Kəskin yüksələn pielonefrit. Piyelonefrit

Bu nədir - kəskin pielonefrit, pyelocaliceal sistemi və böyrək parenximasını təsir edən kəskin iltihablı böyrək xəstəliyidir.

İnfeksiya çanaq və böyrəklərin dərin toxumalarına ya enən (qan vasitəsilə) və ya yüksələn (sidik axarından) keçir.

Hematogen (və ya enən) yol patogen bakteriyalar irinli xəstəliklər - bronxit, osteomielit zamanı qana daxil olur və sonra bütün bədənə yayılır və böyrəklərə nüfuz edir. Bu vəziyyətdə infeksiyanın törədicisi stafilokoklar, streptokoklar və digər bakteriyalardır.

Sidik (və ya yüksələn) yol infeksiyanın böyrəklərə nüfuz etməsi sidik yollarının xəstəliyi ilə əlaqələndirilir, sidik ifrazı çətinləşir (sidik yollarının strukturunda anormallıqlar, daşlar, şişlər, hamiləlik ilə). Tez-tez yüksələn yol bağırsaq bakteriyalarının üreterə daxil olması ilə əlaqələndirilir.

Sağlam böyrəklərdə infeksiya qan vasitəsilə baş verdikdə, nadir hallarda iltihablı bir proses inkişaf edir. Daha tez-tez enən və artan infeksiya yayılması növləri birləşdirilir. Kəskin pielonefrit ən çox yayılmış böyrək xəstəliklərindən biridir (bütün böyrək xəstəliklərinin 10-15%-i). Orta yaşlı və gənc qadınlar və uşaqlar daha çox təsirlənir.

Piyelonefrit növlərə bölünür- birtərəfli (bir böyrək təsirləndikdə) və ikitərəfli (iki böyrək təsirləndikdə). Kəskin pielonefrit iki formada ola bilər - birincili, əgər infeksiya mənbəyi sidik-cinsiyyət sistemində inkişaf edərsə, ikincili isə orqanizmin digər yoluxucu xəstəlikləri səbəbindən.

Piyelonefrit var qeyri-obstruktiv və obstruktiv(sidik yolları tıxandıqda). Kəskin pielonefrit seroz və ya irinli ola bilər.

Öz növbəsində irinli pielonefrit aşağıdakı növlərə bölünür: ocaqlı, diffuz, absesli. Xəstələrin 30% -ə qədəri böyrəklərdə irinli iltihablı proseslərdən əziyyət çəkir.

Bu məkrli xəstəlik insan həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yaradır, çünki ciddi fəsadlar yarana bilər! Buna görə ilk simptomlarda həkimə müraciət edin və öz-özünə dərman verməyin.

Kəskin pielonefritin səbəbləri

Tez-tez kəskin pielonefrit bədəndə iltihablı bir proses və patogen mikrobların sürətlə yayılması nəticəsində baş verir.

Səbəb hər hansı bir orqanda iltihablı proseslər ola bilər. Bəzən qışda kəskin pielonefrit kəskin respirator infeksiyalar və eyni ümumi simptomlarla müşayiət olunan soyuqdəymə fonunda inkişaf edir.

Xəstəliyin səbəbləri:

• hipotermiya;
• sidik sisteminin xəstəlikləri (sidik kisəsinin, uretranın iltihabı);
• yoluxucu xəstəliklər (tonzillit, burun axması, osteomielit, furunkuloz);
• genitouriya sisteminin infeksiyaları;
• bağırsaq bakteriyaları;
• anormal quruluş və ya digər xəstəliklərlə əlaqəli qeyri-kafi sidik axını;

Böyrəklərdə daş varsa, bu çox təhlükəlidir. Bu fenomen böyrək üçün təhlükə yaradır, çünki kanalların tıxanması nəticəsində abses, böyrək karbunkulu və s.

Piyelonefritin simptomları

Kəskin pielonefrit, əsas simptomu bel və ya yanda ağrı kimi özünü göstərir. Ağrı arxa və ya digər orqanlara yayıla bilər.

Şiddətli ürəkbulanma və qusma görünür, qızdırma titrəməyə, baş ağrısına və titrəməyə səbəb olur. Keçid (sidik axını) pozulursa, bu, bədənin intoksikasiyasına səbəb olur.

Bundan əlavə, kəskin pielonefrit digər əlamətlərlə müşayiət olunur - qusma, zəiflik, şiddətli tərləmə, quru ağız, adinamiya. Sidik yollarına daxil olan pyogenik infeksiya böyrəyin divarlarında püstüllərin görünüşünə səbəb olur. Bu, şiddətli ağrılara və... Sidik analizi həmişə mucus, irin, sidikdə leykositlərin və ESR sayının artmasının olduğunu göstərir.

Kəskin pielonefritin klinik əlamətləri:

• şiddətli ağrı və ya böyrək kolikası;
• yüksək bədən istiliyi;
• titreme, zəiflik, taxikardiya, baş ağrısı;
• ürəkbulanma, qusma;
• sidik axınının pozulması.

Kəskin pielonefritdən şübhələnirsinizsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır. Yalnız geniş müayinə düzgün diaqnoz qoymağa, şişi istisna etməyə və lazımi müalicə taktikasını seçməyə kömək edəcəkdir.

Piyelonefritin diaqnozu

Böyrəklərin işləmə ehtimalını və zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün uroloq hərtərəfli müayinəni təyin edir. Ultrasəs, rentgen və radioizotop müayinələri aparılır. Nechiporenko və Amburge görə sidik testi aparılır və 24 saatlıq sidik də Addis-Kakovski üsulu ilə araşdırılır.

Sitat üçün: Sinyakova L.A. Kəskin pielonefritin antibakterial terapiyası // RMJ. 2003. № 18. S. 1002

Giriş

Piyelonefrit öz tezliyində bütün böyrək xəstəliklərini birləşdirir. Toplanmış statistikaya görə (100-dən çox müəllif), orta hesabla yer üzündə insanların 1% -i hər il pielonefritlə xəstələnir.

Piyelonefrit öz tezliyində bütün böyrək xəstəliklərini birləşdirir. Toplanmış statistikaya görə (100-dən çox müəllif), orta hesabla yer üzündə insanların 1% -i hər il pielonefritlə xəstələnir.

Kəskin pielonefrit böyrək xəstəliklərinin 14%-ni təşkil edir, onun irinli formaları xəstələrin 1/3-də inkişaf edir. Hal-hazırda sidik yollarının infeksiyaları (İYİ) mürəkkəb olmayan və mürəkkəb bölünür. Mürəkkəb İYİ-lərə yuxarı və ya aşağı sidik yollarının funksional və ya anatomik anomaliyalarının olması ilə birləşən və ya orqanizmin müqavimətini azaldan xəstəliklər fonunda baş verən xəstəliklər daxildir (Falagas M.E., 1995). Dünyanın əksər ölkələrində ÜTİ-lər ən aktual tibbi problemlərdən biridir. Beləliklə, ABŞ-da İYİ-lər ildə 7 milyon xəstənin həkimə müraciət etməsinə səbəb olur, onlardan 1 milyonu xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Mürəkkəb İYE qrupu son dərəcə heterojen xəstəliklərlə təmsil olunur: tıxanma simptomları və urosepsis inkişaf təhlükəsi ilə müşayiət olunan ağır pielonefritdən kateter çıxarıldıqdan sonra öz-özünə yox ola bilən kateterlə əlaqəli İYİ-lərə qədər. Praktiki məqsədlər üçün bəzi müəlliflər pielonefritin iki formasının fərqinə riayət edirlər: mürəkkəbsiz Və mürəkkəb . Belə bir şərti bölmə heç bir şəkildə böyrəkdəki iltihab prosesinin dərəcəsini, onun morfoloji formasını (seroz, irinli) izah etmir. Mürəkkəb və ağırlaşmamış pielonefritin fərqləndirilməsi zərurəti onların etiologiyasında, patogenezində və müvafiq olaraq müalicəyə müxtəlif yanaşmalarda fərqliliklərlə bağlıdır. 1974-cü ildə N.A. tərəfindən təklif olunan təsnifat böyrəkdə iltihab prosesinin müxtəlif mərhələlərini və formalarını ən tam şəkildə əks etdirir. Lopatkin (şəkil 1).

düyü. 1. Pielonefritin təsnifatı (N.A. Lopatkin, 1974)

Optimist proqnozlara baxmayaraq, antibiotiklər və sulfanilamidlər dövründə pielonefritin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməmişdir.

Diaqnostika

Kəskin pielonefrit xəstələrin yalnız 17,6%-də birincili, 82,4%-də isə ikinci dərəcəlidir. Buna görə də, diaqnostik alqoritm aşağıdakı suallara cavab verməlidir: böyrək funksiyası və urodinamik vəziyyəti, mərhələsi (seroz və ya irinli), pielonefrit forması (apostematous, karbunkul, böyrək absesi və ya onların birləşməsi). Təcili tədqiqat alqoritminə xəstənin şikayətlərinin və xəstəlik tarixinin təhlili, klinik və laboratoriya müayinəsi, Doppler ultrasəs istifadə edərək kompleks ultrasəs müayinəsi və rentgen müayinəsi daxildir.

Ən çox diaqnostik səhvlər ambulator mərhələdə həkimlərin anamnezin toplanmasına bəzən laqeyd münasibəti, şikayətlərin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi və xəstənin vəziyyətinin şiddəti, kəskin pielonefritin inkişafının patogenezini başa düşməməsi səbəbindən edilir. Nəticədə xəstələr düzgün diaqnoz qoyulmadığı üçün əsas olmayan şöbələrə yerləşdirilir və ya obstruktiv kəskin pielonefrit üçün ambulator müalicə təyin edilir ki, bu da yolverilməzdir.

Kəskin pielonefritin diaqnozunun keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və diaqnostik səhvlərin sayının azaldılması yalnız xəstənin şikayətlərinə, tibbi tarixə, klinik və laboratoriya məlumatlarına əsaslanan inteqrasiya olunmuş yanaşmadan istifadə etməklə mümkündür. Xəstənin qızdırma, bel bölgəsində ağrı, leykosituriya, bakteriuriya şikayətləri əsasında kəskin pielonefrit diaqnozu qoyulduqda; Doppleroqrafiya, ifrazat uroqrafiyası (AB) ilə ultrasəs (ultrasəs) istifadə edərək urodinamikada pozuntuları istisna etmək lazımdır. Sonra piyelonefritin mərhələsini təyin edin, yəni. xəstəliyin seroz və irinli mərhələləri arasında differensial diaqnoz aparmaq (Cədvəl 1).

İrinli pielonefrit aşkar edildikdə, xəstəliyin forması müəyyən edilir - apostematous, böyrək karbunkulu, abses və ya onların birləşməsi (Cədvəl 2).

Etiologiyası

Piyelonefrit bakterial xəstəlikdir, lakin spesifik patogen yoxdur. Piyelonefrit müxtəlif mikroorqanizmlər - bakteriyalar, viruslar, göbələklər tərəfindən törədilir. Pielonefritin ən çox yayılmış etioloji agenti bakteriyalardır - qram-mənfi və qram-müsbət şərti patogenlər, onların çoxu normal insan mikroflorasına aiddir. Kəskin pielonefritin ən əhəmiyyətli törədiciləri bunlardır: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis. Hazırda aşkarlanma göstəricilərində azalma müşahidə olunur E. coli, xüsusilə sidik kateteri olan kişi xəstələrdə. Buraxılış tezliyi artır P. aeruginosa Və Proteus spp. . E. coli ağırlaşmamış İYE olan xəstələrdə üstünlük təşkil edir, yəni. obstruktiv uropatiya olmadıqda. Kəskin pielonefritin törədicilərinin etioloji strukturunun dəyişməsi əsasən endoskopik diaqnostika və müalicə üsullarının klinik praktikaya geniş tətbiqi ilə əlaqədardır ki, nəticədə sidik-cinsiyyət sisteminin orqanlarında drenajlar buraxılır ki, bu da giriş qapılarına çevrilir. infeksiya (cədvəl 3).

Piyelonefrit bakterial xəstəlikdir, lakin spesifik patogen yoxdur. Piyelonefrit müxtəlif mikroorqanizmlər - bakteriyalar, viruslar, göbələklər tərəfindən törədilir. Pielonefritin ən çox yayılmış etioloji agenti bakteriyalardır - qram-mənfi və qram-müsbət şərti patogenlər, onların çoxu normal insan mikroflorasına aiddir. Kəskin pielonefritin ən əhəmiyyətli törədiciləri bunlardır: . Hal-hazırda, xüsusilə sidik kateterləri olan kişi xəstələrdə aşkarlanma nisbətlərində azalma var. Buraxılış tezliyi və artır. ağırlaşmamış İYE olan xəstələrdə üstünlük təşkil edir, yəni. obstruktiv uropatiya olmadıqda. Kəskin pielonefritin törədicilərinin etioloji strukturunun dəyişməsi əsasən endoskopik diaqnostika və müalicə üsullarının klinik praktikaya geniş tətbiqi ilə əlaqədardır, nəticədə sidik ifrazat sisteminin orqanlarında giriş qapılarına çevrilən drenajlar qalır. infeksiya (cədvəl 3).

İYE-nin ən ağır və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalarından biri olan irinli pielonefritdə əsas patogenlər qram-mənfi fürsətçi mikroorqanizmlərdir (76,9%). Sidik sisteminin orqanlarına açıq cərrahi müdaxilələr və ya endoskopik diaqnostik və terapevtik manipulyasiyalar və əməliyyatlar keçirmiş xəstələrdə mikroorqanizmlərin xəstəxana ştammlarının rolu artır, ilk növbədə bu, P. aeruginosa.

Müalicə

Kəskin pielonefritin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, o cümlədən aşağıdakı aspektlər: urodinamik pozğunluqlara səbəb olan səbəbin aradan qaldırılması, antibakterial, detoksifikasiya, immunokorreksiyaedici və simptomatik terapiya. Həm diaqnoz, həm də müalicə metodunun seçimi mümkün qədər tez aparılmalıdır. Kəskin pielonefritin müalicəsi böyrəyi qorumaq, urosepsis və xəstəliyin residivinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. İstisna kateterlə əlaqəli infeksiyalardır, əksər hallarda kateter çıxarıldıqdan sonra yox olur.

Kəskin obstruktiv pielonefritin hər hansı bir formasında, təsirlənmiş böyrəkdən sidiyin çıxması təcili olaraq bərpa edilməlidir və bu, bütün digər terapevtik tədbirlərdən əvvəl olmalıdır. İkincili (obstruktiv) kəskin pielonefritdə böyrək funksiyasının bərpası və ya yaxşılaşması yalnız kəskin pielonefritin başlanğıcından 24 saatdan gec olmayaraq maneə aradan qaldırıldıqda baş verir. Obstruksiya daha uzun müddət davam edərsə, bu, böyrək funksiyasının bütün göstəricilərinin davamlı pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da klinik olaraq xroniki pielonefritlə nəticələnir. Normal urodinamikanın bərpası istənilən sidik yolu infeksiyasının müalicəsində təməl daşıdır. Tıxanma səbəbini dərhal aradan qaldırmaq mümkün olmayan hallarda, nefrostomiya drenajı ilə yuxarı sidik yollarının drenajına, sidik kisəsinin çıxışı obstruksiyası halında isə sistostomiya drenajı ilə sidik kisəsinin drenajına müraciət edilməlidir. Hər iki əməliyyat tercihen ultrasəs rəhbərliyi altında aparılır.

Antibakterial terapiya

Kəskin pielonefritin müalicəsinin nəticələri müalicə metodunun düzgün seçilməsindən, böyrəyin vaxtında drenajından və antibakterial terapiyanın adekvatlığından asılıdır. Kəskin pielonefritdə müalicənin başlanğıcında antibakterial terapiya həmişə empirik olduğundan, düzgün antibiotik və ya dərmanların rasional birləşməsini, dozanı və tətbiq yolunu seçmək lazımdır. Kəskin pielonefrit üçün ilkin empirik terapiya vaxtında aparılmalıdır, yəni. mümkün qədər tez, həmçinin, N.V. Beloborodova və b. , aşağıdakı məqsədləri həyata keçirməlidir: klinik və iqtisadi cəhətdən səmərəli olmaq. Pielonefrit ilə böyrəklərin interstisial toxuması ilk növbədə və əsasən təsirlənir, buna görə də böyrək toxumasında antibiotikin yüksək konsentrasiyası yaratmaq lazımdır. Adekvat antibakterial terapiya üçün bir tərəfdən "problemli" mikroorqanizmlərə təsir edən, digər tərəfdən isə böyrəklərdə lazımi konsentrasiyada toplanan antibiotik seçmək vacibdir. Buna görə də, kəskin pielonefrit üçün nitrofurantoin, flüor olmayan xinolonlar, nitroksolin, tetrasiklinlər, xloramfenikol kimi dərmanların təyin edilməsi səhvdir, onların qanda və böyrək toxumasında konsentrasiyası adətən əsas törədicinin MİK dəyərlərindən aşağı olur. xəstəliyin agentləri. Aminopenisilinlər (ampisilin, amoksisillin), birinci nəsil sefalosporinlər (sefaleksin, sefazolin), aminoqlikozidlər (gentamisin) empirik monoterapiya üçün tövsiyə edilə bilməz, çünki pielonefritin əsas törədicisi - Escherichia coli-nin bu dərmanlara qarşı müqaviməti 20%-dən çoxdur.

Kəskin pielonefritin antibakterial terapiyası üçün müxtəlif sxemlər, proqramlar və alqoritmlər istifadə olunur (Cədvəl 4, 5).

Antibakterial dərmanlara qarşı müqavimət problemi kəskin pielonefritli xəstələr, xüsusən də xəstəliyin irinli-dağıdıcı formaları üçün çox aktualdır. Normal urodinamika dərhal bərpa olunmazsa və ya böyrəkdən adekvat sidik axını yaradılmazsa, obstruktiv kəskin pielonefritli xəstəni müalicə etmək mümkün deyil. Eyni zamanda, biofilmin meydana gəldiyi bütün daşları çıxarmaq həmişə mümkün deyil və drenajların olması "kateterlə əlaqəli" infeksiyanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Beləliklə, pis bir dairə yaranır: sidik yollarının drenajı olmadan, əksər hallarda adekvat antibakterial terapiya aparmaq mümkün deyil və drenajların özləri müsbət rolundan əlavə, mənfi rola da malikdirlər. Mikroorqanizmlərin artan müqavimətinin nəticələri xəstəxanaya yerləşdirmə müddətinin və müalicə xərclərinin artmasıdır.

Antibiotik terapiyasının rasional taktikasına riayət etməklə, müalicəyə yanlış yanaşma nəticəsində yaranan bir çox arzuolunmaz nəticələrin qarşısını ala bilərsiniz: patogenlərin antibiotiklərə davamlı suşlarının yayılması, dərmanların toksikliyi.

Kəskin irinli pielonefritli xəstələri uzun müddət müayinə və müalicə edərək, patogen, infeksiya yolu və kəskin pielonefrit forması arasında əlaqə qurduq (Cədvəl 6).

Müəyyən edilmiş nümunə bizə ən çox ehtimal olunan patogeni nəzərə alaraq rasional empirik terapiya seçməyə imkan verir.

Kəskin irinli pielonefritli xəstələrin müalicəsində geniş spektrli antibakterial aktivliyə malik dərmanlardan istifadə etmək lazımdır, pielonefritin əsas patogenlərindən hansına müqavimət yoxdur və ya kifayət qədər aşağıdır. Kəskin irinli pielonefritin ilkin empirik müalicəsi üçün seçilən preparatlar karbapenemlər, III-IV nəsil sefalosporinlər və ftorxinolonlardır.

İnvaziv uroloji müdaxilələr, diabetes mellitus kimi risk faktorları olmadıqda, kombinasiya terapiyası mümkündür: 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporinlər və aminoqlikozidlər.

Kəskin pielonefritin bütün mərhələləri və formaları üçün antibiotiklərin yalnız parenteral yeridilməsi adekvatdır, venadaxili tətbiqə üstünlük verilməlidir. Kəskin pielonefrit üçün terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi 48-72 saatdan sonra, düzəliş - bakterioloji müayinənin nəticələrini aldıqdan sonra aparılmalıdır.

Terapiyanın effektivliyinin ilkin qiymətləndirilməsi zamanı (48-72 saat) mikrobioloji testlərin nəticələri adətən olmadığından, təsir olmadıqda və ya terapiyanın qeyri-kafi effektivliyində antibakterial terapiyanın korreksiyası da empirik şəkildə aparılır. Müalicə birinci nəsil sefalosporinin aminoqlikozidlə birlikdə istifadəsi ilə başlamışsa, birinci dərman ikinci və ya üçüncü nəsil sefalosporin ilə əvəz olunur. Üçüncü nəsil sefalosporinlərin aminoqlikozidlərlə birlikdə istifadəsindən heç bir təsir olmadıqda, ftorxinolonların (siprofloksasin) və ya karbapenemlərin (imipenem) təyin edilməsi göstərilir. Mikrobioloji müayinə məlumatlarını aldıqdan sonra etiotrop terapiyaya keçin.

Kəskin pielonefritin bütün mərhələləri və formaları üçün antibiotiklərin yalnız parenteral yeridilməsi adekvatdır, venadaxili tətbiqə üstünlük verilməlidir. Kəskin pielonefrit üçün terapiyanın effektivliyinin qiymətləndirilməsi 48-72 saatdan sonra, düzəliş - bakterioloji müayinənin nəticələrini aldıqdan sonra aparılmalıdır. Kəskin seroz pielonefrit üçün antibakterial terapiya 10-14 gün ərzində aparılırsa, irinli pielonefrit üçün antibakterial terapiyanın müddəti artır. Antibakterial terapiyanın dayandırılmasına qərar vermək üçün meyar klinik mənzərənin, qan və sidik testlərinin normallaşdırılmasıdır. Kəskin irinli pielonefritlə əməliyyat olunan xəstələrdə antibakterial terapiya nefrostomiya fistula bağlanana qədər davam edir. Sonradan antibakterial preparatlar antibioqrammanın nəticələrini nəzərə alaraq ambulator şəraitdə təyin edilir.

Nəticə

Kəskin pielonefrit cərrahi infeksiyadır. Xəstəliyin başlanğıcında xəstəliyin hansı yolla inkişaf edəcəyini proqnozlaşdırmaq çətindir, bu prosesdə pyelocaliceal sistem və böyrək parenximası həmişə bu və ya digər dərəcədə iştirak edir. Ürodinamikadakı pozğunluqları yalnız müvafiq tədqiqatlar aparmaqla etibarlı şəkildə istisna etmək mümkündür: Doppleroqrafiyadan istifadə edərək ultrasəs, ifrazat uroqrafiyası. Buna görə də kəskin pielonefritin diaqnostikası alqoritmindən və urodinamikanın bərpası üsullarından ayrı olaraq antibakterial terapiya ilə bağlı məsələləri müzakirə etmək düzgün olmazdı.

• Kəskin pielonefritli xəstəni kim müalicə etməlidir: terapevt, nefroloq, uroloq?
• Müalicə harada aparılmalıdır: ambulator şəraitdə, nefrologiya, urologiya şöbəsində?
• Ürodinamikanın pozulmasını vaxtında istisna etmək və irinli pielonefrit və ya bakteriemik şokun inkişafının qarşısını almaq üçün kəskin pielonefritli xəstəni harada və necə düzgün və vaxtında müayinə etmək lazımdır?
• Ambulator şəraitdə mikrobioloji tədqiqatlar aparmaq imkanı olmadıqda düzgün başlanğıc empirik antibakterial terapiyanı necə seçmək və onun vaxtında və adekvat korreksiyasını həyata keçirmək olar?

Yalnız klinisyenlərin, mikrobioloqların və kimyaterapevtlərin səylərini birləşdirməklə (hər bir böyük multidissiplinar xəstəxanada müvafiq bölmə yaratmaqla), təklif olunan suallara aydın və birmənalı cavab verməklə və patogenlər və antibakterial dərmanları deyil, konkret xəstəni ön plana çəkməklə (diaqram: Xəstə - patogen - antibiotik ), kəskin pielonefritli xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdıra biləcəyik.

Ədəbiyyat:

1. Voyno-Yasenetski A.M. Kəskin pielonefrit / klinika, diaqnoz, müalicə: Dis. dok. bal. Sci. - 1969.

2. Böyrək xəstəlikləri / Mazhdrakov G. və Popov N. tərəfindən redaktə edildi - Sofiya: Tibb və bədən tərbiyəsi, 1980. - S. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I.. Təcili urologiya. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko İ.İ. Mürəkkəb olmayan və mürəkkəb sidik yollarının infeksiyaları. Antibakterial terapiyanın prinsipləri // RMZh. - 1997. - cild 5. - N 24. - S.1579-1588.

5. Laurent O.B., Pushkar D.Yu., Rasner P.I. // Klinik antimikrobiyal kemoterapi.- 1999. - cild 1. - N 3. - S.91-94.

6. Derevianko I.I. Piyelonefrit üçün müasir antibakterial kemoterapi: Diss. ... dok. bal. Sci. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Sidik yollarının infeksiyalarının müalicəsinə yeni yanaşmalar // Am. J.Med. - 1987.- Cild 82 (Əlavə 4A). - S. 270-277

8. Sinyakova L.A. İrinli pielonefrit (müasir diaqnoz və müalicə): Diss. ... dok. bal. Sci. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Qabduraxmanov İ.İ. İrinli pielonefritin diaqnostikasında və müalicəsində ultrasəs müayinəsinin rolu // RMAPO-nun III elmi sessiyasının materialları. M., 1999. - S. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko İ.İ., Nefedova L.A. Uroloji praktikada yoluxucu və iltihablı ağırlaşmaların etioloji quruluşu və müalicəsi // Rusiya Uroloqlar Cəmiyyəti. Rəyasət. Plenum: Materiallar. - Kirov, 2000. - S. 5-29.

11. Naber K.G. Mürəkkəb olmayan və mürəkkəb sidik yollarının infeksiyalarının optimal müalicəsi. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Cild. 7. - S. 41-46.

12. Perepanova T.S. Xəstəxanadaxili sidik yolları infeksiyasının kompleks müalicəsi və profilaktikası: Dis. ...dok. bal. Sci. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Boqdanov M.B., Çernenkaya T.V. Antibiotik terapiya alqoritmləri: həkimlər üçün bələdçi. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Pielonefritin antibakterial müalicəsi // Consilium medicum. - 2000. - cild 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Urologiyada antimikrob terapiya üçün tövsiyə // Chemother J.- Cilt. 9. - S. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Klinik praktikada imipenem/cilastatin və meropenemin istifadəsində dünya təcrübəsi // İnfeksiyalar və antimikrob terapiya. - 1999. - cild 1. - N 2. - səh.46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Natrium imipenem/silastatinin mürəkkəb sidik yollarının infeksiyaları olan xəstələrdə effektivliyi əvvəlki antimikrob agentlərin uğursuzluğundan sonra müşahidə olunur. Hinyokika. - 1992; Cild. 38. - S. 495-499.

Kəskin pielonefrit, patoloji prosesin sonradan interstitiuma və borucuqlara keçməsi ilə böyrək pyelocaliceal strukturlarının iltihabı ilə xarakterizə olunan yoluxucu-iltihablı bir xəstəlikdir.

ÜST (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) bu nozoloji formanı bakterial infeksiya nəticəsində baş verən tubulointerstisial nefritlər qrupu kimi təsnif edir.

Çoxlu tədqiqatlara baxmayaraq, pielonefritin vahid təsnifatı hazırlanmamışdır.

Xəstəliyin qruplara ən çox bölünməsi, patologiyanın fəaliyyətini, gedişatını və klinik mənzərəsini təsvir edən Studenikin gradasiyası hesab olunur.

Maydannik təsnifatına aktivlik (sklerotik və infiltrativ) və patoloji prosesin şiddəti daxildir.

Etioloji səbəblərə görə pielonefrit aşağıdakı növlərə bölünə bilər:

1. Əsas;
2. İkinci dərəcəli.

Mikrob iltihabi prosesinin səbəb olduğu pyelocaliceal sistemin iltihabı birincil hesab olunur. Patologiyanın bu forması daxili orqanların xəstəlikləri ilə birləşdirilmir.

Piyelonefrit növləri

İkincili pielonefrit aşağıdakı növlərə bölünür:

• obstruktiv;
• Qeyri-obstruktiv.

Xəstəliyin ikincil forması digər xəstəliklərin fonunda baş verir: qazanılmış və anadangəlmə. Tez-tez patoloji hemodinamik pozğunluqlar, sidik yollarının daralması, metabolik pozğunluqlar və pyelocaliceal sistemdə daşlar fonunda formalaşır.

Patologiyanın əsas növü 10% hallarda inkişaf edir.

Yerli klinikalarda mütəxəssislər Lopatkinin pielonefrit növlərinin təsnifatından istifadə edirlər:

• Kəskin və xroniki;
• Orta və ibtidai;
• İkitərəfli və birtərəfli;
• Nekrotik, irinli, seroz;
• Remissiya və ya kəskinləşmə mərhələsində;
• Pyonefroz, böyrəklərin büzülməsi, abses, karbunkul.

Qradasiya pyelocaliceal sistemin iltihabının gedişatının bütün morfoloji, etioloji və patogenetik xüsusiyyətlərini nəzərə alır.

Böyrək kalikslərinin iltihabının klinik mənzərəsi və əlamətləri

Xəstəliyin klinik əlamətləri:

1. intoksikasiya;
2. Temperaturun artması;
3. Aşağı bel ağrısı;
4. Qusma və ürəkbulanma.

İlkin mərhələlərdə kəskin pielonefritin ilkin simptomları ağrılı sidik ifrazı və çağırış tezliyinin artması ilə xarakterizə olunur.

Semptomlardan asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı növlərini ayırmaq rasionaldır:

• Qeyri-obstruktiv;
• Obstruktiv.

Qeyri-obstruktiv pielonefrit (kəskin) dizurik simptomlar, titrəmə, qızdırma, bel ağrısı ilə özünü göstərir.

Patoloji fonunda artan temperatur əyrisi azalma və artım sahələrinə malikdir.

Patoloji fonunda üreterovezikal reflü baş verə bilər. Xəstəliyin bu gedişi ilə xəstələr tez-tez bir və ya bir neçə kubokun yırtılması ilə qarşılaşırlar ki, bu da təcili cərrahi müdaxilə ehtiyacına səbəb olacaqdır.

Kəskin obstruktiv pielonefrit aşağıdakı morfoloji təzahürlərlə birləşdirilir:

1. Genişlənmiş limfa düyünləri;
2. Lifli toxumanın yayılması.

Xəstəliyin bu forması kəskinləşmələrə görə təhlükəlidir:

• Uroloji sepsis;
• İrinli lezyon;
• Böyrək funksiyasının azalması;
• paranefrit;
• Toksik şok;
• Pyonefroz.

Çanaq-çanaq sistemindəki iltihablı dəyişikliklərin gedişatının xarakteri və ağırlaşmalar xəstəliyin klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərini təşkil edir. Klinik şəkil müalicə taktikasını müəyyən edir.

Diaqnostika

Kəskin pielonefritin laboratoriya diaqnostikasının prinsipləri:

1. Səbəbin müəyyən edilməsi;
2. Təhrikedici amillərin müəyyən edilməsi;
3. İmmunitet vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
4. İkinci dərəcəli xəstəlikləri axtarın.

Yuxarıda göstərilən amillərin hamısını müəyyən etmək üçün laboratoriya və klinik-instrumental üsullardan istifadə olunur:

• Ümumi sidik analizi (leykositlərin aşkarlanması və leykosit formulasının dəyişməsi);
• Qan biokimyası (üre və kreatinin konsentrasiyasının artması);
• Patogeni təyin etmək üçün bakteriya mədəniyyəti;
• Bakteriyaların antibiotiklərə həssaslığının qiymətləndirilməsi.

Bu diaqnostik üsullarla eyni vaxtda xəstəliyin təhrikedici amillərinin klinik müayinəsi və tədqiqi aparılır.

Piyelonefritin diaqnozunun əsas terapevtik üsulu Pasternatsky simptomudur. Böyrəklər sahəsində aşağı arxaya kəskin vurma ilə yerli ağrının mövcudluğunu göstərir.

Böyrək xəstəliklərinin diaqnostikasında istifadə olunan əlavə klinik və instrumental üsullar:

1. maqnit rezonans görüntüləmə;
2. CT scan;

Exkretor uroqrafiya - absesi olan obstruktiv pielonefrit

Xəstəliyin klinik mənzərəsi təhrikedici amillərdən təsirlənir:

• Sidik yollarında cərrahi əməliyyatlar;
• prostat vəzi (kişilərdə) və cinsiyyət orqanlarının (qadınlarda) xəstəlikləri;
• xroniki pielonefrit;
• Hipotermiya.

Kəskin pielonefrit aşağıdakı şərtlərdən fərqləndirilməlidir:

1. Qarın xəstəliyi (qarın ağrısı ilə);
2. Qızdırma və böyrək ağrı sindromu ilə infeksiyalar.

Yuxarıda göstərilən bütün xüsusiyyətlər xəstəliyin müalicə taktikasına təsir göstərir.

Böyrəklərdə iltihablı prosesləri aradan qaldırmaq, həmçinin pielonefrit zamanı faydalı mikroelementlərin itirilməsinin qarşısını almaq üçün düzgün qidalanma prinsiplərinə riayət etmək lazımdır. Diqqətlə oxuyun - . Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq pəhriz seçmək üçün məsləhətlər.

Dərman müalicəsi

Kəskin böyrək pielonefritinin dərman müalicəsi aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:

1. Yoluxucu amillərin aradan qaldırılması;
2. Bakteriyalar üçün sidik kulturasından sonra qısamüddətli antibiotik terapiyası kursları;
3. Residivlərin qarşısını almaq üçün immunitet sistemini gücləndirmək;
4. Simptomatik və patogenetik müalicə.

Piyelonefritin dərman müalicəsi aşağıdakı mərhələlərdən ibarətdir:

• aktiv iltihabın qarşısının alınması;
• Patogenetik müalicə;
• relaps əleyhinə terapiya;
• Antibiotik terapiyası.

Kəskin pielonefritli bir xəstə üçün müalicə rejimi

Mikrob iltihabının yatırılması 2 mərhələdən ibarətdir:

1. sidik kultura testindən əvvəl antiinflamatuar dərmanlarla empirik terapiya;
2. Patogenlərin həssaslığını nəzərə alaraq antibakterial maddələrin istifadəsi.

Piyelonefrit üçün dərman seçimi aşağıdakı prinsiplərə uyğun olmalıdır:

• Nefrotoksikliyin olmaması;
• Məhsulun əksər mikroorqanizmlərə qarşı fəaliyyəti;
• İltihab ocağında sidiyin yüksək konsentrasiyası;
• Sidiyin istənilən turşu-əsas vəziyyətində effektivlik;
• Bakterisid təsir;
• Digər dərmanlarla sinergizm.

Antibiotik terapiyasının kursu və müddəti optimal olmalı və bakterial agentlərin aradan qaldırılmasını təmin etməlidir.

Kəskin pielonefritin antibiotiklərlə müalicəsinin klassik müddəti təxminən 4 həftə davam edir.

Xəstəliyin kəskin mərhələsində xəstə hər 10 gündə bir dərman dəyişdirildiyi xəstəxanaya yerləşdirilir.

Kəskin pielonefrit üçün ümumi antibakterial agentlər:

1. Sefalosporinlər: sefurabol, ketosef, zinasef, sefamandol;
2. Yarı sintetik ampisilinlər: amoksiklav, augmentin;
3. Aminoqlikozidlər: likasin, amisin, amikasin.

Bu dərmanlara əsaslanaraq, kombinasiya terapiyası sxemi tərtib edilir.

Pyelocaliceal sistemin ikincil iltihabı ilə böyrək zədələnməsinə səbəb olan xəstəlikləri nəzərə almaq lazımdır.

Antibiotiklərlə birlikdə patogenetik və simptomatik müalicə təyin edilir.

Antibiotik terapiyası kursunu bitirdikdən sonra antiseptiklərlə (sidik yolu infeksiyalarına təsir edən dərmanlar) terapiya aparılır.

Konservativ rejim kömək etmədikdə, xəstəliyin cərrahi müalicəsi aparılır.

Mövzu ilə bağlı video

Ətraflı məlumat üçün çox sağ olun. Zəhmət olmasa deyin, əgər penisilinlərə qarşı allergiyanız varsa, kəskin pielonefrit zamanı həkim hansı qrup dərmanlar təyin edə bilər?

böyrək parenximasının qeyri-spesifik iltihabi lezyonudur. Patoloji titrəmə və tərləmə, baş ağrısı, miyalji, artralji, ümumi nasazlıq, aşağı bel ağrısı, leykosituriya və piuriya kimi sidikdə dəyişikliklərlə müşayiət olunan yüksək hərarət ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz sidiyin mikroskopik və bakterioloji müayinəsini, böyrəklərin ultrasəsini; zəruri hallarda, ifrazat uroqrafiyası, radioizotop tədqiqatları, tomoqrafiya. Pəhriz, çoxlu maye, antibiotiklər, nitrofuranlar və antispazmodiklər təyin edilir. Obstruktiv pielonefrit üçün ureter kateter-stentinin quraşdırılması və ya ponksiyon nefrostomiyası göstərilir; irinli-dağıdıcı proseslər üçün - böyrək dekapsulyasiyası və ya nefrektomiya.

ICD-10

N10 Kəskin tubulointerstisial nefrit

Ümumi məlumat

Kəskin pielonefrit müasir urologiyada ən çox rast gəlinən böyrək xəstəliyidir. Patoloji tez-tez uşaqlıqda, böyrəklərə yük çox güclü olduqda və onların morfo-funksional inkişafı hələ tamamlanmadıqda baş verir. Qızlar oğlanlardan 10 dəfə çox əziyyət çəkirlər. 40 yaşa qədər xəstələr arasında qadınlar üstünlük təşkil edir, daha böyük yaş qrupunda isə kişi xəstələr üstünlük təşkil edir. Bir və ya hər iki böyrək təsirlənə bilər.

Səbəblər

Kəskin pielonefrit patogen mikroorqanizmlərin böyrəklərə endogen və ya ekzogen nüfuzu ilə inkişaf edir. Adətən patoloji Escherichia coli (50% hallarda), Proteus, Pseudomonas aeruginosa və daha az hallarda stafilokoklar və ya streptokoklar tərəfindən törədilir. İlkin prosesdə infeksiya böyrəklərə hematogen yolla genitouriya orqanlarında ilkin iltihab ocaqlarından (adneksit, sistit, prostatit və s. ilə) və ya uzaq orqanlardan daxil ola bilər. Daha az hallarda infeksiya sidik axarının divarı və ya lümenində (vezikoureteral reflü ilə) yüksələn mexanizm vasitəsilə baş verir.

İkinci dərəcəli kəskin pielonefrit sidik axarının daralması, sidik axarının daş tıxanması, darlıqlar və sidik axarının qapaqları, prostat adenoması, prostat xərçəngi, fimoz, nevrogen sidik kisəsi səbəbindən sidik çıxışının pozulması ilə əlaqədardır. Xəstəliyin bu formasının inkişafına meylli amillər hipotermiya, susuzlaşdırma, hipovitaminoz, yorğunluq, tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, hamiləlik və diabetdir.

Patogenez

İltihab yalnız mikrobların işğalı ilə deyil, həm də sidiyin tərs axını, yəni fornik reflü nəticəsində yaranan çanaq tərkibinin interstisial toxuma daxil olması ilə əlaqələndirilir. Böyrəklər tam qanlıdır və bir qədər böyüyür. Böyrək çanağının selikli qişası şişmiş, iltihablanmış, xoralı; Çanaqda iltihablı ekssudat ola bilər. Sonradan böyrəyin medulla və qabığında çoxsaylı xoralar və ya abseslər əmələ gələ bilər; bəzən böyrək parenximasının irinli-dağıdıcı əriməsi qeyd olunur. Kəskin pielonefritin mərhələləri böyrəkdə baş verən morfoloji dəyişikliklərə uyğundur.

Seroz iltihabın ilkin mərhələsi böyrəyin böyüməsi və gərginliyi, perinefrik toxumanın şişməsi və interstisial toxumanın perivaskulyar infiltrasiya ilə xarakterizə olunur. Vaxtında müvafiq müalicə ilə bu mərhələ tərs inkişafa məruz qalır; əks halda irinli-dağıdıcı iltihab mərhələsinə keçir. İrinli iltihab mərhələsində apostematöz pielonefrit, karbunkul və böyrək absesi fazaları fərqlənir. Apostematöz (püstüler) pielonefrit böyrəyin qabığında 1-2 mm ölçülü çoxsaylı kiçik püstüllərin əmələ gəlməsi ilə baş verir.

Püstüllərin birləşməsi halında, yerli irinli bir fokus meydana gələ bilər - mütərəqqi abses meydana gəlməsinə meylli olmayan böyrək karbunkulu. Karbunkulların ölçüləri 0,3 ilə 2 sm arasında dəyişir və tək və ya çoxlu ola bilər. Parenximanın irinli əriməsi ilə böyrək absesi əmələ gəlir. Böyrək absesinin təhlükəsi, irinli paranefrit və ya retroperitoneal flegmonun inkişafı ilə formalaşmış absesin perinefrik toxumaya boşalma ehtimalındadır.

Əlverişli bir nəticə ilə infiltrativ ocaqlar tədricən həll olunur, birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, bu da böyrək səthində çapıqların geri çəkilməsinin meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Çapıqlar əvvəlcə tünd qırmızı, sonra ağ-boz rəngli və paz şəkilli olur, kəsildikdə çanaq nahiyəsinə çatır.

Təsnifat

Kəskin pielonefrit birincili (obstruktiv olmayan) və ikincili (obstruktiv) ola bilər. Xəstəliyin əsas variantı böyrəklərdən normal sidik axını fonunda baş verir; ikincili, xarici sıxılma və ya maneə səbəbindən yuxarı sidik yollarının pozulmuş açıqlığı ilə əlaqələndirilir. İltihabi dəyişikliklərin təbiətinə görə, patologiya seroz və ya irinli-dağıdıcı ola bilər (apostematöz pielonefrit, abse və ya böyrək karbunkul).

Kəskin pielonefritin simptomları

Kurs, xəstəliyin mərhələsindən və formasından asılı olaraq dəyişən yerli simptomlar və açıq bir ümumi yoluxucu prosesin əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Seroz pielonefrit daha sakit şəkildə baş verir; irinli iltihabla, açıq klinik təzahürlər inkişaf edir. Kəskin qeyri-obstruktiv prosesdə infeksiyanın ümumi simptomları üstünlük təşkil edir; obstruktiv - yerli simptomlarla.

Kəskin qeyri-obstruktiv pielonefritin klinik mənzərəsi ildırım sürətində inkişaf edir (bir neçə saatdan bir günə qədər). Narahatlıq, zəiflik, temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə 39-40 ° C-ə qədər olan böyük titreme və bol tərləmə görünür. Baş ağrısı, taxikardiya, artralgiya, miyalji, ürəkbulanma, qəbizlik və ya ishal və meteorizm sağlamlığınızı əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Yerli simptomlar arasında bel nahiyəsində ağrı, ureter boyunca bud nahiyəsinə, bəzən mədə və arxaya yayılır. Ağrının təbiəti daimi darıxdırıcı və ya sıx ola bilər. Sidik ifrazı adətən pozulmur; gündəlik diurez tərlə çox miqdarda maye itkisi səbəbindən azalır. Xəstələr buludlu sidik və qeyri-adi qoxu hiss edə bilərlər.

Sidik yollarının obstruksiyası nəticəsində yaranan ikincili pielonefrit adətən böyrək kolikası ilə özünü göstərir. Ağrılı bir hücumun yüksəkliyində titrəmə, baş ağrısı, qusma və susuzluq ilə birlikdə hərarət baş verir. Güclü tərləmədən sonra temperatur kritik dərəcədə subnormal və ya normal səviyyələrə düşür, bu da rifahın bir qədər yaxşılaşması ilə müşayiət olunur. Lakin yaxın saatlarda sidik yollarının obstruksiyası faktoru aradan qaldırılmazsa, o zaman kolik və qızdırma hücumu yenidən təkrarlanacaq.

Patologiyanın irinli formaları bel nahiyəsində davamlı ağrı, hektik qızdırma, titrəmə, qarın divarının və bel nahiyəsinin əzələlərində kəskin gərginlik ilə baş verir. Şiddətli intoksikasiya fonunda qarışıqlıq və delirium baş verə bilər.

Diaqnostika

Kəskin pielonefritin tanınması prosesində fiziki müayinə məlumatları vacibdir. Lomber bölgəni və hipokondriumu palpasiya edərkən böyrəyin ölçüsü, tutarlılığı, səth quruluşu, hərəkətlilik və ağrı qiymətləndirilir. Böyrək adətən böyüyür, aşağı arxa və qarın əzələləri gərgindir, XII qabırğaya xurma kənarı ilə vurmaq ağrılıdır, Pasternatski simptomu müsbətdir. Kişilərdə prostatın rektal müayinəsi və skrotumun palpasiyası, qadınlarda isə vaginal müayinə lazımdır. Diferensial diaqnoz appendisit, xolesistit, xolangit, adneksit ilə aparılır.

• Laboratoriya diaqnostikası. Sidikdə ümumi bakteriuriya, yüngül proteinuriya, leykosituriya, ikincili zədələnmə ilə isə eritrosituriya var. Sidiyin bakterial mədəniyyəti patogenin növünü və antimikrobiyal dərmanlara həssaslığını təyin etməyə imkan verir. Qan göstəriciləri anemiya, leykositoz, artan ESR, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi ilə xarakterizə olunur.
• Böyrəklərin ultrasəsi. Yalnız diaqnoz üçün deyil, həm də müalicə prosesinin dinamik monitorinqi üçün istifadə olunur. Exoskopiya məlumatlarının dəyəri parenximada dağıdıcı ocaqları, perirenal toxumanın vəziyyətini vizuallaşdırmaq və yuxarı sidik yollarının tıxanmasının səbəbini müəyyən etmək imkanındadır.
• Rentgen texnikası. Sorğu uroqrafiyası zamanı böyrəklərin ölçüsünün artmasına, abses və ya karbunkulun səbəb olduğu qabarıq konturu və perinefrik toxumanın bulanıq konturlarına diqqət yetirilir. Ekskretor uroqrafiyadan istifadə edərək, tənəffüs zamanı böyrəyin məhdud hərəkətliliyi müəyyən edilir ki, bu da kəskin iltihab prosesinin xarakterik əlamətidir. Kəskin irinli pielonefritdə dağıdıcı ocaqların, səbəbləri və obstruksiya səviyyəsinin dəqiq müəyyən edilməsi böyrək CT-dən istifadə etməklə mümkündür.

Kəskin pielonefritin müalicəsi

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir; müalicə uroloqun nəzarəti altında aparılır. Qeyri-obstruktiv və obstruktiv kəskin pielonefrit, seroz və irinli-destruktiv formalar üçün terapevtik taktika fərqlənir. Ümumi tədbirlərə yataq istirahətinin təyin edilməsi, bol maye qəbulu (gündə 2-2,5 litrə qədər), meyvə və süd pəhrizi və asanlıqla həzm olunan protein qidaları daxildir.

İltihabın ilkin versiyası halında, patogenetik terapiya dərhal başlayır, bunun əsasını qram-mənfi floraya - sefalosporinlərə, aminoqlikozidlərə, ftorxinolonlara qarşı aktiv olan antibiotiklər təşkil edir. Antimikrobiyal dərman seçərkən antibioqrammanın nəticələri də nəzərə alınır. Bundan əlavə, NSAİİlər, nitrofuranlar, immunokorrektorlar və detoksifikasiya terapiyası təyin edilir.

Obstruksiya aşkar edildikdə, birinci prioritet tədbir dekompressiyadır - təsirlənmiş böyrəkdə urodinamikanın bərpası. Bu məqsədlə çanaq sümüyü kateterizasiyası ureteral kateter və ya kateter-stent, bəzi hallarda isə perkutan nefrostomiyanın ponksiyon yerləşdirilməsi ilə həyata keçirilir.

İrinli-dağıdıcı ocaqların olması halında, böyrəyin dekapsulyasiyasına və nefrostomiyanın tətbiqinə müraciət edirlər, onun köməyi ilə böyrəkdaxili təzyiqin azalmasına nail olurlar. Əgər əmələ gələn abseslər aşkar edilərsə, onlar açılır. Böyrək parenximasının tam zədələnməsi və orqan qoruyucu taktikaların qeyri-mümkün olması halında nefrektomiya aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Vaxtında adekvat terapiya 2-3 həftə ərzində əksər xəstələrdə kəskin pielonefritin sağalmasına nail ola bilər. Halların üçdə birində xroniki formaya keçid (xroniki pielonefrit), sonra böyrək sklerozu və nefrogen arterial hipertoniyanın inkişafı müşahidə olunur. Fəsadlar arasında paranefrit, retroperitonit, urosepsis, böyrək çatışmazlığı, bakteriotoksik şok, interstisial pnevmoniya, meningit ola bilər. Ağır septik ağırlaşmalar proqnozu pisləşdirir və tez-tez ölümə səbəb olur.

Qarşısının alınması, patogenlərin böyrəklərə potensial hematogen daxilolma mənbəyi kimi xidmət edə bilən xroniki iltihab ocaqlarının sanitarlaşdırılmasıdır; sidik yollarının mümkün obstruksiyasının səbəblərini aradan qaldırmaq; infeksiyanın yuxarıya doğru yayılmasının qarşısını almaq üçün genitouriya orqanlarının gigiyenasına riayət etmək; uroloji manipulyasiyalar apararkən aseptik və antiseptik şərtlərə uyğunluq.

- toplayıcı sistemin yoluxucu zədələnməsi ilə müşayiət olunan böyrəklərin yoluxucu irinli-iltihabi xəstəliyi və təcili tibbi yardım olmadıqda yayıla bilən böyrək borucuqlarına glomeruli və böyrək damarları .

Səhv müalicə olunarsa kəskin pielonefrit daxil olur xroniki pielonefrit bəzən hipotermi, sinir stressi və yoluxucu xəstəliklərin olması ilə ağırlaşır ( məsələn: sinüzit, tonzillit (boğaz ağrısı), stomatit, diş kariyesi, pnevmoniya, bronxit, cinsiyyət orqanlarında iltihabi proseslər, sistit).

Kəskin pielonefritin növləri və formaları

Piyelonefrit bölünür birincili pielonefrit, müstəqil xəstəlik kimi yaranan və ikincili pielonefrit, böyrəklərin və sidik yollarının hər hansı bir əvvəlki zədələnməsi nəticəsində inkişaf etmişdir.

Kəskin pielonefritin iki forması var: seroz və irinli. Seroz pielonefrit nisbətən ləng inkişaf edir və xəstəliyin sürətli və ağır gedişi ilə xarakterizə olunan irinli pielonefritdən daha yüngül keçir. Yanlış və ya vaxtında olmayan müalicə ilə kəskin pielonefrit apostematous pielonefrit, böyrək karbunkulu və ya böyrək absesinə çevrilir. Apostematöz nefrit və böyrək karbunkulu kəskin irinli pielonefritin sonrakı mərhələləridir.

Kəskin pielonefritin səbəbləri

Ən ümumi səbəblər ikincili kəskin pielonefrit sidik ifrazı çətinliyi ilə əlaqəli şərtlər bunlardır:

• böyrəklərdə daşlar və ureterlərdə;
• sidik yollarının inkişaf anomaliyaları;
• ureter və uretranın daralması;
• sidik kisəsi daşları və ya şişləri;
• uşaqlarda vezikoureteral reflü (sidik kisəsindən sidik kanalına geri axdığı patoloji vəziyyət);
• kişilərdə prostatit və prostat adenoması;
• qadınlarda hamiləlik.

Qadınlarda kişilərə nisbətən beş dəfə daha tez-tez baş verir ki, bu da qadın genitouriya sisteminin anatomik quruluşunun xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır (vajina və düz bağırsağın yaxınlığında yerləşən qısa uretra, yüksəlmə yolu ilə infeksiyanın böyrəklərə daxil olmasını asanlaşdırır. marşrut).

Piyelonefritin meydana gəlməsinə kömək edir:

• qidada vitamin və mineralların olmaması;
• həddindən artıq iş, stress, tez-tez yuxu olmaması;
• hipotermi (xüsusilə bel bölgəsində), yaş ayaqlar;
• uzun müddət yataq istirahəti ilə ağır xəstəlik;
• qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqəli xəstəliklər;
• immun çatışmazlığı vəziyyətləri;
• diabet.

intoksikasiya əlamətləri, yüksək bədən istiliyi, qızdırma və sidik ifrazı pozğunluqları ilə sürətli inkişafı və ağır gedişi ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik böyrək toxumasının özünə və sidik sisteminə (böyrək kaliksləri, çanaq) təsir göstərir. Xəstəliyin inkişafı ilk növbədə bədənin ümumi vəziyyətindən və infeksiyalara qarşı müqavimətindən asılıdır.

Adətən xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, temperatur yüksəlir, üşümə, tərləmə, bel nahiyəsində ağrılar, susuzluq, ağrılı sidik ifrazı görünür.

Aşağıdakı simptomlar kəskin pielonefrit üçün xarakterikdir:

• aşağı geri ağrı;
• əzələ və oynaq ağrısı;
• qızdırma, titreme;
• temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması;
• tez-tez və ağrılı idrar;
• bol tərləmə;
• iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma;
• quru ağız;
• xəstənin ümumi ağır vəziyyəti.

Kəskin pielonefritdə bel ağrısı birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər, adətən yeriş və hərəkətlə artır, istirahətdə isə azalır. Bundan əlavə, xəstə qarın yuxarı hissəsində ağrı və ureter boyunca sağ və sol qarın boşluğunda ağrı hiss edə bilər.

İrinli pielonefrit inkişaf edərsə, irin laxtaları sidik axarlarını bağlaya bilər və bu, xarakterik simptomlara səbəb ola bilər. böyrək kolikası.

İltihab perinefrik toxumaya keçdikdə, bel əzələsində gərginlik şəklində əzələ gərginliyi baş verə bilər və əzaları təsirlənmiş tərəfdən bədənə gətirir (psoasis simptomu).

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda sadalanan simptomlar həmişə xəstəliyin rəsmində mövcud deyil, əlavə olaraq, asemptomatik bir kurs ilə pielonefrit formaları var, buna görə də diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün testlər aparılmalıdır.

Şişkinlik və yüksək qan təzyiqi pielonefrit üçün xarakterik deyil və böyrəklərin otoimmün iltihabının simptomları kimi xidmət edə bilər - qlomerulonefrit.

Kəskin pielonefritin törədicisi

Kəskin pielonefritdə infeksiyanın törədicisi ən çox Enterococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa və Klebsiella olur. Patogenlər böyrəklərə ya qan və limfa yolu ilə (digər orqanların yoluxucu xəstəlikləri zamanı), ya da aşağı sidik yollarından (enterokoklar, Proteuslar, stafilokoklar, streptokoklar, E. coli və s.) yüksələrək daxil olurlar.

Kəskin pielonefritin diaqnozu

Kəskin pielonefritdə bel nahiyəsinə "tıqqıltı" ağrılı ola bilər. Qanda leykositlərin tərkibi artır və sidikdə çoxlu sayda leykositlər, zülallar, qırmızı qan hüceyrələri olur. Tanınma klinik məlumatlar əsasında həyata keçirilir, ekskretor uroqrafiya və sistoskopiya məlumatları da kömək edir.

İlk simptomlarda kəskin pielonefrit Kəskin pielonefrit ölümlə nəticələnə bilən həyati təhlükəsi olan bir xəstəlik olduğundan dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bundan əlavə, kəskin pielonefrit simptomları kimi xəstəliklərin əlamətləri ilə qarışdırıla bilər appendisit, peritonit, təcili cərrahi müdaxilə tələb edən və s.

Diaqnostika üçün kəskin pielonefrit keçməlidir ümumi sidik analizi lökositlər üçün və onların sayı artarsa, infeksiyanın törədicini və antibiotiklərə həssaslığını təyin etməyə imkan verən bakteriyalar üçün sidik mədəniyyəti edin.

Fərqləndirmək kəskin pielonefrit-dan kəskin sistit deyilənləri edin üç şüşəli sidik nümunəsi (s pielonefrit ilə üçüncü nümunədə əmələ gələn elementlərin sayı azdır). Bundan əlavə, sistitdən fərqli olaraq, kəskin pielonefrit ilə, sidik ifrazı çətinliyi daha az ifadə edilir və bir qayda olaraq, idrarın sonunda ağrı yoxdur.

Pielonefritli xəstələr ümumi və biokimyəvi qan testlərindən keçirlər. Ümumi qan testi iltihablı dəyişiklikləri göstərir və biokimyəvi analiz inkişafı göstərə bilər Böyrək çatışmazlığı.

Kəskin pielonefritdən şübhələnən xəstələr irinli prosesi və böyrəklərdə və sidik axarlarında daşların olmasını istisna etmək üçün böyrəklərin ultrasəs müayinəsindən keçirlər. Sidikdə qan aşkar edilərsə, radiokontrast agentin venadaxili yeridilməsi ilə ekskretor uroqrafiya təyin edilir.

Bundan əlavə, xromosistoskopiya, exoqrafiya və kompüter rentgen tomoqrafiyası kimi diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Çətin hallarda böyrəyin aspirasiya biopsiyası sektoral ultrasəs müayinəsinin nəzarəti altında aparılır.

At mürəkkəb kəskin pielonefrit təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Yataq istirahəti. Apostematöz nefrit və böyrək karbunkulunun inkişafı ilə müalicə cərrahi yolla aparılır.

Mürəkkəb olmayan formalar kəskin pielonefrit Adətən evdə həkim nəzarəti altında müalicə olunur. Xəstələrə su və duzlu qidalar istisna olmaqla, yataq istirahəti və yumşaq bir pəhriz təyin edilir, bol içmək (gündə ən azı 2-3 litr), bel nahiyəsini bükmək, antibiotiklər və nitrofuranlar qəbul etmək. Antibiotiklər düzgün seçilərsə, sağalma 5-7 gün ərzində baş verir.

Böyrəklərdə şiddətli ağrılar üçün analjeziklər və antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Sidiyin tutulması üçün gecə tez-tez sidiyə getmə, gecə və gündüz sidik qaçırma, sidik ifrazı zamanı ağrı və ağrı, belladonna, papaverin və luminal ilə rektal şamlar tövsiyə olunur. Reparativ prosesləri sürətləndirmək üçün Aevit kimi A vitamini olan vitamin komplekslərini qəbul etməlisiniz.

İstilik yastıqları, həmçinin solux və diatermiya istifadə edərək aşağı arxanın yerli istiləşməsi böyrəklərə yaxşı təsir göstərir. Sollux xüsusi reflektorda yerləşdirilmiş közərmə lampasından ibarət infraqırmızı şüalandırıcıdır. İnfraqırmızı şüalanma bədənin toxumalarına dərindən nüfuz edir, təkcə dərini deyil, həm də dərialtı toxumaları istiləşdirir. Diatermiya- xəstənin bədəninin bədən toxumalarının temperaturunun artmasına və təsirlənmiş orqanın istiləşməsinə səbəb olan alternativ elektrik cərəyanına məruz qalması.

Kəskin pielonefritin müalicəsi remissiyanın başlamasından və xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasından sonra bir neçə ay ərzində aparılmalıdır, əks halda pielonefritin kəskin forması xroniki ola bilər. Kəskin pielonefrit üçün antibiotiklər və antibakterial preparatlar bir ay yarım və ya daha çox müddətə təyin edilir. Xəstəliyin aşkar əlamətləri olmasa belə, hər şeyin bitdiyini və sakitləşə biləcəyinizi düşünməməlisiniz. Pielonefrit tam antibakterial müalicə kursu keçməklə və daimi (ildə ən azı 4-6 ay) dərman qarışıqları və Canephron-N, Fitolysin kimi bitki mənşəli dərmanlarla dəstəkləyici bitki mənşəli dərmanlar aparmaqla tam sağalmalı olan məkrli və təhlükəli xəstəlikdir. , Urolesan və s.

Kəskin pielonefrit üçün pəhriz

Kəskin pielonefrit üçün qidalanma yumşaq bir pəhrizə əsaslanır, ondan ədviyyatlı, hisə verilmiş ət, konservləşdirilmiş qidalar, turşu, spirt və böyrək toxumasını qıcıqlandıran digər qidalar xaric edilir. Xəstələrə süd-tərəvəz pəhrizi tövsiyə olunur. Kəsmik, kefir, yüngül unlu yeməklər, çiy və qaynadılmış meyvələr yeyə bilərsiniz. Süfrə duzunun miqdarı gündə 4-6 q ilə məhdudlaşdırılmalıdır.

Çox asanlıqla həzm oluna bilən zülallar, yağlar və karbohidratlar, vitaminlər və mineral duzlardan ibarət pəhriz. Bol maye (zoğal, lingonberry şirəsi, qızılgül həlimi, zəif çay, mineral su və s.) içmək.

Kəskin pielonefrit üçün pəhrizin məcburi elementi böyrəklərdən mucus və bakteriyaların yuyulmasına kömək edən çoxlu maye içməkdir. Hər 2 saatda bir stəkan maye içmək lazımdır ki, bu, gündə 2-2,5 litr təşkil edir. Müstəqil olaraq dərman bitkilərinin infuziyalarını hazırlaya və əczaçılıq böyrək çaylarını dəmləyə bilərsiniz; zoğal suyu çox kömək edir, çünki bakteriyaların sidik yollarının divarlarına yapışmasının (yapışmasının) qarşısını alır.

Kəskin pielonefritin xalq müalicəsi ilə müalicəsi

Müalicə üçün kəskin pielonefritƏnənəvi üsullardan geniş istifadə olunur. Bitki mənşəli dərman bir neçə kursda aparılır. Piyelonefritin dərman bitkiləri ilə müalicəsinin ilk kursu xəstəliyin bütün klinik simptomları yox olana və sidik testləri normallaşana qədər aparılır. Sonra bir ay ara verməli və bitki qarışığını dəyişdirərək 3 həftəlik fasilələrlə iki iki aylıq kurs keçirməlisiniz.

Kəskin pielonefritin müalicəsi üçün bitki qarışıqları üçün reseptlər

1. Bərabər nisbətdə lingonberry, yabanı çiyələk və koltsfoot yarpaqlarını, mavi qarğıdalı çiçəklərini, sürətli ot və gicitkən otu, kətan toxumlarını götürün. Hər şeyi doğrayın və hərtərəfli qarışdırın. 2 xörək qaşığı bir termosa qoyun. l. kolleksiya, 0,5 litr qaynar su tökün, 8 saat buraxın, süzün və yeməkdən sonra gündə 4 dəfə 2/3 fincan isti içmək.
2. Bərabər nisbətdə anis, ağcaqayın yarpaqları, budra otu, St John's wort, motherwort beş loblu, üçrəngli bənövşə və qatırquyruğunun meyvələrini götürün. Bitkiləri doğrayın və qarışdırın. 2 osh qaşığı tökün. l. 2 stəkan qaynar su əlavə edib 5 dəqiqə qaynadın. Sonra bir saat isti yerdə qoyub, süzüb gündə 4 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl yarım stəkan ilıq içmək.
3. Bərabər nisbətdə ağcaqayın, bağayarpağı və ayıgiləsi, düyünlü otu, gicitkən, çəmən otu, cinquefoil, çoban çantası, yovşan, ana və adaçayı, yabanı çiyələk bitkisi, yulaf samanı, buğda otu kökü, çobanyastığı çiçəkləri, çobanyastığı çiçəklərini götürün. Bitki materialını doğrayın, hərtərəfli qarışdırın, 3 tsp. kolleksiya, 0,5 litr qaynar su tökün, 15 dəqiqə su banyosunda qızdırın, bir saat isti yerdə buraxın və süzün. Yeməkdən sonra gündə 4 dəfə 1/4 fincan isti içmək.
4. Bərabər nisbətdə düyün otu, civanperçemi və yasəmən otu, ardıc meyvələri, yulaf samanı, biyan kökü, ayıgiləsi və adaçayı yarpaqlarını götürün. Bütün bitkiləri doğrayın və qarışdırın. 3 tsp tökün. bir stəkan qaynar su toplayın, 4 saat buraxın, sonra bir qaynadək gətirin və su banyosunda 10 dəqiqə buxarlayın. Sonra bir saat isti yerdə qoyub, süzüb gündə 4 dəfə yeməkdən 20 dəqiqə sonra yarım stəkan ilıq içmək.
5. Bərabər nisbətdə ağcaqayın və yuvarlaq yarpaqlı qış yaşıl yarpaqları, çəmən otu, şirin yonca, çəmən və çoban çantası, kalendula və tansy çiçəklərini götürün. Bütün bitkiləri doğrayın və hərtərəfli qarışdırın. 2 xörək qaşığı üzərinə 2 stəkan qaynar su tökün. l. kolleksiya, 5 dəqiqə qaynadın, bir saat isti buraxın, süzün və yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 4 dəfə 1/2 stəkan ilıq içmək.
6. Bərabər nisbətdə ağcaqayın yarpaqlarını, St John's wort, wintergreen otu, meadowsweet otu, biyan rizomları, qırmızı fırça rizomlarını (Rhodiola quadruple) götürün. Bütün bitkiləri doğrayın və hərtərəfli qarışdırın. Doldur 2 xörək qaşığı üzərinə 2 stəkan qaynar su tökün. l. yığılır, bükülür və 1 saat isti yerdə saxlanılır, süzülür və yeməkdən yarım saat əvvəl gündə 4 dəfə 1/2 stəkan ilıq içilir.

Mürəkkəb kəskin pielonefritin müalicəsi

Piyelonefritin mürəkkəb formaları xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Fəsadlar zamanı təkrar qan və sidik analizləri aparılır, böyrək və sidik axarlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Pielonefritin seroz forması olan xəstələr antibiotiklər, sulfa preparatlar və antibakterial maddələrin təyin olunduğu terapevtik şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir. İrinli və ya ikincili pielonefritli xəstələr urologiya şöbəsinə yerləşdirilir, burada əlavə müayinə aparılır. Böyrəyin püstüllərlə örtüldüyü ortaya çıxarsa, həkim püstülləri açmaq və böyrəyi və ətrafdakı toxumaları təmizləmək üçün əməliyyat təklif edə bilər. Bəzən daha ciddi hallarda böyrəyi çıxarmaq lazımdır. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər də daxil ola bilər absesi, böyrək karbunkulu, pielonefritin apostematöz forması.

Kəskin piyelonefritin qarşısının alınması

Kəskin pielonefritin qarşısının alınması şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək, sidik kisəsi və bağırsaqların vaxtında boşaldılması, qəbizliklə mübarizə, sanitariya və kariyes, xroniki tonzillit, sinüzit, xroniki xolesistit, xroniki kolit, həmçinin sidik ifrazına səbəb olan genitouriya sisteminin xəstəliklərinin vaxtında müalicəsindən ibarətdir. böyrəklərdə və ureterlərdə tutulma. Hamilə qadınlar, xüsusən də çoxlu hamiləlik, polihidramnioz, böyük döl və dar çanaq olanlar, ən azı ayda bir dəfə bakterioloji sidik testi və urodinamik müayinədən keçməlidirlər. Xəstəxanadan çıxandan sonra kəskin pielonefrit keçirmiş şəxslər altı ay ərzində hər ay ümumi sidik analizindən keçməli və həkim nəzarətində olmalıdırlar.