Yumurtalıq xərçəngi - histoloji formalar. Doğuşdan sonra yumurtalıq xərçəngi

Bir çox patoloji proseslər arasında nəzəriyyəçilər və klinisyenler arasında hər zaman ən çox maraq xəstələrin ölümünə və ya əlilliyinə səbəb olanlar idi. Mübaliğəsiz deyə bilərik ki, qadınlarda bədxassəli mənşəli ən ağır və məkrli xəstəlik yumurtalıq xərçəngidir (OK). Bu patologiyanın problemi onkologiyanın ən aktual və çətin sahələrindən biri olmuşdur və qalır və buna görə də tibbin müxtəlif sahələrində geniş müzakirə olunur.

Yumurtalıq xərçəngi (OK), uşaqlıq boynu və uşaqlıq yolunun bədxassəli şişləri ilə yanaşı, onkoloji xarakterli ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir və dünya statistikasında üçüncü yeri tutur. Ədəbiyyata görə, yumurtalıq xərçəngi bütün xərçənglərin 6-8%-ni və qadın cinsiyyət orqanlarının bədxassəli şişlərinin 20-25%-ni, yumurtalıq xərçəngi isə bütün əlavə şişlərin təxminən 80%-ni təşkil edir.

Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin (IARC) məlumatına görə, əksər ölkələr yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin (OMTs) artması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, ölüm nisbətləri azalma tendensiyası göstərmir.
Bütün ginekoloji onkoloji patologiyalar arasında OK-dən ölüm ölüm nisbətinə görə birinci yerdədir və halların demək olar ki, yarısında (47%) cinsiyyət orqanlarının xərçəngindən ölüm OK-dan qaynaqlanır. Üstəlik, yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin 2/3-ü patoloji prosesin təsirlənmiş orqandan kənara çıxdığı gec mərhələlərdə aşkar edilir, baxmayaraq ki, xəstələrin 60% -ində ilk simptomların görünməsindən düzgün diaqnoz qoyulmasına qədər vaxt təxminən 6 aydır. Onların 80%-i müxtəlif orqanlara metastaz verir. Diaqnozun gec qoyulması şiş prosesinin inkişafının ilkin mərhələlərində spesifik kliniki təzahürlərin olmaması, yumurtalıq şişinin erkən metastaza meylli olması, fiziki, rentgenoloji və ultrasəs müayinələri zamanı şişin aşkar edilməsinin çətinliyi ilə əlaqədardır. yumurtalıqların topoqrafik xüsusiyyətləri və müntəzəm olaraq dərin müayinə tələb edən ciddi şəkildə müəyyən edilmiş risk qruplarının olmaması. Aparıcı xərçəng mərkəzlərində bu kateqoriyadan olan xəstələrin ümumi 5 illik sağ qalma səviyyəsi 20-35%-dən çox deyil.

Xəstəlik və ölüm meyllərinin və onların coğrafi xüsusiyyətlərinin təhlili bu xəstəliyin etiologiyası və patogenezinin bəzi aspektlərini anlamağa yaxınlaşmağa imkan verir (Makarov O.V., 1996).
Hal-hazırda, yumurtalıq xərçənginin etiopatogenezinin bir çox aspektlərini müəyyən etməyə imkan verən xeyli miqdarda eksperimental, epidemioloji və klinik faktlar toplanmışdır, buna baxmayaraq, yumurtalıq şişlərinin əksəriyyətinin səbəbləri naməlum olaraq qalır. Çoxsaylı tədqiqatların rəyləri Yaponiya istisna olmaqla, sənayeləşmiş ölkələrdə yumurtalıq xərçənginin yüksək hallarının olduğunu göstərir. Bu, pəhriz amilləri, yəni heyvan yağlarının yüksək istehlakı ilə bağlı ola bilər, baxmayaraq ki, son tədqiqatlar OK-nin inkişafının yüksək kalorili qidalar və ya spirt, kofein və nikotinin istifadəsi ilə əlaqəsini təsdiq etmir. Yumurtalıq şişlərinin eksperimental modellərində onlar gəmiricilərin rentgen şüaları ilə şüalanması və ya yumurtalıq toxumasının dalağa köçürülməsi ilə yaradılsa da, OC-nin inkişafında diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün istifadə edilən şüalanmanın mümkün kanserogen təsirinə dair inandırıcı dəlillər yoxdur. və ya portal sisteminin digər orqanları. Bir sıra tədqiqatlar yumurtalıq karsinomalarının inkişafını gigiyena məqsədləri üçün talkın istifadəsi ilə əlaqələndirdi.

Yumurtalıq xərçənginin inkişafında ən böyük rol hazırda hormonal və genetik faktorlara verilir.
Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin 1/3-də genetik meyl müəyyən edilmişdir. Bu xəstəliyin irsi OK üçün xarakterik olan konstitusiya və endokrin-metabolik xüsusiyyətlərin resessiv bir növü olduğu güman edilir. Yumurtalıq xərçənginin irsi formaları ailələrdə yayılmağa meyllidir - buna görə də onların iş adı "ailə xərçəngi"dir. Ailə analizi ana tərəfdən endometrial və döş xərçəngi ilə OC-nin əlaqəsini göstərir, ata tərəfdən isə kolon xərçəngi ən təhlükəlidir. Dünya ədəbiyyatına görə, OC-nin ailə formaları 10% təşkil edə bilər.

L.V. Akulenko və başqaları. (1998) OC-nin irsi formalarını müəyyən etmək üçün təklif olunan meyarlar. Bunlar:

• ailədə yumurtalıq xərçəngi və/və ya endometrium xərçəngi və/və ya döş xərçəngindən təsirlənmiş 2 və ya daha çox birinci dərəcəli qohumun (ana və qızı, bacı və bacısı) olması;
• təsirə məruz qalan və təsirlənməmiş ailə üzvlərinin (35 yaşdan yuxarı qadınlar) nisbəti 33-50% olmalıdır;
• ailəsində 20-49 yaş arası xərçəng xəstələrinin olması (təsirə məruz qalanların orta yaşı - 43,0+-2,3 il);
• müxtəlif anatomik yerlərdə, o cümlədən reproduktiv sistemin xərçəngi olan bir və ya bir neçə ilkin çoxsaylı şişləri olan bir və ya bir neçə xəstənin ailəsində olması;
• ikitərəfli döş xərçəngi olan bir və ya daha çox xəstənin ailəsində olması.

Ailə xərçəngi sindromunun üç növü var. Birinci tip sindromda OK bir neçə nəsildə müşahidə olunur. Bu ailələrdəki qadınlarda digər bədxassəli neoplazmaların inkişaf riski artır (əhali üzrə orta göstəriciyə bərabər). İkinci tip sindromda bir simptom kompleksi müşahidə olunur: yumurtalıq - süd vəzi. Qadınlar yumurtalıq və döş xərçəngindən ümumi əhali ilə müqayisədə 1,5 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Üçüncü növ ailə xərçəngi sindromu - ümumi xərçəng sindromu (Lynch sindromu -II). Qadınlarda və kişilərdə kolon xərçəngi və daha az dərəcədə digər yerlərin adenokarsinomaları inkişaf riski kəskin şəkildə artır.
Müasir dövrün mühüm nailiyyətlərindən biri də OK-nin etiologiyasında onkogenlər və supressor genlər səviyyəsində genetik zədələnmənin sübuta yetirilməsi və bu biliklərin klinik praktikaya tətbiq edilməsidir. Kanserogenezin ən çox öyrənilmiş gen faktorları arasında K-ras onkogeninin aktivləşdirilməsi, musinoz yumurtalıq xərçənginin differensial diaqnostikasına xidmət edə bilən mutasiyaların müəyyən edilməsidir. Yumurtalıq xərçənginin 10-50%-də rast gəlinən c-erbB2\HER2-nin amplifikasiyası xəstəliyin əlverişsiz proqnozundan xəbər verir. Zədələnmiş hüceyrələrin apoptozuna cavabdeh olan və hüceyrə bölünməsi siklində iştirak edən p53 supressor geninin, həmçinin sərhəd xətti bədxassəli yumurtalıq şişlərinin təxminən yarısında inaktivləşən digər apoptoz genlərinin tədqiqi proqnostik amil kimi xidmət edə bilər. yumurtalıq xərçəngi üçün. BRCA1, BRCA2, eləcə də MSH2, MLH1 genlərində irsi mutasiyaların rolunun müəyyən edilməsində molekulyar genetikada əhəmiyyətli irəliləyişlər əldə edilmişdir. BRCA1, BRCA2 onkogenlərinin daşıyıcılarında 60 yaşına qədər yumurtalıq xərçənginin tezliyi 70%-ə çata bilər. Belə qadınlar üçün reproduktiv dövr başa çatdıqdan sonra oforektomiya ciddi şəkildə göstərilir.

Gəmiricilərin rentgen şüaları ilə şüalanması və yumurtalıq toxumasının dalağa və portal sisteminin digər orqanlarına köçürülməsi yolu ilə eksperimental yumurtalıq şişlərinin yaradılması ilə bağlı tədqiqatlar klassik hala gəldi ki, bu da patogenez nəzəriyyəsini nöqteyi-nəzərdən formalaşdırmağa imkan verdi. gonadotropik hormonların üstünlüyü istiqamətində hormonal balanssızlıq. Çoxsaylı epidemioloji tədqiqatlar göstərdi ki, hamiləlik yumurtalıq xərçəngi riskini azaldır və çoxlu sayda hamiləlik əhəmiyyətli qoruyucu təsir göstərir. Sonsuzluq yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskini artırır, ovulyasiyanı 12 sikldən çox stimullaşdıran dərmanlar isə riski 2-3 dəfə artırır. Eyni zamanda, oral kontraseptivlərin istifadəsi bu növ xərçəngin inkişaf riskini azaldır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının himayəsi altında aparılan böyük bir araşdırmada, oral kontraseptivlər qəbul etmiş qadınlarda OK inkişafının nisbi riski 0,75 idi. Hormonal faktorlar üçün izahatlar yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskinin qadının həyatı boyunca ovulyasiya dövrlərinin sayından birbaşa asılı olduğunu irəli sürən "ovulyasiya" hipotezində tapıla bilər. Ən çox yumurtalıq şişlərinin inkişaf etdiyi yumurtalığın integumentar epiteli hər yumurtlama dövründən sonra çoxalma və təmirə məruz qalır. Ovulyasiyaların sayı nə qədər çox olarsa, bədxassəli transformasiyaya səbəb olan reparativ proseslərdə sapmaların potensial riski bir o qədər yüksəkdir.
OC-nin inkişafı üçün digər patogenetik fərziyyələr immunoloji, biokimyəvi və histokimyəvi mexanizmləri ortaya qoyur.
Beləliklə, etiologiya və patogenez məsələlərində tədqiqatçılar həmişə konsensusa gəlmirlər və buna görə də sonrakı epidemioloji tədqiqat problemi aktual olaraq qalır. Risk qruplarının formalaşması üçün düzgün risk faktorlarının müəyyənləşdirilməsinə töhfə verən və patogenez mexanizmlərini aşkar edən OK-nin etioloji agentlərinin axtarışı hələ də perspektivlidir.

Yumurtalıq şişlərinin 90%-i mezodermal hüceyrələrin metaplaziyası nəticəsində selomik epiteldən və ya mezoteldən əmələ gəlir. Epitelial yumurtalıq şişlərinin 75%-i seroz, 20%-i selikli, 2-3%-i endometrioid xərçəngidir. Bədxassəli epitelial yumurtalıq şişlərinin bütün digər formaları 3% təşkil edir. Yumurtalıq xərçənginin zirvəsi 55-65 yaş arasında baş verir. Endometrioid yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin orta yaşı selikli xərçəngi olan xəstələrdən təxminən 10 il aşağıdır. Seroz yumurtalıq xərçəngi orta yaş nişini tutur.

Seroz yumurtalıq xərçəngi multilokulyar kistik və ya kistik bərk quruluşa malik olan bir şişdir. Şiş hüceyrələri fallopiya borularının epiteli tərəfindən ifraz olunana bənzər bir seroz maye əmələ gətirir. İnkişafın ilkin mərhələlərində kistik şişin səthi hamar və ağımtıl rəngdədir. Seroz yumurtalıq xərçəngi aqressiv bir kursa malikdir. 50% hallarda seroz xərçəng hər iki yumurtalığı təsir edir. Şişin ölçüsü böyük və ya hətta nəhəngdir. Seroz yumurtalıq xərçəngi yüksək, orta və zəif fərqlənə bilər. Şiş sürətlə kapsula daxil olur, bitişik orqanlara nüfuz edir və parietal və visseral peritonda müxtəlif ölçülü çoxlu implantasiya metastazları əmələ gətirir, böyük omentuma təsir göstərir. Xəstələrin əksəriyyətində astsit meydana gəlir.

Yumurtalıqların selikli xərçəngi makroskopik olaraq daxili kapsulası selik əmələ gətirən epitellə örtülmüş çoxlokulyar kistik və ya kistik-bərk şişdir. 10-30% hallarda hər iki yumurtalıq şişdən təsirlənir. Şiş nəhəng ölçülərə çata bilər və yaxşı və ya sərhədli selikli kist fonunda inkişaf edə bilər. Çox vaxt şişin bükülə bilən kifayət qədər uzun sapı var. Belə hallarda kəskin qarın klinik mənzərəsi inkişaf edir. Musinöz şişlərdə papiller böyümələr seroz xərçəngə nisbətən daha az rast gəlinir. Musinoz xərçəngi olan xəstələrin böyük əksəriyyətində şiş yumurtalıq kapsulunu və ona bitişik orqanları işğal etmir, ancaq peritonda və daha böyük omentumda implantasiya metastazları əmələ gətirir. Kütləvi karsinomatoz seroz xərçəng üçün daha xarakterikdir. Şişi təşkil edən hüceyrələrin diferensiasiya dərəcəsi fərqli ola bilər. Əgər selikli şişin tərkibi qarın boşluğuna daxil olarsa, peritonei pseudomyxoma inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə, qarın boşluğunda qarın orqanlarını sıxaraq, sıxılmış musinin bir çox sahəsinin meydana gəlməsi ilə çox miqdarda selikli məzmun ola bilər.

Endometrioid yumurtalıq xərçəngi kistik və ya bərk quruluşa malik ola bilər. Halların təxminən yarısında şiş hər iki yumurtalığı təsir edir. Şişin tərkibində papilyar böyümələr var ki, onların sayı selikli xərçəngə nisbətən daha çoxdur, lakin seroz bədxassəli şişlərə nisbətən daha azdır. Yumurtalıqların endometrioid bədxassəli şişləri praktiki olaraq böyük ölçülərə çatmır. Histoloji cəhətdən endometrioid yumurtalıq xərçəngi endometrial adenokarsinomaya bənzəyir. Endometrioid xərçəng hüceyrələrinin fərqlənmə dərəcəsi fərqli ola bilər. Xoşxassəli skuamöz metaplaziyanın lezyonları yaxşı proqnoza işarə edir, qarışıq vəzili-skuamöz şişlər isə çox aqressiv klinik gedişə və pis proqnoza malikdir. Karsinomatoz nadirdir. İmplantasiya metastazları çanaq orqanlarında və daha böyük omentumda müşahidə olunur. Tez-tez endometriotik xərçəng yumurtalıq endometriozunun fonunda inkişaf edir. Endometrioid yumurtalıq xərçəngi endometrial adenokarsinoma ilə birləşdirilə bilər və bu şişlərin histoloji quruluşu fərqli olarsa, birincili multipl endometrioid xərçəngindən danışmaq olar.
Yumurtalıq xərçənginin ümumi formalarının aparıcı klinik simptomları ilkin şişlərin ölçüsü, bitişik orqanlara invaziv böyümə və şiş hüceyrələrinin qarın boşluğunun müxtəlif anatomik strukturlarına kütləvi implantasiyası ilə əlaqədardır. Yumurtalıq xərçənginin ikinci ən əhəmiyyətli kliniki yayılma yolu şişin limfogen metastazıdır. İlk növbədə, limfa düyünlərinin metastazları bel limfa düyünlərinə, sonra iliak və obturator limfa düyünlərinə təsir göstərir. Çox vaxt yumurtalıq xərçənginin III - IV mərhələləri ilə supraklavikulyar bölgənin limfa düyünlərində, boyun və qasıq bölgəsində şiş metastazları müşahidə edilə bilər. Artıq yumurtalıq xərçənginin ilk klinik mərhələsində limfa düyünlərinin bel qruplarında limfogen metastazlar 18%, II mərhələdə - 20%, III mərhələdə -42%, IV mərhələdə - müşahidələrin 67% -ni təşkil edir. Şişin hematogen metastazı adətən implantasiyadan və limfogen metastazdan sonra, şişin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması zamanı baş verir. Ən çox görülən uzaq metastazlar qaraciyər və ağciyərlərdə müşahidə olunur. Yumurtalıq xərçəngi metastatik plevrit ilə xarakterizə olunur.
İnkişafın erkən mərhələlərində yumurtalıq xərçəngi asemptomatikdir. I və hətta II klinik mərhələlərdə yumurtalıq xərçəngi əksər hallarda qarın boşluğu orqanlarına müxtəlif cərrahi müdaxilələr və ginekoloji və ya ekstragenital patologiyalar üçün aparılan müayinələr zamanı təsadüfi bir tapıntıdır. Xəstələrin şikayətləri prosesin əhəmiyyətli dərəcədə yayılmasını əks etdirir: qarın genişlənməsi, ağrı, menstrual funksiyanın və ya bitişik çanaq orqanlarının funksiyasının pozulması, nəfəs darlığı. Bəzən xəstələr qarın boşluğunda kütlə əmələ gəlməsini aşkar edirlər, kilo itkisi, temperaturun artması, iştahın azalması və periferik limfa düyünlərinin genişlənməsini qeyd edirlər.
Yumurtalıq xərçənginin ümumi formalarının diaqnozu çətin deyil. Bimanual rektovaginal müayinə xəstələrin böyük əksəriyyətində çanaqda yer tutan formalaşmanı müəyyən etməyə imkan verir. Şişin yuxarı qütbü hipo- və ya mezogastrik bölgədə, aşağı - Duqlas çantasında palpasiya edilə bilər. Çox vaxt kiçik çanaqda, o cümlədən daxili cinsiyyət orqanlarında, yoğun bağırsağın bir hissəsi və nazik bağırsağın döngələrində tək şiş konqlomeratı müəyyən edilir. Az miqdarda assitik maye ilə metastatik olaraq dəyişdirilmiş böyük omentum palpasiya edilə bilər. Assitik mayenin və ya plevra boşluğundan ekssudatin sitoloji müayinəsi diaqnozun yoxlanılmasına imkan verir. Bədxassəli epitelial yumurtalıq şişlərinin diaqnostikası üçün yüksək informativ üsullar ultrasəs müayinəsi və qan zərdabında şiş markerinin - antigen CA-125 səviyyəsinin müəyyən edilməsidir. Bədxassəli prosesin yayılması döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi, kolonoskopiya, qastroskopiya, irriqoskopiya, sisto- və sigmoidoskopiya ilə müəyyən edilə bilər. Lazım gələrsə, radioizotop renoqrafiyası, ekskretor uroqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, laparoskopiya aparılır.
Yumurtalıq xərçənginin inkişafının ilkin mərhələsində diaqnoz qoymaq çətindir. Ginekoloji müayinə birtərəfli, daha az ikitərəfli formasiyalar aşkar edir, reproduktiv dövrdə olan qadınlarda, ilk növbədə, funksional kistlər, iltihab mənşəli psevdotümörlər, endometrioz və mioma ilə fərqləndirilməlidir.
Premenopozal və postmenopozal qadınlarda 8 sm və ya daha çox adneksal kütlənin aşkarlanması demək olar ki, həmişə cərrahi müdaxilə tələb edir. Diferensial diaqnostika yumurtalıqların xoşxassəli şişləri, uşaqlıq mioması və mədə, yoğun bağırsaq və süd vəzi xərçəngində yumurtalıqların metastatik lezyonları ilə aparılır. Son diaqnoz məcburi intraoperativ histoloji müayinə ilə diaqnostik laparotomiya zamanı qoyulur.

OC-nin erkən diaqnozu ginekoloji onkologiyada həll edilməmiş əsas problem olaraq qalır. Pelvisin kliniki rekto-vaginal müayinəsi tez-tez yumurtalıq yenitörəmələrini müəyyən etməyə imkan verir. 1970-ci illərdən etibarən ultrasəs texnologiyasının tətbiqi yumurtalıq şişlərinin diaqnostikasında yeni dövrün başlanğıcını qoydu. Çanaq boşluğunun ultrasəs müayinəsi yumurtalıq şişindən şübhələnən xəstənin müayinəsində adi üsula çevrilmişdir. Çanaqdakı kiçik şişlər üçün transvaginal exoqrafiya ən məlumatlıdır, 6-7 sm-dən böyük formasiyalar üçün transabdominal exoqrafiyanın rolu artır. Erkən mərhələlərdə yumurtalıq xərçəngi exoqrafik olaraq aydın olmayan konturlu tək papilyar formasiyalar olan kistik formasiyalardır, halbuki 1C və II mərhələlərdə artıq kist kapsulunun bütövlüyünün pozulması ilə geniş papilyar böyümələr görünür və az miqdarda maye aşkar edilir. retrouterin məkanda. OC-nin ümumiləşdirilmiş mərhələləri üçün, exoqrafik olaraq, bulanıq sərhədləri və xarici kontur boyunca böyümələri olan kistik-bərk strukturun qeyri-qanuni formalı şiş konqlomeratının olması xarakterikdir. Müşahidələrin 70-80%-də astsit aşkar edilir. Yumurtalıqlarda və ondan kənarda şiş prosesinin bədxassəli olmasının exoqrafik əlamətlərini müəyyən edərkən, yumurtalıqların birincili və ikincil lezyonlarını fərqləndirmək lazımdır.
Birincili və metastatik yumurtalıq xərçənginin differensial diaqnostikası üçün sonoqrafik meyarlar

Meyarlar: birincili xərçəng, metastatik xərçəng
Zərər tərəfi: çox vaxt ikitərəfli, həmişə ikitərəfli
Quruluş kistik-bərkdir: əsasən kistik Bərk, mərkəzdə daha az nekroz ilə
Şiş ölçüsü: 10 sm-dən çox 10 sm-ə qədər
Şişin konturları: aydın olmayan, qeyri-bərabər Aydın, topaqlı
Uşaqlıq yolu ilə əlaqə: uşaqlıq yolu ilə konqlomeratda uşaqlıq yolu ilə əlaqə yoxdur.

Yumurtalıq şişlərinin diaqnostikasında ultrasəs metodunun üstünlükləri onun yüksək məlumat məzmunu, sadəliyi, sürəti, zərərsizliyi, ağrısızlığı, obyektiv sənədləşmənin mümkünlüyü və təkrar istifadəsidir.
X-ray kompüter tomoqrafiyası, exoqrafiyanın şişin zədələnməsinin dərəcəsi haqqında dəqiq bir fikir vermədiyi hallarda OC-nin dərin diaqnozunun növbəti mərhələsi hesab edilə bilər.
OC diaqnozunda şiş markerlərinin - şiş tərəfindən istehsal olunan, biokimyəvi və ya immunoloji üsullarla müəyyən edilə bilən xüsusi bioloji maddələrin axtarışına böyük əhəmiyyət verilir. Hal-hazırda, şiş markerlərinin iki qrupu ən yaxşı məlumdur: onkofetal antigenlər (alfa-fetoprotein və insan xorionik gonadotropini) və şişlə əlaqəli antigenlər (CA-125, CA-19-9 və CA-72-4).
Yumurtalıqlarda bərk strukturun şiş formasiyaları olan gənc xəstələrin qanında onkofetal antigenlərin təyini germ hüceyrəli şişin olduğunu göstərir. Müalicə zamanı və başa çatdıqdan sonra onkofetal antigenlərin səviyyəsinin müəyyən edilməsi terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Şişlə əlaqəli antigenlərdən CA-125 ən çox öyrənilmişdir. Bu şiş markeri yumurtalıqların seroz bədxassəli şişlərinin hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan və monoklonal antikorların köməyi ilə aşkar edilən qlikoprotein antigenidir. CA-125 yalnız yumurtalıq xərçəngi üçün ciddi şəkildə spesifik deyil, onun səviyyəsi qaraciyər sirozu, kəskin pankreatit, endometrioz, uşaqlıq mioması və hamiləlik zamanı artırıla bilər. Gənc qadınlarda onun konsentrasiyası menstrual dövr ərzində də dəyişə bilər. Bununla belə, CA-125-in 35 U / ml-dən çox olması yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin demək olar ki, 80% -ində müəyyən edilir: yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələrin 90% -də və erkən mərhələlərdə 50% -də. Bu, şiş olmayan patoloji şəraitdə (5-10%) və ya sağlam qadınlarda (1% -ə qədər) daha çox rast gəlinir. Buna görə də, CA-125 xərçəng üçün klinik və exoqrafik tədqiqatlara görə şübhəli olan çanaqda şiş kütlələri aşkar edildikdə qadınların müayinəsində standartdır. Eyni zamanda, subyektlərin sağlam əhalisi arasında yanlış müsbət nəticələr əldə etmək imkanı yumurtalıq xərçənginin erkən aşkarlanması üçün skrininq proqramları üçün CA-125-in şiş markeri kimi istifadəsinə imkan vermir. CA-125 səviyyəsinin müəyyən edilməsi xərçəng müalicəsinin dinamikasında və xəstəliyin residivlərinin aşkar edilməsi üçün xəstələrin sonrakı monitorinqində ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün daha həssas və spesifik şiş markerlərinin axtarışı davam edir. Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin 70%-də müəyyən edilən makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil (M-CSF) CA-125-ə əlavə ola bilər. Hazırda proteomikanın inkişafı ilə əlaqədar onkologiyada perspektivli istiqamət olan müxtəlif şişlər üçün yüksək spesifik markerlərin axtarışının yeni üsulları hazırlanır və mənimsənilir.
Təəssüf ki, yumurtalıq xərçənginin aşkarlanması üçün təklif olunan skrininq proqramları ÜST ekspertləri tərəfindən onkologiyada müntəzəm skrininq üçün tərtib edilmiş tələblərin əksəriyyətinə cavab vermir. Birincisi, xəstəliyin patogenezi ilə bağlı məsələlər hələ də həll olunmamışdır, yəni yumurtalıqların xoşxassəli kistinin sərhəd xəttinə, bu da öz növbəsində invaziv karsinomaya çevrilməsi məsələsi qeyri-müəyyən olaraq qalır. İkincisi, təklif olunan diaqnostik testlər, xüsusilə erkən mərhələlərdə yumurtalıq xərçənginin aşkarlanması üçün ciddi şəkildə spesifik deyil, çünki onlar yalan-müsbət nəticələrin yüksək faizini verirlər. Üçüncüsü, şiş prosesinin müxtəlif dərəcədə yayılması üçün müalicə taktikası nəhayət müəyyən edilməmişdir və yumurtalıq xərçənginin müalicəsinin nəticələri qeyri-qənaətbəxş olaraq qalır.
Müalicənin planlaşdırılmasına təsir edən ən vacib məqamlardan biri xəstəliyin mərhələsinin təyin edilməsidir.
60-cı illərin ortalarına qədər yumurtalıq şişlərinin klinik təsnifatının vahid sistemi yox idi. Əməliyyat nəticələrinə əsaslanan bir sıra təsnifatlar olmuşdur. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Hen¬derson D. N (1957) I OC mərhələsini yumurtalığın birtərəfli zədələnməsi, kapsulların cücərməsi və yapışması olmadan, şişin tam çıxarılması ilə təsnif etdi. Bu müəlliflər kapsulun qopması və ya cücərməsi hallarını, çanaq daxilində yayılmanın müxtəlif variantlarını II və III mərhələlərə, qarın boşluğunda şiş metastazları olan halları isə yekdilliklə IV mərhələ kimi təsnif etmişlər. Uzaq metastazları olan hallar bəzi müəlliflər tərəfindən ayrıca qrup kimi müəyyən edilmişdir - IV L, VI və s. Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) tərəfindən təklif olunan təsnifatlar şişin hərəkətliliyinə və mümkünlüyünə əsaslanırdı. cərrahiyyə. Onlar şişin yayılma dərəcəsini əks etdirmədilər (Nechaeva İ.D., 1972), lakin əməliyyatdan sonrakı mərhələlərin qurulması və sitoreduktiv əməliyyatların nəticələrinin qiymətləndirilməsi prinsiplərinin əsasını qoydular.

SSRİ-də 1985-ci ilə qədər daim təkmilləşən FİGO (1964, 1970, 1976, 1985) və TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) təsnifatları ilə yanaşı, SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin təsnifatı 16-cı il idi. istifadə olunur, buna görə I Mərhələ yalnız bir yumurtalığın zədələnməsini, II mərhələyə digər cinsiyyət orqanlarına keçidi, III mərhələyə kiçik çanağın parietal peritonunun yayılmasını, regional limfa düyünlərinin və böyük omentumun şiş prosesinə cəlb edilməsini əhatə edir. Mərhələ IV, qonşu orqanların və uzaq metastazların cücərməsi ilə yanaşı, bütün assitik formaları və çanaq xaricində peritonun zədələnməsi hallarını əhatə edir. Yalnız intraperitoneal metastazların vəziyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilən kemoterapiyanın geniş inkişafı OK-nin əvvəlki mərhələlərini tərk etməyə və müalicəyə keçməyə imkan verdi.
müasir təsnifatlar FIGO və TNM. Bununla belə, yumurtalıq xərçənginin bütün klinik təsnifatları hələ də kifayət qədər şərti olaraq qalır. Həqiqətən lokallaşdırılmış bir mərhələni ayırd edə bilərik ki, bu zaman zədə bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır, kapsula zərər vermədən və bu qrupdakı xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti bütün müasir müəlliflərin razılaşdığı 90% -ə çatır və ikincisi , proses yumurtalıqdan kənara çıxdıqda, bununla da sistemli hala gəldi. Müasir təsnifatlara görə OK diaqnozu qoyulmuş "erkən" mərhələlərdə belə, peritonda və ya limfa düyünlərində gizli metastazlar beş illik göstəriciləri 70-40% -ə qədər azaldır. Ədəbiyyata görə III və IV mərhələlər üçün beşillik nəticələr müalicədə irəliləyişlərə baxmayaraq 10%-dən çox deyil.
Yumurtalıq şişləri haqqında biliklərin elmi inkişafı 19-cu əsrin ortalarından başlayır. Bu zaman yumurtalıq xərçənginin müalicəsinin dərhal nəticələri əməliyyatdan sonrakı ölüm nisbətinin yüksək olması səbəbindən qeyri-qənaətbəxş idi və uzunmüddətli nəticələr tamamilə qənaətbəxş deyildi - 6-15%. 20-ci əsrin əvvəllərində radiasiya terapiyasının meydana çıxması ilə cərrahiyyəni radiasiya ilə tamamlamaq cəhdləri edildi, lakin yumurtalıq xərçəngi olan bütün xəstələr arasında müalicə nisbəti 20-27% səviyyəsində idi. SSRİ-də yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrə tibbi yardımın inkişafının yeni mərhələsi ilk yerli kimyaterapiya dərmanlarından biri olan sarkolizin kəşf edildiyi 50-ci illərin ortalarına təsadüf edir. Bu dərmanın istifadəsi ilə az sayda obyektiv remissiyaya dair məlumatlar var.
70-ci illərin ortalarına qədər yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsinin ikitərəfli adneksektomiyadan çanaq və qarın orqanlarında ultraradikal əməliyyatlara qədər optimallaşdırılmasına dair saysız-hesabsız tədqiqatlar aparılmışdır (Bohman Ya. V., 1993 və s.).
Yumurtalıq xərçəngi üçün tibbi yardımın inkişafında yeni mərhələ 80-ci illərdə başladı
dərman əsaslı polikimyaterapiyanın klinik praktikaya tətbiqi ilə illər
Əmtəə platin. Bu mərhələ əhali statistikasının nəticələrində öz əksini tapmışdır
ABŞ elmi tədqiqatı. Beləliklə, 1974-cü ildən 1986-91-ci ilə qədər olan dövrdə, nisbi beş illik sağ qalma nisbəti ağ əhali üçün 36% -dən 44% -ə qədər statistik əhəmiyyətli artıma məruz qaldı. Kimyaterapiyanın inkişafında növbəti addım
90-cı illərin birinci yarısından bəri OC klinik sınaqlar və taksanların praktik tətbiqi və ikinci sıra müalicə dərmanlarının geniş spektri olmuşdur. Taxol haqqında ilk nəşrlər onun platinə davamlı OK hallarında istifadəsinə aid idi və indi Taxol və onun analoqları ABŞ və digər inkişaf etmiş ölkələrdə ilk sıra dərmanlar kimi möhkəm şəkildə təsdiqlənmişdir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün müasir müalicə standartları 1999-cu ildə Romada keçirilən Ginekoloji Onkologiya üzrə 7-ci Beynəlxalq Konfransda Yumurtalıq Xərçənginin Tədqiqi üzrə Beynəlxalq Qrup tərəfindən yaradılmışdır.
Yumurtalıq xərçəngi üçün beş növ cərrahi müdaxilə var:

• Birincili sitoreduktiv cərrahiyyə mümkün qədər böyük həcmdə birincil şişin və onun metastazlarının çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu əməliyyatın optimal dərəcəsi şişin vizual əlamətlərinin və ya minimal qalıq şişin olmamasıdır.
• Orta sitoreduktiv cərrahiyyə. İlkin şişin və onun metastazlarının ölçüsünü azaltmaq üçün 2 kurs kemoterapi kursundan sonra inkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi üçün aparılır. Əməliyyatın məqsədi sonrakı kemoterapi üçün ən əlverişli şərait yaratmaq üçün şiş kütləsini mümkün qədər çıxarmaqdır.
• İkincili sitoreduktiv cərrahiyyə. Əməliyyat yumurtalıq xərçəngi olan, kombinə müalicə kursu keçmiş, lakin qalıq şişi və ya 5 sm-dən böyük lokallaşdırılmış residiv şişi olan xəstələrdə aparılır.
• "İkinci baxış" əməliyyatı. CA-125 səviyyəsi normal olan və xəstəliyin ultrasəs və ya radioloji əlamətləri olmayan yumurtalıq xərçəngi olan kliniki müalicə olunan xəstələrdə aparılan diaqnostik laparotomiya. Bu əməliyyatın semantik əhəmiyyəti xəstənin müalicəsinin morfoloji təsdiqi və sonrakı idarəetmə taktikasının müəyyən edilməsidir.
• Palliativ təkrar əməliyyat. Qarındaxili qanaxma, bağırsaq tıkanıklığı, peritonit səbəbiylə xəstəliyin irəliləməsi olan xəstələrdə təcili və ya təcili göstərişlər üçün aparılır. Əməliyyatın məqsədi kəskin qarın səbəbini aradan qaldırmaqdır (parçalanan şişin çıxarılması, qanaxmanın dayandırılması, bağırsağın şiş tərəfindən tıxanmış və ya deşilmiş hissəsinin rezeksiyası)

La, Ib və Pa daxil olan OC-nin ilkin mərhələlərində müalicənin cərrahi mərhələsi kimi eninə kolon səviyyəsində böyük omentumun ekstirpasiyası ilə panhisterektomiya etmək lazımdır. Erkən mərhələni əsaslandırmaq üçün, əgər varsa, peritoneal mayenin sitoloji müayinəsi aparılır, həmçinin pelvik peritondan, qarın boşluğunun, qaraciyərin və diafraqmanın yan boşluqlarından yuyulur. Zəif diferensiallaşmış şişlər üçün çanaq və paraaorta limfa düyünlərinin biopsiyası lazımdır. Yüksək differensiallaşmış yumurtalıq xərçəngi və ya sərhəd bədxassəli şişləri olan gənc qadınlarda, əgər xəstə reproduktiv funksiyanı qorumaq istəsə, orqan qoruyucu əməliyyat mümkündür: ikinci yumurtalığın məcburi rezeksiyası ilə birtərəfli adneksektomiya, omentektomiya və sitoloji nəzarət. Son dərəcə nadir görülən belə müşahidələrdə doğuşdan sonra uşaqlığın qalan əlavələri ilə birlikdə ekstirpasiyası aparılır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yumurtalıq xərçəngi üçün orqan qoruyucu cərrahiyyə qayda deyil, istisnadır.
Şübhəli yumurtalıq xərçəngi üçün laparoskopiya yalnız diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Bir sıra müəlliflər bu üsulu standart olaraq çanaq və paraaorta limfa düyünlərinin biopsiyası üçün tövsiyə edirlər. Yumurtalıq xərçənginin cərrahi müalicəsi üçün uyğun olmayan laparoskopik müdaxilələrdən qaçınmaq lazımdır.
Yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələsi təsdiq olunarsa, sərhəd bədxassəli şişlərdə və yaxşı differensasiya olunmuş xərçəngdə adjuvant kemoterapi aparılmaya bilər. Digər hallarda, platin preparatlarının alkilləşdirici maddələrlə 4-6 dövrünün kombinə edilmiş kemoterapiyası tövsiyə olunur. Yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələlərində induksiya kemoterapisində taksanların və antrasiklinlərin istifadəsi mübahisəli olaraq qalır. OK-nin erkən mərhələlərində radiasiya terapiyası və hormonal müalicə kimi üsulların effektivliyi sübuta yetirilməmişdir.
Bir sıra müəlliflərin 1c mərhələsini əhatə etdiyi yerli inkişaf etmiş və yayılmış bir prosesdə peritonda şiş hüceyrələrinin olması səbəbindən cərrahi müdaxilə həmişə kompleks müalicə mərhələsi olmalı və sitoreduktiv xarakter daşımalıdır. Optimal sitoreduktiv əməliyyat, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, qalıq şiş kütlələrinin 0,5-dən 2 sm3-ə qədər azaldılması ilə böyük omentumun ekstirpasiyası ilə subtotal histeradneksektomiya və ya panhisterektomiya hesab olunur. Yalnız optimal sitoreduksiya III mərhələnin təsnifatı üçün əsas ola bilər, bu zaman uzunmüddətli nəticələrin III mərhələ ilə müqayisədə nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşı olduğu, təəssüf ki, kompleks müalicə alan xəstələrin yarıdan çoxunun tapıldığı mərhələdir. Gündəlik klinik praktikada şişin tam çıxarılmasının mümkün olmadığı vəziyyətlər var. Kütləvi karsinomatoz, şişlə tamamilə əvəzlənmiş "zirehli" böyük omentum, şişin diafraqmaya, qaraciyərin hilumuna və onun parenximasına, kiçik omentum, nazik bağırsağın mezenteriyası və retroperitoneal boşluqlar cərrahı tez-tez məcbur edir. cərrahi müdaxilənin miqdarını minimuma endirmək. Bununla belə, həmişə birincil şişi, omentumun çoxunu və parietal peritonda böyük şiş düyünlərini çıxarmağa çalışmalısınız.

III mərhələdə müdaxilənin həcmi yalnız həyati orqanlara zərər vermədən şiş kütlələrinin çıxarılmasının mümkünsüzlüyünə görə azaldıla bilər. Yumurtalıq xərçəngi zamanı retroperitoneal boşluqda limfa düyünlərinin çıxarılması, bir çox cərrahın fikrincə, diaqnostik xarakter daşıyır. Əməliyyata appendektomiya, splenektomiya və ya bağırsağın təsirlənmiş hissələrinin çıxarılması yalnız şərti radikal əməliyyata nail olmaq məqsədi ilə həyata keçirilə bilər. Xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün bağırsaq obstruksiyasını artırmaq üçün palliativ müdaxilələr həyata keçirilir. Qaraciyərə və ağciyərlərə kütləvi uzaq metastazlar halında sitoreduktiv müdaxilə göstərilmir. Öz növbəsində, ilkin müalicə zamanı yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin təxminən 10%-ni əməliyyat etmək mümkün deyil. Belə klinik halların əsas səbəbləri ilkin şişin bitişik orqanlara və çanaq sümüyü yumşaq toxumalarına böyüməsi, ümumi karsinomatoz və qarın boşluğu orqanlarına çoxsaylı metastazlar, astsitlər, plevritlər, ağırlaşmış somatik vəziyyət, qocalıq və qocalıq yaşları, kəskin şəkildə böyüməsidir. xəstələrin zəifləmiş vəziyyəti. Bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsi sistemli kemoterapi ilə başlayır. Qısa müddətə induksiya kemoterapiyası (2-4 dövr) nəticəsində xəstələrin təxminən 30%-i aralıq sitoreduktiv cərrahiyyə keçirə bilər. Əməliyyat ilkin şişin və onun metastazlarının kütləsini azaltmaq və beləliklə, sonrakı kimyaterapiyanın effektivliyini artırmaq, həmçinin xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün aparılır. Müvəqqəti sitoreduktiv cərrahiyyə yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə sağ qalmağı yaxşılaşdırdığı göstərilmişdir.

OC-nin yerli inkişaf etmiş və metastatik formaları üçün sistemli kemoterapi ən azı 6 kurs məbləğində müalicənin məcburi komponentidir. Birinci sıra kemoterapi effektsiz olarsa, digər dərman qruplarına keçid mümkündür. Kimyaterapiya variantlarının seçimi yumurtalıq xərçəngində əhali əsaslı tədqiqatların vəzifəsi deyil.
Gözlənilirdi ki, taxsol, gemzar və s. kimi ən yeni kimyaterapevtik preparatların geniş tətbiqi yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin orta sağ qalma müddətini 12 ay artırmalıdır. Bununla belə, taksanların birinci dərəcəli kimyaterapiya kimi effektivliyi məsələsi hələ də açıq qalır, çünki Ginekoloji Onkologiya Qrupunun beynəlxalq klinik tədqiqatları - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - platinlə müqayisədə onların üstünlüyü ilə bağlı ziddiyyətli nəticələr verir. kombinasiyalı kemoterapiyi ehtiva edir.
OK-nin ümumi formaları üçün radiasiya terapiyasına göstərişlər haqqında sual
açıq qalır.
Hazırlanmış standartlara baxmayaraq, OK müalicəsinin optimallaşdırılması ilə bağlı suallar hələ də qaldırılır, məsələn: 1. OK-nin sübut olunmuş erkən mərhələlərində orqan qoruyucu cərrahiyyə və adyuvant kimyaterapiyanın rolu. 2. Yumurtalıq xərçənginin müalicəsində limfadenektomiyanın yeri. 3. Neoadjuvant kemoterapiyanın rolu və sitoreduktiv cərrahiyyə cəhdindən əvvəl kemoterapi dövrlərinin rasional sayı. 4. Müalicənin cərrahi mərhələdə həddindən artıq radikalizmin əhəmiyyəti. 5. Kimyaterapiyanın birinci xətti bitdikdən sonra təkrar cərrahi müdaxilələrin rolu.

Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin proqnozu, ilk növbədə, xəstəliyin mərhələsindən (prosesin miqyasından), şişin histoloji quruluşundan və şiş hüceyrələrinin ploidindən asılıdır. Bunun ardınca: şiş hüceyrələrinin diferensiallaşma dərəcəsi, HER-2/neu onkogeninin ifadəsi, şişin yayılma sürəti, əməliyyatdan sonra qalıq şişin ölçüsü, astsitin şiddəti və xəstənin yaşı. Ən əlverişsiz proqnoz bədxassəli epitelial yumurtalıq şişlərinin kütləvi yayılmış formaları olan xəstələrdə müşahidə olunur. Şiş hüceyrələrinin anevloidiyası ilə şəffaf hüceyrə və ya aşağı dərəcəli seroz xərçəngi təsdiqlənmiş yaşlı və yaşlı xəstələrdə poliserozit və uzaq metastazlar xəstənin sağalma şansını demək olar ki, sıfıra endirir. İstənilən histoloji strukturun yüksək differensiallaşdırılmış bədxassəli yumurtalıq şişləri IA və IV mərhələlərdə 95-100% hallarda müalicə olunur. Şişin kütləvi yayılması və böyük ümumi həcmi ilə əlaqədar yumurtalıq xərçənginin qabaqcıl formaları olan xəstələrdə verilən proqnoz amillərinin əhəmiyyətli proqnoz əhəmiyyəti yoxdur və hər hansı bir müalicə metodu yalnız palliativdir.

Yumurtalıq xərçəngi bu orqanların epitel toxumasında inkişaf etməyə başlayan onkoloji xəstəlikdir. Xəstəlik qadın reproduktiv sisteminin bütün xərçəng növləri arasında yayılma baxımından üçüncü yeri tutur. 1000 qadından 10-12-də diaqnoz qoyulur, ən çox yetkinlik və qocalıqda rast gəlinir.

Bu xəstəliyin bir neçə növü var, hansının təhlükə dərəcəsi və inkişaf sürəti fərqli olacaq. Xərçəngin ən çox yayılmış formalarına nəzər salaq.

Karsinoma formaları

Burada xəstəliyin histoloji quruluşundan asılı olaraq təsnifatına baxacağıq. Ən çox rast gəlinən seroz yumurtalıq xərçəngidir. Bu, ümumi halların təxminən 75% -ni təşkil edir. Orqan səthinin çox kameralı kistik quruluşu ilə fərqlənir və onkologiyanın kifayət qədər aqressiv formasıdır. Şişin ölçüsü böyük dəyərlərə çatır, əksər hallarda hər iki yumurtalıq təsirlənir. Fərqlənmə dərəcəsinə görə xəstəlik müxtəlif variantlarda baş verir. Bu xəstəliyi olan xəstələrin böyük əksəriyyətində assit inkişaf edir.

Yumurtalıq xərçənginin seroz formasının proqnozu xəstəliyin diaqnoz qoyulduğu mərhələdən asılıdır. Çox vaxt metastaz varlığında artıq aşkar edilir. Metastazlar ilk növbədə qarın orqanlarına təsir edir və çoxlu sayda baş verə bilər.

Yayılma dərəcəsinə görə ikinci yerdə mucus əmələ gətirən yumurtalıq karsinoması və ya musinoz da deyilir. Bu forma da kifayət qədər aqressivdir və şişin ölçüsü çox böyük ola bilər. Çox vaxt neoplazmanın yumurtalıq kapsuluna daxil olmamasına baxmayaraq, müalicə prosedurunu çətinləşdirən çoxsaylı metastazlar verir.

Daha az yayılmış xəstəlik növü kiçik hüceyrəli yumurtalıq xərçəngidir. Buna baxmayaraq, bu forma həm də yüksək aqressivlik və müvafiq olaraq ölümlə xarakterizə olunur. Adətən artıq mürəkkəb mərhələlərdə diaqnoz qoyulur, bu da müalicəni çətinləşdirir.

Həkimlərin fərqlənməmiş yumurtalıq xərçəngi ilə məşğul olması daha az yaygındır. OC-nin ümumi sayının təxminən 1% -ni təşkil edir, lakin çətinlik patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələri sağlam olanlardan ayırmaq olduqca çətindir. Müvafiq olaraq, burada xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün yüksək riskdən də danışmalıyıq.

Xərçəngin simptomları

Xəstəliyin hansı formasından bəhs etdiyimizdən asılı olmayaraq, erkən diaqnozla onu uğurla müalicə etmək şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Erkən mərhələlərdə xərçəng praktiki olaraq özünü büruzə verməməsinə baxmayaraq, sağlamlığına diqqət yetirməklə, bir qadın çox güman ki, bunu fərq edə biləcək.

Yumurtalıq karsinomasının simptomları əvvəlcə olduqca qeyri-müəyyən olacaq, yalnız zaman keçdikcə parlaqlıq artır. Onlar aşağıdakılardır:

• menstruasiya pozuntuları, axıdmanın intensivliyində dəyişikliklər;
• qarın altındakı ağrı və ağırlıq hissi;
• cinsi əlaqə zamanı narahatlıq və ağrı;
• qanlı intermenstrüel axıdmanın görünüşü;
• sidiyə çıxmaqda çətinlik, defekasiyada çətinlik.

Yuxarıda sadalanan simptomlardan ən azı bəzilərini görsəniz, dərhal bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Yalnız vaxtında və dəqiq diaqnoz düzgün diaqnoz qoymağa və yumurtalıq xərçənginin seroz forması və hər hansı digər xərçəng növü üçün proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verəcəkdir.

Xərçəng diaqnozu necə qoyulur?

Əvvəlcə qadın ginekoloji müayinədən keçməlidir, bu müddət ərzində onkoloji şübhələr yarana bilər. Ancaq xərçəngi vizual olaraq aşkar etmək kifayət qədər çətindir, buna görə də hər halda, son diaqnoz müayinədən sonra qoyulacaq.

1. Laborator qan testləri.
2. Ultrasəs OMT.
3. CT və ya MRT.
4. Histoloji analiz üçün toxumanın kəsilməsi.

Müayinə zamanı həkimlər şişin yerini və ölçüsünü, metastazların mövcudluğunu və yerləşmə xüsusiyyətlərini təyin edə bilirlər. Həmçinin xərçəngin növünü dəqiq müəyyən etmək və yumurtalıq xərçəngini heç bir şeylə qarışdırmamaq mümkündür ki, bu da sonrakı müalicəsində mühüm rol oynayır.

Yumurtalıq xərçənginin müalicə taktikası

Vacibdir! Müalicə taktikasının seçimi bir çox amillərdən asılı olacaq. Bu, xəstəliyin forması, onun mərhələsi, ölçüsü və şişin yeridir. Xəstənin ümumi vəziyyəti də nəzərə alınmalıdır.

Əsas müalicə üsulu cərrahiyyə olaraq qalır. Şişin ölçüsündən asılı olaraq onun miqyası müəyyən ediləcək. Şiş kiçikdirsə və metastazlarla mürəkkəb deyilsə, həkimlər bir və ya daha çox yumurtalıqların çıxarılması barədə danışacaqlar. Onkoloji lezyonun daha böyük olduğu hallarda həkimlər uşaqlıq və omentumları çıxarmalıdırlar.

Seroz yumurtalıq karsinomasının və ya xəstəliyin başqa bir formasının cərrahi müalicəsi ilə birlikdə kemoterapi tələb olunur. Adətən bir antitümör dərmanı istifadə olunur, doza və terapiya kursu həkim tərəfindən müəyyən edilir. Ancaq bəzi hallarda bir neçə dərmanın birləşməsi tələb oluna bilər, sonra polikimoterapiyadan danışırıq.

Kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl və sonra verilir. Birinci seçim, şişin ölçüsü kifayət qədər böyükdürsə, onun böyüməsini dayandırmaq və xərçəng hüceyrələrini mümkün qədər məhv etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonra antitümör dərmanları ilə terapiya həmişə aparılır - bu, patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələrin natamam məhv edilməsi nəticəsində relapsın baş verməsini istisna etməyə imkan verir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün sağ qalma nisbətindən danışırıqsa, bu, əsasən xəstəliyin özündən və metastazların yayılmasının mərhələsindən asılıdır. Məsələn, birinci mərhələdə sağ qalma nisbətləri ən yüksək göstəricilərə çatır və 85-90% təşkil edir. Yumurtalıq xərçəngi və ya adenoma kompleks formada baş verərsə, bütün mövcud imkanlardan istifadə edərək müalicəyə daha geniş yanaşma təmin etmək lazımdır.

Yumurtalıqların adenokarsinoması cinsiyyət orqanlarının xərçəngləri arasında ikinci yeri tutur. Hər il qadınlardan daha çox bu diaqnoz qoyulur və əksər hallarda ölümcül olur.

Adenokarsinoma çox gec aşkar edilir, bu, spesifik simptomların olmaması səbəbindən baş verir və olduqca erkən metastaz verir. Ona görə də bu xəstəlik haqqında məlumatlı olmaq və keyfiyyətli, müntəzəm müayinə mühüm rol oynayır. Yumurtalıq adenokarsinomasının mümkün simptomları, risk faktorları və onun əmələ gəlməsinin səbəbləri, həmçinin müalicə və diaqnostik üsulları bu məqalədə tapa bilərsiniz.

Glandular yumurtalıq xərçəngi

Yumurtalıq adenokarsinoması nədir?

Yumurtalıq şişləri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Benign formasiyalar ən çox yayılmışdır (70% -dən çox). Özləri ilə onlar insan həyatı üçün təhlükə yaratmırlar və uzun illər aşkar edilmədən qala bilərlər. Ancaq yaxşı bir şişin (məsələn, yumurtalıq teratoması) bədxassəli bir şişə çevrilə biləcəyinə dair bir fikir var. Fərqi ondadır ki, bütün bədənə yayılır və ölümə səbəb olur.

Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələrinin ən çox yayılmış növlərindən biri yumurtalıq adenokarsinoması və ya vəzi yumurtalıq xərçəngidir. Bu, glandular epitel hüceyrələrindən inkişaf edən və bir və ya hər iki yumurtalıqları təsir edə bilən epitelial şişdir. Karsinomanın quruluşu septa ilə çox kameralı bir düyündür. Böyük ölçülərə çataraq, yumurtalıq kapsulunu qıra və qonşu orqanlara təsir edə bilər. Bu xərçəng növü hər yaşda görünə bilsə də, daha çox 40 yaşdan sonra qadınlarda diaqnoz qoyulur.

Bu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti nədir?

1. Birincisi, karsinoma tez böyüyür, erkən metastaza meyllidir və qonşu toxumalara yayıla bilər.
2. İkincisi, immunitet sistemini sıxışdıran və insanın ümumi vəziyyətini pisləşdirən toksinləri buraxır. Və xüsusi mexanizmin köməyi ilə bədxassəli bir şiş bədənimizin immunoloji nəzarətindən yayına bilər.
3. Yumurtalıq xərçəngini bu orqanların xüsusi quruluşu səbəbindən tanımaq çətindir.
4. Erkən mərhələlərdə yumurtalıq xərçənginin əlamətləri olmaya bilər.

Bütün bu amillər yumurtalıq xərçəngini çox təhlükəli bir xəstəlik halına gətirir. Hansı səbəblərdən baş verə bilər?

Yumurtalıq adenokarsinomasının inkişafının səbəbləri

Onkologiya qadınlarda yumurtalıq xərçənginin dəqiq səbəblərini bilmir, lakin elm adamları onun inkişafına təsir edən bir neçə amili müəyyənləşdirirlər:

• irsiyyət;
• genetik meyl;
• pis pəhriz, çox miqdarda yağ istehlakı;
• zəifləmiş immunitet sistemi;
• pis ekologiya;
• müxtəlif növ radiasiyaya məruz qalma;
• artıq çəki, piylənmə;
• siqaret və spirt içmək.

Yumurtalıqlarda bədxassəli adenokarsinomanın səbəbləri:

• qadın orqanında hormonal pozğunluqlar;
• endokrin sistemin xəstəlikləri;
• sonsuzluq və ya əksinə, tez-tez hamiləlik və doğuş;
• genitouriya sisteminin iltihabi xəstəlikləri;
• uşaqlıq mioması;
• yumurtalıq disfunksiyası;
• erkən və ya gec menopoz;
• menstruasiya pozuntuları, uterin qanaxma;
• hormonal dərmanların uzun müddət və nəzarətsiz istifadəsi;
• döş şişləri;
• genital cərrahiyyə və abort.

Onkologiyada irsiyyət əsas rol oynayır. Həmçinin, adenokarsinoma inkişaf riski yaşla artır. Odur ki, pensiya yaşına çatmış qadınlara və qohumlarında oxşar xəstəliyi olanlara sağlamlığınıza xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Bəziləri hesab edir ki, yumurtalıq xərçənginin səbəbləri talk əsaslı müxtəlif kosmetik vasitələrdən istifadə edilməsindədir. Belə bir fikir var ki, uşaq dünyaya gətirməmiş qızlar cinsiyyət orqanlarının müxtəlif xəstəliklərinə daha çox həssasdırlar.

Xəstəliyin təsnifatı

Histotipdən asılı olaraq, bədxassəli şişlərin aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

1. Aydın hüceyrəli adenokarsinoma. Bu, çox bədxassəli olan xərçəngin nadir formasıdır (insidansı 1%-dən azdır). Daha tez-tez bir yumurtalıq təsirlənir və böyük ölçülərə çatır. Artmış metastaz meylinə malikdir. Bu tip karsinoma digər neoplazmalarla oxşarlığına görə diaqnoz qoymaq çətindir.
2. Seroz adenokarsinoma. Xəstəlik hallarının 80% -ində baş verir. Böyük ölçülərə çatan və hər iki yumurtalığı təsir edən ən aqressiv tip. Erkən mərhələdə qarın orqanlarına metastaz verir. Yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Yaxşı differensiallaşmış seroz adenokarsinoma bu növ xərçəngin bütün hallarının 44%-də baş verir. Çeşidlərdən biri yumurtalıqların seroz papiller adenokarsinomasıdır.
3. Endometrioid adenokarsinoma. Nadir bir xərçəng növü (təxminən 10% təşkil edir). Onun gedişi yavaşdır və müalicəyə yaxşı cavab verir.
4. Musinoz adenokarsinoma. Sürətli böyümə və böyük ölçü ilə xarakterizə olunur. Yumurtalıqlardan birinə təsir edir. Nadir hallarda baş verir (10% hallarda).
5. Qarışıq (bir neçə növ şiş mövcuddur).
6. Fərqlənməmiş.

Xəstəliyin mürəkkəbliyindən asılı olaraq adenokarsinomanın aşağıdakı növləri fərqlənir:

1. Zəif fərqləndirici. Normal hüceyrələrdən çox fərqli olan çoxlu sayda xərçəng hüceyrələri. Fərqlənmənin aşağı dərəcəsi xəstəliyin inkişafında əlverişsiz bir amildir.
2. Yüksək diferensiallaşdırılmış. Xərçəng hüceyrələri praktiki olaraq sağlam hüceyrələrdən fərqlənmir.
3. Orta dərəcədə fərqlənir.

1. Bədxassəli.
2. Yumurtalıq sarkoması.
3. Karsinomalar.
4. Mezodermal şişlər.
5. Aşağı dərəcəli adenokarsinoma (sərhəd).

Glandular yumurtalıq xərçənginin simptomları və əlamətləri

Yumurtalıq adenokarsinomasının ilkin mərhələsində heç bir əlamət olmaya bilər. Xərçəngin əlamətləri digər xəstəliklərə bənzəyir, buna görə də həkimlər tez-tez səhv diaqnoz qoyurlar.

Yumurtalıq şişinin əsas əlamətləri:

Aşağı qarın ağrısı

• qarın altındakı ağrılı hisslər, şiş böyüdükcə artır;
• menstruasiya pozuntuları;
• menstruasiya zamanı şiddətli ağrı və ya qanaxma;
• bağırsaq disfunksiyası, şişkinlik və meteorizm;
• qəbizlik;
• genişlənmiş limfa düyünləri;
• cinsi əlaqədən sonra ağrı;
• qarın genişlənməsi (böyük şiş ölçüləri ilə);
• ümumi zəiflik, yorğunluq.

Yumurtalıqların onkoloji əlamətləri menopozun başlanğıcına bənzəyir, buna görə də qadınlar onlara heç bir əhəmiyyət vermir və menopozla əlaqələndirirlər.

Adenokarsinoma mərhələləri və gözlənilən ömür

Xərçəngin mərhələsi diaqnoz və əməliyyat zamanı müəyyən edilir. Onlardan cəmi 4-ü var:

1. Mərhələ 1 - şiş inkişafının başlanğıcı, yalnız yumurtalıqlar təsirlənir, ascis yoxdur (maye yığılması). Xəstələrin 23%-də ilkin mərhələ diaqnoz qoyulur.
2. Mərhələ 2 - çanaq orqanlarına metastaz, ascisin inkişafı. 13% -də tapıldı.
3. Mərhələ 3 – qarın boşluğunda diametri 2 sm-ə qədər olan metastazların görünüşü, limfa düyünlərinin zədələnməsi. Xərçəngin bu mərhələsi ən çox diaqnoz qoyulur - 47% hallarda.
4. Mərhələ 4 - bütün bədənə metastazlar. 16% -də tapıldı.

Təxminən beş illik sağ qalma nisbətləri: birinci mərhələdə - 85-90%, ikincidə - 70-73%, üçüncüdə - 15-30%, sonuncuda isə yalnız 1-5%. Üstəlik, insanlar daha tez-tez ağciyərlərə, beyinə, sümüklərə və qaraciyərə metastazların inkişafı, həmçinin geniş ascis səbəbindən ölürlər.

Proqnoz təkcə xərçəngin mərhələsindən deyil, həm də həkimin təcrübəsindən və cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq qabiliyyətindən asılıdır. Yumurtalıq şişi tamamilə çıxarılarsa, insan qalıq xərçəng hüceyrələrinin olduğu halda 2 dəfə çox yaşaya bilər.

Adenokarsinomanın növü və diferensiallaşma dərəcəsi də rol oynayır. Ən aşağı sağ qalma nisbəti seroz və şəffaf hüceyrəli xərçəngi olan xəstələrdə (məsələn, yumurtalığın yüksək dərəcəli seroz adenokarsinomasıdırsa), lakin yaxşı differensiallaşmış endometrioid adenokarsinoma üçün nisbətlər daha yüksəkdir.

Xərçəngi mümkün qədər erkən aşkar etmək üçün vaxtında müayinədən keçmək vacibdir.

Yumurtalıq adenokarsinomasının diaqnozu

Yumurtalıq xərçənginin diaqnozu ginekoloji kresloda müayinə ilə başlayır. Həkim bu orqanların vəziyyətini vizual olaraq müəyyən edə və genişlənmələr üçün palpasiya edə biləcək. İlkin mərhələdə xəstənin dəqiq tarixini toplamaq lazımdır. Xərçəngdən şübhələnirsinizsə, ginekoloji onkoloqun məsləhətləşməsi lazımdır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• ultrasəs. Vajinaya daxil edilən və ya peritona əlavə olunan xüsusi bir sensor istifadə edərək həyata keçirilir. Ultrasəs şişin ölçüsünü və təbiətini təyin etməyə kömək edir, lakin onun bədxassəli olduğunu təsdiqləyə bilməz;
• MRT və CT. Bunlar ultrasəslə müqayisədə daha dəqiq üsullardır. Kompüter tomoqrafiyası toxumanın kəsişmə şəkillərini əldə etməyə imkan verir. Bu üsul digər orqanlarda metastazların mövcudluğunu görməyə imkan verir və görüntü bir neçə saniyə ərzində monitorda görünür, buna görə də prosedur çox tez həyata keçirilir. Çox vaxt adenokarsinoma biopsiyası CT rəhbərliyi altında aparılır. Bu üsulların dezavantajı, müxtəlif yan təsirlərə (məsələn, allergiya) səbəb ola biləcək bir kontrast maddənin qana yeridilməsi ehtiyacıdır. Lakin kontrast bütün hallarda istifadə edilmir;
• histoloji müayinə;
• laparoskopiya. Bu, qarın boşluğundakı kiçik bir kəsikə daxil edilən və monitora görüntü göndərən xüsusi cihaz vasitəsilə yumurtalıqların və peritonun orqanlarının müayinəsini əhatə edir. Bu üsul çox təsirlidir, onun köməyi ilə həkim vəziyyəti bütövlükdə qiymətləndirə, şişin dərəcəsini və mərhələsini görə bilər. Bəzi hallarda laparoskopiya zamanı yumurtalıq adenokarsinomasının biopsiyası aparılır;
• toxuma biopsiyası. Bir şişin bədxassəliliyini dəqiq müəyyən etməyə kömək edən yeganə yol. Zədələnmiş toxuma nümunəsi götürülür, sonra mikroskop altında araşdırılır. Şişin cərrahi çıxarılması zamanı tez-tez adenokarsinomanın biopsiyası aparılır;
• qarın boşluğundan mayenin ponksiyonu. Ascis varlığında istifadə olunur. Punksiyon qarın divarından daxil olan bir iynə istifadə edərək həyata keçirilir.

Həkim həmçinin ümumi qan testi və şiş marker testini təyin edir.

Düzgün diaqnoz ən uyğun müalicə növünü təyin etməyə və xəstənin ömrünü uzatmağa imkan verir. Bədxassəli bir şiş ilə həyat üçün proqnoz müalicənin nəticələrindən və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Adenokarsinomanın müalicəsi

Yumurtalıq adenokarsinomasının müalicəsi əsasən cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat zamanı bir və ya iki yumurtalıq çıxarıla bilər, həmçinin uşaqlıq və fallopiya boruları təsirlənərsə. Ancaq mümkünsə, cərrahlar şişin özünü çıxarmağa çalışırlar. Bu, qadına uşaq sahibi olmaq imkanını qoruyub saxlamağa imkan verir.

Bəzən xəstələrə şişi azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kimyaterapiya verilir. Bu üsul cərrahi müalicədən sonra qalıq xərçəng hüceyrələri varsa da istifadə olunur.

Kimyaterapiyanın mahiyyəti bədxassəli hüceyrələrə zərərli təsir göstərən və onları məhv edən zəhər və toksinlərin istifadəsidir. Təbii ki, şişlə yanaşı, bütün bədən əziyyət çəkir.

Əməliyyat əks göstərişdirsə, əsas müalicə olaraq yumurtalıq adenokarsinoması üçün kemoterapi istifadə olunur. Bəzi hallarda, hətta lazım deyil və yalnız əməliyyatın aparılmasına kömək edir. Məsələn, yaxşı differensiallaşmış adenokarsinoma ilə cərrahi müalicədən sonra sağ qalma proqnozu 95% təşkil edir.

Yumurtalıq adenokarsinomasının necə və hansı dərmanlarla müalicə ediləcəyi bir çox amillərdən asılıdır: xəstənin yaşı və vəziyyəti, xərçəng mərhələsi və şiş ölçüsü, metastazların olması.

Müalicədən sonra xəstənin daimi monitorinqi tələb olunur. Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün ultrasəs və şiş markerləri üçün testlər aparılır.

Maarifləndirici video

Xəstəliyin qarşısının alınması

Hər hansı bir xərçəng növünün qarşısını almaq üçün onun meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək amillərə məruz qalmağı istisna etmək lazımdır. Yəni pis vərdişlərlə və artıq çəki ilə mübarizə aparmaq, düzgün qidalanmaq, stressdən uzaq olmaq lazımdır. Mümkün olduqca müxtəlif növ radiasiyadan qaçınmaq lazımdır. Sağlamlığınıza nəzarət etmək və xərçəngin inkişafına təkan verə biləcək yoluxucu və iltihablı xəstəliklərin tam müalicəsi vacibdir.

Yumurtalıq şişinin hər hansı bir əlamətini görsəniz, onu sonraya qoymaq əvəzinə dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması həyatınızı xilas etməyə kömək edəcəkdir.

Bənzər hallarla işləmək təcrübəsi olan və əməliyyatı müsbət nəticə ilə həyata keçirə bilən yaxşı bir mütəxəssisin seçimi də eyni dərəcədə mühüm rol oynayır.

Maarifləndirici video

Məqalə sizin üçün nə dərəcədə faydalı oldu?

Səhv taparsanız, sadəcə onu vurğulayın və Shift + Enter düyməsini basın və ya bura klikləyin. Çox sağ olun!

"Yumurtalıq adenokarsinoması və ya vəzi xərçəngi" üçün heç bir şərh və ya rəy yoxdur

Xərçəng növləri

Xalq müalicəsi

Şişlər

Mesajınız üçün təşəkkür edirik. Tezliklə xətanı düzəldəcəyik

Yumurtalıq adenokarsinoması: şiş növləri, müalicəsi və proqnozu

Yumurtalıqlarda həm bədxassəli, həm də xoşxassəli müxtəlif növ şişlər əmələ gəlir. Bədxassəli şişlər arasında vəzi xərçəngi və ya adenokarsinoma tez-tez rast gəlinir.

Bu şiş yumurtalıq toxumasının anormal bədxassəli glandular hüceyrə artımıdır. Bu cür formasiyalar nisbətən nadir hallarda aşkar edilir, lakin erkən diaqnoz ilə müalicəyə olduqca yaxşı cavab verirlər.

Səbəblər və risk faktorları

Yumurtalıq vəziləri xərçənginin meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblərlə bağlı bir çox ziddiyyətlər var, lakin onkoloqlar bu cür formalaşmaların meydana gəlməsinə xüsusilə güclü təsir göstərən bəzi amilləri müəyyənləşdirirlər.

Buna görə də belə qadınların altı aydan bir profilaktik ginekoloji müayinədən keçmələri xüsusilə vacibdir.

Yumurtalıq adenokarsinomasının simptomları

Adenokarsinoma inkişafının ilkin mərhələləri xəstələr üçün gizlidir və əlamətlər görünəndə, onlara əsaslanaraq onkologiyadan şübhələnmək olduqca çətindir.

• Glandular yumurtalıq xərçənginin ilk təzahürlərindən biri menstruasiya pozuntularıdır ki, bu da dövrünün pozulmasından ibarətdir, lakin yumurtalıq adenokarsinoması premenopozal qadınlarda tez-tez baş verdiyindən, bu cür pozuntu çox vaxt menopozun başlanğıcı ilə əlaqələndirilir.
• Qadınlar həmçinin peritonun aşağı hissəsində ifadə olunmayan ağrı və narahatlığı qeyd edirlər.
• Tez-tez vəzi xərçəngi bağırsaq fəaliyyətinin pozulması, məsələn, köp və ya şişkinlik, vaxtından əvvəl doyma və mədədə dolğunluq hissi və funksional həzm pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
• Şiş əhəmiyyətli bir ölçüyə çatdıqda, palpasiya ilə aşkar edilə bilər.
• Formalaşma böyük olduqda, intraorganik strukturlara təzyiq yaranır, bu da tənəffüs çətinliyinə və bağırsaq tıxanmasına səbəb olur.
• Bəzi xəstələr cinsi əlaqə zamanı ağrı hiss edirlər.

Xəstəlik pik həddə çatdıqda qadının qarnının forması dəyişir, o, tez-tez nəfəs darlığından əziyyət çəkir və limfa düyünləri nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüyür. Adenokarsinoma tez-tez limfogen yolla metastaz verir, uzaq orqanlara yayılır.

Növlərin təsnifatı

Yumurtalıq adenokarsinomaları histoloji xüsusiyyətlərinə görə seroz və zəif differensiallaşmış, papilyar və selikli, endometrioid və şəffaf hüceyrəli şişlərə bölünür.

Bu növlərin hər biri fərdi xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə də onları ayrıca nəzərdən keçirməyə dəyər.

Serous

Yumurtalıq xərçənginin bu forması mütəxəssislər tərəfindən yumurtalıq onkologiyasının ən aqressiv növü hesab olunur. Adətən hər iki yumurtalıqda inkişaf edir.

Anormal bədxassəli hüceyrə strukturları, tərkibində fallopiya borularının epitelial təbəqəsi tərəfindən istehsal olunan maye ilə eyni olan seroz sekresiya istehsal etməyə qadirdir. Şişin strukturu multilokulyar kistik formasiyaların tərkibində fərqlənir.

• Seroz vəzi xərçəngi böyük şiş ölçüləri, hətta nəhəng olanlarla xarakterizə olunur.
• Şiş erkən metastaz və intensiv böyümə ilə xarakterizə olunur, digər orqanlara nüfuz edir və xüsusilə həzm və qan dövranı sistemi ilə güclü əlaqəli olan omentuma (peritoneumdakı toxuma) tez təsir göstərir. Buna görə də, yumurtalıq xərçənginin oxşar forması olan qadınlarda həzm və qan dövranı fəaliyyətinin müşayiət olunan pozğunluqları müşahidə olunur, xəstənin onsuz da ağır vəziyyətini çətinləşdirir.
• Ascites də xarakterik bir komplikasiyadır.
• Seroz vəzili yumurtalıq xərçəngi əsasən orta yaşlı xəstələrdə baş verir.

Zəif fərqləndirici

Yumurtalıq onkologiyasının bu növü hüceyrə strukturlarının aşağı fərqliliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da şişin aydın bir xüsusiyyətinin olmaması ilə ifadə edilir. Zəif diferensiallaşmış yumurtalıq şişi atipik hüceyrə strukturları, onların yavaş inkişafı və böyüməsi ilə xarakterizə olunur.

Papilyar

Yumurtalıq adenokarsinoması hallarının təxminən 80% -i papiller tiplidir.

Bu şiş, içərisində papiller epitel təbəqəsi ilə örtülmüş və tərkibində maye olan bir kapsulun olmasından ibarət olan xüsusi daxili quruluşu ilə fərqlənir.

Bu struktur tez-tez şişin növünü təyin edərkən çaşqınlıq yaradır və diaqnozu çətinləşdirir.

Buna görə də, belə adenokarsinomu müəyyən edərkən, formalaşmanın strukturunu və onun məzmununun təbiətini, fərqləndirmə və zədələnmə dərəcəsini diqqətlə araşdırmaq lazımdır. Bu diaqnostik yanaşma yumurtalıq vəzi xərçəngini digər formasiyalardan ayırmağa kömək edəcəkdir.

Pulsuz hüquqi məsləhət:

Mucinous

Mucinous yumurtalıq adenokarsinoması, şişin strukturunda mucus kimi məzmunla dolu olan kistik formasiyaların olması ilə xarakterizə olunur. Hüceyrələr qarın boşluğuna böyüyə bilər, sonra orada əmələ gələn metastazlar çox miqdarda selikli sekresiyanı aktiv şəkildə ifraz etməyə başlayır.

Bu şiş, içərisində sözdə meydana gətirən çoxlu arakəsmələrin olması ilə fərqlənir. Bu tip yumurtalıq adenokarsinomasını müəyyən etməyə imkan verən kamera. Şişin ən çox görülən selikli forması 30 yaşdan yuxarı qadınlarda olur və əksər hallarda lezyonun ikitərəfli xarakterinə malikdir.

Təmiz hüceyrə

Bu tip adenokarsinoma olduqca nadirdir, yumurtalıqların epitelial şişlərinin ümumi sayının yalnız 3% -ni təşkil edir.

Bu şişlərin xarakterik xüsusiyyəti qərənfil və şəffaf glikogen hüceyrələri kimi hüceyrə strukturlarının müxtəlifliyidir. Yumurtalıq adenokarsinomasının bu növü bu gün ən az öyrənilmiş hesab olunur, baxmayaraq ki, onun əsasən 50 yaşlı və daha yaşlı xəstələrə təsir etdiyi məlumdur.

Xərçəngin şəffaf hüceyrə növü olduqca bədxassəli onkologiyadır, o, ilk növbədə bir yumurtalığı təsir edir, böyük bir çanaq formasına çevrilir.

Aydın hüceyrəli adenokarsinomanın diaqnozu olduqca çətindir, çünki tez-tez digər neoplazmalarla qarışdırılır.

Endometrioid

Belə bir şiş karsinoma bənzər bir quruluşa malikdir, əsasən kistik bir quruluşla xarakterizə olunur və qalın qəhvəyi maddə ilə doldurulur.

Belə formasiyalar yuvarlaqlaşdırılmış və pedunkulyalıdır, bərk şişlərdir və skuamöz epitelial ocaqları ehtiva edir.

Yumurtalığın endometrioid adenokarsinomaları 30 yaşdan yuxarı xəstələrdə baş verir və 15% -də uşaqlıq orqanının bədxassəli onkologiyası ilə müşayiət olunur.

Yumurtalıq xərçənginin bu növü olduqca yavaş və asimptomatik olaraq inkişaf edir, lakin erkən aşkar edilərsə, əlverişli proqnoza malikdir.

İnkişaf mərhələləri

Yumurtalıq adenokarsinomalarının inkişafı bir neçə mərhələdə baş verir:

• Birinci mərhələdə lezyon yalnız yumurtalıq toxumalarında lokallaşdırılır və onlardan kənara çıxmır;
• Şiş prosesinin ikinci mərhələsində yumurtalıq adenokarsinoması qarın boşluğuna böyüyür, pelvik bölgə ilə məhdudlaşır;
• Üçüncü mərhələdə vəzili yumurtalıq xərçəngi qaraciyər toxumasına və qarın boşluğunun digər üzvi strukturlarına, həmçinin qasıq limfa düyünlərinə metastaz verir;
• Adenokarsinomanın dördüncü mərhələsi beyində, ağciyərdə və ya sümük toxumasında uzaq metastazların baş verdiyi hallarda diaqnoz qoyulur.

Çox vaxt, onkoloji bir prosesin fonunda, yumurtalıqda iltihablı bir proses inkişaf edir, sonra bir qadın xərçəngə aid etmək çətin olan xarakterik bir nagging ağrısını inkişaf etdirir.

Buna görə yumurtalıq adenokarsinoması ən çox metastazlar qaraciyər toxumasına nüfuz etdikdə aşkar edilir, bu, qarın boşluğunda bol maye yığılması və qarın boşluğunun xarakterik çıxıntısı ilə müşayiət olunur.

Şiş diaqnozu

Diaqnostik tədqiqatlar təhlükəli patologiyaların müəyyən edilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Düzgün yanaşma onkologiyanın növünü dəqiq müəyyən etməyə və xəstələrin sağ qalma nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə artıran ən təsirli terapiya metodunu seçməyə imkan verir.

Hər hansı bir diaqnoz tibbi müayinə və tibbi tarixlə başlayır. Sonra, xərçəngdən şübhələnirsinizsə, ginekoloq qadını əlavə müayinələrə göndərir, məsələn:

• Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
• Maqnetik rezonans və kompüter tomoqrafiyası;
• Şiş toxumalarının biopsiyaları və s.

Eyni dərəcədə vacib olan şiş markerlərinin müəyyənləşdirilməsidir, baxmayaraq ki, onların spesifikliyi çox yüksək deyil, buna görə də bu gün biopsiya vasitəsilə əldə edilən materialların tədqiqatlarının təhlili ən informativ hesab olunur.

Patoloji terapiya

Terapevtik yanaşma şiş prosesinin mərhələsi, onun növü və xəstənin ümumi vəziyyəti kimi müxtəlif nüanslara əsaslanır. Ən çox istifadə edilən üsullar kemoterapi və cərrahiyyədir.

Erkən mərhələlərdə aşkar edildikdə, müalicə adətən ilkin şiş fokusunun lokal şəkildə çıxarılmasına əsaslanır, baxmayaraq ki, daha tez-tez şiş hələ də təsirlənmiş yumurtalıq ilə birlikdə çıxarılır.

Bəzi hallarda oxşar texnika əsas müalicə kimi istifadə olunur (məsələn, cərrahiyyə əks göstəriş olduqda). Kimyaterapiya adətən antitümör fəaliyyəti olan sitostatik dərmanların istifadəsinə əsaslanır.

Müalicənin sonunda xəstə residivin qarşısını almaq və əlavə müalicəyə keçmək üçün onkoloqun daimi nəzarəti altındadır.

Sağ qalma proqnozu

Yumurtalıq denokarsinoması üçün sağ qalma ehtimalı şiş prosesinin artan mərhələsi ilə azalır.

Müsbət nəticə yalnız terapiya düzgün aparıldıqda və şiş prosesinin ilk mərhələsində gözlənilə bilər. Aşkar edildikdə:

• İlkin mərhələdə sağ qalma şansı təxminən 90% -dir;
• İkinci mərhələdə - təxminən 60%;
• Metastazların olması halında qadınların yalnız 10-16% -i sağ qalır.

İş qabiliyyəti üçün proqnoz əsasən əlverişlidir, çünki reproduktiv sistemin orqanlarının olmaması fiziki iş görmək qabiliyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərmir.

Yumurtalıq adenokarsinomasının qarşısını ala bilərsiniz:

• Zərərli vərdişlərdən imtina edərək, konservantlar və kanserogen əlavələr olan qidalardan istifadə etməklə;
• çəkiyə nəzarət;
• Ekoloji cəhətdən təmiz ərazidə yaşamaq.

Bundan əlavə, hər hansı bir "qadın" patologiyasını tibbi reseptlərə uyğun olaraq peşəkarlıqla müalicə etmək və özünüzü əsassız riskə məruz qoyaraq ev üsulları ilə müalicə etməmək lazımdır.

Yumurtalıq xərçəngi

Yumurtalıq karsinoması mutasiyaya uğramış toxumaların atipik bölünməsi nəticəsində inkişaf edən bədxassəli bir neoplazma hesab olunur. Xəstəlik ilkin və ya ikincili ola bilər. Birinci halda, şişlərin 70% -i epitelial yumurtalıq karsinoması şəklində meydana gəlir. Bu sahədə metastazlar kifayət qədər nadir bir patologiyadır və xərçəng hüceyrələri qadın cinsiyyət orqanlarının və ya bağırsaqlarının xərçəngli lezyonlarından yayıldıqda baş verir.

Epidemiologiya

Ginekoloji praktikada yumurtalıq xərçəngi diaqnoz qoyulmuş bədxassəli neoplazmalar arasında ikinci yeri tutur ki, bu da qadın cinsiyyət orqanlarının şişlərindən olan xəstələrin ölümünə səbəb olur.

Yumurtalıq karsinomasının inkişafının səbəbləri

Bədxassəli yumurtalıq şişinin meydana gəlməsinin səbəbləri zəif başa düşülür, lakin bir çox mütəxəssis xəstəliyin əsasən nullipar qadınlara təsir etdiyini iddia edir. Eyni zamanda, xərçəngin qarşısının alınması baxımından oral kontraseptivlərin istifadəsinə əhəmiyyətli bir rol verilir.

Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

1. Periyodik gonadotropik stimullaşdırma.
2. Uterus xərçənginin olması.
3. Qadın cinsiyyət orqanlarının xroniki iltihabi prosesləri.
4. Menopozun vaxtında başlamaması.
5. Gec uterin qanaxma.

Simptomlar

Erkən mərhələlərdə yumurtalıq xərçəngi tamamilə asemptomatikdir. Xəstəliyin simptomları yalnız şiş əhəmiyyətli dərəcədə yayıldıqda baş verir və aşağıdakı klinik mənzərədən ibarətdir:

• Menstruasiya pozğunluğu.
• Şişin yaxınlıqdakı strukturlara təzyiqi xroniki qəbizliyə və idrarın pozulmasına səbəb ola bilər.
• Müxtəlif intensivliyin ağrı sindromu və qarının aşağı üçdə birində "ağırlıq" hissi.
• Cinsi əlaqə zamanı ağrı.
• Malign neoplazmanın burulması və ya yırtılması şəklində xəstənin təcili cərrahi vəziyyətinin inkişafı.
• Şişkinlik və qarın həcminin artması və qarın boşluğunda patoloji mayenin yığılması əlamətləri.
• Uterusdan qanlı axıntı.

İnkişaf mərhələləri

Nozoloji qrupların beynəlxalq standartına uyğun olaraq yumurtalıq karsinoması öz inkişafında aşağıdakı mərhələlərdən keçir:

1. Bədxassəli neoplazma yalnız yumurtalıqların toxumalarında lokallaşdırılır.

• 1a - bir yumurtalıq şişi;
• 1b - hər iki yumurtalığın onkologiyası;
• 1c - şişin astsit əlamətləri ilə orqanın xarici təbəqəsinə böyüməsi.

1. Bədxassəli proses pelvik orqanlara doğru hərəkət edir.

• 2a – uşaqlıq yolunda və fallopiya borularında onkoloji ocaqlar aşkar edilir;
• 2b – xərçəng digər orqanlarda baş verir;
• 2c - yumurtalıq səthində assit və şişin inkişafı.

1. Patoloji toxumalar peritonda yerləşir və yaxınlıqdakı orqan və sistemlərdə metastazlar əmələ gəlir.

• 3a – bədxassəli yenitörəmə çanaq nahiyəsində yerləşir, lakin peritonda karsinomanın fərdi elementləri müşahidə olunur;
• 3b – ikincili lezyonların ölçüsü 2 sm-dən çox deyil;
• 3c - diametri 2 sm-dən çox olan metastatik şişlər və regional limfa düyünlərinin bədxassəli lezyonları.

1. Yumurtalıq xərçəngi və uzaq orqanlarda metastazlar.

Yumurtalıq karsinomalarının tezliyi

Yumurtalıq xərçənginin toxuma diferensiasiyasından asılı olaraq həkimlər aşağıdakı xərçəng tezliyini diaqnoz qoyurlar:

• Seroz yumurtalıq karsinoması - 75%.
• Musinoz onkologiya - 20%.
• Endometrioid neoplazmalar - 2%.
• Yumurtalığın şəffaf hüceyrəli karsinoması - təxminən 1%.
• Brenner xərçəngi - 1%.
• Fərqlənməmiş yumurtalıq karsinoması - 1% -dən az.

Yumurtalıq karsinomasının diaqnozuna nə daxildir?

Yumurtalıq xərçənginin yüksək keyfiyyətli və tam müalicəsi üçün əsas rolu klinik təzahürlər olmadıqda şişi aşkar edən skrininq testi oynayır. Xərçəngin erkən diaqnozu xüsusi şiş markerlərinin mövcudluğu üçün qan testinə əsaslanır. Xüsusilə, mucus əmələ gətirən yumurtalıq karsinoması klinik halların 64% -ində qan alfa-fetoprotein konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.

Onkoloji patologiyası olan xəstənin müayinəsi subyektiv şikayətlərin və xəstəliyin anamnezinin aydınlaşdırılması ilə başlayır. Ginekoloq qarın və daxili cinsiyyət orqanlarını araşdırarkən bu xəstəliyin mövcudluğundan şübhələnə bilər.

Gələcəkdə bədxassəli neoplazmanın yekun diaqnozunu və yayılma dərəcəsini təyin etmək üçün mütəxəssislər çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsinə, kompüter tomoqrafiyasına və maqnit rezonans tomoqrafiyasına müraciət edirlər.

Xərçəngli bir şişin varlığında yumurtalıq biopsiyası manipulyasiya zamanı şiş hüceyrələrinin əkilməsi riskinin yüksək olması səbəbindən tövsiyə edilmir. Son diaqnoz adətən kəsilmiş toxuma və ya orqan histoloji analizi əsasında müəyyən edilir.

Yumurtalıq karsinomasının müalicəsi

Yumurtalıq karsinomasının əsas müalicə üsulu kemoterapinin birgə istifadəsi və bədxassəli yenitörəmələrin cərrahi yolla çıxarılmasıdır. Onkoloji prosesin erkən mərhələlərində bir və ya hər iki yumurtalıq mütləq kəsilməlidir. Xərçəngin inkişafının gec mərhələsində uşaqlıq və omentumu çıxarmaq lazımdır.

Yumurtalıq xərçəngi üçün sitotoksik dərmanlar kursunun təyin edilməsi aşağıdakı məqsədlərə malikdir:

1. Xərçəng hüceyrələrinin atipik bölünməsinin sabitləşməsi.
2. Şişin ölçüsünü azaltmaq.
3. Əməliyyatdan sonrakı residivlərin və ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Xəstəliyin proqnozu

Yumurtalıq karsinomasının proqnozu birbaşa xəstəliyin diaqnoz qoyulduğu xərçəng mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, ən əlverişli müalicə nəticəsi bədxassəli böyümənin birinci mərhələsində, beş illik sağ qalma nisbəti % olduğu zaman müşahidə olunur.

Terminal mərhələdə yumurtalıq karsinoması mənfi proqnoza malikdir, çünki xərçəng xəstələrinin yalnız 17% -i beş illik işarəyə qədər sağ qalmağı bacarır.

Bilmək vacibdir:

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Kateqoriyalar:

Saytdakı məlumatlar yalnız məlumat məqsədi ilə təqdim olunur! Xərçəngin müalicəsi üçün təsvir olunan üsulları və reseptləri özünüz və həkimə müraciət etmədən istifadə etmək tövsiyə edilmir!

Yumurtalıq adenokarsinoması yumurtalığın vəzi toxumasının xərçəng şişidir. Bu xəstəliyə glandular xərçəng də deyilir.

Yumurtalıq adenokarsinoması epitelial yumurtalıq xərçənginin növlərindən biridir, yəni müxtəlif növ epitelin hüceyrələrinin çoxalması nəticəsində şiş inkişafının baş verdiyi bir xərçəngdir.

Bədxassəliliyin dərəcəsi hüceyrənin diferensiasiya səviyyəsindən asılıdır. Yəni bu hüceyrələrin quruluşu nə dərəcədədir. forma və tərkibi bədənin, toxumanın və ya orqanın müəyyən bir sahəsindəki sağlam hüceyrələrdən fərqlənir.

Yumurtalıq adenokarsinomasının səbəbləri

Bu günə qədər yumurtalıq adenokarsinomasının səbəbləri haqqında vahid və birmənalı fikir yoxdur. Lakin bu proqnozlaşdırmada bəzi risk faktorları vacibdir.

Bu amillərə piylənmə və sonsuzluğun müalicəsi üçün bir sıra dərmanların istifadəsi daxildir. Dolayı risk faktorlarına həmçinin talk və ya müəyyən növ toz kimi boş tozlu kosmetik vasitələrin istifadəsi də daxildir.

Bundan əlavə, reproduktiv dövrün uzunluğu ilə yumurtalıq xərçəngi arasında əlaqə olduğuna dair bir fikir var. Beləliklə, güman edilir ki, reproduktiv dövr nə qədər uzun olarsa (aybaşı dövrünün başlanğıcı erkən, menopoz gec baş verir), yumurtalıq xərçənginin müxtəlif növlərinin, o cümlədən adenokarsinomanın inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Baxmayaraq ki, bu proseslər arasında elmi cəhətdən sübut olunmuş əlaqə yoxdur.

Genetik meyl kimi ümumi bir risk faktoru istisna edilə bilməz. Xüsusilə, BRCA1 və ya BRCA2 kimi genlərdə mutasiya olan qadınlar yumurtalıq adenokarsinomasına daha çox meyllidirlər.

Bir sıra digər ehtimal olunan risk faktorları var, lakin onlar yumurtalıq adenokarsinomasının inkişaf ehtimalına çox az təsir göstərirlər. Bunlara yumurtalıqların çıxarılması əməliyyatları, boruların ikitərəfli bağlanması və oral kontraseptivlərin istifadəsi daxildir.

Radiasiya, kanserogen qidalar, ekoloji vəziyyət, hava və suyun keyfiyyəti kimi hər hansı bir xərçəng növünün mümkünlüyünə fəal təsir göstərən ümumi risk faktorları da var.

Yumurtalıq adenokarsinomasının simptomları

Yumurtalıq adenokarsinomasının diaqnozu, digər yumurtalıq xərçəngi növləri kimi, olduqca çətindir. Erkən mərhələlərdə xəstəlik asemptomatikdir. Və onun sonrakı inkişafı ilə simptomlar tez-tez dolayı olur və onlarda xərçəngi tanımaq olduqca çətindir.

Xüsusilə, ilk başda vəzi xərçəngi nizamsız bir aylıq dövrlə özünü hiss edir. Amma bu xəstəliyə daha çox premenopozal qadınlarda rast gəlinir, buna görə də həkimlər və xəstələrin özləri tez-tez bu əlaməti menopozun yaxınlaşması ilə əlaqələndirirlər.

Yumurtalıq adenokarsinomasının inkişafı zamanı ayrıca inteqral simptomlar qarın altındakı narahatlıq və ifadə olunmayan ağrı, yemək zamanı erkən doyma hissi, şişkinlik və funksional həzm pozğunluqları kimi bağırsaq funksiyasında dəyişikliklərdir. Sonrakı mərhələlərdə artıq palpasiya zamanı yumurtalığın ölçüsündə və formasında dəyişiklik aşkar etmək mümkündür. Bağırsaq tıkanıklığı və ya tənəffüs çətinliyi də yarana bilər. Bu, şişin daxili orqanlara təzyiqi səbəbindən baş verir. Nadir hallarda cinsi əlaqə zamanı ağrı ola bilər.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində artıq qarın ölçüsündə dəyişikliklər, kəskin nəfəs darlığı, qasıq limfa düyünlərinin mümkün metastazlarla böyüməsi müşahidə edilə bilər.

Yumurtalıq adenokarsinomasının diaqnozunda şiş markerlərinin təyin edilməsi vacibdir. Lakin onların spesifikliyi olduqca aşağıdır. Buna görə də yalançı müsbət nəticələr ola bilər. Ən tez-tez bu, endometrioz, adenomiyoz, uterus miyomları, xoşxassəli kistlər, menstruasiya, pelvik orqanların iltihabi prosesləri kimi müşayiət olunan xəstəliklərlə baş verir.

Ən vacib simptom, ultrasəs müayinələri və multimodal skrininq kimi aparat diaqnostik üsulları zamanı xüsusi məlumatların görünüşüdür.

Yumurtalıq xərçəngindən şübhələnildikdə simptomların qiymətləndirilməsinə hərtərəfli yanaşmaq lazımdır, çünki əksər simptomlar birbaşa problemi göstərən simptomlar deyil.

Ancaq tez-tez yumurtalıq xərçəngi təsadüfən, qarın boşluğuna cərrahi müdaxilələr zamanı, digər xəstəliklərin öyrənilməsi üçün tədqiqatların bir hissəsi kimi aşkar edilir. Xüsusilə erkən mərhələdə xərçəngin inkişafına gəldikdə.

Seroz yumurtalıq adenokarsinoması

Seroz yumurtalıq adenokarsinoması bu xərçəngin ən aqressiv variantıdır. Ən çox hər iki yumurtalığı təsir etməsi ilə fərqlənir. Şiş hüceyrələri seroz maye istehsal edir. Bu maye tərkibinə görə fallopiya borularının epitelinin ifraz etdiyi mayeyə bənzəyir. Şişin özü multilokulyar kistik quruluşa malikdir.

Seroz yumurtalıq adenokarsinoması ilə şiş ölçüsü böyük, bəzən hətta nəhəng olur.

Şişin özü aktiv şəkildə böyüyür və kapsulun özü olduqca sürətlə böyüyür. Metastazlar aktiv şəkildə inkişaf edir, digər orqanlara nüfuz edir. Böyük omentum ciddi şəkildə təsirlənir. Omentum mühüm şok uducu və qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir və qan dövranı və həzm sistemləri ilə bağlıdır. Beləliklə, seroz adenokarsinomanın inkişafı qaçılmaz olaraq bu orqan sistemlərinin işində pozulmalara səbəb olur, xəstənin ümumi vəziyyətini çətinləşdirir.

Metastazlar peritonun müxtəlif təbəqələrinə nüfuz edir. Əksər hallarda, bu tip yumurtalıq xərçəngindən təsirlənən xəstələrdə qarın boşluğunda çox miqdarda suyun yığılması olan assit inkişaf edir. Ascitə xalq arasında damcı deyilir.

Epitelial yumurtalıq xərçəngi hallarının 75% -ində seroz xərçəng meydana gəlir. Xəstələrin yaşından danışarkən qeyd etmək olar ki, ən çox orta yaşlarda baş verir.

Zəif diferensiallaşmış yumurtalıq adenokarsinoması

Zəif diferensiallaşmış yumurtalıq adenokarsinoması, şiş əmələ gəlməsinin hüceyrələrinin aşağı səviyyədə fərqləndiyi yumurtalığın vəzili toxumasının şişinin inkişafı halıdır. Bu halda, bu, xərçəng növünün müəyyən edilmədiyini və ya təbiətinin müəyyən edilməsinin çətin olduğunu ifadə etmir. Aşağı diferensiallaşma, şiş hüceyrələrinin özlərində belə hallarda tez-tez rast gəlinən açıq xüsusiyyətlərə malik olmaması ilə ifadə edilir.

Yumurtalığın zəif diferensiallaşmış adenokarsinoması tez-tez seroz adenokarsinomanın inkişafının sonrakı mərhələsi hesab olunur. Amma bu gün bu məsələdə konsensus yoxdur. Bu gün bu problemin öyrənilməsində mühüm rolu xüsusi onkogenlərin müxtəlif mutasiyaları sahəsində genetiklərin son tədqiqatları oynayır.

Zəif diferensiallaşmış yumurtalıq adenokarsinoması təkcə şiş hüceyrələrinin aşağı tipikliyi ilə deyil, həm də onların nisbətən yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu xüsusiyyətlər sərhəddə olan şişlər üçün xarakterikdir. Borderline şişlər aşağı dərəcədə bədxassəli şişlərdir və qonşu toxumalara yayılmır. Bu, digərlərindən daha az təhlükəli olan epitelial şişin kifayət qədər yaygın bir növüdür.

Yumurtalığın papiller adenokarsinoması

Papilyar yumurtalıq adenokarsinomu yumurtalıq adenokarsinomasının ən çox yayılmış növüdür. Bu, təxminən 80% təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, ondan ölüm nisbəti nisbətən yüksəkdir.

Yumurtalığın papiller adenokarsinoması şişin özünün xüsusi quruluşu ilə fərqlənir. Bu vəziyyətdə, açıq bir kapsula malik olan bir seroz şiş növü hesab olunur. İçəridəki kapsul papilla və maye məzmun şəklində böyümüş epitel ilə örtülmüşdür. Çıxışların özləri birləşdirici toxuma əsasına malikdir, qan damarlarına nüfuz edir, baxmayaraq ki, böyümələr bəzən onsuz da tapılır və kub və sütunlu epitellə örtülür. Çıxışlarda bəzən kalsifikasiya olunmuş kütlələrə rast gəlinir.

Quruluşuna görə papiller adenokarsinoma tez-tez digər neoplazma növləri ilə qarışdırılır. Bu zaman bir və ya hər iki yumurtalığın təsirləndiyinə, çıxıntıları örtən epitelin quruluşu və vəziyyəti necədir, orada hansı çöküntülər var, differensiasiya dərəcəsi nədir. Bu, yumurtalıq adenokarsinomasını digər bədxassəli şişlərdən fərqləndirəcək. Çox vaxt həkimlər papiller kistləri aşkar etdikdən sonra səhvən onları dərhal bədxassəli kimi təsnif etməyə başlayırlar.

Yumurtalığın selikli adenokarsinoması

Yumurtalığın selikli adenokarsinoması kistlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu kistlər selik kimi maye ilə doludur, buna görə də bu tip adenokarsinoma adı verilmişdir. Bundan əlavə, bədxassəli şiş hüceyrələri kistanın stromasına daxil ola bilər və nəticədə peritonda yerləşə bilər. Hüceyrələrin özləri forma və quruluşa görə fərqlidir və vəzin özünün arxitekturası da pozulur. Peritonda böyüyən şiş metastazları ona çox miqdarda mucus ifraz edir.

Kistanın daxili səthinin uşaqlıq boynunda olanlara bənzəyən və selik əmələ gətirən epitellə astarlı olması səbəbindən selik özü kistin içərisində əmələ gəlir.

Həmçinin, yumurtalığın selikli adenokarsinomasının fərqli bir xüsusiyyəti, əmələ gələn kistlərin özünəməxsus kameralar meydana gətirən çoxlu sayda septa ehtiva etməsidir. Məhz bu xüsusiyyət xərçəngin bu növünün diaqnozunda həlledici rol oynayır.

Çox vaxt bu xərçəng növü 30 yaşdan sonra baş verir. Şiş kiçik olsa da, xəstəlik demək olar ki, xəstə tərəfindən hiss edilmədən davam edir. Şişin özü sonrakı inkişafı ilə çox böyük ölçülərə çata bilər. Çox vaxt selikli adenokarsinoma hər iki yumurtalığı təsir edir.

Yumurtalığın şəffaf hüceyrəli adenokarsinoması

Yumurtalığın şəffaf hüceyrəli adenokarsinoması adenokarsinomanın ən nadir hallarından biridir. Epiteliya toxumasından yaranan bütün yumurtalıq neoplazmalarının təxminən 3% -ində baş verir. Bu xərçəng şişin bir neçə növ hüceyrədən ibarət olması ilə fərqlənir, ən çox yayılmışları glikogen və "mix" hüceyrələri olan şəffaf hüceyrələrdir.

Bu xərçəng növü olduqca nadir hallarda baş verdiyinə görə, onun öyrənilməsi bu gün ən az öyrənilmişdir.

Çox vaxt bu xəstəlik 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə baş verir.

Yumurtalığın şəffaf hüceyrəli adenokarsinoması yüksək metastaz vermək qabiliyyətinə malikdir. Üstəlik, yumurtalıqda şəffaf hüceyrəli adenokarsinomanın baş verməsi çox vaxt digər orqanlarda (məsələn, böyrəklərdə) şəffaf hüceyrəli xərçəngin metastazının nəticəsi ola bilər.

Şəffaf hüceyrəli karsinomanın çox yüksək dərəcədə bədxassəli olması məlumdur.

Çox vaxt yalnız bir yumurtalıq təsir göstərir. Kifayət qədər böyük çanaq şişi kimi təqdim olunur.

Diaqnozun çətinliyi əsasən yumurtalığın şəffaf hüceyrəli adenokarsinomasının tez-tez disgerminoma və yumurta sarısı kisəsi şişi ilə qarışdırılmasıdır.

Yumurtalıq adenokarsinomasının diaqnozu

Yumurtalıq adenokarsinoması kimi ciddi və təhlükəli bir xəstəliklə diaqnoz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Həm xəstədə yumurtalıqların bədxassəli şişinin olduğunu göstərən ümumi diaqnoz, həm də yumurtalıq adenokarsinomasının müəyyən bir halının xüsusiyyətlərini daha ətraflı qiymətləndirməyə və onun növünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verən differensial diaqnoz müalicə taktikasının ən dəqiq seçilməsinə imkan verir. Bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir və çox vaxt xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirmir, həm də ona sağ qalmaq imkanı verir.

Hər halda diaqnoz xəstənin sorğulanması və müayinəsi ilə başlayır. Buna baxmayaraq diqqət tələb edən kifayət qədər ümumiləşdirilmiş simptomlar var. Bunlara ümumi vəziyyətin pisləşməsi, qarın altındakı ağrılar və menstruasiya pozuntuları daxildir.

Daxili orqanların vəziyyətindəki dəyişikliklər ginekoloq tərəfindən müayinə və palpasiya zamanı aşkar edilə bilər. Məhz, yumurtalığın arxitektonikasında dəyişiklik, mobil neoplazmanın görünüşü, yumurtalıq ölçüsündə artım. Lakin ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, MRT kimi aparat diaqnostik üsulları daha dəqiq və etibarlıdır.

Həmçinin, düzgün diaqnozda mühüm rol xəstənin qanında bir sıra şiş markerlərinin olub-olmaması üçün sınaqdan keçirilir ki, bu da özlüyündə bədxassəli bir şişin varlığına zəmanət verə bilməz, lakin daha dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir.

Ancaq bu gün ən məlumatlı olanı yumurtalıq toxumasının biopsiyası ilə seçilmiş materialın təhlilidir.

Nəyi yoxlamaq lazımdır?

Kimlə əlaqə saxlamalı?

Yumurtalıq adenokarsinomasının müalicəsi

Yumurtalıq adenokarsinomasının müalicəsi əsasən xəstəliyin hansı mərhələdə aşkar olunduğundan, hansı növ şişin inkişaf etdiyindən, xəstənin ümumi vəziyyətinin necə olmasından və müşayiət olunan xəstəliklərin olub-olmamasından asılı olacaq.

Ancaq buna baxmayaraq, bu gün şişin növündən asılı olmayaraq yumurtalıq adenokarsinomasının müalicəsinin əsas üsulları cərrahiyyə və kemoterapinin istifadəsidir.

Xəstəlik kifayət qədər erkən mərhələdə aşkar edilərsə, hüceyrələri yaxşı fərqlənir və heç bir metastaz yoxdursa, müalicə yalnız cərrahi müdaxilə ilə məhdudlaşdırıla bilər. Bu vəziyyətdə, şiş toxuması çıxarılacaq. Ən yüngül hallarda şiş çıxarılır, daha tez-tez bütün yumurtalıq çıxarılır. Çox şey bir və ya hər iki yumurtalığın təsirləndiyindən, xəstənin neçə yaşından və onun reproduktiv funksiyasının vəziyyətindən asılıdır. Əgər iş mürəkkəbdirsə, xəstəlik gec mərhələdə aşkar edilir, o zaman təkcə yumurtalıq deyil, həm də uşaqlıq, hətta bəzi hallarda omentum çıxarıla bilər.

Əgər cərrahiyyə bütün şiş hüceyrələrinin çıxarılmasına zəmanət vermirsə, kemoterapi istifadə olunur. Bu müstəqil müalicə kimi və ya cərrahi prosedurlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Ümumiyyətlə onkologiyanın və xüsusilə yumurtalıq adenokarsinomasının müalicəsi üçün bir sıra qeyri-ənənəvi üsullar mövcuddur. Lakin onların effektivliyi hazırda etibarlı sübuta malik deyil. Üstəlik, bu cür müalicə üsulları yalnız səmərəsiz deyil, həm də riskli hesab olunur, çünki daha yaxşı, daha dəqiq müalicəyə və vaxtında diaqnoza sərf edilə bilən vaxt tələb olunur.

Müalicə haqqında daha çox məlumat

Yumurtalıq adenokarsinomasının qarşısının alınması

Yumurtalıq adenokarsinomasının qarşısının alınması tədbirləri hər hansı bir xərçəngin qarşısını almaq üçün tədbirlərə bənzəyir. Bunlara siqaret və alkoqoldan sui-istifadə kimi pis vərdişlərdən imtina etmək, sağlam həyat tərzinə yiyələnmək, qida və məişət kimyəvi maddələrdən olan kanserogenlərin minimuma endirilməsi daxildir.

Çirklənmiş ətraf mühit də xərçəngin inkişafına kömək edə bilər. Buna görə özünüzü mümkün qədər çirklənmiş ərazilərdən qorumağa dəyər. Bir metropolda bunu etmək sadəcə olaraq mümkün deyil. Buna görə təbiətdə daha çox vaxt keçirməli, ekoloji cəhətdən təmiz yerləri ziyarət etməli, mənzil gigiyenasına riayət etməlisiniz.

İnfeksion proseslər də xərçəngin inkişafında mühüm amillərdəndir. Bu vəziyyətdə, pelvik orqanların mürəkkəb və ya müalicə olunmamış yoluxucu prosesləri yumurtalıq adenokarsinomasının inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. İnfeksiyalar da təhlükəlidir, çünki baş verən zaman xəstələr həkimlə əlaqə saxlamağa məhəl qoymur və özlərini müalicə edirlər, çox vaxt infeksiyadan tamamilə qurtulmaq əvəzinə sağalırlar. Uzunmüddətli, ləng iltihabi proseslər isə onkogenlik baxımından daha təhlükəlidir.

Yumurtalıq xərçənginə səbəb ola biləcək amillərdən biri də piylənmə və ya sadəcə olaraq artıq çəkidir. Ona görə də bu problemi olan insanlar öz sağlamlıqlarına daha diqqətli olmalı, profilaktik müayinələrdən tez-tez keçməli və digər risk faktorlarını minimuma endirməlidirlər.

Ultrabənövşəyi və ionlaşdırıcı şüalanma kimi müxtəlif radiasiya növləri, şübhəsiz ki, onkogendir. Bu cür təsirlərdən qaçınmaq lazımdır. Ancaq bir sıra səbəblərə görə bunu etmək mümkün deyilsə, problemi ən erkən mərhələlərdə aşkar etmək üçün daha tez-tez profilaktik müayinələrdən keçməyə dəyər.

Yumurtalıq adenokarsinomasının proqnozu

Yumurtalıq adenokarsinomasının proqnozu birbaşa şişin növündən və aşkarlanma anından asılıdır. Həm də diaqnozu qoyan həkimin keyfiyyətinə və peşəkarlığına.

Ən yaxşı proqnoz, vəziyyətin kifayət qədər erkən mərhələlərdə aşkar edildiyi, şiş hüceyrələrinin yaxşı differensasiya edildiyi və xəstənin müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan xəstəliyin halları üçün verilir.

Çox şey şişin növündən asılıdır. Onların bəziləri daha çox bədxassəli, bəziləri isə sərhəd şişləri adlanır.

Ancaq belə bir vəziyyətdə həlledici amil hələ vaxtdır. Xəstə nə qədər gec tibbi yardım istəsə, tam və ya qismən sağalma üçün proqnoz bir o qədər pis olar.

Yumurtalıq adenokarsinomasından başqa, tövsiyə olunan müalicə üsullarının tam effektiv şəkildə tətbiqinə imkan verməyən bir sıra xəstəliklər varsa, proqnoz da əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.

Tibbi yardımın keyfiyyəti, xəstənin psixoloji vəziyyəti, bu məsələ ilə bağlı lazımi məlumatların olması da yumurtalıq adenokarsinomasının inkişafına güclü təsir göstərərək həm yaxşılaşdıra, həm də pisləşdirə bilər.

Ümumi məlumatlara əlavə olaraq, xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdırarkən kimyəvi və genetik analizlərə çox diqqət yetirilir.

• Buradasınız:
• ev
• KARSİNOMA
• Yumurtalıq adenokarsinomasının növləri və simptomları

2018 Onkologiya. Saytdakı bütün materiallar yalnız məlumat məqsədləri üçün yerləşdirilir və müstəqil müalicə ilə bağlı hər hansı qərar qəbul etmək üçün əsas ola bilməz, o cümlədən. Materiallara dair bütün müəllif hüquqları onların müvafiq sahiblərinə məxsusdur

Seroz yumurtalıq xərçəngi

Seroz yumurtalıq xərçəngi epiteldən inkişaf edən bədxassəli yenitörəmələrin böyük bir qrupudur. Yəni, şiş bədxassəli və ya degenerasiyaya uğramış epitel toxumalarından görünür. Bu günə qədər bu prosesin səbəbi hələ də tapılmayıb. Bununla belə, onkoloqlar tərəfindən irəli sürülən üç nəzəriyyə var:

1. Şiş integumentar epiteldən əmələ gəlir, yəni yumurtalıqların səthində olan toxumalar degenerasiya olunur.
2. Qadın orqanında standart orqanlar formalaşdıqdan sonra qalan ilkin cinsiyyət orqanlarının vestigial qalıqlarına görə.
3. Uşaqlıqdan və ya fallopiya borularından yumurtalıqlara gələn implantasiya edilmiş epitel.

Bu gün seroz yumurtalıq xərçənginin bir neçə növü var:

1. Papilyar və standart adenokarsinoma.
2. Adenofibrom.
3. Səthi papiller karsinoma.
4. Papilyar tipli seroz kistoma.

Seroz xərçəngin müxtəlif növləri müxtəlif dərmanlarla müalicə olunur.

Epitelial yumurtalıq xərçəngi

Epitelial yumurtalıq xərçəngi mezoteldən - bu qadın orqanının səthində yerləşən epiteldən əmələ gəlir. Tipik olaraq, bu tip yalnız bir yumurtalıqı təsir edir və nadir hallarda əks birinə yayılır. Bu vəziyyətdə şiş o qədər yavaş inkişaf edir ki, diaqnoz qoymaq çox çətindir. Statistikaya görə, xəstələrin 75% -i müalicənin kifayət qədər çətin olduğu gec mərhələdə öz xəstəliklərini öyrənib.

Epitelial yumurtalıq xərçəngi 50 yaşdan sonra qadınlarda inkişaf edir. Ən çox rast gəlinir (99% hallarda).

Mucinous yumurtalıq xərçəngi

Müsinoz yumurtalıq xərçəngi daha çox uşaqlıq mioması olan və ya ondan əziyyət çəkən, ektopik hamiləlik keçirmiş və ya əlavələrin iltihabı olanlarda diaqnoz qoyulur. Tipik olaraq, belə bir şişin inkişafı ilə menstruasiya dövründə heç bir dəyişiklik müşahidə edilmir (97%). Əsas simptomlar arasında:

1. Qarın həcmi artır.
2. Qarın bölgəsində ağrı hissləri görünür.
3. Sidik ifrazı daha tez-tez olur.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq simptomlar görünə və ya yox ola, ya da güclənə bilər.

Metastatik yumurtalıq xərçəngi

Yumurtalıq xərçənginin bu forması yaxınlıqda yerləşən digər orqanların şişlərindən əmələ gəlir. Tipik olaraq, kanserogen hüceyrələr qarın boşluğundan və ya uşaqlıq yolundan qan vasitəsilə bir və ya iki yumurtalığa daxil olur. Bu tip bütün birləşmələr 4-cü dərəcə kimi təyin olunur. Xərçəngin yumurtalıqlara daxil olmasının yolları var:

1. Limfogen-retrograd.
2. Hematogen (şiş çox uzaqda yerləşirsə).
3. İmplantasiya-transperitoneal.

Metastatik yumurtalıq xərçəngi bu bölgədəki bütün xərçəng hadisələrinin 20% -ni təşkil edir. Adətən qırx ilə əlli yaş arasında olan qadınlara təsir göstərir. Şiş olduqca böyük ola bilər. Hər iki yumurtalıq təsirlənirsə, sol yumurtalıq həmişə daha ciddi şəkildə təsirlənir. Şişin oval forması və lobulyar quruluşu var. Adətən ayaq üzərində dayanır. Onun tutarlılığı olduqca yumşaqdır.

Şəffaf hüceyrəli yumurtalıq xərçəngi

Bu xərçəng növü olduqca nadirdir. Adətən şiş endometriozla birləşir. Həkimlər şəffaf hüceyrəli yumurtalıq xərçənginə nəyin səbəb olduğunu dəqiq bilmirlər, lakin onun Müller epitelindən inkişaf etdiyini güman edirlər. Tipik olaraq, xərçəngin bu forması yalnız bir yumurtalığı təsir edir. Görünüşdə şiş kistaya bənzəyir. Olduqca tez metastaz verə bilər, buna görə də xərçəngin müalicəsi üçün proqnoz qaranlıqdır. Şəffaf hüceyrəli testis xərçəngi tez-tez adenofibroma ilə birlikdə inkişaf edir.

Glandular yumurtalıq xərçəngi

Glandular yumurtalıq xərçəngi bu qadın orqanında inkişaf edən bədxassəli şişin kifayət qədər yayılmış formasıdır. Statistikaya görə, bu növlərin bütün patologiyaları arasında bu xərçəng 40% hallarda diaqnoz qoyulur. Şişin ölçüsü olduqca böyük, bəzən hətta nəhəngdir. Xərçəng tez bir zamanda digər orqanlara yayıla bilər.

Glandular xərçəngin başqa bir adı yumurtalıq adenokarsinomasıdır.Şişin inkişafı müxtəlif epitel toxumalarının böyüməyə başlaması səbəbindən baş verir. Bunun niyə baş verdiyi hələ məlum deyil. Lakin həkimlər qeyd edirlər ki, obez olan, oral kontraseptivlərdən istifadə edən və ya sonsuzluğu olan qadınlar risk altındadır. Glandular yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələləri heç bir fərqli simptom olmadan baş verir, buna görə də gündə ən azı bir dəfə pelvik orqanların ultrasəs müayinəsindən keçmək vacibdir. Bəzi xəstələrdə menstrual dövrünün dəyişməsi müşahidə olunur ki, bu da kifayət qədər qeyri-müntəzəm olur. Xəstəlik adətən qadınlarda menopozdan sonra və ya başlamazdan əvvəl inkişaf edir.

Papilyar yumurtalıq xərçəngi

Papilyar yumurtalıq xərçəngi digər növlərdən fərqlənir ki, şiş silioepitelial sistomadan inkişaf edir ki, bu da papilyar adlanır. Tipik olaraq, papiller xərçəngi hər iki tərəfdən inkişaf edir, lakin birtərəfli şişlər də var. Bu növ bədxassəli şişlərin diaqnozu çox çətindir. Bir qayda olaraq, yaşlı qadınlarda inkişaf edir.

İkinci dərəcəli yumurtalıq xərçəngi

İkincili yumurtalıq xərçəngi ən çox yayılmış növlərdən biridir. Bu orqanda bütün xərçəng hadisələrinin 85%-ni təşkil edir. Əsas xarakteristikası, şişin xoşxassəli formasiyalardan böyüməsidir. Bir qayda olaraq, bunlar selikli kistomalar və ya seroz papillerlərdir. Tipik olaraq, ikincili yumurtalıq xərçəngi təcrid oluna bilər, lakin bir neçə düyündən ibarət ola bilər.

Fərqlənməmiş yumurtalıq xərçəngi

Fərqlənməmiş yumurtalıq xərçəngi ən az rast gəlinənlərdən biridir. Yalnız 1% hallarda həkim belə bir diaqnoz qoyur. Bu tip karsinomanın spesifik simptomları yoxdur və buna görə də diaqnoz qoymaq çətindir.

Borderline yumurtalıq xərçəngi

Borderline yumurtalıq xərçəngi nadir hallarda bədxassəli şişə çevrilən epitelial şişdir. Ultrasəs müayinəsi aparıldıqda, bu cür xərçəngi invaziv bir şiş növündən ayırmaq çətindir. Bu xərçəng növləri arasındakı fərqi görmək üçün biopsiya lazımdır. Sərhəd yumurtalıq xərçənginin müalicəsi yalnız əməliyyatla həyata keçirilir. Əgər qadın artıq doğum edibsə, uşaqlıq yolunu çıxara və ya boruların bağlanması ola bilər. Bu növ şişin təhlükəsi onun tez-tez digər orqanların toxumalarına yayılmasıdır.

Papilyar yumurtalıq xərçəngi

Papilyar yumurtalıq xərçəngindən ölüm nisbəti kifayət qədər yüksəkdir, buna görə də bu xəstəlik çox ciddi hesab olunur. Əsas fərq, şişin fərqli bir quruluşa sahib olmasıdır. İçərisində papilla və mayedən ibarət xüsusi bir kapsul var. Papilyarlarda da sütunlu və ya kubvari epitellə örtülmüş kiçik böyümələr var. Çox tez-tez papiller yumurtalıq xərçəngi digər növlərlə qarışdırılır.

Skuamöz hüceyrəli yumurtalıq xərçəngi

Skuamöz hüceyrəli yumurtalıq xərçəngi kistlərdən, xüsusən də dermoid kistlərdən inkişaf edir. Əvvəla, demək lazımdır ki, dermoid kistlər həmişə xoşxassəli olur, lakin hələ müəyyən edilməmiş səbəblərin təsiri altında bədxassəli formasiyalara çevrilirlər. İnkişaf adətən menopozdan sonra az sayda qadında (1-2%) baş verir. Skuamöz hüceyrəli yumurtalıq xərçəngi gec və olduqca çətin diaqnoz qoyulur. Çox vaxt qadınlar qarın altındakı xoşagəlməz "sıxma" ilə qarşılaşdıqda həkimə müraciət edirlər. Bu növ şişi müalicə etmək üçün radikal cərrahiyyə istifadə olunur. Xərçəng yalnız yumurtalıqları təsir edərsə, proqnoz çox vaxt yaxşıdır.

Anaplastik yumurtalıq xərçəngi

Anaplastik yumurtalıq xərçəngi olduqca nadirdir. Yalnız 2-3% hallarda diaqnoz qoyulur. Şişin histoloji quruluşu ilə fərqlənir. Üstəlik, böyük hüceyrəli və ya kiçik hüceyrəli ola bilər.

Əməliyyat olunmayan yumurtalıq xərçəngi

Yumurtalıq xərçənginin operativ olub-olmaması məsələsi olduqca mürəkkəbdir. Cavab yalnız qarın boşluğunun kəsilməsindən sonra əldə edilə bilər. Bu zaman şişin nə qədər böyüdüyü, nə qədər astsitin olması, mobil olub-olmamasının əhəmiyyəti yoxdur. Yumurtalıq xərçənginin mobil şişinin tamamilə çıxarıldığı, lakin müayinə zamanı hərəkətsiz görünən bir şişin bağırsaq və ya digər qonşu orqanla əlaqəli olması səbəbindən əməliyyat oluna bilmədiyi hallar var. Tibbi praktikada, təəssüf ki, daha tez-tez rast gəlinən ikinci növdür. Əməliyyat olunmayan yumurtalıq xərçəngi əməliyyatla aradan qaldırıla bilməz. Ancaq ümidsiz olmayın, çünki bəzi xəstələrə kömək edən müxtəlif müalicə üsulları var. Məsələn, funqoterapiya (göbələk müalicəsi) daha çox palliativ xarakter daşısa da, son vaxtlar populyarlaşıb.

Doğuşdan sonra yumurtalıq xərçəngi

Tez-tez olur ki, yumurtalıq xərçəngi doğuşdan sonra inkişaf etməyə başlayır. Bu vəziyyətdə qadın körpəni ana südü ilə qidalandırmağın qəti qadağan olduğunu xatırlamalıdır. İlk mərhələlərdə xərçəngin diaqnozu çox çətindir, çünki onun simptomları xoşxassəli şişlərin inkişafına çox oxşardır. Nəzərə alın ki, menstruasiya dövründə heç bir pozulma yoxdur. Subyektiv təbiətin ilk əlamətləri şişin ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə artdıqdan sonra görünür. Onların arasında:

1. Qarın altındakı nagging ağrı, vaxtaşırı baş verir.
2. Tez-tez ishal və ya əksinə, qəbizlik.
3. Tez-tez sidiyə getmə istəyi.
4. Aşağı ətraflar vaxtaşırı şişirilir.

Yumurtalıq xərçəngi tez-tez hormonların həddindən artıq istehsalı səbəbindən doğuşdan sonra inkişaf edir.

Bu tip şişin diaqnozu nadir hallarda, yalnız olduqca nadir hallarda baş verir. Dəqiq diaqnoz yalnız aşağıdakı manipulyasiyaları yerinə yetirməli olan bir onkoloq tərəfindən qoyula bilər:

1. Vajina və ya anus vasitəsilə rəqəmsal müayinə üsulu.
2. Qadın cinsiyyət orqanlarının, endokrin sistemin, döş və qarın boşluğunun ultrasəsi.
3. Kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək şişin yerini təyin etmək.
4. Xərçəngin növü və sərhədləri maqnit rezonans görüntüləmə vasitəsilə müəyyən edilir.
5. İlkin diaqnostikanın qurulması.
6. Test üçün az miqdarda patoloji toxuma alınması.

Bu gün xərçəng hüceyrələrini müəyyən etmək üçün ən qabaqcıl üsul biopsiyadır.

Doğuşdan sonra yumurtalıq xərçəngi cərrahiyyə, kemoterapi və ionlaşdırıcı şüalanma daxil olmaqla kompleks müalicədən keçir.

Yumurtalıq xərçəngi qadınlarda ən çox görülən 9-cu xərçəngdir (dəri xərçəngi istisna olmaqla) və qadın ölümünün səbəbi olaraq 5-ci yerdədir.

Qadınlarda ömür boyu invaziv yumurtalıq xərçənginə tutulma riski təxminən 71-də 1-dir. İnvaziv yumurtalıq xərçəngindən ömür boyu ölüm riski 95-də 1-dir.

Hər il ABŞ-da təxminən 21.550 yeni yumurtalıq xərçəngi hadisəsi və 14.600 ölüm hadisəsi baş verir. Bununla belə, dünyanın müxtəlif bölgələrində yumurtalıq xərçəngi ilə bağlı fərqli nisbətlər var; Avropa İttifaqında 2004-cü ildə 42,700 yeni xəstələnmə halı qeydə alınmış və ölüm nisbəti ildə 100 min qadına 12 hadisə olmuşdur. Yumurtalıq xərçəngindən bildirilən ölümlərin əksəriyyəti seroz histoloji tipdə olub və təsirlənmiş qadınların yarısına 60 yaş və ya daha yuxarı yaşda yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyulub. Beləliklə, yumurtalıq xərçəngi Qərb ölkələrində mühüm sosial problemdir, baxmayaraq ki, hər il yeni xəstəlik hallarının 50%-dən çoxu inkişaf etməkdə olan ölkələrdə bildirilir.

Risk faktorları

Yumurtalıq xərçəngi piylənmə, talk pudrasının istifadəsi və müəyyən məhsuldarlıq dərmanları kimi bir neçə risk faktoru ilə əlaqələndirilir.

Yumurtalıq xərçənginin inkişafı ilə zəif reproduktiv tarix və ya reproduktiv dövrün müddəti arasında heç bir açıq əlaqə yox idi. Erkən menarş və gec menopozun yumurtalıq xərçəngi riskini artırdığı düşünülür.

Yumurtalıq xərçəngi üçün vacib olan digər risk faktorlarına BRCA1 və ya BRCA2 gen mutasiyalarını daşıyan qadınlarda genetik meyl daxildir. BRCA1 və BRCA2 mutasiyaları olan qadınlarda döş xərçəngi inkişaf riski ömür boyu 60%-dən 85%-ə qədər, yumurtalıq xərçəngi üçün BRCA1 mutasiyası ilə 26%-dən 54%-ə qədər, BRCA2 mutasiyası ilə isə 10%-dən 23%-ə qədər dəyişir.

Yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskinin aşağı olması ilə əlaqəli amillərə oral kontraseptivlərin istifadəsi, ana südü ilə qidalanma, boruların ikitərəfli bağlanması və ya histerektomiya və profilaktik ooferektomiya daxildir.

Morfoloji xüsusiyyətləri

Müasir anlayışlara əsaslansaq, yumurtalıq xərçəngi öz mənşəyi, bioloji və klinik xüsusiyyətləri ilə fərqlənən xəstəliklər qrupunu nəzərdə tutur və buna görə də indi məlumdur ki, yumurtalıq adenokarsinomalarının bütün növləri üçün universal, multifaktorial mərhələ sistemi təklif etmək çətin məsələdir.

90% hallarda yumurtalıq şişlərinin ilkin bədxassəli olması epitel mənşəlidir (adenokarsinoma). Əksər hallarda bədxassəli böyümənin yumurtalıqların səthi epitelindən və ya Müllerian kanalının törəmələrindən, o cümlədən fallopiya borularının distal hissələrindən yarandığına inanılır; Yumurtalıq tipli peritoneal şişlər birincili yumurtalıq xərçəngi kimi mərhələli olur.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) yumurtalıq şişlərinin təsnifatına əsasən, 6 əsas histoloji tip var: seroz, selikli, endometrioid, şəffaf hüceyrə, keçid hüceyrə və skuamöz hüceyrə. Hər bir növün şişləri proqnoza əsasən üç uyğun kateqoriyaya bölünür: xoşxassəli, bədxassəli və aralıq (sonralar sərhəddə olan şişlər və ya aşağı bədxassəli potensiallı şişlər) və atipik proliferativ şişlər. Hüceyrələrin arxitekturasına əsasən, adenokarsinomalar vəzili və papilyar komponentdə 5%-dən az, 5-50% və 50%-dən çox bərk böyümə faizinə görə 3 dərəcəyə bölünür (FIGO təsnifatı - Beynəlxalq Təşkilat Ginekoloqlar və Mamalıqlar).

Musinöz şişlər iki alt qrupdan ibarətdir, sözdə endoservikal selikli şiş növü (seroz-musinoz və ya Müllerian), adətən şişin sərhəd növü kimi təsnif edilən və sərhəd seroz şişə bənzər və son zamanlar bağırsaq tipinə çevrilmiş bağırsaq tipindən ibarətdir. daha çox rast gəlinir. Bu şiş alt növünün histoloji müayinəsini apararkən, metastatik adenokarsinoma toxumasını yuxarı mədə-bağırsaq traktının toxumasından (o cümlədən öd yolları), mədəaltı vəzi və serviks toxumasından, həmçinin yumurtalıqların ilkin selikli şişindən ayırmaq vacibdir. Borderline şişlərin, sonradan zəif differensiallaşmış adenokarsinomaya doğru irəliləyən seroz karsinomanın xəbərçisi olduğu düşünülür. Daha az tezliyi ilə sərhəd şişləri selikli və daha az rast gəlinən endometrioid karsinomaya çevrilə bilər.

Yaxşı differensasiya olunmuş və zəif differensiallaşmış seroz adenokarsinomalar mənşəyinə görə müxtəlif növ şişlər hesab edilir. Qərb ölkələrində yumurtalıq adenokarsinomalarının təxminən 80-85%-i serozdur. FİGO təsnifatına görə III-IV mərhələləri olan xəstələrin 95%-dən çoxunda seroz adenokarsinoma, I mərhələnin seroz adenokarsinoması isə nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Əsasən, seroz adenokarsinoma ilə papiller, mikropapilyar arxitektura və tipik yarıqvari boşluqlarla bərk şiş böyüməsi aşkar edilir; lakin adenokarsinomaların digər növlərində daha çox rast gəlinən glandular, kribriform və trabekulyar şiş növləri də baş verə bilər. Son patoloji və molekulyar tədqiqatlar göstərdi ki, fallopiya borularının sekretor epitel hüceyrələri yumurtalıq xərçənginin irsi formasında yaxşı differensiallaşmış adenokarsinomanın mənbəyi ola bilər. Nadir hallarda, zəif differensiallaşmış yumurtalıq seroz karsinoması aşağı dərəcəli hüceyrə atipiyası və sərhəddə yerləşən şiş üçün xarakterik olan aşağı mitotik aktivliklə xarakterizə olunur.

Endometrioid adenokarsinoma yumurtalıq xərçənginin ikinci ən çox görülən alt növü hesab olunur (bütün yumurtalıq adenokarsinomalarının təxminən 10%-i). Şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma bütün adenokarsinoma növlərinin 5%-ni təşkil edir və əsasən Yapon qadınları arasında yayılmışdır. Ən çox endometrioid və şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma I və ya II (FIGO) mərhələdə diaqnoz qoyulur və endometrioid karsinoma I mərhələdə aşkar edilən ən çox görülən şişdir.

Keçid hüceyrəli karsinomanın xüsusiyyətləri ümumidir, lakin bu tip şişlərin əksəriyyəti histoloji xüsusiyyətləri və seroz adenokarsinoma üçün xarakterik olan immunofenotip (WT1 və p53 ifadəsi) olan yüksək dərəcəli seroz şişlərdir. Keçid hüceyrə xüsusiyyətləri olan adenokarsinomalar olduqca yaygındır, lakin onların əksəriyyəti müvafiq xüsusiyyətlərə və immunofenotipə (WTI və p53 ifadəsi) malik yaxşı differensiallaşmış seroz şişlər kimi təsnif edilə bilər.

Müllerian selikli və ya endoservikal kimi selikli və ya selikli komponentli qarışıq epitelial şiş adlanan bir qrup şiş seroz sərhəd şişlərinə cüzi oxşarlıqlar göstərir. Şiş bir neçə növ hüceyrədən ibarətdir: apikal selikli qişalı endoservikal hüceyrələr (goblet hüceyrələri deyil), kirpikli hüceyrələr və sözdə fərqlənməmiş hüceyrələr. Bu tip şiş endometriozun olması ilə əlaqələndirilir. Yumurtalığın səthi epitelindən əmələ gələn differensiallaşmamış karsinomaların çoxu yaxşı differensiallaşmış adenokarsinoma xüsusiyyətlərinə malikdir.

Molekulyar genetik xüsusiyyətlər

Patoloji anatomiya və genetika məlumatlarına əsaslanaraq, Kurmanın təklif etdiyi təsnifat şiş hüceyrələrini 2 qrupa ayırır: tip I və II tip.

1-ci tip şişlərin inkişafı üçün substrat yaxşı öyrənilmişdir və bu tip şiş ən çox sərhəddə olan şişdən yaranır. Birinci növ bəzi hüceyrələr selikli, endometrioid və şəffaf hüceyrəli adenokarsinoma üçün xarakterik olan dəyişkən xüsusiyyətlərə malikdir, qalanları isə yavaş-yavaş böyüyən yenitörəmələrdir (zəif diferensiallaşmış seroz adenokarsinoma). Tip 1 şişlər müxtəlif növ mutasiyalar (KRAS, BRAF, PTEN və .-katenin daxil olmaqla) ilə xarakterizə olunur və nisbətən genetik cəhətdən sabitdir. Zəif diferensiallaşmış seroz adenokarsinomalar və onların əvvəlki dəyişiklikləri (seroz sərhəd şişləri) KRAS, BRAF və ERBB2 onkogenlərində qarşılıqlı eksklüziv mutasiyalar ardıcıllığı ilə xarakterizə olunur. KRAS və BRAF onkogenlərindəki mutasiyaların zəif differensiallaşmış seroz sərhəd şişlərinin inkişafının erkən mərhələsində baş verdiyi güman edilir və əlavə tədqiqatdan sonra seroz sərhəd şişində aşkar edilən KRAS və BRAF onkogenlərində eyni mutasiyalar, epitelial sistadenomaya bitişik olaraq müəyyən edilmişdir. seroz sərhəd komponenti. KRAS və BRAF mutasiyaları endometrioid adenokarsinomaların təxminən 10%-də, PTEN mutasiyası isə 20%-də aşkar edilir. Tək nümunədə oxşar molekulyar genetik dəyişikliklər, o cümlədən 10q23 xromosomunda heterozigotluq itkisi və PTEN mutasiyaları endometrioz, atipik endometrioz və endometrioid yumurtalıq adenokarsinomasında müşahidə edilmişdir.

İkinci növ şişlər yüksək dərəcədə differensiallaşdırılmış bioloji aqressiv şişlərdir və bu növ şişin yaranması üçün substrat rolunu oynayan toxumalar müəyyən edilməmişdir. Bu şişlərin de novo olaraq selom epitelindən yarandığı güman edilir, prototip seroz adenokarsinomadır. Bu şişlər qrupuna aşağıdakılar daxildir: yaxşı differensiallaşmış keçid hüceyrəli adenokarsinoma, bədxassəli qarışıq mezodermal şişlər (MMMT) və differensiallaşmamış adenokarsinomalar. İkinci növ şişlər TP53 genində aşkar genetik qeyri-sabitlik və mutasiya nümayiş etdirir, birinci tip şişlər üçün xarakterik olan mutasiyalar müəyyən edilməmişdir.

BRCA1 və BRCA2 mutasiyaları ilə əlaqəli irsi şişlər ikinci növ şişlərə aiddir.

Yumurtalıq xərçənginin ən çox görülən əlamətləri bunlardır: qarında narahatlıq, yüngül qarın ağrısı, dolğunluq hissi, bağırsaq vərdişlərində dəyişiklik, erkən doyma, dispepsiya və şişkinlik.

Çanaqda palpasiya olunan kütlə aşkar edildikdə yumurtalıq xərçəngindən şübhələnmək olar. Bəzən yumurtalıq xərçəngi intraperitoneal şiş kütlələrinin olması səbəbindən bağırsaq tıkanıklığı və ya plevral efüzyonun yığılması nəticəsində tənəffüs çatışmazlığı kimi özünü göstərə bilər.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində menopozdan əvvəl qadınlar nizamsız menstruasiya ilə qarşılaşırlar. Şiş kütlələri sidik kisəsini və ya düz bağırsağı sıxdıqda, tez-tez sidiyə getmə və/və ya qəbizlik şikayətləri yarana bilər. Nadir hallarda xəstələr qarının aşağı hissəsində şişkinlik, təmas zamanı təzyiq və ya ağrı hiss edə bilərlər. Şişin perforasiyası və ya burulması ilə əlaqəli ikincili ağrı nadirdir.

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində, simptomlar ən çox qarın boşluğunda yer tutan formalaşmanın olması səbəbindən astsitlərin yığılması və qarın həcminin artması ilə əlaqədar görünür. Bu simptomlara qarın ölçüsündə artım, şişkinlik, qəbizlik, ürəkbulanma, iştahsızlıq və ya erkən doyma daxildir. Xəstəliyin IV mərhələsində plevral efüzyonun olması səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı tez-tez olur. Limfa düyünlərinə metastaz olduqda, genişlənmiş qasıq, supraklavikulyar və aksiller limfa düyünləri palpasiya edilə bilər.

Qan zərdabında CA125-in təyini şübhəli epitelial yumurtalıq xərçəngi və şişin yayılma dərəcəsinin ilkin proqnostik qiymətləndirilməsi üçün marker kimi geniş istifadə olunur. Unutmayın ki, bir neçə şəraitdə, xüsusən də qarın boşluğunda iltihablı dəyişikliklər, məsələn, endometrioz, adenomiyoz, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, menstruasiya, uşaqlıq mioması və ya xoşxassəli kistlər baş verdikdə, yalançı müsbət nəticələr əldə edilə bilər. İsveç reyestrinə daxil olan 5500 qadından alınan zərdab nümunələrinin retrospektiv təhlili 175 qadında CA125 səviyyəsinin yüksəldiyini aşkar etdi. Nəhayət, bu qadınların 6-da yumurtalıq xərçəngi, 3 qadında isə CA125 səviyyəsi normal olan yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyuldu. Bu testin spesifikliyi 50 yaşdan yuxarı qadınlar üçün 98,5% təşkil edir, lakin 50 yaşdan kiçik qadınlar üçün 94,5% -ə qədər azalır (beləliklə, aşağı proqnoz dəyəri var). İki qrupda CA125 marker dəyərlərini müqayisə edərkən: yüksək CA125 marker səviyyələri və diaqnozu qoyulmamış yumurtalıq xərçəngi olan qadınlar və xəstəliyin diaqnozu qoyulmuş qadınlar, ikinci qrupda zamanla CA125 dəyərlərinin artması ehtimalı yüksək olmuşdur. .

Transvaginal ultrasəs sonoqrafiyası tez-tez çanaqdakı şiş kütlələrini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar siyahısına daxil edilir. Qabaqcıl yumurtalıq xərçənginin aydın əlamətləri yumurtalıq nahiyəsində bərk və kistik komponentli şiş formasiyalarının olması, bəzən peritonda daxili arakəsmələr və/yaxud çəpərlər, assitlər və ya metastaz əlamətləri var.

Skrininq, o cümlədən CA125 təyini və ultrasəs ultrasəs müayinəsi yumurtalıq xərçəngini erkən mərhələdə aşkar etmək üçün effektiv üsuldur. Böyük bir randomizə edilmiş tədqiqat aparıldı, burada 202 638 postmenopozal qadın (50 - 74 yaş) illik müayinədən keçən 2 skrininq qrupuna bölündü: birinci qrupda CA125 səviyyəsi müəyyən edildi və transvaginal ultrasəs ultrasəs müayinəsi aparıldı, ikinci qrupda - yalnız transvaginal ultrasəs Ultrasəs sonoqrafiyası. Tədqiqat göstərdi ki, CA125 təyini və transvaginal ultrasəs sonoqrafiyası da daxil olmaqla skrininq testi birincil yumurtalıq xərçənginin aşkarlanması üçün tək ultrasəsdən daha spesifikdir. Ümidverici nəticələrə baxmayaraq, multimodal skrininq hələ də yumurtalıq xərçənginin erkən aşkarlanması üçün qızıl standart hesab edilə bilməz. Yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə multimodal skrininqin gözlənilən ömür uzunluğuna təsirini nümayiş etdirmək üçün əlavə randomizə edilmiş klinik sınaqlara ehtiyac var.

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və ya pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) kimi əlavə görüntüləmə üsulları əlavə məlumat verə bilər, lakin adi təcrübədə əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə üçün zəruri testlər deyildir. Şübhəli yumurtalıq xərçəngi üçün görüntüləmənin məqsədi bədxassəli böyüməni müəyyən etmək üçün sonradan patoloji müayinə tələb edən dəyişikliklərdən xoşxassəli adnexal lezyonları ayırmaqdır. Ultrasəsə görə şübhəli nəticələr olduqda, MRT-nin istifadəsi görüntüləmə metodunun spesifikliyini artırır və bununla da xoşxassəli şişlərə müdaxilələrin tezliyini azaldır. CT taramaları inkişaf etmiş yumurtalıq xərçənginin diaqnozu və müalicəsini planlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Postmenopozal qadınlarda yalan-müsbət nəticələrin çox olması səbəbindən birincili yumurtalıq xərçənginin diaqnozu üçün PET/KT-nin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Mərhələ və risk faktorları

Cərrahi mərhələ FIGO təlimatlarına uyğun olaraq qarın boşluğunun diqqətlə müayinəsi ilə orta xətt laparotomiyasını tələb edir (Cədvəl 1). Yumurtalıq xərçəngindən şübhələnildikdə, diafraqma səthinin peritonunun, yan kanalların, kiçik çanaqların biopsiyası, çanaq və paraaorta limfa düyünlərinin tam və ya selektiv limfadenektomiyası, böyük omentumun çıxarılması lazımdır. Qarın boşluğunun 4 nahiyəsindən yuyulma (diafraqma, sağ və sol yan kanallar və çanaq) aparılmalı, total histerektomiya və ikitərəfli adneksektomiya edilməlidir. Selikli şişlər üçün appendektomiya aparılmalıdır.

Erkən yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrin 22% -ində cərrahi mərhələ xəstəliyin ümumi formalarının müəyyən edilməsinə səbəb olur. Young və digərləri müxtəlif klinikalarda ilkin diaqnoz qoyulmuş I və ya II xəstəliklə əməliyyat olunan 100 xəstənin sistematik ardıcıl təkrar mərhələlərini təqdim etdilər. 100 xəstədən 31-də (31%) xəstəliyin mərhələsi əvvəllər müəyyən ediləndən yüksək olub - 31 xəstənin 23-də (77%) xəstəliyin III mərhələsi aşkar edilib. Əvvəllər aşkar edilməmiş lezyonlar ən çox çanaq peritonunda, assit mayesində, digər çanaq toxumalarında, para-aorta limfa düyünlərində və diafraqmada müəyyən edilirdi.

Çanaq və paraaorta limfa düyünlərinin disseksiyasının aparılması zərurəti xəstəliyin I və II mərhələləri ehtimal edilən xəstələrdə bu sahələrin patoloji prosesə cəlb olunmasının yüksək tezliyi ilə bağlıdır. Cass və digərləri göstərdi ki, bir yumurtalıq ilə məhdudlaşan kütləvi zədələnmiş 96 xəstədə mikroskopik müayinə zamanı 15% hallarda limfa düyünlərinin tutulması aşkar edilib. Bu xəstələr arasında 50% hallarda çanaq limfa düyünləri, 36% -də paraaortik, 14% -də hər iki zonada limfa düyünləri zədələnmişdir. Bütün bu xəstələrdə xəstəliyin III mərhələsi yoxlanılıb. Qabaqcıl yumurtalıq xərçəngi üçün retroperitoneal limfadenektomiyanın faydası mübahisəli olaraq qalır. Benedetti və digərləri IIIB-C və IV epitel yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə xəstəliksiz limfa düyünlərinin rezeksiyası ilə müqayisədə sistemli aorta və çanaq limfadenektomiyasının xəstəliksiz və ümumi sağ qalmağa təsirini göstərdilər. Müəlliflər göstərdilər ki, sistemli limfadenektomiya ümumi sağalmaya təsir etmədən xəstəliksiz sağ qalmağı artırır [I].

Cərrahi müdaxilə, mümkünsə, yumurtalıq xərçənginin müalicəsində kifayət qədər təcrübəyə malik olan bir ginekoloji onkoloq tərəfindən aparılmalıdır. Əksər ümumi cərrahların retroperitoneumun anatomiyası, xüsusən də qan damarlarının yeri haqqında çox az məlumatı var. Sübutlar göstərir ki, cərrahi əməliyyatların təyini ümumi ginekoloqun (48%) yerinə yetirdiyi mərhələlərlə müqayisədə 65% hallarda ümumi cərrah tərəfindən qeyri-adekvat həyata keçirilə bilər.

İbtidai sitoreduktiv cərrahiyyə yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələrin müalicəsinin birinci mərhələsində standart üsuldur. Şişin mümkün qədər çox hissəsinin çıxarılmasının ömrü uzatdığına inanılır. Əslində, kimyaterapiyadan əvvəl şiş həcminin azaldılması hüceyrə bölünməsini sinxronlaşdıra, metastazların dərman müalicəsinin təsirini gücləndirə, qalıq şişin kiçilməsi üçün lazım olan kemoterapi kurslarının sayını azalda bilər və dərmanlara qarşı müqavimətin tezliyini azalda bilər. Bristow və digərləri 6885 xəstəni əhatə edən 81 araşdırmanı təhlil etdilər və maksimal sitoreduksiyaya məruz qalan xəstələrin sayındakı hər 10% artımın orta sağ qalma müddətinin 5,5% artması ilə əlaqəli olduğunu göstərdilər.

Suboptimal sitoreduktiv cərrahiyyə olan xəstələrin proqnozu əlverişsiz olaraq qalır. Optimal sitoreduktiv cərrahiyyə həyata keçirilə bilməyən hallarda körpü əməliyyatı aparıla bilər; bəzi retrospektiv tədqiqatlarda xəstəliyin yayılmasının və qənaətbəxş ümumi sağ qalma nisbətlərinin azalması nümayiş etdirilmişdir. 1995-ci ildə Avropa Xərçəng Tədqiqat və Müalicə Təşkilatının (EORTC) Ginekoloji Onkoloji Əməkdaşlıq Qrupu (GCG) tərəfindən aparılan perspektivli randomizə edilmiş sınaqda körpü cərrahiyyəsinin xəstəliksiz və ümumi sağ qalma nisbətlərini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı göstərildi.

Təxminən 15% hallarda epitelial yumurtalıq xərçəngi xəstəliyin IV mərhələsində diaqnoz qoyulur. Ümumilikdə, IV mərhələdə xəstəlik olan xəstələr üçün orta ömür uzunluğu 15-23 aydır və təxmin edilən 5 illik sağ qalma nisbəti 20% təşkil edir. Cərrahi müalicə və ardınca kimyaterapiya (6 kurs venadaxili paklitaksel və platin) alan IV mərhələdə xəstəliyi olan 360 xəstənin retrospektiv təhlilində göstərilmişdir ki, cərrahi müalicədən sonra qalıq şişin mikroskopik əlamətləri olan xəstələrdə ən yaxşı müalicə nəticələri əldə edilmişdir. qalıq şişlər 0,1 - 1,0 və 1,1 - 5,0 sm ümumi və residiv-pulsuz sağ oxşar dərəcələri idi. Beləliklə, mikroskopik qalıq şişə çatdıqda radikal sitoreduktiv cərrahiyyə əsaslandırıla bilər.

Cədvəl №1. Yumurtalıq xərçənginin mərhələləri

I Şiş yumurtalıqlarla məhdudlaşır

IA Şiş bir yumurtalıq ilə məhdudlaşır, astsit yoxdur. Yumurtalığın xarici səthində şiş təzahürləri yoxdur, kapsul bütövdür.

IB şişi iki yumurtalıq ilə məhdudlaşır, astsit yoxdur. Xarici səthində şiş yoxdur, kapsulları bütövdür

IC Şiş IA və IB mərhələlərində olduğu kimi, lakin bir və ya hər iki yumurtalığın səthində olan şiş və ya kapsulun pozulması və ya astsitlər və/və ya peritonun yuyulması zamanı aşkar edilən şiş hüceyrələri

II Şiş bir və ya hər iki yumurtalığı əhatə edir və çanaq boşluğuna yayılır

IIA Şiş, yayılması və/və ya uşaqlıq və/və ya fallopiya borularına metastazlarla xarakterizə olunur

IIB Digər çanaq toxumalarına yayılır

IIC Şiş IIA və IIB mərhələlərində olduğu kimidir, lakin bir və ya hər iki yumurtalığın səthində şiş var və ya kapsulyar yırtıq və ya assit var və/və ya peritonun yuyulmasında şiş hüceyrələri aşkar edilmişdir.

III Şişdə peritoneal implantlar və/yaxud retroperitoneal və qasıq limfa düyünlərinə metastazlar olan bir və ya hər iki yumurtalıq daxildir. Qaraciyərin səthində metastazlar. Yayılma çanaq nahiyəsi ilə məhdudlaşır, lakin böyük omentuma metastazları təsdiqlənmişdir

IIIA Şiş çanaq nahiyəsi ilə məhdudlaşır, limfa düyünlərinə metastazlar yoxdur, lakin peritonda və qarın boşluğunda histoloji cəhətdən sübut edilmiş mikroskopik metastazlar var.

IIIB Diametri 2 sm-dən çox olmayan peritonda histoloji cəhətdən sübut olunmuş metastazlarla bir və ya hər iki yumurtalığın şişi; limfa düyünlərində heç bir metastaz yoxdur

IIIC Qarın boşluğuna diametri 2 sm-dən çox olan metastazlar və/və ya retroperitoneal və ya qasıq limfa düyünlərinə metastazlar

IV Uzaq metastazları olan bir və ya hər iki yumurtalığın şişi. Sitoloji aşkarlanan şiş hüceyrələri ilə plevrit, qaraciyərdə parenximal metastazlar.

Cərrahiyyə və əməliyyatdan sonrakı kemoterapiyanın həcmi xəstəliyin mərhələsi və digər klinik və morfoloji proqnoz amilləri ilə müəyyən edilir.

Erkən mərhələlər (FIGO I və IIa mərhələləri)

Xəstələrdə şiş prosesi yalnız çanaqla məhdudlaşırsa və qarın boşluğunda metastatik prosesin əlavə təzahürləri yoxdursa, cərrahi mərhələ müalicənin nəticələrini proqnozlaşdırmaq üçün vacib bir addım olur və ömrün uzunluğuna təsir edən müstəqil proqnostik amildir.

Cərrahi müdaxiləyə qarın boşluğunun ümumi histerektomiyası və böyük omentumun çıxarılması ilə ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya, qarın boşluğunun yuyulması, peritoneal biopsiya, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun revizyonu, çanaq və parafnodeziyanın vəziyyətini qiymətləndirmək daxildir. Reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyən xəstələr konsultasiya əsasında adekvat mərhələlərlə birtərəfli salpinqo-ooforektomiyadan keçə bilərlər.

Minimal invaziv cərrahi üsulların meydana çıxması ilə laparoskopik retroperitoneal limfadenektomiya və omenektomiya da daxil olmaqla mürəkkəb mərhələlər üçün laparoskopik və ya robot köməyi ilə adekvat cərrahi prosedurları yerinə yetirmək mümkün olmuşdur. Gələcəkdə, cərrahi mərhələnin laparoskopik və laparotomiya üsullarını müqayisə etmək üçün xəstəliksiz intervalı və sağ qalmağı qiymətləndirən böyük tədqiqatlara ehtiyac var.

Şişin dərəcəsi, FİGO mərhələsi, histoloji növü, astsitlər, əməliyyatdan əvvəl şişin qopması, ekstrakapsulyar böyümə və xəstənin yaşı kimi tipik klinik və patoloji proqnostik amillər çoxvariantlı analizlə yumurtalıqların epitel xərçəngində müstəqil proqnostik amillər kimi müəyyən edilmişdir. Verote və digərləri xəstəliyin erkən mərhələsində olan çoxlu sayda xəstələrdə göstərdi ki, şişin diferensiallaşma dərəcəsi residivsiz sağ qalmağa təsir edən ən mühüm amildir. Bunun ardınca əməliyyatdan əvvəl şişin qopması, əməliyyat zamanı şişin qopması və xəstənin yaşı müşahidə olunurdu. Bu proqnostik amillərə əsasən və optimal cərrahi mərhələdən sonra xəstə xəstəliyin təkrarlanması üçün aşağı, orta və yüksək risk kimi təsnif edilə bilər. Aşağı riskli şişlərə aşağı diferensiasiya dərəcəsi (G1) ilə IA-IB mərhələsi daxildir; aralıq risk - IA-IB və G2; yüksək risk - hər hansı dərəcədə fərqləndirmə ilə IC, IB və ya IC və G2-G3, şəffaf hüceyrə xərçəngi.

Kimyaterapiya

Erkən mərhələdə yumurtalıq xərçəngi üçün adjuvant kemoterapi mübahisəli olaraq qalır. 5 böyük perspektivli klinik tədqiqatın son meta-analizi (10 sınaqdan 4-də xəstələr platin əsaslı kimyaterapiya aldılar) göstərdi ki, kemoterapiya yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələləri olan xəstələrin müşahidəsindən daha effektiv hesab olunur. Adyuvant platin əsaslı kimyaterapiya alan xəstələrdə adyuvant müalicə almayan xəstələrlə müqayisədə sağ qalma müddəti (HR 0,71; 95% CI 0,53-0,93) və irəliləmə müddəti (HR 0,67; 95% CI 0,53-0,84) olmuşdur. İki böyük tədqiqata daxil edilən xəstələrin 2/3-də xəstəliyin qeyri-adekvat evrelemesi olduğunu fərz etsək belə, adekvat xəstəliyi olan xəstələrə kimyaterapiyanın verilməsinin bəzi faydaları istisna oluna bilməz. Beləliklə, belə nəticəyə gəlmək ağlabatandır ki, adyuvant kimyaterapiya yalnız qeyri-adekvat mərhələli xəstəliyi olan xəstələr üçün deyil, həm də orta və yüksək risk altında olan adekvat mərhələli xəstələr üçün tövsiyə olunur.

Müalicə müddəti hələ də mübahisəlidir. Yalnız bir randomizə edilmiş sınaq (GOG 157) göstərdi ki, 6 kurs karboplatin və paklitaksel kimyaterapiyası, 3 terapiya kursu ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox toksiklik ilə ümumi və xəstəliksiz sağ qalmağı yaxşılaşdırmadı. Beləliklə, meta-analiz məlumatlarına əsasən, orta və yüksək riskli xəstələrdə yumurtalıq xərçənginin erkən mərhələlərində köməkçi müalicə kimi 6 kurs karboplatin monokimoterapiyası tövsiyə olunur.

Ümumi xəstəlik (FIGO-ya görə IIb - IIIc mərhələləri)

Mərhələ IIb qabaqcıl yumurtalıq xərçəngi qrupuna daxil edilmişdir, çünki FİGO təsnifatına görə xəstəliyin bu mərhələsində digər çanaq toxumaları prosesə cəlb olunur, nəticədə proqnoz daha pis olur, 5 illik sağ qalma nisbətləri 71% -dən azalır. Erkən mərhələdə 90% -ə IIb mərhələsində 65%.

Qabaqcıl yumurtalıq xərçəngi üçün standart müalicə sitoreduktiv cərrahiyyə, sonra platin tərkibli kimyaterapiyadır.

1986-cı ildən bəri ən böyük ölçüdə 1 sm qalıq lezyonları olan sitoreduktiv cərrahiyyə optimal hesab olunur və həmçinin qalıq xəstəliyin görünən təzahürləri olmadan cərrahiyyə əməliyyatının aparılmasının ömrün uzunluğunu artırdığı sübut edilmişdir. Ədəbiyyata görə, optimal sitoreduktiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə orta ömür uzunluğu 17 ay ilə müqayisədə 39 aydır. suboptimal qalıq formasiyaları olan xəstələrdə. Bir sıra ardıcıl tədqiqatlar göstərdi ki, optimal cərrahi müdaxilə çox vaxt ümumi cərrahlar tərəfindən deyil, təcrübəli ginekoloji onkoloqlar tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Birinci mərhələdə nədənsə maksimum sitoreduksiya aparılmayan xəstələrdə, kemoterapi zamanı müsbət dinamika və ya xəstəliyin stabilləşməsi olduqda aralıq sitoreduksiya əməliyyatı göstərilir. 3 kemoterapi kursundan sonra aralıq sitoreduktiv əməliyyat aparmaq və əməliyyatdan sonra daha 3 terapiya kursu təyin etmək optimaldır.

Kimyaterapiya

Sitoreduktiv əməliyyatdan sonra yumurtalıq xərçəngi inkişaf etmiş xəstələrin sonrakı müalicəsinə platin preparatlarından istifadə etməklə kemoterapi daxildir.

1996-cı ildən bəri qayğı standartı platin və paklitakselin birləşməsidir. GOG 111 tədqiqatı, platin törəmələri və siklofosfamiddən istifadə edən standart rejimlə müqayisədə platin və paklitaksel birləşməsinin statistik əhəmiyyətli faydasını nümayiş etdirdi. GOG 114-ə görə, sisplatinin karboplatinlə əvəz edilməsi uzunmüddətli müalicənin nəticələrinə təsir göstərmir, lakin toksik təsirlərin daha az tezliyini və karboplatinin [I] üçün daha sadə idarəetmə rejimini qeyd etmək lazımdır. GOG 111 və OV.10 tədqiqatlarında xəstələrin uzunmüddətli təqibi göstərdi ki, 6 illik xəstəliksiz sağ qalma nisbəti yalnız 18% təşkil edir. Belə zəif uzunmüddətli nəticələri yaxşılaşdırmaq cəhdləri platin dərmanlarına və taksanlara qarşı davamlı olmamalı olan müxtəlif kombinasiyalara üçüncü dərman əlavə etməklə eksperimental strategiyaların hazırlanmasına səbəb olmuşdur.

Ginekoloji Onkologiya İnterqrupu (GCIG) tərəfindən başlanan ən böyük III faza tədqiqatı 4312 xəstəni əhatə etdi və 5 müxtəlif müalicə rejimini araşdırdı. Hər bir rejimə 8 kimyaterapiya kursu daxil idi: iki qrup üç dərman (karboplatin, paklitaksel, gemsitabin və karboplatin, paklitaksel, liposomal doksorubisin) ilə müalicə aldı, digər iki qrup iki dərmandan (karboplatin-topotekan- və karboplatin-topotekan- və karboplatin-topotekan- və) istifadə edərək ardıcıl 4 kemoterapi kursu aldı. gemsitabin) və karboplatin və paklitaksel də daxil olmaqla 4 baxım kursu; nəzarət qrupu karboplatin və paklitaksel ilə 8 standart müalicə kursu aldı. Nəzarət qrupu [I] ilə müqayisədə üç dərmanın birləşməsindən statistik cəhətdən əhəmiyyətli fayda və ya klinik yaxşılaşma olmadı.

Üç randomizə edilmiş sınaq kemoterapi müddətinin (kursların sayı) ümumi sağ qalmağa təsirini təhlil etdi. Tədqiqatların heç birində orta sağ qalmada heç bir fərq yox idi, halbuki kimyaterapiyanın müddəti toksikliyin inkişafına (xüsusilə də polinevropatiyanın gedişatına) təsir göstərmişdir. Bu araşdırmanın nəticələrinə əsasən müalicə standartının 6 kurs kimyaterapiya olduğu müəyyən edilib.

Epitelial yumurtalıq xərçənginin xarakterik xüsusiyyəti qarın boşluğunda peritonun səthi boyunca şiş böyüməsinin yayılmasıdır. İntraperitoneal kemoterapiya sistemli toksikliyin təzahürlərini azaltmaqla yanaşı, xəstəliyin yayıldığı nahiyənin yerli məqsədli müalicəsi hesab olunur. Milli Xərçəng İnstitutunun (NCI) 2006-cı ilin yanvarında verdiyi nəticələr göstərdi ki, intraperitoneal kimyaterapiya və sistemli müalicə tək sistemli kimyaterapiya ilə müqayisədə optimal sitoreduktiv cərrahiyyədən sonra sağ qalma müddətini artırdı (ümumi sağ qalma müvafiq olaraq 65,6 ay və 49,7 ay idi, halbuki nisbi risk ölüm 21,6% azalıb. Bununla belə, intraperitoneal kemoterapiya, terapevtik bir üsul olaraq, əlavə tədqiqat və müzakirə tələb edir, çünki toksiklik və dözümlülük məsələləri həll edilməmiş qalır (xəstələrin yarısından az hissəsi planlaşdırılan müalicəni ala bildi - 205 xəstənin 42% -i).

Bu yaxınlarda aparılan meta-analiz göstərdi ki, intraperitoneal kimyaterapiyadan istifadə edərkən nisbi irəliləmə riski (HR 0,792; 95% CI 0,688-0,912; P = 0,001) və nisbi ölüm riski (HR 0,799; 95% CI 0,7910; P = 0; P). 0 .0007) 21% azaldılır. Bu məlumatlar optimal sitoreduktiv əməliyyatdan sonra III mərhələ yumurtalıq xərçəngi olan xəstələr üçün ilk müalicə xətti kimi platin preparatlarından istifadə edərək peritondaxili kemoterapiyanın tətbiqi üçün əsas oldu. Sağ qalma və dözümlülük arasında kompromis əldə etmək, inkişaf etmiş yumurtalıq xərçəngi [I] xəstələri üçün dərman müalicəsinin birinci xəttində intraperitoneal kemoterapiyanı qiymətləndirən daha böyük, qruplararası III faza tədqiqatları üçün əsasdır.

Təkrarlanan xəstəlik

Xəstəliyin residivləri üçün adekvat müalicə taktikasının seçimi patoloji prosesin vaxtından və genişliyindən, həmçinin kemoterapinin əvvəlki xəttinin sonundan olan intervalın müddətindən asılıdır.

Platinə həssas xəstəliyi olan və uzun müalicəsiz intervalı (məsələn, >24 ay) olan xəstələrə, xüsusən də tək təkrarlanan lezyon və yaxşı performans statusu olan xəstələrə cərrahiyyə əməliyyatı təklif oluna bilər. Ən son meta-analiz göstərdi ki, təkrar sitoreduktiv əməliyyatdan sonra xəstələrin ömrünə təsir edən ən mühüm proqnostik amil optimal sitoreduksiyadır. Məlum olub ki, təkrar optimal sitoreduktiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrin sayında 10% nisbətdə artım 3,0 ay uzadılmasına gətirib çıxarır. orta ömür uzunluğu. Qeyd etmək lazımdır ki, təkrar sitoreduktiv cərrahiyyənin rolu yalnız retrospektiv və perspektivli təsadüfi olmayan tədqiqatlarda tədqiq edilmişdir, ona görə də təkrar sitoreduksiyanın faydasını müəyyən etmək üçün təsadüfi sınaqlara aydın ehtiyac var.

Əgər platin preparatlarından istifadə edilən kimyaterapiya zamanı xəstəliyin irəliləməsi aşkar edilərsə, onda xəstəliyin bu kursu platinə davamlı, kimyaterapiyanın bitməsindən sonra 6 ay ərzində residiv inkişaf edərsə, platinə davamlı hesab edilir; residiv inkişaf edərsə. 6 ay və ya daha çox müddətdən sonra xəstəliyin platinə həssas kursu hesab olunur.

Platin tərkibli kemoterapiyadan sonra stabil uzunmüddətli təsirin inkişafı ilə platin törəmələri ilə müalicə rejimlərinə təkrar cavab vermə ehtimalı yüksəkdir. Sisplatin və karboplatin arasında seçim əvvəllər istifadə edilən sitostatik agentdən, dərmanın tolerantlığından və qalıq toksiklikdən asılıdır. Platinə həssas residiv olan xəstələrdə paklitaksel və karboplatinin birləşməsinin effektivliyi iki böyük tədqiqatda, ICON4 və OVAR 2.2-də tədqiq edilmişdir. Bu paralel tədqiqatlar platinə həssas residivləri olan 802 xəstədə (xəstələrin demək olar ki, 50%-i əvvəllər paklitaksel və platin törəmələri qəbul etmişdi) 6 kurs platin kimyaterapiyasını paklitaksel və platin törəmələrinin kombinasiyası ilə müqayisə etdi, müalicədən azad interval >6 ay idi. (OVAR2.2) və >12 ay. (ICON4). Paklitaksel və platin törəmələrinin kombinasiyasından istifadə edərkən nisbi irəliləmə riski və ölüm riski 23% azalmışdır (p=0,006). Effektin şiddəti qruplara randomizə, residiv vaxtı, birinci sıra kemoterapi rejimi, kimyaterapiya xətlərinin sayı, xəstələrin yaşı və ümumi vəziyyəti kimi göstəricilərdən asılı deyildi. Beləliklə, platinə həssas residivləri olan xəstələrdə bu kemoterapi rejimi tək platin törəmələrinin istifadəsi ilə müqayisədə sağ qalmağı və xəstəliksiz sağ qalmağı yaxşılaşdırır [I].

Həm paklitakselin, həm də karboplatinin kümülatif neyrotoksikliyinə təsirini nəzərə alaraq, 12 ay ərzində təkrar müalicəyə başlandıqda, bu preparatlarla birinci sıra kimyaterapiyadan sonra residiv yumurtalıq xərçəngi olan xəstələrdə əhəmiyyətli toksiklik riski kəskin şəkildə artır. kimyaterapiyanın birinci xəttinin sonundan. Klinik əhəmiyyətli qalıq neyrotoksikliyin tezliyi bu tip toksikliyə səbəb olmayan platin tərkibli birləşmələrin axtarışının əsas səbəbi olmuşdur. AGO-OVAR tədqiqatı tək karboplatinlə müqayisədə gemsitabin və karboplatin ilə 6 dövr kimyaterapiyadan sonra platinə həssas residivləri olan 356 xəstədə həyat keyfiyyətinin pisləşməsi olmadan irəliləmə müddətində və obyektiv antitümör təsirində əhəmiyyətli artım nümayiş etdirdi. Tədqiqat qrupunda relapssız sağ qalma 8,6 ay idi. (95% CI 7,9-9,7) və nəzarət qrupunda - 5,8 ay. (95% CI 5,2-7,1), (p=0,0031). Müalicəyə cavab nisbətləri müvafiq olaraq 47,2% və 30,9% olmuşdur. Ümumi sağ qalmağı qiymətləndirərkən statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqlər əldə edilməmişdir.

Son ASCO İllik Konqresində platinə həssas residiv epitelial yumurtalıq xərçəngi olan 976 xəstədə karboplatin və pegilləşdirilmiş liposomal doksorubisinin karboplatin və paklitaksellə müqayisədə kombinasiyasının effektivliyini və təhlükəsizliyini araşdıran çoxmərkəzli III faza tədqiqatı təqdim edilmişdir. Tədqiqat göstərdi ki, eksperimental qrupda xəstəliksiz sağ qalma nisbəti nəzarət qrupundan heç də pis deyil (müvafiq olaraq 11,3 ay və 9,4 ay; HR=0,821, 95% CI 0,72-0,94; P=0,005) və ağır və gecikmiş toksiklik hallarının aşağı olması. Bu rejim oxşar xəstəlik xüsusiyyətləri olan xəstələr üçün standart müalicə kimi təklif edilə bilər.

Platin-refrakter xəstəliyi olan xəstələr üçün kemoterapiya adətən zəif antitümör effekti və qısa sağ qalma ilə xarakterizə olunur [C]. Platin tərkibli müalicə rejimlərinin təkrar tətbiqi ilə ~10% hallarda antitümör effekti müşahidə olunur. Oxşar effektivlik, paklitaksel və platin törəmələrinə (topotekan, dosetaksel, oral etoposid, liposomal doksorubisin, gemsitabin, ifosfamid və heksametilmelamin) qarşı davamlı xəstəliyin inkişafında digər xərçəng əleyhinə dərmanların istifadəsi ilə müşahidə olunur. Müalicəyə davamlı cavab nadir ola bilər və ya demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də bu qrup xəstələrdə terapiyanın əsas məqsədi palliasiyadır. İstifadə olunan dərmanların yan təsirlərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Yaxşı ümumi vəziyyəti və sonrakı müalicə üçün motivasiyası olan xəstələr yeni dərmanlarla eksperimental tədqiqatlarda iştirak etmək üçün potensial namizədlər kimi qəbul edilməlidir.

Əhəmiyyətli təsiri olmadan iki və ya daha çox kimyaterapiya xətti almış bağırsaq obstruksiyası əlamətləri olan xəstələrdə palliativ məqsədlər üçün təkrar əməliyyatlar nəzərdən keçirilə bilər. Palliativ cərrahiyyə (şiş rezeksiyası, bypass) üçün xəstələrin seçilməsi üçün meyarlar ömür uzunluğu, xəstənin ümumi obyektiv vəziyyəti, assitin olması, yaşamaq istəyi, xəstəliyin yerli təzahürləri və bağırsaq obstruksiyası şübhəsidir.

Müşahidə

İlkin müalicədən sonra dinamik müşahidə tam müəyyən edilməmişdir və hər 3 aydan bir hərtərəfli anamnez toplama, ümumi müayinə və pelvik müayinəni əhatə etməlidir. ilk iki il ərzində 4 ayda bir dəfə. üçüncü il ərzində 6 ayda bir dəfə. 4 və 5 il və ya xəstəlik irəliləyənə qədər.

Kimyaterapiya zamanı CA125 şiş markerinin dəyərlərinin öyrənilməsi müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. GCIG meyarlarına görə, qan zərdabında CA125 markerinin dəyərlərində ardıcıl artım aşkar edildikdə xəstəliyin irəliləməsi və ya residivi müəyyən edilir. Xəstəliyin inkişafı bir həftə ara ilə ölçülən iki yüksəlmiş CA125 marker dəyəri ilə təsdiqlənməlidir. Markerin irəliləmə tarixi CA125-də ilk qeydə alınmış artımın tarixidir. CA125 markerindəki dəyişikliklərə əsaslanan xəstəliyin qiymətləndirilməsi siçan anticisimlərini qəbul edən və analiz tarixindən 28 gün əvvəl peritona və plevraya təsir edən cərrahi və tibbi müdaxilələrə məruz qalan xəstələrdə edilə bilməz. Residivlərin aşkarlanması üçün CA125 markerinin proqnostik dəyəri sübut olunduqdan sonra onun qan zərdabında təyini kimyaterapiya başa çatdıqdan sonra dinamik müşahidə dövründə fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı.

Şiş markerlərinə əsaslanan xəstəliyin residivinin erkən aşkarlanması halında, xəstələr tez-tez xəstəliyin klinik əlamətləri olmadıqda müalicəyə başlayırlar, lakin bu cür terapiyanın effektivliyi məsələsi açıq qalır. ASCO 2009-da, yalnız CA125-in yüksəlməsinə və xəstələrin təqibinə və xəstəliyin klinik əlamətlərinin başlanmasından sonra müalicənin başlanmasına əsaslanan kimyaterapiyanın erkən başlamasının klinik faydasını qiymətləndirmək üçün III fazanın geniş sınağının nəticələri təqdim edildi. Tədqiqata platin preparatları olan birinci sıra kemoterapiyadan sonra tam remissiya və CA125 markerinin normal dəyərləri olan 527 xəstə daxil edilmişdir. Dərhal müalicə qrupuna təyin olunan xəstələr 4,8 ay müddətində ikinci dərəcəli kimyaterapiya aldılar. residiv klinik əlamətləri göründü qədər müşahidə altında qalan qrup ilə müqayisədə 4,6 ay əvvəl və üçüncü xətt. Orta təqib müddəti 49 aydır. və 351 ölüm bildirdi, hər iki tədqiqat qrupunda gözlənilən ömür uzunluğunda heç bir fərq yox idi (HR = 1.01; 95% CI 0.82-1.25; P = 0.91). Xəstəliyin klinik əlamətləri başlamazdan əvvəl müalicəyə başlayan xəstələr qrupunda həyat keyfiyyəti daha aşağı idi, görünür, daha intensiv müalicə rejimlərinin istifadəsi və müalicə müddətinin uzunluğu ilə əlaqədardır.

Nəticə olaraq, relapsın aşkarlanması üçün CA125 marker dəyərlərinin erkən müəyyən edilməsinin heç bir faydası yoxdur. Marker artımı aşkar edilsə belə, kemoterapiya yalnız xəstəliyin residivinin klinik simptomları görünəndə başlamalıdır [I]. Bununla belə, qadınları izləmə taktikalarının seçimi haqqında məlumatlandırmaq və CA125 markerində artımın potensial olaraq rezeksiya edilə bilən makroskopik residivlərin mövcudluğunu əks etdirə biləcəyi faktını yadda saxlamaq vacibdir.

Xəstəliyin irəliləməsinin klinik və laborator (artan CA125) əlamətləri olduqda KT aparılmalıdır. PET-CT xəstəliyin yerlərini, xüsusən də limfa düyünlərinin tutulmasını, peritoneal metastazları və qaraciyər kapsullarının yerlərini müəyyən etmək üçün KT-dən daha informativ ola bilər. Cərrahi müalicəni planlaşdırarkən PET ikincili cərrahiyyə üçün potensial namizədləri daha dəqiq müəyyən edə bilər.

www.zdorovieinfo.ru

Yumurtalıq xərçəngi: növləri, simptomları, müalicəsi

Yumurtalıq xərçəngi bu orqanların epitel toxumasında inkişaf etməyə başlayan onkoloji xəstəlikdir. Xəstəlik qadın reproduktiv sisteminin bütün xərçəng növləri arasında yayılma baxımından üçüncü yeri tutur. 1000 qadından 10-12-də diaqnoz qoyulur, ən çox yetkinlik və qocalıqda rast gəlinir.

Bu xəstəliyin bir neçə növü var, hansının təhlükə dərəcəsi və inkişaf sürəti fərqli olacaq. Xərçəngin ən çox yayılmış formalarına nəzər salaq.

Karsinoma formaları

Burada xəstəliyin histoloji quruluşundan asılı olaraq təsnifatına baxacağıq. Ən çox rast gəlinən seroz yumurtalıq xərçəngidir. Bu, ümumi halların təxminən 75% -ni təşkil edir. Orqan səthinin çox kameralı kistik quruluşu ilə fərqlənir və onkologiyanın kifayət qədər aqressiv formasıdır. Şişin ölçüsü böyük dəyərlərə çatır, əksər hallarda hər iki yumurtalıq təsirlənir. Fərqlənmə dərəcəsinə görə xəstəlik müxtəlif variantlarda baş verir. Bu xəstəliyi olan xəstələrin böyük əksəriyyətində assit inkişaf edir.

Yumurtalıq xərçənginin seroz formasının proqnozu xəstəliyin diaqnoz qoyulduğu mərhələdən asılıdır. Çox vaxt metastaz varlığında artıq aşkar edilir. Metastazlar ilk növbədə qarın orqanlarına təsir edir və çoxlu sayda baş verə bilər.

Yayılma dərəcəsinə görə ikinci yerdə mucus əmələ gətirən yumurtalıq karsinoması və ya musinoz da deyilir. Bu forma da kifayət qədər aqressivdir və şişin ölçüsü çox böyük ola bilər. Çox vaxt neoplazmanın yumurtalıq kapsuluna daxil olmamasına baxmayaraq, müalicə prosedurunu çətinləşdirən çoxsaylı metastazlar verir.

Daha az yayılmış xəstəlik növü kiçik hüceyrəli yumurtalıq xərçəngidir. Buna baxmayaraq, bu forma həm də yüksək aqressivlik və müvafiq olaraq ölümlə xarakterizə olunur. Adətən artıq mürəkkəb mərhələlərdə diaqnoz qoyulur, bu da müalicəni çətinləşdirir.

Həkimlərin fərqlənməmiş yumurtalıq xərçəngi ilə məşğul olması daha az yaygındır. OC-nin ümumi sayının təxminən 1% -ni təşkil edir, lakin çətinlik patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələri sağlam olanlardan ayırmaq olduqca çətindir. Müvafiq olaraq, burada xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün yüksək riskdən də danışmalıyıq.

Xərçəngin simptomları

Xəstəliyin hansı formasından bəhs etdiyimizdən asılı olmayaraq, erkən diaqnozla onu uğurla müalicə etmək şansı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Erkən mərhələlərdə xərçəng praktiki olaraq özünü büruzə verməməsinə baxmayaraq, sağlamlığına diqqət yetirməklə, bir qadın çox güman ki, bunu fərq edə biləcək.

Yumurtalıq karsinomasının simptomları əvvəlcə olduqca qeyri-müəyyən olacaq, yalnız zaman keçdikcə parlaqlıq artır. Onlar aşağıdakılardır:

• menstruasiya pozuntuları, axıdmanın intensivliyində dəyişikliklər;
• qarın altındakı ağrı və ağırlıq hissi;
• cinsi əlaqə zamanı narahatlıq və ağrı;
• qanlı intermenstrüel axıdmanın görünüşü;
• sidiyə çıxmaqda çətinlik, defekasiyada çətinlik.

Yuxarıda sadalanan simptomlardan ən azı bəzilərini görsəniz, dərhal bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Yalnız vaxtında və dəqiq diaqnoz düzgün diaqnoz qoymağa və yumurtalıq xərçənginin seroz forması və hər hansı digər xərçəng növü üçün proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verəcəkdir.

Xərçəng diaqnozu necə qoyulur?

Əvvəlcə qadın ginekoloji müayinədən keçməlidir, bu müddət ərzində onkoloji şübhələr yarana bilər. Ancaq xərçəngi vizual olaraq aşkar etmək kifayət qədər çətindir, buna görə də hər halda, son diaqnoz müayinədən sonra qoyulacaq.

1. Laborator qan testləri.
2. Ultrasəs OMT.
3. CT və ya MRT.
4. Histoloji analiz üçün toxumanın kəsilməsi.

Müayinə zamanı həkimlər şişin yerini və ölçüsünü, metastazların mövcudluğunu və yerləşmə xüsusiyyətlərini təyin edə bilirlər. Həmçinin xərçəngin növünü dəqiq müəyyən etmək və yumurtalıq xərçəngini heç bir şeylə qarışdırmamaq mümkündür ki, bu da sonrakı müalicəsində mühüm rol oynayır.

Yumurtalıq xərçənginin müalicə taktikası

Vacibdir! Müalicə taktikasının seçimi bir çox amillərdən asılı olacaq. Bu, xəstəliyin forması, onun mərhələsi, ölçüsü və şişin yeridir. Xəstənin ümumi vəziyyəti də nəzərə alınmalıdır.

Əsas müalicə üsulu cərrahiyyə olaraq qalır. Şişin ölçüsündən asılı olaraq onun miqyası müəyyən ediləcək. Şiş kiçikdirsə və metastazlarla mürəkkəb deyilsə, həkimlər bir və ya daha çox yumurtalıqların çıxarılması barədə danışacaqlar. Onkoloji lezyonun daha böyük olduğu hallarda həkimlər uşaqlıq və omentumları çıxarmalıdırlar.

Seroz yumurtalıq karsinomasının və ya xəstəliyin başqa bir formasının cərrahi müalicəsi ilə birlikdə kemoterapi tələb olunur. Adətən bir antitümör dərmanı istifadə olunur, doza və terapiya kursu həkim tərəfindən müəyyən edilir. Ancaq bəzi hallarda bir neçə dərmanın birləşməsi tələb oluna bilər, sonra polikimoterapiyadan danışırıq.

Kimyaterapiya əməliyyatdan əvvəl və sonra verilir. Birinci seçim, şişin ölçüsü kifayət qədər böyükdürsə, onun böyüməsini dayandırmaq və xərçəng hüceyrələrini mümkün qədər məhv etmək lazımdır. Əməliyyatdan sonra antitümör dərmanları ilə terapiya həmişə aparılır - bu, patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələrin natamam məhv edilməsi nəticəsində relapsın baş verməsini istisna etməyə imkan verir.

Yumurtalıq xərçəngi üçün sağ qalma nisbətindən danışırıqsa, bu, əsasən xəstəliyin özündən və metastazların yayılmasının mərhələsindən asılıdır. Məsələn, birinci mərhələdə sağ qalma nisbətləri ən yüksək göstəricilərə çatır və 85-90% təşkil edir. Yumurtalıq xərçəngi və ya adenoma kompleks formada baş verərsə, bütün mövcud imkanlardan istifadə edərək müalicəyə daha geniş yanaşma təmin etmək lazımdır.

assuta-agency.ru

Yumurtalıq xərçəngi - Tibbi portal

Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin (Lyon) materiallarına görə, 2002-ci ildə dünyada YUMURTA XƏRÇƏNGİ olan 204.000 xəstə qeydə alınıb və 125.000 nəfər bu xəstəlikdən dünyasını dəyişib - bütün yeni xərçəng hadisələrinin 4%-i və bütün xərçəng ölümlərinin 4.2%-i. qadınlar.

Qlobal ölüm hallarının yeni qeydə alınmış hallara nisbəti 0,61-dir. YUMURTA XƏRÇƏNGİ xərçəngin bütün formaları arasında rastlanma tezliyinə görə dünyada 6-cı, qadınlarda xərçəngdən ölüm hallarının səbəbləri arasında isə 7-ci yerdədir. YUMURTA XƏRÇƏNGİ üçün standartlaşdırılmış insident və ölüm nisbətləri Avropa və Çin, Avropa və Afrika arasında 5-4 qat fərqlər arasında dəyişir. (Şimali Avropada xəstələnmə - 13,3/100,000, Çində - 3,2/100,000, Şimali Afrikada - 2,6/100,000. Qərbi və Şimali Avropada ölüm - 6,3-7,9/100,000, Çində - Şimali və Mərkəzi Afrikada 1,08/10, 1,8-2,3/100,000).

ABŞ-da YUMURTA XƏRÇƏNGİ qadınlarda xərçəngin bütün növlərinin 3%-ni təşkil edir, bu şiş xərçəngin ginekoloji formaları arasında (uşaqlıq xərçəngindən sonra) 2-ci yeri tutur. 2005-ci ildə 22220 xəstə qeydə alınmış, 16210 nəfər vəfat etmişdir.

YUMURTA XƏRÇƏNGİNDƏN ölüm nisbəti uşaqlıq boynu xərçəngi və uşaqlıq yolu xərçəngindən daha yüksəkdir. Bu ölkədə ölüm hallarının yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrə nisbəti 0,73-dür. 1985-2001-ci illərdə ABŞ-da P. YUMURTA XƏRÇƏNGİ hallarının azalması ildə 0,8% qeydə alınıb. ABŞ-da YUMURTA XƏRÇƏNGLİ xəstələrin 5 illik sağ qalma nisbəti 1974-78-ci illərdəki 37%-dən artmışdır. 1983-85-ci illərdə 41%-ə, 1995-2000-ci illərdə 44%-ə qədər.

YUMURTA XƏRÇƏNGLİ xəstələrin sağ qalma nisbətinin ilkin diaqnoz zamanı xəstəliyin mərhələsindən asılılığı aydın şəkildə göstərilir - lokallaşdırılmış şişi olan xəstələr 94% hallarda sağ qalır, 69% regional yayılma, uzaq metastazlar 29%. Təəssüf ki, lokallaşdırılmış YUMURTA XƏRÇƏNGİ çox nadirdir, ABŞ-da 19% hallarda rast gəlinir. YUMURTA XƏRÇƏNGLİ xəstələrin 77%-i diaqnozdan sonra bir il sağ qalır. 65 yaşa qədər qadınların sağ qalma nisbəti yaşlı xəstələrdən (müvafiq olaraq 50% və 29%) 1,7 dəfə yüksəkdir.

2003-cü ildə Rusiyada 11 966 yeni xəstə qeydə alınıb (qadınlarda şişlərin strukturunda döş, yoğun bağırsaq, mədə, bədən və uşaqlıq boynu xərçəngindən sonra 6-0-cı yer). Standartlaşdırılmış göstəricilərdə YUMURTA XƏRÇƏNGİNİN tezliyi 10,3/100.000-dir. 1993-cü ildən 2003-cü ilə qədər 10 il ərzində xəstələnmə 9,4% artmışdır. Xəstələrin orta yaşı 58,7-dir.

Sporadik yumurtalıq xərçəngində molekulyar dəyişikliklər

Digər şişlərdə olduğu kimi, hüceyrə artımını və differensiasiyasını tənzimləyən normal genlərdəki mutasiyalar yumurtalıqlarda çoxmərhələli kanserogenez prosesinin açarıdır. YUMURTA XƏRÇƏNGİNDƏ 60 onkogen müəyyən edilmişdir, onların heç də hamısının bu şişlərin patogenezindəki əhəmiyyəti aydınlaşdırılmamışdır. Proto-onkogenlərin mutasiyaları, onları onkogenlərə çevirərək, müxtəlif ifadələrə malik ola bilər: insertasiya (nukleotidlərin daxil edilməsi), inversiya (yumurtalıq xərçənginin yerlərinin xromosomlarda tərs ilə əvəzlənməsi), delesiya, translokasiya (genetik materialın hərəkəti), amplifikasiya, hipometilasiya. .

YUMURTAXAN XƏRÇƏNGİNİN baş verməsində 3 əsas gen kateqoriyası iştirak edir - hüceyrələrin böyüməsi və differensiasiyasını təşviq edən proto-onkogenlər, supressor genlər - hüceyrə böyüməsinin mənfi tənzimləyiciləri və DNT qüsurlarının düzəldilməsinə cavabdeh olan genlər.

Yumurtalıq Xərçəngində ən əhəmiyyətli onkogenlər KiRAS və HRAS genləridir.

KiRAS p21 zülalını (normal olaraq tirozin kinaz reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqədə olan və siqnal ötürülməsini aktivləşdirən guanozin trifosfat) kodlayır. KiRAS geninin mutasiyası xüsusilə tez-tez selikli yumurtalıq xərçəngində təsvir edilir.

H-RAS gen mutasiyalarına daha az rast gəlinir. Onlar ER, qlükokortikoid reseptorları vasitəsilə transkripsiya siqnallarını gücləndirməkdən məsuldurlar.

AKT2 serin-treonin zülal kinazını kodlayan gendir, onun gücləndirilməsi sporadik YUMURTA XƏRÇƏNGİ hallarının 10-15%-də müşahidə olunur. Bu genin mutasiyaları əsasən III və IV mərhələləri olan xəstələrdə baş verir və heç vaxt xoşxassəli və sərhəddə olan şişlərdə baş vermir. AKT-2 mutasiyaları EGF, IGF, PDGF, FGF-nin (epidermal, insulinəbənzər, trombosit törəmə və fibroblast böyümə faktorları) aktivləşməsinə və həddindən artıq ifadə olunmasına gətirib çıxarır.

PiK3CA xəstələrin 58% -ində gücləndirilir, bu genin aktivləşdirilməsi YUMURTA XƏRÇƏNGİNİN əlverişsiz proqnozuna təsir göstərir.

Erb B2 geninin (Her2\neu) amplifikasiyası və ya həddindən artıq ifadəsi yumurtalıq xərçəngi hallarının 26% -də müşahidə olunur; yumurtalıq şişlərində bu gendə olan qüsurların proqnostik əhəmiyyəti ilə bağlı materiallar ziddiyyətlidir.

YUMURTA XƏRÇƏNGİNDƏ aşağıdakı p53 supressor genlərinin mutasiyaları və ya yumurtalıqların ifadəsinin itməsi (50%-də) aşkar edilmişdir: VHL, EN1J; RASFIA, p27k;P;, RAS və s.

YUMURTA XƏRÇƏNGİ üçün xarakterik olan xüsusiyyət yumurtalıqların heterozigotluğunun itirilməsi, allellərin silinməsidir (3,6,7,9, 11, 17, 18, 19 və 22-ci xromosomlarda qeyd olunur). Yumurtalıq supressor genlərinin mutasiyaları və ya mutasiyaları onların proliferasiyaya inhibitor təsirinin zəifləməsinə və hüceyrələrin fizioloji ölümünün tənzimlənməsinə səbəb olur.

Morfologiya

Yumurtalıq şişlərinin histoloji təsnifatı mürəkkəb hesab olunur, çünki bu patologiyada müxtəlif orqanların ənənəvi hesab edilən xoşxassəli və bədxassəli şişlərinə əlavə olaraq, aşağı bədxassəli potensiala malik sərhəd şişləri də təsvir edilmişdir.

Yumurtalıqlarda şişlər epiteldən, stromadan və primitiv mikrob hüceyrələrindən (oositlər) əmələ gəlir.

YUMURTA XƏRÇƏNGİ yumurtalıqları, onların kriptlərini və kistlərini əhatə edən selomik, mezotelial epitelin bədxassəli hüceyrələrindən qurulur.

Morfoloji təsnifat epitelial yenitörəmələr arasında seroz, selikli, endometrioid, epitelial-stromal, şəffaf hüceyrəli, keçid hüceyrəli və qarışıq epitelial şişləri nəzərdə tutur.

Seroz şişlər bütün yumurtalıq şişlərinin 25%-ni təşkil edir. Seroz şişlərin 60%-ni xoşxassəli seroz kistadenomalar və adenofibromlar təşkil edir.

Sərhədsiz kistadenomalar 10% -də müşahidə olunur, halların üçdə birində ikitərəfli olur, onlar adətən xoşxassəli olanlardan daha böyük ölçülü olur, bəzən şəffaf və ya selikli maye ilə multikistik olur. Mikroskopik olaraq, nüvə atipiyasının bəzi əlamətləri və nadir hallarda mikroinvaziya mövcuddur, bəzi hallarda peritoneal implantlar qeyd olunur.

Seroz adenokarsinomalar bütün seroz şişlərin 30%-ni təşkil edir.

Bu variant yumurtalıqların bədxassəli şişləri arasında ən çox yayılmışdır (87%). Seroz adenokarsinomalar halların 2/3-də hər iki yumurtalıqda baş verir. Şişlər nekroz və qanaxma sahələri ilə bərk və kistik və ya papiller ola bilər. Onlar sərhəd neoplazmalarından nüvə atipiyası, çoxlu sayda mitoz13 və stroma invaziyası ilə fərqlənir. Psammoma cisimləri və papilyar strukturlar daha çox yüksək differensiallaşmış şişlərdə müşahidə edilir və əksinə, zəif differensiallaşmış şişlər üçün psammoma cisimlərinin olmaması və möhkəm struktur xarakterikdir.

Yumurtalığın selikli epitel şişləri də yaxşı, sərhəd və ya bədxassəli ola bilər, 15% hallarda baş verir.

Bu şişlərin 70%-i xoşxassəli selikli kistadenomadır, 95%-də birtərəfli, musin əmələ gətirən şiş atipiya əlamətləri olmayan homogen epitellə təmsil olunur.

10% hallarda selikli kistadenomalar sərhəd şişləri kimi təsnif edilir. Struktur olaraq, nüvə atipiyasının zəif əlamətləri olan bir neçə hüceyrə təbəqəsinin meydana gəlməsi və mitozların sayının artması ilə multikistik sahələr ilə təmsil oluna bilər. Adətən bu şişlər üçün proqnoz əlverişlidir.

BU QRUPDA OLAN ŞİŞLƏRİN 15-20%-ni MÜSİNOZİK adenokarsinomalar təşkil edir. Onlar tez-tez qanaxma və nekroz ilə bərk və ya kistik ola bilər. Stromal invaziya, eləcə də hüceyrə atipiyası bu kateqoriyalı neoplazmaları sərhəddə yerləşən selikli kistadenomalardan fərqləndirir. Şişlərdə epitelin bağırsaq və ya endoservikal diferensiallaşması üstünlük təşkil edə bilər. I mərhələdə xəstələrin 95%-i sağ qalır.

Endometrioid şişlər bütün yumurtalıq neoplazmalarının 5% -ni təşkil edir. Xoşxassəli endometrioid kistadenomalar olduqca nadirdir, morfoloji cəhətdən onları endometriozdan ayırmaq çətindir. Endometrioid adenofibromlar da yaygındır.

Endometrioid sərhəd şişlərinin xarakterik xüsusiyyəti stromal invaziyanın olmamasıdır.

Endometrioid adenokarsinomalar bu hüceyrə fərqinin şişlərinin əsas hissəsini təşkil edir. Onlar yumurtalıqların bütün bədxassəli şişlərinin 20%-ni təşkil edir.

Mikroskopik olaraq, endometrioid adenokarsinomalar uterusun xərçənginə bənzəyir; onlar aydın stromal invazyon, bəzən skuamöz metaplaziya ilə sütunlu epitel ilə təmsil olunur; halların beşdə birində bu forma endometriozla birləşir. 1-ci mərhələdə 5 illik sağ qalma nisbəti seroz və selikli adenokarsinomalara nisbətən daha aşağıdır - 75%.

Şəffaf hüceyrəli karsinoma yumurtalıq şişlərinin ən aqressiv növüdür və bu orqanın bütün şişlərinin 6%-də rast gəlinir. İkitərəfli zərər 10% -də müşahidə olunur. Mikroskopik olaraq bu şişlər yüngül sitoplazma və anaplastik nüvələrə malik hüceyrələrdən ibarətdir. 1-ci mərhələdə xəstələrin 70% -i 5 il yaşayır. Halların yarısında bu şiş RTM və ya endometriozla birləşir.

Bədxassəli qarışıq Müller şişi 1% hallarda qeydə alınır, üçdə birində ikitərəfli olur. Mikroskopik olaraq epitel və stromal elementlərdən qurulur. Şiş karsinosarkomaya bənzəyir. Epiteliya komponenti seroz, selikli və ya endometrial adenokarsinomaya bənzəyir, stromal komponent homologdur və sonra mezenximal toxumaya bənzəyir və ya teratomalarda olan elementlərlə - sümük, yağ toxuması, yumurtalıq toxuması, əzələ ilə heterolog olur.

Brenner şişi (keçid hüceyrəli karsinoma) yumurtalıqların bütün bədxassəli şişlərinin 2-3%-ni təşkil edir. Şiş adətən selikli və ya dermoid kistlərlə əlaqələndirilir. Kiçik şişlər

4anosia.ru

Yumurtalıq xərçəngi: simptomlar, müalicə, proqnoz

Yumurtalıq karsinoması gec reproduktiv və erkən postmenopozal yaşda olan qadınlara təsir edən ümumi bədxassəli yenitörəmədir.

Yumurtalıq karsinoması xərçəngin genital formasıdır və xəstələnmə strukturunda qadın reproduktiv sistemindəki bütün onkoloji proseslərin 25%-ə qədərini təşkil edir.

Yumurtalıq karsinoması qadın yumurtalıqlarının stromal və ya parenximal toxumasında lokallaşdırılmış və birincili və ya ikincil mənşəli bədxassəli şişdir. Yumurtalıqların tutulması genital karsinomanın bütün formalarının dörddə birini təşkil edir. 70% hallarda yumurtalıq xərçəngi birincildir, yəni. birbaşa orqan hüceyrələrindən inkişaf edir.

Yumurtalıq karsinomasının ən çox yayılmış histoloji forması 50% hallarda aşkar edilən şişin seroz variantıdır. Baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdə endometrioid forma, üçüncü yerdə isə xərçəngin selikli forması gəlir.

Ümumiyyətlə, yumurtalıq karsinoması qadın reproduktiv sisteminin şişləri arasında tezliyə görə ikinci, uşaqlıq yolunun bədxassəli yenitörəmələrindən sonra ikinci yerdədir. Ölümün strukturunda yumurtalıq şişləri beşinci yeri tutur ki, bu da onları onkologiyada qadın ölümünün aparıcı səbəblərindən biri kimi xarakterizə edir.

Səbəblər

Onkoloji prosesin inkişafı üçün qeyri-spesifik səbəblər, eləcə də spesifik səbəblər var, yəni. hər bir spesifik şiş növü üçün spesifik. Qeyri-spesifik səbəblərə orqanizmin patogenlərə qarşı müqavimətini azaldan və immun statusunu zəiflədən bütün xarici mühit amilləri daxildir.

Yumurtalıq karsinoması vəziyyətində, bədxassəli bir neoplazmanın inkişafına birbaşa təsir edən bir sıra xarakterik səbəblər var:

• Anamnezdə doğuşun olmaması fəal şəkildə araşdırılan səbəblərdən biridir. Patogenetik mexanizm haqqında məlumatların olmamasına baxmayaraq, karsinoma tezliyi ilə hamiləlik tarixinin olmaması arasında müəyyən bir əlaqə var.
• Başqa bir asılılıq çoxdan müşahidə edilmişdir: kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin istifadəsi yumurtalıqlarda bədxassəli yenitörəmələrin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, eləcə də əksinə - oral kontraseptivlərin olmaması karsinomanın formalaşmasında bir amildir.
• İrsi meyllilik - demək olar ki, bütün xərçənglərdə irsi faktorun böyük rol oynamasına baxmayaraq - yumurtalıq karsinoması halında xəstəliyin aşkarlanması ilə ailə tarixinin yükü arasında aydın əlaqə var.

Həmçinin, karsinomanın əmələ gəlməsi üçün əhəmiyyətli risk faktorlarına sistematik gonadotropik stimullaşdırma, uterusda miyomatoz düyünlərin eyni vaxtda olması, daxili cinsiyyət orqanlarında baş verən xroniki iltihabi proseslər və menopozun gec başlaması daxildir.

Mərhələli proses

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Assosiasiyası FIGO yumurtalıq xərçəngində onkoloji prosesin mərhələlərinin öz təsnifatını hazırlamışdır ki, bu da TNM beynəlxalq universal təsnifatına tam uyğundur, lakin təsnifatda praktikada dəyərli olan bir sıra bölmələrə malikdir. ginekoloji onkoloqlar:

Mərhələ I – Şiş bilavasitə bir və ya hər iki yumurtalıqda lokallaşdırılmışdır.

I A – Bir tərəfdən onkoloji proses.

I B – Hər iki orqan onkoloji prosesdə iştirak edir.

I C – şiş xarici səthdə müəyyən edilir, qarın boşluğuna eksudativ efüzyonun olması.

Mərhələ II – Bədxassəli prosesin peritona və çanaq orqanlarına yayılması.

II A - şiş uşaqlıq və ya fallopiya borularını təsir edir.

II B – Sidik kisəsinin və ya yoğun bağırsağın müxtəlif hissələrinin invaziyası və ya infiltrasiyası.

II C - Peritonun prosesə cəlb edilməsi, açıq astsitlər.

Mərhələ III - qarın boşluğunun orqanlarına metastatik ziyan. Qaraciyər toxumasına, qarın və inguinal limfa düyünlərinə metastazların yayılması.

III A – Limfa düyünlərinin iliak, paraaortik qruplarının zədələnməsi, çanaqdan kənara çıxmadan peritonun toxumlanması.

III B – Ölçüləri 2 sm-dən çox olmayan metastazların təyini.

III C - 2 sm-dən çox ölçülü və retroperitoneal limfa düyünlərinə təsir edən metastazlar.

• IV mərhələ - uzaq metastazların olması.

Yumurtalıq karsinoması patogenetik amillərin birləşməsindən asılı olan bir neçə növ histoloji quruluşa malikdir. Ginekoloji onkoloqlar yumurtalıqların bədxassəli şişlərinin aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:

• Seroz toxumanın şişi;
• Endometrioid şiş;
• selikli şiş;
• Endometrioid stromal sarkoma;
• Brenner şişi;
• Təsnifatlandırılmamış zəif diferensiallaşmış epitel şişləri.

Yuxarıda göstərilən şişlərin hamısının baş vermə tezliyi azalan qaydada təşkil edilir.

Lokalizasiyaya görə təsnifat

Yumurtalıq karsinomasında yerli lezyonlar onkoloji prosesin I mərhələsinə uyğundur. Kifayət qədər yüksək differensiallaşmış bədxassəli şişlərdə şiş böyüməsinin inkişafı kifayət qədər uzun müddət çəkə bilər, bu, seroz mənşəli şişlər üçün xarakterikdir. Yerli zədələnmə ilə proqnoz əlverişli olaraq qalır.

Şiş prosesinin kiçik çanağa, daha doğrusu onun peritonuna yayılması II mərhələyə uyğundur və astsit adlanan qarın boşluğuna mayenin açıq şəkildə eksudasiyası ilə müşayiət olunur. Ascitic maye böyük həcmdə toplana bilər ki, bu da qarın içi təzyiqin artması səbəbindən qarın ön divarının genişlənməsinə səbəb ola bilər.

18 yaşın var? Əgər belədirsə, şəkillərə baxmaq üçün bura klikləyin.

Şəkil: 4-cü mərhələ adnexal xərçəng, qarın boşluğunda təxminən 6 litr su var idi

stoprak.info

2018 Qadın sağlamlığı haqqında blog.