Ürək qapağı xəstəliyi nədir? Əldə edilmiş ürək qüsurları haqqında hər şey: növləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Bu nədir?

Ürək qapağı qüsurlarının üç növü vardır: qapaq açılmasının stenozu (daralması), natamam bağlanması (çatışmazlıq) və qapaq prolapsası (valf vərəqlərinin atrium boşluğuna həddindən artıq əyilməsi). Bu qüsurlar endokardit (ürək əzələsinin daxili qişasının infeksiyası) nəticəsində inkişaf edə bilər və ya anadangəlmə ola bilər. Bəzən ürək qapağının qüsurları iltihabi proseslərin nəticəsidir. Hamısı ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Ən çox görülən qüsurlar:

Mitral qapaq çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə, ürəyin daralması zamanı sol mədəcikdən gələn qanın bir hissəsi daha böyük həcmdə qan yerləşdirmək üçün genişlənən sol atriuma qayıdır. Sol mədəcik də atriumdan artan qan axını qəbul etmək və ürək çıxışındakı azalmanı kompensasiya etmək üçün genişlənir. Zamanla mədəcik çatışmazlığı inkişaf edir.

Mitral stenoz. Deformasiya, fibroz və ya kalsifikasiya səbəbindən qapaqların daralması qanın sol atriumdan sol mədəcikə axmasına mane olur. Nəticədə sol atriumun həcmi və içindəki təzyiq artır, boşluq genişlənir. Qan axınına qarşı müqavimətin artması pulmoner qan dövranında hipertoniya və sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Mitral qapaq prolapsusu. Bir və ya hər iki klapan vərəqləri sol atriumun boşluğuna əyilir. Termin, sallanmanın qapaq qüsurları ilə əlaqəli olmayan simptomlarla müşayiət olunduğu hallarda istifadə olunur.

Aorta çatışmazlığı. Ürək əzələsinin istirahət dövründə qanın bir hissəsi yenidən sol mədəcikə axır, onu həddindən artıq yükləyir və mədəcik böyüyür. Həddindən artıq maye sol atriuma, eləcə də pulmoner dövriyyəyə əlavə stress yaradır. Sol mədəciyin çatışmazlığı və pulmoner ödem (ağciyərlərdə maye yığılması) inkişaf edir.

Aorta stenozu. Sol mədəciyin təzyiqi artır, çünki qanın mədəcikdən aortaya atılması çətinləşir. Əlavə iş yükü oksigen tələbini artırır, ürək çıxışının azalması isə koronar arteriyalara qan axını azaldır və sol mədəciyin çatışmazlığına səbəb olur.

Ağciyər çatışmazlığı. Ürəyin daralması zamanı atılan qan, rahatlaşdıqdan sonra sağ mədəciyə geri axır və mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur, bu da sağ mədəciyin çatışmazlığının tədricən inkişafına səbəb olur.

Ağciyər stenozu. Sağ mədəcikdən qanın maneəli çıxışı onun genişlənməsinə səbəb olur və tədricən sağ mədəciyin çatışmazlığına səbəb olur.

Sağ atrioventrikulyar qapaq çatışmazlığı (tricuspid çatışmazlığı). Ürəyin daralma mərhələsində (sistol zamanı) qanın bir hissəsi sağ atriuma geri axır ki, bu da ağciyərlərə və ürəyin sol yarısına qan axını azaldır. Sağ mədəciyin çatışmazlığı tədricən inkişaf edir.

Tricuspid stenozu. Stenoz qan sağ atriumdan sağ mədəcikə axmasına mane olur, bu da sağ atriumun genişlənməsinə səbəb olur. Tədricən: sağ mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir.

VASİTƏÇİSİZ SÖHBƏT

Klapanı dəyişdirilmiş insanların ümumi suallarına cavablar

Yeni klapanın işinə necə nəzarət edə bilərəm?

Valf düzgün işləyirsə, sağlamlığınız əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşacaq. Normal deyilsə, nəfəs darlığı, sinə ağrısı və başgicəllənmə ola bilər. Əllərinizin və ayaqlarınızın tez-tez soyuq olduğunu görəcəksiniz. Bu hadisələri görsəniz, həkiminizlə məsləhətləşin.

Normal həyat tərzinə nə vaxt qayıda bilərəm?

Təxminən 6 həftə ərzində. Tezliklə əməliyyatdan sonra yataqda sadə məşqlər etməyə başlayacaqsınız. 2 gündən gec olmayaraq çarpayıdan çıxıb stulda oturmağa icazə veriləcək. Sonra gündə iki 10 dəqiqəlik gəzinti edə bilənə qədər tədricən yeriməyə başlayacaqsınız. Bundan sonra sizə ya daha çox gəzmək, ya da stasionar velosipeddə məşq etmək təklif olunacaq. Xəstəxanadan çıxandan sonra yüngül ev işləri ilə məşğul olacaqsınız.

Evdə olmağın ilk 3-4 həftəsində gündə bir neçə pilləkən qalxmağa çalışın.

İlk 5 həftə avtomobil sürməyin. Sərnişin kimi avtomobildə olarkən təhlükəsizlik kəmərlərini bağlamağı unutmayın. Uzun səfərlərdə hər saatda dayanıb maşından düşərək ətrafda gəzmək və ayaqlarınızı uzatmaq lazımdır.

İlk 6 həftə ərzində (bu döş sümüyünün sağalması üçün lazım olan vaxtdır), 2,3 kq-dan ağır heç nə qaldırmayın.

Əksər xəstələr müayinə vaxtı gələnə qədər (ən azı 6 həftə sonra) evdə sağalırlar. Daha sonra onlar tədricən əvvəlki iş qrafikinə qayıdırlar, fasilədən başlayırlar və nəhayət tam iş gününə keçirlər.

Yüksək tezlikli radiasiya və rentgen şüaları yeni klapan üçün zərərli olacaqmı?

Yox. Sizin klapanınız yüksək tezlikli radiasiya və rentgen şüalarının təsirinə məruz qalmamaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Qapaq qüsurlarının əlamətləri hansılardır?

Semptomlar dəyişir və hansı qapağın təsirləndiyindən asılıdır. Belə ki, mitral stenozu olan xəstədə gərginlik zamanı və yuxu zamanı nəfəs darlığı, halsızlıq, yorğunluq, qeyri-bərabər ürək döyüntüsü və xroniki quru öskürək ola bilər. Aorta çatışmazlığından (aorta çatışmazlığı da deyilir) əziyyət çəkən bir şəxs gərginlik zamanı və yuxu zamanı nəfəs darlığı, gecə tərləmələri, yorğunluq və nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırıla bilən və ya olmayan angina ağrısı ilə qarşılaşır.

Ürək qapağı xəstəliyi ürək çatışmazlığına səbəb olarsa, ürək çatışmazlığının simptomları və əlamətləri görünür (Ürək çatışmazlığı bölməsinə baxın)

Diaqnoz necə qoyulur?

Həkim xəstənin xəstəlik tarixini öyrənir və onu müayinə edir. Əgər qapaq qüsurundan şübhələnirsinizsə, ürək kateterizasiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, exokardioqrafiya (ürəyin ultrasəsi) və elektrokardioqrafiya kimi diaqnostik üsullar təyin oluna bilər.

Valf qüsurları necə müalicə olunur?

Müalicə simptomların təbiətindən və şiddətindən asılıdır. Belə ki, ürək çatışmazlığı üçün Lanoxin, diuretiklər, xüsusi pəhriz, ağır hallarda isə oksigen təyin edilir. Təsirə məruz qalan və ya dəyişdirilmiş qapaq ətrafında qan laxtasının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün tez-tez antikoaqulyantlar tövsiyə olunur və əməliyyatdan əvvəl və sonra antibiotiklər tez-tez tövsiyə olunur. Əməliyyatdan əvvəl ağız boşluğu dezinfeksiya edilir.

Hər hansı bir ürək qapağının funksiyasını bərpa etmək valvuloplastikadan istifadə etməklə mümkündür.

Terapevtik üsullar səmərəsiz olarsa, açıq ürək əməliyyatı göstərilir - qapaq dəyişdirilməsi (bax Klapanı DƏYİŞDİRƏN İNSANLARIN TİPİK SUALLARINA CAVABLAR).

Uşaqda doğuşdan yaranan və orqanın düzgün işləməməsinə səbəb olan, cərrahi müalicəyə ehtiyac yaradan anadangəlmə ürək qüsurları haqqında eşitməyənlər azdır. Ancaq belə bir xəstəlik üçün müəyyən şərtlər varsa, bir insanın həyatı boyunca ürək klapanlarının zədələnməsi də mümkündür. Digərlərindən daha tez-tez ürəyin mitral qapağı əziyyət çəkir, fəaliyyətinin pozulması müxtəlif problemlərə səbəb olur, çünki qan dövranı və bütün orqanların funksiyaları çox təsirlənir.

Qazanılmış ürək qüsurları hansılardır?

Ürək iki mədəcikdən və onların üstündə yerləşən iki atriyadan ibarətdir. Ürək otaqları bir-birindən qanı qulaqcıqlardan mədəciklərə buraxan və onun geri axmasına mane olan klapanlarla ayrılır. Sağ mədəcik ilə qulaqcıq arasında triküspidli triküspid qapaq, sol mədəciklə qulaqcıq arasında isə ikiüzlü mitral qapaq yerləşir. Hər iki klapan iplər - chordae tendineae - ilə yerində tutulur və qan mədəciklərə xaric edildikdən sonra bağlanır. Ürəyin düzgün işləməsi üçün regurgitasiya olmaması (qanın geri axını) vacibdir, buna görə də klapanlar sıx bağlanır və qanın atriyaya geri qayıtmasına imkan vermir. Daha iki qapaq var - sol mədəciyi və aortanı ayıran aorta qapağı və ağciyər arteriyasının gövdəsini və sağ mədəciyi ayıran ağciyər qapağı. Bu qapaqlar qanın mədəciklərə geri axmasının qarşısını alır.

Qazanılmış qüsur bir və ya bir neçə qapaqda morfoloji və ya funksional dəyişikliklər nəticəsində ürək fəaliyyətinin pozulması olan uşaqlarda və böyüklərdə həyat boyu baş verə bilən ürək xəstəliyidir. Bu qrup xəstəliklər klapanların qüsurları deyil, bir sıra amillərin və xəstəliklərin təsiri altında onların patologiyasının nəticəsidir. Qazanılmış ürək xəstəliyi və ya qapaq xəstəliyi, stenoz, çatışmazlıq, prolaps və ya onların birləşməsi şəklində disfunksiyasından başqa bir şey deyil.

Bu pozğunluğun əsas səbəbi yoluxucu və ya otoimmün iltihab, kameranın genişlənməsi və ya ürəyin həddindən artıq yüklənməsidir. Valf çatışmazlığı klapanların deformasiyası və qısalması (skleroz) səbəbindən baş verir ki, dəyişdirilmiş klapanlar artıq tam bağlana bilmir. Qapaqda iltihab yaralarının görünməsi səbəbindən stenoz inkişaf edir və həm çatışmazlıq, həm də stenoz çox vaxt birlikdə mövcuddur (birləşmiş qüsur). Patoloji iki və ya daha çox klapan əhatə edərsə, birləşmiş qüsurdan danışırlar. Prolaps ilə klapan vərəqlərinin çıxıntısı, ürəyə geri çevrilməsi var, bu, qapaq qüsurları arasında da olduqca yaygındır.

Qazanılmış ürək qüsurlarının yayılması çox yüksəkdir - bütün ürək patologiyalarının 25% -ə qədər. Onların yarısına qədəri mitral ürək xəstəliyi (bəziləri onu səhvən neytral qapaq xəstəliyi adlandırırlar), dörddə birinə qədəri isə aorta qapağının zədələnməsi ilə əlaqədardır. Qapaq aparatının anatomiyasında dəyişiklik ürəyin üzvi zədələnməsidir və buna görə də hemodinamikada ciddi pozğunluqlara səbəb olur - bütün bədəndə qan dövranı. Xəstəliklərin təhlükəsi onların şiddətindən və kompensasiya dərəcəsindən asılı olacaq. Qüsurların bir çox formaları əlilliyə, ürək çatışmazlığına və ölümə səbəb olur.

Pisliklərin səbəbləri

Xəstəlik hallarının böyük əksəriyyəti əvvəlki revmatizm və ya kəskin revmatik qızdırma nəticəsində yaranır. Bu patoloji tonzillit, qırmızı atəş və hemolitik streptokok gr.A səbəb olduğu digər xəstəliklərdən əziyyət çəkdikdən sonra baş verən ağır iltihablı bir xəstəlikdir. Revmatizm ilk növbədə oynaqları təsir edir, lakin çox vaxt ürəyə, sinirlərə və dəriyə təsir göstərir. Çox vaxt revmatizm mitral ürək qüsurlarına səbəb olur, ciddi dəyişikliklərə səbəb olur - ürəyin mitral konfiqurasiyasına (normal konfiqurasiya sferikdir, mitral konfiqurasiya ilə sol atrium kəskin şəkildə artır, ürəyin beli düzləşir).

Əldə edilmiş qüsurların əsas növləri digər səbəblərdən də görünə bilər - otoimmün xəstəliklərin fonunda (sistemik skleroderma, revmatoid artrit), bakterial endokardit, ateroskleroz və s. Aşağıda bu və ya digər qüsura səbəb ola biləcək ən ümumi etioloji faktorlar verilmişdir:

  1. Mitral stenoz - bakterial endokardit, xoşxassəli ürək şişi miksoması, mitral ağızda böyük trombüs.
  2. Mitral çatışmazlığı - revmatizm, ateroskleroz, uzun müddətli septik endokardit, sistemik lupus eritematoz, dermatomiyozit, skleroderma. Çox nadir hallarda - ürək zədəsi.
  3. Aorta ağzının və aorta qapağının stenozu - revmatizm, ateroskleroz, septik endokardit.
  4. - qapaqların miksomatoz degenerasiyası (miksomatoz və ya endokardioz), həmçinin qapağın qırışması və qısalması revmatizm, sifilis, diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri (məsələn, displaziya) və aorta halqasının genişlənməsi - hipertoniya, ateroskleroz nəticəsində yarana bilər. , aortanın kalsifikasiyası.
  5. Triküspid qapağının stenozu və çatışmazlığı - revmatizm, septik endokardit.
  6. Ağciyər qapağının qüsurları - karsinoid, mediastenin limfoqranulomatozu, çox nadir hallarda - revmatizm.

Növləri və simptomları

Xəstəliklərin şiddətinə görə təsnifatı aşağıdakı kimidir:

  1. Ürəkdaxili dövranı təsir etmədən qüsur.
  2. Hemodinamikaya orta təsir göstərən qüsur.
  3. Hemodinamikaya kəskin dərəcədə təsir edən qüsur.

Bütün qüsurlar kompensasiya edilə bilər, subkompensasiya edilə bilər, dekompensasiya edilə bilər. Funksional formaya görə xəstəlik sadə (stenoz və ya çatışmazlıq), birləşmiş (stenoz və bir neçə qapaq çatışmazlığının birləşməsi), birləşmiş (bir qapağın stenozu və çatışmazlığı) ola bilər.

Aşağıda ən çox görülən ürək qapaq qüsurlarının əsas əlamətləri və klinik komponentləri verilmişdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər qapağı xəstəliyi daha çox anadangəlmə xəstəlik kimi baş verir və həyatda olduqca nadir hallarda özünü göstərir.

Mitral çatışmazlığı

Xəstədə bu patoloji varsa, mitral qapaq sol mədəciyin sistolası zamanı atrioventrikulyar ağızı tamamilə bağlaya bilməz. Nəticədə qan atriuma atılır. Mitral çatışmazlığına səbəb olan xəstəliklər AV açılışının ətrafındakı əzələ liflərini zəiflədir və ya sistol zamanı qapağı bağlamağa kömək edən papiller əzələlərə təsir göstərir. Patoloji funksional səbəblərdən qaynaqlanırsa, daha çox mitral qapaq prolapsusu adlanır - onun sallanması.

Xəstəliyin mərhələsi kompensasiya edilirsə, o zaman insanda heç bir xoşagəlməz simptom olmaya bilər. Xəstə hətta problemdən xəbərsiz ola bilər və digər insanlardan heç bir fərqi yoxdur. Zamanla qüsur hər iki dövriyyə dairəsində durğunluğun artmasına səbəb ola bilər. Bu, nəfəs darlığına və siyanoza, ürək döyüntüsünün artmasına, ayaqların şişməsinə, qaraciyərin ölçüsünün artmasına və palpasiya zamanı ağrıya, servikal damarların şişməsinə, akrosiyanoza səbəb olur.

Mitral stenoz

Revmatizm və ya digər patologiyalar fonunda mitral qapaq vərəqlərinin fibrozu baş verir ki, bu da mitral ağızın stenozuna, korda tendineae-nin qısalmasına, vərəqlərin sıxlaşmasına və qalınlaşmasına səbəb olur. Klapanın forması dəyişir, ortasında kiçik yarıq kimi bir çuxur olan huni formasına çevrilir. Mitral stenoz tez-tez qapaq kalsifikasiyası ilə müşayiət olunur.

Patoloji dekompensasiya edildikdə, aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

  • öskürək;
  • təngnəfəslik;
  • angina pektoris kimi hücumlar;
  • nizamsız ürək döyüntüsü;
  • kəpənək şəklində siyanotik ənlik, akrosiyanoz;
  • uşaqlarda - inkişaf gecikmələri;
  • ürək bulanmasının görünüşü;
  • sağ tərəfdən nəbzlə soldakı nəbz arasındakı fərq;
  • sistolik təzyiqin azalması, diastolik təzyiqin artması;
  • atrial fibrilasiya.

Aorta qapağının çatışmazlığı

Bu patoloji yarımaylı klapanların zəif bağlanması zamanı özünü göstərir ki, bu da normal olaraq aorta açılışını tamamilə bağlamalıdır. Nəticədə qan yenidən sol mədəciyə geri qayıdır. Bu xəstəliyin əlamətləri uzun müddət görünməyə bilər, çünki kompensasiya sol mədəciyin fəaliyyəti ilə təmin edilir. Ancaq yaşla, koronar çatışmazlıq bu və ya digər şəkildə inkişaf edir və angina pektorisi və artan ürək döyüntüləri şəklində simptomlar koronar arteriyaların qanla zəif doldurulmasından qaynaqlanır.

Digər mümkün simptomlar:

  • başgicəllənmə;
  • Baş ağrısı;
  • boyun və başda nəbz hissi;
  • qan təzyiqinin azalması ilə huşunu itirmə.

Bu mərhələdə heç bir müalicə olmadıqda, o zaman ağciyər dövranının durğunluğu inkişaf edir və digər simptomlar görünür - ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, zəiflik, solğunluq, akrosiyanoz, zəif qan tədarükündən yaranır. Tez-tez bir insan, karotid, temporal və brakiyal arteriyaların artan pulsasiyasını, başın döyüntüsünə qədər silkələnməsini, basdıqda dırnaqların rənginin dəyişməsini, sistol zamanı şagirdlərin daralmasını, diastola zamanı genişlənməni qeyd edir. Təzyiq də əziyyət çəkir - sistolik və nəbz artır, diastolik azalır.

Aorta qapağının stenozu

Aorta stenozu sol mədəciyin daralması zamanı aortaya kifayət qədər qanın daxil olmasına mane olur. Xəstəlik zamanı qapaq vərəqləri birləşir və ya aorta ağzında sikatrik dəyişikliklər baş verir. Qan axını ciddi şəkildə pozulduqda, aşağıdakı simptomlar görünməyə başlayır: angina ağrısı, ağrı ilə beyin hipoksi, başgicəllənmə və huşunu itirmə. Bütün əlamətlərin artması fiziki fəaliyyət və ya stress, narahatlıq ilə müşahidə olunur. Xəstənin dərisi solğunlaşır, nəbz azalır, sistolik təzyiq də azalır.

Tricuspid çatışmazlığı və ya stenozu

Bir qayda olaraq, qazanılmış triküspid çatışmazlığı həmişə digər qapaq qüsurları ilə birləşdirilir. Sistemli dövranın damarlarında şiddətli tıkanıklıq, genişlənmiş qaraciyərdən qaynaqlanan sağ hipokondriyumda şişlik və astsit, ağrıya səbəb olur. Dəri mavi rəng alır, çox vaxt sarımtıl rəng alır. Servikal və qaraciyər damarları şişir, periferik nəbz dəyişməz qalır və ya tez-tez olur, təzyiq azalır. Dekompensasiya mərhələsində triküspid qapağın zədələnməsi olan bir xəstədə qaraciyər, mədə-bağırsaq traktının və böyrəklər kimi orqanlar təsirlənir.

Birləşdirilmiş və birləşdirilmiş qüsurlar

Çox vaxt qapaq qüsurları stenozu və çatışmazlığı ilə birləşmiş mitral qapaq qüsuru ilə təmsil olunur. Bir şəxs erkən nəfəs darlığı və siyanoz inkişaf etdirir. Birləşmiş aorta qüsuru inkişaf edərsə, kiçik, yavaş nəbz, nəbz təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunur, lakin bütün əlamətlər tələffüz edilmir. Birləşdirilmiş və birləşmiş qüsurlarla xəstəlik yuxarıda təsvir edilən bütün simptomları ehtiva edir, onlardan bir neçəsi daha aydın ola bilər. Dekompensasiya mərhələsindəki ağır ürək qüsurları istirahətdə, yalançı vəziyyətdə nəfəs darlığına, öskürəyə, taxikardiyaya, bədənin bütün aşağı hissəsinin - anasarcanın şişməsinə səbəb olur. Kollaps və ölümlə müşayiət olunan kəskin ürək çatışmazlığı kimi bir komplikasiya baş verə bilər. Ölüm, bütün orqanların distrofiyası ifadə edildikdə, terminal mərhələdə baş verir.

Diaqnostik üsullar

Təsvir edilən xəstəliklərin bir çoxu illərdir davam edir və kompensasiya edildikdə heç bir əlamət vermir. Bu mərhələdə qüsur yalnız müntəzəm müayinə zamanı müəyyən edilə bilər. Ancaq erkən diaqnoz çox vacibdir, çünki bir çox qüsur ilkin mərhələdən müalicə tələb edir, bu da ürək çatışmazlığının qarşısını alacaqdır.

Təcrübəli terapevt və ya kardioloq auskultasiya şəklinə əsaslanaraq qapaq pozğunluğundan şübhələnə bilər. Qüsurla, adətən, ürəkdə bir küy eşidilir, onun sərhədləri dəyişə bilər və ağciyərlərdə xırıltı tez-tez olur. İnsanı yoxlamaq və nəbz və təzyiq səviyyəsinin dəyişməsi, qaraciyər ölçüsü, ayaqlarda şişkinlik və s. kimi patoloji əlamətləri qaçırmamaq da vacibdir.

Instrumental tədqiqat üsulları bunlardır:

  1. Ürəyin ultrasəsi. Bu, bütün digər üsullardan (ürəyin MSCT istisna olmaqla) üstün olan ən vacib diaqnostik üsuldur. Stenozu və qapaq çatışmazlığını, anormal intrakardiyak hemodinamikanı (Doppler skanından istifadə etməklə), ürək boşluqlarının ölçüsünü, miokard hipertrofiyasını və bütün digər pozğunluqları erkən aşkar etməyə imkan verir. Ultrasəs də klapan qüsurunun təbiəti haqqında nəticə çıxarmağa və birləşmiş və əlaqəli qüsurları müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. Özofagus yanaşması ilə ultrasəs etmək yaxşıdır.
  2. EKQ. Bir kardioqramdan istifadə edərək, ürəyin elektrik fəaliyyətini təyin edə, ritm pozuntularını qeyd edə, işemiya və aritmi müəyyən edə bilərsiniz.
  3. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası. Ağciyər dövranı zədələndikdə və konjestif ürək çatışmazlığı inkişaf etdikdə baş verən pulmoner pozğunluqları müəyyən etmək üçün lazım olacaq.

Dərman və cərrahi müalicə

Kəskin ürək çatışmazlığı inkişaf edərsə və ya angina hücumu olarsa, bir şəxs ilk tibb bacısına ehtiyac duya bilər. Bir qayda olaraq, xəstəliyin ağır formaları xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini, həmçinin evdə və ya xəstəxanada müntəzəm terapiya kurslarını tələb edir. Təəssüf ki, dərmanların köməyi ilə təsirlənmiş qapağın funksiyasını bərpa etmək mümkün deyil. Terapiya yalnız ürək çatışmazlığının erkən inkişafının qarşısını ala bilər və ürək ritmini sabitləşdirə bilər, yəni ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Aşağıdakı dərman növləri istifadə olunur:

  1. Revmatizm və endokarditin müalicəsi üçün antibiotiklər və antirevmatik dərmanlar.
  2. Ürəkdə iltihabı aradan qaldırmaq üçün NSAİİlər və qlükokortikosteroidlər.
  3. Miokardın kontraktilliyini artırmaq üçün ürək qlikozidləri.
  4. Miyokard toxumasının trofizmini artırmaq üçün preparatlar.
  5. Ürək tıkanıklığını azaltmaq və ödemə qarşı diuretiklər.
  6. Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün ACE inhibitorları.
  7. Beta-blokerlər qan təzyiqini azaltmaq və artan ürək dərəcəsi ilə aritmiyaları aradan qaldırmaq üçün.
  8. Artan qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri.
  9. Nitratlar ürək xəstəliyinin işemik ürək xəstəliyi və angina pektorisi ilə birlikdə.

Bir çox xəstələr üçün ürək çatışmazlığı inkişaf etməmişdən əvvəl qapaq əməliyyatının aparılması tövsiyə olunur. Mitral stenoz üçün, mitral ağızın genişlənməsi və ya mitral komissurotomiya ilə əridilmiş qapaqları ayırmaq üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Mitral çatışmazlığı klapan dəyişdirilməsi kimi müdaxilə tələb edir. Zədələnmiş qapağın süni protezlə dəyişdirilməsi ürəyin bu hissəsinin normal fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edir. Digər növ qüsurlar üçün klapan plastik cərrahiyyəsi (vərəqələrin tikilməsi, stenoz sahəsinin genişləndirilməsi) və ya protezlər də aparılır.

Qidalanma, həyat tərzi və xalq müalicəsi

Xalq üsullarından, ürək çatışmazlığının təzahürlərinin (şüyüd, St John's wort və s.) öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək antiinflamatuar otların və ya diüretik bitkilərin infuziyalarından istifadə edə bilərsiniz. Xəstə daha çox havada gəzməlidir, lakin fiziki və zehni olaraq özünü çox yükləməməlidir. Gündə ən az 8-9 saat yatmalısınız. Qidalanma az miqdarda duzlu bir pəhrizə riayət etmək, gündə suyun həcmini 1-1,5 litrə qədər azaltmaq, yağlı qidalar, marqarin, transgen yağlar, duzlu, qızardılmış, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidalar istisna olmaqla daxildir.

Nə etməli

Siqaret çəkmək, spirt içmək, bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının olması qəti qadağandır. Siz həmçinin fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalı və yalnız həkiminizin icazəsi ilə məşq etməlisiniz. Uzun müddət davam edən stress istisna edilməlidir. Qapaq xəstəliyi olan hamiləlik ürək çatışmazlığının sürətlənmiş irəliləməsini təhrik etməmək üçün əvvəlcədən müayinə və kardioloqun icazəsi olmadan planlaşdırıla bilməz. Doğuş demək olar ki, həmişə qeysəriyyə əməliyyatı ilə həyata keçirilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xəstənin ömrü patologiyanın səbəbindən və onun şiddətindən asılı olacaq. Semptomların olmamasına baxmayaraq, müalicə olmadan ürək hələ də köhnəlir, buna görə də bir insanın həyatı qaçılmaz olaraq qısalır. Ürək çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə proqnoz pisdir. Ağciyər ödemi, kəskin ürək çatışmazlığı, kompleks aritmiya və digər həyati təhlükəli vəziyyətlərin inkişafı üçün də proqnoz pisdir. Cərrahi düzəliş proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Qarşısının alınması aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:

  • sifilis, sepsisin qarşısının alınması;
  • bakterial və viral xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
  • xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması;
  • toxunulmazlığın azalması halında immunomodulyator terapiyanın erkən başlaması;
  • bədənin infeksiyalara qarşı müqavimətini artırmaq;
  • balanslaşdırılmış pəhriz;
  • gündəlik rejimə və istirahətə uyğunluq.

Ürək xəstəliyi bir çox xəstəliklərə aiddir. Ürəyin strukturu bu və ya digər səbəbdən normaya uyğun gəlmədiyindən qan sağlam insanda olduğu kimi damarlardan keçə bilmir və nəticədə qan dövranı sistemində çatışmazlıq yaranır.

Uşaqlarda və böyüklərdə anadangəlmə və qazanılmışların əsas təsnifatını nəzərdən keçirək: nələrdir və necə fərqlənirlər.

Ürək qüsurları aşağıdakı parametrlərə görə bölünür:

  • Baş vermə vaxtı ilə ( , );
  • Etiologiyaya görə (xromosom anomaliyalarına görə, xəstəliklərə görə, naməlum etiologiyaya görə);
  • Anomaliyanın yerləşdiyi yerə görə (septal, qapaq, damar);
  • Təsirə məruz qalan strukturların sayına görə;
  • Hemodinamik xüsusiyyətlərə görə (siyanozla, siyanozsuz);
  • Qan dövranı ilə əlaqədar olaraq;
  • Fazaya görə (uyğunlaşma mərhələsi, kompensasiya mərhələsi, terminal mərhələsi);
  • Şunt növünə görə (sol-sağ şunt ilə sadə, sağ-sol şunt ilə sadə, mürəkkəb, obstruktiv);
  • Növlərinə görə (stenoz, koarktasiya, obstruksiya, atreziya, qüsur (deşik), hipoplaziya);
  • Qan axınının sürətinə təsirinə görə (kiçik, orta, açıq təsir).

Anadangəlmə qüsurların təsnifatı

Qüsurların ağ və maviyə klinik bölünməsi xəstəliyin üstünlük təşkil edən xarici təzahürlərinə əsaslanır. Bu təsnifat bir qədər ixtiyaridir, çünki əksər qüsurlar eyni vaxtda hər iki qrupa aiddir.

Doğuş qüsurlarının şərti olaraq "ağ" və "mavi" bölünməsi bu xəstəliklərdə dəri rənginin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda "ağ" ürək qüsurları ilə, arterial qan təchizatı çatışmazlığı səbəbindən dəri solğun rəngə çevrilir. "Mavi" tip qüsurlarla, hipoksemiya, hipoksiya və venoz staz səbəbindən dəri siyanotik (siyanotik) olur.

Hal-hazırda anadangəlmə ürək anomaliyalarının ümumi sayı müəyyən edilməmişdir. Bu onunla bağlıdır ki, ürəyin və perikardial strukturların bir çox qüsurları sistemli genetik sindromların (trisomiya, Daun sindromu və s.) tərkib hissəsidir və müstəqil xəstəliklər kimi fərqləndirilə bilməz.

Ağ UPS

Ağ ürək qüsurları, arterial və venoz qan arasında qarışıq olmadıqda, soldan sağa qan axıdılması əlamətləri olduqda, aşağıdakılara bölünür:

  • Ağciyər dövranının doyması ilə (başqa sözlə, ağciyər dövranı). Məsələn, foramen ovale açıq olduqda, mədəciklərarası çəpərdə dəyişikliklər olduqda.
  • Kiçik bir dairənin məhrumiyyəti ilə. Bu forma təcrid olunmuş ağciyər arteriyasının stenozunda mövcuddur.
  • Sistemli dövranın doyması ilə. Bu forma təcrid olunmuş aorta stenozu ilə baş verir.
  • Hemodinamik pozğunluğun nəzərəçarpacaq əlamətləri olmadıqda vəziyyətlər.
Hemodinamik qrup Vitsenin adı ICD-10 kodu 1000 doğulan uşağa düşən tezlik Səbəblər
Kiçik dairənin zənginləşdirilməsi ilə Q21.0 1.2-2.5 Teratogenlərə məruz qalma
Q21.1 0.53 Dərmanların embriotoksik təsiri
Q25.0 0.14-0.3 Damar divarının zülallarının strukturunun genetik pozulması
Atrioventrikulyar əlaqə Q20.5 0.021 1-ci trimestrdə mənfi amillərə məruz qalma nəticəsində xromosom anomaliyaları
Kiçik dairənin tükənməsi ilə İzolyasiya olunmuş ağciyər stenozu Q25.6 0.2-1.4 Hamilə ananın xəstəlikləri, plasentanın patologiyası
Böyük dairə tükənməsi ilə İzolyasiya olunmuş aorta stenozu Q25.3 0.1-1.9 Yoluxucu agentlərin, xüsusən də viral olanların toksik təsiri
Q25.1 0.2-0.6 Hamilə qadında rubella, hamiləlik zamanı yaralanmalar
Əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar olmadan Q24.0 0.001 Embrion inkişafının ilk günlərində dərin zəhərli təsirlər (alkoqol, siqaret, narkotik)
Aortanın dekstropozisiyası Q25.8 0.00012 Hamiləlik dövründə qadağan olunan dərmanların fetusa məruz qalması
İkiqat aorta qövsü Q25.4 0.0007 Rubella, viral infeksiyalar

Mavi

Mavi ürək qüsurları venoz qan arterial qana axdıqda baş verir və bir neçə alt tipə malikdir:

  • Ağciyər dövranının zənginləşməsinə töhfə verənlər;
  • Ağciyər dairəsindən məhrum olanlar.
Hemodinamik qruplar ad ICD-10 kodu Tezlik Səbəblər
Kiçik dairənin zənginləşdirilməsi ilə Q21.8 0.6 Xromosom anomaliyaları
Q20.4 0.001-0.002 Miyokardın inkişafından məsul olan genlərin anomaliyaları
Ümumi trunkus arteriosus Q20.0 0.07 Ananın yoluxucu və toksik xəstəlikləri
Q25.8 0.01-0.034 Spontan xromosom anomaliyaları
Əsas ağciyər gövdəsi Q25.7 0.0023 Xromosom anomaliyaları, struktur protein genlərinin silinməsi
Kiçik dairənin tükənməsi ilə , Q21.3 0.5-1.6 1-ci trimestrdə çoxlu toksik təsirlər
Tricuspid qapaq atreziyası Q22.4 0.34 Hamilə qadında antibiotiklərin qəbulu, viral infeksiyalar, qrip
Ümumi yalançı trunkus arteriosus Q25.8 0.008 Hamilə qadında peşə amilləri (toksik istehsal)
Q22.5 0.1 Çoxlu zəhərli təsirlər
Aorta atreziyası Q25.2 0.0045 Dərmanın 1-ci trimestrdə fetusa təsiri
Valsalva sinusunun anevrizması Q25.4 0.007 Embrion sarısı kisəsinin patologiyası
Aksessuar ağciyər arteriyası Q25.7 0.00004 Hamiləlik dövründə müəyyən antibiotiklərin qəbulu (tetrasiklinlər)
Ağciyər arteriovenoz anevrizması Q25.7 0.002-0.0068 Hamilə qadında qlomerulonefrit, qrip

Hipoplaziya

Hipoplaziya ürəyin və ya fərdi ürək strukturlarının anatomik inkişaf etməməsidir. Patoloji tez-tez yalnız bir kameraya təsir göstərir və hipoksemiya və venoz durğunluq ilə mütərəqqi funksional ürək çatışmazlığı ilə özünü göstərir. Anadangəlmə ürək xəstəliyinin mavi çeşidi.

Obstruksiya qüsurları

Obstruksiya anatomik açılışın (aorta, ağciyər gövdəsi, kamera çıxışları) tam bağlanmasıdır. Patologiyanın mahiyyəti, bitişik ventriküldə hipertoniyaya səbəb olan qapalı bir çuxurdan qan pompalaya bilməməsi ilə ifadə edilir. Obstruktiv qüsurlar ürəyin hansı tərəfində yerləşdiyindən asılı olaraq ağ və ya mavi olur.

Septal qüsurlar

Septal qüsurlar qulaqcıqlar və ya mədəciklər arasında bağlanmayan deşiklərdir. Qüsur qanın soldan sağa şantlanmasına və ürəyin həcmlə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur. Sonrakı pulmoner hipertenziya qanda hipoksemiyaya (ağ qüsurlar) və ya venoz staza (mavi) səbəb olur.

Anadangəlmə qapaq qüsurları

Ürək qapaq qüsurları daralma və ya qapaq açılışlarının tam olmaması ilə təmsil olunur. Stenotik qüsurlar ağ (qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması və arterial çatışmazlıq səbəbindən), atreziya - mavi (açıqlığın olmaması qanın oksigen doyma səviyyəsinin azalmasına səbəb olur).

Fridliyə görə anadangəlmə ürək xəstəliyinin növləri

Təsnifat anadangəlmə ürək xəstəliklərinin hər bir qrupuna xas olan ən ağır sindromlara əsaslanır.

Aparıcı sindrom Qanun pozuntularının növləri vitse
Arterial hipoksemiya, hipoksemiya vəziyyəti Arterial və venoz qanın qarışığı Fallot xəstəliyi
Pulmoner qan axınının azalması Ağciyər stenozu
Pulmoner və sistemli dövranın tam ayrılması Aplaziya, mədəciklərin hipoplaziyası
Arterioz kanalının bağlanması
Ürək çatışmazlığı (kəskin, konjestif), kardiogen şok Böyük həcmdə qanla həddindən artıq yüklənmə Aorta stenozu
Artan müqavimət Perikard damarlarının stenozu və ya atreziyası
Miokardın zədələnməsi Sağ mədəciyin miokardının hipoplaziyası
Patent duktus arteriosusun bağlanması Ürək kameralarının inkişaf etməməsi, üç kameralı ürək
Aritmiya Atrioventrikulyar bloklar Fallot qüsurları, Eisenmenger sindromu
Taxikardiya paroksismləri Arteriovenöz anevrizma
Fibrilasiya Ürəyin yeganə mədəciyi
Çırpınmaq Ürək inversiya, venoz sinus qüsuru

Əldə edilmiş qüsurların təsnifatı

Etiologiyasına görə:

  • Ateroskleroz səbəbiylə;
  • sifilitik;
  • səbəbiylə;
  • Sistemli otoimmün proseslərə görə (skleroderma, dermatomiyozit, lupus).

Şiddətinə görə:

  • İşıq (kompensasiya edilmiş);
  • Orta ağırlıq (subkompensasiyalı);
  • Ağır (dekompensasiya olunmuş).

Hemodinamik vəziyyətə görə:

  • Qan dövranına zəif təsir göstərən qüsur;
  • Qan dövranına orta dərəcədə təsir edən bir qüsur;
  • Qan dövranına açıq bir təsiri olan bir qüsur.

Lokalizasiyaya görə:

  • Bir klapanı əhatə edir;
  • Bir neçə klapanı əhatə edir ().

Funksional formaya görə:

  • sadə;
  • Birləşdirilmiş.

Bütün müəllim heyətinin siyahısı

  • :, stenoz və çatışmazlığın birləşməsi;
  • : stenozun çatışmazlığı ilə birləşməsi;
  • Tricuspid: stenoz, stenozun çatışmazlığı ilə birləşməsi;
  • Ağciyər qapağının daralması;
  • ağciyər qapaq çatışmazlığı;
  • Birləşdirilmiş iki qapaq qüsurları: mitral-aorta, mitral-triküspid, aorta-triküspid;
  • Birləşdirilmiş üç qapaq qüsurları: aorta-mitral-triküspid.

Yayılma

Yaş qrupu Patologiyalar, bütün xəstəliklərdən % hallarda
Yenidoğulmuşlar Septal qüsurlar - 47,3%.

Patent duktus arteriosus - 10%.
Uşaqlar Fallot xəstəliyi - 56%.

Böyük ürək damarlarının təcrid olunmuş stenozları - 23,5-35,7%.
Yeniyetmələr Fallot tetralogiyası - 37%.

Ağciyər stenozu - 12,4%.
Gənclər Eisenmenger sindromu - 45,2%.

Ağciyər magistralının təcrid olunmuş qüsurları - 34%.
Böyüklər Revmatik mitral stenoz - 84-87%.

Revmatik aorta qüsurları - 13-16%.
Yaşlı Qadınlar - revmatik mitral çatışmazlıq - 70-80%.

Kişilər - revmatik aorta stenozu - 67-70%.

Simptomlar və diaqnoz

Ən çox görülən şikayətlər arasında:

  • Nəfəs darlığı;
  • Dərinin müxtəlif sahələrinin siyanozu;
  • Tez-tez şişkinlik;
  • kardiopalmus;
  • ürək bölgəsində narahatlıq və ya ağrı;
  • öskürək;
  • Ürək bölgəsində xırıltılar.

Ürək patologiyasını təyin etmək üçün mütəxəssislər aşağıdakı müayinələrdən istifadə edirlər:

  • Exokardioqrafiya (interatrial və interventrikulyar septumun qüsurlarını, açıq arterioz kanalını, aortanın koarktasiyasını, Fallot tetralogiyasını müəyyən etmək üçün);
  • Ürək kateterizasiyası (mədəciklərarası septumda dəyişikliklər, aortanın koarktasiyası aşkar edilə bilər);
  • ağciyər arteriyasının MRT;
  • Transözofageal exokardioqrafiya;
  • kontrastlı işıqlandırma ilə birlikdə döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi;

Həm dərman müalicəsi, həm də cərrahi üsullardan istifadə olunur. Dərman terapiyası ürəkdəki iltihabı aradan qaldırmağa, simptomları aradan qaldırmağa və radikal müalicəyə - minimal invaziv üsullardan istifadə edərək və ya açıq ürəkdə həyata keçirilən cərrahiyyə əməliyyatına hazırlaşmağa yönəldilmişdir.

Qüsurun yalnız yan təsirləri konservativ şəkildə müalicə olunur, məsələn, ürək ritminin pozulması, qan dövranı çatışmazlığı.

Kardioloqlar həmçinin ürəyin revmatizminin baş verməsinin və onun sonrakı nəticələrinin qarşısını almağa yönəlmiş profilaktik tədbirləri də təyin edirlər.

Xəstə tərəfindən erkən müalicə və vaxtında uyğun müalicə əlverişli nəticə şansını artırır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hər hansı bir ürək qüsuru mütəxəssislərin təcili müdaxiləsini tələb edən son dərəcə həyati təhlükəsi olan bir fenomendir.

Triküspid qapağı üç yarpaqdan (ön, arxa və septal) ibarətdir. Qapaqlar chordae tendineae vasitəsilə sağ mədəciyin divarının bir hissəsi olan üç papilyar əzələ ilə birləşir.

Ürəyin digər strukturlarına münasibətdə triküspid qapağın topoqrafiyası şəkildə göstərilmişdir.


Tricuspid qapaq qüsurlarının etiologiyası

Triküspid qapağının disfunksiyası adətən ağciyər dövranında təzyiqin artması ilə əlaqədardır. Anadangəlmə anomaliya (Ebstein xəstəliyi) kifayət qədər nadir bir patologiyadır. Təcrid olunmuş triküspid qapaq patologiyası hallarına sistem xəstəlikləri (lupus eritematosus, skleroderma), kor pulmonale və aşağı miokard infarktı cərrahi praktikada nadir hallarda rast gəlinir.

Triküspid qapaq çatışmazlığının ən çox yayılmış səbəbi mitral qapağın ağır patologiyasıdır ki, bu da ağciyər hipertoniyasına, sağ mədəciyin çatışmazlığına və genişlənməsinə səbəb olur. Fibröz halqanın ətrafı əsasən ön və arxa yarpaqların ərazisində artır. Septal qapağın əsası lifli üçbucaqlar arasında sabitləndiyi üçün bu hissədə halqanın genişlənməsi baş vermir. Sağ mədəciyin genişlənməsi əlavə olaraq papilyar əzələlərin köçürülməsinə və yarpaqların gərginliyinə səbəb olur. Bu kombinasiya triküspid qapaq vərəqlərinin etibarlı birgə seçiminə mane olur, nəticədə onun bacarıqsızlığı ilə nəticələnir.

Tricuspid qapaq halqasının genişlənməsinin istiqaməti

Eyni təsir Eisenmenger sindromunda və birincili ağciyər hipertenziyasında triküspid qapaq çatışmazlığının əsasını təşkil edir. papilyar əzələnin və ya sağ mədəciyin divarının akineziyasının məhvinə gətirib çıxarır, klapanların normal bağlanmasına mane olur. Marfan sindromu və miksomatoz degenerasiya xordaların uzanmasına və qapaqların prolapsasına səbəb olur. Yoluxucu endokardit, küt və ya nüfuz edən döş qəfəsi travması triküspid qapağının struktur komponentlərini məhv edə bilər. Son mərhələdə dilate kardiomiopatiya da triküspid qapaq çatışmazlığına gətirib çıxarır. Triküspid qapağın revmatik lezyonları həm stenoz, həm də triküspid qapağın üzvi çatışmazlığına səbəb olur.

Tricuspid qapaq stenozu

Hemodinamika

Triküspid qapaq stenozu ilə sağ atriumda təzyiq artır, bu da onun hipertrofiyasına və sistem dövriyyəsində tıkanıklığın inkişafı ilə genişlənməsinə səbəb olur (qaraciyər böyüyür, assit və ödem meydana gəlir).

Diaqnostika

Xəstələr sağ hipokondriyumda nəfəs darlığı, ağırlıq və ağrıdan şikayətlənirlər. Dispeptik pozğunluqlar ola bilər - epiqastrik bölgədə ağırlıq, gəyirmə.
Müayinə zamanı boyun damarlarının şişməsi və pulsasiyası qeyd olunur. Onların pulsasiyası qulaqcıqların daralması ilə sinxron olur. Qaraciyərin pulsasiyası da tez-tez müşahidə olunur. Assit olduqda qarın həcmi böyüyür, maili nahiyələrdə zərb səsinin tutqunluğu (astsit) olur. Alt ekstremitələrdə şişkinlik var.

Auskultasiya zamanı ksifoid prosesin əsasında diastolik küy eşidilir, bu, ilhamın yüksəkliyində güclənir. Burada daha az tez-tez triküspid qapağının açılışının kliklənməsi eşidilir. Pulmoner arteriyadakı ikinci ton adətən zəifləyir.

X-ray sağ atriumda və üstün vena kava kölgəsində əhəmiyyətli bir artım göstərir.

EKQ-də sağ mədəciyin hipertrofiyası və P-Q intervalının uzanması, eləcə də yüngül sağ mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri aşkar edilir. Ritm pozuntularının müxtəlif mürəkkəb formaları xarakterikdir.

Exokardioqrafiyada triküspid qapaq vərəqlərinin qalınlaşması və atrioventrikulyar ağız sahəsinin azalması aşkar edilir. Sağ atriumun ölçüsü kəskin şəkildə artır. Sağ atrium və mədəcik arasında təzyiq gradienti > 5 mm Hg.

Tricuspid qapaq çatışmazlığı

Hemodinamika

Sağ mədəciyin sistolası zamanı qanın bir hissəsi sağ atriuma qayıdır və onun hipertrofiyasına və genişlənməsinə səbəb olur. Daimi həcmin həddindən artıq yüklənməsi eksantrik hipertrofiyaya, sonra sağ mədəciyin genişlənməsinə səbəb olur. Sistemli qan dövranında tıkanıklıq inkişaf edir (qaraciyərin böyüməsi, assit, ayaqlarda şişkinlik).

Diaqnostika

Bu qüsur üçün xarakterik olan heç bir şikayət yoxdur. Onlar adətən mitral və ya aorta qapağının müşayiət olunan patologiyasının olması səbəbindən yaranır. Xəstələr zəiflik, sağ hipokondriyumda ağırlıq, qarın həcminin artması (astsitlərin olması ilə) qeyd edirlər.

Müayinə zamanı boyun damarlarının şişməsi və onların sistolik pulsasiyası qeyd olunur. Palpasiya zamanı ürəyin bütün bölgəsinin və epiqastrik bölgənin pulsasiyası müəyyən edilir. Sağ hipokondriyanın bölgəsində qaraciyərin sistolik pulsasiyası və onun artması aşkar edilir. Bəzən ayaqlarda şişlik və astsit var.

Auskultasiya zamanı döş sümüyünün ksifoid prosesində ilhamla güclənən sistolik küy aşkar edilir (Rivero-Karvallo simptomu), bu da regurgitasiyanın həcminin artması ilə izah olunur. Birinci ton adətən zəifləyir. Pulmoner arteriyadakı ikinci tonun böyüklüyü adətən azalır, bu da ağciyər dövranında durğunluğun azalması ilə əlaqələndirilir.

Rentgen müayinəsi sağ atrium və sağ mədəciyin əhəmiyyətli dərəcədə artması, üstün vena kava kölgəsinin genişlənməsini göstərir.
EKQ-də sağ atrium və sağ mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri görünür. Sağ dəstənin filialının natamam blokadası da triküspid qapağın zədələnməsini göstərə bilər. Atrial fibrilasiyanın olması xarakterikdir.

Exokardioqrafiya

Triküspid qapağın üzvi zədələnməsi halında vərəqlərin möhürlənməsi aşkar edilir. Nisbi çatışmazlıq ilə klapanlar dəyişdirilmir, qanın sağ atriuma regurgitasiyası müəyyən edilir, sağ mədəciyin və atriumun ölçüsündə artım qeyd olunur.

Ürək müayinəsi ürəyin sağ tərəfində artan təzyiqi nümayiş etdirir. Sağ atriumdakı təzyiq dalğa forması xarakterik V dalğası əyrisinə malikdir. Ağciyər arteriyasının təzyiqi adətən müşayiət olunan mitral qapaq xəstəliyi səbəbindən yüksəlir (> 30 mmHg).

Əməliyyat üçün göstərişlər

Uzun müddət triküspid qapaq qüsurlarının cərrahi korreksiyasına ciddi əhəmiyyət verilmədi. Bu, halların böyük əksəriyyətində tricuspid qapağındakı dəyişikliklərin ikincil olması ilə əlaqədar idi. Daha çox təcrübə ilə vəziyyət dəyişdi, çünki həll edilməmiş triküspid qüsur xəstələrə sol ürəyin patologiyasının düzəldilməsindən sonra optimal həyat keyfiyyətinə nail olmağa imkan vermədi. Tricuspid qapaq stenozu üçün effektiv ağız sahəsidir< 1,5 см 2 , а при недостаточности регургитация крови в правое предсердие на 2-4 см выше клапана (II- III степени) являются показанием к коррекции. При регургитации I степени коррекцию трехстворчатого клапана можно не производить.

Əməliyyat texnikası

Triküspid qapağının korreksiyası mitral və aorta qapaqlarında əməliyyatdan sonra həyata keçirilir. Süni qan dövranı standart rejimdə həyata keçirilir. AİK sxemə uyğun olaraq bağlanır: vena kava - yüksələn aorta. Kanulalardakı boş vena turniketlərlə sıxışdırılır. Mitral qapağın təmiri və ya labirint proseduru ehtiyacını nəzərə alaraq, sağ atrium və interatrial septum vasitəsilə sol qulaqcığa və mitral qapağa çıxış əldə edilə bilər.


Tricuspid qapaq təmiri

Nisbi triküspid qapaq çatışmazlığının korreksiyası üçün əsas üsul annuloplastikadır. Triküspid qapaq halqasının diametrini azaltmaq üsullarına arxa vərəqin plikasiyası (bicuspidization), pul kisəsi plasti (DeVega texnikası) və sərt və ya çevik düzəldici halqaların istifadəsi daxildir. Annuloplastikanın növünə qərar verilərkən ağciyər hipertenziyasının dərəcəsi, sağ mədəciyin dilatasiyası və sistolik funksiyası, sağ qulaqcığın ölçüsü ilə birlikdə nəzərə alınmalıdır. Sağ atriumun minimal genişlənməsi və I və ya I+ dərəcə regurgitasiyası adətən düzəliş tələb etmir, çünki mitral qapağın korreksiyasından sonra ağciyər hipertenziyası azalır, bu da triküspid qapaqda regurgitasiyanı azaldır. Bütün digər hallarda triküspid qapağın təmiri göstərilir.

Təcrübəmiz göstərdi ki, plastik cərrahiyyə növünün seçilməsində müəyyənedici amil ağciyər hipertoniyasının dərəcəsidir. Pulmoner arteriya təzyiqi > 45 mm Hg. əməliyyatdan əvvəl mitral qapaq xəstəliyinin korreksiyasından sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə azalmır, çünki bu, əsasən ağciyər damarlarının sklerozu ilə bağlıdır. Triküspid qüsurunun korreksiyası metodunu seçərkən xəstədə qalıq ağciyər hipertenziyasının digər proqnozlaşdırıcılarının mövcudluğunu da nəzərə almaq lazımdır: RV divarının qalınlığı >7 mm, LA diametri >55 mm, RV EF< 30%. Для пациентов с митральной недостаточностью дополнительным независимым прогностическим фактором является ФВ ЛЖ <40%. Учитывая данные корреляционного и дисперсионного анализа, при прогнозировании динамики легочной гипертензии следует учитывать также возраст пациента (>50 il) və geniş dairədə qan dövranı pozğunluqlarının simptomlarının başlama müddəti (>24 ay)

Qalıq ağciyər hipertenziyasının səviyyəsi ≤45 mmHg olarsa. həm üzük, həm də tikiş annuloplastikasından istifadə etməklə yaxşı uzunmüddətli nəticələr əldə edilmişdir. Uzunmüddətli dövrdə ağciyər dövranı sistemində yüksək təzyiqdə (>45 mm Hg) triküspid çatışmazlığının aradan qaldırılması üçün halqa üsullarından istifadə edildikdən sonra daha sabit nəticələr əldə edilmişdir.

Biküspidləşmə

2/0 yastıqlı döşək tikişi triküspid qapaq halqasına paralel olaraq arxa vərəqin əsası boyunca ön vərəqin kənarından arakəsmə vərəqinin kənarına qədər qoyulur.


Triküspid qapağının bicuspidizasiyasının aparılması texnikası

DeVega tərəfindən tikiş annuloplastiyası

Tricuspid qapağının ön və arxa yarpaqlarının əsası boyunca lifli halqanın tutulması ilə yastiqciqlar üzərində 2\0 yarım pul kisəli döşək tikişi aparılır. Dikiş 2,5-3,0 sm diametrdə (2 barmağın qalınlığı) bərkidilir, bu, klapan vərəqlərinin səlahiyyətli bağlanmasını təmin edir. Eyni məqsəd üçün xüsusi şablonlardan istifadə edilə bilər.

DeVega tikişi yalnız triküspid qapaq halqasının orta dərəcədə genişlənməsi üçün istifadə olunur.

Dəstək halqalarında annuloplastika

Sağ atrioventrikulyar ağızın kəskin genişlənməsi sərt (Carpentier-Edwards), elastik (Duran) düzəldici halqaların və ya lentin (Cosgrove annuloplastika sistemi) implantasiyasını tələb edir. Triküspid qapağının septal vərəqinin əsasının uzunluğu (üçbucaqlararası məsafə) halqanın və ya bandın ölçüsünü müəyyən edir. Düzəliş halqalarını düzəltmək üçün atrioventrikulyar blokun inkişafının qarşısını almaq üçün atrioventrikulyar düyün (Koch üçbucağının zirvəsi) bölgəsində yerləşdirilməsindən qaçaraq, tricuspid qapaq halqasının ətrafı ətrafında 3/0 döşək tikişləri istifadə olunur.


Nəticədə, anterior və septal vərəqlər vasitəsilə səlahiyyətli qapaq bağlanması əldə edilir. Əməliyyatın sonunda triküspid qapağının sıxlığı yoxlanılmalıdır. Müəyyən edilmiş qalıq regurgitasiya O.Alfiery tikişi tətbiq etməklə aradan qaldırıla bilər.

Biz yumşaq ksenodiafraqma halqasından istifadə edərək üzük plastik cərrahiyyə üsulunu işləyib hazırlamışıq. Sonuncu implantasiyadan dərhal əvvəl kəsilir. Üzük ölçüsü septal qapağın əsasının uzunluğu boyunca bir şablon əsasında seçilir. Yumşaq halqanın deformasiya qabiliyyəti triküspid qapağının ürək dövranı zamanı formasını dəyişməyə imkan verir, tikişlərdə gərginliyi azaldır. Bundan əlavə, tikişləri bir-birinə bağlayaraq halqanın diametrini daha da azaltmaqla qalıq regurgitasiyanı aradan qaldırmaq mümkündür.


Tricuspid qapağının dəyişdirilməsi

Triküspid qapağın üzvi zədələnməsi və plastik korreksiyanın mümkünsüzlüyü qapağın dəyişdirilməsini tələb edir. Protezin seçilməsi alqoritmi xəstənin yaşını, antikoaqulyant terapiyaya əks göstərişləri, cinsi və sosial problemləri nəzərə almalıdır. Tromboz və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün bioprotezlərdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Triküspid vəziyyətində, daha az stressli hemodinamik şərait nəzərə alınmaqla, bioloji toxumanın degenerasiyası daha yavaş baş verir və bu baxımdan, onların davamlılığı digər mövqelərə implantasiya edildikdən daha çox olur.

Bundan əlavə, bütün hallarda bioprotezin istifadəsi triküspid qapağın subvalvular aparatını qoruyub saxlamağa imkan verir ki, bu da mədəaltı vəzinin kontraktilliyinin azalması halında xüsusilə vacibdir (EF).<30%). Техника безопасной фиксации протеза требует внимательного отношения при проведении швов в проекции вершины треугольника Коха. Поэтому предпочтительнее выполнять протезирование клапана на работающем сердце, так как выполнение этого этапа контролируется по ЭКГ. Используются матрацные швы 2\0 на прокладках с захватом ткани фиброзного кольца. При фиксации механических протезов выворачивающие швы проводятся со стороны предсердия, для имплантации биологических протезов можно использовать внутрикольцевые швы. Такая техника не требует иссечения створок трехстворчатого клапана.

Daxili diametri ≥ 27 mm olan həm bio-, həm də mexaniki protezlərin klinik əhəmiyyətli gradientləri olmadığı üçün triküspid vəziyyətində ən böyük diametrli protezin implantasiyası məqsəd qoyulmalıdır.

Triküspid qapağının alloqreftlə (kriopservasiya edilmiş mitral qapaq) dəyişdirilməsi daha mürəkkəbdir. Üçbucaqdaxili məsafənin ölçülməsinə əsaslanan kalibrləmədən sonra alloqreftin papilyar əzələləri xəstənin papilyar əzələlərinə və ya birbaşa sağ mədəciyin divarına bərkidilir. Bu, vərəqələrin sıx bağlanmasına nail olmaq üçün implantasiya edilmiş qapağın akkord uzunluğuna dəqiq riayət etməyi tələb edir. Alloqreftin lifli halqası keçirici traktın zədələnməsinin qarşısını alaraq triküspid qapaq halqasına 3/0 davamlı tikişlə bərkidilir. Triküspid qapaq halqasının dilatasiyasının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əlavə olaraq düzəldici halqanın implantasiyası lazımdır.

Əməliyyatın nəticələri

Kliniki təcrübə göstərir ki, mitral dəyişdirmə əməliyyatı aparılan xəstələrin 20-40%-də eyni vaxtda triküspid qapaq annuloplastiyası, 2%-də isə triküspid qapağının dəyişdirilməsi aparılmışdır. Triküspid qapaq patologiyası olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı erkən və gec dövrlərdə əlverişsiz nəticələrin daha yüksək faizi var. Yalnız bir mitral qapağın dəyişdirilməsi ilə xəstəxana ölümləri 3%-ə qarşı 12%-ə çatır.

Professor, tibb elmləri doktoru Yu.P. Ostrovski

Ürək klapanlarının koordinasiyalı işləməsi bədəndə düzgün qan axını təmin edir. Qapaq aparatı iki atrioventrikulyar (sağ hissələrdə tricuspid, ürəyin sol hissələrində mitral), ağciyər və aorta qapaqları ilə təmsil olunur. Mitral qapaq qüsurları - bu nədir? Bu, materialımızda müzakirə olunacaq.

Normalda ürək ritmik şəkildə daralır. Bir ürək dövründə ürək əzələsinin sistol (daralma) və diastol (relaksasiya) baş verir. Atriyal daralmalar qanın açıq klapanlardan mədəciklərə axmasına səbəb olur. Ventriküler daralma dövrü qulaqcıqların rahatlaması ilə üst-üstə düşür, atrioventrikulyar klapanlar qanın geri axmasına mane olur. Açıq aorta və ağciyər klapanları vasitəsilə qan bütün orqanların damarları vasitəsilə paylanır. Diastolda ürəyin boşluqlarında təzyiq azalır, bu da sağ və sol atriyanın qanla doldurulmasına kömək edir və dövr yenidən başlayır. Qapaqların işləməsi pozulduqda, qüsurlar inkişaf edir - çatışmazlıq, stenoz, klapanların prolapsı.

Mitral qapaq çatışmazlığı

Mitral çatışmazlığı mitral qapağın qüsurudur, mədəcikdən atriuma ürəyin daralması zamanı anormal qan axınına səbəb olur. Statistikaya görə, bu patologiyanın diaqnozunun yüksək tezliyi var. Çox nadir hallarda təcrid olunur (0,6% intrauterin malformasiyalar). Doğuş zamanı mitral çatışmazlığının diaqnozu digər strukturların zədələnməsini istisna etməlidir. Bir xəstədə eyni vaxtda baş verən stenoz və çatışmazlıq birləşmiş mitral ürək xəstəliyi adlanır. Tez-tez aorta qüsurları və mitral qapaq çatışmazlığının birləşməsi müşahidə olunur.

Simptomlar

Qapaqda minimal struktur dəyişiklikləri ilə xəstələr özlərini yaxşı hiss edirlər. Bir həkimə müraciət edərkən patoloji diaqnoz qoyulur. Orta dərəcədə zədələnmə ilə, yorğunluq, çarpıntılar, natamam inhalyasiya / ekshalasiya hissi, öskürək zamanı qan, ürək bölgəsində ağrı meydana gəlir. Bəzi xəstələr ürək astmasının hücumlarını tez-tez gecə keçirirlər. Dekompensasiya ilə sağ mədəciyin tipli ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Onun əlamətlərinə periferik ödem, qulaq məmələrinin, barmaq uclarının, burunun siyanozu, qaraciyərin böyüməsi, assitlərin əmələ gəlməsi və boyun damarlarının şişməsi daxildir. Ürək əzələsi də əziyyət çəkə bilər və ritm pozğunluqları (atrial fibrilasiya) şəklində özünü göstərə bilər.

Formalar

Anadangəlmə və qazanılmış çatışmazlıqlar, həmçinin üzvi (onun strukturunda dəyişikliklər) və funksional (digər ürək patologiyalarında mədəcik boşluğunun genişlənməsi) var. Atriyaya qayıdan qanın miqdarını (regurgitasiya) nəzərə alaraq müəyyən bir dərəcə fərqlənir:

  • 1 (cüzi mitral çatışmazlığı ilə) vuruş həcminin 20% -dən az;
  • 2 (orta) vuruş həcminin 20 - 40%;
  • 3 (tələffüz olunur) vuruş həcminin 40 - 60%;
  • 4 (ağır) vuruş həcminin 60% -dən çoxu.

Klinik mənzərədən asılı olaraq 3 mərhələ fərqlənir - kompensasiya, subkompensasiya, dekompensasiya.

ICD X (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı) uyğun olaraq, mitral çatışmazlığı qeyri-revmatik lezyonlar üçün I05.8 və xəstəlik revmatik xarakter daşıyırsa, I05.1 kodu ilə kodlanır.

Səbəblər

Mitral qapaq patologiyası digər ürək lezyonlarının nəticəsi olaraq baş verir, bunlara daxildir:

  • dölün inkişafının anormallıqları (septal qüsurlar);
  • arterial hipertansiyon;

  • kəskin revmatik atəş (köhnə adı "revmatizm");
  • yoluxucu mənşəli ürəyin daxili divarının (endokardın) karditi;
  • kardioskleroz, miyokard infarktı;
  • miokardit;
  • ürək zədəsi;
  • otoimmün patologiya.

Mitral qapaq prolapsusu mədəciklərin atriuma daralması zamanı vərəqlərin çıxmasına aiddir. Daha tez-tez bir uşaq pediatrı tərəfindən profilaktik müayinə zamanı, daha az böyüklərdə aşkar edilir. Qadınlarda kişilərlə müqayisədə prolaps inkişafının üstünlük təşkil etdiyi müşahidə edilir. Bütün əhali arasında baş vermə tezliyi 15 ilə 25% arasında dəyişir.

Birincil prolapsın səbəbləri fetal inkişaf anomaliyaları ola bilər. İkinci dərəcəli - keçmiş və ya xroniki xəstəliklərin nəticəsi olaraq, bura daxildir:

  • kardiodilasiya;
  • döş sümüyü zədələri;
  • irsi xəstəliklər və xromosom mutasiyaları;
  • fetal inkişaf anomaliyaları;
  • revmatik lezyon


Xəstələrin adətən şikayətləri olmur. Ancaq hava çatışmazlığı hissi, səbəbsiz bədən istiliyinin artması, başgicəllənmə, huşunu itirmə, tez-tez baş ağrısı, taxi / bradikardiya, sinə ağrısı ola bilər. Bu simptomlar spesifik deyil, lakin həkimə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.

Stenoz - bu nədir, onun inkişafının səbəbləri

Mitral stenoz, solda atrioventrikulyar ağız sahəsinin azaldığı bir ürək qüsurudur. Valflar dəyişir, qalınlaşır və ya birlikdə böyüyür.
80% hallarda revmatik mitral qapaq xəstəliyi prolapsın əsas səbəbidir. Digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

  • ateroskleroz, ürək boşluğunda böyük trombüs;
  • sifilis;
  • yoluxucu endokardit;
  • ürək zədəsi;
  • ürək əzələsinin neoplazmaları (miksoma);
  • revmatoloji xəstəliklərin ağırlaşması kimi.

Simptomlar

Klapanın zədələnməsinin klinik mənzərəsi onun açılış sahəsi 2 sm-dən az dəyişdikdə görünür.Stenozun olması aşağıdakı simptomlarla şübhələnə bilər:

  • güclə nəfəs darlığı, xəstəliyin inkişafı ilə - istirahətdə;
  • yorğunluq;
  • ürək bölgəsində ağrı;
  • hemoptizi;
  • ürək döyüntüsü hissi;
  • aritmiya.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində kardiyak astmanın hücumları inkişaf edir. Onları psixo-emosional stress təhrik edə bilər.

Xəstəliyin inkişaf etmiş bir kursu olan bir xəstənin görünüşünün təsviri olduqca spesifikdir. Dırnaqların və burun ucunun mavi rəngə boyanmış yanaqların qızarması ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik irəlilədikcə sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri (qaraciyərin böyüməsi, assit, ödem) görünür.

Mitral qapaqların diaqnostik üsulları və müalicə prinsipləri

Mitral qapaq zədələnmiş xəstəni müayinə edərkən həkim auskultasiya aparır. Eyni zamanda, o, ürək nahiyəsində xüsusi auskultativ səs-küyə diqqət yetirir. Ürək xırıltısı onun zədələnməsinin əlaməti kimi hərtərəfli müayinə üçün göstəricidir. Mitral qapaq xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, aşağıdakılar aparılır:

  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • exokardioskopiya;
  • ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşmə (kardioloq, kardioloq).

Qapaq zədələnmə dərəcəsindən və xəstədə digər xəstəliklərin olmasından asılı olaraq digər tədqiqatlar da təyin oluna bilər.

Bir qüsur aşkar edilərsə - mitral çatışmazlığı və ya stenoz, minimal dəyişikliklər mərhələsində konservativ terapiya və xəstənin vəziyyətinin dinamik monitorinqi təyin edilir. Dərman müalicəsi cərrahi müalicə ilə birləşdirilməlidir. Terapiyada antiaritmik dərmanlar, antikoaqulyantlar (tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün), həmçinin xəstəliyin kök səbəbini aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar istifadə olunur.

İzolyasiya edilmiş və birləşmiş mitral ürək qüsurları həmişə əməliyyat tələb edir - yeganə sual nə vaxtdır. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • qüsur fonunda inkişaf edən III-IV funksional sinif ürək çatışmazlığı əlamətləri;
  • regurgitasiyanın 2-3 mərhələsi;
  • ağır skleroz, qapaq vərəqlərinin deformasiyası;
  • revmatik karditin, yoluxucu endokarditin səmərəsiz müalicəsi.

Cərrahi müdaxilə variantları arasında qapaq qoruyucu (stenoz üçün komisorotomiya, çatışmazlıq üçün comesuroplastika) və qapaq dəyişdirilməsi var.

Cərrahi müalicədən sonra təsirlənmiş qapaq müayinə üçün patoloji şöbəyə göndərilir. Çatışmazlıq halında, makropreparatın tərkibində fibroz və bitkilərin çoxalma ocaqları, stenoz zamanı - fibroz və mitral halqanın divarlarının qalınlaşması var.

Yüngül mitral qapaq prolapsunda müalicə tələb olunmur, ağır qapaq prolapsunda beta-blokerlər təyin edilir. Bu xəstələr hər il məcburi ürək ultrasəs müayinəsindən keçirlər.

Xəstəliyin qarşısının alınması və proqnozu

Mitral qapaq qüsurlarının erkən aşkarlanması ilə xəstəliyin əlverişli gedişi müşahidə olunur. Profilaktik tədbirlər təcrid olunmuş və birləşmiş mitral qapaq qüsurlarının vaxtında müalicəsinə, həmçinin onun inkişafına səbəb olan xəstəliklərin qarşısının alınmasına yönəldilmişdir. Diaqnoz qoyulmuş qüsurun olması iş və istirahət rejiminin, pəhriz və su rejiminin düzəldilməsini tələb edir.

Nəticədə, mitral və ya digər qapaqların ürək qüsurlarının vaxtında diaqnozu, habelə onların müalicəsi ağırlaşmaların sayını azaltmağa və xəstənin həyatını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Sağlam olun!

Sizi də maraqlandıra bilər:


Ana bətnində olan döldə ürək qüsuru