Vater papillasının xərçənginin simptomları və müalicəsi. Onikibarmaq bağırsağın şişləri Böyük onikibarmaq bağırsaq papillasının xərçəngi üçün əməliyyatın nəticələri
Böyük onikibarmaq bağırsaq papillasının mədəaltı vəzi və öd yollarına yaxın yerləşməsi onu böyük pankreas və ümumi öd yollarında, eləcə də onikibarmaq bağırsaqda inkişaf edən onikibarmaq bağırsaq papillasının xərçəngi zamanı çox həssas edir. Onikibarmaq bağırsağın bu sahəsindəki təzyiqin müntəzəm dəyişməsi əlavə olaraq duodenal papillaya travmatik təsir göstərir.
Bu səbəbdən xroniki və kəskin duodenal papilitin nisbətən yüngül inkişafı müşahidə olunur. Xroniki papillit ilə baş verə bilər duodenal papilla xərçəngi. Böyük duodenal papilla anlayışına papillanın özü, ümumi öd axarının terminal hissəsi və papillanın ampulası daxildir.
Duodenal papilla xərçəngi və onun gradasiyası
T1 - şiş böyük duodenal papilla və ya Oddi sfinkteri ilə məhdudlaşır.
T2 - şiş onikibarmaq bağırsağın divarına qədər uzanır.
T3 - şiş mədəaltı vəziyə yayılır.
T4 - Şiş mədəaltı vəzinin başı və ya digər struktur və orqanların ətrafındakı toxumaya yayılmışdır.
Ümumi qaraciyər kanalının bədxassəli lezyonlarının cərrahi müalicə taktikasını təyin etmək üçün öd yollarının özləri boyunca şiş invaziyasının yayılmasının qiymətləndirilməsi əsas əhəmiyyət kəsb edir.
Duodenal papilla xərçəngi
Böyük onikibarmaq bağırsağın papilla karsinoması ilkin olaraq onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının epitelindən əmələ gələn bədxassəli epitel şişidir və bağırsağın papilla və ona bitişik nahiyələrini, mədəaltı vəzi kanalının epitelini, ampulanın ampula epitelini və akinar qişanı əhatə edir. əsas duodenal papilla bölgəsinə bitişik olan pankreasın hüceyrələri.
Şişin inkişaf etməyə başladığı yeri müəyyən etmək çox vaxt çox çətindir. Əsasən, karsinoma medullar şiş və ya polip kimi görünür. Acinar mənşəli karsinoma tez-tez infiltrativ böyümə əldə edir. Quruluşa gəldikdə, ən çox rast gəlinən adenokarsinomalardır. Böyük duodenal papillanın ampula epitelindən əmələ gələn karsinoma papilyar quruluşu və nisbətən aşağı bədxassəli olması ilə seçilir. Onun ölçüsü, bir qayda olaraq, 3 santimetrdən çox deyil.
Duodenal papilla xərçəngi və simptomları
Duodenal papiller xərçənginin ilk simptomu tez-tez ümumi öd axarının sıxılması nəticəsində özünü göstərən obstruktiv və ya subhepatik sarılıqdır. Əsasən, sarılıq tədricən, ağrısız və ümumi vəziyyətdə qəfil pozulmadan inkişaf edir. Çox vaxt xəstəni ilk dəfə görəndə həkim səhv bir diaqnoz qoyur - viral hepatit.
Subhepatik sarılıq, xüsusilə ilkin dövrdə, natamamdır. Bu mərhələ mədəaltı vəzi başının karsinoması və xolangiokarsinomalarla müqayisədə nəcisdə sterkobilinin və sidikdə urobilinin görünməsi, həmçinin dəridə yüngül qaşınma ilə xarakterizə olunur.
Bəzən erkən mərhələdə qarın yuxarı yarısında ağrı müşahidə edilə bilər. Sarılıqdan 1-3 ay əvvəl xəstə arıqlamağa başlayır. Artıq sarılığın görünüşü ilə əhəmiyyətli kilo itkisi müşahidə olunur. Xəstəliyin daha da irəliləməsi bəzən irinli xolangitin inkişafı ilə müşayiət olunur. Daha çox görülən simptomlar şişdən qanaxma və onikibarmaq bağırsağın sıxılmasıdır.
Bundan əlavə, xəstələrin əksəriyyətinə diaqnoz qoyulur duodenal papilla xərçəngi aminotransferaza aktivliyində orta artım və GGTP aktivliyində əhəmiyyətli artım aşkar edilir. Xəstələrin kiçik bir hissəsində leykositlərin artması və ESR artımı müşahidə olunur.
Duodenal papilla xərçənginin aşkarlanması
Xəstələrin onikibarmaq bağırsağının rentgen müayinəsi Vater papillasının şişinə şübhə yaradan bir mənzərəni müəyyən etməyə kömək edir: müvafiq zonada doldurma qüsuru və ya hər hansı bir divarın kobud və davamlı deformasiyası var. Adətən məmə nahiyəsində kontrast kütləsinin irəliləməsində müxtəlif pozğunluqlar həmişə aşkar edilir.
Duodenal endoskopiya da qiymətli diaqnostik məlumatlar verə bilər. Endoskopiya zamanı şişin varlığından şübhələnən nahiyələrdə biopsiya aparılır. Hər hansı bir şübhə yaranarsa və ya bir mütəxəssis şişin yayılma sahəsini aydınlaşdırmaq istəyirsə, ERCP də istifadə edilə bilər. Bununla belə, papillanın kanulasiyası həmişə mümkün deyil.
Radionuklid sintiqrafiyası zamanı tez-tez onikibarmaq bağırsağa öd axını gecikir, ilk dəfə həyata keçirilən KT və ultrasəs çox vaxt əhəmiyyətli diaqnostik məlumat vermir. Şiş prosesinin ən aqressiv gedişi neoplazmanın atom mənşəli olması ilə müşahidə edilə bilər. Bu tip şişin irəliləmə sürəti duktal tipə bənzəyir. Ampulyar tip daha az aqressivdir. Bundan əlavə, sarılığın nisbətən daha erkən başlamasına səbəb olduğu üçün ən tez aşkar edilə bilər. Ən yavaş inkişaf edən növ duodenal hesab olunur.
Duodenal papilla xərçəngini müalicə edirik
Əgər bu mümkündürsə, onda pankreatoduodenal rezeksiya aparılır. Biliodigestive anastomozların və öd protezlərinin tətbiqi ilə bağlı palliativ əməliyyatlar kifayət qədər geniş yayılmışdır. Duodenal stenoz zamanı qastroenterostomoz tətbiq edilir. Lazım gələrsə, kemoterapi verilir. Digər şişlərdə olduğu kimi, xəstənin taleyi onikibarmaq bağırsağın papiller xərçənginin aşkarlanması vaxtından asılıdır.
Vater (böyük duodenal) papillasının xərçəngi onikibarmaq bağırsağın bölmələrindən birinin bədxassəli neoplazmasıdır. Patoloji yavaş irəliləmə və ilk simptomların nisbətən erkən başlaması ilə metastazların gec görünüşü ilə xarakterizə olunur. Müalicə yalnız cərrahi yolla aparılır və xərçəng hüceyrələrinin fokusunun çıxarılmasını nəzərdə tutur. Mühafizəkar terapiya üsulları təsirli deyil və istifadə edilmir.
- Bu, onikibarmaq bağırsağın böyük papillasıdır - bağırsağın başlanğıc hissəsi. Təxminən 1 sm yüksəklikdədir. O, orqanın orta hissəsində, mədənin pilorusundan 10-15 sm aşağıda yerləşir.
Funksiyalar:
Bu sahədə bir şişin inkişafı safra və həzm şirələrinin normal keçidini pozmaq, mədə-bağırsaq traktının işləməməsi və obstruktiv sarılığın inkişafı ilə təhdid edir.
Simptomlar
Xəstəliyin simptomları olduqca erkən görünür və yavaş-yavaş artır, bu da problemi vaxtında müəyyən etməyə və müalicəyə başlamağa imkan verir.
Mədə-bağırsaq traktının təzahürləri
Çox vaxt Vater papillasının xərçəngi xolelitiyaz ilə birləşir və qaraciyər kolikası hücumlarının görünüşü ilə müşayiət olunur. Ağrı tam istirahət fonunda baş verir, sağ hipokondriyanın bölgəsində lokallaşdırılır, sürətlə artır və təbiətdə bıçaqlanır və kəsilir. Bulantı və qusma qeyd olunur. Bu klinik mənzərə diaqnozu çətinləşdirir və problemin əsl səbəbini tez müəyyən etməyə imkan vermir.
Ümumi təzahürlər
Səbəblər və risk faktorları
Bədxassəli şişin dəqiq səbəbi məlum deyil. Patologiyanın inkişafı üçün bir neçə risk faktoru var:
Bədxassəli bir neoplazma xoşxassəli bir şişin bədxassəli olmasının nəticəsi ola bilər - duodenal papillanın adenoması.
Bədxassəli prosesin mərhələləri
Onkologiyada xəstəliyin inkişafının bir neçə mərhələsi var:
Xərçəngin diaqnozu üçün ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə olunur. Xərçəngin vizual qiymətləndirilməsinə və müayinə üçün materialın götürülməsinə xüsusi əhəmiyyət verilir.
Müalicə
Müalicə tam müayinədən və dəqiq diaqnozdan sonra başlayır. Şübhəli hallarda son qərar əməliyyat zamanı verilir, sonra onun əhatə dairəsi genişləndirilə bilər. Vaxtında müalicə xəstənin sağlamlığını və həyatını qorumağa imkan verir.
Pəhriz
Pəhriz qidası xərçəngin müalicə üsulu hesab edilmir. Pəhrizin düzgün seçilməsi əməliyyatdan sonra sağalmanı təşviq edir və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, lakin xəstəliyin nəticələrinə açıq şəkildə təsir göstərmir.
Tövsiyə olunan məhsullara pektinlər, beta-karoten, flavonoidlər və askorbin turşusu daxildir. Bu maddələrin antikanserogen təsirə malik olduğuna inanılır. Onlar xərçəngi aradan qaldırmır, lakin əməliyyatdan sonra onun təkrarlanma riskini azaldır.
Cərrahiyyə
Bədxassəli şişdən xilas olmaq üçün yeganə üsul cərrahiyyədir.
Əməliyyatın əhatə dairəsi fərqli ola bilər.
Radikal cərrahiyyə
Radikal müdaxiləı əhatə edir. Mədəaltı vəzin baş və boynu, öd kisəsi və öd axarının distal hissəsi, mədənin pilorik hissəsi, bütün onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsağın bir hissəsi çıxarılır. Regional limfa düyünlərinin müayinəsi və kəsilməsi aparılır.
Radikal cərrahiyyə xəstələr tərəfindən həmişə yaxşı tolere edilmir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Vater məmə xərçənginin yavaş-yavaş yayıldığını nəzərə alsaq, bir çox cərrahlar ətrafdakı toxumaları toxunulmaz qoyaraq yalnız zədələnmiş yeri çıxarırlar. Papillektomiya (papillanın çıxarılması) həzm traktının digər orqanlarına təsir göstərmədikdə mümkündür.
Palliativ cərrahiyyə
Radikal müdaxilə mümkün olmadıqda palliativ əməliyyatlar aparılır. Bu müalicə şişdən qurtulmaz, ancaq simptomları aradan qaldırmağa və xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edir. Müxtəlif anastomozların quraşdırılması, safra axını bərpa etmək və böyüyən bir şiş tərəfindən orqanların sıxılmasının qarşısını almaq üçün tətbiq olunur. Palliativ qayğı üçün ondan çox variant var. Müalicə rejimi fərdi olaraq müəyyən edilir.
Digər müalicə üsulları: nüanslar
- Xərçəng üçün dərman müalicəsi təsirli deyil. Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün yalnız ağrıkəsicilərin təyin edilməsi tətbiq edilir. Simptomatik palliativ terapiya mümkündür.
- Kimyaterapiya effektivliyi az olduğu üçün nadir hallarda istifadə olunur.
- Radiasiya şüalanması əməliyyatdan əvvəl və ya sonra həyata keçirilir və metastazların yayılması ehtimalını azaldır.
Proqnoz
Beş illik sağ qalma patologiyanın aşkar edildiyi mərhələdən asılıdır:
- Xərçəng in situ və I mərhələdə 85-90% hallarda müalicə olunur.
- Mərhələ II-III şişlər üçün sağ qalma nisbəti təxminən 40% təşkil edir.
- IV mərhələdə demək olar ki, 100% ölümcül nəticə var. Beş illik sağ qalma nisbəti 5% -dən azdır.
Vater papillasının xərçəngi yalnız cərrahi yolla və yalnız vaxtında aşkar edildikdə müalicə edilə bilər. Patoloji nə qədər erkən aşkar edilərsə, xəstəliyin əlverişli nəticəsinin şansı bir o qədər yüksəkdir.
Vater papillası (həmçinin əsas duodenal papilla kimi tanınır) onikibarmaq bağırsaqda yerləşir. Bu ümumi safra və mədəaltı vəzi kanallarının anastomozudur. Bu papillanın xərçəngi obstruktiv sarılığın üçüncü ən çox yayılmış səbəbidir.
Vater papillasının xərçəngi, yanında yerləşdiyi pankreas və ya safra kanalının hüceyrələrinin və ya onikibarmaq bağırsağın epitelinin hüceyrələrinin çevrilməsi səbəbindən inkişaf edir. Şiş yavaş-yavaş böyüyür. Patoloji anatomiya belədir: vizual olaraq neoplazma gül kələm inflorescences və ya papilloma bənzəyir, göbələk formasına malik ola bilər və nadir hallarda endofitik formalar müşahidə olunur. Şiş tez ülserləşir, çıxarılma zamanı ən çox 3 mm diametr qeydə alınır.
Onikibarmaq bağırsaq papillasının (əsas onikibarmaq bağırsağın papillası) xərçəngi üçün öd axınının zəbt edilməsi adi haldır. Təsirə məruz qalan sahə onikibarmaq bağırsağın və mədəaltı vəzinin divarlarıdır. Limfogen metastazların görünməsi təhlükəsi (21-51%) var. Uzaq metastazlar qaraciyərdə, böyrəküstü vəzilərdə, ağciyərlərdə, sümüklərdə və beyində inkişaf edə bilər, lakin bu, nadir hallarda baş verir.
BDS şişinin bağırsaq divarında böyüməsi qanaxmaya səbəb ola bilər və anemiyaya səbəb ola bilər. Palpasiya zamanı xəstə qaraciyərin altında genişlənmiş öd kisəsini aydın hiss edə bilər.
Hal-hazırda elm adamları Vater papillasının şişinin inkişafının səbəblərini dəqiq adlandırmaqda çətinlik çəkirlər, lakin bəzi risk faktorları müəyyən edilmişdir.
- Birincisi, bunlara irsiyyət daxildir. KRAS-ın genetik mutasiyası və ya qohumlarda diaqnoz qoyulmuş bir neçə ailəvi polipoz halı xəstəliyin inkişaf riskini artırır.
- İkincisi, risk xroniki pankreatit, diabetes mellitus və hepatobiliar sistem xəstəlikləri, həmçinin məmə bezinin hüceyrələrinin bədxassəli olması səbəbindən artır.
Kişilər xəstəlikdən daha çox əziyyət çəkirlər (2:1). Xərçəng adətən 50 yaşında görünür. Təhlükəli kimyəvi istehsalda işləmək xəstəliyin inkişaf riskini artırır.
Böyük duodenal papilla xərçənginin simptomları
İlk əlamət öd axarının daralması nəticəsində yaranan obstruktiv sarılıqdır. Başlanğıcda, xəstəlik irəlilədikcə hərəkət edir və daha sabit olur. Bu mərhələdə şiddətli ağrı, bol tərləmə, titrəmə və qaşınma kimi simptomlar da müşahidə olunur.
Əksər hallarda əsas duodenal papillanın xərçəngi ani kilo itkisinə və vitamin çatışmazlığına səbəb olur. Göstəricilər həzm pozğunluğu kimi simptomları da əhatə edə bilər: şişkinlik, ağrı, ishal (tabure boz rəngdədir). Xəstəlik irəliləmişsə, yağlı nəcis görünə bilər.
Metastazların inkişafı ağrının təbiətini dəyişə bilər. Təsirə məruz qalan orqanlar tükənir və zəif işləyir.
Xəstəliyin diaqnozu
BDS-nin bədxassəli şişinin diaqnozu müxtəlif xəstəliklərin simptomlarının oxşarlığına görə çox vaxt çətindir. Məsələn, stenozlu duodenal papillit (BD stenozu) bir sıra oxşar simptomlara, xüsusən də sarılığın inkişafına malik ola bilər. Bağırsaq traktının adenoması da bağırsaq toxumasının yayılmasına səbəb olur.
Diaqnoz xərçənglə əlaqəli iltihabi proseslərlə çətinləşir. Çox vaxt belə əlamətlər pankreatit, xolesistit və s. diaqnozu üçün əsas yaradır.Antibiotiklər kursundan sonra iltihab aradan qalxır, bu da səhvən sağalma kimi qəbul edilir. İltihab BDS-nin papillitinə görə də baş verə bilər.
Bundan əlavə, Vater papillasının mürəkkəb anatomiyası tez-tez diaqnozu çətinləşdirir. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün adətən obyektiv müayinə, duodenoskopiya, xolangioqrafiya (venadaxili və ya transhepatik), zondlama və digər tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar istifadə olunur.
Əsas diaqnostik üsul hədəf biopsiya ilə duodenoskopiyadır. Şiş ekzofitik şəkildə böyüyərsə, aydın görünür (tədqiqatın dəqiqliyi 63-95%). Kanalların darlığı səbəbindən uğursuzluqlar mümkündür, buna görə kontrast agenti yaxşı yayılmır.
Onikibarmaq bağırsağın rentgen müayinəsi tez-tez istifadə olunur. Qarın boşluğunun bir şişinin olması halında, kontrast agentin hərəkətində pozğunluqlar vizuallaşdırılır və divarların anatomik şəklindəki dəyişikliklər və ya bağırsağın doldurulması aydın görünür. Bu üsul duodenal papilitin diaqnozu üçün də istifadə olunur.
Bəzi hallarda, BDS etibarlı şəkildə vizuallaşdırılmadıqda və standart müayinələr dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə, bu, laparotomiya ehtiyacı deməkdir - toxuma toplamaq üçün məmə kəsilir.
Bəzi hallarda mədə-bağırsaq traktının müayinəsi ilə mədənin endoskopiyası və ya qastroskopiyası istifadə olunur.
Müalicə
Müalicə təcili olmalıdır. Əsas üsul cərrahi müdaxilədir. Xəstə qastropankreatoduodenal rezeksiyaya məruz qalır. Bu cür müalicə orqanizm üçün çətin olur və xəstələrə onların tükənmə səviyyəsini, qanda zülalın miqdarını və digər göstəriciləri yoxladıqdan sonra icazə verilir.
Xərçəng müalicəsi I və ya II mərhələdə başlasa, sağ qalma nisbəti 80-90% təşkil edir. III mərhələdə müalicəyə başlamağın da mənası var: bu vəziyyətdə beş illik ömür uzunluğu 5-10% -ə çatır.
Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti radikal terapiyaya imkan vermirsə, müalicə şərti olaraq radikal əməliyyatlardan ibarətdir, məsələn, pankreatikoduodenektomiya.
Xəstənin sağalmasına ümid yoxdursa, simptomları yüngülləşdirməyə yönəlmiş palliativ terapiya istifadə olunur. Xüsusilə, müxtəlif növ anastomozlardan istifadə edərək safra axını təmin edirlər. Bu cür müalicə yalnız əzabları aradan qaldırmır, həm də bəzi hallarda xəstənin ömrünü uzada bilər.
Bu vəziyyətdə kimyəvi terapiya praktiki olaraq təsirsizdir.
Qarşısının alınması
Düzgün qidalanmanın əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir. Nəzərə almaq lazımdır ki, BDS-nin vəziyyətinə həm həddindən artıq yemək, həm də zərərli qidalardan (hisə verilmiş, qızardılmış və s.) Sui-istifadə, həmçinin düzgün qidalanmamaq, xüsusən də öz əlinizlə həyata keçirilən yorucu pəhrizlər və ya oruc tutmaq mənfi təsir göstərir. həkimə müraciət etmədən mülahizə. Mədə-bağırsaq xəstəlikləri (duodenit, xolesistit və s.) varsa, təyin edilmiş pəhrizə ciddi riayət etməlisiniz.
Tez-tez stresdən və xroniki yorğunluqdan da çəkinmək lazımdır.
Video "Vater papillasının xəstəlikləri: diaqnozun çətinlikləri"
Bu videoda bir mütəxəssis Vater papillasının xəstəliyi və xəstəliyin diaqnozu ilə bağlı çətinliklər haqqında danışacaq.
öd və mədəaltı vəzi kanallarının onikibarmaq bağırsağın qovşağında yerləşən bədxassəli şişlər qrupudur. Bu sahədə ən çox görülən neoplazmalardan biri.
Şiş Vater papillasının toxumalarından, bağırsağın duodenal seqmentindən və ya kanallardan əmələ gəlir. Uzun müddət aqressiv deyil, ona görə də xərçəng əməliyyat olunarkən onu aşkar etmək mümkündür. Cücərmə və metastaz xərçəngin dinamikasını dəyişdirir və proqnozu pisləşdirir.
Əsas papilla xərçənginin epidemiologiyası, duodenal selikli qişanın zərərli amillərə (alkoqolizm, pis qidalanma) məruz qalma ehtimalının artdığı aşağı həyat səviyyəsi olan əhalinin seqmentlərində artan insidenti göstərir. Rusiyada 0,2-1% rast gəlinir ki, bu da hepatobiliar şişlərin 40% -ni təşkil edir. Problemin aktuallığı anatomik xüsusiyyətlərlə əlaqəli olan patologiyanın aşkarlanması vaxtında və həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin texniki mürəkkəbliyindədir.
Böyük duodenal papillanın xərçəng növləri
Böyük duodenal papillanın xərçəng növləri onun əmələ gəldiyi yerdən asılı olaraq təsnif edilir. dan formasiyalar var:
- . duodenal papilla;
- . bağırsaq epiteli;
- . kanallar
Sitoloji şəkil onun yaxşı və ya bədxassəli olduğunu müəyyən etməyə imkan verir. Sitologiya xərçəng növlərini fərqləndirir:
- . adenokarsinoma (sirroz, boru, papiller);
- . bərk;
- . kiçik hüceyrə;
- . fərqlənməmiş.
Əsas papillanın xərçəng növləri böyümə modeli ilə müəyyən edilir:
- . ekzofitik və ya polip - daha tez-tez baş verir, yayılma sürəti aşağıdır;
- . endofitik və ya infiltrativ - sürətlə irəliləyir, davamlı sarılıq ilə xarakterizə olunur.
Böyük onikibarmaq bağırsağın və ya Vater papillasının xərçəng mərhələsinin təyini, xərçəngin təsvirini, lokalizasiyası və yayılması haqqında məlumat əldə etmək üçün edilən hərtərəfli müayinədən sonra TNM təsnifatına uyğun olaraq həyata keçirilir. Diaqnoz qoymaq və nəticə çıxarmaq üçün rentgen şəkilləri, ultrasəs fotoşəkilləri, kompüter tomoqrafiyasının rəqəmsal fotoşəkilləri və ya maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur.
Böyük duodenal papilla xərçəngi, simptomlar və fotoşəkillərlə əlamətlər
Böyük duodenal papillanın xərçənginin kliniki gedişi ikteriyadan əvvəlki və ikterik dövrlərə bölünür. Başlanğıc asemptomatikdir. Formalaşma uzun müddət inkişaf etdiyindən və yavaş-yavaş böyüdüyündən, ilkin mərhələlərdə aşkar simptomlar yoxdur. Onun ilk simptomları şiş ölçüsündə və ya xoralar artdıqda, böyük duodenal məmə bezinin iltihabı və şişməsi inkişaf etdikdə aşkar edilir. Sağ hipokondriyumda ağrı kimi bir prekursor daha sonra meydana gəlir.
İlkin görünən təzahür, kistik kanalın sıxılması ilə əlaqəli olan və ilkin xarici müayinə zamanı görünən dərinin rənginin dəyişməsidir. Bədəndə sarılıq əlamətləri (dəri və selikli qişalar daxil olmaqla) digər oxşar patologiyalardan şübhələnir: xolangit, xolesistit (tez-tez qadınlarda olur). Onları ayırd etmək üçün xəstəlik tarixçənizi diqqətlə öyrənməlisiniz.
Sarılıq iltihab prosesi və böyük duodenal papillanın şişməsi nəticəsində ortaya çıxarsa, sağ hipokondriyumda ağrı başlayır və temperatur görünür. Öd kisəsi nahiyəsində bir parça palpasiya edilir (Kurvuazye simptomu), sidik qaralır, nəcis yüngülləşir. Tipik olaraq, antiinflamatuar terapiya şişkinliyi aradan qaldırır və sarılıq tədricən yox olur.
Pankreasın Wirsung kanalı tıxanıbsa, simptomlar pankreatitə bənzəyir - xarakterik yanma hissi və şiddətli qurşaq ağrısı ilə. Qaraciyər böyüdülüb, barmaq zərblə müəyyən edilir, palpasiya zamanı ağrılı olur. Nəcisdə yağ ləkələri aşkar edilir və ülseratif dəyişikliklərlə qan izləri görünür.
Xəstənin gec şikayətlərinə aşağıdakılar daxildir: fiziki fəaliyyətsiz zəiflik, sürətli nəbzlə ifadə olunan intoksikasiya, aşağı dərəcəli qızdırma, tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı), kilo itkisi, kaxeksiya. Böyük papillanın xərçəngli şişinin parçalanması ölümcül olan qanaxmaya gətirib çıxarır.
Böyük duodenal papilla xərçənginin etiologiyası kifayət qədər öyrənilməmişdir. Bu sahənin yüksək onkopatogenliyinin onun funksional xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduğu bir fərziyyə var. Xərçəngə səbəb olan öd və mədəaltı vəzi fermentləri burada ən aqressivdir.
Xərçəngin əsas səbəbləri daxildir:
- . Yaş - yaşlı insanlar təsirlənir, nadir hallarda yeniyetmələrdə olur.
- . İrsiyyət. İrsi olan və bədxassəli şişləri (ailə polipozu), həmçinin DNT-nin zədələnməsinin qarşısını alan və ya onkoloji prosesi tetikleyen gen mutasiyaları (məsələn, K-ras geni) olan xəstəliklər.
- . Pis vərdişlər (siqaret, spirt). Daha tez-tez neoplazma kişilərdə olur, lakin qadın alkoqolizmi də əsas duodenal papilla xərçənginin meydana gəlməsinə meyl yaradır.
- . Yemək pozğunluğu. Qızların asılı olduğu oruc və pəhrizlər vitamin çatışmazlığına gətirib çıxarır və selikli qişaların təbii müdafiəsini və toxunulmazlığı azaldır.
- . Helmintozlar (limblioz, şistosomiaz). Helmintlər selikli qişa hüceyrələrinə zərər verir, bu da bədxassəli şişləri təşviq edir. Onlar hava damcıları ilə yoluxa bilməzlər, lakin çirkab sulara və məişət əşyalarına düşən insan nəcisi yoluxmuş şəxs gigiyena qaydalarına riayət etmədikdə yoluxucu olur. Giardiasis ilə infeksiya gölməçələrdə, heyvanlar vasitəsilə üzgüçülük zamanı baş verir. Xəstəliyin törədicisi olan giardia əsas papilla, ümumi öd axarını və öd kisəsini əhatə edən selikli epitelə nüfuz edir.
- . Psixosomatika - emosional təcrübə, stress, həddindən artıq iş.
- . Şüalanma.
- . Kimyəvi istehsalda iş (asbest, boya və laklara məruz qalma).
Böyük duodenal papilla xərçənginin mərhələləri
Böyük onikibarmaq bağırsağın xərçənginin mərhələsi onun yayılmasını, metastazını, müalicə edilə bilən olub-olmamasını xarakterizə edir. Bütün bunlar həkimin xəstənin idarə olunması taktikasını seçməsi üçün lazımdır. İnkişaf mərhələləri:
- . 0 - yerində karsinoma;
- . 1 - yalnız əsas papilla iştirak edir;
- . 2 - duodenal divarın cücərməsi, limfa düyünlərinin tək lezyonu var;
- . 3 - metastazlar qonşu, ətrafdakı toxumalara və limfa düyünlərinə təsir göstərir;
- . 4 - onkoloji proses uzaq orqanlara metastaz verir.
Erkən mərhələlərdə, birinci və ya ikinci, sağ qalma şansı yüksəkdir, sağ qalma nisbəti 80-90% -dir. Onkologiya müalicə olunmazsa, xərçəng üçüncü mərhələyə keçir, lakin yenə də mübarizəyə başlamaq mənalıdır. Beş illik sağ qalma nisbəti 5-10% təşkil edir və xəstələrin 40-50% -ində klinik remissiyadan sonra residivlər baş verir.
Dördüncü (və sonuncu) dərəcə aşkar edilərsə, ölüm nisbəti təəssüf ki, 100% -dir. Böyük onikibarmaq bağırsağın xərçəngi artıq sağalmaz, inkişaf etmiş, əməliyyat olunmur. Yardım xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə kömək etmək üçün palliativ müdaxilədən ibarətdir, proqnoz əlverişsizdir. Ölüm xərçəngin özündən deyil, onun nəticələrindən və ağırlaşmalarından baş verir.
Böyük duodenal papilla xərçənginin yalnız müayinə ilə diaqnozu səmərəsizdir, çünki simptomlar qaraciyər, mədəaltı vəzi və öd kisəsi xəstəliklərinə bənzəyir. Eyni şey bəzi klinik və laboratoriya testlərinə də aiddir, ona görə də resept yazdığınızdan əmin olun:
- . nəcisin və sidiyi yoxlamaq;
- . qanın, fermentlərin biokimyəvi tərkibinin təhlili;
- . şiş marker testi;
- . duodenal məzmunun müayinəsi.
Əsas duodenal papillanın şübhəli bir şişini yoxlaya və instrumental müayinə üsullarından istifadə edərək metastazları müəyyən edə bilərsiniz. Adətən həyata keçirilir:
- . Ultrasəs;
- . kontrast rentgenoqrafiya - duodenal zonanın doldurulmasında bir qüsur göstərir;
- . retrograd xolangioqrafiya;
- . hüceyrə tərkibini müəyyən etmək üçün əsas papillanın biopsiyası ilə duodenal endoskopiya;
- . CT;
- . MRT;
- . PET-CT.
Tibb hələ xərçəngə qarşı təsirli bir vasitə tapmayıb, lakin bu o demək deyil ki, onikibarmaq bağırsağın əsas papillasının xərçəngi məğlub edilə bilməz. Cərrahiyyə artıq bir sıra effektiv cərrahi müdaxilələri inkişaf etdirmişdir: Whipple əməliyyatı və ya mədə, duodenal və jejunumun, mədəaltı vəzinin başının, ümumi öd axarının qismən rezeksiyası, bütün təsirlənmiş limfa düyünləri çıxarıldıqda. Cərrahi müdaxilə sağalmağa gətirib çıxarır, şişdən qurtulmağa və prosesi dayandırmağa imkan verir. Radiasiya və kemoterapiya əməliyyata hazırlıq və əməliyyatdan sonra istifadə olunur, çünki onlar şişin böyüməsini yavaşlatır.
Xərçəng irəlilədikdə və ya təkrarlananda və xərçəng xəstəsinin vəziyyəti ağır olduqda, cərrahi müalicəyə əks göstərişlər onkoloqu taktikanı dəyişdirməyə məcbur edir. Belə vəziyyətlərdə həkimin hərəkətləri ölüm baş verməzdən əvvəl əzabları azaltmağa və ağrıları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Adətən narkotik analjeziklər, ağrıkəsicilər və sedativlər qəbul etmək üçün təyin edilir.
Böyük duodenal papilla xərçənginin qarşısının alınması
Böyük duodenal papilla xərçəngindən qorunmaq həmişə mümkün deyil, lakin hər halda həyat tərzinizi dəyişdirmək tövsiyə olunur:
- . Sağlam qida;
- . stressdən qaçın;
- . alkoqol, siqaret istisna edin;
- . yuxu və gündəlik rejimi yaxşılaşdırmaq;
- . məşq etmək;
- . mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərini vaxtında müalicə edin.
Bu məqalələri də faydalı tapa bilərsiniz
İsraildə əsas duodenal papilla xərçənginin müalicəsi bədxassəli şişləri aradan qaldırmaq üçün radikal tədbirlər kompleksidir...
Böyük duodenal papilla xərçənginin müalicəsi bədxassəli şişləri aradan qaldırmağa yönəlmiş cərrahi əməliyyatlar kompleksidir...
Böyük duodenal papilla xərçəngi üçün radiasiya terapiyası tez-tez kombinə edilmiş müalicənin bir hissəsi kimi istifadə olunur və...
Böyük duodenal papilla xərçəngi üçün kemoterapiya - bədxassəli yenitörəmələrə farmakoloji təsirlər...
Məqalənin məzmunu
Bədxassəli yenitörəmələrin tezliyi strukturunda əsas duodenal papillanın xərçəngi təxminən 1% təşkil edir. İnsidentlərdə cins fərqləri yoxdur. Xərçəngin inkişafına səbəb ola biləcək risk faktorları arasında Vater papillasında hiperplastik dəyişikliklərin olması - ağızın hiperplastik polipləri, adenomalar, böyük duodenal papillanın keçid qatının glandular-kistik hiperplaziyası, adenomioz daxildir. .
Böyük duodenal papilla xərçəngiən tez-tez instrumental palpasiya zamanı asanlıqla qanayan ekzofitik forma kimi təqdim olunur. Şiş polip, papilloma və ya göbələk böyüməsi, bəzən "gül kələm" görünüşünə malikdir. İnkişaf edən obstruktiv sarılıq təbiətdə remisiya ola bilər. Xərçəngin daha nadir endofitik formaları davamlı sarılığa səbəb olur. Böyük duodenal papilla xərçəngində şişin makro və mikroskopik olaraq müəyyən edilmiş sərhədləri ekzokrin pankreas xərçəngi və ya ümumi öd axarının xərçəngindən daha tez-tez üst-üstə düşür. Şiş toxumasında, tez-tez silindrik, üçbucaqlı və mil formalı bir forma malik olan şiş təbiətinin fərdi və qruplaşdırılmış endokrin hüceyrələri müəyyən edilir. Belə hüceyrələr ən çox yüksək differensiallaşmış şişlərdə - papilyar və boru adenokarsinomalarında olur. Anaplaziya artdıqca, endokrin hüceyrələrin aşkarlanması tezliyi tamamilə yox olana qədər azalır.
Böyük duodenal papilla xərçəngi aydın infiltrasiyaya malikdir: artıq sarılıq görünəndə onikibarmaq bağırsağın divarına, mədəaltı vəziyə invazyon, regional, qonşu bölgə limfa düyünlərində metastazlar və uzaq metastazlar ola bilər. Əksər hallarda, şiş ümumi öd axarının divarına böyüyür və onun lümenini tamamilə maneə törədir. Ancaq tıxanma və ya stenoz natamam ola bilər - kanalın sinir-əzələ aparatında pozğunluqlar və selikli qişanın şişməsi ödün duodenuma axını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və ya tamamilə dayandırmaq üçün kifayətdir. Biliyar hipertenziya inkişaf edir, bu zaman öd ağacının bütün yuxarı hissələri genişlənir. Xolangit və xolangiogen qaraciyər abseslərinin real təhlükəsi var. Qaraciyərin özündə onun sirotik çevrilmə mexanizmləri işə salınır. Pankreas kanallarında hipertoniya, pankreas şişi ilə əsas mədəaltı vəzi kanalının stenozu və ya tıxanması nəticəsində mədəaltı vəzinin parenximasında degenerativ-distrofik və iltihablı dəyişikliklərə səbəb olur. Şiş ölçüsünün artması duodenumun deformasiyasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, bağırsaq lümeninin bir şiş tərəfindən tıxanması, bir qayda olaraq, bağırsağın açıqlığının dekompensasiyasına səbəb olmur. Obstruktiv sarılıqdan sonra daha çox rast gəlinən ağırlaşma bağırsaqdaxili qanaxma ilə şişin parçalanmasıdır.
Obstruktiv sarılıq sindromu və cərrahi müalicə zamanı şişin ölçüsü 0,3 sm-dir.Limfogen metastazın yolları mədəaltı vəzi başının və ümumi öd axarının xərçəngi ilə eynidir. Əməliyyat zamanı LBD xərçəngində regional və juxtaregional limfa düyünlərində metastazların aşkarlanması tezliyi 21-51% təşkil edir. Xarakterik olaraq, regional kollektorun bir və ya iki qrup limfa düyünləri təsirlənir.
Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə İttifaqının TNM-ə əsasən əsas duodenal papilla xərçənginin klinik və anatomik təsnifatı (6-cı nəşr, 2002)
Tis - yerində karsinomaTI - böyük duodenal papilla və ya Oddi sfinkteri ilə məhdudlaşan şiş
T2 - şiş onikibarmaq bağırsağın divarına qədər uzanır
T3 - şiş mədəaltı vəziyə yayılır
T4 - Şiş mədəaltı vəzinin başı və ya digər struktur və ya orqanların ətrafındakı toxumaya yayılıb
N1 - regional limfa düyünlərində metastazlar
M1 - uzaq metastazlar
Mərhələlərə görə qruplaşdırma
Mərhələ IA: T1NOMO
Mərhələ IB: T2N0M0
Mərhələ NA: T3N0M0
Mərhələ IIB: T1-3N1M0
Mərhələ III: T4N0-1 MO
Mərhələ IV.T1-4N0-1M1