Uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya. CPR alqoritmi

1 yaşa qədər uşaqlarda ürək böyük uşaqlara nisbətən döş qəfəsində nisbətən aşağıda yerləşir, ona görə də döş qəfəsinin sıxılması üçün düzgün mövqe məmə ucu xəttindən bir barmaq eni altındadır. Reanimatoloq 2-3 barmaqla təzyiq göstərməli və döş sümüyünü dəqiqədə ən azı 100 dəfə 1,25-2,5 sm dərinliyə sürüşdürməlidir. Ventilyasiya dəqiqədə 20 nəfəs tezliyi ilə həyata keçirilir. 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda ürək-ağciyər reanimasiyası aparılarkən, reanimatoloqun ovucunun əsası döş sümüyünün iki barmağının enində döş sümüyünün üstündə yerləşir. Optimal sıxılma dərinliyi 2,5-3,75 sm və ən azı 80 dəfə/dəq. Ventilyasiya dərəcəsi - 16 nəfəs/dəq.

1 yaşa qədər uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya zamanı Taler dozası nə qədərdir?

Əks halda, Thaler texnikası mühasirəyə alma texnikası adlanır. Reanimatoloq hər iki əlin barmaqlarını onurğa üzərində birləşdirir, sinəni əhatə edir; bu halda sıxılma baş barmaqlarla həyata keçirilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ventilyasiya zamanı sinə sıxılması minimal olmalıdır.

1 yaşa qədər uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiyanın aparılması qabırğa sınıqlarına səbəb ola bilərmi?

Çox az ehtimal. Tədqiqatlardan birinə görə, 91 halda ölən uşaqların yarılması və ölümdən sonrakı rentgenoqrafiyada ürək-ağciyər reanimasiyası aparılmasına baxmayaraq, qabırğa sınığı aşkar edilməyib. Qabırğa sınıqlarını müəyyən edərkən, ilk növbədə uşaq istismarından şübhələnməlisiniz.

Prosedur zamanı "precordial beat" istifadə olunurmu?

Prekordial şok təsdiqlənmiş və sənədləşdirilmiş mədəcik fibrilasiyasında normal ritmin bərpasında döş qəfəsinin sıxılmasından daha effektiv deyil. Bundan əlavə, prekordial insult daxili orqan zədələnməsi riskini artırır.

Ürək-ağciyər reanimasiyası başlamazsa, uşaqda qəfil asistoliya ilə göz bəbəyi dəyişiklikləri nə vaxt inkişaf edir?

Şagirdin genişlənməsi ürəyin dayanmasından 15 s sonra başlayır və 1 dəqiqə 45 s sonra bitir.

Niyə uşaqların tənəffüs yolları böyüklərə nisbətən daha çox tıxanmaya həssasdır?

1. Uşaqlarda tənəffüs yollarının diametrinin kiçik olması səbəbindən təhlükəsizlik həddi aşağı salınır. Traxeyanın diametrində cüzi dəyişikliklər hava axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da Puiseuille qanunu ilə izah olunur (axın miqdarı borunun radiusunun dördüncü gücünə tərs mütənasibdir).

2. 1 yaşa qədər uşaqda traxeyanın qığırdaqları yumşaqdır, bu, lümenin həddindən artıq genişlənmə səbəbindən çökməsinə imkan verir, xüsusən də boyun həddindən artıq uzadılması ilə ürək-ağciyər reanimasiyası aparılır. Bu vəziyyətdə traxeyanın və bronxların lümeni bloklana bilər.

3. 1 yaşa qədər uşaqlarda ağız-udlağın lümen dilinin böyük olması və aşağı çənənin kiçik olması səbəbindən nisbətən kiçik olur.

4. Uşaqlarda tənəffüs yollarının ən dar hissəsi krikoid qığırdaq səviyyəsində, səs tellərinin altındadır.

5. Uşaqlarda aşağı tənəffüs yolları daha kiçik və az inkişaf etmişdir. 1 yaşa qədər uşaqlarda əsas bronxun lümeninin diametri orta ölçülü yer qozunun diametri ilə müqayisə edilə bilər.

Adrenalinin ürəkdaxili tətbiqinə əks göstərişlər varmı?

Adrenalinin ürəkdaxili tətbiqi olduqca nadir hallarda istifadə olunur, çünki bu, ürək-ağciyər reanimasiyasının dayandırılmasına səbəb olur və tamponadaya, koronar arteriyaların zədələnməsinə və pnevmotoraksa səbəb ola bilər. Dərman təsadüfən mədəcik boşluğuna deyil, miokardın içərisinə yeridilərsə, sistolda ventrikulyar fibrilasiya və ya ürək dayanması inkişaf edə bilər. Digər tətbiq yolları (periferik və ya mərkəzi venadaxili, sümükdaxili, endotraxeal) asanlıqla mövcuddur.

Uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya zamanı yüksək dozalı epinefrinin rolu nədir?

Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar, anekdot hesabatları və uşaqlarda aparılan bir neçə klinik sınaqlar göstərir ki, epinefrinin yüksək dozaları (normaldan 100-200 dəfə) kortəbii dövranın bərpasını asanlaşdırır. Yetkinlərdə aparılan böyük tədqiqatlar bunu təsdiq etməmişdir. Xəstəxanadan kənar klinik ölüm hallarının retrospektiv təhlili də epinefrinin yüksək dozalarının istifadəsinin effektivliyinə dair sübutları ehtiva etmir. Hazırda Amerika Ürək Assosiasiyası epinefrinin daha yüksək dozada (0,1-0,2 mq/kq məhlul 1:1000) yalnız standart dozaların (0,01 mq/kq məhlul 1:10,000) tətbiqindən sonra sümükdaxili və ya venadaxili tətbiqini tövsiyə edir. Təsdiqlənmiş ürək dayanması hallarında yüksək dozada epinefrinin istifadəsi nəzərə alınmalıdır.

Epinefrinin intratraxeal tətbiqi nə dərəcədə effektivdir?

Adrenalin ağciyərlərdə zəif sorulur, buna görə intraosseous və ya venadaxili tətbiqə üstünlük verilir. Dərmanı endotrakeal yolla (xəstənin kəskin vəziyyətində) yeritmək zərurəti yaranarsa, o, 1-3 ml izotonik salin məhlulu ilə qarışdırılır və endotrakeal borunun ucundan aşağıda yerləşən kateter və ya qidalanma borusu vasitəsilə yeridilir ki, bu da paylanmasını asanlaşdırır. . Endotraxeal administrasiya üçün ideal doza məlum deyil, lakin zəif absorbsiyanı nəzərə alaraq, ilkin olaraq daha yüksək dozalar istifadə edilməlidir (0,1-0,2 mq/kq 1:1000 məhlul).

Ürək-ağciyər reanimasiyası üçün atropin nə vaxt təyin edilir?

Atropin simptomatik bradikardiyası olan uşaqlarda digər reanimasiya prosedurlarına (məsələn, mexaniki ventilyasiya və oksigenləşdirmə) başlandıqdan sonra istifadə edilə bilər. Atropin vagus sinirinin stimullaşdırılması nəticəsində yaranan bradikardiya ilə (laringoskopiya zamanı) və müəyyən dərəcədə atrioventrikulyar blokada kömək edir. Bradikardiyanın mənfi təsirləri daha çox gənc uşaqlarda baş verir, çünki onların ürək çıxışı həcm və ya daralma qabiliyyətinin dəyişməsindən deyil, ürək dərəcəsinin dəyişməsindən asılıdır. Asistoliyanın müalicəsində atropinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Atropinin çox aşağı dozasının təyin edilməsi ilə bağlı risklər hansılardır?

Atropinin dozası çox aşağı olarsa, bradikardiyada paradoksal artım baş verə bilər. Bu, kiçik dozalarda atropinin vagus sinirinin nüvələrinə mərkəzi stimullaşdırıcı təsiri ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində atrioventrikulyar keçiricilik pisləşir və ürək dərəcəsi azalır. Bradikardiyanın müalicəsi üçün atropinin standart dozası venadaxili olaraq 0,02 mq/kq təşkil edir. Bununla belə, ən kiçik uşaqlarda belə minimum doza 0,1 mq-dan az olmamalıdır.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı kalsium preparatları nə vaxt göstərilir?

Standart kardiopulmoner reanimasiya zamanı bunlar göstərilmir. Kalsiumun kardiopulmoner reanimasiyadan sonra kəllədaxili reperfuziya mərhələsində post-işemik zədələnməni gücləndirmək qabiliyyəti bildirilmişdir. Kalsium preparatları yalnız üç halda istifadə olunur: 1) kalsium kanal blokerlərinin həddindən artıq dozası; 2) aritmiyalara səbəb olan hiperkalemiya; 3) uşaqlarda serum kalsium səviyyəsinin azalması.

Elektromexaniki dissosiasiya zamanı nə etmək lazımdır?

Elektromexaniki dissosiasiya EKQ-də mütəşəkkil elektrik fəaliyyətinin effektiv miokard daralması (qan təzyiqi və nəbzin olmaması) ilə müşayiət olunmadığı bir vəziyyətdir. İmpulslar tez-tez və ya nadir ola bilər, komplekslər dar və ya geniş ola bilər. Elektromexaniki dissosiasiya həm miokard xəstəliyi (uşaqlarda ən çox rast gəlinən tənəffüs dayanması nəticəsində miokardın hipoksiyası/işemiyası) səbəb olur, həm də ürəyin xaricinə səbəb olur. Elektromekanik dissosiasiya uzun müddət davam edən miokard işemiyası səbəbindən baş verir, proqnoz əlverişsizdir. Qeyri-kardiyak səbəbin tez diaqnozu və onun aradan qaldırılması xəstənin həyatını xilas edə bilər. Elektromexaniki dissosiasiyanın qeyri-kardiyak səbəblərinə hipovolemiya, gərginlik pnevmotoraks, ürək tamponadası, hipoksemiya, asidoz və ağciyər emboliyası daxildir. Elektromexaniki dissosiasiyanın müalicəsi döş qəfəsinin sıxılmasından və 100% oksigenlə ventilyasiyadan, sonra epinefrin və natrium bikarbonatdan ibarətdir. Kardiyak olmayan səbəblər maye reanimasiyası, perikardiyosentez və ya torasentez (göstərişlərdən asılı olaraq) ilə müalicə edilə bilər. Kalsium əlavələrinin empirik resepti hazırda yanlış hesab olunur.

Nə üçün bir sümük adətən sümükdaxili infuziya üçün istifadə olunur?

Dərmanların intraosseous tətbiqi uşaqlarda fövqəladə vəziyyətlərin müalicəsində seçim üsulu halına gəldi, çünki venadaxili giriş bəzən çətin olur. Həkim mərkəzi venoz sistemə axıdılan medulyar boşluq vasitəsilə damar yatağına daha sürətli çıxış əldə edir. Dərmanların və infuziya mühitlərinin sürəti və paylanması venadaxili yeridilmə ilə müqayisə edilə bilər. Texnika sadədir və stilet iynəsi, sümük iliyi iynəsi və ya sümük iynəsinin proksimal tibiaya (tibial tuberositydən təxminən 1-3 sm aşağıda) və ya daha az tez-tez distal tibia və proksimal bud sümüyünə daxil edilməsini əhatə edir.

Diaqnozda kapilyarların doldurulması kimi klinik əlamətlərdən istifadə olunurmu?

Kapilyarların doldurulması sağlam uşaqlarda təxminən 2 saniyədə baş verən dırnaq və ya barmağın ətinin normal rəngini sıxdıqdan sonra bərpa etməklə müəyyən edilir. Nəzəri olaraq, normal kapilyar doldurma vaxtı adekvat periferik perfuziyanı (yəni, normal ürək çıxışı və periferik müqavimət) əks etdirir. Əvvəllər bu göstərici travma zamanı perfuziya vəziyyətini və mümkün susuzlaşdırmanı qiymətləndirmək üçün istifadə olunurdu, lakin tədqiqatların göstərdiyi kimi, digər klinik məlumatlar ilə birlikdə istifadə edilməlidir, çünki təcrid vəziyyətində o, kifayət qədər həssas və spesifik deyildir. Müəyyən edilmişdir ki, 5-10% susuzlaşdırma ilə kapilyarların doldurulma müddətində artım yalnız uşaqların 50% -də müşahidə edilmişdir; Üstəlik, aşağı ətraf temperaturda artır. Kapilyarların doldurulma müddəti yuxarı ətraflarda ölçülür.

MAST cihazı uşaqlarda reanimasiya üçün effektivdirmi?

Pnevmatik şok əleyhinə geyim və ya MAST (Hərbi Şok Əleyhinə Şalvar), ayaqları, çanaqları və qarını örtən hava ilə doldurulmuş çantadır. Bu cihaz hipotenziya və ya hipovolemiya, xüsusilə çanaq və aşağı ətrafların sınığı olan xəstələrdə təzyiqi artırmaq üçün istifadə edilə bilər. Potensial mənfi təsirlərə aşağıdakılar daxildir: supradiafraqmatik bölgədə qanaxmanın kəskinləşməsi, ağciyər ödeminin pisləşməsi və lakunar sindromun inkişafı. Uşaqlarda MAST-ın effektivliyi hələ də öyrənilməlidir.

Uşaqlarda şokun müalicəsi üçün steroid dərmanlar göstərilirmi?

Yox. Əvvəlcə septik şokun müalicəsində steroidlərin istifadəsinin zəruriliyi şübhə altına alındı. Heyvanlar üzərində aparılan tədqiqatlar, steroidlərin endotoksindən əvvəl və ya eyni vaxtda tətbiqinin sağ qalmağı yaxşılaşdıra biləcəyini müəyyən etdi. Bununla belə, çoxsaylı klinik müşahidələr yetkinlərdə erkən steroid terapiyası zamanı ölümün azalmasını təsdiq etməmişdir. Steroidlər hətta sepsisli xəstələrdə ikincili infeksiyaların artması səbəbindən nəzarət qrupundakı xəstələrlə müqayisədə ölüm hallarının artmasına kömək edə bilər. Uşaqlar üçün heç bir məlumat yoxdur. Yenə də uşaqlarda steroidlərdən qaçınmaq lazımdır.

Hipotansiyonun müalicəsində istifadə etmək daha yaxşıdır - kolloid və ya kristalloid məhlullar?

Hipovolemik hipotenziyanın müalicəsində kolloid (qan, təzə dondurulmuş plazma, 5 və ya 25% duzsuz albumin) və kristalloid (izotonik salin, laktasiya olunmuş Ringer məhlulu) məhlulları eyni dərəcədə effektivdir. Hipovolemik şok üçün, hazırda ən asan olan məhluldan istifadə edin. Müxtəlif spesifik şərtlərdə, dövran edən qanın həcmini bərpa etmək üçün bir vasitə seçmək lazımdır. Kütləvi qan itkisi nəticəsində inkişaf edən hipotenziya tam qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin plazma ilə birlikdə tətbiqi ilə müalicə olunur (anemiyanı düzəltmək üçün). Hiperkalemiya ilə hipotenziya üçün laktasiya olunmuş Ringer məhlulu nadir hallarda istifadə olunur, çünki onun tərkibində 4 mEq/l kalium var. Həmişə qan məhsullarının təyin edilməsindən yaranan ağırlaşma riskini, həmçinin izotonik salin məhlulundan 50-100 dəfə baha olan albuminin qiymətini nəzərə almaq lazımdır.

Bir uşaq üçün normal gelgit həcmi nədir?

Təxminən 7 ml/kq.

6 yaşlı uşaqda təsadüfən venaya böyük həcmdə hava yeridilərsə nə etməli?

Əsas fəsad, sağ mədəciyin və ya əsas ağciyər arteriyasının çıxışının tıxanması ola bilər ki, bu da avtomobil karbüratörünə daxil olan hava yanacaq axınına mane olan və mühərrikin dayanmasına səbəb olan zaman meydana gələn "qaz kilidinə" bənzəyir. Xəstə sol tərəfi üstə - sağ mədəciyin boşluğundan havanın çıxmasının qarşısını almaq üçün - başı aşağı olan çarpayıya yerləşdirilməlidir. Terapiyaya daxildir:

1) 100% oksigenlə oksigenləşmə;

2) intensiv müşahidə, EKQ monitorinqi;

3) aritmiya, hipotenziya və ürək dayanması əlamətlərinin müəyyən edilməsi;

4) auskultasiya aşkar edilərsə, sağ mədəciyin ponksiyonu
hava;

5) ürək dayanması halında standart ürək-ağciyər reanimasiyası, çünki əl ilə döş qəfəsinin sıxılmasının köməyi ilə hava embolunu çıxarmaq mümkündür.

Uşaqlar üçün defibrilasiya proseduru nə ilə fərqlənir?
1. Aşağı doza: 2 J/kq və lazım gələrsə, ikiqat artır.

2. Daha kiçik elektrod sahəsi: standart uşaq elektrodlarının diametri 4,5 sm, böyüklər üçün olanların diametri isə 8,0 sm-dir.

3. Daha az istifadə: mədəciklərin fibrilasiyası uşaqlarda nadir hallarda baş verir.

Livor mortis və rigor mortis arasındakı fərq nədir?

Livor mortis(kadavra ləkələri) - yaxınlarda vəfat etmiş bir insanın bədəninin alt yarısının xətti bənövşəyi-bənövşəyi rəngə boyanmasına səbəb olan qanın qravitasiya toplanması. Tez-tez bu fenomen ölümdən 30 dəqiqə sonra aşkar edilə bilər, lakin 6 saatdan sonra çox ifadə edilir.

Sərt ölüm(rigor mortis) ATP istehlakı, laktik turşu, fosfat toplanması və duzların kristallaşması ilə ölümdən sonra hüceyrə fəaliyyətinin davam etməsi nəticəsində meydana gələn əzələlərin qalınlaşması və daralmasıdır. Boyun və üzdə sərtlik 6 saatdan sonra, çiyinlərdə və yuxarı ətraflarda - 9 saatdan sonra, gövdə və ayaqlarda - 12 saatdan sonra başlayır.Kadavra ləkələri və sərtlik reanimasiyadan imtina üçün mütləq göstəricidir, ona görə də ilkin müayinə zamanı , onların kəşf mövzusu üçün xəstəni diqqətlə yoxlamaq lazımdır.

Uğursuz reanimasiyanı nə vaxt dayandırırsınız?

Dəqiq cavab yoxdur. Bəzi tədqiqatlara görə, sinir sisteminə geri dönməz zədələnmə ilə ölüm və ya sağ qalma ehtimalı, nevroloji və ürək-damar şəklinin yaxşılaşmasına səbəb olmayan dərmanlardan (məsələn, epinefrin və bikarbonat) istifadə etmək üçün iki cəhddən sonra əhəmiyyətli dərəcədə artır. başlayandan 15 dəqiqədən çox keçdikdən sonra.kardiopulmoner reanimasiya. Xəstəxanadan kənarda gözlənilməz ürək dayanması hallarında proqnoz demək olar ki, həmişə pis olur. Hipotermiya səbəbindən asistoliya inkişaf edərsə, kardiopulmoner reanimasiya dayandırılmadan əvvəl xəstənin bədən istiliyi 36 "C-yə çatdırılmalıdır.

Uşaq təcili yardım şöbəsində reanimasiya nə dərəcədə uğurludur?

Şahidlər və adekvat yardım olmadan bir uşağın klinik ölümü halında, proqnoz çox pisdir, böyüklərdən daha pisdir. Xəstələrin 90% -dən çoxu reanimasiya edilə bilməz. Demək olar ki, 100% hallarda sağ qalanlar sonradan avtonom pozğunluqlar və ağır nevroloji ağırlaşmalar inkişaf etdirirlər.

Niyə uşaqlarda reanimasiya böyüklərdən daha az uğurlu olur?

Yetkinlərdə kollaps və ürək dayanmasının səbəbləri tez-tez əsas ürək patologiyası və əlaqəli aritmiyalardır - mədəcik taxikardiya və fibrilasiya. Bu dəyişiklikləri dayandırmaq daha asandır və onlar üçün proqnoz daha yaxşıdır. Uşaqlarda ürək dayanması adətən tənəffüs yollarının obstruksiyası, apnea, tez-tez infeksiya, hipoksiya, asidoz və ya hipovolemiya ilə əlaqəli ikincili baş verir. Ürək dayandıqda, uşaq demək olar ki, həmişə sinir sisteminə ciddi ziyan vurur.

Reanimasiya zamanı ən çox görülən on səhv:

1. Onun icrasına cavabdeh şəxs dəqiq müəyyən edilməmişdir.

2. Nazoqastrik boru quraşdırılmayıb.

3. Bu vəziyyətdə lazım olan dərmanlar yazılmayıb.

4. Tənəffüs səslərinin, göz bəbəyinin ölçüsünün və nəbzinin dövri qiymətləndirilməsi aparılmır.

5. İntraosseous və ya digər infuziya sisteminin quraşdırılmasında gecikmə.

6. Komanda rəhbəri fərdi şəkildə apardığı prosedura həddindən artıq qarışır.

7. Komandada rollar düzgün bölüşdürülməmişdir.

8. Xəstənin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsində səhvlər (yanlış diaqnoz).

9. Ürək masajının düzgünlüyünə nəzarətin olmaması.

10. Xəstəxanadan kənar ürək dayanması halında çox uzun müddət həyata keçirilən ürək-ağciyər reanimasiyası.

Yenidoğulmuşlarda masaj döş sümüyünün aşağı üçdə birində, bir şəhadət barmağı ilə məmə ucları səviyyəsində aparılır. Tezlik - dəqiqədə 120. İnhalyasiya ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir, lakin yanaq boşluğunun həcmi ilə (25-30 ml hava).

1 yaşa qədər uşaqlarda döş qəfəsini hər iki əllə bağlayın və baş barmaqlarınızla döş sümüyünün önünə, məmə uclarından 1 sm aşağıda sıxın. Sıxılma dərinliyi sinə hündürlüyünün 1/3 hissəsinə (1,5-2 sm) bərabər olmalıdır. Tezlik - dəqiqədə 120. İnhalyasiya ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

8 yaşdan kiçik uşaqlarda masaj bir əllə sərt səthdə döş sümüyünün aşağı yarısında döş qəfəsinin hündürlüyünün 1/3 hissəsinə qədər (2-3 sm) tezliyi ilə aparılır. dəqiqədə 120. İnhalyasiya ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Bütün hallarda CPR dövrü 2 nəfəslə alternativ 30 sıxılmadan ibarətdir.

Müxtəlif vəziyyətlərdə CPR xüsusiyyətləri

Boğulma üçün CPR xüsusiyyətləri.

Boğulma suyun tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan mexaniki asfiksiyanın bir növüdür.

Zəruri:

şəxsi təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək, qurbanı suyun altından çıxarmaq;

ağız boşluğunu xarici cisimlərdən (yosunlar, mucus, qusma) təmizləmək;

sahilə evakuasiya zamanı qurbanın başını suyun üstündə tutaraq, “ağızdan ağıza” və ya “ağızdan buruna” metodundan istifadə etməklə ürək-ağciyər reanimasiyasının ümumi qaydalarına uyğun olaraq süni tənəffüs etmək (xilasedicinin təcrübəsindən asılı olaraq);

sahildə suyun, qumun, lilin, qusmanın və s.-nin ağciyərlərə daxil olması nəticəsində boğulmadan sonra yaranan fəsadların qarşısını almaq üçün təcili yardım çağırmaq;

qurbanı qızdırın və təcili yardım gələnə qədər ona nəzarət edin;

klinik ölüm halında - kardiopulmoner reanimasiya.

Elektrik cərəyanı zamanı CPR xüsusiyyətləri.

Bir insanın elektrik cərəyanına məruz qaldığından şübhələnirsinizsə, əmin olun:

şəxsi təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək;

cərəyanın bir insana təsirini dayandırmaq;

təcili yardım çağırmaq və qurbanı izləmək;

şüurun olmaması halında, sabit yanal mövqeyə qoyun;

klinik ölüm halında - kardiopulmoner reanimasiya aparın.

Tənəffüs yollarında yad cisimlər

Yad cisimlərin yuxarı tənəffüs yollarına daxil olması, oksigenin ağciyərlərə daxil olması üçün onların açıqlığının pozulmasına səbəb olur - kəskin tənəffüs çatışmazlığı. Yad cismin ölçüsündən asılı olaraq maneə qismən və ya tam ola bilər.

Tənəffüs yollarının qismən obstruksiyası– xəstə çətinliklə nəfəs alır, səsi boğulur, öskürür.

təcili yardım çağırmaq;

icra etmək ilk Heimlich manevri(öskürək təsirsizdirsə): sağ əlinizin ovucunu “qayığa” qatlayın və çiyin bıçaqları arasında bir neçə intensiv zərbə vurun.

Tənəffüs yollarının tam obstruksiyası– qurban danışa bilmir, nəfəs ala bilmir, öskürə bilmir, dəri tez mavi olur. Köməksiz huşunu itirəcək və ürəyi dayanacaq.

İlk yardım:

qurban şüurludursa, yerinə yetirin ikinci Heimlich manevri– arxadan durub zərərçəkmişi tutun, əllərinizi qarının epiqastral nahiyəsinə sıxın və diafraqmanın altında yumruqlarınızın ucları ilə aşağıdan yuxarıya və öndən arxaya 5 kəskin sıxılma (itələmə) edin;

qurban huşsuzdursa və ya əvvəlki hərəkətlərin təsiri yoxdursa, yerinə yetirin üçüncü Heimlich manevri - qurbanı arxası üstə qoyun, qarın boşluğunun epiqastral nahiyəsində əlin palmar səthi ilə diafraqmanın altından aşağıdan yuxarıya və öndən arxaya 2-3 kəskin itələmə (zərbələr deyil!) edin;

Hamilə və obez insanlarda ikinci və üçüncü Heimlich manevrləri döş sümüyünün aşağı 1/3 hissəsində (sinə kompressiyalarının aparıldığı yerdə) aparılır.

Uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiyanın xüsusiyyətləri

Altında qəfil ürək dayanmasıürək fəaliyyətinin əlamətlərinin yox olması (bud və yuxu arteriyalarında pulsasiyanın dayandırılması, ürək səslərinin olmaması), həmçinin spontan nəfəsin dayandırılması, şüurun itirilməsi və şagirdlərin genişlənməsi ilə xarakterizə olunan klinik sindromu başa düşmək. və simptomlar ürək dayanması üçün ən mühüm diaqnostik meyarlardır ki, bu da proqnozlaşdırıla bilən və ya qəfil ola bilər. Gözlənilir ürək çatışmazlığı terminal vəziyyətdə müşahidə oluna bilər ki, bu da orqanizmin həyati funksiyalarının sönməsi dövrü deməkdir. Terminal vəziyyət xəstəlik və ya bədənin xarici təsirlərə (travma, hipotermiya, həddindən artıq istiləşmə, zəhərlənmə və s.) adekvat reaksiya verə bilməməsi səbəbindən homeostazın kritik pozulması nəticəsində yarana bilər. Ürəyin dayanması və qan dövranının dayanması asistoliya, mədəciklərin fibrilasiyası və kollaps ilə əlaqələndirilə bilər. Ürək çatışmazlığı həmişə nəfəsin dayandırılması ilə müşayiət olunur; Tənəffüs yollarının tıxanması, mərkəzi sinir sisteminin depressiyası və ya sinir-əzələ iflici ilə əlaqəli qəfil tənəffüs dayanması kimi, bu, ürəyin dayanması ilə nəticələnə bilər.

Ürək və ya tənəffüs dayanmasının səbəbini tapmaq üçün vaxt itirmədən dərhal müalicəyə başlayırlar ki, bu da aşağıdakı tədbirlər kompleksini əhatə edir: ürək dayanması, reanimasiya, defibrilasiya.

1. Yatağın baş ucunu aşağı salın, alt əzalarını qaldırın, sinə və başına giriş yaradın.
2. Tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək üçün başı bir az arxaya əyin, alt çənəni yuxarı qaldırın və uşağın ağciyərlərinə 2 yavaş hava zərbəsi edin (1 nəfəs üçün 1 - 1,5 s). İnspirasiya həcmi minimal sinə ekskursiyasını təmin etməlidir. Havanın məcburi enjeksiyonu mədənin şişməsinə səbəb olur, bu da reanimasiyanın effektivliyini kəskin şəkildə pisləşdirir! İnsuflyasiya istənilən üsulla - “ağızdan-ağıza”, “ağız-maska” və ya “torba-maska”, “xəz-maska” tənəffüs aparatlarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Əgər havanın üfürülməsi effekt vermirsə, o zaman başı düzəldərək tənəffüs yollarının keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq, onlara daha uyğun anatomik yer vermək lazımdır. Bu manipulyasiyanın da təsiri yoxdursa, o zaman tənəffüs yollarını yad cisimlərdən və selikdən təmizləmək və dəqiqədə 20 - 30 tezliyi ilə nəfəs almağa davam etmək lazımdır.
3. Sağ əlin 2 və ya 3 barmağı ilə döş sümüyünün məmə xətti ilə kəsişməsindən 1,5 - 2 sm aşağıda yerləşən yerdə döş sümüyünün üzərinə sıxın. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə döş sümüyünə təzyiq göstərmək, hər iki əlin baş barmaqlarını göstərilən yerə qoyaraq, sinəni ovuclarınız və barmaqlarınızla qucaqlamaqla həyata keçirilə bilər. Döş sümüyünün içəriyə doğru əyilmə dərinliyi 0,5-2,5 sm, təzyiqin tezliyi dəqiqədə ən azı 100 dəfə, təzyiqin süni tənəffüsə nisbəti 5:1-dir. Ürək masajı xəstəni sərt bir səthə qoymaqla və ya sol əlini körpənin kürəyinin altına qoymaqla həyata keçirilir. Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə nəfəslər üçün fasilələr olmadan asinxron ventilyasiya və masaj üsulu məqbuldur, bu da dəqiqə qan axını artırır.

Performans meyarları reanimasiya- bud və karotid arteriyalarda aydın pulsasiyanın görünüşü, şagirdlərin daralması. Təcili trakeal intubasiya etmək və ürək fəaliyyətinin EKQ monitorinqini aparmaq məsləhətdir.

Əgər davam edən fonunda ürək masajı və ürək ventilyasiyası ürək fəaliyyətini bərpa etmir, sonra 0,01 mq/kq adrenalin hidroxlorid (epinefrin) venadaxili, sonra natrium bikarbonat - 1 - 2 mmol/kq. İntravenöz administrasiya mümkün deyilsə, ən azı dərmanların intrakardiyak, dilaltı və ya endotrakeal tətbiqinə müraciət edin. Reanimasiya zamanı kalsium preparatlarından istifadənin məqsədəuyğunluğu hazırda sual altındadır. Ürək fəaliyyətini bərpa etdikdən sonra saxlamaq üçün dopamin və ya dobutamin (Dobutrex) verilir - dəqiqədə 2 - 20 mkq/kq. Ventriküler fibrilasiya zamanı lidokain təyin edilir - 1 mq/kq venadaxili, təsir olmadıqda təcili elektrodefibrilasiya göstərilir (1 s-də 2 Vt/kq). Lazım gələrsə, təkrarlanır - 1 s-də 3 - 5 Vt/kq.

Baxım terapiyası, Pa0 2-ni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) və PaCO 2 səviyyəsində 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg) səviyyəsində saxlamaq üçün daimi və ya dəyişən müsbət çıxış təzyiqi rejimində mexaniki ventilyasiyadan istifadə etməkdən ibarətdir. . Bradikardiya üçün izoproterenol dəqiqədə 0,05 - 1,5 mkq/kq, təsirsiz olduqda isə süni kardiostimulyatordan istifadə edilir. Reanimasiya 15 dəqiqədən çox davam edərsə və ya reanimasiyadan əvvəlki dövr 2 dəqiqədən çox davam edərsə, beyin ödeminin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür. Mannitol - 1 q/kq, deksazon - 1 mq/kq 6 saat fasilə ilə verilir.3,7 kPa (28 mm Hg) daxilində PaCO 2-yə nail olmaq üçün hiperventilyasiya məqsədəuyğundur. Nifedipin qan təzyiqi nəzarəti altında ilk gün 1 mq/kq dozada yeridilir. Tiopental natrium - tənəffüs dərəcəsinə nəzarət altında 3 - 5 mq/kq venadaxili olaraq təyin edilir (preparatın mənfi inotrop təsirini xatırlamaq lazımdır). Nəbzin, mərkəzi venoz təzyiqin, qan təzyiqinin və bədən istiliyinin həyati əlamətlərini izləmək məcburidir. Sidik ifrazına və şüur vəziyyətinə nəzarət çox vacibdir. EEG nəzarəti və EKQ monitorinqi ürək fəaliyyəti və tənəffüs sabitləşənə qədər aparılır.

Reanimasiyaya əks göstərişlər:

1. Müalicəsi mümkün olmayan xəstəlik nəticəsində yaranan son vəziyyətlər.
2. Ağır dönməz xəstəliklər və beyin zədələnməsi, xəstəxanaya yerləşdirmə reanimasiya şöbəsində aparılır.

Xəstəxanaya yerləşdirmə reanimasiya şöbəsində aparılır.

Uşaqlarda ilkin ürək dayanması böyüklərə nisbətən daha az baş verir. Ventriküler fibrilasiya uşaqlarda bütün klinik ölümlərin 10%-dən azını təşkil edir. Çox vaxt anadangəlmə patologiyanın nəticəsidir.

Uşaqlarda CPR-nin ən çox görülən səbəbi travmadır.

Uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir.

Ağızdan ağıza nəfəs alarkən həddindən artıq dərin insuflyasiyalar (yəni reanimatorun ekshalasiyası) qarşısını almaq lazımdır. Bir göstərici uşaqlarda labil olan və hərəkətləri vizual olaraq yaxşı idarə olunan sinə divarının ekskursiyasının həcmi ola bilər. Uşaqlarda yad cisimlər böyüklərdən daha tez-tez tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olur.

Uşaqda spontan tənəffüs olmadıqda, 2 süni nəfəsdən sonra ürək masajına başlamaq lazımdır, çünki apne ilə ürək çıxışı adətən kifayət qədər aşağı olur və uşaqlarda karotid arteriyada nəbzin palpasiyası çox vaxt çətindir. Brakiyal arteriyada nəbzin palpasiyası tövsiyə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, görünən apikal impulsun olmaması və palpasiyanın mümkünsüzlüyü hələ ürəyin dayanmasını göstərmir.

Nəbz varsa, lakin spontan tənəffüs yoxdursa, spontan nəfəs bərpa olunana və ya daha müasir ventilyasiya üsullarından istifadə olunana qədər reanimatoloq dəqiqədə təxminən 20 nəfəs almalıdır. Mərkəzi arteriyaların pulsasiyası yoxdursa, ürək masajı lazımdır.

Kiçik bir uşaqda döş qəfəsinin sıxılması bir əllə həyata keçirilir, digəri isə uşağın kürəyinin altına qoyulur. Bu vəziyyətdə baş çiyinlərdən yüksək olmamalıdır. Gənc uşaqlarda güc tətbiqi yeri döş sümüyünün aşağı hissəsidir. Sıxılma 2 və ya 3 barmaqla həyata keçirilir. Hərəkətin amplitüdü 1-2,5 sm, sıxılma tezliyi dəqiqədə təxminən 100 olmalıdır. Yetkinlərdə olduğu kimi, ventilyasiya üçün fasilə verməlisiniz. Havalandırma-sıxılma nisbəti də 1:5-dir. Təxminən hər 3-5 dəqiqədən bir spontan ürək döyüntülərini yoxlayın. Avadanlıqların sıxılması adətən uşaqlarda istifadə edilmir. Uşaqlarda şok əleyhinə kostyumdan istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Yetkinlərdə açıq ürək masajı qapalıdan daha təsirli sayılırsa, uşaqlarda birbaşa masajın belə bir üstünlüyü müəyyən edilməmişdir. Görünür, bu, uşaqlarda sinə divarının yaxşı uyğunluğu ilə izah olunur. Bəzi hallarda dolayı masaj təsirsiz olsa da, birbaşa masaja müraciət etməlisiniz. Dərmanların mərkəzi və periferik venalara yeridilməsi zamanı uşaqlarda təsirin başlama sürətində belə fərq müşahidə olunmur, lakin mümkünsə mərkəzi venanın kateterizasiyası aparılmalıdır. Uşaqlara intraosseally tətbiq edilən dərmanların təsirinin başlanğıcı venadaxili tətbiqi ilə müqayisə edilə bilər. Bu administrasiya yolu kardiopulmoner reanimasiya zamanı istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, ağırlaşmalar baş verə bilər (osteomielit və s.). İntraosseous inyeksiya ilə mikrofat ağciyər emboliyası riski var, lakin bu, klinik cəhətdən xüsusilə vacib deyil. Yağda həll olunan dərmanların endotrakeal tətbiqi də mümkündür. Traxeobronxial ağacdan dərmanların udulma sürətində böyük dəyişkənliyə görə bir doza tövsiyə etmək çətindir, baxmayaraq ki, adrenalinin venadaxili dozası 10 dəfə artırılmalıdır. Digər dərmanların dozası da artırılmalıdır. Dərman bir kateter vasitəsilə traxeobronxial ağaca dərindən yeridilir.

Uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya zamanı venadaxili mayenin yeridilməsi, xüsusilə ağır hipovolemiya (qan itkisi, susuzlaşdırma) ilə böyüklərə nisbətən daha vacibdir. Uşaqlara qlükoza məhlulları (hətta 5%) verilməməlidir, çünki böyük həcmdə qlükoza tərkibli məhlullar böyüklərə nisbətən daha tez hiperqlikemiyaya və nevroloji defisitlərin artmasına səbəb olur. Hipoqlikemiya varsa, qlükoza məhlulu ilə düzəldilir.

Qan dövranının dayandırılması üçün ən təsirli dərman 0,01 mq/kq dozada adrenalindir (endotrakeal yolla 10 dəfə çox). Effekt olmadıqda, dozanı 2 dəfə artıraraq 3-5 dəqiqədən sonra təkrar tətbiq edin. Effektiv ürək fəaliyyəti olmadıqda, adrenalinin venadaxili infuziyası dəqiqədə 20 mkq/kq sürətlə davam etdirilir, ürək sancmaları bərpa edildikdə, doza azaldılır. Hipoqlikemiya halında, 25% qlükoza məhlullarının damcı infuziyaları lazımdır; bolus inyeksiyalarından qaçınmaq lazımdır, çünki hətta qısamüddətli hiperqlikemiya nevroloji proqnoza mənfi təsir göstərə bilər.

Uşaqlarda defibrilasiya böyüklərdə olduğu kimi eyni göstərişlər (ventriküler fibrilasiya, nəbzin olmaması ilə ventrikulyar taxikardiya) üçün istifadə olunur. Gənc uşaqlarda bir qədər kiçik diametrli elektrodlar istifadə olunur. İlkin boşalma enerjisi 2 J/kq olmalıdır. Əgər boşalma enerjisinin bu dəyəri kifayət deyilsə, cəhd 4 J/kq boşalma enerjisi ilə təkrarlanmalıdır. İlk 3 cəhd qısa fasilələrlə edilməlidir. Effekt olmadıqda hipoksemiya, asidoz, hipotermiya düzəldilir, adrenalin hidroxlorid və lidokain verilir.

İnkişaf uşaqlarda kardiopulmoner reanimasiya Hər bir tibb işçisi üçün son dərəcə zəruridir, çünki uşağın həyatı bəzən göstərilən düzgün köməkdən asılıdır.

Bunun üçün siz terminal şərtlərinə diaqnoz qoymağı bacarmalı, reanimasiya texnikasını bilməli və bütün lazımi manipulyasiyaları ciddi ardıcıllıqla, hətta avtomatlaşdırma nöqtəsinə qədər yerinə yetirməlisiniz.

Terminal şəraitində yardımın göstərilməsi üsulları daim təkmilləşdirilir.

2010-cu ildə AHA (Amerika Ürək Assosiasiyası) beynəlxalq assosiasiyasında çoxlu müzakirələrdən sonra kardiopulmoner reanimasiya üçün yeni qaydalar qəbul edildi.

Dəyişikliklər ilk növbədə reanimasiyanın ardıcıllığına təsir etdi. Əvvəllər yerinə yetirilən ABC (tənəffüs yolu, tənəffüs, sıxılma) əvəzinə indi CAB (ürək masajı, tənəffüs yollarının açıqlığı, süni tənəffüs) tövsiyə olunur.
Yeni tövsiyələr əsasən böyüklər üçün verilmişdir və buna görə də uşağın bədəni üçün bəzi düzəlişlər tələb olunur.

İndi klinik ölüm baş verdikdə təcili tədbirlərə baxaq.

Klinik ölüm aşağıdakı əlamətlərə görə diaqnoz edilə bilər:
tənəffüs yoxdur, qan dövranı yoxdur (karotid arteriyada nəbz aşkar edilmir), göz bəbəklərinin genişlənməsi qeyd olunur (işığa reaksiya yoxdur), şüur müəyyən edilmir və reflekslər yoxdur.

Klinik ölüm diaqnozu qoyularsa, sizə lazımdır:

Klinik ölümün baş verdiyi vaxtı və reanimasiyanın başladığı vaxtı qeyd edin;
Həyəcan siqnalı verin, yardım üçün reanimasiya qrupunu çağırın (bir nəfər yüksək keyfiyyətli reanimasiya təmin edə bilmir);
Auskultasiya, qan təzyiqinin ölçülməsi və terminal vəziyyətinin səbəblərini müəyyən etmək üçün vaxt itirmədən canlanma dərhal başlamalıdır.

CPR ardıcıllığı:

1. Reanimasiya döş qəfəsinin sıxılması ilə başlayır yaşından asılı olmayaraq. Bu, xüsusilə bir şəxs reanimasiya edirsə doğrudur. Süni ventilyasiyaya başlamazdan əvvəl dərhal ardıcıl olaraq 30 sıxılma tövsiyə olunur.

Əgər reanimasiya xüsusi hazırlığı olmayan insanlar tərəfindən aparılırsa, onda süni tənəffüs cəhdi olmadan yalnız ürək masajı aparılır. Əgər reanimasiya reanimatoloqlar briqadası tərəfindən aparılırsa, o zaman qapalı ürək masajı süni tənəffüslə eyni vaxtda, fasilələrdən qaçaraq (dayanmadan) aparılır.

Döş qəfəsinin sıxılması sürətli və sərt olmalıdır, bir yaşa qədər uşaqlarda 2 sm, 1-7 yaşda 3 sm, 10 yaşdan yuxarı 4 sm, böyüklərdə 5 sm.Böyüklərdə və uşaqlarda sıxılma tezliyi dəqiqədə 100 dəfə.

Bir yaşa qədər körpələrdə ürək masajı iki barmaqla (şəhadət və üzük), 1 yaşdan 8 yaşa qədər bir xurma ilə, böyük uşaqlar üçün iki ovucla aparılır. Sıxılma yeri sternumun aşağı üçdə bir hissəsidir.

2. Tənəffüs yollarının açıqlığının (tənəffüs yollarının) bərpası.

Tənəffüs yollarını selikdən təmizləmək, alt çənəni irəli və yuxarı hərəkət etdirmək, başı bir az arxaya əymək (servikal zədə olduqda bu əks göstərişdir) və boyun altına yastıq qoymaq lazımdır.

3. Nəfəs almanın bərpası (nəfəs alma).

Xəstəxanayaqədər mərhələdə 1 yaşa qədər uşaqlarda “ağızdan ağıza və buruna”, 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda isə “ağızdan ağıza” üsulu ilə mexaniki ventilyasiya aparılır.

Nəfəs alma tezliyinin impuls tezliyinə nisbəti:

Bir xilasedici reanimasiya edirsə, onda nisbət 2:30-dur;
Bir neçə xilasedici reanimasiya aparırsa, ürək masajını dayandırmadan hər 6-8 saniyədə bir nəfəs alınır.

Hava kanalının və ya qırtlaq maskasının tətbiqi mexaniki ventilyasiyanı çox asanlaşdırır.

Tibbi yardım mərhələsində mexaniki ventilyasiya üçün əl ilə nəfəs alma aparatı (Ambu bag) və ya anesteziya maşını istifadə olunur.

Trakeal intubasiya hamar bir keçid olmalıdır, biz maska ilə nəfəs alırıq, sonra isə intubasiya edirik. İntubasiya ağızdan (orotraxeal üsul) və ya burundan (nazotraxeal üsul) həyata keçirilir. Hansı üsula üstünlük verilməsi xəstəliyə və üz kəlləsinin zədələnməsinə bağlıdır.

4. Dərmanların idarə edilməsi.

Dərmanlar davam edən qapalı ürək masajı və mexaniki ventilyasiya fonunda tətbiq olunur.

Tətbiq yolu tercihen venadaxili, mümkün deyilsə, endotraxeal və ya intraossealdır.

Endotraxeal administrasiya ilə preparatın dozası 2-3 dəfə artırılır, dərman salin ilə 5 ml-ə qədər seyreltilir və nazik bir kateter vasitəsilə endotrakeal boruya yeridilir.

Tibiaya onun ön səthinə sümükdaxili iynə daxil edilir. Bir mandrel və ya sümük iliyi iynəsi ilə onurğa ponksiyon iynəsi istifadə edilə bilər.

Mümkün ağırlaşmalara görə (hemiperikardiya, pnevmotoraks) uşaqlarda intrakardiyak administrasiya hazırda tövsiyə edilmir.

Klinik ölüm halında aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Adrenalin hidrotartat 0,1% məhlulu 0,01 ml/kq (0,01 mq/kq) dozada. Dərman hər 3 dəqiqədən bir tətbiq oluna bilər. Praktikada 1 ml adrenalin salin həlli ilə seyreltilir
9 ml (ümumi həcmi 10 ml). Yaranan seyreltmədən 0,1 ml/kq yeridilir. İkiqat tətbiqdən sonra heç bir təsir olmadıqda, doza on dəfə artırılır.
(0,1 mq/kq).
Əvvəllər 0,01 ml/kq (0,01 mq/kq) atropin sulfatın 0,1%-li məhlulu tətbiq edilmişdir. İndi asistol və elektromex üçün tövsiyə edilmir. terapevtik effektin olmaması səbəbindən dissosiasiya.
Natrium bikarbonatın tətbiqi əvvəllər məcburi idi, indi yalnız göstəriş olduqda (hiperkalemiya və ya ağır metabolik asidoz üçün).
Dərmanın dozası bədən çəkisi üçün 1 mmol / kq təşkil edir.
Kalsium əlavələri tövsiyə edilmir. Yalnız ürək dayanmasına kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası, hipokalsemiya və ya hiperkalemiya səbəb olduqda təyin edilir. CaCl 2 dozası - 20 mq/kq

5. Defibrilyasiya.

Qeyd etmək istərdim ki, böyüklərdə defibrilasiya prioritet tədbirdir və qapalı ürək masajı ilə eyni vaxtda başlamalıdır.

Uşaqlarda mədəciklərin fibrilasiyası bütün qan dövranının dayandırılması hallarının təxminən 15% -ində baş verir və buna görə də daha az istifadə olunur. Ancaq fibrilasiya diaqnozu qoyularsa, mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Mexanik, dərman və elektrik defibrilasiyası var.

Mexanik defibrilasiyaya prekordial şok (yumruqla döş sümüyünə zərbə) daxildir. Hal-hazırda pediatriya praktikasında istifadə edilmir.
Tibbi defibrilasiya antiaritmik preparatların - verapamil 0,1-0,3 mq/kq (bir dəfə 5 mq-dan çox olmayan), lidokain (1 mq/kq dozada) istifadəsindən ibarətdir.
Elektrik defibrilasiyası ən təsirli üsuldur və ürək-ağciyər reanimasiyasının vacib komponentidir.
Üç zərbə ilə ürəyin elektrik defibrilasiyasını aparmaq tövsiyə olunur.
(2J/kq – 4J/kq – 4J/kq). Effekt olmadıqda, davam edən reanimasiya tədbirləri fonunda 2 J/kq-dan başlayaraq yenidən ikinci silsilə zərbələr aparıla bilər.
Defibrilyasiya zamanı uşaq diaqnostik avadanlıqdan və respiratordan ayrılmalıdır. Elektrodlar yerləşdirilir - biri döş sümüyünün sağında yaxası sümüyünün altında, digəri solda və sol məmə altındadır. Dəri ilə elektrodlar arasında şoran məhlulu və ya krem olmalıdır.

Reanimasiya yalnız bioloji ölüm əlamətləri göründükdən sonra dayandırılır.

Ürək-ağciyər reanimasiyası aşağıdakı hallarda başlamaz:

Ürək dayanmasından 25 dəqiqədən çox vaxt keçdi;
Xəstə sağalmaz xəstəliyin terminal mərhələsindədir;
Xəstə hərtərəfli intensiv müalicə aldı və bu fonda ürək dayanması baş verdi;
Bioloji ölüm elan edildi.

Sonda qeyd etmək istərdim ki, kardiopulmoner reanimasiya elektrokardioqrafiyanın nəzarəti altında aparılmalıdır. Bu cür şərtlər üçün klassik diaqnostik üsuldur.

Elektrokardioqraf lentində və ya monitorda tək ürək kompleksləri, qaba və ya kiçik dalğalı fibrilasiya və ya izolin müşahidə oluna bilər.

Belə olur ki, ürəyin normal elektrik fəaliyyəti ürək çıxışı olmadıqda qeydə alınır. Qan dövranı dayanmasının bu növü elektromexaniki dissosiasiya adlanır (ürək tamponadası, gərginlik pnevmotoraks, kardiogen və s. ilə baş verir).

Elektrokardioqrafiya məlumatlarına uyğun olaraq, lazımi yardım daha dəqiq göstərilə bilər.