Группа здоровья гинекологических больных. Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Основополагающими принципами рациональной организации и качественного проведения профилактической помощи и диспансеризации женского населения являются:

обработка четкой преемственности в выполнении оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий в условиях акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса;
широкое использование медицинских сестер с высшим образованием в проведении профилактических и периодических осмотров женского населения с целью выявления «групп риска» и женщин с акушерско-гинекологической патологией и их диспансеризации;
ежегодное наращивание контингента диспансерных групп, расширение объема и повышение качества клинико-лабораторного исследования;
центральный сбор сведений о результатах гинекологических осмотров в женских консультациях центральной районной (городской) больницы и другого базового учреждения;
динамический контроль и анализ работы по диспансеризации, а также оценка ее эффективности.

Для обеспечения ежегодной диспансеризации необходимо предусмотреть разделы работы по:

санитарно-гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни;
широкому участию медицинских сестер с высшим образованием в проведении первичной профилактики акушерско-гинекологической патологии;
дообследованию лиц, нуждающихся в проведении углубленного клинико-лабораторного обследования;
внедрению современных профилактических, лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий;
совершенствованию технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за больными и лицами с повышенными факторами риска с использованием автоматизированных систем.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежит все женское население с 15 лет, осмотры проводятся не реже 1 раза в год
Учет обслуживаемого (проживающего на территории, прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) женского населения проводится территориальными женскими консультациями, гинекологическими кабинетами городских и сельских участковых больниц и амбулаторий.
Полицевой учет обслуживаемого женского населения обеспечивается отделением (кабинетом) профилактики, организованным ] поликлиниках (территориальных, ведомственных, медикосанитарных частей) и поликлинических отделениях ЦРБ. При его отсутствии списочный состав женщин составляется совместно с участковым терапевтом, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации на данном участке медицинского обслуживания.
В вышеуказанных картотеках, составленных по территориальному, цеховому и приписному принципу обслуживания, выделяются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам в соответствии с приказами и инструкциями, которыми определены периодичность осмотра, участие специалистов и объем обследований
Периодические гинекологические осмотры планируются совместно с участковым терапевтом и проводятся комплексно с врачами других специальностей в соответствии с нормативными установками и с учетом требований ежегодной диспансеризации.
При отсутствии возможности организации гинекологического осмотра врачом акушером-гинекологом осмотр проводится акушеркой (фельдшером). В условиях сельской местности функции ФАЛ приравниваются к функциям смотровых кабинетов.
Осмотры девочек до 15-летнего возраста проводятся по показаниям, гинекологические осмотры подростков с 15 лет (школьницы
8-10 классов, учащиеся профессионально-технических училищ и средних учебных заведений) планируются совместно с врачом подросткового кабинета, являющимся ответственным за проведение диспансеризации в учебном заведении.
По каждому участку (цехам) составляют план-график ежегодных гинекологических осмотров всех работающих женщин, учитывая гигиенические особенности производства, характер профессиональных вредностей, специфику сельскохозяйственных работ, а также разрабатывают годовые и квартальные месячные планы проведения осмотров женского населения участка обслуживания, о чем информируют своего руководителя и согласовывают с администрацией и профсоюзной организацией предприятия.
На основе данных с участков составляется общий план и график проведения профилактических осмотров обслуживаемого консультацией женского населения, который согласовывается с отделением (кабинетом) профилактики (районной, центральной, городской больницы) или терапевтом сельской участковой больницы, ответственным за проведение ежегодной диспансеризации.
В проведении профилактических гинекологических осмотров участвуют все типы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь, при этом могут быть использованы разнообразные формы их осуществления:

совместно с бригадами врачей-специалистов непосредственно на предприятии, в организации, учреждении, учебном заведении;
при самостоятельном обращении населения в амбулаторнополиклинические учреждения с целью получения справки о состоянии здоровья, для оформления санаторно-курортной карты, направления в санаторий-профилакторий и т. д. Женщины, не прошедшие гинекологического осмотра в текущем году или не позднее 6 месяцев прошлого года, должны быть направлены в смотровой кабинет поликлиники. Дата прохождения гинекологического осмотра регистрируется в левом верхнем углу титульного листа амбулаторной карты больного (уч. ф. № 25). Исключение составляют лица, обратившиеся в поликлинику за экстренной помощью, в том числе с высокой температурой;
активный вызов больной для ежегодной диспансеризации (по телефону, почтовой открыткой, при подворных обходах и т. д.);
при патронажных посещениях врачами акушерами-гинеколо- гами и акушерками (фельдшерами) на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;
при выездной форме обслуживания сельского населения (выездные поликлиники, женские консультации) с целью проведения диспансерных осмотров.

Ежегодное расширение охвата профилактическими осмотрами во многом зависит от активности и качества гигиенического воепи-

тания. культуры населения, привлечения административных органов к этой работе.
Осмотр детского и подросткового женского населения (до 15 лет - по показаниям, с 15 лет - обязательно) проводится с целью определения своевременного и правильного развития наружных и внутренних органов и выявления патологии. При этом осуществляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органон, ректальное исследование, исследование влагалищного отделяемого, назначение углубленных методов обследования и лечебно-оздоровительных мероприятий при наличии патологии.
При проведении осмотров взрослого населения (с целью раннего выявления онкологических, воспалительных и других заболеваний) осуществляется: сбор анамнестических данных, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи зеркал, бимануальное исследование, взятие мазков из влагалища для цитологического исследования, пальпация молочных желез. Указанный объем обследований при гинекологических осмотрах является обязательным. В лечебно-профилактических учреждениях, располагающих материально-техническими и кадровыми ресурсами, необходимо проводить ежегодный гинекологический осмотр с большим объемом лабораторных и инструментальных исследований: внедрение скрининг-теста «проба Шиллера», начиная с ФАП - при самостоятельном проведении осмотров женщин акушеркой (фельдшером), кольпоекопии, бактериоскопии - при врачебном осмотре.
В зависимости от жалоб, общесоматичеекого и репродуктивного анамнеза, данных объективного обследования среди осмотренных должны быть выделены 3 группы здоровья:

Здоровые (1 группа - Д1) - в анамнезе отсутствуют нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, отсутствуют гинекологические заболевания, жалобы; при объективном обследовании (лабораторном и клиническом) отсутствуют изменения в строении и функции органов репродуктивной системы
Практически здоровые (II группа - Д2) - в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты; жалобы на момент обследования отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушения функции репродуктивной системы и не снижающие трудоспособности женщин.
Больные (III группа - ДЗ) - могут быть (или отсутствовать) указания на гинекологические заболевания в анамнезе. Жалобы на момент обследования могут быть или отсутствовать. При объективном обследовании выявлено наличие гинекологического заболевания. На каждую больную с целью контроля за состоянием здоровья и эффективностью проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий заводится «Контрольная карта диспансерного больного» (уч. ф. № 30).

Выделение этих групп определяется различным характером медицинских мероприятий.
Диспансеризация здоровых женщин предусматривает сохранение здоровья, создание у них устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды (на производстве, в быту) путем адекватного формирования здорового образа жизни применительно к отдельным возрастным периодам. Эта группа женщин может проходить диспансерный осмотр у акушера-гинеколога 1 раз в год.
Диспансеризация практически здоровых женщин имеет своей целью проведение профилактических мероприятий против факторов риска, увеличение защитных сил организма, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний. Эта группа женщин должна проходить диспансерный осмотр не менее 2-х раз в год.
Задачами диспансеризации гинекологических больных являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание, раннее выявление патологии, эффективное лечение и последующая реабилитация. Для гинекологических больных объем обследований, кратность посещений, длительность наблюдения, схемы лечения и реабилитации определяются в зависимости от нозологических форм заболевания, изложенных в нормативных документах. Диспансерное наблюдение за беременными устанавливается в соответствии с требованиями приказа М3 СССР № 430 от 23.04.81 г.
Диспансерное наблюдение за контингентом родивших женщин проводится в течение года после родов. В послеродовом периоде наблюдение осуществляется в соответствии с требованиями вышеуказанного приказа. В дальнейшем независимо от группы здоровья наблюдение осуществляется троекратно путем адекватного вызова родивших в женскую консультацию (к 3, 6 и 12 месяцам после родов). Через три месяца после родов обязательно выполняется бимануальное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал с применением скрининг-теста «пробы Шиллера» (по возможности кольпоскопии), бактерио- и цитологического исследований. На этом этапе необходимы оздоровительные мероприятия и индивидуальный подбор методов контрацепции. Активный вызов женщин в консультацию на 6-м месяце после родов проводится с целью контроля за состоянием специфических функций. При отсутствии противопоказаний следует рекомендовать внутриматочную контрацепцию. Третье посещение целесообразно для формирова-
ния эпикриза по окончательной реабилитации женщин к году после родов, выдачи рекомендаций по контрацепции, планированию последующей беременности и поведению женщин с целью профилактики имевшихся осложнений. Гинекологически здоровые женщины с выявленными хроническими и острыми экстрагени- тальными заболеваниями передаются на диспансерное наблюдение специалисту по профилю выявленой болезни.
Периодичность осмотров больных женщин, сроки санации и контрольного наблюдения, объем обязательных диагностических и лечебных мероприятий устанаваливаются в зависимости от нозологической формы заболевания. Медицинская сестра следит за регулярностью контрольных осмотров, выполнением назначений врача, проводит сестринский анализ эффективности лечения.
При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения медицинская сестра формирует поток для консультативного осмотра врачом, который проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течении заболевания и социально- бытовых условий, а также необходимость перевода в другую групп}" диспансерного наблюдения.
Заведующие женскими консультациями и старшие акушерки контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, правильность оформления медицинской документации и намечают план лечебно-оздоровительных мероприятий совместно с администрацией предприятий и хозяйств, в том числе используя возможность учреждения предоставления путевок в санатории и санатории-профилактории.
В качестве примера приводим один из возможных вариантов участия академической сестры с высшим образованием в организации алгоритма диагностической помощи и диспансерного наблюдения.
Организационная форма профилактики включает 4 этапа:

- сестринский (сбор данных анамнеза, жалоб) - определение группы риска, факторов риска развития гинекологической и ак - шерской патологии; подготовка женщины к осмотру врачом;
- врачебный - специальное обследование, назначение профилактического и патогенетического лечения с учетом индивидуальных этиологических факторов риска.

III. Составление индивидуальной программы обследования и лечения. Акушерка (или медицинская сестра с высшим образованием) заполняет необходимые направления и отчетные формы, следит за своевременностью и точностью исполнения рекомендаций.

IV. Индивидуальная программа диспансерного наблюдения с организацией патронажа за периодичностью осмотра диспансерных групп осуществляется медицинской сестрой с высшим образованием (акушеркой). При недостаточной эффективности лечения производится коррекция существующего плана.
Использование вышеописанного принципа позволяет организовать диспансерное наблюдение на практике по 3 группам, соответственно приказу № 770 М3 СССР от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».
Предлагаемая схема (см. таблицу № 15. Алгоритм диагностического поиска гинекологической патологии) представляет собой попытку найти место для лучшего использования в конкретной организационной форме практической деятельности сестер с высшим образованием с учетом эпидемиологических данных и наличия индивидуальных факторов риска по гинекологической патологии.
При проведении профилактической работы с женщинами медицинская сестра с высшим образованием должна знать и придерживаться следующих принципов:

Выработка совместного плана сотрудничества.

Медицинская сестра, как опытный консультант, должна помочь
женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для него, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.

Консультирование любого пациента.

Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две 1руппы пациенток - с активным и пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике акушеркой и гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта.

Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением н их здоровьем. Обычно женщины знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование.

В качестве примера могут быть статистически обоснованные случаи учащения рака шейки матки при курении и употреблении противозачаточных средств. Медицинская сестра, отвечая на вопросы женщины, подчеркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны женщины к изменению своего образа жизни.
257

Таблица Ns IS
Алгоритм диагностического поиска гинекологической патологии
Сестринский прием (1 этап)

Помогите пациенту решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни.

Медицинский работник должен определить, и если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую и акушерскую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами.

Получение согласия пациента изменить свой образ жизни.

Как правило, женщина обращается к медицинской сестре с целью получения лечения, порой не осознавая значение собственного поведения и его влияния на исход лечения.

Добровольный выбор фактора риска, на который пациентка хотела бы повлиять в первую очередь.

Как правило, женщина не может сразу коренным образом изменить свой образ жизни. Скажем, отказ от курения может стимулировать начало активных занятий спортом, а затем - изменение пищевого рациона. Необходимо отметить важность информирования пациенток с медицинской точки зрения на индивидуальные факторы и их вес в патогенезе патологического процесса.

Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, должны носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского процесса должен учитывать пожелания женщины. Скажем, пациентка не любит групповых занятий, использование личной беседы, наличие обратной связи с ней позволит быстрее решить все проблемы.
Совместное планирование изменения поведения.

Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи.
Повышение медицинской образованности должно быть направлено на то, чтобы показать ему, что следует сделать, а не просто знать.
Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу.
Заканчивая прием, суммируйте высказанные пожелания и выразите уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.

Динамическое наблюдение за женщиной нз группы риска.

После того как будет выработана стратегия изменения образа жизни, следует разработать программу последующих визитов для коррекции намеченного плана с учетом возникших затруднений. Немалое значение здесь может играть коллектив, члены семьи и лица, пользующиеся доверием пациентки. Со временем интервалы визитов удлиняются, что позволяет пациентке осуществлять самоконтроль.
Рекомендуемая литература

Айламазян Э. К., Рубцева И. П. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб, 1992.
Акушерство: Учебник // Под ред. Бодяжиной, К. Н. Жмакина, А. П. Ки- рющенкова. - М.: Медицина, 1986.
Б од я ж и н а В. Н. Акушерская помощь в женской консультации. - М.: Медицина, 1987.
Гинекология: Учебник // Под ред. В. И. Бодяжиной. К. И. Жмакина. - М.: Медицина, 1977.
Капелюшник Н. Л. Неотложная помощь при маточном кровотечении в акушерстве (Методические рекомендации). - Казань, 1998, 11.
Кира Е. Ф., Корхов В. В., Скворцов В. Г., ЦевелевЮ. В Практический справочник акушера-гинеколога. - СПб, 1995.
Кулаков В. И., Пронина И. В. Экстренное родоразрешение.- М.: Медицина, 1994.
Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства.- Москва, 1993. - 200 с.
Об организации работы родильных домов (отделений). Приказ № 55 от 9 января 1986 г. М3 СССР.
О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР. Приказ № 186 от 15 ноября 1991 г. М3 СССР.

11.0 совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Приказ N° 345 от 26 ноября 1997 г. М3 РФ.

Репина М. А. Ошибки в акушерской практике: Руководство для врачей. - Л.: Медицина. - 1988. - 247 с.
Руководство по безопасному материнству. М.: Издательство «Три- ада-Х», 1998, 531 с.
Руководство по профилактической медицине (перевод с англ. Guide to clinical preventive services). - Москва, 1993. - 160 с.
Селезнева Н. Д. Неотложная помощь в гинекологии. - 2-е изд. - М.; Медицина, 1986, 176 с., ил. - (Б-ка практич. врача).
Слепых А. С. Акушерская реаниматология. - Л.: Медицина, 1984.
Социальная медицина и организация здравоохранения / Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов- В 2 томах. / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков, В. К. Юрье, В. С. Лучкевич. - СПб, 1997.
Bartleft Е. Е. Introduction light principles from patient education research. prev. Med. 1985; 14: 667-9.

уЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: усвоить пять групп диспансеризации гинекологических больных. Изучить показания для госпитализации гинекологических больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Диспансеризация – основной метод динамического наблюдения.

2. Пятигрупповая система диспансеризации.

3. Группы диспансерного наблюдения гинекологических больных.

4. Приказ № 572н МЗ РФ. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования ВРТ).

5. Показания для госпитализации гинекологических больных.

6. Показания для госпитализации гинекологических больных при различных стоматологических заболеваниях.

7. Показания к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах.

8. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций для выполнения в дневном стационаре.

9. Динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.

10. Динамическое наблюдение женщин, использующих различные методы контрацепции.

11. Роль женской консультации в профилактике гинекологических заболеваний.

12. Роль женской консультации в диагностике гинекологических заболеваний.

13. Роль женской консультации в лечении гинекологических больных.

14. Организация гинекологической помощи в сельской местности.

15. Особенности диспансеризации в сельской местности.

16. Принципы организации стоматологической помощи гинекологическим больным в женской консультации, поликлинике.

Студент должен уметь:

· собрать анамнез у гинекологических больных;

· провести осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал;

· провести бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование;

· оценить данные лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи);

· оценить данные узи органов малого таза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Целью работы женской консультации является:

А)диспансерное наблюдение за беременными женщинами

Б)диспансерное наблюдение за гинекологическими больными

В)лечебная акушерско-гинекологическая помощь

Г)оказание амбулаторной лечебно-профилактической акушерско-гинекологической помощи, направленной на сохранение репродуктивного здоровья, оздоровление женщин, профилактику материнской смертности.

2. Задачами женской консультации по оказанию гинекологической помощи являются:

А) проведение квалифицированной диагностики, лечения и реабилитации гинекологических заболеваний с использованием современных технологий

Б) проведение профилактических мероприятий для предупреждения гинекологических и онкологических заболеваний.

В) проведение санитарно-просветительной работы

Г) проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов

Д) обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и младенчества

Е) обеспечение преемственности в обследовании и лечении женщин с акушерско-гинекологическими и другими лечебно-профилактическими учреждениями

Ж) все указанное верно

3. Укажите учетные документы по наблюдению гинекологических больных:

А) медицинская карта амбулаторного больного (форма 25\у)

Б) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030\у)

В) талон на прием к врачу

Г) дневник работы врача

4. В структуру профилактического гинекологического осмотра входит все, кроме:

А) выявление жалоб

Б) осмотр молочных желез

В) специальное гинекологическое исследование

Г) цитологическое исследование шейки матки по папаниколау

Д) кольпоскопия

5. Гинекологические заболевания диагностируются при:

А) самостоятельном обращении женщин в женскую консультацию

Б) при проведении профилактических осмотров

В) при осмотре женщин на дому (по вызову или активном посещении врача)

Г) все ответы верны

6. Под диспансерным наблюдением в условиях женской консультации должны находиться больные:

А) после хирургического лечения внематочной беременности;

Б) с нарушением менструального цикла;

В) с миомой матки, размеры которой соответствуют беременности сроком меньше 12 нед;

Г) с хроническим воспалением придатков матки;

Д) всех перечисленных выше групп.

7. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

А) перекрута ножки опухоли яичника;

Б) рождения подслизистого миоматозного узла;

В) атипической гиперплазии эндометрия;

Г) острого гнойного воспаления придатков матки;

Д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

Эталоны ответов к тестовому контролю

1- г; 2-ж; 3- а,б; 4-д; 5- г; 6-д; 7-в

Ситуационные задачи

Задача №1.

Больная К., 20 лет, обратилась в женскую консультацию для постановки на учет, считает себя беременной, так как имеет место задержка менструации на 10 дней, накануне дома проводила тест на беременность – положительный. При осмотре жалобы на незначительные периодические боли внизу живота в течении 2 дней.

Из анамнеза: месячные с 12 лет, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В настоящее время замужем. Настоящая беременность – вторая, первая в 2005г. Закончилась мед.абортом в сроке 8 недель беременности. Страдает хроническим двусторонним сальпингоофоритом, метроэндометритом, по поводу чего неоднократно проходила лечение в стационаре и в женской консультации.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Температура 36 град. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Со стороны органов дыхания и сердца патологии не выявлено. Язык влажный. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Влагалищное исследование: при осмотре наружные половые органы сформированы правильно.

P.S: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки без видимой патологии.

P.V.: матка нормальных размеров, размягчена, безболезненная. Правые придатки не определяются. Слева пальпируются несколько увеличенные придатки, тестоватой консистенции, незначительно болезненные. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

Женщина была направлена на УЗИ по cito. По данным узи: признаков маточной беременности не определяется. В области придатков слева отмечается тубоовариальное образование. В заднем своде свободной жидкости не определяется.

Врачом женской консультации был выставлен диагноз: прогрессирующая трубная беременность слева.

Какова дальнейшая тактика врача женской консультации?

Эталон ответа: врач женской консультации должен экстренно госпитализировать больную на оперативное лечение.

МОДУЛЬ 2: « Менструальный цикл, нарушения Менструаль-ного цикла», « Репродуктивная система женщины»,

ТЕМА 2.1.: «НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ РЕГУЛЯЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИНЫ»

Цель занятия: Изучить классификацию, этиологию, патогенез, методы диагностики и лечения нарушений менструальной функции.

Студент должен знать:

I. Вопросы базовых дисциплин

1. Эндокринные структуры и их роль в регуляции репродуктивной системы

Гипоталамо-гипофизарная система

Половые железы

Щитовидная железа

Надпочечники

Другие эндокринные органы и гормоны

2. Роль нейротрансмиттеров в регуляции репродуктивной функции

3. Роль простагландинов в регуляции репродуктивной функции

4. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной системы в периоды ее становления, функционирования и увядания

5. Нормальный менструальный цикл

II. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Схема регуляции репродуктивной функции женщины.

2. Возрастные периоды женского организма.

3. Классификация нарушений менструальной функции.

4. Этиология и патогенез нарушений менструальной функции.

5. Аменорея (определение, классификация).

6. Определение понятий первичная и вторичная аменорея.

7. Диагностический алгоритм при первичной аменорее.

8. Диагностический алгоритм при вторичной аменорее.

9. Принципы лечения аменореи.

10. Синдром склерокистозных яичников (Штейна – Левенталя).

11. Адреногенитальный синдром.

12. Синдром Шихана.

13. Диагностический алгоритм при галакторее.

14. Синдром Киари-Фроммеля.

15. Альгодисменорея (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Студент должен уметь

· Сбор анамнеза у гинекологических больных

· Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

· Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

· Взять мазки на кольпоцитологию

· Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

· Оценка данных узи органов малого таза

· Оценка данных лапароскопии.

· Оценка данных гистероскопии

· Поставить диагноз

· Разработать план лечения

· Ведение медицинской документации

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Продолжительность нормального менструального цикла:

2. Особенностями нормального менструального цикла являются:

А) овуляция

Б) образование желтого тела в яичнике

В) преобладание гестагенов во второй фазе цикла

3. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины

Б) эстрогены

В) гестагены

Г) рилизинг-факторы

4. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

А) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего)

Б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

В) функция звеньев синхронна

Г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом

5. Эстрогены секретируются:

А) клетками внутренней оболочки фолликула

Б) желтым телом

В) корковым веществом надпочечника

6. ФСГ стимулируют:

А) рост фолликулов в яичнике

Б) продукцию кортикостероидов

В) продукцию ттг в щитовидной железе

7. В своем действии на организм эстрогены:

А) блокируют рецепторы к окситоцину

Б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

В) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

8. Эстрогены:

А) способствуют перистальтике матки и труб

Б) усиливают процессы окостенения

В) стимулируют активность клеточного иммунитета

9. Гестагены:

А) снижают содержание холестерина в крови

Б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

В) повышают тонус матки

10. Гестагены:

А) обладают гипертермическим действием на организм

Б) тормозят отделение мочи

В) усиливают отделение желудочного сока

11. Андрогены образуются:

А) в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

Б) в сетчатой зоне коры надпочечников

12. Тесты функциональной диагностики (тфд) позволяют определить:

А) двуфазность менструального цикла

Б) уровень эстрогенной насыщенности организма

В) наличие овуляции

Г) полноценность лютеиновой фазы цикла

13. Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

А) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

Б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

В) интенсификацией биохимических процессов в матке

14. Для ановуляторного менстурального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:

А) симптом "зрачка" (+++)

Б) однофазная базальная температура

В) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла поздняя фаза пролиферации

15. Первичная альгоменорея обусловлена:

А) инфантилизмом

Б) ретродевиацией матки

В) высокой продукцией простагландинов

16. О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

А) повышение базальной температуры в первую фазу цикла

Б) пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

17. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются симптомы:

А) вегето-сосудистые

б) обменно-эндокринные

В) нервно-психические

18. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

А) полноценна фаза пролиферации

Б) произошла овуляция

В) функционирует полноценное желтое тело

19. Аменорея - это отсутствие менструации в течение:

А) 4 месяцев

Б) 5 месяцев

В) 6 месяцев

20. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:

А) с беременностью (прогрессирующей)

Б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем

В) с подслизистой миомой матки

1. Вагинит (после излечения повторн осмотр не реже 1р в мес. Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры). 2. Бартолинит (наблюд в теч 2 мес, после выздоровления 1р в мес). 3. Цервицит (контрол осмотр после менструации при клинич выздоровл в теч 2-3 менстр циклов, Снятие с учета при «-« воспал изменений и нормализ влаг микрофлоры).4.Эрозия шейки м (осмотр 1р в нед. После диатермокоагуляции осмотр ч/з 3-4 нед, в дальнейшем осмотр после менструации. Контрол осмотр через 3 мес, снятие с учета после клин выздоровл потвержден кольпоскопией). 5. Остр эндомиометрит (осмотр после выписки из стационара, наблюд в теч 3 мес после выздоровл). 6. Хр эндомиометрит (осмотр 1-2 р в мес до клин выздоровл, затем 1р в мес в теч 3 менстр циклов). 7.Фоновые забол шейки м (осмотр 1-2 р в мес во время леч. Постоян диспансерн наблюд с осмоторм женщин до 40 лет- 2р в год, старше 40 лет- 2-3р в год). 8. Миома матки (осмотр перед госпитализацией, в теч нед после выписки, ч/з 3-4 нед и ч/з 3 мес после клин выздоровления и снятие с учета. Если не лечилась, то постоян наблюд с осмотром 1 р в 3мес. 9. Доброкач опухоли яичников (осмотр после операции, выписки из стационара, перед выходом на работу, затем 2р в год в теч 5 лет). 10. Эндометриоз матки (осмотр при обращении, при проведении гормонал терапии в первые 2-3 мес не реже 2р в мес, затем ежемесячно до окончания леч. При хир леч: осмотр в 1 нед после выписки, затем 1 р в нед в теч 4 нед, затем 1р в 3мес до менопаузы). 11. Женск бесплодие (осмотр 2р в 3-4 мес. При обследовании по тестам функц диаг-ки 2 р в нед в теч 1-2 мес, снятие с учета при наступл берем.)

19.Орг диспансер вед берем Гл задач ЖК - диспансер берем. Срок взят на учет - до 12 нед (позвол своевр диагностир экстрагенит пат и реш впр о целесообраз дальнейш сохр беремен, рац трудоустройств, устан ст риска и при необход обесп оздоровл-е берем.). При 1 посещ запол “Индивидкарту беремен и родильницы” (форма 111у), в кот запис все данные опроса, обследов, назнач при кажд посещ. После клин и лаб обслед (до 12 нед) опред принадлеж беремен к той или иной гр риска. Для колич оценки факторов риска пользуют шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). При взят берем на учет врач ЖК обязан: ознаком с амбул картой ♀ из поликлин для выявл имеющ заб-ий. Наблюд берем должны осущ в след сроки: в 1 полов берем – 1 раз в мес; с 20 до 28 нед – 2 раза в мес; с 28 до 40 нед – 1 раз в нед (10-12 раз за вр берем). При выявл соматич или ак пат частота посещ . При неявке ♀ к врачу в теч 2 дн после очеред срока необход провести патронаж и добиться регуляр посещ ЖК. При взят берем на учет пров ОАК, RW, ф-50, гр крови и резус у обоих супругов, ур сахара, ОАМ, анализ выдел из влагалищ на микрофлору, кала - на я/г. В дальн лаб исслед провод в след сроки: ОАК – 1 раз в мес, а с 30 нед – 1р /2 нед; ОАМ в 1 пол берем - ежемес, далее - 1 р/2 нед; сахар– в 36-37 нед; коагулограмма – в 36-37 нед; RW и ВИЧ – в 30 нед и перед родами; бактериологич (желател) и бактериоскопич (обязат) исслед выдел из влагал – в 36-37 нед; ЭКГ – в 36-37 нед. Ак-гин анамн должен вкл свед об особен менстр ф-ции, в т.ч о кол-тве берем, интервалов м/у ними, многовод, многоплод, продолжит, теч, их исходе, ослож в родах, после родов и абортов, МТ новорожд, развит и здоров имеющ в семье детей, исп контрац. возраст и сост здоров мужа, его гр крови и Rh налич проф вредн, вред прив у супругов. Объект обслед провод врач-акушер, терапевт, стоматолог, лор, окулист, при необход – эндокринолог, уролог. При выявл у берем экстрагенит пат терапевт долж реш впр о возмож вынаш берем и, в случ необход, произвест доп исслед или направ берем в стационар. Стомат произв осмотр, санац пол рта. При налич выс ст миопии, получ закл окулиста о веден или исключ 2 пер родов. В случае показ провод медико-генетиче консультир. Повтор осмотры терапевтом - 30 и 37-38 нед берем, стомат – в 24 и 33-34 нед. измер рост и МТ ♀. для д-ки ожир, контрол ув МТ. При устан АД в ран сроки берем необход обследов для искл или подтвержд ГБ. устан АД до берем, т.к до 125/80 мм рт.ст. у ♀ с гипотон м.б симп, хар-ым для нефропатии. Осмотр берем вкл оценку ее телослож, ст разв ПЖК, опред видимых отеков, сост кожн покровов и с/о, мол желез. Наруж и внутр ак иссл вкл измер таза, опред сост пол орг-ов и, начин с 20 нед, измер, пальпац и аускульт живот.. При 1 влагалищ исслед, кот производ 2 врача, опред велич матки, устан налич экзостозов в малом тазу, сост тк, нал аномалий развит пол орг-ов. измер высоту лона (4 см), т.к при налич лобк симфиза и наклон полож к плоскост входа -емкость таза ↓. Пальпац жив позв опред сост перед брюш ст и эластич м. После р-ров матки, наруж пальпац (13-15 нед), опредтонус матки, велич плода, кол-во околоплод вод, предлежащ часть, по мере прогрессир берем, - членорасположе плода, полож, позицию, вид.Аускул тонов плода с 20 нед опред ак стетоскопом с пом УЗИ и допплерометр. Опред срока берем, родов, дород и послерод отпуска. отпуск 140 (70 календар дн до родов и 70 – после родов) . В случае ослож родов – 86, а при рожд 2 и > – 110 календ дн после родов. УЗИ 1-12-14, 2-18-24, 3-32-34нед.

20.Влиян неблагопр факт воен труд на специф ф-ции жен орган. Возмож службы ♀ в ВС ограничив значит физиолог, морфолог, психоэмоц особ. Ср рост ♀< ср роста ♂ (158-167), МТ < (54-66кг), жир прослойка ~ 30% от МТ, у ♂ 20%, масса мыш тк ♀ состав 57% ср массы мышц у ♂. ♀ таз шире, а более развернут полож вертлуж впадин в сочет с относит корот бедр костью затруд бег и сохранен равновес при опоре на одну ногу. ширин туловищ и периметр гр кл у ♀< и => < ЖЕЛ. Следствием указ и др морф особ явл ↓♀ показат работоспособ и огранич возмож ими вып некот выдов физ нагруз (ношен тяж, бег, значит мыш работа). жару перенос плохо. Гл особ обусл специф ф-ми ♀ орг (цикличн эндокрин изм, берем, материн) и гин заб-ми. У ♀ с предмен синдр и альгодисменор во вр менстр выявл изм д-ти ЦНС (ослабл вниман, наблюдат, раздражит до истерич сост), боли со ст таза и брюш пол ↓ работоспособ в этот пер. ♀ приним участ в длит полетах на самолет, вертолет, в кач пилот, штурм, радистов→нар менстр ф-ции (обильн, болезн/ скудн менстр, наруш регул цикла, обусл воздейст физич перегруз и стресс сит). 1-ой из осн пробл берем и материн (чаще токсикоз, недонаш, преждевр роды, анемия и др ослож).- гр повыш риска.

21.пренат д-ка и антенат охране плода -комплекс диагностич, леч и проф меропр, провод с целью обеспеч норм внутриутроб развит орг-ма от зачат до рожд. Направ на устран факторов, отриц влияющ на формир и развит зародыша и плода, предупреж врожд пат, сниж перинат смертн (смертн плода и новорожд в пер с 28-й нед беремен до 7-х сут). В связи с тем, что на формир зародыша и его дальнейш развит больш влиян оказыв сост здоров родит (сост их репродук сист), А.о.п. долж начин с подгот к берем, особ в тех случ когда возмож ее неблагополуч теч. Так, до берем должны пройти обслед супруж пары, имеющ риск рожд генетич неполноцен ребенка, ♀ с привычным невынаш берем и мертворожд в анамнезе, ♀ с экстрагенит заболев, д.б. обследов ак-гин совместно с терапевтом (при необход врачами др специальност) для реш впр о целесообраз берем и об оптим подготов к ней. А.о.п. во вр берем м.б. успеш при тесном сотрудничестве медраб, берем и ее родств. Необх усл А.о.п. явл тщат мед обслед, систематич проф наблюд с 1-ых нед берем в ЖК,строг вып берем рекоме врача, касающ пит, труда, отдыха и др. Больш знач для А.о.п. имеют выявл у берем факторов риска в отнош развит антенат пат и рац вед беремен в соотв со ст риска.Для рац реш проблем ак тактики вед беремен и родов играет своеврем оценка сост плода на всех этапах внутриутроб развит: выслушив -ения, измер высоты стоян дна матки (при гипотроф плода рост матки замедл), УЗИ (при физиол протек беремен до 22-й недели и в 30-32 нед., при ослож - чаще), КТГ, амниоскопия, исслед околоплод вод, получ с пом амниоцентеза, и др. А.о.п. явл частью гос сист охран материнства и детства. пренат д-ка – комплекс методов, направ на д-ку морф, стр-ых, функцион, молек наруш развит, проявл в виде изолир или множеств врожд уродств, дисрупций, деформац, недоразвит, хромосомн/ моноген б-ней, в пороках/дисф-ях жизн-важн сист, привод к тяж/ смерт заболев в постнат пер. Основой пренат диаг явл УЗИ. К др диагностич процедурам относ опред ур АФП в сыв крови ♀ и околоплод водах, (: гастрошизис, аном почек, б-нь Дауна, на 17-22нед)ХГ ( при б-нь Дауна, ↓ б-нь Эдвардса, на 8-10нед-мах, свободный эстриол(на 15-18нед-мах); хромосом и ферментный анализ кл плода, получ при помощи амниоцентеза(16-19нед) или (на ранних сроках берем) путем исслед хорионич ворсинок, а также анализ крови плода, образец кот бер у него во вр вып фетоскопии или хордоцентеза. Если рез-ты анализов свид о том, что ребенок, с врожд уродствами, впр о прерыв берем. (предимплантац д-ка. Для этого у ♀ берутся неск яйцекл, одна из кот искусств оплодотв вне орг. Ч/з 3 дня после оплодотв у сост к этому мом вр из 6-8 кл эмбриона берется 1 или 2 кл; или же ч/з 5-6 дн после оплодотв у эмбриона бер на анализ образец тк, кот к этому вр достиг стад бластоцисты. Отд кл м.б. подвергнуты ген анализу с исп ПЦР.Этот метод м. б. исп. еще до наступ. берем для опред, носител каких дефект генов явл будущ мать; для этого берется соскоб эпит с/о пол рта. При выявл у ♀ к/либо дефект гена ей необход обязат обрат в ген центр.

22.Орг.раб ЖК . ЖК явл подразд поликл, МСЧ или род дома, оказыв амбул леч-проф, ак-гин пом насел. Осн задач ЖК явл: оказ квал ак-гин пом насел прикрепл террит; провед леч-профил меропр, направл на предупреж ослож берем, послерод пер, предупрежд гин заб-й; оказ ♀соц-прав пом в соотв с законодат об охране здоров матер ребен; внедре в практику работы соврем методов проф, диаг-ки и леч берем и гин бол-х В соотв с осн задач ЖК осущ: организ и провед сан-проф работы среди ♀; проф осмотры ♀ насел; провед работы по контрацеп для предупрежд не планир берем; обеспеч преемствен в обслед и леч берем, родил и гин бол-х м/у ЖК и род домом, детск консультац, др. ЛПУ Важ задач врача ЖК явл взят на учет беремен и осущ леч меропр берем, включ в гр. риска. Деят-ть ЖК строит по участковому принципу. Ак-гин участок рассчитан на 6000♀, прожив на террит дея-ти ЖК. На каждом из них до 25% ♀ наход в репродукт возр (от 15 до 49 лет). Режим раб ЖК устан с учетом безотказного обеспеч амбул ак-гин пом ♀ в их не рабочее время. 1 день в нед выдел врачу для оказ пом и проф осмотров работниц прикрепл промышл предприят, территор располож на участке врача или для специализир приема. Ст-ра ЖК: регистрат (обесп предварит запись на прием к врачу на все дни нед при личном посещ или по тел.), каб врач ак-гин для приема берем, родильниц, гин бол-х, манипуляц комната, физиотерапев каб, где провод леч процедуры, каб терапев, стомат, венеролога, юриста для консультац по соц-право впр. Организов каб специализиров приема ♀, страд бесплодием, невынашив беремен, для консультац по впр контрацепции, пат пременопауз, климактер и постменопауз пер, лаборат, каб УЗД. Одной из гл задач ЖК явл выявл предрак заб-й, профил онколог заб-й. Сущ 3 вида проф осмотров: комплексн, целевые, индивид. Проф осмотры ♀ насел провод с 20-лет, 2 раза в год с обязат цитолог и кольпоск обследов.

23.Орг.работы ак стац. Осн ф-ции и задач ак стац (АС) - оказ квалиф стац мед пом ♀ в пер берем, родах, послерод пер, гин заб-х; оказ квалиф мед пом и уход за новорожд в пер их пребыв в род доме. Орг раб в АС строит по един принципу в соотв с действ полож род дома приказми, распоряж, метод рекоменд.Ст-ра и оснащ АС должны соотв требов строит норм и правилам ЛПУ. АС имеет след основ подраздел: приемно-пропускной блок; физиологич (I) ак отдел; отдел пат берем; отдел новорожд в I и II ак отдел; обсервац (II) ак отдел; гин отдел. Стр-ра помещ род дома должна обесп изоляц здоров берем, рожениц, родильниц и новорожд от бол-х, строго соблюд правил сан-эпид реж, изол забол. АС 2 раза в год закрыв для провед план дезинф, в т.ч. 1 раз для космет ремонта. Посещ АС родств и присут на родах разреш при наличии соответств условий. Лица, поступ на работу в род дом, проход полн мед осмотр в соотв с приказ Минздрав. Весь персонал взят на диспансер наблюд для своеврем выявл и леч хр. восп заб-ий носоглотки, кожи, выяв и леч кариеса. Обсл-е персонала специал (терапевт, хирург, невропат, окул, лор, стоматолог) провод 1 раз в год, дерматовенер- ежеквартально. Мед персон 2 раза в год ан крови на ВИЧ, ежекварт - на RW;2 в год - на золот стаф. Мед персон с восп или гнойнич заб-ми, недомог, лихор не допуск к работе. Ежедневно перед работ персонал надева чистую специ одежду и обувь. Персонал обеспечен индивид шкафчиками для хран одежды и обуви. В род зале, в операц медперсонал работает в масках, а в отдел новорожд - только при инвазив манипул. Ношен масок обязат при эпидем неблагопол в роддоме. 1 ак отдел вкл в себя приемно-пропус блок, род блок, послерод палаты, отдел новорожд, выпис комнату.

При диспансеризации гинекологических больных следует определить 2 клинические группы. В 1-ю входят женщины, которые нуждаются в амбулаторном или стационарном лечении в настоящий момент. Во 2-ю группу отбираются женщины, не нуж-дающиеся в лечении в настоящее время, по которым необходимо систематическое ежеквартальное наблюдение специалиста с применением цитологических методов исследования, биопсии, ультразвука, диагностического выскабливания и т. п.

В 1-ю клиническую группу следует включить женщин, имеющих следующие заболевания: злокачественные новообразования (до окончания полного курса лечения), доброкачественные новообразования наружных половых органов (при проведении хирургического или лучевого лечения) труб и яичников, симптомами миомы матки (в том числе быстрорастущие), кисты влагалища и яичников (при хирургическом лечении); зуд вульвы, воспалительные заболевания влагалища, шейки (с эрозией и без нее) и тела матки, придатков, клетчатки тазовой брюшины, нарушения менструальной функции, патологически протекающий климакс, полипы слизистой оболочки шейки и тела матки, выпадение или резкие степени (II и III) опущения влагалища или матки, деформирующие шейку матки рубцы, эктопии и атипические изменения эпителия шейки матки, а также аномалии развития половых органов, требующие лечения.

Ко 2-й клинической группе относятся женщины, имеющие бессимптомные миомы матки, не требующие лечения, кисты влагалища (не требующие удаления), II-Ш Степень опущения матки или влагалища и даже полное выпадение матки, если они не подлежат оперативному лечению.

Кроме этих групп, выделяется еще 1 - практически здоровью женщины, имеющие незначительные отклонения в состоянии половых органов, пе снижающие трудоспособность: нефиксированные девиации матки, I степень опущения матки или стенок влагалища, так называемая фиброзная матка при возрасте женщины свыше 45 лет, воспалительные (хронические) процессы, некоторые нарушения менструального цикла в течение первых 6-8 нед. после аборта, неосложненный климактерический период, бесплодие и другие. К этой же группе относится довольно большое число женщин, перенесших в прошлом воспалительные процессы в области органов малого таза, а в настоящее время имеющих лишь остаточные явления (спайки) без обострений и нарушения функций половых пли соседних органов. Если у практически здоровых женщин (так же, как у совершенно здоровых) появятся жалобы, или врач при ежегодном осмотре выявит заболевание, которое потребует лечения или систематического наблюдения, то эти женщины должны быть переведены в одну из кли-нических групп с установлением того или иного диагноза и определением соответствующей тактики ведения. Некоторых больных по мере необходимости можно переводить из одной группы в другую.

Больные 1-й и 2-й клинических групп подлежат наблюдению у гинеколога, который намечает план и периодичность обследования, лечения и контрольного наблюдения за излеченностью и здоровьем пациенток. Этот план записывается в амбулаторную карту женщины, и на нее заводится "Контрольная карта диспансерного наблюдения". Для удобства организации наблюдения из контрольных карт составляется картотека диспансеризуемых (больных и здоровых). Эти карты маркируют, т. е. помечают индексом, установленным для каждой группы. При переводе женщины из одной диспансерной группы в другие индекс меняют. В контрольную карту вписывают только данные о днях временной утраты трудо-способности в связи с гинекологическим заболеванием.

Частоту повторных посещений и длительность наблюдения определяет врач индивидуально для каждой больной в зависимости от характера и клинической стадии заболевания, от особенностей его течения, сопутствующих заболеваний и осложнений. При этом учитывают возраст больной, общее состояние здоровья, условия ее работы и жизни и проводимое лечение.

Отдельную группу составляют практически излеченные женщины , подлежащие в дальнейшем постоянному наблюдению у врача без снятия с диспансерного учета. Речь идет о женщинах, перенесших одностороннее удаление яичника, используя резекцию матки по поводу фибромиомы.

Если после лечения злокачественного новообразования за женщиной наблюдают не онкологи, а гинекологи, то через 5 лет по 2-й клинической группе при отсутствии рецидивов и метастазов ее следует перевести в группу "практически излеченных" для постоянного наблюдения.

Отметки о переводе в другую группу делают в обеих картах с помощью индексов. Контрольные карты хранятся в ячейках картотечного ящика с указанием срока следующей явки.

При диспансеризации гинекологических больных целесообразно иметь унифицированную схему , которая поможет установить длительность контрольного наблюдения женщин в зависимости от заболевания и методов лечения, а также в тех случаях, когда больным требуется не лечение, а лишь систематическое обследование у гинеколога.

Диспансеризация гинекологических больных осуществляется в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения, II которых содержатся сведения о характере и частоте осмот-ров акушером-гинекологом и другими специалистами, о методах клинических и лабораторных исследований, об основных путях оздоровления, о длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета и т. д.

Женщины, у которых при повторных осмотрах гинекологических заболеваний не обнаружено, а также снятые с диспансерного наблюдения по болезни, в дальнейшем подлежат обязательному Профилактическому осмотру 1-2 раза в год без проведения каких-либо лечебных мероприятий и без ведения на них контрольной карты.

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И РОДИЛЬНОГО ДОМА. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЛОДА (УЗИ, ДОППЛЕРОМЕТРИЯ, КТГ, ГОРМОНАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ, ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ). РАБОТА ПОДРОСТКОВЫХ КАБИНЕТОВ. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ.

2. ФОРМА УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

3. ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ (актуальность изучаемой проблемы): Знание тактики ведения беременных в условиях ж/к и родильного дома позволит студентам ориентироваться в экстренных акушерских ситуациях с целью оказания квалифицированной помощи беременным и роженицам.

4. ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ:

4.1 Общая цель – изучить задачи и организацию работы женской консультации, принципы наблюдения беременных женщин, гинекологических больных.

4.2 Учебная цель - разобрать со студентами принципы работы, цели и задачи женской консультации, научить студентов самостоятельному распределению женщин по диспансерным группам, принципам ведения женщин относящихся к той или иной группе диспансерного учета и беременных различных групп риска.

4.3 Психолого-педагогическая цель – развитие ответственности у студентов при ведении беременных женщин, гинекологических больных; объяснить необходимости биомедицинской этики и деонтологии.

Студент должен знать:

основные регламентирующие документы (приказы) по организации работы женской консультации;

показатели работы женской консультации;

сроки взятия беременных на учет;

дородовый и послеродовый патронаж;

периодичность посещения женской консультации;

объем обследования во время беременности (сроки и цели УЗИ);

организацию и методику проведения физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) к родам;

пренатальные факторы риска;

группы риска;

сроки предоставления и продолжительность родового отпуска.

Студент должен уметь:

провести анализ показателей работы женской консультации;

подсчет факторов и оценку степени риска беременных по возникновению и развитию перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии;

заполнить индивидуальную карту беременных.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: учебная комната, кабинеты приема беременных, родильниц, гинекологических больных в женской консультации, родильном доме.

6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: инструментарий для наружного и внутреннего акушерско-гинекологического обследования, таблицы, техническое оборудование ж/к.

ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: 180 мин. (3часа).

7. СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ (хронокарта, план занятия):

Хронокарта практического занятия

	Продол-житель-ность (мин)	Оснащенность
Организация занятия		Проверка посещаемости и внешнего вида обучающихся
Формулировка темы и цели		Преподавателем объявляется тема, ее актуальность, цель занятия
Контроль исходного уровня знаний, умений		Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос
Раскрытие учебно-целевых вопросов		Инструктаж обучающихся преподавателем
Самостоятельная работа студентов		Курация беременных в ж/к, родильном доме, составление плана ведения беременности, работа с индивидуальными картами беременных; работа студента с инструментарием, необходимым для ведения беременных в ж/к, родильном доме, работа в операционном кабинете (при наличии клинических случаев)
Заключение по занятию (итоговый контроль)		Тестовый контроль, ситуационные задачи
Задание на дом		Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания

8. АННОТАЦИЯ (КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ):

Женская консультация (ЖК) является основным лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим беременных женщин и гинекологических больных является женская консультация, которая может быть либо самостоятельным учреждением, либо входить в состав родильного дома или территориальной взрослой поликлиники, МСЧ.

Женская консультация – учреждение, предназначенное оказывать всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни.

Цель женской консультации – снижение показателей материнской заболеваемости и смертности, снижение показателей перинатальной смертности, невынашивания беременности, снижение гинекологической заболеваемости.

Задачи женской консультации:

лечебно-профилактическая помощь женщинам во время беременности, после родов и при гинекологических заболеваниях;

осуществление постоянного наблюдения за беременными и гинекологическими больными, оказание специализированной помощи;

проведение физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам;

проведение работы по контрацепции, профилактика абортов;

меры по предупреждению гинекологических заболеваний;

организация и проведение регулярных онкопрофилактических медицинских осмотров;

оказание женщинам социально-правовой помощи;

обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

санитарно-просветительная и гигиеническая работа.

Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 2200 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации. На каждом из них до 25% женщин находятся в репродуктивном возрасте (от 15 до 49 лет). Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их не рабочее время. Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами женской консультации, на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” (форма 025у). При наличии показаний для диспансеризации, заполняют “Контрольную карту диспансерного наблюдения” (форма 030у).

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры-гинекологи женской консультации проводят на предприятиях, прикрепленных к консультации, комплекс лечебно-профилактической работы. Для проведения этой работы врачу отводят один день в неделю. В настоящее время в женской консультации выделяют акушера-гинеколога для работы с предприятиями из расчета один врач на 2000-2500 женщин.

На предприятии акушер-гинеколог проводит:

1. профилактические осмотры женщин;

2. углубленный анализ гинекологической заболеваемости;

3. исходов беременности и родов;

4. ведет прием гинекологических больных; контролирует работу комнаты личной гигиены;

5. изучает условия труда женщин на предприятии;

6. участвует в работе по улучшению условий труда работниц.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

Выездная женская консультация является регулярно действующим филиалом женской консультации центральной районной больницы (ЦРБ) и создана для оказания врачебной акушерско-гинекологической помощи сельскому населению.

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной больницы (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Анализ работы проводят по следующим разделам деятельности женской консультации: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, акушерская деятельность. Анализ акушерской деятельности включает: отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

1. Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

2. Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая – до 18 лет, пожилая первородящая – 26-30 лет, старая первородящая – свыше 30 лет.

3. Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

4. Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам – терапевту и гинекологу – с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости – эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом – в 24 и 33-34 недели.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, вирусный гепатит, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

1. общий анализ крови – 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности – 1 раз в 2 недели;

2. анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

3. уровень сахара в крови – в 36-37 недель;

4. коагулограмма – в 36-37 недель; RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;

5. бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища – в 36-37 недель;

6. ЭКГ – в 36-37 недель.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду ).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней. В случае осложненных родов – 86, а при рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации – проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое – в сроке до 11-14 недель – для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе – в сроке 20-22 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье – в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Группа здоровья гинекологических больных. Организация диспансерного наблюдения гинекологических больных

Последние

Это нужно знать