İnsanlarda kəskin respirator virus infeksiyalarının patogenləri. Mikrobiologiya Respirator virus infeksiyaları mikrobiologiyası
ARVI– tərkibində viruslar olan RNT və DNT ilə tənəffüs yollarının epitelinin zədələnməsi nəticəsində yaranan müxtəlif kəskin yoluxucu xəstəliklər. Adətən atəş, axan burun, öskürək, boğaz ağrısı, lakrimasiya, intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur; traxeit, bronxit, pnevmoniya ilə çətinləşə bilər. ARVI diaqnozu virusoloji və seroloji testlərin nəticələri ilə təsdiqlənmiş klinik və epidemioloji məlumatlara əsaslanır. ARVI-nin etiotropik müalicəsi antiviral dərmanların qəbulunu, simptomatik - qızdırma salıcıların, bəlğəmgətiricilərin istifadəsi, qarqara, buruna vazokonstriktor damcılarının damcılanması və s.
Ümumi məlumat
ARVI, əsasən tənəffüs sistemini təsir edən viral patogenlər tərəfindən törədilən hava-damcı infeksiyasıdır. ARVI xüsusilə uşaqlarda ən çox yayılmış xəstəliklərdir. Xəstəliyin ən yüksək olduğu dövrlərdə dünya əhalisinin 30% -də ARVI diaqnozu qoyulur, respirator virus infeksiyaları digər yoluxucu xəstəliklərlə müqayisədə dəfələrlə yüksəkdir. Ən yüksək insident 3 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün xarakterikdir. Xəstəliyin artması soyuq mövsümdə müşahidə olunur. İnfeksiyanın yayılması geniş yayılmışdır.
ARVI şiddətinə görə təsnif edilir: yüngül, orta və ağır formalar fərqlənir. Kursun şiddəti kataral simptomların şiddətinə, temperatur reaksiyasına və intoksikasiyaya əsasən müəyyən edilir.
ARVI-nin səbəbləri
ARVI-lərə müxtəlif cins və ailələrə aid müxtəlif viruslar səbəb olur. Onlar tənəffüs yollarını əhatə edən epiteliya hüceyrələrinə açıq bir yaxınlıq ilə birləşir. ARVI müxtəlif növ qrip virusları, parainfluenza, adenoviruslar, rinoviruslar, 2 RSV serovarları və reoviruslar tərəfindən törədilə bilər. Böyük əksəriyyəti (adenoviruslar istisna olmaqla) RNT viruslarıdır. Demək olar ki, bütün patogenlər (reo- və adenoviruslar istisna olmaqla) ətraf mühitdə qeyri-sabitdir və quruduqda, ultrabənövşəyi işığa məruz qaldıqda və dezinfeksiyaedici maddələrə məruz qaldıqda tez ölürlər. Bəzən ARVI-yə Coxsackie və ECHO virusları səbəb ola bilər.
ARVI-nin mənbəyi xəstə insandır. Klinik təzahürlərin ilk həftəsindəki xəstələr ən çox risk altındadır. Viruslar aerozol mexanizmi vasitəsilə əksər hallarda hava damcıları ilə ötürülür, nadir hallarda təmas-məişət yoluxma yolu ilə ötürülür. İnsanların respirator viruslara təbii həssaslığı xüsusilə uşaqlıq dövründə yüksəkdir. İnfeksiyadan sonra toxunulmazlıq qeyri-sabit, qısamüddətli və tipə xasdır.
Patogenin növlərinin və serovarlarının çoxluğu və müxtəlifliyi səbəbindən bir mövsümdə bir adamda ARVI-nin çoxsaylı insidentləri mümkündür. Təxminən hər 2-3 ildən bir virusun yeni ştammının yaranması ilə bağlı qrip pandemiyası qeydə alınır. Qrip olmayan etiologiyalı ARVI tez-tez uşaq qruplarında epidemiyalara səbəb olur. Viruslardan təsirlənən tənəffüs sisteminin epitelində patoloji dəyişikliklər onun qoruyucu xüsusiyyətlərinin azalmasına kömək edir ki, bu da bakterial infeksiyaya və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.
ARVI simptomları
ARVI-nin ümumi xüsusiyyətləri: nisbətən qısamüddətli (təxminən bir həftə) inkubasiya dövrü, kəskin başlanğıc, qızdırma, intoksikasiya və kataral simptomlar.
Adenovirus infeksiyası
Adenovirus infeksiyası üçün inkubasiya dövrü iki ilə on iki gün arasında dəyişə bilər. Hər hansı bir tənəffüs yoluxucu infeksiya kimi, kəskin şəkildə, temperaturun yüksəlməsi, burun axması və öskürək ilə başlayır. Qızdırma 6 günə qədər davam edə bilər, bəzən iki həftə davam edir. İntoksikasiya simptomları orta dərəcədədir. Adenoviruslar kataral simptomların şiddəti ilə xarakterizə olunur: bol rinoreya, burun mukozasının, farenksin, badamcıqların şişməsi (tez-tez orta dərəcədə hiperemik, fibrinli lövhə ilə). Öskürək yaş, bəlğəm şəffaf və mayedir.
Baş və boyun limfa düyünlərinin böyüməsi və həssaslığı, nadir hallarda isə limfa düyünləri sindromu ola bilər. Xəstəliyin hündürlüyü bronxit, laringit, traxeitin klinik əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Adenoviral infeksiyanın ümumi əlaməti kataral, follikulyar və ya membranöz konyunktivitdir, əvvəlcə adətən birtərəfli, əsasən aşağı göz qapağıdır. Bir və ya iki gündən sonra ikinci gözün konyunktivası iltihablana bilər. İki yaşdan kiçik uşaqlarda qarın simptomları ola bilər: ishal, qarın ağrısı (mezenterik lenfopatiya).
Virusun yayılması və yeni fokusların meydana gəlməsi səbəbindən kurs uzun, tez-tez dalğavari olur. Bəzən (xüsusilə adenoviruslar 1, 2 və 5 serovarlardan təsirləndikdə) uzun müddətli daşıma əmələ gəlir (adenoviruslar badamcıqlarda gizli qalır).
Respirator sinsitial infeksiya
İnkubasiya dövrü, bir qayda olaraq, 2 gündən 7 günə qədər davam edir, böyüklər və daha böyük yaş qrupundakı uşaqlar kataral və ya kəskin bronxit kimi yüngül bir kurs ilə xarakterizə olunur. Burun axması və udma zamanı ağrı (faringit) baş verə bilər. Qızdırma və intoksikasiya respirator sinsitil infeksiyası üçün xarakterik deyil, aşağı dərəcəli qızdırma baş verə bilər.
Gənc uşaqlarda (xüsusilə də körpələrdə) xəstəlik daha ağır kurs və virusun dərin nüfuzu (obstruksiyaya meylli bronxiolit) ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir, ilk təzahür adətən az viskoz axıntı ilə rinit, farenks və palatin tağlarının hiperemiyası, faringitdir. Temperatur ya yüksəlmir, ya da subfebril səviyyələri keçmir. Tezliklə boğmacaya bənzər quru, obsesif öskürək görünür. Öskürək hücumunun sonunda qalın, şəffaf və ya ağımtıl, viskoz bəlğəm buraxılır.
Xəstəlik irəlilədikcə infeksiya daha kiçik bronxlara və bronxiollara nüfuz edir, gelgit həcmi azalır və tənəffüs çatışmazlığı tədricən artır. Nəfəs darlığı əsasən ekspiratuar xarakter daşıyır (nəfəs çıxarmaqda çətinlik), tənəffüs səs-küylüdür, qısa müddətli apne epizodları ola bilər. Müayinə zamanı artan sianoz qeyd olunur, auskultasiya zamanı səpələnmiş kiçik və orta qabarcıq səpkilər aşkar edilir. Xəstəlik adətən təxminən 10-12 gün davam edir, ağır hallarda müddət arta və təkrarlana bilər.
Rinovirus infeksiyası
ARVI müalicəsi
ARVI evdə müalicə olunur, xəstələr yalnız ağır xəstəlik və ya təhlükəli ağırlaşmaların inkişafı hallarında xəstəxanaya göndərilir. Terapevtik tədbirlər kompleksi simptomların gedişindən və şiddətindən asılıdır. Bədən istiliyi normallaşana qədər qızdırması olan xəstələrə yataq rejimi tövsiyə olunur. Zülal və vitaminlərlə zəngin qidalı pəhrizə riayət etmək və bol maye qəbul etmək məsləhətdir.
Dərmanlar əsasən bu və ya digər simptomun üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq təyin edilir: antipiretiklər (parasetamol və onu ehtiva edən kompleks preparatlar), bəlğəmgətiricilər (bromeksin, ambroksol, zefir kökü ekstraktı və s.), bədənin desensibilizasiyası üçün antihistaminiklər (xloropiramin). Hal-hazırda, bütün bu qrupların aktiv maddələrini, həmçinin bədənin təbii müdafiəsini artırmağa kömək edən C vitamini ehtiva edən bir çox kompleks preparatlar var.
Rinit üçün yerli olaraq vazokonstriktorlar təyin edilir: nafazolin, ksilometazolin və s. Konyunktivit üçün təsirlənmiş gözə bromonaftokinon və fluorenonilglioksal ilə məlhəmlər qoyulur. Antibiotik terapiyası yalnız əlaqəli bakterial infeksiya aşkar edildikdə təyin edilir. ARVI-nin etiotrop müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində təsirli ola bilər. Bu, insan interferonunun, anti-qrip qammaglobulinin, eləcə də sintetik dərmanların: rimantadin, oksolinik məlhəm, ribavirin administrasiyasını əhatə edir.
ARVI müalicəsinin fizioterapevtik üsulları arasında xardal vannası, fincan masajı və inhalyasiya geniş istifadə olunur. Kəskin respirator virus infeksiyası keçirmiş şəxslərə vitamin terapiyası, bitki mənşəli immunostimulyatorlar və adaptogenlər tövsiyə olunur.
ARVI-nin proqnozu və qarşısının alınması
ARVI üçün proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir. Fəsadlar baş verdikdə proqnoz pisləşir; daha ağır kurs tez-tez orqanizm zəiflədikdə, həyatın ilk ilinin uşaqlarında və yaşlılarda inkişaf edir. Bəzi ağırlaşmalar (ağciyər ödemi, ensefalopatiya, yalançı krup) ölümcül ola bilər.
Xüsusi profilaktika epidemiya fokusunda interferonların istifadəsindən, mövsümi pandemiyalar zamanı qripin ən çox yayılmış ştammlarından istifadə etməklə peyvənddən ibarətdir. Şəxsi qorunma üçün xəstələrlə təmasda olduqda ağız və burnu örtən cuna sarğılardan istifadə etmək məsləhətdir. Fərdi olaraq, viral infeksiyalar üçün profilaktik tədbir kimi bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini (rasional qidalanma, sərtləşmə, vitamin terapiyası və adaptogenlərin istifadəsi) artırmaq tövsiyə olunur.
Hal-hazırda ARVI-nin spesifik profilaktikası kifayət qədər təsirli deyil. Buna görə də, xüsusilə uşaq qruplarında və tibb müəssisələrində tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün ümumi tədbirlərə diqqət yetirmək lazımdır. Ümumi profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: sanitar-gigiyenik normalara riayət olunmasına nəzarət, xəstələrin vaxtında müəyyən edilməsi və təcrid edilməsi, epidemiyalar zamanı əhalinin həddindən artıq sıxlığının məhdudlaşdırılması və epidemiyalar zamanı karantin tədbirləri.
Plan:
1. Viral infeksiyaların xüsusiyyətləri
4. Məxmərək
5. Rotavirus infeksiyası
6. Quduzluq
7. Herpes virusları
8. Viral hepatit
9. HİV infeksiyası
- Viral infeksiyaların xüsusiyyətləri
· qısa inkubasiya dövrü;
· virusun ilkin fokusda sürətlə çoxalması və bütün bədənə qan axını ilə yayılması;
· faqositlər patogeni udur, yoluxmuş hüceyrələri təcrid edir və məhv edir;
· kəskin virus infeksiyalarından sağalma qeyri-immun mexanizmlərin, məsələn, qızdırma reaksiyası, interferon istehsalı və təbii killer hüceyrələrin (NK hüceyrələri) fəaliyyəti ilə bağlıdır;
· xroniki infeksiyalardan sağalma yoluxmuş hüceyrələri məhv edən sitotoksik immun mexanizmlərin fəaliyyəti ilə bağlıdır.
- Qrip
Tənəffüs yollarının zədələnməsi, qısamüddətli qızdırma, güc itkisi, baş ağrısı və əzələ ağrısı ilə özünü göstərən kəskin infeksiya
· Xəstəliyin törədicisi ortomyxovirus ailəsinə aiddir: sferik RNT virusu. Qlikoprotein sünbülləri ilə deşilmiş bir kapsid və superkapsidə malikdir.
· Epidemiologiya:İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və asemptomatik virus daşıyıcısıdır
Soyuq aylarda insidentin artması
Uşaqlar və yaşlılar ən çox həssasdırlar
· Klinik şəkil: inkubasiya dövrü 1-3 gün
Prodromal dövr ümumi pozğunluq, zəiflik hissi və s.
Əsas simptomlar bədən istiliyinin 38 dərəcəyə qədər yüksəlməsi ilə müşayiət olunan miyalji, burun axması, öskürək, baş ağrılarıdır.
Febril dövrün müddəti 3-5 gündür.
Qripin ümumi bir komplikasiyası farenks və nazofarenksin automikroflorasının aktivləşməsi nəticəsində yaranan bakterial pnevmoniyadır.
· Müalicə: amantadin, rimantadin, anti-qrip IFN və onun induktorları, anti-qrip qamma-qlobulin. Terapevtik tədbirlər mümkün qədər erkən başlamalıdır.
· Qarşısının alınması: qrip peyvəndi
- ARVI
· Yuxarı tənəffüs yollarının virus xəstəlikləri qrupu. ARVI-nin əsas simptomları burun axması, öskürək, asqırma, baş ağrısı, boğaz ağrısı, göz almaları və zəiflik hissidir.
· Etiologiyası. ARVI müxtəlif patogenlər, o cümlədən ən azı 5 müxtəlif virus qrupu (paraqrip virusları, qrip virusları, adenoviruslar, rinoviruslar, reoviruslar və s.) və onların 300-dən çox alt növündən qaynaqlanır. Virionunda DNT olan adenovirus istisna olmaqla, patogenlərin əksəriyyəti RNT viruslarıdır. Onların hamısı yüksək yoluxucudur (yoluxucu).
· Epidemiologiya: İnfeksiya mənbəyi xəstə insan və virus daşıyıcısıdır
Transmissiya mexanizmi aerogendir
Transmissiya yolu: hava damcıları
· Klinik şəkil. Xəstəliyin başlanğıc dövründə virus "infeksiya qapıları" nın girişində çoxalır: burun, nazofarenks, qırtlaq, burun axması, boğaz ağrısı və quru öskürək şəklində özünü göstərir. Temperatur ümumiyyətlə yüksəlmir. Bəzən bu prosesdə gözün və mədə-bağırsaq traktının selikli qişaları iştirak edir. Sonra virus qana daxil olur və ümumi intoksikasiya əlamətlərinə səbəb olur: titrəmə, baş ağrısı, arxa və əzalarda ağrılar. İmmunitet reaksiyasının aktivləşdirilməsi bədənin virusa qarşı antikor istehsalına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində qan tədricən ondan təmizlənir və intoksikasiya əlamətləri zəifləyir. Fəsadlaşmamış kəskin respirator virus infeksiyasının son mərhələsində tənəffüs yolları virusun təsirinə məruz qalmış epitel təbəqələrindən təmizlənir ki, bu da özünü burun axması və selikli və ya irinli bəlğəmin axıdılması ilə yaş öskürək kimi göstərir.
· Fəsadlar: bakterial rinit, sinüzit, otit, traxeit, pnevmoniya, meningit, nevrit, radikuloneurit.
· Müalicə: əsasən simptomatik: bol ilıq (lakin isti olmayan) içkilər, vitamin C. Qeyri-spesifik toxunulmazlığın artırılması vasitələrinə - burundaxili yeridilmiş interferon preparatlarına xüsusi əhəmiyyət verilir. Antibiotiklər kəskin respirator virus infeksiyaları üçün həkim tövsiyəsi olmadan istifadə edilməməlidir., çünki onlar virusun fəaliyyətinə təsir göstərmirlər, lakin immun sistemini və bağırsaqların təbii mikroflorasını maneə törədir, disbakterioza səbəb olurlar. Antipiretiklərə qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, parasetamol və daha yaxınlarda ibuprofen daxildir.
- məxmərək
· Hamilə qadınlarda qısamüddətli qızdırma, xırda ləkəli səpgi, generalizə olunmuş limfadenopatiya və dölün zədələnməsi ilə özünü göstərən kəskin infeksiya
· Rubella virusu Togaviridae ailəsinin Rubivirus cinsinə daxildir. Yetkin virionlar sferik formaya malikdir d=50-60 nm. Genom bir RNT molekulu tərəfindən formalaşır; kapsidi və superkapsidi var.
· Epidemiologiya:İnfeksiya mənbəyi - xəstə adam.
Transmissiya yolu - Hava-damcı, daha az ötürülür.
Kiçik epidemiyalar 1-2 ildən bir, böyüklər isə 6-9 ildən bir baş verir.
· Klinik şəkil:İnkubasiya müddəti - 11-23 gün.
Prodromal dövrün müddəti dəyişir - bir neçə saatdan 1-2 günə qədər.
Xəstəliyin xarakterik əlaməti solğun çəhrayı səpgidir, ən çox ətrafların, arxa və ombaların ekstensor səthlərində olur. Döküntünün görünüşü genişlənmiş limfa düyünləri (adətən yerli və oksipital) ilə müşayiət olunur.
Fəsadlar nadirdir; Otit, bronxopnevmoniya və polinevrit müşahidə edilir.
· İntrauterin infeksiya bütün mikrob təbəqələrinin toxumalarının zədələnməsinə səbəb olur. Ən böyük təhlükə hamiləliyin 1-ci trimestrində fetusun infeksiyasıdır - patologiyanın inkişaf riski 40-60% təşkil edir və çoxsaylı qüsurların formalaşması müşahidə olunur. Sonrakı mərhələlərdə 30-50% təşkil edir, qüsurlar çox vaxt tək olur (katarakta, ürək qüsurları, əqli geriliyi olan mikrosefaliya, karlıq).
· Müalicə: Etiotrop terapiya vasitələri yoxdur. Xəstə ilə təmasda olan hamilə qadınlara profilaktik olaraq xüsusi bir Ig verilir, lakin viremiya və dölün infeksiyası inkişaf etdikdən sonra dərman tamamilə təsirsizdir.
· Qarşısının alınması: Xüsusi profilaktika canlı və öldürülmüş peyvəndlərlə aparılır. Peyvənd virusu bədəndə çoxalmağa qadirdir. Peyvənddən sonra reproduktiv yaşda olan qadınlar 3 ay ərzində hamilə qalmaqdan çəkinməlidirlər.
5. Rotavirus infeksiyası
· “bağırsaq qripi” rotavirusların törətdiyi yoluxucu xəstəlikdir. Bu xəstəlik kəskin başlanğıc, qastroenterit və ya enteritin orta dərəcədə simptomları və xəstəliyin ilkin dövründə bağırsaq və tənəffüs sindromlarının tez-tez birləşməsi ilə xarakterizə olunur.
· Patogenlər: rotaviruslar morfologiyası və antigenik quruluşu ilə oxşar olan Reoviridae ailəsindən viruslar cinsidir. Rotaviruslar aydın şəkildə müəyyən edilmiş üç qatlı protein qabığı ilə əhatə olunmuş ikiqat zəncirli parçalanmış RNT-yə malikdirlər. kapsid). Viral hissəciklərin diametri 65 ilə 75 nm arasındadır.
· Epidemiologiya. Rotavirusların ötürülməsinin əsas mexanizmi müxtəlif yolları və çoxsaylı ötürülmə faktorlarını əhatə edən nəcis-oraldır. Bu infeksiya həm də “çirkli əllərin xəstəliyi” kimi təsnif edilə bilər.
Beş yaşına qədər dünyada demək olar ki, bütün uşaqlar rotavirus infeksiyasına yoluxurlar. Xəstəlik həm sporadik, həm də epidemiya halında baş verir.
Xəstəliyin təbiəti açıq şəkildə mövsümi xarakter daşıyır.
· Patogenez. Virus mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına nüfuz edir. Əsasən nazik bağırsağın selikli qişası təsirlənir. Xəstəlik 1-2 gün ərzində qusma, qarın ağrısı və ishal ilə baş verir. Nəcisin tezliyi gündə 10-15 dəfədir.
· Klinik şəkil. Xəstəliyin ümumi təbiəti tsiklikdir. Bir tsikldə inkubasiya dövrü (1-5 gün), kəskin dövr (3-7 gün, ağır xəstəlik zamanı - 7 gündən çox) və sağalma dövrü (4-5 gün) olur.
Rotavirus infeksiyası kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur - qusma, temperaturun kəskin artması, ishal mümkündür və tez-tez çox xarakterik nəcis - ikinci və ya üçüncü gündə onlar boz-sarı və gil kimi olur. Bundan əlavə, xəstələrin əksəriyyətində burun axması, boğazda qızartı, udma zamanı ağrı olur. Kəskin dövrdə iştah yoxdur və güc itkisi vəziyyəti müşahidə olunur. Uzunmüddətli müşahidələr göstərdi ki, xəstəliyin ən böyük yayılma halları qrip epidemiyası zamanı və ya ərəfəsində baş verir və buna görə qeyri-rəsmi “bağırsaq qripi” adını alır. Nəcis və sidik görünüşünə görə hepatit əlamətlərinə çox oxşardır (açıq nəcis, tünd sidik, bəzən qan lopaları ilə).
· Müalicə: nəticədə yaranan susuzlaşdırma, toksikoz və ürək-damar və sidik sistemlərinin əlaqəli pozğunluqlarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Müalicədə ilk növbədə rehidratasiya terapiyası tətbiq edilir, sorbentlər (aktivləşdirilmiş karbon, dioktaedral smektit, attapulgit) təyin oluna bilər. Aktiv rotavirus infeksiyası ilə mübarizə aparmaq üçün effektiv antiviral dərmanlar yoxdur.
Müalicə zamanı - ciddi pəhriz: su ilə sıyıq, alma kompotu. Tam bərpa olunana qədər süd məhsullarından imtina edin.
· Qarşısının alınması.ÜST rotavirus infeksiyasına qarşı effektiv vasitə kimi profilaktik peyvənd etməyi tövsiyə edir. Rotavirus infeksiyasının spesifik qarşısının alınması üçün hazırda klinik sınaqdan keçmiş iki peyvənd mövcuddur. Hər ikisi ağızdan alınır və zəifləmiş canlı virus ehtiva edir.
Qeyri-spesifik profilaktika sanitar və gigiyenik normalara riayət etməkdən (əllərin yuyulmasından, içmək üçün yalnız qaynadılmış sudan istifadə edilməsindən), kran suyunun təmizlənməsindən və xlorlanmasından ibarətdir.
- Quduzluq
· Bu, beyin və onurğa beynində neyronların degenerasiyası ilə müşayiət olunan mərkəzi sinir sisteminin kəskin infeksiyasıdır. Ölüm 100%-ə çatır.
· Quduzluğun törədicisi rabdoviruslar ailəsinə daxildir. Yetkin virionlar gülləşəkillidir, ölçüsü 75*180 nm; bir ucu yuvarlaq, digəri düzdür. Genom RNT-dən ibarətdir. Nukleokapsid superkapsidi əhatə edir. Virus xarici mühitdə zəif dayanıqlıdır və günəş işığına və yüksək temperatura məruz qaldıqda tez təsirsizləşir.
· Epidemiologiya: quduzluq tipik zoonozdur, demək olar ki, bütün məməlilər (itlər, pişiklər, mal-qara, yarasalar, tülkülər, canavarlar, gəmiricilər) patogenin anbarı ola bilər.
Əsas ötürülmə yolu xəstə heyvanın dişləməsindən keçir və xəstə heyvanlar tərəfindən tüpürcək ifraz edildikdə patogenin zədələnmiş dəridən (məsələn, cızıqlardan) keçməsi də mümkündür.
· Klinik şəkil:İnkubasiya dövrü 1-3 aydan bir ilə qədər dəyişir, lakin virusun beyindən daxil olduğu yerin məsafəsindən asılı olaraq 6 günə qədər azaldıla bilər.
Prodromal dövrün əsas simptomları - qıcıqlanma, yuxusuzluq və yara bölgəsində hissiyyat pozğunluqları.
Xəstəlik görünür udma çətinliyinə səbəb olan əzələ tonunun pozulması (əvvəlcə maye, sonra bərk qida), ümumi konvulsiyalar, koma. Nadir hallarda iflicin inkişafı müşahidə olunur.
· Müalicə:Əvvəlcə yaralar və ya dişləmələr antiseptiklərlə müalicə olunur; Tüpürcək yerləri sabunlu su ilə yuyulur. Sonra quduz peyvəndi və quduz immunoqlobulini ilə spesifik immunoprofilaktika aparılır. Klinik simptomlar görünəndə xəstələri xilas etmək mümkün deyil. Xəstənin əziyyətini yüngülləşdirmək üçün simptomatik müalicə aparılır.
· Qarşısının alınması: təbiətdə xəstəliklərə nəzarət; peyvəndin qarşısının alınması (baytarlar, trappers); ev və kənd heyvanlarının peyvəndlənməsi.
- Herpes virusları
Böyük DNT virusları superkapsidə malikdir.
Onlar kəskin və gizli infeksiyalara səbəb olur, həmçinin müəyyən onkogen potensiala malikdirlər.
| Herpes virusları tip I və II (HSV) | III tip herpes virusları | IV tip herpes virusları | V tip herpes virusları | |
| İnfeksiya mənbəyi | xəstə adam | xəstə adam | İnsan | xəstə adam, daşıyıcı |
| Transmissiya yolu | HSV tip I – əlaqə (birbaşa), öpüşmə. HSV tip II - cinsi, perinatal (doğuş zamanı) | hava, təmas (boşaltma vezikül vasitəsilə) | hava-damcı, daha az tez-tez ötürülür | plasenta, əlaqə (doğum kanalından keçərkən), qidalanma zamanı, qanköçürmə zamanı, cinsi əlaqə zamanı |
| Xəstəliklər | HSV tip I: herpetik gingivostomatit (dodaqların qırmızı sərhədinin epiteliyası); herpetik keratit HSV tip II: genital herpes, meningo-ensefalit, yeni doğulmuş herpes | suçiçəyi, herpes zoster (ilkin infeksiyanın təkrarlanması) | yoluxucu mononükleoz (qızdırma, ümumi zəiflik, hepato- və splenomeqaliya ilə müşayiət olunan anginal lezyonlar | sitomeqaliya - vir. müxtəlif təzahürləri olan infeksiya |
| Müalicə | asiklovir, farmsiklovir | qaşınma əleyhinə dərmanlar, analjeziklər, IFN, asiklovir, vidarabin | Müalicə simptomatikdir, xüsusi müalicə yoxdur | qansiklovir, foskarnet natrium |
- Viral hepatit
Bu, patogenin ötürülməsinin müxtəlif mexanizmləri və marşrutları olan polietioloji antroponotik qaraciyər lezyonları qrupudur.
Viral hepatitin törədicisi müxtəlif taksonomik qrupların viruslarını əhatə edir, onların hamısı qaraciyər hüceyrələrinə xüsusi ziyan vurmaq qabiliyyəti ilə seçilir.
Viral hepatitin növləri var:
· Parenteral ötürülmə mexanizmi olan viral hepatitlər – hepatit B, C, D. Patogenlər transfuziya, inyeksiya, perinatal və cinsi yolla ötürülür.
· Nəcis-oral ötürülmə mexanizmi olan viral hepatit – hepatit A, E. Patogenlər qida, su və təmas yolu ilə ötürülür.
Viral hepatitin klinik mənzərəsi:
· Qaraciyər toxumasında müvafiq ümumi zəhərli təzahürlər, sarılıq, hepatosplenomeqaliya və bir sıra mümkün ekstrahepatik zədələnmələrlə diffuz iltihab prosesi inkişaf edir.
· Parenteral hepatit ilə, siroz və ya qaraciyər xərçənginin inkişafı ilə başa çatan prosesin xroniki olma ehtimalı yüksəkdir.
Müalicə: Xüsusi antiviral müalicə yoxdur, simptomatik terapiya aparılır.
Qarşısının alınması: Viral hepatit A və B-nin qarşısını almaq üçün rekombinant peyvəndlər istifadə olunur.
- HİV infeksiyası
HİV infeksiyası retrovirus ailəsinin nümayəndələrindən birinin yaratdığı viral xəstəlikdir. Bu asemptomatik ola bilər və ya ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə.
QİÇS (qazanılmış immunçatışmazlıq sindromu) İİV infeksiyasının terminal mərhələsidir və toxunulmazlığın kəskin azalması ilə xarakterizə olunur ki, bu da fürsətçi infeksiyaların, bədxassəli yenitörəmələrin, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin inkişafına gətirib çıxarır və orta hesabla 10-11 ölümlə nəticələnir. insan immun çatışmazlığı virusuna yoluxduqdan sonra illər.
HİV- sferik formalı RNT tərkibli virus. Bir kapsid, superkazid və qlikoprotein sünbülləri var.
Epidemiologiya: infeksiya mənbəyi- asemptomatik daşıma mərhələsində və klinik təzahürləri olan İİV-ə yoluxmuş şəxs. Transfer faktoru– qan, sperma, vaginal və servikal ifrazatlar, ana südü. İnfeksiya üçün kifayət olmayan kiçik miqdarda HİV tüpürcək, gözyaşardıcı maye və sidikdə də tapılır. Transmissiya yolları: cinsi, parenteral, şaquli.
Klinik şəkil:
· inkubasiya
· ilkin təzahürlərin mərhələsi – bədən istiliyinin artması və limfa düyünlərinin iltihabı ilə xarakterizə olunan 1-2 aya qədər davam edən dövr. Klinik simptomlar soyuqdəyməyə bənzəyir.
· ikincili təzahürlərin mərhələsi – PGL, heç bir səbəb olmadan tükənmə, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi.
· Gec İİV infeksiyası – fürsətçi infeksiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunur. Ən tipik: pnevmokist pnevmoniyası, toksoplazmoz, kandidoz, atipik mikobakterioz, ümumiləşdirilmiş infeksiyalar.
· QİÇS. QİÇS-in mərhələsi fürsətçi infeksiyaların inkişafı, böyüklərdə zəifləmə və uşaqlarda inkişafın ləngiməsi, bədxassəli şişlər (Kaposi sarkoması), psixi pozğunluqlarla ifadə edilir.
Qarşısının alınması:
· HİV-in cinsi və perinatal yoluxma yolunun pozulması;
· köçürülmüş qana və onun komponentlərinə nəzarət;
· cərrahi və stomatoloji prosedurlar zamanı İİV-in ötürülməsinin qarşısının alınması;
· İİV-ə yoluxmuş insanlara, onların ailələrinə və başqalarına tibbi yardım və sosial dəstək göstərmək.
45. ARVI-nin patogenləri
Parainfluenza virusu və RS virusu Paramyxoviridae ailəsinə aiddir.
Bunlar spiral tipli simmetriyaya malik sferik viruslardır. Virionun orta ölçüsü 100-800 nm-dir. Onların spinous prosesləri olan superkapsid qabığı var. Genom xətti, seqmentləşməmiş RNT molekulu ilə təmsil olunur. RNT əsas protein (NP) ilə əlaqələndirilir.
Qabıqda üç qlikoprotein var:
1) Hemaqlütinasiya və neyraminidaza aktivliyinə malik HN;
2) F, birləşmədən məsuldur və hemolitik və sitotoksik fəaliyyət göstərir;
3) M proteini.
Virusun təkrarlanması ev sahibi hüceyrələrin sitoplazmasında tamamilə həyata keçirilir. İnsan paraqrip virusu Paramiksovirus cinsinə aiddir. Viruslar öz RNT-dən asılı RNT polimerazının (transkriptaza) olması ilə xarakterizə olunur.
İnsan paraqrip viruslarının HN, F və NP zülallarının antigen strukturunda olan fərqlərə əsasən dörd əsas serotip fərqləndirilir.
Patogen yuxarı tənəffüs yollarının epitelində çoxalır, oradan qan dövranına daxil olur.
Yetkinlərdə klinik təzahürlər ən çox yuxarı tənəffüs yollarının kataral şəklində baş verir. Uşaqlarda klinik mənzərə daha ağırdır.
Paraqrip virusunun əsas ötürülmə yolu hava-damcıdır. İnfeksiya mənbəyi xəstədir (və ya virus daşıyıcısı).
Laboratoriya diaqnostikası:
1) sürətli diaqnostika (ELISA);
2) insan və ya meymun embrion böyrək mədəniyyətlərinin monolaylarında patogenin təcrid edilməsi;
3) serodiaqnoz (RSK, RN, qoşalaşmış sera ilə RTGA).
Yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda aşağı tənəffüs yollarının xəstəliklərinin əsas törədicisi PC virusudur. Cinsə aiddir Pnevmovirus.
Aşağı sabitlik ilə xarakterizə olunan virionlar öz-özünə parçalanmağa meyllidirlər.
Patogen tənəffüs yollarının epitelində təkrarlanır, yoluxmuş hüceyrələrin ölümünə səbəb olur və açıq şəkildə immunosupressiv xüsusiyyətlər nümayiş etdirir.
PC virusu yenidoğulmuşlarda və gənc uşaqlarda illik epidemik tənəffüs yollarının infeksiyalarına səbəb olur; Yetkinlər yoluxa bilər, lakin onların infeksiyası yüngül və ya asemptomatikdir. Əsas ötürülmə yolu hava damcılarıdır.
Sağaldıqdan sonra qeyri-sabit toxunulmazlıq formalaşır.
Laboratoriya diaqnostikası:
1) ekspress diaqnostika - ELISA istifadə edərək burun axıntısında virus antigenlərinin təyini;
2) RSC və RN-də spesifik antigenlər aşkar edilir.
Səbəb terapiyası inkişaf etdirilməmişdir.
Mikrobiologiya kitabından: mühazirə qeydləri müəllif Tkachenko Kseniya Viktorovna3.İnfeksion agentlər və onların xassələri Bakteriyalar arasında xəstəlik törətmək qabiliyyətinə görə: 1) patogen; 2) fürsətçi; 3) saprofit.Patogen növlər potensial olaraq yoluxucu xəstəlik törətmək qabiliyyətinə malikdir.Patogenlik qabiliyyətidir.
Mikrobiologiya kitabından müəllif Tkachenko Kseniya ViktorovnaMÜHAZİRƏ № 15. Bağırsaq infeksiyalarının törədiciləri - Enterobacteriaceae ailəsi 1. Enterobacteriaceae ailəsinin xüsusiyyətləri Enterobacteriaceae ailəsinə ümumi yaşayış yeri olan çoxsaylı nümayəndələr - bağırsaqlar daxildir.Enterobacteriaceae aşağıdakılara bölünür: 1) patogen.
Biologiya kitabından [Vahid Dövlət İmtahanına hazırlaşmaq üçün tam məlumat kitabı] müəllif Lerner Georgi İsaakoviç1. PTI-nin ümumi xarakteristikaları və patogenləri Qida toksiki infeksiyaları (Qİİ) patogenlər və onların toksinləri ilə çirklənmiş qidaları qəbul etdikdən sonra yaranan kəskin bağırsaq infeksiyalarının böyük bir qrupudur.Klinik olaraq bu xəstəliklər qəfil səciyyələnir.
Müəllifin kitabındanMÜHAZİrə No 17. Zooantroponoz infeksiyaların törədiciləri 1. Taun Taun xəstəliyinin törədicisi Yersinia cinsinə, Y. pestis növünə aiddir.Bunlar ucları yuvarlaqlaşdırılmış qram-mənfi polimorf xırda çubuqlardır. Onlar hərəkətsizdirlər. Mübahisə yoxdur. Xəstənin bədənində və qida maddələrində çoxalma zamanı
Müəllifin kitabındanMÜHAZİrə No 19. Qram-mənfi bakteriyalar - irinli-iltihabi xəstəliklərin törədiciləri 1. Haemophilus influenzae Pasterellaceae ailəsi, Haemophilus cinsi, H. influenza növü.Bunlar kiçik və ya orta ölçülü düz çubuqlar, spor əmələ gətirməyən, hərəkətsizdir. qram-mənfi, aeroblar. IN
Müəllifin kitabındanMÜHAZİRƏ № 23. QRVİ-nin patogenləri 1. Qrip virusları Ortomyxoviruslar ailəsinə aiddir. A, B və C tipli qrip virusları var. Qrip virusu sferik formaya malikdir, diametri 80-120 nm-dir. Nukleokapsid spiral simmetriyaya malikdir və ribonukleoprotein zənciridir (NP zülalı),
Müəllifin kitabındanMÜHAZİZƏ № 24. Hava-damcı ilə yoluxan virus infeksiyalarının törədiciləri 1. Qızılca və parotit virusları Parotit virusu və qızılca virusu Paramixoviridae ailəsinə aiddir Virionlar sferik formadadır, diametri 150–200 nm. Virionun mərkəzində spiralvari bir nükleokapsid var
Müəllifin kitabındanMÜHAZİrə No 28. Viral hepatitlərin törədiciləri 1. Hepatit A virusu Hepatit A virusu enteroviruslar cinsinə aid olan pikornavirus ailəsinə aiddir.Hepatit A virusu morfoloji cəhətdən enterovirus cinsinin digər nümayəndələrinə bənzəyir. Genom tək zəncirli molekul + RNT ilə əmələ gəlir; O
Müəllifin kitabından3. Viral hepatitin digər törədiciləri Hepatit C virusu RNT virusudur. Onun taksonomik mövqeyi hazırda dəqiq müəyyən edilməmişdir; flavivirus ailəsinə yaxındır, əhatə olunmuş nukleokapsiddən ibarət sferik hissəcikdir.
Müəllifin kitabından13. İnfeksion agentlər və onların xassələri Bakteriyalar arasında xəstəlik törətmək qabiliyyətinə görə fərqləndirirlər: 1) patogen növlər potensial olaraq yoluxucu xəstəlik törətmək qabiliyyətinə malikdirlər;Patogenlik mikroorqanizmlərin orqanizmə daxil olduqdan sonra onları törətmək və törətmək qabiliyyətidir.
Müəllifin kitabından46. ARVI patogenləri (Adenoviruslar) Adenoviridae ailəsinə iki nəsil daxildir - Mastadenovirus (məməlilər virusları) və Aviadenovirus (quş virusları); birinciyə 80-ə yaxın növ daxildir (serovar), ikincisi – 14. Ailə virusları çılpaq kapsidlə birləşdirir (xarici növü yoxdur)
Müəllifin kitabından47. QRVİ-nin patogenləri (Rhinoviruses. Reoviruses) Rinoviruslar Picornaviridae ailəsinə aiddir.Virionlar sferik formaya və kub tipli simmetriyaya malikdir. Ölçü 20-30 nm. Genom seqmentlərə bölünməyən müsbət mənalı RNT molekulu tərəfindən formalaşır. Kapsid qabığı 32-dən ibarətdir
Müəllifin kitabından55. Viral hepatitin digər törədiciləri Hepatit C virusu RNT virusudur. Onun taksonomik mövqeyi hazırda dəqiq müəyyən edilməmişdir; flavivirus ailəsinə yaxındır, əhatə olunmuş nukleokapsiddən ibarət sferik hissəcikdir.
Tibbi qidalanma (pəhriz)Simptomatik müalicə
Etiotrop terapiya
Kəskin respirator xəstəliklərin etiotrop müalicəsi onları törədən patogenlərdən asılı olaraq ola bilər:
1) antiviral (viral etiologiyalı ARVI üçün);
2) antibakterial (bakterial, mikoplazma və ya xlamidiya etiologiyalı ARVI üçün);
3) kompleks (viral-bakterial infeksiyalar, bakterial ağırlaşmalarla viral infeksiyalar üçün).
Antiviral terapiya bioloji (interferonlar və immunoqlobulinlər) və kemoterapevtik maddələrin istifadəsini əhatə edir.
ARVI üçün antiviral terapiyanın müvəffəqiyyəti məcburi şərtlərə uyğunluqdan ayrılmazdır:
1) təcili istifadə;
2) qəbulun müntəzəmliyi;
3) dərmanların ARVI-nin etiologiyasına uyğunluğu.
Ən universal antiviral dərmanlar insan lökosit interferonunun preparatlarıdır. Hal-hazırda yerli tibb sənayesi inyeksiya (əzələdaxili, dərialtı, venadaxili) və instilasiya (intranazal və inhalyasiya istifadəsi) üçün nəzərdə tutulmuş dozaj formaları istehsal edir.
Instillyasiya üçün insan leykosit interferonu aşağı antiviral aktivliyə malikdir (10.000 IU-a qədər) və buna görə də təkrar istifadə tələb olunur və uşaqların müalicəsində böyüklərdən daha yaxşı nəticələrlə istifadə olunur. Burun keçidlərinə, ARVI-nin ilk klinik əlamətləri görünəndə gündə ən azı 5 dəfə (2-3 gün ərzində) 5 damcı yeridilir.
Enjeksiyon üçün interferon preparatları yüksək antiviral aktivliyə malikdir (100.000, 250.000, 500.000, 1.000.000 IU) və buna görə də böyüklərdə ARVI müalicəsi üçün daha uyğundur.
Dərmanın təyin edilməsi üçün göstərişlər viral kəskin respirator infeksiyaların orta və ağır klinik gedişi, həmçinin funksional immun çatışmazlığı vəziyyətidir. Dərmanı təyin etmək üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Dərman digər patogenetik və simptomatik agentlərlə birlikdə istifadə edilə bilər. Kortikosteroid hormonları ilə birgə istifadədən çəkinmək lazımdır! Hormonları istisna etmək mümkün olmadıqda, onları 6 saata qədər fasilə ilə ayrıca istifadə etmək tövsiyə olunur.
Viral kəskin respirator infeksiyalar üçün xəstəliyin ilk 3 günü ərzində 3-6 inyeksiyadan ibarət qısa, lakin intensiv kurslara (xəstənin şiddətindən və yaşından asılı olaraq gündə 1-2 dəfə 100.000-1.000.000 IU) üstünlük verilir, sonra isə müvafiq olaraq. göstərişlər (ağır kurs, ağırlaşmaların inkişafı, klinik və immunoloji təsirin sabitləşməsinə nail olmaq üçün) kurs hər gün, sonrakı həftələrdə 1-2 inyeksiya tezliyi ilə uzadıla bilər.
Tənəffüs sisteminin zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq müxtəlif dərəcəli hissəciklərin dispersiyası olan aerozollarda interferon preparatlarının inhalyasiya yolu ilə istifadəsi ilə yaxşı klinik effektivlik əldə edilmişdir.
Bunun patogenetik və farmakokinetik əsasları var:
dərman patogendən sonra birbaşa kolonizasiya və çoxalma yerinə çatdırılır;
birbaşa təsirlənməmiş hüceyrələrdə olan dərman viral infeksiyaya qarşı toxunulmazlıq vəziyyətinə səbəb olur;
dərman yerli immun amillərin fəaliyyətini artırır;
inhalyasiya ilə idarə olunan interferon müxtəlif farmakokinetik xüsusiyyətlər əldə edir;
bədəndə daha uzun müddət qalır və tənəffüs sisteminin toxumalarında üstünlük təşkil etməsi və çökməsi onun terapevtik dozasını azaltmağa imkan verir.
İnhalyasiya edilmiş aerozolun dağılma dərəcəsi tənəffüs sisteminin zədələnmə səviyyəsindən asılıdır:
1) lezyon nəfəs borusunda və böyük bronxlarda lokallaşdırıldıqda, aerozol hissəciklərinin diametri 1-5 mikron olan orta dispersiyalı aerozolları inhalyasiya etmək məsləhət görülür;
2) lezyon kiçik bronxlarda, bronxiollarda və alveollarda lokallaşdırıldıqda, hissəcik diametri 1 mikrondan az olan incə aerozolların tətbiqi göstərilir.
İnhalyasiyaların tezliyi xəstəlik günündən asılıdır. Xəstəliyin ilk günündə interferondan istifadə edərkən, bəzən 500.000-1.000.000 IU dozada interferonun bir dəfə inhalyasiyası kifayətdir. Semptomlar davam edərsə, ilk 3 gün ərzində hər gün inhalyasiya, sonra lazım olduqda dispersiya dərəcəsini və dozanı azaltmaqla hər gün davam etdirilir. Pnevmoniya üçün kurs 10-15 inhalyasiyaya qədər ola bilər.
İmmunoqlobulinlər
Ən təsirli qripə qarşı donor qamma-qlobulindir (immunoqlobulin), böyüklər üçün qripin ağır formaları üçün əzələdaxili olaraq 3 ml (3 doza); uşaqlar - 1 ml (1 doza). Göstərilən dozalar şiddətli intoksikasiya əlamətləri üçün 8 saatdan sonra yenidən təyin edilir. Qrip əleyhinə immunoqlobulin olmadıqda, eyni dozalarda normal insan immunoqlobulini istifadə olunur ki, bu da az miqdarda olsa da, qrip viruslarına və kəskin respirator infeksiyaların digər patogenlərinə qarşı antikorları ehtiva edir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində immunoqlobulinləri təyin etmək daha yaxşıdır, çünki bu dərmanların spesifik təsiri yalnız xəstəliyin ilk 3 günündə tətbiq edildikdə qeyd olunur.
Kəskin respirator infeksiyaların gözlənilən etiologiyasına uyğun olaraq spesifik antiviral preparatlar istifadə olunur.
A qripi üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
1. Remantadin (0,05 q) xəstəliyin ilkin mərhələsində, xüsusilə ilk gündə, aydın təsir göstərdiyi zaman sxemə uyğun olaraq təyin edilir:
1) xəstəliyin 1-ci günü, yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 100 mq (1-ci gündə 300 mq-a qədər birdəfəlik doza mümkündür);
2) xəstəliyin 2-ci və 3-cü günü, yeməkdən sonra gündə 2 dəfə 100 mq;
3) Xəstəliyin 4-cü günü 100 mq gündə 1 dəfə yeməkdən sonra.
A tipi virusun yaratdığı qripə qarşı və yalnız erkən istifadə edildikdə - xəstəliyin başlanğıcından ilk saatlarda və günlərdə təsirli olur.
2. Hər iki A və B tipli qrip viruslarına təsir edən arbidol və virazol (ribavirin) xəstəliyin başlanğıcında gündə 3 dəfə yeməkdən əvvəl 0,2 q 3-4 gün ərzində qəbul edildikdə daha effektivdir.
3. Oksolin məlhəmi (borularda 0,25-0,5%) tətbiq olunur (xəstəliyin ilk 3-5 günündə burun keçidlərini gündə 3-4 dəfə yağlayın). Kataral simptomları yumşaldır və onların müddətini qısaldır. Terapevtik Yalnız xəstəliyin ilk günlərində təsir göstərir.
Konyunktivit, keratit, keratokonyunktivit əlamətləri olan adenovirus infeksiyası üçün aşağıdakılar göstərilir:
1) dezoksiribonukleaza 0,05% məhlulu, konyunktiva qatına 1-2 damcı;
2) Poludan (200 mkq ampulalarda toz) konyunktiva altında göz damcıları və (və ya) inyeksiya şəklində istifadə olunur. Gözə damcılatmaq (damlamaq) üçün nəzərdə tutulmuş poludan məhlulu ampulanın içindəkiləri (200 mkq toz) 2 ml distillə edilmiş suda həll etməklə hazırlanır. Hazırlanmış məhlul soyuducuda saxlandıqda 7 gün istifadə oluna bilər. Təsirə məruz qalan gözün konyunktiva kisəsinə gündə 6-8 dəfə yeridilir. İltihab hadisələri azaldıqca, instillasiyaların sayı gündə 3-4 dəfə azalır.
Subkonyunktival inyeksiyalar üçün ampulanın tərkibi 1 ml inyeksiya üçün suda həll edilir və 0,5 ml (100 mkq) hər gün və ya hər gün gözün konyunktivası altına yeridilir (inyeksiya üçün həll olunan dərmanı saxlamaq mümkün deyil). 10-15 inyeksiya kursu bir oftalmoloqun nəzarəti altında xəstəxana şəraitində aparılır:
1) oral tətbiq üçün tabletlər şəklində bonaftan və 10 q borularda 0,05% oftalmik məlhəm;
2) tebrofen (borucuqlarda 0,25-0,5% göz məlhəmi);
3) Florenal (borucuqlarda 0,25-0,5% göz məlhəmi).
Göz məlhəmləri gündə 3 dəfə, müalicənin sonuna doğru - gündə 1-2 dəfə göz qapaqlarının arxasına qoyulur. Müalicə müddəti 10-14 gündür.
Herpes viruslu kəskin respirator infeksiyalar zamanı asiklovir venadaxili 5-2,5 mq/kq 8 saatdan bir (gündə 15-37,5 mq/kq) və ya vidarabin 7-10 gün ərzində gündə 10-20 mq/kq, siklovaks oral 200 təyin edilir. 5 gün ərzində gündə 5 dəfə mq.
Sulfanilamid preparatları və antibiotiklər (tetrasiklin, eritromisin, penisilin və s.) ARVI törədən viruslara heç bir təsir göstərmir, fəsadların tezliyini azaltmır. Profilaktik məqsədlər üçün təyin olunduqda, qripli xəstələrdə pnevmoniya bu dərmanları almamış xəstələrə nisbətən daha tez-tez baş verir. Viral kəskin respirator infeksiyalar üçün əsassız olaraq istifadə edilən antibakterial maddələr bədənin immun sisteminin vəziyyətinə və qeyri-spesifik müdafiə mexanizmlərinə mənfi təsir göstərir.
Antibakterial kemoterapi dərmanlarının və antibiotiklərin təyin edilməsi üçün ciddi göstərişlər var - yalnız qripin son dərəcə ağır və mürəkkəb formaları üçün və yalnız bir yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında.
Antibakterial terapiya mikoplazmanın kəskin respirator infeksiyaları, xlamidiya və bakterial etiologiyalı infeksiyalar, viral kəskin respirator infeksiyaların ikincili (bakterial) ağırlaşmaları, viral kəskin respirator infeksiya fonunda xroniki bakterial infeksiyanın aktivləşdirilməsi üçün göstərilir. Antibiotik seçimi kəskin respirator infeksiyaların gözlənilən etiologiyasından, bakterial infeksiyadan, bəlğəmin bakterioloji müayinəsinin nəticələrindən və təcrid olunmuş mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsindən asılıdır.
Antibakterial terapiyanın müvəffəqiyyətinin əsası aşağıdakı prinsiplərə riayət etməkdir:
1) təyinatın vaxtında olması;
2) mikroorqanizmin seçilmiş dərmana həssaslığına uyğunluq;
3) ən təsirli və ən az zəhərli dərmanın seçilməsi;
4) preparatın farmakokinetik xüsusiyyətlərinin nəzərə alınması;
5) təcrid olunmuş mikroorqanizmin antibiotiklərə həssaslığının dinamik monitorinqi;
6) dərmanın vaxtında çıxarılması (dərmanların toksik, allergen və immunosupressiv təsirlərinin qarşısının alınması);
7) antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi ilə mikozların (göbələk xəstəliklərinin) qarşısının alınması (göbələk əleyhinə dərmanların təyin edilməsi).
Patogenetik müalicə qrip və digər kəskin respirator infeksiyaların bütün formaları detoksifikasiyaya, pozulmuş bədən funksiyalarının bərpasına və ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəldilmişdir.
Detoksifikasiya terapiyası
Xəstəliyin yüngül və orta ağır formaları ilə qızdırma dövründə xəstəyə C və P vitaminləri (askorbin turşusu ilə 5% qlükoza məhlulu, çay (tercihen yaşıl) olan çoxlu maye (gündə 1-1,5 l-ə qədər) içmək tövsiyə olunur. ), zoğal meyvə şirəsi, itburnu dəmləməsi və ya həlimi, kompotlar, meyvə şirələri, xüsusilə qreypfrut və aronia), mineral sular.
Şiddətli intoksikasiya ilə baş verən ağır formalar üçün patogenetik terapiya detoksifikasiya tədbirləri ilə gücləndirilir - 5% qlükoza məhlullarının venadaxili damcı tətbiqi - 400 ml, Ringer laktat (laktazol) - 500 ml, reopoliqlükin - 400 ml, hemodez - 250 ml-dən çox deyil. 4 gündən çox olmayan gündə 400 ml), cəmi izotonik natrium xlorid məhlulu - ağciyər ödemi və beynin qarşısını almaq üçün 1% Lasix və ya furosemid 2-4 ml məhlulundan istifadə edərək məcburi diurez fonunda gündə 1,5 l-ə qədər Koenzimlərin (kokarboksilaza, piridoksal fosfat, lipoik turşu) tətbiqi toxumaları yaxşılaşdırır və intoksikasiyanı azaltmağa kömək edir.
Beynin ikincili toksiki zədələnməsinin ağır simptomları zamanı 5-6 gün ərzində gündə bir dəfə 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 5 ml 20%-li piratsetam məhlulunun venadaxili infuziyası, sonra 0,2 q piratsetam tabletinin yeridilməsi məsləhət görülür. gündə 3 dəfə. Ağır toksikoz zamanı kortikosteroid preparatları təyin edilir - prednizolon 90-120 mq/gün və ya digər qlükokortikoidlərin ekvivalent dozaları, oksigen terapiyası.
Antihemorragik terapiya(qanaxmanın qarşısının alınması) adekvat dozada askorbin turşusu, kalsium duzları (xlorid, laktat, qlükonat), rutinin təyin edilməsindən ibarətdir. Ağır formalarda antihemorragik terapiya inkişaf edən DIC sindromu ilə mübarizə aparmaq üçün azaldılır.
Mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılmasına həm ağciyər dövranında qan dinamikasını normallaşdırmaqla, həm də sistemli hemodinamikanı normallaşdırmaqla nail olmaq olar.
Ağciyər dövranında hemodinamikanın (qan dövranının) normallaşdırılmasına aşağıdakı tənəffüs vasitələrinin təyin edilməsi ilə nail olunur:
1) kamfora ürək-damar sisteminə (miokardın büzülmə funksiyasını gücləndirir) və tənəffüs sisteminə (tənəffüs yollarının selikli qişası vasitəsilə buraxılır, bakterisid təsir göstərir, bəlğəmgətirici təsir göstərir, alveolyar ventilyasiyanı yaxşılaşdırır) tonik təsir göstərir. Gündə 3-4 dəfə 2-4 ml-dən kamfora yağının subkutan yeridilməsi məsləhət görülür. Kamfora ilə müalicə edildikdə, infiltratların (oleoma) meydana gəlməsi mümkündür;
2) sulfokamfokain (ampulalarda 10% 2 ml) - sulfokamfor turşusu və novokainin birləşməsidir, kamforanın bütün müsbət xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin oleomaların əmələ gəlməsinə səbəb olmur. Dərialtı və əzələdaxili yeridildiyində sürətlə sorulur və venadaxili tətbiq oluna bilər. Gündə 2-3 dəfə tətbiq edin;
3) kordiamin - 25% məhlul tənəffüs və vazomotor mərkəzləri stimullaşdırır, ağır və son dərəcə ağır kəskin respirator virus infeksiyaları olan xəstələrdə ağır arterial hipertenziya üçün gündə 3 dəfə 2-4 ml dərialtı, əzələdaxili və venadaxili olaraq istifadə olunur, xüsusən də pnevmoniya ilə çətinləşir. böhran dövrləri.
Sol mədəciyin daralma qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması halında (ağır qripin və digər kəskin respirator infeksiyaların gedişatını çətinləşdirən yoluxucu-allergik miokarditin inkişafı ilə) ürək qlikozidlərindən - 0,06% korglikon məhlulu istifadə edilə bilər. 1 ml-ə qədər, 0,05% strofantin məhlulu 1 ml-ə qədər. İltihablı miokardın ürək qlikozidlərinə qarşı həssaslığını xatırlamalı və onları kiçik dozalarda (məsələn, 0,3 ml 0,05% strofantin məhlulu) venadaxili olaraq istifadə etməlisiniz.
Bronxodilatatorlar bronxit və bronxiolit ilə bronxospazm sindromunun inkişafı üçün göstərilir, bu da ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasını pozur, hipoksemiyanın inkişafına (qanın oksigenlə doymasının azalması), iltihablı efüzyonun gecikməsinə və pnevmoniyanın inkişafına kömək edir. Bronxospastik vəziyyəti müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanların arsenalı aşağıda təqdim olunur.
Simptomatik bronxodilatatorlar:
1) ipratropium (Atrovent, Treventol);
2) oksitropium;
3) salbutamol;
4) berotek (fenoterol);
5) brikanil.
Patogen agentlər:
1) teofilin;
2) aminofilin;
3) diprofilin;
4) teobiolong;
5) teopek;
6) teol.
Qarışıq dərmanlar
1) teofedrin (teofedrin, teobromid, kofein, amidopirin, fenasitin, efedrin hidroxlorid, fenobarbital, sitizin, belladonna ekstraktı) 1/2-1 tablet gündə 2-3 dəfə;
2) solutan (maye belladonna ekstraktı, maye datura ekstraktı, maye primrose ekstraktı, efedrin hidroxlorid, novokain, natrium yodid, etil spirti) gündə 3-4 dəfə 10-30 damcı.
Həssaslaşdırıcı dərmanlar (antiallergik) ARVI-nin kompleks terapiyasında antiallergik komponent kimi istifadə olunur və onların bəzilərinin yan təsiri ağır intoksikasiya nəticəsində yuxu pozğunluğu ilə mübarizə aparmağa kömək edir. Klinik praktikada qrip və kəskin respirator infeksiyaların müalicəsi üçün difenhidramin, diprazin, diazolin, tavegil, suprastin, fenkarol, bikarfen, astemizol, feniramin maleat və peritol istifadə edilmişdir.
Makroorqanizmin qoruyucu funksiyalarının korreksiyası yerli bronxopulmoner müdafiə sisteminin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün tədbirlərdən və göstərişlərə görə immunomodulyator terapiyadan ibarətdir.
Yerli bronxopulmoner qoruyucu sistemə kirpikli epitelin normal fəaliyyəti, normal mikrosirkulyasiya və qoruyucu amillərin istehsalı daxildir. Qrip virusları və digər kəskin respirator infeksiyaların özləri, həmçinin ağır hallarda inkişaf edən fövqəladə vəziyyətlər bronxopulmoner müdafiə sisteminin disfunksiyasına səbəb olur ki, bu da infeksion patogenin toxumaya daxil olmasına və orada iltihabın (pnevmoniya) inkişafına kömək edir. . Bromheksinin (gündə 2-3 dəfə 8-16 mq tabletlərdə), ambroksolun istifadəsi ilə bronxopulmoner qoruyucu sistemin funksiyasının yaxşılaşdırılması baş verir ki, bu da səthi aktiv maddənin - alveolların çökməsinin qarşısını alan səthi aktiv maddənin meydana gəlməsini stimullaşdırır. bakterisid.
← + Ctrl + →
Tibbi qidalanma (pəhriz)Simptomatik müalicə
professor A.N. Evstropov, Novosibirsk Dövlət Tibb Akademiyası
Giriş
Kəskin respirator virus infeksiyaları (ARVI) insanların yoluxucu patologiyasının strukturunda nisbətinə görə aparıcı yerlərdən birini möhkəm tutan xüsusi bir xəstəlik qrupudur. 200-dən çox virus ARVI-yə səbəb ola bilər ki, bu da diaqnozu son dərəcə çətinləşdirir.
Və ARVI termini özü çətin ki, yoluxucu xəstəliyin etioloji diaqnozu üçün tələblərə cavab vermir, bu da tez-tez onun klinik praktikada əsassız və ya yersiz istifadəsinə səbəb olur, xüsusən də viruslara əlavə olaraq bir neçə onlarla bakteriya, xlamidiya və mikoplazma növləri ola bilər. tənəffüs yollarını yoluxdurur.
Eyni zamanda, bu gün ən azı altı ailənin nümayəndələri də daxil olmaqla, ARVI-nin əsas patogenləri haqqında müəyyən fikirlər mövcuddur və bu nəşrin məqsədi praktikantları bu məlumatlar ilə tanış etməkdir.
Virusların quruluşu və fəaliyyətinin xüsusiyyətləri
Məlum olduğu kimi, hər bir fərdi virus (virion) nuklein turşusu (RNT və ya DNT) və zülallar kompleksi ilə təmsil olunan əsas hissədən ibarətdir - nukleoprotein və zülal subunitləri tərəfindən əmələ gələn zərf - kapsid.
Geyimli virus adlanan bir sıra virusun infeksion xassələrinin həyata keçirilməsində, onun antigenliyini və immunogenliyini təyin etməkdə mühüm rol oynayan lipidləri və səthi qlikoproteinləri ehtiva edən əlavə membrana bənzər qabığa malikdir.
Virusların böyük əksəriyyətinin həyat dövrü həssas hüceyrə ilə qarşılıqlı əlaqənin ardıcıl mərhələləridir, bunun nəticəsində virusun genetik materialı hüceyrəyə nüfuz edir.
Bu zaman hüceyrə həyatının bütün əsas prosesləri, ilk növbədə, nuklein turşularının və zülalların sintezi virus genomunun nəzarəti altındadır. Nəticədə, virionların əsas komponentləri hüceyrənin ehtiyatlarından istifadə edərək yaradılır, onlar öz-özünə yığıldıqdan sonra hüceyrəni tərk edirlər.
Virusun çoxalmasının son dərəcə mürəkkəb prosesinin təfərrüatlarına varmadan, biz iki mərhələyə - ilkin və son mərhələyə diqqət yetirəcəyik. Birincisi, virusun hüceyrəyə adsorbsiyasıdır və onun spesifik səthi reseptorları ilə qarşılıqlı əlaqə yolu ilə həyata keçirilir (orto- və paramiksoviruslar üçün bunlar sializlənmiş qlikolipidlər, rinoviruslar üçün - 1-ci tip hüceyrədaxili yapışma molekulları və s.).
Beləliklə, ARVI patogenlərinin bu qədər müxtəlif qrupunu birləşdirən xüsusiyyətlərdən biri onların insan tənəffüs yollarının müxtəlif hissələrinin hüceyrələri ilə xüsusi qarşılıqlı əlaqə qurma qabiliyyətidir.
Virusun çoxalmasının son mərhələsi onsuz da tükənmiş ehtiyatları və dönməz şəkildə pozulmuş metabolizmi olan bir hüceyrədən çoxlu sayda yeni virionların sərbəst buraxılmasını əhatə edir, onlar yenidən bütöv hüceyrələrdə çoxalır. Nəticə, bunun üçün xarakterik olan klinik simptomların təzahürləri, ümumi intoksikasiya hadisələri və həkimlərin ARVI konsepsiyasına daxil etdiyi hər şey ilə tənəffüs yollarında hüceyrələrin kütləvi ölümüdür.
Cədvəl 1-də təqdim olunan məlumatlardan göründüyü kimi, insan ARVI-nin əsas patogenləri altı virus ailəsinin nümayəndələridir, onların qısa təsviri diqqətinizə təqdim olunur.
Ortomyxoviruslar ailəsi
Bu ailəyə, digərləri ilə yanaşı, insan qripi virusları da daxildir. Klinik nöqteyi-nəzərdən, qripin kəskin respirator virus infeksiyası kimi daxil edilməsi tamamilə qanunidir, çünki bu, xəstəliyin təzahürlərinə tam uyğundur.
Bununla belə, bu virusların qlobal epidemiyalara - epidemiyalara və pandemiyalara səbəb olmaq qabiliyyəti uzun müddətdir ki, qripi digər kəskin respirator virus infeksiyaları arasında ayrıca nozoloji vahidə və akademik V.M.-nin proqnozlaşdırdığı kimi qrip infeksiyası probleminə çevirmişdir. Jdanov bəşəriyyətlə birlikdə 21-ci əsrə köçdü.
Qrip infeksiyası probleminin yalnız iki aspekti üzərində dayanaq. İlk növbədə, bu, A qripi viruslarının səthi zülalların hemaqlütinin (H) və neyraminidazanın (N) antigenik strukturunu dəyişdirmək üçün unikal qabiliyyətidir.
Bu dəyişikliklər nöqtə kimi (drift) və ya hemaqlütinin və ya neyraminidazanın antigenik strukturunu kökündən dəyişdirə bilər (köçürmə).
Dəyişikliklərin birinci versiyası nəticəsində bəşəriyyət demək olar ki, hər 2-3 ildən bir A qripi virusunun dəyişdirilmiş versiyası ilə qarşılaşır; ikincisi nəticəsində bir və bir intervalla virusun yeni antigenik variantı meydana çıxır. yarım-iyirmi il, sonra isə planetdə qrip pandemiyası baş verir.
Bundan əlavə, mövcud vəziyyətin bir xüsusiyyəti, A qripi virusunun (H1N1 və H3N2) və B qrip virusunun iki variantının insan populyasiyasında eyni vaxtda dövriyyəsidir.Bütün bunlar vaksinlərin yaradılmasında və bunun spesifik profilaktikasının həyata keçirilməsində böyük çətinliklər yaradır. xəstəlik.
Paramiksoviruslar ailəsi
Bu ailənin nümayəndələri superkapsid qabığı ilə örtülmüş RNT tərkibli viruslardır. Bu ailənin Paramiksoviruslar cinsinə insan paraqrip viruslarının 4 serotipi daxildir. Paraqrip infeksiyasının ən xarakterik əlamətləri qızdırma, laringit və bronxitdir.
Uşaqlarda 1 və 2-ci növlər kəskin ödem və laringeal stenozun (yalançı krup) inkişafı ilə şiddətli laringitə səbəb olur. Paraqrip virusu serotip 3 ən çox aşağı tənəffüs yollarının infeksiyaları (LRTI) ilə əlaqələndirilir.
Paramiksoviruslar ailəsinin başqa bir nümayəndəsi, respirator sinsitial virus (RS virusu) həyatın birinci ilində olan uşaqlarda ağır respirator infeksiyaların əsas törədicisi kimi şöhrət qazanmışdır. RS viral infeksiyası tədricən başlanğıc, bronxit, bronxiolit və pnevmoniyanın inkişafı ilə temperaturun artması ilə xarakterizə olunur.
Bunun fonunda astmatik sindromun əmələ gəlməsi mümkündür, çünki tərkibində viral antigeni olan virusun yaratdığı sinsitium allergik reaksiyanın inkişafı üçün tetikleyici ola bilər.
Paraqrip və RS infeksiyasının ümumi xüsusiyyəti sabit toxunulmazlığın olmamasıdır və uşaqların qanında yüksək səviyyədə antikor olması RS virusuna qarşı etibarlı təminat deyil. Bu baxımdan, bu viruslar xüsusilə zəifləmiş uşaqlar üçün xüsusi təhlükə yaradır və xəstəxanadaxili infeksiyalar şəklində yayılma baş verə bilər.
Ailə Koronavirusları
Ailəyə 13 növ virus daxildir: insan və heyvanların tənəffüs və bağırsaq koronavirusları. İnsan tənəffüs koronavirusları 4 serotiplə təmsil olunur, onların genomu tək zəncirli RNT-dir.
Koronavirus infeksiyası ilə, qızdırma olmadan 7 günə qədər davam edən kəskin bol burun axması ən çox inkişaf edir. Mümkün baş ağrısı, öskürək, faringit. Uşaqlarda xəstəliyin daha ağır gedişi var (bronxit, pnevmoniya, servikal düyünlərin limfadeniti).
Koronavirus infeksiyaları mövsümi xarakter daşıyır və əsasən payız-qış dövründə yayılır. Xəstəlik çox vaxt ailədaxili və nosokomial alovlanma xarakteri daşıyır.
Picornaviridae ailəsi
Ailəyə 4 nəsil daxildir. Rhinoviruses və Enteroviruses cinsinin nümayəndələrinə kəskin respirator virus infeksiyalarının patogenləri daxildir. Bunlar genomu RNT molekulu ilə təmsil olunan kiçik viruslardır.
Rinovirusların cinsi viruslar krallığında ən çoxsaylı növlərdən biridir və hazırda 113 serotipdən ibarətdir. Rinovirusların böyüklərdəki bütün soyuqdəymələrin ən azı yarısından məsul olduğu düşünülür.
Xəstəliyin müddəti adətən 7 gündən çox deyil. Uşaqlarda qızdırma mümkündür, böyüklərdə qızdırma nadirdir. Bütün ARVI-lar kimi, rinovirus infeksiyası əsasən soyuq mövsümdə baş verir və serotiplərin sayı çox olduğundan və çarpaz toxunulmazlıq olmadığından, eyni mövsümdə xəstəliyin residivləri mümkündür.
Coxsackie B virusları və enteroviruslar cinsinə aid bəzi ECHO serotipləri də qızdırma, faringit, pnevmoniya və plevra lezyonları kimi ağırlaşmalarla baş verən kəskin respirator infeksiyalara səbəb ola bilir.
Ailə reovirusları
Reovirusların genomu 10 geni kodlayan unikal ikiqat zəncirli RNT ilə təmsil olunur, superkapsid qabığı yoxdur.
Ortoreovirusların üç serotipi var ki, onlar hava-damcı yolu ilə ən çox yenidoğulmuşlara, 6 aydan kiçik uşaqlara, daha az yetkinlərə yoluxur və ağız mukozasının və farenksin epitelində ilkin çoxalmadan sonra tənəffüs yollarına təsir göstərir.
Reovirus infeksiyasının təzahürlərinin çox müxtəlif olması səbəbindən etioloji diaqnoz yalnız laboratoriya testləri əsasında edilə bilər.
Adenoviruslar ailəsi
ARVI patogenlərinin əvvəlki qruplarından fərqli olaraq, adenovirusların genomu xətti ikiqat zəncirli DNT molekulu ilə təmsil olunur. İnsan adenovirusları arasında 7 qrupda qruplaşdırılan 47 serotip müəyyən edilmişdir. Adenovirusların bəzi serotipləri (cədvəldə verilmişdir) farenksin iltihabı, badamcıqların böyüməsi, qızdırma və ümumi pozğunluq ilə xarakterizə olunan xəstəliklərə səbəb ola bilər.
Bəzən aşağı tənəffüs yolları pnevmoniyanın inkişafı ilə prosesdə iştirak edir. Adenovirus infeksiyası təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də hovuzlarda üzgüçülük yolu ilə keçə bildiyindən, bu infeksiyanın yayılması payız-qış və yay epidemiyaları ilə birlikdə mümkündür.
Adenovirusların başqa bir xüsusiyyəti onların badamcıqların hüceyrələrində uzun müddət davam etmə qabiliyyətidir və buna görə də bəzi xəstələrdə adenovirus infeksiyası xroniki forma ala bilir və bir neçə il davam edə bilər.
Nəticə
Hal-hazırda, təəssüf ki, respirator virus infeksiyalarının müasir virusologiya və molekulyar biologiya üsulları ilə təmin edilən diaqnostik imkanları ilə praktiki laboratoriyalarımızda bu imkanların tətbiqi səviyyəsi arasında ciddi fərq var.
ARVI-nin etiotrop müalicəsi də açıq problem olaraq qalır, çünki tənəffüs viruslarına qarşı aktiv olan dərmanların arsenalı hazırda məhduddur.