एक्स-रे का उपयोग करके मीडियास्टिनल छाया विस्तार का निदान। मीडियास्टिनम का एक्स-रे करने की प्रक्रिया छवि पर मीडियास्टिनम की अतिरिक्त छाया

अवधारणा की परिभाषा

मीडियास्टिनल रोगों के निदान में एक्स-रे परीक्षा ने बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। एक्स-रे की खोज से पहले, महत्वपूर्ण अंगों वाला यह क्षेत्र अध्ययन के लिए लगभग दुर्गम था, क्योंकि नैदानिक ​​​​परीक्षा के शास्त्रीय तरीके (निरीक्षण, पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन) अप्रभावी हैं और समय पर निदान प्रदान नहीं करते हैं।

बाहरी वातावरण के साथ संबंध की कमी और अनुसंधान के लिए उपलब्ध किसी भी स्राव के कारण मीडियास्टिनम की स्थिति का अध्ययन करना भी मुश्किल हो गया। नैदानिक ​​चिकित्सा में एक्स-रे पद्धति की शुरूआत ने सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में इस क्षेत्र के विस्तृत अध्ययन की शुरुआत को चिह्नित किया।

मीडियास्टिनम एक स्थान है जो सामने उरोस्थि और पूर्वकाल की पसलियों के औसत दर्जे के खंडों से घिरा होता है, पीछे रीढ़ की हड्डी और पीछे की पसलियों के अंदरूनी सिरों से और किनारों पर मीडियास्टिनल फुस्फुस से घिरा होता है।

मीडियास्टिनम की निचली सीमा डायाफ्राम है, लेकिन कोई ऊपरी सीमा नहीं है:छाती के ऊपरी छिद्र के माध्यम से, मीडियास्टिनम गर्दन क्षेत्र के साथ व्यापक रूप से संचार करता है।

तलाश पद्दतियाँ

मीडियास्टिनल रोगों के निदान और विभेदक निदान के लिए, बुनियादी और अतिरिक्त दोनों तरह की कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है: मल्टी-प्रोजेक्शन फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, मल्टी-प्रोजेक्शन टोमोग्राफी, जिसमें ट्रांसवर्स कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कीमोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, न्यूमोपेरिकार्डियम, एसोफेजियल कंट्रास्ट, एंजियोकार्डियोग्राफी शामिल है। , एक्स-रे नियंत्रण के तहत एओर्टोग्राफी, कैवोग्राफी, एज़ियोग्राफी, मैमैरियोग्राफी, लिम्फोग्राफी, पंचर बायोप्सी।

"डिफरेंशियल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स
श्वसन प्रणाली और मीडियास्टिनम के रोग",
एल.एस.रोज़ेनशट्रॉच, एम.जी.विजेता

सीधे प्रक्षेपण में टॉमोग्राम महाधमनी चाप की बाईं शाखा का धमनीविस्फार, जो बाएं फेफड़े के एटेलेक्टैसिस का कारण बना। बाएं मुख्य ब्रोन्कस का विशिष्ट स्टंप। महाधमनी चाप के एन्यूरिज्म विभिन्न रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं, जो एन्यूरिज्म के आकार और पड़ोसी अंगों के साथ इसके संबंध की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं। महाधमनी चाप के दाहिने आधे हिस्से के धमनीविस्फार के साथ, सीधे कॉलरबोन के नीचे मध्यिका छाया के दाहिने समोच्च के साथ एक अतिरिक्त छाया दिखाई देती है, और...

अवरोही महाधमनी के धमनीविस्फार को बाएं फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीधे प्रक्षेपण में और पार्श्व प्रक्षेपण में - पीछे के मीडियास्टिनम में प्रक्षेपित किया जाता है। उनके पास अक्सर धुरी के आकार का आकार होता है, विपरीत अन्नप्रणाली दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है। जब नीचे स्थित होते हैं, तो वे हृदय की छाया से ढके होते हैं और सीधे प्रक्षेपण में दिखाई नहीं देते हैं। यदि धड़कन संरक्षित है, तो कीमोग्राफी महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है। सबसे कठिन समय में...

विकास के इस दुर्लभ संस्करण (प्रति 2000 लोगों पर एक मामला) में, महाधमनी चाप के स्तर पर मध्य छाया के सही समोच्च के साथ मीडियास्टिनल छाया का एक स्थानीय विस्तार पाया जाता है, जो अक्सर नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण बनता है। यह विशेष रूप से वृद्ध लोगों में व्यावहारिक महत्व का हो जाता है, जब स्क्लेरोटिक दाहिनी महाधमनी और उससे निकलने वाली बाईं सबक्लेवियन धमनी उनके बीच स्थित अन्नप्रणाली को संकुचित कर देती है...

मध्यिका छाया के विस्तार का एक कारण बड़ी वाहिकाओं का धमनीविस्फार हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी में। यह अक्सर सिफलिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, फंगल रोगों और दर्दनाक चोटों के साथ होता है। उनके आकार के आधार पर, एन्यूरिज्म को स्पिंडल-आकार, बेलनाकार, गोलाकार और थैलीदार में वर्गीकृत किया जाता है। एक विशेष रूप विच्छेदन धमनीविस्फार है। एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार आमतौर पर बहुत बड़े नहीं होते हैं और इनका आकार बेलनाकार और धुरी के समान होता है। सिफिलिटिक एन्यूरिज्म पहुँच सकता है...

ज्यादातर मामलों में, इसका विस्तार एन्यूरिज्म के निकटवर्ती क्षेत्रों में होता है। अपवाद छोटे एन्यूरिज्म हैं, साथ ही फंगल और दर्दनाक भी हैं, जिसमें महाधमनी का आकार सामान्य हो सकता है। हृदय का आकार और साइज़. बड़े धमनीविस्फार के साथ, विशेष रूप से वलसाल्वा के साइनस और आरोही महाधमनी में, महाधमनी अपर्याप्तता अक्सर देखी जाती है, जिससे हृदय का विन्यास बदल जाता है और इसका फैलाव होता है। लहर. में केवल…

आरोही महाधमनी के एन्यूरिज्म के कारण दाहिनी ओर मध्यिका छाया का स्थानीय अर्ध-अंडाकार विस्तार होता है। जब धमनीविस्फार काफी बड़ा हो जाता है, तो श्वासनली और अन्नप्रणाली बाईं ओर विस्थापित हो जाते हैं। दाहिने मुख्य ब्रोन्कस के संपीड़न से फेफड़े का हाइपोवेंटिलेशन होता है। एजाइगोस नस के क्षेत्र में संपीड़न के कारण फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के लक्षण हो सकते हैं। जब फ्रेनिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके विरोधाभासी आंदोलन के साथ डायाफ्राम के दाहिने गुंबद का पैरेसिस देखा जाता है। अक्सर...

न्यूरोजेनिक ट्यूमर में आमतौर पर सघन स्थिरता होती है और ये अच्छी तरह से समाहित होते हैं। वे बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं; उनका वजन 3 - 4 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। तंत्रिका ट्रंक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर में अक्सर एक न्यूरोवस्कुलर पेडिकल होता है। सहानुभूति गैन्ग्लिया से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म में 2 - 3 पैर या अधिक हो सकते हैं। 90% मामलों में, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पश्च मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं,…

अधिकांश भाग के लिए, ये ट्यूमर फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्षेपित होते हैं, जो इंट्रापल्मोनरी संरचनाओं का अनुकरण करते हैं। इस क्षेत्र में नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कई ज्ञात मामले हैं, जिसके कारण जब सर्जनों ने फेफड़ों के ट्यूमर या सिस्ट को हटाने की योजना बनाई, तो सामरिक त्रुटियां हुईं, लेकिन ऑपरेशन के दौरान वे पीछे के मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर निकले। पैरावेर्टेब्रल स्पेस के पार्श्व प्रक्षेपण न्यूरोजेनिक ट्यूमर में एक्स-रे, ट्यूमर प्रोजेक्ट करता है…

पैरावेर्टेब्रल स्पेस के न्यूरोजेनिक ट्यूमर प्लेन रेडियोग्राफ़ (ए) और डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स (बी) के तहत रेडियोग्राफ़। फेफड़ा नष्ट हो गया है, ट्यूमर हिल नहीं रहा है। आस-पास की पसलियों, साथ ही कशेरुक निकायों का पतला होना और सीमांत सूजन, ट्यूमर घातकता का प्रमाण नहीं है। यह तेजी से बढ़ते सौम्य ट्यूमर के दबाव का परिणाम हो सकता है। इसी समय, न केवल हड्डियों में चैलेस्टेरेसिस की घटना होती है, बल्कि यह सच भी है...

कंप्यूटर टोमोग्राम ऐसे ट्यूमर का एक नोड स्पाइनल कैनाल में स्थित होता है, दूसरा पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में, कॉस्टओवरटेब्रल ग्रूव में होता है। पहला नोड रीढ़ की हड्डी की जड़ों या झिल्लियों से उत्पन्न होता है। स्पाइनल कैनाल की तंग जगह में फिट न होने पर, ट्यूमर अपनी सीमा से आगे बढ़ जाता है, जिससे संबंधित इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का विस्तार होता है। दूसरा नोड, अधिक अनुकूल परिस्थितियों में विकसित होकर, पहुंच सकता है...

आपको न केवल छाती में रोग प्रक्रियाओं की सूक्ष्मताओं की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि आसपास के ऊतकों (विधि की काटने की क्षमता के भीतर) पर रोग के प्रभाव का अध्ययन करने की भी अनुमति देता है।

एक्स-रे छवि का विश्लेषण करते समय, यह समझना आवश्यक है कि छवि एक्स-रे की किरणों को मोड़कर बनाई गई है, इसलिए वस्तुओं के प्राप्त आकार वास्तविक आकार के अनुरूप नहीं हैं। परिणामस्वरूप, रेडियोलॉजी विशेषज्ञ निष्कर्ष जारी करने से पहले कालापन, साफ़ होने और अन्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों की एक विस्तृत सूची का विश्लेषण करते हैं।

फेफड़े के एक्स-रे की सही व्याख्या कैसे करें

फेफड़ों के एक्स-रे की व्याख्या सही होने के लिए, एक विश्लेषण एल्गोरिदम बनाया जाना चाहिए।

क्लासिक मामलों में, विशेषज्ञ छवि की निम्नलिखित विशेषताओं का अध्ययन करते हैं:

• निष्पादन की गुणवत्ता;
• छाती के अंगों की छाया तस्वीर (फुफ्फुसीय क्षेत्र, नरम ऊतक, कंकाल प्रणाली, डायाफ्राम का स्थान, मीडियास्टिनल अंग)।

गुणवत्ता मूल्यांकन में प्लेसमेंट और मोड की उन विशेषताओं की पहचान करना शामिल है जो एक्स-रे चित्र की व्याख्या को प्रभावित कर सकते हैं:

1. असममित शरीर की स्थिति. इसका मूल्यांकन स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के स्थान से किया जाता है। यदि इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो वक्षीय कशेरुकाओं के घूमने का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह गलत होगा।
2. छवि की कठोरता या कोमलता.
3. अतिरिक्त छायाएँ (कलाकृतियाँ)।
4. छाती को प्रभावित करने वाले सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
5. कवरेज की पूर्णता (फेफड़ों के एक सामान्य एक्स-रे में ऊपर फेफड़े के क्षेत्रों के शीर्ष और नीचे कोस्टोफ्रेनिक साइनस शामिल होने चाहिए)।
6. फेफड़ों की एक सही तस्वीर में, कंधे के ब्लेड छाती से बाहर की ओर स्थित होने चाहिए, अन्यथा वे रेडियोलॉजिकल लक्षणों (समाशोधन और अंधेरा) की तीव्रता का आकलन करते समय विकृतियां पैदा करेंगे।
7. स्पष्टता पसलियों के पूर्वकाल खंडों की एकल-समोच्च छवियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। यदि उनकी आकृति में गतिशील धुंधलापन है, तो यह स्पष्ट है कि रोगी जोखिम के दौरान सांस ले रहा था।
8. एक्स-रे का कंट्रास्ट काले और सफेद रंग के रंगों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। अर्थात्, जब व्याख्या की जाती है, तो अंधेरा उत्पन्न करने वाली शारीरिक संरचनाओं की तीव्रता की तुलना उन संरचनाओं से करना आवश्यक है जो समाशोधन (फुफ्फुसीय क्षेत्र) बनाते हैं। रंगों के बीच का अंतर कंट्रास्ट के स्तर को इंगित करता है।

एक्स-रे की विभिन्न दिशाओं के तहत किसी व्यक्ति की जांच करते समय संभावित छवि विकृतियों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है (आंकड़ा देखें)।

चित्र: सीधी किरण (ए) और रिसीवर की तिरछी स्थिति (बी) के साथ जांच करने पर गेंद की विकृत छवि

डॉक्टर द्वारा छाती के एक्स-रे का वर्णन करने के लिए प्रोटोकॉल

छाती के एक्स-रे को डिकोड करने का प्रोटोकॉल इस विवरण से शुरू होता है: " प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ओजीके के प्रस्तुत रेडियोग्राफ़ पर" प्रत्यक्ष (पोस्टीरियर-एंटीरियर या ऐनटेरोपोस्टीरियर) प्रक्षेपण में रोगी को किरणों के केंद्रीय पथ के साथ बीम ट्यूब पर अपने चेहरे या पीठ के साथ खड़ा करके रेडियोग्राफ़ लेना शामिल होता है।

हम विवरण जारी रखते हैं: " फेफड़ों में दृश्यमान फोकल और घुसपैठ करने वाली छाया के बिना" यह मानक वाक्यांश रोग संबंधी स्थितियों के कारण होने वाली अतिरिक्त छाया की अनुपस्थिति को इंगित करता है। फोकल छाया तब घटित होती है जब:

• ट्यूमर;
• व्यावसायिक रोग (सिलिकोसिस, टैल्कोसिस, एस्बेस्टोसिस)।

घुसपैठ का काला पड़ना फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ होने वाली बीमारियों का संकेत देता है। इसमे शामिल है:

• न्यूमोनिया;
• सूजन;
• कृमि संक्रमण.

फुफ्फुसीय पैटर्न विकृत नहीं है, स्पष्ट है- ऐसा वाक्यांश रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी की अनुपस्थिति के साथ-साथ संवहनी विकृति पैदा करने वाले रोगजनक तंत्र को इंगित करता है:

• छोटे और बड़े वृत्तों में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी;
• कैविटीरी और सिस्टिक एक्स-रे नकारात्मक संरचनाएं;
• ठहराव.

फेफड़ों की जड़ें संरचनात्मक होती हैं, विस्तारित नहीं- ओजीके छवि का यह विवरण इंगित करता है कि जड़ों के क्षेत्र में रेडियोलॉजिस्ट को अतिरिक्त छाया नहीं दिखती है जो फुफ्फुसीय धमनी के पाठ्यक्रम को बदल सकती है या मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को बढ़ा सकती है।

फेफड़ों की जड़ों की ख़राब संरचना और विकृति देखी जाती है:

• सारकॉइडोसिस;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• मीडियास्टिनल ट्यूमर;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव.

अगर विशेषताओं के बिना मीडियास्टिनल छाया, जिसका अर्थ है कि डॉक्टर ने उरोस्थि के पीछे से निकलने वाली अतिरिक्त संरचनाओं की पहचान नहीं की।

फेफड़ों के प्रत्यक्ष एक्स-रे पर "प्लस शैडो" की अनुपस्थिति का मतलब ट्यूमर की अनुपस्थिति नहीं है। यह समझा जाना चाहिए कि एक्स-रे छवि योगात्मक है और कई संरचनात्मक संरचनाओं की तीव्रता के आधार पर बनती है जो एक दूसरे पर आरोपित होती हैं। यदि ट्यूमर छोटा है और हड्डी की संरचना से नहीं है, तो यह न केवल उरोस्थि, बल्कि हृदय को भी ओवरलैप करता है। ऐसे में इसे साइड इमेज पर भी पहचाना नहीं जा सकता.

डायाफ्राम नहीं बदला जाता है, कोस्टोफ्रेनिक साइनस मुक्त होते हैं -फेफड़ों की एक्स-रे छवि को समझने के वर्णनात्मक भाग का अंतिम चरण।

जो कुछ बचा है वह निष्कर्ष है: " बिना किसी दृश्य विकृति के फेफड़ों में».

ऊपर हमने सामान्य फेफड़ों के एक्स-रे का विस्तृत विवरण दिया है ताकि पाठकों को यह पता चल सके कि डॉक्टर छवि में क्या देखता है और उसके निष्कर्ष के लिए प्रोटोकॉल किस पर आधारित है।

यदि किसी मरीज को फेफड़े का ट्यूमर है तो नीचे प्रतिलेख का एक उदाहरण दिया गया है।

ट्यूमर वाले फेफड़ों के एक्स-रे का विवरण

बाएं फेफड़े के S3 खंड में एक नोड का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

छाती के अंगों का एक सिंहावलोकन पी-ग्राम बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब (सेगमेंट एस 3) में एक गांठदार गठन की कल्पना करता है, जो लगभग 3 सेमी व्यास के विकृत फुफ्फुसीय पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, जो लहरदार स्पष्ट आकृति के साथ बहुभुज आकार का है। नोड से बाईं जड़ तक एक पथ का पता लगाया जाता है और इंटरलोबार फुस्फुस तक डोरियों का पता लगाया जाता है। गठन की संरचना विषम है, जो क्षय के केंद्रों की उपस्थिति के कारण है। जड़ें संरचनात्मक हैं, दाहिनी ओर कुछ हद तक विस्तारित है, शायद बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण। हृदय छाया सुविधाओं से रहित है। साइनस मुक्त होते हैं, डायाफ्राम नहीं बदलता है।

निष्कर्ष: बाएं फेफड़े के S3 में परिधीय कैंसर की एक्स-रे तस्वीर।

इस प्रकार, छाती के एक्स-रे को समझने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट को कई लक्षणों का विश्लेषण करना होता है और उन्हें एक तस्वीर में फिर से जोड़ना होता है, जिससे अंतिम निष्कर्ष निकलता है।

फेफड़े के क्षेत्र विश्लेषण की विशेषताएं

फेफड़ों के क्षेत्रों का सही विश्लेषण कई रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने के अवसर पैदा करता है। अंधेरा और साफ़ होने की अनुपस्थिति अभी भी फेफड़ों की बीमारियों को बाहर नहीं करती है। हालाँकि, छाती की छवि (सीएच) की सही व्याख्या करने के लिए, डॉक्टर को एक्स-रे लक्षण "फुफ्फुसीय क्षेत्र" के कई शारीरिक घटकों को जानना चाहिए।

एक्स-रे पर फुफ्फुसीय क्षेत्रों के विश्लेषण की विशेषताएं:

• दायाँ किनारा चौड़ा और छोटा है, बायाँ किनारा लंबा और संकीर्ण है;
• मध्य छाया हृदय के कारण शारीरिक रूप से बाईं ओर विस्तारित होती है;
• सही विवरण के लिए, फुफ्फुसीय क्षेत्रों को 3 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: निचला, मध्य और ऊपरी। इसी प्रकार, 3 क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: आंतरिक, मध्य और बाहरी;
• पारदर्शिता की डिग्री हवा और रक्त भरने के साथ-साथ पैरेन्काइमल फेफड़े के ऊतकों की मात्रा से निर्धारित होती है;
• तीव्रता नरम ऊतक संरचनाओं के सुपरपोजिशन से प्रभावित होती है;
• महिलाओं में, छवि स्तन ग्रंथियों द्वारा अस्पष्ट हो सकती है;
• फुफ्फुसीय पैटर्न की वैयक्तिकता और जटिलता के लिए उच्च योग्य चिकित्सकों की आवश्यकता होती है;
• आम तौर पर, फुफ्फुसीय फुस्फुस दिखाई नहीं देता है। इसका गाढ़ा होना सूजन या ट्यूमर के बढ़ने के दौरान देखा जाता है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुस चादरें अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं;
• प्रत्येक लोब में खंड होते हैं। उन्हें ब्रोन्कोवास्कुलर बंडल की विशेष संरचना के आधार पर अलग किया जाता है, जो प्रत्येक लोब में अलग-अलग शाखाएं होती हैं। दाहिने फेफड़े में 10 खंड और बाएं फेफड़े में 9 खंड होते हैं।

इस प्रकार, फेफड़े के एक्स-रे की व्याख्या करना एक जटिल कार्य है जिसके लिए व्यापक ज्ञान और दीर्घकालिक व्यावहारिक अनुभव की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास कोई एक्स-रे है जिसका वर्णन करने की आवश्यकता है, तो कृपया हमारे रेडियोलॉजिस्ट से संपर्क करें। हमें मदद करने में ख़ुशी होगी!

लगभग हर व्यक्ति को स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं होती हैं, अपनी भलाई के प्रति यथासंभव चौकस रहना महत्वपूर्ण है, आने वाली किसी भी समस्या पर ध्यान देना, ताकि आप समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क कर सकें जो न केवल पूर्ण निदान करेगा, बल्कि चिकित्सा भी लिखेगा। समस्या से छुटकारा पाने के लिए आपके मामले में यह आवश्यक है। कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, जब शरीर के किसी विशेष हिस्से में दर्द होने पर या अन्य अप्रिय लक्षण प्रकट होने पर, फ्लोरोस्कोपी या कोई अन्य परीक्षा निर्धारित की जाती है, और एक विशेषज्ञ एक निदान करता है जो आपके लिए अस्पष्ट है। आइए इस सामग्री में देखें कि एक्स-रे पर मीडियास्टिनल छाया के विस्तार का क्या मतलब हो सकता है और क्या इस मामले में घबराने लायक है।

मीडियास्टिनम क्या है

सबसे पहले, आइए देखें कि हम किस बारे में बात कर रहे हैं यह समझने के लिए मीडियास्टिनम क्या है। वास्तव में, यह शब्द मानव शरीर के फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित आंतरिक अंगों के पूरे परिसर को कवर करता है। मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा और पीछे रीढ़ द्वारा सीमित है। ऊपर से व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है, और नीचे से इसे एक डायाफ्राम द्वारा दर्शाया जाता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि मीडियास्टिनम से संबंधित सभी अंग वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं।

छाया विस्तार के कारण

रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम का बढ़ना या विस्थापन एक बहुत गंभीर लक्षण है। अधिकांश मामलों में, यह मीडियास्टिनम में किसी भी गंभीर समस्या के विकास की चेतावनी देता है, उदाहरण के लिए, कैंसरयुक्त ट्यूमर। मीडियास्टिनल संरचनाओं का पता केवल वाद्य निदान विधियों की मदद से लगाया जा सकता है, जिनमें रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग प्रमुख हैं। अंतिम दो विधियाँ उनकी अत्यंत उच्च सूचना सामग्री के साथ-साथ उनकी भारी लागत के कारण भी भिन्न हैं। ज्यादातर मामलों में, एक एक्स-रे आपकी ज़रूरत की हर चीज़ दिखा सकता है, और यह पूरी तरह से मुफ़्त है, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ को कुछ मामलों में निदान प्रक्रिया की पसंद, मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति की पूरी तस्वीर पर निर्णय लेने का अधिकार है; पारंपरिक एक्स-रे का उपयोग करके इसका खुलासा नहीं किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! नीचे केवल सबसे खतरनाक और गंभीर स्थितियों का वर्णन किया जाएगा। कुछ मामलों में, निदान प्रक्रिया के दौरान त्रुटियां संभव हैं, जिसके कारण छाया आवर्धन गलत होगा। कुछ अन्य विकार भी विकसित हो सकते हैं, इसलिए सभी स्थितियों का मूल्यांकन एक योग्य पेशेवर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

इंट्राथोरेसिक स्ट्रूमा

एक संभावित समस्या जिसे एक्स-रे का उपयोग करके पहचाना जा सकता है वह है इंट्राथोरेसिक स्ट्रुमा। यह शब्द उस गठन को संदर्भित करता है जो कॉलरबोन के ऊपर दिखाई देता है, एक तरफ धकेलता है और श्वासनली को काफी संकीर्ण करता है। आइए हम तुरंत उल्लेख करें कि यह समस्या, जिसमें मीडियास्टिनम की छाया बदल जाती है, हमेशा केवल पारंपरिक एक्स-रे की मदद से नहीं पहचानी जा सकती है, क्योंकि उचित भेदभाव के लिए कभी-कभी अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ निगलने की प्रक्रिया के दौरान इंट्राथोरेसिक स्ट्रिंग की स्थिति को स्पष्ट करने का प्रयास करते हैं। इस प्रकार, छाया ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

जहां तक ​​इंट्राथोरेसिक स्ट्रूमा के लक्षणों की बात है, यानी इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ जिनमें इस समस्या का संदेह होना चाहिए, यह लगभग कभी भी इस ट्यूमर की पहचान करने में मदद नहीं करता है। तथ्य यह है कि रोगी सांस की तकलीफ और कई अन्य विशिष्ट लक्षणों से पीड़ित होगा।

महाधमनी का बढ़ जाना

महाधमनी धमनीविस्फार को एक अविश्वसनीय रूप से गंभीर विकार माना जा सकता है। जहां तक ​​इसके निदान की बात है तो इस समस्या के व्यापक रूप में कोई कठिनाई नहीं होनी चाहिए। यदि एन्यूरिज्म एक थैली के रूप में बाहर निकलता है, यानी स्थानीय विस्तार देखा जाता है, तो स्पष्ट कारणों से इसे ट्यूमर से अलग करना काफी मुश्किल हो जाता है। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही धड़कन का मूल्यांकन कर सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में इसे ट्यूमर संरचनाओं में प्रेषित किया जा सकता है। कुछ निदान नियम हैं, आइए उन पर संक्षेप में नजर डालें।

थोमा-किनबॉक नियम के अनुसार, सिफिलिटिक प्रकृति के सीमित महाधमनी धमनीविस्फार अक्सर इस बड़े पोत के इसकी पूरी लंबाई के साथ विस्तार के साथ होते हैं। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस के साथ, सब कुछ काफी अस्पष्ट है, क्योंकि वासरमैन प्रतिक्रिया सटीक परिणाम नहीं देती है। महाधमनी अपर्याप्तता के निदान के साथ धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, जो विभिन्न प्रकार के सिफिलिटिक धमनीविस्फार के कारण हो सकता है।

ओलिवर-कार्डारेली लक्षण के अनुसार, महाधमनी चाप के क्षेत्र में स्पष्ट विस्तार की उपस्थिति में और जब विस्तार ब्रोन्कियल ट्री पर रखा जाता है, तो नाड़ी धड़कन के दौरान श्वासनली में महत्वपूर्ण कमी देखी जाएगी। जहाँ तक अस्पष्ट और कठिन स्थितियों का सवाल है, उन्हें पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके स्पष्ट किया जाना चाहिए, फिर कई अशुद्धियाँ और अस्पष्टताएँ हल की जा सकती हैं।

टिप्पणी! एन्यूरिज्म के अधिक उन्नत चरणों में, इसे अन्य समस्याओं के साथ भ्रमित करना बेहद मुश्किल होगा, क्योंकि आप पसलियों या यहां तक ​​कि कशेरुकाओं पर दिखाई देने वाले पैटर्न को नोट करने में सक्षम होंगे। तथ्य यह है कि, सबसे अधिक संभावना है, वे निश्चित रूप से मीडियास्टिनम से जुड़े अन्य विकारों में मौजूद नहीं होंगे।

ट्यूमर

ट्यूमर का इलाज भी अत्यंत गंभीरता और जिम्मेदारी से किया जाना चाहिए, क्योंकि सौम्य नियोप्लाज्म के भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

लिम्फोसारकोमा (घातक नवोप्लाज्म) अक्सर मीडियास्टिनल प्रकृति के एक पृथक ट्यूमर के रूप में प्रकट होता है, और ज्यादातर स्थितियों में वे पहले से ही स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं:

• आरओई का महत्वपूर्ण त्वरण;
• हल्का एनीमिया;
• रक्त प्रवाह में ठहराव, जो नसों के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ-साथ हृदय से जुड़ी विभिन्न प्रकार की समस्याओं की विशेषता है।

लेकिन इस मामले में, केवल उल्लिखित अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान करना असंभव है, कॉलरबोन के नीचे लिम्फ नोड की बायोप्सी करना अनिवार्य है, जो सभी अस्पष्ट मामलों को हल करने में मदद करेगा।

लिम्फोसारकोमैटोसिस व्यावहारिक रूप से एक्स-रे पर लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग नहीं है; विशेषज्ञ इस परीक्षा का उपयोग करके घातक ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने में सक्षम नहीं होंगे, इसलिए आपको रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान देना चाहिए और अन्य परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए। रक्त परीक्षण से शुरुआत करना सबसे अच्छा है, क्योंकि दोनों ही मामलों में उनमें परिवर्तन निश्चित रूप से देखा जाएगा।

सूजन वाला फोड़ा, कफ

यदि एक मीडियास्टिनल ट्यूमर विकसित होता है, और रोगी को ज्वर की स्थिति का भी अनुभव होता है, तो किसी को फोड़ा विकसित होने की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और मीडियास्टिनल कफ अक्सर प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन समस्याओं की अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि एडिमा फोड़े को ट्यूमर से अलग करना मुश्किल हो सकता है, तो मीडियास्टीनल कफ हमेशा गंभीर लक्षणों और गंभीर विकारों (उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस) के साथ होता है।

फोड़ा तपेदिक में, हिलर लिम्फ नोड्स के प्राथमिक संक्रमण के बाद फोड़े की उपस्थिति देखी जाती है। यह समस्या शुरुआत में बेहद धीमी गति से बढ़ सकती है और रोग धीरे-धीरे निकटतम अंगों में फैल जाएगा। यह ध्यान देने योग्य है कि इस समस्या के साथ, अक्सर अनुभवहीन डॉक्टर एक गलत निदान करते हैं - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता वही लिम्फ नोड बायोप्सी है, जो आपको विकारों के वास्तविक कारण का आसानी से पता लगाने की अनुमति देता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कुछ मामलों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस को तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन इस तरह की जटिलता केवल सबसे उन्नत चरणों में ही देखी जा सकती है।

टिप्पणी! केवल योग्य, अनुभवी डॉक्टर ही समस्या की पहचान करने के लिए छवियों का विश्लेषण कर सकते हैं, क्योंकि यह उनके लिए भी एक जटिल प्रक्रिया है। यदि किसी विशेषज्ञ को संदेह है, तो अतिरिक्त और अधिक सटीक निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, पहले उल्लिखित कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई।

न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी - यह क्या है?

कई लोगों ने सुना है कि गैस को कभी-कभी मीडियास्टिनल अंगों में पंप किया जाता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि यह किस लिए है और इसका उपयोग कब किया जाता है। वास्तव में, ऐसे मामलों में हम अक्सर न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी के बारे में बात कर रहे हैं, यानी, शरीर के किसी दिए गए हिस्से की एक्स-रे परीक्षा, जिसके लिए उल्लिखित गैस एक विपरीत है। ध्यान दें कि "गैस" शब्द से विशेषज्ञ अक्सर हवा या शुद्ध ऑक्सीजन का मतलब समझते हैं, लेकिन किसी भी अन्य चीज़ का उपयोग किया जा सकता है।

परिचय एक पंचर के माध्यम से होता है, जिसके बाद विशेषज्ञ को रोगी को एक निश्चित तरीके से स्थिति में रखना चाहिए (लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि गैस मीडियास्टिनम में जमा हो जाए)। इसके प्रशासन के कम से कम 2 घंटे बाद रेडियोग्राफ़ स्वयं लिया जाता है।

विशेषज्ञ घातक और सौम्य नियोप्लाज्म के निदान के लिए न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी को सबसे मूल्यवान तरीकों में से एक मानते हैं। इसका उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जा सकता है, जिस पर परीक्षा की कई विशेषताएं निर्भर करेंगी, लेकिन गैस का उपयोग हमेशा किया जाता है।

टिप्पणी! न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी केवल अस्पताल में ही की जा सकती है, क्योंकि जांच के बाद स्थिति के आधार पर रोगी को 2 दिन या उससे भी अधिक समय तक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह समझने योग्य है कि इस प्रकार का निदान केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां साधारण एक्स-रे प्रभावी नहीं होते हैं, यानी इसकी मदद से विशेषज्ञ समस्या की पहचान करने और सक्षम चिकित्सा निर्धारित करने में असमर्थ थे।

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे युवा शाखाओं में से एक, एनेस्थीसिया, सर्जिकल तकनीकों, विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के मुद्दों के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई निदान विधियां न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करना भी संभव बनाती हैं, साथ ही पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार, नई अत्यधिक प्रभावी, कम-दर्दनाक उपचार विधियों के विकास की विशेषता रही है, जिनकी शुरूआत से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार हुआ है।

मीडियास्टिनल रोग का वर्गीकरण.

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. मीडियास्टिनम का बंद आघात और घाव।

2. वक्षीय लसीका वाहिनी को नुकसान।

• मीडियास्टिनम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं:

1. मीडियास्टिनम का तपेदिक एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट.

1. जन्मजात:

ए) कोइलोमिक पेरीकार्डियल सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

बी) ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;

डी) टेराटोमास

डी)अग्रगुट के भ्रूणीय भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरीकार्डियम में हेमेटोमा के बाद सिस्ट;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप गठित सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनल ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (अतिरिक्त अंग ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के वास्तविक ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी मांसपेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम के ट्यूमर में विभाजित किया जाता है।

ए. न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थान का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सिम्पैथोन्यूरोमा;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका आवरण से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफाइब्रोमा;

बी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लिओन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेम्मोमास

बी. संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

बी) मीडियास्टिनम का ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

डी) रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमास;

जी) हाइबरनोमास;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी. थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस सिस्ट।

डी. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. एक्टोपिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) सबस्टर्नल गण्डमाला;

बी) इंट्राथोरेसिक गण्डमाला;

बी) पैराथाइरॉइड ग्रंथि का एडेनोमा।

मीडियास्टिनम एक जटिल संरचनात्मक संरचना है जो वक्ष गुहा के मध्य में स्थित होती है, जो पार्श्विका परतों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और निचले डायाफ्राम के बीच संलग्न होती है, जिसमें फाइबर और अंग होते हैं। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच की पारंपरिक सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, अपने स्रोतों (ब्राचियोसेफेलिक नसों) के साथ बेहतर वेना कावा, हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, श्वासनली और ब्रांकाई के प्रारंभिक खंड, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सहानुभूति ट्रंक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग का निदान, प्रक्रिया का स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसका संबंध स्थापित करने के लिए, सबसे पहले एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में रोग स्पर्शोन्मुख है, और फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान पैथोलॉजिकल संरचनाएं एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग प्रक्रिया के स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है। आमतौर पर, मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर असुविधा की भावना से पहले होती हैं, जो छाती में भारीपन या विदेशी गठन की भावना में व्यक्त होती हैं। सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई अक्सर देखी जाती है। जब ऊपरी वेना कावा संकुचित होता है, तो चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा में सायनोसिस और उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना और बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा और एक्स-रे अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में की जाती है। जब एक पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान की जाती है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी के साथ पूरक है। यदि एक सबस्टर्नल गण्डमाला या असामान्य थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा और स्किंटिग्राफी की जाती है।

हाल के वर्षों में, रोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों के दृश्य मूल्यांकन और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह की अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनल रोगों के निदान के लिए मुख्य विधियाँ कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के व्यक्तिगत रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

मीडियास्टिनम को नुकसान.

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती के घावों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की तकलीफ, हल्का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन। एक्स-रे से हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना दिखाई देता है। अक्सर हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

जब वेगस तंत्रिकाएं रक्त द्वारा अवशोषित हो जाती हैं, तो वेगल सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में गिरावट, और संगम निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि को बनाए रखना, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार। प्रगतिशील मीडियास्टीनल वातस्फीति के साथ, हवा निकालने के लिए छोटी और मोटी सुइयों के साथ छाती और गर्दन के फुस्फुस और चमड़े के नीचे के ऊतकों को छेदने का संकेत दिया जाता है।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास से पूरित होती है।

बाहरी श्वसन क्रिया की प्रगतिशील हानि और चल रहे रक्तस्राव के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया गया है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान हो सकता है:

1. 1. बंद छाती की चोट;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे एक गंभीर और खतरनाक जटिलता के साथ होते हैं: काइलोथोरैक्स। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा असफल होती है, तो 10-25 दिनों के भीतर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: चोट के ऊपर और नीचे वक्षीय लसीका वाहिनी का बंधाव, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी के घाव की पार्श्विका टांके लगाना, एजाइगोस नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियाँ.

तीव्र गैर विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक प्युलुलेंट गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनल ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. खुली मीडियास्टिनल चोटें.
   1. मीडियास्टिनल अंगों पर ऑपरेशन की जटिलताएँ।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क संपर्क।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य क्षति, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर विघटन)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनकी अलग-अलग गंभीरता इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। दूसरा शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरा लक्षण जटिल क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले था या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, टैचीकार्डिया (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, रक्तचाप में कमी, प्यास, शुष्क मुँह, 30 - 40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उदासीनता में संक्रमण के साथ उत्साह .

सीमित पश्च मीडियास्टीनल फोड़े के साथ, सबसे आम लक्षण डिस्पैगिया है। दम घुटने तक सूखी भौंकने वाली खांसी हो सकती है (श्वासनली का शामिल होना), आवाज की कर्कशता (आवर्ती तंत्रिका का शामिल होना), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति मजबूर, अर्ध-बैठने वाली होती है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है। टटोलने पर अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे शुरुआती और सबसे लगातार संकेत है। निगलने और सिर पीछे फेंकने पर दर्द तेज हो जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
छाती में दर्द	सीने में दर्द इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैल रहा है
उरोस्थि को थपथपाने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर झुकाने पर दर्द बढ़ना - गेहरके का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि क्षेत्र में चिपचिपापन	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में चरागाह
बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन	युग्मित और अर्ध-जिप्सी नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एनएमआर के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र	सीटी और एनएमआर के साथ - पश्च मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस का इलाज करते समय, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच प्रदान करना, घायल क्षेत्र को उजागर करना, दरार पर टांके लगाना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा को सूखाना (यदि आवश्यक हो) और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम को सूखाते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर जल निकासी के साथ मीडियास्टिनम की निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। एसेप्टिक में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, रूमेटिक, डिसमेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल रोगों को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, तपेदिक, माइकोटिक) में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस में आम बात मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व है। स्थानीय रूप में, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस एक ट्यूमर या मीडियास्टिनल सिस्ट जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री से निर्धारित होती है। निम्नलिखित कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की पहचान की गई है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय शिरा संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफेजियल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस का कारण निर्धारित हो जाता है, तो इसके उन्मूलन से इलाज हो जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर.विभिन्न मीडियास्टिनल द्रव्यमानों के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. मीडियास्टिनल अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा संकुचित;

2. रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से उत्पन्न संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होने वाले न्यूरोजेनिक लक्षण

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के रूप में प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और सुपीरियर वेना कावा नसें संकुचित होती हैं - सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित हो जाती है, तो निगलने और भोजन के पारित होने में बाधा आती है। जब आवर्तक तंत्रिका का ट्यूमर संकुचित हो जाता है, तो ध्वनि में गड़बड़ी, संबंधित पक्ष पर स्वर रज्जु का पक्षाघात हो जाता है। जब फ्रेनिक तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो डायाफ्राम का लकवाग्रस्त आधा हिस्सा ऊंचा खड़ा हो जाता है।

जब बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक संकुचित हो जाता है, तो हॉर्नर सिंड्रोम के कारण ऊपरी पलक झुक जाती है, पुतली सिकुड़ जाती है और नेत्रगोलक पीछे हट जाता है।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार संयुक्त क्षति, हृदय ताल गड़बड़ी और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध होते हैं। निदान करने में अग्रणी भूमिका, विशेषकर नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले प्रारंभिक चरण में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक्स-रे विधियों की होती है।

स्वयं मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान।

		जगह		सामग्री		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	मीडियास्टिनम का सबसे आम ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा झिल्ली, वसा, बाल, अंग आदि	धीमा		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	दूसरा सबसे आम	पश्च मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीमा			फजी
संयोजी ऊतक	तीसरा सबसे आम	विभिन्न, सबसे अधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विभिन्न	सजातीय	धीमा
लिपोमा, हाइबरनोमा		विभिन्न	विभिन्न	मिश्रित संरचना	धीमा			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैन्जियोमा		विभिन्न						फजी

थाइमोमा (थाइमस के ट्यूमर) को स्वयं मीडियास्टीनल ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण की ख़ासियत के कारण उन्हें उनके साथ माना जाता है। वे सौम्य और घातक दोनों ट्यूमर का इलाज कर सकते हैं, मेटास्टेसिस दे सकते हैं। वे या तो ग्रंथि के उपकला या लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस के विकास के साथ। घातक प्रकार 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत गंभीर होता है और जल्दी ही रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. एक स्थापित निदान और ट्यूमर या मीडियास्टिनल सिस्ट के संदेह के साथ;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए, मीडियास्टिनम में विदेशी शरीर दर्द, हेमोप्टाइसिस या कैप्सूल में दमन का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन इसके लिए वर्जित है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेसिस स्थापित;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. घातक ट्यूमर की उपस्थिति में स्वर रज्जु का लगातार पक्षाघात, जो स्वर बैठना से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. कैशेक्सिया, हेपेटिक-रीनल विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैंसर रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा चुनते समय, किसी को न केवल ट्यूमर के विकास पैटर्न और सीमा को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगी की सामान्य स्थिति, उम्र और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार खराब परिणाम देता है। हॉजकिन रोग और रेटिकुलोसारकोमा विकिरण उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। वास्तविक मीडियास्टिनल ट्यूमर (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरोमास, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के लिए, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी विधियां भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनाइटिस के लिए रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, चाहे उसकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जिसमें दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से खोला जा सकता है; घ) उदर गुहा को खोले बिना और उसके बिना डायाफ्रामोटॉमी; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम को खोलना; एफ) कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से मीडियास्टिनम को अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) उरोस्थि पर कॉस्टल उपास्थि के उच्छेदन के बाद, और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ मीडियास्टिनम में अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। कार्य क्षमता परीक्षण.

रोगियों की चिकित्सीय जांच

मरीजों की काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए, जांच किए गए प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताएं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता पर रखा जाना आम बात है। कट्टरपंथी उपचार के बाद सौम्य ट्यूमर के लिए, पूर्वानुमान अनुकूल है। घातक ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर में दोबारा घातक होने का खतरा होता है।

इसके बाद, उपचार की कट्टरता और उपचार के बाद की जटिलताएँ महत्वपूर्ण हैं। ऐसी जटिलताओं में हाथ-पैरों की लिम्फोस्टेसिस, विकिरण उपचार के बाद ट्रॉफिक अल्सर और फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में गड़बड़ी शामिल हैं।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. मीडियास्टिनल रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान के तरीके।
4. 4. ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए ऑपरेटिव दृष्टिकोण।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ अल्सर खोलने के तरीके।
9. 9. ग्रासनली फटने के लक्षण.

10. ग्रासनली के फटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्षीय लसीका वाहिनी को क्षति के कारण।

12. काइलोथोरैक्स क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 24 वर्षीय मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना आना, कमजोरी और घबराहट की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार. थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है। बेसिक एक्सचेंज +30%। रोगी की शारीरिक जांच से किसी भी प्रकार की विकृति का पता नहीं चला। एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि दाहिनी ओर दूसरी पसली के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी की गोल संरचना होती है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए किन अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता है? किसी मरीज़ के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

2. रोगी, उम्र 32 वर्ष। तीन साल पहले मुझे अचानक अपनी दाहिनी बांह में दर्द महसूस हुआ। उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ। इसके बाद, मैंने गर्दन के दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक घनी, गांठदार संरचना देखी। इसी समय, चेहरे और गर्दन के दाहिने हिस्से में दर्द तेज हो गया। उसी समय मैंने दाहिनी तालु की दरार में संकुचन और चेहरे के दाहिनी ओर पसीने की कमी देखी।

जांच करने पर, दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र में एक घना, गांठदार, गतिहीन ट्यूमर और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार पाया गया। दाहिने कंधे की कमर और ऊपरी अंग में हल्की सी शोष और मांसपेशियों की ताकत में कमी। दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? किस अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. रोगी, उम्र 21 वर्ष। उसने अपने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। रेडियोलॉजिकल रूप से, दाईं ओर, एक अतिरिक्त छाया सामने मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग से सटी हुई है। इस छाया की बाहरी रूपरेखा स्पष्ट होती है, आंतरिक रूपरेखा मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाती है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज़ के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

4. पिछले 4 महीनों में, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित हुआ है, साथ ही डिस्फेजिक परिवर्तन भी बढ़ रहे हैं। दाहिनी ओर के एक्स-रे परीक्षण से पता चला कि दाहिने फेफड़े में एक छाया है, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। संपीड़न के ऊपर अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति क्या है?

5. एक 72 वर्षीय मरीज को फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद दाहिनी ओर गर्दन के क्षेत्र में पेट के निचले हिस्से में दर्द और सूजन होने लगी।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 साल। एक दिन पहले अस्पताल में लेवल सी 7 पर एक मछली की हड्डी हटा दी गई थी। जिसके बाद गर्दन के क्षेत्र में सूजन दिखाई दी, तापमान 38 डिग्री तक, प्रचुर मात्रा में लार, दाहिनी ओर टटोलने पर 5x2 सेमी की घुसपैठ का पता चलने लगा, दर्दनाक। गर्दन के कफ और ऊपर से मीडियास्टिनल शरीर के विस्तार के एक्स-रे संकेत।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्राथोरेसिक गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियों को करना आवश्यक है: न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन - निगलने के दौरान मीडियास्टिनल अंगों की अव्यवस्था और ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा नस के संकुचन या एक तरफ धकेलने की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड फ़ंक्शन का स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को पार करने के लिए वी.जी. निकोलेव की सिफारिशों का पालन करते हुए, इस स्थान पर रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाना कम दर्दनाक है। यदि आस-पास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन का संदेह है, तो ट्रांसथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। क्लिनिकल और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकारों की पहचान करने के लिए, आयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर लिनारा डायग्नोस्टिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन प्रतिक्रिया करते हैं, भूरा रंग लेते हैं।

तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनने वाले ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है।

3. आप पश्च मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर का निदान करने में मुख्य बात उसका सटीक स्थान स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना शामिल है।

4. रोगी को पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर है। सबसे संभावित न्यूरोजेनिक चरित्र. बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। साथ ही, पड़ोसी अधिकारियों के हित की पहचान करना संभव है। दर्द के स्थान को ध्यान में रखते हुए, सबसे संभावित कारण फ़्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं का संपीड़न है। मतभेदों के अभाव में उपचार शल्य चिकित्सा है।

5. कोई सर्वाइकल मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के आईट्रोजेनिक टूटने के बारे में सोच सकता है। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र को खोलना और जल निकासी, इसके बाद घाव की स्वच्छता।

6. रोगी को अन्नप्रणाली में छिद्र होता है, जिसके बाद गर्दन में कफ का निर्माण होता है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस होता है। उपचार में गर्दन के कफ को सर्जिकल रूप से खोलना और निकालना, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी, इसके बाद घाव की सफाई शामिल है।

मीडियास्टिनम के सभी हिस्से दरारों और साइनस द्वारा एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए सूजन प्रक्रियाएं आसानी से व्यापक हो जाती हैं।

बच्चों में मीडियास्टिनम अंगों के आसपास का तंतु ढीला और कोमल होता है, और इसलिए मीडियास्टिनम अधिक लचीला और लोचदार होता है। मीडियास्टिनम के सभी हिस्से दरारों और साइनस द्वारा एक-दूसरे से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए सूजन प्रक्रियाएं आसानी से व्यापक हो जाती हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में बड़ा होता है, जो छाती गुहा की मात्रा का लगभग 1/3 भाग घेरता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में पूर्वकाल मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा थाइमस ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

थाइमस ग्रंथि, ग्लैंडुला थाइमस, एक संयोजी ऊतक कैप्सूल में संलग्न दो लोबों से बनी होती है। सामने यह उरोस्थि की पिछली सतह से सटा हुआ है, पीछे यह आरोही महाधमनी, बेहतर वेना कावा और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय ट्रंक के संपर्क में है, मीडियास्टिनल फुस्फुस इसे फेफड़ों से अलग करता है; थाइमस ग्रंथि का आकार विविध है: पिरामिडनुमा, त्रिकोणीय या अंडाकार। ग्रंथि की चौड़ाई 3.3 से 10.8 सेमी तक होती है, मोटाई 1 सेमी तक पहुंचती है, ग्रंथि का ऊपरी किनारा उरोस्थि के मैन्यूब्रियम से 1-1.5 सेमी ऊपर स्थित होता है, निचला किनारा III के शरीर के पूर्वकाल खंड तक पहुंचता है। -IV पसलियाँ, दुर्लभ मामलों में - डायाफ्राम तक। नवजात शिशुओं में इसका वजन शरीर के कुल वजन का 4.2% होता है।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक थाइमस ग्रंथि का अनुप्रस्थ आकार उसकी लंबाई और ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार से अधिक हो जाता है।

पहले 2-3 वर्षों में, ग्रंथि की वृद्धि विशेष रूप से तीव्र होती है, और फिर धीमी हो जाती है। यौवन के बाद, थाइमस ग्रंथि आमतौर पर क्षीण हो जाती है और उसकी जगह संयोजी और वसायुक्त ऊतक ले लेते हैं।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे परीक्षा से थाइमस ग्रंथि की पहचान नहीं होती है, जो बड़े जहाजों से बाहर की ओर नहीं फैलती है। जब ग्रंथि विलक्षण रूप से स्थित होती है, तो इसका एक लोब मध्य छाया के ऊपरी भाग में किनारे जैसा बन जाता है, आमतौर पर दाईं ओर (चित्र 232)।

चावल। 232. सीधे पश्च और दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों के रेडियोग्राफ़। आकार विकल्प,

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में थाइमस ग्रंथि का आकार और स्थिति।

थाइमिक हाइपरप्लासिया के साथ, यह मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतों को बाहर की ओर धकेलता है। थाइमस ग्रंथि स्पष्ट बाहरी आकृति के साथ एक समान, तीव्र कालापन बनाती है। उत्तरार्द्ध असमान रूप से उत्तल हो सकता है, कभी-कभी ध्यान देने योग्य पॉलीसाइक्लिसिटी, आयताकार या यहां तक ​​कि अवतल के साथ।

एक नियम के रूप में, आकृति का आकार और छाया की लंबाई असममित होती है। ग्रंथि का निचला ध्रुव हृदय बंडल के साथ विलीन हो जाता है, इसके संबंधित वर्गों को ओवरलैप करता है; कभी-कभी ग्रंथि की छाया डायाफ्राम तक पहुंच जाती है। अक्सर ग्रंथि का निचला ध्रुव गोल या नुकीला होता है, जिसकी छाया पच्चर के आकार की होती है और मीडियास्टीनल-इंटरलोबार प्लुरिसी जैसी होती है। किनारे बनाने वाले खंड में ग्रंथि के स्थान के अलावा, यह संभव है कि यह आरोही महाधमनी और बेहतर वेना कावा के बीच फंसा हुआ हो। इस मामले में, थाइमस ग्रंथि बेहतर वेना कावा को दाईं ओर स्थानांतरित कर देती है, जिससे संवहनी बंडल के स्तर पर मध्य छाया की चौड़ाई बढ़ जाती है। थाइमस ग्रंथि के आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण है।

पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, थाइमस ग्रंथि रेट्रोस्टर्नल रिक्त स्थान के ऊपरी भाग के स्तर पर स्थित होती है, जो हृदय और बड़े जहाजों की छाया के साथ विलय करती है।

हाइपरप्लासिया के साथ, थाइमस ग्रंथि, पूर्वकाल और नीचे की ओर फैलती हुई, अधिक या कम हद तक, पूर्वकाल मीडियास्टिनम को भरती है और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के स्तर पर एक काफी स्पष्ट अवर-पूर्वकाल समोच्च के साथ एक समान, मध्यम-तीव्रता वाली छाया बनाती है।

थाइमस ग्रंथि के आकार, स्थिति और आकार के शारीरिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट का ज्ञान व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि ग्रंथि की छाया नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण हो सकती है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, एक मीडियास्टिनल ट्यूमर, इनसिस्टेड मीडियास्टिनल प्लीसीरी और अन्य रोग प्रक्रियाएं।

हाइपरप्लास्टिक थाइमस ग्रंथि, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड्स के विपरीत, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रेडियोलॉजिकल अवलोकन के आने वाले महीनों में इसका आकार अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, ग्रंथि में धीरे-धीरे कमी आती जाती है।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे डायाफ्राम नीचे आता है और थाइमस ग्रंथि का आकार घटता है, छाती गुहा का आकार बढ़ता है, और मीडियास्टिनम कम हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक एक्स-रे छवि में, मध्य छाया छाती के अनुप्रस्थ आकार के सापेक्ष संकीर्ण हो जाती है, और पार्श्व प्रक्षेपण में, रेट्रोस्टर्नल स्थान व्यापक और अधिक पारदर्शी दिखाई देता है।

टैग: आयु विशेषताएँ, थाइमस, महाधमनी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण, अनुप्रस्थ आकार
गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 02/22/2017 12:58:00
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मुख्य शब्द: उम्र से संबंधित विशेषताएं, थाइमस, महाधमनी, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

कोई भी संक्रामक रोग तपेदिक के समान यूक्रेनियन लोगों की जान नहीं लेता है। स्वाइन फ्लू, डिप्थीरिया और टेटनस को एक साथ लेने पर तपेदिक महामारी के पैमाने की तुलना नहीं की जा सकती। हमारे देश में प्रतिदिन तपेदिक लगभग 25 लोगों की जान ले लेता है। और, इस तथ्य के बावजूद कि यह एक "राज्य" समस्या है, बेहतरी के लिए कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए हैं। तपेदिक की समस्या को हल करने में राज्य की एकमात्र उल्लेखनीय भागीदारी नियमित फ्लोरोग्राफी की शुरूआत है। और, फ्लोरोग्राफी की मामूली क्षमताओं के बावजूद, यह निस्संदेह बीमारी के नए मामलों की पहचान करने में मदद करता है

क्षय रोग आज गरीबों और भूखों की बीमारी नहीं रह गयी है। हां, इसमें सामाजिक विशेषताएं हैं, और गरीबी में रहने वाले लोगों के लिए बीमार होने का जोखिम अधिक होता है, लेकिन अक्सर यह आपके पैरों पर बीमारी को सहन करने, हल्के तनाव का अनुभव करने, या वजन कम करने के चक्कर में पड़ने के लिए पर्याप्त होता है - जैसे परिणामस्वरूप, हमारे पास एक ऐसा जीव है जो तपेदिक के संक्रमण के लिए "पूरी तरह से तैयार" है। आज, फ़ेथिसियाट्रिशियन के रोगियों में, पूर्व कैदियों और बेघर लोगों के अलावा, सफल व्यवसायी और राजनेता, कलाकार और "गोल्डन यूथ" के प्रतिनिधि शामिल हैं। इसलिए, आपको अपनी सामाजिक स्थिति पर भरोसा नहीं करना चाहिए, इस मामले में, वार्षिक फ्लोरोग्राफी के बारे में सोचना बेहतर है।

रेडियोलॉजिस्ट की रिपोर्ट प्राप्त करने के बाद, हम अक्सर मेडिकल रिकॉर्ड में रहस्यमय शिलालेखों के साथ अकेले रह जाते हैं। और भले ही हम भाग्यशाली हों और अलग-अलग शब्दों को पढ़ सकें, लेकिन हर कोई उनका अर्थ नहीं समझ सकता। आपको इसका पता लगाने में मदद करने और बिना किसी कारण से घबराने से बचने के लिए, हमने यह लेख लिखा है।

फ्लोरोग्राफी। सामान्य ज्ञान से

फ्लोरोग्राफी एक्स-रे के उपयोग पर आधारित है, जो मानव ऊतक से गुजरने के बाद फिल्म पर रिकॉर्ड की जाती है। संक्षेप में, फ्लोरोग्राफी छाती के अंगों की सबसे सस्ती संभव एक्स-रे परीक्षा है, जिसका उद्देश्य बड़े पैमाने पर परीक्षा और विकृति का पता लगाना है। यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में "प्रारंभिक चरण में पता लगाना" वाक्यांश शामिल है। लेकिन, दुर्भाग्य से, 7x7 सेमी मापने वाली छवि पर किसी भी बीमारी के शीघ्र निदान की संभावना, यहां तक ​​​​कि फ्लोरोस्कोप से भी बढ़ाई गई, बहुत संदिग्ध है। हां, यह विधि बिल्कुल सही नहीं है और अक्सर त्रुटियां उत्पन्न करती है, लेकिन आज भी यह अपरिहार्य बनी हुई है।

हमारे देश में फ्लोरोग्राफी 16 वर्ष की आयु से प्रतिवर्ष की जाती है।

फ्लोरोग्राफी परिणाम

किसी भी एक्स-रे की तरह, फ्लोरोग्राम में परिवर्तन मुख्य रूप से छाती के अंगों के घनत्व में परिवर्तन के कारण होता है। केवल जब संरचनाओं के घनत्व के बीच एक निश्चित अंतर होगा तो रेडियोलॉजिस्ट इन परिवर्तनों को देख पाएगा। अधिकतर, रेडियोग्राफिक परिवर्तन फेफड़ों में संयोजी ऊतक के विकास के कारण होते हैं। आकार और स्थान के आधार पर, ऐसे परिवर्तनों को स्केलेरोसिस, फाइब्रोसिस, भारीपन, चमक, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, छाया, आसंजन और परतों के रूप में वर्णित किया जा सकता है। ये सभी संयोजी ऊतक सामग्री में वृद्धि के कारण दिखाई देते हैं।

महत्वपूर्ण ताकत होने के कारण, संयोजी ऊतक आपको अस्थमा में ब्रांकाई या उच्च रक्तचाप में रक्त वाहिकाओं को अत्यधिक खिंचाव से बचाने की अनुमति देता है। इन मामलों में, चित्र दिखाएगा ब्रांकाई या रक्त वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना।

चित्र में उनकी एक विशिष्ट उपस्थिति है। फेफड़ों में गुहाएँ, विशेषकर वे जिनमें तरल पदार्थ हों। छवि में आप शरीर की स्थिति (फोड़ा, पुटी, गुहा) के आधार पर द्रव स्तर के साथ गोल छाया देख सकते हैं। अक्सर, फुफ्फुस गुहा और फुफ्फुस साइनस में तरल पदार्थ पाया जाता है।

फेफड़ों में स्थानीय संकुचन की उपस्थिति में घनत्व में अंतर बहुत स्पष्ट होता है: फोड़ा, वातस्फीति विस्तार, पुटी, कैंसर, घुसपैठ, कैल्सीफिकेशन।

लेकिन सभी रोग प्रक्रियाएं अंग घनत्व में परिवर्तन के साथ नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया भी हमेशा दिखाई नहीं देगा, और बीमारी के एक निश्चित चरण तक पहुंचने के बाद ही लक्षण छवि में दिखाई देंगे। इस प्रकार, निदान करने के लिए रेडियोलॉजिकल डेटा हमेशा एक निर्विवाद आधार नहीं होता है। अंतिम शब्द पारंपरिक रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास रहता है, जो प्राप्त सभी आंकड़ों को मिलाकर सही निदान स्थापित कर सकता है।

फ्लोरोग्राफी का उपयोग करके निम्नलिखित मामलों में परिवर्तन देखे जा सकते हैं:

• सूजन के अंतिम चरण
• स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस
• ट्यूमर
• पैथोलॉजिकल गुहाएँ (गुहा, फोड़ा, पुटी)
• विदेशी संस्थाएं
• शारीरिक स्थानों में द्रव या वायु की उपस्थिति।

फ्लोरोग्राफी परिणामों के आधार पर सबसे आम निष्कर्ष

सबसे पहले, यह कहने योग्य है कि यदि, आपके द्वारा पूरी की गई फ्लोरोग्राफी के बारे में एक मोहर प्राप्त करने के बाद, आपको शांति से घर जाने की अनुमति दी गई, तो डॉक्टर को कुछ भी संदिग्ध नहीं मिला। चूंकि, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के उपर्युक्त आदेश के अनुसार, फ्लोरोग्राफी कार्यालय के कर्मचारी को आगे की जांच की आवश्यकता के बारे में आपको या स्थानीय डॉक्टर को सूचित करना होगा। यदि कोई संदेह है, तो डॉक्टर निदान को स्पष्ट करने के लिए सर्वेक्षण एक्स-रे या तपेदिक औषधालय के लिए रेफरल देता है। चलिए सीधे निष्कर्ष पर चलते हैं।

जड़ें संकुचित और विस्तारित होती हैं

जिसे फेफड़ों की जड़ें कहा जाता है वह वास्तव में संरचनाओं का एक संग्रह है जो फेफड़ों के तथाकथित हिलम में स्थित होती हैं। फेफड़े की जड़ मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और शिरा, ब्रोन्कियल धमनियों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स द्वारा बनाई जाती है।

फेफड़ों की जड़ों का संघनन एवं विस्तारअधिकतर एक साथ घटित होते हैं। पृथक संघनन (विस्तार के बिना) अक्सर एक पुरानी प्रक्रिया का संकेत देता है, जब फेफड़ों की जड़ों की संरचनाओं में संयोजी ऊतक की सामग्री बढ़ जाती है।

जड़ों को संकुचित और विस्तारित किया जा सकता हैबड़ी वाहिकाओं और ब्रांकाई की सूजन के कारण, या लिम्फ नोड्स के बढ़ने के कारण। ये प्रक्रियाएँ एक साथ या अलग-अलग हो सकती हैं और निमोनिया और तीव्र ब्रोंकाइटिस में देखी जा सकती हैं। यह लक्षण अधिक गंभीर बीमारियों में भी वर्णित है, लेकिन फिर अन्य विशिष्ट लक्षण भी होते हैं (फोकी, क्षय गुहाएं, आदि)। इन मामलों में, फेफड़ों की जड़ों का संकुचन मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के स्थानीय समूहों में वृद्धि के कारण होता है। इसके अलावा, एक सर्वेक्षण छवि (1:1) पर भी लिम्फ नोड्स को अन्य संरचनाओं से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है, फ्लोरोग्राम का तो उल्लेख ही न करें।

इस प्रकार, यदि हमारा निष्कर्ष कहता है "जड़ें विस्तारित, संकुचित हैं" और साथ ही हम व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह ब्रोंकाइटिस, निमोनिया आदि को इंगित करता है। हालाँकि, यह लक्षण धूम्रपान करने वालों में काफी लगातार बना रहता है, जब ब्रोन्कियल दीवार की महत्वपूर्ण मोटाई और लिम्फ नोड्स का संघनन होता है, जो लगातार धुएं के कणों के संपर्क में रहते हैं। यह लिम्फ नोड्स हैं जो सफाई कार्य का एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हैं। वहीं, धूम्रपान करने वाले को कोई शिकायत नजर नहीं आती।

जड़ें भारी हैं

रेडियोलॉजिकल रिपोर्टों में एक और काफी सामान्य शब्द है फेफड़ों की जड़ों का भारीपन. इस रेडियोलॉजिकल संकेत का फेफड़ों में तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं की उपस्थिति में पता लगाया जा सकता है। बहुधा फेफड़ों की जड़ों का भारीपनया फुफ्फुसीय पैटर्न का भारीपनक्रोनिक ब्रोंकाइटिस, विशेषकर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस में देखा गया। इसके अलावा, यह लक्षण, दूसरों के साथ संयोजन में, व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर में देखा जा सकता है।

यदि फ्लोरोग्राम के विवरण में, को छोड़कर फेफड़ों की जड़ों का भारीपनकुछ भी नहीं है, तो हम पूरे विश्वास के साथ कह सकते हैं कि डॉक्टर को कोई संदेह नहीं है। लेकिन यह संभव है कि एक और दीर्घकालिक प्रक्रिया घटित हो रही हो। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग। यह संकेत, साथ में जड़ों का संघनन और विस्तारयह धूम्रपान करने वालों की क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की भी विशेषता है।

इसलिए, यदि आपको श्वसन तंत्र से कोई शिकायत है, तो किसी चिकित्सक से परामर्श लेना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। तथ्य यह है कि कुछ पुरानी बीमारियाँ आपको सामान्य जीवन जीने की अनुमति देती हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें नज़रअंदाज़ किया जाना चाहिए। यह पुरानी बीमारियाँ हैं जो अक्सर किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण होती हैं, हालांकि अचानक नहीं, लेकिन बहुत अनुमानित होती हैं।

फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न को मजबूत करना

फुफ्फुसीय पैटर्न- फ्लोरोग्राफी का एक सामान्य घटक। यह बड़े पैमाने पर रक्त वाहिकाओं की छाया से बनता है: फेफड़ों की धमनियां और नसें। इसीलिए कुछ लोग इस शब्द का प्रयोग करते हैं संवहनी (फुफ्फुसीय के बजाय) पैटर्न. अक्सर फ्लोरोग्राम पर देखा जाता है फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना. ऐसा फेफड़े के क्षेत्र में अधिक तीव्र रक्त आपूर्ति के कारण होता है। फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करनाकिसी भी मूल की तीव्र सूजन में देखा जाता है, क्योंकि सूजन सामान्य ब्रोंकाइटिस और न्यूमोनिटिस (कैंसर चरण) दोनों में देखी जा सकती है, जब रोग में अभी तक कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। इसीलिए निमोनिया के मामले में, जो कैंसर में न्यूमोनाइटिस के समान है, एक दोहराई गई छवि की आवश्यकता होती है। यह न केवल उपचार का नियंत्रण है, बल्कि कैंसर का बहिष्कार भी है।

सामान्य सूजन के अलावा, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करनाछोटे वृत्त के संवर्धन, हृदय विफलता, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जन्मजात हृदय दोषों में देखा गया। लेकिन लक्षणों के अभाव में इन बीमारियों का आकस्मिक रूप से पता चलने की संभावना नहीं है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करनायह एक गैर-विशिष्ट संकेत है, और एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के मामलों में, इसे अधिक चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करनासूजन संबंधी बीमारियों में, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

फ़ाइब्रोसिस, रेशेदार ऊतक

लक्षण फ़ाइब्रोसिस और रेशेदार ऊतकचित्र फेफड़ों की बीमारी का इतिहास दिखाता है। अक्सर यह एक मर्मज्ञ चोट, सर्जरी, या एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया (निमोनिया, तपेदिक) हो सकती है। रेशेदार ऊतकयह एक प्रकार का संयोजक है और शरीर में खाली जगह के प्रतिस्थापन के रूप में कार्य करता है। इस प्रकार, फेफड़ों में फाइब्रोसिसयह एक अधिक सकारात्मक घटना है, हालांकि यह फेफड़े के ऊतकों के खोए हुए क्षेत्र को इंगित करता है।

फोकल छाया

फोकल छाया, या प्रकोप- यह फुफ्फुसीय क्षेत्र का एक प्रकार का कालापन है। फोकल छायाएक काफी सामान्य लक्षण हैं. घावों के गुणों, उनके स्थानीयकरण और अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ संयोजन के आधार पर, एक निश्चित सटीकता के साथ निदान स्थापित करना संभव है। कभी-कभी केवल एक्स-रे विधि ही किसी विशेष रोग के पक्ष में अंतिम उत्तर दे सकती है।

फोकल छाया को 1 सेमी आकार तक की छाया कहा जाता है। फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में ऐसी छाया का स्थान अक्सर फोकल निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि ऐसी छायाओं का पता लगाया जाता है और निष्कर्ष में "फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि", "छायाओं का विलय" और "असमान किनारों" को जोड़ा जाता है - यह एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया का एक निश्चित संकेत है। यदि घाव घने और अधिक समान हों, तो सूजन कम हो जाती है।

अगर फोकल छायाफेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पाया जाता है, यह तपेदिक के लिए अधिक विशिष्ट है, इसलिए इस तरह के निष्कर्ष का हमेशा मतलब होता है कि आपको स्थिति स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कैल्सीफिकेशन

कैल्सीफिकेशन- गोल आकार की छाया, घनत्व में हड्डी के ऊतकों के बराबर। अक्सर के लिए कड़ा हो जानापसली कैलस को स्वीकार किया जा सकता है, लेकिन गठन की प्रकृति जो भी हो, इसका डॉक्टर या रोगी के लिए कोई विशेष महत्व नहीं है। तथ्य यह है कि हमारा शरीर, सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, न केवल संक्रमण से लड़ने में सक्षम है, बल्कि इससे "अलगाव" करने में भी सक्षम है, और कैल्सीफिकेशनइसका प्रमाण हैं.

बहुधा कैल्सीफिकेशनमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया के स्थल पर बनते हैं। इस प्रकार, जीवाणु कैल्शियम लवण की परतों के नीचे "दफन" जाता है। इसी तरह, निमोनिया, हेल्मिंथिक संक्रमण, या जब कोई विदेशी शरीर प्रवेश करता है तो फोकस को अलग किया जा सकता है। यदि बहुत सारे कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। तो, उपलब्धता कैल्सीफिकेशनफेफड़ों में चिंता का कारण नहीं होना चाहिए।

आसंजन, फुफ्फुसीय परतें

के बारे में बातें कर रहे हैं आसंजन, जिसका अर्थ है फुफ्फुस की स्थिति - फेफड़ों की परत। स्पाइकसंयोजी ऊतक संरचनाएं हैं जो सूजन के बाद उत्पन्न होती हैं। स्पाइककैल्सीफिकेशन (स्वस्थ ऊतक से सूजन के क्षेत्र को अलग करने के लिए) के समान उद्देश्य के लिए उत्पन्न होता है। एक नियम के रूप में, आसंजनों की उपस्थिति के लिए किसी हस्तक्षेप या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ मामलों में जब चिपकने वाली प्रक्रियादर्द देखा जाता है, तो, निश्चित रूप से, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

प्लुरोएपिकल परतें- ये फेफड़ों के शीर्ष के फुस्फुस का आवरण का मोटा होना है, जो फुस्फुस में पिछली सूजन प्रक्रिया (आमतौर पर तपेदिक संक्रमण) का संकेत देता है। और अगर कुछ भी डॉक्टर को सचेत नहीं करता है, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।

साइनस मुक्त या सीलबंद

फुस्फुस का आवरण के साइनस- ये फुस्फुस का आवरण की परतों द्वारा निर्मित गुहाएँ हैं। एक नियम के रूप में, छवि के पूर्ण विवरण में, साइनस की स्थिति भी इंगित की जाती है। आम तौर पर, वे स्वतंत्र हैं. कुछ स्थितियों में हो सकता है बहाव(साइनस में तरल पदार्थ का जमा होना), इसकी उपस्थिति पर निश्चित रूप से ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि विवरण इंगित करता है कि साइनस सील है, तो हम आसंजनों की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, जिसकी हमने ऊपर चर्चा की थी। अक्सर, सीलबंद साइनस पिछले फुफ्फुस, आघात आदि का परिणाम होता है। अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, स्थिति चिंता का कारण नहीं है।

डायाफ्राम से परिवर्तन

एक अन्य आम फ्लोरोग्राफिक खोज है डायाफ्राम की विसंगति (गुंबद का शिथिल होना, गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, डायाफ्राम गुंबद का चपटा होना, आदि). इस परिवर्तन के होने के कई कारण हैं। इनमें डायाफ्राम की संरचना की वंशानुगत विशेषता, मोटापा, फुफ्फुस-डायाफ्रामिक आसंजन द्वारा डायाफ्राम की विकृति, फुफ्फुस की पिछली सूजन (फुफ्फुसीय), यकृत रोग, पेट और अन्नप्रणाली के रोग, जिसमें डायाफ्रामिक हर्निया (यदि बाएं) शामिल हैं डायाफ्राम का गुंबद बदल जाता है), आंतों और पेट के अन्य अंगों के रोग, फेफड़ों के रोग (फेफड़ों के कैंसर सहित)। इस संकेत की व्याख्या केवल फ्लोरोग्राम में अन्य परिवर्तनों और रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के अन्य तरीकों के परिणामों के संयोजन में ही की जा सकती है। केवल फ्लोरोग्राफी द्वारा पहचाने गए डायाफ्राम में परिवर्तनों की उपस्थिति के आधार पर निदान करना असंभव है।

मीडियास्टिनल छाया चौड़ी/विस्थापित हो जाती है

पर विशेष ध्यान दिया जाता है मध्यस्थ छाया. मध्यस्थानिका- यह फेफड़ों के बीच की जगह है। मीडियास्टिनम के अंगों में हृदय, महाधमनी, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं। मीडियास्टिनल छाया का चौड़ा होना, एक नियम के रूप में, हृदय के बढ़ने के कारण होता है। यह विस्तार प्रायः एकतरफ़ा होता है, जो हृदय के बाएँ या दाएँ भाग में वृद्धि से निर्धारित होता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि फ्लोरोग्राफी के अनुसार, आपको कभी भी हृदय की स्थिति का गंभीरता से आकलन नहीं करना चाहिए। व्यक्ति के शरीर के आधार पर हृदय की सामान्य स्थिति में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। इसलिए, फ्लोरोग्राफी में हृदय का बाईं ओर शिफ्ट होना छोटे कद, अधिक वजन वाले व्यक्ति के लिए आदर्श हो सकता है। इसके विपरीत, एक लम्बे, पतले व्यक्ति के लिए एक ऊर्ध्वाधर या यहां तक ​​कि "अश्रु के आकार का" हृदय एक संभावित सामान्य विकल्प है।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, फ्लोरोग्राम का विवरण सुनाया जाएगा "मीडियास्टिनल विस्तार बाईं ओर", "हृदय विस्तार बाईं ओर"या केवल "विस्तार". आमतौर पर कम देखा जाता है मीडियास्टिनम का समान विस्तार, यह मायोकार्डिटिस, हृदय विफलता या अन्य बीमारियों की संभावित उपस्थिति को इंगित करता है। लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इन निष्कर्षों का हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

मीडियास्टिनल शिफ्टफ्लोरोग्राम पर एक तरफ बढ़ते दबाव के साथ देखा जाता है। अधिकतर यह फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु के असममित संचय के साथ, फेफड़े के ऊतकों में बड़े ट्यूमर के साथ देखा जाता है। इस स्थिति में सबसे तेज़ संभव सुधार की आवश्यकता होती है, क्योंकि हृदय सकल विस्थापन के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, अर्थात, इस मामले में, किसी विशेषज्ञ के पास तत्काल जाना आवश्यक है।

निष्कर्ष

फ्लोरोग्राफी की त्रुटि की काफी उच्च डिग्री के बावजूद, कोई भी तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के निदान में इस पद्धति की प्रभावशीलता को पहचान नहीं सकता है। और काम पर, संस्थान में या कहीं भी फ्लोरोग्राफी की बेवजह माँगों से हम कभी-कभी कितने भी परेशान क्यों न हों, हमें इसे अस्वीकार नहीं करना चाहिए। अक्सर, केवल बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफी के लिए धन्यवाद, तपेदिक के नए मामलों की पहचान करना संभव है, खासकर जब से जांच नि:शुल्क की जाती है।

हमारे यूक्रेन में फ्लोरोग्राफी की विशेष प्रासंगिकता है, जहां 1995 से इसे घोषित किया गया है तपेदिक महामारी. ऐसी प्रतिकूल महामारी विज्ञान स्थितियों में, हम सभी जोखिम में हैं, लेकिन, सबसे पहले, ये इम्युनोडेफिशिएंसी, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले लोग, धूम्रपान करने वाले और, दुर्भाग्य से, बच्चे हैं। इसके अलावा, तम्बाकू धूम्रपान में दुनिया में अग्रणी स्थान पर रहते हुए, हम शायद ही कभी इस तथ्य को तपेदिक के साथ जोड़ते हैं, लेकिन व्यर्थ। धूम्रपान निस्संदेह तपेदिक महामारी के समर्थन और विकास में योगदान देता है, सबसे पहले, हमारे शरीर की श्वसन प्रणाली को कमजोर करता है।

संक्षेप में, हम एक बार फिर आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहेंगे कि वार्षिक फ्लोरोग्राफी आपको घातक बीमारियों से बचा सकती है। चूंकि तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता चल जाना कभी-कभी इन बीमारियों से बचने का एकमात्र मौका होता है। अपनी सेहत का ख्याल रखना!

फ्लोरोग्राफी (एफएलजी) छाती के अंगों की जांच करने की एक निवारक विधि है, जो एक्स-रे का उपयोग करके की जाती है। फ्लोरोग्राफी दो प्रकार की होती है - फिल्म और डिजिटल। डिजिटल एफएलजी ने हाल ही में धीरे-धीरे फिल्म एफएलजी को प्रतिस्थापित कर दिया है, क्योंकि यह कई मापदंडों में उससे बेहतर है: यह शरीर पर विकिरण के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है, और छवियों के साथ काम करना भी सरल बनाता है।

फ्लोरोग्राफिक परीक्षण की मानक आवृत्ति वर्ष में एक बार होती है। यह आवृत्ति उन किशोरों और वयस्कों के लिए प्रासंगिक है जिनके पास कोई विशेष संकेत नहीं है। वहीं, ऐसे लोगों के समूह भी हैं जिन्हें साल में 2 बार फ्लोरोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है। उनमें से:

• तपेदिक औषधालयों, सेनेटोरियम, प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारी;
• पुरानी बीमारियों (अस्थमा, मधुमेह, अल्सर, आदि) वाले रोगी;
• उन क्षेत्रों में कार्यकर्ता जहां तपेदिक संक्रमण और इसके फैलने की संभावना बढ़ जाती है (किंडरगार्टन शिक्षक)।

फ्लोरोग्राफी वक्ष गुहा की छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने के लिए एक सामूहिक परीक्षा पद्धति है: श्वसन तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियां और फेफड़ों और मीडियास्टिनम के ट्यूमर, फुफ्फुस घाव।

फ्लोरोग्राफिक अध्ययन के आधार पर, छाती के अंगों की संदिग्ध बीमारियों वाले व्यक्तियों का चयन किया जाता है। जिन मरीजों के फेफड़ों या हृदय में परिवर्तन होता है वे एक्स-रे कराते हैं।

जड़ें संकुचित और विस्तारित होती हैं

फेफड़े की जड़ मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और शिरा, ब्रोन्कियल धमनियों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स द्वारा बनाई जाती है। यह बड़ी वाहिकाओं और ब्रांकाई की सूजन या लिम्फ नोड्स के बढ़ने के कारण हो सकता है। यह लक्षण फेफड़ों में फोकल परिवर्तन, क्षय गुहाओं के साथ-साथ अन्य विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में भी वर्णित है। इन मामलों में, फेफड़ों की जड़ों का संकुचन मुख्य रूप से लिम्फ नोड्स के स्थानीय समूहों में वृद्धि के कारण होता है। यह लक्षण धूम्रपान करने वालों में देखा जाता है, जब ब्रांकाई की दीवार का एक महत्वपूर्ण मोटा होना और लिम्फ नोड्स का संघनन होता है, जो लगातार धुएं के कणों के संपर्क में रहते हैं।

जड़ें भारी हैं

इस रेडियोलॉजिकल संकेत का फेफड़ों में तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं की उपस्थिति में पता लगाया जा सकता है। अक्सर, फेफड़ों की जड़ों का भारीपन या फुफ्फुसीय पैटर्न का भारीपन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ देखा जाता है, खासकर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस के साथ। यह लक्षण, जड़ों के मोटे होने और फैलने के साथ, धूम्रपान करने वालों के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का भी विशिष्ट है। इसके अलावा, यह लक्षण, दूसरों के साथ संयोजन में, व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर में देखा जा सकता है।

फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न को मजबूत करना

फुफ्फुसीय पैटर्न बड़े पैमाने पर रक्त वाहिकाओं की छाया से बनता है: फेफड़ों की धमनियां और नसें। यही कारण है कि कुछ लोग संवहनी (फुफ्फुसीय के बजाय) पैटर्न शब्द का उपयोग करते हैं। किसी भी मूल की तीव्र सूजन के दौरान फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जाती है, उदाहरण के लिए, एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। छोटे वृत्त के संवर्धन, हृदय विफलता और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ जन्मजात हृदय दोषों में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी जाती है। लेकिन लक्षणों के अभाव में इन बीमारियों का आकस्मिक रूप से पता चलने की संभावना नहीं है। सूजन संबंधी बीमारियों में बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

फाइब्रोसिस

छवि में फाइब्रोसिस के लक्षण फेफड़ों की बीमारी के इतिहास का संकेत देते हैं। अक्सर यह एक मर्मज्ञ चोट, सर्जरी, या एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया (निमोनिया, तपेदिक) हो सकती है। रेशेदार ऊतक एक प्रकार का संयोजी ऊतक है और शरीर में खाली स्थान के प्रतिस्थापन के रूप में कार्य करता है। फेफड़ों में फाइब्रोसिस काफी हद तक एक सकारात्मक घटना है।

फोकल छाया (फोकी)

यह एक प्रकार का फुफ्फुसीय क्षेत्र का काला पड़ना है। फोकल छाया को 1 सेमी आकार तक की छाया कहा जाता है। फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में ऐसी छाया का स्थान अक्सर फोकल निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि ऐसी छायाओं का पता लगाया जाता है और निष्कर्ष में "फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि", "छायाओं का विलय" और "असमान किनारों" को जोड़ा जाता है - यह एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया का एक निश्चित संकेत है। यदि घाव घने और अधिक समान हों, तो सूजन कम हो जाती है। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में फोकल छाया का स्थान तपेदिक के लिए विशिष्ट है।

कैल्सीफिकेशन

कैल्सीफिकेशन गोल छायाएं हैं, जो हड्डी के ऊतकों के घनत्व के बराबर हैं। अक्सर, कैल्सीफिकेशन माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया के स्थल पर बनता है। इस प्रकार, जीवाणु कैल्शियम लवण की परतों के नीचे "दफन" जाता है। इसी तरह, निमोनिया, हेल्मिंथिक संक्रमण, या जब कोई विदेशी शरीर प्रवेश करता है तो फोकस को अलग किया जा सकता है। यदि बहुत सारे कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। फेफड़ों में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए।

आसंजन, फुफ्फुसीय परतें

आसंजन संयोजी ऊतक संरचनाएं हैं जो सूजन के बाद उत्पन्न होती हैं। आसंजन कैल्सीफिकेशन के समान उद्देश्य के लिए होते हैं (स्वस्थ ऊतक से सूजन के क्षेत्र को अलग करने के लिए)। एक नियम के रूप में, आसंजनों की उपस्थिति के लिए किसी हस्तक्षेप या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल कुछ मामलों में, चिपकने की प्रक्रिया के दौरान दर्द देखा जाता है। प्लुरोएपिकल परतें फेफड़ों के शीर्ष के फुस्फुस का आवरण का मोटा होना है, जो फुस्फुस में सूजन प्रक्रिया (आमतौर पर तपेदिक संक्रमण) का संकेत देती है।

साइनस मुक्त या सीलबंद होते हैं

फुफ्फुस साइनस फुफ्फुस की परतों द्वारा निर्मित गुहाएँ हैं। एक नियम के रूप में, छवि का वर्णन करते समय साइनस की स्थिति का भी संकेत दिया जाता है। सामान्यतः वे स्वतंत्र होते हैं। कुछ स्थितियों में, बहाव (साइनस में द्रव जमा होना) हो सकता है। सीलबंद साइनस अक्सर पिछले फुफ्फुस या आघात का परिणाम होता है।

डायाफ्राम से परिवर्तन

एक अन्य आम फ्लोरोग्राफिक खोज डायाफ्राम की विसंगति है (गुंबद का ढीला होना, गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, डायाफ्राम गुंबद का चपटा होना, आदि)। इसके कारण: डायाफ्राम की संरचना की एक वंशानुगत विशेषता, मोटापा, फुफ्फुस-डायाफ्रामिक आसंजन द्वारा डायाफ्राम की विकृति, फुफ्फुस की पिछली सूजन (फुफ्फुसीय), यकृत रोग, पेट और अन्नप्रणाली के रोग, जिसमें डायाफ्रामिक हर्निया भी शामिल है (यदि डायाफ्राम का बायां गुंबद बदल जाता है), आंतों और पेट के अन्य अंगों के रोग, फेफड़ों के रोग (फेफड़ों के कैंसर सहित)।

मीडियास्टिनल छाया चौड़ी/विस्थापित हो जाती है

मीडियास्टिनम फेफड़ों के बीच का स्थान है। मीडियास्टिनम के अंगों में हृदय, महाधमनी, श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं। मीडियास्टिनल छाया का विस्तार, एक नियम के रूप में, हृदय के बढ़ने के कारण होता है। यह विस्तार प्रायः एकतरफ़ा होता है, जो हृदय के बाएँ या दाएँ भाग में वृद्धि से निर्धारित होता है। व्यक्ति के शरीर के आधार पर हृदय की सामान्य स्थिति में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। इसलिए, फ्लोरोग्राफी में हृदय का बाईं ओर शिफ्ट होना छोटे कद, अधिक वजन वाले व्यक्ति के लिए आदर्श हो सकता है। इसके विपरीत, एक लम्बे, पतले व्यक्ति के लिए एक ऊर्ध्वाधर या यहां तक ​​कि "अश्रु के आकार का" हृदय एक संभावित सामान्य विकल्प है। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में, फ़्लोरोग्राम के विवरण में "मीडियास्टिनल का बाईं ओर चौड़ा होना," "हृदय का बाईं ओर चौड़ा होना," या बस "चौड़ा होना" लिखा होगा। कम सामान्यतः, मीडियास्टिनम का एक समान विस्तार देखा जाता है, यह मायोकार्डिटिस और हृदय विफलता की संभावना को इंगित करता है। फ्लोरोग्राम पर मीडियास्टिनम का एक बदलाव एक तरफ दबाव में वृद्धि के साथ देखा जाता है। अधिकतर यह फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा के असममित संचय के साथ देखा जाता है, विपरीत दिशा में फेफड़े के ऊतकों में बड़े ट्यूमर के साथ।

मानदंड

आम तौर पर, जांच किए गए अंगों में संरचनात्मक विकृति की कल्पना नहीं की जाती है।

रोग जिनके लिए डॉक्टर फ्लोरोग्राफी लिख सकते हैं

1. ब्रोन्किइक्टेसिस

   फ्लोरोग्राफिक रिपोर्ट "फंसे हुए जड़ों" की व्याख्या रोगी में ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

2. फुस्फुस के आवरण में शोथ

   "सीलबंद साइनस" शब्द की उपस्थिति, साथ ही फ्लोरोग्राफिक रिपोर्ट में डायाफ्राम में परिवर्तन के बारे में एक नोट अक्सर फुफ्फुस के इतिहास का संकेत देता है।

3. फेफड़े का कैंसर

   "फंसे हुए जड़ों" की व्याख्या, साथ ही फ्लोरोग्राफिक रिपोर्ट में डायाफ्राम में परिवर्तन का एक नोट यह संकेत दे सकता है कि रोगी को फेफड़ों का कैंसर है।

4. तीव्र ब्रोंकाइटिस

   फ्लोरोग्राफिक निष्कर्ष की व्याख्या "फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न में वृद्धि" ब्रोंकाइटिस सहित किसी भी मूल की तीव्र सूजन में देखी जाती है। सूजन संबंधी बीमारियों में बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

5. फुफ्फुसीय तपेदिक (मिलिअरी)

6. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

   फ्लोरोग्राफिक निष्कर्ष की व्याख्या "फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न में वृद्धि" एआरवीआई सहित किसी भी मूल की तीव्र सूजन में देखी जाती है। सूजन संबंधी बीमारियों में बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

7. फुफ्फुसीय तपेदिक (फोकल और घुसपैठ)

   फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में छवि में फोकल छाया (फोकी) का स्थान (आकार में 1 सेमी तक छाया), कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति (गोल आकार की छाया, हड्डी के ऊतकों के घनत्व में तुलनीय) तपेदिक के लिए विशिष्ट है। यदि बहुत सारे कैल्सीफिकेशन हैं, तो यह संभावना है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ काफी निकट संपर्क था, लेकिन रोग विकसित नहीं हुआ। छवि में फाइब्रोसिस और प्लुरोएपिकल परतों के लक्षण पिछले तपेदिक का संकेत दे सकते हैं।

8. तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

   फ्लोरोग्राफिक रिपोर्ट में "फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न में वृद्धि" की व्याख्या ब्रोंकाइटिस सहित किसी भी मूल की तीव्र सूजन में देखी जा सकती है। सूजन संबंधी बीमारियों में बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, एक नियम के रूप में, बीमारी के बाद कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है।

9. न्यूमोनिया

   व्याख्याएं "फुफ्फुसीय (संवहनी) पैटर्न में वृद्धि", "फोकल छाया (फोकी)", "कैल्सीफिकेशन" निमोनिया की उपस्थिति का संकेत दे सकती हैं। बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न आमतौर पर बीमारी के कुछ हफ्तों के भीतर गायब हो जाता है। छवि में फाइब्रोसिस के लक्षण निमोनिया के इतिहास का संकेत दे सकते हैं।

अवधि: 23:03

एक्स-रे छवि में मीडियास्टिनम।

प्रोफेसर आई.ई. द्वारा वीडियो सेमिनार चिकित्सकों के लिए विकिरण निदान पर ट्यूरिन: "एक्स-रे छवि में मीडियास्टिनम।" कार्यक्रम "" से वीडियो।

प्रतिलिपि

चिकित्सकों के लिए विकिरण निदान कार्यक्रमों की श्रृंखला से एक एक्स-रे छवि में मीडियास्टिनम पर प्रोफेसर इगोर एवगेनिविच ट्यूरिन द्वारा एक वीडियो व्याख्यान की प्रतिलेख.

इगोर एवगेनिविच ट्यूरिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

- शुभ दोपहर! शुभ दिन, प्रिय साथियों और हमारी बात सुनने वालों!

हमें आज एक नई परियोजना शुरू करते हुए खुशी हो रही है, जिसकी घोषणा इस प्रकार की गई है: "चिकित्सकों के लिए विकिरण निदान।" उपस्थित चिकित्सकों के लिए, मैं इस विषय को इस प्रकार कहूंगा।

आज स्टूडियो में मेडिकल साइंसेज की उम्मीदवार इरीना अलेक्जेंड्रोवना सोकोलिना। रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स विभाग के प्रमुख, प्रोपेड्यूटिक्स क्लिनिक का नाम वासिलेंको, पर्म स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया है।

मेरा नाम इगोर एवगेनिविच ट्यूरिन है। मैं रूसी स्नातकोत्तर शिक्षा अकादमी में विकिरण निदान विभाग का प्रमुख हूं।

आज हमारा पहला सेमिनार है, विकिरण निदान पर पहला पाठ। यह वक्षीय गुहा अंगों के रोगों, वक्षीय गुहा अंगों की विकृति के लिए समर्पित होगा।

इस सेमिनार को किस प्रारूप में और किस रूप में शुरू किया जाए, चर्चा के लिए पहले विषय के रूप में क्या लिया जा सकता है, इस पर हमने काफी देर तक चर्चा की। हमने तय किया कि सामान्य शरीर रचना के मुद्दों का संयोजन, काफी सामान्य विकृति के साथ एक्स-रे छवियों की व्याख्या के मुद्दे प्रारंभिक अध्ययन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है।

आज हम मीडियास्टिनम की विकृति के बारे में बात कर रहे हैं। इसके अलावा, हम एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान के दृष्टिकोण से और छाती गुहा की लसीका प्रणाली की विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण से इस बारे में बात करेंगे। अंत में, यहां मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की एक संक्षिप्त समीक्षा दी गई है, क्योंकि यह इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति में से एक है।

हम निम्नलिखित क्रम में शुरुआत करेंगे. सबसे पहले, मैं मीडियास्टिनम की सामान्य एक्स-रे शारीरिक रचना और एक्स-रे छवियों की व्याख्या के सामान्य सिद्धांतों के बारे में बहुत संक्षेप में बात करूंगा। यह सभी डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण है - न केवल रेडियोलॉजिस्ट, बल्कि सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी। हम संभवतः हर दिन छाती के एक्स-रे का सामना करते हैं।

जैसा कि मैंने पहले ही कहा, तीसरा (अंतिम) व्याख्यान मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के लिए समर्पित होगा।

चलो शुरू करो। इस मामले में, मैं शुरू करूंगा: सामान्य शरीर रचना विज्ञान के मुद्दों और मीडियास्टिनल विकृति विज्ञान की व्याख्या के सिद्धांतों के साथ।

(स्लाइड शो).

स्वाभाविक रूप से, हम इस बात से शुरुआत करते हैं कि हम क्या कर सकते हैं और हम मीडियास्टिनम की जांच कैसे कर सकते हैं।

यह स्पष्ट है कि अधिकांश मामलों में प्रारंभिक परीक्षा एक एक्स-रे परीक्षा है। न्यूनतम आयतन: पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण और दायां पार्श्व प्रक्षेपण। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त छवियां ली जाती हैं, हालांकि यह अब काफी दुर्लभ है। लेकिन कुछ मामलों में आपको फिर भी ऐसा करना पड़ता है.

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हालाँकि, प्राथमिक जानकारी प्राप्त करने का मुख्य तरीका, निश्चित रूप से, दो मानक एक्स-रे हैं। इन चित्रों में हम मीडियास्टिनल छाया (या मध्य छाया) की एक छवि देखते हैं। मध्य छाया के किनारों पर फेफड़ों की जड़ों की एक छवि है। वास्तव में, यही आज हमारी चर्चा का विषय है।

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रेडियोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक मीडियास्टिनम की स्थिति की व्याख्या कैसे कर सकते हैं और वहां रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान कैसे कर सकते हैं?

दो मुख्य बिंदु. मध्य छाया की आकृतियाँ, जो सबसे पहले हृदय की संवहनी संरचनाओं और कक्षों द्वारा बनाई जाती हैं। दूसरे, यह मध्य छाया की संरचना है, जो इस शारीरिक क्षेत्र में रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाती है।

यह स्पष्ट है कि मध्य छाया के अधिकांश भाग में हृदय और बड़ी वाहिकाएँ होती हैं। सामने छाती की दीवार है. पीछे - रीढ़, पसलियों के पीछे के खंड, कोमल ऊतक। यह सब एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर संक्षेपित है। लेकिन फिर भी, निस्संदेह, अधिकांश भाग हृदय के कक्षों की एक छवि है।

हृदय छाती गुहा में सममित रूप से स्थित होता है, जैसा कि आप अच्छी तरह से जानते हैं। यह मध्य छाया का निचला, सबसे चौड़ा भाग बनाता है। ऊपर बड़ी वाहिकाएँ हैं जो हृदय के कक्षों से निकलती हैं या हृदय के कक्षों में रक्त लाती हैं।

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अगर हम इस बारे में बात करें कि मीडियास्टिनम की आकृति (मध्य छाया की आकृति) कैसे बनती है, तो रेडियोलॉजिस्ट आमतौर पर उन्हें मेहराब कहते हैं - हमारे क्लासिक मैनुअल में पिछली शताब्दी के मध्य में बनी परंपरा के अनुसार। मध्य छाया के ये उभार या आकृति हृदय की विभिन्न वाहिकाओं और कक्षों द्वारा निर्मित होती हैं।

यदि आप दाएं से नीचे और आगे बाईं ओर (ऊपर से नीचे भी) जाते हैं, तो दाईं ओर मध्य छाया का सबसे ऊपरी हिस्सा बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है। वक्षीय रीढ़ के समानांतर चलने वाली थोड़ी तीव्र छाया। अगला दायां आलिंद है। उनके बीच दायां एट्रियोवासल कोण होता है, जो आम तौर पर, जैसा कि आप देख सकते हैं, एक्स-रे पर छाती की ऊंचाई का एक तिहाई होता है।

सबसे नीचे, कभी-कभी सादे रेडियोग्राफ़ पर हम अवर वेना कावा का एक कम तीव्रता वाला समोच्च देखते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहता है।

अगर हम बाएं सर्किट की बात करें तो यह महाधमनी से आने वाली बाईं सबक्लेवियन धमनी है। नीचे, वास्तव में, महाधमनी चाप है। फुफ्फुसीय धमनी और भी नीचे है। इन दोनों जहाजों की रूपरेखा सादे रेडियोग्राफ़ (सामान्य रूप से अच्छी तरह से दिखाई देने वाली) पर एक विशिष्ट, विशिष्ट क्रॉसओवर बनाती है।

इन दो रेखाओं के नीचे आप बाएं मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन में एक हल्के भूरे रंग की, काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित वायु पट्टी देख सकते हैं, जो यहां वाहिकाओं को हृदय के कक्षों से अलग करती है।

नीचे बायां आलिंद (बाएं मुख्य ब्रोन्कस के नीचे) है।

अंत में, बायां वेंट्रिकल, जो डायाफ्राम की छाया से परे फैला हुआ है।

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इस प्रकार मीडियास्टिनल छाया (मध्य छाया) की रूपरेखा सामान्य रूप से बनती है। यदि आप इसे एक आरेख पर चित्रित करते हैं... हमने जानबूझकर इसे एक स्लाइड के रूप में छोड़ा है ताकि यह बनी रहे और फिर शांत वातावरण में इसका अध्ययन और अवलोकन किया जा सके। हृदय छाया या मध्य छाया के सभी तथाकथित चाप या आकृतियाँ यहाँ दर्शाई गई हैं। वे एक सामान्य एक्स-रे चित्र बनाते हैं।

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लेकिन इसके अलावा, तथाकथित मध्य छाया संरचना भी है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय और बड़ी वाहिकाएं जो छाती गुहा के केंद्र में छायांकन बनाती हैं, एक आदर्श गोल सिलेंडर नहीं हैं, बल्कि अक्षीय तल में एक जटिल संरचना हैं। इसकी सीमा वायु युक्त फेफड़े के ऊतकों पर होती है। जहां यह या वह संरचनात्मक संरचना फेफड़ों के ऊतकों को भरने वाली हवा के संपर्क में आती है, हम इस संरचना की रूपरेखा देखते हैं।

उदाहरण के लिए, अवरोही महाधमनी का समोच्च यहाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। या वक्षीय कशेरुकाओं की रूपरेखा।

निकटवर्ती फेफड़े का ऊतक हवादार होता है। इस प्रकार, चूँकि हवा एक प्राकृतिक कंट्रास्ट एजेंट है, यह मध्य छाया की एक अजीब संरचना बनाती है।

स्वाभाविक रूप से, केंद्र में (शीर्ष पर) आप श्वासनली की वायु पट्टी और दो मुख्य ब्रांकाई देखते हैं, जो मध्य छाया के ऊपरी भाग को ऊपर से नीचे तक पार करती हैं।

अब हम उन शारीरिक संरचनाओं पर अधिक विशेष रूप से ध्यान देंगे जो तब दिलचस्प हो सकती हैं जब हम पैथोलॉजी के बारे में बात करते हैं - सामान्य और पैथोलॉजिकल के बीच की सीमा।

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ये पंक्तियाँ क्या हैं?

ये रेखाएँ हो सकती हैं, ये आकृतियाँ हो सकती हैं, ये धारियाँ हो सकती हैं। जैसा कि मैंने पहले ही कहा, हवा युक्त फेफड़े के ऊतकों की सीमाओं के आधार पर उनका गठन किया जाएगा।

यह मीडियास्टिनल प्लूरा का कनेक्शन हो सकता है। ये अवरोही महाधमनी की आकृति, पैरावेर्टेब्रल रेखाएं और एज़ीगोस नस की आकृति हो सकती हैं। यह सब अब अलग-अलग स्लाइडों पर दिखाया जा सकता है ताकि यह स्पष्ट हो सके।

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सबसे सरल उदाहरण. मीडियास्टिनल संरचना के विशिष्ट घटकों में से एक, निश्चित रूप से, दाहिनी पैराट्रैचियल पट्टी है। यह मीडियास्टिनम को ऊपर से नीचे तक पार करता है (यह तीरों द्वारा दिखाया गया है)।

ऐसा क्यों होता है?

श्वासनली के अंदर प्राकृतिक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में हवा होती है। ऊपरी भाग में आप ललाट तल में कंप्यूटेड टोमोग्राफिक सुधार देखते हैं। श्वासनली की मुख्य ब्रांकाई हवा से भरी होती है। बाहर से, यदि आप अक्षीय खंडों को देखते हैं, तो श्वासनली की दाहिनी दीवार हमेशा हवा युक्त फेफड़े के ऊतकों से सटी होती है, जो दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थित होती है।

जबकि फेफड़े के ऊतक हवादार रहते हैं और श्वासनली के बगल में स्थित होते हैं, हम इस श्वासनली की दीवार को उसके प्राकृतिक रूप में देखते हैं - एक पट्टी के रूप में, जो मीडियास्टिनम के दाहिने आधे भाग में ऊपर से नीचे तक स्थित होती है।

उसी क्षेत्र से एक और उदाहरण.

यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण क्यों है?

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जहां रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, वहां सामान्य शारीरिक संरचना बदल जाती है। स्लाइड पर दाईं ओर एक मरीज है जिसके लिम्फ नोड्स के पैराट्रैचियल समूह में वृद्धि हुई है। इसे अक्षीय खंड पर एक तीर द्वारा दिखाया गया है।

आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं: दाईं ओर मीडियास्टिनम का विस्तार स्वाभाविक रूप से सही पैराट्रैचियल पट्टी के गायब होने और प्रतिस्थापन की ओर जाता है, इस तथ्य के कारण कि इस स्थान पर अब हवा नहीं है जो मीडियास्टिनम से सटी हुई है, दाहिनी दीवार से। श्वासनली, लेकिन बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।

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एक अन्य शारीरिक संरचना पूर्वकाल मीडियास्टिनल जोड़ की तथाकथित रेखा या पट्टी है। अक्षीय खंडों पर, तीर दिखाता है कि कैसे महाधमनी चाप के पूर्वकाल का मीडियास्टिनल फुस्फुस एक पूरी संरचना में जुड़ा हुआ है और उरोस्थि और पूर्वकाल छाती की दीवार के लंबवत स्थित है।

एक्स-रे फिल्मों पर इस संरचना का प्रदर्शन एक विशिष्ट आदर्श रेखा है जो श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र को तिरछा पार करती है। यदि यह मौजूद है, तो हम लगभग निश्चित रूप से कह सकते हैं कि मीडियास्टिनम में कोई रोग संबंधी संरचनाएं नहीं हैं या इस क्षेत्र में कोई बदलाव नहीं है।

दूसरी ओर, मीडियास्टिनम में मौजूद ऐसी धारियों या रेखाओं के अलावा, प्राकृतिक संरचनात्मक संरचनाओं की रूपरेखा भी होती है। इस संबंध में सबसे समझने योग्य और सरल अवरोही महाधमनी के चाप की आकृतियाँ हैं (यहां उन्हें लाल तीरों के साथ दिखाया गया है - आप उन्हें अक्षीय टॉमोग्राम पर देखते हैं)।

चूंकि इसके दूरस्थ भाग में चाप और इसकी पूरी लंबाई के साथ अवरोही महाधमनी की सीमा हवा युक्त फुफ्फुसीय ऊतक के साथ होती है, मुख्य रूप से बाएं फेफड़े के निचले लोब में, हम हमेशा संवहनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवरोही महाधमनी के बाएं समोच्च को स्पष्ट रूप से देखते हैं हृदय की पृष्ठभूमि के विरुद्ध मीडियास्टिनम की संरचनाएँ।

दूसरी ओर, हम हमेशा अवरोही महाधमनी के समोच्च के बगल में वक्षीय कशेरुकाओं (तथाकथित पैरावेर्टेब्रल रेखाएं) की रूपरेखा देख सकते हैं। यहां उन्हें गुलाबी तीरों द्वारा दर्शाया गया है। चूँकि वक्षीय कशेरुकाएँ भी वायु युक्त फेफड़े के ऊतकों के संपर्क में होती हैं, इसलिए वे आमतौर पर एक्स-रे पर भी बहुत अच्छी तरह से दिखाई देती हैं।

दूसरी ओर, एक लंबी, काफी तीव्र ऊर्ध्वाधर रेखा जो लगभग मध्य में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को पार करती है वह एक रेखा है जो हृदय के पीछे कार्डियक सिल्हूट के पीछे हटने से बनती है। जहां एजाइगोस नस स्थित होती है. अन्नप्रणाली वहीं कहीं स्थित है। इसलिए नाम - (अश्रव्य, 12:27) - ग्रासनली थैली।

यहां फुफ्फुसीय ऊतक दाएं आलिंद से परे मीडियास्टिनम में गहराई तक फैला हुआ है और एक प्रकार का उलटा बनाता है। हम इसे एक सर्वेक्षण एक्स-रे पर एक पट्टी के रूप में स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। बहुत से लोग, जड़ता से, इसे महाधमनी की दाहिनी दीवार के रूप में देखते हैं, इस स्थान पर महाधमनी धमनीविस्फार या कुछ अन्य रोग संबंधी परिवर्तन देखने की उम्मीद करते हैं।

लेकिन यदि आप अक्षीय वर्गों को देखते हैं, तो आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि अवरोही महाधमनी की बाईं दीवार फुफ्फुसीय ऊतक की सीमा पर है, और महाधमनी की दाहिनी दीवार फैटी ऊतक की सीमा पर मीडियास्टिनम की मोटाई में स्थित है। इसलिए, निश्चित रूप से, हम इसे किसी भी तरह से सर्वेक्षण एक्स-रे पर नहीं देख सकते हैं।

बाईं ओर, मध्य छाया के दाएँ समोच्च के साथ, आप वक्षीय कशेरुकाओं की आकृतियाँ देखते हैं। उन्हें उन्हीं गुलाबी तीरों द्वारा दर्शाया गया है। दाहिनी सीमा पर कशेरुक शरीर फेफड़े के ऊतकों के समान ही होते हैं।

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इसका व्यावहारिक महत्व क्या है?

हम कहेंगे कि यहां एक युवा व्यक्ति है जिसका मीडियास्टिनल विन्यास लगभग सामान्य है। यहां कुछ खास नहीं है, शायद मध्य छाया की चौड़ाई या मध्य छाया के चाप की छवि के संदर्भ में। हालाँकि, हम एपर्चर के ऊपर दाईं ओर एक स्पष्ट, पूरी तरह से परिभाषित दोहरी रूपरेखा देखते हैं। यह ऐसा है जैसे हृदय के दो कक्ष हों।

यह सर्किट कहां से आया?

जाहिर है, सामान्य संवहनी संरचनाओं के अलावा, यहां कुछ अतिरिक्त संरचनाएं भी हैं। पार्श्व दृश्य में, हम देखते हैं कि यह अतिरिक्त छाया रीढ़ की हड्डी के पास रेट्रोकार्डियल स्पेस में प्रक्षेपित होती है।

यदि अब हम टोमोग्राफिक छवि पर अक्षीय खंडों में एक ही चीज़ को देखते हैं, तो हम स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि हृदय के पीछे (रीढ़ की हड्डी के पास), पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में, एक बड़ा सिस्टिक गठन होता है - एक एंटरोजेनस सिस्ट।

दो आकृतियों के जुड़ने से - दाएँ आलिंद की रूपरेखा और पुटी की रूपरेखा - सिंहावलोकन छवि पर दो आकृतियाँ बनती हैं। हम सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ से तुरंत स्पष्ट और सटीक रूप से मान सकते हैं कि यह अतिरिक्त गठन मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में - रीढ़ के पास स्थित है।

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एक और उदाहरण। 60 वर्ष की आयु वाली महिला में दाहिनी ओर मीडियास्टिनम (मध्य छाया) का स्पष्ट विस्तार।

क्या हृदय रोगविज्ञान हो सकता है?

हाँ शायद। पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे पर, आप देखते हैं कि यह कम तीव्रता वाली छाया सामने के भाग पर प्रक्षेपित होती है - हृदय के क्षेत्र पर, हृदय की छाया पर।

यह तुरंत ध्यान आकर्षित करता है कि हम हृदय की रूपरेखा नहीं देखते हैं, या अलग से दाहिने आलिंद की रूपरेखा नहीं देखते हैं, जैसा कि हमें सामान्य रूप से देखना चाहिए। सीटी स्कैन पर अक्षीय तल में आप जो छवि देखते हैं वह वही सिस्ट है। वही रेसमोस गठन। इस मामले में, यह एक पेरिकार्डियल सिस्ट है, लेकिन केवल पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित है।

चूँकि यह हृदय के कक्षों के संपर्क में आता है, स्वाभाविक रूप से, हम अब यहाँ हृदय कक्षों की रूपरेखा नहीं देख सकते हैं।

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मीडियास्टिनम में रोग संबंधी परिवर्तनों को पहचानने के लिए यह एक सामान्य रेडियोलॉजिकल तकनीक है। फुफ्फुसीय परिवर्तन मीडियास्टिनम की सामान्य संरचना में भी अजीब परिवर्तन ला सकते हैं। आप यहां एक तीव्र, तीक्ष्ण, स्पष्ट रेखा देखते हैं जो मीडियास्टिनम की छाया को लगभग द्विभाजन से और डायाफ्राम की ओर, छाती की दीवार की ओर पार करती है।

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पार्श्व प्रक्षेपण छवि में, यह सब पीछे के भाग में स्थानीयकृत है। मीडियास्टिनल छाया की संरचना के विन्यास और विन्यास में संबंधित परिवर्तनों के साथ दाहिने फेफड़े के निचले लोब के एटेलेक्टैसिस की एक विशिष्ट तस्वीर।

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कंप्यूटेड टोमोग्राफी सुधार के रूप में भी यही बात है। हम दाहिने फेफड़े के ढह गए, वायुहीन निचले लोब और एक पैथोलॉजिकल गठन को देखते हैं जो इस रोगी में मध्यवर्ती ब्रोन्कस के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है।

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पार्श्व प्रक्षेपण में, मध्य छाया कई घटक तत्वों में टूट जाती है: महाधमनी, हृदय, फुफ्फुसीय धमनी के तत्व और फेफड़े की जड़। यहां मीडियास्टिनम (मध्य छाया) की छवि, निश्चित रूप से, पूरी तरह से अलग है।

यदि आप नीचे और सामने से शुरू करते हैं और वृत्त के चारों ओर घूमते हैं, तो मीडियास्टिनम के समोच्च का सबसे पूर्व निचला हिस्सा दायां वेंट्रिकल है। ठीक ऊपर आरोही महाधमनी है। इससे भी आगे महाधमनी चाप है। इससे भी आगे अवरोही महाधमनी है।

पार्श्व प्रक्षेपण में हम लगभग संपूर्ण महाधमनी चाप को उसकी पूरी लंबाई के साथ देखते हैं।

हृदय का पिछला भाग ऊपरी भाग में बाएँ आलिंद द्वारा तथा निचले भाग में बाएँ निलय द्वारा बनता है। जैसा कि आपको अच्छी तरह से याद है, अन्नप्रणाली इस पिछली सतह के साथ चलती है, इसलिए कई मामलों में अन्नप्रणाली के विपरीत का उपयोग पहले भी किया जाता था और अब भी हृदय के बाएं कक्षों की स्थिति के अप्रत्यक्ष मूल्यांकन के लिए किया जाता है।

अंत में, सबसे निचले हिस्से में अवर वेना कावा की रूपरेखा होती है, जो यहां दाएं आलिंद में बहती है और बाएं वेंट्रिकल की रूपरेखा को पार करती है।

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पार्श्व प्रक्षेपण में मध्य छाया इस प्रकार दिखती है। रेडियोलॉजी में मध्य छाया और मीडियास्टिनम के कई खंड प्रतिष्ठित हैं।

उनमें से एक है एओर्टोपल्मोनरी विंडो। चूँकि हम साइड प्रोजेक्शन छवियों के बारे में बात कर रहे हैं, यह साइड प्रोजेक्शन छवियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह स्थान, जो महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक के बीच स्थित है, हवा से भरा होता है।

यह महत्वपूर्ण क्यों है?

मीडियास्टिनम में दो बड़ी वाहिकाओं के बीच का खाली स्थान वसायुक्त ऊतक से भरा होता है। आरोही और अवरोही महाधमनी और श्वासनली के बीच टोमोग्राफिक परीक्षा द्वारा इसका स्पष्ट रूप से पता लगाया जा सकता है।

इस स्थान पर अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं जब एओर्टोपल्मोनरी विंडो की सामान्य छवि गायब हो जाती है। सुधार स्पष्ट रूप से फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी चाप के बीच संबंध को दर्शाता है, जो पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे पर ऐसी खिड़की की उपस्थिति का कारण है।

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विकृति विज्ञान।

• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.
• ब्रोन्कस का नियोप्लाज्म।
• महाधमनी चाप का धमनीविस्फार।
• पेरिकार्डियल सिस्ट.
• यहां स्थित पोत व्यवस्था के प्रकार।

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यह सब नियमित एक्स-रे पर पहले से ही पता लगाया जा सकता है। यहां आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि महाधमनी खिड़की के प्रक्षेपण में एक अतिरिक्त गठन है। यहां वायु युक्त फेफड़े के ऊतक व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं। यह अतिरिक्त शोध करने का एक संकेत है: इस मामले में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

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आप देखते हैं कि आरोही और अवरोही महाधमनी के बीच बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के ब्रोन्कस से निकलने वाली एक विशाल रोग संबंधी संरचना होती है।

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अन्य अनुभाग जो परंपरागत रूप से एक्स-रे परीक्षा के दौरान पहचाने जाते हैं।

यह आमतौर पर रेट्रोस्टर्नल स्पेस होता है। रेडियोलॉजिस्ट कहते हैं, आत्मज्ञान। उरोस्थि के पीछे हवा से भरा भाग, जो आमतौर पर एक सादे फिल्म पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

यह रेट्रोकार्डियल स्पेस है। हृदय के पीछे वही वायुयुक्त क्षेत्र।

अंत में, श्वासनली के वायु स्तंभ के पीछे रेट्रोट्रैचियल स्थान होता है।

ये सभी क्षेत्र, किसी न किसी तरह, हवादार फेफड़े के ऊतकों से भरे हुए हैं। यदि वहां पैथोलॉजिकल संरचनाएं दिखाई देती हैं...

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उदाहरण के लिए, रेस्ट्रोस्टर्नल स्पेस। इंट्राथोरेसिक गण्डमाला या पूर्वकाल मीडियास्टिनम का किसी प्रकार का ट्यूमर, आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार, इत्यादि। इस मामले में, हम स्वाभाविक रूप से एक सादे रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखते हैं।

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इस स्थिति में, रेट्रोकार्डियल स्पेस: हम प्रत्यक्ष प्रक्षेपण छवि में एक अतिरिक्त छाया देखते हैं जो महाधमनी के अवरोही भाग के निकट है। इस मामले में, अवरोही महाधमनी का समोच्च गायब हो जाता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, यह गठन रेट्रोकार्डियल स्पेस में कशेरुक की छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित है, हम कहेंगे।

स्वाभाविक रूप से, इसके लिए अवरोही महाधमनी के बाईं ओर स्थित गठन की पहचान करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

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रेट्रोट्रैचियल स्पेस. छाती गुहा के केंद्र में वायु स्तंभ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार और श्वासनली की पिछली दीवार। यहां पार्श्व प्रक्षेपण में स्कैपुला की एक छवि है। लेकिन वह सब कुछ जो श्वासनली की पिछली दीवार के पीछे स्थित है (बेशक, आम तौर पर यह हवा है जो मीडियास्टिनम के माध्यम से चमकती है) - यहां कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होना चाहिए।

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यदि हम ऐसी तस्वीर देखते हैं, जब श्वासनली के पीछे - इसे सामने की ओर धकेला जाता है, घुमावदार होता है - ऐसा गठन होता है, निश्चित रूप से, ये पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं जिनके लिए अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस मामले में, यह एक इंट्राथोरेसिक गण्डमाला है, जो टोमोग्राफिक परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

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बेशक, सही पैराट्रैचियल स्पेस, जिसके बारे में हम आज पहले ही बात कर चुके हैं। अधिकतर ये मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स होते हैं, जिन पर आज बाद में चर्चा की जाएगी। वे बड़े होते हैं और इस क्षेत्र में संशोधन करते हैं, पैराट्रैचियल पट्टी के गायब होने, दाईं ओर मीडियास्टीनल छाया के विस्तार की ओर ले जाते हैं, जैसा कि सारकॉइडोसिस और बढ़े हुए पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स वाले इस रोगी में होता है।

यहां सामान्य शरीर रचना से संबंधित बात है, मीडियास्टिनल स्थिति का प्रारंभिक विश्लेषण, जो आमतौर पर रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह उन सभी विशेषज्ञों के लिए बहुत उपयोगी है जो किसी न किसी तरह से वक्षीय गुहा की विकृति से निपटते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि एक सर्वेक्षण एक्स-रे (कभी-कभी एक प्रक्षेपण में भी, जब गहन देखभाल वार्ड में गहन देखभाल स्थितियों में परीक्षाओं की बात आती है) कई मामलों में बहुत सटीक, बहुत विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, सबसे पहले , पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति। दूसरे, अनुमान लगाओ कि यह कहां है और क्या हो सकता है।

हमारी स्थितियों में, निश्चित रूप से, यह तय करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि क्या इस रोगी के लिए कुछ और करने की आवश्यकता है (कुछ अतिरिक्त शोध)। यदि आवश्यक हो तो कौन-कौन से?

मैं यहीं रुकना चाहूंगा.

जब बीमारी के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, और रोगी की दृश्य जांच किसी विशेष आंतरिक अंग की स्थिति के बारे में स्पष्ट जानकारी नहीं दे पाती है, तो डॉक्टर एक्स-रे जांच कराने की सलाह देते हैं। मीडियास्टिनल अंगों का एक्स-रे मौजूदा रोग प्रक्रियाओं के निदान के लिए प्रमुख तरीकों में से एक है। आइए जानें कि यह किस प्रकार की प्रक्रिया है और तैयार छवि में कौन से रोग दिखाई देंगे।

प्रक्रिया के लिए संकेत और निषेध

रोगी की जांच के प्रारंभिक चरण में मीडियास्टिनम की रेडियोग्राफी की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में यह प्रक्रिया दर्द रहित और अधिक सुलभ है।

विकिरण निदान क्यों निर्धारित किया जा सकता है इसके कारण:

• सीने में दर्द की शिकायत;
• खाँसना,
• कठिनता से सांस लेना;
• ग्रीवा लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा (उनका स्पष्ट दृश्य);
• अन्नप्रणाली, पसलियों और ऊपरी रीढ़ की हड्डी में चोटें।

अन्य अंगों की जांच के मामलों की तरह, गर्भवती महिलाओं (विशेषकर पहली तिमाही में) पर मीडियास्टिनम का एक्स-रे नहीं किया जाता है। यदि निदान का प्रश्न अत्यावश्यक है, और इसके लिए बाध्यकारी कारण हैं, तो एक्सपोज़र के दौरान सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें रोगी के पेट और श्रोणि क्षेत्र को लीड एप्रन से सुरक्षित करना शामिल है। प्रक्रिया में कोई अन्य मतभेद नहीं हैं। इसके बावजूद, यह नहीं भूलना महत्वपूर्ण है कि न्यूनतम विकिरण जोखिम अभी भी मौजूद है, इसलिए बेहतर है कि अंग की बार-बार सादे रेडियोग्राफी न कराई जाए।

मीडियास्टीनल रेडियोग्राफी से गुजरने के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है। खाने-पीने के संबंध में भी कोई आवश्यकता नहीं है। केवल एक चीज जो आपको करने की ज़रूरत है वह है कि अपने सभी गहने उतार दें और अपनी जेब से धातु की वस्तुएं निकाल लें। छवि के दौरान, रोगी खड़ा है, अपनी छाती को ढाल के खिलाफ दबा रहा है और अपनी सांस रोक रहा है। चित्र पार्श्व और ललाट प्रक्षेपण में लिया गया है।

फोटो क्या दिखाएगा?

इससे पहले कि आप छवि को समझना शुरू करें, यह पता लगाना उचित है कि यह किस प्रकार का अंग है - मीडियास्टिनम। मूलतः, यह एक ऐसा स्थान है जो छाती में स्थानीयकृत होता है और इसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं।

निदान में आसानी के लिए, मीडियास्टिनम को तीन खंडों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक में कुछ अंग शामिल हैं:

1. पूर्वकाल खंड: वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, थाइमस ग्रंथि;
2. मध्य भाग: ब्रांकाई, फुफ्फुसीय नसें और धमनियां, लिम्फ नोड्स, हृदय, श्वासनली, पेरीकार्डियम;
3. पिछला भाग: ग्रासनली, वक्ष नलिकाएं, अवरोही महाधमनी।

इस विभाजन के लिए धन्यवाद, मीडियास्टिनम के गठन की प्रकृति, संरचना और कारण के बारे में एक धारणा बनाना संभव है, जो एक्स-रे द्वारा दिखाया गया था। जब सौम्य ट्यूमर के निदान की बात आती है, तो उनका स्थानीयकरण सर्वोपरि महत्व रखता है। उदाहरण के लिए, इंट्राथोरेसिक और रेट्रोस्टर्नल गोइटर, जो एक्स-रे पर मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार देता है, मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में बनता है, और ब्रोकोएंटेरोजेनिक सिस्ट अन्नप्रणाली के पास होते हैं।

सही तकनीक का उपयोग करके बनाई गई छवि दिखाएगी:

• दो या तीन कशेरुक;
• हंसली (केंद्र में) के बीच स्पिनस प्रक्रियाओं का स्थान;
• छठी पसली के स्तर पर स्थित डायाफ्राम की मांसपेशियाँ;
• छाया और किसी भी संरचना को स्पष्ट रूप से देखा जाता है।

विस्तृत विश्लेषण के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक रेडियोलॉजिस्ट एक प्रारंभिक अध्ययन करता है और उस पर एक निष्कर्ष लिखता है। इसमें अंगों के स्थान और स्थिति का संक्षिप्त विवरण, इज़ाफ़ा, छाया या ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में जानकारी शामिल है।

डिक्रिप्शन एल्गोरिथ्म

एक संक्षिप्त रिपोर्ट लिखने के बाद, रेडियोलॉजिस्ट छवि का विस्तृत विश्लेषण शुरू करता है। वह कौन सी बीमारियाँ देख सकता है?

1. न्यूमोनिया। अतिरिक्त ऊतक पार्श्व और ललाट प्रक्षेपण छवियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
2. क्षय रोग. यह रोग फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में बढ़े हुए शिरापरक पैटर्न की विशेषता है।
3. संक्रामक विफलता. बढ़े हुए हृदय से प्रकट।
4. फुफ्फुसावरण। छवि से पता चलता है कि श्वासनली को आगे की ओर खींचा जा रहा है, जो इस क्षेत्र में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण है।
5. फुफ्फुसीय शोथ। मीडियास्टिनम में परतदार कालापन इस विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है।
6. गण्डमाला. एक्स-रे पर मीडियास्टिनम का एक या दोनों दिशाओं में विस्तार गण्डमाला का मुख्य लक्षण है। साथ ही, छाया के विस्तार के साथ-साथ इस क्षेत्र का संकुचन भी देखा जा सकता है। छाया को साफ किया जा सकता है, संकुचित किया जा सकता है और कैल्सीफिकेशन के फॉसी के साथ।

एक्स-रे पर पाया गया मीडियास्टिनल ट्यूमर विशेष ध्यान देने योग्य है। किसी भी नियोप्लाज्म के लिए अधिक विस्तृत निदान की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल होंगे:

• अन्य अंगों के सापेक्ष स्थान का स्पष्टीकरण;
• ट्यूमर के आकार, आकृति, संरचना का निर्धारण;
• नियोप्लाज्म के व्यवहार और लक्षण वर्णन का आकलन।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तैयार एक्स-रे को पढ़ना बहुत कठिन काम है, क्योंकि छवि एक दूसरे के ऊपर स्तरित विषम संरचनाओं का संग्रह है। इसलिए, व्यापक अनुभव वाला केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ ही सटीक और सही ढंग से विश्लेषण कर सकता है। यह निर्धारित करता है कि क्या वह रोग को विकास के प्रारंभिक चरण में देख पाएगा।