KOAH üçün tövsiyələr. KOAH - milli tövsiyələr

Tibb və əczaçılığın sürətli inkişafına baxmayaraq, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi müasir səhiyyənin həll olunmamış problemi olaraq qalır.

KOAH termini insanın tənəffüs sistemi xəstəlikləri sahəsində mütəxəssislərin uzun illər apardıqları işin məhsuludur. Əvvəllər xroniki obstruktiv bronxit, sadə xroniki bronxit və amfizem kimi xəstəliklər ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilirdi.

ÜST-nin proqnozlarına görə, 2030-cu ilə qədər KOAH bütün dünyada ölüm strukturunda üçüncü yeri tutacaq. Hazırda planetdə ən azı 70 milyon insan bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Aktiv və passiv siqaret çəkmənin azaldılması üçün lazımi səviyyədə tədbirlər görülənə qədər əhali bu xəstəliyə tutulma riski altında olacaq.

Fon

Yarım əsr əvvəl bronxial obstruksiyalı xəstələrin klinik mənzərəsində və patoloji anatomiyasında əhəmiyyətli fərqlər qeyd edildi. Sonra, KOAH üçün təsnifat ixtiyari görünürdü, daha doğrusu, yalnız iki növlə təmsil olunurdu. Xəstələr iki qrupa bölündülər: əgər klinikada bronxit komponenti üstünlük təşkil edirdisə, onda bu tip KOAH obrazlı şəkildə “mavi puffers” (B tipi) kimi səslənirdi və A növü “çəhrayı puffers” adlanırdı - bu, amfizemin üstünlüyünün simvolu idi. . Obrazlı müqayisələr bu günə qədər həkimlərin gündəlik həyatında qalmışdır, lakin KOAH-ın təsnifatı bir çox dəyişikliklərə məruz qalmışdır.

Daha sonra, profilaktik tədbirlərin və terapiyanın rasionallaşdırılması üçün KOAH-ın ağırlıq dərəcəsinə görə təsnifatı tətbiq edildi, bu, spirometriya əsasında hava axınının məhdudlaşdırılması dərəcəsi ilə müəyyən edildi. Lakin belə bir nasazlıq müəyyən bir zamanda klinikanın şiddətini, spirometrik məlumatların pisləşmə sürətini, alevlenme riskini, interkurent patologiyanı nəzərə almadı və nəticədə xəstəliyin qarşısının alınmasını idarə etməyə imkan vermədi. və onun terapiyası.

2011-ci ildə KOAH-ın müalicəsi və qarşısının alınması üzrə qlobal strategiyanın (Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi üçün Qlobal Təşəbbüs, GOLD) mütəxəssisləri hər bir xəstəyə fərdi yanaşma ilə bu xəstəliyin gedişatının inteqrasiya olunmuş qiymətləndirilməsini həyata keçirdilər. İndi xəstəliyin alovlanma riski və tezliyi, kursun şiddəti və müşayiət olunan patologiyanın təsiri nəzərə alınır.

Xəstəliyin şiddətinin və xəstəliyin növünün obyektiv müəyyən edilməsi rasional və adekvat müalicəni seçmək, həmçinin xəstəliyə meylli şəxslərdə xəstəliyin və xəstəliyin gedişatının qarşısını almaq üçün lazımdır. Bu xüsusiyyətləri müəyyən etmək üçün aşağıdakı parametrlərdən istifadə olunur:

• bronxial obstruksiya dərəcəsi;
• klinik təzahürlərin şiddəti;
• kəskinləşmə riski.

Müasir təsnifatda "KOAH-ın mərhələləri" termini "dərəcələr" ilə əvəz edilmişdir, lakin tibbi praktikada mərhələlər anlayışından istifadə səhv hesab edilmir.

Ciddilik

Bronxial obstruksiya KOAH diaqnozu üçün məcburi meyardır. Onun dərəcəsini qiymətləndirmək üçün 2 üsuldan istifadə olunur: spirometriya və pik flowmetriya. Spirometriya apararkən bir neçə parametr müəyyən edilir, lakin 2-si qərar qəbul etmək üçün vacibdir: FEV1/FVC və FEV1.

Obstruksiya dərəcəsi üçün ən yaxşı göstərici FEV1, inteqrasiya göstəricisi isə FEV1/FVC-dir.

Tədqiqat bronxodilatator dərmanının inhalyasiyasından sonra aparılır. Nəticələr yaş, bədən çəkisi, boyu və irqi ilə müqayisə edilir. Xəstəliyin şiddəti FEV1 əsasında müəyyən edilir - bu parametr GOLD təsnifatının əsasını təşkil edir. Təsnifatdan istifadəni asanlaşdırmaq üçün hədd meyarları müəyyən edilmişdir.

FEV1 dəyəri nə qədər aşağı olarsa, alevlenme, xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm riski bir o qədər yüksəkdir. İkinci dərəcədə maneə geri dönməz olur. Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı tənəffüs simptomları pisləşir, müalicədə dəyişiklik tələb olunur. Kəskinləşmə tezliyi hər bir xəstə üçün dəyişir.

Klinisyenler öz müşahidələri zamanı qeyd etdilər ki, spirometriya nəticələri nəfəs darlığının şiddətini, fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətin azalması və nəticədə həyat keyfiyyətini əks etdirmir. Kəskinləşmənin müalicəsindən sonra, xəstənin rifahında əhəmiyyətli bir yaxşılaşma müşahidə edildikdə, FEV1 göstəricisi demək olar ki, dəyişməz qala bilər.

Bu fenomen onunla izah olunur ki, xəstəliyin şiddəti və hər bir fərdi xəstədə simptomların şiddəti yalnız obstruksiya dərəcəsi ilə deyil, həm də KOAH-da sistemik pozğunluqları əks etdirən bəzi digər amillərlə müəyyən edilir:

• amiotrofiya;
• kaxeksiya;
• çəki itirmək.

Buna görə də, GOLD mütəxəssisləri KOAH-ın birləşmiş təsnifatını, o cümlədən FEV1-ə əlavə olaraq, xəstəliyin kəskinləşmə riskinin qiymətləndirilməsini, xüsusi hazırlanmış tərəzilərdən istifadə edərək simptomların şiddətini təklif etdilər. Anketləri (testləri) yerinə yetirmək asandır və çox vaxt tələb etmir. Test adətən müalicədən əvvəl və sonra aparılır. Onların köməyi ilə simptomların şiddəti, ümumi vəziyyət və həyat keyfiyyəti qiymətləndirilir.

Semptomun şiddəti

KOAH-ın tipləşdirilməsi üçün xüsusi hazırlanmış, etibarlı anket metodlarından istifadə olunur: MRC - “Tibbi Tədqiqatlar Şurasının Şkalası”; CAT, COPD Assessment Test, qlobal təşəbbüs GOLD tərəfindən hazırlanmışdır - KOAH Qiymətləndirmə Testi. Zəhmət olmasa, sizə aid olan 0-dan 4-ə qədər olan balı qeyd edin:

M.R.C.
0	Yalnız əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı hiss edirəm. yük
1	Sürətlənəndə, düz yerdə yeriyərkən və ya təpəyə qalxanda nəfəs darlığı hiss edirəm
2	Düz bir səthdə yeriyərkən nəfəs darlığı hiss etdiyim üçün eyni yaşda olan insanlara nisbətən daha yavaş yeriməyə başlayıram və düz bir səthdə adi tempimlə yerisəm nəfəsimin dayandığını hiss edirəm.
3	Təxminən 100 m məsafə qət edəndə özümü nəfəssiz hiss edirəm və ya bir neçə dəqiqəlik sakit yerişdən sonra
4	Geyinərkən/soyunanda nəfəs darlığı və ya nəfəs darlığı hiss etdiyim üçün evdən çıxa bilmirəm.

OTURDU
Misal: Mən yaxşı əhval-ruhiyyədəyəm	0 1 2 3 4 5		Mən pis əhval-ruhiyyədəyəm	Xallar
Mən ümumiyyətlə öskürmürəm	0 1 2 3 4 5		Öskürək daimidir
Ağciyərlərimdə ümumiyyətlə bəlğəm hiss etmirəm.	0 1 2 3 4 5		Hiss edirəm ki, ciyərlərim bəlğəmlə doludur
Sinəmdə heç bir təzyiq hiss etmirəm	0 1 2 3 4 5		Sinəmdə çox güclü təzyiq hiss edirəm
Bir pilləkən yuxarı qalxanda və ya yuxarı qalxanda nəfəsim kəsilir	0 1 2 3 4 5		Bir pilləkən yuxarı qalxanda və ya qalxanda çox nəfəs darlığı hiss edirəm
Ev işlərimi sakit görürəm	0 1 2 3 4 5		Ev işləri ilə məşğul olmaq mənə çox çətin gəlir
Ağciyər xəstəliyimə baxmayaraq, özümü evdən çıxarkən inamlı hiss edirəm	0 1 2 3 4 5		Ağciyər xəstəliyinə görə evdən inamla çıxa bilmir
Rahat və rahat yuxum var	0 1 2 3 4 5		Ağciyərim xəstə olduğu üçün yaxşı yata bilmirəm
Mən kifayət qədər enerjiliyəm	0 1 2 3 4 5		enerjim bitdi
ÜMUMİ XAL
0 — 10		Təsiri əhəmiyyətsizdir
11 — 20		Orta
21 — 30		Güclü
31 — 40		Çox güclü

Test nəticələri: CAT≥10 və ya MRC≥2 miqyaslı dəyərlər simptomların əhəmiyyətli dərəcədə şiddətini göstərir və kritik dəyərlərdir. Klinik təzahürlərin gücünü qiymətləndirmək üçün bir şkala, tercihen CAT istifadə edilməlidir, çünki sağlamlıq vəziyyətinizi ən tam şəkildə qiymətləndirməyə imkan verir. Təəssüf ki, rus həkimləri nadir hallarda anketlərə müraciət edirlər.

KOAH riskləri və qrupları

KOAH üçün risk təsnifatını hazırlayarkən biz geniş miqyaslı klinik tədqiqatlarda (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) toplanmış şərtlərə və göstəricilərə əsaslanırdıq:

• spirometrik parametrlərin azalması xəstənin ölüm riski və alevlenmələrin təkrarlanması ilə əlaqələndirilir;
• kəskinləşmə nəticəsində xəstəxanada qalma pis proqnoz və yüksək ölüm riski ilə əlaqələndirilir.

Müxtəlif şiddət dərəcələri üçün alevlenme tezliyinin proqnozu əvvəlki tibbi tarixə əsasən hesablanır. Cədvəl "Risklər":

Kəskinləşmə riskini qiymətləndirməyin 3 yolu var:

1. Əhali - spirometriya məlumatlarına əsaslanan KOAH-ın şiddətinin təsnifatına görə: 3 və 4 dərəcələri ilə yüksək risk müəyyən edilir.
2. Şəxsi tarix məlumatları: əgər son bir ildə 2 və ya daha çox alevlenme baş veribsə, onda sonrakıların riski yüksək hesab olunur.
3. Əvvəlki ildə kəskinləşmə nəticəsində yaranan xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstənin anamnezi.

İnteqral qiymətləndirmə metodundan istifadə üçün addım-addım qaydalar:

1. MRC şkalasından istifadə edərək CAT şkalası və ya nəfəs darlığı ilə simptomları qiymətləndirin.
2. Nəticənin kvadratın hansı tərəfinə aid olduğuna baxın: sol tərəf - "daha az simptomlar", "daha az nəfəs darlığı" və ya sağ tərəf - "daha çox simptom", "daha çox nəfəs darlığı".
3. Spirometriyaya görə kəskinləşmə risklərinin nəticəsinin kvadratın hansı tərəfinə (yuxarı və ya aşağı) aid olduğunu qiymətləndirin. 1 və 2 səviyyələri aşağı, 3 və 4 səviyyələri isə yüksək riski göstərir.
4. Xəstənin son bir ildə neçə alevlendiyini göstərin: əgər 0 və 1 olarsa, risk aşağıdır, 2 və ya daha çox olarsa, risk yüksəkdir.
5. Qrup müəyyənləşdirin.

İlkin məlumatlar: 19 b. CAT sorğusuna görə, spirometriya parametrlərinə görə FEV1 - 56%, son bir il ərzində üç alevlenme. Xəstə "daha çox simptomlar" kateqoriyasına aiddir və B və ya D qruplarına aid edilməlidir. Spirometriyaya görə, o, "az risklidir", lakin son bir ildə üç dəfə kəskinləşmə keçirdiyi üçün bu, "yüksək risk", buna görə də bu xəstə D qrupuna aid edilir. Bu, xəstəxanaya yerləşdirmə, kəskinləşmə və ölüm üçün yüksək riskli qrupdur.

Yuxarıda göstərilən meyarlara əsasən, KOAH xəstələri kəskinləşmə, xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm riskinə görə dörd qrupa bölünür.

Meyarlar	Qruplar
	A "aşağı risk" "daha az simptomlar"	IN "aşağı risk" "daha çox simptomlar"	İLƏ "yüksək risk" "daha az simptomlar"	D "yüksək risk" "daha çox simptomlar"
İllik kəskinləşmələrin tezliyi	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Xəstəxanaya yerləşdirmələr	Yox	Yox	Bəli	Bəli
OTURDU	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
GOLD sinif	1 və ya 2	1 və ya 2	3 və ya 4	3 və ya 4

Bu qruplaşmanın nəticəsi rasional və fərdi müalicədir. A qrupundan olan xəstələrdə xəstəlik ən yüngül keçir: proqnoz hər cəhətdən əlverişlidir.

KOAH-ın fenotipləri

KOAH-da fenotiplər xəstəliyin fərdi inkişafı zamanı formalaşan klinik, diaqnostik, patomorfoloji əlamətlərin məcmusudur.

Fenotipin müəyyən edilməsi müalicə rejiminin maksimum optimallaşdırılmasına imkan verir.

Göstəricilər	KOAH-ın amfizematoz növü	Bronxitik tip KOAH
Xəstəliyin təzahürü	30-40 yaş arası insanlarda nəfəs darlığı ilə	50 yaşdan yuxarı insanlarda məhsuldar öskürək ilə
Bədən quruluşu	İncə	Kilo almağa meyl
Siyanoz	Tipik deyil	Güclü ifadə edildi
Nəfəs darlığı	Əhəmiyyətli ifadə, daimi	Orta, uyğunsuz (kəskinləşmə zamanı artır)
Bəlğəm	Yüngül, selikli	Böyük həcmli, irinli
Öskürək	Nəfəs darlığından sonra gəlir, quruyur	Nəfəs darlığından əvvəl görünür, məhsuldardır
Tənəffüs çatışmazlığı	Son mərhələlər	Davamlı irəliləyişlə
Sinə həcmində dəyişiklik	Artır	Dəyişmir
Ağciyərlərdə hırıltı	Yox	Bəli
Nəfəs almanın azalması	Bəli	Yox
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasının nəticələri	Artan havadarlıq, kiçik ürək ölçüsü, büllöz dəyişikliklər	Ürək "uzanmış çanta" kimidir, ağciyərlərin naxışları hilar nahiyələrdə güclənir
Ağciyər tutumu	Artan	Dəyişmir
Polisitemiya	Kiçik	Güclü ifadə edildi
İstirahət zamanı ağciyər hipertenziyası	Kiçik	Orta
Ağciyər elastikliyi	Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılıb	Normal
Ağciyər ürək	Terminal mərhələsi	Tez inkişaf edir
Astadan əl çalma. anatomiya	Panasinar amfizem	Bronxit, bəzən centriacinar amfizem

Biokimyəvi parametrlərin qiymətləndirilməsi kəskin mərhələdə qanın antioksidant sisteminin vəziyyətinə uyğun olaraq həyata keçirilir və eritrosit fermentlərinin: katalaza və superoksid dismutazın fəaliyyəti ilə qiymətləndirilir.

Cədvəl "Qanın antioksidant sisteminin fermentlərinin sapma səviyyəsinə görə fenotipin təyini":

Tənəffüs təbabətində aktual problem KOAH və bronxial astmanın (BA) birləşməsi problemidir. Obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin məkrliliyinin iki xəstəliyin klinik mənzərəsini qarışdırmaq qabiliyyətinin təzahürü iqtisadi itkilərə, müalicədə əhəmiyyətli çətinliklərə, alevlenmələrin qarşısının alınmasına və ölümün qarşısının alınmasına səbəb olur.

KOAH-ın qarışıq fenotipi - müasir pulmonologiyada astma təsnifatı və diaqnozu üçün aydın meyarlara malik deyil və diqqətlə hərtərəfli tədqiqatın mövzusudur. Ancaq bəzi fərqlər xəstədə bu tip xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verir.

Xəstəlik ildə 2 dəfədən çox şiddətlənirsə, onda biz tez-tez alevlenmə ilə KOAH fenotipindən danışırıq. Tipləmə, KOAH dərəcəsinin müəyyən edilməsi, müxtəlif təsnifat növləri və onların çoxsaylı modifikasiyası mühüm məqsədlər qoyur: düzgün diaqnoz qoymaq, adekvat müalicə etmək və prosesi yavaşlatmaq.

Bu xəstəliyi olan xəstələri fərqləndirmək son dərəcə vacibdir, çünki alevlenmelerin sayı, irəliləmə və ya ölüm nisbəti və müalicəyə cavab fərdi göstəricilərdir. Mütəxəssislər bununla kifayətlənmir və KOAH-ın təsnifatını yaxşılaşdırmaq yollarını axtarmağa davam edirlər.

Rusiya Tənəffüs Cəmiyyəti

xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

Çuçalin Aleksandr Qriqoryeviç	FMBA "Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu" Federal Dövlət Büdcə Qurumunun direktoru
	Rusiya, Rusiya İdarə Heyətinin sədri
	Tənəffüs Cəmiyyəti, Baş
	sərbəst mütəxəssis pulmonoloq
	Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor,
Aisanov Zaurbek Ramazanoviç	Klinik fiziologiya kafedrasının müdiri
	və Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının klinik tədqiqatları "Tədqiqat İnstitutu
Avdeev Sergey Nikolayeviç	Elmi işlər üzrə direktor müavini,
	Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının Klinik şöbəsinin müdiri "Tədqiqat İnstitutu
	pulmonologiya" Rusiya FMBA, professor, tibb elmləri doktoru.
Belevski Andrey	Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsili Müəssisəsinin Pulmonologiya kafedrasının professoru
Stanislavoviç	N.I adına RNRMU. Piroqova, başçı
	Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının reabilitasiya laboratoriyası "Tədqiqat İnstitutu
	Pulmonologiya" Rusiya FMBA , professor, tibb elmləri doktoru
Leşçenko İqor Viktoroviç	Ftiziatriya kafedrasının professoru və
	pulmonologiya GBOU VPO USMU, baş
	Səhiyyə Nazirliyinin müstəqil mütəxəssis-pulmonoloqu
	Sverdlovsk vilayəti və administrasiyası
	Yekaterinburqun səhiyyəsi, elmi
	Tibb klinikasının rəhbəri
	“Yeni Xəstəxana” birliyi, professor,
	Tibb elmləri doktoru, Rusiyanın əməkdar həkimi,
Meshcheryakova Natalya Nikolaevna	Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universitetinin Ali Peşə Təhsili Dövlət Büdcə Təhsili Müəssisəsinin Pulmonologiya kafedrasının dosenti
	adına N.I. Piroqova, aparıcı elmi işçi
	Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının reabilitasiya laboratoriyası "Tədqiqat İnstitutu
	Pulmonologiya” Rusiya FMBA, t.ü.f.d.
Ovçarenko Svetlana İvanovna	№1 Fakültə Terapiya kafedrasının professoru.
	1-ci Tibb Fakültəsi Dövlət Büdcəli Təhsil Təşkilatı Ali Peşə Təhsili Birinci
	MSMU im. ONLAR. Seçenova, professor, tibb elmləri doktoru,
	Rusiya Federasiyasının əməkdar həkimi
Şmelev Evgeni İvanoviç	Diferensial şöbəsinin müdiri
	Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mərkəzi Elmi-Tədqiqat İnstitutu vərəmin diaqnostikası, həkim
	bal. Elmlər, professor, tibb elmləri doktoru, əməkdar
	Rusiya Federasiyasının alimi.

	Metodologiya
	KOAH Tərifi və Epidemiologiyası
	KOAH-ın klinik mənzərəsi
	Diaqnostika prinsipləri
	Diaqnostika və monitorinqdə funksional testlər
	KOAH kursu
	KOAH-ın differensial diaqnostikası
	KOAH-ın müasir təsnifatı. Hərtərəfli
	şiddətin qiymətləndirilməsi.
	Stabil KOAH üçün terapiya
	KOAH-ın kəskinləşməsi
	KOAH-ın kəskinləşməsinin müalicəsi
	KOAH və əlaqəli xəstəliklər
	Reabilitasiya və xəstə təhsili

1. Metodologiya

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar:

elektron məlumat bazalarında axtarış.

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan metodların təsviri:

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

Ekspert konsensusu;

					Təsvir
	sübut
			Yüksək keyfiyyətli meta-analizlər, sistematik rəylər
			randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar (RCTs) və ya
			Qərəz riski çox aşağı olan RCT
			Keyfiyyətcə aparılan meta-analizlər, sistemli və ya
			Aşağı meyl riski olan RCT-lər
			Meta-analizlər, sistematik və ya yüksək riskli RCT-lər
			sistematik səhvlər
			Yüksək keyfiyyət	sistematik rəylər		tədqiqat
			işlərə nəzarət		kohort	tədqiqat.
			Keyfiyyətə nəzarət tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli rəyləri və ya
			təsir riski çox aşağı olan kohort tədqiqatları
			qarışıq və ya sistematik səhvlər və orta ehtimal
			səbəb əlaqəsi
			Yaxşı aparılan işlərə nəzarət tədqiqatları və ya
			orta dərəcədə qarışıq təsir riski olan kohort tədqiqatları
			və ya sistematik səhvlər və səbəb əlaqəsinin orta ehtimalı
			əlaqələr
			İlə Case-nəzarət və ya kohort tədqiqatları
			qarışdırma effektləri və ya sistematik yüksək risk
			səhvlər və səbəb əlaqəsinin orta ehtimalı
			Qeyri-analitik tədqiqatlar (məsələn, hal hesabatları,
			hal seriyası)
			Ekspert rəyi

Sübutları təhlil etmək üçün istifadə olunan üsullar:

Sübut cədvəlləri ilə sistematik rəylər.

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri:

Potensial sübut mənbələri kimi nəşrlər seçilərkən, onun etibarlılığını təmin etmək üçün hər bir araşdırmada istifadə olunan metodologiya araşdırılır. Tədqiqatın nəticəsi nəşrə təyin edilmiş sübutların səviyyəsinə təsir edir, bu da nəticədə çıxan tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.

Metodoloji ekspertiza nəticələrin və nəticələrin etibarlılığına əhəmiyyətli təsir göstərən tədqiqat dizaynının xüsusiyyətlərinə diqqət yetirən bir neçə əsas suala əsaslanır. Bu əsas suallar nəşrin qiymətləndirilməsi prosesini standartlaşdırmaq üçün istifadə edilən tədqiqatların və sorğuların növlərinə görə dəyişə bilər. Tövsiyələrdə Yeni Cənubi Uels Səhiyyə Departamenti tərəfindən hazırlanmış MERGE sorğu vərəqindən istifadə edilmişdir. Bu sorğu vərəqəsi təfərrüatlı şəkildə qiymətləndirilmək və metodoloji ciddilik və praktiki tətbiqetmə arasında optimal tarazlığı saxlamaq üçün Rusiya Tənəffüs Cəmiyyətinin (RRS) tələblərinə uyğunlaşdırılmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Qiymətləndirmə prosesinə təbii ki, subyektiv amil də təsir edə bilər. Potensial qərəzliyi minimuma endirmək üçün hər bir araşdırma müstəqil olaraq qiymətləndirildi, yəni. işçi qrupunun ən azı iki müstəqil üzvü. Qiymətləndirmələrdə olan hər hansı fərq bütövlükdə bütün qrup tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensus əldə etmək mümkün olmasa, müstəqil ekspert cəlb edilib.

Sübut cədvəlləri:

İşçi qrupun üzvləri tərəfindən sübut cədvəlləri doldurulmuşdur.

Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar:

	Təsvir
	Ən azı bir meta-analiz, sistematik baxış və ya RCT,
	nəticələrin davamlılığını nümayiş etdirir
	Qiymətləndirilmiş tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla sübutlar toplusu
	nəticələrin ümumi davamlılığı
	1++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar
	Qiymətləndirilmiş tədqiqatların nəticələri də daxil olmaqla sübutlar toplusu
	nəticələrin ümumi davamlılığı;
	2++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar
	Səviyyə 3 və ya 4 sübut;
	2+ qiymətləndirilmiş tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutlar

Yaxşı Təcrübə Nöqtələri (GPPs):

İqtisadi təhlil:

Heç bir xərc təhlili aparılmadı və farmakoiqtisadi nəşrlər nəzərdən keçirilmədi.

Xarici ekspert qiymətləndirməsi;

Daxili ekspert qiymətləndirməsi.

Bu tövsiyyələr layihəsi müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilib və onlardan ilk növbədə tövsiyələrin əsasını təşkil edən sübutların təfsirinin nə dərəcədə başa düşülən olması ilə bağlı şərh vermələri xahiş olunub.

Tövsiyələrin aydınlığı və gündəlik təcrübədə iş aləti kimi tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı ilkin tibbi yardım həkimləri və yerli terapevtlərdən şərhlər alınmışdır.

İlkin versiya da xəstənin nöqteyi-nəzərindən şərhlər üçün qeyri-tibbi rəyçiyə göndərildi.

Ekspertlərdən alınan rəylər diqqətlə sistemləşdirilərək işçi qrupun sədri və üzvləri tərəfindən müzakirə edilib. Hər bir bənd müzakirə edilib və nəticədə tövsiyələrə edilən dəyişikliklər qeydə alınıb. Dəyişikliklər edilmədikdə, dəyişikliklərdən imtinanın səbəbləri qeyd edildi.

Məsləhətləşmə və ekspert qiymətləndirməsi:

İlkin versiya geniş müzakirə üçün RPO-nun internet saytında yerləşdirilib ki, qurultayda iştirak etməyən şəxslər tövsiyələrin müzakirəsində və təkmilləşdirilməsində iştirak etmək imkanı əldə etsinlər.

İşçi qrupu:

Yekun təftiş və keyfiyyətə nəzarət üçün tövsiyələr işçi qrupun üzvləri tərəfindən yenidən təhlil edilib və nəticəyə gəlib ki, ekspertlərin bütün irad və iradları nəzərə alınıb və tövsiyələrin işlənib hazırlanmasında sistematik xətaların baş vermə riski minimuma endirilib.

2. KOAH-ın tərifi və epidemiologiya

Tərif

KOAH, adətən proqressivləşən və patogen hissəciklərə və ya qazlara ağciyərlərin əhəmiyyətli xroniki iltihablı reaksiyası ilə əlaqəli olan davamlı hava axını məhdudiyyəti ilə xarakterizə olunan, qarşısı alına bilən və müalicə edilə bilən bir xəstəlikdir. Bəzi xəstələrdə kəskinləşmə və müşayiət olunan xəstəliklər KOAH-ın ümumi şiddətinə təsir göstərə bilər (GOLD 2014).

Ənənəvi olaraq, KOAH xroniki bronxit və amfizemləri birləşdirir.Xroniki bronxit adətən klinik olaraq öskürəyin olması kimi müəyyən edilir.

növbəti 2 il ərzində ən azı 3 ay ərzində bəlğəm istehsalı.

Morfoloji cəhətdən amfizem, fibrozla əlaqəli olmayan, alveol divarlarının məhv edilməsi ilə əlaqəli terminal bronxiolların distalində tənəffüs yollarının davamlı genişlənməsinin olması kimi müəyyən edilir.

KOAH olan xəstələrdə hər iki vəziyyət ən çox rast gəlinir və bəzi hallarda xəstəliyin ilkin mərhələlərində onları klinik cəhətdən ayırd etmək kifayət qədər çətindir.

KOAH konsepsiyasına bronxial astma və zəif geri dönən bronxial obstruksiya ilə əlaqəli digər xəstəliklər (kistik fibroz, bronxoektaz, bronxiolit obliterans) daxil deyil.

Epidemiologiya

Yayılma

KOAH hazırda qlobal problemdir. Dünyanın bəzi ölkələrində KOAH-ın yayılması çox yüksəkdir (Çilidə 20%-dən çox), digərlərində isə aşağıdır (Meksikada təxminən 6%). Bu dəyişkənliyin səbəbləri insanların həyat tərzi, davranışları və müxtəlif zərərvericilərə məruz qalma fərqləridir.

Qlobal Tədqiqatlardan biri (BOLD Layihəsi) həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə 40 yaşdan yuxarı böyüklərin populyasiyalarında standartlaşdırılmış sorğu vərəqələri və ağciyər funksiyası testlərindən istifadə edərək KOAH-ın yayılmasını qiymətləndirmək üçün unikal imkan təqdim etmişdir. BOLD tədqiqatına əsasən, 40 yaşdan yuxarı insanlar arasında KOAH-ın II mərhələsi və daha yüksək yayılması (GOLD 2008) 10,1 ± 4,8%; o cümlədən kişilər üçün – 11,8±7,9%, qadınlar üçün – 8,5±5,8%. Samara bölgəsində (30 yaş və yuxarı sakinlər) KOAH-ın yayılması ilə bağlı epidemioloji tədqiqata əsasən, ümumi nümunədə KOAH-ın yayılması 14,5% (kişilər - 18,7%, qadınlar - 11,2%) təşkil etmişdir. İrkutsk vilayətində aparılan başqa bir rus tədqiqatının nəticələrinə görə, şəhər əhalisi arasında 18 yaşdan yuxarı insanlarda KOAH-ın yayılması 3,1%, kənd əhalisi arasında 6,6% təşkil etmişdir. KOAH-ın yayılması yaş artdıqca artıb: 50-69 yaş qrupunda şəhərdə kişilərin 10,1%-i, kənd yerlərində isə 22,6%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Kənd yerlərində yaşayan 70 yaşdan yuxarı demək olar ki, hər ikinci kişiyə KOAH diaqnozu qoyulub.

Ölüm

ÜST-ün məlumatına görə, KOAH hazırda dünyada 4-cü ölüm səbəbidir. Hər il təxminən 2,75 milyon insan KOAH-dan ölür ki, bu da bütün ölüm səbəblərinin 4,8%-ni təşkil edir. Avropada KOAH-dan ölüm əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: Yunanıstan, İsveç, İslandiya və Norveçdə 100,000 əhaliyə 0,20-dən, 100,000-ə 80-ə qədər

V Ukrayna və Rumıniya.

IN 1990-2000-ci illər dən ölümürək-damar xəstəlikləri

V ümumi və insultdan müvafiq olaraq 19,9% və 6,9% azalıb, KOAH-dan ölüm isə 25,5% artıb. Qadınlar arasında KOAH-dan ölüm hallarında xüsusilə nəzərəçarpacaq artım müşahidə olunur.

KOAH olan xəstələrdə ölümün proqnozlaşdırıcıları bronxial obstruksiyanın şiddəti, qidalanma vəziyyəti (bədən kütləsi indeksi), 6 dəqiqəlik gəzinti testinə görə fiziki dözümlülük və nəfəs darlığının şiddəti, kəskinləşmələrin tezliyi və şiddəti, ağciyər hipertenziyası kimi amillərdir. .

KOAH olan xəstələrdə ölümün əsas səbəbləri tənəffüs çatışmazlığı (RF), ağciyər xərçəngi, ürək-damar xəstəlikləri və digər lokalizasiyanın şişləridir.

KOAH-ın sosial-iqtisadi əhəmiyyəti

IN İnkişaf etmiş ölkələrdə ağciyər xəstəliklərinin strukturunda KOAH ilə əlaqəli ümumi iqtisadi xərclər tutur Ağciyər xərçəngindən sonra 2-ci və 1-ci yer

birbaşa xərclər baxımından bronxial astmanın birbaşa xərclərini 1,9 dəfə üstələyir. KOAH ilə əlaqəli bir xəstəyə düşən iqtisadi xərclər bronxial astması olan bir xəstəyə nisbətən üç dəfə yüksəkdir. KOAH üçün birbaşa tibbi xərclərə dair bir neçə hesabat göstərir ki, xərclərin 80%-dən çoxu stasionar müalicəyə, 20%-dən az hissəsi isə ambulator müalicəyə xərclənir. Məlum olub ki, xərclərin 73%-i ağır xəstəliyi olan xəstələrin 10%-nin payına düşür. Ən böyük iqtisadi zərər KOAH-ın kəskinləşməsinin müalicəsindən gəlir. Rusiyada KOAH-ın iqtisadi yükü, dolayı xərclər, o cümlədən işdən çıxma (işdən çıxma) və hazırkılıq (sağlamlığın pis olması səbəbindən daha az effektiv iş) nəzərə alınmaqla 24,1 milyard rubl təşkil edir.

3. KOAH-ın klinik mənzərəsi

Risk faktorlarına (siqaret çəkmə, həm aktiv, həm də passiv, ekzogen çirkləndiricilər, bioüzvi yanacaq və s.) məruz qalma şəraitində KOAH adətən yavaş inkişaf edir və tədricən irəliləyir. Klinik mənzərənin özəlliyi ondan ibarətdir ki, uzun müddət xəstəlik açıq-aşkar klinik təzahürlər olmadan davam edir (3, 4; D).

Xəstələrin həkimə müraciət etdiyi ilk əlamətlər öskürək, tez-tez bəlğəm ifrazı və/və ya nəfəs darlığıdır. Bu simptomlar ən çox səhər saatlarında özünü göstərir. Soyuq fəsillərdə “tez-tez soyuqdəymə” baş verir. Bu, həkimin siqaret çəkən bronxitinin təzahürü kimi qəbul etdiyi xəstəliyin başlanğıcının klinik mənzərəsidir və bu mərhələdə KOAH diaqnozu praktiki olaraq qoyulmur.

Xroniki öskürək, adətən KOAH-ın ilk simptomu, siqaret çəkməyin və/yaxud ətraf mühitin mənfi amillərinə məruz qalmanın gözlənilən nəticəsi hesab olunduğu üçün xəstələr tərəfindən çox vaxt düzgün qiymətləndirilmir. Tipik olaraq, xəstələr az miqdarda viskoz bəlğəm çıxarırlar. Öskürək və bəlğəm istehsalının artması ən çox qış aylarında, yoluxucu alevlenmeler zamanı baş verir.

Nəfəs darlığı KOAH-ın ən mühüm simptomudur (4; D). Tez-tez tibbi yardım axtarmağın səbəbi və xəstənin iş fəaliyyətini məhdudlaşdıran əsas səbəbdir. Nəfəs darlığının sağlamlığa təsiri British Medical Council (MRC) sorğu vərəqindən istifadə etməklə qiymətləndirilir. Başlanğıcda nəfəs darlığı nisbətən yüksək səviyyədə fiziki fəaliyyətlə, məsələn, düz yerdə qaçmaq və ya pilləkənlərlə qalxmaq zamanı baş verir. Xəstəlik irəlilədikcə təngnəfəslik güclənir və hətta gündəlik fəaliyyəti məhdudlaşdıra bilir, daha sonra isə istirahət zamanı baş verir və xəstəni evdə qalmağa məcbur edir (Cədvəl 3). Bundan əlavə, MRC şkalası ilə təngnəfəsliyin qiymətləndirilməsi KOAH xəstələrinin sağ qalmasını proqnozlaşdırmaq üçün həssas bir vasitədir.

Cədvəl 3. Tibbi Tədqiqat Şurasının Skalası (MRC) Dispne Şkalasından istifadə edərək nəfəs darlığı hesabı.

			Təsvir
			Yalnız sıx fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı hiss edirəm.
			yük
			Düz yerdə tez yeriyəndə nəfəsim kəsilir və ya
			incə bir təpəyə qalxmaq
			Nəfəs darlığı məni düz yerdə yavaş addımlayır,
			eyni yaşda olan insanlardan daha çox ya mənə dayanır
			adi yerdə düz yerdə gəzəndə nəfəs alıram
			mənim üçün temp

KOAH-ın klinik mənzərəsini təsvir edərkən, bu xüsusi xəstəliyə xas olan xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır: onun subklinik başlanğıcı, spesifik simptomların olmaması və xəstəliyin davamlı inkişafı.

Semptomların şiddəti xəstəliyin mərhələsindən (sabit kurs və ya kəskinləşmə) asılı olaraq dəyişir. Semptomların şiddətinin həftələr və hətta aylar ərzində əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədiyi bir vəziyyət stabil hesab edilməlidir və bu halda xəstəliyin gedişatını yalnız xəstənin uzunmüddətli (6-12 ay) izləməsi ilə aşkar etmək olar.

Xəstəliyin kəskinləşməsi klinik mənzərəyə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir - simptomların və funksional pozğunluqların intensivliyinin artması ilə müşayiət olunan vəziyyətin vaxtaşırı baş verən pisləşməsi (ən azı 2-3 gün davam edir). Kəskinləşmə zamanı hiperinflyasiyanın şiddəti və sözdə artım var. hava tələləri ekspiratuar axının azalması ilə birləşir ki, bu da nəfəs darlığının artmasına səbəb olur, bu, adətən uzaqdan xırıltının görünüşü və ya güclənməsi, sinə içində sıxılma hissi və məşq tolerantlığının azalması ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, öskürəyin intensivliyi artır, bəlğəmin miqdarı, onun ayrılması xarakteri, rəngi və viskozitesi dəyişir (artır və ya kəskin şəkildə azalır). Eyni zamanda, xarici tənəffüs və qan qazlarının funksiyasının göstəriciləri pisləşir: sürət göstəriciləri (FEV1 və s.) azalır, hipoksemiya və hətta hiperkapniya baş verə bilər.

KOAH-ın gedişi stabil fazanın və xəstəliyin kəskinləşməsinin alternatividir, lakin bu, insandan insana dəyişir. Bununla belə, KOAH-ın inkişafı adi haldır, xüsusən də xəstə inhalyasiya olunmuş patogen hissəciklərə və ya qazlara məruz qalmağa davam edərsə.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi də ciddi şəkildə xəstəliyin fenotipindən asılıdır və əksinə, fenotip KOAH-ın klinik təzahürlərinin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Uzun illərdir ki, xəstələrin amfizematoz və bronxit fenotiplərinə bölünməsi müşahidə olunur.

Bronxit növü bronxit əlamətlərinin (öskürək, bəlğəm istehsalı) üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə amfizem daha az ifadə edilir. Emfizematoz tipdə isə əksinə, amfizem aparıcı patoloji təzahürdür, nəfəs darlığı öskürəyə üstünlük verir. Lakin, klinik praktikada çox nadir hallarda KOAH-ın emfizematöz və ya bronxit fenotipini ayırd etmək mümkündür. "təmiz" forma (əsasən bronxit və ya xəstəliyin əsasən amfizematoz fenotipindən danışmaq daha düzgün olardı). Fenotiplərin xüsusiyyətləri Cədvəl 4-də daha ətraflı təqdim olunur.

Cədvəl 4. KOAH-ın iki əsas fenotipinin klinik və laboratoriya xüsusiyyətləri.

Xüsusiyyətlər	xarici	Azaldılmış qidalanma			Artan qidalanma
		Çəhrayı dəri			Diffuz siyanoz
		Əzalar soyuqdur			Əzalar isti olur
Dominant simptom
		Zəif - tez-tez selikli			Bol - tez-tez selikli -
Bronxial infeksiya
Ağciyər ürək
		terminal mərhələsi
Rentgenoqrafiya		Hiperinflyasiya,			Qazanc	ağciyər
sinə		büllöz	dəyişikliklər,			artırmaq
		"şaquli" ürək			ürək ölçüsü
Hematokrit, %
PaO2
PaCO2
Diffuziya						kiçik
qabiliyyəti					eniş

Bu və ya digər fenotipin üstünlüyünü ayırd etmək mümkün deyilsə, qarışıq fenotipdən danışmaq lazımdır. Klinik şəraitdə qarışıq tipli xəstəlik olan xəstələrə daha çox rast gəlinir.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, hazırda xəstəliyin digər fenotipləri də müəyyən edilir. Əvvəla, bu, üst-üstə düşmə fenotipinə (KOAH və astmanın birləşməsi) aiddir. KOAH və astma xəstələrini və bu xəstəliklərdə xroniki iltihabın əhəmiyyətli fərqini diqqətlə ayırmaq lazım olsa da, bəzi xəstələrdə KOAH və astma eyni vaxtda ola bilər. Bu fenotip bronxial astmadan əziyyət çəkən siqaret çəkən xəstələrdə inkişaf edə bilər. Bununla yanaşı, genişmiqyaslı tədqiqatlar nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, KOAH xəstələrinin təxminən 20-30% -ində geri dönən bronxial obstruksiya ola bilər və iltihab zamanı hüceyrə tərkibində eozinofillər görünür. Bu xəstələrdən bəziləri də “KOAH + BA” fenotipinə aid edilə bilər. Belə xəstələr kortikosteroid terapiyasına yaxşı cavab verirlər.

Bu yaxınlarda bildirilən digər bir fenotip tez-tez kəskinləşmələri (ildə 2 və ya daha çox şiddətlənmə və ya xəstəxanaya yerləşdirməyə səbəb olan 1 və ya daha çox şiddətlənmə) olan xəstələrdir. Bu fenotipin əhəmiyyəti xəstənin ağciyərlərin funksional göstəricilərinin azalması ilə kəskinləşmədən çıxması və kəskinləşmələrin tezliyinin xəstələrin ömrünə birbaşa təsir etməsi və müalicəyə fərdi yanaşma tələb etməsi ilə müəyyən edilir. Çoxsaylı digər fenotiplərin müəyyən edilməsi əlavə aydınlaşdırma tələb edir. Bir sıra son tədqiqatlar kişilər və qadınlar arasında KOAH-ın klinik təqdimatındakı fərqlərə diqqət çəkmişdir. Məlum olduğu kimi, qadınlar tənəffüs yollarının daha aydın hiperreaktivliyi ilə xarakterizə olunur, kişilərdə olduğu kimi bronxial obstruksiya səviyyəsində daha aydın nəfəs darlığı bildirirlər və s. Eyni funksional göstəricilərlə qadınlarda oksigenləşmə kişilərə nisbətən daha yaxşı olur. Bununla belə, qadınlarda kəskinləşmə daha çox olur, onlar reabilitasiya proqramlarında fiziki məşqlərin daha az effekti göstərirlər və standart sorğulara əsasən həyat keyfiyyətini aşağı qiymətləndirirlər.

Məlumdur ki, KOAH olan xəstələrdə xroniki xəstəliklərin sistematik təsiri nəticəsində xəstəliyin çoxsaylı ağciyərdənkənar təzahürləri olur.

KOAH müalicəsinin məqsədlərini 4 əsas qrupa bölmək olar:
Semptomların aradan qaldırılması və həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması;
Gələcək risklərin azaldılması və s.; alevlenmələrin qarşısının alınması;
Xəstəliyin inkişafını yavaşlatmaq;
Azaldılmış ölüm.
KOAH-ın müalicəsinə farmakoloji və qeyri-farmakoloji yanaşmalar daxildir. Farmakoloji müalicələrə bronxodilatatorlar, İKS və uzunmüddətli bronxodilatatorların (LABA) kombinasiyaları, fosfodiesteraza-4 inhibitorları, teofillin, qrip və pnevmokok əleyhinə peyvəndlər daxildir.
Qeyri-farmakoloji seçimlərə siqaretdən imtina, ağciyərlərin reabilitasiyası, oksigen terapiyası, tənəffüs dəstəyi və cərrahiyyə daxildir.
KOAH-ın kəskinləşməsinin müalicəsi ayrıca müzakirə olunur.

3.1 Konservativ müalicə.

Siqaretdən imtina etmək.

Siqaretdən imtina KOAH olan bütün xəstələrə tövsiyə olunur.

Şərhlər. Siqareti tərgitmək ən təsirli müdaxilədir və KOAH-ın irəliləməsinə böyük təsir göstərir. Həkimin adi məsləhəti xəstələrin 7,4%-də (nəzarətdə olanlara nisbətən 2,5% çox) siqareti tərgitməyə gətirib çıxarır və 3-10 dəqiqəlik məsləhətləşmə nəticəsində siqareti tərgitmə nisbəti təxminən 12%-ə çatır. Bacarıq təhsili, problemlərin həlli təlimi və psixososial dəstəyi əhatə edən daha çox vaxt və daha mürəkkəb müdaxilələrlə siqaretdən imtina nisbətləri 20-30%-ə çata bilər.
Əks göstərişlər olmadıqda, tütün asılılığının farmakoloji müalicəsi tüstüdən imtina səylərini dəstəkləmək üçün tövsiyə olunur.

Şərhlər. Farmakoterapiya siqareti tərgitmə səylərini effektiv şəkildə dəstəkləyir. Tütün asılılığının müalicəsi üçün birinci sıra dərmanlara vareniklin, uzadılmış bupropion və nikotini əvəz edən dərmanlar daxildir.
Tibbi məsləhət, dəstək qrupu, bacarıq təlimi və nikotin əvəzedici terapiyanın birləşməsi 35% hallarda 1 ildən sonra siqaretin dayandırılmasına səbəb olur, 22% isə 5 ildən sonra siqaret çəkməyən olaraq qalır.
Stabil KOAH üçün farmakoterapiyanın prinsipləri.
KOAH-ın müalicəsində istifadə olunan dərmanların farmakoloji sinifləri Cədvəldə təqdim olunur. 5.
Cədvəl 5. KOAH-ın müalicəsində istifadə olunan dərmanların farmakoloji sinifləri.

Farmakoloji sinif	Narkotik
KDBA	Salbutamol Fenoterol
DDBA	Vilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAH	İpratropium bromid
DDAH	Aklidinium bromid Qlikopirronium bromid Tiotropium bromid Umeklidinium bromid
ICS	Beklometazon Budesonid Mometazon Flutikazon Flutikazon furoat Siklesonid
Sabit birləşmələr LADAH/LABA	Qlikopironium bromid/indakaterol Tiotropium bromid/olodaterol Umeklidinium bromid/vilanterol Aklidinium bromid/formoterol
ICS/LABA-nın sabit birləşmələri	Beklometazon/formoterol Budesonid/formoterol Flutikazon/salmeterol Flutikazon furoat/vilanterol
Fosfodiesteraza-4 inhibitorları	Roflumilast
Digər	Teofillin

Qeyd. SABA - qısa təsirli β2-aqonistlər, CDAC - qısa təsirli antixolinergiklər, LABA - uzun müddət fəaliyyət göstərən β2-aqonistlər, LAAC - uzun müddət fəaliyyət göstərən antixolinergiklər.
Farmakoterapiya təyin edilərkən, simptomların idarə edilməsinə nail olmaq və gələcək riskləri azaltmaq məqsədini təyin etmək tövsiyə olunur və s.; KOAH və ölüm hallarının kəskinləşməsi (Əlavə G5).

Şərhlər. Müalicəni davam etdirmək və ya dayandırmaq barədə qərarın gələcək risklərin (kəskinləşmələrin) azaldılmasına əsaslanaraq qəbul edilməsi tövsiyə olunur. Bunun səbəbi, dərmanın ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq və ya simptomları azaltmaq qabiliyyətinin KOAH-ın alovlanma riskini azaltmaq qabiliyyəti ilə necə əlaqəli olduğu bilinmir. Bu günə qədər hər hansı bir spesifik farmakoterapiyanın xəstəliyin gedişatını yavaşlatdığına (FEV1-də orta azalma dərəcəsi ilə qiymətləndirilir) və ya ölümü azaltdığına dair heç bir inandırıcı dəlil yoxdur, baxmayaraq ki, bu cür təsirləri göstərən ilkin məlumatlar dərc edilmişdir.
Bronxodilatatorlar.
Bronxodilatatorlara β2-aqonistlər və antixolinergik dərmanlar, o cümlədən qısa təsirli (təsir müddəti 3-6 saat) və uzunmüddətli (təsir müddəti 12-24 saat) dərmanlar daxildir.
KOAH olan bütün xəstələrə lazım olduqda istifadə üçün qısa təsirli bronxodilatator təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Qısa təsirli bronxodilatatorların ehtiyac olduqda istifadəsi LABD ilə müalicə alan xəstələrdə də mümkündür. Eyni zamanda, LABD qəbul edən xəstələrdə qısa təsirli bronxodilatatorların (o cümlədən nebulizer vasitəsilə) yüksək dozada müntəzəm istifadəsi əsaslandırılmır və yalnız ən çətin hallarda istifadə edilməlidir. Belə vəziyyətlərdə LABD-dən istifadə ehtiyacını və xəstənin inhalyasiyaları düzgün yerinə yetirmə qabiliyyətini tam qiymətləndirmək lazımdır.
β2-aqonistlər.
KOAH-ın müalicəsi üçün aşağıdakı uzunmüddətli β2-aqonistlər (LABA) tövsiyə olunur: formoterol, salmeterol, indakaterol, olodaterol (Əlavə G6).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. FEV1 və nəfəs darlığına təsiri baxımından indakaterol və olodaterol ən azı formoterol, salmeterol və tiotropium bromid qədər yaxşıdır. Orta/ağır alevlenme riskinə təsiri baxımından LABA (indacaterol, salmeterol) tiotropium bromiddən daha aşağıdır.
Ürək-damar xəstəlikləri ilə müşayiət olunan KOAH xəstələrini müalicə edərkən, LABA təyin etməzdən əvvəl ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini qiymətləndirmək tövsiyə olunur.

Şərhlər.Ürəyin β-adrenergik reseptorlarının β2-aqonistlər tərəfindən aktivləşdirilməsi, ehtimal ki, işemiyaya, ürək çatışmazlığına, aritmiyalara səbəb ola bilər və həmçinin qəfil ölüm riskini artıra bilər. Bununla belə, KOAH olan xəstələrdə aparılan nəzarət edilən klinik tədqiqatlarda β2-aqonistlərin istifadəsi ilə aritmiya, ürək-damar və ya ümumi ölüm hallarının artmasına dair heç bir sübut aşkar edilməmişdir.
KOAH-ın müalicəsində, astmadan fərqli olaraq, LABA-lar monoterapiya kimi (ICS olmadan) istifadə edilə bilər.
Antikolinerjik dərmanlar.
KOAH-ın müalicəsi üçün aşağıdakı uzunmüddətli antixolinergiklərdən (LAA) istifadə etmək tövsiyə olunur: tiotropium bromid, aklidinium bromid, glikopironium bromid, umeklidinium bromid (Əlavə D6).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Tiotropium bromid DDAC-lar arasında ən böyük sübut bazasına malikdir. Tiotropium bromid ağciyər funksiyasını artırır, simptomları aradan qaldırır, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və KOAH-ın alovlanma riskini azaldır.
Aklidinium bromid və qlikopirronium bromid ağciyər funksiyasını, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır və xilasedici dərmanlara ehtiyacı azaldır. 1 ilə qədər aparılan tədqiqatlarda aklidinium bromid, glikopirronium bromid və umeklidinium bromid KOAH-ın alevlenmə riskini azaldıb, lakin tiotropium bromid ilə oxşar 1 ildən artıq uzunmüddətli tədqiqatlar bu günə qədər aparılmamışdır.
İnhalyasiya edilmiş antikolinerjiklər ümumiyyətlə yaxşı tolere edilir və onların istifadəsi ilə mənfi hadisələr (AE) nisbətən nadirdir.
KOAH və müşayiət olunan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrdə LAMA-nın istifadəsi tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Qısa təsirli antixolinergiklərin (SAA) ürək AE-lərinə səbəb olduğundan şübhələnsə də, ürək AE-lərinin SAA ilə artması halları barədə məlumat verilməmişdir. 4 illik UPLIFT tədqiqatında tiotropium bromid ilə müalicə olunan xəstələrdə ürək-damar hadisələri və ümumi ölüm halları plasebo qrupundakı xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə az olmuşdur. TIOSPIR sınağında (orta müalicə müddəti 2,3 il) tiotropium bromid maye inhalyatorunun ölüm, ciddi ürək AE və KOAH-ın kəskinləşməsi baxımından tiotropium bromid quru toz inhalyatoru ilə müqayisədə heç bir fərqi olmadan yüksək təhlükəsiz olduğu aşkar edilmişdir.
Bronxodilatatorların birləşmələri.
Daha böyük bronxodilatasiyaya nail olmaq və simptomları aradan qaldırmaq üçün bronxodilatatorları müxtəlif təsir mexanizmləri ilə birləşdirmək tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Məsələn, CDAC-nin SABA və ya LABA ilə birləşməsi FEV1-i hər iki komponentdən daha çox yaxşılaşdırır. LAMA monoterapiyası kifayət qədər simptomları aradan qaldırmazsa, SABA və ya LABA LAMA ilə birlikdə verilə bilər.
KOAH-ın müalicəsi üçün LAMA/LABA-nın sabit birləşmələrinin istifadəsi tövsiyə olunur: qlikopirronium bromid/indakaterol, tiotropium bromid/olodaterol, umeklidinium bromid/vilanterol, aklidinium bromid/formoterol.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Bu birləşmələr minimum FEV1, təngnəfəslik və həyat keyfiyyətinə təsiri baxımından plasebo və onların monokomponentləri ilə müqayisədə təhlükəsizlik baxımından onlardan geri qalmadan üstünlük göstərmişdir. Tiotropium bromid ilə müqayisə edildikdə, bütün LAMA/LABA birləşmələri ağciyər funksiyasına və həyat keyfiyyətinə üstün təsir göstərmişdir. Nəfəs darlığına təsir baxımından, umeklidinium bromid/vilanterolun kombinasiyası üçün heç bir fayda göstərilməmişdir və PHI-yə təsir baxımından yalnız tiotropium bromid/olodaterol tiotropium bromid monoterapiyasından əhəmiyyətli dərəcədə üstün olmuşdur.
Eyni zamanda, LAMA/LABA kombinasiyaları KOAH-ın orta/ağır kəskinləşməsi riskinə təsiri baxımından tiotropium bromid monoterapiyasına nisbətən hələlik heç bir üstünlük nümayiş etdirməmişdir.
İnhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroidlər və onların β2-adrenergik agonistlərlə birləşmələri.
ICS-nin yalnız astma tarixi olan və qan eozinofiliyası olan KOAH xəstələrinə davam edən LABD terapiyasına əlavə olaraq təyin edilməsi tövsiyə olunur (kəskinləşmə xaricində qanda eozinofillərin tərkibi 1 μl-də 300-dən çox hüceyrədir).
Tövsiyənin gücü səviyyəsi B (sübut səviyyəsi – 1).
Şərhlər. Astmada ICS-nin terapevtik və arzuolunmaz təsirləri istifadə olunan dozadan asılıdır, lakin KOAH-da belə bir dozadan asılılıq yoxdur və uzunmüddətli tədqiqatlarda yalnız orta və yüksək dozada ICS istifadə edilmişdir. KOAH olan xəstələrin inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərlə müalicəyə reaksiyasını oral kortikosteroidlərlə müalicəyə cavab, bronxodilatasiya testinin nəticələri və ya bronxial hiperreaktivliyin mövcudluğu əsasında proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
KOAH və tez-tez kəskinləşmələri (1 il ərzində 2 və ya daha çox orta ağırlaşma və ya xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən ən azı 1 ağır alevlenme) olan xəstələrdə LABD-ə əlavə olaraq ICS də tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü səviyyəsi B (sübut səviyyəsi – 1).
Şərhlər. ICS və ICS/LABA birləşmələri ilə uzunmüddətli (6 ay) müalicə KOAH-ın alevlenmə tezliyini azaldır və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.
ICS ikiqat (LABA/ICS) və ya üçlü (LAMA/LABA/ICS) terapiyanın bir hissəsi kimi istifadə edilə bilər. Tiotropium bromid müalicəsinə ICS/LABA kombinasiyasının əlavə edilməsinin ağciyər funksiyasının yaxşılaşması, həyat keyfiyyəti və kəskinləşmə hallarının, xüsusilə də ağır alevlenme hallarının əlavə azalması ilə nəticələndiyi tədqiqatlarda üçqat terapiya tədqiq edilmişdir. Bununla belə, üçlü terapiya daha uzun tədqiqatlarda əlavə tədqiqat tələb edir.
Kəskinləşmə riski yüksək olan və qan eozinofiliyası olmayan KOAH olan xəstələrdə eyni səviyyədə sübutlarla LAMA və ya ICS/LABA təyin etmək tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. KOAH olan xəstələrə ICS təyin edilməsinin gözlənilən əsas təsiri alevlenme riskinin azalmasıdır. Bu baxımdan ICS/LABA-lar LAMA (tiotropium bromid) monoterapiyasından üstün deyil. Son tədqiqatlar göstərir ki, ICS/LABA kombinasiyaları yalnız qan eozinofiliyası olan xəstələrdə kəskinləşmə riskinə təsiri baxımından bronxodilatatorlara nisbətən üstünlüyə malikdir.
Ağciyər funksiyası qorunub saxlanılan və təkrar alevlenme tarixi olmayan KOAH xəstələrinə ICS-dən istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Tövsiyənin gücü səviyyəsi B (sübut səviyyəsi – 1).
Şərhlər. ICS və ICS/LABA kombinasiyası ilə terapiya KOAH-da FEV1-in azalması və ölüm nisbətinə təsir göstərmir.
Ciddi mənfi təsirlərin riskini nəzərə alaraq, KOAH-da ilkin terapiya üçün ICS tövsiyə edilmir.
Tövsiyənin gücü səviyyəsi B (sübut səviyyəsi – 1).
Şərhlər. ICS-nin mənfi təsirlərinə ağız boşluğunda qarın ağrısı və səs səsi daxildir. ICS və ICS/LABA birləşmələrinin istifadəsi ilə pnevmoniya, osteoporoz və sınıq riskinin artmasına dair sübutlar mövcuddur. KOAH olan xəstələrdə sətəlcəm riski təkcə flutikazon deyil, həm də digər ICS istifadə edərkən artır. ICS müalicəsinin başlanması tənəffüs patologiyası olan xəstələrdə diabetes mellitusun inkişaf riskinin artması ilə müşayiət olundu.
Roflumilast.
Roflumilast, fosfodiesteraza-4 fermentini inhibə edərək və hüceyrədaxili siklik adenozin monofosfatı artırmaqla KOAH ilə əlaqəli iltihablı cavabı yatırır.
Roflumilast FEV1 olan KOAH xəstələri üçün tövsiyə olunur< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Roflumilastın KOAH simptomlarını aradan qaldırmaq üçün istifadəsi tövsiyə edilmir.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. Roflumilast bronxodilatator deyil, baxmayaraq ki, salmeterol və ya tiotropium bromid qəbul edən xəstələrdə uzunmüddətli müalicə zamanı roflumilast FEV1-i əlavə olaraq 50-80 ml artırır.
Roflumilastın həyat keyfiyyətinə və simptomlara təsiri zəifdir. Dərman əhəmiyyətli arzuolunmaz təsirlərə səbəb olur, bunlara tipik olaraq mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları və baş ağrısı, həmçinin kilo itkisi var.
Oral qlükokortikosteroidlər.
KOAH olan xəstələrdə oral kortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicədən qaçınmaq tövsiyə olunur, çünki bu cür müalicə onların uzunmüddətli proqnozunu pisləşdirə bilər.

Şərhlər. Yüksək dozalı oral kortikosteroidlər (gündə ≥30 mq oral prednizolona bərabərdir) qısa müddətdə ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırsa da, oral kortikosteroidlərin aşağı və ya orta-yüksək dozalarda uzunmüddətli istifadəsinin faydası haqqında məlumat yoxdur. AE riskində əhəmiyyətli artım. Bununla belə, bu fakt kəskinləşmə zamanı oral kortikosteroid kursunun təyin edilməsinə mane olmur.
Oral kortikosteroidlər bir sıra ciddi arzuolunmaz təsirlərə səbəb olur; KOAH ilə əlaqəli ən vaciblərindən biri steroid miyopatiyadır, simptomları əzələ zəifliyi, fiziki aktivliyin azalması və həddindən artıq ağır KOAH olan xəstələrdə tənəffüs çatışmazlığıdır.
Teofillin.
Teofillinin dəqiq təsir mexanizmi ilə bağlı mübahisələr qalmaqdadır, lakin dərman həm bronxodilatasiya, həm də antiinflamatuar fəaliyyətə malikdir. Teofillin KOAH-da ağciyər funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır və ehtimal ki, tənəffüs əzələlərinin funksiyasını yaxşılaşdırır, eyni zamanda AE riskini artırır. Teofillinin aşağı dozalarının (gündə 2 dəfə 100 mq) KOAH-ın alovlanma tezliyini statistik əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığına dair sübutlar var.
Teofillin KOAH-ın müalicəsi üçün ağır simptomları olan xəstələrdə köməkçi terapiya kimi tövsiyə olunur.

Şərhlər. KOAH-da teofillinin ağciyər funksiyası və simptomlarına təsiri LABA formoterol və salmeterol ilə müqayisədə daha az nəzərə çarpır.
KOAH-da teofillinin, o cümlədən müasir yavaş salınan formulaların təsirinin dəqiq müddəti məlum deyil.
Teofillin təyin edilərkən, onun qanda konsentrasiyasına nəzarət etmək və əldə edilən nəticələrdən asılı olaraq dərmanın dozasını tənzimləmək tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. Teofillinin farmakokinetikası fərdlərarası fərqlər və dərmanların qarşılıqlı təsirinə meyl ilə xarakterizə olunur. Teofillin dar terapevtik konsentrasiya diapazonuna malikdir və toksikliyə səbəb ola bilər. Ən çox görülən AE-lərə mədə qıcıqlanması, ürəkbulanma, qusma, ishal, diurezin artması, mərkəzi sinir sisteminin stimullaşdırılması əlamətləri (baş ağrısı, əsəbilik, narahatlıq, təşviş) və ürək aritmiyaları daxildir.
Antibakterial preparatlar.
Bronşektazi və tez-tez irinli kəskinləşmələri olan KOAH xəstələri üçün uzunmüddətli terapiyada makrolidlərin (azitromisin) tətbiqi tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 2).
Şərhlər. Bu yaxınlarda aparılan meta-analiz göstərdi ki, 3-12 ay davam edən 6 tədqiqatda makrolidlərlə (eritromisin, klaritromisin və azitromisin) uzunmüddətli müalicə plasebo ilə müqayisədə KOAH alevlenmelerinde 37% azalma ilə nəticələnib. Xəstəxanaya yerləşdirmələrdə əlavə 21% azalma oldu. Makrolidlərin geniş istifadəsi onlara qarşı bakterial müqavimətin artması riski və əlavə təsirlər (eşitmə itkisi, kardiotoksiklik) ilə məhdudlaşır.
Mukoaktiv dərmanlar.
Bu qrupa müxtəlif təsir mexanizmləri olan bir neçə maddə daxildir. KOAH-da mukolitiklərin müntəzəm istifadəsi ziddiyyətli nəticələrlə bir neçə tədqiqatda tədqiq edilmişdir.
N-asetilsistein və karbosisteinin tətbiqi bronxit fenotipi və tez-tez kəskinləşməsi olan KOAH xəstələri üçün tövsiyə olunur, xüsusən də İCS terapiyası aparılmırsa.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. N-asetisistein və karbosistein antioksidan xüsusiyyətlər nümayiş etdirə bilər və alevlenmələrin sayını azalda bilər, lakin KOAH olan xəstələrdə ağciyər funksiyasını və ya həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmır.

Bir inhalyatorun seçilməsi.

KOAH olan xəstələrə müalicənin başlanğıcında inhalyatorların düzgün istifadəsini öyrətmək və sonra sonrakı ziyarətlərdə onların istifadəsinə nəzarət etmək tövsiyə olunur.

Şərhlər. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi inhalyatorlardan istifadə edərkən səhvlərə yol verir. Ölçülmüş toz inhalyatorundan (MDI) istifadə edərkən düyməni basmaq və inhalyasiya arasında koordinasiya tələb olunmur, lakin kifayət qədər inspirator axını yaratmaq üçün kifayət qədər inspirator səy tələb olunur. Ölçülmüş dozalı aerozol inhalyatorundan (MDI) istifadə edərkən yüksək tənəffüs axını tələb olunmur, lakin xəstə inhalyatorun aktivləşdirilməsini ilhamın başlaması ilə əlaqələndirə bilməlidir.
Koordinasiya problemlərini aradan qaldırmaq və yuxarı tənəffüs yollarında dərman çöküntüsünü azaltmaq üçün MDI-ları təyin edərkən aralayıcılardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 3).
Şiddətli KOAH olan xəstələrdə MDI (o cümlədən bir boşluq ilə) və ya maye inhalyatora üstünlük vermək tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. Bu tövsiyə, ağır KOAH olan xəstələrdə DPI istifadə edərkən inspirator axınının həmişə kifayət etməməsi ilə əlaqədardır.
Düzgün inhalyator seçmək üçün əsas prinsiplər Əlavə G7-də təsvir edilmişdir.

Stabil KOAH üçün müalicə taktikası.

KOAH olan bütün xəstələrə qeyri-farmakoloji tədbirlər həyata keçirmək, lazım olduqda istifadə üçün qısa təsirli bronxodilatator təyin etmək, qrip və pnevmokok infeksiyasına qarşı peyvənd etmək və müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi tövsiyə olunur.

Şərhlər. Qeyri-farmakoloji tədbirlərə siqaretdən imtina, inhalyasiya üsulları və əsas özünə nəzarət üzrə təlim, qrip və pnevmokok xəstəliyinə qarşı peyvənd, fiziki aktivliyin təşviqi, uzunmüddətli oksigen terapiyasına (LCT) ehtiyacın qiymətləndirilməsi və qeyri-invaziv ventilyasiya (NIV) daxildir. ).
KOAH olan bütün xəstələrə LABA - LAMA/LABA kombinasiyası və ya monoterapiyada bu dərmanlardan birinin təyin edilməsi tövsiyə olunur (Əlavə B).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Xəstədə ağır simptomlar varsa (mMRC ≥2 və ya CAT≥10), KOAH diaqnozu qoyulduqdan dərhal sonra LAMA/LABA kombinasiyasının təyin edilməsi tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. KOAH xəstələrinin əksəriyyəti ağır simptomlarla - nəfəs darlığı və məşq tolerantlığının azalması ilə həkimə müraciət edir. LAMA/LABA kombinasiyasının tətbiqi maksimum bronxodilatasiya sayəsində nəfəs darlığını aradan qaldırmağa, məşqə dözümlülüyünü artırmağa və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Yüngül simptomları (mMRC) olan xəstələr üçün bir uzun təsirli bronxodilatator (LABA və ya LABA) ilə ilkin monoterapiya tövsiyə olunur.< 2 или САТ.
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).
Şərhlər. LAMA-nın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, kəskinləşmə riskinə daha aydın təsir göstərir.
Tək LABA ilə monoterapiya zamanı simptomlar davam edərsə (nəfəs darlığı və məşqə tolerantlığın azalması), bronxodilatator terapiyanın intensivləşdirilməsi tövsiyə olunur - LAMA/LABA kombinasiyasına keçid (Əlavə B).

Monoterapiya əvəzinə LAMA/LABA kombinasiyasının təyin edilməsi, həmçinin astma əlaməti olmayan və qan eozinofiliyası olmayan xəstələrdə təkrarlanan kəskinləşmələr (1 il ərzində 2 və ya daha çox orta ağırlaşma və ya xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən ən azı 1 ağır alevlenme) üçün tövsiyə olunur (Əlavə B).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 2).
Şərhlər. FLAME tədqiqatında LAMA/LABA qlikopirronium bromid/indakaterolun birləşməsi KOAH-ın orta/ağır alevlenme riskini FEV1 25-60% olan KOAH xəstələrində ICS/LABA (flutikazon/salmeterol) kombinasiyasına nisbətən daha effektiv şəkildə azaldıb. proqnozlaşdırılan və yüksək qan eozinofiliyasının olmaması.
Bir LABA ilə terapiya zamanı KOAH və astma və ya qan eozinofiliyası olan bir xəstədə təkrar kəskinləşmə baş verərsə, xəstəyə LABA/ICS təyin edilməsi tövsiyə olunur (Əlavə B).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 2).
Şərhlər. Qan eozinofiliyasının meyarı 1 μl-də 300 hüceyrənin qanında (kəskinləşmədən) eozinofillərin tərkibidir.
LAMA/LABA kombinasiyası ilə terapiya zamanı astma və ya eozinofiliya ilə KOAH olan xəstələrdə təkrar kəskinləşmələr baş verərsə, xəstəyə ICS əlavə etmək tövsiyə olunur (Əlavə B).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 2).
Şərhlər. ICS/LABA terapiyası kifayət qədər effektiv olmadıqda, müalicəyə LAMA əlavə edildikdə, xəstə üçlü terapiyaya da müraciət edə bilər.
LAMA/LABA/ICS ilə üçqat terapiya hazırda iki yolla həyata keçirilə bilər: 1) LAMA/LABA-nın sabit kombinasiyasından və ayrıca ICS inhalyatorundan istifadə etməklə; 2) sabit LABA/ICS kombinasiyasından və ayrıca LAMA inhalyatorundan istifadə etməklə. Bu üsullar arasında seçim ilkin terapiyadan, müxtəlif inhalerlərə uyğunluqdan və dərmanların mövcudluğundan asılıdır.
Astma və eozinofiliyası olmayan bir xəstədə LAMA/LABA kombinasiyası ilə terapiya zamanı təkrar kəskinləşmələr baş verərsə və ya üçlü terapiya (LAMA/LABA/ICS) zamanı kəskinləşmələrin residivi baş verərsə, KOAH fenotipini aydınlaşdırmaq və fenotipə xüsusi terapiya (roflumilast) təyin etmək tövsiyə olunur. , N-asetilsistein, azitromisin və s.; – Əlavə B) .
Tövsiyənin gücü: B (sübut səviyyəsi: 3).
Simptomların maksimum azaldılması halında belə bronxodilatator terapiyanın həcmini azaltmaq (AE olmadıqda) tövsiyə edilmir.
Tövsiyənin gücü A səviyyəsi (sübut səviyyəsi – 2).
Şərhlər. Bu, KOAH-ın mütərəqqi bir xəstəlik olması ilə əlaqədardır, ona görə də ağciyər funksiyasının parametrlərinin tam normallaşdırılması mümkün deyil.
Təkrar alevlenmeler olmayan və ağciyər funksiyası qorunmuş KOAH olan xəstələrdə (FEV1 proqnozlaşdırılanların 50%-i) LABD-nin təyin edilməsi şərti ilə ICS-nin tamamilə dayandırılması tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü B səviyyəsi (sübut səviyyəsi – 2).
Şərhlər. Həkimin fikrincə, xəstənin ICS ilə müalicəni davam etdirməsinə ehtiyac yoxdursa və ya belə terapiya nəticəsində AE-lər yaranıbsa, kəskinləşmə riskini artırmadan ICS dayandırıla bilər.
FEV1 olan xəstələrdə< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi – 3).
Şərhlər. FEV1 dəyəri< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

3.2 Cərrahi müalicə.

Üst lob amfizemi və aşağı məşq tolerantlığı olan KOAH xəstələrində ağciyər həcminin azaldılması əməliyyatı tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. Ağciyər reduksiya əməliyyatı hiperinflyasiyanı azaltmaq və tənəffüs əzələlərinin daha səmərəli nasoslamasına nail olmaq üçün ağciyərin bir hissəsinin çıxarılması ilə həyata keçirilir. Hal-hazırda ağciyər həcmini azaltmaq üçün daha az invaziv üsullardan istifadə etmək mümkündür - klapanlardan, xüsusi yapışqandan və s. istifadə edərək seqmental bronxların tıxanması;
Aşağıdakı əlamətlər olduqda çox ağır KOAH olan bir sıra xəstələrə ağciyər transplantasiyası tövsiyə olunur: BODE indeksi ≥ 7 bal (BODE – B – bədən kütləsi indeksi, O – obstruksiya (obstruksiya), D – nəfəs darlığı (nəfəs darlığı) , E – məşq tolerantlığı (məşq tolerantlığı), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. Ağciyər transplantasiyası diqqətlə seçilmiş KOAH xəstələrinin həyat keyfiyyətini və funksional nəticələrini yaxşılaşdıra bilər.

3.3 Digər müalicələr.

Uzun müddətli oksigen terapiyası.

KOAH-ın gec (terminal) mərhələlərində inkişaf edən ən ağır fəsadlarından biri xroniki tənəffüs çatışmazlığıdır (CRF). CDN-nin əsas əlaməti hipoksemiyanın inkişafı və s.; arterial qanda oksigen miqdarının azalması (PaO2).
Bu gün VCT KOAH xəstələrinin ölümünü azalda bilən bir neçə terapiya metodundan biridir. Hipoksemiya yalnız KOAH xəstələrinin ömrünü qısaldır, həm də digər əhəmiyyətli mənfi nəticələrə malikdir: həyat keyfiyyətinin pisləşməsi, polisitemiyanın inkişafı, yuxu zamanı ürək aritmiya riskinin artması, ağciyər hipertenziyasının inkişafı və inkişafı. VCT hipoksemiyanın bütün bu mənfi təsirlərini azalda və ya aradan qaldıra bilər.
KOAH və xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrə VCT keçirmələri tövsiyə olunur (göstərişlər üçün Əlavə G8-ə baxın).
Tövsiyənin gücü A səviyyəsi (sübut səviyyəsi – 1).
Şərhlər. Vurğulamaq lazımdır ki, kor pulmonalenin klinik əlamətlərinin olması VCT-nin daha erkən təyin edilməsini təklif edir.
Hipoksemiyanın oksigenlə korreksiyası xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsinin ən patofizyoloji əsaslı üsuludur. Bir sıra fövqəladə hallardan (pnevmoniya, ağciyər ödemi, travma) fərqli olaraq, xroniki hipoksemiyası olan xəstələrdə oksigen istifadəsi daimi, uzunmüddətli və bir qayda olaraq evdə aparılmalıdır, buna görə də bu terapiya forması VCT adlanır.
DCT üçün göstəricilərin əsaslandığı qaz mübadiləsi parametrlərinin yalnız xəstələrin sabit vəziyyətdə olduğu və s. KOAH-ın kəskinləşməsindən 3-4 həftə sonra.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Şərhlər. ARF-dən bir müddət sonra qaz mübadiləsini və oksigen nəqlini bərpa etmək üçün məhz bu vaxt tələb olunur. KOAH olan xəstələrə VCT təyin etməzdən əvvəl dərman müalicəsinin imkanlarının tükəndiyinə və mümkün olan maksimum terapiyanın PaO2-nin həddən artıq artmasına səbəb olmadığına əmin olmaq tövsiyə olunur.
Oksigen terapiyasını təyin edərkən, PaO2 dəyərlərini 60 mm və SaO2 90% əldə etməyə çalışmaq tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
Siqaret çəkməyə davam edən KOAH xəstələri üçün VCT tövsiyə edilmir; KOAH-ın gedişatına nəzarət etməyə yönəlmiş adekvat dərman müalicəsi almayanlar (bronxodilatatorlar, ICS); bu tip terapiya üçün kifayət qədər motivasiya edilməmişdir.
Tövsiyənin gücü: C (sübut səviyyəsi: 3).
KOAH xəstələrinin əksəriyyətinə oksigen axını 1-2 l/dəq olmaqla, ardıcıl 2 saatdan çox olmayan seanslar arasında maksimum fasilələrlə gündə ən azı 15 saat VCT keçirmələri tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü: B (sübut səviyyəsi: 2).

Uzun müddətli evdə havalandırma.

Hiperkapniya (td; arterial qanda karbon qazının qismən gərginliyinin artması - PaCO2 ≥ 45 mm) ağciyər xəstəliklərinin terminal mərhələlərində ventilyasiya ehtiyatının azalmasının göstəricisidir və həmçinin KOAH xəstələri üçün mənfi proqnoz faktoru kimi xidmət edir. Gecə hiperkapniyaları tənəffüs mərkəzinin CO2-yə həssaslığını dəyişdirərək, gün ərzində daha yüksək PaCO2 səviyyəsinə gətirib çıxarır ki, bu da ürək, beyin və tənəffüs əzələlərinin funksiyası üçün mənfi nəticələrə səbəb olur. Tənəffüs əzələlərinin disfunksiyası tənəffüs aparatlarına yüksək rezistiv, elastik və hədd yükü ilə birlikdə KOAH olan xəstələrdə hiperkapniyanın daha da ağırlaşmasına səbəb olur, beləliklə, yalnız tənəffüs dəstəyi (ventilyasiya) ilə pozula bilən "qüsursuz dairə" inkişaf edir.
Reanimasiya tələb etməyən sabit CDN kursu olan KOAH olan xəstələrdə evdə davamlı olaraq uzunmüddətli tənəffüs dəstəyini həyata keçirmək mümkündür - sözdə uzunmüddətli ev ventilyasiyası (LHV).
KOAH olan xəstələrdə DDVL-nin istifadəsi bir sıra müsbət patofizyoloji təsirlərlə müşayiət olunur, bunlardan başlıcası qaz mübadiləsi parametrlərinin yaxşılaşmasıdır - PaO2-nin artması və PaCO2-nin azalması, tənəffüs əzələlərinin fəaliyyətinin yaxşılaşması, məşqə tolerantlığın artması, yuxu keyfiyyətinin yaxşılaşması və ağciyərlərin azalması. hipertoniya. Son tədqiqatlar göstərmişdir ki, qeyri-invaziv ventilyasiyanın (NIV) adekvat seçilmiş parametrləri ilə hiperkapnik xroniki tənəffüs çatışmazlığı ilə çətinləşmiş KOAH xəstələrinin sağ qalmasında əhəmiyyətli yaxşılaşma mümkündür.
DDVL aşağıdakı meyarlara cavab verən KOAH xəstələri üçün tövsiyə olunur:
- CDN simptomlarının olması: zəiflik, nəfəs darlığı, səhər baş ağrıları;
- Aşağıdakı göstəricilərdən birinin olması: PaCO2 55 mm, PaCO2 50-54 mm və gecə desaturasiya epizodları (SaO2)< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Tövsiyənin gücü: A (sübut səviyyəsi: 1).

KOAH-ın (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi) təsnifatı genişdir və xəstəliyin ən ümumi mərhələlərinin və baş verdiyi variantların təsvirini ehtiva edir. Bütün xəstələr eyni ssenariyə görə KOAH ilə inkişaf etməsələr də və hər kəs müəyyən bir növü müəyyən edə bilməsə də, təsnifat həmişə aktual olaraq qalır: əksər xəstələr buna uyğun gəlir.

KOAH mərhələləri

KOAH-ın mərhələlərini və onların meyarlarını müəyyən edən ilk təsnifat (KOAH-ın spiroqrafik təsnifatı) hələ 1997-ci ildə “KOAH üçün Ümumdünya Təşəbbüsü” (İngilis dilində adı “Qlobal”) adlı komitədə birləşmiş bir qrup alim tərəfindən təklif edilmişdir. Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi Təşəbbüsü” və qısaldılmış QIZIL). Buna görə, dörd əsas mərhələ var, hər biri ilk növbədə FEV ilə müəyyən edilir - yəni ilk saniyədə məcburi ekspirasiya həcmi:

• KOAH 1-ci mərhələdə heç bir xüsusi simptom yoxdur. Bronxların lümeni bir qədər daralır və hava axını da çox nəzərəçarpacaq dərəcədə məhdudlaşmır. Xəstə gündəlik həyatda çətinlik çəkmir, nəfəs darlığı yalnız aktiv fiziki fəaliyyət zamanı yaşanır və yaş öskürək yalnız bəzən, çox güman ki, gecə baş verir. Bu mərhələdə həkimə yalnız bir neçə nəfər müraciət edir, adətən digər xəstəliklərə görə.
• KOAH dərəcəsi 2 daha aydın olur. Nəfəs darlığı fiziki fəaliyyətlə məşğul olmağa çalışarkən dərhal başlayır, səhər saatlarında bəlğəmin nəzərəçarpacaq dərəcədə axması ilə müşayiət olunan öskürək görünür - bəzən irinli. Xəstə daha az dayanıqlı olduğunu və təkrarlanan tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkməyə başladığını fərq edir - sadə ARVI-dən bronxit və pnevmoniyaya qədər. Həkimə müraciət etməyin səbəbi KOAH şübhəsi deyilsə, gec-tez xəstə müşayiət olunan infeksiyalar səbəbindən hələ də onu görəcək.
• KOAH dərəcəsi 3 ağır mərhələ kimi təsvir olunur - əgər xəstə kifayət qədər gücə malikdirsə, o, əlillik üçün müraciət edə bilər və ona sertifikat verilənə qədər inamla gözləyə bilər. Nəfəs darlığı hətta kiçik fiziki güclə - hətta pilləkənlərlə qalxanda da görünür. Xəstə başgicəllənmə hiss edir və onun görməsi qaralır. Öskürək daha tez-tez görünür, ayda ən azı iki dəfə paroksismal olur və sinə ağrısı ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, görünüş dəyişir - döş qəfəsi genişlənir, boyunda damarlar şişir, dəri rəngini ya mavi, ya da çəhrayı rəngə dəyişir. Bədən çəkisi ya azalır, ya da kəskin şəkildə azalır.
• Mərhələ 4 KOAH hər hansı bir iş qabiliyyətini unuda biləcəyiniz deməkdir - xəstənin ağciyərlərinə daxil olan hava axını tələb olunan həcmin otuz faizindən çox deyil. Hər hansı fiziki səy - paltarın dəyişdirilməsi və ya gigiyena prosedurları da daxil olmaqla - nəfəs darlığına, sinə içində hırıltıya və başgicəllənməyə səbəb olur. Nəfəs almanın özü ağır və məcburidir. Xəstə daima oksigen balonundan istifadə etməlidir. Ən pis hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Bununla belə, 2011-ci ildə GOLD belə meyarların çox qeyri-müəyyən olduğu və yalnız spirometriya əsasında (ekspiratuar həcmi müəyyən etmək üçün istifadə olunan) diaqnozun qoyulmasının düzgün olmadığı qənaətinə gəldi. Üstəlik, bütün xəstələrdə xəstəliyi yüngül mərhələdən ağır mərhələlərə qədər ardıcıl inkişaf etdirmədilər - bir çox hallarda KOAH mərhələsini müəyyən etmək mümkün deyildi. Xəstənin özü tərəfindən doldurulan və vəziyyəti daha dolğun müəyyən etməyə imkan verən CAT anketi hazırlanmışdır. Burada xəstə birdən beşə qədər miqyasda simptomlarının nə qədər ağır olduğunu müəyyən etməlidir:

• öskürək – biri “öskürək yoxdur”, beşi “daimi” ifadəsinə uyğundur;
• bəlğəm – biri “bəlğəm çıxmır”, beşi “bəlğəm daim çıxır” deməkdir;
• sinədə sıxılma hissi - müvafiq olaraq "yox" və "çox güclü";
• nəfəs darlığı - "heç nəfəs darlığı" dan "ən kiçik bir güclə nəfəs darlığına";
• məişət fəaliyyəti – “məhdudiyyətsiz”dən “ciddi məhdud”a;
• evdən çıxmaq – “lazım olanda inamla”dan “lazım olduqda belə”;
• yuxu - "yaxşı yuxudan" "yuxusuzluğa";
• enerji – “enerji dolu”dan “heç enerjisiz”ə qədər.

Nəticə xalların sayılması ilə müəyyən edilir. Ondan azdırsa, xəstəlik xəstənin həyatına demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. İyirmidən az, lakin ondan çox - orta dərəcədə təsir göstərir. Otuzdan az - güclü təsirə malikdir. Otuzdan çox insanın həyatına böyük təsiri var.

Alətlərdən istifadə etməklə qeydə alına bilən xəstənin vəziyyətinin obyektiv göstəriciləri də nəzərə alınır. Əsas olanlar oksigen gərginliyi və hemoglobinin doymasıdır. Sağlam insanda birinci dəyər səksəndən, ikincisi isə doxsandan aşağı düşmür. Xəstələrdə vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq rəqəmlər dəyişir:

• nisbətən yüngül - simptomlar olduqda səksən doxsan qədər;
• orta ağırlıqda - altmış səksənədək;
• ağır hallarda - qırxdan az və təxminən yetmiş beş.

2011-ci ildən sonra, GOLD-a görə, KOAH-ın artıq mərhələləri yoxdur. Yalnız şiddət dərəcələri var, bu da ağciyərlərə nə qədər havanın daxil olduğunu göstərir. Və xəstənin vəziyyəti ilə bağlı ümumi nəticə "KOAH-ın müəyyən bir mərhələsindədir" kimi görünmür, əksinə "KOAH səbəbiylə kəskinləşmə, mənfi nəticələr və ölüm üçün müəyyən bir risk qrupundadır". Onlardan cəmi dördü var.

• A qrupu - aşağı risk, az simptomlar. Xəstə bir il ərzində birdən çox alevlenme keçirməmişsə, CAT-da on baldan az toplamışdırsa və nəfəs darlığı yalnız məşq zamanı baş verirsə qrupa aiddir.
• B qrupu - aşağı risk, çoxlu simptomlar. Birdən çox alevlenme olmadıqda, lakin nəfəs darlığı tez-tez baş verirsə və CAT balı on baldan çox olarsa, xəstə qrupa aiddir.
• C qrupu - yüksək risk, az simptomlar. Xəstə bir il ərzində birdən çox alevlenme keçiribsə, gərginlik zamanı təngnəfəslik yaranırsa və CAT balı ondan azdırsa qrupa aiddir.
• D qrupu - yüksək risk, çoxlu simptomlar. Birdən çox alevlenme, nəfəs darlığı ən kiçik fiziki gücdə baş verir və CAT ondan çox bal alır.

Təsnifat, müəyyən bir xəstənin vəziyyətini mümkün qədər nəzərə almaq üçün edilmiş olsa da, hələ də xəstənin həyatına təsir edən və diaqnozda göstərilən iki vacib göstəricini əhatə etməmişdir. Bunlar KOAH fenotipləri və əlaqəli xəstəliklərdir.

KOAH-ın fenotipləri

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində xəstənin necə göründüyünü və xəstəliyin necə inkişaf etdiyini təyin edən iki əsas fenotip var.

Bronxit növü:

• Səbəb. Bu, ən azı iki il ərzində təkrarlanan xroniki bronxitdən qaynaqlanır.
• Ağciyərlərdə dəyişikliklər. Flüoroqrafiya bronxların divarlarının qalınlaşdığını göstərir. Spirometriya hava axınının zəiflədiyini və yalnız qismən ağciyərlərə daxil olduğunu göstərir.
• Xəstəliyin aşkarlanmasının klassik yaşı əlli və daha yuxarıdır.
• Xəstənin görünüşünün xüsusiyyətləri. Xəstənin açıq mavi dəri rəngi, barrel formalı sinəsi var, iştahın artması səbəbindən bədən çəkisi adətən artır və piylənmə sərhədinə yaxınlaşa bilər.
• Əsas simptom öskürək, paroksismal, çoxlu irinli bəlğəmin axıdılmasıdır.
• Bronxlar patogeni süzmək iqtidarında olmadığı üçün infeksiyalar tez-tez baş verir.
• Ürək əzələsinin "ağciyər ürək" növünə görə deformasiyası çox yaygındır.

Cor pulmonale, sağ mədəciyin genişləndiyi və ürək döyüntüsünün sürətləndiyi müşayiət olunan bir simptomdur - bu şəkildə bədən qanda oksigen çatışmazlığını kompensasiya etməyə çalışır:

• rentgen. Ürəyin deformasiyaya uğradığı və böyüdüyü, ağciyərlərin nümunəsinin gücləndiyi görülə bilər.
• Ağciyərlərin diffuziya qabiliyyəti qaz molekullarının qana daxil olması üçün tələb olunan vaxtdır. Normalda azalırsa, çox deyil.
• Proqnoz. Statistikaya görə, bronxit növü daha yüksək ölüm nisbətinə malikdir.

Bronxit növü xalq arasında "mavi ödem" adlanır və bu, kifayət qədər dəqiq təsvirdir - bu tip KOAH xəstəsi adətən mavi-solğun, kilolu, daim öskürür, lakin ayıqdır - nəfəs darlığı ona o qədər də təsir etmir. digər növü olan xəstələr.

Amfizematoz tip:

• Səbəb. Səbəb xroniki ağciyər amfizemidir.
• Ağciyərlərdə dəyişikliklər. Flüoroqrafiya aydın şəkildə göstərir ki, alveollar arasındakı arakəsmələr məhv edilir və hava ilə dolu boşluqlar - bülbüllər əmələ gəlir. Spirometriya hiperventilyasiyanı aşkar edir - oksigen ağciyərlərə daxil olur, lakin qana sorulmur.
• Xəstəliyin aşkarlanmasının klassik yaşı altmış və daha yuxarıdır.
• Xəstənin görünüşünün xüsusiyyətləri. Xəstə çəhrayı dəri rənginə malikdir, sinə də barrel şəklindədir, boyunda damarlar şişir, iştahın azalması səbəbindən bədən çəkisi azalır və təhlükəli dəyərlərin sərhədinə yaxınlaşa bilər.
• Əsas simptom nəfəs darlığıdır, hətta istirahətdə də baş verə bilər.
• İnfeksiyalar nadirdir, çünki ağciyərlər hələ də filtrasiya ilə mübarizə aparır.
• "Cor pulmonale" tipli deformasiya nadirdir, oksigen çatışmazlığı o qədər də aydın deyil.
• rentgen. Şəkildə bülbüllər və ürəyin deformasiyası göstərilir.
• Diffuziya qabiliyyəti açıq şəkildə xeyli azalmışdır.
• Proqnoz. Statistikaya görə, bu növün ömrü daha uzundur.

Populyar olaraq, amfizematoz tip "çəhrayı puffer" adlanır və bu da olduqca dəqiqdir: bu tip hodl olan bir xəstə adətən arıqdır, qeyri-təbii çəhrayı dəri rənginə malikdir, daim nəfəs alır və bir daha evdən çıxmamağa üstünlük verir. .

Bir xəstədə hər iki növün simptomlarının birləşməsi varsa, onlar KOAH-ın qarışıq fenotipindən danışırlar - bu, çox vaxt müxtəlif dəyişikliklərdə baş verir. Həmçinin son illərdə elm adamları bir neçə alt tip müəyyən etdilər:

• Tez-tez kəskinləşmə ilə. Xəstənin ildə ən azı dörd dəfə ağırlaşmalarla xəstəxanaya göndərildiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur. C və D mərhələlərində baş verir.
• Bronxial astma ilə. Halların üçdə birində baş verir - KOAH-ın bütün simptomları ilə xəstə astma ilə mübarizə aparmaq üçün dərman istifadə edərsə, rahatlıq yaşayır. O, həmçinin astma tutmaları yaşayır.
• Erkən başlanğıc ilə. Sürətli irəliləyişlə xarakterizə olunur və genetik meyl ilə izah olunur.
• Gənc yaşda. KOAH yaşlı insanların xəstəliyidir, lakin gəncləri də təsir edə bilər. Bu halda adətən dəfələrlə daha təhlükəli olur və ölüm nisbəti yüksək olur.

Qarşılaşan xəstəliklər

KOAH ilə xəstənin təkcə maneənin özündən deyil, həm də onu müşayiət edən xəstəliklərdən əziyyət çəkmə şansı yüksəkdir. Onların arasında:

• Koroner ürək xəstəliyindən ürək çatışmazlığına qədər ürək-damar xəstəlikləri. Onlar işlərin demək olar ki, yarısında baş verir və çox sadə izah olunur: bədəndə oksigen çatışmazlığı ilə ürək-damar sistemi böyük stress yaşayır: ürək daha sürətli hərəkət edir, qan damarlardan daha sürətli axır və qan damarlarının lümeni daralır. Bir müddət sonra xəstə sinə ağrısı, bir yarış nəbzi, baş ağrıları və artan nəfəs darlığı hiss etməyə başlayır. KOAH-ı ürək-damar xəstəlikləri ilə müşayiət olunan xəstələrin üçdə biri onlardan ölür.
• Osteoporoz. Halların üçdə birində baş verir. Ölümcül deyil, çox xoşagəlməz və eyni zamanda oksigen çatışmazlığından qaynaqlanır. Onun əsas əlaməti sümüklərin kövrək olmasıdır. Nəticədə xəstənin onurğa sütunu əyilir, duruşu pisləşir, kürəyi və ayaqları ağrıyır, ayaqlarda gecə sancıları və ümumi zəiflik müşahidə olunur. Dözümlülük və barmaqların hərəkətliliyi azalır. Hər hansı bir qırıq sağalmaq üçün çox uzun vaxt tələb edir və ölümcül ola bilər. Tez-tez mədə-bağırsaq traktının problemləri var - qəbizlik və ishal, əyri onurğanın daxili orqanlara təzyiqindən yaranır.
• Depressiya. Xəstələrin demək olar ki, yarısında baş verir. Çox vaxt onun təhlükələri lazımınca qiymətləndirilmir və xəstə bu vaxt aşağı ton, enerji və motivasiya çatışmazlığı, intihar düşüncələri, artan narahatlıq, təklik hissləri və öyrənmə problemlərindən əziyyət çəkir. Hər şey tutqun bir işıqda görünür, əhval daim depressiyada qalır. Səbəb həm oksigen çatışmazlığı, həm də KOAH-ın xəstənin bütün həyatına təsiridir. Depressiya ölümcül deyil, lakin müalicəsi çətindir və xəstənin həyatdan ala biləcəyi həzzi əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• İnfeksiyalar. Onlar xəstələrin yetmiş faizində baş verir və halların üçdə birində ölümə səbəb olur. Bu, KOAH-dan təsirlənən ağciyərlərin hər hansı bir patogenə qarşı çox həssas olması və onlarda iltihabı aradan qaldırmağın çətin olması ilə izah olunur. Üstəlik, bəlğəm istehsalında hər hansı bir artım hava axınının azalması və tənəffüs çatışmazlığının inkişaf riski deməkdir.
• Yuxu apne sindromu. Apne ilə xəstə gecə on saniyədən çox nəfəs almağı dayandırır. Nəticədə o, daimi oksigen aclığından əziyyət çəkir və hətta tənəffüs çatışmazlığından ölə bilər.
• Xərçəng. Tez-tez baş verir və beş hadisədən birində ölümlə nəticələnir. Bu, infeksiyalar kimi, ağciyərlərin həssaslığı ilə izah olunur.

Kişilərdə KOAH tez-tez impotensiya ilə müşayiət olunur, yaşlı insanlarda isə katarakta səbəb olur.

Diaqnoz və əlillik

KOAH diaqnozunun formalaşdırılması həkimlərin əməl etdiyi bütöv bir formula nəzərdə tutur:

1. xəstəliyin adı – xroniki ağciyər xəstəliyi;
2. KOAH fenotipi - qarışıq, bronxit, amfizematöz;
3. bronxial obstruksiyanın şiddəti - yüngüldən son dərəcə şiddətə qədər;
4. KOAH simptomlarının şiddəti – CAT tərəfindən müəyyən edilir;
5. kəskinləşmə tezliyi - ikidən çox, daha az nadir;
6. müşayiət olunan xəstəliklər.

Nəticədə, müayinə plana uyğun aparıldıqda, xəstəyə məsələn, belə səslənən bir diaqnoz qoyulur: “bronxit tipli xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, ağır simptomlarla II dərəcəli bronxial obstruksiya, tez-tez kəskinləşmələr , osteoporozla ağırlaşır."

Müayinənin nəticələrinə əsasən müalicə planı tərtib edilir və xəstə əlillik tələb edə bilər - KOAH nə qədər ağır olarsa, birinci qrupa diaqnoz qoyulma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

KOAH-ın müalicəsi olmasa da, xəstə sağlamlığını müəyyən səviyyədə saxlamaq üçün əlindən gələni etməlidir - və sonra həm keyfiyyəti, həm də ömrü artacaq. Əsas odur ki, proses zamanı optimist qalmaq və həkimlərin tövsiyələrini laqeyd etməməkdir.