Arxa çarpaz bağ və omba. Çarpaz bağın qırılması

Arxa çarpaz bağın (PCL) zədələri diz oynağının kapsul bağ aparatının ən ciddi zədələrindən biridir. Onlar ön çarpaz bağ (ACL) yırtıqlarından çox daha az rast gəlinir və bütün diz zədələrinin 3-20%-ni təşkil edir.

PCL yırtıqları təcrid oluna və ya dizin digər bağ və strukturlarına (məsələn, menisk, ön çarpaz bağ, girov bağlar, oynaq kapsulası, popliteus tendonu, qövsvari bağ) xəsarətləri ilə bağlı ola bilər. Arxa çarpaz bağın təcrid olunmuş qopması bütün zədələrin 40%-ni və diz oynağının bütün zədələrinin 3,3-6,5%-ni təşkil edir.

Arxa çarpaz bağın zədələnməsinə səbəb nədir?

Ədəbiyyatda posterior çarpaz bağın zədələnməsinin bir neçə mexanizmləri təsvir edilmişdir. Ən çox yayılmış birbaşa zədə mexanizmi diz ekleminde əyilmiş tibia proksimal üçdə birinin ön səthinə bir zərbədir. Bu mexanizmə ən çox yol-nəqliyyat hadisələri zamanı rast gəlinir (iş panelinə təsir). İdman zamanı, xüsusən də futbol, ​​reqbi, xokkey, dağ xizək sürmə və güləş kimi idmanlarda arxa çarpaz bağın zədələnməsi getdikcə daha çox yayılmışdır. Arxa çarpaz bağın zədələnməsinin daha nadir mexanizmi zədələnmənin dolayı mexanizmidir - diz oynağına düşmə və oynaqda tibianın məcburi hiperextension. Bu, posterior oynaq kapsulunun və posterior çarpaz bağın yırtılmasına gətirib çıxarır. Arxa çarpaz bağın və ön çarpaz bağın eyni vaxtda zədələnməsi adətən travmatik agentin qüvvəsi bir neçə müstəvidə tətbiq edildikdə baş verir. Bu, xaricdən içəriyə və öndən arxaya eyni vaxtda güc tətbiqi ilə sabit bir ayaqla fırlanma anıdır. Bu xarakterli xəsarətlər hündürlükdən yıxılma və avtomobil qəzalarında mümkündür. Arxa çarpaz bağın zədələnməsinin mexanizmlərini bilmək və başa düşmək, arxa çarpaz bağın qırılmasının vaxtında diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Arxa çarpaz bağların zədələnməsinin simptomları

Diaqnoz zamanı ön çarpaz bağ və arxa çarpaz bağ zədələrini fərqləndirmək çətin olduğundan, arxa çarpaz bağ zədələri çox vaxt düzgün diaqnoz qoyulmur, bu da arxa qeyri-sabitliyin inkişafına və diz oynağında ikincili dəyişikliklərə səbəb olur. Müalicə olmadan diz ekleminin deformasiya edən artrozu 8-36% hallarda irəliləyir.

Arxa çarpaz bağların qırılmaları zədələnmə mexanizmindən asılı olaraq diz oynağının posterodaxili və/və ya posteroxarici kapsul bağ strukturlarının zədələnməsi ilə bağlı ola bilər.

Posterior diz qeyri-sabitliyinin müalicəsi ilə bağlı ədəbiyyatda xeyli mübahisələr var. Bəzi müəlliflər nəyin bahasına olursa olsun posterior çarpaz bağı bərpa etməyə çalışırlar. Digərləri, mərkəzi oxun bərpası ilə bağlı texniki çətinlikləri nəzərə alaraq, diz ekleminin aktiv və passiv strukturlarının plastik cərrahiyyəsini həyata keçirir, qaçırma və ya adduksiya zamanı sabit bir mövqe təmin edir, həmçinin tibiyanın daxili və ya xarici fırlanması ilə idarə olunur. Yenidənqurma üsullarına yerli toxuma təmiri, sintetik toxuma təmiri, tək kanallı və iki kanallı üsullar, açıq və artroskopik üsullar daxildir.

Diz oynağının posterior çarpaz bağının zədələrinin cərrahi müalicəsinin bütün mövcud üsulları və üsulları oynaqdaxili və oynaqdan kənara bölünə bilər. Ekstraartikulyar əməliyyatlar tibiyanın posterior subluksasiyasını məhdudlaşdırmağa əsaslanır. Ekstraartikulyar sabitləşmənin mənası, tendon strukturlarının diz ekleminin fırlanma mərkəzinin qarşısında yerləşməsidir ki, bu da oynaqda hərəkətlər zamanı tibianın posterior subluksasiyasına maneə yaradır. Hal-hazırda, ekstraartikulyar rekonstruksiyalar nadir hallarda təcrid olunmuş sabitləşdirmə üsulu kimi istifadə olunur, daha tez-tez onlar intraartikulyar sabitləşməyə əlavə olurlar. Diz oynağının əhəmiyyətli dərəcədə deformasiya edən artrozu hallarında ekstraartikulyar sabitləşmə daha məqsədəuyğundur.

Diz oynağının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün klassik müayinə üsullarından istifadə olunur: anamnez, zədələnmə mexanizminin aydınlaşdırılması, müayinə, palpasiya, əzələ zəifləməsini müəyyən etmək üçün aşağı ətrafın oynaq və periartikulyar seqmentlərinin ətrafının ölçülməsi, passiv amplituda. və aktiv hərəkətlər, menisküsün zədələnməsini aşkar edən xüsusi testlər, bağ strukturları, qeyri-sabitlik və s. Xüsusi əlavə tədqiqat metodlarına ultrasəs, MRT, düz radioqrafiya və stress ilə funksional rentgenoqrafiya daxildir.

Xəstə şikayətləri müxtəlifdir və həmişə diz ekleminin posterior qeyri-sabitliyini göstərmir. Xəstələr şikayət edə bilərlər:

  • əza əyildikdə, pilləkənlərlə yuxarı və aşağı gedərkən, eləcə də uzun məsafələrə gedərkən diz ekleminde narahatlıq;
  • tibianın arxa əyilməsi nəticəsində patella altında ağrı;
  • qeyri-bərabər ərazidə gedərkən birgə qeyri-sabitlik;
  • birgə degenerativ dəyişikliklərlə əlaqəli olan oynağın daxili hissəsində ağrı.

Müayinə və fiziki müayinə

Müayinə zamanı yerişin təbiətinə və topallığın olmasına diqqət yetirin. Diz ekleminin bütün növ qeyri-sabitliyi üçün aşağı ətrafın oxuna diqqət yetirilir (varus və ya valgus sapması, rekurvasiya). Müayinə xəstənin sağlam üzvü ilə müqayisəsi üçün uzanaraq davam edir.

Xroniki posterior qeyri-sabitliyin diaqnozu kəskin PCL yırtığından daha asandır. Kəskin zədə zamanı xəstələrin ən çox şikayəti diz oynağında ağrıdır. Oynaqda əhəmiyyətli efüzyonun olması nadir hallarda müşahidə olunur, çünki kapsulun arxa hissəsinin yırtılması səbəbindən qan (oynağın sıxlığı pozulur) alt ayağın interfasyal boşluqları ilə yayıla bilər. PCL gözyaşları olan xəstələrin əksəriyyəti zədə zamanı ACL yırtıqları ilə tez-tez eşidilən klik səsini bildirmirlər. Popliteal fossada həssaslıq və hematoma klinisyeni posterior çarpaz bağın qırılması barədə xəbərdar etməlidir. Bu vəziyyətdə zədə mexanizminin ətraflı başa düşülməsi düzgün diaqnozun qoyulmasına kömək edə bilər (məsələn, avtomobil qəzalarında baldırın ön səthi ilə idarə panelinə birbaşa zərbə ən tipik zədə mexanizmidir). Arxa çarpaz bağın yırtığı olan xəstələr, ekstremitə tam yüklə müstəqil şəkildə hərəkət edə bilər, lakin aşağı ayaq diz ekleminde bir qədər əyilmişdir; qurban aşağı ayağın tam uzanmasından və onun xarici fırlanmasından qaçır. Müayinə zamanı bilavasitə zərbə nəticəsində diz oynağının ön səthində dərinin qançırlar və aşınmalarına, popliteal fossada göyərmələrin olmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xatırlamaq lazımdır ki, birgə efüzyonun olmaması diz ekleminin kapsuloliqamentöz strukturlarının ciddi zədələnməsini istisna etmir.

Arxa çarpaz bağın zədələri dizdəki digər bağların zədələri ilə birləşdirilərsə, birgə efüzyon daha böyük olacaqdır. Çoxlu bağların qırılması ilə neyrovaskulyar strukturların zədələnməsi riski var. Bu, xüsusilə tez-tez aşağı ayaq diz ekleminde çıxdıqda baş verir. Təxminən 50% baldır sümüyünün burkulması zədə zamanı kortəbii şəkildə azalır və buna görə də tibbi müayinə zamanı aşkar olunmur, bu da yanlış diaqnoz və uyğun olmayan müalicəyə səbəb olur. Buna görə də, bütün hallarda qan dövranının və alt ətrafın həssaslığının diqqətlə izlənilməsi lazımdır. Şübhəli hallarda, alt ekstremitələrin damarlarının Doppleroqrafiyası və EMQ aparıla bilər.

Posterior çarpaz bağın zədələnməsinin diaqnozu üçün istifadə edilən testlər

Zədələnmiş diz oynağının kliniki qiymətləndirilməsində ilk addım tibiyanın patoloji ön və arxa yerdəyişməsini fərqləndirməkdir. Normalda 90° əyilmədə tibial plato bud sümüyü kondillərinin ön tərəfinə təxminən 10 mm çıxır. Arxa qeyri-sabitlik tibia cazibə qüvvəsi səbəbindən arxaya doğru hərəkət etdikdə meydana gəlir. Bu mövqedən aşkar edilən ön çekmece simptomu yanlış müsbət olacaq, bu da patologiyanın yanlış şərhinə və yanlış diaqnoza səbəb ola bilər.

  • Diz 90° əyilmiş posterior çekmece testi posterior çarpaz bağ yırtığının diaqnozu üçün ən dəqiq testdir. Yerdəyişmə dərəcəsi medial tibial yaylanın ön səthi ilə medial bud sümüyü arasındakı məsafənin dəyişdirilməsi ilə müəyyən edilir. Normalda yayla bud sümüklərinin 1 sm qarşısında yerləşir. Arxa çekmece 3-5 mm-lik tibial yerdəyişmə ilə I dərəcəli (+) kimi təsnif edilir, bud sümüyü yaylası bud sümüyü kondillərinin qarşısında yerləşir; II dərəcə (++) - 6-10 mm-də, tibial yayla bud sümükləri səviyyəsində, III dərəcə (+++) - 11 mm və daha çox, tibial yayla bud sümüklərinin arxasında yerləşir.

Sagittal istiqamətdə yerdəyişmə dərəcəsi diz eklemi 30 ° bucaq altında əyildikdə qiymətləndirilir. 90° əyilmədə deyil, 30°-də yerdəyişmənin bir qədər artması posterior qeyri-lateral kompleksin (PLC) zədələnməsini göstərə bilər. Arxa çekmece testi şişlik və məhdud diz fleksiyasına görə kəskin şəraitdə həyata keçirmək çətindir. Kəskin xəsarətlər üçün posterior Lachman testindən istifadə edilə bilər.

  • Əks Lachman testi (posterior Lachman testi). Normal Lachman testində olduğu kimi, diz eyni şəkildə 30° əyilmədə tutulur və tibia arxaya doğru yerdəyişmişdir. Tibianın bud sümüyünə nisbətən arxa yerdəyişməsi posterior çarpaz bağın yırtılmasını göstərir.
  • Trillat testi - diz oynağını 20° bucaq altında əyərkən tibianın arxaya yerdəyişməsi.
  • Arxa əyilmə testi (sag testi, Godfrey testi) - sağlam ətrafla müqayisədə tibial vərəmin qabarıqlığının azalması. Bu testi yerinə yetirmək üçün xəstə kürəyi üstə uzanır, diz və omba oynaqları 90° bucaq altında əyilir. Həkim xəstənin ayağını barmaqlarından tutur. Cazibə qüvvəsinin təsiri altında tibia hərəkət edir.
  • Dörd başlı bud əzələsinin aktiv sınağı - diz eklemi 90° bucaq altında əyildikdə və ayaq sabit olduqda, dördbucaqlı bud əzələsi gərgin olduqda, aşağı ayaq posterior subluksasiya (reduksiya) vəziyyətindən çıxır.
  • Posterior subluksasiyanın aktiv şəkildə aradan qaldırılması üçün test. Yoxlanılan əza diz ekleminde 15° bucaqla bükülür, əzanın 2-3 sm səthdən aktiv şəkildə qaldırılması ilə diz oynağında tibianın posterior subluksasiyası aradan qaldırılır.
  • Tibianın posterior subluksasiyasının passiv aradan qaldırılması (azaldılması) üçün test. Əvvəlki sınağa bənzər yeganə fərq, alt əzanı dabanla qaldırarkən, tibiyanın proksimal hissəsi önə doğru hərəkət edir.
  • Arxa dayaq nöqtəsinin dəyişməsinin dinamik sınağı. Kalça ekleminde fleksiyon diz ekleminde kiçik bükülmə açıları ilə 30 °-dir. Tam uzanma ilə, tibianın posterior subluksasiyası bir klik ilə aradan qaldırılır.
  • Diz oynağında 90° əyilmə vəziyyətində qarın üstə uzanan xəstə ilə posterior çekmece simptomu. Tibianın passiv posterior yerdəyişməsi ilə posterior subluksasiya baş verir. Ayaq birləşmiş zədəyə doğru sürüşür.
  • Tibianın xarici fırlanma testi xəstə qarın üstə uzanmış vəziyyətdə 30° və diz oynağında 90 dərəcə əyilməklə həyata keçirilir. Posterolateral strukturların təcrid olunmuş zədələnməsi 30°-də xarici fırlanmanın maksimum artmasına səbəb olur və posterior çarpaz bağın və PCL-nin birləşmiş zədələri 90 dərəcə əyilmədə həddindən artıq xarici fırlanma dərəcəsini artırır. Fırlanma dərəcəsi tibia medial sərhədi və bud sümüyünün oxu tərəfindən əmələ gələn bucaqla ölçülür. Qarşı tərəflə müqayisə məcburidir. 10 D-dən çox fərq patoloji hesab olunur.

Arxa çarpaz bağ zədələri nadir hallarda təcrid olunduğundan, bütün xəstələrdə digər diz bağlarının kliniki qiymətləndirilməsi aparılmalıdır. Fibulyar və tibial kollateral bağların bacarıqsızlığını müəyyən etmək üçün qaçırma və adduksiya testləri istifadə olunur. Tədqiqat alt ayağın tam uzanması vəziyyətində və diz ekleminde 30 ° fleksiyada aparılır. Sagittal müstəvidə tibiyanın qaçırılma dərəcəsinə görə, kapsul-ligamentöz strukturların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək olar. Diz fleksiyasının 30°-də varus sapmasının artması fibulyar kollateral bağın zədələnməsini göstərir. Tam uzanma zamanı varus sapmasında əlavə kiçik artım bu strukturların hər ikisinin zədələnməsi ilə uyğun gəlir. Tam uzanma zamanı böyük dərəcədə varus sapması varsa, PCL, PCL və ACL-nin birləşmiş zədələri mümkündür.

Arxa çarpaz bağ zədəsinin diaqnozu

X-ray müayinəsi

X-ray müayinəsi diz oynağının müayinəsinin ən etibarlı üsuludur. Radioqrafik filmlərin qiymətləndirilməsi çox vacibdir. Posterior interkondilyar bölgədəki kalsifikasiyalar və osteofitlər yalnız posterior çarpaz bağın xroniki zədələnməsini göstərməklə yanaşı, cərrahi müdaxiləni də istisna edə bilər. Degenerativ dəyişikliklər tez-tez medial bölmədə və patellofemoral oynaqda mövcuddur. Tibianın bud sümüyünə nisbətən posterior yerdəyişməsini müəyyən etmək üçün funksional ağırlıq daşıyan rentgenoqrafiya aparılır. Tibianı yerindən oynatmaq üçün müxtəlif cihazlar istifadə olunur. Aşağı ətraf xüsusi stenddə yerləşdirilir, diz ekleminde 90 ° -ə qədər əyilmə bucağı ilə, ayaq sabitlənir və alt ayaq xüsusi çubuqlardan istifadə edərək maksimum mövqeyə qədər arxaya sürüşdürülür.

Maqnetik rezonans görüntüləmə

Qeyri-invaziv instrumental tədqiqat metodlarından ən informativi diz oynağının həm sümük, həm də yumşaq toxuma strukturlarının vizuallaşdırılmasına imkan verən maqnit rezonans görüntüləmədir (MRT).

MRT-nin diaqnostik dəqiqliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, 78-82% təşkil edir. MRT arxa çarpaz bağın yırtılmasını ön çarpaz bağın qırılmasından daha yaxşı aşkar edir. Ön çarpaz bağ arxa çarpaz bağdan daha parlaqdır. Arxa çarpaz bağın lifləri paralel uzanır, ön çarpaz bağın lifləri isə bükülür. Lif davamlılığının və ya təsadüfi oriyentasiyanın olmaması ligament yırtığını göstərir. Sağlam arxa çarpaz bağ arxadan aşağı siqnal intensivliyinə malik qabarıq, homojen bir quruluş kimi müəyyən edilir. Fasilə siqnalın intensivliyini artırır. Qanama və şişkinlik sahələri (kəskin yırtıqda) siqnal intensivliyinin artmasının məhdud sahələri kimi görünür. MRT arxa çarpaz bağın tam qırılması üçün 100% məlumatlıdır. Ligament boyunca qismən yırtıqları və zədələri tanımaq daha çətindir. Tibial uzantı ilə posterior çarpaz bağın sagittal müstəvidə bir qədər arxa yamacı var.

Çox vaxt posterior çarpaz bağın yanında, yanal menisküsün arxa buynuzunu bud sümüyü ilə birləşdirən lifli bir kordon izlənilə bilər. Bu anterior və ya posterior meniskofemoral bağdır (Wrisberg və ya Hemphrey).

MPT düz rentgenoqrafiyada görünməyən və CT taramalarında görünməyən dizin menisküslərini, oynaq səthlərini və bağlarını qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, standart MRT adətən PCL-nin qiymətləndirilməsində kömək etmir.

Ultrasonoqrafiya

Ultrasəs müayinəsi diz oynağının yumşaq toxumalarının vəziyyətini, sümük və qığırdaq səthini strukturun ekojenliyi ilə öyrənməyə, həmçinin toxuma ödemini, oynaq boşluğunda mayenin yığılmasını və ya lezyonunu təyin etmək üçün ekogenliyi azaltmağa imkan verir. periartikulyar formasiyalar.

Çarpaz bağları araşdırmaq üçün ən əlçatan və əlverişli yer popliteal fossadır. Bu, distal bağın bağlandığı yerdir. Hər iki çarpaz bağ sonoqrammalarda sagittal hissədə hipoekoik zolaqlar kimi görünür. Anterior çarpaz bağ ən yaxşı şəkildə popliteal fossada eninə şəkildə araşdırılır. Qarşı tərəfin birləşməsinin müqayisəli tədqiqi məcburidir.

Bağların tam zədələnməsi bud sümüyü və ya tibiaya bağlanma yerində hipo və ya anekoik formalaşma kimi aşkar edilir. Bağın qismən və ya tam zədələnməsi ligamentin qlobal qalınlaşması kimi görünür.

Ultrasəs diaqnostikası çarpaz bağların, diz oynağının menisküsünün, yan bağların və diz oynağını əhatə edən yumşaq toxuma strukturlarının zədələnməsini aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər.

Arxa çarpaz bağ zədəsinin müalicəsi

Kəskin zədə dövründə (2 həftəyə qədər) arxa çarpaz bağın daxili bud sümüyündən qopması zamanı artroskopik üsullardan istifadə edərək ligament kötüyünü anatomik birləşmə yerinə düzəltmək mümkündür.

Diz ekleminin xroniki posterior qeyri-sabitliyinin kompensasiya olunmuş formada inkişafı halında konservativ müalicə aparılır, o cümlədən tibiyanın patoloji posterior yerdəyişməsinin qarşısını alan əzələləri gücləndirməyə yönəlmiş terapevtik məşqlər, masaj və quadrisepslərin elektrik stimullaşdırılması. femoris əzələsi.

Diz ekleminin subkompensasiya edilmiş və ya dekompensasiya olunmuş posterior qeyri-sabitliyi yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Bu məqsədlə oynaqdaxili avtoplastik və ya alloplastik (məsələn, lavsan-plastik) və oynaqdankənar (periartikulyar əzələlərin fəaliyyətinin aktivləşdirilməsinə yönəldilmiş) stabilləşdirici əməliyyatlar aparılır.

1 DITO Federal Dövlət Müəssisəsinin idman və balet travması şöbəsində, arxa çarpaz bağın zədələnməsi halında, patellar bağdan tək və ya iki bağlamalı avtogreftdən istifadə edərək artroskopik intraartikulyar stabilləşdirici əməliyyatlar aparılır.

Tək paketli patellar bağ avtogreftindən istifadə edərək posterior statik sabitləşmə

Bu növ cərrahi müdaxilə, arxa çarpaz bağın və girov bağlarından biri olan menisküsün zədələnməsi olan xəstələrdə, həmçinin anteroposterior qeyri-sabitlik hallarında (yəni, ön çarpaz bağın və arxa çarpaz bağın eyni vaxtda bərpası ilə) istifadə olunur.

Birinci mərhələdə diz oynağı boşluğunun artroskopik diaqnozu aparılır, bütün lazımi manipulyasiyalar aparılır (məsələn, menisküsün rezeksiyası, ön çarpaz bağın kötüyünün kəsilməsi, xondromalasiya və qığırdaq qüsurlarının müalicəsi, sərbəst intraartikulyar cisimlərin çıxarılması) və greft patellar bağdan götürülür. Əlavə posteromedial yanaşmadan tibianın arxa kənarı yoxlanılır və çapıq toxumasından azad edilir. Doğma posterior çarpaz bağın yeri ilə bənzətmə ilə, intraosseöz kanalın çıxış nöqtəsi müəyyən edilir - ortasında tibiyanın arxa kənarından 1-1,5 sm aşağıda. Stereoskopik sistemdən istifadə edərək tibial kanal üçün hesablanmış yerə sancaq daxil edilir. Pinin düzgün yerini müəyyən etmək üçün intraoperativ yanal rentgenoqrafiya aparılır.

Ölçüsü greftin sümük bloklarının ölçüsündən asılı olan bələdçi tel boyunca kanullaşdırılmış qazma daxil edilir. Neyrovaskulyar strukturlara zərər verməmək üçün xüsusi bir qoruyucu istifadə olunur.

Bu anda alt ayağın mövqeyi maksimum ön uzanmadır.

Sonra daxili bud sümüyü müayinə edilir və arxa çarpaz bağın təbii yerindən bələdçi kimi istifadə edilərək sümükdaxili kanal üçün yer seçilir. Hesablanmış yerə bir bələdçi pin daxil edilir. Bud sümüyü tunelini yerinə yetirərkən, tunelin düzgün yerləşdirilməsini və qazılmasının asanlığını təmin etmək, həmçinin qığırdaqın zədələnmə ehtimalını azaltmaq üçün diz ekleminde sabit bükülmə bucağını (110-120 °) saxlamaq lazımdır. lateral femur kondilində. Tel boyunca bir qazma daxil edilir və intraosseous kanal qazılır.

Əməliyyatın növbəti mərhələsi greftin diz oynağının boşluğuna daxil edilməsidir. Qreft müdaxilə titan və ya bioabsorbable vida ilə sabitlənir. Vida taxılarkən, vintin ətrafına bükülməməsi üçün grefti mümkün qədər sıxmaq lazımdır.

Sonra tibia diz oynağında 90° əyilərkən və posterior subluksasiya mövqeyindən maksimum çıxarılması üçün greft tibial kanalda müdaxilə vinti ilə sabitlənir. Qreft əməliyyat masasına sabitləndikdən sonra frontal və yanal proyeksiyalarda nəzarət rentgenoqrafiyası çəkilir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra əza şinlə bərkidilir. Tibianın diz oynağında əyilmə bucağı 20°-dir.

İkiqat paketli greftdən istifadə edərək arxa statik diz sabitləşməsi

Bu əməliyyat üçün göstərici diz oynağının total qeyri-sabitliyidir (arxa çarpaz bağın, ön çarpaz bağın və girov bağlarının zədələnməsi). Bu tip qeyri-sabitlik üçün ikiqat bağlamanın istifadəsi tibiyanın fırlanmasını kifayət qədər aradan qaldıra bilər.

I mərhələdə diz ekleminin artroskopik diaqnostikası və müşayiət olunan intraartikulyar patologiya üçün zəruri cərrahi manipulyasiyalar oxşar şəkildə həyata keçirilir. Patellanın alt qütbündən və tibial tuberositydən iki sümük bloku olan patellar ligamentdən 13 mm genişlikdə avtogreft yığılır. Qreftin tendon hissəsi və bir sümük bloku iki hissəyə kəsilir.

Əməliyyatın növbəti mərhələsi (tibia üzərində arxa çarpaz bağın yapışma yerinin müəyyən edilməsi, tibial kanalın formalaşması) tək paketli greftdən istifadə edərkən olduğu kimi həyata keçirilir. Sonra femoral kanalları yerinə yetirməyə başlayırlar. Anterolateral dəstə üçün kanalın mərkəzi oynaq qığırdaqının kənarından 7 mm və interkondilyar fossa damından 7 mm məsafədə, posteromedial dəstə üçün kanalın mərkəzi isə məsafədə yerləşir. oynaq qığırdaqının kənarından 4 mm və interkondilyar fossanın damından 15 mm. Bələdçi naqillər növbə ilə təyin olunmuş nöqtələrə keçirilir və kanallar onlar boyunca əvvəlcə posteromedial, sonra isə anterolateral olaraq qazılır. Sonra transplantasiya aparılır. Posteromedial paket əvvəlcə həyata keçirilir və sabitlənir. Sonra, diz ekleminde tibia tam uzanması ilə, greftin distal ucu tibial kanalda sabitlənir. Bundan sonra, diz ekleminde tibia 90 ° əyilir, anteromedial dəstə uzanır və tibia posterior subluksasiya mövqeyindən maksimum çıxarıldıqda sabitlənir.

Popliteal kistlərin artroskopik müalicəsi (Baker kistləri)

Funksiyalarını və fiziki fəaliyyətə tolerantlığı əhəmiyyətli dərəcədə pozan diz ekleminin intraartikulyar zədələri və xəstəliklərinin çox ümumi nəticələri popliteal bölgədə əmələ gələn kistlərdir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, diz ekleminde müxtəlif patoloji proseslərdə baş verən popliteal kistlərin ehtimalı 4 ilə 20% arasında dəyişir.

Popliteal kistlər və ya Beyker kistləri əsl kistlər deyil. Bunlar popliteal fossada maye olan, sinovial membrana malik olan və adətən diz eklemi ilə əlaqəli olan həcmli formasiyalardır.

Son illərdə diz oynağının zədə və xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün artroskopik texnologiyanın geniş şəkildə tətbiqi, həmçinin diz oynağının endoskopik müayinəsi nəticəsində əldə edilən oynağın anatomik və funksional xüsusiyyətləri haqqında məlumatların əsasını təşkil etmişdir. popliteal kistlərin müalicəsində yeni istiqamət. Artroskopiyanın istifadəsi popliteal kistlərin intraartikulyar strukturların zədələnməsi və diz ekleminin degenerativ xəstəlikləri fonunda ikincili patoloji dəyişikliklər kimi inkişaf etdiyini sübut etməyə imkan verdi.

Popliteal kistlər diz ekleminin selikli qişasından yaranır - qapalı boşluqlar, bəzi hallarda təcrid olunmuş, digərlərində oynaq boşluğu və ya bitişik kistlə əlaqə saxlayır. Bu kistlərin meydana gəlməsi üçün substrat diz ekleminin boşluğu ilə əlaqə quraraq popliteal bölgədə bursaların uzanmasıdır (xüsusən, qastroknemius və semimembranosus əzələlərinin medial başının tendonları arasında yerləşən bursa). Diz ekleminin boşluğunda mayenin həcminin artması bursada mayenin yığılmasına və popliteal kist meydana gəlməsinə səbəb olur.

Artroskopiya popliteal kistin anastomozunu müəyyən etməyə imkan verir. Diz oynağının arxa hissəsində kapsul qüsuru formasına malikdir, ən çox medial hissəsində oynaq boşluğu səviyyəsində və ya yuxarıda lokallaşdırılır, adətən yuvarlaq bir forma və ölçülərə malikdir 3 ilə 10 mm arasında, daha az - uzunluğu 12-15 mm-ə qədər olan yarıqvari kapsul defekti növü.

Diz ekleminde intraartikulyar strukturlar arasında normal əlaqələrin bərpası kistanın aradan qaldırılmasına kömək edir. Kist residivinin inkişafının qarşısını almaq və kista anastomozu aşkar edildikdə daha etibarlı müalicə nəticəsi əldə etmək üçün sanitardan əlavə, kista anastomozunun laxtalanması aparılır.

Dizdəki çarpaz bağlar aktiv istirahətə və idmançılara üstünlük verən insanlar üçün xarakterikdir. Qadın cinsi, diz oynağının xüsusi anatomiyası və estrogen hormonlarının təsiri altında bağların daha az elastikliyi səbəbindən burkulmalara daha çox həssasdır.

Çarpaz bağların əsas məqsədi diz oynağının sabitliyini və bütövlüyünü qorumaq olduğundan, onlar Müalicə olunmayan burulmalar qeyri-sabitliyə və daimi subluksasiyaya səbəb olur. Bu qeyri-sabitliyi kompensasiya etmək üçün dizin funksionallığı azalır, posttravmatik artroz inkişaf edir, bu, təkcə idmanı istisna etmir, həm də gündəlik həyatın keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Zərərlərin səbəbləri və mexanizmi

Bütün diz bağları zədələrinin 70% -i ön çarpaz bağın (ACL) burkulmasını əhatə edir. Arxadan daha qalın və güclü olduğu üçün zədələnmə ehtimalı azdır. Hər iki bağın birləşmiş burkulması və yırtılması da baş verə bilər.

ACL-nin əsas vəzifəsi tibianın patoloji irəli yerdəyişməsinə müqavimət göstərməkdir. Arxa çarpaz bağ (PCL), əksinə, tibianın budla müqayisədə arxaya doğru hərəkət etməsinin qarşısını alır. Normalda bu bağlar oynağı sabitləşdirmək üçün ilkin uzunluğunun 4-6%-ni uzadar. Əzilmiş çarpaz bağ ona gücünü aşan bir qüvvə tətbiq edildikdə baş verir.

Burulmanın mümkün olduğu vəziyyətlər ön çarpaz bağ :

PCL uzanmasıəyilmiş dizin üzərinə düşən zaman sərt cismə dəydikdə baş verir. Eyni mexanizm ayağın güclü uzadılması ilə həyata keçirilir.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Ayağın gücə məruz qaldıqda hərəkətsiz olması halında çarpaz bağların zədələnmə ehtimalı xüsusilə yüksəkdir. Məsələn, futbolçu meydançada çuxura təpik vurduqda, xizəkçinin ayağı hündür xizək çəkməsində möhkəm bərkidildiyində.

Çarpaz bağların zədələnmə mexanizmləri və onlara anatomik meyllər haqqında daha çox oxuyun .

Ön çarpaz bağ zədəsi anının videosu

Düşərkən idmançının budu içəri, alt ayağı isə çölə doğru gedir. ACL-nin zədələnməsinin dolayı mexanizmi həyata keçirilir.

Diz zədəsinin simptomları

Dizin çarpaz bağının burkulması aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur::

Semptomları təsvir olunan çarpaz bağın qırılmasından fərqli olaraq, bir burkulma ilə travmatik agentin hərəkəti zamanı xarakterik bir səs (tıklama və ya xırtıldama) yoxdur. Bağların bütövlüyü tamamilə pozulduqda tələffüz edilən "çəkmə" simptomu, onlar uzandıqda çətin hiss olunur. ACL sprain ilə eyni vaxtda menisküs görünə bilər.

Diaqnostik üsullar

Zərərçəkmişdən şikayətlər toplayarkən, travmatoloq zədə mexanizmini öyrənir. izlədi klinik müayinə, bu müddət ərzində zədələnmiş diz ekleminin hərəkətliliyini sağlam ilə müqayisə etmək lazımdır. Diz oynağının çarpaz bağının bükülməsini onun bütövlüyünün pozulmasından (yarılmasından) fərqləndirmək üçün müraciət edin. klinik dinamik testlər:

  • Ön çekmece testi. Qurban kürəyi üstə uzanır, zədələnmiş ayağı diz ekleminde 90 dərəcə bucaq altında əyilir, bud əzələləri rahatlaşır. Alt ayağın yuxarı hissəsini tutaraq, həkim onu ​​önə doğru hərəkət etdirməyə çalışır. 0,5 sm-dən çox yerdəyişmə varsa, bu, ACL-nin qırılmasını göstərir. Əgər yerdəyişmə mövcuddursa, lakin kiçikdirsə, ACL-nin burulduğunu güman etmək olar.
  • Arxa çekmece testi. Bənzər bir başlanğıc mövqeyində, baldır geri çəkilir. Əgər yerdəyişmə varsa, PCL-nin zədələnmə dərəcəsi qiymətləndirilir.
  • Lachman testi. Diz eklemini düzgün bucaq altına gətirə bilməyən xəstələr üçün uyğundur, 15-30 dərəcəyə qədər əyilmə kifayətdir. Bir əli ilə həkim aşağı ayağı irəli aparır, digər əli ilə isə budun aşağı hissəsini sıxır. Müsbət Lachman testi açıq şəkildə yerdəyişmə ilə ACL qırılmasını göstərir, yüngül yerdəyişmə isə burkulma üçün xarakterikdir.
  • Mackintosh testi (Pivot-shift testi). Xəstə arxası üstə uzanır və həkim zədələnmiş ayağın aşağı ayağını içəriyə doğru döndərir, eyni zamanda onu əyərək və xaricə qaçırır. Eyni zamanda bud sümüyü bir klik ilə irəliyə doğru hərəkət edərsə, ACL-nin yırtığı var. Kondil yerində qalırsa, ACL uzanır, lakin onun bütövlüyü pozulmur.

Çarpaz bağlar dərin oynaqdaxili yerləşdiyi üçün onları ultrasəsdə görmək mümkün deyil. Ancaq ultrasəs, menisküslərin və kollateral bağların vəziyyətini göstərir, tez-tez çarpaz olanlarla eyni vaxtda zədələnir. Heç bir əlaqəli sınıq olmadığından əmin olmaq üçün edin rentgen. Nəhayət, uzanma yalnız istifadə edərək fərqləndirilə bilər MRT.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Maqnit rezonans görüntüləmə yalnız yumşaq toxumaları yaxşı görüntüləmir, həm də kompüter tomoqrafiyasından fərqli olaraq subyekt üçün radiasiya mənbəyi deyil. Bağların zədələnməsini istisna etmək lazımdırsa, diz ekleminin MRT-si hətta uşaqlar və hamilə qadınlar üçün də aparılır.

Müalicə

Dizdəki çarpaz bağın burkulması üçün müalicə tamamilə konservativdir. Çox vaxt liflər tamamilə cırılmış olsa belə, əməliyyat olmadan ligamenti bərpa etmək mümkündür. Müalicə 6-8 həftə çəkir və tam sağalma 3-4 ay ərzində mümkündür. Bu dövrdə uzanan liflər çapıqlara məruz qalır, qalınlaşır və uzunluğu qısalır.

İlk yardım

Dizdəki çarpaz bağların burkulması əlamətlərini azaltmaq üçün ilk gündə zədə sahəsinə müraciət edin. buz dəsmala bükülmüş çantada. Həkimə getməzdən əvvəl hər saat və ya iki dəfə 15 dəqiqə, həmçinin ilk üç gün ərzində istifadə edilməlidir. Soyuq qan damarlarının lümenini azaldır, şişkinliyi aradan qaldırır, sinir uclarının sıxılmasını və ağrının qarşısını alır.

Yaralı ayağı təmin etmək vacibdir uca mövqe, şişkinlikdən daha sürətli qurtulmağa kömək edəcək. İlk günlərdə bütün çəkinizi ağrıyan ayağın üstünə qoymamaq, onun istirahətini təmin etmək daha yaxşıdır. Həddindən artıq hərəkətliliyin və ligamentin daha da yırtılmasının qarşısını almaq üçün diz eklemi sıxdır elastik sarğı ilə sarğı. Ağrı dözülməzdirsə, şifahi olaraq anestezik qəbul edə bilərsiniz, ancaq klinik mənzərəni silməmək üçün travmatoloqa getməzdən əvvəl bunu etməmək daha yaxşıdır. Çarpaz bağların yırtılması üçün ilk yardım taktikasını öyrənə bilərsiniz .

İmmobilizasiya və dərman müalicəsi

Diaqnozu təsdiqlədikdən sonra həkim fiksasiya cihazlarından birini taxmağı tövsiyə edir: şin, ortez və ya sarğı. Tərbiyəçi Bu, gipsə bənzər, lakin parçadan hazırlanmış sərt bir fiksatordur. Bu, ligament yırtıqlarının müalicəsi üçün daha uyğundur, çünki burkulmalar üçün daha yumşaq bir fiksasiya kifayətdir.

Brace– oynağın əyilmə bucağını, hərəkətlərin trayektoriyasının dəqiqliyini və düzgünlüyünü tənzimləməyə imkan verən, menteşələri olan sərt quruluş. Çox vaxt, çarpaz bağların zədələnməsi ilə eyni vaxtda, bu vəziyyətdə fiksasiya cihazlarının taxılması patellar bağların daha da güclənməsinə kömək edəcəkdir.

Ortez– yumşaq materialdan yarı bərk yan əlavələri olan bərkitmə qurğusu. Bu əlavələr oynaqda patoloji hərəkətləri məhdudlaşdırır, lakin onun normal fəaliyyətinə və qan tədarükünə mane olmur. Həmçinin, ortezlər bəzən menteşələr və məhdudlaşdırıcılarla təchiz olunur, bu və ya digər təyyarədə hərəkətlilik dərəcəsi özbaşına təyin edilə bilər.

Çarmıxlı diz bağının müalicəsi dərman müalicəsini də əhatə edir. Semptomları azaltmaq və ligamentous aparatın bərpasını sürətləndirmək məqsədi daşıyır.

Dərmanlar tibbi müalicə kimi istifadə olunur:

  • NSAİİlər: ağrı və iltihabı azaltmaq üçün (Diklofenak, Ketorol, İbuprofen) – zədədən sonra ilk 3-5 gün;
  • antihistaminiklər: şişkinliyi azaltmaq üçün (Loratadin, Suprastin, Cetrin) - 7-10 gündən çox olmayaraq;
  • vitaminlər və kalsium əlavələri(Kalsium D3-Nycomed, Kalcemin) – 3-4 həftəlik kursda qəbul edilir;
  • xondroprotektorlar: menisküsün və ya oynaq qığırdaqlarının birləşmiş zədələri üçün, əgər varsa (Teraflex, Chondroflex) - 2 aylıq müalicə kursu.

Tabletlərə əlavə olaraq, məlhəm və gel tətbiqləri təyin edilir. İltihab əleyhinə məlhəmlər (Diklofenak, Dikloben) şişkinliyi və ağrıları azaldır. Menthol əsaslı məlhəmlər (Menovazin) lokal anestezik təsir göstərir. İstiləşdirici məlhəmlər (Finalqon) qan damarlarını genişləndirərək və zədələnmiş əraziyə qan axını yaxşılaşdıraraq yanma hissi yaradır. Onlar burkulmadan sonra reabilitasiya zamanı istifadə olunur. Arı zəhəri (Apizartron) və qırmızı bibər (Espol) əsasında hazırlanan məlhəmlər də oxşar istiləşmə effektinə malikdir. Hematomanın rezorbsiyasını sürətləndirmək üçün Heparin məlhəmi istifadə olunur.


Bərpa müddəti

Dizin ön çarpaz bağının burkulmasının müalicəsi reabilitasiya dövrünü əhatə etməlidir. Reabilitasiya ibarətdir:

  • oynağın əvvəlki hərəkətliliyini bərpa etmək üçün fiziki terapiya məşqləri;
  • metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq və zədələnmiş ligament liflərinin bərpasını sürətləndirmək üçün prosedurlar;
  • qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq və birgə toxumaların oksigenlə doymasını artırmaq üçün masaj.

Masaj məhdud hərəkətlilik və ortez taxmaq nəticəsində yaranan tıxac və şişkinliyi aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. O, həmçinin zədələnmiş diz ekleminin qan tədarükünü və innervasiyasını bərpa etməyə kömək edir. Masaj terapevtləri toxuma elastikliyini artırmaq üçün drenaj texnikası və üsullarından istifadə edirlər. Bu vəziyyətdə, onlar yalnız zədələnmiş birləşməni deyil, bütün ətrafı təsir edir. Bundan əlavə, diz oynağını innervasiya edən sinir gövdələrinin və sağlam ayağın çıxdığı arxanın bel nahiyəsinə tonik masaj edilir. Masaj istifadəsi ilə birlikdə evdə müstəqil olaraq həyata keçirilə bilər.

Evdə diz eklemlerinin özünü masajı haqqında video

Bu video zədədən sonra evdə diz ekleminin özünü masajının əsas üsullarını göstərir.

Qarşısının alınması

Əzilmiş çarpaz bağın qarşısını almaq mümkündür. Müşahidə edilməlidir Əsas qaydalar:

  • sıx məşqdən əvvəl diz eklemlerini istiləşdirmək üçün tam istiləşmə aparılmalıdır;
  • fiziki fəaliyyətin intensivliyi, xüsusilə idmanda uzun fasilələrdən sonra tədricən artmalıdır;
  • güc texnikasına əlavə olaraq, hər bir məşqdə koordinasiya və tarazlığı məşq etmək üçün məşqlər daxil edilməlidir;
  • Diz ekleminde həddindən artıq yorğunluq və ağrı görünsə, məşqə davam etməməlisiniz.

Unutmayın:

  1. Yanlış zamanda diaqnoz qoyulduqda və nəzarətsiz qaldıqda, təkrar zədələnmə zamanı çarpaz bağların burkulması onların qopmasına, oynaqların qeyri-sabitliyinə və artrozun tədricən inkişafına səbəb olur.
  2. Gəzərkən ağrı, "çökmə" və diz oynağının boşalması kimi zədə əlamətləri görünsə, ACL və PCL-nin zədələnməsini istisna etmək üçün mümkün qədər tez soyuq tətbiq etməli və travmatoloqa müraciət etməlisiniz.
  3. Diaqnoz təsdiqləndikdə, ağrı və şişkinlik keçsə belə, ortez və ya sarğı taxmağı laqeyd etməməlisiniz. Bu, zəifləmiş birləşməni yenidən zədələnmədən və bağların qırılmasından qoruyacaqdır.
  4. Reabilitasiya zamanı fiziki terapiya fiksasiya cihazlarının taxılmasından daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Onun köməyi ilə siz burkulan bağı və diz oynağına bağlı əzələləri gücləndirə və bununla da təkrar zədələnmə ehtimalını aradan qaldıra bilərsiniz.
  5. İdman zamanı çarpaz bağların burkulmasının qarşısını almaq üçün diz dayaqları və ya diz yastıqları taxmaq tövsiyə olunur.

Dizin arxa çarpaz bağının zədələnməsi tibia arxaya doğru yerdəyişdiyi zaman baş verir. Bağ aparatı hərəkət diapazonunu idarə etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Çox sayda reseptor sinir sisteminə əzələ daralmasını dayandırmaq üçün siqnal verir.

Güclü bağlar iki çarpaz lent şəklində dizin dəstəyini təşkil edir. Posterior - oynağın düzgün oxunu təmin edərək, bilavasitə bud sümüyü üzərində tibianı dəstəkləməyə kömək edir. Ligament zədələnməsi tez-tez diz qeyri-sabitliyinə səbəb olur.

Arxa çarpaz bağ (PCL) daha qalınlığı və gücünə görə anteriordan daha az zədələnir. Ən çox görülən zədə mexanizmi tibianın ön hissəsinə birbaşa təsirdir.

Dizin cırılmış posterior çarpaz bağı əhəmiyyətli güc tələb edir. Ən çox görülən zədə halları:

Xizəkçilər, basketbolçular və futbolçular tez-tez oxşar xəsarət alırlar. Arxa çarpaz bağın zədələnməsi sinirlərin və qan damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Simptomlar

Şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan səs-küydən fərqli olaraq, ACL yırtığında olduğu kimi, təcrid olunmuş PCL yırtığı dizdə şişlik və yüngül ağrıya səbəb ola bilər. Semptomlar bir neçə gün və ya bir həftə ərzində yox olur.

Posterior çarpaz bağın zədələnməsinin əsas əlamətləri aşağıdakılardır:

  • zamanla artan yüngül ağrı;
  • dizin qeyri-sabitliyi, içərisində zəiflik;
  • zədədən dərhal sonra;
  • şişkinlik səbəbiylə sərtlik;
  • yeriməkdə və pilləkənlərlə enməkdə çətinlik.

İşarələr o qədər incə ola bilər ki, insanların çoxu problemi görmür. Semptomlar zamanla artır, ağrı şiddətli olur və müalicə edilmədən diz qeyri-sabit olur. Popliteal fossada göyərmə toxumanın yırtıldığını göstərir.

Hər hansı bir zədədən sonra ligament problemini müəyyən etmək üçün bir travmatoloqu ziyarət etmək vacibdir. Oynaqda ilkin şişlik zərərin dərəcəsini qiymətləndirməyi çətinləşdirə bilər. İltihabın və ağrının ilk əlamətləri yox olduqdan sonra yenidən həkimə müraciət etməlisiniz.

Diaqnostika

Travmatoloq şikayətləri, onların mənşəyini soruşur, müayinə aparır. Yaralanmanın necə baş verdiyini danışmaq və zədə zamanı ayağın vəziyyətini təsvir etmək vacibdir. Cərrahlar PCL zədəsini diaqnoz etmək üçün "çəkmə" sindromundan istifadə edirlər. Diz əyilmiş halda, müayinə edən şəxs tibianı geriyə itələyir. Böyük bir hərəkət diapazonu PCL-nin zəifliyini və ya zədələnməsini göstərir.

Həkim zədələnmiş dizin bütün strukturlarını araşdırır və sağlam oynaqla müqayisə edir. Bu yolla digər zədələnmiş bağları və ya qığırdaqları tapmaq mümkündür. X-şüaları və MRT müvafiq olaraq sümüklərin və yumşaq strukturların zədələnməsini aşkar edir.

Diaqnoz arxa çarpaz bağın buclanmasını aşkar edərsə, bu xəstə üçün nə deməkdir? Diaqnoz qoymağa kömək edən diaqnostik meyar. Bütövlükdən və digər ligamentlərdən asılı olaraq əməliyyatla bağlı qərar verilir.

PCL zədəsinin spektrinə kontuziyalar, burulmalar və ya gözyaşları daxildir. Yaralanmalar, diz 90 dərəcəyə qədər əyildikdə baş verən tibial yerdəyişmə diapazonuna əsasən təsnif edilir. Həddindən artıq hallarda, ligament avulsed - tamamilə sümükdən yırtılır.

PCL-yə zərərin təsnifatı:

  • birinci dərəcə - qismən yırtılma;
  • ikinci dərəcə - təcrid olunmuş tam qırılma;
  • üçüncü dərəcə - digər əlaqəli zədə ilə qırılma.

Bir burkulma diaqnozu qoyulduqda, iki diaqnozdan biri qoyulur:

  • 1-ci dərəcəli burkulma – 1-ci dərəcəli burulma zamanı ligament bir qədər zədələnir. Doku uzanır, lakin hələ də birləşmənin sabitliyini saxlayır;
  • İkinci dərəcəli burkulma - ligamentin qismən qırılmasına səbəb olan bir burkulma.

PCL-nin tam qırılması və dizin digər strukturlarının eyni vaxtda zədələnməsi adətən birgə funksiyanı bərpa etmək üçün cərrahi müdaxilə tələb edir.

Müalicə

Arxa çarpaz bağ zədələnirsə, aşağıdakıları etməlisiniz:

  1. Şişkinlik və həssaslıq azalana qədər ətrafı rahatlayın. Dəstəklərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.
  2. Birgəni sabitləşdirmək üçün elastik bir sarğı və ya sarğı istifadə edin. Bərpa zamanı strukturu normal vəziyyətdə saxlamaq üçün dəstək lazımdır.
  3. Fiziki terapiya ekstremitələrin hərəkətini və gücünü bərpa etməyə kömək edir.

2-ci dərəcə və daha çox dislokasiya üçün ligament və digər strukturların bərpası üçün cərrahiyyə lazımdır. Daha yüngül zədələr üçün yalnız immobilizasiya və 2-3 həftəlik bərpa dövrü üçün istirahət tələb olunur. Bir çox xəstə zədələnmiş bir bağ ilə yaşamağa və hərəkət etməyə davam edir. Amma gənc yaşda yaralanırsa, qocalıqda və ya fiziki fəaliyyət dayandıqda qeyri-sabitlik yarana bilər.

Konservativ üsullar

İlk yardım diz oynağının istirahətini təmin etməklə bağlıdır:

Ağrı və şişkinliyi azaltmaq üçün İbuprofen, Naproksen istifadə edə bilərsiniz. Şişkinliyi azaltmaq üçün Troxevasin kimi məlhəmlər tətbiq olunur, Diklofenak - iltihaba qarşı.

Cərrahiyyə

Posterior çarpaz bağın cərrahi rekonstruksiyası nadir hallarda aparılır - yalnız üçüncü dərəcəli yırtıqlar üçün. Əməliyyatın texniki mürəkkəbliyi səbəbindən bəzi ortopedlər müdaxilənin aparılmasında məqsəd görmürlər. Digər tərəfdən, aşağıdakı göstəricilər üçün cərrahiyyə lazımdır:

  • avulsion tipli qırıq ilə bağın yırtılması (tibia və ya femurun parçası);
  • konservativ terapiyada inkişafın olmaması;
  • idmançılarda birgə funksiyaya təcili ehtiyac.

Çoxlu bağlar zədələndikdə və diz sabitliyini itirdikdə cərrahi artroplastika tələb olunur. Yenidənqurma bədənin başqa bir hissəsindəki vətərdən götürülmüş bir qraftdan istifadə edir.

Reabilitasiya

Xəstənin əməliyyata ehtiyacı olub-olmamasından asılı olmayaraq, reabilitasiya mütləqdir. birgə funksiyanı bərpa etməyə kömək edir:

Yalnız bir aydan sonra əməliyyat olunan ayağa ağırlıq verə, üç aydan sonra isə qaçıb aktiv hərəkətlər edə bilərsiniz.

Mütləq bir masaja diqqət yetirməlisiniz, bu da oynağın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Əməliyyatdan sonra əmələ gələn yapışmaları aradan qaldırmaq üçün osteopata müraciət edə bilərsiniz.

Nəticə

Arxa çarpaz bağ zədəsi nadir görülən diz zədəsidir. Hətta kiçik bir qırılma da zamanla birgə qeyri-sabitliyə səbəb ola bilər. Əza istirahət, immobilizasiya və göstərildiyi təqdirdə əməliyyat tələb edir. Məşqlər zədələnmiş bağın zəifliyini budun və alt ayağın əzələləri ilə kompensasiya etməyə kömək edir.

ilə təmasda

DİZİN ARKA ÇARÇAP BAĞININ ARTROSKOPİK PLASTİKASI

Posterior çarpaz bağın (PCL) qırılması diz oynağının ən ağır zədələrindən biridir.

​

Arxa çarpaz bağı zədələmək olduqca çətindir, əksər hallarda bu, avtomobil qəzası (avtomobil bamperinin baldırın ön hissəsinə zərbə) və yüksək sürətli idmanda (xizək sürərkən maneəyə yıxılarkən) nəticəsində baş verir. və snoubord, komanda idman növlərində başqa oyunçu ilə toqquşma zamanı .) Bu baxımdan, PCL-nin yırtılması nadir hallarda təcrid olunur və ön çarpaz, xarici və daxili kollateral bağların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tibia yerindən çıxdıqda PCL həmişə zədələnir, çünki bu, diz ekleminin əsas sabitləşdirici quruluşudur.

Arxa çarpaz bağ iki güclü bağlamadan ibarətdir; bağlamalardan biri qoparsa, ligament öz-özünə sağala bilər; xəstəyə zədə anından iki ay ərzində xüsusi dizlik taxmaq da daxil olmaqla konservativ müalicə təyin olunur.

​

PCL-nin tam qırılması ilə dizin biomexanikasında ciddi pozuntular baş verir.

Diz ekleminin hər hansı fleksiyası tibiyanın arxa yerdəyişməsinə səbəb olur. Bükülərkən diz eklemini fırlatmaq əvəzinə, aşağı ayaq sürüşür və geriyə doğru hərəkət edir. Nəticədə, gəzinti zamanı yalnız tibia ön hissəsi və bud sümüklərinin arxa hissəsi yüklənir, qalan hissəsi yükdə iştirak etmir. Bu zaman qığırdaqdakı yük minlərlə dəfə artır və diz eklemi 5 il ərzində tamamilə məhv olur. Bundan əlavə, baldır sümüyü geriyə doğru hərəkət etdikdə, patellofemoral oynaqda yük artır, diz qapağının altındakı qığırdaq da eyni sürətlə köhnəlir, diz oynağında xırıltı və ağrıya səbəb olur.

Arxa çarpaz bağın zədələnməsinin diaqnostikası xarici müayinə ilə başlayır, alt ayaq tez-tez geri çəkilir, bir sıra xəstələrdə alt ayağı kortəbii olaraq yerindən çıxara bilər. Müayinə arxa çekmece və yalançı ön çekmece testlərini aşkar edir. Yanal proyeksiyalarda rentgen şüaları tibianın geriyə doğru yerdəyişmə dərəcəsini müəyyənləşdirir. Bəzi hallarda stress rentgenoqrafiyası aparılır. MRT, posterior çarpaz bağ yırtığının diaqnozu üçün ən dəqiq üsuldur.

Arxa çarpaz bağın yırtılmasının müalicəsi adətən artroskopik üsulla aparılır.

Arxa çarpaz bağın rekonstruksiyası semitendinosus və gracilis tendon greftindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bu, öz parçalarımızdan istifadə edən ən incə texnologiyadır. Bu texnikadan yalnız artroskopiya sahəsində böyük təcrübəyə malik təcrübəli cərrahlar istifadə edirlər, belə əməliyyatlar artroskopik cərrahiyyənin zirvəsidir.

Aşağı ayaqda 2-3 sm kiçik bir kəsiklə vətər yığılır, 4 dəfə bükülür və ondan normal arxa çarpaz bağ ilə müqayisə edilə bilən arxa çarpaz bağ grefti əmələ gəlir. Artroskopik nəzarət altında bud sümüyünün və baldır sümüyünün kondillərində tunellər əmələ gəlir ki, onların içərisinə greft daxil edilir və laktik turşudan və hidroksiapatitdən ibarət sorulan fiksatorlardan istifadə edilərək bərkidilir ki, bu da vida əridikcə yeni bağın sümüyə böyüməsinə kömək edir. .

Reabilitasiya posterior çarpaz bağ yırtıqlarının müalicəsinin açarıdır.

​

    Bir ay ərzində alt ekstremitə PCL-dəki yükü yüngülləşdirən xüsusi bir mötərizədə sabitlənir.

    6 həftə ərzində ayağınızı tamamilə bükə bilməzsiniz.

    Ayaq digər ayağın dəstəyi ilə passiv şəkildə bükülə bilər və quadriseps əzələsini gərginləşdirərək aktiv şəkildə uzadıla bilər.

    4 aya qədər xüsusi oynaqlı dizlikdən istifadə edilməlidir.

    3 aydan sonra üzgüçülük

    4 aydan sonra qaçır

    Əməliyyatdan 6-8 ay sonra məhdudiyyətsiz idman.

PCL yırtığının uğurlu müalicəsi xəstənin, cərrahın və reabilitatorun kollektiv və sinxron işidir.