksin yaxınlığında yerləşən orqan və toxumalara, məsələn, omentum, nazik bağırsağın ilmələri və kor bağırsaqlara yayılması səbəbindən baş verir. İltihab nəticəsində bütün bu strukturlar bir-birinə qaynaqlanır və qarının aşağı, sağ nahiyəsində orta dərəcədə ağrılı sıx formalaşma olan infiltrat əmələ gəlir. Bu fəsad adətən hücumun başlamasından 3-4 gün sonra baş verir, onun əsas simptomları inkişaf mərhələsindən asılıdır. Erkən mərhələdə infiltrat apandisitin dağıdıcı formalarına bənzəyir, yəni xəstədə ağrı, intoksikasiya əlamətləri və peritoneal qıcıqlanma əlamətləri var. Erkən mərhələdən sonra gec mərhələ gəlir, bu, orta dərəcədə ağrı, yüngül leykositoz və temperaturun 37-38 dərəcəyə qədər artması ilə özünü göstərir. Palpasiya zamanı qarın altındakı sıx bir şiş müəyyən edilir, çox ağrılı deyil.

Antibakterial preparatlar. İltihabı aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər lazımdır.
Soyuqdan istifadə iltihabın yayılmasını məhdudlaşdırmağa kömək edir.
Ağrı kəsiciləri və ya novokain ilə ikitərəfli blokada.
Antikoaqulyantlar qanı incələşdirən və qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlardır.
Həlledici təsiri olan fizioterapiya.

Müalicə zamanı xəstələr ciddi yataq rejiminə və pəhrizə riayət etməlidirlər. Qaba lifli qidaları daha az istehlak etmək tövsiyə olunur.

Bədən istiliyinin 38 dərəcəyə və ya yuxarı qalxması.
İntoksikasiya əlamətlərinin artması.
Taxikardiya, titrəmə.
Qarın palpasiyası zamanı infiltrat ağrılı olur.

Abses

Ümumi sağlamlığın sürətlə pisləşməsi.
Qızdırma sindromu - qızdırma, dövri titreme.
İntoksikasiya əlamətləri.
Qanda leykositlərin artması.

Abses cərrahi yolla müalicə olunur, açılır, drenaj edilir və sonra antibiotiklərdən istifadə edilir.

Perforasiya

Ağrının qarın boşluğunun bütün hissələrinə yayılması.
Temperatur 39 dərəcəyə qədər yüksəlir.
Taxikardiya dəqiqədə 120-dən çox vuruş.
Xarici əlamətlər üz cizgilərinin kəskinləşməsi, solğun dəri tonu, narahatlıqdır.
Qazların və nəcisin tutulması.

Kəskin appendisitli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Dikişli yaradan müəyyən edilən ağırlaşmalar. Bunlar hematoma, infiltrasiya, irinləmə, yara kənarlarının divergensiyası, qanaxma, fistuladır.
Qarın boşluğunda kəskin iltihablı reaksiyalar. Çox vaxt bunlar qarın boşluğunun müxtəlif yerlərində əmələ gələn infiltratlar və abseslərdir. Həmçinin, əməliyyatdan sonra yerli və ya ümumi peritonit inkişaf edə bilər.
Mədə-bağırsaq traktına təsir edən ağırlaşmalar. Appendektomiya bağırsaq tıkanıklığına, qanaxmaya və bağırsağın müxtəlif yerlərində fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Ürək, qan damarları və tənəffüs sistemindən gələn ağırlaşmalar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bəzi xəstələrdə tromboflebit, pileflebit, ağciyər emboliyası, pnevmoniya, ağciyərlərdə abseslər müşahidə olunur.
Sidik sistemindən ağırlaşmalar - kəskin sistit və nefrit, sidik tutulması.

Əməliyyatdan sonra ən ağır ağırlaşmalara pileflebit və bağırsaq fistulaları daxildir.

Pileflebit

Bədən istiliyində kəskin sıçrayış, titrəmə.
Nəbz tez-tez və zəifdir.
Sağ hipokondriyumda ağrı. Onlar kürək sümüyünə və aşağı arxaya şüalana bilər.
Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.
Dərisi solğun, üz solğun və sarıdır.

Bağırsaq fistulaları

Appendektomiya olan xəstələrdə bağırsaq fistulaları bir neçə səbəbdən baş verir. Bu, ən çox:

Bağırsaq döngələrinə yayılan iltihab və onların məhv edilməsi.
Cərrahiyyə texnikasına əməl edilməməsi.
Əməliyyat zamanı istifadə olunan sıx tamponların və drenajların təzyiqi altında inkişaf edən yataq yaraları.

Apandisitin diaqnostikasında və cərrahi müalicəsində böyük irəliləyişlərə baxmayaraq, bu problem hələ də cərrahları tam qane etmir. Diaqnostik səhvlərin yüksək faizi (15-44,5%), kəskin appendisitin geniş yayılması ilə azalma meyli olmayan sabit ölüm göstəriciləri (0,2-0,3%) deyilənləri təsdiqləyir [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko və başqaları, 1983]

Diaqnostik səhvlər və vaxt itkisi nəticəsində yaranan appendektomiyadan sonra ölüm 5,9% təşkil edir [I.L. Rotkov, 1988]. Appendektomiyadan sonra ölümün səbəbləri əsasən irinli-septik ağırlaşmalarda olur [L.A. Zaitsev və başqaları, 1977; V.F.Litvinov və başqaları, 1979; IL. Rotkov, 1980 və s.]. Fəsadların səbəbi adətən qarın boşluğunun digər hissələrinə yayılan servikal bölgənin iltihabının dağıdıcı formalarıdır.

Ədəbiyyata görə, təkrar əməliyyatlara səbəb olan ağırlaşmaların inkişafına səbəb olan səbəblər aşağıdakılardır.
1. Xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməsi, tibb işçilərinin kifayət qədər ixtisasının olmaması, müxtəlif orqan və sistemlərdə morfoloji və funksional dəyişikliklərin müşahidə olunduğu yaşlı və qocalarda tez-tez baş verən xəstəliyin atipik, diaqnozu çətin formalarının olması ilə əlaqədar diaqnostik səhvlər. xəstəliyin şiddətini artırır və bəzən xəstənin kəskin appendisitini maskalamaqla gündəmə gəlir. Əksər xəstələr xəstəliyin başlanğıcını dəqiq adlandıra bilmirlər, çünki əvvəlcə qarında yüngül, daimi ağrılara diqqət yetirmirdilər.
2. Diaqnozda səhvlər, xəstənin imtinası və ya təşkilati məsələlərə görə xəstəxanada cərrahi müdaxilənin gecikməsi.
3. Əməliyyat zamanı prosesin miqyasının düzgün qiymətləndirilməməsi, nəticədə qarın boşluğunun kifayət qədər sanitarlaşdırılmaması, drenaj qaydalarının pozulması, əməliyyatdan sonrakı dövrdə kompleks müalicənin aparılmaması.

Təəssüf ki, bu patologiyası olan xəstələrin xəstəxanaya gec qəbulu çox nadir deyil. Bundan əlavə, etiraf etmək nə qədər bezdirici olsa da, xəstəxanaya yerləşdirilən və ləngiməklə əməliyyat olunan xəstələrin xeyli hissəsi ambulator şəbəkədə, təcili yardımda və nəhayət, cərrahiyyə şöbələrində həkimlərin diaqnostik və taktiki səhvlərinin nəticəsidir.

Xəstəxanadan əvvəlki həkimlər tərəfindən kəskin appendisitin həddindən artıq diaqnozu tamamilə haqlıdır, çünki bu, onların işinin xüsusiyyətləri ilə diktə olunur: xəstələrin qısa müddətli müşahidəsi, əksər hallarda əlavə müayinə üsullarının olmaması.

Təbii ki, bu cür səhvlər xəstəxanadan əvvəl həkimlərin kəskin appendisitlə bağlı məlum ehtiyatlılığını əks etdirir və əhəmiyyətinə görə tərs qaydada səhvlərlə müqayisə edilə bilməz. Bəzən appendisitli xəstələr ya ümumiyyətlə xəstəxanaya yerləşdirilmir, ya da cərrahi xəstəxanaya göndərilmir, bu da bütün sonrakı nəticələrlə qiymətli vaxt itkisinə səbəb olur. Klinikanın təqsiri üzündən bu cür səhvlər 0,9%, təcili tibbi yardım həkimlərinin günahı ilə - bu xəstəliklə əməliyyat olunanların hamısına nisbətən 0,7% təşkil edir [V.N. Butsenko və başqaları, 1983].

Kəskin appendisitin təcili diaqnozu problemi çox vacibdir, çünki təcili cərrahiyyədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi əsasən xəstəliyin vaxtında diaqnozundan asılıdır.

Qida toksiki infeksiyalarını, yoluxucu xəstəlikləri və kəskin appendisiti diferensiallaşdırarkən tez-tez diaqnostik səhvlər müşahidə olunur. Xəstələrin hərtərəfli müayinəsi, xəstəliyin dinamikasının monitorinqi, bir infeksionist ilə məsləhətləşmələr və müəyyən bir vəziyyətdə mövcud olan bütün tədqiqat metodlarından istifadə həkimə düzgün qərar verməyə çox kömək edəcəkdir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, perforasiya olunmuş appendisit bəzi hallarda təzahürlərində mədə-bağırsaq xoralarının perforasiyasına çox oxşar ola bilər.

Qastroduodenal xoraların perforasiyası üçün xarakterik olan kəskin qarın ağrısı xəncər vurma ağrısı ilə müqayisə edilir və qəfil, kəskin və ağrılı adlanır. Bəzən belə ağrı perforasiya edilmiş appendisit ilə baş verə bilər, xəstələr tez-tez təcili yardım istədikdə, onlar yalnız əyilmiş hərəkət edə bilərlər, ən kiçik hərəkət qarın ağrısının artmasına səbəb olur.

Həm də aldadıcı ola bilər ki, bəzən xoroidin perforasiyasından əvvəl bəzi xəstələrdə ağrılar azalır və müəyyən müddətə ümumi vəziyyət yaxşılaşır. Belə hallarda cərrah onun qarşısında qarın nahiyəsində fəlakət keçirmiş, lakin qarın boyunca geniş yayılmış ağrı, qarın divarının əzələlərində gərginlik, aşkar Blumberq-Şetkin simptomu olan xəstəni görür - bütün bunlar imkan vermir. fəlakətin mənbəyini müəyyən etmək və inamla diaqnoz qoymaq. Amma bu o demək deyil ki, dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Xəstəliyin tarixini öyrənmək, ilkin dövrün xüsusiyyətlərini müəyyən etmək, yaranan kəskin ağrının xarakterini, yerini və yayılmasını müəyyən etmək prosesi daha inamlı şəkildə fərqləndirməyə imkan verir.

Hər şeydən əvvəl, qarın fəlakəti baş verdikdə, həm zərb, həm də rentgen müayinəsi ilə qaraciyər kütlüyünün olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Qarın boşluğunun maili sahələrində sərbəst mayenin əlavə təyini və PC-nin rəqəmsal müayinəsi həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir. Bütün hallarda qarında şiddətli ağrılar, qarın divarının gərginliyi və peritonun şiddətli qıcıqlanmasını göstərən digər əlamətlər, mədə-duodenal xoranın perforasiyası ilə yanaşı, kəskin appendisitdən də şübhələnmək lazımdır, çünki perforasiya olunmuş appendisit tez-tez “ qarın fəlakətinin maskası”.

Qarındaxili əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar həm kəskin appendisitin klinik formalarının müxtəlifliyi, fövqəladə hallarda patoloji prosesi, həm də cərrahların təşkilati, diaqnostik, taktiki və texniki səhvlərindən qaynaqlanır. Kəskin appendisitdə RL-yə səbəb olan ağırlaşmaların tezliyi 0,23-0,55% təşkil edir [P.A. Aleksandroviç, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Jitnikova və S.N. Morshinin, 1987] və digər müəlliflərə görə [D.M. Krasilnikov et al, 1992] hətta 2,1%.

Apendektomiyadan sonra qarındaxili ağırlaşmalar arasında nisbətən tez-tez yayılmış və məhdud peritonit, bağırsaq fistulaları, qanaxma və NK müşahidə edilir. Əməliyyatdan sonra bu ağırlaşmaların böyük əksəriyyəti kəskin appendisitin dağıdıcı formalarından sonra müşahidə olunur. Məhdud qaz-iltihabi proseslərdən perikultial abses və ya səhv adlandırıldığı kimi, mərkəzi hissənin kötüyünün absesi, sağ iliak nahiyəsində məhdud peritonit, çoxsaylı (bağırsaq, çanaq, diafraqmatik) abseslər, yoluxmuş hematomalar, həmçinin çünki onların sərbəst qarın boşluğuna sıçrayışları tez-tez müşahidə olunur.

Peritonitin inkişafının səbəbləri diaqnostik, taktiki və texniki səhvlərdir. Kəskin appendisitdən ölən xəstələrin xəstəlik tarixçələrini təhlil edərkən, demək olar ki, həmişə bir çox tibbi səhvlər aşkar edilir. Həkimlər çox vaxt qarın ağrısı olan xəstələrin dinamik monitorinqi prinsipinə məhəl qoymur, laboratoriya və rentgen müayinələrinin ən sadə üsullarından istifadə etmir, rektal müayinəyə laqeyd yanaşır, təcrübəli mütəxəssisləri konsultasiyaya cəlb etmirlər. Əməliyyatlar adətən gənc, təcrübəsiz cərrahlar tərəfindən aparılır. Tez-tez, diffuz və ya diffuz peritonit əlamətləri ilə perforasiya edilmiş appendisit vəziyyətində, Volkoviçə görə, qarın boşluğunu tam sanitarlaşdırmağa, peritonitin dərəcəsini təyin etməyə və daha çox belə lazımi yardımları etməyə imkan verməyən oblik kəsikdən appendektomiya aparılır. qarın boşluğunun drenajı və bağırsaq intubasiyası kimi.

Uşaqlıq boynu nahiyəsində irinli-destruktiv dəyişikliklərin nəticəsi olmayan həqiqi əməliyyatdan sonrakı peritonit adətən cərrahların buraxdığı taktiki və texniki səhvlər nəticəsində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə, postoperatif peritonitin baş verməsi serebral iflicin kötükünün uğursuzluğundan qaynaqlanır; çanta simli tikişi tətbiq edərkən SC-nin ponksiyonu ilə; diaqnoz qoyulmamış və həll olunmamış kapilyar qanaxma; asepsiya və antisepsis prinsiplərinin kobud şəkildə pozulması; xoroid hissələrinin qarın boşluğunda qalması və s.

Diffuz peritonit fonunda qarın boşluğunun absesləri, əsasən, kifayət qədər hərtərəfli sanitariya və peritoneal dializdən bacarıqsız istifadə nəticəsində yarana bilər. Appendektomiyadan sonra tez-tez perikultik abses inkişaf edir. Bu fəsadın səbəbləri tez-tez bütün bağırsaq divarının ponksiyonuna icazə verildikdə, kəsilmiş tikişlər əvəzinə tiflit üçün Z formalı tikişin istifadəsi, toxumaların kobud manipulyasiyası, kükürdün təmizlənməsi üçün pul kisəsi tikişinin tətbiqi texnikasının pozulmasıdır. bağırsaq divarının, qismən bağırsağın kötükünün çatışmazlığı, qeyri-kafi hemostaz, efüzyonun təbiətinin düzgün qiymətləndirilməməsi və nəticədə drenajdan əsassız imtina ilə nəticələnir.

Mürəkkəb appendisit üçün appendektomiyadan sonra xəstələrin 0,35-0,8%-də bağırsaq fistulaları yarana bilər [K.T. Hovnatanyan və başqaları, 1970; V.V. Rodionov və başqaları, 1976]. Bu fəsad xəstələrin 9,1-9,7%-də ölümə səbəb olur [İ.M. Matyashin et al., 1974]. Bağırsaq fistulalarının meydana gəlməsi də orqanların divarlarının infiltrasiya edildiyi və asanlıqla yaralandığı ileoçekal bucaq sahəsindəki irinli-iltihab prosesi ilə sıx bağlıdır. Xüsusilə təhlükəli olan appendiks infiltratın məcburi bölünməsi, həmçinin abses əmələ gəldikdə əlavənin çıxarılmasıdır.

Bağırsaq fistulaları həmçinin qarın boşluğunda uzun müddət qalan cuna tamponları və drenaj boruları ilə də yarana bilər ki, bu da bağırsaq divarında yataq yarasına səbəb ola bilər. SC infiltrasiya şəraitində xoroidin kötüyünün işlənməsi və onun örtülməsi üsulu da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Apendiks kötükünü kisə-simli tikişlər vurmaqla appendiksin iltihablı infiltrasiya edilmiş divarına batırdıqda NK-nin əmələ gəlməsi, appendiks kötüyünün sıradan çıxması və bağırsaq fistulasının əmələ gəlməsi təhlükəsi yaranır.

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün atravmatik iynə üzərində sintetik saplardan istifadə etməklə prosesin kötük hissəsini ayrıca kəsilmiş tikişlərlə örtmək və bu nahiyəni daha böyük omentumla peritonlaşdırmaq tövsiyə olunur. Bəzi xəstələrdə peritonitin inkişafının və ya fistula meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün SC-nin ekstraleritonealizasiyası və hətta sekostomiyanın tətbiqi əsaslandırılır.

Appendektomiyadan sonra mezenteriyanın kötük hissəsindən qarın içi qanaxma (İA) da mümkündür. Bu fəsad açıq şəkildə cərrahi texnikanın qüsurlarına aid edilə bilər. Əməliyyat olunan xəstələrin 0,03-0,2%-də müşahidə olunur.

Əməliyyat zamanı qan təzyiqinin aşağı salınması müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Bunun fonunda çarpaz və açıq şəkildə ayrılmış yapışmalardan VC dayanır, lakin əməliyyatdan sonrakı dövrdə təzyiq yenidən yüksəldikdə, xüsusilə damarlarda aterosklerotik dəyişikliklər olduqda VC bərpa oluna bilər. Diaqnozdakı səhvlər də bəzən əməliyyat zamanı tanınmayan və ya əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranan VK-nın səbəbidir [N.M. Zabolotsky və A.M. Semko, 1988]. Çox vaxt bu, qızlarda yumurtalıq apopleksiyası ilə kəskin appendisit diaqnozunun qoyulduğu və appendektomiyanın aparıldığı, kiçik bir VK və onun mənbəyinin diqqətdən kənarda qaldığı hallarda müşahidə olunur. Gələcəkdə belə əməliyyatlardan sonra ağır VK baş verə bilər.

Əməliyyatdan sonrakı VK-nın baş verməsi baxımından böyük təhlükə anadangəlmə və qazanılmış hemorragik diatez adlananlardır - hemofiliya, Werlhof xəstəliyi, uzun müddətli sarılıq və s. Vaxtında tanınmazsa və ya əməliyyat zamanı nəzərə alınmazsa, bu xəstəliklər ölümcül rol oynaya bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, onlardan bəziləri qarın orqanlarının kəskin xəstəliklərini simulyasiya edə bilər [N.P. Batyan və başqaları, 1976].

Appendektomiyadan sonra VK xəstə üçün çox təhlükəlidir. Fəsadların yaranmasının səbəbləri odur ki, birincisi, qarın boşluğu cərrahiyyəsində appendektomiya ən çox görülən əməliyyatdır, ikincisi isə çox vaxt bu əməliyyat təcrübəsiz cərrahlar tərəfindən aparılır, appendektomiya zamanı çətin vəziyyətlər heç bir halda ümumi deyil. Əksər hallarda səbəb texniki səhvlərdir. Appendektomiyadan sonra VK-nın xüsusi çəkisi 0,02-0,07% təşkil edir [V.P. Radushkeviç, I.M. Kudinov, 1967]. Bəzi müəlliflər daha yüksək rəqəmlər verirlər - 0,2%. Yüzdə yüzdə çox kiçik bir dəyər kimi görünür, lakin həyata keçirilən appendektomiyaların çoxluğunu nəzərə alsaq, bu hal cərrahları ciddi şəkildə narahat etməlidir.

VC ən çox serebral iflicin arteriyasından, ligaturun onun mezenteriyasının kötükündən sürüşməsi səbəbindən yaranır. Bu, mezenteriyanın novokainlə infiltrasiyası və içərisində iltihablı dəyişikliklərlə asanlaşdırılır. Mezenteriya qısa olduğu hallarda hissələrə bağlanmalıdır. Qanamanın dayandırılmasında xüsusilə əhəmiyyətli çətinliklər PO-nu retrograd şəkildə çıxarmaq lazım olduqda yaranır. Əlavənin mobilizasiyası mərhələlərlə həyata keçirilir [I.F. Mazurin və başqaları, 1975; HƏ. Doroqan və başqaları, 1982].

Çox vaxt çarpaz və ya açıq şəkildə ayrılmış və bağlanmamış yapışmalardan VC-lər olur [I.M. Matyashin et al., 1974]. Onların qarşısını almaq üçün qan təzyiqinin artmasına nail olmaq, əgər əməliyyat zamanı azalıbsa, hemostazı diqqətlə yoxlamaq, qanaxma yerlərini hemostatik sıxaclarla tutaraq qanaxmanı dayandırmaq, ardınca tikiş və sarğı tətbiq etmək lazımdır. VK-nın xoroidin kötüyünün qarşısını almaq üçün tədbirlər kötükün etibarlı bağlanması, pul kisəsinin ipinə batırılması və Z formalı tikişlərdir.

Yoğun və nazik bağırsaqların boşalmış nahiyələrindən VK da qeyd edilmişdir [D.A. Doroqan və başqaları, 1982; AL. Gavura və başqaları, 1985]. Bağırsaq deserozunun bütün hallarda bu nahiyənin peritonizasiyası zəruridir. Bu, belə fəsadların qarşısını almaq üçün etibarlı bir tədbirdir. Bağırsaq divarının infiltrasiyasına görə seromuskulyar tikişlərin tətbiqi mümkün olmadıqda, deserozu olan nahiyəni pedikli omental qapaq tikməklə peritonlaşdırmaq lazımdır. Bəzən VC qarın divarının drenajını təmin etmək üçün edilən ponksiyondan yaranır, buna görə də onu əks diyaframdan keçirdikdən sonra VC olmadığından əmin olmaq lazımdır.

VC-nin səbəblərinin təhlili göstərdi ki, əksər hallarda onlar qeyri-standart əməliyyatlardan sonra baş verir, bu müddət ərzində ağırlaşmaların yaranmasına kömək edən müəyyən məqamlar qeyd olunur. Təəssüf ki, xüsusilə gənc cərrahlar üçün bu məqamları nəzərə almaq həmişə asan olmur. Cərrahın əməliyyatdan sonrakı VC-nin mümkünlüyünü proqnozlaşdırdığı hallar var, lakin texniki avadanlıq bunun qarşısını almaq üçün kifayət deyil. Belə hallar tez-tez baş vermir. Daha tez-tez VK kifayət qədər təcrübəsi olmayan gənc cərrahlar tərəfindən aparılan əməliyyatlardan sonra müşahidə olunur [I.T. Zəkişanski, İ.D. Strugatsky, 1975].

Əməliyyatdan sonrakı VC-nin inkişafına kömək edən digər amillərdən ilk növbədə texniki çətinlikləri qeyd etmək istərdim: geniş yapışmalar, anesteziya metodunun düzgün seçilməməsi, cərrahi müdaxilənin qeyri-kafi olması, manipulyasiyaları çətinləşdirir və texniki çətinlikləri artırır, bəzən hətta onları yaradır.
Təcrübə göstərir ki, VC-lər daha çox gecə aparılan əməliyyatlardan sonra baş verir [İ.G. Zəkişanski, IL. Strugatsky, 1975 və s.]. Bunun izahı budur ki, gecələr cərrah həmişə çətin vəziyyətlərdə böyük yoldaşın məsləhətindən və ya köməyindən istifadə edə bilmir, həmçinin gecələr cərrahın diqqəti azalır.

VK, serebral iflicin mezenteriyasının damarlarında yoluxmuş qan laxtalarının əriməsi və ya damar arroziyası nəticəsində yarana bilər [AI. Lenyushkin et al., 1964], anadangəlmə və ya qazanılmış hemorragik diatezlə, lakin VK-nın əsas səbəbi cərrahi texnikada qüsurlar hesab edilməlidir. Bunu RL zamanı müəyyən edilmiş səhvlər sübut edir: prosesin mezenteriyasının kötükündən ligaturun rahatlaması və ya sürüşməsi, yapışqan toxumalarda bağlanmamış, parçalanmış damarlar, qarın divarının əsas yarası sahəsində zəif hemostaz. .

VC kontrapertura yara kanalından da baş verə bilər. Texniki cəhətdən mürəkkəb appendektomiyalarda VC retroperitoneal toxumanın zədələnmiş damarlarından və TC-nin mezenteriyasından yarana bilər.

Aşağı intensivlikli VC-lər çox vaxt özbaşına dayanır. Anemiya bir neçə gündən sonra inkişaf edə bilər və tez-tez bu hallarda infeksiya səbəbindən peritonit inkişaf edir.İnfeksiya baş verməzsə, qarın boşluğunda qalan qan, tədricən təşkilatlanaraq, yapışqan prosesə səbəb olur.
Appendektomiyadan sonra qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir sıra prinsiplərə riayət etmək lazımdır, bunlardan əsasları əməliyyat zamanı ağrının diqqətlə idarə edilməsi, sərbəst girişin təmin edilməsi, toxumaların diqqətli müalicəsi və yaxşı hemostazdır.

Yüngül qanaxma adətən yapışmaların ayrılması, xoroidin təcrid olunması, onun retrosekal və retroperitoneal yerləşməsi, yoğun bağırsağın sağ cinahının mobilizasiyası və bir sıra digər hallarda zədələnən kiçik damarlardan müşahidə olunur. Bu qanaxmalar ən gizli şəkildə baş verir, hemodinamik və hematoloji parametrlər adətən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir, buna görə də erkən mərhələlərdə bu qanaxmalar təəssüf ki, çox nadir hallarda diaqnoz qoyulur.

Appendektomiyanın ən ağır fəsadlarından biri əməliyyatdan sonrakı kəskin NK-dir.Ədəbiyyata görə 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. Bu ağırlaşmanın inkişafında çanaq girişində ileumun parietal peritona fiksasiyasını təmin edən yapışmalar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Parezlərin artması ilə, bağırsaq döngəsinin yapışmalarla bükülmə, sıxılma və ya çimdikləmə yerindən yuxarıda yerləşən bağırsaq döngələri maye və qazlarla həddindən artıq doldurulur, kiçik çanaq içərisinə asılır, bitişik, həmçinin bağırsağın uzanan döngələri üzərində əyilir. trakt.Bir növ ikincili volvulus meydana gəlir [O.B. Milonov və başqaları, 1990].

Əməliyyatdan sonrakı NK əsasən appendisitin dağıdıcı formalarında müşahidə olunur. Onun tezliyi 0,6% təşkil edir. Apandisit yerli peritonitlə ağırlaşdıqda NK xəstələrin 8,1%-də, diffuz peritonitlə ağırlaşdıqda isə 18,7%-də inkişaf edir. Əməliyyat zamanı visseral peritonun ağır travması ileoçekal bucaq sahəsində yapışmaların inkişafına səbəb olur.

Fəsadların səbəbi Meckel divertikulunda dağıdıcı bir proses əvəzinə əlavə çıxarıldıqda diaqnostik səhvlər ola bilər. Lakin nəzərə alsaq ki, allendektomiya milyonlarla xəstəyə aparılır [O.B. Milonov et al., 1980], sonra bu patoloji yüzlərlə və minlərlə xəstədə aşkar edilir.

Fəsadlar arasında intraperitoneal abseslər nisbətən tez-tez baş verir (adətən 1-2 həftədən sonra) (Şəkil 5). Bu xəstələrdə ağırlaşmaların yerli əlamətləri qeyri-müəyyən görünür. Daha tez-tez intoksikasiya, septik vəziyyət və çoxlu orqan çatışmazlığının ümumi simptomları üstünlük təşkil edir ki, bu da yalnız həyəcan verici deyil, həm də narahatdır. Xoroidin çanaq yeri ilə rektouterin və ya rektovezikal girintilərin absesləri meydana gəlir. Klinik olaraq bu abseslər ümumi vəziyyətin pisləşməsi, qarın altındakı ağrılar və yüksək bədən istiliyi ilə özünü göstərir. Bir sıra xəstələrdə selikli tez-tez boş nəcis və tez-tez, çətin sidik ifrazı olur.

Şəkil 5. Kəskin appendisitdə abseslərin paylanma sxemi (B.M.Xrova görə):
a—prosesin intraperitoneal yeri (ön görünüş): 1—anterior və ya parietal abses; 2 - intraperitoneal lateral abses; 3 - ileal absesi; 4 - çanaq boşluğunda abses (Duglas çantasının absesi); 5 - subfrenik abses; 6 - sub-müalicə absesi; 7—sol tərəfli iliak absesi; 8-bağırsaq absesi; 9— qarın içi absesi; b — prosesin retrosekal ekstraperitoneal yeri (yandan görünüş): 1 — irinli parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subfrenik (peritoneal) abses; 4 - iliak fossanın absesi və ya flegmonu; 5 - retroperitoneal flegmon; 6 - çanaq flegmonası

Erkən mərhələlərdə PC-nin rəqəmsal müayinəsi onun ön divarında ağrı və sıx bir infiltratın meydana gəlməsi səbəbindən sonuncunun çıxmasını aşkar edir. Bir abses meydana gəldikdə, sfinkter tonu azalır və yumşalma sahəsi görünür. İlkin mərhələlərdə konservativ müalicə təyin olunur (antibiotiklər, isti terapevtik lavmanlar, fizioterapevtik prosedurlar). Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmazsa, abses kişilərdə vaginal çənədən, qadınlarda posterior vaginal forniksdən açılır. Sidik kisəsi boşaldıqdan sonra PC vasitəsilə absesi açarkən sidik kisəsinin sfinkteri dartılır, absesi deşilir və irin əldə edərək bağırsaq divarı iynə vasitəsilə kəsilir.

Yara maşa ilə genişləndirilir, abses boşluğuna drenaj borusu daxil edilir, perineumun dərisinə bərkidilir və 4-5 günə buraxılır. Qadınlarda absesi açarkən uşaqlıq ön tərəfə çəkilir. Abses deşilir və toxuma iynə ilə kəsilir. Abses boşluğu rezin boru ilə boşaldılır. Absesi açdıqdan sonra xəstənin vəziyyəti sürətlə yaxşılaşır, bir neçə gündən sonra irin axıdılması dayanır və sağalma baş verir.

Daxili bağırsaq absesləri nadirdir. İnkişaf zamanı yüksək bədən istiliyi appendektomiyadan sonra uzun müddət davam edir, lökosit formulunun sola sürüşməsi ilə leykositoz qeyd olunur. Qarın palpasiyası zamanı infiltratın yerində ağrı qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir. Tədricən ölçüdə böyüyərək, qarın ön divarına yaxınlaşır və palpasiya üçün əlçatan olur. İlkin mərhələdə adətən konservativ müalicə aparılır. Apse formalaşması əlamətləri görünsə, drenaj edilir.

Appendektomiyadan sonra subfrenik abse daha az rast gəlinir. Bu baş verdikdə, xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, bədən istiliyi yüksəlir və qaraciyərin yuxarısında və ya altında sağ tərəfdə ağrı görünür. Çox vaxt xəstələrin yarısında ilk simptom ağrıdır. Bir abses qəfil görünə bilər və ya başlanğıcda silinən qeyri-müəyyən qızdırma ilə maskalana bilər. Subfrenik abseslərin diaqnozu və müalicəsi yuxarıda müzakirə edilmişdir.

Başqa bir halda irinli infeksiya bütün peritona yayıla bilər və diffuz peritonit inkişaf edə bilər (Şəkil 6).

Şəkil 6. Appendikulyar mənşəli diffuz peritonitin bütün peritona yayılması (diaqram)

Kəskin dağıdıcı appendisitin ağır bir komplikasiyası pileflebitdir - portal sistemin damarlarının irinli tromboflebitidir. Tromboflebit serebral iflicin venalarından başlayır və ileokolik vena vasitəsilə venalara yayılır. Kəskin destruktiv apandisitin pileflebitlə ağırlaşması fonunda çoxlu qaraciyər absesləri əmələ gələ bilər (Şəkil 7).

Şəkil 7. Pileflebitlə mürəkkəbləşmiş kəskin destruktiv appendisitdə çoxsaylı qaraciyər abseslərinin inkişafı

Alpendektomiya və mədə-bağırsaq traktının digər orqanlarında cərrahi əməliyyatlardan sonra baş verən VV tromboflebiti ciddi və nadir bir ağırlaşmadır. Çox yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Mezenteriyanın venoz damarları septik tromboflebitin sonrakı formalaşması ilə irinli-nekrotik prosesə cəlb edildikdə, venoz damar adətən təsirlənir. Bu, xoroidin nekrotik prosesinin onun mezenteriyasına və ondan keçən venoz damarlara yayılması səbəbindən baş verir. Bu baxımdan əməliyyat zamanı tövsiyə olunur [M.G. Sachek və V.V. Anechkin, 1987] serebral iflicin dəyişdirilmiş mezenteriyasının canlı toxumaya aksizləşdirilməsi.

Mezenterik venaların əməliyyatdan sonrakı tromboflebiti adətən virulent infeksiyanın venoz damarın divarı ilə birbaşa təması üçün şərait yaradıldıqda baş verir. Bu fəsad mütərəqqi kurs və klinik təzahürlərin şiddəti ilə xarakterizə olunur. Kəskin başlayır: əməliyyatdan sonrakı dövrün 1-2 günündən təkrarlanan titrəmə və yüksək temperaturla (39-40 ° C) qızdırma görünür. Güclü qarın ağrısı, təsirlənmiş tərəfdə daha aydın görünür, xəstənin vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsi, bağırsaq parezi və artan intoksikasiya var. Fəsad irəlilədikcə mezenterik venaların trombozunun simptomları (qan ilə qarışıq nəcis), toksik hepatit əlamətləri (sağ hipoxondridə ağrı, sarılıq), PN əlamətləri, astsitlər görünür.

Laboratoriya parametrlərində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər var: qanda leykositoz, leykosit formulasının sola sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin artması, bilirubinemiya, qaraciyərin zülal əmələ gətirən və antitoksik funksiyasının azalması, zülal. sidikdə, formalaşmış elementlər və s. əməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoymaq çox çətindir. Xəstələr adətən "peritonit", "bağırsaq tıkanıklığı" və digər şərtlər üçün RL ilə müalicə olunurlar.

Qarın boşluğunu açarkən, hemorragik bir rəng ilə açıq rəngli bir eksudatın olması qeyd olunur. Qarın boşluğunu tədqiq edərkən, genişlənmiş, xallı qaraciyər (çoxlu subkapsulyar xoraların olması səbəbindən), sıx qaraciyər, böyük dalaq, tıxanıq damar şəkli olan paretik mavimtıl bağırsaq, mezenteriyanın genişlənmiş və gərgin damarları, və tez-tez bağırsaq lümenində qan. Trombozlaşmış damarlar hepatoduodenal bağın və mesakolonun qalınlığında sıx kordona bənzər formasiyalar şəklində palpasiya edilir. Pileflebitin müalicəsi çətin və mürəkkəb bir işdir.

İlkin infeksiya mənbəyinin rasional drenajı ilə yanaşı, göbək venasının rekanalizasiyası və IV-nin kanulasiyası tövsiyə olunur. Qapı venasını cannulyasiya edərkən onun lümenindən irin əldə etmək olar, venoz qan görünənə qədər aspirasiya edilir [M.G. Sachek və V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotiklər, heparin, fibronolitik dərmanlar və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran agentlər transumbilik olaraq tətbiq olunur.

Eyni zamanda, PN-nin inkişafı nəticəsində yaranan metabolik pozğunluqların korreksiyası həyata keçirilir. PN ilə müşayiət olunan metabolik asidoz zamanı natrium bikarbonatın 4% məhlulu verilir, bədən mayesinin itirilməsinə nəzarət edilir və qlükoza, albumin, reopoliqlükin, hemodez məhlulları venadaxili verilir - ümumi həcmi 3-3,5 litrə qədər. Kalium ionlarının böyük itkiləri adekvat miqdarda 1-2% kalium xlorid məhlulunun tətbiqi ilə kompensasiya edilir.

Qaraciyərin zülal əmələ gətirən funksiyasının pozulması albumin, yerli plazma, amin turşusu qarışıqları, alvesin, aminosteril hep (aminoblovin) 5% və ya 10% məhlulunun tətbiqi ilə düzəldilir. Detoksifikasiya üçün hemodez həllini (400 ml) istifadə edin. Xəstələr zülalsız pəhrizə keçirilir, adekvat miqdarda insulin olan konsentratlı (10-20%) qlükoza məhlulları venadaxili yeridilir. Hormonal preparatlardan istifadə olunur: prednizolon (gündə 10 mq/kq bədən çəkisi), hidrokortizon (gündə 40 mq/kq bədən çəkisi). Proteolitik fermentlərin aktivliyi artdıqda, kontrikalın venadaxili (50-100 min ədəd) yeridilməsi məqsədəuyğundur. Qan laxtalanma sistemini sabitləşdirmək üçün vikasol, kalsium xlorid və epsilonaminokaproik turşusu təyin edilir. Doku mübadiləsini stimullaşdırmaq üçün B vitaminləri (B1, B6, B12), askorbin turşusu və qaraciyər ekstraktları (sirepar, kampolon, vitohepat) istifadə olunur.

Yiringli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün kütləvi antibakterial terapiya təyin edilir. HBO terapiyası da daxil olmaqla oksigen terapiyası aparılır. Protein parçalanma məhsullarını (ammonyak intoksikasiyasını) çıxarmaq üçün mədə yuyulması (gündə 2-3 dəfə), təmizləyici lavmanlar və diurezin stimullaşdırılması tövsiyə olunur. Göstərişlər varsa, hemo- və limforsorbsiya, peritoneal dializ, hemodializ, mübadilə qan transfuziyası, allo- və ya ksenogen qaraciyərin birləşdirilməsi aparılır. Lakin əməliyyatdan sonrakı bu ağırlaşma ilə görülən terapevtik tədbirlər səmərəsizdir. Xəstələr adətən qaraciyər komasından ölürlər.

Digər ağırlaşmalar (diffuz irinli peritonit, NK, yapışqan xəstəlik) müvafiq bölmələrdə təsvir edilmişdir.

Sadalanan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan hər hansı biri ilk əməliyyat anından çox fərqli vaxtlarda özünü göstərə bilər. Məsələn, bir abses və ya yapışqan NK bəzi xəstələrdə ilk 5-7 gündə, digərlərində - appendektomiyadan 1-2, hətta 3 həftə sonra baş verir. Müşahidələrimiz göstərir ki, irinli ağırlaşmalar daha tez-tez sonradan (7 gündən sonra) diaqnoz qoyulur. Onu da qeyd edirik ki, yerinə yetirilən RL-nin vaxtında aparılmasının qiymətləndirilməsi baxımından həlledici amil ilk əməliyyatdan sonra keçən vaxt deyil, fəsadın ilk əlamətlərinin göründüyü andan keçən vaxtdır.

Fəsadların təbiətindən asılı olaraq, bəzi xəstələrdə onların əlamətləri peritonun qıcıqlanması ilə və ya olmayan yerli əzələ gərginliyi, digərlərində - qarın boşluğunun şişməsi və asimmetriyası və ya aydın sərhədləri olmayan palpasiya olunan infiltratın olması ilə ifadə edilir. ağrı reaksiyası.

Appendektomiyalardan sonra inkişaf edən toinoinflamatuar ağırlaşmaların aparıcı simptomları ağrı, orta və sonra artan əzələ gərginliyi və peritonun qıcıqlanması simptomlarıdır. Bu vəziyyətdə temperatur tez-tez aşağı dərəcəli olur və 38-39 ° C-ə çata bilər. Qan tərəfində, formulun sola sürüşməsi ilə lökositlərin sayının 12-19 min vahidə qədər artması var.

Təkrar əməliyyat zamanı cərrahi taktikanın seçimi müəyyən edilmiş patomorfoloji tapıntılardan asılıdır.

Deyilənləri ümumiləşdirərək belə qənaətə gəlirik ki, appendektomiyadan sonra ağırlaşmaların inkişafının əsas etioloji amilləri bunlardır:
1) əksəriyyəti patoloji prosesin dağıdıcı forması olan xəstələrin xəstəxanaya gec müraciəti və ya müalicənin xəstəxanayaqədər və stasionar mərhələlərində həkimlərin diaqnostik səhvləri səbəbindən kəskin appendisitə etinasızlıq;
2) appendektomiya zamanı cərrahi texnikanın qüsurları və taktiki səhvlər;
3) müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə əlaqəli gözlənilməz hallar.

Appendektomiyadan sonra ağırlaşmalar baş verərsə, RL-nin aktuallığı onun xarakterindən asılı olaraq müəyyən edilir. VK, proses kötükünün səriştəsizliyi və yapışqan NK üçün təcili radioterapiya (birincil müdaxilədən sonra ilk 72 saatda) aparılır. Bu xəstələrdə ağırlaşmaların klinik mənzərəsi sürətlə artır və kəskin qarın simptomları ilə özünü göstərir. Belə xəstələrdə RL üçün göstərişlər haqqında adətən heç bir şübhə yoxdur.Gecikmiş RL adlanan (4-7 gün müddətində) tək abseslər, qismən yapışqan NK, daha az hallarda peritonitin irəliləməsinin fərdi hallarda aparılır. Bu xəstələrdə RL üçün göstərişlər daha çox bədənin ümumi reaksiyasından üstün olan yerli qarın simptomlarına əsaslanır.

Orta xətt laparotomiyasından sonra appendiks kötüyünün səriştəsizliyi nəticəsində yaranan və onu sağ iliak nahiyəsində yara vasitəsilə müəyyən edən postoperatif peritoniti müalicə etmək üçün SC-nin günbəzi əlavənin kötüyü ilə birlikdə çıxarılmalı və dəridə parietal peritona sabitlənməlidir. səviyyə; bağırsaqdaxili anastomozların çatışmazlığı və ya tikişli bağırsaq perforasiyası səbəbindən əməliyyatdan sonrakı mütərəqqi peritonitin qarşısını almaq üçün adekvat drenajı və fraksiya dializi ilə qarın boşluğunun hərtərəfli tualetini həyata keçirin.

Bunun üçün tövsiyə olunur [V.V. Rodionov et al, 1982] bağırsaq seqmentinin tikişlərlə subkutan yolla çıxarılmasından istifadə etmək üçün, xüsusilə yaşlı və qoca xəstələrdə tikiş çatışmazlığının inkişafı ehtimalı çox yüksəkdir. Bu aşağıdakı kimi edilir: əlavə bir əks-apertura vasitəsilə bağırsağın bir seqmenti tikiş xətti ilə subkutan olaraq çıxarılır və aponevrozdakı açılışa sabitlənir. Dəri yarası nadir kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edən nöqtə bağırsaq fistulaları konservativ üsulla aradan qaldırılır.

Çoxillik təcrübəmiz göstərir ki, appendektomiyadan sonra LC-yə gətirib çıxaran ümumi səbəblər qeyri-adekvat revizyon və sanitariya və qarın boşluğunun düzgün seçilməmiş drenaj üsuludur. Həm də diqqətəlayiqdir ki, ilk əməliyyat zamanı cərrahi giriş çox vaxt kiçik ölçülü idi və ya McBurney nöqtəsinə nisbətən dəyişdirildi və əlavə texniki çətinliklər yaratdı. Texniki cəhətdən çətin olan appendektomiyanın lokal anesteziya altında aparılması da səhv sayıla bilər. Yalnız kifayət qədər çıxışı olan anesteziya qarın boşluğunun tam müayinəsinə və sanitariyasına imkan verir.

Fəsadların inkişafına kömək edən əlverişsiz amillərə appendiks peritonitinə əməliyyatdan əvvəl hazırlığın aparılmaması, ilk əməliyyatdan sonra peritonitin patogenetik müalicəsi prinsiplərinə əməl edilməməsi, ağır xroniki müşayiət olunan xəstəliklərin olması, qocalıq və qocalıq yaşı daxildir. Bu xəstələrdə peritonitin irəliləməsi, abseslərin əmələ gəlməsi, SC divarının nekrozu orqanizmin ümumi müqavimətinin azalması, mərkəzi və periferik hemodinamikanın pozulması, immunoloji dəyişikliklərlə əlaqədardır. Ölümün bilavasitə səbəbi peritonitin irəliləməsi və kəskin CV çatışmazlığıdır.

Gec mərhələli appendikulyar peritonit zamanı hətta təcrübəli cərrahların iştirakı ilə qarın boşluğunun bütün hissələrinin revizyonu və radikal müalicəsi ilə anesteziya altında geniş median laparotomiya belə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilməz.

Fəsadların inkişafının səbəbi kombinasiyalı antibiotik terapiyasının məqsədəuyğunluğu prinsipinin pozulması, müalicə zamanı antibiotiklərin dəyişdirilməsi, floranın onlara həssaslığının nəzərə alınması və xüsusilə kiçik dozalardır.

Birincili peritonitin müalicəsinin digər mühüm aspektləri tez-tez laqeyd qalır: metabolik pozğunluqların korreksiyası və mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etmək üçün tədbirlər.
Beləliklə, belə qənaətə gəlirik ki, appendisitin müalicəsində yaranan fəsadlar əsasən vaxtında diaqnoz qoyulmaması, xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməməsi, cərrahi müdaxilənin qeyri-adekvat olması, patoloji prosesin miqyasının düzgün qiymətləndirilməməsi, cərrahi müdaxilə zamanı texniki çətinliklər və səhvlər, apandisitin etibarsız müalicəsi ilə əlaqədardır. servikal bölgənin kötük və onun mezenteriya və qüsurlu tualet və qarın boşluğunun drenajı.

Ədəbiyyat məlumatlarına və öz təcrübəmizə əsaslanaraq, hesab edirik ki, kəskin appendisit zamanı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini və buna görə də əməliyyatdan sonrakı ölümü azaltmağın əsas yolu əməliyyat cərrahlarının diaqnostik, taktiki və texniki səhvlərini azaltmaqdır.

Apandisitdən sonra ağırlaşmalar. Kəskin appendisitin ağırlaşmaları

Appendektomiyadan sonrakı ilk gün

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məhdudiyyətlər və qadağalar

Apandisitdən sonra terapevtik məşqlər

Əlavənin çıxarılmasından sonra ən vacib pəhriz qaydaları

Kəskin appendisitdən sonra pəhrizin xüsusiyyətləri

Əməliyyatdan sonra mümkün fəsadlar

Appendektomiyadan sonra qızdırma

Fəsadların müalicəsi

Apandisitin formaları

Apandisitin növləri

Simptomlar

Apandisitdən sonra ən çox görülən ağırlaşmalar

Əlavənin divarlarının perforasiyası

Appendiksin infiltratı

Abses

Appendektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar

Sünbüllər

Yırtıq

Abses

Pileflebit

Bağırsaq fistulaları

Bədən istiliyinin artması

Həzm pozğunluqları

Qarın bölgəsində ağrı hücumları

Qarşısının alınması

Xülasə

Faydalı video

Apandisit ilə ağırlaşmalar baş verə biləcəyi zaman

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə appendisitin ağırlaşmaları

Appendiksin infiltratı

Abses

Perforasiya

Kəskin appendisitli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Pileflebit

Bağırsaq fistulaları

Əməliyyatdan sonra

Kəskin

Çıxarıldıqdan sonra

Apandisit: inkişafa səbəb olan səbəblər və amillər

Apandisitin təsnifatı

Apandisitin klinik mənzərəsi və simptomları

Diaqnostik tədbirlər

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə

Apandisitdən sonra əməliyyatdan sonrakı dövr və pəhriz

Apandisitin mümkün fəsadları və nəticələri

Profilaktik tədbirlər

Apandisit ilə ağırlaşmalar baş verə biləcəyi zaman

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə appendisitin ağırlaşmaları

Appendiksin infiltratı

Abses

Perforasiya

Kəskin appendisitli xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Pileflebit

Bağırsaq fistulaları

Ən son

Bunu bilməlisən