Kəskin böyrək çatışmazlığı diaqnozu. Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları və müalicəsi

Böyrək çatışmazlığı digər orqanların disfunksiyasına səbəb ola bilər. Erkən müalicə itirilmiş böyrək funksiyasını tamamilə bərpa etməyə imkan verir

Böyrəklərin işi qanı təmizləmək və filtrasiya məhsullarını və tullantıları sidiklə bədəndən çıxarmaqdır. Metabolik yan məhsullar bu şəkildə sərbəst buraxılır. Bu işdə kəskin pisləşmə və ya onun tam dayandırılması sindroma səbəb olur - kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF). Nəticədə, elektrolitlərin və suyun aydın şəkildə əlaqələndirilmiş mübadiləsində uğursuzluq var. Bədənin özünü tənzimləməsi kobud şəkildə pozulur. Metabolik məhsulların və mayenin yığılması həyati orqanların qalan fəaliyyətini pozur.

Səbəbləri və növləri

Kəskin böyrək çatışmazlığı birdən baş verir, lakin səbəbsiz görünmür, ancaq patoloji və ya güclü xarici stimullara cavab olaraq inkişaf edir.

Aşağıdakı amillər buna səbəb olur:

• intoksikasiya;
• infeksiya;
• maneə;
• iltihabi proseslər.

Şok böyrəyinə əhəmiyyətli qan itkisi səbəb olur: yaralar, xəsarətlər, əməliyyatların nəticələri, abortlar, yanıqlar, donma, transfüzyon zamanı qan qruplarının uyğunsuzluğu. Zəhərlə sərxoş olduqda, zəhərli böyrək vəziyyəti inkişaf edir. Civə buxarı, arsenik, yeyilməz göbələklər, zəhərli dişləmələr, dərmanların, narkotiklərin, spirtin, radiasiyanın həddindən artıq dozası ilə təhrik edilir.

“Yoluxucu böyrək” anlayışı meningokoksemiya, leptospiroz və vəbanın mürəkkəb formalarında ifadə edilir. ARF sidik yollarının tıxanmasına (obstruksiyasına) səbəb olur. Tıxanma daş, şiş böyüməsi, ureterin zədələnməsi, tromboz və ya böyrək damarlarının emboliyası nəticəsində sıxılma nəticəsində yaranır.

Böyrəkdə iltihablı proseslərin nəticələri - kəskin pielonefrit (iltihablı çanaq) və ya qlomerulonefrit (iltihablı glomeruli) ölümcül ola bilər.

İnfarkt zamanı ürək toxumasının nekrozu, qaraciyər və ya mədəaltı vəzin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi də böyrəklərə qan axını, qidalanma və oksigenlə doyma səviyyəsini azaldır və kəskin böyrək çatışmazlığı sindromuna səbəb olur.

Zərərverici amilin təsirindən asılı olaraq OPN-nin təsnifatı və ya bölünməsi var:

• prerenal – müxtəlif xarici səbəblərdən (şok, hemoliz) baş verir;
• böyrək və ya parenximal - böyrək toxumasının daxili zədələnməsi nəticəsində yaranır;
• postrenal (obstruktiv) forma sağlam böyrəklərlə baş verir, lakin sidik yollarının zədələnməsi və ya tıxanması səbəbindən sidik ifrazı olmadıqda.

Prerenal və postrenal kəskin böyrək çatışmazlığı funksional xarakter daşıyır, kəskin böyrək çatışmazlığı isə üzvi xarakter daşıyır. Ancaq bu uzun sürmür və tezliklə hər üç növ üzvi olur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürləri və mərhələləri

Simptomların inkişaf sürətinə və onların klinik təzahürlərinə əsasən böyrək çatışmazlığının görünüşü dörd mərhələyə bölünür:

• ilkin (böyrək disfunksiyası anı, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan amilin təsirinin başlanğıcı);
• oliqoanurik (gündəlik diurezin azalması ilə özünü göstərən kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan amilin aktiv təsiri);
• poliurik (yardım təmin etmək, diurezi artırmaq);
• rekonvalessensiya (işin bərpası).

İlkin mərhələ bir neçə saat davam edə bilər və dayandırılmadıqda növbəti mərhələyə keçir. O, süstlük, zəiflik, yuxululuq, ürəkbulanma və iştahsızlıq, nadir hallarda sidiyə getmə istəyi ilə xarakterizə olunur.

Növbəti mərhələ oliqoanurikdir. Aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

• gün ərzində az miqdarda sidik ifrazı, 1/2 litrdən az;
• tünd rəngli sidik;
• hipertansiyon;
• şişkinlik;
• ürək ritminin pozulması;
• dayaz nəfəs, hırıltı, nəfəs darlığı;
• dispeptik pozğunluqlar (ishal, qusma);
• sidik analizi çox miqdarda protein (proteinuriya) və qan (hematuriya) aşkar etdi;
• qan testlərində həddindən artıq miqdarda fosfatlar, azot, natrium, kalium var, lakin qırmızı qan hüceyrələrinin aşağı səviyyəsi;
• şüurun komatoz vəziyyətə düşməsi;
• toxunulmazlıq azalır, bu da bədəni viruslara və bakteriyalara qarşı həssas edir;
• bədəndə turşu-əsas balansı pozulur.

Bu ağır və təhlükəli bir mərhələdir, sistemik proseslərin inkişafı üçün xarakterik olan əlavə simptomlar ola bilər.

Növbəti mərhələ poliurik adlanır, sidiyin gündəlik həcminin əhəmiyyətli dərəcədə artması (diurez) ilə xarakterizə olunur. Tədricən gündə iki litr və ya daha çox artır, lakin dezavantaj sidikdə böyük miqdarda kaliumun itirilməsidir. Beləliklə, aşağıdakı təzahürlər mərhələyə xasdır:

• motor əzələlərinin natamam iflic vəziyyətinə qədər zəifləməsi (hipotoniya);
• ürək ritmində pozğunluqlar, bradikardiyanın inkişafı (aşağı ürək dərəcəsi);
• solğunluq;
• Sidik testləri kreatinin və üre, sıxlıq və xüsusi çəkidə bir azalma qeyd edir.

Böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan amilin vaxtında aradan qaldırılması və düzgün təşkil olunmuş müalicə ilə böyrəklərin fəaliyyəti bərpa olunur. Kalium, kalsium, natrium və digər elektrolitlərin nisbəti normallaşır, azotun səviyyəsi azalır, tarazlıq yaranır. Bu, böyrək funksiyasının sağalma mərhələsidir və bir ilə qədər davam edə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığının ağırlaşmaları

Ürək-damar sistemindən kəskin böyrək çatışmazlığı sindromunun yaratdığı ağırlaşmalara hipertoniya (artan qan təzyiqi), aritmiya, perikardit və qan dövranı çatışmazlığı daxildir. Sinir sistemindən: depressiya, qarışıqlıq, disorientasiya.

Su-duz mübadiləsində tarazlığı pozan dəyişikliklər hipokalemiyaya səbəb olur. Onun simptomları əzələ zəifliyi, iflic və ürəyin işində ciddi fasilələr, dayanmasına qədər ifadə edilir. Bundan əlavə, kəskin böyrək çatışmazlığı ilə hematopoez prosesi maneə törədilir, qırmızı qan hüceyrələrinin (eritrositlərin) istehsalı və ömrü azalır, yəni anemiya inkişaf edir.

Kəskin böyrək çatışmazlığında toxunulmazlığın yatırılması bədənin infeksiya ilə mübarizə aparmasına mane olur. Bu vəziyyəti çətinləşdirir və sistemli iltihablı proseslərin əlavə edilməsi ilə doludur.

Mədə-bağırsaq traktının kəskin böyrək çatışmazlığına mədə nahiyəsində ağırlıq, dispeptik pozğunluq (ürəkbulanma, iştahsızlıq, qusma, nəcislə bağlı problemlər) cavab verir. Bəzən mədə uremik qastroenterokolit ilə reaksiya verir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozu çətin deyil, pozğunluğa səbəb olan faktoru müəyyən etmək vacibdir. Bu məqsədlə laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığında ümumi klinik testlər yüksək səviyyədə ESR və aşağı hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrini göstərir. Zülal, qırmızı qan hüceyrələri və s. Biyokimyəvi qan testi yüksək səviyyədə kreatinin, karbamid və kalium aşkar edir; aşağı - natrium və kalsium.

Böyrəklərin ölçüsü və onlarda daşların və ya şişlərin olması ultrasəs istifadə edərək müəyyən edilir. Parenximanın (böyrək toxumasının) vəziyyətini təhlil etmək üçün biopsiya lazımdır. Vaskulyar Doppler ultrasəs böyrək damarlarının divarlarının vəziyyətini və onlarda qan axınının sürətini qiymətləndirir.

Metabolik pozğunluqlar vəziyyətində onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün EKQ, ağciyərlərin və ürəyin rentgenoqrafiyası lazımdır. Gün ərzində sidik ifrazının pozulması əlamətləri və ya sidik miqdarının azalması müşahidə edilərsə, məsləhət üçün dərhal uroloqa müraciət etməlisiniz.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin böyrək çatışmazlığının gedişi xəstəxana şəraitində intensiv terapiya üsullarından istifadə edərək tibbi yardım tələb edir. Əks halda vəziyyət daha da pisləşəcək, xroniki formaya keçəcək və həyat üçün təhlükə yaradacaq.

Beləliklə, AKİ hərəkət edən daş və ya zəhərlənmə, əməliyyatdan sonrakı qanaxma və ya zədə nəticəsində yaranıbsa, təcili təcili yardım lazımdır.

Müalicə alqoritmi kəskin böyrək çatışmazlığını yaradan səbəbi aradan qaldırmaq və eyni zamanda ümumi vəziyyəti yüngülləşdirməklə başlayır.

İlkin mərhələdə bu məqsədlə ekstrakorporeal hemokorreksiya tətbiq edilir. Bu, qanın aparat təmizlənməsidir (hemosorbsiya). Bu gün bir neçə üsul var: immunosorbsiya, krioferez, kaskad plazmaferez, termoplazmosorbsiya.

Oliquriya mərhələsində xəstənin vəziyyətini, yaşını və müşayiət olunan patologiyaları nəzərə alaraq inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb olunur. Postrenal böyrək çatışmazlığı üçün cərrahi eliminasiya göstərilir. Səbəb böyrəkdə nekrotik sahələr görünəndə daş obstruksiyası, parenximal kəskin böyrək çatışmazlığıdır.

Lazım gələrsə, kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbini aradan qaldırdıqdan sonra böyrək boşluqlarının drenajı tələb olunur. Qanın toksinlərdən təmizlənməsi üçün əlaqə göstərişlərə uyğun olaraq böyrək və digər növ çatışmazlıqlarda aparılır.

Bundan əlavə, aşağıdakı yanaşmalar faydalıdır:

• bədəni damcı salin məhlulları ilə doldurmaq (kəskin böyrək çatışmazlığının formasını nəzərə alaraq göstərişlərə görə);
• osmotik diuretiklər, furosemid tərkibli preparatlarla parçalanma məhsullarının çıxarılması;
• təzyiq və nəbzin korreksiyası, qan axınının normallaşdırılması (dopamin);
• ürək fəaliyyətini ürək dərmanları ilə dəstəkləmək;
• infeksiya və iltihab olduqda antibakterial terapiya;
• müşayiət olunan proseslərin simptomatik müalicəsi;
• böyrək funksiyasını asanlaşdırmaq üçün proteinsiz.

Prerenal və postrenal böyrək çatışmazlığı geri çevrilir. Böyrək funksiyasını onlarla bərpa etmək olar.

Kəskin böyrək çatışmazlığının kəskin gedişində xəstəxana şəraitində təcili yardım tez və sübut edilmiş sxemlərə uyğun olaraq göstərilir. Vaxtında və adekvat müalicə ilə onun simptomları aradan qalxır, orqanizmdə yenidən özünütənzimləmə prosesi başlayır. Ən pis halda böyrəyin itirilməsi ilə başa çatır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) sürətlə artan azotemiya və ciddi maye və elektrolit pozğunluqları ilə təzahür edən böyrək ifrazat funksiyasının ani, potensial reversiv dayandırılmasıdır.

EPİDEMİOLOGİYA

Avropa əhalisi arasında insident hər 1.000.000 əhaliyə 200-dür. Halların yarısından çoxunda kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri ürək və böyük damarlarda çoxsaylı travmalar və cərrahi əməliyyatlardır. Hospital kəskin böyrək çatışmazlığı 31-40%, digər 15-20% mamalıq və ginekoloji patologiyalarla əlaqədardır. Son 10 il ərzində dərmanların qəbulu ilə əlaqədar kəskin böyrək çatışmazlığının nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır (6-8 dəfə).

TƏSNİFAT

Patogenezinə görə, müxtəlif terapevtik yanaşmalar tələb edən kəskin böyrək çatışmazlığının üç variantı var.

Prerenal (işemik), böyrək qan axınının kəskin pozulması (halların təxminən 55% -i).

Böyrək (parenximal), böyrək parenximasının zədələnməsi nəticəsində yaranır (xəstələrin 40% -ində).

Postrenal (obstruktiv), sidik axınının kəskin pozulması nəticəsində inkişaf edir (5% hallarda qeyd olunur).

ETİOLOGİYA

Azaldılmış ürək çıxışı (kardiogen şok, ürək tamponadası, aritmiya, ürək çatışmazlığı, ağciyər emboliyası, qanaxma, xüsusən də mamalıq).

Sistemli vazodilatasiya (sepsisdə endotoksik şok, anafilaksi, vazodilatatorların istifadəsi).

Dokularda mayenin sekvestrasiyası (pankreatit, peritonit).

Uzun müddət qusma, bol ishal, diuretiklərin və ya laksatiflərin uzun müddət istifadəsi, yanıqlar ilə susuzlaşdırma.

Qaraciyər xəstəlikləri (siroz, qaraciyər rezeksiyası, xolestaz) hepatorenal sindromun inkişafı ilə.

Postişemik AKİ prerenal AKİ-nin etiologiyasında sadalanan hallarda inkişaf edir; hipertoniya və böyrək işemiyasının pisləşməsi ilə prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının əlverişsiz nəticəsidir.

Ekzogen intoksikasiyalar (sənayedə və məişətdə istifadə olunan zəhərlərdən böyrək zədələnməsi, zəhərli ilan və həşəratların sancması, antibiotiklərin nefrotoksik təsiri, radiopaq agentləri, ağır metallar, üzvi həlledicilər).

Hemoliz (qanköçürmə ağırlaşmalarının və ya malyariyanın bir hissəsi kimi) və ya rabdomiyoliz. Rabdomiyoliz travmatik və qeyri-travmatik ola bilər: travmatik uzun müddət əzilmə sindromu ilə əlaqələndirilir; qeyri-travmatik əzələlər tərəfindən artan oksigen istehlakı ilə əlaqələndirilir - istilik vuruşu, ağır fiziki iş zamanı; əzələlərdə enerji istehsalının azalması - hipokalemiya, hipofosfatemiya ilə; əzələ işemiyası - əzələ hipoperfuziyası fonunda; yoluxucu əzələ zədələnməsi - qrip, legionelloz ilə; toksinlərə birbaşa məruz qalma (ən çox spirt). Borucuqların Ig yüngül zəncirləri (miyelom üçün), sidik turşusu kristalları (podaqra, ikincili hiperurikemiya üçün) ilə tıxanması da mümkündür.

Böyrəklərin iltihablı xəstəlikləri (sürətlə irəliləyən qlomerulonefrit, kəskin tubulointerstisial nefrit), o cümlədən yoluxucu patologiyanın bir hissəsi kimi (böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma, leptospiroz, subakut infeksion endokardit, HİV infeksiyası, viral hepatit).

Böyrək damarlarının zədələnmələri (hemolitik-uremik sindrom, trombotik trombositopenik purpura, skleroderma, sistemik nekrotizan vaskulit, arterial və ya venoz tromboz, aterosklerotik emboliya, abdominal aortanın diseksiyon anevrizması).

Tək böyrəyin zədələnməsi və ya çıxarılması.

Böyrəkdənkənar obstruksiya: uretranın tıkanması; mesane, prostat, çanaq orqanlarının şişləri; ureterlərin daş, irin, trombüs ilə tıxanması; cərrahi əməliyyat zamanı sidik kanalının təsadüfən bağlanması.

Üzvi maneə ilə bağlı olmayan sidik ifrazının tutulması (diabetik neyropatiya və ya antikolinerjik və qanqlion blokerlərinin istifadəsi nəticəsində pozulmuş sidik ifrazı).

PATOGENEZİ

PRENAL Kəskin böyrək çatışmazlığı

Böyrək toxumasının hipoperfuziyası şiddətindən və müddətindən asılı olaraq geri dönən, bəzən isə geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur. Hipovolemiya baroreseptorların stimullaşdırılmasına gətirib çıxarır ki, bu da təbii olaraq simpatik sinir sisteminin, renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivləşməsi və antidiuretik hormonun ifrazı ilə müşayiət olunur. Bu vasitəçilərin yaratdığı kompensasiya reaksiyalarının mənası damarların daralması, natrium və su ionlarının orqanizmdə saxlanması və susuzluq mərkəzinin stimullaşdırılmasıdır. Eyni zamanda, böyrək autoregulyasiya mexanizmi aktivləşir: afferent arteriolun tonu azalır (prostaglandin E 2 və ehtimal ki, azot oksidinin iştirakı ilə) və efferent arteriolun tonu artır (angiotenzin II təsiri altında). . Nəticədə intraglomerular təzyiq artır və GFR bir müddət lazımi səviyyədə saxlanılır. Bununla birlikdə, aydın hipoperfuziya ilə kompensasiya reaksiyalarının imkanları qeyri-kafi olur, böyrək korteksinin işemiyası və GFR-nin azalması ilə afferent vazokonstriksiyaya qarşı bir balanssızlıq meydana gəlir və prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Bir sıra dərmanların istifadəsi prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf ehtimalını artıra bilər: NSAİİlər, məsələn, prostaglandinlərin sintezini maneə törədir və ACE inhibitorları angiotenzin II sintezini maneə törədir, bu da təbii kompensasiya mexanizmlərinin zəifləməsinə səbəb olur. Buna görə də, hipoperfuziya zamanı bu dərmanlar istifadə edilməməlidir; ACE inhibitorları böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu hallarında da kontrendikedir.

BÖYrəyin Kəskin BÖYƏRƏK çatışmazlığı

Patogenez kəskin böyrək çatışmazlığının növündən asılı olaraq dəyişir.

Böyrək parenximasının işemiyasının inkişafı və/və ya nefrotoksik faktorlara məruz qalması ilə kəskin boru nekrozu inkişaf edir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə böyrək işemik zədələnməsi çox güman ki, ürək əməliyyatı, ağır travma və kütləvi qanaxmadan sonra baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığının işemik variantı, sepsis, nefrotoksik dərmanların istifadəsi və xroniki böyrək çatışmazlığı ilə əvvəlki böyrək xəstəliyinin olması kimi risk faktorları olduqda qan həcminin normal səviyyəsi ilə də inkişaf edə bilər.

nİşemik kəskin böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsində (bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edən) GFR aşağıdakı səbəblərə görə azalır.

qBöyrək qan axınının azalması səbəbindən ultrafiltrasiya dərəcəsinin azalması.

qHüceyrə tökmələri və detritus tərəfindən boruların tıxanması.

qZədələnmiş boru epitelindən glomerular filtratın retrograd axını.

nİşemik kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf etmiş mərhələsində (1-2 həftə davam edir) GFR minimum səviyyəyə çatır (5-10 ml/saat), hətta hemodinamik bərpa ilə də aşağı qalır. Əsas rol vazokonstriksiyaya səbəb olan yerli tənzimləmənin pozulmasına (endotelin sintezinin artması, azot oksidinin zəifləməsi və s.)

nBərpa mərhələsi böyrəklərin boru epitelinin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Boru epitelinin funksiyası bərpa edilməzdən əvvəl bu mərhələdə poliuriya qeyd olunur.

Nefrotoksinlərin səbəb olduğu kəskin böyrək çatışmazlığı, çox güman ki, yaşlılarda və ilkin böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə olur. Mərkəzi əlaqə böyrəklərdə mikrosirkulyasiyada dəyişikliklərə səbəb olan nefrotoksinin səbəb olduğu vazokonstriksiyadır. Sənaye nefrotoksinlərindən ən təhlükəliləri civə, xrom, uran, qızıl, qurğuşun, platin, arsen, vismut duzlarıdır; məişətdə olanlar arasında spirt surroqatları (metanol, qlikollar, dikloroetan, karbon tetraklorid). Radiokontrast maddələrin istifadəsi ilə təhrik edilən nefrotoksik kəskin böyrək çatışmazlığı, adətən diabetes mellitus, çoxsaylı miyelom, xroniki böyrək çatışmazlığı, ürək çatışmazlığı və hipovolemiyası olan şəxslərdə inkişaf edir. Dərmanlar arasında aparıcı yeri (kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi kimi) aminoqlikozidlər, siklosporin, asiklovir və siklofosfamid tutur. Sefalosporinlər, sulfanilamidlər, ko-trimoksazol kəskin tubulointerstisial zədələnmə nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Mioqlobinuriya və ya hemoglobinuriya fonunda AKI, piqment tökmələri ilə boruların tıxanması, həmçinin hemoglobin və miyoqlobinin məhv məhsullarının birbaşa zəhərli təsiri nəticəsində inkişaf edir. Silindrlər asidoz və hipovolemiya fonunda çox sayda formalaşır. Həm miyoqlobinin, həm də hemoglobinin azot oksidinin fəaliyyətini maneə törətməsi və bununla da vazokonstriksiya və böyrək mikrosirkulyasiyasının pisləşməsi üçün ilkin şərait yaratdığına dair təkliflər var. Sidik turşusu duzlarının kristallarının böyrək borularının lümeninə çökməsi kəskin sidik turşusu nefropatiyasının əsasını təşkil edir.

AKI, xüsusilə tez-tez dehidrasiya epizodları (qızdırma, ishal nəticəsində) və kütləvi antibakterial və antiviral terapiyanın nefrotoksik təsiri nəticəsində yaranan davamlı bakterial və ya viral infeksiya fonunda baş verən sürətlə irəliləyən qlomerulonefrit ilə inkişaf edə bilər. Dərman qəbul edən kəskin tubulointerstisial nefropatiyanın bir hissəsi kimi baş verən kəskin böyrək çatışmazlığının gedişi tez-tez allergiyanın ekstrarenal təzahürləri ilə, yoluxucu etiologiyalı kəskin tubulointerstisial nefritdə (hantavirus, sitomeqalovirus) isə ağır ümumi intoksikasiya ilə çətinləşir. Trombotik trombositopenik purpurada AKI ağır anemiya, kəskin ensefalopatiya və nəzarətsiz hipertoniya ilə ağırlaşır. Sistemli sklerodermada və nekrotizan böyrək angiitində ağır (bədxassəli) hipertoniya geri dönməz uremiyanın inkişafı ilə kəskin böyrək çatışmazlığının sürətlə irəliləməsinə kömək edə bilər.

POSTRENAL Kəskin BÖYrək Çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığının bu forması adətən sidik yollarının tıxanması (daşlar, qan laxtaları, nekrotik papiller toxuma) sidik axarının deşiklərinin altında, əksər hallarda sidik kisəsi boynu səviyyəsində olması səbəbindən baş verir. Əgər maneə daha yüksək lokallaşdırılıbsa, təsirlənməmiş böyrək ifrazat funksiyasını öz üzərinə götürür. Sidik axını yolunda maneə, ureterlərdə və çanaqda təzyiqin artmasına səbəb olur. Kəskin obstruksiya ilkin olaraq böyrək qan axınının mülayim artması ilə nəticələnir ki, bu da tez bir zamanda vazokonstriksiya və GFR-nin azalması ilə müşayiət olunur. Sidik kisəsindən sidik axınının kəskin pozulması səbəbindən AKİ qocalıqda, nevroloji xəstələrdə, həmçinin şəkərli diabetli xəstələrdə (yəni, prostat adenoması, vezikoureteral reflü, avtonom neyropatiya). Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının daha nadir səbəbləri uretral strikturalar, dərmanların səbəb olduğu retroperitoneal fibroz və servikal sistitdir.

PATOMORFOLOGİYA

Kəskin böyrək çatışmazlığının morfoloji substratı kəskin boru nekrozudur. Kəskin böyrək çatışmazlığında işemiya və nefrotoksik agentlərin səbəb olduğu histoloji dəyişikliklər dəyişir. Nefrotoksik təsirlər nəticəsində qıvrılmış və düz proksimal boruların hüceyrələrinin homogen diffuz nekrozu müşahidə olunur. Böyrək işemiyası ilə böyrək boru hüceyrələrinin fokal nekrozu bütün uzunluğu boyunca inkişaf edir, korteks və medulla sərhədindəki borularda ən çox ifadə edilir. Zirzəmi membranının məhv edildiyi yerdə, adətən, açıq bir iltihab prosesi baş verir. Distal borular genişlənir, lümendə hialin, dənəvər silindrlər (nekrotik boru hüceyrələrinin kiçik fraqmentlərindən ibarətdir) və ya piqment (rabdomiyoliz və ya hemoliz ilə) tapılır. Böyrək papillalarının nekrozu (nekrotizan papillit) həm böyrək, həm də postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi ola bilər, irinli pielonefrit, diabetik nefropatiya və oraqvari hüceyrəli anemiya zamanı müşahidə olunur. İkitərəfli kortikal nekroz kəskin qram-mənfi sepsisdə, mamalıq kəskin böyrək çatışmazlığında, hemorragik və anafilaktik şokda, uşaqlarda hemolitik-uremik sindromda, qlikol intoksikasiyasında inkişaf edir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Kəskin böyrək çatışmazlığının gedişi ənənəvi olaraq dörd mərhələyə bölünür: ilkin, oliqurik, diurezin bərpası (poliurik) və bütün böyrək funksiyalarının tam bərpası (lakin sonuncu həmişə mümkün deyil).

İLKİN MƏRHƏLƏ

İlkin mərhələdə etioloji faktorun yaratdığı simptomlar üstünlük təşkil edir: şok (ağrılı, anafilaktik, infeksion-toksik və s.), hemoliz, kəskin zəhərlənmə, yoluxucu xəstəlik və s.

OLİQURİK MƏRHƏLƏ

Oliquriya - gündə 400 ml-dən az sidik ifrazı. Humoral pozğunluqların birləşməsi kəskin uremiya simptomlarının artmasına səbəb olur. Adinamia, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma artıq ilk günlərdə müşahidə olunur. Azotemiya artdıqca (adətən qanda sidik cövhəri konsentrasiyası gündəlik 0,5 q/l artır), asidoz, hipervolemiya (xüsusilə aktiv venadaxili infuziyalar və ağır içkilər fonunda) və elektrolit çatışmazlığı, əzələlərin seğirməsi, yuxululuq, süstlük yaranır və asidoz səbəbiylə nəfəs darlığı artır və ağciyər ödemi, erkən mərhələləri rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir.

Taxikardiya, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi, tonların kütləşməsi, zirvədə sistolik səs-küy, bəzən isə perikardial sürtünmə küyləri ilə xarakterizə olunur. Bəzi xəstələrdə (20-30%) hipertansiyon var. Ürək blokadaları və ya mədəciklərin fibrilasiyası ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Ritm pozğunluqları tez-tez hiperkalemiya ilə əlaqələndirilir. EKQ dalğasında 6,5 ​​mmol/l-dən çox hiperkalemiya ilə T hündür, uclu, genişlənən kompleks QRS, dişin amplitudası azala bilər R. Miokard infarktı və ağciyər emboliyası mümkündür.

Kəskin uremiya zamanı mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi (qarın ağrısı, qaraciyərin böyüməsi) tez-tez qeyd olunur. 10-30% hallarda kəskin xoraların inkişafı səbəbindən mədə-bağırsaq qanaxması qeyd olunur.

İnterkurrent infeksiyalar kəskin böyrək çatışmazlığı hallarının 50-90% -ində baş verir. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı infeksiyaların yüksək tezliyi həm zəifləmiş toxunulmazlıq, həm də invaziv müdaxilələr (arteriovenoz şuntların quraşdırılması, sidik kisəsinin kateterizasiyası) ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt kəskin böyrək çatışmazlığında infeksiyalar sidik yollarında, ağciyərlərdə və qarın boşluğunda lokallaşdırılır. Kəskin infeksiyalar kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin proqnozunu pisləşdirir, həddindən artıq katabolizmi, hiperkalemiyanı və metabolik asidozu ağırlaşdırır. Ümumiləşdirilmiş infeksiyalar xəstələrin 50% -də ölümə səbəb olur.

Oliquriya mərhələsinin müddəti 5 ilə 11 gün arasında dəyişir. Kəskin böyrək çatışmazlığı olan bəzi xəstələrdə oliquriya olmaya bilər, məsələn, nefrotoksik agentlərə məruz qaldıqda böyrək funksiyasının kəskin pisləşməsi inkişaf edir, lakin gündəlik sidiyin həcmi adətən 400 ml-dən çox olur. Bu hallarda azot mübadiləsinin pozulması katabolizmin artması səbəbindən inkişaf edir.

DIUREOZUN BƏRPA MƏRHƏLƏSİ

Diurezin bərpa mərhələsində poliuriya tez-tez müşahidə olunur, çünki zədələnmiş borular reabsorbsiya qabiliyyətini itirir. Xəstə adekvat idarə olunmazsa, susuzlaşdırma, hipokalemiya, hipofosfatemiya və hipokalsemiya inkişaf edir. Onlar tez-tez infeksiyalarla müşayiət olunur.

TAM BƏRPA MÜDDƏTİ

Tam bərpa dövrü böyrək funksiyasının orijinal səviyyəsinə bərpasını nəzərdə tutur. Dövrün müddəti 6-12 aydır. Əksər nefronlar geri dönməz şəkildə zədələnirsə, tam bərpa mümkün deyil. Bu vəziyyətdə, glomerular filtrasiya və böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması davam edir, əslində xroniki böyrək çatışmazlığına keçidi göstərir.

LABORATORİYA TƏDQİQAT

SİDİK TESTLƏRİ

Sidiyin nisbi sıxlığı prerenal kəskin böyrək çatışmazlığında 1,018-dən yüksək, kəskin böyrək çatışmazlığında isə 1,012-dən aşağıdır.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı şəraitində sidik çöküntüsünün dəyişməsi minimaldır, adətən tək hialin tökmələri aşkar edilir.

Nefrotoksik mənşəli böyrək kəskin böyrək çatışmazlığı cüzi proteinuriya (1 q/gündən az), hematuriya və boru nekrozunu əks etdirən qeyri-şəffaf qəhvəyi dənəvər və ya hüceyrəli ləkələrin olması ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, nefrotoksik AKİ hallarının 20-30% -ində hüceyrə tökmələri aşkar edilmir.

Qırmızı qan hüceyrələri urolitiyaz, zədə, infeksiya və ya şiş zamanı çox sayda aşkar edilir. Proteinuriya və hematuriya ilə birlikdə qırmızı qan hüceyrələrinin yığılması qlomerulonefrit və ya (daha az hallarda) kəskin tubulointerstisial nefritin mövcudluğunu göstərir. Sidik çöküntüsindəki qırmızı qan hüceyrələrinin olmaması və pozitiv gizli qan testi ilə piqmentli ləkələr hemoglobinuriya və ya miyoqlobinuriya şübhəsini artırır.

Çox sayda leykositlər sidik yollarının hər hansı bir hissəsinin infeksiya, immun və ya allergik iltihabın əlaməti ola bilər.

Eozinofiluriya (eozinofillər bütün sidikdə leykositlərin 5%-dən çoxunu təşkil edir) dərmana bağlı tubulointerstisial nefropatiyanın olduğunu göstərir. Eyni zamanda periferik qanda eozinofiliya müşahidə oluna bilər.

Urik turşusu kristallarının olması urat nefropatiyasını göstərə bilər; Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı oksalatın həddindən artıq ifrazı etilen qlikol intoksikasiyasını göstərməlidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının bütün hallarında sidiyin bakterioloji müayinəsi aparılmalıdır!

ÜMUMİ QAN ANALİZİ

Leykositoz sepsisə və ya interkurent infeksiyaya işarə edə bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı eozinofiliya təkcə kəskin tubulointerstisial lezyonlarla deyil, həm də poliarterit nodoza və Churg-Strauss sindromu ilə əlaqələndirilə bilər.

Anemiya tez-tez eritropoezin pozulması, hemodilyasiya və eritrositlərin ömrünün azalması səbəbindən kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. qanaxma olmadıqda kəskin anemiya hemoliz, miyeloma, trombotik trombositopenik purpura təklif edir.

Tez-tez hemorragik sindromun inkişafı ilə yüngül trombositopeniya və ya trombosit disfunksiyası müşahidə olunur.

Hematokritdə artım həddindən artıq hidratasiyanı təsdiqləyir (bədən çəkisinin artması, hipertoniya, mərkəzi venoz təzyiqin artması, ağciyər ödemi, periferik ödem ilə müvafiq klinik mənzərə ilə).

QAN KİMYASI

Hiperkalemiya və hipokalemiya mümkündür. Hiperkaliemiya kaliumun gecikməsi, metabolik asidoz nəticəsində hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılması nəticəsində yaranır. Hemoliz və rabdomiyoliz nəticəsində kəskin böyrək çatışmazlığında kalium ionlarının konsentrasiyası xüsusilə kəskin şəkildə artır. Yüngül hiperkalemiya (6 mmol/l-dən az) asemptomatikdir. Kalium səviyyəsi yüksəldikcə EKQ dəyişiklikləri (bradikardiya, sünbüllər) görünür T, ventrikulyar komplekslərin genişlənməsi, intervalın artması P-R (Q) və dişlərin amplitudasının azalması R). Hipokalemiya potasyum səviyyəsinin adekvat korreksiyası olmadıqda poliurik mərhələdə inkişaf edir.

Hiperfosfatemiya və hipofosfatemiya mümkündür. Hiperfosfatemiya fosforun ifrazının azalması ilə əlaqədardır. Poliurik fazada hipofosfatemiya inkişaf edə bilər.

Hipokalsemiya və hiperkalsemiya mümkündür. Hipokalsemiya, toxumalarda kalsium duzlarının çökməsinə əlavə olaraq, kəskin böyrək çatışmazlığı şəraitində paratiroid hormonuna toxuma müqavimətinin inkişafı və 1,25-dihidroksixolekalsiferol konsentrasiyasının azalması ilə əlaqədardır. Hiperkalsemiya bərpa mərhələsində inkişaf edir və adətən skelet əzələlərinin kəskin nekrozu nəticəsində yaranan kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Hipermaqnezemiya həmişə kəskin böyrək çatışmazlığında baş verir, lakin klinik əhəmiyyəti yoxdur.

Serum kreatinin konsentrasiyası kəskin böyrək çatışmazlığının prerenal, işemik və radiokontrast agentin səbəb olduğu formalarda ilk 24-48 saat ərzində artır. Nefrotoksik dərmanların səbəb olduğu kəskin böyrək çatışmazlığında kreatinin səviyyəsi daha sonra artır (orta hesabla preparatın qəbulunun ikinci həftəsində).

Natrium ionlarının fraksiya ifrazı (natrium ionlarının klirensinin kreatinin klirensinə nisbəti) prerenal və böyrək ARF-ni ayırd etməyə imkan verir: prerenalda 1% -dən az və böyrəklərdə 1% -dən çox. Bu fenomen, natrium ionlarının prerenal kəskin böyrək çatışmazlığında ilkin sidikdən aktiv şəkildə reabsorbsiya edilməsi ilə izah olunur, lakin kəskin böyrək çatışmazlığında deyil, kreatinin rezorbsiyası hər iki formada təxminən bərabər şəkildə əziyyət çəkir. Bu işarə çox məlumatlıdır, lakin istisnalar var. Xroniki böyrək çatışmazlığı, adrenal çatışmazlıq və ya diuretiklərin istifadəsi nəticəsində inkişaf edərsə, prerenal kəskin böyrək çatışmazlığında natrium ionlarının klirensi ilə kreatinin klirensinə nisbəti 1% -dən çox ola bilər. Əksinə, oliquriya ilə müşayiət olunmazsa, kəskin böyrək çatışmazlığında sözügedən nisbət 1% -dən az ola bilər.

Metabolik asidoz (arteriya qanın pH-ı 7,35-dən az) həmişə kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Xəstədə diabetes mellitus, sepsis və ya metanol və ya etilen qlikol zəhərlənməsi varsa, asidozun şiddəti artır.

Rabdomiyolizin laboratoriya simptomları kompleksi: hiperkalemiya, hiperfosfatemiya, hipokalsemiya, serum sidik turşusunun konsentrasiyası və CPK aktivliyinin artması.

Kəskin urat nefropatiyanın laboratoriya simptomları kompleksi (o cümlədən antitümör kimyaterapiyası fonunda): hiperurikemiya, hiperkalemiya, hiperfosfatemiya, qan serumunda LDH aktivliyinin artması.

İNSTRUMENTAL TƏDQİQAT

. Ultrasəs, CT, MRT mümkün sidik yollarının obstruksiyasını aşkar etmək üçün istifadə olunur. Retrograd pyeloqrafiya sidik yollarının tıxanmasına şübhə olduqda, strukturunda anomaliyalar və ya səbəbi bilinməyən hematuriya olduqda aparılır. İfrazat uroqrafiyası kontrendikedir! Böyrək arteriyasının stenozundan şübhələnildikdə Doppler ultrasəs müayinəsi və selektiv böyrək rentgen kontrastlı angioqrafiya, aşağı vena kavasının yüksələn trombozuna şübhə olduqda kavaqrafiya aparılır.

. Rentgenoqrafiya orqanlar sinə hüceyrələr ağciyər ödemini və ağciyər-böyrək sindromlarını (sistemik vaskulit, Qudpasture sindromu) təyin etmək üçün faydalıdır.

. İzotop dinamik skan edir böyrək böyrək perfuziyası və obstruktiv uropatiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün faydalıdır. 99m Tc ilə işarələnmiş dietilen triamin pentaasetik turşusu yalnız sidik sərbəst axdığı zaman xaric olur. Hippurat taraması boru funksiyasındakı dəyişiklikləri qiymətləndirir.

. Xromosistoskopiyaşübhəli sidik kanalının tıkanması üçün göstərilir.

. Biopsiya kəskin böyrək çatışmazlığının prerenal və postrenal genezisinin istisna edildiyi hallarda göstərilir və klinik mənzərə böyrək zədələnməsinin nozoloji forması ilə bağlı şübhələr yaradır.

. EKQ aritmiyaları, həmçinin hiperkalemiyanın mümkün əlamətlərini aşkar etmək üçün istisnasız olaraq bütün kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələri aparmaq lazımdır.

DIFFERENTİAL DİAQNOSTİKA

Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə xroniki böyrək çatışmazlığını fərqləndirmək lazımdır. Zamanla böyrək funksiyasının laboratoriya göstəricilərini müqayisə etmək mümkün olduqda, həmçinin kəskin pisləşmə aşkar edilərsə, AKI ehtimal edilə bilər. Böyrək funksiyasının dinamikasını izləmək mümkün olmadıqda, anemiya, polineyropatiya, böyrək ölçüsünün azalması və osteodistrofiya kimi xroniki böyrək çatışmazlığının əlamətləri nəzərə alınmalıdır. Lakin bəzi xəstəliklərdə (polikistik xəstəlik, amiloidoz, diabetik nefropatiya) böyrəklərin ölçüsü hətta xroniki böyrək çatışmazlığı şəraitində normal olaraq qalır və ya böyüyür.

Prerenal və böyrək kəskin böyrək çatışmazlığının differensial diaqnostikasında laboratoriya və instrumental üsullar vacibdir. Doppler ultrasəs ilə intrarenal damarların müqavimətinin (rezistiv indeks) hesablanmasına böyük dəyər verilir; 0,75-dən az indeks prerenal ARF, 0,75-dən yuxarı isə böyrək ARF-ni göstərir.

MÜALİCƏ

ETIOTROPİK MÜALİCƏ

. Prerenal gərginlik qoruyucusu. Böyrək toxumasına adekvat qan tədarükünü bərpa etmək lazımdır - susuzlaşdırma, hipovolemiya və kəskin damar çatışmazlığının korreksiyası. Qan itkisi zamanı qanköçürmə aparılır, əsasən plazma itirildikdə (yanıqlar, pankreatit) 5% qlükoza məhlulu ilə 0,9% natrium xlorid məhlulu verilir. Mərkəzi venoz təzyiqə nəzarət vacibdir. Onun artımı 10 sm-dən çox su sütunudur. ağciyər ödemi riskinin artması ilə müşayiət olunur. Qaraciyər sirozunda həm prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı, həm də proqnoz baxımından əlverişsiz hepatorenal sindrom mümkündür. Maye yavaş-yavaş, boyun damarlarında venoz təzyiqin nəzarəti altında və lazım olduqda CVP və ağciyər kapilyar paz təzyiqi altında verilir. Qaraciyər sirozunda prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı infuziya terapiyası ilə (diurez artır, qanda kreatinin konsentrasiyası azalır), hepatorenal sindromda isə əksinə, assitin artmasına və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur. Ascit şəraitində böyrəklərə qan tədarükünün yaxşılaşdırılması laparosentez və assit mayesinin boşaldılması ilə asanlaşdırılır. Eyni zamanda, qan həcmində kəskin dalğalanmaların qarşısını almaq üçün bir albumin məhlulu intravenöz olaraq verilir. Assitin refrakter hallarında peritoneal-venoz şuntlar tətbiq oluna bilər. Bununla belə, hepatorenal sindromun yeganə effektiv müalicəsi qaraciyər transplantasiyasıdır.

. Böyrək gərginlik qoruyucusu. Müalicə əsasən əsas xəstəlikdən asılıdır. Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi kimi qlomerulonefrit və ya sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri tez-tez GC və ya sitostatiklərin istifadəsini tələb edir. Hipertoniyanın korreksiyası xüsusilə bədxassəli hipertoniya, skleroderma böhranı və gec gestoz şəraitində çox vacibdir. Nefrotoksik təsiri olan dərmanların qəbulu dərhal dayandırılmalıdır. Kəskin zəhərlənmə zamanı şok əleyhinə terapiya ilə yanaşı, toksinlərin orqanizmdən çıxarılması üçün tədbirlər görülür (hemosorbsiya, plazmaferez, hemofiltrasiya). Yoluxucu etiologiyalı kəskin böyrək çatışmazlığı halında, pielonefrit, sepsis, antibiotik və antiviral preparatlar istifadə olunur. Sidik turşusu borularının obstruksiyasını müalicə etmək üçün intensiv qələviləşdirici infuziya terapiyası və allopurinol istifadə olunur (kritik hiperurikemiya üçün). Hiperkalsemik böhranı aradan qaldırmaq üçün böyük həcmdə 0,9% natrium xlorid məhlulu, furosemid, HA, bağırsaqda kalsiumun udulmasını maneə törədən dərmanlar, kalsitonin və bifosfonatlar venadaxili olaraq verilir; Birincili hiperparatiroidizm halında, paratiroid adenomasının cərrahi çıxarılması lazımdır.

. Postrenal gərginlik qoruyucusu. Bu vəziyyətdə maneəni mümkün qədər tez aradan qaldırmaq lazımdır.

PATOGENETİK TERAPİYA

Pəhriz

Cədvəl No 7a: gündəlik protein qəbulu əsas amin turşularının məcburi tərkibi ilə 0,6 q / kq ilə məhdudlaşır. Kifayət qədər miqdarda karbohidratlar (100 qr/gün) hesabına 35-50 kkal/(kq·gün) kalorililik əldə edilir.

SU VƏ ELEKTROLIT MADDƏLƏSİNİN DÜZƏLƏNMƏSİ

Ağızdan və venadaxili olaraq qəbul edilən mayenin həcmi onun gündəlik itkisinə uyğun olmalıdır. Ölçülə bilən itkilər - sidik, nəcis, drenaj və problarla; birbaşa qiymətləndirilə bilməyən itkilər - nəfəs alma və tərləmə zamanı (adətən 400-500 ml/gün). Beləliklə, idarə olunan mayenin miqdarı ölçülə bilən itkiləri 400-500 ml aşmalıdır.

Hipervolemiyanı düzəltmək üçün diuretiklər təyin edilir; furosemidin fərdi effektiv dozasını seçin (intravenöz olaraq 200-400 mq-a qədər). Hipervolemiya olmayan oliquriyada diuretiklərin istifadəsinin rasionallığı sübut edilməmişdir.

Dopamin böyrək qan axını və GFR-ni yaxşılaşdırmaq üçün subpressor dozalarında istifadə olunur. Bununla belə, randomizə edilmiş sınaqlar dopaminin kəskin böyrək çatışmazlığının nəticələrinə inandırıcı təsirini nümayiş etdirməmişdir.

Natrium və kalium ionlarının ümumi qəbulu sidikdə ölçülən gündəlik itkidən çox olmamalıdır. Hiponatremi baş verərsə, maye qəbulu məhdudlaşdırılmalıdır. Hipernatremiya üçün venadaxili olaraq hipotonik (0,45%) natrium xlorid məhlulu təyin edilir.

6,5 mmol/l-dən yuxarı hiperkalemiya üçün dərhal 10% kalsium qlükonat məhlulu yeridilir (EKQ monitorinqi altında 2-5 dəqiqə ərzində 10-30 ml). Həmçinin, 30 dəqiqə ərzində 200-500 ml 10% qlükoza məhlulu, sonra bir neçə saat ərzində başqa 500-1000 ml tətbiq olunur. 10 vahid sadə insulini subkutan olaraq tətbiq edə bilərsiniz, baxmayaraq ki, buna açıq ehtiyac yalnız diabetli xəstələrdə mövcuddur. Qeyd etmək lazımdır ki, plazmanın alkalizasiyası qanda kalium ionlarının tərkibinin azalması ilə müşayiət olunur. Refrakter hiperkalemiya halında hemodializ aparılır. Hipokalemiya kəskin böyrək çatışmazlığının poliurik mərhələsində baş verir. Hipokalemiya kalium duzlarının ehtiyatla qəbulu üçün göstəricidir.

Serum fosfat konsentrasiyası 1,94 mmol/l-dən çox olarsa, oral fosfat bağlayan antasidlər təyin edilir.

Hipokalsemiya üçün nadir hallarda xüsusi müalicə tələb olunur.

Tərkibində maqnezium olan dərmanların təyin edilməsindən çəkinmək lazımdır.

METABOLİK ASİDOZUN DÜZƏLMƏSİ

Müalicə qanın pH səviyyəsi 7,2-yə çatdıqda və/və ya bikarbonat konsentrasiyası 15 mEq/L-ə qədər azaldıqda başlayır. 50-100 mEq natrium bikarbonat venadaxili olaraq 30-45 dəqiqə ərzində yeridilir (1 ml 4,2%-li natrium hidrokarbonat məhlulunda 0,5 mEq maddə var). Sonradan qanda bikarbonatların konsentrasiyasına nəzarət edilir; bikarbonatın tərkibi 20-22 mEq/l və pH 7,35-ə çatdıqda onun qəbulu dayandırılır. Hemodializ zamanı bikarbonat dializ mühitindən istifadə edilərsə, bikarbonatın əlavə tətbiqi adətən göstərilmir.

ANEMİYANIN KORREKSİYASI

Kəskin böyrək çatışmazlığında anemiyanın korreksiyası nadir hallarda - qanaxmadan sonra (qanköçürmələrdən istifadə olunur) və ya sağalma mərhələsində davam etdikdə (epoetin istifadə olunur) zəruridir.

TERAPİYANIN EFFƏTİLİYİNİN MONİTORİNQİ

Adekvat müalicə alan kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə bədən çəkisi gündə 0,2-0,3 kq azalır. Bədən çəkisinin daha əhəmiyyətli azalması hiperkatabolizmi və ya hipovolemiyanı göstərir, daha az əhəmiyyətli olan isə bədənin artıq natrium ionları və su qəbul etdiyini göstərir. Katabolizm səviyyəsini azaldan tədbirlər pəhrizdən əlavə, nekrotik toxumaların vaxtında çıxarılması, qızdırmasalıcı terapiya və yoluxucu ağırlaşmalar üçün xüsusi antimikrobiyal terapiyanın erkən başlamasını əhatə edir.

BÖYƏRƏKDƏN EXTRA TƏMİZLƏMƏ ÜSULLARI

HEMODİALİZ VƏ PERITONEAL DİALİZ

Hemodializ su-elektrolit və turşu-qələvi balansının korreksiyası və müxtəlif zəhərli maddələrin orqanizmdən çıxarılması üsuludur, dializ və qanın süni böyrək aparatı ilə ultrafiltrasiyasına əsaslanır. Hemodializ yarımkeçirici membran (selüloz asetat, poliakrilonitril, polimetilmetakrilat) vasitəsilə diffuziya üsuluna əsaslanır. Qan membranın bir tərəfində, digər tərəfdən isə dializat olur. Hemodializ üçün arteriovenoz şunt lazımdır. Qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün prosedur zamanı heparin verilir.

Peritoneal dializ bir neçə saat ərzində periton boşluğuna dializat məhlulunun daxil edilməsindən ibarət olan intrakorporeal dializdir. Tipik olaraq, dializat qarın boşluğunda 4-6 saat qalır, bundan sonra dəyişdirilir. Tipik bir dializat məhlulu natrium, laktat, xlor, maqnezium, kalsium və dekstrozdan ibarətdir. Məhlulun yeridilməsi və çıxarılması üçün daimi Tenckhoff kateteri istifadə olunur. Kateter infeksiyanın qarşısını almaq üçün xüsusi mufta ilə təchiz olunub və mərkəzi dəliyin bağırsaq və ya omentum tərəfindən tıxanması halında mayenin axması üçün yan dəliklərə malikdir. Qeyri-sabit hemodinamikası və nefrotoksik kəskin böyrək çatışmazlığı (məsələn, aminoqlikozid intoksikasiyası ilə) olan şəxslərdə periton dializinə üstünlük verilir. Qanama riski olduqda (perikarditin efüzyonu, mədə-bağırsaq traktının xoralı lezyonlarının olması, həmçinin retinopatiya ilə müşayiət olunan diabetik nefropatiya və retinal qanaxma təhlükəsi ilə) natrium heparin olduğu üçün periton dializinə də üstünlük verilir. bu tip dializlə istifadə edilmir.

Göstərişlər(hemodializ və peritoneal dializ üçün eyni) - konservativ müalicəyə davamlı hipervolemiya, hiperkalemiya, metabolik asidoz. Hemodializ üçün rəsmi göstəriş, hətta kliniki simptomlar olmasa belə, GFR-nin 10 ml/dəq-dən az azalması və 24 mmol/L-dən yuxarı karbamid konsentrasiyası hesab olunmağa davam edir, lakin bu meyarlar nəzarət edilən tədqiqatlarda özünü doğrultmayıb. Hemodializ üçün klinik göstərişlərə böyrək zədələnməsi nəticəsində yaranan ensefalopatiya, perikardit və polineyropatiya daxildir. Hemodializ həmçinin asetilsalisil turşusu, litium duzları, aminofilin kimi dərmanların həddindən artıq dozası zamanı xaric edilməsini sürətləndirir.

Əks göstərişlər- beyin qanaması, mədə və bağırsaq qanaxmaları, qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə müşayiət olunan ağır hemodinamik pozğunluqlar, metastazlı bədxassəli yenitörəmələr, psixi pozğunluqlar və demans. Qarın boşluğunda bitişmələri, eləcə də qarın ön divarında yaraları olan şəxslərdə periton dializi aparıla bilməz.

Fəsadlar

Hemodializ: arteriovenoz şunt nahiyəsində tromboz və infeksiya, hepatit B və C virusları ilə infeksiya, boru materiallarına və dializ membranına allergik reaksiyalar, dializ demensiyası (alüminiumun təsiri ilə əlaqədar: dializ mayesində alüminiumun konsentrasiyası olmalıdır) 5 μg/l-dən çox olmamalıdır, halbuki sənaye şəhərlərinin sularında olduğu kimi, təxminən 60 μg/l). Uzun müddət hemodializdə olan xəstələrdə α2-makroqlobulinin çökməsi ilə əlaqəli böyrək amiloidozu inkişaf edir. Neytrofillərin dializ membranı ilə aktivləşməsinin nəticəsi onların ağciyərlərdə sekvestrasiyası, deqranulyasiyası və böyüklərdə kəskin respirator distress sindromunun inkişafı ilə alveolyar strukturların zədələnməsidir. Müasir materialların istifadəsi onun baş vermə tezliyini azaldıb. Hemodializ üçün lazım olan heparin fonunda mədə-bağırsaq qanaxması, perikardial boşluqda və ya plevrada qanaxma inkişaf edə bilər.

Peritoneal dializ zamanı dializat məhlulunda yüksək qlükoza miqdarı və suyun bədəndən sürətlə çıxarılması səbəbindən bakterial peritonit (əsasən stafilokok etiologiyası), kateterin funksional çatışmazlığı və hiperosmolyar sindrom mümkündür.

MƏDƏNİN VƏ BAĞIRsaqların yuyulması

Hemodializ və peritoneal dializ aparmaq qeyri-mümkün olduqda həyata keçirilir, lakin metod ekstrakorporeal üsullara nisbətən effektivlik baxımından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Mədə çox miqdarda natrium bikarbonatın zəif bir həlli (gündə 2 dəfə 10 litr) ilə yuyulur. Yoğun bağırsağın yuyulması sifon lavmanları və ya xüsusi iki kanallı zondlar vasitəsilə həyata keçirilir.

PROFİLAKSİYA

Hipovolemiyanın vaxtında düzəldilməsi prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınmasıdır. Nefrotoksik dərmanlardan istifadə edərkən doza hər bir xüsusi vəziyyətdə GFR-ə uyğunlaşdırılmalıdır, şübhəli hallarda onların istifadəsindən çəkinmək lazımdır. Diuretiklər, NSAİİlər və ACE inhibitorları hipovolemiya vəziyyətində, həmçinin böyrək damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə çox ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Ürək və iri damarlarda əməliyyatlar zamanı, rabdomiyolizin inkişafının ilk saatlarında və radiokontrast preparatların qəbulu zamanı venadaxili 0,5-1 q/kq dozada mannitol kəskin böyrək çatışmazlığına qarşı profilaktik təsir göstərə bilər. İrəliləmiş kəskin böyrək çatışmazlığında mannitolun məqsədəuyğunluğu barədə inandırıcı məlumat yoxdur.

Kəskin urat nefropatiyasının (şiş kemoterapisi və ya hematoloji bədxassəli şişlər zamanı) səbəb olduğu kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması üçün sidiyin qələviləşməsi və allopurinol yaxşı təsir göstərir. Sidiyin qələviləşməsi rabdomiyoliz inkişaf riski olduqda da faydalıdır. Asetilsistein parasetamol qəbul edərkən kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına mane olur. Kompleksləşdirici maddələr (məsələn, dimerkaprol) ağır metalları bağlayır. Etanol etilen qlikol (onun oksalat turşusuna çevrilməsini maneə törədir) və metanol (metanolun formaldehidə çevrilməsini azaldır) ilə zəhərlənmə zamanı antidot kimi istifadə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı fonunda mədə-bağırsaq qanaxmasının qarşısının alınmasında antasidlər histamin H2 reseptor blokerlərindən daha yaxşı olduğunu sübut etdi.

İkincil infeksiyanın qarşısının alınması venadaxili kateterlərə, arteriovenoz şuntlara və sidik kateterlərinə diqqətli qulluq tələb edir. Profilaktik antibiotiklər göstərilmir! Bakterial şok fonunda inkişaf etmiş kəskin böyrək çatışmazlığı üçün antibiotiklər təyin edilir (doza 2-3 dəfə azaldılmalıdır); aminoqlikozidlərin istifadəsi istisna edilir.

CARİ VƏ PROQNOZ

Kəskin böyrək çatışmazlığında ölüm ən çox uremik komadan, hemodinamik pozğunluqlardan və sepsisdən baş verir. Oliquriya olan xəstələrdə ölüm 50%, oliquriya olmadan - 26% təşkil edir. Proqnoz həm əsas xəstəliyin şiddəti, həm də klinik vəziyyətlə müəyyən edilir. Məsələn, cərrahiyyə və ya travma nəticəsində yaranan kəskin boru nekrozu ilə ölüm nisbəti 60% -dir və dərman səbəb olduğu bir xəstəliyin bir hissəsi kimi inkişaf edərsə, 30% -dir. Ağırlaşmamış kəskin böyrək çatışmazlığında, kəskin böyrək çatışmazlığının bir epizodundan sağ çıxmış xəstələrdə növbəti 6 həftə ərzində böyrək funksiyasının tam bərpası ehtimalı 90% təşkil edir.

Böyrək çatışmazlığı dedikdə böyrəklərə aid olan bütün funksiyaların pozulduğu, nəticədə onlarda müxtəlif növ maddələr mübadiləsinin (azot, elektrolit, su və s.) pozulması sindromu başa düşülür. Semptomları bu pozğunluğun gedişindən asılı olan böyrək çatışmazlığı kəskin və ya xroniki ola bilər, patologiyaların hər biri müxtəlif vəziyyətlərin təsiri ilə inkişaf edir.

ümumi təsviri

Böyrəklərin əsas funksiyaları, xüsusən də metabolik məhsulların bədəndən çıxarılması, həmçinin turşu-baz vəziyyətində və su-elektrolit tərkibində tarazlığın qorunması funksiyaları birbaşa böyrək qan axını, həmçinin glomerular filtrasiyanı əhatə edir. borularla birlikdə. Sonuncu versiyada proseslər konsentrasiya qabiliyyəti, sekresiya və təkrar absorbsiyadan ibarətdir.

Diqqət çəkən odur ki, proseslərin sadalanan variantlarına təsir göstərə biləcək bütün dəyişikliklər böyrək funksiyasında sonrakı aşkar pozğunluqların məcburi səbəbi deyil, buna görə də proseslərdəki hər hansı bir pozğunluq bizi maraqlandıran böyrək çatışmazlığı kimi təyin edilə bilməz. Beləliklə, böyrək çatışmazlığının əslində nə olduğunu və hansı spesifik proseslərə əsaslanaraq onu bu tip patologiya kimi ayırd etməyin məqsədəuyğun olduğunu müəyyən etmək vacibdir.

Beləliklə, böyrək çatışmazlığı dedikdə, homeostazın pozulmasından bəhs etdiyimiz böyrək proseslərinin ağır pozğunluqları fonunda inkişaf edən bir sindromu nəzərdə tuturuq. Homeostaz ümumiyyətlə orqanizm üçün xarakterik olan daxili mühitin nisbi sabitlik səviyyəsində saxlanmasına aiddir, nəzərdən keçirdiyimiz variantda onun xüsusi sahəsinə - yəni böyrəklərə bağlanır. Eyni zamanda, azotemiya (qanda zülal mübadiləsi məhsullarının, o cümlədən azotun həddindən artıq olması), bədənin ümumi turşu-qələvi balansının pozulması, həmçinin su-elektrolit balansının pozulması aktuallaşır. bu proseslər.

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, bu gün bizi maraqlandıran vəziyyət müxtəlif səbəblərin təsiri fonunda yarana bilər, bu səbəblər, xüsusən də böyrək çatışmazlığının hansı növündən (kəskin və ya xroniki) bəhs etdiyimizlə müəyyən edilir.

Uşaqlarda simptomları böyüklərdəki kimi özünü göstərən böyrək çatışmazlığı, onların inkişafına səbəb olan səbəblərlə birlikdə maraq kursu (kəskin, xroniki) baxımından aşağıda müzakirə ediləcəkdir. Simptomların ümumiliyi fonunda qeyd etmək istədiyim yeganə məqam odur ki, uşaqlarda böyrək çatışmazlığının xroniki forması, böyümə geriliyi və bu əlaqə bir sıra müəlliflər tərəfindən kifayət qədər uzun müddətdir məlumdur. "böyrək infantilizmi" kimi.

Belə bir gecikməyə səbəb olan faktiki səbəblər tam aydınlaşdırılmamışdır, lakin asidozun yaratdığı təsirlər fonunda kalium və kalsium itkisi buna səbəb olan ən çox ehtimal olunan amil hesab edilə bilər. Mümkündür ki, bu, həm də nəzərdən keçirilən vəziyyətdə osteoporozun və hipokalsemiyanın aktuallığı nəticəsində D vitamininin lazımi formasına çevrilməməsi nəticəsində inkişaf edən böyrək raxitinə görə baş verir ki, bu da D vitamininin lazımi formasına çevrilməməsi ilə əlaqədardır. böyrək toxumasının ölümü.

• Kəskin böyrək çatışmazlığı :
  • Şok qönçəsi. Bu vəziyyət, dövran edən qanın ümumi həcminin azalması nəticəsində baş verən kütləvi toxuma zədələnməsi ilə birlikdə özünü göstərən travmatik şok nəticəsində əldə edilir. Bu vəziyyət təhrik edilir: kütləvi qan itkisi; abortlar; yanıqlar; əzələlərin əzilməsi ilə əzilməsi fonunda baş verən sindrom; qanköçürmə (uyğunsuzluq halında); hamiləlik zamanı zəifləyən qusma və ya toksikoz; miokard infarktı.
  • Zəhərli böyrək. Bu zaman söhbət neyrotrop zəhərlərə (göbələk, həşərat, ilan sancması, arsen, civə və s.) məruz qalma nəticəsində baş verən zəhərlənmələrdən gedir. Digər şeylər arasında radiopaq maddələr, dərmanlar (analjeziklər, antibiotiklər), spirt və narkotik maddələrlə intoksikasiya da bu seçim üçün aktualdır. İonlaşdırıcı radiasiya, eləcə də ağır metal duzları (üzvi zəhərlər, civə duzları) ilə birbaşa əlaqəli peşə fəaliyyətlərinin aktuallığını nəzərə alaraq, təxribatçı amilin bu variantında kəskin böyrək çatışmazlığı ehtimalı istisna edilə bilməz.
  • Kəskin yoluxucu böyrək. Bu vəziyyət yoluxucu xəstəliklərin bədənə təsiri ilə müşayiət olunur. Beləliklə, məsələn, kəskin yoluxucu böyrək sepsisdə aktual bir vəziyyətdir, bu da öz növbəsində fərqli bir mənşəyə malik ola bilər (burada ilk növbədə anaerob mənşəli, həmçinin septik abortlar fonunda mənşəlidir). Bundan əlavə, sözügedən vəziyyət hemorragik qızdırma və leptospiroz fonunda inkişaf edir; bakterial şok və vəba və ya dizenteriya kimi yoluxucu xəstəliklər səbəbindən susuzlaşdırma ilə.
  • Emboliya və tromboz, böyrək arteriyalarına aiddir.
  • Kəskin pielonefrit və ya qlomerulonefrit.
  • ureterin obstruksiyası, sıxılma nəticəsində yaranır, onlarda şiş meydana gəlməsi və ya daşların olması.

Qeyd edək ki, kəskin böyrək çatışmazlığı halların təxminən 60%-də zədə və ya cərrahi əməliyyat nəticəsində, təxminən 40%-i tibb müəssisələrində müalicə zamanı, 2%-ə qədəri isə hamiləlik dövründə baş verir.

• Xroniki böyrək çatışmazlığı:
  • Qlomerulonefritin xroniki forması.
  • Aşağıdakı amillərin səbəb olduğu ikincil böyrək zədələnməsi:
    • arterial hipertansiyon;
    • diabet;
    • viral hepatit;
    • malyariya;
    • sistemik vaskülit;
    • birləşdirici toxumalara təsir edən sistem xəstəlikləri;
    • gut.
  • Urolitiyoz, ureterin obstruksiyası.
  • Böyrəklərin polikistik xəstəliyi.
  • Pielonefritin xroniki forması.
  • Sidik sisteminin fəaliyyəti ilə bağlı mövcud anomaliyalar.
  • Bir sıra dərmanlar və zəhərli maddələrə məruz qalma.

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun inkişafına səbəb olan səbəblər mövqelərində liderlik xroniki qlomerulonefrit və pielonefritin xroniki formasına aiddir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Daha sonra ARF abreviaturasına ixtisar edəcəyimiz kəskin böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyalarının sürətlə azalması və ya tamamilə dayanması sindromudur və bu funksiyalar bir böyrəkdə və ya hər ikisində eyni anda azala/dayan ola bilər. Bu sindrom nəticəsində metabolik proseslər kəskin şəkildə pozulur, azot mübadiləsi zamanı əmələ gələn məhsulların artması qeyd olunur. Struktur böyrək vahidi kimi təyin olunan nefronun müvafiq pozğunluqları bu vəziyyətdə böyrəklərdə qan axınının azalması və eyni zamanda onlara çatdırılan oksigenin həcminin azalması səbəbindən yaranır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ya sözün həqiqi mənasında bir neçə saat ərzində, ya da 1-7 gün ərzində baş verə bilər. Xəstələrin bu sindromla qarşılaşdığı vəziyyətin müddəti 24 saat və ya daha çox ola bilər. Sonrakı adekvat müalicə ilə vaxtında tibbi yardım axtarmaq böyrəklərin birbaşa iştirak etdiyi bütün funksiyaların tam bərpasını təmin edə bilər.

Əslində, kəskin böyrək çatışmazlığının simptomlarına keçərək, əvvəlcə qeyd etmək lazımdır ki, ön planda ümumi mənzərədə bu sindromun yaranması üçün bir növ əsas rolunu oynayan simptomologiya var, yəni. onu birbaşa təhrik edən xəstəlik.

Beləliklə, kəskin böyrək çatışmazlığının gedişatını xarakterizə edən 4 əsas dövrü ayırd edə bilərik: şok dövrü, oliqoanuriya dövrü, diurezin ilkin mərhələsi ilə birlikdə diurezin bərpa dövrü (plus poliuriya mərhələsi), həmçinin bərpa dövrü.

Simptomlar birinci dövr (əsasən onun müddəti 1-2 gündür) OPS sindromunu təhrik edən xəstəliyin yuxarıda qeyd olunmuş simptomları ilə xarakterizə olunur - məhz bu anda özünü ən aydın şəkildə göstərir. Bununla yanaşı, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması da qeyd olunur (bu, əksər hallarda keçicidir, yəni tezliklə normal səviyyəyə sabitləşir). Üşümə baş verir, solğun və sarı dəri qeyd olunur, bədən istiliyi yüksəlir.

Sonrakı, ikinci dövr (oligoanuriya, müddəti adətən təxminən 1-2 həftədir), sidik əmələ gəlməsi prosesinin azalması və ya mütləq dayandırılması ilə xarakterizə olunur, bu, qanda qalıq azotun, eləcə də fenol ilə birlikdə paralel olaraq artması ilə müşayiət olunur. metabolik məhsulların digər növləri. Maraqlısı odur ki, bir çox hallarda məhz bu dövrdə əksər xəstələrin vəziyyəti xeyli yaxşılaşır, baxmayaraq ki, artıq qeyd edildiyi kimi, sidik yoxdur. Daha sonra şiddətli zəiflik və baş ağrısı şikayətləri yaranır, xəstələrin iştahı və yuxusu pisləşir. Müşayiət edən qusma ilə ürək bulanması da görünür. Vəziyyətin irəliləməsi tənəffüs zamanı görünən ammonyak qoxusu ilə göstərilir.

Həmçinin, kəskin böyrək çatışmazlığı zamanı xəstələr mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti ilə bağlı pozğunluqlar yaşayır və bu pozğunluqlar kifayət qədər müxtəlifdir. Bu növün ən çox görülən təzahürləri apatiyadır, baxmayaraq ki, əks variant istisna edilmir, buna görə xəstələr həyəcanlı vəziyyətdədirlər, onları əhatə edən mühitdə naviqasiya etməkdə çətinlik çəkirlər; ümumi şüur ​​çaşqınlığı da bir yoldaş ola bilər. bu dövlət. Tez-tez hallarda, konvulsiv nöbetlər və hiperrefleksiya da müşahidə olunur (yəni reflekslərin canlanması və ya gücləndirilməsi, bu zaman xəstələr mərkəzi sinir sisteminə faktiki "şok" səbəbindən həddindən artıq həyəcanlı vəziyyətdədirlər).

Kəskin böyrək çatışmazlığının sepsis fonunda baş verdiyi vəziyyətlərdə xəstələrdə burun və ağız ətrafında cəmlənmiş herpetik tipli səpgilər yarana bilər. Ümumiyyətlə dəri dəyişiklikləri çox müxtəlif ola bilər, həm ürtiker döküntüsü və ya sabit eritema şəklində, həm də toksikoderma və ya digər təzahürlər şəklində özünü göstərir.

Demək olar ki, hər bir xəstə ürəkbulanma və qusma, daha az tez-tez ishal yaşayır. Xüsusilə tez-tez müəyyən həzm hadisələri böyrək sindromu ilə birlikdə hemorragik qızdırma ilə birlikdə baş verir. Mədə-bağırsaq traktının lezyonları, ilk növbədə, təbiəti eroziv olaraq təyin olunan enterokolit ilə ekskretor qastritin inkişafı ilə əlaqədardır. Bu arada, mövcud simptomların bəziləri elektrolit balansından yaranan pozğunluqlardan qaynaqlanır.

Sadalanan proseslərə əlavə olaraq, bu dövrdə alveolyar kapilyarların artan keçiriciliyi nəticəsində ağciyərlərdə ödemin inkişafı var. Onu klinik olaraq tanımaq çətindir, buna görə də diaqnoz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə aparılır.

Oliqoanuriya dövründə xaric edilən sidiyin ümumi həcmi azalır. Beləliklə, əvvəlcə onun həcmi təxminən 400 ml-dir və bu, öz növbəsində, oliquriya ilə xarakterizə olunur; sonra anuriya ilə xaric edilən sidiyin həcmi təxminən 50 ml-dir. Oliquriya və ya anuriyanın müddəti 10 günə qədər ola bilər, lakin bəzi hallarda bu dövrün 30 günə və ya daha çox artırılmasının mümkünlüyünü göstərir. Təbii ki, bu proseslərin uzanan təzahürləri ilə insan həyatını qorumaq üçün aktiv terapiya tələb olunur.

Eyni dövrdə kəskin böyrək çatışmazlığı daimi bir təzahürə çevrilir, burada oxucunun yəqin ki, bildiyi kimi, hemoglobin düşür. Anemiya, öz növbəsində, solğun dəri, ümumi zəiflik, başgicəllənmə və nəfəs darlığı və mümkün huşunu itirmə ilə xarakterizə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı da qaraciyərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur və bu, demək olar ki, bütün hallarda baş verir. Bu lezyonun klinik təzahürlərinə gəldikdə, onlar dərinin və selikli qişaların sarılığından ibarətdir.

Diurezin artmasının olduğu dövr (yəni müəyyən bir müddət ərzində əmələ gələn sidiyin həcmi; bir qayda olaraq, bu göstərici 24 saat ərzində, yəni gündəlik diurez çərçivəsində nəzərə alınır) tez-tez bir neçə dəfə baş verir. oliquriya/anuriyanın bitməsindən bir neçə gün sonra. Tədricən başlanğıc ilə xarakterizə olunur, sidik əvvəlcə tədricən artımla təxminən 500 ml həcmdə ifraz olunur və yalnız bundan sonra yenidən tədricən bu rəqəm gündə təxminən 2000 ml və ya daha çox artır və bu andan etibarən. OPN-in üçüncü dövrünün başlanğıcından danışmaq olar.

İLƏ üçüncü dövr xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma dərhal müşahidə edilmir, üstəlik, bəzi hallarda vəziyyət daha da pisləşə bilər. Bu vəziyyətdə poliuriya mərhələsi xəstənin çəki itirməsi ilə müşayiət olunur, fazanın müddəti orta hesabla 4-6 gündür. Xəstələrin iştahında yaxşılaşma var, bundan əlavə, qan dövranı sistemində və mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində əvvəllər müvafiq dəyişikliklər yox olur.

Şərti olaraq, bərpa dövrünün başlanğıcı, yəni növbəti dördüncü dövr xəstəlik, sidik cövhəri və ya qalıq azot səviyyəsinin normallaşması günü qeyd olunur (müvafiq testlər əsasında müəyyən edilir), bu dövrün müddəti 3-6 aydan 22 aya qədərdir. Bu müddət ərzində homeostaz bərpa olunur, böyrək konsentrasiyası funksiyası və filtrasiya yaxşılaşır, boru sekresiyasının yaxşılaşması ilə yanaşı.

Nəzərə almaq lazımdır ki, növbəti və ya iki il ərzində müəyyən sistem və orqanlarda (qaraciyər, ürək və s.) funksional uğursuzluğu göstərən əlamətlərin davam etməsi mümkündür.

Kəskin böyrək çatışmazlığı: proqnoz

Kəskin böyrək çatışmazlığı, əgər xəstənin ölümünə səbəb olmazsa, yavaş, lakin demək olar ki, inamlı sağalma ilə başa çatır və bu, onun üçün xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına keçid meylinin aktuallığını göstərmir. bu vəziyyətin fonu.

Təxminən 6 aydan sonra xəstələrin yarıdan çoxu əmək qabiliyyətinin tam bərpa vəziyyətinə çatır, lakin xəstələrin müəyyən bir hissəsi üçün onu məhdudlaşdırmaq seçimi istisna edilmir, bunun əsasında onlara əlillik (qrup) təyin olunur. III). Ümumiyyətlə, bu vəziyyətdə işləmək qabiliyyəti kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə əsasən müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: simptomlar

Xroniki böyrək çatışmazlığı sindromunun gedişatının nəzərdən keçirilən variantını daha sonra vaxtaşırı müəyyən edəcəyimiz kimi, CRF, böyrək funksiyasının 3 ay və ya daha uzun müddətə məruz qaldığı geri dönməz pozğunluğu göstərən bir prosesdir. Bu vəziyyət nefronların (böyrəklərin struktur və funksional bölmələri) ölümünün tədricən irəliləməsi nəticəsində inkişaf edir. Xroniki böyrək çatışmazlığı bir sıra pozğunluqlarla xarakterizə olunur və xüsusilə bunlara ifrazat funksiyasının pozulması (birbaşa böyrəklərlə əlaqəli) və azotlu metabolik məhsulların bədəndə toplanması nəticəsində baş verən uremiyanın görünüşü daxildir. onların zəhərli təsiri var.

İlkin mərhələdə xroniki böyrək çatışmazlığı əhəmiyyətsizdir, demək olar ki, simptomlar yoxdur, buna görə də yalnız müvafiq laboratoriya testləri əsasında müəyyən edilə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığının artıq aşkar simptomları nefronların ümumi sayının təxminən 90% -i ölüm zamanı görünür. Böyrək çatışmazlığının bu kursunun özəlliyi, artıq qeyd etdiyimiz kimi, böyrək parenximasının (yəni sözügedən orqanın qabığından olan xarici təbəqənin və daxili təbəqənin) sonrakı bərpası istisna olmaqla, prosesin geri dönməzliyidir. , medulla şəklində təqdim olunur). Xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda böyrəklərin struktur zədələnməsi ilə yanaşı, digər immunoloji dəyişikliklər də istisna edilə bilməz. Geri dönməz prosesin inkişafı, artıq qeyd etdiyimiz kimi, olduqca qısa (altı aya qədər) ola bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə böyrəklər sidiyi konsentrasiya etmək və onu sulandırmaq qabiliyyətini itirir, bu, bu dövrün bir sıra faktiki lezyonları ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, boruların xarakterik olan ifrazat funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır və nəzərdən keçirdiyimiz sindromun terminal mərhələsinə çatdıqda, tamamilə sıfıra endirilir. Xroniki böyrək çatışmazlığı iki əsas mərhələdən ibarətdir, bu konservativ mərhələdir (buna uyğun olaraq konservativ müalicə mümkündür) və terminal mərhələdir (bu vəziyyətdə ya ekstrarenal təmizləmədən ibarət olan əvəzedici terapiyanın seçilməsi ilə bağlı sual yaranır. və ya böyrək transplantasiyası proseduru).

Böyrəklərin ifrazat funksiyası ilə bağlı pozğunluqlarla yanaşı, onların homeostatik, qan təmizləmə və hematopoetik funksiyalarının pozulması da aktuallaşır. Məcburi poliuriya (sidik istehsalının artması) qeyd olunur, bunun əsasında izostenuriya ilə birlikdə baş verən (böyrəklər daha yüksək və ya aşağı olan sidik çıxara bilməyən) öz funksiyalarını yerinə yetirən az sayda sağ qalan nefronları mühakimə etmək olar. xüsusi çəkisi). Bu vəziyyətdə izostenuriya böyrək çatışmazlığının inkişafının son mərhələsində olduğunun birbaşa göstəricisidir. Bu vəziyyətə aid olan digər proseslərlə yanaşı, xroniki böyrək çatışmazlığı, başa düşüldüyü kimi, digər orqanlara da təsir göstərir ki, burada sözügedən sindroma xas olan proseslər nəticəsində, fermentativ reaksiyaların eyni vaxtda pozulması ilə distrofiyaya bənzər dəyişikliklər inkişaf edir. immunoloji xarakterli reaksiyaların azalması.

Eyni zamanda, qeyd etmək lazımdır ki, böyrəklər əksər hallarda bədənə daxil olan suyu (kalsium, dəmir, maqnezium və s. İlə birlikdə) tamamilə xaric etmək qabiliyyətini itirmir, digər orqanların müvafiq təsiri ilə .

Beləliklə, indi birbaşa xroniki böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan simptomlara keçək.

Əvvəla, xəstələrdə zəiflik, yuxululuq və ümumi apatiya üstünlük təşkil edir. Gündə təxminən 2-4 litr sidik ifraz olunan poliuriya və gecə tez-tez sidiyə getmə ilə xarakterizə olunan nokturiya da görünür. Xəstəliyin bu gedişi nəticəsində xəstələr susuzlaşdırma ilə üzləşirlər və bu, irəlilədikcə prosesə bədənin digər sistem və orqanlarının da cəlb edilməsi ilə üzləşirlər. Sonradan, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan zəiflik daha da aydın olur.

Semptomların digər təzahürlərinə xəstənin üzünün şişməsi və bu vəziyyətdə hipokalemiya (yəni, bədəndə kalium çatışmazlığı) nəticəsində meydana gələn şiddətli əzələ zəifliyi daxildir. böyrəklər). Xəstələrin dərisi qurudur, qaşınır, həddindən artıq həyəcanlı tərləmə ilə müşayiət olunur. Əzələ seğirmesi də görünür (bəzi hallarda kramplara çatır) - bu, artıq qanda kalsium itkisindən qaynaqlanır.

Sümüklər də təsirlənir, bu da ağrı, hərəkət və yerişin pozulması ilə müşayiət olunur. Bu tip simptomologiyanın inkişafı böyrək çatışmazlığının tədricən artması, kalsium səviyyəsində balans və böyrəklərdə glomerular filtrasiya funksiyasının azalması ilə əlaqədardır. Üstəlik, bu cür dəyişikliklər tez-tez skeletdə dəyişikliklərlə müşayiət olunur, hətta osteoporoz kimi bir xəstəlik səviyyəsindədir və bu, demineralizasiya (yəni sümük toxumasında mineral komponentlərin tərkibinin azalması) səbəbindən baş verir. Hərəkətlərdə əvvəllər qeyd olunan ağrı sinovial mayedə uratların yığılması fonunda baş verir ki, bu da öz növbəsində duzların çökməsinə səbəb olur, nəticədə bu ağrı iltihablı reaksiya ilə birlikdə baş verir (bu ikincili podaqra kimi müəyyən edilir).

Bir çox xəstə sinə ağrısı ilə qarşılaşır, bu da lifli uremik plevrit nəticəsində görünə bilər. Bu vəziyyətdə, ağciyərləri dinləyərkən, hırıltı qeyd edilə bilər, baxmayaraq ki, bu, daha tez-tez ağciyər ürək çatışmazlığının patologiyasını göstərir. Ağciyərlərdə bu cür proseslərin fonunda ikincili pnevmoniya ehtimalını istisna etmək olmaz.

Xroniki böyrək çatışmazlığı ilə inkişaf edən anoreksiya xəstələrdə ürəkbulanma və qusma, ağızda xoşagəlməz bir dad və quruluq ilə birlikdə hər hansı bir qidaya qarşı ikrahın inkişafına səbəb ola bilər. Yeməkdən sonra mədənin çuxurunda dolğunluq və ağırlıq hiss edə bilərsiniz - susuzluqla yanaşı, bu əlamətlər xroniki böyrək çatışmazlığı üçün də xarakterikdir. Bundan əlavə, xəstələrdə nəfəs darlığı, tez-tez yüksək təzyiq, ürək nahiyəsində tez-tez ağrılar olur. Qanın laxtalanması azalır, bu da yalnız burun qanamasına deyil, həm də mədə-bağırsaq qanamasına səbəb olur, mümkün dəri qanaxmaları ilə. Anemiya da qanın tərkibinə təsir edən ümumi proseslərin fonunda inkişaf edir və xüsusilə bu simptom üçün aktual olan qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələləri kardiyak astmanın hücumları ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərdə ödem əmələ gəlir, şüur ​​pozulur. Bu proseslərin bir sıra nəticəsində komaya düşmə ehtimalını istisna etmək olmaz. Əhəmiyyətli bir məqam da xəstələrin yoluxucu təsirlərə həssaslığıdır, çünki onlar həm ümumi soyuqdəymə, həm də daha ciddi xəstəliklərlə asanlıqla xəstələnirlər, təsiri yalnız ümumi vəziyyəti və xüsusən də böyrək çatışmazlığını pisləşdirir.

Xəstəliyin preterminal dövründə xəstələrdə poliuriya, terminal dövrdə isə əsasən oliquriya müşahidə olunur (bəzi xəstələrdə anuriya müşahidə olunur). Böyrək funksiyaları, başa düşdüyünüz kimi, xəstəliyin irəliləməsi ilə azalır və bu, tamamilə yox olana qədər baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı: proqnoz

Patoloji prosesin gedişatının müəyyən bir variantının proqnozu əsasən onun inkişafına əsas təkan verən xəstəliyin gedişatına, habelə proses zamanı yaranan ağırlaşmalara əsasən müəyyən edilir. mürəkkəb forma. Eyni zamanda, proqnoz üçün mühüm rol xroniki böyrək çatışmazlığının xəstə üçün aktual olan mərhələsinə (dövrünə), onu xarakterizə edən inkişaf sürətinə malikdir.

Ayrı-ayrılıqda qeyd edək ki, xroniki böyrək çatışmazlığının gedişi təkcə geri dönməz bir proses deyil, həm də davamlı mütərəqqi bir prosesdir və buna görə də xəstənin ömrünün əhəmiyyətli dərəcədə uzadılmasını yalnız xroniki hemodializ və ya böyrək transplantasiyası ilə təmin etdikdə söyləmək olar. həyata keçirilir (aşağıda bu müalicə variantları üzərində dayanacağıq).

Əlbəttə ki, uremiyanın müvafiq klinik mənzərəsi ilə xroniki böyrək çatışmazlığının yavaş-yavaş inkişaf etdiyi halları istisna etmək olmaz, lakin bunlar olduqca istisnalardır - əksər hallarda (xüsusilə yüksək arterial hipertenziya, yəni yüksək qan təzyiqi ilə) Bu xəstəliyin klinik mənzərəsi əvvəllər qeyd olunan sürətli irəliləmə ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz

Diaqnozda nəzərə alınan əsas marker kimi kəskin böyrək çatışmazlığı , qanda azotlu birləşmələrin və kaliumun səviyyəsinin artmasına səbəb olur, bu da sidik çıxışında eyni vaxtda əhəmiyyətli bir azalma ilə baş verir (bu prosesin tam dayandırılmasına qədər). Böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin və gün ərzində ifraz olunan sidiyin həcminin qiymətləndirilməsi Zimnitsky testindən alınan nəticələrə əsaslanır.

Elektrolitlər, kreatinin və sidik cövhəri üçün biokimyəvi qan testi də mühüm rol oynayır, çünki bu komponentlər üçün göstəricilər əsasında kəskin böyrək çatışmazlığının şiddəti, eləcə də metodların nə qədər effektiv olması ilə bağlı xüsusi nəticələr çıxarmaq olar. müalicəsində istifadə olunur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının diaqnozunun əsas vəzifəsi, sidik kisəsinin və böyrək sahəsinin ultrasəs müayinəsinin aparıldığı bu formanın özünü (yəni onun spesifikasiyasını) təyin etməkdən ibarətdir. Bu tədqiqat tədbirinin nəticələrinə əsasən, ureteral obstruksiyanın uyğunluğu/olmaması müəyyən edilir.

Lazım gələrsə, böyrək qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün böyrək damarlarının müvafiq öyrənilməsinə yönəlmiş ultrasəs ultrasəs proseduru aparılır. Kəskin qlomerulonefrit, boru nekrozu və ya sistemik xəstəliklərdən şübhələnildikdə böyrək biopsiyası aparıla bilər.

Diaqnostika ilə bağlı xroniki böyrək çatışmazlığı, sonra yenidən sidik və qan analizindən, həmçinin Rehberq testindən istifadə edir. Xroniki böyrək çatışmazlığını təsdiqləmək üçün əsas olaraq filtrasiya səviyyəsinin azaldığını, həmçinin üre və kreatinin səviyyəsində artımı göstərən məlumatlar istifadə olunur. Bu vəziyyətdə Zimnitsky testinin aparılması izohipostenuriyanı təyin edir. Bu vəziyyətdə böyrək nahiyəsinin ultrasəsi böyrək parenximasının incəlməsini, eyni zamanda ölçüsünü azaltdığını göstərir.

Müalicə

• Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

İlkin mərhələ

Əvvəla, terapiyanın məqsədləri böyrəklərin işində pozğunluqlara səbəb olan səbəbləri aradan qaldırmaq, yəni kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsidir. Şok baş verərsə, qan təzyiqini eyni vaxtda normallaşdırarkən qan həcminin doldurulmasını təmin etmək lazımdır. Nefrotoksinlərlə zəhərlənmə xəstənin mədə və bağırsaqlarını yumaq ehtiyacını nəzərdə tutur.

Bədənin toksinlərdən təmizlənməsinin müasir üsulları müxtəlif variantlara, xüsusən də ekstrakorporeal hemokorreksiya üsuluna malikdir. Bu məqsədlə plazmaferez və hemosorbsiyadan da istifadə olunur. Faktiki tıxanma halında sidik çıxışının normal vəziyyəti bərpa olunur ki, bu da sidik axarlarından və böyrəklərdən daşların çıxarılması, sidik axarlarında şişlərin və strikturaların cərrahi yolla aradan qaldırılması ilə təmin edilir.

Oliquriya mərhələsi

Osmotik diuretiklər, furosemid, diurezi stimullaşdırmaq üçün bir üsul olaraq təyin edilir. Sözügedən vəziyyətin fonunda vazokonstriksiya (yəni arteriya və qan damarlarının daralması) dofaminin tətbiqi yolu ilə həyata keçirilir ki, onun müvafiq həcmini təyin edərkən təkcə sidik ifrazı, bağırsaq hərəkətləri və qusma ilə bağlı itkilər nəzərə alınmır. hesab, həm də tənəffüs və tərləmə ilə əlaqədar itkilər. Bundan əlavə, xəstəyə qidadan kaliumun məhdud qəbulu ilə zülalsız pəhriz verilir. Yaralar drenaj edilir və nekroz olan yerlər aradan qaldırılır. Antibiotiklərin seçilməsi böyrək zədələnməsinin ümumi şiddətinin nəzərə alınmasını nəzərdə tutur.

Hemodializ: göstərişlər

Karbamid səviyyəsi 24 mol/l-ə, eləcə də kalium 7 və ya daha çox mol/l-ə qədər artarsa, hemodializdən istifadə aktualdır. Hemodializ üçün göstərişlər kimi uremiya simptomları, həmçinin həddindən artıq nəmlənmə və asidoz istifadə olunur. Bu gün metabolik proseslərdə faktiki pozğunluqlar fonunda yaranan fəsadların qarşısını almaq üçün hemodializ mütəxəssislər tərəfindən erkən mərhələlərdə, eləcə də profilaktika məqsədilə getdikcə daha çox təyin edilir.

Bu metodun özü ekstrarenal qanın təmizlənməsindən ibarətdir ki, bu da elektrolit və su balansındakı pozğunluqları normallaşdırarkən bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılmasını təmin edir. Bunun üçün plazma bu məqsədlə “süni böyrək” aparatı ilə təchiz edilmiş yarımkeçirici membrandan istifadə edərək süzülür.

• Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Xroniki böyrək çatışmazlığının vaxtında müalicəsi, sabit remissiya şəklində nəticəyə yönəldilməsi ilə, xarakterik açıq formada simptomların gecikməsi ilə bu vəziyyətə aid proseslərin inkişafında əhəmiyyətli bir yavaşlama ehtimalı var. .

Erkən mərhələdə terapiya daha çox əsas xəstəliyin gedişatının qarşısını ala/ləngidə bilən tədbirlərə yönəldilmişdir. Əlbəttə ki, əsas xəstəlik böyrək proseslərində pozğunluqların müalicəsini tələb edir, lakin ona yönəlmiş terapiyanın daha böyük rolunu təyin edən erkən mərhələdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində aktiv tədbirlər olaraq hemodializ (xroniki) və peritoneal dializ (xroniki) istifadə olunur.

Xroniki hemodializ xüsusi olaraq böyrək çatışmazlığının bu forması olan xəstələrə yönəldilmişdir, biz onun ümumi xüsusiyyətlərini bir qədər yuxarıda qeyd etdik. Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur, lakin bu vəziyyətdə xəstəxanada və ya ambulatoriyada dializ bölməsinə baş çəkməkdən qaçınmaq olmaz. Sözdə dializ vaxtı standart çərçivədə müəyyən edilir (həftədə təxminən 12-15 saat, yəni həftədə 2-3 ziyarət üçün). Proseduru tamamladıqdan sonra evə gedə bilərsiniz, bu prosedurun həyat keyfiyyətinə praktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur.

Peritoneal xroniki dializə gəldikdə, o, xroniki peritoneal kateterdən istifadə etməklə qarın boşluğuna dializat məhlulunun daxil edilməsindən ibarətdir. Bu prosedur heç bir xüsusi quraşdırma tələb etmir, üstəlik, xəstə istənilən şəraitdə müstəqil şəkildə həyata keçirə bilər. Hər ay birbaşa dializ mərkəzinə baş çəkməklə ümumi vəziyyətə nəzarət edilir. Dializin istifadəsi böyrək transplantasiyası prosedurunun gözlənildiyi dövr üçün müalicə kimi aktualdır.

Böyrək transplantasiyası xəstə böyrəyin donorun sağlam böyrəyi ilə dəyişdirilməsi prosedurudur. Maraqlısı odur ki, bir sağlam böyrək iki xəstə böyrək tərəfindən təmin edilə bilməyən bütün funksiyaların öhdəsindən gələ bilir. Qəbul/rədd məsələsi bir sıra laboratoriya testlərinin aparılması ilə həll edilir.

Ailənin və ya ətraf mühitin hər hansı bir üzvü, həmçinin yaxınlarda vəfat etmiş şəxs donor ola bilər. Hər halda, bədənin böyrəyi rədd etmə şansı, əvvəllər qeyd olunan tədqiqatda lazımi göstəricilər yerinə yetirilsə belə qalır. Transplantasiya üçün orqanın qəbul edilməsi ehtimalı müxtəlif amillərlə (irqi, yaşı, donorun sağlamlıq vəziyyəti) müəyyən edilir.

Təxminən 80% hallarda, ölmüş donorun böyrəyi əməliyyat edildiyi gündən bir il ərzində sağ qalır, baxmayaraq ki, qohumlardan danışırıqsa, əməliyyatın uğurlu nəticəsinin şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bundan əlavə, böyrək transplantasiyasından sonra immunosupressantlar təyin edilir ki, bu da xəstənin sonrakı həyatı boyu daim qəbul etməli olduğu halda, bəzi hallarda orqan rəddinə təsir göstərə bilməz. Bundan əlavə, onların qəbulunun bir sıra yan təsirləri var, bunlardan biri immunitet sisteminin zəifləməsidir, buna görə xəstə xüsusilə yoluxucu təsirlərə həssas olur.

Böyrək çatışmazlığının bu və ya digər formada mümkün aktuallığını göstərən simptomlar görünsə, bir uroloq, nefroloq və iştirak edən həkimlə məsləhətləşmə lazımdır.

Sürətlə inkişaf edən və ağrılı hisslərlə müşayiət olunan böyrək funksiyasının pozulması kəskin böyrək çatışmazlığı adlanır. Bu, sidik istehsalının və ifrazının pozulması ilə nəticələnən ciddi bir patoloji. Belə mənfi dəyişikliklər ümumi vəziyyətə, rifaha mənfi təsir göstərən və digər, daha ciddi xəstəliklərə səbəb olan bir sıra ağırlaşmalara səbəb olur. Xəstəliyin ilk təzahüründə vaxtında yardım göstərmək və kəskin formanın xroniki formaya çevrilməsinin qarşısını almaq son dərəcə vacibdir, bu da insanı ömrünün sonuna qədər müşayiət edəcək, özünü kəskinləşmə, ağrı və ağrı ilə xatırladır. digər simptomlar. Hərtərəfli müayinə və diaqnozdan sonra dərmanlarla müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur. Çox vaxt xəstəlikdən xilas olmaq üçün xəstələr ənənəvi tibbə müraciət edirlər ki, bu da böyrək çatışmazlığının kəskin formalarında bədənə faydalı təsir göstərir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı nədir?

Kəskin böyrək çatışmazlığı bir neçə saat və ya gün ərzində sürətlə inkişaf edən və bir sıra xoşagəlməz simptomlar, bədənin intoksikasiyası ilə müşayiət olunan və müxtəlif növ ağırlaşmaların görünüşünə səbəb olan böyrəklərin patoloji pozğunluğudur. Xəstəliyin əsas səbəbi böyrək toxumasının zədələnməsi və ya digər daxili orqanların fəaliyyətinin pozulmasıdır.

İnkişafında xəstəlik bir neçə mərhələdən keçir:

• Birinci mərhələ böyrəklərin fəaliyyətində minimal patoloji dəyişikliklər və ifraz olunan sidik miqdarının azalması ilə xarakterizə olunur.
• İkinci mərhələ böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi, sidik həcminin azalması və qanda zəhərli maddələrin (kreatinin) güclü artması ilə xarakterizə olunur. Zəif sidik ifrazı səbəbindən bədəndə maye yığılır, bu da şişkinliyə, ürək xəstəliyinin inkişafına və hipertansif böhrana səbəb olur.
• Üçüncü mərhələ nefronların ölümü və sidik yollarının qan plazması ilə doldurulması ilə xarakterizə olunur. Tez-tez xəstə taxikardiya, dərinin soyulması və quruluqdan əziyyət çəkir. Xüsusilə çətin hallarda xəstə komaya düşə bilər.
• Son mərhələ böyrək funksiyasının bərpası ilə xarakterizə olunur, bu, olduqca yavaş baş verir və tam bərpa olunana qədər 6 aydan 12 aya qədər davam edə bilər.

Xəstəliyin səbəbləri

Kəskin böyrək çatışmazlığı müxtəlif səbəblərin təsiri altında inkişaf edir: daxili orqanların fəaliyyətinin pozulmasından, zəhərlərin zədələnməsinə və ya böyrək toxumasının mexaniki zədələnməsinə qədər. Xəstəliyə səbəb olan ən ümumi və ümumi amillər bunlardır:

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan ilkin şərtlərdən asılı olaraq, kəskin böyrək çatışmazlığı üç növə bölünə bilər:

• Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı - əsas inkişaf faktoru böyrəklərdə qan dövranının pozulması və ya filtrasiya sürətinin azalmasıdır ki, bu da kretininin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına və böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Vaxtında yardımla xəstəlik müalicəyə yaxşı cavab verir, lakin onun inkişaf etmiş forması halında nekroz və ya işemik xəstəlik mümkündür.
• Obstruktiv kəskin böyrək çatışmazlığı - bu tip xəstəliyin inkişafı sidik yollarında pozulmuş sidik keçiriciliyi ilə asanlaşdırılır. Yəni, böyrəklər öz funksiyalarını tam yerinə yetirirlər, lakin sidik kanallarının zədələnməsi səbəbindən sidik ifraz olunmur, bu, ən çox şiş xəstəliklərinin, hematomların və ya daşların olması səbəbindən baş verir.
• Parenximal kəskin böyrək çatışmazlığı mexaniki, zəhərli, kimyəvi və işemik təsirlərdən yaranan böyrək zədələnməsidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

Kəskin böyrək çatışmazlığı sindromu aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Xəstəliyin diaqnozu

Müalicə seçiminə davam etməzdən əvvəl böyrək zədələnməsinin diaqnozunu və dərəcəsini düzgün qurmaq lazımdır. Əvvəlcə bir terapevtlə məsləhətləşməyə ehtiyacınız olacaq. Bir həkimə ilk dəfə baş çəkdiyiniz zaman o, hərtərəfli müayinə aparır, anamnez toplayır və xəstəliyə səbəb ola biləcək mümkün səbəbləri müəyyən edir. Xəstənin sağlamlıq vəziyyətinin tam şəklini əldə etmək üçün həkim aşağıdakı diaqnostik prosedurları təyin edir:

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları və səbəblərini aradan qaldırmaq xəstəliyin mərhələsindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və xəstənin ümumi sağlamlığından asılıdır. Beləliklə, ilk mərhələdə həkimlər əsas məqsədi qoyurlar - xəstəliyi təhrik edən səbəbi aradan qaldırmaq və əsas terapiya bu problemi həll etməyə yönəldilmişdir. Xəstənin ikinci və ya üçüncü mərhələsi varsa, müalicə böyrək funksiyasının bərpasından və bütün ağırlaşmaların aradan qaldırılmasından ibarətdir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi aşağıdakılara yönəldilmişdir:

• Böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan amillərin aradan qaldırılması.
• Orqanların normal fəaliyyətinin bərpası.
• Gündə ifraz olunan sidik həcminin normallaşdırılması.

Həkimlər məqsədlərinə çatmaq üçün aşağıdakı müalicə üsullarından istifadə edirlər:

Böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyə səbəb ola biləcək bütün amilləri dərhal aradan qaldırmaq lazımdır: həkimin ciddi nəzarəti altında dərman qəbul etmək (xüsusilə bu tip xəstəliyə meyllilik varsa); zəhərlər və ya kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə zamanı mütəxəssislərdən vaxtında yardım almaq; kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək daxili orqanların disfunksiyalarını dərhal müalicə edin; profilaktik müayinələrdən keçin.

Qan tədarükünün zəifləməsi, glomerular filtrasiyanın gecikməsi ilə təhrik edilən iki böyrəyin işləməməsi kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) adlanır.

Nəticə toksinlərin çıxarılmasında mütləq dayanma, turşu-qələvi, elektrolit və su balansının pozulmasıdır. Səlahiyyətli terapiya ağrılı proseslərin qarşısını alır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı iki böyrəyin işləməməsidir

Tibbi statistikaya görə, xəstəlik 1 milyon insandan 200-də baş verir.

Böyrək çatışmazlığının xüsusiyyətləri

Kəskin böyrək çatışmazlığı - sancılar, böyrək funksiyasının dayandırılması, azot metabolizmasının metabolitlərinin artmasına səbəb olan, metabolik çatışmazlıq. Nefronun patologiyaları qan tədarükünün azalması və oksigenin azalması nəticəsində yaranır.

Kəskin böyrək çatışmazlığının patologiyası bir neçə saatdan bir həftəyə qədər davam edir və bir gündən çox davam edir. Həkimə daha əvvəl baş çəkmək, təsirlənmiş orqanın mütləq bərpasını təmin edir. ARF ağrılı patologiyaların kəskinləşməsinə çevrilir və formalara bölünür:

1. Hemodinamikanın qəfil pozulması nəticəsində yaranan hemodinamik (pereneral). Qan tədarükünün azalması və glomerular filtrasiya sürətinin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu tip uğursuzluqlar pulsasiya edən qanın miqdarının azalması ilə əlaqədardır. Qan tədarükü bərpa olunmazsa, böyrək toxumasının ölməsi ehtimalı var.
2. Parenximal (böyrək) - böyrək parenximasına toksik və ya işemik təsir və ya kəskin iltihab nəticəsində baş verir. Nəticədə boruların bütövlüyü pozulur və onların daxili hissəsi toxumaya buraxılır.
3. Obstruktiv (postrenal) – sidik kanallarının tıxanmasından sonra əmələ gəlir. Bu tip funksiyaların qorunmasını nəzərdə tutur, sidiyə çıxmaq çətin olacaq.

Diurezin qorunma səviyyəsinə əsasən onlar qeyri-oliqurik və oliqurik formalara bölünür.

Kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Xəstəliyin etiologiyası onun forması ilə fərqlənir. Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsinə səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir:

• ürək çıxışının azalması;
• ağciyər arteriyasının tıxanması;
• cərrahi müdaxilələr, qan itkisi ilə travma;
• yüksək temperatur səbəbiylə toxuma zədələnməsi;
• boş nəcis və qusma səbəbindən böyük miqdarda su və duzların itirilməsi;
• diuretiklərin qəbulu;
• damar tonunun azalması.

Kəskin böyrək çatışmazlığının böyrək forması üçün ilkin şərtlər:

• zəhərli bitkilərin, mis, civə duzlarının böyrək toxumasına toksik təsir;
• dərmanların nəzarətsiz istifadəsi (anti-blastoma dərmanları, antimikroblar və sulfanilamidlər);
• Kontrast maddələr və dərmanlar insanlarda patologiyaya səbəb ola bilər;
• zədə, narkotik, spirt koması zamanı toxumanın uzun müddət sıxılması ilə miyoglobinin artması;
• iltihablı böyrək xəstəlikləri.

Xəstəliyin inkişafının bir çox səbəbi var

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan amillər:

• ürək aparatının patologiyaları;
• nizamsız ürək döyüntüsü;
• ürək tamponadası, susuzlaşdırma;
• yüksək temperatur ilə bədən toxumalarının zədələnməsi;
• assit, aşağı qan təzyiqi;
• böyrəklərə qan daşıyan qan damarlarının tıxanması;
• zəhərli maddələrin zəhərli təsiri;
• iltihablı patologiyaların olması.

Yaralanma və geniş cərrahi müdaxilə halında, kəskin böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsinə səbəb olur: şok, infeksiya və ya qanköçürmə, nefrotoksik dərmanlarla terapiya.

Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları

Fərqli xüsusiyyətlər inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xəstənin rifahının pisləşməsi və orqanların nasazlığı var. Kəskin böyrək çatışmazlığının simptomları mərhələlərinə görə növlərə bölünür.

İlkin mərhələ periferik şişlik və çəki artımı ilə müşayiət olunur. İlkin mərhələ əlamətlərin olmaması səbəbindən aşkar edilmir. Bu mərhələdə ortaya çıxan qan dövranı böhranı uzun müddət davam edir və diqqətdən kənarda qalır. Böyrək çatışmazlığının qeyri-spesifik əlamətləri (əzələ zəifliyi, ürəkbulanma, baş ağrısı) əsas xəstəliyin əlamətləri - şok, zədə və ya zəhərlənmə ilə maskalanır.

İlkin mərhələ çəki artımı ilə müşayiət olunur

Kəskin qlomerulonefrit kəskin böyrək çatışmazlığı üçün ilkin şərtdirsə, sidikdə qan laxtalanması və bel ağrısı müşahidə olunur. Kəskin böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsi aşağı qan təzyiqi, solğun dəri rəngi, sürətlənmiş ürək dərəcəsi və diurezin azalması ilə müşayiət olunur.

Oliqoanuriya ağır mərhələ hesab olunur. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır və aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• sidik ifrazının azalması və ya dayandırılması;
• ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq şəklində ifadə edilən azot mübadiləsinin metabolitləri ilə zəhərlənmə;
• qan təzyiqinin artması;
• konsentrasiyada çətinlik, huşunu itirmə;
• koma;
• birləşdirici toxuma və daxili orqanların şişməsi;
• bədəndəki artıq mayedən çəki artımı.

Kəskin böyrək çatışmazlığının sonrakı gedişi ikinci mərhələdə müalicənin effektivliyi ilə müəyyən edilir. Müsbət nəticə xüsusi bir mərhələnin başlanmasını təmin edir. Diurezdə artım müşahidə edilir, poliuriya əmələ gəlir. Bədəndən maye çıxarılır, şişkinlik azalır, qan toksinlərdən təmizlənəcəkdir.

Poliuriya mərhələsi susuzlaşdırma və elektrolit balansının pozulması təhlükəsini daşıyır. Bir aydan sonra diurez normallaşır, 12 aya qədər davam edən bərpa mərhələsi görünür.

Terapiya səmərəsiz olarsa, ölüm riski ilə kəskin böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi inkişaf edir. İşarələr şəklində özünü göstərir:

• nəfəs almaqda çətinlik, ağciyərlərdə öskürək;
• qan damlaları ilə bəlğəmin boşaldılması;
• huşunu itirmə, koma;
• spazmlar, konvulsiyalar;
• ürək döyüntüsündə kritik pozuntular.

Xəstəlik bədənə təsir göstərir, ürək əzələsinin atrofiyası, perikardit, ensefalopatiya və zəifləmiş toxunulmazlığın inkişafına səbəb olur.

Böyrək çatışmazlığının diaqnozu

Diaqnostik prosesə həkimin hərəkətləri daxildir:

• patoloji tarixini, xəstə şikayətlərini öyrənmək;
• həyat tarixinin öyrənilməsi (orqanların zədələnməsi, xəstənin zəhərlənməsi, qan itkisi, xroniki böyrək xəstəliklərinin olması, şəkərli diabet), iş və ya yaşayış şəraitinin müntəzəm intoksikasiya ilə birləşməsi (boya və laklar, həlledicilər);
• xəstənin ümumi vəziyyətinin tam qiymətləndirilməsi aparılır (şüur dərəcəsi, dərinin səthinin rəngi, qan təzyiqi göstəriciləri), palpasiya (palpasiya) ilə sidik sisteminin tədqiqi, bel bölgəsində xurma kənarı ilə yüngül tıqqıltı. (təsirə məruz qalan tərəfdə ağrı ilə müşayiət oluna bilər);
• qan testləri: anemiyanın olması (qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını təmin edən böyrəklər tərəfindən bir hormonun istehsalı ilə əlaqədar hemoglobinin dərəcəsinin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması), protein parçalanma məhsullarının artması - kreatinin , karbamid;
• sidik öyrənilməsi - onun istehsalının həcminin azalması, sidikdə zülalın görünüşü, sidik cövhəri, kreatinin artması (böyrəklər tərəfindən xaric edilir);
• ehtimal olunan böyrək patologiyaları üçün elektrolitlərin, sidik komponentlərinin öyrənilməsi;
• böyrəklərin ultrasəs müayinəsi;
• sidik kisəsinin və uretranın optik avadanlıqla müayinəsi;
• radionuklid üsulları - orqanların funksional, anatomik quruluşunu vizuallaşdırmağa, toxuma zədələnməsinin və ya sidik aparatının növünü, iltihab xüsusiyyətlərini, daşların və ya şişlərin varlığını təyin etməyə imkan verir;
• göstərişlərə görə (uzun sürən kəskin böyrək çatışmazlığı və ya onun naməlum etiologiyası halında böyrək biopsiyası aparılır).

Həkim xəstəliyə diaqnoz qoyur

Orqan ölçüsü haqqında məlumat artıq olmaz. Ölçünün azalması xroniki çatışmazlığın mövcudluğunu göstərir.

Xəstəlik üçün təcili yardım

Kəskin böyrək çatışmazlığı sindromu halında təcili yardım təcili yardım çağırmağı və ya xəstəni tez bir zamanda xəstəxana xəstəxanasına çatdırmağı nəzərdə tutur, sonra xəstəyə aşağıdakılar təmin edilməlidir:

• yataq istirahəti;
• bədənin istiləşməsi;
• hipovolemiya və şokdan (taxikardiya, hipotenziya, tənəffüs çətinliyi, dərinin, selikli toxumaların siyanozu, anuriya, susuzlaşdırma) aradan qaldırılması;
• "Trisol" isti şoran məhlulunun reaktiv enjeksiyonu;
• sepsis üçün aktiv terapiya;
• Dopaminin venadaxili damcı enjeksiyonları qan dövranını yaxşılaşdırır. Heparin venadaxili verilir və damcı şəklində verilir.

Müalicə ən yaxşı şəkildə xəstəxanada aparılır

Böyrək funksiyasının bərpası damardaxili maye həcminin kompensasiyası, qan zəhərlənməsi üçün terapiya və nefrotoksik dərmanların istifadəsinin dayandırılması zamanı baş verir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Xəstəliyin ilk mərhələsində terapiya kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan amilin aradan qaldırılmasını əhatə edir. Şokun olması halında, dövran edən qanın həcmini kompensasiya etmək və qan təzyiqi səviyyəsini tənzimləmək lazımdır.

Uroloqlar tərəfindən ekstrakorporeal hemokorreksiya kimi innovativ üsulların tətbiqi kəskin böyrək çatışmazlığının əmələ gəlməsinə səbəb olan zəhərlərdən orqanizmin təmizlənməsini təmin edir. Hemosorbsiya və plazmaferez kömək edir. Obstruktiv əlamətlər varsa, normal sidik keçidi bərpa olunur. Bunun üçün böyrəklərdən və üreterlərdən daşlar çıxarılır.

Hemosorbsiya proseduru

Oliquriya mərhələsi furosemidin, diurezi stimullaşdıran osmotik diuretiklərin qəbulu ilə müşayiət olunur. Enjekte edilən mayenin ölçüsünü təyin edərkən, sidik, qusma, bağırsaq hərəkətləri zamanı itkilər istisna olmaqla, tərləmə və nəfəs almağı nəzərə almaq lazımdır.

Xəstəyə zülal pəhrizi təyin edilir və qidadan kaliumun qəbulu məhduddur. Yaralar qurudulur və nekrozdan təsirlənən sahələr aradan qaldırılır. Antibiotiklərin dozası böyrək zədələnməsinin şiddətindən asılıdır.

Xəstəliyin mümkün fəsadları

Kəskin böyrək çatışmazlığının başlanğıc və saxlanma mərhələləri azot mübadiləsi məhsullarının, suyun, elektrolitlərin və turşuların xaric edilməsinin pozulması ilə müşayiət olunur. Qanın kimyəvi strukturunda dəyişikliklərin təzahürü oliquriya, xəstədə katabolizm prosesi ilə əlaqədardır.

Oliquriya olmayan xəstələrlə müqayisədə glomerular filtrasiya dərəcəsi qeyd olunur. Birincidə sidiklə daha çox azot mübadiləsi, su və elektrolitlər ayrılır.

Xəstələrdə oliquriya olmadan kəskin böyrək çatışmazlığında uğursuzluqlar patologiyadan təsirlənən xəstələrə nisbətən daha az ifadə edilir.

Oliquriya və katabolizm olmayan xəstələrdə qan zərdabında kalium konsentrasiyasının normal artımı 0,3 - 0,5 mmol/gün təşkil edir. Böyük həcmlər endogen və ya ekzogen tipli kalium yükünü, həmçinin asidemiya səbəbindən hüceyrələrdən kaliumun sərbəst buraxılmasını göstərir.

Xəstəlik ağırlaşmalara səbəb ola bilər

Patologiyanın ağır nəticələri bədənin protein metabolizması məhsulları ilə müstəqil intoksikasiyası kimi uremiya ola bilər. Orqanların və sistemlərin işində nasazlıq var:

• EKQ-də dəyişikliklərə səbəb olan hiperkalemiya ürəyin dayanması ilə nəticələnəcəkdir. Patoloji əzələ zəifliyi və tetraparezin inkişafına təsir göstərir;
• qan dəyişiklikləri - hematopoetik funksiyanın yatırılması, qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalı. Qırmızı qan hüceyrələrinin ömrü azalır, anemiya inkişaf etməyə başlayır;
• yoluxucu xəstəliklərin görünüşünə səbəb olan immunitet sisteminin basdırılması, infeksiyanın əlavə edilməsi xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır və tez-tez ölümə səbəb olur;
• nevroloji uğursuzluqların təzahürləri - zəiflik, şüurun bulanması, oriyentasiya hissi, yavaşlıq, sonra həyəcan mərhələləri;
• ürək-damar sisteminin patologiyaları - aritmiya, perikardit, arterial hipertansiyon;
• mədə-bağırsaq traktının arızaları - peritonda narahatlıq, ürəkbulanma, iştahsızlıq. Kəskin vəziyyətlərdə uremik qastroenterokolitin inkişafı mümkündür;
• Uremiyanın inkişafının son mərhələsi üremik komadır - xəstə huşsuz vəziyyətə düşür, tənəffüs və ürək-damar aparatlarının işində ciddi pozuntular baş verir.

Düzgün aparılan terapiya, ən ağır hallar istisna olmaqla, xəstəliyin tam bərpasını təmin edir. Xəstəliyin nəticəsi xəstənin yaşından, böyrək funksiyasının pozulmasının səviyyəsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Xəstələrin müəyyən bir hissəsində böyrək funksiyası tamamilə bərpa olunur, 1-3% -i hemodializ tələb edir.