Sifilis bədxassəli, çapar, oliqosimptomatik və asemptomatikdir. Latent, bədxassəli və “başı kəsilmiş” sifilis Bədxassəli, çapar, oliqosimptomatik və asimptomatik sifilis

Adı:

- xroniki yoluxucu xəstəlik. Sifilis dəri, selikli qişalar, daxili orqanlar, dayaq-hərəkət, immun və sinir sistemlərinə təsir göstərir. Xəstəliyin törədicisi Treponema pallidumdur.

Solğun treponema(Treponema pallidium) Spirochaetales dəstəsinə, Spirochaetaceae ailəsinə, Treponema cinsinə aiddir. Morfoloji cəhətdən solğun treponema (solğun spiroketlər) saprofit spiroketlərdən fərqlənir.

Sifilislə yoluxmanın ən çox yolu cinsi əlaqədir, müxtəlif cinsi əlaqə formalarıdır.

Sifilis infeksiyası kiçik genital və ya ekstragenital dəri lezyonları vasitəsilə və ya şankrla təmasda olan selikli qişanın epiteli vasitəsilə, dəridə və cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında eroziv papüllər, ağız boşluğu, xeyli sayda solğun treponema olan kondilomalar ilə baş verir.

Solğun treponema tüpürcəkdə yalnız ağız boşluğunun selikli qişasında səpgilər olduqda tapıla bilər.

Sifilis xəstənin cinsi orqanında görünən dəyişikliklər olmadıqda onun sperması ilə yoluxa bilər.

Nadir hallarda sifilislə yoluxma yaxın məişət təmasları, müstəsna hallarda isə məişət əşyaları vasitəsilə baş verə bilər. Sifilisli süd verən qadının südü ilə sifilislə yoluxmaq mümkündür. Sifilisə sidik və ya tərlə yoluxma halları qeydə alınmayıb. Sifilis (“sifilis” sözü yalandan istifadə olunur) yoluxma anından etibarən uzun illər müalicə olunmayan xəstələrdə davam edən və kəskinləşmə dövrləri ilə dalğalanan bir kurs ilə xarakterizə olunan ümumi yoluxucu xəstəlikdir.

Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı selikli qişalarda, dəridə və daxili orqanlarda sifilisin aktiv təzahürləri müşahidə olunur.

Sifilisin klinik mənzərəsinin, inkubasiya dövrünün müddəti və gizli gedişatının dəyişməsinin əsas səbəblərindən biri antibiotiklərin tez-tez istifadəsi, orqanizmin immun statusunun dəyişməsi və digər amillərdir. Klassik sifilisin gedişi xəstəliyin aktiv təzahürlərinin gizli dövrlə dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Sifilisin gedişatının təsnifatı inkubasiya dövrü, ibtidai, ikincili və üçüncü dövrlərə bölünür.

İlkin sifilis(sifilis I primaria) – şankr və genişlənmiş limfa düyünlərinin görünüşü ilə sifilisin mərhələsi.

Seroneqativ birincili sifilis(sifilis I seronegativa) – terapiya zamanı mənfi seroloji reaksiyaları olan sifilis.
İlkin seropozitiv(sifilis I seropozitiv) – müsbət seroloji reaksiyaları olan sifilis.
Birincili gizli sifilis(sifilis I latens) - xəstəliyin ilkin dövründə müalicəyə başlayan və onu başa çatdırmayan xəstələrdə kliniki təzahürləri olmayan sifilis.

İkinci dərəcəli sifilis(sifilis II secundaria) - dəri və selikli qişalarda polimorfik səpgilər (rozeola, papüllər, püstüllər) ilə özünü göstərən ilkin fokusdan patogenlərin (treponema) hematogen yayılması nəticəsində yaranan sifilis mərhələsi.

Təzə ikincili sifilis(sifilis II recens) – dəridə və selikli qişalarda çoxsaylı polimorfik səpgilərlə müşayiət olunan sifilis dövrü; Şankroidin qalıq əlamətləri tez-tez müşahidə edilmir.
İkincili təkrarlanan sifilis(siphilis II recidiva) - bir neçə polimorf qruplaşdırılmış səpgilər və bəzən sinir sisteminin zədələnməsi ilə özünü göstərən ikincili sifilis dövrü.
İkincili gizli sifilis(sifilis II latens) – gizli şəkildə baş verən sifilisin ikincili dövrü.

Üçüncü dərəcəli sifilis(sifilis III tertiaria) – daxili orqanların və sinir sisteminin dağıdıcı zədələnmələri ilə onlarda sifilitik gummaların görünməsi ilə ikincili sifilisdən sonrakı mərhələ.

Aktiv üçüncü dərəcəli sifilis xoralar, çapıqlar və piqmentasiya görünüşü ilə həll olunan vərəmlərin aktiv formalaşması prosesi ilə özünü göstərir.
Gizli üçüncü sifilis- üçüncü dərəcəli sifilisin aktiv təzahürlərindən əziyyət çəkən insanlarda sifilis.

Gizli sifilis(sifilis latens) - seroloji reaksiyaların müsbət olduğu, lakin dəridə, selikli qişalarda və daxili orqanlarda zədələnmə əlamətləri olmayan sifilis.

Erkən gizli sifilis(syphilis latens praecox) – gizli sifilis, infeksiyadan 2 ildən az vaxt keçib.
Gec gizli sifilis(syphilis latens tarda) – latent sifilis, infeksiyadan 2 ildən çox vaxt keçib.
Müəyyən edilməmiş gizli sifilis(sifilis ignorata) müddəti bilinməyən xəstəlikdir.

Məişət sifilisi– məişət yolu ilə yoluxmuş sifilis.

Anadangəlmə sifilis– dölün inkişafı zamanı xəstə anadan infeksiyanın baş verdiyi sifilis.

Sifilis transfuziyası– sifilisli şəxsdən donor qanı köçürüldükdə, resipiyentdə transfuzion sifilis inkişaf edir. Tibb işçilərinin yoluxması sifilisli xəstələri müayinə edərkən, əməliyyat zamanı, tibbi prosedurlar zamanı və meyitlərin yarılması zamanı (xüsusilə erkən anadangəlmə sifilisli yeni doğulmuş uşaqlarda) mümkündür.

Sifilis başı kəsildi- infeksiya treponema birbaşa qana daxil olduqda baş verir (yara vasitəsilə, qan testi zamanı). Şansın olmaması ilə xarakterizə olunur.

Sinir sisteminin sifilisi– neyrosifilis (neyrosifilis): erkən (neyrosifilis praecox) – xəstəliyin müddəti 5 ilə qədər, gec (neyrosifilis tarda) – 5 ildən çox.

Aşağıdakılar fərqlənir: erkən neyrosifilis formaları:

gizli gizli sifilitik meningit;
kəskin ümumiləşdirilmiş sifilitik meningit;
sifilitik hidrosefali;
erkən meningovaskulyar sifilis;
sifilitik meningomielit.

Gec neyrosifilisin formaları:

gec gizli sifilitik meningit;
gec diffuz meningovaskulyar sifilis;
beyin damarlarının sifilisi (damar sifilisi);
gumma beyin;
mütərəqqi iflic.

Viseral sifilis(syphilis visceralis) - daxili orqanlara (ürək, beyin, onurğa beyni, ağciyərlər, qaraciyər, mədə, böyrəklər) təsir edən sifilis.

Bədxassəli sifilis– üçüncü dərəcəli sifilisə xas olan daxili orqanlara və sinir sisteminə kütləvi ziyan vuran ağır sifilis.

İlkin dövrdə sifilisin ilk klinik əlaməti görünür - şans(Treponema pallidumun bədənə daxil olduğu yerdə). Sərt bir şans, papulaya çevrilən qırmızı ləkədir, sonra solğun treponemanın bədənə nüfuz etdiyi yerdə meydana gələn eroziya və ya xoraya çevrilir. Sərt şans ən çox cinsiyyət orqanlarında (qadınlarda, tez-tez serviksdə) lokallaşdırılır, bu da cinsi infeksiyanı göstərir; Dərinin və ya selikli qişaların hər hansı bir hissəsində yerləşə bilən ekstragenital şanslar daha az müşahidə olunur: dodaqlar, badamcıqlar, pubis, bud, skrotum, qarın dərisində. 1-2 həftə sonra, sərt şansın görünməsindən sonra ona ən yaxın olan limfa düyünləri böyüməyə başlayır.

Şankrın yoxa çıxması sifilisin gizli mərhələyə keçdiyini göstərir, bu dövrdə solğun Treponema orqanizmdə sürətlə çoxalır. Sifilisin ikincil dövrü ənənəvi olaraq şankrın (ilkin sifiloma) görünməsindən 5-9 həftə sonra başlayır və 3-5 il müalicə olunmadan davam edir.

İkinci dərəcəli sifilisin gedişi dalğalıdır: aktiv təzahürlər dövrü sifilisin gizli forması ilə əvəz olunur.

Gizli dövr sifilisin klinik əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur və yalnız müsbət seroloji qan reaksiyaları yoluxucu prosesin gedişatını göstərir.

Üçüncü dərəcəli sifilisin klinik əlamətləri sifilislə yoluxma anından xəstəliyin uzun asemptomatik gedişi nəticəsində uzun illər sonra görünə bilər. Üçüncü dərəcəli sifilisin əmələ gəlməsinə təsir edən əsas səbəb sifilisin əvvəlki formaları olan xəstələrin müalicəsinin olmaması və ya qeyri-adekvat olmasıdır.

Sifilis üçün testlər klinik və laboratoriya məlumatlarından ibarətdir:

Treponema pallidum üçün tədqiqat;
RV üçün qan testi (Wassermann reaksiyası);
RIF (immun floresan reaksiyası);
RIBT (treponema solğun immobilizasiya reaksiyası).

Sifilis diaqnozu ilkin dövr boşaldılmış şankrın, nöqtəli regional limfa düyünlərinin araşdırılması ilə həyata keçirilir.

İkincili dövrün sifilis diaqnozunda dəri və selikli qişaların papulyar, püstüler elementlərdən, eroziv və hipertrofik papüllərdən material istifadə olunur.

Bakterioskopik metoddan (mikroskopik) istifadə edərək sifilis üçün testlər qaranlıq sahə mikroskopunda solğun Treponema aşkar edilərək həyata keçirilir.

Sifilisin diaqnozu üçün treponemal üsullara aşağıdakılar daxildir:

Wasserman reaksiyası (RW);
immunofluoressensiya reaksiyası (RIF).
RW (Wassermann reaksiyası) xəstəliyin aktiv təzahürləri olduqda sifilisin diaqnozunu təsdiqləmək, gizli (latent) sifilisin müəyyən edilməsi və sifilisin müalicəsinin effektivliyi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. RW anadangəlmə sifilisin qarşısının alınması üçün də vacibdir.

Vasserman reaksiyası ikincili sifilisli xəstələrin 100%-də, erkən anadangəlmə sifilisli xəstələrdə və üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin 70-80%-də müsbətdir.

Sifilis üçün testin treponemal üsulu da immunofluoressensiya reaksiyasıdır (RIF). RIF sifilisin diaqnostikası üçün ən yüksək həssas üsuldur və ilkin seroneqativ sifilislə belə müsbət olur.

RİF ikincili sifilisdə, anadangəlmə sifilisdə 100%, üçüncü dərəcəli sifilisdə 95-100%, sifilisin gec formalarında (daxili orqanlar, sinir sisteminin sifilisi) 97-100% müsbətdir.

Sifilisin müalicəsi dünyada müəyyən edilmiş müvafiq standartlara uyğun tikilir və yalnız diaqnoz qoyulduqdan və laboratoriya tədqiqat üsulları ilə təsdiq edildikdən sonra həyata keçirilir.

Sifilisin müalicəsi veneroloqdan müxtəlif amilləri, müxtəlif göstəriciləri və mürəkkəbləşdirici cəhətləri nəzərə almağı tələb edir. Bu, əsasən sifilis üçün müalicə metodunun sonrakı seçimini müəyyənləşdirir.

Sifilisin müalicəsində bir neçə qrup və nəsillərin spesifik antibakterial məhsulları istifadə olunur və onlar terapiyanın əsasını təşkil edir. Sifilisin müalicəsi zamanı xəstə tövsiyə olunan rejimə (kifayət qədər yuxu, balanslaşdırılmış pəhriz, vitaminlər, alkoqolun qadağan edilməsi), müalicə kursları arasındakı fasilələrin müddətini də ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir ki, bu da sifilisin müalicəsinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Həyata keçirilən terapiyaya əlavə olaraq, sifilisin uğurlu müalicəsi üçün xəstənin bədəninin vəziyyəti və onun reaktivliyi vacibdir, buna görə də müalicə prosesində infeksiyaya qarşı müqaviməti artırmaq lazımdır. Bu məqsədlə bədənin müdafiə reaksiyalarını stimullaşdıran məhsullar təyin edilir.

Veneroloq hər bir halda sifilisin mərhələsindən, ağırlaşmalardan, digər orqan və sistemlərdən müşayiət olunan xəstəliklərdən, allergik fondan, bədən çəkisindən, dərmanın sorulması və bioavailability faizindən, dərmanların tələb olunan dozalarından, immunomodulyatorların əlavə istifadəsindən asılı olaraq müəyyən edir. ferment, vitamin məhsulları, fizioterapiya.

Sifilisin müalicəsi başa çatdıqdan sonra bir neçə ay və ya il ərzində (sifilisin mərhələsindən asılı olaraq) təkrar klinik və seroloji qan monitorinqi tələb olunur.

Bir il ərzində sifilislə müalicə edildikdən sonra qan mənfi hala gəlmirsə, seroresistensiya vəziyyəti müəyyən edilir və sifilis üçün əlavə müalicə təyin edilir.

Heyvanları yoluxdurmaq üzrə uğurlu laboratoriya təcrübələrinə baxmayaraq, təbii şəraitdə heyvanlar sifilisə həssas deyillər. İnfeksiyanın təbii yolla ötürülməsi yalnız insandan insana mümkündür. İnfeksiya mənbəyi kimi xəstələr xəstəliyin ilk 2 ilində ən böyük təhlükə yaradırlar. İnfeksiyadan 2 il sonra xəstələrin yoluxuculuğu azalır və təmasda olan şəxslərin yoluxması daha az baş verir. İnfeksiya üçün zəruri şərt giriş qapısının olmasıdır - epidermisin təbəqəsinin korneumuna və ya selikli qişanın epitelinə zərər (mikrotravma).

İnfeksiyanın ötürülməsinin üç yolu var: kontakt, transfuziya və transplasental. Çox vaxt sifilis infeksiyası təmasda olur.

Əlaqə yolu

İnfeksiya xəstə şəxslə birbaşa (dərhal) təmasda baş verə bilər: cinsi və qeyri-cinsi (məişət).

Çox vaxt infeksiya birbaşa cinsi əlaqə zamanı baş verir. Birbaşa qeyri-cinsi yoluxma yolu praktikada nadir hallarda həyata keçirilir (öpüş, dişləmə nəticəsində). Məişət şəraitində gənc uşaqlar, valideynlərində sifilisin aktiv formaları varsa, xüsusilə yoluxma riski var. Sifilis xəstələri ilə yaxın təmasda olan uşaqların profilaktik müalicəsi məcburidir. Tibb işçilərinin (stomatoloqlar, cərrahlar, mama-ginekoloqlar, patoloqlar) sifilisli xəstələrin müayinəsi, tibbi prosedurların aparılması, əməliyyatlar zamanı daxili orqanlarla təmasda olması, yarılma zamanı birbaşa peşə yoluxma hallarına nadir hallarda rast gəlinir.

İnfeksiya dolayı (vasitəçi) əlaqə yolu ilə - patogen treponemləri ehtiva edən bioloji materialla çirklənmiş hər hansı obyektlər vasitəsilə baş verə bilər. Çox vaxt infeksiya ağız mukozası ilə təmasda olan əşyalar - eynəklər, qaşıqlar, diş fırçaları vasitəsilə baş verir.

Sifilislə məişət yoluxma riski xəstə ilə yaxın gündəlik təmasda olan insanlar üçün realdır: ailə üzvləri, qapalı qrupların üzvləri. Düzgün emal edildikdə, təkrar istifadə edilə bilən tibbi alətlər vasitəsilə tibb müəssisələrində dolayı yoluxma istisna edilir.

Sifilis xəstəsi inkubasiyadan başlayaraq xəstəliyin bütün dövrlərində yoluxucu olur. Ən böyük təhlükəni dəridə və selikli qişalarda ağlayan səpgiləri olan ilkin və xüsusilə ikincili sifilisli xəstələr - eroziv və ya xoralı ilkin sifilomalar, maserasiya olunmuş, eroziv, vegetativ papüllər, xüsusən də ağız boşluğunun selikli qişasında, cinsiyyət orqanlarında yerləşdikdə yaranır. , həmçinin dərinin qıvrımlarında.

Quru sifilidlər daha az yoluxucudur. Papulopustular elementlərin tərkibində treponemalara rast gəlinmir. Üçüncü dərəcəli sifilisin təzahürləri praktiki olaraq yoluxucu deyil, çünki onların tərkibində infiltratın dərinliyində yerləşən yalnız tək treponemlər var.

Sifilisli xəstələrin tüpürcəyi ağız mukozasında səpgilərin olması halında yoluxucu olur. Ana südü, sperma və vaginal ifrazatlar döş və cinsiyyət nahiyəsində səpgilər olmadığı halda belə yoluxucudur. Xəstələrin tər vəzilərinin, gözyaşardıcı mayenin və sidikinin ifrazatında treponem yoxdur.

Sifilisin erkən formaları olan xəstələrdə dərinin və selikli qişaların bütövlüyünün pozulmasına səbəb olan hər hansı qeyri-spesifik lezyonlar yoluxucudur: herpetik səpgilər, servikal eroziyalar.

Transfuziya yolu

Transfüzyon sifilisi sifilisli donordan götürülmüş qanın köçürülməsi zamanı inkişaf edir və praktikada olduqca nadir hallarda - yalnız birbaşa transfuziya zamanı baş verir. Narkotik istifadəçiləri şprisləri və venadaxili iynələri paylaşarkən özlərini real infeksiya riskinə məruz qoyurlar. Transfuziya yolu ilə ötürülən zaman patogen dərhal qan dövranına və daxili orqanlara daxil olur, buna görə də sifilis infeksiyadan orta hesabla 2,5 ay sonra dəri və selikli qişalarda dərhal ümumiləşdirilmiş səpgilərlə özünü göstərir. Lakin sifilisin ilkin dövrünün kliniki təzahürləri yoxdur.

Transplasental yol

Sifilisli hamilə qadın, anadangəlmə sifilisin inkişafı ilə fetusun intrauterin infeksiyası ilə qarşılaşa bilər. Bu vəziyyətdə treponemlər plasenta vasitəsilə birbaşa qan dövranına və dölün daxili orqanlarına nüfuz edir. Anadangəlmə infeksiya ilə, şankrın formalaşması və birincil dövrün digər təzahürləri müşahidə edilmir. Transplasental infeksiya adətən hamiləliyin 16-cı həftəsindən gec olmayaraq, plasentanın formalaşması tamamlandıqdan sonra baş verir.

2. Patogenez

Sifilitik infeksiyanın gedişatının aşağıdakı variantları müəyyən edilmişdir: klassik (mərhələli) və asimptomatik.

Sifilis bir-birini əvəz edən təzahür dövrləri və gizli vəziyyətlə mərhələli, dalğaya bənzər bir kurs ilə xarakterizə olunur. Sifilisin gedişatının başqa bir xüsusiyyəti irəliləmədir, yəni klinik və patomorfoloji mənzərənin getdikcə daha əlverişsiz təzahürlərə doğru tədricən dəyişməsidir.

3. Sifilisin kursu

Dövrlər

Sifilis zamanı dörd dövr var - inkubasiya, ibtidai, ikincil və üçüncü.

İnkubasiya müddəti. Bu dövr infeksiya anından başlayır və ilkin sifiloma görünənə qədər davam edir - orta hesabla 30 - 32 gün. İnkubasiya müddəti qeyd olunan orta müddətlə müqayisədə qısala və ya uzadıla bilər. İnkubasiya müddətinin 9 günə qədər qısaldılması və 6 aya qədər uzadılması təsvir edilmişdir.

Bədənə daxil olduqda, artıq giriş qapısı bölgəsində, treponema monosit-makrofaq sisteminin hüceyrələri ilə qarşılaşır, lakin xarici agentin toxuma makrofagları tərəfindən tanınması, həmçinin məlumatların T tərəfindən ötürülməsi prosesləri. -sifilisdə limfositlər bir neçə səbəbə görə pozulur: treponemanın hüceyrə divarının qlikopeptidləri struktur və tərkibcə insan limfositlərinin qlikopeptidlərinə yaxındır; Treponemalar tanınma prosesini yavaşlatan maddələr ifraz edir; bədənə daxil olduqdan sonra treponema limfa kapilyarlarına, damarlara və düyünlərə sürətlə nüfuz edir və bununla da makrofaq reaksiyasının qarşısını alır; hətta faqositozla da olsa, treponema əksər hallarda ölmür, ancaq bədənin müdafiəsi üçün əlçatmaz olur.

Sifilisin erkən mərhələləri hüceyrə toxunulmazlığının qismən inhibə edilməsi ilə xarakterizə olunur, bu da patogenlərin bütün bədəndə çoxalmasına və yayılmasına kömək edir.

İnfeksiyadan 2-4 saat sonra patogen limfa yolu boyunca hərəkət etməyə başlayır və limfa düyünlərini işğal edir. İnfeksiya anından treponema hematogen və neyrogen yollarla yayılmağa başlayır və ilk gün infeksiya ümumiləşir. Bu vaxtdan etibarən qanda, daxili orqanlarda və sinir sistemində bakteriyalar aşkar edilir, lakin bu dövrdə xəstə insanın toxumalarında patogenlərin daxil olmasına hələ də morfoloji reaksiya yoxdur.

Toxunulmazlığın humoral komponenti Treponema pallidumun tamamilə məhv edilməsini və aradan qaldırılmasını təmin edə bilmir. Bütün inkubasiya dövründə patogenlər giriş qapısı, limfa sistemi və daxili orqanlar sahəsində aktiv şəkildə çoxalır. İnkubasiyanın sonunda bədəndə treponemaların sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, buna görə xəstələr bu dövrdə yoluxucu olurlar.

İlkin dövr. O, ilkin affektivin başlanğıcı ilə başlayır və dəridə və selikli qişalarda ümumiləşdirilmiş səpgilərin görünüşü ilə başa çatır. Birincili sifilisin orta müddəti 6-8 həftədir, lakin 4-5 həftəyə qədər azaldıla və 9-12 həftəyə qədər artırıla bilər.

Birincili affektin başlanmasından bir neçə gün sonra ona ən yaxın olan limfa düyünlərinin artması və qalınlaşması müşahidə olunur. Regional limfadenit ilkin sifilisin demək olar ki, daimi simptomudur. Birincili dövrün sonunda, onun bitməsinə təxminən 7-10 gün qalmış infeksiyanın giriş qapısı sahəsindən uzaqda yerləşən limfa düyünlərinin qrupları artır və qalınlaşır.

Sifilisin ilkin dövründə antitreponemal antikorların intensiv istehsalı baş verir. Hər şeydən əvvəl qan dövranında onların sayı artır. Dolaşan antikorlar treponemləri hərəkətsizləşdirir, membrana hücum edən immun kompleksləri əmələ gətirir, bu da patogenlərin məhvinə və qana lipopolisaxaridlərin və zülal məhsullarının buraxılmasına səbəb olur. Buna görə də, birincili dövrün sonunda - ikincili dövrün əvvəlində bəzi xəstələrdə prodromal dövr baş verir: qan dövranında treponemlərin kütləvi ölümü nəticəsində ayrılan maddələrlə bədənin intoksikasiyası nəticəsində yaranan simptomlar kompleksi.

Dokularda antikorların səviyyəsi tədricən artır. Antikorların miqdarı toxuma treponemasının ölümünü təmin etmək üçün kifayət qədər olduqda, klinik olaraq dəri və selikli qişalarda geniş yayılmış döküntülərlə özünü göstərən yerli iltihablı bir reaksiya meydana gəlir. Bu andan etibarən sifilis ikinci mərhələyə keçir.

İkinci dərəcəli dövr. Bu dövr ilk ümumiləşdirilmiş səpgi göründüyü andan başlayır (infeksiyadan orta hesabla 2,5 ay sonra) və əksər hallarda 2 ildən 4 ilə qədər davam edir.

İkincili dövrün müddəti fərdi və xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. İkincili səpgilərin residivləri infeksiyadan 10-15 il və ya daha çox müddət sonra müşahidə oluna bilər, eyni zamanda zəifləmiş xəstələrdə ikincili dövr qısaldıla bilər.

İkincili dövrdə sifilisin gedişatının dalğalanması, yəni xəstəliyin açıq və gizli dövrlərinin növbələşməsi ən çox özünü göstərir. İkincili səpgilərin birinci dalğası zamanı orqanizmdə treponemaların sayı ən çox olur - onlar xəstəliyin inkubasiya və ilkin dövrlərində çoxlu sayda artmışdır.

Bu zaman humoral toxunulmazlığın intensivliyi də maksimumdur, bu da immun komplekslərin meydana gəlməsinə, iltihabın inkişafına və toxuma treponemasının kütləvi ölümünə səbəb olur. Antikorların təsiri altında bəzi patogenlərin ölümü 1,5 - 2 ay ərzində ikincili sifilidlərin tədricən müalicəsi ilə müşayiət olunur. Xəstəlik gizli mərhələyə keçir, müddəti dəyişə bilər, lakin orta hesabla 2,5 - 3 aydır.

İlk residiv infeksiyadan təxminən 6 ay sonra baş verir. İmmunitet sistemi yenidən antikorların sintezini artıraraq patogenlərin növbəti yayılmasına cavab verir, bu da sifilidlərin sağalmasına və xəstəliyin gizli mərhələyə keçməsinə səbəb olur. Sifilisin dalğalı gedişi Treponema pallidum ilə xəstənin immun sistemi arasındakı əlaqənin xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.

Sifilitik infeksiyanın sonrakı gedişi, bədəndə patogenlərin sayının davamlı azalması ilə treponemaya həssaslığın davamlı artması ilə xarakterizə olunur.

İnfeksiya anından orta hesabla 2 - 4 il keçdikdən sonra patogenə toxuma reaksiyası Arthus fenomeninə uyğun olaraq davam etməyə başlayır, sonra tipik bir yoluxucu qranuloma - limfositlərin, plazmanın, epitelioidlərin və nəhəng hüceyrələrin infiltratı əmələ gəlir. mərkəzdə nekroz ilə.

Üçüncü dövr. Bu dövr ümumiyyətlə infeksiyadan 2-4 il sonra ümumiyyətlə müalicə almayan və ya kifayət qədər müalicə olunmayan xəstələrdə inkişaf edir.

Sifilisin gizli gedişində patogen və nəzarət edən immun sistemi arasında mövcud olan tarazlıq əlverişsiz amillərin - xəsarətlərin (çökmələr, sınıqlar), xəstəliyin bədəninin zəifləməsi, intoksikasiyanın təsiri altında pozula bilər. Bu amillər müəyyən bir orqanın hər hansı bir hissəsində spiroketlərin aktivləşməsinə (reversiyasına) kömək edir.

Sifilisin sonrakı mərhələlərində hüceyrə immun reaksiyaları xəstəliyin patogenezində aparıcı rol oynamağa başlayır. Bu proseslər kifayət qədər aydın humoral fon olmadan baş verir, çünki bədəndə treponemlərin sayı azaldıqca humoral reaksiyanın intensivliyi azalır.

Sifilisin bədxassəli kursu

Ağır müşayiət olunan xəstəliklər (məsələn, vərəm, HİV infeksiyası), xroniki intoksikasiya (alkoqolizm, narkomaniya), pis qidalanma, ağır fiziki əmək və xəstənin bədənini zəiflədən digər səbəblər sifilisin şiddətinə təsir edərək, onun bədxassəli gedişinə kömək edir. Hər dövrdə bədxassəli sifilis öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İlkin dövrdə nekroz (qanqrenizasiya) və periferik böyüməyə (fagedenizm) meylli olan xoralı şankr müşahidə olunur, limfa sisteminin reaksiyası yoxdur, bütün dövr 3-4 həftəyə qədər qısaldıla bilər.

İkincili dövrdə səpgi ülserləşməyə meyllidir və papulopustular sifilidlər müşahidə olunur. Xəstələrin ümumi vəziyyəti pozulur, qızdırma və intoksikasiya əlamətləri ifadə edilir. Sinir sisteminin və daxili orqanların açıq lezyonları tez-tez olur. Bəzən gizli dövrlər olmadan davamlı təkrarlama var. Döküntülərin axıdılması zamanı treponemaları aşkar etmək çətindir.

Bədxassəli sifilisdə üçüncü dərəcəli sifilidlər erkən görünə bilər: infeksiyadan bir il sonra (xəstəliyin sürətli gedişi). Bədxassəli sifilisli xəstələrdə seroloji reaksiyalar çox vaxt mənfi olur, lakin müalicənin başlanmasından sonra müsbətə çevrilə bilər.

Sifilislə təkrar infeksiya

Doğru və ya steril toxunulmazlıq sifilislə inkişaf etmir. Bu o deməkdir ki, xəstələnmiş insan, əvvəllər heç vaxt bu xəstəliyə tutulmayan bir insan kimi yenidən yoluxa bilər. Əvvəllər bu xəstəliyə tutulmuş və tam sağalmış şəxsdə sifilislə təkrar yoluxma təkrar infeksiya adlanır. Sonuncu, sifilisin tamamilə müalicə edilə biləcəyinə inandırıcı sübut kimi qəbul edilir.

Sifilis ilə xəstənin cəsədi sözdə qeyri-steril və ya yoluxucu toxunulmazlıq inkişaf etdirir. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bədəndə solğun treponema qaldıqda yeni infeksiya mümkün deyil.

4. Klinik təzahürlər

İlkin dövr

Sifilisin ilkin dövrü aşağıdakı klinik simptomlar dəsti ilə xarakterizə olunur: ilkin sifiloma, regional limfadenit, spesifik limfadenit, spesifik poliadenit, prodromal hadisələr.

İbtidai sifiloma, Treponema pallidumun dəri və selikli qişalar vasitəsilə nüfuz etdiyi yerdə (giriş qapısı sahəsində) baş verən xəstəliyin ilk klinik təzahürüdür.

Eroziv və ya ülseratif qüsurun görünüşü 2-3 gündən sonra papulaya çevrilən kiçik hiperemik iltihablı bir ləkənin görünüşündən əvvəl olur. Bu dəyişikliklər asemptomatikdir və nə xəstə, nə də həkim tərəfindən fərq edilmir. Papulanın görünməsindən qısa müddət sonra onu əhatə edən epidermis (epitelium) parçalanmaya məruz qalır və eroziya və ya xora əmələ gəlir - ilkin sifiloma özü. Qüsurun dərinliyi patogenin daxil olmasına toxuma reaksiyasının şiddətindən və təbiətindən asılıdır.

Tipik birincil sifilomaların klinik əlamətləri.

1. Birincili sifiloma eroziya və ya səthi xoradır.

2. Birincili sifilomalar tək və ya təkdir (2 - 3 element).

3. Birincili sifiloma yuvarlaq və ya oval formaya malikdir.

4. Birincili sifiloma adətən 5 – 15 mm ölçüyə malikdir. 1-3 mm diametrli cırtdan ilkin təsirlər də var. Diametri 4-5 sm və ya daha çox olan nəhəng şanslar xoralıdır, seroz-hemorragik və ya irinli-hemorragik qabıqlarla örtülür və ekstragenital və ya perigenital lokalizasiyaya malikdir.

5. Müəyyən bir ölçüyə çatdıqdan sonra ilkin sifiloma periferik böyüməyə meylli deyil.

6. Birincili sifiloma sərhədləri hamar və aydındır.

7. Birincili sifiloma səthi parlaq qırmızı rəngə malikdir (təzə ətin rəngi), bəzən bozumtul-sarı rəngli sıx örtüklə örtülür (korlanmış donuz piyinin rəngi).

8. Eroziv sifilomaların kənarları və dibi eyni səviyyədədir. Xoralı şankrın kənarları və dibi qüsurun dərinliyinə görə bir-birindən ayrılır.

9. Birincili sifiloma dibi hamardır, az sayda şəffaf və ya opal axıntı ilə örtülür, ona özünəməxsus güzgü və ya lak parıltısı verir.

10. Birincili sifiloma bazasında ətraf toxumalardan aydın şəkildə ayrılmış və sifilomadan 2 - 3 mm kənara çıxan sıx elastik infiltrat vardır.

11. Birincili sifiloma subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur. İlkin təsir sahəsindəki ağrı, ikincil bir infeksiya bağlandıqda görünür.

12. Birincili sifiloma ətrafında dəridə kəskin iltihablı dəyişikliklər yoxdur.

Birincili sifilomaların lokalizasiyası: ilkin sifilomalar dərinin və selikli qişaların treponemlərin yeridilməsi üçün şərait yaranmış istənilən nahiyədə, yəni infeksiyanın giriş qapısı sahəsində yerləşə bilər. Lokalizasiyaya əsasən birincili sifilomalar genital, perigenital, ekstragenital və bipolyar bölünür.

Atipik ilkin sifilomalar. Tipik bir klinik mənzərəyə və onun bir çox növlərinə malik olan ilkin təsirlərə əlavə olaraq, tipik sifilomalara xas olan xarakterik xüsusiyyətlərə malik olmayan atipik şanslar müşahidə edilə bilər. Bunlara indurativ ödem, shancre-felon, chancre-amigdalit daxildir. Sifilomaların atipik formaları nadirdir, uzun bir kursa malikdir və tez-tez diaqnostik səhvlərə səbəb olur.

İndurativ ödem limfostaz simptomları ilə müşayiət olunan dərinin kiçik limfa damarlarının davamlı spesifik limfangitidir.

Zəngin inkişaf etmiş limfa şəbəkəsi olan genital bölgədə baş verir: kişilərdə sünnət dərisi və xaya, qadınlarda - böyük cinsiyyət və çox nadir hallarda - kiçik dodaqlar, klitoris və boyun farenksinin dodaqları təsirlənir.

Şankre felon barmağın distal falanksında lokallaşdırılmışdır və adi cinayətə çox bənzəyir. Barmağın terminal falanksının dorsal səthində xoranın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Dərin - sümüyə qədər - qeyri-bərabər, əyri və əyilmiş kənarları olan, aypara və ya at formalı xora. Xoranın dibi çuxurludur, irinli-nekrotik kütlələrlə, qabıqlarla örtülmüşdür, xoşagəlməz qoxu olan çoxlu irinli və ya irinli-hemorragik axıntı var.

Şankroid-amigdalit, səthində qüsur olmadan bademciklərin spesifik birtərəfli böyüməsi və əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşmasıdır. Badamcıq durğun qırmızı rəngə malikdir, lakin diffuz hiperemiya ilə müşayiət olunmur.

Birincili sifilomaların aşağıdakı ağırlaşmaları fərqləndirilir:

1) impetiginizasiya. Sifiloma periferiyası boyunca hiperemik korolla görünür, toxumalar açıq bir şişkinlik əldə edir, elementin parlaqlığı artır, ifrazat bol, seroz-irinli və ya irinli olur, sifiloma və regional limfa bölgəsində yanma hissi və ağrı görünür. qovşaqlar;

2) balanit və balanopostit - kişilərdə, vulvit və vulvovaginit - qadınlarda. Yüksək rütubət, sabit temperatur və preputial kisədə smegma şəklində qidalı mühitin olması mikroorqanizmlərin çoxalmasına və balanitlərin klinik təzahürlərinin inkişafına kömək edir - penis başının dərisinin iltihabı. Qadınlarda ikincil infeksiya vulvovaginitin meydana gəlməsinə kömək edir;

3) fimoz. Sünnət edilməmiş kişilərdə, inkişaf etmiş limfa şəbəkəsi səbəbindən preputial kisənin dərisinin iltihabi prosesi tez-tez fimoza - sünnət dərisinin halqasının daralmasına səbəb olur. İltihabi fimoz parlaq diffuz hiperemiya, yüngül şişlik və sünnət dərisinin həcminin artması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində penis kolba şəklini alır və ağrılı olur;

4) parafimoz, penis başının sünnət dərisinin daralmış halqasının tac çənəsinə doğru çəkilməsi ilə pozulmasıdır. Fimoz zamanı başın məcburi məruz qalması nəticəsində baş verir. Bu, qan və limfa axınının pozulmasına, preputial halqanın şişməsinin pisləşməsinə və penisdə şiddətli ağrıya səbəb olur;

5) qanqrenizasiya. Sifiloma nekrotik çürüməyə məruz qalır, bu klinik olaraq çirkli boz, qəhvəyi və ya qara qaşınma meydana gəlməsi ilə ifadə edilir, əsas toxumalarla sıx birləşir və ağrısızdır;

6) xora fonunda daha böyük və ya daha kiçik ölçülü nekroz sahəsinin görünüşü ilə başlayan fagedenizm. Lakin nekrotik proses şankrla məhdudlaşmır və təkcə dərinliklərə deyil, həm də sifiloma hüdudlarından kənara çıxır.

Regional limfadenit. Bu, birincili sifiloma yerini axan limfa düyünlərinin genişlənməsidir. Bu, birincili sifilisin ikinci klinik təzahürüdür.

Spesifik limfanjit. Şankrdan regional limfa düyünlərinə qədər olan limfa damarının iltihabıdır. Bu, birincili sifilisin klinik mənzərəsinin üçüncü komponentidir.

Spesifik poliadenit. Sifilisin ilkin dövrünün sonunda xəstələr spesifik poliadenitlə qarşılaşırlar - infeksiyanın giriş qapısı sahəsindən uzaqda olan bir neçə qrup subkutan limfa düyünlərində artım.

Prodromal sindrom. İlkin dövrün bitməsinə təxminən 7-10 gün qalmış və ikincili dövrün ilk 5-7 günü ərzində qanda treponemlərin kütləvi olması nəticəsində intoksikasiya nəticəsində ümumi simptomlar müşahidə olunur. Buraya yorğunluq, zəiflik, yuxusuzluq, iştahanın və performansın azalması, baş ağrısı, başgicəllənmə, nizamsız qızdırma, miyalji, leykositoz və anemiya daxildir.

İkinci dərəcəli dövr

Sifilisin ikincil dövrü xallı sifilid (sifilitik rozeola), papulyar sifilid, papulopustular sifilid, sifilitik alopesiya (keçəllik), sifilitik leykoderma (piqmentli sifilid) kimi klinik təzahürlər kompleksi ilə xarakterizə olunur.

Ləkəli sifilid və ya sifilitik rozeola. Bu, xəstəliyin ikincil dövrünün ən ümumi və ən erkən təzahürüdür. Qızılgül səpgisi tədricən, gündə 10-12 elementlə, sıçrayışlarla görünür. Səpki 8 - 10 gün ərzində tam inkişafa çatır, müalicəsiz orta hesabla 3 - 4 həftə, bəzən daha az və ya daha çox (1,5 - 2 aya qədər) davam edir. Qızılgül səpgisi iz qoymadan öz həllini tapır.

Sifilitik rozeola hiperemik iltihablı bir ləkədir. Rozeolanın rəngi solğun çəhrayıdan tünd çəhrayıya qədər dəyişir, bəzən mavi rəngə malikdir. Çox vaxt solğun çəhrayı, solğun rəngə malikdir. Uzun müddət mövcud olan rozeola sarımtıl-qəhvəyi bir rəng əldə edir. Ləkələrin ölçüsü 2 ilə 25 mm arasında dəyişir, orta hesabla 5-10 mm-dir. Rozeolanın konturları yuvarlaq və ya ovaldır, sərhədləri aydın deyil. Ləkələr periferik olaraq böyümür, birləşmir və subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur. Pilinq yoxdur.

Qızılgül səpgiləri əsasən gövdənin yan səthlərində, döş qəfəsi və qarın yuxarı hissəsində lokallaşdırılır. Səpkilər budun yuxarı hissəsinin dərisində və qolların əyilmə səthində, nadir hallarda isə üzdə müşahidə oluna bilər.

Tipik rozeola sifilidinə əlavə olaraq, onun atipik növləri də fərqlənir: yüksək, birləşən, follikulyar və pullu rozeola.

Yüksələn (yüksəyən) qızılgül, ürtiker rozeola, eksudativ rozeola. Bu forma ilə ləkələr dəri səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır və ürtikerin ürtiker döküntüsünə bənzəyir.

Gavalı rozeola. Çox bolluğuna görə bir-biri ilə birləşən və davamlı eritematoz sahələr əmələ gətirən ləkələrin çox bol döküntüsü olduqda baş verir.

Follikulyar rozeola. Bu müxtəliflik roseola və papula arasında keçid elementidir. Çəhrayı ləkənin fonunda nöqtəli mis-qırmızı qranullar şəklində kiçik follikulyar düyünlər var.

Ləkəli rozeola. Bu atipik müxtəliflik, büzülmüş toxuma kağızını xatırladan lamel tərəzilərin ləkəli elementlərinin səthində görünüşü ilə xarakterizə olunur. Elementin mərkəzi bir qədər çökmüş görünür.

Papulyar sifilid. İkincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə baş verir. Papulyar sifilid ikincili təzə sifilislə də baş verir; bu halda papüllər adətən rozeola səpgisinin başlamasından 1-2 həftə sonra görünür və onunla birləşir (makulopapulyar sifilid). Papulyar sifilidlər dəridə sıçrayışlarla görünür, 10-14 gün ərzində tam inkişafa çatır, bundan sonra 4-8 həftə ərzində mövcuddur.

Papulyar sifilidin əsas morfoloji elementi ətrafdakı dəridən kəskin şəkildə ayrılmış, konturda müntəzəm yuvarlaq və ya oval olan dermal papuladır. Kəsilmiş zirvə və ya uclu yarımkürə şəklində ola bilər. Elementin rəngi əvvəlcə çəhrayı-qırmızı, sonra sarımtıl-qırmızı və ya mavi-qırmızı olur. Papüllərin tutarlılığı sıx elastikdir. Elementlər təcrid olunmuş vəziyyətdədir, yalnız qıvrımlarda və qıcıqlanmada lokallaşdırıldıqda, onların periferik böyüməsinə və birləşməsinə meyl var.

Subyektiv hisslər yoxdur, ancaq küt bir zond ilə yeni görünən papulanın mərkəzinə basdıqda ağrı qeyd olunur.

Papüllərin ölçüsündən asılı olaraq dörd növ papulyar sifilid fərqlənir.

Lentikulyar papulyar sifilid. Bu, həm ikincili təzə, həm də təkrarlanan sifilisdə müşahidə olunan 3-5 mm diametrli papüllərin döküntüsü ilə xarakterizə olunan ən çox yayılmış çeşiddir.

Milyar papulyar sifilid. Bu müxtəliflik olduqca nadirdir, görünüşü xəstəliyin ağır bir gedişatının sübutu hesab olunur.

Morfoloji element saç folikülünün ağzı ətrafında yerləşən, diametri 1-2 mm olan sıx konsistensiyalı konusvari papuladır. Elementlərin rəngi solğun çəhrayıdır, bunun nəticəsində ətraf fonda bir qədər fərqlənirlər.

Çoxsaylı papulyar sifilid. Xəstəliyin bu təzahürü əsasən ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə baş verir. Döküntülər az sayda görünür və adətən qruplaşdırılır. Morfoloji element diametri 2 - 2,5 sm olan yastı zirvəsi olan yarımkürəvari papuladır.Elementlərin rəngi qəhvəyi və ya mavi-qırmızı, konturda yuvarlaqlaşdırılmışdır. Çoxsaylı papüllər həll edildikdə, dərinin açıq piqmentasiyası uzun müddət qalır.

Lövhə papulyar sifilid. İkincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə çox nadir hallarda baş verir. Xarici qıcıqlanmaya məruz qalan nummular və lentikulyar papüllərin periferik böyüməsi və birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Çox vaxt lövhəyə bənzər sifilidlər böyük qıvrımlar sahəsində - cinsiyyət orqanlarında, anus ətrafında, qasıq-femoral qatda, süd vəziləri altında, qoltuqlarda əmələ gəlir.

Papulopustular sifilid. Alkoqolizm, narkomaniya və ağır müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən zəifləmiş xəstələrdə müşahidə olunur və sifilisin ağır, bədxassəli gedişini göstərir.

Papulopustular sifilidin aşağıdakı klinik növləri fərqləndirilir: sızanaq kimi (və ya sızanaq formasında), çiçək kimi (və ya varioliform), impetiqoya bənzər, sifilitik ektima, sifilitik rupi. Papulopustular sifilidin səthi formaları - sızanaqlara bənzər, çiçəkəbənzər və impetiqoya bənzər - ən çox ikincili təzə sifilisli xəstələrdə, dərin formaları - sifilitik ektima və rupiya - əsasən ikincili təkrarlanan sifilisdə müşahidə olunur və əlamət kimi xidmət edir. xəstəliyin bədxassəli gedişi. Püstüler sifilidlərin bütün növləri əhəmiyyətli bir xüsusiyyətə malikdir: onların bazasında xüsusi bir infiltrat var. Püstüler sifilidlər papulyar infiltratların parçalanması nəticəsində yaranır, ona görə də onları papulopustular adlandırmaq daha düzgündür.

Sifilitik alopesiya. Alopesiyanın üç klinik növü var: diffuz, incə ocaqlı və qarışıq, bu, incə fokuslu və diffuz keçəllik növlərinin birləşməsidir.

Diffuz sifilitik alopesiya, hər hansı bir dəri dəyişikliyi olmadıqda kəskin ümumi saç incəlməsi ilə xarakterizə olunur. Saç tökülməsi adətən məbədlərdən başlayır və bütün baş dərisinə yayılır. Bəzi hallarda saç xəttinin digər sahələrində də keçəllik müşahidə olunur - saqqal və bığ, qaşlar və kirpiklər. Saçın özü də dəyişir: nazik, quru, darıxdırıcı olur. Diffuz alopesiyanın şiddəti fizioloji dəyişikliyin ölçüsünü bir qədər üstələyən, demək olar ki, nəzərə çarpan saç tökülməsindən, vellus saçları da daxil olmaqla, bütün saçların tam tökülməsinə qədər dəyişir.

Kiçik ocaqlı sifilitik alopesiya baş dərisində, xüsusən də məbədlər nahiyəsində və başın arxa hissəsində, 0,5-1 sm diametrdə çoxlu təsadüfi səpələnmiş kiçik saç incəlmə ocaqlarının qəfil, sürətlə irəliləyən görünüşü ilə xarakterizə olunur. Keçəl ləkələr qeyri-müntəzəm dairəvi konturlara malikdir, periferiya boyunca böyümür və bir-biri ilə birləşməz. Təsirə məruz qalan ərazilərdə saçlar tamamilə tökülmür, yalnız kəskin incəlmə baş verir.

Sifilitik leykoderma və ya piqment sifilid. Bu, ikincili, əsasən təkrarlanan, sifilisli xəstələrdə baş verən naməlum mənşəli bir dəri disxromiyası növüdür. Leykodermanın tipik bir lokalizasiyası boyun arxa və yanlarının dərisidir, daha az tez-tez - qoltuqların ön divarı, çiyin birləşmələrinin sahəsi, yuxarı sinə və arxadır. Dərinin diffuz sarımtıl-qəhvəyi hiperpiqmentasiyası əvvəlcə təsirlənmiş nahiyələrdə görünür. 2-3 həftədən sonra hiperpiqmentasiya fonunda diametri 0,5-2 sm olan yuvarlaq və ya oval formalı ağımtıl hipopiqmentli ləkələr görünür. Bütün ləkələr təxminən eyni ölçüdədir, təcrid olunmuş yerdə yerləşir və periferik böyüməyə və birləşməyə meylli deyildir.

Piqment sifilidin üç klinik növü var: xallı, torlu (krujevalı) və mərmərli. Makula leykodermasında hipopiqmentli ləkələr bir-birindən hiperpiqmentasiya olunmuş dərinin geniş təbəqələri ilə ayrılır və hiper və hipopiqmentasiya olunmuş nahiyələr arasında aydın rəng fərqi olur. Retikulyar formada, hipopiqmentli ləkələr bir-biri ilə sıx təmasda olur, lakin hiperpiqmentli dərinin nazik təbəqələri ilə ayrılaraq birləşmir. Bu vəziyyətdə hiperpiqmentasiyanın dar sahələri bir şəbəkə meydana gətirir.

Mərmərli leykoderma ilə hiper və hipopiqmentli sahələr arasındakı kontrast əhəmiyyətsizdir, ağ ləkələr arasındakı sərhədlər aydın deyil və çirkli dərinin ümumi görünüşü yaranır.

Sinir sisteminə ziyan. Sinir toxumasında müşahidə edilən patomorfoloji dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq neyrosifilis adətən erkən və gec formalara bölünür. Erkən neyrosifilis beynin və onurğa beyninin beyin qişalarına və damarlarına təsir edən əsasən mezenximal prosesdir.

Adətən infeksiyadan sonra ilk 5 ildə inkişaf edir. Erkən neyrosifilis eksudativ-iltihablı və proliferativ proseslərin üstünlük təşkil etməsi ilə xarakterizə olunur.

Daxili orqanlara ziyan. Erkən sifilis zamanı daxili orqanların sifilitik lezyonları iltihablı xarakter daşıyır və morfoloji görünüşünə görə dəridə baş verən dəyişikliklərə bənzəyir.

Əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi. Skelet sisteminin lezyonları, əsasən ossalji şəklində, daha az tez-tez - periostit və osteoperiostit, əsasən aşağı ətrafların uzun boru sümüklərində, daha az tez-tez - kəllə və döş qəfəsinin sümüklərində lokallaşdırılır.

Üçüncü dövr

Üçüncü dərəcəli aktiv sifilisdə dəri və selikli qişaların zədələnməsi vərəmli və diş əti səpgiləri ilə özünü göstərir.

Yumru sifilid. Dərinin və selikli qişaların hər hansı bir hissəsində yerləşə bilər, lakin onun lokalizasiyası üçün tipik yerlər yuxarı ətrafların, gövdənin və üzün ekstensor səthidir. Lezyon dərinin kiçik bir sahəsini tutur və asimmetrik şəkildə yerləşir.

Vərəm sifilidinin əsas morfoloji elementi vərəmdir (sıx, yarımkürəvi, yuvarlaq formalı boşluqsuz formalaşma, sıx elastik konsistensiya). Vərəm dermisin qalınlığında əmələ gəlir, zahirən sağlam dəridən kəskin şəkildə ayrılır və ölçüsü 1 mm-dən 1,5 sm-ə qədərdir.Vərəmlərin rəngi əvvəlcə tünd qırmızı və ya sarımtıl-qırmızı olur, sonra mavi-qırmızı və ya qəhvəyi olur. . Elementlərin səthi əvvəlcə hamar və parlaqdır, daha sonra onun üzərində incə lövhə qabığı görünür və ülserləşmə zamanı qabıq görünür. Heç bir subyektiv hisslər yoxdur. Ocağın periferiyasında təzə elementlər görünür.

Vərəm sifilidinin aşağıdakı klinik növləri fərqləndirilir: qruplaşdırılmış, serpiginat (sürünən), platformalı vərəm sifilidi, cırtdan.

Qruplaşdırılmış vərəm sifilidləri ən çox yayılmış növdür. Vərəmlərin sayı adətən 30-dan çox deyil - 40. Vərəmlər təkamülün müxtəlif mərhələlərindədir, bəziləri yenicə yaranıb, digərləri xoralar əmələ gəlib qabıqlı olub, digərləri artıq sağalıb, çapıqlar və ya cicatricial atrofiya qoyub.

Tüberküllərin qeyri-bərabər böyüməsi və onların dermisdə baş verməsinin müxtəlif dərinlikləri səbəbindən fərdi kiçik çapıqlar rəng və relyefə görə fərqlənir.

Serpiginating vərəm sifilidi. Lezyonun bir qütbündə təzə tüberküllər göründükdə lezyon dərinin səthinə ekssentrik və ya bir istiqamətdə yayılır.

Bu vəziyyətdə, ayrı-ayrı elementlər bir-biri ilə tünd qırmızı at nalı formalı silsilədə birləşir, eni 2 mm-dən 1 sm-ə qədər, ətrafdakı dərinin səviyyəsindən yuxarı qalxır, kənarında təzə tüberküllər görünür.

Yumru sifilid platforması. Ayrı-ayrı vərəmlər görünmür, onlar 5-10 sm ölçüdə, qəribə formada, təsirlənməmiş dəridən kəskin şəkildə ayrılmış və yuxarı qalxan lövhələrə birləşirlər.

Lövhə sıx bir tutarlılığa, qəhvəyi və ya tünd bənövşəyi rəngə malikdir. Vərəm sifilidinin bir platforma ilə reqressiyası ya quru yolla, sonradan cicatricial atrofiyanın formalaşması ilə və ya xarakterik çapıqların meydana gəlməsi ilə ülserasiya yolu ilə baş verir.

Cırtdan vərəm sifilidi. Nadir hallarda müşahidə olunur. Kiçik ölçüsü 1-2 mm-dir. Tüberküllər dəri üzərində ayrı-ayrı qruplarda yerləşir və lentikulyar papüllərə bənzəyir.

Gummy sifilid və ya subkutan gumma. Bu hipodermisdə inkişaf edən bir düyündür. Saqqızların tipik lokalizasiya yerləri ayaqlar, baş, ön qollar və döş sümüyüdür. Saqqızlı sifilidin aşağıdakı klinik növləri fərqləndirilir: təcrid olunmuş saqqızlar, diffuz saqqızlı infiltrasiyalar, lifli gummalar.

İzolyasiya edilmiş gumma. 5-10 mm ölçülü ağrısız bir düyün şəklində görünür, sferik formada, sıx elastik konsistensiyalı, dəri ilə birləşmir. Tədricən artan dərialtı saqqız ətrafdakı toxuma və dəriyə yapışır və onun üstündə yarımkürə şəklində çıxır.

Qumma üzərindəki dəri əvvəlcə solğun çəhrayı, sonra qəhvəyi-qırmızı, bənövşəyi olur. Sonra gummanın mərkəzində dalğalanma görünür və gumma açılır. Açıldıqda, gummoza düyünündən 1-2 damcı yapışqan, sarı rəngli xırda daxilolmalarla maye buraxılır.

Saqqızlı infiltrasiya. Onlar müstəqil olaraq və ya bir neçə gummanın birləşməsi nəticəsində yaranır. Saqqızlı infiltrat parçalanır, xoralar birləşərək, çapıq ilə sağalaraq, qeyri-müntəzəm, iri skaloplu konturları olan geniş xoralı səth əmələ gətirir.

Lifli diş ətləri və ya periartikulyar düyünlər sifilitik diş ətlərinin lifli degenerasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Fibröz diş ətləri əsasən iri oynaqların ekstensor səthi nahiyəsində sferik formasiyalar şəklində, çox sıx konsistensiyalı, ölçüləri 1 ilə 8 sm arasında dəyişir, ağrısız, hərəkətlidir, onların üzərindəki dəri dəyişməz və ya dəyişməzdir. bir az çəhrayı.

Gec neyrosifilis. Bu, beynin və onurğa beyninin sinir parenximasını əhatə edən əsasən ektodermal prosesdir. Adətən infeksiya anından 5 il və ya daha çox müddətdə inkişaf edir. Neyrosifilisin gec formalarında degenerativ-distrofik proseslər üstünlük təşkil edir. Neyrosifilisin faktiki gec formalarına aşağıdakılar daxildir: tabes dorsalis - onurğa beyninin dorsal köklərində, arxa sütunlarında və membranlarında lokallaşdırılmış sinir toxumasının məhv edilməsi və onun birləşdirici toxumasının dəyişdirilməsi prosesi; mütərəqqi iflic - frontal loblar sahəsində serebral korteksdə degenerativ-distrofik dəyişikliklər; Taboparaliz, tabes dorsalis və mütərəqqi iflic əlamətlərinin birləşməsidir. Üçüncü mərhələdə beyin qişalarının və qan damarlarının zədələnməsi hələ də müşahidə oluna bilər.

Gec visseral sifilis. Sifilisin üçüncü dövründə hər hansı bir daxili orqanda məhdud diş ətləri və ya diffuz diş əti infiltrasiyaları baş verə bilər, həmçinin müxtəlif degenerativ proseslər müşahidə oluna bilər. Gec visseral sifilisdə lezyonların morfoloji əsasını yoluxucu qranuloma təşkil edir.

Əzələ-skelet sisteminin zədələnməsi. Üçüncü dövrdə əzələ-skelet sistemi prosesə cəlb edilə bilər.

Sifilisdə sümük zədələnməsinin əsas formaları.

1. Saqqızlı osteoperiostit (süngər sümüyün zədələnməsi):

1) məhdud;

2) diffuz.

2. Saqqızlı osteomielit (süngər sümük və sümük iliyinin zədələnməsi):

1) məhdud;

2) diffuz.

3. Damaqsız osteoperiostit.

Ən tez-tez tibia sümükləri, daha az tez-tez - ön kol, körpücük sümüyü, sternum, kəllə sümükləri və vertebra sümükləri təsirlənir. Saqqızlı miyozit şəklində əzələlərin və kəskin və ya xroniki sinovit və ya osteoartrit şəklində oynaqların zədələnməsi üçüncü mərhələdə nadirdir.

5. Gizli sifilis

Latent sifilis xəstəliyin dəri və selikli qişalarda aktiv təzahürləri, sinir sisteminə, daxili orqanlara, dayaq-hərəkət sisteminə spesifik zədələnmə əlamətləri olmadıqda seroloji reaksiyaların müsbət nəticələri əsasında diaqnoz qoyulur.

Latent sifilis erkən (xəstəliyin müddəti 1 ilə qədər olan), gec (1 ildən çox) və dəqiqləşdirilməmiş və ya naməlum (infeksiyanın baş vermə vaxtını müəyyən etmək mümkün deyil) bölünür. Bu vaxt bölgüsü xəstələrin epidemioloji təhlükə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

6. Anadangəlmə sifilis

Anadangəlmə sifilis hamiləlik zamanı dölün sifilisli anadan transplasental yolla yoluxması nəticəsində baş verir. Sifilisi olan hamilə qadın, hamiləliyin 10-cu həftəsindən başlayaraq, plasenta vasitəsilə solğun Treponema ötürə bilər, lakin adətən dölün intrauterin infeksiyası hamiləliyin 4-5-ci ayında baş verir.

Anadangəlmə sifilis ən çox müalicə olunmayan və ya qeyri-adekvat müalicə alan xəstə qadınlardan doğulan uşaqlarda müşahidə olunur. Anadangəlmə sifilisin ehtimalı hamilə qadında infeksiyanın müddətindən asılıdır: ananın sifilisi nə qədər təzə və aktiv olarsa, doğmamış uşaq üçün hamiləliyin əlverişsiz başa çatması ehtimalı bir o qədər yüksək olar. Sifilislə yoluxmuş dölün taleyi fərqli ola bilər. Hamiləlik, doğuşdan dərhal sonra və ya bir qədər sonra baş verən xəstəliyin təzahürləri ilə ölü doğum və ya canlı uşağın doğulması ilə başa çata bilər. Kliniki simptomları olmayan, lakin müsbət seroloji reaksiyaları olan, sonradan anadangəlmə sifilisin gec təzahürlərini inkişaf etdirən uşaqları dünyaya gətirmək mümkündür. 2 ildən çox sifilis xəstəsi olan analar sağlam uşaq dünyaya gətirə bilərlər.

Plasentanın sifilisi

Sifilis ilə plasenta hipertrofiyaya uğrayır, çəkisinin dölün çəkisinə nisbəti 1: 4 - 1: 3 (normal olaraq 1: 6 - 1: 5), tutarlılığı sıx, səthi topaqlıdır, toxuma kövrəkdir, kövrəkdir, asanlıqla cırılır, rəngi xallıdır. Plasenta toxumasında treponema tapmaq çətindir, buna görə də patogeni aşkar etmək üçün material göbək bağından götürülür, burada treponema həmişə böyük miqdarda olur.

Fetal sifilis

Plasentada baş verən dəyişikliklər onu funksional cəhətdən qüsurlu edir, dölün normal böyüməsini, qidalanmasını və maddələr mübadiləsini təmin edə bilmir, nəticədə hamiləliyin 6-7-ci ayında intrauterin ölümlə nəticələnir. Ölü meyvələr 3-4-cü gündə, adətən, mayalanmış vəziyyətdə xaric edilir. Eyni yaşda olan normal inkişaf edən döl ilə müqayisədə macerated döl, ölçü və çəki baxımından əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir. Ölü doğulmuşların dərisi parlaq qırmızıdır, bükülmüş, epidermis boşalmış və asanlıqla böyük təbəqələrdə sürüşür.

Treponema pallidumun kütləvi şəkildə nüfuz etməsi səbəbindən bütün daxili orqanlar və dölün skelet sistemi təsirlənir. Çox sayda treponema qaraciyərdə, dalaqda, mədəaltı vəzidə və böyrəküstü vəzilərdə olur.

Erkən anadangəlmə sifilis

Sifilitik infeksiyadan təsirlənən döl uteroda ölməzsə, yeni doğulmuş uşaq anadangəlmə sifilisin növbəti mərhələsini - erkən anadangəlmə sifilisi inkişaf etdirə bilər. Onun təzahürləri ya doğuşdan dərhal sonra, ya da həyatın ilk 3-4 ayı ərzində aşkar edilir. Əksər hallarda, erkən anadangəlmə sifilisin ağır təzahürləri olan yeni doğulmuş uşaqlar həyat qabiliyyətinə malik deyillər və daxili orqanların funksional zəifliyi və ümumi tükənmə səbəbindən doğuşdan sonrakı ilk saatlarda və ya günlərdə ölürlər.

Erkən anadangəlmə sifilisin kliniki əlamətləri dəridən, selikli qişalardan, daxili orqanlardan, dayaq-hərəkət sistemindən, sinir sistemindən aşkar edilir və ümumilikdə qazanılmış sifilis dövrünə uyğun gəlir.

Erkən anadangəlmə sifilisli yeni doğulmuş uşağın görünüşü demək olar ki, patognomonikdir. Uşaq zəif inkişaf etmişdir, bədən çəkisi azdır, dərialtı toxumanın olmaması səbəbindən dəri solğun və bükülmüşdür. Körpənin üzü qırışlıdır (qocalıq), dəri, xüsusilə yanaqlarda solğun solğun və ya sarımtıl rəngə malikdir. Hidrosefali və kəllə sümüklərinin vaxtından əvvəl ossifikasiyası səbəbindən başın ölçüsü kəskin şəkildə böyüyür, fontanel gərginləşir, başın dəri damarları genişlənir. Uşağın davranışı narahatdır, tez-tez qışqırır, zəif inkişaf edir.

Dərinin və selikli qişaların lezyonları bütün növ ikincili sifilidlər və yalnız erkən anadangəlmə sifilisə xas olan xüsusi simptomlar ilə təmsil oluna bilər: sifilistik pemfiqoid, diffuz dəri infiltratı, sifilitik rinit.

Ossifikasiya ilə bitən dəfələrlə təkrarlanan osteoperiostit nəticəsində baldır sümüyünün ön səthində kütləvi sümük çöküntüləri aypara formalı çıxıntının əmələ gəlməsinə və yalançı qılınc formalı tibiaların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Kəllə sümüklərinin periostiti və osteoperiostiti onun şəklində müxtəlif dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Ən tipik omba formalı kəllə və Olimpiya alnıdır.

Erkən anadangəlmə sifilisli xəstələrdə sinir sisteminin müxtəlif formaları zədələnə bilər: hidrosefali, spesifik meningit, spesifik meningoensefalit, serebral meningovaskulyar sifilis.

Görmə orqanının zədələnməsinin ən tipik forması retinanın və xoroidin zədələnməsidir - spesifik xorioretinit. Oftalmoskopiya zamanı, əsasən göz dibinin periferiyası boyunca nöqtəli piqment daxilolmaları ilə dəyişən kiçik açıq və ya sarımtıl ləkələr aşkar edilir. Uşağın görmə kəskinliyi əziyyət çəkmir.

Gec anadangəlmə sifilis

Bu forma əvvəllər erkən anadangəlmə sifilisin əlamətləri olan xəstələrdə və ya anadangəlmə sifilisin uzun asemptomatik kursu olan uşaqlarda baş verir. Gec anadangəlmə sifilis, doğuşdan 2 il və ya daha çox müddətdə görünən simptomları əhatə edir. Çox vaxt onlar 7 ilə 14 yaş arasında inkişaf edir, 30 ildən sonra nadir hallarda baş verir.

Aktiv gec anadangəlmə sifilisin klinik mənzərəsi ümumiyyətlə üçüncü dərəcəli qazanılmışlara bənzəyir: üçüncü dərəcəli sifilisdə olduğu kimi vərəmli və diş ətli sifilis, sinir sistemi, daxili orqanlar və dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi müşahidə oluna bilər. Ancaq bununla yanaşı, gec anadangəlmə sifilis ilə etibarlı, ehtimal olunan və distrofiyalara bölünən xüsusi klinik əlamətlər var.

Treponemlərin uşağın orqan və toxumalarına birbaşa təsiri nəticəsində yaranan gec anadangəlmə sifilisin etibarlı əlamətlərinə parenximal keratit, spesifik labirintit və Hutchinson dişləri daxildir.

Gec anadangəlmə sifilisin mümkün əlamətlərinə Robinson-Fournierin radial perioral zolaqları, həqiqi qılınc baldırları, yəhər burunları, omba formalı kəllə, sifilitik gonit daxildir. Ehtimal olunan əlamətlər etibarlı olanlarla birlikdə və ya seroloji müayinə və anamnez məlumatları ilə birlikdə nəzərə alınır.

Distrofiyalar (stiqmalar) infeksiyanın uşağın orqan və toxumalarına dolayı təsiri nəticəsində yaranır və onların anormal inkişafı ilə özünü göstərir. Onlar yalnız xəstə eyni vaxtda gec anadangəlmə sifilisin etibarlı əlamətləri və müsbət seroloji reaksiyalar göstərdikdə diaqnostik əhəmiyyət kəsb edir. Ən xarakterik distrofiyalar aşağıdakılardır: Auzitidian əlaməti - körpücük sümüyünün döş ucunun qalınlaşması, adətən sağ tərəfdə; axiphoidia (Keir simptomu) - döş sümüyünün xiphoid prosesinin olmaması; Çox görkəmli frontal silsilələri olan olimpik alın; yüksək (qotik) sərt damaq; Dubois-Hissar simptomu və ya infantil kiçik barmaq, beşinci metakarpal sümüyün hipoplaziyası səbəbindən kiçik barmağın içəriyə doğru qısalması və əyriliyi; alın və məbədlərin hipertrikozu.

7. Sifilisin diaqnozu

Əsas diaqnostik meyarlar:

1) xəstənin klinik müayinəsi;

2) qaranlıq sahə mikroskopiyasından istifadə edərək, yerli preparatı, əzilmiş damcı araşdıraraq dəri və selikli qişaların ağlayan sifilidlərinin seroz ifrazatında solğun treponema aşkarlanması;

3) seroloji testlərin nəticələri;

4) qarşıdurma məlumatları (cinsi partnyorların müayinəsi);

5) sınaq müalicəsinin nəticələri. Bu diaqnostik üsul nadir hallarda istifadə olunur, yalnız sifilisin gec formalarında, diaqnozu təsdiqləyən digər üsullar mümkün olmadıqda. Sifilisin erkən formalarında sınaq müalicəsi qəbuledilməzdir.

8. Sifilis müalicəsinin prinsipləri

Sifilisin erkən formaları xəstə xəstəliyin mərhələsinə və klinik formasına adekvat olan terapiya alırsa, tamamilə müalicə olunur. Xəstəliyin gec formalarını müalicə edərkən, əksər hallarda klinik bərpa və ya prosesin sabitləşməsi müşahidə olunur.

Xəstəyə xüsusi müalicə yalnız yuxarıda sadalanan meyarlara uyğun olaraq sifilis diaqnozu klinik cəhətdən əsaslandırılmış və təsdiqləndiyi təqdirdə təyin edilə bilər. Bu ümumi qaydadan aşağıdakı istisnalar var:

1) sifilisin erkən formaları olan xəstələrlə cinsi və ya yaxın məişət əlaqəsi olan şəxslərə xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq məqsədilə aparılan profilaktik müalicə, əgər təmasdan 2 aydan çox keçməmişsə;

2) uşaqda anadangəlmə sifilisin, habelə hamiləlik dövründə profilaktik müalicə almamış analardan doğulan uşaqların qarşısının alınması məqsədi ilə xəstə və ya sifilis keçirmiş, lakin qeydiyyatdan çıxarılmamış hamilə qadınlara təyin olunan profilaktik müalicə;

3) sınaq müalicəsi. Diaqnozu laboratoriya müayinələri ilə təsdiqləmək mümkün olmayan hallarda daxili orqanlara, sinir sisteminə, hissiyyat orqanlarına və ya dayaq-hərəkət sisteminə gec spesifik zədələnmə şübhəsi olduqda, əlavə diaqnostika məqsədi ilə təyin edilə bilər. sifilitik infeksiya ehtimalını istisna etmir.

Penisilin qrupunun antibiotikləri hazırda sifilisin müalicəsi üçün seçilən dərmanlar olaraq qalır:

1) durant (uzunmüddətli) penisilin preparatları – antibiotikin orqanizmdə 18-23 günə qədər qalmasını təmin edən benzatin benzilpenisilin qrupunun adı (retarpen, ekstensillin, bisillin-1);

2) antibiotikin orqanizmdə 2 günə qədər qalmasını təmin edən orta müddətli dərmanlar (prokain-benzilpenisilin, benzilpenisilin novokain duzu);

3) antibiotikin orqanizmdə 3-6 saat qalmasını təmin edən suda həll olunan penisilin preparatları (benzilpenisilin natrium duzu);

4) antibiotikin orqanizmdə 3-6 gün qalmasını təmin edən penisilin (bisillin-3, bisillin-5) kombinasiyalı preparatlar.

Ən təsirli olan suda həll olunan penisilin preparatlarıdır, onlar xəstəxanada gecə-gündüz əzələdaxili inyeksiya və ya venadaxili damcı şəklində müalicə olunur. Müalicənin həcmi və müddəti sifilitik infeksiyanın müddətindən asılıdır. Qanda penisilinin terapevtik konsentrasiyası 0,03 U/ml və ya daha yüksəkdir.

Penisilin qrupunun dərmanlarına qarşı dözümsüzlük halında, sifilisli xəstələr geniş təsir spektrinə malik ehtiyat antibiotiklərlə müalicə olunur - yarı sintetik penisilinlər (ampisilin, oksasilin), doksisiklin, tetrasiklin, seftriakson (rosefin), eritromisin.

Sifilis üçün xüsusi müalicə tam və güclü olmalıdır. Dərmanlar sifilisin müalicəsi və qarşısının alınması üçün təsdiq edilmiş təlimatlara ciddi uyğun olaraq - qəbul tezliyinə və kurs müddətinə riayət etməklə kifayət qədər tək və kurs dozalarında təyin edilməlidir.

Müalicənin sonunda bütün xəstələr klinik və seroloji monitorinqdən keçirlər. Müşahidə zamanı xəstələr hər 3-6 aydan bir hərtərəfli klinik müayinə və seroloji müayinədən keçirlər.

Sifilis (sifilis) əksər hallarda cinsi yolla keçən yoluxucu xəstəliklərə aiddir. Sifilisin törədicisi spiralvari mikroorqanizmdir Solğun treponema(treponema pallidum), xarici mühitə çox həssasdır, insan orqanizmində tez çoxalır. İnkubasiya müddəti, yəni infeksiyadan ilk simptomların görünüşünə qədər, təxminən 4-6 həftə. Xəstə immun çatışmazlığı vəziyyətində () zəifləmişsə və ya antibiotik qəbul etmişsə, cinsi yolla keçən xəstəliklərlə (,) 8 günə qədər qısaldılmış və ya 180-ə qədər uzadıla bilər. Sonuncu halda, sifilisin ilkin təzahürləri ümumiyyətlə olmaya bilər.

İnkubasiya dövrünün uzunluğundan asılı olmayaraq, bu zaman xəstə artıq sifilislə yoluxmuşdur və infeksiya mənbəyi kimi başqaları üçün təhlükəlidir.

Sifilislə necə yoluxa bilərsiniz?

Sifilis əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür - bütün infeksiya hallarının 98% -ə qədər. Patogen orqanizmə cinsiyyət orqanlarının, anorektal nahiyələrin və ağızın dəri və ya selikli qişalarının qüsurları vasitəsilə daxil olur. Bununla belə, sifilisli insanlarla təmasda olan cinsi partnyorların təxminən 20%-nin sağlamlığı yaxşı qalır. İnfeksiya riski infeksiyanın nüfuz etməsi üçün lazım olan şərtlər olmadıqda əhəmiyyətli dərəcədə azalır - mikrotraumalar və kifayət qədər miqdarda yoluxucu material; sifilis xəstəsi ilə cinsi əlaqə birdəfəlik olsaydı; sifilidlər (xəstəliyin morfoloji təzahürləri) azdırsa yoluxuculuq(yoluxma qabiliyyəti). Bəzi insanlar sifilisə qarşı genetik olaraq immunitetlidirlər, çünki onların bədəni Treponema pallidumu hərəkətsizləşdirə və qoruyucu membranlarını həll edə bilən xüsusi protein maddələri istehsal edir.

Mümkündür ki, döl uterusda və ya doğuş zamanı yoluxa bilər: sonra anadangəlmə sifilis diaqnozu qoyulur.

Gündəlik marşrut - yoluxucu materialla çirklənmiş hər hansı obyektlər, əl sıxma və ya rəsmi öpüşlər - çox nadir hallarda həyata keçirilir. Səbəb treponemlərin həssaslığıdır: quruduqca yoluxuculuq səviyyəsi kəskin şəkildə aşağı düşür. Sifilislə öpüş yolu ilə yoluxmaq bir insanın dodaqlarında, ağızın və ya boğazın selikli qişasında və ya dilində kifayət qədər miqdarda virulent (yəni canlı və aktiv) xəstəliyin törədiciləri olan sifilitik elementlər, digər şəxsin isə cızıqlar olması olduqca mümkündür. dəri, məsələn, təraşdan sonra.

Sifilisin törədicisi spiroketlər ailəsindən Treponema pallidumdur.

Yoluxucu materialın ötürülməsinin çox nadir yolları tibbi alətlər vasitəsilə. Treponemalar normal şəraitdə belə qeyri-sabitdir və alətlər sterilizasiya edildikdə və ya adi dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə edildikdə, demək olar ki, dərhal ölürlər. Beləliklə, ginekoloji və stomatoloji kabinetlərdə sifilis infeksiyası ilə bağlı bütün hekayələr, çox güman ki, şifahi xalq sənəti kateqoriyasına aiddir.

Sifilisin ötürülməsi qanköçürmə zamanı(qanköçürmə) praktiki olaraq heç vaxt baş vermir. Məsələ burasındadır ki, bütün donorlardan sifilis müayinəsindən keçmək tələb olunur və testdən keçməyənlər sadəcə olaraq qan verə bilməyəcəklər. Hətta fərz etsək ki, hadisə baş verib və donor qanında treponemlər var, onlar bir-iki gün ərzində material qorunub saxlandıqda ölürlər. Qanda bir patogenin çox olması da nadirdir, çünki Solğun treponema qan dövranında yalnız dövr ərzində görünür treponemal sepsis"İkincil təzə sifilis ilə. Kifayət qədər virulent patogenin ötürülməsi halında infeksiya mümkündür birbaşa qanköçürmə ilə yoluxmuş donordan, sözün əsl mənasında damardan damara. Prosedur üçün göstərişlərin son dərəcə daraldığını nəzərə alsaq, qan vasitəsilə sifilisə yoluxma riski azdır.

Sifilisə yoluxma ehtimalını nə artırır?

Maye axıdılması. Treponema nəmli bir mühitə, ana südünə, ağlayan sifilitik eroziyalara və xoralara üstünlük verdiyi üçün vajinadan boşaldılan sperma çoxlu sayda patogenləri ehtiva edir və buna görə də ən yoluxucudur. Əgər varsa, tüpürcək vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsi mümkündür sifilidlər(səfeh, şans).
Quru döküntü elementləri(ləkələr, papüllər) daha az yoluxucu olur, xoralarda ( püstüllər) treponemlərə yalnız formasiyaların kənarlarında rast gəlmək olar və onlar irində ümumiyyətlə yoxdur.
Xəstəlik dövrü. Aktiv sifilislə, serviksdə və penisin başında qeyri-spesifik eroziyalar, herpetik səpgilərin blisterləri və dəri və ya selikli qişalarda qüsurlara səbəb olan hər hansı iltihab təzahürləri yoluxucudur. Üçüncü dərəcəli sifilis dövründə cinsi əlaqə yolu ilə yoluxma ehtimalı minimaldır və bu mərhələyə xas olan papüllər və diş ətləri əslində yoluxucu deyildir.

İnfeksiyanın yayılması baxımından gizli sifilis ən təhlükəlidir: insanlar öz xəstəliklərindən xəbərsizdirlər və tərəfdaşlarını qorumaq üçün heç bir tədbir görmürlər.

Müşaiyət olunan xəstəliklər. Gonoreya və digər CYBH olan xəstələr sifilislə daha asan yoluxurlar, çünki onların cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları əvvəlki iltihablarla artıq zədələnir. Treponemalar sürətlə çoxalır, lakin ilkin lues digər cinsi yolla ötürülən xəstəliklərin simptomları ilə "maskalanır" və xəstə epidemik təhlükəli olur.
İmmunitet sisteminin vəziyyəti. Xroniki xəstəliklərlə zəifləmiş insanlarda sifilisə yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir; QİÇS xəstələri; alkoqoliklərdə və narkomanlarda.

Təsnifat

Sifilis hər hansı bir orqan və sistemə təsir göstərə bilər, lakin sifilisin təzahürləri klinik dövrə, simptomlara, xəstəliyin müddətinə, xəstənin yaşından və digər dəyişənlərdən asılıdır. Buna görə təsnifat bir az qarışıq görünsə də, əslində çox məntiqli qurulub.

asılı olaraq zaman dövründən, infeksiya anından keçən, erkən sifilis fərqlənir - 5 ilə qədər, 5 ildən çox - gec sifilis.
By tipik simptomlar sifilis bölünür ilkin(sərt şans, skleradenit və limfadenit), ikinci dərəcəli(papulyar və püstüler səpgi, xəstəliyin bütün daxili orqanlara yayılması, erkən neyrosifilis) və ali(saqqız, daxili orqanların, sümük və oynaq sistemlərinin zədələnməsi, gec neyrosifilis).

chancre - sifilis patogeninin daxil olduğu yerdə inkişaf edən bir xora

İlkin sifilis, qan testinin nəticələrinə əsaslanır, Ola bilər seroneqativ Və seropozitiv. İkincili, əsas simptomlara əsasən, sifilisin mərhələlərinə bölünür - təzə və gizli (təkrarlanan), treponemlər kist şəklində olduqda üçüncü dərəcəli aktiv və gizli sifilis kimi fərqlənir.
Üstünlüklə sistemlərə və orqanlara zərər: neyrosifilis və visseral (orqan) sifilis.
Ayrı-ayrılıqda - fetal sifilis və anadangəlmə gec sifilis.

İlkin sifilis

İnkubasiya dövrü bitdikdən sonra xarakterik ilk əlamətlər görünür. Treponemaların nüfuz yerində sərt, hamar dibi və "yuxarı dönmüş" kənarları olan xüsusi yuvarlaq bir eroziya və ya xora əmələ gəlir. Formasiyaların ölçüsü bir neçə mm-dən bir neçə santimetrə qədər dəyişə bilər. Sərt şans müalicəsi olmadan yox ola bilər. Eroziyalar iz qoymadan sağalır, xoralar düz çapıqlar buraxır.

Şankrın yox olması xəstəliyin sonu demək deyil: birincili sifilis yalnız gizli formaya keçir, bu müddət ərzində xəstə hələ də cinsi partnyorlara yoluxucu olur.

şəkildə: kişilərdə və qadınlarda genital lokalizasiya şansı

Şankr meydana gəldikdən sonra, 1-2 həftədən sonra başlayır limfa düyünlərinin yerli genişlənməsi. Palpasiya edildikdə, onlar sıx, ağrısız və hərəkətlidir; biri həmişə digərlərindən daha böyükdür. Daha 2 həftə sonra olur müsbət sifilisə serum (seroloji) reaksiya, bu andan birincili sifilis seroneqativ mərhələdən seropozitiv mərhələyə keçir. Birincili dövrün sonu: bədən istiliyi 37,8 - 380-ə qədər yüksələ bilər, yuxu pozğunluğu, əzələ və baş ağrıları, oynaq ağrıları görünür. Mövcuddur labiyanın sıx şişməsi (qadınlarda), kişilərdə penisin və xayanın başı.

İkinci dərəcəli sifilis

İkincili dövr, şankrın formalaşmasından təxminən 5-9 həftə sonra başlayır və 3-5 il davam edir. Əsas simptomlar bu mərhələdə sifilis - sifilitik bakteriemiya ilə ortaya çıxan dəri təzahürləri (səpgi); condylomas lata, leykoderma və keçəllik, dırnaqların zədələnməsi, sifilitik tonzillit. İndiki ümumiləşdirilmiş limfadenit: düyünlər sıx, ağrısızdır, onların üzərindəki dəri normal temperaturdadır ("soyuq" sifilitik limfadenit). Əksər xəstələr sağlamlıqlarında heç bir xüsusi sapma qeyd etmirlər, lakin temperaturun 37-37.50-ə yüksəlməsi, burun axması və boğaz ağrısı mümkündür. Bu təzahürlərə görə, ikincili sifilisin başlanğıcı soyuqdəymə ilə qarışdırıla bilər, lakin bu zaman sifilis bədənin bütün sistemlərinə təsir göstərir.

sifilitik döküntü

Döküntünün əsas əlamətləri (ikinci dərəcəli təzə sifilis):

Formasiyalar sıx, kənarları aydındır;
Forma müntəzəm, yuvarlaqdır;
Füzyona meylli deyil;
Mərkəzdə soyulmur;
Görünən selikli qişalarda və bədənin bütün səthində, hətta ovuclarda və ayaqlarda yerləşir;
qaşınma və ağrı yoxdur;
Müalicə olmadan yox olurlar və dəridə və ya selikli qişalarda izlər qoymurlar.

Dermatologiyada qəbul edilir xüsusi adlar dəyişməz qala bilən və ya müəyyən bir ardıcıllıqla çevrilə bilən səpgilərin morfoloji elementləri üçün. Siyahıda birinci - ləkə(makula), mərhələyə keçə bilər vərəm(papula), qabarcıq(vezikül) əmələ gəlmək üçün açılır eroziya və ya çevrilir püstül(püstüla) və proses dərinə yayıldıqda xora. Yuxarıda göstərilən elementlərin hamısı eroziyadan (şəfa olduqdan sonra ilk olaraq ləkə əmələ gəlir) və xoralardan (nəticə çapıqdır) fərqli olaraq iz qoymadan yox olur. Beləliklə, dəridəki izlərdən ilkin morfoloji elementin nə olduğunu öyrənmək və ya mövcud dəri təzahürlərinin inkişafı və nəticəsini proqnozlaşdırmaq mümkündür.

İkinci dərəcəli təzə sifilis üçün ilk əlamətlər dəridə və selikli qişalarda çoxlu dəqiq qanaxmalardır; yuvarlaqlaşdırılmış formada bol səpgilər çəhrayı ləkələr(roseolaе), simmetrik və parlaq, təsadüfi yerləşmiş - roseola döküntüsü. 8-10 həftədən sonra ləkələr solğunlaşır və müalicə olunmadan yox olur və təzə sifilis ikinci dərəcəli olur. gizli sifilis, kəskinləşmə və remissiya ilə baş verir.

Kəskin mərhələ üçün ( təkrarlanan sifilis) qolların və ayaqların ekstensor səthlərinin dərisində, qıvrımlarda (qasıq bölgələrində, süd vəzilərinin altında, omba arasında) və selikli qişalarda səpgi elementlərinin üstünlüklü lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur. Ləkələr əhəmiyyətli dərəcədə azdır, rəngləri daha solğundur. Ləkələr zəifləmiş xəstələrdə daha tez-tez müşahidə olunan papulyar və püstüler döküntü ilə birləşdirilir. Remissiya zamanı bütün dəri təzahürləri yox olur. Residiv dövründə xəstələr, hətta məişət təmasları vasitəsilə xüsusilə yoluxucu olurlar.

Döküntü ikincili kəskin sifilis ilə polimorf: eyni zamanda ləkələr, papüllər və püstüllərdən ibarətdir. Elementlər qruplaşdırılır və birləşdirilir, halqalar, çələnglər və yarım qövslər əmələ gətirir, bunlar deyilir lentikulyar sifilidlər. Onlar yox olduqdan sonra piqmentasiya qalır. Bu mərhələdə xarici simptomlara əsaslanaraq sifilisin diaqnozu sadə bir insan üçün çətindir, çünki ikincili təkrarlanan sifilidlər demək olar ki, hər hansı bir dəri xəstəliyinə bənzər ola bilər.

İkincili təkrarlanan sifilis ilə lentikulyar səpgi

İkincili sifilis ilə püstüler (püstüler) səpgi

Püstüler sifilidlər bədxassəli davam edən bir xəstəliyin əlamətidir. Onlar daha tez-tez ikincili təzə sifilis dövründə müşahidə olunur, lakin növlərdən biridir ektimatoz- ikincili kəskin sifilis üçün xarakterikdir. Ektimalar zəifləmiş xəstələrdə infeksiyadan təxminən 5-6 ay sonra görünür. Onlar asimmetrik olaraq, adətən ayaqların ön hissəsində, daha az tez-tez torsonun və üzün dərisində yerləşirlər. Sifilidlərin sayı 5-10, yuvarlaq, diametri təxminən 3 sm, mərkəzdə dərin absesi var. Püstülün üstündə boz-qara qabıq əmələ gəlir, onun altında nekrotik kütlələri və sıx, dik kənarları olan bir xora var: ektimanın forması huniyə bənzəyir. Bu zaman keçdikcə piqmentasiyasını itirən və mirvari rənglə ağ rəngə çevrilən dərin tünd izlər buraxır.

Püstüler sifilidlərin nekrotik xoraları, sifilisin ikinci-üçüncü mərhələləri

Ecthymes çevrilə bilər rupioid sifilidlər, xoraların yayılması ilə və toxuma xaricə və içəriyə doğru çürüyür. Mərkəzləşdirilmiş Rs.çox qatlı “istiridyə” qabıqları əmələ gəlir, ətrafı halqavari xora ilə əhatə olunur; xaricdə - qırmızı-bənövşəyi rəngli sıx silsilələr. Ektimalar və rupilər daha az yoluxucudur, bu dövrdə sifilis üçün bütün seroloji testlər mənfi olur.

sızanaq sifilidlər 1-2 mm ölçüdə, saç follikullarında və ya yağ bezlərinin içərisində lokallaşdırılmış xoralardır. Döküntülər arxa, sinə və ətraflarda lokallaşdırılır; kiçik piqmentli yaraların əmələ gəlməsi ilə sağalır. Çiçək xəstəliyi sifilidlər saç follikulları ilə əlaqəli deyil və mərcimək şəklindədir. Əsasında sıx, mis-qırmızı rəng. Sifilid, oxşar impetiqo- dərinin irinli iltihabı. Üzdə və baş dərisində rast gəlinir, püstüllərin ölçüsü 5-7 mm-dir.

İkincili sifilisin digər təzahürləri

Sifilitik kondilomalar geniş əsaslı ziyillərə bənzəyir, əksər hallarda omba və anusda, qoltuq altında və ayaq barmaqları arasında, göbək yaxınlığında meydana gəlir. Qadınlarda - döşlərin altında, kişilərdə - penisin kökünün yaxınlığında və skrotumda.

Piqmentar sifilid(xallı leykoderma Latın dilindən hərfi tərcümədə - "ağ dəri"). Boyunda yerləşən piqmentli səthdə ölçüsü 1 sm-ə qədər olan ağ ləkələr görünür, buna görə "Veneranın boyunbağı" romantik adını aldılar. Leykoderma 5-6 aydan sonra müəyyən edilir. sifilis infeksiyasından sonra. Lokalizasiya arxa və aşağı arxa, qarın, qollar və qoltuqların ön kənarında mümkündür. Ləkələr ağrılı deyil, soyulmur və iltihablanmır; sifilis üçün xüsusi müalicədən sonra belə uzun müddət dəyişməz qalır.

Sifilitik alopesiya(alopesiya). Saç tökülməsi yerli ola bilər və ya baş dərisinin və bədənin geniş sahələrini əhatə edə bilər. Başda, əsasən başın və məbədlərin arxasında yerləşən dairəvi düzensiz konturları olan kiçik natamam alopesiya ocaqları daha tez-tez müşahidə olunur. Üzdə, ilk növbədə, qaşlara diqqət yetirilir: sifilis ilə saçlar əvvəlcə buruna yaxın olan daxili hissədən düşür. Bu əlamətlər vizual diaqnozun başlanğıcını qeyd etdi və " omnibus sindromu" Sifilisin sonrakı mərhələlərində bir insan tamamilə bütün saçları, hətta vellus saçlarını itirir.

Sifilitik boğaz ağrısı- boğazın selikli qişasının zədələnməsinin nəticəsi. Badamcıqlarda və yumşaq damaqda kiçik (0,5 sm) xallı sifilidlər görünür, kəskin konturları olan mavi-qırmızı ocaqlar kimi görünür; 2 sm-ə qədər böyüyür, birləşir və lövhələr əmələ gətirir. Mərkəzdəki rəng bozumtul-ağ opalescent rəngə sürətlə dəyişir; kənarları qırıq olur, lakin öz sıxlığını və orijinal rəngini saxlayır. Sifilidlər udma zamanı ağrıya, quruluq hissi və daimi boğaz ağrısına səbəb ola bilər. Onlar təzə ikincili sifilis dövründə və ya ikincili kəskin sifilisin müstəqil əlaməti olaraq papulyar səpgi ilə birlikdə baş verir.

dodaqlarda (şankr) və dildə sifilisin təzahürləri

Dildə, ağızın künclərində sifilidlər daimi qıcıqlanma səbəbindən, onlar böyüyür və selikli qişaların və sağlam dəri üzərində yüksəlir, sıx, səthi boz rənglidir. Onlar eroziya və ya xora ilə örtülərək ağrıya səbəb ola bilər. Papulyar səs tellərində sifilidlərƏvvəlcə onlar səs-küy kimi görünürlər, sonra səsin tamamilə itməsi mümkündür - afoniya.

Sifilitik dırnaq zədələnməsi(onychia və paronychia): papüllər yatağın altında və dırnaq dibində lokallaşdırılır, qırmızı-qəhvəyi ləkələr şəklində görünür. Sonra onların üstündəki dırnaq lövhəsi ağarır və kövrək olur və çökməyə başlayır. Yiringli sifilid ilə şiddətli ağrı hiss olunur, dırnaq yataqdan uzaqlaşır. Sonradan dibində kraterşəkilli çökəkliklər əmələ gəlir və dırnaq normaldan üç-dörd dəfə qalınlaşır.

Sifilisin üçüncü dövrü

Üçüncü dərəcəli sifilis selikli qişaların və dərinin, hər hansı parenximal və ya içi boş orqanların, iri oynaqların və sinir sisteminin fokuslu məhv edilməsi kimi özünü göstərir. Əsas xüsusiyyətləri - papulyar səpgilər və diş əti, kobud çapıq ilə alçaldıcı. Üçüncü dərəcəli sifilis nadir hallarda aşkar edilir və müalicə edilmədikdə 5-15 il ərzində inkişaf edir. asemptomatik dövr ( gizli sifilis) iki onillikdən çox davam edə bilər, yalnız ikincili və üçüncü dərəcəli sifilis arasında seroloji testlərlə diaqnoz qoyulur.

inkişaf etmiş sifilisə nə təsir edə bilər

Papulyar elementlər sıx və yuvarlaq, ölçüsü 1 sm-ə qədər.Onlar dərinin dərinliyində yerləşirlər, papüllərin üstündə mavi-qırmızı olur. Papüllər müxtəlif vaxtlarda görünür və qövslərə, üzüklərə və uzunsov çələnglərə qruplaşdırılır. Üçüncü dərəcəli sifilis üçün xarakterikdir diqqət səfeh: hər bir element ayrıca və öz inkişaf mərhələsində müəyyən edilir. Papulyar sifilomaların parçalanması vərəmin mərkəzindən başlayır: yuvarlaq xoralar əmələ gəlir, kənarları dikdir, dibində nekroz, periferiya boyunca sıx silsiləsi var. Sağaldıqdan sonra piqment sərhədi olan kiçik sıx çapıqlar qalır.

Serpinginous Sifilid müxtəlif inkişaf mərhələlərində olan və dərinin geniş sahələrinə yayılan qruplaşdırılmış papüllərdir. Yeni formasiyalar periferiya boyunca görünür, köhnələri ilə birləşir, bu zaman artıq xoralı və çapıqlıdır. Oraq formalı proses dərinin sağlam nahiyələrinə doğru sürünərək, mozaika izləri və piqmentasiya ocaqlarını qoyub gedir. Çoxsaylı vərəm sıxılmaları rəngli bir şəkil yaradır həqiqətən polimorf döküntü, sifilisin sonrakı dövrlərində görünən: müxtəlif ölçülü, eyni elementlərin müxtəlif morfoloji mərhələləri - papüllər.

üzdə sifilitik gumma

Sifilitik gumma. Əvvəlcə dərinin dərinliyində və ya altında yerləşən, hərəkətli, ölçüsü 1,5 sm-ə qədər olan, ağrısız sıx bir düyündür. 2-4 həftədən sonra diş əti dəriyə nisbətən bərkidilir və yuvarlaqlaşdırılmış tünd qırmızı şiş kimi yuxarı qalxır. Mərkəzdə yumşalma görünür, sonra bir çuxur meydana gəlir və yapışqan kütlə çıxır. Qumma yerində dərin xora əmələ gəlir ki, bu da periferiya boyunca arta bilər və qövs boyunca yayıla bilər ( serping saqqızlı sifilid) və "köhnə" bölgələrdə sağalma geri çəkilmiş çapıqların görünüşü ilə, yeni yerlərdə isə xoralar meydana gəlir.

Çox vaxt sifilitik diş ətləri yerləşir tək və üzdə, oynaqların yaxınlığında və ayaqların ön hissəsində lokallaşdırılmışdır. Yaxın yerləşmiş sifilidlər birləşərək əmələ gələ bilər saqqız yastığı və sıxılmış, kələ-kötür kənarları ilə təsir edici xoralara çevrilir. Zəifləmiş xəstələrdə sifilis HİV, gonoreya, viral hepatit ilə birləşdirildikdə, diş ətləri dərinləşə bilər - şikəst və ya şüalandıran saqqız. Görünüşü pozurlar və hətta gözün, xayanın, perforasiyanın və burnun ölümünə səbəb ola bilərlər.

Qunma ağızda və burun içərisində damaq, dil və burun septumunun məhv edilməsi ilə parçalanır. Qüsurlar əmələ gəlir: fistulalar burun və ağız boşluqları arasında (səs burundur, yemək buruna girə bilər), boğaz açılışının daralması(udma çətinliyi), kosmetik problemlər – uğursuzluq yəhər burun. DilƏvvəlcə böyüyür və topaqlaşır, çapıqdan sonra kiçilir, xəstənin danışması çətinləşir.

Viseral və neyrosifilis

At visseralÜçüncü dərəcəli sifilisdə orqan zədələnməsi, inkişafı ilə müşahidə olunur neyrosifilis- mərkəzi sinir sistemindən (CNS) simptomlar. İkincili dövrdə mərkəzi sinir sisteminin erkən sifilisi görünür; beyinə, onun damarlarına və membranlarına təsir göstərir ( meningit Və meningoensefalit). Üçüncü mərhələdə gec neyrosifilisin təzahürləri müşahidə olunur, bunlara optik atrofiya, tabes dorsalis və mütərəqqi iflic daxildir.

Tabes dorsalis– onurğa beyninin sifilisinin təzahürü: xəstə sözün əsl mənasında ayağının altında torpağı hiss etmir və gözləri bağlı gəzə bilmir.

Proqressiv iflic maksimum xəstəliyin başlanğıcından bir yarım-iyirmi il sonra özünü göstərir. Əsas simptomlar əsəbilik və yaddaş pozğunluğundan tutmuş delusional vəziyyətlərə və demensiyaya qədər psixi pozğunluqlardır.

Optik atrofiya: sifilis ilə əvvəlcə bir tərəf təsirlənir, bir az sonra digər gözdə görmə pisləşir.

Başa təsir edən gummalar beyin, nadir hallarda müşahidə olunur. Klinik əlamətlərə görə, onlar şişlərə bənzəyir və beynin sıxılma simptomları ilə ifadə olunur - kəllədaxili təzyiqin artması, nadir nəbz, ürəkbulanma və qusma, uzun müddət davam edən baş ağrıları.

sifilis səbəbiylə sümüklərin məhv edilməsi

Viseral formalar arasında üstünlük təşkil edir ürək və damar sisteminin sifilisi(94% -ə qədər). Sifilitik mesaortit– qalxan və torakal aortanın əzələ divarının iltihabı. Tez-tez kişilərdə rast gəlinir, o, arteriyanın genişlənməsi və beyin işemiyasının simptomları (məşqdən sonra başgicəllənmə və bayılma) ilə müşayiət olunur.

Sifilis qaraciyər(6%) hepatit və qaraciyər çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Mədə və bağırsaqların, böyrəklərin, endokrin bezlərin və ağciyərlərin sifilislərinin ümumi nisbəti 2% -dən çox deyil. Sümüklər və oynaqlar: artrit, osteomielit və osteoporoz, sifilisin nəticələri - geri dönməz deformasiyalar və oynaqların hərəkətliliyinin blokadası.

Anadangəlmə sifilis

Sifilis hamiləlik zamanı, yoluxmuş anadan uşağına 10-16 həftədə keçə bilər. Tez-tez baş verən ağırlaşmalar spontan abortlar və doğuşdan əvvəl fetusun ölümüdür. Zaman meyarlarına və əlamətlərinə görə anadangəlmə sifilis erkən və gec bölünür.

Erkən anadangəlmə sifilis

Açıq çəkisi olan, qırışmış və sallanmış dərili uşaqlar kiçik yaşlı insanlara bənzəyirlər. Deformasiya kəllə və onun üz hissəsi ("Olimpiya alın") tez-tez beyin damlası və meningit ilə birləşdirilir. İndiki keratit– gözün buynuz qişasının iltihabı, kirpiklərin və qaşların itməsi görünür. 1-2 yaşlı uşaqlarda sifilitik inkişaf edir səfeh, cinsiyyət orqanlarının ətrafında, anusda, üzdə və boğazın, ağızın, burnun selikli qişalarında lokallaşdırılmışdır. Müalicəvi səpgilər əmələ gəlir yara izi: ağız ətrafında ağ şüalara bənzəyən çapıqlar anadangəlmə lue əlamətidir.

Sifilitik pemfiqus- doğuşdan bir neçə saat və ya gün sonra yeni doğulmuş körpədə müşahidə olunan veziküllərin döküntüsü. Xurmalarda, ayaqların dərisində, ön kolların qıvrımlarında - əllərdən dirsəklərə, gövdədə lokallaşdırılır.

Rinit, onun meydana gəlməsinin səbəbləri burun mukozasının sifilidləridir. Burun dəliklərinin ətrafında qabıqlar əmələ gətirən kiçik irinli axıntı görünür. Burun vasitəsilə nəfəs almaq problemli olur, uşaq yalnız ağızdan nəfəs almağa məcbur olur.

Osteoxondrit, periostit- sümüklərin, periosteumun, qığırdaqların iltihabı və məhv edilməsi. Ən çox ayaq və qollarda olur. Yerli şişlik, ağrı və əzələ gərginliyi qeyd olunur; sonra iflic inkişaf edir. Erkən anadangəlmə sifilis zamanı 80% hallarda skelet sisteminin məhv edilməsi diaqnozu qoyulur.

Gec anadangəlmə sifilis

Gecikmiş forma 10-16 yaş dövründə özünü göstərir. Əsas simptomlar tam korluğun mümkün inkişafı ilə zəif görmə, daxili qulaqın iltihabı (labirintit) və sonra karlıqdır. Dəri və visseral diş ətləri orqanların funksional pozğunluqları və eybəcərlik yaraları ilə çətinləşir. Dişlərin və sümüklərin deformasiyası: yuxarı kəsici dişlərin kənarlarında yarımaysal çentiklər var, baldırlar əyilmiş, arakəsmənin məhv olması səbəbindən burun deformasiyaya uğrayır (yəhərvari). Endokrin sistemlə bağlı problemlər tez-tez olur. Neyrosifilisin əsas təzahürləri tabes dorsalis, epilepsiya, danışma pozğunluğu, mütərəqqi iflicdir.

Konjenital sifilis üçlü simptomlarla xarakterizə olunur Hatçinson:

kemerli kənarı olan dişlər;

buludlu buynuz qişa və fotofobi;

labirintit - tinnitus, kosmosda oriyentasiya itkisi, zəif eşitmə.

Sifilis diaqnozu necə qoyulur?

Sifilisin diaqnozu xəstəliyin müxtəlif formaları və mərhələləri üçün xarakterik olan klinik təzahürlərə və laboratoriya testlərinə əsaslanır. qan sifilis üçün seroloji (zərdab) testi aparmaq üçün götürüldü. Teponemləri zərərsizləşdirmək üçün insan bədənində xüsusi zülallar istehsal olunur - sifilislə yoluxmuş və ya xəstə olan birinin qan serumunda müəyyən edilir.

RW analizi qan (Wassermann reaksiyası) köhnəlmiş hesab olunur. Çox vaxt vərəm, şişlər, malyariya, sistem xəstəlikləri və viral infeksiyalar üçün yanlış müsbət ola bilər. Qadınlar arasında– doğuşdan sonra, hamiləlik zamanı, menstruasiya zamanı. RW üçün qan vermədən əvvəl spirt, yağlı qidalar və müəyyən dərmanlar qəbul etmək də sifilis testinin etibarsız şərhinə səbəb ola bilər.

Sifilislə yoluxmuş insanların qanında mövcud olan antikorların (immunoqlobulinlər IgM və IgG) antigen zülalları ilə qarşılıqlı əlaqədə olmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Reaksiya keçibsə, analiz edin müsbət, yəni sifilisin törədiciləri müəyyən bir insanın bədənində aşkar edilmişdir. Mənfi ELISA – treponemaya qarşı anticisimlər yoxdur, xəstəlik və ya infeksiya yoxdur.

Metod çox həssasdır, gizli diaqnoz üçün tətbiq olunur - gizli formaları - sifilis və xəstə ilə təmasda olan insanların yoxlanılması. Müsbət hətta sifilisin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl (IgM ilə - inkubasiya dövrünün sonundan) və treponemlərin bədəndən tamamilə yox olmasından sonra (IgG ilə) müəyyən edilə bilər. Müalicə rejimlərinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün sifilis səbəbiylə hüceyrələrin dəyişdirilməsi (“pozulması”) zamanı ortaya çıxan VRDL antigeni üçün ELISA istifadə olunur.

RPHA (passiv hemaqlütinasiya reaksiyası)– səthində antigenləri olan qırmızı qan hüceyrələrinin yapışdırılması Solğun treponema, spesifik antikor zülalları ilə. Xəstəlik və ya sifilis yoluxma halında RPHA müsbətdir. Qalır xəstənin həyatı boyu müsbətdir, hətta tam sağaldıqdan sonra. Yanlış müsbət cavabı istisna etmək üçün RPGA ELISA və PCR testləri ilə tamamlanır.

Birbaşa üsullar laboratoriya testləri ona antikorları deyil, səbəbkar mikroorqanizmi müəyyən etməyə kömək edir. Bundan istifadə edərək biomaterialda treponemlərin DNT-sini təyin edə bilərsiniz. Mikroskopiya sifilitik döküntünün seroz boşalmasından smear - treponemlərin vizual aşkarlanması üçün bir üsul.

Müalicə və qarşısının alınması

Sifilisin müalicəsi xəstəliyin kliniki mərhələlərini və xəstənin dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq həyata keçirilir. Seroneqativ erkən sifilisin müalicəsi daha asandır, xəstəliyin gec variantlarında hətta ən müasir terapiya belə aradan qaldıra bilmir. sifilisin nəticələri– çapıqlar, orqan disfunksiyası, sümük deformasiyaları və sinir sistemi pozğunluqları.

Sifilisin müalicəsinin iki əsas üsulu var: davamlı(daimi) və aralıq(kurs). Proses zamanı sidik və qanın nəzarət testləri tələb olunur, xəstələrin rifahı və orqan sistemlərinin fəaliyyəti izlənilir. Kompleks terapiyaya üstünlük verilir, bunlara daxildir:

Antibiotiklər(sifilisin spesifik müalicəsi);
Ümumi gücləndirmə(immunomodulyatorlar, proteolitik fermentlər, vitamin-mineral kompleksləri);
Simptomatik dərmanlar (ağrı kəsicilər, iltihab əleyhinə, hepatoprotektorlar).

Tam zülalların və məhdud miqdarda yağların artan nisbəti ilə bir pəhriz təyin edin və fiziki fəaliyyəti azaldın. Cinsi əlaqə, siqaret və spirt qadağandır.

Psixoloji travma, stress və yuxusuzluq sifilisin müalicəsinə mənfi təsir göstərir.

Erkən gizli və yoluxucu sifilisli xəstələr klinikada 14-25 gün ilk kurs keçir, sonra ambulator şəraitdə müalicə olunurlar. Sifilisin müalicəsi ilə başlayır penisilin antibiotikləri– benzilpenisillinin natrium və ya kalium duzu, bisillinlər 1-5, fenoksimetilpenisilin əzələdaxili yeridilir. Tək doza xəstənin çəkisi əsasında hesablanır; serebrospinal mayedə (onurğa mayesi) iltihab əlamətləri varsa, doza 20% artır. Bütün kursun müddəti xəstəliyin mərhələsindən və şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir.

Daimi üsul: seroneqativ ilkin sifilisin başlanğıc kursu 40-68 gün tələb edəcək; seropozitiv 76-125; ikincili təzə sifilis 100-157.

Kurs müalicəsi: tetrasiklinlər penisilinlərə əlavə olunur ( doksisiklin) və ya makrolidlər ( azitromisin), vismut əsaslı preparatlar – bismovrol, bijoquinol, və yod - kalium və ya natrium yodid, kalsium yod. Siyanokobalamin (Vit. B-12) və məhlul koamida penisillinin təsirini gücləndirir və qanda antibiotikin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir. Pyrogenal və ya prodigiosan, autohemoterapiya və aloe inyeksiyaları infeksiyaya qarşı müqaviməti artıraraq sifilis üçün qeyri-spesifik terapiya kimi istifadə olunur.

Hamiləlik dövründə sifilis yalnız penisilin antibiotikləri ilə, vismut duzları ilə dərmanlar olmadan müalicə olunur.

Proaktiv(profilaktik) müalicə: yoluxmuş şəxslə cinsi əlaqə 2-16 həftə əvvəl olduqda, seroneqativ birincili sifilis vəziyyətində olduğu kimi aparılır. Təmas 2 həftədən çox olmadıqda, sifilisin dərman profilaktikası üçün bir kurs penisilin istifadə olunur.

Sifilisin qarşısının alınması– yoluxmuş şəxslərin və onların cinsi partnyorlar dairəsinin müəyyən edilməsi, cinsi əlaqədən sonra profilaktik müalicə və şəxsi gigiyena. Risk qruplarına aid olan insanların - həkimlərin, müəllimlərin, uşaq bağçalarının və iaşə müəssisələrinin işçilərinin sifilis üçün müayinələri.

Video: “Sağlam yaşa!” proqramında sifilis

Video: STD ensiklopediyasında sifilis

Sifilis dərinin, selikli qişaların, daxili orqanların, sümüklərin və sinir sisteminin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan xroniki yoluxucu zöhrəvi xəstəlikdir.

Sifilisin səbəbləri : sifilisin törədicisi Treponema pallidumdur. Onun tipik nümayəndələri eni 0,2 mikron və uzunluğu 5-15 mikron olan nazik spiralvari mikroorqanizmlərdir. Pallidum treponemasını müəyyən etmək üçün qaranlıq sahə mikroskopu və ya immunofluoresan boyama istifadə olunur. Spirallar o qədər nazikdir ki, onları aşkar etmək çətindir.

Sifilisin törədicisi onun strukturunda, fiziologiyasında və mikroorqanizmlə qarşılıqlı təsir xarakterində qeyri-adi mikroorqanizmdir. Müalicə olunmamış sifilisin müddətini nəzərə alsaq, güman etmək olar ki, treponemlər orqanizmin müdafiəsini dəf edə bilirlər. Müalicə adekvat deyilsə, xəstənin immun sistemi patogeni tamamilə neytrallaşdıra bilməz. Sonra canlı treponemlər bədəndə uzun müddət, illərlə qalır. İmmunitet sistemini zəiflədən amillərin olması hətta “tam” müalicədən sonra da sifilisin geri dönməsinə səbəb ola bilər. Seroloji və klinik residivlər tez-tez aşağıdakılarla müşayiət olunur: HİV infeksiyası, radiasiyaya məruz qalma, narkomaniya və peşə təhlükələri.

Əlverişsiz yaşayış şəraitində (antibiotiklərə məruz qalma, qidalanmanın olmaması və s.) treponemlər "sağ qalma formaları" yarada bilər.

Transmissiya yolları

Sifilis əsasən cinsi əlaqə yolu ilə ötürülür. İnfeksiya kiçik genital və ya ekstragenital dəri qüsurları vasitəsilə və ya selikli qişanın epiteli vasitəsilə eroziv və ya xoralı şankroid, dəridə və cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında eroziv papüllər, ağız boşluğu, tərkibində əhəmiyyətli miqdarda olan hipertrofik papüllər (condylomas lata) ilə baş verir. sifilis patogenlərinin miqdarı - solğun Treponem.

Nadir hallarda infeksiya yaxın ev təması, müstəsna hallarda - məişət əşyaları və ya eksperimental heyvanlarla təmasda baş verə bilər.

Yeni doğulmuş uşaqların məmə nahiyəsində sifilis təzahürləri olan bir yaş tibb bacısının südü ilə qidalanması zamanı yoluxma halları var. Süd vəzinin məmə ucunun zədələnməsinin klinik əlamətləri olmayan sifilisli tibb bacısının südü ilə də yoluxma mümkündür. Bu vəziyyətdə xüsusi elementlərin süd vəzilərinin ifrazat kanalları boyunca yerləşməsi mümkündür.

Solğun treponema tüpürcəkdə yalnız ağız mukozasında spesifik döküntülər olduqda tapıla bilər, buna görə də öpüşlər və dişləmələr yolu ilə yoluxma ehtimalı var.

Cinsiyyət orqanında heç bir görünən dəyişiklik olmayan xəstənin sperması vasitəsilə yoluxma mümkündür. Bu vəziyyətdə, açıq-aydın, eroziyalar uretra boyunca yerləşir (uretrada şansın əmələ gəlməsi halları məlumdur). Sifilisli donorlardan qan köçürüldükdə, alıcılarda transfuzion sifilis inkişaf edir.

Tibb işçilərinin yoluxması sifilisli xəstələri müayinə edərkən, tibbi prosedurlar və manipulyasiyalar apararkən, xəstələrin daxili orqanları ilə təmasda olduqda (əməliyyat zamanı) və meyitlərin, xüsusən də erkən anadangəlmə sifilisli yeni doğulmuş uşaqların yarılması zamanı mümkündür.

Dölün intrauterin infeksiyası yoluxmuş anadan sifilisin törədicinin transplasental ötürülməsi ilə qeyd edilmişdir. İnfeksiya, dölün sifilislə yoluxmuş doğum kanalından keçdiyi zaman doğuş zamanı da baş verə bilər.

İndi sifilisin erkən formaları olan xəstələrin 3-5 il ərzində infeksiya mənbəyi ola biləcəyi sübut edilmiş hesab olunur. Sifilisin gec formaları (xəstəlik müddəti 5 ildən çox olan) olan xəstələr adətən yoluxucu deyillər.

Treponema pallidum epidermisin zədələnmiş nahiyələri vasitəsilə insan orqanizminə daxil olur. Bununla belə, bütöv selikli qişalar infeksiya üçün giriş nöqtəsi kimi də xidmət edə bilər. Bəzi hallarda, zədə o qədər kiçik ola bilər ki, gözə görünməz qalır və ya müayinə üçün əlçatmaz yerlərdə yerləşir. İnfeksiya bütün hallarda baş verməsə də, infeksiyanın müəyyən edilməsi üçün etibarlı testlərin olmaması səbəbindən infeksiyanın baş vermədiyinə tam əminlik ola bilməz. Buna görə də, praktiki səbəblərə görə, son 4 ay ərzində sifilis xəstələri ilə yaxın təmasda olan şəxslər. və infeksiyanın açıq klinik və seroloji təzahürləri yoxdur, profilaktik müalicə tövsiyə olunur.

Sifilis patogeninin tətbiqinə reaksiya mürəkkəb və müxtəlifdir. Sifilis xəstəsi ilə təmasda olduqdan sonra infeksiya baş verə bilməz və ya klassik və ya uzun müddətli asemptomatik yoluxma yolu baş verə bilər. Bəzən qazanılmış sifilisin gec formaları inkişaf edir (sinir sisteminin, daxili orqanların, sümüklərin və oynaqların sifilisi).

Klinik müşahidələr və eksperimental tədqiqatlar göstərmişdir ki, patogenin az miqdarda orqanizmə daxil olduğu və ya sağlam insanların qan zərdabında hərəkətsizliyə səbəb olan termolabil, treponemostatik və treponemosidal maddələrin yüksək səviyyədə olduğu hallarda infeksiya baş verməz.

Sifilis zamanı dörd dövr var: : inkubasiya və ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edən üç klinik (ilkin, ikincili və üçüncü). İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-4 həftə davam edir, lakin qısaldıla bilər (8-15 gün).Xəstə digər xəstəliklər (boğaz ağrısı, pnevmoniya, qonoreya, pioderma, piodermiya, sətəlcəm, sətəlcəm, sətəlcəm) antibiotik qəbul etdikdə 108, hətta 190 günə qədər davam edə bilər. s.) sifilisin xarakterik olmayan gedişinə gətirib çıxarır.

Elektron mikroskopik tədqiqatlar sifilisin erkən formaları olan xəstələrin dərisinin ən çox onun sinir sistemində və damar şəbəkəsində, birləşdirici toxumanın bitişik sahələri ilə zədələndiyini müəyyən etməyə imkan verdi.

Periferik sinirlərdə xarakterik patoloji dəyişikliklərin inkişafı ilə infeksiyanın ilkin mərhələsində sifilis patogeninin dərinin sinir toxumasına daxil olması praktik əhəmiyyət kəsb edir. Bu, sifilisin, o cümlədən onun erkən formalarının müalicəsində müəyyən müalicə rejimlərinin zəruri olmasının vacibliyini vurğulayır.

Sifilisdə ilkin lezyonlar

Sifilisdə ilkin lezyonlar cinsiyyət orqanlarının dəri və selikli qişalarında lokallaşdırılır. Xəstələrin təxminən 10% -ində ekstragenital ilkin zədələnmələr (məsələn, ağız boşluğunda) var.

Birincili lezyon həmişə müalicə olmadan öz-özünə yox olur. Bununla belə, infeksiya bütün bədənə hematogen və limfogen yollarla yayılır ki, bu da xəstəliyin müxtəlif təzahür formalarına səbəb olur.

Sifilisdə ikincili lezyonlar

2-10 həftədən sonra. bütün bədənin dərisində qırmızı-qəhvəyi səpgilər şəklində ikincil lezyonlar müşahidə olunur. Sahələrdə: genital, ierion, aksiller, papulyar sifilidlər yastı, ağlayan papül dəstələrinə - condylomas lata-ya çevrilir. Bütün keçid formaları da mümkündür - selikli qişanın makula eritemasından tutmuş eroziya və xoralara qədər. Sifilitik meningit, tonzillit, xorioretinit, hepatit, nefrit və periostit inkişaf edə bilər. Kiçik yamaqlı (“areolar”) saç tökülməsi müşahidə olunur.

Sifilisin təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir, bunun nəticəsində venerologiyada "böyük təqlidçi" adlanır.

Həm birincili, həm də ikincil lezyonlar çoxlu sayda patogenləri ehtiva edir və buna görə də ən çox yayılmış infeksiya mənbəyidir. Yoluxucu lezyonlar infeksiyadan 3-5 il sonra yenidən görünə bilər, lakin gələcəkdə xəstələr infeksiya mənbəyi deyil.

İkinci dərəcəli lezyonlar da özbaşına yox olur. Sifilitik infeksiya subklinik formada baş verə bilər, bəzi hallarda xəstələr xəstəliyin əlamətlərini görmədən ilkin və ya ikincili və ya hər iki mərhələyə dözürlər. Sonradan belə xəstələrdə üçüncü dərəcəli lezyonlar inkişaf edir.

Sifilisin üçüncü mərhələsi

Sifilisin üçüncü mərhələsi dəridə, sümüklərdə, qaraciyərdə, beyində, ağciyərlərdə, ürəkdə, gözlərdə və s. Degenerativ dəyişikliklər (parezi, tabes dorsalis) və ya ürək-damar sisteminin sifilitik lezyonları (aortit, aorta anevrizması, aorta qapağı çatışmazlığı) baş verir. Bütün üçüncü dərəcəli formalarda pallidum treponema çox nadir hallarda və az miqdarda olur və onlara qarşı həssaslığın inkişafı nəticəsində açıq bir toxuma reaksiyası yaranır. Sifilisin gec formalarında bəzən gözdə treponemlər aşkar edilə bilər

Bədxassəli sifilis

Klinik sifilisin variantlarından biri bədxassəli sifilisdir. Kəskin, ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, dəri və selikli qişaların lezyonları xüsusilə nəzərə çarpır. Sifilisin bədxassəli gedişində ilkin dövr qısalır, ümumi intoksikasiya hadisələri, dərin püstüler sifilidlər, sümüklərin, periosteumun, sinir sisteminin və daxili orqanların zədələnməsi, həmçinin orxit (limfa düyünlərindən reaksiya olmadıqda) ) müşahidə edilir. Lakin seroloji testlərin nəticələri bəzən mənfi olur. Sifilisin bu forması indi nadirdir.

Yenidən infeksiya - sifilis xəstəsi olan şəxsin təkrar yoluxması; xəstəlik sağaldıqdan sonra immunitetin itməsi səbəbindən mümkündür.

Superinfeksiya - sifilisli xəstənin təkrar yoluxması; xəstənin yoluxucu toxunulmazlığı ilə qarşısı alındığı üçün nadir hallarda baş verir. Sifilisin superinfeksiyası mümkündür: xəstəliyin erkən mərhələlərində (inkubasiya dövründə, ilkin dövrün ikinci həftəsində), hələ toxunulmazlıq olmadığı zaman; xəstəliyin gec üçüncü dövründə; gec anadangəlmə sifilis ilə, çünki infeksiya ocaqları azdır və toxunulmazlığı dəstəkləyə bilmirlər; treponema pallidumun məhv edilməsini təmin etməyən, lakin onların antigenik xüsusiyyətlərinin boğulmasına səbəb olan qeyri-kafi müalicə nəticəsində immun sistemi zəiflədikdə; alkoqolizm, pis qidalanma və zəiflədən xroniki xəstəliklər nəticəsində.

Xüsusi və qeyri-spesifik terapiyanın nəticələrini qiymətləndirən bir çox sifilidoloq xəstələr üçün iki növ müalicənin mümkünlüyünü tanıyır: klinik-bakterioloji (mikrobioloji) və klinik. Birinci halda, orqanizmin bakterioloji sterilizasiyası baş verir, ikincidə, Treponema pallidum bədəndə qeyri-aktiv vəziyyətdə, kist şəklində qalır. Xəstənin sağalmasının təbiətinə bədənin immunoreaktiv qüvvələri, ehtimal ki, kifayət qədər öyrənilməmiş genetik xüsusiyyətlər, həmçinin infeksiya anından müalicənin başlanmasına qədər keçən müddət təsir göstərir. Bütün digər şeylər bərabərdir, infeksiya anından müalicənin başlanmasına qədər olan müddətin artması ilə bədənin bakterioloji sterilizasiyası müşahidələrinin sayı azalır və klinik müalicə hallarının sayı artır. Sonuncu ilə, erkən yoluxucu sifilisin simptomlarının təkrarlanması deyil, həm də müsbət seroloji reaksiyalara baxmayaraq, neyro- və viscerosifilis simptomlarının görünmə ehtimalı var.

Hal-hazırda artan sifilisli xəstələr arasında gizli və bədxassəli formaları, sinir sisteminin erkən lezyonları, yoluxucu sifilitik prosesin "sürətlənmiş" kursu, eləcə də xəstəliyin seroza davamlı formaları olan xəstələr daha çox olmuşdur. ümumi. Bu baxımdan, müəyyən edilmiş bütün xəstələrin erkən və adekvat müalicəsi, müvafiq terapevtik tədbirlər üçün infeksiya mənbələrinin və kontaktların operativ və vaxtında aşkar edilməsi, habelə cinsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi və yoluxma halında profilaktik tədbirlərin görülməsi son dərəcə vacibdir.

İlkin sifilis - sərt şansın görünüşü və regional limfa düyünlərinin böyüməsi ilə xarakterizə olunan xəstəliyin mərhələsi.

İlkin seroneqativ sifilis müalicə zamanı davamlı olaraq mənfi seroloji reaksiyalar göstərən sifilisdir.

İlkin seropozitiv sifilis müsbət seroloji reaksiyalara malik sifilisdir.

İlkin gizli sifilis xəstəliyin ilkin dövründə müalicəyə başlayan və qeyri-adekvat terapiya alan xəstələrdə klinik təzahürlərin olmaması ilə xarakterizə olunan sifilisdir.

Birincili sifilis şankrın görünüşü ilə başlayır və 6-7 həftə davam edir. dəri və selikli qişalarda çoxsaylı səpgilər görünənə qədər. Şankrdan 5-8 gün sonra yaxınlıqdakı limfa düyünləri böyüməyə başlayır (regional sifilitik skleradenit) və limfa damarlarının iltihabı (spesifik limfangit) inkişaf edə bilər.

Əksər hallarda birincili sifiloma xarici cinsiyyət orqanlarının nahiyəsində yerləşir, lakin şankr dərinin hər hansı bir hissəsində və ya görünən selikli qişalarda yerləşə bilər. Bəziləri anus yaxınlığında və ya ağız mukozasında görünür. Beləliklə, sifilisin ilkin dövrü üçün lezyonun ekstragenital lokalizasiyası da mümkündür. Solğun treponemanın peyvəndi yerində əvvəlcə xəstəni narahat etməyən və tez bir zamanda (2-3 gündən sonra) cüzi soyulma və bazanın bir qədər sıxılması ilə düz papulaya çevrilən yuvarlaq formalı aydın şəkildə müəyyən edilmiş eritema görünür. Bir müddət sonra papüllərin səthində eroziya və ya sıxılmış əsaslı xora əmələ gəlir. Eroziya və ya xoraların görünüşündən sonra ilk günlərdə klinik əlamətlər həmişə sifilisə uyğun gəlmir. Ancaq tədricən klinik mənzərə tipik olur.

Eroziv şankr adətən dəyirmi və ya oval formada olur. Onun diametri 0,7-1,5 sm, dibi parlaq qırmızı (təzə ətin rəngi) və ya korlanmış piy rəngindədir, kənarları zədələnməmiş, aydın şəkildə müəyyən edilmiş, dəri ilə eyni səviyyədədir. Periferiyada kəskin iltihab əlamətləri yoxdur. Eroziyanın səthindən boşalma az miqdarda serozdur. Şankrın əsasında aydın sərhədlənmiş yarpaqşəkilli və ya lamelvari sıxılma hiss olunur. Onu müəyyən etmək üçün eroziya əsası iki barmaqla tutulur, bir az qaldırılır və sıxılır; Eyni zamanda, sıx bir elastik tutarlılıq hiss olunur. Eroziyanın dibi hamar, parlaq, sanki laklanmışdır. Birincili sifiloma ağrısızlıq ilə xarakterizə olunur. Epitelizasiyadan sonra bir piqment ləkəsi qalır, tezliklə izsiz yox olur. Eroziyanın əsasındakı infiltrat daha uzun müddət (bir neçə həftə, bəzən isə aylar) davam edir, lakin sonra tamamilə yox olur.

Ülseratif şankroid eroziv şansdan daha az rast gəlinir, lakin son illərdə daha tez-tez müşahidə olunur. Eroziv çeşiddən fərqli olaraq, dəri qüsuru daha dərindir (dermis daxilində), xora nəlbəki şəklindədir, kənarları maili, dibi tez-tez çirkli sarı, bəzən kiçik qanaxmalarla olur. Boşalma eroziv şansdan daha çox olur. Xoranın dibində sıxılma daha aydın və düyünlü olur. Lezyon ağrısızdır, periferiya boyunca iltihablı bir kənar yoxdur. Xora çapıqla sağalır (müalicəsiz, baş verdikdən 6-9 həftə sonra), hamar səthə, periferiya boyunca yuvarlaq, hipoxrom və ya dar hiperxrom halqaya malikdir. Əvvəllər tək şans daha çox yayılmışdı. Keçən əsrin ortalarından etibarən xəstələrin 30-50% -i çoxsaylı (3-5 və ya daha çox) ağır şanslar yaşamağa başladı. Onlar kişilərin cinsi orqanlarında qaşınma (çoxlu giriş qapıları) olduqda görünə bilər. Çoxsaylı şanslar eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq, adətən bir həftə ərzində ardıcıl infeksiyalar nəticəsində görünə bilər.

Birincili sifilomaların ölçüsü geniş şəkildə dəyişir, çox vaxt diametri 0,7-1,5 sm-ə çatır, bəzən beş qəpiklik sikkə ölçüsü və ya daha çox (nəhəng şansr), bəzi xəstələrdə isə cırtdan şansr 0,2-0,3 sm müşahidə olunur.Sonuncu. epidemioloji baxımdan xüsusilə təhlükəlidir, çünki onlar diqqətdən kənarda qalır və xəstələr uzun müddət infeksiya mənbəyi ola bilirlər.

Prosesin yerindən və təsirlənmiş nahiyələrin anatomik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq şankrın kliniki növləri vardır. Belə ki, kişilərdə penisin başında şankr eroziv, kiçik ölçülü, yüngül lamelli sıxılma ilə, baş yivində - xoralı, böyük ölçüdə, bazasında güclü infiltrat var; frenulum bölgəsində - uzununa formada, ereksiya zamanı qanaxma, şnur şəklində bazada sıxılma ilə; uretranın bölgəsində - sidik ifrazı zamanı ağrı, az miqdarda seroz-qanlı axıntı ilə müşayiət olunur; sağalma zamanı uretranın sikatrik daralması baş verə bilər. Sünnət boşluğunun kənarında yerləşən şankrlar adətən çoxsaylı, çox vaxt xətti formada olur. Onlar sünnət dərisinin daxili təbəqəsində lokallaşdırıldıqda, cinsiyyət orqanının başı onun altından yavaş-yavaş çıxarıldıqda, şankrın altındakı infiltrat boşqab şəklində yuvarlanır (menteşəli şankr). Proses sünnət dərisi və skrotum bölgəsində inkişaf etdikcə, təzyiq bir çuxur buraxmayan indurativ, sıx, ağrısız bir ödem meydana gələ bilər. Lezyondakı dəri soyuq, mavimsi olur, bu fonda bəzən sərt bir şans görünür. Başın tacında yerləşən şankr qaranquş yuvasına bənzəyir.

Qadınlarda eroziv şans daha çox labia majora bölgəsində, bəzən isə indurativ ödemdə müşahidə olunur; kiçik dodaqlarda - eroziv şans; vajinanın girişində şankrlar kiçik ölçülüdür və buna görə də demək olar ki, nəzərə çarpmır; uretranın xarici açılışında - açıq infiltrasiya ilə; serviks bölgəsində şans tez-tez ön dodaqda yerləşir, adətən tək, eroziv, parlaq qırmızı, aydın sərhədləri ilə; süd vəzisinin məmə nahiyəsində - tək, tez-tez çuxur şəklində, bəzən çat şəklində.

Müəyyən edilmişdir ki, homoseksuallarda şans adətən anusun qıvrımlarında lokallaşdırılır və rektoskopiya zamanı aşkarlanır. Anusun qıvrımları sahəsində birincili sifiloma raket formalı və ya yarıqvari bir forma malikdir, anusun daxili sfinkteri sahəsində - oval. Bağırsaq hərəkətlərindən asılı olmayaraq ağrılıdır. Anusun daxili sfinkterinin üstündəki düz bağırsağın selikli qişasında şans tapılmır.

Dodaqda birincili sifiloma adətən tək olur və tez-tez sıx bir qabıqla örtülür. Hazırda xəstələrin konyunktiva və göz qapaqlarında şans demək olar ki, aşkar edilmir. Badamcıqlarda onlar tək, birtərəfli, bir qədər ağrılıdır; Xoralı forma üstünlük təşkil edir, bir az daha az - eroziv forma. Şankrın stenokardiyayabənzər formasına (badamcıq böyümüş, hiperemik, qızartı sərhədi aydındır, ağrılar əhəmiyyətsizdir, ümumi temperatur reaksiyası yoxdur) diaqnoz qoymaq çətindir.

Periungual silsilələrin ərazisində yerləşən şankrlar aypara formasına malikdir. İnfiltrat dırnaq plitəsinin altında inkişaf etdikdə (chancre-felon), proses şiddətli atışma və ya zonklama ağrısı ilə müşayiət olunur.

Birincili sifilisin ikinci mühüm əlaməti bubo - regional limfadenitdir. Adətən şankrın görünüşündən sonra ilk həftənin sonunda aşkar edilir. Bubo genital bölgədə lokallaşdırıldıqda, qasıq limfa düyünləri böyüyür, alt dodaqda və ya çənədə - submandibular, dildə - submental, yuxarı dodaq və göz qapaqlarında - preaurikulyar, barmaqlarda - dirsək və aksiller, alt ətraflar - popliteal və femoral, serviksdə - çanaqda (palpasiya edilmir), süd vəziləri sahəsində - aksiller. Qasıq limfa düyünləri tez-tez eyni adlı tərəfdə, daha az tez-tez qarşı tərəfdə, tez-tez hər iki tərəfdə dəyişir (qarşı tərəfdə yerləşən limfa düyünlərinin ölçüsü daha kiçikdir). İnfeksiyadan dərhal sonra kiçik dozalarda antibiotiklər verilən uzun inkubasiya dövrü olan xəstələrdə bəzən birincili sifiloma görünməzdən əvvəl müşayiət olunan bubo inkişaf edir.

Regional skleradenit genişlənmiş limfa düyünləri (bəzən fındıq ölçüsündə) ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə kəskin iltihab, ağrı və ya dəri rənginin dəyişməsi əlamətləri yoxdur. Sıx elastik konsistensiyalı düyünlər hərəkətlidir, bir-birinə və ya altda yatan toxumalara birləşməyib, periadenit əlamətləri olmadan. Zədəyə yaxın ərazidə bir neçə limfa düyünləri adətən genişlənir; onlardan biri, şankraya ən yaxın, böyük ölçüdədir. Son illərdə kiçik ölçülü müşayiət olunan bubo daha çox yayılmışdır, bu, ehtimal ki, belə xəstələrin bədən müqavimətinin azalmasının nəticəsidir. Birincili sifiloma ikincil infeksiya ilə mürəkkəbləşdikdə, genişlənmiş regional limfa düyünlərinin kəskin iltihabı baş verə bilər ki, bu da ağrı, periadenit, dərinin qızartı, bəzən toxumaların əriməsi və xoralarla müşayiət olunur.

Regional skleradenit şankroid reqressiyalarından daha yavaş həll olunur, buna görə də ikincili təzə sifilis simptomları olan xəstələrdə rast gəlinir.

Bəzən, müşayiət olunan bubo ilə eyni vaxtda, müşayiət olunan limfangit inkişaf edir - şansın yerləşdiyi bölgədən regional limfa düyünlərinə gələn limfa damarlarının zədələnməsi. Bu vəziyyətdə, nazik bir qələmin qalınlığında sıx, ağrısız bir kordon hiss edilə bilər, kəskin iltihab hadisələri yoxdur. Penisin ön səthindəki kordon (dorsal limfa kordonu) xüsusilə nəzərə çarpır. Hal-hazırda, müşayiət olunan limfanjit nadirdir.

Birincili sifilisin üçüncü əlaməti standart seroloji testlərin müsbət olmasıdır. Wasserman reaksiyası adətən 6-7 həftədə müsbət olur. infeksiyadan sonra, yəni 3-4 həftədən sonra. sərt şansın görünməsindən sonra və bu andan birincili seroneqativ sifilis birincili seropozitiv mərhələyə keçir. Son illərdə bəzi xəstələrdə infeksiyadan sonra bəzən səkkiz, hətta doqquz həftəyə qədər olan seroloji reaksiyaların pozitivlik dövründə artım müşahidə olunur. Bu, digər xəstəliklər, xüsusən də gonoreya, tonzillit və pyoderma üçün inkubasiya dövründə kiçik dozalarda benzilpenisilin qəbul edən xəstələrdə müşahidə olunur. Bəzən qanda seroloji reaksiyalar şansın görünməsindən dərhal sonra (2 həftədən sonra) müsbət olur - adətən bipolyar əsas sifilomalarla (ağızda, cinsiyyət orqanlarında və ya süd vəzilərində eyni vaxtda yerləşir). İmmunofluoressensiya reaksiyası standart reaksiyalardan bir qədər tez müsbət olur, lakin xəstədə seroneqativ və ya seropozitiv birincili sifilisin olub-olmadığına qərar verilərkən onun göstəriciləri nəzərə alınmır. Sonradan, 5-6 həftədən sonra. sərt şansın görünüşündən sonra treponemal infeksiyanın ümumiləşməsini göstərən simptomlar görünür. Bütün limfa düyünləri böyüyür, yəni poliskleradenit inkişaf edir. Düyünlər sıx elastik konsistensiyaya malikdir, yumurtavari formadadır, ağrısızdır, bir-birinə və ya altda yatan toxumalara birləşməyib, kəskin iltihab əlamətləri yoxdur. Onların ölçüləri müşayiət olunan regional skleradenitdən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir. Limfa düyünləri birincil sifiloma nə qədər yaxındırsa, bir o qədər böyük olur. Müşayiət olunan bubo kimi, intensiv müalicə ilə belə yavaş-yavaş həll olunurlar. Xəstəliyin ilkin dövrünün sonuna qədər xəstələrin 15-20% -i infeksiyanın ümumiləşməsini göstərən digər simptomlarla qarşılaşır. Bədən istiliyi yüksəlir (bəzən 38,5 °C-ə qədər), baş ağrıları, gecə daha da pisləşir və ağrılı periostit (frontal, parietal, scapular, radial və dirsək sümükləri, körpücük sümüyü, qabırğalar) görünür. Xəstələr birgə ağrılardan, ümumi zəiflikdən, iştahsızlıqdan şikayət edirlər.

İkincil infeksiyanın əlavə edilməsi, xəstənin gigiyena qaydalarına əməl etməməsi və ya özünü müalicə zamanı zədələnmənin qıcıqlanması nəticəsində, tez-tez kəskin iltihablı xarakterli (şiddətli qızartı, şişlik, ağrı) fəsadlar yaranır. . Bəzən regional limfa düyünlərində müvafiq dəyişikliklər müşahidə olunur (ağrı, periadenit, dəri rənginin dəyişməsi, irinli ərimə). Bu vəziyyətdə qadınlarda vulvit və vaginit inkişaf edir; kişilərdə - balanit (penis başının epitelinin iltihabı), balanopostit (sünnət dərisinin daxili təbəqəsinin iltihabı ilə birlikdə balanit). Sünnət dərisinin iltihabı səbəbindən fimoz (sünnət üzükünün daralması) inkişaf edə bilər, nəticədə cinsiyyət orqanının başını çıxarmaq mümkün deyil. Penis başını sünnət dərisinin dar bir halqası ilə zorla çıxarsanız, o, sıxılır, sünnət dərisi kəskin şəkildə şişir və parafimoz ("kəmər") meydana gəlir. Penisin başı vaxtında düzəldilməzsə, proses sünnət üzükünün nekrozu ilə başa çatır.

Şankroidin ağır ağırlaşmalarına qanqrenizasiya və fagedenizm (birincil fokusun yaxınlığında xoralı-nekrotik proses) daxildir. Onların meydana gəlməsinə xroniki alkoqol intoksikasiyası, xəstənin bədəninin müqavimətini azaldan müşayiət olunan xəstəliklər, şəkərli diabet və s. kömək edir. Hazırda belə ağırlaşmalar nadirdir.

Fagedenizm ilə, qanqrendən fərqli olaraq, demarkasiya xətti yoxdur və proses periferik və içəriyə doğru irəliləyir, bu da geniş və dərin toxuma məhvinə gətirib çıxarır, bəzən lezyondan qanaxma ilə müşayiət olunur.

Sifilisin ilkin dövrü şankroidin həlli ilə deyil, ikincili sifilidin görünüşü ilə başa çatır. Buna görə də, bəzi xəstələrdə ağır şansın, xüsusən də xoralı şansrın sağalması artıq ikincili dövrdə tamamlanır, digərlərində isə eroziv şansr hətta ilkin dövrün ortalarında, 3-4 həftədən sonra öz həllini tapır. görünüşündən sonra. Diaqnoz xəstəlik tarixi, şübhəli infeksiya mənbəyi ilə qarşıdurma, xoranın lokalizasiyası və ondan axıntıda solğun treponemanın aşkar edilməsi nəzərə alınmaqla qoyulur. Bununla yanaşı, ağrısız (bəzi lokalizasiyalar istisna olmaqla) eroziya və ya az axıntı və sıxılmış əsaslı xora, regional skleradenit və avtoinfeksiyanın olmamasına diqqət yetirməklə klinik məlumatlar toplanır. Diaqnozu laboratoriya testlərinin məlumatları ilə təsdiqləmək məcburidir: seroneqativ mərhələdə - lezyonlardan axıntıda və ya regional limfa düyünlərinin punktatlarında treponemlərin aşkarlanması ilə və seropozitiv mərhələdə - seroloji reaksiyalarla. Çətinliklər xəstənin həkimə müraciət etməzdən əvvəl dezinfeksiyaedici və ya cauterizing agentləri ilə lezyonu müalicə etdiyi zaman yaranır, buna görə də onun seroloji reaksiyaları mənfi olur. Belə xəstələrə izotonik natrium xlorid məhlulu ilə losyonlar təyin edilir və treponema solğunluğun olması üçün təkrar testlər (gündə ən azı 2 dəfə) aparılır. Şübhəli infeksiya mənbəyinin qarşıdurması (müayinəsi) diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir, lakin bu halda xəstə onu səhv göstərə bilər.

Diferensial diaqnostika zamanı şankrı digər xəstəliklərdə baş verən və ilk növbədə xarici cinsiyyət orqanlarının nahiyəsində yerləşən eroziya və ya xoralardan ayırmaq lazımdır. Bunlara daxildir: travmatik eroziyalar, herpetik səpgilər, vərəm xoraları; şankr, balanit və balanopostit ilə lezyonlar, şankriform pyoderma, Queyr eritroplaziyası, dəri karsinoması və s.

Travmatik eroziya adətən yumşaq əsaslı xətti formaya malikdir, kəskin iltihabi hadisələrlə müşayiət olunur, ağrılı olur və izotonik natrium xlorid məhlulu ilə losyonların istifadəsi ilə tez sağalır. Boşalma zamanı solğun treponema aşkar edilmir. Müşayiət edən bubo yoxdur. Anamnez məlumatları da nəzərə alınır.

Lichen vesica tez-tez təkrarlanır. Döküntüdən 1-2 gün əvvəl gələcək lezyonların yerlərində qaşınma və yanma var. Şişkin əsasda və hiperemik dəridə seroz tərkibli kiçik qruplaşdırılmış blisterlər görünür. Onların təkəri tezliklə partlayır, mikropolisiklik konturları olan parlaq qırmızı səthi eroziyalar meydana çıxır ki, bu da bəzən regional iltihablı adenopatiya ilə müşayiət olunur və izsiz yox olur.

Yumşaq şankroid daha qısa inkubasiya dövrünə malikdir (2-3 gün), iltihablı bir ləkənin görünüşü ilə xarakterizə olunur - papüllər - veziküllər - püstüllər, sonuncu tezliklə ülserasiya edir. İlk xoradan sonra (ana) otoinfeksiya nəticəsində qız xoraları yaranır. Bu xoraların kənarları şişmiş, parlaq qırmızı, zədələnmiş, axıntı irinli, boldur; xəstələr şiddətli ağrı hiss edirlər. Xoranın dibindən və ya kənarının altından qırıntılarda şankroidin törədicisi Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson aşkar edilir. Regional limfa düyünləri ya dəyişməz, ya da kəskin iltihablı limfadenopatiya var: ağrı, yumşaq konsistensiya, periadenit, dərinin qızartı, dalğalanma, fistula, qalın qaymaqlı irin. Diaqnozda çətinliklər birləşmiş infeksiya - Treponema pallidum və Streptobacter səbəb olduğu qarışıq şansrın mövcudluğunda qeyd olunur. Eyni zamanda, seroloji reaksiyaların müsbət olma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə uzadıla bilər (3-5 aya qədər); Treponema solğunluğu aşkar etmək çətindir.

Eroziv balanit və balanopostit sıxılmadan, bol axıdılması ilə ağrılı səthi parlaq qırmızı eroziyalarla özünü göstərir. Şankriform pyoderma ilə (nadir hallarda) xoralı ilkin sifiloma bənzər, yuvarlaq və ya oval, sıx əsaslı, xoranın kənarından kənara çıxan, ağrısız və müşayiət olunan skleradenitlə müşayiət olunan bir xora əmələ gəlir. Treponema pallidums xoranın və nöqtəli limfa düyünlərinin axıntısında tapılmır. Sifilis üçün seroloji testlər mənfidir. Chancriform pyoderma və birincili sifiloma diferensial diaqnozu bəzən çox çətindir. Lezyonun çapıqlanmasından sonra xəstənin uzunmüddətli müşahidəsinə ehtiyacı var.

Chancriform scabies ecthyma adətən kəskin iltihab hadisələri, şiddətli qaşınma və qaşınma digər simptomların olması, xora əsasında sıxılma olmaması, eləcə də regional skleradenitis ilə müşayiət olunur, çoxsaylı olur.

Qonokok və trichomonas xoraları nadirdir. Onlar müvafiq patogenlərin tapıldığı çoxlu boşalma ilə parlaq qırmızı, kəskin iltihablı hadisələrlə xarakterizə olunur. Bəzən onlar şankroid xoralara bənzəyirlər, lakin kənarları hamardır və zədələnmir. Yaralar bir qədər ağrılıdır. Eşzamanlı regional skleradenit yoxdur. Tüberkulyar sifilidin xorası ilə, lezyonlar üzüklər, çələnglər şəklində yerləşir və roller şəklində bir kənara malikdir; yaxınlıqdakı limfa düyünləri böyümür; Boşalma zamanı solğun treponema aşkar edilmir. Penis başının nahiyəsində sifilitik gumma adətən tək olur; xoranın görünüşü yumşalma, dalğalanma ilə müşayiət olunur, onun incə kənarları saqqız nüvəsinin göründüyü dibə enir.

Vərəm xorası bir az qanaxır, yumşaqdır, forması qeyri-müntəzəmdir, tez-tez kənarları mavi, zədələnmişdir; dibində sarımtıl kiçik çürümə ocaqları var - Trill taxılları. Xora uzun müddət çapıq vermir və adətən təbii açılışların yaxınlığında yerləşir. Xəstədə digər vərəm infeksiyası ocaqları da var.

Dəri karsinoması adətən 50 yaşdan yuxarı insanlarda olur; tək, yavaş-yavaş irəliləyir, uyğun müalicə olmadan çapıq qalmır. Bazal hüceyrə müxtəlifliyi ilə xoranın kənarları kiçik ağımtıl düyünlərdən əmələ gəlir; skuamöz hüceyrə ilə - onlar adətən kənara doğru çevrilir, dibi çuxurludur, ixoroz çürümə ocaqları ilə örtülmüşdür və bir qədər qanaxır.

Keir eritroplaziyası özünü yavaş-yavaş inkişaf edən, əsasən penis başının üstündə yerləşən ağrısız kiçik zədə kimi göstərir; onun kənarları aydın şəkildə ayrılmışdır, səthi parlaq qırmızı, məxmər, parlaq, bir qədər nəmli, lakin axıdılmadandır.

Xarici cinsiyyət orqanlarında kəskin xora qızlarda və gənc nullipar qadınlarda müşahidə olunur, kəskin şəkildə, adətən yüksək bədən istiliyi ilə baş verir və diaqnozda çox çətinlik yaratmır.

Birincili sifiloma üçün mümkün olan ən erkən diaqnozun vacibliyinə baxmayaraq, diaqnozun etibarlılığına tam inam olmadan, laboratoriya təsdiqi olmadan müalicəyə başlamaq olmaz. Bütün şübhəli hallarda xəstə 2 həftədə bir dəfə xəstəxanadan çıxdıqdan sonra (dəri təzahürlərinin remissiyası və laboratoriya məlumatlarının olmaması səbəbindən) müayinə ilə dispanser nəzarətində olmalıdır. bir ay ərzində və ayda bir dəfə - növbəti aylarda (əvvəlki klinik şəkil və anamnez məlumatlarından asılı olaraq, hər bir konkret halda fərdi olaraq 3-6-ya qədər).

İkinci dərəcəli sifilis - dəridə və selikli qişalarda polimorf səpgilər (papüllər, ləkələr, püstüllər) ilə səciyyələnən ilkin fokusdan patogenlərin hematogen yayılması nəticəsində yaranan xəstəliyin mərhələsi. İkinci dərəcəli təzə sifilis (sifilis II recens) - dəri və selikli qişalarda çoxsaylı polimorfik səpgilər, poliadenit ilə xarakterizə olunan sifilis dövrü; Şankroidin qalıq əlamətləri tez-tez müşahidə olunur. İkincili təkrarlanan sifilis (sifilis II recediva) - təzə ikincilidən sonrakı ikincili sifilis dövrü; bir neçə polimorfik klasterli səpgilər və tez-tez sinir sisteminə ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. İkincili gizli sifilis (sifilis II latens) xəstəliyin gizli şəkildə baş verən ikincil dövrüdür.

Sifilisin ikincili dövründə dəridə və selikli qişalarda qızılgül, papulyar və püstüler səpgilər əmələ gəlir, piqmentasiya pozulur, saç tökülməsi artır. Daxili orqanlar (qaraciyər, böyrəklər və s.), sinir, endokrin və skelet sistemləri təsirlənə bilər. Lezyonlar funksional xarakter daşıyır və xüsusi müalicə ilə tez yaxşılaşır. Bəzən ümumi hadisələr müşahidə olunur. Xəstəliyin ikincil dövrü, bir qayda olaraq, xoşxassəli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstənin heç bir şikayəti yoxdur, destruktiv dəyişikliklər müşahidə edilmir. Müalicə olmadan da kliniki əlamətlər yox olur, qanda seroloji testlər müsbətdir.

Adətən ikincili dövrün əvvəlində bol səpgi var, tez-tez polimorfik, kiçik və birləşməyə meylli deyil. İkinci dərəcəli sifilisdə ekzantemlərə sifilidlər deyilir. Onlar təsadüfi, lakin simmetrik olaraq yerləşirlər. Bəzi xəstələrdə birincili sifilisin klinik əlamətləri, xüsusən xoralı şankroid qalıqları və ya birincili sifiloma izləri (piqmentli ikincili ləkə və ya təzə çapıq) və regional skleradenit var. Ən çox görülən simptom poliadenitdir. Lakin son illərdə bir çox xəstələrdə zəif ifadə olunur ki, bu da orqanizmin immunoloji reaktivliyinin boğulmasının nəticəsidir.Xəstəliyin gedişi dəyişkəndir. Daha tez-tez 2-2,5 aydan sonra. səfeh tədricən yox olur və yalnız müsbət seroloji reaksiyalar qalır, poliskleradenit izləri qeyd olunur. İkincili gizli dövr başlayır. Daha sonrakı dövrdə xəstəliyin residivi çox müxtəlif kurs ilə baş verir.

İkinci dərəcəli təzə sifilisdən fərqli olaraq, xəstəliyin bu mərhələsində dəridə səpgilərin sayı daha az olur, daha böyük olur, şişməyə meyllidir, daha solğun olur, daha çox iri qıvrımlar nahiyəsində, dəri travması olan yerlərdə, nahiyələrdə yerləşir. artan tərləmə ilə; poliadenit zəif ifadə edilir. Ağız mukozasında dəyişikliklər spirtli içkilərdən, isti yeməklərdən sui-istifadə edən xəstələrdə və dişləri çürük olan insanlarda daha tez-tez görünür. Xəstələrin 98% -ində qanda seroloji reaksiyalar müsbətdir və Wasserman reaksiyasının titri ikincili təzə sifilislə müqayisədə daha aşağıdır. Bundan əlavə, xüsusi tədqiqat üsulları ilə aşkar edilən daxili orqanların, sinir və endokrin sistemlərin, hiss orqanlarının, sümüklərin, oynaqların zədələnməsi halları var.

Diaqnozun qoyulması üçün aşağıdakılar vacibdir: anamnezdən və obyektiv müayinədən xüsusi məlumatlar; lezyonlarda patogenləri aşkar etmək üçün laboratoriya analizi; seroloji qan testləri; xüsusi laboratoriya və funksional tədqiqat üsulları.

Xəstələrdə ikincili sifilis şübhəsi varsa, xurma və dabanlara təsir edən qaşınmayan dəri döküntüsünün olub-olmadığı müəyyən edilir; limfa düyünlərinin ümumi genişlənməsi; spontan saç tökülməsi; spontan səs-küy; genital və intertriginous ağlayan "ziyillərin" görünüşü; digər şikayətlər (baş ağrısı, oynaq ağrısı, gecə sümük ağrısı, göz simptomları və s.).

İkinci dərəcəli sifilisin təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir. Xəstəliyin bu mərhələsində sifilidlər ləkəli (rozeola), papulyar, vezikulyar, püstüler ola bilər. Sifilitik leykodermiya, keçəlləşmə, qırtlağın, səs tellərinin, ağız boşluğunun, burunun selikli qişasının zədələnməsi, selikli qişalarda eroziv və xoralı sifilidlər müşahidə edilir.

Klinik tədqiqatlar göstərir ki, hazırda sifilisin ikincili dövrünün təzahürlərində bəzi xüsusiyyətlər müşahidə olunur. Beləliklə, ikincili təzə sifilisli bəzi xəstələrdə az sayda rozeolalar və papüllər qeyd olunur və təkrarlanan sifilis zamanı bol "monomorf" səpgilər var. Daha az rast gəlinən kondilomalar lata və püstüler sifilidlərdir. Müsbət seroloji reaksiyaların titri bəzən aşağı olur, bu da vaxtında diaqnozu çətinləşdirir. Bəzi hallarda ikincili təzə sifilisi təkrarlanan sifilisdən ayırmaq çətindir.

Ləkəli (güllü) sifilid ikincili təzə sifilisin birinci mərhələsində ən çox rast gəlinən səpgidir. Döküntü döş qəfəsinin yan səthlərində, qarnında, arxada, yuxarı ətrafların ön səthində, bəzən isə budlarda yerləşir. Üzdə, əllərdə və ayaqlarda olduqca nadir hallarda rast gəlinir. Döküntü tədricən, gündə 10-20 rozeola görünür və 7-10 gün ərzində tam inkişafa çatır. İkinci dərəcəli təzə sifilis ilə döküntülər bol, təsadüfi və simmetrik olaraq yerləşir, fokuslu, nadir hallarda birləşir. Gənc elementlər çəhrayı, yetkinlər qırmızı, köhnələr sarımtıl-qəhvəyi rəngdədir. Roseola yuvarlaqdır, diametri 8-12 mm-dir, adətən dəridən yuxarı qalxmır, soyulmur, subyektiv hisslər yaratmır və diaskopiya ilə yox olur (yalnız nadir hallarda soyulur və qaşınma ilə müşayiət olunur). Dəri soyuq hava axını ilə soyuduqda daha çox nəzərə çarpır. Benzilpenisillinin əzələdaxili yeridilməsindən sonra prosesin kəskinləşməsi ilə (Herxheimer-Yarish-Lukaşeviç reaksiyası) rozeola daha aydın görünür, bəzən inyeksiyadan əvvəl görünməyən yerdə görünür.

İkincili təkrarlanan sifilisdə rozeola daha böyük, daha az parlaq, tez-tez halqavari və qruplaşmaya meyllidir. Perivaskulyar ödem ilə müşayiət olunan açıq bir iltihablı reaksiya ilə ("gicitkən" rozeola) bir qədər yüksəlir. Bəzən onun fonunda kiçik mis-qırmızı follikulyar düyünlər (qranulyar rozeola) görünür.

Lentikulyar papüllər daha tez-tez ikincili təzə sifilisli xəstələrdə, daha az təkrarlanan sifilisdə müşahidə olunur (Şəkil 11). Bir neçə gün ərzində hər gün yeni elementlər görünür. Xəstəliyin ikincili təzə dövründə onlar tez-tez rozeola ilə müşayiət olunur - polimorfik döküntü.

Lentikulyar papula - sıx, yuvarlaq, mərcimək ölçüsündə, ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılmış, iltihablı kənarı olmayan, mis-qırmızı rəngdə, mavi rəngə malikdir; səthi hamardır. Rezorbsiya zamanı (baş verdikdən 1-2 ay sonra) papulada kiçik bir miqyas görünür, sonra onun mərkəzi hissəsi cırılır və periferiya boyunca zədələnmiş buynuz təbəqənin (Biette yaxası) bir kənarı görünür. Papulanın rezorbsiyasından sonra piqmentli bir ləkə qalır, sonra yox olur. Sifilitik papüllər subyektiv hisslərə səbəb olmur. İkinci dərəcəli təzə sifilisdə çoxlu papüllər var, onlar təsadüfi, lakin simmetrik şəkildə yerləşirlər, təkrarlanan sifilis ilə daha az olur və onlar çoxalmağa meyllidirlər. Son illərdə xəstələrin ovuclarında və dabanlarında lentikulyar papüllər daha çox müşahidə olunur.

Sikkəvari papüllər lentikulyar olanlarla eyni xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Onlar daha böyükdür (diametri 2,5 sm-ə qədər) və daha tez-tez təkrarlanan sifilis ilə müşahidə olunur. Miliar sifilitik papüllər kiçik (darı dənəsinin ölçüsündə), yarımkürəşəkilli, sıx, qırmızı-mavi, çoxsaylı, qruplaşmaya meyllidir, yavaş-yavaş həll olunur, cüzi cicatricial atrofiya qoyur.

Hipertrofik (vegetativ və ya geniş) kondilomalar adətən böyük qıvrımların, perineumun, cinsiyyət orqanlarının, anusun ətrafında yerləşir və orta uzun müddətli qıcıqlanma nəticəsində yaranır. Onlar böyükdür, dəri səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı qalxır, birləşir, skaloplu konturları olan lövhələr əmələ gətirir. Onlar ikincili təkrarlanan sifilisli xəstələrdə daha çox olur. Onların səthi tez-tez maserasiya olunur, ağlayır və bəzi xəstələrdə eroziya və ya xoralar əmələ gəlir.

Psoriaziform papüllər adətən ovuclarda və ayaqlarda lokallaşdırılır, aydın qabıqlanma ilə xarakterizə olunur və ikincili təkrarlanan sifilisdə daha çox rast gəlinir. Seboreik papüllər yağlı sarımtıl pullarla örtülür və çoxlu yağ bezlərinin olduğu yerlərdə rast gəlinir. Tez-tez ağızın künclərində, gözlərin yaxınlığında və interdigital kıvrımlarda papüllərdə çatlar əmələ gəlir - ragadiform sifilid. Sifilitik papülləri müxtəlif dermatozlarda papüllərdən ayırmaq lazımdır. Beləliklə, lentikulyar papüllər liken planuslu səpgilərdən fərqlənir (sıx, düz, çoxbucaqlı, mirvari parıltılı, papüllərin mərkəzində göbək girintisi, qırmızı-qəhvəyi və ya mavimsi, qaşınma ilə müşayiət olunur, tez-tez qabağın ön səthində yerləşir. ön kollar), guttat parapsoriaz ilə (yumşaq , dəridən bir qədər yuxarı qalxan, rəngarəng qırmızı-qəhvəyi rəngdə, vafli şəklində tərəzi ilə örtülmüşdür; sıyrıldıqda, papüllərin səthində və onun yaxınlığındakı dəridə dəqiq qanaxmalar görünür; xəstəlik illərlə davam edir, müalicəsi çətindir), sedef (qırmızı-çəhrayı rəngdə, ağımtıl tərəzi ilə örtülmüşdür; sıyrıldıqda stearin ləkəsi, terminal plyonka, dəqiq qanaxma, elementlərin periferik böyüməyə meyli müşahidə olunur; yeri simmetrikdir, əsasən dirsək oynaqlarının arxa səthində, qollarda və ayaqların ön səthində, diz oynaqlarında, sakrumda, baş dərisində), psevdosifilitik papüllərlə (yarımkürəvari, normal dəri rəngində, parlaq quru səthlə, kəskin iltihab əlamətləri olmadan, böyük dodaqların yuxarı kənarında lokallaşdırılmış), dərinin papulonekrotik vərəmi (mərkəzi hissədə nekrozlu qırmızı-mavi rəngli pauloidə bənzər elementlər, simmetrik olaraq, əsasən yuxarı və ön hissənin arxa səthində yerləşir. alt ekstremitələrin səthi, barmaqlarda, bəzən üzdə; yalançı təkamül polimorfizmi, elementlərin reqressiyasından sonra möhürlənmiş çapıqlar qeyd olunur, daxili orqanların, sümüklərin, oynaqların və ya limfa düyünlərinin vərəmi, müsbət Mantoux testi, sifilis üçün qan testlərində mənfi seroloji reaksiyalar tez-tez müşahidə olunur); molluscum contagiosum ilə (xırda, noxud və ya mərcimək ölçülü, yarımkürəşəkilli, mərkəzdə göbək girintisi olan, ağımtıl-mirvari rəngli, parlaq, periferiya boyunca iltihablı kənarı olmayan; yanlardan sıxdıqda ağımtıl qalın kütlə mollyuskadan - mollyusk bədəndən ayrılır).

Selikli qişalarda ikincili sifilisin ən çox görülən təzahürləri papulyar səpgilərdir. Onlar dəridəki papüllərə bənzəyirlər: sıx, düz, yuvarlaq, aydın demarkasiya olunmuş, periferik iltihablı haşiyəsiz, tünd qırmızı rəngdədir və adətən xəstəni narahat etmir. Maserasiya səbəbindən onların mərkəzi hissəsi tezliklə boz və ya sarımtıl rəng (opal) ilə ağımtıl olur. Papüllər hipertrofiya (condylomas lata), birləşə və skaloplu konturları olan böyük lövhələr əmələ gətirə bilər. Bir müddətdən sonra onlar əriyir və iz qoymadan yox olurlar. Xroniki qıcıqlanma ilə (siqaret çəkmə, mukopurulent vaginal axıntı) sıx papulyar bazanı qoruyarkən eroziya və ya xora əmələ gələ bilər.

Ən tez-tez sifilitik papulyar tonzillit baş verir; papüllər ağızın, dilin, dodaqların selikli qişasında, xarici cinsiyyət orqanlarında, anusda, daha az tez-tez farenksdə, səs tellərində və burun mukozasında görünür. Farenksdə yerləşən papüllər bəzən yüngül ağrı ilə, xoralı olanlar isə udma zamanı ağrı ilə müşayiət olunur. Səs telləri zədələndikdə öskürək, səsin xırıltısı, tellər hiperplastik olduqda isə hətta afoniya yaranır. Papüllər ülserləşirsə, səsin pozulması geri dönməz olur. Burun mukozasında papüllər kataral lezyonlarla eyni hisslərə səbəb olur, lakin onlar daha aydın şəkildə müəyyən edilir. Burun septumunun selikli qişasında papüllərin dərin xorası ilə perforasiya, bəzən burunun sonrakı deformasiyası ilə baş verə bilər.

Sifilitik papulyar tonzillit bir sıra xəstəliklərdən fərqlənir. Ümumi boğaz ağrısı bədən istiliyi, farenksin, badamcıqların, qövslərin, yumşaq damağın şiddətli şişməsi və hiperemiyası, zədələnmənin qeyri-müəyyən sərhədləri və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur; sifilis əlamətləri yoxdur. Difteriya ilə yuxarıda göstərilən simptomlarla yanaşı, badamcıqlarda çirkli-boz, hamar, bir az parlaq, sıx uyğun fibrinoz örtük görünür və toksikoz tez-tez müşahidə olunur. Simonovski-Plaut-Vinsent anginası kəskin iltihabi hadisələr, şiddətli ağrı, nekrotik çürümə, çürük nəfəs, sifilis əlamətləri və qanda mənfi seroloji reaksiyalar olmadıqda periadenit ilə regional limfadenit ilə xarakterizə olunur.

Selikli qişada sifilitik papüllərin və liken planusda papüllərin differensial diaqnostikası vacibdir. Sonuncular sıxdır, demək olar ki, ətrafdakı toxumaların səviyyəsindən yuxarı qalxmır, kiçik, ağımtıl, parlaq bir səthə malikdir, çoxbucaqlıdır, bəzən lövhələr yaratmaq üçün birləşir. Onlardan bəziləri krujeva, qövs, üzük şəklində, dişlərin bağlanması səviyyəsində xətti olaraq ağız mukozasında yerləşir. Qaşıntı yoxdur, bəzi xəstələrdə yüngül yanma hissi yaranır. Eyni zamanda, tipik dəri döküntüləri (ön kolların və bilək oynaqlarının ön səthi) aşkar edilir, sifilisə seroloji reaksiyalar mənfi olur.

Aftöz stomatit kəskin şəkildə başlayır. Diş ətinin və aşağı dodağın selikli qişasında, bəzən isə dilin altında ağrılı, dairəvi, kiçik (3-5 mm diametrli) sarımtıl rəngli, parlaq qırmızı kənarı olan eroziyalar əmələ gəlir. Onlar birləşmir, 7-10 gündən sonra izsiz yox olur və tez-tez təkrarlanır.

Yastı leykoplakiya tədricən inkişaf edir, yavaş-yavaş irəliləyir, kobud, quru səthə malik, hər hansı bir iltihab fenomeni olmayan bir az yuxarı südlü ağ ləkələrin görünüşünü alır. Bəzi xəstələrdə onların səthində ziyilli böyümələr (leykokeratoz) və ya eroziyalar görünür. Yumşaq leykoplakiya ilə, lezyonlarda olan boz-ağ lövhə kazındıqda asanlıqla qopar.

Dildəki sifilitik papüllər "coğrafi dil"dən (desquamative qlossit) fərqlənir ki, burada bir qədər yuxarı qalxmış, bozumtul, yuvarlaq, çələng və ya qövsvari lezyonlar müşahidə olunur, atrofiyaya uğramış papillalarla qırmızı yastı sahələrlə haşiyələnir. Adətən onlar birləşərək coğrafi xəritə təəssüratı yaradırlar. Onların konturları tez dəyişir.

Dildə hamar lövhələr yuvarlaq, qırmızı, parlaq, papillasız, ağrısız, davamlı, bəzən sifilitik papüllərə bənzəyir. Xəstənin hərtərəfli müayinəsi, sifilis əlamətlərinin olmaması, anamnez, qanda mənfi seroloji reaksiyalar düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir.

Qırtlağın, səs tellərinin və burun selikli qişasının sifilitik lezyonları klinik mənzərə əsasında tanınır (ağrısızlıq, mövcudluq müddəti, kəskin iltihablı dəyişikliklərin olmaması, ənənəvi müalicəyə müqavimət, sifilisin digər əlamətləri, qanda müsbət seroloji reaksiyalar). ).

Selikli qişalarda eroziv və xoralı sifilidlər papulyar fonda inkişaf edir, onlar adətən dərindir, müxtəlif formalı (dəyirmi və ya oval), bəzən ağrılıdır, dibi toxuma çürüməsi məhsulları ilə örtülür, kəskin iltihabi hadisələr yoxdur. Eyni zamanda, sifilisin digər simptomları aşkar edilir, qanda seroloji reaksiyalar müsbətdir.

Bəzi hallarda sifilisin ikincili dövründə sümüklərin və oynaqların zədələnməsi müşahidə olunur. Sümüklərin və oynaqların zədələnməsinin klinik əlamətləri adətən ağrı ilə məhdudlaşır. Aşağı ətrafların uzun boru sümüklərində gecə ağrısı, diz, çiyin və digər oynaqlarda artralji ilə xarakterizə olunur. Bəzən xəstəlik sifilisin üçüncü dövrü üçün daha xarakterik olan tipik zədələnmə nümunəsi (periostit, osteoperiostit, hidartroz) ilə özünü göstərə bilər.

Üçüncü dərəcəli sifilis - ikincili sifilisdən sonrakı mərhələ; daxili orqanların və sinir sisteminin dağıdıcı lezyonları ilə, onlarda diş ətinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Aktiv vərəmli və ya saqqızlı, üçüncü dərəcəli sifilis (sifilis III activa, seu manifest, tuberculosa, seu gummosa) var, vərəmlərin aktiv formalaşması prosesi ilə xarakterizə olunur, nekrotik çürümə, xoraların əmələ gəlməsi, onların sağalması, çapıqlaşması və qeyri-bərabər piqmentasiya (mozaika) və gizli üçüncü sifilisin (sifilis III latens) görünüşü - üçüncü dərəcəli sifilisin aktiv təzahürlərindən əziyyət çəkən insanlarda xəstəlik dövrü.

Adətən 5-10 ildən sonra, bəzən isə sifilislə yoluxduqdan sonra xəstəliyin üçüncü dövrü başlayır. Ancaq xəstə tam müalicə almamış və ya ümumiyyətlə müalicə edilməmiş olsa belə, xəstəliyin qaçılmaz sonu deyil. Tədqiqat məlumatları göstərir ki, sifilisin üçüncü mərhələyə keçid tezliyi geniş şəkildə dəyişir (5 ilə 40% arasında). Son onilliklərdə üçüncü dərəcəli sifilis nadir hallarda müşahidə olunur.

Güman edilir ki, üçüncü dərəcəli sifilisin əlamətlərinin görünməsinin əsas səbəbləri ağır müşayiət olunan xəstəliklər, xroniki intoksikasiya, travma, həddindən artıq iş, qidalanma, alkoqolizm, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və s.

Üçüncü mərhələdə dəri, selikli qişalar, sinir və endokrin sistemlər, sümüklər, oynaqlar, daxili orqanlar (ürək, aorta, ağciyər, qaraciyər), gözlər və hiss orqanları təsirlənə bilər.

Üçüncü sifilisin manifest (aktiv) mərhələsi və gizli (latent) mərhələsi var. Manifest mərhələ sifilisin aşkar əlamətləri ilə müşayiət olunur, gizli mərhələ xəstəliyin aktiv təzahürlərinin qalıq əlamətlərinin (çapıqlar, sümük dəyişiklikləri və s.) olması ilə xarakterizə olunur.

Sifilisin bu dövründə lezyonlar praktiki olaraq patogen ehtiva etmir, buna görə də yoluxucu deyillər. Adətən çürüməyə və ülserləşməyə meylli olan tüberküllər və ya diş ətləri var. Onlar yara izləri və ya cicatricial atrofiya buraxırlar. Üçüncü dərəcəli sifilidlər bir bölgədə qruplarda yerləşir və limfadenit ilə müşayiət olunmur. Dəridə səthi yerləşmiş vərəmlər qövslər, üzüklər, çələnglər şəklində qruplaşdırıla bilər və reqressiya edərək mozaikanı xatırladan qəribə naxışlı xarakterik atrofik çapıqlar (atrofiya əlamətləri olan qəhvəyi ləkələr) buraxır. Dərialtı toxumadan çıxan dərin yerləşmiş vərəmlər (gummalar) böyük ölçülərə çatır. Onlar həll edə bilirlər, lakin daha tez-tez parçalanır, dərin, nizamsız xoralara çevrilirlər. Qummalar istənilən orqanda görünə bilər.

Əvvəlki sifilitik infeksiyanın mövcudluğunu sübut etmək ilk baxışdan göründüyündən daha çətindir. Treponema solğunluğunu birbaşa aşkar etmək nadir hallarda mümkündür. Diaqnozun qoyulmasında klinik mənzərə böyük əhəmiyyət kəsb edir. Aşkar klinik əlamətlərlə diaqnoz çətin deyil. Semptomların qeyri-kafi şiddəti hallarında, bu çətindir və seroloji reaksiyalar, histoloji tədqiqatlar və kalium yodid testlərindən əldə edilən məlumatlar ilə birlikdə mümkün olur.

Klassik seroloji reaksiyalar əksər hallarda müsbətdir, lakin titrdə dəyişir. Onlar üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin 35%-də mənfi ola bilər. Xüsusi seroloji reaksiyalar demək olar ki, həmişə müsbətdir. Müalicədən sonra CSR nadir hallarda tamamilə mənfi olur və xüsusi seroloji testlər demək olar ki, heç vaxt mənfi olmur. Histoloji tədqiqatlar vacibdir. Xüsusi qranulomatoz iltihab aşkar edilir - sifilitik qranuloma, çox vaxt vərəm və digər qranulomalardan fərqləndirmək olduqca çətindir. Bundan əlavə, kalium yodid ilə bir test də faydalıdır: kalium yodid ilə oral terapiya ilə 5 gün ərzində üçüncü dərəcəli sifilisin dəri təzahürlərinin xüsusi əks inkişafı baş verir. Tədqiqata başlamazdan əvvəl ağciyər vərəmi, eləcə də sifilitik aorta anevrizması istisna edilməlidir, çünki kalium yodidin təsiri altında vərəm prosesinin kəskinləşməsi və anevrizmanın perforasiyası mümkündür.

Yumru sifilidlər dərinin müxtəlif dərinliklərində uzanan və bir-biri ilə birləşməyən sıx, mavi-qırmızı, ağrısız qruplaşdırılmış vərəmlərin mərciməkdən noxuda qədər dərinin məhdud sahələrində səpgilərlə xarakterizə olunur.

Döküntü dalğalarda görünür. Buna görə xəstəni müayinə edərkən təzə, yetkin elementlər, çürük vəziyyətində olan vərəmlər, xoralar, bəzi hallarda çapıqlar görünür. Onların qruplaşmaya açıq meyli qeyd olunur - bəzi xəstələrdə sıx olurlar, digərlərində - davamlı lezyonlar yaratmaq üçün birləşən natamam üzüklər, yarım qövslər, çələnglər şəklindədir. Vərəm sifilidinin bir neçə kliniki növü var - qruplaşdırılmış, diffuz, serpinginating, cırtdan. Ən çox rast gəlinən qruplaşdırılmış vərəm sifilididir; tüberküllərin bir-birinə yaxın yerləşdiyi, fokuslu, birləşməyin, ümumiyyətlə bir sahədə 10-20 ədəd olur. Bəzən təsadüfi olaraq səpələnirlər. İnkişafın müxtəlif mərhələlərində ola bilər (təkamül polimorfizmi). Yaranan vərəm (kiçik ölçülü, sıx, yarımkürəşəkilli, qırmızı-mavi rəngdə) həll oluna bilər, geridə çapıq atrofiyası və ya xora buraxır. Xora yuvarlaqdır, sıx, yuvarlaq formalı, qırmızı-mavimtıl kənarına malikdir, ətrafdakı dəridən yuxarı qalxır və tədricən xoranın dibinə enir, burada nekrotik, çirkli sarı rəngli ərimiş toxuma (nekrotik nüvə) yerləşir. Müxtəlif nahiyələrdə xoranın dərinliyi eyni deyil və tüberkülün yerindən asılıdır. Bir neçə həftədən sonra nekrotik nüvə rədd edilir; xora qranullaşmış və çapıqlıdır. Çapıq sıx, dərin, ulduzşəkillidir və üzərində heç vaxt vərəmlərin residivləri müşahidə edilmir. Tədricən rəngsizləşir. Diffuz vərəm sifilidi (vərəm platforması sifilid) vərəmlərin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Möhkəm, sıxılmış tünd qırmızı lövhə görünür, bəzən yüngül soyulma ilə. Fərdi tüberküllər görünmür. Zərər sikkə ölçüsündə və ya daha çox (demək olar ki, xurma ölçüsündə), müxtəlif formalı, polisiklik konturları ilə ola bilər. Rezorbsiya (cicatricial atrofiya qalır) və ya sonrakı çapıq əmələ gəlməsi ilə ülserasiya yolu ilə həll olunur.

Seriinginating vərəm sifilid əridilmiş vərəmlərin kiçik bir fokus kimi görünür. Tədricən proses periferiya boyunca irəliləyir və mərkəzdə geriləyir. Mərkəzi zonada xarakterik çapıqla geniş lezyonlar meydana çıxır (köhnə nahiyələrdə mozaik çapıq depiqmentasiya olunur, daha yeni ərazilərdə mavi-qırmızı, qırmızı-qəhvəyi, solğun qəhvəyi olur, görünmə vaxtından asılı olaraq heterojen relyefə malikdir. fərdi tüberküllərin dərinliyinə uyğun olaraq ). Periferiya boyunca müxtəlif inkişaf mərhələlərində gənc vərəm elementləri (infiltratlar, ülserlər) var, skaloplu konturları olan bir növ silsiləsi təşkil edir. Müalicə edilməzsə, xəstəlik irəliləyir və dərinin geniş sahələrinə təsir edə bilər.

Cırtdan tüberküloz sifilid adətən qruplarda yerləşən kiçik vərəmlərlə özünü göstərir. Onlar heç vaxt xora əmələ gətirmirlər, papüllərə bənzəyirlər, lakin cicatricial atrofiyanı geridə qoyurlar. Onu lupus vulgaris, dərinin papulonekrotik vərəmi, bazal hüceyrəli karsinoma, kiçik düyünlü xoşxassəli sarkoid, tuberkuloid cüzamdan diferensasiya etmək lazımdır.

Sifilisdən fərqli olaraq, lupusda tüberküllər yumşaq bir tutarlılığa malikdir, sarımtıl rəngli qırmızı rəngə malikdir, düymə formalı zond ilə onlara basdıqda, bir çuxur (girinti işarəsi) qalır, diaskopiya ilə alma jeli fenomeni qeyd olunur, xora uzun müddət davam edir, çapıqlanmaya meyl göstərmir, səthi, yumşaqdır, sarımtıl-qırmızı boş qranulyasiyalar, qeyri-bərabər kənarlar, bir qədər qanaxma var. Yaranan çapıq yumşaq, hamar, səthi olur və vərəmlərin təkrarlanması olur; Mantoux reaksiyası müsbətdir.

Papulonekrotik vərəmlə, səpgilər simmetrik olaraq, əsasən alt ekstremitələrin yuxarı və ön səthinin arxa səthində, səpələnmiş, bol, mərkəzdə nekroz ilə yerləşir. Sonradan möhürlənmiş çapıqlar əmələ gəlir. Xəstədə digər vərəm lezyonlarının ocaqları da var (daxili orqanlarda); Mantoux reaksiyası müsbətdir.

Bazal hüceyrəli karsinoma adətən təkdir, ən çox üzdə lokallaşdırılır və kiçik ağımtıl düyünlərdən ibarət olan fərqli silsiləyə bənzər kənara malikdir. Mərkəzdə toxunduqda azca qanayan və çapıqlaşmaya meyl göstərmədən yavaş-yavaş irəliləyən eroziya var.

Kiçik düyünlü xoşxassəli sarkoid xoraya meylli olmayan çoxsaylı sıx qırmızı-qəhvəyi düyünlərdə ifadə edilir; diaskopiya ilə solğun sarı rəng fonunda kiçik nöqtələr (qum dənələri şəklində) görünür, daha intensiv rənglənir.

Vərəmli cüzamda vərəm qırmızı-qəhvəyi, parlaq, halqavari olur, zədələnmiş yerdə tüklər tökülür, tərləmə olmur, həssaslıq pozulur. Gummy sifilidləri indi nadirdir. Onlar ayrı-ayrı düyünlər və ya diffuz saqqızlı infiltrasiya kimi görünürlər. Subkutan bazada və ya daha dərin toxumalarda meydana gəlir. Bu mərhələdə onlar aydın şəkildə demarkasiya olunmuş, sıx, ağrısız, iltihabsız, dərinin altında asanlıqla hərəkət edən formasiyalardır. Tədricən düyün böyüyür və qoz ölçüsünə çatır, bəzən isə toyuq yumurtası ətrafdakı toxumalar və dəri ilə birləşir, bu da tədricən qırmızıya çevrilir, daha sonra diş ətinin yumşalması baş verir və fluktuasiya müəyyən edilir. Dərinin incəlməsi və qırılması nəticəsində əmələ gələn kiçik fistuladan az miqdarda çirkli sarı rəngli özlü maye ayrılır. Tədricən, fistula açılışı böyüyür və sıx rulonlara bənzər kənarları olan dərin xoraya çevrilir, tədricən dibinə enir, burada saqqızlı nüvənin (çirkli sarı nekrotik toxuma) yerləşdiyi yer (şək. 19). Onun rədd edilməsindən sonra xoranın dibi qranulyasiyalarla doldurulur, sonra çapıq əmələ gəlir (şək. 20). Çapıq əvvəlcə qırmızı-qəhvəyi olur, sonradan qəhvəyi bir rəng alır və tədricən depiqmentasiyaya uğrayır; dərin, geri çəkilmiş, ulduzşəkilli, sıx. Qummanın təkamülü bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edir. Tipik olaraq, gumma birbaşa sümüyün üstündə, oynaqların yaxınlığında, ağız küncündə, dildə və ya xarici cinsiyyət orqanlarında yerləşdiyi hallar istisna olmaqla, subyektiv hisslərə səbəb olmur. Xəstə vaxtında müalicə olunmağa başlayırsa (qumma parçalanmağa başlamazdan əvvəl), onun rezorbsiyası xora əmələ gəlmədən baş verə bilər, bundan sonra cicatricial atrofiya qalır. Bədənin yaxşı müqaviməti ilə saqqızlı infiltrat birləşdirici toxuma ilə əvəz edilə bilər, sonradan kalsium duzlarının çökməsi ilə fibroza məruz qalır. Belə dəyişikliklərlə iri oynaqların (dizlər, dirsəklər və s.) ön və arxa səthlərində “periartikulyar nodulyarlıq” görünür. Adətən onlar təkdirlər, daha az 2-3 gumma müşahidə olunur. İzolyasiya olunmuş hallarda lezyon bir neçə əridilmiş diş ətindən ibarətdir və böyük ölçülərə malikdir (6-8 və 4-6 sm və ya daha çox). Belə gumma bir neçə yerdə püskürə bilər ki, bu da qeyri-bərabər dibi və polisiklik konturları olan geniş xoraların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Saqqız yaraları ikincil infeksiya, erysipelas ilə çətinləşə bilər. Bəzən fokus dərinlikdə və periferiya boyunca böyüyür (saqqız radiasiyası). İnfiltratın dərin yerləşməsi, limfa damarlarının prosesə cəlb edilməsi və limfa drenajının pozulması səbəbindən fil xəstəliyi görünür. Çox vaxt saqqızlar ayaqların nahiyəsində, daha az tez-tez - yuxarı ətraflarda, sonra başda, sinədə, qarında, arxada, bel bölgəsində və s.

bir qədər tez-tez - RIBT və RIF xəstələrin 60-70% sifilitik gummas üçün standart seroloji reaksiyalar müsbətdir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bəzən (seroloji reaksiyalar mənfi olduqda və üçüncü dərəcəli sifilis üçün klinik təzahürlər xarakterik olduqda) sınaq müalicəsi aparılır.

Sifilitik diş ətinin parçalanmasından əvvəl onu lipoma və ya fibrolipomadan ayırmaq lazımdır (adətən ölçüsü uzun müddət dəyişməyən və ya çox yavaş böyüyən çoxsaylı dərialtı yumşaq düyünlər; lobulyar quruluşa malikdirlər, onların üzərində dəri yoxdur. dəyişmiş), ateroma (yavaş irəliləyən sıx elastik konsistensiyalı piy vəzinin kistası, aydın sərhədləri ilə, bəzən yiringlidir; ponksiyon zamanı ondan pis qoxulu pendirli tərkiblər çıxarılır), sıxlaşmış Bazin eritema (sıx, bir qədər ağrılı düyünlər, gənc qadınlar və ya qızlar, əsasən ayaqlarda yerləşir; lezyonlar üzərində dəri qırmızı-mavi, bəzən ülserləşir, uzun müddət mövcuddur; kəskinləşmələr soyuq mövsümdə baş verir, Mantoux testi müsbətdir, seroloji reaksiyalar, RIBT, RIF mənfi).

Saqqızın xorasından sonra onu dərinin kollikativ vərəmindən ayırmaq lazımdır (ölçüsü getdikcə artan dərialtı düyünlər dəriyə yapışır, siyanotik olur). Düyünlər mərkəzdə yumşalır, sonra yumşaq mavimsi, zədələnmiş kənarları olan xoralar əmələ gəlir. Xoranın dibi boş qranulyasiyalarla örtülür və bir qədər qanaxır; kurs uzundur, sonradan kənarlarda papilla və sağlam dərinin "körpüləri" ilə yumşaq yaralar əmələ gəlir; Mantoux reaksiyası müsbətdir. Qummanı bədxassəli xoradan fərqləndirmək lazımdır (şəkildə qeyri-müntəzəm, kənarları və əsası odunvari sıx, dibi çuxurlu, kobud çürümə ilə örtülmüş, asanlıqla qanaxır, daim irəliləyir, adətən bir fokus var). Nadir hallarda sifilitik gumma və cüzam düyünlərinin, dərin mikozların (dərin blastomikoz, sporotrikoz), aktinomikoz və xroniki nodulyar pyodermanın differensial diaqnostikası aparılır. Xəstəliyin bu dövrünün özünəməxsus təzahürü, əsasən bədənin yan səthində qövsvari şəkildə yerləşən böyük qırmızı-mavi ləkələr şəklində üçüncü dərəcəli sifilitik eritemadır. Subyektiv hisslərə səbəb olmur, uzun müddət davam edir (bir ilədək və ya daha çox). Lezyonun ölçüsü böyükdür (10-15 sm), bəzən cırtdan vərəm sifilidləri ilə birləşdirilir. Eritemanın reqressiyasından sonra heç bir iz qalmır, lakin bəzi hallarda cicatricial atrofiyanın kiçik sahələri qeyd olunur (Ge simptomu). Üçüncü dərəcəli sifilitik eritema hamar dərinin trixofitozundan və ya mikrosporiyasından (eritematoz lezyonların periferik zonasında veziküllər, yüngül soyulma, pulcuqlarda göbələk sporlarının və miselyumunun aşkarlanması, antimikotik müalicə ilə sürətli təsir), pityriasis versicolor, pityriasis versikolordan fərqləndirilməlidir. , seboreid.

Xəstəliyin üçüncü dövründə selikli qişaların zədələnməsi nisbətən tez-tez olur. Dodaqlarda, xüsusən də yuxarı, məhdud düyünlər (saqqız) və ya diffuz diş əti infiltrasiyaları müşahidə olunur. Dil nahiyəsində də eyni tip lezyonlar müşahidə edilir. Saqqızlı qlossit zamanı dilin qalınlığında kiçik qoz böyüklüyündə 2-3 ədəd saqqız əmələ gəlir və müalicə olunmadan xora əmələ gəlir. Diffuz sklerogummous glossit ilə dil kəskin şəkildə böyüyür, hamarlanmış kıvrımlarla, sıx, qırmızı-mavi, asanlıqla zədələnir, hərəkətliliyi ciddi şəkildə pozulur. İnfiltratın rezorbsiyasından sonra dil qırışır, əyilir, hərəkət qabiliyyətini itirir, çapıq toxumasının əmələ gəlməsi səbəbindən çox sıx olur.

Yumşaq və sərt damaqda yumru və saqqızlı səpgilər yerləşə bilər. Onlar ülserləşir, toxumaların məhvinə, bəzən uvulanın rədd edilməsinə, çapıqdan sonra isə yumşaq damağın deformasiyasına səbəb olur. Bəzən farenksdə kiçik saqqızlı düyünlər və ya diffuz saqqızlı infiltrasiya görünür. Onların yaralanmasından sonra ağrı və funksional pozğunluqlar görünür. Qırtlağın üçüncü sifilidləri perixondritə, səs tellərinin zədələnməsinə (səs küsməsi, səs-küy, afoniya), çirkli sarı qalın mucusun axması ilə öskürəyə səbəb ola bilər. Xoraların çapıqlaşması nəticəsində səs telləri tam bağlanmır və səs həmişəlik boğuq qalır. Davamlı nəfəs almaqda çətinlik ola bilər.

Burun mukozasının saqqızlı lezyonları ən çox septum bölgəsində, qığırdaq və sümük hissələrinin sərhədində yerləşir, lakin digər yerlərdə də baş verə bilər. Bəzi xəstələrdə proses birbaşa burundan başlayır, bəzən qonşu nahiyələrdən (dəri, qığırdaq, sümüklər) hərəkət edir və məhdud düyünlərdə və ya diffuz diş əti infiltrasiyasında özünü göstərir. Subyektiv hisslər adətən yoxdur. Bir xora əmələ gəldikdən sonra burundan gələn mucus irinli olur. Xoranın dibində bir zond tez-tez ölü sümüyü müəyyən edə bilər. Proses burun çəpərinin sümüyünə keçdikdə onun məhvi baş verə bilər və nəticədə burnun deformasiyası (yəhər burnu) baş verə bilər.

Sifilitik vərəmlər - selikli qişaların diş ətləri vərəmli lezyonlardan fərqləndirilməlidir (yumşaq, daha səthi lezyonlar, yüngül qanaxma olan qeyri-müntəzəm formalı xoralar, Trela dənələri ilə boş qranulyasiyalar: torpid kurs, ağrılı, manto-müsbət vərəm lezyonları; test; bədxassəli şişlərdən (çox vaxt leykoplakiya, leykokeratozdan əvvəl baş verir; tək lezyonlar; kənarları əyilmiş, odunvari sıx kənarları olan, çox ağrılı, dibindən qanaxmalar olan qeyri-müntəzəm formalı xoralar) sifilis, eləcə də RIBT və RİF üçün mənfi seroloji standart reaksiyalar; metastazlar müşahidə olunur, biopsiya diaqnozu təsdiqləyir).

Limfa düyünlərinin saqqızlı lezyonları çox nadirdir. Onların cərəyanı kəskindir. Kollikativ vərəmdə dəyişikliklərdən fərqli olaraq, onlar daha sıxdır və xəstələri narahat etmir. Xoradan sonra tipik diş ətli sifilitik xora inkişaf edir. Mantoux reaksiyası mənfidir. Seroloji standart reaksiyalar xəstələrin 60-70%-də müsbətdir, müsbət RİBT və RİF faizi isə daha yüksəkdir.

Sümüklərin və oynaqların üçüncü sifilisi osteoperiostit və ya osteomielit şəklində özünü göstərir. Osteoperiostit məhdud və diffuz ola bilər. Məhdud osteoperiostit, inkişafında ya sümükləşən, ya da parçalanan və tipik diş əti xorasına çevrilən diş ətidir. Diffuz osteoperiostit diffuz diş əti infiltrasiyasının nəticəsidir. Adətən raxik sümük kalluslarının əmələ gəlməsi ilə ossifikasiya ilə başa çatır. Osteomielit ilə diş əti ya sümükləşir, ya da içərisində sekvestr əmələ gəlir. Bəzən sekvestr diş əti yarasının inkişafına səbəb olur. Sifilisin üçüncü dövründə oynaqların zədələnməsi bəzi hallarda sinovial qişanın və oynaq kapsulunun diffuz saqqızlı infiltrasiyası (hidartroz), digərlərində bu sümük epifizində diş ətinin inkişafı (osteoartrit) ilə müşayiət olunur. Ən çox təsirlənən oynaqlar diz, dirsək və ya bilək oynaqlarıdır. Birgə boşluqda bir efüzyon görünür, bu da onun həcminin artmasına səbəb olur. Üçüncü dərəcəli sifilisdə hidartroz və osteoartrit üçün xarakterik olan ağrının demək olar ki, tam olmaması və motor funksiyasının qorunmasıdır.

Sifilisin üçüncü dövründə dayaq-hərəkət aparatının lezyonları ikinciliyə nisbətən daha tez-tez baş verir (xəstələrin 20-20% -ində), daha ağırdır və dağıdıcı dəyişikliklərlə müşayiət olunur, əsasən ayaqların sümüklərində, kəllə, döş sümüyü, körpücük sümüyü, dirsək sümüyü, burun sümükləri və s. Proses periosteum, kortikal, süngər və medulla daxildir. Xəstələr gecələr və təsirlənmiş sümüklərə toxunduqda güclənən ağrıdan şikayət edirlər. Rentgenoqrafiya osteoporoz və osteosklerozun birləşməsini göstərir. Məhdud saqqızlı osteoperiostit daha tez-tez aşkar edilir - tək saqqızlar kortikal təbəqədə yerləşir, sıx bir sümük silsiləsi olan bir düyün təşkil edir. Onların çürüməsi nəticəsində mərkəzdə saqqızlı bir nüvə ilə bir xora görünür. Bir müddət sonra sekvestr görünür; daha az tez-tez sümük saqqızı sümükləşir. Tipik olaraq, şəfa dərin, geri çəkilmiş çapıq meydana gəlməsi ilə başa çatır.

Diffuz diş ətli periostit, osteoperiostit ilə dəyişikliklər oxşardır, lakin daha geniş yayılmış, fusiform, yumru qalınlaşması şəklindədir. Onlar xüsusilə tibia və dirsək sümüyü sümüyünün orta hissəsində nəzərə çarpır.

Sifilitik osteomielit sümüyün süngər və medulyar maddəsi zədələndikdə, zədənin mərkəzi hissəsinin məhv edilməsi və periferiya boyunca reaktiv osteosklerozun baş verməsi halında müşahidə olunur. Sonradan sümüyün kortikal təbəqəsi, periosteum və yumşaq toxumalar təsirlənir, dərin xora əmələ gəlir, sümük sekvestrləri ayrılır, sümük kövrək olur və patoloji qırıq baş verə bilər.

Sümüklərin və oynaqların üçüncü dərəcəli sifilisi zamanı sümük vərəmi, başqa etiologiyalı osteomielit, sümük sarkoması və s. ilə differensial diaqnostika aparmaq lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki:

1) vərəmdə sümük lezyonları çox vaxt uşaqlıqda inkişaf edir, çoxsaylı olur və uzun müddət davam edir. Bu vəziyyətdə, epifiz vəzi ilk növbədə prosesdə iştirak edir. Şiddətli ağrı görünür, nəticədə xəstə əzanın hərəkətlərini məhdudlaşdırır, bu da aktiv əzələlər olmadan atrofiyaya səbəb olur. Fistulalar uzun müddət sağalmır. Ümumi vəziyyət pozulur. Rentgenoqrafiyada osteoskleroz əlamətləri yoxdur, periosteum dəyişmir;

2) piogen mikrobların törətdiyi osteomielit, sekvestrlərin olması, osteosklerozun olmaması ilə xarakterizə olunur və bəzən metafizdə yerləşir (Brodi absesi);

3) sümük sarkoması tez-tez metafizin proksimal hissəsini təsir edir, tək, ağrılı olur, proqressiv böyümə, reaktiv osteosklerozun kiçik simptomları və periosteumun parçalanması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin üçüncü dövründə kəskin sifilitik poliartrit olduqca nadirdir. Onlar metafiz saqqızından patoloji prosesin şüalanması nəticəsində yarana bilər. Birgə həcmdə genişlənir, çətin və ağrılı olan hərəkətlər zamanı bir böhran var.

Xroniki sifilitik sinovit ilk növbədə formalaşır, ağrısız, normal oynaq funksiyası və xəstənin yaxşı ümumi vəziyyəti ilə torpidin davam edir. Heç bir aydın iltihablı fenomen yoxdur. Gummy sinoviti perisinovitin meydana gəlməsinə səbəb olur və müalicəsi çətindir.

Sifilitik gummous osteoartrit ilə təkcə birgə kapsul deyil, həm də qığırdaq və sümüklər təsirlənir. Çoxsaylı diş ətləri sümük epifizində yerləşir və onu məhv edir. Birləşmədə bir efüzyon görünür, onun deformasiyası baş verir, içindəki hərəkətlər qorunur və ağrı demək olar ki, hiss olunmur. Xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşıdır. Bəzən ətrafdakı yumşaq toxumalar da təsirlənir. Proses yavaş-yavaş, kəskin iltihablı hadisələr olmadan inkişaf edir.

Nadir hallarda sifilitik miyozit meydana gəlir (əzanın uzun əzələsinin şişməsi, zədələnmənin sərtləşməsi və ağrısı, funksiyasının pozulması). Bəzən saqqızlı miyozit daha tez-tez sternokleidomastoid əzələdə, daha az tez-tez əzaların və dilin əzələlərində baş verir.

Sifilisdə hərəkət aparatının zədələnməsinin diaqnozu klinik və radioloji məlumatlar, seroloji müayinənin nəticələri (standart reaksiyalar, RIBT, RIF) və bəzən sınaq antisifilitik müalicə əsasında qurulur.

Xəstəlik həyati orqanların (böyük damarlar, qaraciyər, böyrəklər, beyin və s.) Üçüncü dərəcəli sifilis əlilliyə (karlıq, görmə sinirlərinin atrofiyası nəticəsində görmə itkisi) və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Gizli sifilis - seroloji reaksiyaların müsbət olduğu, lakin dərinin, selikli qişaların və daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri olmayan sifilis. Erkən gizli sifilis (syphilis latens praecox) - gizli sifilis, infeksiyadan 2 ildən az vaxt keçib. Gec gizli sifilis (syphilis latens tarba) - infeksiyadan 2 il və ya daha çox vaxt keçib. Müəyyən edilməmiş gizli sifilis (syphilis ignorata) müddəti müəyyən edilə bilməyən bir xəstəlikdir.

Latent sifilis - bu termin yoluxma anından gizli kurs keçirən, xəstəliyin kliniki əlamətləri olmayan, qanda müsbət seroloji reaksiyalar verən sifilis növünə aiddir. Erkən və gec gizli sifilis var. Erkən formalara yoluxma müddəti iki ilə qədər, gec - iki ildən çox olan sifilisin qazanılmış formaları daxildir.

20-ci əsrin son onilliklərində sifilisin gizli formaları olan xəstələrin nisbəti əhəmiyyətli dərəcədə artdı. Ətraflı epidemioloji, klinik və laboratoriya tədqiqatlarının göstərdiyi kimi, erkən gizli sifilis infeksion sifilisin, gec latent sifilis isə gec qeyri-infeksion sifilisin formalarından biridir. Erkən sifilisi gec latent sifilisdən ayırmaq mümkün olmadığı hallarda, onlar latent təyin olunmamış sifilisdən danışırlar. Belə bir diaqnoz müalicə və müşahidə zamanı aydınlaşdırılmaqla ilkin hesab edilməlidir.

Gizli sifilisin erkən və gec formaları olan xəstələrin şəxsi və sosial xüsusiyyətlərindəki fərq çox nəzərə çarpır. Erkən gizli sifilisli xəstələrin əksəriyyəti 40 yaşdan kiçik insanlardır, onların çoxunun ailəsi yoxdur. Cinsi həyat anamnezində onların tanımadığı və tanımadığı insanlarla asanlıqla cinsi əlaqəyə girdiyinə dair sübutlar tapmaq olar ki, bu da cinsi yolla ötürülən xəstəlikləri olan xəstələrlə təmasda olma ehtimalının yüksək olduğunu göstərir. Onların bəzilərində 1-2 il müddətində eroziya, cinsiyyət nahiyəsində, anusda, perineumda, ağız boşluğunda xoralar, gövdə dərisində səpgilər əmələ gəlib. Əvvəllər bu xəstələr (onların dediyinə görə) qonoreya və ya digər yoluxucu xəstəliklər üçün antibiotik qəbul edirdilər. Belə xəstələrin cinsi partnyorlarında yoluxucu sifilisin və ya erkən gizli sifilis əlamətlərinin olduğu hallar ola bilər.

Gizli sifilisin erkən formaları olan insanlardan fərqli olaraq, gec latent sifilis əsasən 40 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir, onların əksəriyyəti evlidir. 99% hallarda xəstəlik əhalinin kütləvi profilaktik müayinələri zamanı aşkar edilir və gec latent sifilisli xəstələrin yalnız 1% -i sifilisin gec formaları olan xəstələrin ailə təmaslarının müayinəsi zamanı aşkar edilir. Belə hallarda, yoluxma, yəqin ki, həyat yoldaşlarından biri yoluxucu sifilis olduqda baş verdi; infeksiya vaxtında tanınmadı və həyat yoldaşları xəstəliyin gec formalarını inkişaf etdirdilər. Bununla belə, bu, sifilisin gec formaları olan xəstələrin mümkün yoluxuculuğu kimi qəbul edilməməlidir.

Yalnız gec latent sifilisi olan bəzi xəstələr 2-3 il əvvəl yoluxmuş ola biləcəyini göstərir. Bir qayda olaraq, onlar nə vaxt yoluxmuş ola biləcəklərini dəqiq bilmirlər və yoluxucu sifilisin simptomlarına bənzər heç bir təzahür görməmişlər. Bu xəstələrin bəziləri əhalinin dekret qruplarına aiddir, uzun illərdir ki, onlar sistematik olaraq tibbi profilaktika kabinetlərində klinik və seroloji müayinədən keçirilirlər. Klinik və seroloji cəhətdən onların sifilisi asemptomatik idi.

Erkən latent sifilis şübhəsi olan xəstələrin diqqətlə müayinəsi həll olunmuş sifilis yerlərində çapıqlar, indurasiya, piqmentasiya və genişlənmiş qasıq limfa düyünlərini aşkar edə bilər. Erkən gizli sifilis müsbət seroloji reaksiyalarla müşayiət olunur.

Erkən gizli sifilisin diaqnozu müalicənin əvvəlində kəskinləşmə reaksiyasının görünüşü və ibtidai və ikincili sifilisli xəstələrdə olduğu kimi nisbətən sürətli, standart seroloji reaksiyaların mənfi olması ilə təsdiqlənir.

Bütün hallarda gec latent sifilisli xəstələrin kliniki müayinəsi dəridə və görünən selikli qişalarda həll olunmuş sifilisin izlərini, həmçinin sinir sisteminin, daxili və digər orqanların spesifik patologiyasını aşkar etmir. Xəstəlik seroloji qan testi ilə aşkar edilir. Tipik olaraq, xəstələrin 90%-də klassik seroloji reaksiyalar aşağı titrlərdə (1:5-1:20) və ya natamam kompleksdə müsbətdir. Nadir hallarda onlar yüksək titrlərdə müsbətdir (1:160-1:480). Xüsusi seroloji reaksiyalar həmişə müsbətdir.

Gizli sifilisin diaqnozu çox vaxt çətindir. Beləliklə, xəstəliyin kliniki əlamətləri, qarşıdurma və anamnezdən mənfi məlumatlar olmadıqda, seroloji qan testlərinin nəticələrinə əsasən yekun diaqnozun qoyulması ilə bağlı qərarın verilməsi zərurəti gizli sifilis diaqnozu qoyularkən həkimin xüsusi məsuliyyətini müəyyən edir. Kəskin və ya xroniki ola biləcək yalan-müsbət seroloji reaksiyaların inkişaf ehtimalını nəzərə almaq vacibdir. Kəskin - uşaqlarda müşahidə olunur, ümumi infeksiyalar, zəhərlənmələr, qadınlarda menstruasiya zamanı, hamiləliyin son aylarında və s. Əsas səbəbin aradan qaldırılması ilə onlar mənfi olur (2-3 həftə, bəzən 4-6 ay). Xroniki infeksiyalar, ağır sistem xəstəlikləri, metabolik pozğunluqlarda xroniki reaksiyalar müşahidə olunur; Çox vaxt onların meydana gəlməsinin səbəbi müəyyən edilə bilməz. Çox davamlı xroniki yalançı müsbət seroloji reaksiyalar bir çox aylar və hətta illər ərzində müşahidə olunur. Onlar yüksək titrdə və tam kompleksdə müsbət ola bilər, o cümlədən fərdlərdə müsbət RIF və RIBT. Yaşlı insanlarda onların tezliyi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır.

Bu baxımdan həkim fərdi üsulları, onların diaqnostik imkanlarını, gizli sifilisin diaqnostikasının prinsiplərini, xəstələrin ümumi vəziyyətini, onların sosial və şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə almaq zərurətini yaxşı bilməlidir.

Səhv diaqnozla əlaqəli ola biləcək mümkün təhlükələri və ağırlaşmaları əvvəlcədən bilmək vacibdir. Buna əsaslanaraq, erkən gizli sifilis şübhəsi olan gənc xəstələr diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Evlilikdənkənar münasibətləri olmayan, qohumlarının müayinəsinin nəticəsi mənfi olan yaşlı xəstələr, gec gizli sifilis şübhəsi olduqda, hərtərəfli, təkrar (5-6 ay və daha çox) klinik və seroloji müayinədən keçməlidirlər. məcburi RIF, RIBT ilə ambulator baza. Seroloji reaksiyalar kompleksində təsadüflər nə qədər tez-tez baş verirsə, gizli sifilis diaqnozu bir o qədər inamla edilə bilər.

Yaşlı və yaşlı insanlarda yalançı pozitivliyin yüksək faizini nəzərə alaraq, bir qayda olaraq, onların dəridə və görünən selikli qişalarda sifilisin tarixi və klinik təzahürlərinin olmaması, sinir sistemində, daxili orqanlarda dəyişikliklər, yalnız müsbət seroloji qan reaksiyalarına əsaslanaraq. , belə xəstələrə təyin edilməmiş xüsusi müalicə verilir.

Müəyyən edilməmiş gizli sifilis. Erkən sifilisi gec latent sifilisdən ayırmaq mümkün olmadığı hallarda, onlar latent təyin olunmamış sifilisdən danışırlar. Belə bir diaqnoz müalicə və müşahidə zamanı aydınlaşdırılmaqla ilkin hesab edilməlidir.

anadangəlmə sifilis - sifilis, infeksiyası xəstə anadan intrauterin inkişaf zamanı yaranmışdır.Anadangəlmə sifilis uşaqda intrauterin inkişafdan başlayaraq treponemal infeksiyanın olmasıdır.

Treponema pallidum hamiləliyin 10-cu həftəsindən başlayaraq ana qanı ilə zədələnmiş plasenta vasitəsilə göbək venasından, göbək damarlarının limfa yarıqlarından dölə daxil olur. Tipik olaraq, sifilis ilə intrauterin infeksiya 4-5 ayda baş verir. hamiləlik. İkinci dərəcəli sifilisli hamilə qadınlarda dölün infeksiyası demək olar ki, 100% hallarda baş verir; intrauterin infeksiya sifilisin gec formaları olan xəstələrdə daha az, birincili sifilisli xəstələrdə isə çox nadir hallarda baş verir.

Sifilisli qadınların plasentasının ölçüsü və çəkisi artır. Normalda plasentanın çəkisinin uşağın bədən çəkisinə nisbəti 1:6, xəstə uşaqlarda - 1:3; 1:4. Onlarda ödem, birləşdirici toxuma hiperplaziyası və plasentanın embrion hissəsində daha çox nəzərə çarpan nekrotik dəyişikliklər müşahidə olunur.

Bütün şübhəli hallarda, mama-ginekoloq plasentanın vəziyyətini diqqətlə araşdırmağa, çəkin və embrion (uşaq) hissəsini histoloji müayinəyə göndərməyə borcludur.

Bəzi yoluxmuş döllər ölür, digər hallarda uşaq vaxtında doğulur, lakin hələ də ölür. Bəzi uşaqlar diri doğulur, lakin uşaqlıqda onlarda anadangəlmə sifilis əlamətləri görünür: interstisial keratit, Hutchinson dişləri, yəhər burnu, periostit, mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif anomaliyaları.

Xəstəliyin aktiv mərhələsində uşağın qanında reagin titrləri artır; anadan antikorların passiv köçürülməsi ilə onlar zamanla azalır. Hamiləlik dövründə ananın düzgün müalicəsi anadangəlmə sifilisin inkişafının qarşısını alır.

Hal-hazırda qəbul edilmiş ÜST təsnifatına əsasən, xarakterik əlamətləri olan erkən anadangəlmə sifilis və gizli erkən anadangəlmə sifilis arasında fərq qoyulur - klinik təzahürləri olmayan, qanda və onurğa-beyin mayesində seropozitiv reaksiyalar. Gec anadangəlmə sifilisə gec və ya doğuşdan 2 il və ya daha çox müddət ərzində görünən anadangəlmə sifilisin bütün əlamətləri, eləcə də kliniki əlamətlər olmayan, müsbət seroloji reaksiyalar və serebrospinal mayenin normal tərkibi ilə müşayiət olunan gec anadangəlmə sifilisin bütün əlamətləri daxildir.

Anadangəlmə sifilis ilə daxili orqanların zədələnməsi artıq uşağın həyatının ilk aylarında aşkar edilə bilər. Daha tez-tez qaraciyər və dalaq təsirlənir (ölçüsü böyüyür və sıxlaşır). İnterstisial pnevmoniya ağciyərlərdə inkişaf edir, daha az yaygın olaraq ağ pnevmoniya. Anemiya və artan ESR müşahidə olunur. Körpələrdə sifilislə müşayiət olunan ürək, böyrək və həzm traktının xəstəlikləri nadirdir.

Mərkəzi sinir sistemi zədələndikdə beynin damarları və qişaları, daha az tez-tez onurğa beyni prosesə cəlb olunur, xarakterik polimorfik simptomlarla menenjit, meningoensefalit və serebral sifilis inkişaf edir. Bəzi hallarda gizli menenjit baş verə bilər, yalnız serebrospinal mayenin müayinəsi ilə aşkar edilir.

Erkən uşaqlıq dövründə (1 yaşdan 2 yaşa qədər) anadangəlmə sifilis klinik əlamətlərinə görə ikincili təkrarlanan sifilisdən fərqlənmir. Uşağın həyatının 2-ci ilində anadangəlmə sifilisin klinik əlamətləri daha az müxtəlifdir. Dəridə və selikli qişalarda papulyar elementlər, nadir hallarda isə rozeola müşahidə edilir. Robinson-Fournier çapıqları, periostit, falanjit, sümük diş əti, orxit, xorioretinit, qaraciyər, dalaq və mərkəzi sinir sisteminin lezyonları, məsələn, meningit, meningoensefalit və beyin damarlarının sifilisi müşahidə oluna bilər.

Hal-hazırda dəri və daxili orqanlarda erkən anadangəlmə sifilisin aktiv təzahürləri nadirdir. Bu, əsasən hamilə qadınlarda bu xəstəliyin erkən aşkarlanması və vaxtında müalicəsi ilə əlaqədardır ki, bu da onların ikiqat vasermanizasiyasının geniş tətbiqi sayəsində mümkün olmuşdur, həmçinin, görünür, hamiləlik dövründə interkurrent xəstəliklər və ümumiyyətlə daha yüngül formada antibiotiklərin istifadəsi. son illərdə müşahidə olunan sifilisin gedişatı.

Erkən anadangəlmə sifilisin əsasən latent və ya az simptomlarla (I-II dərəcə osteoxondrit, periostit, xorioretinit) baş verdiyini vurğulamaq vacibdir. Gizli, silinmiş formaların diaqnozu seroloji tədqiqatın məlumatları (KSR, RIBT, RIF), əlaqəli ixtisasların həkimlərinin rəyləri və uzun boru sümüklərinin rentgenoqrafiyası əsasında qurulur. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda müsbət seroloji reaksiyaları qiymətləndirərkən, anadan uşağa antikorların və reaginlərin transplasental ötürülməsinin mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Erkən gizli anadangəlmə sifilisin diferensial diaqnozu və antikorların passiv ötürülməsi zamanı kəmiyyət reaksiyaları vacibdir. Sifilisin diaqnozu üçün uşağın antikor titrləri ananınkından yüksək olmalıdır. Aylıq serodiaqnoz da tələb olunur. Sağlam uşaqlarda titrlər 4-5 ay ərzində azalır. seroloji reaksiyaların spontan mənfiliyi baş verir. İnfeksiyanın olması halında antikor titrləri davamlı və ya artır. Anadan uşağa passiv ötürülmə yalnız aşağı molekulyar çəkili IgG üçün mümkündür və böyük IgM molekulları yalnız plasentanın maneə funksiyası pozulduqda və ya uşaq xəstələndikdə, uşaq orqanizmi tərəfindən aktiv şəkildə istehsal edildikdə uşağın bədəninə nüfuz edir. sifilis. Bu, erkən anadangəlmə sifilisin diaqnozunda RIF IgM reaksiyasından istifadə etməyə əsas verir.

Buna görə də, hamiləlikdən əvvəl və hamiləlik dövründə tam müalicə olunmuş və ya əsas müalicəni başa vurmuş, lakin profilaktik müalicə almamış analardan doğulan uşaqlara (sifilisin klinik, rentgenoloji, oftalmoloji əlamətləri olmadıqda) erkən gizli anadangəlmə sifilis diaqnozu qoyulmamalıdır. antikorların titrləri ananınkından aşağıdır. Belə uşaqlara profilaktik müalicə aparılmalıdır. Əgər 6 aydan sonra. Onlarda müsbət RIBT və ya RIF varsa, o zaman anadangəlmə gizli sifilis olduğu qənaətinə gəlmək lazımdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, yeni doğulmuş körpənin orqanizminin reaktivliyinin xüsusiyyətlərinə görə (qan zülallarının labilliyinin artması, komplementin və təbii hemolizinin olmaması, qan zərdabında anticisimlərin qeyri-kafi səviyyədə olması) uşağın həyatının ilk günlərində; sifilisin mövcudluğuna baxmayaraq, seroloji reaksiyalar mənfi ola bilər. Buna görə də, uşaq doğulduqdan sonra ilk K) günlərdə tövsiyə edilmir.

Seroloji testlər də ilk 4-12 həftədə mənfi ola bilər. anası gec hamiləlikdə yoluxmuş yeni doğulmuş uşağın həyatı. Müvafiq göstərişlərə əsasən, belə uşaqlar da 6 profilaktik müalicə kursu keçməlidirlər.

Gec anadangəlmə sifilis. Xəstəliyin klinik əlamətləri çox dəyişkəndir. Gec anadangəlmə sifilisin patoqnomonik, şərtsiz və ehtimal simptomları fərqləndirilir. Natoqnomonik simptomlara Hutchinson triadası daxildir: parenximal keratit, spesifik labirintit, daimi yuxarı mərkəzi kəsici dişlərdə dəyişikliklər (Hutçinson dişləri). Parenximal keratit ilə buynuz qişanın qızartı və buludlanması, fotofobi və lakrimasiya görünür. Proses adətən ikitərəfli olur: əvvəlcə bir göz xəstələnir, bir müddət sonra ikincisi təsirlənir.

Keratitin vaskulyar formaları müşahidə olunur, bu zaman buynuz qişanın buludlanması gözlərin qızartı və fotofobi olmadan inkişaf edir. Keratitin bu cür formalarına Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Dermatologiya və Venerologiya İnstitutunun klinikasında da rast gəlinib. Parenximal keratitdə episkleral və skleral damarlar buynuz qişaya böyüyür. Müxtəlif şiddətdə buynuz qişanın buludlanması var. Çox vaxt südlü və ya boz-qırmızı "bulud" şəklində demək olar ki, bütün buynuz qişanı əhatə edir. Buludluluq ən çox buynuz qişanın mərkəzində olur. Daha yumşaq hallarda, təbiətdə diffuz deyil, fərdi kiçik bulud kimi ləkələrlə təmsil olunur. Bazal damarların və konjonktival damarların enjeksiyonu əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir. Parenximal keratit, üstəlik, iridosiklit və xorioretinit ilə müşayiət oluna bilər. Bir və ikinci gözün xəstəliyi arasındakı dövr, müalicəyə baxmayaraq, çox vaxt bir neçə həftədən 12 aya qədər, bəzi müəlliflərə görə isə hətta bir neçə il ola bilər. Keratitin nəticəsi şəffaflaşma sahəsinin şiddətindən və yerindən asılıdır. Kiçik dərəcədə buludlanma və vaxtında rasional müalicə ilə uşağın görmə qabiliyyəti tamamilə bərpa edilə bilər. Görmə qabiliyyətinin demək olar ki, tamamilə itirilməsi halları da var. Qeyri-kafi müalicə ilə residivlər mümkündür. Parenximal keratit həll edildikdən sonra yarıq lampadan istifadə edərək oftalmoskopiya ilə aşkar edilən buynuz qişanın qeyri-şəffaflığı və boş damarlar ömür boyu qalır, nəticədə əvvəlki parenximal keratit diaqnozu həmişə retrospektiv olaraq edilə bilər. Bu çox vacibdir, çünki parenximal keratit Hutchinson triadasının ən çox yayılmış və bəlkə də yeganə simptomudur. 5-15 yaş arasında inkişaf edir. Bu da daha gec yaşlarda olur. Beləliklə, M.P.Frishman (1989) 52 yaşlı bir xəstədə parenximal keratit hadisəsini təsvir etmişdir.

Sifilitik labirintit və onun nəticəsində yaranan karlıq labirintin sümüklü hissəsində periostitin inkişafı və eşitmə sinirinin zədələnməsi nəticəsində yaranır. Proses adətən ikitərəfli olur. Karlıq birdən baş verir. Bəzən başgicəllənmə, səs-küy və qulaqlarda cingiltidən əvvəl olur. 7-15 yaş arasında inkişaf edir. Erkən, uşaq nitqini inkişaf etdirməzdən əvvəl baş verərsə, kar-lallıq yarana bilər. Labirint karlığı müalicəyə davamlıdır.

İki daimi yuxarı mərkəzi kəsici dişin (Hutçinson dişləri) degenerasiyası var. Əsas simptom tacın atrofiyasıdır, bunun nəticəsində boyundakı diş kəsici kənardan daha genişdir. Dişlər, adətən, kəsici kənar boyunca lunate çentikli kəski və ya tornavida şəklindədir. Dişlərin oxları orta xəttə yaxınlaşır, bəzən bir mərkəzi kəsici dişdə xarakterik dəyişikliklər ola bilər.

Daimi dişlər çıxmazdan əvvəl bu dəyişikliklər rentgendə aşkar edilir. Hutchinson triadası nadir hallarda aşkar edilir. Parenximal keratit və Hutchinson dişləri və ya bu simptomlardan biri daha çox müşahidə olunur. Patoqnomonik, yəni qeyd-şərtsiz əlamətlərə əlavə olaraq, hətta birinin aşkarlanması, şübhəsiz ki, gec anadangəlmə sifilisin diaqnozunu qoymağa imkan verir, ehtimal olunan əlamətlər var ki, onların olması anadangəlmə sifilisə şübhə etməyə imkan verir, lakin diaqnozu təsdiqləyir. əlavə məlumat tələb olunur: müşayiət olunan klinik təzahürlər və ya ailə üzvlərinin müayinəsinin nəticələri.

Əksər müəlliflər gec anadangəlmə sifilisin ehtimal olunan əlamətlərinə aşağıdakıları aid edirlər: dodaqlar ətrafında və çənədə radial çapıqlar (Robinson-Fournier çapıqları), neyrosifilisin bəzi formaları, sifilitik xorioretinit, bir yaşından əvvəl əmələ gələn omba formalı kəllə, "yəhər" burun, pul kisəsi formalı böyük azı dişləri və dişlər, "qılınc formalı" baldırlar, diz oynaqlarının simmetrik sknovitləri şəklində dişlərin distrofiyası. Ehtimal edilən əlamət Ausitidian-Higumenakis əlaməti də hesab olunur - körpücük sümüyü sternal ucunun qalınlaşması (adətən sağda). N.A.Torsuev (1976), Yu.K.Skripkin (1980) bu əlaməti distrofiyalara, yəni nəinki gec anadangəlmə sifilisdə, həm də digər xəstəliklərdə müşahidə olunan təzahürlərə aid edirlər. Ancaq onlar aşkar edilərsə, sifilisin olması üçün uşağın və onun valideynlərinin hərtərəfli müayinəsini aparmaq lazımdır. Distrofiyalara aşağıdakılar daxildir: yüksək (qotik) sərt damaq, infantil kiçik barmaq, döş sümüyünün xifoid prosesinin olmaması, üst çənənin birinci böyük azı dişinin çeynəmə səthində beşinci vərəmin olması (Corabelli tubercle), diastema, mikrodentizm. , “Olimpik” alının, frontal və parietal vərəmlərin böyüməsi və s. gec anadangəlmə sifilis diaqnozu.

Gec anadangəlmə sifilisli xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi ilə tez-tez əlilliyə səbəb olan ciddi dəyişikliklər müşahidə olunur. Spesifik meningit və damar lezyonlarının inkişafı serebrospinal mayenin hipertoniyası, davamlı baş ağrısı, nitq pozğunluğu, hemiparez və hemipleji, demans, görmə sinirlərinin ikincil atrofiyası və Cekson epilepsiyası ilə özünü göstərir. Bu uşaqlarda erkən tabes dorsalis, optik sinirlərin tez-tez ilkin atrofiyası ilə mütərəqqi iflic inkişaf edir. M. P. Frishman (1989) 10 yaşlı uşağı tam korluğa gətirib çıxaran tabes dorsalis və görmə sinirlərinin atrofiyası ilə müşahidə etdi. Hamiləlikdən əvvəl uşağın anası ikincili təkrarlanan sifilis üçün bir kurs xüsusi müalicə kursu keçib və bir daha müalicə olunmayıb. Sinir sisteminin zədələnməsi səbəbindən geri dönməz çapıq dəyişiklikləri yoxdursa, xüsusi müalicə kifayət qədər təsirli olur.

Gec anadangəlmə sifilisli daxili orqanların zədələnməsi erkən anadangəlmə sifilislə müqayisədə daha az müşahidə olunur. Qaraciyər tez-tez əziyyət çəkir, böyüyür, sıx və topaq olur. Splenomeqaliya, albuminuriya, paroksismal hematuriya, metabolik xəstəliklər (nanizm, infantilizm, piylənmə və s.) müşahidə olunur. Ürək-damar sisteminin spesifik zədələnməsi nadir hallarda inkişaf edir.

Gec anadangəlmə sifilis ilə standart seroloji testlər xəstələrin 70-80% -ində və parenximal keratitli xəstələrin demək olar ki, 100% -ində müsbətdir. RIBT və RIF 92-100% hallarda müsbətdir. Tam müalicədən sonra standart seroloji reaksiyalar (xüsusilə RIBT və RİF) uzun illər müsbət olaraq qalır, lakin bu, əlavə müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərmir. Biz novarsenol və vismutla səkkiz tam müalicə kursundan sonra üç sağlam uşaq dünyaya gətirən gec anadangəlmə sifilisli xəstəni müşahidə etdik. Hamiləlik dövründə benzilpenisilinlə profilaktik müalicə alıb. Sonrakı müayinələr zamanı standart seroloji reaksiyalar, RIBT və RIF onun üçün 20 il və ya daha çox davamlı olaraq müsbət olaraq qaldı.

Beynəlxalq təsnifata görə anadangəlmə sifilisin klinik təzahürlərinin və normal serebrospinal mayenin olmaması ilə xarakterizə olunan gec anadangəlmə gizli sifilisin diaqnostikasında müəyyən çətinliklər var. Gec anadangəlmə gizli sifilisin və gec gizli qazanılmış sifilisin differensial diaqnozu zamanı xəstənin spermasının müayinəsinin nəticələrini, ananın xəstəliyinin müddətini, qardaş və bacılarda gec anadangəlmə sifilisin təzahürlərinin mövcudluğunu və xarakterini nəzərə almaq lazımdır. . Eyni zamanda, anada sifilisin aşkarlanması heç də həmişə müayinə olunan uşaqda anadangəlmə sifilisin olduğunu sübut etmir. Aşağıdakı klinik vəziyyət göstəricidir.

14 yaşlı qıza gec anadangəlmə sifilis diaqnozu qoyulub, onun təzahürləri demans, uşaqlıq, Hatçinson dişləri, xorioretinit, qanda müsbət seroloji reaksiyalar olub. Onun böyük bacısı, 17 yaşında, fiziki və əqli cəhətdən yaxşı inkişaf etmiş, anadangəlmə sifilisin heç bir əlaməti olmadığı halda, CSR, RIF və RIBT üçün müsbət test edilmişdir. Serebrospinal maye normaldır. Müəyyən edilib ki, ana birinci qızı dünyaya gələndən sonra ərindən ayrılaraq spirtli içkilərdən sui-istifadə edərək avaralığa başlayıb. İkinci qızının doğulmasından bir neçə il sonra o öldü. Görünür, avaralıq dövründə o, sifilis xəstəliyinə yoluxub. O, sonradan gec anadangəlmə sifilisin ağır təzahürləri ilə diaqnoz qoyulan və sağlam böyük qızına yoluxmuş kiçik bir qızı dünyaya gətirdi. Bu fərziyyə, ananın xəstəliyinin müddətindən asılı olaraq, fetusa münasibətdə sifilitik infeksiyanın aktivliyinin azalması ilə bağlı ümumi qəbul edilmiş mövqe ilə dəstəklənir. Böyük qızında anadangəlmə sifilis varsa, bu proses kiçik qızdan daha çətin olardı. Buna görə də, böyük qızına gec latent qazanılmış sifilis diaqnozu qoyuldu.

Erkən anadangəlmə sifilis - döldə və 2 yaşa qədər uşaqlarda sifilitik pemfiqus, dərinin diffuz papulyar infiltrasiyası, selikli qişaların, daxili orqanların, sümük toxumasının, sinir sisteminin və gözlərin zədələnməsi ilə özünü göstərən anadangəlmə sifilis. Gec anadangəlmə sifilis (syphilis congenita tarda) 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda Hutchinson triadası ilə özünü göstərən anadangəlmə sifilis, həmçinin üçüncü dərəcəli sifilis kimi dəri, daxili orqan və sümüklərin zədələnməsidir.

Gizli anadangəlmə sifilis - heç bir klinik təzahürləri olmayan və serebrospinal mayenin laboratoriya parametrləri normal olan anadangəlmə sifilis.

Sinir sisteminin sifilisi - uh Bu konsepsiya həm patogenetik, həm də morfoloji cəhətdən, həm də klinik gedişatına görə fərqlənən çoxlu sayda xəstəlikləri əhatə edir. Neyrosifilisin inkişafında əsas rol əvvəlki antisifilitik müalicənin olmaması və ya qeyri-kafi olması, travma (xüsusilə travmatik beyin zədəsi), intoksikasiya, xroniki infeksiyalar və xəstənin bədəninin immun statusunun pozulmasıdır. Klinik nöqteyi-nəzərdən ayırd etmək məqsədəuyğundur: mərkəzi sinir sisteminin sifilisi, periferik sinir sisteminin sifilisi, sifilisdə funksional sinir və psixi pozğunluqlar.

Mərkəzi sinir sisteminin sifilisi. Bu xəstəlik beyində və ya onurğa beynində çox müxtəlif (lokal və ya diffuz) sifilitik proseslərlə sıx bağlıdır. Onlar vaskulyar və ya medullada lokallaşdırıla bilər. Bu cür proseslərin birləşməsi tez-tez müşahidə olunur, çox vaxt aydın fərqlər olmadan və səpələnmiş simptomlarla. Onların patogenezi çox müxtəlifdir. Erkən dövrlərdə onlar kəskin və ya yarımkəskin iltihablı, sonrakı dövrlərdə - məhdud və ya diffuz iltihablı və ya saqqızlı, bəzi hallarda isə iltihablı-degenerativ (məsələn, damar lezyonları ilə) ola bilər.

Klinik olaraq mərkəzi sinir sisteminin sifilisi meningit, meningoensefalit şəkli kimi özünü göstərə bilər. beyin və ya medulla oblongata şişinin simptomlarını verən meningomielit, endarterit və ya gummous proseslər. Müasir neyrosifilisin patomorfozu silinmiş, az simptomlu olanların sayının artmasıdır. atipik formalar. Onun ifadəli formaları nadirdir, mütərəqqi iflicin simptomları dəyişib, beyin və onurğa beyninin diş ətləri, həmçinin sifilitik servikal paximeningit çox nadir hallarda müşahidə olunur.

Sifilisdə mərkəzi sinir sisteminin lezyonlarının təsnifatı qeyri-kamildir. Hal-hazırda klinik və morfoloji təsnifat praktiki məqsədlər üçün istifadə olunur. Sinir sisteminin erkən sifilisi və ya erkən neyrosifilis (infeksiya anından 5 ilə qədər, əsasən ilk 2-3 ildə) və gec və ya gec neyrosifilis (infeksiyadan 6-8 ildən tez olmayan) var. . Erkən neyrosifilis mezenximal adlanır, çünki beynin membranları və qan damarları təsirlənir, mezenximal reaksiya üstünlük təşkil edir; bəzən prosesdə parenximal elementlər iştirak edir, lakin ikincildir. Neyronların, sinir liflərinin və neyroqliyaların zədələnməsi səbəbindən gec neyrosifilis parenximal adlanır. Dəyişikliklər iltihablı-distrofik xarakter daşıyır, mezenximal reaksiya ifadə edilmir. Neyrosifilisin bu bölünməsi şərtidir; Son onilliklərdə latent dövrün əhəmiyyətli dərəcədə uzanması müşahidə olunur və meningovaskulyar sifilis kimi beyin damar sifilisi infeksiyadan 10-15 il və ya daha çox müddətdə qeydə alınır.

Visseral sifilis - daxili orqanlara (ürək, beyin və/və ya onurğa beyni, ağciyərlər, qaraciyər, mədə, böyrəklər) təsir edən sifilis.

Bu termin daxili orqanlara təsir edən sifilisə aiddir. Sifatotik lezyonlar hər hansı bir orqanda inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez ən böyük funksional yükü olan daxili orqanlarda (ürək, beyin və onurğa beyni, ağciyərlər, qaraciyər, mədə) baş verir. Viseral sifilisin erkən və gec formaları var. Birincisi sifilisin erkən formalarında inkişaf edir və bir qayda olaraq, yalnız təsirlənmiş orqanların funksiyası pozulur. Bununla belə, ilkin və ikincili sifilisli bəzi xəstələrdə daxili orqanlara (iltihablı, degenerativ) daha aydın zərər verilə bilər. Eyni zamanda, klinika yalnız sifilitik infeksiyaya xas olan spesifik simptomlarla fərqlənmir. Sifilis tərəfindən daxili orqanların erkən lezyonları diaqnoz qoyulandan daha tez-tez inkişaf edir, çünki xəstələrin müntəzəm klinik müayinəsi zamanı müəyyən edilə bilməz. Viseral sifilisin gec formaları daxili orqanlarda dəyişikliklərlə xarakterizə olunur, dağıdıcı dəyişikliklər kimi özünü göstərən fokus lezyonları ilə müşayiət olunur.

Məişət sifilisi - ekstraseksual əlaqə yolu ilə ötürülən sifilis.

Sifilis başını kəsdi - infeksiya patogen birbaşa qan dövranına daxil olduqda baş verir (bir yara vasitəsilə, qan testi zamanı); şansın olmaması ilə xarakterizə olunur.

Sifilis transfuziyası - infeksiya xəstənin qan köçürülməsi nəticəsində baş verir.

bədxassəli sifilis - xəstəliyin 1-ci ilində üçüncü dərəcəli sifilisə xas olan daxili orqanların və sinir sisteminin kütləvi zədələnməsi ilə ağır sifilis.

Eksperimental sifilis - eksperimental heyvanlarda (meymunlar, dovşanlar) onların süni yoluxması nəticəsində meydana gələn sifilis.

Sifilis diaqnozu

Diaqnozun qoyulması üçün aşağıdakılar vacibdir: xüsusi anamnez məlumatları; xəstənin obyektiv müayinəsindən əldə edilən məlumatlar; genital nahiyədə, ağız boşluğunda eroziv-ülserativ, papulyar elementlərdə patogenlərin aşkar edilməsi üçün laboratoriya analizi, qanın, serebrospinal mayenin seroloji testləri; bəzi hallarda - digər tədqiqat üsulları (kalium yodid testi, prob fenomeni, histoloji analiz).

Professor İvan İvanoviç Mavrovun Tibb Ensiklopediyasının materialları əsasında. “Cinsi xəstəliklər” 2002

İkinci dərəcəli dövr. Bu dövr ilk ümumiləşdirilmiş səpgi göründüyü andan başlayır (infeksiyadan orta hesabla 2,5 ay sonra) və əksər hallarda 2-4 il davam edir. İkincili dövrün müddəti fərdi və xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. İkincili dövrdə sifilisin gedişatının dalğalanması, yəni xəstəliyin açıq və gizli dövrlərinin növbələşməsi ən çox özünü göstərir.

Bu zaman humoral toxunulmazlığın intensivliyi də maksimumdur, bu da immun komplekslərin meydana gəlməsinə, iltihabın inkişafına və toxuma treponemasının kütləvi ölümünə səbəb olur. Antikorların təsiri altında bəzi patogenlərin ölümü 1,5-2 ay ərzində ikincili sifilidlərin tədricən müalicəsi ilə müşayiət olunur. Xəstəlik gizli mərhələyə keçir, müddəti dəyişə bilər, lakin orta hesabla 2,5-3 aydır.

Üçüncü dövr. Bu dövr heç bir və ya qeyri-kafi müalicə almamış xəstələrdə, adətən infeksiyadan 2-4 il sonra inkişaf edir.

Sifilisin bədxassəli kursu. Hər dövrdə bədxassəli sifilis öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İlkin dövrdə nekroz (qanqrenizasiya) və periferik böyüməyə (fagedenizm) meyilli xoralı şankr müşahidə olunur, limfa sisteminin reaksiyası yoxdur, bütün dövr 3-4 həftəyə qədər qısaldıla bilər.