İnfeksiya eritemasının təzahürləri, xəstəliyin formaları, diaqnostikası və müalicəsi.

İnfeksiyalar patogen patogenlərin orqanizmə daxil olması və bədən toxumalarının bu patogenlərə və onların toksinlərinə reaksiyasının nəticəsidir. Təbiətdə mövcud olan və bu günə qədər məlum olan minlərlə mikroorqanizmin yalnız kiçik bir hissəsi insanlar üçün patogendir. Orqanizmdə yaşayan digər mikroblar onun normal mikroflorasını təşkil edir və onların mövcudluğu orqanizmin patogen suşlara qarşı təbii müqavimətini təmin edir.

İnfeksiya keçmişdə olduğu kimi müasir cərrahiyyədə də əhəmiyyətli bir problem olaraq qalmaqdadır. Yeni və daha güclü antibiotiklərin yaradılması onlara davamlı olan patogenlərin yeni suşlarının yaranmasına səbəb olur.

Nazokomial infeksiyalar- bunlar əvvəllər yoluxmamış xəstəyə nazokomial infeksiyaya görə ötürülənlərdir. Bu cür nozokomial infeksiyalar xüsusilə rezident mikroorqanizmlər tərəfindən törədilə bilər, çünki onlar geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi şəraitində xəstəxana mühitində mövcuddur. Nazokomial infeksiyalar arasında stafilokok infeksiyaları ən çox yayılmışlar arasında qalır.

Haqqında autoinfeksiyalar patogenin əvvəllər orqanizmdə saprofit kimi mövcud olan mikroba çevrildiyi hallarda deyirlər. Avtoinfeksiyaya alternativ, məsələn, həkim və ya tibb bacısı tərəfindən sidik və ya venoz kateterlərin quraşdırılması kimi manipulyasiyalarla əlaqəli ikincili yatrogen infeksiyadır.

Virulentlik Xüsusilə patogen patogenlər toxumalara nüfuz etmək və xəstəliyə səbəb olmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Virulentlik meyarı müəyyən fərdlərdə xəstəliyə səbəb ola biləcək mikrobların minimum sayıdır. Tipik olaraq, belə bir qiymətləndirmə heyvanlar üzərində eksperimental şəraitdə aparılır və insanlarda yoluxucu patologiyaya tam şəkildə genişləndirilə bilməz.

Daşıyıcılar Bədənində müəyyən mikroblar xəstəliyin kliniki təzahürlərinə səbəb olmadan yaşayıb çoxalanlar sağlam insanlar hesab olunurlar. Belə bir vəziyyətə misal olaraq xəstəxananın tibb işçilərinin ağız-udlağında antibiotiklərə davamlı stafilokokların olmasıdır ki, bu da xəstələrə onlarla təmas yolu ilə ötürülə və onlarda yoluxucu ağırlaşmalara səbəb ola bilər ki, bu da daşıyıcılarda heç bir ağrılı təzahürlərlə müşayiət olunmur. .

Fürsətçi infeksiyalarşərti patogen mikroorqanizmlər səbəb olur ki, onlar yalnız müəyyən şəraitdə adətən immun çatışmazlığı ilə müşahidə olunan yoluxucu xəstəliyin (mürəkkəbliyin) törədicisi ola bilər. Bədənin mikroblardan qorunması: 1) dəri və selikli qişaların zədələnməməsi, 2) qanda dövr edən faqosit hüceyrələr sistemi, 3) anticisimlərin istehsalı və 4) orqanizmin yerli toxuma şəklində reaksiya vermə qabiliyyəti ilə təmin edilir. reaksiya (hiperemiya və leykositoz ilə).

Virulentlik və patogenlik bakteriyalar toksin istehsal etmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir. Ekzotoksinlər - bunlar istehsal yerindən uzaq olan toxumalarda sitotoksik təsir göstərə bilən bir sıra bakteriyalar tərəfindən istehsal olunan spesifik həll olunan zülallardır. Ekzotoksin istehsal edən mikroblara misal ola bilər Clostridium tetani Və Streptococcus pyogenes. Endotoksinlər - qram-mənfi bakteriyaların membranlarının bir hissəsi olan lipopolisakkarid kompleksləri. Bakteriyalar məhv edildikdə qan dövranına daxil olan bu lipopolisakkaridlər qızdırma, taxikardiya və hipotenziya şəklində bədənin açıq bir sistem reaksiyasına səbəb olur.

Diaqnostika

İnfeksion prosesin klinik əlamətləri qırmızılıq, toxumanın şişməsi, temperaturun artması və bu sahədə ağrıdır. Təsirə məruz qalan orqanın (toxuma sahəsi) disfunksiyası, yoluxucu bir fokus meydana gəldiyi zaman tez-tez qeyd olunan başqa bir klinik təzahürdür. Digər qeyri-spesifik simptomlara qızdırma, taxikardiya və titrəmə daxildir. Periferik qanda lökositoz bədəndə infeksiyanın inkişafını göstərir. Periferik qan yaxmasında leykositlərin 85% -dən çoxu yetişməmiş qranulositlər olduqda, leykosit formulunda "sola sürüşmə" xarakterikdir.

Eksudat - toxumalarda və ya seroz boşluqlarda yığılması adətən infeksiyanın inkişafını göstərən hüceyrədənkənar maye. Bu maye, boşluqlardan əldə edildikdə, həkim tərəfindən rənginə, qoxusuna və tutarlılığına görə qiymətləndirilməlidir - iltihaba səbəb olan mikrofloranın növünü təxminən müəyyən etməyə kömək edə biləcək xüsusiyyətlər. Bundan əlavə, bu ekssudatın çöküntüsindəki yaxmanın Gram rənglənməsi patogenin qrup mənsubiyyətini təyin etmək və məqsədyönlü antibakterial terapiyadan istifadə etmək üçün vacibdir. Bəzi hallarda iltihablı toxumanın biopsiyası diaqnoz üçün faydalı ola bilər. Bu, məsələn, vərəm və ya blastomikozla əlaqəli qranulomatoz iltihab üçün doğrudur.

Qidalı mühitdə bakterioloji becərmə infeksiyanın diaqnostika və müalicəsində növbəti addımdır. Gözlənilən nəticəni əldə etmək üçün aerob və ya anaerob mikrofloranı müəyyən etmək üçün materialdan düzgün nümunə götürmək lazımdır. Mədəniyyət cərrahi infeksiyaya qarşı mübarizədə ən vacib diaqnostik üsuldur. Müəyyən edilməmiş əsas fokuslu infeksiyanın diaqnozu üçün bakterioloji qan testi istifadə olunur. Sepsisin klinik əlamətləri olan xəstələrdə dəqiqliyi artırmaq üçün bu tədqiqat təkrar-təkrar aparılmalıdır. Keçici bakteriemiya ilə, lakin adətən bakterial mədəniyyətdən istifadə edərək qanda patogeni müəyyən etmək mümkün deyil. Bakterioloji qan testinə səbəb olan ən çox görülən hallar olan titrəmə və qızdırma, bakteriemiya epizodu ilə əlaqədar olaraq adətən 30-90 dəqiqə gecikir. Bu səbəbdən, qeyri-müəyyən ilkin infeksiya mənbəyi ilə septisemi diaqnozu üçün test üçün təkrar təsadüfi (vaxtında təsadüfi) qan nümunəsi tələb oluna bilər.

Cərrahiyyə

Təsdiq edildikdən sonra infeksiya mənbəyinin cərrahi müalicəsinin ilk prinsipi nekrotik kütlələrin və həyat qabiliyyəti olmayan toxumaların çıxarılmasıdır. Bu toxumalarda yad hissəciklər və çoxlu mikroorqanizmlər var, qanla zəif təmin olunur və buna görə də orqanizmi patogenlərdən qorumur. Növbəti addım abseslərdən irin çıxarmaq üçün onları boşaltmaq olmalıdır, bu çox vacibdir. Ətrafında adətən mikrob kütləsi olan yad hissəciklər varsa, onları çıxarmaq lazımdır - bu, irinli fokusun cərrahi müalicəsinin üçüncü prinsipidir. Cərrahi infeksiyanın müalicəsində köməkçi tədbirlər təsirlənmiş ərazinin immobilizasiyası, venoz qan və limfanın yaxşı çıxmasını təmin etmək və iltihablı şişkinliyi və ağrıları azaltmaq üçün onun yüksək mövqeyini yaratmaqdır. Yaş sarğıların qızdırılması yerli qan dövranını və eksudasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Cərrahi praktikada ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklər və ağırlaşmalar

Selülit - adətən hemolitik streptokok səbəb olan subkutan yağ toxumasının iltihabı. Adətən bu iltihab irinlə müşayiət olunmur. İnfeksiya prosesində də iştirak edə bilən lezyonun üstündəki dəri qırmızı, toxunma üçün isti və qalın görünür.

Limfanjit- limfatik damarların iltihabı ilə selülitin bir variantı. Klinik olaraq ekstremitələrin dərisində qırmızı uzununa zolaqların görünüşü ilə özünü göstərir. Adi patogen hemolitik streptokokdur. Müalicə: istirahət, əzanın immobilizasiyası, ona yüksək mövqe verilməsi, antibiotiklərin təyin edilməsi.

Erysipelas- geniş yayılmış selülit və limfangit, adətən iltihab sahəsi ilə sağlam toxuma arasında aydın demarkasiya xətti ilə. Müalicə limfangit ilə eynidir.

Abses- irin olan bir boşluq şəklində aydın şəkildə müəyyən edilmiş iltihab sahəsi. Müalicəəksər hallarda boşluğun açılması və boşaldılması daxildir. Antibiotiklər cərrahi müalicəni tamamlayır, lakin heç bir halda onu əvəz etmir.

İmpetiqo çoxsaylı kiçik intraepidermal abseslər adlanır. Ən çox yayılmış patogenlər streptokoklar və stafilokoklardır.

Xüsusi bir abses növüdür furunkul. Bu abses saç follikulunda baş verir və adətən impetiqo xoralarından daha böyük ölçüdə olur.

Karbunkullar - iltihabın əsas toxumaya yayılması ilə çibanın irəliləməsinin nəticəsi. “Onları adətən çağırırlar qızıl stafilokok, lakin tez-tez stafilokokkların qram-mənfi basil və streptokoklarla birləşməsi aşkar edilir.

Bakteremiya - toksemiya əlamətləri və ya hər hansı digər klinik təzahürlər olmadan qanda bakteriyaların dövranı ilə xarakterizə olunan vəziyyət. Bakteremiya adətən keçici xarakter daşıyır və məhdud müddət davam edir. Əlverişli şəraitdə makrofaqlar qana daxil olan patogenləri tutur və məhv edirlər.

Septisemiya bakteriyaların və onların toksinlərinin qana nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Septisemiya patogen birbaşa qana daxil olduqda baş verə bilər, lakin adətən bu, ikincil - toxumalarda infeksiya mənbəyindən baş verir. Bakteriyaların qana nüfuz etmə mexanizmləri bunlardır: 1) damar divarının irinlə korroziyası, 2) mikrob emboliyası, 3) yoluxmuş limfanın qanla qarışması.

Toksemiya qanda dolaşan bakterial toksinlərin varlığına aiddir, baxmayaraq ki, onları əmələ gətirən mikrobların özləri qanda olmaya bilər. Toksemiya adətən Clostridia kimi toksin istehsal edən bakteriyaların yaratdığı şəraitdə müşahidə olunur. Tərkibində botulinum toksini və ya stafilokok enterotoksini olan qidaların qəbulu orqanizmdə patogen olmadıqda ağır toksikozlara səbəb ola bilər.

Antibiotiklərlə müalicə

Ayatibiotiklərin müxtəlif qruplarında onların bakteriyalara təsirinin kimyəvi mexanizmi fərqlidir; Bir çox antibiotiklər bakteriya divarlarını meydana gətirən maddələrin sintezini maneə törədir, digərləri isə bakterial ribosomlar tərəfindən protein sintezinə müdaxilə edir. Bəzi növ antibiotiklər bakteriyalarda DNT replikasiyasına təsir edir, bəziləri isə hüceyrə membranlarının maneə funksiyasını pozur. Cədvəldə Cədvəl 5.1-də ən çox istifadə olunan antibiotiklərin siyahısı və bakteriyaların funksional xüsusiyyətlərinə inhibitor təsirindən asılı olaraq təsnifatı verilmişdir.

Cədvəl 5.1. Bakterial funksiyalara inhibitor təsirindən asılı olaraq antibiotiklərin təsnifatı

Antibiotik terapiyasının əsas prinsipləri aşağıdakılardır: 1) müəyyən edilmiş patogenə qarşı təsirli olan preparatın istifadəsi, 2) antibiotikin mikrob fokusuna adekvat çıxışının yaradılması, 3) antibiotikin toksik yan təsirinin olmaması. dərman və 4) maksimum antibakterial təsirə nail olmaq üçün bədənin müdafiəsini gücləndirmək. Mümkünsə, bakterioloji müayinə üçün material həmişə antibiotiklərdən istifadə etməzdən əvvəl götürülməlidir. Mikrofloranın təbiəti və antibiotiklərə həssaslığı haqqında bakterioloji nəticə aldıqdan sonra, zəruri hallarda antibiotik dəyişdirilə bilər. Bakterioloji tədqiqatın nəticələrini almadan əvvəl həkim infeksiyanın klinik təzahürlərinə və öz təcrübəsinə əsaslanaraq antibiotik seçir. Bir çox infeksiyalar polimikrob ola bilər və buna görə də müalicə üçün antibiotiklərin kombinasiyası tələb oluna bilər.

Antibiotik terapiyası qaçılmaz olaraq normal bağırsaq mikroflorasının tərkibində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kolonizasiya antibiotiklərin istifadəsi nəticəsində yaranan mikroflorada baş verən dəyişikliklərin kəmiyyət təzahürləridir. Superinfeksiya - Bu, antibiotik terapiyası nəticəsində yaranan və ya güclənən yeni bir yoluxucu xəstəlikdir. Superinfeksiya çox vaxt kolonizasiyanın nəticəsidir.

ANTİBİOTİKLƏRDƏN İSTİFADƏ EDİLƏN İNFEKSİYONUN QARŞI ALINMASI

Potensial yoluxmuş yaraları müalicə edərkən, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotiklər təyin edilir, antibiotiklərin istifadəsi yaranın cərrahi müalicəsini tamamlayır, lakin onu əvəz etmir. Düzgün cərrahi debridmentdən əlavə profilaktik antibiotiklərə ehtiyac mikroblarla çirklənmə ilə bağlı risklə diktə edilir. Aseptik şəraitdə aparılan əməliyyatlardan sonra risk minimaldır və antibiotiklərə ehtiyac yoxdur. Mikroblarla çirklənmə riski olan əməliyyatlar lümeni açmaq və ya tənəffüs, sidik və ya mədə-bağırsaq yollarının içi boş orqanları ilə təmasda olan əməliyyatlardır. "Çirkli" əməliyyatlar bağırsaq məzmununun sızması və ya cərrahiyyə ilə əlaqəli olmayan yaraların müalicəsi ilə əlaqəli əməliyyatlardır. "Çirkli" yaralar əvvəllər mövcud olan infeksion fokusla təmasda olan yaralardır, məsələn, intraperitoneal və ya perirektal abseslər.

Müəyyən əməliyyatlar zamanı riski olan çirklənmə dərəcəsinə əlavə olaraq, yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı xəstənin bədəninin vəziyyəti ilə əlaqəli amillərdən təsirlənir. Yoluxucu ağırlaşmaların inkişafı üçün xüsusi risk qrupu aşağı qidalanma və ya əksinə, piylənmə, yaşlılar və immun çatışmazlığı olan xəstələrdir.

Şok və/yaxud cərrahi sahədə toxumaların zəif qan tədarükü də yoluxucu ağırlaşmaların riskini artırır. Bu hallarda antibiotiklərlə infeksiyanın profilaktikası nəzərdə tutulmalıdır. Prinsipcə, profilaktik antibiotiklərin istifadəsi əməliyyat zamanı toxumalarda və bədəndə dərmanın terapevtik konsentrasiyalarını təmin etmək üçün kifayət qədər erkən başlamalıdır. Tez-tez antibiotikin təkrar intraoperativ tətbiqi onun toxumalarda adekvat konsentrasiyasını saxlamaq üçün lazımdır. Cərrahi müdaxilənin müddəti və orqanizmdə antibiotiklərin yarı ömrü profilaktika zamanı nəzərə alınmalı olan mühüm amillərdir.

Cədvəldə Cədvəl 5.2-də antibiotiklərlə profilaktikanın adətən istənilən nəticəni verdiyi əməliyyatların qısa siyahısı verilmişdir.

Cədvəl 5.2. Antibiotik profilaktikasının uyğun olduğu əməliyyatlar və şərtlər

bağırsaq antiseptikləri

Bağırsaq əməliyyatları zamanı intraperitoneal yaraların infeksiyasının qarşısının alınması normal mikrofloranın həcminin ilkin azalmasından ibarətdir. Standart üsullardan biri iki günlük su orucu və ardınca əməliyyatdan bir gün əvvəl lavman ilə bağırsaqların intensiv təmizlənməsidir. Mədə-bağırsaq traktından sorulmayan enteral tətbiq üçün neomisin və eritromisin əməliyyatdan gündə 13, 14 və 23 saat əvvəl hər biri 1 q təyin edilir. Bağırsaq antisepsisinin bu üsulu əməliyyatdan sonrakı bakterial ağırlaşmaların tezliyini azaltdığı göstərilmişdir, lakin cərrahi texnikada səhvlər və zəif taktiki qərarlar ilə bağlı fəsadların qarşısını almır.

ANTİMİKROBLAR

Antibiotik müalicəsinin yalnız müəyyən bir nozoloji formanın müalicəsi deyil, ona həssas olan patogenə qarşı yönəldilməsi vacibdir. Effektiv antimikrobiyal terapiya təcrid olunmuş mikrofloranın müəyyən antibiotiklərə həssaslığını təyin etməklə dəqiq bakterioloji diaqnostika tələb edir. Antibiotik terapiyasının effektivliyini qiymətləndirərkən periferik qanda leykositozun dinamikasına diqqət yetirmək vacibdir. Cərrahiyyə praktikasında geniş istifadə olunan müxtəlif antibiotiklər aşağıda təsvir edilmişdir.

Penisilinlər bakteriya divarını təşkil edən zülalların sintezini maneə törədən antibiotiklərə aiddir. B-laktam halqası onların antibakterial fəaliyyətinin əsasını təşkil edir. P-laktamaza istehsal edən bakteriyalar penisilinlərə davamlıdır. Penisillinlərin bir neçə qrupu var. 1) Penisilin G qram-müsbət floranı effektiv şəkildə məhv edir, lakin mikrobların p-laktamazasına müqavimət göstərmir. 2) Metisilin və nafsillin p-laktamazaya unikal müqavimətə malikdir, lakin onların qram-müsbət mikroblara qarşı bakterisid təsiri daha azdır. 3) Ampisillin, karbenisilin və tikarsillin digər penisilinlərlə müqayisədə ən geniş təsir spektrinə malikdir və həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir göstərir. Bununla belə, onlar β-laktamazlara qarşı qeyri-sabitdirlər. 4) Penisilin V və kloksasillin penisilinin oral formasıdır. 5) Mezlocillin və piperacillin qram-mənfi mikroblara qarşı daha aydın aktivliyə malik yeni geniş spektrli penisilinlərdir. Bu dərmanlar qarşı təsirlidir Pseudomonas, Serratia Və Klebsiella. Sefalosporinlər penisilinlərə aiddir, onlar da bakterisid təsir göstərir. 6-aminopenisilan turşusu nüvəsi əvəzinə, 7-aminosefalosporan turşusu nüvəsinə malikdir və qram-mənfi bakteriyalara qarşı geniş fəaliyyətlərindən asılı olaraq bir neçə nəsildən ibarətdir. Birinci nəsil sefalosporinlər qram-müsbət bakteriyalara qarşı kifayət qədər effektivdir, lakin anaerob bakteriyalara az təsir göstərir və onlara qarşı yalnız orta dərəcədə effektivdir; qram-mənfi bakteriyaların çıxarılması. Lakin bu dərmanlar yeni nəsil sefalosporinlərdən xeyli ucuzdur və klinik praktikada geniş istifadə olunur. İkinci nəsil sefalosporinlər qram-mənfi və anaerob bakteriyalara qarşı daha effektivdir. Onlara qarşı xüsusilə təsirli olurlar Bacteroides fragilis.İkinci nəsil sefalosporinləri təmsil edən bir sıra antibiotiklər, xüsusilə aminoqlikozidlərlə birlikdə qarın içi irinli infeksiyanın müalicəsi üçün kifayət qədər effektivdir. Üçüncü nəsil sefalosporinlər qram-mənfi bakteriyalara qarşı daha geniş təsir spektrinə malikdir. Onlar xüsusilə nozokomial infeksiyaların müalicəsi üçün faydalıdır. Bu dərmanlar β-laktamazaya yüksək davamlıdır. Onların dezavantajı anaeroblara və stafilokoklara qarşı daha az effektivlikdir. Bundan əlavə, onlar nisbətən bahadır.

Eritromisin - makrosiklik lakton. Qram-müsbət bakteriyalara qarşı təsirlidir. Onun təsir mexanizmi bakterisiddən daha çox bakteriostatikdir. Bakteriyalara təsir edir

tərkibində protein sintezi olan, bağırsaqdaxili istifadə üçün nəzərdə tutulmuş Eritromisin ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir, lakin bəzi mədə-bağırsaq pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Dərmanın bu forması bağırsaq antiseptikləri üçün istifadə olunur. Eritromisin mikoplazma infeksiyası və Legioner xəstəliyinin müalicəsi üçün seçilən dərmandır. G,

Tetrasiklinlər bakteriostatik dərmanlara da aiddir. Onlar treponemalar, mikobakteriyalar, xlamidiya və rikketsiyaya qarşı təsirli olan geniş spektrli oral antibiotiklərlə təmsil olunurlar. Uşaqlarda və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tetrasiklinlərin istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Levomitsetin (xloramfenikol) - bakteriostatik təsir göstərən geniş spektrli antibiotik. Tifo qızdırması, salmonellyoz və infeksiyaları (o cümlədən menenjitə səbəb olanlar) penisillinə davamlı patogenlərlə müalicə etmək üçün istifadə olunur. Yan təsirlərə hipoplastik anemiya daxil ola bilər ki, bu da xoşbəxtlikdən nadirdir. Qan dövranının pozulması da vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yan təsir kimi təsvir edilmişdir.

Aminoqlikozidlər - həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi mikrofloraya qarşı eyni dərəcədə təsirli olan bakterisid antibiotiklər; messenger RNT-yə qoşularaq protein sintezini maneə törədir. Bununla belə, onların nefrotoksiklik və ototoksiklik şəklində yan təsirləri var. Bu antibiotiklərdən istifadə edərkən serum kreatinin səviyyəsinə və klirensinə nəzarət edilməlidir. Müəyyən edilmişdir ki, aminoqlikozidlər sefalosporin və ya karbenisilin kimi p-laktam antibiotikləri ilə sinergizmlə xarakterizə olunur. Klebsiella Və Pseudomonas müvafiq olaraq. Aminoqlikozidlər bağırsaq qram-mənfi bakteriyaların törətdiyi həyati təhlükə törədən infeksion ağırlaşmaların müalicəsi üçün ən qiymətli preparatlar hesab edilir.Bu antibiotiklərə qarşı müxtəlif qram-mənfi bakteriyaların rezistent ştammları inkişaf edir. Amikasin və netilmisin qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı ağır xəstəxana içi infeksiyaların müalicəsi üçün ehtiyat antibiotiklər hesab olunur. :

Polimiksinlər - Bunlar qarşı təsirli olan polipeptid təbiətli dərmanlardır Pseudomonas aeruginosa. Onlar parenteral yolla verilməlidir. Paresteziya, başgicəllənmə, böyrək zədələnməsi və ya mümkün qəfil tənəffüs dayanması kimi toksiklik səbəbindən bu dərmanlar hazırda məhdud istifadədə istifadə olunur.

Linkozamidlər, xüsusilə klindamisin, əsasən anaeroblara qarşı təsir göstərir. Bu dərmanların istifadəsindən yaxşı təsir ağciyərlərdə qram-müsbət infeksiyaların müalicəsində də müşahidə olunur. Əsas yan təsir qanlı diareya kimi özünü göstərən psevdomembranoz kolitin inkişafıdır; istehsal olunan toksinin nekrotizan təsiri ilə əlaqələndirilir Clostridium difficile. Cl. difficile davamlı klindamisinin təsirinə və olur

bu antibiotikin oral və ya parenteral istifadəsi zamanı bağırsaq mikroflorasının dominant olması.

Vankomisin stafilokoklar, streptokoklar və klostridiya da daxil olmaqla qram-müsbət mikrofloraya qarşı bakterisid. Çoxlu dərmanlara davamlı qram-müsbət mikroblara qarşı xüsusilə təsirlidir. Şifahi formada qarşı təsirlidir C1. çətin. Onun əhəmiyyətli yan təsiri ototoksiklikdir. Bundan əlavə, böyrək çatışmazlığı halında, qanda qalma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə uzanır.

Metronidazol- amoeba, trichomonas və lyardia qarşı təsirli antibiotik. Onun təsiri anaeroblara da aiddir. Dərman qan-beyin baryerini asanlıqla keçir və bəzi beyin abseslərinin müalicəsində təsirli olur. Metronidazol vankomisinə qarşı mübarizədə alternativdir Cl. çətin.

İmipenem (sin. thienam) digər p-laktam antibiotikləri arasında ən geniş antibakterial təsir spektrinə malik olan karbapenemdir. Dərman böyrək borularında imipenemin metabolizmasını maneə törədən və nefrotoksik maddələrin meydana gəlməsinin qarşısını alan silastatin ilə birlikdə təyin edilir. İmipenem, əks halda çoxsaylı antibiotiklərin birləşməsini tələb edən qarışıq bakterial infeksiyaların müalicəsində tək istifadə oluna bilər.

Xinolonlar- yalnız bakteriya hüceyrələrində DNT sintezinin inhibə edilməsi yolu ilə həyata keçirilən bakterisid təsiri olan antibiotiklər ailəsi. Onlar qram-mənfi basillərə və qram-müsbət bakteriyalara qarşı effektivdir, lakin anaerobların böyüməsini zəif maneə törədir. Siprofloksin bu qrupda ən çox istifadə edilən dərmanlardan biridir. Xüsusilə pnevmoniya, sidik yollarının, dəri və dərialtı toxumaların infeksiyalarının müalicəsində təsirlidir.

QƏBBLƏQ QALDIRICI DƏRMANLAR

Amfoterisin B sistemik mikozlara qarşı təsirli olan yeganə antifungal dərmandır. Amfoterisin B sitolizə səbəb olan göbələk sitolemmasının keçiriciliyini dəyişir. Dərman venadaxili və ya yerli olaraq tətbiq oluna bilər. Mədə-bağırsaq traktından zəif sorulur. Zəhərli yan təsirlərə atəş, titrəmə, ürəkbulanma, qusma və baş ağrısı daxildir. Böyrək funksiyasının pozulması ilə nefrotoksik təsirlər yalnız uzunmüddətli davamlı istifadə ilə görünür.

Griseofulvin - yerli və ağızdan istifadə üçün funqisid preparatı. Dərinin və dırnaqların səthi mikozlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu dərmanla uzunmüddətli müalicə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Nistatin həmçinin göbələk sitolemmasının keçiriciliyini dəyişir və funqistatik təsir göstərir. Mədə-bağırsaq traktından sorulmur. Nistatin adətən geniş spektrli antibiotiklərlə müalicənin ağırlaşması kimi ikinci dərəcəli inkişaf edən mədə-bağırsaq kandidozunun qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur.

Flusitozin göbələk hüceyrələrinin nüvələrində sintetik prosesləri maneə törədir. Mədə-bağırsaq traktından yaxşı sorulur və aşağı toksikliyə malikdir. Flusitozin kriptokokkoz və kandidoz üçün, çox vaxt amfoterisin B ilə birlikdə istifadə olunur.

Flukonazol göbələk hüceyrələrində erqosterol sintezini yaxşılaşdırır. Dərman sidiklə xaric olur və asanlıqla serebrospinal mayeyə nüfuz edir.

SULFANILAMLAR

Bunlar ilk antimikrob dərmanlar idi. Onlar bakteriostatik təsirə malikdir və xüsusilə E. coli səbəb olduğu sidik yollarının infeksiyaları üçün geniş istifadə olunur. Bundan əlavə, sulfonamid törəmələri ağır yanıq yaralarının yerli müalicəsi üçün istifadə olunur. Bu dərmanların fəaliyyəti zülalların və nuklein turşularının parçalanması ilə əlaqəli olan amin turşuları və purinlərlə zəngin olan irinlə yatırılır. Bu parçalanmanın məhsulları sulfanilamidlərin inaktivasiyasına kömək edir.

Sulfisoksazol və sulfametoksazol sidik yollarının infeksiyalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Mafenid yanıq yaralarının müalicəsi üçün kremdir. Doku nekrozundan yaranan ağrı bu dərmanlarla müalicənin əhəmiyyətli yan təsiridir. Sulfametoksazol trimetoprimlə birlikdə sidik yollarının infeksiyalarına, bronxit və pnevmoniyaya qarşı yaxşı təsir göstərir. Pneumocystis carinii. Dərman salmonellaların davamlı suşlarına qarşı da uğurla istifadə olunur.

Streptokok infeksiyası

Streptokoklar ağız və farenksin əsas aerob mikroflorasını təmsil edir. Bunlar qısa zəncir əmələ gətirən qram-müsbət mikroblardır. Bəzi streptokoklar anaeroblardır. Qanlı agarda becərildikdə streptokoklar həll olunan hemolizin istehsal etmək qabiliyyətinə görə iki qrupa bölünür. Qanlı agarda aydın hemoliz zonası B-hemoliz olaraq təyin olunur. İnsanlarda streptokok infeksiyalarının əksəriyyətinə B-hemolitik streptokok səbəb olur.

B-hemolitik streptokokların çoxlu qrupları var. Bu qruplar mikrob hüceyrə divarının karbohidrogen antigeninə qarşı antiserumlardan istifadə etməklə müəyyən edilir. İnsanlarda streptokok infeksiyalarının 90%-i A qrupu streptokoklardır (S. pyogenes). Bu mikroblar streptokinaz və hialuronidaza - gücləndirən fermentlər istehsal edir patogenlik. Streptokokk faringit, qırmızı qızdırma və revmatizm A qrupu B-hemolitik streptokokların yaratdığı əsas xəstəliklərdir.

Streptokokların digər qrupları daha az patogendir. Yeganə istisna, S.faecalis kimi də tanınan D qrupu streptokoklardır . Bu bakteriyalar enterokoklar adlanan mikroblar qrupuna aiddir. Onlar demək olar ki, həmişə proksimal jejunum, terminal ileum və yoğun bağırsağın lümenində olurlar. a-Qan arapasının hemolizinə Petri qabındakı kulturaya yaşılımtıl-qəhvəyi rəng verən streptokoklar səbəb olur. Bu bakteriyaların əsas hissəsi S. viridans. Onlar adətən xroniki xəstəliklərdə və ya saprofitlər şəklində olur. Eyni zamanda, onlar qapaq vərəqlərinin və/yaxud qapaqlarının anadangəlmə deformasiyası və ya onların revmatik lezyonları olan xəstələrdə subakut bakterial endokarditin ən çox yayılmış törədicisi olurlar.

Erysipelas. Bu, streptokokların səbəb olduğu səthi yayılan selülitdir. Selülit və əlaqəli limfanjit sahəsi sağlam toxuma ilə aydın şəkildə müəyyən edilmiş qırmızı xətt sərhədinə malikdir. Hemolitik streptokokların ifraz etdiyi toksinlər selülitə xas olan reaksiyaya səbəb olur. Ümumiyyətlə, bu reaksiya dərinin səthindən streptokokların işğalına imkan verən dayaz bir lezyondan ibarətdir. Erizipellərin klassik təqdimatı burun ətrafında, hər iki yanağa qədər uzanan kəpənək formalı eritemadır. Penisillin adətən təsirli olur, baxmayaraq ki, eritema patogenlərin məhv olmasına baxmayaraq, yavaş-yavaş yox olur.

Nekrotizan fasiit. Nisbətən nadir rast gəlinən həyati təhlükəsi olan infeksion xəstəlik.Bu infeksion xəstəliklə qarın divarının və ya perineumun səthi fasyasının nekrozu inkişaf edir.O, adətən ağır ümumi intoksikasiya ilə müşayiət olunur.Hərçənd 90% hallarda törədici beta- hemolitik streptokokk, klinik mahiyyətinə görə bu xəstəlik spesifik bakterial infeksiyadan daha mürəkkəbdir.Adətən çoxsaylı orqanizmlər becərilir.Nadir hallarda yalnız qram-mənfi bağırsaq patogenlərinin monokulturası təcrid olunur.Nekrotizan fasiit qarın boşluğunun kiçik travmasının və ya ağırlaşması kimi baş verə bilər. appendektomiya və ya yoğun bağırsağın rezeksiyası kimi cərrahiyyə.Şəkərli diabetli xəstələrdə bu tip ağırlaşmalara açıq tendensiya var.Klinik olaraq xəstəlik səthi və dərin fasyanın nekrozu ilə özünü göstərir.Fasiitin prekursorları sellülit və qarın divarının şişməsidir. toxuma.Yaradan ayrılan ekssudat adətən seroz-hemorragik olur.Yoxlama zamanı fasya nekrotik, mat boz və rəngsiz olur. Antibakterial terapiya proqramının seçilməsi üçün ekssudat yaxmasının tramvayla boyanması vacibdir. Müalicənin başqa bir prinsipi çoxlu xətti kəsiklər vasitəsilə debridmentdir. Ampisillin, aminoqlikozidlər və klindamisin adətən şok qrupu antibiotiklər kimi istifadə olunur. Tez-tez yaraların təkrar cərrahi müalicəsinə ehtiyac var.

Streptokok nekrotizan miyozit. Bu infeksiya klostridial infeksiyanın yaratdığı qazlı qanqrenaya bənzəyir. 4 günlük inkubasiya dövründən sonra şişlik və ödem əmələ gəlir və yaradan seroz-irinli ekssudat ayrılır. Təsirə məruz qalan ərazidə ağrı çox nəzərə çarpan olur. Təsirə məruz qalan əzələlər yumşaq, qanqren görünür və bənövşəyi bir rəng əldə edir. Seroz-irinli axıntıdan turş qoxu gəlir. Müalicə olunurölü toxumanın kəsilməsində, yaranın drenajında, antibiotik terapiyasında və dəstəkləyici tədbirlərdə.

Xroniki darıxdırıcı xora Meleney. Anaerob və ya fakultativ aerob streptokoklar xroniki nüfuz edən dəri xorasına səbəb ola bilər. Meleninin xorası. Bu xoralar kiçik travmadan sonra səthi zədə kimi başlayır. Onlar adətən boyun, qoltuq və ya qasıqda limfa düyünlərinin kəsilməsindən sonra baş verir. Təsirə məruz qalan ərazinin yavaş-yavaş mütərəqqi genişlənməsi aylar və hətta illər ərzində baş verir. Müalicə nekrotik toxumaların çıxarılmasından, yaranan ciblərin boşaldılmasından və penisilin terapiyasından ibarətdir. Çox vaxt qüsuru bağlamaq üçün dərinin transplantasiyası lazımdır.

Stafilokok infeksiyası

Stafilokokk dərinin səthində normal mikroflora kimi yaşayır. Stafilokok infeksiyası həmişə irinləmə ilə baş verir. Barmaq izinin qramla boyanması qram-müsbət kokkların çoxluqlarını aşkar edir. Onlar adətən qanlı ağarda böyüdükdə β-hemolizə səbəb olurlar. Stafilokokların yalnız iki növü əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malikdir. S. aureus - stafilokokların ən patogen çeşidi. Bu mikroblar koaqulaza ifraz etmək və mannitolu parçalamaq qabiliyyəti ilə tanınır. Bundan əlavə, onların patogenliyi hemolizinlərin və fermentlərin istehsalı ilə əlaqələndirilir.

S. epidermidis cərrahi əməliyyatlardan, xüsusən də toxumalarda yad materialların qaldığı və protezlərin qoyulduğu əməliyyatlardan sonra baş verən fürsətçi infeksiya hesab olunur. Açıq ürək əməliyyatından sonra bu patogenin törətdiyi endokardit ağırlaşma kimi inkişaf edə bilər. Bu mikrob koaqulaz istehsal etmir. Dəri stafilokok infeksiyasının ən çox yayıldığı yerdir. Adətən saç follikullarına və ya yağ bezlərinə təsir göstərir. Nəticə furunkulların və ya karbunkulların görünüşüdür. Bu xəstəliklər ağrı, şişkinlik və bitişik dərinin qalınlaşması ilə özünü göstərir. Absesdə pis qoxu olmayan xarakterik qalın sarı irin var. Stafilokoklar "təmiz" cərrahi yaraların olması halında yara sepsisinin əsas törədicisi olur. Stafilokokların patogen və davamlı suşları xəstəxana işçiləri tərəfindən ötürülə bilər. Nəticədə yaranan nozokomial ağırlaşmaları standart antibiotiklərlə müalicə etmək çətindir. Müalicə Stafilokok dəri lezyonları, birincili və ya cərrahi yaraların bir komplikasiyası kimi yaranmasından asılı olmayaraq, geniş drenajdan ibarətdir. Ağır yara infeksiyalarında fulminant septisemiya inkişaf edə bilər. Bu sindrom yüksək hərarət, leykositoz, toksemiya və mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqları ilə özünü göstərir. Bu infeksiyaların qeyri-adekvat müalicəsi ilə ölüm nisbəti çox yüksəkdir.

Stafilokokk enterit. Geniş spektrli oral antibiotiklərin istifadəsi stafilokokların, xüsusən də S. aureus. Bu, ürəkbulanma, qusma, ishal, qarın böyüməsi və qızdırma ilə müşayiət olunur. Nəcis bol və sulu və adətən qansız ola bilər. Bu xəstəliyə adətən psevdomembranoz enterokolit deyilir. Nəcis mədəniyyəti S.-nin cüzi artımını aşkar edə bilər. aureus. Müalicə oral antibiotiklərin dayandırılması, oral vankomisinin tətbiqi və dəstəkləyici tədbirlərdən ibarətdir. Semptomların həlli normal bağırsaq mikrob populyasiyasının bərpasından asılıdır.

PEPTOCOCCAS

Peptokoklar, Bacteroides, Clrostridia və Qram-mənfi mikroblarla eyni yerlərdə olan anaerob stafilokoklardır. Onlar ümumiyyətlə normal floranın bir hissəsini təşkil edir və nisbətən patogen deyillər. Peptokoklar yoluxmuş yaralardan, abseslərdən və başqa bir patogenin səbəb olduğu septisemiya qanından təcrid edilə bilər.

Klostridial infeksiya

Clostridia - böyük qram-müsbət çubuqşəkilli mikroblar. Onlar məcburi anaeroblardır və adətən torpaqda və ya insanların və heyvanların bağırsaq lümenində yaşayırlar. Bu mikroorqanizmlər qaz qanqreninin klassik əlamətləri olan toxuma nekrozu və çürük parçalanmaya səbəb olan ekzotoksinlər istehsal edir. Clostridium perfringens - bu qrupun ən mühüm patogenidir. Müxtəlif toksinlər istehsal edir. Bunlardan ən mühümü nekroz və hemoliz əmələ gətirən lesitinaz fermentidir. Patogenliyi təyin edən digər fermentlər arasında Clostridium perfringens^ kollagenaza, hialuronidaza və deoksiribonukleaza adlandırıla bilər.

Klostridial selülit. Bu, krepitus və lezyon yerində subkutan toxumada qazın görünüşü ilə özünü göstərir. Yaranın dərinliklərindən və ciblərindən ayrılan seroz-irinli ekssudat iyrənc qoxuya malikdir. Adətən infeksiya fasya boyunca yayılır, lakin toxunulmaz qalan əzələlərə təsir etmir.

Klostridial nekrotizan miyozit. Bu, sürətlə inkişaf edən bir infeksiyadır və adətən qaz qanqrenası adlanır. Yumşaq toxumaların krepitasiyası və şişməsi qeyd olunur. Bu vəziyyət adətən hansı böyük əzələ yaralarını çətinləşdirir Cl. perfringens. Bu yara infeksiyasının inkişaf sürəti bir raketlə müqayisə edilə bilər. Yaranın torpaqla, paltar qırıntıları ilə çirklənməsi və ona yad cisimlərin daxil olması klostridial nekrotizan miyozitin inkişafına kömək edir. Zədələnmiş toxumalarda infeksiyanın inkişafı bakterial metabolik məhsullar tərəfindən asanlaşdırılır. Bütün yaraların 4-40%-i klostridiya ilə çirklənmiş olsa da, qazlı qanqrenanın əsl klassik mənzərəsi 2%-dən az rast gəlinir.

İLƏ/, septik - nekrotizan miyozitə səbəb olan başqa bir klostridiya növü. Onlar tez-tez bədxassəli neoplazmalar və immunosupressiya olan xəstələrdə patogen olurlar. Nekrotizan miyozit və ya sepsis əlamətləri olan və heç bir xarici mümkün mənbələri olmayan xəstənin terminal ileumda və ya bağırsaqda bədxassəli şiş olduğu görünür.

Klostridial infeksiyalara qarşı mübarizə qeyri-canlı toxumanın cərrahi kəsilməsini və yaranın drenajını əhatə edir. Bunu ən azı bir gün gecikdirmək ölümlə nəticələnə bilər. Eksudatin adekvat drenajı və nekrektomiya üçün çoxlu uzununa kəsiklər edilməlidir. Antibiotiklər, o cümlədən penisilin G və tetrasiklin, cərrahi müalicədə ən təsirli kömək edir. Antitoksin istifadəsi heç bir fayda vermədiyi üçün göstərilmir. Köməkçi üsul kimi müalicə Oksigen baroterapiyası faydalı ola bilər. Psevdomembranoz kolit. Bu mədə-bağırsaq traktının infeksiyası antibiotik terapiyası, xüsusilə də klindamisin daxil olan rejimlər zamanı baş verir, baxmayaraq ki, digər antibiotiklər də rol oynaya bilər. Kolit səbəb olur Cl. çətin normal mikrofloranı əvəz edir. Toksin buraxılır Cl. çətin sulu ishal, qızdırma, leykositoz və qarın ağrısına səbəb olur. Siqmoidoskopiya psevdomembrana adlanan sarımtıl-ağ lövhələri aşkar edir. Nəcisin bakterioloji mədəniyyəti böyümə verir Cl. çətin. Bu ağırlaşma ilə əlaqəli ən çox yayılmış dərmanlar ampisilin, klindamisin və sefalosporinlərdir, lakin prinsipcə psevdomembranoz kolit hər hansı bir antibiotikin istifadəsini çətinləşdirə bilər.

Müalicə psevdomembranoz kolit xəstənin əvvəllər qəbul etdiyi antibiotiklərin dayandırılması və oral vankomisinin təyin edilməsindən ibarətdir. Alternativ seçim şifahi metronidazol ola bilər. Xolestiramin toksinlərin bağlanmasını təşviq edir. Nazokomial infeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstə təcrid olunmuş vəziyyətdə saxlanılmalıdır.

tetanoz. Bu xəstəlik istehsal olunan bir toksinlə əlaqələndirilir Cl. tetani, yarada inkişaf edir. Tetanoz adətən qaz qanqrenası ilə birləşdirilmir. Tetanoz toksini ifraz edən mikroblar onlar üçün əlverişli anaerob mühit tələb edir. Digər klostridiyalar kimi, Cl. tetani insanların və heyvanların torpaq və bağırsaq lümenində yaşayır. Paslı bir dırnaqdan və ya tikandan deşilmiş yaralar tez-tez bu infeksiyanın inkişafına səbəb olur. Əksər hallarda yara kiçikdir və hətta ağır toksemiya inkişaf edənə qədər sağala bilər. Tetanoz üçün orta inkubasiya dövrü zədədən sonra 7-10 gündür. Nadir hallarda, konvulsiv əzələ sancılar ilk simptomların görünməsindən 24 saat sonra başlaya bilər. Trismus - çeynəmə əzələlərinin tonik daralması adətən ilk simptomdur. Sonra boyun və arxada ağrı və sərtlik, qarın əzələlərində gərginlik var. Bəzi hallarda erkən disfagiya qeyd olunur. Xəstənin üzündə qaşların və ağız künclərinin yuxarı qalxdığı xarakterik narahat ifadə deyilir. risus sardonicus- sardonik təbəssüm.Şiddətli əzələ spazmları birdən-birə xəstəni çarpayının üzərinə atan sarsıntı şəklində başlaya bilər.Bədənin hər bir əzələsi tonik daralmada iştirak edir.Torakal və qarın nahiyələrində onurğa sütunu qövs şəklində əyilir.Bu spazmlar bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər davam edir.Tez-tez qıcolmalar sürətlə həddən artıq işləməyə və asfiksiyadan ölümə səbəb olur.Xəstə asfiksiyadan ölmürsə, adətən aspirasiya pnevmoniyasından ölür.Sağ qalanlarda bu infeksiyaya qarşı immunitet yaranmır.

Qarşısının alınması Tetanozun müalicəsi neytrallaşdırılmış tetanus toksini - toksoiddən istifadə etməklə uğurla həyata keçirilir. Standart peyvənd 7 yaşında 0,5 ml tetanus toksoidinin əzələdaxili yeridilməsi ilə başlayır, 4-6 həftədən sonra təkrarlanır və sonra 6-12 aydan sonra üçüncü dəfə həyata keçirilir. Tam toxunulmazlığın inkişafı üçün hər üç peyvənd lazımdır. Tetanoza qarşı toxunulmazlığı təmin edən antikorların səviyyəsi ilk peyvənddən təxminən 30 gün sonra qanda görünür.

Müalicə Tetanozun müalicəsi nekrotik toxuma və yad cisimləri çıxarmaq üçün yaranın hərtərəfli təmizlənməsi ilə başlayır. Penisilin seçilən antibiotikdir/Penisilinə qarşı dözümsüz olanlar tetrasiklin istifadə edirlər. Şiddətli üçün spazmlar mirelaksanların və pentotalın venadaxili administrasiyası istifadə olunur. Ağır hallarda, nəfəs alma vəziyyətinin və traxeobronxial ağacın açıqlığının monitorinqi lazımdır.

Amerika Travma Cərrahları Komitəsinin Kolleci cərrahi yaraların müalicəsi üçün aşağıdakı prinsipləri tövsiyə edir: qarşısının alınması tetanoz.

1. Profilaktik tədbirlərin tələb olunan həcmi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.

2; Dərhal hərtərəfli, hərtərəfli debridman aparılmalıdır.

3; Tetanus toksininə qarşı antikorları olan antitetanoz serumunun istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi hər bir xüsusi xəstə üçün fərdi olaraq həll edilir. Əgər xəstə keçmişdə iki və ya daha çox dəfə peyvənd olunubsa, belə serumla passiv immunizasiya göstərilmir.

4. Rutin aktiv peyvənd hər 10 ildən bir aparılmalıdır. Onun davranış qaydalarına aşağıdakılar daxildir:

a) əvvəlki 10 il ərzində başqa bir peyvənd almış tam immunlaşdırılmış xəstələr üçün əlavə müalicə tələb olunmur.

tetanozun mümkün inkişafı ilə əlaqədar təhlükəli olmayan yaralar. Yara bu baxımdan təhlükəlidirsə, əvvəlki peyvənddən 5 ildən çox vaxt keçibsə, 0,5 zl toksoid ilə toxunulmazlığı artıran inyeksiya aparılmalıdır; f ;

b) tam peyvənd olunmuş, lakin sonuncu peyvənddən 10 ildən çox vaxt keçmiş xəstələrə hər hansı dərin yara olduqda 0,5 ml tetanus toksoidi verilməlidir;

c) bir peyvənd tarixi olan, ümumiyyətlə peyvənd olunmamış və ya bu barədə heç bir məlumatı olmayan xəstələrə tetanusla bağlı təhlükəli olmayan yara üçün 0,5 ml toksoid verilməlidir. Təhlükəli yara üçün 250 vahid tətbiq edilməlidir. bədənin müxtəlif hissələrinə insan antitetanus serumu və 0,5 ml tetanus toksoidi.

Qram-mənfi infeksiya

Qram-mənfi mikroblar adətən mədə-bağırsaq traktında yaşayır. Qram-mənfi basillərin üç ailəsi var: Pseudomonas, Enterobacteriaceae Və Bakteroidlər.

PSEUDOMONAS

Bu qram-mənfi mikroblar ciddi şəkildə aerobdur və dərinin səthində olur. Onlar ciddi, o cümlədən ölümcül nəticələrə səbəb olan infeksiyalara səbəb ola bilən fürsətçi patogenlərdir. Onlar tez-tez uzun müddət davam edən süni ventilyasiya, damarların və sidik kisəsinin kateterizasiyası və digər yad cisimlərin bədənə cərrahi müdaxiləsi nəticəsində yaranır. İntravenöz dərmanlardan istifadə edən narkomanlarda psevdomonas osteomielit inkişaf riski var.

Bu bakteriyalar məhv edildikdə, bağırsaqdakı qram-mənfi mikroorqanizmlər qədər zəhərli olmayan endotoksin ayrılır. Pseudomonas həm də hemolizin və proteazlara bənzər bir ekzotoksin istehsal edir. Müalicə pseudomonas infeksiyası əsasən tobramisin və ya gentamisin tərəfindən həyata keçirilir, adətən karbinosillin və ya ticarcillin ilə birlikdə. Davamlı gərginliklər Pseudomonas indi daha çox yayılmışdır.

ENTEROBAKTERİYALAR

Escherichia coll. Bu bakteriyalar fakultativ anaeroblardır. Onlar bağırsaq florasının ən çoxsaylı nümayəndələridir. Onların patogen xüsusiyyətlərinə həm endo-, həm də ekzotoksinlər istehsal etmək qabiliyyəti daxildir. E. coli endotoksini çox güclüdür və dərin qan dövranı şokuna səbəb ola bilər. E. coli yara infeksiyaları, intraperitoneal abseslər, sidik yollarının infeksiyaları, meningit, peritonit və endokardit daxil olmaqla müxtəlif yoluxucu ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Müalicəəsasən aminoqlikozidlərin ampisilinlə təyin edilməsindən ibarətdir.

Salmonella Bu bakteriyalar çirklənmiş su və ya qida ilə ötürülən bağırsaq patogenləridir. Tipik hallarda onlar qastroenterit və ya tif atəşinə səbəb olurlar. Bağırsağın limfoid toxumasında patogenin çoxalması ülserlərə, xoralardan qanaxmaya və onların perforasiyasına səbəb olur. Müalicə üçün siprofloksasin və ya ampisilin tövsiyə olunur.

Klebsiella. Escherichia ailəsinin fürsətçi mikrobları. Adətən xəstəxana infeksiyası kimi yayılır və ağır pnevmoniya, endokardit, sidik yollarının infeksiyası və ya yara infeksiyasına səbəb ola bilər. Enterobacter və Serratia kimi qram-mənfi mikroblara aiddir Klebsiella. Onlar adətən patogen deyillər, lakin xəstəxana infeksiyalarına səbəb ola bilərlər. Serratia marcescens xarakterik qırmızı piqment əmələ gətirir. Bu mikroorqanizmlər aminoqlikozidlər tərəfindən yatırılır.

Proteus. Ailənin başqa bir nümayəndəsi Enterobacteriaceae ureaza fermentini istehsal etmək qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Bu alt qrupun bütün mikrobları abseslərdə, eləcə də yanıq yaralarında olur. Ampisillin adətən indol-mənfi Proteusa qarşı, aminoqlikozidlər isə indol-müsbət Proteusa qarşı istifadə olunur.

Acinetobacter. İmmunitet zəiflədikdə infeksiyaya səbəb ola bilən qram-mənfi aerob fürsətçi mikroorqanizmlər. Onlara qarşı aminoqlikozidlər də istifadə olunur.

ANAEROB BAKTERİYALAR

Dərinin və selikli qişaların səthində olan məcburi anaeroblar. Ağız boşluğunun saprofit florası arasında üstünlük təşkil edirlər. Həmçinin, anaerob bakteriyalar yoğun bağırsaqda mikrob assosiasiyasının əsasını təşkil edir: onların aerobların sayına nisbəti 1000:1-dir. Traxeyanı və ağciyərləri yoluxdura bilən anaerob bakteriyalar peptostreptokoklar, peptokokklar, Bacteroides melaninogenicus və fusobakteriyalar. Anaerob intraabdominal infeksiyanın törədicisi ən çox olur B. fragilis. Bu mikrob həm də vagina, uşaqlıq yolu və əlavələrə təsir edən ginekoloji iltihabi xəstəliklərin törədicisi ola bilər.

Anaerob infeksiyanın klinik əlaməti pis qoxulu ifrazat, ətraf toxumalarda qazın olması və təsirlənmiş toxumaların nekroz əlamətləridir: Aerob şəraitdə ekssudatdan alınan bakteriyaların yetişdirə bilməməsi onların anaerob olmasının inandırıcı empirik əlamətidir. təbiət. Qadınlarda intraperitoneal abseslərin və ya çanaq orqanlarının infeksiyalarının 90% -dən çoxu anaeroblardır.

Bakteroidlər. Özünü məcburi anaeroblar kimi aparan qram-mənfi mikroorqanizmlər. Bacteroides toxumalara və qana nüfuz edə bilər. Bu tip invaziya xroniki xəstəlikləri və ya bədxassəli şişləri olan xəstələrdə və ya sistoskopiya və cərrahi müdaxilələr zamanı baş verir. Bacteroides infeksiyası qızdırma, sarılıq və leykositoz ilə xarakterizə olunur. Yaşlı xəstələrdə və immun çatışmazlığı olan xəstələrdə bu infeksiyanın ölüm nisbəti yüksəkdir. Tipik olaraq, anaerob sepsisi göstərən pis qoxulu eksudat əmələ gəlir. Qram ilə boyanmış barmaq izi yaxmaları sonradan standart mədəniyyət mühitində yetişdirilə bilməyən qram-mənfi mikrobları aşkar edir. Müalicə bakterioid infeksiya - digər cərrahi infeksiyalarla eynidir. Əsas odur ki, lezyonun cərrahi drenajı və nekrotik toxumanın çıxarılması. İlkin infeksiya mənbəyinin orofarenks olduğuna inanılırsa, müvafiq antibiotik penisilin G-dir. İnfeksiya mənbəyi mədə-bağırsaq traktıdırsa, klindamisin və ya metronidazol istifadə olunur.

Psevdofungal infeksiyalar

Aktinomikoz. Bu xəstəliyə əsl bakteriyalara aid olan anaerob mikroorqanizmlər səbəb olur, baxmayaraq ki, onlar göbələklərə bənzəyirlər. Buna görə də onların yaratdığı xəstəliklər psevdomikoz kimi təsnif edilir. Aktinomisetlər ağız boşluğunda yaşayır və yoluxucu prosesdə iştirak edərək, fibroblastlardan açıq bir reaksiyaya səbəb olur. Belə infeksiyalarda irin mikroskopik müayinəsi zamanı tez-tez kükürd qranullarına bənzəyən hiflər aşkar edilir. Aktinomisetlərə qarşı mübarizə irinli fokusun cərrahi drenajından sonra təyin olunan penisilin G və ya tetrasiklin istifadə edərək həyata keçirilir.

Nokardioz.Nokardiya - ağciyər zədələnməsi kimi özünü göstərən nadir, lakin mütərəqqi xəstəliklərə səbəb olan aerob torpaq sakinləri. Müalicə sulfadiazenin 4-6 ay müddətinə və ya alternativ olaraq ampisilin təyin edilməsindən ibarətdir.

Mantar infeksiyaları (mikozlar)

Mikozlar adətən fürsətçi infeksiyalar kimi çıxış edən göbələk xəstəlikləridir. Bəzi mikotik infeksiyalar isə əsl patogenlərə ikincildir. Bu Blastomyces, Paracoccidioides, Histoplasma Və Kriptokokk. Fürsətçi infeksiyaların törədicisi hesab edilən göbələklərdir Mucor, Rhizopus, Aspergillus Və Candida. Bir qayda olaraq, digər patogenlər aşkar edilmədikdə, xroniki xəstəliklərdə infeksiyanın mantar xarakteri nəzərə alınmalıdır. Mikotik infeksiyanın əlamətləri dəri lezyonları, aşağı dərəcəli qızdırma, kilo itkisi və ya ağciyərlərdə xroniki infeksiya ola bilər. Diaqnostik seroloji testlər tez-tez mikozun düzgün diaqnozunu təyin etməyə kömək edir.

Birgə ağrı və şişkinlik, yırtılmış subkutan abse və ağız və farenksin selikli qişasının xoralı lezyonları göbələk infeksiyasının klinik təzahürlərinin tipik nümunələridir.

Blastomikoz.Blastomyces dermatitidis - tək qönçələnən maya hüceyrələri və ya kif şəklində böyüyən göbələklər. Onlar çoxlu nüvəli kapsullaşdırılmamış maya hüceyrələridir. Onlar adətən klinik təzahürləri ilə vərəmə, bəzən də ağciyər xərçənginə bənzəyən ağciyərlərdə iltihablı prosesin törədicisi kimi çıxış edirlər. Dəri lezyonları daha sonra xoralar və qabıqlar şəklində görünə bilər. Blastomikozun müalicəsi üçün standart dərman amfoterisin B-dir.

Histoplazmoz.Histoplazma - quş və yarasa nəcisi olan torpaqda mövcud olan dimorf göbələklər. ABŞ-da endemik ərazilər Missisipi və Ohayo çaylarının vadiləridir.Ağciyərlərin infeksion lezyonları histoplazma infeksiyasının ilk klinik əlamətidir.Tipik simptomlar hərarət, öskürək, döş qəfəsində ağrı və plevritin təzahürləridir.Ümumiləşdirildikdə retikuloendotelial sistem, tez-tez dalaq, lezyonda iştirak edə bilər Histoplazmoz vərəmlə birləşdirilə bilər və lösemi və ya limfogranulomatozlu xəstələrdə baş verə bilər.Əsas üsul müalicə - am-foterisin B-nin venadaxili yeridilməsi.

Koksidioidomikoz.Koksidioidlər - torpaqda, xüsusən də ABŞ-ın cənub-qərbində rast gəlinən dimorf göbələklər. Onlar göbələk sporları olan tozlu havanı nəfəs alaraq bədənə daxil olurlar. Ağciyər zədələnir, kliniki simptomları qripə bənzəyir. Yayılmış lezyonlar uzun illər sonra görünə bilər. Müalicə açıq infeksiya üçün amfoterisin B ilə müalicə olunur, baxmayaraq ki, bu dərman adətən sümüklərin, dəri və ya dərialtı toxumaların koksidioid lezyonlarının müalicəsi üçün qorunur.

Kriptokokkoz.Kriptokoklar- aydın şəkildə müəyyən edilmiş polisaxarid kapsullu kapsullaşdırılmış maya göbələk hüceyrələri. Təbiətdə onlar tozda və quş qılığında olurlar. İnsanlara ötürülmə hava-toz vasitəsilə baş verir. Kriptokokkoz adətən mərkəzi sinir sisteminin infeksiyası kimi özünü göstərir, əksər hallarda kriptokok meningit formasındadır. At müalicə flusitozin və amfoterisin B istifadə olunur.Bu xəstəlik demək olar ki, həmişə immun çatışmazlığı olan şəxslərdə fürsətçi infeksiya kimi baş verir.

Sporotriyaxoz.Sporotriks - dimorf göbələklər, insana əsasən tikan və ya qırıqlarla bədənə daxil olan sancma yolu ilə ötürülür. Onlar limfa damarlarının və düyünlərinin iştirakı ilə dəri və dərialtı toxuma zərər verirlər. Terapiya kalium yodidin oral qəbulundan və amfoterisin B-nin venadaxili tətbiqindən ibarətdir.

Mukoromikoz.Misog Və rizop - immun çatışmazlığı zamanı fürsətçi infeksiya kimi çıxış edə bilən saprofitlər. Onlar beyində və ağciyərlərdə abseslərə səbəb olurlar. Nəzarətsiz diabetes mellitus fonunda bu infeksiyalar xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Xəstəliyin gedişatına mənfi təsir göstərən digər amillər steroid hormonlarının və ya geniş spektrli antibiotiklərin istifadəsi, həmçinin trofik statusun azalması ola bilər. Müalicə amfoterisin B-nin venadaxili administrasiyasından ibarətdir. Tez-tez sürətlə inkişaf edən xəstəliklə, təsirlənmiş orqanın cərrahi sanitariyası lazımdır.

Aspergilloz.Aspergillus adətən ağciyər xəstəliklərinə səbəb olan saprofit fürsətçi göbələklərdir. "Göbələk topları" adlanan bronxial aspergilloma da məlumdur. Sistemli aspergillozun inkişafı üçün proqnoz çox əlverişsizdir. Müalicə amfoterisin B-nin venadaxili tətbiqindən ibarətdir.

Kandidoz.Candida albicans - selikli qişalara hücum edən dimorfik göbələklər. Klinik əlamətlər ağız boşluğunun, farenks və vajinanın selikli qişalarında xırıltılar, həmçinin göbələklərin qanda dövranının mümkünlüyüdür. İmmun çatışmazlığı olan insanlar xüsusilə sistemik kandidozun inkişaf riski altındadır. Risk qrupuna həmçinin steroid və geniş spektrli antibiotiklər qəbul edən xəstələr, ağır piylənmə və yanıqları olan xəstələr daxildir. Kandidozun qarşısının alınması üçün optimal üsul, selikli qişaları dərmanla (yağlama, vaginal süpozituar) müalicə edərək nistatinin yerli istifadəsidir. Sistemik kandidoz üçün amfoterisin B istifadə olunur.

Viral infeksiyalar

HİV T-limfositlərin CO 4 reseptorlarına yaxınlıq (yaxşılıq) olan zülal qabığı olan RNT tərkibli virusdur.Virus reseptorla bağlandıqdan sonra viral RNT-ni tamamlayan DNT sintezinin baş verdiyi hüceyrəyə daxil olur. Yeni DNT insanın jejunumuna daxil edilir ki, bu da xroniki infeksiyanın inkişafına səbəb olur. Yoluxmuş Cp 4-müsbət T-limfositlər normal funksiyaları yerinə yetirə bilmir və toxunulmazlığı təmin edə bilmir, bu da orqanizmdə fürsətçi infeksiyaların və Kaposi qapağı komasının inkişafına səbəb olur.

Aseptisin əsasları

Cərrahiyyədə asepsisin məqsədi bakteriyaların cərrahi yaraya daxil olmasının qarşısını almaqdır. Aseptik tələblərə uyğunluq cərrahi yara ilə təmasda olacaq alətlərin, kombinezonların, əlcəklərin, tikişlərin və sarğı materiallarının sterilizasiyasından başlayır. Sonra cərrahi nahiyədəki dəri antiseptik məhlullarla yağlanaraq dezinfeksiya edilir. Bu prinsiplər aşağıda daha ətraflı müzakirə olunur.

Sterilizasiya. Sterilizasiyanın məqsədi bütün mikroorqanizmləri məhv etmək və ya çıxarmaqdır. Fiziki və ya kimyəvi üsullarla həyata keçirilə bilər. Buxar sterilizasiyası ən çox arzu olunan üsuldur. Təzyiq altında olan buxar bütün mikroorqanizmləri məhv edir. Bir qayda olaraq, bunun üçün 15-45 dəqiqə ərzində 1,05 kqf/sm2 buxar təzyiqi kifayətdir. Avtoklav sterilizasiya edilmiş materialın qurumasını sürətləndirən vakuum cihazı ilə təchiz olunarsa, sterilizasiya daha sürətli, təxminən 3 dəqiqə ərzində həyata keçirilə bilər.

Quru istilik sobasında emal şüşə məhsulları sterilizasiya etmək üçün istifadə edilə bilər. 120 °C-də təxminən 6 saat qızartmaq lazımdır.Təsirlərə həssas olan zərif alətlər üçün etilen oksidi ilə qaz sterilizasiyasından istifadə olunur.Adekvat sterilizasiya üçün onların qazla 3-6 saat ərzində təmasda olması lazımdır.

Xüsusi hallarda qamma radiasiyasından istifadə edərək "soyuq" radiasiya sterilizasiyasından istifadə olunur. Kimyəvi sterilizasiya adətən anestezik və stomatoloji alətləri zərərsizləşdirmək üçün istifadə olunur. Bu alətlər 2% sulu qlutaraldehid və ya izopropil spirtinə batırılır.

Dərinin dezinfeksiyası. Həm təklif olunan əməliyyat yerində xəstənin dərisində, həm də cərrahın əllərinin dərisində istifadə olunur. Dərinizi antiseptik sabunla fırçalamaq dərinizdəki bakteriyaların sayını müvəqqəti olaraq azaldır, lakin onları tamamilə yox etmir. Heksaxlorafen dərini yavaş-yavaş dezinfeksiya edir və bir neçə gün ərzində üzərindəki mikrobların sayını azaldır. Sabun başqa bir sabunla asanlıqla çıxarıla bilən antibakterial film buraxır. Qram-mənfi mikroblara qarşı çox təsirli deyil. Heksaxlorafen udulur və körpələrdə ensefalopatiyaya səbəb ola bilər. Yodoforlar tərkibində yod və yuyucu vasitə olan maddələrdir. Bu sabunun təxminən 1%-i yoddur. Sərbəst yod bakterisid təsirə malikdir və heksaxlorafendən daha sürətli hərəkət edir.

Xlorheksidin qram-müsbət, qram-mənfi bakteriyaları və göbələkləri məhv edir. Minimum toksiklik ilə tez bir fəaliyyət başlaması ilə xarakterizə olunur.

Alkoqol yodla birlikdə qram-müsbət və qram-mənfi mikrobları məhv edir. Alkoqol çox tez hərəkət edir və dəri ilə qısa müddətli təmas kifayət qədər adekvatdır.

Uşaqların yoluxucu xəstəlikləri. Mühazirə qeydləri Elena Oleqovna Muradova

5. Sitomeqalovirus infeksiyası

Sitomeqaloviruslarla infeksiya çox vaxt aşkar edilmir, lakin doğuşdan əvvəl, zamanı və ya ondan qısa müddət sonra yoluxma adətən infeksion mononükleoza bənzəyən ağır xəstəliyə səbəb olur və ən çox hüceyrə toxunulmazlığı zəif olan şəxslərdə müşahidə olunur.

Etiologiyası. Sitomeqalovirus fiziki-kimyəvi və elektron mikroskopik xüsusiyyətlərinə görə herpes virusuna bənzər bir növə xas agentdir.

Epidemiologiya. Sitomeqalovirus infeksiyası bütün dünyada yayılmışdır. İnfeksiya mənbəyi yalnız bir insan, xəstə və ya virus daşıyıcısıdır.

Yoluxma əsasən təmas, daha az hallarda hava damcıları və enteral, həmçinin parenteral yolla qan və ya qan məhsullarının transfuziyası ilə baş verir; yeni doğulmuş körpələr ana südü ilə yoluxa bilər; transplasent olaraq.

Patologiya. Sitomeqalovirus hissəcikləri, elektron mikroskopiyaya görə, varicella zoster virusundan, herpes simplex virusundan və Epstein-Barr virusundan heç bir fərqi yoxdur. İşıq mikroskopiyası virusun yüksək titri olan toxumalarda iri nüvədaxili daxilolmaları aşkar edir. Onların qaraciyər, böyrək, ağciyər hüceyrələrində və sidik çöküntülərində böyük ölçüdə olması dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Bununla belə, toxuma mədəniyyəti sitomeqalovirusun aşkarlanması üçün daha həssas və etibarlı bir üsuldur.

Klinik təzahürlər.İnkubasiya dövrü 15 gündən 3 aya qədərdir. Kəskin və xroniki - kursa görə anadangəlmə və qazanılmış sitomeqaliya var.

Anadangəlmə infeksiya. Yenidoğulmuşların 90% -dən çoxunda sitomeqalovirus infeksiyası asemptomatikdir. Digər hallarda, onun şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, lakin ölüm nadir hallarda baş verir. Tezliklərin azalması qaydasında ümumi müşahidə olunan simptomlar hepatosplenomeqaliya, sarılıq, purpura, mikrosefaliya, beyin kalsifikasiyası və xorioretinitdir. Hər hansı bir təzahür tək-tək baş verə bilər. Neonatal dövrdə mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası əlamətləri adətən müşahidə edilmir.

Anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası fərziyyəsi, həyatın ilk günündə bir uşaqda, xüsusən də genişlənmiş dalaq ilə birlikdə petechial döküntü göründüyü zaman ortaya çıxmalıdır.

Bir çox uşaq üçün yeganə əlamətlər inkişaf gecikmələri və artan qıcıqlanmadır. İzolyasiya olunmuş anadangəlmə anomaliyalar, məsələn, çəp ayaq, çəpgözlük, karlıq, damağın deformasiyası və mikrosefaliya, əsasən anadangəlmə infeksiyanın açıq klinik əlamətləri olan uşaqlarda baş verir.

Anadangəlmə infeksiyanın ən çox görülən və vacib əlaməti mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasıdır, doğumdan bir neçə il sonra psixomotor funksiyaların inkişaf etməməsi isə doğuş zamanı aşkar əlamətləri olan və ya olmayan uşaqlarda eyni dərəcədə yaygındır. Qaraciyər, ağciyər və böyrəklərdə baş verən dəyişikliklər tamamilə geri çevrilir və funksiyaları demək olar ki, tamamilə bərpa olunur.

Xorioretinit və optik sinir atrofiyası səbəbindən görmə itkisi olduqca nadirdir.

Eşitmə itkisi daha çox rast gəlinir. Ən ağır xəstə uşaqlarda xəstəlik spastisite və əzələ hipotenziyası ilə müşayiət olunur.

Mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası öyrənməni pozan intellektin bir qədər azalmasından tutmuş, erkən uşaqlıq dövründə psixomotor funksiyaların normal inkişafına mane olan ağır beyin zədələnməsinə qədər dəyişir.

Qazanılmış infeksiya, anadangəlmə infeksiya kimi, əksər hallarda asemptomatikdir.

Çox vaxt uşaqlar doğuşun 2-ci mərhələsində anadan yoluxurlar və virus bir neçə həftədən sonra onların sidiyi ilə xaric olunmağa başlayır.

Asimptomatik kurs yenidoğanın qanında bu infeksiyaya qarşı ana antikorlarının olması ilə izah olunur.

Bununla belə, virus onlarda pnevmoniya, öskürək tutmaları, petexial səpgilər, qaraciyər və dalağın böyüməsinə səbəb olur. Bəzi hallarda mərkəzi sinir sisteminin funksiyası pozulur.

Əzələ spastisitesi sitomeqalovirus infeksiyası üçün xarakterik deyil.

Xorioretinit yalnız immun mexanizmləri zəifləmiş uşaqlarda inkişaf edir.

Yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə sitomeqalovirusun yaratdığı mononükleoz həkim tərəfindən tanınan xəstəliyin əsas təzahürüdür. Onun klinik mənzərəsi dəyişir, lakin adətən ümumi pozğunluq, miyalji, baş ağrıları, iştahsızlıq, qarın ağrısı, qaraciyərin və dalaqın böyüməsi ilə xarakterizə olunur.

Qaraciyər funksiyası tez-tez pozulur. Farenksin selikli qişası şişir, lakin üzərində lövhə yoxdur, boğaz ağrısının simptomları tələffüz edilmir.

Zəiflik və yorğunluq hissi uzun müddət davam edir, bəzi xəstələr gündə 12-15 saat yatır. Üşümə və bədən istiliyində gündəlik 40 ° C və ya daha çox artım 2 həftə və ya daha çox davam edə bilər. Erkən və vacib bir əlamət atipik lenfositozdur.

Qan komponentlərinin, xüsusən də təzə tam qan köçürüldükdən sonra, seroneqativ alıcıda 3-4 həftə ərzində transfuziyadan sonra sitomeqalovirus mononükleozu inkişaf edə bilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpəyə belə qan köçürüldükdən sonra onun dərisi solğun bozumtul rəng alır, tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir, dalaq böyüyür, sidikdə atipik limfositoz və virus aşkar edilir.

Ampisillin tətbiq edildikdən sonra bu vəziyyətdə xəstələrdə yoluxucu mononükleozda müşahidə olunanı xatırladan makulopapulyar səpgilər inkişaf edir. Hər iki xəstəlik soyuq aglütinasiya, antinüvə antikorları və krioimmunoqlobulinlər də daxil olmaqla eyni tipli seroloji reaksiyalarla xarakterizə olunur.

Diaqnostika. Yalnız klinik məlumatlara əsaslanaraq sitomeqalovirus infeksiyasına diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Laboratoriya diaqnozu aşağıdakılara əsaslanır:

1) sidik, tüpürcək, serebrospinal maye, bəlğəm, mədə yuyulması və digər ifrazat və ifrazatların çöküntülərində virusdan təsirlənmiş hüceyrələr (sitomegallar) asanlıqla aşkar edildikdə sitoloji tədqiqatlar;

2) sitomeqalovirusu təcrid etmək üçün insan fibroblastlarının ilkin embrion kulturası və ya diploid insan embrion ağciyər hüceyrələrinin xətti istifadə edildikdə virusoloji tədqiqatlar, habelə polimeraza zəncirvari reaksiya ilə viral DNT-nin aşkarlanması;

3) RSC, RN, RPGA, trombosit aqreqasiya testi, ELISA və s. istifadə edərək seroloji tədqiqatlar.

Diferensial diaqnoz toksoplazmoz, məxmərək, herpes simplex və bakterial sepsis, yoluxucu mononükleoz ilə aparılmalıdır.

Proqnoz anadangəlmə sitomeqaliya ilə tez-tez əlverişsizdir, xəstəlik ölümcül ola bilər və sağ qalma ilə mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası mümkündür. Mononükleoz şəklində baş verən qazanılmış sitomeqalovirus infeksiyası tez-tez sağalma ilə başa çatır, ümumiləşdirilmiş formada ölüm mümkündür.

Müalicə. Təsirə məruz qalan orqandan asılı olaraq bir dərman kompleksi istifadə olunur.

Ümumiləşdirilmiş sitomeqaliya üçün kortikosteroid hormonlarının istifadəsi, interferon və ya reaferonun əzələdaxili istifadəsi, C, K, P, B qrup vitaminlərinin qəbulu göstərilir; bakterial infeksiya inkişaf etdikdə və ağırlaşmalar meydana gəldikdə antibiotiklər təyin edilir. Virusun immunosupressiv təsirinə görə immunostimulyatorlar (dekaris, natrium nukleinat, taktivin və s.) təyin edilir.

Qarşısının alınması. Aktiv profilaktika üçün təklif olunan canlı və öldürülmüş peyvəndlər praktiki olaraq istifadə edilməmişdir. Yenidoğana qulluq edərkən şəxsi gigiyenaya riayət etmək vacibdir.

Sitomeqaliya üçün bütün hamilə qadınların, həmçinin hamiləlik dövründə kəskin respirator virus infeksiyası keçirmiş qadınların, sarılıq və ya toksik-septik xəstəliyi olan yeni doğulmuş uşaqlarda müayinədən keçmək məsləhətdir.

Parenteral infeksiyanın qarşısını almaq üçün qan və onun komponentlərini yalnız seroneqativ donorlardan istifadə etmək və ya yuyulmuş qırmızı qan hüceyrələrini, eləcə də leykositlərdən təmizlənmiş qanı köçürmək məqsədəuyğundur. Orqan transplantasiyası baş verdikdə, donorlarda sitomeqalovirusa qarşı antikorların olub-olmaması üçün müayinədən keçmək və orqanların seropozitiv şəxslərdən seroneqativ alıcılara transplantasiyasının qarşısını almaq lazımdır.