हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा योजना। पुन: उपचार की आवश्यकता के मामले में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक उन्मूलन चिकित्सा पद्धति का चयन करना

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पुन: उपचार की आवश्यकता के मामले में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए एक उन्मूलन चिकित्सा पद्धति का चयन करना

टी. लापिना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार,
एमएमए मैं. आई. एम. सेचेनोवा

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) संक्रमण के उपचार पर विस्तृत विचार किया जा सकता है: इसे दवाओं के संयोजन, उनकी खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि के संदर्भ में मानकीकृत किया गया है। रूस में, इस थेरेपी को चिकित्सा देखभाल के प्रासंगिक मानकों और फॉर्मूलरी सिस्टम में अनुमोदित किया गया है। कई यूरोपीय देशों की राष्ट्रीय सिफारिशें और एचपी के निदान और उपचार के लिए घरेलू मानक इस संक्रमण के अध्ययन के लिए यूरोपीय समूह के तत्वावधान में विकसित एल्गोरिदम पर आधारित हैं। चूंकि इस सहमति को विकसित करने के लिए पहला सम्मेलन मास्ट्रिच में आयोजित किया गया था, इसलिए सिफारिशों को मास्ट्रिच कहा जाता है (सम्मेलन 1996, 2000 और 2005 में आयोजित किए गए थे)।

उन्मूलन चिकित्सा पद्धतियों को सख्ती से विनियमित किया जाता है; ऐसा लगता है कि इस तरह के उपचार से कोई सवाल नहीं उठना चाहिए। हालाँकि, व्यवहार में किसी भी मानक का कार्यान्वयन हमेशा 100% दक्षता के साथ नहीं होता है। सबसे अधिक दबाव वाले प्रश्न पहले (और कभी-कभी दूसरे और तीसरे) प्रयास की विफलता के बाद उपचार के विकल्प से संबंधित होते हैं।

एचपी के मामले में उन्मूलन चिकित्सा का दूसरा कोर्स करना कभी-कभी क्यों आवश्यक होता है (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में इसे संदर्भित करने के लिए "दूसरी या तीसरी पंक्ति की चिकित्सा" शब्द का उपयोग किया जाता है)? मास्ट्रिच की सभी सिफ़ारिशें एचपी के 80% उन्मूलन को एक संकेतक के रूप में बताती हैं जो उपचार व्यवस्था की इष्टतमता को दर्शाता है। इसका मतलब यह है कि इरादा-से-इलाज मानदंड के अनुसार सूक्ष्मजीव उन्मूलन का प्रतिशत 80% के बराबर या उससे अधिक होना चाहिए। सफल उन्मूलन का यह "लक्ष्य" प्रतिशत विभिन्न उपचार पद्धतियों, उनकी उपलब्धता और सहनशीलता के कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तावित है; यह एचपी की विशेषताओं (दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता, आवास की विशेषताएं) को भी ध्यान में रखता है। सूक्ष्मजीव विनाश का लगातार उच्च प्रतिशत विभिन्न आबादी और विभिन्न क्षेत्रों और देशों में आसानी से पुनरुत्पादित किया जाना चाहिए।

निस्संदेह, निर्णायक महत्व प्रथम-पंक्ति चिकित्सा का है, जिसका उद्देश्य अधिकतम संख्या में रोगियों में एचपी उन्मूलन प्राप्त करना होना चाहिए। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में, मास्ट्रिच III सिफारिशें निम्नलिखित तीन-घटक उपचार आहार (तालिका 1) का सुझाव देती हैं: एक मानक खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन - 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार + एमोक्सिसिलिन - 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या मेट्रोनिडाजोल - 400 या 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। ट्रिपल थेरेपी की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, लेकिन उपचार का 14-दिवसीय कोर्स इस आहार के लिए अधिक प्रभावी पाया गया (12%; 95% आत्मविश्वास अंतराल - सीआई: 7-17%)। हालाँकि, यदि स्थानीय अध्ययन इसे अत्यधिक प्रभावी दिखाते हैं तो 7-दिवसीय ट्रिपल थेरेपी स्वीकार्य हो सकती है। सभी देशों के लिए समान प्रथम-पंक्ति उपचार की सिफारिश की जाती है, हालांकि विभिन्न देशों में अलग-अलग दवा खुराक को मंजूरी दी जा सकती है।

तालिका 1. एचपी के लिए मानक ट्रिपल थेरेपी नियम

चार-घटक उपचार आहार में दिन में 2 बार एक मानक खुराक पर प्रोटॉन पंप अवरोधक + बिस्मथ सबसैलिसिलेट / ट्राइकोटेशियम डाइसिट्रेट - 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार + मेट्रोनिडाजोल - 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन - 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार शामिल है। (तालिका 2)। मास्ट्रिच II की सिफारिशों में, चार-घटक आहार को दूसरी-पंक्ति चिकित्सा का स्थान दिया गया था। मास्ट्रिच III सिफारिशों के नए प्रावधानों में से एक कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रथम-पंक्ति चिकित्सा (वैकल्पिक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा) के रूप में इस तरह के आहार का उपयोग करने की संभावना है।

तालिका 2. एचपी के लिए चार-घटक उन्मूलन चिकित्सा की योजनाएँ

मास्ट्रिच दिशानिर्देशों ने इष्टतम प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के बारे में उनकी समझ को क्यों बदल दिया? बेहतर उपचार पद्धतियों की खोज क्यों जारी है? विभिन्न देशों में मानक ट्रिपल थेरेपी (प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन) के नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणाम सामने आए हैं, जिसके अनुसार "लक्षित" उन्मूलन हासिल नहीं किया गया है, अर्थात। यह 80% से नीचे है। मानक उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी का सबसे महत्वपूर्ण कारण रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रति सूक्ष्मजीव का प्रतिरोध है। मास्ट्रिच III सिफारिशों में, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति एचपी की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार योजना के मुद्दों पर अधिक ध्यान दिया जाता है। इस प्रकार, प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाजोल का संयोजन 15-20% से कम क्लीरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी तनाव दर वाली आबादी के लिए अनुशंसित प्रथम-पंक्ति चिकित्सा बना हुआ है। 40% से कम मेट्रोनिडाजोल प्रतिरोध दर वाली आबादी में, प्रोटॉन पंप अवरोधक + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल आहार बेहतर है।

आइए हम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एचपी प्रतिरोध की समस्या पर अधिक विस्तार से ध्यान दें। अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, एमोक्सिसिलिन के प्रति एचपी प्रतिरोध या तो 0 या 1% से कम है। पीबीपी-1ए जीन के उत्परिवर्तन के कारण प्रतिरोध के गठन की अत्यंत दुर्लभ रिपोर्टें हैं। इस प्रकार, एमोक्सिसिलिन का प्रतिरोध एक अत्यंत दुर्लभ घटना है और इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। टेट्रासाइक्लिन प्रतिरोध भी उतना ही दुर्लभ है, जिसका कई देशों में बिल्कुल भी वर्णन नहीं किया गया है। यह 16S rRNA जीन (AGA 926–928→TTC) में 3 आसन्न न्यूक्लियोटाइड के उत्परिवर्तन के कारण होता है। प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, यदि इनमें से केवल 1 या 2 न्यूक्लियोटाइड में उत्परिवर्तन होता है, तो प्रतिरोध चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन है; केवल ट्रिपल उत्परिवर्तन से स्थिर प्रतिरोध होता है, जो उपचार के परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के प्रति एचपी की संवेदनशीलता मौलिक महत्व की है। एक बहुकेंद्रीय यूरोपीय अध्ययन के अनुसार, क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या औसतन 9.9% (95% सीआई: 8.3–11.7) है। इस सूचक में महत्वपूर्ण अंतर पाए गए: नॉर्डिक देशों में, क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध की घटना कम है (4.2%; 95% सीआई: 0-10.8%); यह मध्य और पूर्वी यूरोप में अधिक है (9.3%; 95% सीआई: 0-22%) और दक्षिणी यूरोप में उच्चतम है (18%; 95% सीआई: 2.1-34.8%) (चित्र 1)। क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध का जोखिम किसी दी गई आबादी में मैक्रोलाइड नुस्खे की आवृत्ति से जुड़ा हुआ है। इस तथ्य के कारण कि कई यूरोपीय देशों में बाल चिकित्सा अभ्यास में मैक्रोलाइड्स को व्यापक रूप से निर्धारित किया गया था, उदाहरण के लिए, श्वसन रोगों के लिए, बच्चों में क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए एचपी उपभेदों के प्रतिरोध की आवृत्ति बहुत अधिक है, जो उन्मूलन चिकित्सा रणनीति का विकल्प चुनती है। संकट।

चावल। 1. यूरोपीय देशों में मैक्रोलाइड-प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की व्यापकता (ग्लूपज़िंस्की वाई. एट अल., 2000 के अनुसार)

क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के लिए जिम्मेदार 23S rDNA जीन का उत्परिवर्तन है, जिससे राइबोसोम के स्थानिक विन्यास में व्यवधान होता है। इसे मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स के प्रति क्रॉस-प्रतिरोध के विकास में योगदान देने के लिए मान्यता प्राप्त है; हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा में विभिन्न तरीकों से प्रवेश करने वाले सभी मैक्रोलाइड्स विवो में प्रतिरोधी उपभेदों के चयन का कारण बन सकते हैं या नहीं।

उन्मूलन चिकित्सा के परिणामों पर क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोध के प्रभाव पर डेटा भी भिन्न हैं। वर्णित प्रभावों की अधिकतम सीमा इस प्रकार है: संवेदनशील उपभेदों की उपस्थिति में एचपी उन्मूलन का 87.8%, प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति में 18.3%।

यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या 20 से 40% तक है। यह ज्ञात है कि विकासशील देशों में मेट्रोनिडाज़ोल-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या अधिक है। प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के लिए जनसंख्या में मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग सबसे महत्वपूर्ण है। मेट्रोनिडाज़ोल के प्रतिरोध का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है: आरडीएक्सए जीन में परिवर्तन का संदेह है, लेकिन सटीक उत्परिवर्तन ज्ञात नहीं हैं।

मॉस्को में अलग किए गए एचपी उपभेदों में नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल), मैक्रोलाइड्स (क्लैरिथ्रोमाइसिन) और β-लैक्टम (एमोक्सिसिलिन) के प्रतिरोध की गतिशीलता के अवलोकन (1996-2001) से पता चला कि यह यूरोप से अलग है (चित्र 2)। इस प्रकार, वयस्क आबादी में, 1996 में ही मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्राथमिक एचपी प्रतिरोध का स्तर यूरोपीय औसत (25.5%) से अधिक हो गया और 36.1% हो गया। 1996-1999 के दौरान मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्राथमिक प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या में वृद्धि देखी गई, और तब इसका पता नहीं चला।

चावल। 2. 1996-2001 में मॉस्को में वयस्कों से अलग किए गए एचपी उपभेदों में मेट्रोनिडाजोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन के प्रतिरोध की गतिशीलता (% में)। (कुद्रियावत्सेवा एल., 2004)

1996 में यूरोप में प्राप्त आंकड़ों के विपरीत, जहां वयस्क आबादी में मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन) के लिए प्राथमिक एचपी प्रतिरोध का स्तर 7.6% था, उस समय मॉस्को में इस एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी कोई एचपी उपभेदों की पहचान नहीं की गई थी। वयस्क आबादी के बीच मुख्य रूप से क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या में सापेक्ष वृद्धि अवलोकन के पहले वर्ष में 8%, दूसरे वर्ष में 6.4% और तीसरे वर्ष में 2.7% थी। 2000 में, क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति एचपी प्रतिरोध का स्तर थोड़ा कम हो गया: यदि 1999 में यह 17.1% था, तो 2000 में यह 16.6% था। 2001 में, इस सूचक (13.8%) में स्पष्ट गिरावट की प्रवृत्ति थी।

1996 में, एमोक्सिसिलिन के प्रतिरोधी एचपी के 3 उपभेदों को मॉस्को में अलग किया गया था; भविष्य में, ऐसी खोजों को दोहराया नहीं गया, और इन आंकड़ों को रूसी संघ में एकमात्र और अद्वितीय माना जा सकता है।

मॉस्को में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एचपी की संवेदनशीलता पर नवीनतम उपलब्ध डेटा 2005 का है: वयस्कों में, मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 54.8% थी, क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए - 19.3%; बच्चों में - क्रमशः 23.8 और 28.5% (कुद्रियावत्सेवा एल., 2006: व्यक्तिगत संचार)।

इस प्रकार, नवीनतम आंकड़ों के आधार पर, क्लीरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल दोनों के लिए एचपी प्रतिरोध की उच्च दर के कारण रूस में मानक ट्रिपल थेरेपी के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां विकसित हुई हैं। फिर भी, घरेलू नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि हमारे देश में चिकित्सा के परिणाम के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन की तुलना में मेट्रोनिडाजोल का प्रतिरोध अधिक महत्वपूर्ण है। मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी उपभेदों के अत्यधिक प्रसार ने इस जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग को काफी सीमित कर दिया है। इस प्रकार, वी. इवाश्किन और अन्य के अनुसार, एक नियंत्रित अध्ययन में, "प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन + मेट्रोनिडाज़ोल" आहार (मास्ट्रिच I की सिफारिशों द्वारा अनुमोदित और उनके दूसरे संशोधन द्वारा बाहर रखा गया) केवल 30% मामलों में सफल रहा। मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोध के लिए, यह याद रखना चाहिए कि जिन रोगियों की बायोप्सी सामग्री के उपभेदों को प्रतिरोध निर्धारित करने के लिए अलग किया गया था, उनका दल विशेष था, विशेष रूप से, उनमें कई रोगी थे। इसके अलावा, जब रूसी संघ के विभिन्न शहरों में रहने वाले व्यक्तियों से प्राप्त उपभेदों का विश्लेषण किया गया, तो महत्वपूर्ण अंतर की पहचान की गई। इस प्रकार, अबाकन (तालिका 3) में क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी कोई भी एचपी उपभेद पंजीकृत नहीं किया गया था। इससे पता चलता है कि मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के बाहर उनका प्रसार यूरोपीय औसत से कम है।

तालिका 3. 2001 में रूस के विभिन्न शहरों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध एचपी की आवृत्ति (कुड्रियावत्सेवा एल. एट अल., 2004)

यह नहीं भूलना चाहिए कि एचपी विनाश का एक उच्च प्रतिशत न केवल उपचार के जीवाणुरोधी घटकों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, बल्कि प्रोटॉन पंप अवरोधकों द्वारा भी सुनिश्चित किया जाता है। यह दृढ़ता से सिद्ध हो चुका है कि प्रोटॉन पंप अवरोधक के बिना, एक ही खुराक में केवल 2 एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने पर, एचपी उन्मूलन 20-50% तक कम हो जाता है। यह प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं जो आहार की मूल दवाओं के रूप में काम करते हैं, गैस्ट्रिक स्राव को शक्तिशाली रूप से दबाकर, एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करते हैं। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधक की गुणवत्ता कम है और इसका इंट्रागैस्ट्रिक पीएच पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, तो सूक्ष्मजीव के उन्मूलन का प्रतिशत "लक्ष्य" सीमा तक नहीं पहुंचेगा। दूसरी ओर, एक उच्च एंटी-हेलिकोबैक्टर प्रभाव एक प्रोटॉन पंप अवरोधक द्वारा गैस्ट्रिक स्राव के सफल नियंत्रण और इस दवा की गुणवत्ता को इंगित करता है।

बड़ी संख्या में घरेलू नैदानिक ​​अध्ययनों ने 7 दिन की अवधि के साथ भी मानक ट्रिपल थेरेपी की सफलता का प्रदर्शन किया है। इस प्रकार, वी. पसेचनिकोव एट अल के काम में। (2004) डुओडनल अल्सर (92 लोग) के गंभीर रोगियों को 7 दिनों के लिए मानक ट्रिपल थेरेपी प्राप्त हुई: ओमेज़® (ओमेप्राज़ोल, डॉ. रेड्डीज़ लेबोरेटरीज लिमिटेड) एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम/दिन) के संयोजन में 40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर ) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम/दिन)। फिर यादृच्छिकीकरण किया गया: समूह 1 के रोगियों को अगले 2 सप्ताह तक ओमेप्राज़ोल (40 मिलीग्राम/दिन) मिलता रहा; समूह 2 के रोगियों को कोई उपचार नहीं मिला। 82.6% रोगियों में एचपी उन्मूलन सफल रहा (इलाज करने का इरादा; प्रति प्रोटोकॉल - 91.6%)। समूह 1 में यह 84.2% (इलाज करने का इरादा; प्रति प्रोटोकॉल - 92.8%), समूह 2 में - 82.2% (इलाज करने का इरादा; प्रति प्रोटोकॉल - 90.2%) था। मौलिक महत्व का तथ्य यह है कि एंटी-हेलिकोबैक्टर कोर्स के बाद ओमेज़® मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले 91.5% रोगियों में अल्सर का उपचार प्राप्त हुआ था, और 93.3% रोगियों में जिन्हें एचपी उन्मूलन का केवल एक साप्ताहिक कोर्स मिला और आगे कोई उपचार नहीं मिला। इस प्रकार, इस अध्ययन में, 7-दिवसीय मानक ट्रिपल थेरेपी ने "लक्ष्य" उन्मूलन प्रतिशत को प्राप्त करने में योगदान दिया और इसके अलावा, ओमेप्राज़ोल मोनोथेरेपी जारी रखे बिना भी अल्सर के उपचार में योगदान दिया, जो अप्रत्यक्ष रूप से एंटी-हेलिकोबैक्टर कोर्स की प्रभावशीलता को इंगित करता है।

मानक ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता में सुधार के लिए कई प्रयास किए गए हैं। इस प्रकार, इस बात के प्रमाण हैं कि प्रोबायोटिक के साथ एंटी-हेलिकोबैक्टर आहार के संयोजन से एचपी उन्मूलन दर में वृद्धि होती है और प्रतिकूल घटनाओं की घटना कम हो जाती है। हाल ही में, मानक ट्रिपल थेरेपी में प्रीबायोटिक लैक्टुलोज़ (नॉर्मेज़) को शामिल करने के साथ मॉस्को में एक अध्ययन किया गया था। ओमेज़® (40 मिलीग्राम/दिन) को एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम/दिन) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम/दिन) के संयोजन में 12 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था और रोगियों के एक समूह में इसे नॉर्मेज़ के साथ जोड़ा गया था। इस समूह में एचपी उन्मूलन 85% मामलों में हासिल किया गया था, दूसरे समूह में - 90% मामलों में (अंतर महत्वपूर्ण नहीं है)। इस तथ्य के बावजूद कि लैक्टुलोज़ ने एचपी के उन्मूलन में वृद्धि नहीं की (प्रतिशत अभी भी "लक्ष्य" सीमा से अधिक है), इसने मल त्याग और पेट फूलने की आवृत्ति को कम कर दिया।

प्रथम पंक्ति चिकित्सा - मानक ट्रिपल- रूस के लिए इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। एचपी उन्मूलन की सफलता डॉक्टर और रोगी द्वारा इस मानक के सटीक पालन पर निर्भर करती है। इसका स्कोर जितना अधिक होगा, दोबारा उपचार की संभावना उतनी ही कम होगी। मानक ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने का सबसे उचित तरीका इसकी अवधि को 14 दिनों तक बढ़ाना है।

यदि प्रथम-पंक्ति चिकित्सा विफल हो जाती है तो दूसरी-पंक्ति चिकित्सा की योजना कैसे बनाई जानी चाहिए? रोगी को पहले से ही प्राप्त एंटीबायोटिक दवाएं देने से बचना चाहिए। यह उन मौलिक (लेकिन आम तौर पर स्वीकृत नहीं) सिद्धांतों में से एक है जिस पर ऐसी योजना आधारित होती है। विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से - मास्ट्रिच अनुशंसाएँ III के लेखक, इस स्थिति में सबसे सही विकल्प है बिस्मथ तैयारी के साथ चौगुनी चिकित्सा. एचपी के निदान और उपचार के लिए अमेरिकी दिशानिर्देशों के लेखक भी इसी निष्कर्ष पर पहुंचे। दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में चौगुनी चिकित्सा का उपयोग करते हुए कई दर्जन नैदानिक ​​​​अध्ययनों के विश्लेषण में, सूक्ष्मजीव की औसत उन्मूलन दर 76% (60-100%) थी। यह योजना सुलभ, अपेक्षाकृत सस्ती और प्रभावी है। इसके नुकसानों में बड़ी संख्या में गोलियां और कैप्सूल शामिल हैं जिन्हें प्रतिदिन लेना पड़ता है (प्रति दिन 18 टुकड़े तक), चार गुना खुराक का नियम, और अपेक्षाकृत बार-बार विकसित होने वाली प्रतिकूल घटनाएं।

कुछ देशों में, बिस्मथ तैयारियाँ उपलब्ध नहीं हैं, और मास्ट्रिच III की सिफारिशें सुझाती हैं ट्रिपल थेरेपी विकल्प: प्रोटॉन पंप अवरोधक और एमोक्सिसिलिन, और टेट्रासाइक्लिन या मेट्रोनिडाजोल एक जीवाणुरोधी एजेंट के रूप में दिखाई देते हैं। रूस में ऐसे आहारों का उपयोग करने का कोई व्यवस्थित अनुभव नहीं है, हालांकि 7-दिवसीय ट्रिपल थेरेपी की बहुत कम प्रभावशीलता का प्रमाण है: प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन + मेट्रोनिडाजोल।

मानक ट्रिपल थेरेपी के असफल कोर्स वाले रोगियों के समूह में, एमोक्सिसिलिन और रिफैब्यूटिन (150 मिलीग्राम) के संयोजन में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ 12-दिवसीय उपचार से 91% मामलों में एचपी का उन्मूलन हुआ, और मेट्रोनिडाजोल के लिए प्रतिरोध साबित हुआ और क्लैरिथ्रोमाइसिन ने परिणाम को प्रभावित नहीं किया। रिफैब्यूटिन के उपयोग का एक आकर्षक पहलू इसके प्रति एचपी प्रतिरोध विकसित होने की बहुत कम संभावना है (केवल पृथक मामलों में वर्णित)। प्रतिरोध गठन का तंत्र (सभी रिफामाइसिन को पार करना) आरपीओबी जीन का एक बिंदु उत्परिवर्तन है। मास्ट्रिच III की सिफारिशें इस एंटीबायोटिक को सावधानी से निर्धारित करने पर जोर देती हैं, क्योंकि इसके व्यापक उपयोग से माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन हो सकता है।

लेवोफ़्लॉक्सासिन के साथ ट्रिपल थेरेपी का उपयोग करना सुविधाजनक और काफी प्रभावी लगता है: एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम/दिन) और लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम/दिन) के संयोजन में दिन में दो बार मानक खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक। मानक ट्रिपल थेरेपी की विफलता के बाद दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में, यह आहार अत्यधिक प्रभावी है। लेकिन लेवोफ़्लॉक्सासिन का उपयोग GyrA जीन में कई उत्परिवर्तन के कारण क्विनोलोन के प्रतिरोध के गठन की समस्या से जुड़ा है। हाल ही में प्रकाशित एक फ्रांसीसी अध्ययन में, जिसमें बड़ी संख्या में एचपी उपभेदों की जांच की गई, उनमें से 17.2% में प्रतिरोध का पता चला। इतालवी लेखकों के काम में (बहुत कम संख्या में उपभेदों का अध्ययन किया गया), 30.3% मामलों में लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति प्रतिरोध स्थापित किया गया था; इस एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील सूक्ष्मजीव के सफल उन्मूलन की दर प्रतिरोध की उपस्थिति में 75% बनाम 33.3% है।

इस समस्या पर नवीनतम विशेषज्ञ सिफारिशों और समीक्षाओं में, नई एचपी उन्मूलन योजना - अनुक्रमिक चिकित्सा पर बहुत ध्यान दिया गया है। कुंआ अनुक्रमिक चिकित्सा 10 दिन लगते हैं: पहले 5 दिनों के लिए, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक को एमोक्सिसिलिन (2000 मिलीग्राम/दिन) के संयोजन में दिन में दो बार एक मानक खुराक पर निर्धारित किया जाता है; फिर अगले 5 दिनों के लिए - क्लैरिथ्रोमाइसिन (1000 मिलीग्राम/दिन) और टिनिडाज़ोल (1000 मिलीग्राम/दिन) के संयोजन में दिन में दो बार एक मानक खुराक पर एक प्रोटॉन पंप अवरोधक। एक इतालवी अध्ययन में, अनुक्रमिक चिकित्सा के साथ, तुलनात्मक समूह (10-दिवसीय मानक ट्रिपल थेरेपी) में एचपी उन्मूलन (इलाज करने का इरादा) 91 बनाम 78% था। क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेदों से संक्रमित रोगियों के समूह में, यह आंकड़ा 89 बनाम 29% तक पहुंच गया।

एचपी उन्मूलन में विफलता से बचने के लिए, मानक ट्रिपल थेरेपी पूरी मात्रा में और यदि संभव हो तो 14 दिनों के लिए निर्धारित की जानी चाहिए। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा की विफलता के मामले में उपचार के विकल्प काफी व्यापक हैं और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना संभव है।

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हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक जीवाणु है जो ग्रहणी और पेट के रोगों का कारण बन सकता है। अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ और यहां तक ​​कि कैंसरयुक्त ट्यूमर अक्सर इस सूक्ष्मजीव के प्रसार का परिणाम होते हैं। जीवाणु की विशेष संरचना के कारण, श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करना और चुपचाप वहां कॉलोनियां बनाना संभव है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ी बीमारियों का इलाज करते समय, बैक्टीरिया को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए उपायों का एक सेट प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसे तभी प्रभावी माना जाता है जब ठीक होने की संभावना 80% तक पहुंच जाए। ऐसे उपचार की औसत अवधि लगभग दो सप्ताह है, और साइड इफेक्ट की संभावना 15% से अधिक नहीं होनी चाहिए। उनमें से अधिकांश गंभीर नहीं हैं, अर्थात, उनके कारण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं के पाठ्यक्रम को बाधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

उपचार के नियम

उपचार के नियम को सबसे पहले जीवाणु के निरंतर उच्च स्तर के उन्मूलन को सुनिश्चित करना चाहिए। बैक्टीरिया की संवेदनशीलता और दवा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

कई उन्मूलन (परिसमापन) योजनाएँ हैं, और समय के साथ उनकी संख्या बढ़ती जाती है। इसके अलावा, उन सभी का उद्देश्य कई उद्देश्यों को प्राप्त करना है, जिनमें शामिल हैं:

सर्किट विकास

फिलहाल, वैज्ञानिकों और दवा कंपनियों के सहयोग से उपरोक्त सभी क्षेत्रों में महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त हुए हैं। पिछली शताब्दी के अंत में, सबसे प्रभावशाली उद्योग विशेषज्ञों का एक समूह बनाया गया था, जिनके प्रयासों का उद्देश्य उन्मूलन के बारे में ज्ञान साझा करना था।

इससे उपचार के विकास और अधिक प्रभावी परीक्षणों में सफलता मिली। सबसे बड़ी प्रगति 1996 में मास्ट्रिच सम्मेलन में हासिल की गई। बाद में इस घटना के सम्मान में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के परिसरों का नाम रखा गया।

• एमोक्सिसिलिन (0.5 ग्राम दिन में 4 बार या 1 ग्राम - 2 बार);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन, या जोसामाइसिन, या निफुराटेल (मानक खुराक);
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (240 मिलीग्राम दिन में दो बार या आधी खुराक - चार बार)।

उपरोक्त योजना का उपयोग केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

चौथा विकल्प (बुजुर्ग मरीजों के लिए):

• अवरोधकों की मानक खुराक;
• बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट;

चौथा विकल्प (वैकल्पिक) अवरोधकों के संभावित अल्पकालिक उपयोग के साथ 28 दिनों के लिए मानक खुराक में बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट लेना है।

दूसरी पंक्ति

यदि कोई दृश्यमान प्रभाव नहीं है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए उन्मूलन की दूसरी पंक्ति का उपयोग किया जाता है।

विकल्प एक:

विकल्प दो:

• अवरोधक;
• बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट;
• नाइट्रोफ्यूरन समूह की दवाएं;

विकल्प तीन:

• प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला;
• बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (दिन में केवल 120 मिलीग्राम चार बार);
• रिफ़ैक्सिमिन (0.4 ग्राम दिन में दो बार)।

तीसरी पंक्ति

एक तीसरी पंक्ति भी है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध विकल्पों की उच्च दक्षता के कारण इसका वितरण न्यूनतम है। इस आहार का उपयोग केवल उन मामलों में होता है जहां संकेत एलर्जी प्रतिक्रियाओं या उपचार के प्रति असंतोषजनक प्रतिक्रिया के कारण पहले दो के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक सर्पिल आकार का जीवाणु है जो पेट की परत में पाया जाता है। यह दुनिया की 30% से अधिक आबादी को संक्रमित करता है, और कुछ अनुमानों के अनुसार - 50% से अधिक। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर का कारण बनता है, और इसकी उपस्थिति गैस्ट्रिक कैंसर के बढ़ते खतरे से जुड़ी है।

ये बैक्टीरिया पेट के अम्लीय वातावरण में रहने के आदी होते हैं। वे अपने आस-पास के वातावरण को बदल सकते हैं और अम्लता को कम कर सकते हैं, जिससे वे जीवित रह सकते हैं। एच. पाइलोरी का रूप उन्हें पेट की परत में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो उन्हें एसिड और शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं से बचाता है।

1980 के दशक तक, जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज हुई थी, अल्सर का मुख्य कारण मसालेदार भोजन, एसिड, तनाव और जीवनशैली माना जाता था। अधिकांश रोगियों को पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग निर्धारित किया गया था। इन दवाओं से लक्षणों में राहत मिली और अल्सर को ठीक होने में मदद मिली, लेकिन इनसे संक्रमण ठीक नहीं हुआ। जब ये दवाएं बंद कर दी गईं, तो अधिकांश अल्सर दोबारा हो गए। डॉक्टर अब जानते हैं कि अधिकांश अल्सर इस जीवाणु के कारण होते हैं, और उचित उपचार लगभग सभी रोगियों में संक्रमण को सफलतापूर्वक समाप्त कर सकता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।

एच. पाइलोरी का पता कैसे लगाया जाता है?

इन जीवाणुओं की पहचान के लिए सटीक और सरल परीक्षण हैं। इनमें एच. पाइलोरी एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण, सांस परीक्षण, स्टूल एंटीजन परीक्षण और एंडोस्कोपिक बायोप्सी शामिल हैं।

रक्त में एच. पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता जल्दी और आसानी से लगाया जा सकता है। हालाँकि, ये एंटीबॉडीज़ एंटीबायोटिक दवाओं से बैक्टीरिया को पूरी तरह ख़त्म करने के कई वर्षों बाद भी रक्त में मौजूद रह सकते हैं। इसलिए, रक्त परीक्षण किसी संक्रमण का निदान करने में उपयोगी हो सकता है, लेकिन यह उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं है।

पेट में एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए यूरिया सांस परीक्षण एक सुरक्षित, आसान और सटीक तरीका है। यह इस जीवाणु की "यूरिया" नामक पदार्थ को कार्बन डाइऑक्साइड में तोड़ने की क्षमता पर आधारित है, जो पेट में अवशोषित होता है और श्वसन के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है।

यूरिया कैप्सूल के मौखिक प्रशासन के बाद, जिस पर रेडियोधर्मी कार्बन का लेबल लगा होता है, साँस छोड़ी गई हवा का एक नमूना एकत्र किया जाता है। इस नमूने का परीक्षण कार्बन डाइऑक्साइड में लेबल कार्बन की उपस्थिति के लिए किया जाता है। इसकी उपस्थिति एक सक्रिय संक्रमण का संकेत देती है। एच. पाइलोरी के उन्मूलन के बाद परीक्षण बहुत जल्दी नकारात्मक हो जाता है। रेडियोधर्मी कार्बन के अलावा, गैर-रेडियोधर्मी भारी कार्बन का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपी आपको आगे के परीक्षणों के लिए पेट की परत का एक छोटा सा टुकड़ा लेने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन क्या है?

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के संयोजन के माध्यम से पेट से इन जीवाणुओं को खत्म करना है जो एसिड उत्पादन को दबाते हैं और पेट की परत की रक्षा करते हैं। डॉक्टर मरीज को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन लिख सकते हैं:

• एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल, टेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, लेवोफ़्लॉक्सासिन)। एक नियम के रूप में, इस समूह की दो दवाएं निर्धारित हैं।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई - एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबेप्राज़ोल), जो पेट में एसिड उत्पादन को कम करते हैं।
• बिस्मथ की तैयारी जो एच. पाइलोरी को मारने में मदद करती है।

उन्मूलन चिकित्सा में 10 से 14 दिनों तक प्रतिदिन बहुत बड़ी संख्या में गोलियाँ लेना शामिल हो सकता है। यद्यपि यह रोगी के लिए बहुत कठिन है, फिर भी डॉक्टर की सिफारिशों का ठीक से पालन करना महत्वपूर्ण है। यदि कोई मरीज एंटीबायोटिक्स सही तरीके से नहीं लेता है, तो उसके शरीर में बैक्टीरिया उनके प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं, जिससे इलाज बहुत मुश्किल हो जाता है। उपचार के एक महीने बाद, आपका डॉक्टर उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए सांस परीक्षण की सिफारिश कर सकता है।

एच. पाइलोरी के लिए कई उपचार नियम हैं। उपचार के नियम का चुनाव व्यक्ति के निवास क्षेत्र में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता पर आधारित है।

• एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल के साथ पीपीआई का सात दिवसीय कोर्स।
• पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए, पीपीआई, क्लेरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल से युक्त एक आहार का उपयोग किया जाता है।

• जिन रोगियों में प्रथम-पंक्ति उपचार विफल हो गया है, उनके लिए पीपीआई, एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल (ऐसी दवा चुनें जिसका उपयोग प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में नहीं किया गया है) निर्धारित की जाती हैं।
• उपचार आहार में लेवोफ़्लॉक्सासिन या टेट्रासाइक्लिन को शामिल करना संभव है।

उपचार की विफलता अक्सर चिकित्सक की सिफारिशों के साथ रोगी के खराब अनुपालन के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एच. पाइलोरी प्रतिरोध से जुड़ी होती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन के लाभ:

• ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर के ठीक होने की दर में सुधार, उनकी पुनरावृत्ति की संख्या कम हो जाती है;
• ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति कम हो जाती है;
• एच. पाइलोरी से जुड़े अपच के रोगियों के लिए उपयोगी।
• गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले उन रोगियों के लिए किया जाता है जिनमें एच. पाइलोरी का निदान किया गया है।

1985 में, ऑस्ट्रेलिया के मेडिकल जर्नल में, वैज्ञानिकों बैरी मार्शल और रॉबिन वॉरेन ने अपने प्रयोगों के परिणाम प्रकाशित किए, जिसमें संकेत दिया गया कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रिटिस का कारण बनता है। पाचन तंत्र के रोगों के विकास में इस सूक्ष्मजीव की भूमिका की खोज के लिए, वैज्ञानिकों को 2005 में फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। उस समय से कई साल बीत चुके हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एच. पाइलोरी की भूमिका और प्रभाव का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। मुख्य प्रश्न जो वैज्ञानिकों को चिंतित करते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं: क्या बैक्टीरिया को खत्म करना उचित है, और कौन सा एंटीबायोटिक उपचार आहार सबसे प्रभावी है?

क्या यह बैक्टीरिया का इलाज करने लायक है?

यद्यपि इस सिद्धांत के विरोधी हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर का मुख्य कारण है, अधिकांश डॉक्टर और शोधकर्ता इस सूक्ष्मजीव के उन्मूलन (विनाश) पर जोर देते हैं।

दुनिया भर में मनुष्यों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रसार 50% तक पहुँच जाता है.

गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अधिकांश मामलों का कारण हेलिकोबैक्टर है

आंकड़ों के अनुसार, जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी 90% से अधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% पेट के अल्सर और 90% से अधिक गैस्ट्रिटिस का कारण बनता है।

यदि आप पुरानी पीढ़ी के डॉक्टरों से पूछें, तो आप पाएंगे कि संक्रमण के विनाश के आधार पर उपचार की शुरूआत के साथ, जटिलताओं की संख्या, कभी-कभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कई गुना कम हो गई है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए संकेत

जीवाणु उन्मूलन के संकेत:

• पेट और/या ग्रहणी संबंधी अल्सर (सक्रिय या ठीक हो चुका, पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं);
• एट्रोफिक जठरशोथ;
• पेट के MALT लिंफोमा;
• पेट के कैंसर से पीड़ित प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार;
• गैस्ट्रिक नियोप्लाज्म (MALT लिंफोमा, एडेनोमा, कैंसर) के कारण आंशिक या एंडोस्कोपिक उपचार के बाद की स्थिति;
• पूरे पेट को प्रभावित करने वाली गंभीर सूजन;
• सूजन मुख्य रूप से पेट के शरीर तक सीमित;
• तीव्र एट्रोफिक परिवर्तन;

हर 5-6 साल में एक बार, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों की एक कांग्रेस मिलती है और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन पर सिफारिशें जारी करती है। इन्हें मास्ट्रिच आम सहमति कहा जाता है। इस तरह की आखिरी आम सहमति (चौथी) 2010 में फ्लोरेंस में इकट्ठा हुई थी, जिसमें इस बात पर भी चर्चा की गई थी कि यह या वह दवा कितनी मात्रा में लेनी चाहिए।

• दीर्घकालिक (1 वर्ष से अधिक) उपचार, जो गैस्ट्रिक एसिड के स्राव को कम करता है;
• विकास के लिए बढ़ा हुआ जोखिम कारक: बड़ी मात्रा में धूम्रपान, धूल, कोयला, क्वार्ट्ज, सीमेंट और/या खदान में काम का तीव्र जोखिम;
• एक रोगी की इच्छा जो कैंसर होने से डरता है;
• अपच, पेप्टिक अल्सर (कार्यात्मक अपच) से जुड़ा नहीं;
• अज्ञात अपच ("परीक्षण और उपचार" रणनीति के भाग के रूप में);
• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार से पहले या उसके दौरान अल्सर और उनकी जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
• अस्पष्टीकृत लौह की कमी से एनीमिया;
• प्राथमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• विटामिन बी12 की कमी.

यदि ये संकेत मौजूद हैं, तो रोगी को जांच से गुजरना होगा। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो उपचार शुरू होना चाहिए।

वहां कौन से उपचार नियम मौजूद हैं?

उन्मूलन का लक्ष्य बीमारी को ठीक करना, पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकना और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। उपचार के नियम निर्धारित करते समय, रोगी के निवास क्षेत्र में क्लीरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपभेदों की व्यापकता, दवा की कीमतें, एलर्जी और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं, और दवा लेने में आसानी को ध्यान में रखा जाता है।

इष्टतम एच. पाइलोरी उन्मूलन आहार को बैक्टीरिया के संवेदनशील उपभेदों से संक्रमित रोगियों में ≥95% सफलता, और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों वाले रोगियों में ≥85% सफलता मिलनी चाहिए। यह वांछनीय है कि इन दवाओं को लेना आसान हो, तो रोगी उपचार के प्रति अधिक इच्छुक होगा।एच. पाइलोरी ने, किसी भी अन्य सूक्ष्मजीव की तरह, जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोध विकसित किया है, जिसके कारण कई उपचार विधियों का निर्माण हुआ है।

किसी विशिष्ट आहार को चुनने का मानदंड रोगी के निवास क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति जीवाणु प्रतिरोध की उपस्थिति है। यदि किसी देश में इस एंटीबायोटिक के प्रति हेलिकोबैक्टर का प्रतिरोध 15-20% से अधिक है, तो इसका उपयोग उपचार के दौरान नहीं किया जाता है।

सभी एच. पाइलोरी उन्मूलन आहार में, जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) शामिल हैं। वे गैस्ट्रिक एसिड के गठन को दबाते हैं और पेट में अम्लता बढ़ाते हैं, इस सूक्ष्मजीव के जीवन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ पैदा करते हैं, जिससे यह मर जाता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल शामिल हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) की गैलरी

पैंटोप्राजोल Lansoprazole omeprazole

कम प्रतिरोध वाले देशों में उपचारएच।पाइलोरी से क्लैरिथ्रोमाइसिन (<15–20% штаммов)

उपचार की पहली पंक्ति (शास्त्रीय ट्रिपल थेरेपी)

पहली पंक्ति में शामिल हैं:

• पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी: 7 दिनों के लिए पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाज़ोल (पेनिसिलिन से एलर्जी के लिए)। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आप पीपीआई खुराक को दोगुना करने और/या उपचार की अवधि को 10-14 दिनों तक बढ़ाने पर विचार कर सकते हैं;
• बिस्मथ युक्त क्वाड्रपल थेरेपी (बिस्मथ सबसिट्रेट (सब्सैलिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए)।

दूसरी पंक्ति

• बिस्मथ युक्त क्वाड्रपल थेरेपी (बिस्मथ सबसिट्रेट (सब्सैलिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए) - यदि पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी का उपयोग पहली पंक्ति के रूप में किया गया था;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन पर आधारित ट्रिपल थेरेपी (लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए)।

तीसरी पंक्ति

यदि उपचार की पहली दो पंक्तियाँ विफल हो जाती हैं, तो गैस्ट्रिक बायोप्सी के बाद जीवाणुरोधी एजेंटों (अक्सर क्लैरिथ्रोमाइसिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन) के लिए पृथक एच. पाइलोरी कल्चर की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के आधार पर व्यक्तिगत चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि हेलिकोबैक्टर क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील है, तो ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन या टिनिडाज़ोल या मेट्रोनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए

यदि वह लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशील है, तो दवाओं की निम्नलिखित सूची निर्धारित है: 14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + पीपीआई + एमोक्सिसिलिन।

उच्च जीवाणु प्रतिरोध वाले देशक्लैरिथ्रोमाइसिन (>15-20% उपभेद)

प्रथम पंक्ति चिकित्सा

• बिस्मथ युक्त क्वाड्रपल थेरेपी (बिस्मथ सबसिट्रेट (सब्सैलिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए);
• अनुक्रमिक चिकित्सा (पहले पांच दिन - पीपीआई + एमोक्सिसिलिन; अगले 5 दिन - पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल); यह आहार एच. पाइलोरी के क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के एक साथ प्रतिरोध के लिए संकेत नहीं दिया गया है;
• सहवर्ती चिकित्सा (पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल 10-14 दिनों के लिए) - बिस्मथ तैयारी के बिना तथाकथित चौगुनी चिकित्सा।

दूसरी पंक्ति

यदि प्रथम-पंक्ति उपचार विफल हो जाता है, तो लेवोफ़्लॉक्सासिन पर आधारित ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश की जाती है (10-14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई पियें)।

तीसरी पंक्ति

उपचार के नियम एंटीबायोटिक दवाओं (अक्सर लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन) के प्रति हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता को निर्धारित करने पर आधारित होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही रोगी की व्यक्तिगत स्वास्थ्य विशेषताओं, परीक्षा के परिणामों और किसी दिए गए क्षेत्र में एच. पाइलोरी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की व्यापकता पर डेटा के आधार पर एक विशिष्ट उपचार आहार लिख सकता है।

मतभेद और दुष्प्रभाव

5-20% रोगियों को बैक्टीरिया खत्म करने के लिए दवाएं लेने पर दुष्प्रभाव का अनुभव होता है। वे आमतौर पर गंभीर नहीं होते हैं और उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

एंटीबायोटिक्स से उपचार की विधि की खोज (वीडियो)

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्राइटिस और पेट के अल्सर के मुख्य कारणों में से एक है। समय पर उपचार आपको इस जीवाणु को मारने और बीमारियों के दोबारा होने, उनकी जटिलताओं और पेट के कैंसर के विकास की संभावना को कम करने की अनुमति देता है।