Uşaqlarda reanimasiya və intensiv terapiyanın xüsusiyyətləri. Reanimasiya şöbəsində tibb bacısı baxımı

UŞAQLARDA TERMİNAL VƏZİYYƏTLƏRİNDƏ ÜRƏK-AĞCÜL RESASITASIYA."Ürək-ağciyər reanimasiyası" termini ümumiyyətlə qəbul edilir, çünki bu gün demək olar ki, terminal şəraitdə bu iki ən həyati funksiyanı düzəltmək mümkündür. Nəhayət, reanimasiyanın əsas məqsədi bütün orqanizmin həyati funksiyalarını bərpa etməkdir.

Terminal vəziyyət, ilk növbədə beyin qabığının hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərin baş verdiyi bioloji ölümdən əvvəl bir orqanizmin həyat fəaliyyətinin son dövrü kimi başa düşülür. Terminal vəziyyətlərə preaqonal dövr, ağrı və klinik ölüm daxildir. Preaqonal dövr ağır letarji, qan təzyiqinin 60-70 mm Hg-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Art., çox dayaz nəfəs. Ağrı zamanı ürək fəaliyyəti daha da depressiyaya uğrayır; qan təzyiqi, bir qayda olaraq, müəyyən edilmir, ürək səsləri çox boğulur, nəbz periferikdir

arteriyalar ya ip kimidir, ya da aşkar edilmir. Nəfəs alma kəskin şəkildə depressiya və aritmikdir. Klinik ölüm - Bu, həyat və bioloji ölüm arasında keçid olan bir vəziyyətdir, şüurun, tənəffüsün və qan dövranının tam olmaması, arefleksiya və genişlənmiş şagirdlər ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlarda terminal vəziyyətinin səbəbləri son dərəcə müxtəlifdir. Daha tez-tez eyni səbəb tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb ola bilər, lakin bu funksiyalardan biri olmadıqda hətta ürək və ya tənəffüs fəaliyyətinin müvəqqəti saxlanması artıq terminal vəziyyətini göstərir və reanimasiya tədbirləri tələb edir.

Uşaqlarda tənəffüsün dayanması ağır xəsarətlər, suda boğulma, kimyəvi zəhərlənmə, toksikoz, iltihabi xəstəliklər, qıcolmalar, tənəffüs yollarının (yad cisim) tutulması nəticəsində baş verə bilər. Uşaqlarda asfiksiyanın ən çox görülən səbəbi tənəffüs yollarının tıxanmasıdır ki, bu da tənəffüs yollarının darlığı, dilin böyük kökü, farenks və nəfəs borusundan reflekslərin azalması, zəif tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə asanlaşdırılır. tənəffüs əzələlərinin inkişafı və uşaqların balgamı öskürə bilməməsi.

Tənəffüsün dayanma mexanizmi: yuxarıda göstərilən səbəblər nəticəsində hipoksiya, hiperkapniya və asidoz baş verir ki, bu da öz növbəsində tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır.

Uşaqlarda qan dövranının dayanması ən çox asfiksiya, hipoksiya, kütləvi qanaxma, ürək xəstəliyi, farmakoloji preparatların əlavə təsirləri (adrenalin, ürək qlikozidləri, novokain və s.), su-elektrolit balansının pozulması, hipertermiya, dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində baş verir. . Uşaqlarda, böyüklərdən daha tez-tez, qan dövranının dayandırılması refleksiv şəkildə baş verə bilər, məsələn, refleksogen zonada manipulyasiyalar zamanı.

Ürək dayanmasının mexanizmi çox müxtəlifdir. Əksər hallarda ürəyin dayanmasının səbəbi hipoksiya, hiperkapniya, hiperkalemiya və metabolik asidozun birləşməsidir ki, bu da miokardın həyəcanlılığını, keçiriciliyini və kontraktilliyini pozur. Refleks ürək dayanması ya vagal refleksin artması nəticəsində, ya da günəş pleksusunun qıcıqlanması nəticəsində qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olur.

Klinik şəkil. Terminal vəziyyəti tənəffüs və ya qan dövranının dayandırılması və ya onların kəskin depressiyası ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri huşun itirilməsi, şiddətli siyanoz, tənəffüsün tam olmaması və ya təcrid olunmuş tənəffüs hərəkətləri, bəzən qeyri-iradi sidiyə getmə və defekasiyadır.

Qan dövranının dayanması tez-tez qan təzyiqinin kəskin azalması, bradikardiya və ya kəskin taxikardiya, sianozun sürətli artması və ya solğun dəri rənginin görünüşü, tənəffüs aritmi, ekstrasistolun meydana gəlməsi, mədəcik taxikardiyası və ikinci dərəcəli kimi prodromal əlamətlərlə başlayır. atrioventrikulyar blokada. Qan dövranının dayanmasının ən erkən simptomu iri damarlarda nəbzin olmamasıdır. Şagird genişlənməsi qan dövranının dayanmasından 30-60 saniyə sonra baş verir, ona görə də onun görünməsini gözləməməlisiniz.

Müalicə. Qan dövranının dayandırılması zamanı beyin qabığının hüceyrələri 3-4 dəqiqə ərzində canlı qaldığına görə, bu dövr kritikdir, bundan sonra beyində geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Bəzən, məsələn, hipotermiya fonunda, beyin qabığının hüceyrələrinin zədələnməsi daha sonra baş verə bilər, lakin normal şəraitdə reanimasiyaya başlamaq üçün vaxt ehtiyatı 3-4 dəqiqədən çox deyil.

Reanimasiya tədbirlərinə qurbanı ilk dəfə aşkar edən şəxs başlamalıdır və tənəffüs və ya ürək fəaliyyətinin tam dayandırılmasını gözləmək olmaz. Ürək-ağciyər reanimasiyası artıq preaqonal və atonal vəziyyətdə, tənəffüs və qan dövranının ağır depressiyası olduqda başlamalıdır. Reanimasiyanın əsas prinsipləri, terminal vəziyyətə səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, maksimum stereotipiklik ilə xarakterizə olunur.

Reanimasiyanı iki mərhələyə bölmək olar. Birinci mərhələ (pre-tibb və ya hətta pre-tibbi) tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası, süni ventilyasiya (ALV) və döş qəfəsinin sıxılması daxildir. İkinci mərhələ (ixtisaslaşdırılmış qayğı) müstəqil nəfəs alma və qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş fəaliyyətlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir.

Birinci mərhələdə reanimasiya tədbirlərinin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

0. Dərman yoxdur, buna vaxt itirə bilməzsiniz!

1. Uşağı arxası üstə sərt bir şeyin (döşəmə, stol) üzərinə qoyun.

2. Tənəffüs yollarını təmizləyin və onların sərbəst keçiriciliyini qoruyun: başı geri atın (qolu çiyinlərin altına qoyun), orofarenksi tufer və ya sorma ilə təmizləyin, aşağı çənəni irəli aparın (digər əlin şəhadət barmağı aşağı bucağın altında çənə).

3. İki və ya üç süni nəfəs: ağızdan ağıza, tənəffüs torbasından istifadə etməklə.

4. Dolayı ürək masajına başlayın: döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə 4-5 dəfə xurma tam ortada olmaqla, böyük uşaqlarda döş sümüyünün onurğaya 4-5 sm, körpələrdə isə 4-5 sm yaxınlaşmasına səbəb olmaq üçün 4-5 təzyiq edin. döş sümüyünün 1,5-2 sm yerdəyişməsi ilə baş barmağı ilə basaraq ritm yaşa bağlı ürək dərəcəsinə uyğun olmalıdır.

5. Mexanik ventilyasiya və dolayı ürək masajını hər nəfəsdə 4 ürək sıxma nisbətində davam etdirin. Nəfəs alma zamanı masaj edilmir, masaj zamanı mexaniki ventilyasiya aparılmır. Həyatın müvəffəqiyyətlə davam etdirilməsinin meyarları əsas arteriyalarda nəbzin palpasiyası və şagirdin daralmasıdır.

İkinci mərhələdə aşağıdakı fəaliyyətlər davam etdirilir və həyata keçirilir:

6. Dolayı ürək masajını və mexaniki ventilyasiyanı davam etdirin, mümkünsə, Sellik manevrindən istifadə edərək traxeya intubasiyasını həyata keçirin (qalxanvari vəzin qığırdağına təzyiq, beləliklə, sərt nəfəs borusu elastik qida borusunu sıxsın və regurgitasiyanın qarşısını alsın) və oksigeni birləşdirin.

7. İntravenöz və ya intrakardial (venadaxili olaraq mümkün olmadıqda), adrenalin, ardınca 4% natrium bikarbonat məhlulunun venadaxili axını - 2-4 ml/kq. Bu dərmanların tətbiqi hər 5-10 dəqiqədən bir təkrarlanır. Kalsium xlorid (2-5 ml 5% məhlul) və hidrokortizon (10-15 mq/kq) da venadaxili yeridilir.

8. Başınızı buzla örtün - kraniokerebral hipotermiya.

9. Elektrokardioqrafı birləşdirin və zəruri hallarda ürəyin elektrik depolarizasiyasını həyata keçirin - uşaqda ilk doza 2 J/kq, ən yüksək təkrar doza 5 J/kq-dır.

10. Mədəciklərin vaxtından əvvəl daralmalarını müalicə etmək üçün 1-2 mq/kq dozada yavaş-yavaş lidokain venadaxili yeridilir.

11. Hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün “Lactazol” və ya qlükoza-kalium məhlullarının insulinlə (Laborie qarışığı) dəmləmələri, qan itkisi zamanı yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri ilə reo-poliqlükin istifadə olunur.

12. Mümkünsə, ventilyatoru birləşdirin.

İXTİSAS BÖLMƏDƏ YÖNDƏNİLMİŞ ƏVZƏNDİRİLMƏ VƏ PATOGENETİK TERAPİYA

BEYİN ŞİŞMƏSİ. Oksigen aclığı, hemodinamik pozğunluqlar, su-duz mübadiləsi və bir sıra digər amillər nəticəsində damar yatağından mayenin beyin toxumasına nüfuz etməsi səbəbindən beyin həcminin artması. Beyin ödemi bir çox xəstəlikləri olan uşaqlarda baş verir: qrip, pnevmoniya, toksikoz, zəhərlənmə, kəllə travması və s.

Serebral ödemin əsas səbəbi hipoksiyadır, xüsusən də karbon dioksid səviyyəsinin artması ilə birlikdə. Beyin ödeminin əmələ gəlməsində maddələr mübadiləsinin pozulması (hipoproteinemiya), ion balansı və allergik vəziyyətlər mühüm rol oynayır. Zərərverici amillər ilk növbədə beynin enerji mübadiləsini pozur, anaerob tənəffüsü artırır. Kəskin oksigen çatışmazlığı, iltihabi proseslər və zədələr qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olur, bunun nəticəsində hüceyrə daxilində və hüceyrədənkənar mayedə elektrolitlərin balansı dəyişir (transmineralizasiya) və hüceyrədaxili mühitin hiperosmotikliyi baş verir. . Nəticədə membranların keçiriciliyi pozulur, hüceyrələrdə onkotik təzyiq yüksəlir, zülallar denatürasiya olunur və dövran edən qandan maye medullaya nüfuz edir.

Serebral ödem tez-tez beyin şişməsi ilə birləşdirilir. Əgər beyin ödemi zamanı hüceyrələrarası boşluqda maye toplanırsa, beynin şişməsi zamanı onların hidrofilliyinə görə hüceyrə kolloidləri ilə suyun bağlanması baş verir. Bunlar yəqin ki, eyni prosesin müxtəlif mərhələləridir.

Serebral ödemin iki növü var - ümumiləşdirilmiş və yerli. Ümumiləşdirilmiş ödem bütün beyni əhatə edir və intoksikasiya və ağır yanıqlar zamanı inkişaf edir. Çox vaxt pozuntulara səbəb olur. Yerli şişkinlik yer tutan formasiyalar (şişlər, abseslər ətrafında), qançırlar, beyin infarktları ilə müşahidə olunur və beynin daha çox və ya daha az yırtığına səbəb ola bilər.

Klinik şəkil. Müddətdən, zədələnmənin lokalizasiyasından, şiddətindən və şiddətindən asılı olaraq, klinik təzahürlər dəyişir. Bəzən əsas xəstəliyin fonunda zəiflik, letarji, baş ağrısı baş verir. Parez və iflic müşahidə edilir və ya güclənir, optik sinir məmə bezinin şişməsi baş verir. Ödem beyin sapına yayıldıqca qıcolmalar baş verir, süstlük, yuxululuq, ürək-damar sisteminin işində və tənəffüsdə pozğunluqlar artır, patoloji reflekslər yaranır.

Böyük dərəcədə klinik mənzərə dislokasiya və beynin pozulması ilə əlaqədardır. Dislokasiyanın klinik təzahürü: magistral və orta beyin sıxılma sindromu. Orta beynin sıxılması, göz bəbəyinin genişlənməsi və baxışların fiksasiyası, əzələ tonusunun artması, taxikardiya, qan təzyiqində dalğalanmalar və hipertermiya ilə müşahidə olunan okulomotor böhranlarla xarakterizə olunur. Gövdə sıxıldıqda huşun itirilməsi baş verir, midriaz, anizokoriya, qusma müşahidə olunur. Serebellar sıxılma simptomlarına bradikardiya, bradipnea, qəfil qusma, disfajiya və çiyinlərdə və qollarda paresteziya daxildir. Ümumi bir simptom, digər simptomlar görünməzdən əvvəl baş verən sərt boyundur. Boğulma zamanı ən ağır simptom nəfəsin qəfil dayandırılmasıdır.

Diaqnoz. Hər hansı bir diaqnostik olaraq qeyri-müəyyən şüur itkisi, konvulsiyalar, hipertermiya, xüsusən də hər hansı bir xəstəliyin fonunda beyin ödeminin baş verməsi barədə düşünmək lazımdır. Bundan əlavə, bu və ya digər müddətdə hər hansı bir hipoksiya beyində iz qoymur, təkrarlanan hətta qısamüddətli hipoksik vəziyyətlər beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası beyin ödemini vaxtında diaqnoz etməyə kömək edir: təsvirdə turcicanın demineralizasiyası, rəqəmsal təəssüratların dərinləşməsi aşkar edilir, kiçik uşaqlarda ilk əlamət tikişin ayrılmasıdır. Əhəmiyyətli bir diaqnostik test lomber ponksiyondur: serebrospinal mayenin təzyiqi 13 sm-dən çox sudur. İncəsənət. beyin ödeminin mövcudluğunu göstərir. Bununla belə, beyin sıxılması nəticəsində yaranan bir blokun olması halında, kəllədaxili hipertenziyaya baxmayaraq, təzyiq normal görünə və ya hətta azala bilər.

İntensiv terapiya. İlk növbədə, kəllədaxili təzyiqin azaldılması, həyati funksiyaların normallaşdırılması, beyin qan axını və beyin enerji mübadiləsinin yaxşılaşdırılması məqsədi daşıyır.

1. Beyin ödeminin müalicəsinin ən vacib elementlərindən biri hipoksiya ilə mübarizədir. Serebral ödem zamanı neyronun hipoksiyası qanda oksigenin normal qismən təzyiqi şəraitində baş verir və hipoksemiya ilə hüceyrə ölümü baş verir. Buna görə də, aktiv oksigen terapiyası və tənəffüs yollarının tam açıqlığı ilə ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını təmin etmək hər hansı bir vasitə ilə lazımdır. Asfiksiyanın ən kiçik təhlükəsi zamanı mexaniki ventilyasiya göstərilir. Serebral ödem ilə həyati funksiyaların vəziyyətini müəyyən etmək çox vacibdir. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pozulursa, lazımi simptomatik terapiya aparılır.

2. Dehidratasiya terapiyası müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:

Saluretiklər susuzlaşdırma məqsədləri üçün istifadə olunur. Civə diuretikləri (novurit, fonurit) uşağın həyatının 1 ilinə 0,1 ml nisbətində verilir. Gündə 3-5 mq/kq dozada qəbul edilən furosemid sürətli təsir göstərir. 4 saat ərzində qanda dövr edir.İlk doza ən azı 10 mq olmalıdır;

Osmotik diuretiklər beyin ödemi üçün daha az istifadə olunur, ən yaxşısı mannitoldur. Güclü diurezə səbəb olur və 10-30% məhlul şəklində istifadə olunur, 1 kq bədən çəkisi üçün 1 q quru maddə dozasında venadaxili sürətlə yeridilir. Mannitol hətta böyrək funksiyasının pozulması hallarında da göstərilir. Mannitolu tətbiq etməzdən əvvəl dinamik test aparılır: mannitolun bütün dozasının kiçik bir hissəsi venadaxili olaraq verilir; bu diurezdən sonra artmazsa, o zaman preparatın qəbulu dayandırılır, artarsa, mannitolun bütün dozası verilir;

1-2 q/kq dozada qliserin beyin ödeminin müalicəsində getdikcə geniş yayılmaqdadır. Meyvə şirələri ilə birlikdə şifahi olaraq təyin edilir, şüur olmadıqda, bir boru vasitəsilə verilir.

Gliserin yaxşı hipotenziv təsirə malikdir, dəfələrlə istifadə edilə bilər, onun ödem əleyhinə təsiri diurezdən asılı deyil;

Hipertonik məhlulların istifadəsi göstərilir: 10% kalsium xlorid məhlulu, 25 % maqnezium sulfat məhlulu. Hipertonik bir həll olaraq və beyin toxumasının metabolizmini yaxşılaşdırmaq üçün qlükoza, ATP, kokarboksilaza, böyük dozalarda askorbin turşusu və insulinin 10-20-40% həlli təyin edilir;

Qanın onkotik təzyiqini artırmaq üçün 20% albumin məhlulu və ya quru plazmanın hipertonik məhlulu yeridilir (50 və ya 100 q quru plazma müvafiq olaraq 25 və ya 50 ml distillə edilmiş pirojensiz suda seyreltilir).

3. Serebral ödem üçün terapiya kompleksi hipotermi, xüsusilə də kraniokerebral daxildir. Hipotermi hüceyrələrin oksigenə olan ehtiyacını azaldır. Ən asan yol başı sərinləməkdir (buz paketi ilə). Hipotermiya nöroplegiya ilə çox yaxşı birləşir, bunun üçün droperidol və ya aminazin istifadə olunur. Natrium hidroksibutirat (GHB) və seduksen də təsirlidir (bax. konvulsiv sindrom),çünki onlar, əlavə olaraq, oksigen aclığı zamanı beyin qoruyucularıdır.

4. İlk növbədə hüceyrə membranının funksiyasını normallaşdıran və həmçinin beyin damarlarının kapilyar divarının keçiriciliyini azaldan kortikosteroidlərdən istifadə etmək məcburidir. Şiddətli ödem zamanı hidrokortizon 5-15 mq/kq və ya prednizolon 2-5 mq/kq dozada təyin edilir.

Son illərdə beyin ödemi üçün intensiv terapiya məsələsi əhəmiyyətli dərəcədə yenidən nəzərdən keçirildi və diuretiklərin istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müzakirələr aparılır. Aparıcı neyrocərrahiyyə müəssisələrinin təcrübəsi göstərir ki, beyin ödemi üçün intensiv terapiya beyində normal qan dövranının təmin edilməsinə əsaslanmalıdır. Bu baxımdan beyin ödeminin müalicəsində birinci yeri 2 ilə 20 mkq/(kq dəq) dozada yeni təbii və ya sintetik katexolaminlərin (dofamin, dobutamin) istifadəsi ilə adekvat hemodinamikanın saxlanması faktoru verilir. mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar, məsələn heparin, trental, aqa-purin və s.

Bəzi klinik yaxşılaşmalar baş verdikdə beyin ödemi üçün terapiya azalmamalıdır, çünki residiv həmişə mümkündür. Uşaq böyüməsi dövründə beyin qabığının nəhəng plastik imkanları rasional və vaxtında müalicə ilə tam müalicəyə ümid etməyə imkan verir.

KONVİVUS SİNDROMU. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin tez-tez klinik təzahürü. Uşaqlarda qıcolmalar xüsusilə tez-tez baş verir.

Bir sıra endogen və ekzogen amillər qıcolmaların yaranmasına səbəb ola bilər: intoksikasiya, infeksiya, travma, mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri. Konvulsiv sindrom epilepsiya, spazmofiliya, toksoplazmoz, ensefalit, meningit və digər xəstəliklərin tipik təzahürüdür. Tez-tez konvulsiyalar metabolik pozğunluqlar (hipokalsemiya, hipoqlikemiya, asidoz), endokrin patologiyalar, hipovolemiya (qusma, ishal), həddindən artıq istiləşmə səbəbindən baş verir. Yenidoğulmuşlarda qıcolmaların səbəbləri asfiksiya, hemolitik xəstəlik, mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə qüsurları ola bilər. Konvulsiyalar tez-tez neyrotoksikozun inkişafı ilə müşahidə olunur ki, bu da gənc uşaqlarda müxtəlif xəstəlikləri, xüsusən də birləşmiş respirator virus infeksiyalarını çətinləşdirir: qrip, adenoviral, paraqrip infeksiyası.

Klinik şəkil. Konvulsiv sindromun təzahürləri çox müxtəlifdir və müddəti, baş vermə vaxtı, şüurun vəziyyəti, tezliyi, yayılması, təzahür forması ilə fərqlənir. Tutmaların təbiəti və növü patoloji prosesin növündən çox təsirlənir, onların baş verməsinin birbaşa səbəbi ola bilər və ya təhrikedici rol oynaya bilər.

Klonik spazmlar qısa müddət ərzində bir-birini izləyən sürətli əzələ daralmasıdır. Onlar ritmik və ya qeyri-ritmik ola bilər və beyin qabığının stimullaşdırılması ilə xarakterizə olunur.

Tonik kramplar yavaş-yavaş baş verən və uzun müddət davam edən uzunmüddətli əzələ daralmasıdır. Onlar birincil ola bilər və ya klonik nöbetlərdən dərhal sonra baş verə bilər və ümumi və ya lokallaşdırıla bilər. Tonik konvulsiyaların görünüşü beynin subkortikal strukturlarının həyəcanlandığını göstərir.

Konvulsiv sindromla uşaq birdən ətraf mühitlə əlaqəni itirir, baxışları sərgərdan olur, sonra göz bəbəkləri yuxarı və ya yan tərəfə sabitlənir. Baş geri atılır, qollar əllərdə və dirsəklərdə bükülür, ayaqları uzadılır, çənə sıxılır. Mümkün dilin dişləməsi. Nəfəs alma və ürək dərəcəsi yavaşlayır, ehtimal ki, apnea səbəb olur. Bu, bir dəqiqədən çox olmayan klonik-tonik qıcolmaların tonik mərhələsidir.

Klonik qıcolmalar üz əzələlərinin seğirilməsi ilə başlayır, sonra ətraflara doğru hərəkət edir və ümumiləşir; tənəffüs səs-küylü, hırıltılı, dodaqlarda köpük görünür; solğun dəri; taxikardiya. Belə qıcolmaların müddəti fərqlidir və bəzən ölümcül ola bilər.

Diaqnoz. Həyat tarixi (doğuşun gedişi) və xəstəlik tarixi vacibdir. Əlavə tədqiqat metodlarına elektroensefaloqrafiya, exoensefaloqrafiya, göz dibi müayinəsi və lazım olduqda kəllə sümüyünün kompüter tomoqrafiyası daxildir. Bel ponksiyonları konvulsiv sindromun diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu da kəllədaxili hipertenziya, seroz və ya irinli meningit, subaraknoid qanaxma və ya mərkəzi sinir sisteminin digər xəstəliklərinin mövcudluğunu təyin etməyə imkan verir.

İntensiv terapiya. Onlar aşağıdakı əsas prinsiplərə riayət edirlər: bədənin əsas həyati funksiyalarının korreksiyası və saxlanması, antikonvulsan və susuzlaşdırma terapiyası.

1. Konvulsiv sindrom uşağın həyatını birbaşa təhdid edən tənəffüs, qan dövranı və su-elektrolit mübadiləsində ciddi pozğunluqlarla müşayiət olunarsa, intensiv terapiya bu hadisələrin düzəldilməsi ilə başlamalıdır. O, ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir və yuxarı tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin təmin edilməsindən, oksigen terapiyasından, zəruri hallarda isə süni ventilyasiyadan, su-elektrolit mübadiləsinin və turşu-qələvi statusunun normallaşdırılmasından ibarətdir.

2. Antikonvulsant terapiya uşağın vəziyyətindən və həkimin şəxsi təcrübəsindən asılı olaraq müxtəlif dərmanlarla aparılır, lakin ən az tənəffüs depressiyasına səbəb olan dərmanlara üstünlük verilir:

Midazolam (dormicum) benzodiazepinlər qrupundan olan bir dərmandır, açıq bir anti-damar təsirinə malikdir.

horny, sakitləşdirici və hipnotik təsir göstərir. 0,2 mq/kq dozada venadaxili, 0,3 mq/kq dozada əzələdaxili yeridilir. Düz bağırsağın ampulasına daxil edilmiş nazik kanula vasitəsilə rektal tətbiq edildikdə, doza 0,4 mq/kq-a çatır və təsir 7-10 dəqiqə ərzində baş verir. Dərmanın təsir müddəti təxminən 2 saatdır, yan təsir minimaldır;

Diazepam (Seduxen, Relanium) fövqəladə hallarda təhlükəsiz bir vasitədir. 0,3-0,5 mq/kq dozada venadaxili yeridilir; sonradan dozanın yarısı venadaxili, yarısı əzələdaxili olaraq verilir;

Natrium hidroksibutirat (GHB) yaxşı antikonvulsant, hipnotik və antihipoksik təsir göstərir. 20 şəklində venadaxili və ya əzələdaxili olaraq verilir % məhlul 50-70-100 mq/kq dozada və ya uşağın həyatında hər il 1 ml. Təkrarlanan qıcolmaların qarşısını almaq üçün 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq istifadə edilə bilər. Diazepam və natrium oksibutiratın yarım dozada birgə istifadəsi, onların antikonvulsant təsiri gücləndikdə və təsir müddəti uzandıqda çox təsirli olur;

Pipolfen ilə droperidol və ya aminazin əzələdaxili və ya venadaxili olaraq hər bir preparatın 2-3 mq/kq dozasında yeridilir;

Tez və etibarlı təsir 2% heksenal məhlulun və ya 1% natrium tiopental məhlulunun tətbiqi ilə təmin edilir; nöbet dayanana qədər yavaş-yavaş venadaxili verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu dərmanlar ağır tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər. Heksenal 10 mq/kq dozada 10%-li məhlul şəklində əzələdaxili olaraq istifadə oluna bilər ki, bu da uzunmüddətli yuxu təmin edir;

Digər dərmanlardan heç bir təsir olmadıqda, florotan izlərinin əlavə edilməsi ilə azotlu-oksigen anesteziyasından istifadə edə bilərsiniz;

Konvulsiv sindromla, xüsusən də tənəffüs çatışmazlığının təzahürləri ilə mübarizə aparmaq üçün son çarə əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə birlikdə uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyanın istifadəsidir, bu vəziyyətdə ən yaxşısı Tracriumdur: hemodinamikaya praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur və onun təsiri xəstənin qaraciyər və böyrək funksiyasından asılı deyil. Dərman saatda təxminən 0,5 mq/kq dozada davamlı infuziya kimi istifadə olunur;

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə qıcolmalara hipokalsemiya və hipoqlikemiya səbəb ola bilər, ona görə də antikonvulsanlar kimi eks-juvantibus terapiyası 1 ml/kq-da 20% qlükoza məhlulu və 1 ml/kq-da 10% kalsium qlükionat məhlulu daxil edilməlidir.

3. Dehidratasiya terapiyası ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir (bax. Beyin ödemi). Hal-hazırda, konvulsiyalar halında susuzlaşdırıcı maddələr təyin etməyə tələsməmək lazım olduğuna inanılır. Uşağın həyatının hər ilində 1 ml nisbətində əzələdaxili olaraq 25% məhlul şəklində maqnezium sulfatın tətbiqi ilə susuzlaşdırmaya başlamaq məsləhətdir. Ağır hallarda, dərman venadaxili olaraq verilir.

HİPERTERMİK SİNDROM. Hipertermik sindrom, hemodinamik və mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin 39 ° C-dən yuxarı artması kimi başa düşülür. Ən çox yoluxucu xəstəliklərdə (kəskin respirator xəstəliklər, sətəlcəm, qrip, skarlatina və s.), kəskin cərrahi xəstəliklərdə (appendisit, peritonit, osteomielit və s.) mikroorqanizmlərin və toksinlərin uşağın orqanizminə nüfuz etməsi səbəbindən müşahidə olunur.

Hipertermik sindromun patogenezində həlledici rolu bədənin termorequlyasiya mərkəzi kimi hipotalamik bölgənin qıcıqlanması oynayır. Uşaqlarda hipertermiyanın baş verməsinin asanlığı bir neçə səbəblə izah olunur: uşaqlarda bədən səthi istilik istehsalını təmin edən toxumaların həcmindən daha böyük olduğundan, böyüklərə nisbətən 1 kq bədən çəkisi üçün istilik istehsalının nisbətən yüksək səviyyəsi; bədən istiliyinin ətraf mühitin temperaturundan daha çox asılılığı; buxarlanan istilik itkisini məhdudlaşdıran vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf etməmiş tərləmə.

Klinik şəkil. Bədən istiliyinin qəfil artması ilə uşaq letarji, titrəmə, nəfəs darlığı yaşayır, yeməkdən imtina edir və içmək istəyir. Tərləmə artır. Lazımi terapiya vaxtında aparılmırsa, mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası əlamətləri görünür: motor və nitq həyəcanı, varsanılar, klonik-tonik konvulsiyalar. Uşaq huşunu itirir, nəfəs tez və dayaz olur. Konvulsiyalar zamanı asfiksiya baş verə bilər və ölümlə nəticələnə bilər. Çox vaxt hipertermik sindromlu uşaqlarda qan dövranı pozğunluqları müşahidə olunur: qan təzyiqinin düşməsi, taxikardiya, periferik damarların spazmı və s.

Hipertermik sindromun klinik qiymətləndirilməsi üçün yalnız bədən istiliyinin dəyərini deyil, həm də hipertermiyanın müddətini və antipiretik terapiyanın effektivliyini nəzərə almaq lazımdır. Əlverişsiz proqnoz əlaməti 40 C-dən yuxarı hipertermiyadır. Uzun müddət davam edən hipertermiya da əlverişsiz proqnoz əlamətidir. Antipiretik və vazodilatator dərmanlara cavabın olmaması da mənfi proqnostik dəyərə malikdir.

İntensiv terapiya. O, iki istiqamətdə həyata keçirilir: hipertermiya ilə mübarizə və orqanizmin həyati funksiyalarının korreksiyası.

1. Bədən istiliyini azaltmaq üçün bədəni soyutmaq üçün həm farmakoloji, həm də fiziki üsullardan istifadə etməklə kombinə edilmiş müalicə aparılmalıdır.

2. Farmakoloji üsullara ilk növbədə analgin, amidopirin və asetilsalisil turşusunun istifadəsi daxildir. Analgin 1 illik həyatda 0,1 ml 50% məhlul, amidopirin - 1 ml/kq nisbətində 4% məhlul şəklində verilir. Asetilsalisil turşusu (son illərdə daha çox parasetamol) 0,05-0,1 q/kq (parasetamol 0,05-0,2 q/kq) dozada təyin edilir. Hipertermiyanın müalicəsində, xüsusən də periferik qan dövranı pozulduğu hallarda damar genişləndirən dərmanlar, məsələn, papaverin, dibazol, nikotinik turşu, aminofilin və s.

3. Fiziki soyutma üsulları aşağıdakı ardıcıllıqla istifadə olunur: uşağın açılması; dərini spirtlə ovuşdurmaq; baş, qasıq və qaraciyər bölgələrinə buz tətbiq etmək; xəstəni bir fan ilə üfürmək; mədə və bağırsağın bir boru vasitəsilə buzlu su ilə yuyulması. Bundan əlavə, infuziya terapiyasını həyata keçirərkən, bütün məhlullar 4 ° C-yə qədər soyudulmuş şəkildə verilir.

Bədən istiliyinizi 37,5 ° C-dən aşağı salmamalısınız, çünki bir qayda olaraq, bundan sonra temperatur öz-özünə azalır.

Həyati funksiyaların pozulmasının düzəldilməsi aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:

1. İlk növbədə uşağı sakitləşdirməlisiniz. Bu məqsədlər üçün midazolam 0,2 mq/kq dozada, diazepam 0,3-0,4 mq/kq dozada və ya 20%-li natrium hidroksibutirat məhlulu uşağın ömrü boyu 1 ml dozada istifadə olunur. Həyatın bir ilində 0,1 ml 2,5% həll şəklində droperidol və ya aminazin və eyni dozada pipolfeni ehtiva edən litik qarışıqların istifadəsi təsirli olur.

2. Adrenal funksiyanı saxlamaq və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün kortikosteroidlərdən istifadə olunur: hidrokortizon 3-5 mq/kq və ya prednizolon 1-2 mq/kq.

3. Metabolik asidozun və su və elektrolit pozğunluqlarının, xüsusən də hiperkalemiyanın korreksiyası. Sonuncu halda, insulin ilə qlükoza infuziyası istifadə olunur.

4. Tənəffüs pozğunluqları və ürək çatışmazlığı olduqda terapiya bu sindromların aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir.

Hipertermik sindromu müalicə edərkən, vazopressorlar, atropin və kalsium əlavələrindən istifadə etməkdən çəkinməlisiniz.

AĞCİYƏR ÖDEMİ. Bir çox xəstəlikləri olan uşaqlarda baş verən ciddi bir komplikasiya: ağır konfluent pnevmoniya, bronxial astma, komatoz vəziyyətlər, beyin şişləri, FOS zəhərlənməsi, baş xəsarətləri, döş qəfəsi xəsarətləri, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları, sol ürəyin kəskin çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, ağır böyrək və qaraciyər patologiyası. Son illərdə uşaqlarda infuziya terapiyasına olan həvəslə əlaqədar olaraq, ağciyər ödemi tez-tez yatrogen etiologiyaya malikdir, xüsusən də kəskin pnevmoniya ilə gənc uşaqlarda kütləvi infuziyalar istifadə edildikdə.

Ağciyər ödemi, qanın maye hissəsinin ağciyər kapilyarlarından köpük əmələ gəlməsi ilə alveolların və stromanın boşluqlarına keçməsi nəticəsində yaranır. Transudasiyanın artması müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: 1) ağciyər dövranı sistemində hidrostatik təzyiqin artması (sol mədəciyin çatışmazlığı, hipervolemiya); 2) ağciyər keçiriciliyinin artması

membranlar (hipoksiya, işemiya, histaminemiya); 3) onkotik və osmotik qan təzyiqinin azalması (hipoproteinemiya, hiperhidratasiya); 4) alveollarda əhəmiyyətli nadirləşmə (obstruktiv pozğunluqlar); 5) ağciyər toxumasında natriumun tutulması ilə elektrolit mübadiləsinin pozulması; 6) avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin həyəcanlılığının artması.

Əksər hallarda ağciyər ödeminin inkişafı üçün şərtlər mürəkkəbdir, lakin əsas səbəblər ağciyər dövriyyəsinin həddindən artıq yüklənməsi, ağciyər membranlarının suya və zülallara keçiriciliyinin artması və elektrolit mübadiləsinin neyrohumoral tənzimlənməsinin pozulmasıdır.

Ağciyər ödeminin yaranması alveollarda qan və hava arasında qaz mübadiləsinin pozulması ilə asanlaşdırılır; hipoksiya tədricən artır, bu da ağciyər membranlarının keçiriciliyini daha da artırır. Bütün bunlar pulmoner ödemin artmasına səbəb olur. Hava ilə qarışan maye köpüklənir (200 ml plazmadan təxminən 2-3 litr köpük əmələ gəlir) və alveolların lümenini doldurur, qaz mübadiləsi pozğunluqlarını daha da artırır.

Klinik şəkil. Ağciyər ödemi ildırım sürətində baş verə bilər, lakin bəzən onun inkişafı bir neçə gün gecikir. Çox vaxt hücum gecə baş verir. Xəstə oyanır, oturur və boğulma hücumunun başlaması səbəbindən qorxu hissi yaşayır. Bundan sonra çəhrayı rəngli köpüklü bəlğəmin axması qeyd olunur. Nəfəs darlığı artır, köpürən nəfəs görünür, siyanoz artır və ağır taxikardiya inkişaf edir.

Ağciyərlərdə çoxlu sayda müxtəlif ölçülü nəmli səslər eşidilir, buna görə də ürək səslərini eşitmək çətindir. Qan təzyiqinin dinamikası pulmoner ödemin səbəbindən və miyokardın vəziyyətindən asılıdır. Ürək əzələsinin dekompensasiyası ilə qan təzyiqinin azalması müşahidə olunur və dekompensasiya olmadıqda artır.

Rentgen müayinəsi kök zonalarında ən böyük intensivliyə malik simmetrik bulud kimi kölgələrin olması ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin erkən tanınması üçün sol mədəciyin ön yükünü qiymətləndirməyə imkan verən sözdə paz təzyiqini ölçmək lazımdır, lakin onu ölçmək üçün bir balon ilə "üzən" bir kateter tətbiq etmək lazımdır. Pulmoner ödemin qarşısını almaq üçün kifayət qədər etibarlı bir üsul mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi ilə dinamik bir testdir: infuziya başlamazdan əvvəl ölçülür (normal rəqəmlər 6-8 sm su sütunudur) və sonra infuziyalar zamanı daim nəzarət edilir. Mərkəzi venoz təzyiq normadan yüksəkdirsə və ya sürətlə artırsa, ürək daxil olan qan həcminin öhdəsindən gələ bilmir və ağciyər ödemi inkişaf edə bilər.

Uşaqlarda erkən yaş Ağciyər ödemi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Hər şeydən əvvəl, mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı fonunda əvvəlcə paravertebral nahiyələrdə, sonra isə ağciyərlərin bütün səthində olduğundan şübhələnmək olar.

nəmli rallar, əsasən kiçik qabarcıqlı, daha az tez-tez orta qabarcıqlı. Digər bir xüsusiyyət, aşağı səthi aktiv maddənin aktivliyi ilə əlaqəli olan çəhrayı, köpüklü bəlğəmin olmamasıdır, belə ki, ağciyər ödemi ağciyər qanaması kimi özünü göstərə bilər.

İntensiv terapiya. Aşağıdakı tədbirlər hücum baş verdikdə dərhal başlayır.

1. Sərbəst hava yollarının açıqlığının bərpası:

Tənəffüs yolları sorma yolu ilə yığılmış selikdən təmizlənir;

Köpüklənməni dayandırmaq üçün nəmləndiriciyə və ya Bobrov qabına tökülən spirt vasitəsilə oksigen inhalyasiyasından istifadə edin. Yaşlı uşaqlar üçün 96% spirt, kiçik uşaqlar üçün 30-70% həll istifadə olunur. Oksigenin spirtlə inhalyasiyası yalnız oksigendən istifadə edərkən 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə ərzində həyata keçirilir;

Eyni məqsədlər üçün orqanosilikon polimer antifomsilan istifadə olunur. Həm də 10% həll şəklində Bobrov bankasına tökülür və 15 dəqiqə maska ilə nəfəs almağa icazə verilir. Bu cür inhalyasiyalar gündə üç dəfəyə qədər zəruri hallarda təkrarlanır. Antifomsilanın köpük əleyhinə təsiri 3-4 dəqiqə ərzində baş verir, spirtin inhalyasiyası ilə isə 20-25 dəqiqədən sonra baş verir.

2. Ürəyin sağ mədəciyinə venoz axınının azalması:

Alt ekstremitələrə venoz turniketlər tətbiq edin, xəstəyə Fowler mövqeyini verin - yatağın baş ucunu qaldırın;

Dehidratasiya terapiyası geniş istifadə olunur və bu vəziyyətdə seçim dərmanı furosemiddir, bir dəfəyə ən azı 3-4 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Mannitol kimi osmodiuretiklərin, həmçinin albumin, plazma və s.-nin hipertonik məhlullarının istifadəsi kontrendikedir;

Ağciyər ödemi ilə mübarizədə tanınmış rol 3 ilə 10 ml dozada 2,4% aminofilin məhlulunun venadaxili tətbiqi ilə oynayır;

Antihipertenziv dərmanların istifadəsi pulmoner dövranı boşaltmağa kömək edir. Arterial hipertenziya ilə ağciyər ödemi olan 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda ultra-qısa təsirli qanqlion blokatoru arfonad venadaxili və ya 0,1% məhlul şəklində 5% qlükoza məhlulu ilə 10 nisbətində davamlı infuziya şəklində istifadə olunur. Qan təzyiqi azalana qədər dəqiqədə 15 damcı və ya 5% pent-amin və ya 2,5% benzogeksonium yavaş-yavaş və ya qan təzyiqi nəzarəti altında damcı yolu ilə. 1 yaşa qədər uşaqlar üçün pentaminin dozası 2-4 mq/kq, bir yaşdan yuxarı - 1,5-2,5 mq/kq təşkil edir. Benzohexoniumun dozası pentamin dozasının yarısıdır. Arterial hipertenziya üçün yüksək təsirli birbaşa və sürətli təsir göstərən vazodilatator, natrium nitroprussiddən istifadə edə bilərsiniz. Qan təzyiqi nəzarəti altında dəqiqədə 1-3 mkq/kq sürətlə yavaş infuziya şəklində verilir.

3. Damar divarının keçiriciliyini azaltmaq üçün kortikosteroidlər və P və C vitaminləri istifadə olunur.

4. Miokardın kontraktil funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün izotonik natrium xlorid məhlulunda strofantin intravenöz tətbiqi istifadə olunur. Gənc uşaqlar üçün birdəfəlik doza 0,02 ml/kq 0,05%-li məhlul, gündəlik doza 0,05 ml/kq; dərman gündə 3 dəfə tətbiq olunur. Strophanthin venadaxili tətbiq oluna bilər ki, bu da onun effektivliyini artırır və toksiklik riskini azaldır.

5. Ağciyər ödemi və taxikardiya ilə ağciyər hipertenziyası ilə mübarizə üçün effektiv vasitə kalsium kanal blokerləri qrupundan olan dərmanlardır - izoptin və ya finoptin, 1 dəqiqədə 0,002 mq/kq dozada tətbiq olunur. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olmayan ağır taxikardiya halında, 0,016 mq/kq-dan çox olmayan ümumi dozada 0,05% məhlul şəklində tətbiq olunan β-bloker obzidandan (İnderal) istifadə etmək məqsədəuyğundur. EKQ monitorinqi və optimal səviyyədə ürək dərəcəsinin dəqiqədə 120-120. 130-a qədər azalması hesab edilməlidir.

6. Ağciyər dövranının damarlarından patoloji refleksləri aradan qaldırmaq və sedasyon üçün droperidolun venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi 1 illik həyatda 0,3-0,5 ml dozada istifadə olunur ki, bu da əlavə olaraq damarlarda təzyiqin azalmasına səbəb olur. ağciyər arteriyası. Droperidolun, antihistaminiklərin və promedolun 1% həllinin litik qarışığını venadaxili olaraq tətbiq edə bilərsiniz. Hər bir dərmanın dozası 20 ml 40% qlükoza məhlulunda tətbiq olunan həyat ili 0,1 ml-dir.

7. Uşağın tənəffüs yollarında +4 ilə +12 sm arasında dəyişən daimi izafi təzyiq yaratmaq üçün qaynayan davamlı müsbət təzyiq (CPBP) altında spontan nəfəs alma üsullarından geniş istifadə edilməlidir. İncəsənət. Bu həddindən artıq təzyiq, xüsusən də pulmoner ödemin yox olmasına səbəb ola bilər. Tipik olaraq, SDPPD üsulu plastik torbadan (Martin-Bauer üsulu) istifadə etməklə həyata keçirilir, onun künclərinə borular daxil edilir: bir boruya oksigen-hava qarışığı üfürülür (spirtdən keçə bilər), digəri isə bir banka su qoyulur və immersion dərinliyi santimetr sistemdəki təzyiqi əks etdirir. Çanta xəstənin boynuna pambıq-doka sarğı ilə bərkidilir, lakin çox sıx deyil. Qarışığın axın sürəti seçilir ki, çanta şişirilir və artıq təzyiq su təzyiqölçən və pambıq-doka sarğı vasitəsilə buraxılır. SDPPD-nin başqa bir üsulu Gregory üsuludur: uşaq ekshalasiya zamanı daimi əlavə müqavimətlə endotrakeal boru vasitəsilə nəfəs alır. Uşaqlarda ağciyər ödemi üçün CPAP adətən 7-8 smH2O təzyiqində 80-100% oksigenlə başlayır. st, oksigen isə spirtdən keçir. Effektiv olmadıqda, təzyiq 12-15 sm suya qədər artır (su altındakı borunu aşağı salır). İncəsənət. Effekt əldə edildikdən sonra tənəffüs yollarında oksigen konsentrasiyası və təzyiq tədricən azalır.

CPAP metodu açıq hava yolu saxlanarkən aparılmalıdır, əks halda təsirsizdir.

8. CPAP-dan heç bir təsir olmadıqda, əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edərək müsbət ekspiratuar təzyiq (PEEP) rejimində mexaniki ventilyasiyaya müraciət edirlər.

Mühazirə 7 (paramediklər üçün)

Hipertermiya.

Bədənin həddindən artıq istiləşməsi ətraf mühitin yüksək temperaturu və istilik ötürülməsinə mane olan amillərin təsiri altında baş verən bir vəziyyətdir.

Belə hallar yüksək temperaturlu bir otaqda uzun müddət qalmaq və eyni zamanda ağır işlərin görülməsi, isti iqlimdə istilik ötürülməsinə mane olan paltarlarda uzun gəzintilər zamanı yaranır. Həm də günəş radiasiyasının başın birbaşa təsiri və ya günəş vannası qəbul etməkdən sui-istifadə səbəbindən.

Son iki amilin səbəb olduğu hipertermiya günəş vurması adlanır.

İstilik vuruşu kəskin şəkildə, maksimum istilik dövründə başlayır, lakin bu vəziyyətin inkişafı həddindən artıq istiləşmə zonasından çıxış zamanı, eləcə də günəş radiasiyasına birbaşa məruz qaldıqdan 6-8 saat sonra mümkündür.

Hipertermiyanın patogenezində əsas əlaqələr su-elektrolit mübadiləsinin, kollapsa səbəb olan ürək-damar fəaliyyətinin pozulması, həmçinin ağır nevroloji simptomlarla beyin membranlarının və toxumalarının hiperemiyası və şişməsidir.

Axının şiddətindən asılı olaraq istilik vuruşunun 3 forması var:

Asan. Adinamiyanın inkişafı, letarji, işləmək və hərəkət etmək istəməməsi ilə xarakterizə olunur; baş ağrısı, ürəkbulanma, taxikardiya və taxipne də qeyd olunur. Dəri nəmdir, bədən istiliyi normal və ya subfebrildir, göz bəbəkləri orta dərəcədə genişlənir.

Orta istilik vurması. Tam hərəkətsizlik, apatiya, ürəkbulanma və qusma ilə şiddətli baş ağrısı və vaxtaşırı stuporous vəziyyət qeyd olunur. Dəri nəm, hiperemik, bədən istiliyi 39-40 dərəcəyə qədər yüksəlir, nəbz zəifləyir, sürətlənir, taxipnoe müşahidə olunur.

Şiddətli istilik vuruşu. Birdən baş verir və nevroloji simptomlarda sürətlə artır - koma, konvulsiyalar, psixomotor təşviqat, delirium, varsanılar. Tez-tez Cheyne-Stokes tipli aritmik tənəffüs müşahidə olunur, sap kimi nəbz (1 dəqiqədə 140 və daha çox), dəri quru, isti, solğun siyanotik, qapalı nahiyələrdə yapışqan tərlə örtülmüş, bədən istiliyi 41 dərəcədir.

Müalicə. Mümkün qədər tez qurbanı sərin otağa, kölgəyə aparın, tərləməni çətinləşdirən paltarları çıxarın, hər hansı fiziki üsulla bədən istiliyini azaltmağa çalışın: üzü soyuq su ilə isladın, bədəni soyuq nəm dəsmal ilə örtün; ventilyatorla üfürün, iri neyrovaskulyar dəstələrin olduğu yerlərə (boyun, qasıq nahiyələrində) buz paketləri və başına soyuq kompreslər çəkin.

Eyni zamanda, oksigen inhalyasiyası qurulur, çünki hipertermi zamanı onun istehlakı kəskin şəkildə artır. Nəfəs alma pozulursa, köməkçi ventilyasiya və ya mexaniki ventilyasiya aparılır. Su və elektrolit itkisini kompensasiya etmək üçün salin məhlulunun venadaxili infuziyası aparılır. Özünə gələndən sonra qurbana soyuq su içirirlər. İnfuzion terapiya ürək stimulyatorlarının (kofein, korazol, kordiamin) və antikonvulsanların (diazepam, sibazon, natrium hidroksibutirat) venadaxili tətbiqi ilə tamamlanır. Artan beyin ödemi əlamətləri varsa, boşaldıcı onurğa ponksiyonu aparılır.

Bədən istiliyinin azalmasından, qıcolmaların aradan qaldırılmasından, ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün sabitləşməsindən sonra qurban dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir. Onlar xərəkdə reanimasiya şöbəsinə aparılır və daşınma zamanı oksigen inhalyasiya edilir.

Hipotermiya.

Donma temperaturu 14 dərəcədən aşağı olan bir mühitə uzun müddət məruz qalma və termorequlyasiyanın pozulması (alkoqol intoksikasiyası, zəhərlənmə, koma, qocalıq demans və s.) səbəbindən müşahidə olunur. Bədənin uzun müddət soyuması ilə bədənin mərkəzdə yerləşən hissələrində - baş və gövdədə normal temperatur daha uzun müddət saxlanılır və periferiyada sürətlə azalır.

Ümumi soyutmanın 4 dərəcəsi var:

– şüur bir az qarışıqdır. Əzginlik, titrəmə, qaz tumurcuqları, barmaqların uclarında ağrı, bradikardiya (dəqiqədə 60 və ya daha az), bəzən eyforiya və həyəcan qeyd olunur. Düz bağırsaqda temperatur 34-35 dərəcəyə endirilir.

Apatiya, şüurun depressiyası (stupor) və əzələlərin sərtliyi müşahidə olunur. Dəri soyuq, mərmər-siyanotikdir, reflekslər kəskin şəkildə zəifləyir. Bradikardiya (dəqiqədə 50-dən az), bradipne. Düz bağırsaqda temperatur 28-30 dərəcədir.

Şüur (koma) yoxdur. Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya yavaş olur. Nəbz ip kimidir. Bradiyaritmiya, bradipne. Dəridə meyitlərə bənzəyən ləkələr görünür. Böyük yerli donma. Rektal temperatur 25-27 dərəcə.

Şagirdlər genişlənir və işığa reaksiya vermir. Nəbz yalnız karotid arteriyalarda müəyyən edilir. Nəfəs alma agonaldır. Qurban ölümcül vəziyyətdədir. Ventriküler fibrilasiya mümkündür. Düz bağırsaqda temperatur 27 dərəcədən aşağıdır.

Müalicə xəstəyə 40-45 dərəcəyə qədər qızdırılan 5%-li qlükoza məhlulunun venadaxili köçürülməsi, mədə və bağırsaqların isidilmiş şoran məhlul ilə yuyulması ilə başlamalıdır, çünki xəstəni istilik yastıqları ilə örtmək və ya hamama batırmaq qıcıqlanmaya səbəb olacaqdır. həyati orqanlarda pozğunluqların daha da soyuması və dərinləşməsi ilə nisbətən soyuq qanın periferiyadan mərkəzə keçməsi.

Kortəbii tənəffüs təmin edilərsə, zərər çəkmiş şəxs diqqətlə xərəyə qoyulur, 40-45 dərəcəyə qədər qızdırılan 5% qlükoza məhlulunun infuziyası qurulur və oksigen inhalyasiya edilərkən xəstəxanaya aparılır. 3-4 dərəcə soyutma və tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə maska üsulu ilə mexaniki ventilyasiya, sonra traxeya intubasiyası aparılır. Qan dövranı dayandıqda, dolayı ürək masajı aparılır. Ürək fibrilasiyası baş verərsə, defibrilasiya aparılır. Kalsium qlükonat, difenhidramin, prednizolon və natrium bikarbonat venadaxili yeridilir.

Tənəffüs və qan dövranı pozğunluqları olan xəstələr reanimasiya şöbəsində, pozulmadan - terapevtik şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir.

Elektrik zədəsi.

Elektrik travması mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin sistemli funksional pozğunluqlarına səbəb olan və yerli zədələnmələrə səbəb olan elektrik cərəyanının orqanizmə gözlənilməz patoloji təsiridir. Elektrik zədələrindən ölüm 20%-ə çatır. Elektrik travmasının qurbanları digərlərinə nisbətən daha çox reanimasiya tələb edir.

Funksional pozğunluqların və xəsarətlərin şiddəti zədənin şərtlərindən asılıdır: cərəyanın təbiəti, cərəyanın gücü, gərginlik, cərəyanın müddəti, dərinin elektrik keçiriciliyi, bədənin vəziyyəti. zədələnmə vaxtı, bədəndəki cərəyanın yolu (cari döngələr).

Ən təhlükəli yuxarı cərəyan döngələridir: "əl - əl", "əl - baş" və ya "tam döngə", yəni. "İki qol - iki ayaq".

Elektrik travmasında terminal vəziyyətin inkişafı ilk növbədə mədəciklərin fibrilasiyası, sonra uzunsov medullanın depressiyası və tənəffüs əzələlərinin tetanik spazmı ilə əlaqədardır. Sinir sistemindən keçən elektrik cərəyanı həyati orqanlara refleks təsir göstərir, qan dövranı və tənəffüs pozğunluqlarına səbəb olur. Medulla oblongata həyati mərkəzlərinin iflici dərhal deyil, zədədən sonrakı 2-3 saat ərzində baş verə bilər. Bəzən mərkəzi sinir sisteminin ilkin dərin zədələnməsi, ağciyərlərdə və EKQ-də qaz mübadiləsinin nəzarəti altında uzunmüddətli müalicə tələb edən elektrik süstlüyünə qədər tənəffüs və qan dövranının tənzimlənməsi mərkəzlərinin kəskin inhibəsinə səbəb olur. .

Elektrik zədəsindən sonra kəskin dövrdə tez-tez kəskin soyuqluq, siyanoz və ləkəli dəri ilə özünü göstərən geniş yayılmış damar spazmı baş verir. Sonradan qan dövranı pozğunluqları arterial divarın qırılması, işemiyanın inkişafı ilə tromboz və ya cərəyana məruz qalan əzanın ödemi səbəbindən baş verə bilər. Uzun müddət elektrik cərəyanına məruz qaldıqda, ağciyər damarlarının qırılması, qaraciyərin və böyrəklərin fokus nekrozu, mədə-bağırsaq traktının içi boş orqanlarının perforasiyası, mədəaltı vəzinin ödemi və nekrozu mümkündür.

Ağciyərlərdə qaz mübadiləsində ilkin pozğunluqlar adətən tənəffüs əzələlərinin və səs tellərinin spazmının nəticəsidir. Buna görə də zərərçəkən kömək çağıra bilməz. Daha az yaygın olaraq, apnea, cərəyan dövrəsinin tənəffüs mərkəzini əhatə etdiyi zaman medulla oblongata zədələnməsinə səbəb olur. Bu hallarda tənəffüs tutulması mexaniki ventilyasiya tələb edən cərəyanla təmasın dayandırılmasından sonra da davam edir.

Bədəndən elektrik cərəyanı keçdikdə, qurbanların ümumi vəziyyətindən asılı olaraq 4 dərəcə pozuntular baş verə bilər:

- huşunu itirmədən konvulsiv əzələ daralması, qurban qorxu yaşayır. Dəri solğundur. Üşümə, konvulsiv ağlama var

- şüurun itirilməsi ilə, lakin tənəffüs və ya ürək fəaliyyətinin pozulması olmadan əzələlərin konvulsiv daralması. Dərinin açıq solğunluğu. Şüur tez bərpa olunur. Şiddətli qorxu və kömək çağırışı var. Müstəqil olaraq cərəyandan azad olmaq mümkün deyil

– huşun itirilməsi, tənəffüs və ürək fəaliyyətinin pozulması və səs tellərinin spazmı ilə müşayiət olunan əzələlərin konvulsiv daralması. Zərərçəkmiş özünə gələndən sonra da qışqıra bilmir, nəfəs alması çətinləşir, ürək səsləri boğulur. Bradikardiya və ya fibrilasiya qeyd olunur.

- Klinik ölüm. Ürək fəaliyyəti yoxdur və ya mədəciklərin fibrilasiyası müşahidə olunur. Konvulsiyadan sonra kəskin bir ekshalasiya meydana gəlir, inhalyasiya mümkün deyil, apne.

Yüngül (I-II) zədələnmə ilə bu hadisələr 1-2 həftə ərzində dayanır. Ağır zədələnmə ilə ürək-damar sistemində miyokard infarktına qədər davamlı dəyişikliklər müşahidə olunur. Xəstələr uzunmüddətli və intensiv terapiya tələb edir.

Müalicə. Qurbanın enerji mənbəyindən ayrılması halında, təhlükəsizlik qaydalarına riayət etməklə dərhal onu buraxın, yəni: enerji mənbəyini söndürün və açar uzaqdadırsa, teli kəsin və ya atın, qurbanı çıxarın. Naqili atmaq üçün quru çubuq, lövhə və ya cərəyan keçirməyən digər əşyalardan istifadə edin. Zərərçəkmiş paltarının uclarından bədənə toxunmadan çəkilməlidir və paltar nəmdirsə, bir neçə təbəqəyə bükülmüş quru bir parça ilə çəkilməlidir.

Qurbanın əllərini sərbəst buraxmaq üçün barmaqlar məftillə sıxılırsa, yalnız quru stenddə dayanaraq rezin və ya quru dəri əlcəklər geyinmək lazımdır.

Zərərçəkmiş cərəyanın təsirindən azad edildikdən sonra onun vəziyyəti qiymətləndirilir. Nəfəs alma, əsas arteriyalarda pulsasiya və ya şüur olmadıqda, daha əvvəl defibrilasiyaya keçidlə LCCR-ni dərhal yerinə yetirmək lazımdır. Sinə sıxılmalarına başlamazdan əvvəl döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə 2-3 qısa zərbə vurmaq lazımdır.

Qurbanın daşınması ürək fəaliyyətinin saxlanması və ya bərpası şərti ilə yalnız xərəyə ilə mümkündür. Qurban 1-3 gün ərzində intensiv müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir (ürək ritminin təkrar pozulmaları ola bilər). Mütləq qayda təkrar reanimasiyaya daimi hazırlıq olmalıdır. Elektrik travmasından sonra gecikmiş ölümlərin əsas səbəbləri şok, kəskin ürək çatışmazlığı və ağciyər ödemidir.

Yumşaq toxumaların uzun müddət əzilməsi.

Yumşaq toxumaların uzun müddət əzilməsi dağlarda şaxtalarda və ya daşlarda yumşaq toxumaların (adətən əzaların) süxur qırıqları ilə az və ya çox uzun müddət əzilməsi nəticəsində yaranan xüsusi zədə növüdür. Bu cür zədələnmələr öz bədəninin çəkisi ilə əzaların sıxılması, uzun müddət məcburi mövqe zamanı bədənin bu hissələrində qan dövranının pozulması (bu, dəm qazı, alkoqol, sərxoşluq nəticəsində uzun müddət huşunu itirməsi ilə asanlaşdırılır) nəticəsində baş verə bilər. və s.)

Əzələlərin uzun müddət əzilməsi (və ya onların bədənin məcburi vəziyyətində sıxılması) geniş əzələ itkisi və ilk 1-2 gündə şokun inkişafı, kəskin böyrək çatışmazlığı səbəbindən zədələnmiş əzanın şişməsi ilə müşayiət olunur. Yaralanmadan 3 gündən 5 həftəyə qədər, oynaqlarda sərtliyin inkişafı, nekroz zonasında yaraların görünüşü və gec dövrdə sinir keçiriciliyinin pozulması.

Uzun müddətli sıxılma qurbanlarının ciddi vəziyyətinə səbəb olan əsas amil məhv edilmiş əzələlərdən (mioqlobin, kalium və s.) parçalanma məhsullarının qana daxil olmasıdır. Həm də əhəmiyyətli bir amil zədə zamanı kəskin və uzun müddətli ağrıdır, bu da böyrək damarlarının spazmına səbəb olur,

Kəskin böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır.

Qan itkisi və plazma itkisi zərərin üçüncü amilidir (sıxılmış toxumalarda damar divarlarının maye üçün keçiriciliyi kəskin şəkildə artır, buna görə də sıxılma çıxarıldıqdan sonra plazma damarlardan əzələlərə axır - bir tərəfdən şişkinlik. əza meydana gəlir, digər tərəfdən damar sistemində dolaşan qan miqdarı azalır) .

Uzunmüddətli kompartman sindromunun klinik əlamətləri.

Sindromun xarici əlamətləri olduqca aldadıcıdır. Sıxılma aradan qaldırıldıqdan dərhal sonra (qurbanı tıxanmadan çıxarmaq, məcburi vəziyyətdə uzun müddət qaldıqdan sonra bədən mövqeyini dəyişdirmək) qurbanın vəziyyəti qənaətbəxş görünə bilər. Xəstə zədələnmiş əzada ağrı, əzanın məhdud hərəkətliliyi və şişkinlikdən narahatdır. Əza solğundur, əzilmiş yerlərdə girintilər və göyərmələr ola bilər. Adətən əzada pulsasiya hiss edə bilərsiniz.

Sıxılmadan azad edildikdən dərhal sonra ətraf sürətlə artan şişkinlik səbəbindən həcmdə artır və odun sıxlığı əldə edir. Ağrı artmağa başlayır. Şişkinlik tez zədələnmiş ərazilərdən kənara yayılmağa meyllidir. Əvvəlki çuxurların yerləri hamarlanır. Dərinin ən böyük əzməyə məruz qalan bölgələrində şəffaf və ya qanlı məzmunlu blisterlər görünür. Ekstremitələrin damarlarının pulsasiyası zəifləyir. Əzalar soyuyur, qurban onları hərəkət etdirə bilmir və zədələnmiş əzanı əymək və ya düzəltmək istəyərkən kəskin ağrı yaranır. Zədələnmiş əzanın dərisinin həssaslığı pozulur - xəstə

Toxunma və ya sancaqlar hiss etmir.

Qurbanın ümumi vəziyyəti getdikcə pisləşir. Nəbz sürətlənir və qan təzyiqi aşağı düşür. Həyəcanlı, eyforik, baş verən hər şeyə aktiv reaksiya verən qurban letargik, laqeyd, ətrafına laqeyd olur. Bədən istiliyi azalır. Böyük bir sahə və uzun müddət əzilmə ilə, şok simptomları daha tez inkişaf edir.

Yaralanmadan sonrakı ilk gündə qurbanın sidiyi lak-qırmızı rəngə malikdir.

2-ci ildən, daha tez-tez zədədən sonra 3-cü gündə kəskin böyrək çatışmazlığı artmağa başlayır. Qurbanın ifraz etdiyi sidiyin miqdarı onun tam olmamasına qədər azalır. Təsirə məruz qalan ətrafdakı ağrı azalır. Ən çox əzilən yerlərdə dəri və dərialtı yağ tez-tez ölür və rədd edilir. Zədələnmiş əzələlər qaynadılmış ət kimi görünən yaraların içərisinə çıxır. Bədən istiliyi yüksəlir, xəstə qızdırma hiss etməyə başlayır. Nəbz yüksək olaraq qalır. Xəstənin ümumi vəziyyəti, ilk baxışdan narahatlıq yaratmağı dayandırır. Lakin 4-5 gündən sonra xəstədə tənəffüs və ürək problemləri (döş sümüyünün arxasında ağrı, boğulma hissi, təngnəfəslik - nəfəslərin sayı dəqiqədə 30-dan çox) yaranır. Bu anda, hər hansı bir vəziyyətdə qurban xəstəxanada olmalıdır, əks halda uğurlu nəticə şansı çox az olacaq.

Hər iki əzanın 8 saatdan çox davam edən əzilmə zədələri olan xəstələrdə şans azdır. Dağıntılardan azad edildikdən sonra, müalicəsi çətin olan şiddətli şok sürətlə inkişaf edir. Bütün qurbanlar, bir qayda olaraq, birinci və ya ikinci gün ərzində ölürlər. 4-6 saat ərzində bir və ya iki əza əzildikdə şok və böyrək funksiyasının pozulması inkişaf edir. Ölüm - 50 ilə 70% arasında.

Əzilmə müddəti 4 saatdan çox deyilsə, ölüm nisbəti 30% -dən çox deyil. Yalnız alt ayağı və ya ön kolunu 4 saatdan çox olmayan əzərkən, bütün qurbanlar adətən sağ qalır.

İlk növbədə, zərərçəkənin başını və bədəninin yuxarı hissəsini dağıntılar altından azad etmək, havanın daxil olmasına icazə vermək, ağız və burnu yad cisimlərdən təmizləmək, ağzını yaxalamaq lazımdır. Nəfəs alma pozulduqda “ağızdan ağıza” və ya “ağızdan buruna” üsulu ilə süni ventilyasiya etmək lazımdır. 1-2 ml promedol əzələdaxili yeridilir. Yaralar və sıyrıqlar aseptik sarğılarla (steril salfetlər) örtülməlidir. Əzilən əşyalardan azad edildikdən sonra zədələnmiş üzv əl və ya ayaqdan başlayaraq möhkəm sarılır. Sonra, əza qırıqların müalicəsi qaydalarına uyğun olaraq hərəkətsizləşdirilir. Bandajın üzərinə buz və ya qar olan paketlər qoyulur (əgər onlar yoxdursa, soyuq su ilə). Onun həyatı sözün əsl mənasında qurbanın xəstəxanaya çatdırılma sürətindən asılıdır.

İlk 2 saat ərzində sıxılmadan azad edilən qurbanlar çox güman ki, böyük miqdarda yumşaq toxumaların sıxılmasına baxmayaraq, işemik toksikozdan əziyyət çəkməyəcəklər, buna görə də ilk növbədə tıxanmadan azad edilməlidir. 2 saatlıq sıxılmadan sonra, yalnız sıxılmış toxumanın kiçik bir kütləsi (kiçik zədə) olanlar üçün əvvəlcə turniket tətbiq etmədən sıxılmanın sərbəst buraxılmasına başlamaq lazımdır. Şiddətli sıxılma zədəsi olan xəstələrdə, işemik toksikozun qarşısını almaq üçün çıxarılmadan 2 saat sonra bir turniket tətbiq edilməlidir. Əlverişsiz şəraitdə, əlaməti genişləndirmək və əzanın şiddətli sıxılma zədəsi zamanı sıxılma proksimalında sıxılma dövründə tətbiq olunan turniketi çıxarmadan "təzyiq altında" amputasiya aparmaq lazımdır.

İT-nin ilkin vəzifəsi interstisial boşluğun həcmini bərpa etmək və metabolik asidozu düzəltməkdir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələ üçün seçilən dərmanlar: kristalloid məhlullar, 5% qlükoza məhlulu və 4% natrium bikarbonat məhlulu. Ringer məhlulu və laktazol onların tərkibində kalium ionlarının (4 mmol/l) olması səbəbindən arzuolunmazdır. Bir damara 5% qlükoza məhlulu, ikinciyə isə 4% natrium bikarbonat məhlulu yeridilir. Qlükozanın natrium bikarbonatın 1:3.5 nisbəti interstisial boşluqda natriumun suya adekvat nisbətini təmin edir.

Orta və şiddətli sıxılma ilə IT zamanı qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, mərkəzi venoz təzyiq və diurez nəzarət edilməlidir. Mərkəzi venoz təzyiq > 5 sm H2O ilə İT fonunda böyrək disfunksiyasını aydınlaşdırmaq üçün. İncəsənət. Lasix ilə test aparın: 80-120 mq Lasix venadaxili yeridilir və təsiri qiymətləndirilir. Diurez varsa, mannitolun 20% həlli 30 q verilir. Diurez olmadıqda, Lasix və ya mannitol təkrar təyin edilməməlidir, çünki Artıq böyrəklərdə boru nekrozu inkişaf etmişdir. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı İT həcmi gündə 600 ml-dən çox olmamalıdır.

Dərman korreksiyası.

Hiperkalemiya ilə mübarizə üçün kalsium xlorid və ya kalsium qlükonatın 10% həlli,

qlükokortikoid hormonları,

Proteaz inhibitorları (kontrikal, trasilol),

Kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi üçün - prostenon (prostaglandin E2),

Disaggregants (trental, chimes).

7 mmol/L-dən çox kalium səviyyəsi ekstrakorporal detoksifikasiya üsullarını tələb edir. Qurbanların kütləvi axını və ekstrakorporeal detoksifikasiya üçün cihazların olmaması ilə ekstremitələrin amputasiyası üçün göstərişlər genişlənir.

________________________________________
UŞAQLARDA TERMİNAL VƏZİYYƏTLƏRİNDƏ ÜRƏK-AĞCÜL RESASITASIYA. "Ürək-ağciyər reanimasiyası" termini ümumiyyətlə qəbul edilir, çünki bu gün demək olar ki, terminal şəraitdə bu iki ən həyati funksiyanı düzəltmək mümkündür. Nəhayət, reanimasiyanın əsas məqsədi bütün orqanizmin həyati funksiyalarını bərpa etməkdir.
Terminal vəziyyət, ilk növbədə beyin qabığının hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərin baş verdiyi bioloji ölümdən əvvəl bir orqanizmin həyat fəaliyyətinin son dövrü kimi başa düşülür. Terminal vəziyyətlərə preaqonal dövr, ağrı və klinik ölüm daxildir. Preaqonal dövr ağır letarji, qan təzyiqinin 60-70 mm Hg-ə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Art., çox dayaz nəfəs. Ağrı zamanı ürək fəaliyyəti daha da depressiyaya uğrayır; qan təzyiqi, bir qayda olaraq, müəyyən edilmir, ürək səsləri çox boğulur, nəbz periferikdir
arteriyalar ya ip kimidir, ya da aşkar edilmir. Nəfəs alma kəskin şəkildə depressiya və aritmikdir. Klinik ölüm həyat və bioloji ölüm arasında keçid olan bir vəziyyətdir, şüurun, tənəffüsün və qan dövranının tam olmaması, arefleksiya və genişlənmiş göz bəbəkləri ilə xarakterizə olunur.
Uşaqlarda terminal vəziyyətinin səbəbləri son dərəcə müxtəlifdir. Daha tez-tez eyni səbəb tənəffüs və ürək fəaliyyətinin dayandırılmasına səbəb ola bilər, lakin bu funksiyalardan biri olmadıqda hətta ürək və ya tənəffüs fəaliyyətinin müvəqqəti saxlanması artıq terminal vəziyyətini göstərir və reanimasiya tədbirləri tələb edir.
Uşaqlarda tənəffüsün dayanması ağır xəsarətlər, suda boğulma, kimyəvi zəhərlənmə, toksikoz, iltihabi xəstəliklər, qıcolmalar, tənəffüs yollarının (yad cisim) tutulması nəticəsində baş verə bilər. Uşaqlarda asfiksiyanın ən çox görülən səbəbi tənəffüs yollarının tıxanmasıdır ki, bu da tənəffüs yollarının darlığı, dilin böyük kökü, farenks və nəfəs borusundan reflekslərin azalması, zəif tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə asanlaşdırılır. tənəffüs əzələlərinin inkişafı və uşaqların balgamı öskürə bilməməsi.
Tənəffüsün dayanma mexanizmi: yuxarıda göstərilən səbəblər nəticəsində hipoksiya, hiperkapniya və asidoz baş verir ki, bu da öz növbəsində tənəffüs mərkəzini depressiyaya salır.
Uşaqlarda qan dövranının dayanması ən çox asfiksiya, hipoksiya, kütləvi qanaxma, ürək xəstəliyi, farmakoloji preparatların əlavə təsirləri (adrenalin, ürək qlikozidləri, novokain və s.), su-elektrolit balansının pozulması, hipertermiya, dərmanların həddindən artıq dozası nəticəsində baş verir. . Uşaqlarda, böyüklərdən daha tez-tez, qan dövranının dayandırılması refleksiv şəkildə baş verə bilər, məsələn, refleksogen zonada manipulyasiyalar zamanı.
Ürək dayanmasının mexanizmi çox müxtəlifdir. Əksər hallarda ürəyin dayanmasının səbəbi hipoksiya, hiperkapniya, hiperkalemiya və metabolik asidozun birləşməsidir ki, bu da miokardın həyəcanlılığını, keçiriciliyini və kontraktilliyini pozur. Refleks ürək dayanması ya vagal refleksin artması nəticəsində, ya da günəş pleksusunun qıcıqlanması nəticəsində qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olur.
Klinik şəkil. Terminal vəziyyəti tənəffüs və ya qan dövranının dayandırılması və ya onların kəskin depressiyası ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri huşun itirilməsi, şiddətli siyanoz, tənəffüsün tam olmaması və ya təcrid olunmuş tənəffüs hərəkətləri, bəzən qeyri-iradi sidiyə getmə və defekasiyadır.
Qan dövranının dayanması tez-tez qan təzyiqinin kəskin azalması, bradikardiya və ya kəskin taxikardiya, sianozun sürətli artması və ya solğun dəri rənginin görünüşü, tənəffüs aritmi, ekstrasistolun meydana gəlməsi, mədəcik taxikardiyası və ikinci dərəcəli kimi prodromal əlamətlərlə başlayır. atrioventrikulyar blokada. Qan dövranının dayanmasının ən erkən simptomu iri damarlarda nəbzin olmamasıdır. Şagird genişlənməsi qan dövranının dayanmasından 30-60 saniyə sonra baş verir, ona görə də onun görünməsini gözləməməlisiniz.
Müalicə. Qan dövranının dayandırılması zamanı beyin qabığının hüceyrələri 3-4 dəqiqə ərzində canlı qaldığına görə, bu dövr kritikdir, bundan sonra beyində geri dönməz dəyişikliklər baş verir. Bəzən, məsələn, hipotermiya fonunda, beyin qabığının hüceyrələrinin zədələnməsi daha sonra baş verə bilər, lakin normal şəraitdə reanimasiyaya başlamaq üçün vaxt ehtiyatı 3-4 dəqiqədən çox deyil.
Reanimasiya tədbirlərinə qurbanı ilk dəfə aşkar edən şəxs başlamalıdır və tənəffüs və ya ürək fəaliyyətinin tam dayandırılmasını gözləmək olmaz. Ürək-ağciyər reanimasiyası artıq preaqonal və atonal vəziyyətdə, tənəffüs və qan dövranının ağır depressiyası olduqda başlamalıdır. Reanimasiyanın əsas prinsipləri, terminal vəziyyətə səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, maksimum stereotipiklik ilə xarakterizə olunur.
Reanimasiyanı iki mərhələyə bölmək olar. Birinci mərhələ (pre-tibb və ya hətta pre-tibbi) tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası, süni ventilyasiya (ALV) və döş qəfəsinin sıxılması daxildir. İkinci mərhələ (ixtisaslaşdırılmış qayğı) müstəqil nəfəs alma və qan dövranını bərpa etməyə yönəlmiş fəaliyyətlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir.
Birinci mərhələdə reanimasiya tədbirlərinin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:
0. Dərman yoxdur, buna vaxt itirə bilməzsiniz!
1. Uşağı arxası üstə sərt bir şeyin (döşəmə, stol) üzərinə qoyun.
2. Tənəffüs yollarını təmizləyin və onların sərbəst keçiriciliyini qoruyun: başı geri atın (qolu çiyinlərin altına qoyun), orofarenksi tufer və ya sorma ilə təmizləyin, aşağı çənəni irəli aparın (digər əlin şəhadət barmağı aşağı bucağın altında çənə).
3. İki və ya üç süni nəfəs: ağızdan ağıza, tənəffüs torbasından istifadə etməklə.
4. Dolayı ürək masajına başlayın: döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə 4-5 dəfə xurma tam ortada olmaqla, böyük uşaqlarda döş sümüyünün onurğaya 4-5 sm, körpələrdə isə 4-5 sm yaxınlaşmasına səbəb olmaq üçün 4-5 təzyiq edin. döş sümüyünün 1,5-2 sm yerdəyişməsi ilə baş barmağı ilə basaraq ritm yaşa bağlı ürək dərəcəsinə uyğun olmalıdır.
5. Mexanik ventilyasiya və dolayı ürək masajını hər nəfəsdə 4 ürək sıxma nisbətində davam etdirin. Nəfəs alma zamanı masaj edilmir, masaj zamanı mexaniki ventilyasiya aparılmır. Həyatın müvəffəqiyyətlə davam etdirilməsinin meyarları əsas arteriyalarda nəbzin palpasiyası və şagirdin daralmasıdır.
İkinci mərhələdə aşağıdakı fəaliyyətlər davam etdirilir və həyata keçirilir:
6. Dolayı ürək masajını və mexaniki ventilyasiyanı davam etdirin, mümkünsə, Sellik manevrindən istifadə edərək traxeya intubasiyasını həyata keçirin (qalxanvari vəzin qığırdağına təzyiq, beləliklə, sərt nəfəs borusu elastik qida borusunu sıxsın və regurgitasiyanın qarşısını alsın) və oksigeni birləşdirin.
7. İntravenöz və ya intrakardial (venadaxili olaraq mümkün olmadıqda), adrenalin, ardınca 4% natrium bikarbonat məhlulunun venadaxili axını - 2-4 ml/kq. Bu dərmanların tətbiqi hər 5-10 dəqiqədən bir təkrarlanır. Kalsium xlorid (2-5 ml 5% məhlul) və hidrokortizon (10-15 mq/kq) da venadaxili yeridilir.
8. Başınızı buzla örtün - kraniokerebral hipotermiya.
9. Elektrokardioqrafı birləşdirin və zəruri hallarda ürəyin elektrik depolarizasiyasını həyata keçirin - uşaqda ilk doza 2 J/kq, ən yüksək təkrar doza 5 J/kq-dır.
10. Mədəciklərin vaxtından əvvəl daralmalarını müalicə etmək üçün 1-2 mq/kq dozada yavaş-yavaş lidokain venadaxili yeridilir.
11. Hipovolemiyanı aradan qaldırmaq üçün “Lactazol” və ya qlükoza-kalium məhlullarının insulinlə (Laborie qarışığı) dəmləmələri, qan itkisi zamanı yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələri ilə reo-poliqlükin istifadə olunur.
12. Mümkünsə, ventilyatoru birləşdirin.
İXTİSAS BÖLMƏDƏ YÖNDƏNİLMİŞ ƏVZƏNDİRİLMƏ VƏ PATOGENETİK TERAPİYA
BEYİN ŞİŞMƏSİ. Oksigen aclığı, hemodinamik pozğunluqlar, su-duz mübadiləsi və bir sıra digər amillər nəticəsində damar yatağından mayenin beyin toxumasına nüfuz etməsi səbəbindən beyin həcminin artması. Beyin ödemi bir çox xəstəlikləri olan uşaqlarda baş verir: qrip, pnevmoniya, toksikoz, zəhərlənmə, kəllə travması və s.
Serebral ödemin əsas səbəbi hipoksiyadır, xüsusən də karbon dioksid səviyyəsinin artması ilə birlikdə. Beyin ödeminin əmələ gəlməsində maddələr mübadiləsinin pozulması (hipoproteinemiya), ion balansı və allergik vəziyyətlər mühüm rol oynayır. Zərərverici amillər ilk növbədə beynin enerji mübadiləsini pozur, anaerob tənəffüsü artırır. Kəskin oksigen çatışmazlığı, iltihabi proseslər və zədələr qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olur, bunun nəticəsində hüceyrə daxilində və hüceyrədənkənar mayedə elektrolitlərin balansı dəyişir (transmineralizasiya) və hüceyrədaxili mühitin hiperosmotikliyi baş verir. . Nəticədə membranların keçiriciliyi pozulur, hüceyrələrdə onkotik təzyiq yüksəlir, zülallar denatürasiya olunur və dövran edən qandan maye medullaya nüfuz edir.
Serebral ödem tez-tez beyin şişməsi ilə birləşdirilir. Əgər beyin ödemi zamanı hüceyrələrarası boşluqda maye toplanırsa, beynin şişməsi zamanı onların hidrofilliyinə görə hüceyrə kolloidləri ilə suyun bağlanması baş verir. Bunlar yəqin ki, eyni prosesin müxtəlif mərhələləridir.
Serebral ödemin iki növü var - ümumiləşdirilmiş və yerli. Ümumiləşdirilmiş ödem bütün beyni əhatə edir və intoksikasiya və ağır yanıqlar zamanı inkişaf edir. Çox vaxt pozuntulara səbəb olur. Yerli ödem yer tutan formasiyalar (şişlər, abseslər ətrafında), qançırlar, beyin infarktları ilə müşahidə olunur və beynin daha çox və ya daha az yırtığına səbəb ola bilər.
Klinik şəkil. Müddətdən, zədələnmənin lokalizasiyasından, şiddətindən və şiddətindən asılı olaraq, klinik təzahürlər dəyişir. Bəzən əsas xəstəliyin fonunda zəiflik, letarji, baş ağrısı baş verir. Parez və iflic müşahidə edilir və ya güclənir, optik sinir məmə bezinin şişməsi baş verir. Ödem beyin sapına yayıldıqca qıcolmalar baş verir, süstlük, yuxululuq, ürək-damar sisteminin işində və tənəffüsdə pozğunluqlar artır, patoloji reflekslər yaranır.
Böyük dərəcədə klinik mənzərə dislokasiya və beynin pozulması ilə əlaqədardır. Dislokasiyanın klinik təzahürü: magistral və orta beyin sıxılma sindromu. Orta beynin sıxılması, göz bəbəyinin genişlənməsi və baxışların fiksasiyası, əzələ tonusunun artması, taxikardiya, qan təzyiqində dalğalanmalar və hipertermiya ilə müşahidə olunan okulomotor böhranlarla xarakterizə olunur. Gövdə sıxıldıqda huşun itirilməsi baş verir, midriaz, anizokoriya, qusma müşahidə olunur. Serebellar sıxılma simptomlarına bradikardiya, bradipnea, qəfil qusma, disfajiya və çiyinlərdə və qollarda paresteziya daxildir. Ümumi bir simptom, digər simptomlar görünməzdən əvvəl baş verən sərt boyundur. Boğulma zamanı ən ağır simptom nəfəsin qəfil dayandırılmasıdır.
Diaqnoz. Hər hansı bir diaqnostik olaraq qeyri-müəyyən şüur itkisi, konvulsiyalar, hipertermiya, xüsusən də hər hansı bir xəstəliyin fonunda beyin ödeminin baş verməsi barədə düşünmək lazımdır. Bundan əlavə, bu və ya digər müddətdə hər hansı bir hipoksiya beyində iz qoymur, təkrarlanan hətta qısamüddətli hipoksik vəziyyətlər beyin zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası beyin ödemini vaxtında diaqnoz etməyə kömək edir: təsvirdə turcicanın demineralizasiyası, rəqəmsal təəssüratların dərinləşməsi aşkar edilir, kiçik uşaqlarda ilk əlamət tikişin ayrılmasıdır. Əhəmiyyətli bir diaqnostik test lomber ponksiyondur: serebrospinal mayenin təzyiqi 13 sm-dən çox sudur. İncəsənət. beyin ödeminin mövcudluğunu göstərir. Bununla belə, beyin sıxılması nəticəsində yaranan bir blokun olması halında, kəllədaxili hipertenziyaya baxmayaraq, təzyiq normal görünə və ya hətta azala bilər.
İntensiv terapiya. İlk növbədə, kəllədaxili təzyiqin azaldılması, həyati funksiyaların normallaşdırılması, beyin qan axını və beyin enerji mübadiləsinin yaxşılaşdırılması məqsədi daşıyır.
1. Beyin ödeminin müalicəsinin ən vacib elementlərindən biri hipoksiya ilə mübarizədir. Serebral ödem zamanı neyronun hipoksiyası qanda oksigenin normal qismən təzyiqi şəraitində baş verir və hipoksemiya ilə hüceyrə ölümü baş verir. Buna görə də, aktiv oksigen terapiyası və tənəffüs yollarının tam açıqlığı ilə ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını təmin etmək hər hansı bir vasitə ilə lazımdır. Asfiksiyanın ən kiçik təhlükəsi zamanı mexaniki ventilyasiya göstərilir. Serebral ödem ilə həyati funksiyaların vəziyyətini müəyyən etmək çox vacibdir. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pozulursa, lazımi simptomatik terapiya aparılır.
2. Dehidratasiya terapiyası müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
- Saluretiklər susuzlaşdırma məqsədilə istifadə olunur. Civə diuretikləri (novurit, fonurit) uşağın həyatının 1 ilinə 0,1 ml nisbətində verilir. Gündə 3-5 mq/kq dozada qəbul edilən furosemid sürətli təsir göstərir. 4 saat ərzində qanda dövr edir.İlk doza ən azı 10 mq olmalıdır;
- Beyin ödemi üçün osmotik diuretiklər daha az istifadə olunur, onlardan ən yaxşısı mannitoldur. Güclü diurezə səbəb olur və 10-30% məhlul şəklində istifadə olunur, 1 kq bədən çəkisi üçün 1 q quru maddə dozasında venadaxili sürətlə yeridilir. Mannitol hətta böyrək funksiyasının pozulması hallarında da göstərilir. Mannitolu tətbiq etməzdən əvvəl dinamik test aparılır: mannitolun bütün dozasının kiçik bir hissəsi venadaxili olaraq verilir; bu diurezdən sonra artmazsa, o zaman preparatın qəbulu dayandırılır, artarsa, mannitolun bütün dozası verilir;
- 1-2 q/kq dozada qliserin beyin ödeminin müalicəsində getdikcə geniş yayılmaqdadır. Meyvə şirələri ilə birlikdə şifahi olaraq təyin edilir, şüur olmadıqda, bir boru vasitəsilə verilir.
Gliserin yaxşı hipotenziv təsirə malikdir, dəfələrlə istifadə edilə bilər, onun ödem əleyhinə təsiri diurezdən asılı deyil;
- hipertonik məhlulların istifadəsi göstərilir: 10% kalsium xlorid məhlulu, 25% maqnezium sulfat məhlulu. Hipertonik bir həll olaraq və beyin toxumasının metabolizmini yaxşılaşdırmaq üçün qlükoza, ATP, kokarboksilaza, böyük dozalarda askorbin turşusu və insulinin 10-20-40% həlli təyin edilir;
- qanın onkotik təzyiqini artırmaq üçün 20% albumin məhlulu və ya quru plazmanın hipertonik məhlulu yeridilir (50 və ya 100 q quru plazma müvafiq olaraq 25 və ya 50 ml distillə edilmiş pirojensiz suda seyreltilir).
3. Serebral ödem üçün terapiya kompleksi hipotermi, xüsusilə də kraniokerebral daxildir. Hipotermi hüceyrələrin oksigenə olan ehtiyacını azaldır. Ən asan yol başı sərinləməkdir (buz paketi ilə). Hipotermiya nöroplegiya ilə çox yaxşı birləşir, bunun üçün droperidol və ya aminazin istifadə olunur. Natrium hidroksibutirat (GHB) və seduksen (bax Konvulsiv sindrom) də təsirlidir, çünki onlar əlavə olaraq oksigen aclığı zamanı beyin qoruyucularıdır.
4. İlk növbədə hüceyrə membranının funksiyasını normallaşdıran və həmçinin beyin damarlarının kapilyar divarının keçiriciliyini azaldan kortikosteroidlərdən istifadə etmək məcburidir. Şiddətli ödem zamanı hidrokortizon 5-15 mq/kq və ya prednizolon 2-5 mq/kq dozada təyin edilir.
Son illərdə beyin ödemi üçün intensiv terapiya məsələsi əhəmiyyətli dərəcədə yenidən nəzərdən keçirildi və diuretiklərin istifadəsinin məqsədəuyğunluğu ilə bağlı müzakirələr aparılır. Aparıcı neyrocərrahiyyə müəssisələrinin təcrübəsi göstərir ki, beyin ödemi üçün intensiv terapiya beyində normal qan dövranının təmin edilməsinə əsaslanmalıdır. Bu baxımdan beyin ödeminin müalicəsində birinci yeri 2 ilə 20 mkq/(kq dəq) dozada yeni təbii və ya sintetik katexolaminlərin (dofamin, dobutamin) istifadəsi ilə adekvat hemodinamikanın saxlanması faktoru verilir. mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar, məsələn heparin, trental, aqa-purin və s.
Bəzi klinik yaxşılaşmalar baş verdikdə beyin ödemi üçün terapiya azalmamalıdır, çünki residiv həmişə mümkündür. Uşaq böyüməsi dövründə beyin qabığının nəhəng plastik imkanları rasional və vaxtında müalicə ilə tam müalicəyə ümid etməyə imkan verir.
KONVİVUS SİNDROMU. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin tez-tez klinik təzahürü. Uşaqlarda qıcolmalar xüsusilə tez-tez baş verir.
Bir sıra endogen və ekzogen amillər qıcolmaların yaranmasına səbəb ola bilər: intoksikasiya, infeksiya, travma, mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri. Konvulsiv sindrom epilepsiya, spazmofiliya, toksoplazmoz, ensefalit, meningit və digər xəstəliklərin tipik təzahürüdür. Tez-tez konvulsiyalar metabolik pozğunluqlar (hipokalsemiya, hipoqlikemiya, asidoz), endokrin patologiyalar, hipovolemiya (qusma, ishal), həddindən artıq istiləşmə səbəbindən baş verir. Yenidoğulmuşlarda qıcolmaların səbəbləri asfiksiya, hemolitik xəstəlik, mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə qüsurları ola bilər. Konvulsiyalar tez-tez neyrotoksikozun inkişafı ilə müşahidə olunur ki, bu da gənc uşaqlarda müxtəlif xəstəlikləri, xüsusən də birləşmiş respirator virus infeksiyalarını çətinləşdirir: qrip, adenoviral, paraqrip infeksiyası.
Klinik şəkil. Konvulsiv sindromun təzahürləri çox müxtəlifdir və müddəti, baş vermə vaxtı, şüurun vəziyyəti, tezliyi, yayılması, təzahür forması ilə fərqlənir. Tutmaların təbiəti və növü patoloji prosesin növündən çox təsirlənir, onların baş verməsinin birbaşa səbəbi ola bilər və ya təhrikedici rol oynaya bilər.
Klonik spazmlar qısa müddət ərzində bir-birini izləyən sürətli əzələ daralmasıdır. Onlar ritmik və ya qeyri-ritmik ola bilər və beyin qabığının stimullaşdırılması ilə xarakterizə olunur.
Tonik kramplar yavaş-yavaş baş verən və uzun müddət davam edən uzunmüddətli əzələ daralmasıdır. Onlar birincil ola bilər və ya klonik nöbetlərdən dərhal sonra baş verə bilər və ümumi və ya lokallaşdırıla bilər. Tonik konvulsiyaların görünüşü beynin subkortikal strukturlarının həyəcanlandığını göstərir.
Konvulsiv sindromla uşaq birdən ətraf mühitlə əlaqəni itirir, baxışları sərgərdan olur, sonra göz bəbəkləri yuxarı və ya yan tərəfə sabitlənir. Baş geri atılır, qollar əllərdə və dirsəklərdə bükülür, ayaqları uzadılır, çənə sıxılır. Mümkün dilin dişləməsi. Nəfəs alma və ürək dərəcəsi yavaşlayır, ehtimal ki, apnea səbəb olur. Bu, bir dəqiqədən çox olmayan klonik-tonik qıcolmaların tonik mərhələsidir.
Klonik qıcolmalar üz əzələlərinin seğirilməsi ilə başlayır, sonra ətraflara doğru hərəkət edir və ümumiləşir; tənəffüs səs-küylü, hırıltılı, dodaqlarda köpük görünür; solğun dəri; taxikardiya. Belə qıcolmaların müddəti fərqlidir və bəzən ölümcül ola bilər.
Diaqnoz. Həyat tarixi (doğuşun gedişi) və xəstəlik tarixi vacibdir. Əlavə tədqiqat metodlarına elektroensefaloqrafiya, exoensefaloqrafiya, göz dibi müayinəsi və lazım olduqda kəllə sümüyünün kompüter tomoqrafiyası daxildir. Bel ponksiyonları konvulsiv sindromun diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb edir, bu da kəllədaxili hipertenziya, seroz və ya irinli meningit, subaraknoid qanaxma və ya mərkəzi sinir sisteminin digər xəstəliklərinin mövcudluğunu təyin etməyə imkan verir.
İntensiv terapiya. Onlar aşağıdakı əsas prinsiplərə riayət edirlər: bədənin əsas həyati funksiyalarının korreksiyası və saxlanması, antikonvulsan və susuzlaşdırma terapiyası.
1. Konvulsiv sindrom uşağın həyatını birbaşa təhdid edən tənəffüs, qan dövranı və su-elektrolit mübadiləsində ciddi pozğunluqlarla müşayiət olunarsa, intensiv terapiya bu hadisələrin düzəldilməsi ilə başlamalıdır. O, ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir və yuxarı tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin təmin edilməsindən, oksigen terapiyasından, zəruri hallarda isə süni ventilyasiyadan, su-elektrolit mübadiləsinin və turşu-qələvi statusunun normallaşdırılmasından ibarətdir.
2. Antikonvulsant terapiya uşağın vəziyyətindən və həkimin şəxsi təcrübəsindən asılı olaraq müxtəlif dərmanlarla aparılır, lakin ən az tənəffüs depressiyasına səbəb olan dərmanlara üstünlük verilir:
- midazolam (dormicum) - benzodiazepinlər qrupundan olan bir dərman, açıq bir nöbet əleyhinə təsir göstərir.
horny, sakitləşdirici və hipnotik təsir göstərir. 0,2 mq/kq dozada venadaxili, 0,3 mq/kq dozada əzələdaxili yeridilir. Düz bağırsağın ampulasına daxil edilmiş nazik kanula vasitəsilə rektal tətbiq edildikdə, doza 0,4 mq/kq-a çatır və təsir 7-10 dəqiqə ərzində baş verir. Dərmanın təsir müddəti təxminən 2 saatdır, yan təsir minimaldır;
- diazepam (seduxen, relanium) fövqəladə hallarda təhlükəsiz vasitədir. 0,3-0,5 mq/kq dozada venadaxili yeridilir; sonradan dozanın yarısı venadaxili, yarısı əzələdaxili olaraq verilir;
- natrium hidroksibutirat (GHB) yaxşı antikonvulsan, hipnotik və antihipoksik təsir göstərir. 20% məhlul şəklində venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 50-70-100 mq/kq və ya uşağın ömrünün 1 ml dozasında verilir. Təkrarlanan qıcolmaların qarşısını almaq üçün 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq istifadə edilə bilər. Diazepam və natrium oksibutiratın yarım dozada birgə istifadəsi, onların antikonvulsant təsiri gücləndikdə və təsir müddəti uzandıqda çox təsirli olur;
- droperidol və ya aminazin ilə pipolfen əzələdaxili və ya venadaxili olaraq hər bir preparatın 2-3 mq/kq dozasında yeridilir;
- 2% heksenal məhlulun və ya 1% natrium tiopental məhlulunun tətbiqi ilə sürətli və etibarlı təsir təmin edilir; nöbet dayanana qədər yavaş-yavaş venadaxili verilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu dərmanlar ağır tənəffüs depressiyasına səbəb ola bilər. Heksenal 10 mq/kq dozada 10%-li məhlul şəklində əzələdaxili olaraq istifadə oluna bilər ki, bu da uzunmüddətli yuxu təmin edir;
- digər dərmanlardan təsir olmadıqda, florotan izlərinin əlavə edilməsi ilə azotlu-oksigen anesteziyasından istifadə edə bilərsiniz;
- xüsusilə tənəffüs çatışmazlığının təzahürləri ilə konvulsiv sindromla mübarizənin ekstremal vasitəsi - əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə birlikdə uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyadan istifadə, bu vəziyyətdə ən yaxşısı trakriumdur: hemodinamikaya praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur. və onun təsiri xəstənin qaraciyər və böyrək funksiyasından asılı deyil . Dərman saatda təxminən 0,5 mq/kq dozada davamlı infuziya kimi istifadə olunur;
- yenidoğulmuşlarda və körpələrdə qıcolmalara hipokalsemiya və hipoqlikemiya səbəb ola bilər, buna görə də eks-juvantibus terapiyasında antikonvulsanlar kimi 1 ml/kq-da 20% qlükoza məhlulu və 1 ml-də 10% kalsium qlükoksid məhlulu daxil edilməlidir. /Kiloqram.
3. Susuzlaşdırma terapiyası ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir (bax: Serebral ödem). Hal-hazırda, konvulsiyalar halında susuzlaşdırıcı maddələr təyin etməyə tələsməmək lazım olduğuna inanılır. Uşağın həyatının hər ilində 1 ml nisbətində əzələdaxili olaraq 25% məhlul şəklində maqnezium sulfatın tətbiqi ilə susuzlaşdırmaya başlamaq məsləhətdir. Ağır hallarda, dərman venadaxili olaraq verilir.
HİPERTERMİK SİNDROM. Hipertermik sindrom, hemodinamik və mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin 39 ° C-dən yuxarı artması kimi başa düşülür. Ən çox yoluxucu xəstəliklərdə (kəskin respirator xəstəliklər, sətəlcəm, qrip, skarlatina və s.), kəskin cərrahi xəstəliklərdə (appendisit, peritonit, osteomielit və s.) mikroorqanizmlərin və toksinlərin uşağın orqanizminə nüfuz etməsi səbəbindən müşahidə olunur.
Hipertermik sindromun patogenezində həlledici rolu bədənin termorequlyasiya mərkəzi kimi hipotalamik bölgənin qıcıqlanması oynayır. Uşaqlarda hipertermiyanın baş verməsinin asanlığı bir neçə səbəblə izah olunur: uşaqlarda bədən səthi istilik istehsalını təmin edən toxumaların həcmindən daha böyük olduğundan, böyüklərə nisbətən 1 kq bədən çəkisi üçün istilik istehsalının nisbətən yüksək səviyyəsi; bədən istiliyinin ətraf mühitin temperaturundan daha çox asılılığı; buxarlanan istilik itkisini məhdudlaşdıran vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf etməmiş tərləmə.
Klinik şəkil. Bədən istiliyinin qəfil artması ilə uşaq letarji, titrəmə, nəfəs darlığı yaşayır, yeməkdən imtina edir və içmək istəyir. Tərləmə artır. Lazımi terapiya vaxtında aparılmırsa, mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası əlamətləri görünür: motor və nitq həyəcanı, varsanılar, klonik-tonik konvulsiyalar. Uşaq huşunu itirir, nəfəs tez və dayaz olur. Konvulsiyalar zamanı asfiksiya baş verə bilər və ölümlə nəticələnə bilər. Çox vaxt hipertermik sindromlu uşaqlarda qan dövranı pozğunluqları müşahidə olunur: qan təzyiqinin düşməsi, taxikardiya, periferik damarların spazmı və s.
Hipertermik sindromun klinik qiymətləndirilməsi üçün yalnız bədən istiliyinin dəyərini deyil, həm də hipertermiyanın müddətini və antipiretik terapiyanın effektivliyini nəzərə almaq lazımdır. Əlverişsiz proqnoz əlaməti 40 C-dən yuxarı hipertermiyadır. Uzun müddət davam edən hipertermiya da əlverişsiz proqnoz əlamətidir. Antipiretik və vazodilatator dərmanlara cavabın olmaması da mənfi proqnostik dəyərə malikdir.
İntensiv terapiya. O, iki istiqamətdə həyata keçirilir: hipertermiya ilə mübarizə və orqanizmin həyati funksiyalarının korreksiyası.
1. Bədən istiliyini azaltmaq üçün bədəni soyutmaq üçün həm farmakoloji, həm də fiziki üsullardan istifadə etməklə kombinə edilmiş müalicə aparılmalıdır.
2. Farmakoloji üsullara ilk növbədə analgin, amidopirin və asetilsalisil turşusunun istifadəsi daxildir. Analgin 1 illik həyatda 0,1 ml 50% məhlul, amidopirin - 1 ml/kq nisbətində 4% məhlul şəklində verilir. Asetilsalisil turşusu (son illərdə daha çox parasetamol) 0,05-0,1 q/kq (parasetamol 0,05-0,2 q/kq) dozada təyin edilir. Hipertermiyanın müalicəsində, xüsusən də periferik qan dövranı pozulduğu hallarda damar genişləndirən dərmanlar, məsələn, papaverin, dibazol, nikotinik turşu, aminofilin və s.
3. Fiziki soyutma üsulları aşağıdakı ardıcıllıqla istifadə olunur: uşağın açılması; dərini spirtlə ovuşdurmaq; baş, qasıq və qaraciyər bölgələrinə buz tətbiq etmək; xəstəni bir fan ilə üfürmək; mədə və bağırsağın bir boru vasitəsilə buzlu su ilə yuyulması. Bundan əlavə, infuziya terapiyasını həyata keçirərkən, bütün məhlullar 4 ° C-yə qədər soyudulmuş şəkildə verilir.
Bədən istiliyinizi 37,5 ° C-dən aşağı salmamalısınız, çünki bir qayda olaraq, bundan sonra temperatur öz-özünə azalır.
Həyati funksiyaların pozulmasının düzəldilməsi aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:
1. İlk növbədə uşağı sakitləşdirməlisiniz. Bu məqsədlər üçün midazolam 0,2 mq/kq dozada, diazepam 0,3-0,4 mq/kq dozada və ya 20%-li natrium hidroksibutirat məhlulu uşağın ömrü boyu 1 ml dozada istifadə olunur. Həyatın bir ilində 0,1 ml 2,5% həll şəklində droperidol və ya aminazin və eyni dozada pipolfeni ehtiva edən litik qarışıqların istifadəsi təsirli olur.
2. Adrenal funksiyanı saxlamaq və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün kortikosteroidlərdən istifadə olunur: hidrokortizon 3-5 mq/kq və ya prednizolon 1-2 mq/kq.
3. Metabolik asidozun və su və elektrolit pozğunluqlarının, xüsusən də hiperkalemiyanın korreksiyası. Sonuncu halda, insulin ilə qlükoza infuziyası istifadə olunur.
4. Tənəffüs pozğunluqları və ürək çatışmazlığı olduqda terapiya bu sindromların aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir.
Hipertermik sindromu müalicə edərkən, vazopressorlar, atropin və kalsium əlavələrindən istifadə etməkdən çəkinməlisiniz.
AĞCİYƏR ÖDEMİ. Bir çox xəstəlikləri olan uşaqlarda baş verən ciddi bir komplikasiya: ağır konfluent pnevmoniya, bronxial astma, komatoz vəziyyətlər, beyin şişləri, FOS zəhərlənməsi, baş xəsarətləri, döş qəfəsi xəsarətləri, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları, sol ürəyin kəskin çatışmazlığı ilə müşayiət olunur, ağır böyrək və qaraciyər patologiyası. Son illərdə uşaqlarda infuziya terapiyasına olan həvəslə əlaqədar olaraq, ağciyər ödemi tez-tez yatrogen etiologiyaya malikdir, xüsusən də kəskin pnevmoniya ilə gənc uşaqlarda kütləvi infuziyalar istifadə edildikdə.
Ağciyər ödemi, qanın maye hissəsinin ağciyər kapilyarlarından köpük əmələ gəlməsi ilə alveolların və stromanın boşluqlarına keçməsi nəticəsində yaranır. Transudasiyanın artması müxtəlif səbəblərdən yarana bilər: 1) ağciyər dövranı sistemində hidrostatik təzyiqin artması (sol mədəciyin çatışmazlığı, hipervolemiya); 2) ağciyər keçiriciliyinin artması
membranlar (hipoksiya, işemiya, histaminemiya); 3) onkotik və osmotik qan təzyiqinin azalması (hipoproteinemiya, hiperhidratasiya); 4) alveollarda əhəmiyyətli nadirləşmə (obstruktiv pozğunluqlar); 5) ağciyər toxumasında natriumun tutulması ilə elektrolit mübadiləsinin pozulması; 6) avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin həyəcanlılığının artması.
Əksər hallarda ağciyər ödeminin inkişafı üçün şərtlər mürəkkəbdir, lakin əsas səbəblər ağciyər dövriyyəsinin həddindən artıq yüklənməsi, ağciyər membranlarının suya və zülallara keçiriciliyinin artması və elektrolit mübadiləsinin neyrohumoral tənzimlənməsinin pozulmasıdır.
Ağciyər ödeminin yaranması alveollarda qan və hava arasında qaz mübadiləsinin pozulması ilə asanlaşdırılır; hipoksiya tədricən artır, bu da ağciyər membranlarının keçiriciliyini daha da artırır. Bütün bunlar pulmoner ödemin artmasına səbəb olur. Hava ilə qarışan maye köpüklənir (200 ml plazmadan təxminən 2-3 litr köpük əmələ gəlir) və alveolların lümenini doldurur, qaz mübadiləsi pozğunluqlarını daha da artırır.
Klinik şəkil. Ağciyər ödemi ildırım sürətində baş verə bilər, lakin bəzən onun inkişafı bir neçə gün gecikir. Çox vaxt hücum gecə baş verir. Xəstə oyanır, oturur və boğulma hücumunun başlaması səbəbindən qorxu hissi yaşayır. Bundan sonra çəhrayı rəngli köpüklü bəlğəmin axması qeyd olunur. Nəfəs darlığı artır, köpürən nəfəs görünür, siyanoz artır və ağır taxikardiya inkişaf edir.
Ağciyərlərdə çoxlu sayda müxtəlif ölçülü nəmli səslər eşidilir, buna görə də ürək səslərini eşitmək çətindir. Qan təzyiqinin dinamikası pulmoner ödemin səbəbindən və miyokardın vəziyyətindən asılıdır. Ürək əzələsinin dekompensasiyası ilə qan təzyiqinin azalması müşahidə olunur və dekompensasiya olmadıqda artır.
Rentgen müayinəsi kök zonalarında ən böyük intensivliyə malik simmetrik bulud kimi kölgələrin olması ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin erkən tanınması üçün sol mədəciyin ön yükünü qiymətləndirməyə imkan verən sözdə paz təzyiqini ölçmək lazımdır, lakin onu ölçmək üçün bir balon ilə "üzən" bir kateter tətbiq etmək lazımdır. Pulmoner ödemin qarşısını almaq üçün kifayət qədər etibarlı bir üsul mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi ilə dinamik bir testdir: infuziya başlamazdan əvvəl ölçülür (normal rəqəmlər 6-8 sm su sütunudur) və sonra infuziyalar zamanı daim nəzarət edilir. Mərkəzi venoz təzyiq normadan yüksəkdirsə və ya sürətlə artırsa, ürək daxil olan qan həcminin öhdəsindən gələ bilmir və ağciyər ödemi inkişaf edə bilər.
Gənc uşaqlarda ağciyər ödemi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Hər şeydən əvvəl, mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı fonunda əvvəlcə paravertebral nahiyələrdə, sonra isə ağciyərlərin bütün səthində olduğundan şübhələnmək olar.
nəmli rallar, əsasən kiçik qabarcıqlı, daha az tez-tez orta qabarcıqlı. Digər bir xüsusiyyət, aşağı səthi aktiv maddənin aktivliyi ilə əlaqəli olan çəhrayı, köpüklü bəlğəmin olmamasıdır, belə ki, ağciyər ödemi ağciyər qanaması kimi özünü göstərə bilər.
İntensiv terapiya. Aşağıdakı tədbirlər hücum baş verdikdə dərhal başlayır.
1. Sərbəst hava yollarının açıqlığının bərpası:
- tənəffüs yolları sorma yolu ilə yığılmış selikdən təmizlənir;
- köpüklənməni dayandırmaq üçün nəmləndiriciyə və ya Bobrov bankasına tökülən spirt vasitəsilə oksigen inhalyasiyasından istifadə edin. Yaşlı uşaqlar üçün 96% spirt, kiçik uşaqlar üçün 30-70% həll istifadə olunur. Oksigenin spirtlə inhalyasiyası yalnız oksigendən istifadə edərkən 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə 30-40 dəqiqə ərzində həyata keçirilir;
- eyni məqsədlər üçün orqanosilikon polimer antifomsilan istifadə olunur. Həm də 10% həll şəklində Bobrov bankasına tökülür və 15 dəqiqə maska ilə nəfəs almağa icazə verilir. Bu cür inhalyasiyalar gündə üç dəfəyə qədər zəruri hallarda təkrarlanır. Antifomsilanın köpük əleyhinə təsiri 3-4 dəqiqə ərzində baş verir, spirtin inhalyasiyası ilə isə 20-25 dəqiqədən sonra baş verir.
2. Ürəyin sağ mədəciyinə venoz axınının azalması:
- aşağı ətraflara venoz turniketlər tətbiq edin, xəstəyə Fowler mövqeyini verin - çarpayının baş ucu qaldırılaraq;
- susuzlaşdırma terapiyası geniş istifadə olunur və bu halda seçilən dərman furosemiddir, bir dəfəyə ən azı 3-4 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Mannitol kimi osmodiuretiklərin, həmçinin albumin, plazma və s.-nin hipertonik məhlullarının istifadəsi kontrendikedir;
- ağciyər ödemi ilə mübarizədə məlum rolu 3 ilə 10 ml dozada 2,4% aminofilin məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə oynayır;
- ağciyər dövranının boşaldılması antihipertenziv dərmanların istifadəsi ilə asanlaşdırılır. Arterial hipertenziya ilə ağciyər ödemi olan 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda ultra-qısa təsirli qanqlion blokatoru arfonad venadaxili və ya 0,1% məhlul şəklində 5% qlükoza məhlulu ilə 10 nisbətində davamlı infuziya şəklində istifadə olunur. Qan təzyiqi azalana qədər dəqiqədə 15 damcı və ya 5% pent-amin və ya 2,5% benzogeksonium yavaş-yavaş və ya qan təzyiqi nəzarəti altında damcı yolu ilə. 1 yaşa qədər uşaqlar üçün pentaminin dozası 2-4 mq/kq, bir yaşdan yuxarı - 1,5-2,5 mq/kq təşkil edir. Benzohexoniumun dozası pentamin dozasının yarısıdır. Arterial hipertenziya üçün yüksək təsirli birbaşa və sürətli təsir göstərən vazodilatator, natrium nitroprussiddən istifadə edə bilərsiniz. Qan təzyiqi nəzarəti altında dəqiqədə 1-3 mkq/kq sürətlə yavaş infuziya şəklində verilir.
3. Damar divarının keçiriciliyini azaltmaq üçün kortikosteroidlər və P və C vitaminləri istifadə olunur.
4. Miokardın kontraktil funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün izotonik natrium xlorid məhlulunda strofantin intravenöz tətbiqi istifadə olunur. Gənc uşaqlar üçün birdəfəlik doza 0,02 ml/kq 0,05%-li məhlul, gündəlik doza 0,05 ml/kq; dərman gündə 3 dəfə tətbiq olunur. Strophanthin venadaxili tətbiq oluna bilər ki, bu da onun effektivliyini artırır və toksiklik riskini azaldır.
5. Ağciyər ödemi və taxikardiya ilə ağciyər hipertenziyası ilə mübarizə üçün effektiv vasitə kalsium kanal blokerləri qrupundan olan dərmanlardır - izoptin və ya finoptin, 1 dəqiqədə 0,002 mq/kq dozada tətbiq olunur. Ürək çatışmazlığı əlamətləri olmayan ağır taxikardiya halında, 0,016 mq/kq-dan çox olmayan ümumi dozada 0,05% məhlul şəklində tətbiq olunan β-bloker obzidandan (İnderal) istifadə etmək məqsədəuyğundur. EKQ monitorinqi və optimal səviyyədə ürək dərəcəsinin dəqiqədə 120-120. 130-a qədər azalması hesab edilməlidir.
6. Ağciyər dövranının damarlarından patoloji refleksləri aradan qaldırmaq və sedasyon üçün droperidolun venadaxili və əzələdaxili yeridilməsi 1 illik həyatda 0,3-0,5 ml dozada istifadə olunur ki, bu da əlavə olaraq damarlarda təzyiqin azalmasına səbəb olur. ağciyər arteriyası. Droperidolun, antihistaminiklərin və promedolun 1% həllinin litik qarışığını venadaxili olaraq tətbiq edə bilərsiniz. Hər bir dərmanın dozası 20 ml 40% qlükoza məhlulunda tətbiq olunan həyat ili 0,1 ml-dir.
7. Uşağın tənəffüs yollarında +4 ilə +12 sm arasında dəyişən daimi izafi təzyiq yaratmaq üçün qaynayan davamlı müsbət təzyiq (CPBP) altında spontan nəfəs alma üsullarından geniş istifadə edilməlidir. İncəsənət. Bu həddindən artıq təzyiq, xüsusən də pulmoner ödemin yox olmasına səbəb ola bilər. Tipik olaraq, SDPPD üsulu plastik torbadan (Martin-Bauer üsulu) istifadə etməklə həyata keçirilir, onun künclərinə borular daxil edilir: bir boruya oksigen-hava qarışığı üfürülür (spirtdən keçə bilər), digəri isə bir banka su qoyulur və immersion dərinliyi santimetr sistemdəki təzyiqi əks etdirir. Çanta xəstənin boynuna pambıq-doka sarğı ilə bərkidilir, lakin çox sıx deyil. Qarışığın axın sürəti seçilir ki, çanta şişirilir və artıq təzyiq su təzyiqölçən və pambıq-doka sarğı vasitəsilə buraxılır. SDPPD-nin başqa bir üsulu Gregory üsuludur: uşaq ekshalasiya zamanı daimi əlavə müqavimətlə endotrakeal boru vasitəsilə nəfəs alır. Uşaqlarda ağciyər ödemi üçün CPAP adətən 7-8 smH2O təzyiqində 80-100% oksigenlə başlayır. st, oksigen isə spirtdən keçir. Effektiv olmadıqda, təzyiq 12-15 sm suya qədər artır (su altındakı borunu aşağı salır). İncəsənət. Effekt əldə edildikdən sonra tənəffüs yollarında oksigen konsentrasiyası və təzyiq tədricən azalır.
CPAP metodu açıq hava yolu saxlanarkən aparılmalıdır, əks halda təsirsizdir.
8. CPAP-dan heç bir təsir olmadıqda, əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edərək müsbət ekspiratuar təzyiq (PEEP) rejimində mexaniki ventilyasiyaya müraciət edirlər.

________________________________________

Koma, ətraf aləmi və özünü qavrayışın tamamilə itirilməsi ilə şüurun söndürülməsi vəziyyətidir.

Koma xəstəliklərin, xəsarətlərin və intoksikasiyaların ən ağır, son mərhələsidir. Mərkəzi sinir sisteminin dərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur - şüurun itirilməsi, bütün reflekslərin yatırılması (tam yoxluğuna qədər) və bədənin həyati funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur.

Komanın səbəbləri müxtəlifdir: beyin damarlarında qan dövranı pozğunluqları, travma və beyin şişləri, diabetes mellitus, kəskin böyrək və kəskin qaraciyər çatışmazlığı, su-elektrolit mübadiləsinin pozulması, zəhərlənmə.

Hər hansı bir komanın əsasını beynin oksigen aclığı və ya daha dəqiq desək, beynin oksigen və enerjiyə (qlükoza) ehtiyacı ilə bu ehtiyacların ödənilməsi arasında uyğunsuzluq təşkil edir.

Komanın inkişafını müəyyən edən çox sayda səbəbə baxmayaraq, müəyyən bir nöqtədə onun bütün növlərinin klinik təzahürləri oxşar olur. Ən xarakterik klinik əlamətlər: şüurun olmaması, müxtəlif nevroloji sindromlar, əzələ sərtliyi, reflekslərin azalması və ya artması, konvulsiyalar, tənəffüs pozğunluqları (hipo- və ya hiperventilyasiya, apnea, Cheyne-Stokes, Kussmaul tipli dövri nəfəs). Bundan əlavə, koma giriş-elektrolit mübadiləsinin pozulması (dehidrasiya və ya hiperhidratasiya), turşu-əsas vəziyyəti, termorequlyasiya (hipo- və ya hipertermik sindrom), neyrotrofik pozğunluqlar (çox vaxt yataq yaraları meydana gəlir), infeksiya və s.

Ciddilik komatoz vəziyyəti Qlazqo şkalası ilə qiymətləndirilir. Qiymətləndirmə meyarları bunlardır 3 qrup işarələr: gözün açılması, motor reaksiyaları, nitq reaksiyaları. Bu miqyasda şüurun vəziyyəti 3 ilə 15 bal arasında qiymətləndirilir. Koma üçün - 8 baldan çox deyil.

Yüngül koma – şüur yoxdur, qoruyucu reaksiyalar, buynuz qişa və vətər refleksləri, göz bəbəyinin işığa reaksiyası qorunub saxlanılır, həyati funksiyalar (nəfəs alma və qan dövranı) pozulmur.

Orta koma - şüur yoxdur, müdafiə reaksiyaları kəskin şəkildə zəifləyir, reflekslər demək olar ki, oyanmır. Həyati funksiyaların orta dərəcədə pozulması

Dərin koma – şüur və müdafiə reaksiyaları yoxdur, arefleksiya, tam əzələ atoniyası, ağır tənəffüs, qan dövranı və trofik pozğunluqlar

Terminal koma - həyati funksiyaların kritik pozğunluğu. Həyati funksiyaları qorumaq üçün xüsusi tədbirlər (ventilyasiya, ürək stimullaşdırıcı terapiya) həyata keçirmək lazımdır.

Koma vəziyyətində olan xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildikdə diqqətlə müayinə olunur və differensial diaqnostika aparılır. Xüsusilə ağır hallarda müayinə həyati funksiyaların saxlanmasına yönəlmiş tədbirlər fonunda aparıla bilər. Müayinə zamanı xəstəlik tarixçəsi dəqiqləşdirilir, komaya səbəb ola biləcək üzvi xəstəliklərin (şəkərli diabet, böyrək xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri və s.) olması aşkarlanır.

Komatoz xəstələrin müalicəsində daimi müşahidə ən mühüm prinsipdir.

Komada olan xəstələrin müalicəsinin əsas istiqamətlərindən biri beyin hipoksiyasının qarşısının alınması və aradan qaldırılmasıdır. Bu xəstələr huşsuz olduqlarından və tez-tez udma və öskürək refleksləri pozulduğundan, açıq hava yolunu saxlamaq çox vacibdir. Xəstə yastıqsız arxa üstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir. Dil geri çəkildikdə hava kanalı istifadə olunur. Bəlğəm dərhal aspirasiya olunur. Əgər hipoventilyasiya irəliləyirsə və siyanoz artarsa, traxeyanın intubasiyası aparılır.

Aspirasiya sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün mədəyə bir prob daxil edilir. Uzun müddət komada olan xəstələrdə, boru enteral qidalanma üçün də istifadə olunur.

Beynin oksigenə olan ehtiyacını adekvat şəkildə ödəmək üçün qan dövranını saxlamaq lazımdır. Arterial hipotenziya üçün ürək stimullaşdırıcı dərmanlar, plazma genişləndiriciləri və göstəriş olduqda hormonal dərmanlar təyin edilir. Arterial hipotenziya ilə mübarizə aparmaq üçün komada olan xəstələrə dopamin (10 mkq / kq / dəq-ə qədər) təyin edilir, bu da açıq bir hemodinamik təsir göstərərək böyrək qan axını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Serebral ödemlə mübarizə aparmaq üçün susuzlaşdırma terapiyası aparılır. 100-150 ml 10% manitol məhlulu venadaxili yeridilir. Saluretiklər (40-80 mq furosemid) və aminofilin (240-480 mq) də istifadə olunur. Bu xəstələr tez-tez onurğa kranı keçirdikləri üçün tibb bacısı onu yerinə yetirmək üçün hazır steril dəstlərə, həmçinin onurğa beyni mayesinin təzyiqini ölçmək üçün vasitəyə sahib olmalıdır.

Konvulsiyalar inkişaf etdikdə qan dövranı və tənəffüsün nəzarəti altında sibazon (5-10 mq), natrium hidroksibutirat (50-100 mq/kq bədən çəkisi) və ya barbituratlar yeridilir. Konvulsiyaları idarə etmək mümkün olmadıqda və tənəffüs problemləri yaranarsa, əzələ gevşetici dərmanlar verilir, nəfəs borusu intubasiya edilir və mexaniki ventilyasiya aparılır.

Diabetik (ketoasidotik) koma.

Bu, dekompensasiya olunmuş diabetes mellitusun ağırlaşmasıdır. Onun inkişafı qanda keton cisimlərinin beyinə təsiri, ağır susuzlaşdırma və dekompensasiya olunmuş metabolik asidozla əlaqədardır.

Diabetik koma pəhrizin pozulması (inyeksiyanın gecikməsi və ya insulinin dozasının azaldılması), psixi və ya fiziki travma, cərrahiyyə, yoluxucu xəstəliklər, alkoqol intoksikasiyası və ya qlükokortikoidlərin qəbulu nəticəsində baş verir.

Komanın inkişafında əsas patogenetik amillər mütləq və ya nisbi insulin çatışmazlığı, həmçinin qlükaqonun və digər kontrainsulyar hormonların hipersekresiyasıdır. Hüceyrələr tərəfindən qlükozanın istifadəsi pozulur. Bu, ağır hiperqlikemiya və qlikozuriyaya gətirib çıxarır. Şiddətli ketoasidoz beynin enzimatik sistemlərinin açıq şəkildə inhibə edilməsinə və beyin hüceyrələri tərəfindən qlükoza istifadəsinin azalmasına, həmçinin beyin hipoksiyasına və komanın inkişafına səbəb olur.

Klinika. Daha tez-tez diabetik koma dekompensasiya olunmuş diabetes mellitus fonunda tədricən, bir neçə saat və hətta gün ərzində inkişaf edir.

fərqləndirmək komanın üç mərhələsi :

1. kompensasiya edilmiş ketoasidoz,

3. ketoasidotik koma.

Birinci mərhələümumi zəiflik, yorğunluq, baş ağrısı, susuzluq, ürəkbulanma, poliuriya ilə xarakterizə olunur.

Precom zamanıümumi vəziyyət daha da pisləşir. Apatiya, yuxululuq, nəfəs darlığı (Kussmaul nəfəsi) artır, susuzluq doymaz olur, qusma təkrarlanır. Xəstənin nəfəs aldığı havadan aseton iyi gəlir.

Müalicə olmadan prekoma irəliləyir kimə. Dəri quruyur, qırışır, üz cizgiləri kəskinləşir, göz almalarının tonu kəskin şəkildə azalır. Əzələ tonusu azalır. Taxikardiya, qan təzyiqinin azalması. Nəfəs dərin, səs-küylüdür (Kussmaul).

Müalicə hiperqlikemiya, susuzlaşdırma, hipovolemiya və hemodinamik pozğunluqların aradan qaldırılmasına yönəlmiş tədbirlərlə başlayın. Bu məqsədlə salin, Ringer məhlulu və reopoliqlükinin venadaxili infuziyaları aparılır. İnfuziya dərəcəsi 0,5 - 1 l/saat, həcmi - gündə 3-8 l. Şiddətli hiperqlikemiyanı aradan qaldırdıqdan və qanda qlükoza səviyyəsini 8-10 mmol/l-ə endirdikdən sonra insulin və kalium ilə qlükoza məhlulunun infuziyası aparılır.

Qan qlükoza və kalium səviyyələri normallaşana qədər hər 2 saatdan bir nəzarət edilir.

Hipoqlikemik koma.

O, qan şəkərinin səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması nəticəsində inkişaf edir ki, bu da beyində metabolik proseslərin pisləşməsinə və hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur.

İnsulinə artan həssaslığı olan diabetes mellituslu xəstələrdə daha tez-tez inkişaf edir. Hipoqlikemik komanın inkişafının səbəbi insulin enjeksiyonundan sonra qeyri-kafi qida qəbulu və ya bədəndə şəkər səviyyəsini azaldan dərmanların həddindən artıq dozası ola bilər. HA fiziki həddindən artıq yüklənmə, alkoqol intoksikasiyası, həzm kanalı və neyroendokrin sistem xəstəlikləri səbəbindən də baş verə bilər.

Klinika. HA tez inkişaf edə bilər (bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində). Əvvəlcə baş ağrısı, aclıq hisslərinin artması, həyəcan, aqressivlik, tərləmə, dəri solğunluğu, dilin ucunun, dodaqların paresteziyası, taxikardiya var. Sonra psixomotor təşviqat öz yerini stupor və stupora verir. Tonik konvulsiyalar inkişaf edə bilər ki, bu da böyük bir nöbetə çevrilir. Dil nəmdir, susuzluq əlamətləri yoxdur. Şüur yoxdur. Arterial hipotenziya. Dayaz nəfəs. Areflexia. Bu vəziyyət ölümcül ola bilər.

Müalicə.Şüurunu saxlayaraq vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün bəzən xəstəyə 1-2 stəkan şirin çay vermək, bir neçə şirniyyat yemək, 100-150 q mürəbbə vermək kifayətdir. Daha ağır hallarda 40-100 ml 40% qlükoza məhlulu dərhal venadaxili yeridilir və ya qlükoza damcı yolu ilə verilir. Effekt olmadıqda, xəstəyə qlükokortikoidlər (30-60 mq prednizolon), qlükaqon (1-2 ml) ilə 5% qlükoza məhlulu venadaxili damcı verilir. Vitaminlər, ürək dərmanları və oksigen terapiyası təyin edin. Beyin ödeminin qarşısının alınması və müalicəsi üçün mannitolun 15% məhlulu (0,5-1 q/kq nisbətində), 10-15 ml 25% maqnezium sulfat yeridilir. Şiddətli təşviş və qıcolma hallarında 5-10 mq diazepam yeridilir.

Qaraciyər koması

Qaraciyər xəstəliklərinin törətdiyi toksik təsirlər nəticəsində mərkəzi sinir sisteminə (MSS) ziyan, onun detoksifikasiya funksiyalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Qaraciyər komasının əsas səbəbi (80-85%) hepatit və qaraciyər sirrozu hesab edilir. Qaraciyər koması xəstəliyin hər hansı bir şiddəti ilə inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez ağır xəstəliklə.

Komanın inkişafının üç mərhələsi var:

1 - kimə;

2 - təhlükə yaradan koma;

3 - əslində kimə.

Komanın xarakterik əlamətləri "qaraciyər qoxusunun" görünüşüdür - ağızdan, xəstənin qusmasından, tərdən və digər ifrazatlardan çıxan şirin, xoşagəlməz bir qoxu. Sarılıq. Mərhələdən asılı olaraq ensefalopatiyadan dərin komaya qədər mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası.

1-ci mərhələdə- yuxu-oyanma dövrünün pozulması, eyforiya və ya letarji, baş ağrısı.

2-ci mərhələdə- hezeyanlar, varsanılar, epileptiform tutmalar. Üz və ətrafların əzələlərinin tremoru.

3-cü mərhələdə- ammonyak intoksikasiyası nəticəsində dərin koma. Şüurun olmaması. Şagirdlər genişlənmiş və hərəkətsizdir. Bradikardiya.

Tənəffüs funksiyasının pozulması inkişaf edir (ekspirator nəfəs darlığı, hiperventilyasiya), hemodinamik pozğunluqlar (bradikardiya, ekstrasistol, hipotenziya, ağciyər ödemi, özofagus damarlarının genişlənməsi), pozulmuş böyrək funksiyası, mədə-bağırsaq traktının (qusma, şişkinlik, mədə-bağırsaq traktının metabolizə edilməsi), pozğunluqlar, turşu-əsas balansı, su-elektrolit mübadiləsi.

İntensiv terapiya:

1. Etioloji amilin aradan qaldırılması

2. Hepatonekrozun dayandırılması

3. Qaraciyər funksiyasının yaxşılaşdırılması

4. Qaraciyər ensefalopatiyasının müalicəsi

5. Korreksiyaedici terapiya.

6. Protez funksiyaları.

7. Qaraciyər qan axınının yaxşılaşdırılması (oksigenləşmə, hipovolemiyanın korreksiyası), kortikosteroidlər, dekonjestan terapiya (diuretiklər), proteaz inhibitorları, vitamin terapiyası, hepatoprotektorlar, entero-, hemosorbsiya, plazmaforez. Düzəliş müalicəsi (yuxarıya bax).

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF).

Azotemiyanın qəfil inkişafı, su-duz balansında və turşu-əsas balansında dəyişikliklərlə xarakterizə olunan vəziyyət. Bu dəyişikliklər böyrəklərdə qan axınının, glomerular filtrasiyanın və boru reabsorbsiyasının kəskin ciddi zədələnməsinin nəticəsidir. Prerenal ("prerenal"), böyrək (böyrək) və postrenal ("posrenal") ARF var. Birinci növə qan təzyiqinin kəskin düşməsi (şok, miokard infarktı zamanı kardiogen şok), ağır susuzlaşdırma ilə inkişaf edən kəskin böyrək çatışmazlığı daxildir. Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı zəhərli təsirlər (sublimat, qurğuşun, karbon tetraklorid, anilin, benzin, antifriz), toksik-allergik reaksiyalar (antibiotiklər, radiokontrast maddələrin, sulfanilamidlərin, pitrofuranlar, salisilatların qəbulu), kəskin böyrək xəstəlikləri (qlomerulonefrit, pnevmoniya, s. ). Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı sidik axarları daş, şiş və ya kəskin sidik tutma (prostat adenoması, sidik kisəsi şişi və s.) ilə bağlandıqda inkişaf edir.

Semptomlar və gedişat.

Vurğulayın 4 dövr:

1. kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan səbəbin ilkin təsirinin mərhələsi,

2. oliqoanurik (sidik miqdarının kəskin azalması və onun tam olmaması),

3. sidik ifrazının bərpası mərhələsi (diurez)

4. bərpa.

Birinci dövrdə temperaturun artması, titrəmə, qan təzyiqinin azalması və hemoglobin səviyyəsində azalma ola bilər. İkinci dövr diurezin kəskin azalması və ya tam dayandırılmasıdır. Qanda azotlu tullantıların səviyyəsi artır, ürəkbulanma və qusma görünür, koma (huşsuzluq) inkişaf edə bilər. Bədəndə natrium və su ionlarının saxlanması səbəbindən müxtəlif ödemlər (ağciyərlər, beyin) və astsitlər (qarın boşluğunda maye yığılması) mümkündür. Xəstələr ölməzsə, 3-5 gündən sonra III mərhələnin başlanğıcını - diurezin bərpasını göstərən poliuriya baş verir.

İntensiv terapiya:

Maye girişinin və çıxışının dəqiq ölçülməsi. Ağızdan və ya parenteral olaraq qəbul edilən mayenin gündəlik miqdarı sidik, qusma və ya ishal zamanı itkiləri 400 ml-dən çox olmamalıdır.

Hiperkalemiyanın müalicəsi: kalium antaqonistlərinin istifadəsi (venadaxili qlükonat və ya kalsium xlorid), furosemidin yüksək dozaları ilə sidiklə kalium ifrazının artması (venadaxili olaraq 2000 mq-a qədər), qlükozanın insulinlə tətbiqi, metabolik asidozun düzəldilməsi ilə kaliumun hüceyrədaxili bağlanması (soda 4% - 200 ml).

Bədənin daxili mühitinin əsas konstantalarını süni şəkildə düzəldən üsullar: bağırsaqdaxili dializ (mədə və bağırsaqların yuyulması), peritoneal dializ, plazmaferez, hemodializ, hemofiltrasiya.

Kəskin serebrovaskulyar qəza.

Mexanizmlər serebrovaskulyar qəzalar:

1. Boşluq beyində, mədəciklərdə, beyin membranlarının altında qanaxma ilə özünü göstərən beyin arteriyaları, damarlar, anevrizmalar

2. Tıxanma trombüs və ya emboliya olan qan damarları. İşemik beyin infarktı inkişaf edir

3. İnkişaf angioparez və ya vazospazm. Sinir toxumasının işemiyası və nekrozu inkişaf edir. Bu beynin işemik yumşalmasıdır.

Hemorragik insult.

Ani şüur itkisi. Qusma. Xarici qıcıqlara cavab vermir. Siyanoz və üz hiperemiyası. Nəfəs yüksək, boğuq, Cheyne-Stokes. Nəbz gərgindir, aritmiya ola bilər. Göz bəbəyi qanaxma tərəfində daha genişdir. Göz almalarının üzən hərəkətləri. Baxış iflici. Ağız küncü aşağı əyilmişdir. Hemipleji. Müsbət meningeal simptomlar.

İşemik insult.

Bu, adətən gecə və ya səhər saatlarında, xəbərdarlıq əlamətlərindən (baş ağrısı, başgicəllənmə, gözlərin qaralması, oriyentasiyanın pozulması) sonra baş verir. Fokal simptomlar huşunu itirmədən tədricən inkişaf edir. Hemiparez. Nazolabial qatın hamarlığı, dilin sapması. Sol yarımkürədə bir diqqət ilə - afaziya.

Bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdə, təmin etmək lazımdır 3 qrup hadisələr:

· Nəfəs almanın normallaşması

· Qan dövranının normallaşdırılması

Beyni hipoksiyadan qorumaq

Göstərişlərə görə intubasiya, mexaniki ventilyasiya. Normal hemodinamik parametrlərin bərpası. Beyin qan axınının səviyyəsini 100 q beyin toxumasına 30 ml/dəqdən aşağı olmayan səviyyədə saxlamaq, yəni. sistolik qan təzyiqi 160-140 mm Hg səviyyəsində. Trental istifadəsi məcburidir - gündə 200 mq.

Gündəlik su balansı sıfır və ya orta dərəcədə mənfi olmalıdır (gündə -10 ml/kq bədən çəkisi).

İltihab vasitəçilərinin blokadası (kontrikal - 50 min x 2 dəfə, gordox).

Kalsium kanal blokerləri (finoptin - gündə 2 ml x 2 dəfə, nimodipin).

İşemik insult üçün– heparin (qan laxtalanma müddətinə nəzarət altında gündə 5 min x 4 dəfə).

Travmatik beyin zədəsi.

Açıq və qapalı bölünür:

Açıq- aponevrozun zədələnməsi və ya kəllə sümüklərinin sınığı və ya burun və ya qulaqdan qanaxma ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığı ilə yumşaq toxumaların yaralarının olduğu xəsarətlər.

Bağlı– baş dərisinin bütövlüyünün pozulmadığı və ya aponevroz zədələnmədən başın yumşaq toxumalarının zədələndiyi zədələr.

TBI-nin meydana gəlməsi mexanizminə görə onlar bölünür:

· Şok-anti-şok (travmatik maddənin tətbiq olunduğu yerdən gələn zərbə dalğası beyindən keçərək əks qütbə keçir. Zərbə və əks-şok yerlərində sürətli təzyiq düşməsi var)

· Sürətlənmə-yavaşlama travması (beyin sapına nisbətən yarımkürələrin hərəkəti və fırlanması baş verir)

· Birləşdirilmiş (1 və 2)

· Diffuz (aksonal) beyin zədələnməsi.

TBI-nin klinik formaları:

Sarsıntı

Yüngül beyin kontuziyası

orta şiddət

ağır

Diffuz aksonal beyin zədəsi

Beynin sıxılması

Sarsıntı üçün şüur itkisi baş verir (yüngül hallarda bir neçə dəqiqə, ağır hallarda 3 saata qədər), bundan sonra xəstələr ümumi zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, ürək bulanması və qusma şikayət edirlər. Bir qayda olaraq, xəstələr zədədən əvvəlki hadisələri xatırlaya bilmirlər (retrograd amneziya). Fokal nevroloji simptomlar aşkar edilmir.

Beyin kontuziyasına görə tez-tez motor həyəcanı ilə birləşən dərin bir şüur depressiyası var. Ağır beyin kontuziyaları ilə şüurun pozulması bir neçə gün davam edə bilər, sağaldıqdan sonra xəstələr letargik, yuxulu olur və retrograd amneziya xarakterikdir. Ümumi serebral simptomlar fokus simptomları ilə birləşdirilir (əsas beyin lezyonunun yeri ilə müəyyən edilir). Çox vaxt xəstəni müayinə edərkən əzələlərin parezi və ya iflici, həssaslığın pozulması, nitq pozğunluğu, fərdi kəllə sinirlərinin zədələnməsi, meningeal simptomlar müşahidə olunur. Ağır beyin kontuziyalarında tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları aşkar edilir.

Beynin sıxılması beyin qişasının damarlarından qanaxma, daha az tez-tez kranial tonozun sümüklərinin parçaları və ya beyin ödemi səbəb ola bilər. Beynin artan sıxılma əlamətləri artan baş ağrıları, davamlı qusma, həyəcan və şüur itkisidir. Bradikardiya müşahidə olunur, sürətli nəfəs əvvəlcə səs-küylü, nadir və qeyri-bərabər olur. Subdural hematomlarla xəstə bir neçə saatdan 2-3 günə qədər özünü yaxşı hiss edən xarakterik bir "parlaq dövr" var, sonra stupor və ya koma meydana gəlir və fokus simptomları inkişaf edir. Zərər tərəfində, şagird adətən genişlənir. Lomber ponksiyon zamanı qan qarışığı olan serebrospinal mayenin təzyiqində artım var. Kəskin epidural hematomlarla xəstələrin əksəriyyəti demək olar ki, dərhal huşunu itirirlər. Komanın başlamazdan əvvəl işıq intervalı adətən dəqiqədən bir neçə saata qədərdir. Bütün digər simptomlar subdural hematoma bənzəyir, lakin daha sürətli inkişaf edir.

Kəllə sümüyünün sınıqları üçün Meningeal damarlardan qanaxmalarla birləşən sarsıntı və ya beyin kontuziyasının simptomları müşahidə olunur. Kalvariumun sümüklərinin depressiyaya uğramış qırıqları xüsusi diqqət tələb edir, burada parçaların çıxarılması ağır ağırlaşmaların (travmatik epilepsiya) inkişafına mane olur.

Kəllə əsasının sümüklərinin sınıqları üçün burundan, ağızdan və ya qulaqdan qanaxma müşahidə olunur, "eynək" simptomu - göz qapaqlarının toxumasında qançırlar, fərdi kranial sinirlərin zədələnməsi, əksər hallarda üz əzələlərinin birtərəfli parezi və ya eşitmə ilə üz siniri. eşitmənin azalması. Meningeal simptomlar (Kernig, Brudzinsky) müşahidə olunur.

Təcili Baxım mərkəzi sinir sisteminin travmatik lezyonlarının bütün formaları üçün xəstənin neyrocərrahiyə şöbəsinə diqqətlə aparılmasından ibarətdir.

1. Açıq kəllə-beyin zədəsi zamanı təcili yardım aseptik sarğı tətbiq etməkdən və xəstənin dərhal yaranın ilkin müalicəsinin aparıldığı cərrahiyyə şöbəsinə aparılmasından ibarətdir.

2. Xəstəxanayaqədər mərhələdə, zəruri hallarda, tənəffüs pozğunluqlarının korreksiyası aparılır (o cümlədən traxeostomiya və süni ventilyasiya), hemodinamik sabitlik təmin edilir (hipotenziv və ya hipertonik terapiya).

3. Qusmanın relyefi - metoklopramid (cerucal, raglan) 10 mq IM.

4. Epileptik tutmalar baş verərsə, diazepamın (Relanium) 10 mq dozada venadaxili yeridilməsi məsləhət görülür. Relaniumun tətbiqindən heç bir təsir olmadıqda, təkrar epileptik tutmalar və epileptik status baş verirsə, müalicəyə 10 ml dozada natrium hidroksibutirat 20% məhlulu əlavə edilir.

5. Dekonjestan terapiya (aşağıya bax).

Kəllədaxili hipertenziya əlamətləri görünsə (baş ağrısı və kifayət qədər oksigenləşmə və sabit qan təzyiqi ilə nevroloji simptomların artması), osmotik diuretiklərdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Mannitol 100-200 ml 20% məhlul dozasında təyin edilir, zəruri hallarda hər 4 saatdan bir 100 ml dərman verilir. Kəskin hallarda kəllədaxili təzyiqi tez azaltmaq üçün mannitola əlavə olaraq furosemid venadaxili olaraq 0,5 mq/kq (orta hesabla 20-40 mq) dozada təyin edilir. Osmodiuretiklərin ən yaxşı təsirini nümayiş etdirmək üçün onları 400 ml dozada reopoliqlükinlə birlikdə tətbiq etmək məsləhətdir. Müxtəlif müəlliflərə görə kortikosteroidlərin istifadəsi ilə bağlı fikirlər ziddiyyətlidir. Onlar göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilir. Deksametazon adətən istifadə olunur - 10 mq intravenöz, sonra hər 6 saatda 4 mq.

Əgər yuxarıda sadalanan bütün tədbirlər nəticə verməmişdirsə, onda natrium tiopental ağır kəllə-beyin travmasından sonra 8-10 gün ərzində 1 kq bədən çəkisinə 2-3 mq dozada venadaxili yeridilir. Bundan əlavə, mexaniki ventilyasiya hiperventilyasiya rejimində istifadə olunur.

6. Serebral hipoksiya ilə mübarizə. Barbituratlar (yuxarıya bax) və natrium hidroksibutirat (GABA) da güclü antihipoksik təsir göstərir. Post-hipoksik reaksiyaları aradan qaldırmaq üçün barbituratlar ilə eyni vaxtda saatda 1 kq bədən çəkisi üçün 25-50 mq nisbətində (20% həll) tətbiq olunur.

7. Antikonvulsant terapiya. Tutmaların qarşısını almaq üçün maqnezium sulfat 25% venadaxili 2500 mq dozada istifadə edə bilərsiniz, antikonvulsant təsirə əlavə olaraq, dərman dekonjestan təsir göstərir. Sibazon, natrium hidroksibutirat, natrium tiopental.

8. Hemorragik sindrom zamanı aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

a) Disinon (etamsilat) 12,5% məhlulu 2 ml IM və ya venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə.

b) 5%-li məhlul şəklində e-aminokaproik turşu ilə 6 saat fasilə ilə, 20-30 q/gün dozada antifibrinolitik terapiya). Heyvan mənşəli fibrinolizin inhibitorları - trasilol gündəlik dozada 25 000-75 000 vahid (1-3 ampula) venadaxili kiçik dozalarda 4-7 gün ərzində hər 12 saatda və ya 10 000-20 000 vahid dozada venadaxili kontrikal, vahid/gün).

Konvulsiv sindrom.

Konvulsiv sindrom mənşəyinə görə qeyri-epileptik və epileptik bölünür. Qeyri-epileptik tutmalar sonradan epilepsiyaya çevrilə bilər. Konvulsiyalar yenidoğulmuşların asfiksiyası, kəllədaxili doğuş və ya məişət travması, hipoqlikemiya, hipokalsemiya, yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi ilə əlaqələndirilə bilər. Konvulsiyalar kəskin yoluxucu xəstəliklərin başlanğıcında, endogen və ekzogen intoksikasiya və zəhərlənmə (uremiya, qaraciyər koması, toksik sindrom, məişət zəhərlənməsi) ilə müşahidə olunur.

Tutmaların səbəbi mərkəzi sinir sisteminin inkişafında anadangəlmə qüsurlar, irsi metabolik xəstəliklər, eləcə də beynin fokal lezyonları (şiş, abses) ola bilər. Onlar həmçinin ürək-damar sisteminin və ürəyin patologiyalarında (anadangəlmə ürək qüsurları, kollaps), müəyyən qan xəstəliklərində (hemofiliya, kapilyar toksikoz, trombositopenik purpura, leykemiya) müşahidə olunur. Gənc uşaqlarda qıcolmalar yüksək hərarətlə əlaqələndirilə bilər.

Klinik şəkil. Konvulsiyalar klinik olaraq skelet əzələlərinin klonik-tonik qeyri-ixtiyari qısamüddətli daralmaları kimi ifadə edilir. Onlar yerli və ya ümumiləşdirilmiş ola bilər. Kəskin başlanğıc, həyəcan və şüurun dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Təkrarlanan hücumlarla, şüurun geri dönmədiyi intervallarda konvulsiv statusdan danışırlar.

Müalicə. Tutmaların səbəbi aradan qaldırılır - qızdırma tutmaları üçün antipiretiklər təyin edilir, hipokalsemiya üçün - kalsium qlükonatın 10% məhlulu, göstəricilərə görə, hipoksiya, tənəffüs və ürək çatışmazlığı aradan qaldırılır və detoksifikasiya aparılır. Antikonvulsanlar: seduksen (0,05-1 ml/kq 0,5% məhlul), GHB (100-150 mq/kq) IV və ya IM; 0,5% heksenal məhlul - 0,5 ml/kq i.m.

Göstərişlərə görə, 5-15 ml mayenin çıxarılması üçün onurğa ponksiyonu aparılır, bu da kəllədaxili təzyiqi azaldır.

Epilepsiya

Əsasən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə başlayan və müxtəlif paroksismal pozğunluqlar və xüsusi şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunan, ağır demans dərəcəsinə çatan xroniki xəstəlik. Epilepsiyanın səbəbləri müxtəlifdir: intrauterin beyin zədələnməsi, doğuşun əlverişsiz gedişi (doğuş travması), həmçinin travmatik beyin zədələri, ömür boyu, xüsusən uşaqlıq dövründə neyroinfeksiyalar. Epilepsiyanın səbəbləri müəyyən edilmədiyi hallarda, genetik (irsi) epilepsiyadan danışırlar.

Böyük nöbet tez-tez aura ilə başlayır (yunan dilindən "aura" - nəfəs), qısa müddətli (bir neçə saniyə) pozğunluqlarla təzahür edir, tutmadan fərqli olaraq, xəstə onu yaxşı xatırlayır. Aura parlaq vizual halüsinasiyalar (qırmızı, narıncı, mavi yanıb-sönənlər), qarın boşluğunda xoşagəlməz hisslər, şiddətli başgicəllənmə, qeyri-adi qoxuların görünüşü və s. ilə təmsil oluna bilər. Auradan sonra xəstə huşunu itirir və bir növ yıxılır. ağlamaqdan. Düşmə zamanı yaralana, yanmış və ya şikəst ola bilərsiniz. Tonik faza təxminən 30 saniyə davam edir, bütün əzələlər gərginləşir və xəstə qolları və ayaqları oynaqlarda əyilmiş və bədənə gətirilərək xüsusi bir mövqe tutur. Xəstə əvvəlcə solğunlaşır, sonra mavi olur, çünki... müvəqqəti olaraq nəfəs almağı dayandırır və ürək fəaliyyətini dayandırır. Tonik fazadan sonra bütün əzələlərin ritmik seğirmələri başlayanda klonik faza gəlir: üz, qollar, ayaqlar. Bu zaman sfinkterlərin rahatlaması və büzülməsi səbəbindən qeyri-iradi sidiyə getmə, defekasiya və boşalma baş verə bilər. Ağızdan çəhrayı köpüyün axması, köpüyə çırpılmış tüpürcəyin dili və ya yanağın selikli qişasını dişləməkdən görünən qanla ləkələnməsi ilə izah olunur. Konvulsiyalar 2-3 dəqiqə davam edir. Tutmadan çıxış yolu fərqli ola bilər: bəziləri rahatlıq hissi keçirir, bəziləri isə bir neçə saat ərzində yuxululuq, yorğunluq və baş ağrıları yaşayır. Əgər qıcolmalar bir-birinin ardınca gedirsə və xəstə praktiki olaraq özünə gəlmirsə, bu vəziyyət epileptik status adlanır. Bir neçə saat davam edə bilər və ağır somatik ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Yardımın göstərilməməsi ölümlə nəticələnə bilər.

Müalicə epilepsiya üçün adətən mürəkkəbdir və müxtəlif dərman qruplarının reseptini ehtiva edir: birbaşa antikonvulsanlar, psixotrop dərmanlar, vitaminlər, nootropiklər, aloe inyeksiyaları, vitröz maye, bijoquinol. İntrakranial təzyiqi azaltmaq üçün qlükoza və diakarb ilə maqnezium sulfatın venadaxili infuziyaları istifadə olunur. Böyük mal qıcolmalarının müalicəsində fenobarbital (luminal), benzonal, heksamidin, xlorakon istifadə olunur.Finlepsin demək olar ki, bütün növ paroksismlər üçün effektivdir. Son illərdə əzələləri rahatlaşdıran trankvilizatorlar (seduksen, fenazepam, klonazepam) geniş istifadə olunur. Şiddətli disforiya üçün nöroleptiklər (aminazin, Sonapax) əlavə olunur. Epilepsiyanın müalicəsi düzgün iş və istirahət rejimi, məhdud su, duz, ədviyyatlı qidalarla pəhrizə riayət və spirtin tamamilə istisna edilməsi ilə tamamlanmalıdır.

Tirotoksik böhran.

Tirotoksikoz qalxanabənzər vəzinin hormonlarının davamlı olaraq həddindən artıq ifrazı ilə xarakterizə olunan, bütün növ maddələr mübadiləsi və enerji mübadiləsində, həmçinin müxtəlif orqan və sistemlərin funksiyalarında pozulmalara səbəb olan xəstəlikdir.

Tirotoksik böhran psixi travmadan sonra inkişaf edə bilər, kəskin inf. xəstəliklər, əməliyyatlar, yod radionuklidləri ilə müalicə. Tirotoksik böhran tirotoksikozun şiddətinin sürətli və kəskin artması, bədən istiliyinin artması, ürək fəaliyyətinin pisləşməsi və hipokortizolizm simptomlarının artması (adrenal korteksin funksional fəaliyyətinin azalması), ishal və davamlı qusma ilə xarakterizə olunur. bədən. Tirotoksik böhran zamanı parez, iflic və bulbar simptomları (udma zamanı boğulma, müəyyən səsləri tələffüz etməkdə çətinlik və s.) baş verə bilər.

Böhranın daha da inkişafı ilə koma baş verə bilər. Tirotoksik komanın klinik mənzərəsi çox xarakterikdir. Tirotoksik komanın inkişaf təhlükəsini göstərən ilk əlamətlər mütərəqqi letarji, qarışıqlıq, məkanda və zamanda oriyentasiya itkisidir. Xəstə xarakterik poza alır (yayılmış və yarım əyilmiş ayaqlar, səpələnmiş qollar), ətrafların tez-tez və nizamsız hərəkətləri qeyd olunur, 12-24 saatdan sonra tam adinamiya, səcdə və huşunu itirmək üçün şiddətli əzələ zəifliyi inkişaf edir. Bədən istiliyi 41-42° qalxır, nəbz yox olur, qan təzyiqi düşür. Tirotoksik koma tez-tez ölümcül olur.

Tirotoksik böhranın diaqnozu tibbi tarixə (diffuz zəhərli guatrın olması, stresli vəziyyət, əməliyyat və s.), xarakterik bir paz, şəkil və biokimyəvi tədqiqatların nəticələrinə, ilk növbədə tiroid hormonlarının konsentrasiyasına əsaslanır. qan.

Diferensial diaqnoz kəskin adrenal çatışmazlıq, diabetik və qaraciyər koması ilə aparılır. Tirotoksik böhran zamanı psixi pozğunluqlar hallüsinator, katatonik sindromlara bənzəyir.

Müalicə tireotoksik böhran və tirotoksik koma kimi fövqəladə vəziyyətlər, əsasən qanda tiroid hormonlarının konsentrasiyasını azaltmağa, adrenal çatışmazlıq, susuzlaşdırma, ürək-damar və neyro-vegetativ pozğunluqlarla mübarizə aparmağa yönəlmiş təcili tədbirlər tələb edir. Gündə 1000 mq hidrokortizon venadaxili, 5-10 ml Lugol məhlulu, içərisində kalium yodidin natrium yodid ilə əvəz edildiyi, qlükoza ilə damcı şəklində verilir; ürək qlikozidləri (korqlikon və ya strofantin) kiçik dozalarda ehtiyatla istifadə olunur, ağır taxikardiya və aritmiya zamanı beta-blokerlər (anaprilin və ya obzidan) istifadə olunur, insulinlə 5% qlükoza məhlulu, Ringer-Locke məhlulu venadaxili yeridilir. Bir qayda olaraq, xəstəyə 1,5-2 litr, bəzən 3 litrə qədər maye vermək lazımdır (idarə olunan mayenin miqdarı diurez və tərləmə intensivliyi ilə idarə olunur). Buz paketləri bud və qaraciyərin əsas qan damarlarının sahəsinə tətbiq oluna bilər. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir
Koma xəstəxanaya yerləşdirmə üçün mütləq bir əlamətdir, ondan imtina yalnız agonal vəziyyət diaqnozu qoyulduqda mümkündür.

001. Reanimasiyanın nəticəsi ən əlverişlidir

a) ilkin qan dövranının dayanması zamanı

b) ilkin tənəffüs tutulması zamanı

c) mərkəzi sinir sisteminin ilkin zədələnməsi ilə

d) neyroendokrin sferanın ilkin zədələnməsi ilə

e) çoxsaylı travma nəticəsində ürək və tənəffüs tutulması halında

002. Mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının tam bərpası ilə canlanma

klinik ölüm müddəti ilə mümkündür

1) Hipertermiya üçün 3-4 dəqiqə

2) Normotermiyada 3-4 dəqiqə

3) Normotermiyada 5-6 dəqiqə

4) Bədən temperaturu 31-32°C-ə düşəndə 20-30 dəqiqə

a) doğru 1, 2

b) doğru 2, 3

c) doğru 3, 4

d) doğru 2, 4

e) doğru 1, 3

003. Ağciyərlərin süni ventilyasiyasının üstünlüklərinə

Ağızdan ağıza metodu istisna olmaqla, aşağıdakıların hamısını əhatə edir

a) istənilən şəraitdə bu metoddan istifadə etmək imkanı

b) tənəffüs mərkəzinin neyro-refleks stimullaşdırılması

c) ürək-damar mərkəzinin neyro-refleks stimullaşdırılması

d) gelgit həcminin təmin edilməsi,

Normaldan 2-3 dəfə yüksəkdir

004. Əgər süni ağciyər ventilyasiyası səmərəsizdirsə, etməlisiniz

a) başınızı geri atın, alt çənənizi irəli çəkin

və reanimasiya tədbirlərini davam etdirir

b) baş ucunu aşağı salın

c) baş ucunu qaldırın

d) başqa reanimatoloq çağırmaq

005. Ağızdan-ağıza üsulu ilə süni ventilyasiya aparılarkən

istisna olmaqla, aşağıdakı komplikasiyaların hamısı baş verə bilər

a) alt çənənin dislokasiyası

b) mədəciklərin fibrilasiyası

c) regurgitasiya

d) ağciyərlərin alveollarının cırılması, pnevmotoraks

006. Ürək dayanmasının əsas əlamətləri bunlardır

1) qıcolmalar

2) karotid arteriyada nəbzin olmaması

3) spontan tənəffüsün olmaması

4) dar şagirdlər

5) geniş şagirdlər

a) doğru 1, 2, 3

b) düzgün 2, 3, 4

c) 3, 4, 5 düzgündür

d) düzgün 2, 3, 5

e) doğru 1, 4, 5

007. Ağciyər-ürək reanimasiyasına başlamazdan əvvəl

xəstə bir vəziyyətdə yerləşdirilməlidir

a) arxa tərəfdə üfüqi

b) baş ucu qaldırılmış halda arxada

c) baş ucu kəskin şəkildə aşağı salınmış arxada

008. Böyüklərdə ürəyin xarici masajı aparılarkən

xurma qoyulmalıdır

a) döş sümüyünün yuxarı üçdə birində

b) döş sümüyünün yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində

c) döş sümüyünün orta və aşağı üçdə birinin sərhəddində

d) solda beşinci qabırğaarası boşluqda

009. Ürəyin xarici masajının effektivliyi haqqında

istisna olmaqla, aşağıdakı bütün əlamətlər göstərir

a) şagirdlərin daralması

b) karotid arteriyada nəbzin görünüşü

c) dəri siyanozunun azaldılması

d) fərdi spontan nəfəslərin görünüşü

e) göz almalarının sklerasının quruması

010. Ağciyər-ürək reanimasiyasının təcili mərhələsi

istisna olmaqla, aşağıdakı üsulların hamısından ibarətdir

a) tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi

b) ağciyərlərin süni ventilyasiyasını həyata keçirmək

c) qan dövranının bərpası

d) mədə yuyulması

011. Qan dövranının dayandırılması üçün sadalanan şərtlər arasında

tətbiq edilmir

a) asistoliya

b) mədəciklərin fibrilasiyası

c) qulaqcıqların fibrilasiyası

d) “səmərəsiz” ürək

012. Asistoliyanın müalicəsi zamanı istifadə edin

a) ürəyin xarici masajı

b) adrenalinin venadaxili yeridilməsi

c) natrium bikarbonatın venadaxili reaktiv infuziyası

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

013. Ventriküler fibrilasiya aradan qaldırılır

a) elektrik defibrilasiyası

b) lidokainin venadaxili yeridilməsi

c) atropin, kalsium xlorid, kalium xloridin venadaxili yeridilməsi

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

014. Spontan tənəffüs olmadıqda

ağciyər-ürək reanimasiyasının gecikmiş mərhələsində zəruridir

a) süni ventilyasiyaya davam edin

b) cititon idarə etmək

c) traxeostomiya tətbiq etmək

d) bemegride tətbiq edin

015. Ürəyin açıq masajı zamanı fəsadlar yarana bilər

1) daxili məmə arteriyasının zədələnməsi

2) ağciyərin yırtılması

3) yaradan qanaxma

4) ürək əzələsinin zədələnməsi

5) ürək əzələsinə qanaxma

a) doğru 1, 2, 3

b) düzgün 2, 3, 4

c) 3, 4, 5 düzgündür

d) doğru 1, 4, 5

e) düzgün 2, 4, 5

016. Reanimasiyadan sonrakı dövrün şiddəti müəyyən edilir

a) ölüm dövrünün müddəti

b) klinik ölümün müddəti

c) məruz qalmış hipoksiyanın dərinliyi və müddəti

d) əsas xəstəliyin xarakteri

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

017. Aşağı ürək çıxışı sindromu nəticəsində inkişaf edir

a) dövran edən qanın həcminin azalması

b) maddələr mübadiləsinin müxtəlif növlərinin pozulması

c) damar tonusunun neyroendokrin və humoral tənzimlənməsinin pozğunluqları

d) mikrosirkulyasiya pozğunluqları

018. Artıq beyin qan axını sindromunun inkişafının səbəbləri

istisna olmaqla yuxarıda göstərilənlərin hamısı ola bilər

a) beyin damarlarının müqavimətini azaltmaq

b) beyin toxumasının oksigenə ehtiyacının artması

c) kapilyar şəbəkənin tıxanması

d) arterial təzyiqin artması

019. Qan dövranı dayandıqda inkişaf edir

a) metabolik alkaloz

b) metabolik asidoz

c) tənəffüs alkalozu

d) respirator asidoz

e) qarışıq metabolik və tənəffüs asidozları

020. Arterial qanın oksigenlə doyması

hipoksiya zamanı kəskin şəkildə dəyişir

a) qan dövranı

b) anemiya

c) hipoksik

d) toxuma

021. Hipoksemiyadan sonra xəstənin sağ qalması artır

a) barbituratlar

c) flüorotan

d) hipertermiya

d) helium terapiyası

022. Təcili traxeostomiya göstərilir

1) boyun fəqərəsinin sınığı və qabırğaarası əzələlərin iflici ilə

2) bulbar poliomielit ilə

3) anafilaktik şok zamanı bronxospazm ilə

4) mədəciklərin fibrilasiyası olan xəstədə apne ilə

5) astmatik status ilə

a) doğru 1, 2

b) doğru 2, 3

c) doğru 3, 4

d) düzgün 4, 5

e) düzgün 1.5

023. Astma vəziyyətində bronxial astmalı xəstə

həyəcanlı, qorxu hissi.

Ən rasional təyinatlar

1) 0,1 mq/kq seduksen

2) 10 ml 2,4%-li aminofillin məhlulu

venadaxili olaraq 250 ml 10% qlükoza məhlulunda

3) amitriptilin şifahi olaraq

4) 1 ml 1% morfin hidroxlorid məhlulu dəri altına

5) 40 mq Lasix

a) doğru 1, 2

b) doğru 2, 3

c) doğru 3, 4

d) düzgün 4, 5

e) düzgün 1.5

024. Astmatik status zamanı zəruridir

a) qızdırılan və nəmləndirilmiş təmiz oksigenlə reoksigenləşmə

b) natrium bikarbonat məhlulunun venadaxili yeridilməsi

c) hidrokortizonun venadaxili yeridilməsi

d) mucusun sorulması

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

025. Böyük qan itkisi nəticəsində ürəyin dayanması zəruridir

a) süni ventilyasiya

b) ürəyin xarici masajı

c) qan və qan əvəzedicilərinin kütləvi köçürülməsi

d) adrenalin və natrium bikarbonatın verilməsi

e) hemostazın təmin edilməsi

e) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

026. Kəskin miokard infarktının ağırlaşmaları üçün

tam atrioventrikulyar blokada administrasiya ilə göstərilir

a) atropin

b) norepinefrin

c) isadrina

d) sağ mədəciyin içinə elektrod zondu

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı

027. Şok əlamətləri istisna olmaqla, aşağıdakıların hamısını əhatə edir

a) solğun dəri

b) üz hiperemiyası

c) qan təzyiqinin aşağı salınması

d) dərinin soyuması

e) adinamiya, süstlük

028. Anafilaktik şok zamanı göstərilir

a) böyük dozada qlükokortikoid hormonlarının venadaxili yeridilməsi

b) xlorpromazinin subkutan yeridilməsi

c) kofein natrium benzoat və kordiaminin əzələdaxili yeridilməsi

d) bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün traxeyanın intubasiyası

e) susuzlaşdırma müalicəsi

029. Tutmaları aradan qaldırmaq üçün

aşağıdakı dərmanlardan istifadə etmək olar

1) barbituratlar

2) seduxen

3) trixloretilen

4) əzələ gevşeticilər

5) droperidol

a) doğru 1, 2, 3, 4

b) düzgün 2, 3, 4, 5

c) doğru 1, 2, 4, 5

d) doğru 3, 4

030. Xəstəxanayaqədər mərhələdə kardiogen şokun müalicəsində

istisna olmaqla, yuxarıda göstərilənlərin hamısı tətbiq olunur

a) antihipertenziv dərmanlar

b) qan təzyiqini artıran dərmanlar

c) reopoliqlükin

d) antikoaqulyantlar

e) analjeziklər

031. Ağciyər emboliyası üçün təcili tədbirlərə

istisna olmaqla, yuxarıda göstərilənlərin hamısı tətbiq olunur

a) ağrı kəsici

b) trombolitik və antikoaqulyant terapiyanın aparılması

c) vagus sinirinin depressiv təsirinin artması

d) vazospazmın aradan qaldırılması (no-shpa, aminophylline, papaverine)

032. İnfeksion-toksik şok, istisna olmaqla, aşağıdakıların hamısı ilə xarakterizə olunur

a) aşağı sürətli nəbz

b) kəskin damar genişlənməsi

c) diurezin azalması

d) qızdırma, titrəmə, ishal

e) dərinin solğunluğu və soyuqluğu

033. İnfeksion-toksik şok üçün intensiv terapiya daxildir

1) plazmaferez

2) süni ventilyasiya

3) limfa kanalının drenajı, limfa drenajı və limfosorbsiya

4) süni dövriyyə

a) düzgün 2, 3, 4

b) doğru 1, 4

c) doğru 1, 2, 3

d) 1, 2, 3, 4 düzgündür

034. Askorbin turşusunun böyük dozalarından istifadə edərkən diqqətli olun

hallarda müşahidə edilməlidir

a) sianidlə zəhərlənmə

b) hipoksik hipoksiya

c) qanın hiperkoaqulyasiyası

d) septik şok

035. Qlazqo koma şkalası əsaslanır

a) xəstənin fəaliyyəti, onunla təmas imkanı, gözünün açılması

b) diz refleksini qiymətləndirmək

c) şagirdin ölçüsünü və işığa reaksiyasını qiymətləndirmək üzrə

d) xarici tənəffüs funksiyasının adekvatlığını qiymətləndirmək

036. Xəstə yönümlüdür, gözlərini yalnız sorğuya cavab olaraq açır,

ağrıya cavab olaraq, məqsədyönlü qoruyucu hərəkətlər edir,

əlaqə saxladıqda düzgün, lakin yavaş cavablar verir.

a) aydın şüur

b) heyrətləndirici

d) beyin ölümü

037. Xəstə bəzən ağrılı stimullaşdırmaya cavab olaraq gözlərini açır,

şiddətli qıcıqlanma ilə - qeyri-sabit müdafiə reaksiyası,

Danışanda natamam sözlər deyir.

Qlazqo şkalası üzrə beyin pozğunluqlarının dərinliyini qiymətləndirməniz

a) aydın şüur

b) heyrətləndirici

d) beyin ölümü

038. Xəstə şifahi müraciətlərə cavab vermir,

nazofarenks bölgəsinin şiddətli ağrılı qıcıqlanması ilə

tonik fleksiya və uzanma hərəkətləri görünür

ətraflarda tənəffüs qorunub saxlanılmışdır.

Qlazqo şkalası üzrə beyin pozğunluqlarının dərinliyini qiymətləndirməniz

a) aydın şüur

b) heyrətləndirici

d) beyin ölümü

039. Neyrocərrahiyyə xəstələrində

5% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi

a) infuziya terapiyasının ən yaxşı üsuludur

b) həddindən artıq diurez səbəb ola bilər

c) beyin ödeminə səbəb ola bilər

d) orqanizmdə suyun tutulmasına səbəb olur

040. Xarakterik və erkən hemodinamik reaksiyanı göstərin

hipoksemiya üçün

a) qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin artması

b) qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin azalması

c) qan təzyiqinin artması və ürək dərəcəsinin artması

d) qan təzyiqinin artması və ürək dərəcəsinin azalması

041. Nəbz təzyiqinin azalması ilə arterial hipotenziya,

mərkəzi venoz təzyiqdə azalma və taxikardiya meydana gəlir

a) dövran edən qan həcminin 10%-dən çox olmayan qan itkisi ilə

b) dövran edən qan həcminin 20%-dən çox qan itkisi ilə

c) fosfor üzvi birləşmələrlə zəhərləndikdə

d) miokardın dekompensasiyası ilə

e) ağciyər emboliyası ilə

042. Əməliyyatdan əvvəlki müayinə zamanı müəyyən edilmişdir ki,

ki, nəbz ritmik olduqda, ürək dərəcəsi

xəstədə dəqiqədə 44 idi, yükdən sonra isə dəqiqədə 40-a qədər azaldı.

Bu, yəqin ki, bir işarədir

a) tam eninə blokada

b) mədəciklərin aşkar hipertrofiyası

c) mənasız

d) ağır ağciyər hipertenziyası

043. Sağ ürəyin çatışmazlığı əlamətidir

a) qan təzyiqinin azalması

b) mərkəzi venoz təzyiqin artması (CVP)

c) mərkəzi venoz təzyiqin azalması

d) anemiya

e) polisitemiya

044. Sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə,

a) sistemli venoz durğunluq

b) mərkəzi venoz təzyiqin azalması (CVP)

c) arterial hipertenziya

d) ağciyər ödemi

045. “Huşunu itirmə” anlayışının düzgün tərifini göstərin.

a) tədricən inkişaf edən və uzun müddət davam edən şüur itkisi

b) qəfil və qısamüddətli şüur itkisi,

tez-tez düşmə ilə müşayiət olunur

c) qəfil və uzun müddət huşun itirilməsi

d) yuxarıda göstərilənlərin hamısı doğrudur

046. Qan itkisinin minimum miqdarı,

ən çox özünü şokun klinik mənzərəsi kimi göstərir

047. Ən yüksək "volemik əmsal"

(eyni həcm transfüzyonu zamanı

dövran edən qanın həcmini böyük miqdarda artırır) var

a) poliqlükin

b) reopoliqlükin

c) hemodez

d) quru plazma

e) jelatinol

048. Xəstə döş qəfəsinin kəsilmiş-deşilmiş yarası ilə ağır vəziyyətdə gətirilib.

Narahat, dəri siyanotik, ürək səsləri boğuq,

boyun damarları dolu, nəbz - dəqiqədə 130, qan təzyiqi - 70/55 mm civə sütunu. İncəsənət.

Vəziyyətin şiddəti yəqin ki, bununla bağlıdır

a) ağciyər zədəsi

b) hemorragik şok

c) ürək tamponadası olan hemoperikard

d) kardiogen şok

049. Kardiogen şokda nəbz təzyiqi

a) artır

b) azalır

c) azalır, sonra isə artır

d) dəyişməz qalır

050. Travma nəticəsində hipovolemik şok müşayiət olunur

a) arterial hipotenziya və bradikardiya

b) venoz hipertoniya və taxikardiya

c) taxikardiya ilə arterial və venoz hipotenziya

d) arterial hipotenziya və venoz hipertoniya

051. Xəstə avtomobil qəzası zamanı xəsarət aldıqdan 1 saat sonra qəbul edilib.

Vəziyyəti ağırdır. Şüur aydındır. Ürək səsləri eşidilmir.

Nəbz - dəqiqədə 116, qan təzyiqi - 75/40 mm Hg. İncəsənət.

Döş qəfəsinin üstündə sağda zərbdə - timpanit.

Auskultasiyada sağda tənəffüs yoxdur.

Sizin diaqnozunuz

a) travmatik beyin zədəsi

b) sağda intraplevral qanaxma

c) sağda gərgin premotoraks

d) miokard infarktı

052. Xəstənin vəziyyəti normaldır

stridor tənəffüsü kəskin şəkildə inkişaf etmişdir.

Şüur yoxdur. Hipoksiya simptomları ifadə edilir.

Çox güman ki, səbəb

a) bronxial astmanın tutması

b) kəskin stenozlu larinqotraxeit

c) qırtlaq və ya nəfəs borusu şişi

d) qırtlaq və ya traxeyanın yad cismi

053. Pnevmotoraksın əsas rentgenoloji simptomu

a) çökmüş ağciyər

b) plevra boşluğunda havanın olması

c) mediastenin sağlam tərəfə sürüşməsi

d) ağciyər sahəsinin şəffaflığının artırılması

054. Hipoksiya zamanı oksigen terapiyası səmərəsizdir

a) hipoksik

b) qan dövranı

c) hemik

d) histotoksik

055. Şiddətli hipoksik hipoksiya üçün

istisna olmaqla, aşağıdakı simptomların hamısı xarakterikdir

a) şüurun pozulması

b) dərinin siyanozu

c) alveolyar pO2-nin azalması

d) arterial pO2-nin azalması

e) oksigen tərkibindəki fərqin artması

arterial və venoz qanda

056. Mendelson sindromu (turşu aspirasiya pnevmoniyası)

aspirasiya nəticəsində yaranır

c) turşu mədə tərkibi

057. Aspirasiya pnevmoniyasının müalicəsi üçün tövsiyə edilmir

a) traxeobronxial ağacın yuyulması

böyük miqdarda 0,5% natrium bikarbonat məhlulu

(qabartma soda)

b) kortikosteroidlərin təyin edilməsi

c) geniş spektrli antibiotiklərin təyin edilməsi

d) süni ventilyasiya

müsbət ekspiratuar təzyiq ilə

058. Dərinin və görünən selikli qişaların siyanozu

arterial qanın oksigenlə doyması ilə artıq aşkar edilə bilər

059. Su-elektrolit mübadiləsinin ən bariz pozulmaları

səviyyəsində kəskin bağırsaq obstruksiyası ilə baş verir

a) yoğun bağırsaq

b) jejunum

c) ileum

d) duodenojejunal birləşmə

060. Müalicə olunmamış bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrdə

ən çox ehtimal olunan ölüm səbəbidir

a) yalnız su itkisi

b) yalnız natrium itkisi

c) həm natrium, həm də su itkisi

d) hipokalemiya

e) turşu-əsas balansının pozulması

061. Hüceyrədənkənar mayenin əsas buferi

a) hidrokarbonat

b) fosfat

c) zülal

d) hemoglobin

062. Respirator alkaloz

istisna olmaqla, aşağıdakı pozğunluqların hamısına səbəb ola bilər

a) miokardın həyəcanlılığının artması və ürək ritminin pozulması

b) beyin qan dövranını artırmaq

c) toxumalara oksigen nəqlinin pozulması

d) ionlaşmış plazma kalsiumunun konsentrasiyasının azaldılması

063. Naməlum zəhərlə zəhərlənmiş xəstə komada qəbul edildikdə

aşkar pH - 7,02, arterial pCO2 - 75,5 mm Hg. İncəsənət.,

baza artıqlığı (BE) - 14,5 mmol/l.

Turşu-baz balansının pozulmasıdır

a) kompensasiya olunmamış metabolik asidozda

b) kompensasiya olunmamış respirator asidozda

c) qarışıq tənəffüs-metabolik asidozda

d) orta dərəcəli metabolik asidozda

064. Hiperkapniya vazospazma səbəb olur

a) beyin

b) miokard

c) ağciyər dövranı

065. Anemiya ilə müşayiət olunan hipofibrinogenemiya ilə,

ən çox göstərilən tətbiq

a) təzə qan

b) fibrinogen

c) trombosit kütləsi

d) poliqlükin

e) trasilol

066. Kütləvi qanköçürmələrlə

qanın laxtalanma xüsusiyyətlərini qorumaq üçün istifadə edilməlidir

a) isti qan

b) kalsium qlükonat

c) oksigen terapiyası

d) iki həftəlik qan

d) təzə qan

067. Anafilaktik reaksiya zamanı

Aşağıdakı maddələr istisna olmaqla, hamısı istisnadır

a) histamin

b) yavaş reaksiya verən maddənin anafilaksisi

c) heparin

d) adrenalin

068. Penisilin üçün intradermal test zamanı xəstə inkişaf etdi

sinə ağrısı, huşun itirilməsi, konvulsiyalar, arterial hipotenziya.

Ehtimal olunan diaqnozunuz

a) ağciyər emboliyası

b) epileptik tutma

c) anafilaktik şok

d) toksikoinfeksiyalı şok

069. Anafilaktik şokun inkişafı ilə

təcili müalicə üçün ən təsirli dərmandır

a) norepinefrin

b) prednizolon

c) kalsium xlorid

d) difenhidramin

d) adrenalin

070. İlkin ürək dayanmasından sonra spontan tənəffüs

adətən sonradan gec olmayaraq dayanır

071. İlkin ürək dayanmasından sonra şüur yox olur

072. Reanimasiya tədbirlərini yerinə yetirməzdən əvvəl

arteriyanın hava emboliyası zamanı xəstənin yerləşdirilməsi məqsədəuyğundur

a) kürəyinizdə

b) sol tərəfdə

c) sağ tərəfdə

d) istənilən mövqedə

Bölmə 27

TƏCİLİ YARDIM

001. Ayaq biləyi bağlarının natamam qopması zamanı

ilkin tibbi yardımın göstərilməsi məqsədi ilə müraciət etmək lazımdır

a) dairəvi (dairəvi) sarğı

b) təzyiq sarğısı

c) səkkizşəkilli bərkidici sarğı

d) spiral sarğı

d) sürünən sarğı

002. Əgər yaradan qanaxma olarsa, əllər vurulmalıdır

a) geri dönən sarğı

b) təzyiq sarğısı

c) tısbağa sarğı

d) məlhəm sarğı

e) hipertonik natrium xlorid məhlulu ilə sarğı

003. Köprücük sümüyünün, çiyin sınıqları üçün

ilk yardım üçün ən əlverişlidir

a) Neapolitan sarğı

b) T-şəkilli sarğı

c) Deso sarğı

d) spica sarğı

d) çarpaz sarğı

004. İkinci dərəcəli yanıqlarda ilkin tibbi yardım göstərilməlidir

a) hipertonik natrium xlorid məhlulu ilə sarğı tətbiq edin

b) şoran məhlulu ilə sarğı tətbiq edin

c) Vişnevski məlhəmi ilə sarğı tətbiq edin

d) aseptik sarğı tətbiq edin

e) ümumiyyətlə sarğı tətbiq etməyin

005. Açıq pnevmotoraks üçün müraciət edin

a) təzyiq sarğı

b) bərkidici sarğı

c) okklyuziv sarğı

d) Deso sarğı

e) Velpo sarğı

006. Xarici kapilyar qanaxmanı dayandırmaq üçün

tətbiq edilməlidir

a) turniket tətbiq etmək

b) yara tamponadası

c) K vitamininin əzələdaxili yeridilməsi

d) təzyiq sarğısının tətbiqi

e) əsas arteriyanın boyunca bağlanması

007. Yuxu arteriyasının bıçaq yarası ilə

qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üçün istifadə edilməlidir

a) təzyiq sarğı

b) arteriyanın barmaq təzyiqi

IV boyun fəqərəsinin eninə prosesinə

c) müəyyən bir şəkildə Esmarch turniketinin tətbiqi

d) başın maksimum əyilməsi

e) yaraya hemostatik süngərin vurulması

008. Xəstədə iliak arteriya bıçaq yarası var

Pupartın ligamentindən dərhal yuxarıda, kütləvi qanaxma.

Bu vəziyyətdə qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsulu

a) təzyiq sarğısının tətbiqi

b) yaranın qablaşdırılması

c) qarın aortasını onurğaya basaraq

qarın divarına təzyiq

d) Momburq turniketinin tətbiqi

e) ombanın maksimum fleksiyası (budun qarın boşluğuna çəkilməsi)

yaraya qalın pambıq-doka çubuq tətbiq etməklə

009. Hemofiliyalı xəstədə burun qanamasını dayandırmaq üçün lazımdır

a) burun keçidinə pambıq çubuq daxil edin,

hidrogen peroksid məhlulu ilə nəmləndirilir

b) ön burun tamponadası tətbiq edin

c) ön və arxa burun tamponadası tətbiq edin

d) posterior burun tamponadası tətbiq edin

e) xəstəni baş ucu aşağı olan vəziyyətə qoyun

010. Bud-çanaq sınıqları zamanı nəqliyyat immobilizasiyasını həyata keçirərkən

a) diz və bud oynaqlarını hərəkətsizləşdirmək

b) topuq və diz oynaqlarını hərəkətsizləşdirmək

c) diz oynağını hərəkətsizləşdirmək

d) topuq, diz və bud oynaqlarını hərəkətsizləşdirmək

e) improvizə edilmiş şin tətbiq etməklə özünüzü məhdudlaşdırın

kalçadan diz oynağına qədər

011. Çanaq sümüyü sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyasından ibarətdir

a) Diterix şinlərinin tətbiqi zamanı

b) xəstənin arxa taxtaya yerləşdirilməsində

və aşağı arxanın altına sərt bir yastıq qoymaq

c) xəstənin arxası üstə qoyulmasında

itburnu bükülmüş və ayrı

və popliteal ərazilərdə bir yastıq yerləşdirilməsi

yorğanlardan, yastıqlardan, paltarlardan

d) xəstəni arxa taxtaya yerləşdirmək və onu sonuncuya bərkitmək

012. Vaqosimpatik blokada göstərilir

a) körpücük sümüyünün sınığı ilə

b) çoxlu qabırğa sınığı ilə

əhəmiyyətli tənəffüs çətinliyi ilə

c) bir qabırğanın sınığı ilə

d) dalağın travmatik cırılması ilə

d) çanaq sümüklərinin sınığı ilə

013. Veneseksiyaya göstərişlər bunlardır

a) dərmanların uzunmüddətli tətbiqinə ehtiyac

venadaxili

b) klinik ölüm

c) qanköçürmə ehtiyacı

d) venipunkturun texniki mümkünsüzlüyü

e) sepsis

014. Kütləvi infuziya terapiyasına əks göstərişdir

a) çökmək

b) yüksək bədən istiliyi

c) ürək dərəcəsinin artması

d) venoz hipertoniya

e) ağciyər dövranında tıxanma

e) doğru d) və e)

015. Qan qrupunu təyin edərkən

izohemaqqlütinasiya testi müsbət olub

O(I) və B(III) qruplarının standart seraları ilə.

Beləliklə

a) yoxlanılan qan O(I) qrupuna aiddir

b) yoxlanılan qan A(II) qrupuna aiddir

c) yoxlanılan qan B(III) qrupuna aiddir

d) yoxlanılan qan AB(IV) qrupuna aiddir

d) belə reaksiya mümkün deyil

016. Qan qrupunu təyin edərkən

izohemaqqlütinasiya reaksiyası müsbət olmuşdur

A(II) və B(III) qruplarının standart seraları ilə

və mənfi - O (I) və AB (IV) qrupları ilə.

Bu nəticə göstərir

a) yoxlanılan birinci qan qrupu haqqında

b) dördüncü qrup haqqında

c) panaqlütinasiya haqqında

d) standart zərdabların yararsızlığı haqqında

e) Rh uyğunsuzluğu haqqında

017. arasında fərdi qan uyğunluğu üçün test aparılır

a) donor serumu və alıcı qanı

b) alıcı zərdab və donor qanı

c) resipiyent qanının və donorun qanının formalaşmış elementləri

d) donor qanının və resipiyentin qanının formalaşmış elementləri

e) donorun tam qanı və resipiyentin tam qanı

018. Süni ağciyər ventilyasiyasına (ALV) göstərişlər bunlardır

a) spontan tənəffüsün olmaması

b) klinik ölüm

c) qapaq pnevmotoraksı

d) plevra empieması

e) taxipnea (dəqiqədə 40-dan çox nəfəs alma)

normal temperaturda və hipovolemiya istisna olmaqla

019. Reanimatoloqun bükülmüş əllərinin yeri

dolayı ürək masajı ilə

a) döş qəfəsinin sol yarısı

b) döş sümüyünün manubriumu

c) döş sümüyünün aşağı üçdə biri

d) ksifoid proses

e) döş sümüyünün orta hissəsi

020. Dolayı ürək masajı ritmlə aparılır

a) dəqiqədə 10-20 təzyiq

b) dəqiqədə 30-50 təzyiq

c) dəqiqədə 60-70 təzyiq

d) dəqiqədə 90-120 təzyiq

a) dəqiqədə 120-dən çox təzyiq

021. Bir nəfər tərəfindən reanimasiya tədbirləri aparılarkən

ağciyərlərə hava enjeksiyonlarının sayı arasındakı nisbət

süni tənəffüs və sinə sıxılmalarının sayı üçün

ürək masajı zamanı olmalıdır

022. Dolayı ürək masajının effektivliyinin meyarı

a) şagirdlərin daralması

b) karotid arteriyalarda pulsasiyanın görünüşü

c) şagirdin maksimum genişlənməsi

d) qeyri-iradi defekasiya

e) qabırğa və döş sümüyünün sümük krepiti

e) a) və b) düzgündür

023. Cihazlardan istifadə etmədən süni tənəffüs

aşağıdakı ritmdə həyata keçirilməlidir

a) dəqiqədə 3 ağciyər şişməsi

b) dəqiqədə 6 ağciyər şişməsi

c) dəqiqədə 12 ağciyər şişməsi

d) dəqiqədə 24 ağciyər şişməsi

e) dəqiqədə 48 ağciyər şişməsi

024. Zəhərin qəbulu üçün universal antidotdur

a) süd və yumurta

b) südlü qəhvə

c) tannik turşusu, maqnezium oksidi və kömür

d) südlə qarışdırılmış kömür

d) yumurta ağı ilə qarışdırılmış zeytun yağı

025. Zəhərlə antidotu uyğunlaşdırın

Zəhərin antidotu

1) arsen a) sirkə ilə su

2) dəm qazı b) 2, 3-dimerkaptopropanol

3) qələvi c) oksigen

4) civə d) süd

5) qurğuşun e) nişastalı su

6) hidrogen sianid duzu g) amil nitrit

(hidrosiyanik) turşu

Nümunə cavablar

Bölmə 13

BÖYRƏK XƏSTƏLİKLƏRİ

001 - g	018 - g	035 - a	052 - in	069 - g	086 - in	103 - q
002 - d	019 - d	036 - in	053 - in	070 - in	087 - a	104 - a
003 - g	020 - in	037 - b	054 - in	071 - b	088 - b	105 - q
004 - in	021 - d	038 - b	055 - a	072 - d	089 - g	106 - in
005 - in	022 - g	039 - b	056 - in	073 - g	090 - in	107 - d
006 - in	023 - in	040 - b	057 - g	074 - b	091 - in	108 - in
007 - b	024 - in	041 - b	058 - d	075 - b	092 - b	109 - b
008 - g	025 - in	042 - g	059 - g	076 - in	093 - b	110 - a
009 - b	026 - in	043 - g	060 - a	077 - d	094 - g	111 - b
010 - g	027 - in	044 - b	061 - in	078 - g	095 - b	112 - b
011 - b	028 - g	045 - a	062 - b	079 - a	096 - g	113 - in
012 - a	029 - in	046 - g	063 - b	080 - in	097 - b	114 - b
013 - a	030 - d	047 - b	064 - g	081 - b	098 - b
014 - in	031 - g	048 - b	065 - in	082 - a	099 - in
015 - a	032 - b	049 - d	066 - in	083 - in	100 - b
016 - b	033 - a	050 - in	067 - a	084 - d	101 - a
017 - in	034 - g	051 - b	068 - g	085 - in	102 - in

Uşaqlarda reanimasiya və intensiv terapiyanın xüsusiyyətləri. Reanimasiya şöbəsində tibb bacısı baxımı

Ən son

Bunu bilməlisən