Uterusun yırtılması - təhlükə altındadır və ya tamamlanır - risk altındasınızsa nə etməli? Uterus yırtığı - simptomlar və müalicə, fotoşəkillər və videolar.

Doğuş patologiyasının strukturunda bir qadının həyatını təhdid edən bir sıra çox təhlükəli şərtlər var. Bunlara uterus yırtığı daxildir - hallar olduqca nadirdir, lakin çox ciddidir. Yayılma baxımından, onlar əsasən diaqnostik texnologiyaların inkişafı və erkən aşkarlanması ilə əlaqədar olaraq, bütün hamiləliklərin və doğuşların 1% -ni tuturlar. Ancaq buna baxmayaraq, qadın və döl üçün əlverişsiz nəticəyə səbəb ola bilərlər. Buna görə də, uterus yırtıqlarının mənşəyinə, onların klinik mənzərəsinə və hamiləliyin idarə edilməsi taktikasına daha çox diqqət yetirmək lazımdır.

Səbəbləri və mexanizmləri

Sağlam reproduktiv orqanları və normal hamiləliyi olan primipar qadınlarda uterusun yırtılması olduqca nadir bir hadisədir. Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, dəyişməmiş toxumalar, bir qayda olaraq, xarici travmatik amillər olmadıqda, doğuş zamanı zədələnmir. Spontan qırılmalar bir neçə səbəbə görə mümkündür. Birinci qrup uterusun divarındakı dəyişikliklərlə əlaqələndirilir, ikincisi isə fetus və qadın çanaq sümüyü arasında məkan uyğunsuzluğudur. Bir halda uşaq cinsiyyət yolundan normal keçir, digərində isə hansısa maneəyə görə doğula bilmir. Bu şərtləri birləşdirərək, aşağıdakı səbəblərin siyahısını yarada bilərik:

İltihabi xəstəliklər (endometrit).
Cərrahi müdaxilələrdən sonra çapıqlar (küretaj, keysəriyyə, fibromaların çıxarılması).
Çanaq halqasının anatomik və klinik darlığı.
Dölün çəkisi 4 kq-dan çox (makrosomiya).
Uşaqda hidrosefali.
Çoxlu hamiləlik.
Başın patoloji daxil edilməsi (asynclitic).
Atipik təqdimatlar (arxa və uzatma).
Yanlış mövqelər (eninə və əyri).
Pelvik bölgədə şiş prosesləri.
İnkişaf anomaliyaları (hipoplaziya, xarici OS-nin birləşməsi, yəhər formalı uşaqlıq və ya ibtidai buynuz ilə).
Servikal sərtlik.

Kırılmaların meydana gəlməsi mexanizmində həlledici rol, uşağın doğulmasına bir növ maneə və ya miyometriumda struktur pozğunluqları olduqda, aşağı uterus seqmentinin həddindən artıq genişlənməsinə aiddir. Bu, uterusun zəifləmiş və ya discoordinasiya edilmiş kontraktil fəaliyyəti ilə asanlaşdırılır. Anlamaq lazımdır ki, uzun müddətli əmək enerji ehtiyatlarının tükənməsinə və əzələ liflərinə mənfi təsir göstərən zəhərli metabolitlərin yığılmasına səbəb olur. Bu səbəbdən divar boşalır və asanlıqla qırılır. Və miyometriyal aşağılığın digər amillərinin olması patoloji prosesi əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir. Belə hallarda, rüptür hətta hamiləliyin erkən mərhələlərində fiziki fəaliyyətin (ağır əşyaların daşınması, idman oynamaq, rəqs etmək, yüksək səslə gülmək) təsiri altında baş verir.

Mamaların klinik praktikasında spontan qırılmalarla yanaşı, doğuş zamanı edilən səhvlər nəticəsində yaranan xəsarətlər də var. Bu səbəblər qrupuna mamalıqda kobud manipulyasiyalar və invaziv müdaxilələr daxildir. Onlara aşağıdakılar daxildir:

Uterusun fundusuna təzyiq.
Dölün ayağı ilə döndərin.
Forsepsdən istifadə.
Vakuum ekstraksiya ilə çıxarma.
Dölün çanaq hissəsi tərəfindən evakuasiyası.

Onlar artıq olduqca travmatikdirlər və texnikaya əməl edilmədikdə, doğuş zamanı şiddətli uterus yırtılmasına səbəb olurlar. Digər iatrogenik səbəblərə də uterotoniklərin - miyometriumun kontraktilliyini artıran dərmanların səriştəsiz istifadəsi daxildir. Bu, qırılmalara səbəb olan güclü əməyə səbəb olur. Hamiləliyin istənilən mərhələsində baş verə biləcək qarın boşluğuna birbaşa travma kimi mexaniki təsirləri unutmamalıyıq.

Uterusun yırtılmasının səbəbləri bir neçə əsas mexanizmləri birləşdirir: miyometrial aşağılıq, fetusun çıxışına maneə və şiddətli zədə.

Təsnifat

Yırtılmaların diaqnozu bir neçə təsnifata əsaslanır. Onların hər biri patoloji prosesin müəyyən xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Görünüşün vaxtından asılı olaraq hamiləlik və doğuş zamanı uterusun yırtılması fərqlənir. Yaralanmanın mənşəyini və mexanizmini nəzərə alsaq, spontan xəsarətlər ola bilər:

Mexanik - uşağın doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsi üçün maneələr var.
Histiopatik - miyometriumda iltihablı, çapıqlı və ya distrofik dəyişikliklər var.
Mechanohistiopathic - bu amillərin hər ikisinin birləşməsi.

Şiddətli fasilələr də öz növbəsində bir neçə növə malikdir: travmatik və qarışıq. Xarici təsir uterusun aşağı seqmentinin hiperextensionu ilə müşayiət olunarsa, sonuncular müşahidə olunur. Təbiətinə və ya intensivliyinə görə bu cür xəsarətlər aşağıdakı formalarda baş verir:

Çatlaqlar və ya göz yaşları.
Natamam qırılma - endometrium və əzələ təbəqəsi zədələnir, lakin seroz membran bütövdür (əsasən uterusun yanlarında lokallaşdırılmışdır).
Tam qırılma - qarın boşluğu ilə əlaqə saxlayaraq divarın bütün qalınlığını əhatə edir.

Lokalizasiyanı nəzərə alaraq, uterusun fundusunda, gövdəsində və ya aşağı seqmentində zədələnmə müəyyən edilə bilər. Ayrı-ayrılıqda, orqanın vaginal tonozlardan ayrılması da müəyyən edilir. Təcrübəli həkim üçün xüsusi rolu klinik kursa görə təsnifat oynayır, buna görə uterusun yırtılması bir neçə mərhələdən keçir:

Təhdid edən.
başladı.
Tamamlandı.

Aşağı seqmentdə ağır yaralanmalar tez-tez servikal bölgəyə və əksinə uzanır. Yan nahiyələrdə qırılmalar böyük damarların, vaginanın zədələnməsi və uterusun atoniyası (daralma qabiliyyətinin olmaması) ilə müşayiət oluna bilər. Onlar ağır qan itkisinə gətirib çıxarır, qadın üçün yüksək risk yaradır. Bədənin ön, arxa səthi və ya orqanın dibi zədələndikdə, ümumiyyətlə, tam bir qopma şəklində baş verir.

Yırtılmaların təsnifatı patologiyanın müxtəlif parametrlərini nəzərə alır: inkişaf mexanizmi, şiddəti, lokalizasiyası, klinik gedişi.

Simptomlar

Patologiyanın erkən aşkarlanması diaqnozda çox vacibdir. Ancaq bəzən onun mərhələlərini ayırd etmək çox çətindir və başlanğıcın özü görünməz ola bilər. Bəzən zədə birdən, simptomların kəskin artması ilə baş verir. Hamiləlik dövründə əzələ qatının ciddi struktur çatışmazlığı və ya ciddi xarici mexaniki zədələnmə (mədəyə zərbə, yıxılma) fonunda baş verən uterus yırtıqları belədir. Sonra keçid dövrü çox qısa olur və qadın sonradan simptomlarla həkimə gəlir. Təhlükəli bir qırılma diaqnozu qoymaq mümkündürsə, aşağıdakı əlamətlər kömək edir:

Uterusun ağrıları və gərginliyi.
Aşağı seqmentin bölgəsindəki miyometrium çox incəlmişdir.
Bədən və istmus arasındakı sərhəd göbəkə qədər yüksəlir (daralma halqasının yüksək mövqeyi).
Qum saatı şəklində orqanın deformasiyası.
Dəyirmi bağların gərginliyi.
Dölün çıxıntılı hissələrinin palpasiyası çətindir.
Uşaqlıq boynunun, vajinanın, vulvanın şişməsi.

Bu əlamətlər bimanual müayinə zamanı aşkarlanır. Ümumi klinik müayinə hamilə qadının həyəcanını müəyyən etməyə imkan verir, o, qorxu və narahatlıq hissi, qarın və sakrumda şiddətli ağrı, sidiyə getmə tezliyinin artması və ya tam olmaması qeyd edir. Doğuş zamanı amniotik mayenin vaxtından əvvəl sərbəst buraxılması müşahidə olunur, lakin döl servikal kanalın tam genişlənməsi ilə belə genital traktdan keçmir.

Uterus çapığı olan qadınlarda ilkin (hazırlıq) dövrün patoloji kursu, doğuşun ilkin və ya ikincil zəifliyi, sonrakı mərhələlərdə alt seqmentdə daimi ağrılar ola bilər. Bir yoluxucu prosesin əlamətləri varsa, onlar xorioamnionit və ya metrit şəklində davam edirlər. Çapıq nahiyəsində palpasiya zamanı ağrı qeyd olunur, nazikləşir və “niş simptomu” müşahidə olunur. Döl oksigen çatışmazlığından (hipoksiya) əziyyət çəkir və hətta bu mərhələdə ölə bilər. Postoperatif çapıq boyunca yırtılma riski plasentanın ön divar boyunca lokalizasiyası, hamiləliklər arasında qısa bir müddət (2 ildən az) və anormal fetal mövqelər və ya dar çanaq ilə birlikdə artır.

Uterus yırtığının başlanğıcı, təhdidedici ilə demək olar ki, eyni klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, doğuş zamanı sancılar intensiv və spazmodik olur, əlavə qanaxma görünür və tez-tez hematuriya görünür. Dölün hipoksik təzahürləri (distress sindromu) pisləşir. Buna görə də, patologiyanın iki klinik forması arasındakı xətti müəyyən etmək çox çətindir. Ancaq baş verən boşluq daha çox göstəricidir. Çarpıcı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

Qarın nahiyəsində “nəsə cırılıb” hissi ilə kəskin xəncər ağrısı.
Bütün əmək fəaliyyəti birdən dayandırılır.
Uşaqlıq əvvəlki formasını və konturunu itirir.
Qarın ön divarı refleksli gərginlik, meteorizmdir.
Dölün hissələri qarın boşluğunda hiss edilə bilər, ancaq uterusdan kənarda.
Uşaq ölür (hərəkət yoxdur, ürək döyüntüsü aşkar edilmir).

Müəyyən diaqnostik çətinliklər aşağı seqmentin natamam qırılmalarından yaranır. Belə zədələnmənin əsas meyarı periuterin məkanda retroperitoneal hematomlar hesab olunur. Tam yırtıqda olduğu kimi, daxili qanaxma əlamətləri görünür:

Kəskin zəiflik.
Quru ağız və susuzluq.
Başgicəllənmə.
Dərinin və selikli qişaların solğunluğu.
Artan ürək dərəcəsi.
Təzyiq düşməsi.

Ən böyük təhlükə yüksək ölümə səbəb olan şok vəziyyətinin (travmatik və hemorragik) mənzərəsidir. Ancaq bəzən simptomlar o qədər də açıq olmur. Buna görə də, doğuş zamanı naməlum mənşəli qanaxma baş verdiyi, döl ölü və ya ağır asfiksiya vəziyyətində doğulduğu və xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdiyi hallarda, uterusun travmatik xəsarətlərini istisna etmək vacibdir.

Hamiləlik dövründə tamamlanan yırtıq ən çox uterusun maksimum genişlənməsi (32-35 həftə) dövründə müşahidə olunur. Çapıq boyunca baş verir və eyni "kəskin qarın", qarın içi qanaxma və fetal ölüm əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Hemorragik şokun təzahürləri sürətlə artır.

Uterus yırtığının klinik simptomları müxtəlifdir. Ancaq patologiyadan şübhələnməyə imkan verən əsas simptomlar var.

Əlavə diaqnostika

Uterusun yırtılması təcili bir vəziyyətdir. Buna görə də, diaqnostik manipulyasiyaların diapazonu vaxt faktoru ilə məhdudlaşır. Diaqnoz ümumi klinik üsullar (anamnez, müayinə, palpasiya) və ginekoloji müayinə (bimanual, vaginal) əsasında qoyulur. Əlavə vasitələrə ultrasəs və kardiotokoqrafiya daxildir. Sonuncu, fetusun funksional vəziyyətini (hərəkət, ürək döyüntüsü) qiymətləndirmək üçün lazımdır.

Müalicə

Yırtılma təhlükəsindən şübhələnirsinizsə, dərhal uterusun büzülməsini dayandırmalısınız. Xəstəyə tokolitiklər və ya ümumi anesteziya (anesteziya) verilir. Bundan sonra təcili çatdırılma aparılmalıdır. Uşaq sağdırsa, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır, ölürsə, yalnız dölün məhv edilməsi əməliyyatları aparılır. Onu təbii yollarla çıxarmaq üçün manipulyasiyalar, məsələn, daxili fırlanma, mamalıq maşasının tətbiqi və çanaq hissəsi tərəfindən çıxarılması qəti şəkildə əks göstərişdir. Onlar istər-istəməz vəziyyətin kəskinləşməsinə gətirib çıxaracaq. Patoloji başa çatmış bir yırtığa çevrilibsə, paralel intensiv terapiya ilə dərhal cərrahi düzəliş aparılır.

Əməliyyat

Laparotomiyadan sonra qarın boşluğunun müayinəsi aparılır, ölü uşaq çıxarılır. Sonra uterus, xüsusən də əsas neyrovaskulyar bağlamaların keçdiyi yanal zonalarda müayinə edilir. Zərərin həcmi, yeri və dərinliyi, aşağı seqmentin strukturu müəyyən edilir. Qonşu orqanlar, xüsusən də tez-tez yatrogenik qırılmalarla zədələnən sidik kisəsinin vəziyyəti diqqətlə qiymətləndirilir.

Kiçik xətti yırtıq aşkar edilərsə, qanaxma və iltihab yoxdur (xorioamnionit, metrit), sonra onu tikmək olar. Ancaq yenə də yadda saxlamalısınız ki, zədələnmiş toxumalar çox zəif və uzun müddət sağalacaq. Dairəvi hematomlar, qarın içi qanaxmalar və əhəmiyyətli zədələnmələr üçün yeganə həll yolu radikal cərrahiyyədir: daxili iliak arteriyaların bağlanması (bağlanması) ilə ekstirpasiya və ya supravaginal amputasiya.

Konservativ üsullar

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə və tez-tez əməliyyat zamanı aktiv dərman dəstəyi tələb olunur. Onun məqsədi qan itkisini və onun nəticələrini aradan qaldırmaq, ağrı şokunu aradan qaldırmaq, yoluxucu və trombotik ağırlaşmaların qarşısını almaqdır. Bunun üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

Kolloidlər (Voluven, Reopoliglyukin, Gelofusin, Hemohez).
Kristalloidlər (natrium xlorid, qlükoza, Trisol, Ringer-Lactate, Reosorbilactın izotonik məhlulları).
Qan məhsulları (təzə dondurulmuş plazma, qırmızı qan hüceyrələri).
Fibrinoliz inhibitorları (Contrical, Trasylol, Gordox).
Hemostatik dərmanlar (Tranexam, Dicynone, aminocaproic acid).
Geniş spektrli antibiotiklər (penisilinlər, sefalosporinlər).

Reanimasiya kompleksində ağrı kəsici dərmanlar yoxdur, çünki onlar əməliyyat zamanı anesteziyanın bir hissəsidir. Qalan dərmanlar qan itkisinin dərəcəsini və onun nəticələrini nəzərə alaraq istifadə olunur. Və dayandıqdan sonra trombozun qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilir: antiplatelet agentləri (Curantil, Cardiomagnyl).

Uterusun yırtılması üçün intensiv terapiya tələb olunur, bu, əsasən infuziya-transfuziya dərmanlarından ibarətdir.

Qarşısının alınması

Hamiləlik və doğuş zamanı uterusun yırtılmasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərə böyük diqqət yetirilməlidir. İlk növbədə, konsepsiyanın planlaşdırılması məsələləri ilə məşğul olmalısınız: kontrasepsiyadan rasional istifadə, ginekoloji patologiyanın vaxtında müalicəsi. Hamiləlikdən sonra aşağıdakı məqamları nəzərə almaq vacibdir:

Antenatal klinikada erkən qeydiyyat (12 həftəyə qədər).
Ginekoloqun müntəzəm müşahidəsi.
Mamalıq patologiyası üçün risk faktorlarının diqqətlə qiymətləndirilməsi.
Uterus çapığının ultrasəs müşahidəsi.
Optimal çatdırılma üsulunun seçilməsi.

Risk faktorları olan hamilə qadınlar ilkin xəstəxanaya yerləşdirilir və mamalıq yardımının taktikasını müəyyən etmək üçün dərin müayinədən keçirlər. Patologiyanın daha da inkişafını (ikinci dərəcəli profilaktika) istisna etməyə imkan verən təhlükə yaradan yırtıqların vaxtında diaqnozu da xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Uterusun yırtılmasının hamiləlik və ya doğuş zamanı baş verə biləcək ciddi bir vəziyyət olduğunu sübut etməyə ehtiyac yoxdur. Bu patoloji qadın və doğmamış uşaq üçün real təhlükə yaradır, yəni daima diqqət mərkəzində olmalıdır.

Uşaqlıq yolunun yırtılması bütün doğuşların 0,1-0,5%-də baş verir, lakin bu vəziyyət ana və dölün həyatını təhlükə altına alır və ölümlə nəticələnə bilər. Müasir tibbin səviyyəsi bizə fəsadların ehtimalını proqnozlaşdırmağa və azaltmağa imkan verir, lakin bu, statistikanı dəyişmir. İzahat, doğuş zamanı uterusun yırtılmasına səbəb olan səbəblərdən ibarətdir.

Risk faktorları və əsas səbəblər

Yaralanmanın mənşəyini izah etməyə çalışan bir neçə nəzəriyyə var. Onlardan birinin yaradıcısı patologiyanı mexaniki səbəblərlə əlaqələndirən Bandldır. O, bu prosesi uşaqlığın aşağı seqmentinin həddən artıq uzanması kimi təsvir edib ki, bu da dölün böyük ölçüləri və eyni zamanda doğuş zamanı olan qadının çanaq sümüyü dar olması səbəbindən baş verir. Ancaq nəzəriyyə kiçik bir körpə doğulan zaman zədələnmənin niyə baş verdiyini izah edə bilmədi.

Bu nəzəriyyə Ya.F.Verbovun tədqiqatı ilə tamamlandı, o hesab edirdi ki, divar qüsurunun yaranması üçün patoloji dəyişmiş toxumalar lazımdır. Vəziyyət xroniki endometrit fonunda, təkrar abortlar və küretaj, endometrioz və ya çapıq dəyişikliklərindən sonra baş verir.

Hal-hazırda, uterusun yırtılmasının səbəbləri əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdir. Divarda histoloji dəyişikliklərin qüsurun meydana gəlməsinə meylli olduğuna inanılır və mexaniki və ya zorakı hərəkətlər prosesi başlatır.

Histoloji səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

əməliyyatlardan sonra (qeysəriyyə, anadangəlmə anomaliyaların plastik cərrahiyyəsi, miyomatoz düyünün çıxarılması, perforasiya);
xroniki iltihablı proses;
plasentanın sıx bağlanması;
tez-tez küretajdan sonra distrofik dəyişikliklər;
infantilizm və anadangəlmə inkişaf anomaliyaları;
uzunmüddətli əmək zamanı biokimyəvi dəyişikliklər.

Qüsur təkcə yara izi və ya dəyişdirilmiş divar yerində deyil, zədə rudimentar buynuz sahəsində də yarana bilər. Bu vəziyyətdə, dölün rudimentar buynuz bölgəsinə bağlanması şərti ilə, hamiləliyin 16-20 həftələrində qırılma baş verir. Patologiyanın klinik təzahürləri tubal abortlara bənzəyir.

Mexanik səbəblər dölün ölçüsü ilə qadının çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluğa səbəb olan halları birləşdirir:

klinik və ya anatomik olaraq dar çanaq;
hidrosefali;
frontal təqdimat və ya üzün arxa görünüşü;
başın daxil edilməsinin pozulması;
dölün eninə və ya oblik mövqeyi;
miyometrial şişlər;
cicatricial dəyişikliklər ilə doğum kanalı;
pelvisdə şişlər və ya sümük deformasiyaları.

Fəsadların görünüşü bəzən cərrahi və ya mamalıq manipulyasiyalarının düzgün istifadə edilməməsi nəticəsində yaranan zorakı hərəkətlərlə təhrik edilir:

mamalıq maşasının tətbiqi;
Kristellerin manevri;
dölün çanaq ucu ilə çıxarılması;
daxili fırlanma;
Morisseau-Levret rəhbərinin vəzifədən çıxarılması;
arxa təqdimat zamanı geri atılmış qolların sərbəst buraxılması;
meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatları.

Şiddətli səbəblərə doğuşdan kənarda baş verə biləcək təsadüfi xəsarətlər daxildir.

Mexanizmin xüsusiyyətləri

Diskoordinasiya edilmiş əmək növü fəsadların ümumi səbəblərindən birinə çevrilir. Vəziyyət heç bir əlaməti olmayan əməyin stimullaşdırılması nəticəsində və ya bədənin fərdi xüsusiyyətlərinə görə inkişaf edir (əməyin stimullaşdırılması üçün göstərişlər və əks göstərişlər haqqında oxuyun). Bunlara parasempatik şöbənin təsirinin üstünlük təşkil etdiyi avtonom sinir sistemində balanssızlıq daxildir. Belə bir qırılma, miyometriya tonunun artması fonunda doğuş zamanı baş verir. Stimullaşdırıldıqda, sancılar daha tez-tez olur və zəifləmir.

Uterusdakı təzyiq kəskin şəkildə dəyişir, əzələ liflərinin tədricən ayrılması əvəzinə kəskin şəkildə uzanırlar. Patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunda bir çatlaq meydana gəlir.

Əsasən mexaniki maneə nəticəsində yaranan qırılma fərqli bir mexanizm vasitəsilə baş verir. Döl doğum kanalı boyunca hərəkət edə bilməz, buna görə miyometrium aşağıya doğru hərəkət edir və alt seqment gərginləşir. Körpənin başı boynunu çanaq sümüklərinə basaraq qanın durğunluğuna və şişməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə qırılma ehtimalı ilə uterus divarının minimum qalınlığı bir neçə millimetrdir. Dokular artıq uzana bilməyəndə aşağıdakı proses başlayır:

qan damarlarının divarlarının qırılması;
hematom meydana gəlməsi;
çatlaqların əmələ gəlməsi;
nəticədə, natamam və ya tam uşaqlıq cırılması baş verir.

Doğuş zamanı məcburi qırılma mexanizmi artıq kritik vəziyyətdə olan uterusa əlavə təsir ilə əlaqələndirilir. Klinik olaraq dar bir çanaqda alt seqmentin həddindən artıq uzanması və uterusun fundusuna təzyiq toxuma gərginliyinin artmasına və qüsurun görünüşünə səbəb olacaqdır.

Sağlam miyometriumun yırtılmağa həssas olmadığı ümumiyyətlə qəbul edilir. Sağlam bir qadın, fetusun başının ölçüsü ilə doğum kanalı arasında uyğunsuzluq yaşayırsa, doğum normal olaraq dayanacaq. Abortdan, küretajdan, iltihabdan sonra patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalar birləşdirici toxumanın olması və qan təchizatının pozulması ilə xarakterizə olunur. Histoloji dəyişikliklər hüceyrə səviyyəsində baş verir, buna görə də müayinə zamanı onları bəzən görmək mümkün olmur.

Belə bir dəyişdirilmiş divar hamiləlik zamanı uzanmağa qadirdir, normal doğuş zamanı daralmalara tab gətirə bilər, lakin əlavə yükü daşıya bilməz.

Daxili cinsiyyət orqanlarında divarda kəsiklə müşayiət olunan hər hansı bir əməliyyatdan sonra yaranın kənarındakı əzələ hüceyrələrinin bir hissəsi ölür. Sağalma zamanı yara səthi yeni miyositlər və birləşdirici toxuma ilə doldurulur, lakin struktur bərpa olunmur. Çapıq meydana gəldikdən sonra kifayət qədər vaxt keçməyibsə və hamiləlik baş veribsə, onun toxumasının zəifliyi çapıq boyunca uterusun yırtılmasına səbəb ola bilər.

Doğuş travması üçün seçimlər

Patoloji vəziyyətin təsnifatına müxtəlif yanaşmaların əsasını təşkil edən uterusun yırtılması üçün bir neçə fərqli variant var. Yaratma mexanizminin xüsusiyyətlərinə əsasən aşağıdakılar fərqləndirilir:

spontan - divarda patoloji dəyişikliklər və əməyin pozulması səbəbindən xarici təsir olmadan baş verir;
zorakılıq - mamalıq manipulyasiyaları və əməliyyatları zamanı.

Klinik kurs mərhələni müəyyənləşdirir:

təhdid;
Başlanğıc;
yerinə yetirildi.

Zərərin təbiəti fərqli ola bilər:

Fissura uşaqlığın divarının bir hissəsində kiçik bir yırtıqdır.
Natamam qırılma, yalnız selikli qişada və əzələ membranlarında bir qüsurun görünüşüdür. Xarici seroza toxunulmaz qalır. Bu növ zədə ən çox aşağı seqmentin yan səthlərində və ya uterusun qabırğası boyunca müşahidə olunur. Yaralanma, uterusun bağları arasında böyük bir hematomanın meydana gəlməsi ilə daxili qanaxma ilə müşayiət olunur.
Tam qüsur ən çox yayılmışdır. Divarın bütün təbəqələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Uterusun yırtılması: Şəkil. 1 - keysəriyyə əməliyyatından sonra çapıq boyunca; düyü. 2 - natamam, hematomun inkişafı ilə aşağı seqmentdə

Çox vaxt yırtıq aşağı seqmentdə baş verir. Doğuş zamanı ən çox bu nahiyə nazikləşir. Ancaq başqa bir lokalizasiya da mümkündür:

uterus günündə;
yan divarlar boyunca;
bədəndə;
uterusun vaginal boşluqlardan ayrılması.

Uterusun yırtılması hamiləlik dövrü ilə əlaqəli bir vəziyyətdir. Odur ki, hamiləlikdən kənar qopmanın səbəblərini bu baxımdan nəzərdən keçirmək olmaz. Hamilə olmayan qadınlarda divarın bütövlüyünün pozulması tez-tez perforasiya adlanır.

Prosesin müxtəlif mərhələlərinin klinik təzahürləri

Uterusun yırtılmasının əlamətləri müxtəlifdir və prosesin mərhələsindən asılıdır. Klinik təzahürlər üçün zədənin baş vermə mexanizmi və vaxtı vacibdir. Bəzən divarda kəskin dəyişikliklərlə, ilkin mərhələdə simptomlar minimaldır, toxumanın tədricən yayılması baş verir, bu da diaqnoz qoymaq çətindir.

Təhdid edən

Bacarıqsız bir çapıq və ya iltihablı toxuma dəyişiklikləri olduqda, 30 həftəlik hamiləlikdən sonra baş verə bilər. Bu dövrdə miyometriumun uzanması maksimuma çatır. Qadın aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır:

qarın altında və aşağı arxada aydın şəkildə lokallaşdırıla bilməyən radiasiya ağrıları;
aşağı qan təzyiqi;
genital traktdan az qanaxma;
fetal həyati əlamətlərin azalması.

Doğuş zamanı təhdidedici bir qırılma digər simptomlarla özünü göstərir:

sürətli əmək fəaliyyəti;
alt seqmentin hiperextension və qarın şəklində dəyişiklik;
uterusa toxunduqda kəskin ağrı;
şiddətli vaginal şişlik və cinsiyyət orqanlarının şişməsi;
amniotik mayenin davamlı sızması.

Doğuş travmasının simptomları ağrıkəsicilərin tez-tez istifadəsi səbəbindən daha zəiflənə bilər.

başladı

Növbəti mərhələ yuxarıda sadalanan bütün simptomlarla xarakterizə olunur, lakin onlar müxtəlif birləşmələrdə müşahidə oluna bilər və daha aydın olacaq.

Sancılar şiddətli ağrılı olur və bəzən konvulsiyalarla müşayiət olunur. Uterus bölgəsindəki kəskin qarın ağrısı sancılar xaricində davam edir. Qadının vəziyyəti həyəcanlanır, göz bəbəkləri genişlənir, qorxu hissi yaranır. Cinsiyyət orqanlarından qanlı axıntı azdır, sidikdə sidik tutulması və ya qan ola bilər. Dölün başı doğum kanalı boyunca hərəkət etməyi dayandırır və bətnin üstündə nəzərə çarpan bir qabarıqlıq görünür.

Dölün vəziyyəti pisləşir. Həddindən artıq aktiv ola bilər. CTG məlumatlarına görə, ürək dərəcəsi yavaşlayır və ya sürətlənir və səslər boğulur. Bu mərhələdə yardım göstərilməzsə, 80% hallarda fetal ölüm baş verir.

Tamamlandı

Hadisənin simptomları kütləvi qanaxmanın klinik əlamətlərinə uyğundur. Ancaq əvvəlcə qarında kəskin bir ağrı var. Bir qadın içində bir şey partladığını hiss edə bilər. Sancılar kəskin şəkildə dayanır və döl sakitləşir və ölür. Qarın forması dəyişir, dölün bədəninin hissələri dəri altında hiss olunur. Qadının vəziyyəti ağırdır, qanaxma əlamətləri üstünlük təşkil edir:

aşağı qan təzyiqi;
solğun dəri;
quru ağız;
zəiflik, şüur itkisi;
taxikardiya;
nəbzi palpasiya etmək çətindir.

Genital traktdan qanaxma artır. Uterus nizamsız bir forma alır və yuxarıya doğru hərəkət edir. Çapıq boyunca cırılma qabarıq konfiqurasiya verir və ön divar boyunca çıxıntı görünür. Yırtılma natamam olduqda və hematoma əmələ gəldikdə, yan səthə bitişik olan yer tutan bir formalaşma kimi palpasiya edilir.

Əgər göz yaşı dölün xaric edilməsi dövründə baş vermişsə, uşaq sağ qala bilər və oksigen açlığı əlamətləri olmaya bilər. Ancaq doğuşdan dərhal sonra ananın vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, kütləvi qanaxma başlayır və hemorragik şok əlamətləri görünür.

Diaqnostika üsulları

Hətta hamiləlik dövründə hamilə qadınlar müayinə olunur və doğuş anomaliyaları riski olan qrupa təyin edilir. Abort, xroniki endometrit, əvvəlki keysəriyyə ilə doğuş və ya cərrahi əməliyyat tarixi yaralanma şansını artırır.

Yaranın vəziyyəti qiymətləndirilməlidir. Birinci keysəriyyə əməliyyatından sonra vaginal doğuş əks göstəriş deyil, lakin əksər hallarda postsovet ölkələrində ikinci keysəriyyə əməliyyatına üstünlük verirlər.

Uterusun yırtılması təhlükəsi nədir, patologiyanın təsnifatı. Doğuş zamanı niyə problemlər yaranır, hansı əlamətlərlə diaqnoz qoymaq olar. Uterus yırtıqlarının və mümkün fəsadların müalicəsi. Ana və uşağın sağlamlığını necə qorumaq olar.

Məqalənin məzmunu:

Doğuş zamanı uterusun yırtılması təcili tibbi müdaxilə tələb edən ən ciddi komplikasiyadır. Gecikmə ana və dölün ölümünə səbəb ola bilər. Əzələ orqanının divarlarının bütövlüyünün pozulması kortəbii doğuş hallarının 0,2-0,6% -də baş verir; 3/4 hallarda ilkin həll cərrahi müdaxilə ilə baş verdi. Amma bu heç də o demək deyil ki, təkrar qeysəriyyə əməliyyatına təkid etmək lazımdır. Doğuş ixtisaslaşdırılmış müəssisədə, həkim nəzarəti altında baş verərsə, fəsadın qarşısını almaq olar.

Uterus yırtığı nədir?

Uterus divarının və ya reproduktiv sistemin içi boş orqanını vajina ilə birləşdirən hissəsinin bütövlüyünün pozulması kortəbii və ya şiddətli ola bilər. Məcburi qırılma xarici müdaxilənin təsiri altında baş verir - doğuş zamanı və ya mexaniki travma nəticəsində doğuş zamanı. Zərər tam ola bilər, bütün membranlar yırtıldıqda və natamam - perimetri (seroz membran) toxunulmaz qalır.

Dərəcəsinə görə uterus yırtığının növləri:

Doğuş zamanı uşaqlığın 1-ci dərəcəli cırılması zamanı zədələnmənin dərinliyi 2 sm-dən azdır;
2-ci dərəcəli zədələnmə zamanı çat vaginal qaba qədər uzanmır;
3-cü dərəcə - boşluq archə çatır.

Zamana əsaslanan dürüstlük pozuntularının növləri:

Hamiləlik zamanı;
Əməyin fonunda.

İnkişafa görə, spontan və məcburi qırılma fərqlənir.

Uşaqlığın spontan yırtılmasının növləri:

Histopatik, myometriumda morfoloji (struktur) dəyişikliklərlə - əzələ təbəqəsi;
Əməyə mexaniki maneələr mane olarsa;
Mexanohistokimyəvi - qarışıq tip, yuxarıda göstərilən şərtlərin birləşməsi ilə.

Məcburi fasilələrin növləri:

Təmiz - cərrahi müdaxilələr zamanı təsadüfi yaralanmalar və ya səhvlər halında, aşağı seqmentin hiperextensiyası səbəbindən;
Qarışıq - bir neçə mənfi amil üst-üstə düşərsə.

Klinik kursa görə (əmək idarəetmə taktikasına əsaslanaraq) aşağıdakı boşluqlar mövcuddur:

Yırtılma riski, təhdid;
Başladı;
Tamamlandı.

Kırılmanın təbiətindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:

Fissür və ya hematoma - geniş bağın yarpaqları arasında və ya visseral peritonun altında meydana gəlir;
Natamam - zədələnmə miyometrium və ya endometrium ilə məhdudlaşır;
Tam - uşaqlığın bütün toxumaları yırtılır, qarın və uşaqlıq boşluqları arasında bir çuxur meydana gəlir. O qədər genişdir ki, döl keçə bilər.

Uterusun yırtıldığı yerə görə növlər:

Zərər ön divar boyunca uzanır;
Uterusun fundusunun bütövlüyü pozulur;
Arxa divarı yırtın;
Əzələ orqanı arxa tağlardan qoparılır.

Doğuş zamanı servikal yırtıq daha tez-tez baş verir, lakin belə təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olmur. Zərər də dərəcəyə görə təsnif edilir:

I - kəsik uzunluğu 2 sm-ə qədər;
II - zədələnmə bütün uşaqlıq boynuna yayılır;
III - çat vaginal tonozlara qədər uzanır.

Yardım göstərmək üçün tibbi prosedurların həcmi patologiyanın dərəcəsindən və doğuş zamanı qadının vəziyyətindən asılıdır.

Uterusun yırtılmasının əsas səbəbləri

Qadınların əksəriyyəti qeysəriyyə əməliyyatına qərəzli yanaşır, sağlam körpənin yalnız müstəqil şəkildə doğula biləcəyinə inanır və həyat üçün təhlükə barədə xəbərdarlıq edildikdən sonra belə cərrahi müdaxilədən imtina edir.

Risk faktorları bunlardır:

Çəkisi 4 kq-dan çox olduğu təxmin edilən meyvə. Bu zaman qadının fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Hamilə qadının parametrləri orta göstəricidən fərqlənirsə - astenik quruluş, qısa boy, çəki çatışmazlığı, o zaman dölün aşağı çəkisi də təhlükə yaradır.
Çoxlu hamiləlik.
Müxtəlif növ cərrahi müdaxilələrdən sonra yara izləri olan uterus - miyomatoz düyünlərin çıxarılması, keysəriyyə, perforasiyadan sonra divarların tikilməsi.
İçi boş bir orqanın anatomik xüsusiyyətləri - məsələn, bikornuity.
Hamiləlik patologiyaları - polihidramnioz, infeksiya, plasentanın ayrılması təhlükəsi.
Bir qadın hamiləlikdən əvvəl çoxlu abort etməli idisə.
Döl başının ölçüsünə uyğun gəlməyən dar ana çanaq.
Uyğun olmayan təqdimat: arxa, eninə, əyri.
Müxtəlif etiologiyalı uşaqlıq yolunun yenitörəmələri, peritonda və qasıqda olan şişlər, dölün doğum kanalından keçməsinə mexaniki maneə ola bilər.
Plastik cərrahiyyə, laxtalanma və kriodestruksiyadan sonra uşaqlığın uşaqlıq boynunda anatomik dəyişikliklər əmələ gəlib.

Kırılma səbəbi oksitosin tərəfindən əməyin stimullaşdırılması ola bilər.

Müasir doğum evlərində, əzələ orqanının divarlarına mikrodaxmaları qaçırmamaq üçün, plasentanın ayrılmasından sonra, ultrasəs cihazının vaginal sensorundan istifadə edərək yoxlama (hərtərəfli müayinə) aparılır. Əl ilə müayinə zamanı sol divarda çatlaqları müşahidə etmək həmişə mümkün deyil.

Uterus yırtığının ümumi simptomları

Əzələ orqanının zədələnməsi ən çox əmək zamanı baş verir, lakin nadir hallarda hamiləliyin üçüncü trimestrində baş verir. Səbəblər, artıq qeyd edildiyi kimi, əvvəlki cərrahi müdaxilələrdir.

Birincisi, ağrı görünür - şiddəti patologiyanın dərəcəsindən asılıdır. Vajinadan qanaxmanın miqdarı yırtığın təbiətindən asılıdır. Qarın boşluğunda qanaxma olarsa, vaginal qanlı ifrazat az olur. Əlavə əlamətlər kimi ağır taxikardiya və fetal distres hesab edilə bilər.

Doğuş zamanı əzələ orqanının bütövlüyünün pozulması səbəb olur: epiqastrik bölgəyə və sakruma yayılan ağrı, itələmənin dayandırılması və ya əksinə, qarın əzələlərini əhatə edən tez-tez əzələ daralması, ürəkbulanma, qusmaya çevrilməsi, qarın konturunun dəyişməsi - bu formada qeyri-müntəzəm olur, hiss olunan "uğursuzluqlar". Şiddətli qanaxma başlayır, hemorragik şokun simptomları artır. Döl tamamilə və ya qismən peritona çıxa bilər.

Doğuşdan sonra uterusun yırtılması, doğum kanalından şiddətli qanaxma, plasentanı rədd etmək üçün səylərin olmaması, mexaniki təsir olmadan belə şiddətli qarın ağrısı, palpasiya ilə artır. Bulantı, qusmaya çevrilir və uterusun qabırğası boyunca bir hematoma meydana gəlir. Dəri solğunlaşır, hemorragik şok simptomları yarana bilər - dəri solğunlaşır, taxikardiya baş verir, nəfəs darlığı görünür, ətraflar soyuqlaşır.

Uterus yırtığının müalicəsinin xüsusiyyətləri

Uterus yırtıldıqdan sonra əmək dayanır. Anesteziya ilə yanaşı, əməyin dayandırılması üçün gevşeticilər eyni vaxtda tətbiq olunur. Tibbi tədbirlər əməliyyat otağına köçürülmədən başlayır - xəstəni daşımaq mümkün deyil. Həkim və ya doğum həkimi demək olar ki, dərhal qərar verməlidir. Zərərlərin sayını və xarakterini, əzələ orqanının aşağı seqmentinin vəziyyətini tez bir zamanda müəyyən etmək və patoloji prosesdə iştirak edə bilən rektum və sidik kisəsinin bütövlüyünü qiymətləndirmək lazımdır.

Əməliyyat növləri

Əməliyyat üsulu və növü seçilərkən doğuş zamanı qadının yaşı və fizioloji vəziyyəti, əzələ orqanında morfoloji dəyişikliklər, mümkün infeksiya nəzərə alınır.

Təhlükəli bir komplikasiyanı aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı əməliyyat növləri həyata keçirilə bilər:

Laparotomiya. Mövcud çapıq boyunca yırtıq üçün istifadə olunur, əgər vəziyyət sabitdirsə, ananın həyatı üçün dərhal təhlükə yoxdur və fetusun ürək dərəcəsi normaldır. Bu vəziyyətdə, Pfannenstiel üsulu istifadə olunur - yəni mövcud tikiş kəsilir. Vəziyyət pisləşirsə, uterusun aşağı seqmenti boyunca bir kəsik aparılır və döl və plasenta çıxarılır, əks halda qarın boşluğuna keçə bilər. Qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq üçün qarın aortası əl ilə sıxılır.
Gözyaşının tikilməsi. Əgər qırılma doğuşdan sonra baş veribsə və zədə azdırsa həyata keçirilir. İncəlmiş kənarlar kəsilir və normal qan tədarükü olan miyometriumun kənarları müqayisə edilir. Süni maneənin yaradılması ilə fallopiya borularının tikilməsi tələb oluna bilər. Bir qadın reproduktiv funksiyanı qorumaq istəyirsə, borular sıxılmır.
Histerektomiya - uşaqlığın çıxarılması. Əzələ orqanını xilas etmək mümkün olmadıqda, ciddi xəsarətlər zamanı həyata keçirilir. Zərər kiçikdirsə və uşaqlıq boynunun bütövlüyü pozulmazsa, supravaginal amputasiya (subtotal histerektomiya) aparılır. Qadının vəziyyəti ağırdırsa, sepsis inkişaf edir və serviks zədələnirsə, total histerektomiya edilir - uşaqlıq boynu ilə birlikdə uterus çıxarılır. Uşaqlıq boynuna ikiqat tikiş qoyulur: biri servikal kanalın selikli qişasına, ikincisi isə uşaqlıq boynunun əzələ qatına.

Əksər hallarda əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Sizə laxtalanma əleyhinə dərmanlardan istifadə etmək lazım ola bilər.

Uterus yırtığı üçün konservativ terapiya

Əməliyyata hazırlıq davam edərkən, ananın vəziyyətini stabilləşdirməyə çalışırlar. İntravenöz infuziya aparılır - qan və ya plazma preparatları təcili olaraq köçürülür.

Lazımi dərmanlar:

3-7 gün ərzində antibiotiklər, seçim həkimin ixtiyarındadır.
3 gün ərzində ağrıkəsicilər.
Antikoaqulyantlar - 2-3 gün ərzində istifadə olunur - Warfarin və ya analoq Marcumar.
İnfüzyon davam edir - qan əvəzediciləri verilir: qırmızı qan hüceyrələri, salin məhlulları, dekstran preparatları.
Qan xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün Curantil və ya analoqları - Dipiridamol və ya Anginal - təyin edilə bilər.

Terapevtik rejim klinik mənzərəyə əsasən tənzimlənir.

Uterus yırtığı üçün ənənəvi tibb

Ənənəvi tibb reabilitasiyanı sürətləndirmək üçün öz vasitələrini təklif edir.

Terapevtik rejimi genişləndirməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

İstifadə olunur:

Dəniz itburnu və ya itburnu yağı. Yağda isladılmış tamponlar sarğı zamanı tikişə çəkilir və ya 10 gün ərzində vajinaya daxil edilir.
İrinliyə qarşı duş üçün kalendula infuziyası. 2 xörək qaşığı qurudulmuş otları 250 ml qaynar su ilə dəmləyin. İstifadədən əvvəl hərtərəfli süzün.
Pion tincture - dezinfeksiyaedici təsir. 3 xörək qaşığı 300 ml isti suda seyreltin. Əməliyyat yerini yuyun və təmizləmək üçün istifadə edin.
İrinli sushenitsa. İrinli-iltihabi proses inkişaf edərsə, xiyardan istifadə edin. Güclü bir həlim dəmləyin, tikişləri yuyun və vaginal tamponları hopdurmaq üçün istifadə edin.
Bal tamponları. Bal və aloe şirəsi və ya bal və yağ qarışığı vajinaya yeridilir. Komponentlər bərabər miqdarda alınır.

Laktasiyanı dəstəkləmək üçün arıçılıq məhsullarına müraciət etmək tövsiyə olunur. Apilakdan istifadə edə və ya kral südü tətbiq edə bilərsiniz. Gündə 3 dəfə süddə həll edilmiş 20 q arı südü yemək məsləhətdir. Seyreltmə nisbətləri - 1: 2.

Uterusun yırtılmasından sonra mümkün fəsadlar

Uterusun yırtılmasının nəticələri olduqca ağırdır. Dölün intrauterin ölümünün qarşısını almaq mümkün olsa belə, uzun müddət davam edən hipoksiya səbəbindən ağır patoloji dəyişikliklər - serebral iflic və ya ağciyər anomaliyaları inkişaf edə bilər.

Qadınlar üçün ağırlaşmalar qısamüddətli və uzunmüddətli olur.

Qısamüddətli olanlara aşağıdakılar daxildir:

Qan laxtalarının əmələ gəlməsi - kütləvi qanaxmanı dayandırmağa çalışarkən;
Ağrılı şok səbəbiylə sinir sisteminin pozulması;
Taxikardiya - hemorragik şokun simptomu kimi;
Sepsis - bakterial infeksiya baş verdikdə və irinli-iltihabi proses inkişaf etdikdə.

Uzunmüddətli nəticələr:

Sonsuzluq, həyatı xilas etmək üçün reproduktiv orqanın çıxarılmasına qərar verildi.
Yapışqan prosesinin inkişafı. Yalnız çanaq orqanları təsirlənə bilməz, bəzən bitişmələr peritona yayılır. Gələcəkdə patoloji müxtəlif növ qarın ağrısına və daxili orqanların işinin pozulmasına səbəb olur.
Uşaqlıq boynunun yırtılması növbəti hamiləlikdə uşaqlıq boynu çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır və müstəqil doğuşu qeyri-mümkün edəcək. Xərçəngdən əvvəlki vəziyyət olan eroziya inkişaf ehtimalı da artır.

Körpə uşaqlıq yolunun yırtılması səbəbindən ölürsə, qadınlar tez-tez depressiyaya düşürlər və bu, psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Ancaq bu, emosional qeyri-sabitliyin inkişafının yeganə səbəbi deyil. Çapıq böyükdürsə, qadınlar öz bədənlərindən utanmağa başlayır, komplekslər inkişaf edir, özünə hörmət azalır.

Doğuş zamanı özünüzü qorumaq üçün qadınlara aşağıdakı tövsiyələrə əməl etmək tövsiyə olunur:

Hamiləliyinizi əvvəlcədən planlaşdırın, abortdan çəkinin, iltihablı prosesləri vaxtında müalicə edin.
Xəstə reproduktiv orqanlarda cərrahi müdaxilələrə məruz qalmışdırsa, konsepsiyadan əvvəl 1,5-2 il gözləmək lazımdır.
Uşaqlıq yolunda çapıq varsa, ultrasəs vasitəsilə hamiləlik boyu nəzarət edilir. Qarın altındakı ağrı hiss edirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Uterus yırtığı nədir - videoya baxın:

Əgər qeysəriyyə əməliyyatı etmək məsləhət görülürsə, imtina etməməlisiniz. Bir qadının dar çanaq, uşaqlıq yolunda çapıq və ya böyük bir döl olduqda, cərrahi müdaxilə təhlükəli bir komplikasiyanın qarşısını almaq və ana və körpənin həyatını xilas etmək üçün bir fürsətdir.

Uterusun yırtılması halları ümumi doğuş sayının 0,1-0,05%-ni təşkil edir. Ana ölümünün səbəbləri arasında uşaqlıq yolunun yırtılması ilk yerlərdən birini tutur.

Təsnifat.

1. Mənşəyinə görə: a) hamiləlik zamanı yırtılma; b) doğuş zamanı yırtıq.

2. Patogenetik xüsusiyyətlərinə görə.

a) uşaqlığın kortəbii yırtılmaları: a.1) mexaniki (doğuş üçün mexaniki maneə və sağlam uşaqlıq divarı ilə); a.2) histopatik (uşaqlıq divarında patoloji dəyişikliklərlə); a.3) mexaniki-histopatik (mexaniki obstruksiya və uşaqlıq divarında dəyişikliklərin birləşməsi ilə).

b) uşaqlığın məcburi yırtılması: b.1) travmatik (aşağı seqmentin hiperekstansiyonu və ya təsadüfən zədələnməməsi zamanı doğuş zamanı kobud müdaxilə); b.2) qarışıq (aşağı seqmentin hiperekstensiyasının mövcudluğunda xarici təsir).

3. Klinik gedişatına görə: qırılma təhlükəsi, qopmanın başlanğıcı, tamamlanmış qırılma.

4. Zərərin xarakterinə görə: çat (yırtılma); natamam qırılma (qarın boşluğuna nüfuz etməmək); tam yırtılma (qarın boşluğuna nüfuz edən).

5. Lokalizasiyaya görə: uşaqlıq dibinin cırılması; uterus orqanının yırtılması; alt seqmentin yırtılması; uterusun forniksdən ayrılması.

Miometrial aşağılığın səbəbləri: uşaqlığın infantilizmi və malformasiyaları (uşaqlıq əzələ toxumasında zəifdir, daha az elastikdir), abortlar nəticəsində yaranan sikatrik dəyişikliklər, əvvəlki doğuşların mürəkkəb gedişi, infeksiyalar.

Klinik şəkil.

1. Uşaqlığın yırtılması təhlükəsi. Dölün keçməsi üçün bir maneə varsa, simptomlar əməyin ikinci mərhələsində baş verir. Doğuş zamanı qadının vəziyyəti narahatdır, antispazmodiklərin qəbuluna baxmayaraq, qorxu hissi, qarın və bel nahiyəsində şiddətli aramsız ağrıdan şikayətlənir. Doğum güclü ola bilər və sancılar tez-tez, sıx və ağrılı ola bilər; Sancılar xaricində uşaqlıq yaxşı istirahət etmir. Çoxsaylı qadınlarda əmək kifayət qədər ifadə olunmaya bilər. Uterus həddindən artıq uzanır, alt seqmentin sahəsi xüsusilə nazikdir və palpasiya zamanı ağrı görünür. Uterus farenksinin tam açılması ilə uşaqlığın gövdəsi ilə aşağı seqment (daralma halqası) arasındakı sərhəd göbək səviyyəsinə keçir, nəticədə uterusun forması bir qədər dəyişir - "saat saatı", dəyirmi sidik kisəsinin sıxılma sindromu nəticəsində uşaqlıq bağları gərginləşir, sidik ifrazı ağrılı, tez-tez və ya yox olur.

Uterusun yırtılması təhlükəsi ilə, uterusdakı gərginlik səbəbindən dölün hissələrinin palpasiyası çətindir. Alt seqment, əksinə, həddindən artıq uzanır və nazikləşir. Çanaq və fetusun başının ölçüsündə qeyri-mütənasiblik varsa, müsbət Vasten əlaməti müəyyən edilir. Dölün təqdim edən hissəsində irəliləyiş yoxdur; fetusun başında açıq bir doğum şişi görünür; uşaqlıq boynu və xarici cinsiyyət orqanları şişir.

2. Uşaqlığın yırtılmasının başlanğıcı. Klinika təhdid edənlə eynidir. Uterus divarının davamlı yırtılması yeni simptomlar əlavə edir: sancılar təbiətdə konvulsiv olur və ya zəif sancılar şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur, vajinadan ləkələr görünür və sidikdə qan aşkar edilir. Fetal hipoksiyanın simptomları meydana gəlir, ürək döyüntülərinin ritmi və tezliyi pozulur. Hamilə qadın və ya doğuş zamanı qadın qarnın aşağı hissəsində narahatlıqdan (ağırlıq, qeyri-müəyyən ağrı) şikayətlənir.

Kömək: inhalyasiya flüorotan anesteziyası və ya b-adrenergik agonistlərin venadaxili yeridilməsi, sonra isə cərrahi çatdırılma ilə doğuş dayandırılmalıdır.

Əgər uşaqlığın yırtılması təhlükəsi yaranarsa və ya başlamışsa, doğuş keysəriyyə əməliyyatı ilə tamamlanır. Uterusun aşağı seqmentdə disseksiyası dairəvi lifləri seyreltməyə məcbur etmədən diqqətlə aparılmalıdır, çünki kəsik damar paketinin sahəsinə uzana bilər.Döl və plasentanı çıxardıqdan sonra uşaqlıqdan çıxarılmalıdır. qarın boşluğu və diqqətlə yoxlanılır.

3. Tamamlanmış uşaqlıq cırılması. Uterusun yırtılması anı güclü qəfil "xəncər" ağrısı hissi, bəzən mədədə bir şeyin partlaması və ya yırtılması hissi ilə müşayiət olunur. Doğuşda olan qadın qışqırır və qarnından yapışır. Bu vaxta qədər güclü və ya orta intensivlikdə olan əmək fəaliyyəti birdən dayanır. Uterus konturunu itirir, palpasiya ağrılı olur və peritonun qıcıqlanması əlamətləri görünür.

Döl uşaqlıq boşluğundan çıxır və uterusun yanında dərinin altında hiss olunur; dölün ürək döyüntüləri eşidilmir. Genital traktdan qanlı axıntı görünə bilər. Ancaq daha tez-tez qanaxma qarın boşluğunda baş verir. Qan itkisinin dərəcəsi və uterusun yırtılmasının təbiəti hemorragik (və travmatik) şokun şəklini müəyyənləşdirir.

Doğuşun sonunda uşaqlığın yırtılması baş verə bilər, onun simptomları o qədər də təəccüblü olmaya bilər.

Müalicə. Uterusun yırtılması baş verərsə, hemorragik şokun müalicəsi və tam anesteziya fonunda dərhal kəsilmə aparılır. Qarın boşluğunu açarkən, yoxlanılır və boş ölü döl çıxarılır. Sonra hər iki tərəfdən uşaqlıq, xüsusən də damar bağlamaları araşdırılır. Yaralanmaların sayı, onların yeri, gözyaşının nüfuz dərinliyi, uterusun aşağı seqmentinin vəziyyəti, divarın strukturuna diqqət yetirməklə müəyyən edilir. Uterusun şiddətli yırtılması ilə zədələnə bilən bitişik orqanları (sidik kisəsini) diqqətlə araşdırın. Əməliyyatın miqyası (yarılmanın tikilməsi, amputasiya, histerektomiya) uşaqlığın cırılmasından sonrakı vaxtdan, uşaqlıq divarında baş verən dəyişikliklərin xarakterindən, doğuş zamanı qadının yaşından və infeksiyanın mövcudluğundan asılıdır. Nadir hallarda uterusun tikilməsi mümkündür. Uterusun yırtılması üçün tipik bir əməliyyat onun ekstirpasiyasıdır. Bəzi hallarda uşaqlıq amputasiya edilir. Xəstənin terminal vəziyyəti halında, əməliyyat iki və ya üç mərhələdə, qanaxmanın dayandırılmasından sonra əməliyyat fasiləsi ilə həyata keçirilir, bu müddət ərzində şokla mübarizə üçün reanimasiya tədbirləri davam etdirilir.

Qarşısının alınması. Uşaqlığın yırtılmasının qarşısını almaq üçün risk altında olan hamilə qadınlar müəyyən edilir və antenatal şöbədə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanada onlar diqqətlə araşdırılır və rasional çatdırılma planı hazırlanır: planlaşdırılmış keysəriyyə və ya təbii doğum kanalı vasitəsilə çatdırılma. Risk qrupuna hamilə qadınlar daxildir: 1) uşaqlıq yolunda çapıq olan; 2) çətin doğuş keçirən çoxuşaqlı qadınlar; 3) çoxlu sayda abort və ya ağırlaşmalarla baş vermiş abortla; 4) dar çanaq, böyük döl, dölün yanlış mövqeyi ilə.

Erkən gestoz. Təsnifat. Klinika. Müalicə və qarşısının alınması.

Klinika: İstənilən məhsuldan ikrah (lakin seçicilik normaldır). Erkən gestoz hamiləlik dövründə qusma daxildir (halların 50% -ində baş verir). Daha tez-tez ekstragenital xəstəlikləri olan qadınlarda (qastrit və s.). Qusma səhər və boş bir mədədə baş verir və tədricən inkişaf edir. Hamilə qadınlarda qusmanın ekstragenital xəstəliklərdə (mədə-bağırsaq xəstəlikləri, beynin və onun qişalarının kəskin yoluxucu xəstəlikləri (meningit, ensefalit)) qusmasından səciyyəvi əlaməti qusmanın qəfil olmasıdır.Bundan əlavə, bu xəstəliklər boş nəcis ilə xarakterizə olunur və hamilə qadınlar - atonik təbiətin qəbizliyi.

Yüngül dərəcə: gündə 5 dəfəyə qədər qusma.

Orta: gündə 10 dəfəyə qədər qusma.

Şiddətli: gündə 10 dəfədən çox qusma (həddindən artıq, nəzarətsiz).

Yüngül dərəcədə sağlamlıq bir az əziyyət çəkir, lakin vəziyyətin şiddəti irəlilədikcə susuzlaşdırma və aclıq əlamətləri artır (qadın yemək və sudan imtina edir, sadəcə qeyd edilməsi qusmağa səbəb ola bilər). Yeməkdən imtina qusmağı azaltmır, qan və öd ilə qarışmış mucus qusdurur. Nəticədə arıqlama, zəiflik, süstlük, apatiya, bəziləri isə əksinə, əsəbi olur. Dehidrasiya əlamətləri: quru dəri, dodaqların selikli qişası. Tez-tez hamiləlik qusması ilə ptalizm ola bilər ki, bu da nəticədə daha da susuzluğa səbəb olur. Dil ağ örtüklə örtülmüşdür, ağızdan aseton qoxusu gəlir, nadir hallarda sidiyə çıxır, diurez azalır (hipovolemiyaya görə), qan təzyiqi aşağı düşür, nəbz – 100-120 döyüntü/dəq, aşağı dərəcəli qızdırma ola bilər.

O.A.K. : hipovolemiya və qanın qalınlaşması səbəbindən HB və Ht səviyyələri yüksəlir

O.A.M. : aseton + - +++; silindrlər görünür; proteinuriya; sidik qaranlıq, konsentrasiyalı; oliquriya; xüsusi çəkisinin artması (1025 və daha çox).

B/x: disproteinemiya, bilirubinin səviyyəsinin artması, qalıq azot, üre, kreatinin, i.e. böyrək çatışmazlığı əlamətləri; xlorid səviyyəsinin azalması.

Hamiləlik zamanı qusmanın müalicəsi:

Ekstragenital xəstəliklərin müalicəsi.

İşdən azad edilmə, iş və istirahət rejiminin dəyişdirilməsi (hamilə qadınlar üçün sanatoriya). Gestoz orta və ya ağırdırsa, o zaman ginekoloji şöbədə və ya hamilə qadınların patologiyası şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir və qadın palatada tək olmalıdır (yaxınlıqda qusma olan qadın olmamalıdır). Fiziki və zehni istirahət lazımdır.

Pəhriz vacibdir (xüsusilə yüngül və orta şiddət üçün): səhər - krutonlar, krakerlər; yemək kiçik hissələrdə soyudulmalıdır.

Fizioterapiya: elektroyuxudan istifadə edilə bilər, lakin psixoterapiya daha yaxşıdır.

Dərman terapiyası: ümumiyyətlə hamiləlik dövründə və xüsusilə birinci trimestrdə terapevtik nihilizm əlaməti yerinə yetirilməlidir; olanlar. hər bir dərman teratogen təsirini nəzərə alaraq ciddi şəkildə göstərişlərə uyğundur; hamilə qadınların qusması üçün dərmanlar parenteral olaraq təyin edilməlidir).

sedativlər, antihistaminiklər (difenhidramin, seduksen)

ürək (valerian, strofantin, korqlikon)

splenin (immunomodulyator, mal-qara dalağından hazırlanmış) 10 gün ərzində subkutan.

cerukal (cerulan, raglan) - hamiləlik dövründə qusmanın müalicəsi üçün geniş istifadə olunur, lakin hamiləliyin ilk trimestrində kontrendikedir, lakin ağır hallarda, bəzən antiemetik məqsədlər üçün təyin edilir.

neyroleptiklər (droperidol 0,5-1 ml 0,5% məhlul; ekstrapiramidal yan təsirlərə malikdir: psixomotor həyəcan, əl titrəməsi).

B vitaminləri (B1, B6, B12).

qidalandırıcı lavmanlar (təmizləyici lavmandan sonra 37-39 (C) temperaturda qızdırılan bulyon, süd, yumurta sarısı düz bağırsağa yeridildikdə.

ağır hallarda 3-4 saat ərzində dərmanlı yuxu istifadə olunur (bunun üçün natrium hidroksibutirat istifadə olunur). Oyandıqdan sonra soyuq bulyon verilir, qusma yoxdursa, yenidən yatın.

ağır hallarda əsas müalicə üsulu infuziya terapiyasıdır; ulnar damarın kateterizasiyası aparılır; qəbul edilən mayenin həcmi gündə ən azı 3 litrdir:

a) Qlükoza insulinlə (hər 4 q quru qlükoza üçün - 1 vahid

insulin.

b) Kokarboksilaza.

c) Vitamin C.

d) Essentiale.

d) Şoran məhlulları (dizol, asezol, quintozol, şoran.

həll).

f) Hemodez (detoksifikasiya agenti kimi).

g) Zülal preparatları (albumin, plazma, hidrolizat

kazein, aminopeptid).

h) Amin turşuları (neframin, aminosteril, alvezin) - i.v.

damcılamaq.

j) 5% soda məhlulu - 100 ml (metab. asidoz olduğu üçün).

Siz oksigen və ya təzyiq kamerasından istifadə edə bilərsiniz.

Qlükokortikosteroidlər.

Ağır halları müalicə edərkən, yalnız gündəlik diurezin deyil, həm də qusmanın miqdarının məcburi monitorinqi lazımdır.

Hamiləliyin dayandırılması üçün göstəriş 1-2 gün ərzində nəzarətsiz qusmanın müalicəsinin səmərəsizliyidir (qadının razılığı tələb olunur, lakin hamiləlik kəsilməsə, gestoz hələ də inkişaf edəcəkdir).

Drooling - gündə 1 litrə qədər ola bilər; hamilə qadınların psixikasına depressiv təsir göstərir, dərinin maserasiyasına və ağız künclərində çatlara səbəb olur. Müalicə: atropin (s.c.), adaçayı dəmləməsi ilə ağzın yuyulması, ağız ətrafındakı dərinin vazelin və kremlə yağlanması. Tüpürcəyi udmağı məsləhət görürük.

Ümumi blok, struktur və funksiyalar.

Doğurdu. blok: prenatal palatalar (1 çarpayı 9 kv.m., çarpayılar, O2, fetal monitorinq avadanlığı), 2 doğum bölməsi. zal (Rəhmanov çarpayıları - 1 doğum şöbəsində çarpayıların 8%-i, 1 çarpayı 24 kv.m, hamısı ana və uşaq reanimasiyası üçün), müayinə otağı, əməliyyat otağı. blok.

Doğuşdan sonrakı blok: dövri çarpayıların doldurulması, yeni doğulan uşaq sayı kimi ananın çarpayısının nömrəsi, 1 gün/3 gün kətanın dəyişdirilməsi, qulluq rejimi (köynək və s.) 1 gün/gün, otaqların təmizlənməsi 2 gün/gün, hər birindən əvvəl havalandırma və kvarslama. qidalanma. Hər yeni doğulmuşdan əvvəl. Həkim əllərini spirtlə yuyur və steril paltar geyinir. önlük, 1 otaq üçün həkim paltarı.

Təmiz qarışqada doğuş, kurs, fəsadlar, qarşısının alınması.

Təmiz qarışqa təqdimatında doğuşun biomexanizmi

Hamiləliyin sonunda və doğuşun əvvəlində, ombalar eninə ölçüləri ilə (linea intertrochanterica) çanaq girişinin əyri ölçülərindən birinin üstündə (birinci mövqenin ön görünüşündə - sol oblik ölçüsünün üstündə) dayanır. ). Vaginal müayinə zamanı trokanteriyalararası xətt (linea intertrochanterica) sagittal tikiş rolunu, kiçik fontanel rolunu isə dölün sakrum və koksiks rolunu oynayır. Əlavə əlamətlər bunlardır: iskial yumrular, intergluteal yiv, anus, xarici cinsiyyət orqanları və dölün ayaqları (qarışıq arxa təqdimatı ilə). Dölün doğum kanalı vasitəsilə irəliləməsi adətən amniotik mayenin sərbəst buraxılmasından sonra başlayır.

Birinci nöqtə, ombaların daxili fırlanmasıdır.

Ombaların çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə keçidindən başlayır. Fırlanma elə bir şəkildə həyata keçirilir ki, çanaq çıxışında ombaların eninə ölçüsü çanaq boşluğunun birbaşa ölçüsündə olsun, ön omba pubik qövsün altına otursun, arxa isə koksiks üzərində quraşdırılsın. Bu vəziyyətdə, dölün gövdəsi çanaq oxunun əyilməsinə uyğun olaraq qabarıqlığı arxaya baxaraq, yüngül yanal əyilməyə məruz qalır. Aparıcı nöqtə ön ombada yerləşir.

İkinci nöqtə, fetal bel belinin yanal fleksiyasıdır.

Dölün daha da irəli hərəkəti, fetusun onurğasının daha çox yanal əyilməsinə kömək edən bir fiksasiya nöqtəsinin (dölün ön iliak sümüyü) və dayaq nöqtəsinin (simfiz pubisinin aşağı kənarı) meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, arxa omba perineumun üstündən yuvarlanır və ondan sonra nəhayət, ön omba simfiz pubisinin altından çıxır. Bu zaman çiyinlər eninə ölçüləri ilə ombaların keçdiyi çanaq girişinin eyni əyri ölçüsünə daxil olurlar. Eyni zamanda, bədən arxasını bir qədər irəli çevirir.

Üçüncü nöqtə çiyinlərin daxili fırlanması və bədənin bununla əlaqəli xarici fırlanmasıdır.

Bu fırlanma pelvik boşluğun dar hissəsində baş verir və çıxışın birbaşa ölçüsündə çiyinlərin quraşdırılması ilə başa çatır. Bu vəziyyətdə, arxa tərəfə çevrilir, dölün ön çiyni pubik qövsün altından keçir, arxası isə perineumun üstündəki koksiks qarşısında quraşdırılır.

Dördüncü nöqtə servikotorasik onurğanın yanal fleksiyasıdır.

Dölün irəliyə doğru hərəkəti ilə əlaqədar olaraq, deltoid əzələnin (baz sümüyünün yuxarı üçdə bir hissəsi) daxil edilməsində dölün ön çiynində ikinci bir fiksasiya nöqtəsi meydana gəlir. Dayanma nöqtəsi uterusun aşağı kənarıdır. Əmək qüvvələrinin təsiri altında servikotorasik onurğada gövdə əyilir və doğum kanalından çiyin qurşağı və qolları doğulur. Bu zaman baş, kiçik əyri ölçüsü ilə, dölün çiyinlərinin keçdiyi ilə əksinə, çanaq girişinin əyri ölçüsünə daxil olur.

Beşinci nöqtə başın daxili fırlanmasıdır.

Çanaq boşluğunun geniş hissəsinin müstəvisindən dar başına keçərkən, daxili bir dönüş edir, bunun nəticəsində sagittal tikiş çıxışın birbaşa ölçüsündə və suboksipital fossada (üçüncü nöqtə) bitir. fiksasiya) ictimai simfiz altında sabitlənir.

Altıncı an başın əyilməsidir.

Bunun nəticəsi başın püskürməsidir: dölün çənəsi, ağzı, burnu, alnı və tacı ardıcıl olaraq perineum üzərində yuvarlanır. Baş, oksipital təqdimatda olduğu kimi kiçik bir oblique ölçüsündə püskürür. Daha az müşahidə edilən başın suboksipital-frontal ölçüdə püskürməsidir, bu da perineumun güclü bir şəkildə uzanmasına və adətən onun qırılmasına səbəb olur.

Tsovyanov metodundan istifadə edərək xalis kürək təqdimatı üçün əl yardımı. Bu, ombaların püskürmə anında başlayır, ortaya çıxan ombalar, dölün çıxarılması üçün heç bir cəhd olmadan dəstəklənir. Əsas məqsəd, dölün normal artikulyasiyasını təşviq etmək və ayaqların vaxtından əvvəl doğulmasının qarşısını almaqdır, bu məqsədlə baş barmaqları ilə dölün bədəninə sıxılırlar. Qalan 4 barmaq fetal sakrumun üzərinə qoyulur. Döl doğulan kimi, əllər bədən boyunca doğuş zamanı qadının posterior komissurasına aparılır. Oblik ölçüdə bədən ön çiyin bıçağının aşağı bucağına doğulur, çiyin qurşağı düz bir ölçüdə qurulur. Bu anda, ön çiyin qövsünün altından kortəbii doğuşu asanlaşdırmaq üçün ombaları özünüzə yönəltmək məsləhətdir. Arxa qolu çatdırmaq üçün döl yenidən ön tərəfə qaldırılır. Kiçik çanaq içərisinə əyilmiş kəsiklə girərək, dölün başı daxili fırlanmasını gecikdirir, yaxşı əməklə çanaq dibinə enir və müstəqil doğulur.

Doğum evinin sanitar-epidemik rejimi

Ailə evlərində sanitar-epidemioloji rejimin prinsipləri:

691 nömrəli "Doğuşluq xəstəxanalarında nozokomial infeksiyaların qarşısının alınması haqqında" əmrlə müəyyən edilir. Profilaktikada əsas şey sanitar-epidemioloji rejimdir.

Qadının II doğum şöbəsinə yerləşdirilməsi üçün göstərişlər:

1. Xüsusi və qeyri-spesifik etiologiyalı genital və ekstragenital kəskin və xroniki iltihabi prosesləri olan qadınlar.

2. Naməlum etiologiyalı temperaturun artması.

3. Dölün intrauterin ölümü.

4. Yolda, evdə doğuşlar və s.

5. Dəri xəstəlikləri olan qadınlar.

6. Bədxassəli yenitörəmələri olan qadınlar.

7. Antenatal klinikada müşahidə olunmayan qadınlar.

8. Anadangəlmə qüsurlu (KD) döl daşıyan qadınlar.

9. Hamiləliyin gec kəsilməsi.

10. Susuz uzun müddət (12 saatdan çox)

Axın prinsipi - qadın "daha çirkli" şöbədən (II doğum şöbəsi) "təmiz" şöbəyə (I doğum şöbəsi) keçməməlidir, yalnız bunun əksi mümkündür.

Tsikllik prinsipi: birincisi, bu, əmək blokunun işinə aiddir (2 yarıya bölünür - biri emal olunur, digəri işləyir), ikincisi, doğuşdan sonrakı palataların işinə (qadınlar yalnız bir palatada yerləşdirilir) doğum günü yaxındırsa).

Fərdilik prinsipi - doğuş zamanı və doğuşdan sonra qadınla təmasda olan hər şey steril və hər bir qadın üçün fərdi olmalıdır.

Bundan əlavə, əmr sanitar-epidemioloji xidmət tərəfindən epidemioloji nəzarətin təşkilini müəyyən edir:

1. doğuşdan sonrakı qadınların və yeni doğulmuş uşaqların xəstələnmə və ölüm hallarının daimi monitorinqi;

2. hasar çəni. burundan, boğazdan, müxtəlif obyektlərdən məhsullar (hər 3 ayda bir dəfə və epidemioloji göstəricilərə görə planlaşdırılır (alovlanma - 3 və ya daha çox xəstəliyin eyni vaxtda baş verməsi)). Nəticələr zəif olarsa, doğum evi epidemiyaya görə bağlana bilər. əlamətlər.

3. evin profilaktik təmizlənməsinə (ildə 2 dəfə, 1 dəfə kosmetik təmirlə), əsaslı təmirə (5 ildən bir 1 dəfə) nəzarət.

Diabetes mellitus və hamiləlik. Dölə təsiri. Erkən çatdırılma üçün göstərişlər.

Diabet və hamiləlik

DM əsrin xəstəliyidir, insulindən əvvəlki dövrdə hamiləlik müddətli (yüksək perinatal və ana ölümləri) aparılmırdı. İndi belə qadınlar doğum edə bilirlər, ana ölümü azdır, lakin perinatal ölüm çox yüksəkdir (15-20%, daha tez-tez ante- və postnatal).

Hamiləlik dövründə diabetin gedişi dalğalıdır.

1-ci trimestrdə (12 həftəyə qədər) bir qədər yaxşılaşma və hətta hamiləliyin ilk əlaməti ola biləcək hipoqlikemik vəziyyət ola bilər. 2-ci trimestrdə (20 - 32 həftə) - vəziyyətin pisləşməsi, şiddətin irəliləməsi, dekompensasiya baş verə bilər: zəiflik, susuzluq, quru ağız, qaşınma, hiperglisemiya, qlikozuriya inkişaf edə bilər və ketoasidoz inkişaf edə bilər.

Hamiləlik kursu:

1-ci trimestrdə qusma ola bilər (asidoza meyl);

2-ci trimestrdə:

Diabetin xüsusi bir komplikasiyası polihidramniozdur (hidramnioz) - diabetli xəstələr arasında 37%; polihidramnioz amniotik mayedə qlükoza konsentrasiyasının artması ilə, daha tez-tez diabetin dekompensasiyası ilə əlaqələndirilir;

Sürətli mütərəqqi xarakterli gec gestoz (80%-ə qədər), angiopatiya, angioretinopatiya;

Düşük;

Gestational pielonefrit (xüsusilə diabetik nefropatiyanın fonunda);

3-cü trimestrdə bu ağırlaşmaların şiddəti pisləşir, fetal hipoksiya (fetal ölüm) irəliləyə bilər.

Doğuşun gedişi: diabetli xəstələrdə ən az proqnozlaşdırılan dövr; doğuş zamanı həm hipo-, həm də hiperglisemiya ola bilər. Hiperqlikemiyanın mexanizmi: ağrılı stimullar (adrenalin və kortikosteroidlərin artması (hiperglisemik komanın inkişaf təhlükəsi. Hipoqlikemiyanın inkişaf mexanizmi: əzələ işinin artması, gündəlik rejimin pozulması, qadın yemək yemir, qusma ola bilər. Beləliklə, qan şəkərinin səviyyəsi. doğuş tez-tez təyin edilməlidir (hər saat), insulinin dozasının tənzimlənməsi lazımdır.

Şəkərli diabetin fetusa və yeni doğulmuş körpəyə təsiri (diabetik fetopatiya):

Yüksək perinatal ölüm.

İnkişaf qüsurlarının artması (sinir borusu, ürək-damar sistemi, böyrəklər, sümük və digər sistemlərin qüsurları).

Makrosomiya (böyük döl - 4,0 - 4,999 kq, nəhəng - 5 və ya daha çox kq). Piy toxumasının artması səbəbindən çəki artır. Yenidoğanın görünüşü xarakterikdir: Kuşinqoid tip (geniş çiyinlər və s.) kaudal reqressiya sindromu ilə (bədən aşağıya doğru daralır, bu da inkişaf etməmişdir. Bu sindrom yalnız şəkərli diabet üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, bol saç artımı, qısa boyun, şişmiş gözlər, şişkinlik və siyanoz ola bilər.

Şiddətli, dekompensasiya olunmuş diabet, fetusun qidalanmaması və orqan və sistemlərin yetişməməsi (normal çəki ilə belə) ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, hipoqlikemiya ilə birlikdə açıq şəkildə metabolik asidoz var. Bütün bunlar yenidoğanın ölümünə səbəb ola bilər.

Diabetli hamiləliyə əks göstərişlər:

Hər iki valideyndə diabet var.

Ketoasidoza meylli insulinə davamlı diabet (hamiləlik dövründə diabet yalnız insulinlə müalicə olunduğundan, bütün digər qlükoza azaldıcı dərmanlar teratogen təsirinə görə kontrendikedir).

Anjiyopatiya ilə mürəkkəbləşən diabet.

Diabetin aktiv vərəmlə birləşməsi.

Diabetin Rh münaqişəsi ilə birləşməsi.

Hamiləlik dövründə inkişaf edən angiopatiya ilə mürəkkəbləşən gənc diabet (angioretinopatiya (torlu qişanın qopması və korluq).

Yenidoğan sepsisi

Yenidoğulmuşların sepsisi və ya yenidoğulmuşların sepsisi bakteriemiya ilə müşayiət olunan ümumi yoluxucu xəstəlikdir (infeksiya mənbəyindən olan bakteriyalar qana daxil olur). Yenidoğulmuş uşağın infeksiyası baş verə bilər: antenatal (doğuşdan əvvəl), intranatal (doğum zamanı) və postnatal (doğuşdan sonra) dövrlərdə. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr bu xəstəliyə ən çox həssasdırlar.

Xəstəliyin formaları:

1. Erkən sepsis həyatın ilk 5-7 günündə aşkar edilir, uşaqlar daha çox perinatal, yəni ana bətnində yoluxurlar. Patogen mikroorqanizmlər uşağın bədəninə transplasental (plasenta vasitəsilə) daxil olur. Həmçinin, erkən sepsisin inkişafı amniotik mayenin qəbulu və ya patogen mikrofloranın vajinadan nüfuz etdiyi amniotik membranın yırtılması səbəbindən mümkündür. Uşağın doğum kanalından keçən mərhələsində, xüsusən də orada iltihab ocaqları varsa, infeksiya da mümkündür.

2. Gec sepsis doğuşdan 2-3 həftə sonra aşkar edilir, infeksiya daha çox uşağın doğum kanalından, ananın vajinasının mikroflorasından keçərkən baş verir.

3. Xəstəxanadaxili sepsisə xəstəxanalarda və doğum evlərində rast gəlinən patogen mikroflora səbəb olur, əksər hallarda belə sepsisin törədicisi stafilokokklar (xüsusilə Staphylococcus epidermidis), qram-mənfi basillər (o cümlədən Pseudomonas, Klebsiella, Serratia və) olur. göbələklər. Yenidoğanın immun sistemi hələ patogen mikroorqanizmlərə belə aktiv məruz qalmağa hazır deyil, selikli qişa və dəri asanlıqla həssasdır, bunun nəticəsində sepsis riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Sepsisin müalicəsi

Yoluxmuş uşaqlar ixtisaslaşdırılmış neonatal patologiya şöbələrində məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir. Müalicə geniş spektrli antibakterial preparatlarla aparılır: yarı sintetik penisilin, ampisilin natrium duzu, ampioks, seporin, lincomycin hidroxlorid, gentamisin sulfat və s. Antibiotiklər ən çox əzələdaxili inyeksiya şəklində və əlverişsiz kurs zamanı istifadə olunur. sepsis və təhdid şərtləri - venadaxili.

Antibiotik kursu adətən 7-14 gün davam edir, xəstəliyin uzunmüddətli kursu, eləcə də dalğalı və uzanan kurs təkrar antibiotik kursu və ya bir neçə antibiotik kursu tələb edir. Üstəlik, hər kurs üçün müxtəlif antibiotiklər təyin edilir, təkrarlardan qaçınmaq lazımdır.

Müalicə sabit terapevtik effekt əldə olunana qədər davam etdirilir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Sepsis əksər hallarda ölümlə nəticələnən ciddi xəstəlik olduğundan bir sıra profilaktik tədbirlər həyata keçirilir. Bunlar: hamiləlik zamanı mütəxəssislərin müşahidəsi, hamilə qadında xəstəliklərin və infeksiyaların vaxtında aşkarlanması və aşkarlanması.

Doğuş praktikasında septik şok.

Septik şok, mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin daxil olmasına cavab olaraq bədənin ağır sistem pozğunluqlarının inkişafında ifadə edilən bədənin xüsusi reaksiyasıdır.

Etiologiyası:

Gr”+” m/o (streptokoklar, stafilokoklar və s.), ekzotoksin ifraz edir.

Gr”-“ m/o (Proteus, Escherichia coli və Pseudomonas aeruginosa və s.), ifraz edən endotoksin.

Toksinlər damar endotelini (hüceyrə membranlarını) zədələyir -> tromboplastin plazma səthinə və ya damar divarının daha səthi təbəqəsinə keçir, onun qanda konsentrasiyası artır, qanın laxtalanmasını aktivləşdirir -> DİK sindromu -> bütün toxumalarda mikrosirkulyasiyanın pozulması. və orqanlar, onların hipoksiyası -> məhsulları hüceyrə membranına zərər verən LPO-nun aktivləşməsi (yəni, pis bir dairə).

Septik şokun mərhələləri:

1. İsti normotenziya

parlaq klinikadan bir neçə saat əvvəl, temperaturun 38 ° C və yuxarıya qədər artması, titreme, səbəbsiz nəfəs darlığı (RR - dəqiqədə 30-60), taxikardiya, davranış reaksiyasında dəyişiklik (psikomotor həyəcan ola bilər) görünür. .

2. İsti hipotenziya (5-8 saat)

arterial vazodilatasiya (SD 90 mm Hg-dən az), temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması, eritrodermiya ilə xarakterizə olunur, akrosiyanoz, petechial səpgi ola bilər; selikli qişalar: hiperemiya, konjonktivit; sonra çoxlu orqan və çoxlu sistem çatışmazlığı sindromu inkişaf edir (böyrək, qaraciyər, tənəffüs, ürək-damar); mədə-bağırsaq traktından: ürəkbulanma, qusma, ishal, qarın ağrısı; nevroloji simptomlar: şüurun pozulması, baş ağrısı, əzələ ağrısı. Müasir şəraitdə terapiya zamanı septik şokun klinikasının silinməsi müşahidə olunur ki, bu da onun gec diaqnozuna səbəb olur. Ölüm ürək-damar çatışmazlığından baş verir.

3. Soyuq hipotenziya

Vazospazm, mikrosirkulyasiyanın pozulması, taxipnoe yüksəlir, temperatur 34-35°C-ə düşür, qan təzyiqi azalır. Taxikardiya bradikardiyaya çevrilə bilər. Sinə, qarın, aşağı arxa, baş ağrıları. Dəri soyuq, solğun, yapışqan tər, akrosiyanoz, ikteriya (qaraciyər çatışmazlığının əlaməti), inyeksiya yerlərində qanaxmalar (proqressiv DIC əlaməti) koaqulopatik qanaxmadır. Çoxlu orqan və multisistem çatışmazlığı artır.

Diaqnostika:

1. İrinli əsas septik fokusun olması (ən çox uşaqlıq), növbəti 48 saat ərzində cərrahi müdaxilə.

2. Hipotenziya dərəcəsi qanaxma dərəcəsinə uyğun gəlmir.

3. Birincili lezyonda kiçik yerli dəyişikliklərlə ümumi vəziyyətin şiddəti arasında qeyri-mütənasiblik.

Doğuşdan sonrakı irinli infeksiyalar üzrə ixtisaslaşmış doğum xəstəxanasının anesteziologiya şöbəsində aparılır.

Müalicə eyni vaxtda formulaya uyğun olaraq həyata keçirilir: VIP-PhS

V - ventilyasiya (ventilyasiya, HBO və s.).

I - idarə olunan hemodilyasiya rejimində həyata keçirilən infuziya terapiyası: ilk gündə 3-4,5 (6-a qədər) litr - reopoliqlükin, poliqlükin, jelatinol, hemodez, protein preparatları, kristalloidlər; hemodilüsyon qan təzyiqi, mərkəzi venoz təzyiq və saatlıq diurez nəzarəti altında həyata keçirilir; Prosesin stabilləşməsi normal dəri rəngi ilə göstərilir, BP?90 mm Hg, CVP = 50-100 mm H2O, saatlıq diurez > 30 ml/saat.

P - ürək çıxışını və qan təzyiqini saxlamaq: qlükokortikoidlər (prednizolon, hidrokortizon), ürək qlikozidləri, antibiotiklər (birinci geniş spektrli: gentamisin, tobromisin, yarı sintetik penisilinlər və bir-biri ilə birləşdirilə bilən sefalosporinlər).

S - spesifik terapiya (ilkin irinli fokusla əlaqədar).

Konservativ terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, 6-8 saat ərzində yumurtalıqları olmayan borularla uterusun çıxarılması (onların çıxarılması üçün göstərişlər olmadıqda) aparılır.

Sifilis və hamiləlik. Sifilisin təsiri....

Klinik gedişatdan asılı olaraq birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli sifilis fərqlənir.

Müəyyən edilmişdir ki, Treponema pallidum plasental maneədən keçir və dölün infeksiyasına səbəb ola bilər. Anadangəlmə fetal sifilisin maksimum tezliyi anada birincili sifilis və gec latent infeksiya ilə müşahidə olunur.

Sifilitik infeksiyanın təsiri altında plasenta böyüyür və şişir, villi budaqlanmasını itirir, villi qan damarlarının sayı azalır, bəzi yerlərdə onlar tamamilə yox olana qədər, göbəkdə nekrotik dəyişikliklər qeyd olunur, solğun yerdə. spiroketlərə rast gəlinir. Sifilis dölün daxili orqanlarına, o cümlədən ağciyərlərdə, qaraciyərdə, dalaqda və mədəaltı vəzdə interstisial dəyişikliklərə təsir göstərir.

Diaqnoz üçün seroloji testlərdən istifadə olunur: RSK, RW, KSR, RIBT, RIF. Konjenital fetal sifilis diaqnozunu təsdiqləmək üçün kordosentez göstərilir. Ultrasəs zamanı assit, hepatosplenomeqaliya, mədə-bağırsaq traktının obstruksiyası, plasentomeqaliya aşkar edilir. Doplerometriya utero-plasental-fetal qan axınının pozulmasını göstərdikdə.

Müalicə xəstəliyin mərhələsinə uyğun olaraq penisilin preparatları ilə aparılır.

Bir qadının cəsədində uşaq sahibi olmaq və dünyaya gətirmək üçün zəruri olan vacib bir orqan var. Bu uşaqlıqdır. Bədən və boyundan ibarətdir. Bütün bu hissələr birbaşa doğuş prosesində iştirak edir. Uterusun digər tərəfində iki boru və yumurtalıqlar var. Burada hüceyrələr yetişir, sonradan döllənir və körpələrə çevrilir. Bir qadının yuxarıda təsvir edilən orqanla əlaqəli müxtəlif problemlərlə üzləşdiyi vəziyyətlər var. Ən ciddi risklərdən biri uterusun yırtılmasıdır. Daha sonra müzakirə ediləcək bu patologiyanın nəticələridir. Siz həmçinin uşaqlıq boynu yırtığının nə olduğunu öyrənəcəksiniz. Bu fenomenin dərəcələrini və formalarını təsvir edəcəyik, həmçinin nəticələrdən danışacağıq.

Servikal yırtıq

Doğuş zamanı bu patoloji ən çox baş verir. Bununla belə, selikli qişaların parçalanmasının bu prosesdən kənarda baş verdiyi hallar var. Bu vəziyyətin əsas səbəbləri iltihabi proseslər, toxuma xəstəlikləri və qadının yaşıdır. Uşağın doğulması zamanı serviksin yırtılması ən çox qadının düzgün olmayan davranışının nəticəsi olur. Bu, körpənin böyük bədən çəkisi və boyu ilə də baş verə bilər.

Servikal kanalın yırtılmasının növləri

Servikal yırtığın üç dərəcəsi var. Onların hamısı təsirlənmiş membranın sahəsində fərqlənir. Yalnız bir həkim patologiyanın mürəkkəbliyini və qırılma növünü həssas şəkildə qiymətləndirə bilər.

Birinci dərəcə. Bu vəziyyətdə, selikli səthin parçalanmasının uzunluğu iki santimetrdən çox deyil.
İkinci dərəcə. Uşaqlıq boynu daha ciddi şəkildə yırtılır. Bu vəziyyətdə, parçalanma uzunluğu iki santimetrdən çoxdur, lakin onun əsası archə çatmır.
Son dərəcə (üçüncü). Bu vəziyyətdə boşluqlar çox genişdir. Serviks tamamilə zədələnmişdir, diseksiyon yuxarı vaginal qaba qədər uzanır.

Patologiyanın nəticələri varmı?

Doğuş zamanı serviksin yırtılması son dərəcə xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Əlbəttə ki, qadınların əksəriyyəti bu fenomendən qaçmağı bacarır. Bunun üçün proses zamanı həkimi dinləmək lazımdır. Ancaq ana olmağa hazırlaşan zərif cinsin nümayəndəsi bilməlidir ki, doğuş zamanı uşaqlıq boynu yırtılması nəyə gətirib çıxara bilər. Nəticələr aşağıda təsvir olunacaq.

Ağır qanaxma

Serviksin selikli qişası zədələnirsə, onda patologiya yalnız uşağın doğulmasından və plasentanın xaric edilməsindən sonra aşkar edilə bilər. Bu zaman həkim bir güzgüdən istifadə edərək vaginal kassaları araşdırır və qançırlar və ya toxuma parçaları varlığını qeyd edir.

Bütün bu müddət ərzində intensiv qanaxma baş verir. Kütləvi zədələnmə ilə qadın huşunu itirə bilər. Həmçinin vaxtında yardım göstərilmədikdə qan itkisi səbəbindən ölüm ehtimalı var.

Müalicə toxumanın tikilməsini əhatə edir. Prosedura yerli və ya ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Bəzi hallarda, yeni ananın qan və ya plazma transfüzyonuna ehtiyacı ola bilər.

İltihabi proseslər

Serviksin yırtılması yoluxucu lezyonlar şəklində nəticələrə səbəb ola bilər. Toxuma bir-birinə tikildiyi üçün açıq yaralar var. Doğuşdan sonrakı axıntı vajinanın təmizlənməsinə kömək edir. Buradan qalan mucus və qan çıxarılır. Bütün bunlar təzə bir yaraya girə və iltihablı bir prosesə səbəb ola bilər. Eyni zamanda, qadın çanaqda ağrı və xoşagəlməz bir qoxu hiss etməyə başlayır. Həmçinin bəzi hallarda temperatur yüksəlir.

Bu vəziyyətdə müalicə adətən dərmanlarla aparılır və ambulator şəraitdə aparılır. Bununla belə, mümkün qədər tez həkiminizə simptomlar barədə məlumat verməlisiniz. Əks təqdirdə, infeksiya qonşu orqanlara yayıla bilər və uşaqlıq, fallopiya boruları və yumurtalıqları təsir edə bilər.

Servikal inversiya

Boşluq düzgün şəkildə düzəldilməyibsə, patologiyanın nəticələri ən gözlənilməz ola bilər. Beləliklə, servikal kanalın bazasında tikişlər olmadıqda, servikal inversiya baş verir. Bu vəziyyətdə, selikli qişanın normal olaraq içəridə olan hissəsi vaginal tonozlara uzanır. Bu, xroniki iltihablı bir prosesə gətirib çıxarır.

Bu vəziyyətdə müalicə tez-tez cərrahi olur. Bəzi qadınlar hər şeyi olduğu kimi tərk etməyi üstün tuturlar. Bu vəziyyətdə, uşaqlıq boynunun düzgün yerləşdirilməməsinin nəticəsi aşağı düşmə, vaxtından əvvəl doğuş və ya sonrakı hamiləliklərdə servikal çatışmazlıq ola bilər.

Uşaqlıq boynu yırtıldıqdan sonra doğuş mümkündür. Müalicə düzgün və vaxtında aparılıbsa, çox güman ki, heç bir nəticə olmayacaqdır. Ancaq düzəliş olmadıqda, növbəti hamiləlik ağırlaşmalarla baş verə bilər.

Tez-tez, bir rüptürdən sonra bir uşağı daşıyarkən, istmik-servikal çatışmazlıq ehtimalı yaranır. Bu zaman vaxtından əvvəl doğuşun qarşısını almaq üçün uşaqlıq boynuna tikiş qoymaq lazımdır.
Sancılar zamanı boyun kanalı tam açılmaya bilər. Bu, selikli qişaların təkrar parçalanmasına gətirib çıxarır.

Onkoloji patologiyalar

Doğuş zamanı və müalicə olunmayan uşaqlıq boynu yırtıldıqdan sonra bədxassəli zədələnmə riski artır. Çox vaxt bu patologiyanın başlanğıcı eroziyadır. Hər şey daxili epitelin çıxması və vaginal tonozlara yapışması səbəbindən baş verir.

Uterusun yırtılması

Servikal kanalın selikli qişasının parçalanmasına əlavə olaraq, bir qadın reproduktiv orqanın perforasiyası kimi bir fenomenlə qarşılaşa bilər. Bu patologiyanın daha ciddi olduğunu qeyd etmək lazımdır. Nadir hallarda diqqətdən kənarda qala bilər. Çox vaxt uterusun yırtılması qarın altındakı şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Belə hisslər orqanın divarlarının büzülməsi və geniş daxili qanaxma nəticəsində yaranır. Həmçinin, qadının nəbzi və təzyiqi azalıb görünə bilər.Bütün bunlar qan itkisinin nəticəsidir.

Tibbdə uterusun divarlarının divergensiyasının üç növü var: başlayan və baş verən təhlükə yaradan yırtılma. Qeyd etmək lazımdır ki, ən başlanğıcda simptomlar reproduktiv orqanın membranlarının tam ayrılması ilə eyni dərəcədə əhəmiyyətli deyil.

Patologiya nə vaxt baş verir və onu necə aradan qaldırmaq olar?

Müəyyən manipulyasiyalar zamanı uterusun yırtılması baş verə bilər. Bura histeroskopiya, laparoskopiya, reproduktiv orqanın boşluğunun küretajı, spiralın quraşdırılması və s. Hamiləlik dövründə uterusun yırtılması ən çox orqanın divarlarından birində çapıq olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə müalicə dərhal aparılmalıdır. Xəstə dərin yuxu vəziyyətinə salındıqda, ümumi anesteziya altında həyata keçirilir.

Düzəltmə həmişə uterus yırtıqlarının sahəsindən asılıdır. Təbii ki, həkimlər reproduktiv orqanı qorumaq üçün hər cür səy göstərirlər. Ancaq bəzi hallarda bunu etmək mümkün deyil. Bu baş verərsə, cərrah servikal kanal və serviks ilə birlikdə uterusu çıxarır. Uterusun yırtılması ən dəhşətli nəticələrə səbəb ola bilər. Gəlin onlara daha yaxından nəzər salaq.

Kütləvi qanaxma

Uterusun yırtılması həmişə qan itkisi ilə müşayiət olunur. Divarların təhdid edici bir fərqi ilə daxili membranların damarlarına zərər verilir. Bu zaman qan adətən qan dövranına daxil olmur.Lakin xəstə sidikdə çəhrayı çirklərin olduğunu və vajinadan axıntının olduğunu qeyd edə bilər. Doğuş zamanı uşaqlığın yırtılması həmişə sancılarla müşayiət olunur. Məhz bu fakt bulanıq klinik mənzərə verə bilər.

Membranların ayrılması başlayanda və ya meydana gəldikdə, qarın içi qanaxmanın artması müşahidə olunur, bu da daralmaların baş verməsi ilə ağırlaşır. Bir qadın qarnında şiddətli, davamlı ağrı olduğunu bildirir. Bəzi hallarda göbək ətrafındakı bölgə mavi rəngə çevrilə bilər.

Bu vəziyyət çox təhlükəlidir. Bu, tez-tez patologiyanın nəticəsidir.Ona görə də qadına mümkün qədər tez tibbi yardım göstərməyə dəyər. Bir qırıq meydana gəldikdə, uşağı xilas etmək demək olar ki, heç vaxt mümkün deyil. Belə oksigen çatışmazlığından yalnız şanslılar sağ çıxır. Bu vəziyyətdə, patoloji körpənin gələcək həyatına təsir göstərə bilər və inkişaf gecikməsinə və ya digər nəticələrə səbəb ola bilər.

Sonsuzluq

Doğuş zamanı uterusun yırtılması olduqca mürəkkəb nəticələrə səbəb ola bilər. Patoloji vaxtında aşkar edilməzsə, həkimlər reproduktiv orqanı çıxarmağa məcbur olurlar. Bu, qadının həyatını xilas etməyə kömək edəcək. Belə bir əməliyyatdan sonra zərif cinsin nümayəndəsi sonsuz hesab olunur. O, bir daha uşaq dünyaya gətirə bilməyəcək və dünyaya gətirə bilməyəcək.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu nəticə tez-tez depressiya və stress ilə müşayiət olunur. Uşaqları olmayan və ya körpələri oksigen aclığı nəticəsində ölən qadınlar xüsusilə təsirlənir.

Pelvik bölgədə yapışan proses

Əgər uterus çapıq boyunca və ya bu nahiyədən kənarda yırtılırsa, qanaxma tez-tez yapışmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Hər şey olduqca sadə izah olunur. Qarın boşluğuna daxil olan maye tamamilə çıxarıla bilməz. Nəticədə qalınlaşır və nazik filmlər görünür. Orqanları bir-birinə yapışdırırlar. Tibbdə belə formasiyalara yapışmalar deyilir.

Belə hissələrin görünüşü qarın altındakı daimi ağrıya və orqan işinin pozulmasına səbəb olur. Çox vaxt sonsuzluğa və ektopik hamiləlik riskinə səbəb olurlar.

İltihab

Əgər baş verərsə, nəticə iltihab və ya infeksiya ola bilər. Çuxur həmişə tikilməlidir. Belə manipulyasiyadan sonra ikorun ayrılması baş verir. Patogen mikroorqanizmlər və bakteriyalar yaraya daxil ola bilər. Bütün bunlar infeksiyaya səbəb olur.

Bu nəticənin müalicəsi ən çox dərmanların istifadəsinə əsaslanır. Buraya antimikrobiyal, antibakterial və immunomodulyator terapiya daxildir.

Estetik və psixoloji tərəfi

Uterusun yırtılmasının nəticəsi həmişə alt qarın boşluğunda tikişlərdir. Bu vəziyyətdə kəsik üfüqi və ya şaquli ola bilər. Belə yaralar ömrünün sonuna qədər qalır və daima qadına başına gələnləri xatırladır. Zərif cinsin bir çox nümayəndəsi bədənlərində böyük çapıq olması səbəbindən utanmağa başlayır.

Psixoloji tərəfini də qeyd etmək lazımdır. Əksər qadınlar bu cür manipulyasiyadan sonra stress yaşayırlar. İstifadə olunan anesteziya dərinin, saçın, dırnaqların vəziyyətinə təsir edə bilər və yaddaşı poza bilər.

Patologiyanın müalicəsindən sonra doğum etmək mümkündürmü?

Uterusun yırtılmasından sonra doğuş yalnız qadın reproduktiv orqanını qoruyub saxladıqda mümkündür. Bununla belə, əksər həkimlər fəsadların təkrarlanmasından qorxduqları üçün qeysəriyyə əməliyyatının aparılmasında israrlıdırlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, reproduktiv orqanın boşluğunda tikişlər varsa, növbəti hamiləliyin gedişatını diqqətlə izləmək lazımdır. Belə qadınlara daha tez-tez ultrasəs müayinəsi və əlavə manipulyasiyalar təyin edilir.

Uterusda bir tikiş varsa, plasentanın ona yığılması riski var. Bu, yalnız doğuş zamanı öyrənilə bilər. Bu vəziyyətdə həkimlər ən çox orqanla birlikdə patoloji uşağın yerini çıxarırlar. Bu da qeysəriyyə əməliyyatı ilə olur.

Fəsadların qarşısını almaq mümkündürmü?

Uşaqlıq yolunun və onun uşaqlıq boynunun yırtılmasının qarşısı alına bilər. Bunun üçün mütəxəssislərin tövsiyələrini dinləmək və doğuş zamanı bütün tövsiyələrə əməl etmək lazımdır. Qadınların çoxu bu prosesdə özünü idarə etməkdə çətinlik çəkir. Bu səbəbdən müxtəlif fəsadlar yaranır.

Hamiləlikdən əvvəl də müayinələrdən keçməyə və zəruri hallarda müalicəyə dəyər. Qeyd etmək lazımdır ki, cinsi yolla ötürülən infeksiyaların və iltihablı proseslərin olması risklərə səbəb olur. Belə qadın qruplarında mikrobların təsirinə məruz qalan selikli qişalar var.

Məqalənin xülasəsi və qısa nəticəsi

Əgər siz artıq yırtıqlar keçirmisinizsə və başqa bir hamiləlik planlaşdırırsınızsa, bundan əvvəl mütləq bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Həkim müayinə keçirəcək və sizə lazımi tövsiyələr verəcəkdir.

Bəzi hallarda, gələcəkdə ağırlaşmaları aradan qaldırmağa kömək edəcək ilkin düzəliş lazım ola bilər. Sağlam olun və xəstələnməyin!