सर्जिकल रोगियों में उपयोग किया जाने वाला आहार। सर्जरी में पोषण सर्जिकल अस्पताल में मरीजों का पोषण

गिलहरी 100-120 ग्राम, मोटा 100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट

कुपोषण के कारण

पोषण मूल्यांकन

तालिका नंबर एक

	उम्र के अनुसार बीएमआई मान
18-25 साल की उम्र	26 वर्ष और उससे अधिक
सामान्य	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
बढ़ा हुआ पोषण	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
मोटापा प्रथम डिग्री	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
मोटापा 2 डिग्री	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
मोटापा 3 डिग्री	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
मोटापा 4 डिग्री	40.0 और ऊपर	41.0 और ऊपर
पोषण में कमी	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
हाइपोट्रॉफी प्रथम डिग्री	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
हाइपोट्रॉफी 2 डिग्री	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
हाइपोट्रॉफी तीसरी डिग्री	15.0 से नीचे	15.5 से नीचे

जैव रासायनिक तरीके

तालिका 2

इम्यूनोलॉजिकल तरीके

आंत्र पोषण

पोषण संबंधी सहायता

आंत्र पोषण

आसव तकनीक.

पैरेंट्रल पोषण की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में अवयवों की शुरूआत है:

Ø परिधीय शिराओं में;

Ø केंद्रीय शिराओं में;

Ø पुनरावर्ती नाभि शिरा में;

Ø शंट के माध्यम से;

इन्फ्यूजन पंप और इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम को ओवरलोड किए बिना, प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक की दर से 24 घंटे तक जलसेक किया जाना चाहिए।

सर्जिकल रोगियों के लिए पोषण

सर्जरी से पहले की अवधि में सर्जिकल रोगियों के लिए पोषण से शरीर में पोषक तत्वों का भंडार बनाना चाहिए। आहार में शामिल करना चाहिए गिलहरी 100-120 ग्राम, मोटा 100 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400 ग्राम कैलोरी सामग्री 12.6 एमजे (3000 किलो कैलोरी) होनी चाहिए।

सर्जरी से 3 दिन पहले, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ जो पेट फूलने का कारण बनते हैं (फलियां, साबुत रोटी, बाजरा, नट्स, साबुत दूध, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है।

पश्चात की अवधि में पोषण चाहिए:

1) प्रभावित अंगों को बचाना सुनिश्चित करें, विशेषकर पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान;

2) चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान;

3) सूजन और नशा के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना;

4) सर्जिकल घाव के उपचार को बढ़ावा देना।

कुपोषण के कारण

सर्जिकल अस्पताल में भर्ती 50% से अधिक रोगियों में कुपोषण के परिणामस्वरूप या मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति गंभीर रूप से खराब हो गई है।

अस्पताल में रहने के 10-15 दिनों के दौरान, 60% मरीज़, विशेष रूप से जो सर्जरी या आघात से गुज़रे हों, उनके शरीर का वजन औसतन 12% तक कम हो जाता है।

किसी भी एटियलजि (आघात, रक्त की हानि, सर्जरी) की आक्रामकता के लिए चयापचय प्रतिक्रिया हाइपरमेटाबोलिज्म की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड के चयापचय की जटिल गड़बड़ी और ऊतक प्रोटीन के टूटने के साथ हाइपरचैटबोलिज्म, शरीर के वजन में कमी. परिणामस्वरूप, एकाधिक अंग विफलता का गठन।

श्वसन रोगों, मधुमेह, सूजन प्रक्रियाओं और घातक ट्यूमर वाले गंभीर परिस्थितियों वाले रोगियों में पोषण संबंधी कमी विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (50 - 80% तक)।

पोषण मूल्यांकन

बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), जिसे शरीर के वजन (किलो) से ऊंचाई (एम) के वर्ग के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है, का उपयोग पोषण संबंधी स्थिति को दर्शाने वाले एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और सरल संकेतक के रूप में किया जाता है। बॉडी मास इंडेक्स के आधार पर पोषण स्थिति का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

तालिका नंबर एक

बीएमआई के अनुसार पोषण स्थिति की विशेषताएं (किलो/वर्ग मीटर)

पोषण संबंधी स्थिति के लक्षण	उम्र के अनुसार बीएमआई मान
18-25 साल की उम्र	26 वर्ष और उससे अधिक
सामान्य	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
बढ़ा हुआ पोषण	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
मोटापा प्रथम डिग्री	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
मोटापा 2 डिग्री	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
मोटापा 3 डिग्री	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
मोटापा 4 डिग्री	40.0 और ऊपर	41.0 और ऊपर
पोषण में कमी	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
हाइपोट्रॉफी प्रथम डिग्री	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
हाइपोट्रॉफी 2 डिग्री	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
हाइपोट्रॉफी तीसरी डिग्री	15.0 से नीचे	15.5 से नीचे

दिशानिर्देशों में "सर्जिकल और चिकित्सीय रोगियों के उपचार में आंतरिक पोषण।" 2006 से रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की सिफारिशें कुपोषण का निम्नलिखित निदान प्रदान करती हैं।

जैव रासायनिक तरीके

आंत प्रोटीन की कमी का आकलन कुल प्रोटीन, सीरम एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन (तालिका 2) की सामग्री के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। ट्रांसफ़रिन (कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता) का अध्ययन हमें प्रोटीन चयापचय के पहले के विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।

तालिका 2

कुपोषण के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंड

इम्यूनोलॉजिकल तरीके

प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति का आकलन लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या की सामग्री से किया जा सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन प्रोटीन की कमी की डिग्री से संबंधित है। लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या के साथ, किसी भी माइक्रोबियल एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण द्वारा इम्यूनोसप्रेशन की पुष्टि की जाती है। 48 घंटों के बाद अग्रबाहु में त्वचा के दाने का व्यास 5 मिमी से कम है, जो कुपोषण, ऊर्जा की गंभीर डिग्री का संकेत देता है, 10 - 15 मिमी - हल्का, 5 - 10 मिमी - मध्यम।

रक्त में लिम्फोसाइटों की कुल संख्या की गणना समग्र रक्त चित्र में उनके विशिष्ट महत्व और ल्यूकोसाइट्स की संख्या से की जाती है:

पूर्ण लिम्फोसाइट गिनती = % लिम्फोसाइट्स x श्वेत रक्त कोशिका गिनती / 100।

किए गए अध्ययनों के आधार पर, कुपोषण की डिग्री और प्रकार एक बिंदु प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है: प्रत्येक पैरामीटर को 1 से 3 अंक तक स्कोर किया जाता है। सभी 7 मापदंडों (तालिका 6) को मापने के मामले में, मानक के अनुरूप उनमें से प्रत्येक का तीन-बिंदु मूल्यांकन, 21 का योग देता है और पोषण स्थिति को दर्शाता है। 21 से 14 तक अंकों की सीमा पोषण संबंधी कमी की हल्की डिग्री से मेल खाती है, 14 से 7 तक - मध्यम और 0 से 7 तक - गंभीर।

आंत्र पोषण

पोषण संबंधी सहायतानियमित भोजन के अलावा कई तरीकों से पर्याप्त पोषण प्रदान करने की प्रक्रिया है। इस प्रक्रिया में शामिल है

Ø मौखिक रूप से विशेष मिश्रण के साथ आंत्र पोषण,

Ø एक ट्यूब के माध्यम से आंत्र पोषण,

Ø आंशिक या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण,

Ø एंटरल + पैरेंट्रल पोषण।

आंत्र पोषणयह एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें विशेष मिश्रण के रूप में पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक / अंतःस्रावी ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है जब विभिन्न सर्जिकल विकृति में शरीर को प्राकृतिक रूप से पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति करना असंभव होता है।

विशेष रूप से अभ्यास करने वाले पोषण विशेषज्ञों के लिए, यह लेख चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पोषण विशेषज्ञ ई.एन. प्रीओब्राज़ेंस्काया द्वारा विकसित विशेष आहार के उपयोग की विशेषताओं और बुनियादी सिद्धांतों के रूप में शल्य चिकित्सा उपचार से पहले और बाद में विभिन्न अवधियों में आहार चिकित्सा की सभी विशेषताओं को एक साथ लाता है। उच्चतम योग्यता श्रेणी (नॉर्थवेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई. आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग के नाम पर रखा गया है)। प्रस्तुत सभी आहारों में उच्च स्तर की प्रभावशीलता और पाचन क्षमता होती है और इनका उपयोग शल्य चिकित्सा विभागों में किया जाता है।

सर्जिकल रोगियों के लिए ट्यूब आहार

संकेत:निगलने, चबाने की क्रियाओं का उल्लंघन; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट; बेहोश या गंभीर रूप से कमजोर अवस्था; एनोरेक्सिया और खाने की अनिच्छा; स्वाभाविक रूप से भोजन ग्रहण करने में असमर्थता।

सामान्य विशेषताएँ

आहार में तरल और अर्ध-तरल (क्रीम जैसी स्थिरता वाले) खाद्य पदार्थ और व्यंजन शामिल होते हैं जो एक ट्यूब के माध्यम से पेट या छोटी आंत में जा सकते हैं। सूप और शोरबा को मक्खन या वनस्पति तेल, क्रीम, खट्टा क्रीम और लीसन के साथ पकाया जाता है। घने खाद्य पदार्थों और व्यंजनों (मांस, मछली, सब्जियां, आदि) को पीसने वाली मशीनों (ब्लेंडर) का उपयोग करके कुचल दिया जाता है या मांस की चक्की के माध्यम से पीसने के बाद छलनी के माध्यम से रगड़ा जाता है। मिश्रण की प्रकृति (उबला हुआ पानी, शोरबा, चाय, सब्जियों का काढ़ा, दूध, जूस, आदि) को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत उत्पादों को पीसकर तरल से पतला किया जाता है। ठंडे और गर्म खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों से बचें। भोजन का तापमान 45-50 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए, क्योंकि प्रशीतित होने पर, भोजन चिपचिपा हो जाता है और जांच से गुजरना मुश्किल हो जाता है।

विशिष्ट खाद्य उत्पादों का व्यापक रूप से ट्यूब आहार के हिस्से के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें एंटरल मिश्रण और शुष्क प्रोटीन मिश्रित मिश्रण शामिल हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि, एंटरल मिश्रण के विपरीत, जिसका उपयोग स्वतंत्र पोषण के रूप में किया जाता है, सूखे प्रोटीन मिश्रित मिश्रण का उपयोग विशेष रूप से एक डिश के हिस्से के रूप में किया जाता है (उन्हें इसकी तैयारी के चरण में नुस्खा के अभिन्न अंग के रूप में पेश किया जाता है)।

जांच फीडिंग मोड

गंभीर परिस्थितियों में ऑपरेशन के बाद या पाचन अंगों की सर्जरी कराने वाले मरीजों को अपने आहार में लगातार विस्तार की आवश्यकता होती है। ट्यूब फीडिंग के लिए कई विकल्प हैं:

1. चौबीसों घंटे पोषण - बढ़ती या स्थिर दर पर पोषक तत्व मिश्रण का ड्रिप प्रशासन। पहले दिन, पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा और प्रशासन की दर 50 मिली/घंटा (प्रशासन की दर 20-30 बूंद/मिनट) से बढ़कर 75-100 मिली/घंटा (प्रशासन की दर 30- है) हो जाती है। 40 बूँदें/मिनट)। मिश्रण की डिलीवरी की अधिकतम दर 125 मिली/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। पोषक तत्व मिश्रण का परिचय पहले दिन 50 मिली/घंटा की दर से शुरू होता है। प्रत्येक अगले दिन प्रशासन की दर 25 मिलीलीटर/घंटा बढ़ जाती है। मिश्रण की अधिकतम प्रवाह दर 125 मिली/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रशासन दिन के दौरान 18-20 घंटों के भीतर किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए डिस्पेंसर का उपयोग किया जा सकता है, जिससे मिश्रण के प्रशासन की दर को नियंत्रित करना आसान हो जाता है (आई. एन. लीडरमैन एट अल., 2004)।
2. आवधिक (सत्र) पोषण। आंतरायिक ड्रिप फीडिंग आहार का उपयोग करते समय, मिश्रण का पहला 100 मिलीलीटर 20-30 मिनट में प्रशासित किया जाता है। अगले 100 मिलीलीटर - पहली खुराक की शुरुआत के 2 घंटे बाद। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो प्रशासन की दर 5-10 मिली/मिनट तक बढ़ जाती है। 200 से 400 मिलीलीटर की प्रत्येक खुराक को 2-3 घंटे के अंतराल के साथ 20-40 मिनट तक दिया जाता है। 4-6 घंटे के पोषण सत्र केवल डायरिया, कुअवशोषण सिंड्रोम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर ऑपरेशन के इतिहास के अभाव में किए जाते हैं ("डायटेटिक्स। गाइड", ए. यू. बारानोव्स्की द्वारा संपादित, 2006)।
3. बोलुस पोषण. नासोगैस्ट्रिक ट्यूब में या गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से (जेजुनम ​​​​के माध्यम से संभव नहीं है) बड़ी मात्रा में सीरिंज का उपयोग करके पोषण मिश्रण के सक्रिय आंशिक प्रशासन की एक मैनुअल विधि। प्रारंभिक बोलस 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो इसे प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ाया जाता है। सिरिंज द्वारा प्रशासन की दर 30 मिनट में 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। प्रति दिन 9-10 फीडिंग तक हर 2 घंटे में 100-200 मिलीलीटर की आंशिक मात्रा में फीडिंग की जाती है। ध्यान दें कि बोलुस खिलाने की पृष्ठभूमि में दस्त अधिक बार विकसित होता है।
4. चक्रीय पोषण. यह उस रोगी के लिए अतिरिक्त पोषण के उद्देश्य से 10-12 घंटे की रात की अवधि के दौरान किया जाता है, जिसे दिन के दौरान आवश्यक आहार नहीं मिलता है (शॉर्ट बाउल सिंड्रोम, क्रोहन रोग, यूसी, आदि)। चुने गए तरीके के बावजूद, मिश्रण के अगले हिस्से को प्रशासित करने से पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की अवशिष्ट मात्रा निर्धारित की जानी चाहिए। यदि यह पहले दिए गए हिस्से के आधे से अधिक है, तो अगला भोजन छोड़ देना चाहिए।

प्रत्येक भोजन के बाद, जांच को कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी (30-50 मिलीलीटर) से धोना चाहिए!

ट्यूब आहार की रासायनिक संरचना और ऊर्जा मूल्य

"जांच 1-1 दिन", "जांच 1 दिन": प्रोटीन - 10-12 ग्राम; वसा - 10-12 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 40-50 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 300-320 किलो कैलोरी, आहार का कुल ऊर्जा मूल्य और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आहार में तरल पदार्थ की मात्रा में पैरेंट्रल और एंटरली प्रशासित समाधान और मिश्रण होते हैं और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

"जांच 1-2 दिन", "जांच 2 दिन": प्रोटीन - 23-25 ​​ग्राम; वसा - 20-22 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 100-150 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 600-800 किलो कैलोरी।

"जांच 2-3 दिन": प्रोटीन - 65-70 ग्राम; वसा - 55-60 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 100-150 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 1100-1400 किलो कैलोरी।

"जांच 1-4-5 दिन", "जांच 4-5 दिन": प्रोटीन - 80-85 ग्राम; वसा - 75-80 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 250 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 2000 किलो कैलोरी।

हर दिन आहार का आहार घटक बढ़ता है, और चौथे-पांचवें दिन आहार ऊर्जा मूल्य, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट सामग्री के संदर्भ में शारीरिक मानकों से मेल खाता है। द्रव की लापता मात्रा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखते हुए, संकेतों के अनुसार प्रशासित की जाती है। इसके बाद, प्राकृतिक उत्पादों के साथ पोषण मिश्रण के क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ प्राकृतिक मौखिक पोषण में परिवर्तन किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो रोगी को 4-5वें दिन के आहार के अनुसार लंबे समय तक भोजन मिल सकता है।

हाइपोप्रोटीनीमिया के लक्षणों वाले कुपोषित रोगियों को प्राकृतिक पोषण के अलावा पॉलिमर या ऑलिगोमेरिक संतुलित एंटरल मिश्रण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो विशेष मेटाबोलिक रूप से लक्षित विशेष मिश्रण और मॉड्यूल जोड़े जाते हैं।

आहार को समृद्ध करने और इसके जैविक मूल्य को बढ़ाने के लिए, पारंपरिक खाद्य उत्पादों और सभी पोषक तत्वों के लिए संतुलित तैयार पोषण मिश्रण के संयोजन के साथ-साथ तैयारी के चरण में आहार में सूखे प्रोटीन मिश्रित मिश्रण को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। आहार संबंधी व्यंजन. इसके अलावा, इससे ट्यूब डाइट तैयार करना आसान हो जाता है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "पोषण अनुसंधान संस्थान" द्वारा उपभोग के लिए निम्नलिखित उत्पादों की सिफारिश की जाती है:

• ब्रेड (कुचल गेहूं ब्रेड क्रैकर)।
• सूप (कम वसा वाले मांस और मछली शोरबा के साथ, अनुमत शुद्ध सब्जियों और अनाज के साथ डेयरी सूप, प्यूरी सूप)।
• मांस, मुर्गी पालन, मछली (दुबले प्रकार के गोमांस, वील, चिकन, खरगोश, टर्की)। बच्चों और आहार डिब्बाबंद मांस ("क्रोशका", "चिक", "बुटुज़", आदि)।
• डेयरी उत्पाद (दूध, क्रीम, किण्वित दूध उत्पाद, पनीर)। सूखा दूध और एसिडोफिलस मिश्रण ("माल्युटका", "मालिश", आदि)।
• अंडे (नरम उबले, आमलेट)।
• अनाज (सूजी, दलिया, चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया; अनाज का आटा)।
• सब्जियाँ (आलू, गाजर, फूलगोभी, तोरी, डिब्बाबंद शिशु आहार के रूप में कद्दू या एक ब्लेंडर में समरूप)।
• फल, जामुन (पके हुए शुद्ध फल और जामुन प्रति दिन 150-200 ग्राम तक; सूखे मेवों का काढ़ा, जेली, जूस)।
• पेय (चाय, दूध के साथ चाय, क्रीम, कॉफी और दूध के साथ कोको; फलों, जामुन, सब्जियों से रस; गुलाब और चोकर का काढ़ा)।
• वसा (मक्खन, वनस्पति तेल)।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग से बाहर रखा गया है:

• ताज़ी ब्रेड; मीठे उत्पाद.
• वसायुक्त मांस सूप, मछली शोरबा।
• वसायुक्त, रेशेदार मांस, पक्षियों और मछलियों की खाल; ऑफल.
• कच्चे, तले हुए अंडे.
• पास्ता।
• सफ़ेद पत्तागोभी और अन्य सब्जियाँ; डिब्बाबंद सब्जी स्नैक्स; फलियां
• अंगूर.
• ब्लैक कॉफ़ी; कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।
• मांस और खाना पकाने की वसा.

• राई ब्रेड क्रैकर्स 50 ग्राम तक ("प्रोब" आहार के लिए)।
• दूध का सूप (यदि सहन किया जाए)।
• जिगर।
• प्रति दिन औसतन 600 मिलीलीटर दूध (यदि दूध असहिष्णुता है - किण्वित दूध उत्पादों के साथ बदलें); व्यंजन में खट्टा क्रीम.
• अंडे (प्रति दिन 1-2 टुकड़े)।
• हरी मटर, चुकंदर; प्राकृतिक डिब्बाबंद सब्जियाँ समरूपीकृत।
• बेर और खुबानी का रस.
• चीनी (प्रति दिन 30-50 ग्राम), शहद (प्रति दिन 20 ग्राम)।
• मक्खन (30 ग्राम प्रति दिन), वनस्पति तेल (30 ग्राम प्रति दिन)।

वर्तमान में, विभिन्न एंटरल फ़ार्मुलों की काफी बड़ी संख्या है: मानक, पॉलीसब्सट्रेट, संतुलित, अर्ध-तत्व संतुलित, मॉड्यूलर, विशिष्ट, मोनोमर। इसके अलावा, अन्य विशेष उत्पादों का उपयोग ट्यूब फीडिंग में किया जाता है - शुष्क मिश्रित प्रोटीन मिश्रण।

आवश्यक विशिष्ट खाद्य उत्पाद:

• एंटरल फ़ॉर्मूले: सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पूर्ण पॉलीसब्सट्रेट संतुलित मिश्रण हैं जो शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करने की अनुमति देते हैं, या अर्ध-तत्व संतुलित मिश्रण जिनमें आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड और आसानी से पचने योग्य मैक्रोन्यूट्रिएंट होते हैं;

सर्जिकल विशेषीकृत प्रीऑपरेटिव आहार

उपयोग के संकेत- नियोजित सर्जिकल रोगियों की तैयारी:

• शरीर के वजन में अनियंत्रित कमी - 6 महीने के भीतर सामान्य से 10% से अधिक;
• पिछले महीने में शरीर के सामान्य वजन का 5% से अधिक की हानि;
• मध्यम से गंभीर कुपोषण;
• सीरम एल्ब्यूमिन सांद्रता 30 ग्राम/लीटर से नीचे है।

गंतव्य उद्देश्य: शरीर की पोषण स्थिति में सुधार, संक्रमण के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, प्रतिरक्षा में सुधार करने में मदद करना।

सामान्य विशेषताएँ

शारीरिक मानदंड से 1.5-2 गुना अधिक प्रोटीन, विटामिन और खनिजों की सामग्री में प्रमुख वृद्धि के साथ बढ़ी हुई कैलोरी सामग्री वाला आहार।

खाना बनाना

पीसने की अलग-अलग डिग्री के व्यंजनों की अनुमति है, जो मध्यम यांत्रिक और रासायनिक सौम्यता प्रदान करते हैं। उत्पादों को पानी में उबाला जाता है या भाप में पकाया जाता है, बिना खुरदरी परत के पकाया जाता है, और मुख्य रूप से प्यूरी बनाकर पकाया जाता है। संयोजी ऊतक या फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों से बने बर्तनों को पोंछें।

बहिष्कृत करें: ऐसे खाद्य पदार्थ और व्यंजन जो लंबे समय तक पेट में रहते हैं, पचाने में मुश्किल होते हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। भोजन का तापमान: गर्म व्यंजन 57 से 62 डिग्री सेल्सियस, ठंडे व्यंजन 15 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

आहार: भिन्नात्मक - दिन में 5-6 बार।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री: प्रोटीन - 110-120 ग्राम (60% पशु); वसा - 85-95 ग्राम (20-25% वनस्पति), कार्बोहाइड्रेट - 400-450 ग्राम (100-120 ग्राम आसानी से पचने योग्य), ऊर्जा मूल्य - 2800-3100 किलो कैलोरी। सोडियम क्लोराइड - 6 ग्राम (एडिमा की अनुपस्थिति में), मुक्त तरल - 2-2.5 लीटर (एडिमा की अनुपस्थिति में)।

निम्नलिखित उत्पादों को उपभोग के लिए अनुमति है:

• सूप (कम वसा वाले मांस और मछली शोरबा के साथ, उबले हुए या मसले हुए अनाज के साथ सब्जियों के काढ़े के साथ, अनुमत शुद्ध सब्जियां, सेंवई या घर का बना नूडल्स के साथ, मीटबॉल के साथ, प्रॉफिटरोल के साथ)।
• दुबला या कम वसा वाला मांस (गोमांस, सूअर का मांस, वील, चिकन, टर्की, खरगोश)। कम वसा वाली किस्में टुकड़े, त्वचा रहित पोल्ट्री, कीमा बनाया हुआ बीफ़ (कटलेट, मीटबॉल, पकौड़ी, सूफले, रोल, आदि) हो सकती हैं। उबली हुई जीभ, लीवर (यदि कोई मतभेद न हो) पाट के रूप में।
• मछली (बिना छिलके वाली कम वसा वाली प्रकार की मछली) टुकड़ों में या कटी हुई।
• डेयरी उत्पाद (अपने प्राकृतिक रूप में या व्यंजनों में ताजा गैर-अम्लीय पनीर, किण्वित दूध पेय, व्यंजनों में दूध)।
• अंडे (नरम-उबले, आमलेट) 2 पीसी तक। एक दिन में।
• अनाज (चिपचिपा या मसला हुआ दलिया, दूध के साथ पानी में या मांस शोरबा, सेंवई में पकाया जाता है)।
• सब्जियाँ (आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, तोरी, कद्दू, हरी मटर, पके टमाटर)।
• ऐपेटाइज़र (उबली हुई सब्जियों का सलाद, ताजा टमाटर, मांस, मछली; उबली हुई जीभ, लीवर पाट, हल्का पनीर, लीन, नॉन-वाइरी हैम, डॉक्टर का सॉसेज, दूध, काली कैवियार)।
• फल, जामुन, मिठाइयाँ (पके फल और मीठे जामुन - पके हुए या प्यूरी, मूस, जेली, कॉम्पोट्स के रूप में; सांबुका; मेरिंग्यूज़; स्नोबॉल; मार्शमैलोज़, मार्शमैलोज़, चीनी, शहद, जैम, मीठे जामुन और फलों से बने जैम)।
• सॉस (आटा, फल भूनने के बिना थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम के साथ दूध)। मसाले (तेज पत्ता, डिल, अजमोद के पत्ते, दालचीनी, लौंग)।
• वसा. अनसाल्टेड मक्खन, घी, वनस्पति तेल। सहनशीलता के आधार पर 5 से 15 ग्राम प्रति खुराक दें।
• पेय (कमजोर चाय, नींबू वाली चाय, दूध [अगर सहन किया जाए], क्रीम, कमजोर कोको और दूध के साथ सरोगेट कॉफी; फलों और जामुनों से मीठा रस, पानी 1:1 या 1:2 से पतला; गुलाब कूल्हों और चोकर का काढ़ा) .

• राई और कोई भी ताज़ी रोटी; मक्खन या पफ पेस्ट्री से बने उत्पाद।
• मजबूत मांस, साथ ही मछली और मशरूम शोरबा, डेयरी, मटर, बीन, बाजरा सूप; ओक्रोशका.
• मांस और मुर्गे की वसायुक्त और रेशेदार किस्में (बत्तख, हंस)।
• वसायुक्त मछली, नमकीन, स्मोक्ड; डिब्बा बंद भोजन
• वसायुक्त दूध; उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद, तीखी चीज।
• अंडे (कठोर उबले, तले हुए)।
• बाजरा, मोती जौ, जौ, मक्का, फलियां, साबुत पास्ता।
• कच्ची, बिना कद्दूकस की हुई सब्जियाँ। सफेद गोभी, लहसुन, शलजम, रुतबागा, मूली, शर्बत, पालक, प्याज, मूली, खीरे, मीठी मिर्च, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम।
• मसालेदार, नमकीन स्नैक्स, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट।
• खट्टे, अपर्याप्त रूप से पके, फाइबर युक्त फल और जामुन, चॉकलेट, आइसक्रीम, क्रीम उत्पाद।
• वसायुक्त और गर्म सॉस, सहिजन, सरसों, काली मिर्च।
• अन्य सभी वसा.
• कार्बोनेटेड पेय, क्वास, ब्लैक कॉफ़ी, अंगूर का रस, फलों का पेय।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है:

• अगर बर्दाश्त हो तो बारीक कटी सब्जियों वाला सूप। सूजी के साथ शुद्ध मीठे जामुन से बने सूप। सब्जियाँ भूनी नहीं जातीं।
• जिलेटिन मिलाकर हड्डी के शोरबे से बनाई गई एक कमजोर जेली। दूध सॉसेज.
• क्रीम, खट्टा क्रीम व्यंजन में 10-15 ग्राम। हल्का पनीर, कसा हुआ या स्लाइस में।
• व्यंजनों में हरी मटर और बारीक कटी हुई जड़ी-बूटियाँ डालें।
• मसले हुए सूखे मेवे.

• तैयार आहार व्यंजनों की तैयारी में एक घटक के रूप में सूखा प्रोटीन मिश्रित मिश्रण।

शून्य (सर्जिकल) आहार

चूंकि आदेश संख्या 330 (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 7 अक्टूबर 2005 संख्या 624, दिनांक 10 जनवरी 2006 संख्या 2, दिनांक 26 अप्रैल 2006 संख्या 316 द्वारा संशोधित) , बुनियादी मानक आहार के साथ, संबंधित प्रोफ़ाइल के चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न सर्जिकल आहार संरक्षित, हम पारंपरिक सर्जिकल आहार प्रणालियों का पालन करते हैं: 0 ए; 0बी; 0v, आदि

पश्चात की अवधि में रोगियों के लिए पोषण के उचित संगठन के कारण, यह संभव है:

• प्रभावित अंगों को बचाना सुनिश्चित करें, विशेषकर पाचन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान;
• चयापचय के सामान्यीकरण और शरीर की समग्र शक्ति की बहाली में योगदान;
• सूजन और नशा के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना;
• सर्जिकल घाव के उपचार को बढ़ावा देना।

सर्जिकल विशेषीकृत आहार 0ए

उपयोग के संकेत

पाचन अंगों पर ऑपरेशन के बाद निर्धारित, जब नियमित भोजन खाना असंभव, कठिन या विपरीत होता है।

नुस्खे का उद्देश्य: आहार अधिकतम राहत प्रदान करता है और पाचन अंगों को आराम देता है, सूजन को रोकता है।

सामान्य विशेषताएँ

पाक प्रसंस्करण: भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। सोडियम क्लोराइड की मात्रा अत्यधिक सीमित है। साधारण खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को पोषक तत्वों के मिश्रण के समाधान से बदला जा सकता है जो रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री में पर्याप्त हैं। आहार: दिन में 6-8 बार; 1 खुराक के लिए 100-300 मिली से अधिक नहीं। भोजन का तापमान: 45 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं और 20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री:प्रोटीन - 5 ग्राम; वसा - 15-20 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 150 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 750-800 किलो कैलोरी; टेबल नमक - 1 ग्राम; मुफ़्त तरल - 2 लीटर तक।

• मांस शोरबा कमजोर है.
• क्रीम या कॉम्पोट शोरबा के साथ चावल का शोरबा।
• तरल बेरी जेली.
• चीनी के साथ गुलाब का काढ़ा।
• फलों का मुरब्बा।
• नींबू और चीनी वाली चाय.

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग से बाहर रखा गया है:

• कोई गाढ़ा और प्यूरी जैसा व्यंजन।
• पूरा दूध और क्रीम.
• खट्टी मलाई।
• अंगूर और सब्जियों का रस.
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है:

• ताजे फल और बेरी का रस, मीठे पानी के साथ 2-3 बार पतला - प्रति खुराक 50 मिलीलीटर तक।
• यदि स्थिति में सुधार होता है, तो तीसरे दिन एक नरम उबला अंडा, 10 ग्राम मक्खन, 50 मिलीलीटर क्रीम मिलाएं।

विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है:

• तैयार आहार व्यंजनों की तैयारी में एक घटक के रूप में सूखा प्रोटीन मिश्रित मिश्रण।

तालिका 1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पैरेंट्रल और एंटरल ट्यूब फीडिंग की योजना (दिन 1-7)

उपयोग किए गए समाधान और मिश्रण		सर्जरी के कुछ दिन बाद
		1	2	3	4	5 वीं 6
आन्त्रेतर	20% ग्लूकोज	-	800	800	-	-
	10% वसा इमल्शन	-	500	500	-	-
	10% अमीनो एसिड समाधान	-	1000	1000	-	-
	कुल:	-	2300	2300	-	-
आंत्र रूप से	ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट समाधान	500	1000	-	-	-
	मानक एंटरल फॉर्मूला		500 मि.ली 0.25 किलो कैलोरी/मिली	500-1000 मि.ली 0.25-0.5 किलो कैलोरी/मिली	1000-1500 मि.ली 0.5 किलो कैलोरी/मिली	1000-1500 मि.ली 0.5 किलो कैलोरी/मिली
	कुल:	500	1500	500-1000	1000-1500	1000-2000

टिप्पणी। आहार चिकित्सा + सूखे प्रोटीन मिश्रित मिश्रण के साथ प्रोटीन सुधार - पाचन क्रिया को बहाल करने के लिए।

क्या आप पोषण संबंधी मुद्दों पर अधिक नई जानकारी चाहते हैं?
सूचनात्मक और व्यावहारिक पत्रिका "प्रैक्टिकल डायटेटिक्स" की सदस्यता लें!

सर्जिकल विशेषीकृत आहार 0बी

उपयोग के संकेत

आहार का संकेत तब दिया जाता है जब रोगी अच्छा महसूस कर रहा हो।

गंतव्य उद्देश्य: पश्चात की अवधि में आहार का विस्तार करने के लिए, आमतौर पर सर्जिकल विशेष आहार 0ए के बाद। 2-4 दिनों के लिए निर्धारित।

सामान्य विशेषताएँ

पोषण धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार बढ़ाने और पाचन अंगों के कार्यों की तेजी से और अधिक पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन को शामिल करने के सिद्धांत पर आधारित है। आहार में 2 लीटर तक मुफ्त तरल शामिल करने की सलाह दी जाती है। सोडियम क्लोराइड 4-5 ग्राम। भोजन 6 बार लेना चाहिए, प्रति भोजन 350-400 ग्राम से अधिक नहीं। पूरे दिन के लिए - 50 ग्राम चीनी और 20 ग्राम मक्खन। पहले 4-5 दिनों के लिए, प्रति भोजन 70-100 मिलीलीटर की मात्रा में 5-6 भोजन की सिफारिश की जाती है। सर्जिकल विशेष आहार 0ए के बाद निर्धारित। आहार का उपयोग आहार को और अधिक विस्तारित करने के लिए किया जाता है।

पाक प्रसंस्करण: भोजन को शुद्ध करके, पानी में उबालकर या भाप में पकाकर तैयार किया जाता है। मांस से टेंडन, प्रावरणी, वसा हटा दी जाती है, और मुर्गियों से त्वचा हटा दी जाती है। उत्पादों को एक सीमित सीमा तक शुद्ध किया जाता है - कटलेट द्रव्यमान से, एक महीन ग्रिड के साथ मांस की चक्की के माध्यम से 3-4 बार घुमाया जाता है। टेबल नमक की मात्रा सीमित है। आहार: दिन में 6 बार। भोजन का तापमान: गर्म व्यंजन - 50 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंडे व्यंजन - 20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

: 40-50 ग्राम प्रोटीन, 40-50 ग्राम वसा, 250 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 1550-1650 किलो कैलोरी। 2 लीटर तक निःशुल्क तरल। सोडियम क्लोराइड 4-5 ग्राम।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को उपभोग के लिए अनुमति दी गई है:

• अंडे (नरम उबले, आमलेट)।
• फल, जामुन, मिठाइयाँ (अच्छी तरह से शुद्ध किए गए फल और बेरी प्यूरी, पके हुए सेब; जेली, खट्टे जामुन और फलों से बने मूस)।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग से बाहर रखा गया है:

• खट्टा क्रीम, आइसक्रीम.
• बाजरा।
• मांस और खाना पकाने की वसा.

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन प्रतिबंधित है:

• रस्क (पूरे दिन के लिए 100 ग्राम)।
• घिनौना सूप.
• टर्की शुद्ध, कटा हुआ।
• उबली हुई मछली टुकड़ों में.
• अंडे (प्रति दिन 2-3 टुकड़े)।
• प्यूरी की हुई फूलगोभी.
• चीनी (पूरे दिन के लिए 60 ग्राम)।

विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है:

• तैयार आहार व्यंजनों की तैयारी में एक घटक के रूप में सूखा प्रोटीन मिश्रित मिश्रण।

भविष्य में, आहार का विस्तार करना और शारीरिक रूप से पौष्टिक पोषण पर स्विच करना आवश्यक है। आहार की अनुशंसित रासायनिक संरचना: 80-90 ग्राम प्रोटीन, 65-70 ग्राम वसा, 320-350 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 2200-2300 किलो कैलोरी, 6-7 ग्राम (!) सोडियम क्लोराइड। आठवें दिन के लिए 100 ग्राम तक सफेद क्रैकर के रूप में ब्रेड की सिफारिश की जाती है। भोजन दिन में 6 से 7 बार 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है। पूरे दिन के लिए, चीनी - 60 ग्राम, मक्खन 20 ग्राम।

सर्जिकल विशेषीकृत आहार 0बी

उपयोग के संकेत

आहार 0बी के बाद निर्धारित।

गंतव्य उद्देश्य: आहार को और अधिक विस्तारित करने और शारीरिक रूप से पौष्टिक पोषण में परिवर्तन करने का कार्य करता है।

सामान्य विशेषताएँ

पोषण धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार बढ़ाने और पाचन अंगों के कार्यों की तेजी से और अधिक पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन को शामिल करने के सिद्धांत पर आधारित है।

पाक प्रसंस्करण: भोजन को शुद्ध करके, पानी में उबालकर या भाप में पकाकर तैयार किया जाता है। मांस से टेंडन, प्रावरणी, वसा हटा दी जाती है, और मुर्गियों से त्वचा हटा दी जाती है। उत्पादों को एक सीमित सीमा तक शुद्ध किया जाता है - कटलेट द्रव्यमान से, एक महीन ग्रिड के साथ मांस की चक्की के माध्यम से 3-4 बार घुमाया जाता है। टेबल नमक की मात्रा सीमित है। आहार: दिन में 6 बार। भोजन का तापमान: गर्म व्यंजन - 50 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं, ठंडे व्यंजन - 20 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री: प्रोटीन - 80-90 ग्राम; वसा - 65-70 ग्राम; कार्बोहाइड्रेट - 320-350 ग्राम; कैलोरी सामग्री - 2200-2300 किलो कैलोरी; टेबल नमक - 6-7 ग्राम; मुफ़्त तरल - 2 एल।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को उपभोग के लिए अनुमति दी गई है::

• ब्रेड (प्रीमियम गुणवत्ता वाली गेहूं की ब्रेड से बने टुकड़े)।
• सूप (सब्जियों से बने प्यूरी सूप और क्रीम सूप, अनाज, मांस, पोल्ट्री, लीवर, मछली से बने प्यूरी सूप)।
• मांस, पोल्ट्री (दुबला, बिना तार वाला बीफ़, वील, खरगोश, त्वचा रहित चिकन)।
• मछली (कम वसा वाली किस्में: कॉड, आइस कॉड, पाइक पर्च, कार्प, पाइक, कार्प, नवागा, ब्रीम)।
• डेयरी उत्पाद (दूध या क्रीम के साथ ताजा तैयार शुद्ध पनीर, उबले हुए पनीर व्यंजन, किण्वित दूध पेय)।
• अंडे (नरम उबले, आमलेट)।
• अनाज (सूजी दूध दलिया, मसला हुआ चावल, रोल्ड ओट्स, एक प्रकार का अनाज)।
• सब्जियाँ (आलू, गाजर, तोरी, मसला हुआ कद्दू)।
• फल, जामुन, मिठाइयाँ (अच्छी तरह से शुद्ध किए गए फल और बेरी प्यूरी, पके हुए सेब; जेली, गैर-अम्लीय जामुन और फलों से बने मूस)।
• पेय (गुलाब का काढ़ा; फल, बेरी, सब्जियों का रस; कॉम्पोट काढ़ा, जेली, कमजोर चाय, दूध के साथ और दूध के बिना कॉफी)।
• वसा (मक्खन और वनस्पति तेल)।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग से बाहर रखा गया है:

• अन्य प्रकार की ब्रेड और आटा उत्पाद।
• बिना प्यूरी किया हुआ अनाज और सब्जियों का सूप।
• अन्य प्रकार के मांस और मुर्गे। शुद्ध व्यंजन नहीं.
• वसायुक्त मछली, नमकीन, स्मोक्ड, डिब्बाबंद।
• खट्टा क्रीम, आइसक्रीम.
• अंडे (कड़े उबले, तले हुए, कच्चे)।
• बाजरा।
• शुद्ध की गई सब्जियों और अन्य प्रकार की सब्जियों की अनुमति नहीं है।
• अंगूर. शुद्ध फल और जामुन नहीं।
• अंगूर का रस, ठंडा और कार्बोनेटेड पेय।
• मांस और खाना पकाने की वसा.

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन प्रतिबंधित है:

• रस्क (पूरे दिन के लिए 100 ग्राम)।
• घिनौना सूप.
• टर्की शुद्ध, कटा हुआ।
• उबली हुई मछली टुकड़ों में.
• दूध का उपयोग मुख्य रूप से व्यंजनों में किया जाता है, यदि सहन किया जाए तो पूरा दूध। क्रीम (प्रति दिन 100 ग्राम तक)।
• अंडे (प्रति दिन 2-3 टुकड़े)।
• मसला हुआ मोती जौ और जौ का दलिया।
• प्यूरी की हुई फूलगोभी.
• चीनी (पूरे दिन के लिए 60 ग्राम)।
• बेर, खुबानी, आड़ू का रस।
• मक्खन (पूरे दिन के लिए 20 ग्राम)।

विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है:

• तैयार आहार व्यंजनों की तैयारी में एक घटक के रूप में सूखा प्रोटीन मिश्रित मिश्रण।

सर्जिकल विशेष आहार संख्या 1

सामान्य विशेषताएँ

आहार मध्यम यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य, शारीरिक रूप से पूर्ण, प्रोटीन में उच्च, सामान्य की निचली सीमा पर वसा की मात्रा, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट को सीमित करता है। सर्जिकल विशेष आहार नंबर 1 को कमजोर मांस और मछली शोरबा और सब्जी शोरबा को शामिल करने और पूरे दूध की सीमा से अलग किया जाता है। इसे यांत्रिक संयम के साथ आहार के एक प्रकार के रूप में माना जा सकता है; यह उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो 2-4 महीनों के लिए 10-14 वें दिन गैस्ट्रेक्टोमी से गुजर चुके हैं; आंतों की सर्जरी के बाद 14-15वें दिन से उस स्थिति में जब कोई जटिलताएं न हों और पाचन तंत्र की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया अनुकूल रूप से आगे बढ़ रही हो। आहार जठरांत्र संबंधी मार्ग के मध्यम रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल बख्शते के साथ शारीरिक रूप से पूर्ण है। पेट और आंतों के स्राव के मजबूत रोगजनक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की जलन, लंबे समय तक पेट में रहने वाले और पचाने में मुश्किल खाद्य पदार्थ और व्यंजन सीमित हैं।

पाक प्रसंस्करण: व्यंजन उबले हुए, भाप में पकाया जाता है, कुछ व्यंजन बिना पपड़ी के बेक किये जाते हैं; भोजन अधिकतर शुद्ध किया जाता है। मछली और दुबले मांस को टुकड़ों में खाने की अनुमति है। टेबल नमक मध्यम रूप से सीमित है। आहार: दिन में 5-6 बार। भोजन का तापमान: बहुत ठंडे और गर्म व्यंजन को बाहर रखा गया है।

रासायनिक संरचना और कैलोरी सामग्री: प्रोटीन 110 ग्राम (जिनमें से 60% पशु हैं), वसा 100 ग्राम (20% वनस्पति), कार्बोहाइड्रेट 400-450 ग्राम; कैलोरी सामग्री 2950-3150 किलो कैलोरी, टेबल नमक - 6 ग्राम; मुफ़्त तरल - 1.5 लीटर। प्रतिदिन के राशन का वजन 3 किलो है।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग के लिए अनुमति है:

• रोटी (एक दिन पुराना गेहूं; सूखा बिस्किट, सूखी कुकीज़)।
• सूप (कमजोर मांस, मछली, सब्जी शोरबा के साथ; शुद्ध अनाज के साथ अनुमत शुद्ध सब्जियों के अलावा; सेंवई या घर का बना नूडल्स के साथ; सब्जियों से शुद्ध सूप, उबला हुआ चिकन या मांस)।
• मांस, मुर्गी पालन (कम वसा वाला गोमांस, भेड़ का बच्चा, वील, खरगोश, चिकन, टर्की। जीभ, जिगर)।
• मछली (पुनर्वास के पहले छह महीनों में त्वचा के बिना कम वसा वाली मछली: पोलक, पोलक, कॉड, हैडॉक, पर्च, पाइक पर्च, हेक, पाइक)।
• डेयरी उत्पाद (दूध, 10% क्रीम [पतला], गैर-अम्लीय पनीर, खट्टा क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, दही, बिफिडोक, नरेन, आदि)।
• अंडे (नरम उबले, आमलेट)।
• अनाज (सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया), उनसे बने दलिया, शुद्ध, अर्ध-चिपचिपा, दूध या पानी में पकाया जाता है। दूध या पानी में पकाया हुआ सेवई।
• सब्जियाँ (आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, उबली हुई या पानी में और प्यूरी की हुई; तोरी, कद्दू - प्यूरी नहीं की गई; डिल - सूप में बारीक कटी हुई)।
• ऐपेटाइज़र (उबली हुई सब्जियों, मांस, मछली का सलाद; उबली हुई जीभ, लीवर पाट, हल्का पनीर, कम वसा वाला, बिना वाइरी, अनसाल्टेड हैम, डॉक्टर का सॉसेज, डेयरी, मधुमेह, आहार)।
• फल, जामुन, मिठाइयाँ (पके फल और मीठे जामुन - उबले हुए, बेक किए हुए, प्यूरी, मूस, जेली, कॉम्पोट्स, सांबुका के रूप में; मेरिंग्यूज़, स्नोबॉल, मार्शमॉलो, मार्शमैलो, चीनी, शहद, जैम, मीठे जामुन और फलों से बने जैम) ) .
• सॉस, मसाले (खट्टा क्रीम; फल, दूध और फल - बिना आटा भूने, मक्खन मिला कर)।
• वसा (अनसाल्टेड मक्खन, घी, वनस्पति तेल)।
• पेय (कमजोर चाय, दूध, क्रीम के साथ चाय, कमजोर कोको और दूध के साथ सरोगेट कॉफी; फलों और जामुनों से मीठा रस [स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी, आदि]; गुलाब का काढ़ा)।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पादों को उपभोग से बाहर रखा गया है:

• राई और कोई भी ताज़ी ब्रेड, मक्खन या पफ पेस्ट्री से बने उत्पाद।
• मजबूत मांस और मछली शोरबा, मशरूम और मजबूत सब्जी शोरबा, गोभी का सूप, बोर्स्ट, ओक्रोशका; दूध का सूप.
• वसायुक्त और रेशेदार किस्म के मांस और मुर्गी, बत्तख, हंस, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस।
• वसायुक्त मछली (सैल्मन, नेल्मा, नॉटोथेनिया, स्टर्जन, ब्लैक हैलिबट, फैटी हेरिंग, मैकेरल, व्हाइटफिश, ईल, आदि, नमकीन, डिब्बाबंद)।
• उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद, तीखी चीज।
• अंडे (कठोर उबले, तले हुए)।
• बाजरा, मकई के दाने, मोती जौ, फलियाँ, साबुत पास्ता।
• सफेद गोभी, शलजम, रुतबागा, मूली, शर्बत, पालक, प्याज, खीरे, नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम।
• मसालेदार, नमकीन स्नैक्स, स्मोक्ड मीट।
• खट्टे, अपर्याप्त रूप से पके, फाइबर युक्त फल, सूखे फल और जामुन, चॉकलेट, आइसक्रीम।
• सॉस, मसाले (मांस, मछली, मशरूम, टमाटर, सहिजन, सरसों, काली मिर्च)।
• अन्य सभी वसा.
• कार्बोनेटेड पेय, क्वास, ब्लैक कॉफ़ी।

निम्नलिखित व्यंजन और उत्पाद उपभोग में सीमित हैं:

• सप्ताह में 1-2 बार, मुलायम बन्स, सेब के साथ पके हुए पाई, जैम, उबला हुआ मांस, मछली, अंडे, पनीर के साथ चीज़केक।
• सूजी के साथ शुद्ध मीठे जामुन से बने सूप। सूप के लिए आटा सुखाया जाता है (भूना नहीं)।
• जिलेटिन मिलाकर हड्डी के शोरबे से बनाई गई एक कमजोर जेली।
• पकी हुई मछली, जेलीयुक्त मछली।
• खट्टी मलाई। ताज़ा फ़ैक्टरी-निर्मित पनीर (अधिमानतः व्यंजन में), हल्का पनीर।
• अंडे (प्रति दिन 2-3 टुकड़े)।
• दलिया कुरकुरा है, पास्ता बारीक कटा हुआ है।
• हरी मटर, गैर-अम्लीय टमाटर - 100 ग्राम तक।
• सब्जी शोरबा में जेली मछली, स्टर्जन कैवियार, भीगी हुई कम वसा वाली हेरिंग और कीमा।
• मसले हुए सूखे मेवे, मक्खन क्रीम।
• डिल, अजमोद, वैनिलिन, दालचीनी।
• टमाटर की चटनी, दूध - यदि सहन हो।
• कच्ची सब्जियों (गाजर, चुकंदर) के रस को पानी में घोलें।

विशेष खाद्य उत्पादों का उपयोग करना आवश्यक है:

• तैयार आहार व्यंजनों की तैयारी में एक घटक के रूप में सूखा प्रोटीन मिश्रित मिश्रण।

शल्य चिकित्सा रोगी के आहार की विशेषताएं

सर्जिकल रोगी का आहार सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति पर भी निर्भर करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद, पहले दिनों में रोगी को केवल आंत्र पोषण प्राप्त हो सकता है, फिर आहार का विस्तार शुरू करना आवश्यक है: रोगी की स्थिति के आधार पर अनुक्रमिक सर्जिकल विशेष आहार निर्धारित करें।

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट) पर ऑपरेशन के बाद, रोगी को पहले दो दिनों तक मुंह से कुछ भी प्राप्त नहीं करना चाहिए। आंत्रेतर पोषण प्रदान किया जाता है। 2-3 वें दिन से, पूर्ण आंत्र पोषण, सिप और विशेष सर्जिकल आहार 0 ए, 0 बी, 0 सी में संक्रमण निर्धारित किया जाता है; 10-12 वें दिन से, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को एक विशेष सर्जिकल आहार संख्या में स्थानांतरित किया जाता है। 1.

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, लेकिन पाचन तंत्र (पित्ताशय, अग्न्याशय, प्लीहा) की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, सर्जरी के बाद पहले दिनों में सर्जिकल विशेष आहार निर्धारित किया जा सकता है।

बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के बाद, ऐसी स्थितियाँ बनाना आवश्यक है ताकि रोगी को 4-5 दिनों तक मल न मिले। रोगी को कम मात्रा में फाइबर युक्त भोजन करना चाहिए।

मौखिक गुहा में ऑपरेशन के बाद, नाक के माध्यम से एक जांच डाली जाती है, और इसके माध्यम से रोगी को तरल भोजन प्राप्त होता है। सर्जरी के बाद पहले दिन, एंटरल फ़ॉर्मूला लिखना बेहतर होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संबंधित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, पहले 1-2 दिनों में रोगी सर्जिकल विशेष आहार प्राप्त कर सकता है और जल्दी से (एक सप्ताह के भीतर) यांत्रिक और रासायनिक रूप से सौम्य उच्च-प्रोटीन आहार पर स्विच कर सकता है।

पोषण विशेषज्ञों के लिए निष्कर्ष

इस प्रकार, पश्चात की अवधि में पोषण इस तथ्य पर आधारित है कि कई रोगियों में प्रोटीन, विटामिन, सूक्ष्म तत्वों की कमी, एसिडोसिस और निर्जलीकरण की प्रवृत्ति विकसित होती है। आहार चिकित्सा का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना, पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को पूरा करना, प्रभावित अंगों को बचाना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना और सर्जिकल घाव के उपचार को प्रोत्साहित करना है।

हमने सर्जिकल रोगियों के लिए आहार चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों की समीक्षा की, जिनका उपयोग प्रभावी उपचार बढ़ाने और जटिलताओं के जोखिम और पुरानी बीमारियों के गठन को कम करने के लिए आवश्यक है। इन सिद्धांतों को लागू करके, आप रोगी को यह प्रदान करने में सक्षम होंगे:

• शरीर में आवश्यक खाद्य घटकों के निरंतर सेवन के नियंत्रण के साथ बुनियादी खाद्य पोषक तत्वों का संतुलित आहार;
• रोगी की स्थिति, प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की डिग्री के आधार पर पर्याप्त प्रोटीन का सेवन;
• चिकित्सीय पोषण का चयन करके रोगी की इष्टतम स्थिति।

निम्नलिखित लेखों में हम सर्जिकल रोगियों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय समूहों, विशिष्ट प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के आधार पर आहार चिकित्सा पर जानकारी और सिफारिशें प्रस्तुत करेंगे, जबकि पोषण चिकित्सा की मुख्य विशेषताओं की पहचान करते हुए, सर्जिकल रोगियों के लिए आहार चिकित्सा के विशिष्ट उदाहरण प्रस्तुत करेंगे।

सर्जिकल रोगियों को भोजन खिलाते समय, सर्जिकल उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले प्रीऑपरेटिव जांच के दौरान पहचाने गए रोगी के पोषण की कमी की भरपाई करना आवश्यक है।

सर्जरी से पहले पोषण

चूँकि उच्च लागत के कारण अस्पताल में ऐसा करना अव्यावहारिक है, इन रोगियों को अस्पताल में या घर पर भी नियमित रूप से एंटरल या पैरेंट्रल पोषण दिया जा सकता है। ऐसे रोगियों का सबसे अच्छा उदाहरण वे रोगी हैं जिनके रोग पैथोफिजियोलॉजी में गंभीर प्रोटीन और ऊर्जा की कमी शामिल है। मरीजों को कब तक पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाए, इस सवाल पर लंबे समय तक चर्चा हुई। वर्तमान में, सर्जिकल रोगियों के पोषण के लिए इष्टतम दृष्टिकोण का उद्देश्य ग्लाइकोजन भंडार को बहाल करना, प्रोटीन अपचय को रोकना और उपचय शुरू करना, साथ ही खनिजों और विटामिनों के संतुलन को बहाल करना है, जिसके लिए आम तौर पर 2 से 3 सप्ताह की आवश्यकता होती है। जिन रोगियों में सर्जरी से पहले पोषण संबंधी कमी थी, उनका उपचार पश्चात की अवधि में गहन होना चाहिए। जो रोगी सर्जरी के बाद 5 दिनों तक खाने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं, उन्हें पोषण संबंधी सहायता मिलनी चाहिए। यदि एंटरल प्रशासन उपलब्ध नहीं है, तो सर्जिकल रोगियों के लिए पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के बाद पोषण

पश्चात की अवधि में, मुख्य बिंदु प्रोटीन हानि को कम करना है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और रोकथाम करना है। कैलोरी के संदर्भ में, हाइपरग्लेसेमिया के कारण सर्जिकल आघात को बढ़ने से रोकने के लिए डेक्सट्रोज़ की न्यूनतम मात्रा का उपयोग किया जाता है, और लिपिड की निरंतर आपूर्ति, कुछ मामलों में मध्यम-श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स, और, यदि संभव हो तो, डब्ल्यू-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड का उपयोग किया जाता है। आदर्श रूप से, सर्जिकल रोगियों के लिए आंत्र पोषण निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, और जटिल पेट की सर्जरी के मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (यानी गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी) तक किसी भी पहुंच का उपयोग किया जाना चाहिए।

आघात के रोगियों के लिए पोषण

आघात के रोगियों के इलाज का दृष्टिकोण सर्जरी के समान ही है। यदि जल्दी-जल्दी थकावट होती है, तो उपचार के पहले चरण में पोषण संबंधी सहायता निर्धारित की जाती है। दूसरी ओर, आघात के रोगियों को पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करने से पहले 5 दिनों तक देखा जा सकता है। गंभीर आघात में, जब यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी लंबे समय तक कुछ नहीं खाएगा, तो उपचार के प्रारंभिक चरण में पोषण संबंधी सहायता शुरू हो जाती है। आंत्रीय पोषण को पेट या आंत में पहुंचाकर देना बेहतर होता है। पोषण संबंधी सहायता पैरेंट्रल पोषण से शुरू हो सकती है, इसके बाद रिकवरी बढ़ने पर एंटरल पोषण में परिवर्तन होता है।

अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के लिए पोषण

अधिकांश मामलों में यह रोगियों की एक जटिल श्रेणी है। बर्बादी से घातक और गैर-घातक जटिलताओं की घटनाएं बढ़ जाती हैं। यह सबसे अच्छा है अगर सर्जरी से पहले पोषण की कमी की भरपाई कर ली जाए। हालाँकि, ऐसा करना अक्सर आसान नहीं होता है, जैसे कि लीवर की विफलता वाले रोगियों में। पश्चात की अवधि में, डब्ल्यू-3 फैटी एसिड जैसे इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग पोषक तत्वों वाला एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है। ऐसे आहार से, प्रत्यारोपित किडनी की अस्वीकृति कम आवृत्ति के साथ होती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

वीडियो:

स्वस्थ:

संबंधित आलेख:

1. अब तक, तीव्र अग्नाशयशोथ का सामान्य उपचार रोग के लक्षण ठीक होने तक उपवास करना रहा है...
2. आपातकालीन पेट देखभाल की आवश्यकता वाले अधिकांश मरीज़ अंतर्निहित बीमारी और उसके कारण होने वाले पक्षाघात से ठीक हो जाते हैं...

पोषण एक जीवित जीव के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है - एक बीमार व्यक्ति के लिए इसका बहुत महत्व है। रोगी का तर्कसंगत पोषण उसकी उचित और प्रभावी देखभाल के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है और कुछ बीमारियों के लिए इसका न केवल स्वास्थ्यकर है, बल्कि प्रत्यक्ष चिकित्सीय महत्व भी है। प्रत्येक रोगी को उसकी बीमारी और सामान्य स्थिति के आधार पर एक विशिष्ट आहार निर्धारित किया जाता है। आहार को रोगी के लिए एक विशिष्ट आहार के रूप में समझा जाता है, जिसमें भोजन की गुणवत्ता, उसकी कुल मात्रा और उसके घटक भागों की संख्या, समय और दिन के दौरान भोजन सेवन की आवृत्ति शामिल होती है। रोगी के लिए स्थापित चिकित्सीय पोषण का उद्देश्य चयापचय संबंधी विकारों को बहाल करना, रोग प्रक्रिया को प्रभावित करना, रोगग्रस्त अंगों पर हानिकारक प्रभाव डालने वाले खाद्य पदार्थों को खत्म करना, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना और इस तरह वसूली को बढ़ावा देना है। विभिन्न श्रेणियों के रोगियों के लिए, 15 बुनियादी आहार, जिन्हें तालिकाएँ भी कहा जाता है, विकसित किए गए हैं, जो विभिन्न रोगों (अल्सरेटिव, कोलाइटिस, यकृत, गुर्दे, आदि आहार) की घटना और पाठ्यक्रम की विशेषताओं को प्रदान करते हैं। इसके अलावा, चिकित्सीय उपाय के रूप में, रोगियों को कभी-कभी बढ़ा हुआ पोषण, पूर्ण या सापेक्ष उपवास, प्रतिबंध या दैनिक आहार में तरल पदार्थ में वृद्धि निर्धारित की जाती है। पुनर्प्राप्ति के समय, शरीर की सामान्य थकावट के लिए उन्नत पोषण निर्धारित किया जाता है। पेट की कुछ सर्जिकल सर्जरी के बाद, रक्तस्राव के दौरान पेप्टिक अल्सर के लिए, पेरिटोनियम की तीव्र सूजन, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए एक से तीन दिनों के लिए पूर्ण उपवास निर्धारित किया जा सकता है। चिकित्सीय पोषण निर्धारित करते समय, न केवल कुल कैलोरी के संदर्भ में, बल्कि भोजन की मात्रा के संदर्भ में भी, अतिरिक्त पोषण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार डालने से बचना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, मरीज़ दिन में कम से कम 4-5 बार और कुछ छोटे हिस्से में 6-8 बार तक खाना खाते हैं। एक चिकित्सा संस्थान में, प्रत्येक दिन के अंत में, वार्ड नर्स चिकित्सकीय नुस्खों के आधार पर वार्ड में रोगियों के लिए भोजन की आवश्यकताओं को एक तथाकथित हिस्से की प्लेट के रूप में लिखती है, जिसे सिर पर परोसा जाता है। चिकित्सा विभाग की नर्स. भाग के आकार के आधार पर, विभाग द्वारा एक मेनू लेआउट तैयार किया जाता है, जो कैलोरी आवश्यकताओं और उत्पादों पर स्थापित प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त विविधता वाले व्यंजन और उनका स्वाद प्रदान करता है। जिन रोगियों को चलने की अनुमति है वे विशेष रूप से निर्दिष्ट भोजन कक्ष में भोजन करते हैं। बिस्तर पर आराम कर रहे मरीजों के लिए, गार्नी टेबल का उपयोग करके भोजन वितरित किया जाता है।

बिस्तर पर पड़े मरीजों को खाना खिलाते समय, उन्हें थकान से बचने के लिए एक स्थिति में रखा जाना चाहिए। यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो रोगियों को बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति लेने में मदद की जाती है, रोगी की छाती और गर्दन को रुमाल से ढक दिया जाता है। गंभीर और कमज़ोर बच्चों को अक्सर छोटे-छोटे हिस्सों में खाना खिलाना पड़ता है, सिप्पी कप से या चम्मच से छोटे घूंट में तरल भोजन (मसला हुआ सूप, शोरबा, जेली, दूध, आदि) देना पड़ता है।

कुछ मामलों में, मरीज़ स्वयं नहीं खा सकते हैं, या जब किसी कारण या किसी अन्य (गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारी, सर्जरी से पहले की तैयारी और पश्चात की अवधि) के कारण प्राकृतिक पोषण अपर्याप्त हो जाता है। कृत्रिम पोषण की कई विधियाँ हैं: पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का उपयोग करके, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए विभिन्न दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के माध्यम से (चित्र 43)। बाद में कृत्रिम पोषण के उद्देश्य से, नाक के माध्यम से या मुंह के माध्यम से पेट में एक जांच डालने का उपयोग मौखिक गुहा में आघात के बाद किया जाता है (उदाहरण के लिए, जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, निगलने में विकार, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद)।

ग्रासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली पर आघात के बाद, ग्रासनली पर सर्जरी के बाद गैस्ट्रोस्टोमी का उपयोग करके कृत्रिम पोषण का उपयोग आवश्यक है। एंटरल (ट्यूब) पोषण के लिए, आप शोरबा, दूध, मक्खन, कच्चे अंडे, जूस युक्त विभिन्न मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, वर्तमान में आंत्र पोषण के लिए विशेष तैयारी (प्रोटीन, वसा, जई, चावल, आदि) का उत्पादन किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन को कड़ाई से परिभाषित अनुपात में चुना जाता है। पोषण संबंधी एनीमा को पहले कृत्रिम आंत्र पोषण के तरीकों में से एक माना जाता था। वर्तमान में, कृत्रिम पोषण की इस पद्धति ने अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह स्थापित हो गया है कि बड़ी आंत में वसा और अमीनो एसिड के पाचन और अवशोषण के लिए कोई स्थिति नहीं है। जहाँ तक एनीमा का उपयोग करके पानी, खारा घोल डालने की बात है (अनियंत्रित उल्टी और शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के मामले में, इस विधि को पोषण एनीमा नहीं, बल्कि औषधीय एनीमा कहना अधिक उपयुक्त है)। ऐसे मामलों में जहां एंटरल पोषण का उपयोग करके रोगी के शरीर को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्रदान करना संभव नहीं है, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है (व्यापक पेट के ऑपरेशन वाले रोगियों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में और पश्चात की अवधि में, सेप्सिस, गंभीर) रक्त की हानि)। पैरेंट्रल पोषण की तैयारी के रूप में, दाता रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, ग्लूकोज समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स और खनिज और विटामिन युक्त विभिन्न खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल पोषण दवाओं को अक्सर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल दवाओं का सही उपयोग, संकेतों और मतभेदों पर सख्ती से विचार, आवश्यक खुराक की गणना, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का अनुपालन शरीर के नशे की घटनाओं को प्रभावी ढंग से खत्म कर सकता है और इसके विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों को सामान्य कर सकता है।

चित्र 43.रोगी को नली के माध्यम से भोजन खिलाना

आहार क्रमांक ओ.पेट और आंतों पर सर्जरी के बाद, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और ज्वर संबंधी बीमारियों के बाद पहले दिनों में निर्धारित। भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। मुफ्त दूध और सघन खाद्य पदार्थ, यहां तक ​​कि प्यूरी के रूप में भी, बाहर रखा गया है। चीनी के साथ चाय, फल और बेरी जेली, जेली, चीनी के साथ गुलाब का काढ़ा, ताजे जामुन का रस और मीठे पानी से पतला फल, कमजोर शोरबा, चावल का पानी की अनुमति है। भोजन पूरे दिन छोटी-छोटी, बार-बार खुराक में दिया जाता है। आहार आमतौर पर दो या तीन दिनों से अधिक के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है।

आहार क्रमांक 12.. पेट और आंतों पर सर्जरी के बाद चौथे से पांचवें दिन, एपेंडेक्टोमी के बाद दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है। शुद्ध उबले हुए मांस या चिकन से बने उबले व्यंजन, नरम उबले अंडे और उबले हुए आमलेट, वसायुक्त नहीं, मजबूत मांस या चिकन शोरबा नहीं, शोरबा में पतला दलिया सूप, सूजी या चावल और अनाज के आटे से तरल दलिया, शिशु आहार, जेली की अनुमति है। , फल और बेरी जेली, मीठे पानी से पतला ताजा फल और जामुन का रस, गुलाब का काढ़ा, नींबू के साथ चाय, मक्खन, केफिर।

आहार संख्या 1ए.उपयोग के लिए संकेत: उपचार के पहले आठ से दस दिनों के दौरान पेप्टिक अल्सर का बढ़ना और रक्तस्राव, अन्नप्रणाली में जलन। नुस्खे का उद्देश्य: रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल परेशानियों को छोड़कर, पेट की अधिकतम सुरक्षा। भोजन मुख्यतः तरल, अर्ध-तरल रूप में दिया जाता है। कैलोरी मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट के माध्यम से सीमित होती है। टेबल नमक सीमित है. आहार: बार-बार (हर दो से तीन घंटे में) छोटे हिस्से में खाएं।

आहार क्रमांक 2.उपयोग के लिए संकेत: चबाने वाले तंत्र के विकार, सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि। नुस्खे का उद्देश्य: पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों के सामान्यीकरण को बढ़ावा देना, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मध्यम यांत्रिक क्षति। मोटे संयोजी ऊतक वाला मांस और पौधे के फाइबर वाले उत्पाद मुख्य रूप से कुचले हुए रूप में दिए जाते हैं, फलियां बाहर रखी जाती हैं।

आहार क्रमांक 3.उपयोग के लिए संकेत: कब्ज. प्रशासन का उद्देश्य: क्रमाकुंचन को मजबूत करना, मल त्याग को विनियमित करना। सामान्य विशेषताएँ: आहार में वनस्पति फाइबर (गोभी, चुकंदर, गाजर) से भरपूर खाद्य पदार्थों और आंतों के कार्य को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा में वृद्धि: खूब मिनरल वाटर पीना। दिन में चार से पांच बार भोजन करें, रात में एक गिलास केफिर और एक बड़ा चम्मच वनस्पति तेल (अच्छी तरह से हिलाएं)।

आहार क्रमांक 4.आंतों की सर्जरी के बाद निर्धारित। ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो आंतों की गतिशीलता और आंतों में किण्वन प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। दूध, जूस, मसाले और वनस्पति फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों से बचें। दिन में पांच या छह बार सीमित मात्रा में खाना। गर्म चाय, काली कॉफी, शोरबा, गुलाब के काढ़े के रूप में डेढ़ लीटर मुफ्त तरल।

आहार संख्या 5ए.उपयोग के लिए संकेत: पित्त पथ पर सर्जरी के पांचवें से छठे दिन, पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या क्रोनिक, तीव्र अग्नाशयशोथ या क्रोनिक, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना। प्रशासन का उद्देश्य: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह की बहाली को बढ़ावा देना, यकृत समारोह, पित्त स्राव को उत्तेजित करना, पेट और आंतों की यांत्रिक जलन को सीमित करना। सामान्य विशेषताएँ: सीमित वसा वाला आहार: सामान्य सीमा के भीतर प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट। तलने के दौरान प्राप्त निष्कर्षक पदार्थ और वसा टूटने वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है। सभी व्यंजन प्यूरीड उत्पादों से, उबालकर या भाप में पकाकर तैयार किये जाते हैं।

आहार क्रमांक 5.उपयोग के लिए संकेत: यकृत और पित्त पथ की पुरानी बीमारियाँ - कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, प्रक्रिया के तेज होने के बिना यकृत का सिरोसिस और पेट और आंतों के रोगों की अनुपस्थिति में। नुस्खे का उद्देश्य: बिगड़ा हुआ यकृत समारोह की बहाली को बढ़ावा देना। सामान्य विशेषताएँ: प्रोटीन के शारीरिक मानदंड वाला आहार, कार्बोहाइड्रेट में थोड़ी वृद्धि, वसा का मध्यम प्रतिबंध, और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों का बहिष्कार; मशरूम, पालक, मसाले, कोको और चॉकलेट को भी बाहर रखा गया है। लिपोट्रोपिक कारकों और विटामिन की बढ़ी हुई मात्रा वाला आहार, टेबल नमक 10...12 ग्राम तक। आहार: बार-बार भोजन (हर दो से तीन घंटे में) और दो लीटर तक गर्म तरल पदार्थ का भरपूर सेवन।

मरीजों को डिलीवरी की जाँच करना।रोगियों के लिए खाद्य उत्पाद विभाग की नर्स की देखरेख में आगंतुकों से स्वीकार किए जाने चाहिए, जिनके पास रोगियों की एक सूची होती है, जिसमें उनमें से प्रत्येक द्वारा प्राप्त आहार तालिका की संख्या का संकेत होता है। निर्देश रोगी विश्राम क्षेत्रों, आपातकालीन विभाग और उन स्थानों पर पोस्ट किए जाते हैं जहां पार्सल प्राप्त होते हैं, जिसमें उन उत्पादों को दर्शाया जाता है जिन्हें रोगियों को स्थानांतरित करने की अनुमति है और निषिद्ध है। प्रत्येक विभाग को उत्पादों, विशेषकर खराब होने वाले उत्पादों के लिए उचित भंडारण की व्यवस्था करनी चाहिए। नर्स को व्यवस्थित रूप से बेडसाइड टेबल और रेफ्रिजरेटर की जांच करनी चाहिए जिसमें मरीजों का भोजन संग्रहीत होता है। वार्डों में खराब होने वाले भोजन का भंडारण करना सख्त मना है।

सम्बंधित जानकारी।

सर्जिकल रोगियों के लिए चिकित्सीय पोषण के सिद्धांत। सर्जिकल रोगियों के लिए चिकित्सीय आहार तैयार करते समय, शरीर की नई ज़रूरतों से आगे बढ़ना आवश्यक है जो चयापचय संबंधी विकारों के संबंध में उत्पन्न हुई हैं, समग्र रूप से चोट लगने पर शरीर की चयापचय प्रतिक्रिया, साथ ही स्थानीय परिवर्तनों को ध्यान में रखना घाव में ही चयापचय में.

सर्जिकल रोगियों के सफल उपचार के लिए बहुत महत्व का आहार निर्धारित करके सर्जरी से पहले की तैयारी है जो शरीर की समग्र मजबूती, संक्रमण और नशे के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और सर्जरी के लिए निर्धारित रोगी की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकत को मजबूत करने में योगदान देता है।

मात्रात्मक और विशेष रूप से गुणात्मक दृष्टि से अपर्याप्त पोषण, सर्जिकल आघात और पश्चात की अवधि की जटिलताओं के प्रति कमजोर शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं के लिए आधार तैयार करता है। उपचार में एक आम गलती यह है कि पहले घाव का इलाज किया जाता है और फिर रोगी का, जबकि चोट (घाव) के पहले या तुरंत बाद निर्धारित तर्कसंगत आहार पूरे शरीर को प्रभावित करने का एक शक्तिशाली साधन है।

सर्जरी से एक दिन पहले रोगियों को पूर्ण या आंशिक उपवास में स्थानांतरित करना, कभी-कभी सर्जिकल क्लीनिकों में अभ्यास किया जाता है, पूरी तरह से अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी बहुत सारे प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट खो देता है और कमजोर अवस्था में सर्जरी में जाता है। सर्जरी की तैयारी के लिए तंत्रिका ट्राफिज्म को बढ़ाने, शरीर को संपूर्ण प्रोटीन, ग्लूकोज और विटामिन से संतृप्त करने की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल रोगियों के उचित पोषण को विशेष महत्व देते हुए, प्रसिद्ध सर्जन एस.आई. स्पासोकुकोत्स्की ने एक समय में ऑपरेटिंग टेबल पर रोगियों के लिए पोषण का उपयोग किया था। इस प्रकार, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम काफी हद तक रोगी की संपूर्ण और, यदि आवश्यक हो, सभी प्रकार से उन्नत पोषण निर्धारित करके की गई पूर्व तैयारी पर निर्भर करते हैं।

सर्जरी से पहले, जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, आपको रेचक एनीमा नहीं लिखना चाहिए जो कार्बोहाइड्रेट और पानी को हटाने में मदद करता है, जिससे शरीर में उनका भंडार कम हो जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, सर्जरी से 7-10 दिन पहले, विटामिन की तैयारी की बढ़ी हुई मात्रा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। हाइपोविटामिनोसिस के नैदानिक ​​लक्षण सर्जरी के लिए विपरीत संकेत हैं। पोस्टऑपरेटिव डिहाइड्रेशन यानी शरीर में पानी की कमी से निपटने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी को प्रति दिन 2-3 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान (2 एल तक) और खारा समाधान (1 एल तक) के ड्रिप इन्फ्यूजन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। निःसंदेह, उन रोगियों को ऐसा प्रशिक्षण प्रदान करना संभव नहीं है जिन्हें आकस्मिक चोट लगी हो, घायलों की तो बात ही छोड़िए। चोट लगने के बाद पहले दिन से ही ऐसे रोगियों को पर्याप्त पोषण प्रदान करना और साथ ही प्यास बुझाना और भी अधिक महत्वपूर्ण है, जो निर्जलीकरण विकसित होने का संकेत है।

युद्धकालीन बंदूक की गोली की चोटें विशेष ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि वे सबसे गंभीर और व्यापक हैं। बंदूक की गोली की चोट के लिए चिकित्सीय पोषण रोगजन्य पूर्वापेक्षाओं पर आधारित होना चाहिए। किसी भी बंदूक की गोली की चोट से पीड़ित के चयापचय के सभी हिस्सों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। चिकित्सीय पोषण का चुनाव निर्भर करता है: 1) घाव की प्रकृति और घाव प्रक्रिया के चरण पर; 2) घाव के स्थान से; 3) शरीर की सामान्य स्थिति से।

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, सूजन, एसिडोसिस, घाव में एंजाइमी प्रक्रियाओं के विकास, ऑटोलिसिस और नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति की प्रबलता के साथ, पोषण को एक तरफ, शरीर की ताकत बढ़ाने में मदद करनी चाहिए, और दूसरी तरफ दूसरी ओर, यदि एसिडोसिस अत्यधिक है तो इसे कम करें। इस मामले में, विशेष रूप से गंभीर एडिमा के साथ, कार्बोहाइड्रेट और नमक के प्रतिबंध के साथ एक विरोधी भड़काऊ आहार (क्षारीकरण) निर्धारित किया जाता है। घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में, ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ और संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में, एक अम्लीय (ऑक्सीकरण) आहार निर्धारित किया जाता है। घाव प्रक्रिया के दूसरे चरण में सुस्त घावों के लिए, एक अम्लीय आहार भी निर्धारित किया जाना चाहिए। जब घाव संक्रमण या एडिमा से जटिल हो जाता है, तो एसिडोसिस आमतौर पर बढ़ जाता है, इसलिए क्षारीय विरोधी भड़काऊ (नमक-प्रतिबंधित) आहार को फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए।

आहार में सब्जियों और फलों का क्षारीय प्रभाव होता है, प्रोटीन (मांस, मछली, हेरिंग, पनीर, पनीर), साथ ही ब्रेड, अनाज और कोको में एक मजबूत ऑक्सीकरण प्रभाव होता है।

रोगी की विटामिन आपूर्ति पर भी विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी स्थान पर चोट लगने पर विटामिन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

चोट लगने की स्थिति में, विशेष रूप से संक्रमण से जटिल होने पर, पानी-नमक चयापचय में अपरिहार्य गड़बड़ी को भी ध्यान में रखना चाहिए। प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ, अवशोषित करने योग्य एनीमा, खारा के चमड़े के नीचे प्रशासन, 5% ग्लूकोज समाधान या हाइपरटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

पोषण के ऊर्जा घटकों के लिए एक घायल जीव की आवश्यकता, एक स्वस्थ व्यक्ति की तरह, ऊर्जा व्यय की मात्रा से निर्धारित होती है, और बाद में रोगियों की गतिविधि की डिग्री से निर्धारित होती है। हल्के से घायल लोगों में, ऊर्जा व्यय स्वस्थ लोगों के ऊर्जा व्यय के स्तर पर हो सकता है। बिस्तर पर आराम के दौरान, उनमें उल्लेखनीय रूप से कमी आती है, हालांकि, वे बेसल चयापचय दर को 500-1000 किलो कैलोरी (लगभग 1700 किलो कैलोरी) से अधिक कर सकते हैं, 2100-2700 किलो कैलोरी तक पहुंच सकते हैं, यानी शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम लगभग 30-40 किलो कैलोरी। यह रोगी के आहार का न्यूनतम कैलोरी मान है, जिसके नीचे गिरना असंभव है। अधिकांश मामलों में, बुखार की स्थिति, मजबूर मांसपेशियों में तनाव (उदाहरण के लिए, हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान कर्षण), चिकित्सीय व्यायाम, हाइड्रोथेरेपी प्रक्रियाओं, शरीर के अंगों के संपर्क आदि से उत्पन्न होने वाली अतिरिक्त ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए अतिरिक्त ऊर्जा की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, मौजूदा चिकित्सीय आहार की कैलोरी सामग्री आमतौर पर 3000 किलो कैलोरी से अधिक होती है।

रोगी की प्रोटीन आपूर्ति पोस्टऑपरेटिव (पोस्ट-ट्रॉमेटिक) अवधि में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। पश्चात की अवधि में नाइट्रोजन का सेवन कम करने से सर्जिकल आघात की तुलना में कैटोबोलिक प्रतिक्रिया काफी हद तक बढ़ जाती है। रोगी की प्रोटीन स्थिति की निगरानी के लिए, चोट के बाद हर 2-3 दिनों में एक बार रक्त में कुल प्रोटीन सामग्री का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। 5.0 ग्राम% से नीचे कुल प्रोटीन का स्तर (आदर्श 6.5-8.0 ग्राम% है) विनाशकारी है और प्रोटीन के नुकसान को पूरा करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है: प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स या सूखे रक्त प्लाज्मा का अंतःशिरा प्रशासन। साथ ही, आहार में संपूर्ण प्रोटीन की उच्च मात्रा (120-140 ग्राम) प्रदान करना आवश्यक है।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। सोवियत सेना के चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ पीछे के अस्पतालों में, एम. आई. पेवज़नर (1944) द्वारा प्रस्तावित तथाकथित "ज़िगज़ैग" के सिद्धांत पर आधारित पोषण पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। आहार में खाद्य पदार्थों की संरचना को बदलने से, अम्लीय या क्षारीय वैलेंस का प्रसार प्राप्त होता है, जो एसिड-बेस संतुलन में बदलाव और अंतरालीय चयापचय में परिवर्तन में योगदान देता है। इस मामले में, एक्सचेंज में विभिन्न पार्टियों की एक तरह की लोडिंग और अनलोडिंग होती है। अंतरालीय चयापचय की दिशा बदलकर, वे खाद्य उत्पादों के उपयोग को प्रभावित करते हैं, और परिणामस्वरूप, क्षय और टूटने वाले उत्पादों को स्रावित करने वाले अंगों को प्रभावित करते हैं।

"ज़िगज़ैग" विधि विशेष रूप से सुस्त घावों और पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (ऑस्टियोमाइलाइटिस) के लिए प्रभावी साबित हुई। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान कई पीछे के अस्पतालों में, "ज़िगज़ैग" विधि का उपयोग करके पोषण चिकित्सा ने जबड़े के गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस में ज़ब्ती के गठन के समय को 5-8 से 2-2.5 महीने तक कम करने में योगदान दिया। जाहिर है, घाव प्रक्रिया के दौरान पोषण की इस पद्धति का उत्तेजक प्रभाव पूरे शरीर पर इसके सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव से जुड़ा होता है। यह नोट किया गया कि रोगियों की भलाई में तेजी से सुधार हुआ, रक्त गणना में सुधार देखा गया, हीमोग्लोबिन का प्रतिशत, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और अन्य संकेतकों में वृद्धि हुई।

सर्जिकल रोगी को पोषण कई तरीकों से प्रदान किया जा सकता है। सबसे अधिक शारीरिक क्रिया मुंह से भोजन करना है। सभी कृत्रिम पोषण विधियों की तुलना में इसका सबसे बड़ा लाभ है। यदि उत्तरार्द्ध को शरीर में किसी एक या दो पोषण घटकों (अमीनो एसिड, ग्लूकोज, विटामिन, खनिज, आदि) को पेश करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, तो पोषक तत्वों के प्रशासन का मौखिक मार्ग बिना किसी अपवाद के सभी पोषक तत्वों के शरीर में एक साथ प्रवेश सुनिश्चित करता है। .

हालाँकि, रोगियों में ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें मौखिक पोषण, पोषण के अन्य तरीकों पर स्पष्ट लाभ के बावजूद, संभव नहीं हो सकता है। इन मामलों में, आपको पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सहारा लेना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल रोगी को थोड़े समय के लिए भी पोषण के बिना नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आघात के रोगी का आंशिक उपवास भी किसी भी प्रकार उचित नहीं ठहराया जा सकता। इस स्थिति को सभी आगामी परिणामों के साथ रोगी के अपूर्ण उपचार के बराबर माना जा सकता है।