Lakrimal punktal stenozun simptomları və klinik mənzərəsi. Yenidoğulmuşlarda və böyüklərdə lakrimal kanalın stenozu: nə etməli, müalicə

Gözyaşı kanalının stenozu və çatışmazlığı gözyaşardıcı kanalın daralmasıdır. Bu pozğunluq uşaqlarda və böyüklərdə baş verə bilər. Etiologiyası və patogenezi: Gözyaşı kanallarının anadangəlmə stenozu və çatışmamazlığı fərqləndirilir: - gözyaşı kanalının atreziyası; - daralma, lakrimal açılışın inkişaf etməməsi; - lakrimal açılışın deformasiyası; - əlavə lakrimal açılışlar; - lakrimal açılışların dislokasiyası. Həm də əldə edilir: - lakrimal açılışın daralması; aşağı lakrimal açılışın çevrilməsi; - lakrimal papillaların qocalıq hipertrofiyası. Uşaqda gözyaşı kanalının stenozu üçün risk faktorları bunlardır: Vaxtından əvvəl doğuş; Üzün və ya kəllənin anormal inkişafı. Simptomlar: sulu gözlər; Bəzən gözlərin qızartı və ya qıcıqlanması; Göz ətrafında qızartı, şişkinlik və irin axmasına səbəb olan gözyaşı kanalının infeksiyaları (göz yaşı kisəsinin iltihabı); Gözyaşı kanalından buludlu və ya selikli axıntı; Göz qapağında qabıq; Göz yaşlarında qan. Diaqnostika - tibbi müayinə və anamnez toplama - vizometriya (görmə kəskinliyinin ölçülməsi) - müayinə - kanalikulyar və lakrimal testlər. Müalicə Arlt metodundan istifadə edərək lakrimal açılışın genişləndirilməsi. Blaşkeviç üsulu ilə əməliyyat (aşağı lakrimal punktumun çevrilməsi üçün). Poxisov üsulu ilə əməliyyat. İldə bir dəfə dispanser müşahidəsi.

Bəzən yeni doğulmuş körpənin gözləri heç bir səbəb olmadan sulanır, sonra isə onlardan sarımtıl qalın bir maye çıxmağa başlayır. Antiseptik damcılarla müalicəyə başlamamalısınız - körpənizi pediatra göstərmək daha yaxşıdır. Bəlkə də həkim uşağa dacryocystitis diaqnozu qoyacaq. Bu vəziyyətin əlamətləri tez-tez bir yaşa qədər olan körpələrdə baş verir və bu problemə məsuliyyətlə yanaşmaq lazımdır.

Dacryocystitis nədir?

Orbiti burun keçidi ilə birləşdirən kanal nazolakrimal kanal adlanır. Onun vəzifəsi gözün normal işləməsi üçün zəruri olan göz yaşlarının nazofarenksə axmasına kömək etməkdir. Yenidoğulmuşlarda bu kanalın ucu tez-tez nazik bir filmlə örtülür, nəticədə kənar müdaxilə olmadan çıxışı açmalıdır.

Bəzən bu film nədənsə öz-özünə yox olmur - məsələn, çox sıx və ya jelatinli bir fiş ola bilər. Kanalın stenozu (daralması) da mümkündür. Lakrimal vəzdən ifraz olunan maye aşağı axmır, kanal tıxandığından orbitdə qalır. Sekretin bir hissəsi göz yaşı şəklində axır, lakin bu kifayət deyil.

Bakteriyalar lakrimal kisəyə daxil olarsa, vəzinin iltihabına səbəb olur, şişir və gözdən irinli maddə ayrılmağa başlayır. Bu vəziyyət neonatal dacryocystitis adlanır, həm anadangəlmə, həm də qazanılmış ola bilər və hər halda bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur.

Xəstəliyin formaları və simptomları

Yenidoğulmuşlarda dacryocystitisin ilk simptomları lakrimasiya, həmçinin dövri lakrimasiyadır. Bu, valideynlərin çox vaxt diqqət yetirmədiyi xəstəliyin ilkin mərhələsidir. Növbəti mərhələ gözün daxili hissəsində şişkinliyin görünüşü və selikli yamaqlarla irinli axıntının görünüşüdür. Lakrimal kisəyə basdığınız zaman ondan axıntı daha çox olur.

Dacryocystitis kəskin formada baş verə bilər - göz yaşı kisəsində fistula ilə ağrılı bir abses meydana gəlir, ondan irin çıxır, alt göz qapağı şişir və gözü örtür. Şişkinlik burun və yanağın arxa hissəsini əhatə edə bilər. Gözdə mümkün ağrı, bədən istiliyinin artması və baş ağrısı.

Müalicə vaxtında olmadıqda və ya olmadıqda, kəskin forma xroniki ola bilər. Sonra xəstəliyin əlamətləri vaxtaşırı yox olur və körpəni çətin ki, narahat edir, lakin zaman zaman yenidən görünür.

Diaqnostik üsullar

Bir mütəxəssis xəstənin müayinəsinə əsaslanaraq "dacryocystitis" diaqnozunu qoya bilər. Bir uşağın nazolakrimal kanalın tıxanması və ya daralması olduğunu başa düşmək üçün oftalmoloq aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə edir:

• Xəstənin xarici müayinəsi. Aşağı göz qapağının lakrimasiyasını və şişkinliyini aşkar edir.
• Gözyaşı kisəsinin palpasiyası. Həkim axıntını, tutarlılığını və rəngini qiymətləndirir.
• Vesta testindən istifadə edərək lakrimal kanalın açıqlığının yoxlanılması (oxumağı tövsiyə edirik :). Həkim gözə boya məhlulunu damcılayır və burun keçidinə tampon qoyur. Nəticə ilk 2 dəqiqə ərzində qiymətləndirilir, bu müddət ərzində sarğıda boya izləri görünməlidir. 5 dəqiqə ərzində boyanın izləri görünməzsə, təkrar test tələb olunur. 10 dəqiqədən çox bir izin olmaması nazolakrimal kanalın tıxanması və ya əhəmiyyətli dərəcədə daralması deməkdir.
• Tıxanma müəyyən edildikdən sonra həkim tıxanmış sahənin uzunluğunu hesablayır, bunun üçün kanalın zondlamasını (salin məhlulu ilə yuyulmasını) həyata keçirir.
• Müayinənin nəticələri şübhə doğurursa, oftalmoloq bir sıra tədqiqatlar təyin edə bilər - dacryocystography (kontrastdan istifadə edərək lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası), buynuz qişanın vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və gözyaşı filminin içərisinə flüoresan boya daxil edildikdən sonra. göz.
• Diaqnoz qoyarkən, gözdən axıntının bakterioloji müayinəsi tələb oluna bilər. Bu, xəstəliyin törədicisini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.
• Bəzən həkim xəstəni KBB mütəxəssisi, diş həkimi, travmatoloq və neyrocərrahın konsultasiyasına göndərir.

Bir qayda olaraq, dacryocystitis körpənin xarici müayinəsi zamanı diaqnoz qoyulur, lakin bəzi hallarda testlər və əlavə tədqiqatlar tələb olunur.

Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi

Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi hərtərəfli olmalı və bir oftalmoloqun nəzarəti altında aparılmalıdır. Gözün turşuluğu aradan qaldırılmalıdır, bunun üçün dezinfeksiyaedici həllər istifadə olunur. Uşaqda əhəmiyyətli irinli axıntı varsa, antibakterial damcılar da təyin edilir.

Müalicənin açarı gözyaşardıcı kanalda təzyiqi artıraraq tıxacdan keçmək üçün istifadə edilən masajdır. Bir qayda olaraq, masajın 10-14 gün ərzində aparılması tövsiyə olunur. Prosedurlar kömək etmirsə, nazolakrimal kanalın müayinəsi təyin edilir.

Xüsusi masaj

Masajın məqsədi lakrimal kisədə yığılmış selik və irinləri çıxarmaq və kanalın tıxanmasını (tıxanmasını) aradan qaldırmağa kömək etməkdir. Prosedura gündə ən azı 3 dəfə (tercihen hər qidalanma zamanı) 3 dəqiqə ərzində aparılır. Addım-addım masaj texnikası:

1. Baş barmağınızı və ya şəhadət barmağınızı burun və gözün daxili küncü arasında yerləşən lakrimal kisəyə qoyun.
2. Yüngül təzyiq tətbiq edin və aşağıdan yuxarıya doğru bir neçə hərəkət edin, çantanı məzmundan qurtarmağa çalışın. Steril bir salfetdən istifadə edərək, lakrimal açılışlardan çıxan ekssudatı diqqətlə çıxarın.
3. Sonra yuxarıdan aşağıya - gözdən burun qanadına qədər hərəkətlər edin. Bəzi oftalmoloqlar düz hərəkətləri dairəvi hərəkətlərlə əvəz etməyi məsləhət görürlər.

Dərman terapiyası

Masajla paralel olaraq yerli dərman müalicəsi göstərilir. Prosedurdan əvvəl axıntıdan xilas olmaq üçün gözə antiseptik damcılar tətbiq etmək lazımdır. Təyin olunub:

• Miramistin,
• xlorheksidin,
• Furacilin (həmçinin bax :)).

Bəzi hallarda müntəzəm salin həlli kifayətdir. Masajdan sonra uşaqlar üçün istifadə edilə bilən oftalmik antibakterial maddələrin istifadəsi göstərilir:

• phloxal,
• Vigamox,
• Tobradex,
• Tobrex.

Albucid'i damlamamalısınız, çünki bu vasitə güclü yanma hissi yaradır.

Zondlama

10-14 gün ərzində yaxşılaşma baş verməzsə, bougienage göstərilir, yəni. kanalın dar lümeninin genişlənməsi. Bu hadisəyə “yuyulma” da deyilir. Əvvəlcə anesteziya damcı şəklində istifadə olunur, daha sonra yuxarı nazolakrimal kanala xüsusi silindrik bir prob daxil edilir və sümüyə doğru hərəkət edilir.

Prosedurdan sonra kanal antiseptik məhlullarla, sonra isə iltihabın inkişafının qarşısını almaq üçün antibakterial damcılarla yuyulur. Nadir hallarda, kanal yenidən bağlanarsa, durulama bir neçə dəfə aparılmalı ola bilər.

Radikal cərrahiyyə nə vaxt lazımdır?

Bəzən yuyulma və bougienage proseduru nəticə vermir və kanaldakı tıxacın qırılmasına imkan vermir və ya uşaq lakrimal kisə toxumasının əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi və iltihabını yaşayır. Belə hallarda cərrahi təmizləmə tövsiyə olunur - endonazal dacryocystorinostomy, bu da 2-3 yaşa çatdıqdan sonra xroniki dacryocystitis üçün göstərilir.

Cərrahi manipulyasiyaların məqsədi kanalı təmizləmək və gözyaşı kisəsi ilə burun boşluğu arasında anastomozun meydana gəlməsini tələb edən gözyaşlarının yüksək keyfiyyətli drenajı (çıxarılması) üçün şərait yaratmaqdır.

Nazolakrimal kanalın funksiyalarını bərpa etməyin başqa yolları var - intubasiya (təbii kanal meydana gətirən silikon borunun daxil edilməsi), lazer dakriosistorinostomiyası, burun sümüklərinin sınığı. Onların bir çoxunun əks göstərişləri var, buna görə də bu cür tədbirlər xəstənin yaşından və vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir.

Müalicədən sonra lakrimasiyanın təsiri bir müddət davam edə bilər, digər simptomlar (toxumaların iltihabı, hiperemiya, mukopurulent axıntı) iz qoymadan yox olur. Bu, kanalın ərazisində ödemin olması ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə kanalın antiseptik preparatlar və ya salin ilə təkrar yuyulması təyin edilir.

Gözyaşı kanalının tıxanmasının mümkün fəsadları

Vaxtında müalicə ilə xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Ancaq bəzən yeni doğulmuş körpədə lakrimal kisənin flegmonu inkişaf edir. Bu fəsad lakrimal kisəni əhatə edən toxumaların qızartı və qalınlaşması ilə özünü göstərir.

Gözyaşı kisəsinin selüliti

Flegmonun simptomları körpənin bədən istiliyində artım və qan formulasının dəyişməsidir. Bir qayda olaraq, test nəticələri lökositlərin və ESR səviyyəsində artım göstərir.

Flegmonun təhlükəli bir komplikasiyası onun qırılma ehtimalıdır. İrinli kisənin bütövlüyü pozulursa, infeksiya orbitə yayıla bilər. Nəticələr ciddi ola bilər, onlardan biri beynin membranlarına septik ziyandır.

Bəzən abses irinli eksudatın daim axdığı bir fistula meydana gətirir. Belə hallarda xəstəxanada müalicə göstərilir, o cümlədən absesin açılması və drenajı, sonra isə antibakterial terapiya aparılır.

Gözün küncündə davamlı lakrimasiya və davamlı şişkinlik ilə özünü göstərən xroniki dacryocystitis, lakrimal kisənin həcminin artması ilə doludur. Onun divarlarının uzanması, göz altındakı dərinin incəlməsi və mavimsi bir rəngin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Gözün membranlarının infeksiyası ehtimalı artır, bu da konjonktivit, keratit, blefaritə səbəb ola bilər və kataraktın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Nazolakrimal kanal tıxandıqda və ya daraldıqda, böyüklərdə təhlükəli bir göz xəstəliyi inkişaf edə bilər - dacryocystitis. Düzgün diaqnoz və keyfiyyətli müalicə olmadan bu xəstəlik geri dönməz nəticələrlə doludur, bu da inkişaf etmiş hallarda hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər. Buna görə də, bu yazıda bu xəstəliyin bütün aspektlərini, simptomlarını və müasir müalicə üsullarını nəzərdən keçirəcəyik.

Bu nədir?

Dacryocystitis gözün lakrimal kisəsinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan yoluxucu və iltihablı bir xəstəlikdir. Tipik olaraq, bu xəstəlik ən çox 30-60 yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Qadınlarda bu xəstəlik nazolakrimal kanalların daha dar anatomik quruluşu səbəbindən daha tez-tez baş verir.

Bir qayda olaraq, böyüklərdə dacryocystitis ilə lezyon həmişə birtərəfli olur.

Xəstəlik nazolakrimal kanalın tıxanması səbəbindən baş verir. Nəticədə gözyaşardıcı maye lakrimal kisədə toplanır və xaricə nüfuz edə bilmir. Gözyaşardıcı mayenin axmasının pozulması səbəbindən mikroorqanizmlərin aktiv yayılması baş verir ki, bu da iltihaba və mukopurulent axıdmanın meydana gəlməsinə səbəb olur.

Yetkinlərdə dacryocystitis təzahürü

Yetkinlərdə dacryocystitis nazolakrimal kanalın daralması və bağlanması səbəbindən baş verir. Kanalların daralması səbəbindən maye dövranı pozulur. Bunun nəticəsində mikroorqanizmlərin aktiv şəkildə inkişaf etməyə başladığı gözyaşardıcı sekresiyada durğunluq baş verir.

Nazolakrimal kanalı əhatə edən toxumaların şişməsi viral və ya bakterial mənşəli iltihablı xəstəliklər (respirator infeksiyalar, xroniki rinit, sinüzit) nəticəsində baş verir.

Xəstəlik də səbəb ola bilər:

burun və orbitin sümüklərinin qırıqları; lakrimal kanalların bütövlüyünün pozulması və pozulması; burun polipləri; zibil, toz və digər yad cisimlərin gözə nüfuz etməsi.

Bundan əlavə, aşağıdakı amillər xəstəliyin yaranmasına kömək edə bilər:

metabolik xəstəlik; diabet; immunitet sisteminin zəifləməsi; allergik reaksiyalar; görmə orqanları üçün təhlükəli olan kimyəvi maddələrlə qarşılıqlı əlaqə; ani temperatur dalğalanmaları.

Dacryocystitis ilə aşağıdakı klinik təzahürlər baş verir:

daimi lakrimasiya; gözlərdən mukopurulent axıntı; lakrimal karunkulun, konjonktivanın və semilunar qatın hiperemiyası və şişməsi; lakrimal kisənin şişməsi; ağrılı gözlər; palpebral çatın daralması; artan bədən istiliyi; bədənin ümumi intoksikasiyası.

Dacryocystitis xəstəliyin kəskin və ya xroniki forması ola bilər. Xəstəliyin formalarının klinik təzahürləri müxtəlifdir.

Xəstəliyin kəskin formasında klinik simptomlar özünü ən aydın şəkildə göstərir. Gözyaşardıcı kanalların iltihabı bölgəsində dərinin kəskin qızartı və ağrılı şişkinlik meydana gəlir. Göz qapağının şişməsi səbəbindən palpebral çatlar çox daralır və ya tamamilə bağlanır. Xəstədə göz nahiyəsində ağrı, titrəmə, qızdırma və baş ağrısı ola bilər.

Dacryocystitis-in inkişaf etmiş mərhələsi

Xəstəliyin xroniki forması lakrimal kisə sahəsində daimi lakrimasiya və şişkinlik ilə xarakterizə olunur. Bu sahəyə basdıqda, lakrimal kanallardan mukopurulent ekssudat ayrılır. Gözyaşı kisəsi sahəsində şişkin bir neoplazma meydana gəlir, vizual olaraq lobyaya bənzəyir.İnkişaf etdikcə sıx elastik olur.

Bu neoplazmanın boşluğunun içərisində irin yığılır, basıldıqda sərbəst buraxılır. İnfeksiyanın daha da inkişafı ilə orbitin flegmonu və ya fistula meydana gələ bilər.

Diaqnostika

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün xəstə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Bir qayda olaraq, dacryocystitis xarakterik klinik simptomlara görə olduqca asanlıqla diaqnoz qoyulur. Müayinə zamanı həkim lakrimal kisə sahəsinin xarici müayinəsini və palpasiyasını aparır, Qərb lakrimal-burun testini, instillasiya flüoresan testini və lakrimal kanalların rentgenoqrafiyasını həyata keçirir.

Əvvəlcə oftalmoloq xəstənin şikayətlərini dinləyir və lakrimal kisə sahəsinin xarici müayinəsini həyata keçirir. Bu nahiyəni palpasiya edərkən lakrimal kanallardan irinli ifrazat buraxılmalıdır.

Ən çox görülən test West nazolakrimal testdir.Ən çox yayılmış diaqnostik üsullardan biridir. Bu prosedur zamanı konyunktiva kisəsinə kollarqol və ya protarqol məhlulu yeridilir. Bu boyama maddələri lakrimal kanalın açıqlığını təyin etmək üçün istifadə olunur. Sinusa pambıq yun və ya turundum çubuq daxil edilir. Rəngləndirici maddənin izləri 5 dəqiqədən gec olmayaraq tamponda görünməlidir. Maddənin burun boşluğuna daxil olmasının gecikməsi və ya olmaması nazolakrimal kanalın açıqlığının pozulmasını göstərir.

Bütün lakrimal drenaj sisteminin açıqlıq dərəcəsi, həmçinin obliterasiya sahələrinin səviyyəsi və lokalizasiyası kontrast rentgenoqrafiyadan istifadə edərək müəyyən edilir. Bu diaqnostik üsul zamanı yodolipol məhlulu istifadə olunur.

Dacryocystitisin mikrob patogenlərini müəyyən etmək lazımdırsa, bakterioloji mədəniyyət aparılır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün xəstə otorinolarinqoloq tərəfindən əlavə müayinədən keçməlidir. Bir qayda olaraq, otorinolaringoloq dacryocystitis üçün rinoskopiya aparır. Xəstənin həmçinin diş həkimi, travmatoloq, nevroloq və ya neyrocərrahla məsləhətləşməsi lazım ola bilər.

Bir qayda olaraq, dacryocystitis komplikasiyasızdırsa, sağalma proqnozu əlverişlidir. Dacryocystitis müalicəsi, ilk növbədə, xəstəliyin formasından və onun meydana gəlməsinin səbəblərindən asılıdır.

Dacryocystitis üçün müalicə prosesi ümumiyyətlə iki hissəyə bölünür:

nazolakrimal kanalın açıqlığının bərpası; antiinflamatuar terapiya.

Yetkinlərdə dacryocystitis müalicə edərkən, nazolakrimal kanalın dezinfeksiyaedici məhlullarla yuyulması və yuyulması və antibakterial damcıların və məlhəmlərin istifadəsi aparılır.

Bougienage, nazolakrimal kanalın açıqlığını bərpa etməyin ən geniş yayılmış, yumşaq üsuludur. Bu prosedur zamanı nazolakrimal kanalın tıxanması xüsusi sərt prob (bougie) istifadə edərək fiziki olaraq çıxarılır.

Başlanğıcda, dacryocystitisdən əziyyət çəkən xəstələrə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün gücləndirilmiş antibakterial müalicə təyin edilir. Bu lazımdır, çünki dacryocystitis ilə ensefalitin irinli forması və ya beyin absesi ehtimalı var.

Yaşlılıqda dacryocystitis

Xəstəliyin kəskin forması xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə intramüsküler inyeksiyalar təyin edilir. Benzilpenisilin natrium duzu(gündə 3-4 dəfə) və ya oral qəbul Tetrasiklin(gündə 4 dəfə), Sulfadimezina(gündə 4 dəfə).

Əgər gözyaşı kisəsinin absesi əmələ gəlibsə, o, dəri vasitəsilə açılır. Absesi açmadan əvvəl sistemli vitamin terapiyası və UHF terapiyası aparılır. Açıldıqdan sonra yara drenaj edilir və antiseptik məhlullarla yuyulur. Furacilin, dioksidin, hidrogen peroksid. İnfeksiyanın daha da inkişafının qarşısını almaq üçün konyunktiva boşluğuna antibakterial damcılar vurulur ( Levomitsetin, miramistin, natrium sulfasil, gentamisin) və antibakterial məlhəmlər ( Eritromisin, tetrasiklin, floksal).

Yerli müalicəyə əlavə olaraq, geniş spektrli dərmanlarla sistemli antibakterial terapiya aparılır. Bu məqsədlə sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və penisilinlər istifadə olunur.

Dacryocystitis-in inkişaf etmiş formalarında, standart dərman müalicəsi səmərəsiz olduqda, Dakriyosistoplastika və ya .

Endoskopik dakriosistorinostomiya

Endoskopik dakriosistorinostomiya böyüklərdə dacryocystitis müalicəsində istifadə edilən cərrahi prosedurdur. Əməliyyatı həyata keçirmək üçün xüsusi müasir minimal invaziv avadanlıqdan istifadə olunur. Dacryocystorinostomy yalnız anestezik dərmanlara allergik reaksiyası olmayan xəstələrdə edilə bilər. Əməliyyat zamanı gözyaşardıcı kanala xüsusi çevik boru - mikroskopik kamera ilə endoskop daxil edilir. Tıxanmış gözyaşı kanalında kəsik etmək üçün endoskopdan istifadə edilir. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti 6-8 gündür. Kornea iltihabının qarşısını almaq üçün o, antibiotiklər kursunu təyin edir. Bu əməliyyatın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, üzdə görünən dəri çapıqları və ya gözyaşı kanallarını zədələməz.

Balon dakriositoplastika

Əksər hallarda balon dacryocystoplasty istifadə olunur. Bu, hətta 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda da edilə bilən təhlükəsiz əməliyyatdır. Əməliyyat zamanı gözün küncündən nazolakrimal kanala maye ilə doldurulmuş mikroskopik genişlənən balonla təchiz edilmiş xüsusi nazik keçirici daxil edilir. Nazolakrimal kanalın tıxanmış bölgəsində balon genişlənir və təzyiqdən istifadə edərək kanalı açır və sonra kanaldan çıxarılır. Prosedura lokal anesteziya altında həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün antibiotiklər və göz damcıları kursu təyin edilir.

Fəsadlar

Dacryocystitis olduqca təhlükəli bir xəstəlikdir, çünki müalicə edilmədikdə müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər.

Xəstəliyin xroniki forması xüsusilə təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə gözün digər membranlarının infeksiyası mümkündür. Yoldaşlıq edən xəstəliklərin inkişaf ehtimalı var - Blefarit, konjonktivit, keratit. Xroniki dacryocystitisin daha da inkişafı ilə buynuz qişa təsirlənir və irinli xora əmələ gəlir. Kornea xorasının meydana gəlməsi nəticəsində sonradan katarakt inkişaf edə bilər ki, bu da yalnız kosmetik bir qüsura çevrilə bilməz, həm də görmə keyfiyyətini azaldır.

Xoranın daha da inkişafı gözün daxili strukturlarının iltihabı ilə xarakterizə olunan endoftalmitə də səbəb ola bilər.

Əhəmiyyətli bir komplikasiya xəstənin əlilliyinə və ya ölümünə səbəb ola biləcək həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin inkişafı ola bilər:

sepsis; orbital flegmon; orbital damarların tromboflebiti; kavernöz sinusun trombozu; beyin qişasının və beyin toxumasının iltihabı.

Qarşısının alınması

Dacryocystitis qarşısını almaq üçün gözlərin və KBB orqanlarının iltihabi xəstəliklərini vaxtında müalicə etmək, həmçinin gözün zədələnməsindən və yad cisimlərdən qaçınmaq lazımdır. Dacryocystitisin vaxtında diaqnozu və müalicəsi ilə ciddi nəticələr olmadan tam sağalma mümkündür.

Linza taxarkən narahatlığın niyə baş verdiyi haqqında bu məqaləni oxuyun.

Dacryocystitis, böyüklərdə ciddi ağırlaşmalara səbəb ola biləcək təhlükəli bir göz xəstəliyidir. Bənzər bir xəstəlik temporal arteritdir, klinikada səhv diaqnoz qoyulsa və vaxtında müalicə olunmasa, böyük nəticələrlə doludur. Buna görə də, bu xəstəliyin baş verməməsi üçün düzgün, vaxtında müalicə və əlbəttə ki, profilaktik tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün masaj, göz məşqləri, yoqa kimi müxtəlif üsullar var.

Mənbələr:

http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/dakriocistit/u-vzroslyx-lechenie. html

Bu yazıda həmkarım, Furshtatskaya, Sankt-Peterburqdakı Doğum Evində Pediatriya Mərkəzində oftalmoloq Valeri Vasilieviç Stepanov ilə körpələrdə ciddi oftalmoloji problem olan dacryocystitis haqqında danışırıq.

Valeri Vasilyeviç, söhbətimizin mövzusu olan vəziyyətin səbəbi nədir?

Belə təzahürlərin əsas səbəbi gözün daxili küncündən gözyaşlarını burun keçidinə (dacryostenosis) axan nazolakrimal kanalın tıxanmasıdır. Bu, embrion jelatinli tıxacın və ya embrion membranın olması ilə əlaqədardır, uşaq doğulduğu zaman əriməyə vaxt tapmır və nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıxışı bağlayır.

Bu nə qədər yaygındır?

Bu problem bütün yeni doğulmuşların təxminən 5% -ində baş verir və tez-tez dacryocystitis, yəni nazolakrimal kanalda və lakrimal kisədə infeksion-iltihabi prosesin əlavə edilməsi ilə çətinləşir.

Semptomlar hansılardır?

Xəstəlik körpənin həyatının ilk həftələrindən özünü büruzə verir və lakrimasiya, lakrimasiya və gözlərdən irinli axıntının görünüşü ilə müşayiət olunur (əvvəlcə lakrimal kisədən və konyunktiva vasitəsilə yayılır). Onun həddindən artıq ağırlaşması lakrimal kisənin və ya flegmonun kəskin irinli iltihabıdır ki, bu da şiddətli şişlik, göz qapaqlarının və lakrimal kisənin bölgəsinin qızartı, ağrı və qızdırma ilə özünü göstərir. Bu vəziyyət daha ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Axı beyin çox yaxındır.

Valideynlər nə etməlidir?

Xəstəliyin ilk simptomları görünəndə, nə baş verdiyini aydın şəkildə başa düşmək və düzgün göz qulluğu, lakrimal çantanın masajı və dərman damcılarının instilasyonunu öyrənmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Düzgün müalicə ilə xəstəlik uşağın həyatının ilk dörd ayında 50% hallarda başa çatır.

Valideynlər ən çox hansı səhvləri edirlər?

Əvvəla, bu dacryocystitis ilə lakrimal kisənin yanlış masajıdır.

Yanlış masajla daim məşğul olmalısınız. Analar sadəcə olaraq düzgün yerdə, bəzən isə tam uyğun olmayan yerdə yumşaq bir şəkildə vururlar. Əlbəttə ki, həkim valideynlərə masaj etmək üçün nə qədər təzyiq göstərməli və dəqiq harada göstərməlidir.
Dərman konyunktiva kisəsinə daxil olması üçün göz qapağının geri çəkilməsi ilə damcılar vurulmalıdır. Yalnız açıq gözün küncünə damcılasanız, körpə göz qapağını çırpır və bütün damcılar heç bir təsir göstərmədən səpələnir. Gözləri yuduqdan sonra damcılamaq lazımdır. Əvvəlcə masaj edilir, sonra gözü tualetə salmaq (yaxalamaq və ifrazatları təmizləmək), sonra damcılar boş lakrimal kisəyə sorulmaq üçün damcılanır.

Dacryocystitis-in konservativ müalicəsi təsirsizdirsə, cərrahi müalicə aparılır - lakrimal kanalın yoxlanması, yuyulma. Zondlama üçün optimal yaş 3,5-4 aydır. Əməliyyat ambulator şəraitdə lokal anesteziya altında və pediatrın icazəsi, LOR həkiminin müayinəsi və qanaxmanın laxtalanma müddətini və müddətini göstərən klinik qan testi ilə həyata keçirilir. Onun müddəti 5-10 dəqiqədir.

Ən kiçiyimdə gözyaşı kanalında problem var idi və 6 aydan sonra onu yoxladılar. Həqiqətən, bu prosedur çox sürətlidir. Qızım qucağımıza keçəndən sonra dərhal sakitləşdi.

Kiçik bir xəstə üçün əməliyyatdan sonrakı qayğı çox vacibdir, bu da lakrimal kisə sahəsinin masajını, əməliyyatdan sonra 5-7 gün ərzində antiinflamatuar və antibakterial damcıların tətbiqini əhatə edir.

Hansı antibakterial dərmana üstünlük verirsiniz? İndi bu damcılar çoxdur: Vitabact, Futsitalmic, levomitsetin damcıları, Tobrex və s.

Tobrex. Mən buna üstünlük verirəm, çünki effekti çox yaxşıdır. Tobrex-də bir çox bakteriya tobramisinə həssasdır və təkrar antibakterial müalicə kursları lazım olduqda davam etdirilə bilər. Tsipromed daha yaxşıdır, lakin yalnız bir yaşdan yuxarı uşaqlarda istifadə üçün təsdiq edilmişdir.

Problemin həllində hissiyyat nə dərəcədə effektivdir?

Stepanov V.V., oftalmoloq

Nazolakrimal kanalın müayinəsinin effektivliyi 80% -dir. 20% hallarda nazolakrimal kanalın yapışmalarla təkrar bağlanması səbəbindən prosedur təkrarlanmalıdır. Bu, əməliyyatdan sonrakı iltihab və körpəyə düzgün qulluq edilməməsi ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə valideynlərin rolu çox vacibdir, həkim müayinədən sonra uşağa necə qulluq etməyi izah etməlidir.

Zondlamadan sonra problem davam edərsə nə etməliyəm?

Əgər lakrimasiya və irinli axıntı davam edərsə, 10-14 gündən sonra lakrimal kanalın zondlanması təkrarlanmalıdır. Əgər təkrar zondlamalar müsbət nəticə vermirsə, onda 3-4 ildən sonra (vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq) başqa bir cərrahi müalicə aparılır - lakrimal kanalların intubasiyası və ya dakriosistorinostomiya.

Valeri Vasilieviç, lakrimal kanalın daralmasında osteopatiyanın effektivliyi haqqında nə deyə bilərsiniz? Mənim bir hadisəm var idi, mən hələ də bu qızı müşahidə edirəm, uşaqda lakrimal kanalın daralması fonunda, demək olar ki, daim dacryocystitis və irinləmə təzahürləri var idi. Uşaqda nevroloji problemlər olduğu üçün orada zondlama aparılmayıb. Bir il sonra ailə Sankt-Peterburqda bir osteopata müraciət etdi, rəylərə görə, bu cür problemləri həll etdi və həqiqətən bir kursdan sonra tamamilə yox oldu. Belə hallarla rastlaşmısınızmı?

Mən heç vaxt osteopatın bu problemi həll etdiyini görməmişəm. Bu qızınki kimi hallar mümkündür. Bu vəziyyətdə dalğıc kömək edə bilər. Mənfi təzyiq yaranır və orada jelatinli tıxac varsa, sadəcə sıxılır.

Bu o deməkdir ki, nazolakrimal kanal daraldıqda dalış faydalıdır, təbii olaraq, iltihab olmadıqda?

Bəli. Həmçinin, problemin ani həlli güclü qışqırıq fonunda baş verir.

Mən ailəmizin lakrimal kanalın daralması üçün osteopatiya ilə bağlı təcrübəsini paylaşacağam. Mən osteopatiyadan imtina etmirəm, lakin onun bu sahədə effektivliyi barədə dəqiq fikir formalaşdırmamışam. Artıq dediyim kimi, ən kiçiyim 6 aydan sonra dərhal gözyaşardıcı kanalını yoxladı. Bundan sonra simptomlar demək olar ki, eyni səviyyədə qaldı, yalnız yaxşılaşmaya cüzi bir meyl var idi. Dacryocystitis vaxtaşırı təkrarlanır. Təxminən 1 il 2 ay idi, mən qızımı həmin qıza kömək edən osteopatın yanına apardım. Əlbəttə ki, bir seansdan sonra onun bütün simptomlarının dərhal yox olacağına ümid edirdim. Təəssüf ki, bu baş vermədi. Biz 2 osteopatiya seansı keçirdik. Həkim özü ən xoş təəssüratları buraxdı. Bundan sonra simptomlar tədricən azaldı və 1,5 ilə yox oldu. Mən bunu nə osteopatik müalicə ilə əlaqələndirə bilərəm, çünki ondan əvvəl də vəziyyət getdikcə yaxşılaşırdı, nə də müsbət təsirini rədd edə bilərəm.
Mən yenə də valideynlərə xəbərdarlıq etmək istərdim: bunun təsadüfən baş verməsinə imkan verməyin, çünki uşaq böyüdükcə simptomların kortəbii aradan qaldırılması ehtimalı aşağı olur. Bu sahədə iltihabın inkişafı üçün daimi risk faktoru olan lakrimal kanaldan gözyaşlarının axmasına maneəni aradan qaldırmaq lazımdır.

14960 0

Bu xəstəliklərin əsas əlaməti lakrimasiyadır (epifora).

Bir qayda olaraq, lakrimasiya gözyaşardıcı kanallardakı maneələr səbəbindən gözyaşardıcı deşiklərə girə bilmədikdə və ya bir dəfə keçdikdən sonra burun boşluğuna keçə bilmədikdə görünür.

Diaqnostika lakrimal açılışın müayinəsi əsasında həyata keçirilir (daralma və ya birləşmə, lakrimal gölə nisbətən mövqe). Lakrimal açılışların normal vəziyyətində lakrimal drenajın aktiv funksiyası araşdırılır, kanalikulyar və lakrimal test aparılır, həmçinin lakrimal kanalların yuyulması aparılır (cədvəl 1).

Cədvəl 1

Lakrimal kanalların ən çox yayılmış xəstəlikləri olan xəstələrdə funksional testlərin göstəriciləri (E.E. Somov, 2002)

Xəstəlik	Nümunələr
	Rəngli lakrimal burun	Gözyaşardıcı kanalların müayinəsi	Lakrimal kanalın yuyulması	Kanalikulyar ("nasos")
Aşağı lakrimal punktumun daralması, onun dislokasiyası və ya çevrilməsi	±	Gözyaşı kanalı sərbəstdir	Maye buruna sərbəst keçir	±/-
Aşağı lakrimal kanalın medial üçdə birinin obliterasiyası	-	Zond maneəyə dəyir	Maye aşağı lakrimal açılışdan buruna keçmir (yuxarı lakrimal kanalın açıqlığını yoxlamaq lazımdır)	-
Lakrimal boruların ümumi ağızının obliterasiyası	-	Prob lakrimal kisənin girişindəki maneəyə çatır (sümüyə toxunma hissi yoxdur)	Maye buruna nə aşağı, nə də yuxarı lakrimal punktumdan keçmir	-
Gözyaşı kisəsinin lümeninin stenozu olmayan xroniki irinli dikriosistit	-	Prob sümüyə çatır	Maye buruna keçmir	+
Eyni şey, lakin lakrimal çantanın lümeninin stenozu ilə	-	Prob sümüyə çatmır	Maye buruna keçmir	-/±
Nazolakrimal kanalın stenozu	-	Prob sümüyə çatır	Maye təzyiq və damcı altında buruna keçir	+

Maneənin yeri kontrast maddələrlə rentgen müayinəsindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

(eversio puncti lacrimalis) lakrimasiyanın çox yayılmış səbəbidir. Bu zaman lakrimal punktum lakrimal gölə dərinləşmir, ancaq xaricə çevrilir və gözyaşı ilə təmasda olmur (şək. 1).

Müalicə cərrahi.

düyü. 1. Lakrimal punktumun çevrilməsi

Lakrimal açılışın daralması(strictura puncti lacrimalis). Diaqnoz qoyulmuş lakrimasiya lakrimal açılışın daralmasının nəticəsidir (diametri 0,1 mm-dən azdır).

Müalicə cərrahi - lakrimal punktumun üçbucaqlı genişlənməsi.

Lakrimal punktumun tıxanmış və ya olmaması(absentia puncti lacrimalis).

Müalicə: əvvəlcə nöqtələr konusvari zondla zondlanır; təkrar zondlama səmərəsiz olarsa, cərrahi müdaxilə istifadə olunur - lakrimal punktumun diseksiyası.

Lakrimal kanalların iltihabi xəstəliklərinə kanal ikuliti, kəskin və xroniki dacryocystitis, həmçinin yeni doğulmuşların dacryocystitis daxildir. Bu xəstəliklərin əsas simptomları aşağıda göstərilmişdir (diaqram 1).

Sxem 1. Lakrimal kanalların iltihabi xəstəliklərinin əsas simptomları

Gözyaşı kanallarının iltihabı- kanal ikuliti (canaLculitis) - konyunktivanın iltihabi xəstəlikləri nəticəsində, eləcə də çox vaxt göbələk etiologiyalı yad cisimlər (Streptothrix növünün göbələkləri) kanaliküllərə daxil olduqda baş verir.

Obyektiv olaraq: boruların təsirlənmiş hissəsinin bölgəsindəki dəri şişmiş, qalınlaşmış, hiperemikdir; Palpasiya zamanı yüngül ağrı var, lakrimal deşiklər bir qədər böyüyür.

Lakrimal kanalların sahəsinə basdıqda, lakrimal açılışlardan mukopurulent axıntı görünə bilər.

Müalicə konservativ - yuyulma, zondlama, UHF, yerli dərmanların istifadəsi: antibakterial (gentamisin, tetrasiklin, eritromisin, tobrex, floxal), antiseptik (2% kalium yodid məhlulu, kalium permanganat, okuflesh), antiviral (asiklovir, oftalmoferon), həmçinin sistemli terapiya (antibakterial, antiviral, antifungal preparatlar). İrinləmə halında cərrahi müdaxilə edilir (absesi açmaq).

Göbələk kanakulikuliti üçün lakrimal kanal parçalanır və içindəkilər çıxarılır, sonra antimikotik preparatlarla (nistatin) yuyulur.

Gözyaşı kisəsinin iltihabı dacryocystitis adlanır. Kəskin, irinli (gözyaşı kisəsinin flegmonu) və xroniki dacryocystitis var.

Göz yaşı ilə nüfuz edən mikroorqanizmlər (stafilokokklar, pnevmokoklar və s.) çoxalır və gözyaşı kisəsinin divarlarını qıcıqlandırır. Azad insanlar lakrimasiyadan və lakrimal deşiklərdən irinli axıntıdan şikayət edirlər.

Gözyaşı kisəsinin selüliti (phlegmorie sacce laciimalis) lakrimal kisədə qızartı, ağrı, şişkinlik ilə xarakterizə olunur; göz qapağına və üzün bitişik hissəsinə yayıla bilər. Bədənin ümumi reaksiyası ilə müşayiət olunur. Bir neçə gündən sonra şişlik daha yumşaq olur, onun üstündəki dəri sarıya çevrilir, abses əmələ gəlir.

Müalicə: iltihab prosesinin başlanğıcında yerli dərmanlar təyin edilir: antibakterial (tetrasiklin, eritromisin, tsipromed, floxal, tobrex, tobrex 2X, uniflox), antiseptik (hidrogen peroksid, furatsilin), bərpaedici təsir göstərən dərmanlar (solcoseryl, cornere). , okuflesh), həmçinin sistemli terapiya - antibakterial və detoksifikasiya dərmanları. Abses öz-özünə açıla bilər və ya açılıb drenaj edilə bilər. Açıldıqdan sonra meydana gələn fistula tez-tez fistula meydana gəlməsi ilə çətinləşir.

Kəskin dacryocystitisdən sonra lakrimal kanalların açıqlığı bərpa edilmədikdə tez-tez residivlər mümkündür. Bu hallarda, dacryocystorinostomy göstərilir, məqsədi lakrimal kisə və burun boşluğu arasında anastomoz yaratmaqdır.

(dacryocystitis xronika) ən tez-tez nazolakrimal kanalın pozulmuş keçiriciliyi (şəkil 2), həmçinin burunda müxtəlif patoloji proseslər (burun selikli qişasının hiperplaziyası, burun çəpərinin əyilməsi, poliplərin əmələ gəlməsi) nəticəsində baş verir. nəticədə lakrimal kanal daralır və gözyaşı kanalından qopan torba buruna girə bilmir.

düyü. 2. Xroniki dacryocystitis

Diferensial diaqnoz dacryocystitis cədvəldə verilmişdir. 2.

cədvəl 2

Kəskin və xroniki dakriosistitin differensial diaqnostikası

Xarakterik xüsusiyyətləri	Kəskin dacryocystitis
Simptomlar	Ağrı Qırmızılıq Gözün daxili küncündə şişkinlik Ödem İrin / ifrazat	Gözün daxili küncündə qabarıqlıq Gözyaşı kisəsinin hidropsləri (damcı) Lakrimal deşiklərdən irinli sekresiya ifrazı
Diaqnostika	Bakposev Lakrimal kanalın yuyulması Gözyaşı-burun testi	Bakposev Lakrimal kanalın yuyulması Gözyaşı-burun testi Gözyaşardıcı kanalların müayinəsi
Müalicə	Ümumi və yerli antibakterial terapiya Lakrimal kisənin açılması və boşaldılması	Dakriosistorinostomiya

Dacryocysts ağır ağırlaşmalarla müşayiət olunur; buynuz qişanın ən kiçik çəkisi və gözdə irin olması belə buynuz qişanın xorasına səbəb ola bilər.

Müalicə cərrahi - dacryocystorinostomy.

Yenidoğulmuşların dacryocystitis (dacryocystitis neonatorum) prenatal dövrdə nazolakrimal kanalın aşağı hissəsinin atreziyası (inkişaf etməməsi) ilə baş verir, bunun nəticəsində kanal doğumdan qısa müddət əvvəl yoxa çıxmalı olan nazik membranla bağlı qalır.

Bu baş vermirsə, həyatın ilk həftələrində dacryocystitis əlamətləri görünür.

Göz almasının konyunktivasının hiperemiyası, bir və ya hər iki gözün konyunktiva kisəsindən selikli və ya mukopurulent axıntının görünüşü, lakrimasiya, lakrimasiya ilə xarakterizə olunur. Lakrimal kisə sahəsinə basdıqda, selikli qişa lakrimal açılışlardan sərbəst buraxılır. İnfeksiya zamanı gözyaşı boşluqlarından irin əmələ gəlir və gözyaşı kisəsinin iltihabı simptomları baş verir (şək. 2).

Müalicə bir neçə mərhələdə baş verir.

Kəskin iltihabı aradan qaldırdıqdan sonra (əgər varsa) dezinfeksiyaedici damcılar təyin edilir. Əvvəlcə masaj gözün daxili küncündə yuxarıdan aşağıya doğru aparılır. Çantada yaranan təzyiq altında membran qırıla bilər. Bu kömək etmirsə, ikinci mərhələyə keçin - lakrimal kisəni təzyiq altında dezinfeksiyaedici bir həll ilə yuyun.

Bu prosedurlardan sonra lakrimal kanalların açıqlığı bərpa olunmazsa, zondlama və ya əməliyyat aparılır (cədvəl 3).

Cədvəl 3

Zədələnmiş lakrimal drenajı bərpa edən bəzi əməliyyatlar üçün göstərişlər

Lakrimal kanalların müxtəlif hissələrinin vəziyyəti			Əməliyyat növü
Lakrimal nöqtələr və borular	Göz yaşı kisəsi	Nazolakrimalkanal
Aşağı lakrimal punktum daralmış, yerindən çıxmış və ya əyilmişdir			Aşağı lakrimal punktumun üçbucaqlı uzanması
Striktura, aşağı lakrimal kanalın qismən birləşməsi			Üst lakrimal kanalın aktivləşdirilməsi (zondlama)
	Normal ölçüdə və ya böyüdülmüş və irinlə doludur	Böyümüş və ya kəskin şəkildə daralmışdır	Dakriosistorinostomiya
	Büzülmüş və ya silinmiş	Böyümüş və ya daralmışdır	İplərlə kanalikulorhinostomiya
Hər iki kanalikul lakrimal kisənin girişində 1,5 mm-ə qədər daralır və ya bağlanır.			İpin daxil edilməsi ilə kanalikulosistorinostomiya
Eyni dəyişikliklər	Yaxşı	Dar və ya böyüdülmüş	Kanalikulosistorhinosto- iplərlə missiya
Hər iki boru 1,5 mm və ya tamamilə məhv edilir	Yaxşı	Yaxşı	Lakosistostomiya
Eyni dəyişikliklər	Stenotik	Dar və ya böyüdülmüş	Yaradılmış anastomozun müvəqqəti və sonra daimi intubasiyası ilə lakorinostomiya

Jaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.