Əməliyyatdan sonrakı anaerob infeksiyaların statistikası. Anaerob infeksiya haqqında nə bilmək lazımdır? Anaerob infeksiyanın etiologiyası və patogenezi

– spor əmələ gətirən və ya spor yaratmayan mikroorqanizmlərin həyatı üçün əlverişli şəraitdə törətdiyi yoluxucu proses. Anaerob infeksiyanın xarakterik klinik əlamətləri endogen intoksikasiya simptomlarının yerli təzahürlərdən üstün olması, ekssudatın çürümə xarakteri, yarada qaz əmələ gətirmə prosesləri və sürətlə irəliləyən toxuma nekrozudur. Anaerob infeksiya mikrobioloji diaqnostika, qaz-maye xromatoqrafiyası, kütləvi spektrometriya, immunoelektroforez, PCR, ELISA və s. nəticələri ilə təsdiqlənmiş klinik mənzərə əsasında tanınır. detoksifikasiya və antibakterial terapiya.

Ümumi məlumat

Anaerob infeksiya anoksiya (oksigen çatışmazlığı) və ya hipoksiya (aşağı oksigen gərginliyi) şəraitində inkişaf edən anaerob bakteriyaların yaratdığı patoloji prosesdir. Anaerob infeksiya həyati orqanların zədələnməsi və yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunan yoluxucu prosesin ağır formasıdır. Klinik praktikada cərrahiyyə, travmatologiya, pediatriya, neyrocərrahiyyə, otolarinqologiya, stomatologiya, pulmonologiya, ginekologiya və digər tibb sahələrinin mütəxəssisləri anaerob infeksiya ilə məşğul olmalıdırlar. Anaerob infeksiya hər yaşda olan xəstələrdə baş verə bilər. Anaerob infeksiyanın yaratdığı xəstəliklərin nisbəti dəqiq məlum deyil; yumşaq toxumalarda, sümüklərdə və ya oynaqlarda irinli ocaqlardan anaeroblar təxminən 30% hallarda əkilir; anaerob bakteriemiya 2-5% hallarda təsdiqlənir.

Anaerob infeksiyanın səbəbləri

Anaeroblar dərinin, selikli qişaların, mədə-bağırsaq traktının və genitouriya sisteminin normal mikroflorasının bir hissəsidir və virulent xüsusiyyətlərinə görə fürsətçidir. Müəyyən şəraitdə onlar endogen anaerob infeksiyanın törədicisi olurlar. Ekzogen anaeroblar torpaqda və parçalanan üzvi maddələrdə olur və xaricdən yaraya daxil olduqda patoloji prosesə səbəb olurlar. Anaerob mikroorqanizmlər məcburi və fakultativ bölünür: obliqat anaerobların inkişafı və çoxalması oksigensiz mühitdə həyata keçirilir; fakultativ anaeroblar həm oksigen olmadıqda, həm də mövcud olduqda yaşaya bilirlər. Fakultativ anaerob bakteriyalara Escherichia coli, Shigella, Yersinia, streptokoklar, stafilokoklar və s.

Anaerob infeksiyanın məcburi patogenləri iki qrupa bölünür: spor əmələ gətirən (klostridiya) və spor əmələ gətirməyən (klostridial olmayan) anaeroblar (fuzobakteriyalar, bakteroidlər, veillonellalar, propionibakteriyalar, peptostreptokoklar və s.). Spora yaradan anaeroblar ekzogen mənşəli klostridiozun (tetanoz, qazlı qanqren, botulizm, qida zəhərli infeksiyaları və s.) törədiciləridir. Klostridial olmayan anaeroblar əksər hallarda endogen xarakterli irinli-iltihabi proseslərə səbəb olur (daxili orqanların absesləri, peritonit, pnevmoniya, üz-çənə nahiyəsinin flegmonası, otit mediası, sepsis və s.).

Anaerob mikroorqanizmlərin patogenliyinin əsas amilləri patoloji fokusda onların sayı, patogenlərin bioloji xüsusiyyətləri və əlaqəli bakteriyaların olmasıdır. Anaerob infeksiyanın patogenezində aparıcı rol mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan fermentlərə, endo- və ekzotoksinlərə, qeyri-spesifik metabolik amillərə aiddir. Beləliklə, fermentlər (heparinaz, hialuronidaza, kollagenaza, deoksiribonukleaza) anaerobların virulentliyini və əzələ və birləşdirici toxuma məhvini gücləndirə bilər. Endo- və ekzotoksinlər damar endotelinin zədələnməsinə, damardaxili hemoliz və tromboza səbəb olur. Bundan əlavə, bəzi klostridial toksinlər nefrotrop, neyrotrop və kardiotrop təsir göstərir. Anaerobların mübadiləsində qeyri-spesifik amillər - indol, yağ turşuları, hidrogen sulfid, ammonyak da orqanizmə zəhərli təsir göstərir.

Anaerob infeksiyanın inkişafı üçün əlverişli şərtlər anaerobların toxumalara və qan dövranına nüfuz etməsi ilə anatomik maneələrin zədələnməsi, həmçinin toxumaların redoks potensialının azalmasıdır (işemiya, qanaxma, nekroz). Anaerobların toxumalara daxil olması cərrahi müdaxilələr, invaziv manipulyasiyalar (ponksiyonlar, biopsiyalar, dişlərin çıxarılması və s.), daxili orqanların perforasiyası, açıq yaralar, yaralar, yanıqlar, heyvan dişləmələri, uzun müddətli kompartman sindromu, cinayət abortları, Anaerob infeksiyanın yaranmasına səbəb olan faktorlar yaraların torpaqla kütləvi şəkildə çirklənməsi, yarada yad cisimlərin olması, hipovolemik və travmatik şok, müşayiət olunan xəstəliklər (kollagenoz, şəkərli diabet, şişlər) və immun çatışmazlığıdır. Bundan əlavə, müşayiət olunan aerob mikrofloranı boğmağa yönəlmiş irrasional antibiotik terapiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Yerləşdiyi yerdən asılı olaraq anaerob infeksiyalar fərqləndirilir:

mərkəzi sinir sistemi (beyin absesi, meningit, subdural empiema və s.)
baş və boyun (periodontal abses, Lüdviq anginası, otit mediası, sinüzit, boyun sellüliti və s.)
tənəffüs yolları və plevra (aspirasiya pnevmoniyası, ağciyər absesi, plevra empieması və s.)
qadın reproduktiv sistemi (salpingit, adneksit, endometrit, pelvioperitonit)
qarın boşluğu (qarın absesi, peritonit)
dəri və yumşaq toxumalar (klostridial selülit, qazlı qanqren, nekrotizan fasiit, abses və s.)
sümüklər və oynaqlar (osteomielit, irinli artrit)
bakteriemiya.

Anaerob infeksiyanın simptomları

Patogenin növündən və anaerob infeksiyanın ocağının yerindən asılı olmayaraq, müxtəlif klinik formalar bəzi ümumi xüsusiyyətlərə malikdir. Əksər hallarda anaerob infeksiya kəskin başlanğıca malikdir və yerli və ümumi simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunur. İnkubasiya dövrü bir neçə saatdan bir neçə günə qədər (orta hesabla təxminən 3 gün) dəyişə bilər.

Anaerob infeksiyanın tipik əlaməti ümumi intoksikasiya əlamətlərinin yerli iltihabi hadisələrdən üstün olmasıdır. Xəstənin ümumi vəziyyətində kəskin pisləşmə ümumiyyətlə yerli simptomların başlamasından əvvəl baş verir. Şiddətli endotoksemiyanın təzahürü üşütmə, şiddətli zəiflik, ürəkbulanma, baş ağrısı, letarji ilə yüksək hərarətdir. Arterial hipotenziya, taxipne, taxikardiya, hemolitik anemiya, dərinin və skleranın sarkması, akrosiyanoz ilə xarakterizə olunur.

Anaerob yara infeksiyası halında, erkən yerli simptom şiddətli olur, yarada qaz əmələ gətirən proseslər nəticəsində yaranan partlayıcı xarakterli ağrı, amfizem və yumşaq toxumaların krepiti. Davamlı əlamətlərə zülal substratının anaerob oksidləşməsi zamanı azot, hidrogen və metanın sərbəst buraxılması ilə əlaqəli ekssudatın ürtiker qoxusu daxildir. Eksudat maye konsistensiyaya malikdir, seroz-hemorragik, irinli-hemorragik və ya irinli təbiətə malikdir, yağla kəsişmiş heterojen rəng və qaz qabarcıqlarının olmasıdır. İltihabın çürük təbiəti həmçinin boz-yaşıl və ya boz-qəhvəyi toxuma, bəzən qara qabıqlar olan yaranın görünüşü ilə də göstərilir.

Anaerob infeksiyanın gedişi fulminant (əməliyyat və ya yaralanma anından 1 gün ərzində), kəskin (3-4 gün ərzində), yarımkəskin (4 gündən çox) ola bilər. Anaerob infeksiya tez-tez çoxlu orqan çatışmazlığının (böyrək, qaraciyər, ürək-ağciyər), infeksion-toksik şokun, ölümlə nəticələnən ağır sepsisin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika

Anaerob infeksiyanın vaxtında diaqnozu üçün lazımi tibbi yardımın vaxtında göstərilməsinə imkan verən klinik simptomların düzgün qiymətləndirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. İnfeksion ocağın yerindən asılı olaraq anaerob infeksiyanın diaqnostikası və müalicəsi müxtəlif ixtisaslar üzrə klinisistlər - ümumi cərrahlar, travmatoloqlar, neyrocərrahlar, ginekoloqlar, otolarinqoloqlar, üz-çənə və torakal cərrahlar tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Anaerob infeksiyanın ekspress diaqnostikası üsullarına yaxmanın Gram boyanması və qaz-maye xromatoqrafiyası ilə yara boşalmasının bakterioskopiyası daxildir. Patogenin yoxlanılmasında aparıcı rol boşaldılmış yaranın və ya absesin tərkibinin bakterioloji mədəniyyətinə, plevral mayenin analizinə, aerob və anaerob bakteriyalara qan kulturasına, ferment immunoassay və PCR aiddir. Anaerob infeksiya zamanı biokimyəvi qan parametrləri zülal konsentrasiyasının azalması, kreatinin, üre, bilirubin, transaminaz və qələvi fosfataza aktivliyinin səviyyəsinin yüksəlməsini göstərir. Klinik və laboratoriya testləri ilə yanaşı, təsirlənmiş toxumalarda və ya boşluqlarda qaz yığılmasını aşkar edən rentgenoqrafiya aparılır.

Anaerob infeksiyanı yumşaq toxumaların qızartıları, polimorf eksudativ eritema, dərin venaların trombozu, pnevmotoraks, pnevmoperitoneum, qarın boşluğu orqanlarının perforasiyasından ayırmaq lazımdır.

Anaerob infeksiyanın müalicəsi

Anaerob infeksiyanın müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma irinli fokusun radikal cərrahi müalicəsini, intensiv detoksifikasiyanı və antibakterial terapiyanı əhatə edir. Cərrahiyyə mərhələsi mümkün qədər erkən həyata keçirilməlidir - xəstənin həyatı bundan asılıdır. Bir qayda olaraq, nekrotik toxumanın çıxarılması, ətrafdakı toxumaların dekompressiyası, boşluqların və yaraların antiseptik məhlullarla yuyulması ilə açıq drenaj ilə zədələnmənin geniş bir parçalanmasından ibarətdir. Anaerob infeksiyanın gedişatının xüsusiyyətləri tez-tez təkrar nekrektomiyaları tələb edir.Anaerob infeksiyanın nəticəsi əsasən patoloji prosesin klinik formasından, premorbid fondan, vaxtında diaqnozdan və müalicənin başlanmasından asılıdır. Anaerob infeksiyanın bəzi formaları üçün ölüm nisbəti 20%-i ötür. Anaerob infeksiyanın qarşısının alınması yaraların vaxtında və adekvat PSO-dan, yumşaq toxumanın yad cisimlərinin çıxarılmasından, əməliyyatlar zamanı asepsiya və antisepsis tələblərinə riayət edilməsindən ibarətdir. Yaranın geniş zədələnməsi və anaerob infeksiyanın inkişaf riski yüksək olduqda, xüsusi immunizasiya və antimikrobiyal profilaktika lazımdır.

Anaerob infeksiya, oksigen və ya onun aşağı gərginliyi tam olmadıqda inkişaf edə və çoxala bilən bakteriyaların yaratdığı patologiyadır. Onların toksinləri yüksək nüfuz edir və son dərəcə aqressiv hesab olunur. Bu yoluxucu xəstəliklər qrupuna həyati orqanların zədələnməsi və yüksək ölüm nisbəti ilə xarakterizə olunan patologiyaların ağır formaları daxildir. Xəstələrdə intoksikasiya sindromunun təzahürləri adətən yerli klinik əlamətlərdən üstün olur. Bu patoloji birləşdirici toxuma və əzələ liflərinin üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə xarakterizə olunur.

Anaerob infeksiya patoloji prosesin yüksək inkişaf tempi, ağır intoksikasiya sindromu, çürük, pis qoxulu ekssudat, yarada qaz əmələ gəlməsi, toxumaların sürətlə nekrotik zədələnməsi, yüngül iltihab əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Anaerob yara infeksiyası zədələrin ağırlaşmasıdır - içi boş orqanların yaraları, yanıqlar, donma, atəş, çirklənmiş, əzilmiş yaralar.

Mənşəli anaerob infeksiya cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş ola bilər və; etiologiyaya görə - travmatik, spontan, yatrogen; yayılmasına görə - yerli, regional, ümumiləşdirilmiş; lokalizasiya ilə - mərkəzi sinir sisteminə, yumşaq toxumalara, dəriyə, sümüklərə və oynaqlara, qana, daxili orqanlara ziyan vurmaqla; axın boyunca - ildırım, kəskin və yarımkəskin. Patogenin növ tərkibinə görə monobakterial, polibakterial və qarışıq bölünür.

Əməliyyatda anaerob infeksiya əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində inkişaf edir. Bu patoloji xəstəxanada olur və xəstənin xəstəxanada qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Anaerob infeksiya ağır gedişi, yüksək ölüm və xəstələrin əlilliyi ilə xarakterizə olunduğuna görə müxtəlif ixtisaslı həkimlərin diqqətini cəlb edir.

Səbəblər

Anaerob infeksiyanın törədicisi insan orqanizminin müxtəlif biosenozlarının normal mikroflorasının sakinləridir: dəri, mədə-bağırsaq traktı, genitouriya sistemi. Bu bakteriyalar virulent xüsusiyyətlərinə görə fürsətçidirlər. Mənfi ekzogen və endogen amillərin təsiri altında onların nəzarətsiz çoxalması başlayır, bakteriyalar patogen olur və xəstəliklərin inkişafına səbəb olur.

Normal mikrofloranın tərkibində pozğunluqlara səbəb olan amillər:

Prematüre, intrauterin infeksiya,
orqan və toxumaların mikrob patologiyaları,
Uzun müddətli antibiotik, kemoterapi və hormonal terapiya,
Radiasiya, immunosupressantların qəbulu,
Müxtəlif profilli uzun müddətli xəstəxanada qalma,
Bir insanın qapalı bir məkanda uzun müddət olması.

Anaerob mikroorqanizmlər xarici mühitdə yaşayır: torpaqda, su anbarlarının dibində. Onların əsas xüsusiyyəti ferment sistemlərinin çatışmazlığı səbəbindən oksigen tolerantlığının olmamasıdır.

Bütün anaerob mikroblar iki böyük qrupa bölünür:

Anaerobların patogenlik amilləri:

Fermentlər anaerobların virulent xüsusiyyətlərini artırır, əzələ və birləşdirici toxuma liflərini məhv edir. Onlar ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqlarına səbəb olur, damar keçiriciliyini artırır, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, mikrotromboz və prosesin ümumiləşdirilməsi ilə vaskulitin inkişafına kömək edir. Bakteroidlər tərəfindən istehsal olunan fermentlər sitotoksik təsir göstərir, bu da toxumaların məhvinə və infeksiyanın yayılmasına səbəb olur.
Ekzotoksinlər və endotoksinlər damar divarını zədələyir, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb olur və trombların əmələ gəlməsi prosesini tetikler. Onlar nefrotrop, neyrotrop, dermatonekrotik, kardiotrop təsir göstərir, epitelial hüceyrə membranlarının bütövlüyünü pozur, bu da onların ölümünə səbəb olur. Klostridiya bir toksin ifraz edir, onun təsiri altında toxumalarda ekssudat əmələ gəlir, əzələlər şişir və ölür, solğunlaşır və çoxlu qaz ehtiva edir.
Adezinlər bakteriyaların endotelə bağlanmasını və onun zədələnməsini təşviq edir.
Anaerob kapsul mikrobların virulent xüsusiyyətlərini artırır.

Ekzogen anaerob infeksiya klostridial enterit şəklində baş verir, travma sonrası selülit və miyonekroz. Bu patologiyalar yaralanma, həşərat dişləmələri və ya cinayət abortları nəticəsində patogenin xarici mühitdən nüfuz etməsindən sonra inkişaf edir. Endogen infeksiya anaerobların bədən daxilində miqrasiyası nəticəsində inkişaf edir: daimi yaşayış yerlərindən xarici lokuslara. Buna əməliyyatlar, travmatik xəsarətlər, terapevtik və diaqnostik prosedurlar və inyeksiyalar kömək edir.

Anaerob infeksiyanın inkişafına səbəb olan şərtlər və amillər:

Yaranın torpaq, nəcislə çirklənməsi,
Yaranın dərinliklərində nekrotik toxumalar tərəfindən anaerob atmosferin yaradılması,
Yarada yad cisimlər,
Dərinin və selikli qişaların bütövlüyünün pozulması,
Bakteriyaların qan dövranına daxil olması,
İşemiya və toxuma nekrozu,
Damarların tıkanması,
Sistemli xəstəliklər
Endokrinopatiyalar,
Onkologiya,
Böyük qan itkisi
kaxeksiya,
Neyropsik stress,
Uzunmüddətli hormon terapiyası və kemoterapi,
İmmun çatışmazlığı,
İrrasional antibiotik terapiyası.

Simptomlar

Klostridial infeksiyanın morfoloji formaları:

Qeyri-klostridial anaerob infeksiya daxili orqanların, beynin irinli iltihabına səbəb olur, tez-tez yumşaq toxumaların absesi və sepsisin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Anaerob infeksiya birdən başlayır. Xəstələrdə ümumi intoksikasiya simptomları yerli iltihabdan üstündür. Yerli simptomlar görünənə qədər sağlamlıqları kəskin şəkildə pisləşir, yaralar qara olur.

İnkubasiya dövrü təxminən üç gün davam edir. Xəstələrdə hərarət və titrəmələr olur, ağır zəiflik və zəiflik, dispepsiya, süstlük, yuxululuq, apatiya, qan təzyiqi aşağı düşür, ürək döyüntüləri yüksəlir, burun-labial üçbucaq mavi olur. Tədricən, inhibe həyəcan, narahatlıq və çaşqınlıqla əvəz olunur. Onların nəfəs alması və ürək döyüntüsü artır. Mədə-bağırsaq traktının vəziyyəti də dəyişir: xəstələrin dili quru, örtülmüşdür, susuzluq və quru ağız hiss edirlər. Üzün dərisi solğunlaşır, torpaq rəngi alır, gözlər çökür. "Hippokrat maskası" adlanan "Hippokratı soldurur" görünür. Xəstələr inhibe olur və ya kəskin şəkildə həyəcanlanır, apatiya və depressiyaya düşürlər. Kosmosda və öz hisslərində naviqasiya etməyi dayandırırlar.

Patologiyanın yerli simptomları:

Şiddətli, dözülməz, artan ağrı, analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılmır.
Əzanın toxumalarının şişməsi sürətlə irəliləyir və əzanın dolğunluğu və dartılması hissləri ilə özünü göstərir.
Təsirə məruz qalan toxumalarda qaz palpasiya, perkussiya və digər diaqnostik üsullardan istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Emfizem, yumşaq toxumaların krepiti, timpanit, yüngül xırıltı, qutu səsi qazlı qanqrenanın əlamətləridir.
Alt ekstremitələrin distal hissələri hərəkətsiz və praktik olaraq həssas olur.
İrinli-nekrotik iltihab sürətlə və hətta bədxassəli şəkildə inkişaf edir. Müalicə edilmədikdə, yumşaq toxumalar tez bir zamanda məhv edilir, bu da patologiyanın proqnozunu əlverişsiz edir.

Diaqnostika

Anaerob infeksiya üçün diaqnostik tədbirlər:

Yaralardan yaxmaların mikroskopiyası və ya yara axıntısı uzun polimorf qram-müsbət “kobud” çubuqları və kokkal mikrofloranın bolluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bakteriodlar polimorf, bipolyar rəngə malik kiçik qrammənfi çubuqlardır, mobil və hərəkətsizdir, sporlar əmələ gətirmir, ciddi anaeroblardır.
Mikrobioloji laboratoriyada həyata keçirirlər yara boşalmasının bakterioloji müayinəsi, təsirlənmiş toxuma parçaları, qan, sidik, içki. Biomaterial laboratoriyaya çatdırılır, burada xüsusi qidalı mühitlərdə aşılanır. Məhsulları olan qablar anaerostata, sonra isə termostata yerləşdirilir və +37 C temperaturda inkubasiya edilir. Maye qida mühitində mikroblar sürətlə qaz əmələ gəlməsi və ətraf mühitin turşulaşması ilə böyüyür. Qanlı agarda koloniyalar hemoliz zonası ilə əhatə olunur və havada yaşılımtıl rəng alır. Mikrobioloqlar morfoloji cəhətdən fərqli koloniyaların sayını hesablayır və təmiz mədəniyyəti təcrid etdikdən sonra biokimyəvi xüsusiyyətlərini öyrənirlər. Əgər yaxmada qram+ kokklar varsa, katalazanın olub olmadığını yoxlayın. Qaz baloncukları buraxıldıqda nümunə müsbət hesab olunur. Wilso-Blair mühitində klostridiyalar mühitin dərinliklərində qara koloniyalar şəklində, sferik və ya lentikulyar formada böyüyür. Onların ümumi sayı hesablanır və klostridiyaya aidiyyəti təsdiqlənir. Yaxmada xarakterik morfoloji əlamətləri olan mikroorqanizmlər aşkar edilərsə, nəticə çıxarılır. Bakteriodlar qida mühitində kiçik, yastı, qeyri-şəffaf, bozumtul-ağ rəngli, kənarları kəsikli koloniyalar şəklində böyüyür. Onların ilkin koloniyaları yenidən əkilmir, çünki hətta qısa müddətli oksigenə məruz qalma onların ölümünə səbəb olur. Bakteriodlar qida mühitində böyüdükdə, iyrənc bir qoxu diqqəti cəlb edir.
Ekspress diaqnostika – ultrabənövşəyi şüada patoloji materialın öyrənilməsi.
Bakteremiyaya şübhə olarsa, qan qida mühitinə (Tioqlikolat, Sabouraud) aşılanır və 10 gün ərzində inkubasiya edilir, vaxtaşırı biomaterial qanlı agara aşılanır.
Ferment immunoassay və PCR nisbətən qısa müddətdə diaqnoz qoymağa kömək edir.

Müalicə

Anaerob infeksiyanın müalicəsi mürəkkəbdir, o cümlədən yaranın cərrahi müalicəsi, konservativ və fiziki terapiya.

Cərrahi müalicə zamanı yara geniş şəkildə kəsilir, canlı olmayan və əzilmiş toxuma kəsilir, yad cisimlər çıxarılır, sonra yaranan boşluq müalicə olunur və drenaj edilir. Yaralar kalium permanganat və ya hidrogen peroksidin məhlulu ilə cuna çubuqları ilə sərbəst şəkildə bağlanır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Ödemli, dərin yerləşmiş toxumaları dekompressiya edərkən geniş fasiotomiya aparılır. Anaerob cərrahi infeksiya ekstremitələrin sınığı fonunda inkişaf edərsə, o, gips şinlə immobilizasiya edilir. Geniş toxuma məhvi əzanın amputasiyasına və ya disartikulyasiyasına səbəb ola bilər.

Konservativ terapiya:

Fizioterapevtik müalicə yaraların ultrasəs və lazerlə müalicəsi, ozon terapiyasının aparılması, hiperbarik oksigenləşdirmə və ekstrakorporeal hemokorreksiyadan ibarətdir.

Hal-hazırda anaerob infeksiyanın spesifik profilaktikası hazırlanmamışdır. Patologiyanın proqnozu yoluxucu prosesin formasından, makroorqanizmin vəziyyətindən, diaqnoz və müalicənin vaxtında və düzgünlüyündən asılıdır. Proqnoz ehtiyatlı, lakin çox vaxt əlverişlidir. Müalicə olmadan xəstəliyin nəticəsi məyus olur.

ANAEROB İNFEKSİYA

Anaerobların öyrənilməsinin başlanğıcı 1680-ci ilə, Leeuvenhoek ilk dəfə havaya çıxışı olmayan mikrobların mövcudluğunu təsvir etdiyi vaxta təsadüf edir. Təxminən iki əsr sonra, 1861-1863-cü illərdə L.Paster oksigensiz laktik turşu fermentasiyasını mikroorqanizmlərin çoxalması ilə elmi şəkildə izah etdi və bu prosesi anaerobioz adlandırdı. L.Pasterin kəşfi, ilk növbədə, botulizm, tetanoz, appendisit, yaraların irinlənməsi və bir çox başqa xəstəliklərin törədiciləri olan müxtəlif növ anaerob floranın aşkarlanması ilə əlaqəli çoxsaylı tədqiqatlara təkan verdi.

Bu problemin yeni "çiçəklənməsi" XX əsrin 70-ci illərində baş verdi və anaerob mikroorqanizmləri təcrid etməyə və dəqiq müəyyən etməyə imkan verən daha qabaqcıl bakterioloji tədqiqat metodlarının istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Bir müddət əvvəl bir çox həkimlər anaerob infeksiya dedikdə, Clostridium cinsinin spor əmələ gətirən mikroorqanizmlərinin yaratdığı, son dərəcə ağır klinik gedişli, toxumalarda geniş nekrotik dəyişikliklər və qaz əmələ gəlməsi ilə irinli-septik iltihabı nəzərdə tuturdular. Lakin indi heç bir şübhə yoxdur ki, əksər hallarda bu xəstəliklərin törədiciləri klostridial olmayan anaeroblardır. Gecikmiş diaqnoz və yanlış seçilmiş müalicə taktikası bu patoloji üçün yüksək, 60% -ə qədər ölüm nisbətinə səbəb olur.

Epidemiologiya. Anaerob flora mikrob mikroaləminin ümumi müxtəlifliyinin 19 hissəsindən 11-ni tutur. Bu, mikroorqanizmlərin ən qədim canlılar arasında olması ilə izah olunur ki, onların Yerdə görünüşü atmosferdə oksigen olmadığı dövrlərə təsadüf edir. Hal-hazırda ən böyük klinik əhəmiyyətə malik olan anaerobların mikrobioloji xüsusiyyətləri cədvəldə verilmişdir.

Anaerob infeksiyanın patogenləri

Spor əmələ gətirmə qabiliyyətinə görə anaerob mikroorqanizmlər spor əmələ gətirən (klostridial) və spor əmələ gətirməyən (klostridial olmayan) olaraq təsnif edilir. Birincinin nisbəti anaerobların ümumi sayının 5% -ni təşkil edir.

Anaerob mikroorqanizmlər şərti olaraq patogen saprofitlərdir, müəyyən şəraitdə irinli xəstəliklər yaradırlar. Anaerobların əsas yaşayış yeri həzm sistemidir və onların maksimum sayı yoğun bağırsaqda olur.

Patogenez. Anaerob infeksiyanın baş verməsi üçün ilkin şərt anaerobların qeyri-adi yaşayış yerlərində görünməsidir. Buna travma, cərrahi müdaxilələr, şişin parçalanması və digər hallar kömək edir.

Anaerob mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əlverişli mühit yaradan şərtlər toplusu, o cümlədən qan itkisi, şok, oruc, həddindən artıq iş, hipotermiya, yerli qan dövranı pozğunluqları, bədxassəli və sistemli xəstəliklər səbəbindən zəifləmiş toxunulmazlıq, diabet və radiasiya terapiyası.

Anaeroblar kollagenaza, hialuronidaza və deoksiribonukleaza daxil olmaqla, toxumaların məhvinə səbəb olan və bununla da xəstələnmə potensialını artıran fermentlər istehsal edir. Mikrob hüceyrəsində mövcud olan endotoksin antigenliyi və toksigenliyi müəyyən edir. Antigenik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, patogen kapsulda faqositozun açıq şəkildə zəifləməsi var. Yağ turşuları, indol, hidrogen sulfid, ammonyak kimi metabolik amillər digər mikrofloranı boğmaqla yanaşı, makroorqanizmin hüceyrələrinə toksik təsir göstərir.

Klostridial patogenlər mürəkkəb kolloid quruluşa və onun aktiv fraksiyalarına malik ekzotoksin istehsal edir. Onların arasında: nekrotik və hemolitik təsir göstərən a-toksin (lesitinaz); spesifik kardiotoksik təsirinə görə “ölümcül” amil hesab edilən b-toksin (hemolizin); protein strukturlarını parçalayan k-toksin (kollagenaz); h-toksin (hialuronidaza), yara infeksiyasının və iltihab prosesinin yayılmasını gücləndirir; makroorqanizm hüceyrələrinin genetik aparatına təsir edən m-toksin; fibrinolizin; eritrositlərin immunoreseptor aparatını məhv edən neyraminidaza; hemaglutinin, eritrositlərdə A faktorunu təsirsiz hala gətirir və faqositozun qarşısını alır.

Təsnifat. Cərrahi anaerob infeksiyaların ən tam təsnifatı A.P.Kolesov et al. (1989):

mikrob etiologiyasına görə: fusobakteriya, klostridial, peptostreptokok, bakterioid və s.;
mikrofloranın təbiətinə görə: monoinfeksiyalar, poliinfeksiyalar (bir neçə anaerob), qarışıq (aerob-anaerob);
bədənin təsirlənmiş hissəsində: yumşaq toxumaların infeksiyası (fasiit, miyozit), daxili orqanların infeksiyası (qaraciyər absesi), seroz boşluqların infeksiyası (peritonit), qan axınının infeksiyası (sepsis);
paylanmaya görə: yerli (məhdud), qeyri-məhdud - yayılma meyli ilə (regional), sistemli və ya ümumiləşdirilmiş;
mənbəyə görə: ekzogen, endogen;
mənşəyə görə: cəmiyyətdən əldə edilmiş, xəstəxanadan əldə edilmiş;
baş vermə səbəblərinə görə: travmatik, kortəbii; Yatrogenik.

Bununla belə, klinikada bu təsnifat çox məqbul deyil, çünki bir tərəfdən olduqca çətin, digər tərəfdən, bəzi bölmələrdə, məsələn, bədənin təsirlənmiş hissəsi tərəfindən, paylanması ilə, patoloji müalicə etməyə çalışır. klinik xüsusiyyətləri baxımından qeyri-bərabər və müqayisə olunmayan şərtlər.

Praktik bir həkim mövqeyindən B.V.-nin təsnifatı ən qiymətli hesab edilməlidir. Petrovski, G.I. Terapevtik hərəkətlərin taktikasını təyin edən iki meyar ayırmağı təklif edən Lyskina (1984).

inkişaf sürətinə görə - kursun fulminant, kəskin və yarımkəskin formaları;
toxuma zədələnməsinin dərinliyinə görə - selülit, fasiit, miyozit və qarışıq infeksiya.

Anaerob infeksiya üçün etiketləmənin bu bölməsi klostridial infeksiya üçün olduğu kimi klinik əhəmiyyətə malikdir.

Anaerob mikrofloranın identifikasiyası. Anaerob infeksiyanın diaqnozunda bəzi yardımlar texniki dizaynda olduqca sadə olan və buna görə də hər hansı bir həkim üçün əlçatan olan mikroskopik müayinə üsulu ilə təmin edilir.

Laboratoriyaya çatdırıldıqdan sonra 40-60 dəqiqə ərzində Qram üsulu ilə boyanmış yerli materialı mikroskopladıqda, hüceyrə tiplərinin bir sıra morfoloji xüsusiyyətlərinin mövcudluğuna əsaslanaraq, tədqiq olunan yaxmalarda anaerobların mövcudluğunu rədd etmək və ya təsdiqləmək mümkündür. Burada çirklənmənin nisbi kəmiyyət qiymətləndirilməsi də mümkündür. Bu metodun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı aerob kokkları anaeroblardan ayırd edə bilməməsidir. Qram-mənfi anaerobların bu diaqnozu müşahidələrin 73% -ində bakterioloji mədəniyyətin nəticələri ilə üst-üstə düşür [Kuzin M.I. və başqaları, 1987].

Sürətli diaqnozun başqa bir üsulu, ultrabənövşəyi işıqda patoloji materialın öyrənilməsidir, bu zaman ekssudata batırılmış pambıq çubuqun rəngi qırmızıya çevrilir. Bu fenomen Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus qrupunun bakteriyaları tərəfindən istehsal olunan vitaminlərin materialında aşkarlanmasına əsaslanır [Kuzin M.I. və başqaları, 1987].

Yara eksudatının və ya yara toxumasının bakterioloji təhlili etioloji cəhətdən daha dəqiq məlumatları ortaya qoyur.

Klinikada tədqiqat obyektinin üstündə olan maddələrin xromatoqrafik spektrinin öyrənildiyi parafaza (haed-spece) analiz texnikası da məqbuldur. Propion, normal valerik və izomer butirik, kaproik turşuların təcrid edilməsi anaerob patogeni müəyyən etməyə imkan verir.

Patogenin tam yoxlanılması məqsədli mikrobioloji tədqiqatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bununla belə, anaerobların təyini üçün klassik mikrobioloji üsullar çox vaxt və onların həyata keçirilməsi üçün xüsusi şərtlərə ciddi riayət etməyi tələb edir. Buna görə də, bu üsullar cərrahi praktikada geniş istifadə üçün uyğun deyil, xüsusən də anaerob iltihabı ehtiva edən sürətli təsir göstərən infeksiyalar üçün qəbuledilməzdir.

Klostridial olmayan anaerob infeksiyanın klinikası. Qeyri-klostridial anaerob infeksiya tez-tez ikincil immun çatışmazlığı olan insanlarda inkişaf edir:

1. geniş spektrli antibiotiklərin uzun müddət və fərq qoymadan istifadəsi, bunun nəticəsində normal mikrob biosenozları pozulur;
2. sitostatiklərin istifadəsi;
3. immunosupressantların istifadəsi;
4. uzun müddətli diaqnoz qoyulmamış və ya kompensasiya olunmamış diabet;
5. bədxassəli şişlər;
6. xroniki aterosklerotik işemiya;
7. ürək fəaliyyətinin ağır dekompensasiyası ilə müşayiət olunan xroniki ürək-damar xəstəlikləri;
8. qan xəstəlikləri.

Həm qram-müsbət, həm də qram-mənfi klostridial olmayan anaeroblar müxtəlif xəstəliklərə səbəb olur - səthi sellülit və yumşaq toxumaların geniş nekrotik zədələnməsindən tutmuş ağciyər abseslərinə, peritonit və sepsisə qədər.

Eyni zamanda, klostridial olmayan anaerob infeksiya simptomatik və sindromlu pozğunluqların spesifikliyini müəyyən edən bir sıra klinik əlamətlərlə birləşir, bunun əsasında diaqnoz qoyulur.

Anaerob qeyri-klostridial infeksiyanın ən daimi əlamətlərindən biri çirkli boz və ya boz-yaşıl rəng əldə edən toxuma zədələnməsinin ilk növbədə çürümə xarakteri hesab edilməlidir. Bəzi hallarda qara və ya qəhvəyi ocaqlar diaqnoz edilir. Lezyonun sərhədləri adətən aydın kontursuz olur və vizual olaraq izlənilə bilməz. Belə nekrozun yayılma sürəti gündə 15-20 sm diametrə çatır.

Yara ekssudatının görünüşü və qoxusu diaqnostik məqsədlər üçün eyni dərəcədə vacibdir. Çürümüş qoxu adətən mikrob fəaliyyətinin spesifik substratlarından qaynaqlanır. Bununla belə, bütün anaeroblar belə maddələr əmələ gətirmir və buna görə də, döllü qoxunun olmaması yara prosesinin inkişafında klostridial olmayan anaerob infeksiyanın iştirakını tamamilə inkar etmək üçün əsas deyil.

Qeyri-klostridial anaerob infeksiyanın əlamətləri həmçinin 2-3 sm-ə qədər iltihab şaftının əlamətlərinin olması ilə yaranın periferiyası boyunca yumşaq toxumaların şişməsi, lezyonun mərkəzində ağrının yox olması və ağrının artmasıdır. yaranın periferiyası boyunca ağrı.

Anaerob zədələnmə ilə yaraların gedişatının bir xüsusiyyəti, yara prosesinin ilk mərhələsində kəskin yavaşlama hesab edilə bilər.

Yumşaq toxumaların anaerob qeyri-klostridial infeksiyası olan xəstələrin 65% -də patoloji fokus nekrotizan selülit kimi xarakterizə edilə bilər, kifayət qədər tez-tez səthi fasya və əzələ fasyasına aparan boş birləşdirici toxuma təbəqələri cəlb olunur. Əzələlərarası birləşdirici toxuma təbəqələrinin üstünlük təşkil etdiyi və ya patoloji prosesdə əzələ toxumasının iştirakı ilə anaerob qeyri-klostridial miyozit (daxili miyonekroz).

Ağciyərlərdə anaerob abseslərin etibarlı əlamətləri hesab edilə bilər:

1. Xəstəliyin ilk günlərində bronxlara keçməzdən əvvəl buraxılan havanın küf qoxusu.
2. Abses boşluğundan çıxan bəlğəm və irinlərin çirkli boz rəngi.
3. Ağciyər toxumasının proqressiv məhv edilməsi və xroniki hala keçmə meyli.
4. Proqressiv anemiya.
5. Proqressiv çəki itkisi.
6. 2-6 ağciyər seqmentində rentgenoqrafiyada abseslərin lokalizasiyası.
7. Orta hesabla 3-dən 15 sm-ə qədər olan boşluqla tək fokuslu parçalanma.

Yetkinlərdə peritonit ilə anaerob qeyri-klostridial infeksiyanın etibarlı əlamətləri:

1. Qəhvəyi və ya boz eksudatın olması;
2. Peritonitin ləng gedişi (aydın yayılma olmadan 4-5 gün) və bu fonda inkişaf edən Eventration ilə;
3. İşemik toxuma nahiyəsində qarındaxili abseslərin əmələ gəlməsi (mesenteriyanın sarğılı kötükləri, böyük omentum, bağırsaq ilmələrinin mezenteriyası).
4. Şiddətli klinik əlamətlərlə özünü büruzə verməyən mütəşəkkil intraperitoneal abseslər.

Bununla belə, uşaqlarda anaerob qeyri-klostridial peritonit daha şiddətli və təhdidedici bir kursa malikdir. Aşağıdakı simptomlar adətən etibarlı əlamətlər kimi xidmət edə bilər:

1. Eyforiya ilə əvəzlənən inhibe edilmiş və ya stuporous vəziyyət;
2. Qarın boşluğundan çıxan ekssudat həmişə pis qoxuya, bəzən isə qəhvəyi rəngə malikdir;
3. Bağırsaq döngələri tez-tez bütün qarın boşluğuna yayılmağa meylli çox kameralı absesləri olan böyük konqlomeratlara birləşdirilir;
4. Parietal və visseral peritonda bol fibrinli çöküntülərin olması çox vaxt boz-qara rəngdədir;
5. Şiddətli bağırsaq iflici.

Anaerobların klassik əlaməti olaraq qeyd etmək lazımdır qaz əmələ gəlməsi. Əsasən onunla əlaqədardır ki, anaerob maddələr mübadiləsi prosesində azot, hidrogen və metan daxil olmaqla suda az həll olunan qaz halında olan məhsullar buraxılır. Qaz meydana gəlməsinin bir neçə klinik əlaməti var. Təsirə məruz qalan ərazini palpasiya edərkən, tez-tez sözdə "krepitasiya" və ya "çarpma" baş verir. Əməliyyat zamanı, toxuma kəsərkən, qar qabığının xırtıldayan oxşar hissini əldə edə bilərsiniz. Bəzən irinli boşluğun açılması zamanı oradan qaz səs-küylü şəkildə çıxır, bəzi hallarda qaz yara ekssudatında daxilolmalar şəklində kiçik qabarcıqlar şəklində buraxılır.

Qaz yığılmasının simptomları rentgenoqrafiya ilə aşkar edilə bilər. Xoralarda ondan yuxarı olan maye və qazın səviyyəsi müəyyən edilir. Yumşaq toxumalar zədələndikdə və lif prosesə cəlb edildikdə, qazın daxil olması "bal pətək" simptomu şəklində aşkar edilir. Əzələlərin təsirləndiyi hallarda, qaz yayıldıqda, əzələ liflərinin ayrılması baş verir ki, bu da "siyənək sümüyü nümunəsinin" rentgen simptomuna səbəb olur. Məhz bu əlamətlər infeksion emfizematoz toxuma dəyişikliklərini qeyri-infeksion amfizemdan fərqləndirməyə imkan verir ki, burada havadarlığın vahid artması müşahidə olunur. Bununla belə, qaz meydana gəlməsinin simptomları klostridial lezyonlarla daha aydın görünür.

Müşahidələrin böyük əksəriyyətində anaerob infeksiya endogen mənşəli olduğundan, xarakterik əlamətlər arasında iltihab ocağının anaerobların təbii yaşayış mühitinə yaxınlığını qeyd etmək düzgündür. Çox vaxt onların lokalizasiyası həzm traktının, yuxarı tənəffüs yollarının və cinsiyyət orqanlarının, normal anaerob insan mikroflorasının ən böyük miqdarının yaşadığı bölgələr kimi tanınır.

Bu spesifik xüsusiyyətlərin mövcudluğunu nəzərə alaraq, onların bilikləri yüksək ehtimalla anaerob infeksiyaya klinik diaqnoz qoymağa imkan verir. Anaerob mikroorqanizmlərin yoluxucu prosesdə iştirakına heç bir şübhə olmaması üçün təsvir olunan əlamətlərdən ikisini aşkar etmək kifayətdir [Kolesov A.P. və başqaları, 1989].

Anaerob klostridial infeksiyanın klinikası. Yoluxucu bir prosesin ilk əlamətləri arasında intoksikasiyanın ümumi simptomlarına diqqət yetirmək lazımdır: zəiflik, baş ağrısı, uyğun olmayan davranış, xəstənin həyəcanı və ya letarjisi, yuxunun pozulması. Bədən istiliyinin 38-39 o C-ə qədər yüksəlməsi, axşam və səhər göstəriciləri arasında 1 dərəcə və ya daha çox dəyişir. Anemiya, leykosit formulunun sola neytrofilik sürüşməsi ilə leykositoz var.

Yerli olaraq, yara və ya patoloji fokus bölgəsində güclü ağrı qeyd olunur. Bu vəziyyətdə xəstədə sarğı ilə əzanın dartılması və ya sıxılması hissi yarana bilər. Bu simptomologiya toxumaların şiddətli şişməsi ilə izah olunur. Ödemin olması əzələlərin şişməsi, sarğıda girintilərin izləri, tikişlərin kəsilməsi və saç follikulları sahəsində dərinin geri çəkilməsi ilə göstərilir. Bəzi hallarda şişlik o qədər şiddətlidir ki, dəri ağarır və parlaq olur. Bir qədər sonra, hemoliz və nekrotik toxuma səbəbindən qəhvəyi rəng alır. Ödemin artım sürəti vacibdir, dərəcəsi A.V. Melnikovun simptomu ilə qiymətləndirilə bilər. Onu müəyyən etmək üçün ətrafın ətrafına dairəvi şəkildə iltihab ocağının proksimal və distal hissəsinə ip qoyulur. Zamanla ipi müşahidə edərkən, ligaturun yumşaq toxumaya daxil edilmə sürəti müəyyən edilir.

Palpasiya tez-tez krepitus simptomunu ortaya qoyur. Bir sıra radioloji əlamətlər toxumalarda qazın mövcudluğunu təsdiq etməyə kömək edir - "bal pətək nümunəsi" simptomu (qazın toxumadan yayılması) və "siyənək sümüyü nümunəsi" simptomu (əzələ liflərinin qaz parçalanması).

Klinikada qaz əmələ gəlməsi və ödem əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ənənəvi olaraq klostridial anaerob infeksiyanı xarakterizə edir.

Selülit ilə dərialtı yağ toxuması zədələnir. Dəri adətən mavi-ağ rəngdədir. Bəzi hallarda aydın sərhədləri olmayan yüngül hiperemiya var. Patoloji fokus sahəsindəki şişkinlik çox sıxdır. Dəri təzahürlərinin iltihab prosesinin yayılmasının həqiqi dərəcəsini əks etdirməməsi diqqətəlayiqdir. Bu dəyişikliklərdən çox kənara çıxır. Doku diseksiyonu zamanı dərialtı toxuma qanaxma sahələri ilə boz və ya çirkli boz rəngə malikdir. Xoşagəlməz bir fetid qoxusu olan seroz maye ilə doyurulur.

Hiperemiyanın mütərəqqi artması ilə prosesin sürətlə yayılması ilə, nekroz sahələrinin görünüşü ilə, həmçinin əməliyyat zamanı dərialtı toxuma və əsas fasyanın nekrozu aşkar edildikdə, fasiitdən əminliklə danışa bilərik.

Miyozit ilə əzələ toxuması zədələnir. Əzələlər qaynadılmış ət görünüşünü alır, küt, seroz-hemorragik ekssudat ilə doymuşdur. Patoloji prosesdə yalnız əzələlərin səthi təbəqələrinin iştirak etdiyi fasiitdən fərqli olaraq, miyozit əzələ kütləsinin bütün qalınlığının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Qranulyasiyalar tez-tez yara səthində görünür, lakin onların görünüşü anaerob iltihabın şiddətinə uyğun gəlmir. Bu baxımdan, miyozit şübhəsi varsa, əzələ toxuması parçalanır və təcili histoloji müayinə üçün biopsiya nümunəsi götürülür ki, bu da əzələ zədələnməsinin dərəcəsini və dərinliyini müəyyən etməyə imkan verir.

Miozit və fasiit birləşdirildikdə, cərrahi müalicə zamanı yarada çoxlu perforasiyalı tünd çirkli rəngli fasya sahələri aşkar edilir ki, onun vasitəsilə güclü xoşagəlməz qoxu olan qəhvəyi-boz və ya seroz-hemorragik ekssudat ayrılır. Belə hallarda, lif daha az əziyyət çəkir və dəridə nekrotik dəyişikliklər, bir qayda olaraq, yoxdur.

Selülit, fasiit və miyozitin ən çox görülən birləşməsi qarışıq bir lezyondur. Bu vəziyyətdə, anaerob infeksiyanın bütün formalarının əlamətləri ilə xarakterizə olunan yerli simptomlar və xəstənin vəziyyətinin şiddətini və sepsisin mümkün inkişafını təyin edən intoksikasiya sindromu müşahidə olunur.

Beləliklə, yumşaq toxumaların anaerob iltihabının aydın klinik mənzərəsi kifayət qədər yüksək ehtimalla, hətta laboratoriya sürətli diaqnostikasından əvvəl düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Anaerob infeksiyanın müalicəsi. Anaerob infeksiyanın müxtəlif formaları və klinik təzahürləri bu kateqoriyalı xəstələrin müalicəsində fərdi yanaşmanın əsas səbəblərindən biridir. İlk növbədə qeyd edirik ki, seçimin fərdiliyi kompleks terapiyanın həlledici sahələrindən birinə - ilkin infeksiya mənbəyinin sanitar terapiyasına aiddir.

Qeyri-klostridial anaerob infeksiya üçün adekvat drenajla bütün qeyri-yaşayış toxumalarının radikal eksizyonu optimal hesab edilməlidir. Təkrarlanan cərrahi müalicələr məhv sərhədlərinin mümkün genişlənməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Bu mövqelərdən bəzən (nekrotizan fasiit üçün) yaranın periferiyası boyunca 1,5-2 sm uzunluğunda kəsiklərə nəzarət etmək məsləhət görülür. İlkin cərrahi müalicə bütün nekrotik toxumaları etibarlı şəkildə çıxara bilmirsə, istənilən effekt əldə olunana qədər sonrakı müalicələr gündəlik aparılmalıdır. Əlbəttə ki, ən böyük çətinliklər irinli ağciyər xəstəlikləri və klostridial olmayan anaerob floranın iştirakı ilə peritonit tərəfindən təqdim olunur. Bu vəziyyətdə irinli ocaqların cərrahi sanitariyasının mərhələli xarakteri, peritonit zamanı isə sanitar relaparotomiya həmişə əsaslandırılır.

Anaerob klostridial infeksiya üçün zolaqlı kəsiklər əvvəllər geniş şəkildə elan edilmişdi. Bununla belə, B.V. məktəbinin kollektivi Petrovski və xüsusilə G.I. Qaz infeksiyasının müalicəsində təcrübəsi olan Lyskin (1984) müəyyən etdi ki, zolaq kəsikləri yaranın tükənməsini daha da ağırlaşdırır və buna görə də yaranın periferiyası boyunca 7-8 sm-ə qədər kiçik kəsiklərdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

Cərrahi yardım, ilk mərhələdə həyata keçirilməsi şübhəsiz ki, zəruri olan sanitariya tədbirlərinin yalnız bir hissəsidir. İstənilən cərrahi müdaxilə vakuum müalicəsi, lazer şüalanması, ultrasəs kavitasiyası və s. ilə tamamlana bilər. Dərman vasitələri arasında yüksək osmotik aktivliyə malik olan oksidləşdirici maddələrdən (hidrogen peroksid, kalium permanqanat, pervomur və s.), adsorbentlərdən, polietilenqlikol əsasında məlhəmlərdən geniş istifadə edilməlidir.

Ümumi bioloji, patogenetik əsaslı, terapevtik tədbirlər arasında hiperbarik oksigenləşmə geniş şəkildə istifadə edilməlidir. HBOT toxuma məhvinin əhatə dairəsini daraltmağa imkan verir, nekrozun demarkasiyasını daha qısa müddətdə təşviq edir və qranulyasiya toxumasının böyüməsini stimullaşdırır. HBO-nun ümumi bioloji istiqaməti immunitet sistemini və bütövlükdə bədənin reaktivliyini stimullaşdırmağa kömək edir.

Anaerob infeksiya üçün ümumi dərman müalicəsi arasında metronidazol törəmələri (metragyl, flagil, gündə 1,5 q-a qədər IV; tinidazol - trikaniks gündə 1,5 q-a qədər IV hər 8 saatdan bir 5-8 gün ərzində), 1% dioksidin məhlulu istifadə edilməlidir. 120,0 i.v. Bu preparatlar qram-mənfi basillərə və anaerob koklara qarşı kifayət qədər antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir.

Anaerob infeksiyanın müalicəsinin məcburi komponentləri detoksifikasiya, antibakterial terapiya, immunoterapiya, həyati dəstək sistemlərinin korreksiyası və xəstələrin enerji təchizatıdır. Bu məsələləri “sepsis” bölməsində daha ətraflı əhatə edəcəyik.

Nəzarət sualları

1. Anaerob infeksiyanın törədiciləri hansılardır?
2. Anaerob mikrofloranın xüsusiyyətləri hansılardır?
3. Anaerob infeksiyanı necə təsnif etmək olar?
4. Anaerob infeksiyanın inkişafı üçün hansı şərait lazımdır?
5. Anaerob mikroorqanizmlərin patogenlik amilləri hansılardır?
6. Anaerob infeksiyanın kliniki xüsusiyyətləri hansılardır?
7. Anaerob infeksiyanın diaqnostikası üçün hansı əlavə üsullardan istifadə olunur?
8. Yumşaq toxumaların anaerob infeksiyasının təsnifatı.
9. Yumşaq toxumaların anaerob infeksiyasının klinik mənzərəsi necədir?

10. Anaerob infeksiyaya qarşı terapevtik tədbirlərin əsas istiqamətləri?

11. Yumşaq toxumaların anaerob infeksiyası zamanı cərrahi müalicənin əhatə dairəsi nədir?

Situasiya tapşırıqları

1. 28 yaşlı xəstə 4 gün əvvəl yol qəzasında aldığı sağ budun geniş əzilmiş yarası ilə klinikaya gətirilib. Qurban inhibe edilir, suallara cavab verməkdə çətinlik çəkir və adekvatdır. Yerli olaraq 15x25 sm ölçülü yara var, kənarları soyulmuş, altdakı əzələlər tutqun, axıntı azdır, seroz-irinli xarakter daşıyır, yara ətrafının toxumalarının palpasiyası zamanı "krepit" əlaməti müəyyən edilir. , toxuma infiltrasiyası tələffüz olunur, dəri gərgin, solğun rəngdədir. İlkin diaqnozunuz nədir? Bu vəziyyətdə hansı əlavə müayinə üsullarından istifadə edilməlidir? Müalicə taktikası hansılardır?

2. 38 yaşlı qadın 2 həftə əvvəl hipertonik böhranla bağlı maqnezium sulfat inyeksiyalarının edildiyi sol bud nahiyəsində ağrı şikayətləri ilə təcili yardıma müraciət etmişdir. Vizual olaraq, bu bölgənin toxumalarının açıq şəkildə şişməsi qeyd olunur, dəri qəhvəyi, gərgin, palpasiya zamanı ağrı orta dərəcədədir, sol ayağın hərəkətləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır. Sol budun rentgen müayinəsi siyənək sümüyü nümunəsi simptomunu aşkar edir. İlkin diaqnozunuz nədir? Radioloji məlumatları necə izah etmək və necə şərh etmək olar? Müalicə taktikası hansılardır?

3. Sağ gluteal nahiyənin inyeksiyadan sonrakı flegmonasının irinli fokusunun cərrahi müalicəsi zamanı yumşaq toxumaların disseksiyası zamanı krepitus simptomu qeyd edilmişdir. Yumşaq toxumalar fetid qoxusu olan qəhvəyi rəngli seroz eksudatla doyur, lif çirkli boz və tutqun olur. Bu vəziyyətdə iltihab prosesinin hansı təbiəti haqqında düşünə bilərik? Diaqnozunuz nədir? Hansı tədqiqat üsulları diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edəcək? Bu vəziyyətdə hansı terapevtik tədbirlərdən istifadə etmək məqsədəuyğundur?

Cavablar

1. İlkin diaqnoz aşağıdakı kimi tərtib edilir: sağ budun irinli yarası. Yara infeksiyasının törədicisi çox güman ki, anaerob mikroorqanizmlərdir. Bakterial floranın təbiətini aydınlaşdırmaq və antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün yaranın bakterioloji müayinəsi lazımdır. Bu vəziyyətdə irinli fokusun cərrahi müalicəsi (yaranın ikincil cərrahi müalicəsi) və məcburi rasional antibiotik terapiyası göstərilir.

2. Xəstədə inyeksiyadan sonra sol budun anaerob flegmonası var. Rentgen şüaları ilə aşkar edilmiş "siyənək sümüyü nümunəsi" simptomu bu cərrahi infeksiyanın törədicinin anaeroblar qrupuna aid olduğunu göstərir. Məlum olduğu kimi, həyati fəaliyyət prosesində onlar əzələ lifləri boyunca yayılaraq onları təbəqələşdirən və bununla da rentgen əlamətlərini təyin edən qaz buraxmağa qadirdirlər. Xəstəyə cərrahi müalicə, o cümlədən irinli fokusun cərrahi müalicəsi göstərilir.

3. Bu zaman cərrahi infeksiyanın törədicisi anaerob mikroorqanizmlər olduğunu güman etmək olar. Bu baxımdan diaqnoz aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər: sağ gluteal bölgənin inyeksiyadan sonrakı anaerob flegmonu. Patogenin anaerob etiologiyasını təsdiqləmək üçün, floranın antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün yaranın mikrobioloji tədqiqatını aparmaq məsləhətdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müalicə kompleksinə yerli və ümumi rasional antibakterial terapiya və simptomatik tədbirlər daxil edilməlidir.

ƏDƏBİYYAT

1. Cərrahiyyədə anaerob qeyri-klostridial infeksiya (metodoloji tövsiyələr).-M, 1987. - 28 s.
2. Qriqoryev E. G., Kogan A. S. Ağır irinli proseslərin cərrahiyyəsi. - Novosibirsk: Elm, 2000. - 314 s.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Cərrahiyyədə anaerob infeksiya. -L.: Tibb, 1989. - 160 s.
4. Larichev A. B. İrinli cərrahiyyədə anaerob infeksiyalar (tədris kitabçası) Yaroslavl, 1995. - 31 s.
5. Ümumittifaq simpoziumunun materialları “İrinli cərrahiyyədə anaerob qeyri-klostridial infeksiya: Ternopil, 1989. - 200 s.
6. Yaralar və yara infeksiyası (M.İ.Kuzin və B.M.Kostyuchenko tərəfindən redaktə edilmişdir). - M.: Tibb, 1990. - 592 s.

Onların inkişafının tezliyi cərrahi müdaxilənin növündən asılıdır: təmiz yaralarla - 1,5-6,9%, şərti təmiz - 7,8-11,7%, çirklənmiş - 12,9-17%, çirkli - 10-40%. 1 Cərrahiyyədə nazokomial infeksiyalar probleminə həsr olunmuş çoxsaylı nəşrlər inandırıcı şəkildə sübut etmişdir ki, əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar: cərrahi müalicənin nəticəsini pisləşdirir; ölümü artırmaq; xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini artırmaq; xəstəxanada müalicə xərclərini artırmaq. 1.1. Postoperatif infeksion ağırlaşmalar xəstəxanadaxili infeksiyaların xüsusi kateqoriyası kimi. Şübhə yoxdur ki, hər hansı bir anlayışın aydın tərifi onun birmənalı şərhini istisna edir. Bu, "xəstəxana içi infeksiyalar" (HAI) kimi bir fenomenin tərifi ilə əlaqədar da etibarlıdır. 1979-cu ildə ÜST-nin Avropa Regional Bürosu tərəfindən təklif edilən nozokomial infeksiyanın tərifi ən uğurlu və kifayət qədər tam hesab edilməlidir: nozokomial infeksiya (xəstəxana, nozokomial, nozokomial) - xəstənin qəbulu nəticəsində xəstəyə təsir edən hər hansı bir kliniki tanınan yoluxucu xəstəlik. stasionarda və ya xəstəxanada qalmadan əvvəl və ya olduğu müddətdə xəstəliyin əlamətlərinin görünməsindən asılı olmayaraq, xəstəxana işçisinin bu müəssisədə işləməsi nəticəsində xəstəxanaya və ya ona tibbi yardım göstərilməsinə və ya yoluxucu xəstəliyə tutulması.

Təbii ki, nazokomial infeksiyaların ən əhəmiyyətli hissəsi xəstəxanalarda yoluxmuş xəstələrdə baş verir.

Nazokomial infeksiyaların tezliyi ən azı 5% təşkil edir. 2 Rəsmi hesabatlar cərrahi nosokomial infeksiyaların yalnız kiçik bir hissəsini əks etdirir və xarici tədqiqatçıların verdiyi məlumatlara görə, cərrahi infeksiyaların payı 16,3-22% təşkil edir. 2 Tarixdə xəstəxana içi infeksiya probleminin əhəmiyyəti haqqında məşhur həkimlərin açıqlamaları və müşahidələri qorunub saxlanılmışdır. Onların arasında N.İ.Piroqovun sözləri var: “Xəstəxanalarda yoluxmuşların dəfn olunduğu qəbiristanlığa baxsam, nəyə daha çox təəccüblənəcəyimi bilmirəm: cərrahların stoikliyi, yoxsa xəstəxanaların bundan həzz almağa davam etdiyi inam. “Həkimlər və hökumətlər yeni yol tutana və xəstəxana miazmasının mənbələrini birgə məhv etməyə başlayana qədər biz həqiqi irəliləyiş gözləyə bilərikmi? Yaxud 19-cu əsrin ikinci yarısında Vyana xəstəxanasının mamalıq şöbələrində “doğuş qızdırması”nın yüksək olması ilə həkimlərin gigiyena qaydalarına əməl etməməsi arasında əlaqə quran İ.Semmelveysin klassik müşahidəsi. Nazokomial infeksiya sözünün tam mənasında belə nümunələrə sonradan rast gəlmək olar. 1959-cu ildə biz Moskvanın böyük xəstəxanalarından birinin doğum şöbəsində doğum edən qadınlarda irinli postpartum mastit xəstəliyinin baş verməsini təsvir etdik. 2 Xəstələrin çoxu həmin xəstəxanada klinikanın cərrahiyə şöbəsinə göndərilib və sonra müalicə olunub. Bütün hallarda törədicisi döş abseslərindən təcrid olunmuş ağ stafilokokdur.

Doğum evində aparılan sistematik bakterioloji tədqiqatlar zamanı analoji stafilokokkun təcrid olunması xarakterikdir. Şöbədə aparılan planlı sanitar tədbirlərdən sonra mastit xəstələrinin sayı azalıb, doğum şöbəsinin binalarının bakterial çirklənməsi yenidən artıb. Hazırda tibb müəssisələrində sanitar-gigiyenik rejimin pozulmasının xəstələnmə hallarının artmasına və xəstəxanadaxili infeksiyaların yayılmasına səbəb olması şübhəsizdir. Bu, tənəffüs və bağırsaq infeksiyalarının baş verməsi üçün ən xarakterikdir.

Bununla belə, müxtəlif mütəxəssislərin, ilk növbədə cərrahların diqqətini cəlb edən və dəqiq həlli olmayan xüsusi bir xəstəxana içi infeksiyalar kateqoriyası var. Söhbət müxtəlif profilli və yataq tutumlu xəstəxanaların cərrahi şöbələrində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalardan gedir, onların xüsusi tutumu kifayət qədər böyükdür.

Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar 0,29-dan 30% 2-ə qədərdir, lakin əksəriyyəti daha homojen məlumat verir - 2-10%. 2 Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsindən danışırıq, 2 lakin diffuz peritonitlə müşayiət olunan kəskin xəstəliklərlə əlaqədar aparılan əməliyyatlardan sonra qarın boşluğunun absesləri olduqca tez-tez inkişaf edir (1,8-7,6%). 2 N.N. Filatovun və həmmüəlliflərin fikrincə, 2 Moskvanın cərrahi xəstəxanalarında əməliyyat olunanlarda irinli-septik ağırlaşmaların tezliyi 7,1% təşkil edir. Cərrahi yara infeksiyalarının daha yüksək tezliyi (11,5% -dən 27,8% -ə qədər) M.G. Averyanov və V.T. Sokolovski, 2 və onların apardıqları monitorinq cərrahi yaraların I-II siniflərində irinli ağırlaşmaların yüksək səviyyəsini (9,7-9,8%) aşkar etdi, bunda praktiki olaraq heç bir ağırlaşma olmamalıdır və məqbul variant - 1%-dən çox olmamalıdır. 53 mindən çox əməliyyat üçün əməliyyatdan sonrakı irinli-septik ağırlaşmaların tezliyi yalnız 1,51% təşkil edir. 2 Təqdim olunan məlumatların uyğunsuzluğu, inkişafı əsas xəstəliyin inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıran, xəstənin xəstəxanada qalma müddətini uzadan, müalicə xərclərini artıran, tez-tez ölümlərə səbəb olan əməliyyatdan sonrakı yara ağırlaşmaları probleminin əhəmiyyətini azaltmır. və əməliyyat olunan xəstələrin sağalma müddətinə mənfi təsir göstərir. 1.2. Cərrahi infeksiyanın təsnifatı. “Cərrahi infeksiya” anlayışı yaralanma və ya əməliyyat zamanı alınan yaraya patogen mikroorqanizmlərin daxil olması nəticəsində yaranan yara infeksiyalarını və cərrahi yolla müalicə olunan yoluxucu xarakterli xəstəlikləri əhatə edir.

Bunlar var: 1. Spontan baş verən ilkin cərrahi infeksiyalar. 2. Yaralanmalar və əməliyyatlardan sonra ağırlaşmalar kimi inkişaf edən ikinci dərəcəli.

Cərrahi infeksiyalar (o cümlədən ikincili) 3-cü təsnif edilir: I. Mikrofloranın növündən asılı olaraq: 1. Kəskin cərrahi infeksiya: a) irinli; b) çürütmə; c) anaerob: d) spesifik (tetanoz, qarayara və s.). 2. Xroniki cərrahi infeksiya: a) qeyri-spesifik (piogen): b) spesifik (vərəm, sifilis; aktinomikoz və s.). II. Etiologiyasından asılı olaraq: a) stafilokokk; b) streptokokk: c) pnevmokokk; d) kolibasilyar; e) qonokokk; f) spor əmələ gətirməyən anaerob; g) klostridial anaerob; h) qarışıq və s. III. Patologiyanın strukturunu nəzərə alaraq: a) yoluxucu cərrahi xəstəliklər: b) cərrahi xəstəliklərin yoluxucu ağırlaşmaları; c) əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar; d) qapalı və açıq zədələrin infeksion ağırlaşmaları. IV. Lokalizasiyaya görə: a) dərinin və dərialtı toxumanın zədələnməsi; b) kəllə sümüyünün, beynin və onun qişalarının zədələnməsi; c) boyun zədələri; d) döş qəfəsinin, plevra boşluğunun, ağciyərlərin zədələnməsi; e) mediastinumun zədələnməsi (mediastinit, perikardit); f) peritonun və qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi; g) çanaq orqanlarının zədələnməsi; h) sümüklərin və oynaqların zədələnməsi. V. Kliniki gedişindən asılı olaraq: 1. Kəskin irinli infeksiya: a) ümumi; b) yerli. 2. Xroniki irinli infeksiya. 1.3. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların etiologiyası. İrinli-iltihabi xəstəliklər yoluxucu xarakter daşıyır, onlara müxtəlif növ patogenlər səbəb olur: qram-müsbət və qram-mənfi, aerob və anaerob, spor əmələ gətirən və spor əmələ gətirməyən və digər mikroorqanizmlər, həmçinin patogen göbələklər. Mikroorqanizmlərin inkişafı üçün əlverişli olan müəyyən şəraitdə iltihab prosesini fürsətçi mikroblar törədə bilər: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, saprophytes Proteus vulgaris və s.

Xəstəliyə bir patogen (monoinfeksiya) və ya bir neçə (qarışıq infeksiya) səbəb ola bilər. İltihabi prosesə səbəb olan mikroblar qrupuna mikrob birliyi deyilir.

Mikroorqanizmlər yaraya, toxuma zədələnmə sahəsinə xarici mühitdən (ekzogen infeksiya) və ya insan orqanizminin özündə mikrofloranın toplanması ocaqlarından (endogen infeksiya) nüfuz edə bilər. Cərrahiyyədə nozokomial infeksiyaların etioloji strukturu xəstəxananın profilindən və cərrahi müdaxilənin növündən asılı olaraq müəyyən fərqlərə malikdir (Cədvəl 1). Staphylococcus aureus ümumi şöbələrdə yara infeksiyalarının aparıcı törədicisi olaraq qalır; Koaqulaz-mənfi stafilokoklar ən çox transplantasiya sonrası infeksiyalara səbəb olur; Escherichia coli və Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvləri qarın cərrahiyyəsində və mamalıq və ginekologiyada infeksiyalarda dominant patogenlərdir (Cədvəl 2). Bununla belə, müxtəlif müəlliflər P.aeruginosa (18,1%) və E.coli (26,9%) 2 yüksək səviyyədə qeyd və enterobacteria (42,2%) və Staphylococcus aureus (18,1%) 2 üstünlük təşkil diqqət yetirir; Staphylococcus 36,6% hallarda, E.coli - 13,6%, P.aeruginosa - 5,1% təcrid edilib. 2 İzolyasiya olunmuş xəstəxana ştammları antibiotiklərə yüksək müqavimətlə xarakterizə olunur; 2 ən çox istifadə edilən antibiotiklərə qarşı müqavimət 70-90%-ə çata bilər 2 . Penisilinlərə yüksək müqavimət və ftorxinolonlara yaxşı həssaslıq qeyd edildi. 2

Cərrahi müdaxilə sahəsi	Bakteriya
Ürək-damar sistemi	Staphylococcus aureus və epidermalus, difteroidlər, qram-mənfi enterobakteriyalar
Baş və boyun	Ağız boşluğunun aerobları və anaerobları, qızıl stafilokoklar, streptokoklar, qram-mənfi enterobakteriyalar
özofagus	Ağızdan anaeroblar, Staphylococcus aureus, streptokoklar, qram-mənfi enterobakteriyalar
Yuxarı mədə-bağırsaq traktının	Staphylococcus aureus, ağız və faringeal flora, qram-mənfi enterobakteriyalar
Öd yolları	Qram-mənfi enterobakteriyalar, Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia, bəzən Pseudomonas aeruginosa
Aşağı mədə-bağırsaq traktının	Bağırsağın aerobları və anaerobları, göbələklər

Cədvəl 1. Müxtəlif cərrahi müdaxilələrdən sonra infeksion ağırlaşmaların əsas törədiciləri. 1 Cədvəl 2. Əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyalarının ən çox yayılmış patogenləri. 1 Təqdim olunan məlumatlar ümumiləşdirilmişdir; mikroorqanizmlərin spektri əlavə olaraq cərrahi müdaxilənin növü, müddəti, əməliyyatdan əvvəl xəstənin xəstəxanada qalma müddəti, digər risk faktorları, həmçinin mikrofloranın mikrofloranın mikroorqanizmlərə qarşı müqavimətinin yerli nümunəsi ilə əlavə olaraq müəyyən edilir. antibiotiklər.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar üçün aşağıdakı risk faktorları fərqləndirilir: 1 Xəstə ilə əlaqəli amillər: 70 yaşdan yuxarı; qidalanma vəziyyəti (hipotrofiya, malabsorbsiya sindromu, piylənmə); müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər; immun statusu (onkoloji proses, radiasiya terapiyası, kortikosteroidlər və immunosupressantlarla müalicə, parenteral qidalanma) daxil olmaqla, infeksiya əleyhinə müdafiə sistemlərinin pozulması; alkoqolizm və narkotik asılılığı; müşayiət olunan xroniki xəstəliklər (diabet, xroniki iltihabi proseslər, xroniki böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, qan dövranı çatışmazlığı). Perioperativ amillər: əməliyyatdan əvvəlki dövrün müddəti; cərrahi sahənin düzgün hazırlanmaması; cərrahiyyə sahəsində travmatik epilyasiya; dərini spirt və xlor tərkibli antiseptiklərlə müalicə etmək; əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl antibiotik terapiyası.

Əməliyyatdaxili amillər: müdaxilənin müddəti; anatomik toxumaların zədələnmə dərəcəsi; elektrokoaqulyasiyanın həddindən artıq istifadəsi; qeyri-kafi hemostaz; xarici materialların implantasiyası (ligaturlar, protezlər); avadanlıq və alətlərin sterilliyinin pozulması; qanköçürmə (tam qan); sarğı növü; yara drenajı; əməliyyat zamanı hemodinamikanın və qaz mübadiləsinin pozulması; cərrahın aşağı ixtisas səviyyəsi.

Patogenlərlə əlaqəli amillər: bakterial çirklənmənin təbiəti: - ekzogen, - endogen; bakteriyaların virulentliyi; bakteriyaların sinergizmi (aeroblar + anaeroblar). Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı yaranın infeksiya riski bu yaranın mikroorqanizmlərlə çirklənmə ehtimalından asılıdır.

Çirklənmə riskinin dərəcəsi, öz növbəsində, cərrahi müdaxilənin növündən asılıdır (Cədvəl 3). Təmiz, şərti təmiz, çirklənmiş və çirkli əməliyyatlar var. 1 Təmiz əməliyyatlara qarın boşluğunun lümeni ilə təmasın olmadığı və aseptisin pozulmadığı planlaşdırılmış əməliyyatlar daxildir.

Şərti təmiz əməliyyatlar, içi boş bir orqanın, ən çox mədə-bağırsaq traktının və ya tənəffüs yollarının lümeninin açılmasını nəzərdə tutur. Çirklənmiş əməliyyatlar, cərrahi yaraların əhəmiyyətli dərəcədə çirklənməsinin qaçınılmaz olduğu əməliyyatlar deməkdir (bir qayda olaraq, bunlar infeksiya olduqda öd və genitouriya yollarında, yüksək dərəcədə çirklənmə ilə mədə-bağırsaq traktında cərrahi müdaxilələr, travmatik xəsarətlər üçün əməliyyatlar, və s.). Dirty - irinli proseslər üçün cərrahi müdaxilələr qrupu.

Cədvəl 3. Müxtəlif növ əməliyyatlarda yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi. 1 Qeyd etmək lazımdır ki, irinli cərrahiyyədə yoluxucu prosesin gedişatının bir xüsusiyyəti mümkün çarpaz infeksiyadır.

Məsələn, Pseudomonas aeruginosa xəstələri ilə birlikdə olan stafilokok infeksiyası olan xəstələrə Pseudomonas aeruginosa əlavə olunur; Protea olan xəstələrlə birlikdə olan Escherichia infeksiyası olan xəstələrdə Protea əlavə olunur (infeksiyanın əks prosesi müşahidə olunmayıb). Qarın cərrahiyyəsində 50%-dən çox hallarda qarın boşluğunun infeksiyası polimikrob xarakter daşıyır ki, bu da çarpaz infeksiya və superinfeksiyanın yayılmasından xəbər verir. 1 Nosokomial infeksiyalar eyni patogenin törətdiyi müxtəlif klinik formalarla xarakterizə olunur. 14. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların patogenetik aspektləri və mümkün klinik təzahürləri.

Toxumaların nekrozu bütün cərrahi infeksiyaların xarakterik xüsusiyyətidir. İkinci dərəcəli cərrahi infeksiyada toxuma nekrozu bakterial fermentlər tərəfindən toxumaların məhv edilməsi nəticəsində (ilkin infeksiyada olduğu kimi) deyil, əsasən mexaniki və ya fiziki amillərin təsiri altında inkişaf edir.

İltihab müəyyən bir ardıcıllıqla inkişaf edən patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyətinə bədənin reaksiyasıdır.

Birincisi, toxuma zədələnməsinə cavab olaraq yerli iltihablı reaksiya meydana gəlir. Əgər makrofaqlar bütün ölü hüceyrələri faqositləşdirməyə qadir deyilsə, bakteriyalar üçün əla mühit kimi xidmət edən nekrotik toxuma qalır. Öz növbəsində, bakteriyalar toxunulmaz toxumaları məhv edən toksinləri buraxırlar. Bu mərhələdə iltihabın klassik əlamətləri görünür: şişkinlik, hiperemiya, hərarət və ağrı (şiş, rubor, kalori, dolor). Artan iltihab reaksiyası infeksiyanın yayılmasını dayandırmağa, onu lokallaşdırmağa və yatırmağa çalışır. Bu uğurlu olarsa, nekrotik toxuma və mikroorqanizmlər məhv edilir və infiltrat aradan qalxır.

İltihab çoxlu bioloji aktiv maddələrin və iltihab vasitəçilərinin iştirak etdiyi mürəkkəb patofizyoloji prosesdir.

İltihabi reaksiyanın təşəbbüskarları, görünür, qanda mövcud olan humoral amillərdir: laxtalanma komponentləri, antikoaqulyant, kallikrein-kinin sistemləri və komplement, sitokinlər, eikosanoidlər və s. Bu son dərəcə güclü və qarşılıqlı təsir göstərən amillər: qan axını və damar keçiriciliyi. - və neytrofillərin və hüceyrələrin makrofaqlarının, faqositik mikrobların və ölən toxumaların qalıqlarının aktivləşməsi və iltihablı reaksiyasında iştirak. - əlavə iltihab vasitəçilərinin sintezi və sekresiyası ilə. Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı (cərrahi) yara infeksiyalarının simptomları ola bilər: Yerli eritema.

Ağrı.

Şişkinlik.

Cərrahi yaranın kənarlarının açılması.

Yara axıntısı.

Uzun müddətli hipertermi və ya qızdırma ikinci dalğası.

Əməliyyatdan sonrakı çapıq sahəsində kəskin ağrı.

Yarada reparativ prosesləri ləngidir.

Leykositoz, artan ESR. İntoksikasiya simptomları. Yerli iltihab əlamətlərini şərh etmək bəzən çətin ola biləcəyi üçün, yoluxmuş cərrahi yara adətən ekssudat sızan yara sayılır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyası diaqnozu hər hansı səbəbdən bakterioloji təsdiqin alınmadığı hallarda da qoyula bilər. 1 İnfeksiyanın inkişafı.

İltihabi reaksiyada iştirak edən hüceyrələr və humoral amillər patogen mikrobları məhv edir.

İltihabın şiddəti və nəticəsi toxuma zədələnmə dərəcəsindən, yaraya nüfuz edən mikroorqanizmlərin sayından və virulentliyindən, həmçinin bədənin müdafiə qabiliyyətindən asılıdır.

İnfeksiyanın aşağıdakı klinik təzahürləri mümkündür: İltihabi infiltrasiya. Abses. Əgər toxuma zədələnmə dərəcəsi, yaraya nüfuz etmiş mikroorqanizmlərin sayı və virulentliyi o qədər böyükdürsə ki, orqanizm ilkin mərhələdə infeksiyanı lokallaşdıra və yatıra bilmirsə, abses inkişaf edir.

İltihabın ilkin mərhələsində başlayan fibrinogenin eksudasiyası infeksiya yerinin ətrafında piogen membranın əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Ölən faqositlər və mikroblar abses boşluğunun tərkibini əridən fermentlər ifraz edirlər. Osmotik qüvvələrin təsiri altında su boşluğa daxil olur və içindəki təzyiq artır.

Oksigen və qida maddələri anaerob qlikolizi təşviq edən piogen membrana çətin nüfuz edir. Nəticədə abses boşluğunda yüksək təzyiq, aşağı pH və aşağı oksigen tərkibli anaerob bakteriyalar üçün ideal mühit formalaşır.

Antibiotiklər pyogenik membrana nüfuz etməkdə çətinlik çəkirlər; Bundan əlavə, turşu mühitdə aminoqlikozidlərin antimikrobiyal fəaliyyəti azalır.

Yaranmış abses, özbaşına açılmazsa, cərrahi müalicə tələb edir.

Empiyema bədən boşluğunda və ya içi boş orqanda (plevra empieması, öd kisəsi empieması və s.) əmələ gələn absesdir. Bir abses və empiemanın kortəbii və ya cərrahi açılması ilə abses boşluğunu xarici mühitlə birləşdirən bir fistula kanalı meydana gəlir. Bir abses və ya empiemanın ikitərəfli sıçrayışından sonra fistula yarana bilər. Bu zaman fistula iki epitelləşdirilmiş anatomik struktur (məsələn, bronxial, pararektal, özofagus-traxeal fistulalar) arasında olan patoloji kanaldır. Sepsis. Bədənin yerində infeksiyanı lokallaşdırmaq və yatırmaq mümkün deyilsə, mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur və bakteriemiya meydana gəlir. Qan dövranında bakteriyalar çoxalır və toksinlər istehsal edir, sepsisin inkişafına səbəb olur.

Bakterial ekzotoksinlər və endotoksinlər bir çox orqanların funksiyalarını pozur.

Endotoksinin sürətlə sərbəst buraxılması septik şoka səbəb olur. Endotoksin miqdarı 1 mkq/kq bədən çəkisinə çatarsa, şok geri dönməz ola bilər və 2 saat ərzində ölümlə nəticələnə bilər.

Dörd əlamətdən ən azı ikisi mövcud olduqda sepsis diaqnozu qoyulur: Taxipnea: tənəffüs tezliyi > 20 dəq -1 və ya p a CO 2 Taxikardiya: ürək döyüntüsü > 90 dəq -1 . Bədən istiliyi 38 ° C-dən yuxarı və ya 36 ° C-dən aşağıdır. Leykositoz və ya leykopeniya (> 12.000 μl -1 və ya -1) və ya leykositlərin 10% -dən çox yetişməmiş formaları.

Travma, şok, bakteriemiya, endotoksinlərin sərbəst buraxılması və toxumaların parçalanması sepsisə, tənəffüs çətinliyi sindromuna (şok ağciyər) və çoxlu orqan çatışmazlığına səbəb ola biləcək ümumi iltihab reaksiyasına səbəb olur. Çoxlu orqan çatışmazlığı, bir qayda olaraq, mərhələlərlə inkişaf edir, bu da hüceyrələrin müxtəlif enerji ehtiyacları ilə əlaqədardır.

Sepsis zamanı ATP sintezi azaldığından, daha çox enerji tələb edən toxuma və orqanlar əvvəlcə ölür.

Sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığının klinik mənzərəsi bəzən aktiv infeksiya mənbəyi olmadıqda inkişaf edir. Qan mədəniyyəti yalnız fürsətçi mikroorqanizmləri (məsələn, çoxlu dərmanlara davamlı koaqulaza-mənfi stafilokoklar, enterokoklar və ya Pseudomonas spp.) aşkar edə bilər və hətta həmişə deyil. Son illərdə bu vəziyyəti təyin etmək üçün bir sıra terminlər təklif edilmişdir: "sistemik iltihablı cavab sindromu", "özünə dözümlülüyün pozulması sindromu", "üçüncü peritonit". Müasir konsepsiyalara görə, çoxlu orqan çatışmazlığının patogenezində aparıcı rolu patoloji stimulun özü (bakteremiya, yanıqlar, travma, işemiya, hipoksiya, otoimmün zədələnmə və s.) deyil, bədənin bu stimula reaksiyası ( sitokinlərin və digər iltihab vasitəçilərinin, həmçinin antiinflamatuar hormonların nəzarətsiz istehsalı). Müəyyən bir rolu təsirlənmiş mədə-bağırsaq mukozası vasitəsilə sistemli qan dövranına daxil olan bağırsaq mikroflorası oynayır.

İltihab reaksiyasını başlatan və dayandıran mexanizmlər nəzarətdən kənardadır.

Effektiv müalicə yoxdur. 1.5. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi və qarşısının alınmasının əsas prinsipləri. 1.5.1. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların müalicəsi. Antibakterial terapiya.

İltihabi xəstəliklərin müalicəsi müalicənin ümumi prinsipləri və patoloji prosesin xarakteri və lokalizasiyasının xüsusiyyətləri (fleqmon, abses, peritonit, plevrit, artrit, osteomielit və s.) nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Cərrahi infeksiyalı xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipləri: terapevtik tədbirlərin etiotropik və patogenetik istiqaməti; müalicənin mürəkkəbliyi: konservativ (antibakterial, detoksifikasiya, immunoterapiya və s.) və cərrahi müalicə üsullarının istifadəsi; bədənin fərdi xüsusiyyətlərini, iltihab prosesinin təbiətini, lokalizasiyasını və inkişaf mərhələsini nəzərə alaraq terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi.

Cərrahi infeksiyaların müalicəsinin aşağıdakı üsulları fərqləndirilir: 1. Konservativ müalicə. İltihabın ilkin dövründə terapevtik tədbirlər mikroflora ilə mübarizəyə (antibakterial terapiya) və onun əks inkişafına və ya məhdudlaşdırılmasına nail olmaq üçün iltihab prosesinə təsir göstərən vasitələrdən istifadə etməyə yönəldilmişdir. Bu dövrdə konservativ üsullardan istifadə olunur: antibakterial terapiya, infuziya-köçürmə terapiyası, qanköçürmə, qan əvəzediciləri, detoksifikasiya terapiyası, ferment terapiyası, immunoterapiya, fizioterapiya, termal prosedurlar, UV şüalanması, UHF terapiyası, lazer terapiyası, antiseptiklərin istifadəsi, antiinflamatuar və dekonjestanların istifadəsi, elektroforez dərman maddələri və s. İltihabi proses irinli fazaya keçibsə: abseslərin ponksiyonu, boşluqların antiseptik məhlullarla yuyulması, drenaj və s.

İlkin şərt xəstə orqan üçün istirahət yaratmaqdır: əzanın immobilizasiyası, aktiv hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, yataq istirahəti və s. 2. Cərrahi müalicə. İltihabi prosesin irinli fazaya keçməsi və konservativ müalicənin səmərəsizliyi cərrahi müalicə üçün göstərici kimi xidmət edir.

İrinli lezyon olduqda lokallaşdırılmış irinli iltihabın ümumi irinli infeksiyaya (sepsis) çevrilməsi təhlükəsi cərrahi müdaxilənin aktuallığını müəyyən edir.

Şiddətli və ya mütərəqqi iltihabın və konservativ terapiyanın səmərəsizliyinin əlamətləri yüksək temperatur, artan intoksikasiya, iltihab bölgəsində yerli irinli və ya nekrotik toxuma çürüməsi, artan toxuma şişməsi, ağrı, əlaqəli limfangit, limfadenit, tromboflebitdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə əmələ gələn irinli yaraların müalicəsi ümumi qaydalara uyğun aparılır.

Antibakterial terapiya: Xəstəxana infeksiyaları üçün müxtəlif müalicə rejimləri mövcuddur.

Bununla belə, yanaşmalarda əhəmiyyətli fərqlərə baxmayaraq, bütün sxemlərdə əsas rol antibakterial dərmanlara aiddir.

Terapevtik məqsədlər üçün antibiotiklərin təyin edilməsi tezliyi müxtəlif şöbələrdə 23,5-38% arasında dəyişir, reanimasiya şöbələrində 50% -ə çatır. Antibakterial preparatların rasional istifadəsinin əsas prinsipləri bir sıra amillərlə müəyyən edilir: Başlanmanın vaxtında olması və onların istifadə müddətinin etiopatogenetik əsaslılığı.

Dərmanların seçimi, yiringli patogenlərin növ tərkibi və dərmana həssaslığı haqqında məlumat əsasında.

Antibakterial preparatların farmakokinetik xüsusiyyətlərini və antibakterial təsir spektrini nəzərə alaraq onların optimal doza və üsullarından istifadə etməklə.

Müxtəlif antibiotiklərin, o cümlədən digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirinin xarakterini nəzərə alaraq. Nazokomial infeksiyaların müalicəsi zamanı empirik və etiotrop terapiya arasında fərq qoyulmalıdır. Empirik terapiya üçün dərmanların seçimi çətin məsələ kimi görünür, çünki bu, müəyyən bir tibb müəssisəsində antibiotiklərə qarşı müqavimətin strukturundan, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin olub-olmamasından, infeksiyanın mono və ya polimikrob etiologiyasından və onun lokallaşdırılması.

Empirik terapiyanın əsas prinsipi əsas infeksion agentlərə qarşı aktiv olan dərmanların seçilməsidir.

Nəticədə ya dərmanların birləşməsi, ya da geniş spektrli dərmanlar istifadə olunur. Mikrobioloji tədqiqatın nəticələrini aldıqdan və müalicənin klinik effektivliyini qiymətləndirdikdən sonra daha dar təsir spektri olan dərmanların təyin edilməsindən, kombinasiyadan monoterapiyaya keçiddən və ya kombinasiyaya dərman əlavə etməkdən ibarət olan terapiyaya düzəliş etmək lazım gələ bilər. istifadə olunur.

Etiotrop antibiotik terapiyasına əsas yanaşmalar (Cədvəl 4) patogenlərin antibiotiklərə davamlılıq fenotipindən və bir sıra digər amillərdən asılıdır.

Mikroorqanizm	Seçilən dərmanlar	Alternativ dərmanlar	Şərhlər
	monoterapiya	birləşmələr
Qram-mənfi mikroorqanizmlər
E. coli	Üçüncü nəsil sefalosporinlər və ya inhibitorla qorunan penisilinlər və ya ftorxinolonlar		Karbapenemlər və ya IV nəsil sefalosporinlər və ya aztreonam ± aminoqlikozidlər	Rusiyada reanimasiya şöbələrində III nəsil sefalosporinlərə (8 - 12%), ftorxinolonlara (9%) və gentamisinə (12%) qarşı müqavimətin artması
K. pneumoniae (ESBL-)	III nəsil sefalosporinlər və ya ftorxinolonlar	III nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər və ya ftorxinolonlar + aminoqlikozidlər	Karbapenemlər və ya IV nəsil sefalosporinlər və ya aztreonam ± aminoqlikozidlər	Reanimasiya şöbələrində K. pneumoniae-nin 39%-i geniş spektrli beta-laktamazalar (ESBLs) istehsal edir; ESBL istehsalını mikrobioloji laboratoriya ilə müəyyən etmək vacibdir
K. pneumoniae (ESBL+)	Karbapenemlər və ya ftorxinolonlar	Karbapenemlər + aminoqlikozidlər və ya ftorxinolonlar + aminoqlikozidlər	İnhibitorlar penisillinləri ± aminoqli kosidi qoruyur
Enterobacter spp.	IV nəsil karbapenemlər və ya sefalonlar	Karbapenemlər + aminoqlikozidlər və ya IV nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər	İnhibitorlarla qorunan penisilinlər və ya ftorxinolonlar ± aminoqlikozidlər
P. aeruginosa	Seftazidim və ya sefepim və ya siprofloksasin	Seftazidim ± aminoqlikozid və ya sefepim ± aminoqlikozid və ya qi profloksasin ± aminoqlikozid	Antipsevdomonal penisilinlər (reanimasiya şöbələri istisna olmaqla) və ya aztreonam və ya karbapenemlər ± aminoqlikozidlər	Rusiyada reanimasiya şöbələrində seftazidimə davamlı suşların orta tezliyi 11% təşkil etmişdir; imipenemiya-siprofloksasinə davamlı suşlarda artım qeyd edildi (müvafiq olaraq 19 və 30%)
Qram-müsbət mikroorqanizmlər
Metisillinə həssas stafilokoklar	Oksasillin və ya 1-ci nəsil sefalosporinlər və ya inhibitorla qorunan penisilinlər	Oksasillin + aminoqlikozid və ya 1-ci nəsil sefalosporinlər + aminoqliko və ya inhibitorla qorunan penisilinlər + aminoqlikozidlər	Ftorxinolonlar və ya ko-trimoksazol və ya fusidik turşu
Metisillinə davamlı stafilokoklar (MRSA)	Vankomisin	Vankomisin + aminoqlikozidlər	Ko-trimoksazol və ya fusidik turşu (bəzən)	Rusiyanın müxtəlif xəstəxanalarında MRSA tezliyi 9-42% təşkil edir.
Enterococcus spp.		Ampisillin + gentamisin və ya ampisilin + streptomisin və ya vankomisin + gentamisin və ya vankomisin + streptomisin	Ftorxinolonlar	Rusiyada vankomisinə davamlı enterokokların təcrid olunmasına dair etibarlı məlumatlar yoxdur

Cədvəl 4. Müəyyən edilmiş etiologiyalı nozokomial infeksiyaların antibakterial terapiyası. 1 1.5.2. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması. Antibakterial profilaktika və terapiya üçün mikroorqanizmlərin patogenliyindən yaranan risk faktorları vacibdir.

İnfeksiya patogen təsir göstərə bilən əhəmiyyətli sayda mikroorqanizmlərin mövcudluğunu nəzərdə tutur.

Onların dəqiq sayını müəyyən etmək faktiki olaraq mümkün deyil; Göründüyü kimi, bu, mikroorqanizmin növündən, həmçinin xəstənin vəziyyətinə görə risk faktorlarından asılıdır.

Xüsusilə virulentlik kimi patogen mikroorqanizmlərlə əlaqəli risk faktorlarını, yara infeksiyasının multifaktorial etiologiyasındakı rolunu öyrənmək çətindir.

Bununla belə, xəstənin vəziyyəti, cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri və cərrahi əməliyyat üçün əsas olan patoloji prosesin xarakteri ilə əlaqəli risk faktorları obyektiv qiymətləndirməyə məruz qalır və profilaktik tədbirlər həyata keçirərkən nəzərə alınmalıdır (Cədvəl). 5).

Cədvəl 5. Cərrahi yaraların irinlənməsi üçün risk faktorları. 3 Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilənin yerinə təsir göstərən tədbirləri 2 qrupa bölmək olar: spesifik və qeyri-spesifik. Qeyri-spesifik tədbirlərə bədənin ümumi reaktivliyini, bədənin infeksiyaya həssaslığını artıran hər hansı mənfi təsirlərə qarşı müqavimətini, iş şəraitinin yaxşılaşdırılmasına, cərrahi üsullara və s.

Qeyri-spesifik profilaktika vəzifələri xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması zamanı həll edilir. Bunlara: homeostazın və maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması, qan itkisinin doldurulması, şok əleyhinə tədbirlər, zülal-elektrolit balansının normallaşdırılması, cərrahi texnikanın təkmilləşdirilməsi, toxumalarla ehtiyatlı davranılması, ehtiyatlı hemostaz, əməliyyat müddətinin azaldılması daxildir.Yara infeksiyalarının tezliyi xəstənin yaşı, tükənmə , piylənmə, cərrahiyyə sahəsinin şüalanması, müdaxiləni həyata keçirən cərrahın ixtisası, həmçinin müşayiət olunan şərtlər (şəkərli diabet, immunosupressiya, xroniki iltihab) kimi amillərdən təsirlənir. Lakin cərrahi əməliyyatlar zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etmək bəzi hallarda kifayət etmir. Xüsusi tədbirlər, bakterial ağırlaşmaların ehtimal olunan törədicilərinə təsirin müxtəlif növləri və formaları kimi başa düşülməlidir, yəni. mikrob florasına təsir göstərən vasitə və üsulların istifadəsi və hər şeydən əvvəl antibiotiklərin təyin edilməsi. 1. Patogenə təsir formaları: infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması; infeksiyanın ötürülmə yollarında antibakterial agentlərin istifadəsi (antibiotiklərin venadaxili, əzələdaxili, endolimfatik yeridilməsi); qanda antibakterial preparatların minimum inhibitor konsentrasiyasının (MİK) saxlanılması. cərrahi sahə - toxuma zədələnmə yeri (antiseptik tikiş materialı, implantlara immobilizasiya olunmuş antibakterial preparatlar, mikroirriqatorlar vasitəsilə antiseptiklərin verilməsi) 2. İmmunokorreksiya və immunostimulyasiya.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar müxtəlif lokalizasiya və xarakterdə ola bilər, lakin əsas olanlar bunlardır: yaraların irinli pnevmoniyası, intrakavitar ağırlaşmalar (qarın boşluğu, plevra absesləri, empiema) sidik yollarının iltihabi xəstəlikləri (pielit, pielonefrit, sistit, uretrit altında) cərrahlarda antibiotiklərin profilaktik istifadəsi əməliyyatdan sonrakı yara infeksiyası riskini azaltmaq üçün onların əməliyyatdan əvvəl tətbiqini başa düşür.

Bu və ya digər antibiotik təyin edilərkən həkimə rəhbərlik etməli olan antibiotik profilaktikasının əsas müddəaları (Cədvəl 6), profilaktika üçün antibakterial preparatın seçimi aşağıdakı tələblərlə müəyyən edilir: dərman yoluxucu ağırlaşmaların ehtimal olunan törədicilərinə qarşı aktiv olmalıdır ( antimikrobiyal spektr və gözlənilən həssaslıq); antibiotik patogen mikroorqanizmlərdə müqavimətin sürətli inkişafına səbəb olmamalıdır; dərman toxumalara yaxşı nüfuz etməlidir - infeksiya riski olan bölgələr; bir dəfə qəbul edildikdən sonra antibiotikin yarımxaricolma dövrü qanda və toxumalarda bakterisid konsentrasiyasını əməliyyatın bütün dövrü ərzində saxlamaq üçün kifayət olmalıdır; antibiotik minimal toksikliyə malik olmalıdır; dərman anesteziya agentlərinin, xüsusən də əzələ gevşeticilərin farmakokinetik parametrlərinə təsir etməməlidir; dərman qiymət/effektivlik baxımından optimal olmalıdır.

Müddəalar	Şərhlər
Profilaktikanın müddəti	Əksər hallarda bir doza kifayətdir. Əməliyyat 3 saatdan çox davam edərsə və ya risk faktorları varsa, dərmanın təkrar tətbiqi tövsiyə olunur
Əməliyyatdan sonrakı müalicə ilə müqayisədə üstünlük	1. Minimum yan təsirlər 2. Daha az mikrob müqaviməti riski 3. İqtisadi cəhətdən mümkün
Antibakterial preparatın seçilməsi prinsipləri	1. Allergiya riskini qiymətləndirin 2. Şübhəli patogenləri nəzərdən keçirin 3. Tövsiyə olunan profilaktika rejimlərindən istifadə edin 4. Zəhərli antibiotiklərdən çəkinin 5. Müəyyən bir müəssisənin mikrobioloji profilinə dair məlumatları nəzərdən keçirin (xəstəxana ştammları və onların antibiotiklərə qarşı müqaviməti) 6. Bu zəruridir. dərmanın farmakokinetik xüsusiyyətlərini nəzərə almaq (öd yolları vasitəsilə açıq şəkildə aradan qaldırılması bağırsaq mikroflorasında dəyişikliklərə səbəb ola bilər)
Doza rejimi	1. Əməliyyatın əvvəlində bakterisid effekt əldə etmək üçün anesteziyanın induksiyası zamanı əməliyyatdan əvvəl venadaxili yeritmə 2. Əməliyyatın müddəti antibiotikin yarımxaricolma müddətindən iki dəfə çoxdursa, onun tətbiqi təkrarlanır.

Cədvəl 6. Antibiotik profilaktikasının əsas prinsipləri. 1 Cərrahiyyədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün indikativ sxemlər: 1 Qarın boşluğu orqanlarında (mədə, öd kisəsi, yoğun bağırsaq) əməliyyatlar: Mədədə əməliyyatlar Faktiki mikroorqanizmlər: stafilokoklar, Escherichia coli, streptokokklar, anaerob bakteriyalar.

Tək bir doza kifayətdir, çünki təkrar qəbul fayda vermir.

Selektiv proksimal vaqotomiya üçün antibiotik profilaktikası göstərilmir.

Xroniki xolesistit üçün xolesistektomiya (laparoskopik daxil olmaqla) Aktual mikroorqanizmlər: stafilokoklar, Escherichia coli, enterokoklar, streptokoklar, anaerob bakteriyalar.

Antibiotik profilaktikası - 1 və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası və ya bir doza amoksisillin/klavulan turşusu.

Bir doza kifayətdir.

Antianaerob dərmanların əlavə tətbiqi məcburi deyil. Antibakterial terapiya kəskin xolesistit, xolangit və obstruktiv sarılıq üçün cərrahi müdaxilə üçün tövsiyə olunur.

Yoğun bağırsaq və düz bağırsaqda əməliyyatlar Faktiki mikroorqanizmlər: aerob və anaerob, əsasən qram-mənfi bakteriyalar. Antibiotik profilaktikası - amoksisillin/klavulan turşusunun bir dozası və ya metronidazol ilə birlikdə ikinci nəsil sefalosporin.

Ağız bağırsağının antibiotiklərlə dekontaminasiyası arzuolunandır (bunun üçün ftorxinolonlar (ofloksasin, siprofloksasin, pefloksasin), aminoqlikozidlər (gentamisin, amikasin), polimiksin istifadə edilə bilər). Crohn xəstəliyi üçün profilaktika əməliyyatdan sonrakı dövrdə də davam etdirilə bilər.

Appendektomiya Faktiki mikroorqanizmlər: anaerob bakteriyalar, E. coli və digər enterobakteriyalar.

Antibiotik profilaktikası: Qeyri-perforasiya olunmuş appendisit üçün - bir doza amoksisillin/klavulan turşusu və ya ikinci nəsil sefalosporin metronidazol ilə kombinasiyada. Perforasiya edilmiş appendisit üçün - antibakterial terapiya.

Qaraciyər böyrək çatışmazlığı olmayan yerli irinli peritonit - amoksisillin/klavulan turşusu və ya ikinci nəsil sefalosporin metronidazol + aminoqlikozidlərlə birlikdə.

Diffuz, irinli nəcisli peritonit (qaraciyər-böyrək çatışmazlığı ilə və ya onsuz) - III və ya IV nəsil sefalosporinlər + metronidazol, piperasillin/tazobaktam və ya tikarsillin/klavulanat və ya karbapenemlər. Laparoskopik appendektomiya üçün - ikinci nəsil sefalosporinin bir dozası.

Pankreatit Mövcud mikroorqanizmlər: aureus və epidermal phylococci, Escherichia coli.

Antibiotik terapiyası məcburidir - II-III nəsil sefalosporinlər + aminoqlikozidlər.

Mamalıq və ginekologiyada əməliyyatlar: qeysəriyyə əməliyyatı Antibiotik profilaktikası: bir doza 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporin (göbək bağladıqdan sonra) və ya bir doza ampisilin/sulbaktam (amoksisillin/klavulan turşusu) və ya bir doza piperasilin, və ya bir doza piperasilin/ tikarsillin/klavulanatın dozası.

Hamiləliyin dayandırılması və digər intrauterin müdaxilələr (histeroskopiya, diaqnostik küretaj) Antibiotik profilaktikası: 1 və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası (infeksiya riski yüksək olduqda metronidazol ilə birlikdə) və ya bir doza ampisilin/sulbaktam (amoksisillin/cla) ) və ya bir doza piperasillin/tazobaktam və ya bir doza tikarsillin/klavulanat.

Histerektomiya (vaginal və ya qarın) Faktiki mikroorqanizmlər: anaerob qeyri-klostridial mikroflora, enterokoklar, enterobakteriyalar (adətən Escherichia coli). Antibiotik profilaktikası: bir doza 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporin (vaginal histerektomiya üçün metronidazol ilə kombinasiyada) və ya bir doza ampisilin/sulbaktam (amoksisillin/klavulan turşusu) və ya bir doza piperasillin/tazobaktam və ya bir dozada piperasilin/tazobaktam və ya bir doz.

Ortopediya və travmatologiyada əməliyyatlar: Yad cismin implantasiyası olmadan oynaqlara cərrahi müdaxilə Faktiki mikroorqanizmlər: aureus və epidermal filokokklar, Escherichia coli.

Antibiotik profilaktikası - əməliyyatdan əvvəl ikinci nəsil sefalosporinin bir dozası.

Birgə protezlər Antibiotik profilaktikası - əməliyyatdan əvvəl 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası və ilk gün ərzində daha iki doza (kalçanın dəyişdirilməsi üçün sefuroksimə üstünlük verilməlidir). Əl əməliyyatları Cari mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis.

Antibiotik profilaktikası - 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası; qan damarlarında və sinir uclarında rekonstruktiv əməliyyatlar üçün ilk gün ərzində əlavə olaraq iki doza əlavə olaraq təyin edilir.

Penetran oynaq zədəsi Faktiki mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, anaerob bakteriyalar.

Antibiotik profilaktikası - ikinci nəsil sefalosporinin bir dozası intraoperativ olaraq, sonra əməliyyatdan sonrakı dövrdə 72 saat davam edir.4 saatdan sonra yaranın müalicəsi zamanı antibakterial terapiya tövsiyə olunur.

Üst ətrafların təcrid olunmuş qapalı sınıqları üçün metal konstruksiyaların tətbiqi ilə osteosintez Müvafiq mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis.

Antibiotik profilaktikası - əməliyyatdan əvvəl 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası.

Üst ətrafların təcrid olunmuş açıq sınıqları üçün metal konstruksiyaların tətbiqi ilə osteosintez Müvafiq mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis.

Antibiotik profilaktikası - əməliyyatdan əvvəl və 8 saat sonra 1-ci və ya 2-ci nəsil sefalosporinin bir dozası.

Əzaların açıq sınığı Faktiki mikroorqanizmlər: qram-müsbət və qram-mənfi bakteriyalar.

Antibiotik profilaktikası I tip açıq sınıq (dərinin içəridən sümük parçası ilə nöqtə yarası) üçün göstərilir - ikinci nəsil sefalosporin əməliyyatdan əvvəl bir dəfə.

Yara müalicəsinin vaxtına diqqət yetirməlisiniz.

Ürək-damar cərrahiyyəsi, döş cərrahiyyəsi, üz-çənə cərrahiyyəsi: Ürək cərrahiyyəsi Faktiki mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, qram-mənfi bakteriyalar.

Damar cərrahiyyəsi Cari mikroorqanizmlər: Staphylococcus aureus və Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli.

Torakal cərrahiyyə Cari mikroorqanizmlər: stafilokoklar, streptokoklar, qram-mənfi bakteriyalar.

Üz-çənə cərrahiyyəsi Hazırkı mikroorqanizmlər: ağız boşluğunun mikroflorası.

Antibiotik profilaktikası: metronidazol ilə birlikdə ikinci nəsil sefalosporinin bir dozası və ya bir doza amoksisillin/klavulan turşusu və ya bir doza klindamisin.

Antibiotik profilaktikası bütün hallarda zəruri deyil, lakin bəzən həm xəstə üçün, həm də iqtisadi baxımdan son dərəcə faydalı ola bilər.

Antibiotiklərin effektivliyi cərrah tərəfindən əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın qəbul edilən riskinə əsaslanaraq müəyyən edilməlidir. Profilaktik antibiotik terapiyası üçün dərman seçimi əməliyyatdan sonrakı müəyyən bakterial ağırlaşmaların ən çox səbəbi olan ehtimal olunan patogenlərin növündən asılıdır.

Bununla belə, infeksiya antibiotiklərin profilaktikasına baxmayaraq inkişaf edə bilər, buna görə də əməliyyatdan sonrakı bakterial ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün digər üsulların əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması endogen və ekzogen infeksiyanın bütün mərhələlərində zəruridir (infeksiya ocaqları, ötürülmə yolları, cərrahi avadanlıq, cərrahi sahədə toxuma); aseptika və antiseptik qaydalarına da ciddi əməl edilməlidir. Hissə 2. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların əsas növləri. 2.1. Yara infeksiyası. Nazokomial infeksiyanın ən çox yayılmış növü yara infeksiyasıdır. Yara infeksiyası, kultura zamanı patogen mikroorqanizmlərin təcrid olunub-olunmamasından asılı olmayaraq, yaranın irinlənməsi və ətraf toxumaların iltihabı ilə göstərilir.

Yara infeksiyası yarada patogen mikroorqanizmlərin çoxalması zamanı yaranan yara prosesinin ağırlaşmasıdır; özünü təkcə yerli (irinləmə) kimi deyil, həm də ümumi (qızdırma, halsızlıq, yaraların tükənməsi) simptomları kimi göstərə bilər. Ümumi yara infeksiyasının ağır formaları - sepsis, tetanoz. Səthi (suprafassial) və dərin yara infeksiyaları var.

Səthi yara infeksiyaları adətən 4-10 gün ərzində inkişaf edir. əməliyyatdan sonra.

İlk simptomlar qalınlaşma, qızartı və ağrıdır.

Yara bölgəsində artan ağrı, xüsusilə qram-mənfi mikroorqanizmlərin səbəb olduğu bir infeksiyanın inkişafının erkən, lakin təəssüf ki, tez-tez nəzərə alınmayan bir əlamətdir. Yara açılır (dəri və dərialtı toxuma), irin çıxarılır.

Antibiotiklər təyin edilmir. Postoperatif infeksiyanın törədicisi məlum olduğundan (xəstəxana mikroflorası) kultura lazım deyil. 3 4 gün ərzində. qranulyasiya toxuması görünənə qədər yara tamponlarla qurudulur. Sonra ikinci dərəcəli tikişlər vurulur və ya yaranın kənarları yapışqan gips ilə bərkidilir.

Dərin yara infeksiyaları, çox vaxt bədən boşluğunda olan fasyanın altında yatan toxumaları əhatə edir. Çox vaxt bu, abses, anastomoz sızması, protezin infeksiyası və digər ağırlaşmalardır.

Drenaj təmin edin; infeksiyanın səbəbini təyin etmək və etioloji müalicəni aparmaq.

Dərinin və yumşaq toxumaların yara infeksiyaları: Erysipelas, flegmon, limfangit. Erysipelas, antiseptikdən əvvəlki dövrdə xəstəxanalarda yaraların əsas ağırlaşmalarından biri idi.

Erizipellərin (dermisin kəskin iltihabı) törədicisi A qrupu streptokoklardır ki, onlar istehsal olunan toksinlər hesabına qoruyucu maneələri dəf edirlər.

İnfeksiyanın sürətli yayılması ilə xarakterizə olunur. Dəri şişmiş və hiperemikdir, təsirlənmiş ərazilər aydın sərhədlərə malikdir. Limfa sistemi patoloji prosesdə iştirak edərsə, dəridə qırmızı zolaqlar görünür (limfangit). Streptokoklar həmçinin dərialtı toxumanın diffuz irinli iltihabına - flegmona səbəb olur.

A qrupu streptokoklarının yaratdığı xəstəliklər ağırdır; Penisilin kəşf edilənə qədər ölüm nisbəti 90% idi. Müalicə: benzilpenisilin (hər 6 saatda 1,25 milyon ədəd IV) bütün patogenlərin ölümünə səbəb olur. Penisilinin kəşfindən keçən 50 il ərzində o, öz rolunu itirməmişdir, streptokoklarda penisilinlərə qarşı müqavimət yaranmır.

Enjeksiyon absesi.

Hər hansı bir dərman və ya dərmanın yeridilməsindən sonra yoluxucu ağırlaşmalar mümkündür. ABŞ-da narkomanların 80%-i steril olmayan şəraitdə kokainin venadaxili yeridilməsi ilə məşğul olur ki, bu da iltihablı infiltratların, abseslərin, flegmonanın və tromboflebitin əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Xəstəliyin törədicisi əsasən anaerob bakteriyalardır.

Xarakterik əlamətlər: ağrı, palpasiya zamanı həssaslıq, hiperemiya, fluktuasiya, leykositoz, limfadenit və qızdırma.

Absenin açılması və drenajı ilə birlikdə antibiotik terapiyası yaxşı nəticə verir. 2.2. Damar greft infeksiyaları.

Damar protezlərinin quraşdırılması ilə yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi artır. Əksər hallarda (75%) infeksiya qasıq nahiyəsində inkişaf edir.

Xəstəliyin törədicisi adətən stafilokoklardır.

Damar şuntunun infeksiyası onun çıxarılması və təsirlənmiş əzanın itirilməsi ehtiyacına səbəb ola bilər; Koronar arter bypass greftinin infeksiyası ölümlə nəticələnə bilər.

Damar greftlərinin erkən və gec infeksiyaları var.

Əməliyyatdan sonrakı erkən greft infeksiyaları digər yara infeksiyalarından heç bir fərqi yoxdur. Çox vaxt onlar E. coli, bir qədər az stafilokoklar tərəfindən törədilir.

Müalicə: yaranı açın və irin axmasını təmin edin.

Qramla boyanmış yaxma, kultura və antibiotiklərə həssaslıq testləri aparılır.

Yara boşluğu povidon-yodla isladılmış tamponlarla doldurulur (qreft açıq olsa belə). Swablar yara təmiz olana və qranulyasiya toxuması görünənə qədər müntəzəm olaraq dəyişdirilir. Sonra ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq olunur.

oral antibiotiklər təyin edin; antibiotik seçimi bakterioloji müayinənin nəticələrindən asılıdır.

Metisillinə davamlı stafilokokların olması sübut edilənə qədər vankomisin təyin edilməməlidir. Gec transplantasiya infeksiyaları əməliyyatdan bir neçə həftə və ya aylar sonra, yaranın heç bir ağırlaşma olmadan ilkin niyyətlə sağaldığı göründüyü zaman inkişaf edir. Bir qayda olaraq, əvvəlcə yara nahiyəsində yüngül qızartı əmələ gəlir, sonra cərrahi çapıqda kiçik bir dəlikdən irin axmağa başlayır.

İnfeksiyanın törədicisi Staphylococcus epidermidisdir. Müalicə: yaranı açın və irin çıxarın. Lazım gələrsə, greftin açıq hissəsi kəsilir.

Bütün greftin çıxarılması adətən lazım deyil. Ən ciddi fəsad damar tikişlərinin ayrılmasıdır ki, bu da həyati təhlükəsi olan qanaxmaya səbəb ola bilər. 2.3. Sidik yollarının infeksiyaları.

Diaqnoz təzə buraxılan sidiyin kulturasında hər ml-də 100.000-dən çox bakteriya koloniyası aşkar edildikdə qoyulur.

Sidik yollarının infeksiyaları həmişə dizuriya ilə müşayiət olunmur.

Hemorragik sistitin törədicisi adətən Escherichia coli olur. Sistostomiya ilə infeksiya riski Foley kateteri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Xroniki pielonefrit böyrək absesi və ya paranefritin inkişafına səbəb ola bilər.

Bir absesin spontan açılması peritonitə gətirib çıxarır.

Müalicə: sistitin erkən mərhələlərində diurez stimullaşdırılır və daimi kateter çıxarılır. Bir qayda olaraq, antibiotiklər olmadan etmək mümkündür. Vəziyyət yaxşılaşmırsa və ya sepsis əlamətləri görünsə, oral antibiotiklər təyin edilir. Antibiotik seçimi sidik kulturasının nəticələrindən asılıdır. 2.4. Kateter infeksiyaları. 2 gün ərzində hər üçüncü venoz kateterdə. Quraşdırıldıqdan sonra bakteriyalar görünür. 48 saatdan çox yerdə venoz kateteri olan xəstələrin 1%-də bakteriemiya inkişaf edir. Kateterin damarda qalma müddətinin daha da artması ilə bakteriemiya riski 5% -ə qədər artır. Müalicə: kateteri çıxarın; sepsisə şübhə olduqda, çıxarılan kateterin ucu kəsilir, steril boruya yerləşdirilir və bakterioloji müayinə və kulturaya göndərilir.

Arterial kateter də infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər; müalicə oxşardır. 2.5. Sətəlcəm.

Əməliyyatdan sonrakı ağciyər infeksiyaları qarın boşluğunun yuxarı hissəsində cərrahi müdaxilələrin 10% -ə qədərini çətinləşdirir. Arxa üstə uzanan ağrı və uzun müddət diafraqmanın və döş qəfəsinin normal hərəkətinə mane olur. Nəticədə, atelektaz və onun fonunda pnevmoniya meydana gəlir. Pnevmokoklara əlavə olaraq, digər patogenlər streptokoklar, stafilokoklar, qram-mənfi Escherichia coli, anaerob ağız bakteriyaları və göbələklər ola bilər.

Aspirasiya pnevmoniyası adətən anaerob ağız bakteriyaları tərəfindən törədilir.

Turşu mədə şirəsinin tənəffüs yollarına daxil olması ağır pnevmoniyanın (Mendelssohn sindromu) inkişafı üçün ilkin şərait yaradır. Müalicə: tənəffüs məşqləri, spiro simulyatoru, öskürək stimullaşdırılması, masaj, postural drenaj və s. Əgər qızdırma atelektaza səbəb olarsa, məhsuldar öskürəyin görünüşü ilə dayanır.

Pnevmoniya nəticəsində yaranan qızdırma getmir. Pnevmoniyadan şübhələndikdə (qızdırma, irinli bəlğəm, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında yeni infiltrasiya) antibiotiklər təyin edilir. Antimikrobiyal terapiyaya başlamazdan əvvəl, yad mikroflora ilə çirklənməmiş bəlğəm nümunəsi almaq üçün fiberoptik bronkoskopiya tələb oluna bilər.

Nümunə aşılanır və antibiotiklərin MİK-i müəyyən edilir. 2.6. Sinə infeksiyaları.

Plevral empiema ağciyər infeksiyası və ya qarın cərrahiyyəsinin nəticəsi ola bilər. Plevral empiemanın inkişafında anaerob mikrofloranın rolu çox vaxt lazımınca qiymətləndirilmir.

Müalicə: plevra boşluğunun drenajı, plevra bitişmələrinin aradan qaldırılması ilə torakotomiya və yanalma və ya plevrektomiya. Antibiotiklər təyin etməzdən əvvəl Gram boyalı yaxmanın bakterioskopiyası aparılır.

Antimikrobiyal terapiya anaerob mikrofloraya qarşı aktiv bir dərmanı (metronidazol və ya klindamisin) əhatə etməlidir. Ağciyər absesi.

Ağciyər infeksiyası absesin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin törədicisi adətən stafilokoklar, eləcə də həmişə təcrid oluna bilməyən məcburi anaeroblardır.

Müalicə: adətən abses boşluğuna drenaj quraşdırılmasını tələb edir.

Antimikrobiyal terapiyaya anaerob mikrofloraya qarşı aktiv olan metronidazol daxil edilməlidir.

Mediastinit. Bu infeksiya yüksək ölümlə xarakterizə olunur. Çox vaxt mediastinit özofagusun rezeksiyası, yırtılması və ya nüfuz edən yaralarından sonra baş verir. Erkən mərhələlərdə drenaj aparılır və endotoksin istehsal edən qram-mənfi mikroorqanizmlərə və məcburi anaeroblara qarşı aktiv olan antimikrobiyal preparatlar təyin edilir.

Sefotaksim metronidazol ilə birlikdə effektivdir. İmipenem/silastatin tələb oluna bilər. Antibiotiklər adətən əməliyyatdan əvvəl (yəni kultura üçün irin nümunəsi əldə edilməzdən əvvəl) təyin edildiyi üçün kultura nəticələrinin şərhi çətindir. Antibiotikləri seçərkən əvvəllər təyin edilmiş dərmanların təsir spektri nəzərə alınmalıdır.

Döş sümüyünün osteomieliti. Tez-tez uzununa sternotomiyanı çətinləşdirən bu infeksiyaya adətən stafilokoklar səbəb olur. Empirik antibiotik terapiyası səmərəsiz olarsa, yara cərrahi debridman və drenaj üçün açılır.

Endokardit və perikardit cərrahi infeksiyalardır.

Xəstəlik əsasən ikinci dərəcəli xarakter daşıyır və irinli mediastinit, qaraciyər absesi, irinli plevrit və s.-nin ağırlaşması kimi inkişaf edə bilər. Vərəmli perikardit zamanı perikardiotomiyaya ehtiyac yarana bilər. Enterokoklar, Streptococcus viridans, pnevmokoklar və digər bakteriyalar tərəfindən törədilən endokardit də cərrahi müdaxilə tələb edə bilər.

Yarımkəskin infeksion endokardit adətən Streptococcus viridans (70% hallarda), Enterococcus faecalis və ya D qrupu streptokokların müxtəlif ştammları tərəfindən törədilir.Demək olar ki, bütün patogenlər penisilinlərə həssasdır.

Müalicə: 4 həftə ərzində yüksək dozada benzilpenisilin. adətən sağalmağa gətirib çıxarır.

Enterococcus faecalisin suşları antibiotiklərə qarşı həssaslığı ilə fərqlənir; bu mikroorqanizmlər sefalosporinlərə və aminoqlikozidlərə davamlıdır. Enterokokların səbəb olduğu infeksiya üçün seçim dərmanı ampisilindir. Streptococcus bovis adətən benzilpenisillinə həssasdır. 2.7. Qarın infeksiyaları.

Əməliyyatdan sonrakı peritonit. 15 Peritonit və qarın absesi hallarının 20%-i əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalarla əlaqədardır.

Diaqnoz adətən gec, orta hesabla əməliyyatdan sonra yeddinci gündə qoyulur. Cərrahi texnikada səhvlərin ən çox görülən səbəbi anastomozlara kifayət qədər qan tədarükünün olmaması, nekroz və bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna sızmasıdır.

Digər səbəb cərrahiyyə zamanı içi boş bir orqanın təsadüfən zədələnməsidir. Hər hansı bir intraabdominal hematoma irinlənə bilər və absesin inkişafına səbəb ola bilər.

Cərrahi müalicə tələb olunur.

Abseslərin müalicəsi üçün effektiv üsul ultrasəs və ya KT rəhbərliyi altında perkutan drenajdır. Antimikrobiyal terapiya çətindir, çünki əməliyyatdan əvvəlki dövrdə antibiotiklərin istifadəsi mikroorqanizmlərin davamlı formalarının yaranmasına səbəb olur.

Təyin edilmiş antibiotiklər yalnız kultura zamanı təcrid olunmuş bakteriyaları deyil, həm də fakultativ və məcburi anaerob bağırsaq mikroflorasını sıxışdırmalıdır.

Üçüncü nəsil sefalosporin metronidazol (hər 12 saatda 500 mq) və ya imipenem/silastatin ilə birlikdə təyin edilir. Bu antibiotik birləşmələri enterokoklara qarşı da aktivdir. Pseudomonas spp., Enterobacter spp-nin davamlı suşları varsa. və Serratia spp., aminoqlikozidləri beta-laktam antibiotikləri ilə birlikdə istifadə edin.

Nəticə: Monoqrafiyalar, konqreslər, konfranslar və plenumlar cərrahiyyədə əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların etiologiyası, patogenezi, diaqnostikası, klinik mənzərəsi, profilaktikası və müalicəsi məsələlərinə həsr edilmişdir.

Son illərdə klinik mikrobiologiya, klinik immunologiya, biokimya və digər fundamental fənlərin inkişafı cərrahiyyədə infeksiyanın baş verməsi, inkişafı və gedişatının etiopatogenetik aspektlərini yeni rakursdan qiymətləndirməyə imkan verir.

Antimikrob, detoksifikasiya terapiyası, immunoterapiya, ferment terapiyası, fizioterapiya, yeni dərman vasitələrinin və antiseptiklərin yaradılması, müalicə texnologiyalarının və profilaktika rejimlərinin təkmilləşdirilməsinin müasir üsullarının işlənib hazırlanması və tətbiqi əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və mənfi nəticələrini azaldacaqdır. cərrahiyyədə. Biblioqrafiya: S.D. Mitroxin.

Cərrahiyyədə yoluxucu ağırlaşmalar: antibakterial profilaktika və terapiya. Consilium Medicum 02.2002, 4/N B.S. Briskin.

Cərrahın nöqteyi-nəzərindən nosokomial infeksiya və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Consilium Medicum 0 4. 200 0 , 2/N V.K. Qostişev. Ümumi cərrahiyyə. - M., 2004 N.A. Semina, E.T. Kovaleva, L.A. Gençikov.

Nazokomial infeksiyaların epidemiologiyası və profilaktikası. Xəstəxana infeksiyalarının qarşısının alınmasında yenilik. - Xəbər verin. bülleten - M., 1997; 3-9. A.N. Kosinets, Yu.V. Struçkov.

Hesab etmək olar ki, anaerob infeksiyanın klinik təzahürlərinin ilk təsvirini Hippokrat öz yazılarında vermişdir. Galen yazılarında yaralı əzələlər sahəsində "havanın" görünməsindən bəhs edilir. Ambroise Pare, yəqin ki, "xəstəxana qanqrenası" adlı anaerob infeksiyanı təsvir etmişdir. N. I. Pirogovun əsərlərində anaerob yara infeksiyasının klinikası "yerli stupor", "mefitik qanqren", "kəskin bədxassəli ödem" adları altında ətraflı təsvir edilmişdir. N. İ. Piroqov “Ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin başlanğıcı” əsərində deyir ki, “kəskin seroz və irinli infiltratın qanqrenaya keçməsinin ilk əlaməti dəri altında hiss olunan xırıltılı səsdir (krepitus).

1899-cu ildə Lidenthal və Hitchman (0. Lidenthal, F. Hitschman) CI-nin kəşfindən 7 il sonra. perfringens Welsh və Nuttall (W. H. Welch, G. H. F. Nuttall) anaerob infeksiyanın baş verməsində bu mikrobun rolunu düzgün qiymətləndirmişlər; yazmışdılar ki, xəstəlik qarışıq infeksiya nəticəsində baş verir, lakin əsas rol CI-yə aiddir. perfringens. Ölüm toksikoz nəticəsində baş verir. Toksinlər mikroblar tərəfindən ifraz olunur və zülalın parçalanması (proteolizi) nəticəsində əmələ gəlir.

Anaerob yara infeksiyası sülh dövründə nadir hallarda baş verir, buna görə də əsas statistik material müharibə dövrünə aiddir. Yaraların ağırlaşması kimi baş verən anaerob infeksiyanın tezliyi bir çox amillərdən asılıdır, bunlardan ən vacibi yaranın təbiəti, cərrahi müalicənin vaxtı və keyfiyyətidir.

Sovet cərrahlarının statistik məlumatlarına görə anaerob ağırlaşmaların tezliyi aşağıdakı rəqəmlərlə ifadə olunur: M. N. Axutinə görə, Xasan gölü yaxınlığındakı döyüşlərdə (1938) anaerob infeksiyanın tezliyi 1,5% təşkil etmişdir; Monqolustanda gedən döyüşlər zamanı (1939) - 1,4%. Sovet-Fin müharibəsi (1939 - 1940) dövründə anaerob infeksiyanın tezliyi, M. N. Axutinə görə, 1,25% idi; N. N. Burdenkoya görə - 0,8%; S.I.Banaitisə görə - 0,8%; B. A. Petrova görə - 2-4%; M. B. Ryvlin görə - 2,4%.

İkinci Dünya Müharibəsi illərinə aid olan xarici müəlliflərə görə, anaerob infeksiyanın tezliyi belədir: W.A.Altemeyere görə - 4,2%, F.Lenqliyə görə - 1,6%, G.H.Fisher, M.E.Florey) -0,15% . Yuxarıdakı rəqəmləri müqayisə edərək belə nəticəyə gəlmək olar ki, güllə yaralarının anaerob infeksiyası yaralıların təxminən 1-2%-də baş verir. Yaraların xüsusiyyətlərinin və lokalizasiyasının əhəmiyyətini aşağıdakı kimi xarakterizə etmək olar: anaerob infeksiya ən çox dayanıqlı osteofasyal qabıqlarla əhatə olunmuş güclü əzələ kütlələrinin olduğu ətrafların hissələrinin qəlpə yaraları ilə baş verir.

Bir çox statistik materiallara görə, anaerob infeksiyanın bütün hallarının 58-77% -i aşağı ətrafların yaralarında meydana gəldi (I.V.Davydovsky). Bəzi müəlliflərin fikrincə (İ. Ş. Blyumin, İ. B. Kolodner, A. N. Berkutov və başqaları) anaerob infeksiyanın ən çox sayı (35,8-46%) omba yaralarında olur. İkinci yerdə anaerob infeksiya hallarının 27-35% -ni təşkil edən alt ayaq zədələri tutur. Bədənin digər hissələrində daha az yaygındır. Belə ki, 10-12% çiyin, 4% ön qol, 8,6% omba, 3,9% ayaq zədələrinə düşür. Anaerob infeksiyanın daha nadir lokalizasiyaları da təsvir edilmişdir, məsələn, beyin yaraları (N. I. Qraşchenkov), qaraciyər yaraları (I. V. Davydovsky). Çox vaxt anaerob infeksiya qabıq parçaları ilə yaranan yaralarda baş verir, bunu N.I.Piroqov qeyd etmişdir: “... mefitik qanqrenanın alovlanması xüsusilə tez-tez artilleriya mərmilərinin yaralarından sonra baş verirdi.” Bu nümunə bütün müharibələrdə, o cümlədən Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsində öz təsdiqini tapmışdır. M. N. Axutinin statistikasına görə, anaerob infeksiya hallarının 92% -i qəlpə yaraları ilə baş verib.

Anaerob infeksiyadan ölüm həmişə çox yüksək olmuşdur. Birinci Dünya Müharibəsi ilə bağlı statistik məlumatlara görə, N.N.Petrova görə 30-50%, N.N.Burdenkoya görə - 60%, A.F.Berdyayevə görə - 54%, A.A.Opokinə görə - 40% arasında dəyişdi. . Birinci Dünya Müharibəsinin məlumatlarına görə, təxminən eyni rəqəmlər xarici cərrahlar tərəfindən göstərilmişdir. Beləliklə, L. Ombredanne, V. Lohrun müşahidələrinə görə ölüm nisbəti 50-60%, F. Kloze 43 - 68%, A. Frankel - 75% təşkil etmişdir.

Böyük Vətən Müharibəsi illərində bütün tibb müəssisələrində anaerob infeksiyadan ölüm də əhəmiyyətli olmuşdur.

Anaerob infeksiyanın törədicisi patogen klostridiyalardır (bax: Clostridium). Bunlardan əsasları aşağıdakılardır.

C1. perfringens növləri A, B, C, D, E, F - qısa polimorf çubuqlar, flagellasız, subterminal sporlar, nadir hallarda mərkəzi olanlar əmələ gətirir. Müxtəlif suşların hüceyrələri bir-birindən ölçülərinə görə fərqlənir (0,6-1 µm × 4-8 µm). Yaranın materialında və zərdablı mühitdə onlar kapsul əmələ gətirir və qram-müsbətdir. Maye mühitdə (ət və ya kazein) sürətlə böyüyürlər (3-8 saat), şiddətli qaz əmələ gəlməsi ilə vahid bulanıqlıq verir və mühitin pH-nı turşu tərəfə dəyişir. Wilson-Blair mühiti peyvənddən 1-2 saat sonra qara rəngə çevrilir və parçalanır, süd 3-5 saatdan sonra boş kəsmik əmələ gələrək şiddətlə kəsilir. Kəsilmiş zərdab və ya qaynadılmış ət parçalarını yavaş-yavaş əridin və jelatini mayeləşdirin. Bütün suşlar (turşu və qaz əmələ gəlməsi ilə) qlükoza, qalaktoza, maltoza, laktoza, levuloza, saxaroza fermentləşir və mannitolu və dulsiti fermentləşdirmir. Bəzi suşlar qliserin və inulini parçalayır. Onlar hamar koloniyalar (S), selikli (M) və kobud (R) əmələ gətirir, həmçinin qarışıq (0) koloniyalar yarada bilər.

CI. perfringens yunan əlifbasının hərfləri ilə təyin olunan öldürücü və nekrotik toksinlərin və fermentlərin 12 müxtəlif antigen xassələri yaratmaq qabiliyyətinə görə 6 növə bölünür: α, β, γ, δ, ε, η, θ, ι, κ. λ, μ, ν. A tipi ölümcül, nekrotik və hemolitik xüsusiyyətlərə malik olan və qazlı qanqrenanın patogenezində böyük rol oynayan böyük miqdarda α-toksin - lesitinaz C istehsal edir. Bu mikrobun bütün digər növləri bu toksini daha az miqdarda istehsal edir. CI. perfringens növü A həmçinin θ-toksin - hemolizin, κ-toksin - kollagenaza, μ-toksin - hialuronidaza və ehtimal ki, öldürücü ?-toksin istehsal edir. C1. perfringens növləri B, C və F β-toksin - öldürücü, nekrotik zəhər - bu növlərin əsas zəhərli amili, həmçinin az miqdarda γ-toksin istehsal edir. B və C tipləri δ-hemolitik, öldürücü faktor, θ-hemolitik toksin, C tipi də κ-kollagenaz istehsal edir. B tipi ε-toksin, λ-jelatinaz istehsal edə bilər. D növü proteolitik fermentlər tərəfindən aktivləşdirilən güclü öldürücü, nekrotik protoksin olan böyük miqdarda ε-toksin istehsal edir. E tipi ölümcül ι-toksin istehsal edir. Bütün CI növləri. perfringens deoksiribonukleaza - ν-toksin istehsal edir. Yaranın anaerob infeksiyasının əsas törədicisi CI-dir. perfringens növü A, daha az tez-tez - digər növlər.

Sporlar oval, subterminal, ciddi anaeroblardır. Maye mühitdə böyümə yüngül bulanıqlıq və boş çöküntü ilə müşayiət olunur, qazın formalaşması orta səviyyədədir. Wilson-Blair mühiti 16-24 saat ərzində qara rəngə çevrilir. Proteolitik xüsusiyyətlər zəifdir, süd 12-24 saatdan tez laxtalanır, jelatini mayeləşdirir və laxtalanmış zülalı dəyişmir. CI. oedematiens növləri A, B, C, D fermenti qliserin, qlükoza, fruktoza və maltoza. Bəzi B tipli suşlar qliserini parçalamır. Qan və ya qaraciyər ağarında o, qaldırılmış mərkəzi, kələ-kötür kənarları və budaqlanan tumurcuqları olan boz, topaqlı koloniyalar əmələ gətirir. Benzidinli qanlı agarda A və B tipli koloniyalar 30-60 dəqiqə ərzində havaya məruz qalır. tədricən qara olur, hemoliz zonası var. Ağarın dərinliklərində pambıq parçaları, qar lopaları və ya linzalar şəklində koloniyalar əmələ gətirir. CI. oedematiens növləri A, B və D 8 həll olunan antigen istehsal edir - toksinlər və fermentlər. A və B tipli suşlar damar divarının keçiriciliyini pozan güclü kapilyar zəhər olan, istiliyə davamlı öldürücü və nekrotik atoksin əmələ gətirir. Bundan əlavə, A növü γ-toksin - lesitinaz, δ-toksin - oksigen-labil hemolizin, ε-toksin - lipaz istehsal edir. B tipi β-toksin - lesitinaz, eləcə də ξ-toksin - hemolizin və η-toksin - tropomyosinaz istehsal edir.

G1. oedematiens növləri A, B, C və D - qalın iri çubuqlar (1-2 µm × 4-10 µm), hərəkətli, 20-25 flagella var, kapsul yoxdur, qram-müsbət.

İnsanlarda anaerob infeksiyaya C1 səbəb olur. oedematiens növləri A və B, C növü patogen deyil.

C1. septicnm. 2 növü var (A və B). Polimorf qram-müsbət çubuq (0,8 µm × 4-5 µm), mobil (peritrich). Sporlar oval, subterminal, kapsulsuzdur. Gərginlikdən və mühitdən asılı olaraq, onlar qısa, şişkin formalara və uzun saplara çevrilə bilər ki, onlar tez-tez qaraciyərin, dalağın və ya diafraqmanın serozunda olur. Ciddi anaerob. Maye mühitdə böyüyür, vahid bulanıqlıq və qaz əmələ gəlməsinə səbəb olur. Wilson-Blair mühiti 3-6 saatdan sonra qara olur. Süd yavaş-yavaş kəsilir, jelatin mayeləşir. Sıx qida mühitinin səthində qeyri-bərabər saçaqlı kənarları olan 4 mm diametrli parlaq şəffaf koloniyalar əmələ gətirir. Qanlı agarda hemoliz zonası olan şeh damcıları şəklində koloniyalar əmələ gətirir. Dərinlikdə, agapa sıxılmış mərkəzi və ya radial olaraq uzanan ipləri olan 1-2 mm diametrli koloniyalar əmələ gətirir. Qlükoza, laktoza, maltoza, salisin, qalaktoz, fruktoza parçalayır; qliserini və mannitolu parçalamır. Bəzi A tipli suşlar və bütün B tipli sukrozlar saxarozanı parçalayır. Laxtalanmış zərdab və yumurta ağını həzm etmir. CI. septicum ən azı 4 toksin istehsal edir: öldürücü, nekrotik və hemolitik xüsusiyyətlərə malik α-toksin, β-toksin - dezoksiribonukleaza, γ-toksin - hialuronidaza və δ-toksin - oksigen-labil hemolizin. Mədəniyyətdə CI filtrləri. septicum, fibrinolysin, collagease və CI ilə ümumi antigen aşkar edilmişdir. histolyticnm, bu bakteriyalara qarşı antitoksik sera ilə çarpaz neytrallaşdırılır. Qvineya donuzu CI ilə əzələdaxili yoluxduqda. septicnm tipik anaerob C1 infeksiyasını inkişaf etdirir. histolitiknm kiçik çubuqdur, bayraqlıdır, hərəkətlidir, qram-müsbətdir, kapsul əmələ gətirmir. Sporlar subterminal, raket və ya iynə gözü şəklindədir. Maye mühitdə yetişdirildikdə, qaz əmələ gəlmədən bulanıqlıq yaradır. Maye mühitdə qaraciyər parçaları, qiymə və yumurta ağlarının sürətlə həll edilməsinə səbəb olan proteolitik fermentlər əmələ gətirir. Süd nəzərəçarpacaq qatlanma olmadan tez peptonlaşır və jelatin tez mayeləşir. Karbohidratları parçalamır. O, indol əmələ gətirmir və böyük miqdarda hidrogen sulfidi buraxır. Sütundakı agar üzərində koloniyalar yığcam, tüklü və qeyri-müntəzəm formadadır. Qanlı agarda onlar kiçik, şəffaf, şeh damcıları kimi, hemoliz zonasına malikdirlər. CI. histolyticnm α-toksin istehsal edir - öldürücü və nekrotik amil, (5-antigen və ya kollagenaza, yerli və denatürləşdirilmiş kollageni, azokol və jelatini məhv edir.

Kollagenazdan əlavə, CI. histolyticum elastik lifləri, azokol və jelatini məhv edən γ-antigen - proteinaz, δ-antigen istehsal edir. Bu ferment elastik lifləri həll etmək qabiliyyətinə görə elastaz adlanır. Qvineya donuzunun əzələlərinə 0,5 ml təzə kulturanın yeridilməsi toxumaların sürətlə əriməsinə və bir neçə saat və ya gündən sonra heyvanın ölümünə səbəb olur.

C1. sordellii 3-4 seqmentli zəncirlər əmələ gətirir, kapsulsuz, hərəkətlidir, bəzən uzun saplar şəklində böyüyür. Asanlıqla oval sporlar əmələ gətirir, maye mühitdə kəskin bulanıqlığa və qaz əmələ gəlməsinə səbəb olur. Proteolitik xüsusiyyətlərə malikdir. Süd 2-3 gün ərzində tamamilə peptonlaşır, jelatini mayeləşdirir; turşu və qazın əmələ gəlməsi ilə qlükozanı, levuloza və maltozu, zəif - saxaroza fermentləşdirir. Qanlı agarda hemoliz zonası olan yuvarlaq və ya düzensiz formalı koloniyalar əmələ gətirir. Virulent CI suşları. sordellii yüksək aktiv ölümcül toksin istehsal edir. Mikrob həmçinin hialuronidaza, θ-toksin tipli oksigen-labil hemolizini, həmçinin fibrinolizin və digər proteolitik fermentləri ifraz edir.

Eksperimental infeksiya zamanı heyvan 1-2 gün ərzində anaerob infeksiyadan ölür.

Sadalananlara əlavə olaraq, digər klostridiyaların da etioloji əhəmiyyəti ola bilər: CI. fallax, CI. sporogenlər, CI. putrificus, CI. bifermentanlar. Bundan əlavə, yara botulizmi anaerob infeksiya hesab edilməlidir.

Nəhayət, bəzən anaerob infeksiyanın klassik mənzərəsi ilə törədicisi yalnız bakterioloji müayinə ilə müəyyən edilə bilən anaerob streptokok ola bilər.

Anaerob infeksiya zamanı yaradan götürülmüş materialların bakterioloji təhlili həmişə müxtəlif tərkibli mikrob birləşmələrini aşkar edir, burada anaeroblarla yanaşı, digər mikrofloranın da mövcuddur. Demək olar ki, bir qayda olaraq, piogen mikroblar mövcuddur - stafilokoklar, streptokoklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa və digər mikroblara tez-tez rast gəlinir. Şübhəsiz ki, bu birliklər xəstəliyin gedişatına müəyyən təsir göstərir.

Həmçinin bax anaeroblar.

Anaerobların, o cümlədən anaerob infeksiyanın patogenlərinin təbii yaşayış yeri heyvanların, xüsusən də ot yeyənlərin, eləcə də hər şeyi yeyənlərin (donuzların) bağırsaqlarıdır. CI adətən onların bağırsaqlarında olur. perfringens və tez-tez digər patogenlər, anaerob infeksiya; burada saprofit kimi çoxalırlar, heyvanda xəstəlik törətmirlər. Bir sıra müəlliflər digər anaeroblarla birlikdə CI-ni də sağlam insanın bağırsaqlarından təcrid ediblər. perfringens. İnsan təsərrüfat fəaliyyəti - əkin sahələrini nəcislə gübrələmək, mal-qaranı otarmaq və s. - anaerob infeksiyanın patogenlərinin xarici mühitdə, ilk növbədə torpaqda geniş yayılmasına kömək edir. Bəzi torpaqlarda qida maddələrinin, kifayət qədər rütubətin və temperaturun mövcudluğunu nəzərə alsaq, patogen anaeroblar hətta çoxala bilər. Ancaq əlverişsiz ekoloji şəraitdə belə, anaerob bakteriyalar sporlar vəziyyətində çox uzun müddət yaşaya bilər; Yemlə birlikdə yenidən heyvanların bağırsaqlarına daxil olurlar.

Patogen anaeroblar tez-tez insan paltarında və dərisində tapıla bilər və çirklənmənin intensivliyi məişət, sanitar və gigiyenik şəraitdən asılıdır və çox əhəmiyyətli ola bilər. Çox yayılmış bir fikirdir ki, döyüş yaralarının anaerob infeksiyasının epidemiologiyasında aparıcı rolu torpaq faktoru oynayır, buna görə də həm torpağın vəziyyətini, həm də buna görə də onun yaranma ehtimalını müəyyən edən coğrafi, iqlim və mövsümi şərtlər. birbaşa yara daxil torpaq, və torpaq anaerob əsgər və onların dəriləri ilə paltar çirklənmə dərəcəsi. Eyni zamanda, müxtəlif enliklərdə müxtəlif temperaturlarda və müxtəlif torpaqlarda aparılmış çoxsaylı müşahidələri müqayisə edərək belə nəticəyə gəlmək olar ki, iqlim, torpaq, meteoroloji və digər amillər anaerob infeksiyanın fəsadlarının tezliyinin artmasına və ya azalmasına həlledici təsir göstərmir. Beləliklə, Finlandiya ilə müharibə zamanı döyüş əməliyyatları çox aşağı temperaturda aparılarkən anaerob infeksiyanın tezliyi Afrikada J. D. Mac-Lennan, Tunisdə Lenqli və M. N. Axutinin yaxınlığındakı döyüşlər zamanı qeydə alınan tezlikdən fərqlənmirdi. isti havada Xalxin Göl çayı.

Eyni yerdə, ilin eyni vaxtında yerləşən eyni qrupa aid xəstəxanalarda anaerob infeksiya ilə ağırlaşan xəsarətlərin faizinin dəyişdiyini göstərən müşahidələr var. Belə ki, az sayda yaralının qəbul edildiyi dövrlərdə bu faiz azalıb, kütləvi qəbul zamanı, xüsusən də uzun müddət davam edirsə, artıb. Yaraların xarakteri, coğrafi və mövsümi şərait dəyişməz qaldığından, yaralıların kütləvi qəbulu dövrlərində fəsadların sayının artmasının yeganə səbəbi zədə anını təminatdan ayıran müddətin uzadılması hesab edilməlidir. cərrahi qayğı. Bu amili əsas səbəb kimi tanımaq anaerob infeksiya hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Torpaq şəraitinin, havanın və ya ilin vaxtının aparıcı rolunu qəbul etmək cərrahı demobilizasiya edir, çünki bu səbəbləri aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Sülh dövründə anaerob infeksiya sporadik olaraq, əsasən ağır açıq zədə, nəqliyyat və ya kənd təsərrüfatı işləri zamanı alınan ağırlaşma kimi baş verir. Nadir hallarda anaerob infeksiya əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma kimi baş verə bilər, adətən autoinfeksiyaya görə. Gl. insanlarda perfriiigens təkcə bağırsaqlarda deyil, həm də ağız boşluğunda (karioz dişlər olduqda), qadınlarda isə vajinada aşkar edilmişdir. CI. vajinada yerləşən perfringens, bəzən doğuşdan sonrakı dövrdə və daha çox xəstəxanadan kənar abortlardan sonra anaerob infeksiya mənbəyi kimi xidmət edə bilər.

Dərialtı, əzələdaxili və hətta venadaxili inyeksiyadan sonra baş verən anaerob infeksiya halları təsvir edilmişdir. A. N. Çistoviçin fikrincə, bu hallarda anaerob infeksiyanın baş verməsi yoluxmuş materialın böyük dozasının tətbiqi ilə əlaqədardır, çünki mexaniki travma özlüyündə əhəmiyyətsizdir.

Anaerob infeksiyanın iki klassik formasını ayırmaq adətdir: emfizematöz (qazlı qanqren, qaz flegmonu) və ödemli (bədxassəli ödem), bu, əsasən Gl ilə infeksiya ilə əlaqələndirilir. ödemlər. Bu bölünmə, lakin çox ixtiyaridir, çünki ödemli formada qaz meydana gəlməsi də baş verir, baxmayaraq ki, həmişə klinik olaraq təyin olunmur. Anaerob infeksiyanın hər iki forması onların parçalanması və yaradan kənar patogen mikrofloranın sürətlə yayılması ilə mütərəqqi toxuma nekrozu ilə xarakterizə olunur.

Əsasən anaerob infeksiyadan təsirlənən anatomik substratla bağlı konsensus yoxdur. Bəzi müəlliflər əzələ toxumasını belə bir substrat hesab edirlər və anaerob infeksiyanı klostridial miyozit kimi təyin etməyə meyllidirlər, digərləri isə əzələlərdə dəyişikliklərin xüsusi şiddətini və nümayişkaranə xarakterini inkar etmədən bu dəyişiklikləri ikinci dərəcəli, ilkin zədələnmə ilə əlaqələndirirlər. patogen əzələlərarası boşluqlar və neyrovaskulyar dəstələrin toxuması ilə yayıldıqda qan damarları. Prosesin canlı toxumalar vasitəsilə yayılması kollagenaza, hialuronidaza, proteaz kimi toksinlərin və fermentlərin təsiri altında baş verir ki, onlar sitolitik xüsusiyyətlərə malik olmaqla mikroblara yol açır. İnfeksiya mənbəyindən sorulan bakterial toksinlər də toksik-rezorbsiya qızdırma şəklində özünü göstərən ümumi zəhərli təsir göstərir. Proqressiv ödem toxuma boşluqlarında sərbəst mayenin yığılması, fibrilyar strukturların əhəmiyyətli hissəsinin şişməsi və əriməsi ilə ifadə edilir. Canlı toxumaların kifayət qədər müqaviməti varsa, bəzən qaz absesi şəklində məhdud bir fokus meydana gələ bilər.

Anaerob infeksiya zamanı nekrotik dəyişikliklər müxtəlif vaxtlarda baş verir. Əzələlər, liflər, qan damarları və sinirlər nekrotikləşir. Belə dəyişikliklər xüsusilə mat və boz (bişirilmiş ətin rəngi) olan əzələ toxumasında özünü göstərir. Bəzən əzələlər öz elastikliyini itirir, barmaqlarınızla asanlıqla ovuşdurulur və tutarlılıq jele kimi bir kütlədir (A.V. Melnikova görə "moruq toxumasının lizisi" simptomu). Emfizematöz formalarda əzələ məsaməli olur, çünki bütün interstisial toxuma qaz baloncukları ilə doldurulur (rəng Şəkil 2 və 3). Şişkin formalarda toxumaların maye ilə nüfuz etməsi üstünlük təşkil edir və qaz əmələ gəlməsi əhəmiyyətsizdir və ya yoxdur. Bu, A. və ödemli formasının ən xarakterik əlamətlərindən biridir. Əksər hallarda qazın əmələ gəlməsi CI infeksiyasına bağlıdır. perfringens, CI-dən başqa müxtəlif mikrobların mövcudluğuna baxmayaraq. perfringens, toxuma parçalanması zamanı qazın sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan proseslərin inkişafına səbəb ola bilər. Anaerob infeksiya zamanı toxumalara sızan qazların tərkibi müxtəlifdir - onların tərkibində metan, hidrogen, karbon qazı ola bilər. Çürümə irəlilədikcə, xüsusən də birləşən çürük mikrofloranın təsiri altında qazlarda hidrogen sulfid, ammonyak və digər pis qoxulu kimyəvi birləşmələr aşkar edilir. CI səbəb olduğu nadir hallarda anaerob ayaq infeksiyası baş verdi. histolitiknm. Bu vəziyyətdə, dəri və bağlar istisna olmaqla, bütün yumşaq toxumaların tam mayeləşməsi baş verdi, buna görə də ayağın skeleti maye ilə dolu bir dəri kisəsinə bağlandı. Anaerob infeksiya ilə bəzən metastatik fokuslar meydana gəlir, bu da ən çox təzyiq, inyeksiya, qançırlar, bəzən toxunulmaz toxumalarda meydana gəlir. Anaerob infeksiya ilə daxili orqanlarda müxtəlif dəyişikliklər baş verir. Bu dəyişikliklər hemolizdə, daxili orqanlarda iltihablı və degenerativ-nekrotik dəyişikliklərin formalaşmasında ifadə edilir. Bəzən əsl septisemiya baş verir - anaerob sepsis. Anaerob infeksiya zamanı daxili orqanlarda əhəmiyyətli dəyişikliklərə baxmayaraq, əksər hallarda ölümün əsas səbəbi toxumaların çürüməsi məhsulları və mikrob toksinləri ilə mərkəzi sinir sisteminə ziyan vurması hesab olunur. Yenə də, yəqin ki, anaerob infeksiyadan ölümün səbəbinin yalnız mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi olduğunu düşünmək olmaz. Anaerob infeksiyadan ölüm, yəqin ki, toksinlərin bütövlükdə bütün bədənə təsirinin nəticəsidir, bir çox orqan və sistemlərdə funksional və bəzi morfoloji dəyişikliklərin baş verməsinə səbəb olur. Yarılmalar zamanı müəyyən edilmiş ölüm səbəbləri ən çox aşağıdakı kimi bölünür: 1) xüsusi bir prosesin yayılması və intoksikasiya - 85%; 2) pnevmoniya - 1,5%; 3) sepsis üçün xarakterik dəyişikliklər - 4,5%; 4) kəskin anemiya - 2,7%; 5) zədənin şiddəti ilə birlikdə xüsusi bir proses - 1,3%; 6) anaerob infeksiyanın metastatik ocaqları - 0,5%; 7) səbəb müəyyən edilməmişdir - 0,5%.

Xarici cərrahlar ölümlərin səbəbləri haqqında çox qeyri-müəyyən danışırlar və toksikozun təbiətinin hələ kifayət qədər öyrənilmədiyinə, həmçinin toksinlərin təsirinə məruz qalan "həyati mərkəzlərə" inanırlar, baxmayaraq ki, eyni zamanda əksər müəlliflər bunun rolu olduğuna inanırlar. patogenezində klostridial toksinlərin olması şübhə ilə müəyyən edilə bilməz [O. Hampton, R. Putherford, I. R. Evans, S. Tarbiat və başqaları]

Qəlpə yaralarında anaerob infeksiyanın tez-tez baş verməsi bu yara komplikasiyasının patogenezinin xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Qəlpə yaraları həmişə çoxlu miqdarda nekrotik toxuma və canlılığı kəskin şəkildə azalmış toxuma ehtiva etməsi ilə fərqlənir; Bundan əlavə, qəlpə yaraları ilə, sözdə yanal təsir qüvvəsi daha aydın görünür, yəni yara mərmisinin enerjisinin yaradan uzağa yayılması, bunun nəticəsində toxumanın əhəmiyyətli hissələri əlavə olaraq zədələnir. Zədələnmiş toxumalarda travmatik ödem sürətlə inkişaf edir və onlar güclü aponevroz qabığında sıxılır, kiçik əzələ damarları da sıxılır, mikrosirkulyasiya pozulur və nəticədə toxumalara oksigen verilir. Nəticədə, anaerobların çoxalması üçün əlverişli şərait tapdığı işemik toxuma sahəsi meydana gəlir.

Yan təsirin gücü daha böyük arteriyaların uzun müddətli spazmına səbəb olur ki, bu da qan tədarükünü daha da pozur. İşemik toxumanın xüsusilə əhəmiyyətli sahələri hemostatik turniket ilə əzanın sıxılmasından sonra meydana gəlir. Yaralı mərminin enerjisinin təsiri sinir gövdələrinə də keçərək onların funksiyasını müvəqqəti pozur, nəticədə yaralı nahiyədə neyrotrof proseslər də dəyişir. Qəlpə yaraları həmişə mürəkkəb quruluşa malikdir və yaranın bəzi sahələri çox vaxt kifayət qədər havalandırılmır ki, bu da anaerob mikrobların inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, qəlpə yaralarının mikrob çirklənməsinin miqyası həmişə olduqca əhəmiyyətlidir, çünki fraqmentlər çox vaxt yaraya paltar, ayaqqabı və torpaq hissəciklərini aparır. Nəticədə, anaerob infeksiyanın inkişaf mexanizmində. Bir sıra amillər iştirak edir və aparıcı olanlar zədələnmə mənbəyinin xüsusiyyətləri hesab edilməlidir ki, burada nekrotik toxuma ilə yanaşı, işemiya və oksigen çatışmazlığı şəraitində yerləşən mikrosirkulyasiya pozulmuş toxuma sahələri əmələ gəlir. Yaranın mikrob çirklənməsi yalnız zədələnmə yerində yaradılmış müəyyən şəraitdən asılı olaraq təsir edən amil hesab edilə bilər. Məlumdur ki, yaranın patogen anaeroblarla çirklənməsi (CI. perfringens daxil olmaqla) anaerob yara infeksiyasına nisbətən daha tez-tez baş verir. Gülləsiz yaralarda anaerob infeksiyanın daha nadir, sporadik baş verməsi belə xəsarətlərin nadir hallarda anaerob mikrobların inkişafı üçün əlverişli şərait yaratması ilə izah edilə bilər. Silah sınıqları anaerob infeksiyaya yumşaq toxuma xəsarətlərindən əhəmiyyətli dərəcədə daha həssasdır. Bu nümunə zədələnmiş seqmentin əzələ kütləsi nə qədər kiçik olsa, daha aydın ifadə olunur. Beləliklə, A. N. Berkutovun müşahidələrinə görə, budun anaerob infeksiyası hallarının 49% -i yumşaq toxumaların zədələnməsi və 51% -i güllə sınığı ilə, ayağın alt hissəsində isə anaerob infeksiya hallarının 30% -i yumşaq toxuma ilə qeydə alınıb. yaralanmalar və 70% atəş qırıqları ilə, ön qolda - müvafiq olaraq 10 və 90%. Anaerob infeksiyanın inkişafına kömək edən bir amil kimi sınığın əhəmiyyəti eksperimental tədqiqatlarda da müəyyən edilmişdir. Belə ki, Q.P.Kovtunoviçin təcrübələrində qvineya donuzlarının bud əzələlərinə 100 milyon yuyulmuş mikrob bədəni daxil edildikdən sonra da anaerob infeksiya inkişaf etməmişdir; mikrobların daxil olmasından sonra sümük sınığı baş verdiyi hallarda, demək olar ki, bütün hallarda anaerob infeksiya inkişaf etmişdir. Xüsusilə güllə yarası ilə anaerob infeksiyanın inkişafında sümük zədələnməsinin əhəmiyyəti, ilk növbədə, sümük-əzələ yarasının arxitekturasının yumşaq toxuma yarasının strukturu ilə müqayisədə daha mürəkkəb olması ilə izah edilə bilər; ikincisi, güllə sınığı ilə zədələnmiş toxuma sahəsi uçan sərbəst sümük parçaları ilə artır və nəhayət, güllə sınığı ilə yaralanan mərmi enerjisinin daha çox hissəsi yumşaq toxuma xəsarətləri ilə müqayisədə toxumalara ötürülür.

Anaerob infeksiya formalarının çox sayda təsnifatı var. Avropada və Amerikada Birinci Dünya Müharibəsindən sonra Vaynberq-Seqvin təsnifatı (M.Vaynberq, P.Seqvin) geniş yayılmışdır ki, ona görə anaerob infeksiyanın bütün hallarını iki qrupa bölmək təklif olunur: 1) virulent qazlı qanqren. və 2) avirulent. Virulent anaerob infeksiyalar qrupu beş formaya bölünür: 1) emfizematoz və ya klassik; 2) ödemli və ya zəhərli; 3) qarışıq formalar; 4) çürütmə formaları; 5) flegmonoz forma. Müəlliflərin fikrincə, onların təsnifatı müəyyən dərəcədə müəyyən klinik formalara səbəb olan mikrob birliklərini göstərir. Weinberg-Séguin təsnifatı olduqca tam olmaqla çox statikdir, çünki onun tərifləri yoluxucu prosesin gedişatını xarakterizə edən heç bir xüsusiyyət vermir. SSRİ-də (“Hərbi səhra cərrahiyyəsi üzrə rəsmi təlimat”) 1951-ci ildə A. N. Berkutov tərəfindən təklif olunan anaerob infeksiyanın təsnifatı prosesin yayılma sürətini, klinik və morfoloji göstəriciləri və prosesin anatomik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq qəbul edilmişdir. (Cədvəl).

Bu təsnifatdan istifadə edərək, hər zaman müəyyən dərəcədə hərəkət üçün bir bələdçi kimi xidmət edən dinamik bir diaqnoz tərtib edə bilərsiniz. Məsələn, "anaerob infeksiyanın sürətlə yayılan dərin forması" diaqnozu tez və bəzən çox radikal müalicə üsullarına ehtiyac olduğunu açıq şəkildə göstərir.

ABŞ-da bir təsnifat geniş yayılmışdır, ona görə anaerob infeksiyanın klinik təzahürləri aşağıdakı kimi sistemləşdirilir.

I. Travmatik yara infeksiyaları.

Sadə çirklənmə.

Anaerob selülit.

Anaerob miyonekroz:

a) klostridial miyonekroz;

b) streptokokk miyonekroz.

II. Qeyri-travmatik infeksiyalar.

İdiopatik.

Yoluxmuş damar qanqrenası.

"Sadə çirklənmə" termini, ümumi reaksiya olmadan yavaş-yavaş sağalan yarada yalnız klostridial floranın mövcudluğuna aiddir.

Anaerob selülit yaranın kütləvi klostridial çirklənməsi hallarını əhatə edir, yoluxucu proses qeyri-yaşayışlı toxumalarda onlardan kənara çıxmadan inkişaf edir və sağlam əzələlər təsirlənmir. Anaerob selülit əvvəllər "qaz absesi" və ya "qaz qanqreninin lokallaşdırılmış forması" kimi təsvir edilmişdir.

"Klostridial nekroz" və ya "klostridial miyozit" termini, mütərəqqi nekroz və əzələ toxumasının parçalanması, bədənin ağır intoksikasiyası ilə anaerob infeksiyanın klassik klinik təzahürlərinə aiddir. Streptokokk miyonekroz kliniki olaraq klostridial miyonekrozdan fərqlənmir və yalnız bakterioloji tədqiqatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Anaerob selülit ilə çoxlu lökositlər və qram-müsbət çubuqlar və yara boşalmasında digər flora aşkar edilir; klostridial miyonekroz ilə az sayda leykosit, qram-müsbət çubuqlar və digər flora mövcuddur; Streptokokk miyonekroz zamanı ifrazatda çoxlu leykositlər olur, çoxlu sayda rast gəlinən streptokoklardan başqa qram-müsbət və digər flora yoxdur.

Anaerob infeksiyanın gedişi ildırım kimi sürətli, sürətlə inkişaf edən və torpid ola bilər. İldırım sürəti ilə, zədədən bir neçə saat sonra, 1-2 gün ərzində ölümlə nəticələnən təhlükəli hadisələr inkişaf edir; Əksər hallarda müalicə səmərəsizdir. Sürətlə inkişaf edən bir kurs ilə, fəsadların əlamətləri 24 saatdan tez görünmür. zədədən sonra (adətən 2-3 gündən sonra); ölüm 4-6 gündən sonra baş verə bilər; bu növ ən çox yayılmışdır. Torpid kurs anaerob infeksiyanın gec (5-6 gündən tez olmayan) inkişafı ilə xarakterizə olunur, onun yayılması yavaşdır və 2-3 həftədən sonra və ya daha sonra ölümlə nəticələnə bilər. Sürətlə irəliləyən və daha da ağırlaşan anaerob infeksiyası ilə yaralıların həyatını vaxtında və radikal müalicə tədbirləri ilə xilas etmək olar. Anaerob infeksiyanın ən əlverişli forması adətən yad cismin və ya sümük parçasının ətrafında qaz absesinin gec formalaşmasıdır.

Anaerob infeksiyanın diaqnozu çox erkən olmalıdır, çünki sürətlə yayılan formalarda toksemiya tez bir zamanda geri dönməz olur. Anaerob infeksiyanın erkən diaqnostikası üçün, xüsusilə yaralıların kütləvi qəbulu olduqda, hətta sarğı çıxarmazdan əvvəl və yaranın müayinəsindən əvvəl bu fəsadın şübhəli əlamətlərini axtarmaq lazımdır. Bu zaman ətrafların, xüsusilə budun, aşağı ayağın (xüsusilə güllə sınığı varsa) və gluteal nahiyənin qəlpə yaraları olan yaralılara xüsusi diqqət yetirilir. Anaerob infeksiyanın ilkin dövründə yaralıda bir qədər həyəcanlılıq, danışıq və narahatçılıq müşahidə olunur, yarada tez-tez ağrı şikayətləri olur, bəzən “partlama” və ya ətrafda dolğunluq hissi, və ya sıx tətbiq olunduğu iddia edilən sarğı ilə sıxılma. Dərmanlar çox vaxt ağrıları aradan qaldırmır, yaralanan şəxs gecələri yuxusuz keçirir (yuxusuz gecələrin əlaməti). Ürək dərəcəsinin kəskin artması çox patognomonikdir - dəqiqədə 110-120 vuruş, bədən istiliyi adətən 38-38,5 ° arasında dəyişir. Sonrakı mərhələlərdə hemolizin nəticəsi ola bilən skleranın mülayim ikterisi görünür. Hətta daha sonra, şiddətli intoksikasiya ilə, eyforiya və fasiyas hippocratica tipli üz dəyişiklikləri görünür. Yara nahiyəsini müayinə edərkən, xüsusilə də sarğı çıxarıldıqdan sonra, ödemin inkişaf dərəcəsini təyin edə bilərsiniz, emfizematoz formalarda isə qaz krepiti və yüksək timpanik səsi aşkar etmək üçün zərb və palpasiyadan istifadə edin. Yaranın müayinəsi zamanı ödemin ölçüsü və qazın yayılma sahəsi müəyyən edilir. Bu zaman zərb və palpasiya ilə yanaşı, fonendoskopla auskultasiyadan da istifadə edilməlidir: yara nahiyəsində dəri üzərində membranı sıxmaqla qazın əmələ gəlməsinin ən ilkin mərhələlərində qaz qabarcıqlarının xırıltısını eşitmək mümkündür. Sözdə Ülgücün simptomu, yaranın ətrafından qırxılmış tüklərin xüsusi bir zəng çalmasıdır. Anaerob infeksiyanın mühüm erkən əlaməti yara nahiyəsinin proksimalində damar dəstəsi boyunca palpasiya zamanı ağrıdır. Anaerob infeksiyanın xarakterik əlaməti ödemin yaradan və ya bütün zədələnmiş seqmentin şişkinliyindən uzun məsafəyə yayılmasıdır. Ödemin artmasına nəzarət etmək üçün (N.N. Burdenko, A.V. Melnikov) əzanın ətrafına ipək sap bağlamaq və ödem artımını onun nüfuz dərəcəsinə görə qiymətləndirmək təklif edilmişdir. Bu əlamət etibarsızdır, çünki o, artan travmatik ödem ilə ağırlaşmamış (məsələn, qapalı) sınıqlarda da olur. Bundan əlavə, onu müəyyən etmək vaxt itkisinə səbəb olur. Yaranın çevrəsində bəzən qeyri-adi rəngli landşaft formalı qanaxma ləkələrinə (rəng Şəkil 1) və subepidermal blisterlərə rast gəlmək olar. Ləkələrin rəngi anaerob infeksiyanın "qəhvəyi flegmona", "bürünc qızartı", "ağ qızartı", "mavi flegmona" kimi adlarına səbəb oldu. Ləkələrin rəngi sabit deyil (ekstravazat parçalandıqca dəyişə bilər) və mikrofloranın təbiəti ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Yaranın görünüşü ilk növbədə onun ölçüsündən asılıdır: kiçik bir yara çuxuru ilə, yalnız təbiətdə seroz-qanlı olan boşalmanın azlığını qeyd etmək olar. Bəzən köpüklü ola bilər (vacib diaqnostik əlamət). Əhəmiyyətli ölçülü bir yara ilə və ya artıq parçalanmış bir yarada anaerob infeksiya baş verərsə, mumya çevrilən əzələlərdə dəyişiklikləri, daha sonra isə boz ("qaynadılmış ət") görə bilərsiniz. Dəridə və fasiyada və ya parçalanmış bir yarada əhəmiyyətli bir qüsurla bəzən şişkin əzələlərin yaradan çıxdığını (yapışdığını) görə bilərsiniz (A. F. Berdyaev simptomu). Boşalma qoxusu (pendir, duzlu kələm, siçan qoxusu və s.) əhəmiyyətli bir simptom deyil, çünki bu, əzələ toxumasının parçalanma dərəcəsindən asılıdır. Ağır axıntı qoxusu anaerob infeksiya üçün xarakterik deyil və ölü toxumada ikincili olaraq inkişaf edən çürümə prosesini göstərir.

Rentgen diaqnostikası.Rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə çox inandırıcı diaqnostik məlumatlar əldə etmək olar. Zərb və palpasiya ilə müəyyən edilə bilməyən belə bir əhəmiyyətsiz qaz miqdarını aşkar etməyə imkan verir. Radioqrafiyanın istifadəsi anaerob infeksiya formalarının emfizematoz və ödemli formalara bölünməsinin nə qədər özbaşına olduğunu göstərdi. X-şüasından istifadə edərək, qazın hansı toxumalarda yerləşdiyini də müəyyən edə bilərsiniz və buna görə də prosesin dərinliyini və dərəcəsini qiymətləndirə bilərsiniz. Əzələ toxumasının qazla hopdurulduğu hallarda, rentgenoqrafiyada siyənək sümüyünə bənzər bir nümunə ilə təmsil olunur (şəkil 1).

Qaz yalnız dərialtı toxuma ilə yayıldıqda, şəkil pətək naxışına bənzəyir (şəkil 2), qazın məhdud yığılması qaz absesinin (anaerob selülit - Amerika terminologiyasında) olduğunu göstərir.

Mikrobioloji diaqnostika.

İlkin əməliyyat zamanı bakterioloji müayinə üçün sağlam toxuma ilə sərhəddə yaradan eksudat, dəyişdirilmiş toxuma parçaları (2-3 q), həmçinin venadan qan (5-10 ml) götürülür.

Cadaveric material (yara axıntısı, dəyişdirilmiş əzələlərin parçaları, ürəkdən qan, dalaq və qaraciyər parçaları) mədə-bağırsaq traktından patogen anaerobların post-mortem işğalının qarşısını almaq üçün ölümdən sonra bir neçə saatdan gec olmayaraq götürülməlidir.

Alınan material steril, hermetik şəkildə bağlanmış şüşə və ya plastik qaba yerləşdirilir və təcili olaraq bakterioloji laboratoriyaya göndərilir. Materialın laboratoriyaya daxil olmasından dərhal sonra nümunələr mikroskop altında araşdırılır. Bu məqsədlə barmaq izi yaxmaları hazırlanır və Qram ilə boyanır. Nümunədə böyük qram-müsbət çubuqların olması anaerob infeksiyanın göstəricisi kimi xidmət edir.

Sıx material steril bir şəkildə qayçı ilə əzilir və bərabər həcmdə fizioloji məhlulda steril qum və ya əzilmiş şüşə ilə bir havan içində üyüdülür. Qan və ya ekssudat 30 dəqiqə ərzində 3000 rpm-də sentrifuqa edilir və çöküntü mühitlərə (qanlı agar, Willis-Hobbs mühiti, Wilson-Blair agar və benzidin aqar) əkilir.

Bitkilər anaerob şəraitdə t°37°-də inkubasiya edilir (piroqallol ilə mikro- və makroanaerostatda), Wilson-Blair mühitində olan məhsullar 3-6 saatdan sonra, digər mühitlərdəki məhsullar isə ertəsi gün və sonra hər gün tədqiq edilir. 7 günə qədər. Qanlı agarda hemolizə, opalessensiyaya və ya Uillis-Hobbs mühitində mirvari halonun görünüşünə, Wilson-Blair mühitində qaralmağa, benzidin aqarında qaralmağa səbəb olan böyüyən koloniyaların təmizliyi və qram-müsbət çubuqların olması yoxlanılır və sonra subkulturasiya edilir. maye ət və ya kazein olan borulara ət və ya pambıq parçaları ilə vazelin yağı qatının altında göbələk mühiti. Məhsullar termostatda 24-48 saat inkubasiya edilir, kulturaların təmizliyi mikroskopiya vasitəsilə yoxlanılır, törədicinin və onun toksininin növünü müəyyən etmək üçün anaerob infeksiyanın bütün patogenləri üçün antitoksik diaqnostik zərdablarla zərərsizləşdirmə reaksiyası aparılır. . Reaksiya altı sınaq borusunda aparılır: hər sınaq borusuna 0,9 ml sınaq kulturasının sentrifuqası əlavə edilir; İlk beş sınaq borusuna 50-100 IU miqdarında anaerob infeksiyanın törədicilərinin hər birinə qarşı antitoksinlər olan 0,6 ml monovalent sera, nəzarət borusuna 0,6 ml fizioloji məhlul əlavə edilir. Toksin və antitoksin qarışıqları 20° temperaturda 40 dəqiqə qaranlıq yerdə saxlanılır və sonra ağ siçanlara venadaxili 0,5 ml və ya qvineya donuzlarına 0,2 ml dəridaxili yeridilir. Nəticələr 5-6 saatdan sonra və 3-cü gündə qeydə alınır. Tədqiq olunan mədəniyyətin növləri toksini zərdabla neytrallaşdırmaqla müəyyən edilir.

Bütün heyvanların ölümü halında, zərərsizləşdirmə reaksiyası yenidən standart spesifik diaqnostik sera C1 ilə aparılır. perfringens növləri A, B, D və E.

CI mədəniyyətləri. perfringens növləri D və E protoksinlər istehsal etməyə qadirdir, onların aşkarlanması üçün proteolitik fermentlərdən - tripsin və ya pankreatindən istifadə edərək aktivləşdirmə üsulu istifadə olunur.

5-6 saatlıq G1 kulturası sınaqdan keçirilmişdir. maye ətdən və ya kazein mühitindən əldə edilən perfringens sentrifuqalanır və ya süzülür. 1 ml miqdarında orijinal 1% tripsin məhlulu 10 ml sınaq mədəniyyəti mayesinə əlavə edilir. Əgər tripsin əvəzinə 4%-li pankreatin məhlulu istifadə edilirsə, onda mədəni maye bərabər həcmdə pankreatin məhlulu ilə qarışdırılır və qarışığın pH-ı 10% NaOH ilə 8,0-8,4-ə uyğunlaşdırılır.

Alınan mayelər 1 saat ərzində t° 37°-də termostata yerləşdirilir.Göstərilən müddətdən sonra CI zərdabları ilə neytrallaşma reaksiyası aparılır. perfringens növləri D və E.

Toxuma kulturaları ilə işləmək qabiliyyətinə malik laboratoriyalarda zərərsizləşdirmə reaksiyası 10-11 günlük toyuq embrionlarının ilkin tripsinizləşdirilmiş toxumalarında aparıla bilər.

Mikrobioloji diaqnostika sürətləndirilmiş üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

1. Yaradan böyük miqdarda nisbətən təmiz axıntı əldə etmək mümkün olarsa, bu mayenin sentrifuqası ilə neytrallaşdırma reaksiyası aparılır. Lesitinazanı təyin etmək üçün siz həmçinin hemoliz reaksiyası üçün qoyun, siçan və dovşanların lesitovitellin və ya qırmızı qan hüceyrələrindən istifadə edərək in vitro test mayesi ilə reaksiya verə bilərsiniz. Anti-CI sera ilə reaksiyanın yatırılması. perfringens, CI. oedematiens və s., aşkar edilmiş lesitinaz və hemolizin spesifikliyini təyin edir.

2. Təmiz toksigenik CI kulturalarının müəyyən edilməsi məqsədi ilə. perfringens növü A, CI. oedematiens, Gl.septicum və başqaları, homoloji antitoksinlərdən biri 1 ml-də 8 IU konsentrasiyasında Hottinger və ya Marten bulyonu əsasında şəffaf qidalı agara əlavə edilir. Dörd fərqli antitoksin olan dörd lövhəyə sahib olmaq lazımdır, bunun üzərinə test mədəniyyətləri aşılanır. 48-72 saatdan sonra homoloji zərdab ilə böyümüş koloniyaların ətrafında yağıntı halqası əmələ gəlir.

3. Sürətləndirilmiş in vitro diaqnostika üsullarından biri spesifik antitoksik zərdabların (O. A. Komkova) iştirakı ilə yarımmaye mühitdə becərildikdə anaerobların morfologiyasının və böyümə sxeminin dəyişdirilməsinə əsaslanır.

Bu məqsədlə 0,1% agar, 0,4% jelatin və 0,5% qlükoza ilə Papa bulyonundan ibarət mühit istifadə olunur. Mühit 10 ml sınaq borularına tökülür və gündəlik fasilə ilə 2 dəfə axan buxarla 20 dəqiqə sterilizasiya edilir.

Sınaq materialı bir neçə hissəyə yarı maye mühiti olan on sınaq borusuna yerləşdirilir; beş sınaq borusu t° 80°-də 20 dəqiqə qızdırılır. Hər bir cüt sınaq borusuna müxtəlif monovalent diaqnostik qanqren əleyhinə zərdablar əlavə olunur - qızdırılan və qızdırılmayan - beləliklə, mühitin 1 ml-də antitoksik serum CI olur. perfringens növü A 200 IU-dan az olmayan, Gl. oedematiens növü A - 300 ME-dən az olmayan, Gl. septicum və CI. histolyticum - ən azı 50 ME. Son iki sınaq borusuna serum əlavə edilmir.

Hər bir sınaq borusunun içindəkilər yaxşıca qarışdırılır və bütün sınaq boruları t° 37-38° temperaturda termostata yerləşdirilir. 10-18 saatdan sonra. nəticəni oxuyun. Hər hansı bir antitoksik zərdab olan sınaq borularında streptobasilyar forma və təcrid olunmuş koloniyaların böyüməsi və digər sınaq borularında bu hadisələrin olmaması bu tip seruma uyğun olan anaerob infeksiya agentinin sınaq materialında olduğunu göstərir.

Müxtəlif zərdabları olan sınaq borularında streptobasilyar formaların aşkarlanması bir neçə növ anaerob infeksiya patogenlərinin mövcudluğunu göstərir.

4. O. A. Komkova tərəfindən təklif edilən ikinci sürətləndirilmiş üsul, qvineya donuzlarına intradermal inyeksiyadan istifadə edərək bir toksini antitoksinlə neytrallaşdırmaq üçün təkmilləşdirilmiş reaksiyadır. Bir analiz üçün qarın yan səthinin əvvəlcədən depilyasiya edildiyi 3-dən 5-ə qədər qvineya donuzu tələb olunur. Bir donuza intradermal olaraq 0,1 ml sınaq mayesi 0,1 ml fizioloji məhlul, qalanına isə hər bir patogen növünə qarşı 0,1 ml monovalent diaqnostik qanqrenoz əleyhinə zərdab ilə qarışdırılmış 0,1 ml sınaq mayesi yeridilir. Donuzlara 24 saat nəzarət edilir. Diaqnoz yerli qan dövranı pozğunluğu səbəbindən qvineya donuzlarının dəri rənginin sürətli dəyişməsinə (bənövşəyi, çəhrayı, mavi tonlarda rəngləmə) əsaslanır. Metod bəzən 30 dəqiqədən 4 saata qədər anaerob infeksiyanın patogenlərinin toksigen ştammlarını aşkar etməyə imkan verir.

Lesitinazı təyin etmək üçün kalsium asetat (0,005 M) ilə borat və ya asetat tamponunda (pH = 6,0) sınaq mədəniyyəti filtratından ikiqat ardıcıl seyreltmə hazırlayın. Bu məqsədlə 72 deşikli vinil xlorid plitəsindən istifadə etmək rahatdır. Quyulara 0,5 ml tampon tökülür. Quyuların birinci dibinə bufer tökülmür, onları 0,5 ml sınaq kulturası mayesi ilə doldurur. Sonra birinci quyuya 1 ml-də ən azı 50 IU olan xüsusi antitoksik diaqnostik serumdan 0,1 ml əlavə edin. Üçüncü quyuya 0,5 ml sınaq mayesi əlavə edin və onu buferlə qarışdıraraq, ardıcıl ikiqat seyreltmələr hazırlayın. Sonra boşqab 30 dəqiqə buraxılır. t° 20°-də qaranlıq yerdə. Bu zaman xüsusi serum homolog lesitinazın təsirini neytrallaşdırmağa müvəffəq olur. Sonra hər quyuya 0,1 ml lesitovitellin əlavə edilir, mayelər dairəvi yellənmə ilə qarışdırılır və boşqab 2 saat ərzində t° 37° temperaturda termostata yerləşdirilir. Reaksiya üç-plus sistemindən istifadə edərək quyularda mayenin bulanıqlığını qeyd edərək, ötürülən işıqda nəzərə alınır. Reaksiyanın spesifikliyi homoloji antitoksik Serum olan birinci quyuda bulanıqlığın olmaması ilə təsdiqlənir.

Vurğulamaq lazımdır ki, bakterioloji müayinə anaerob infeksiyanın təcili diaqnozunda kömək edə bilməz, çünki cavab yalnız bir neçə gündən sonra və hətta sürətləndirilmiş üsullardan istifadə edildikdə - 2-3 saatdan sonra əldə edilə bilər. Bundan əlavə, patogen anaerobların aşkarlanması yalnız anaerob infeksiyanın klinik simptomları olduqda qiymətlidir, çünki hətta CI. perfringens çox vaxt anaerob infeksiya əlamətləri göstərməyən və sonradan ona məruz qalmayan yaralarda olur.

Bununla belə, bakterioloji tədqiqatların məlumatları sonrakı müalicədə, xüsusən də seroterapiyada istifadə edilə bilər.

K.P.Ulezko-Stroqanova və P.V.Makarov tərəfindən təklif edilən histoloji diaqnostikadan geniş istifadə edilmədi, baxmayaraq ki, cərrahların, bakterioloqların və patoloqların birgə işi ilə anaerob infeksiyanın diaqnozu şübhəsiz ki, daha etibarlı ola bilər. Yara izlərinin və yara boşalmasının sitoloji xüsusiyyətlərinin öyrənilməsinə əsaslanan sadələşdirilmiş üsul, yoluxucu ağırlaşmanın etiologiyasından daha çox reaktiv və reparativ proseslərin göstəricisi kimi xidmət edə bilər, baxmayaraq ki, metodun müəllifləri (M. P. Pokrovskaya və M. S. Makarov) hesab edirlər. anaerob infeksiya ilə müəyyən bir sitoqram əldə etmək mümkündür - faqositoz hadisələrinin olmaması və kəskin zəifləməsi, monositlərin olmaması, çürümə fenomeni olan leykositlərin olması, həmçinin çox sayda qram- müsbət çubuqlar.

Anaerob infeksiyanın diaqnostikasının digər üsulları: seroloji, immunoloji, toksinlərin spesifikliyi üçün testlər, çökmə reaksiyaları və başqaları eksperimental tədqiqatlara əsaslanır və klinik praktikada geniş yayılmamışdır.

Anaerob infeksiya üçün hematoloji tədqiqatların diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Çoxsaylı tədqiqatları yekunlaşdıraraq, anaerob infeksiya zamanı hemoqrammanın ümumiyyətlə çox ağır yara infeksiyaları üçün xarakterik dəyişiklikləri əks etdirdiyini güman edə bilərik: neytrofilik leykositoz, eozinopeniya, limfopeniya, sürətlənmiş ROE və qırmızı qan hüceyrələrində morfoloji dəyişikliklərlə sürətlə irəliləyən hipoxrom anemiya. Qanda anaerob mikrobların bakterioloji aşkarlanması proqnostik olaraq çox əlverişsiz bir simptomdur, çünki bu, bədənin müdafiə mexanizmlərinin kəskin inhibəsinin əlaməti kimi xidmət edir.

Anaerob infeksiyanın müalicəsi hərtərəfli aparılır. Anaerob infeksiya ilə çətinləşən yaralar dərhal parçalanma üsulu ilə cərrahi müalicəyə məruz qalmalıdır: yara geniş şəkildə kəsilməlidir, kənarları qarmaqlarla bir-birindən ayrılmalıdır, bundan sonra bütün təsirlənmişlərin tam, bəzən çox geniş eksizyonu aparmaq lazımdır ( boz, qanaxmayan) əzələlər yara kanalı boyunca. Əzələ canlılığının meyarı kəsişmə zamanı əzələ dəstələrinin daralması və əzələlərin kəsişən kiçik qan damarlarından qanaxmadır. Cərrahi müalicə başa çatdıqdan sonra böyük uzununa (lampalar) və ya Z formalı kəsiklərdən istifadə edərək zədələnmiş seqmentdə bütün osteofasyal qabıqları açmaq və əzələləri sıxılmadan azad etmək lazımdır. Fasyanın bütöv proksimal seqmentdə kəsikləri bu seqmentdə ödem əlamətləri və daha çox qaz əmələ gəlməsinin əlamətləri olduqda edilməlidir.

Bir sınıq olduqda, dairəvi gips tətbiqi və intraosseous fiksasiya kontrendikedir. İmmobilizasiya üçün skelet dartma istifadə olunur və ya əza gips şinlərindən istifadə edərək hərəkətsizləşdirilir. Yara geniş açıq qalmalı və quru və ya yaş cuna çubuqları ilə boş bir şəkildə sarılmalıdır. Tamponları islatmaq üçün çoxlu müxtəlif antiseptik məhlullar təklif edilmişdir, lakin heç birinin açıq üstünlüyü yoxdur. Ümumiyyətlə, bu məhlullar toxuma mayelərindən bir qədər hipertonik olmalı və bəzi antiseptik xüsusiyyətlərə malik olmalıdır. Natrium xloridin hipertonik (10-20%) məhlulları, oksigen (hidrogen peroksid) buraxan məhlullar, neft-balzam emulsiyaları və s. yaxşı işləyir. Tamponlara əlavə olaraq yaranın dərinliklərinə nazik rezin boru daxil edilir, onun vasitəsilə antibiotik məhlullarının sulfamilon məhlulu və ya digər antimikrob preparatları ilə qarışığı davamlı və ya vaxtaşırı yeridilir. Sonradan, 3-5 dəfə salin ilə seyreltilmiş polivalent anti-qanqren zərdabın davamlı venadaxili damcı tətbiqi istifadə olunur. Gündə ən azı bir terapevtik doza tətbiq etmək lazımdır. SSRİ Səhiyyə Nazirliyinin təsdiq etdiyi rəsmi təlimata əsasən, qanqrenoz əleyhinə zərdabın müalicəvi dozası 150.000 IU (50.000 IU antiperfringens, antiseptik və antiedematiens zərdabları) təşkil edir. Bakterioloji diaqnoz qoyulduqdan sonra yalnız təcrid olunmuş patogenlə eyni adlı zərdab vermək lazımdır. Serumu tətbiq etməzdən əvvəl, at zülalına qarşı yüksək həssaslığı aşkar etmək üçün, zərdab dəsti ilə qutuya daxil olan test ampulasından götürülmüş 1:100 nisbətində seyreltilmiş serum ilə dəridaxili test aparılır. Test ampulasından 0,1 ml serum intradermal olaraq yeridilir. Papulanın diametri 0,9 sm-dən çox olmadıqda, müsbət - papulanın diametri 1,0 sm və ya daha çox olduqda və papula böyük bir qızartı sahəsi ilə əhatə olunduqda test mənfi hesab olunur. Dəridaxili test mənfi olarsa, 0,1 ml zərdab dəri altına yeridilir və 30 dəqiqədən sonra reaksiya olmadıqda. bütün təyin olunmuş dozanı əzələdaxili olaraq tətbiq edin və ya damcı tətbiq etməyə başlayın. Test müsbət olarsa, zərdab yalnız mütləq göstəricilərə uyğun olaraq verilir. Bundan əvvəl seyreltilmiş zərdabın 0,5 dozada 20 dəqiqəlik fasilələrlə dəri altına yeridilməsi tövsiyə olunur; 2.0; 5,0 ml. Bu dozalara reaksiya olmadıqda, 0,1 ml seyreltilmemiş serum yeridilir, təkrar reaksiya olmadıqda, bütün təyin olunmuş doza əzələdaxili yeridilir və ya venadaxili tətbiqə davam edilir. Serumun damcı tətbiqindən istifadə etmək mümkün olmadığı hallarda (məsələn, evakuasiya zamanı) seyreltilməmiş serum əzələdaxili olaraq verilir. Müalicə zamanı müxtəlif antibiotiklərin böyük dozaları əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir.

Gündə 2-10 milyon ədəd venadaxili və əzələdaxili olaraq tətbiq olunan penisilin istifadəsi ilə bağlı müsbət təcrübə var. Mikrobların penisillinə davamlı irqlərinin yaranmasının qarşısını almaq üçün müxtəlif antibiotiklərin istifadəsini alternativ etmək məsləhətdir: sigmomisin, tetrasiklin, kanamisin və başqaları. Qanköçürmə aparılır. Qanköçürmənin dozası qan itkisinin ölçüsü və anemiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Anaerob infeksiyası olan xəstələr kütləvi qanköçürmələrə yaxşı dözmürlər, buna görə də tez-tez transfüzyonlar gündə 250 ml dozada istifadə olunur. Ən yaxşı təsir birbaşa donordan resipiyentə birbaşa transfüzyonla müşahidə olunur. Gündə 1-3 litr poliion həllərin venadaxili tətbiqi göstərilir, bu, toksinləri sulandırmaq və aradan qaldırmaq, qanın viskozitesini azaltmaq və hemodinamikanı normallaşdırmaq üçün kömək edir. Anaerob infeksiyaların müalicəsində bəzən oksigen qazından istifadə olunur ki, bu da nəzəri olaraq anaerob mikrobların ölümünə kömək etməlidir. Artıq 1917-ci ildə B. S. Ioffe təsirlənmiş toxumalara hidrogen peroksid ilə sızmışdır. 1927-ci ildə V.D.Sokolov birbaşa silindrdən yaranın ətrafına oksigeni yeritdi. 1941-ci ildə J. D. Almeyda 3 atm təzyiq altında oksigendən istifadə etdi. Oksigendən istifadə edən bütün müəlliflər aydın terapevtik effekti qeyd edə bilmədilər. Anaerob infeksiyaları müalicə edərkən, oksigen sözdə oksibaroterapiya şəklində istifadə olunur. Oksibaroterapiya yalnız anaerob infeksiyanın cərrahi müalicəsi aparıldıqdan sonra istifadə edilməlidir.

Əzanın regional perfuziyası da sınaqdan keçirildi. Bu üsuldan istifadə edərək, ətrafın toxumalarında yüksək konsentrasiyalı antibiotiklər yaratmağa, qan laxtalarını yumağa və damar spazmını aradan qaldırmağa çalışdılar (I. L. Krupko və b., B. S. Grekov). Təcrübələr qənaətbəxş nəticələr verdi. A. N. Syzganov anaerob infeksiyanın müalicəsi üçün əzanın kökünə bir turniket tətbiq etməyi təklif edir, bu da yalnız damarları sıxmalıdır; arterial qan axını pozulmur. Sonra tərkibində antibiotiklər olan bir məhlul intraosseously yeridilir, toxumalar bu məhlulla doyurulur, artıqlığı davamlı olaraq yaradan axır.

Anaerob infeksiya tez-tez bir əzanın amputasiyasına səbəb olur və müalicə bəzən hətta əzanın zədələnmə dərəcəsi sağaldıqdan sonra onun funksional faydalılığına inanmağa imkan vermədiyi hallarda amputasiya ilə başlayır. Amputasiya üçün ikincil göstərişlər, aydın şəkildə ifadə edilən şiddətli ümumi reaksiya ilə sürətlə yayılan anaerob infeksiyanın klinik simptomları olduqda və xüsusən də geniş və dərin yerləşmiş infeksiya mənbəyi halında verilir. Əza infeksiya mənbəyinin üstündən kəsilir; bu halda qazın və ödemin yayılmasının görünən sərhədləri bələdçi rolunu oynaya bilməz və amputasiya səviyyəsi yalnız dərinin və fasyanın parçalanmasından sonra əzələ toxumasının vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Bu bölmədə boz, büzülməyən və qanaxmayan əzələ aşkar edilərsə, canlı, parlaq rəngli, qanayan və yığılan əzələlərin yerləşdiyi nahiyəyə qədər amputasiya səviyyəsi artırılır. Amputasiya üsulu xüsusilə vacib deyil, baxmayaraq ki, flap kəsiklərindən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Əza kəsildikdən sonra kötükün dərisi proksimal olaraq geri çəkilir və bütün osteofasyal qabıqlar parçalanır. Dikişlər vurulmur, kötük cuna çubuqları ilə örtülür.

Anaerob infeksiyanın qarşısının alınması üçün ən təsirli vasitə yaraların ilkin cərrahi müalicəsidir, zədədən sonra ilkin mərhələdə aparılır. Bununla belə, yaralanan şəxs ilkin cərrahi müalicənin aparıla biləcəyi bir müəssisəyə aparılmazdan əvvəl həmişə bir müddət keçir, buna görə də əksər profilaktik tədbirlər yaranın mikrob florasını müvəqqəti olaraq boğmağa və bununla da yoluxucu prosesin inkişafının qarşısını almağa və ya yavaşlatmağa yönəldilmişdir. . Anaerob infeksiyanın peyvənd profilaktikası əlaqəli peyvənd preparatlarının - nolianatoksinlərin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Toksoidlər C1. regfringens və CI. oedematiens kompleks preparatın bir hissəsidir - sextaanatoksin ilə sorbed tif peyvəndi. 1 ml peyvənd (hər peyvənd üçün doza) 30 AB toksoid C1 ehtiva edir. regfringens və 10 AB CI. oedematiens, Əhalinin immunizasiyası zamanı 17 yaşdan 60 yaşa qədər insanlar peyvəndin 25-30 gün ara ilə iki dəfə dərialtı yeridilməsi yolu ilə peyvənd edilir. Peyvənd edilmiş insanlar 6-9 aydan sonra, sonra isə hər 5 ildən bir və ya hər hansı xüsusi göstərişlərə görə təkrar peyvənd olunurlar. Düzgün dozada peyvənd dərmana daxil olan antigenlər arasında immunoloji rəqabət yaratmır. Anaerob infeksiyanın patogenlərinin toksoidləri ilə aktiv immunizasiyanın praktiki əhəmiyyəti hələ tam qiymətləndirilməmişdir.

Böyük Vətən Müharibəsi illərində anaerob infeksiyanın seroprofilaktikası qanqren əleyhinə antitoksik zərdabların qarışığının tətbiqi ilə həyata keçirilmişdir.

Əvvəlcə 5000 IU əzələdaxili (antiperfringens 1500, antiedematiens 2500, antiseptik 500 və antihistoliticum 500) yeridilməsi tövsiyə edildi. Effektin olmaması idarə olunan serumun dozasını 14.000 IU-a qədər artırmaq üçün səbəb oldu (Hərbi sahə cərrahiyyəsi üçün təlimat, 1944). Serumun profilaktik tətbiqi yuxarı və aşağı ətrafların və ombaların geniş əzələ destruksiyaları ilə müşayiət olunan yaraları və torpaqla, paltar qırıntıları ilə çirklənmiş yaralar üçün, həmçinin turniket tətbiq edildiyi hallarda təyin edildi. Müharibədən sonrakı illərdə profilaktik olaraq 30.000 ME (hər biri 10.000 ME antiperfringens, antiedematien və antisepticum) tövsiyə edildi. Antiqanqren zərdabları anatoksin və ya müvafiq mikrobların toksini ilə immunizasiya olunmuş atlardan alınır. Serumlar maye və ya quru formada, fermentativ hidroliz yolu ilə təmizləndikdən və konsentrasiya edildikdən sonra (Diaferm-3) hər birində monovalent zərdab (antiperfringens, antiedematiens, antisepticum) olan ampulalar dəsti şəklində və ya qarışıq şəklində istehsal olunur. hər üç antitoksik serum bir ampulada.

Lakin dozanın artırılmasına baxmayaraq, seroprofilaktikanın təsiri o qədər azdır ki, onun məqsədəuyğunluğu barədə heç bir inandırıcı sübut yoxdur və müharibə zamanı yaralılara antitoksik zərdabın profilaktik tətbiqi lazımsız hesab olunur. Bakteriostatik və bakterisid dərmanların daha təsirli olduğu ortaya çıxdı. Anaerob mikrobların penisillinə və digər antibiotiklərə həssaslığının öyrənilməsinə həsr olunmuş çoxsaylı tədqiqatlar bu dərmanların təsiri altında anaerobların mədəni, toksin əmələ gətirən və morfoloji xüsusiyyətlərinin dəyişdiyini göstərən inandırıcı eksperimental və klinik materiallar təqdim edir. Yarada antibakterial dərmanların yüksək konsentrasiyası yaranarsa, dəyişikliklər xüsusilə aydın şəkildə aşkar edilir ki, bu da onların eyni vaxtda tətbiqi ilə əldə edilə bilər - ümumi və yerli, yəni birbaşa yaraya və ya onun ətrafındakı toxumaya. Döyüş və ya tibbi şəraitə görə yaranın ilkin mərhələdə cərrahi müalicəyə məruz qalmadığı hallarda, antibiotiklərin tətbiqi ilkin cərrahi müalicəni müəyyən qədər gecikdirməyə imkan verir. Eyni məqsədlə yaraya sulfamilon preparatının məhlulu, bəzən penisilin-sulfamilon qarışığı şəklində yeridilir.

Bu dünyadan əbədi olaraq yox olmaq perspektivindən qəti şəkildə narazısınız? Hər şeyi yenidən başlamaqla başqa bir həyat yaşamaq istəyirsən? Bu həyatda etdiyiniz səhvlər olmadan başqa bir həyat yaşamaq istəyirsiniz? Bu həyatda həyata keçməyən arzularınızı gerçəkləşdirərək başqa bir həyat yaşamaq istəyirsiniz? Bu linki izləyin:

Əməliyyatdan sonrakı anaerob infeksiyaların statistikası. Anaerob infeksiya haqqında nə bilmək lazımdır? Anaerob infeksiyanın etiologiyası və patogenezi

Ümumi məlumat

Anaerob infeksiyanın səbəbləri

Anaerob infeksiyanın simptomları

Diaqnostika

Anaerob infeksiyanın müalicəsi

Səbəblər

Simptomlar

Diaqnostika

Müalicə

Anaerob infeksiyanın patogenləri

Nəzarət sualları

Situasiya tapşırıqları

Cavablar

Mikrobioloji diaqnostika.

Ən son

Bunu bilməlisən