Aksiller və əzələ dərisinin zədələnməsinin simptomları. Aksiller sinir nöropatiyası Aksiller sinir neyropatiyasının müalicəsi

15. Bud sümüyü sinirinin zədələnməsi Funksiyasına görə bud siniri qarışıqdır. O, motor və hiss liflərindən ibarətdir. Bud sinirinin motor lifləri aşağı ətrafın bir sıra əzələlərini innervasiya edir. Bu əzələlərə daxildir

17. Siyatik sinirin zədələnməsi Siyatik sinir öz funksiyasında qarışıqdır. Bütün periferik sinirlərdən siyatik sinir ən böyüyüdür. Siyatik sinir çanaq boşluğundan iskial yumru ilə bud sümüyünün böyük trokanteri arasında çıxır, burada

18. Tibial sinirin zədələnməsi Funksiyasına görə tibial sinir qarışıqdır. Sinir motor lifləri aşağı ətrafın bir sıra əzələlərini, məsələn, üç başlı baş əzələlərini, ayağın əyilmə əzələlərini (uzun və qısa), əyilmə əzələlərini innervasiya edir.

Trigeminal sinirin zədələnməsi Üçlü sinirin zədələnməsi şiddətli ağrı və təkrarlanan gedişatla müşayiət olunur. Əsas səbəblər fərqli ola bilər: infeksiya, ateroskleroz, hipotermiya və ya müxtəlif hissələrdə patoloji proseslər

Üz sinirinin zədələnməsi Üz sinirinin nevritinin səbəbi hipotermiya, infeksiya, travma, qulağın və ya beyin qişasının iltihabı, həmçinin kəllə əsasının şişləri ola bilər.Sinir ətrafdakı toxumaların zədələnməsi və ya şişməsi nəticəsində asanlıqla zədələnə bilər. , ona gətirib çıxarır

Qlossofaringeal sinirin zədələnməsi Bu daha çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Əsas səbəb ateroskleroz, şişlər və ola bilər

Aksiller sinirin zədələnməsi Bu sinir zədələndikdə, deltoid əzələsinin atrofiyası, çiyin üfüqi xəttə qaçırılmaması və çiyin xarici nahiyəsinin dərisində həssaslığın pozulması müşahidə olunur. Aksiller sinir masaja məruz qalır

Radial sinirin zədələnməsi Yüksək sinir zədələnməsi ilə, triceps əzələsindən tendon reflekslərinin itirilməsi və çiyin, ön kolun, barmaqların və əlin dorsal səthinin bir hissəsinin anesteziyası ilə əzanın bütün fleksorlarının iflici müşahidə olunur. . Sinir zədələnməsi üçün

Median sinirin zədələnməsi Əlin pronasiyası yoxdur, 1, 2, 3 barmaqların əyilməsi pozulur, 1 barmağa qarşı durmaq mümkün deyil. Xurma düzləşir və meymunun əli şəklini alır. Ağrı, xüsusilə sinirin qismən zədələnməsi ilə, təbiətdə səbəbli, var

Dirsək sinirinin zədələnməsi.4-cü,5-ci və qismən 3-cü barmaqların əyilməməsi, 1-ci barmağın əlavə edə bilməməsi, əlin zəifləməsi var. İnterosseous əzələlərin atrofiyası "pəncəşəkilli" əlin meydana gəlməsinə kömək edir. Xurma və palmarın yarısında həssaslığın itirilməsi

Brakiyal pleksus (plexus brachialis) C5 Th1 onurğa sinirlərinin ön filiallarından əmələ gəlir (Şəkil 8.3). Brakiyal pleksusun meydana gəldiyi onurğa sinirləri, ön və arxa intertransvers əzələlər arasından keçərək, müvafiq fəqərəarası dəliklərdən onurğa kanalını tərk edir. Onurğa sinirlərinin bir-biri ilə birləşən ön budaqları ilk növbədə onu təşkil edən braxial pleksusun 3 gövdəsini (birincili bağlamalar) əmələ gətirir Şəkil 8.3. Braxial pleksus. I - birincili üstün dəstə; II - ilkin orta dəstə; III - ilkin aşağı dəstə; P - ikincil arxa paket; L - ikinci dərəcəli xarici dəstə; M - ikinci dərəcəli daxili paket; 1 - əzələ-dəri siniri; 2 - aksiller sinir; 3 - radial sinir; 4 - median sinir; 5 - dirsək siniri; 6 - daxili dəri siniri; 7 - ön kolun daxili dəri siniri. hər biri ağ birləşdirici budaqlar vasitəsilə orta və ya aşağı boyun vegetativ düyünlərinə bağlanan supraklavikulyar hissə. 1. Üst gövdə C5 və C6 onurğa sinirlərinin ön ramilərinin birləşməsindən yaranır. 2. Orta gövdə C7 onurğa sinirinin ön qolunun davamıdır. 3. Aşağı gövdə C8, Th1 və Th2 onurğa sinirlərinin ön budaqlarından ibarətdir. Brakiyal pleksusun gövdələri körpücükaltı arteriyanın üstündə və arxasında ön və orta skalen əzələləri arasında enir və körpücükaltı və aksiller fossaların ərazisində yerləşən brakial pleksusun körpücükaltı hissəsinə keçir. Körpücükaltı səviyyədə, brakiyal pleksusun gövdələrinin (ilkin dəstələrinin) hər biri ön və arxa budaqlara bölünür, onlardan brakiyal pleksusun infraklavikulyar hissəsini təşkil edən 3 dəstə (ikinci dəstələr) əmələ gəlir və bunlardan asılı olaraq adlanır. əhatə etdikləri qoltuqaltı arteriyaya (a. axillaris) nisbətən yerləşdikləri yer üzrə. 1. Posterior dəstə pleksusun supraklavikulyar hissəsinin gövdələrinin hər üç arxa budaqlarının birləşməsindən əmələ gəlir. Aksiller və radial sinirlər ondan başlayır. 2. Yanal bağlama yuxarı və qismən orta gövdələrin (C5 C6I, C7) birləşdirilmiş ön budaqlarından ibarətdir. Bu dəstədən əzələ-dəri siniri və median sinirin bir hissəsi (xarici peduncle - C7) əmələ gəlir. 3. Medial bağlama aşağı birincili bağlamanın ön dalının davamıdır; ondan dirsək siniri, çiyin və qolun dəri medial sinirləri, həmçinin xarici ayağa (qoltulaq arteriyasının qarşısında) birləşən median sinirin bir hissəsi (daxili ayaq - C8) əmələ gəlir. median sinirin tək gövdəsini əmələ gətirir. Brakiyal pleksusda əmələ gələn sinirlər boyun, çiyin qurşağı və qolun sinirlərinə aiddir. Boyun sinirləri. Dərin əzələləri innervasiya edən qısa əzələ budaqları (rr. musculares) boyun innervasiyasında iştirak edir: köndələn əzələlər (t. intertrasversarif); başı öz istiqamətinə əyən uzun boyun əzələsi (longus colli) və hər iki əzələ daraldıqda onu irəli əyir; ön, orta və arxa skalen əzələləri (t. scaleni anterior, medius, posterior), sabit bir sinə ilə boyun onurğasını öz tərəfinə, ikitərəfli daralma ilə isə onu irəli əyərək; boyun sabitdirsə, skalen əzələləri daralaraq 1-ci və 2-ci qabırğaları qaldırır. Çiyin qurşağının sinirləri. Brakiyal kəmərin sinirləri brakiyal pleksusun supraklavikulyar hissəsindən başlayır və ilk növbədə motor funksiyasını yerinə yetirir. 1.Körpücükaltı sinir (n.subclavius, C5-C6) körpücükaltı əzələni (m.subclavius) innervasiya edir, bu əzələ daraldıqda körpücük sümüyü aşağı və medial hərəkət edir. 2. Anterior torakal sinirlər (thoracales anteriores, C5-Th1) əsas və kiçik döş əzələlərini (pektorales major və minor) innervasiya edir. Bunlardan birincisinin daralması çiyin adduksiyasına və daxili fırlanmasına səbəb olur, ikincisinin daralması isə kürək sümüyün irəli və aşağı sürüşməsinə səbəb olur. 3. Sırtüstü sinir (n. suprascapular, C5-C6) supraspinatus və infraspinatus əzələlərini (t. supraspinatus et t. infraspinatus) innervasiya edir; birincisi çiyin qaçırılmasını təşviq edir, ikincisi onu xaricə çevirir. Bu sinirin duyğu budaqları çiyin birləşməsini innervasiya edir. 4. Kürəkaltı sinirlər (subkapulars, C5-C7) çiyini içəriyə çevirən kürəkaltı əzələni və çiyini içəriyə çevirən (pronasiya) onu geri qaçıran və bədənə aparan teres əsas əzələsini innervasiya edir. 5. Döş qəfəsinin arxa sinirləri (nn, toracaies posteriores): kürək sümüyünün dorsal siniri (n. dorsalis scapulae) və döş qəfəsinin uzun siniri (n. thoracalis longus, C5-C7) əzələləri innervasiya edir, əzələlərin daralmasını təmin edir. skapulanın hərəkətliliyini təmin edən (yəni levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Onların sonuncusu qolu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldırmağa kömək edir. Sinə arxa sinirlərinin zədələnməsi çiyin bıçaqlarının asimmetriyasına gətirib çıxarır. Çiyin birləşməsini hərəkət etdirərkən, təsirlənmiş tərəfdən skapulanın qanadlanması xarakterikdir. 6. Torakodorsal sinir (n. thoracodorsal, C7-C8) çiyini gövdəyə gətirən arxa əzələni innervasiya edir, onu geri orta xəttə çəkir və içəriyə doğru fırlayır. Əl sinirləri. Qol sinirləri brakiyal pleksusun ikincil dəstələrindən əmələ gəlir. Arxa uzununa fasiküldən qoltuqaltı və radial sinirlər, xarici ikincili fasiküldən isə əzələ-dəri siniri və median sinirin xarici pedikülü əmələ gəlir; ikincili daxili paketdən - dirsək siniri, median sinirin daxili ayağı və çiyin və ön kolun medial dəri sinirləri. 1. Aksiller sinir (n. axillaris, C5-C7) - qarışıq; deltoid əzələni (t. deltoideus) innervasiya edir, bu əzələ daraldıqda çiyni üfüqi səviyyəyə geri çəkir və onu geri və ya irəli çəkir, həmçinin çiynini xaricə çevirən kiçik teres əzələsini (t. teres minor) innervasiya edir. Aksiller sinirin həssas budağı - çiyin yuxarı xarici dəri siniri (n. cutaneus brachii lateralis superior) - deltoid əzələnin üstündəki dərini, həmçinin yuxarı hissəsinin xarici və qismən arxa səthinin dərisini innervasiya edir. çiyin (Şəkil 8.4). Aksiller sinir zədələndikdə qol qamçı kimi asılır və çiyni irəli və ya geriyə hərəkət etdirmək mümkün olmur. 2. Radial sinir (n. radialis, C7 qismən C6, C8, Th1) - qarışıq; lakin əsasən motorlu, əsasən ön qolun ekstensor əzələlərini - üç başlı baş əzələlərini (üç başlı başlı əzələləri) və dirsək əzələlərini (apponens), əl və barmaqların ekstensorlarını - uzun və qısa radial ekstensor carpi (t. ekstensor carpi radialis longus et) innervasiya edir. brevis) və ekstensor digitorum (extensor digitorum), ön qolun supinatoru (supinator), qolun əyilməsində və pronasiyasında iştirak edən brachioradialis əzələsi (brachioradialis), həmçinin baş barmağı əhatə edən əzələlər ( t. abductor pollicis longus et. brevis), baş barmağın qısa və uzun ekstensoru (t. ekstensor pollicis brevis et longus), şəhadət barmağının ekstensoru (t. ekstensor indicis). Radial sinirin həssas lifləri çiyin arxa səthinə həssaslığı təmin edən çiyin posterior dəri dalını (p. cutaneus brachii posteriores) təşkil edir; həssaslığını təyin edən çiyin aşağı yan dəri siniri (n. cutaneus brachii lateralis inferior), çiyin aşağı xarici hissəsinin dərisini innervasiya edən və ön qolun posterior dəri siniri (n. cutaneus antebrachii posterior) ön kolun arxa səthi, eləcə də səthi filial (ramus superficialis) , əlin arxa hissəsinin innervasiyasında iştirak edən, həmçinin I, II və III barmaqların yarısının arxa səthi (Şəkil 8.4). , Şəkil 8.5). düyü. 8.4. Əlin səthinin dərisinin innervasiyası (a - dorsal, b - ventral). I - aksiller sinir (onun filialı çiyin xarici dəri siniridir); 2 - radial sinir (çiyin posterior dəri siniri və ön kolun posterior dəri siniri); 3 - musculocutaneous sinir (ön kolun xarici dəri siniri); 4 - ön kolun daxili dəri siniri; 5 - çiyin daxili dəri siniri; 6 - supraklavikulyar sinirlər. düyü. 8.5. Əl dərisinin innervasiyası. 1 - radial sinir, 2 - median sinir; 3 - dirsək siniri; 4 - ön kolun xarici siniri (musculocutaneous sinirin filialı); 5 - ön kolun daxili dəri siniri. düyü. 8.6. Radial sinirin zədələnməsi səbəbindən əlin sallanması. düyü. 8.7. Sağ radial sinirin zədələnməsi üçün xurma və barmaqların yayılması testi. Təsirə məruz qalan tərəfdə əyilmiş barmaqlar sağlam əlin ovucu boyunca "sürüşür". Radial sinirin zədələnməsinin xarakterik əlaməti pronasiya edilmiş vəziyyətdə əlin aşağı salınmasıdır (Şəkil 8.6). Müvafiq əzələlərin parezi və ya iflici səbəbindən əlin, barmaqların və baş barmağın uzadılması, həmçinin uzadılmış ön kol ilə əlin supinasiyası mümkün deyil; karporadial periost refleksi azalır və ya oyanmır. Radial sinirin yüksək zədələnməsi halında qolun uzanması da üç başlı baş əzələsinin iflici səbəbindən pozulur, eyni zamanda üç başlı baş əzələsindən tendon refleksi oyanmır. Avuçlarınızı bir-birinə qarşı qoyursanız və sonra onları ayırmağa çalışırsınızsa, onda radial sinirin zədələnməsinin tərəfində barmaqlar düzəldilmir, sağlam əlin palmar səthi boyunca sürüşür (şəkil 8.7). Radial sinir çox həssasdır, travmatik lezyonların tezliyi baxımından bütün periferik sinirlər arasında birinci yerdədir. Radial sinirin zədələnməsi xüsusilə tez-tez çiyin sınıqları ilə baş verir. Tez-tez radial sinirin zədələnməsinin səbəbi də infeksiya və ya intoksikasiya, o cümlədən xroniki alkoqol intoksikasiyasıdır. 3. Musculocutaneous sinir (n. musculocutaneus, C5-C6) - qarışıq; motor lifləri qolu dirsək oynağında əyən və əyilmiş ön qolu supinasiya edən biceps brachii əzələsini, eləcə də qolun əyilməsində iştirak edən brachialis əzələsini və çiyin önə doğru qaldırılmasını təşviq edən korakobraxial əzələni innervasiya edir. əzələ-dəri sinirinin lifləri onun budağını - qolun xarici dəri sinirini (cutaneus antebrachii lateralis) əmələ gətirir ki, bu da qolun radial tərəfinin baş barmağın çıxıntısına qədər dərisinin həssaslığını təmin edir.Əzələ-dəri siniri zədələndikdə. ön kolun əyilməsi pozulur.Bu, xüsusilə supinasiya edilmiş ön kolda aydın şəkildə aşkar edilir, çünki pronasiya edilmiş ön kolun əyilməsi radial sinir (brachioradialis) tərəfindən innervasiya edilən brachioradialis əzələsi sayəsində mümkündür.Biceps brachii əzələsindən tendon refleksinin itirilməsi. , çiyin önə doğru yüksəldilməsi də xarakterikdir.Həssaslıq pozğunluğu ön kolların xarici yan tərəfində aşkar edilə bilər (Şəkil 2). 8.4). 4. Median sinir (s. medianus) - qarışıq; brakiyal pleksusun medial və yan dəstəsinin liflərinin bir hissəsindən əmələ gəlir. Çiyin səviyyəsində median sinir budaqlar vermir. Ondan bilək və ələ uzanan əzələ budaqları (rami musculares) ön qolu pronasiya edən və onun əyilməsini təmin edən pronator teresi (pronator teres) innervasiya edir. Radial əyilmə carpi radialis (flexor carpi radialis) biləyin əyilməsi ilə birlikdə əli radial tərəfə çəkir və ön kolun əyilməsində iştirak edir. Palmaris longus əzələsi palmar aponevrozunu uzadır və əlin və ön kolun əyilməsində iştirak edir. Barmaqların səthi əyilmə hissəsi (t. digitorum superficialis) II-V barmaqların orta falanqlarını bükür və əlin əyilməsində iştirak edir. Ön qolun yuxarı üçdə birində orta sinirin palmar budağı (ramus palmaris n. median) median sinirdən ayrılır. O, uzun əyilmə pollicis və barmaqların dərin əyilmə arasından sümüklərarası çəpərin qarşısından keçir və baş barmağın dırnaq falanksını bükən uzun əyilmə pollicis longusunu innervasiya edir; II-III barmaqların və əlin dırnaq və orta falanqlarını bükən barmaqların dərin əyilmə hissəsinin bir hissəsi (yəni flexor digitorum profundus); kvadrat pronator (pronator quadratus), ön kol və əl pronating. Bilək səviyyəsində median sinir 3 ümumi palmar rəqəmsal sinirə (digitaks palmares communes) və onlardan uzanan öz palmar rəqəmsal sinirlərinə (digitaks palmares proprii) bölünür. Onlar abduktor pollicis brevis əzələsini, opponens policis əzələsini, flexor pollicis brevis əzələsini və I-11 bel əzələlərini innervasiya edirlər (mm. lumbricales). Median sinirin həssas lifləri bilək oynağının nahiyəsində (onun ön səthi), baş barmağın hündürlüyündə (tenar), I, I, III barmaqların və IV barmağın radial tərəfində dərini innervasiya edir. II və III barmaqların orta və distal falanqlarının dorsal səthi kimi (şək. 8.5). Median sinirin zədələnməsi baş barmağın qalan hissəsinə qarşı durma qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur, baş barmağın əzələləri isə zamanla atrofiyaya uğrayır. Belə hallarda baş barmaq qalanlarla eyni müstəvidə bitir. Nəticədə, xurma "meymun əli" kimi tanınan median sinir lezyonunun tipik formasını alır (Şəkil 8.8a). Median sinir çiyin səviyyəsində təsirlənirsə, onun vəziyyətindən asılı olaraq bütün funksiyalarda pozğunluq meydana gəlir. Median sinirin pozulmuş funksiyalarını müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlər aparıla bilər: a) əli yumruğa sıxmağa çalışarkən, I, II və qismən III barmaqlar düzəldilmiş qalır (şək. 8.86); xurma masaya basılırsa, onda göstərici barmağının dırnağı ilə cızma hərəkəti mümkün deyil; c) baş barmağı əymək mümkün olmadığına görə baş barmaq və şəhadət barmağı arasında kağız zolağı saxlamaq üçün xəstə düzəldilmiş baş barmağını şəhadət barmağına gətirir - baş barmaq testi. Median sinirdə çoxlu sayda vegetativ liflər olduğundan, zədələndikdə, trofik pozğunluqlar adətən tələffüz olunur və hər hansı digər sinir zədələndiyindən daha tez-tez olur, kəskin, yanma şəklində özünü göstərən causalgia inkişaf edir. diffuz ağrı. düyü. 8.8. Median sinirin zədələnməsi. a - "meymun əli"; b - əl yumruğa bağlandıqda I və II barmaqlar əyilmir. 5. Ulnar sinir (n. ulnaris, C8-Th1) - qarışıq; o, qoltuq pleksusunun medial dəstəsindən qoltuq çuxurunda başlayır, qoltuq sümüyünün, sonra isə qoltuq arteriyasına paralel aşağı enir və baldır sümüyünün daxili kondilinə gedir və çiyin distal hissəsi səviyyəsində çiyin yivi boyunca keçir. dirsək siniri (sulcus nervi ulnaris). Ön qolun yuxarı üçdə birində budaqlar dirsək sinirindən aşağıdakı əzələlərə qədər uzanır: dirsək sümüyünün əyilməsi, dirsək sümüyünün əyilməsi, əyilmə və əlavəedici əzələlər; barmaqların dərin əyilmə hissəsinin medial hissəsi (yəni flexor digitorum profundus), IV və V barmaqların dırnaq falanksını bükür. Ön kolun orta üçdə bir hissəsində dəri palmar budağı (ramus cutaneus palmaris) kiçik barmağın (hipotenar) üstünlüyü sahəsində xurmanın medial tərəfinin dərisini innervasiya edərək, dirsək sinirindən ayrılır. Ön kolun orta və aşağı üçdə biri arasındakı sərhəddə dirsək sinirindən əlin dorsal budağı (ramus dorsalis manus) və əlin palmar budağı (ramus volaris manus) ayrılır. Bu budaqlardan birincisi həssasdır, əlin arxasına gedir, burada V və IV barmaqların arxa səthinin dərisində və dirsək sümüyündə bitən barmaqların dorsal sinirlərinə (digitales dorsales) şaxələnir. III barmağın tərəfi, V barmağın siniri isə dırnaq falanksına, qalan hissəsi isə yalnız orta falanqlara çatır. İkinci filial qarışıqdır; onun motor hissəsi əlin palmar səthinə yönəldilir və pisiform sümük səviyyəsində səthi və dərin budaqlara bölünür. Səthi budaq dərini palmar aponevrozuna çəkən qısa palmaris əzələsini innervasiya edir, daha sonra ümumi və uyğun palmar rəqəmsal sinirlərə bölünür (s. digitales pa/mares communis et proprii). Ümumi rəqəmsal sinir dördüncü barmağın palmar səthini və onun orta və terminal falanqlarının medial tərəfini, həmçinin beşinci barmağın dırnaq falanksının arxa hissəsini innervasiya edir. Dərin budaq ovucun dərinliyinə nüfuz edir, əlin radial tərəfinə keçir və aşağıdakı əzələləri innervasiya edir: adduktor policis əzələsi, adductor digiti minim f, beşinci barmağın fleksor falanksı, V barmağına qarşı olan əzələ ( yəni opponens digiti minimi) - kiçik barmağını əlin orta xəttinə gətirir və ona qarşı çıxır; qısa fleksor pollicis (t. flexor pollicis brevis) dərin başı; vermiform əzələlər (tm. lumbricales), II və IV barmaqların əsasını əyən və orta və dırnaq falanqlarını uzatan əzələlər; palmar və dorsal sümüklərarası əzələlər (t. interossei palmales et dorsales), əsas falanqları bükərək və eyni zamanda II-V barmaqların digər falanqlarını, eləcə də orta (III) barmaqdan qaçıran II və IV barmaqları və II adduktoru, IV və V barmaqları orta hesabla. Dirsək sinirinin həssas lifləri əlin dirsək kənarının dərisini, beşinci və qismən dördüncü barmaqların arxa hissəsini, beşinci, dördüncü və qismən üçüncü barmaqların palmar səthini innervasiya edir (şəkil 8.4, 8.5). Dirsək sinirinin zədələnməsi hallarında, sümüklərarası əzələlərin inkişaf edən atrofiyası, həmçinin barmaqların qalan falanqlarının əsas hissəsinin və bükülməsi səbəbindən quş pəncəsini xatırladan pəncə formalı əl əmələ gəlir (Şəkil 2). 8.9a). Dirsək sinirinin zədələnməsinin əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlər aparıla bilər: a) əli yumruğa sıxmağa çalışarkən V, IV və qismən III barmaqlar kifayət qədər əyilmir (şək. 8.96); b) kiçik barmağın dırnağı ilə ovucla masaya möhkəm basılmış cızma hərəkətləri uğurlu alınmır; c) xurma masanın üstündə uzanırsa, barmaqları yaymaq və birləşdirmək uğursuz olur; d) xəstə şəhadət barmağı ilə düzəldilmiş baş barmağı arasında kağız zolağı saxlaya bilməz. Onu tutmaq üçün xəstə baş barmağının terminal phalanxını kəskin şəkildə əymək lazımdır (Şəkil 8.10). 6. Çiyin dəri daxili siniri (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - həssas, budaq pleksusunun medial fasikülündən yaranır, aksiller fossa səviyyəsində xarici dəri budaqları (rr. cutani laterales) ilə əlaqələri var. ) II və III döş sinirlərinin ( s. thoracales) və çiyin medial səthinin dərisini dirsək oynağına qədər innervasiya edir (şək. 8.4) Şəkil 8.9. Dirsək sinirinin zədələnməsi əlamətləri: caynaqlı əl. (a), əl yumruğa bağlandıqda, beşinci və dördüncü barmaqlar əyilmir (b) . Rns. 8.10. Baş barmaq testi. Sağ əlində bir kağız zolağına basmaq yalnız dirsək siniri tərəfindən innervasiya edilən adduktor əzələsi səbəbindən düzəldilmiş baş barmağı ilə mümkündür (median sinirin zədələnməsi əlaməti). Solda, kağız zolağına basmaq, median sinir tərəfindən innervasiya edilən baş barmağın uzun əzələ fleksoru (ulnar sinirin zədələnməsi əlaməti) səbəbindən həyata keçirilir. 7. Ön qolun dəri daxili siniri (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - həssasdır, budaq pleksusunun medial dəstəsindən yaranır, dirsək sinirinin yanında aksiller fossada yerləşir, çiyin boyunca aşağı enir. onun biceps əzələ medial groove, ön kol aşağı səthinin daxili dəri innervates (Şəkil. 8.4). Brakiyal pleksus lezyon sindromları. Brakiyal pleksusdan çıxan fərdi sinirlərin təcrid olunmuş zədələnməsi ilə yanaşı, pleksusun özünə də zərər verə bilər. Pleksusun zədələnməsinə pleksopatiya deyilir. Brakiyal pleksusun zədələnməsinin etioloji amilləri supra- və körpücükaltı nahiyələrin güllə yaraları, körpücük sümüyü, birinci qabırğanın sınığı, birinci qabırğanın periostiti, bazu sümüyünün yerindən çıxmasıdır. Bəzən pleksus onun həddindən artıq uzanması səbəbindən təsirlənir, qol tez və güclü bir şəkildə geri çəkildikdə. Pleksusun zədələnməsi başın əks istiqamətə çevrildiyi və əlin başın arxasına qoyulduğu bir vəziyyətdə də mümkündür. Yenidoğulmuşlarda mürəkkəb doğuş zamanı travmatik zədə nəticəsində brakial pleksopatiya müşahidə oluna bilər. Braxial pleksusun zədələnməsi həmçinin çiyinlərdə və ya kürəkdə ağır yüklərin daşınması, xüsusilə spirt, qurğuşun və s. ilə ümumi intoksikasiya ilə baş verə bilər. Pleksusun sıxılması körpücükaltı arteriyanın anevrizması, əlavə servikal qabırğalar ola bilər. , supra- və körpücükaltı bölgənin hematomları, absesləri və şişləri. Tam brakial pleksopatiya çiyin qurşağının və qolun bütün əzələlərinin zəif iflicinə səbəb olur, halbuki köməkçi kranial sinir və posterior tərəfindən innervasiya edilən trapezius əzələsinin qorunmuş funksiyası sayəsində yalnız "çiyin qurşağını qaldırmaq" qabiliyyəti qorunub saxlanıla bilər. servikal və torakal sinirlərin filialları. Brakiyal pleksusun anatomik quruluşuna uyğun olaraq, onun gövdələrinin (birincili bağlamalar) və dəstələrinin (ikincili paketlər) zədələnməsinin müxtəlif sindromları var. Brakiyal pleksusun gövdələrinin (ilkin dəstələrinin) zədələnməsi sindromları supraklavikulyar hissə zədələndikdə baş verir və yuxarı, orta və aşağı gövdələrin zədələnməsi sindromlarını ayırd etmək olar. I. Braxial pleksusun yuxarı gövdəsinin zədələnməsi sindromu (Erb-Duchenne'nin yuxarı brakial pleksopatiyası>

Brakiyal pleksus (plexus brachialis) C5 Th1 onurğa sinirlərinin ön filiallarından əmələ gəlir (Şəkil 8.3). Brakiyal pleksusun meydana gəldiyi onurğa sinirləri, ön və arxa intertransvers əzələlər arasından keçərək, müvafiq fəqərəarası dəliklərdən onurğa kanalını tərk edir. Onurğa sinirlərinin bir-biri ilə birləşən ön budaqları ilk növbədə onu təşkil edən braxial pleksusun 3 gövdəsini (birincili bağlamalar) əmələ gətirir Şəkil 8.3. Braxial pleksus. I - birincili üstün dəstə; II - ilkin orta dəstə; III - ilkin aşağı dəstə; P - ikincil arxa paket; L - ikinci dərəcəli xarici dəstə; M - ikinci dərəcəli daxili paket; 1 - əzələ-dəri siniri; 2 - aksiller sinir; 3 - radial sinir; 4 - median sinir; 5 - dirsək siniri; 6 - daxili dəri siniri; 7 - ön kolun daxili dəri siniri. hər biri ağ birləşdirici budaqlar vasitəsilə orta və ya aşağı boyun vegetativ düyünlərinə bağlanan supraklavikulyar hissə. 1. Üst gövdə C5 və C6 onurğa sinirlərinin ön ramilərinin birləşməsindən yaranır. 2. Orta gövdə C7 onurğa sinirinin ön qolunun davamıdır. 3. Aşağı gövdə C8, Th1 və Th2 onurğa sinirlərinin ön budaqlarından ibarətdir. Brakiyal pleksusun gövdələri körpücükaltı arteriyanın üstündə və arxasında ön və orta skalen əzələləri arasında enir və körpücükaltı və aksiller fossaların ərazisində yerləşən brakial pleksusun körpücükaltı hissəsinə keçir. Körpücükaltı səviyyədə, brakiyal pleksusun gövdələrinin (ilkin dəstələrinin) hər biri ön və arxa budaqlara bölünür, onlardan brakiyal pleksusun infraklavikulyar hissəsini təşkil edən 3 dəstə (ikinci dəstələr) əmələ gəlir və bunlardan asılı olaraq adlanır. əhatə etdikləri qoltuqaltı arteriyaya (a. axillaris) nisbətən yerləşdikləri yer üzrə. 1. Posterior dəstə pleksusun supraklavikulyar hissəsinin gövdələrinin hər üç arxa budaqlarının birləşməsindən əmələ gəlir. Aksiller və radial sinirlər ondan başlayır. 2. Yanal bağlama yuxarı və qismən orta gövdələrin (C5 C6I, C7) birləşdirilmiş ön budaqlarından ibarətdir. Bu dəstədən əzələ-dəri siniri və median sinirin bir hissəsi (xarici peduncle - C7) əmələ gəlir. 3. Medial bağlama aşağı birincili bağlamanın ön dalının davamıdır; ondan dirsək siniri, çiyin və qolun dəri medial sinirləri, həmçinin xarici ayağa (qoltulaq arteriyasının qarşısında) birləşən median sinirin bir hissəsi (daxili ayaq - C8) əmələ gəlir. median sinirin tək gövdəsini əmələ gətirir. Brakiyal pleksusda əmələ gələn sinirlər boyun, çiyin qurşağı və qolun sinirlərinə aiddir. Boyun sinirləri. Dərin əzələləri innervasiya edən qısa əzələ budaqları (rr. musculares) boyun innervasiyasında iştirak edir: köndələn əzələlər (t. intertrasversarif); başı öz istiqamətinə əyən uzun boyun əzələsi (longus colli) və hər iki əzələ daraldıqda onu irəli əyir; ön, orta və arxa skalen əzələləri (t. scaleni anterior, medius, posterior), sabit bir sinə ilə boyun onurğasını öz tərəfinə, ikitərəfli daralma ilə isə onu irəli əyərək; boyun sabitdirsə, skalen əzələləri daralaraq 1-ci və 2-ci qabırğaları qaldırır. Çiyin qurşağının sinirləri. Brakiyal kəmərin sinirləri brakiyal pleksusun supraklavikulyar hissəsindən başlayır və ilk növbədə motor funksiyasını yerinə yetirir. 1.Körpücükaltı sinir (n.subclavius, C5-C6) körpücükaltı əzələni (m.subclavius) innervasiya edir, bu əzələ daraldıqda körpücük sümüyü aşağı və medial hərəkət edir. 2. Anterior torakal sinirlər (thoracales anteriores, C5-Th1) əsas və kiçik döş əzələlərini (pektorales major və minor) innervasiya edir. Bunlardan birincisinin daralması çiyin adduksiyasına və daxili fırlanmasına səbəb olur, ikincisinin daralması isə kürək sümüyün irəli və aşağı sürüşməsinə səbəb olur. 3. Sırtüstü sinir (n. suprascapular, C5-C6) supraspinatus və infraspinatus əzələlərini (t. supraspinatus et t. infraspinatus) innervasiya edir; birincisi çiyin qaçırılmasını təşviq edir, ikincisi onu xaricə çevirir. Bu sinirin duyğu budaqları çiyin birləşməsini innervasiya edir. 4. Kürəkaltı sinirlər (subkapulars, C5-C7) çiyini içəriyə çevirən kürəkaltı əzələni və çiyini içəriyə çevirən (pronasiya) onu geri qaçıran və bədənə aparan teres əsas əzələsini innervasiya edir. 5. Döş qəfəsinin arxa sinirləri (nn, toracaies posteriores): kürək sümüyünün dorsal siniri (n. dorsalis scapulae) və döş qəfəsinin uzun siniri (n. thoracalis longus, C5-C7) əzələləri innervasiya edir, əzələlərin daralmasını təmin edir. skapulanın hərəkətliliyini təmin edən (yəni levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Onların sonuncusu qolu üfüqi səviyyədən yuxarı qaldırmağa kömək edir. Sinə arxa sinirlərinin zədələnməsi çiyin bıçaqlarının asimmetriyasına gətirib çıxarır. Çiyin birləşməsini hərəkət etdirərkən, təsirlənmiş tərəfdən skapulanın qanadlanması xarakterikdir. 6. Torakodorsal sinir (n. thoracodorsal, C7-C8) çiyini gövdəyə gətirən arxa əzələni innervasiya edir, onu geri orta xəttə çəkir və içəriyə doğru fırlayır. Əl sinirləri. Qol sinirləri brakiyal pleksusun ikincil dəstələrindən əmələ gəlir. Arxa uzununa fasiküldən qoltuqaltı və radial sinirlər, xarici ikincili fasiküldən isə əzələ-dəri siniri və median sinirin xarici pedikülü əmələ gəlir; ikincili daxili paketdən - dirsək siniri, median sinirin daxili ayağı və çiyin və ön kolun medial dəri sinirləri. 1. Aksiller sinir (n. axillaris, C5-C7) - qarışıq; deltoid əzələni (t. deltoideus) innervasiya edir, bu əzələ daraldıqda çiyni üfüqi səviyyəyə geri çəkir və onu geri və ya irəli çəkir, həmçinin çiynini xaricə çevirən kiçik teres əzələsini (t. teres minor) innervasiya edir. Aksiller sinirin həssas budağı - çiyin yuxarı xarici dəri siniri (n. cutaneus brachii lateralis superior) - deltoid əzələnin üstündəki dərini, həmçinin yuxarı hissəsinin xarici və qismən arxa səthinin dərisini innervasiya edir. çiyin (Şəkil 8.4). Aksiller sinir zədələndikdə qol qamçı kimi asılır və çiyni irəli və ya geriyə hərəkət etdirmək mümkün olmur. 2. Radial sinir (n. radialis, C7 qismən C6, C8, Th1) - qarışıq; lakin əsasən motorlu, əsasən ön qolun ekstensor əzələlərini - üç başlı baş əzələlərini (üç başlı başlı əzələləri) və dirsək əzələlərini (apponens), əl və barmaqların ekstensorlarını - uzun və qısa radial ekstensor carpi (t. ekstensor carpi radialis longus et) innervasiya edir. brevis) və ekstensor digitorum (extensor digitorum), ön qolun supinatoru (supinator), qolun əyilməsində və pronasiyasında iştirak edən brachioradialis əzələsi (brachioradialis), həmçinin baş barmağı əhatə edən əzələlər ( t. abductor pollicis longus et. brevis), baş barmağın qısa və uzun ekstensoru (t. ekstensor pollicis brevis et longus), şəhadət barmağının ekstensoru (t. ekstensor indicis). Radial sinirin həssas lifləri çiyin arxa səthinə həssaslığı təmin edən çiyin posterior dəri dalını (p. cutaneus brachii posteriores) təşkil edir; həssaslığını təyin edən çiyin aşağı yan dəri siniri (n. cutaneus brachii lateralis inferior), çiyin aşağı xarici hissəsinin dərisini innervasiya edən və ön qolun posterior dəri siniri (n. cutaneus antebrachii posterior) ön kolun arxa səthi, eləcə də səthi filial (ramus superficialis) , əlin arxa hissəsinin innervasiyasında iştirak edən, həmçinin I, II və III barmaqların yarısının arxa səthi (Şəkil 8.4). , Şəkil 8.5). düyü. 8.4. Əlin səthinin dərisinin innervasiyası (a - dorsal, b - ventral). I - aksiller sinir (onun filialı çiyin xarici dəri siniridir); 2 - radial sinir (çiyin posterior dəri siniri və ön kolun posterior dəri siniri); 3 - musculocutaneous sinir (ön kolun xarici dəri siniri); 4 - ön kolun daxili dəri siniri; 5 - çiyin daxili dəri siniri; 6 - supraklavikulyar sinirlər. düyü. 8.5. Əl dərisinin innervasiyası. 1 - radial sinir, 2 - median sinir; 3 - dirsək siniri; 4 - ön kolun xarici siniri (musculocutaneous sinirin filialı); 5 - ön kolun daxili dəri siniri. düyü. 8.6. Radial sinirin zədələnməsi səbəbindən əlin sallanması. düyü. 8.7. Sağ radial sinirin zədələnməsi üçün xurma və barmaqların yayılması testi. Təsirə məruz qalan tərəfdə əyilmiş barmaqlar sağlam əlin ovucu boyunca "sürüşür". Radial sinirin zədələnməsinin xarakterik əlaməti pronasiya edilmiş vəziyyətdə əlin aşağı salınmasıdır (Şəkil 8.6). Müvafiq əzələlərin parezi və ya iflici səbəbindən əlin, barmaqların və baş barmağın uzadılması, həmçinin uzadılmış ön kol ilə əlin supinasiyası mümkün deyil; karporadial periost refleksi azalır və ya oyanmır. Radial sinirin yüksək zədələnməsi halında qolun uzanması da üç başlı baş əzələsinin iflici səbəbindən pozulur, eyni zamanda üç başlı baş əzələsindən tendon refleksi oyanmır. Avuçlarınızı bir-birinə qarşı qoyursanız və sonra onları ayırmağa çalışırsınızsa, onda radial sinirin zədələnməsinin tərəfində barmaqlar düzəldilmir, sağlam əlin palmar səthi boyunca sürüşür (şəkil 8.7). Radial sinir çox həssasdır, travmatik lezyonların tezliyi baxımından bütün periferik sinirlər arasında birinci yerdədir. Radial sinirin zədələnməsi xüsusilə tez-tez çiyin sınıqları ilə baş verir. Tez-tez radial sinirin zədələnməsinin səbəbi də infeksiya və ya intoksikasiya, o cümlədən xroniki alkoqol intoksikasiyasıdır. 3. Musculocutaneous sinir (n. musculocutaneus, C5-C6) - qarışıq; motor lifləri qolu dirsək oynağında əyən və əyilmiş ön qolu supinasiya edən biceps brachii əzələsini, eləcə də qolun əyilməsində iştirak edən brachialis əzələsini və çiyin önə doğru qaldırılmasını təşviq edən korakobraxial əzələni innervasiya edir. əzələ-dəri sinirinin lifləri onun budağını - qolun xarici dəri sinirini (cutaneus antebrachii lateralis) əmələ gətirir ki, bu da qolun radial tərəfinin baş barmağın çıxıntısına qədər dərisinin həssaslığını təmin edir.Əzələ-dəri siniri zədələndikdə. ön kolun əyilməsi pozulur.Bu, xüsusilə supinasiya edilmiş ön kolda aydın şəkildə aşkar edilir, çünki pronasiya edilmiş ön kolun əyilməsi radial sinir (brachioradialis) tərəfindən innervasiya edilən brachioradialis əzələsi sayəsində mümkündür.Biceps brachii əzələsindən tendon refleksinin itirilməsi. , çiyin önə doğru yüksəldilməsi də xarakterikdir.Həssaslıq pozğunluğu ön kolların xarici yan tərəfində aşkar edilə bilər (Şəkil 2). 8.4). 4. Median sinir (s. medianus) - qarışıq; brakiyal pleksusun medial və yan dəstəsinin liflərinin bir hissəsindən əmələ gəlir. Çiyin səviyyəsində median sinir budaqlar vermir. Ondan bilək və ələ uzanan əzələ budaqları (rami musculares) ön qolu pronasiya edən və onun əyilməsini təmin edən pronator teresi (pronator teres) innervasiya edir. Radial əyilmə carpi radialis (flexor carpi radialis) biləyin əyilməsi ilə birlikdə əli radial tərəfə çəkir və ön kolun əyilməsində iştirak edir. Palmaris longus əzələsi palmar aponevrozunu uzadır və əlin və ön kolun əyilməsində iştirak edir. Barmaqların səthi əyilmə hissəsi (t. digitorum superficialis) II-V barmaqların orta falanqlarını bükür və əlin əyilməsində iştirak edir. Ön qolun yuxarı üçdə birində orta sinirin palmar budağı (ramus palmaris n. median) median sinirdən ayrılır. O, uzun əyilmə pollicis və barmaqların dərin əyilmə arasından sümüklərarası çəpərin qarşısından keçir və baş barmağın dırnaq falanksını bükən uzun əyilmə pollicis longusunu innervasiya edir; II-III barmaqların və əlin dırnaq və orta falanqlarını bükən barmaqların dərin əyilmə hissəsinin bir hissəsi (yəni flexor digitorum profundus); kvadrat pronator (pronator quadratus), ön kol və əl pronating. Bilək səviyyəsində median sinir 3 ümumi palmar rəqəmsal sinirə (digitaks palmares communes) və onlardan uzanan öz palmar rəqəmsal sinirlərinə (digitaks palmares proprii) bölünür. Onlar abduktor pollicis brevis əzələsini, opponens policis əzələsini, flexor pollicis brevis əzələsini və I-11 bel əzələlərini innervasiya edirlər (mm. lumbricales). Median sinirin həssas lifləri bilək oynağının nahiyəsində (onun ön səthi), baş barmağın hündürlüyündə (tenar), I, I, III barmaqların və IV barmağın radial tərəfində dərini innervasiya edir. II və III barmaqların orta və distal falanqlarının dorsal səthi kimi (şək. 8.5). Median sinirin zədələnməsi baş barmağın qalan hissəsinə qarşı durma qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunur, baş barmağın əzələləri isə zamanla atrofiyaya uğrayır. Belə hallarda baş barmaq qalanlarla eyni müstəvidə bitir. Nəticədə, xurma "meymun əli" kimi tanınan median sinir lezyonunun tipik formasını alır (Şəkil 8.8a). Median sinir çiyin səviyyəsində təsirlənirsə, onun vəziyyətindən asılı olaraq bütün funksiyalarda pozğunluq meydana gəlir. Median sinirin pozulmuş funksiyalarını müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlər aparıla bilər: a) əli yumruğa sıxmağa çalışarkən, I, II və qismən III barmaqlar düzəldilmiş qalır (şək. 8.86); xurma masaya basılırsa, onda göstərici barmağının dırnağı ilə cızma hərəkəti mümkün deyil; c) baş barmağı əymək mümkün olmadığına görə baş barmaq və şəhadət barmağı arasında kağız zolağı saxlamaq üçün xəstə düzəldilmiş baş barmağını şəhadət barmağına gətirir - baş barmaq testi. Median sinirdə çoxlu sayda vegetativ liflər olduğundan, zədələndikdə, trofik pozğunluqlar adətən tələffüz olunur və hər hansı digər sinir zədələndiyindən daha tez-tez olur, kəskin, yanma şəklində özünü göstərən causalgia inkişaf edir. diffuz ağrı. düyü. 8.8. Median sinirin zədələnməsi. a - "meymun əli"; b - əl yumruğa bağlandıqda I və II barmaqlar əyilmir. 5. Ulnar sinir (n. ulnaris, C8-Th1) - qarışıq; o, qoltuq pleksusunun medial dəstəsindən qoltuq çuxurunda başlayır, qoltuq sümüyünün, sonra isə qoltuq arteriyasına paralel aşağı enir və baldır sümüyünün daxili kondilinə gedir və çiyin distal hissəsi səviyyəsində çiyin yivi boyunca keçir. dirsək siniri (sulcus nervi ulnaris). Ön qolun yuxarı üçdə birində budaqlar dirsək sinirindən aşağıdakı əzələlərə qədər uzanır: dirsək sümüyünün əyilməsi, dirsək sümüyünün əyilməsi, əyilmə və əlavəedici əzələlər; barmaqların dərin əyilmə hissəsinin medial hissəsi (yəni flexor digitorum profundus), IV və V barmaqların dırnaq falanksını bükür. Ön kolun orta üçdə bir hissəsində dəri palmar budağı (ramus cutaneus palmaris) kiçik barmağın (hipotenar) üstünlüyü sahəsində xurmanın medial tərəfinin dərisini innervasiya edərək, dirsək sinirindən ayrılır. Ön kolun orta və aşağı üçdə biri arasındakı sərhəddə dirsək sinirindən əlin dorsal budağı (ramus dorsalis manus) və əlin palmar budağı (ramus volaris manus) ayrılır. Bu budaqlardan birincisi həssasdır, əlin arxasına gedir, burada V və IV barmaqların arxa səthinin dərisində və dirsək sümüyündə bitən barmaqların dorsal sinirlərinə (digitales dorsales) şaxələnir. III barmağın tərəfi, V barmağın siniri isə dırnaq falanksına, qalan hissəsi isə yalnız orta falanqlara çatır. İkinci filial qarışıqdır; onun motor hissəsi əlin palmar səthinə yönəldilir və pisiform sümük səviyyəsində səthi və dərin budaqlara bölünür. Səthi budaq dərini palmar aponevrozuna çəkən qısa palmaris əzələsini innervasiya edir, daha sonra ümumi və uyğun palmar rəqəmsal sinirlərə bölünür (s. digitales pa/mares communis et proprii). Ümumi rəqəmsal sinir dördüncü barmağın palmar səthini və onun orta və terminal falanqlarının medial tərəfini, həmçinin beşinci barmağın dırnaq falanksının arxa hissəsini innervasiya edir. Dərin budaq ovucun dərinliyinə nüfuz edir, əlin radial tərəfinə keçir və aşağıdakı əzələləri innervasiya edir: adduktor policis əzələsi, adductor digiti minim f, beşinci barmağın fleksor falanksı, V barmağına qarşı olan əzələ ( yəni opponens digiti minimi) - kiçik barmağını əlin orta xəttinə gətirir və ona qarşı çıxır; qısa fleksor pollicis (t. flexor pollicis brevis) dərin başı; vermiform əzələlər (tm. lumbricales), II və IV barmaqların əsasını əyən və orta və dırnaq falanqlarını uzatan əzələlər; palmar və dorsal sümüklərarası əzələlər (t. interossei palmales et dorsales), əsas falanqları bükərək və eyni zamanda II-V barmaqların digər falanqlarını, eləcə də orta (III) barmaqdan qaçıran II və IV barmaqları və II adduktoru, IV və V barmaqları orta hesabla. Dirsək sinirinin həssas lifləri əlin dirsək kənarının dərisini, beşinci və qismən dördüncü barmaqların arxa hissəsini, beşinci, dördüncü və qismən üçüncü barmaqların palmar səthini innervasiya edir (şəkil 8.4, 8.5). Dirsək sinirinin zədələnməsi hallarında, sümüklərarası əzələlərin inkişaf edən atrofiyası, həmçinin barmaqların qalan falanqlarının əsas hissəsinin və bükülməsi səbəbindən quş pəncəsini xatırladan pəncə formalı əl əmələ gəlir (Şəkil 2). 8.9a). Dirsək sinirinin zədələnməsinin əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlər aparıla bilər: a) əli yumruğa sıxmağa çalışarkən V, IV və qismən III barmaqlar kifayət qədər əyilmir (şək. 8.96); b) kiçik barmağın dırnağı ilə ovucla masaya möhkəm basılmış cızma hərəkətləri uğurlu alınmır; c) xurma masanın üstündə uzanırsa, barmaqları yaymaq və birləşdirmək uğursuz olur; d) xəstə şəhadət barmağı ilə düzəldilmiş baş barmağı arasında kağız zolağı saxlaya bilməz. Onu tutmaq üçün xəstə baş barmağının terminal phalanxını kəskin şəkildə əymək lazımdır (Şəkil 8.10). 6. Çiyin dəri daxili siniri (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - həssas, budaq pleksusunun medial fasikülündən yaranır, aksiller fossa səviyyəsində xarici dəri budaqları (rr. cutani laterales) ilə əlaqələri var. ) II və III döş sinirlərinin ( s. thoracales) və çiyin medial səthinin dərisini dirsək oynağına qədər innervasiya edir (şək. 8.4) Şəkil 8.9. Dirsək sinirinin zədələnməsi əlamətləri: caynaqlı əl. (a), əl yumruğa bağlandıqda, beşinci və dördüncü barmaqlar əyilmir (b) . Rns. 8.10. Baş barmaq testi. Sağ əlində bir kağız zolağına basmaq yalnız dirsək siniri tərəfindən innervasiya edilən adduktor əzələsi səbəbindən düzəldilmiş baş barmağı ilə mümkündür (median sinirin zədələnməsi əlaməti). Solda, kağız zolağına basmaq, median sinir tərəfindən innervasiya edilən baş barmağın uzun əzələ fleksoru (ulnar sinirin zədələnməsi əlaməti) səbəbindən həyata keçirilir. 7. Ön qolun dəri daxili siniri (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - həssasdır, budaq pleksusunun medial dəstəsindən yaranır, dirsək sinirinin yanında aksiller fossada yerləşir, çiyin boyunca aşağı enir. onun biceps əzələ medial groove, ön kol aşağı səthinin daxili dəri innervates (Şəkil. 8.4). Brakiyal pleksus lezyon sindromları. Brakiyal pleksusdan çıxan fərdi sinirlərin təcrid olunmuş zədələnməsi ilə yanaşı, pleksusun özünə də zərər verə bilər. Pleksusun zədələnməsinə pleksopatiya deyilir. Brakiyal pleksusun zədələnməsinin etioloji amilləri supra- və körpücükaltı nahiyələrin güllə yaraları, körpücük sümüyü, birinci qabırğanın sınığı, birinci qabırğanın periostiti, bazu sümüyünün yerindən çıxmasıdır. Bəzən pleksus onun həddindən artıq uzanması səbəbindən təsirlənir, qol tez və güclü bir şəkildə geri çəkildikdə. Pleksusun zədələnməsi başın əks istiqamətə çevrildiyi və əlin başın arxasına qoyulduğu bir vəziyyətdə də mümkündür. Yenidoğulmuşlarda mürəkkəb doğuş zamanı travmatik zədə nəticəsində brakial pleksopatiya müşahidə oluna bilər. Braxial pleksusun zədələnməsi həmçinin çiyinlərdə və ya kürəkdə ağır yüklərin daşınması, xüsusilə spirt, qurğuşun və s. ilə ümumi intoksikasiya ilə baş verə bilər. Pleksusun sıxılması körpücükaltı arteriyanın anevrizması, əlavə servikal qabırğalar ola bilər. , supra- və körpücükaltı bölgənin hematomları, absesləri və şişləri. Tam brakial pleksopatiya çiyin qurşağının və qolun bütün əzələlərinin zəif iflicinə səbəb olur, halbuki köməkçi kranial sinir və posterior tərəfindən innervasiya edilən trapezius əzələsinin qorunmuş funksiyası sayəsində yalnız "çiyin qurşağını qaldırmaq" qabiliyyəti qorunub saxlanıla bilər. servikal və torakal sinirlərin filialları. Brakiyal pleksusun anatomik quruluşuna uyğun olaraq, onun gövdələrinin (birincili bağlamalar) və dəstələrinin (ikincili paketlər) zədələnməsinin müxtəlif sindromları var. Brakiyal pleksusun gövdələrinin (ilkin dəstələrinin) zədələnməsi sindromları supraklavikulyar hissə zədələndikdə baş verir və yuxarı, orta və aşağı gövdələrin zədələnməsi sindromlarını ayırd etmək olar. I. Brakiyal pleksusun yuxarı gövdəsinin zədələnməsi sindromu (yuxarı brakial pleksopatiya Erb-Duchenne>) V və VI boyun onurğa sinirlərinin ön budaqları və ya bir hissəsi zədələndikdə (adətən travmatik) baş verir. yuxarı gövdənin skalen əzələləri arasından keçdikdən sonra əmələ gələn bu sinirlərin bağlandığı pleksus. Bu yer körpücük sümüyündən 2-4 sm yuxarıda, təqribən sternokleidomastoid əzələnin arxasında bir barmaq enində yerləşir və Erb supraklavikulyar nöqtəsi adlanır. Erb-Duchenne superior brakial pleksopatiya qoltuqaltı sinir, uzun torakal sinir, ön döş sinirləri, kürəkaltı sinir, dorsal kürək siniri, əzələ-dəri və radial sinirin bir hissəsinin zədələnməsi əlamətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Çiyin qurşağının əzələlərinin və qolun proksimal hissələrinin (deltoid, biceps, brachialis, brachioradialis və supinator əzələləri) iflici ilə xarakterizə olunur, çiyin qaçırma, əyilmə və ön kolun supinasiyası pozulur. Nəticədə qol qamçı kimi asılır, adduksiya və pronasiya olur, xəstə nə qolunu qaldıra, nə də əlini ağzına apara bilmir. Qolunuzu passiv şəkildə supinasiya etsəniz, o, dərhal yenidən içəri çevriləcək. Biseps əzələsindən və biləkdən (karporadial) refleks oyanmır və radikulyar tipli hipalgeziya adətən Cv-CVI dermatom zonasında çiyin və qolun xarici tərəfində baş verir. Palpasiya zamanı Erb-nin supraklavikulyar nöqtəsi nahiyəsində ağrı aşkar edilir. Pleksus zədələndikdən bir neçə həftə sonra iflic olmuş əzələlərin artan tükənməsi görünür. Erb-Duchenne brakiyal pleksopatiya ən çox yaralanmalar səbəbindən baş verir, xüsusən də uzanmış qola yıxıldıqda, başın altına yerləşdirilən qollarla uzun müddət qalma zamanı pleksusun sıxılmasının nəticəsi ola bilər. Bəzən yeni doğulmuşlarda patoloji doğuş zamanı görünür. 2. Kəllə pleksusunun orta gövdəsinin zədələnmə sindromu VII boyun onurğa sinirinin ön şöbəsi zədələndikdə baş verir. Bu vəziyyətdə çiyin, əl və barmaqların uzadılmasının pozulması xarakterikdir. Bununla birlikdə, triceps brachii əzələsi, ekstensor pollicis əzələsi və abduktor pollicis longus əzələsi tamamilə təsirlənmir, çünki VII boyun onurğa sinirinin lifləri ilə yanaşı, V və VI-nın ön budaqları boyunca pleksusa daxil olan liflər də iştirak edir. onların innervasiya servikal onurğa sinirlərində. Bu hal brakiyal pleksusun orta gövdəsinin zədələnməsi sindromunun və radial sinirin selektiv zədələnməsinin diferensial diaqnostikasında mühüm əlamətdir. Triceps vətərindən gələn refleks və radiokarpal (karpo-radial) refleks oyanmır. Həssaslıq pozğunluqları ön kolun dorsumunda və əlin arxa hissəsinin radial hissəsində dar bir hipalgeziya zolağı ilə məhdudlaşır. 3. Kəllə pleksusunun aşağı gövdəsinin zədələnməsi sindromu (aşağı brakial pleksopatiya Dejerine-Klumpke) VIII boyun və I torakal onurğa sinirləri boyunca pleksusa daxil olan sinir lifləri zədələndikdə, dirsək sümüyünün və kəsilmiş sinirin zədələnmə əlamətləri ilə baş verir. çiyin və ön kolun daxili sinirləri, həmçinin median sinirin hissələri (onun daxili peduncle). Bu baxımdan, Dejerine-Klyumke iflici ilə, əsasən qolun distal hissəsində əzələlərin iflici və ya parezi baş verir. Əsasən, hissiyyat pozğunluqları və vazomotor pozğunluqların aşkar edildiyi ön kolun və əlin dirsək hissəsinə təsir göstərir. Baş barmağın uzadılması və qaçırılması radial sinir tərəfindən innervasiya edilən qısa ekstensor pollicis və abduktor pollicis əzələsinin parezi səbəbindən qeyri-mümkün və ya çətin olur, çünki bu əzələlərə gedən impulslar VIII boyun və I döş qəfəsini təşkil edən liflərdən keçir. onurğa sütunu.beyin sinirləri və brakiyal pleksusun aşağı gövdəsi. Çiyin, ön kol və əlin medial tərəfində qolun hissiyyatı pozulur. Brakiyal pleksusun zədələnməsi ilə eyni vaxtda ulduzvari qanqliona (ganglion stellatum) aparan ağ birləşdirici budaqlar da əziyyət çəkirsə, Horner sindromunun təzahürləri mümkündür (şagirdin daralması, palpebral çat və yüngül enoftalmos. Qarışıqdan fərqli olaraq. median və dirsək sinirlərinin iflici, median sinirin xarici ayağı ilə innervasiya edilən əzələlərin funksiyası brakiyal pleksusun aşağı gövdəsinin sindromunda qorunur.Dejerine-Klumke iflici ən çox travmatik zədələnmə nəticəsində baş verir. brakial pleksus, lakin bu, həm də boyun qabırğası və ya Pancoast şişi tərəfindən sıxılmanın nəticəsi ola bilər.Bağçaların (ikincili paketlərin) zədələnməsi sindromları körpücükaltı nahiyədə patoloji proseslər və yaralanmalar nəticəsində baş verir. növbəsində lateral, medial və posterior fasikulyar sindromlara bölünür.Bu sindromlar praktiki olaraq brakiyal pleksusun müvafiq fasikullarından əmələ gələn periferik sinirlərin birləşmiş zədələnmələrinin klinikasına uyğun gəlir.Lateral pleksus sindromu paketi sinir və əzələ disfunksiyası ilə özünü göstərir. median sinirin yuxarı ayağı, posterior bundle sindromu aksiller və radial sinirin disfunksiyası ilə xarakterizə olunur və medial bundle sindromu dirsək sinirinin, median sinirin medial ayağının, medial dəri sinirlərinin çiyin və ön kolun disfunksiyası ilə ifadə edilir. Brakiyal pleksusun iki və ya üç (bütün) dəstəsi təsirləndikdə, fərdi bağlamaların təsirləndiyi sindromlar üçün xarakterik olan klinik əlamətlərin müvafiq cəmi meydana gəlir.