Erkən mərhələdə döş xərçənginin aşkarlanması. Döş xərçənginin diaqnozu üsulları

Döş xərçəngi qadınlar arasında geniş yayılmış xərçəngdir. Müalicənin müvəffəqiyyəti və xəstənin ömrünün uzunluğu xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Döş xərçənginin simptomları, inkişaf mərhələləri, diaqnoz və müalicə üsulları aşağıda təsvir edilmişdir.

Süd vəziləri südün məmə bezlərinə, yağlara, birləşdirici toxumalara, qan və limfa damarlarına nəqli üçün kanallardan və ya lobullardan ibarətdir.

Döş xərçəngi, vəzi toxumasını əvəz edən bədxassəli yenitörəmələrin döşün zədələnməsidir. Ən tez-tez, lobullarda və ya kanallarda inkişaf edən karsinoma aşkar edilir, lakin bundan əlavə, döş vəzisinin 20-yə yaxın digər bədxassəli şişləri var.

Xəstəliyin tezliyi 40 yaşdan yuxarı qadınlar arasında yüksəkdir və xərçəngə yoluxma hallarının maksimum sayı 60-65 yaş dövründə müşahidə olunur.

Xərçəng hüceyrələri anormal bir quruluşa və onlarda sürətli maddələr mübadiləsinə görə yüksək bölünmə sürətinə malikdir. Döş toxumasında görünən, xəstəlik irəlilədikcə, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə nüfuz edir və sonrakı mərhələlərdə sümüklər və daxili orqanlar da daxil olmaqla, uzaq toxumalara da təsir göstərir.

Bundan əlavə, bədxassəli hüceyrələrin həyat dövrü sağlam olanlardan daha qısadır və onların çürüməsi bədənin ümumi intoksikasiyasına səbəb olur.

Həkimlər döş xərçənginin əsas səbəbində görürlər. Daha tez-tez xəstəlik hormonların istehsalı kəskin şəkildə dəyişdikdə qadınlarda inkişaf edir. Eyni zamanda, daha az progesteron və estrogen istehsal olunur, bu da məmə bezlərinin vəziyyətinə təsir göstərir.

Yalnız qadın cinsi hormonlarının çatışmazlığı deyil, həm də həddindən artıq olması əlverişsiz hesab olunur, məsələn, 30 yaşdan sonra və abortlar nəticəsində nullipar qadınlarda döş xərçəngi inkişaf riski artır. Hamiləlik, doğuş və ana südü ilə qidalanma, əksinə, süd vəzində bədxassəli hüceyrələrin görünmə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Döş xərçənginin mərhələləri, simptomları

Döş Xərçəngi Mərhələlərinin Beynəlxalq Təsnifatı xəstəliyin inkişafının dörd mərhələsini müəyyən edir.

Mərhələ 1

Patoloji fokus diametri 2 sm-dən çox deyil və xərçəng hələ də bitişik toxumalara və limfa düyünlərinə təsir etməmişdir. Metastaz yoxdur, döş yağları və dəriləri təsirlənmir.

Palpasiya zamanı ağrısız kiçik bir parça hiss olunur - bu, erkən mərhələdə döş xərçənginin yeganə əlamətidir.

Mərhələ 2

Şiş 2 ilə 5 sm-ə çatır və bitişik toxumalara böyümür. İkinci mərhələ iki kateqoriyaya bölünür:

• IIb - neoplazma ölçüsündə böyüyür;
• IIa - xərçəng hüceyrələrinin aksiller limfa düyünlərinə nüfuz etməsi.

Döş xərçənginin 2a mərhələsinin simptomlarına döşün qırışmış sahələri və şiş üzərində dərinin elastikliyinin azalması daxildir. Dəri bu nahiyədə sıxıldıqdan sonra uzun müddət qırışlar düzəlmir.

Təsirə məruz qalan bezdə ikidən çox metastaz aşkar edilə bilməz, tez-tez göbəklənmə simptomu görünür - məmə və ya şiş yerində dərinin geri çəkilməsi.

Mərhələ 3

Neoplazmanın diametri 5 sm-dən çoxdur, dərialtı yağ təbəqəsinə və dermisə təsir göstərə bilər. Döş xərçənginin 3-cü mərhələsinin simptomları: dəri limon qabığına bənzəyir, şiş üzərində geri çəkilir, tez-tez şişir, metastazlar varsa, onda ikidən çox deyil.

Mərhələ 4

Patoloji bütün məmə bezinə təsir göstərir və məmə dərisində ülserlər görünür. Metastazlar çoxlu olur və digər orqan və toxumalara yayılır, ilk növbədə çiyin bıçaqları altında, qoltuqaltı və yaxası sümüklərində yerləşən limfa düyünlərinə təsir göstərir.

Metastazların uzaqdan yayılması daxili orqanlardan - ağciyərlərdən, yumurtalıqlardan, qaraciyərdən, sümüklərdən - bud və çanaqdan dəri və yumşaq toxumalara təsir göstərir.

Mərhələlərə görə döş xərçənginin simptomları və əlamətləri

Döş xərçəngi üçün simptomlar və əlamətlər dörd qrupa bölünə bilər:

1. Sıxlaşmaların görünüşü;
2. Döş dərisində dəyişikliklər;
3. Şirələrdən axıdılması;
4. Genişlənmiş limfa düyünləri.

Birinci mərhələdəÖlçüsü kiçik olduqda, xərçəng aktiv şəkildə özünü göstərmir. Süd vəzində sıx bir düyün hiss edildikdə təsadüfən aşkar edilə bilər. Əgər şiş bədxassəlidirsə, əksər hallarda toxunma zamanı ağrısız olur və palpasiya zamanı ağrının olması ən çox xoşxassəli şişi (mastit, mastopatiya) göstərir.

Xərçəng nodu çox sıxdır, qeyri-bərabər səthə malikdir (topaqlı), hərəkətsizdir və ya məruz qaldıqda bir qədər hərəkət edir, tez-tez dəriyə və ya ətraf toxumalara yapışır, sabitlənir. Böyük topaklar döş xərçənginin 2-4-cü mərhələlərində (3-dən 10 sm-ə qədər) görünür.

Diqqət! Süd vəzinin toxunma zamanı ağrılı olduğu döş xərçənginin formaları var - bunlar eritipel və diffuz şişin psevdoinflamatuar formalarıdır. Onlar sürətli böyümə, fərdi sıx düyünlərin olmaması, sinə dərisinin qızartı və bədən istiliyinin artması ilə xarakterizə olunur.

Sinə üzərində bədxassəli bir formalaşma ilə, şişin üstündəki ərazidə dərinin geri çəkilməsi, kıvrımlar, qırışlar və lokallaşdırılmış şişkinlik görünür. Xərçəngin daha da inkişafı ilə dəridə, məmə və ya areola nahiyəsində kiçik sağalmayan xoralar əmələ gəlir, sonra birləşir, qanaxır və irinləmə əmələ gəlir (son mərhələ).

Qadınlarda döş xərçənginin növbəti əlaməti məmə başı axıntısıdır. Xəstəliyin formasından və mərhələsindən asılı olaraq, onlar buludlu və ya şəffaf, ağımtıl və ya sarımtıl ola bilər, tərkibində irin və ya qan çirkləri ola bilər.

Məmə sərtləşib və şişkin görünür. Süd vəzindən, xüsusən də hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövründən kənarda olan hər hansı axıntı xəbərdarlıq əlaməti və mammoloq tərəfindən müayinə üçün səbəb kimi qəbul edilməlidir.

2-ci mərhələdən başlayaraq xərçəng hüceyrələri ən yaxın limfa düyünlərinə nüfuz edir, bu da sonuncunun artmasına səbəb olur. Şiş yalnız bir məmə bezinə təsir edərsə, bu simptom bir tərəfdən müşahidə olunur.

Limfa düyünlərinin metastatik zədələnməsinin aydın əlaməti onların böyük ölçüsü, sıxlığı, drenajıdır və əksər hallarda ağrısızdır. Bu zaman qoltuqaltı nahiyə şişə bilər və sonrakı mərhələlərdə limfa və qanın zəif drenajı (limfostaz) səbəbindən qol da şişə bilər.

Döş xərçənginin diaqnozu

Döş xərçəngi diaqnozunun əsas üsulları:

• mamoqrafiya çəkmək;
• şiş markerlərinin olması üçün qan testi (30 yaşdan kiçik qadınlarda);
• süd vəzilərinin ultrasəsi;
• biopsiya (müayinə üçün bir toxuma parçası götürmək).

Aşağıdakı üsullar xəstənin ümumi vəziyyətini və bədəndə xərçəng hüceyrələrinin yayılma səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verir:

• qan testləri - ümumi və biokimyəvi (formalaşmış elementlərin səviyyəsini, ESR, xolesterol, amilaza, qaraciyər testləri, qlükoza, ümumi protein, kreatinin səviyyəsini müəyyən etmək üçün);
• CT scan;
• genitouriya patologiyasını istisna etmək üçün sidik müayinəsi;
• daxili orqanların ultrasəsi;
• Sümüklərin və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Xəstəliyin gedişatını təyin edərkən həkimlər TNM sistemindən istifadə edirlər, nəticədə hər hərfin yanında bir nömrə qoyurlar:

• T şiş ölçüsünü göstərir (0-dan 4-ə qədər);
• N - limfa düyünlərinin zədələnmə dərəcəsi (0-dan 3-ə qədər);
• M - uzaq metastazın olması və ya olmaması (0 və ya 1).

Özünü yoxlama

Döş xərçəngi inkişafın ilkin mərhələlərində özünü büruzə vermədiyi üçün müntəzəm özünü diaqnostika böyük əhəmiyyət kəsb edir. Aylıq dövrün 5-7-ci günlərində, yaxşı işıqlandırmada, böyük bir güzgü qarşısında paltarları belə qədər tamamilə çıxararaq aparılmalıdır.

Süd vəziləri hər iki qolu qaldırıb endirməklə müayinə olunmalı, onların ölçüsünə, dəri vəziyyətinə, rənginə və simmetriyasına diqqət yetirilməlidir. Bundan sonra, döşü diqqətlə hiss etməlisiniz - hər hansı bir toxuma sıxılması (həm düyünlü, həm fokuslu, həm də diffuz, bütün vəzi bərabər şəkildə təsir edən) sizi xəbərdar etməlidir.

Öz-özünə müayinə də məmə bezlərinə basaraq boşalma olub olmadığını yoxlayır. Müayinənin sonunda aksiller, supra- və subklavian limfa düyünlərinin palpasiyası aparılır - xərçənglə onlar hamar, sıx, genişlənmiş və tez-tez ağrısızdır.

Döş xərçənginin müalicəsi bədxassəli hüceyrələrin tamamilə məhv edilməsinə yönəlib. Daha sonrakı mərhələdə, tam sağalma mümkün olmadıqda, simptomatik terapiya təyin edilir, məsələn, vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün güclü ağrı kəsiciləri qəbul etmək. Müalicə ən çox bir-biri ilə birləşdirilən bir neçə sahəni əhatə edir.

Radiasiya terapiyası

Bu metodun məqsədi cərrahi müdaxilə üçün şişin aqressiv inkişafını və böyüməsini dayandırmaqdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi hesab olunur və şiş çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilir.

Radiasiya terapiyası da cərrahiyyə mümkün olmadıqda, məsələn, beyində metastazlar olduqda göstərilir.

Hormon terapiyası

Xərçəng hüceyrələrində laboratoriya testlərində progesterona və estrogenə həssas olan reseptorlar aşkar edildikdə istifadə olunur. Döş xərçənginin müalicəsində cinsi steroidlərin analoqları və ya antaqonistləri istifadə olunur.

Bəzi hallarda, hormon terapiyasına əlavə olaraq, yumurtalıqlar çıxarılır, çünki onlar şiş böyüməsini təhrik edən hormonlar istehsal edirlər.

Məqsədli terapiya

Buna görmə də deyilir. Xərçəng hüceyrələri xüsusi maddələr (EGFR faktoru) buraxaraq radiasiya, kimyaterapiya və hormon terapiyasının təsirindən qoruna bilir. Bu, tez bir müalicə üçün müəyyən bir maneədir.

İmmunokorreksiya üçün, yəni bədxassəli hüceyrələrin dərmanlara reaksiyasını azaltmaq üçün Herceptin (Trastuzumab) dərmanı istifadə olunur. Bunlar xərçəng hüceyrələrinin qoruyucu faktoruna xas olan təmizlənmiş monoklonal antikorlardır.

Məqsədli terapiyanın istifadəsi klinikada xüsusi avadanlıq və yüksək ixtisaslı kadr tələb edir.

Kimyaterapiya

Bu üsul dərmanların qəbulunu əhatə edir, xəstənin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla təyin edilir və aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Neoplazmanın diametri 2 sm-dən çoxdur;
• Şiş hüceyrələri zəif fərqlənir;
• Qadın reproduktiv yaşdadır;
• Xərçəng hüceyrələrində progesterona və estrogenə həssas olan reseptorlar yoxdur.

Döş xərçəngi üçün kemoterapi üçün sitostatiklər istifadə olunur - xərçəng hüceyrələrinə zərərli təsir göstərən antitümör agentləri. Dərman nümunələri Siklofosfamid, Adriablastin, Mitoksantron, Doksorubisin, Fluorourasildir.

Onkologiyada belə müalicənin üç növü var:

1. Adjuvant (profilaktik, əlavə) terapiya, əgər şiş əməliyyata yararlıdırsa, əməliyyatdan əvvəl və/yaxud əməliyyatdan sonra istifadə olunur. Şişi cərrahi yolla çıxarmağa hazırlayır.
2. Terapevtik xərçəngin ümumiləşdirilmiş forması, yəni digər toxuma və orqanların metastatik lezyonları üçün təyin edilir. Bu üsul metastazları məhv etmək və ya minimuma endirmək məqsədi daşıyır.
3. Əgər şiş işlənmirsə və onun ölçüsü əməliyyat üçün mümkün olan ölçüyə qədər kiçildilməlidirsə, kemoterapinin induksiya növü göstərilir.

Sitostatiklərin istifadəsinin mənfi tərəfi olan bir sıra yan təsirləri var. Kimyaterapiya zamanı xərçəng hüceyrələri ilə birlikdə bəzi sağlam hüceyrələr qaçılmaz olaraq ölür.

Yan simptomlar aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• təngnəfəslik;
• ürəkbulanma və qusma, ishal;
• selikli qişaların sarımtıl rənglənməsi, dərinin piqmentasiyası;
• başgicəllənmə, duman;
• görmə kəskinliyinin azalması;
• hematuriya (qanla qarışıq sidik);
• aritmiya, açıq ürək döyüntüsü;
• saç tökülməsi;
• qaşınma, allergik dəri döküntüsü.

Bu problemlər müvəqqətidir və reabilitasiya müalicəsindən sonra yox olur. Kimyaterapiyadan əvvəl ətraflı məsləhətləşmə aparılır və qadın prosedurlara hərtərəfli hazırlanır.

Döş xərçənginin cərrahi müalicəsi

Süd vəzinin tamamilə çıxarılması əməliyyatı mastektomiya adlanır və 3-cü mərhələdən başlayaraq göstərilir. Döş ilə birlikdə regional limfa düyünləri də çıxarılır. Döş xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası, həmçinin qorunan limfa düyünlərinin və yaxınlıqdakı toxumaların əlavə müayinəsi təyin edilir.

Əks göstərişlər olmadıqda, döşlərin çıxarılması ilə eyni vaxtda yenidən qurulması üçün plastik cərrahiyyə etmək mümkündür.

Mastektomiyadan sonrakı ağırlaşmalar:

• yaradan qanaxma;
• çiyin birləşməsinin hərəkətliliyinin müvəqqəti məhdudlaşdırılması;
• qolun və sinənin şişməsi.

Döş xərçənginin 1-ci və 2-ci mərhələlərində cərrahiyyə çox vaxt orqan qoruyucu müdaxilə ilə, yəni döşü qoruyarkən yalnız şiş fokusunun çıxarılması ilə məhdudlaşır. Hər halda, qadın üçün yaxınlarından və mütəxəssislərdən psixoloji dəstək vacibdir.

Proqnoz və gözlənilən ömür

Onkologiyada müalicənin müvəffəqiyyətinin göstəricisi 5 illik sağ qalmadır. Döş xərçəngi müalicəsindən sonra bütün xəstələrin yarıdan bir qədər çoxu bu həddi keçir. Bu şərti bir sərhəddir, çünki onu aşdıqdan sonra bir çox qadın daha uzun illər yaşayır.

Ömür uzunluğuna xərçəng şişinin forması, onun aqressivlik dərəcəsi (böyümə sürəti), həmçinin müalicənin başladığı mərhələdən təsirlənir.

Həyat üçün ən pis proqnoz neoplazmanın diffuz növü və döş xərçənginin 4-cü mərhələsidir - təsirlənənlərin heç biri 5 il sağ qalmır.

Döş xərçənginin 2-ci mərhələsi ilə gözlənilən ömür, daha doğrusu beş illik, daha çox on illik sağ qalma nisbəti təxminən 80% təşkil edir. Üstəlik, bu sayda qadının yarıdan çoxu 20 il və ya daha çox yaşayacaq.

Effektiv seçim və bir neçə terapiya metodunun birləşməsi ilə şanslar daha yüksəkdir. Mərhələ 3 xərçəng aşkar edilərsə, 5 il və ya daha çox ömür uzunluğu alt mərhələdən (3A, 3B) asılı olaraq qadınların 40-60% -ə çatır.

Döş xərçəngi yenidən görünməyə meyllidir, əksər hallarda bu, müalicədən sonra ilk iki ildə baş verir.

Qarşısının alınması

Döş xərçənginin effektiv qarşısının alınması aşağıdakı tədbirləri əhatə edir:

• Endokrin sistemin vəziyyətinə diqqətli münasibət - hormonal səviyyələrin düzəldilməsi, oral kontraseptivlərin qəbulu;
• Hamiləlik və doğuş;
• Abortların olmaması və buna görə də effektiv kontrasepsiya;
• Döşün xoşxassəli şişlərinin qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi - fibroadenoma;
• müntəzəm mamoqrafiya müayinələri – ildə 1-2 dəfə;
• Pis vərdişlərdən imtina, sağlam qidalanma, aktiv həyat tərzi, yaxşı yuxu.

Bu gün heç kəsi süd vəzilərinin müntəzəm müayinəsinin zəruriliyinə inandırmaq lazım deyil, ya da xərçəngin ilkin mərhələsində müalicə oluna bilər. Hər il dünyada 1 milyondan çox yeni döş xərçəngi halı aşkar edilir və bu rəqəm hər il artır. Bununla paralel olaraq, qadınların ondan ölüm nisbəti azalır, xəstələrin ömrü isə uzanır.

Bu faktların hər ikisini süd vəzisi xərçənginin diaqnozunun yaxşılaşması ilə izah etmək olar: yeni diaqnoz qoyulmuş halların sayı artır və xərçəng praktiki olaraq müalicə oluna bilən erkən aşkarlanması sayəsində müalicə nəticələri yaxşılaşır. Bu, onkologiyanın ilk vəzifəsidir - xərçəngin erkən diaqnozu.

İkinci vəzifə yalnız xərçəngli bir şişin varlığını aşkar etmək deyil, onun bütün xüsusiyyətlərini öyrənməkdir: hüceyrə quruluşu, bədxassəlilik dərəcəsi, müalicə üsullarına həssaslıq və hətta növbəti 2 üçün müəyyən bir şişin mümkün "davranışını" proqnozlaşdırmaqdır. -5-10 il. Bütün bunlar bu gün yeni diaqnostik texnologiyaların yaranması və qadınlar üçün sübut edilmiş tibbi müayinə sisteminin yaradılması sayəsində mümkündür.

Şübhəli döş xərçəngi üçün müayinə alqoritmi

Xərçəng və ya xərçəng şübhəsi üçün döş vəzilərinin müayinəsi ixtisaslaşdırılmış döş mərkəzlərində aparılır.

Həkim xəstənin şikayətlərini araşdırır, döşləri yoxlayır və limfa düyünlərini palpasiya edir. Skrininq aparılır - müəyyən bir xəstədə xərçəngin inkişaf riskinin dərəcəsinin müəyyən edilməsi, yəni risk faktorlarının müəyyən edilməsi: həyat tərzi və qidalanma, pis vərdişlərin olması, stress, zərərli istehsal amilləri, irsiyyət. Anamnezdə hamiləlik, doğuş, abort, hormonal və digər xəstəliklərin olması müəyyən edilir.

1. Tomoqrafiya - MRT, PET.
2. Diaqnostik biopsiya.
3. Laborator tədqiqat.

Vacibdir! Skrininq nəticələrinin statistik emalı müəyyən etmişdir ki, müasir qadınların 30%-i döş xərçəngi riski altındadır. Bu, sadəcə orta rəqəmdir, sivil ölkələrdə və iri sənaye şəhərlərində bu, xeyli yüksəkdir.

Süd vəzilərinin ultrasəsi

Ultrasəs müayinəsi ilk mərhələdir, məmə bezində formalaşmanın varlığını, onun dəqiq yerini, formasını və ölçüsünü aşkar edəcəkdir. Ultrasəsdə döş xərçəngi necə görünür? Şişin strukturu ultrasəs dalğalarını vəzinin yağ toxumasına nisbətən daha az əks etdirir, yəni əks-səda sıxlığı daha az olacaq və ekranda əks-mənfi, daha tünd formalaşma kimi görünəcək.

Vacibdir! Bədxassəli şişin xarakterik əlaməti şişin qeyri-bərabər konturları və onun ətrafında sıx əks-müsbət infiltratın olmasıdır.

Ultrasəs Doppler rəng xəritəsinin ən son texnologiyası vəzinin damarlarını yoxlamağa imkan verir. Xərçəng əlaməti şişə aid çoxlu əyri damarların yığılması sahəsidir.

Vacibdir! Ultrasəs döş xərçəngini yalnız yüksək ehtimalla göstərir, xüsusilə kiçik olduqda, şişin xərçəng olduğuna 100% zəmanət verə bilməz. Metod radiasiyanı əhatə etmir, buna görə hamilə və laktasiya edən qadınlar üçün uyğundur.

Tomoqrafik tədqiqat üsulları

Müasir tomoqrafik texnologiyalar şişin 3D, 4D ölçülərində dəqiq təsvirini və onun strukturu haqqında məlumat əldə etməyə imkan verən yüksək dəqiqlikli tədqiqatlardır. Bunlara kompüter tomoqrafiyası - KT, maqnit rezonans görüntüləmə - MRT və pozitron emissiya tomoqrafiyası - PET daxildir.

Döşün müayinəsi üçün kompüterləşdirilmiş MRT və PET taramalarından istifadə olunur.

MRT

Metod radiasiyaya məruz qalma ilə əlaqəli deyil, yalnız xəstəyə kontrast verildikdən sonra bir maqnit sahəsinin təsiri ilə əlaqələndirilir. Şiş kontrastı udur və maqnit sensoru bu prosesi qeyd edərək ekrana ötürür.

Əhəmiyyətli. MRT-nin dezavantajı diametri 5 mm-ə qədər olan kiçik şişləri dəqiq öyrənə bilməməsidir.

PET-CT

Bu gün bu, istənilən ölçüdə xərçəngi erkən mərhələdə aşkarlamağa, onun limfa düyünlərinə və ətraf toxumalara yayılma dərəcəsini təyin etməyə, orqanlarda, sümüklərdə metastazları, hormonal asılılığı müəyyən etməyə imkan verən ən müasir və dəqiq üsuldur. xərçəngdən. Tədqiqat xəstəyə radioaktiv izotopların təqdim edilməsi və sonra skan edilməsi ilə aparılır. Nəticələr müalicə metodunun seçilməsi, eləcə də onun effektivliyinin monitorinqi üçün çox vacibdir.

Əhəmiyyətli. PET metodunun dezavantajı onun yüksək qiymətidir. Lakin o, icbari tibbi sığorta üzrə xidmətlər siyahısına daxildir və həkimin göndərişi və sığorta polisi ilə xərçəng xəstələri pulsuz müayinədən keçirilir.

Döş biopsiyası

Döş xərçəngi üçün biopsiya hüceyrə səviyyəsində xərçəngin varlığını təsdiqləyən son üsuldur. Bu, şiş toxumasının bir hissəsini götürmək və sonra mikroskopik olaraq araşdırmaq üçün bir prosedurdur. Bu ponksiyon, kəsik və ya əməliyyat zamanı həyata keçirilə bilər. Döş xərçəngi üçün ponksiyon ultrasəs aparatının nəzarəti altında tomoqrafik müayinədən sonra həyata keçirilir.

Biopsiyanın (şiş toxumasının bir hissəsi) müayinəsi də xərçəngin bədxassəliliyinin dərəcəsini və müxtəlif müalicə üsullarına həssaslığını müəyyən etməyə imkan verir.

Laboratoriya tədqiqatı

Döş xərçəngi üçün hansı testlər edilir? Onların hamısı ümumi klinik və xüsusi bölünür. Ümumi klinik müayinəyə ətraflı hemoqramma, biokimyəvi testlər (qaraciyər, böyrək, laxtalanma və qan qrupu, zülallar, elektrolitlər, HİV və RV testləri) daxildir.

Xüsusi analizlər hüceyrə, molekulyar və genetik səviyyədə kompleks tədqiqatlardır. Bunlara daxildir:

1. İmmunoloji müayinə - xərçəng markerlərinin mövcudluğunun müəyyən edilməsi.
2. İmmunohistokimyəvi tədqiqat - xərçəngin hormonal asılılığının müəyyən edilməsi.
3. Molekulyar genetik testlər - şişin bədxassəliliyinin və proqnozunun dərəcəsinin müəyyən edilməsi.

Döş xərçəngi üçün immunohistokimyəvi tədqiqat

IHC testi xərçəng hüceyrələrində hormon həssaslığı reseptorlarının - ER (estrogen) və PR (progesteron) varlığını təyin edir. Bu, kimyaterapiya və ya hormonal müalicənin təyin edilməsini müəyyənləşdirir.

Molekulyar genetik testlər

Bu, şiş hüceyrələrinin genetik quruluşunu, genlərin ifadə dərəcəsini (bədxassəli) öyrənməyə, gələcək illər üçün proqnozu, residiv ehtimalını müəyyən etməyə və bunun əsasında müalicə taktikasını hazırlamağa imkan verən ən yeni diaqnostik üsuldur. Buraya testlər daxildir: MammaPrint, BluePrint, TargetPrint, mikroçipləmə üsulu ilə həyata keçirilir və şişin dəqiq genetik “portretini” təmin edir.

Döş xərçənginin diaqnostikasının müasir üsulları geniş imkanlara malikdir. Əsas odur ki, qadın ən kiçik bir şiş şübhəsi ilə vaxtında onunla əlaqə saxlasın və mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçsin.

Bədxassəli hüceyrələrin əmələ gəlməsi bədənin müxtəlif yerlərində baş verə bilər. Qadınlar döş şişlərinin inkişafına ən çox həssasdırlar. Buna görə döş xərçənginin diaqnozu məcburi bir araşdırmadır. Xəstəliyi necə tanımaq olar? Hansı müasir diaqnostik üsullar mövcuddur? Niyə vaxtında müayinədən keçməlisiniz və mammoloqa səfərinizi təxirə salmamalısınız?

Həkimlər otuz beş yaşını keçmiş hər bir qadına altı aydan bir adi döş müayinəsindən keçməyi tövsiyə edirlər. Bəzən kişinin də araşdırmaya ehtiyacı ola bilər. Döş xərçəngi güclü cinsin nümayəndələrində də aşkar edilə bilər.

Xüsusi müayinə daxildir:

• mammoqrafiya
• biopsiya
• sitoqram
• fluoroqrafiya

Duş qəbul etdikdən sonra güzgü qarşısında banyoda özünü yoxlamağı unutmayın. Kanal toxumasının palpasiyası bezin içərisində sıxılmaları aşkar etməyə və ağrı dərəcəsini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir.

Döş xərçənginin vaxtında diaqnozu bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr arasında ölümü 55% azaldır. Statistikalar göstərir ki, 90% hallarda erkən diaqnoz qoyulan xərçəng hətta yaşlı insanlarda da uğurla müalicə edilə bilər. Vaxtında aşkar edilmiş patoloji ilə döş xərçənginə qarşı mübarizə daha əlverişli proqnoza malikdir. Əməliyyata hazırlaşarkən sağlamlıq yoxlaması xüsusilə vacibdir.

Siz hələ yeniyetmə olduğunuz zaman ilk növbədə mammoloqa müraciət etməlisiniz. Bundan əlavə, yetkin bir qadın hər il bir həkim tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçməlidir. 35 ildən sonra xərçəng ehtimalı artır, süd vəzilərinin vəziyyətinə diaqnoz qoymağı unutmamalıyıq. Laktasiya dövründə döşlərinizi mümkün qədər tez-tez həkimə göstərmək lazımdır.

Xərçəngin erkən mərhələlərində tanınması

Xərçəng, metastaz müşahidə olunmasa belə, bədxassəli hüceyrə strukturlarının toxumaya böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan süd vəzində bədxassəli dəyişikliklər baş verir ki, bu da irəliləyə və ağrı kimi özünü göstərə bilər.

Xərçəngin inkişafını erkən mərhələdə tanımaq vacibdir, çünki xərçəng sürətlə yayıla bilər. Erkən xərçəngi müalicə etmək daha asandır. Buna görə də xərçəng inkişaf etdikcə vəzilərin vəziyyətini yoxlamaq lazımdır. Ümumi qan testi apararkən ESR və qırmızı qan hüceyrələrini nəzərə almalısınız. Lazım gələrsə, sintiqrafiya aparılır - məmə bezinin qeyri-spesifik müayinəsi.

Bir qadının bədəninin siqnallarına qulaq asması vacibdir. Palpasiya zamanı döş qalınlığında bir şiş aşkar ediləcək. Möhkəm möhür yaxşı hiss edilə bilər. Xərçəng aşağıdakılarla göstərilir:

• ümumi zəiflik
• süd vəzində ağırlıq
• məmə bezindən ifrazat
• sinə və qoltuqlarda ağrılı ağrı
• sinə içində şiş

Mammoqrafiya və süd vəzilərinin ultrasəsi döş xərçəngini erkən mərhələdə tanımağa kömək edəcəkdir. Tarama xərçəngin ilkin mərhələlərini aşkar edir.

Xərçəngin diffuz formasında suitilərin aydın konturları olmur. Ocaq toxunanda böyük hiss olunur. Müstəqil palpasiya ilə məmə bezinin əsas qalınlığında böyük bir şiş hiss edilə bilər. Bir şiş onun simptomları ilə müəyyən edilə bilər. Xarici olaraq, xəstəlik sinənin qızartı, ağrı və narahatlıq kimi özünü göstərir.

Xərçəngin əsas təzahürləri xarakterik şişlikdir və bədən istiliyi arta bilər. Sinə dərisi qızarır və şiddətli ağrılar meydana gəlir. Xərçəngin bu əlamətləri göz ardı edilməməlidir. Xərçəng böyüməsinin üzərindəki dəri bir qədər qırışmışdır. Xərçəng hüceyrələri çox tez böyüyür.

Özünü yoxlama

Bir şişi müəyyən etmək üçün özünüzü necə düzgün palpasiya etmək olar? Hərəkətlərin alqoritmi:

1. Güzgü qarşısında döş və məməni yoxlayın.
2. Döşəmə ucunu dibinə sıxın və boşalma olub olmadığını yoxlayın.
3. Əlinizi başınızın arxasına qaldırın. Digər əlinizlə vəzi yavaş-yavaş dairəvi hərəkətlə palpasiya edin. Düyünlərin olmasına xüsusi diqqət yetirin. Parça içərisində möhürlər, toplar.
4. Döş dərisinin rəngini, əgər varsa, şişkinlik dərəcəsini qiymətləndirin.
5. Yatılmış vəziyyətdə müayinəyə davam edin. Dairəvi hərəkətlərdən istifadə edərək, əllər barmaqlardan yüngül təzyiqlə bütün sinəni yoxlayır.
6. Düyünlərin və möhürlərin olması üçün qoltuqları hiss edin.

Öz-özünə diaqnoz evdə, yaxşı işıqlı bir otaqda aparılmalıdır. Süd vəzilərinin görünüşünü araşdırarkən, qolları aşağı salmaq lazımdır. Dərinin tonuna, məmə boşalmasına, qeyri-bərabərliyə, döş deformasiyasına diqqət yetirmək lazımdır. Bir topağın aşkarlanması xərçəng şübhəsidir. Dərinin qırışması, məmə ucundan axıntı, batmış və ya uzanmış məmə narahatçılıq və onkoloqa təcili ziyarət üçün səbəblərdir! Xəstəlik tez inkişaf edə bilər, buna görə təcili diaqnoz və diaqnoz lazımdır. İnternetdə təqdim olunan fotoşəkillər xəstə qızın patologiyasının necə görünə biləcəyini açıq şəkildə göstərir.

Şiş markerləri

Şiş markerləri üçün qan testləri patologiyanı müəyyən etməyə kömək edir. İstifadə olunan antigen CA 15-3-dür. Onun köməyi ilə xərçəng erkən mərhələdə aşkar edilə bilər. Döş xərçənginin ilkin diaqnozu üçün qan testindən istifadə edilə bilər. Göstəricinin dərəcəsi 27 vahiddən çox olmamalıdır.

27-29 şiş markerləri də diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər. Yüksək həssaslığı ilə seçilir. Bununla belə, göstərici yalnız xərçənglə deyil, həm də vərəm, kist və pnevmoniya ilə artırıla bilər.

CEA antigeni diaqnostikada geniş istifadə olunur. Onun norması 5 ng/ml-dir. Göstərici 9-10 vahidi keçərsə, xərçəng diaqnozu qoyulur. Şiş markerlərinin istifadəsi əlavə bir diaqnostik tədbirdir. Şiş vizualizasiyası olmadıqda, onmarker dəyərləri nəzərə alınmır. Tədqiqatlar relaps zamanı mövcud olduqda aparıla bilər

Biopsiya

Bir neoplazmanın olması həmişə onkologiyanı göstərmir. Prosesin bədxassəli və ya xoşxassəli olduğunu müəyyən etmək üçün biopsiya istifadə olunur. Bu diaqnostik üsul xüsusi tibbi cihazdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Prosedura şiş hüceyrələrini toplamaq üçün toxuma daxil edilən uzun, nazik bir iynə istifadə edərək həyata keçirilir. Alınan biomaterial daha sonra histoloji mikroskopik müayinəyə məruz qalır. Nəticəni müəyyən müddətdən sonra öyrənə bilərsiniz. Şifrənin açılması mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.

Biopsiya çox dəqiq diaqnostik üsuldur və istənilən mərhələdə xərçəngi aşkar etməyə kömək edir. Alınan hüceyrə strukturlarının immunohistokimyəvi müayinəsi xərçəngin formasını, xarakterini və mərhələsini müəyyən edir. Bədxassəli bir şişin böyümə sürəti bədəndəki hormonal dəyişikliklərdən asılıdır və müxtəlif simptomlarla ifadə edilə bilər. Texnika mutasiya hüceyrələrinin təyin olunmuş dərmanlara reaksiyasını təyin etməyə və sağlamlıq vəziyyəti haqqında düzgün nəticə əldə etməyə kömək edir.

Mammoqrafiya

Rentgen müayinəsi - mamoqrafiya - yüksək məlumatlandırıcıdır. Bu üsul profilaktik müayinələr və diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur.

Mamoqrafiya müayinəsi mamoqrafiya aparatı ilə aparılır. Xərçəngin ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl onkoloji prosesi aşkar etməyə kömək edir. Mamoqrafiya döşdə, düyünlərdə və topaqlarda kalsium yataqlarını göstərir. 40 ildən sonra hər bir qadın xəstəliyi fərqləndirmək üçün bu müayinədən keçməlidir.

MRT

Maqnetik tomoqrafiya süd vəzində patoloji fokusun aydın görüntüsünü əldə etməyə imkan verir. Bu üsul menopoz zamanı vəzi toxumalarında patoloji fokusun və bədxassəli dəyişikliklərin dəqiq vizuallaşdırılmasını təmin edir.

MRT əsas məlumatları əldə etməyə kömək edir:

• şiş sıxlığı
• süd kanallarının genişlənməsinin olması
• implantın qırılmasının aşkarlanması
• patologiyanın lokalizasiyası
• şiş ölçüsü

MRT qadın orqanizmi üçün tamamilə təhlükəsiz olan qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur. Tarama zamanı şüaların heç bir zərərli təsiri yoxdur. Prosedura başqa üsullardan istifadə edərək əvvəllər əlçatmaz məlumatları əldə etməyə imkan verir. MHİ də döş xərçəngi üçün sümükləri skan etməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan döşdə sərt toxumanın deformasiyası baş verir.

Ekran

Bir qadın risk altındadırsa, döş müayinəsindən keçməlidir. Yoxlama metodu bir neçə sahəni əhatə edir:

• tibbi yoxlama
• mammoqrafiya
• laboratoriya testləri
• genetik tədqiqat
• müxtəlif testlər

Hərtərəfli diaqnostika xərçəngi və onun metastazlarını təsdiqləməyə və ya istisna etməyə imkan verir. Xərçəngdən sağaldıqdan sonra, hamiləlik dövründə və müalicə zamanı skrininq xüsusilə vacibdir.

Sitoqramma

Şiddətli sinə narahatlığı olduqda sitoqramma aparılmalıdır. Profilaktik tədbir olaraq, prosedurdan da imtina etməməlisiniz. Süd vəzini araşdırmaq üçün məmə və limfa düyünlərinin məzmunundan axıntının sistoloji müayinəsi aparılır.

Diaqnostik ponksiyon kömək edir:

• normal və anormal hüceyrə tərkibini müəyyənləşdirin
• fərdi hüceyrəni və onların məcmusunu qiymətləndirin
• hüceyrənin və onun nüvəsinin morfologiyasını həyata keçirir

Sitoqram hüceyrə ölçüsündə artımı, nüvənin qeyri-bərabər konturlarını və xromatin modelini tanıyır. Tədqiqat hüceyrə nüvəsinin artan ölçüsünü, formasını və polimorfizmini ortaya qoyur.

Flüoroqrafiya

X-şüaları istifadə edərək diaqnoz fluoroqrafiya adlanır. Prosedur təhlükəsizdir. Qadın belinə qədər soyunur və maşın vasitəsilə döş qəfəsi və süd vəzilərinin rentgenoqrafiyası aparılır.

Neoplazmanın toxuma fibrozunun, absesinin, lokalizasiyasının və xüsusiyyətlərinin olması diaqnoz edilə bilər. Xərçəngin erkən mərhələlərində görüntü çox dəqiq deyil. Bu gün bir çox klinikalarda köhnəlmiş flüoroqrafiya cihazları müasir rəqəmsal cihazlarla əvəz edilmişdir. Bu cür avadanlıq yüksək dəqiqliyə malikdir, patologiyanı görməyə və daha az radiasiya məruz qalmasını təmin etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnoz

Döş xərçəngi müxtəlif müşayiət olunan xəstəliklərlə müşayiət olunarsa, diferensial diaqnostika üsulları lazımdır. Mobil fibroadenoma, lipogranuloma, mastopatiya və damar şişi üçün ətraflı klinik müayinə tələb olunur. Mastitə bənzər döş xərçəngi şübhəsi varsa, toxumaların məhdud hərəkətliliyi və yüksək sıxlıq müşahidə edildikdə hərtərəfli diaqnoz aparılır.

Döş xərçənginin diaqnozunda müxtəlif səhvlər üçün differensial diaqnostika aparılmalıdır. Diaqnoz qoymaq çətindirsə, süd vəzinin ətraflı müayinəsi mütləq nəticə verəcəkdir. Bədxassəli prosesin ilk əlamətlərində diaqnoz qoyulmalıdır. Düzgün qurulmuş bir diaqnoz, patoloji ilə effektiv mübarizə aparmaq üçün dərmanların düzgün təyin edilməsini təmin edəcəkdir.

Balıq analizi

Sitogenetik tədqiqat (balıq analizi) insan xromosomlarında dəyişikliklərin öyrənilməsidir. Testin başqa adı da var - flüoresan hibridizasiya. Məlumatlı bir genetik analiz aparmaq üçün vəzi toxuması toplanır. Metod, süd vəzində genetik meyl və dəyişiklikləri müəyyən etməyə kömək edir. Kişi və qadın irsi faktorları genetik anomaliyaların əsas səbəbidir. Bu testin prinsipi fazalararası nüvələrin DNT-sinin öyrənilməsidir.

Döş xərçənginin necə diaqnoz qoyulduğu və hazırda dərmanın bizə hansı müalicəni təklif etdiyi bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Həkim tərəfindən ilkin müayinə

Əvvəlcə həkim qadından ətraflı anamnez toplayır. Sonra həkim süd vəzilərinin xarici müayinəsini həyata keçirir. Bu manipulyasiya yaxşı işıqlandırılmış ofisdə baş verir. Həkim süd vəzini müayinə etməyə başlayır, qadın isə əllərini aşağı salaraq düz dayanır, sonra həkim müayinəni təkrarlayır, yalnız qadın artıq əlləri yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə dayanır.

Prosedur zamanı həkim süd vəzilərinin xarici xüsusiyyətlərini qiymətləndirir, dərinin vəziyyətini, məmə bezlərini (areolalar) və simmetriyanı yoxlayır.

Müayinə aşkar edə bilər:

• dəridə dəyişikliklər (hiperemiya),
• ödem,
• məmə bezlərinin dəyişdirilməsi,
• simmetrik olmayan süd vəziləri.

Sonra, həkim məmə bezlərinin palpasiyası kimi manipulyasiyalara davam edir. Mümkün patoloji formasiyaların mövcudluğunu dəqiq müəyyən etmək üçün həkim bir sahəni itirmədən məmə bezini diqqətlə palpasiya edir. Prosedur aşkar edə bilər:

• neoplazmaların təxmini ölçüləri - adətən 1,2 sm-ə qədər, 2-dən 5 sm-ə qədər və 5 sm-dən çox qeyd olunur;
• neoplazma forması - yerli olaraq yayılmış, düyünlü, lokal infiltrativ və s.;
• tutarlılıq - topaqlı, sıx, sıx elastik;
• lokalizasiya yeri - xarici kvadratlar, mərkəzi, daxili kvadratlar.

Həkim axillary və subklavian bölgələrdə limfa düyünlərini palpasiya etməlidir. Bu imkan verir:

• möhürlərin olmadığını (və ya mövcudluğunu) müəyyən etmək;
• düyünlərin artması;
• limfa düyünlərinin sıxılmasının olması (olmaması);
• yer;
• yuxarı ətrafların şişməsi olub-olmaması.

Müayinə zamanı həkim hətta ən kiçik bir şiş aşkar edərsə, digər diaqnostik üsullar təyin edilir.

Diaqnostik üsullar

Mammoqrafiya

Mamoqrafiya günümüzdə ən çox istifadə edilən texnologiyalardan biridir və qadınlar arasında populyardır. Tədqiqat menstrual dövrünün müəyyən günlərində aparılır. Başqa sözlə, bu, döş xərçəngi kimi əlamətlərlə müəyyən edilə bilən süd vəzilərinin rentgenoqrafiyasıdır:

• döş toxumasının sıxılması (yerli) - rentgendə bu, bir düyünün kölgəsi kimi göstərilir;
• naxışın deformasiyası (düzgün olmayan kənarlar - topaq, şüalar və s.);
• mikro kalsifikasiyaların yığılması;
• ölçüsü (0,5 mm və daha aşağı).

Bu işdə şişin ölçüsü 2 ilə 5 santimetr arasında olduqda yaxşı bir şiş diaqnozu qoyulur. Tədqiqat döş xərçəngi şübhəsi yaradır, lakin dəqiq diaqnoz qoymaq üçün biopsiya lazımdır. Mammoqrafiya döş xərçənginin inkişafının dolayı əlamətlərini (ilkin əlamətlər), həmçinin mastopatiya göstərir.

• bir döşdə şiş invaziv, digər döşdə isə preinvazivdir;
• hər iki süd vəzində şişin lobulyar (və ya intraduktal) quruluşu;
• şiş ətrafında pre-invaziv xarakterli strukturlar var;
• limfa düyünləri zədələnmir;
• hər iki süd vəzində bədxassəli şişlərin dərəcəsi fərqlidir.

Mammoqrafiya

Döş biopsiyası

Biopsiyanın bir neçə növü var:

• Puncture - bu material bir şpris istifadə edərək sitoloji müayinə üçün götürülür. Bu tip diaqnoz 87% dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.
• Trefin biopsiyası - bu diaqnoz xüsusi iynə (trefin) istifadə edərək şiş hüceyrələrini əldə etməyə kömək edir. Sonra hüceyrələr histoloji müayinəyə göndərilir.
• Eksizyon - bu prosedur ətrafdakı toxuma ilə birlikdə şişin tam kəsilməsini əhatə edir. Patoloji hüceyrələrin olması üçün kəsilmiş toxumanın kənarlarını (sərhədlərini) yoxlamağa imkan verir.
• Stereotaktik - patoloji materialı dəqiq qəbul etmək üçün mamoqrafiya avadanlığının nəzarəti altında aparılır.

Döş biopsiyası

Gen ifadə səviyyələrinin təhlili

Təhlil residiv ehtimalını qiymətləndirməyə imkan verir. Tədqiqat kemoterapinin məqsədini müəyyən etmək üçün aparılır.

Duktoqrafiya, qalaktoqrafiya və döş tomoqrafiyası

Duktoqrafiya- məmə vasitəsilə xüsusi iynə vasitəsilə yeridilmiş kontrast agentdən istifadə etməklə həyata keçirilən rentgen müayinəsi.

Qalaktoqrafiya- eyni prinsip, yalnız fərqlidir ki, bu diaqnoz yerini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. İltihabi prosesi və distrofik prosesi şişdən ayırmağa kömək edir.

Tomoqrafiya- süd vəzinin bütün hissələrinin qat-qat kəsilməsi. Ən kiçik ölçülərdə belə bütün patoloji prosesləri dəqiq müəyyən etməyə kömək edir.

Süd vəzilərinin ultrasəs diaqnostikası

Tədqiqat bütövlükdə qadın orqanizminə mənfi təsir göstərmir. Ultrasəs aşağıdakıları təyin etməyə imkan verir:

• patoloji hüceyrələrin cücərmə dərəcəsi,
• uzunluq,
• neoplazmanın quruluşu,
• bitişik toxumaların təsirləndiyini.

Neoplazmada mayenin olması da görünür.

Ultrasəs dəqiq diaqnoz qoymaq üçün əlavə diaqnostik üsullar olmadan dəqiq nəticə göstərə bilməz.

Döş xərçənginin diaqnozu üçün digər üsullardan istifadə edilə bilər:

• fiziki müayinə;
• skrininq imtahanları.

Ultrasəs üçün göstərişlər

Döş xərçənginin müalicəsi

Döş xərçənginin müalicəsi aşağıdakı üsulları əhatə edir:

• cərrahi,
• kemoterapi,
• narkotik.

Öz növbəsində, dərman üsulu aşağıdakılara bölünür:

• şiş həcmini azaltmaq üçün cərrahi müalicədən əvvəl təyin olunan neoadjuvant müalicə üçün;
• relapsın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan dərhal sonra təyin olunan köməkçi müalicə üçün.

Cərrahi müalicə

Döş xərçənginin müalicəsində ən təsirli üsullardan biri hesab olunur. Bu, ya süd vəzisinin təsirlənmiş sahəsinin qismən çıxarılmasından, ya da süd vəzinin tamamilə çıxarılmasından ibarət ola bilər.

Lumpektomiya

Lumpektomiya kiçik bir şişin (4 sm sahədə) olması halında istifadə edilən cərrahi müdaxilə üsuludur. Əməliyyat zamanı təsirlənmiş sahə və şişə bitişik sağlam toxuma birbaşa çıxarılır. Əməliyyatdan sonra kemoterapi və radiasiyadan ibarət ola biləcək əlavə müalicə təyin olunur. Bütün bunlar şişin yenidən inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Limfa düyünlərinin zədələnməsi varsa, onlar tamamilə çıxarılır. Ancaq xərçəng qeyri-invazivdirsə, mümkün olduqda limfa düyünləri qorunur. Limfa düyünləri çıxarıldıqdan sonra, ağırlaşmalar çox vaxt yuxarı ətrafın şiddətli şişməsi, qol hərəkətinin şiddətli məhdudlaşdırılması və ağrı şəklində baş verir. Limfa düyünlərinin təsirləndiyini və ya təsirlənmədiyini dəqiq müəyyən etmək üçün əməliyyat zamanı biopsiya aparılır.

Çıxarılan toxumanın müayinəsi məcburidir. Bu məqsədlə histoloji müayinədən istifadə olunur.

Sektoral rezeksiya

Sektoral rezeksiya şişin ölçüsü 2 sm-ə qədər olduqda və digər orqanlara (döşdən kənar) yayılmayan cərrahi müdaxilədir. Bunu etmək üçün, şişin çıxarıldığı bir kəsik edilir və sonra intradermal tikiş tətbiq olunur.

Mərkəzi rezeksiya

Mərkəzi rezeksiya intraduktal papillomaların çoxsaylı lezyonları üçün istifadə edilən cərrahi müdaxilədir. Əməliyyat süd kanallarından (hamısı) keçən kəsik edilərək, həm zədələnmiş nahiyəni, həm də şişdən 3 sm məsafədə sağlam olanı kəsməklə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra qadın artıq uşağı qidalandıra bilməyəcək.

Məmə rezeksiyası. Bu manipulyasiya məmə xərçəngini (areola) təyin etmək üçün təyin edilir. Prosedura süd kanallarına da təsir edir, bu da laktasiyanın olmamasına səbəb olur.

Onkoplastik rezeksiya

Onkoplastik rezeksiya - bu əməliyyat prinsipcə lumpektomiyadan fərqlənmir. Yeganə fərq odur ki, şiş çıxarıldıqdan sonra döşün formasını bərpa etmək üçün döş əməliyyatı aparılır. Bunun üçün simmetriya və eyni formanı bərpa etmək üçün tez-tez ikinci sağlam döş əməliyyat edilir. Əməliyyatdan sonra relapsın qarşısını almaq üçün radiasiya terapiyası təyin edilir.

Mastektomiya

Mastektomiya süd vəzinin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutan əməliyyatdır, lakin limfa düyünləri çıxarılmır. Əməliyyat böyük qeyri-invaziv döş xərçəngi və ya döş xərçəngi üçün irsi faktor diaqnozu qoyulmuş qadınlar üçün təyin edilir. Əməliyyatdan sonra döşü bərpa etmək üçün plastik cərrahiyyə istifadə edilə bilər.

Radikal mastektomiya

Radikal mastektomiya - əməliyyat döşün, yağ toxumasının və qismən (və ya tamamilə) bitişik əzələlərin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. Limfa düyünlərində çoxlu metastazlar olduqda, şiş toxumalara və əzələlərə böyüdükdə cərrahiyyə təyin edilir. Bu üsul şişi tamamilə çıxarmağa və metastazların inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Əməliyyatdan sonra kemoterapi və radiasiya terapiyası tələb olunur.

Palliaktiv mastektomiya

Palliaktiv mastektomiya adətən xərçəngin sonrakı mərhələlərində qadının həyatını asanlaşdırmaq üçün edilən əməliyyatdır. Şiş tamamilə çıxarılmır, ancaq onun yalnız bir hissəsi çıxarılır. Bu əməliyyatdan sonra dərmanlar təyin edilir.

Kimyaterapiya

Metod xərçəng hüceyrələrini məhv etməyə kömək edən dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Dərmanlar yalnız hər bir qadın üçün fərdi olaraq təyin edilir. Dərmanlar çox zəhərli və alerjendir, buna görə də demək olar ki, həmişə ürəkbulanma, qusma səbəb olur və ürəyin, qaraciyərin və böyrəklərin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər.

Müalicə ilə eyni vaxtda antiallergik preparatlar təyin edilir.

Müalicə yalnız tibb işçilərinin nəzarəti altında bir tibb müəssisəsinin divarları içərisində baş verən damcı infuziya ilə həyata keçirilir.

Bir qayda olaraq, 5-8 kurs damcı təyin edilir. Ancaq tez-tez dərmanlara ciddi dözümsüzlük səbəbindən kursun tamamlana bilməyəcəyi hallar olur.

Radiasiya terapiyası (radioterapiya)

İlkin mərhələdə xərçəngdən xilas olmağa imkan verir. Bu üsul xərçəngin sonrakı mərhələlərində təyin olunarsa, qadının ömrünü yaxşılaşdırmağa və uzatmağa kömək edir.

Şüalanma göstəricilərə görə aparılır:

• şişin özü;
• Limfa düyünləri;
• şiş sahəsindəki əzələlər.

Beləliklə, radiasiya terapiyası iki növdür:

1. əlaqə,
2. uzaqdan.

Radiasiya terapiyasının köməyi ilə əsas şiş çıxarıldıqdan sonra qala biləcək ən kiçik lezyonları məhv etmək mümkündür.

Göstərişlər:

• yüksək residiv riski ilə (əməliyyatdan sonra);
• kompleks terapiya ilə;
• çoxsaylı şişlərin olması halında;
• metastazların olması halında;
• limfa sisteminin, əzələlərin, qan damarlarının patoloji toxumasının zədələnməsi halında;
• məmə, areola və pektoral əsas əzələlərin zədələnməsi ilə.

Çeşidlər:

Mən praktikada xətti sürətləndirici ilə radio dalğalarından tez-tez istifadə edirəm.

Dalğanın birbaşa təsirlənmiş əraziyə yönəldilməsi ilə xərçəngin erkən inkişafı üçün brakiterapiya. Çox əhəmiyyətli bir həqiqət, sağlam hüceyrələrə zərər verməməsidir.

IMRI - dalğanın intensivliyini tənzimləməyə imkan verir. Eyni zamanda, ürək və ağciyərlərə faktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur.

UCHO - bu terapiya əməliyyatdan sonra təyin edilir. 5 seans kifayətdir. Həm daxili, həm də xarici şüalanma istifadə olunur.

Yan təsirlər:

• radiasiya zonasında ağrı;
• əzələ sərtliyi;
• ödem;
• mümkün limfostaz;
• sağlam toxuma təsir edən (məhv edən);
• şüaların təsirinə məruz qalan ərazidə dərinin qaralması;
• dəri elastikliyini itirə və qırışa bilər;
• zəiflik, başgicəllənmə;
• saç tökülməsi;
• çəki itirmək;
• ürəkbulanma, qusma;
• CBC-də leykosit və trombositlərin sayı azalır;
• eşitmə və görmə qabiliyyətinin azalması.

Sistemli müalicə

Sistemli müalicə həm şişin özünə, həm də bütün bədənə təsir edən dərmanlar kompleksidir. Belə müalicəyə kemoterapi, hormonal terapiya və immunoterapiya daxil ola bilər.

Hormon reseptorlarının vəziyyəti

Hormon reseptor statusu döş xərçəngi üçün müalicə rejimini təyin edən ən mühüm amildir. Residivlərin qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra hormonal terapiya təyin edilir. Misal üçün:

• Aromataz inhibitorları postmenausal qadınlara təyin edilir.
• Gonadodiberinin analoqları yumurtalıqların normal fəaliyyətini maneə törədən bir xüsusiyyətə malikdir.
• Tamoksifen estrogen hormon reseptorlarını bloklayır.

Məqsədli Terapiya

Kimyaterapiya ilə birlikdə dərmanlar. Bu müalicə xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədir və ömrün artmasına səbəb olur. Bu texnikanın çatışmazlıqları, bu terapiyanın bəzi variantlarının tam öyrənilməməsidir. Amma müsbət tərəfləri də var. Texnika növləri çox müxtəlifdir və bu, fərdi müalicəni seçməyə imkan verir.

Preklinik sınaqlar

• Protein tirozin fosfataz 1B (PTP1B) - zülal test edilmişdir. Dərman xərçəng böyüməsinin inkişafını ləngidən tirozin fosfataz 1B-ni maneə törətməyə qadirdir.
• Xolesterol blokerləri - məsələn, PRIMA-1 dərmanı - xolesterolu təsir edir və xolesterol istehsalını boğur.
• Antihiperglisemik dərmanlar - Metformin əsasən belə sınaqdan keçirilir
• Termoterapiya xərçəngin müalicəsində hələ istifadə edilməmiş bir üsuldur. Hələlik yalnız Amerikada istifadə olunur.
• Kətan toxumu - Siçovullar üzərində aparılan bir araşdırma göstərdi ki, kətan şiş böyüməsini və metastazları yavaşlatmağa kömək edir.

İmmunoterapiya

İmmunitet xərçəngin həm müalicəsində, həm də qarşısının alınmasında böyük rol oynayır. Beləliklə, döş xərçənginin müalicəsi üçün bu cür dərmanlar xərçəng müalicəsi kompleksinə daxildir.

Unutmayın ki, müasir dünyada xərçəng əleyhinə peyvəndlər istifadə olunur.

Döş xərçənginin müalicəsində istifadə edirlər:

• Herceptin,
• Neuvenge peyvəndi,
• RESAN peyvəndi,
• Tykerb.

Kemoimmunoterapiya

Metod öz immunitetindən istifadə edərək xərçəngin müalicəsini nəzərdə tutur. Qarışıq bir çox dərman yalnız toxunulmazlığı gücləndirə bilməz, həm də xərçəng hüceyrələrinin inkişafına mane ola bilər.

Qadınlarda süd vəzi mastopatiyasının müalicəsi üçün dərmanlar